Assisted reproductive technology
অ্যাসিস্টেড রিপ্রোডাকটিভ টেকনোলজি (এ. আর. টি)-তে মূলত বন্ধ্যাত্ব মোকাবেলায় ব্যবহৃত চিকিৎসা পদ্ধতি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এই বিষয়ে ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (আইভিএফ), ইন্ট্রাসাইটোপ্লাজমিক স্পার্ম ইনজেকশন (আই. সি. এস. আই), গ্যামেট বা ভ্রূণের ক্রায়োপ্রেজারভেশন এবং/অথবা উর্বরতার ওষুধের ব্যবহারের মতো পদ্ধতি জড়িত। যখন বন্ধ্যাত্ব মোকাবেলায় ব্যবহার করা হয়, তখন এ. আর. টি-কে উর্বরতার চিকিৎসা হিসাবেও উল্লেখ করা যেতে পারে। এ. আর. টি মূলত প্রজনন এন্ডোক্রিনোলজি এবং বন্ধ্যাত্বের ক্ষেত্রের অন্তর্গত। কিছু ধরনের এ. আর. টি জিনগত উদ্দেশ্যে উর্বর দম্পতির ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে (প্রাক-রোপণ জিনগত নির্ণয় দেখুন)। এ. আর. টি সারোগেসি ব্যবস্থাতেও ব্যবহার করা যেতে পারে, যদিও সমস্ত সারোগেসি ব্যবস্থায় এ. আর. টি জড়িত থাকে না। বন্ধ্যাত্বের অস্তিত্বের জন্য সর্বদা এ. আর. টি-কে প্রথম বিকল্প হিসাবে বিবেচনা করার প্রয়োজন হবে না, কারণ এমন কিছু ঘটনা রয়েছে যখন এর কারণ একটি হালকা ব্যাধি যা আরও প্রচলিত চিকিত্সার মাধ্যমে বা স্বাস্থ্য ও প্রজনন অভ্যাসের প্রচারের উপর ভিত্তি করে আচরণের মাধ্যমে সমাধান করা যেতে পারে। সাধারণ পদ্ধতি এ. আর. টি-র ক্ষেত্রে, যৌন মিলনের প্রক্রিয়াটি বাইপাস করা হয় এবং পরীক্ষাগারের পরিবেশে (অর্থাৎ, ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন) oocytes-এর ফার্টিলাইজেশন ঘটে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র (সিডিসি) এ. আর. টি-কে "সমস্ত প্রজনন চিকিৎসা যেখানে ডিম এবং শুক্রাণু উভয়ই পরিচালনা করা হয়" অন্তর্ভুক্ত করার জন্য সংজ্ঞায়িত করে। সাধারণভাবে, এ. আর. টি পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে কোনও মহিলার ডিম্বাশয় থেকে ডিম অপসারণ, পরীক্ষাগারে শুক্রাণুর সঙ্গে সেগুলিকে একত্রিত করা এবং সেগুলিকে মহিলার শরীরে ফিরিয়ে দেওয়া বা অন্য কোনও মহিলাকে দান করা। সিডিসির মতে, "এগুলিতে এমন কোনও চিকিৎসা অন্তর্ভুক্ত নয় যেখানে শুধুমাত্র শুক্রাণু পরিচালনা করা হয় (অর্থাৎ, অন্তঃসত্ত্বা-বা কৃত্রিম-গর্ভাধান) বা এমন কোনও পদ্ধতি যেখানে কোনও মহিলা ডিম পুনরুদ্ধারের অভিপ্রায় ছাড়াই ডিম উৎপাদনকে উদ্দীপিত করার জন্য ওষুধ গ্রহণ করেন।" ইউরোপে, এ. আর. টি কৃত্রিম গর্ভাধান বাদ দেয় এবং শুধুমাত্র সেই প্রক্রিয়াগুলি অন্তর্ভুক্ত করে যেখানে oocytes পরিচালনা করা হয়। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউ. এইচ. ও) এ. আর. টি-কে এইভাবে সংজ্ঞায়িত করে। ডিম্বস্ফোটন ইন্ডাকশন সাধারণত অ্যানোভুলেশন বা অলিগুভুলেশনকে বিপরীত করতে উর্বরতার ওষুধের মাধ্যমে ডিম্বাশয়ের ফলিকলের বিকাশের উদ্দীপনার অর্থে ব্যবহৃত হয়। এই ওষুধগুলি 8 থেকে 14 দিনের জন্য ইনজেকশনের মাধ্যমে দেওয়া হয়। একজন স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী ডিম্বাশয় দ্বারা ফলিকলের বৃদ্ধি এবং ইস্ট্রোজেন উৎপাদন মূল্যায়নের জন্য ট্রান্সভ্যাজিনাল আল্ট্রাসাউন্ড এবং রক্ত পরীক্ষা ব্যবহার করে ডিমের বিকাশ নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করেন। ফলিকলগুলি যখন পর্যাপ্ত আকারে পৌঁছে যায় এবং ডিমগুলি যথেষ্ট পরিপক্ক হয়, তখন এইচসিজি হরমোনের একটি ইনজেকশন ডিম্বস্ফোটন প্রক্রিয়া শুরু করে। এইচ. সি. জি ইনজেকশনের 34 থেকে 36 ঘন্টা পরে ডিম পুনরুদ্ধার করা উচিত। ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন হল মহিলা দেহের বাইরে পুরুষ এবং মহিলা গ্যামেট (শুক্রাণু এবং ডিম)-কে নিষিক্ত করার কৌশল। ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশনে সাধারণত ব্যবহৃত কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছেঃ ট্রান্সভ্যাজিনাল ডিম্বাশয় পুনরুদ্ধার (ও. ভি. আর) হল এমন একটি প্রক্রিয়া যার মাধ্যমে একটি ছোট সুই যোনিপথের পিছন দিক দিয়ে ঢোকানো হয় এবং ডিম্বাশয়ের ফলিকেলে আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে নির্দেশিত হয় যাতে ডিমযুক্ত তরল সংগ্রহ করা যায়। ভ্রূণ স্থানান্তর হল সেই প্রক্রিয়ার ধাপ যেখানে গর্ভাবস্থা প্রতিষ্ঠার অভিপ্রায় নিয়ে এক বা একাধিক ভ্রূণ মহিলার জরায়ুতে স্থাপন করা হয়। ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশনে কম ব্যবহৃত কৌশলগুলি হলঃ অ্যাসিস্টেড জোনা হ্যাচিং (এ. জেড. এইচ) ভ্রূণটি জরায়ুতে স্থানান্তরিত হওয়ার কিছুক্ষণ আগে সঞ্চালিত হয়। ডিমের চারপাশে বাইরের স্তরে একটি ছোট ছিদ্র তৈরি করা হয় যাতে ভ্রূণটি বেরিয়ে আসতে পারে এবং ক্রমবর্ধমান ভ্রূণের রোপন প্রক্রিয়াতে সহায়তা করে। ইন্ট্রাসাইটোপ্লাজমিক স্পার্ম ইনজেকশন (আই. সি. এস. আই) পুরুষ ফ্যাক্টর বন্ধ্যাত্বের ক্ষেত্রে উপকারী যেখানে শুক্রাণুর সংখ্যা খুব কম বা পূর্ববর্তী আই. ভি. এফ প্রচেষ্টার (গুলি) সাথে ব্যর্থ নিষিক্তকরণ ঘটে। আই. সি. এস. আই পদ্ধতিতে একটি একক শুক্রাণু একটি মাইক্রোনিডল ব্যবহার করে ডিম্বাণুর কেন্দ্রে সাবধানে ইনজেকশন দেওয়া হয়। আই. সি. এস. আই-তে প্রতি ডিমে শুধুমাত্র একটি শুক্রাণুর প্রয়োজন হয়। আই. সি. এস. আই ছাড়া, আপনার 50,000 থেকে 100,000 এর মধ্যে প্রয়োজন। এই পদ্ধতিটি কখনও কখনও ব্যবহার করা হয় যখন দাতার শুক্রাণু ব্যবহার করা হয়। অটোলোগাস এন্ডোমেট্রিয়াল কোকলচার এমন রোগীদের জন্য একটি সম্ভাব্য চিকিৎসা যা পূর্ববর্তী আইভিএফ প্রচেষ্টায় ব্যর্থ হয়েছে বা যাদের ভ্রূণের গুণমান খারাপ। রোগীর নিষিক্ত ডিমগুলি রোগীর নিজের জরায়ুর আস্তরণ থেকে কোষের একটি স্তরের উপরে স্থাপন করা হয়, যা ভ্রূণের বিকাশের জন্য আরও প্রাকৃতিক পরিবেশ তৈরি করে। জাইগোট ইন্ট্রাফালোপিয়ান ট্রান্সফারে (জিফ্ট), ডিমের কোষগুলি মহিলার ডিম্বাশয় থেকে সরানো হয় এবং পরীক্ষাগারে নিষিক্ত করা হয়; ফলস্বরূপ জাইগোটকে ফ্যালোপিয়ান টিউবে স্থাপন করা হয়। সাইটোপ্লাজমিক ট্রান্সফার হল এমন একটি কৌশল যেখানে একজন দাতার কাছ থেকে একটি উর্বর ডিম্বাণুর বিষয়বস্তু শুক্রাণুর পাশাপাশি রোগীর বন্ধ্যাত্ব ডিমের মধ্যে ইনজেকশন দেওয়া হয়। অস্ত্রোপচার, কেমোথেরাপি বা জিনগত কারণে ডিম না দেওয়া মহিলাদের জন্য ডিম দাতারা সম্পদ; অথবা ডিমের গুণমান খারাপ, পূর্বে ব্যর্থ আইভিএফ চক্র বা উন্নত মাতৃ বয়সের জন্য। ডিম দাতা প্রক্রিয়ায়, দাতার ডিম্বাশয় থেকে ডিম উদ্ধার করা হয়, প্রাপকের সঙ্গীর শুক্রাণু দিয়ে পরীক্ষাগারে নিষিক্ত করা হয় এবং ফলস্বরূপ সুস্থ ভ্রূণগুলি প্রাপকের জরায়ুতে ফিরিয়ে দেওয়া হয়। শুক্রাণু দান আইভিএফ পদ্ধতিতে ব্যবহৃত শুক্রাণুর উৎস প্রদান করতে পারে যেখানে পুরুষ সঙ্গী কোনও শুক্রাণু উৎপাদন করে না বা উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত রোগ থাকে, অথবা যেখানে চিকিৎসা করা হচ্ছে সেই মহিলার কোনও পুরুষ সঙ্গী নেই। প্রি-ইমপ্লানটেশন জেনেটিক ডায়াগনোসিস (পি. জি. ডি)-এ জেনেটিক স্ক্রিনিং প্রক্রিয়া যেমন ফ্লুরোসেন্ট ইন-সিটু হাইব্রিডাইজেশন (এফ. আই. এস. এইচ) বা কম্পারেটিভ জিনোমিক হাইব্রিডাইজেশন (সি. জি. এইচ) ব্যবহার করা হয় যা জেনেটিক্যালি অস্বাভাবিক ভ্রূণগুলি সনাক্ত করতে এবং স্বাস্থ্যকর ফলাফল উন্নত করতে সহায়তা করে। উপলব্ধ ভ্রূণের সংখ্যা বাড়ানোর জন্য যমজ সন্তানের জন্য ভ্রূণ বিভাজন ব্যবহার করা যেতে পারে। প্রাক-ইমপ্লান্টেশন জেনেটিক ডায়াগনোসিস একটি প্রাক-ইমপ্লান্টেশন জেনেটিক ডায়াগনোসিস পদ্ধতি