Thoracic aorta injury
থোরাসিক মহাধমনীর আঘাত বলতে বুকের গহ্বরের মধ্যে অবস্থিত মহাধমনীর অংশকে প্রভাবিত করে এমন কোনও আঘাতকে বোঝায়। থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাত সাধারণত শারীরিক আঘাতের ফল; তবে, এগুলি একটি প্যাথোলজিকাল প্রক্রিয়ার ফলও হতে পারে। এই আঘাতের প্রধান কারণগুলি হল গতি হ্রাস (যেমন একটি গাড়ি দুর্ঘটনা) এবং ক্রাশ ইনজুরি। আঘাতের পরিমাণের উপর নির্ভর করে মহাধমনীতে আঘাতের বিভিন্ন গ্রেড রয়েছে এবং অস্ত্রোপচার বা চিকিৎসা সেই গ্রেডের উপর নির্ভর করে। শুধুমাত্র উপসর্গের কারণে কোনও রোগীর বক্ষের আঘাত হয়েছে কিনা তা নির্ধারণ করা কঠিন, তবে ইমেজিং এবং শারীরিক পরীক্ষার মাধ্যমে আঘাতের পরিমাণ নির্ধারণ করা যেতে পারে। থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাতপ্রাপ্ত সমস্ত রোগীদের রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন যথাযথ পরিসরে রাখার জন্য এন্ডোভাস্কুলার মেরামত বা ওপেন সার্জিক্যাল মেরামত বা ওষুধ দিয়ে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিৎসা করা প্রয়োজন। যাইহোক, বেশিরভাগ রোগী যাদের থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাত রয়েছে তারা 24 ঘন্টা বেঁচে থাকে না। মহাধমনীতে আঘাত সাধারণত আঘাতের ফলে হয়, যেমন হ্রাস এবং ক্রাশ আঘাত। ধীরগতির আঘাতগুলি প্রায় সবসময়ই উচ্চ গতির প্রভাবের সময় ঘটে, যেমন মোটর গাড়ির দুর্ঘটনা এবং যথেষ্ট উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়া। বেশ কয়েকটি যান্ত্রিক প্রক্রিয়া ঘটতে পারে এবং আঘাতের মধ্যেই প্রতিফলিত হয়। আরও সম্প্রতি প্রস্তাবিত একটি প্রক্রিয়া হল যে মহাধমনীকে হাড়ের কাঠামো (যেমন ম্যানুব্রিয়াম, ক্ল্যাভিকল এবং প্রথম পাঁজর) এবং মেরুদণ্ডের মধ্যে সংকুচিত করা যেতে পারে। আরোহী মহাধমনীতে (মহাধমনীর অংশ যা প্রায় উল্লম্ব), আঘাতের একটি প্রক্রিয়া হল টর্জন (একটি দ্বিমুখী মোচড়)। মহাধমনীতে আঘাতের ক্লিনিকাল ভবিষ্যদ্বাণীকারী রয়েছে। ভবিষ্যদ্বাণীকারীদের মধ্যে রয়েছে যদি কোনও রোগীর বয়স 50 বছরের বেশি হয়, একজন অনিয়ন্ত্রিত রোগী হন, হাইপোটেনশন থাকে, থোরাসিক ইনজুরির জন্য থোরাকোটমির প্রয়োজন হয়, মেরুদণ্ডে আঘাত লাগে বা মাথায় আঘাত লাগে। যদি এই চারটি মানদণ্ড পূরণ করা হয় তবে মহাধমনীতে আঘাতের সম্ভাবনা 30 শতাংশ। মহাধমনী প্রাচীর তিনটি ভিন্ন উপাদান নিয়ে গঠিত-অভ্যন্তরীণ স্তর (ইন্টিমা), পেশী স্তর (মিডিয়া) এবং বাইরের স্তর (অ্যাডভেন্টিটিয়া)। থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাতজনিত আঘাত এই অংশগুলির যে কোনও একটিতে ব্যাঘাত ঘটাতে পারে। অতএব, মহাধমনীগত আঘাতটি অভ্যন্তরীণ স্তরের একটি অংশে আঘাত থেকে তিনটি স্তরের সম্পূর্ণ টিয়ার পর্যন্ত