Placental abruption
প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশন হল যখন প্ল্যাসেন্টা জরায়ু থেকে তাড়াতাড়ি আলাদা হয়ে যায়, অন্য কথায় সন্তানের জন্মের আগে আলাদা হয়ে যায়। এটি সাধারণত গর্ভাবস্থার প্রায় 25 সপ্তাহের মধ্যে ঘটে। লক্ষণগুলির মধ্যে যোনিপথে রক্তপাত, পেটের নিচের অংশে ব্যথা এবং বিপজ্জনকভাবে নিম্ন রক্তচাপ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। মায়ের জন্য জটিলতাগুলির মধ্যে প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলোপ্যাথি এবং কিডনি ব্যর্থতা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। শিশুর জন্য জটিলতাগুলির মধ্যে রয়েছে ভ্রূণের সমস্যা, জন্মের সময় কম ওজন, অকাল প্রসব এবং মৃত প্রসব। প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশনের কারণ সম্পূর্ণরূপে স্পষ্ট নয়। ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ধূমপান, প্রি-এক্লাম্পসিয়া, পূর্ববর্তী বিরতি (সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ এবং ভবিষ্যদ্বাণীমূলক ঝুঁকির কারণ), গর্ভাবস্থায় আঘাত, কোকেইন ব্যবহার এবং পূর্ববর্তী সিজারিয়ান বিভাগ। উপসর্গের উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয় করা হয় এবং আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা সমর্থিত হয়। এটি গর্ভাবস্থার জটিলতা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। ছোট বিরতির জন্য, বিছানায় বিশ্রামের পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে, অন্যদিকে আরও উল্লেখযোগ্য আকস্মিকতার জন্য বা নিকটবর্তী সময়ের জন্য, প্রসবের পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে। যদি সবকিছু স্থিতিশীল থাকে, যোনিপথে প্রসবের চেষ্টা করা যেতে পারে, অন্যথায় সিজারিয়ান বিভাগের পরামর্শ দেওয়া হয়। 36 সপ্তাহের কম সময়ের গর্ভবতীদের মধ্যে, শিশুর ফুসফুসের দ্রুত বিকাশের জন্য কর্টিকোস্টেরয়েড দেওয়া যেতে পারে। চিকিৎসার জন্য রক্ত সঞ্চালন বা জরুরি হিস্টেরেক্টমির প্রয়োজন হতে পারে। 200টি গর্ভাবস্থার মধ্যে প্রায় 1টিতে প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশন ঘটে। প্ল্যাসেন্টা প্রেভিয়া এবং জরায়ু ফেটে যাওয়ার পাশাপাশি এটি গর্ভাবস্থার পরবর্তী অংশে যোনিপথে রক্তপাতের অন্যতম সাধারণ কারণ। জন্মের সময় প্রায় 15 শতাংশ শিশুর মৃত্যুর কারণ হল প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশন। অন্তত 1664 খ্রিষ্টাব্দের প্রথম দিকে এই অবস্থার বর্ণনা দেওয়া হয়েছিল। লক্ষণ ও উপসর্গ প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশনের প্রাথমিক পর্যায়ে, কোনও উপসর্গ থাকতে পারে না। যখন লক্ষণগুলি বিকশিত হয়, তখন সেগুলি হঠাৎ বিকশিত হওয়ার প্রবণতা থাকে। সাধারণ লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছেঃ হঠাৎ-শুরু হওয়া পেটে ব্যথার সংকোচন যা ক্রমাগত বলে মনে হয় এবং