Ileo-anal pouch
চিকিৎসাবিজ্ঞানে, ইলিয়াল পাউচ-অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস (আই. পি. এ. এ), যা পুনরুদ্ধারকারী প্রক্টোকোলেক্টোমি (আর. পি. সি), ইলিয়াল-অ্যানাল জলাধার (আই. এ. আর) নামেও পরিচিত, একটি ইলিয়ো-অ্যানাল পাউচ, ইলিয়াল-অ্যানাল পুলথ্রু, বা কখনও কখনও জে-পাউচ, এস-পাউচ, ডব্লিউ-পাউচ বা পেলভিক পাউচ হিসাবে উল্লেখ করা হয়, হল মলদ্বারে ইলিয়াম (ছোট অন্ত্র) থেকে তৈরি একটি জলাধার পাউচের একটি অ্যানাস্টোমোসিস, যা কোলন এবং মলদ্বার অপসারণ করা হয়েছে এমন ক্ষেত্রে কোলনের পূর্ববর্তী স্থানটিকে বাইপাস করে। থলিটি মলদ্বারের কার্যকারিতা ধরে রাখে এবং পুনরুদ্ধার করে, মল ব্যক্তির স্বেচ্ছাসেবী নিয়ন্ত্রণে চলে যায়, মল অসংযম প্রতিরোধ করে এবং ইলিওস্টমির সাথে মোট প্রক্টোকোলেক্টমির বিকল্প হিসাবে কাজ করে। টোটাল প্রক্টোকোলেক্টমির সময়, একজন শল্যচিকিৎসক একজন ব্যক্তির রোগাক্রান্ত কোলন, মলদ্বার এবং মলদ্বার অপসারণ করেন। ইলিওস্টমির জন্য, বর্জ্য অপসারণের জন্য পেটের দেওয়ালে একটি খোলার মাধ্যমে ছোট অন্ত্রের প্রান্তটি শরীরের পৃষ্ঠে আনা হয়। ইলিওস্টোমিতে আক্রান্ত ব্যক্তিরা বর্জ্য সংগ্রহ করার জন্য একটি বাহ্যিক ব্যাগ পরেন, যা অস্টমি সিস্টেম বা স্টোমা অ্যাপ্লায়েন্স নামেও পরিচিত, যা খালি করা যায় এবং প্রয়োজন অনুযায়ী পরিবর্তন করা যায়। একটি ঐচ্ছিক ইলিও-অ্যানাল পাউচ পদ্ধতির সাথে, পাউচ উপাদানটি একটি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে নির্মিত অভ্যন্তরীণ অন্ত্রের জলাধার; সাধারণত যেখানে মলদ্বার সাধারণত থাকবে তার কাছাকাছি অবস্থিত। এটি ছোট অন্ত্রের (ইলিয়াম) ভাঁজ করা লুপগুলি নিজের উপর ফিরিয়ে এবং সেগুলিকে একসাথে সেলাই বা স্ট্যাপল করার মাধ্যমে গঠিত হয়। এরপরে অভ্যন্তরীণ দেয়ালগুলি সরানো হয় এবং এইভাবে একটি জলাধার তৈরি হয় যা প্রায়শই 'থলি' হিসাবে পরিচিত। জলাধারটি তারপর মলদ্বারের নীচে যেখানে ছিল সেখানে মলদ্বারে সেলাই বা স্ট্যাপল করা হয়। বিশ্বের প্রথম পাউচ অ্যানাল-অ্যানাস্টোমোসিস সার্জারি ব্রিটিশ সার্জন স্যার অ্যালান পার্কস দ্বারা 1976 সালে লন্ডন হাসপাতালে (1990 সাল থেকে রয়্যাল লন্ডন হাসপাতাল নামে পরিচিত) করা হয়েছিল। প্রথম অস্ত্রোপচারের পর, তিনি তাঁর সহকর্মী অধ্যাপক জন নিকোলসের সাথে লন্ডনের সেন্ট মার্কস হাসপাতালে পদ্ধতিটি বিকাশ করতে থাকেন। পাউচ সার্জারি ঐচ্ছিক, যার অর্থ এটি সম্পূর্ণ ঐচ্ছিক, এবং এমন লোকদের পছন্দের ভিত্তিতে করা উচিত যাদের চিকিৎসকরা চিকিৎসা মূল্যায়নের পরে পাউচের জন্য উপযুক্ত বলে মনে করেন। পাউচ সার্জারিকে পুনর্গঠনমূলক বলে মনে করা হয় যার উপকারিতা জীবনের মানের জন্য এবং রোগ অপসারণের জন্য নয়, তত্ত্বগতভাবে স্তন পুনর্গঠনের মতো একটি স্তন অস্ত্রোপচারের পরে রোগাক্রান্ত স্তন টিস্যু অপসারণ করা হয়। একটি থলি তৈরি করার আগে, একজন ব্যক্তির রোগাক্রান্ত বৃহদন্ত্র এবং মলদ্বার অপসারণ করা হয়। রোগ অপসারণের পরে, থলি প্রার্থীদের জন্য স্ট্যান্ডার্ড মেডিকেল স্ক্রিনিং পরীক্ষার মধ্যে রয়েছে বায়োপসি, রেডিওলজি ইমেজিং, স্ফিন্ক্টর ফাংশন পরীক্ষা, গর্ভবতী হওয়ার ইচ্ছার সাথে সন্তান জন্ম দেওয়ার বয়সের লোকদের জন্য উর্বরতা পরামর্শ এবং থলি অপারেশনের তীব্রতার কারণে মনস্তাত্ত্বিক সমর্থন। অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস ছাড়া একটি অনুরূপ ইলিয়াল থলি হল কক থলি। কক পাউচকে 'কন্টিনেন্ট ইলিওস্টমি' ও বলা হয় কারণ একজন ব্যক্তির শরীরের ভিতরে একটি থলি তৈরি থাকে, এটি পেটের প্রাচীরের কাছে অবস্থিত এবং ব্যক্তির সুবিধার্থে ইলিয়াম থেকে স্টোমার মাধ্যমে খালি হয়। একটি কক থলি মলদ্বারের কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করে না। 1969 সালে সুইডেনে ফিনিশ শল্যচিকিৎসক ডাঃ নিলস কোচ প্রথম এই পদ্ধতির সূচনা করেন। এটি অন্ত্রের অস্ত্রোপচারের একটি বিবর্তন ছিল কারণ এটি বর্জ্য সংগ্রহের জন্য একটি বাহ্যিক ব্যাগের প্রয়োজনীয়তা দূর করে শরীরের অভ্যন্তরে বর্জ্য সংরক্ষণের জন্য একটি ইলিয়াম থলি তৈরি করেছিল। কোচ পাউচ ছাড়া একটি ইলিওস্টমি ক্রমাগত কাজ করে, যার অর্থ, ইলিওস্টমিতে আক্রান্ত একজন রোগী নিজেই অসংযত কারণ বর্জ্য সর্বদা অন্ত্রের নিচে চলে যায় এবং তাই একটি বাহ্যিক সরঞ্জামের ব্যাগের প্রয়োজন হয়। কোচ পাউচ সার্জারিও একটি বৈকল্পিক অস্ত্রোপচার যা শুধুমাত্র রোগ অপসারণের পরে একটি পুনর্গঠনমূলক সুবিধা প্রদান করে। একজন ব্যক্তি কীভাবে তাদের জীবনযাপন করতে চায় তার উপর ভিত্তি করে এটি রোগীর ঐচ্ছিক পছন্দ হওয়া উচিত। ইলিয়াল-পাউচ অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস (আই. পি. এ. এ) অস্ত্রোপচারের কারণগুলি ইলিয়-অ্যানাল পাউচগুলি এমন লোকদের জন্য তৈরি করা হয় যাদের কোলন এবং মলদ্বার অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে রোগ, আঘাত বা সংক্রমণের কারণে অপসারণ করা হয়েছে। বেশ কিছু রোগ এবং পরিস্থিতি অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণের প্রয়োজনীয়তার কারণ হতে পারে। রোগ, আঘাত, বা সংক্রমণ আলসারেটিভ কোলাইটিস (ইউসি) ক্রোন 'স ডিজিজ (নির্বাচিত ক্ষেত্রে) ফ্যামিলিয়াল অ্যাডেনোম্যাটাস পলিপোসিস (এফএপি) কোলন ক্যান্সার টক্সিক মেগাকোলন ক্রোন' স ডিজিজ এবং অনির্দিষ্ট কোলাইটিসের রোগীরা পাউচে রোগের ঝুঁকির কারণে একটি ইলিও-অ্যানাল পাউচের জন্য উপযুক্ত প্রার্থী কিনা তা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে। ক্রোনের রোগ পরিপাকতন্ত্রের বিভিন্ন অংশে প্রকাশ পেতে পারে, তাই বৃহদন্ত্র অপসারণ এবং একটি থলি তৈরি করা, বড় অন্ত্র এবং সম্ভবত মলদ্বারে ঘটে যাওয়া লক্ষণগুলি উপশম করার সময়, ক্রোনের রোগকে নির্মূল করে না। থলি অস্ত্রোপচারের দ্বন্দ্ব অতিরিক্ত দ্বন্দ্ব যা একজন ব্যক্তিকে থলি অস্ত্রোপচার করতে সক্ষম হতে বাধা দিতে পারে তার মধ্যে রয়েছে দুর্বল স্ফিংক্টর পেশী, মল অসংযমের উচ্চ ঝুঁকির কারণে বয়স্ক (বয়স্ক), শ্রোণী বিকিরণ থেরাপি এবং প্রসূতি জটিলতার ইতিহাস সহ মহিলাদের মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। পাউচ সার্জারি নিরাময়কারী নয় তবে পুনরুদ্ধারকারী ইলিয়াম পাউচ সার্জারি (কোচ এবং আই. পি. এ. এ) হল পুনর্গঠনমূলক পদ্ধতি। পুনর্গঠনমূলক পদ্ধতিগুলি রোগ নিরাময় করে না। যেহেতু এগুলি নিরাময়কারী নয়, তাই পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারগুলি চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয় নয়, যার অর্থ এগুলি ঐচ্ছিক অস্ত্রোপচার। ঐচ্ছিক এবং রোগীর পছন্দ সহ একটি 'বৈকল্পিক অস্ত্রোপচার' বর্ণনা করতে বেশ কয়েকটি শব্দ ব্যবহার করা যেতে পারে। থলি পুনর্গঠন কখনই কোনও ব্যক্তির কাছে একমাত্র বিকল্প হিসাবে দেওয়া উচিত নয় কারণ এটি ঐচ্ছিক এবং ব্যক্তির ব্যক্তিগত পরিস্থিতির জন্য নিরাপদ অন্যান্য বিকল্পগুলির পাশাপাশি একটি স্বেচ্ছাসেবী পছন্দ হওয়া উচিত। যদিও আলসারেটিভ কোলাইটিস (ইউসি) এবং পারিবারিক অ্যাডেনোম্যাটাস পলিপোসিস (এফএপি) উভয় রোগী এবং কখনও কখনও বিতর্কিতভাবে কোলন এবং মলদ্বারে রোগের ক্রিয়াকলাপ অপসারণের কারণে থলি তৈরির পরে সমস্যাযুক্ত লক্ষণগুলি নিরাময় বলে মনে করা হয়, তবুও অনেক জটিলতা দেখা দিতে পারে। যদিও একটি থলি সহ জীবনকে কিছু লোক এবং কিছু চিকিৎসা পেশাদাররা সাধারণত একটি ইলিওস্টমির সাথে জীবনের তুলনায় উল্লেখযোগ্য উন্নতি হিসাবে দেখেন, একটি থলি সহ বসবাসকারী রোগীরা এখনও সারা রাত ঘুমানোর অক্ষমতা, পরিবর্তিত খাদ্য, গুরুতর বা ঘন ঘন গ্যাসের ব্যথা, পুষ্টির ঘাটতি এবং নির্দিষ্ট খাবার হজম করতে অক্ষমতা সহ দৈনন্দিন ব্যথা এবং অস্বস্তির মুখোমুখি হতে পারেন। আলসারেটিভ কোলাইটিস (ইউসি)-এর ক্ষেত্রে, রোগটি একটি সিস্টেমিক ইমিউন মিডিয়েটেড প্রদাহজনক রোগ, যা প্রায়শই অটোইমিউন অবস্থা হিসাবেও উল্লেখ করা হয়। ইউসি উপস্থাপিত প্রধান