中国临床医疗的"区块链"痛点
"区块链"技术是最近很火热的一个概念,其核心特点是"不可篡改性"与"去中心化",其应用环境是"不需要验证发生数据交换双方身份的情况下,实现数据传输",这个数据可以用区块链代码的形式进行标记,从而可以成为"公司股权""游戏代币""发表文章的筹码"-又或者是医疗过程中的相关数据。 最近区块链技术在金融、地产、著作权发布平台等等领域都有长足发展,也有涉及医疗领域的项目。但在中国医疗环境中,区块链技术到底能解决临床工作的哪些痛点？还是仅仅成为另一个昙花一现的噱头？本文仅从临床实际工作中浅谈一二。 一个中国式患者,就医的全过程可分为一下几部:寻医,挂号,检查,取药,治疗,病历记载。寻医是指通过各种信息渠道找到合适的医生,比如亲朋推荐、看医院的介绍、从第三方网站寻找信息；挂号是从医生出诊的一个或多个医院获得合适日期的诊号；检查和取药也分为取号和接受检查、拿到药品两个小环节；治疗特指针灸、推拿按摩等不可替代的治疗行为。 寻医 寻医的过程实际上是病人对医生诊疗技术的探索过程,它包括客观的医生诊疗技术的高低,这可能表现为职称、门诊量、各种获得的奖项等等；也包括主观的曾就诊过的患者的感受,表现为痛苦缓解的程度,就医的态度等等。在寻医过程中,"区块链"技术仅能在第二个层面进行低水平的介入。因为医生诊疗技术的高低是需要专业部门评定的,这必然是一个"中心化"的过程。而患者对医生的感受,就可以通过"去中心化"和"不可篡改性"解决。比如建立一个公共账本,每有一个患者的评价,就在账本上记一笔,无论好坏,全部呈现并无法修改。这将是寻医过程的重大革新,并能最大程度地限制第三方集团对患者的虚假宣传。比如某某系的医院,在区块链评价账本上显示为100多条负面评价,1条正面评价,而区块链技术又能确保这些评价是"不可篡改的"和"匿名的",这样的医院,患者还会去么？再比如,某某医院,正面评价远远优于负面评价,自然患者趋之若鹜。可见,这种寻医过程的"区块链"技术有可能彻底改变患者的寻医过程,也可以作为评价医院的重要指标。 挂号 挂过号的人都知道挂号有多痛苦。目前北京各大医院通过互联网技术基本实现了预约挂号,患者也能方便地通过京医通了解各医院有多少号,能挂几日的号。但是由于公立医生出诊的时间受到诸多影响,比如科室调整、会议安排、临时突发事件等等,所以其挂号过程无法"不可篡改",更不可能"去中心化"。对于私立医院和家庭医生则情况有别。家庭医生管理结构,可以建立一个所有医生的"区块链账本",由家庭医生自己授权是否接受某天的出诊,即建立一个无需监管的家庭医生自定的出诊预约系统。 检查与取药 检查的流程与挂号流程基本相似,"区块链"意义不大。取药方面,将某个地区医院的药房药品全部登记到区块链账本上,然后不可逆地记录每一个药品的出货情况,可以让整个地区在最短时间内了解药品库存量,节约物流成本,但这实际上是物流的区块链技术在药品发放中的具体应用,不能算作针对性的区块链医疗技术。 治疗 这个过程"区块链"肯定参与不了。医疗技术本身就是非"去中心化的",挂谁的号,谁来针灸按摩。 病历记载 患者的病例是不是"不可篡改的"和"去中心化的"？一个患者在接受各种治疗后,其治疗过程都完整记载在病例中,病例一旦归档,就成为永久性资料,任何个人和单位都无权篡改,并具有绝对的法律效力。而建立一个病例的区块链账本,将所有患者的病例都传输到账本上,可以保证其"不可篡改性"。而"去中心化"的病例账本,可以确保病例不被任何团体控制,只有掌握项目秘钥的患者,可以授权其他人查阅,极大保证了患者隐私。 综上,寻医过程的医疗评价和病历记载,可能是"区块链"能发挥作用的方面。