Tuberculin
টিউবারকুলিন, যা বিশুদ্ধ প্রোটিন ডেরিভেটিভ নামেও পরিচিত, হল প্রোটিনের একটি সংমিশ্রণ যা যক্ষ্মা নির্ণয়ে ব্যবহৃত হয়। এই ব্যবহারটি টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষা হিসাবে উল্লেখ করা হয় এবং শুধুমাত্র উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের জন্য সুপারিশ করা হয়। ত্বক পরীক্ষার নির্ভরযোগ্য প্রশাসনের জন্য প্রচুর পরিমাণে প্রশিক্ষণ, তত্ত্বাবধান এবং অনুশীলনের প্রয়োজন হয়। ত্বকে ইনজেকশন দেওয়া হয়। 48 থেকে 72 ঘন্টা পরে, যদি পাঁচ থেকে দশ মিলিমিটারের বেশি এলাকা ফুলে যায়, তবে পরীক্ষাটি ইতিবাচক বলে মনে করা হয়। সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে লালচেভাব, চুলকানি এবং ইনজেকশনের জায়গায় ব্যথা। অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া মাঝে মাঝে ঘটতে পারে। যাদের আগে বিসিজি টিকা দেওয়া হয়েছে বা অন্যান্য ধরনের মাইকোব্যাকটেরিয়া দ্বারা সংক্রামিত হয়েছে তাদের মধ্যে পরীক্ষাটি মিথ্যাভাবে ইতিবাচক হতে পারে। সংক্রমণের দশ সপ্তাহের মধ্যে, ছয় মাসের কম বয়সীদের মধ্যে এবং যারা বহু বছর ধরে সংক্রমিত হয়েছেন তাদের মধ্যে পরীক্ষাটি মিথ্যাভাবে নেতিবাচক হতে পারে। গর্ভাবস্থায় এর ব্যবহার নিরাপদ। 1890 সালে রবার্ট কোচ টিউবারকুলিন আবিষ্কার করেন। যক্ষ্মার (টিবি) কারণবিদ্যার উপর তাঁর কাজের জন্য সর্বাধিক পরিচিত কোচ বিভিন্ন কঠোর নির্দেশিকা নির্ধারণ করেছিলেন যা একটি প্যাথোজেন এবং পরবর্তী নির্দিষ্ট রোগের মধ্যে প্রতিষ্ঠায় সহায়তা করেছিল যা পরে কোচের স্বীকার্য নামে নামকরণ করা হয়েছিল। যদিও তিনি প্রথমে বিশ্বাস করেছিলেন যে এটি যক্ষ্মা নিরাময় করবে, পরে এটি অস্বীকার করা হয়েছিল। টিউবারকুলিন মাইকোব্যাকটেরিয়াম টিউবারকিউলোসিসের একটি নির্যাস থেকে তৈরি করা হয়। এটি বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার অত্যাবশ্যকীয় ওষুধের তালিকায় রয়েছে। বর্তমানে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ব্যবহৃত পরীক্ষাকে মান্টক্স পরীক্ষা হিসাবে উল্লেখ করা হয়। 2005 সাল পর্যন্ত যুক্তরাজ্যে হেফ টেস্ট নামে একটি বিকল্প পরীক্ষা ব্যবহার করা হত, যদিও যুক্তরাজ্য এখন বিশ্বের অন্যান্য দেশের সাথে সামঞ্জস্য রেখে মান্টক্স পরীক্ষা ব্যবহার করে। এই দুটি পরীক্ষায় টিউবারকুলিন ডেরিভেটিভ পিপিডি (পিউরিফাইড প্রোটিন ডেরিভেটিভ) ব্যবহার করা হয়। 1890 সালে জার্মান বিজ্ঞানী ও চিকিৎসক রবার্ট কোচ টিউবারকুলিন নিরাময়ের আশা আবিষ্কার করেন। আসল টিউবারকুলিন ছিল টিউবারকল ব্যাসিলির একটি গ্লিসারিন নির্যাস এবং যক্ষ্মার প্রতিকার হিসাবে তৈরি করা হয়েছিল। এটি মূলত যক্ষ্মার নিরাময় হিসাবে বিবেচিত হত, যা রোগীদের একটি বাদামী, স্বচ্ছ তরলের সাবকুটেনিয়াস মাত্রায় দেওয়া হত যা কালচারড ফিল্ট্রেটের মাধ্যমে সংগ্রহ করা হত। যাইহোক, চিকিৎসার ফলে মৃত্যুর প্রত্যাশিত হ্রাস ঘটেনি। 