ইমপ্লান্টেশনের আগে ভ্রূণের উপর পরিচালিত হতে পারে (ভ্রূণ প্রোফাইলিংয়ের একটি রূপ হিসাবে), এবং কখনও কখনও এমনকি নিষিক্তকরণের আগে oocytes। পি. জি. ডি-কে প্রসবপূর্ব রোগ নির্ণয়ের মতো একইভাবে বিবেচনা করা হয়। পি. জি. ডি এ. আর. টি পদ্ধতির একটি অনুষঙ্গ, এবং মূল্যায়নের জন্য ডিম্বাণু বা ভ্রূণ পাওয়ার জন্য ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশনের প্রয়োজন হয়। ভ্রূণগুলি সাধারণত ব্লাস্টোমিয়ার বা ব্লাস্টোসিস্ট বায়োপসির মাধ্যমে পাওয়া যায়। পরের কৌশলটি ভ্রূণের জন্য কম ক্ষতিকারক বলে প্রমাণিত হয়েছে, তাই বিকাশের 5 বা 6 দিনের আশেপাশে বায়োপসি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। লিঙ্গ নির্বাচন হল এক্স ক্রোমোজোম সম্পর্কিত রোগের ক্ষেত্রে কাঙ্ক্ষিত লিঙ্গ অর্জনের জন্য সন্তানদের লিঙ্গ নিয়ন্ত্রণের প্রচেষ্টা। এটি বিভিন্ন উপায়ে সম্পন্ন করা যেতে পারে, ভ্রূণ প্রতিস্থাপনের আগে এবং পরে, পাশাপাশি জন্মের সময়ও। প্রাক-প্রতিস্থাপনের কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছে পি. জি. ডি, তবে শুক্রাণু বাছাইও। অন্যান্য সহায়ক প্রজনন কৌশলগুলির মধ্যে রয়েছেঃ মাইটোকন্ড্রিয়াল প্রতিস্থাপন থেরাপি (এম. আর. টি, কখনও কখনও মাইটোকন্ড্রিয়াল দান বলা হয়) হল রোগ প্রতিরোধ বা উন্নত করার জন্য এক বা একাধিক কোষে মাইটোকন্ড্রিয়ার প্রতিস্থাপন। এম. আর. টি আই. ভি. এফ-এর একটি বিশেষ রূপ হিসাবে উদ্ভূত হয়েছিল যেখানে ভবিষ্যতের শিশুর কিছু বা সমস্ত মাইটোকন্ড্রিয়াল ডি. এন. এ তৃতীয় পক্ষ থেকে আসে। মায়েরা যখন মাইটোকন্ড্রিয়াল রোগের জন্য জিন বহন করেন তখন এই কৌশলটি ব্যবহার করা হয়। থেরাপিটি যুক্তরাজ্যে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত। গ্যামেট ইন্ট্রাফালোপিয়ান ট্রান্সফারে (জি. আই. এফ. টি) শুক্রাণু এবং ডিমের মিশ্রণ একটি ট্রান্সভ্যাজিনাল ডিম্বাশয় পুনরুদ্ধারের পরে ল্যাপারোস্কোপি ব্যবহার করে সরাসরি একজন মহিলার ফ্যালোপিয়ান টিউবগুলিতে স্থাপন করা হয়। প্রজননমূলক অস্ত্রোপচার, যেমন চিকিৎসা। ফ্যালোপিয়ান টিউব বাধা এবং ভাস বাধা বিলম্বিত করে, বা বিপরীত ভ্যাসেক্টমি দ্বারা একটি ভ্যাসেক্টমি বিপরীত করে। সার্জিক্যাল স্পার্ম রিট্রিভাল (এস. এস. আর)-এ রিপ্রোডাকটিভ ইউরোলজিস্ট একটি সংক্ষিপ্ত বহির্বিভাগ পদ্ধতিতে ভাস ডিফেরেন্স, এপিডিডাইমিস বা সরাসরি টেস্টিস থেকে শুক্রাণু অর্জন করেন। ক্রায়োপ্রেজারভেশন দ্বারা, ডিম, শুক্রাণু এবং প্রজনন টিস্যু পরবর্তী আইভিএফ-এর জন্য সংরক্ষণ করা যেতে পারে। ঝুঁকি আইভিএফ-ধারণ করা বেশিরভাগ শিশুর জন্মগত ত্রুটি থাকে না। যাইহোক, কিছু গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তি জন্মগত ত্রুটির ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত। কৃত্রিম প্রজনন প্রযুক্তি আরও সহজলভ্য হয়ে উঠছে। প্রাথমিক গবেষণায় দেখা গেছে যে মা এবং শিশু উভয়ের ক্ষেত্রেই চিকিৎসা সংক্রান্ত জটিলতার ঝুঁকি বাড়তে পারে। এর মধ্যে কয়েকটি হল জন্মের সময় কম ওজন, প্ল্যাসেন্টাল অপর্যাপ্ততা, ক্রোমোসোমাল ব্যাধি, অকাল প্রসব, গর্ভকালীন ডায়াবেটিস এবং প্রি-এক্লাম্পসিয়া (আইকেন এবং ব্রকেলসবি)। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বৃহত্তম গবেষণায়, যা জন্মগত ত্রুটির রাজ্যব্যাপী রেজিস্ট্রি থেকে প্রাপ্ত তথ্য ব্যবহার করে, আইভিএফ-ধারণ করা শিশুদের মধ্যে 6.2%-এর বড় ত্রুটি ছিল, যেখানে স্বাভাবিকভাবে গর্ভধারণ করা শিশুদের মধ্যে 4.4%-এর মাতৃত্বের বয়স এবং অন্যান্য কারণের সাথে মিল ছিল (প্রতিকূলতার অনুপাত, 1.3; 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান, 1.00 থেকে 1.67)। এ. আর. টি এটির সাথে হেটেরোটোপিক গর্ভাবস্থার (একযোগে অন্তঃসত্ত্বা এবং বহির্মুখী গর্ভাবস্থা) ঝুঁকি বহন করে। প্রধান ঝুঁকিগুলি হলঃ জন্মের সময় কম ওজনের জিনগত ব্যাধি। আইভিএফ এবং আই. সি. এস. আই-তে, একটি ঝুঁকির কারণ হল শক্তি বিপাক প্রক্রিয়ায় প্রোটিনের অভিব্যক্তি হ্রাস; ফেরিটিন লাইট চেইন এবং এ. টি. পি5এ1। অকাল জন্ম। জন্মের সময় কম ওজন এবং অকাল জন্ম অনেক স্বাস্থ্য সমস্যার সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত, যেমন দৃষ্টিশক্তি দুর্বলতা এবং সেরিব্রাল প্যালসি। আইভিএফ-এর পরে জন্ম নেওয়া শিশুদের সেরিব্রাল প্যালসি হওয়ার সম্ভাবনা প্রায় দ্বিগুণ। শুক্রাণু দান একটি ব্যতিক্রম, সাধারণ জনসংখ্যার তুলনায় জন্মগত ত্রুটির হার প্রায় এক পঞ্চমাংশ। এটি ব্যাখ্যা করা যেতে পারে যে শুক্রাণু ব্যাঙ্কগুলি শুধুমাত্র উচ্চ শুক্রাণুর সংখ্যা সহ লোকেদের গ্রহণ করে। ইঁদুরের জীবাণু কোষে সাধারণত স্বতঃস্ফূর্ত বিন্দু রূপান্তরের ফ্রিকোয়েন্সি থাকে যা একই ব্যক্তির দৈহিক কোষের তুলনায় 5 থেকে 10 গুণ কম। জার্মলাইনে এই কম ফ্রিকোয়েন্সি ভ্রূণের দিকে পরিচালিত করে যার পরবর্তী প্রজন্মের মধ্যে পয়েন্ট মিউটেশনের ফ্রিকোয়েন্সি কম থাকে। প্রাকৃতিকভাবে গর্ভধারণ করা ভ্রূণ এবং সহায়ক-গর্ভধারণ ভ্রূণের মধ্যে মিউটেশনের ফ্রিকোয়েন্সি বা বর্ণালীতে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য লক্ষ্য করা যায়নি। এর থেকে বোঝা যায় যে, জেনেটিক অখণ্ডতা বজায় রাখার ক্ষেত্রে গর্ভধারণ নিরাপদ। বর্তমান তথ্যগুলি এ. আর. টি ব্যবহারকারী মহিলাদের মধ্যে প্রসবোত্তর বিষণ্নতার ঝুঁকি সামান্য বা কোনও বৃদ্ধি দেখায় না। গবেষণার ফলাফল ইঙ্গিত দেয় যে এ. আর. টি নারী ও পুরুষ উভয়ের যৌন স্বাস্থ্যকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করতে পারে। ডিম্বাশয়ের উদ্দীপনা এবং ইন ভিট্রো ফার্টিলাইজেশন সহ সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তির ব্যবহার সন্তানদের মধ্যে শৈশব ক্যান্সারের সামগ্রিক ঝুঁকির সাথে যুক্ত হয়েছে, যা একই মূল রোগ বা অবস্থার কারণে হতে পারে যা মা বা বাবার বন্ধ্যাত্ব বা বন্ধ্যাত্ব সৃষ্টি করেছিল। এটি বলেছিল, জ্যাক বালায়লা এবং অন্যান্যদের একটি যুগান্তকারী গবেষণাপত্রে। এটি নির্ধারিত হয়েছিল যে এ. আর. টি-র পরে জন্মগ্রহণকারী শিশুদের প্রাকৃতিক গর্ভধারণের পরে জন্মগ্রহণকারী শিশুদের তুলনায় অনুরূপ স্নায়বিক বিকাশ রয়েছে। এ. আর. টি মায়ের জন্যও ঝুঁকি তৈরি করতে পারে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের একটি বড় ডাটাবেস গবেষণায় 34 মিলিয়ন প্রাকৃতিক গর্ভধারণের সাথে 106,000 সহায়ক গর্ভধারণের মধ্যে গর্ভাবস্থার ফলাফলের তুলনা করা হয়েছে। এতে দেখা গেছে যে, সহায়তাপ্রাপ্ত গর্ভধারণগুলি তীব্র কিডনির আঘাত এবং অ্যারিথমিয়া সহ কার্ডিওভাসকুলার রোগের ঝুঁকি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত ছিল। সহায়ক গর্ভধারণগুলি সিজারিয়ান ডেলিভারি এবং অকাল জন্মের উচ্চ ঝুঁকির সাথেও যুক্ত ছিল। তত্ত্বগতভাবে, এ. আর. টি নির্দিষ্ট গ্যামেট বা ভ্রূণ দান কৌশল ব্যবহার করে গুরুতর প্যাথলজি বা জরায়ুর (বা গর্ভ) অনুপস্থিতি ব্যতীত প্রায় সমস্ত প্রজনন সমস্যা সমাধান করতে পারে। যাইহোক, এর অর্থ এই নয় যে সমস্ত মহিলাদের সহায়ক প্রজনন কৌশল দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে, অথবা যে সমস্ত মহিলাদের চিকিৎসা করা হয় তারা গর্ভাবস্থা অর্জন করবে। ব্যবহার 1992 সালের উর্বরতা ক্লিনিক সাফল্যের হার এবং শংসাপত্র আইনের ফলস্বরূপ, সিডিসিকে মার্কিন উর্বরতা ক্লিনিকগুলিতে বার্ষিক এআরটি সাফল্যের হার প্রকাশ করতে হবে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সম্পাদিত সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তি