ঝুঁকি হল সাধারণত প্রদাহ যা কোলন এবং মলদ্বারের আস্তরণে আলসার সৃষ্টি করে। এই সাধারণ অভিব্যক্তিটি অন্ত্রের মিউকোসাল স্তরে ঘটে যা শুধুমাত্র কোলন এবং মলদ্বারে উপস্থিত থাকে (ছোট অন্ত্র নয়), যে কারণে এই রোগের নাম দেওয়া হয়েছিল 'আলসারেটিভ কোলাইটিস'। অতএব, আলসারেটিভ কোলাইটিসকে বৃহদন্ত্র এবং মলদ্বারে সমস্যাযুক্ত রোগের ক্রিয়াকলাপের 'নিরাময়' হিসাবে বিবেচনা করা হয়, শুধুমাত্র বড় অন্ত্র এবং মলদ্বার উভয় অপসারণের পরে। এই শ্লেষ্মা স্তরটি অপসারণের কারণগুলির মধ্যে রয়েছে গুরুতর অস্বস্তি যা জীবনের মান হ্রাস করে, প্রদাহ থেকে অন্ত্রের ছিদ্র এবং দীর্ঘমেয়াদী প্রদাহ থেকে ক্যান্সারযুক্ত টিউমারের বিকাশ। এমনকি একজন ব্যক্তির কোলন এবং মলদ্বার অপসারণের পরেও, যে পরিস্থিতিগুলি আলসারেটিভ কোলাইটিস তৈরি করেছিল তা এখনও সেই ব্যক্তির শরীরের ভিতরে থাকে কারণ এটি একটি সিস্টেমিক ইমিউন মিডিয়েটেড অবস্থা। এই অবস্থাগুলি মাঝে মাঝে যকৃতের প্রাথমিক স্ক্লেরোজিং কোলানজাইটিস (পিএসসি), চোখের অবস্থা ইউভাইটিস এবং সারা শরীর জুড়ে নির্দিষ্ট ধরনের আর্থ্রাইটিসের মতো আলসারেটিভ কোলাইটিস সম্পর্কিত অতিরিক্ত অসুস্থতা সহ অন্যান্য উপায়ে প্রকাশ পায়। এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে পাউচ সার্জারি আলসারেটিভ কোলাইটিসের রোগীকে নিরাময় করে না, কোলন এবং মলদ্বারে রোগাক্রান্ত মিউকোসাল স্তর অপসারণ শুধুমাত্র কোলন এবং মলদ্বারের রোগ নিরাময় করে, যদি পুরো কোলন এবং সম্পূর্ণ মলদ্বার অপসারণ করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, যদি মলদ্বারের অবশিষ্টাংশ অবশিষ্ট থাকে, তবে ইউসি রোগটি ছোট অবশিষ্টাংশের মধ্যে ধরে রাখা যেতে পারে। সক্রিয় রোগটি আলসারেটিভ প্রক্টোসিসের মতো অনুভব করে যখন সম্পূর্ণ প্রাকৃতিক মলদ্বার জায়গায় ছিল। যে কোনও অস্ত্রোপচারের আগে আলসারেটিভ প্রক্টোসিসের মতো এটিও চিকিৎসাগতভাবে চিকিৎসা করা হয়। এমনকি এই অঞ্চলে রোগের ক্রিয়াকলাপ বন্ধ করার জন্য পুরো কোলন এবং মলদ্বার অপসারণ করা হলেও, বড় অন্ত্র এবং মলদ্বারের শ্লেষ্মা স্তরে রোগের প্রকাশের অন্তর্নিহিত কারণগুলি ব্যক্তির কাছে থাকে। আই. পি. এ. এ থলি অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলি একটি থলি কখনই একমাত্র চিকিত্সার বিকল্প হিসাবে দেওয়া উচিত নয় কারণ এটি পুনর্গঠনমূলক এবং নিরাময়কারী নয়। যাদের কোলন এবং মলদ্বার অপসারণের প্রয়োজন হয় তাদের সাধারণত বেশ কয়েকটি বিকল্প উপস্থাপন করা হয় যার মধ্যে রয়েছে শেষ ইলিওস্টমি ("বার্বি" বা "কেন" বাট) সহ টোটাল প্রক্টোকোলেক্টমি, মলদ্বার রেখে দিয়ে কোলেক্টমি, পেলভিক পাউচ (ইলিও-অ্যানাল পাউচ/আই. পি. এ. এ), ইলিও-রেক্টাম অ্যানাস্টোমোসিস (আই. আর. এ), বা কন্টিনেন্ট ইলিওস্টমি যেমন কোচ পাউচ, উদাহরণস্বরূপ, যদি কারও দুর্বল স্ফিংক্টর পেশী বা রোগাক্রান্ত মলদ্বার থাকে। শেষ সিদ্ধান্তটি সর্বদা রোগীর পছন্দ হওয়া উচিত, তার উপর ভিত্তি করে যদি তাদের স্বাস্থ্য একটি ভাল ফলাফলের বিকল্পের অনুমতি দেয়। পাউচ সার্জারি বেশ কয়েকটি সুপরিচিত জটিলতা নিয়ে আসে যা একজন ব্যক্তি নিজেরাই সম্ভাবনা হিসাবে কল্পনা করতে পারবেন না, তাই, পাউচ তৈরির অস্ত্রোপচার নির্ধারিত হওয়ার আগে শিক্ষা এবং অবহিত সম্মতি প্রক্রিয়ার অংশ হিসাবে, ঝুঁকি, জটিলতা এবং নিরাপদ বিকল্পগুলি যোগাযোগ করা প্রয়োজন। যদি কোনও ব্যক্তির অনির্দিষ্ট কোলাইটিস থাকে, তবে একটি থলি সুপারিশ করার আগে তাদের জানানো উচিত এবং তৈরি করা উচিত যে অনিশ্চিত লোকেরা আরও বেশি ঝুঁকির সম্মুখীন হওয়ার কারণে তাদের প্যাথলজি অজানা। সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল থলি প্রদাহ থলি অস্ত্রোপচারের সবচেয়ে সাধারণ জটিলতা হল থলি প্রদাহ নামে একটি ছাতা শব্দ যা থলি প্রদাহের অনেক কারণকে অন্তর্ভুক্ত করে। 'পাউচাইটিস' শব্দের সহজ অর্থ হল 'থলি প্রদাহ' যা 'টনসিলাইটিস' অর্থ 'টনসিল প্রদাহ' বা 'সাইনোসাইটিস' অর্থ 'সাইনাস প্রদাহ'-এর অনুরূপ। যদিও আলসারেটিভ কোলাইটিস পাউচের রোগীরা ক্যান্সার বা এফ. এ. পি-এর কারণে পাউচ পাওয়া ব্যক্তিদের তুলনায় ডিসবিওসিস ছড়িয়ে পড়া ধরনের প্রদাহ অনুভব করতে পারে, তবে পাউচাইটিস যে কোনও পাউচের বেশ কয়েকটি কারণের কারণে হতে পারে। পাউচাইটিসকে চারটি প্রধান শ্রেণীতে ভাগ করা হয়েছেঃ প্রদাহজনক, যান্ত্রিক, অস্ত্রোপচার বা কার্যকরী। পাউচাইটিস, যার অর্থ বিভিন্ন মূল কারণ থেকে থলি প্রদাহ, কারো কারো জন্য থলি কর্মহীনতার চালক হতে পারে। ইতিহাস ইলিয়াল পাউচ-অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস (আই. পি. এ. এ) গঠনের অস্ত্রোপচার পদ্ধতিটি স্যার অ্যালান পার্কস দ্বারা লন্ডন হাসপাতালে প্রবর্তিত হয়েছিল, যা আজ রয়্যাল লন্ডন হাসপাতাল নামে পরিচিত, 1976 সালে। প্রথম পায়ূ-থলি পুনর্গঠন পার্কের থলি অস্ত্রোপচার হিসাবে পার্কের এস-পাউচের প্রিমিয়ারগুলি মূলত তাদের কোলন এবং মলদ্বার অপসারণের প্রয়োজন ছিল এমন লোকদের জীবনযাত্রার মান বাড়ানোর পদ্ধতি হিসাবে কল্পনা করা হয়েছিল। যারা এই পদ্ধতিটি বেছে নিয়েছেন তারা ইলেক্টিভ বা ঐচ্ছিক, ইলিও-অ্যানাল পাউচ অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অন্ত্রের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করে ইলিওস্টমি এড়াতে সক্ষম হবেন। 1976 সালে বিশ্বের প্রথম কয়েকটি পাউচ পদ্ধতি সম্পাদন করার অল্প সময়ের মধ্যেই স্যার অ্যালান অধ্যাপক জন নিকোলসের সাথে লন্ডনের সেন্ট মার্কস হাসপাতালে যোগ দেন যেখানে তারা অন্ত্রের পাউচ পদ্ধতির বিকাশ অব্যাহত রাখেন। এই জুটি প্রথম 1978 সালে ব্রিটিশ মেডিকেল জার্নালে "আলসারেটিভ কোলাইটিসের জন্য ইলিওস্টমি ছাড়াই প্রক্টোকোলেক্টোমি" নিবন্ধটি সহ পদ্ধতির বিশদ বিবরণ প্রকাশ করে। স্যার অ্যালান পার্কসের ইলিও পাউচ-অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস (আই. পি. এ. এ), 1940-এর দশকে বিকশিত ইলিওনাল অ্যানাস্টোমোসিস পদ্ধতির একটি অস্ত্রোপচারের অগ্রগতি ছিল। একটি ইলিয়াম-অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিসের সাথে, পুরো কোলন এবং মলদ্বার অপসারণ করা হয়েছিল। এরপরে একটি অস্ত্রোপচারের জয়েন (অ্যানাস্টোমোসিস) ব্যবহার করা হয়েছিল ছোট অন্ত্রের (ইলিয়াম) প্রান্তকে মলদ্বারের সাথে সংযুক্ত করতে। 1934 সালে জার্মান শল্যচিকিৎসক নিসেন এবং 1947 সালে মার্কিন শল্যচিকিৎসক রাভিচ ও সাবিস্টন এটি বর্ণনা করেছিলেন। ইলিয়াম-অ্যানাল অ্যানাস্টোমিসিসের তরল চলাচলের উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি রয়েছে বলে জানা গেছে যা এটি অনেকের জন্য অস্বস্তিকর করে তোলে। এটি 1969 সালে সুইডেনে ফিনিশ সার্জন নিলস কোচ দ্বারা প্রথম সঞ্চালিত কোচ পাউচ থেকে একটি অস্ত্রোপচারের অগ্রগতি ছিল কারণ পার্কসের ইলিয়াম পাউচ-অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস (আই. পি. এ. এ), কোচের 'কন্টিনেন্ট ইলিয়োস্টমি'-র বিপরীতে মলদ্বার সরিয়ে নেওয়ার পুনরুদ্ধারের অনুমতি দেয়। মূল স্যার অ্যালান এস-পাউচগুলির নকশার নীচে কিছুটা অন্ত্র ছিল যা প্রায়শই তাদের সরিয়ে নেওয়া কঠিন করে তোলে। কিছু রোগী পরে ছোট অন্ত্রের অতিরিক্ত অগ্রভাগ অপসারণ করতে এবং সরিয়ে নেওয়ার অসুবিধাগুলি নিরাময়ের জন্য সরাসরি মলদ্বারে থলিটি নামানোর জন্য উন্নত অস্ত্রোপচার করেছিলেন। জে-থলি উদ্ভাবন 1980 সালে জাপানের শল্যচিকিৎসকরা জে-আকৃতির থলি নিয়ে প্রথম গবেষণা প্রকাশ করেন। ডঃ উটুনোমিয়া এর সৃষ্টি দিয়ে তৈরি করা হয়েছে। জে-আকৃতির থলি নকশাটি স্যার অ্যালান পার্কের এস-থলি গঠনের নীচে 'নালী' বা অন্ত্রের বিটকে সরিয়ে দেয় যা মানুষের পক্ষে জে-থলি খালি করা সহজ করে তোলে। অন্ত্রের থলি অস্ত্রোপচার আরও সাধারণ হয়ে ওঠার সাথে সাথে জে-থলি শেষ পর্যন্ত প্রভাবশালী আকারে পরিণত হয়। হাতে সেলাই করা এস বা ডব্লিউ গঠনের তুলনায় শল্যচিকিৎসকদের জন্য জে-পাউচ তৈরি করা সহজ কারণ জে-গুলি ইলিয়ামের দুটি লুপ থেকে তৈরি করা হয় এবং স্ট্যাপলারের উদ্ভাবনের সাথে সাথে জে-গুলি হাতে সেলাই করার পরিবর্তে স্ট্যাপল করা যেতে পারে। জে-পাউচগুলি এসএস এবং ডাব্লুএস-এর চেয়ে দ্রুত এবং সহজ বলে মনে করা হয়। ডাব্লু-থলি উদ্ভাবন 1982 সালে স্যার অ্যালান পার্কের অপ্রত্যাশিত মৃত্যুর একই বছর, তাঁর সেন্ট মার্কস হাসপাতালের সহকর্মী, অধ্যাপক জন নিকোলস ডাব্লু-থলিটির প্রিমিয়ার করেছিলেন যা থলিটির ক্ষমতা প্রসারিত করতে এবং ব্যক্তির অন্ত্রের চলাচলের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করার জন্য তৈরি জে-থলিটির একটি বর্ধন ছিল। নিকোলসের ডাব্লু-পাউচকে ব্যাখ্যা করা হয়েছে দুটি জে-পাউচ একসাথে রেখে উচ্চ ক্ষমতার ডাব্লু-পাউচ তৈরি করার জন্য। ডাব্লু-থলিটি সম্পূর্ণরূপে হাতে সেলাই করা ছিল এবং এর জন্য খুব অভিজ্ঞ এবং অত্যন্ত দক্ষ শল্যচিকিৎসকের পাশাপাশি অপারেটিং রুমে আরও বেশি সময় প্রয়োজন ছিল। একটি জে-থলি ততটা প্রযুক্তিগত ছিল না এবং তাই, আরও শল্যচিকিৎসক এই প্রক্রিয়াটি সম্পাদন করতে পারতেন। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে আই. পি. এ. এ অস্ত্রোপচারের অভিযোজন মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, অস্ট্রেলিয়ায় জন্মগ্রহণকারী কোলোরেক্টাল সার্জন ডাঃ ভিক্টর ওয়ারেন ফাজিও আমেরিকান কোলোরেক্টাল অস্ত্রোপচারের প্রস্তাবগুলিতে পদ্ধতির অভিযোজনের পিছনে একটি চালিকা শক্তি ছিলেন। তিনি 1983 সালে ক্লিভল্যান্ড ক্লিনিকের মর্যাদাপূর্ণ পাউচ অনুশীলন প্রতিষ্ঠা করেন যখন ক্লিনিকটি তার প্রথম পাউচ সার্জারি করে। 2002 সালে ক্লিভল্যান্ড ক্লিনিক তার "ইলিয়াল পাউচ সেন্টার" দিয়ে বিশ্বের প্রথম পাউচ সেন্টার চালু করে। ক্লিভল্যান্ড ক্লিনিক পুনরুদ্ধারমূলক প্রক্টোকোলেক্টোমি পদ্ধতি (আরপিসি) প্রদান শুরু করার প্রায় একই সময়ে, মিনেসোটার মায়ো ক্লিনিকের শল্যচিকিৎসকরাও ডাঃ রজার আর ডোজোইস সহ উপযুক্ত রোগীদের এটি প্রদান করতে শুরু করেন, যিনি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে থলি অস্ত্রোপচারের উপর বেশ কয়েকটি প্রাথমিক গবেষণা প্রকাশ করেছিলেন। আই. পি. এ. এ-এর বিশ্বব্যাপী বিস্তার 1980-এর দশকের গোড়ার দিকে, ইলিয়াল পাউচ পদ্ধতিটি কেবল যুক্তরাজ্য এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে নয়, বিশ্বব্যাপী বিশেষজ্ঞ কোলোরেক্টাল অস্ত্রোপচারের অনুশীলনের অংশ হয়ে ওঠে। 1982 সালে স্যার অ্যালান পার্কসের অপ্রত্যাশিত মৃত্যুর পর, তাঁর সহকর্মী অধ্যাপক জন নিকোলস সেন্ট মার্কস হাসপাতালের পাউচ সার্জারি দলের সাথে পাউচ সার্জারির জ্ঞান ভাগ করে নেওয়ার জন্য বিশ্বব্যাপী বেশ কয়েকটি শীর্ষস্থানীয় হাসপাতালের সাথে সহযোগিতা করেছিলেন। ডঃ জেন কোহেনকে কানাডার পাউচ সার্জারির বিকাশে অগ্রণী হিসাবে কৃতিত্ব দেওয়া হয়। অধ্যাপক রোল্যান্ড পার্ক ফ্রান্সে এর প্রাথমিক বিবর্তনের পিছনে একটি শক্তি ছিলেন। ডাঃ গিলবার্টো পগিওলি ইতালিতে থলিটি একটি অস্ত্রোপচারের প্রস্তাব প্রতিষ্ঠার অগ্রভাগে থাকার জন্য কৃতিত্বপ্রাপ্ত। বিশেষ পাউচ কেন্দ্রগুলি সাধারণত এমন একটি সুবিধায় ইলিয়াম পাউচ তৈরি এবং পরিচালনা করার সর্বোত্তম অনুশীলন হিসাবে বিবেচিত হয় যেখানে বিশেষত অন্ত্রের পাউচ যত্নের জন্য বিশেষ এবং অভিজ্ঞ চিকিত্সক রয়েছে। পৃথক ডাক্তার এবং সুবিধাগুলি তাদের থলি অভিজ্ঞতার স্তরটি সম্ভাব্য পাউচি, যারা ইতিমধ্যে অব্যাহত যত্নে আগ্রহী একটি থলি নিয়ে বসবাস করছেন, বা প্রিয়জন যারা থলি নির্মাণ অস্ত্রোপচারের জন্য যোগ্য ব্যক্তির যত্ন নিচ্ছেন, বা ইতিমধ্যে একটি থলি সহ প্রিয়জনের সাথে যোগাযোগ করতে পারেন। কোলোরেক্টাল, কোলোপ্রোক্টোলজি এবং/অথবা প্রক্টোলজি সার্জনদের তাদের থলি অস্ত্রোপচারের সাফল্য এবং ব্যর্থতার হার জানাতে সক্ষম হওয়া উচিত। গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজিস্ট এবং সার্জনদেরও একটি বিদ্যমান সুপারিশের উপর দ্বিতীয় মতামতের জন্য বা ক্রমাগত থলি যত্নের জন্য লোকেদের থলি বিশেষজ্ঞদের কাছে পাঠাতে সক্ষম হওয়া উচিত। গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি নির্দেশিকা অন্ত্রের পাউচগুলি রোগীর পছন্দ অনুসারে ঐচ্ছিক পুনর্গঠনমূলক পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয় কারণ পাউচ সার্জারি নিজেই রোগ নিরাময় করে না। পাউচ সার্জারি শুধুমাত্র রোগ অপসারণের পরেই করা যেতে পারে। ব্রিটিশ সোসাইটি অফ গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি (বি. এস. জি) এবং ইউরোপীয় ক্রোনস অ্যান্ড কোলাইটিস অর্গানাইজেশন (ই. সি. সি. ও) সহ অনেক জাতীয় গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি অ্যাসোসিয়েশন সুপারিশ করে যে পাউচের বহু-বিভাগীয় পরিচালনার জন্য উচ্চ স্তরের প্রযুক্তিগত দক্ষতার কারণে সম্ভব হলে বিশেষ পাউচ কেন্দ্র রয়েছে এমন সুবিধাগুলিতে পাউচগুলি আদর্শভাবে তৈরি করা উচিত। অসংখ্য গবেষণা আরও দেখায় যে একটি থলি সাফল্য এবং পূর্ববর্তী থলি তৈরির সাথে একজন শল্যচিকিৎসকের অভিজ্ঞতার মধ্যে সরাসরি সম্পর্ক রয়েছে। পাউচ কেন্দ্রগুলিতে বিশেষ কর্মী নিয়োগ কোলোরেক্টাল সার্জারি, গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি, প্যাথলজি, রেডিওলজি, গাইনোকোলজি এবং ইউরোলজি, উর্বরতা, মনোবিজ্ঞান, পুষ্টি এবং ফিজিওথেরাপি সহ পুনর্বাসনের জন্য বিশেষ চিকিৎসক ছাড়াও পাউচ কেন্দ্রগুলির সুবিধাগুলিতে প্রায়শই একটি বিশেষ পাউচ নার্স বা পাউচ নার্সিং দলও থাকে। পাউচ নার্স সাধারণত আইবিডি নার্সিং দল বা স্টোমা নার্স দলের একটি সম্প্রসারণ। তবে, পাউচ নার্সদের আঘাত, সংক্রমণ, এফএপি, ক্যান্সার এবং অন্যান্য কারণে তৈরি পাউচগুলির জন্যও প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়। পাউচ নার্সরা অস্ত্রোপচারের আগে এবং পরে পাউচ রোগীদের উদ্বেগের জন্য নির্দিষ্ট স্বাস্থ্যসেবা, পরামর্শ এবং সহায়তা প্রদান করে। আই. পি. এ. এ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এই বৈকল্পিক এবং পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচার পদ্ধতিতে কোলন (বড় অন্ত্র) এবং মলদ্বার অপসারণের পরে ইলিয়াম (ছোট অন্ত্র) থেকে তৈরি একটি থলি বা অন্ত্রের জলাধার মলদ্বারের সাথে সংযুক্ত করা হয়। একটি জে-থলি হল ক্ষুদ্রান্ত্রের দুটি 15 থেকে 20 সেন্টিমিটার অংশ যা জে-আকৃতির থলেতে গঠিত হয় যাতে মলদ্বারের কার্যকারিতা প্রতিস্থাপন করা যায় এবং এটি অপসারিত না হওয়া পর্যন্ত মল সংরক্ষণ করা যায়। জে-পাউচগুলি হাতে সেলাই করা বা স্ট্যাপল করা যেতে পারে। বর্তমানে বেশিরভাগ জে-পাউচ রৈখিক স্ট্যাপলার ব্যবহার করে তৈরি করা হয়। একটি এস-থলি হ 'ল একটি হাতে সেলাই করা গঠন যা টার্মিনাল ইলিয়ামের তিনটি 15 সেন্টিমিটার অঙ্গ নিয়ে গঠিত যা নীচে 2 সেন্টিমিটার প্রস্থান নালী সহ এস আকৃতির থলি তৈরি করে। এস-পাউচ ছিল প্রথম পাউচ গঠন যা মূলত স্যার অ্যালান পার্কস দ্বারা 1976 সালে লন্ডনে প্রিমিয়ার করা হয়েছিল। পরে দেখা যায় যে, 2 সেন্টিমিটার দীর্ঘ খালটি কিছু লোককে সরিয়ে নিতে সমস্যা সৃষ্টি করেছিল। কিছু লোক যারা নালীর সাথে পূর্ববর্তী এস-থলি নকশা পেয়েছিলেন, পরে যদি তারা সরিয়ে নেওয়ার অসুবিধা অনুভব করেন তবে নালীটি অপসারণের জন্য পুনর্বিবেচনা অস্ত্রোপচার করেছিলেন। উপরন্তু, এস-পাউচের নকশাটি অবশেষে নালীটি অপসারণের জন্য উন্নত করা হয়েছিল কারণ এটি নির্ধারিত হয়েছিল যে নালীটি এস-পাউচ সহ কিছু লোককে সরিয়ে নেওয়ার অসুবিধা সৃষ্টি করেছিল, তবে সবগুলি নয়। ডাব্লু-থলি একটি হাতে সেলাই করা থলি গঠন যা 12 সেন্টিমিটার দৈর্ঘ্যের টার্মিনাল ইলিয়ামের চারটি লুপ ব্যবহার করে নির্মিত। 