1890 সালে যখন রোগীদের প্রথম টিউবারকুলিন চিকিৎসা দেওয়া হয়েছিল, তখন বেশিরভাগ রোগীর মধ্যে চার থেকে পাঁচ ঘন্টার মধ্যে একটি জ্বরের প্রতিক্রিয়া রেকর্ড করা হয়েছিল। এই প্রতিক্রিয়াগুলির লক্ষণগুলির মধ্যে একটি জ্বর অন্তর্ভুক্ত ছিল যা বমি, তীব্রতা বা অন্যান্য ধরনের সাংবিধানিক উপসর্গের সাথে ছিল। রোগীদের মধ্যে এই লক্ষণগুলি পুনরাবৃত্ত হওয়ার পরে, কোচ উল্লেখ করেছিলেন যে কীভাবে সময়ের সাথে চিকিত্সার ক্রমবর্ধমান ডোজগুলি যক্ষ্মার হালকা ক্ষেত্রে দ্রুত এবং আরও কার্যকর নিরাময়ের ফলস্বরূপ, আরও গুরুতর ক্ষেত্রে যেখানে অগ্রগতি ধীর ছিল, তবুও প্রগতিশীল ছিল। দরিদ্র নাগরিকদের পরীক্ষা, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার জন্য "ডিসপেনসারি" স্থাপনের ব্রিটিশ প্রচেষ্টা আরও ভাল ফলাফল অর্জন করেছে, কারণ এডিনবার্গ সিস্টেমের প্রোটোকল বাড়িতে এবং যক্ষ্মা রোগীদের সমস্ত যোগাযোগের চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত করে। উদাহরণস্বরূপ, সমারসেটের স্ট্রিটে ডাঃ হিল্ডা ক্লার্কের ডিসপেনসারি বিশেষত কম গুরুতর ক্ষেত্রে কার্যকরী চিকিত্সার জন্য বিখ্যাত ছিল। ক্লেমেন্স ভন পিরকুয়েট, একজন অস্ট্রিয়ান চিকিৎসক, আবিষ্কার করেন যে, যে রোগীরা আগে ঘোড়ার সিরাম বা গুটিবসন্তের ভ্যাকসিনের ইনজেকশন পেয়েছিলেন তাদের দ্বিতীয় ইনজেকশনের প্রতি দ্রুত, আরও গুরুতর প্রতিক্রিয়া ছিল এবং তিনি এই অতি সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া বর্ণনা করার জন্য অ্যালার্জি শব্দটি তৈরি করেছিলেন। এর পরপরই, তিনি আবিষ্কার করেন যে যক্ষ্মায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যেও একই ধরনের প্রতিক্রিয়া ঘটেছিল। তাঁর পর্যবেক্ষণগুলি টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষার বিকাশের দিকে পরিচালিত করেছিল। সক্রিয় যক্ষ্মায় আক্রান্ত ব্যক্তিরা সাধারণত টিউবারকুলিন পজিটিভ ছিলেন, তবে ছড়িয়ে পড়া এবং দ্রুত প্রগতিশীল রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে অনেকেই নেতিবাচক ছিলেন। এর ফলে ব্যাপক কিন্তু ভুল বিশ্বাস তৈরি হয় যে টিউবারকিউলিনের প্রতিক্রিয়াশীলতা যক্ষ্মার বিরুদ্ধে প্রতিরোধের একটি সূচক। কার্যকারিতা ঘোষণা করা হয় কোচের সময়ে, সাতজনের মধ্যে প্রায় একজন জার্মান যক্ষ্মায় মারা যান। সেই কারণে, জনসাধারণ রোগজীবাণুটির আবিষ্কারের প্রতি মর্মস্পর্শী প্রতিক্রিয়া জানিয়েছিল কারণ এটি নিরাময়ের আশা জাগিয়ে তুলেছিল। সেই সময় পর্যন্ত, একটি সংক্রামক রোগের একমাত্র কার্যকর প্রতিকার ছিল কুইনাইন, যা ম্যালেরিয়ার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হত। 