Etoricoxib
ইটোরিকক্সিব, যা বাণিজ্যিক নামে আরকক্সিয়া নামে বিক্রি হয়, এটি একটি নির্বাচিত সিওএক্স-2 প্রতিরোধক যা মার্ক দ্বারা বিকশিত এবং বাণিজ্যিকীকরণ করা হয়েছে। এটি 2007 সাল পর্যন্ত বিশ্বব্যাপী 63টি দেশে অনুমোদিত হয়েছে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র বাদে যেখানে খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন মার্ককে একটি অনুমোদনযোগ্য নয় এমন চিঠি পাঠিয়েছে এবং তাদের অতিরিক্ত তথ্য সরবরাহ করার প্রয়োজন ছিল। এটি 1996 সালে পেটেন্ট করা হয়েছিল এবং 2002 সালে চিকিৎসা ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছিল। চিকিৎসাগত ব্যবহার ইটোরিকক্সিব "অস্টিওআর্থারাইটিস (ও. এ), রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (আর. এ), অ্যানকিলোজিং স্পন্ডিলাইটিস এবং তীব্র গাউটি আর্থ্রাইটিসের সাথে সম্পর্কিত ব্যথা ও প্রদাহের লক্ষণগুলির লক্ষণগত উপশম"-এর জন্য নির্দেশিত হয়। কার্যকারিতা একটি কোক্রেন পর্যালোচনা প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অস্ত্রোপচারের পরে তীব্র ব্যথা হ্রাসে একক-ডোজ ইটোরিকক্সিবের সুবিধাগুলি মূল্যায়ন করেছে। একক-ডোজ মৌখিক ইটোরিকক্সিব প্লেসবো-র তুলনায় অস্ত্রোপচারের পরে চারগুণ বেশি ব্যথা উপশম প্রদান করে, সমতুল্য মাত্রার প্রতিকূল ঘটনা সহ। 120 মিলিগ্রাম মাত্রায় দেওয়া ইটোরিকক্সিব সাধারণভাবে ব্যবহৃত অন্যান্য ব্যথানাশক ওষুধের মতোই কার্যকর বা এমনকি আরও ভাল। অন্যান্য সমস্ত এন. এস. এ. আই. ডি-এর মতো, সি. ও. এক্স-2 প্রতিরোধকগুলিরও প্রতিকূল প্রভাব রয়েছে। স্থায়ী ড্রাগ অগ্ন্যুৎপাত এবং সাধারণীকৃত এরিথেমা, অ্যাকিউট জেনারেলাইজড এক্স্যান্থেম্যাটাস পাস্টুলোসিস (এজিইপি), এরিথেমা মাল্টিফর্ম যেমন অগ্ন্যুৎপাত এবং ড্রাগ-প্ররোচিত প্রিটিবিয়াল এরিথেমা হল কিছু গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া যা সাধারণ নির্দোষ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া ছাড়াও রিপোর্ট করা হয়েছে। অন্য যে কোনও সিলেক্টিভ সিওএক্স-2 ইনহিবিটারের ("কোক্সিব") মতো, ইটোরিকক্সিব সিলেক্টিভভাবে এনজাইম সাইক্লোঅক্সিজিনেজ (সিওএক্স-2)-এর আইসোফর্ম 2-কে বাধা দেয়। সিওএক্স-1-এর তুলনায় সিওএক্স-2 প্রতিরোধের জন্য এটির প্রায় 106 গুণ সিলেক্টিভিটি রয়েছে। এটি আরাকিডোনিক অ্যাসিড থেকে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন (পি. জি.) উৎপাদন হ্রাস করে। পি. জি দ্বারা প্রয়োগ করা বিভিন্ন ক্রিয়াকলাপের মধ্যে, প্রদাহের ক্যাসকেডে তাদের ভূমিকা তুলে ধরা উচিত। সিলেক্টিভ সিওএক্স-2 ইনহিবিটারগুলি প্রচলিত নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগের (এনএসএআইডি) তুলনায় সিওএক্স-1-এ কম ক্রিয়াকলাপ দেখায়। এই হ্রাসকৃত ক্রিয়াকলাপ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হ্রাসের কারণ, যা বিভিন্ন কোক্সিবের সাথে সঞ্চালিত বেশ কয়েকটি বড় ক্লিনিকাল পরীক্ষায় প্রদর্শিত হয়েছে। কার্ডিওভাসকুলার নিরাপত্তা এবং