Nocturia
ইন্টারন্যাশনাল কন্টিনেন্স সোসাইটি (আই. সি. এস) নকটুরিয়াকে সংজ্ঞায়িত করেছে "এমন অভিযোগ যে ব্যক্তিকে ভয়েস করার জন্য এক বা একাধিকবার রাতে ঘুম থেকে উঠতে হয় (অর্থাৎ। প্রস্রাব করা)। "শব্দটি ল্যাটিন নক্স, নাইট এবং গ্রীক [τα] ούρα, প্রস্রাব থেকে উদ্ভূত হয়েছে। কারণগুলি বৈচিত্র্যময় এবং তা নির্ণয় করা কঠিন হতে পারে। যদিও প্রত্যেক রোগীর চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না, তবুও বেশিরভাগ মানুষ গুরুতর নকটুরিয়ার জন্য চিকিৎসা নেন, প্রতি রাতে 2-3 বারের বেশি ঘুম থেকে জেগে ওঠেন। বিস্তার অধ্যয়নগুলি দেখায় যে 20-50 বছর বয়সীদের মধ্যে 5-15%, 50-70 বছর বয়সীদের মধ্যে 20-30% এবং 70 + বছর বয়সীদের মধ্যে 10-50%, রাতে অন্তত দুবার প্রস্রাব করে। নকটুরিয়া বয়সের সাথে আরও সাধারণ হয়ে ওঠে। 60 বছরের বেশি বয়সী 50 শতাংশেরও বেশি পুরুষ ও মহিলাদের অনেক সম্প্রদায়ে নোকটুরিয়া রয়েছে বলে পরিমাপ করা হয়েছে। এমনকি 80 বছরেরও বেশি বয়সীরা রাতে নকটুরিয়ার লক্ষণগুলি অনুভব করতে দেখা যায়। নকটুরিয়ার লক্ষণগুলিও প্রায়শই বয়সের সাথে আরও খারাপ হয়। যদিও উভয় লিঙ্গের ক্ষেত্রেই নকটুরিয়ার হার প্রায় একই, তবে তথ্য দেখায় যে বয়স্ক মহিলাদের তুলনায় কম বয়সী পুরুষ এবং বয়স্ক পুরুষদের তুলনায় কম বয়সী মহিলাদের মধ্যে এর প্রাদুর্ভাব বেশি। প্রভাব গবেষণা পরামর্শ দেয় যে 60 শতাংশেরও বেশি মানুষ নকটুরিয়া দ্বারা নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত হয়। ফলস্বরূপ অনিদ্রা এবং ঘুমের অভাব ক্লান্তি, মেজাজের পরিবর্তন, ঘুম, দুর্বল উত্পাদনশীলতা, ক্লান্তি, দুর্ঘটনার ঝুঁকি বৃদ্ধি এবং জ্ঞানীয় কর্মহীনতার কারণ হতে পারে। বয়স্ক ব্যক্তিদের 25 শতাংশ পতন রাতে ঘটে, যার মধ্যে 25 শতাংশ ঘুম থেকে ওঠার সময় ঘটে। যারা নকটুরিয়া অনুভব করেন তাদের জন্য একটি জীবনযাত্রার মান পরীক্ষা 2004 সালে প্রকাশিত হয়েছিল। পাইলট স্টাডি শুধুমাত্র পুরুষদের উপর পরিচালিত হয়েছিল। নোকটুরিয়া নির্ণয়ের জন্য রোগীর নিশাচর প্রস্রাবের পরিমাণ (এন. ইউ. ভি) জানা প্রয়োজন। আই. সি. এস. এন. ইউ. ভি-কে সংজ্ঞায়িত করে "ব্যক্তিটি ঘুমানোর অভিপ্রায় নিয়ে বিছানায় যাওয়ার সময় এবং ওঠার অভিপ্রায় নিয়ে জেগে ওঠার সময়ের মধ্যে অতিবাহিত প্রস্রাবের মোট পরিমাণ"। সুতরাং, এন. ইউ. ভি বিছানায় যাওয়ার আগে শেষ শূন্যতাটি বাদ দেয়, তবে যদি প্রস্রাবের তাগিদ রোগীকে জাগিয়ে তোলে তবে প্রথম সকালের শূন্যতা অন্তর্ভুক্ত করে। একজন রোগী কতটা ঘুম পায় এবং তারা কতটা পরিমাণ ঘুমাতে চায় তাও রোগ নির্ণয়ে বিবেচনা করা হয়। যে কোনও রোগীর মতো, সেই রোগীর জন্য কী স্বাভাবিক তা প্রতিষ্ঠিত করার জন্য