如何合理选择肺癌的治疗方法
【肺癌的组织学分类】 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,因为研究过程中发现肺癌的种类颇多,且各种肺癌的病理特点、治疗及预后不甚相同,故美国癌症联合委员会基于解剖学和组织学对肺癌进行了分类。其中90%以上的肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌,这类属于非小细胞肺癌,而10-20%起源于主支气管及叶支气管的肺癌被称为小细胞肺癌。 注:小细胞肺癌的恶性程度高于非小细胞肺癌,且易转移到脑部、胸部和骨骼系统。 【流行病学】 1. 近50多年来,世界各国特别是工业发达国家,肺癌的发病率和病死率均迅速上升,死于癌病的男性病人中肺癌已居首位； 2. 肺癌目前也是全世界癌症死因的第一名,1995年全世界有60万人死于肺癌,而且每年人数都在上升。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势； 3. 本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60~79岁间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响； 4. 预计到2025年,中国肺癌病人将达到100万,成为世界第一肺癌大国。 【肺癌的症状】 肺癌的症状主要包括以下几种: 持续性咳嗽并加重 持续胸痛,深呼吸、咳嗽或大笑时加重 · 肩臂痛 · 咳血或痰中带血 · 呼吸急促,气喘或声音嘶哑 · 肺炎、支气管炎反复发作 · 脸肿、颈部静脉曲张 · 食欲不振不明原因的消瘦 · 感觉疲乏 · 杵状指:手指或脚趾末端膨大如鼓槌 如果肺癌已扩散至身体其他部位,可能会出现以下症状: · 骨骼疼痛 · 四肢无力、麻木 · 头痛、眩晕或惊厥 · 黄疸、眼睛和皮肤发黄 · 颈肩部淋巴结肿大 【非小细胞肺癌的治疗方式】 和小细胞肺癌相比,非小癌细胞生长分裂较慢,扩散转移相对较晚。治疗方式主要根据肺癌的临床分期来进行。对ⅰ、ⅱ、ⅲa期主要以手术切除为主,对于淋巴转移显著者,于手术前可辅以化疗或放疗。 1. 手术切除 手术治疗是通过手术切除肿瘤和部分健康组织,经手术后,i期患者5年生存率约70%,ii期5年生存率约50%,iii期能做手术或不能手术化放疗联合治疗者5年生存率15-30%,而单纯放疗则为5-10%,它主要有以下几种方式: · 楔形切除术:切除小部分肺,包含肿瘤及部分健康组织 · 肺段切除术:切除大部分肺,但不是整个肺叶 · 叶切除术:切除肺的整叶 · 肺切除术:全肺切除 · 袖状切除术:切除部分支气管 2. 电视胸腔镜手术 一种微创胸外科新技术,使用现代摄像技术和先进手术设备,在微小切口内完成手术。 3. 化学疗法 化学疗法是通过药物来杀死癌细胞的,通过手臂静脉注射或口服化疗药物。一系列数周或数月的治疗中通常联合给药。通常,手术后采用化疗来杀死可能残存的癌细胞。为了便于手术切除,术前也可进行化疗来缩小病灶。有时可使用化疗药物来缓解疼痛及肺癌晚期的症状。 4. 放射疗法 放射疗法是利用高能量光束,如x射线杀死癌细胞的方式。放疗既可以从体外直接照射肿瘤,也可将放射源放置于癌变肿瘤区域或附近进行(近距离放射治疗)。手术后可使用放疗杀死可能残存的癌细胞。对于不能进行手术切除的病灶,也可先行放疗。肺癌晚期患者可使用放疗缓解疼痛及其他症状。 ① 立体定向放射治疗,对于病灶较小的患者,可以考虑进行此疗法,它使用大量沿球面分布的放射源,对病灶实行聚焦照射。