1980-এর দশকের গোড়ার দিকে লন্ডনের সেন্ট মার্কস হাসপাতালে অধ্যাপক জন নিকোলস এস এবং জে পাউচগুলির বৃদ্ধি হিসাবে ডব্লিউ-পাউচ তৈরি করেছিলেন যার লক্ষ্য ছিল চলাফেরার ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করা। এস-পাউচের বিপরীতে, এর নীচে কোনও প্রস্থান নালী নেই। এটি মূলত দুটি জে-এর সংমিশ্রণ যা বৃহত্তর ক্ষমতা ডাব্লু তৈরি করে। ডাব্লু-থলিটি জে-থলিটির মতো সরাসরি মলদ্বারে অ্যানাস্টোমোজ করা হয়। এক ধাপের আই. পি. এ. এ অস্ত্রোপচার পুরো প্রক্রিয়াটি একটি অপারেশনে করা যেতে পারে, তবে অস্ত্রোপচারের সময় ব্যক্তির সামগ্রিক স্বাস্থ্যের উপর ভিত্তি করে সাধারণত দুটি বা তিনটি পদ্ধতিতে বিভক্ত করা হয়। দুই ধাপের আই. পি. এ. এ অস্ত্রোপচার যদি একটি কোলেক্টমি পরিকল্পনা করা হয়, এবং গুরুতর আঘাত বা অসুস্থতার কারণে জরুরি অবস্থা হিসাবে না করা হয় এবং ব্যক্তিটি সুস্থ থাকে, তবে কিছু শল্যচিকিৎসক দুই ধাপের পদ্ধতির সুপারিশ করবেন। যখন দুই ধাপের অস্ত্রোপচার করা হয়, তখন প্রথম অপারেশনে (প্রথম ধাপ) প্রক্টোকোলেক্টমি (বড় অন্ত্র এবং মলদ্বার অপসারণ) এবং থলি তৈরি করা হয়। রোগীকে একটি অস্থায়ী অকার্যকর ইলিওস্টমি দেওয়া হয় (যা "লুপ ইলিওস্টমি" নামেও পরিচিত)। পৃথক রোগীর উপর ভিত্তি করে শল্যচিকিৎসক দ্বারা নির্ধারিত নিরাময়ের সময়কালের পরে, দ্বিতীয় ধাপটি সঞ্চালিত হয়, যেখানে ইলিওস্টমি বিপরীত হয়। এই পদক্ষেপকে ইলিওস্টমি রিভার্সাল বা টেকডাউন বলা হয়। অস্থায়ী ইলিওস্টমির কারণ হল নতুন নির্মিত থলিটি বর্জ্য ছাড়াই সম্পূর্ণরূপে নিরাময় করার অনুমতি দেওয়া, এইভাবে ফুটো এড়ানো যা সংক্রমণের দিকে নিয়ে যেতে পারে। তিন ধাপের আই. পি. এ. এ অস্ত্রোপচার যখন একটি কোলেক্টমি জরুরি অবস্থা হিসাবে করা হয় (যা বিষাক্ত মেগাকোলন এবং সংক্রমণ সহ অন্যান্য জটিলতা থেকে উদ্ভূত হতে পারে), বা যখন রোগী অত্যন্ত অসুস্থ হয়, তখন কোলেক্টমি এবং থলি নির্মাণ পৃথক পর্যায়ে করা হয়, যার ফলে তিন-অংশের অস্ত্রোপচার হয়। গুরুতর অসুস্থতার বাইরে, কিছু শল্যচিকিৎসক প্রথমে একটি সাবটোটাল কোলেক্টমি (মলদ্বার ব্যতীত সমস্ত কোলন অপসারণ) করতে পছন্দ করেন, কারণ মলদ্বার অপসারণ মলদ্বার স্ফিংক্টরগুলির সাথে জটিলতার কারণ হতে পারে। সাব-টোটাল কোলেক্টমির পরে, দ্বিতীয় অপারেশনে পাউচটি নিরাময়ের সময় রক্ষা করার জন্য একটি ডাবল বা লুপ ইলিওস্টমি স্থাপন সহ পাউচ তৈরি করা হয়। পেটের দেয়ালের একটি ছিদ্র দিয়ে বর্জ্য বেরিয়ে আসতে থাকে। তারপর সাধারণত তিন থেকে ছয় মাস পরে যখন শল্যচিকিৎসকরা অনুভব করেন যে থলিটি নিরাময় হয়েছে, তখন লুপ স্টোমাটি বিপরীত হয়ে যায় এবং থলিটি সম্পূর্ণরূপে কার্যকরী হয়ে যায় যা অন্ত্রের ধারাবাহিকতা পুনরুদ্ধার করে। আই. পি. এ. এ-তে অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস কৌশল ঠিক যেমন থলি গঠনের সর্বোত্তম কার্যকারিতা নিয়ে বিতর্ক অব্যাহত রয়েছে, তেমনই থলিটির ধরনের অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস-বা থলিটি মলদ্বার নালের সাথে সংযুক্ত করার পদ্ধতি সম্পর্কেও একটি চলমান আলোচনা চলছে। উভয় পদ্ধতিরই সুবিধা ও অসুবিধা রয়েছে। হাত সেলাইঃ শল্যচিকিৎসকরা সাধারণত মলদ্বারের সমস্ত শ্লেষ্মা স্তর অপসারণের জন্য এই ধরনের মলদ্বার এনাস্টোমোসিস ব্যবহার করেন, যদিও খুব ছোট দ্বীপগুলি এখনও রয়ে যেতে পারে। যখন আলসারেটিভ কোলাইটিস, এফ. এ. পি, বা ক্যান্সার রোগীরা সমস্ত অবশিষ্ট রোগ অপসারণের জন্য মলদ্বারে রোগ ধরে রাখে তখন হাতে সেলাই করা মলদ্বার অ্যানাস্টোমোসিসের প্রয়োজন হতে পারে। যখন একটি হাতে সেলাই করা অ্যানাস্টোমোসিস সঞ্চালিত হয়, তখন এটি সাধারণত ডেন্টেট বা পেক্টিনেট লাইন নামে পরিচিত স্তরে স্থাপন করা হয় যা মলদ্বার খালের ত্বক এবং কোলোরেক্টাল মিউকোসাল স্তরের মধ্যে ট্রানজিশনাল লাইন। প্রযুক্তিগতভাবে একজন শল্যচিকিৎসকের পক্ষে হাতে সেলাই করা মলদ্বার অ্যানাস্টোমোসিস করা স্ট্যাপলড মলদ্বার অ্যানাস্টোমোসিসের চেয়ে বেশি চাহিদাপূর্ণ। স্ট্যাপল্ডঃ একটি স্ট্যাপল্ড অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস একটি সরঞ্জাম ব্যবহার করে করা হয় যা থলিটি মলদ্বার খালে সিল করে দেয়। হাতে সেলাই করা অ্যানাস্টোমোসিসের বিপরীতে যা সাধারণত কোনও মিউকোসাল স্তর ছেড়ে যায় না, একটি প্রধান থলি 1 থেকে 2 সেন্টিমিটার মলদ্বার মিউকোসাল স্তর ধরে রাখবে কারণ প্রধান থলিটি অ্যানাস্টোমোজ করার জন্য 'দখল' করার জন্য কিছু প্রয়োজন। এই 1 থেকে 2 সেন্টিমিটার ধরে রাখা মলদ্বারকে 'কাফ' বলা হয়। কফ রোগ ধরে রাখতে পারে এবং কিছু পাউচের জন্য ছোটখাটো বা আরও গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে। প্রধান খাদ্যের জন্য আদর্শ অবস্থানটি অ্যানোরেক্টাল জংশনের স্তরে ডেন্টেট লাইন থেকে 1 সেমি উপরে বলে মনে করা হয়। ডেন্টেট লাইন হল সেই বিন্দু যেখানে মলদ্বার ত্বক কোলনিক মিউকোসাল স্তরে পরিবর্তিত হয় যা মলদ্বার এবং বড় অন্ত্র বা কোলনকে ঢেকে রাখে। বছরের পর বছর ধরে অসংখ্য গবেষণা প্রকাশিত হয়েছে যা দেখায় যে কাফের অত্যধিক দৈর্ঘ্য ধরে রাখা রোগ এবং/অথবা থলি কর্মহীনতার কারণে থলি ব্যর্থতার কারণ হতে পারে। হাতে সেলাই করার চেয়ে 'স্ট্যাপলড অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস' সম্পাদন করা সহজ বলে মনে করা হয় যা সাধারণত বেশি সময় এবং দক্ষতা নেয়। আই. পি. এ. এ-র জন্য উর্বরতার উদ্বেগ এবং সংরক্ষণ পাউচটি সন্তান জন্ম দেওয়ার বয়সের লোকদের জন্য তিন ধাপের পদ্ধতির অংশ হিসাবেও তৈরি করা যেতে পারে যারা তাদের পরিবার পরিকল্পনা সম্পূর্ণ করেনি। যখন গর্ভাবস্থার ইচ্ছা থাকে, তখন প্রক্রিয়াটি সাবটোটাল কোলেক্টমির পরে বিরতি দেওয়া যেতে পারে যতক্ষণ না পরিবার পরিকল্পনা সম্পূর্ণ হয় যদি ডাক্তাররা মনে করেন যে মলদ্বারে অবশিষ্ট রোগ, যদি থাকে, থলি তৈরির সময় অপসারণ না হওয়া পর্যন্ত নিরাপদে পরিচালনা করা যেতে পারে। ইলিয়াম পাউচ সার্জারির পরে উর্বরতা হ্রাস ওলসেন এট আল-এর একটি ডেনিশ গবেষণায় মহিলা উর্বরতা হ্রাসের খবর পাওয়া গেছে। 1999 সালে সাধারণ জনসংখ্যার 50 শতাংশেরও কম লোকের মধ্যে থলি অস্ত্রোপচারের পরে হ্রাস দেখা যাচ্ছে। পুরুষ এবং মহিলা উভয়ের জন্য উর্বরতার জন্য ভালভাবে গবেষণা করা ঝুঁকি রয়েছে। বিশ্বব্যাপী অত্যন্ত বিশেষায়িত পাউচ কেন্দ্রগুলি সাধারণত তাদের রোগী নির্বাচন এবং জ্ঞাত সম্মতি প্রক্রিয়ার অংশ হিসাবে উর্বরতা পরামর্শ প্রদান করে। পুরুষ ও মহিলাদের জন্য উর্বরতার ঝুঁকি পুরুষের উর্বরতার জন্য একটি বিরল ঝুঁকি হল স্নায়ুর ক্ষতি যা বীর্যপাতকে ব্যাহত করে বা প্রতিরোধ করে। মহিলাদের জন্য উর্বরতার ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে মলদ্বার অপসারণ কমপক্ষে 50 শতাংশ উর্বরতা হ্রাস করে, একটি অকার্যকর থলি যা শ্রোণীতে প্রতিকূল পরিবেশ সৃষ্টি করে জরায়ুতে ভ্রূণের প্রয়োগ রোধ করে এবং ফ্যালোপিয়ান টিউবগুলির উপর দাগ টিস্যু গঠন ডিম্বস্ফোটনকে বাধা দেয়, যদিও, খোলা অস্ত্রোপচারের তুলনায় ল্যাপারোস্কোপিক ক্ষেত্রে দাগ টিস্যু গঠনের সম্ভাবনা কম বলে মনে হয়। পাউচ সার্জারি এবং আইভিএফ বয়স সীমাবদ্ধতা যে মহিলারা প্রসবের আগে পাউচ সার্জারি করার বিকল্পটি বেছে নেন, অস্ত্রোপচারের আগে উর্বরতা মূল্যায়নও করা উচিত যার মধ্যে একটি ডিম সংরক্ষণ পরামর্শ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে বিশেষত যদি তার বয়স 35 বছরের বেশি হয়। থলি অস্ত্রোপচারের ফলে সম্ভাব্যভাবে উর্বরতা হ্রাস পায়, ইনভিট্রো ফার্টিলাইজেশন (আইভিএফ) চিকিত্সা একজন অল্পবয়সী মহিলার থলি সম্পর্কিত বন্ধ্যাত্বের সম্মুখীন হওয়ার জন্য অনেককে গর্ভধারণের জন্য নির্ভর করতে হয়, অনেকে বয়স্ক মহিলার কাছে আইনত উপলব্ধ হতে পারে না যদি সে পরে জানতে পারে যে তার অবস্থার জন্য গর্ভবতী হওয়ার জন্য আইভিএফ প্রয়োজন। বেশিরভাগ মহিলারা তাদের নিজস্ব ডিম ব্যবহার করে আইভিএফ চিকিত্সার বয়স সীমা সম্পর্কে সচেতন নন-বিশেষত যদি তারা তাদের অপারেশনের সময় তাদের শহর বা বিদেশ থেকে দূরে থাকেন, পড়াশোনা করেন বা কাজ করেন। থলি অস্ত্রোপচার