পদ্ধতিগুলি গত 10 বছরে দ্বিগুণেরও বেশি হয়েছে, 2006 সালে 1,40,000 পদ্ধতি সহ, যার ফলে 55,000 জন্ম হয়েছে। অস্ট্রেলিয়ায় 2000-এর দশকের শেষের দিকে 3.1% জন্ম এ. আর. টি-র ফলে হয়। প্রজনন চিকিৎসা বন্ধ করার সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি অনুমান করা হয়েছেঃ চিকিৎসা স্থগিত (39 শতাংশ), শারীরিক ও মানসিক বোঝা (19 শতাংশ), মানসিক বোঝা (14 শতাংশ), শারীরিক বোঝা (6.32%), সম্পর্কিত ও ব্যক্তিগত সমস্যা (17 শতাংশ), ব্যক্তিগত কারণ (9 শতাংশ), সম্পর্কিত সমস্যা (9 শতাংশ), চিকিৎসা প্রত্যাখ্যান (13 শতাংশ) এবং সাংগঠনিক (12 শতাংশ) এবং ক্লিনিক (8 শতাংশ) সমস্যা। দেশ অনুযায়ী মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র অনেক আমেরিকানদের উর্বরতা তদন্ত এবং চিকিত্সার জন্য বীমা কভারেজ নেই। অনেক রাজ্য কভারেজ বাধ্যতামূলক করতে শুরু করেছে এবং সম্পূর্ণ কভারেজ সহ রাজ্যগুলিতে ব্যবহারের হার 278% বেশি। কিছু স্বাস্থ্য বীমা সংস্থা রয়েছে যা বন্ধ্যাত্ব নির্ণয় করে, তবে প্রায়শই একবার নির্ণয় করা হলে কোনও চিকিৎসার খরচ বহন করবে না। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে মুদ্রাস্ফীতি সহ আনুমানিক চিকিৎসা/রোগ নির্ণয়ের খরচ (মার্কিন ডলার): প্রাথমিক ওয়ার্কআপঃ হিস্টেরোস্কোপি, হিস্টেরোসাল্পিনোগ্রাম, রক্ত পরীক্ষা ~ $সোনোহিস্টেরোগ্রাম (এসএইচজি) ~ $-$ক্লোমিফেন সাইট্রেট চক্র ~ $-$আইভিএফ চক্র ~ $-একটি সারোগেট মায়ের ব্যবহার সন্তানকে বহন করার জন্য-ব্যবস্থার উপর নির্ভরশীল খরচ দেখার আরেকটি উপায় হল গর্ভাবস্থা প্রতিষ্ঠার প্রত্যাশিত খরচ নির্ধারণ করা। সুতরাং, যদি একটি ক্লোমিফিন চিকিত্সার 8 শতাংশ চক্রের মধ্যে গর্ভাবস্থা প্রতিষ্ঠার সুযোগ থাকে এবং খরচ হয় $, তাহলে গর্ভাবস্থা প্রতিষ্ঠার জন্য প্রত্যাশিত খরচ হল $, একটি আইভিএফ চক্রের (চক্র প্রজনন 40 শতাংশ) তুলনায় $($× 40 শতাংশ) অনুরূপ প্রত্যাশিত খরচ সহ। সামগ্রিকভাবে সম্প্রদায়ের জন্য, আইভিএফ-এর খরচ গড়ে গর্ভধারণ করা মানুষের দ্বারা ভবিষ্যতের কর্মসংস্থান থেকে কর দ্বারা 700% দ্বারা ফেরত দেওয়া হয়। ইউরোপীয় ইউনিয়ন ইউরোপীয় সোসাইটি অফ হিউম্যান রিপ্রোডাকশন অ্যান্ড এমব্রায়োলজি (ই. এস. এইচ. আর. ই) অনুসারে, 2015 সালে ইউরোপে 157,500 শিশু সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তি ব্যবহার করে জন্মগ্রহণ করেছে। কিন্তু পুরনো মহাদেশ জুড়ে আইনের ক্ষেত্রে বড় পার্থক্য রয়েছে। একটি ইউরোপীয় নির্দেশ মানব টিস্যু এবং কোষের ব্যবহার সম্পর্কিত মান নির্ধারণ করে, তবে এ. আর. টি সম্পর্কিত সমস্ত নৈতিক এবং আইনি প্রশ্ন ই. ইউ সদস্য রাষ্ট্রগুলির বিশেষাধিকার হিসাবে রয়ে গেছে। ইউরোপ জুড়ে, প্রাপ্যতা প্রতি আইনি মানদণ্ড কিছুটা পরিবর্তিত হয়। 11টি দেশে সমস্ত মহিলা উপকৃত হতে পারেন; অন্য 8টি দেশে শুধুমাত্র বিষমকামী দম্পতিরা উদ্বিগ্ন; 7টি দেশে শুধুমাত্র অবিবাহিত মহিলা এবং 2টি দেশে (অস্ট্রিয়া ও জার্মানি) শুধুমাত্র সমকামী দম্পতি। স্পেন প্রথম ইউরোপীয় দেশ যা সমস্ত মহিলাদের জন্য এ. আর. টি চালু করেছিল, 1977 সালে, যে বছর সেখানে প্রথম শুক্রাণু ব্যাংক খোলা হয়েছিল। ফ্রান্সে, 2019 সাল থেকে সমস্ত মহিলাকে এ. আর. টি-র অধিকার দেওয়া হয়েছে। গত 15 বছরে আইনটি দ্রুত বিকশিত হয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, পর্তুগাল সমকামী দম্পতি এবং অবিবাহিত মহিলাদের সুবিধার্থে 2016 সালে আইন সংশোধন করার আগে 2006 সালে ফ্রান্সের মতো শর্ত সহ এ. আর. টি উপলব্ধ করেছিল। ইতালি 2004 সালে ইউরোপের কঠোরতম আইন গ্রহণ করে তার অনিশ্চিত আইনি পরিস্থিতি স্পষ্ট করেঃ এ. আর. টি শুধুমাত্র বিষমকামী দম্পতিদের জন্য উপলব্ধ, বিবাহিত বা অন্যথায়, এবং