Constraint-induced movement therapy
কনস্ট্রেন্ট-ইনডিউসড মুভমেন্ট থেরাপি (সি. আই, সি. আই. টি, বা সি. আই. এম. টি) হল পুনর্বাসন থেরাপির একটি রূপ যা স্ট্রোক এবং অন্যান্য কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির রোগীদের উপরের প্রান্তের কার্যকারিতা উন্নত করে তাদের প্রভাবিত উপরের অঙ্গের ব্যবহার বাড়িয়ে তোলে। চিকিত্সার উচ্চ সময়কালের কারণে, থেরাপিটি প্রায়শই অকার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে যখন ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে এটি প্রয়োগ করার চেষ্টা করা হয়েছে এবং রোগী এবং চিকিত্সা চিকিত্সক উভয়ই রোগীর সুরক্ষার সাথে দুর্বল সম্মতি এবং উদ্বেগের কথা জানিয়েছেন। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, থেরাপির উচ্চ সময়কাল বেশিরভাগ ক্লিনিকাল পরিবেশে থেরাপিটিকে প্রতিদান পেতে সক্ষম করে তোলেনি। যাইহোক, বিতরণকৃত বা "পরিবর্তিত" সি. আই. টি প্রোটোকলগুলি সি. আই. এম. টি-র অনুরূপ কার্যকারিতা উপভোগ করেছে, বহিরাগত রোগীদের চিকিৎসাগত পরিবেশে পরিচালিত হতে সক্ষম হয়েছে এবং আন্তর্জাতিকভাবে উচ্চ সাফল্যের হার উপভোগ করেছে। সীমাবদ্ধতার প্রকারঃ সি. আই. এম. টি-র ফোকাস হল অপ্রভাবিত অঙ্গের সংযম এবং প্রভাবিত অঙ্গের নিবিড় ব্যবহারকে একত্রিত করা। নিয়ন্ত্রণের প্রকারগুলির মধ্যে রয়েছে একটি স্লিং বা ত্রিভুজাকার ব্যান্ডেজ, একটি স্প্লিন্ট, একটি বিশ্রাম হাতের স্প্লিন্টের সাথে মিলিত একটি স্লিং, একটি অর্ধ গ্লাভস এবং একটি মিট। থেরাপির জন্য ব্যবহৃত সংযমের ধরন নির্ধারণ নির্ভর করে সুরক্ষার প্রয়োজনীয় মাত্রা বনাম থেরাপির তীব্রতার উপর। কিছু নিয়ন্ত্রণ পরিধানকারীকে তাদের হাত এবং কব্জি ব্যবহার করতে বাধা দেয়, যদিও ভারসাম্য হারানো বা পড়ে যাওয়ার ক্ষেত্রে তাদের বাহু প্রসারিত করে সুরক্ষার জন্য তাদের অ-জড়িত উপরের প্রান্তটি ব্যবহার করার অনুমতি দেয়। যাইহোক, যে নিয়ন্ত্রণগুলি অ-জড়িত প্রান্তের কিছু ব্যবহারের অনুমতি দেয় তার ফলে কম নিবিড় অনুশীলন হবে কারণ অ-জড়িত বাহুটি এখনও কাজগুলি সম্পূর্ণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। সীমাবদ্ধতার মধ্যে সাধারণত অপ্রভাবিত হাতে একটি মিট বা অপ্রভাবিত বাহুতে একটি স্লিং বা স্প্লিন্ট স্থাপন করা থাকে, যা কার্যকরী কাজগুলি সম্পাদন করার সময় উদ্দেশ্যমূলক নড়াচড়া প্রচারের লক্ষ্যে প্রভাবিত অঙ্গের ব্যবহারকে বাধ্য করে। আক্রান্ত অঙ্গের ব্যবহারকে আকার দেওয়া বলা হয়। ঐতিহ্যগতভাবে, সি. আই. এম. টি-তে হেমিপেরেটিক স্ট্রোক বা হেমিপেরেটিক সেরিব্রাল