এবং দত্তক নেওয়ার বয়সের সীমাবদ্ধতা আইভিএফ বিধিমালা সম্পর্কে সাধারণ মানুষের ব্যাপক জ্ঞানের অভাব শিশু দত্তক নেওয়ার আইনের ক্ষেত্রেও প্রযোজ্য। বেশিরভাগ পুরুষ ও মহিলা জানেন না যে কিছু দেশে নবজাতক দত্তক নেওয়ার ক্ষেত্রে বয়সের নিষেধাজ্ঞা রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, জার্মানিতে যদি পিতামাতার বয়স 40 বছরের বেশি হয় তবে একটি শিশুকে দত্তক নেওয়া নিষিদ্ধ। এই দত্তক নেওয়ার বয়স নিষেধাজ্ঞাগুলি পাউচ সম্পর্কিত উর্বরতা জটিলতার ঝুঁকির সাথে মিলিত হয়, এবং সম্ভাব্য আইভিএফ বয়স কাট-অফ সীমা তখন একজন ব্যক্তির জন্য পাউচ সার্জারি শুরু করার আগে উর্বরতা সংরক্ষণের পরিকল্পনা করার প্রয়োজনীয়তা বাড়ায় যাতে পরে একটি পরিবারের জন্য একটি ইচ্ছা সম্পন্ন করার সম্ভাবনা উন্নত হয়। আই. পি. এ. এ-র জন্য থলি জটিলতা এবং ব্যাধি যদিও বেশিরভাগ লোক যারা বৈকল্পিক পুনর্গঠনমূলক থলি অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে যায় তাদের কোনও সমস্যা বা মাঝে মাঝে ছোটখাটো অস্বস্তি হয় না, কিছু থলি আরও গুরুতর জটিলতা অনুভব করে যার জন্য ওষুধ এবং/অথবা অতিরিক্ত অস্ত্রোপচার সহ বিভিন্ন থেরাপির সাথে চিকিৎসা পরিচালনার প্রয়োজন হয়। প্রদাহজনক ব্যাধি উদাহরণস্বরূপঃ পাউচাইটিস, কাফাইটিস, পাউচের ক্রোন রোগ, সেলিয়াক রোগ, আইজিজি, আইজিজি 4 পাউচাইটিস একটি সাধারণ শব্দ যা পাউচের প্রদাহ সৃষ্টি করে এমন রোগ এবং অবস্থার বিস্তৃত বর্ণালীকে বোঝায়। আই. পি. এ. এ/আর. পি. সি-র পরে এটি একটি সাধারণ জটিলতা। লোকেরা পেটে ব্যথা বা খিঁচুনি, অন্ত্রের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধি, চলাফেরার জরুরি অবস্থা, তীব্র নির্বাসনের তাগিদ, দিনের বেলায় অসংযম, নিশাচর সিপেজ এবং/অথবা মলদ্বার রক্তপাত সহ অনেক উপসর্গ রিপোর্ট করে। অধ্যয়নগুলি দেখায় যে পারিবারিক অ্যাডেনোম্যাটাস পলিপোসিস (এফএপি)-এর পরিবর্তে আলসারেটিভ কোলাইটিসের কারণে পাউচ পাওয়া লোকদের মধ্যে পাউচাইটিস প্রায়শই ঘটে যা পরামর্শ দেয় যে ইউসি-র প্যাথোজেনিক (মাইক্রোবিয়াল) পটভূমি কিছু পাউচে পাউচাইটিসের বিকাশে অবদান রাখতে পারে। পাউচাইটিস নির্ণয়ঃ পাউচাইটিস নির্ণয় করা হয় এন্ডোস্কোপিক এবং পাউচ প্রদাহের হিস্টোলজিকাল প্রমাণের সাথে লক্ষণগুলির উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে। উদাহরণস্বরূপ, ক্লোস্ট্রিডিয়াম ডিফিসাইল সংক্রমণ (সি ডিফ) বা সাইটোমেগালোভাইরাস (সি. এম. ভি) থেকে সংক্রমণ বাতিল করার জন্য একটি পাউচোস্কপির সময় বায়োপসি নেওয়া যেতে পারে (কোলনোস্কপির মতো একটি ক্যামেরা পরীক্ষা কিন্তু থলিটির জন্য)। সংক্রমণের চিকিৎসা সাধারণত অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে শুরু হয় এবং এতে মাল্টি-স্ট্রেন প্রোবায়োটিকও অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। পরীক্ষা এবং পরীক্ষার পরে, পাউচাইটিস ফলাফলের উপর ভিত্তি করে দুটি বিভাগে বিভক্ত করা হয়ঃ ইডিওপ্যাথিক বা মাধ্যমিক। ইডিওপ্যাথিক পাউচাইটিসে প্রদাহের কারণ এখনও অস্পষ্ট। সেকেন্ডারি পাউচাইটিসের সঙ্গে একটি নির্দিষ্ট কার্যকরী বা প্যাথোজেনেটিক ফ্যাক্টরের সম্পর্ক রয়েছে। সেকেন্ডারি পাউচাইটিসকে উপগোষ্ঠীতে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। একই সময়ে থলি প্রদাহের এক বা একাধিক কারণ থাকতে পারে। পাউচাইটিসের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপিঃ পাউচাইটিসের স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসা যখন প্রথম রিপোর্ট করা হয় (তীব্র পাউচাইটিস) অন্য কোনও সুস্পষ্ট কারণ ছাড়াই যেমন সংক্রমণ বা অ্যানাল জয়েন লিক (ফিস্টুলা) দুই সপ্তাহের জন্য মৌখিক অ্যান্টিবায়োটিক হয়, সাধারণত প্রতি 12 ঘন্টা অন্তর সিপ্রোফ্লোক্সাসিন 500 মিলিগ্রাম। প্রাথমিক চিকিৎসার জন্য সিপ্রোফ্লোক্সাসিনের বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে মেট্রোনিডাজোল 500 মিলিগ্রাম (দিনে দু 'বার) বা টিনিডাজোল 500 মিলিগ্রাম (দিনে দু' বার)। তীব্র ইডিওপ্যাথিক পাউচাইটিসযুক্ত পাউচগুলির জন্য, অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রতিক্রিয়া সাধারণত ক্লিনিকালভাবে পরীক্ষা করা হয় রোগীকে জিজ্ঞাসা করে যে তারা তাদের লক্ষণগুলির সাথে কোনও উন্নতি অনুভব করেছে কিনা এবং অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি শেষ করার পরে একটি পাউচোস্কোপি ব্যবহার করে এন্ডোস্কোপিকভাবে দেখছে কিনা। যদিও এন্ডোস্কোপিক মিউকোসাল নিরাময় লক্ষণগত উন্নতির পিছনে থাকতে পারে, তবে পাউচাইটিস রোগীদের জন্য মিউকোসাল নিরাময় একটি চিকিত্সার লক্ষ্য। কফাইটিসঃ কফাইটিস হল ধরে রাখা মলদ্বারের 'কাফ'-এর প্রদাহ যা সাধারণত একটি স্ট্যাপলড পাউচ-অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস বা সেই জায়গায় যেখানে মলদ্বারের নির্গমন পুনরুদ্ধারের জন্য অন্ত্রের পাউচটি মলদ্বারের সাথে সংযুক্ত করা হয়। লক্ষণগুলি সাধারণত মলদ্বারে জ্বালা, অন্ত্রের চলাচলে পরিবর্তন এবং কখনও কখনও মলদ্বারে রক্তপাত সহ আলসারেটিভ কোলাইটিস পাউচের জন্য আলসারেটিভ প্রক্টোসিসের অনুরূপ। কফাইটিস নির্ণয়ঃ বিশ্বব্যাপী বেশিরভাগ বিশেষজ্ঞ থলি কেন্দ্র এবং জাতীয় গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজি সোসাইটির নির্দেশিকাগুলি অ্যানোরেক্টাল জংশনের স্তরে থলিটি স্ট্যাপল করার লক্ষ্যে একটি কাফ 2 সেন্টিমিটারের বেশি না হওয়ার পরামর্শ দেয়, প্রধান থলিটি মলদ্বারে সংযুক্ত করার জন্য প্রায় 1 সেন্টিমিটার মলদ্বার বা শ্লেষ্মা স্তর রেখে যায়। এই ধরে রাখা 1 থেকে 2 সেন্টিমিটার মলদ্বার তাই, কখনও কখনও ইউসি পাউচগুলিতে আলসারেটিভ কোলাইটিস ধরে রাখতে পারে। বিপরীতে, হাতে সেলাই করা পাউচ-অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস 'সাধারণত কোনও শ্লেষ্মা স্তর ধরে রাখে না তবে কখনও কখনও একটি কাফও ব্যবহার করা হয় এবং এটি কিছু হাতে সেলাই করা পাউচের জন্য অস্বস্তির কারণ হতে পারে। কফাইটিস চিকিৎসাগতভাবে উপসর্গ এবং এন্ডোস্কোপিকভাবে (পাউচোস্কোপি) দ্বারা নির্ণয় করা হয়। কফাইটিসের চিকিৎসাঃ মলদ্বার শ্লেষ্মা স্তর ধরে রাখার কারণে তীব্র কফাইটিসের জন্য প্রথম সারির থেরাপি সাধারণত আলসারেটিভ প্রক্টোসিসের চিকিৎসার অনুরূপ যা আলসারেটিভ কোলাইটিস রোগীরা সম্ভবত থলি অস্ত্রোপচারের আগে ব্যবহার করতেন। মেসালাজিন সাপোজিটরি বা এনিমাস কখনও কখনও প্রথমে নির্ধারিত হয় (ব্র্যান্ড নামগুলির মধ্যে রয়েছে আসাকোল, ক্যানাসা এবং পেন্টাসা)। যদি এগুলি পর্যাপ্ত স্বস্তি না দেয় তবে চিকিত্সা কর্টিকোস্টেরয়েড সাপোজিটরি বা বুডেসোনাইডের মতো এনিমাস পর্যন্ত বাড়ানো যেতে পারে। জৈবিক থেরাপি নির্ধারিত হতে পারে যদি অন্যান্য সমস্ত চিকিৎসা থেরাপি কফাইটিস পরিচালনা করতে ব্যর্থ হয় এবং ব্যক্তিটি রক্ষণাবেক্ষণ করা কাফটি অপসারণের জন্য উপযুক্ত না হয় বা পুনর্বিবেচনার অস্ত্রোপচার করতে না চায় এবং ডেন্টেট লাইনের স্তরে (যেখানে মলদ্বার ত্বক মলদ্বার শ্লেষ্মা স্তরে পরিবর্তিত হয়) থলিটি হাত দিয়ে সেলাই করে। ক্রোন 'স ডিজিজ অফ দ্য পাউচঃ আই. পি. এ. এ/আর. পি. সি-তে থাকা কিছু লোকের পরে অন্তর্নিহিত ক্রোন রোগ ধরা পড়তে পারে কারণ অস্ত্রোপচারের সময় এই রোগটি সম্ভবত সম্পূর্ণরূপে প্রকাশ পায়নি। থলিটির ক্রোন রোগ উচ্চ ব্যর্থতার হারের সাথে যুক্ত। পাউচগুলি ফিস্টুলা লিক অনুভব করতে পারে যা পেলভিক সেপসিস এবং অন্যান্য জটিলতার কারণ হতে পারে। পাউচের ক্রোন রোগের চিকিৎসাঃ যদি কোনও ব্যক্তি পরে পাউচের ক্রোন রোগে আক্রান্ত হয়ে তাদের পাউচটি চালু রাখতে চান, তবে কিছু পরিস্থিতিতে চিকিৎসা পরিচালনা সম্ভব হতে পারে। সাধারণত এটি জীববিজ্ঞানের প্রেসক্রিপশন দিয়ে করা হয়। কাঙ্ক্ষিত প্রদাহরোধী প্রতিক্রিয়াকে উৎসাহিত করে এমন একটি উপযুক্ত জৈবিক ওষুধ খুঁজে পেতে একাধিক ওষুধের প্রেসক্রিপশন নিতে