Fertility medication
উর্বরতার ওষুধ, যা উর্বরতার ওষুধ নামেও পরিচিত, এমন ওষুধ যা প্রজনন উর্বরতা বাড়ায়। মহিলাদের ক্ষেত্রে, ডিম্বাশয়ের ফলিকলের বিকাশকে উদ্দীপিত করতে উর্বরতার ওষুধ ব্যবহার করা হয়। পুরুষদের জন্য ফার্টিলিটি ওষুধের বিকল্প খুব কম পাওয়া যায়। ডিম্বাশয়ের ক্রিয়াকলাপ বাড়ানোর এজেন্টগুলিকে গোনাডোট্রপিন মুক্তকারী হরমোন, ইস্ট্রোজেন অ্যান্টাগনিস্ট বা গোনাডোট্রপিন হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। চিকিৎসার সিদ্ধান্ত গ্রহণে চারটি প্রধান বিষয় জড়িত থাকেঃ কার্যকারিতা, চিকিৎসার বোঝা (যেমন ইনজেকশনের ফ্রিকোয়েন্সি এবং অফিস পরিদর্শন), নিরাপত্তা এবং আর্থিক খরচ। মহিলা প্রধান কৌশল মহিলাদের মধ্যে উর্বরতা ওষুধের সাথে জড়িত প্রধান কৌশলগুলি হলঃ ডিম্বস্ফোটন আনয়ন, যৌন মিলন বা কৃত্রিম গর্ভাধান দ্বারা নিষিক্তকরণের জন্য এক বা দুটি ডিম্বক ফলিক তৈরি করার লক্ষ্যে নিয়ন্ত্রিত ডিম্বাশয় হাইপারস্টিমুলেশন, যা সাধারণত ইন ভিট্রো নিষিক্তকরণের অংশ, এবং লক্ষ্য সাধারণত একাধিক ফলিক (সর্বোত্তমভাবে 11 থেকে 14 টি অ্যান্ট্রাল ফলিক যা 2 থেকে 8 মিমি ব্যাসের মধ্যে পরিমাপ করা হয়), তারপরে ট্রান্সভ্যাজিনাল ওসাইট পুনরুদ্ধার, সহ-ইনকিউবেশন, তারপরে একবারে সর্বাধিক দুটি ভ্রূণের ভ্রূণ স্থানান্তর করা হয়। ফলিকলগুলির চূড়ান্ত পরিপক্কতা আনয়ন, ডিম্বস্ফোটনের একটি অনুমানযোগ্য সময়কেও ট্রিগার করে। গোনাডোট্রপিন-মুক্তকারী হরমোন হয় গোনাডোট্রপিন-মুক্তকারী হরমোন (জি. এন. আর. এইচ) বা যে কোনও গোনাডোট্রপিন-মুক্তকারী হরমোন অ্যাগোনিস্ট (যেমন লুপ্রন) অন্তর্নিহিত হরমোন উৎপাদন অনুকরণ করার জন্য একটি ইনফিউশন পাম্প ব্যবহার করে লুটিনিজিং হরমোন (এল. এইচ) এর সাথে সংমিশ্রণে ব্যবহার করা যেতে পারে। জি. এন. আর. এইচ শরীরের পূর্ববর্তী পিটুইটারি থেকে গোনাডোট্রপিনের (এল. এইচ এবং এফ. এস. এইচ) নিঃসরণকে উদ্দীপিত করে। এই থেরাপির সেটটি বন্ধ্যাত্বযুক্ত মহিলাদের একটি উপসেটের জন্য সংরক্ষিত এবং 90 শতাংশ ডিম্বস্ফোটনের হার এবং 80 শতাংশ বা তার বেশি গর্ভাবস্থার হার তৈরি করেছে। অ্যান্টিইস্ট্রোজেন এস্ট্রোজেনের প্রভাবকে প্রতিরোধ করে, যার মধ্যে রয়েছে সিলেক্টিভ এস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মড্যুলেটর (এসইআরএম) এবং অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটার। সিলেক্টিভ ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মড্যুলেটর ক্লোমিফেন একটি সিলেক্টিভ ইস্ট্রোজেন রিসেপ্টর মড্যুলেটর (এসইআরএম)। এটি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত উর্বরতার ওষুধ। এই শ্রেণীর অন্যান্য ওষুধের