Patient blood management
রোগীর রক্ত ব্যবস্থাপনা (পি. বি. এম) হল চিকিৎসা পদ্ধতির একটি সেট যা রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হতে পারে এমন রোগীদের যত্নকে অনুকূল করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। রোগীর রক্ত ব্যবস্থাপনার কর্মসূচিগুলি রক্তের স্বাস্থ্যের উন্নতির জন্য একটি সংগঠিত কাঠামো ব্যবহার করে, এইভাবে রোগীর নিরাপত্তা এবং জীবনযাত্রার মান বৃদ্ধি করে, খরচ হ্রাস করে এবং ক্লিনিকাল ফলাফলের উন্নতি করে। এটি সম্পন্ন করার জন্য কিছু কৌশলের মধ্যে রয়েছে অস্ত্রোপচারের আগে রক্তাল্পতার চিকিৎসা নিশ্চিত করা, অস্ত্রোপচারের কৌশল ব্যবহার করা যা রক্তক্ষরণকে সীমাবদ্ধ করে এবং অস্ত্রোপচারের সময় হারিয়ে যাওয়া রক্ত ইন্ট্রাওপরেটিভ রক্ত উদ্ধারের মাধ্যমে রোগীর কাছে ফিরিয়ে দেওয়া। রোগীর রক্ত ব্যবস্থাপনা রোগী কেন্দ্রিক যত্নের জন্য সর্বোত্তম অনুশীলনের একটি আন্তর্জাতিক উদ্যোগের প্রতিনিধিত্ব করে যা বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডাব্লুএইচও) দ্বারা সমর্থিত। রোগীর রক্ত ব্যবস্থাপনা হল রক্তাল্পতা পরিচালনা, জমাট বাঁধার অনুকূলকরণ এবং রক্ত সংরক্ষণের কৌশলগুলি ব্যবহার করে রোগীর নিজের রক্তের স্বাস্থ্যের উন্নতি করা। পি. বি. এম বাস্তবায়নের উদাহরণ অস্ট্রেলিয়া, যুক্তরাজ্য এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র থেকে পাওয়া যায়। রোগীর রক্ত ব্যবস্থাপনা একটি পদ্ধতি যা রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন এমন লোকদের যত্ন নেওয়ার জন্য হাসপাতালের সেটিংসে প্রয়োগ করা যেতে পারে। পি. বি. এম-এ এমন কৌশল অন্তর্ভুক্ত রয়েছে যা রক্ত সঞ্চালনকারী প্রতিটি ব্যক্তিকে তাদের অবস্থার জন্য সর্বোত্তম চিকিৎসা নিশ্চিত করতে সহায়তা করতে পারে এবং এটিও নিশ্চিত করে যে রক্ত সরবরাহ (দান করা রক্তের কোষ) বজায় রাখা হয়েছে যাতে হাসপাতালে রক্তের উপাদানগুলির প্রয়োজন এমন সমস্ত লোকের কাছে সেগুলি উপলব্ধ থাকে যাতে তারা তাদের থেকে উপকৃত হয়। রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস এবং যাদের রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন তাদের জন্য ফলাফল উন্নত করার লক্ষ্যে রোগীর রক্ত ব্যবস্থাপনা অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে এবং অ-অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে উপকারী হতে পারে। কৌশল রোগীর রক্ত ব্যবস্থাপনার তিনটি স্তম্ভঃ রক্তাল্পতা সনাক্ত ও চিকিৎসা করা। রক্তক্ষরণ প্রতিরোধ বা হ্রাস করুন। রক্তাল্পতা সহ্য করার জন্য রোগীর শারীরবৃত্তীয় সংরক্ষণ বৃদ্ধি করুন। রোগীর রক্ত ব্যবস্থাপনার মূল ভিত্তি হল একটি বহু-বিভাগীয় পদ্ধতি, যেখানে পারিবারিক চিকিৎসক, নার্স, অ্যানেস্থেটিস্ট, সার্জন, ট্রান্সফিউশন প্র্যাকটিশনার, হেমাটোলজিস্ট এবং হেমাটোলজি এবং রক্ত সঞ্চালন পরীক্ষাগারের কর্মীরা জড়িত। পি. বি. এম-এর একটি অংশ হল অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসা এবং পদ্ধতিগুলি এড়িয়ে চলা, এবং বিশ্বজুড়ে পি. বি. এম-এর কিছু সুপারিশ অস্ট্রেলিয়া, কানাডা, যুক্তরাজ্য এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বিদ্যমান "বিজ্ঞতার সাথে নির্বাচন" প্রচারে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে। গুরুতর রক্তাল্পতা (ইস্কেমিয়া) জটিলতার ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের চিহ্নিত করা এবং অন্যান্য রোগীদের অনুপযুক্ত রক্ত সঞ্চালনের অযৌক্তিক ঝুঁকির সম্মুখীন না করে তাদের রক্ত সঞ্চালনের ক্ষেত্রে একটি চ্যালেঞ্জ রয়েছে। সার্জিক্যাল সেটিংস পেরিওপরেটিভ সেটিংসে রোগীর রক্ত ব্যবস্থাপনা বিভিন্ন কৌশল এবং কৌশলের মাধ্যমে অর্জন করা যেতে পারে। প্রথমত, রোগী যাতে পর্যাপ্ত হেমাটোক্রিট স্তর নিয়ে অপারেটিং রুমে প্রবেশ করে তা নিশ্চিত করা অপরিহার্য। প্রি-অপারেটিভ রক্তাল্পতা মহিলা জেরিয়াট্রিক হিপ ফ্র্যাকচার রোগীদের মধ্যে 5 শতাংশ থেকে কোলন ক্যান্সার রোগীদের মধ্যে 75 শতাংশের বেশি বলে নথিভুক্ত করা হয়েছে। অস্ত্রোপচারের আগে রক্তাল্পতা থাকা রোগীদের প্রায়শই আরও বেশি রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হয়। রক্তাল্পতার ক্ষেত্রে এরিথ্রোপোয়েটিন এবং আয়রন থেরাপি বিবেচনা করা যেতে পারে। তদনুসারে, একটি বৈকল্পিক অস্ত্রোপচার পদ্ধতির কমপক্ষে 30 দিন আগে রোগীদের রক্তাল্পতার জন্য পরীক্ষা করা উচিত। যদিও মৌখিক বা প্যারেন্টেরাল আয়রন দেওয়া যেতে পারে, চিকিৎসকরা ক্রমবর্ধমানভাবে প্যারেন্টেরাল আয়রন দিচ্ছেন যাতে নির্বাচিত অস্ত্রোপচারের আগে হিমোগ্লোবিন সর্বোচ্চ পরিমাণে বৃদ্ধি করা হয়। অস্ত্রোপচারের সময়, অ্যালোজেনিক রক্তের সংস্পর্শে আসা হ্রাস বা নির্মূল করার জন্য কৌশলগুলি ব্যবহার করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, ইলেক্ট্রোক্যাটারি, যা অস্ত্রোপচার বিচ্ছিন্নকরণ, নরম টিস্যু অপসারণ এবং রক্তনালীগুলি সীলমোহর করার জন্য ব্যবহৃত একটি কৌশল, বিভিন্ন পদ্ধতিতে প্রয়োগ করা যেতে পারে। অস্ত্রোপচারের সময় যা উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণের আশা করা হয়, অস্ত্রোপচারের সময় যে রক্ত হারিয়ে যায় তা সংগ্রহ করা, ফিল্টার করা, ধুয়ে