Nasogastric intubation
নাসোগ্যাস্ট্রিক ইনটিউবেশন হল একটি চিকিৎসা প্রক্রিয়া যা নাকের মাধ্যমে, অন্ননালীর নিচে এবং পেটে একটি প্লাস্টিকের নল (নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব বা এনজি টিউব) ঢোকানোর সাথে জড়িত। ওরোগ্যাস্ট্রিক ইনটিউবেশন একটি অনুরূপ প্রক্রিয়া যা মুখের মাধ্যমে একটি প্লাস্টিকের নল (ওরোগ্যাস্ট্রিক টিউব) ঢোকানোর সাথে জড়িত। আব্রাহাম লুই লেভিন এন. জি টিউব আবিষ্কার করেন। জন আলফ্রেড রাইলের পরে কমনওয়েলথ দেশগুলিতে নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব রাইলের টিউব নামেও পরিচিত। ব্যবহার একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক নল ওষুধ এবং অন্যান্য মৌখিক এজেন্ট যেমন সক্রিয় কাঠকয়লা খাওয়ানো এবং পরিচালনার জন্য ব্যবহৃত হয়। ওষুধের জন্য এবং ন্যূনতম পরিমাণে তরলের জন্য, নলের মধ্যে ইনজেকশনের জন্য একটি সিরিঞ্জ ব্যবহার করা হয়। ক্রমাগত খাওয়ানোর জন্য, একটি মাধ্যাকর্ষণ ভিত্তিক ব্যবস্থা নিযুক্ত করা হয়, যার দ্রবণটি রোগীর পেটের চেয়ে উঁচুতে রাখা হয়। খাওয়ানোর জন্য যদি সঞ্চিত তত্ত্বাবধানের প্রয়োজন হয়, তবে নলটি প্রায়শই একটি বৈদ্যুতিন পাম্পের সাথে সংযুক্ত থাকে যা রোগীর গ্রহণ নিয়ন্ত্রণ ও পরিমাপ করতে পারে এবং খাওয়ানোর ক্ষেত্রে কোনও ব্যাঘাতের সংকেত দিতে পারে। নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবগুলি জীবন-হুমকিস্বরূপ খাওয়ার ব্যাধিগুলির চিকিৎসায় সহায়তা হিসাবেও ব্যবহার করা যেতে পারে, বিশেষত যদি রোগী খাওয়ার সাথে সঙ্গতিপূর্ণ না হয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, সংযমের অধীনে রোগীর ইচ্ছার বিরুদ্ধে খাওয়ানোর জন্য জোর করে একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক নল ঢোকানো যেতে পারে। এই ধরনের অনুশীলন রোগী এবং স্বাস্থ্যসেবা কর্মী উভয়ের জন্যই অত্যন্ত বেদনাদায়ক হতে পারে। নাসোগ্যাস্ট্রিক অ্যাসপিরেশন (সাকশন) হল টিউবের মাধ্যমে পাকস্থলীর উপাদান নিষ্কাশনের প্রক্রিয়া। নাসোগ্যাস্ট্রিক অ্যাসপিরেশন প্রধানত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল স্রাব এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল বাধাযুক্ত রোগীদের গিলে ফেলা বাতাস অপসারণ করতে ব্যবহৃত হয়। নাসোগ্যাস্ট্রিক অ্যাসপিরেশন বিষাক্ত পরিস্থিতিতেও ব্যবহার করা যেতে পারে যখন একটি সম্ভাব্য বিষাক্ত তরল খাওয়া হয়, অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে অস্ত্রোপচারের আগে প্রস্তুতির জন্য এবং বিশ্লেষণের জন্য গ্যাস্ট্রিক তরলের নমুনা বের করার জন্য। যদি নলটি ক্রমাগত নিষ্কাশনের জন্য ব্যবহার করতে হয়, তবে এটি সাধারণত রোগীর পেটের স্তরের নিচে রাখা একটি সংগ্রাহক ব্যাগে সংযুক্ত করা হয়; মাধ্যাকর্ষণ পেটের বিষয়বস্তু খালি করে দেয়। এটি একটি স্তন্যপান পদ্ধতির সাথেও যুক্ত করা যেতে পারে, তবে এই পদ্ধতিটি প্রায়শই জরুরি পরিস্থিতিতে সীমাবদ্ধ থাকে, কারণ ধ্রুবক স্তন্যপান সহজেই পাকস্থলীর আস্তরণের ক্ষতি করতে পারে। অ-জরুরী পরিস্থিতিতে, বিরতিহীন