যোনিপথে রক্তপাত বন্ধ করে না, বর্ধিত জরায়ু (ভ্রূণের গর্ভাবস্থার বয়সের অনুপযুক্ত) ভ্রূণের চলাচল হ্রাস করে ভ্রূণের হৃদস্পন্দন হ্রাস করে। যোনি থেকে রক্তপাত হলে তা উজ্জ্বল লাল বা গাঢ় হতে পারে। প্ল্যাসেন্টার কেন্দ্রে ধমনীতে রক্তপাতের কারণে সৃষ্ট প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবপশন ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের অস্বাভাবিকতা, গুরুতর মাতৃ রক্তক্ষরণ এবং ডিসেমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন (ডিআইসি) সহ গুরুতর লক্ষণ এবং প্রাণঘাতী অবস্থার আকস্মিক বিকাশ ঘটায়। প্ল্যাসেন্টার পরিধিতে শিরায় রক্তপাতের কারণে যে আকস্মিকতা ঘটে তা আরও ধীরে ধীরে বিকশিত হয় এবং অল্প পরিমাণে রক্তপাত, অন্তঃসত্ত্বা বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা এবং অলিগোহাইড্রামনিওস (অ্যামনিয়োটিক তরলের নিম্ন মাত্রা) সৃষ্টি করে। ঝুঁকির কারণগুলি প্রাক-এক্লাম্পসিয়া দীর্ঘস্থায়ী উচ্চ রক্তচাপ ছোট নাভির কর্ড ঝিল্লির অকাল ফাটল ঝিল্লির দীর্ঘায়িত ফাটল (> 24 ঘন্টা)। থ্রোম্বোফিলিয়া পলিহাইড্রামনিওস মাল্টিপ্যারিটি একাধিক গর্ভাবস্থা মাতৃত্বের বয়সঃ 20 বছরের কম বয়সী বা 35 বছরের বেশি বয়সী গর্ভবতী মহিলারা প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশনের ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে রোগ, ট্রমা, ইতিহাস, শারীরস্থান এবং পদার্থের সংস্পর্শে আসা। মায়ের গুরুতর আঘাতের পরে প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশনের ঝুঁকি ছয়গুণ বৃদ্ধি পায়। শারীরবৃত্তীয় ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে অস্বাভাবিক জরায়ুর শারীরস্থান (যেমন। বাইকর্নুয়েট ইউটেরাস), ইউটেরাইন সিনেকিয়া এবং লেইওমায়োমা। যে পদার্থগুলি প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশনের ঝুঁকি বাড়ায় তার মধ্যে রয়েছে কোকেন এবং তামাক যখন গর্ভাবস্থায় খাওয়া হয়, বিশেষ করে তৃতীয় ত্রৈমাসিকে। প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশন বা পূর্ববর্তী সিজারিয়ান সেকশনের ইতিহাস 2.3-এর একটি ফ্যাক্টর দ্বারা ঝুঁকি বাড়ায়। প্যাথোফিজিওলজি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ভ্রূণের জাহাজ নয়, ডেসিডুয়া ব্যাসালিস থেকে মায়ের জাহাজগুলি ছিঁড়ে যাওয়ার কারণে প্ল্যাসেন্টাল বিঘ্ন ঘটে। অন্তর্নিহিত কারণ প্রায়শই অজানা থাকে। জরায়ু প্রসারিত আঘাতের কারণে অল্প সংখ্যক আকস্মিকতা ঘটে। যেহেতু প্ল্যাসেন্টা জরায়ুর তুলনায় কম স্থিতিস্থাপক, তাই জরায়ুর টিস্যু হঠাৎ প্রসারিত হলে এটি ছিঁড়ে যায়। যখন শারীরবৃত্তীয় ঝুঁকির কারণগুলি উপস্থিত থাকে, তখন প্ল্যাসেন্টা এমন কোনও জায়গায় সংযুক্ত হয় না যা পর্যাপ্ত সমর্থন সরবরাহ করে এবং এটি যথাযথভাবে বিকাশ করতে পারে না বা বাড়ার সাথে সাথে পৃথক হতে পারে না। তৃতীয় ত্রৈমাসিকের সময় কোকেইন ব্যবহারের ফলে ব্যাঘাত