患者30+年前检查发现血压高，最高时收缩压超过200/？mmHg，长期服用降压药物（硝苯地平缓释片、替米沙坦等），自诉血压控制尚可，起初无头昏、头痛，无心悸、无活动后心累、乏力等不适。2016.9.3天患者无明确诱因反复出现头晕，急诊头部CT：两侧基底节区腔隙性脑梗死 2、脑白质轻度脱髓鞘改变，脑萎缩。3、基底动脉钙化，随访。收入内1科行胸片：1.两上肺纹理增多。2.主动脉弓迂曲、钙化。心脏彩超：室间隔增厚（13.5mm）；三尖瓣轻度反流；肺动脉轻度高压；右室舒张功能减退。出院诊断：1、原发性高血压3级极高危，高血压性心脏病 2、脑动脉供血不足 3、腔隙性脑梗死 4、2型糖尿病 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性心衰。院外服药：苯磺酸右旋氨氯地平2.5mg每日一次，厄贝沙坦氢氯噻嗪1片每日一次，二甲两胍缓释片0.5每日双次，阿卡波糖50mg每日三次，氢氯噻嗪25mg每日一次，螺内酯20mg每日一次；1周前患者感头昏阵性发作，无视物旋转、视物模糊，无恶心呕吐，2天前患者头昏症状加重，恶心，纳差，心慌，无偏瘫，无视野缺损，无四肢抽搐，无黑矇晕厥，为求进一步治疗，遂入我院急诊科，查血压190/96mmhg，血糖(静脉血)：葡萄糖 4.2mmol/l ，血常规：白细胞数 6.0×10^9/L、血红蛋白浓度 113 g/L ↓、血小板数 181×10^9/L、CRP：C反应蛋白 <1 mg/l，血气分析：PH 7.36，PCO2 28mmHg，PO2 126mmHg，碳酸氢根：15.8mmol/L，全血碱剩余 -8mmol/L，乳酸：10.3mmol/L，胸片：1，两上肺感染，右上肺可疑环状或结节状稍高密度影，不除外支扩，随访复查或必要时CT进一步检查。2，肺气肿征。3，主动脉球钙化。4，胸椎骨质增生。以“高血压 糖尿病 乳酸酸中毒”收入我科。患者此次患病以来精神食欲差，大便正常，夜尿次数增多，睡眠尚可,体力及体重无明显改变.近来诉咳嗽，少痰。
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