স্তন্যপান প্রায়শই স্তন্যপানের সুবিধা প্রদান করে পেটের আস্তরণের ক্ষতির অপ্রীতিকর প্রভাব ছাড়াই প্রয়োগ করা হয়। অ্যানেস্থেসিয়া-সম্পর্কিত বমি এবং পেটের কোনও উপাদানের সম্ভাব্য আকাঙ্ক্ষা প্রতিরোধ করার জন্য নিউমোনেক্টমি করা রোগীদের জন্যও সাকশন ড্রেনেজ ব্যবহার করা হয়। এই ধরনের আকাঙ্ক্ষা এই অস্ত্রোপচার থেকে সেরে ওঠা রোগীদের জটিলতার একটি গুরুতর ঝুঁকির প্রতিনিধিত্ব করবে। নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের প্রকারের মধ্যে রয়েছেঃ লেভিন ক্যাথেটার, যা একটি একক লুমেন, ছোট বোর এন. জি টিউব। এটি ওষুধ বা পুষ্টির প্রশাসনের জন্য আরও উপযুক্ত। সালেম সম্প ক্যাথেটার, যা ডাবল লুমেন সহ একটি বড় বোর এনজি টিউব। এটি নেতিবাচক চাপ কমাতে এবং গ্যাস্ট্রিক মিউকোসাকে ক্যাথেটারের মধ্যে টানা থেকে বিরত রাখতে একটি লুমেনে অ্যাসপিরেশন এবং অন্যটিতে ভেন্ট করার জন্য ব্যবহার করা হয়। ডোভফ টিউব, যা একটি ছোট বোর এন. জি টিউব যার শেষে একটি ওজন রয়েছে যা সন্নিবেশের সময় মাধ্যাকর্ষণ দ্বারা টানতে চায়। "ডবহফ" নামটি এর উদ্ভাবক, শল্যচিকিৎসক ডাঃ রবার্ট ডবি এবং ডাঃ জেমস হফমিস্টারকে বোঝায়, যিনি 1975 সালে নলটি আবিষ্কার করেছিলেন। কৌশল একটি এন. জি টিউব ঢোকানোর আগে, এটি অবশ্যই রোগীর নাকের অগ্রভাগ থেকে পরিমাপ করতে হবে, তাদের কানের চারপাশে লুপ করতে হবে এবং তারপরে জাইফয়েড প্রক্রিয়াটির মোটামুটি নীচে নামতে হবে। তারপরে নলটি এই স্তরে চিহ্নিত করা হয় যাতে নিশ্চিত করা যায় যে নলটি রোগীর পেটে যথেষ্ট পরিমাণে ঢোকানো হয়েছে। অনেক বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ পেট এবং ডুওডিনাল টিউবগুলির বেশ কয়েকটি মানক গভীরতার চিহ্ন রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, এবং দূরবর্তী প্রান্ত থেকে; শিশু খাওয়ানোর টিউবগুলি প্রায়শই 1 সেন্টিমিটার গভীরতার চিহ্ন সহ আসে। একটি প্লাস্টিকের নলের প্রান্তটি তৈলাক্ত করা হয় (স্থানীয় অ্যানেশথিক, যেমন 2 শতাংশ জাইলোকেইন জেল, ব্যবহার করা যেতে পারে; উপরন্তু, অনুনাসিক ভাসোকনস্ট্রিক্টর এবং/অথবা অ্যানেশথিক স্প্রে সন্নিবেশের আগে প্রয়োগ করা যেতে পারে) এবং রোগীর পূর্ববর্তী নাকের মধ্যে একটিতে ঢোকানো হয়। 2 মিলিগ্রাম আইভি মিডাজোলাম দিয়ে চিকিৎসা রোগীর চাপকে ব্যাপকভাবে হ্রাস করে। নলটি সরাসরি রোগীর পিছনের দিকে পরিচালিত করা উচিত কারণ এটি অনুনাসিক গহ্বরের মধ্য দিয়ে এবং গলায় নেমে যায়। যখন নলটি অরোফ্যারিঙ্ক্সে প্রবেশ করে এবং পশ্চাৎ গ্রসনী প্রাচীরের নিচে চলে যায়, তখন রোগী মুখ বন্ধ করে দিতে পারে; এই পরিস্থিতিতে রোগীকে, জেগে ও সতর্ক থাকলে, গিলে ফেলার অনুকরণ করতে বলা হয় বা খড়ের মধ্য দিয়ে চুমুক দেওয়ার জন্য কিছু জল দেওয়া হয়, এবং রোগী গিলে ফেলার সাথে সাথে নলটি ঢোকানো অব্যাহত থাকে। একবার নলটি গ্রন্থি অতিক্রম করে অন্ননালীতে প্রবেশ করলে, এটি সহজেই পেটে ঢোকানো হয়। তারপরে নলটিকে চলাচল থেকে বিরত রাখার জন্য অবশ্যই জায়গায় সুরক্ষিত রাখতে হবে। একটি এন. জি প্লেসমেন্ট সুরক্ষিত করার বিভিন্ন