1890 সালে বার্লিনে অনুষ্ঠিত দশম আন্তর্জাতিক মেডিকেল কংগ্রেসে, কোচ অপ্রত্যাশিতভাবে যক্ষ্মার জন্য একটি নিরাময় চালু করেছিলেন, যা তিনি টিউবারকুলিন নামে অভিহিত করেছিলেন। তিনি এর গঠন প্রকাশ করেননি, যা অস্বাভাবিক ছিল না কারণ এটি তখন পেটেন্ট ওষুধের প্রথাগত ছিল না, ফেনাজোন একমাত্র ব্যতিক্রম ছিল। জনসাধারণ বিখ্যাত চিকিৎসককে বিশ্বাস করেছিল এবং উৎসাহের সঙ্গে প্রতিক্রিয়া জানিয়েছিল। কোচকে গ্র্যান্ড ক্রস অফ দ্য অর্ডার অফ দ্য রেড ঈগল প্রদান করা হয়। সামাজিক স্বাস্থ্যবিজ্ঞানী আলফ্রেড গ্রোটজান গ্রেফসওয়াল্ডে টিউবারকিউলিনের আগমনের বর্ণনা দিয়েছেনঃ "অবশেষে গ্রেফসওয়াল্ডের জন্যও দুর্দান্ত দিন এসেছিল যেদিন ক্লিনিক ফর ইন্টারনাল মেডিসিনের টিউবারকিউলিনের সাথে প্রথম টিকা দেওয়ার কথা ছিল। এটি একটি ভিত্তিপ্রস্তর স্থাপন বা একটি স্মৃতিস্তম্ভ উন্মোচন করার মতো উদযাপিত হয়েছিল। ডাক্তার, নার্স এবং বরফের সাদা পোশাক পরিহিত রোগী এবং পরিচালক, একটি কালো ফ্রক কোট পরিহিত, লরেল গাছের পটভূমির বিরুদ্ধে দাঁড়িয়েছিলেনঃ ইন্টার্নিস্টের আনুষ্ঠানিক ভাষণ, নির্বাচিত রোগীদের টিকা কার্যকর করা, রবার্ট কোচের জন্য একটি বজ্রধ্বনি! কোচ তাঁর আবিষ্কার থেকে লাভবান হওয়ার চেষ্টা করেছিলেন, যা তাঁর বিরুদ্ধে ছিল কারণ তিনি জনসাধারণের অর্থ ব্যবহার করে একটি সরকারী প্রতিষ্ঠানে তাঁর গবেষণা পরিচালনা করেছিলেন। তিনি সংস্কৃতি মন্ত্রককে একটি প্রতিষ্ঠানকে শুধুমাত্র টিউবারকুলিন উৎপাদনের জন্য ব্যবহার করার জন্য অর্থায়ন করার দাবি জানান এবং বার্ষিক লাভের পরিমাণ 4.5 মিলিয়ন মার্ক বলে অনুমান করেন। কোচ আরও ইঙ্গিত দিয়েছিলেন যে তিনি মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের কাছ থেকে প্রস্তাব পেয়েছেন। সেই সময়ে, ওষুধ পরীক্ষার নিয়মকানুন এখনও বিদ্যমান ছিল না। কোচের মতে, তিনি প্রাণীদের উপর টিউবারকুলিন পরীক্ষা করেছিলেন, কিন্তু তিনি এমন গিনিপিগ তৈরি করতে পারেননি যা নিরাময় করা হয়েছে বলে অভিযোগ রয়েছে। তাঁর গবেষণাগারের প্রাণীদের তুলনায় টিউবারকিউলিনের প্রতি মানুষের আরও নাটকীয় প্রতিক্রিয়া, জ্বর, গাঁটে ব্যথা এবং বমি বমি ভাবের প্রমাণ দেখে তিনি চিন্তিত ছিলেন না। অন্যান্য পরীক্ষার বিষয় ছাড়াও, তিনি হেডউইগ ফ্রেইবার্গের (তাঁর উপপত্নী এবং পরে স্ত্রী) উপর টিউবারকুলিন পরীক্ষা করেছিলেন, যিনি তখন 16 বছর বয়সী ছিলেন। তিনি তার স্মৃতিকথায় বর্ণনা করেছেন যে কোচ তাকে বলেছিলেন যে তিনি "সম্ভবত বেশ অসুস্থ হয়ে পড়তে পারেন" তবে তার "মারা যাওয়ার সম্ভাবনা নেই"। 