立体定向放疗可分一次或多次完成,对于体积较小的肿瘤,可使用它代替手术。 ②质子治疗,它属于放射线治疗的一种,入射通道能量损失较小,侧散射也很小,周围正常组织所受剂量较小,因而放射效果较好。 5. 靶向治疗 这是一种新型的癌症治疗方式, 但只适用于有p53、rb、egfr、her-2、alk等基因有突变的情况下才适用,主要靶向药物有: ① 贝伐单抗(商品名阿瓦斯丁),贝伐单抗能阻止肿瘤的血液供应。而血管会输送肿瘤细胞需要的氧气和养分,供其生长。贝伐单抗通常结合化疗药物使用,用于晚期和复发性非小细胞肺癌患者。 ② 厄洛替尼(商品名特罗凯),厄洛替尼能够阻断传递给癌细胞生长和分裂信号的物质。厄洛替尼适用于晚期和复发性非小细胞肺癌并且存在特异性基因突变的患者。使用前,需从患者体内提取癌细胞进行检验,确认此药是否有效。此外,不吸烟患者使用此药的疗效优于吸烟患者。 ③ 克唑替尼(商品名),克唑替尼能阻断使癌细胞生长时间长于普通细胞的化学物质。克唑替尼适用于晚期非小细胞肺癌患者,并且癌细胞发生了特异的基因突变。判断是否发生类似基因突变,需要对体内癌细胞进行特殊的实验室检查。 6. 临床实验 临床试验是针对肺癌治疗方式进行的试验。如果肺癌治疗的效果不佳,你可以选择入组一项临床试验。临床试验的治疗方式可能是新型疗法,但不能保证确切的疗效。因此入组前,需慎重考虑。 7. 姑息疗法 肺癌患者常遭受癌症引起的各种不适,以及治疗带来的副作用。支持性护理,也称作姑息治疗,是通过与医生的沟通,一起最大限度的缓解癌症的症状与不良反应。充分分析病情后,医生可能建议患者接受姑息治疗,确保其在治疗期间和治疗后比较舒适。 【小细胞肺癌的治疗方式】 小细胞肺癌是肺癌中分化最低,恶性程度最高的一型。多发生于肺中央部,生长迅速,转移较早,而吸烟是小细胞肺癌发生的最主要诱因,根据对1970-1999年世界范围内吸烟与肺癌的汇总分析,肺癌与吸烟强度(吸烟量)和持续时间呈正相关。 小细胞肺癌的治疗以化疗为主,可以联合或序贯以放疗,对于不到5%的仅限于肺实质内的早期患者考虑手术治疗。局限期sclc以同步放化疗或化疗、放疗序贯治疗为主,同步放化疗优于序贯治疗,同步放化疗应尽早, 注:小细胞肺癌患者应给予预防性全脑放疗,预防性全脑放疗对生存的益处显著。且广泛期sclc以化疗为主。 【肺癌患者护理要点】 1. 饮食丰富多样、清淡、富有营养,以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主,配合水果、新鲜蔬菜； 2. 帮助生活不能自理的患者定期翻身,每天擦洗,按摩手足。可用红花酒精涂抹受压部位,防止褥疮发生； 3. 对于疼痛患者应尽量满足他们的止痛要求,不要害怕麻醉止痛剂的成瘾性,以提高其生活质量； 4. 对于可以轻微活动的患者,可陪他们慢走、散步,活动筋骨,以不过度为要； 5. 可适当听听轻音乐、民乐,以及贝多芬命运交响曲等,使身心放松,改善其生活质量； 6. 多给患者用精神安慰,消除他们对死亡的恐惧,要鼓励和训练患者的配偶和亲属,给患者以抚爱、拥抱,轻言细语,多沟通交流,表达对患者的挚爱和眷念,从而使患者获得精神上的欢愉； 7. 密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。如有异常,马上报告医师,对症处理； 8. 如咳嗽有痰,鼓励患者自行咯出,排痰困难者,可拍背助其排痰,必要时用吸痰器,休息睡眠时注意头偏向一侧卧位,以防痰涎窒息。若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止,必须马上报告医生,紧急抢救。