Tuberculosis diagnosis
রোগীর কাছ থেকে নেওয়া একটি ক্লিনিকাল নমুনায় মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকিউলোসিস ব্যাকটেরিয়া খুঁজে বের করে যক্ষ্মা নির্ণয় করা হয়। যদিও অন্যান্য তদন্তগুলি দৃঢ়ভাবে যক্ষ্মা রোগ নির্ণয়ের পরামর্শ দিতে পারে, তারা এটি নিশ্চিত করতে পারে না। যক্ষ্মার (টিবি) জন্য একটি সম্পূর্ণ চিকিৎসা মূল্যায়নের মধ্যে অবশ্যই একটি চিকিৎসা ইতিহাস, একটি শারীরিক পরীক্ষা, একটি বুকের এক্স-রে এবং মাইক্রোবায়োলজিকাল পরীক্ষা (থুতনি বা অন্য কোনও উপযুক্ত নমুনা) অন্তর্ভুক্ত থাকতে হবে। এর মধ্যে টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষা, অন্যান্য স্ক্যান এবং এক্স-রে, অস্ত্রোপচার বায়োপসি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। চিকিৎসা ইতিহাসের মধ্যে রয়েছে ফুসফুসের যক্ষ্মার লক্ষণগুলি পাওয়াঃ উৎপাদনশীল, তিন বা ততোধিক সপ্তাহের দীর্ঘস্থায়ী কাশি, বুকে ব্যথা এবং হিমোপ্টাইসিস। সিস্টেমিক লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে কম মাত্রার রেমিট্যান্ট জ্বর, ঠান্ডা লাগা, রাতের ঘাম, ক্ষুধা হ্রাস, ওজন হ্রাস, সহজেই ক্লান্তি এবং থুতুর উৎপাদন যা মিউকয়েড শুরু করে কিন্তু পুরুলে পরিবর্তিত হয়। চিকিৎসা ইতিহাসের অন্যান্য অংশগুলির মধ্যে রয়েছে পূর্ববর্তী যক্ষ্মার সংস্পর্শে আসা, সংক্রমণ বা রোগ এবং চিকিৎসা সংক্রান্ত অবস্থা যা এইচ. আই. ভি সংক্রমণের মতো যক্ষ্মা রোগের ঝুঁকি বাড়ায়। জরিপ করা রোগীর জনসংখ্যার উপর নির্ভর করে, প্রায় 20 শতাংশ, বা ফুসফুসের যক্ষ্মার 75 শতাংশ ক্ষেত্রে উপসর্গ ছাড়াই থাকতে পারে। যক্ষ্মা সন্দেহ করা উচিত যখন একটি নিউমোনিয়ার মতো অসুস্থতা তিন সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হয়, অথবা যখন অন্যথায় সুস্থ ব্যক্তির শ্বাসযন্ত্রের অসুস্থতা নিয়মিত অ্যান্টিবায়োটিকগুলিতে সাড়া দেয় না। শারীরিক পরীক্ষা রোগীর সাধারণ স্বাস্থ্য মূল্যায়নের জন্য একটি শারীরিক পরীক্ষা করা হয়। এটি যক্ষ্মা নিশ্চিত বা বাতিল করার জন্য ব্যবহার করা যায় না। যাইহোক, কিছু ফলাফল যক্ষ্মার ইঙ্গিত দেয়। উদাহরণস্বরূপ, কফের মধ্যে রক্ত, উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস এবং রাতের ঘাম কমে যাওয়া যক্ষ্মার কারণে হতে পারে। মাইক্রোবায়োলজিক্যাল স্টাডিজ যক্ষ্মার একটি সুনির্দিষ্ট নির্ণয় শুধুমাত্র রোগীর কাছ থেকে নেওয়া একটি নমুনা থেকে মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকিউলোসিস জীবের চাষের মাধ্যমে করা যেতে পারে (প্রায়শই থুতনি, তবে এর মধ্যে পুঁজ, সি. এস. এফ, বায়োপসিড টিস্যু ইত্যাদিও থাকতে পারে)। সংস্কৃতি ব্যতীত অন্য কোনও রোগ নির্ণয়কে কেবল "সম্ভাব্য" বা "অনুমিত" হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। যক্ষ্মা সংক্রমণের সম্ভাবনাকে অস্বীকার করে এমন একটি রোগ নির্ণয়ের জন্য, বেশিরভাগ প্রোটোকলের জন্য দুটি পৃথক কালচার উভয়ই নেতিবাচক পরীক্ষা করা প্রয়োজন। অ্যাসিড-ফাস্ট ব্যাসিলির জন্য স্পুটাম স্পুটাম স্মেয়ার এবং কালচার করা উচিত যদি রোগী স্পুটাম তৈরি করে। এর জন্য পছন্দের পদ্ধতি হল ফ্লুরোসেন্স মাইক্রোস্কোপি (অরামিন-রোডামিন স্টেনিং), যা প্রচলিত জিল-নিলসেন স্টেনিংয়ের চেয়ে বেশি সংবেদনশীল। যেসব ক্ষেত্রে স্বতঃস্ফূর্ত থুতুর উৎপাদন হয় না, সেখানে একটি নমুনা প্ররোচিত করা যেতে পারে, সাধারণত ব্রঙ্কোডাইলেটর দ্রবণের সাথে একটি নেবুলাইজড লবণাক্ততা বা লবণাক্ততা শ্বাস-প্রশ্বাসের মাধ্যমে। একটি তুলনামূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে তিনটি থুতুর নমুনা প্ররোচিত করা তিনটি গ্যাস্ট্রিক ধোয়ার চেয়ে বেশি সংবেদনশীল। পালমোনারি টিউবারকিউলোসিস নির্ণয়ের জন্য সাধারণ বিকল্প নমুনা উৎসগুলির মধ্যে রয়েছে গ্যাস্ট্রিক ওয়াশিং, ল্যারিঞ্জিয়াল সোয়াব, ব্রঙ্কোস্কোপি (ব্রঙ্কোঅ্যালভিওলার ল্যাভেজ, ব্রঙ্কিয়াল ওয়াশিং এবং/অথবা ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল বায়োপসি সহ) এবং সূক্ষ্ম সুই অ্যাসপিরেশন (ট্রান্সস্ট্রাকিয়াল বা ট্রান্সব্রঙ্কিয়াল)। কিছু ক্ষেত্রে, মিডিয়াস্টিনোস্কোপি বা থোরাকোস্কোপি চলাকালীন টিস্যু বায়োপসি সহ আরও আক্রমণাত্মক কৌশল প্রয়োজন। পিসিআর অন্যান্য মাইকোব্যাকটেরিয়াও অ্যাসিড-ফাস্ট। যদি স্মেয়ারটি পজিটিভ হয়, পিসিআর বা জিন প্রোব পরীক্ষাগুলি অন্যান্য মাইকোব্যাকটেরিয়া থেকে এম. টিউবারকিউলোসিসকে আলাদা করতে পারে। এমনকি যদি স্পুটাম স্মেয়ার নেতিবাচক হয়, তবে যক্ষ্মা অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত এবং শুধুমাত্র নেতিবাচক সংস্কৃতির পরে বাদ দেওয়া হয়। অন্যান্য অনেক ধরনের সংস্কৃতি পাওয়া যায়। ঐতিহ্যগতভাবে, সংস্কৃতিগুলি লোয়েনস্টাইন-জেনসেন (এলজে), কির্চনার বা মিডলব্রুক মিডিয়া (7এইচ9,7এইচ10 এবং 7এইচ11) ব্যবহার করেছে। এ. এফ. বি-র একটি সংস্কৃতি মাইকোব্যাকটেরিয়ার বিভিন্ন রূপকে আলাদা করতে পারে, যদিও এর ফলাফলগুলি একটি চূড়ান্ত উত্তরের জন্য চার থেকে আট সপ্তাহ সময় নিতে পারে। নতুন স্বয়ংক্রিয় ব্যবস্থা যা দ্রুততর তার মধ্যে রয়েছে এমবি/বিএসিটি, বিএসিটিইসি 9000, ভার্সাট্রেক এবং মাইকোব্যাকটেরিয়াল গ্রোথ ইন্ডিকেটর টিউব (এমজিআইটি)। মাইক্রোস্কোপিক পর্যবেক্ষণ ড্রাগ সংবেদনশীলতা পরীক্ষা সংস্কৃতি একটি দ্রুত এবং আরও সঠিক পদ্ধতি হতে পারে। রেডিওগ্রাফি চেস্ট এক্স-রে এবং সিটি সক্রিয় পালমোনারি যক্ষ্মায়, অনুপ্রবেশ বা একীকরণ এবং/অথবা গহ্বরগুলি প্রায়শই মিডিয়াস্টিনাল বা হিলার লিম্ফডেনোপ্যাথি বা প্লুরাল ইফিউশন (টিউবারকুলাস প্লুরিসি) সহ বা ছাড়াই উপরের ফুসফুসে দেখা যায়। তবে, ফুসফুসের যে কোনও জায়গায় ক্ষত দেখা দিতে পারে। ছড়িয়ে পড়া যক্ষ্মায় ফুসফুসের ক্ষেত্র জুড়ে অনেকগুলি ক্ষুদ্র নোডুলের একটি প্যাটার্ন সাধারণ-তথাকথিত মিলিয়ারি টিবি। এইচ. আই. ভি এবং অন্যান্য ইমিউনোসপ্রেসড ব্যক্তিদের মধ্যে, যে কোনও অস্বাভাবিকতা যক্ষ্মা নির্দেশ করতে পারে বা বুকের এক্স-রে এমনকি সম্পূর্ণ স্বাভাবিক দেখা দিতে পারে। বুকের রেডিওগ্রাফগুলিতে অস্বাভাবিকতা যক্ষ্মার ইঙ্গিত দিতে পারে, তবে অগত্যা রোগ নির্ণয় নয়। যাইহোক, টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষায় ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া রয়েছে এবং রোগের কোনও লক্ষণ নেই এমন ব্যক্তির মধ্যে পালমোনারি যক্ষ্মার সম্ভাবনা বাতিল করতে বুকের রেডিওগ্রাফ ব্যবহার করা যেতে পারে। আক্রান্ত রোগীর বুকের এক্স-রে-তে ফুসফুসের উপরের অংশের শীর্ষগুলির ক্যাভিটেশন বা একীকরণ বা ট্রি-ইন-বড চিহ্ন দৃশ্যমান হতে পারে। যক্ষ্মায় আক্রান্ত কিছু রোগীর বুকের সি. টি-তে ট্রি-ইন-বড চিহ্ন দেখা দিতে পারে, তবে এটি যক্ষ্মার জন্য নির্দিষ্ট নয়। এফ. ডি. জি. পি. ই. টি/সি. টি. এফ. ডি. জি. পি. ই. টি/সি. টি নিশ্চিত বা সন্দেহজনক যক্ষ্মা রোগীদের ক্ষেত্রে বেশ কয়েকটি দরকারী ভূমিকা পালন করতে পারে। এই ভূমিকাগুলির মধ্যে রয়েছে সক্রিয় যক্ষ্মা ক্ষত সনাক্তকরণ, রোগের ক্রিয়াকলাপের মূল্যায়ন, সক্রিয় এবং সুপ্ত রোগের মধ্যে পার্থক্য, রোগের ব্যাপ্তির মূল্যায়ন (পর্যায়ক্রমিক), চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণ এবং সম্ভাব্য বায়োপসি লক্ষ্য সনাক্তকরণ। অ্যাব্রেউগ্রাফি বুকের এক্স-রে এর একটি রূপ, অ্যাব্রেউগ্রাফি (এর উদ্ভাবক ডাঃ ম্যানুয়েল ডায়াস ডি অ্যাব্রেউয়ের নাম থেকে) একটি ছোট রেডিওগ্রাফিক চিত্র ছিল, যাকে ক্ষুদ্র ভর রেডিওগ্রাফি (এমএমআর) বা ক্ষুদ্র বুকের রেডিওগ্রাফও বলা হয়। যদিও এর সমাধান সীমিত (উদাহরণস্বরূপ, এটি ফুসফুসের ক্যান্সার নির্ণয়ের অনুমতি দেয় না) এটি যক্ষ্মা নির্ণয়ের জন্য যথেষ্ট সঠিক। প্রচলিত এক্স-রে-র তুলনায় অনেক কম ব্যয়বহুল, 1950-এর দশকে কিছু দেশে এমএমআর দ্রুত গৃহীত হয় এবং ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। উদাহরণস্বরূপ, ব্রাজিল এবং জাপানে যক্ষ্মা প্রতিরোধ আইন কার্যকর হয়, যা সিএ-কে বাধ্যতামূলক করে। জনসংখ্যার 60 শতাংশের এমএমআর স্ক্রিনিং করানো হবে। যক্ষ্মার প্রকোপ নাটকীয়ভাবে হ্রাস পাওয়ায় পদ্ধতিটি অনুকূল হয়নি, তবে এখনও কিছু পরিস্থিতিতে যেমন বন্দী এবং অভিবাসন আবেদনকারীদের স্ক্রিনিংয়ের ক্ষেত্রে এটি ব্যবহার করা হয়। ইমিউনোলজিক্যাল পরীক্ষা এএলএস অ্যাসে অ্যান্টিবডি ফ্রম লিম্ফোসাইট সিক্রেশন বা অ্যান্টিবডি ইন লিম্ফোসাইট সুপারনাট্যান্ট বা এএলএস অ্যাসে হল যক্ষ্মা, কলেরা, টাইফয়েড ইত্যাদির মতো সক্রিয় রোগ সনাক্ত করার জন্য একটি ইমিউনোলজিকাল অ্যাসে। সম্প্রতি, এএলএস পরীক্ষা বৈজ্ঞানিক সম্প্রদায়কে সম্মতি দিয়েছে কারণ এটি যক্ষ্মা নির্ণয়ের জন্য দ্রুত ব্যবহৃত হয়। এই নীতিটি সুপ্ত যক্ষ্মা সংক্রমণের পরিবর্তে সক্রিয় যক্ষ্মা সংক্রমণের সময় যক্ষ্মা-অ্যান্টিজেনের প্রতিক্রিয়ায় স্বল্প সময়ের জন্য রক্ত সঞ্চালনে পাওয়া ইন ভিভো অ্যাক্টিভেটেড প্লাজমা বি কোষ থেকে অ্যান্টিবডির নিঃসরণের উপর ভিত্তি করে তৈরি। ট্রান্সডার্মাল প্যাচ এএলএস পরীক্ষার অনুরূপ একটি পদ্ধতি। ট্রান্সডার্মাল প্যাচ হল রোগীর রক্তনালীগুলির মধ্যে সক্রিয় M.tuberculosis সনাক্ত করার একটি প্রস্তাবিত পদ্ধতি। এই ত্বকের প্যাচটিতে অ্যান্টিবডি রয়েছে যা স্রাবিত ব্যাকটেরিয়াল প্রোটিন এমপিবি-64-কে ত্বকের রক্তের কৈশিকাগুলির মধ্য দিয়ে প্রবাহিত করে একটি ইমিউনোলজিকাল প্রতিক্রিয়া তৈরি করে। যদি প্যাচটি এই নিঃসৃত ব্যাকটেরিয়া প্রোটিন সনাক্ত করে, তবে আশেপাশের ত্বক লাল হয়ে যাবে। টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষা দুটি পরীক্ষা পাওয়া যায়ঃ মান্টক্স এবং হেফ পরীক্ষা। মান্টক্স ত্বক পরীক্ষা মান্টক্স ত্বক পরীক্ষা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহৃত হয় এবং আমেরিকান থোরাসিক সোসাইটি এবং রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র (সিডিসি) দ্বারা অনুমোদিত। যদি কোনও ব্যক্তির ইতিবাচক টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষার ইতিহাস থাকে, তবে অন্য ত্বক পরীক্ষার প্রয়োজন হয় না। হেফ টেস্ট 2005 সাল পর্যন্ত যুক্তরাজ্যে ব্যবহৃত হত এবং চার-পয়েন্ট স্কেলে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। মান্টক্স পরীক্ষা এখন ব্যবহার করা হয়। 