Octreotide
অক্ট্রিয়োটাইড, যা অন্যদের মধ্যে স্যান্ডোস্ট্যাটিন ব্র্যান্ড নামে বিক্রি হয়, একটি অক্টেপেপটাইড যা প্রাকৃতিক সোমাটোস্ট্যাটিনকে ফার্মাকোলজিক্যালি অনুকরণ করে, যদিও এটি প্রাকৃতিক হরমোনের তুলনায় বৃদ্ধি হরমোন, গ্লুকাগন এবং ইনসুলিনের আরও শক্তিশালী প্রতিরোধক। এটি প্রথম 1979 সালে রসায়নবিদ উইলফ্রিড বাউয়ার দ্বারা সংশ্লেষিত হয়েছিল এবং প্রধানত সোমাটোস্ট্যাটিন রিসেপ্টর এস. এস. টি. আর 2 এবং এস. এস. টি. আর 5-এর সাথে আবদ্ধ হয়। এটি 1988 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছিল। 2022 সালে ইউরোপীয় ইউনিয়নে চিকিৎসা ব্যবহারের জন্য অক্টেওটাইড (মাইকাপসা) অনুমোদিত হয়েছিল। অক্টেওটাইড (মাইকাপসা) এফডিএ দ্বারা অনুমোদিত প্রথম এবং একমাত্র মৌখিক সোমাটোস্ট্যাটিন এনালগ (এসএসএ)। এটি বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার অত্যাবশ্যকীয় ওষুধের তালিকায় রয়েছে। টিউমার অক্ট্রিয়োটাইড বৃদ্ধি হরমোন উৎপাদনকারী টিউমার (অ্যাক্রোম্যাগালি এবং গিগান্টিজম)-এর চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়, যখন অস্ত্রোপচারের বিরোধিতা করা হয়, পিটুইটারি টিউমার যা থাইরয়েড-উদ্দীপক হরমোন (থাইরোট্রোপিনোমাটা) নিঃসরণ করে, ডায়রিয়া এবং কার্সিনয়েড সিনড্রোমের সাথে সম্পর্কিত ফ্লাশিং পর্ব, এবং ভাসোঅ্যাকটিভ অন্ত্রের পেপটাইড-সিক্রেটিং টিউমার (ভিআইপিওমাস)-এ আক্রান্ত ব্যক্তিদের ডায়রিয়া। গ্লুকাগোনোমার হালকা ক্ষেত্রেও অক্টেওটাইড ব্যবহার করা হয় যখন অস্ত্রোপচার কোনও বিকল্প নয়। রক্তক্ষরণকারী খাদ্যনালীর ভেরিস অক্ট্রিয়োটাইড প্রায়শই লিভার সিরোসিসের খাদ্যনালীর ভেরিস থেকে তীব্র রক্তক্ষরণ পরিচালনার জন্য একটি আধান হিসাবে দেওয়া হয় যে এটি পোর্টাল শিরার চাপ হ্রাস করে, যদিও বর্তমান প্রমাণ থেকে জানা যায় যে এই প্রভাবটি ক্ষণস্থায়ী এবং বেঁচে থাকার উন্নতি করে না। রেডিওলেবেলিং অক্টেওটাইড নিউক্লিয়ার মেডিসিন ইমেজিংয়ে ব্যবহার করা হয় ইন্ডিয়াম-111 (অক্টেওস্ক্যান) দিয়ে লেবেল করে নন-ইনভেসিভ ইমেজ নিউরোএন্ডোক্রাইন এবং সোমাটোস্ট্যাটিন রিসেপ্টর প্রকাশকারী অন্যান্য টিউমারগুলিতে। আরও সম্প্রতি, এটি কার্বন-11 এর পাশাপাশি গ্যালিয়াম-68 (এডোট্রিওটাইড ব্যবহার করে) দিয়ে রেডিওলেবেল করা হয়েছে, যা পজিট্রন নির্গমন টমোগ্রাফি (পিইটি) দিয়ে ইমেজিং সক্ষম করে, যা উচ্চতর রেজোলিউশন এবং সংবেদনশীলতা প্রদান করে। অকার্যকর নিউরোএন্ডোক্রাইন টিউমারের চিকিৎসার জন্য পেপটাইড রিসেপ্টর রেডিওনিউক্লাইড