Tuberculosis management
যক্ষ্মা ব্যবস্থাপনা যক্ষ্মার (টিবি) চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত কৌশল এবং পদ্ধতিগুলি বর্ণনা করে। সক্রিয় যক্ষ্মার জন্য চিকিৎসা মান হল প্রথম দুই মাসের জন্য আইসোনিয়াজিড, রিফ্যাম্পিসিন (রিফ্যাম্পিন নামেও পরিচিত), পাইরাজিনামাইড এবং ইথাম্বুটলের সংমিশ্রণের সাথে জড়িত একটি সংক্ষিপ্ত কোর্স চিকিৎসা। এই প্রাথমিক সময়ে, পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি এড়াতে পাইরিডক্সাল ফসফেটের পাশাপাশি আইসোনিয়াজিড নেওয়া হয়। আইসোনিয়াজিড তারপর চিকিৎসার বাকি চার মাসের জন্য রিফ্যাম্পিসিনের সাথে কাকতালীয়ভাবে নেওয়া হয়। একজন রোগীকে ছয় মাস পর সমস্ত জীবিত যক্ষ্মা ব্যাকটেরিয়া থেকে মুক্ত বলে মনে করা হয়। সুপ্ত যক্ষ্মা বা সুপ্ত যক্ষ্মা সংক্রমণ (এল. টি. বি. আই) শুধুমাত্র তিন থেকে নয় মাসের আইসোনিয়াজিড দিয়ে চিকিৎসা করা হয়। এই দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা প্রায়শই হেপাটোটক্সিসিটির বিকাশের ঝুঁকি নেয়। তিন থেকে চার মাস ধরে আইসোনিয়াজিড এবং রিফ্যাম্পিসিনের সংমিশ্রণ এল. টি. বি. আই-এর চিকিৎসার জন্য একটি সমান কার্যকর পদ্ধতি হিসাবে দেখানো হয়েছে, যখন হেপাটোটক্সিসিটির ঝুঁকি হ্রাস করে। সক্রিয় যক্ষ্মার বিস্তার রোধে এল. টি. বি. আই-এর চিকিৎসা অপরিহার্য। ওষুধ প্রথম লাইন সমস্ত প্রথম সারির অ্যান্টি-টিউবারকুলাস ওষুধের নামগুলির আধা-মানক তিন-অক্ষর এবং একক-অক্ষরের সংক্ষিপ্ত রূপ রয়েছেঃ ইথাম্বুটল হল ই. এম. বি বা ই. আইসোনিয়াজিদ হল আই. এন. এইচ বা এইচ পাইরাজিনামাইড হল পি. জেড. এ বা জেড রিফাম্পিসিন হল আর. এম. পি বা আর, স্ট্রেপ্টোমাইসিন হল এস. এম বা এস প্রথম সারির অ্যান্টি-টিউবারকুলাস ওষুধের নামগুলি প্রায়শই নিমোনিক "আর. আই. পি. ই" দিয়ে মনে রাখা হয়, যা রিফামাইসিন (যেমন রিফাম্পিন), আইসোনিয়াজিড, পাইরাজিনামাইড এবং ইথাম্বুটলের ব্যবহারকে বোঝায়। মার্কিন অনুশীলনে, সর্বজনীনভাবে গৃহীত নয় এমন নাম এবং সংক্ষেপে ব্যবহার করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, রিফ্যাম্পিসিনকে রিফ্যাম্পিন হিসাবে উল্লেখ করা হয় এবং সংক্ষেপে আর. আই. এফ হিসাবে উল্লেখ করা হয়, যেখানে স্ট্রেপ্টোমাইসিনকে এস. টি. এম হিসাবে উল্লেখ করা হয়। আরআইএফ, আরএফপি এবং আরএমপি স্বরলিপিগুলি প্রায়শই রিফ্যাম্পিসিনের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং সংমিশ্রণ ব্যবস্থার জন্য আইআরপিই, এইচআরজেডই, আরআইপিই এবং আইআরইপি স্বরলিপিগুলি ডোজ সময়সূচির উপর নির্ভর করে সমস্ত প্রতিশব্দ বা প্রায় প্রতিশব্দ। অন্যান্য সংক্ষিপ্ত রূপও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে)। এই ব্যবস্থায়, যা বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউ. এইচ. ও) সমর্থন করে, "আর. আই. পি. ই" হল "আর. এইচ. জেড. ই"। (উভয়েরই স্মৃতিশক্তি ক্ষমতা রয়েছে, কারণ যক্ষ্মার নাম টিউবারকলস (ছোট কন্দ)-এর নামে রাখা হয়েছে, এবং একটি কন্দ পাকা হতে পারে এবং একটি রাইজোম হতে পারে।) ড্রাগ রেজিমেনগুলি একইভাবে আধা মানসম্মত পদ্ধতিতে সংক্ষিপ্ত করা হয়। ওষুধগুলি তাদের একক অক্ষরের সংক্ষিপ্ত রূপ ব্যবহার করে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে (উপরে দেওয়া ক্রমে, যা মোটামুটিভাবে ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রবর্তনের ক্রম)। একটি উপসর্গ কত মাসের জন্য চিকিৎসা দেওয়া উচিত তা নির্দেশ করে; একটি সাবস্ক্রিপ্ট বিরতিহীন ডোজকে বোঝায় (তাই 3 মানে সপ্তাহে তিনবার) এবং কোনও সাবস্ক্রিপ্ট মানে দৈনিক ডোজ নয়। বেশিরভাগ রেজিমেনের একটি প্রাথমিক উচ্চ-তীব্রতা পর্যায় থাকে, তারপরে একটি ধারাবাহিকতা পর্যায় (যাকে একীকরণ পর্যায় বা নির্মূল পর্যায়ও বলা হয়) থাকেঃ উচ্চ-তীব্রতা পর্যায়টি প্রথমে দেওয়া হয়, তারপরে ধারাবাহিকতা পর্যায়, দুটি পর্যায়কে একটি স্ল্যাশ দ্বারা বিভক্ত করা হয়। সুতরাং, 2HREZ/4HR3 মানে দুই মাসের জন্য প্রতিদিন আইসোনিয়াজিড, রিফ্যাম্পিসিন, ইথাম্বুটল, পাইরাজিনামাইড, তারপরে সপ্তাহে তিনবার চার মাস আইসোনিয়াজিড এবং রিফ্যাম্পিসিন দেওয়া হয়। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে রিফ্যাম্পিসিন, আইসোনিয়াজিড, পাইরাজিনামাইডের সংমিশ্রণ ড্রাগ-প্ররোচিত লিভারের আঘাতের ঝুঁকি বাড়িয়েছে। শুধুমাত্র মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, প্রতিরোধের উচ্চ হারের কারণে এটিএস/আইডিএসএ/সিডিসি দ্বারা স্ট্রেপ্টোমাইসিনকে প্রথম সারির ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করা হয় না। ডব্লিউ. এইচ. ও এই ধরনের কোনও সুপারিশ করেনি। দ্বিতীয় সারির ওষুধগুলি (ডাব্লু. এইচ. ও গ্রুপ 2,3 এবং 4) শুধুমাত্র প্রথম সারির থেরাপি (অর্থাৎ, ব্যাপকভাবে ড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা (এক্সডিআর-টিবি) বা মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা (এমডিআর-টিবি)) প্রতিরোধী রোগের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়। একটি ওষুধকে তিনটি সম্ভাব্য কারণের মধ্যে একটির জন্য প্রথম সারির পরিবর্তে দ্বিতীয় সারির হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারেঃ 1) এটি প্রথম সারির ওষুধের তুলনায় কম কার্যকর হতে পারে (যেমন, পি-অ্যামিনোসালিসিলিক অ্যাসিড), 2) এর বিষাক্ত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া থাকতে পারে (যেমন, সাইক্লোসেরিন), বা 3) এটি কার্যকর হতে পারে, তবে অনেক উন্নয়নশীল দেশে অনুপলব্ধ (যেমন, ফ্লুরোকুইনোলোন): অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড (ডাব্লুএইচও গ্রুপ 2): যেমন, অ্যামিকাসিন (এএমকে), কানামাইসিন (কেএম) পলিপেপটাইডস (ডাব্লুএইচও গ্রুপ 2): যেমন, ক্যাপ্রিওমাইসিন, ভায়োমাইসিন, ইথিওনামাইড, প্রোথিওনামাইড সাইক্লোসেরিন (ডাব্লুএইচও গ্রুপ 4) টেরিজিডোন (ডাব্লুএইচও গ্রুপ 5) তৃতীয় সারির তৃতীয় সারির ওষুধগুলির (ডাব্লুএইচও গ্রুপ 5) মধ্যে এমন ওষুধ রয়েছে যা দরকারী হতে পারে, তবে সন্দেহজনক বা অপ্রমাণিত কার্যকারিতা রয়েছেঃ রিফাবুটিন ম্যাক্রোলাইডসঃ যেমন, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন (সিএলআর); লাইনজোলিড (এলজেডডি); থিওসেটাজোন (টি); থিয়োরিডাজিন; আর্জিনিন; ভিটামিন ডি; বেডাক্বিলিন। এই ওষুধগুলি এখানে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে কারণ এগুলি খুব কার্যকর নয় (যেমন, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন) বা তাদের কার্যকারিতা প্রমাণিত হয়নি (যেমন, লাইনজোলিড, আর207910)। রিফাবুটিন কার্যকর, কিন্তু ডব্লিউ. এইচ. ও-এর তালিকায় অন্তর্ভুক্ত নয় কারণ, বেশিরভাগ উন্নয়নশীল দেশের জন্য, এটি অবাস্তবভাবে ব্যয়বহুল। 50 বছরেরও বেশি সময় ধরে টিউবারকিউলোসিসের চিকিৎসা সমন্বিত থেরাপির মাধ্যমে করা হচ্ছে। একটিমাত্র ওষুধের সমন্বয়ে গঠিত চিকিৎসা ব্যবহার করা হয় না (সুপ্ত যক্ষ্মা বা কেমোপ্রোফিল্যাক্সিস ব্যতীত), এবং যে নিয়মাবলী শুধুমাত্র একটি ওষুধ ব্যবহার করে তার ফলে প্রতিরোধের দ্রুত বিকাশ এবং চিকিৎসা ব্যর্থ হয়। যক্ষ্মার চিকিৎসার জন্য একাধিক ওষুধ ব্যবহারের যৌক্তিকতা সহজ সম্ভাবনার উপর ভিত্তি করে। স্বতন্ত্র ওষুধের প্রতিরোধ ক্ষমতা প্রদানকারী স্বতঃস্ফূর্ত রূপান্তরের হার সুপরিচিতঃ ই. এম. বি-র জন্য প্রতি 107টি কোষ বিভাগের জন্য 1টি, এস. টি. এম এবং আই. এন. এইচ-এর জন্য প্রতি 108টি বিভাগের জন্য 1টি এবং আর. এম. পি-র জন্য প্রতি 1010টি বিভাগের জন্য 1টি। ব্যাপক পালমোনারি টিবি রোগীদের শরীরে প্রায় 1012টি ব্যাকটেরিয়া থাকে এবং তাই সম্ভবত প্রায় 105টি ই. এম. বি-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া, 104টি এস. টি. এম-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া, 104টি আই. এন. এইচ-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া এবং 102টি আর. এম. পি-প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া তাদের আশ্রয় দেবে। প্রতিরোধের মিউটেশনগুলি স্বতঃস্ফূর্তভাবে এবং স্বাধীনভাবে প্রদর্শিত হয়, তাই তাদের এমন একটি ব্যাকটেরিয়া আশ্রয় দেওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে যা আইএনএইচ এবং আরএমপি উভয়ের জন্য স্বতঃস্ফূর্তভাবে প্রতিরোধী 1010-এ 108 × 1 = 1018-এ 1, এবং তাদের এমন একটি ব্যাকটেরিয়া আশ্রয় দেওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে যা স্বতঃস্ফূর্তভাবে চারটি ওষুধের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী 1033-এ 1। এটি অবশ্যই একটি অতি সরলীকরণ, তবে এটি কম্বিনেশন থেরাপি ব্যাখ্যা করার একটি দরকারী উপায়। কম্বিনেশন থেরাপিকে সমর্থন করার অন্যান্য তাত্ত্বিক কারণ রয়েছে। নিয়মানুবর্তিতার বিভিন্ন ওষুধের ক্রিয়ার বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে। আই. এন. এইচ হল প্রতিলিপি সৃষ্টিকারী ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে জীবাণুনাশক। ই. এম. বি কম মাত্রায় ব্যাকটেরিওস্ট্যাটিক, তবে উচ্চ মাত্রায় ব্যাকটেরিসাইডাল মাত্রায় যক্ষ্মার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। আরএমপি জীবাণুনাশক এবং একটি জীবাণুমুক্তকরণ প্রভাব রয়েছে। পিজেডএ শুধুমাত্র দুর্বলভাবে জীবাণুনাশক, তবে অ্যাসিডিক পরিবেশে, ম্যাক্রোফেজের অভ্যন্তরে বা তীব্র প্রদাহের অঞ্চলে অবস্থিত ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে খুব কার্যকর। রিফ্যাম্পিসিনের আবির্ভাব না হওয়া পর্যন্ত ব্যবহৃত সমস্ত টিবি রেজিমেন 18 মাস বা তার বেশি সময় ধরে ছিল। 1953 সালে, স্ট্যান্ডার্ড ইউকে রেজিমেন ছিল 3এসপিএইচ/15পিএইচ বা 3এসপিএইচ/15এসএইচ2। 1965 থেকে 1970 সালের মধ্যে ই. এম. বি. পি. এ. এস-কে প্রতিস্থাপন করে। 1968 সালে যক্ষ্মার চিকিৎসার জন্য আর. এম. পি ব্যবহার করা শুরু হয় এবং 1970-এর দশকে বি. টি. এস গবেষণায় দেখা যায় যে 2এইচ. আর. ই/7এইচ. আর কার্যকর ছিল। 1984 সালে, একটি বি. টি. এস গবেষণায় দেখা যায় যে 2 এইচ. আর. জেড/4 এইচ. আর কার্যকরী ছিল, দুই বছর পর 3 শতাংশেরও কম পুনরাবৃত্তির হার সহ। 1995 সালে, এই স্বীকৃতির সাথে যে আইএনএইচ প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি পাচ্ছিল, ব্রিটিশ থোরাসিক সোসাইটি 2এইচআরইজেড/4এইচআর বা 2এসএইচআরজেড/4এইচআর ব্যবস্থায় ই. এম. বি বা এস. টি. এম যুক্ত করার সুপারিশ করেছিল, যা বর্তমানে প্রস্তাবিত নিয়মাবলী। ডাব্লু. এইচ. ও এইচ. আর-এর ছয় মাস অব্যাহত রাখার সুপারিশ করে যদি রোগী চিকিত্সার 2 মাস পরেও কালচার-পজিটিভ হয় (সম্পূর্ণ সংবেদনশীল যক্ষ্মা রোগীদের প্রায় 15 শতাংশ) এবং সেই রোগীদের জন্য যাদের চিকিত্সার শুরুতে ব্যাপক দ্বিপক্ষীয় ক্যাভিটেশন রয়েছে। মনিটরিং, ডটস, এবং ডটস-প্লাস ডটস মানে "ডাইরেক্টলি অবজারভড ট্রিটমেন্ট, শর্ট-কোর্স" এবং এটি বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার (ডব্লিউ. এইচ. ও) যক্ষ্মা বন্ধ করার বৈশ্বিক পরিকল্পনার একটি প্রধান প্ল্যাঙ্ক। ডটস কৌশলটি পাঁচটি প্রধান পদক্ষেপের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। প্রথম উপাদানটির মধ্যে রয়েছে বর্ধিত টেকসই আর্থিক পরিষেবা এবং যক্ষ্মা নির্মূলের জন্য নিবেদিত সরকার কর্তৃক প্রদত্ত একটি স্বল্প ও দীর্ঘমেয়াদী পরিকল্পনা তৈরি করা। ডাব্লু. এইচ. ও দারিদ্র্যের মান হ্রাস করার জন্য তহবিল সংগ্রহকে উৎসাহিত করতে সহায়তা করে যা যক্ষ্মা প্রতিরোধ করবে। ডটস কৌশলের দ্বিতীয় উপাদান হল কেস সনাক্তকরণ, যার মধ্যে রয়েছে ব্যাকটেরিয়াবিজ্ঞানের জন্য পরীক্ষাগার পরীক্ষার নির্ভুলতা উন্নত করা এবং পরীক্ষাগার থেকে ডাক্তার ও রোগীদের মধ্যে যোগাযোগ উন্নত করা। কেস সনাক্তকরণের অর্থ হল যে পরীক্ষাগারগুলি ব্যাকটেরিয়াবিজ্ঞান সনাক্ত করে এবং পরীক্ষা করে সেগুলি ডাক্তার এবং রোগীদের কাছে সঠিক এবং যোগাযোগমূলক। তৃতীয় কৌশলটি হল মানসম্মত চিকিৎসা এবং রোগীর সহায়তা প্রদান করা। পর্যাপ্ত চিকিৎসা মেনে চলার নির্দেশিকাগুলি হল ফার্মাসিউটিক্যাল ওষুধ সরবরাহ করা যা যক্ষ্মা নির্মূল করতে এবং রোগীর জীবনে যক্ষ্মা কোনও বাধা নয় তা নিশ্চিত করার জন্য ফলো-আপ চেক-আপ করতে সহায়তা করবে। অনেক সাংস্কৃতিক বাধা রয়েছে কারণ অনেক রোগী অস্বাস্থ্যকর জীবনযাত্রার পরিস্থিতিতে কাজ চালিয়ে যেতে পারে বা চিকিত্সার জন্য অর্থ প্রদানের মতো পর্যাপ্ত অর্থ নাও থাকতে পারে। নাগরিকদের চিকিৎসা নেওয়ার অনুমতি দেওয়ার জন্য উপবৃত্তি এবং প্রণোদনা প্রদানকারী কর্মসূচিগুলিও প্রয়োজনীয়। ডটস-এর চতুর্থ উপাদান হল একটি পরিচালন কর্মসূচি থাকা যা নির্ভরযোগ্য অ্যান্টিবায়োটিকের একটি টেকসই দীর্ঘমেয়াদী সরবরাহ সরবরাহ করে। সবশেষে, পঞ্চম উপাদানটি হল ডটস পদ্ধতিটি কার্যকর কিনা তা নিশ্চিত করার জন্য চিকিত্সা পরিকল্পনাগুলি রেকর্ড করা এবং পর্যবেক্ষণ করা। ডটস-এর লক্ষ্য কেবল যক্ষ্মা কর্মসূচির জন্য কাঠামো সরবরাহ করা নয়, তবে যক্ষ্মায় আক্রান্ত নাগরিকরা যাতে এমন প্রোটোকল মেনে চলে যা ভবিষ্যতে ব্যাকটেরিয়ার সংক্রমণ প্রতিরোধ করবে তাও নিশ্চিত করা। এর মধ্যে রয়েছে যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণের জন্য সরকারের প্রতিশ্রুতি, সক্রিয়ভাবে যক্ষ্মার লক্ষণগুলি রিপোর্ট করা রোগীদের উপর করা স্পুটাম-স্মিয়ার মাইক্রোস্কোপি পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয়, সরাসরি পর্যবেক্ষণ শর্ট-কোর্স কেমোথেরাপি চিকিত্সা, ওষুধের একটি নির্দিষ্ট সরবরাহ এবং কেস এবং চিকিত্সার ফলাফলের মানসম্মত রিপোর্টিং এবং রেকর্ডিং। ডাব্লু. এইচ. ও পরামর্শ দেয় যে সমস্ত যক্ষ্মা রোগীদের তাদের থেরাপির কমপক্ষে প্রথম দুই মাস পর্যবেক্ষণ করা উচিত (এবং বিশেষত পুরোটি পর্যবেক্ষণ করা উচিত): এর অর্থ রোগীদের পর্যবেক্ষণকারী একজন স্বাধীন পর্যবেক্ষক তাদের অ্যান্টি-টিবি থেরাপি গিলে ফেলেন। স্বাধীন পর্যবেক্ষক প্রায়শই একজন স্বাস্থ্যসেবা কর্মী নন এবং সেই সমাজের একজন দোকানদার বা কোনও উপজাতি প্রবীণ বা অনুরূপ প্রবীণ ব্যক্তি হতে পারেন। ডিওটিএস বিরতিহীন মাত্রায় (সপ্তাহে তিনবার বা 