শুক্রাণু দান নিষিদ্ধ। বর্তমানে, 21টি দেশ এ. আর. টি চিকিৎসার জন্য আংশিক সরকারি তহবিল প্রদান করে। অন্য সাতটি, যা তা করে না, সেগুলি হল আয়ারল্যান্ড, সাইপ্রাস, এস্তোনিয়া, লাটভিয়া, লুক্সেমবার্গ, মাল্টা এবং রোমানিয়া। তবে এই ধরনের ভর্তুকি শর্ত সাপেক্ষে। বেলজিয়ামে, আইভিএফ প্রক্রিয়ার প্রতিটি পূর্ণ চক্রের জন্য 1,073 ইউরোর একটি নির্দিষ্ট অর্থ প্রদান করা হয়। মহিলার বয়স অবশ্যই 43 বছরের কম হতে হবে এবং তিনি এ. আর. টি-র ছয়টি চক্রের বেশি চালাতে পারবেন না। হস্তান্তরযোগ্য ভ্রূণের সংখ্যারও একটি সীমা রয়েছে, যা বয়স এবং সম্পন্ন চক্রের সংখ্যা অনুসারে পরিবর্তিত হয়। ফ্রান্সে, 43 বছর বয়স পর্যন্ত মহিলাদের জন্য জাতীয় স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা এ. আর. টি-কে সম্পূর্ণ ভর্তুকি দেওয়া হয়, আই. ভি. এফ-এ 4টি এবং কৃত্রিম গর্ভাধানের ক্ষেত্রে 6টি প্রচেষ্টার সীমা সহ। জার্মানি 2004 সালে সরকারি তহবিলের জন্য তার শর্তগুলি কঠোর করে, যার ফলে পরিচালিত এ. আর. টি চক্রের সংখ্যা 2003 সালে 102,000-এর বেশি থেকে পরের বছর 57,000-এরও কম হয়ে যায়। তারপর থেকে এই সংখ্যা স্থিতিশীল রয়েছে। 17টি দেশ মহিলার বয়স অনুযায়ী এ. আর. টি-তে প্রবেশাধিকার সীমাবদ্ধ করে। 10টি দেশ 40 (ফিনল্যান্ড, নেদারল্যান্ডস) থেকে 50 (স্পেন, গ্রিস এবং এস্তোনিয়া সহ) পর্যন্ত উচ্চ বয়সসীমা নির্ধারণ করেছে। 1994 সাল থেকে ফ্রান্স এমন বেশ কয়েকটি দেশের মধ্যে একটি (জার্মানি, স্পেন এবং যুক্তরাজ্য সহ) যা "প্রজননের প্রাকৃতিক বয়স" সম্পর্কে কিছুটা অস্পষ্ট ধারণা ব্যবহার করে। 2017 সালে, ফ্রান্সের এজেন্সি অফ বায়োমেডিসিন-এর স্টিয়ারিং কাউন্সিল এ. আর. টি ব্যবহারকারী মহিলাদের জন্য 43 বছর বয়সের সীমা নির্ধারণ করে। 10টি দেশে এ. আর. টি-র জন্য কোনও বয়সসীমা নেই। এর মধ্যে রয়েছে অস্ট্রিয়া, হাঙ্গেরি, ইতালি এবং পোল্যান্ড। বেশিরভাগ ইউরোপীয় দেশ তৃতীয় পক্ষের দ্বারা গ্যামেটের অনুদানের অনুমতি দেয়। তবে শুক্রাণু বা ডিম সম্পর্কিত কিনা তার উপর নির্ভর করে পরিস্থিতিগুলি পরিবর্তিত হয়। 20টি ইইউ সদস্য দেশে শুক্রাণু দান অনুমোদিত; তাদের মধ্যে 11টিতে নাম প্রকাশ না করার অনুমতি রয়েছে। 17টি রাজ্যে ডিম দান করা সম্ভব, যার মধ্যে 8টি হল বেনামী শর্তে। 12ই এপ্রিল, ইউরোপ কাউন্সিল একটি সুপারিশ গ্রহণ করে যা নাম প্রকাশ না করার অবসান ঘটাতে উৎসাহিত করে। যুক্তরাজ্যে, বেনামী শুক্রাণু দান 2005 সালে শেষ হয় এবং শিশুরা প্রাপ্তবয়স্ক হলে দাতার পরিচয়ে অ্যাক্সেস পায়। ফ্রান্সে, 2011 সালের জৈবনীতি আইনে শুক্রাণু বা ভ্রূণের বেনামী দানের নীতি বজায় রাখা হয়েছে, তবে আলোচনার অধীনে একটি নতুন বিল পরিস্থিতি পরিবর্তন করতে পারে। যুক্তরাজ্যে, সমস্ত রোগীর প্রাথমিক পরীক্ষার অধিকার রয়েছে, যা জাতীয় স্বাস্থ্য পরিষেবা (এনএইচএস) দ্বারা বিনামূল্যে প্রদান করা হয়। তবে, এনএইচএস-এ চিকিৎসা ব্যাপকভাবে উপলব্ধ নয় এবং দীর্ঘ অপেক্ষার তালিকা থাকতে পারে। অনেক রোগী তাই এনএইচএস-এর মধ্যে তাত্ক্ষণিক চিকিত্সার জন্য অর্থ প্রদান করে বা বেসরকারী ক্লিনিকগুলির সাহায্য নেয়। 2013 সালে, ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট ফর হেলথ অ্যান্ড কেয়ার এক্সিলেন্স (এনআইসিই) ইংল্যান্ড এবং ওয়েলসের এনএইচএস-এ কার আইভিএফ চিকিত্সার অ্যাক্সেস থাকা উচিত সে সম্পর্কে নতুন নির্দেশিকা প্রকাশ করেছে। নির্দেশিকায় বলা হয়েছে যে 40 থেকে 42 বছর বয়সী মহিলাদের এনএইচএস-এ আইভিএফ-এর একটি চক্র দেওয়া উচিত যদি তারা আগে কখনও আইভিএফ চিকিত্সা না করে থাকেন, ডিম্বাশয়ে কম সংরক্ষণের কোনও প্রমাণ না থাকে (এটি যখন ডিম্বাশয়ে ডিমের সংখ্যা কম হয়, বা গুণমান কম হয়), এবং এই বয়সে