Epidemiology of malnutrition
2014 সালে বিশ্বে 79.5 কোটি অপুষ্টিপ্রাপ্ত মানুষ ছিল, যা 1990 সাল থেকে 21.6 কোটি কমেছে, যদিও বিশ্ব ইতিমধ্যেই প্রত্যেককে-7 বিলিয়ন মানুষকে-খাওয়ানোর জন্য পর্যাপ্ত খাদ্য উৎপাদন করে এবং এর চেয়েও বেশি-12 বিলিয়ন মানুষকে খাওয়াতে পারে। অপুষ্টি হ্রাস করা টেকসই উন্নয়ন লক্ষ্য 2-এর মূল অংশ, "শূন্য ক্ষুধা", অপুষ্টির লক্ষ্য সহ অপুষ্টি হ্রাস এবং শিশুর বৃদ্ধি হ্রাস করা। টেকসই উন্নয়ন লক্ষ্যমাত্রার কারণে, জাতিসংঘের বিভিন্ন সংস্থা পুষ্টিহীনতা হ্রাস করার জন্য পদক্ষেপ পরিমাপ ও সমন্বয়ের জন্য দায়বদ্ধ। বিশ্ব খাদ্য কর্মসূচির মতে, 13.5 কোটি মানুষ তীব্র ক্ষুধায় ভুগছেন, মূলত মানবসৃষ্ট দ্বন্দ্ব, জলবায়ু পরিবর্তন এবং অর্থনৈতিক মন্দার কারণে। কোভিড-19 2020 সালের শেষ নাগাদ তীব্র ক্ষুধায় ভোগার ঝুঁকিতে থাকা মানুষের সংখ্যা দ্বিগুণ করতে পারে। দেশ অনুযায়ী 2010-2012 এবং 2014-2016 (আনুমানিক)-এ অপুষ্টিপ্রাপ্ত মানুষের সংখ্যা (মিলিয়ন)। জাতিসংঘের খাদ্য ও কৃষি সংস্থার (এফএও) মতে, এই দেশগুলিতে 2001-2003 এবং 2005-2007-এ 50 লক্ষ বা তার বেশি অপুষ্টিতে ভুগছে। দ্রষ্টব্যঃ এই টেবিলটি এফ. এ. ও দ্বারা সংজ্ঞায়িত "অপুষ্টি" পরিমাপ করে এবং হালকা শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সম্পাদন করার সময় গড় ব্যক্তির সুস্বাস্থ্য বজায় রাখার জন্য প্রয়োজনীয় ন্যূনতম পরিমাণ খাদ্য শক্তি (প্রতিদিন মাথাপিছু কিলোক্যালোরিতে পরিমাপ করা) এর চেয়ে কম (গড়ে 2010 থেকে 2012 সাল পর্যন্ত) গ্রহণকারী মানুষের সংখ্যাকে উপস্থাপন করে। এটি একটি রক্ষণশীল সূচক যা বহিরাগত শারীরিক ক্রিয়াকলাপ সম্পাদনকারী মানুষের অতিরিক্ত চাহিদা, বা খাদ্য গ্রহণের ঋতুগত বৈচিত্র্য বা শক্তির প্রয়োজনীয়তার মধ্যে আন্তঃ-স্বতন্ত্র পার্থক্যের মতো পরিবর্তনশীলতার অন্যান্য উৎসগুলিকে বিবেচনায় নেয় না। অপুষ্টি এবং অপুষ্টি হল ক্রমবর্ধমান বা গড় পরিস্থিতি, এবং একদিনের খাদ্য গ্রহণের (বা তার অভাব) কাজ নয়। এই টেবিলটি "আজ ক্ষুধার্ত অবস্থায় ঘুমাতে যাওয়া" মানুষের সংখ্যার প্রতিনিধিত্ব করে না। নীচে জাতিসংঘের বিশ্ব খাদ্য কর্মসূচি এবং এফ. এ. ও-এর "দ্য স্টেট অফ ফুড ইনসিক্যুরিটি ইন দ্য ওয়ার্ল্ড" 2009-এর প্রতিবেদনে সংজ্ঞায়িত অপুষ্টিতে আক্রান্ত জনসংখ্যার শতাংশ অনুযায়ী দেশগুলির একটি তালিকা