10 টিইউ (0.1 মিলি 100 টিইউ/মিলি, 1:1000) দিয়ে করা মান্টক্স পরীক্ষার ইতিবাচক মাত্রা হল 0-4 মিমি ইন্ডুরেশন (হেফ 0 থেকে 1) 5-14 মিমি ইন্ডুরেশন (হেফ 2) 15 মিমি ইন্ডুরেশন (হেফ 3 থেকে 5) এর চেয়ে বেশি সিডিসি টিউবারকুলিন প্রতিক্রিয়ার শ্রেণিবিন্যাস 10 টি মান্টক্স ইউনিটে 5-15 মিমি (ব্যক্তির ঝুঁকির কারণগুলির উপর নির্ভর করে) এর চেয়ে বেশি ইন্ডুরেশন (ত্বকের স্পষ্ট উত্থিত শক্ত অঞ্চল) একটি ইতিবাচক ফলাফল হিসাবে বিবেচিত হয়, যা টিবি সংক্রমণের ইঙ্গিত দেয়। এইচ. আই. ভি-পজিটিভ ব্যক্তির মধ্যে 5 মি. মি বা তার বেশি পজিটিভ সাম্প্রতিক যক্ষ্মা রোগীর সংস্পর্শে আসা ব্যক্তিদের মধ্যে সি. এক্স. আর-এ নোডুলার বা ফাইব্রোটিক পরিবর্তন রয়েছে যা পুরানো নিরাময় হওয়া যক্ষ্মা রোগীদের অঙ্গ প্রতিস্থাপনের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং অন্যান্য ইমিউনোসপ্রেসড রোগীদের মধ্যে 10 মি. মি বা তার বেশি পজিটিভ সাম্প্রতিক আগমনকারীদের মধ্যে (5 বছরেরও কম) উচ্চ-প্রচলিত দেশগুলি থেকে ইনজেকশন ড্রাগ ব্যবহারকারীরা উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ সমাবেশ সেটিংসের বাসিন্দা এবং কর্মচারীরা (যেমন, কারাগার, নার্সিং হোম, হাসপাতাল, গৃহহীন আশ্রয় ইত্যাদি) মাইকোব্যাকটেরিয়োলজি ল্যাব কর্মী ক্লিনিকাল অবস্থার সাথে এমন ব্যক্তিরা যা তাদের উচ্চ ঝুঁকিতে ফেলে (যেমন, ডায়াবেটিস, দীর্ঘস্থায়ী কর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপি, লিউকেমিয়া, শেষ পর্যায়ের রেনাল রোগ, দীর্ঘস্থায়ী ম্যাল্যাবসর্পশন সিন্ড্রোম, শরীরের কম ওজন ইত্যাদি) 4 বছরের কম বয়সী শিশুরা, বা উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ বিভাগে প্রাপ্তবয়স্কদের সংস্পর্শে আসা শিশু এবং কিশোর-কিশোরীরা 15 মিলিমিটার বা তার বেশি যক্ষ্মার জন্য কোনও পরিচিত ঝুঁকিপূর্ণ কারণ নেই এমন ব্যক্তিদের মধ্যে ইতিবাচক (দ্রষ্টব্যঃ লক্ষ্যযুক্ত ত্বক পরীক্ষার প্রোগ্রামগুলি কেবল উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীগুলির মধ্যে পরিচালিত হওয়া উচিত) একটি টিউবারকুলিন পরীক্ষার রূপান্তরকে বয়স নির্বিশেষে 2 বছরের মধ্যে 10 মিলিমিটার বা তার বেশি বৃদ্ধি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। বিসিজি টিকা এবং টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষা বিসিজি টিকা দেওয়া ব্যক্তিদের উপর মান্টক্স পরীক্ষা ব্যবহারের বিষয়ে মতবিরোধ রয়েছে। মার্কিন সুপারিশ হল যে মান্টক্স পরীক্ষা পরিচালনা ও ব্যাখ্যার ক্ষেত্রে, পূর্ববর্তী বিসিজি টিকা উপেক্ষা করা উচিত; যুক্তরাজ্যের সুপারিশ হল যে ইতিবাচক টিউবারকুলিন পরীক্ষা ব্যাখ্যায় সহায়তা করার জন্য ইন্টারফেরন-জি পরীক্ষা ব্যবহার করা উচিত, এছাড়াও, যুক্তরাজ্য বিসিজি (মার্কিন কৌশলের একটি মূল অংশ) রয়েছে এমন ব্যক্তিদের সিরিয়াল টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষার সুপারিশ করে না। কোয়ান্টিফেরন গোল্ড ব্যবহারের বিষয়ে তাদের নির্দেশিকায় ইউএস সেন্টারস ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন বলেছে যে কোয়ান্টিফেরন গোল্ড বিসিজি ইনোকুলেশন টিউবারকুলিন পরীক্ষা দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে না। সাধারণভাবে মার্কিন পদ্ধতির ফলে আরও মিথ্যা ইতিবাচক এবং সম্ভাব্য বিষাক্ত ওষুধের সাথে আরও অপ্রয়োজনীয় চিকিত্সা হতে পারে; যুক্তরাজ্যের পদ্ধতি তত্ত্বগতভাবে সংবেদনশীল এবং ইন্টারফেরন-জি পরীক্ষা ব্যবহারের কারণে আরও নির্দিষ্ট হওয়া উচিত। মার্কিন সুপারিশের অধীনে, যে কোনও বিসিজি-টিকা দেওয়া ব্যক্তির জন্য সুপ্ত যক্ষ্মা সংক্রমণ (এলটিবিআই) নির্ণয় এবং চিকিত্সা বিবেচনা করা হয়, যার ত্বকের পরীক্ষা 10 মিমি বা তার বেশি, যদি এই পরিস্থিতিগুলির মধ্যে কোনওটি উপস্থিত থাকেঃ সংক্রামক যক্ষ্মা আক্রান্ত অন্য কোনও ব্যক্তির সংস্পর্শে ছিলেন উচ্চ যক্ষ্মা প্রাদুর্ভাবের দেশে জন্মগ্রহণ করেছিলেন বা বসবাস করেছেন, যেখানে যক্ষ্মার প্রাদুর্ভাব বেশি সেখানে ক্রমাগত জনসংখ্যার সংস্পর্শে রয়েছেন। এগুলি বিস্তারিতভাবে পর্যালোচনা করা হয়েছে। 