江泽飞教授寄语2018:新的一年,希望各位同仁苦中作乐,再创佳绩
导读 2017年12月22日,2017 csco-东方肿瘤精准医学论坛于上海成功召开。医脉通肿瘤科有幸邀请到了csco秘书长、军事科学院附属医院江泽飞教授盘点2017年乳腺癌领域进展,畅谈未来精准医学的机会和挑战,展望csco bc专委会未来工作方向,以下是详细内容。 医脉通:从st.gallen到sabcs,2017年乳腺癌领域的最新进展层出不穷。您认为,哪些研究有可能快速改变中国的诊疗实践？ 江泽飞教授: 我国的临床诊疗实践一向遵循临床研究证据。不断开展的临床研究会推动乳腺癌领域中手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等各个治疗策略的发展。 2017年,对乳腺癌诊疗决策制定起最重要作用的,无疑就是st.gallen共识的更新。新版本的共识为乳腺癌的诊疗决策做出了很多"加减法"。 在精准医学时代不断发展的今天,像手术、放疗、化疗等对正常组织器官损伤相对较大的治疗手段,正在不断的优化、细化和简化。 例如,保乳术的适应证正在适当的扩大。一些患者可采取前哨淋巴结活检术,代替腋窝清扫术。另外,化疗方案也不断地正在进行优化。 在新药方面,乳腺癌领域2017年最大的"收获"当属cdk46抑制剂。在乳腺癌内分泌治疗领域中,cdk46抑制剂的单药、联合方案已经陆续被fda批准用于临床,甚至已开始在辅助治疗阶段的适应证。 靶向治疗方面,一年曲妥珠单抗的辅助治疗标准方案受到了两个研究的"挑战"。第一,过去我们只谈内分泌治疗的后续强化治疗,现在在辅助曲妥珠单抗后,雷纳替尼后续一年强化治疗或成为标准；第二,近日也公布了曲妥珠+帕妥珠单抗联合治疗的优化方案。我相信这些已经改变或即将改变我们的临床实践。 医脉通:csco 乳腺癌专委会在未来一年将会做哪些具体工作呢？ 江泽飞教授: csco bc是csco理事会领导下的二级学会。成立一年来,我们已经开展了诊疗指南的颁布、巡讲、继续教育、临床研究、大数据和人工智能等方面的一系列工作。未来,我们需要努力做得更好。 未来一年中,我们会进一步对《csco bc诊疗指南》进行进一步的更新。同时,我们会推动乳腺癌临床研究的进一步发展。另外,在人工智能方面的探索也会走向更高的高度和更深的层次。 csco bc作为二级学会,我们也会在一级学会的总体的领导和建议下进行明年的具体工作。例如,刚刚理事长和我们秘书处交待明年指南更新工作时提出,各个专委会的诊疗指南相比,要既有共性,又有个性。 未来,csco bc也会按照共同的要求把指南做好"共性",同时发挥出csco bc独特的优势,结合我们多位专家参与的st.gallen专家共识,已获得版权的nccn指南,再将我国特色的研究和数据考虑其中,做出一个既符合国际标准,同时又体现中国特色的诊疗指南。 另外,我们也会进一步加强全国的巡讲活动,加强与会员、团体会员的合作,让工作更加顺利、有序的进行。 医脉通:10月份,cfda发布了《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》,您认为《意见》的发布对中国新药的研究会带来哪些影响呢？ 江泽飞教授: 正如我在大会报告中所提到的,中共中央办公厅、国务院办公厅联合发布证明了《意见》的重要性、对各个相关行业的约束力以及政府对该领域的重视。 它带来最大的机会是,未来满足临床需求的临床产品上市速度会进一步加快。但是不要忘了,审批速度的加快对大家来说是共同的机会,也就带来更加激烈的竞争。 所以,无论当我们的角色"切换"至研究者、申办方还是评审专家,我们都要学习、探索和总结。我们希望申办方在严把质量的情况下,进一步的加快临床研究进程。我们也希望审评方能够参考最新的临床研究和指南,优化审批流程,让更好的产品能够及早上市,解决药物可及性的问题。 医脉通:精准医学指导下的乳腺癌个体化治疗,未来存在哪些挑战？ 江泽飞教授: 最大的挑战就是"精准"是否真的有那么"精"和"准"。 第一,在精准检测方面,目前涌现出了很多测序技术,但是尚无明确的标准和规范。甚至可能出现相同标本送到不同检测机构中,结果不同的情况。 第二,如果通过测序技术检测出很多潜在靶点,是否有可及的药物呢？针对相应靶点在确保安全的情况下有效的药物,可能尚不存在或不可及。 第三,医保和患者是否能承担得起测序和新型药物的费用。目前涌现出的这么多检测方法和新药,究竟哪些才能真正代替传统治疗方法,需要我们静下心来想一想。 当学术会议都在谈最新研究进展时,我们要考虑到,是否基础做得很好。如果没有打好基础医疗、标准医疗的底子,精准医疗的路可能就会走偏。 就像我们出门驾驶,要遵循基本的驾驶规范和习惯,才有可能在导航仪的引导下更方便、快速地到达目的地。 所以,如何"精"、如何"准",使我们面临的最大挑战。当然,挑战和机遇是并存的。随着科学的发展、行业的团结,在csco理事会、理事长以及所有专家的共同努力下,我相信未来可能会和更多的企业和检测机构合作,进行一些篮子试验、伞式试验等模式。希望能够"开花结果",为肿瘤领域做出我们应有的一点贡献。 医脉通:2018年即将到来,对于医生同仁您有哪些祝福和叮嘱吗？ 江泽飞教授: 年年我们都要进行回顾,进行展望。我认为,医学探索的道路是永恒的。从医之路一向是十分艰难,一年走过来,大家都很辛苦。作为业内的一名医生,我希望大家能够做到"苦中求乐",少一点苦,多一点乐,在探索中同时学会享受生活。我们要一边做好辛苦的医疗实践、科研学术的探索,另外我们也需要关心自己、关心家庭,关爱自己的同事、伙伴和患者。这样我们能做到尽管辛苦,但是苦中有乐,这是我们同行都在共同坚守的。我相信,未来会越来越好。