Diabetes and pregnancy
ডায়াবেটিসে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের জন্য, মা এবং ভ্রূণ উভয়ের জন্যই কিছু বিশেষ চ্যালেঞ্জ রয়েছে। যদি গর্ভবতী মহিলার ডায়াবেটিস একটি পূর্ব-বিদ্যমান ব্যাধি হিসাবে থাকে, তবে এটি প্রাথমিক প্রসব, জন্মগত ত্রুটি এবং গড় শিশুর চেয়ে বড় হতে পারে। অতএব, বিশেষজ্ঞরা ডায়াবেটিস রোগীদের গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা করার প্রায় 3 মাস আগে রক্তে শর্করার মাত্রা স্বাভাবিক সীমার কাছাকাছি রাখার পরামর্শ দেন। যখন টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস বা টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস আগে থেকে বিদ্যমান থাকে, তখন যদি কেউ গর্ভবতী হতে চায় তবে আগাম পরিকল্পনার উপর জোর দেওয়া হয় এবং গর্ভবতী হওয়ার আগে রক্তে গ্লুকোজের কঠোর নিয়ন্ত্রণ প্রয়োজন। শারীরবৃত্তীয় পদ্ধতির উপর নির্ভর করে প্রাক-গর্ভকালীন ডায়াবেটিসকে টাইপ 1 বা টাইপ 2 হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। টাইপ 1 ডায়াবেটিস মেলিটাস একটি অটোইমিউন ব্যাধি যা অগ্ন্যাশয়ে ইনসুলিন উৎপাদনকারী কোষের ধ্বংস ঘটায়; টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস স্থূলতার সাথে যুক্ত এবং ইনসুলিন প্রতিরোধের সংমিশ্রণ এবং অপর্যাপ্ত ইনসুলিন উৎপাদনের ফলাফল। গর্ভবতী হওয়ার পরে, প্ল্যাসেন্টা হিউম্যান প্ল্যাসেন্টাল ল্যাকটোজেন (এইচ. পি. এল) তৈরি করে, যা একটি হরমোন যা পাল্টা-নিয়ন্ত্রক ক্রিয়া সহ রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা বৃদ্ধি করে। প্রাক-বিদ্যমান ডায়াবেটিসের সঙ্গে এই মাতৃ শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনগুলি বিপজ্জনকভাবে উচ্চ রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা সৃষ্টি করতে পারে। এটি তাৎপর্যপূর্ণ কারণ অ-গর্ভবতী অবস্থার তুলনায় গর্ভাবস্থায় দুর্বল গ্লাইসেমিক নিয়ন্ত্রণের পরিণতি বেশি গুরুতর হয়। ভ্রূণের জন্য ঝুঁকি প্রিজেস্টেশনাল ডায়াবেটিসের নেতিবাচক প্রভাবগুলি মূলত গর্ভাবস্থার প্রথম ত্রৈমাসিকের সময় উচ্চ রক্তে শর্করার মাত্রা এবং ইনসুলিনের মাত্রার কারণে হয় (জেস্টেশনাল ডায়াবেটিসের বিপরীতে, যা দ্বিতীয় এবং তৃতীয় ত্রৈমাসিকের সময় ভ্রূণের জটিলতার কারণ হতে পারে)। যেহেতু এই সময়কালে ভ্রূণের অনেক প্রধান অভ্যন্তরীণ কাঠামো এবং অঙ্গগুলি নির্ধারণ করা হয়, তাই প্রাক-বিদ্যমান ডায়াবেটিস জন্মগত অস্বাভাবিকতার কারণ হতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে হৃৎপিণ্ড এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের (মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ড) অস্বাভাবিক বিকাশ। ডায়াবেটিস এবং স্যাক্রাল