介绍冬季老慢支肺气肿的防治
天气转凉了。瑟瑟秋风中,防治各种呼吸道疾病又成为人们的健康话题。秋冬是呼吸病的高发季节,寒冷和感染极易损害人体健康,而老慢支、肺气肿、 流感等更是直接威胁着患者的健康。 老慢支肺气肿的危害:copd患者数多,病死率高,严重影响广大群众健康。在美国copd已成为第4大死因；1965-1998年间,全美国冠心病、脑卒中、其他心脏病和所有其他疾病的患病率分别下降59%、64%、35%和7%,而copd则上升163%。日本2001年的调查表明,40岁以上的人群中,copd患病率高达6.7%。在我国,15岁以上人群copd的患病率为3%,全国约有2500万患者；在我国城市人口死因中,呼吸疾病(主要是copd)占13.89%,居第4位；在农村占2.04%,居第1位；全国每年因copd死亡的人数达100万,致残人数达500万-1000万。近年来,copd的发病率与死亡率仍然呈上升趋势。 目前,我国的医生和患者本人都重视copd发作期的病情控制,却忽视了缓解期的肺康复,而对如何延缓和控制缓解期肺功能进一步恶化、改善呼吸功能、提高患者工作、生活能力方面还没有提出系统有效的方案。目标是控制吸困难症状,减少急性发作频率,阻止和延缓肺功能的进一步恶化,争取生活自理,进而恢复工作能力。系统有效的康复治疗应包括物理疗法、营养疗法、音乐疗法、综合疗法和中医药疗法5个方面。 1.物理疗法: 氧疗、步行锻炼、呼吸体操和气功锻炼是物理疗法的4常用方法,各有所侧重。氧疗能提高氧合血红蛋白的氧饱和度和心肺贮备能力；步行锻炼可以锻炼骨骼肌和呼吸肌群,改善肺功能；呼吸体操可以纠正病理性呼吸模式,建立有效呼吸模式,提高呼吸效率；气功是我国传统的康复、健身的方法,以"调身、调心、调息"为核心,调和气血、平衡阴阳、具有调节机体免疫功能的作用。 1.1.长期氧疗(ltot):应该每日吸氧至少15h,使动脉血氧分压至少达到60mmhg才能获得较好的氧疗效果。已有的研究表明,copd患者存在着膈肌疲劳,可导致呼吸衰竭,膈肌疲劳也是患者肺功能受损和产生气促的原因。目前,纠正膈肌疲劳较好的方法是无创人工通气,尤其是双水平气道正压通气(bipap)。它可以缓解copd患者的气促,改善肺功能,增加呼吸肌尤其是膈肌的力量和耐力,机理是使疲劳的肌肉(膈肌)得到休息。夜间进行氧疗不但患者易于接受,且可以解决夜间低氧血症,减低copd患者夜间猝死率。 1.2.步行锻炼:每天晨起进行步行锻炼,平路匀速步行,速度保持在40-60mmin,每次累计运动时间至少30min,每周不少于5次。少数患者初始运动中可休息若干次, 随着运动贮量的增加,逐渐延长每次运动持续时间,缩短休息时间和次数。步行锻炼可以锻炼骨骼肌和呼吸肌群,改善肺功能,对copd患者有明显效果。 1.3.呼吸体操:对肌肉耐力与强度的训练,主要有腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸:患者取立位或卧位,双手分别放在前胸和腹部,尽量用鼻吸气,同时挺腹,用口呼气,同时收腹。通过这种深而慢的腹式呼吸降低呼吸肌的耗氧量,增大膈肌运动幅度,增加肺活量。缩唇呼吸:呼吸时将双唇如吹口哨状缩拢,使呼出的气体通过缩窄的口型缓慢的呼出,一般呼气所用的时间要长于吸气。由于延缓了呼气时的速度,增加气道内压,使外周小气管不能过快的陷闭,有利于肺泡的排空,增大潮气量和降低呼吸频率,促进了氧和二氧化碳在肺内的交换。 