戒毒专家刘连清:抑郁症可怕在忽视或选错治疗方向
近日,在成都举行的"2017国际神经精神疾病高峰论坛"上获悉,世界卫生组织(who)数据表明:中国抑郁症发病率为3.02%,而就诊率不足10% ,90%以上患者没有接受专业的治疗。据世界卫生组织报告,全球约有3.5亿抑郁症患者,每年逾80万人因自杀死亡,多数为年龄15-29岁年轻人。我国抑郁症人群约为9000万,每年有约20万人因抑郁症自杀。据报道,著名影星乔任梁2016年9月16日晚自杀身亡,年仅28岁。"过去的几年,他一直受失眠困扰","去年在繁重的工作......中伤的话语后,他患上了抑郁症"。台湾小说《房思琪的初恋乐园》的作者林奕含自高中时患上严重抑郁症,饱受折磨,2017年4月27日傍晚自家卧室自杀,年仅26岁。 论坛上,复旦大学附属华山医院精神医学科主任施慎逊说"抑郁症发病有两个高峰年龄段:20岁左右和40岁左右,在生理上,这是从青年晚期到更年前期的变化；在心理上,需要面对工作节奏加快、生活压力变大等情况,更容易出现抑郁的症状"。 然而,也有些抑郁症患者,在情绪低落时却有意无意地吸上了毒品,沉浸毒品带来的幻觉里而不能自拔。也有些原本没有抑郁症的人,吸食毒品后,在毒品作用及家庭、社会的双重压力下,心情沉郁,也患上了抑郁情绪。那么,毒品能用来治疗抑郁症吗？如何正确防治抑郁症呢？为此,专程请教北京高新医院精神科戒毒专家刘连清。 (戒毒专家刘连清 摄影李烈) 刘连清 副主任医师,毕业于首都医科大学,北京高新医院戒毒专家。原北京安定医院精神科专家,从事药物依赖治疗近40年,对药物依赖及药物依赖产生的精神障碍和各种并发症,有丰富的临床经验和治疗技术,尤其擅长冰毒、k粉、止咳药水等新型药物成瘾的治疗,对神经性幻觉、幻听,精神分裂、抑郁症等有独到的见解。提出用"中西医结合疗法"治疗药物依赖患者,提出戒毒上"心理疏导"观点,药物依赖要脱毒、戒瘾,驱除"心魔"要多法并用,全方位疗治。坚持"以人为本,科学戒毒"理念,获得社会高度赞誉。曾先后发表《奈莫必利与氟哌啶醇治疗精神分裂症的对照研究》(《中华精神科杂志》1999年第4期)等学术论文十余篇,受到国际学者关注。 抑郁症有何特点？为什么易患人群演艺界明星多？ 抑郁症又称抑郁障碍,是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食、睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为。 刘连清大夫说,抑郁症临床表现为显著而持久的心境低落。在不同发展阶段有变化,消沉的情绪可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,或自卑抑郁,甚至悲观厌世,可能有自杀企图或行为,甚至发生木僵。也有部分病例有明显的焦虑和运动性激越,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上,时间长者或延续数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性抑郁。 临床统计发现,女性患抑郁症的比例是男性的一倍,经期前后、产后、更年期等内分泌发生变化的特殊时期,患抑郁症的几率增加。出现经前抑郁、经后抑郁、产后抑郁、更年期抑郁。有慢性疾病的人,如心脏病、中风、糖尿病、癌症,或者有手术、外伤经历的人,更容易受到抑郁症的困扰。老年人由于身体机能的退化,患抑郁症的几率也大大增加。有不少抑郁症病人有精神创伤、亲人亡故、事业挫折、婚姻变故等等诱因,但也都是在身体健康失调的基础上发病。可见多数人因身体健康的失调,才导致了精神情绪的异常。 据报道,一些娱乐明星因长期生活在高压状态中,往往是抑郁症高发人群。演员张国荣、歌手陈琳、演员贾宏声、韩国演员李恩珠、好莱坞影星希斯·莱杰、罗宾·威廉姆斯等都因抑郁而结束了自己的生命。张惠妹、张家辉、小甜甜布兰妮(微博)、妮可·基德曼、"憨豆先生"等也都有过痛苦的抑郁经历,最终成功克服病症,走出阴霾。 