প্যালসি (এইচ. সি. পি)-তে আক্রান্ত রোগীদের আক্রান্ত না হওয়া বাহুকে 90 শতাংশ জেগে থাকার সময়ের জন্য নিয়ন্ত্রিত করা হয় এবং আক্রান্ত অঙ্গকে দৈনন্দিন বিভিন্ন ক্রিয়াকলাপে নিযুক্ত করা হয়। তবে, সম্মতি (রোগী এবং চিকিত্সক উভয়ের মধ্যে), প্রতিদান এবং রোগীর সুরক্ষার বিষয়ে উদ্বেগের পরিপ্রেক্ষিতে, প্রতিদিন সংযমের সময় এবং থেরাপির দৈর্ঘ্য নিয়ে গবেষণায় বৈচিত্র্য দেখা গেছে। আরও সুনির্দিষ্টভাবে, সি. আই. এম. টি-তে 14 দিনের সময়কালে 10 দিনের জন্য আক্রান্ত অঙ্গের সাথে প্রতিদিন 6 ঘন্টা তত্ত্বাবধানে কাঠামোগত কাজ সম্পাদন করা ব্যক্তি জড়িত থাকে, পাশাপাশি 90 শতাংশ ঘুম থেকে ওঠার সময় সীমাবদ্ধ মিট বা স্লিং পরা থাকে। বিকল্পভাবে, পরিবর্তিত সীমাবদ্ধতা প্ররোচিত চলাচল থেরাপি প্রোটোকলগুলি "ঐতিহ্যবাহী" সিআই থেরাপি প্রোটোকলের মতো সমানভাবে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। পরিবর্তিত সি. আই থেরাপির সর্বাধিক প্রতিষ্ঠিত, সাধারণভাবে ব্যবহৃত এবং প্রমাণ ভিত্তিক রূপ যা মোটর নিয়ন্ত্রণের উন্নতিতে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে, রোগীদের 10 সপ্তাহের মধ্যে 3 দিন/সপ্তাহে প্রতিদিন আধ ঘন্টা স্থায়ী লক্ষ্য নির্দেশিত থেরাপি সেশনে যোগ দিতে বলে। একই সঙ্গে, রোগীরা একই 10-সপ্তাহের সময়কালে 5 ঘন্টা/সপ্তাহের দিনের জন্য কম আক্রান্ত অঙ্গের উপর একটি মিট পরেন। 10 সপ্তাহের সময়কালে "ঐতিহ্যবাহী" সি. আই থেরাপির তুলনায় আক্রান্ত অঙ্গের সাথে আরও বেশি অনুশীলন প্রদান করার পাশাপাশি, রেজিমেনটি বিশ্বজুড়ে বহিরাগত রোগী থেরাপির নিয়মাবলীর সাথে বেশি সামঞ্জস্যপূর্ণ, কম ব্যয়বহুল এবং কার্যকারিতা আরও নিবিড় সি. আই থেরাপির সময়সূচির সাথে তুলনীয় বলে প্রমাণিত হয়েছে। অনুশীলনকারীরা বলছেন যে বহু বছর ধরে প্রতিবন্ধী স্ট্রোক থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিরা সি. আই. এম. টি ব্যবহার করে তাদের অঙ্গপ্রত্যঙ্গের ব্যবহার পুনরুদ্ধার করেছেন। যাইহোক, এটি দেখানো হয়েছে যে সি. আই. এম. টি তাড়াতাড়ি (স্ট্রোকের 3-9 মাস পরে) গ্রহণের ফলে বিলম্বিত চিকিত্সা (স্ট্রোকের পরে <আই. ডি1> মাস) পাওয়ার চেয়ে বেশি কার্যকরী লাভ হবে, এর প্রশাসনের সাথে তীব্রভাবে যুক্ত কোনও সুবিধা নেই (স্ট্রোকের পরে <3 মাস)। যাইহোক, পরিবর্তিত সি. আই থেরাপি প্রোটোকলগুলি তীব্র পর্যায়ে পরিচালিত হলে বৃহত্তর চিকিত্সার প্রভাব দেখিয়েছে। বার্মিংহামের আলাবামা বিশ্ববিদ্যালয়ের এডওয়ার্ড টাউব দ্বারা পরিবর্তনের প্রক্রিয়া সি. আই. এম. টি তৈরি করা হয়েছিল। টাউব যুক্তি দেন যে, স্ট্রোকের