থেরাপি (পিআরআরটি) সক্ষম করতে অক্ট্রিওটাইডকে (সাধারণত ডেরিভেটিভ এডোট্রিওটাইড বা ডিওটিএটিওসি হিসাবে) বিভিন্ন থেরাপিউটিক রেডিওনিউক্লাইডের সাথে লেবেল করা যেতে পারে, যেমন ইট্রিয়াম-90 বা লুটেটিয়াম-177। অ্যাক্রোম্যাগালি অক্ট্রিয়োটাইড অ্যাক্রোম্যাগালি-র চিকিৎসায়ও ব্যবহার করা যেতে পারে, যা অত্যধিক বৃদ্ধি হরমোনের (জিএইচ) একটি ব্যাধি। অক্ট্রিওটাইড, একটি সোমাটোস্ট্যাটিন এনালগ হওয়ায়, সাধারণত নেতিবাচক প্রতিক্রিয়ার সাথে জড়িত একটি প্রক্রিয়ার মাধ্যমে পিটুইটারি গ্রন্থি থেকে জিএইচ মুক্ত হতে বাধা দেয়। 2020 সালের জুন মাসে, মাইক্রোপসা (অক্টিওটাইড) মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে চিকিৎসা ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত হয়েছিল অ্যাক্রোম্যাগালি রোগীদের দীর্ঘমেয়াদী রক্ষণাবেক্ষণ চিকিত্সার জন্য একটি ইঙ্গিত সহ যারা অক্টিওটাইড বা ল্যানরিওটাইডের সাথে চিকিৎসায় সাড়া দিয়েছে এবং সহ্য করেছে। মাইকাপসা হল এফডিএ দ্বারা অনুমোদিত প্রথম এবং একমাত্র মৌখিক সোমাটোস্ট্যাটিন এনালগ (এসএসএ)। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ফিস্টুলা অক্ট্রিয়োটাইড গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল স্রাব হ্রাস করে এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতা প্রতিরোধ করে ফিস্টুলা পরিচালনায় সহায়তা করে, এইভাবে এর আউটপুট নিয়ন্ত্রণ ও হ্রাস করে। অন্ত্রের ফিস্টুলা নিরাময়ের মূল্য এখনও প্রমাণিত হয়নি এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির কারণে নিয়মিত ব্যবহার সীমিত। হাইপোগ্লাইসেমিয়া অক্টেওটাইড নবজাতকদের মধ্যে অবাধ্য হাইপোগ্লাইসেমিয়া বা জন্মগত হাইপারইনসুলিনিজম এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সালফোনিলুরিয়া-প্ররোচিত হাইপোগ্লাইসেমিয়ার চিকিৎসায়ও ব্যবহৃত হয়। এটি সালফোনিলুরিয়া ধরনের অ্যান্টিডায়াবেটিক ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রায় ব্যবস্থাপনায় কার্যকর, যখন প্যারেন্টেরাল ডেক্সট্রোজের পুনরাবৃত্তি বা অবাধ্য হয়। ক্রিয়ার প্রক্রিয়া হল ইনসুলিন নিঃসরণ দমন করা। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল স্রাব অক্টেওটাইড গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল স্রাব কমাতে উপশামক যত্নের সেটিংসে ব্যবহার করা হয়, অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার সাথে যুক্ত বমি উপশম করার উদ্দেশ্যে। মতভেদ শিশুদের পাশাপাশি গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের চিকিত্সার জন্য অক্টেওটাইড পর্যাপ্তভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি। এই গোষ্ঠীগুলিকে শুধুমাত্র তখনই ওষুধ দেওয়া হয় যখন ঝুঁকি-উপকারিতা বিশ্লেষণ ইতিবাচক হয়। সবচেয়ে সাধারণ প্রতিকূল প্রভাবগুলি হল মাথাব্যথা, হাইপোথাইরয়েডিজম, কার্ডিয়াক সঞ্চালনের পরিবর্তন, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল প্রতিক্রিয়া (ক্র্যাম্প, বমি বমি ভাব/বমি এবং ডায়রিয়া বা কোষ্ঠকাঠিন্য সহ), পিত্তথলির পাথর, ইনসুলিন নিঃসরণ হ্রাস, হাইপারগ্লাইসেমিয়া বা কখনও কখনও হাইপোগ্লাইসেমিয়া এবং (সাধারণত ক্ষণস্থায়ী) ইনজেকশন সাইট প্রতিক্রিয়া। ধীর হৃদস্পন্দন, প্রুরিটাস, হাইপারবিলিরুবিনেমিয়া, হাইপোথাইরয়েডিজম, মাথা ঘোরা এবং ডিস্পনিয়ার মতো ত্বকের প্রতিক্রিয়াগুলিও মোটামুটি সাধারণ (1 শতাংশের বেশি)। বিরল পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে তীব্র অ্যানাফিল্যাক্টিক প্রতিক্রিয়া, প্যানক্রিটাইটিস এবং হেপাটাইটিস। কিছু গবেষণায় অক্টিওটাইড দ্বারা চিকিৎসা করা ব্যক্তিদের মধ্যে অ্যালোপেসিয়ার কথা বলা হয়েছে। অক্ট্রিয়োটাইড দ্বারা চিকিত্সা করা ইঁদুরগুলি 1998 সালের একটি গবেষণায় ইরেক্টাইল ডিসফাংশন অনুভব করেছিল। একটি দীর্ঘ কিউটি বিরতি লক্ষ্য করা গেছে, তবে এটি ওষুধের প্রতিক্রিয়া নাকি বিদ্যমান অসুস্থতার ফলাফল তা অনিশ্চিত। মিথস্ক্রিয়া অক্টেওটাইড সিক্লোস্পোরিনের অন্ত্রের পুনঃশোষণ হ্রাস করতে পারে, সম্ভবত ডোজ বাড়ানোর প্রয়োজনীয়তা তৈরি করে। ডায়াবেটিস মেলিটাসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের অক্ট্রিয়োটাইড দিয়ে চিকিৎসা করার সময় কম ইনসুলিন বা মৌখিক অ্যান্টিডায়াবেটিসের প্রয়োজন হতে পারে, কারণ এটি ইনসুলিন নিঃসরণের চেয়ে বেশি জোরালোভাবে এবং দীর্ঘ সময়ের জন্য গ্লুকাগন নিঃসরণকে বাধা দেয়। ব্রোমোক্রিপ্টাইনের জৈব প্রাপ্যতা বৃদ্ধি পেয়েছে; একটি অ্যান্টিপারকিনসোনিয়ান হওয়ার পাশাপাশি, ব্রোমোক্রিপ্টিন অ্যাক্রোম্যাগালি চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়। যেহেতু শারীরবৃত্তীয় ক্রিয়াকলাপে অক্ট্রিয়োটাইড সোমাটোস্ট্যাটিনের অনুরূপ, তাই এটিঃ গ্যাস্ট্রিন, কোলেসিস্টোকিনিন, গ্লুকাগন, গ্রোথ হরমোন, ইনসুলিন, সিক্রেটিন, প্যানক্রিয়াটিক পলিপেপটাইড, টি. এস. এইচ এবং ভাসোঅ্যাক্টিভ অন্ত্রের পেপটাইডের মতো অনেক হরমোনের নিঃসরণকে বাধা দিতে পারে, অন্ত্র এবং অগ্ন্যাশয় দ্বারা