ঘটার 10 শতাংশ সম্ভাবনা থাকে। যদিও সঠিক প্রক্রিয়াটি জানা যায়নি, কোকেন এবং তামাক সিস্টেমিক ভাসোকনস্ট্রিকশন ঘটায়, যা প্ল্যাসেন্টাল রক্ত সরবরাহকে (হাইপোপারফিউশন এবং ইস্কেমিয়া) মারাত্মকভাবে সীমাবদ্ধ করতে পারে, বা অন্যথায় প্ল্যাসেন্টার ভাস্কুলেচারকে ব্যাহত করতে পারে, টিস্যু নেক্রোসিস, রক্তপাত এবং তাই ব্যাঘাত ঘটায়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্ল্যাসেন্টাল রোগ এবং সর্পিল ধমনীগুলির অস্বাভাবিকতা গর্ভাবস্থা জুড়ে বিকশিত হয় এবং নেক্রোসিস, প্রদাহ, ভাস্কুলার সমস্যা এবং শেষ পর্যন্ত ব্যাঘাত ঘটায়। এই কারণে, বেশিরভাগ আকস্মিকতা ধমনী সরবরাহ থেকে রক্তপাতের কারণে ঘটে, শিরার সরবরাহের কারণে নয়। ব্যাপক রক্তপাতের মাধ্যমে থ্রম্বিন উৎপাদনের ফলে জরায়ু সংকুচিত হয় এবং ডি. আই. সি-তে নিয়ে যায়। জমা হওয়া রক্ত ডেসিডুয়ার স্তরগুলির মধ্যে ধাক্কা দেয়, জরায়ুর প্রাচীর এবং প্ল্যাসেন্টাকে আলাদা করে দেয়। যখন প্ল্যাসেন্টা আলাদা করা হয়, তখন এটি বর্জ্য, পুষ্টি এবং অক্সিজেন বিনিময় করতে অক্ষম হয়, যা ভ্রূণের বেঁচে থাকার জন্য একটি প্রয়োজনীয় কাজ। ভ্রূণটি মারা যায় যখন এটি বেঁচে থাকার জন্য পর্যাপ্ত অক্সিজেন এবং পুষ্টি পায় না। যখন একজন গর্ভবতী মায়ের রক্তপাত সহ বা ছাড়াই হঠাৎ স্থানীয় পেটে ব্যথা হয় তখন প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশন নির্ণয় করা হয় বলে সন্দেহ করা হয়। ফান্ডাস পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে কারণ একটি ক্রমবর্ধমান ফান্ডাস রক্তপাতের ইঙ্গিত দিতে পারে। একটি আল্ট্রাসাউন্ড প্ল্যাসেন্টা প্রেভিয়া বাতিল করতে ব্যবহার করা যেতে পারে তবে এটি ব্যাঘাতের জন্য ডায়াগনস্টিক নয়। রোগ নির্ণয় হল বাদ দেওয়া, যার অর্থ হল যোনিপথে রক্তপাত বা পেটে ব্যথার অন্যান্য সম্ভাব্য উৎসগুলি বাতিল করতে হবে যাতে প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবপশন নির্ণয় করা যায়। লক্ষণীয়ভাবে, চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিংয়ের ব্যবহার প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবপশন চিত্রিত করার ক্ষেত্রে অত্যন্ত সংবেদনশীল বলে মনে করা হয়েছে এবং প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবপশনের কোনও আল্ট্রাসাউন্ড প্রমাণ উপস্থিত না থাকলে বিবেচনা করা যেতে পারে, বিশেষত যদি প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবপশন নির্ণয়ের ফলে ব্যবস্থাপনা পরিবর্তিত হয়। তীব্রতার উপর ভিত্তি করে শ্রেণীবিভাগঃ শ্রেণী 0: উপসর্গহীন। একটি সংগঠিত রক্ত জমাট বাঁধা বা একটি প্রসব করা প্লাসেন্টার উপর একটি বিষণ্ণ অঞ্চল খুঁজে বের করে পূর্ববর্তীভাবে রোগ নির্ণয় করা হয়। ক্লাস 1: হালকা এবং সমস্ত ক্ষেত্রে প্রায় 48 শতাংশ প্রতিনিধিত্ব করে। বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছেঃ যোনিপথে কোনও রক্তপাত থেকে হালকা যোনিপথে রক্তপাত সামান্য