আইভিএফ এবং গর্ভাবস্থার অতিরিক্ত প্রভাব সম্পর্কে অবহিত করা হয়েছে। যাইহোক, যদি পরীক্ষাগুলি দেখায় যে আইভিএফই একমাত্র চিকিৎসা যা তাদের গর্ভবতী হতে সাহায্য করতে পারে, তবে মহিলাদের সরাসরি আইভিএফ-এর জন্য পাঠানো উচিত। এই নীতিটি প্রায়শই স্থানীয় ক্লিনিকাল কমিশনিং গ্রুপগুলি দ্বারা পরিবর্তিত হয়, ইংল্যান্ডের এনএইচএস সংবিধানের মোটামুটি সুস্পষ্ট লঙ্ঘন করে যা প্রদান করে যে রোগীদের এনএইচএস-এ ব্যবহারের জন্য নাইস দ্বারা প্রস্তাবিত ওষুধ এবং চিকিত্সার অধিকার রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, চেশায়ার, মার্সিসাইড এবং ওয়েস্ট ল্যাঙ্কাশায়ার ক্লিনিকাল কমিশনিং গ্রুপ অতিরিক্ত শর্তের উপর জোর দেয়ঃ যে ব্যক্তির চিকিৎসা চলছে তাকে অবশ্যই তার 40তম জন্মদিনের আগে চিকিৎসা শুরু করতে হবে; যে ব্যক্তির চিকিৎসা চলছে তার বি. এম. আই অবশ্যই 19 থেকে 29-এর মধ্যে থাকতে হবে; কোনও সঙ্গীরই বর্তমান বা পূর্ববর্তী সম্পর্কের কোনও জীবিত সন্তান থাকতে হবে না। এর মধ্যে দত্তক নেওয়া এবং জৈবিক শিশুরা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে; এবং, উপ-বন্ধ্যাত্ব কোনও অংশীদারের বন্ধ্যাত্ব পদ্ধতির সরাসরি ফলাফল হওয়া উচিত নয় (এর মধ্যে এমন পরিস্থিতি অন্তর্ভুক্ত নয় যেখানে অন্য কোনও চিকিৎসা সমস্যার ফলে বন্ধ্যাত্ব ঘটে)। যে দম্পতিরা তাদের বন্ধ্যাত্ব প্রক্রিয়াটি বিপরীত দিকে নিয়ে গেছে তারা চিকিত্সার জন্য যোগ্য নয়। কানাডা অন্টারিওতে কিছু চিকিৎসা ওএইচআইপি (জনস্বাস্থ্য বীমা) দ্বারা আচ্ছাদিত এবং অন্যগুলি নয়। দ্বিপক্ষীয়ভাবে অবরুদ্ধ ফ্যালোপিয়ান টিউবযুক্ত এবং 40 বছরের কম বয়সী মহিলাদের চিকিৎসার আওতায় রয়েছে তবে তাদের এখনও পরীক্ষার ফি দিতে হয় (প্রায় সিএ $3,000-4,000)। অন্যান্য প্রদেশে কভারেজ পরিবর্তিত হয়। বেশিরভাগ অন্যান্য রোগীদের চিকিৎসার জন্য নিজেরাই অর্থ প্রদান করতে হয়। ইসরায়েলের জাতীয় স্বাস্থ্য বীমা, যা সমস্ত ইসরায়েলি নাগরিকদের জন্য বাধ্যতামূলক, প্রায় সমস্ত উর্বরতার চিকিৎসাকে অন্তর্ভুক্ত করে। একক মহিলা এবং সমকামী দম্পতি সহ সমস্ত ইসরায়েলি মহিলাদের জন্য দুটি সন্তানের জন্ম পর্যন্ত আইভিএফ খরচ সম্পূর্ণরূপে ভর্তুকি দেওয়া হয়। গর্ভকালীন সারোগেসির উদ্দেশ্যে ভ্রূণ স্থানান্তরও অন্তর্ভুক্ত করা হয়। জার্মানি 27 জানুয়ারী 2009-এ, ফেডারেল সাংবিধানিক আদালত রায় দেয় যে এটি অসাংবিধানিক, যে স্বাস্থ্য বীমা সংস্থাগুলিকে আইভিএফ-এর খরচের মাত্র 50 শতাংশ বহন করতে হবে। 2012 সালের 2রা মার্চ, ফেডারেল কাউন্সিল কিছু ফেডারেল রাজ্যের একটি খসড়া আইন অনুমোদন করেছে, যা প্রদান করে যে ফেডারেল সরকার খরচের জন্য 25 শতাংশ ভর্তুকি প্রদান করে। সুতরাং, এই জুটির জন্য বহন করা খরচের অংশ মাত্র 25 শতাংশে নেমে আসবে। জুলাই 2017 থেকে, জার্মান সংসদ জার্মানিতে সমকামী বিবাহের অনুমতি দেওয়ায়, বিবাহিত সমকামী দম্পতিদের জন্য সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তিরও অনুমতি দেওয়া হয়েছে। ফ্রান্স 2020 সালের জুলাই মাসে, ফরাসি সংসদ সমকামী দম্পতি এবং অবিবাহিত মহিলাদের জন্যও সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তির অনুমতি দেয়। কিউবার সূত্রগুলি উল্লেখ করেছে যে সাহায্যপ্রাপ্ত প্রজনন দেশে সম্পূর্ণ বৈধ এবং বিনামূল্যে। ভারত সরকার এ. আর. টি-র অনুশীলন নিয়ন্ত্রণের জন্য সারোগেসি (রেগুলেশন) অ্যাক্ট 2021 এবং অ্যাসিস্টেড রিপ্রোডাকটিভ টেকনোলজি (রেগুলেশন) অ্যাক্ট 2021 জারি করেছে। এর আগে, 2005 সালে ভারত সরকারের স্বাস্থ্য ও পরিবার কল্যাণ মন্ত্রক দ্বারা প্রকাশিত ভারতে এ. আর. টি ক্লিনিকগুলির স্বীকৃতি, তদারকি ও নিয়ন্ত্রণের জন্য জাতীয় নির্দেশিকা এই ক্ষেত্রটি পরিচালনা করছিল। ভারতীয় আইন