মধ্যে রয়েছে ট্যামোক্সিফেন এবং র্যালক্সিফিন, যদিও উভয়ই ক্লোমিফিনের মতো কার্যকর নয় এবং তাই উর্বরতার উদ্দেশ্যে কম ব্যবহৃত হয়। এগুলি হাইপোথ্যালামাসে ইস্ট্রোজেনের নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করে ডিম্বস্ফোটন প্রেরণে ব্যবহৃত হয়। এস্ট্রোজেনের নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করা হলে, হাইপোথ্যালামাস জি. এন. আর. এইচ নিঃসরণ করে যা এল. এইচ এবং এফ. এস. এইচ নিঃসরণ করতে পূর্ববর্তী পিটুইটারিকে উদ্দীপিত করে যা ডিম্বস্ফোটনে সহায়তা করে। বেশিরভাগ পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম (পিসিওএস) সহ 60 থেকে 85 শতাংশ মহিলার মধ্যে ক্লোমিফিনের প্রতিক্রিয়ায় সফলভাবে ডিম্বস্ফোটন হয় যার ক্রমবর্ধমান গর্ভাবস্থার হার 30 থেকে 40 শতাংশ। অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটার যদিও প্রাথমিকভাবে স্তন ক্যান্সারের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়, অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটারগুলি (বিশেষত জেনেরিক লেট্রোজোল) ডিম্বস্ফোটন প্রেরণেও ব্যবহৃত হয়। অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটার হল পিসিওএস আক্রান্ত মহিলাদের চিকিৎসার জন্য একটি সাধারণ উর্বরতার চিকিৎসা। লেট্রোজোলের তুলনায় ক্লোমিফেনের সাথে চিকিত্সা করা পিসিওএস আক্রান্ত মহিলাদের জীবিত জন্মের হার বিশ্লেষণ করে একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে লেট্রোজোলের ফলে জীবিত জন্মের হার বেশি হয়। যাইহোক, ডিম্বস্ফোটন আনয়ন একটি অফ-লেবেল ইঙ্গিত হিসাবে রয়ে গেছে, যা ব্যবহারকে প্রভাবিত করে। গোনাডোট্রপিন হল প্রোটিন হরমোন যা গোনাডসকে (অণ্ডকোষ এবং ডিম্বাশয়) উদ্দীপিত করে। ওষুধের জন্য, এগুলি রজোনিবৃত্তি পরবর্তী মহিলাদের প্রস্রাব থেকে বা জিনগত পরিবর্তন এবং ব্যাকটেরিয়া পুনঃসংযোগের মাধ্যমে বের করা যেতে পারে। রিকম্বিনেন্ট এফ. এস. এইচ-এর উদাহরণ হল ফলিস্টিম এবং গনাল এফ, যেখানে লুভেরিস একটি রিকম্বিনেন্ট এল. এইচ। এফ. এস. এইচ এবং রিকম্বিনেন্ট এফ. এস. এইচ অ্যানালগগুলি মূলত নিয়ন্ত্রিত ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশনের পাশাপাশি ডিম্বস্ফোটন প্রেরণে ব্যবহৃত হয়। ডিম্বস্ফোটন প্রবর্তনের জন্য নিষ্কাশিত এবং পুনঃসংযোগকারী এফ. এস. এইচ-এর মধ্যে কার্যকারিতা নিয়ে কিছু বিতর্ক রয়েছে; তবে, 1726 জন মহিলার মধ্যে 14টি পরীক্ষার একটি মেটা-বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে ক্লিনিকাল গর্ভাবস্থা বা জীবিত জন্মের ফলাফলের মধ্যে কোনও পার্থক্য ছিল না। অস্থায়ী থেকে স্থায়ী বন্ধ্যাত্ব