标题:肺神经内分泌肿瘤，不典型类癌。 309的病理切片明天能借出来，想请罗教授给做会诊。但是北大医... 想请罗教授对309这次淋巴结的病理进行会诊，三年前北大医院第一次手术病理还需要做吗？他那里还要开证明 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '309的病理切片明天能借出来，想请罗教授给做会诊。但是北大医院需要会诊单位出证明才可以借片，至少两个工作日，因为从外地来，刚做过手术且疫情的原因，请问罗教授，怎么办理会诊比较快捷高效呢？三年前第一次北大医院给的病理切片还需要重新会诊吗？', '身高体重：': '172cm,65kg（2022-05-07测量）', '疾病：': '肺神经内分泌肿瘤，不典型类癌。', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北大医院 \n309医院 胸外科', '过敏史：': '无(2022-05-07填写)', '既往病史：': '手术：2019年9月在北大医院做左肺下叶切除，术后病理是肺神经内分泌肿瘤，不典型类癌，核分裂3，ki 67 15%，7/8组淋巴结有一个转移。术后一个月EP化疗四次。最近复查4L淋巴结较前半年增大（2021年9月前复查淋巴结一直无异常变化），68镓和18F PET双扫，摄取值分别为10.7和10.1。 (2022-05-07填写)\n手术：左肺下叶切除术后 (2022-05-07填写)\n手术：2019年9月在北大医院做左肺下叶切除术，术后病理是肺神经内分泌肿瘤，不典型类癌，核分裂3，ki 67 15%，7/8组淋巴结有一个转移。术后一个月EP化疗四次。4月底复查左侧4L淋巴结较前半年增大（2021年9月前复查淋巴结一直无异常变化），68镓和18F PET双扫，摄取值分别为10.7和10.1，考虑淋巴结转移。第一次手术时未清理这个4L淋巴结。考虑孤立淋巴结，在309手术切除了这个淋巴结。 (2022-06-06填写)\n重大疾病：2019年9月在北大医院做左肺下叶切除，术后病理是肺神经内分泌肿瘤，不典型类癌，核分裂3，ki 67 15%，7/8组淋巴结有一个转移。 (2022-05-07填写)\n重大疾病：左肺下叶切除术后 (2022-05-07填写)\n放化疗：2019年11月至2020年1月，EP化疗四次。 (2022-05-07填写)\n放化疗：EP化疗四次 (2022-05-07填写)\n慢性疾病：无 (2022-05-07填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '三年前肺肿瘤术后病理诊断肺不典型类癌，目前颈部淋巴结出现转移。想知道转移病灶是否升级。', '处置建议': '可以做病理会诊。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.06.06': '60″\n\n\n\n你好，张先生呃，我看了一下你这个病例，我觉得2019北大医院的那个片子可以暂时不用借，因为那个已经是切除干净了，即使有淋巴结转移有血管瘤酸阿K加15%，但是当时对于当时来说已经是切除干净了，而且和分类也不是很多，所以我觉得可能是一个不典型类癌的诊断应该没有太多问题，嗯嗯关键字，那已经是切除出来了，那目前又有淋巴结的情况，那我们重点关注现在的淋巴结有没有更厉害吧，呃，应该说看看目前的淋巴结有没有更加进展了，从key来说，好像是高了一些25%，但是看看其他的分子改变有没有异常，所以我建议你把这次做的业务淋巴结寄过来会诊就可以了，然后当然要切白片，因为我觉得还应该做一些跟治疗相关的MTMPRSHR。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.06.06': '51″\n\n\n\n还有P53HE R P筋，这些都应该相对来说要做一下比较好一些呃，所以您就把那个这次的呃活检的淋巴结呃，把他原来的已经染好的免疫组化剂出来，而且在贴上我刚才讲了我看MTSP2rBP53嗯做下来要个六七张白片八四微米的挂胶白片，呃，如果富裕的话切十张可能更加好一些呃，如果说不富裕缺个六张。差不多啊，也可以六张七张都可以阿过来，你要是外地的话就可以用邮寄的办法，如果是本在北京的话，那么就直接过来挂我的号就可以了，我每周二周三呃会诊日。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2022.06.06': '主任，如果不借北大的片子，那理论上我能赶上您周三的会诊。我挂号，直接带片子过去就行吧。我现在还在309没有出院呢，如果来得及，我看看能不能周三上午出院去找您', '3-患者-2022.06.06': '今天跟309的病理科提出借：1、全套病理切片（普通HE染色切片+已染好的免疫组化切片）2、主要病变蜡块切4微米挂胶白片15张。', '4-患者-2022.06.06': '北大当时的病理核分裂2平方毫米是3个，还比较规范。