সমস্যার একটি বিস্তারিত ইতিহাস প্রয়োজন। নোক্টুরিয়ার প্রধান ডায়াগনস্টিক হাতিয়ার হল ভয়েডিং ব্লাডার ডায়েরি। ডায়েরিতে লিপিবদ্ধ তথ্যের উপর ভিত্তি করে, একজন চিকিৎসক রোগীকে বিশ্বব্যাপী পলিউরিয়া, নিশাচর পলিউরিয়া বা মূত্রাশয়ের সঞ্চয় সমস্যা হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করতে পারেন। একটি ভয়েডিং ব্লাডার ডায়েরিতে রেকর্ড করা উচিতঃ ভয়েড ভলিউমের ভয়েড ভলিউমের সময় এবং তরল গ্রহণের সময় রোগীদের এন. ইউ. ভি-তে প্রথম সকালের ভয়েড অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। তবে, প্রথম সকালের শূন্যস্থানটি রাতের শূন্যস্থানের সংখ্যার সঙ্গে অন্তর্ভুক্ত নয়। পলিউরিয়ার কারণ হল অত্যধিক বা অস্বাভাবিকভাবে বেশি প্রস্রাব উৎপাদন বা উত্তরণ। প্রস্রাবের বর্ধিত উৎপাদন এবং উত্তরণকেও মূত্রবর্ধক রোগ বলা যেতে পারে। পলিউরিয়াকে সাধারণত অন্য কোনও ব্যাধির লক্ষণ বা চিহ্ন হিসাবে দেখা হয় (নিজে কোনও রোগ নয়), তবে এটিকে একটি ব্যাধি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে, অন্তত যখন এর অন্তর্নিহিত কারণগুলি স্পষ্ট না হয়। গ্লোবাল পলিউরিয়া হল প্রস্রাবের ক্রমাগত অতিরিক্ত উৎপাদন যা শুধুমাত্র ঘুমের সময়ের মধ্যে সীমাবদ্ধ নয়। বিশ্বব্যাপী পলিউরিয়া বর্ধিত তরল গ্রহণের প্রতিক্রিয়ায় ঘটে এবং 40 মিলি/কেজি/24 ঘন্টার বেশি প্রস্রাবের আউটপুট হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। বিশ্বব্যাপী পলিউরিয়ার সাধারণ কারণগুলি হল ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস (ডিআই)-এর মতো প্রাথমিক তৃষ্ণাজনিত ব্যাধি। প্রস্রাবের ভারসাম্যহীনতা রক্ত সঞ্চালনের পতন রোধ করতে পলিডিপসিয়া বা অত্যধিক তৃষ্ণার কারণ হতে পারে। সেন্ট্রাল ডায়াবেটিস ইনসিপিডাস ভাসোপ্রেসিন (যাকে অ্যান্টিডিউরেটিক হরমোন (এডিএইচ), আর্জিনিন ভাসোপ্রেসিন (এভিপি) বা আর্গিপ্রেসিনও বলা হয়)-এর নিম্ন মাত্রার কারণে হয়। এ. ডি. এইচ হাইপোথ্যালামাসে উৎপন্ন হয় এবং পশ্চাৎ পিটুইটারি গ্রন্থি থেকে সঞ্চিত ও মুক্ত হয়। এডিএইচ কিডনি নেফ্রনের সংগ্রহকারী নালী ব্যবস্থায় জল শোষণ বৃদ্ধি করে, পরবর্তীকালে প্রস্রাবের উৎপাদন হ্রাস করে। এ. ডি. এইচ শরীরে হাইড্রেশনের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ করে। যা জলের স্তর নিয়ন্ত্রণ করতে সহায়তা করে। নেফ্রোজেনিক ডি. আই-তে, কিডনিগুলি এ. ডি. এইচ-এর স্বাভাবিক পরিমাণে সঠিকভাবে সাড়া দেয় না। রাতারাতি জল বঞ্চনা পরীক্ষার মাধ্যমে ডি. আই নির্ণয় করা যেতে পারে। এই পরীক্ষার জন্য রোগীকে একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য তরল গ্রহণ বাদ দিতে হয়, সাধারণত প্রায় 8-12 ঘন্টা। যদি