Aphasiology is the study of language impairment usually resulting from brain damage, due to  neurovascular accident—hemorrhage, stroke—or associated with a variety of neurodegenerative diseases, including different types of dementia. These specific language deficits, termed aphasias, may be defined as impairments of language production or comprehension that cannot be attributed to trivial causes such as deafness or oral paralysis.  A number of aphasias have been described, but two are best known:  expressive aphasia (Broca's aphasia) and receptive aphasia (Wernicke's or sensory aphasia).

Acute aphasias
Acute aphasias are often the result of tissue damage following a stroke.

Expressive aphasia

First described by the French neurologist Paul Broca in the nineteenth century, expressive aphasia causes the speech of those affected to display a considerable vocabulary but to show grammatical deficits. It is characterized by a halting speech consisting mainly of content words, i.e. nouns and verbs, and, at least in English, distinctly lacking small grammatical function words such as articles and prepositions.  This observation gave rise to the terms telegraphic speech and, more recently, agrammatism.  The extent to which expressive aphasics retain knowledge of grammar is a matter of considerable controversy.  Nonetheless, because their comprehension of spoken language is mostly preserved, and because their speech is usually good enough to get their point across, the agrammatic nature of their speech suggests that the disorder chiefly involves the expressive mechanisms of language that turn thoughts into well-formed sentences.

The view of expressive aphasia as an expressive disorder is supported by its frequent co-occurrence with facial motor difficulties, and its anatomical localization.  Although expressive aphasia may be caused by brain damage to many regions, it is most commonly associated with the inferior frontal gyrus, a region that overlaps with motor cortex controlling the mouth and tongue, extending into the periventricular white matter. Not surprisingly, this region has come to be known as "Broca's area".  However, an intriguing line of research has demonstrated specific comprehension deficits in expressive aphasics as well.  These deficits generally involve sentences that are grammatical, but atypical in their word order.  The simplest example is sentences in the passive voice, such as "The boy was chased by the girl."  Expressive aphasics may have quite a hard time realizing that the girl is doing the chasing, but they do much better with "The mouse was chased by the cat," where world knowledge constraints contribute to the correct interpretation.  However, "The cat was chased by the mouse" would likewise be incomprehensible.  This evidence suggests that grammatical competence may be a specific function of Broca's area.

Lesions exclusive to Broca's area (the foot of the inferior frontal gyrus) do not produce Broca's aphasia but instead mild dysprosody and agraphia, sometimes accompanied by word-finding pauses and mild dysarthria. Not much is known about what other areas must be damaged in order to produce Broca's aphasia, but some maintain damage to the inferior pre-Rolandic motor strip (the motor cortex region responsible glossopharyngeal muscle control) is also necessary.

Receptive aphasia

Receptive aphasia was originally described by the German neurologist Karl Wernicke, a contemporary of Broca.  Receptive aphasics produce speech that seems fluent and grammatical, but is largely devoid of sensible content.  Comprehension is severely impaired, but while patients display a great deal of difficulty comprehending individual words, they can more easily understand words in context.  Receptive aphasia is associated with the posterior third of the superior temporal gyrus in the distribution of the inferior division of the middle cerebral artery, known as "Wernicke's area", an area adjacent to the cortex responsible for auditory processing.  If the damage extends posteriorly, visual connections are disrupted, and the patient will have difficulty understanding written language. Therefore, the localization of the two best-known aphasias mirrors the grossest dichotomy in brain organization:  anterior areas are specialized for motor output, and posterior areas for sensory processing.

A fascinating corollary of this has come from research on aphasias in deaf users of sign language, who show deficits in signing and comprehension analogous to Expressive and Receptive aphasias in hearing populations.  These studies demonstrate that the grammatical functions of Broca's area and the semantic functions of Wernicke's area are indeed deep, abstract properties of the language system independent of its modality of expression.

Global aphasia

Another less commonly known aphasia is global aphasia, which generally manifests itself after a stroke affecting an extensive portion of the brain occurs, including infarction of both divisions of the middle cerebral artery and generally both Broca's area and Wernicke's area. Survivors with global aphasia may have great difficulty understanding and forming words and sentences, and generally experience a great deal of difficulty when trying to communicate. With considerable speech therapy rehabilitation, global aphasia may progress into expressive aphasia or receptive aphasia.

Anomic aphasia

A person with anomic aphasia have word-finding difficulties. Anomic aphasia, also known as anomia, is a non-fluent aphasia, which means the person speaks hesitantly because of a difficulty naming words or producing correct syntax.  The person struggles to find the right words for speaking and writing. Subjects tend to use circumlocutions, in which they speak around the word they can not find, to make up for their loss. People also with anomic aphasia tend to know how to use an object, but rather can not name the aforementioned object.  Any damage in or near the zone of language can result in anomic aphasia. Other forms of aphasia often transition into a syndrome of primarily anomic aphasia in the process of recovery.