একজন একক মহিলার, যিনি একজন প্রাপ্তবয়স্ক, এ. আর. টি-র মাধ্যমে সন্তান জন্ম দেওয়ার অধিকারকে স্বীকৃতি দেয়। সমাজ ও সংস্কৃতি নৈতিকতা কিছু দম্পতির পক্ষে খুব খারাপ পূর্বাভাস থাকা সত্ত্বেও চিকিৎসা বন্ধ করা কঠিন হতে পারে, যার ফলে নিরর্থক চিকিৎসা হয়। এর ফলে এ. আর. টি প্রদানকারীদের চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া বা প্রত্যাখ্যান করা কঠিন সিদ্ধান্ত নেওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। কিছু সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তি মা এবং শিশু উভয়ের জন্যই ক্ষতিকারক হতে পারে, যা মানসিক এবং/অথবা শারীরিক স্বাস্থ্যের ঝুঁকি তৈরি করে, যা এই চিকিৎসার চলমান ব্যবহারকে প্রভাবিত করতে পারে। ইসরায়েলে, আইভিএফ প্রক্রিয়া থেকে পুনর্ব্যবহৃত ল্যাব উপকরণ সহ শিল্প ব্যবহারকে সমর্থনকারী গবেষণা রয়েছে, যা মহিলাদের এই মিশ্র আবেগের মধ্যে দিয়ে কাজ করতে সহায়তা করে। 2000-এর দশকের শেষের দিকে সাহায্যপ্রাপ্ত প্রজনন প্রযুক্তির মানসিক সংগ্রামকে চিত্রিত করে কাল্পনিক উপস্থাপনা চলচ্চিত্র এবং অন্যান্য কথাসাহিত্যের উত্থান ঘটেছে, যদিও কৌশলগুলি কয়েক দশক ধরে উপলব্ধ রয়েছে। এ. আর. টি-র যত বেশি ব্যবহার হচ্ছে, ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতার মাধ্যমে কোনও না কোনও ভাবে এর সঙ্গে যুক্ত হতে পারে এমন মানুষের সংখ্যা বাড়ছে। নির্দিষ্ট উদাহরণের জন্য, পৃথক উপ-নিবন্ধের কথাসাহিত্য বিভাগগুলি দেখুন, যেমন। সারোগেসি, শুক্রাণু দান এবং প্রজনন ক্লিনিক। উপরন্তু, অনুমানমূলক কথাসাহিত্যে প্রজনন এবং গর্ভাবস্থা বহু দশক ধরে উপস্থিত রয়েছে। ঐতিহাসিক তথ্য 25 জুলাই 1978, লুইস ব্রাউন জন্মগ্রহণ করেছিলেন; আইভিএফ চিকিত্সার পরে এটি একটি শিশুর প্রথম সফল জন্ম ছিল। অস্ত্রোপচারটি ইংল্যান্ডের ওল্ডহ্যামের রয়টনের ডাঃ কার্শ 'স কটেজ হাসপাতালে (বর্তমানে ডাঃ কার্শ' স হসপিস) হয়েছিল। প্যাট্রিক স্টেপ্টো (স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ) এবং রবার্ট এডওয়ার্ডস (শারীরতত্ত্ববিদ) আইভিএফ কৌশলটি বিকাশের জন্য একসাথে কাজ করেছিলেন। স্টেপ্টো ডিম উত্তোলনের একটি নতুন পদ্ধতি বর্ণনা করেছিলেন এবং এডওয়ার্ডস পরীক্ষাগারে ডিম নিষিক্ত করার একটি উপায় সম্পাদন করছিলেন। রবার্ট জি এডওয়ার্ডসকে 2010 সালে ফিজিওলজি বা মেডিসিনে নোবেল পুরস্কার দেওয়া হয়েছিল, তবে স্টেপ্টোকে নয় কারণ নোবেল পুরস্কার মরণোত্তর প্রদান করা হয় না। 1992 সালের 14ই জানুয়ারি আই. সি. এস. আই (ইন্ট্রাসাইটোপ্লাজমিক স্পার্ম ইনজেকশন) দ্বারা প্রথম সফল জন্ম হয়। ব্রাসেলসের সেন্টার ফর রিপ্রোডাক্টিভ মেডিসিনের ব্রিজে ইউনিভার্সিটি ব্রাসেলসে জিয়ানপিয়েরো ডি. পালের্মো এই কৌশলটি তৈরি করেছিলেন। প্রকৃতপক্ষে, সাইটোপ্লাজমে একটি শুক্রাণু প্রবেশ করানোর সময় ভুল করে এই আবিষ্কারটি করা হয়েছিল। আরও দেখুন কৃত্রিম জরায়ু কৃত্রিম গর্ভাধান ডিইথাইলস্টিলবেস্ট্রল ভ্রূণ উর্বরতা জালিয়াতি মানব ক্লোনিং এআরটি ওভা ব্যাঙ্ক শুক্রাণু ব্যাঙ্ক শুক্রাণু দান স্বতঃস্ফূর্ত ধারণার প্রতি ধর্মীয় প্রতিক্রিয়া, সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তির পূর্ব ব্যবহারের পরে পরবর্তী শিশুর অব্যবহৃত ধারণা ডিম দান রালফ এল ব্রিনস্টার রেফারেন্স বাহ্যিক লিঙ্ক রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র (সিডিসি), সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তি ফলিত জেনেটিক্স বায়োটেকনোলজি ইউজেনিক্স উদীয়মান প্রযুক্তি উর্বরতা ওষুধ জেনেটিক ইঞ্জিনিয়ারিং মানব প্রজনন মতাদর্শ উদারতাবাদ চিকিৎসা নৈতিকতা প্রতিরোধমূলক পদ্ধতি প্রজননমূলক অধিকার সামাজিক দর্শন সামাজিক তত্ত্ব ট্রান্সহ্যুমেনিজম