প্রথম সকালের শূন্যতা খুব বেশি ঘনীভূত না হয়, তবে রোগীকে ডিআই ধরা পড়ে। সেন্ট্রাল ডি. আই সাধারণত এ. ডি. এইচ-এর সিন্থেটিক প্রতিস্থাপন দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে, যাকে ডেসমোপ্রেসিন বলা হয়। তৃষ্ণা এবং ঘন ঘন প্রস্রাব নিয়ন্ত্রণ করতে ডেসমোপ্রেসিন নেওয়া হয়। যদিও নেফ্রোজেনিক ডি. আই-এর কোনও বিকল্প নেই, তবে তরল গ্রহণের যত্নশীল নিয়ন্ত্রণের মাধ্যমে এর চিকিৎসা করা যেতে পারে। নিশাচর পলিউরিয়া নিশাচর পলিউরিয়াকে সংজ্ঞায়িত করা হয় রাতে প্রস্রাবের উৎপাদন বৃদ্ধি হিসাবে কিন্তু দিনের প্রস্রাবের উৎপাদনে আনুপাতিক হ্রাসের সাথে যার ফলে স্বাভাবিক 24 ঘন্টা প্রস্রাবের পরিমাণ হয়। স্বাভাবিক সীমার মধ্যে 24 ঘন্টা প্রস্রাব উৎপাদনের সাথে, নিশাচর পলিউরিয়াকে স্বাভাবিক 24 ঘন্টা প্রস্রাবের পরিমাণের 35 শতাংশের বেশি নিশাচর পলিউরিয়া সূচক (এনপিআই) হিসাবে অনুবাদ করা যেতে পারে। 24 ঘন্টার প্রস্রাবের আয়তন দ্বারা এন. ইউ. ভি-কে ভাগ করে এন. পি. আই গণনা করা হয়। প্রস্রাব নিয়ন্ত্রণের অক্ষমতার মতো, নকটুরিয়ার জন্য আর্জিনিন ভাসোপ্রেসিন (এডিএইচ) মাত্রা বিঘ্নিত করার প্রস্তাব দেওয়া হয়েছে। সাধারণ রোগীদের তুলনায়, নিশাচর রোগীদের এ. ডি. এইচ মাত্রা নিশাচর হ্রাস পায়। নিশাচর পলিউরিয়ার অন্যান্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, নেফ্রিটিক সিন্ড্রোম, লিভার ফেইলিউর, জীবনযাত্রার ধরণ, যেমন অতিরিক্ত রাত্রিকালীন মদ্যপান, স্লিপ অ্যাপনিয়া, যা শ্বাসনালীর প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায়। অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ায় আক্রান্তদের রেনাল সোডিয়াম এবং জল নিঃসরণ বৃদ্ধি পেয়েছে যা উন্নত প্লাজমা অ্যাট্রিয়াল ন্যাট্রিয়ুরেটিক হরমোন (এএনএইচ) মাত্রা দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয়। উচ্চ রক্তের পরিমাণের প্রতিক্রিয়ায় কার্ডিয়াক পেশী কোষ দ্বারা এ. এন. এইচ মুক্তি পায়। সক্রিয় হলে, এ. এন. এইচ জল ছেড়ে দেয়, পরবর্তীকালে প্রস্রাবের উৎপাদন বৃদ্ধি করে। সাধারণ মানুষের মূত্রাশয়ের সঞ্চয় ক্ষমতা ব্যক্তিভেদে পরিবর্তিত হয় এবং 400-600 মিলি হিসাবে বিবেচিত হয়। মূত্রাশয়ের সঞ্চয় ব্যাধি হল এমন কোনও কারণ যা ছোট ভলিউম শূন্যতার ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ায়। এই কারণগুলি সাধারণত নিম্ন মূত্রনালীর লক্ষণগুলির সাথে সম্পর্কিত যা মূত্রাশয়ের ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে। নকটুরিয়ায় আক্রান্ত কিছু রোগীর উপরের মানদণ্ড অনুযায়ী গ্লোবাল বা নিশাচর পলিউরিয়া থাকে না। এই ধরনের রোগীদের সম্ভবত একটি মূত্রাশয় সঞ্চয় ব্যাধি রয়েছে