标题:喉癌转移淋巴鳞状细胞癌，慢阻肺通气功能障 喉癌转移淋巴急需做喉部全切手术，有慢阻肺和极重度混合性通气功能障碍，是否可以全麻 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '朱医生，您好，我在网上查到华西医院的麻醉科是全国排名第一，现在我父亲需要做喉部的全切手术，但是我父亲常年慢阻肺，肺功能很差，全麻手术存在较大风险，具体的情况如下:\n      \n      由于之前对疾病认识和重视不足，失去了最佳的遏制疾病恶化和治疗的时机，做女儿的感到特别的后悔和愧疚，我们家人是贵州的，现在在贵州省看病，但是我们也不懂医学，还是想向您咨询一下我父亲的手术的可行性和风险性。\n      \n      患者是我父亲，今年67岁，吸烟喝酒史四十年，已经戒烟酒六年多，2019年发现声音嘶哑，在本地地级市三甲医院当时喉镜显示新生物，未做活检。2020年去贵州省人民医院检查也是因为肺功能差，走路气喘，未活检。今年5月–6月发现淋巴有肿大，7月来贵州省人民医院就诊，喉镜，强扫CT，心脏，肺功能，肺平扫，喉咙局麻活检都做了检查，显示喉癌转移淋巴，鳞状细胞癌。\n      现在贵州省人民医院医生建议做喉部全切手术，再结合后期放化疗。\n      \n      现在的问题就是，医院安排我们下周住院，耳鼻喉科医生反馈说手术可以做，但是需要麻醉科医生评估，但是麻醉科目前还未评估是否能做全麻。我想麻烦朱医生这边通过我父亲最近的心脏和肺部检查报告，帮忙评估一下，我父亲全麻手术的风险和可行性，如果这边医院麻醉科评估做不了的话，可否转到华西医院进行手术？麻烦您看到后尽快回复，非常感谢！（2021-07-24填写）\n慢阻肺和肺功能显示:极重度混合性通气功能障碍（2021-07-24填写）', '身高体重：': '160cm,57kg（2021-07-23测量）', '疾病：': '喉癌转移淋巴鳞状细胞癌，慢阻肺通气功能障（2021-07-23填写）', '希望得到的帮助：': '极重度混合性通气功能障碍，小气道功能障碍，是否可以做全麻喉部全切手术', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '贵州省人民医院 耳鼻喉科', '用药情况：': '噻托溴铵粉雾剂，硝苯地平控释片', '过敏史：': '青霉素过敏史(2021-07-23填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '患者重度慢支，肺功能较差，合并肺源性心脏病，轻-中肺动脉高压。麻醉风险较大，患者肿物有凸向气道内可能，喉腔狭窄，故属于困难气道，出现插管及通气困难风险较大，同时合并有肺源性心脏病故循环功能风险较大，围术期可能发生严重的低氧血症，通气困难，插管困难，气管切开，心脏骤停，休克，右心衰，脑缺血等严重并发症，甚至死亡。若手术指征明确及手术意愿强烈，且愿意接受麻醉风险及手术风险。做好充足准备后可行麻醉。按照困难气道准备插管，等待手术期间可按内科治疗措施改善肺功能。', '处置建议': '患者重度慢支，肺功能较差，合并肺源性心脏病，轻-中肺动脉高压。麻醉风险较大，患者肿物有凸向气道内可能，喉腔狭窄，故属于困难气道，出现插管及通气困难风险较大，同时合并有肺源性心脏病故循环功能风险较大，围术期可能发生严重的低氧血症，通气困难，插管困难，气管切开，心脏骤停，休克，右心衰，脑缺血等严重并发症，甚至死亡。若手术指征明确及手术意愿强烈，且愿意接受麻醉风险及手术风险。做好充足准备后可行麻醉。按照困难气道准备插管，等待手术期间可按内科治疗措施改善肺功能。'}。交流-1:{'0-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '27″\n\n\n\n你好，那个病情和那个CTV报告，这些我都看了一主要的话就是呃。手术麻醉的风险还是比较大的，但是鉴于这种就是一个是你现在要请耳鼻喉，他们评估一下这个喉癌切除了之后。这个你远期的生活质量怎么样。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '58″\n\n\n\n就是说你现在只是有局部的这个淋巴结转移。啊，就是已经就是说不只局限在一个地方了，因为他已经是向周围的淋巴结转移了，那么他现在这个就是喉癌的这个病情，如果说做了手术加这个就是全喉切除，然后在加淋巴结清扫那术后的话就是说有没有可能其他地方已经转移了，或者说就其它地方没有转移，那么现在这个手术做了之后，呃就是说有没有意义应该是要评估一下你比如说做了。很有可能或者是有极大的可能或者他们认为这种手术做了术后可能预后也不是特别好，或者是生活质量也很差的话那。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '26″\n\n\n\n那是不是还是要再考虑一下，是不是要做手术，这是第一个问题，第二个问题就是，如果说有手就是一个是有手术指针肯定是有的，就是说呃有手术的必要手术之后预后的话也还可以，就是说需要手术去解决这个问题，那我们才考虑手术和麻醉的风险。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '53″\n\n\n\n那麻醉的风险的话，主要是集中在两个地方，一个是呼吸就是说诱导的时候，因为我看了这个CT片子，好像是他那个新生物就是那个挨的那个总务的话已经是在向就是这个气道内是有一个突出的，所以他有一块是很狭窄的那么这种情况的话，很有可能就是说也就是我们常说的这种困难气道甚至是插管困难，一个是右倒的时候可能通气都会困难，那么如果说通气困难，再加上插管困难管子后面又插不进去的话，那这种情况就很容易出现就是说严重的并发症，比如说急性的缺氧或者是呼吸衰竭以及呃由缺氧导致的心脏骤停啊，这些甚至是危及生命的这种情况。