2007 সালে, এনএইচএস হেলথ টেকনোলজি অ্যাসেসমেন্ট প্রোগ্রাম দ্বারা অ্যাডেনোসিন ডিঅ্যামিনেজের একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছিল যে "পালমোনারি টিবি নির্ণয়ের জন্য এ. ডি. এ পরীক্ষার ব্যবহারকে সমর্থন করার কোনও প্রমাণ নেই। যাইহোক, প্লুরাল টিবি নির্ণয়ের জন্য প্লুরাল তরলের নমুনায় তাদের ব্যবহারকে সমর্থন করার জন্য যথেষ্ট প্রমাণ রয়েছে, যেখানে সংবেদনশীলতা খুব বেশি ছিল এবং টিবি মেনিনজাইটিসের জন্য কিছুটা কম পরিমাণে। প্লুরাল টিবি এবং টিবি মেনিনজাইটিস উভয় ক্ষেত্রেই, এ. ডি. এ পরীক্ষায় অন্য যে কোনও পরীক্ষার তুলনায় বেশি সংবেদনশীলতা ছিল। যক্ষ্মার জন্য নিউক্লিক অ্যাসিড পরিবর্ধন পরীক্ষা (এনএএটি) এনএএটি হল পরীক্ষার একটি বৈচিত্র্যময় গোষ্ঠী যা পলিমারেজ চেইন রিঅ্যাকশন (পিসিআর) কৌশল বা ট্রান্সক্রিপশন-মিডিয়েটেড পরিবর্ধন (টিএমএ) বা অন্যান্য ধরনের নিউক্লিক অ্যাসিড পরিবর্ধন পদ্ধতি ব্যবহার করে মাইকোব্যাকটেরিয়াল নিউক্লিক অ্যাসিড সনাক্ত করে। এই পরীক্ষাগুলি নিউক্লিক অ্যাসিড সিকোয়েন্স সনাক্ত করে এবং তাদের নির্ভুলতার ক্ষেত্রে পরিবর্তিত হয়। 2000-এর দশকে, দুটি সর্বাধিক প্রচলিত বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ পরীক্ষা ছিল পরিবর্ধিত মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকিউলোসিস ডাইরেক্ট টেস্ট (এমটিডি, জেন-প্রোব) এবং এম্পলিকোর (রোচ ডায়াগনস্টিকস)। 2007 সালে, এনএইচএস হেলথ টেকনোলজি অ্যাসেসমেন্ট প্রোগ্রাম দ্বারা এনএএটি-র একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় এই সিদ্ধান্তে উপনীত হয় যে "অন্যান্য নমুনার তুলনায় শ্বাসযন্ত্রের নমুনায় প্রয়োগ করা হলে এনএএটি পরীক্ষার নির্ভুলতা অনেক বেশি হবে। যদিও ফলাফলগুলি পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল না, এএমটিডি পরীক্ষাটি বর্তমানে উপলব্ধ অন্যান্য বাণিজ্যিক পরীক্ষার তুলনায় ভাল কাজ করে বলে মনে হয়। এক্সপার্ট® এম. টি. বি/আর. আই. এফ এবং এক্সপার্ট এম. টি. বি/আর. আই. এফ আল্ট্রার এক্সট্রাপুলমোনারি টিউবারকিউলোসিস নির্ণয়ের ক্ষেত্রে উচ্চ নির্দিষ্টতা রয়েছে এবং এটি রিফ্যাম্পিসিন প্রতিরোধের সনাক্তকরণে সঠিক। যাইহোক, চিকিত্সকদের টিবি মেনিনজাইটিস নির্ণয়ের জন্য ক্লিনিকাল বিচারের উপর নির্ভর করা উচিত যখন কালচার ফলাফল নেতিবাচক হয়। 2007 সালের পূর্ববর্তী পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণায় দেখা গেছে যে এম. টি. ডি পরীক্ষার ব্যবহার অনুপযুক্ত যক্ষ্মা থেরাপি হ্রাস করে। সমীক্ষায় এম. টি. ডি পরীক্ষার সঠিকতা নিম্নরূপ পাওয়া গেছেঃ সামগ্রিক সংবেদনশীলতা 92 শতাংশ নির্দিষ্টতা 99 শতাংশ ইতিবাচক রোগীর সংবেদনশীলতা 99 শতাংশ নির্দিষ্টতা 98 শতাংশ নেতিবাচক রোগীর সংবেদনশীলতা 62 শতাংশ নির্দিষ্টতা 99 শতাংশ 2010 সালে এক্সপার্ট এম. টি. বি/আর. আই. এফ পরীক্ষা, যক্ষ্মার জন্য আরেকটি এন. এ. এ. টি, বাণিজ্যিকভাবে উপলব্ধ হয় এবং সি. ডি. সি 2015 সালে যেমন বলেছিল, এটি যক্ষ্মা রোগ এবং ওষুধ প্রতিরোধের দ্রুত নির্ণয়ে অবদান রেখে যক্ষ্মা (টিবি) নিয়ন্ত্রণে বিপ্লব ঘটাতে শুরু করে। পরীক্ষাটি একই সঙ্গে মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকিউলোসিস কমপ্লেক্স (এম. টি. বি. সি) এবং রিফ্যাম্পিন প্রতিরোধ (আর. আই. এফ) 2 ঘন্টারও কম সময়ের মধ্যে সনাক্ত করে। তুলনায়, স্ট্যান্ডার্ড কালচারগুলি এমটিবিসি বৃদ্ধি পেতে 