Healthcare in Brazil
ব্রাজিলে স্বাস্থ্যসেবা একটি সাংবিধানিক অধিকার। এটি বেসরকারী এবং সরকারী উভয় প্রতিষ্ঠান দ্বারা সরবরাহ করা হয়। স্বাস্থ্যমন্ত্রী জাতীয় স্বাস্থ্য নীতি পরিচালনা করেন। প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা ফেডারেল সরকারের দায়িত্ব হিসাবে রয়ে গেছে, যার উপাদানগুলি (যেমন হাসপাতালের পরিচালনা) পৃথক রাজ্য দ্বারা তত্ত্বাবধান করা হয়। ইউনিফাইড হেলথ সিস্টেম (এস. ইউ. এস) নামে পরিচিত জাতীয় স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার মাধ্যমে ব্রাজিলের ভূখণ্ডের সমস্ত স্থায়ী বাসিন্দা এবং বিদেশীদের জনস্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদান করা হয়। এস. ইউ. এস সর্বজনীন এবং সবার জন্য বিনামূল্যে। 1953 সালে জাতীয় স্বাস্থ্য মন্ত্রক প্রতিষ্ঠিত হয়। কর্তৃত্ববাদী সামরিক সরকার 1970-এর দশকে ব্রাজিলের উত্তর ও উত্তর-পূর্বে যেখানে সেনাবাহিনীর সীমিত উপস্থিতি ছিল সেখানে তার নিয়ন্ত্রণ ও বৈধতা প্রসারিত করার জন্য স্বাস্থ্যসেবা সংস্কার চালু করে। 1988 সাল পর্যন্ত, স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা ফেডারেল সরকারের হাতে কেন্দ্রীভূত ছিল এবং এর স্বাস্থ্যসেবা কভারেজে সীমাবদ্ধ ছিল। 1988 সালের আগে বেসরকারি ক্ষেত্র, সরকারি ক্ষেত্র এবং সামাজিক নিরাপত্তা ক্ষেত্র স্বাস্থ্য পরিষেবা প্রদান করত। 1988 সালের সংবিধান এবং 1990-এর দশকে পরবর্তী সংস্কারগুলি সর্বজনীন স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ এবং পৌর পর্যায়ে স্বাস্থ্যসেবা সরবরাহের বিকেন্দ্রীকরণ প্রতিষ্ঠা করে। স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থা জাতীয় স্বাস্থ্য নীতি ও পরিকল্পনাঃ জাতীয় স্বাস্থ্য নীতি 1988 সালের যুক্তরাষ্ট্রীয় সংবিধানের উপর ভিত্তি করে তৈরি, যা একীভূত স্বাস্থ্য ব্যবস্থার (এস. ইউ. এস) মাধ্যমে দেশে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানের নীতি ও নির্দেশনা নির্ধারণ করে। সংবিধানের অধীনে, যুক্তরাষ্ট্রীয় সরকারের কার্যক্রম চার বছরের জন্য জাতীয় কংগ্রেস কর্তৃক অনুমোদিত বহুবর্ষজীবী পরিকল্পনার উপর ভিত্তি করে হতে হবে। স্বাস্থ্য ক্ষেত্রের অপরিহার্য উদ্দেশ্যগুলি ছিল সামগ্রিক স্বাস্থ্য পরিস্থিতির উন্নতি, শিশু মৃত্যুহার হ্রাসের উপর জোর দেওয়া এবং এস. ইউ. এস-এর