CC
Med refills
Subjective
31-year-old male is here today for medication refills. These are all doing well he goes to school and works doing door dash. He is in school full-time will be finishing up this semester I plans to go on for his Masters degree. He feels that the meds are working well he does not feel depressed is had a few incidents of chest pain across his chest no radiation of shortness of breath and it lasts about 20 seconds many times after eating. None now. He is not followed up with his primary for that issue. Daniel is to live in his apartment with his cat
PSHx
No past surgical history has been documented for this patient
FHx
mother: Alive, +No Health Concern
father: Alive, +No Health Concern
Soc Hx
Tobacco: Never smoker
Alcohol: Occasional drink
Drug Abuse: No illicit drug use
Safety: Wear seatbelts
Sexual Activity: Not sexually active
Birth Gender: Male
Medications
SEROqueL 25 mg tablet (Edited by LISA HAUT on 21 Mar, 2023 at 04:08 PM )
busPIRone 15 mg tablet (Edited by LISA HAUT on 21 Mar, 2023 at 04:08 PM )
Wellbutrin XL 300 mg 24 hr tablet, extended release (Edited by LISA HAUT on 21 Mar, 2023 at 04:08 PM )
Pristiq 100 mg tablet,extended release (Edited by LISA HAUT on 21 Mar, 2023 at 04:07 PM )
Allergies
(Allergy reconciliation performed by Heather Bell 03:49 PM 21 Feb 2023 Last updated)

Wellbutrin (Severe) - tongue swelling;

Mental/Functional
The patient's speech was normal, sharing conversation with normal laryngeal efforts. Appropriate mood and affect were seen on exam. Thought processes were logical, relevant, and thoughts were completed normally. Thought content was normal. Thought content was normal with no psychotic or suicidal thoughts. The patient's judgement was realistic with normal insight into their present condition. Mental status included: correct time, place, person orientation, normal recent and remote memory, normal attention span and concentration ability. Language skills included the ability to correctly name objects. Fund of knowledge included normal awareness of current and past events.

Mood/Affect is described as: Awake alert oriented times three pleasant cooperative.
[
Vitals
21 Feb 2023 - 03:50 PM - recorded by Heather Bell

BP:
163.0 / 86.0
HR:
83.0 bpm
Temp:
97.9 °F
Ht/Lt:
6' 1"
Wt:
210 lbs 0 oz
BMI:
27.71
SpO2:
97.0%
Comments: Has been having chest pains for the past month on and off. His hand and arm has been going numb on left side.

Objective
GEN: NAD
NECK: supple, NT, FROM
RESP: lungs clear to auscultation bilaterally, no rales, wheezes or rhonchi, nonlabored breathing, no use of accessory of muscles of respiration
CV: RRR, no m/r/g
GI: +BS, nontender to palpation, no masses, no HSM
DERM: skin warm and dry
EXT: no cyanosis/clubbing/edema
NEURO: AO x 3
PSYCH: judgment/insight intact, NL mood/affect
Assessment
Late insomnia (disorder) (G47.00/780.52) Insomnia, unspecified modified 21 Mar, 2023
Anxiety disorder, generalized (F41.1/300.02) Generalized anxiety disorder modified 21 Mar, 2023
Mild depression (disorder) (F33.0/296.31) Major depressive disorder, recurrent, mild modified 21 Mar, 2023

