Social determinants of health in poverty
দারিদ্র্যের মধ্যে স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকগুলি দরিদ্র জনগোষ্ঠীর স্বাস্থ্য ও স্বাস্থ্য বৈষম্যকে প্রভাবিত করে এমন কারণগুলি বর্ণনা করে। স্বাস্থ্যের ক্ষেত্রে বৈষম্য মানুষের জীবনযাত্রার পরিস্থিতি, কর্মক্ষেত্র, বয়স এবং অন্যান্য সামাজিক কারণগুলি থেকে উদ্ভূত হয় এবং এগুলি কীভাবে মানুষের অসুস্থতার প্রতি সাড়া দেওয়ার ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে। এই পরিস্থিতিগুলি রাজনৈতিক, সামাজিক এবং অর্থনৈতিক কাঠামোর দ্বারাও গঠিত হয়। "খারাপ নীতি, অর্থনীতি এবং রাজনীতির বিষাক্ত সংমিশ্রণের" কারণে বিশ্বজুড়ে বেশিরভাগ মানুষ তাদের সম্ভাব্য সর্বোত্তম স্বাস্থ্য পূরণ করতে পারে না। দৈনন্দিন জীবনযাত্রার পরিস্থিতি স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকগুলির ফলস্বরূপ এই কাঠামোগত চালকদের সাথে একত্রে কাজ করে। দারিদ্র্য এবং দুর্বল স্বাস্থ্য অবিচ্ছেদ্যভাবে জড়িত। দারিদ্র্যের অনেকগুলি মাত্রা রয়েছে-বস্তুগত বঞ্চনা (খাদ্য, আশ্রয়, স্যানিটেশন এবং নিরাপদ পানীয় জল), সামাজিক বর্জন, শিক্ষার অভাব, বেকারত্ব এবং স্বল্প আয়-যেগুলি সুযোগ হ্রাস করতে, পছন্দগুলি সীমাবদ্ধ করতে, আশাকে দুর্বল করতে এবং ফলস্বরূপ স্বাস্থ্যের জন্য হুমকিস্বরূপ। দারিদ্র্যকে দীর্ঘস্থায়ী রোগ, আঘাত, বঞ্চিত শিশু বিকাশ, চাপ, উদ্বেগ, হতাশা এবং অকাল মৃত্যুর ঝুঁকি সহ অনেক স্বাস্থ্য অবস্থার উচ্চ প্রাদুর্ভাবের সাথে যুক্ত করা হয়েছে। লোপি এবং ভিয়েনের মতে, দারিদ্র্যের এই স্বাস্থ্য পরিস্থিতিগুলি মহিলা, শিশু, জাতিগত সংখ্যালঘু এবং প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের মতো বহিরাগত গোষ্ঠীগুলিকে সবচেয়ে বেশি বোঝা দেয়। স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারক-যেমন শিশু বিকাশ, শিক্ষা, জীবনযাপন ও কাজের পরিস্থিতি এবং স্বাস্থ্যসেবা-দরিদ্রদের জন্য বিশেষ গুরুত্ব বহন করে। মোসের মতে, শিক্ষা, আয়ের বৈষম্য এবং পেশার মতো দরিদ্র জনগোষ্ঠীকে প্রভাবিত করে এমন আর্থ-সামাজিক কারণগুলি স্বাস্থ্য ও মৃত্যুর সবচেয়ে শক্তিশালী এবং সবচেয়ে সামঞ্জস্যপূর্ণ ভবিষ্যদ্বাণীর প্রতিনিধিত্ব করে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, ব্যক্তির জীবনের আপাত পরিস্থিতিতে বৈষম্য, যেমন স্বাস্থ্যসেবা, স্কুল, তাদের কাজের অবস্থা এবং অবসর, পরিবার, সম্প্রদায়, শহর বা শহর, মানুষের সমৃদ্ধ জীবনযাপন এবং স্বাস্থ্য বজায় রাখার ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে। স্বাস্থ্য-ক্ষতিকারক জীবনযাত্রা, অভিজ্ঞতা এবং কাঠামোর অসম বন্টন কোনওভাবেই স্বাভাবিক নয়, "তবে দুর্বল সামাজিক নীতি ও কর্মসূচি, অন্যায্য অর্থনৈতিক ব্যবস্থা এবং খারাপ রাজনীতির বিষাক্ত সংমিশ্রণের ফল"। অতএব, ব্যক্তির দৈনন্দিন জীবনের পরিস্থিতি স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারক এবং দেশের মধ্যে এবং অভ্যন্তরে স্বাস্থ্য বৈষম্যের একটি বড় অংশের জন্য দায়ী। এই সামাজিক অবস্থার পাশাপাশি, "লিঙ্গ, শিক্ষা, পেশা, আয়, জাতি এবং বসবাসের স্থান সবই স্বাস্থ্যসেবা থেকে মানুষের প্রবেশাধিকার, অভিজ্ঞতা এবং সুবিধার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত।" রোগের সামাজিক নির্ধারকদের বর্ণবাদ, লিঙ্গ বৈষম্য, দারিদ্র্য, সহিংসতা এবং যুদ্ধের মতো বিস্তৃত সামাজিক শক্তির জন্য দায়ী করা যেতে পারে। এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ জনসংখ্যার মধ্যে স্বাস্থ্যের গুণমান, স্বাস্থ্য বিতরণ এবং স্বাস্থ্যের সামাজিক সুরক্ষা একটি জাতির উন্নয়নের অবস্থাকে প্রভাবিত করে। যেহেতু স্বাস্থ্যকে একটি মৌলিক মানবাধিকার হিসাবে বিবেচনা করা হয়েছে, তাই একজন লেখক পরামর্শ দিয়েছেন যে স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকরা মানুষের মর্যাদার বন্টন নির্ধারণ করে। সংজ্ঞা এবং পরিমাপ দারিদ্র্যের মধ্যে স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারক স্বাস্থ্যের বৈষম্য প্রকাশ করে। স্বাস্থ্যকে সংজ্ঞায়িত করা হয় "সুস্থ, সুস্থ, প্রাণবন্ত এবং শারীরিকভাবে এমন কিছু করতে সক্ষম বোধ করা যা বেশিরভাগ লোকেরা সাধারণত করতে পারে"। স্বাস্থ্যের পরিমাপ বিভিন্ন রূপ নেয় যার মধ্যে রয়েছে ব্যক্তি দ্বারা সম্পন্ন বিষয়গত স্বাস্থ্য প্রতিবেদন এবং সমীক্ষা যা শারীরিক দুর্বলতা, জীবনীশক্তি এবং সুস্থতা, গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী রোগের নির্ণয় এবং প্রত্যাশিত আয়ু পরিমাপ করে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকদের সংজ্ঞায়িত করেছে "এমন পরিস্থিতি যেখানে মানুষ জন্মগ্রহণ করে, বৃদ্ধি পায়, বেঁচে থাকে, কাজ করে এবং বয়স", এমন পরিস্থিতি যা বিশ্বব্যাপী, জাতীয় এবং স্থানীয় স্তরে অর্থ, শক্তি এবং সম্পদের বণ্টনের দ্বারা নির্ধারিত হয়। স্বাস্থ্যের দুটি প্রধান নির্ধারক রয়েছেঃ কাঠামোগত এবং নিকটবর্তী নির্ধারক। কাঠামোগত নির্ধারকগুলির মধ্যে রয়েছে সামাজিক, অর্থনৈতিক এবং রাজনৈতিক প্রেক্ষাপটের মধ্যে সামাজিক বিভাজন এবং সমাজের মধ্যে ক্ষমতা, মর্যাদা এবং বিশেষাধিকারের পার্থক্যের দিকে পরিচালিত করে। নিকটবর্তী নির্ধারকগুলি দৈনন্দিন জীবনে উপস্থিত তাৎক্ষণিক কারণ যেমন পারিবারিক এবং গৃহস্থালীর সম্পর্ক, সহকর্মী এবং কাজের সম্পর্ক এবং শিক্ষাগত পরিবেশ। প্রক্সিমাল নির্ধারকগুলি কাঠামোগত নির্ধারক দ্বারা সৃষ্ট সামাজিক স্তরবিন্যাস দ্বারা প্রভাবিত হয়। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকগুলির মধ্যে রয়েছে প্রাথমিক শিশু বিকাশ, বিশ্বায়ন, স্বাস্থ্য ব্যবস্থা, পরিমাপ ও প্রমাণ, নগরায়ন, কর্মসংস্থানের অবস্থা, সামাজিক বর্জন, জনস্বাস্থ্যের অবস্থা এবং নারী ও লিঙ্গ সমতা। সামাজিক, পেশাগত এবং শারীরিক পরিবেশ এবং অবস্থার দ্বারা নির্ধারিত রোগ এবং আঘাতের বিভিন্ন এক্সপোজার এবং দুর্বলতার ফলে দুর্বল স্বাস্থ্যের জন্য কমবেশি দুর্বলতা দেখা দেয়। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার সামাজিক নির্ধারক পরিষদ স্বাস্থ্যের জন্য দুটি স্বতন্ত্র ধরনের সামাজিক নির্ধারককে স্বীকৃতি দিয়েছে-সামাজিক অবস্থান এবং আর্থ-সামাজিক ও রাজনৈতিক প্রেক্ষাপট। স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকদের ব্যাখ্যা ও বোঝার জন্য বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার সামাজিক নির্ধারক ধারণাগত কাঠামো থেকে নিম্নলিখিত বিভাগগুলি গ্রহণ করা হয়েছে। স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকরা অনেক ব্যক্তির জীবনে ব্যাপক প্রভাব ফেলে। এটি তাদের চাকরির সম্ভাবনা, সাফল্য, স্বাস্থ্য এবং ভবিষ্যতের উপর প্রভাব ফেলে। উদাহরণস্বরূপ, যারা নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থা থেকে আসে তাদের হৃদরোগের মতো স্বাস্থ্যের অবস্থার বিকাশের সম্ভাবনা বেশি থাকে। এই ব্যক্তিদের এবং তাদের স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে এমন কিছু কারণ হল খাদ্য নিরাপত্তাহীনতা, আর্থিক স্থিতিশীলতা এবং স্বাস্থ্যসেবার সুযোগ। যারা নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থার পটভূমি থেকে এসেছেন তাদের উচ্চ আয়ের জনসংখ্যার তুলনায় প্রতিকূল সিভিডি ফলাফল হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে যারা নিরাময়মূলক এবং প্রতিরোধমূলক কৌশলগুলি থেকেও উপকৃত হতে পারে। সামাজিক অবস্থান দারিদ্র্যের ক্রমহ্রাস এবং তীব্রতা দরিদ্র জনসংখ্যার মধ্যে প্রকৃত আয়ের একটি বিস্তৃত পরিসর রয়েছে, প্রতিদিন 2 মার্কিন ডলারের কম থেকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের দারিদ্র্যের সীমা পর্যন্ত, যা চারজনের একটি পরিবারের জন্য 22,350 মার্কিন ডলার। দরিদ্র জনগোষ্ঠীর মধ্যে, তুলনামূলকভাবে বনাম সম্পূর্ণ দরিদ্র হওয়া তাদের তীব্রতা এবং রোগের ধরণে স্বাস্থ্যের ফলাফল নির্ধারণ করতে পারে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, বিশ্বের দরিদ্রতম মানুষেরা সবচেয়ে