刘金来教授:长效ccb在高血压治疗中的临床优势
记者、编辑:宸洁 【宸洁】 刘教授,您好！您在本届南方会上做了题为《长效ccb在高血压治疗中的临床优势》的精彩汇报。对此,我们想采访您几个问题。一是选择降压药物需考量哪几大因素 ？ 刘金来教授 在我国,高血压的发病率已近27%,高血压患者接近3亿,且人数在不断地上升。降低心血管事件是高血压管理的根本目的。我国是卒中高发国,医生在选择降压药物时,更应重视药物对卒中的预防作用,钙拮抗剂(ccb)在预防卒中方面独具优势。 ccb、血管紧张素转换酶抑制剂(acei)、血管紧张素受体拮抗剂(arb)、利尿剂及β受体阻滞剂5类药是目前公认的高血压治疗一线药物。《中国高血压指南》推荐了5类降压药物都可作为一线降压药,可如何选择仍大有学问。 降压治疗中的基础为非药物治疗,包括生活方式的调整。 此外,选用药物时要考虑: 首先权衡此降压药物是否能长效、平稳、保护靶器官。 其次,看这个药物有没有强的适应症。 再者,观察不良反应如何。一个好的药物既要疗效好,又要不良反应比较少。 最后,药物最好是一天服用一次,这样病人的依从性才好。 表1 ccb可作为多种人群的起始治疗药物 【宸洁】请您对临床指南的推荐,分享您的解读 ？ 刘金来教授 国内外高血压管理指南陆续推陈出新,尽管有一些推荐不同,但大部分一样。对不同病人,选择对其具有强适应症的药物。 表2 降压药的强适应症 同时,要注意避免不良反应的发生和药物禁忌症。比如利尿剂不太适合血尿酸升高、痛风的病人；如果病人有双侧肾动脉狭窄,不宜选用ras拮抗剂。 当单个药物降压困难时,可采取联合治疗。 在指南中,我们可以看到ccb的优势在于可以跟很多药物联合,在降低病人血压方面有优势。而利尿剂可与ras拮抗剂、ccb联合,但不主张和β受体阻滞剂联合。并且,指南一致不推荐acei和arb两个药物的联合,因为合用会加重病人肾功能的损害,增加低血压的发生率,但是对于存在大量蛋白尿的病人,为减少蛋白尿,可谨慎考虑这两个药的联合。 【宸洁】 长效ccb具有哪些临床优势 ？ 刘金来教授 一是ccb作用机制 上 的优势。 ccb具有两大作用: 1. 抑制钙通道,使钙内流受阻,扩张血管,使血压下降； 2. 抗动脉粥样硬化以及抗动脉硬化,多项研究均证实,长效ccb能够延缓动脉粥样硬化进程,减少int的厚度及使斑块体积缩小。 二是ccb的降压效果比较强,尤其 适合 亚洲人群。 我国人群低肾素型高血压较多,是适合用ccb治疗的对象。 三是ccb的降压比较平稳。 和其他降压药相比,ccb的变异率和变异系数均较小,数值越小代表越平稳。 四是对中国 高血压 人群,ccb有显著降低脑卒中风险 的效果 。 我国高血压与卒中的相对危险度远高于西方国家,多项研究证明了ccb降低脑卒中的突出疗效 。 【宸洁】 请您结合临床经验,对《长效ccb临床应用多学科专家建议书》进行解读。 刘金来教授 《长效ccb临床应用多学科专家建议书》在2014年发布,特别强调长效二氢吡啶类ccb的临床应用。 建议书指出,慢性稳定性心绞痛合并高血压患者可首选长效二氢吡啶类ccb,目前已有充分的循证医学证据表明了ccb在缓解冠心病患者症状、保护内皮、影响斑块及减少心脑血管事件方面的作用。action研究发现,硝苯地平控释片显著减少冠心病患者的心脑血管事件,一级终点事件的联合发生率减少11%。 建议书还推荐,卒中tia患者应在一、二级预防中使用长效ccb。荟萃分析显示,ccb较利尿剂及安慰剂均可降低卒中风险。action研究高血压亚组分析显示,硝苯地平控释片显著减少冠心病患者卒中发生。对于慢性肾病、糖尿病肾病和蛋白尿为主的高血压患者,可优先考虑长效二氢吡啶类ccb联合应用arb或acei。 而有关长效非二氢吡啶类ccb的临床试验较少,目前其适应于心率快、合并有肺部疾病或者存在β受体阻滞剂等应用禁忌症的高血压人群 。 表3 ccb减少老年高血压患者心脑血管事件风险 小结: 长效二氢吡啶类ccb在中国高血压人群中降压疗效突出,有助于提高治疗率和控制率。以该类药物为主体的联合治疗方案可为患者带来更多获益,降低卒中风险,是一种具有重要推广意义的治疗策略 。 刘金来教授 简介 中山大学附属第三医院心血管内科主任医师 主研方向: 冠心病的基础与临床研究,急性冠脉综合征不稳定斑块诊断与治疗。 医疗专长: 擅长心血管疾病的循证医学诊治包括冠心病、高血压、风心病、心肌病等；超声心动图诊断；心血管疾病的介入治疗。 相关阅读: 您想与全国心血管医生讨论、交流专业学术、医政医改和医学人文等问题吗？