Mrs. Jenny Shu is a 64-year-old woman of Chinese heritage who lives in Vancouver. Both she and
her husband, Tom Shu, originally came to Canada as children when their parents emigrated. They
met when they were university students, attending Simon Fraser University. They are in a stable,
long-term relationship. Mrs. Shu and her husband did not have children and she has kept a warm
relationship with her cousins and their families, who live in Hong Kong. The Shu’s long term Family
Physician, Dr. Yee, retired last year and was not able to find a replacement Family Physician for
his practice. Since then, the Shu’s have been attending walk-in clinics for their medical care. She
has no known drug allergies.
Tom Shu became extremely concerned about his wife’s symptoms of fever and chills over the past
two days, so he brought her into the Emergency for assessment. You are the medical student on
call for the clinical teaching unit this evening. The emergency physician has asked your service to
see Mrs. Shu for admission. She tells you she gets recurrent bladder infections, and just started
an antibiotic two days ago prescribed by a local walk-in clinic. Upon further questioning, Mrs. Shu
explains that she developed burning with urination 4 days ago. This was associated with a strong
need to urinate every couple of hours, though for only small amounts each time. She has no
abnormal vaginal discharge or pruritis. Before going to the walk-in clinic, she didn’t feel feverish,
though she did have some back discomfort. She brought her pills in with her, and you note she
was prescribed nitrofurantoin. She has not had sex with her husband in several weeks. She
recently returned from her annual one-month trip to Hong Kong where she required oral
antibiotics for a UTI. You don’t recognize the drug name, but look it up and see that it’s a thirdgeneration oral cephalosporin.
Since starting the nitrofurantoin her symptoms have progressively worsened. She now has severe
pain in her right lower back. She’s also developed chills and shakes, sometimes uncontrollably.
She is nauseated with several episodes of vomiting, and has had little to eat or drink over the past
day.
Chinese Asian Descent
Vancouver, Musqueam, Squamish and Tsleil-Waututh Traditional Territory
Both she and her husband, Tom Shu, originally came to Canada as children when
their parents emigrated. Mrs. Shu and her husband did not have children and she has kept a warm
relationship with her cousins and their families, who live in Hong Kong. The Shu’s long term Family
Physician, Dr. Yee, retired last year and was not able to find a replacement Family Physician for his
practice. Since then, the Shu’s have been attending walk-in clinics for their medical care.
WEEK 065: JENNY SHU
6
On physical examination, she is alert and oriented but looks uncomfortable. Vitals signs show a
heart rate of 110, blood pressure of 100/62, respiratory rate of 26, O2 saturation of 96% on room
air, and a temperature of 38.9°C. She is 5’6” with a weight of 120 pounds. Her head and neck
examination is unremarkable. She has no neurological deficits and her Glasgow Coma Scale (GCS)
is 15. Cardiac auscultation reveals tachycardia with a regular rhythm and no extra heart sounds
or murmurs. JVP is not seen. Respiratory auscultation is normal. Abdominal exam reveals a right
upper quadrant scar consistent with previous open cholecystectomy. There is no percussion
tenderness of the abdomen. The abdomen is soft but she is tender above the pubic symphysis.
Deep palpation reveals discomfort in the right mid abdomen. She is exquisitely tender when you
palpate her right lower back, the left side is unremarkable. Genital examination reveals no rashes,
sores, or ulcers. She has atrophic appearing labia externa and dry vaginal mucosa. She has no
palpable lymph nodes. The urethra appears normal and there is no pelvic organ prolapse.
rs. 그녀와
남편인 톰 슈는 부모님이 이민을 오셨을 때 어렸을 때 캐나다에 왔습니다. 그들은
사이먼 프레이저 대학교에 다니던 대학생 시절에 만났습니다. 그들은 안정된
장기적인 관계를 유지하고 있습니다. 슈 부인과 남편은 자녀를 두지 않았으며, 사촌 및 그 가족들과 따뜻한
홍콩에 사는 사촌 및 그 가족들과 따뜻한 관계를 유지하고 있습니다. 슈 부부의 오랜 가족
주치의인 이 박사는 작년에 은퇴했고, 그의 진료를 대신할 주치의
그의 진료. 그 이후로 슈 씨 부부는 워크인 클리닉에 다니며 진료를 받고 있습니다. 그녀는
알려진 약물 알레르기가 없습니다.