কম সুস্থ। যারা স্বাস্থ্যের সর্বনিম্ন অর্থনৈতিক বণ্টনের মধ্যে রয়েছে, প্রান্তিক ও বহিষ্কৃত, এবং যে দেশগুলির ঐতিহাসিক শোষণ এবং ক্ষমতা ও নীতিনির্ধারণে বৈশ্বিক প্রতিষ্ঠানগুলিতে বৈষম্য রয়েছে, তাদের স্বাস্থ্যের সবচেয়ে খারাপ ফলাফল রয়েছে। এইভাবে, দুটি বিস্তৃত বিভাগ দারিদ্র্যের আপেক্ষিক তীব্রতার মধ্যে পার্থক্য করে। পরম দারিদ্র্য হল খাদ্য, নিরাপদ পানীয় জল এবং আশ্রয়ের মতো মৌলিক মানুষের চাহিদাগুলির মারাত্মক বঞ্চনা এবং এটি ন্যূনতম মান হিসাবে ব্যবহৃত হয় যার নিচে তারা যেখানেই থাকুক না কেন কাউকে পড়ে যাওয়া উচিত নয়। এটি 'দারিদ্র্য রেখা' বা মানুষের জীবন বজায় রাখার জন্য প্রয়োজনীয় সর্বনিম্ন পরিমাণ অর্থের সাথে সম্পর্কিত। আপেক্ষিক দারিদ্র্য হল "একটি প্রদত্ত সমাজে সম্পূর্ণরূপে অংশগ্রহণের জন্য প্রয়োজনীয় পণ্য, পরিষেবা এবং ক্রিয়াকলাপ বহন করার অক্ষমতা"। তুলনামূলক দারিদ্র্য এখনও দরিদ্রদের হ্রাসপ্রাপ্ত সংস্থার কারণে খারাপ স্বাস্থ্যের ফলাফলের দিকে পরিচালিত করে। কিছু ব্যক্তিগত, গৃহস্থালীর কারণ, যেমন জীবনযাত্রার অবস্থা, দরিদ্রদের জীবনে কমবেশি অস্থিতিশীল এবং দারিদ্র্য প্রবণদের মধ্যে স্বাস্থ্যের জন্য নির্ধারণকারী কারণগুলির প্রতিনিধিত্ব করে। মোসলির মতে, এই কারণগুলি দারিদ্র্যের মধ্যে থাকা ব্যক্তিদের জন্য চ্যালেঞ্জিং প্রমাণিত হয় এবং সাধারণ দরিদ্র জনগোষ্ঠীর মধ্যে স্বাস্থ্য ঘাটতির জন্য দায়ী। স্বাস্থ্য গড়ে তুলতে এবং রোগের সংক্রমণ হ্রাসে ন্যূনতম পরিমাণে পুষ্টিকর ও স্বাস্থ্যকর খাবারের পর্যাপ্ত প্রাপ্যতা গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। পানীয়, স্নান এবং খাদ্য প্রস্তুতির জন্য পর্যাপ্ত পরিমাণে মানসম্পন্ন জলের প্রাপ্যতা স্বাস্থ্য এবং রোগের সংস্পর্শে আসা নির্ধারণ করে। যে পোশাকগুলি যথাযথ জলবায়ু সুরক্ষা প্রদান করে এবং জ্বালা, ফুসকুড়ি এবং পরজীবী জীবন প্রতিরোধের জন্য যথাযথভাবে জামাকাপড় এবং বিছানা ধোয়ার জন্য সম্পদ সরবরাহ করে, সেগুলিও আকার, গুণমান, বায়ুচলাচল, ভিড়, স্যানিটেশন এবং পৃথকীকরণ সহ স্বাস্থ্য নির্ধারণে সর্বাগ্রে প্রমাণিত হয় এবং রোগের বিস্তার। খাওয়ার বাসনপত্র ও খাদ্যের পর্যাপ্ত জীবাণুমুক্তকরণের জন্য জ্বালানির প্রাপ্যতা এবং খাদ্য সংরক্ষণ স্বাস্থ্যের উন্নতির জন্য প্রয়োজনীয় প্রমাণিত হয়। পরিবহন, যা চিকিৎসা পরিষেবা, কেনাকাটা এবং কর্মসংস্থানের সুযোগ প্রদান করে, তা একেবারে অপরিহার্য বলে প্রমাণিত হয়। স্বাস্থ্য বজায় রাখার জন্য সাবান ও কীটনাশক এবং ভিটামিন ও গর্ভনিরোধক সহ স্বাস্থ্যকর ও প্রতিরোধমূলক যত্ন প্রয়োজন। প্রদত্ত আয়ের সামর্থ্যের উপর নির্ভর করে এই জীবনের প্রয়োজনীয় জিনিসগুলিতে পার্থক্যমূলক প্রবেশাধিকার পার্থক্যমূলক স্বাস্থ্যের ফলস্বরূপ। লিঙ্গ লিঙ্গ সাধারণ স্বাস্থ্য এবং নির্দিষ্ট রোগে স্বাস্থ্য বৈষম্য নির্ধারণ করতে পারে এবং বিশেষ করে দারিদ্র্যের ক্ষেত্রে তা বৃদ্ধি পায়। আর্থ-সামাজিক বৈষম্যকে প্রায়শই পুরুষ ও মহিলাদের মধ্যে পার্থক্যমূলক স্বাস্থ্য ফলাফলের মৌলিক কারণ হিসাবে উল্লেখ করা হয়। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, দরিদ্র এবং অন্যান্য জনগোষ্ঠীর মধ্যে স্বাস্থ্যের ব্যবধান তখনই বন্ধ হবে যখন মহিলাদের জীবনযাত্রার উন্নতি হবে এবং লিঙ্গ বৈষম্যের সমাধান হবে। অতএব, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা লিঙ্গ ক্ষমতায়নকে স্বাস্থ্যের ন্যায্য বন্টন অর্জনের মূল চাবিকাঠি হিসাবে দেখে। উচ্চ আয়ের দেশগুলির তুলনায় নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলিতে পুরুষদের তুলনায় মেয়ে ও মহিলাদের মৃত্যুর হার বেশি। "বিশ্বব্যাপী, জন্মের সময় অনুপস্থিত মেয়েরা এবং জন্মের পরে অতিরিক্ত মহিলা মৃত্যুর কারণে বছরে 6 মিলিয়ন মহিলা, 60 বছরের কম বয়সী 39 লক্ষ। 60 লক্ষের মধ্যে এক-পঞ্চমাংশ কখনও জন্মগ্রহণ করে না, এক-দশমাংশ শৈশবে, এক-পঞ্চমাংশ প্রজনন বছরে এবং দুই-পঞ্চমাংশ বৃদ্ধ বয়সে মারা যায়। দক্ষিণ আফ্রিকার মতো এইচআইভি/এইডস মহামারী দ্বারা ব্যাপকভাবে ক্ষতিগ্রস্থ দেশগুলিতে অতিরিক্ত মহিলা মৃত্যু অব্যাহত রয়েছে এবং এমনকি বৃদ্ধি পেয়েছে। দক্ষিণ আফ্রিকায়, 10 থেকে 50 বছর বয়সের মধ্যে অতিরিক্ত মহিলা মৃত্যু 2008 সালে প্রতি বছর শূন্য থেকে বেড়ে 74,000-এ দাঁড়িয়েছে। দরিদ্র জনগোষ্ঠীর মধ্যে, পুরুষ ও মহিলাদের সংক্রামিত অসুস্থতা এবং আঘাতের ধরণের মধ্যে সুস্পষ্ট পার্থক্য রয়েছে। ওয়ার্ড অনুসারে, দরিদ্র মহিলাদের হৃদরোগ, ডায়াবেটিস, ক্যান্সার এবং শিশু মৃত্যুর হার বেশি। দরিদ্র মহিলাদের উল্লেখযোগ্য কোমর্বিডিটি বা দুটি রোগের অস্তিত্ব রয়েছে, যেমন সাইকোঅ্যাকটিভ পদার্থ ব্যবহারের সাথে মানসিক ব্যাধি। যক্ষ্মা, ডায়াবেটিস এবং হৃদরোগের মতো স্থানীয় রোগে আক্রান্ত হওয়ার ঝুঁকিও তাদের বেশি থাকে। শহরাঞ্চলে নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থার মহিলারা যৌন সংক্রামিত রোগে আক্রান্ত হওয়ার জন্য বেশি ঝুঁকিপূর্ণ এবং অপরিকল্পিত গর্ভধারণ করেন। বৈশ্বিক গবেষণায় দেখা গেছে যে আর্থ-সামাজিক অবস্থা হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে শুধুমাত্র মহিলাদের ক্ষেত্রে সার্ভিকাল ক্যান্সারের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। গৃহস্থালীর কারণে দরিদ্র মহিলাদের স্বাস্থ্য গৃহস্থালী সামগ্রীর বৈষম্যমূলক বন্টন, পারিবারিক সহিংসতা, সংস্থার অভাব এবং প্রতিটি লিঙ্গের মধ্যে কাজ, অবসর এবং সুযোগের অন্যায্য বণ্টনের মাধ্যমে লিঙ্গ বৈষম্য দ্বারা প্রভাবিত হয়। গৃহস্থালীতে আয়, পুষ্টি এবং মানসিক সহায়তার মতো সম্পদের লেনদেন যেভাবে মহিলাদের মনোসামাজিক স্বাস্থ্য, পুষ্টি, সুস্থতা, স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলিতে প্রবেশাধিকার এবং সহিংসতার হুমকিকে প্রভাবিত করে। একটি বাড়িতে এই উপাদানগুলির বিনিময় ভৌগলিক, সাংস্কৃতিক এবং গৃহস্থালীর নিদর্শনগুলির প্রভাবগুলিতে মধ্যস্থতা করে যার ফলে স্বাস্থ্যের অবস্থা এবং ফলাফলের বৈষম্য ঘটে। স্বাস্থ্য সম্পর্কিত আচরণ, স্বাস্থ্যসেবার প্রবেশাধিকার ও ব্যবহার, চাপ এবং সামাজিক সম্পর্ক, মোকাবিলা এবং আধ্যাত্মিকতার মতো মনোসামাজিক সম্পদ সবই স্বাস্থ্য বৈষম্যের মধ্যস্থতা করে। পারিবারিক বৈষম্য জন্মের সময় মেয়েদের নিখোঁজ হওয়ার কারণ হয়ে দাঁড়ায় এবং বৈষম্য এবং দুর্বল পরিষেবা প্রদানের অধ্যবসায় উচ্চ মহিলা মৃত্যুর হারকে স্থায়ী করে। সামাজিক কারণগুলি আর্থ-সামাজিক অবস্থা দীর্ঘকাল ধরে স্বাস্থ্যের সাথে সম্পর্কিত, সামাজিক শ্রেণিবিন্যাসে যারা উচ্চতর তারা সাধারণত নীচেরদের তুলনায় ভাল স্বাস্থ্য উপভোগ করে। আমেরিকান জার্নাল অফ প্রিভেন্টিভ মেডিসিনে প্রকাশিত সমস্ত মার্কিন কাউন্টির জন্য কাউন্টি স্বাস্থ্য র্যাঙ্কিংয়ের 2016 সালের পর্যালোচনায়, লেখকরা দেখতে পেয়েছেন যে স্বাস্থ্য আচরণ, ক্লিনিকাল যত্ন এবং শারীরিক পরিবেশের তুলনায় স্বাস্থ্যের ফলাফল নির্ধারণে আর্থ-সামাজিক কারণগুলি সর্বোচ্চ ওজনযুক্ত কারণ ছিল। আর্থ-সামাজিক কারণগুলির ক্ষেত্রে, জনস্বাস্থ্য ও পরিষেবার দুর্বল প্রতিষ্ঠানগুলি মহিলাদের স্বাস্থ্যের অবনতি ঘটাতে পারে। মোসের মতে, ভূ-রাজনৈতিক ব্যবস্থার যে উপাদানগুলি লিঙ্গ ও অর্থনৈতিক বৈষম্য সৃষ্টি করে, যেমন একটি জাতির ইতিহাস, ভূগোল, নীতি, পরিষেবা, আইনি অধিকার, সংগঠন, প্রতিষ্ঠান এবং সামাজিক কাঠামো, এগুলি সবই দারিদ্র্যের মধ্যে মহিলাদের স্বাস্থ্যের নির্ধারক। সামাজিক-জনতাত্ত্বিক অবস্থা এবং সংস্কৃতি, নিয়ম ও নিষেধাজ্ঞার মতো এই কাঠামোগুলি কর্মক্ষেত্রে মহিলাদের উৎপাদনশীল ভূমিকা এবং পরিবারে প্রজনন ভূমিকা নির্ধারণ করে, যা স্বাস্থ্য নির্ধারণ করে। মহিলাদের সামাজিক মূলধন, লিঙ্গগত ভূমিকা, মনস্তাত্ত্বিক চাপ, সামাজিক সম্পদ, স্বাস্থ্যসেবা এবং আচরণ স্বাস্থ্যের ফলাফলের উপর সামাজিক, অর্থনৈতিক এবং সাংস্কৃতিক প্রভাব গঠন করে। এছাড়াও, আর্থিক সমস্যার সম্মুখীন মহিলারা স্বাস্থ্যের দীর্ঘস্থায়ী অবস্থার কথা জানানোর সম্ভাবনা বেশি, যা প্রায়শই দরিদ্রদের জীবনে