2 থেকে 6 সপ্তাহ সময় নিতে পারে এবং প্রচলিত ড্রাগ প্রতিরোধের পরীক্ষাগুলি আরও 3 সপ্তাহ যোগ করতে পারে। এক্সপার্ট এম. টি. বি/আর. আই. এফ আল্ট্রা এক্সপার্ট এম. টি. বি/আর. আই. এফ পরীক্ষায় উন্নতি করে। প্রস্রাবে মাইকোব্যাকটেরিয়াল লিপোয়ারাবিনোম্যানান (এলএএম) অ্যান্টিজেন সনাক্তকরণের উপর ভিত্তি করে পরীক্ষাগুলি যক্ষ্মা (টিবি)-র জন্য পয়েন্ট-অফ-কেয়ার পরীক্ষা হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে। এলএএম অ্যান্টিজেন হল মাইকোব্যাকটেরিয়াল কোষের দেওয়ালে উপস্থিত একটি লাইপোপলিস্যাকারাইড, যা বিপাকীয়ভাবে সক্রিয় বা অবক্ষয়কারী ব্যাকটেরিয়া কোষ থেকে মুক্তি পায় এবং শুধুমাত্র সক্রিয় যক্ষ্মা রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে উপস্থিত বলে মনে হয়। প্রস্রাব-ভিত্তিক পরীক্ষার কফ-ভিত্তিক পরীক্ষার তুলনায় সুবিধা রয়েছে কারণ প্রস্রাব সংগ্রহ করা এবং সংরক্ষণ করা সহজ, এবং কফ সংগ্রহের সাথে সম্পর্কিত সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণের ঝুঁকির অভাব রয়েছে। 2015 সালে, ডব্লিউ. এইচ. ও এইচ. আই. ভি আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য অ্যালেরে ডিটারমাইন টিবি এল. এ. এম. এ. জি অ্যাসে এবং 100 কোষ/এম. ইউ. এল-এর নিচে সিডি4 গণনা এবং ডব্লিউ. এইচ. ও-এর মানদণ্ড অনুযায়ী গুরুতর অসুস্থ হিসাবে সংজ্ঞায়িত ব্যক্তিদের জন্য অ্যালেরে ডিটারমাইন টিবি এল. এ. এম. এ. জি অ্যাসে ব্যবহারের সুপারিশ করে (শ্বাস-প্রশ্বাসের হার> প্রতি মিনিটে 30 শ্বাস, শরীরের তাপমাত্রা> 39 ডিগ্রি সেলসিয়াস, হৃদস্পন্দন> প্রতি মিনিটে 120 বিট, বা বিনা সহায়তায় হাঁটতে অক্ষম)। এই সুপারিশটি একটি কোক্রেন পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং 12টি ক্রস-সেকশনাল বা কোহোর্ট গবেষণার মেটা-বিশ্লেষণ দ্বারা জানানো হয়েছিল যা একটি মাইক্রোবায়োলজিকাল রেফারেন্স স্ট্যান্ডার্ডের বিপরীতে 45 শতাংশের তুলনামূলকভাবে কম পুল সংবেদনশীলতা এবং 92 শতাংশের নির্দিষ্টতা দেখায়। সীমিত সংবেদনশীলতা সত্ত্বেও, পরীক্ষা-নির্দেশিত যক্ষ্মা-বিরোধী চিকিৎসার সূচনা ইমিউনোকম্প্রোমাইজড, হাসপাতালে ভর্তি পি. এল. এইচ. আই. ভি-তে মৃত্যুহার হ্রাস করে। 2019 সালে, জি. এইচ. আই. টি-র অর্থায়নে এফ. আই. এন. ডি, ফুজিফিল্ম, ইউনিভার্সিটি অফ কেপ টাউন, রাটগার্স ইউনিভার্সিটি, ইউনিভার্সিটি অফ আলবার্টা এবং ওতসুকা সহ একটি আন্তর্জাতিক গবেষণা ও উন্নয়ন কনসোর্টিয়াম ফুজিফিল্ম সিলভাম্প টিবি পয়েন্ট-অফ-কেয়ার এল. এ. এম অ্যাসের উন্নয়ন এবং প্রথম ক্লিনিকাল গবেষণা সম্পন্ন করে। আলেরে ডিটারমাইন টিবি এলএএম এজি পরীক্ষার তুলনায়, ফুজিফিল্ম সিলভাম্প টিবি এলএএম পরীক্ষায় 5-মিথাইলথিও-ডি-জাইলোফুরানোজ (এমটিএক্স) এপিটোপের দিকে পরিচালিত অভিনব মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি এবং উচ্চ নির্দিষ্টতায় উচ্চতর ডায়াগনস্টিক সংবেদনশীলতা সক্ষম করার জন্য একটি রূপালী পরিবর্ধন প্রযুক্তি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। 968 জন এইচআইভি + হাসপাতালের রোগীদের নিয়ে করা একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে ফুজিফিল্ম সিলভাম্প টিবি এলএএম পরীক্ষার আলেরে ডিটারমাইন টিবি এলএএম এজি এবং ফুজিফিল্ম সিলভাম্প টিবি এলএএম-এর চেয়ে বেশি সংবেদনশীলতা রয়েছে যা 24 ঘন্টার মধ্যে সক্রিয় টিবি রোগীদের 65 শতাংশ নির্ণয় করতে পারে। 