Hill–Burton Act
দ্য হসপিটাল সার্ভে অ্যান্ড কনস্ট্রাকশন অ্যাক্ট, যা সাধারণত হিল-বার্টন অ্যাক্ট নামে পরিচিত, একটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রীয় যুক্তরাষ্ট্রীয় আইন যা 1946 সালে 79তম মার্কিন কংগ্রেসের সময় পাস হয়। এটি ওহাইওর সিনেটর হ্যারল্ড বার্টন এবং আলাবামার সিনেটর লিস্টার হিল দ্বারা স্পন্সর করা হয়েছিল। "মহামন্দা এবং দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধের সময় তুলনামূলকভাবে খুব কম হাসপাতাল নির্মাণ হয়েছিল, তাই যুদ্ধের শেষের দিকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে হাসপাতালের শয্যার তীব্র ঘাটতি ছিল। 1946 সালের হাসপাতাল জরিপ ও নির্মাণ আইন, যা সাধারণত হিল-বার্টন আইন হিসাবে পরিচিত, রাজ্যগুলিকে নতুন কমিউনিটি হাসপাতাল (অ-যুক্তরাষ্ট্রীয়, স্বল্পকালীন হাসপাতাল) নির্মাণের জন্য যুক্তরাষ্ট্রীয় অনুদান প্রদান করে যা অলাভজনক ভিত্তিতে পরিচালিত হবে। এই আইনের জন্য প্রতিটি রাজ্যকে বেড-টু-পপুলেশন অনুপাতের উপর ভিত্তি করে স্বাস্থ্য সুবিধা নির্মাণের জন্য বার্ষিক একটি পরিকল্পনা বিকাশ ও উন্নীত করতে হবে, যা রাজ্যগুলিকে ফেডারেল নির্মাণ অনুদান বরাদ্দের ভিত্তি হয়ে ওঠে। "1946 সালে, দ্বিতীয় বিশ্বযুদ্ধ শেষ হওয়ার পরে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি 1,000 বেসামরিক জনসংখ্যায় 3.2 টি কমিউনিটি হাসপাতালের শয্যা উপলব্ধ ছিল। হিল-বার্টন আইনের উদ্দেশ্য ছিল প্রতি 1,000 জনসংখ্যায় 4.5 শয্যা (টেইসবার্গ ও অন্যান্য, 1991)। হিল-বার্টন কর্মসূচি দেশের স্বল্পস্থায়ী সাধারণ হাসপাতালগুলিতে প্রায় 40 শতাংশ শয্যা নির্মাণে সহায়তা করেছিল এবং 1950 এবং 1960-এর দশকে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের শয্যা সরবরাহ বৃদ্ধি করার একমাত্র বৃহত্তম কারণ ছিল (হ্যাগলান্ড এবং ডাউলিং, 1993)। প্রকৃতপক্ষে, হিল-বার্টন আইন এমনকি ছোট, প্রত্যন্ত সম্প্রদায়ের জন্যও তাদের নিজস্ব হাসপাতাল থাকা সম্ভব করে তুলেছিল (ওল্ফসন এবং হোপস, 1994)। 1980 সালের মধ্যে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র প্রতি 1,000 বেসামরিক জনসংখ্যায় 4.5টি কমিউনিটি হাসপাতালের শয্যার লক্ষ্যে পৌঁছেছিল (ন্যাশনাল সেন্টার ফর হেলথ স্ট্যাটিস্টিক্স [এনসিএইচএস], 2002) যদিও হিল-বার্টন কর্মসূচি 1974 সালে শেষ হয়েছিল। 1945 সালের নভেম্বরে রাষ্ট্রপতি হ্যারি এস ট্রুম্যান কংগ্রেসকে একটি বিশেষ বার্তা দিয়েছিলেন যেখানে তিনি আমেরিকানদের স্বাস্থ্য ও স্বাস্থ্যসেবার উন্নতির জন্য একটি পাঁচ-অংশের কর্মসূচির রূপরেখা দিয়েছিলেন। হাসপাতাল জরিপ ও নির্মাণ আইন রাষ্ট্রপতি ট্রুম্যানের প্রথম প্রস্তাবের প্রতিক্রিয়া জানিয়েছিল, যা হাসপাতাল এবং সম্পর্কিত স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা নির্মাণের আহ্বান জানিয়েছিল এবং দেশের হাসপাতাল ব্যবস্থার শারীরিক উদ্ভিদের উন্নতির জন্য ফেডারেল অনুদান এবং গ্যারান্টিযুক্ত ঋণ প্রদানের জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল। প্রতি 1,000 