ঘটে। আর্থ-সামাজিক বৈষম্যকে প্রায়শই পুরুষ ও মহিলাদের মধ্যে পার্থক্যমূলক স্বাস্থ্য ফলাফলের মৌলিক কারণ হিসাবে উল্লেখ করা হয়। একটি সমীক্ষা অনুসারে, আর্থ-সামাজিক অবস্থার পার্থক্য এবং এর ফলে মহিলাদের আর্থিক ক্ষমতাহীনতা ভারতের পুরুষদের তুলনায় বয়স্ক মহিলাদের মধ্যে দুর্বল স্বাস্থ্য এবং কম স্বাস্থ্যসেবা ব্যবহারের বিষয়টি ব্যাখ্যা করে। আরেকটি গবেষণা অনুসারে, মনো-সামাজিক কারণগুলিও রিপোর্ট করা স্বাস্থ্যের পার্থক্যের ক্ষেত্রে অবদান রাখে। প্রথমত, মহিলারা পার্থক্যমূলক এক্সপোজার বা উপাদান ও সামাজিক কারণগুলিতে কম প্রবেশাধিকারের ফলে উচ্চ মাত্রার স্বাস্থ্য সমস্যার কথা জানাতে পারেন যা স্বাস্থ্য ও সুস্বাস্থ্যকে উৎসাহিত করে (আরবার অ্যান্ড কুপার, 1999) দ্বিতীয়ত, মহিলারা উপাদান, আচরণগত এবং মনোসামাজিক কারণগুলির প্রতি পার্থক্যমূলক দুর্বলতার কারণে উচ্চতর স্বাস্থ্য সমস্যার কথা জানাতে পারেন যা স্বাস্থ্যকে উৎসাহিত করে। প্রসবপূর্ব এবং মাতৃস্বাস্থ্য মহিলা এবং তাদের শিশুদের স্বাস্থ্যের ক্ষেত্রেও প্রসবপূর্ব যত্ন একটি ভূমিকা পালন করে, যেখানে দরিদ্র জনগোষ্ঠী এবং দেশগুলিতে অতিরিক্ত শিশু মৃত্যুহার স্বাস্থ্যের ক্ষেত্রে এই পার্থক্যগুলির প্রতিনিধিত্ব করে। ওয়ার্ডের মতে, দারিদ্র্য হল অপর্যাপ্ত প্রসবপূর্ব যত্নের সবচেয়ে শক্তিশালী ভবিষ্যদ্বাণীকারী, যা তিনটি কারণের কারণে ঘটে যা প্রবেশাধিকার হ্রাস করে। এর মধ্যে রয়েছে সামাজিক-জনতাত্ত্বিক কারণ (যেমন বয়স, জাতি, বৈবাহিক অবস্থা এবং শিক্ষা), নিয়মতান্ত্রিক বাধা এবং জ্ঞানের অভাব, মনোভাব এবং জীবনযাত্রার উপর ভিত্তি করে বাধাগুলি। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দারিদ্র্য এবং শিক্ষা, কর্মসংস্থান, কিশোর জন্ম এবং মা ও সন্তানের স্বাস্থ্যের মধ্যে জটিল সম্পর্ক দেখানো হয়েছে। 1985 সালে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা অনুমান করেছিল যে উন্নত দেশগুলির তুলনায় উন্নয়নশীল দেশগুলিতে মাতৃমৃত্যুর হার 150 গুণ বেশি ছিল। উপরন্তু, নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থার মায়েদের মধ্যে প্রসবোত্তর বিষণ্নতার হার বৃদ্ধি পাওয়া গেছে। পুরুষদের ক্ষেত্রে স্বাস্থ্যগত পার্থক্য পুরুষদের ক্ষেত্রেও স্বাস্থ্যগত পার্থক্য রয়েছে। রাশিয়ান ফেডারেশনের মতো অনেক সংক্রমণ-পরবর্তী দেশে, অতিরিক্ত মহিলা মৃত্যুহার কোনও সমস্যা নয়, বরং পুরুষদের জন্য মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধি পেয়েছে। প্রমাণ থেকে জানা যায় যে অতিরিক্ত পুরুষের মৃত্যু ধূমপান, মদ্যপান এবং ঝুঁকিপূর্ণ ক্রিয়াকলাপ সহ পুরুষদের মধ্যে সামাজিকভাবে গ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত আচরণের সাথে সম্পর্কিত। মোসের মতে, "মহিলারা যখন পারিবারিক দায়িত্বগুলি পেশা-সম্পর্কিত চাপের সাথে মিলিত হয় তখন ভূমিকার চাপ এবং অতিরিক্ত চাপ অনুভব করার সম্ভাবনা বেশি থাকে।" বয়সের উপর ভিত্তি করে স্বাস্থ্যের ফলাফলের উপর সামাজিক নির্ধারকদের পার্থক্যমূলক প্রভাব থাকতে পারে। কিশোর স্বাস্থ্য কাঠামোগত এবং নিকটবর্তী উভয় নির্ধারক দ্বারা প্রভাবিত বলে প্রমাণিত হয়েছে, তবে কাঠামোগত নির্ধারকগুলি আরও গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। জাতীয় সম্পদ, আয়ের বৈষম্য এবং শিক্ষার সুযোগের মতো কাঠামোগত নির্ধারকগুলি কিশোর-কিশোরীদের স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে বলে দেখা গেছে। উপরন্তু, বিদ্যালয় এবং গৃহস্থালীর পরিবেশের মতো নিকটবর্তী নির্ধারকগুলি কাঠামোগত নির্ধারক দ্বারা তৈরি স্তরবিন্যাস দ্বারা প্রভাবিত হয়, যা বয়ঃসন্ধিকালের স্বাস্থ্যকেও প্রভাবিত করতে পারে। বয়ঃসন্ধিকালকে প্রভাবিত করে এমন সবচেয়ে প্রভাবশালী কাঠামোগত নির্ধারক হিসাবে শিক্ষার প্রাপ্যতা নির্ধারণ করা হয়েছিল health.Proximal নির্ধারকগুলির মধ্যে রয়েছে গৃহস্থালী এবং সম্প্রদায়ের কারণ, যেমন গৃহস্থালীর পরিবেশ, পারিবারিক সম্পর্ক, সহকর্মীদের সম্পর্ক, পর্যাপ্ত খাবারের অ্যাক্সেস এবং বিনোদন ও ক্রিয়াকলাপের সুযোগ। সবচেয়ে প্রভাবশালী নিকটবর্তী নির্ধারক পারিবারিক সমৃদ্ধি হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে। পারিবারিক সমৃদ্ধি সরাসরি খাদ্য নিরাপত্তাকে প্রভাবিত করে, যা বয়ঃসন্ধিকালের পুষ্টি এবং স্বাস্থ্যের সাথে সম্পর্কিত। পারিবারিক সমৃদ্ধি নিয়মিত শারীরিক ক্রিয়াকলাপে অংশগ্রহণকেও প্রভাবিত করে। পুষ্টি এবং শারীরিক ক্রিয়াকলাপ শারীরিক সুস্থতাকে উন্নীত করার পাশাপাশি উভয়ই মানসিক স্বাস্থ্যকেও উন্নীত করে। এইভাবে পারিবারিক সমৃদ্ধি কিশোর বয়সে মানসিক চাপ হ্রাসের সাথে সম্পর্কযুক্ত। পারিবারিক সমৃদ্ধি স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলিতে প্রবেশাধিকারকেও প্রভাবিত করে; তবে, সর্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাযুক্ত দেশগুলিতে, কম ধনী পরিবারের যুবকরা এখনও ধনী পরিবারের কিশোর-কিশোরীদের তুলনায় দরিদ্র স্বাস্থ্য প্রদর্শন করে। একটি গবেষণায় (যা শৈশব থেকে প্রাপ্তবয়স্ক ব্যক্তিদের অনুসরণ করে) দেখা গেছে যে আবাসন পরিবেশ মৃত্যুহারকে প্রভাবিত করে, মৃত্যুর প্রধান কারণ হল বাড়িতে দূষণকারীদের উপস্থিতি। স্থূলতা এবং ডায়াবেটিসের মতো দীর্ঘস্থায়ী রোগের উচ্চ হার, পাশাপাশি সিগারেট ধূমপান নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থার অন্তর্গত 10-21 বয়সী কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে পাওয়া গেছে। গর্ভাবস্থায় শিশু স্বাস্থ্য দারিদ্র্য নবজাতকদের মধ্যে বিস্তৃত বৈষম্য সৃষ্টি করে বলে জানা গেছে। মাতৃত্বের নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থা কম শিশুর জন্মের ওজন এবং অকাল প্রসব, শারীরিক জটিলতা যেমন এক্টোপিক গর্ভাবস্থা, দরিদ্র শিশু শারীরিক অবস্থা, দুর্বল প্রতিরোধ ব্যবস্থা এবং অসুস্থতার প্রতি সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি এবং প্রসবপূর্ব শিশু মৃত্যুর সাথে সম্পর্কযুক্ত। দরিদ্র পরিবারে জন্ম নেওয়া 60 শতাংশ শিশুর অন্তত একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ থাকে। শিশুদের মানসিক জটিলতার মধ্যে রয়েছে বিলম্বিত জ্ঞানীয় বিকাশ, দুর্বল একাডেমিক কর্মক্ষমতা এবং আচরণগত সমস্যা। দরিদ্র মহিলারা ধূমপান, মদ্যপান এবং ঝুঁকিপূর্ণ আচরণে জড়িত থাকার হার বেশি দেখায়। এই ধরনের ঝুঁকির কারণগুলি চাপ হিসাবে কাজ করে যা ভিড় এবং অস্বাস্থ্যকর জীবনযাত্রার পরিবেশ, আর্থিক সমস্যা এবং বেকারত্বের মতো সামাজিক কারণগুলির সংমিশ্রণে ভ্রূণের স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে। জাতিগোষ্ঠী দরিদ্র সংখ্যালঘুদের স্বাস্থ্যের ফলাফল নির্ধারণে বিশেষভাবে বড় ভূমিকা পালন করতে পারে। দারিদ্র্য জাতিকে পরাস্ত করতে পারে, কিন্তু দারিদ্র্যের মধ্যে, জাতি স্বাস্থ্যের ফলাফলে অত্যন্ত অবদান রাখে। আফ্রিকান আমেরিকানরা, এমনকি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের কয়েকটি ধনী শহরেও, চীন বা ভারতের মতো অনেক দরিদ্র দেশের মানুষের তুলনায় জন্মের সময় কম আয়ু থাকে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, বিশেষত আফ্রিকান আমেরিকান মহিলাদের জন্য, 2013 সালের হিসাবে প্রতি 100,000 জন্মের জন্য 43.5 জন কৃষ্ণাঙ্গ মহিলা 12.7 শতাংশ সাদা মহিলার তুলনায় বেঁচে থাকবেন না গবেষণা অনুসারে, দক্ষিণ আফ্রিকায় কৃষ্ণাঙ্গ ব্যক্তিদের সামাজিক সম্পদের সীমিত প্রবেশাধিকারের কারণে অসুস্থতা এবং মৃত্যুর হার আরও খারাপ। দারিদ্র্য এই জনসংখ্যার মধ্যে রোগ এবং ক্ষুধা ও অপুষ্টির স্থানীয় পরিমাণের প্রধান কারণ। উত্তর আমেরিকায় এইডস মহামারীর একটি অসম সংখ্যক ঘটনা মার্কিন সংখ্যালঘু সম্প্রদায়ের, যেখানে হিস্পানিক বা আফ্রিকান-আমেরিকান মহিলাদের মধ্যে এইডস-এর 72 শতাংশ ঘটনা ঘটে। সেই মার্কিন সংখ্যালঘুদের মধ্যে, আফ্রিকান আমেরিকানরা মার্কিন জনসংখ্যার 12 শতাংশ, যা নতুন এইচআইভি নির্ণয়ের 45 শতাংশ। আমেরিকাতে এইচআইভি এবং এইডসে আক্রান্তদের মধ্যে কৃষ্ণাঙ্গদের অনুপাত সবচেয়ে বেশি। কৃষক বলেছেন যে শ্বেতাঙ্গ এবং কৃষ্ণাঙ্গদের মধ্যে ক্রমবর্ধমান মৃত্যুর পার্থক্য অবশ্যই শ্রেণী পার্থক্যের জন্য দায়ী হতে হবে-যার মধ্যে দরিদ্র জনগোষ্ঠীর মধ্যে বর্ণকে স্বীকৃতি দেওয়া অন্তর্ভুক্ত। দারিদ্র্যকে স্বীকৃতি না দিয়ে দুর্বল স্বাস্থ্যের জন্য একটি নির্ধারক কারণ হিসাবে বর্ণের স্বীকৃতি ব্যক্তিদের বিশ্বাস করতে বিভ্রান্ত করেছে যে বর্ণই একমাত্র কারণ। 