2003年4月1日,张国荣从酒店窗户一跃而下,结束了自己的生命,关于他自杀的原因,其中之一就是他患上了严重的抑郁症。贾宏声曾经是上世纪八九十年代红极一时的男星,但因为吸毒事件,身陷抑郁症困扰,最终选择了自杀结束。据朋友透露,陈琳首先是因为长年奔波各地演身体垮了,导致她患了抑郁症,第二次婚姻的不顺利加剧了她的抑郁。陈琳自己最终因为抑郁症自杀。 吸毒者并发抑郁症,毒品能治疗抑郁症吗？ 通常认为,抑郁症是现代人在巨大精神压力下,忧思愁绪,久郁结于心而产生的精神表现。迄今为止,关于抑郁症的病因并不清楚,生物、心理与社会环境诸多方面因素对抑郁症的发病产生影响。有些人具有易患病的前性格特征,如抑郁气质。有些人成年期遭遇应激性的生活事件,常常是导致出现抑郁发作导火索。台湾小说《房思琪的初恋乐园》的作者林奕含年少时遭补习班名师诱奸,引发痛苦抑郁,高中时得了重度抑郁症。曾三次休学,饱受疾病折磨"这个故事折磨、摧毁了我一生"2017年4月27日傍晚在自家卧室自杀。还有一些中老年人因睡眠不良而长时间吃安眠药物,也出现了抑郁症。以上这些因素并不是单独起作用,常常几种因素的交互作用,在某个时点集中出现,生活调节无法改善,最终抑郁症爆发。也有些人心情不好,到娱乐场所弄点摇头丸、k粉等毒品或精神活性物质刺激,短时间心情得到缓解,可是染上毒品后欲罢不能,家庭、社会压力,加上毒品损害神经系统的不良反应,反而加重了抑郁症。 刘连清大夫认为,通过毒品带来身体或心理上的愉悦与放松,有些人认为毒品能缓解抑郁症的症状,但必须严格按照医用药量。而吸毒则相反,上瘾后往往无节制过量用,随着时间的推移,身体对这类精神药品或麻醉药品的剂量的需求也不断提高。吸食毒品不仅严重损害身体健康,更可产生幻觉、妄想等一系列精神症状及异常行为,过量摄入毒品也会造成死亡。临床上有一位吸毒者患上妄想抑郁症,整天怀疑自己的老婆有外遇,来北京高新医院前,在家里拿菜刀砍了自己老婆,结果头被砍破缝了好几针。刚来医院时,医生看他老婆一眼就怀疑老婆跟医生有一腿,不让她看人,戴上帽子还要把帽舌拉低,遮盖上脸部。经过一段时间治疗恢复常态后,又给自己老婆道歉,给医生道歉。 一般来说,吸毒不但不能治好抑郁症,还可能导致其他并发疾病。如k粉可导致泌尿系统疾病,注射海洛因或烫吸冰毒等可加速乙肝、艾滋病等传染性疾病的传播。在毒品的作用下,吸食期间感觉十分舒适,飘飘欲仙,有的人情绪亢奋,有的人性格突然变得十分外向,但药效过后,人就开始萎靡不振,茶不思,饭不想,这又加重抑郁症的病情。因此,对于一些吸毒者,在诊断及评估抑郁症时,我们也要考虑哪些症状属于毒品作用,哪些症状属于抑郁症,以便优先治疗主病症。 关于抑郁症的病理与治疗问题,国际上也有也有研究。在澳大利亚berhard ba ne教授主持的卫星会上,英国牛津大学精神病学系教授catherine harme认为,抑郁患者认知损害可能包括针对负性情感信息的偏倚,以及记忆、注意力及执行功能受损。数据显示,抗抑郁药可改善抑郁患者的"热"认知功能,即可受到情感输入影响的特定记忆及感知觉功能。这一效应可发生在治疗的极早期。同时jaeger博士指出,一些抗抑郁药可改善认知损害,此效应可能部分依赖于其改善心境的效应。harmer教授提出了针对"冷"认知功能,即注意、注意力等更为基础的认知功能的研究证据,以及这些功能如何受到抑郁的影响。这些研究有助于进一步了解引起抑郁认知紊乱的神经通路及回路,以及抗抑郁药的短期与长期使用,在改善抑郁认知紊乱的机制上所存在的差异。 吸毒损害中枢神经,可导致严重精神病症 生活中,抑郁是一种常见的情绪表现,当人们遇到不堪经历、精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时,常常明显表现出抑郁情绪。但是抑郁并不等于抑郁症,大多数人通过自我调整就能很快从抑郁中走出来。当抑郁情绪持续一个月或数月而不见改变时,就要警惕病理性抑郁症。应及时去医院看精神科,以便及时调理或治疗,千万不要通过一些精神活性物质或毒品刺激。 如果没有毒品作用,大部分抑郁症患者的症状可以随着时间的推移,或生活环境的改变而逐渐缓解甚至完全恢复正常。