톰 슈는 지난 이틀 동안 아내의 발열과 오한 증상에 대해 극도로 걱정했습니다.
아내를 응급실로 데려와 진찰을 받았습니다. 당신은 오늘 저녁 임상 교육 부서의
오늘 저녁 임상 교육 부서의 호출을 받았습니다. 응급실 의사가 귀하에게 다음과 같이 요청했습니다.
슈 부인의 입원을 요청했습니다. 그녀는 방광 감염이 재발해서 이틀 전부터
이틀 전에 지역 워크인 클리닉에서 처방받은 항생제를 복용하기 시작했다고 말합니다. 추가 질문을 하자 슈 부인은
씨는 4일 전부터 배뇨 시 화끈거림이 발생했다고 설명했습니다. 이것은 강한 것과 관련이있었습니다.
매번 소량이지만 몇 시간마다 소변을 봐야 합니다. 그녀는
비정상적인 질 분비물이나 가려움증이 없습니다. 방문 진료소에 가기 전에는 열이 나지 않았습니다,
허리가 약간 불편했지만요. 그녀는 약을 가져 왔고, 당신은 그녀가
니트로 푸란 토인을 처방 받았습니다. 그녀는 몇 주 동안 남편과 성관계를 갖지 않았습니다. 그녀는
최근 홍콩으로 한 달간 연례 여행을 갔다가 돌아와서 요로감염으로 경구 항생제를
경구용 항생제가 필요했습니다. 약 이름을 모르지만 찾아보니 3세대 경구용 세팔로스포린이라는 것을 알 수 있었습니다.
니트로푸란토인을 복용하기 시작한 이후 그녀의 증상은 점차 악화되었습니다. 그녀는 이제 오른쪽 허리에 심한
오른쪽 허리에 통증이 있습니다. 또한 오한과 떨림이 발생했으며 때로는 통제할 수 없을 정도로 심해졌습니다.
메스꺼움을 느끼며 여러 차례 구토를 했고, 지난 며칠 동안 거의 먹거나 마시지 못했습니다.
하루.
중국계 아시아계
밴쿠버, 머스킴, 스쿼미시 및 클레일-와우투스 전통 준주
그녀와 남편 톰 슈는 원래 어렸을 때 캐나다에 왔습니다.
부모님이 이민을 오셨기 때문입니다. 슈 부인과 남편은 자녀가 없었으며 사촌 및 그 가족들과 따뜻한
홍콩에 살고 있는 사촌 및 그 가족들과 따뜻한 관계를 유지하고 있습니다. 슈 부부의 오랜 가족
주치의인 이 박사는 작년에 은퇴했고, 그의 진료를 대신할 주치의를 찾지 못했습니다.
연습. 그 이후로 슈 씨 부부는 방문 진료소를 통해 진료를 받고 있습니다.
065주차: 제니 슈
6
신체 검사 결과, 환자는 주의력이 있고 집중력이 있지만 불편해 보입니다. 바이탈 징후는 다음과 같습니다.
심박수 110, 혈압 100/62, 호흡수 26, 산소 포화도 96%, 실내 공기
공기, 체온은 38.9°C입니다. 키는 5피트 6인치, 몸무게는 120파운드입니다. 머리와 목
검사상 특이사항은 없습니다. 신경학적 결함은 없으며 글래스고 코마 척도(GCS)
15입니다. 심장 청진 결과 규칙적인 리듬의 빈맥이 있고 심잡음이나 잡음은 없습니다.
또는 잡음이 없습니다. 심실세동은 보이지 않습니다. 호흡 청진은 정상입니다. 복부 검사 결과 우측
이전 개복 담낭절제술과 일치하는 우측 상부 사분면 흉터가 있습니다. 타악기가 없습니다.
복부의 압통. 복부는 부드럽지만 치골 교합부 위쪽은 압통이 있다.
깊은 촉진은 오른쪽 중앙 복부에 불편 함을 나타냅니다. 그녀는 당신이 할 때 절묘하게 부드럽습니다.
오른쪽 허리를 촉진하면 왼쪽은 눈에 띄지 않습니다. 생식기 검사 결과 발진은 없습니다,
궤양도 없습니다. 위축된 외음순과 건조한 질 점막이 있습니다. 그녀는 없습니다
만져지는 림프절이 없습니다. 요도는 정상으로 보이며 골반 장기 탈출증이 없습니다.