Gate control theory
ব্যথার গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্বটি দাবি করে যে অ-বেদনাদায়ক ইনপুট স্নায়ুর "গেটগুলি" বেদনাদায়ক ইনপুটের জন্য বন্ধ করে দেয়, যা ব্যথার সংবেদনকে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রে যেতে বাধা দেয়। ব্যথার গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্ব বর্ণনা করে যে কীভাবে অ-বেদনাদায়ক সংবেদনগুলি বেদনাদায়ক সংবেদনগুলিকে অতিক্রম করতে এবং হ্রাস করতে পারে। একটি বেদনাদায়ক, নোসিসেপ্টিভ উদ্দীপনা প্রাথমিক অ্যাফেরেন্ট তন্তুগুলিকে উদ্দীপিত করে এবং সংক্রমণ কোষের মাধ্যমে মস্তিষ্কে ভ্রমণ করে। সংক্রমণ কোষগুলির ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধির ফলে অনুভূত ব্যথা বৃদ্ধি পায়। বিপরীতভাবে, সংক্রমণ কোষের ক্রিয়াকলাপ হ্রাস অনুভূত ব্যথা হ্রাস করে। গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্বে, একটি বদ্ধ "গেট" বর্ণনা করে যখন সংক্রমণ কোষে ইনপুট ব্লক করা হয়, তাই ব্যথার সংবেদন হ্রাস করে। একটি খোলা "গেট" বর্ণনা করে যে কখন সংক্রমণ কোষে ইনপুট করার অনুমতি দেওয়া হয়, তাই ব্যথার সংবেদনকে অনুমতি দেয়। 1965 সালে রোনাল্ড মেলজ্যাক এবং প্যাট্রিক ওয়াল দ্বারা প্রথম প্রস্তাবিত, এই তত্ত্বটি ব্যথার উপলব্ধির উপর মনোবিজ্ঞানের পূর্বে পর্যবেক্ষিত প্রভাবের জন্য একটি শারীরবৃত্তীয় ব্যাখ্যা প্রদান করে। নির্দিষ্টতা তত্ত্ব এবং পেরিফেরাল প্যাটার্ন তত্ত্ব থেকে উদ্ভূত প্রাথমিক ধারণাগুলির সংমিশ্রণে, গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্বকে ব্যথার অন্যতম প্রভাবশালী তত্ত্ব হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এই তত্ত্বটি একটি স্নায়বিক ভিত্তি প্রদান করে যা সুনির্দিষ্টতা এবং প্যাটার্ন তত্ত্বগুলিকে পুনর্মিলন করে-এবং শেষ পর্যন্ত ব্যথা গবেষণায় বিপ্লব ঘটায়। যদিও কিছু গুরুত্বপূর্ণ পর্যবেক্ষণ রয়েছে যে গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্ব পর্যাপ্তভাবে ব্যাখ্যা করতে পারে না, এই তত্ত্বটি ব্যথার তত্ত্ব হিসাবে রয়ে গেছে যা ব্যথার উপলব্ধির শারীরিক এবং মনস্তাত্ত্বিক দিকগুলির জন্য সবচেয়ে সঠিকভাবে হিসাব করে। আমস্টারডাম বিশ্ববিদ্যালয়ের একজন ডাচ গবেষক উইলেম নুর্ডেনবোস (1910-1990) 1959 সালে একটি মডেল প্রস্তাব করেছিলেন যা ছোট (আনমাইলিনেটেড) এবং পুরু (মাইলিনেটেড) তন্তুগুলির মধ্যে মিথস্ক্রিয়া বৈশিষ্ট্যযুক্ত। এই মডেলে, দ্রুত (মায়েলিনেটেড) তন্তুগুলি ধীর (মায়েলিনেটেড নয়) তন্তুগুলিকে ব্লক করেঃ "দ্রুত