দেওয়া হয়েছে। উৎসঃ এফ. এ. ওঃ দ্য স্টেট অফ ফুড ইনসিক্যুরিটি ইন দ্য ওয়ার্ল্ড 2009 উৎসঃ এফ. এ. ও পরিসংখ্যান বিভাগ উৎসঃ জাতিসমূহের বিশ্ব খাদ্য কর্মসূচি-বিশ্ব ক্ষুধা মানচিত্র উৎসঃ বিশ্বব্যাঙ্কঃ মার্কিন নেতৃত্বাধীন আগ্রাসনের আগে ইরাকে অপুষ্টির বিস্তার (জনসংখ্যার%) মধ্যপ্রাচ্যে 19 শতাংশ থেকে বেড়ে চার বছর পর জাতীয় গড় 28 শতাংশে পৌঁছেছিল। জাতিসংঘের খাদ্য ও কৃষি সংস্থার তথ্য অনুযায়ী, 2010 সাল পর্যন্ত মাত্র 8 শতাংশ মানুষ অপুষ্টিতে ভুগছিলেন। (উপরের তথ্য দেখুন।) বিশ্ব ক্ষুধা সূচক অনুসারে, দক্ষিণ এশিয়ায় (ভারতীয় উপমহাদেশ নামেও পরিচিত) বিশ্বের অঞ্চলগুলির মধ্যে শিশুদের অপুষ্টির হার সবচেয়ে বেশি। ভারত, একটি প্রধানত নিরামিষ দেশ এবং জনসংখ্যার দিক থেকে বিশ্বের দ্বিতীয় বৃহত্তম দেশ, এই অঞ্চলে অপুষ্টিতে সর্বাধিক অবদান রাখে। 2006 সালের প্রতিবেদনে উল্লেখ করা হয়েছে যে "দক্ষিণ এশিয়ার দেশগুলিতে মহিলাদের নিম্ন অবস্থা এবং তাদের পুষ্টির জ্ঞানের অভাব এই অঞ্চলে কম ওজনের শিশুদের উচ্চ প্রাদুর্ভাবের গুরুত্বপূর্ণ নির্ধারক" এবং দক্ষিণ এশিয়ায় "ছোট শিশুদের জন্য অপর্যাপ্ত খাওয়ানো এবং যত্ন নেওয়ার অনুশীলন" রয়েছে বলে উদ্বেগ প্রকাশ করা হয়েছে। ভারতের 30 শতাংশ শিশুর ওজন কম, যা বিশ্বের সর্বোচ্চ হারগুলির মধ্যে একটি এবং সাব-সাহারান আফ্রিকার হারের প্রায় দ্বিগুণ। ইনস্টিটিউট অফ ডেভেলপমেন্ট স্টাডিজ দ্বারা প্রকাশিত ক্রমাগত অপুষ্টি কাটিয়ে ওঠার গবেষণাটি যুক্তি দেয় যে একটি 'অর্থনৈতিক পাওয়ার হাউস' হিসাবে ভারতের সহাবস্থান এবং বিশ্বের অপুষ্ট শিশুদের এক-তৃতীয়াংশের আবাসস্থল পুষ্টি প্রশাসনের ব্যর্থতার প্রতিফলন ঘটায়ঃ "সঠিক জনসংখ্যার কাছে সঠিক সময়ে সঠিক পরিষেবা প্রদানের দুর্বল ক্ষমতা, নাগরিকদের প্রয়োজনের প্রতি সাড়া দেওয়ার অক্ষমতা এবং দুর্বল জবাবদিহিতা দুর্বল পুষ্টি প্রশাসনের সমস্ত বৈশিষ্ট্য।" গবেষণাটি পরামর্শ দেয় যে ভারতে অপুষ্টির ইতিহাস তৈরি করতে পুষ্টির শাসনব্যবস্থাকে শক্তিশালী করা প্রয়োজন এবং নতুন গবেষণার জন্য পুষ্টির রাজনীতি ও পরিচালনার দিকে মনোনিবেশ করা প্রয়োজন। বর্তমান অগ্রগতির হারে পুষ্টির জন্য এম. ডি. জি-1 লক্ষ্য শুধুমাত্র 2042 সালে পৌঁছানো যাবে যার ফলে মানুষের সুস্থতা এবং অর্থনৈতিক প্রবৃদ্ধির জন্য গুরুতর পরিণতি ঘটবে। 