Conduction aphasia

Conduction Aphasia is a rare form of aphasia in which fibres in the arcuate fasciculus and superior longitudinal fasciculus are damaged. These fibres are the link between the Wernicke's and Broca's area. Damage to the area connecting comprehension and expression together has the following symptoms: fluent speech, good comprehension, poor oral reading, repetition is poor and transpositions of sounds within words is very common.

Primary progressive aphasias

Primary progressive aphasia is a rare disorder where people slowly lose their ability to talk, read, write, and comprehend what they hear in conversation over a period of time. It was first described as a distinct syndrome by Mesulam in 1982. There are three variants:  progressive nonfluent aphasia (PNFA), semantic dementia (SD), and logopenic progressive aphasia (LPA).

History

The nineteenth century marked the most important time in the evolution of aphasiology, beginning with the works of Franz Josef Gall. Gall is the founder of the more modern localization theory and is the origin of the idea of a language center in the brain. However, supporting evidence for the theory that language had its own anatomical representation was not found until the case study of Mr. Leborgne, also known as Tan, by Paul Broca in 1861. The discovery of what is now known as Broca's area was followed years later by Carl Wernicke's famous work, 'The Symptom-Complex of Aphasia: A Psychological Study on an Anatomical Basis' in 1874. This paper is regarded as one of the most influential works in the history of the field of aphasiology. In it, Wernicke described many of the different classifications of aphasia and is the basis for the classical model of aphasia.

See also
 Aphasiology (journal)
 Neurolinguistics

References

Aphasias
Pathology
Neurolinguistics
실어학은 일반적으로 신경 혈관 사고 (출혈, 뇌졸중)로 인한 뇌손상 또는 다양한 신경퇴행성 질환 (여러 가지 유형의 치매)과 관련된 언어 장애에 대한 연구이다. 실어증이라고 하는 이러한 특정한 언어 결핍은 언어생산 또는 이해력 장애로 정의될 수 있으며, 난청이나 구강마비와 같은 미비한 원인의 질환과는 분리가 된다. 다양한 종류의 실어증이 밝혀졌지만 가장 잘 알려진 것은 표현성 실어증 (브로카 실어증)과 수용성 실어증 (베르니케 또는 감각 실어증)이다.

급성 실어증 
급성 실어증은 보통 뇌졸중 후 오는 조직 손상의 결과이다.

표현성 실어증 
19세기에 프랑스 신경학자 폴 브로카 (Paul Broca)에 의해 처음 기술된 표현성 실어증의 증상은 상당한 어휘력이 나타나지만 문법적 결함을 보여 주는 것이었다. 이것은 주로 내용어(명사, 동사 등)로 구성된 정지 화법이 특징이며, 적어도 영어에서는 관사와 전치사 같은 자잘한 문법 기능어가 뚜렷이 결여되어 있다. 이러한 관찰로 인해 '전보어'라는 용어가 생겼고 최근에는 '비문법성'이란 단어로 이해된다. 표현성 실어증이 문법에 대한 지식을 얼마나 유지하는가는 상당한 논란의 여지가 있다. 그럼에도 불구하고, 음성언어에 대한 이해력은 대부분 보존되어 있고 그들의 말은 대개 요점을 전달하는데에 충분하기 때문에, 비문법적 특성의 큰 장애는 생각을 올바른 문장으로 만드는 언어 표현 메커니즘에 있음을 시사한다.

표현성 실어증을 표현 장애로 보는 이유는 안면 운동 장애와 이의 해부학적 위치가 빈번하게 동시에 발생되기 때문이다. 표현성 실어증은 많은 영역의 뇌 손상으로 인해 발생할 수 있지만 가장 일반적으로 입과 혀를 제어하는 운동피질과 겹치는 부분인 하전두회와 관련이 있으며 이는 뇌실 주위 백색 물질까지 확장된다. 이 영역은 "브로카의 영역"으로 알려져있다. 그러나 흥미로운 일련의 연구는 표현성 실어증에도 특정한 이해력 결핍이 있음을 찾아내었다. 이러한 결함은 일반적으로 문법에는 이상이 없지만 어순은 이례적인 형태로 나타난다. 가장 간단한 예는 수동태 문장으로 표현성 실어증 환자는 "소년은 소녀에게 쫓긴다. (본문 영어: The boy was chased by the girl)"라는 문장에서 쫓는 행위를 하는 사람은 소녀라는 것을 이해하는데에 어려움을 겪을 수 있다. 반면 일반적인 지식이 문장 이해에 도움을 주는 경우에는 확실히 수월하게 해석이 가능한데, 예를 들면 "쥐는 고양이에게 쫓긴다. (본문 영어: The mouse was chased by the cat)"라는 문장이다. 하지만 "고양이는 쥐에 쫓긴다. (본문 영어: The mouse was chased by the cat)"라는 문장은 마찬가지로 이해가 어렵다. 이는 브로카 영역의 특정 기능이 문법적 능력일 수도 있음을 암시한다. 