1,595 জন রোগী এবং বহিরাগত রোগীদের সাথে একটি মেটা-বিশ্লেষণ ফুজিফিল্ম সিলভাম্প টিবি এলএএম-এর জন্য এইচআইভি আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে টিবি নির্ণয়ের জন্য 70.7% সংবেদনশীলতা এবং 90.9% নির্দিষ্টতা দেখায়। পরীক্ষাটি এইচআইভি-নেতিবাচক বহিরাগত রোগীদের মধ্যে একটি উচ্চ ইতিবাচক ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মান (95.2%) দেখিয়েছে এবং সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে দ্রুত, প্রস্রাব-ভিত্তিক টিবি নির্ণয়ের উন্নতি করার সম্ভাবনা রয়েছে। বড় সম্ভাবনাময় গবেষণার পথ চলছে। ইন্টারফেরন-γ (ইন্টারফেরন-গামা) রিলিজ অ্যাসেস (আই. জি. আর. এ) যক্ষ্মার জন্য তুলনামূলকভাবে নতুন পরীক্ষা। আই. জি. আর. এগুলি প্রাথমিক সিক্রেটরি অ্যান্টিজেন টার্গেট 6 (ই. এস. এ. টি-6) এবং কালচার ফিল্ট্রেট প্রোটিন 10 (সি. এফ. পি-10)-এর জন্য মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকিউলোসিস অ্যান্টিজেনের ক্ষমতার উপর ভিত্তি করে ইন্টারফেরন-গামার হোস্ট উৎপাদনকে উদ্দীপিত করে। যেহেতু এই অ্যান্টিজেনগুলি শুধুমাত্র কয়েকটি অ-টিউবারকুলাস মাইকোব্যাকটেরিয়ায় উপস্থিত থাকে বা কোনও বিসিজি ভ্যাকসিনের স্ট্রেনে উপস্থিত থাকে না, তাই এই পরীক্ষাগুলি টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষার চেয়ে বেশি নির্দিষ্ট বলে মনে করা হয়। রক্ত পরীক্ষা কোয়ান্টিফেরন-টিবি গোল্ড ইন-টিউব এবং T-SPOT.TB যক্ষ্মায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের সনাক্ত করতে এই অ্যান্টিজেনগুলি ব্যবহার করে। রোগীর রক্ত থেকে লিম্ফোসাইটগুলি অ্যান্টিজেন দিয়ে ইনকিউবেট করা হয়। এই পরীক্ষাগুলিকে ইন্টারফেরন γ পরীক্ষা বলা হয় এবং এগুলি সমতুল্য নয়। যদি রোগী আগে যক্ষ্মার সংস্পর্শে আসে, টি লিম্ফোসাইট প্রতিক্রিয়ায় ইন্টারফেরন γ তৈরি করে। কোয়ান্টিফেরন-টিবি গোল্ড ইন-টিউব ইন্টারফেরন γ-এর পুরো রক্ত উৎপাদন সনাক্ত করতে একটি এলিসা বিন্যাস ব্যবহার করে। পরীক্ষার মধ্যে পার্থক্য হল যে কোয়ান্টিফেরন-টিবি গোল্ড ইন্টারফেরনের মোট পরিমাণ পরিমাপ করে যখন পুরো রক্ত অ্যান্টিজেনের (ইএসএটি-6, সিএফপি-10 এবং টিবি 7.7 (পি4)) সংস্পর্শে আসে, যেখানে এফডিএ অনুমোদিত কোয়ান্টিফেরন-টিবি গোল্ড ব্যবহারের জন্য নির্দেশিকা 2005 সালের ডিসেম্বরে সিডিসি দ্বারা প্রকাশিত হয়েছিল। 2007 সালের অক্টোবরে, এফডিএ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহারের জন্য কোয়ান্টিফেরন-টিবি গোল্ড ইন টিউবের অনুমোদন দেয়। এনজাইম-লিঙ্কড ইমিউনোস্পট অ্যাসে (এলিসপট) হল যুক্তরাজ্যে উপলব্ধ আরেকটি রক্ত পরীক্ষা যা রোগ নির্ণয়ের জন্য ত্বক পরীক্ষা প্রতিস্থাপন করতে পারে। T-SPOT.TB, এক ধরনের ELISpot অ্যাসে, সক্রিয় টি লিম্ফোসাইটের সংখ্যা গণনা করে যা ইন্টারফেরন γ নিঃসরণ করে। সুপ্ত যক্ষ্মা নির্ণয়ের জন্য, আই. জি. আর. এ-র তিনটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছে যে পরীক্ষাগুলি সুপ্ত যক্ষ্মাকে পূর্বের টিকা থেকে আলাদা করার জন্য পরীক্ষার জন্য চমৎকার নির্দিষ্টতা উল্লেখ করেছে। কোরিয়ার একটি সমীক্ষা অনুসারে, যেখানে এলটিবিআই-এর উচ্চ প্রাদুর্ভাব রয়েছে, সেখানে কোয়ান্টিফেরন-টিবি গোল্ড এবং T-SPOT.TB-এর সংবেদনশীলতা ভাল তবে সক্রিয় টিবি নির্ণয়ের জন্য নির্দিষ্টতা হ্রাস পেয়েছে, কারণ তাদের সুপ্ত টিবি সনাক্ত করার ক্ষমতা রয়েছে। সম্প্রতি প্রকাশিত একটি মেটা-বিশ্লেষণে, উন্নত ও উন্নয়নশীল উভয় দেশের তথ্য সহ, কোয়ান্টিফেরন-টিবি গোল্ড ইন টিউবে সক্রিয় যক্ষ্মার জন্য 81 শতাংশ সংবেদনশীলতা এবং 99.2% নির্দিষ্টতা ছিল, যেখানে T-SPOT.TB-এর সংবেদনশীলতা