পারে। সেলিয়াক রোগঃ সেলিয়াক রোগ একটি অটোইমিউন অবস্থা যা গ্লুটেন খাওয়ার পরে ছোট অন্ত্রে প্রদাহ সৃষ্টি করে। এটি পাউকাইটিসের লক্ষণ এবং অস্বস্তির কারণ হতে পারে। কিছু সিলিয়াক পাউচ প্রাথমিকভাবে ক্রোনস অফ দ্য পাউচ দিয়ে ভুল নির্ণয় করা হয়। সেলিয়াক রোগ সাধারণত থলিটির বায়োপসি দ্বারা নির্ণয় করা হয়। সেলিয়াক রোগের চিকিৎসাঃ সাধারণত, ইলিয়াম থলি সহ ব্যক্তিগতভাবে সেলিয়াক রোগ পরিচালনার প্রথম থেরাপি পদ্ধতি হল গ্লুটেন হ্রাস এবং/অথবা নির্মূল করার জন্য খাদ্যতালিকাগত পরিবর্তন। আইজিজি এবং আইজিজি4 সহ অন্যান্য প্রদাহজনক অবস্থাঃ ইমিউনোগ্লোবুলিন সম্পর্কিত রোগগুলিও একটি থলি নিয়ে সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে। আইজিজি এবং আইজিজি4 হল সবচেয়ে সাধারণ দুটি বায়োপসি। আইজিজি অণুগুলি ভাল এবং খারাপ উভয় প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া শুরু করতে পারে। যখন অটোইমিউন প্রতিক্রিয়া অনুপযুক্ত হয়, তখন একটি থলেতে আইজিজি নিয়ে সমস্যা হতে পারে। আইজিজি4 হল আইজিজির একটি উপশ্রেণী। আইজিজি4 রোগ একটি দীর্ঘস্থায়ী ইমিউন-মধ্যস্থ ফাইব্রোইনফ্ল্যামেটরি ব্যাধি যা অঙ্গ বা টিউমারের মতো ভরগুলির ব্যথাহীন বৃদ্ধির সাথে প্রকাশ পেতে পারে। থলি সংক্রমণের উদাহরণগুলিঃ ক্লস্ট্রিডিয়াম ডিফিসাইল ইনফেকশন (সি ডিফ) বা সাইটোমেগালোভাইরাস (সি. এম. ভি) থলিটির বায়োপসি নিশ্চিত করা উচিত যে কোনও সংক্রমণ থলি প্রদাহের মূল কারণ কিনা। যদি ক্লস্ট্রিডিয়াম ডিফিসাইল (সি ডিফ) বা সাইটোমেগালোভাইরাস (সিএমভি) থেকে কোনও সংক্রমণ পাওয়া যায়, তবে প্রাথমিক চিকিৎসা সাধারণত অ্যান্টিবায়োটিক হয়। ক্লস্ট্রিডিয়াম ডিফিসাইল (সি ডিফ)-এর মতো কিছু সংক্রমণ প্রোবায়োটিক দিয়েও চিকিৎসা করা যেতে পারে ঠিক যেমন একজন ব্যক্তির মধ্যে সি ডিফ সংক্রমণের চিকিৎসা করা হয় যার কোলন এখনও রয়েছে। পাউচাইটিসের জন্য নির্ধারিত প্রোবায়োটিকগুলি (বিশেষত ডিসবিওসিস দ্বারা সৃষ্ট পাউচাইটিস হিসাবে নির্ণয় করা হয়) প্রায়শই সি ডিফের জন্যও নির্ধারিত হয়। অস্ত্রোপচার সম্পর্কিত জটিলতার উদাহরণগুলিঃ অ্যানাস্টোমোটিক লিক, ফিস্টুলা, সাইনাস, পেলভিক সেপসিস থলি অস্ত্রোপচার নিজেই কিছু জটিলতার কারণ হতে পারে। অ্যানাস্টোমোটিক লিকঃ অ্যানাস্টোমোটিক লিক সেই লাইনে ঘটে যেখানে থলিটি সেলাই করা বা স্ট্যাপল করা হয়েছিল। এগুলি সাধারণত অস্ত্রোপচারের সময়ের কাছাকাছি ঘটে তবে কয়েক মাস বা বছর পরে দেখা দিতে পারে। যখন একটি অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো হয়, তখন এটি একটি ফিস্টুলা বা তরলের ট্র্যাক্ট তৈরি করতে পারে। ফিস্টুলাঃ বেশিরভাগ ফিস্টুলা একটি অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো থেকে শরীরের অন্য অংশে যেমন একটি থলি-যোনি ফিস্টুলা, পেরিয়ানাল ফিস্টুলা বা পেলভিক সংগ্রহের সাথে প্রিস্যাক্রাল ফিস্টুলার সাথে সংযুক্ত হবে। কিছু কিছু ক্ষেত্রে ক্রোন রোগের বিকাশের কারণে থলি তৈরির কয়েক বছর পরে ফিস্টুলা বিকশিত হয়। ক্রোন রোগ দ্বারা সৃষ্ট ফিস্টুলাকে প্রায়শই জৈবিক থেরাপি দিয়ে চিকিৎসা করা হয় যখন একটি অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো থেকে একটি ফিস্টুলার জন্য বিভিন্ন থেরাপির প্রয়োজন হয় কারণ জীববিজ্ঞান খুব কমই অস্ত্রোপচারের সেলাই বা থলিটির প্রধান লাইনের ফুটো বন্ধ করতে সহায়তা করে। একটি অ্যানাস্টোমোটিক ফিস্টুলার জন্য বিভিন্ন সম্ভাব্য চিকিত্সার বিকল্পগুলি ফুটো হওয়ার অবস্থানের উপর নির্ভর করে এবং এর মধ্যে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে তবে সীমাবদ্ধ নয় ENDO-Vac স্পঞ্জ, সুই-ছুরি থেরাপি, নিষ্কাশন সেটন বা কাটিং সেটন। শ্রোণী সংগ্রহ/সাইনাসঃ একটি শ্রোণী সংগ্রহ বা ফুটো থেকে যে কোনও জায়গায় তরল সংগ্রহকে সাইনাস বলা হয়। যখন একটি অ্যানাস্টোমোটিক ফুটো অবিলম্বে চিকিত্সা করা হয় না বা নিরাময় হয় না তখন এটি পেলভিক সেপসিসের কারণ হতে পারে। পেলভিক সেপসিসঃ পেলভিক সেপসিস, যাকে পেরি পাউচ সেপসিসও বলা হয়, পাউচ ব্যর্থতার একটি প্রধান কারণ এবং এটি এমন পরিস্থিতি তৈরি করে যা বড় সংশোধনমূলক অস্ত্রোপচারকে কঠিন করে তোলে। যান্ত্রিক ব্যাধি উদাহরণস্বরূপঃ বড় বা ছোট থলি, ইউ-বেন্ড, টুইস্ট, প্রল্যাপ্স, স্ট্রিক্চার, দুর্বল স্ফিংক্টর বড় বা ছোট থলিঃ জে-থলি নির্মাণের জন্য আদর্শ নির্দেশিকা হল 15-20 সেমি ইলিয়ামের দুটি লুপ ব্যবহার করা। যদি থলিটি খুব ছোট হয়, তবে থলিটির আয়তন খুব কম হবে। এটি মুহুর্তের ফ্রিকোয়েন্সি বাড়িয়ে দেবে এবং পাউচ ব্যর্থতার কারণও হতে পারে। পাউচ প্রোল্যাপসঃ মলদ্বারে স্ট্যাপল করার সময় একটি পাউচ হয় হেলানো বা বাঁকানো হতে পারে যার ফলে প্রোল্যাপস হয়। পাউচ প্রল্যাপসকে কখনও কখনও ফ্লপি পাউচ হিসাবেও উল্লেখ করা হয়। একটি থলি থেকে প্রোল্যাপস হেলানো বা বাঁকানো হলে থলি ফিস্টুলা, বিশেষ করে থলি-যোনি ফিস্টুলা তৈরি হতে পারে। পাউচটি ইতিমধ্যে ব্যবহার করার পরেও প্রোল্যাপস হতে পারে। পাউচ প্রোল্যাপসের লক্ষণগুলির সাথে, একজন ব্যক্তির সাধারণত নির্বাসন অসুবিধা, সিপেজ, ব্যথা, বমি বমি ভাব, পেটে ব্যথা বা টিস্যুর বাহ্যিক প্রোল্যাপস থাকে। থলি বা স্টেনোসিস থলিটির নিচে মলদ্বার খালের সংকীর্ণতা সরিয়ে নেওয়ার অসুবিধা সৃষ্টি করতে পারে। সঠিকভাবে পরিচালনা না করা হলে মলদ্বার কঠোরতা থলি ব্যর্থ হওয়ার কারণ হতে পারে। অ্যানাল স্ট্রিক্চার হল পাউচ সার্জারির একটি সাধারণ জটিলতা। এটি অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে প্রসারিত বা প্রসারিত করে চিকিত্সা করা হয়। কিছু লোককে দীর্ঘস্থায়ী স্টেনোসিস পরিচালনা করার জন্য হেগার ডাইলেটর ব্যবহার করে হোম ডাইলেটেশন রুটিনও দেওয়া হয় যা ডাইলেটেশনের পরে ফিরে আসে। ইউ-বেন্ডঃ এটি ঘটে যখন শল্যচিকিৎসক রৈখিক স্ট্যাপলারকে গুলি করে এবং এটি ত্রুটিযুক্ত হয়। সাধারণত প্রথম পাউচোস্কপির সময় অস্ত্রোপচার শেষ না হওয়া পর্যন্ত ত্রুটিটি লক্ষ্য করা যায় না। থলিটিকে "ইউ" বাঁক বলা হয় কারণ ইলিয়ামের দুটি পূর্ণ অংশকে একসাথে "জে"-তে স্ট্যাপল করার পরিবর্তে, স্ট্যাপলার 'জে' তৈরি করে না বরং পরিবর্তে 'ইউ' আকৃতি ধরে রাখে। কার্যকরী ব্যাধিগুলির উদাহরণগুলি হলঃ ইরিটেবল পাউচ সিন্ড্রোম, পেলভিক ফ্লোর ডিসফাংশন, সরিয়ে নেওয়ার অসুবিধা, সহ-বিদ্যমান মানসিক রোগ নির্ণয় পেলভিক ফ্লোর ডিসফাংশন এবং সরিয়ে নেওয়ার অসুবিধা পেলভিক ফ্লোর ডিসফাংশন পেলভিক সার্জারির একটি সাধারণ জটিলতা। মেয়ো ক্লিনিক বিশ্বাস করে যে এটি আই. পি. এ. এ/আর. পি. সি অস্ত্রোপচারের একটি কম রিপোর্ট করা জটিলতা যেখানে 75 শতাংশ পর্যন্ত পাউচ রোগী নন-রিল্যাক্সিং পেলভিক ফ্লোর ডিসফাংশন অনুভব করছেন। বায়োফিডব্যাক থেরাপি হল পেলভিক ফ্লোর ডিসফাংশন-এর প্রধান চিকিৎসা। ডিসপ্লাসিয়া বা নিওপ্লাসিয়ার উদাহরণ-অ্যাডেনোমা, ক্যান্সার একটি থলি তৈরি হওয়ার পরে ক্যান্সার একটি বিরল ঘটনা। যাইহোক, ধরে রাখা মলদ্বার শ্লেষ্মা সময়ের সাথে ডিসপ্লাসিয়া বিকাশ করতে পারে, বিশেষ করে যদি কফাইটিস একটি চলমান জটিলতা হয়। দীর্ঘমেয়াদী পাউচাইটিস (যে কোনও কারণে পাউচের প্রদাহ) থাকলে পাউচে ক্যান্সারও হতে পারে। যারা অন্ত্রের ক্যান্সারের ফলে তাদের থলি পেয়েছেন তারাও থলি ক্যান্সারের সম্মুখীন হতে পারেন। পদ্ধতিগত বা বিপাকীয় ব্যাধি উদাহরণস্বরূপঃ অপুষ্টি, রক্তাল্পতা, ভিটামিন বি12 এবং ভিটামিন ডি-এর ঘাটতি, পুরো বড় অন্ত্রের (কোলন) কম পটাসিয়াম অপসারণ এবং ছোট অন্ত্রের শেষে প্রান্তিক ইলিয়ামের পরিমাণ সমস্ত পাউচের জন্য তরল এবং পুষ্টি শোষণের সমস্যার দিকে পরিচালিত করে। বৃহদন্ত্র জল, লবণ এবং কিছু মূল পুষ্টি শোষণ করে। একজন ব্যক্তি পর্যাপ্ত তরল না পেলে ডিহাইড্রেশন হতে পারে। ইলিয়ামের গুরুত্ব হল এটি বি12, পটাসিয়াম এবং ম্যাগনেসিয়াম সহ মূল ভিটামিন এবং খনিজ শোষণ করে। চিকিৎসাগত ভাষায়, কম পটাসিয়ামকে