তরল পদার্থের নিঃসরণ হ্রাস করতে পারে, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল গতিশীলতা হ্রাস করতে পারে এবং পিত্তথলির সংকোচনকে বাধা দিতে পারে, পূর্ববর্তী পিটুইটারি থেকে নির্দিষ্ট হরমোনের ক্রিয়াকে বাধা দেয়, রক্তনালীতে ভাসোকনস্ট্রিকশন সৃষ্টি করে এবং রক্তক্ষরণের ভ্যারিসে পোর্টাল জাহাজের চাপ হ্রাস করতে পারে। এটি ব্যথানাশক প্রভাব তৈরি করতেও দেখানো হয়েছে, সম্ভবত মিউ ওপিওড রিসেপ্টরে আংশিক অ্যাগোনিস্ট হিসাবে কাজ করে। ফার্মাকোকাইনেটিক্স অক্ট্রিয়োটাইড সাবকুটেনিয়াস প্রয়োগের পরে দ্রুত এবং সম্পূর্ণরূপে শোষিত হয়। সর্বাধিক প্লাজমা ঘনত্ব 30 মিনিটের পরে পৌঁছে যায়। সাবকুটেনিয়াসভাবে প্রয়োগ করা হলে নির্মূলের অর্ধ-জীবন গড়ে 100 মিনিট (1.7 ঘন্টা) হয়; ইন্ট্রাভেনাস ইনজেকশনের পরে, পদার্থটি যথাক্রমে 10 এবং 90 মিনিটের অর্ধ-জীবন সহ দুটি পর্যায়ে নির্মূল করা হয়। 1988 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহারের জন্য অক্ট্রিওটাইড অ্যাসিটেট অনুমোদিত হয়েছিল। 2020 সালের জানুয়ারিতে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে অকট্রিয়োটাইড অ্যাসিটেটের অনুমোদন সান ফার্মাসিউটিক্যালকে ব্র্যান্ড নাম বেনফেজিয়া পেনের অধীনে দেওয়া হয়েছিলঃ অ্যাক্রোম্যাগালি আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে গ্রোথ হরমোন এবং ইনসুলিনের মতো গ্রোথ ফ্যাক্টর 1 (সোমাটোমেডিন সি) হ্রাসের জন্য যাদের অস্ত্রোপচারের প্রতিক্রিয়া অপর্যাপ্ত ছিল বা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে চিকিত্সা করা যায় না, পিটুইটারি বিকিরণ, এবং সর্বাধিক সহ্য করা মাত্রায় ব্রোমোক্রিপ্টিন মেসিলেট প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মেটাস্ট্যাটিক কার্সিনয়েড টিউমারের সাথে সম্পর্কিত গুরুতর ডায়রিয়া/ফ্লাশিং পর্বগুলি প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ভাসোঅ্যাকটিভ অন্ত্রের পেপটাইড টিউমার (ভিআইপিওমাস) এর সাথে যুক্ত জলীয় ডায়রিয়া সমাজ এবং সংস্কৃতি আইনি অবস্থা 15 সেপ্টেম্বর 2022-এ, কমিটি এই ঔষধি পণ্যের জন্য আবেদনকারী হলেন অ্যাম্রিট ফার্মাসিউটিক্যালস ডিএসি। 