[转载]一例很有意思的种植修复。韩国osstem(奥齿泰)系统
原文地址:一例很有意思的种植修复。韩国osstem(奥齿泰)系统作者:种植牙 26牙残冠,已行完善根管治疗,患者不同意同期修复,但同意下牙修复后,冠修复26牙。 患者颌间距离较紧,且个别对颌牙过长,患者不同意调颌,26牙残冠,已行完善根管治疗。患者希望尽可能的减少修复费用,故决定选钯金合金烤瓷冠、金属颌面修复,这样,36、46的颌间距离允许使用高度4mm的实心基台(会便宜些),而46、47必须使用转移基台,估计须调整至2.5-3mm高,虽然高度较低,设计用实心基台与转移基台相结合,连冠,粘结固位,(我也是第一次这样,虽无可借鉴,但经过仔细考虑,没想出实心基台不能与转移基台连冠粘接的理由,各位如果觉得有不妥请回帖指出),因为种植体间相对平行,冠的固位不是问题。36、46牙分别旋入高度4mm的实心基台,准备取模。 ss系统中,我们有闭口式取模柱,而在新的gsiii型系统中,我购进的都是开口式取模柱(我认为开口式取模虽然麻烦些,但模型会更准确),所以,只好用开口式取模与闭口式取模相结合。实心基台不用多说,取模帽,一定是闭口取模的。 36基台略高些,但考虑26残冠牙本来也要冠修复,36牙少量"过长"问题不大。 ss系统,36牙优质实心基台,取模柱、定位杆取模与iti系统如出一辙。 47牙开口式取模。 这时,出现了点意外情况,46牙的φ5.0 h4mm实心基台对应的黄色的取模帽(gsiii系统简化了实心基台取模工具,用一个这样的取模帽替代了ss系统取模柱、定位杆的设计,更简单了)没有了,这下难了,漫说患者是外地的,就是住附近的,其他工作已经进行到这样了,怎么跟患者交代啊！想办法吧,直接取模、灌石膏的办法向来为我所不齿,方法可以灵活,但不能将就,不能影响最终的结果和质量,我宁肯真的让患者多跑一趟,跟患者解释,也不会这样选择。这时,我拿起了同直径、h5.5mm种植体的取模帽,在h4.0mm的基台替代体上试了一下,"咔嗒"的卡住声是可以预想的,因为同直径嘛,我试着旋转了一下,居然转不动！惊喜！！这时,我得压抑惊喜,重新屡一下思路,取模帽的作用无非是转移实习基台的位置和方向嘛,有"咔嗒"声,可以保证位置准确,这个不是问题,同样的抗旋转,那么方向也不是问题了,这也就是说,用5.5mm的取模帽临时客串4mm取模帽的职责,没问题。那就不客气了,口内安装,"咔嗒"到位,取模。 取模后。用的还是塑料托盘,可拆卸的金属托盘实在是买不起。 ss系统闭口式取模柱的扇形结构,取模后按扇形方向在模型里重新插入连接着替代体的取模柱。 黄色的h4.0mm的基台替代体。现在替代体全部就位,检查,固位良好,无松动。 打入人工牙龈。(感谢小辛同学,人工牙龈继承了小辛同学的风格,当然,还差很多) 灌入超硬石膏,脱模后。 圈内为osstem专门为gs种植体设计的颌位关系转移器(突然想到ss系统的转移基台应该也可以用,螺纹一样就行,明天去试一下),这个小东西在他的产品目录里不怎么起眼,我要订货的时候连北京公司都不知道这是个什么东西,难道国内只有我在用？但确实很好用,高度有4、6、8mm三种,每个包装里有两只(不是打广告啊),推荐各位在使用转移基台、需要取咬合记录的时候使用,无论是软蜡块还是硅胶,要在软组织上,一定是不准确的。另外,46牙种植体植入的时候,偏远中了些,再向近中走2-3mm会好很多。 上简易颌架。 转移基台的螺丝孔记得要堵上棉球。这时,发现36牙的实心基台的高度好像与35牙不太协调了,高的有点多了,无法忍受,那就磨低吧。可惜了一个替代体,怪自己口内检查室没发现问题。调磨时使用调磨钥匙,这是跟人家学的,顺便给大家介绍一下。 用一块儿自凝塑料,主意一定要覆盖近远中邻牙(替代体),便于口内准确复位,又不能进入邻牙倒凹。 用大砂片快一些。 磨改完成,收好调磨钥匙(红自凝塑料块儿)待用。 记得少量修整边缘,高度抛光。这张照片应该用点测光,有些曝光不足,懒得重拍了,大家将就着看吧。 冠加工完成。 调磨钥匙带入口内,用高速手机磨除高出调磨平面的实心基台,宁磨多,勿磨少。相应的修整边缘,抛光。 牙戴入口内,不需要担心,一定会是准确、密合的。 调颌,抛光,粘固,患者很满意。 花絮两则: 1,修复结束了,患者很满意,我自己也觉得这个病例很有意思,口内同时有gs和ss系统,实心基台与转移基台同时用,四颗种植体取模方法各不相同,当然,这些没必要告知患者,虽不能说是那患者做了试验(我都是充分考虑没有问题才做的,大家有异议想拍砖请随意),可是,每颗牙我还是主动的少收了患者500块钱,一时高兴,现在有点后悔； 2, 嘱患者近期复诊,桩冠修复26牙,患者满口答应,结果两个月过去了,一直没来:)。 