কার্যকরী ক্ষমতা বৃদ্ধির লক্ষ্যে এই ক্ষেত্রের রাজনৈতিক-প্রাতিষ্ঠানিক পুনর্গঠন। পরবর্তী সময়ের জন্য পরিকল্পনাটি (2000-2003) পূর্ববর্তী উদ্দেশ্যগুলিকে শক্তিশালী করে এবং কার্যক্রম ও পরিষেবাগুলিতে প্রবেশাধিকার নিশ্চিত করতে, যত্নের উন্নতি করতে এবং এস. ইউ. এস ব্যবস্থাপনার বিকেন্দ্রীকরণকে সুসংহত করার পদক্ষেপগুলিকে অগ্রাধিকার দেয়। স্বাস্থ্য ক্ষেত্রের সংস্কার 1996 সালে প্রতিষ্ঠিত স্বাস্থ্য ব্যবস্থার পরিচালনা পরিচালনাকারী বর্তমান আইনি বিধানগুলি যুক্তরাষ্ট্রীয় সরকার এবং রাজ্যগুলির প্রযুক্তিগত ও আর্থিক সহযোগিতায় এস. ইউ. এস-এর প্রশাসনের দায়িত্ব পৌর সরকারের কাছে স্থানান্তর করতে চায়। আঞ্চলিককরণের আরেকটি উদ্যোগ হল স্বাস্থ্য কনসোর্টিয়া তৈরি করা, যা পার্শ্ববর্তী বেশ কয়েকটি পৌরসভার সম্পদকে একত্রিত করে। আঞ্চলিককরণের জন্য সহায়তার একটি গুরুত্বপূর্ণ উপকরণ হল এস. ইউ. এস-কে শক্তিশালী ও পুনর্গঠন করার প্রকল্প। নিয়ন্ত্রণমূলক পদক্ষেপ খাদ্যের নিবন্ধকরণ, নিয়ন্ত্রণ এবং লেবেল করার পদ্ধতিগুলি যুক্তরাষ্ট্রীয় আইনের অধীনে প্রতিষ্ঠিত হয়, যা স্বাস্থ্য ও কৃষি ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট দায়িত্ব অর্পণ করে। স্বাস্থ্য ক্ষেত্রে, স্বাস্থ্য পরিদর্শন কার্যক্রম রাজ্য ও পৌর সরকারের কাছে বিকেন্দ্রীকরণ করা হয়েছে। পরিবেশ নীতি নির্দিষ্ট আইন এবং 1988 সালের সংবিধান থেকে উদ্ভূত হয়েছে। স্বাস্থ্য শিল্প কমপ্লেক্সে বিনিয়োগ কর্মসূচি (পিআরওসিআইএস) ব্রাজিলের চিকিৎসা-শিল্প কমপ্লেক্সের একটি উদাহরণ। এটি ব্রাজিলের মধ্যে চিকিৎসা গবেষণা, উন্নয়ন এবং চিকিৎসাকে উৎসাহিত করে। জনস্বাস্থ্য পরিষেবা প্রাথমিক স্বাস্থ্য পরিষেবাকে শক্তিশালী করার প্রধান কৌশল হল পরিবার স্বাস্থ্য কর্মসূচি, যা রাজ্য এবং জনস্বাস্থ্য মন্ত্রকের সহযোগিতায় পৌর স্বাস্থ্য সচিবালয় দ্বারা চালু করা হয়েছে। ফেডারেল সরকার পিসো ডি অ্যাটেনকাও বেসিকার মাধ্যমে প্রযুক্তিগত সহায়তা এবং তহবিল স্থানান্তর করে। রোগ প্রতিরোধ ও নিয়ন্ত্রণ কার্যক্রম জনস্বাস্থ্য মন্ত্রকের প্রযুক্তিগত বিশেষজ্ঞদের দ্বারা প্রতিষ্ঠিত নির্দেশিকা অনুসরণ করে। ন্যাশনাল এপিডেমিওলজি সেন্টার (সি. ই. এন. ই. পি. আই), ন্যাশনাল হেলথ ফাউন্ডেশনের (এফ. ইউ. এন. এ. এস. এ) একটি সংস্থা, জাতীয় মহামারী সংক্রান্ত নজরদারি ব্যবস্থার সমন্বয় করে, যা জাতীয় স্বাস্থ্য পরিস্থিতি সম্পর্কে তথ্য এবং বিশ্লেষণ প্রদান করে। 