এজেনেসিস, হোলোপ্রোসেন্সফ্যালি এবং অনুদৈর্ঘ্য অঙ্গের ঘাটতির মধ্যে দৃঢ় সম্পর্ক রয়েছে বলে জানা গেছে। হৃৎপিণ্ডের ক্ষেত্রে, ট্রাঙ্কাস আর্টেরিওসাস, অ্যাট্রিয়োভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটি এবং একক ভেন্ট্রিকল কমপ্লেক্সের সম্ভাবনা বৃদ্ধি পেয়েছে। এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে এই জটিলতাগুলি সাধারণত বিরল এবং কঠোর রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে এড়ানো যেতে পারে। সন্তানদের মধ্যে মৃদু স্নায়বিক এবং জ্ঞানীয় ঘাটতি-যার মধ্যে রয়েছে এ. ডি. এইচ. ডি-র বর্ধিত লক্ষণ, দুর্বল সূক্ষ্ম এবং মোট মোটর দক্ষতা, এবং দুর্বল স্পষ্ট স্মৃতি কর্মক্ষমতা-প্রিজেস্টেশনাল টাইপ 1 ডায়াবেটিস এবং জেস্টেশনাল ডায়াবেটিসের সাথে যুক্ত করা হয়েছে। প্রাক-বিদ্যমান ডায়াবেটিস জন্মের পরে নবজাতকের জন্ডিস, হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং ম্যাক্রোসোমিয়া সহ জটিলতার কারণ হতে পারে। তবে, পূর্ববর্তী ডায়াবেটিস ক্রোমোসোমাল পরিবর্তনের কারণে রোগের সম্ভাবনা বাড়ায় না (যেমন, ডাউন সিনড্রোম)। উপরন্তু, গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে অস্বাভাবিক বিকাশের কারণে গর্ভপাতও বৃদ্ধি পায়। উপরন্তু, যখন রক্তে গ্লুকোজ নিয়ন্ত্রণ করা হয় না, জন্মের পরপরই, শিশুর ফুসফুস কম বিকশিত হতে পারে এবং শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে। হাইপোগ্লাইসেমিয়া জন্মের পরে ঘটতে পারে যদি প্রসবের সময়ের কাছাকাছি মায়ের রক্তে শর্করার পরিমাণ বেশি থাকে, যার ফলে শিশুটি তার নিজের অতিরিক্ত ইনসুলিন তৈরি করে। একটি হাইপারগ্লাইসেমিক মাতৃ পরিবেশ নবজাতকদের সাথেও যুক্ত হয়েছে যা ভবিষ্যতের স্থূলতা, ইনসুলিন প্রতিরোধ, টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং বিপাকীয় সিন্ড্রোমের মতো নেতিবাচক স্বাস্থ্য ফলাফলের বিকাশের জন্য বেশি ঝুঁকিতে রয়েছে। ডায়াবেটিস গর্ভাবস্থা ব্যবস্থাপনা গর্ভবতী মহিলাদের রক্তে গ্লুকোজের মাত্রা যতটা সম্ভব কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করা উচিত। গর্ভাবস্থার প্রথম সপ্তাহগুলিতে রক্তে শর্করার কঠোর নিয়ন্ত্রণের পাশাপাশি ক্রমবর্ধমান ভ্রূণের জন্য প্রয়োজনীয় অতিরিক্ত গ্লুকোজের কারণে কম ইনসুলিন চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। এই সময়ে হাইপোগ্লাইসেমিয়া প্রতিরোধের জন্য বেসাল এবং বোলাস ইনসুলিন হ্রাস করার প্রয়োজন হতে পারে। নিয়ন্ত্রণ বজায় রাখার জন্য রক্তে শর্করার মাত্রা ঘন ঘন পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ভ্রূণের বৃদ্ধি এবং গর্ভাবস্থা জুড়ে ওজন বাড়ার সাথে সাথে শরীর আরও বেশি হরমোন তৈরি করে যা ইনসুলিন প্রতিরোধের