专家谈功能性磁刺激在康复医学中的应用
李茜,解放军306医院,康复医学科 品牌质量管理办公室 编辑 功能性磁刺激(f nctional magnetic stim lation,fms)是继功能性电刺激(f nctional electric stim lation,fes)之后广泛应用发展起来的一种康复理疗技术。fms来自法拉第电磁感应原理。磁刺激发生器利用高压、高能电流在磁场线圈内瞬间放电,诱导出高场强的磁场,能无衰减地穿透皮肤和骨组织,诱导神经组织产生局部微电流,使神经细胞去极化,从而兴奋神经纤维；同时,磁场随着电流和磁线圈输出而变化,该变化产生感应电流,感应电流阻碍穿过线圈的磁通量的方向,生成了一种涡形电流,可刺激神经或肌肉。研究发现,重复性磁刺激,可产生肌肉强直收缩,引起有用的身体功能,如刺激骶神经改善排尿和排便功能；刺激盆底肌肉,治疗尿失禁；刺激骶神经根治疗大便失禁。 法拉第在做感应电流演示 近10余年来,神经生理学家已将fms用作临床上刺激神经肌肉组织的一种相对安全和无损伤性的方法,同时还用于神经调控治疗。 f ms可非侵入性地进行深部刺激是其最具吸引力之处,利用此特性可以对躯体深部神经进行刺激,调节内脏器官功能,或进行大脑的深部刺激,对改善和研究大脑功能有很大的帮助。 在康复医学中, fms主要用于神经肌肉病损,如脊髓损伤(spinal cord inj ry,sci)、多发性硬化、脑卒中、中枢神经系统肿瘤和脊椎闭合不全等患者的康复,其中最主要是sci。 人体的肌肉、骨骼等不良导体对脉冲磁场没有什么衰减作用,并且治疗中几乎没有痛觉,故磁刺激能兴奋深部的外周神经组织及大脑和脊髓,并且可以通过调节其频率、强度、刺激间歇及持续时间来影响中枢神经系统的兴奋性。目前广泛应用于神经系统疾病的诊断以及预防肌肉萎缩、增加肌张力等功能恢复治疗中。 临床应用还包括:(1)改善呼吸。通过刺激颈神经和上胸神经,增进吸气功能；刺激下胸神经,加强呼气功能；(2)调整排便功能。刺激骶神经根,改善sci患者的神经源性肠症状,治疗圆锥上sci患者的大便失禁；(3)调整排尿功能。所用磁线圈为特殊设计,固定于座位上,磁刺激集中于盆底肌肉,治疗张力性尿失禁和冲动性尿失禁；(4)预防深静脉血栓形成。刺激腘区(主要是腓总神经和胫神经),腿部肌肉强直收缩的同时,提高了系统性纤维蛋白溶解,可以预防sci常见的深静脉血栓形成(dvt)。 专家预言, fms对于运动康复和神经肌肉系统病损的治疗有巨大的医学潜力,因其非侵入性,为舒适地进行康复带来了希望。 2000年,yamanishi报告了fms有效治疗张力性尿失禁(前列腺切除后尿失禁)和冲动性尿失禁(基本病变为sci、脊髓肿瘤、颈髓病、脑梗死和帕金森病等)。他们用特制磁线圈固定在座椅上,治疗时患者坐在座椅上,肛门正对线圈中央。治疗前对健康志愿者和尿失禁者进行预备研究,测定尿道内压和膀胱内压。之后进行治疗性研究,方案为每周2次,共5周(10次)。治疗5周后,用患者所记录的频率容积表中的排尿和滴漏的频率、换垫子的数目以及问卷中的尿急程度、生活质量分和对磁刺激的印象等指标对磁刺激治疗的临床效果进行评价,研究发现,5周功能性磁刺激治疗后,张力性尿失禁有86%改善,冲动性尿失禁有75%改善。 2013年,国内刘津予等报告kegel运动联合盆底功能性磁刺激治疗轻、中度压力性尿失禁治愈率达85.7%,较单纯功能性磁刺激组(38.2%)和kegel训练组(28.7%)的效果明显提高。 fms对压力性尿失禁的作用机制:一是提高盆底区域神经的兴奋性,改善组织功能。在电磁场作用下,运动神经纤维去极化,动作电位向末端传送到运动终板和肌肉纤维,同时,去极化也发生在感觉传入纤维和自主神经等,神经功能的增强促进了局部组织血液循环并改善了组织功能；二是盆底肌肉在磁场作用下收缩与舒张,产生锻炼效果,这个过程类似于被动的kegel盆底训练方式。研究发现,在该设备进行治疗的15 min内,至少可以产生2000~6000次肌肉收缩,盆底肌肉运动能够对相应盆底区域组织功能产生良好的作用。 fms独一无二的优点是强磁场可以穿透骨骼、脂肪组织、皮肤、衣物这些高阻值的结构对神经肌肉进行无痛激活。患者不受衣服限制,可以隔着均匀的衣物治疗。由于治疗非侵入、简便且无痛,不需接受培训,重要的是治疗与盆底肌肉训练相结合,大大提高训练效果和患者的依从性。 fms目前尚未发现有绝对禁忌证,但对以下情况可不用或慎用,如严重的心、肺、肝及血液疾病,体质极度衰弱,不良反应显著和孕妇的下腹部等。磁疗法不良反应很少,个别患者可能感觉头晕,离开磁场后症状随即减轻并消失。治疗期间注意,有时磁体(磁线圈散热不良)发热,注意提醒患者感受到磁体发热时及时报告治疗师,或起身离开座椅。