Abnormal Respiratory Sounds
MUSICAL SOUNDS
Stridor
Stridor is a high-pitched, musical sound produced as turbulent flow passes through a narrowed segment of the upper respiratory tract.14 It is often intense, being clearly heard without the aid of a stethoscope. In sound analysis it is characterized by regular, sinusoidal oscillations with a fundamental frequency of approximately 500 Hz, often accompanied by several harmonics (Figure 1D). Evaluating stridor is especially useful in patients in the intensive care unit who have undergone extubation, when its appearance can be a sign of extrathoracic airway obstruction requiring prompt intervention. In cases of such obstruction, stridor can be distinguished from wheeze because it is more clearly heard on inspiration than on expiration and is more prominent over the neck than over the chest.14 Although stridor is usually inspiratory, it can also be expiratory or biphasic. Other causes of stridor in adults include acute epiglottitis, airway edema after device removal, anaphylaxis, vocal-cord dysfunction, inhalation of a foreign body, laryngeal tumors, thyroiditis, and tracheal carcinoma.
The stridorous sound of vocal-cord dysfunction deserves special mention because it is often confused with asthma and is responsible for numerous visits to the emergency department and hospitalizations. (Vocal-cord dysfunction, also called paradoxical vocal-cord motion, is a respiratory condition characterized by the inappropriate adduction of the vocal cord with resultant airflow limitation at the level of the larynx, accompanied by stridorous breathing.) In a review of 95 patients with vocal-cord dysfunction who were treated at the National Jewish Center, more than half carried an incorrect diagnosis of asthma for years and most had been treated with substantial doses of glucocorticoids. These patients also had an average of six hospitalizations yearly, and 28% had been intubated.15 In addition, several reports have documented the costs of misdiagnosed vocal-cord dysfunction to the medical care system.16
Wheeze
The wheeze is probably the most easily recognized adventitious sound.17 Its long duration, typically more than 100 msec, allows its musical quality to be discerned by the human ear. In sound analysis the wheeze appears as sinusoidal oscillations with sound energy in the range of 100 to 1000 Hz and with harmonics that exceed 1000 Hz on occasion (Figure 1E).18 It is probably incorrect to credit high-pitched wheezes to the narrowing of peripheral airways and low-pitched wheezes to the narrowing of central airways. Purportedly, wheezes are formed in the branches between the second and seventh generations of the airway tree by the coupled oscillation of gas and airway walls that have been narrowed to the point of apposition by a variety of mechanical forces.18 In addition, the model incorporates two principles: first, that although wheezes are always associated with airflow limitation, airflow can be limited in the absence of wheezes, and second, that the pitch of an individual wheeze is determined not by the diameter of the airway but by the thickness of the airway wall, bending stiffness, and longitudinal tension.18
Wheezes can be inspiratory, expiratory, or biphasic. Although typically present in obstructive airway diseases, especially asthma, they are not pathognomonic of any particular disease. In asthma and COPD, wheezes can be heard all over the chest, making their number difficult to estimate. Localized wheeze is often related to a local phenomenon, usually an obstruction by a foreign body, mucous plug, or tumor. Failure to recognize this type of wheeze can have serious consequences for patients, who often receive a misdiagnosis of “difficult-to-treat asthma”19 and are not referred to appropriate specialists for months or even years after the initial evaluation. Wheezes may be absent in patients with severe airway obstruction. In fact, the model cited above predicts that the more severe the obstruction, the lower the likelihood of wheeze. The typical example is a severe asthma attack, a condition in which the low respiratory flows cannot provide the energy necessary to generate wheezes (or any sounds). As a consequence, the accompanying normal breath sound is also severely reduced or even absent, creating a clinical picture known as “silent lung.” As the obstruction is relieved and airflow increases, both the wheeze and normal breath sounds reappear.
Finally, a word must be said about the rhonchus. This sound is considered to be a variant of the wheeze, differing from the wheeze in its lower pitch — typically near 150 Hz — which is responsible for its resemblance to the sound of snoring on auscultation (Figure 1F).17 The rhonchus and the wheeze probably share the same mechanism of generation, but the rhonchus, unlike the wheeze, may disappear after coughing, which suggests that secretions play a role. Although many physicians still use the term rhonchus, some prefer to refer to the characteristic musical sounds simply as high-pitched or low-pitched wheezes.
비정상적인 호흡음
음악 소리
Stridor
기침은 난류가 상부 호흡기의 좁은 부분을 통과할 때 발생하는 고음의 음악 소리입니다.14 청진기를 사용하지 않고도 선명하게 들릴 정도로 강도가 높은 경우가 많습니다. 소리 분석에서는 기본 주파수가 약 500Hz인 규칙적인 정현파 진동이 특징이며, 종종 여러 고조파를 동반합니다(그림 1D). 호흡곤란을 평가하는 것은 특히 발관술을 받은 중환자실 환자에게 유용하며, 이는 호흡곤란이 흉곽 외 기도 폐쇄의 징후일 수 있어 즉각적인 개입이 필요할 수 있습니다. 이러한 기도 폐쇄의 경우, 천명음은 호기 시보다 흡기 시 더 명확하게 들리고 가슴보다 목에서 더 두드러지게 들리기 때문에 천명음과 구별할 수 있습니다.14 천명음은 일반적으로 흡기성이지만, 호기성 또는 2상성일 수도 있습니다. 성인의 다른 원인으로는 급성 후두개염, 장치 제거 후 기도 부종, 아나필락시스, 성대 기능 장애, 이물질 흡입, 후두 종양, 갑상선염, 기관 암종 등이 있습니다.