2001 সালের একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে এমনকি স্বাস্থ্যসেবা বীমার ক্ষেত্রেও অনেক আফ্রিকান আমেরিকান এবং হিস্পানিকদের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর অভাব রয়েছে; যাদের বীমা নেই তাদের সংখ্যা দ্বিগুণ হয়েছে (বীমাকৃত নয়ঃ সাদা 12.9%, কালো 21.0%, হিস্পানিক 34.3%)। জাতি এবং বীমা উভয় অবস্থাই বাধা হয়ে দাঁড়ায়, তাদের স্বাস্থ্যসেবার সুযোগ এবং তাদের স্বাস্থ্য হ্রাস পায়। জাতিগুলির মধ্যে স্বাস্থ্যের পার্থক্য আয় এবং বৈবাহিক অবস্থা সহ জীবনের অন্যান্য দিকগুলির জন্য নির্ধারণকারী কারণ হিসাবেও কাজ করতে পারে। এইডস-আক্রান্ত হিস্পানিক মহিলারা গড় মহিলাদের তুলনায় কম বেতন পান, দরিদ্র পরিবারের অংশ এবং পরিবারের প্রধান হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। একটি সমীক্ষা অনুসারে, অকার্যকর বাড়িতে বসবাসকারী কৃষ্ণাঙ্গ কিশোর মহিলাদের নিজেদের বা শিশুদের জন্য গুরুতর স্বাস্থ্য সমস্যা হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল। দরিদ্র মানুষের জীবনে শিক্ষা বিশেষভাবে প্রভাবশালী ভূমিকা পালন করে। মিরোস্কি এবং রসের মতে, শিক্ষা জীবিকা নির্বাহের অন্যান্য কারণ যেমন পেশা এবং আয় নির্ধারণ করে যা আয় নির্ধারণ করে, যা স্বাস্থ্যের ফলাফল নির্ধারণ করে। শিক্ষা স্বাস্থ্যের একটি প্রধান সামাজিক নির্ধারক, যা আয়, কর্মসংস্থান এবং জীবনযাত্রার অবস্থার উপর এর প্রভাবের কারণে উন্নত স্বাস্থ্য ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত। শিক্ষার মতো সামাজিক সম্পদ আয়ু এবং শিশু মৃত্যুর হার নির্ধারণ করে, যা স্বাস্থ্য পরিমাপ করে। স্বাস্থ্যের উপর শিক্ষার স্থায়ী, অবিচ্ছিন্ন এবং ক্রমবর্ধমান প্রভাব রয়েছে। শিক্ষা স্বাস্থ্যের একটি বিশেষ নির্ধারক কারণ এটি মানুষকে স্ব-দিকনির্দেশনার দিকে পরিচালিত করে, যা তাদের স্বাস্থ্যের মতো লক্ষ্য অর্জনে পরিচালিত করে। শিক্ষা দরিদ্রদের ব্যবহারযোগ্য দক্ষতা, দক্ষতা এবং সম্পদ বিকাশে সহায়তা করে যা ব্যক্তিদের স্বাস্থ্যের উন্নতি সহ লক্ষ্যে পৌঁছাতে সহায়তা করে। পিতামাতার শিক্ষাগত স্তর স্বাস্থ্যের জন্যও গুরুত্বপূর্ণ, যা শিশুদের স্বাস্থ্য এবং ভবিষ্যতের জনসংখ্যার উপর প্রভাব ফেলে। পিতামাতার শিক্ষার স্তর শিশুর স্বাস্থ্য, বেঁচে থাকা এবং তাদের শিক্ষাগত অর্জনও নির্ধারণ করে (ক্যালডওয়েল, 1986; ক্লেল্যান্ড এবং ভ্যান গিনেকেন, 1988)। "আরও শিক্ষিত মায়েদের কাছে জন্মগ্রহণকারী শিশুদের শৈশবে মারা যাওয়ার সম্ভাবনা কম এবং জন্মের সময় ওজন বেশি হওয়ার এবং টিকা দেওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের গবেষণায় দেখা গেছে যে মাতৃশিক্ষার ফলে উচ্চতর সমতা, প্রসবপূর্ব যত্নের বৃহত্তর ব্যবহার এবং ধূমপানের হার কম হয়, যা শিশুর স্বাস্থ্যের উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে। 1968 সালের শিক্ষা সংস্কারের সময় তাইওয়ানে শিশু শিক্ষার বৃদ্ধি শিশু নৈতিকতার হার 11 শতাংশ হ্রাস করে, যা প্রতি 1000 জন্মের জন্য 1 শিশুকে বাঁচায়। "চিত্র। 2. 1 কলম্বিয়ায় মাত্র 20/1000 জীবিত জন্ম থেকে মোজাম্বিকে মাত্র 120 টিরও বেশি শিশু মৃত্যুর ক্ষেত্রে দেশগুলির মধ্যে পার্থক্য দেখায়। এটি দেশের মধ্যে বৈষম্যও দেখায়-একটি শিশুর বেঁচে থাকার সম্ভাবনা তার মায়ের শিক্ষার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। বলিভিয়ায়, কোনও শিক্ষা ছাড়াই মহিলাদের জন্ম নেওয়া শিশুদের শিশু মৃত্যুর হার প্রতি 1000 জীবিত জন্মের মধ্যে 100-এর বেশি; কমপক্ষে মাধ্যমিক শিক্ষা প্রাপ্ত মায়েদের জন্ম নেওয়া শিশুদের শিশু মৃত্যুর হার 40/1000-এর নিচে। চিত্রের অন্তর্ভুক্ত সমস্ত দেশ। 2. 1 কোনও শিক্ষা ছাড়াই মহিলাদের জন্ম নেওয়া শিশুদের বেঁচে থাকার অসুবিধা দেখায়। মৃত্যুর বৈষম্য এমন নীতিগুলির দ্বারা তৈরি এবং পুনরুত্পাদন করা হয় যা ইতিমধ্যে দারিদ্র্যের ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য কাঠামোগত সহিংসতার প্রচার করে, এবং ক্ষমতার শ্রেণিবিন্যাসের দৃষ্টান্ত এবং সত্তাতাত্ত্বিক ক্রমকে শক্তিশালী করে। অতএব, একজন ব্যক্তি এবং তাদের সম্প্রদায়ের রাজনৈতিক সম্পৃক্ততা স্বাস্থ্যসেবায় তাদের প্রবেশাধিকার নির্ধারণে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারক কমিশন আলোচনা করে যে স্বাস্থ্যসেবায় আরও ভাল প্রবেশাধিকারের জন্য বহু-বিভাগীয় পাবলিক নীতির মাধ্যমে পদক্ষেপের জন্য স্পষ্ট প্রতিশ্রুতি প্রয়োজন। প্রস্তাবিত পদক্ষেপগুলির মধ্যে একটি হল জ্ঞানের সম্প্রসারণ এবং সমাজের বিস্তৃত অংশগ্রহণে ক্ষমতায়ন। এই ধরনের পদক্ষেপের একটি প্রকাশ হল ঐতিহাসিকভাবে নিপীড়িত জনগোষ্ঠীর সংহতি এবং তাদের জীবনকে প্রভাবিত করে এমন পদ্ধতিগত সমস্যাগুলি সম্পর্কে প্রশ্ন উত্থাপন করা। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, নাগরিকদের অংশগ্রহণ কেবল শারীরিক স্বাস্থ্যের উন্নতিই করে না, মানসিক স্বাস্থ্যের অবস্থা এবং সামগ্রিক জীবনযাত্রার মানও উন্নত করে। ইতিহাস দেখায় যে, জনগণ যখন তাদের চারপাশের সমস্যাগুলি সম্পর্কে রাজনৈতিকভাবে সচেতন হয়, তখন তারা তাদের নিজস্ব কণ্ঠস্বর খুঁজে পেতে এবং তাদের জীবন নিয়ন্ত্রণ করতে এবং স্বাস্থ্যসেবা অ্যাক্সেসযোগ্যতা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের উন্নতির জন্য পদ্ধতিগত বৈষম্যের বিরুদ্ধে বিদ্রোহ করতে আরও বেশি ক্ষমতায়িত হয়। অন্যদিকে, যে দেশগুলি তাদের নাগরিকদের রাজনৈতিকভাবে শিক্ষিত হওয়ার ক্ষমতা দেয় না, তাদের স্বাস্থ্যের ফলাফল সেই দেশগুলির তুলনায় অনেক খারাপ, যে দেশগুলির নাগরিকরা রাজনৈতিকভাবে নিযুক্ত। উদাহরণস্বরূপ, বিশেষত দারিদ্র্যসীমার নিচে বসবাসকারী জনসংখ্যার মধ্যে মৃত্যুর পার্থক্য বৃদ্ধি পেয়েছে এবং স্বাস্থ্য সুবিধার কভারেজে অটল হ্রাস ঘটেছে। গ্লোবাল হেলথ প্রোমোশনে যেমন বলা হয়েছে, গত 10 বছরে প্রতি বছর 1 মিলিয়ন মানুষের জন্য স্বাস্থ্য কভারেজের অবিচ্ছিন্ন ক্ষতি হয়েছে। স্বাস্থ্য সুরক্ষা হারানোর অর্থ হল যে কোনও ব্যক্তি আর সাশ্রয়ী মূল্যের চিকিৎসা বা স্বাস্থ্যসেবা পেতে পারে না, তাই তাদের স্বাস্থ্যের মান শেষ পর্যন্ত খারাপ হয়ে যাবে। যাইহোক, নাগরিকরা যদি সম্মিলিতভাবে সরকারের কাছে তাদের উদ্বেগ উত্থাপন করত, তবে তারা এই পদ্ধতিগত বিষয়টির সমাধান করতে এবং পরবর্তীকালে তাদের স্বাস্থ্যের ফলাফল উন্নত করতে সক্ষম হত। পেশা দরিদ্র শ্রমিকদের খণ্ডকালীন চাকরি করা, কাজের মধ্যে আসা-যাওয়া করা, অভিবাসী শ্রমিক হওয়া বা বেকার হওয়া এবং বেকারত্বের জন্য ব্যর্থ অনুসন্ধানের সাথে সম্পর্কিত চাপ অনুভব করার সম্ভাবনা বেশি, যা ফলস্বরূপ স্বাস্থ্যের ফলাফলকে প্রভাবিত করে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, কর্মসংস্থান এবং কাজের পরিস্থিতি স্বাস্থ্যের সমতা ব্যাপকভাবে প্রভাবিত করে (কিভিমাকি এট আল।