পরে, রোগী আক্রান্ত অঙ্গ ব্যবহার করা বন্ধ করে দেয় কারণ তারা অসুবিধায় নিরুৎসাহিত হয়। ফলস্বরূপ, একটি প্রক্রিয়া যা টাউব "লার্নড নন-ইউজ" বলে অভিহিত করে সেট করে, অবনতি আরও বাড়িয়ে তোলে। শেখা অ-ব্যবহার হল এক ধরনের নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া। ব্যক্তিরা তাদের আক্রান্ত অঙ্গগুলি সরাতে অক্ষম হয় বা নড়াচড়া অদক্ষ এবং অদ্ভুত হয় এবং এর প্রতিক্রিয়ায় নড়াচড়া দমন করা হয়। এই প্রক্রিয়াটিই সি. আই. এম. টি বিপরীত করতে চায়। আমেরিকান স্ট্রোক অ্যাসোসিয়েশন লিখেছে যে স্ট্রোক থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের পুনরুদ্ধারের ক্ষেত্রে তাউব এর থেরাপি "একটি বিপ্লবের অগ্রভাগে" বলে মনে করা হয়। আক্রান্ত অঙ্গের সঙ্গে পুনরাবৃত্তিমূলক ব্যায়ামের ফলে মস্তিষ্ক নতুন স্নায়বিক পথ তৈরি করে। মস্তিষ্কের এই পরিবর্তনকে কর্টিকাল পুনর্গঠন বা নিউরোপ্লাস্টিসিটি বলা হয়। ডেলুকা ও অন্যান্যদের একটি গবেষণা। ট্রান্সক্র্যানিয়াল ম্যাগনেটিক স্টিমুলেশন (টিএমএস) ব্যবহার করে দেখা গেছে যে এইচসিপি আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে আক্রান্ত কর্টেক্সের উত্তেজক কর্টেক্স 12 দিনের থেরাপির পরে আকারে দ্বিগুণ হয়ে যায়। সম্প্রতি, কর্টিকাল পুনর্গঠনের সম্ভাব্য সুবিধাগুলি শিশুদের উপর সি. আই. এম. টি-র গবেষণার দিকে পরিচালিত করেছে কারণ নিউরোপ্লাস্টিসিটি প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শিশুদের মধ্যে আরও বেশি। সেরিব্রাল প্যালসিতে আক্রান্ত শিশুদের জন্য সি. আই. এম. টি-তে বিশেষ আগ্রহ বাড়ছে যেখানে একটি হাত অন্যটির চেয়ে বেশি প্রভাবিত হয়। প্রাপ্তবয়স্কদের মতো, বিশেষায়িত, লাভের জন্য, ক্লিনিকগুলি ব্যতীত পেডিয়াট্রিক মডেলগুলিতে সি. আই. এম. টি পরিচালনার সম্ভাব্যতা কম, এর নিবিড় পরামিতিগুলির কারণে, এবং এটি লক্ষ্য করা গেছে যে সম্মতি বিশেষত বেশিরভাগ সম্প্রদায়-বসবাসকারী শিশুদের মধ্যে কম। সীমাবদ্ধতা-প্ররোচিত চলাচল থেরাপির প্রয়োগ সি. আই. এম. টি এবং পরিবর্তিত সি. আই. এম. টি উভয়ই স্ট্রোক রোগীদের <আই. ডি1> শতাংশের জন্য প্রযোজ্য হতে পারে এবং রোগীর প্রাথমিক মোটর ক্ষমতা হ্রাস পাওয়ার সাথে সাথে উভয় রেজিমেন দ্বারা উত্পাদিত উন্নতির পরিমাণ হ্রাস পায় বলে মনে হয়। সি. আই. এম. টি এবং পরিবর্তিত সি. আই থেরাপি উভয়ই স্ট্রোক পুনর্বাসনের একটি কার্যকর উপায় হিসাবে দেখানো হয়েছে প্রাথমিক মোটর ক্ষমতার স্তর, দীর্ঘস্থায়ীতার পরিমাণ, পূর্ববর্তী থেরাপির পরিমাণ, হেমিপারেসিসের পার্শ্ব বা ইনফার্ক অবস্থান