একটি স্কেলে হয়। মহাধমনীতে আঘাতের 4টি শ্রেণী রয়েছে। টাইপ I: ইন্টিমাল টিয়ার টাইপ II: ইন্ট্রামুরাল হেমাটোমা টাইপ III: সিউডোনিউরিজম টাইপ IV: ফেটে যাওয়া মহাধমনীতে আঘাতের 4 গ্রেডের পাশাপাশি, ফেটে যাওয়ার ঝুঁকিও শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। যদি মহাধমনী প্রাচীরের অভ্যন্তরীণ স্তর এবং পেশী স্তর উভয়ই আঘাতের সাথে জড়িত থাকে তবে আঘাতটিকে উল্লেখযোগ্য মহাধমনী আঘাত হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। যদি কেবল অভ্যন্তরীণ স্তর এবং পেশী স্তরের একটি অংশ আঘাতের সাথে জড়িত থাকে তবে আঘাতটি ন্যূনতম মহাধমনী আঘাত হিসাবে চিহ্নিত করা হয়। রেডিওগ্রাফিকভাবে এটি 1 সেন্টিমিটারের কম আকারের একটি ইন্টিমাল ফ্ল্যাপ হিসাবে দেখা হবে। সচল আরোহী মহাধমনী এবং তুলনামূলকভাবে স্থির অবরোহী বক্ষ মহাধমনীর মধ্যে মহাধমনী ইস্থমাস থাকে। যখন হঠাৎ হ্রাস পায় তখন ভ্রাম্যমাণ আরোহণকারী মহাধমনী মহাধমনীর উপর একটি হুইপল্যাশ প্রভাব তৈরি করে এগিয়ে যায়। যাইহোক, একটি ভিন্ন প্রক্রিয়া জড়িত থাকে যখন ইস্তমাসের আরোহণকারী মহাধমনী প্রক্সিমাল ছিঁড়ে যায়। যখন দ্রুত গতি হ্রাস পায় তখন হৃৎপিণ্ডটি পিছনের বুকের বাম দিকে ঠেলে দেওয়া হয়। এর ফলে অন্তঃ-মহাধমনী চাপ হঠাৎ বৃদ্ধি পায় এবং মহাধমনী ফেটে যেতে পারে। এটি ওয়াটার হ্যামার এফেক্ট নামে পরিচিত। বক্ষের আঘাতের অবস্থানের উপর ভিত্তি করে পরবর্তী আঘাতগুলি ঘটতে পারে। যদি আঘাতটি অবরোহী বক্ষ মহাধমনীতে হয় তবে এটি হিমোথোরাক্সের দিকে নিয়ে যেতে পারে। যেখানে আরোহী মহাধমনীতে আঘাতের ফলে হেমোপেরিকার্ডিয়াম এবং পরবর্তী ট্যাম্পোনেড হতে পারে বা এসভিসি সংকুচিত হতে পারে। লক্ষণ থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাত নির্ণয়ের জন্য লক্ষণগুলির উপর নির্ভর করা কঠিন। তবে কিছু উপসর্গের মধ্যে রয়েছে তীব্র বুকের ব্যথা, কাশি, শ্বাসকষ্ট, অন্ননালীর সংকোচনের কারণে গিলে ফেলার অসুবিধা, পিঠে ব্যথা এবং পুনরাবৃত্ত স্বরযন্ত্র স্নায়ুর জড়িত থাকার কারণে ঘোরানো। আঘাতজনিত আঘাতের কারণে বুকের সামনের দেওয়ালে আঘাতের মতো বাহ্যিক লক্ষণ থাকতে পারে। ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি অস্বাভাবিক এবং অনির্দিষ্ট তবে মহাধমনীতে সহানুভূতিশীল অ্যাফেরেন্ট স্নায়ুর সাথে জড়িত আঘাতের কারণে সাধারণ উচ্চ রক্তচাপ অন্তর্ভুক্ত হতে পারে। অশান্ত রক্ত প্রবাহ অশ্রুর উপর দিয়ে চলে যাওয়ার কারণে একটি বচসাও শোনা যেতে পারে। রোগ নির্ণয় শ্রেণীবিভাগ মহাধমনীগত আঘাতের পরিভাষায় অসঙ্গতি রয়েছে। বেশ কয়েকটি শব্দ রয়েছে যা মহাধমনীতে আঘাত বর্ণনা করতে ব্যবহার করা হয় যেমন টিয়ার, ল্যাকারেশন, ট্রান্সেকশন এবং ফাটল। ছিদ্র একটি টিয়ার পরিণতির জন্য একটি শব্দ হিসাবে