, 2003)। এটি ঘটে কারণ খারাপ কর্মসংস্থানের পরিস্থিতি ব্যক্তিদের স্বাস্থ্যের ঝুঁকির সম্মুখীন করে, যা নিম্ন-মর্যাদার চাকরির জন্য বেশি সম্ভাবনা। প্রমাণ নিশ্চিত করে যে চাকরির উচ্চ চাহিদা, কম নিয়ন্ত্রণ এবং এই নিম্ন মর্যাদার চাকরিতে প্রচেষ্টার জন্য কম পুরষ্কার মানসিক ও শারীরিক স্বাস্থ্য সমস্যার জন্য ঝুঁকির কারণ, যেমন হৃদরোগের 50 শতাংশ অতিরিক্ত ঝুঁকি (স্ট্যানসফেল্ড অ্যান্ড ক্যান্ডি, 2006)। শ্রম নীতি এবং মান নির্ধারণের জন্য বিশাল, সমষ্টিগত বৈশ্বিক কর্পোরেশন এবং প্রতিষ্ঠানগুলির ক্রমবর্ধমান শক্তি এই ব্যক্তিদের স্বাস্থ্য-ক্ষতিকারক কাজের অবস্থার অধীনে রেখে শ্রমিক, ইউনিয়ন এবং চাকরিপ্রার্থীদের বঞ্চিত করেছে। (এমকোনেট, 2007)। উচ্চ আয়ের দেশগুলিতে চাকরির নিরাপত্তাহীনতা এবং অনিশ্চিত কর্মসংস্থান ব্যবস্থা (যেমন অনানুষ্ঠানিক কাজ, অস্থায়ী কাজ, খণ্ডকালীন কাজ এবং পিসওয়ার্ক), চাকরি হারানো এবং নিয়ন্ত্রক সুরক্ষার দুর্বলতা বৃদ্ধি পেয়েছে। অনানুষ্ঠানিক কাজ তার অনিশ্চিত কাজের অস্থিতিশীলতা, কাজের পরিস্থিতি এবং পেশাগত স্বাস্থ্য ও সুরক্ষার সুরক্ষার জন্য নিয়ন্ত্রণের অভাবের মাধ্যমে স্বাস্থ্যকে হুমকির মুখে ফেলতে পারে। ডব্লিউ. এইচ. ও-এর প্রমাণ থেকে জানা যায় যে স্থায়ী কর্মীদের তুলনায় অস্থায়ী কর্মীদের মধ্যে মৃত্যুহার বেশি। (কিভিমাকি ও অন্যান্য, 2003)। যেহেতু বিশ্বের বেশিরভাগ কর্মশক্তি অনানুষ্ঠানিক অর্থনীতির অধীনে কাজ করে, বিশেষ করে নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলি, তাই দরিদ্র জনগোষ্ঠী এই কারণগুলির দ্বারা ব্যাপকভাবে প্রভাবিত হয়। অভিবাসনের অবস্থা অভিবাসীদের বিভিন্ন ধরনের শারীরিক ও মানসিক স্বাস্থ্য চাহিদা রয়েছে, যা তাদের পটভূমি, আয়োজক দেশের প্রবেশ ও সংহতকরণ নীতি এবং তাদের জীবনযাপন ও কাজের অবস্থার দ্বারা গঠিত। শরণার্থী এবং অভিবাসীরা সমাজের সবচেয়ে দুর্বল সদস্যদের মধ্যে রয়েছেন এবং স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলিতে অপর্যাপ্ত বা সীমাবদ্ধ প্রবেশাধিকারের মুখোমুখি হতে পারেন। বিদেশী বিদ্বেষ, বৈষম্য এবং কাজের পরিস্থিতি তাদের মানসিক স্বাস্থ্যকে অসামঞ্জস্যপূর্ণভাবে প্রভাবিত করতে পারে। গ্রামীণ উগান্ডার দরিদ্র কিন্তু প্রধানত অ-অভিবাসী জনসংখ্যার সঙ্গে শহুরে দক্ষিণ-আফ্রিকা এবং শহুরে সুইডেনের সুবিধাবঞ্চিত অভিবাসী জনসংখ্যার তুলনা শহুরে অভিবাসী নমুনায় শারীরিক ক্রিয়াকলাপের স্ব-রিপোর্টকৃত ফ্রিকোয়েন্সি এবং কম সামাজিক সমর্থন এবং স্ব-কার্যকারিতা খুঁজে পেয়েছে। আর্থ-সামাজিক ও রাজনৈতিক প্রেক্ষাপট রাষ্ট্র-রাষ্ট্র/ভৌগলিক অঞ্চলের অবস্থান কোন নির্দিষ্ট দেশে একজন দরিদ্র ব্যক্তি বাস করেন তা স্বাস্থ্যের ফলাফলকে গভীরভাবে প্রভাবিত করে। এর জন্য সরকারি, পরিবেশগত, ভৌগলিক এবং সাংস্কৃতিক কারণগুলিকে দায়ী করা যেতে পারে। স্বাস্থ্যের পরিমাপ হিসাবে আয়ু ব্যবহার করা একটি নির্দিষ্ট বয়স পর্যন্ত জীবনযাপনের ক্ষেত্রে দেশগুলির মধ্যে পার্থক্য নির্দেশ করে। যেখানে মানুষ জন্মগ্রহণ করে তাদের জীবনের সম্ভাবনাকে নাটকীয়ভাবে প্রভাবিত করে। জাপান বা সুইডেনের মতো উচ্চ আয়ের দেশগুলির আয়ু 80 বছর, ব্রাজিল-72, ভারত-63 বছর। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা উল্লেখ করেছে যে ধনী দেশগুলির ক্ষেত্রে প্রতি বছর 15 থেকে 60 বছর বয়সী 1000 জন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে মাত্র 56 জন (আইসল্যান্ড) থেকে 107 জন (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র) মারা যাবেন, যেখানে পশ্চিম ও মধ্য আফ্রিকার দেশগুলিতে প্রতি 1000 জনের মধ্যে প্রাপ্তবয়স্ক মৃত্যুর হার 300 এবং 400 এর বেশি। এইডস মহামারীতে আফ্রিকান দেশগুলিতে এই হার আরও বেশি, যেমন জিম্বাবুয়ে যেখানে প্রতি বছর 1000 জন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে 772 জন মারা যায় (ডাব্লুএইচও 2010)। এছাড়াও, দারিদ্র্যপীড়িত জনগোষ্ঠীর জন্য দেশভেদে স্বাস্থ্যের অবস্থার ধরন পরিবর্তিত হয়। হৃদরোগজনিত মৃত্যুর 80 শতাংশেরও বেশি, যা 2005 সালে বিশ্বব্যাপী মোট 1 কোটি 75 লক্ষ মানুষ ছিল, তা নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলিতে ঘটে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, প্রতিদিন 13,500 মানুষ ধূমপানের কারণে মারা যায় এবং শীঘ্রই এটি উচ্চ আয়ের দেশগুলির মতো উন্নয়নশীল দেশগুলিতে মৃত্যুর প্রধান কারণ হয়ে উঠবে। (ম্যাথারস অ্যান্ড লোনকার, 2005)। শিশু ও মাতৃমৃত্যুর হারও দেশগুলির মধ্যে স্বাস্থ্যের বৈষম্য প্রকাশ করে। কলম্বিয়ায় 20/10000 জন্ম থেকে শুরু করে মোজাম্বিকে 1 20/10000 পর্যন্ত দেশগুলির মধ্যে এবং দেশগুলির মধ্যে শিশু মৃত্যুর হারে প্রচুর বৈষম্য রয়েছে। 1985 সালে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা অনুমান করেছিল যে উন্নত দেশগুলির তুলনায় উন্নয়নশীল দেশগুলিতে মাতৃমৃত্যুর হার 150 গুণ বেশি ছিল। শহুরে বা গ্রামীণ অবস্থান শহুরে মানুষ যেখানে বাস করে সেই স্থানটি তাদের স্বাস্থ্য এবং জীবনের ফলাফলকে প্রভাবিত করে, যার অর্থ দরিদ্র মানুষের স্বাস্থ্যের ফলাফল বিশেষত তারা কোনও মহানগর অঞ্চলে বা গ্রামীণ অঞ্চলে বাস করে কিনা তার উপর নির্ভর করে। ঊনবিংশ এবং বিংশ শতাব্দীতে, শহরগুলিতে বস্তির বিকাশ ঘটে এবং পরবর্তী ভিড়, দুর্বল স্যানিটেশন এবং অপর্যাপ্ত বাসস্থান সংক্রামক রোগ এবং অসুস্থতা নিয়ে আসে, যা জনস্বাস্থ্যের উদ্বেগ সৃষ্টি করে। বিশ্বজুড়ে শহরগুলিতে অভ্যন্তরীণ শহর ঘেটো এবং বস্তির প্রাদুর্ভাব সহ, বিশ্বব্যাপী প্রায় 1 বিলিয়ন মানুষ বস্তিতে বসবাস করে, জীবনযাত্রার পরিস্থিতি দারিদ্র্যের মধ্যে স্বাস্থ্যের একটি বিশেষভাবে শক্তিশালী নির্ধারক। শহরাঞ্চলগুলি দুর্বল জীবনযাত্রা, সীমিত খাদ্য সম্পদ, যানজট এবং দূষণের মাধ্যমে স্বাস্থ্যের ঝুঁকি তৈরি করে। নগরায়ন জনস্বাস্থ্যের সমস্যাগুলিকে, বিশেষত দরিদ্রদের জন্য, অ-সংক্রামক রোগ, দুর্ঘটনাজনিত এবং হিংসাত্মক আঘাত এবং পরিবেশগত বিপর্যয় থেকে মৃত্যু ও স্বাস্থ্যের প্রভাবের দিকে পরিচালিত করে ব্যাপকভাবে পরিবর্তন করছে। (ক্যাপবেল ও ক্যাম্পবেল, 2007; ইউসুফ ও অন্যান্য, 2001)। দৈনন্দিন জীবনযাত্রার পরিস্থিতি স্বাস্থ্যের সমতার উপরও ব্যাপক প্রভাব ফেলে। যানবাহনের উপর নির্ভরতা বৃদ্ধি, রাস্তার জন্য জমির ব্যবহার, অ-গাড়ি পরিবহনের অসুবিধা, বায়ুর গুণমান, গ্রিনহাউস গ্যাস নির্গমন এবং শারীরিক ক্রিয়াকলাপের অভাবের কারণে শহরাঞ্চলে জীবনযাত্রার ক্ষেত্রে সমতা, যেমন মানসম্পন্ন আবাসন এবং পরিষ্কার জল এবং স্বাস্থ্যবিধির প্রাপ্যতা ব্যাপকভাবে হ্রাস পেয়েছে (এনএইচএফ, 2007)। শহরাঞ্চলের চ্যালেঞ্জগুলি, যেমন উচ্চ জনসংখ্যার ঘনত্ব, ভিড়, অনুপযুক্ত জীবনযাত্রার পরিস্থিতি এবং সামান্য সামাজিক সমর্থন, নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলিতে প্রতিবন্ধী মানুষ এবং জনসংখ্যার জন্য একটি বিশেষ চ্যালেঞ্জ প্রদান করে (ফ্রামকিন এট আল।, 2004)। স্থূলতাঃ বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার (হকস ও অন্যান্য, 2007; ফ্রিয়েল, চোপড়া ও স্যাচার, 2007) মতে, বিশ্বব্যাপী শহরগুলিতে স্থূলতা একটি সর্বপ্রধান সমস্যা, বিশেষ করে দরিদ্র ও সামাজিকভাবে সুবিধাবঞ্চিতদের মধ্যে। স্থূলতার বর্ধিত পরিমাণ পুষ্টি পরিবর্তনে অবদান রাখতে পারে যা বর্ণনা করে যে কীভাবে মানুষ এখন তাদের প্রাপ্যতা এবং দামের কারণে ক্রমবর্ধমানভাবে উচ্চ চর্বিযুক্ত, চিনি এবং লবণাক্ত খাবারের উৎসের দিকে ঝুঁকছে। এই খাদ্য পরিবর্তন স্থূলতার মহামারীকে উস্কে দিয়েছে। এই পুষ্টি রূপান্তরটি শহরগুলিতে শুরু হতে থাকে কারণ "বৃহত্তর প্রাপ্যতা, অ্যাক্সেসযোগ্যতা এবং বাল্ক ক্রয়, সুবিধাজনক খাবার এবং 'সুপারসাইজড' অংশগুলির গ্রহণযোগ্যতা" (ডিক্সন এট আল।