যা তাদের রাত্রিকালীন ভয়েডিং বা ঘুমের ব্যাধি প্রভাবিত করে। নিশাচর মূত্রাশয়ের ক্ষমতা (এনবিসি) ঘুমের সময়কালে বৃহত্তম ভয়েড ভলিউম হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। হ্রাসপ্রাপ্ত এনবিসি সর্বাধিক ভয়েড ভলিউম বা মূত্রাশয়ের সঞ্চয় হ্রাসের মধ্যে সনাক্ত করা যেতে পারে। হ্রাস পাওয়া এনবিসি অন্যান্য ব্যাধিগুলির সাথে সম্পর্কিত হতে পারে যেমনঃ বিনাইন প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া (বিপিএইচ), যা প্রোস্টেট এনলার্জমেন্ট নিউরোজেনিক ব্লাডার ডিসফাংশন নামেও পরিচিত। মিশ্র কারণ একটি উল্লেখযোগ্য সংখ্যক নকটুরিয়া কেস কারণগুলির সংমিশ্রণ থেকে ঘটে। মিশ্র নকটুরিয়া অনেকের উপলব্ধি করার চেয়ে বেশি সাধারণ এবং এটি নিশাচর পলিউরিয়া এবং নিশাচর মূত্রাশয়ের ক্ষমতা হ্রাসের সংমিশ্রণ। 194 জন নকটুরিয়া রোগীর উপর করা একটি সমীক্ষায়ঃ 7 শতাংশ শুধুমাত্র নিশাচর পলিউরিয়া রয়েছে বলে স্থির করা হয়েছিল 57 শতাংশ শুধুমাত্র এনবিসি 36 শতাংশ হ্রাস পেয়েছে দুটি মাল্টিফ্যাক্টরের মিশ্র কারণ ছিল যার কারণে নকটুরিয়া প্রায়শই একটি অন্তর্নিহিত ইউরোলজিকাল অবস্থার সাথে সম্পর্কিত নয়। রোগীর মূত্রাশয়ের ডায়েরির রক্ষণাবেক্ষণ ও বিশ্লেষণের মাধ্যমে মিশ্র নকটুরিয়া নির্ণয় করা হয়। কারণ অবদানের মূল্যায়ন সূত্রের মাধ্যমে করা হয়। ব্যবস্থাপনার জীবনযাত্রার পরিবর্তন যদিও নোকটুরিয়ার কোনও নিরাময় নেই, অনেক ক্রিয়া লক্ষণগুলি পরিচালনা করতে পারে। ক্যাফেইন এবং অ্যালকোহল গ্রহণ নিষিদ্ধ করা। দুটোই মূত্রবর্ধক। পানীয় ব্যবহারের নিয়ন্ত্রণ। নকটুরিয়ার ক্ষেত্রে, এর বিশেষ অর্থ হল শোবার আগে তিন বা ততোধিক ঘন্টা তরল গ্রহণ করা এড়িয়ে চলা যাতে মূত্রাশয়কে রাতারাতি সঞ্চয় করার জন্য কম তরল দেওয়া যায়। এটি বিশেষ করে জরুরি অসংযমযুক্ত ব্যক্তিদের সাহায্য করে। যাইহোক, জেরিয়াট্রিক রোগীদের সম্পর্কে একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি রাতে ভয়েডিংকে সামান্য পরিমাণে হ্রাস করে এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে নোকটুরিয়া পরিচালনার জন্য উপ-অনুকূল। তরলের সীমাবদ্ধতা এমন লোকদের সাহায্য করে না যাদের মাধ্যাকর্ষণ-প্ররোচিত তৃতীয় ব্যবধানের কারণে নকটুরিয়া রয়েছে কারণ যখন তারা একটি শায়িত অবস্থানে শুয়ে থাকে তখন তরল একত্রিত হয়। পায়ে তরল জমা হওয়া রোধ করতে সারা দিন কম্প্রেশন স্টকিংস পরা যেতে পারে, যদি না হার্ট ফেইলিউর বা অন্য কোনও পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া উপস্থিত থাকে। যে ওষুধগুলি প্রস্রাবের গতি বাড়ায় সেগুলি তরলের তৃতীয় ব্যবধান কমাতে সাহায্য করতে পারে, তবে এগুলি নকটুরিয়াও বাড়িয়ে