2এইচআরইজেড/4এইচআর3) ব্যবহার করা হয়। সপ্তাহে দু 'বার ডোজ কার্যকর তবে ডাব্লু. এইচ. ও দ্বারা সুপারিশ করা হয় না, কারণ ত্রুটির জন্য কোনও মার্জিন নেই (দুর্ঘটনাক্রমে প্রতি সপ্তাহে একটি ডোজ বাদ দেওয়ার ফলে সপ্তাহে একবার ডোজ দেওয়া হয়, যা অকার্যকর)। সঠিকভাবে বাস্তবায়িত ডিওটিএস-এর সাথে চিকিত্সার সাফল্যের হার 95 শতাংশের বেশি এবং যক্ষ্মার আরও বহু-ওষুধ প্রতিরোধী স্ট্রেনের উত্থান রোধ করে। ডটস দেওয়া, পুনরাবৃত্ত থেকে যক্ষ্মার সম্ভাবনা হ্রাস করে, যার ফলে ব্যর্থ চিকিৎসা হ্রাস পায়। এটি আংশিকভাবে এই কারণে যে ডটস কৌশল ছাড়া অঞ্চলগুলি সাধারণত যত্নের নিম্ন মান প্রদান করে। ডটস প্রশাসনের ক্ষেত্রগুলি অন্যান্য সুবিধাগুলি থেকে সাহায্য চাইতে থাকা রোগীদের সংখ্যা হ্রাস করতে সহায়তা করে যেখানে তাদের অজানা চিকিত্সার মাধ্যমে চিকিৎসা করা হয় যার ফলে অজানা ফলাফল পাওয়া যায়। যাইহোক, যদি ডটস প্রোগ্রামটি প্রয়োগ না করা হয় বা ভুলভাবে করা হয় তবে ইতিবাচক ফলাফলের সম্ভাবনা কম। কর্মসূচীটি দক্ষতার সাথে এবং সঠিকভাবে কাজ করার জন্য স্বাস্থ্য সরবরাহকারীদের অবশ্যই সম্পূর্ণরূপে নিযুক্ত থাকতে হবে, সরকারী ও বেসরকারী চিকিত্সকদের মধ্যে সংযোগ তৈরি করতে হবে, স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলি অবশ্যই সকলের জন্য উপলব্ধ হতে হবে এবং তাদের যক্ষ্মা প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার লক্ষ্যে পৌঁছানোর চেষ্টা করা দেশগুলিকে বিশ্বব্যাপী সহায়তা প্রদান করা হবে। কিছু গবেষক পরামর্শ দিয়েছেন যে, যেহেতু ডাটস কাঠামোটি সাব-সাহারান আফ্রিকায় যক্ষ্মার চিকিৎসায় এতটাই সফল হয়েছে, তাই ডাটসকে ডায়াবেটিস মেলিটাস, উচ্চ রক্তচাপ এবং মৃগীর মতো অ-সংক্রামক রোগগুলিতে প্রসারিত করা উচিত। ডটস-প্লাস কৌশল ডাব্লু. এইচ. ও 1998 সালে এম. ডি. আর-টিবি (যাকে "ডটস-প্লাস" বলা হয়) এর চিকিৎসা অন্তর্ভুক্ত করার জন্য ডটস প্রোগ্রামকে প্রসারিত করে। ডটস-প্লাস বাস্তবায়নের জন্য ডটস-এর সমস্ত প্রয়োজনীয়তা ছাড়াও ড্রাগ-সংবেদনশীলতা পরীক্ষা (এমনকি উন্নত দেশগুলিতেও নিয়মিত উপলব্ধ নয়) এবং দ্বিতীয় সারির এজেন্টের প্রাপ্যতা সম্পাদন করার ক্ষমতা প্রয়োজন। ডটস-প্লাস তাই ডটস-এর তুলনায় অনেক বেশি সম্পদ-ব্যয়বহুল এবং এটি বাস্তবায়িত করতে ইচ্ছুক দেশগুলির কাছ থেকে অনেক বেশি প্রতিশ্রুতি প্রয়োজন। কমিউনিটি এনগেজমেন্ট হল একটি নতুন পদ্ধতি যা ডটস ব্যক্তিগতকৃত চিকিৎসার পাশাপাশি শুরু করা হচ্ছে। স্বাস্থ্যকর্মীদের জন্য রোগী এবং হাসপাতালের শিক্ষকদের সহায়তা করার জন্য একটি সম্প্রদায় তৈরি করে, ডটস-প্লাস মডেলটি মনস্তাত্ত্বিক কাঠামোগত সহায়তা চিকিৎসাকেও অন্তর্ভুক্ত করে যাতে রোগীদের চিকিত্সা সম্পন্ন করতে সহায়তা করা যায়। নতুন কৌশলের সাথে চিকিত্সা হল 18-24 মাসের মোট সময়কাল। সংস্কৃতিগুলি নেতিবাচক রূপান্তর না হওয়া পর্যন্ত মাসিক নজরদারি ডটস-প্লাসের জন্য সুপারিশ করা হয়, তবে ডটসের জন্য নয়। যদি কালচারগুলি ইতিবাচক হয় বা চিকিৎসার তিন মাস পরে লক্ষণগুলি সমাধান না হয়, তবে ওষুধ-প্রতিরোধী রোগ বা ওষুধের নিয়ম মেনে না চলার জন্য রোগীকে পুনরায় মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। যদি তিন মাসের থেরাপি সত্ত্বেও কালচারগুলি নেতিবাচক হয়ে না যায়, তবে কিছু চিকিৎসক থেরাপিকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করার জন্য রোগীকে হাসপাতালে ভর্তি করার কথা বিবেচনা করতে পারেন। এক্সট্রা-পালমোনারি টিউবারকিউলোসিস টিউবারকিউলোসিস ফুসফুসকে প্রভাবিত না করাকে এক্সট্রা-পালমোনারি টিউবারকিউলোসিস বলা হয়। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের রোগকে এই শ্রেণীবিভাগ থেকে বিশেষভাবে বাদ দেওয়া হয়েছে। যুক্তরাজ্য এবং বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার (ডব্লিউ. এইচ. ও) সুপারিশ হল 2এইচ. আর. ই. জেড/4এইচ. আর; মার্কিন সুপারিশ হল 2এইচ. আর. ই. জেড/7এইচ. আর। এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষাগুলি থেকে ভাল প্রমাণ পাওয়া যায় যে টিউবারকুলাস লিম্ফডেনাইটিস এবং মেরুদণ্ডের যক্ষ্মায়, ছয় মাসের রেজিমেন নয় মাসের রেজিমেনের সমতুল্য; তাই মার্কিন সুপারিশ প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত নয়। লিম্ফ নোডের যক্ষ্মা (টিবি লিম্ফডেনাইটিস) আক্রান্ত 25 শতাংশ পর্যন্ত রোগী সুস্থ হওয়ার আগেই চিকিৎসায় আরও খারাপ হয়ে যায় এবং এটি সাধারণত চিকিৎসার প্রথম কয়েক মাসে ঘটে। চিকিৎসা শুরু করার কয়েক সপ্তাহ পরে, লিম্ফ নোডগুলি প্রায়শই বড় হতে শুরু করে এবং পূর্বে কঠিন লিম্ফ নোডগুলি নরম হয়ে টিউবারকুলাস সার্ভিকাল লিম্ফডেনাইটিস-এ পরিণত হতে পারে। এটিকে থেরাপির ব্যর্থতা হিসাবে ব্যাখ্যা করা উচিত নয় এবং রোগীদের (এবং তাদের চিকিৎসকদের) অযথা আতঙ্কিত হওয়ার একটি সাধারণ কারণ। ধৈর্যের সাথে, দুই থেকে তিন মাস চিকিত্সার পরে লিম্ফ নোডগুলি আবার সঙ্কুচিত হতে শুরু করে এবং লিম্ফ নোডগুলির পুনরায় শ্বাস-প্রশ্বাস বা পুনরায় বায়োপসি অপ্রয়োজনীয়ঃ যদি পুনরাবৃত্তি মাইক্রোবায়োলজিকাল গবেষণার আদেশ দেওয়া হয়, তবে তারা একই সংবেদনশীলতা প্যাটার্ন সহ কার্যকর ব্যাকটেরিয়ার অব্যাহত উপস্থিতি দেখাবে, যা বিভ্রান্তিকে আরও বাড়িয়ে তোলেঃ যক্ষ্মার চিকিৎসায় অনভিজ্ঞ চিকিত্সকরা প্রায়শই এই বিশ্বাসে দ্বিতীয় সারির ওষুধ যুক্ত করবেন যে চিকিত্সাটি কাজ করছে না। এই পরিস্থিতিতে যা প্রয়োজন তা হল পুনরায় আশ্বাস। স্টেরয়েডগুলি ফোলাভাব দূর করতে কার্যকর হতে পারে, বিশেষত যদি এটি বেদনাদায়ক হয়, তবে সেগুলি অপ্রয়োজনীয়। অতিরিক্ত অ্যান্টিবায়োটিকের প্রয়োজন হয় না এবং চিকিৎসা পদ্ধতি দীর্ঘায়িত করার প্রয়োজন হয় না। পেটের যক্ষ্মার চিকিৎসায় 6 মাসের নিয়মানুবর্তিতা অপর্যাপ্ত বলে কোনও প্রমাণ নেই এবং পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধের জন্য 9 মাসের নিয়মানুবর্তিতার জন্য কোনও অতিরিক্ত সুবিধা নেই। তবে, উপরের উপসংহারটি নিশ্চিত করার জন্য আরও বড় আকারের গবেষণার প্রয়োজন। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের যক্ষ্মা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের যক্ষ্মা দুটি প্রধান রূপ নেয়ঃ টিউবারকুলাস মেনিনজাইটিস এবং টিউবারকুলোমা। যক্ষ্মা কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে (মেনিনজেস, মস্তিষ্ক বা মেরুদণ্ড) প্রভাবিত করতে পারে যার ক্ষেত্রে এটিকে যথাক্রমে টিবি মেনিনজাইটিস, টিবি সেরিব্রাইটিস এবং টিবি মায়েলাইটিস বলা হয়; আদর্শ চিকিৎসা হল 12 মাসের ওষুধ (2এইচআরইজেড/10এইচআর) এবং স্টেরয়েড বাধ্যতামূলক। সি. এস. এফ কালচার অর্ধেকেরও কম ক্ষেত্রে ইতিবাচক হওয়ায় রোগ নির্ণয় করা কঠিন, এবং তাই বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই শুধুমাত্র ক্লিনিকাল সন্দেহের ভিত্তিতে চিকিৎসা করা হয়। সি. এস. এফ-এর পি. সি. আর মাইক্রোবায়োলজি উৎপাদনের উল্লেখযোগ্য উন্নতি করে না; কালচার সবচেয়ে সংবেদনশীল পদ্ধতি এবং ন্যূনতম 5 মিলি (বিশেষত 20 মিলি) সি. এস. এফ বিশ্লেষণের জন্য পাঠানো উচিত। টিবি সেরিব্রাইটিস (বা মস্তিষ্কের টিবি) নির্ণয়ের জন্য মস্তিষ্কের বায়োপসির প্রয়োজন হতে পারে, কারণ সিএসএফ সাধারণত স্বাভাবিকঃ এটি সবসময় পাওয়া যায় না এবং এমনকি যখন এটি হয়, তখনও কিছু চিকিত্সক বিতর্ক করবেন যে কোনও রোগীকে এই ধরনের আক্রমণাত্মক এবং সম্ভাব্য বিপজ্জনক পদ্ধতির মাধ্যমে রাখা ন্যায়সঙ্গত কিনা যখন অ্যান্টি-টিবি থেরাপির একটি পরীক্ষা একই উত্তর দিতে পারে; সম্ভবত মস্তিষ্কের বায়োপসির একমাত্র যৌক্তিকতা হল যখন ড্রাগ-প্রতিরোধী টিবি সন্দেহ করা হয়। এটি সম্ভব যে চিকিৎসার স্বল্প সময়কাল (যেমন, ছয় মাস) যক্ষ্মা মেনিনজাইটিসের চিকিৎসার জন্য যথেষ্ট হতে পারে, তবে কোনও ক্লিনিকাল ট্রায়াল এই সমস্যার সমাধান করেনি। চিকিৎসা করা টিবি মেনিনজাইটিস রোগীদের সি. এস. এফ সাধারণত 12 মাসেও অস্বাভাবিক হয়; অস্বাভাবিকতার সমাধানের হার ক্লিনিকাল অগ্রগতি বা ফলাফলের সাথে কোনও সম্পর্ক বহন করে না, এবং চিকিত্সা প্রসারিত বা পুনরাবৃত্তির জন্য কোনও ইঙ্গিত নয়; তাই চিকিত্সার অগ্রগতি পর্যবেক্ষণের জন্য কটিদেশীয় ছিদ্র দ্বারা সি. এস. এফ-এর বারবার নমুনা নেওয়া উচিত নয়। যদিও টিবি মেনিনজাইটিস এবং টিবি সেরিব্রাইটিসকে একসঙ্গে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে, অনেক চিকিৎসকের অভিজ্ঞতা হল যে চিকিৎসার ক্ষেত্রে তাদের অগ্রগতি এবং প্রতিক্রিয়া একই নয়। টিবি মেনিনজাইটিস সাধারণত চিকিৎসায় ভাল সাড়া দেয়, তবে টিবি সেরিব্রাইটিসের দীর্ঘায়িত চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে (দুই বছর পর্যন্ত) এবং প্রয়োজনীয় স্টেরয়েড কোর্সও প্রায়শই দীর্ঘায়িত হয় (ছয় মাস পর্যন্ত)। টিবি মেনিনজাইটিসের বিপরীতে, টিবি সেরিব্রাইটিসের অগ্রগতি পর্যবেক্ষণের জন্য প্রায়শই মস্তিষ্কের পুনরাবৃত্তি সিটি বা এমআরআই ইমেজিংয়ের প্রয়োজন হয়। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের যক্ষ্মা রক্তবাহিত বিস্তারের থেকে গৌণ হতে পারেঃ তাই কিছু বিশেষজ্ঞ মিলিয়ারি যক্ষ্মা রোগীদের মধ্যে সি. এস. এফ-এর নিয়মিত নমুনার পরামর্শ দেন। কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের যক্ষ্মার চিকিৎসার জন্য যে যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধগুলি সবচেয়ে বেশি কার্যকর সেগুলি হলঃ আইএনএইচ (সিএসএফ অনুপ্রবেশ 100%) আরএমপি (10-20%) ই. এম. বি (25-50% শুধুমাত্র প্রদাহযুক্ত মেনিঞ্জেস) পি. জেড. এ (100%) এস. টি. এম (শুধুমাত্র 20 শতাংশ প্রদাহযুক্ত মেনিঞ্জেস) এল. জেড. ডি (20 শতাংশ) সাইক্লোসেরিন (80-100%) ইথিওনামাইড (100%) পিএএস (10-50%) (শুধুমাত্র প্রদাহযুক্ত মেনিঞ্জেস) টিবি মেনিনজাইটিসের ক্ষেত্রে স্টেরয়েডের ব্যবহার নিয়মিত (নীচের বিভাগটি দেখুন)। দুর্বলভাবে পরিকল্পিত একটি পরীক্ষা থেকে প্রমাণ পাওয়া যায় যে অ্যাসপিরিন উপকারী হতে পারে, তবে নিয়মিতভাবে এটি সুপারিশ করার আগে আরও কাজ করা প্রয়োজন। স্টেরয়েড যক্ষ্মার চিকিৎসায় কর্টিকোস্টেরয়েডের (যেমন, প্রেডনিসোলোন বা ডেক্সামেথাসোন) উপযোগিতা যক্ষ্মা মেনিনজাইটিস এবং যক্ষ্মা পেরিকার্ডাইটিসের জন্য প্রমাণিত। টিবি মেনিনজাইটিসের জন্য ডোজ হল ডেক্সামেথাসোন 8 থেকে 12 মিলিগ্রাম দৈনিক যা ছয় সপ্তাহের মধ্যে হ্রাস করা হয় (যারা আরও সুনির্দিষ্ট ডোজ পছন্দ করেন তাদের জন্য থাইয়েটস এট আল, 2004 উল্লেখ করা উচিত)। পেরিকার্ডাইটিসের ডোজ হল প্রতিদিন 60 মিলিগ্রাম প্রেডনিসোলোন যা চার থেকে আট সপ্তাহের মধ্যে কমে যায়। শিশুদের মধ্যে প্লুরিসি, অত্যন্ত উন্নত যক্ষ্মা এবং যক্ষ্মায় স্টেরয়েডগুলি অস্থায়ীভাবে উপকারী হতে পারেঃ প্লুরিসিঃ প্রতিদিন 20 থেকে 40 মিলিগ্রাম 4 থেকে 8 সপ্তাহের মধ্যে হ্রাস পায় অত্যন্ত উন্নত যক্ষ্মাঃ 40 থেকে 60 মিলিগ্রাম প্রতিদিন 4 থেকে 8 সপ্তাহের মধ্যে হ্রাস পায় শিশুদের মধ্যে যক্ষ্মাঃ এক সপ্তাহের জন্য 2 থেকে 5 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন, পরের সপ্তাহে 1 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন, তারপর 5 সপ্তাহের মধ্যে হ্রাস করা স্টেরয়েডগুলি পেরিটোনাইটিস, মিলিয়ারি রোগ, টিউবারকুলার অস্টিওমাইলিটিস, টিবি অস্টিওমাইলিটিস, ল্যারিঞ্জিয়াল টিবি, লিম্ফ্যাডেনাইটিস এবং জেনিটোরিনারি রোগে উপকারী হতে পারে, তবে প্রমাণ খুব কম এবং স্টেরয়েডের নিয়মিত ব্যবহার করতে পারে না। এই রোগীদের স্টেরয়েড চিকিৎসা কেস-বাই-কেস ভিত্তিতে উপস্থিত চিকিৎসকের দ্বারা বিবেচনা করা উচিত। শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতার উপর প্লুরাল টিবি-র দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব অজানা। অতএব, প্লুরাল টিবি সহ কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির আরও ক্লিনিকাল পরীক্ষার প্রয়োজনীয়তা মূল্যায়ন করার আগে এই ধরনের প্রভাবের পরিমাণ নির্ধারণ করা উচিত। টিবি মেনিনজাইটিসের ক্ষেত্রে থ্যালিডোমাইড উপকারী হতে পারে এবং এমন ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয় যেখানে রোগীরা স্টেরয়েড চিকিৎসায় সাড়া দিতে ব্যর্থ হয়েছে। নিয়ম না মানার রোগীরা যারা অনিয়মিত এবং অবিশ্বস্ত উপায়ে তাদের যক্ষ্মা চিকিৎসা গ্রহণ করেন তাদের চিকিৎসা ব্যর্থতা, পুনরাবৃত্তি এবং ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা স্ট্রেনের বিকাশের ঝুঁকি ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি পায়। রোগীরা কেন তাদের ওষুধ খেতে ব্যর্থ হয় তার বিভিন্ন কারণ রয়েছে। যক্ষ্মার লক্ষণগুলি সাধারণত যক্ষ্মার চিকিৎসা শুরু করার কয়েক সপ্তাহের মধ্যে সমাধান হয়ে যায় এবং অনেক রোগী তখন তাদের ওষুধ চালিয়ে যাওয়ার প্রেরণা হারিয়ে ফেলে। সম্মতি পরীক্ষা করার জন্য এবং রোগীদের তাদের ওষুধের সাথে যে কোনও সমস্যা হচ্ছে তা সনাক্ত করার জন্য নিয়মিত ফলো-আপ করা গুরুত্বপূর্ণ। রোগীদের নিয়মিত তাদের ট্যাবলেট গ্রহণের গুরুত্ব এবং চিকিত্সা সম্পূর্ণ করার গুরুত্ব সম্পর্কে বলা দরকার, কারণ অন্যথায় পুনরাবৃত্তি বা ড্রাগ-প্রতিরোধের ঝুঁকি তৈরি হয়। প্রধান অভিযোগগুলির মধ্যে একটি হল ট্যাবলেটগুলির স্থূলতা। প্রধান অপরাধী হল পিজেডএ (ট্যাবলেটগুলি ঘোড়ার ট্যাবলেটের আকারের)। বিকল্প হিসাবে পিজেডএ সিরাপ দেওয়া যেতে পারে, অথবা যদি ট্যাবলেটের আকার সত্যিই একটি সমস্যা হয় এবং তরল প্রস্তুতি উপলব্ধ না হয়, তবে পিজেডএ পুরোপুরি বাদ দেওয়া যেতে পারে। যদি পিজেডএ বাদ দেওয়া হয়, তবে রোগীকে সতর্ক করা উচিত যে এর ফলে চিকিত্সার সময়কাল উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় (পিজেডএ বাদ দেওয়ার নিয়মাবলীর বিশদ বিবরণ নীচে দেওয়া হয়েছে)। অন্য অভিযোগটি হল যে শোষণ সহজতর করার জন্য ওষুধগুলি খালি পেটে নিতে হবে। রোগীদের জন্য এটি অনুসরণ করা কঠিন হতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, অনিয়মিত সময়ে খাবার গ্রহণকারী শিফট কর্মীরা) এবং এর অর্থ হতে পারে যে রোগী কেবল ওষুধ খাওয়ার জন্য প্রতিদিন স্বাভাবিকের চেয়ে এক ঘন্টা আগে