2022 সালের ডিসেম্বরে ইউরোপীয় ইউনিয়নে চিকিৎসা ব্যবহারের জন্য মাইকাপসা অনুমোদিত হয়েছিল। অন্যান্য কারণে গুরুতর, অবাধ্য ডায়রিয়ার চিকিত্সার জন্য গবেষণা অক্টেওটাইড অফ-লেবেলও ব্যবহার করা হয়েছে। এটি সালফোনিলুরিয়া এবং সম্ভবত মেগ্লিটিনাইডের অতিরিক্ত মাত্রার পরে দীর্ঘস্থায়ী পুনরাবৃত্ত হাইপোগ্লাইসেমিয়ার চিকিত্সার জন্য টক্সিকোলজিতে ব্যবহৃত হয়। এটি নেসিডিওব্লাস্টোসিস আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে সাফল্যের বিভিন্ন মাত্রার সাথে ইনসুলিন হাইপারসিক্রেশন হ্রাস করতে সহায়তা করার জন্যও ব্যবহার করা হয়েছে। বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল ট্রায়াল ক্লাস্টার মাথাব্যথায় তীব্র চিকিত্সা (গর্ভপাতকারী এজেন্ট) হিসাবে অক্টেওটাইডের প্রভাব প্রদর্শন করেছে, যেখানে এটি দেখানো হয়েছে যে সাবকুটেনিয়াস অক্টেওটাইডের প্রশাসন প্লেসবো-এর তুলনায় কার্যকর। দীর্ঘস্থায়ী অগ্ন্যাশয়ের প্রদাহজনিত ব্যথায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রেও অক্টেওটাইড পরীক্ষা করা হয়েছে। এটি ম্যালিগন্যান্ট অন্ত্রের প্রতিবন্ধকতার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়েছে। হেপাটোরেনাল সিন্ড্রোমে পেরিফেরাল ভাসোডিলেশন আংশিকভাবে বিপরীত করতে মিডোড্রাইনের সাথে অক্টিওটাইড ব্যবহার করা যেতে পারে। সিস্টেমিক ভাস্কুলার প্রতিরোধের বৃদ্ধি করে, এই ওষুধগুলি শ্বান্টিং হ্রাস করে এবং রেনাল পারফিউশন উন্নত করে, লিভার প্রতিস্থাপনের সাথে সুনির্দিষ্ট চিকিত্সা না হওয়া পর্যন্ত বেঁচে থাকে। একইভাবে, অকট্রিয়োটাইড অবাধ্য দীর্ঘস্থায়ী হাইপোটেনশনের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। কেস রিপোর্টে সফল চিকিৎসা প্রদর্শিত হলেও, বৃহত্তর গবেষণা কাইলোথোরাক্সের চিকিৎসায় কার্যকারিতা প্রদর্শন করতে ব্যর্থ হয়েছে। একটি ছোট গবেষণায় দেখা গেছে যে ইডিওপ্যাথিক ইন্ট্রাক্র্যানিয়াল হাইপারটেনশনের চিকিৎসায় অক্টেওটাইড কার্যকর হতে পারে। স্থূলতার চিকিত্সার জন্য পরীক্ষামূলকভাবে স্থূলতা অক্টেওটাইড ব্যবহার করা হয়েছে, বিশেষত হাইপোথ্যালামাসের ক্ষুধা এবং তৃপ্তির কেন্দ্রগুলিতে ক্ষত দ্বারা সৃষ্ট স্থূলতা, যা খাদ্য গ্রহণ এবং শক্তি ব্যয় নিয়ন্ত্রণের জন্য মস্তিষ্কের একটি কেন্দ্র। সার্কিটটি হাইপোথ্যালামাস, আর্কুয়েট নিউক্লিয়াসের একটি এলাকা দিয়ে শুরু হয়, যা যথাক্রমে পার্শ্বীয় হাইপোথ্যালামাস (এলএইচ) এবং ভেন্ট্রোমিডিয়াল হাইপোথ্যালামাস (ভিএমএইচ), মস্তিষ্কের খাওয়ানো এবং তৃপ্তির কেন্দ্রগুলিতে আউটপুট রয়েছে। ভিএমএইচ কখনও কখনও তীব্র লিম্ফোব্লাস্টিক লিউকেমিয়া (এএলএল) বা পোস্টেরিয়র ক্রেনিয়াল ফোসা টিউমারের চিকিৎসার জন্য অস্ত্রোপচার বা বিকিরণের জন্য চলমান চিকিত্সার দ্বারা আহত হয়। ভিএমএইচ নিষ্ক্রিয় হয়ে গেলে এবং পেরিফেরাল শক্তির ভারসাম্য