但是毒品引发的抑郁症,在没有戒掉毒品康复的情况下,不会自身缓解。 刘大夫说,滥用毒品可严重刺激人体中枢神经系统,毒品的毒性直接作用,会导致大脑神经细胞或组织不可逆的病理性改变,其中以阿片类(如海洛因、吗啡等)、巴比妥类(如镇静类安眠药物等)和甲基苯丙胺类(如冰毒、麻古等)毒品危害最大。 毒品中产生抑郁的物质是以苯丙胺为主要成分的中枢兴奋剂,如麻果、冰毒等,也包括兼有兴奋与致幻作用精神刺激物,如k粉(氯胺酮)和大麻,但不包括传统毒品海洛因。严重的患者甚至出现人际关系敏感,紧张害怕,自闭退缩。究其原因,大致有以下几点:1、长期吸食毒品导致大脑神经细胞的凋亡,进而认知功能受损,表现为思维迟缓,情感反应差,交流能力下降；2、兴奋剂使大脑的兴奋阈值升高,普通的刺激难以使患者感到愉悦,因而长期处于抑郁状态；3、部分患者仍有残留的精神症状,或者对既往的症状还缺少认识；4、麻果、冰毒等中枢兴奋剂只能产生短暂的兴奋作用,在兴奋之后就是长时间的抑制。 2008年北京奥运会男子10米跳台金牌得主,澳大利亚名将马修·米查姆在自传《曲折之路》书中,讲到他曾染毒瘾并患抑郁症的经历。书中透露,马修在青少年时没自信、焦虑、恐慌甚至有自残行为,要依靠吸毒来缓解压力。曾流连夜店、酗酒和吸毒,后来成功戒掉了毒瘾。 抑郁症治疗采用中西医结合+心理治疗 刘大夫说,临床发现,75%~80%的抑郁症患者会多次复发,发作3次以上者应长期治疗,甚至终身服药。维持治疗期间,还应定期门诊随访观察。心理治疗和社会支持对预防抑郁症复发有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防再次复发。 药物治疗是中度以上抑郁发作时的治疗。目前临床上的抗抑郁药主要包括:1、ssri,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰；2、snri,代表药物文拉法辛和度洛西汀；3、nassa,代表药物米氮平等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂,由于不良反应较大,应用明显减少。在治疗的过程中,有的人可能转为躁狂,出现情绪高涨,盲目乐观；思维活跃、动作迅速,狂妄自大。但吹牛、撒谎,脸不红,心不臊。抑郁躁狂交替发作的也叫双向情感障碍。需要立即停用抗抑郁药,改为抗躁狂药。 中医治疗抑郁症用小柴胡汤、桂枝甘草汤、温胆汤、定志丸合方加减。可以配合针灸、按摩、药浴(足浴)等治疗,重症病人要中药配合西药中抗抑郁药。 在心理治疗上,对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 据报道,乐坛上总是满脸笑容的周华健,也曾经有过三四年的抑郁岁月。曾在《亮剑》、《红槐花》、《野鸭子》等电视剧中有过出色表演的"80后"张桐,透露自己曾患"重度抑郁症",并有过两次自杀举动。崔永元、杨坤、陈琳、朴树、朱丹、周渝民、郑秀文等明星患有不同程度抑郁症,经过治疗康复。郑秀文游历了许多国家,并去各地参与公益援助,包括老挝、蒙古和埃塞俄比亚等,她将经历和感受都记录了下来,最终走出了抑郁。 预防抑郁症注意什么？ 1、简化正常生活环节。患上抑郁症者,要适当改变一下生活。在精力允许的情况下,可以正常上班、做家务,不给自己造成没用的错觉。转移注意,自己的情绪就会改善。 2、积极参加活动锻炼。经常参加集体活动,重在参与,锻炼自己,提高心理承受能力,从而促进心理健康。坚持按时起床,公园锻炼身体。 3、学习心理卫生知识。听听心理卫生课或讲座,阅读心理卫生书刊,并把知识运用于自己的生活、学习、工作中去。 4、自我心理调节。包括调整认知结构,完善自我意识,塑造健全人格,学会情绪控制,提高适应能力,掌握自我调节的方法,例如写日记、倾诉、运动、转移环境等。多做一些心情舒畅的事,如打扫房间、骑自行车兜风、欣赏音乐,并且要定时定量进餐,不喝酒。 5、及时求助心理医生。除了重视自我调节外,还应积极取得家庭、学校和社会的支持,争取亲朋好友的帮助。心理负荷较重,自己不能调节时,应及时求助心理咨询医生。