তুলতে পারে। ওষুধ এডিএইচ প্রতিস্থাপন যেমন ডেসমোপ্রেসিন এবং ভাসোপ্রেসিন সিলেক্টিভ আলফা-1 ব্লকার হল বিপিএইচ-এর চিকিৎসার জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত ওষুধ। পুরুষদের মধ্যে বিপিএইচ-এর লক্ষণগুলির জন্য আলফা-1 ব্লকার হল প্রথম সারির চিকিৎসা। সৌম্য প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া দ্বারা সৃষ্ট নিম্ন প্রস্রাবের ট্র্যাক্টের লক্ষণগুলি (এলইউটিএস) হ্রাস করার জন্য চিকিৎসায় ডক্সাজোসিন, টেরাজোসিন, আলফুজোসিন এবং ট্যামসুলোসিন সবই ভালভাবে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। তারা সকলেই এই উদ্দেশ্যে একইভাবে কার্যকর বলে মনে করা হয়। প্রথম প্রজন্মের আলফা-1 ব্লকার, যেমন প্রাজোসিন, তাদের রক্তচাপ-হ্রাসকারী প্রভাবের কারণে নিম্ন মূত্রনালীর লক্ষণগুলির চিকিৎসার জন্য সুপারিশ করা হয় না। এই শ্রেণীর পরবর্তী প্রজন্মের ওষুধগুলি এই উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়। কিছু ক্ষেত্রে আলফা-1 ব্লকার 5-আলফা রিডাক্টেজ ব্লকারের সাথে সম্মিলিত থেরাপিতে ব্যবহার করা হয়েছে। ডটাস্টারাইড এবং ট্যামসুলোসিন সম্মিলিত থেরাপি হিসাবে বাজারে রয়েছে এবং ফলাফলগুলি দেখিয়েছে যে তারা মনোথেরাপির তুলনায় লক্ষণগুলির উল্লেখযোগ্য উন্নতি করে। যদি মূত্রনালীর সংক্রমণ কার্যকরী হয়, তবে এটি মূত্রনালীর অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। অক্সিবিউটাইনিন, টলটেরোডিন, সলিফেনাসিনের মতো অ্যান্টিমাসকারিনিক এজেন্টগুলি বিশেষত সেইসব রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয় যারা অতিরিক্ত সক্রিয় মূত্রাশয় এবং জরুরি অসংযমের কারণে নকটুরিয়ায় ভুগছেন কারণ তারা মূত্রাশয়ের সংকোচনে সহায়তা করে। অস্ত্রোপচার যদি নকটুরিয়ার কারণ সৌম্য প্রোস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়া বা অতিরিক্ত সক্রিয় মূত্রাশয়ের সাথে সম্পর্কিত হয়, তবে অস্ত্রোপচারের পদক্ষেপ নেওয়া যেতে পারে। সৌম্য প্রস্ট্যাটিক হাইপারপ্লাসিয়ার জন্য অস্ত্রোপচারের মধ্যে ক্রমবর্ধমান জনপ্রিয় এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক লেজার সার্জারি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। পেলভিক অর্গান প্রল্যাপ্স স্যাক্রাল নার্ভ স্টিমুলেশনের সার্জিক্যাল সংশোধন ব্লাডার অগমেন্টেশন ডিট্রুসার পেশী মাইকটমি আরও দেখুন পলিউরিয়া এনুরোসিস রেফারেন্স এক্সটার্নাল লিঙ্ক http://nocturia.elsevierresource.com নোকটুরিয়া রিসোর্স সেন্টার, ইউরোপীয় ইউরোলজি জার্নালের সাথে যুক্ত, নকটুরিয়া, কারণ, পরিণতি এবং ক্লিনিকাল পদ্ধতির উপর একটি অবিচ্ছিন্ন আপডেট প্রদান করছে। লক্ষণ ও লক্ষণঃ মূত্রতন্ত্র