উদ্বেগ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট এবং কার্ডিওভাসকুলার উপর ইটোরিকক্সিবের নিরাপত্তা তিনটি ক্লিনিকাল ট্রায়াল সমন্বিত মেডেল প্রোগ্রামে মূল্যায়ন করা হয়েছিলঃ মেডল (বহুজাতিক ইটোরিকক্সিব বনাম ডাইক্লোফেনাক আর্থ্রাইটিস দীর্ঘমেয়াদী অধ্যয়ন), ইডিজিই (ইটোরিকক্সিব বনাম ডাইক্লোফেনাক সোডিয়াম গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সহনশীলতা এবং কার্যকারিতা) এবং ইডিজিই II। এই পরীক্ষাগুলি থেকে সংগৃহীত বিশ্লেষণে দেখা যায় যে ইটোরিকক্সিবের থ্রোম্বোটিক কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের হার ডাইক্লোফেনাকের মতো একই, যার মধ্যে রয়েছে থ্রোম্বোটিক ইভেন্ট (ইটোরিকক্সিবের সাথে প্রতি 100 রোগী-বছরে 1.24 ইভেন্ট বনাম ডাইক্লোফেনাকের সাথে প্রতি 1,000 রোগী-বছরে 1.24 ইভেন্ট), আর্টেরিয়াল থ্রোম্বোটিক ইভেন্ট (ইটোরিকক্সিবের সাথে প্রতি 100 রোগী-বছরে 1.05 ইভেন্ট বনাম ডাইক্লোফেনাকের সাথে প্রতি 100 রোগী-বছরে 1.1 ইভেন্ট) এবং হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক এবং ভাস্কুলার কারণের মৃত্যুর ঝুঁকি (ইটোরিকক্সিবের সাথে প্রতি 100 রোগী-বছরে 0.84 বনাম ডাইক্লোফেনাকের সাথে প্রতি 100 রোগী-বছরে 0.87 ইভেন্ট)। উচ্চ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ইভেন্টের হার (আলসার, রক্তপাত, ছিদ্র এবং বাধা) ইটোরিকক্সিব গ্রুপের পক্ষে (ইটোরিকক্সিব সহ প্রতি 100 রোগী-বছরে 0.7 ঘটনা বনাম ডাইক্লোফেনাক সহ প্রতি 100 রোগী-বছরে 0.97 ঘটনা), তবে জটিল উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ইভেন্টের হার দুটি গোষ্ঠীর মধ্যে একই রকম। রোফেকক্সিবের ভিগর ট্রায়ালের মতো, মেডেল প্রোগ্রামটিও সমালোচিত হয়েছিল, এবার মার্কের তুলনামূলক গোষ্ঠীর পছন্দের কারণে। এফ. ডি. এ আর্থ্রাইটিস অ্যাডভাইজারি কমিটির সামনে একটি সাক্ষ্যে, সিডনি এম. ওল্ফ উল্লেখ করেছেন যে ভি. আই. জি. ও. আর ট্রায়ালের বিপরীতে, যেখানে সক্রিয় কম্পারেটর ন্যাপ্রোক্সেন ছিল, মেডাল প্রোগ্রামের তিনটি ট্রায়াল সক্রিয় কম্পারেটর হিসাবে ডাইক্লোফেনাক ব্যবহার করেছিল। ওল্ফ দেখিয়েছেন যে ইটোরিকক্সিবকে ন্যাপ্রোক্সেনের সাথে তুলনা করার সময়, যা একটি অনির্বাচিত সিওএক্স প্রতিরোধক, ইটোরিকক্সিব কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্টের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে এমন মাত্রায় বৃদ্ধি করে যা "রোফেকক্সিব/ন্যাপ্রোক্সেন তুলনার অনুরূপ", কিন্তু যখন ইটোরিকক্সিবকে ডাইক্লোফেনাকের সাথে তুলনা করা হয়, যা সিওএক্স-2 কে আরও অগ্রাধিকার দেয় এবং প্লেসবো-এর চেয়ে খারাপ সিভি সুরক্ষা প্রোফাইল রয়েছে, পার্থক্যটি পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য ছিল না। তিনি হৃদরোগ এবং উচ্চ রক্তচাপের মতো অন্যান্য হৃদরোগের ঘটনা বৃদ্ধির কথাও উল্লেখ করেন। রেফারেন্স সিওএক্স-2 ইনহিবিটারস ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস পাইরিডিনস মার্ক অ্যান্ড কোং ব্র্যান্ডস ক্লোরোপাইরিডিনস