1891 সালের ফেব্রুয়ারিতে 1769 জন রোগীর উপর একটি চিকিৎসা পরীক্ষা করা হয়েছিল যাদের টিউবারকুলিন দেওয়া হয়েছিল এবং ফলাফলগুলি স্পষ্ট করে দিয়েছিল যে এটি প্রকৃত নিরাময় নয়। টিউবারকুলিন কোনও ধরনের সুরক্ষামূলক পদক্ষেপ প্রদান করতে ব্যর্থ হয়েছিল কারণ পরীক্ষায় মাত্র 1 শতাংশ মানুষ নিরাময় হয়েছিল, 34 শতাংশ মানুষ সামান্য উন্নতি দেখিয়েছিল, 55 শতাংশ রোগী তাদের স্বাস্থ্যের সামান্য বা কোনও পরিবর্তন দেখায়নি এবং 4 শতাংশ মারা গিয়েছিল চিকিত্সার কোনও প্রভাব না থাকার কারণে। টিউবারকুলিন বাজারে আসার পরে, সফল চিকিৎসার প্রতিবেদন পেশাদার প্রকাশনা এবং গণমাধ্যমে প্রকাশিত হয়েছিল, শুধুমাত্র মৃত্যুর প্রথম প্রতিবেদনগুলি অনুসরণ করা হয়েছিল। প্রথমে, নেতিবাচক রিপোর্টগুলি সতর্কতার সাথে দেখা হয়নি, কারণ ডাক্তাররা গুরুতর অসুস্থ রোগীদের উপর পরীক্ষা-নিরীক্ষা করছিলেন। মৃতদেহের ময়নাতদন্ত করার পর রুডলফ ভিরচো প্রমাণ করেন যে টিউবারকুলিন কেবল ব্যাকটেরিয়াকে মেরে ফেলেনি, এটি সুপ্ত ব্যাকটেরিয়াকেও সক্রিয় করেছে। রবার্ট কোচ যখন তাঁর "গোপন নিরাময়ের" গঠন প্রকাশ করতে বাধ্য হন, তখন জানা যায় যে তিনি নিজেই এর মধ্যে কী রয়েছে তা সঠিকভাবে জানতেন না। টিউবারকুলিন জনসাধারণের কাছে মুক্তি পাওয়ার আগে, কোচ প্রাথমিকভাবে মানবদেহে এর বিষাক্ততা নির্ধারণের জন্য নিজের উপর চিকিত্সাটি পরীক্ষা করেছিলেন, যা আর ওষুধের নিরাপত্তা প্রতিষ্ঠার জন্য নির্ভরযোগ্য বা গ্রহণযোগ্য পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয় না। এটি গ্লিসারিন-এ যক্ষ্মা রোগজীবাণুগুলির একটি নির্যাস ছিল এবং মৃত রোগজীবাণুগুলির উপস্থিতিও নিশ্চিত করা যেতে পারে। কোচ প্রুশিয়ান সংস্কৃতি মন্ত্রীর কাছে সময় চেয়েছিলেন এবং মিশরে গিয়েছিলেন, যা জার্মান জনগণের কাছ থেকে পালানোর প্রচেষ্টা হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছিল। 1891 সালের মে মাসে প্রুশিয়ান সংসদে একটি উত্তপ্ত বিতর্ক হয়। কোচ তার নিরাময়ের মূল্য সম্পর্কে নিশ্চিত ছিলেন। 1897 সালে, তিনি টিউবারকিউলিনের একটি পরিবর্তিত রূপ উপস্থাপন করেছিলেন, যা থেরাপিউটিক এজেন্ট হিসাবেও অকার্যকর ছিল। এই উপস্থাপনা এবং অন্যান্য অসংখ্য ইঙ্গিত থেকে বোঝা যায় যে তিনি একটি "টিউবারকুলিন কেলেঙ্কারি" (একটি সাধারণ অভিযোগ) করতে চাননি, বরং তিনি নিজেকে প্রতারিত করেছিলেন। ঐতিহাসিক দৃষ্টিভঙ্গি এবং উত্তরাধিকার চিকিৎসা ইতিহাসবিদ ক্রিস্টোফ গ্র্যাডম্যান টিউবারকিউলিনের কার্যকারিতা সম্পর্কে কোচের বিশ্বাসকে পুনর্গঠন করেছেনঃ ওষুধটি ব্যাকটেরিয়াকে মেরে ফেলেনি বরং টিউবারকিউলার টিস্যুর একটি নেক্রোসিস শুরু করেছিল, এইভাবে টিউবারকিউলোসিস প্যাথোজেনকে "অনাহারে" রেখেছিল। এই ধারণাটি তখন প্রথাগত চিকিৎসা তত্ত্বের বাইরে ছিল, যেমনটি আজও রয়েছে। টিউবারকুলিন কেলেঙ্কারিটি ওষুধ পরীক্ষার ক্ষেত্রে একটি সতর্কতামূলক গল্প হিসাবে বোঝা হয়েছিল। 