2015 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের কৃষি বিভাগের মতে, 2009 সালে 1 কোটি 70 লক্ষ শিশু সহ 5 কোটি আমেরিকান খাদ্য নিরাপত্তাহীনতার সম্মুখীন হয়েছে। এটি প্রায় চারজন মার্কিন শিশুর মধ্যে একজনের প্রতিনিধিত্ব করে। যদিও মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের কৃষি বিভাগ 2012 সালে রিপোর্ট করেছে যে দেশের আনুমানিক 85.5 শতাংশ পরিবার খাদ্য নিরাপদ, আমেরিকার লক্ষ লক্ষ মানুষ ক্ষুধার হুমকির সাথে লড়াই করে বা প্রতিদিন ক্ষুধার সম্মুখীন হয়। ইউ. এস. ডি. এ খাদ্য নিরাপত্তাকে একটি পরিবারের অর্থনৈতিক অবস্থা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করেছে যেখানে পর্যাপ্ত পরিমাণে খাদ্যের নির্ভরযোগ্য অ্যাক্সেস রয়েছে যাতে পরিবারের সমস্ত সদস্য স্বাস্থ্যকর উত্পাদনশীল জীবনযাপন করতে পারে। ক্ষুধা সাধারণত দারিদ্র্যের সাথে সম্পর্কিত কারণ খাদ্যের অভাব দারিদ্র্যের চক্রকে স্থায়ী করতে সহায়তা করে। সবচেয়ে স্পষ্টতই, যখন ব্যক্তিরা দারিদ্র্যের মধ্যে বাস করে তখন তাদের খাদ্য কেনার বা চিকিৎসা সংক্রান্ত জরুরি অবস্থার মতো অপ্রত্যাশিত ঘটনার জন্য অর্থ প্রদানের আর্থিক সংস্থানের অভাব থাকে। যখন এই ধরনের জরুরি অবস্থা দেখা দেয়, তখন পরিবারগুলি খাদ্যের খরচ কমাতে বাধ্য হয় যাতে তারা অপ্রত্যাশিত জরুরি অবস্থার আর্থিক চাহিদা মেটাতে পারে। ক্ষুধার একটি একক কারণ নয়, বরং বিভিন্ন কারণের একটি জটিল আন্তঃসংযুক্ত জাল রয়েছে। ক্ষুধার জন্য সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ জনগোষ্ঠীর মধ্যে রয়েছে বয়স্ক, শিশু, নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থানের মানুষ এবং সংখ্যালঘু গোষ্ঠী; তবে, ক্ষুধার প্রভাব এই ব্যক্তিদের মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বৃহত্তম অলাভজনক খাদ্য ত্রাণ সংস্থা, ফিডিং আমেরিকা, দেশের খাদ্য নিরাপত্তাহীনতার সমস্যা সমাধানের জন্য বছরে 4 কোটি 65 লক্ষ নাগরিককে খাদ্য সরবরাহ করে। এটি একটি নির্দিষ্ট বছরে সাতজন আমেরিকানদের মধ্যে একজনের সহায়তার প্রয়োজনের সমতুল্য। একটি সংস্থা যা বয়স্ক জনগোষ্ঠীর জন্য খাদ্য সরবরাহের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে তা হল মিলস অন হুইলস, যা একটি অলাভজনক সংস্থা যা প্রবীণদের বাড়িতে খাবার সরবরাহ করে। সরকার সম্পূরক পুষ্টি সহায়তা কর্মসূচি (এস. এন. এ. পি)-এর মতো কর্মসূচির মাধ্যমে ত্রাণ প্রদানের দিকেও কাজ করে যা পূর্বে জনসাধারণের কাছে খাদ্য ডাকটিকিট হিসাবে পরিচিত ছিল। আরেকটি সুপরিচিত সরকারি কর্মসূচি হল ন্যাশনাল স্কুল লাঞ্চ প্রোগ্রাম (এন. এস. এল. পি) যা এই কর্মসূচির জন্য যোগ্যতা অর্জনকারী শিক্ষার্থীদের বিনামূল্যে বা হ্রাসকৃত মধ্যাহ্নভোজ প্রদান করে। 2008 সালের আর্থিক সঙ্কটের পর ক্ষুধায় ভুগছেন এমন আমেরিকানদের সংখ্যা বেড়েছে, যার মধ্যে এখন শিশু এবং কর্মজীবী প্রাপ্তবয়স্করা ক্ষতিগ্রস্তদের একটি বড় অংশ। 2012 সালে, গ্লেনার্স ইন্ডিয়ানা ফুড ব্যাঙ্ক জানিয়েছে যে এখন 50 মিলিয়ন আমেরিকান খাদ্য নিরাপত্তাহীনতার সাথে লড়াই করছে (জনসংখ্যার প্রায় 6 শতাংশের মধ্যে 1 জন) এবং 2005 সাল থেকে খাদ্য ব্যাঙ্কের কাছ থেকে সাহায্য চাওয়ার সংখ্যা 46 শতাংশ বৃদ্ধি পেয়েছে। ইউসিএলএ সেন্টার ফর হেলথ পলিসি রিসার্চের 2012 সালের একটি সমীক্ষা অনুসারে, এমনকি বিবাহিত দম্পতিরা যারা উভয়ই কাজ করে কিন্তু যাদের আয় কম তাদেরও কখনও কখনও খাদ্য ব্যাঙ্কের সাহায্যের প্রয়োজন হয়। শৈশবের অপুষ্টি সাধারণত উন্নয়নশীল দেশগুলির মধ্যে সীমাবদ্ধ বলে মনে করা হয়, যদিও বেশিরভাগ অপুষ্টি সেখানে ঘটে, উন্নত দেশগুলিতেও এটি একটি চলমান উপস্থিতি। উদাহরণস্বরূপ, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি ছয়টি শিশুর মধ্যে একজন ক্ষুধার ঝুঁকিতে রয়েছে। মার্কিন আদমশুমারি ব্যুরো এবং কৃষি বিভাগের তথ্যের উপর ভিত্তি করে একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পাঁচ বছরের কম বয়সী আনুমানিক 35 লক্ষ শিশু ক্ষুধার ঝুঁকিতে রয়েছে। উন্নত দেশগুলিতে, এই ক্রমাগত ক্ষুধার সমস্যা খাদ্য বা খাদ্য কর্মসূচির অভাবের কারণে নয়, বরং মূলত খাদ্য স্ট্যাম্প বা স্কুল খাবারের মতো সমস্যা সমাধানের জন্য পরিকল্পিত বিদ্যমান কর্মসূচির অব্যবহারের কারণে হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের মতো ধনী দেশগুলির অনেক নাগরিক খাদ্য কর্মসূচিতে কলঙ্ক যুক্ত করে বা অন্যথায় তাদের ব্যবহারকে নিরুৎসাহিত করে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, খাদ্য স্ট্যাম্প কর্মসূচির জন্য যোগ্য ব্যক্তিদের মধ্যে মাত্র 60 শতাংশ প্রকৃতপক্ষে সুবিধা পায়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের কৃষি বিভাগ জানিয়েছে যে 2003 সালে, শিশুদের