ছিল 87.5% এবং নির্দিষ্টতা ছিল 86.3%। সরাসরি তুলনার ক্ষেত্রে, আই. জি. আর. এ-র সংবেদনশীলতা টি. এস. টি-কে ছাড়িয়ে গেছে। যাইহোক, পরবর্তী বেশ কয়েকটি গবেষণায় সক্রিয় যক্ষ্মা রোগীদের মধ্যে আই. জি. আর. এ-র তুলনায় টি. এস. টি-র জন্য উচ্চ সংবেদনশীলতা রিপোর্ট করা হয়েছে; একটি বড় গবেষণায় টি. এস. টি-র জন্য 90 শতাংশ এবং কোয়ান্টিফেরন-টিবি গোল্ড অ্যাসের জন্য মাত্র 81 শতাংশ সংবেদনশীলতা রিপোর্ট করা হয়েছে। স্ট্যানফোর্ড বিশ্ববিদ্যালয়ের একটি গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে যে ইমিউন বুস্টার যোগ করা নেতিবাচক ব্যক্তিদের থেকে ইতিবাচককে আলাদা করার ক্ষেত্রে আইজিআরএ-কে আরও নির্ভরযোগ্য করে তুলতে পারে। সাউদাম্পটন বিশ্ববিদ্যালয়ের একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে পরিবেশগত তাপমাত্রার বৈচিত্র্য আই. জি. আর. এ-র কার্যকারিতার উপর গভীর প্রভাব ফেলতে পারে। একই গোষ্ঠী থেকে সম্প্রতি প্রকাশিত একটি গবেষণায় প্রমাণ দেওয়া হয়েছে যে ইমিউনোসপ্রেসিভ এজেন্টগুলি আই. জি. আর. এ-র কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে ক্ষতিগ্রস্ত করে, যা ইমিউনোসপ্রেসিভ রোগীদের মধ্যে তাদের নির্ভরযোগ্যতা সম্পর্কে উদ্বেগ উত্থাপন করে। যদিও, আই. জি. আর. এ বেশিরভাগ ক্লিনিকাল সেটিংসে টি. এস. টি-কে প্রতিস্থাপন করেছে তবে প্রশিক্ষিত ইঁদুর ব্যবহার করে ফলাফল টিউবারকিউলোসিস সনাক্তকরণ পড়ার সময় পরিবর্তনশীলতা একটি উদ্বেগের বিষয় আন্তর্জাতিক অলাভজনক সংস্থা এ. পি. ও. পি. ও তানজানিয়ার সোকোইন ইউনিভার্সিটি অফ এগ্রিকালচারের সাথে যক্ষ্মার "গন্ধ" সনাক্ত করার জন্য আফ্রিকান জায়ান্ট পাউচড ইঁদুরকে (ক্রিকটোমিস আনসোরজি) প্রশিক্ষণ দেওয়ার জন্য কাজ করছে। একটি সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে "ইঁদুরগুলি 67.6% দ্বারা পেডিয়াট্রিক যক্ষ্মা সনাক্তকরণ বাড়িয়েছে" এবং এই প্রাণীদের প্রশিক্ষণ শিশুদের মধ্যে এই অসুস্থতা নির্ণয়ের সাথে সম্পর্কিত বর্তমান চ্যালেঞ্জগুলি মোকাবেলায় সহায়তা করতে পারে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহৃত যক্ষ্মা শ্রেণিবিন্যাস ব্যবস্থা যক্ষ্মার জন্য বর্তমান ক্লিনিকাল শ্রেণিবিন্যাস ব্যবস্থা (ক্লাস 0 থেকে 5) রোগের প্যাথোজেনেসিসের উপর ভিত্তি করে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র। সিটিজেনশিপ অ্যান্ড ইমিগ্রেশন সার্ভিসেস-এর রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র (সিডিসি) দ্বারা অভিবাসী এবং শরণার্থীদের জন্য একটি অতিরিক্ত যক্ষ্মা শ্রেণীবিভাগ (ক্লাস এ, বি1, বা বি2) তৈরি করা হয়েছে। (ক্লাস) বি বিজ্ঞপ্তি কর্মসূচিটি যক্ষ্মার উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা নতুন আগতদের সনাক্ত করার জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ স্ক্রিনিং কৌশল। আরও পড়ার তথ্যসূত্র এলিয়েনদের (শরণার্থী এবং অভিবাসী) চিকিৎসা পরীক্ষা-গ্লোবাল মাইগ্রেশন এবং কোয়ারানটাইন বিভাগ, সিডিসি (ওয়েবসাইট)। লক্ষ্যযুক্ত টিউবারকুলিন পরীক্ষা এবং সুপ্ত যক্ষ্মা সংক্রমণ 2000-এর চিকিৎসা এটিএস/সিডিসি (পূর্ণ পাঠ্য, পিডিএফ বিন্যাস) (হালনাগাদ 2001-2003)। বাহ্যিক লিঙ্ক ওয়াশিংটন বিশ্ববিদ্যালয় আণবিক রোগ নির্ণয়, অণুজীববিজ্ঞান বিভাগ। সরাসরি টিস্যু নমুনায় পিসিআর-ভিত্তিক সনাক্তকরণ অক্সফোর্ড ইমিউনোটেক মেডিকেল Diagnostics|TB শিক্ষা ও শিক্ষণ অঞ্চল টিবি যক্ষ্মা শ্বাসযন্ত্রের পদ্ধতি সনাক্তকরণের জন্য স্পোলিগো টাইপিং কিট (ওসিমাম বায়ো সলিউশন)