জনের জন্য 4.5 শয্যা গড়ে তোলার জন্য রাজ্যগুলিকে অর্থ বরাদ্দ করা হয়েছিল। রাজ্যগুলি তাদের বিভিন্ন পৌরসভায় উপলব্ধ অর্থ বরাদ্দ করেছিল, তবে আইনটি একটি ঘূর্ণন ব্যবস্থার ব্যবস্থা করেছিল, যাতে তহবিল প্রাপ্ত একটি অঞ্চল আরও তহবিলের জন্য তালিকার নীচে চলে যায়। হিল-বার্টন তহবিল প্রাপ্ত সুবিধাগুলি বেশ কয়েকটি প্রয়োজনীয়তা মেনে চলতে হয়েছিলঃ জাতি, বর্ণ, জাতীয় উৎস বা ধর্মের ভিত্তিতে তাদের বৈষম্য করার অনুমতি ছিল না, যদিও একই অঞ্চলে পৃথক কিন্তু সমান সুবিধার অনুমতি ছিল। চতুর্থ সার্কিট কোর্ট অফ আপিল তার এখতিয়ারের মধ্যে সিমকিন্স বনাম কোন মামলায় এই বিধানটি বাতিল করে দেয় এবং 1964 সালের নাগরিক অধিকার আইনের শিরোনাম 6 দ্বারা এই বিধানটি জাতীয়ভাবে বাদ দেওয়া হয়। যে সুবিধাগুলি তহবিল পেয়েছিল তাদের প্রতি বছর সুবিধার এলাকার বাসিন্দাদের জন্য বিনামূল্যে যত্নের একটি "যুক্তিসঙ্গত পরিমাণ" সরবরাহ করার প্রয়োজন ছিল যাদের যত্নের প্রয়োজন ছিল কিন্তু অর্থ প্রদানের সামর্থ্য ছিল না। তহবিল পাওয়ার পর প্রাথমিকভাবে হাসপাতালগুলিকে 20 বছর ধরে বিনা ক্ষতিপূরণের যত্ন প্রদান করতে হত। যুক্তরাষ্ট্রীয় অর্থ শুধুমাত্র সেইসব ক্ষেত্রে প্রদান করা হত যেখানে রাজ্য এবং স্থানীয় পৌরসভা যুক্তরাষ্ট্রীয় অনুদান বা ঋণের সঙ্গে মিল রাখতে ইচ্ছুক এবং সক্ষম ছিল, যাতে যুক্তরাষ্ট্রীয় অংশটি মোট নির্মাণ বা সংস্কার ব্যয়ের মাত্র এক তৃতীয়াংশের জন্য দায়ী ছিল। রাজ্য এবং স্থানীয়দেরও এই সুবিধার অর্থনৈতিক কার্যকারিতা প্রমাণ করতে হয়েছিল। এটি পার্বত্য-বার্টন কর্মসূচি থেকে দরিদ্রতম পৌরসভাগুলিকে বাদ দেয়; বেশিরভাগ তহবিল মধ্যবিত্ত অঞ্চলে যায়। এটি এমন হাসপাতালগুলিকেও সহায়তা করেছিল যা অর্থনৈতিকভাবে অকার্যকর ছিল, যা বাজার শক্তির দ্বারা করা উন্নয়নকে বাধাগ্রস্ত করেছিল। একবার মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড কার্যকর হওয়ার পরে, সেই প্রোগ্রামগুলিতে অংশগ্রহণ হিল-বার্টন তহবিলের অ্যাক্সেসের জন্য প্রয়োজনীয়তার তালিকায় যুক্ত করা হয়েছিল। অনিচ্ছাকৃত পরিণতি এবং পুনর্মিলনের পরিপ্রেক্ষিতে, হিল-বার্টন আইনের "অনিচ্ছাকৃত এবং অবাঞ্ছিত পরিণতি" ছিল। রাষ্ট্রপতি হ্যারি ট্রুম্যান এই প্রতিবেদনের সুযোগ নিয়েছিলেন যে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের হাসপাতাল খাতে গুরুতর সক্ষমতার ঘাটতি রয়েছে এবং সারা দেশে অনেক আমেরিকান তীব্র যত্ন পরিষেবাগুলি অ্যাক্সেস করতে অক্ষম, এগুলিকে হিল-বার্টন অ্যাক্ট তৈরির পদক্ষেপ হিসাবে ব্যবহার করে। 1965 সালে রাষ্ট্রপতি লিন্ডন জনসন কংগ্রেসের মাধ্যমে তাঁর মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড এজেন্ডাকে এগিয়ে নিয়ে যাওয়ার জন্য একটি "মহান সমাজের" স্বপ্ন দেখেছিলেন। ট্রুম্যান এবং জনসন-অনুমোদিত উভয় কর্মসূচিই রাজনৈতিক সমঝোতার মাধ্যমে পাস করা হয়েছিল। সময়ের সাথে সাথে, হাসপাতালগুলির অতিরিক্ত নির্মাণ এবং মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড তহবিলের অনিয়ন্ত্রিত ব্যবহার স্বাস্থ্যসেবা