জেগে ওঠে। নিয়মগুলি আসলে অনেক চিকিৎসক এবং ফার্মাসিস্টদের উপলব্ধি করার চেয়ে কম কঠোরঃ সমস্যাটি হ 'ল চর্বির সাথে গ্রহণ করা হলে আরএমপির শোষণ হ্রাস পায়, তবে কার্বোহাইড্রেট, প্রোটিন বা অ্যান্টাসিড দ্বারা প্রভাবিত হয় না। সুতরাং রোগী আসলে খাবারের সাথে তার ওষুধ খেতে পারে যতক্ষণ না খাবারে চর্বি বা তেল থাকে না (যেমন, এক কাপ কালো কফি বা জ্যাম এবং মাখন ছাড়া টোস্ট)। খাবারের সঙ্গে ওষুধ খাওয়াও বমি বমি ভাব কমাতে সাহায্য করে যা অনেক রোগী খালি পেটে ওষুধ খাওয়ার সময় অনুভব করেন। আই. এন. এইচ-এর শোষণের উপর খাদ্যের প্রভাব স্পষ্ট নয়ঃ দুটি গবেষণায় দেখা গেছে যে খাদ্যের সাথে শোষণ হ্রাস পেয়েছে কিন্তু একটি গবেষণায় কোনও পার্থক্য দেখা যায়নি। পি. জেড. এ এবং ই. এম. বি-এর শোষণের উপর খাবারের একটি ছোট প্রভাব রয়েছে যা সম্ভবত চিকিৎসাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ নয়। সঙ্গতি পরীক্ষা করার জন্য আইসোনিয়াজিড এবং রিফ্যাম্পিসিনের মাত্রা পরীক্ষা করা সম্ভব। প্রস্রাব বিশ্লেষণের ব্যাখ্যাটি এই সত্যের উপর ভিত্তি করে যে রিফ্যাম্পিসিনের তুলনায় আইসোনিয়াজিডের অর্ধ-জীবন দীর্ঘঃ আইসোনিয়াজিড এবং রিফ্যাম্পিসিনের জন্য প্রস্রাব পজিটিভ-রোগী সম্ভবত শুধুমাত্র আইসোনিয়াজিডের জন্য সম্পূর্ণরূপে সঙ্গতিপূর্ণ প্রস্রাব পজিটিভ-রোগী ক্লিনিক অ্যাপয়েন্টমেন্টের আগে গত কয়েক দিনে তার ওষুধ গ্রহণ করেছেন, কিন্তু সেদিন এখনও একটি ডোজ নেননি। শুধুমাত্র রিফ্যাম্পিসিনের জন্য প্রস্রাব পজিটিভ-রোগী আগের কয়েক দিন ধরে তার ওষুধ গ্রহণ করা বাদ দিয়েছে, কিন্তু ক্লিনিকে আসার ঠিক আগে এটি গ্রহণ করেছে। আইসোনিয়াজিদ এবং রিফ্যাম্পিসিন উভয়ের জন্য মূত্র নেতিবাচক-রোগী বেশ কয়েক দিন ধরে কোনও ওষুধই নেয়নি যে দেশগুলিতে ডাক্তাররা রোগীদের তাদের চিকিত্সা নিতে বাধ্য করতে অক্ষম (যেমন, যুক্তরাজ্য), কেউ কেউ বলে যে প্রস্রাব পরীক্ষার ফলে রোগীদের সাথে কেবল অসহনীয় সংঘর্ষ হয় এবং সম্মতি বাড়াতে সহায়তা করে না। যেসব দেশে রোগীদের তাদের ওষুধ খেতে বাধ্য করার জন্য আইনি ব্যবস্থা নেওয়া যেতে পারে (যেমন, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র), সেখানে প্রস্রাব পরীক্ষা সম্মতি নিশ্চিত করার ক্ষেত্রে একটি কার্যকর সহায়ক হতে পারে। আরএমপি প্রস্রাব এবং সমস্ত শারীরিক স্রাবকে (অশ্রু, ঘাম ইত্যাদি) রঙ করে। একটি কমলা-গোলাপী রঙ এবং এটি একটি দরকারী প্রক্সি হতে পারে যদি প্রস্রাব পরীক্ষা উপলব্ধ না হয় (যদিও এই রঙটি প্রতিটি ডোজের প্রায় ছয় থেকে আট ঘন্টা পরে বিবর্ণ হয়ে যায়)। ফিলিপিন্স ম্যানিলা বিশ্ববিদ্যালয়ের গবেষকরা অতিরিক্ত-পালমোনারি টিবি (ইপিটিবি)-র ক্ষেত্রে গবেষণায় দেখেছেন যে অন্যান্য রোগের সাথে ইপিটিবি-র লক্ষণগুলির সাদৃশ্যের ফলে রোগটি সনাক্ত করতে বিলম্ব হয় এবং ওষুধের দেরিতে সরবরাহ হয়। এটি, শেষ পর্যন্ত ই. পি. টি. বি-র মৃত্যুর হার এবং ঘটনার হার বৃদ্ধিতে অবদান রাখে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডাব্লু. এইচ. ও) নির্দিষ্ট-ডোজ সংমিশ্রণ ওষুধের প্রেসক্রিপশন সুপারিশ করে, যাতে মানুষের দ্বারা নেওয়া ট্যাবলেটের সংখ্যা হ্রাস করে এবং সম্ভবত নির্ধারিত ত্রুটিগুলি হ্রাস করে চিকিত্সার আনুগত্য উন্নত করা যায়। 2016 সালে প্রকাশিত একটি কোক্রেন পর্যালোচনায় মাঝারি মানের প্রমাণ পাওয়া গেছে যে "একক-ওষুধ গঠনের তুলনায় নির্দিষ্ট-ডোজ সংমিশ্রণে ওষুধের মধ্যে সম্ভবত খুব কম বা কোনও পার্থক্য নেই"। চিকিৎসা মেনে চলার কৌশল যেমন উপরে বলা হয়েছে, অ্যান্টি-টিউবারকুলিন চিকিৎসা মেনে না চলার ফলে চিকিৎসা ব্যর্থ হতে পারে বা ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার বিকাশ ঘটতে পারে। অতএব, সামগ্রিক চিকিৎসার কৌশলগুলি আনুগত্য প্রচারের দিকে মনোনিবেশ করা উচিত। ডাব্লুএইচও এবং রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রগুলি (সিডিসি) একটি বহুমুখী রোগী কেন্দ্রিক যত্নের পদ্ধতির পরামর্শ দেয়। জনস্বাস্থ্য এবং বেসরকারী ক্ষেত্রের অনুশীলনকারীরা রোগীদের তাদের নিজস্ব চিকিত্সার সিদ্ধান্ত গ্রহণে সক্রিয় অংশীদার হওয়ার অনুমতি দিয়ে যক্ষ্মা চিকিত্সা মেনে চলার প্রচার করতে পারেন; যক্ষ্মা রোগ, চিকিত্সা এবং সম্ভাব্য বিস্তার সম্পর্কে রোগীর জ্ঞান এবং বোঝার উন্নতি; এবং রোগীদের সাথে প্রত্যাশিত অন্তর্বর্তীকালীন এবং দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল নিয়ে আলোচনা করে। সিডিসি প্রণোদনা এবং সক্রিয়কারী ব্যবহারের পরামর্শ দেয়। প্রণোদনা হ 'ল স্বাস্থ্যকর আচরণের জন্য আর্থিক পুরষ্কার (e.g.transport বা খাদ্য ভাউচার), অন্যদিকে সক্রিয়কারীরা স্বাস্থ্যসেবা অ্যাক্সেসকে বাধা দেওয়া অর্থনৈতিক বোঝা অপসারণ করতে কাজ করে (যেমন। ক্লিনিক পরিদর্শনের জন্য দলবদ্ধ করা, ঘন্টার পর ঘন্টা ক্লিনিক পরিদর্শনের ব্যবস্থা করা, অথবা বাড়িতে পরিদর্শন করা)। যাইহোক, যক্ষ্মার জন্য দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা মেনে চলার ক্ষেত্রে প্রণোদনা এবং সহায়কগুলি উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে কিনা তা নির্ধারণের জন্য আরও গবেষণার প্রয়োজন। স্মার্টফোনের সম্মতি উন্নত করার সম্ভাবনা রয়েছে বলে মনে করা হয়। যক্ষ্মায় আক্রান্ত ব্যক্তিরা সহকর্মী এবং বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের মানসিক সমর্থন থেকেও উপকৃত হতে পারে। অ্যাডভোকেসি সংস্থা এবং রোগী সহায়তা গোষ্ঠী যেমন স্টপ টিবি, টিবি অ্যালার্ট, ট্রিটমেন্ট অ্যাকশন গ্রুপ (টিএজি) এবং অন্যান্যরা যক্ষ্মা থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের সংযুক্ত করার জন্য কাজ করে। পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া পৃথক পৃথক যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধের বিরূপ প্রভাব সম্পর্কিত তথ্যের জন্য, দয়া করে প্রতিটি ওষুধের জন্য পৃথক নিবন্ধগুলি দেখুন। বড় বিরূপ প্রভাবগুলির আপেক্ষিক ঘটনাগুলি যত্ন সহকারে বর্ণনা করা হয়েছেঃ প্রতি শত রোগীর মাসে আই. এন. এইচ. 0.49 আর. এম. পি. 0.43 ই. এম. বি. 0.07 পি. জেড. এ 1.48 সমস্ত ওষুধ 2.47 এটি 8.6% ঝুঁকিতে কাজ করে যে কোনও এক রোগীর স্ট্যান্ডার্ড শর্ট-কোর্স থেরাপি (2 এইচ. আর. ই. জেড/4 এইচ. আর) চলাকালীন তার ড্রাগ থেরাপি পরিবর্তন করতে হবে। এই গবেষণায় প্রধান প্রতিকূল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ঝুঁকিতে সবচেয়ে বেশি চিহ্নিত ব্যক্তিদের মধ্যে ছিলেনঃ বয়স> 60, মহিলা, এইচআইভি পজিটিভ রোগী এবং এশীয়রা। কোন ওষুধ কোন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার জন্য দায়ী তা চিহ্নিত করা অত্যন্ত কঠিন হতে পারে, তবে প্রত্যেকটির আপেক্ষিক ফ্রিকোয়েন্সি জানা যায়। ক্ষতিকারক ওষুধগুলি ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাসের ক্রমে দেওয়া হয়ঃ থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়াঃ রিফ্যাম্পিসিন (আরএমপি) নিউরোপ্যাথিঃ আইসোনিয়াজিড (আইএনএইচ) ভার্টিগোঃ স্ট্রেপ্টোমাইসিন (এসটিএম) হেপাটাইটিসঃ পাইরাজিনামাইড (পিজেডএ), আরএমপি, আইএনএইচ রাশঃ পিজেডএ, আরএমপি, ইথাম্বুটল (ই. এম. বি) থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া শুধুমাত্র আরএমপি দ্বারা সৃষ্ট হয় এবং কোনও পরীক্ষার ডোজ দেওয়ার প্রয়োজন হয় না। আরএমপি বাদ দেওয়ার নিয়মাবলী নীচে আলোচনা করা হয়েছে। আরও বিশদ বিবরণের জন্য দয়া করে রিফ্যাম্পিসিনের এন্ট্রি দেখুন। নিউরোপ্যাথির সবচেয়ে ঘন ঘন কারণ হল আই. এন. এইচ। আই. এন. এইচ-এর পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি সর্বদা একটি বিশুদ্ধ সংবেদনশীল নিউরোপ্যাথি এবং পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথির একটি মোটর উপাদান খুঁজে বের করার জন্য সর্বদা একটি বিকল্প কারণ অনুসন্ধান করা উচিত। একবার পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি হয়ে গেলে, আই. এন. এইচ অবশ্যই বন্ধ করতে হবে এবং প্রতিদিন তিনবার 50 মিলিগ্রাম মাত্রায় পাইরিডক্সিন দেওয়া উচিত। একবার নিউরোপ্যাথি ঘটলে কেবলমাত্র নিয়মে উচ্চ মাত্রার পাইরিডক্সিন যোগ করা নিউরোপ্যাথির অগ্রগতি বন্ধ করবে না। অন্যান্য কারণে পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথির ঝুঁকিতে থাকা রোগীরা (ডায়াবেটিস মেলিটাস, মদ্যপান, রেনাল ব্যর্থতা, অপুষ্টি, গর্ভাবস্থা ইত্যাদি) চিকিৎসার শুরুতে সবাইকে প্রতিদিন 10 মিলিগ্রাম পাইরিডক্সিন দেওয়া উচিত। আই. এন. এইচ-এর অন্যান্য স্নায়বিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সম্পর্কে বিস্তারিত জানতে দয়া করে আইসোনিয়াজিডের এন্ট্রি দেখুন। র্যাশগুলি প্রায়শই পিজেডএ-এর কারণে হয়, তবে যক্ষ্মার যে কোনও ওষুধের সাথে ঘটতে পারে। কোন ওষুধ দায়ী তা নির্ধারণের জন্য হেপাটাইটিসের জন্য নীচে বর্ণিত একই পদ্ধতি ব্যবহার করে পরীক্ষার ডোজ প্রয়োজন হতে পারে। আর. এম. পি-তে চুলকানি সাধারণত চিকিৎসার প্রথম দুই সপ্তাহে কোনও ফুসকুড়ি ছাড়াই চুলকানি সৃষ্টি করেঃ চিকিৎসা বন্ধ করা উচিত নয় এবং রোগীকে পরামর্শ দেওয়া উচিত যে চুলকানি সাধারণত নিজে থেকেই সমাধান হয়ে যায়। ক্লোরফেনিরামাইনের মতো শামক অ্যান্টিহিস্টামাইনের সংক্ষিপ্ত কোর্স চুলকানি উপশম করতে কার্যকর হতে পারে। চিকিৎসার সময় জ্বর বিভিন্ন কারণে হতে পারে। এটি যক্ষ্মার একটি প্রাকৃতিক প্রভাব হিসাবে ঘটতে পারে (এই ক্ষেত্রে এটি চিকিৎসা শুরু করার তিন সপ্তাহের মধ্যে সমাধান করা উচিত)। জ্বর ড্রাগ প্রতিরোধের ফল হতে পারে (তবে সেক্ষেত্রে জীবকে অবশ্যই দুই বা ততোধিক ওষুধের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী হতে হবে)। অতিরিক্ত সংক্রমণ বা অতিরিক্ত রোগ নির্ণয়ের কারণে জ্বর হতে পারে (যক্ষ্মায় আক্রান্ত রোগীরা চিকিৎসার সময় ইনফ্লুয়েঞ্জা এবং অন্যান্য অসুস্থতা থেকে মুক্ত নন)। কিছু কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, ওষুধের অ্যালার্জির কারণে জ্বর হয়। যক্ষ্মা নির্ণয় ভুল হওয়ার সম্ভাবনাও চিকিত্সককে অবশ্যই বিবেচনা করতে হবে। যদি রোগী দুই সপ্তাহের বেশি সময় ধরে চিকিৎসা নিচ্ছেন এবং জ্বর যদি প্রথমে ঠিক হয়ে যায় এবং তারপর ফিরে আসে, তাহলে 72 ঘন্টার জন্য সমস্ত যক্ষ্মার ওষুধ বন্ধ করা যুক্তিসঙ্গত। যক্ষ্মার সমস্ত ওষুধ বন্ধ করা সত্ত্বেও যদি জ্বর অব্যাহত থাকে, তবে জ্বর ওষুধের কারণে হয় না। যদি চিকিৎসা থেকে জ্বর চলে যায়, তাহলে কারণ নির্ধারণের জন্য ওষুধগুলি পৃথকভাবে পরীক্ষা করা প্রয়োজন। ড্রাগ-প্ররোচিত হেপাটাইটিসের (নীচে বর্ণিত) পরীক্ষার ডোজের জন্য ব্যবহৃত একই পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে। যে ওষুধটি প্রায়শই ড্রাগ জ্বরের কারণ হিসাবে জড়িত তা হল আরএমপিঃ রিফ্যাম্পিসিনের এন্ট্রিতে বিস্তারিত দেওয়া আছে। যক্ষ্মা চিকিৎসায় ড্রাগ-ইনডিউসড হেপাটাইটিস-ইনডিউসড হেপাটাইটিসের মৃত্যুর হার প্রায় 5 শতাংশ। তিনটি ওষুধ হেপাটাইটিসকে প্ররোচিত করতে পারেঃ পিজেডএ, আইএনএইচ এবং আরএমপি (ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাসের ক্রমে)। সম্পূর্ণরূপে লক্ষণ এবং উপসর্গের উপর ভিত্তি করে এই তিনটি কারণের মধ্যে পার্থক্য করা সম্ভব নয়। কোন ওষুধ দায়ী তা নির্ধারণ করার জন্য পরীক্ষার ডোজ অবশ্যই করা উচিত (এটি নীচে বিস্তারিতভাবে আলোচনা করা হয়েছে)। চিকিৎসার শুরুতে লিভার ফাংশন টেস্ট (এল. এফ. টি) পরীক্ষা করা উচিত, তবে, স্বাভাবিক হলে, আবার পরীক্ষা করার প্রয়োজন নেই; রোগীকে শুধুমাত্র হেপাটাইটিসের লক্ষণ সম্পর্কে সতর্ক করা প্রয়োজন। কিছু চিকিৎসক চিকিৎসার সময় এল. এফ. টি-র নিয়মিত পর্যবেক্ষণের উপর জোর দেন এবং এই ক্ষেত্রে, চিকিৎসা শুরু করার মাত্র দুই সপ্তাহ পরে এবং তারপরে প্রতি দুই মাস অন্তর পরীক্ষা করা প্রয়োজন, যদি না কোনও সমস্যা ধরা পড়ে। আরএমপি চিকিৎসার মাধ্যমে বিলিরুবিনের উচ্চতা অবশ্যই আশা করা উচিত (আরএমপি বিলিরুবিন নিঃসরণকে বাধা দেয়) এবং সাধারণত 10 দিন পরে সমাধান হয় (লিভার এনজাইম উৎপাদন বৃদ্ধি করে ক্ষতিপূরণ দিতে)। বিলিরুবিনের বিচ্ছিন্ন উচ্চতা নিরাপদে উপেক্ষা করা যেতে পারে। চিকিৎসার প্রথম তিন সপ্তাহের মধ্যে লিভার ট্রান্সঅ্যামিনেস (এ. এল. টি এবং এ. এস. টি) বৃদ্ধি সাধারণ। যদি রোগী উপসর্গহীন হয় এবং উচ্চতা অত্যধিক না হয় তবে কোনও পদক্ষেপ নেওয়ার প্রয়োজন নেই; কিছু বিশেষজ্ঞ স্বাভাবিকের উপরের সীমার চারগুণ কাট-অফ করার পরামর্শ দেন, তবে অন্য কোনও সংখ্যার উপরে এই নির্দিষ্ট সংখ্যাকে সমর্থন করার কোনও প্রমাণ নেই। কিছু বিশেষজ্ঞ মনে করেন যে, যদি জন্ডিস চিকিৎসাগতভাবে স্পষ্ট হয়ে ওঠে তবেই চিকিৎসা বন্ধ করা উচিত। যক্ষ্মার চিকিৎসার সময় যদি চিকিৎসাগতভাবে উল্লেখযোগ্য হেপাটাইটিস দেখা দেয়, তাহলে লিভার ট্রান্সামিনেস স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত সমস্ত ওষুধ বন্ধ করে দেওয়া উচিত। যদি রোগী এতটাই অসুস্থ হয় যে যক্ষ্মার চিকিৎসা বন্ধ করা যায় না, তাহলে লিভার ট্রান্সামিনেস স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত এস. টি. এম এবং ই. এম. বি দেওয়া উচিত (এই দুটি ওষুধ হেপাটাইটিসের সাথে সম্পর্কিত নয়)। যক্ষ্মার চিকিৎসা চলাকালীন ফুলমিন্যান্ট হেপাটাইটিস হতে পারে, তবে সৌভাগ্যবশত এটি বিরল; জরুরি লিভার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে এবং মৃত্যুও ঘটতে পারে। ওষুধ-প্ররোচিত হেপাটাইটিস ওষুধের জন্য পরীক্ষার ডোজ পৃথকভাবে পুনরায় চালু করা উচিত। এটি বহির্বিভাগের রোগীদের পরিবেশে করা যায় না এবং অবশ্যই নিবিড় পর্যবেক্ষণে করা উচিত। প্রতিটি পরীক্ষার ডোজ দেওয়ার পরে কমপক্ষে চার ঘন্টার জন্য 15 মিনিটের ব্যবধানে রোগীর পালস এবং রক্তচাপ নেওয়ার জন্য একজন নার্সকে অবশ্যই উপস্থিত থাকতে হবে (বেশিরভাগ সমস্যা পরীক্ষার ডোজ দেওয়ার ছয় ঘন্টার মধ্যে ঘটবে, যদি সেগুলি আদৌ ঘটতে চলেছে)। রোগীরা খুব হঠাৎ অসুস্থ হয়ে পড়তে পারে এবং নিবিড় পরিচর্যা সুবিধার অ্যাক্সেস অবশ্যই উপলব্ধ থাকতে হবে। ওষুধগুলি এই ক্রমে দেওয়া উচিতঃ প্রথম দিনঃ এক-তৃতীয়াংশ বা এক-চতুর্থাংশ মাত্রায় আই. এন. এইচ. দ্বিতীয় দিনঃ এক-তৃতীয়াংশ মাত্রায় আই. এন. এইচ. তৃতীয় দিনঃ পূর্ণ মাত্রায় আই. এন. এইচ. চতুর্থ দিনঃ এক-তৃতীয়াংশ বা এক-চতুর্থাংশ মাত্রায় আর. এম. পি. ষষ্ঠ দিনঃ পূর্ণ মাত্রায় আর. এম. পি. সপ্তম দিনঃ এক-তৃতীয়াংশ বা এক-চতুর্থাংশ মাত্রায় ই. এম. বি. অষ্টম দিনঃ এক-তৃতীয়াংশ মাত্রায় ই. এম. বি. নবম দিনঃ পূর্ণ মাত্রায় ই. এম. বি প্রতিদিন একটির বেশি পরীক্ষার ডোজ দেওয়া উচিত নয়, এবং পরীক্ষার ডোজ দেওয়ার সময় অন্যান্য সমস্ত ওষুধ বন্ধ করা উচিত। সুতরাং 4র্থ দিনে, উদাহরণস্বরূপ, রোগী শুধুমাত্র আরএমপি পায় এবং অন্য কোনও ওষুধ দেওয়া হয় না। যদি রোগী পরীক্ষার নয় দিনের ডোজ সম্পূর্ণ করে, তবে এটি অনুমান করা যুক্তিসঙ্গত যে পিজেডএ হেপাটাইটিস সৃষ্টি করেছে এবং কোনও পিজেডএ পরীক্ষার ডোজ দেওয়ার প্রয়োজন নেই। ওষুধ পরীক্ষার জন্য অর্ডার ব্যবহার করার কারণ হল যক্ষ্মার চিকিৎসার জন্য দুটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ওষুধ হল আইএনএইচ এবং আরএমপি, তাই এগুলি প্রথমে পরীক্ষা করা হয়ঃ পিজেডএ হ 'ল হেপাটাইটিস সৃষ্টি করার সবচেয়ে সম্ভাব্য ওষুধ এবং এটি এমন ওষুধ যা সহজেই বাদ দেওয়া যেতে পারে। টিবি জীবের সংবেদনশীলতার ধরণ জানা না থাকলে ই. এম. বি কার্যকর হয় এবং যদি জীবটি আই. এন. এইচ-এর প্রতি সংবেদনশীল বলে জানা যায় তবে তা বাদ দেওয়া যেতে পারে। প্রতিটি আদর্শ ওষুধ বাদ দেওয়ার নিয়মাবলী নীচে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। যে ক্রমানুসারে ওষুধগুলি পরীক্ষা করা হয় তা নিম্নলিখিত বিবেচনার ভিত্তিতে পরিবর্তিত হতে পারেঃ সবচেয়ে দরকারী ওষুধগুলি (আই. এন. এইচ এবং আর. এম. পি) প্রথমে পরীক্ষা করা উচিত, কারণ একটি চিকিত্সা পদ্ধতি থেকে এই ওষুধগুলির অনুপস্থিতি এর কার্যকারিতা মারাত্মকভাবে ব্যাহত করে। যে ওষুধগুলি প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে সেগুলি যত তাড়াতাড়ি সম্ভব পরীক্ষা করা উচিত (এবং সম্ভবত আদৌ পরীক্ষা করার প্রয়োজন নেই)। এটি এমন একটি ওষুধ দিয়ে রোগীদের পুনরায় চ্যালেঞ্জ করা এড়িয়ে চলে যার প্রতি তাদের ইতিমধ্যে (সম্ভবত) বিপজ্জনক প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া হয়েছে। অনুরূপ নীতি ব্যবহার করে অন্যান্য প্রতিকূল প্রভাবের (যেমন জ্বর এবং ফুসকুড়ি) জন্য একটি অনুরূপ স্কিম ব্যবহার করা যেতে পারে। এইচ. আর. জেড. ই অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসার ফলে সৃষ্ট ডিসবিওসিস যক্ষ্মা চিকিৎসার ফলে ইঁদুর এবং মানুষের চিকিৎসার সময় এবং পরে অন্ত্রের মাইক্রোবায়োমের কাঠামোতে পরিবর্তন ঘটে। এই ডিসবিওসিসের দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবগুলি সিস্টেমিক ইমিউনিটির উপর কী প্রভাব ফেলে তা বর্তমানে অজানা। স্ট্যান্ডার্ড রেজিমেন থেকে বিচ্যুতি ফুসফুসের যক্ষ্মার চিকিৎসার সময় স্ট্যান্ডার্ড রেজিমেন থেকে কিছু বিচ্যুতি সমর্থন করার প্রমাণ রয়েছে। স্পুটাম কালচার-পজিটিভ রোগীরা যাঁরা চিকিৎসার শুরুতে স্মেয়ার-নেগেটিভ, তাঁরা মাত্র চার মাসের চিকিৎসায় ভালো করেন (এইচ. আই. ভি পজিটিভ রোগীদের ক্ষেত্রে এটি বৈধ নয়); স্পুটাম কালচার-নেগেটিভ রোগীরা মাত্র তিন মাসের চিকিৎসায় ভালো করেন (সম্ভবত এই রোগীদের মধ্যে কারো কারো কখনও যক্ষ্মা হয়নি)। মাত্র তিন বা চার মাস ধরে রোগীদের চিকিৎসা করা বুদ্ধিমানের কাজ নয়, তবে সমস্ত যক্ষ্মা চিকিৎসকদের এমন রোগী থাকবে যারা তাদের চিকিৎসা তাড়াতাড়ি বন্ধ করে দেবে (যে কোনও কারণে), এবং এটা জানা আশ্বস্তিকর হতে পারে যে কখনও কখনও পশ্চাদপসরণ অপ্রয়োজনীয়। বয়স্ক রোগীরা যারা ইতিমধ্যেই প্রচুর সংখ্যক ট্যাবলেট গ্রহণ করছেন তাদের 9এইচআর দেওয়া হতে পারে, পিজেডএ বাদ দিয়ে যা নিয়মাবলীর সবচেয়ে বড় অংশ। শুরু থেকেই সবসময় চারটি ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করার প্রয়োজন নাও হতে পারে। একটি উদাহরণ হতে পারে যক্ষ্মার সম্পূর্ণ সংবেদনশীল স্ট্রেন হিসাবে পরিচিত কোনও রোগীর ঘনিষ্ঠ যোগাযোগঃ এই ক্ষেত্রে, 2এইচআরজেড/4এইচআর (ই. এম. বি এবং এস. টি. এম বাদ দেওয়া) ব্যবহার করা এই প্রত্যাশায় গ্রহণযোগ্য যে তাদের স্ট্রেনও আই. এন. এইচ সংবেদনশীল হবে। প্রকৃতপক্ষে, 1990-এর দশকের গোড়ার দিকে, যখন আইসোনিয়াজিড-প্রতিরোধের হার বৃদ্ধি পায়, তখন পর্যন্ত এটি অনেক দেশে প্রস্তাবিত আদর্শ ব্যবস্থা ছিল। মস্তিষ্ক বা মেরুদণ্ডের সাথে জড়িত যক্ষ্মা (মেনিনজাইটিস, এনসেফালাইটিস ইত্যাদি) বর্তমানে 2 এইচ. আর. ই. জেড/10 এইচ. আর (মোট 12 মাসের চিকিৎসা) দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, তবে এটি 2 এইচ. আর. ই. জেড/4 এইচ. আর-এর চেয়ে শ্রেষ্ঠ বলে বলার কোনও প্রমাণ নেই। যাদের 6 মাস বা তার বেশি সময় ধরে চিকিৎসা করা হয় তাদের মধ্যে পুনরাবৃত্তির হারে কোনও পার্থক্য নেই। যাইহোক, এই প্রশ্নের উত্তর দেওয়ার জন্য আরও সুচিন্তিত গবেষণা প্রয়োজন। যুক্তরাজ্যে (2010) আইসোলেটের 6.9% আইসোনেজিড প্রতিরোধ ক্ষমতা বাদ দেওয়া নিয়মাবলী। বিশ্বব্যাপী, এটি সবচেয়ে সাধারণ ধরনের প্রতিরোধের সম্মুখীন হয়, তাই সংবেদনশীলতা জানা না হওয়া পর্যন্ত চিকিৎসার শুরুতে এইচ. আর. ই. জেড ব্যবহার করার বর্তমান সুপারিশ। বর্তমান রিপোর্ট করা প্রাদুর্ভাব সম্পর্কে জানা দরকারী (যেমন লন্ডনে আইএনএইচ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার বর্তমান প্রাদুর্ভাব)। যদি রোগীরা এইচ. আর. ই. জেড-এর 2 মাস পূর্ণ করার পরে যক্ষ্মার একটি আইসোনিয়াজিড-প্রতিরোধী স্ট্রেনে আক্রান্ত হতে দেখা যায়, তবে তাদের আরও 10 মাসের জন্য আর. ই-তে পরিবর্তন করা উচিত, এবং একই জিনিস যদি রোগী আইসোনিয়াজিডের প্রতি অসহিষ্ণু হয় (যদিও 2 আর. ই. জেড/7 আর. ই গ্রহণযোগ্য হতে পারে যদি রোগী ভালভাবে তত্ত্বাবধান করা হয়)। মার্কিন সুপারিশ হল 6আরজেডই, যাতে মক্সিফ্লোক্সাসিনের মতো একটি কুইনোলোন যোগ করার বিকল্প রয়েছে। এই সমস্ত নিয়মাবলীর প্রমাণের মাত্রা দুর্বল, এবং একটির উপর অন্যটির সুপারিশ করার মতো খুব কমই রয়েছে। রিফ্যাম্পিসিন বাদ দেওয়ার নিয়মাবলী যুক্তরাজ্যে রিফ্যাম্পিসিন (আরএমপি) প্রতিরোধের প্রাদুর্ভাব 1.4%। টিবি স্ট্রেনের জন্য আইএনএইচ প্রতিরোধী না হয়ে আরএমপি প্রতিরোধী হওয়া বিরল, যার অর্থ হল রিফ্যাম্পিসিন-প্রতিরোধের অর্থ সাধারণত আইএনএইচ-এর বিরুদ্ধেও প্রতিরোধ (অর্থাৎ, এমডিআর-টিবি)। যাইহোক, আরএমপি অসহিষ্ণুতা অস্বাভাবিক নয় (হেপাটাইটিস বা থ্রোম্বোসাইটোপেনিয়া রিফাম্পিসিন বন্ধ করার সবচেয়ে সাধারণ কারণ)। প্রথম সারির ওষুধগুলির মধ্যে, রিফ্যাম্পিসিন সবচেয়ে ব্যয়বহুল এবং দরিদ্রতম দেশগুলিতে, রিফ্যাম্পিসিন বাদ দেওয়ার নিয়ামকগুলি প্রায়শই ব্যবহার করা হয়। রিফ্যাম্পিসিন হল যক্ষ্মার চিকিৎসার জন্য উপলব্ধ সবচেয়ে শক্তিশালী জীবাণুমুক্তকারী ওষুধ এবং সমস্ত চিকিত্সা পদ্ধতি যা রিফ্যাম্পিসিন বাদ দেয় তা আদর্শ পদ্ধতির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে দীর্ঘ। যুক্তরাজ্যের সুপারিশ হল 18ই বা 12ইজেড। একটি কুইনোলোন (উদাহরণস্বরূপ, এমএক্সএফ) যোগ করার বিকল্প সহ মার্কিন সুপারিশ 9 থেকে 12 এইচইজেড। পাইরাজিনামাইড পিজেডএ বাদ দেওয়া এইচআরইজেড ব্যবস্থায় ফুসকুড়ি, হেপাটাইটিস এবং বেদনাদায়ক আর্থ্রালগিয়ার একটি সাধারণ কারণ এবং যারা এর প্রতি অসহিষ্ণু তাদের ক্ষেত্রে নিরাপদে বন্ধ করা যেতে পারে। এম. টিউবারকিউলোসিসে বিচ্ছিন্ন পিজেডএ প্রতিরোধ অস্বাভাবিক, তবে এম. বোভিস পিজেডএ-এর প্রতি সহজাতভাবে প্রতিরোধী। পি. জেড. এ সম্পূর্ণ সংবেদনশীল যক্ষ্মার চিকিৎসার জন্য গুরুত্বপূর্ণ নয় এবং এর প্রধান মূল্য হল চিকিৎসার মোট সময়কাল নয় মাস থেকে কমিয়ে ছয় মাস করা। একটি বিকল্প পদ্ধতি হল 2এইচআরই/7এইচআর, যার জন্য চমৎকার ক্লিনিকাল ট্রায়াল প্রমাণ রয়েছে। যক্ষ্মার জন্য 1994 সালের মার্কিন সিডিসি নির্দেশিকা ভুলভাবে স্লুটকিনকে প্রমাণ হিসাবে উল্লেখ করেছে যে শুধুমাত্র আইসোনিয়াজিড এবং রিফ্যাম্পিসিন ব্যবহার করে নয় মাসের ওষুধ গ্রহণযোগ্য, তবে সেই গবেষণার প্রায় সমস্ত রোগীই প্রথম দুই থেকে তিন মাসের জন্য ইথাম্বুটল পেয়েছিলেন (যদিও এটি সেই নিবন্ধের বিমূর্ত থেকে স্পষ্ট নয়)। 2003 সালের নির্দেশিকায় এই ভুল সংশোধন করা হয়েছে। এই রেজিমেন (2এইচআরই/7এইচআর) হল এম. বোভিসের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত প্রথম সারির রেজিমেন, যেহেতু এম. বোভিস পাইরাজিনামাইডের প্রতি অভ্যন্তরীণভাবে প্রতিরোধী। ইথাম্বুটল ই. এম. বি অসহিষ্ণুতা বা প্রতিরোধ বাদ দেওয়ার নিয়মাবলী বিরল। যদি কোনও রোগী সত্যিই অসহিষ্ণু হন বা ই. এম. বি প্রতিরোধী যক্ষ্মায় আক্রান্ত হন, তাহলে 2 এইচ. আর. জেড/4 এইচ. আর একটি গ্রহণযোগ্য পদ্ধতি। প্রাথমিক দুই মাসে ই. এম. বি অন্তর্ভুক্ত করার প্রধান কারণ হল আই. এন. এইচ প্রতিরোধের হার বৃদ্ধি। যক্ষ্মা এবং অন্যান্য অবস্থা যকৃতের রোগ মদ্যপ যকৃতের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের যক্ষ্মার ঝুঁকি বেশি থাকে। টিউবারকুলাস পেরিটোনাইটিসের প্রকোপ বিশেষ করে লিভারের সিরোসিস রোগীদের মধ্যে বেশি হয়। চিকিৎসার মোটামুটিভাবে দুটি বিভাগ রয়েছেঃ ক) সিরোটিক রোগী যাদের মূলত স্বাভাবিক বেসলাইন লিভার ফাংশন পরীক্ষা (চাইল্ডস এ সিরোসিস) রয়েছে। এই ধরনের রোগীদের 2 মাসের জন্য স্ট্যান্ডার্ড 4 ওষুধ এবং বাকি 4 মাসের জন্য 2 ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে (মোট 6 মাসের চিকিৎসা)। খ) সিরোটিক রোগীরা বেসলাইন লিভার ফাংশন পরীক্ষা (চাইল্ডস বি অ্যান্ড সি) পরিবর্তন করেন। 2010 সালের ডব্লিউ. এইচ. ও নির্দেশিকা অনুসারেঃ রোগের তীব্রতা এবং ডিকম্পেনসেশনের মাত্রার উপর নির্ভর করে, হেপাটোটক্সিক ওষুধের সংখ্যা পরিবর্তন করে নিম্নলিখিত পদ্ধতিটি ব্যবহার করা যেতে পারে। এক বা দুটি হেপাটোটক্সিক ওষুধ মাঝারি গুরুতর রোগে ব্যবহার করা যেতে পারে (যেমন, চাইল্ডস বি সিরোসিস) যেখানে হেপাটোটক্সিক ওষুধগুলি ডিকম্পেনসেটেড চাইল্ড সি সিরোসিসে সম্পূর্ণরূপে এড়ানো হয়। দুটি হেপাটোটক্সিক ওষুধ-9 মাস আইসোনিয়াজিড, রিফ্যাম্পিন এবং ইথামবুটল (আইসোনিয়াজিড সংবেদনশীলতা নথিভুক্ত না হওয়া পর্যন্ত বা না হওয়া পর্যন্ত)-2 মাস আইসোনিয়াজিড, রিফ্যাম্পিন, ইথামবুটল এবং স্ট্রেপ্টোমাইসিনের পরে 6 মাস আইসোনিয়াজিড এবং রিফ্যাম্পিন-একটি হেপাটোটক্সিক ওষুধ-2 মাস আইসোনিয়াজিড, ইথামবুটল এবং স্ট্রেপ্টোমাইসিনের পরে 10 মাস আইসোনিয়াজিড এবং ইথামবুটল-কোনও হেপাটোটক্সিক ওষুধ নেই-18-24 স্ট্রেপ্টোমাইসিন, ইথামবুটল এবং কুইনোলোনসের মাস। যকৃতের রোগে আক্রান্ত রোগীদের যক্ষ্মা চিকিৎসার সময় নিয়মিত তাদের যকৃতের কার্যকারিতা পরীক্ষা করা উচিত। গর্ভাবস্থা নিজেই যক্ষ্মার ঝুঁকির কারণ নয়। রিফ্যাম্পিসিন হরমোনের গর্ভনিরোধককে কম কার্যকর করে তোলে, তাই যক্ষ্মার চিকিৎসার সময় জন্ম নিয়ন্ত্রণের জন্য অতিরিক্ত সতর্কতা অবলম্বন করা প্রয়োজন। গর্ভাবস্থায় চিকিৎসা না করা যক্ষ্মা গর্ভপাত এবং ভ্রূণের প্রধান অস্বাভাবিকতার ঝুঁকি এবং গর্ভবতী মহিলাদের চিকিৎসার সাথে যুক্ত। মার্কিন নির্দেশিকাগুলি গর্ভাবস্থায় যক্ষ্মার চিকিৎসা করার সময় পিজেডএ বাদ দেওয়ার পরামর্শ দেয়; ইউকে এবং ডাব্লুএইচও নির্দেশিকাগুলি এ জাতীয় কোনও সুপারিশ করে না এবং পিজেডএ সাধারণত গর্ভাবস্থায় ব্যবহৃত হয়। যক্ষ্মায় আক্রান্ত গর্ভবতী মহিলাদের চিকিৎসার ব্যাপক অভিজ্ঞতা রয়েছে এবং গর্ভাবস্থায় পি. জেড. এ-এর কোনও বিষাক্ত প্রভাব কখনও পাওয়া যায়নি। আরএমপির উচ্চ মাত্রা (মানুষের তুলনায় অনেক বেশি) প্রাণীদের মধ্যে নিউরাল টিউব ত্রুটি সৃষ্টি করে, তবে মানুষের মধ্যে এ জাতীয় কোনও প্রভাব কখনও পাওয়া যায়নি। গর্ভাবস্থায় এবং বয়ঃসন্ধিকালের সময় হেপাটাইটিসের ঝুঁকি বাড়তে পারে। যক্ষ্মার চিকিৎসা শেষ না হওয়া পর্যন্ত গর্ভবতী হওয়া এড়াতে সন্তান ধারণের বয়সের সমস্ত মহিলাকে পরামর্শ দেওয়া বুদ্ধিমানের কাজ। অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড (এস. টি. এম, ক্যাপ্রিওমাইসিন, অ্যামিকাসিন) গর্ভাবস্থায় সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত, কারণ এগুলি অনাগত শিশুর মধ্যে বধিরতা সৃষ্টি করতে পারে। উপস্থিত চিকিৎসককে অবশ্যই শিশুর সম্ভাব্য ক্ষতির বিরুদ্ধে মায়ের চিকিৎসার সুবিধাগুলি মূল্যায়ন করতে হবে এবং যেসব শিশুদের মায়েদের অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড দিয়ে চিকিৎসা করা হয়েছিল তাদের মধ্যে ভাল ফলাফল পাওয়া গেছে। পেরুর অভিজ্ঞতা দেখায় যে এম. ডি. আর-টি. বি-র চিকিৎসা গর্ভাবস্থার অবসানের সুপারিশ করার কোনও কারণ নয় এবং ভাল ফলাফল সম্ভব। কিডনি রোগ কিডনি বিকল হয়ে যাওয়া ব্যক্তিদের যক্ষ্মা হওয়ার ঝুঁকি 10 থেকে 30 গুণ বৃদ্ধি পায়। কিডনি রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের যাদের ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধ দেওয়া হচ্ছে বা প্রতিস্থাপনের জন্য বিবেচনা করা হচ্ছে তাদের উপযুক্ত হলে সুপ্ত যক্ষ্মার চিকিত্সার জন্য বিবেচনা করা উচিত। কিডনির ক্ষতির ঝুঁকি বৃদ্ধির কারণে হালকা থেকে গুরুতর কিডনি সমস্যাযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড (এস. টি. এম, ক্যাপ্রিওমাইসিন এবং অ্যামিকাসিন) এড়ানো উচিত। যদি অ্যামিনোগ্লাইকোসাইডের ব্যবহার এড়ানো না যায় (যেমন, ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার চিকিৎসায়) তবে সিরামের মাত্রা অবশ্যই নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হবে এবং রোগীকে কোনও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া (বিশেষ করে বধিরতা) রিপোর্ট করার জন্য সতর্ক করতে হবে। যদি কোনও ব্যক্তির শেষ পর্যায়ের কিডনি রোগ থাকে এবং কোনও কার্যকর অবশিষ্ট কিডনি ফাংশন না থাকে, তবে অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে কেবলমাত্র যদি ওষুধের মাত্রা সহজেই পরিমাপ করা যায় (প্রায়শই শুধুমাত্র অ্যামিকাসিন মাত্রা পরিমাপ করা যায়)। হালকা কিডনি দুর্বলতায়, যক্ষ্মার চিকিৎসায় নিয়মিতভাবে ব্যবহৃত অন্য কোনও ওষুধের মাত্রায় কোনও পরিবর্তন করার প্রয়োজন