1893 সালে এমিল ভন বেহরিং তাঁর ডিপথেরিয়া অ্যান্টিটক্সিন প্রবর্তনের আগে দীর্ঘ ক্লিনিকাল পরীক্ষা করেছিলেন এবং সিরামটি কেবল ধীরে ধীরে ব্যবহারিক ব্যবহারে চালু করা হয়েছিল, যোগ্য বিশেষজ্ঞদের মধ্যে একটি সমালোচনামূলক আলোচনার সাথে। পল এরলিচ 1909 সালে একটি সংক্রামক রোগ, সিফিলিসের নিরাময় হিসাবে প্রথম কৃত্রিমভাবে উত্পাদিত কেমোথেরাপিউটিক এজেন্ট, সালভারসান চালু করার সময় সুস্পষ্ট সতর্কতার সাথে এগিয়ে যান। 1907 সালে, ক্লেমেন্স ভন পিরকুয়েট যক্ষ্মা নির্ণয়ের জন্য একটি পরীক্ষার এজেন্ট হিসাবে টিউবারকুলিনকে আরও উন্নত করেছিলেন, তবে এটি রবার্ট কোচের যে কোনও ধারণার থেকে স্বাধীন, এটি তাঁর নিজের অর্জন ছিল। ফ্রাঙ্কফুর্ট/হোচেস্টের মেইস্টার লুসিয়াস অ্যান্ড ব্রুনিং এজি (পরে হোচেস্ট এজি) সংস্থাটি টিউবারকিউলিনের বড় অবশিষ্ট স্টক কিনেছিল এবং পরে সংস্থাটি কোচের ছাত্র আর্নল্ড লিববার্টজের নেতৃত্বে উৎপাদন শুরু করে। কোচ যখন প্রথম যক্ষ্মার জন্য পরীক্ষার প্রক্রিয়াটি আবিষ্কার ও প্রকাশ করেছিলেন, তখন এই ধরনের ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা কতটা ব্যাপকভাবে ব্যবহার করা হবে সে সম্পর্কে কোনও উপলব্ধি ছিল না। যক্ষ্মা সহ এবং ছাড়া রোগীদের মধ্যে টিউবারকিউলিনের বিভিন্ন প্রতিক্রিয়ার মাধ্যমে করা বিভিন্ন ক্লিনিকাল ট্রায়াল এবং পর্যবেক্ষণের সাথে, এই চিকিত্সার মেরুদণ্ডের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ নতুন পদ্ধতিগুলি উদ্ভূত হতে শুরু করে। নতুন পদ্ধতির ক্রমাগত ব্যবহার যা ইনজেকশন সাইটে স্থানীয় প্রতিক্রিয়ার কারণে সৃষ্ট পদ্ধতিগত লক্ষণগুলিকে আরও সরিয়ে দেয় যা অন্যান্য চিকিৎসা অগ্রগতির অনুমতি দেয়। এর মধ্যে রয়েছে পিরকুয়েট কিউটেনিয়াস টেস্ট, মোরো পারকুটেনিয়াস পাথ টেস্ট, মান্টক্স ইন্ট্রাকুটেনিয়াস টেস্ট এবং ক্যালমেট কনজাংটিভাল টেস্ট। গত শতাব্দীর বৃহত্তর অংশে টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষা থেকে প্রাপ্ত অভিজ্ঞতার সাথে, চিকিৎসা জ্ঞান এবং অগ্রগতির বর্তমান অংশটি রবার্ট কোচ দ্বারা সম্ভব হয়েছিল। টিউবারকিউলিনের ব্যর্থতা এবং সাফল্যের মাধ্যমে, যক্ষ্মার কারণ এবং লক্ষণ এবং এটি প্রতিরোধের ব্যবস্থা সম্পর্কে আগের চেয়ে বেশি জানা যায়। উপরন্তু, টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষার আবিষ্কার অন্যান্য অনেক মাইকোব্যাকটেরিয়াল সংক্রমণের পাশাপাশি কিছু ছত্রাক সংক্রমণ সম্পর্কে বিশ্বের বোঝার পথ প্রশস্ত করেছে। এর সাথে, ত্বক পরীক্ষার ধারণাটি প্রসারিত হওয়ার সাথে সাথে মানুষ এবং প্রাণীদের প্রতিরোধ ব্যবস্থা সম্পর্কে আরও গভীর গবেষণা এবং আবিষ্কার হয়েছে। টিউবারকুলিন ত্বক পরীক্ষা আবিষ্কৃত না হওয়া পর্যন্ত ডায়াগনস্টিক পরীক্ষার গভীরতর ধারণা উপস্থিত ছিল না। তথ্যসূত্র বাইরের লিঙ্ক টিউবারকুলিন স্কিন টেস্ট টিউবারকিউলোসিস ইমিউনোলজি রবার্ট কোচ বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা প্রয়োজনীয় ওষুধ উইকিপিডিয়া ওষুধ নিবন্ধ অনুবাদ করতে প্রস্তুত