ব্যবহৃত হয়, যেখানে একটি ট্রানসেকশন একটি অক্ষ বা ক্রস বিভাগ জুড়ে একটি বিভাগ। সমস্ত উদ্দেশ্য এবং উদ্দেশ্যে, পরেরটি ব্যবহার করা হয় যখন মহাধমনীর সমস্ত বা প্রায় সমস্ত পরিধি জুড়ে একটি টিয়ার ঘটে। ভাঙনকে টিস্যুতে জোরপূর্বক ব্যাঘাত হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। কেউ কেউ ফেটে যাওয়ার ব্যবহারের সাথে একমত নন কারণ তারা বিশ্বাস করেন যে এটি বোঝায় যে একটি অশ্রু জীবনের সাথে অসঙ্গতিপূর্ণ; তবে, শব্দটি মহাধমনীতে অশ্রুর তীব্রতা সঠিকভাবে পরিমাপ করে। একটি ফাটল সম্পূর্ণ বা আংশিক হতে পারে এবং টিয়ার অবস্থান দ্বারা আরও শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। ইমেজিং থোরাসিক এওর্টিক ইনজুরি নির্ণয়ের জন্য স্বর্ণমান হল এওর্টোগ্রাফি। এই পদ্ধতিতে মহাধমনীতে একটি ক্যাথেটার ঢোকানো হয় এবং সরাসরি বৈসাদৃশ্য উপাদান ইনজেকশন দেওয়া হয়। অর্টোগ্রাফির প্রাথমিক সুবিধা হল অস্ত্রোপচার পরিকল্পনার জন্য আঘাতের অবস্থান সঠিকভাবে নির্ধারণ করার ক্ষমতা। আরেকটি ইমেজিং পদ্ধতি হল সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাম যার সংবেদনশীলতা 100%। একটি সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাম একটি পেরিফেরাল IV সাইট থেকে IV বৈসাদৃশ্যের একটি বোলাস দেওয়ার পরে সিটি স্ক্যানের সময়ের উপর নির্ভর করে। যেহেতু একটি সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রামের সংবেদনশীলতা 100% এবং অর্টাগ্রফির তুলনায় চতুর্থ লাইনের পেরিফেরাল বসানোর কারণে কম আক্রমণাত্মক হয়, তাই এটি প্রাথমিক ইমেজিং পছন্দ। এটি মহাধমনীকে দৃশ্যমান করার অনুমতি দেয় এবং আঘাতজনিত আঘাতের সুনির্দিষ্ট অবস্থান সরবরাহ করে। একটি সিটি অ্যাঞ্জিওগ্রাম মহাধমনীতে আঘাতের প্রত্যক্ষ এবং পরোক্ষ উভয় লক্ষণই দেখায়। আপনি যে পরোক্ষ লক্ষণটি দেখতে পাচ্ছেন তা হল হেমাটোমার কারণে চর্বি ক্ষয় হওয়া। এই চিহ্নটি একজন রেডিওলজিস্টের কাছে ইঙ্গিত করা উচিত যে একটি অন্তর্নিহিত আঘাত রয়েছে। সিটি থেকে কিছু সরাসরি লক্ষণের মধ্যে রয়েছে একটি ইন্টিমাল ফ্ল্যাপ হওয়া, মহাধমনী আকৃতির অনিয়মিততা, থ্রম্বাসের গৌণ ত্রুটিগুলি পূরণ করা বা মহাধমনীর আউট পাউচিং। তবে, নন-কন্ট্রাস্টেড সিটি স্ক্যান, বুকের এক্স-রে এবং ট্রান্সএসোফেজিয়াল ইকোসও ব্যবহার করা যেতে পারে। বুকের এক্স-রে সবচেয়ে সংবেদনশীল আবিষ্কার হল 8 সেন্টিমিটারের বেশি প্রশস্ত মিডিয়াস্টিনম। একটি অ্যাপিকাল টুপি এবং মধ্যরেখা থেকে বুকের উভয় পাশে শ্বাসনালীর স্থানচ্যুতিও দেখা যায়। তবে, একটি স্বাভাবিক বুকের এক্স-রে থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাতের নির্ণয়কে বাদ দেয় না। নিউমোথোরাক্স বা হেমোথোরাক্সের মতো মহাধমনী ফেটে যাওয়ার ফলে