সংকেতগুলিতে আর সাড়া না দিলে, "সক্রিয় সহানুভূতিশীল ক্রিয়াকলাপ হ্রাস পায়, যার ফলে অসুস্থতা এবং শক্তি ব্যয় হ্রাস পায় এবং ভ্যাগাল ক্রিয়াকলাপ বৃদ্ধি পায়, যার ফলে ইনসুলিন নিঃসরণ এবং অ্যাডিপোজেনেসিস বৃদ্ধি পায়।" "ভিএমএইচ কর্মহীনতা অত্যধিক ক্যালোরি গ্রহণকে উৎসাহিত করে এবং ক্যালোরি ব্যয় হ্রাস করে, যার ফলে ক্রমাগত এবং অবিরাম ওজন বৃদ্ধি পায়। অ্যাড্রিনার্জিক বা সেরোটোনার্জিক এজেন্টগুলির সাথে ক্যালোরি সীমাবদ্ধতা বা ফার্মাকোথেরাপির প্রচেষ্টা পূর্বে এই সিন্ড্রোমের চিকিৎসায় খুব কম বা সংক্ষিপ্ত সাফল্য পেয়েছে। এই প্রসঙ্গে, অক্ট্রিয়োটাইড ইনসুলিনের অত্যধিক নিঃসরণকে দমন করে এবং এর ক্রিয়া বৃদ্ধি করতে পারে, যার ফলে অত্যধিক চর্বি সঞ্চয় প্রতিরোধ করে। সমস্ত বা মস্তিষ্কের টিউমার এবং হাইপোথ্যালামিক কর্মহীনতার অন্যান্য প্রমাণের জন্য থেরাপির পরে অপ্রয়োজনীয় ওজন বৃদ্ধি সহ আঠারোটি পেডিয়াট্রিক বিষয়ের একটি ছোট ক্লিনিকাল ট্রায়ালে, অক্টেওটাইড গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষার সময় বডি মাস ইনডেক্স (বিএমআই) এবং ইনসুলিনের প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে, যখন পিতামাতার রিপোর্ট করা শারীরিক ক্রিয়াকলাপ এবং জীবনের মান (কিউওএল) প্লেসবো সম্পর্কিত। জ্ঞাত হাইপোথ্যালামিক ক্ষত ছাড়াই স্থূল প্রাপ্তবয়স্কদের একটি পৃথক প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত পরীক্ষায়, দীর্ঘমেয়াদী অক্টেওটাইড গ্রহণকারী স্থূল ব্যক্তিদের ওজন হ্রাস পায় এবং প্লেসবো গ্রহণকারী ব্যক্তিদের তুলনায় তাদের বি. এম. আই হ্রাস পায়; পোস্ট হক বিশ্লেষণ ওষুধের উচ্চ মাত্রা গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে এবং "কোহোর্টের মধ্যমাটির চেয়ে বেশি ইনসুলিন নিঃসরণকারী ককেশীয় ব্যক্তিদের মধ্যে" বৃহত্তর প্রভাবের পরামর্শ দেয়। "কিউওএল স্কোর, শরীরের চর্বি, লেপ্টিনের ঘনত্ব, বেক ডিপ্রেশন ইনভেন্টরি বা ম্যাক্রোনিউট্রিয়েন্ট গ্রহণের ক্ষেত্রে পরিসংখ্যানগতভাবে কোনও উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হয়নি", যদিও প্লেসিবো গ্রহণকারীদের তুলনায় অক্ট্রিয়োটাইড গ্রহণকারীদের গ্লুকোজ সহনশীলতা পরীক্ষার পরে রক্তে গ্লুকোজ বেশি ছিল। তথ্যসূত্র সাইক্লিক পেপটাইডস নোভার্টিস ব্র্যান্ড ওপিওইডস সোমাটোস্ট্যাটিন ইনহিবিটারস বেনফেজিয়া পেন পদার্থ 1970-এর দশকে অনাথ ওষুধগুলিতে আবিষ্কৃত বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার প্রয়োজনীয় ওষুধ