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Approximately 40 000 people die as a result of suicide each year in the United States, making it the 10th leading cause of death in the nation and costing approximately $44 billion per year.1,2 Although firearm homicide may be the most frequently reported aspect of firearm mortality by the press, the number of annual firearm suicides is almost twice as high as the number of firearm homicides. In 2013, there were 11 208 firearm homicides and 21 175 firearm suicides.1 Two recent studies demonstrated a strong association between levels of firearm ownership and rates of firearm homicide at the state level.3,4 We examined the relationship between state-level firearm ownership and state-specific suicide rates.

Two major lines of research have explored the relationship between firearm prevalence and suicide rates.5–7 A number of individual-level studies have demonstrated that the presence of a firearm in the home increases the risk of suicide, both for the firearm owner and for household members.5 However, these studies are limited because they only examine the individual risks of firearm ownership. They cannot be used to assess whether the prevalence of firearm ownership in the population affects suicide rates for an expanded geographical area. Moreover, the previous line of research has been criticized because of the possibility that people who live in households with firearms are inherently more likely to attempt suicide and that persons in a home in which a suicide has occurred may be more likely to recall firearm ownership.8,9

A second, complementary line of research addresses these limitations through cross-sectional studies that correlate levels of firearm ownership with rates of firearm suicide at the state or regional level. These studies have consistently found a relationship between increased levels of firearm ownership in a state or region and higher rates of firearm suicide.9–25 However, the results regarding the association between firearm ownership in a state or region and total suicide rates have been mixed, with several studies failing to find a relationship.15–17,26–29 This conflicting evidence led the National Research Council in 2004 to conclude that

this association is more modest than the association between [individual] firearm ownership and firearm suicide; it is less consistently observed across time, place, and persons; and the causal relation remains unclear.8(p192)

Since the National Research Council report in 2004, 4 additional ecological studies have reported a significant association between higher levels of firearm ownership and overall suicide rates at the regional10 or state7,9,11 level. Still, 2 of these studies analyzed data for only a single year,7,9 limiting the generalizability of the findings.

As recently as October 5, 2014, a Washington Post “fact checker” article reported that “studies have shown little connection between suicides and access to firearms.”30 In fact, most data used in the existing studies comprised only a cross-section in time; only 710,11,17,19,22,23,25 contained panel data over multiple years. Only 2 of the studies7,11 analyzed data subsequent to 2002, and none examined data more recent than 2009. Studies analyzing data over long time periods are valuable because they assess the effects of variation in firearm availability not only between states but also within states over time. Recently, we advanced the field of firearms research by compiling a comprehensive database of state-level firearm ownership, firearm and total homicide rates, and 20 different sociodemographic control variables for the 30-year period from 1981 to 2010.3,4,31

Another important criticism of much of the existing literature on firearm ownership and suicide is that it has relied upon a proxy measure of state-level firearm ownership that correlates with survey measures of household firearm prevalence only at a level of 0.80.32 We recently developed an improved proxy measure for firearm ownership at the state level, which increases the correlation with survey-measured household firearm prevalence from 0.80 to 0.95.32 This new proxy takes into account not only the proportion of suicides in which a firearm was used (a long-standing, validated measure of state-level firearm ownership), but also the state’s hunting license rate.

A final limitation of the existing literature is that only 1 research group (5 studies) has examined the relationship between firearm ownership and firearm suicide rates separately by gender.7,9,10,24,25 The results are conflicting, with 1 study showing a stronger relationship for women,9 2 showing a stronger relationship for men,7,24 and 2 showing no difference.10,25