নেই। গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগে (জি. এফ. আর <30), ই. এম. বি ডোজ অর্ধেক করা উচিত (বা পুরোপুরি এড়ানো উচিত)। পিজেডএ ডোজ হল 20 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন (যুক্তরাজ্যের সুপারিশ) বা স্বাভাবিক ডোজের তিন-চতুর্থাংশ (মার্কিন সুপারিশ), তবে এর সমর্থনে খুব বেশি প্রকাশিত প্রমাণ পাওয়া যায় না। ডায়ালিসিসের রোগীদের 2এইচআরজেড/4এইচআর ব্যবহার করার সময়, প্রাথমিক উচ্চ-তীব্রতা পর্যায়ে প্রতিদিন ওষুধ দেওয়া উচিত। ধারাবাহিক পর্যায়ে, প্রতিটি হিমোডায়ালাইসিস সেশনের শেষে ওষুধগুলি দেওয়া উচিত এবং অ-ডায়ালাইসিসের দিনগুলিতে কোনও ডোজ নেওয়া উচিত নয়। এইচ. আই. ভি রোগীদের ক্ষেত্রে, সম্ভব হলে যক্ষ্মার চিকিৎসা শেষ না হওয়া পর্যন্ত এইচ. আই. ভি-র চিকিৎসা বিলম্বিত করা উচিত। বর্তমান ইউকে নির্দেশিকা (ব্রিটিশ এইচআইভি অ্যাসোসিয়েশন দ্বারা প্রদত্ত) হল সিডি4 গণনা 200-এর বেশি-যক্ষ্মার চিকিৎসার ছয় মাস সম্পূর্ণ না হওয়া পর্যন্ত বিলম্বিত চিকিৎসা। সিডি4 গণনা 100 থেকে 200-চিকিৎসার প্রাথমিক দুই মাসের নিবিড় পর্যায় সম্পূর্ণ না হওয়া পর্যন্ত বিলম্বিত চিকিৎসা সিডি4 গণনা 100-এর কম-পরিস্থিতি অস্পষ্ট এবং রোগীদের এই প্রশ্নটি পরীক্ষা করে ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে তালিকাভুক্ত করা উচিত। প্রমাণ রয়েছে যে এই রোগীদের যদি যক্ষ্মা এবং এইচ. আই. ভি উভয়ের বিশেষজ্ঞ দ্বারা পরিচালিত করা হয় তবে ফলাফলগুলি কোনও রোগের ক্ষেত্রেই আপোস করা হয় না। যদি কোনও রোগী যক্ষ্মা চিকিৎসায় থাকা অবস্থায় এইচ. আই. ভি চিকিৎসা শুরু করতে হয়, তাহলে একজন বিশেষজ্ঞ এইচ. আই. ভি ফার্মাসিস্টের পরামর্শ নেওয়া উচিত। সাধারণভাবে, এন. আর. টি. আই-র সঙ্গে কোনও উল্লেখযোগ্য মিথস্ক্রিয়া হয় না। রিফ্যাম্পিসিনের সঙ্গে নেভিরাপিন ব্যবহার করা উচিত নয়। ইফাভিরেঞ্জ ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে ব্যবহৃত ডোজ রোগীর ওজনের উপর নির্ভর করে (50 কেজির কম ওজন হলে প্রতিদিন 600 মিলিগ্রাম; 50 কেজির বেশি ওজন হলে প্রতিদিন 800 মিলিগ্রাম)। চিকিৎসা শুরু করার আগেই এফাভিরেঞ্জের মাত্রা পরীক্ষা করা উচিত (দুর্ভাগ্যবশত, এটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে নিয়মিতভাবে দেওয়া পরিষেবা নয়, তবে যুক্তরাজ্যে সহজেই পাওয়া যায়)। প্রোটিজ ইনহিবিটারগুলি এড়ানো উচিত যদি সম্ভব হয়ঃ রিফামাইসিন এবং প্রোটিজ ইনহিবিটারের রোগীদের চিকিত্সা ব্যর্থতা বা পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি থাকে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউ. এইচ. ও) এইচ. আই. ভি রোগীদের মধ্যে থাইওএসিটাজোন ব্যবহারের বিরুদ্ধে সতর্ক করে, কারণ সম্ভাব্য মারাত্মক এক্সফোলিএটিভ ডার্মাটাইটিসের 23 শতাংশ ঝুঁকি রয়েছে। ক্যাপ্রিসা 003 (এসএপিআইটি) সমীক্ষা অনুসারে, যক্ষ্মার চিকিৎসার সময় অ্যান্টি-রেট্রোভাইরাল ব্যবহার শুরু করা রোগীদের মৃত্যুহার যক্ষ্মার চিকিৎসা শেষ হওয়ার পরে শুরু হওয়া রোগীদের তুলনায় 56 শতাংশ কম ছিল (ঝুঁকির অনুপাত 0.44 (95 শতাংশ সিআইঃ 0.25 থেকে 0.79); পি = 0.003)। মৃগীরোগ আই. এন. এইচ খিঁচুনির বর্ধিত ঝুঁকির সাথে যুক্ত হতে পারে। আই. এন. এইচ গ্রহণকারী সমস্ত মৃগীরোগীকে প্রতিদিন 10 মিলিগ্রাম পাইরিডক্সিন দেওয়া উচিত। মৃগীরোগ নয় এমন রোগীদের মধ্যে আই. এন. এইচ খিঁচুনি সৃষ্টি করে এমন কোনও প্রমাণ নেই। যক্ষ্মা চিকিৎসায় অ্যান্টি-এপিলেপটিক ওষুধের সাথে অসংখ্য ওষুধের মিথস্ক্রিয়া জড়িত এবং সিরাম ওষুধের মাত্রা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। রিফ্যাম্পিসিন এবং কার্বামাজেপাইন, রিফ্যাম্পিসিন এবং ফেনিটোইন এবং রিফ্যাম্পিসিন এবং সোডিয়াম ভালপ্রোয়েটের মধ্যে গুরুতর মিথস্ক্রিয়া রয়েছে। সর্বদা একজন ফার্মাসিস্টের পরামর্শ নেওয়া উচিত। কোভিড-19 টিবি এবং কোভিড-19 একটি "অভিশপ্ত দ্বৈত" এবং অবিলম্বে মনোযোগ প্রয়োজন। যক্ষ্মাকে গুরুতর কোভিড রোগের ঝুঁকির কারণ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত এবং যক্ষ্মা রোগীদের টিকা সহ কোভিড-19 প্রতিরোধমূলক প্রচেষ্টার জন্য অগ্রাধিকার দেওয়া উচিত। ওষুধ-প্রতিরোধের সংজ্ঞা মাল্টি-ড্রাগ রেজিস্ট্যান্ট টিউবারকিউলোসিসকে (এম. ডি. আর-টি. বি) যক্ষ্মা হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় যা কমপক্ষে আই. এন. এইচ এবং আর. এম. পি প্রতিরোধী। আই. এন. এইচ এবং আর. এম. পি-র মতো নয় এমন যে কোনও অ্যান্টি-টিবি ওষুধের বহু-প্রতিরোধী আইসোলেটগুলিকে এম. ডি. আর-টিবি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় না। 2006 সালের অক্টোবর পর্যন্ত, "এক্সটেনসিভ ড্রাগ-রেজিস্ট্যান্ট টিউবারকিউলোসিস" (এক্সডিআর-টিবি) কে এমডিআর-টিবি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে যা কুইনোলোন এবং যে কোনও ক্যানামাইসিন, ক্যাপ্রিওমাইসিন বা অ্যামিকাসিন প্রতিরোধী। এক্সডিআর-টিবি-র পুরানো কেস সংজ্ঞা হল এমডিআর-টিবি যা দ্বিতীয় সারির ওষুধের ছয়টি শ্রেণীর মধ্যে তিন বা ততোধিক প্রতিরোধী। এই সংজ্ঞাটি আর ব্যবহার করা উচিত নয়, তবে এখানে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে কারণ অনেক পুরানো প্রকাশনা এটি উল্লেখ করে। এমডিআর-টিবি এবং এক্সডিআর-টিবি-র চিকিৎসার নীতি একই। প্রধান পার্থক্য হল যে এক্সডিআর-টিবি এমডিআর-টিবি-র তুলনায় অনেক বেশি মৃত্যুর হারের সাথে যুক্ত, কারণ কার্যকর চিকিত্সার বিকল্পগুলির সংখ্যা হ্রাস পেয়েছে। এক্সডিআর-যক্ষ্মার মহামারীবিদ্যা বর্তমানে ভালভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি, তবে এটি বিশ্বাস করা হয় যে এক্সডিআর-যক্ষ্মা সুস্থ জনগোষ্ঠীর মধ্যে সহজেই সংক্রমণ করে না, তবে ইতিমধ্যে এইচআইভি দ্বারা আক্রান্ত জনসংখ্যার মধ্যে মহামারী সৃষ্টি করতে সক্ষম এবং তাই যক্ষ্মা সংক্রমণের জন্য বেশি সংবেদনশীল। ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার মহামারীবিদ্যা 35টি দেশের একটি 1997 সালের সমীক্ষায় জরিপ করা প্রায় এক তৃতীয়াংশ দেশে 2 শতাংশের উপরে হার পাওয়া গেছে। ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার সর্বোচ্চ হার ছিল প্রাক্তন ইউএসএসআর, বাল্টিক রাজ্য, আর্জেন্টিনা, ভারত এবং চীনে এবং দুর্বল বা ব্যর্থ জাতীয় যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচির সাথে যুক্ত ছিল। একইভাবে, 1990-এর দশকের গোড়ার দিকে নিউইয়র্ক শহরে এমডিআর-যক্ষ্মার উচ্চ হারের উপস্থিতি রিগ্যান প্রশাসনের জনস্বাস্থ্য কর্মসূচি ভেঙে ফেলার সাথে যুক্ত ছিল। পল ফার্মার উল্লেখ করেছেন যে একটি চিকিৎসা যত বেশি ব্যয়বহুল, দরিদ্র দেশগুলির পক্ষে তা পাওয়া ততই কঠিন। কৃষক এটিকে মৌলিক মানবাধিকারের অস্বীকার হিসাবে দেখেন। আফ্রিকার চিকিৎসার মান আংশিকভাবে কম কারণ অনেক আফ্রিকান সংস্কৃতিতে প্রশাসনের সময়সূচির জন্য প্রয়োজনীয় 'সময়ের ধারণা'-র অভাব রয়েছে। সম্পূর্ণ সংবেদনশীল যক্ষ্মার চিকিৎসার সময় এম. ডি. আর-টি. বি বিকশিত হতে পারে এবং এটি সর্বদা রোগীদের ডোজ অনুপস্থিত বা চিকিত্সার একটি কোর্স সম্পূর্ণ করতে ব্যর্থ হওয়ার ফলাফল। সৌভাগ্যবশত, এমডিআর-টিবি স্ট্রেনগুলি কম উপযুক্ত এবং কম সংক্রমণযোগ্য বলে মনে হয়। এটি বহু বছর ধরে জানা গেছে যে আই. এন. এইচ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা গিনিপিগগুলিতে কম মারাত্মক, এবং মহামারী সংক্রান্ত প্রমাণ হল যে যক্ষ্মার এম. ডি. আর স্ট্রেনগুলি প্রাকৃতিকভাবে প্রভাব বিস্তার করে না। লস অ্যাঞ্জেলেসের একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে এমডিআর-যক্ষ্মার মাত্র 6 শতাংশ ক্ষেত্রে গুচ্ছবদ্ধ ছিল। এটি আত্মতুষ্টির কারণ হওয়া উচিত নয়ঃ এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে এমডিআর-টিবি-র মৃত্যুর হার ফুসফুসের ক্যান্সারের সাথে তুলনীয়। এটাও মনে রাখতে হবে যে, যাদের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দুর্বল হয়ে পড়েছে (এইচআইভি বা ওষুধের কারণে) তারা যক্ষ্মা রোগে আক্রান্ত হওয়ার জন্য বেশি সংবেদনশীল। শিশুরা এমডিআর এবং এক্সডিআর-যক্ষ্মার ক্রমবর্ধমান হারের সাথে একটি সংবেদনশীল জনসংখ্যার প্রতিনিধিত্ব করে। যেহেতু পেডিয়াট্রিক রোগীদের রোগ নির্ণয় করা কঠিন, তাই প্রচুর সংখ্যক ক্ষেত্রে সঠিকভাবে রিপোর্ট করা হয় না। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র সহ বেশিরভাগ দেশে পেডিয়াট্রিক এক্সডিআর-টিবি-র কেস রিপোর্ট করা হয়েছে। 2006 সালে দক্ষিণ আফ্রিকার কোয়াজুলু-নাটালের একটি গ্রামীণ হাসপাতালে 53 জন রোগীর একটি গোষ্ঠী হিসাবে এক্সডিআর-টিবি-র প্রাদুর্ভাব প্রথম রিপোর্ট করা হয়েছিল, যার মধ্যে একজন ছাড়া সবাই মারা গিয়েছিলেন। থুতুর নমুনা সংগ্রহ থেকে মৃত্যু পর্যন্ত গড় বেঁচে থাকার সময় ছিল মাত্র 16 দিন এবং বেশিরভাগ রোগী এর আগে কখনও যক্ষ্মার চিকিৎসা পাননি। এটিই সেই মহামারী যার জন্য এক্সডিআর-টিবি সংক্ষিপ্ত রূপটি প্রথম ব্যবহার করা হয়েছিল, যদিও বর্তমান সংজ্ঞা পূরণকারী টিবি স্ট্রেনগুলি পূর্ববর্তীভাবে চিহ্নিত করা হয়েছে, এটি এখনও পর্যন্ত পাওয়া সংযুক্ত মামলার বৃহত্তম গোষ্ঠী ছিল। 2006 সালের সেপ্টেম্বরে প্রাথমিক রিপোর্টের পর থেকে, দক্ষিণ আফ্রিকার বেশিরভাগ প্রদেশে এখন মামলার খবর পাওয়া গেছে। 2007 সালের 16ই মার্চ পর্যন্ত, 215 জনের মৃত্যু সহ 314টি সংক্রমণের খবর পাওয়া গেছে। এটা স্পষ্ট যে যক্ষ্মার এই প্রভেদটির বিস্তার এইচ. আই. ভি-র উচ্চ বিস্তার এবং দুর্বল সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে জড়িত; অন্যান্য দেশে যেখানে এক্স. ডি. আর-টি. বি-র প্রভেদ দেখা দিয়েছে, সেখানে ওষুধ-প্রতিরোধের উদ্ভব হয়েছে রোগের অব্যবস্থাপনা বা একজন ব্যক্তির থেকে অন্য ব্যক্তির মধ্যে সংক্রমণের পরিবর্তে ওষুধের চিকিৎসায় দুর্বল রোগীর সম্মতি থেকে। যক্ষ্মার এই স্ট্রেনটি দক্ষিণ আফ্রিকায় বর্তমানে প্রথম বা দ্বিতীয় সারির চিকিৎসার জন্য উপলব্ধ কোনও ওষুধে সাড়া দেয় না। এখন এটা স্পষ্ট যে সমস্যাটি স্বাস্থ্য বিভাগের কর্মকর্তাদের পরামর্শের চেয়ে অনেক বেশি সময় ধরে রয়েছে এবং এটি অনেক বেশি বিস্তৃত। 2006 সালের 23শে নভেম্বরের মধ্যে, এক্সডিআর-যক্ষ্মার 303টি কেস রিপোর্ট করা হয়েছিল, যার মধ্যে 263টি ছিল কোয়াজুলু-নাটালে। গুরুতর চিন্তাভাবনা করা হয়েছে বিচ্ছিন্নতা পদ্ধতিতে যা কিছু রোগীকে তাদের মানবাধিকার থেকে বঞ্চিত করতে পারে, কিন্তু যা যক্ষ্মার এই স্ট্রেনের আরও বিস্তার রোধ করার জন্য প্রয়োজনীয় হতে পারে। এম. ডি. আর-টি. বি-র চিকিৎসা এম. ডি. আর-টি. বি-র চিকিৎসা ও পূর্বাভাস সংক্রমণের তুলনায় ক্যান্সারের সঙ্গে অনেক বেশি সাদৃশ্যপূর্ণ। এর মৃত্যুর হার 80 শতাংশ পর্যন্ত, যা বেশ কয়েকটি কারণের উপর নির্ভর করে, যার মধ্যে রয়েছে জীবটি কতগুলি ওষুধের বিরুদ্ধে প্রতিরোধী (যত কম ভাল), রোগীকে কতগুলি ওষুধ দেওয়া হয় (পাঁচ বা ততোধিক ওষুধ দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীরা আরও ভাল করে), একটি ইনজেকশনযোগ্য ওষুধ দেওয়া হয় কি না (এটি কমপক্ষে প্রথম তিন মাস দেওয়া উচিত), দায়ী চিকিৎসকের দক্ষতা এবং অভিজ্ঞতা, রোগীর চিকিত্সার ক্ষেত্রে কতটা সহযোগিতা (চিকিত্সা কঠিন এবং দীর্ঘ, এবং রোগীর পক্ষ থেকে অধ্যবসায় এবং সংকল্পের প্রয়োজন), রোগী এইচআইভি পজিটিভ কিনা (এইচআইভি সহ-সংক্রমণ বর্ধিত মৃত্যুর সাথে যুক্ত)। চিকিৎসার কোর্সগুলি সর্বনিম্ন 18 মাস এবং বছরের পর বছর ধরে চলতে পারে; এর জন্য অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে, যদিও সর্বোত্তম চিকিৎসা সত্ত্বেও মৃত্যুর হার বেশি থাকে। তাতে বলা হয়েছে, ভালো ফলাফল এখনও সম্ভব। চিকিৎসা কোর্স যা কমপক্ষে 18 মাস দীর্ঘ এবং যার একটি সরাসরি পর্যবেক্ষিত উপাদান রয়েছে তা নিরাময়ের হার 69 শতাংশে উন্নীত করতে পারে। এম. ডি. আর-টি. বি-র চিকিৎসা অবশ্যই এম. ডি. আর-টি. বি-র চিকিৎসায় অভিজ্ঞ একজন চিকিৎসকের দ্বারা করা উচিত। বিশেষজ্ঞ কেন্দ্রগুলিতে চিকিত্সা করা রোগীদের তুলনায় অ-বিশেষজ্ঞ কেন্দ্রগুলিতে চিকিত্সা করা রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহার এবং অসুস্থতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। সুস্পষ্ট ঝুঁকি ছাড়াও (যেমন, এম. ডি. আর-টি. বি আক্রান্ত রোগীর সংস্পর্শে আসা), এম. ডি. আর-টি. বি-র ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে পুরুষ লিঙ্গ, এইচ. আই. ভি সংক্রমণ, পূর্ববর্তী কারাবাস, ব্যর্থ যক্ষ্মা চিকিৎসা, সাধারণ যক্ষ্মা চিকিৎসায় সাড়া দিতে ব্যর্থতা এবং সাধারণ যক্ষ্মা চিকিৎসার পরে পুনরাবৃত্তি। পল ফার্মার যাকে "ফলাফলের ব্যবধান" হিসাবে বর্ণনা করেছেন, তার কারণে এমডিআর-যক্ষ্মায় আক্রান্ত মানুষের একটি বড় অংশ চিকিৎসা নিতে অক্ষম। এমডিআর-যক্ষ্মায় আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষ "সম্পদ-দরিদ্র পরিবেশে" বাস করে এবং চিকিৎসা থেকে বঞ্চিত হয় কারণ আন্তর্জাতিক সংস্থাগুলি এমন দেশগুলিতে প্রযুক্তি উপলব্ধ করতে অস্বীকার করেছে যারা চিকিৎসার জন্য অর্থ প্রদান করতে পারে না, কারণ দ্বিতীয় সারির ওষুধগুলি খুব ব্যয়বহুল তাই এমডিআর-যক্ষ্মার চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি দরিদ্র দেশগুলিতে টেকসই নয়। কৃষক যুক্তি দেখান যে এটি সামাজিক অবিচার এবং আমরা মানুষকে কেবল এমন পরিস্থিতির মুখোমুখি হওয়ার কারণে মারা যেতে দিতে পারি না যেখানে তারা "কার্যকর চিকিৎসা" করতে পারে না। এম. ডি. আর-টি. বি-র চিকিৎসা অবশ্যই সংবেদনশীলতা পরীক্ষার ভিত্তিতে করা উচিতঃ এই তথ্য ছাড়া এই ধরনের রোগীদের চিকিৎসা করা অসম্ভব। সন্দেহভাজন এমডিআর-টিবি আক্রান্ত কোনও রোগীর চিকিৎসা করলে, পরীক্ষাগার সংবেদনশীলতা পরীক্ষার ফলাফল না আসা পর্যন্ত রোগীকে এস. এইচ. আর. ই. জেড + এম. এক্স. এফ + সাইক্লোসেরিন দেওয়া শুরু করা উচিত। কিছু দেশে আর. পি. ও. বি-র জন্য একটি জিন অনুসন্ধান পাওয়া যায় এবং এটি এম. ডি. আর-টি. বি-র জন্য একটি দরকারী চিহ্নিতকারী হিসাবে কাজ করে, কারণ বিচ্ছিন্ন আর. এম. পি প্রতিরোধ বিরল (রোগীদের শুধুমাত্র রিফ্যাম্পিসিন দিয়ে চিকিত্সা করার ইতিহাস থাকলে