হাইপোক্যালেমিয়া বলা হয়। যখন একটি থলি তৈরি করা হয় তখন অল্প পরিমাণে ইলিয়াম স্টোমা এবং যে কোনও স্টোমা সংশোধনের কাছে হারিয়ে যায়। পাউচটিও ইলিয়াম থেকে তৈরি করা হয়। যদি একটি থলি নিষ্ক্রিয় করা হয় (সংযোগ বিচ্ছিন্ন এবং/অথবা থলি ব্যর্থতা হিসাবেও ব্যাখ্যা করা হয়) তবে ব্যক্তিটি পরিপাকতন্ত্র থেকে থলিটি বিচ্ছিন্ন হয়ে গেলে এই অতিরিক্ত পরিমাণে ইলিয়াম হারায়। বমি, ডায়রিয়া এবং প্রস্রাব বৃদ্ধি করে এমন প্রেসক্রিপশন ওষুধের কারণে অতিরিক্ত পটাসিয়াম হ্রাস অনুভব করলে পাউচযুক্ত ব্যক্তিরা আরও স্বাস্থ্য ঝুঁকিতে থাকেন। এর কারণ হল পটাসিয়াম একটি মূল তড়িৎবিশ্লেষ্য যা হৃৎপিণ্ডকে নিয়ন্ত্রণ করতে সাহায্য করে এবং যদি মাত্রা খুব কম হয়ে যায়, তাহলে একজন ব্যক্তি দ্রুত প্রাণঘাতীভাবে অসুস্থ হয়ে পড়তে পারে। যখন মাত্রা বিপজ্জনকভাবে কম হয়, তখন মৌখিক বা শিরায় পরিপূরকের সাথে চিকিৎসা হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হয়। আই. পি. এ. এ থলি ব্যর্থতার জন্য সংশোধন, পুনরায় করা, উদ্ধার অস্ত্রোপচার যখন কোনও থলি ব্যর্থ হয়, তখন উপযুক্ত রোগীরা থলি মেরামত করার জন্য অস্ত্রোপচার করতে পারেন বা থলিটির মলদ্বার-অ্যানাস্টোমোসিস সম্পূর্ণরূপে পুনরায় করতে পারেন বা পুরো থলিটি পুনরায় করতে পারেন (যদি দ্বিতীয় থলি তৈরি করার জন্য যথেষ্ট টার্মিনাল ইলিয়াম অবশিষ্ট থাকে)। একজন ব্যক্তির থলি উদ্ধার অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তার কারণ নির্ধারণ করবে যে একজন অভিজ্ঞ পুনর্বিবেচনা শল্যচিকিৎসক কোন পদ্ধতির সুপারিশ করেন কারণ অস্ত্রোপচার পদ্ধতিটি সর্বোত্তম সম্ভাব্য ফলাফল তৈরি করতে পারে। পুনর্বিবেচনামূলক অস্ত্রোপচারগুলি অত্যন্ত বিশেষায়িত বলে মনে করা হয়। তাদের একটি ভাল ফলাফলের সর্বোত্তম সুযোগের জন্য জটিল পুনর্বিবেচনার অভিজ্ঞতা সহ একজন দক্ষ শল্যচিকিৎসকের প্রয়োজন। অনেক বিশেষজ্ঞ পাউচ সার্জন সর্বোত্তম ফলাফলের জন্য বিশেষজ্ঞদের কাছে প্রাথমিক রেফারেলের পক্ষে পরামর্শ দেন। আই. পি. এ. এ মেরামতের পদ্ধতিগুলি কখনও কখনও থলি নিষ্ক্রিয়তার মূল কারণটি আরও রক্ষণশীল পদ্ধতির মাধ্যমে পরিচালনা করা যেতে পারে যেমন একটি অ্যানাস্টোমোটিক ত্রুটির জন্য একটি ই. এন. ডি. ও-ভ্যাক স্পঞ্জ ব্যবহার করা যা ফুটো হয়, ফিস্টুলা এবং সাইনাসের জন্য সুই ছুরি থেরাপি, বা নিচু পেরি-অ্যানাল ফিস্টুলার জন্য সেটন কাটা যা থলিটির মলদ্বার অ্যানাস্টোমোসিসকে প্রভাবিত করে না (এবং অনেকগুলি এমনকি থলিটির সাথে সম্পর্কিতও নয়)। যখন আরও রক্ষণশীল পদ্ধতি কাজ করে না বা কোনও প্রচেষ্টা ব্যর্থ হয়, তখন অস্ত্রোপচার সফল হওয়ার এবং জীবনের মান পুনরুদ্ধারের সুযোগ পেলে আরও বড় অস্ত্রোপচারের উদ্ধার পদ্ধতির পরামর্শ দেওয়া হয়। আই. পি. এ. এ-এর মলদ্বার অ্যানাস্টোমোসিস পুনরায় করার জন্য উদ্ধার অস্ত্রোপচার যদি কোনও থলেতে একটি সমস্যাযুক্ত মলদ্বার-অ্যানাস্টোমোসিস থাকে যা ফুটো হয়ে যায় এবং সেপসিসের কারণ হয় বা যদি কোনও ব্যক্তি প্রস্তাবিত পরিমাণের চেয়ে বেশি মলদ্বার ধরে রাখে (2 সেন্টিমিটারের বেশি মলদ্বার কফ কোনও আলসারেটিভ কোলাইটিস ব্যক্তির জন্য বিশ্বব্যাপী কোলোরেক্টাল অস্ত্রোপচারের সুপারিশ অনুসরণ করে না), তবে একজন অভিজ্ঞ শল্যচিকিৎসক অতিরিক্ত মলদ্বার অপসারণ করে মলদ্বার অ্যানাস্টোমোসিসকে 'পুনরায়' করতে সক্ষম হতে পারেন। একইভাবে, যদি 1 থেকে 2 সেন্টিমিটারের একটি স্ট্যান্ডার্ড কাফ ব্যবহার করা হয়, তবে একজন রিভিশন সার্জন তখনও সেটি অপসারণ করতে এবং থলিটি মলদ্বারে নামাতে সক্ষম হতে পারেন। এই পরিস্থিতিতে, শল্যচিকিৎসক সাধারণত বিদ্যমান থলিটি সংরক্ষণ এবং পুনরায় ব্যবহার করার চেষ্টা করেন, তবে যদি থলিটি জটিলতার কারণে ক্ষতিগ্রস্ত হয় বা প্রযুক্তিগত ত্রুটি থাকে তবে এটি সর্বদা সম্ভব হয় না। একজন অভিজ্ঞ উদ্ধারকারী শল্যচিকিৎসকের পক্ষে মলদ্বার-অ্যানাস্টোমোসিস পুনরায় করা সম্ভব নাও হতে পারে যা ইতিমধ্যে হাতে সেলাই করা হয়েছে বা মলদ্বারের খুব কাছাকাছি ফিস্টুলা বা সেপসিস ক্ষতির মতো জটিলতা রয়েছে কারণ এটি এমন একটি অস্ত্রোপচার পরিস্থিতি উপস্থাপন করে যা সঠিকভাবে নিরাময় না হওয়ার উচ্চ ঝুঁকি এবং আরও জটিলতা সৃষ্টি করে। একটি সম্পূর্ণ আই. পি. এ. এ-এর থলি পুনরায় তৈরি করার জন্য উদ্ধার অস্ত্রোপচার যদি কোনও ব্যক্তির থলি শরীর সমস্যায় পড়ে, তবে একজন অভিজ্ঞ থলি শল্যচিকিৎসক দ্বিতীয় থলি তৈরি করতে সক্ষম হতে পারেন যদি ব্যক্তির আগের অস্ত্রোপচারগুলি নিরাপদে দ্বিতীয় থলি তৈরি করার জন্য যথেষ্ট ইলিয়াম ধরে রাখে। অভিজ্ঞ রিভিশন সার্জনরা দ্বিতীয় থলি তৈরি করবেন না যদি এটি ব্যক্তিকে পুষ্টির সমস্যায় (শর্ট বাউয়েল সিন্ড্রোম সহ) ফেলার ঝুঁকি নেয় কারণ খুব বেশি ছোট অন্ত্র নষ্ট হয়ে যাবে। কখনও কখনও, একজন অভিজ্ঞ পুনর্বিবেচনা শল্যচিকিৎসককে উদ্ধার করার চেষ্টা করা মূল থলিটির আকৃতি পরিবর্তন করতে হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, যখন দ্বিতীয় থলি তৈরি করার জন্য পর্যাপ্ত ইলিয়াম না থাকে বা ব্যক্তির শারীরস্থান (মেসেন্টারি এবং/অথবা ভাস্কুলার সরবরাহ) থলিটিকে মলদ্বারে পৌঁছানোর অনুমতি দেয় না। এর অর্থ প্রাথমিক বা প্রথম থলি অস্ত্রোপচার থেকে কার্যকরী ইলিয়াম পুনরুদ্ধারের জন্য একটি জে-থলি আকৃতিকে এস, ডাব্লু বা এমনকি এইচ-তে রূপান্তরিত করা যেতে পারে, যখন মূল আকৃতিটি ধরে রাখা সফল হবে না তবে এটি পরিবর্তন করা থলি পরিস্থিতি উদ্ধার করতে পারে। স্যালভেজ সার্জারি একটি মলদ্বারের থলি কোচ পাউচে রূপান্তরিত করে লোকেরা তাদের ব্যর্থ ইলিও পাউচ-অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস (আই. পি. এ. এ) কে কিছু পরিস্থিতিতে কোচ পাউচের মতো মহাদেশীয় ইলিওস্টমিতে রূপান্তর করতে পারে। ব্যর্থ আই. পি. এ. এ থলিগুলির জন্য থলি অপসারণ অস্ত্রোপচার যদি গুরুতর রোগের মতো কারণগুলির কারণে মেরামত বা পুনরায় করা না যায়, বা পুনরাবৃত্তি অস্ত্রোপচার ব্যর্থ হয়, বা কোনও রোগী অতিরিক্ত অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে তাদের থলি অপসারণ করতে চান, তবে থলিটি অপসারণের জন্য একটি থলি ছেদন অপারেশন করা যেতে পারে। একটি থলি অপসারণ একটি বড় অপারেশন যা জটিলতার ঝুঁকি নিয়ে আসে। পাউচ সার্জারির পরে জীবনের মান ইলিও পাউচ-অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস সার্জারি (আই. পি. এ. এ) যা রিকনস্ট্রাকটিভ প্রক্টোকোলেকটোমি (আর. পি. সি) নামেও পরিচিত, মূলত এমন লোকদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করার জন্য ডিজাইন এবং প্রিমিয়ার করা হয়েছিল যাদের কোলন এবং মলদ্বার অপসারণের প্রয়োজন ছিল কারণ এটি একটি বাহ্যিক ব্যাগে মল সংগ্রহের প্রয়োজনীয়তা এড়ায় এবং মলদ্বার সরিয়ে নেওয়ার পথ পুনরুদ্ধার করে। মলদ্বার থলিটির অস্ত্রোপচারের বিবর্তন এমন লোকদেরও ক্ষমতায়িত করেছিল যারা পছন্দের সাথে রোগের কারণে তাদের কোলন এবং মলদ্বার হারাতে বাধ্য হয়েছিলঃ তারা একটি ইলিওস্টমি দিয়ে তাদের জীবনযাপন করার সিদ্ধান্ত নিতে পারে বা মলদ্বার সরিয়ে নেওয়ার পুনরুদ্ধারের জন্য পুনর্গঠনমূলক অস্ত্রোপচারের মধ্য দিয়ে যেতে পারে। ইলিও পাউচ-অ্যানাল অ্যানাস্টোমোসিস (আই. পি. এ. এ) অস্ত্রোপচারকে সাধারণত মোট প্রক্টোকোলেক্টমি থেকে একটি ইলিওস্টমি সহ বেঁচে থাকার সুবিধা প্রদান হিসাবে দেখা হয়। যাইহোক, সমস্ত মানুষ অতিরিক্ত অস্ত্রোপচারকে একটি 'সুবিধা' হিসাবে বিবেচনা করতে পারে না এবং তাই, কিছু লোক থলি বিকল্পটি ত্যাগ করতে পছন্দ করে এবং রোগ অপসারণের পরে একটি ইলিওস্টমি দিয়ে বেঁচে থাকে। একজন ব্যক্তি কীভাবে তাদের জীবনযাপন করতে চায় তার উপর ভিত্তি করে পাউচ হল ব্যক্তির পছন্দ। থলি দিয়ে অন্ত্রের গতি বৃহদন্ত্র অপসারণের পর একজন ব্যক্তির কঠিন মল গঠনের ক্ষমতা থাকে না। যেহেতু বর্জ্য সর্বদা তরল থাকে, তাই লোকেরা যখন তাদের থলি পূর্ণ থাকে তখন প্রতিদিন