또 다른 그럴듯한 설명은 DPP4 기질인 물질 P의 증가가 ACE와 DPP4 억제제를 병용 투여하는 동안 교감신경 긴장도와 심박수를 자극할 수 있다는 것인데, 이는 최근 SAVOR 시험에서 심부전의 입원율이 증가했다는 발견을 뒷받침한다.
Another plausible explanation is that the increase in substance P, a DPP4 substrate, could have stimulated sympathetic tone and heart rate during the combined ACE and DPP4 inhibitor treatment, supporting the recent finding of an increased hospitalization rate for HF in the SAVOR trial.