উপায় রয়েছে। একটি পদ্ধতি এবং সবচেয়ে কম আক্রমণাত্মক হল টেপ। টেপ স্থাপন করা হয় এবং রোগীর নাকের উপর এনজি টিউবের চারপাশে মোড়ানো হয় যাতে স্থানচ্যুতি রোধ করা যায়। আরেকটি সুরক্ষা যন্ত্র হল একটি অনুনাসিক বাঁধা, বা একটি যন্ত্র যা অনুনাসিক অংশের চারপাশে একটি নেরে প্রবেশ করে এবং তারপর অন্য নেরে যেখানে এটি নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের চারপাশে সুরক্ষিত থাকে। দুটি উপায়ে একটি বাঁধা স্থাপন করা হয়। অস্ট্রেলিয়ান জার্নাল অফ অটোল্যারিঙ্গোলজি অনুসারে, একটি পদ্ধতি একজন চিকিৎসক দ্বারা বাহুর মধ্যে দিয়ে একটি উপাদান টানতে এবং তারপর নল অপসারণ রোধ করার জন্য প্রান্তগুলি ছোট করে বেঁধে রাখা হয়। অন্য পদ্ধতিটি হল অ্যাপ্লায়েড মেডিকেল টেকনোলজি বা এএমটি, ব্রিডল নামে একটি যন্ত্র। এই যন্ত্রটি উভয় নাসারন্ধ্রের মধ্যে ঢোকানো একটি চুম্বক ব্যবহার করে যা অনুনাসিক অংশে সংযুক্ত হয় এবং তারপর একদিকে টেনে নিয়ে গিয়ে বাঁধা হয়। এই প্রযুক্তিটি নার্সদের নিরাপদে ব্রিডল প্রয়োগ করার অনুমতি দেয়। বেশ কয়েকটি গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে নাসাল ব্রিডলের ব্যবহার এনজি প্লেসমেন্টের ক্ষতি রোধ করে যা প্রয়োজনীয় পুষ্টি বা স্তন্যপান সরবরাহ করে। 2014 থেকে 2017 সাল পর্যন্ত যুক্তরাজ্যে পরিচালিত একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে, টেপ দিয়ে সুরক্ষিত 50 শতাংশ ফিডিং টিউব অসাবধানতাবশত হারিয়ে গেছে। নিয়ন্ত্রণমূলক সুরক্ষার ব্যবহার এনজি-র হারানো শতাংশ 53 শতাংশ থেকে কমিয়ে 9 শতাংশে নিয়ে এসেছে। নলটি যাতে স্বরযন্ত্রের মধ্য দিয়ে শ্বাসনালীতে এবং নিচে শ্বাসনালীতে না যায় তা নিশ্চিত করার জন্য খুব যত্ন নিতে হবে। নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি হল একটি সিরিঞ্জ দিয়ে নল থেকে কিছু তরল নিষ্কাশন করা। এই তরলটি তারপর পিএইচ কাগজ দিয়ে পরীক্ষা করা হয় (নোট লিটমাস কাগজ নয়) তরলের অম্লতা নির্ধারণ করতে। যদি পিএইচ 4 বা তার কম হয় তবে নলটি সঠিক অবস্থানে থাকে। যদি এটি সম্ভব না হয় তবে বুক/পেটের এক্স-রে দিয়ে নলের অবস্থানের সঠিক যাচাই করা হয়। এটি একটি এন. জি টিউব সঠিকভাবে স্থাপন নিশ্চিত করার সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য উপায়। অবস্থান নিশ্চিত করার জন্য বুকের এক্স-রে ব্যবহার যুক্তরাজ্যে প্রত্যাশিত মান, ডাঃ/চিকিত্সক পর্যালোচনা এবং নিশ্চিতকরণ সহ। ভবিষ্যতের কৌশলগুলির মধ্যে ট্রিপসিন, পেপসিন এবং বিলিরুবিনের মতো এনজাইমগুলির ঘনত্ব পরিমাপ করা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে যাতে এনজি টিউবের সঠিক অবস্থান নিশ্চিত করা যায়। এনজাইম পরীক্ষা আরও ব্যবহারিক হয়ে ওঠার সাথে সাথে বিছানার পাশে দ্রুত এবং সস্তায় পরিমাপ নেওয়ার অনুমতি দেয়, এই কৌশলটি এক্স-রে নিশ্চিতকরণের কার্যকর, কম ক্ষতিকারক প্রতিস্থাপন হিসাবে পিএইচ পরীক্ষার সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি নলটি জায়গায় রাখতে হয় তবে প্রতিটি ফিডের আগে এবং দিনে অন্তত একবার নলের