ব্যতীত)। যদি কোনও জিন প্রোবের (আর. পি. ও. বি) ফলাফল ইতিবাচক বলে জানা যায়, তবে আর. এম. পি বাদ দেওয়া এবং এস. এইচ. ই. জেড + এম. এক্স. এফ + সাইক্লোসেরিন ব্যবহার করা যুক্তিসঙ্গত। এম. ডি. আর-টি. বি-র সন্দেহ থাকা সত্ত্বেও রোগীকে আই. এন. এইচ-এ রাখার কারণ হল যে আই. এন. এইচ যক্ষ্মার চিকিৎসায় এতটাই শক্তিশালী যে যতক্ষণ না এটি অকার্যকর বলে মাইক্রোবায়োলজিক্যাল প্রমাণ না পাওয়া যায় ততক্ষণ এটি বাদ দেওয়া বোকামি। আইসোনিয়াজিড-প্রতিরোধের (কে. এ. টি. জি এবং এম. এ. বি. এ-আই. এন. এইচ. এ) জন্যও অনুসন্ধান উপলব্ধ রয়েছে, তবে এগুলি কম ব্যাপকভাবে পাওয়া যায়। যখন সংবেদনশীলতা জানা যায় এবং আইসোলেটটি আই. এন. এইচ এবং আর. এম. পি উভয়ের প্রতি প্রতিরোধী হিসাবে নিশ্চিত করা হয়, তখন নিম্নলিখিত ক্রমে পাঁচটি ওষুধ বেছে নেওয়া উচিত (পরিচিত সংবেদনশীলতার উপর ভিত্তি করে): একটি অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড (যেমন, অ্যামিকাসিন, কানামাইসিন) বা পলিপেপটাইড অ্যান্টিবায়োটিক (যেমন, ক্যাপ্রিওমাইসিন) পি. জেড. এ ই. এম. বি একটি ফ্লুরোকুইনোলোনঃ মক্সিফ্লোক্সাসিন পছন্দ করা হয় (সিপ্রোফ্লোক্সাসিন আর ব্যবহার করা উচিত নয়; রিফাবুটিন সাইক্লোসেরিন একটি থাইওমাইডঃ প্রোথিওনামাইড বা ইথিওনামাইড পিএএস একটি ম্যাক্রোলাইডঃ যেমন, ক্ল্যারিথ্রোমাইসিন লাইনজ একটি শ্রেণীর মধ্যে একটি ওষুধের প্রতিরোধের অর্থ সাধারণত সেই শ্রেণীর মধ্যে সমস্ত ওষুধের প্রতিরোধ, তবে একটি উল্লেখযোগ্য ব্যতিক্রম হল রিফাবুটিনঃ রিফাম্পিসিন-প্রতিরোধের অর্থ সর্বদা রিফাবুটিন-প্রতিরোধ নয় এবং পরীক্ষাগারকে এটি পরীক্ষা করতে বলা উচিত। প্রতিটি ড্রাগ শ্রেণীর মধ্যে শুধুমাত্র একটি ড্রাগ ব্যবহার করা সম্ভব। যদি চিকিৎসার জন্য পাঁচটি ওষুধ খুঁজে পাওয়া কঠিন হয় তবে চিকিত্সক উচ্চ স্তরের আই. এন. এইচ-প্রতিরোধের জন্য অনুরোধ করতে পারেন। যদি স্ট্রেনটির শুধুমাত্র নিম্ন স্তরের আই. এন. এইচ-প্রতিরোধ ক্ষমতা থাকে (প্রতিরোধ ক্ষমতা 0.20 মিলিগ্রাম/এল আই. এন. এইচ, কিন্তু সংবেদনশীলতা 1 মিলিগ্রাম/এল আই. এন. এইচ), তাহলে উচ্চ মাত্রার আই. এন. এইচ নিয়মাবলীর অংশ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। ওষুধ গণনা করার সময়, পিজেডএ এবং ইন্টারফেরনকে শূন্য হিসাবে গণনা করা হয়; অর্থাৎ, চারটি ওষুধের নিয়মে পিজেডএ যোগ করার সময়, আপনাকে পাঁচটি তৈরি করার জন্য অন্য ওষুধ বেছে নিতে হবে। একাধিক ইনজেকশনযোগ্য (এস. টি. এম, ক্যাপ্রিওমাইসিন বা অ্যামিকাসিন) ব্যবহার করা সম্ভব নয়, কারণ এই ওষুধগুলির বিষাক্ত প্রভাব যোগাত্মকঃ যদি সম্ভব হয়, অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড কমপক্ষে তিন মাসের জন্য প্রতিদিন দেওয়া উচিত (এবং সম্ভবত এর পরে সপ্তাহে তিনবার)। অন্যান্য ফ্লুরোকুইনোলোন পাওয়া গেলে যক্ষ্মার চিকিৎসায় সিপ্রোফ্লোক্সাসিন ব্যবহার করা উচিত নয়। এম. ডি. আর-টি. বি-তে ব্যবহারের জন্য কোনও বিরতিহীন পদ্ধতি বৈধ নয়, তবে ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা হল যে সপ্তাহে পাঁচ দিন ইনজেকশনযোগ্য ওষুধ দেওয়া (কারণ সপ্তাহান্তে ওষুধ দেওয়ার জন্য কেউ উপলব্ধ নেই) নিকৃষ্ট ফলাফল বলে মনে হয় না। প্রত্যক্ষভাবে পর্যবেক্ষণ করা থেরাপি অবশ্যই এমডিআর-যক্ষ্মার ফলাফল উন্নত করতে সাহায্য করে এবং এমডিআর-যক্ষ্মার চিকিৎসার একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া অবশ্যই পুনরাবৃত্ত স্পুটাম কালচারের মাধ্যমে পেতে হবে (যদি সম্ভব হয় মাসিক)। এম. ডি. আর-টি. বি-র চিকিৎসা অবশ্যই ন্যূনতম 18 মাসের জন্য দিতে হবে এবং যতক্ষণ না রোগী কমপক্ষে নয় মাস ধরে কালচার-নেগেটিভ না হয় ততক্ষণ পর্যন্ত বন্ধ করা যাবে না। এমডিআর-টিবি রোগীদের দুই বছর বা তার বেশি সময় ধরে চিকিৎসা করা অস্বাভাবিক কিছু নয়। এম. ডি. আর-টি. বি-তে আক্রান্ত রোগীদের সম্ভব হলে নেতিবাচক চাপের ঘরে আলাদা করে রাখা উচিত। এম. ডি. আর-টি. বি-তে আক্রান্ত রোগীদের ইমিউনোসপ্রেসড রোগীদের (এইচ. আই. ভি সংক্রামিত রোগী, বা ইমিউনোসপ্রেসড ওষুধের রোগী) মতো একই ওয়ার্ড-এ রাখা উচিত নয়। এম. ডি. আর-টি. বি-র ব্যবস্থাপনার জন্য চিকিৎসার সঙ্গে সঙ্গতিপূর্ণতার যত্নশীল পর্যবেক্ষণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ (এবং কিছু চিকিৎসক শুধুমাত্র এই কারণে হাসপাতালে ভর্তির উপর জোর দেন)। কিছু চিকিৎসক জোর দিয়ে বলবেন যে এই রোগীদের বিচ্ছিন্ন করা হবে যতক্ষণ না তাদের থুতনি নেতিবাচক হয়, বা এমনকি কালচার নেতিবাচক হয় (যা অনেক মাস বা এমনকি বছরও নিতে পারে)। এই রোগীদের কয়েক সপ্তাহ (বা মাস) হাসপাতালে রাখা একটি ব্যবহারিক বা শারীরিক অসম্ভবতা হতে পারে এবং চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত সেই রোগীর চিকিৎসা করা চিকিৎসকের ক্লিনিকাল বিচারের উপর নির্ভর করে। উপস্থিত চিকিৎসকের উচিত কমপ্লায়েন্স পর্যবেক্ষণ এবং বিষাক্ত প্রভাব এড়ানোর জন্য থেরাপিউটিক ড্রাগ মনিটরিং (বিশেষ করে অ্যামিনোগ্লাইকোসাইড)-এর সম্পূর্ণ ব্যবহার করা। কিছু সম্পূরক যক্ষ্মার চিকিৎসায় সহায়ক হিসাবে কার্যকর হতে পারে, তবে এম. ডি. আর-টি. বি-র জন্য ওষুধ গণনা করার উদ্দেশ্যে, সেগুলি শূন্য হিসাবে গণনা করা হয় (যদি আপনার ইতিমধ্যে নিয়মে চারটি ওষুধ থাকে, তবে আর্জিনিন বা ভিটামিন ডি বা উভয়ই যোগ করা উপকারী হতে পারে, তবে পাঁচটি তৈরি করার জন্য আপনার এখনও অন্য ওষুধের প্রয়োজন)। আর্জিনিন, কিছু ক্লিনিকাল প্রমাণ (চিনাবাদাম একটি ভাল উৎস) ভিটামিন ডি (কিছু ইন-ভিট্রো প্রমাণ; ভিটামিন ডি এবং যক্ষ্মার চিকিৎসা দেখুন) নীচে তালিকাভুক্ত ওষুধগুলি হতাশার মধ্যে ব্যবহার করা হয়েছে এবং এগুলি আদৌ কার্যকর কিনা তা অনিশ্চিত। উপরের তালিকা থেকে পাঁচটি ওষুধ খুঁজে পাওয়া সম্ভব না হলে এগুলি ব্যবহার করা হয়। ইমিপেনেম কো-অ্যামোক্সিক্ল্যাভ ক্লোফাজিমাইন প্রোক্লোরপেরাজিন মেট্রোনিডাজোল 28 ডিসেম্বর 2012-এ মার্কিন খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন (এফডিএ) বহু-ওষুধ প্রতিরোধী যক্ষ্মার চিকিৎসার জন্য বেডাক্বিলিন (জনসন অ্যান্ড জনসন দ্বারা সিরটুরো হিসাবে বাজারজাত) অনুমোদন করে, যা 40 বছরের মধ্যে প্রথম নতুন চিকিৎসা। সিরটুরো এমন রোগীদের জন্য একটি কম্বিনেশন থেরাপিতে ব্যবহার করা হবে যারা মানসম্মত চিকিৎসায় ব্যর্থ হয়েছে এবং যাদের অন্য কোনও বিকল্প নেই। সিরটুরো একটি অ্যাডেনোসিন ট্রাইফসফেট সিনথেস (এটিপি সিনথেস) প্রতিরোধক। ফলো ড্রাগ হল পরীক্ষামূলক যৌগ যা বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ নয়, তবে যা ক্লিনিকাল ট্রায়ালের অংশ হিসাবে বা সহানুভূতিশীল ভিত্তিতে প্রস্তুতকারকের কাছ থেকে পাওয়া যেতে পারে। তাদের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা অজানাঃ প্রিতোমানিড (নোভার্টিস দ্বারা নির্মিত, টিবি অ্যালায়েন্সের সাথে অংশীদারিত্বে বিকশিত) এমডিআর-টিবি চিকিৎসায় অস্ত্রোপচারের (লোবেক্টমি বা নিউমোনেক্টমি) ভূমিকার জন্য ক্রমবর্ধমান প্রমাণ রয়েছে, যদিও এটি তাড়াতাড়ি বা দেরিতে করা উচিত কিনা তা এখনও স্পষ্টভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়নি। এশিয়ায় আধুনিক অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনা দেখুন এশিয়া-প্রশান্ত মহাসাগরীয় অঞ্চল বিশ্বব্যাপী যক্ষ্মার 58 শতাংশ বহন করে, যার মধ্যে বহু ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মা রয়েছে। অদক্ষ এবং অপর্যাপ্ত স্বাস্থ্য পরিকাঠামোর ফলে দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ায় যক্ষ্মার উচ্চ বোঝা রয়েছে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, এশিয়ার অনেক দেশে যক্ষ্মার প্রকোপ বেশি, কিন্তু তাদের সরকার রোগীদের চিকিৎসার জন্য নতুন প্রযুক্তিতে বিনিয়োগ করবে না। 2005 থেকে 2009 সাল পর্যন্ত ফিলিপাইনের মাগুইন্দানাওয়ের একটি সরকারি সংস্থা আই. পি. এইচ. ও-মাগুইন্দানাও যক্ষ্মা সচেতনতা বাড়াতে ক্যাথলিক রিলিফ সার্ভিসেসের (সি. আর. এস) সঙ্গে অংশীদারিত্ব করে। সি. আর. এস যক্ষ্মা পরীক্ষার তহবিলের জন্য ইউ. এস. এ. আই. ডি-এর সহায়তায় একটি প্রকল্প বাস্তবায়ন করেছে। উপরন্তু, তারা সম্প্রদায়ের মধ্যে পরীক্ষা উৎসাহিত করার জন্য কর্মশালা সমন্বিত একটি "অ্যাডভোকেসি, কমিউনিকেশন, অ্যান্ড সেলফ-মোবিলাইজেশন" প্রকল্প চালু করেছে। ধর্মীয় ধর্মোপদেশগুলিতে অংশ নেওয়া নাগরিকরা যক্ষ্মা সম্পর্কে তথ্য বিতরণ করতে এবং তাদের সম্প্রদায়কে কোথায় চিকিৎসা নিতে হবে এবং কীভাবে চিকিত্সার প্রোটোকল মেনে চলতে হবে সে সম্পর্কে অবহিত করতে সক্ষম হয়েছিল পরিচিত স্থানীয় প্রতিষ্ঠানের মধ্যে থেকে বিতরণ করার জন্য ডিজাইন করা ডট-প্লাস কৌশলটি যক্ষ্মা প্রতিরোধ ও চিকিত্সা সম্পর্কে তথ্য জানাতে সফল হয়েছিল। ভারত 1906 সালে, ভারত যক্ষ্মার চিকিৎসা এবং বিচ্ছিন্নতার জন্য তার প্রথম বায়ু স্বাস্থ্যকেন্দ্র চালু করে, বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডাব্লু. এইচ. ও) ভারতে জাতীয় কর্মসূচির পর্যালোচনা করে যার তহবিল এবং চিকিত্সা ব্যবস্থার অভাব ছিল যা সঠিক যক্ষ্মা কেস পরিচালনার প্রতিবেদন করতে পারে। 1945 সালের মধ্যে, রোগ প্রতিরোধ সম্পর্কে বার্তা ছড়িয়ে দিতে সহায়তা করে এমন প্রচারাভিযানের কারণে সফল টিকাদান স্ক্রিনিং হয়েছিল। এটি প্রায় একই সময়ে ছিল যখন ডাব্লু. এইচ. ও যক্ষ্মাকে বিশ্বব্যাপী জরুরি অবস্থা হিসাবে ঘোষণা করেছিল এবং দেশগুলিকে ডটস কৌশল গ্রহণ করার পরামর্শ দিয়েছিল। বাংলাদেশ, কম্বোডিয়া, থাইল্যান্ড বাংলাদেশ, কম্বোডিয়া এবং ইন্দোনেশিয়ায় পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে সুপ্ত যক্ষ্মার একটি ডায়াগনস্টিক চিকিৎসা রয়েছে। এই দেশগুলিতে আই. জি. আর. এ পদ্ধতি (ইন্টারফেরন গামা রিলিজ অ্যাসে) ব্যবহার করা হয়। আই. জি. আর. এ পরীক্ষা এবং রোগ নির্ণয় হল সম্পূর্ণ রক্ত কোষ পরীক্ষা যেখানে তাজা রক্তের নমুনাগুলি অ্যান্টিজেন এবং নিয়ন্ত্রণের সাথে মিশ্রিত করা হয়। যক্ষ্মায় আক্রান্ত একজন ব্যক্তির অ্যান্টিজেনের সাথে মিশ্রিত হলে রক্ত প্রবাহে ইন্টারফেরন-গামা থাকবে। এটি একটি অত্যন্ত নির্ভুল কিন্তু ব্যয়বহুল পরীক্ষা এবং ইমিউনো-কমপ্রোমাইজড রোগীদের জন্য প্রযুক্তিগতভাবে জটিল। এই উন্নয়নশীল দেশগুলি কার্যকরভাবে যক্ষ্মা থেকে মুক্তি পেতে অক্ষম ছিল কারণ জাতীয় স্বাস্থ্য নীতিতে যক্ষ্মার জন্য স্ক্রিনিং এবং পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত ছিল না। নাগরিকদের শিক্ষিত করার এবং স্বাস্থ্যকর্মীদের প্রশিক্ষণ দেওয়ার জন্যও কোনও কর্মসূচি ছিল না। পর্যাপ্ত সম্পদ সংগ্রহ এবং টেকসই সরকারি তহবিলের সমর্থন ছাড়া, এই উন্নয়নশীল দেশগুলি যক্ষ্মার বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য প্রয়োজনীয় চিকিৎসা ও সম্পদ পর্যাপ্ত পরিমাণে সরবরাহ করতে ব্যর্থ হয়েছিল। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার মতে, ভিয়েতনাম বিশ্বের সর্বোচ্চ যক্ষ্মার বোঝা সহ 22টি দেশের তালিকায় 13তম স্থানে রয়েছে। ভিয়েতনামে প্রতিদিন প্রায় 400 টি নতুন যক্ষ্মা সংক্রমণ এবং 55 জনের মৃত্যু ঘটে। 1989 সালে, ভিয়েতনামের স্বাস্থ্য মন্ত্রক জাতীয় যক্ষ্মা ও ফুসফুসের রোগ ইনস্টিটিউট প্রতিষ্ঠা করে যক্ষ্মার বোঝা মোকাবেলা করে এবং জাতীয় অগ্রাধিকার হিসাবে ডটস কৌশল বাস্তবায়ন করে। ভিয়েতনামের স্বাস্থ্য পরিষেবা ব্যবস্থা চারটি ভিন্ন স্তর নিয়ে গঠিতঃ স্বাস্থ্য মন্ত্রকের (এমওএইচ) নেতৃত্বে কেন্দ্রীয় স্তর, প্রাদেশিক স্বাস্থ্য পরিষেবা, জেলা স্বাস্থ্য পরিষেবা এবং সম্প্রদায় স্বাস্থ্য কেন্দ্র। এই বিভাগগুলি ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ টিউবারকিউলোসিস অ্যান্ড লাং ডিজিজের সঙ্গে কাজ করে যাতে যক্ষ্মার দীর্ঘমেয়াদী হ্রাসের জন্য চিকিৎসা ও প্রতিরোধের পরিকল্পনা থাকে। 2002 সালে, ভিয়েতনাম যক্ষ্মার চিকিৎসা সম্পর্কে যে কোনও বাধা বা ভুল ধারণার প্রতিক্রিয়া জানাতে সঠিক শিক্ষামূলক তথ্য প্রদানের জন্য একটি যোগাযোগ পরিকল্পনাও বাস্তবায়ন করে। সরকার ডাব্লুএইচও, সেন্টার ফর ডিজিজ অ্যান্ড কন্ট্রোল প্রিভেনশন এবং ফ্রেন্ডস ফর ইন্টারন্যাশনাল টিউবারকিউলোসিস রিলিফের মতো স্থানীয় চিকিৎসা অলাভজনক সংস্থাগুলির সাথে যক্ষ্মার কারণ, সংক্রমণের উৎস, এটি কীভাবে সংক্রামিত হয়, লক্ষণ, চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ সম্পর্কে তথ্য সরবরাহ করার জন্য কাজ করেছে। জাতীয় যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচি কেন্দ্রীয়, প্রাদেশিক, জেলা এবং সম্প্রদায় পর্যায়ে প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার সাথে ঘনিষ্ঠভাবে কাজ করে যা সাফল্যের একটি অবিশ্বাস্যভাবে অপরিহার্য পরিমাপ হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে। এশিয়ায় অলাভজনক যক্ষ্মা আন্তর্জাতিক যক্ষ্মা ত্রাণের জন্য বন্ধুরা একটি ছোট বেসরকারী সংস্থা যার লক্ষ্য হল যক্ষ্মা এবং যক্ষ্মার বিস্তার রোধে সহায়তা করা। এফ. আই. টি শুধুমাত্র রোগীদের রোগ নির্ণয়ই করে না, বরং একটি ব্যাপক রোগী-কেন্দ্রিক যক্ষ্মা কর্মসূচি চালানোর জন্য প্রতিরোধমূলক যক্ষ্মা সনাক্তকরণও প্রদান করে যার লক্ষ্য হল যক্ষ্মা সংক্রমণ বন্ধ করা এবং যন্ত্রণা হ্রাস করা। উচ্চ মাত্রার ঝুঁকি এবং জনসংখ্যার উপর চাপের কারণে সংস্থাটি দ্বীপ স্ক্রিনিংয়ের দিকে মনোনিবেশ করে। অনুসন্ধান, চিকিৎসা, প্রতিরোধ এবং সমন্বিত স্থায়িত্বের পদ্ধতির মাধ্যমে, এফআইটি দ্বীপের বেশিরভাগ জনসংখ্যার (প্রায় 2022 জন রোগী) সাথে ঘনিষ্ঠভাবে কাজ করছে এবং হো চি মিন সিটি পাবলিক হেলথ অ্যাসোসিয়েশনের সাথে অংশীদারিত্ব করেছে যা সক্রিয় সম্প্রদায়ের প্রচার, রোগী-কেন্দ্রিক যত্ন এবং অংশীদারদের সম্পৃক্ততা প্রদান করে। হা নোই-তে অবস্থিত, ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ টিউবারকিউলোসিস অ্যান্ড লাং ডিজিজেস কেন্দ্রীয় পর্যায়ে যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ কার্যক্রমের দিকনির্দেশনা ও পরিচালনার জন্য দায়বদ্ধ। এই প্রতিষ্ঠানটি যক্ষ্মা-সম্পর্কিত কৌশল বিকাশ এবং ব্যবস্থার জন্য ব্যবস্থাপনা ও পেশাদার নির্দেশিকা পরিচালনার ক্ষেত্রে এম. ও. এইচ-কে সহায়তা করে। প্রাদেশিক স্তরের কেন্দ্রগুলি রোগীদের নির্ণয়, চিকিৎসা এবং পরিচালনা করে, এন. টি. পি দ্বারা জারি করা যক্ষ্মা নীতিগুলি বাস্তবায়ন করে এবং প্রাদেশিক স্বাস্থ্য ব্যুরো এবং প্রাদেশিক যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ কমিটির নির্দেশিকাগুলির অধীনে কর্ম পরিকল্পনা তৈরি করে। এই জেলাগুলি যক্ষ্মা সনাক্ত করতে এবং রোগীদের চিকিৎসা করতে সক্ষম। সমস্ত জেলায় যক্ষ্মা, পরীক্ষাগার এবং এক্স-রে সরঞ্জামের বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক রয়েছে এবং জেলা হাসপাতালে যক্ষ্মা বিভাগ বা যক্ষ্মা-সংক্রামক রোগ বিভাগ রয়েছে। জেলা পর্যায়ে এন. টি. পি বাস্তবায়ন ও পর্যবেক্ষণ এবং কমিউনগুলিতে যক্ষ্মা কর্মসূচির তদারকি ও ব্যবস্থাপনার জন্যও দায়বদ্ধ। কমিউনিটি স্তর জেলা স্তরের নির্ধারিত চিকিৎসা প্রদান করে, ওষুধ পরিচালনা করে এবং শিশুদের টিকা দেয়। যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণে, গ্রামের স্বাস্থ্যকর্মীরা সন্দেহভাজন যক্ষ্মা রোগীদের সনাক্তকরণ, পরীক্ষা ও পরীক্ষার জন্য কাউন্সেলিং পরিচালনা, চিকিৎসাধীন রোগীদের বাড়িতে পরিদর্শন এবং সি. এইচ. সি-র সাথে মাসিক বৈঠকে সমস্যাগুলি রিপোর্ট করার ক্ষেত্রে সমালোচনামূলক গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। টিবি অ্যালায়েন্স একটি বেসরকারী সংস্থা যা দক্ষিণ আফ্রিকায় অবস্থিত এবং 2000-এর দশকের গোড়ার দিকে আবিষ্কৃত হয়েছিল। এই এনজিও বিশ্বব্যাপী যক্ষ্মা গবেষণা এবং নতুন যক্ষ্মা ভ্যাকসিনের উন্নয়নের জন্য একটি শীর্ষস্থানীয় অলাভজনক সংস্থা। যক্ষ্মার বিকাশের অগ্রগতির জন্য, টিবি অ্যালায়েন্স বেসরকারী, সরকারী, একাডেমিক এবং জনহিতকর ক্ষেত্রগুলির সাথে অংশীদারিত্ব তৈরি করে যাতে সুবিধাবঞ্চিত সম্প্রদায়ের মধ্যে পণ্য বিকাশ করা যায়। 