নির্বিশেষে। এর থেকে বোঝা যায় যে, ক্ষতিগ্রস্ত মোটর নেটওয়ার্কের পথ নির্বিশেষে নমনীয়তা কাজ করতে পারে। যদিও, এই চিকিৎসার সময়কালের কারণে, যে রোগীদের অবস্থা থেকে গভীর উচ্চ প্রান্ত পক্ষাঘাত হয়েছে তারা সাধারণত সীমাবদ্ধতা-প্ররোচিত উপরের প্রান্ত প্রশিক্ষণের জন্য যোগ্য নয়। সি. আই. এম. টি এবং পরিবর্তিত সি. আই থেরাপির জন্য একটি সামঞ্জস্যপূর্ণ বর্জন মানদণ্ড হল সংশ্লিষ্ট হাতে স্বেচ্ছাসেবী কব্জি এবং আঙুলের সম্প্রসারণ সম্পাদন করতে অক্ষমতা। উপরে যেমন বলা হয়েছে, এই মানদণ্ডটি সাধারণত এই থেরাপির পরিবারের জন্য যোগ্য জনসংখ্যাকে পুরো স্ট্রোক জনসংখ্যার 20-25%-এর মধ্যে সীমাবদ্ধ করে। সি. আই. এ. টি (কনস্ট্রেন্ট ইনডিউসড অ্যাফাসিয়া থেরাপি) হল অ্যাফাসিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য সি. আই. এম. টি-র একটি অভিযোজন। এটি অভিব্যক্তিপূর্ণ বা গ্রহণযোগ্য অ্যাফাসিয়া সহ ক্লায়েন্টদের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। সি. আই. এম. টি-র মতো, চিকিৎসাও নিবিড় এবং সাধারণত দশ দিন ধরে প্রতিদিন কয়েক ঘন্টার জন্য হয়। সি. আই. এ. টি-তে, যোগাযোগের জন্য রোগীকে অবশ্যই অঙ্গভঙ্গি বা ইঙ্গিত ছাড়াই মৌখিক যোগাযোগ ব্যবহার করতে হবে। মৌখিক যোগাযোগ উন্নত করার লক্ষ্যে অঙ্গভঙ্গি ব্যবহারের উপর সীমাবদ্ধতা স্থাপন করা হয়। এছাড়াও সি. আই. এম. টি-র মতো, সি. আই. এ. টি-ও তার পরামিতিগুলির কারণে বেশিরভাগ ক্লিনিকাল পরিবেশে সম্ভব নয় বলে দেখানো হয়েছে এবং বিতরণকৃত প্রোটোকলগুলি এখন তদন্ত করা হচ্ছে। কন্স্ট্র্যান্ট-ইনডিউসড মুভমেন্ট থেরাপি (সি. আই. এম. টি) এবং পরিবর্তিত সি. আই থেরাপি এবং নিবিড় ও বৈচিত্র্যময় ব্যায়াম প্রশিক্ষণ উভয়ই দীর্ঘস্থায়ী স্ট্রোক রোগীদের মধ্যে স্পাস্টিসিটি হ্রাস করতে এবং হেমিপ্লেজিক উপরের প্রান্তের কার্যকারিতা বৃদ্ধিতে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। সীমাবদ্ধতা-প্ররোচিত চলাচল থেরাপির প্রভাব এবং এর পরিবর্তিত সংস্করণগুলি এমন চলাফেরার উন্নতি করতে দেখা গেছে যা কেবল থেরাপি শেষ হওয়ার পরে কয়েক মাস ধরে স্থিতিশীল থাকে না, বরং দৈনন্দিন কার্যকরী কাজের উন্নতিতে ভালভাবে অনুবাদ করে। বাস্তবায়নের সীমাবদ্ধতা যেমন আগে বলা হয়েছে, সীমাবদ্ধ-প্ররোচিত চলাচল থেরাপির (সি. আই. এম. টি) "ঐতিহ্যবাহী" রূপটি হেমিপ্লেজিক উপরের প্রান্তের পুনর্বাসনের জন্য আদর্শ অনুশীলনের অংশ হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করা হয়নি। সবচেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে, থেরাপির প্রতিদান, তীব্রতা