迎风流泪
迎风流泪是在泪液分泌正常的情况下,由泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象。迎风时加重。迎风流泪是泪道疾病的主要症状。泪道病是患者感到极为痛苦的常见眼病。迎风流泪应和反射性泪腺分泌过多所致的流泪相区别。 病因:迎风流泪是什么原因引起的？ 泪道是泪液的排泄管道。包括上、下泪小点,上、下泪小管,有时上、下泪小管汇合在一起形成总泪管进人泪囊,再经鼻泪管开口于下鼻道。泪小点和泪小管具有毛细管虹吸作用,将泪液自结膜囊吸至管内。当瞬目运动闭眼时,眼轮匝肌收缩,牵引内毗韧带使其紧张,通过泪囊前筋膜使泪囊扩张,负压增加,使泪小管中的泪液流入泪囊。当瞬目动作结束睁眼时,泪囊复位,压迫泪液进人鼻泪管而达鼻腔。 若某种原因造成眼轮匝肌无力,泪囊瘢痕性缩小,泪囊扩张而致无张力,以及某个部位的泪道狭窄或阻塞,均可导致迎风流泪。 1.下泪点位置异常 因泪点或下睑外翻所致。 2.泪囊吸力不足 如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛,泪囊癫痕性缩小或扩张无力。 3.泪点阻塞 先天性,炎症,外伤。 4.泪小管、鼻泪管阻塞 炎症、产伤。 5.慢性泪囊炎。 6.泪道肿瘤。 诊断:迎风流泪应该做哪些检查？ 一、病 史 询问患者流泪发生的时间,是先天还是后天发生。有无异物入眼史,如飞虫、风尘、砂等。曾否受电光或紫外光直接照射。有无角膜损伤或眼部手术后存有缝线史。有无睑缘炎、角膜炎、虹膜睫状体炎。上述原因均为反射性泪液分泌过多,造成眼泪流向睑裂以外,被称为"流泪",如无上述原因而泪液外溢者,表现为迎风流泪,应予以区别。 应进一步询问是否合并脓性分泌物溢出。如有则考虑慢性泪囊炎。注意有无外伤史,若泪小管断裂或下睑瘢痕性外翻,均可引起排泪障碍。鼻中隔偏曲,中鼻甲肥大,鼻息肉,鼻腔内肉芽组织等新生物,以及鼻内感染,都可以影响泪道的正常排泄功能,引起鼻源性的迎风流泪。详细询问有无面神经麻痹,使眼轮匝肌无力,导致排泪机制障碍及睑外翻使泪点位置异常而发生迎风流泪。 二、体格检查 (一)全身检查 应注意神经系统有无面神经麻痹。鼻科检查特别重要,有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻窦肿物。 (二)眼部检查 首先观察下泪点的大小、位置有无异常。下泪点要行使它的功能,必须将泪点对合于眼球,否则泪液不能被吸人泪道而引起迎风流泪。下泪点是否外翻,是以上视时能见到下泪点为依据。其常见原因有下睑外翻,面神经麻痹,老年人下睑松弛无张力。下睑内翻,泪点也相应内卷,不能使泪点对合眼球致使迎风流泪。但较少见。检查时不要忽视因慢性结膜炎、睑缘炎所致的泪点狭窄或闭锁。泪囊部有无隆起、波动、肿物、瘘管,压之有无分泌物。 (三)特殊检查 1.荧光素滴眼 2.泪道冲洗 3.泪道探术 三、实验室检查 泪道脓性分泌物涂片及培养对药物选择有意义。病理检验对泪囊肿瘤、结核诊断可靠。 四、器械检查 (一)泪道放射性核素造影 照相机闪烁扫描可了解泪道形态及功能。 (二)泪囊造影 先将泪囊内容物挤掉,用泪道冲洗器将碘油或碘水(泛影葡胺等)注人泪囊中,4min后拍眼眶正侧位片。正常泪道内碘油大部排人鼻腔。泪道阻塞、狭窄、粘连泪囊扩张或附近肿瘤压迫均可显示,有助诊断。 (三)鼻泪管内镜 鼻泪管内镜直接观察泪道,为泪道检查开辟了新途径。 鉴别诊断:迎风流泪的原因如何相互鉴别？ 一、泪道通畅 临床常遇到,对此类患者,经泪道冲选通畅,往往忽略进一步寻求迎风流泪的病因。 (一)下泪点位置异常 维持正常的导泪功能,上、下泪点相比较,主要依靠下泪点。因此下泪点的位置异常可以弓起迎风流泪。 1.下泪点外翻 正常泪点浸于泪湖中,并与球结膜相碰,即使令患者向上看,如果不扳开下睑是不会看到下泪点的。这种紧密的接触是维持正常吸引泪液功能的先决条件。通过视诊即可观察到泪点的位置。尽管泪道冲洗通畅,也难以导流泪液而引起迎风流泪。引起下泪点外翻的原因很多,如先天异常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻痹。特别是很轻微的面神经麻痹常被忽视,此时让患者笑一笑便可发现。 2.下泪点内翻 常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连,使下泪点内卷,虽冲洗泪道通畅,但也可导致溢。此种情况多与内翻倒睫刺激,引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在。 (二)排泪的吸收功能不良 患者无泪点大小及位置异常,冲洗泪道也通畅。需进一步通过泪囊碘油造影排除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。 二、泪道阻塞或狭窄 泪道阻塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处,以及鼻泪管下口。 (一)泪点狭窄或阻塞 可以是先天的,或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁,即在泪点处形成一白色小突起,或根本无泪点痕迹。 (二)泪小管阻塞 为常见病。特别是内侧段泪小管,总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通,液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通,即可确诊。 (三)鼻泪管阻塞 多由鼻炎上延,使鼻泪管阻塞。主诉迎风流泪,压迫泪囊部无分泌物自泪点溢出,冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。 (四)慢性泪囊炎 是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管阻塞造成泪液储留于泪囊中,是引起泪囊炎的先决条件。患者主要症状是迎风流泪,常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常,有时泪囊区有轻度隆起,压迫泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。 (五)新生儿泪囊炎 又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成过程中,泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通,即先天性鼻泪管未开通,使泪液和细菌满留在泪囊内,引起继发性感染所致。 (六)泪道肿瘤 1.泪小管肿瘤 主要有炎症性肉芽肿,次为乳头状瘤,可以引起泪道阻塞而出现迎风流泪。 2.泪囊肿瘤 罕见。早期主诉迎风流泪,这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润,失去弹性所致。泪道冲洗试验畅,偶有疼痛,有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。