2019 সালে, টিবি অ্যালায়েন্স প্রথম অলাভজনক সংস্থা হয়ে ওঠে যা একটি যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধ তৈরি এবং নিবন্ধিত করে। টি. বি. অ্যালায়েন্স বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউ. এইচ. ও), ইউ. এস. এফ. ডি. এ এবং ইউরোপীয় মেডিসিন এজেন্সি (ই. এম. এ)-র পাশাপাশি সাশ্রয়ী মূল্যের নিয়ন্ত্রণমূলক নীতি এবং চিকিৎসা অনুমোদন করার জন্য ঘনিষ্ঠভাবে কাজ করে। এফ. এইচ. আই 360 হল মায়ানমার, চীন এবং থাইল্যান্ডের রোগীদের চিকিৎসা ও সহায়তা করার জন্য ইউ. এস. এ. আই. ডি দ্বারা অর্থায়িত একটি আন্তর্জাতিক যক্ষ্মা অলাভজনক সংস্থা। সংস্থাটি স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক পরিচালনা এবং রোগীদের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণের জন্য ডটসিঙ্ক নামে একটি অ্যাপ তৈরি করেছে। যক্ষ্মা নির্মূল করার জন্য এটি অবিশ্বাস্যভাবে অপরিহার্য কারণ এটি স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের রোগীদের সাথে ফলো-আপ চেকআপ করার অনুমতি দেয় যাতে যক্ষ্মা চিকিত্সা কার্যকর হয় তা নিশ্চিত করা যায়। অপারেশন আশা একটি যক্ষ্মা অলাভজনক সংস্থা যা 2006 সালে প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। ভারত এবং কম্বোডিয়ায় অবস্থিত, অপারেশন আশা "ই-কমপ্লায়েন্স"-এর বিকাশের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে, যা একটি যাচাইকরণ এবং এস. এম. এস টেক্সট মেসেজিং সিস্টেম যেখানে রোগীরা তাদের আঙুলের ছাপ ব্যবহার করে তাদের মেডিকেল রেকর্ড অ্যাক্সেস করতে পারে এবং প্রতিদিন পাঠ্যের মাধ্যমে মনে করিয়ে দেওয়া যায় যে কখন তাদের ওষুধ খেতে হবে। অপারেশন আশা অনুযায়ী, ই-কমপ্লায়েন্স চিকিৎসার ধারাবাহিক হার হল 85 শতাংশ। চিকিৎসায় ব্যর্থ রোগীদের অবশ্যই পুনরাবৃত্ত রোগীদের থেকে আলাদা করতে হবে। যে রোগীরা চিকিৎসায় সাড়া দিয়েছিলেন এবং যক্ষ্মা চিকিৎসার একটি কোর্স শেষ করার পরে নিরাময় হয়েছেন বলে মনে হয় তাদের চিকিৎসার ব্যর্থতা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় না, বরং পুনরাবৃত্তি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয় এবং নীচে একটি পৃথক বিভাগে আলোচনা করা হয়। বলা হয় যে রোগীরা চিকিৎসায় সাড়া দিতে ব্যর্থ হলে (পুরো চিকিৎসা জুড়ে কাশি এবং থুতনির উৎপাদন অব্যাহত থাকে), অথবা শুধুমাত্র চিকিৎসায় ক্ষণস্থায়ী প্রতিক্রিয়া অনুভব করলে (রোগী প্রথমে সুস্থ হয়ে ওঠে, কিন্তু তারপর আরও খারাপ হয়ে যায়, সব সময় চিকিৎসায়) চিকিৎসায় ব্যর্থ হয়। রোগীদের জন্য যক্ষ্মার চিকিৎসায় মোটেও সাড়া না দেওয়া খুব বিরল (এমনকি ক্ষণস্থায়ীভাবে), কারণ এটি নিয়মানুবর্তিতার সমস্ত ওষুধের বিরুদ্ধে প্রতিরোধকে বোঝায়। যে রোগীরা চিকিত্সার সময় কোনও প্রতিক্রিয়া পেতে ব্যর্থ হন তাদের প্রথমে খুব ঘনিষ্ঠভাবে প্রশ্ন করা উচিত যে তারা তাদের ওষুধ খাচ্ছেন কিনা, এবং সম্ভবত তাদের চিকিৎসা নেওয়ার জন্য হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত। যক্ষ্মার ওষুধের অপশোষণ পরীক্ষা করার জন্য রক্ত বা প্রস্রাবের নমুনা নেওয়া যেতে পারে। যদি এটি দেখানো যায় যে তারা তাদের ওষুধের সাথে সম্পূর্ণরূপে সঙ্গতিপূর্ণ, তবে তাদের আরেকটি রোগ নির্ণয়ের সম্ভাবনা (সম্ভবত যক্ষ্মা নির্ণয়ের পাশাপাশি) খুব বেশি। এই রোগীদের তাদের রোগ নির্ণয় যত্ন সহকারে পর্যালোচনা করা উচিত এবং টিবি কালচার এবং সংবেদনশীলতা পরীক্ষার জন্য নমুনা সংগ্রহ করা উচিত। যে রোগীরা সুস্থ হয়ে ওঠে এবং আবার খারাপ হয়ে যায় তাদেরও একইভাবে চিকিত্সা মেনে চলা সম্পর্কে খুব ঘনিষ্ঠভাবে প্রশ্ন করা উচিত। যদি মেনে চলা নিশ্চিত হয় তবে তাদের প্রতিরোধী যক্ষ্মার জন্য (এমডিআর-টিবি সহ) তদন্ত করা উচিত, এমনকি যদি চিকিৎসা শুরু করার আগে মাইক্রোবায়োলজির জন্য ইতিমধ্যে একটি নমুনা পাওয়া যায়। চিকিৎসায় সাড়া দিতে ব্যর্থ রোগীদের একটি অনুপাতের জন্য প্রেসক্রিপশন বা বিতরণের ত্রুটিগুলি দায়ী। ইমিউন ত্রুটিগুলি প্রতিক্রিয়া না হওয়ার একটি বিরল কারণ। রোগীদের একটি ক্ষুদ্র অনুপাতে, চিকিত্সার ব্যর্থতা চরম জৈবিক বৈচিত্র্যের প্রতিফলন এবং কোনও কারণ পাওয়া যায় না। চিকিৎসাকালীন অবস্থার উন্নতি হলেও চিকিৎসা বন্ধ করে দেওয়ার পর আবার অসুস্থ হয়ে পড়লে চিকিৎসাকালীন অবস্থার পুনরাবৃত্তি ঘটতে পারে বলে জানা যায়। যে রোগীরা চিকিত্সার সময় শুধুমাত্র একটি ক্ষণস্থায়ী উন্নতি অনুভব করেন, বা যারা চিকিৎসায় কখনও সাড়া দেন না, তাদের চিকিৎসায় ব্যর্থ হয়েছে বলে বলা হয় এবং উপরে আলোচনা করা হয়েছে। সমস্ত চিকিৎসা ব্যবস্থার সঙ্গে একটি ছোট পুনরাবৃত্তির হার যুক্ত রয়েছে, এমনকি যদি চিকিৎসাটি 100% সম্মতি সহ ধর্মীয়ভাবে নেওয়া হয় (2এইচআরইজেড/4এইচআর আদর্শ ব্যবস্থার পরীক্ষামূলক অবস্থার অধীনে 2 থেকে 3 শতাংশ পুনরাবৃত্তির হার রয়েছে)। বেশিরভাগ পুনরাবৃত্তি চিকিত্সা শেষ করার 6 মাসের মধ্যে ঘটে। যে রোগীরা পুনরায় আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি, তারা হলেন যারা অবিশ্বস্ত এবং অনিয়মিত পদ্ধতিতে তাদের ওষুধ গ্রহণ করেছিলেন। যে রোগীরা পুনরায় আক্রান্ত হন তাদের মধ্যে প্রতিরোধের সম্ভাবনা বেশি এবং সংবেদনশীলতার জন্য কালচার করা যেতে পারে এমন একটি নমুনা পাওয়ার জন্য সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করতে হবে। এটি বলেছিল যে, বেশিরভাগ রোগী যারা পুনরায় আক্রান্ত হন তারা সম্পূর্ণ সংবেদনশীল স্ট্রেনের সাথে এটি করেন এবং এটি সম্ভব যে এই রোগীরা পুনরায় আক্রান্ত হননি, বরং পরিবর্তে পুনরায় সংক্রামিত হয়েছেন; এই রোগীদের আগের মতো একই নিয়মে পুনরায় চিকিত্সা করা যেতে পারে (নিয়মে কোনও ওষুধ যোগ করার প্রয়োজন নেই এবং সময়কাল আর হওয়ার দরকার নেই)। ডাব্লু. এইচ. ও 2-এস. এইচ. আর. ই. জেড/6-এইচ. আর. ই-এর একটি নিয়মাবলী সুপারিশ করে যখন অণুজীববিজ্ঞান উপলব্ধ থাকে না (বেশিরভাগ দেশ যেখানে যক্ষ্মা অত্যন্ত স্থানীয়)। এই পদ্ধতিটি সম্পূর্ণ সংবেদনশীল যক্ষ্মার (পুনরাবৃত্ত রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ সন্ধান) সর্বোত্তম চিকিৎসা প্রদানের পাশাপাশি আইএনএইচ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার (প্রতিরোধের সবচেয়ে সাধারণ রূপ) সম্ভাবনাকে আচ্ছাদন করার জন্য তৈরি করা হয়েছিল। সারাজীবন পুনরাবৃত্তির ঝুঁকির কারণে, সমস্ত রোগীকে চিকিৎসা শেষ করার পরে যক্ষ্মার পুনরাবৃত্তির লক্ষণ সম্পর্কে সতর্ক করা উচিত এবং লক্ষণগুলির পুনরাবৃত্তি হলে তাদের ডাক্তারের কাছে ফিরে যাওয়ার জন্য কঠোর নির্দেশ দেওয়া উচিত। জনস্বাস্থ্য ও স্বাস্থ্য নীতি 2010 সালের হিসাবে, ভারতে অন্য যে কোনও দেশের তুলনায় যক্ষ্মার সংখ্যা বেশি। এটি আংশিকভাবে ভারতের বেসরকারী স্বাস্থ্যসেবা ক্ষেত্রের মধ্যে যক্ষ্মা নির্ণয় ও চিকিত্সার গুরুতর অব্যবস্থাপনার কারণে যা জনসংখ্যার প্রায় 50 শতাংশকে পরিষেবা দেয়। তাই বেসরকারী ক্ষেত্রকে সরকারি সংশোধিত জাতীয় যক্ষ্মা নিয়ন্ত্রণ কর্মসূচিতে জড়িত হওয়ার আহ্বান জানানো হয়েছে যা সরকারের মাধ্যমে স্বাস্থ্যসেবা গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে যক্ষ্মা হ্রাসে কার্যকর প্রমাণিত হয়েছে। উপরন্তু, মৌর্য ও অন্যান্যদের একটি গবেষণা। 2013 সালে পরিচালিত এই পরীক্ষা প্রমাণ করে যে ভারতে বহু-ওষুধ-প্রতিরোধী যক্ষ্মার একটি বোঝা রয়েছে এবং পরীক্ষা, নজরদারি, পর্যবেক্ষণ ও ব্যবস্থাপনার জন্য পরিবর্তন প্রয়োজন। কোভিড-19 মহামারী চলাকালীন, ভারতে 2020 সালের এপ্রিল মাসে প্রতিদিন 80 শতাংশ কম যক্ষ্মার খবর পাওয়া গেছে, যা যক্ষ্মার নির্ণয় ও চিকিৎসা হ্রাস করেছে। চিকিৎসার পরীক্ষা-নিরীক্ষা যে জায়গাগুলিতে যক্ষ্মা অত্যন্ত স্থানীয়, সেখানে জ্বরে আক্রান্ত রোগীর সম্মুখীন হওয়া অস্বাভাবিক কিছু নয়, তবে যাদের সংক্রমণের কোনও উৎস পাওয়া যায় না। চিকিৎসক তখন, ব্যাপক তদন্তের পরে অন্যান্য সমস্ত রোগ বাদ দিয়ে, যক্ষ্মা চিকিৎসার একটি পরীক্ষার আশ্রয় নিতে পারেন। ন্যূনতম তিন সপ্তাহের জন্য এইচ. ই. জেড ব্যবহৃত হয়; আর. এম. পি এবং এস. টি. এম বাদ দেওয়া হয় কারণ এগুলি ব্রড স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক, যেখানে অন্য তিনটি প্রথম সারির ওষুধ শুধুমাত্র মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের চিকিৎসা করে। তিন সপ্তাহের চিকিৎসার পরে জ্বরের সমাধান গুপ্ত যক্ষ্মার জন্য ভাল প্রমাণ এবং রোগীকে তারপর প্রচলিত যক্ষ্মা চিকিৎসায় (2এইচআরইজেড/4এইচআর) পরিবর্তন করা উচিত। চিকিৎসার তিন সপ্তাহ পরেও যদি জ্বর সেরে না যায়, তা হলে এই উপসংহারে আসা যুক্তিসঙ্গত যে, রোগীর জ্বরের আরেকটি কারণ রয়েছে। এই পদ্ধতিটি ডব্লিউ. এইচ. ও এবং বেশিরভাগ জাতীয় নির্দেশিকা দ্বারা সুপারিশ করা হয় না। 1930-এর দশক থেকে যক্ষ্মা চিকিৎসায় অস্ত্রোপচার একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে আসছে। ঐতিহাসিক অস্ত্রোপচার ব্যবস্থাপনা যক্ষ্মার প্রথম সফল চিকিৎসা ছিল অস্ত্রোপচার। তারা পর্যবেক্ষণের উপর ভিত্তি করে ছিল যে নিরাময়কারী টিউবারকুলাস গহ্বরগুলি সমস্ত বন্ধ ছিল। অস্ত্রোপচার পরিচালনার জন্য তাই নিরাময়কে উৎসাহিত করার জন্য খোলা গহ্বরগুলি বন্ধ করার নির্দেশ দেওয়া হয়েছিল। এই সমস্ত পদ্ধতি প্রাক-অ্যান্টিবায়োটিক যুগে ব্যবহৃত হয়েছিল। একটি কল্পকাহিনী রয়েছে যে শল্যচিকিৎসকরা বিশ্বাস করতেন যে এর উদ্দেশ্য ছিল জীবকে অক্সিজেন থেকে বঞ্চিত করাঃ তবে এটি সর্বজনবিদিত ছিল যে জীবটি অ্যানেরোবিক পরিস্থিতিতে বেঁচে থাকে। যদিও এই পদ্ধতিগুলিকে একবিংশ শতাব্দীর মান অনুযায়ী বর্বর হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে, তবে এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে এই চিকিত্সাগুলি এমন একটি রোগের সম্ভাব্য নিরাময়ের প্রতিনিধিত্ব করেছিল যা সেই সময়ে কমপক্ষে 2000-এর দশকে ফুসফুসের ক্যান্সারের মতো মারাত্মক ছিল। পুনরাবৃত্তিমূলক বা স্থায়ী নিউমোথোর্যাক্স সবচেয়ে সহজ এবং প্রাথমিক পদ্ধতি ছিল প্লুরাল স্পেসে বাতাস প্রবেশ করানো যাতে আক্রান্ত ফুসফুস এবং তাই খোলা গহ্বর ভেঙে যায়। নিউমোথোরাক্সের স্বতঃস্ফূর্ত সমাধান সবসময়ই ছিল এবং প্রতি কয়েক সপ্তাহ অন্তর এই প্রক্রিয়াটি পুনরাবৃত্তি করতে হত। ফ্রেনিক নার্ভ ক্রাশ ফ্রেনিক নার্ভ (যা ডায়াফ্রাম সরবরাহ করে) কাটা বা চূর্ণ করা হয় যাতে সেই দিকের ডায়াফ্রাম স্থায়ীভাবে পঙ্গু হয়ে যায়। পক্ষাঘাতগ্রস্ত ডায়াফ্রামটি তখন উপরে উঠবে এবং সেই দিকের ফুসফুস ভেঙে পড়বে, এইভাবে গহ্বরটি বন্ধ হয়ে যাবে। থোরাকোপ্লাস্টি যখন গহ্বরটি ফুসফুসের শীর্ষে অবস্থিত ছিল, তখন থোরাকোপ্লাস্টি করা যেতে পারে। ছয় থেকে আটটি পাঁজর ভেঙে দেওয়া হয় এবং ফুসফুসকে ভেঙে ফেলার জন্য বক্ষ গহ্বরে ঠেলে দেওয়া হয়। এটি একটি বিকৃত অপারেশন ছিল, তবে এটি পুনরাবৃত্ত পদ্ধতির প্রয়োজনীয়তা এড়াতে পেরেছিল। নোভোসিবিরস্ক টিবি রিসার্চ ইনস্টিটিউটে (রাশিয়া), গত 50 বছর ধরে যক্ষ্মার জটিল ক্যাভিটারি ফর্মের রোগীদের জন্য অস্টিওপ্লাস্টিক থোরাকোপ্লাস্টি (এক্সট্রাপ্লুরাল থোরাকোপ্লাস্টির একটি রূপ) ব্যবহার করা হচ্ছে যাদের জন্য ফুসফুসের বিচ্ছেদন নিষিদ্ধ। প্লম্বেজ প্লম্বেজ একটি বিকৃত অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে। এর মধ্যে ছিল তলদেশের ফুসফুসকে ভেঙে ফেলার জন্য বক্ষ গহ্বরে চীনামাটির বল ঢোকানো। অত্যন্ত উচ্চ পেরিওপরেটিভ মৃত্যুর হারের কারণে 1930 এবং 1940-এর দশকে সংক্রামিত ফুসফুসের অস্ত্রোপচারের চেষ্টা খুব কমই করা হয়েছিল। আধুনিক শল্যচিকিৎসা ব্যবস্থাপনা আধুনিক যুগে যক্ষ্মার অস্ত্রোপচার চিকিৎসা বহু-ওষুধ প্রতিরোধী যক্ষ্মা ব্যবস্থাপনার মধ্যে সীমাবদ্ধ। এমডিআর-টিবি আক্রান্ত একজন রোগী যিনি বহু মাস চিকিৎসার পরেও কালচার পজিটিভ থাকেন, তাঁকে সংক্রামিত টিস্যু কেটে ফেলার লক্ষ্যে লোবেক্টমি বা নিউমোনেক্টমির জন্য পাঠানো হতে পারে। অস্ত্রোপচারের সর্বোত্তম সময় নির্ধারণ করা হয়নি এবং অস্ত্রোপচার এখনও উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা প্রদান করে। কলোরাডোর ডেনভারে অবস্থিত ন্যাশনাল ইহুদি মেডিকেল অ্যান্ড রিসার্চ সেন্টার হল মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সবচেয়ে বড় অভিজ্ঞতার কেন্দ্র। 