are to what you like, and to what you need.

Patient: I think they’re just being reassuring . . . telling me “It’s OK to be like that; you don’t have to be different.” They’re not mad at me.

Therapist: These parents are completely accepting of who you are.

Patient: They understand.

Therapist: Notice what happens to your state of mind.

Patient: I feel more hopeful. That things will get better. It makes me feel a little encouraged. Therapist: Yes. Hopeful and encouraged. And secure in feeling and knowing of their acceptance and support.

Patient: I’m not really sure I can trust them.

Therapist: They see that you’re not really sure, and they understand that. They’re very patient, knowing that as you’re with them more and more, you’ll get to see that they’re there to protect you and to be attuned to you and your needs, and you’ll see from your own experience how you’ll choose to trust them.

Commentary. The first task of the therapist in this session was to help the patient to establish images of ideal parent figures. Her initial report indicated that it was taking some effort, but also that the patient was actively engaged toward the goal of creating this imagery (“It’s hard . . . I keep trying to make them different”). It is quite common for the IPF imagery in the first several sessions to require more effort and to be less clear and vivid and detailed than during later sessions. Patients with insecure attachment have a deactivated attachment system, and in general, the stronger the deviation from balanced activation is, the harder it will be at first to establish clear and balanced imagery of parent figures with attachment-promoting ways of being.

As this patient was already collaborating with the therapist by applying effort toward the shared goal, the therapist provided simple support by expressing belief in the patient’s ability to create the imagery: “You can make these parents just the way you’d like them to be.” This phrase also reinforced that what the patient wanted was important and affirmed that at some level the patient knew how she would like the parents to be. The therapist’s next phrase—“Deep down you know what you most need, and these parents have all those qualities that make you feel so very secure and so very loved for who you are” – explicitly points to that knowledge.

This patient’s AAI had revealed her to have anxious-preoccupied attachment (E2). The therapist thus anticipated that in the imagery she would tend toward focusing more on the parent figures’ states and needs than on her own. In her initial report about the imagery, she referred to “something on the wall that’s soft, like fur” and indicated that the parents “like that and they show it to me. Maybe they pat it, and help me to pat it.” While this interaction appears to be a positive one, it is the parents’ preference (“they like that”) and action (“they pat it”) that are primary. The therapist chose to shape the parent figure imagery so that the patient would experience her own preferences as primary: “They wonder what you’ll be interested in, and they like to help you find things that you’ll enjoy.”

Interest in and attunement to the child are among four general factors and five behavioral pillars that promote secure attachment. The therapist further emphasized and shaped the beneficial qualities of the imagined parents by stating that “they show you how much they cherish you, how interested and attuned they are to what you like and what you need.” The patient then spontaneously reported experiencing the parents as having another of those qualities: “I think they’re being reassuring.”

It is notable that in this session, the patient reported about her imagined parents that “they’re not mad at me,” as during the assessment she had described her actual parents as frequently being angry with her. Although this description was spontaneous, much benefit occurs when the therapist shapes the IPF imagery with qualities that are positive opposites of problematic qualities that patients describe in their actual parents. This practice is described in more detail in the next section.

The therapist pointed the patient’s attention to her own state of mind and then mirrored her positive states and suggested a felt sense of security (“and secure in feeling and knowing of their acceptance and support”). The patient indicated clearly that she did not yet feel a sense of security (“I’m not really sure I can trust them”).