2014 সালে ব্রাজিলে 6,706টি হাসপাতাল ছিল। 50 শতাংশেরও বেশি হাসপাতাল 5টি রাজ্যে পাওয়া যায়ঃ সাও পাওলো, মিনাস জেরাইস, বাহিয়া, রিও ডি জেনেইরো এবং পারানা। সারা দেশে 78 শতাংশ হাসপাতাল সাধারণ চিকিৎসা পরিষেবা প্রদান করে, যেখানে 16 শতাংশ বিশেষায়িত এবং 6 শতাংশ শুধুমাত্র বহির্বিভাগের রোগীদের চিকিৎসা প্রদান করে। 2012 সালে দেশের 66 শতাংশ হাসপাতাল, 485,000 শয্যাবিশিষ্ট হাসপাতালের 70 শতাংশ এবং 723টি বিশেষায়িত হাসপাতালের 87 শতাংশ বেসরকারি ক্ষেত্রের ছিল। ডায়াগনস্টিক সাপোর্ট এবং থেরাপির ক্ষেত্রে, 7,318টি প্রতিষ্ঠানের 95 শতাংশই বেসরকারী ছিল। 41, 000 অ্যাম্বুলেটরি কেয়ার সুবিধার 73 শতাংশ জনসাধারণের দ্বারা পরিচালিত হয়েছিল। সরকারি হাসপাতালের পরিকাঠামোর জন্য হাসপাতালগুলিকে একটি অঞ্চল জুড়ে ছড়িয়ে দেওয়া প্রয়োজন ছিল। এইভাবে, সরকারি হাসপাতালের পরিকাঠামো ছোট হাসপাতালগুলির একটি বিশাল নেটওয়ার্কের উপর নির্ভর করে। 55 শতাংশেরও বেশি সরকারি হাসপাতালে 50টিরও কম শয্যা রয়েছে। সরকারি ক্ষেত্রে হাসপাতালের শয্যাগুলি নিম্নরূপ বিতরণ করা হয়েছেঃ অস্ত্রোপচার (21 শতাংশ), ক্লিনিকাল মেডিসিন (30 শতাংশ), পেডিয়াট্রিক (17 শতাংশ), প্রসূতি (14 শতাংশ), মনোরোগ (11 শতাংশ) এবং অন্যান্য ক্ষেত্রে (7 শতাংশ)। একই বছরে, সরকারি হাসপাতালের 43 শতাংশ শয্যা এবং হাসপাতালে ভর্তির অর্ধেক পৌরসভা প্রতিষ্ঠানে ছিল। 1999 সাল থেকে, জনস্বাস্থ্য মন্ত্রক অ্যামাজোনিয়ায় একটি স্বাস্থ্য নজরদারি প্রকল্প পরিচালনা করছে যার মধ্যে মহামারী সংক্রান্ত এবং পরিবেশগত স্বাস্থ্য নজরদারি, দেশীয় স্বাস্থ্য এবং রোগ নিয়ন্ত্রণের উপাদান রয়েছে। বিশ্বব্যাংকের 60 কোটি মার্কিন ডলার ঋণের মাধ্যমে পরিচালন পরিকাঠামো, মানবসম্পদের প্রশিক্ষণ এবং গবেষণা অধ্যয়নের উন্নতির জন্য প্রচেষ্টা চালানো হচ্ছে। জনসংখ্যার আনুমানিক 25 শতাংশ অন্তত একটি ধরনের স্বাস্থ্য বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত; 75 শতাংশ বীমা পরিকল্পনা বাণিজ্যিক অপারেটর এবং স্ব-পরিচালিত পরিকল্পনা সহ সংস্থাগুলি দ্বারা দেওয়া হয়। স্বাস্থ্য সরবরাহ ব্রাজিল ওষুধের বৃহত্তম ভোক্তা বাজারগুলির মধ্যে একটি, যা বিশ্ব বাজারের 3.5 শতাংশের জন্য দায়ী। মাদকদ্রব্যের প্রতি মানুষের প্রবেশাধিকার বাড়ানোর জন্য জেনেরিক পণ্যের বিপণনের জন্য প্রণোদনা দেওয়া হয়েছে, যার দাম ব্র্যান্ড-নামের পণ্যের তুলনায় গড়ে 40 শতাংশ কম। 