브로카 영역에만 일어난 병변은 브로카 실어증을 일으키지 않고 대신 경미한 난독증과 실서증을 일으키며 때로는 단어를 찾기 위한 멈춤이나 가벼운 구음장애도 동반한다. 브로카 실어증이 나타나기 위해 정확히 어느 부위가 손상되어야 하는지 알려져 있진 않지만, 일부는 롤랜딕 모터 스트립(설인두근 조절을 담당하는 운동 피질 부위)의 손상도 필요하다고 본다.

수용성 실어증 
수용성 실어증은 브로카와 동시대 독일 신경학자 칼 베르니케에 의해 기술되었다. 수용성 실어증은 유창하고 문법적으로 문제가 없어 보이지만 대체로 합리성이 결여된 말을 한다. 이해력은 심하게 손상되어 개별 단어를 이해함에 상당한 어려움을 보이는 한편 문맥안의 단어를 이해하는데에 있어서는 덜 어려움을 보인다. 수용성 실어증은 청각 처리를 담당하는 피질에 인접한 영역인 중간대뇌동맥의 하분할에서 상측두회의 후방 1/3과 관련이 있으며 "베르니케 영역"으로 알려져있다. 손상이 후방으로 확장되면 시각적 연결이 끊어지고 환자는 독해에 어려움을 겪는다. 이렇게, 가장 잘 알려진 두 실어증의 발생 위치는 크게 두 부분으로 나눌 수 있는 뇌 조직 (운동 출력에 특화되어있는 앞쪽 영역과 감각 처리의 뒤쪽 영역)을 보여준다.

전반적 실어증 (또는 완전언어상실증) 
일반적으로 덜 알려진 전반적 실어증은 일반적으로 뇌의 광범위한 부분에 영향을 미치는 뇌졸중 후에 나타나며, 뇌 부분이라면 중대뇌동맥의 양쪽 부분 및 일반적으로 브로카 영역과 베르니케 영역 모두의 경색을 포함한다. 전반적 실어증을 가진 생존자는 단어와 문장을 이해하고 구성하는 데 큰 어려움을 겪을 수 있으며 일반적으로 의사 소통을 시도할 때 큰 어려움을 겪는다. 지속적인 언어치료 재활을 통해 전반적 실어증은 표현성 실어증 또는 수용성 실어증으로 증상이 향상될 수 있다.

명칭 실어증 
명칭 실어증이 있는 사람은 단어를 찾는 데 어려움을 겪는다. 아노미아라고도 하는 명칭 실어증은 유창하지 않은 실어증으로, 사람이나 사물의 이름을 대거나 또는 올바른 구문 생성의 어려움으로 인해 말을 주저하는 것을 의미한다. 이 증상의 환자들은 말하고 쓰기에 적합한 단어를 찾기 위해 고군분투하는데, 이들은 이러한 공백을 만회하기 위해 찾기 힘든 단어를 돌려말하는 경향이 있다. 이는 명칭 실어증 환자가 대상의 이름을 기억하지 못하는 문제가 있는 것이지 그 대상이 무엇인지 기억하지 못하는 것은 아니다. 어떠한 언어 영역 내 또는 근처의 뇌 손상은 명칭 실어증을 유발할 수 있는데, 다른 형태의 실어증이 회복 과정에서 종종 명칭 실어증으로 전환되는 모습이 보여진다.

전도성 실어증 
전도성 실어증은 궁형소속의 섬유다발과 상종속이 손상되어 나타나는 드문 형태의 실어증이다. 이 섬유다발은 베르니케 영역과 브로카 영역 사이의 연결 고리이다. 이해와 표현을 연결하는 부위의 손상은 다음과 같은 증상을 보인다: 유창하게 말하기, 좋은 이해력, 나쁜 음독, 반복이 힘들며 발음에서 새는 소리.

1차 진행성 실어증 
1차 진행성 실어증 환자는 시간이 지남에 따라 읽고, 쓰고, 이해하는 능력을 서서히 잃는 희귀 장애로 1982년 머쥴람 (Mesulam)에 의해 하나의 증후군으로 처음 기술되었다. 이 실어증은 진행성 비유창성 실어증(PNFA), 의미적 치매(SD) 및 대수성 진행성 실어증(LPA) 이렇게 세 가지 변형이 있다.

참고 문헌 

신경과학 학술지
신경언어학
언어학 학술지
병리학
실어증