The therapist seamlessly incorporated the patient’s experience of doubt into the imagery process by indicating that the parent figures were attuned to the patient’s internal state and thereby recognized her experience (“they see that you’re not really sure”). Beyond recognition, the therapist shaped the imagery such that the parent figures were accepting of and patient with both the patient’s current experience and her process of development. The qualities of protection and attunement were then stated directly, as was validation of the primacy of the patient’s own experience and learning over time (“and you’ll see from your own experience how
좋아하는 것, 필요한 것에 집중할 수 있습니다.인내심: 그냥 안심시켜주는 것 같아요. "그렇게 해도 괜찮아, 넌 달라질 필요가 없어."라고 말해주는 것 같아요. 그들은 저에게 화를 내지 않아요.치료사: 이 부모님들은 당신이 누구인지 완전히 받아들이고 있어요.환자: 그들은 이해해요.치료자: 당신의 마음 상태에 어떤 일이 일어나는지 주목하세요.환자: 더 희망적인 기분이 들어요. 상황이 나아질 거라고요. 조금은 용기가 나는 것 같아요. 치료사: 그렇군요. 희망적이고 용기가 생겼어요. 그리고 그들의 수용과 지지를 느끼고 알고 있다는 사실에 안심이 됩니다.환자: 저는 그들을 믿을 수 있을지 잘 모르겠어요.치료사: 그들은 당신이 정말로 확신하지 못한다는 것을 알고 있고 그것을 이해합니다. 그들은 당신이 그들과 점점 더 많이 함께할수록 그들이 당신을 보호하고 당신과 당신의 필요에 맞춰져 있다는 것을 알게 될 것이고, 당신이 그들을 어떻게 신뢰하기로 선택할지 자신의 경험을 통해 알게 될 것이라는 것을 알기 때문에 매우 인내심을 가지고 있습니다.해설. 이 세션에서 치료사의 첫 번째 임무는 환자가 이상적인 부모 상에 대한 이미지를 확립하도록 돕는 것이었습니다. 그녀의 초기 보고에 따르면 이 작업에는 약간의 노력이 필요하지만 환자가 이러한 이미지를 만드는 목표를 향해 적극적으로 참여하고 있음을 알 수 있었습니다("힘들어요... 계속 다르게 만들려고 노력해요."). 처음 몇 번의 세션에서는 IPF 이미지에 더 많은 노력이 필요하고 이후 세션보다 덜 선명하고 생생하며 세밀하게 표현되는 것이 일반적입니다. 불안정한 애착을 가진 환자는 애착 체계가 비활성화되어 있으며, 일반적으로 균형 잡힌 활성화에서 벗어난 정도가 심할수록 애착을 촉진하는 존재 방식을 가진 부모의 모습을 명확하고 균형 잡힌 이미지로 구축하는 것이 처음에는 더 어려울 수 있습니다.이 환자는 이미 공동의 목표를 향해 노력하면서 치료사와 협력하고 있었기 때문에 치료사는 환자의 이미지 생성 능력에 대한 믿음을 표현함으로써 간단한 지원을 제공했습니다: "당신은 이 부모님을 당신이 원하는 대로 만들 수 있습니다." 이 문구는 또한 환자가 원하는 것이 중요하다는 것을 강조하고 어느 정도는 환자가 부모가 어떤 모습이었으면 좋겠는지 알고 있다는 것을 확인시켜 주었습니다. 치료사의 다음 문구인 "마음속 깊이 당신은 자신에게 가장 필요한 것이 무엇인지 알고 있으며, 이 부모는 당신이 누구인지에 대해 매우 안정되고 사랑받는다고 느끼게 하는 모든 자질을 가지고 있습니다."는 이러한 지식을 명시적으로 지적합니다.이 환자의 AAI는 불안-집착 애착(E2)이 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 치료사는 환자가 이미지에서 자신보다는 부모 인물의 상태와 욕구에 더 집중하는 경향이 있을 것으로 예상했습니다. 이미지에 대한 초기 보고서에서 그녀는 "벽에 있는 털처럼 부드러운 무언가"를 언급하며 부모가 "그것을 좋아하고 나에게 보여 주었다"고 말했습니다. 부모님은 그것을 쓰다듬고 제가 쓰다듬을 수 있도록 도와주기도 하죠." 이 상호작용은 긍정적인 상호작용으로 보이지만, 가장 중요한 것은 부모의 선호("좋아한다")와 행동("쓰다듬는다")입니다. 치료사는 환자가 자신의 선호를 일차적으로 경험할 수 있도록 부모 그림 이미지를 형성하기로 결정했습니다."부모는 당신이 무엇에 관심을 가질지 궁금해하고, 당신이 즐길 수 있는 것을 찾도록 도와주고 싶어합니다."아이에 대한 관심과 애착은 안전한 애착을 촉진하는 네 가지 일반적인 요소와 다섯 가지 행동 기둥 중 하나입니다. 치료사는 "그들은 당신을 얼마나 소중히 여기는지, 당신이 좋아하는 것과 필요한 것에 얼마나 관심을 갖고 조율하는지 보여줍니다."라고 말함으로써 상상 속 부모의 유익한 자질을 더욱 강조하고 구체화했습니다. 그런 다음 환자는 자발적으로 부모가 그러한 자질 중 다른 자질을 가지고 있는 것으로 경험했다고 보고했습니다: "부모님이 저를 안심시키는 것 같아요."이 세션에서 환자는 평가 중에 실제 부모가 자신에게 자주 화를 낸다고 묘사했던 것처럼 상상 속의 부모에 대해 "그들은 나에게 화를 내지 않는다"고 보고한 것이 주목할 만합니다. 이러한 설명은 자발적으로 이루어졌지만, 치료사가 환자가 실제 부모에게서 묘사하는 문제적 특성과는 정반대의 특성을 가진 IPF 이미지를 형성할 때 많은 이점이 발생합니다. 이 방법은 다음 섹션에서 더 자세히 설명합니다.치료사는 환자의 주의를 자신의 마음 상태에 집중시킨 다음, 환자의 긍정적인 상태를 반영하여 안정감("부모의 수용과 지지를 느끼고 알고 있다는 느낌과 안정감")을 제안했습니다. 환자는 아직 안정감을 느끼지 못한다고 분명히 말했습니다("정말 믿을 수 있을지 모르겠어요").치료사는 부모 그림이 환자의 내적 상태에 맞춰져 있고, 따라서 환자의 경험을 인식하고 있음을 표시함으로써 환자의 의심 경험을 이미지 프로세스에 원활하게 통합했습니다("그들은 당신이 정말로 확신하지 못하는 것을 봅니다"). 인식을 넘어, 치료사는 부모 형상이 환자의 현재 경험과 발달 과정을 모두 받아들이고 인내심을 갖도록 이미지를 형성했습니다. 그런 다음 보호와 조율의 자질에 대해 직접적으로 언급했습니다.