এবং রোগী ও চিকিত্সক উভয়ের সম্মতি, বিশেষত সমান-কার্যকর, কম তীব্র বিকল্প রূপের আলোকে উদ্বেগের কথা উল্লেখ করা হয়েছে। গবেষণা থেকে প্রাপ্ত ফলাফলের সাধারণীকরণ সম্পর্কেও উদ্বেগ উত্থাপিত হয়েছে, কারণ সি. আই. এম. টি গবেষণার জন্য নির্বাচনের মানদণ্ড ভারসাম্য সমস্যা, গুরুতর জ্ঞানীয় ঘাটতি এবং বিশ্বব্যাপী অ্যাফাসিয়ার কারণে মাঝারি বা আরও গুরুতর স্ট্রোকের রোগীদের বাদ দিয়েছে, যা সুরক্ষা নির্দেশাবলীর বোঝাপড়া হ্রাস করতে পারে এবং রোগীর সমস্যাগুলি যোগাযোগ করার ক্ষমতাতে হস্তক্ষেপ করতে পারে। সি. আই. এম. টি চিকিৎসা পদ্ধতি পরিচালনার জন্য প্রয়োজনীয় সম্পদের খরচ বেশি। সি. আই. এম. টি-র জন্য প্রয়োজনীয় থেরাপির তীব্রতার কারণে খরচ তৈরি হয়, কারণ অংশগ্রহণকারীরা সাধারণত 2 সপ্তাহের জন্য প্রতি সপ্তাহে কমপক্ষে 5 দিন 6 ঘন্টা পর্যন্ত ওয়ান-অন-ওয়ান থেরাপি পান। সি. আই. এম. টি পকেটের বাইরে অর্থ প্রদানকারী রোগীদের জন্য বা সমস্ত যোগ্য স্ট্রোক বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের জন্য এই প্রোগ্রামটি উপলব্ধ করার চেষ্টা করা জনসাধারণের অর্থায়নে স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার জন্য নিষিদ্ধভাবে ব্যয়বহুল হতে পারে। সীমাবদ্ধ ব্যবহার, সুবিধার অভাব, একের পর এক থেরাপি সেশন সরবরাহের খরচ এবং সেই সময়ে অন্যান্য রোগীদের দেখতে এবং চিকিত্সা করতে থেরাপিস্টের অক্ষমতার সাথে যুক্ত সুযোগ ব্যয় সহ সুরক্ষা সমস্যাগুলির দিকে পরিচালিত থেরাপিস্টের আশঙ্কা সি. আই. এম. টি প্রোটোকল গ্রহণের প্রতিরোধে অবদান রেখেছে। থেরাপি সেশনের তীব্রতা এবং সময়কাল সহ্য করার রোগীর ক্ষমতা প্রোটোকল গ্রহণের একটি সীমাবদ্ধ কারণ। স্ট্রোকের রোগীরা সাধারণত অংশগ্রহণ না করার কারণ হিসাবে সীমাবদ্ধতার সময়কাল এবং সময়সাপেক্ষ থেরাপির সময়কাল প্রকাশ করেছেন। যদিও সি. আই. এম. টি প্রোটোকল তার লক্ষ্য জনসংখ্যার উন্নত কার্যকারিতার ফলস্বরূপ, দেখা ফলাফল অর্জনের জন্য সীমাবদ্ধতা এবং থেরাপির সংমিশ্রণ প্রয়োজনীয় কিনা বা আরও বেশি প্রভাবিত অঙ্গের ব্যবহারের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে উচ্চ-তীব্রতা, কাজ-নির্দিষ্ট ক্রিয়াকলাপের সংস্পর্শে আসার কারণে সুবিধাটি হয়েছে কিনা তা অজানা। উপরন্তু, থেরাপিটি শুধুমাত্র স্ট্রোক থেকে বেঁচে যাওয়া ব্যক্তিদের কব্জি এবং আঙ্গুলের কিছু প্রাথমিক নড়াচড়া সহ কাজ করে বলে মনে হয়; স্ট্রোক থেকে বেঁচে যাওয়া সমগ্র জনসংখ্যার প্রায় 25 শতাংশ। আরও দেখুন নিউরোপ্লাস্টিসিটি সিলভার স্প্রিং বানর রেফারেন্স নিউরোলজি পদ্ধতি প্রাণী পরীক্ষা