অবস্থান পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। শুধুমাত্র ছোট ব্যাস (প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে 12 ফ্রে বা তার কম) নাসোগ্যাস্ট্রিক টিউব দীর্ঘমেয়াদী খাওয়ানোর জন্য উপযুক্ত, যাতে অনুনাসিক শ্লেষ্মার জ্বালা এবং ক্ষয় এড়ানো যায়। এই টিউবগুলিতে প্রায়শই সন্নিবেশ সহজতর করার জন্য গাইডওয়্যার থাকে। যদি দীর্ঘ সময়ের জন্য খাওয়ানোর প্রয়োজন হয়, তবে অন্যান্য বিকল্প, যেমন একটি পি. ই. জি টিউব স্থাপন, বিবেচনা করা উচিত। সঠিকভাবে স্থাপন করা এবং স্তন্যপানের জন্য ব্যবহৃত একটি এন. জি নলের কার্যকারিতা ফ্লাশিংয়ের মাধ্যমে বজায় রাখা হয়। এটি একটি সিরিঞ্জ ব্যবহার করে অল্প পরিমাণে লবণাক্ত এবং বায়ু ফ্লাশ করে বা প্রচুর পরিমাণে লবণাক্ত বা জল এবং বায়ু ফ্লাশ করে করা যেতে পারে এবং তারপরে নলের একটি লুমেন দিয়ে বাতাসটি পাকস্থলীতে এবং অন্য লুমেনটি বের করে দেওয়ার জন্য মূল্যায়ন করা যেতে পারে। যখন ফ্লাশিংয়ের এই দুটি কৌশলের তুলনা করা হয়, তখন পরেরটি আরও কার্যকর ছিল। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া শ্বাসনালীতে বাধা বা অনুপযুক্ত নল বসানোর ঝুঁকির কারণে মাঝারি থেকে গুরুতর ঘাড় এবং মুখের ফ্র্যাকচারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে নাসোগ্যাস্ট্রিক ইন্টুবেশনের ব্যবহার নিষিদ্ধ। খাদ্যনালীতে অযৌক্তিক আঘাত এড়ানোর জন্য এই পরিস্থিতিতে সন্নিবেশের সময় বিশেষ মনোযোগ প্রয়োজন। রক্তপাতজনিত ব্যাধিতে আক্রান্ত রোগীদের জন্য আরও বেশি ঝুঁকি রয়েছে, বিশেষত খাদ্যনালীর নীচের তৃতীয় অংশে প্রসারিত উপ-শ্লেষ্মা শিরাগুলির ফলে যা খাদ্যনালীর ভ্যারিস নামে পরিচিত যা তাদের ভঙ্গুরতার কারণে এবং জিইআরডি (গ্যাস্ট্রো খাদ্যনালীর রিফ্লাক্স রোগ)-তে সহজেই ফেটে যেতে পারে। এই পরিস্থিতিতে অরোগ্যাস্ট্রিক ইনটিউবেশনের মতো বিকল্প ব্যবস্থা বিবেচনা করা উচিত, অথবা যদি রোগী বর্ধিত সময়ের জন্য (সাধারণত> 24 ঘন্টা) তাদের পুষ্টিকর এবং ক্যালোরির চাহিদা মেটাতে অক্ষম হয়। জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে নাক থেকে রক্তপাত, সাইনোসাইটিস এবং গলা ব্যথা। কখনও কখনও আরও উল্লেখযোগ্য জটিলতা দেখা দেয় যার মধ্যে রয়েছে নাকের ক্ষয় যেখানে নলটি নোঙর করা থাকে, খাদ্যনালীর ছিদ্র, অস্ত্রোপচারের অ্যানাস্টোমোসিসের ক্ষতি, ফুসফুসের অ্যাসপিরেশন, একটি ধসে পড়া ফুসফুস, ভোকাল কর্ডের ক্ষতি বা নলটির ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল প্লেসমেন্ট। ফক্স নিউজ ডিজিটাল 21শে মার্চ, 2022 তারিখের একটি স্বেচ্ছাসেবী ক্ষেত্র সংশোধন বিজ্ঞপ্তি সম্পর্কে রিপোর্ট করেছে, যা একটি নাসোগ্যাস্ট্রিক নলের ভুল স্থান নির্ধারণ সম্পর্কিত 60টি আঘাত এবং 23টি মৃত্যুর উল্লেখ করেছে। এভানস মেডিকেলের কর্ট্রাক 2 ই. এ. এস রিকল, এই রিপোর্টগুলি অনুসরণ করে এফ. ডি. এ দ্বারা প্রথম শ্রেণীর রিকল হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে। আরও দেখুন ফোর্স ফিডিং টিউব রেফারেন্স চিকিৎসা সরঞ্জাম এন্টারাল ফিডিং চিকিৎসা