কারণ হতে পারে এবং আরও ইনসুলিনের প্রয়োজন হতে পারে। এই সময়ে রক্তে শর্করার মাত্রা সীমার মধ্যে থাকা গুরুত্বপূর্ণ কারণ শিশুটি তার মায়ের উচ্চ রক্তে শর্করার মাত্রা ঢেকে রাখার জন্য তার নিজের বেশি ইনসুলিন উৎপাদন করবে যা ভ্রূণের ম্যাক্রোসোমিয়ার কারণ হতে পারে। প্রসবের সময়, যা ব্যায়ামের সমতুল্য, ইনসুলিন আবার কমাতে হবে অথবা হাইপারগ্লাইসেমিয়া হতে পারে। বাচ্চা প্রসবের পর এবং পরের দিনগুলিতে, প্ল্যাসেন্টা থেকে আর কোনও হরমোন থাকে না যা আরও ইনসুলিনের দাবি করে, তাই ইনসুলিনের চাহিদা হ্রাস পায় এবং ধীরে ধীরে স্বাভাবিক প্রয়োজনীয়তায় ফিরে আসে। ডায়াবেটিস মেলিটাস কার্যকরভাবে যথাযথ খাদ্য পরিকল্পনা, শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি এবং সঠিকভাবে ইনস্টল করা ইনসুলিন চিকিত্সার মাধ্যমে পরিচালিত হতে পারে। গর্ভাবস্থায় ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণের জন্য কিছু পরামর্শের মধ্যে রয়েছেঃ মিষ্টি কমানো, দিনে তিনটি ছোট খাবার এবং একটি থেকে তিনটি জলখাবার খাওয়া, সঠিক খাবারের সময় বজায় রাখা এবং ফল, শাকসবজি এবং গোটা শস্যের আকারে সুষম ফাইবার গ্রহণ অন্তর্ভুক্ত করা। শারীরিক ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি-হাঁটা, সাঁতার কাটা/অ্যাকোয়ারোবিক্স ইত্যাদি। রক্তে শর্করার মাত্রা ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ করুন, ডাক্তাররা স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি ঘন ঘন রক্তে গ্লুকোজ পরীক্ষা করতে বলতে পারেন। জেগে ওঠার সময় রক্তে শর্করার মাত্রা 95 মিলিগ্রাম/ডিএল (5.3 মিলিগ্রাম/এল)-এর নিচে, খাবারের এক ঘন্টা পরে 140 মিলিগ্রাম/ডিএল (7.8 মিলিগ্রাম/এল)-এর নিচে এবং খাবারের দুই ঘন্টা পরে 120 মিলিগ্রাম/ডিএল (6.7 মিলিগ্রাম/এল)-এর নিচে থাকা উচিত। প্রতিবার রক্তে শর্করার মাত্রা পরীক্ষা করার সময়, ফলাফলের একটি যথাযথ রেকর্ড রাখুন এবং চিকিত্সার মূল্যায়ন ও পরিবর্তনের জন্য স্বাস্থ্যসেবা দলের কাছে উপস্থাপন করুন। যদি রক্তে শর্করার মাত্রা লক্ষ্যমাত্রার উপরে থাকে, তবে একটি প্রসবকালীন ডায়াবেটিস পরিচালন দল লক্ষ্য অর্জনের উপায়ের পরামর্শ দিতে পারে। রক্তে শর্করার লক্ষ্য অর্জনের জন্য গর্ভাবস্থায় অনেকের অতিরিক্ত ইনসুলিনের প্রয়োজন হতে পারে। ইনসুলিন শিশুর জন্য ক্ষতিকারক নয়। বুকের দুধ খাওয়ানো সাধারণভাবে, বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুর পক্ষে ভাল, এমনকি ডায়াবেটিস মেলিটাসে আক্রান্ত মায়ের ক্ষেত্রেও। প্রকৃতপক্ষে, শিশুকে বুকের দুধ খাওয়ালে পরবর্তী জীবনে টাইপ 2 ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি কম হতে পারে। বুকের দুধ খাওয়ানো শিশুকে শৈশবকালে স্বাস্থ্যকর শরীরের