성대 기능 장애로 인한 쉰 목소리는 천식과 혼동되는 경우가 많고 응급실 방문 및 입원의 원인이 되므로 특별히 언급할 필요가 있습니다. (역설적 성대 운동이라고도 하는 성대 기능 장애는 성대가 부적절하게 내전되어 후두 수준에서 기류가 제한되고 이로 인해 호흡곤란이 동반되는 호흡기 질환입니다.) 성대 기능 장애는 성대가 부적절하게 내전되는 것을 특징으로 하는 호흡기 질환입니다. 국립 유대인 센터에서 치료를 받은 성대 기능 장애 환자 95명을 대상으로 조사한 결과, 절반 이상이 수년간 천식이라는 잘못된 진단을 받았으며 대부분 상당한 용량의 글루코코르티코이드로 치료를 받은 것으로 나타났습니다. 또한 이 환자들은 연평균 6회 입원을 했으며, 28%는 기관 삽관을 받았습니다.15 또한 여러 보고서에서 성대 기능 장애를 잘못 진단하여 의료 시스템에서 발생하는 비용에 대해 설명했습니다.16
천명음
쌕쌕거리는 소리는 아마도 가장 쉽게 알아볼 수 있는 돌발성 소리일 것입니다.17 일반적으로 100밀리초 이상의 긴 지속 시간으로 인해 사람의 귀로 음악적 품질을 식별할 수 있습니다. 소리 분석에서 천명음은 100~1000Hz 범위의 소리 에너지와 때때로 1000Hz를 초과하는 고조파를 가진 정현파 진동으로 나타납니다(그림 1E).18 고음의 천명음은 말초 기도의 협착으로, 저음의 천명음은 중추 기도의 협착으로 간주하는 것은 잘못된 것일 수 있습니다. 천명은 다양한 기계적 힘에 의해 좁아진 가스와 기도 벽의 결합 진동에 의해 기도 나무의 2세대와 7세대 사이의 가지에서 형성되는 것으로 알려져 있습니다.18 또한 이 모델은 두 가지 원칙을 통합합니다: 첫째, 천명은 항상 기류 제한과 관련이 있지만, 천명이 없는 경우에도 기류가 제한될 수 있다는 점, 둘째, 개별 천명의 피치는 기도의 직경이 아니라 기도벽의 두께, 굽힘 강성 및 종방향 장력에 의해 결정된다는 점입니다.18
천명은 흡기, 호기 또는 2상일 수 있습니다. 천명음은 일반적으로 폐쇄성 기도 질환, 특히 천식에서 나타나지만 특정 질환의 병리 증상은 아닙니다. 천식과 만성 폐쇄성 폐질환에서는 천명음이 가슴 전체에서 들리기 때문에 그 횟수를 추정하기 어렵습니다. 국소 천명은 이물질, 점액 플러그 또는 종양에 의한 폐색과 같은 국소적인 현상과 관련이 있는 경우가 많습니다. 이러한 유형의 천명을 인식하지 못하면 환자에게 심각한 결과를 초래할 수 있으며, 종종 "치료하기 어려운 천식"19이라는 오진을 받고 초기 평가 후 몇 달 또는 몇 년 동안 적절한 전문의에게 의뢰되지 않는 경우가 많습니다. 기도 폐쇄가 심한 환자에게는 천명음이 없을 수도 있습니다. 실제로 위에서 인용한 모델에 따르면 기도 폐쇄가 심할수록 천명음이 발생할 가능성이 낮아집니다. 전형적인 예는 심한 천식 발작으로, 낮은 호흡 흐름이 천명음(또는 어떤 소리)을 생성하는 데 필요한 에너지를 공급할 수 없는 상태입니다. 그 결과, 수반되는 정상적인 호흡음도 심하게 감소하거나 아예 없어져 "침묵의 폐"라고 하는 임상 양상을 보입니다. 폐색이 완화되고 공기 흐름이 증가하면 쌕쌕거리는 숨소리와 정상적인 호흡음이 모두 다시 나타납니다.
마지막으로 비강에 대해 한 마디 해야 합니다. 이 소리는 쌕쌕거림의 변형으로 간주되며, 쌕쌕거림과 달리 저음(일반적으로 150Hz 근처)으로 청진 시 코골이 소리와 유사합니다(그림 1F).17 쌕쌕거림과 천명음은 생성 메커니즘이 같을 수 있지만, 천명음과 달리 기침 후 사라질 수 있으며 이는 분비물이 역할을 하는 것으로 추정됩니다. 많은 의사가 여전히 콧물이라는 용어를 사용하지만, 일부 의사는 