儿童哮喘家庭雾化
如何科学管理并提高长期治疗的依从性及改善患儿疾病的预后？ 来源丨微信公众号"呼吸天使" 吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物,由于可以直接作用于气道黏膜,局部作用强,疗效确切。 随着临床上需要长期雾化吸入糖皮质激素治疗患儿的增多,家庭雾化吸入治疗模式日益受到关注。家庭雾化吸入治疗不仅是治疗场所的转变,更是个体化治疗、自我管理理念的提升和治疗模式的突破。目前哮喘等慢性气道炎症性疾病长期治疗状况并不理想,科学管理可提高长期治疗的依从性及改善患儿疾病的预后。 家庭雾化吸入的优势  在家庭中即可实施雾化吸入治疗,其疗效与在医院雾化治疗一致；  吸入装置操作简单,给药方式简便易行,患儿家长易于接受；  可避免交叉感染；  患儿在熟悉的环境中进行治疗,能更好地配合吸入,避免因恐惧造成的哭闹；  节省家长反复去医院的时间；  喘息出现时,能在家中第一时间给予雾化治疗,避免病情进一步加重； 家庭雾化吸入治疗的适应证  需要长期雾化吸入糖皮质激素治疗的儿科患者均可考虑家庭雾化治疗；  家庭雾化吸入治疗可适用于各年龄组儿童,最常见的适应证是儿童哮喘,尤其适用于年幼哮喘患儿的长期维持期治疗；  哮喘患儿家庭雾化吸入治疗指证:① 需要长期控制治疗及急性发作的预干预治疗；② 使用储雾罐辅助吸入不配合或疗效不佳；③ 吸入干粉剂型不配合或疗效不佳；④ 需要较长时间口服激素者。 家庭雾化治疗对儿童哮喘治疗的有效性 雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。吸入糖皮质激素的同时还可以联合吸入其他具有协同作用的药物,如β2受体激动剂等。联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂可以既抗炎、又解痉,能更好地治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。 家庭雾化吸入治疗的管理  对于家庭雾化吸入治疗的具体实施,必须有一整套完整的宣教资料和治疗计划；  选择合适的雾化吸入装置；  让家长了解雾化吸入装置的性能和原理；  指导家长具体操作；  制定简明易懂的雾化吸入治疗方案；  病情加重时的药物选择及正确使用；  告知雾化治疗的注意事项和雾化机器的日常维护；  制定定期随访的计划； 家庭雾化雾化器的选择 英国胸科协会制定的雾化治疗当前最佳实践、美国呼吸治疗医学指导协会制定的家庭雾化器使用指南、欧洲呼吸学会制定的雾化器使用指南都对家庭雾化器的选择做出了推荐。 理想的家用型的雾化器要求体积小、噪声低、出雾效率快、便于携带、使用方便。影响雾化疗效的关键参数是雾化器输出的雾化微粒必须在1~5 μm,才能保证药物到达下呼吸道。 哮喘急性发作雾化吸入药物及推荐剂量 轻度哮喘急性发作时: 中重度哮喘急性发作时: 喘息症状控制后的长期治疗 升级治疗: 降级治疗: 家庭雾化吸入治疗的注意事项  雾化吸入时最好选择坐位,此体位有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡,对于不能采取坐位者应抬高头部并与胸部呈30℃,以有利于药物在终末细支气管的沉降；  每次雾化用量为3~4 ml,若药物容量不足,可使用生理盐水稀释；  治疗前先清除口腔分泌物、食物残渣等以免妨碍雾滴深入；吸入前不要抹油性面霜,若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物吸附；  对开启使用的雾化器因在生产过程中管腔内残留有异味易诱发喘息发作或不适,故应在使用前用空气吹3~5 分钟；  面罩式喷头可使药物到达呼吸系统所有区域,适合年幼儿或病情较重的年长儿,使用面罩吸入者应及时洗脸,以除去附着在面部的药物；口含式喷头可使药物更多地沉积在呼吸道深部,适合于病情轻、中度的年长儿；  