রোগীকে ফিরিয়ে দেওয়া যেতে পারে। এই পদ্ধতিটি ইন্ট্রা-অপারেটিভ ব্লাড সালভেজ নামে পরিচিত। ফার্মাকোলজিক এজেন্ট, উদাহরণস্বরূপ ট্র্যানেক্সামিক অ্যাসিড, রক্তের ক্ষয় হ্রাস করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে। আরেকটি কৌশল, অ্যাকিউট নর্মোভোলেমিক হেমোডিলুশন, অস্ত্রোপচার শুরু হওয়ার আগে রোগীর নিজের রক্তের একটি নির্বাচিত গণনাকৃত পরিমাণ সংগ্রহের ব্যাগে রক্তের তরলের সমান পরিমাণের একযোগে প্রতিস্থাপনের সাথে জড়িত। যেহেতু রোগীর রক্ত এখন পাতলা হয়ে গেছে, তাই অস্ত্রোপচারের সময় রক্ত চলে যায়, অর্থাৎ। রক্তক্ষরণের ফলে, অল্প পরিমাণে লোহিত রক্তকণিকা থাকে। সংগৃহীত রক্তের পণ্য, যার মধ্যে লাল রক্তকণিকা, প্লেটলেট এবং জমাট বাঁধার কারণ রয়েছে, অস্ত্রোপচারের শেষে পুনরায় সংযুক্ত করা হয়। যারা সুস্থ আছেন এবং রক্তাল্পতা নেই তারা কখনও কখনও অস্ত্রোপচারের আগে তাদের নিজস্ব রক্ত দান করতে পারেন (অটোলোগাস রক্ত দান), যা দাতা ইউনিট সংরক্ষণ করতে সহায়তা করে এবং অ্যালোজেনিক রক্তের সংস্পর্শে আসার কিছু ঝুঁকি হ্রাস করে (যদিও অটোলোগাস দান তার নিজস্ব ঝুঁকি বহন করে)। যখন এই সমস্ত থেরাপিগুলি একত্রিত করা হয়, তখন রক্তের হ্রাস ব্যাপকভাবে হ্রাস পায় যা অনুরূপভাবে অ্যালোজেনিক রক্ত সঞ্চালনের সম্ভাবনাকে হ্রাস করে বা এড়ায়। এই প্রশ্নের অতিরিক্ত বিবরণ ট্রান্সফিউশন জার্নালে পাওয়া যাবে। "সীমাবদ্ধ" রক্ত সঞ্চালনের কৌশল ব্যবহার করে রক্তের সংস্পর্শে আসা হ্রাস করা যেতে পারে এবং রক্তাল্পতার প্রতি সহনশীলতা বাড়ানো যেতে পারে; উদাহরণস্বরূপ, এ. এ. বি. বি সুপারিশ করে যে, হিমোগ্লোবিন 7-8 গ্রাম/ডি. এল (<আই. ডি. 1> জি/এল)-এর নিচে নেমে গেলেই হাসপাতালের স্থিতিশীল রোগীদের রক্ত সঞ্চালনের পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি ম্যাক্সিমম সার্জিক্যাল ব্লাড অর্ডার শিডিউল (এম. এস. বি. ও. এস), যা একটি প্রদত্ত অস্ত্রোপচারের জন্য সাধারণত প্রয়োজনীয় রক্তের ইউনিটের সংখ্যা তালিকাভুক্ত করে, অপ্রয়োজনীয় রক্তের অর্ডার প্রতিরোধে সহায়তা করতেও ব্যবহার করা যেতে পারে। পিবিএম তথ্য প্রযুক্তিতে তথ্য প্রযুক্তি রোগীর রক্ত ব্যবস্থাপনার নীতি বাস্তবায়নে কার্যকর হতে পারে, এর মধ্যে রয়েছেঃ স্থানীয় নির্দেশিকাগুলির বাইরে ঘটে যাওয়া রক্ত সঞ্চালনের বিষয়ে চিকিৎসকদের সতর্ক করে দৈনিক ই-মেইল কম্পিউটারাইজড ফিজিশিয়ান অর্ডার এন্ট্রি সিস্টেম যা স্বয়ংক্রিয়ভাবে একটি সতর্কতা তৈরি করে যখন সঞ্চালনের ক্রম সঞ্চালনের জন্য নির্বাচিত কারণের সাথে অসঙ্গতিপূর্ণ এবং পরীক্ষাগার হিমোগ্লোবিনের মাত্রা রক্তের