Plan
Late insomnia (disorder)
Continue Seroquel 25 mg which is working well
Anxiety disorder, generalized
Continue generalized anxiety to continue Buspirone which is working well for this patient
Mild depression (disorder)
Continue the Pristiq and REXULTI which is also working well no changes this visit and he will follow up with his doctor for the chest discomfort which appears to be GERD and also return here in one month
LISA HAUT, FNP-C 21 Mar 2023 04:13 PM
CC메드 리필주관적31세 남성이 오늘 약물 리필을 위해 방문했습니다. 그는 학교에 다니며 도어 대시 일을 하고 있습니다. 그는 풀 타임으로 학교에 다니고 있으며 이번 학기를 마무리하고 석사 학위를 취득 할 계획입니다. 그는 약이 잘 작용하고 있다고 느끼며 우울감을 느끼지 않으며 가슴 전체에 흉통이 몇 번 발생했으며 호흡 곤란이 방사되지 않았으며 식사 후 약 20 초 동안 여러 번 지속되었습니다. 지금은 없습니다. 그는 그 문제에 대해 주치의에게 후속 조치를 취하지 않았습니다. 다니엘은 고양이와 함께 아파트에서 살고 있습니다.PSHx이 환자에 대한 과거 수술 기록이 문서화되지 않았습니다.FHx어머니 생존, +건강 문제 없음아버지 생존, +건강 문제 없음Soc Hx담배: 비흡연알코올: 가끔 음주약물 남용: 불법 약물 사용 없음안전: 안전벨트 착용성적 활동: 성적으로 활동적이지 않음출생 성별: 남성약물세로큐엘 25 mg 정제 (에 의해 수정 됨, 2023 년 3 월 21 일 04 : 08 PM에 리사 하우트 )버스피론 15 mg 정제 (에 의해 수정 됨, 2023 년 3 월 21 일 04 : 08 PM에 리사 하우트 )웰부트린 XL 300 mg 24 시간 정제, 연장 방출 (에 의해 수정 됨 21 년 2023 월 04 일 오후 04:08 PM LISA HAUT)프리스틱 100 mg 정제, 연장 방출 (에 의해 수정 됨 21 년 2023 월 04 일 04 : 07 PM LISA HAUT)알레르기(헤더 벨에 의해 수행된 알레르기 조정 03:49 PM 21 Feb 2023 마지막 업데이트 됨)웰부트린 (중증) - 혀 부종;정신/기능환자의 언어는 정상이었으며, 정상적인 후두 노력으로 대화를 나누었습니다. 검사에서 적절한 기분과 정서가 관찰되었습니다. 사고 과정은 논리적이고 관련성이 있었으며 정상적으로 생각을 완성했습니다. 사고 내용은 정상이었습니다. 사고 내용은 정상이었으며 정신병적 또는 자살 충동은 없었습니다. 환자의 판단은 현실적이었으며 현재 상태에 대한 통찰력이 정상적이었습니다. 정신 상태에는 정확한 시간, 장소, 사람 방향, 최근 및 먼 기억, 정상적인 주의 집중력 및 집중력이 포함되었습니다. 언어 능력에는 사물의 이름을 정확하게 지을 수 있는 능력이 포함되었습니다. 지식 기반에는 현재 및 과거 사건에 대한 정상적인 인식이 포함되었습니다.기분/정서는 다음과 같이 설명됩니다: 깨어있는 각성 지향 시간 세 번의 즐거운 협동.[Vitals2023년 2월 21일 - 03:50 PM - 기록자: Heather BellBP:163.0 / 86.0HR:83.0 bpmTemp:97.9 °FHt/Lt:6' 1"Wt:210 파운드 0 온스BMI:27.71SpO2:97.0%Comments: 지난 한 달 동안 가슴 통증이 왔다 갔다 했습니다. 왼쪽 손과 팔이 마비되었습니다.목표GEN: NAD목: 유연성, NT, 부터RESP: 양측 청진 시 폐가 깨끗하고, 호흡음, 천명음, 비호흡, 호흡근의 보조기 사용 없음CV: RRR, m/r/g 없음GI: 위장관: +BS, 촉진 시 압통 없음, 종괴 없음, HSM 없음피부: 피부가 따뜻하고 건조함EXT: 청색증/클럽핑/부종 없음신경: AO x 3정신: 판단력/인사이트 손상 없음, NL 기분/정서 없음평가후기 불면증(장애) (G47.00/780.52) 불면증, 불특정 수정됨 21 Mar, 2023불안 장애, 범불안장애 (F41.1/300.02) 범불안장애 수정됨 21 Mar, 2023경증 우울증(장애) (F33.0/296.31) 주요 우울 장애, 재발성, 경증 수정됨 21 Mar, 2023Plan후기 불면증(장애)효과가 좋은 세로켈 25mg을 계속 복용합니다.불안 장애, 일반화이 환자에게 효과가 좋은 부스피론을 계속 복용하기 위해 범불안장애를 계속합니다.경증 우울증(장애)이번 방문에서도 잘 작동하는 프리 스티크와 렉설 티를 계속하고 이번 방문에는 변화가 없으며 위식도 역류 질환으로 보이는 흉부 불편함에 대해 의사와 후속 조치를 취하고 한 달 후에 여기로 돌아올 것입니다.LISA HAUT, FNP-C 21 Mar 2023 04:13 PM