In this article, we expanded our existing database through 2013 and added data on gender-specific firearm and overall suicide rates by state for the entire period from 1981 to 2013. This study expands upon previous work by incorporating the most recent data, analyzing data over 3 decades, using a new and improved proxy for state-level firearm ownership, examining the relationship between firearm ownership levels and firearm suicide rates separately by gender, and controlling for the most extensive panel to date of annual, state-specific factors that could potentially confound the association between firearm ownership and suicide rates. We examined the relationship between firearm ownership and gender-specific, age-adjusted firearm and total suicide rates across all 50 states during the 33-year period 1981 through 2013, while controlling for region, urbanization, population density, proportion of Catholic adherents, per capita gross domestic product, per capita personal disposal income, household income, education, divorce rate, alcohol use, violent crime rate, nonviolent crime rate, and incarceration rate. To the best of our knowledge, this is the most comprehensive study to date, both in terms of the number of years in the analysis and the comprehensiveness of the control variables used.
다음 콘텐츠에서 인용할 문장 두 개를 선택합니다.인용문 뒤에 의역하기미국에서 매년 약 4만 명이 자살로 인해 사망하며, 이는 미국 내 사망 원인 10위이며 연간 약 440억 달러의 비용이 소요됩니다.1,2 총기 살인이 언론에 가장 자주 보도되지만, 연간 총기 자살 건수는 총기 살인의 거의 두 배에 달합니다. 2013년에는 총기 살인 사건이 11,208건, 총기 자살 사건이 21,175건 발생했습니다.1 최근 두 건의 연구에서 주별 총기 소유 수준과 총기 살인율 사이에 강력한 연관성이 있음을 보여주었습니다.3,4 우리는 주별 총기 소유 수준과 주별 자살률 사이의 관계를 조사했습니다.총기 보급률과 자살률 간의 관계를 조사한 연구는 크게 두 가지로 나뉩니다.5-7 가정에 총기가 있으면 총기 소유자와 가족 구성원 모두의 자살 위험이 증가한다는 사실이 여러 개인 수준 연구에서 입증되었습니다.5 그러나 이러한 연구는 총기 소유의 개별적인 위험만을 조사하기 때문에 한계가 있습니다. 이러한 연구는 인구의 총기 소유 유병률이 광범위한 지역의 자살률에 영향을 미치는지 여부를 평가하는 데 사용할 수 없습니다. 또한 총기가 있는 가정에 사는 사람은 본질적으로 자살을 시도할 가능성이 더 높고 자살이 발생한 가정에 사는 사람은 총기 소유를 회상할 가능성이 더 높을 수 있기 때문에 이전 연구 방식은 비판을 받아왔습니다.8,9두 번째 보완적인 연구는 주 또는 지역 수준에서 총기 소유 수준과 총기 자살률의 상관관계를 규명하는 횡단면 연구를 통해 이러한 한계를 해결합니다. 이러한 연구들은 주 또는 지역의 총기 소유 수준 증가와 총기 자살률 증가 사이의 관계를 일관되게 발견했습니다.9-25 그러나 주 또는 지역의 총기 소유와 전체 자살률 사이의 연관성에 관한 결과는 엇갈리고 있으며, 몇몇 연구는 연관성을 찾지 못했습니다.15-17,26-29 이러한 상충되는 증거로 인해 2004년에 국가연구위원회는 다음과 같은 결론을 내렸습니다.이러한 연관성은 [개인] 총기 소유와 총기 자살 사이의 연관성보다 완만하고, 시간, 장소, 사람에 걸쳐 일관되게 관찰되지 않으며, 인과관계가 불분명합니다.8(p192)2004 년 국가 연구위원회 보고서 이후 4 건의 추가 생태학 연구가 지역10 또는 주7,9,11 수준에서 높은 수준의 총기 소유와 전체 자살률 사이에 유의 한 연관성이 있다고보고했습니다. 하지만 이 중 2건의 연구는 단 한 해의 데이터만 분석했기 때문에7,9 연구 결과의 일반화 가능성은 제한적입니다.2014년 10월 5일자 워싱턴 포스트의 "팩트 체커" 기사에서는 "자살과 총기 접근성 사이의 연관성이 거의 없다는 연구 결과가 나왔다."30 실제로 기존 연구에서 사용된 대부분의 데이터는 단기간의 단면으로만 구성되어 있으며, 다년간의 패널 데이터가 포함된 연구는 710,11,17,19,22,23,25개에 불과했습니다. 2002년 이후의 데이터를 분석한 연구7,11는 2건에 불과했으며, 2009년 이후의 데이터를 분석한 연구는 없었습니다. 장기간에 걸친 데이터를 분석하는 연구는 주 간뿐만 아니라 주 내에서도 시간에 따른 총기 가용성 변화의 영향을 평가하기 때문에 가치가 있습니다. 최근에는 1981년부터 2010년까지 30년 동안의 주별 총기 소유 현황, 총기 및 총 살인율, 20가지 사회인구학적 통제 변수에 대한 종합적인 데이터베이스를 구축하여 총기 연구 분야를 발전시켰습니다.3,4,31총기 소유와 자살에 관한 기존 문헌에 대한 또 다른 중요한 비판은 가정용 총기 보급률 조사 측정치와 0.80 수준에서만 상관관계가 있는 주 단위 총기 소유의 대리 측정치에 의존했다는 것입니다. 32 최근에는 설문조사로 측정한 가정용 총기 보급률과의 상관관계를 0.80에서 0.95로 높인 주 차원의 총기 소유에 대한 개선된 대리 측정법을 개발했습니다.32 이 새로운 대리 측정법은 총기가 사용된 자살의 비율(주 차원의 총기 소유에 대한 오랜 기간 검증된 측정법)뿐만 아니라 주의 수렵 면허 비율도 고려합니다.기존 문헌의 마지막 한계는 총기 소유와 총기 자살률의 관계를 성별에 따라 별도로 조사한 연구 그룹(5개 연구)이 1개에 불과하다는 점입니다.7,9,10,24,25 결과는 상반되는데, 1개 연구는 여성에게 더 강한 관계를 보여주고,9 2개는 남성에게 더 강한 관계를 보여주고,7,24 2개는 차이가 없는 것으로 나타났습니다.10,25이 기사에서는 기존 데이터베이스를 2013년까지 확장하여 1981년부터 2013년까지 전체 기간 동안 주별 성별 총기 및 전체 자살률에 대한 데이터를 추가했습니다. 이 연구는 이전 연구를 확장합니다.