বেশ কয়েকটি গতিবিধি অনুভব করে। পাউচ সার্জারির লক্ষ্য হল প্রতিদিন 4 থেকে 8 বার চলাফেরা করা, যদিও, কিছু লোকের আরও অনেক বেশি অভিজ্ঞতা হয়। প্রতিদিন চলাফেরার সংখ্যা ইউসি-র ফলে যারা তাদের থলি পেয়েছেন তাদের জন্য আলসারেটিভ কোলাইটিস (ইউসি) জ্বলে ওঠার মতো মনে হতে পারে। যাদের সামান্য পরিমাণের থলি রয়েছে তারা সম্ভবত আরও বেশি চলাফেরার অভিজ্ঞতা অর্জন করবে। উপরন্তু, মলদ্বার চলাচলের আগে কোলন পাচক এনজাইমগুলি অপসারণ করার ফলে সরাসরি ইলিয়াম থেকে তরল মল আর উপকৃত হয় না। এর অর্থ হল ইলিয়াম দ্বারা উত্পাদিত তরল মল মলদ্বারের চারপাশের ত্বকে আক্রমণাত্মক হতে পারে। মলদ্বারের চারপাশে চুলকানি এবং/অথবা জ্বালা অনুভব করা সহ অস্বস্তির চিকিৎসা ক্রিম দিয়ে করা যেতে পারে, প্রতিটি নড়াচড়ার পরে এনজাইমগুলি ধুয়ে ফেলার জন্য একটি স্কার্ট জলের বোতল বা হ্যান্ড বিডেট ব্যবহার করে, অথবা মলদ্বারের চারপাশে ত্বকের জ্বালা থেকে স্রাব রোধ করতে নিতম্বের মধ্যে গজ একটি টুকরো রেখে। একটি নতুন কার্যকরী মলদ্বার থলি কীভাবে ব্যবহার করতে হয় তা শেখার অভিজ্ঞতা কারো কারো জন্য বিরক্তিকর হতে পারে। তীব্র ব্যথা, বিস্ফোরক মুহূর্ত এবং মলদ্বার ছিদ্র হল সাধারণ প্রাথমিক সংবেদন। বিশেষ পাউচ কেন্দ্রগুলিতে প্রায়শই একজন পাউচ নার্স থাকে যা একজন ব্যক্তিকে বিপরীতমুখী বা টেকডাউন অস্ত্রোপচারের পরে ইনসিশনাল হার্নিয়ার মতো এড়ানো যায় এমন জটিলতা সৃষ্টি না করে কীভাবে নিরাপদে পাউচটি খালি করতে হয় সে সম্পর্কে শিক্ষিত করে। একটি পায়ূ থলি দিয়ে জীবনের সাথে সামঞ্জস্য করার প্রক্রিয়াটি অনেক মাস সময় নিতে পারে। মেয়ো ক্লিনিকের গবেষণা অনুমান করে যে একটি থলি সহ 75 শতাংশ পর্যন্ত মানুষ থলি অস্ত্রোপচারের পরে কিছু মাত্রায় পেলভিক ফ্লোর ডিসফাংশন অনুভব করতে পারে। যে পাউচগুলি খালি করা কঠিন বা মলদ্বার ছিদ্র অনুভব করে, সেগুলির জন্য বায়োফিডব্যাক থেরাপি নির্ধারণ করা যেতে পারে। পাউচ জল এবং লবণের সাথে ডিহাইড্রেশনের ঝুঁকি সাধারণত কোলন বা বড় অন্ত্র দ্বারা শরীরে পুনরায় শোষিত হয়। যাইহোক, ইলিয়াম থলি সহ লোকেরা তাদের পুরো কোলন এবং কমপক্ষে অল্প পরিমাণে ইলিয়াম হারিয়েছে। হঠাৎ ডায়রিয়া হওয়া, অসুস্থতা থেকে বমি হওয়া, গরম আবহাওয়ায় ঘাম হওয়া, শারীরিক ব্যায়াম থেকে ঘাম হওয়া বা পর্যাপ্ত তরল না পান করার মতো অভিজ্ঞতাগুলি সবই ডিহাইড্রেশনের কারণ হতে পারে। পাউচাইটিস বা থলি প্রদাহের একটি পর্ব থাকলে, কারো কারো জন্য নির্জলীকরণের কারণ হতে পারে যদি পর্বটি অন্ত্রের গতিবিধি বৃদ্ধি করে। এই অভিজ্ঞতার অর্থ হল, পাউচযুক্ত ব্যক্তিদের, যেমন ইলিওস্টোমিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের, ডিহাইড্রেটেড না হওয়ার জন্য আরও বেশি তরল পান করা এবং বেশি লবণ খাওয়ার প্রয়োজন হবে। ডিহাইড্রেশন মাথা ঘোরা, শারীরিক দুর্বলতা এবং/অথবা ক্লান্তির অনুভূতি সৃষ্টি করতে পারে। লোকেরা এটাও লক্ষ্য করতে পারে যে প্রস্রাব হালকা হলুদ থেকে পরিবর্তিত হয়েছে এবং গাঢ় এবং আরও ঘনীভূত হয়ে গেছে। পাউচযুক্ত ব্যক্তিদের স্বাস্থ্যকর তরল এবং লবণের মাত্রা বজায় রাখা গুরুত্বপূর্ণ কারণ দীর্ঘস্থায়ী ডিহাইড্রেশন কিডনিতে পাথর এবং এমনকি কিডনি ব্যর্থতার ঝুঁকি বাড়ায়। যদি কোনও ব্যক্তি গুরুতরভাবে ডিহাইড্রেটেড হয়ে যান, তবে নিরাপদে হাইড্রেশন পুনরুদ্ধারের জন্য তরলগুলির শিরায় প্রশাসনের জন্য হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হতে পারে। থলি সহ ডায়েট একটি থলি সহ অনেক লোক অস্ত্রোপচারের পরে তাদের স্বাভাবিক ডায়েট খায় এবং অন্যদের কিছু খাবার হজম করার সময় অস্বস্তির কারণে তাদের ডায়েট পরিবর্তন করতে হয়। অন্যরা প্রক্রিয়াজাত চিনিযুক্ত স্ন্যাকসের মতো নির্দিষ্ট খাবার খাওয়ার পরে আরও জলযুক্ত আউটপুট অনুভব করে যার জন্য পাউচযুক্ত কিছু লোককে ডায়েটরি বা চিকিৎসা হস্তক্ষেপ যেমন ফাইবার পণ্য বা ডাক্তারের নির্ধারিত ট্যাবলেটগুলি জলযুক্ত মল নিয়ন্ত্রণ করতে এবং ডিহাইড্রেশন প্রতিরোধ করতে ব্যবহার করতে হতে পারে। একটি থলি সহ লোকেরা অন্ত্রের ক্ষতির কারণে শোষণের সমস্যাগুলির কারণে তাদের সামগ্রিক পুষ্টির অবস্থা পর্যবেক্ষণ করার সময় যে কোনও ডায়েট অনুসরণ করতে পারে। ভিটামিন বা খনিজ ঘাটতিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ইনজেকশন বা ট্যাবলেট দেওয়া হতে পারে। অন্যদের এমন খাবারের নকশা তৈরি করার জন্য পুষ্টিবিদের কাছে পাঠানো হতে পারে যা অতিরিক্ত পরিমাণে প্রয়োজনীয় ভিটামিন এবং খনিজ সরবরাহ করে। অধ্যয়নগুলি দেখায় যে কিছু খাবার থলি প্রদাহেও অবদান রাখতে পারে। পাউচের জন্য বীমার সুযোগের পরিবর্তন কখনও কখনও লোকেদের বলা হয় যখন পাউচ অস্ত্রোপচারের সুপারিশ করা হয় যে তারা 'নিরাময়' হবে। বিভিন্ন বীমা পলিসি পাওয়ার ক্ষেত্রে এটি বেশ কয়েকটি স্তরে বিভ্রান্তিকর। একজন ব্যক্তি যুক্তিসঙ্গতভাবে বিশ্বাস করবেন যে আর চিন্তা করার মতো কোনও সমস্যা নেই। যাইহোক, একবার কোনও ব্যক্তির অন্ত্রের থলি থাকলে জাতীয় স্বাস্থ্য ব্যবস্থা সহ একটি দেশে জীবন বীমা, ভ্রমণ বীমা এবং ব্যক্তিগত বীমা আপগ্রেড সহ কিছু স্বাস্থ্য বীমা কেনা কঠিন হতে পারে। পাউচযুক্ত ব্যক্তিদের জন্য পাউচ সার্জারি করার আগে এটি জানাও গুরুত্বপূর্ণ যে সমস্ত দেশ ধারাবাহিকভাবে বা কোনও বাধা ছাড়াই স্বাস্থ্য বীমা প্রদান করে না। উদাহরণস্বরূপ, জাতীয়করণকৃত স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলির দেশগুলির নাগরিকরা বিদেশে আবাস স্থাপন করলে তাদের প্রবেশাধিকার হারায়। উপরন্তু, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, নাগরিক এবং 12টি রাজ্যের বাসিন্দারা যারা এখনও ওবামাকেয়ার এক্সটেনশন গ্রহণ করেনি তারা মেডিকেডের জন্য যোগ্য হবে না যদি তারা অবিবাহিত এবং তাদের সন্তান না থাকে এমন কিছু পরিস্থিতিতে গুরুতরভাবে অসুস্থ হয়ে পড়ে। থলি অস্ত্রোপচারের সময় চিকিৎসা করা হাসপাতালের সম্ভাব্য থলি প্রার্থীদের সম্ভাব্য বিধিনিষেধ সম্পর্কে অবহিত করা উচিত কারণ বিধিনিষেধগুলি নির্দিষ্ট বীমাকারী, স্থানীয় নিয়ম, জাতীয় নিয়ম এবং/অথবা সর্বজনীন বিধিবিধানের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই যদি পাউচ অস্ত্রোপচারের পরে বীমা পাওয়া যায়, তবে পাউচ রাখার সাথে সম্পর্কিত যত্নের উচ্চ ব্যয়ের কারণে ব্যক্তির কাছে পাউচ না থাকলে প্রিমিয়াম খরচ সম্ভবত বেশি হতে পারে। যদিও উচ্চ মূল্য শুধুমাত্র স্বাস্থ্য বীমার জন্য নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে প্রযোজ্য হতে পারে, এটি প্রায় সবসময় জীবন এবং ভ্রমণ বীমার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য। পাউচ প্রার্থী এবং পাউচের জন্য সমর্থন অন্ত্রের থলি থাকা একটি বিরল অবস্থা হিসাবে বিবেচিত হয়। কিছু জাতীয় সংস্থা এবং বিশেষজ্ঞ দাতব্য সংস্থা সাধারণত প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ (আইবিডি) বা অস্টোমির সাথে যুক্ত এমন লোকদের কিছু তথ্য সরবরাহ করে যারা নির্বাচিত পাউচ অস্ত্রোপচারের কথা বিবেচনা করে বা বেছে নিয়েছে। বিশ্বব্যাপী কিছু বড় জাতীয় সংস্থার মধ্যে রয়েছেঃ ক্রোনস এবং কোলাইটিস-অস্ট্রেলিয়া ক্রোনস এবং কোলাইটিস-কানাডা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল (জিআই) সোসাইটি-কানাডা জার্মান ক্রোনস ডিজিজ এবং আলসারেটিভ কোলাইটিস সোসাইটি-জার্মানি ইউরোপীয় ক্রোনস এবং কোলাইটিস অর্গানাইজেশন-ইউরোপ ক্রোনস এবং কোলাইটিস-ইউকে রেড লায়ন্স গ্রুপ পাউচ সাপোর্ট চ্যারিটি-ইউকে ক্রোনস এবং কোলাইটিস ফাউন্ডেশন-ইউএস জে-পাউচ গ্রুপ অনলাইন কমিউনিটি-ইউএস ইউনাইটেড অস্টমি অ্যাসোসিয়েশন (ইউওএ)-ইউএস এছাড়াও দেখুন এলিওস্টমি অ্যালান গায়েট পার্কস জন নিকোলস (অধ্যাপক) ভিক্টর ওয়ারেন ফাজিও ডি সিমোন ফর্মুলেশন রেফারেন্স নোট বাহ্যিক লিঙ্ক আই. পি. এ. এ পদ্ধতি ডাইজেস্টিভ সিস্টেম সার্জারি গ্যাস্ট্রোএন্টার