2000 সালে, জেনেরিক ওষুধ উৎপাদনের জন্য অনুমোদিত 14টি শিল্প ছিল এবং 601টি বিভিন্ন রূপে প্রায় 200টি নিবন্ধিত জেনেরিক ওষুধ উৎপাদন করা হচ্ছিল। 1998 সালে, জাতীয় ওষুধ নীতি অনুমোদিত হয়েছিল, যার উদ্দেশ্য হল ওষুধের নিরাপত্তা, কার্যকারিতা এবং গুণমান নিশ্চিত করা, পাশাপাশি জনসংখ্যার জন্য যৌক্তিক ব্যবহার এবং প্রয়োজনীয় পণ্যগুলিতে অ্যাক্সেসের প্রচার করা। ইমিউনোবায়োলজিক্যাল জাতীয় উৎপাদনের দায়িত্ব সরকারি পরীক্ষাগারগুলির উপর ন্যস্ত; যেগুলির টিকা উৎপাদনের দীর্ঘদিনের ঐতিহ্য রয়েছে এবং সরকারী কর্মসূচিতে ব্যবহারের জন্য রয়েছে। জনস্বাস্থ্য মন্ত্রক এই পরীক্ষাগারগুলির সক্ষমতা উন্নয়নে প্রায় 120 মিলিয়ন মার্কিন ডলার বিনিয়োগ করেছে। 2000 সালে, যক্ষ্মা, হাম, ডিপথেরিয়া, টিটেনাস, হুপিং কাশি, হলুদ জ্বর এবং জলাতঙ্কের বিরুদ্ধে টিকাগুলিতে ব্যবহৃত পণ্যগুলির সরবরাহ ভিন্নধর্মী ব্যবহারের প্রয়োজনীয়তা পূরণের জন্য যথেষ্ট ছিল। 1999 সালে, 26টি সমন্বয় কেন্দ্র এবং 44টি আঞ্চলিক কেন্দ্র দ্বারা রক্ত সঞ্চালনের মান নিয়ন্ত্রণ করা হয়েছিল। মানব সম্পদ 1999 সালে দেশে প্রায় 2,37,000 চিকিৎসক, 1,45,000 দন্ত চিকিৎসক, 77,000 নার্স, 26,000 ডায়েটিশিয়ান এবং 56,000 পশুচিকিৎসক ছিলেন। জাতীয় গড় অনুপাত ছিল প্রতি 10,000 জনসংখ্যায় 14 জন চিকিৎসক। 1999 সালে 665,000 পেশাদার পদের মধ্যে 65 শতাংশ চিকিৎসক, তারপরে ছিলেন নার্স (11 শতাংশ), ডেন্টিস্ট (8 শতাংশ), ফার্মাসিস্ট, বায়োকেমিস্ট (3.2 শতাংশ), ফিজিক্যাল থেরাপিস্ট (2.8 শতাংশ) এবং অন্যান্য পেশাদাররা (10 শতাংশ)। আনুমানিক 14 লক্ষ স্বাস্থ্য খাতের চাকরি প্রযুক্তিগত এবং সহায়ক কর্মীদের দ্বারা দখল করা হয়। 2009 সালে, প্রথমবারের মতো, পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের জন্য আরও বেশি নতুন চিকিৎসা লাইসেন্স দেওয়া হয়েছিল। 2010 সালের হিসাবে, দেশে 364,757 জন চিকিৎসক ছিলেন। 