কোমল জরায়ু স্বাভাবিক মাতৃ রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন কোনও কোগুলোপ্যাথি নেই কোনও ভ্রূণের সমস্যা নেই ক্লাস 2: মাঝারি এবং সমস্ত ক্ষেত্রে প্রায় 27 শতাংশ প্রতিনিধিত্ব করে। বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছেঃ যোনি থেকে মাঝারি রক্তপাত না হওয়া থেকে যোনি থেকে মাঝারি রক্তপাত না হওয়া সম্ভাব্য টিটানিক সংকোচন সহ মাঝারি থেকে গুরুতর জরায়ুর কোমলতা রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দনের হারে অর্থোস্ট্যাটিক পরিবর্তন সহ মাতৃত্বের ট্যাকিকার্ডিয়া ভ্রূণের সমস্যা হাইপোফিব্রিনোজেনিমিয়া (অর্থাৎ, 50-250 মিলিগ্রাম/ডিএল) ক্লাস 3: গুরুতর এবং সমস্ত ক্ষেত্রে প্রায় 24 শতাংশ প্রতিনিধিত্ব করে। বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছেঃ ভারী যোনি রক্তপাত থেকে যোনিপথে কোনও রক্তপাত নয় খুব বেদনাদায়ক টিটানিক জরায়ু মাতৃ শক হাইপোফিব্রিনোজেনিমিয়া (অর্থাৎ, <150 মিলিগ্রাম/ডিএল) কোগুলোপ্যাথি ভ্রূণের মৃত্যু প্রতিরোধ যদিও প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশনের ঝুঁকি দূর করা যায় না, তবে এটি হ্রাস করা যেতে পারে। গর্ভাবস্থায় তামাক, অ্যালকোহল এবং কোকেন এড়িয়ে চলা ঝুঁকি হ্রাস করে। শারীরিক আঘাতের উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে এমন ক্রিয়াকলাপ থেকে দূরে থাকাও গুরুত্বপূর্ণ। যে মহিলাদের উচ্চ রক্তচাপ রয়েছে বা যাদের পূর্বে প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশন হয়েছে এবং গর্ভধারণ করতে চান তাদের অবশ্যই একজন ডাক্তারের দ্বারা নিবিড়ভাবে তত্ত্বাবধান করা উচিত। ফোলেট গ্রহণ, নিয়মিত ঘুমের ধরণ এবং গর্ভাবস্থায়-প্ররোচিত উচ্চ রক্তচাপ সংশোধন সহ একটি ভাল ডায়েট বজায় রেখে প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশনের ঝুঁকি হ্রাস করা যেতে পারে। প্রাক-এক্লাম্পসিয়া প্রতিরোধের জন্য গর্ভাবস্থার 16 সপ্তাহের আগে অ্যাসপিরিন ব্যবহার প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশন প্রতিরোধেও কার্যকর বলে মনে হয়। পরিচালনার চিকিৎসা নির্ভর করে রক্তক্ষরণের পরিমাণ এবং ভ্রূণের অবস্থার উপর। যদি ভ্রূণটি 36 সপ্তাহের কম হয়, এবং মা বা ভ্রূণ কেউই কোনও সমস্যায় না পড়ে, তবে তাদের কেবল হাসপাতালে পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে যতক্ষণ না অবস্থার পরিবর্তন বা ভ্রূণের পরিপক্কতা যা প্রথমে আসে। ভ্রূণটি পরিপক্ক হলে বা ভ্রূণ বা মা বিপদে থাকলে ভ্রূণের অবিলম্বে প্রসবের ইঙ্গিত দেওয়া যেতে পারে। রক্তচাপ বজায় রাখার জন্য রক্তের পরিমাণ প্রতিস্থাপন এবং ফাইব্রিনোজেনের মাত্রা বজায় রাখার জন্য রক্তের প্লাজমা প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে। ভ্রূণের সমস্যা না থাকলে সাধারণত সিজারিয়ান বিভাগের চেয়ে যোনিপথে জন্ম নেওয়া পছন্দ করা হয়। সিজারিয়ান বিভাগে প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার ক্ষেত্রে ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের জন্য মাকে 7 দিনের জন্য পর্যবেক্ষণ করা উচিত। জরায়ু থেকে অতিরিক্ত রক্তপাতের জন্য হিস্টেরেক্টমির প্রয়োজন হতে পারে। মায়ের আর. এইচ নেগেটিভ হলে তাকে রোগাম দেওয়া যেতে পারে। এই জটিলতার পূর্বাভাস নির্ভর করে রোগীর দ্বারা চিকিৎসা গ্রহণ করা হয় কিনা, চিকিৎসার গুণমান এবং ব্যাঘাতের তীব্রতার উপর। শিশুর ফলাফলও গর্ভকালীন বয়সের উপর নির্ভর করে। পশ্চিমা বিশ্বে, প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশনের কারণে মাতৃমৃত্যু বিরল। ভ্রূণের পূর্বাভাস মাতৃ পূর্বাভাসের চেয়েও খারাপ; প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশনে আক্রান্ত ভ্রূণের প্রায় 12 শতাংশ মারা যায়। প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবারেশনে মারা যাওয়া 77 শতাংশ ভ্রূণ জন্মের আগেই মারা যায়; বাকিরা অকাল জন্মের জটিলতার কারণে মারা যায়। কোনও ধরনের চিকিৎসা হস্তক্ষেপ ছাড়া, যেমন প্রায়শই বিশ্বের অনেক জায়গায় ঘটে, প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশনে মাতৃমৃত্যুর হার বেশি। মা রক্তের একটি বড় ক্ষতির জন্য রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হতে পারে। যদি মায়ের রক্তক্ষরণ নিয়ন্ত্রণ করা না যায়, তাহলে জরুরি হিস্টেরেক্টমির প্রয়োজন হতে পারে। প্রসবের পরে জরায়ু সঠিকভাবে সঙ্কুচিত নাও হতে পারে তাই মায়ের জরায়ু সঙ্কুচিত হতে সাহায্য করার জন্য ওষুধের প্রয়োজন হতে পারে। মায়ের রক্ত জমাট বাঁধার ব্যাধি হতে পারে, ডিসেমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন। আঘাতের একটি গুরুতর ঘটনা অন্যান্য অঙ্গকে প্রভাবিত করতে পারে, যেমন লিভার, কিডনি এবং পিটুইটারি গ্রন্থি। কিডনিতে কর্টিকাল নেক্রোসিস ছড়িয়ে দেওয়া একটি গুরুতর এবং প্রায়শই মারাত্মক জটিলতা। জরায়ুর পেশী দিয়ে এবং মায়ের পেটের গহ্বরে রক্তপাত হতে পারে, যে অবস্থাকে কুভেলায়ার জরায়ু বলা হয়। মাতৃমৃত্যু। শিশুর জন্ম কম ওজনে হতে পারে। অকাল প্রসব (37 সপ্তাহের গর্ভাবস্থার আগে)। শিশুটি অক্সিজেন থেকে বঞ্চিত হতে পারে এবং এইভাবে শ্বাসকষ্ট হতে পারে। প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশনের ফলে শিশুর মৃত্যু বা মৃত প্রসবও হতে পারে। নবজাত শিশুর পরবর্তী বিকাশের পর্যায়ে শেখার সমস্যা থাকতে পারে, যার জন্য প্রায়শই পেশাদার শিক্ষামূলক সহায়তার প্রয়োজন হয়। এপিডেমিওলজি সমস্ত গর্ভাবস্থার প্রায় 0.2-1%-এ প্ল্যাসেন্টাল অ্যাবার্পশন ঘটে। যদিও বিভিন্ন কারণ পরিবর্তিত হয় যখন অবক্ষেপ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে, বেশিরভাগ প্ল্যাসেন্টাল আকস্মিকতা 37 সপ্তাহের গর্ভাবস্থার আগে ঘটে এবং 12-14% 32 সপ্তাহের গর্ভাবস্থার আগে ঘটে। তথ্যসূত্র গর্ভাবস্থায় স্বাস্থ্য সংক্রান্ত সমস্যা-উইকিপিডিয়া ওষুধের নিবন্ধগুলি অনুবাদ করার জন্য প্রস্তুত