这次给的是PHH3（个别+）。肺神经内分泌肿瘤分级主要是看核分裂象吧', '5-患者-2022.06.06': '我跟309要了15张4微米的挂胶白片，应该足够了', '6-罗杰 主任医师-2022.06.06': '60″\n\n\n\n是的，主要是和分类，嗯，开67共参考，还有有没有换死，所以数一下合格率还是挺重要的呃，如果你能够把原单位的病理切片和已经染好的免疫组化也贴出来的话，呃，不用切15张白片啊，15张白片太贵了，50块钱一张，我觉得你这个可能就是嗯，加染一下刚才我说的mg mt se tr r b q3呃，我可能再重复一下key或者什么之类的话，也就是六张七张左右吧，最多切十张75张太贵了啊，没有必要可能用不了这么多嗯。周三你来就可以，嗯嗯，没关系的，阿周三能赶上就赶上周三赶不上的话，你就周四周五来都可以你就挂下，在下一个周二的号，我可以提前帮你看啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-罗杰 主任医师-2022.06.06': '37″\n\n\n\n有一些医院，他不借那个免疫组化的就他俩好了，他也不借那这种情况下，确实呃，必须要十张了，哎，对所以已经染好了，借过来我就不需要这么多了啊，对一个可以省点时间也省点钱，但如果有些单位他就是不见免疫组化，现在很多医院都不见免疫组化，那么这时候的话至少要十张白片，嗯。你要切了15张胜了你就自己保留也行，反正现在一张50块钱，我觉得还是蛮贵的啊，我尽量嗯会要求患者呃，一般十张，我就顶着做是肯定够的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2022.06.06': '那太好啦！谢谢教授！您真是医者仁心！！！', '9-患者-2022.06.06': '谢谢教授！我今天下午跟这里的病理科已经订好了，她说明天上午去取，说就二三百块钱。不会切的白片跟要求的不一样吧。给她写的就是4微米挂胶白片15张。明天我再跟她确认下。', '10-患者-2022.06.06': '另外，我是异地医保，做免疫组化的费用是不是都可以用门诊医保呀？我在309这里门诊和住院都可以直接结算。', '11-患者-2022.06.06': '因为还没办理出院，我尽量跟主管大夫沟通。周三您的门诊，我是否可以到医院门诊用医保卡和就诊卡现场挂号呢？', '12-患者-2022.06.06': '另外一个，MGMT这个是不是也做一下。前两天群里还在讨论，这个阴性好像是应用卡替效果相对比较好吧？有些人记得您讲过', '13-罗杰 主任医师-2022.06.06': '58″\n\n\n\n这个15张挂胶切片肯定没问题，四个微米，嗯，对他们要是两三百块钱那还挺便宜的可是国家统一规定，好像是一张白片，50块钱呀，所以还是有不一样的哈，这个我就不说了，然后那个不好意思啊，就是这个麦蒂医保在我们这儿挂能不能报销，这个还真不知道我觉得会诊其实有点属于个人行为，好像是不太能报销的嗯，但我不知道你那个异地医保能不能报为什么说会诊行为是个人行为，就是你在309医院治疗，那么他出具的报告就具有诊断和治疗价值，你非不相信非要跑到另外一个医院去会诊，那就属于你个人行为啊，所以这种情况下报不报销，我觉得大概率应该不报销不是很清楚，抱歉嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2022.06.06': '大家都奔着您去的', '15-罗杰 主任医师-2022.06.06': '52″\n\n\n\n那我会给你做NGNTSTR还把你这个2B和P53也做一下，因为增殖活性好像高了嗯，所以看一下有没有异常改变，因为最近文献也报道，就是说K67，如果跟原来的K67比值身高差异比较大的时候，可能会出现屁股酸突变，这种现象，所以也会帮你做的，嗯啊，谢谢大家对我的信任，呃，对让你借白屏就是佳作，他原来报告上没有的跟治疗相关的这些东西呃，NBA确实是，如果它缺失的话，那么我们做的这种替莫唑胺的化疗药对它的效果肯定是比较好的，当然也不是说他阳性就不能用替莫唑胺对只是说我们因信能够预判它的效果应该不错，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-2022.06.06': '术前陈洁教授和陆明教授建议，如果这个淋巴结切除后，后边继续随访，不用药物治疗。陈教授还说随访周期，由这个淋巴的病理来定。所以，等您一锤定音呢', '17-患者-2022.06.06': '第一次ki 15，这次小于25，会不会误差，包括主观或者客观因素。比如估算和切片厚度，好像切片厚了会高您这次会诊是不是也会对ki67值和核分裂像重新做出评估和判断呢？'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 43岁'}