2011 সালে, উত্তর ও উত্তর-পূর্ব ব্রাজিলের তুলনায় দক্ষিণ, দক্ষিণ-পূর্ব এবং মধ্য-পশ্চিমে বেশি ঘনত্ব সহ প্রতি 1000 ব্রাজিলিয়ানের জন্য 1 লাখ 95 জন চিকিৎসক ছিলেন। প্রতি 1000 বেসরকারী স্বাস্থ্য বীমা ব্যবহারকারীর জন্য চিকিৎসকদের জন্য 7 দশমিক 6টি কর্মস্থল ছিল এবং প্রতি 1000 সিস্টেমা ইউনিকো ডি সাউডে ব্যবহারকারীর জন্য চিকিৎসকদের জন্য 1,95টি কর্মস্থল ছিল, যার ফলে প্রতি 1000 ব্রাজিলিয়ানের জন্য চিকিৎসকদের জন্য গড়ে 3.33টি কর্মস্থল ছিল। চিকিৎসা বিশেষত্ব এবং প্রাথমিক যত্নের মধ্যে চিকিৎসকদের বণ্টনের ক্ষেত্রে, ব্রাজিলের সমস্ত চিকিৎসকের মধ্যে 55.09% ছিলেন বিশেষজ্ঞ। স্বাস্থ্য খাতে ব্যয় 1998 সালে জাতীয় স্বাস্থ্য ব্যয়ের পরিমাণ ছিল 62,000 মিলিয়ন মার্কিন ডলার, যা জিডিপির প্রায় 7.9%। এই মোট ব্যয়ের মধ্যে সরকারি ব্যয় ছিল 41.2% এবং ব্যক্তিগত ব্যয় ছিল 58.8%। মাথাপিছু হিসাবে সরকারি ব্যয় 158 মার্কিন ডলার এবং ব্যক্তিগত ব্যয় 225 মার্কিন ডলার বলে অনুমান করা হয়। কারিগরি সহযোগিতা বিভিন্ন দেশের পাশাপাশি বিশ্বব্যাংক ও ইউনেস্কোর সঙ্গে কারিগরি সহযোগিতা প্রকল্পগুলি পরিচালিত হয়। আন্তর্জাতিক ফাউন্ডেশনগুলি প্রকল্প বা ব্যক্তিদের জন্য সরাসরি অর্থায়নও প্রদান করে। সাধারণ স্বাস্থ্য নিয়মকানুন প্রতিষ্ঠার লক্ষ্যে ব্রাজিল মার্কোসুল দেশগুলির সাথেও তীব্র বিনিময়ের সাথে জড়িত। ব্রাজিলিয়ান জরুরী চিকিৎসা পরিষেবাকে স্থানীয়ভাবে বলা হয় এস. এ. এম. ইউ ("সার্ভিকো ডি অ্যাটেন্ডিমেন্টো মোভেল ডি আরগেনসিয়া (মোবাইল জরুরী উপস্থিতি পরিষেবা)")। ইমার্জেন্সি মেডিসিন (ই. এম) ব্রাজিলে নতুন কিছু নয়। 2002 সালে, স্বাস্থ্য মন্ত্রক "পোর্টারিয়া 2048" নামে একটি নথির রূপরেখা তৈরি করে, যা সড়ক ট্র্যাফিক দুর্ঘটনা ও সহিংসতায় ক্ষতিগ্রস্তদের ক্রমবর্ধমান সংখ্যার পাশাপাশি অতিরিক্ত প্রাথমিক পরিচর্যা পরিকাঠামোর ফলে জরুরি বিভাগগুলির (ইডি) উপচে পড়া ভিড় মোকাবেলার জন্য সমগ্র স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাকে জরুরি পরিচর্যা উন্নত করার আহ্বান জানায়। নথিতে প্রাক-হাসপাতাল এবং হাসপাতালে উভয়ের জন্য উপযুক্ত কর্মী, সরঞ্জাম, ওষুধ এবং পরিষেবার যত্নের মান বর্ণনা করা হয়েছে। এটি আরও স্পষ্টভাবে জ্ঞানের ক্ষেত্রগুলি বর্ণনা করে যে পর্যাপ্ত যত্ন প্রদানের জন্য একজন জরুরী সরবরাহকারীর দক্ষতা অর্জন করা উচিত। যাইহোক, এই সুপারিশগুলির কোনও প্রয়োগকারী ব্যবস্থা নেই এবং ফলস্বরূপ, ব্রাজিলে জরুরি পরিষেবাগুলিতে এখনও সামঞ্জস্যপূর্ণ মানের যত্নের অভাব