ব্যয়কে অনিয়ন্ত্রিতভাবে ঊর্ধ্বমুখী করে তুলেছে। বিদ্রুপাত্মকভাবে, যখন দেশটি 1980 সালে প্রতি 1,000 জনসংখ্যায় 4.5টি কমিউনিটি হাসপাতালের শয্যার লক্ষ্য অর্জন করেছিল, যেমনটি হিল-বার্টন অ্যাক্ট প্রোগ্রামের অধীনে কল্পনা করা হয়েছিল (ইনপেশেন্ট ফেসিলিটিজ অ্যান্ড সার্ভিসেস অধ্যায় দেখুন), তখন সরকার এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছিল যে স্বাস্থ্যসেবা ব্যয়ের দ্রুত বৃদ্ধির কারণে মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড প্রোগ্রামগুলি আর টেকসই ছিল না। পরবর্তীকালে, রাষ্ট্রপতি রোনাল্ড রেগান হাসপাতালের ব্যবহার হ্রাস করার জন্য পি. পি. এস পদ্ধতির অর্থ প্রদানের অনুমোদন দেন, যা রোগীদের থাকার ক্ষেত্রে নিম্নমুখী প্রবণতা শুরু করে এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের অনেক অংশে খালি হাসপাতালের শয্যাগুলির আধিক্য তৈরি করে। "তবে, বাস্তবতা আইনের লিখিত প্রয়োজনীয়তা প্রায় পূরণ করেনি। এই আইনের অস্তিত্বের প্রথম 20 বছর ধরে, "যুক্তিসঙ্গত পরিমাণ" কী তা নির্ধারণ করার জন্য বা হাসপাতালগুলি যে কোনও বিনামূল্যে যত্ন প্রদান করছে তা নিশ্চিত করার জন্য কোনও প্রবিধান ছিল না। 1970-এর দশকের গোড়ার দিকে দরিদ্র মানুষের প্রতিনিধিত্বকারী আইনজীবীরা আইন মেনে না চলার জন্য হাসপাতালগুলির বিরুদ্ধে মামলা শুরু করার আগে পর্যন্ত এর উন্নতি হয়নি। হিল-বার্টনের মেয়াদ 1973 সালের জুন মাসে শেষ হওয়ার কথা ছিল, কিন্তু শেষ মুহূর্তে তা এক বছরের জন্য বাড়ানো হয়। 1975 সালে আইনটি সংশোধন করা হয় এবং জনস্বাস্থ্য পরিষেবা আইনের ষোড়শ শিরোনামে পরিণত হয়। এই মুহুর্তে সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনগুলি ছিল কিছু নিয়ন্ত্রক ব্যবস্থার সংযোজন (অর্থ প্রদানের অক্ষমতা কী তা নির্ধারণ করা) এবং 20 বছরের প্রতিশ্রুতি থেকে চিরস্থায়ীভাবে বিনামূল্যে যত্ন প্রদানের প্রয়োজনীয়তার দিকে পদক্ষেপ নেওয়া। তবুও, 1979 সাল পর্যন্ত সম্মতি স্তরগুলি সংজ্ঞায়িত করা হয়নি। রেফারেন্স এক্সটার্নাল লিঙ্ক হেলথ অ্যান্ড হিউম্যান সার্ভিসেস ওয়েবসাইটঃ ন্যাশনাল আর্কাইভস ওয়েবসাইটে কোড অফ ফেডারেল রেগুলেশনের ধারা 48:-42: এফ. ডি. এ-তে পাবলিক হেলথ সার্ভিস অ্যাক্ট। ওয়েবসাইটঃ স্বাস্থ্য উৎস ও পরিষেবা প্রশাসনের ওয়েবসাইটঃ সিবিও সাক্ষ্য বিবৃতি রবার্ট ডি. রেইশাওয়ারের ডেপুটি ডিরেক্টর কংগ্রেসনাল বাজেট অফিস ব্যাংকিং, অর্থ ও নগর বিষয়ক হাউজিং অ্যান্ড কমিউনিটি ডেভেলপমেন্ট কমিটির উপকমিটির সামনে মার্কিন প্রতিনিধি পরিষদ 17 মে, 1979 সিবিও ওয়েবসাইটেঃ স্টার, পল। আমেরিকান মেডিসিনের সামাজিক রূপান্তর। নিউ ইয়র্কঃ বেসিক বুকস, 1982। স্টিভেনস, রোজমেরি। ইন সিকনেস অ্যান্ড ইন ওয়েলথঃ আমেরিকান হসপিটালস ইন দ্য টুয়েন্টিয়েথ সেঞ্চুরি। 1ম সংস্করণ। জনস হপকিন্স ইউনিভার্সিটি প্রেস, 1999। 1946 মার্কিন আইন মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের ফেডারেল স্বাস্থ্য আইন মেডিকেয়ার এবং মেডিকেড (মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র)