উপাদানগুলির উন্নত ব্যবস্থাপনা, অপচয় হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে নন-সার্জিকাল সেটিংস অ-সার্জিকাল সেটিংসে রোগীর রক্ত পরিচালনার কৌশলগুলি ব্যবহার করে রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে এবং একজন ব্যক্তির ফলাফল উন্নত করতে সহায়ক হতে পারে। উদাহরণগুলির মধ্যে রয়েছে, উন্নত শেষ পর্যায়ের লিভার রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে যে কোনও রক্তাল্পতা চিহ্নিত করা এবং এই রক্তাল্পতার কারণ নির্ধারণ করা বিপরীত হতে পারে। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে রক্তাল্পতা প্রাথমিক সনাক্তকরণ এবং সংশোধন রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজনীয়তাও হ্রাস করতে পারে। ঝুঁকি/জটিলতা রোগীর ফলাফল উন্নত করার জন্য রোগীর রক্ত ব্যবস্থাপনা প্রায়শই প্রয়োগ করা হয়। 2017 সালে প্রকাশিত, চারটি প্রধান প্রাপ্তবয়স্ক তৃতীয়-পরিচর্যা হাসপাতালে একটি পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছে যে একটি অনন্য, এখতিয়ার-ব্যাপী পিবিএম প্রোগ্রামের বাস্তবায়ন রোগীর ফলাফলের উন্নতি, রক্তের পণ্যের ব্যবহার হ্রাস এবং পণ্য-সম্পর্কিত ব্যয় সাশ্রয়ের সাথে যুক্ত ছিল। অ্যালোজেনিক রক্তের সংস্পর্শে আসা হ্রাস বা এড়ানোর মাধ্যমে আরও ভাল ফলাফল অর্জন করা যায়। অসংখ্য ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে অ্যালোজেনিক রক্ত সঞ্চালনের ফলে মৃত্যুহার বৃদ্ধি এবং গুরুতর জটিলতার মাত্রা বৃদ্ধি পায়, যা সম্ভাব্যভাবে রোগীকে ভাইরাল, ব্যাকটেরিয়া বা পরজীবী এজেন্টের সংস্পর্শে নিয়ে আসে। এছাড়াও, বর্তমান চিকিৎসা সাহিত্য দেখায় যে বেশিরভাগ পরিস্থিতিতে একটি সীমাবদ্ধ সীমা আরও উদার লাল কোষ সঞ্চালনের সীমার মতোই নিরাপদ এবং কিছু পরিস্থিতিতে, উদাহরণস্বরূপ যকৃতের রোগের কারণে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত, আরও উদার লাল কোষ সঞ্চালনের কৌশল ক্ষতিকারক হতে পারে। সমাজ ও সংস্কৃতির খরচ অ্যালোজেনিক রক্ত সঞ্চালন অত্যন্ত ব্যয়বহুল। উদাহরণস্বরূপ, কিছু গবেষণায় অ্যালোজেনিক রক্ত সঞ্চালনের প্রতি ইউনিটে 300-1,000 মার্কিন ডলার ব্যয় বৃদ্ধির কথা বলা হয়েছে। যত বেশি রক্ত দেওয়া হয়, তা সরাসরি হাসপাতালের খরচের উপর প্রভাব ফেলে এবং প্রশাসকদের এই খরচ কমানোর উপায় খুঁজে বের করা উচিত। রক্ত সঞ্চালনের এই ক্রমবর্ধমান খরচের কারণেই অনেক হাসপাতাল প্রশাসক রক্ত ব্যবস্থাপনার কর্মসূচি প্রতিষ্ঠার চেষ্টা করছেন। আরও দেখুন রক্তহীন অস্ত্রোপচারের তথ্যসূত্র আরও পড়ুন অস্ত্রোপচার স্বাস্থ্যসেবার মান