ব্লকগুলি ধীর"। প্রস্তাবিত প্রক্রিয়া যখন আপনি একটি নেতিবাচক অনুভূতি অনুভব করেন, যেমন একটি বাম্প থেকে ব্যথা বা একটি বাগ কামড় থেকে চুলকানি, একটি সাধারণ প্রতিক্রিয়া হল বেদনাদায়ক বাম্পটি ঘষে বা চুলকানি কামড়ে অনুভূতিটি দূর করার চেষ্টা করা। গেট কন্ট্রোল তত্ত্ব দাবি করে যে স্নায়ুর সক্রিয়করণ যা ব্যথার সংকেত প্রেরণ করে না, যাকে নননোসিসেপ্টিভ ফাইবার বলা হয়, ব্যথার তন্তু থেকে সংকেতগুলিতে হস্তক্ষেপ করতে পারে, যার ফলে ব্যথা প্রতিরোধ করে। এটি প্রস্তাব করা হয় যে ছোট-ব্যাস (ব্যথা-সংক্রমণকারী) এবং বড়-ব্যাস (স্পর্শ-, চাপ-, এবং কম্পন-সংক্রমণকারী) উভয়ই অ্যাফেরেন্ট স্নায়ু তন্তুগুলি আঘাতের স্থান থেকে পৃষ্ঠীয় শিংয়ের দুটি গন্তব্যে তথ্য বহন করেঃ সংক্রমণ কোষ যা ব্যথার সংকেত মস্তিষ্ক পর্যন্ত বহন করে, এবং 2। ইনহিবিটরি ইন্টার্নিউরন যা সংক্রমণ কোষের ক্রিয়াকলাপে বাধা দেয়। সংক্রমণ কোষগুলির সক্রিয়করণ উত্তেজক ছোট-ব্যাস এবং উত্তেজক বড়-ব্যাস উভয় তন্তু থেকে ঘটে। যাইহোক, প্রতিরোধমূলক ইন্টারনিউরনগুলির সক্রিয়করণ পরিবর্তিত হয়ঃ বড় ব্যাসের তন্তুগুলি ইন্টারনিউরনকে উত্তেজিত করে, যা শেষ পর্যন্ত সংক্রমণ কোষের আগুনকে হ্রাস করে, যেখানে ছোট ব্যাসের তন্তুগুলি প্রতিরোধমূলক ইন্টারনিউরনকে বাধা দেয় যা সংক্রমণ কোষে প্রতিরোধমূলক ইনপুটকে হ্রাস করে। অতএব, কম ব্যথা অনুভূত হয় (সংক্রমণ কোষের ক্রিয়াকলাপ হ্রাসের মাধ্যমে) যখন বড় ব্যাসের তন্তুগুলিতে (স্পর্শ, চাপ এবং কম্পন-সংক্রমণ) বেশি ক্রিয়াকলাপ ছোট ব্যাসের তন্তুগুলির ক্রিয়াকলাপের তুলনায় ঘটে। পেরিফেরাল স্নায়ুতন্ত্রের এমন কেন্দ্র রয়েছে যেখানে ব্যথার উদ্দীপনা নিয়ন্ত্রণ করা যেতে পারে। মেরুদণ্ডের পৃষ্ঠীয় শিংয়ের কিছু অঞ্চল যা এ. ডি. এবং সি ফাইবার থেকে ব্যথার উদ্দীপনা গ্রহণের সাথে জড়িত, যাকে ল্যামিনে বলা হয়, তারাও এ. বি. এ ফাইবার থেকে ইনপুট পায়। নন-নোসিসেপ্টিভ তন্তুগুলি পরোক্ষভাবে ব্যথার তন্তুগুলির প্রভাবকে বাধা দেয়, তাদের উদ্দীপনার সংক্রমণে 'একটি গেট বন্ধ করে' দেয়। ল্যামিনির অন্যান্য অংশে, ব্যথার তন্তুগুলি অ-নোসিসেপ্টিভ তন্তুগুলির প্রভাবকেও বাধা দেয়, 'গেট খোলা'। পৃষ্ঠীয় স্নায়ুর প্রান্তগুলির এই প্রি-সিনাপটিক প্রতিরোধ নির্দিষ্ট ধরনের জি. এ. বি. এ. এ রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে ঘটতে পারে (α1 জি. এ. বি. এ. এ রিসেপ্টরগুলির মাধ্যমে নয় এবং গ্লাইসিন রিসেপ্টরগুলির সক্রিয়করণের মাধ্যমে নয় যা এই ধরনের টার্মিনাল থেকে অনুপস্থিত)। সুতরাং, নির্দিষ্ট কিছু জি. এ. বি. এ. এ রিসেপ্টর উপপ্রকার কিন্তু গ্লাইসিন রিসেপ্টর নয়, যা প্রাক-সিনাপটিকভাবে নোসিসেপশন এবং ব্যথা সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ করতে পারে। এ. বি. এ এবং সি তন্তুগুলির সঙ্গে একটি প্রতিরোধমূলক সংযোগ থাকতে পারে, যা একই প্রজেকশন নিউরনে একটি সিনাপ্স তৈরি করতে পারে। একই নিউরনগুলি একটি প্রতিরোধমূলক ইন্টারনিউরন সহ সিনাপ্স তৈরি করতে পারে যা প্রজেকশন নিউরনের উপরও সিনাপ্স করে, যা পরেরটি মস্তিষ্কে ব্যথার উদ্দীপনা প্রেরণ এবং প্রেরণ করার সম্ভাবনা হ্রাস করে (ডানদিকে চিত্র)। ইনহিবিটোরি ইন্টারনিউরন স্বতঃস্ফূর্তভাবে জ্বলে। সি ফাইবারের সিনাপ্স প্রতিরোধমূলক ইন্টারনিউরনকে বাধা দেবে, পরোক্ষভাবে প্রজেকশন নিউরনের গুলি চালানোর সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলবে। অন্যদিকে, এ. বি. এ ফাইবার ইনহিবিটরি ইন্টারনিউরোনের সাথে একটি উত্তেজক সংযোগ তৈরি করে, এইভাবে প্রজেকশন নিউরনের গুলি চালানোর সম্ভাবনা হ্রাস করে (সি ফাইবারের মতো, এ. বি. এ ফাইবারেরও প্রজেকশন নিউরনের উপর একটি উত্তেজক সংযোগ রয়েছে)। সুতরাং, সি এবং এ. বি. এ ফাইবারের আপেক্ষিক হারের উপর নির্ভর করে, নন-নোসিসেপ্টিভ ফাইবারের ফায়ারিং প্রজেকশন নিউরনের ফায়ারিং এবং ব্যথার উদ্দীপনার সংক্রমণকে বাধা দিতে পারে। ইতিহাস এবং উত্তরাধিকার গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্ব দাবি করে যে স্নায়ুর সক্রিয়করণ যা ব্যথার সংকেত প্রেরণ করে না, যাকে নননোসিসেপ্টিভ ফাইবার বলা হয়, ব্যথার তন্তু থেকে সংকেতগুলিতে হস্তক্ষেপ করতে পারে, যার ফলে ব্যথা প্রতিরোধ করে। অ্যাফেরেন্ট ব্যথা-গ্রহণকারী স্নায়ু, যা মস্তিষ্কে সংকেত নিয়ে আসে, তাতে কমপক্ষে দুই ধরনের তন্তু থাকে-একটি দ্রুত, তুলনামূলকভাবে পুরু, মায়েলিনেটেড "এ. ডি. এ" ফাইবার যা তীব্র ব্যথার সাথে দ্রুত বার্তা বহন করে এবং একটি ছোট, মায়েলিনেটেড, ধীর "সি" ফাইবার যা দীর্ঘমেয়াদী স্পন্দন এবং দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা বহন করে। বড় ব্যাসের এ. বি. এ তন্তুগুলি অ-নোসিসেপ্টিভ (ব্যথার উদ্দীপক প্রেরণ করে না) এবং এ. ডি. এ এবং সি তন্তু দ্বারা নিক্ষেপের প্রভাবকে বাধা দেয়। 