, 2007)। শারীরিক ক্রিয়াকলাপ এবং ব্যায়াম দৃঢ়ভাবে নির্ধারিত হয় শহরগুলির নকশা দ্বারা, যার মধ্যে রয়েছে বাড়ির ঘনত্ব, বৈচিত্র্যময় জমির ব্যবহার, রাস্তা এবং ফুটপাতগুলি কতটা সংযুক্ত, হাঁটার যোগ্যতা এবং বিনোদন ও খেলার জন্য স্থানীয় জনসাধারণের বাসস্থান এবং পার্কগুলির ব্যবস্থা এবং প্রবেশাধিকার। এই কারণগুলি, গাড়ির উপর ক্রমবর্ধমান নির্ভরতার পাশাপাশি, জনসংখ্যার শারীরিক নিষ্ক্রিয়তার দিকে স্থানান্তর ঘটায়, যা স্বাস্থ্যের ক্ষতি করে (ফ্রিয়েল, চোপড়া এবং স্যাচার, 2007)। অপরাধঃ হিংসা ও অপরাধ হল প্রধান শহুরে স্বাস্থ্য সমস্যা। বিশ্বব্যাপী, 16 লক্ষ বার্ষিক সহিংস মৃত্যুর 90 শতাংশ নিম্ন ও মধ্যম আয়ের কাউন্টিতে ঘটে (ডব্লিউ. এইচ. ও, 2002)। অপরাধের কারণে প্রচুর সংখ্যক মৃত্যু ও আহত হয়, যা স্বাস্থ্যের উপর প্রভাব ফেলে। যানজটঃ ঘেটো এবং শহরাঞ্চলের ব্যক্তিরা যানজটের আঘাত এবং যানবাহন-সৃষ্ট বায়ু দূষণের দ্বারা সবচেয়ে বেশি প্রভাবিত হয়, যা বায়ু দূষণের কারণে 800,000 বার্ষিক মৃত্যুর কারণ হয় এবং ট্র্যাফিক দুর্ঘটনায় 12 লক্ষ মানুষ মারা যায়। (রবার্টস অ্যান্ড মেডিংস, 2007; প্রুস-ইস্টান অ্যান্ড করভালান, 2006)। এর ফলে শহরগুলিতে দরিদ্র জনগোষ্ঠীর জন্য মৃত্যুর মতো আরও বেশি স্বাস্থ্য ঝুঁকি দেখা দেয়। মানসিক অসুস্থতা-একটি ঘেটোতে বসবাস মানসিক অসুস্থতা বিকাশের সম্ভাবনা বাড়ায়, বিশেষ করে শিশুদের মধ্যে। এই পরিবেশের লোকেরা কার্যকর মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবা পাওয়ার সম্ভাবনা কম। একটি ঘেটোতে উপস্থিত চলমান দারিদ্র্যের সংস্পর্শে আসা শিশুরা উচ্চ মাত্রার হতাশা, উদ্বেগ, সামাজিক প্রত্যাহার, সহকর্মীদের দ্বন্দ্ব এবং আগ্রাসন উপস্থাপন করে। গোষ্ঠীগত অপরাধ, গ্যাং প্ররোচিত সহিংসতা, আশেপাশের মাদকের সংক্রমণ এবং নিম্নমানের আবাসন অবস্থার কারণে ঘেটোতে মানসিক স্বাস্থ্যের লক্ষণগুলি বৃদ্ধি পায়। অন্যান্যঃ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, পূর্ব উপকূলের শহরগুলিতে এইচআইভি বেশি দেখা যায়, সেই রাজ্যের সমস্ত অঞ্চলের মহিলাদের তুলনায় শহরগুলিতে আফ্রিকান-আমেরিকান মহিলাদের মধ্যে 5 থেকে 15 গুণ বেশি প্রাদুর্ভাব রয়েছে। "অভ্যন্তরীণ শহরের মহিলারা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মৃত বা অত্যন্ত অসুস্থ শিশুর জন্ম দেওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি, আংশিকভাবে কারণ তাদের এলাকায় প্রসবপূর্ব যত্নের প্রাপ্যতা ব্যাপকভাবে হ্রাস পেয়েছে। একচেটিয়াভাবে অত্যন্ত দরিদ্র জনগোষ্ঠীর সমন্বয়ে গঠিত বস্তিগুলি দুর্বল স্বাস্থ্যের জন্য বিশেষভাবে শক্তিশালী হুমকি প্রদান করে। জনসংখ্যার 60 শতাংশ বসবাসকারী নাইরোবির বস্তিতে শিশু মৃত্যুর হার শহরের অন্যান্য অঞ্চলের তুলনায় আড়াই গুণ বেশি। ম্যানিলার বস্তিতে 39 শতাংশ শিশুর যক্ষ্মা রয়েছে, যা জাতীয় গড়ের দ্বিগুণ। 'আবাসন অস্থিতিশীলতা' শব্দটি এমন একটি অবস্থাকে বর্ণনা করে যেখানে মানুষ ভবিষ্যতে গৃহহীন হয়েছে বা হবে। এই ধরনের অস্থিতিশীলতার সম্মুখীন মানুষদের অন্যান্য জনসংখ্যার তুলনায় দরিদ্র স্বাস্থ্যসেবা অ্যাক্সেস এবং আরও তীব্র স্বাস্থ্য সমস্যা রয়েছে। একটি শহরের জনসংখ্যা বৃদ্ধি পায় এবং ভাড়া বৃদ্ধি পায়, যারা ধারা 9 আবাসন ভাউচার পায় তারা আর ক্রমবর্ধমান ভাড়া বহন করতে পারে না এবং সরে যেতে বাধ্য হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বা বিশ্বজুড়ে কোনও গ্রামীণ সম্প্রদায়ের গ্রামীণ জীবনযাপন চিকিৎসা পরিষেবা, স্বাস্থ্য বীমার অ্যাক্সেসকে হ্রাস করে এবং স্বাস্থ্য সংস্কৃতিকে পরিবর্তন করে। গ্রামীণ ও শহুরে সম্প্রদায়ের মধ্যে পার্থক্য রয়েছে এবং দরিদ্র গ্রামীণ বাসিন্দাদের জন্য কিছু স্বাস্থ্যগত অসুবিধা রয়েছে। যেহেতু ভৌগলিক অবস্থানগুলিতে জনসংখ্যার স্বাস্থ্য বৃদ্ধি পায় যেখানে প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিৎসকদের সংখ্যা বেশি, তাই গ্রামীণ অঞ্চলগুলি আরও খারাপ স্বাস্থ্যের মুখোমুখি হয়। কিছু গবেষণা অনুসারে, স্বাস্থ্য এবং সুস্থতার পদক্ষেপগুলি ইঙ্গিত দেয় যে গ্রামীণ জনগোষ্ঠীর স্বাস্থ্যের ফলাফল আরও খারাপ। শহুরে বাসিন্দাদের তুলনায় গ্রামীণ বাসিন্দাদের অকাল মৃত্যুর হার (মৃত্যুর সময় 75 বছরের কম) বেশি। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের কিছু গবেষণা অনুসারে, 1 বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের মৃত্যুর হার শহুরে কাউন্টির তুলনায় 31 শতাংশ বেশি ছিল। 25 থেকে 64 বছর বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের মৃত্যুর হার শহরতলির কাউন্টি এবং শহুরে কাউন্টির তুলনায় গ্রামীণ বাসিন্দাদের মধ্যে 32 শতাংশ বেশি ছিল। এই উচ্চ মৃত্যুর হার অনিচ্ছাকৃত আঘাত, আত্মহত্যা এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রতিরোধক ফুসফুসের রোগে অবদান রেখেছিল। 1997 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, শহরতলির প্রাপ্তবয়স্কদের মাত্র 13 শতাংশের তুলনায় গ্রামাঞ্চলে 18 শতাংশ প্রাপ্তবয়স্কের দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্থ্য সমস্যা ছিল। জাতীয় স্বাস্থ্য সাক্ষাৎকার সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, 1998 সালে গ্রামীণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 16 শতাংশের স্বাস্থ্য খারাপ ছিল। দরিদ্র গ্রামীণ বাসিন্দাদের মাত্র 21 শতাংশ মেডিকেড কভারেজ রয়েছে, যেখানে দরিদ্র শহুরে জনসংখ্যা 30 শতাংশ কভারেজ রিপোর্ট করে। জনতাত্ত্বিক এবং আর্থ-সামাজিক কারণগুলি গ্রামীণ এবং শহুরে অঞ্চলের মধ্যে পরিবর্তিত হয়, যা কিছু স্বাস্থ্য বৈষম্যের ক্ষেত্রে অবদান রাখে। অত্যন্ত দরিদ্র গ্রামীণ সম্প্রদায়ের জন্য, জলবায়ু, মাটি, বৃষ্টিপাত, তাপমাত্রা, উচ্চতা এবং মৌসুমী সহ পরিবেশগত পরিবেশের মতো সম্প্রদায়ের পরিবর্তনশীল বিষয়গুলি স্বাস্থ্যের উপর ব্যাপক প্রভাব ফেলে। "গ্রামীণ জীবিকা সমাজে, উৎপাদিত খাদ্যশস্যের পরিমাণ ও বৈচিত্র্য, জলের প্রাপ্যতা ও গুণমান, ভেক্টর-বাহিত রোগ সংক্রমণ" শাসন/নীতির ধরন ও সরকারের কাঠামো এবং তাদের সামাজিক ও অর্থনৈতিক নীতি অন্যান্য জনগোষ্ঠীর তুলনায় দরিদ্রদের স্বাস্থ্যকে আরও গভীরভাবে প্রভাবিত করে শিশুদের বেঁচে থাকার উপর শক্তিশালী প্রভাব ফেলতে পারে। অর্থ, শিক্ষা, আবাসন, কর্মসংস্থান, পরিবহন এবং স্বাস্থ্য নীতি থেকে শুরু করে সরকারের প্রতিটি উপাদান জনসংখ্যার স্বাস্থ্য এবং স্বাস্থ্যের সমতা প্রভাবিত করে। ফ্যাসিবাদী, কমিউনিস্ট, রক্ষণশীল বা সামাজিক-গণতান্ত্রিক যাই হোক না কেন, দেশগুলির মধ্যে প্রত্যাশার পার্থক্যকে আংশিকভাবে রাজনৈতিক শাসনের প্রকারের জন্য দায়ী করা যেতে পারে। ডাব্লু. এইচ. ও দ্বারা পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে যারা তাদের স্বাস্থ্যের গুণমানকে প্রভাবিত করে এমন নীতি পরিবর্তনের দ্বারা সবচেয়ে দুর্বল এবং প্রভাবিত তাদের এই একই নীতিগুলি তৈরি এবং গ্রহণের ক্ষেত্রে সরাসরি হাত থাকা উচিত। অবদানের এই ক্ষমতা তাদের স্বাস্থ্যের ফলাফলের উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলবে, কারণ তাদের স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করে এমন নীতিগুলিতে স্বায়ত্তশাসিতভাবে অংশগ্রহণ করার ক্ষমতা রয়েছে। যাইহোক, দক্ষিণ আফ্রিকায় যেমন দেখা যায়, সরকারী শাসনের অবস্থা পরিবর্তন করা সবসময়ই সেই ধরনের নীতির অবসান ঘটায় না। দক্ষিণ আফ্রিকার বর্ণবাদী শাসনের সমাপ্তি এখনও বৈষম্য ও নিপীড়নের কাঠামোকে ধ্বংস করতে পারেনি, যা এইচআইভির বিস্তারকে স্থায়ী করার জন্য ক্রমাগত সামাজিক বৈষম্যের দিকে পরিচালিত করেছে, জনসংখ্যার স্বাস্থ্যকে হ্রাস করেছে। এছাড়াও, রাজনৈতিক অর্থনীতি, উৎপাদন সংগঠন, ভৌত পরিকাঠামো এবং রাজনৈতিক প্রতিষ্ঠানগুলি [9] স্বাস্থ্য বৈষম্য নির্ধারণে একটি বড় ভূমিকা পালন করে। সমাজসেবা এবং স্বাস্থ্যসেবার প্রাপ্যতা দরিদ্র মানুষ যে সামাজিক পরিবেশে বাস করে তা প্রায়শই তাদের স্বাস্থ্যের ফলাফলের মানের অগ্রদূত। মৌলিক সামাজিক চাহিদাগুলিতে ন্যায়সঙ্গত প্রবেশাধিকার ছাড়া, একটি উল্লেখযোগ্য আর্থিক বোঝা থাকা সত্ত্বেও স্বাস্থ্যের মান বজায় রাখা কঠিন। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা দ্বারা 2015 সালে গঠিত স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারক কমিশন, "স্বাস্থ্যের জন্য, বিশেষত সবচেয়ে দুর্বল মানুষের মধ্যে উন্নত সামাজিক পরিস্থিতি তৈরির" উপর আরও বেশি মনোযোগ দেওয়ার জন্য একটি অগ্রগামী ছিল। সামাজিক পরিবেশকে প্রভাবিত করে এমন এই মৌলিক সামাজিক চাহিদাগুলির মধ্যে রয়েছে খাদ্য নিরাপত্তা, আবাসন, শিক্ষা, পরিবহন, স্বাস্থ্যসেবার সুযোগ এবং আরও অনেক বিষয় যা স্বাস্থ্যকে প্রভাবিত করতে পারে। সমাজ পরিষেবা এবং সমাজসেবা কর্মসূচি, যা মৌলিক সামাজিক চাহিদা পূরণে সহায়তা প্রদান করে, দরিদ্রদের স্বাস্থ্য অবস্থার উন্নতিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। দরিদ্র মানুষ সামাজিক সুরক্ষার ক্ষেত্রে স্বাস্থ্যসেবা এবং অন্যান্য সামাজিক পরিষেবার উপর নির্ভর করে, তাই প্রাপ্যতা স্বাস্থ্যের ফলাফলকে ব্যাপকভাবে নির্ধারণ করে। যেহেতু নিম্ন জীবনযাত্রার মান স্বাস্থ্য বৈষম্যকে ব্যাপকভাবে প্রভাবিত করে, তাই উদার সামাজিক সুরক্ষা ব্যবস্থার ফলে জনসংখ্যার স্বাস্থ্য বৃদ্ধি পায়, বিশেষ করে সুবিধাবঞ্চিত জনগোষ্ঠীর মধ্যে মৃত্যুর হার কম হয়। এই ধরনের সমাজসেবা কর্মসূচির একটি সফল উদাহরণ হল সিনিয়র কম্প্যানিয়ন প্রোগ্রাম, যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ফেডারেল প্রোগ্রাম সিনিয়র কর্পসের একটি সম্প্রসারণ। এই কর্মসূচিটি প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য সহায়তা প্রদান করে যাদের শারীরিক ও মানসিক অসুবিধা রয়েছে। এটি প্রবীণ স্বেচ্ছাসেবকদের সাথে নিম্ন আয়ের পটভূমি থেকে আসা রোগীদের তাদের সামাজিক ক্ষমতা, স্বাধীনভাবে জীবনযাপনের ক্ষমতা এবং স্বাস্থ্যসেবার আরও অ্যাক্সেসযোগ্যতা বাড়াতে সহায়তা করে। একটি মিশ্র-পদ্ধতি অধ্যয়ন অনুসন্ধান করে যে প্রোগ্রামটি স্বাস্থ্যের বিভিন্ন সামাজিক নির্ধারকদের লক্ষ্য করে এবং তালিকাভুক্ত প্রবীণদের স্বাস্থ্যের অবস্থার উপর ইতিবাচক প্রভাব ফেলে (যদিও কম ইতিবাচক সম্পর্ক দীর্ঘমেয়াদী)। এটি উপসংহারে পৌঁছেছে যে ক্লায়েন্ট এবং স্বেচ্ছাসেবকদের সামগ্রিক সুস্থতার উপর এই প্রোগ্রামটির উত্সাহী প্রভাব রয়েছে। ফলাফলটি অন্যান্য গবেষণার সিদ্ধান্তের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, উদীয়মান থিমগুলির মধ্যে রয়েছেঃ সাহচর্য, বিষণ্নতা হ্রাস, স্বাস্থ্যসেবার অ্যাক্সেস, বিচ্ছিন্নতা এবং সামাজিক নেটওয়ার্ক বৃদ্ধি। উত্তর ক্যালিফোর্নিয়ায় ব্যবহৃত সমাজসেবা কর্মসূচির আরেকটি উদাহরণ হল ইউসিএসএফ বেনিওফ চিলড্রেনস হসপিটাল ওকল্যান্ড ফাইন্ড প্রোগ্রাম। এই কর্মসূচিটি স্বাস্থ্য, যোগাযোগ কাজের সামাজিক নির্ধারকদের সম্বোধন করার একটি পদ্ধতি নিয়োগ করে, যা তাদের প্রধানত দরিদ্র রোগীর জনসংখ্যার দ্বারা প্রাসঙ্গিক। এই যোগাযোগের কাজে ক্লিনিকের কেস ওয়ার্কাররা রোগীদের মৌলিক সামাজিক চাহিদার সংস্থানগুলির সাথে সংযুক্ত করে। অনুরূপ ইতিবাচক ফলাফল পাওয়া গেছে, যা পরামর্শ দেয় যে এই যোগাযোগের কাজ সমাজের প্রান্তিক অবস্থানে থাকা ব্যক্তিদের স্বাস্থ্যের অবস্থার উন্নতিতে কার্যকর। যে দেশগুলিতে আরও উদার সামাজিক সুরক্ষা ব্যবস্থা রয়েছে তাদের জনসংখ্যার স্বাস্থ্য আরও ভাল (লুন্ডবার্গ এট আল।, 2007)। আরও উদার পারিবারিক নীতিগুলি কম শিশু মৃত্যুর সঙ্গে সম্পর্কযুক্ত। যে দেশগুলি পেনশন এবং অসুস্থতা, বেকারত্ব এবং কর্মসংস্থান দুর্ঘটনা বীমার জন্য উচ্চতর কভারেজ এবং প্রতিদানের প্রস্তাব দিয়েছিল তাদের উচ্চতর এলইবি রয়েছে (লুন্ডবার্গ এট আল।, 2007), পাশাপাশি আরও উদার পেনশন সহ দেশগুলিতে কম প্রবীণ মৃত্যুহার রয়েছে। (লুন্ডবার্গ ও অন্যান্য, 2007) স্বাস্থ্যসেবায় প্রবেশাধিকার স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা স্বাস্থ্যের একটি সামাজিক নির্ধারকের প্রতিনিধিত্ব করার পাশাপাশি এটি অন্যান্য নির্ধারক কারণগুলিকে প্রভাবিত করে। স্বাস্থ্যসেবায় মানুষের প্রবেশাধিকার, সেখানে তাদের অভিজ্ঞতা এবং তারা যে সুবিধাগুলি অর্জন করে তা স্বাস্থ্যের অন্যান্য সামাজিক নির্ধারক যেমন আয়, লিঙ্গ, শিক্ষা, জাতি, পেশা এবং আরও অনেক কিছুর সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত। দরিদ্র মানুষের জন্য, সামাজিক কাঠামোর নিয়মতান্ত্রিক বাধা প্রবল, বিশেষ করে অর্থায়ন। দীর্ঘ অপেক্ষা এবং অনিশ্চিত যোগ্যতার পাশাপাশি মেডিকেড এবং মাতৃত্ব কভারেজ কাঠামোগুলিতে জটিল এবং সময়সাপেক্ষ নিবন্ধকরণ প্রক্রিয়া রয়েছে। জরুরী বিভাগের একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে মানসিক অসুস্থতায় আক্রান্ত রোগীদের বেশিরভাগই মেডিকেল (20.4%) এবং মেডিকেয়ার (31.5%)-এ ছিলেন, যেখানে শুধুমাত্র 12.4% ব্যক্তিগতভাবে বীমাকৃত রোগীদের মানসিক অসুস্থতায় উপস্থিত ছিলেন। ক্যালিফোর্নিয়া যতটা সম্ভব মানুষকে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য ফেডারেল আইনের অধীনে মেডি-ক্যাল-এর যোগ্যতা প্রসারিত করেছে। স্বাস্থ্যের বৈষম্যও এই আর্থ-সামাজিক ও সাংস্কৃতিক কারণগুলির দ্বারা নির্ধারিত হয়। নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলিতে দরিদ্রদের জন্য স্পষ্ট বৈষম্য সহ স্বাস্থ্যসেবা বিশ্বব্যাপী অসমভাবে বিতরণ করা হয়। একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ডাক্তাররা দরিদ্র জনগোষ্ঠীর সাথে ভিন্নভাবে আচরণ করেন, যা দেখায় যে সুবিধাবঞ্চিত রোগীদের প্রস্তাবিত ডায়াবেটিস চিকিত্সা পাওয়ার সম্ভাবনা কম এবং ডায়াবেটিসের জটিলতার কারণে হাসপাতালে ভর্তির সম্ভাবনা বেশি (এজেন্সি ফর হেলথ কেয়ার রিসার্চ অ্যান্ড কোয়ালিটি, 2003)। ডব্লিউ. এইচ. ও-এর মতে, স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা সবচেয়ে বেশি স্বাস্থ্য সমতার উন্নতি করতে পারে যখন প্রতিষ্ঠানগুলি সর্বজনীন কভারেজ প্রদানের জন্য সংগঠিত হয়, যেখানে প্রত্যেকে অর্থ প্রদানের ক্ষমতা নির্বিশেষে একই মানের স্বাস্থ্যসেবা পায়, পাশাপাশি জরুরি কেন্দ্রের সহায়তার পরিবর্তে একটি প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাও পায়। এই কাঠামোগত সমস্যাগুলির ফলে স্বাস্থ্যসেবা খারাপ হয় এবং তাই দরিদ্র জনগোষ্ঠীর জন্য স্বাস্থ্যের ফলাফল আরও খারাপ হয়। স্বাস্থ্যসেবা ব্যয় দরিদ্র জনগোষ্ঠীর জন্য একেবারে গুরুতর হুমকি সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষ করে যথাযথ সামাজিক বিধান ব্যতীত দেশগুলিতে। ইউ. এস. এইচ. এইচ. এস-এর মতে, "2009 সালে, 6-17 বছর বয়সী শিশুদের কম বয়সী শিশুদের তুলনায় বিমাবিহীন হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল এবং দারিদ্র্যসীমার 200%-এর নিচে পারিবারিক আয়ের শিশুদের উচ্চ আয়ের পরিবারের শিশুদের তুলনায় বিমাবিহীন হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল।" বয়স্ক জনগোষ্ঠীর মধ্যে, দারিদ্র্যসীমার নিচে থাকা ব্যক্তিদের বীমার অভাব হওয়ার সম্ভাবনা 3 থেকে 5 গুণ বেশি ছিল। দারিদ্র্যসীমার নিচে থাকা শিশুদেরও ধনী পরিবারের তুলনায় বীমার সম্ভাবনা কম ছিল। এছাড়াও, 2009 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, দারিদ্র্যসীমার নিচে থাকা 20 শতাংশ প্রাপ্তবয়স্ক (বয়স 18-64) খরচের কারণে তাদের প্রয়োজনীয় ওষুধ পাননি, যেখানে দারিদ্র্যসীমার উপরে থাকা মাত্র 4 শতাংশের তুলনায়। স্বাস্থ্যসেবা ব্যয় বৃদ্ধি (উচ্চ প্রিমিয়াম সহ) ভোক্তাদের উপর বোঝা চাপিয়ে দিয়েছে। 2010 সালে, রাষ্ট্রপতি ওবামা রোগী সুরক্ষা এবং সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন (এ. সি. এ) চালু করেন, যা কভারেজের অভাব রয়েছে এমন অনেকের কাছে স্বাস্থ্যসেবা প্রসারিত করে। সেই সময়ে সমস্ত শিল্পোন্নত দেশগুলির মধ্যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বিমাবিহীন মানুষের হার সর্বোচ্চ ছিল এবং স্বাস্থ্যসেবার খরচও সর্বোচ্চ ছিল। এ. সি. এ 20 মিলিয়ন আমেরিকানকে কভারেজ পেতে সহায়তা করেছে এবং 2010 সালে 16 শতাংশ থেকে 2016 সালে 8.6 শতাংশে অনিরাপদ হার হ্রাস করেছে। এ. সি. এ এমন লোকদের জন্য কভারেজ নিয়ে আসে যাদের কর্মচারী বীমা কর্মসূচিতে ডাউনগ্রেড ছিল, একটি স্বাস্থ্য বীমা বাজার সরবরাহ করে, তাদের আয়-ভিত্তিক সরকারী ভর্তুকির পাশাপাশি ব্যক্তিগত বীমা পরিকল্পনার অ্যাক্সেস দেয়। এটি অন্যান্য দেশেও দেখা যায়, যেখানে এশিয়ায় স্বাস্থ্যসেবার জন্য অর্থ প্রদান 11টি দেশের জনসংখ্যার প্রায় 3 শতাংশকে প্রতিদিন 1 মার্কিন ডলারের নিচে ঠেলে দিয়েছে। যাইহোক, বর্তমান মার্কিন প্রশাসনের অধীনে, সমাজসেবা কর্মসূচিতে ফেডারেল তহবিল কীভাবে বরাদ্দ করা হয় তাতে পরিবর্তন হয়েছে। যদিও, জাতীয় প্রতিরোধ কাউন্সিলের মতো উদ্যোগগুলি প্রতিরোধের জন্য প্রতিষ্ঠিত হয়েছে, তবে কিছু ত্রুটিও রয়েছে। এই রাজনৈতিক পরিবর্তনের কারণে, সমাজসেবা কর্মসূচির মতো দারিদ্র্যের মধ্যে স্বাস্থ্যের সামাজিক নির্ধারকদের সম্বোধন করে এমন সংস্থাগুলি এই নতুন নীতির অধীনে হুমকির সম্মুখীন হয়। এই নীতিগুলি জন সমাজসেবা কর্মসূচি থেকে দূরে তহবিল পুনর্বণ্টন করে, যার ফলে প্রতিরোধ এবং জনস্বাস্থ্যের প্রচারকারী সংস্থানগুলি সীমিত হয়ে যায়। জনস্বাস্থ্যের বৈষম্য দূর করার লক্ষ্যে সরকারি সমাজসেবা কর্মসূচির মতো রাষ্ট্রীয় সংস্থানগুলির সাথে সবচেয়ে বেশি যে সমস্যাটি রয়েছে তা হল ক্রমাগত পরিবর্তিত রাজনৈতিক ক্ষেত্র যা সম্প্রদায়গুলিকে কার্যকর স্বাস্থ্যসেবা সংস্থান এবং হস্তক্ষেপের অ্যাক্সেস থেকে চালিত বা অবরুদ্ধ করে। রাজনৈতিক প্রভাবের শক্তি থাকা সত্ত্বেও, এটি দেখানো হয়েছে যে, বিশ্বব্যাপী, স্বাস্থ্যসেবা অ্যাক্সেসের মতো সামাজিক চাহিদা মেটানোর দিকে মনোযোগ পরিবর্তন করা দরিদ্র সম্প্রদায়ের স্বাস্থ্যকে নাটকীয়ভাবে প্রভাবিত করেছে। সামাজিক মনস্তাত্ত্বিক প্রভাব দরিদ্র সম্প্রদায়ের মধ্যে, অন্যান্য জনগোষ্ঠীর তুলনায় বিভিন্ন সামাজিক নিয়ম এবং চাপ বিদ্যমান, যা সুবিধাবঞ্চিত জনগোষ্ঠীর স্বাস্থ্যের ফলাফলকে ব্যাপকভাবে প্রভাবিত করতে পারে। ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথের মতে, "নিম্ন আর্থ-সামাজিক অবস্থার ফলে দুর্বল শারীরিক এবং/অথবা মানসিক স্বাস্থ্য হতে পারে. বিভিন্ন মনোসামাজিক ব্যবস্থার মাধ্যমে যেমন দুর্বল বা" ঝুঁকিপূর্ণ "স্বাস্থ্য সম্পর্কিত আচরণ, সামাজিক বর্জন, দীর্ঘস্থায়ী এবং/অথবা তীব্র চাপ, নিয়ন্ত্রণের বোধ হ্রাস, এবং কম আত্মসম্মান পাশাপাশি সঠিক পুষ্টি এবং স্বাস্থ্য ও সামাজিক পরিষেবাগুলিতে পার্থক্যের মাধ্যমে (ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ 1998)।" এই চাপ সৃষ্টিকারীগুলি কর্টিসল বৃদ্ধি, পরিবর্তিত রক্তচাপ এবং রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস সহ শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন ঘটাতে পারে যা দুর্বল স্বাস্থ্যের জন্য তাদের ঝুঁকি বাড়ায়। কাঠামোগত সহিংসতা দারিদ্র্য ও দুর্ভোগের প্রচার ও স্থায়ী সামাজিক কাঠামো-কাঠামোগত সহিংসতা-প্রধানত দরিদ্র জনগোষ্ঠীর স্বাস্থ্যের ফলাফল নির্ধারণ করে। দরিদ্র এবং অসম জীবনযাত্রার পরিস্থিতি গভীর কাঠামোগত অবস্থার ফলস্বরূপ, যার মধ্যে রয়েছে "দুর্বল সামাজিক নীতি ও কর্মসূচি, অন্যায্য অর্থনৈতিক ব্যবস্থা এবং খারাপ রাজনীতি", যা সমাজকে সংগঠিত করার উপায় নির্ধারণ করে। বৈশ্বিক ব্যবস্থার কাঠামো অসমতা এবং পদ্ধতিগতভাবে উচ্চ মৃত্যুর হার সৃষ্টি করে, যা সুযোগ ও সম্পদের বিতরণে বৈষম্যের কারণে ঘটে, যাকে কাঠামোগত সহিংসতা বলা হয়। কাঠামোগত সহিংসতা একটি শব্দ যা 1960-এর দশকে জোহান গাল্টুং এবং মুক্তি ধর্মতত্ত্ববিদরা অর্থনৈতিক, রাজনৈতিক, আইনী, ধর্মীয় এবং সাংস্কৃতিক সামাজিক কাঠামোকে বর্ণনা করার জন্য তৈরি করেছিলেন যা ব্যক্তি, গোষ্ঠী এবং সমাজকে তাদের পূর্ণ সম্ভাবনায় পৌঁছাতে ক্ষতি করে এবং বাধা দেয়। কাঠামোগত হিংসা কাঠামোগত কারণ দুর্দশার কারণগুলি "আমাদের সামাজিক বিশ্বের রাজনৈতিক ও অর্থনৈতিক সংগঠনের মধ্যে নিহিত; তারা হিংস্র কারণ তারা মানুষের ক্ষতি করে।" কাঠামোগত সহিংসতা ব্যক্তিগত বা আচরণগত সহিংসতা থেকে আলাদা কারণ এটি একচেটিয়াভাবে কোনও স্পষ্ট ব্যক্তির দ্বারা মানুষের প্রতিরোধযোগ্য ক্ষতি বোঝায়, তবে সামাজিক কাঠামোর মধ্যে পূর্ব-নির্মিত ক্ষমতা এবং সম্পদের অসম বন্টন থেকে উদ্ভূত হয়। কাঠামোগত সহিংসতায় ব্যাপকভাবে মানব মর্যাদার সমস্ত ধরনের লঙ্ঘন অন্তর্ভুক্ত রয়েছেঃ নিরঙ্কুশ ও আপেক্ষিক দারিদ্র্য, লিঙ্গ বৈষম্য ও বর্ণবাদের মতো সামাজিক বৈষম্য এবং মানবাধিকার লঙ্ঘনের সরাসরি প্রদর্শন। কাঠামোগত সহিংসতার ধারণাটি দ্বন্দ্ব ও সহিংসতার অধ্যয়নের মতোই পুরানো, এবং তাই এটি সামাজিক অবিচার ও নিপীড়নের সাথে সম্পর্কিত হিসাবেও বোঝা যেতে পারে। প্রভাব কাঠামোগত সহিংসতা প্রায়শই দীর্ঘস্থায়ী সামাজিক কাঠামোর মধ্যে নিহিত থাকে, যা বিশ্বজুড়ে সর্বব্যাপী, যা স্থায়ী প্রতিষ্ঠান এবং তাদের সাথে নিয়মিত অভিজ্ঞতা দ্বারা নিয়মিত করা হয়। এই সামাজিক কাঠামোগুলি বিশ্ব সম্পর্কে আমাদের বোঝার ক্ষেত্রে এতটাই স্বাভাবিক বলে মনে হয় যে এগুলি প্রায় অদৃশ্য, তবে সম্পদের প্রাপ্যতা, রাজনৈতিক ক্ষমতা, শিক্ষা, স্বাস্থ্যসেবা এবং আইনি অবস্থানের বৈষম্য সবই কাঠামোগত সহিংসতার সম্ভাব্য অপরাধী। অ-নাগরিকদের চিকিৎসা বীমা এবং স্বাস্থ্যসেবার সুযোগ নেই এবং তাদের অবশ্যই ক্লিনিক এবং বহির্বিভাগ বিভাগে যত্ন নিতে হবে। কাঠামোগত সহিংসতা ঘটে "যখনই দারিদ্র্য এবং অন্যায্য সামাজিক, রাজনৈতিক এবং অর্থনৈতিক প্রতিষ্ঠান, ব্যবস্থা বা কাঠামোর দ্বারা ব্যক্তিদের ক্ষতি করা হয়, বিকলাঙ্গ করা হয় বা হত্যা করা হয়" কাঠামোগত সহিংসতা ক্ষতিগ্রস্তদের ক্ষতি বা হত্যার মাধ্যমে আরও খারাপ স্বাস্থ্যের ফলাফলে অবদান রাখতে পারে, ঠিক যেমন সশস্ত্র সহিংসতার এই প্রভাব থাকতে পারে। কাঠামোগত সহিংসতা দ্বারা স্থায়ী এই ধরনের অনিচ্ছাকৃত ক্ষতি ক্রমবর্ধমানভাবে দুর্দশা এবং ক্ষুধা প্রচার করে যা শেষ পর্যন্ত অন্যান্য প্রভাবের মধ্যে মৃত্যুর কারণ হয়। এরলিচ এবং এরলিচ 1970 সালে রিপোর্ট করেছিলেন যে বিশ্বজুড়ে বার্ষিক 6 কোটি মৃত্যুর মধ্যে 1 থেকে 2 কোটির মধ্যে অনাহার এবং অপুষ্টির কারণে হয়। তাদের প্রতিবেদনে আরও অনুমান করা হয়েছে যে, 1948 থেকে 1967 সালের মধ্যে তৃতীয় বিশ্বে এক বিলিয়ন মানুষের জীবনের অবসানের জন্য কাঠামোগত সহিংসতা দায়ী ছিল। দৈনন্দিন জীবনযাত্রার পরিস্থিতিতে স্বাস্থ্য বৈষম্যের সঙ্গে কাঠামোগত সহিংসতার সংযোগ অদৃশ্য সামাজিক কাঠামো এবং অনুশীলন থেকে উদ্ভূত হয়। এই নিয়মতান্ত্রিক বৈষম্য সামাজিক নিয়ম, নীতি এবং অনুশীলনের দ্বারা তৈরি হয় যা ক্ষমতা, সম্পদ এবং স্বাস্থ্যসেবার মতো অন্যান্য সামাজিক সম্পদের অন্যায্য বণ্টনের প্রচার করে। "দরিদ্রদের দুর্বল স্বাস্থ্য, দেশগুলির মধ্যে স্বাস্থ্যের সামাজিক অবনতি এবং দেশগুলির মধ্যে উল্লেখযোগ্য স্বাস্থ্য বৈষম্য বিশ্বব্যাপী এবং জাতীয়ভাবে ক্ষমতা, আয়, পণ্য এবং পরিষেবার অসম বণ্টনের কারণে ঘটে।" প্রথমত, কাঠামোগত হিংসা প্রায়শই রোগের বিতরণ এবং ফলাফলের একটি প্রধান নির্ধারক। এটি কয়েক দশক ধরে জানা গেছে যে মহামারী রোগটি কাঠামোগত শক্তির কারণে হয়। কাঠামোগত সহিংসতা রোগের অগ্রগতিকে প্রভাবিত করতে পারে, যেমন এইচ. আই. ভি-তে, যেখানে ক্ষতিকারক সামাজিক কাঠামো এইচ. আই. ভি এবং সম্পর্কিত অসুস্থতার নির্ণয়, পর্যায় এবং চিকিৎসাকে গভীরভাবে প্রভাবিত করে। রোগের নির্ধারক এবং তাদের ফলাফল সামাজিক কারণগুলির দ্বারা নির্ধারিত হয়, সাধারণত কাঠামোগত সহিংসতার সাথে প্রবল, যা রোগে সংক্রামিত হওয়ার ঝুঁকি নির্ধারণ করে। রোগের গতিশীলতা বোঝার জন্য সম্প্রদায়, ব্যক্তি এবং মাইক্রোবিয়াল স্তরে কাঠামোগত সহিংসতা কীভাবে মূর্ত হয় তা বোঝা অতীব গুরুত্বপূর্ণ। কাঠামোগত সহিংসতার পরিণতি বিশ্বের দরিদ্রতম দেশগুলিতে উচ্চারিত হয় এবং এই দেশগুলিতে ক্লিনিকাল পরিষেবার বিধানকে ব্যাপকভাবে প্রভাবিত করে। কাঠামোগত সহিংসতার উপাদানগুলি যেমন "সামাজিক উত্থান, দারিদ্র্য এবং লিঙ্গ বৈষম্য দূরবর্তী পরিষেবাগুলি এবং প্রতিরোধের প্রচেষ্টার কার্যকারিতা হ্রাস করে" রুয়ান্ডা এবং হাইতির মতো দেশগুলিতে চিকিৎসা যত্নের ক্ষেত্রে বাধা উপস্থাপন করে কাঠামোগত সহিংসতার কারণে, একটি ক্রমবর্ধমান ফলাফলের ব্যবধান বিদ্যমান যেখানে কিছু দেশের হস্তক্ষেপ এবং চিকিত্সার অ্যাক্সেস রয়েছে এবং দারিদ্র্যের দেশগুলি অবহেলিত। উন্নত দূরবর্তী হস্তক্ষেপের শক্তির সাথে, কার্যকর চিকিত্সার অ্যাক্সেস রয়েছে এবং নেই এমন দেশগুলির মধ্যে এই ফলাফলের ব্যবধানটি বন্ধ করার একমাত্র উপায়, কাঠামোগত সহিংসতা থেকে উদ্ভূত স্বাস্থ্য সমস্যায় অবদানকারী কারণগুলি হ্রাস করার জন্য প্রক্সিমাল হস্তক্ষেপের উপর নির্ভর করে। আরও দেখুন দারিদ্র্যের রোগ খাদ্য ন্যায়বিচার আন্দোলন আর্থ-সামাজিক অবস্থা এবং মানসিক স্বাস্থ্য ট্রানজিট মরুভূমি পরিবহন মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পরিবেশগত বর্ণবাদকে বিভক্ত করে।