手持喷雾器应保持与地面垂直,雾化时面罩必须紧贴口鼻部,避免漏气造成疗效下降；幼儿烦躁时易使面罩移位；  治疗时进行平静潮气呼吸,或行间隙性深吸气,使雾滴吸入更深；年幼儿安静时吸入比哭吵时效果更好,幼儿哭闹时吸气短促,药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部,从而影响疗效；哭闹厉害的婴幼儿可暂停治疗, 待其安静后或安抚入睡后再进行雾化治疗；  在进行吸入治疗的最初阶段,部分儿童会感觉难把握正确的呼吸节律,很容易由于呼吸过快(换气过度)导致眩晕或恶心,在这种情况下,可以拿开喷雾器用鼻部轻松呼吸几次,待不适感觉消失后再继续治疗。此种方法也适用于在吸入过程中突然想要咳嗽的儿童；  吸入过程中注意观察患儿的病情以及岀雾情况,防止窒息,勿将气雾喷入眼睛；  雾化吸入后及时用清水漱口或喝水, 减少咽部不适及药物在口腔中残留；  喷雾器使用完后为防止药物结晶堵塞喷嘴,可加入少量清水雾化数十秒,然后再冲洗喷雾器；  雾化治疗结束后,将除空气导管外的所有喷雾器配件一起用清水(或温水)冲洗干净,甩干残留的水,将各部件放在干净的布或纸巾上晾干,或用布擦干,喷雾器完全干燥后,组装喷雾器放入干净的盒内备用；喷雾器每周可使用洗洁精或医用消毒液浸泡进行一次常规消毒,部分产品的喷雾器可进行高温消毒；  对一次未用完的雾化药物,建议在4℃冰箱保存；为避免影响药物效价,建议保存时间不超过24 小时；  不同雾化装置雾化器配件更换时间亦不同,需按产品要求执行；家庭中检测雾化器质量的简易方法,可使用清水进行雾化,将喷雾器对准镜子雾化,观察雾化微粒的大小,若呈水滴状,则表明喷雾器阻塞或需要更换喷雾器。 家庭雾化吸入治疗的灵活策略 当哮喘患儿出现喘息的先兆症状时,就可以在家中提前做药物剂量调整,而非等到哮喘发作。有研究显示,当患儿出现呼吸道症状,如明显咳嗽时,采用足剂量糖皮质激素(布地奈德混悬液每次1 mg,每天2次,连用7 天)雾化吸入,即可达到较好的疗效。对已经逐步减量进入缓解期的哮喘患儿,如果出现喘息发作和呼吸困难等症状时,家长可在第一时间增加用药剂量,可有效降低喘息发作的严重程度；喘息缓解后,再根据病情逐渐降低剂量,直至恢复到原先剂量。 长期雾化吸入治疗的安全性 雾化吸入治疗,由于药物直接进入呼吸道,其药量仅为全身用药量的几十分之一,由此可避免或减少全身给药产生的潜在不良反应。 即使有极少量药物经胃肠道吸收进入血液循环,也可在肝脏迅速灭活,布地奈德混悬液在肝脏的首过代谢可达90%,血浆半衰期约为2.8小时,可以快速清除,从而保证了长期吸入的安全性。 总结  家庭雾化治疗是医院雾化治疗的一个补充；  家庭雾化为呼吸系统疾病需要长期治疗的患儿提供了一个新方法；  家庭雾化吸入治疗尤其适合幼龄儿童哮喘的长期治疗；  科学管理可提高长期治疗的依从性及改善患儿疾病的预后；  家庭雾化治疗作为一项新技术适宜在社区推广。 专家简介 殷勇, 上海儿童医学中心呼吸科主任,中华医学会儿科分会呼吸学组儿科精准医学协作组副组长,中华医学会儿科分会呼吸学组儿科少见疑难病协作组副组长,中国研究型医院学会儿科分会委员,中国医促会过敏科学分会委员,卫生部医政司内镜诊疗技术专家组成员,中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会青年医师工作委员会副主任委员 ,中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会儿科学组委员,上海市医学会变态反应专科分会委员 ,上海市医学会儿科分会委员, 上海市医学会儿科分会呼吸学组委员。 擅长 儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。