1965 সালে যখন এটি প্রথম প্রস্তাব করা হয়েছিল, তখন এই তত্ত্বটি যথেষ্ট সংশয়বাদের সম্মুখীন হয়েছিল। বেশ কয়েকটি পরিবর্তনের মধ্য দিয়ে যেতে হলেও, এর মৌলিক ধারণা অপরিবর্তিত রয়েছে। রোনাল্ড মেলজ্যাক এবং প্যাট্রিক ওয়াল 1965 সালের বিজ্ঞান নিবন্ধ "পেইন মেকানিজমসঃ এ নিউ থিওরি"-তে ব্যথার "গেট কন্ট্রোল" তত্ত্ব প্রবর্তন করেছিলেন। লেখকরা প্রস্তাব করেছেন যে পাতলা (ব্যথা) এবং বড় ব্যাস (স্পর্শ, চাপ, কম্পন) উভয় স্নায়ু তন্তুই আঘাতের স্থান থেকে মেরুদণ্ডের দুটি গন্তব্যে তথ্য বহন করেঃ সংক্রমণ কোষ যা ব্যথার সংকেত মস্তিষ্ক পর্যন্ত বহন করে এবং প্রতিরোধমূলক ইন্টারনিউরন যা সংক্রমণ কোষের ক্রিয়াকলাপে বাধা দেয়। পাতলা এবং বড় ব্যাসের তন্তুগুলির ক্রিয়াকলাপ সংক্রমণ কোষগুলিকে উত্তেজিত করে। পাতলা ফাইবারের ক্রিয়াকলাপ প্রতিরোধমূলক কোষগুলিকে বাধা দেয় (সংক্রমণ কোষকে আগুন দেওয়ার প্রবণতা) এবং বড় ব্যাসের ফাইবারের ক্রিয়াকলাপ প্রতিরোধমূলক কোষগুলিকে উত্তেজিত করে (সংক্রমণ কোষের ক্রিয়াকলাপকে বাধা দেওয়ার প্রবণতা)। সুতরাং, প্রতিরোধমূলক কোষে পাতলা ফাইবারের ক্রিয়াকলাপের তুলনায় যত বেশি বড় ফাইবার (স্পর্শ, চাপ, কম্পন) ক্রিয়াকলাপ, তত কম ব্যথা অনুভূত হয়। আমরা কেন একটি স্ম্যাক ঘষছি তা ব্যাখ্যা করার জন্য লেখকরা একটি স্নায়বিক "সার্কিট ডায়াগ্রাম" আঁকেন। তারা কেবল আঘাতের স্থান থেকে প্রতিরোধমূলক এবং সংক্রমণ কোষগুলিতে এবং মেরুদণ্ড থেকে মস্তিষ্কে ভ্রমণকারী একটি সংকেতকেই চিত্রিত করেনি, তবে আঘাতের স্থান থেকে সরাসরি কর্ড পর্যন্ত মস্তিষ্কে ভ্রমণকারী একটি সংকেতকেও চিত্রিত করেছে (প্রতিরোধমূলক এবং সংক্রমণ কোষগুলিকে বাইপাস করে) যেখানে, মস্তিষ্কের অবস্থার উপর নির্ভর করে, এটি প্রতিরোধমূলক কোষের ক্রিয়াকলাপ (এবং তাই ব্যথার তীব্রতা) সংশোধন করতে মেরুদণ্ডের নীচে একটি সংকেতকে ট্রিগার করতে পারে। এই তত্ত্বটি ব্যথার উপলব্ধির উপর মনোবিজ্ঞানের পূর্বে পর্যবেক্ষিত প্রভাবের জন্য একটি শারীরবৃত্তীয় ব্যাখ্যা প্রদান করে। 1968 সালে, গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্ব প্রবর্তনের তিন বছর পর, রোনাল্ড মেলজ্যাক এই সিদ্ধান্তে উপনীত হন যে ব্যথা একটি বহুমাত্রিক জটিল যার অসংখ্য সংবেদনশীল, সংবেদনশীল, জ্ঞানীয় এবং মূল্যায়নমূলক উপাদান রয়েছে। মেলজ্যাকের বর্ণনাটি ব্যথার সমসাময়িক সংজ্ঞায় ইন্টারন্যাশনাল অ্যাসোসিয়েশন ফর দ্য স্টাডি অফ পেইন দ্বারা অভিযোজিত হয়েছে। স্নায়বিক স্থাপত্যের উপস্থাপনায় ত্রুটি থাকা সত্ত্বেও, গেট নিয়ন্ত্রণের তত্ত্বটি বর্তমানে একমাত্র তত্ত্ব যা ব্যথার শারীরিক এবং মনস্তাত্ত্বিক দিকগুলির জন্য সবচেয়ে সঠিকভাবে হিসাব করে। গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্বটি নির্দিষ্ট স্নায়বিক উপাদান (নির্দিষ্টতা তত্ত্ব) দ্বারা বা একটি অভিসারী সোমাটোসেন্সরি সাবসিস্টেমের মধ্যে প্যাটার্নযুক্ত ক্রিয়াকলাপ (প্যাটার্ন তত্ত্ব) দ্বারা ব্যথা