什么是易损斑块?为什么易损斑块可形成浊毒、痰毒、瘀毒?(原创)
发表者:黄世敬 1794人已读 动脉粥样硬化是病理机制十分复杂的一种慢性疾病。其发病机制以炎症反应贯穿于动脉粥样硬化起始、进展及斑块破裂血栓形成的全过程,尤其是斑块不稳定发生破裂的中心环节。 易损斑块也被称为高危斑块、危险斑块、不稳定斑块,以及软斑块、非钙化斑块等。其主要特征:斑块内活动性炎症；薄纤维帽及大脂质核心；内皮细胞脱落伴表层血小板聚集；裂隙斑块与受损斑块；严重狭窄。次要特征包括:浅表钙化结节；黄色斑块；斑块内出血；内皮功能异常；延展重构(正性重构)。 1.易损斑块为内外毒聚: 中医认为易损斑块的形成实质上是内毒致病的结果。易损斑块有别于稳定性斑块在于其没有完整的内膜内皮细胞覆盖,且中心的坏死区有坏死细胞、钙化、血脂沉着、出血、血栓碎片及表层溃疡等。这些损伤性的改变都可看成是病变日久,内毒损伤组织结构,由常达变的结果。此外,外毒同样会对易损斑块起到不可忽视的作用,存在于易损斑块中的肺炎衣原体、幽门螺杆菌、巨细胞病毒等病原体均属中医起居传染之秽毒范畴。现代医学研究表明,流感可能通过多种途径引发心血管事件,包括:流感病毒可直接加重动脉斑块的炎症或促发其他感染,如激活斑块内的单纯疟疾病毒或巨细胞病毒,可导致斑块的破裂；流感病毒可引起内皮功能障碍或内皮细胞凋亡,感染使血糖及三酰甘油浓度降低也可引起内皮功能障碍；感染引起白细胞的激活及c反应蛋白的增加。深入研究如注射流感疫苗、应用抗生素等抗感染措施对不稳定斑块的保护作用可能具有非常重要的临床意义。这说明无论是外毒还是内毒,均对易损斑块的形成及进展有着重要作用。因此应用中药清热解毒对易损斑块的防治具有重要作用。 2.易损斑块内有脂毒(浊毒、痰毒) 脂质的过量积聚化浊成痰,具有致损性,又称为痰毒、脂毒、浊毒。动脉硬化之炎症反应可促进脂质的沉积,其结果是胆固醇及胆固醇酯在斑块内的大量聚集,形成脂质核心；而脂质也可促进炎症反应,促进动脉硬化的发展。脂质与炎症反应之间相互作用,形成恶性循环,即脂质核心越大,炎症反应越强,最终导致易损斑块的形成,使病变趋于不稳定。出现这种斑块内形态改变与血脂代谢紊乱密切相关。在这一过程中,炎症细胞尤其是巨噬细胞起到重要参与作用。此脂质代谢紊乱过程与中医脂毒的致病理论十分相似,《黄帝内经》说:"人有脂,有膏,有肉"。而若脂膏过多则有形体变化,称为膏人、脂人,过少则体无膏泽。膏脂与津液同出一源,是津液之稠浊者,并能化入血中,若摄入过多,利用、排泄失常,则生痰浊。脾运失司,水谷不能正常化生,精微失运,变生膏脂,脂浊停聚,日久生毒,脂毒壅滞脉络,导致气血津液循行不畅,气机失调进一步化生膏脂,如此循环往复,脂毒积聚、黏附经久不去,最终化生有形之灶。脂毒是动脉硬化发病的始动环节,其实脂毒对于动脉硬化病变晚期易损斑块的形成也起到重要作用。胆固醇及胆固醇酯在斑块内大量沉积,最终形成大的脂质核心就是脂质代谢紊乱和炎症反应相互促进的结果,这也可看作是脂毒致病的结果。脂毒形成的源头与冠心病较为常见的病理产物痰浊不无关系。因此中医强调饮食清淡,减少膏脂的摄入,同时运用化痰降浊等方法进行易损斑块的防治。 3.易损斑块形成瘀毒 动脉硬化病灶中脂质的来源与血小板有关,在斑块表层的聚集已被看成易损斑块性特征。此外,这些表层糜烂的斑块还通常伴有纤维蛋白的沉积(残留血栓)、内皮脱落。斑块内出血,作为易损斑块的复合病变,多由于斑块内坏死物质的腐蚀,促使基底部毛细血管破裂而致,出血后可形成内膜血肿,这些均可看成瘀毒形成。易损斑块内的脂质具有高度的致血栓性,斑块破裂后会迅速继发血栓形成。而血液的动力学状态是触发斑块破裂的外界因素。血液的高凝状态即易损血液也为斑块破裂后继发血栓形成提供了土壤。此外,炎症因子的释放可诱发血小板黏附聚集和血栓形成,因此瘀毒可能与易损斑块的形成、破裂及继发血栓形成均具有较密切关系。在动脉硬化的病程中随着内毒的化生,以瘀血为主的代谢产物不断堆积。血瘀与毒胶结瘀滞血络,一方面可使邪毒顽恶难解、病邪深伏、病势缠绵；同时又可加重对正气的损伤,形成恶性循环。因此运用中药活血化瘀亦是中医防治易损斑块的重要段。