পরবর্তী সমস্যাগুলি নির্ণয়ের জন্যও বুকের এক্স-রে কার্যকর হতে পারে। নন-কন্ট্রাস্টেড সিটি স্ক্যানগুলি একটি ইন্টিমাল ফ্ল্যাপ, পেরিওর্টিক হেমাটোমা, লুমিনাল ফিলিং ডিফেক্ট, আওর্টিক কনট্যুর অস্বাভাবিকতা, সিউডোনিউরিজম, অন্তর্ভুক্ত ফাটল, জাহাজের প্রাচীর ব্যাঘাত, আওর্টা থেকে ইন্ট্রাভেনাস কনট্রাস্টের সক্রিয় এক্সট্রাভেশন দেখাতে পারে এবং তাই ন্যূনতম আওর্টিক আঘাতের জন্য মূল্যায়ন করতে কার্যকর। ট্রান্স এসোফাগিয়াল ইকোস হিমোডাইনামিকভাবে অস্থির রোগীদের জন্য দরকারী, তবে এই গবেষণার সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা ক্লিনিকাল ব্যবহারকারীর উপর ভিত্তি করে পরিবর্তিত হয়। ট্রান্স এসোফাগিয়াল প্রতিধ্বনি হৃৎপিণ্ডের একটি আল্ট্রাসাউন্ড পাওয়ার জন্য রোগীর খাদ্যনালীতে একটি আল্ট্রাসাউন্ড প্রোব বসানোর উপর নির্ভর করে। যদি খাদ্যনালীর আঘাত প্রত্যাশিত হয়, রোগীর মুখে আঘাত লাগে, অথবা যদি রোগীর তাদের দূরে রাখতে অসুবিধা হয় তবে ট্রান্স খাদ্যনালীর প্রতিধ্বনিটি নিষিদ্ধ করা হয়। চিকিৎসা থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাতের রোগীদের জন্য প্রথম সারির চিকিৎসা হল রোগীর শ্বাসনালীকে ইন্টুবেশনের মাধ্যমে বজায় রাখা এবং হিমোথোরাক্সের মতো গৌণ আঘাতের চিকিৎসা করা। রোগীর একটি পেটেন্ট শ্বাসনালী রয়েছে এবং অন্যান্য প্রাণঘাতী আঘাতের চিকিৎসা করা হয় তা নিশ্চিত করার পরে মহাধমনীতে আঘাতের চিকিৎসা শুরু করা যেতে পারে। হঠাৎ ফেটে যাওয়া বা রক্তক্ষরণের ক্রমাগত ঝুঁকির কারণে জরুরি চিকিৎসা প্রয়োজন। একজন রোগী এন্ডোভাস্কুলার মেরামত বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে মেরামত করতে পারেন। সাফল্যের হার বৃদ্ধি এবং কম জটিলতার কারণে এন্ডোভাসকুলার মেরামত বর্তমান স্বর্ণমান। যে রোগীরা কোনও বাধা ছাড়াই এন্ডোভাসকুলার মেরামত করতে সক্ষম তাদের এটির সাথে এগিয়ে যাওয়া উচিত। মেরামত বিলম্বিত করা উচিত যদি প্রাণঘাতী ইন্ট্রা-অ্যাবডোমিনাল বা ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল রক্তপাত হয় বা রোগীর সংক্রমণের ঝুঁকি থাকে। এন্ডোভাসকুলার মেরামত সাধারণত ফিমোরাল ধমনীর মাধ্যমে প্রথমে ভাস্কুলার অ্যাক্সেস অর্জন করে করা হয়। আঘাতের জায়গায় একটি ক্যাথেটার ঢোকানো হয় এবং একটি লুমিনাল স্টেন্ট স্থাপন করা হয়। রক্ত তখন স্টেন্টের মাধ্যমে পাম্প করা যায় এবং মহাধমনী প্রাচীর ফেটে যাওয়া থেকে রক্ষা করে। ওপেন সার্জিক্যাল মেরামত থোরাকোটমি বা বুকের প্রাচীর খোলার মাধ্যমে করা হয়। এই বিন্দু থেকে একাধিক পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে সবচেয়ে সফল পদ্ধতিগুলি ইস্কেমিয়া প্রতিরোধ করতে দূরবর্তী পারফিউশনকে সক্ষম করে। যখন অস্ত্রোপচার করা হয় তখন আঘাত থেকে দূরে শরীরের