প্রতিনিধিত্ব করা হয় কিনা তা নিয়ে এক শতাব্দী প্রাচীন বিতর্কের অবসান ঘটানোর চেষ্টা করেছিল। যদিও এটি এখন স্নায়বিক স্থাপত্যের উপস্থাপনায় ত্রুটিগুলির সাথে অতিরিক্ত সরলীকৃত বলে মনে করা হয়, তবে গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্বটি ব্যথা গবেষণার ক্ষেত্রে অনেক গবেষণাকে উৎসাহিত করে এবং ব্যথা সম্পর্কে আমাদের বোধগম্যতাকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে। থেরাপিউটিক ব্যবহার গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্বের প্রক্রিয়াটি থেরাপিউটিকভাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্ব এইভাবে ব্যাখ্যা করে যে কীভাবে উদ্দীপনা যা শুধুমাত্র অ-নোসিসেপ্টিভ স্নায়ুকে সক্রিয় করে ব্যথা প্রতিরোধ করতে পারে। এলাকাটি ঘষে ব্যথা কমে যায় বলে মনে হয় কারণ নন-নোসিসেপ্টিভ তন্তুগুলির সক্রিয়করণ ল্যামিনেতে নোসিসেপ্টিভ তন্তুগুলির আগুনকে বাধা দেয়। ট্রান্সক্যুটেনিয়াস ইলেকট্রিক্যাল নার্ভ স্টিমুলেশনে (টি. ই. এন. এস), নন-নোসিসেপ্টিভ তন্তুগুলি নির্বাচিতভাবে বিদ্যুদ্বাহক দিয়ে উদ্দীপিত করা হয় যাতে এই প্রভাব তৈরি হয় এবং এর ফলে ব্যথা হ্রাস পায়। ব্যথা সংবেদন হ্রাসের সাথে জড়িত মস্তিষ্কের একটি ক্ষেত্র হল পেরিয়াক্বিডাক্টাল ধূসর পদার্থ যা তৃতীয় ভেন্ট্রিকল এবং ভেন্ট্রিকুলার সিস্টেমের সেরিব্রাল অ্যাকুইডাক্টকে ঘিরে রাখে। এই অঞ্চলের উদ্দীপনা অবরোহী পথগুলি সক্রিয় করে অ্যানালজেসিয়া তৈরি করে (তবে সম্পূর্ণ অসাড় নয়) যা মেরুদণ্ডের ল্যামিনে নোসিসেপ্টরগুলিকে প্রত্যক্ষ এবং পরোক্ষভাবে বাধা দেয়। অবরোহী পথগুলি মেরুদণ্ডের ওপিওড রিসেপ্টরযুক্ত অংশগুলিকেও সক্রিয় করে। অ্যাফারেন্ট পথগুলি একে অপরের সাথে গঠনমূলকভাবে হস্তক্ষেপ করে, যাতে মস্তিষ্ক অনুভূত ব্যথার মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করতে পারে, যার উপর ভিত্তি করে সম্ভাব্য লাভগুলি অনুসরণ করার জন্য ব্যথার উদ্দীপনাগুলিকে উপেক্ষা করা উচিত। মস্তিষ্ক নির্ধারণ করে যে সময়ের সাথে সাথে কোন উদ্দীপকগুলি উপেক্ষা করা লাভজনক। এইভাবে, মস্তিষ্ক ব্যথার উপলব্ধি খুব সরাসরি নিয়ন্ত্রণ করে এবং ব্যথার যে রূপগুলি "দরকারী" নয় সেগুলি বন্ধ করার জন্য "প্রশিক্ষিত" হতে পারে। এই বোধগম্যতা মেলজ্যাককে জোর দিয়ে বলতে পরিচালিত করেছিল যে ব্যথা মস্তিষ্কে রয়েছে। গেট নিয়ন্ত্রণ তত্ত্ব মাইন্ডফুলনেস-ভিত্তিক ব্যথা ব্যবস্থাপনার (এম. বি. পি. এম) বিকাশকে প্রভাবিত করেছে। আরও দেখুন ট্যাকটাইল ইনডিউসড অ্যানালজেসিয়া নিউরোম্যাট্রিক্স রেফারেন্স ব্যথা