1983 থেকে 2000 সাল পর্যন্ত তারা 172 জন রোগীর 180টি অস্ত্রোপচার করেছিল; এর মধ্যে 98টি ছিল লোবেক্টমি এবং 82টি ছিল নিউমোনেক্টমি। তারা 3 দশমিক 3 শতাংশ অপারেটিভ মৃত্যুর কথা জানিয়েছে, অস্ত্রোপচারের পরে অতিরিক্ত 6 দশমিক 8 শতাংশ মারা গেছে; 12 শতাংশ উল্লেখযোগ্য অসুস্থতা (বিশেষ করে চরম শ্বাসকষ্ট) অনুভব করেছে। অস্ত্রোপচারের আগে কালচার পজিটিভ হওয়া 91 জন রোগীর মধ্যে মাত্র 4 জন অস্ত্রোপচারের পরে কালচার পজিটিভ ছিলেন। চিকিৎসা করা যক্ষ্মার কিছু জটিলতা যেমন পুনরাবৃত্ত হিমোপ্টাইসিস, ধ্বংসপ্রাপ্ত বা ব্রঙ্কিয়েক্টাসিক ফুসফুস এবং এম্পাইমা (প্লুরাল গহ্বরে পুঁজ সংগ্রহ) অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত। এক্সট্রাপুলমোনারি টিবি-তে, রোগ নির্ণয়ের জন্য প্রায়শই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় (নিরাময়ের পরিবর্তে): লিম্ফ নোডের অস্ত্রোপচারের ছেদন, ফোড়া নিষ্কাশন, টিস্যু বায়োপসি ইত্যাদি। এর সবগুলোই উদাহরণ। টিবি কালচারের জন্য নেওয়া নমুনাগুলি কোনও অ্যাডিটিভ (এমনকি জল বা লবণাক্ত নয়) সহ একটি জীবাণুমুক্ত পাত্রে পরীক্ষাগারে পাঠানো উচিত এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব পরীক্ষাগারে পৌঁছাতে হবে। যেখানে তরল কালচারের সুবিধা পাওয়া যায়, সেখানে জীবাণুমুক্ত স্থান থেকে নমুনাগুলি সরাসরি পদ্ধতি অনুসরণ করে টিকা দেওয়া যেতে পারেঃ এটি ফলন উন্নত করতে পারে। মেরুদণ্ডের যক্ষ্মায় মেরুদণ্ডের অস্থিতিশীলতার জন্য (যখন হাড় ব্যাপকভাবে ধ্বংস হয়) বা মেরুদণ্ডের কর্ড হুমকির মুখে পড়ে তখন অস্ত্রোপচারের নির্দেশ দেওয়া হয়। টিউবারকুলাস ফোড়া বা সংগ্রহের থেরাপিউটিক নিষ্কাশন নিয়মিতভাবে নির্দেশিত হয় না এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সার মাধ্যমে সমাধান হবে। টিবি মেনিঞ্জাইটিসে, হাইড্রোসেফালাস একটি সম্ভাব্য জটিলতা এবং একটি ভেন্ট্রিকুলার শান্ট বা ড্রেন ঢোকানোর প্রয়োজন হতে পারে। পুষ্টি এটা সর্বজনবিদিত যে, অপুষ্টি যক্ষ্মা রোগে অসুস্থ হওয়ার জন্য একটি শক্তিশালী ঝুঁকির কারণ, যক্ষ্মা নিজেই অপুষ্টির জন্য একটি ঝুঁকির কারণ এবং যক্ষ্মা রোগে (বি. এম. আই 18.5-এর কম) অপুষ্টিপ্রাপ্ত রোগীদের উপযুক্ত অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির মাধ্যমেও মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি থাকে। অপুষ্টি এবং যক্ষ্মার মধ্যে সম্পর্ক সম্পর্কে জ্ঞান কিছু সংস্কৃতিতে প্রচলিত, এবং রোগ নির্ণয়ের বিলম্ব হ্রাস করতে পারে এবং চিকিত্সার আনুগত্য উন্নত করতে পারে। যদিও সক্রিয় যক্ষ্মার চিকিৎসা শুরু করা ব্যক্তিদের মধ্যে কিছু মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের রক্তের মাত্রা কম হতে পারে, পঁয়ত্রিশটি অন্তর্ভুক্ত পরীক্ষার একটি কোক্রেন পর্যালোচনায় সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছে যে বিনামূল্যে খাদ্য বা শক্তি পরিপূরকগুলির নিয়মিত বিধান যক্ষ্মা চিকিত্সার ফলাফলকে উন্নত করে কিনা তা জানার জন্য অপর্যাপ্ত গবেষণা রয়েছে। যাইহোক, পুষ্টিকর পরিপূরক সম্ভবত কিছু সেটিংসে ওজন বৃদ্ধি করে। ভিটামিন ডি এবং যক্ষ্মা মহামারীবিদ্যা ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি যক্ষ্মার জন্য একটি ঝুঁকির কারণ, এবং ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি শরীরের যক্ষ্মার বিরুদ্ধে লড়াই করার ক্ষমতাকে ক্ষতিগ্রস্ত করে বলে মনে হয়, তবে ভিটামিন ডি-এর ঘাটতির চিকিৎসা যক্ষ্মা প্রতিরোধ করে এমন কোনও ক্লিনিকাল প্রমাণ নেই, যদিও উপলব্ধ প্রমাণ হল যে এটি হওয়া উচিত। ভিটামিন ডি-এর মাত্রা হ্রাস আফ্রিকান-আমেরিকানদের যক্ষ্মার প্রতি বর্ধিত সংবেদনশীলতা ব্যাখ্যা করতে পারে এবং এটিও ব্যাখ্যা করতে পারে যে কেন ফটোথেরাপি লুপাস ভালগারিস (ত্বকের যক্ষ্মা)-এর জন্য কার্যকর (একটি আবিষ্কার যা 1903 সালে নিলস ফিনসেন নোবেল পুরস্কার জিতেছিল), কারণ সূর্যালোকের সংস্পর্শে আসা ত্বক স্বাভাবিকভাবেই আরও বেশি ভিটামিন ডি উৎপাদন করে। যক্ষ্মার চিকিৎসা নিজেই ভিটামিন ডি-এর মাত্রা হ্রাস করে বলে উদ্বেগগুলি ক্লিনিকাল অনুশীলনে কোনও সমস্যা বলে মনে হয় না। পশ্চিম আফ্রিকা, গুজরাটি এবং চীনা জনগোষ্ঠীর মধ্যে ভিটামিন ডি রিসেপ্টরগুলির মধ্যে জিনগত পার্থক্য যক্ষ্মার সংবেদনশীলতাকে প্রভাবিত করে বলে উল্লেখ করা হয়েছে, তবে এমন কোনও জনসংখ্যার মধ্যে এমন কোনও তথ্য পাওয়া যায় না যা ভিটামিন ডি পরিপূরক দেখায় (অর্থাৎ, স্বাভাবিক ভিটামিন ডি স্তরের লোকদের অতিরিক্ত ভিটামিন ডি দেওয়া) যক্ষ্মার সংবেদনশীলতার উপর কোনও প্রভাব ফেলে। ভিটামিন ডি এবং যক্ষ্মার চিকিৎসা ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি রয়েছে এমন যক্ষ্মা রোগীদের ভিটামিন ডি দেওয়া রোগীদের অনুপাতে উপকারী হতে পারে। যখন একটি গোষ্ঠী হিসাবে নেওয়া হয়, তখন থুতনি কালচার রূপান্তরকে শেষ বিন্দু হিসাবে ব্যবহার করার সময় ভিটামিন ডি পরিপূরকের কোনও সুবিধা নেই বলে মনে হয় এবং যক্ষ্মা রোগীদের ভিটামিন ডি পরিপূরক দেওয়া যাদের স্বাভাবিক ভিটামিন ডি মাত্রা রয়েছে তারা যক্ষ্মার দৃষ্টিকোণ থেকে কোনও সুবিধা দেয় না। টাকআই ভিটামিন ডি রিসেপ্টর টিটি জিনোটাইপের রোগীদের একটি উপসেটে এবং যাদের ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি রয়েছে, ভিটামিন ডি পরিপূরক থুতনি সংস্কৃতি রূপান্তরকে ত্বরান্বিত করে বলে মনে হয়। পুনরাবৃত্তির স্বর্ণমান ফলাফল ব্যবহার করে ভিটামিন ডি সম্পর্কে কোনও গবেষণা নেই, তাই ভিটামিন ডি-এর প্রকৃত উপকারিতা বর্তমানে জানা যায়নি। 19 শতকের মাঝামাঝি সময়ে এটি উল্লেখ করা হয়েছিল যে কড লিভার অয়েল (যা ভিটামিন ডি সমৃদ্ধ) যক্ষ্মা রোগীদের উন্নতি করেছে এবং এর প্রক্রিয়া সম্ভবত যক্ষ্মার প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি করে। ভিটামিন ডি যোগ করা মনোসাইট এবং ম্যাক্রোফেজের ভিট্রোতে এম. টিউবারকিউলোসিসকে মেরে ফেলার ক্ষমতা বাড়ানোর পাশাপাশি মানব প্রতিরোধ ব্যবস্থার সম্ভাব্য ক্ষতিকারক প্রভাবগুলিকে উন্নত করে বলে মনে হয়। যক্ষ্মার মতো মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের চিকিৎসা হিসাবে ভিটামিন ডি ব্যবহার করার আরেকটি কারণ হল ভিটামিন ডি দ্বারা প্রভাবিত প্রো-অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি সাইটোকাইন। ভিটামিন ডি যক্ষ্মার উপর একটি পোস্ট-অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাব ফেলে। অন্যান্য আর্জিনাইনের একটি সহায়ক হিসাবে কিছু ক্লিনিকাল প্রমাণ রয়েছে। আনহুই ঝিফেই লংকম বায়োলজিক ফার্মেসি কোং লিমিটেড, ইনজেকশনযোগ্য ভ্যাকে (টিএম) এবং ইমিউনিটর এলএলসি, ওরাল ট্যাবলেট টুবিভাক (ভি7) দ্বারা তৃতীয় পর্যায়ের পরীক্ষায় মাইকোব্যাকটেরিয়াম ভ্যাকেসি সম্পন্ন হয়েছে। সুপ্ত যক্ষ্মা টিবি সংক্রমণ রোগে পরিণত হওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করে টিবি নিয়ন্ত্রণ ও নির্মূল করার জন্য সুপ্ত যক্ষ্মা সংক্রমণের (এল. টি. বি. আই) চিকিৎসা অপরিহার্য। "প্রিভেন্টিভ থেরাপি" এবং "কেমোপ্রোফিল্যাক্সিস" শব্দগুলি কয়েক দশক ধরে ব্যবহৃত হয়ে আসছে এবং যুক্তরাজ্যে পছন্দ করা হয় কারণ এতে এমন লোকদের ওষুধ দেওয়া জড়িত যাদের কোনও সক্রিয় রোগ নেই এবং বর্তমানে ভাল, চিকিত্সার কারণ প্রাথমিকভাবে মানুষকে অসুস্থ হওয়া থেকে বিরত রাখা। "সুপ্ত যক্ষ্মা চিকিৎসা" শব্দটি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে পছন্দ করা হয় কারণ ওষুধটি আসলে সংক্রমণ প্রতিরোধ করে নাঃ এটি একটি বিদ্যমান নীরব সংক্রমণকে সক্রিয় হতে বাধা দেয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অনুভূতিটি হল যে "এল. টি. বি. আই-এর চিকিৎসা" শব্দটি মানুষকে বোঝানোর মাধ্যমে বৃহত্তর বাস্তবায়নের প্রচার করে যে তারা রোগের জন্য চিকিৎসা গ্রহণ করছে। একটি শব্দকে অন্যটির চেয়ে বেশি পছন্দ করার কোনও বিশ্বাসযোগ্য কারণ নেই। এল. টি. বি. আই-এর চিকিৎসা শুরু করার আগে সক্রিয় যক্ষ্মার সম্ভাবনা বাতিল করার জন্য মূল্যায়ন করা অপরিহার্য। সক্রিয় যক্ষ্মায় আক্রান্ত কাউকে এল. টি. বি. আই চিকিৎসা দেওয়া একটি গুরুতর ভুলঃ যক্ষ্মার পর্যাপ্ত চিকিৎসা করা হবে না এবং যক্ষ্মার ওষুধ-প্রতিরোধী স্ট্রেন তৈরি হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে। বেশ কয়েকটি চিকিৎসা পদ্ধতি পাওয়া যায়ঃ 9 এইচ-9 মাসের জন্য আইসোনিয়াজিড হল স্বর্ণমান এবং 93 শতাংশ কার্যকর। 6 এইচ-6 মাসের জন্য আইসোনিয়াজিড একটি স্থানীয় যক্ষ্মা প্রোগ্রাম দ্বারা ব্যয়-কার্যকারিতা এবং রোগীর সম্মতির উপর ভিত্তি করে গ্রহণ করা যেতে পারে। বর্তমানে যুক্তরাজ্যে নিয়মিত ব্যবহারের জন্য এই ব্যবস্থাটির সুপারিশ করা হয়। মার্কিন নির্দেশিকা শিশুদের বা পূর্ববর্তী যক্ষ্মার (পুরানো ফাইব্রোটিক ক্ষত) রেডিওগ্রাফিক প্রমাণ সহ ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করা থেকে বাদ দেয়। (69 শতাংশ কার্যকর) 6 থেকে 9 এইচ2-উপরের দুটি চিকিৎসার জন্য সপ্তাহে দু 'বার একটি বিকল্প পদ্ধতি যদি ডাইরেক্টলি অবজারভেটেড থেরাপি (ডিওটি)-র অধীনে দেওয়া হয়। 4 আর-রিফ্যাম্পিসিন 4 মাসের জন্য তাদের জন্য একটি বিকল্প যারা আইসোনিয়াজিড নিতে অক্ষম বা যাদের আইসোনিয়াজিড-প্রতিরোধী যক্ষ্মার সংস্পর্শে এসেছে। 3এইচআর-আইসোনিয়াজিড এবং রিফ্যাম্পিসিন 3 মাসের জন্য দেওয়া যেতে পারে। 2আরজেড-ড্রাগ-প্ররোচিত হেপাটাইটিস এবং মৃত্যুর ব্যাপকভাবে বর্ধিত ঝুঁকির কারণে এলটিবিআই-এর চিকিৎসার জন্য রিফ্যাম্পিসিন এবং পাইরাজিনামাইডের 2-মাসের রেজিমেন আর সুপারিশ করা হয় না। 3 আর. পি. টি/আই. এন. এইচ-সাপ্তাহিক রিফাপেনটিন এবং আইসোনিয়াজিডের 3-মাসের (12-ডোজ) পদ্ধতি। চিকিৎসার কার্যকারিতার প্রমাণঃ 2000 সালের কোচরান পর্যালোচনায় 11টি ডাবল-ব্লাইন্ডেড, র্যান্ডমাইজড কন্ট্রোল ট্রায়াল এবং 73,375 জন রোগী সুপ্ত যক্ষ্মার চিকিৎসার জন্য আইসোনিয়াজিড (আইএনএইচ)-এর ছয় এবং 12 মাসের কোর্স পরীক্ষা করেছিলেন। এইচআইভি পজিটিভ এবং বর্তমানে বা পূর্বে যক্ষ্মার জন্য চিকিৎসা করা রোগীদের বাদ দেওয়া হয়েছিল। প্রধান ফলাফল ছিল আই. এন. এইচ-এর সাথে চিকিত্সা করা রোগীদের জন্য দুই বছর বা তার বেশি সময় ধরে সক্রিয় যক্ষ্মার বিকাশের জন্য 0.40 (95 শতাংশ কনফিডেন্স ইন্টারভ্যাল (সি. আই) 0.31 থেকে 0.52) এর আপেক্ষিক ঝুঁকি (আর. আর), ছয় বা 12 মাসের চিকিত্সা কোর্সের মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নেই (আর. আর. 0.44,95 শতাংশ সি. আই. 0.27 থেকে 0.73 ছয় মাসের জন্য, এবং 0.38,95 শতাংশ সি. আই. 0.28 থেকে 0.50 12 মাসের জন্য)। 2013 সালে কোক্রেন কোলাবোরেশন দ্বারা প্রকাশিত একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা, এইচ. আই. ভি নেতিবাচক জনসংখ্যায় সক্রিয় যক্ষ্মা প্রতিরোধের বিকল্প হিসাবে রিফামাইসিন (মনোথেরাপি এবং কম্বিনেশন থেরাপি) কে আই. এন. এইচ মনোথেরাপির সাথে তুলনা করেছে। প্রমাণ থেকে জানা যায় যে, আই. এন. এইচ-এর তুলনায় সংক্ষিপ্ত রিফ্যাম্পিসিন ব্যবস্থায় (3 বা 4 মাস) চিকিৎসা সমাপ্তির হার বেশি ছিল এবং কম প্রতিকূল ঘটনা ঘটেছিল। তবে, গ্রেডের মানদণ্ড অনুযায়ী প্রমাণের সামগ্রিক গুণমান কম থেকে মাঝারি ছিল। আরেকটি মেটা-বিশ্লেষণ একই উপসংহারে এসেছিল, যথা 3 মাস বা তার বেশি সময় ধরে নেওয়া রিফামাইসিনযুক্ত রেজিমেনগুলির যক্ষ্মা পুনরায় সক্রিয় হওয়া প্রতিরোধে আরও ভাল প্রোফাইল ছিল। গবেষণা প্রাণী এবং ক্লিনিকাল গবেষণা থেকে কিছু প্রমাণ রয়েছে যা পরামর্শ দেয় যে মক্সিফ্লোক্সাসিনযুক্ত রেজিমেনগুলি চার মাসের মতো সংক্ষিপ্ত ছয় মাসের প্রচলিত থেরাপির মতোই কার্যকর হতে পারে। বায়ার বর্তমানে যক্ষ্মার জন্য সংক্ষিপ্ত চিকিৎসা ব্যবস্থার মূল্যায়নের জন্য টিবি অ্যালায়েন্সের সহযোগিতায় একটি দ্বিতীয় পর্যায়ের ক্লিনিকাল ট্রায়াল চালাচ্ছে; উৎসাহজনকভাবে, বায়ার আরও প্রতিশ্রুতি দিয়েছে যে যদি ট্রায়ালগুলি সফল হয়, বায়ার মক্সিফ্লোক্সাসিনকে সাশ্রয়ী মূল্যের এবং প্রয়োজনীয় দেশগুলিতে অ্যাক্সেসযোগ্য করে তুলবে। যক্ষ্মা-বিরোধী ওষুধের বিকাশের আরেকটি পদ্ধতি, যা অ্যান্টিবায়োটিকের উপর নির্ভর করে না, তার মধ্যে রয়েছে এন. এ. ডি + সিনথেজ, যা যক্ষ্মা ব্যাকটেরিয়ার একটি প্রয়োজনীয় উৎসেচক, কিন্তু মানুষের মধ্যে নয়। যক্ষ্মার চিকিৎসার জন্য নিম্ন স্তরের লেজার থেরাপি নির্ভরযোগ্য প্রমাণ দ্বারা সমর্থিত নয়। 1940-এর দশকের মাঝামাঝি সময়ে স্ট্রেপ্টোমাইসিন এবং প্যারা-অ্যামিনোসালিসিলিক অ্যাসিড তৈরি হয়েছিল। 1960 সালে, এডিনবার্গ সিটি হাসপাতালের চিকিৎসক স্যার জন ক্রফটন লন্ডনের রয়্যাল কলেজ অফ ফিজিশিয়ানদের উদ্দেশ্যে "টিউবারকিউলোসিস আনডিফিটেড" শীর্ষক একটি বক্তৃতার মাধ্যমে বক্তব্য রাখেন এবং প্রস্তাব দেন যে "এই রোগকে একবার এবং চিরকালের জন্য জয় করা যেতে পারে"। এডিনবার্গে তাঁর সহকর্মীদের সঙ্গে তিনি স্বীকার করেছিলেন যে, যে জীবাণুগুলি শুধুমাত্র একটি ওষুধের বিরুদ্ধে হালকা প্রতিরোধ গড়ে তুলেছিল সেগুলি উল্লেখযোগ্য ছিল। তাঁর দল দেখিয়েছে যে যক্ষ্মার নতুন কেসগুলির চিকিৎসা করার সময়, তিনটি থেরাপির সংমিশ্রণ বা ট্রিপল থেরাপির (স্ট্রেপ্টোমাইসিন, প্যারা-অ্যামিনোসালিসিলিক অ্যাসিড এবং আইসোনিয়াজিড) কঠোর সম্মতি একটি সম্পূর্ণ নিরাময় প্রদান করতে পারে। এটি 'এডিনবার্গ পদ্ধতি' নামে পরিচিত হয়ে ওঠে এবং কমপক্ষে 15 বছর ধরে আদর্শ চিকিৎসাপদ্ধতি হয়ে ওঠে। 1970-এর দশকে এটি স্বীকৃত হয়েছিল যে আইসোনিয়াজিড এবং রিফ্যাম্পিনের সংমিশ্রণ চিকিত্সার সময়কাল 18 থেকে নয় মাসে কমিয়ে আনতে পারে এবং 1980-এর দশকে পাইরাজিনামাইড যোগ করে চিকিত্সার সময়কাল আরও কমিয়ে আনা হয়েছিল। জাতীয় ও আন্তর্জাতিক নির্দেশিকা আরও দেখুন আধুনিক যুগের এটিসি কোড জে04 যক্ষ্মা পরীক্ষার চিকিৎসার জন্য ওষুধ মান্টক্স হেফ টেস্ট টিবি অ্যালায়েন্স যক্ষ্মা বিরোধী ওষুধের আগের যুগে যক্ষ্মা ব্যবস্থাপনা কলোরাডো স্প্রিংসে যক্ষ্মা চিকিৎসার ইতিহাস (ঐতিহাসিক) আরও পড়ুন চিকিৎসা যক্ষ্মা ভিটামিন ডি সহজঃ যক্ষ্মা চিকিৎসা