রয়েছে। প্রাক-হাসপাতালের জরুরি চিকিৎসা পরিষেবাগুলি প্রযুক্তিবিদ এবং উন্নত ইউনিট দ্বারা নিযুক্ত মৌলিক অ্যাম্বুলেন্সের সংমিশ্রণ ব্যবহার করে। জরুরী কলগুলির জন্য কোনও সর্বজনীন ফোন নম্বর নেই এবং প্রেরণ কেন্দ্রের চিকিৎসক নির্ধারণ করেন যে কলটি জরুরি পরিবহনের যোগ্য কিনা। প্রাক-হাসপাতালের চিকিৎসকদের অভ্যন্তরীণ চিকিৎসা থেকে শুরু করে প্রসূতি থেকে শুরু করে অস্ত্রোপচার পর্যন্ত প্রশিক্ষণের পটভূমি সহ জরুরি যত্নের ক্ষেত্রে পরিবর্তনশীল প্রশিক্ষণ রয়েছে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ই. এম-এর প্রাথমিক বছরগুলির মতো, ব্রাজিলের জরুরী বিভাগের চিকিত্সকরা বিভিন্ন বিশেষ পটভূমি থেকে এসেছেন, তাদের মধ্যে অনেকেই সম্পূরক আয়ের একটি রূপ হিসাবে বা ব্যর্থ ব্যক্তিগত ক্লিনিকাল অনুশীলনের ফলস্বরূপ চাকরিটি গ্রহণ করেছেন। যেহেতু ব্রাজিলের 50 শতাংশ মেডিকেল স্কুল গ্র্যাজুয়েট রেসিডেন্সি পদ পান না, তাই ন্যূনতম ক্লিনিকাল প্রশিক্ষণ সহ এই নতুন চিকিৎসকরা জরুরি বিভাগে কাজ খুঁজছেন। বৃহত্তর তৃতীয় পর্যায়ের হাসপাতালগুলিতে, ইডি প্রধান বিশেষ ক্ষেত্রে বিভক্ত, অভ্যন্তরীণ চিকিৎসা, অস্ত্রোপচার, মনোরোগবিদ্যা, পেডিয়াট্রিক এবং সংশ্লিষ্ট চিকিৎসকদের দ্বারা নিযুক্ত। তবুও, যত্নের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য বিলম্ব ঘটতে পারে যখন রোগীদের অনুপযুক্তভাবে পরীক্ষা করা হয় বা যখন এলাকার মধ্যে যোগাযোগ অপর্যাপ্ত হয়। দেশের বেশিরভাগ হাসপাতাল নিয়ে গঠিত নন-টারশিয়ারি কেয়ার সেন্টারগুলিতে জরুরি বিভাগের চিকিৎসকরা মূলত কম প্রশিক্ষিত, কম বেতনভোগী এবং তাদের কাজের অবস্থার কারণে অতিরিক্ত চাপের মধ্যে থাকেন। এটি রোগীর যত্নের সাথে আপস করেছে এবং জরুরী যত্ন ব্যবস্থার উন্নতির জন্য একটি অবিশ্বাস্য প্রয়োজন তৈরি করেছে। ব্রাজিলে একটি বর্তমান পরিকল্পনার নাম ক্যাচ প্ল্যান (কমিশন ফর দ্য অ্যাডভান্সমেন্ট অফ টেকনোলজি ফর কমিউনিকেশনস অ্যান্ড হেলথ)। বর্তমান ও ভবিষ্যৎ প্রকল্পগুলির জন্য ডব্লিউ. এইচ. ও, আই. টি. ইউ এবং স্বেচ্ছাসেবী দেশ এবং সুবিধাভোগীদের দ্বারা তহবিল সরবরাহ করা হয়। এই ক্যাচ প্রোগ্রামটি ব্রাজিলের স্বাস্থ্য সমস্যাগুলিকে সামঞ্জস্য করার জন্য সর্বোত্তম অগ্রগতিকে অনুমোদন করে। আরও দেখুন ব্রাজিলে স্বাস্থ্য সিস্টেমা ইউনিকো দে সাউদে রেফারেন্স ব্রাজিলে স্বাস্থ্যসেবা