অংশগুলিতে রক্ত প্রবাহের একটি ধ্রুবক পরীক্ষা করা উচিত যাতে অক্সিজেন ঘটছে কিনা তা জানা যায়। অস্ত্রোপচারের জন্য অপেক্ষা করার সময় রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দনের হার যত্ন সহকারে নিয়ন্ত্রণ করা প্রয়োজন। সিস্টোলিক রক্তচাপ 100 থেকে 120 এম. এম. এইচ. জি-র মধ্যে বজায় রাখা উচিত যা আঘাতের জন্য দূরবর্তী পারফিউশনের অনুমতি দেয় তবে ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে এবং হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 100 বিটের নিচে রাখা উচিত। অল্প সময়ের কারণে রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন বজায় রাখার জন্য এসমোলল প্রথম পছন্দ, তবে রক্তচাপ যদি সীমার মধ্যে না থাকে তবে নাইট্রোপ্রাসাইড সোডিয়াম যোগ করা দ্বিতীয় এজেন্ট হিসাবে যোগ করা যেতে পারে। এই চিকিৎসা মহাধমনী বিচ্ছেদের জন্য যা করা হয় তার অনুরূপ। যদি রোগীর মহাধমনীতে সামান্য আঘাত লাগে তবে রোগীকে অস্ত্রোপচার ছাড়াই পরিচালনা করা যেতে পারে। বরং রোগীকে ধারাবাহিক চিত্র দিয়ে অনুসরণ করা যেতে পারে। যদি রোগী মিডিয়া স্তরের মাধ্যমে পূর্ণ পুরুত্বের আঘাত সহ আরও গুরুতর আঘাতের বিকাশ ঘটায় তবে রোগীকে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা উচিত। ফলাফল থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাত হল উভয় ভোঁতা আঘাতের সাথে জড়িত মৃত্যুর দ্বিতীয় প্রধান কারণ। থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাত পাওয়া 80 শতাংশ রোগী অবিলম্বে মারা যাবেন। যে রোগীরা এটি মূল্যায়ন করতে পারে তাদের মধ্যে মাত্র 50 শতাংশ 24 ঘন্টা বেঁচে থাকবে। প্রথম 24 ঘন্টা বেঁচে থাকা রোগীদের মধ্যে 14 শতাংশ প্যারাপ্লেজিয়া বিকাশ করে। এপিডেমিওলজি থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাত সাধারণত 90 শতাংশ পর্যন্ত ক্ষেত্রে অনুপ্রবেশকারী আঘাতের কারণে হয়। এর মধ্যে প্রায় 28 শতাংশ আরোহী মহাধমনী, মহাধমনী খিলান এবং অবরোহী মহাধমনী সহ মহাধমনীর বক্ষ অংশে সীমাবদ্ধ থাকে। থোরাসিক মহাধমনী আঘাতের মধ্যে লিগামেন্ট আর্টেরিওসাম হল সবচেয়ে সাধারণ অবস্থান যা বাম সাবক্লাভিয়ান ধমনীর উৎপত্তির পরে মহাধমনীটির অংশ দ্বারা অনুসরণ করা হয়। থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাতের দিকে পরিচালিত সবচেয়ে সাধারণ প্রক্রিয়া হল মোটর গাড়ির সংঘর্ষ। অন্যান্য প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে বিমান দুর্ঘটনা, একটি বড় উচ্চতা থেকে পড়ে যাওয়া এবং একটি শক্ত পৃষ্ঠের উপর অবতরণ, বা যে কোনও আঘাত যা স্টার্নামের উপর যথেষ্ট চাপ সৃষ্টি করে। থোরাসিক মহাধমনীতে আঘাতের ঘটনা 100,000-এর মধ্যে প্রায় 1। তথ্যসূত্র বাইরের লিঙ্ক বুকের আঘাতের আঘাত