এবং অকাল ডিম্বাশয় ব্যর্থতা (পিওএফ) পর্যন্ত গোনাডোটক্সিক প্রভাব সহ প্রাক-রজোনিবৃত্তি মহিলাদের মধ্যে কেমোথেরাপি চিকিত্সা ডিম্বাশয় সংরক্ষণ এবং কার্যকারিতার সাথে আপস করতে পারে। কেমোথেরাপি-প্ররোচিত ডিম্বাশয়ের ক্ষতির জন্য প্রস্তাবিত প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে ক্রমবর্ধমান ফলিকলের অ্যাপোপটোসিস, স্ট্রোমাল কোষের ফাইব্রোসিস এবং ইস্কেমিয়ার ফলে রক্তনালীতে আঘাত। উর্বরতা সংরক্ষণের জন্য প্রথম সারির বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে কেমোথেরাপি শুরু করার আগে ভ্রূণ এবং ডিম্বাশয় সংরক্ষণ, যদিও এই পদ্ধতিগুলি গোনাডাল ফাংশন সংরক্ষণে অবদান রাখে না। জি. এন. আর. এইচ অ্যাগোনিস্ট থেরাপিগুলি তুলনামূলকভাবে কম ঝুঁকি, সময় এবং ব্যয়ের সাথে যুক্ত। এমন প্রমাণ রয়েছে যে গোনাডোট্রপিন-মুক্তকারী হরমোন (জি. এন. আর. এইচ)-এর সাথে কেমোথেরাপি কোট্রিটমেন্ট স্বতঃস্ফূর্ত মাসিক এবং ডিম্বস্ফোটন পুনরায় শুরু হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলতে পারে। যাইহোক, এই কোট্রিটমেন্ট গর্ভাবস্থার হারে কোনও উন্নতি দেখায়নি। হিউম্যান কোরিওনিক গোনাডোট্রপিন (এইচ. সি. জি), যা "গর্ভাবস্থার হরমোন" নামেও পরিচিত, একটি হরমোন যা সাধারণত গর্ভাবস্থায় উৎপাদিত হয় এবং প্রজনন জুড়ে একটি অবিচ্ছেদ্য ভূমিকা পালন করে। গর্ভধারনের পর্যায় থেকে শুরু করে ভ্রূণের প্রাথমিক বিকাশ পর্যন্ত গর্ভাবস্থা বজায় রাখতে এটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এটি সহায়ক প্রজনন কৌশলগুলিতেও ব্যবহৃত হয় কারণ এটি চূড়ান্ত পরিপক্কতা প্রেরণে এল. এইচ প্রতিস্থাপন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। অন্যান্য ওষুধ যদিও মেটফর্মিন পিসিওএস আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে অলিগোমেনোরিয়া এবং ডিম্বাশয় হাইপারস্টিমুলেশন সিন্ড্রোমের (ওএইচএসএস) চিকিত্সার জন্য অফ-লেবেল ব্যবহার করা হয়েছে, 2017 সালে আমেরিকান সোসাইটি ফর রিপ্রোডাক্টিভ মেডিসিন (এএসআরএম) অনুসারে মেটফর্মিন আর বন্ধ্যাত্বের চিকিত্সা হিসাবে সুপারিশ করা হয় না। অ্যানোভ্যুলেটরি বন্ধ্যাত্বের চিকিত্সার জন্য এর ব্যবহার পিসিওএস সহ অ-স্থূল মহিলাদের মধ্যে ইনসুলিন প্রতিরোধের একটি সংযোগের উপর ভিত্তি করে ছিল। যদিও মেটফর্মিন পিসিওএস আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে ডিম্বস্ফোটন বাড়াতে পারে, গর্ভাবস্থার হার বা জীবিত-জন্মের হারের কোনও প্রমাণ নেই এবং মেটফর্মিন এবং ক্লোমিফেন সাইট্রেটের সংমিশ্রণ থেরাপি শুধুমাত্র ক্লোমিফেন সাইট্রেটের তুলনায় উল্লেখযোগ্য সুবিধা প্রদান করেনি। পিসিওএস আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে ডিম্বস্ফোটন প্রবর্তনের জন্য প্রথম সারির থেরাপি হল অ্যান্টি-ইস্ট্রোজেন ক্লোমিফেন সাইট্রেট বা অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর লেট্রোজোল। অলিগোস্পার্মিয়ার জন্য পুরুষ চিকিৎসা অন্তর্নিহিত কারণগুলিকে কেন্দ্র করে, যেমন অন্তঃস্রাবী এবং পদ্ধতিগত ব্যাধি যা হাইপোগোনাডিজমের কারণ হতে পারে। সাধারণত, অন্যান্য সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তি ব্যবহার করা হয়। যদিও স্পার্মাটোজেনেসিসের উন্নতির জন্য অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটার ব্যবহারের জন্য কোনও এফডিএ ইঙ্গিত নেই, তবে প্লেসবো-র তুলনায় টেস্টোল্যাক্টোন কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। যদিও পুরুষ বন্ধ্যাত্বের ক্ষেত্রে ক্লোমিফেন ব্যবহারের জন্য কোনও এফডিএ ইঙ্গিত নেই, তবে এটি 1960-এর দশক থেকে নির্ধারিত হয়েছে। 2013 সালের হিসাবে, ক্লোমিফেন পুরুষ বন্ধ্যাত্বের চিকিৎসা করতে পারে এমন কোনও উল্লেখযোগ্য প্রমাণ নেই। সেলেনিয়াম, কো-এনজাইম কিউ10, এল-কার্নিটাইন, ফলিক অ্যাসিড, দস্তা, ইকোসাপেন্টেনোইক অ্যাসিড (ইপিএ) এবং ডোকোসাহেক্সেনোইক অ্যাসিড (ডিএইচএ) সহ ভিটামিন এবং খনিজগুলির সংমিশ্রণ পুরুষ বন্ধ্যাত্বের উন্নতি করতে দেখা গেছে, তবে কম পরিমাণে গবেষণা এবং অংশগ্রহণকারীদের কারণে আরও ক্লিনিকাল গবেষণার প্রয়োজন। প্লেসবো-র তুলনায় দস্তা পরিপূরকের সঙ্গে ফোলেটের সংমিশ্রণে শুক্রাণুর ঘনত্ব এবং অঙ্গসংস্থানের উপর পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য প্রভাব দেখা গেছে। ভিটামিন ডি সিরামের ঘনত্ব এবং পুরুষদের মধ্যে শুক্রাণুর গুণমানের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য যোগসূত্রের প্রমাণ রয়েছে, যা শুক্রাণুর গতিশীলতা এবং অগ্রগতির গতিশীলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। যেহেতু পুরুষদের শুক্রাণুর গুণমান জেনেটিক্স দ্বারা প্রভাবিত হয়, তাই ফলাফলগুলি সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা উচিত। পেন্টক্সিফাইলাইনের মতো অ্যান্টিঅক্সিডেন্টগুলির পরিপূরক পুরুষের উর্বরতা বৃদ্ধি করবে এমন প্রমাণ খুব কম। 2017 সালের সেপ্টেম্বর পর্যন্ত, বন্ধ্যাত্বের জন্য মেসেনকাইমাল স্টেম সেল থেরাপি প্রাণীদের মধ্যে অধ্যয়ন করা হয়েছে, কিন্তু ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে প্রবেশ করেনি। অস্থি মজ্জা এবং নাভির কর্ড থেকে সংগৃহীত স্টেম কোষগুলি প্রাণীদের মধ্যে উর্বরতা পুনর্বাসনের সর্বাধিক ক্ষমতা দেখিয়েছে, তবে কার্যকারিতা নির্ধারণের জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন। ক্যান্সারের বিরূপ প্রভাব যেহেতু বন্ধ্যাত্ব ডিম্বাশয়ের ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ায়, তাই এর বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য উর্বরতার ওষুধ ব্যবহার করা হয়েছে তবে ক্যান্সারের ঝুঁকি এখনও পুরোপুরি জানা যায়নি। এমন গবেষণা হয়েছে যা দেখিয়েছে যে উর্বরতার ওষুধ গ্রহণের সময় ডিম্বাশয়ের ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি বেশি। যাইহোক, অধ্যয়নের কম সংখ্যা, ফলো-আপ সময়ের অভাব এবং অন্যান্য অবদানের কারণগুলির কারণে, ঝুঁকিটি অস্পষ্ট। পরিচালিত বেশিরভাগ গবেষণায় দেখা গেছে যে উর্বরতার ওষুধগুলি অন্যান্য স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ক্যান্সার (সার্ভিকাল এবং এন্ডোমেট্রিয়াল) বা অন্যান্য ম্যালিগন্যান্ট ক্যান্সারের (থাইরয়েড, কোলন, মেলানোমা, স্তন) ঝুঁকি বাড়ায় না। এই তথ্যের বৈধতা রোগী-রিপোর্ট করা পক্ষপাত, ছোট বিষয় সংখ্যা এবং অন্যান্য বিভ্রান্তিকর ভেরিয়েবল দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। যেসব মায়েরা ডিম্বস্ফোটনের জন্য উর্বরতার ওষুধ ব্যবহার করেন তাদের জন্ম নেওয়া শিশুদের অন্যান্য শিশুদের তুলনায় শৈশবকালে লিউকেমিয়া হওয়ার সম্ভাবনা দ্বিগুণেরও বেশি। ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশন সিন্ড্রোম এস্ট্রোজেন বিরোধী এবং গোনাডোট্রপিন একাধিক ফলিকল এবং অন্যান্য ডিম্বাশয়ের হরমোনকে উদ্দীপিত করতে পারে যার ফলে একাধিক জন্ম এবং সম্ভাব্য ডিম্বাশয়ের হাইপারস্টিমুলেশন সিন্ড্রোম (ওএইচএসএস) হতে পারে। ও. এইচ. এস. এস-এর বিকাশ এইচ. সি. জি-র প্রশাসনের উপর নির্ভরশীল এবং ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টরের (ভি. ই. জি. এফ) মাধ্যমে মধ্যস্থতা করা হয়। ও. এইচ. এস. এস-কে ডিম্বাশয়ের সিস্টিক বৃদ্ধি হিসাবে চিহ্নিত করা হয়। অকাল প্রসব এবং জন্মের কম ওজন, প্রাক-ক্ল্যাম্পিসা এবং নবজাতকের মৃত্যুর ঝুঁকি বৃদ্ধি সহ যৌগিক ঝুঁকির কারণে একাধিক জন্ম বিশেষত ক্ষতিকারক। যদিও এ. আর. টি-তে তিনগুণ জন্ম হ্রাস পাচ্ছে, একাধিক জন্ম আই. ভি. এফ থেকে 50 শতাংশের বেশি হয়। তবে, পরিমাপের সীমাবদ্ধতা রয়েছে, কারণ 4 থেকে 8 শতাংশ আইভিএফ ক্লিনিকগুলি সিডিসিতে তাদের তথ্য রিপোর্ট করে না। বন্ধ হয়ে যাওয়া সব ধরনের প্রজনন চিকিৎসা এবং চিকিৎসার পর্যায় জুড়ে বন্ধ হয়ে যাওয়ার প্রধান কারণগুলি হল "চিকিৎসা স্থগিত করা, শারীরিক ও মানসিক বোঝা এবং সম্পর্কিত ও ব্যক্তিগত সমস্যা"। আরও দেখুন সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তি ডাইইথাইলস্টিলবেস্ট্রল রেফারেন্স