1.4.气功:气功是我国传统的康复、健身的方法,强调对患者心身状态及其对周围环境及社会的认识的调理。正确的气功训练使患者用最小的努力达到最大的通气效果。通过鼻腔吸气、口腔呼气、减少无效腔气量,增加潮气量和有效通气量。徐桂华等人研究提示,通过呼吸功的锻炼,能增加患者的膈肌活动度,提高通气功能,降低呼吸肌的耗氧量,从而使copd患者的"肺肾两虚"症状得到改善,生活质量有所提高；且呼吸功疗法具有方法简便易行、患者乐于接受、容易掌握、经济上较少投入的优点,无需在医院就可以进行。 2.营养疗法 营养疗法的重要性日益受到重视。copd患者由于机体能量消耗增加,营养摄入不足,胃肠道吸收功能障碍,机体分解代谢增强等诸多因素导致营养不良的发生。copd患者营养不良时,呼吸肌能量供需平衡失调,呼吸肌肌纤维结构改变,膈肌重量减轻,呼吸肌耐力下降,使肺功能受损。营养不良还可严重损害copd患者的免疫功能,使患者容易发生感染及呼吸衰竭,导致患者生存期缩短。因此,对于稳定期copd患者应注意了解其营养状况,给予适当的营养支持,以改善患者的肺功能,减少急性发作,提高生存质量。 3.音乐疗法 copd患者常伴有呼吸困难。已证实呼吸困难与焦虑之间存在直接关系。研究结果表明,在家治疗的copd患者接受音乐疗法 后呼吸困难得到缓解,在一定时间内,治疗后比治疗前呼吸困难及焦虑症状均有明显好转,说明音乐疗法是治疗copd患者呼吸困难及焦虑症状的有效干预手段。但每位患者对不同音乐的敏感性差别很大,为了更好地发挥音乐疗法的作用,患者接受音乐疗法时可从提供的音乐曲目中挑选自己喜欢的音乐,包括古典音乐和流行音乐。 4.综合疗法 综合疗法包括戒烟、行为认知和教育、社会支持。吸烟可以增高气道阻力,造成气道阻塞性损害,使肺通气功能下降；吸烟量越多,烟龄越长,气道损害的程度越重。几乎每名长期吸烟者皆可出现肺气肿的组织病理改变,其严重程度与累积吸烟量有关。吸烟还可使男性痰液量增加3倍,女性增加2倍。戒烟后,咳嗽、咯痰症状可有很大好转,并延缓肺功能的损害,提高生存率。有调查显示,只有31.5%的copd患者曾接受过相关健康教育,而65.5%的患者从未接受过,85.5%的患者表示非常乐意接受健康知识教育。疾病知识的来源主要是报刊杂志和电视广播媒体,而通过讲座或宣传材料等健康教育手段获取的很少,这说明健康教育在copd人群中开展的还很不够。因此,应加强有关知识的宣传,帮助患者树立战胜疾病的信心,采取主动与患者接触、交谈等方法进行指导,嘱其读书、看报、听收音机,保持心情舒畅,稳定情绪以转移由于疾病带来的痛苦。出院的患者酌情可养鸟、种花草,注意控制情绪,避免情绪激动(可诱发气喘、呼吸困难)。总之,以保持良好的心态为原则。自我防护方面,要注意防寒保暖,预防感冒,避免在受污环境下长期停留。中国传统医学和现代医学模式都认为,人不仅仅是一个生物人,同时也是一个社会人。由于copd患者肺功能下降、气急、行动不便,生活自理能力下降,可导致患者性情抑郁或焦虑,孤独感加强,社会活动减少,导致社会支持减少,使患者对生活质量的满意度下降。社会支持可给予患者相关信息和经济支持,使其能够分享他人的经验和关怀,从而获得幸福的心理体验。这将有利于提高个体的生活自理能力和心理满足感,提高生活质量。 以上就是冬季老慢支肺气肿防治的介绍,希望给您带来帮助。