ওজন বজায় রাখতেও সহায়তা করে। যাইহোক, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মায়েদের বুকের দুধের গঠন অ-ডায়াবেটিক মায়েদের তুলনায় আলাদা বলে প্রমাণিত হয়েছে, যাতে গ্লুকোজ এবং ইনসুলিনের মাত্রা বেশি থাকে এবং পলিআনস্যাচুরেটেড ফ্যাটি অ্যাসিড হ্রাস পায়। যদিও ডায়াবেটিসে আক্রান্ত মায়েদের সন্তানদের বুকের দুধ খাওয়ানোর উপকারিতা নথিভুক্ত করা হয়েছে, তবে ডায়াবেটিসের বুকের দুধ গ্রহণের সাথে ডোজ-নির্ভর ভিত্তিতে ভাষার বিকাশে বিলম্বের সম্পর্কও রয়েছে। কিছু ক্ষেত্রে, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের গর্ভাবস্থায় তাদের কোলোস্ট্রাম প্রকাশ এবং সংরক্ষণ করতে উৎসাহিত করা যেতে পারে, যদি তাদের রক্তে শর্করার পরিমাণ জন্মের পরে শিশুর বুকের দুধ খাওয়ানোর জন্য খুব কম হয়। ডায়াবেটিসে আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলারা যখন শিশুর জন্মের আগে বুকের দুধ প্রকাশ করেন এবং সংরক্ষণ করেন তখন নিরাপত্তা বা সম্ভাব্য সুবিধার কোনও প্রমাণ নেই। শ্রেণীবিভাগ শ্বেত শ্রেণীবিভাগ, প্রিসিলা হোয়াইটের নামে নামকরণ করা হয়েছে, যিনি প্রসবকালীন ফলাফলের উপর ডায়াবেটিসের প্রকারের প্রভাব নিয়ে গবেষণার পথপ্রদর্শক, মাতৃ এবং ভ্রূণের ঝুঁকি মূল্যায়নের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এটি জেস্টেশনাল ডায়াবেটিস (টাইপ এ) এবং গর্ভাবস্থার আগে বিদ্যমান ডায়াবেটিসের (প্রিজেস্টেশনাল ডায়াবেটিস) মধ্যে পার্থক্য করে। এই দুটি গোষ্ঠীকে তাদের সম্পর্কিত ঝুঁকি এবং ব্যবস্থাপনা অনুযায়ী আরও উপবিভক্ত করা হয়েছে। জেস্টেশনাল ডায়াবেটিসের 2টি শ্রেণী রয়েছে (ডায়াবেটিস যা গর্ভাবস্থায় শুরু হয়েছিল): ক্লাস এ1: জেস্টেশনাল ডায়াবেটিস; ডায়েট নিয়ন্ত্রিত ক্লাস এ2: জেস্টেশনাল ডায়াবেটিস; ওষুধ নিয়ন্ত্রিত ডায়াবেটিসের দ্বিতীয় শ্রেণী যা গর্ভাবস্থার আগে বিদ্যমান ছিল তা এই শ্রেণীতে বিভক্ত করা যেতে পারেঃ ক্লাস বিঃ 20 বছর বা তার বেশি বয়সে শুরু বা 10 বছরের কম সময়কাল সহ ক্লাস সিঃ 10-19 বয়সে শুরু বা 10-19 বছরের সময়কাল ক্লাস ডিঃ 10 বছর বয়সের আগে শুরু বা 20 বছরের বেশি সময়কাল ক্লাস ইঃ ক্যালসিফাইড পেলভিক ভেসেলস সহ অতিরিক্ত ডায়াবেটিস মেলিটাস ক্লাস এফঃ ডায়াবেটিক নেফ্রোপ্যাথি ক্লাস আরঃ প্রলিফারেটিভ রেটিনোপ্যাথি ক্লাস আরএফঃ রেটিনোপ্যাথি এবং নেফ্রোপ্যাথি ক্লাস এইচঃ ইস্কেমিক হৃদরোগ ক্লাস টিঃ পূর্ববর্তী আরও দেখুন ডায়াবেটিস মেলিটাস জেস্টেশনাল ডায়াবেটিস প্রেগন্যান্সি ফুটনোটস এক্সটার্নাল লিঙ্ক সিডিসির ন্যাশনাল সেন্টার অন বার্থ ডিফেক্টস অ্যান্ড ডেভেলপমেন্টাল ডিসেবিলিটিজ প্যাথলজি অফ প্রেগন্যান্সি, চাইল্ডবার্থ এবং গর্ভাবস্থায় পুয়েরপেরিয়াম ডায়াবেটিস স্বাস্থ্য সমস্যা