নিয়ে গঠিত মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের 200টি পরিবারের মধ্যে 1টি পরিবার এতটাই মারাত্মকভাবে খাদ্য নিরাপত্তাহীন ছিল যে বছরে অন্তত একবার কোনও শিশু ক্ষুধার্ত ছিল। এই একই পরিবারের একটি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃহত্তর অনুপাতে (3.8 শতাংশ) প্রাপ্তবয়স্ক সদস্যরা ছিলেন যারা তাদের পরিবারের পর্যাপ্ত খাদ্যের সামর্থ্যের কারণে বছরে কমপক্ষে একদিন ক্ষুধার্ত ছিলেন। ওয়ার্ল্ড ভিশন অনুসারে আফ্রিকায় 25.7 কোটি মানুষ অপুষ্টিতে ভুগছে। এটি আফ্রিকার মোট জনসংখ্যার প্রায় 20 শতাংশ। আফ্রিকার যেসব অঞ্চলে অপুষ্টির হার সবচেয়ে বেশি, সেগুলি হল সাব-সাহারান অঞ্চল এবং দক্ষিণ আফ্রিকার কিছু অংশ। সাব-সাহারান অঞ্চলে, যে দেশগুলিতে সর্বোচ্চ হার রয়েছে সেগুলির মধ্যে রয়েছে, তবে দক্ষিণ সুদান, সুদান, মধ্য আফ্রিকান প্রজাতন্ত্র এবং চাদ পর্যন্ত সীমাবদ্ধ নয়। এই অঞ্চলে 23.7 কোটি মানুষ ক্ষুধার সম্মুখীন এবং অ্যাকশন অ্যাগেইনস্ট হাঙ্গার অনুসারে, 319 কোটি মানুষের কাছে পানীয় জলের নির্ভরযোগ্য উৎস নেই। আফ্রিকার দক্ষিণ অঞ্চলে, যে দেশগুলিতে সর্বোচ্চ হার রয়েছে সেগুলির মধ্যে রয়েছে, তবে মোজাম্বিক, জিম্বাবুয়ে, জাম্বিয়া এবং অ্যাঙ্গোলায় সীমাবদ্ধ নয়। এই অঞ্চলে 4 কোটি 10 লক্ষ মানুষ খাদ্য নিরাপত্তাহীনতায় ভুগছে এবং 9 লক্ষ মানুষ খাদ্য সংকটে রয়েছে এবং তাদের অবিলম্বে খাদ্য সহায়তা প্রয়োজন। আফ্রিকায় অপুষ্টির অনেক কারণ রয়েছে। জমির অবক্ষয় এবং অপ্রত্যাশিত আবহাওয়ার পরিবর্তনের মতো পরিবেশগত কারণ রয়েছে। খরা ও ঝড়ের মতো আবহাওয়ার পরিবর্তন তাদের খাদ্য ও জল সরবরাহকে প্রভাবিত করে। অপুষ্টির আরেকটি কারণ হল দ্বন্দ্ব। দ্বন্দ্ব সম্পদে অনিশ্চয়তার সৃষ্টি করতে পারে, যা তাদের অপুষ্টির উচ্চ ঝুঁকিতে ফেলে। উপরন্তু, আফ্রিকার যেসব অঞ্চলে অপুষ্টির হার সবচেয়ে বেশি, সেখানেও দারিদ্র্য দেখা দেয় যা খাদ্য ও প্রয়োজনীয় পরিষেবার সরবরাহকে প্রভাবিত ও সীমাবদ্ধ করে। উদাহরণস্বরূপ, কেউ কেউ স্বাস্থ্য পরিষেবা, স্যানিটেশন, পরিষ্কার জল, ধারাবাহিক খাদ্য সরবরাহের ক্ষেত্রে সীমিত প্রবেশাধিকারের অভিজ্ঞতা অর্জন করে। এই জিনিসগুলি কেবল অপুষ্টিতে সরাসরি অবদান রাখে না, তবে এগুলি ম্যালেরিয়া এবং পানিবাহিত রোগের মতো অসুস্থতার কারণও হতে পারে। তথ্যসূত্র অপুষ্টির অভাব