总结: 1、本例病例中,种植体植入的时候,由于产品的更新换代,一侧之日了osstem 的ss系统,另一侧植入了同品牌的gs系统,虽不是主观故意,但是也打破了一个思路。往往大家习惯左边种什么,右边也种什么,不会换的,而实际上,左右同品牌的两个系统不可以吗？当然可以！即使36、37两个种植体一个是ss系统,一个是gs系统,连冠修复,有什么不可以吗？当然可以！即使一个是iti系统,一个是osstem系统,连冠不可以吗？我想说当然可以应该也没问题吧,如果有人说即使都是纯钛,可含量、杂志会有差别,会有微电流形成,那基台也不要拧在种植体上了。他们的材料也是不同的。动度不一致？？这个也希望大家讨论,我也只是一家之言。想说的是我们在设计手术或者术中,完全可以不必拘泥于型号和品牌,因条件设计吧。比如11和16同时需要植入,完全可以16植入iti,11植入nobel,各取所长。而实际操作中,往往是一颗植体种下去,我们的思路就被定了基调了。大可不必。 2、选择基台的时候,选择了实心基台与转移基台相结合。有人说过可以吗？有人说过不行吗？我书读的少。临床中,患者躺在椅位上,没时间给我们查资料吧,那就自己想吧。高人的做法、文章可以借鉴、学习,可是,我们也不要忽略了自己的想法。要充分相信自己,当然,要充分的考虑清楚。这样做没问题吗？有问题吗？谢谢。当然,把osstem的实心基台拧到iti种植体上的勇敢做法,我是无论如何不敢追随的,有人说,也能拧紧,我宁肯登上10年看您的基台松了没有再说。灵活,不是胡来。 3、在取模中,使用了开口法和闭口法相结合的办法。其实也不是工具没有,虽然我没买gs的闭口取模柱,可是在北京参加aic学习的时候,公司发过一个。我不愿意去翻,也完全没有必要。这样不行吗？哪里会不准确？我不相信。值得一提的是我的46牙在取模的时候,临时找不到取模帽了,算是灵机一动,想到了用同直径高度5.5mm的来代替4.0mm的取模柱,当然,经过检查,没问题。这个方法向大家推荐,相信大家难免也会有个不凑手的时候。当然,高度7.0mm代替5.5mm应该也没问题吧,iti系统的相信也是一样的吧,这些没验证过,明天上班试一下。您不会想到用高度7.0mm的代替4.0mm来取模吧,如果您4.0mm的取模柱没有,5.5mm的取模柱也没有,那您也太不凑手了吧,这样我想可能7.0mm的锥度会过大,和4.0mm的差的太多,也许会有轻度的旋转,当然,可能也没问题。明天去试一下。另外举一个例子,前些天,我的一个好朋友,患者口内用的是iti wn 5.5mm的实心基台,灌模的时候,不小心插入了iti wn 4.0mm的替代体,脱模后(愿硅橡胶模型已经毁掉了)才发现。不知道后来怎么处理了,也许会很麻烦。其实,可以在石膏模型上,定位杆装好,把5.5mm的取模柱套在4.0mm的替代体上,重新硅橡胶取模,然后重新插入正确的5.5mm的实心基台,甚至人工牙龈都可以抠下来装在新取的模上,然后灌模,ok。我们能自己解决的,没必要再麻烦患者多跑一趟。我郑重的说,这是灵活应用,不是将就对付,有人想拍砖,麻烦您亲自做完实验再说话。如果您一定要说会有难以察觉的、多少微米的误差,我无话可说。我只知道,5.5mm的取模柱,装在4.0mm的替代体上,跟4.0mm的取模柱安装的感觉是一样的。我相信自己的感觉。 4、另外,想说一说取颌位记录。无论大家用什么来记录,建议大家不要把它咬在软组织上。当然,咬的时候无法避免,但是硬固了,从口内拿出来要装到模型上之前,要把与软组织有接触的部分去掉。口内软组织是软的,咬合、压迫会有形变,而石膏模型上,它是硬的,动不了。那就必然带来了何为关系的不准确,确切的说,一定是高的。那这样上出来的颌架,做出来的牙,我们自己就要受苦调颌吧。不要把什么都寄托个加工厂,不是每一个技师都是很有经验的。还想说,图片中的那个小东西确实挺好用的,osstem的产品目录里好像没有它的编码,如果您的代理商也搞不清楚,您可以跟我要编码。 总之,我们是医生,各种产品、工具是给我们用的,我们要深刻的掌握它们,灵活的运用,解决各种难以预料的问题。不要被我们掌握的已有的东西束缚了手脚。当然绝对不主张以牺牲质量和结果为代价的所谓灵活,那只是偷懒,只是鲁莽,我们在临床上面对千变万化的患者和情况的时候,头脑要灵活,但更要清晰、谨慎、严格,我们是医生,不是修理自行车的师傅。 希望本文对大家的工作会有所帮助。