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '57″\n\n\n\n所以说风险还是有很大的，而且他这个总部已经向气道内突出造成气道很狭窄，所以说很而且是在这个呃三门以下的位置，那它这个插管就是喉腔有下载我看气道内好像也是有的，因为那个CT片子也拍的不是特别清楚，我想看的那一部分，那我如果说是在气管里面已经长出来了，那它里面就应当是相当狭窄的，所以插管的时候正常厚度的管子肯定插不进去，但是又不能差特别大的特别小的管子插进去通气肯定是不够的，再加上他有慢阻肺这个病情，所以说那通气不够的话就直接就会导致这个就是喘不上气儿，就像我们活人一样，如果不能吸气的话，那人直接就会造成死亡。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '49″\n\n\n\n另外一个就是如果说通气也困难插管也困难，那我们就要按照困难渠道的流程来处理一下，就是说，呃要像耳鼻喉咨询一下他们能不能在这个诱导的时候，如果说通气困难和插管困难了之后做这个气管切开，要看一下那个肿瘤的位置和那个能不能做气管切开，然后用气管切开来先保证诱导期间的通气，然后把管子插进去之后，然后麻醉成功。然后他们在做手术做完手术之后做了喉切除之后再做呃终身的这个代管的气管气就是终身带气管气管气管气管导管就是气切管来生存。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '43″\n\n\n\n所以说，这个是一个是就是气道的风险，另外一个是她心脏的问题，就是说他平常这个目前就是说我看病时，里面说的是平常活动都会有一些喘，那么这个喘我就可能需要还需要再鉴别一下，因为光看病死法不明不是特别明晰，他这种船到底是因为这个总部把气道。造成气道狭窄而造成的，这种通气的船就是气粗气粗集这种呃，通气不够就氧气不够的情况造成的船还是说因为这种肺源性心脏病造成的，它的新功能有受损。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '59″\n\n\n\n如果说是由于心脏功能造成的，那我们就还要考虑这个就是为速七的这个心脏功能它，因为它还有一个肺动脉高压，那术中的话虽然是轻到中度的，但是同样会影影响到我们这个循环功能，但左使左新的功能的话，现在射血分数看着还可以，只是有一些增厚，那么着实的功能相对还可以，但是幼时的，因为有肺动脉高压幼时的功能相对可能要差一点呢，书中是不是有可能要预防一下，发现这种呃。这就是心衰啊，这种情况或者是心，而且他还有一个心律失常，有这种防线的脚步都有可能引起这种围术期的血流动力学的剧烈的波动，这种波动的话也是很容易造成心脏停止，或者是脑缺血这些严重并发症发生的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '27″\n\n\n\n所以我的看法呢，就是如果说确确实实有很大的必要程度要进行手术，那是麻醉应当相相对来说应该是没有禁忌的，但是风险是相当大的，所以说只有在你要明确知晓这些风险之后，而且同意接受这种风险才可以去进行手术麻醉。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '42″\n\n\n\n就像我之前讲的这个麻醉的风险是相当大的主要就是说这个通气的问题，一个是能不能插管把管子插进去的问题，另外一个，如果解决这个问题，还有一个就是心脏的问题，到底他能不能耐受这种手术的打击和围术期的麻醉的影响啊。就极有可能出现这种在台下不了台子的这种情况很有可能出现呃，就是升危及生命，或者是说直接下不了台或者是术后要进入icu治疗一段时间这种。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '47″\n\n\n\n所以说就是说风险是相当大的，特别是麻醉这一块儿的风险是相当大的可以这么说非常的大，但是也。麻醉的话也不是不可以做，但是风险相当大啊，就极有可能。麻醉了下不了台，这种情况如果说。你那边耳鼻喉又认为一定要做有必要做这个手术，那我认为麻醉可以麻醉，但是风险很大，一定要接受这个风险才可以去做麻醉，如果说。你不能接受有可能出现这种下不了台的这种结果的话，那我建议还是要再考虑一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '55″\n\n\n\n所以说他现在的风险大于就是说很有可能是麻醉都还没有做完，就还没有成功诱导。可能手术都没有做病人就已经在台上下部了了下不来了这种情况或者是要抢救的情况，很有可能出现这种情况，所以说一定要充分的知晓这个风险，如果你们觉得还是想做愿意拼一把，那我认为个人认为还是可以做的，但是风险相当大，需要完善的一个准备啊，这肯定七道的话是要按照困难气道来处理的，甚至说是要做这种呃，清醒插管或者是呃，保留自主呼吸的。插管，以防止出现通气困难，或者是插管困难而导致的生命垂危。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '54″\n\n\n\n最后，至于说能不能来得及做的话，这个我觉得首先如果你要做。要来华西做的话，我觉得我们是可以做，但还是还是要考虑一下当天的这个就是。不能只看现在我看现在的这些资料的话，认为是可以做的，但是你要来华西做的话肯定还要在华西进行一些检查啊，就以我们这边的检查结果为准，然后再。麻醉科评估会诊评估之后，然后再做但是风险依然是相当大的，另外一个你也要到就是说能到我们这边耳鼻喉科入院，然后他们认为需要手术这才涉及到就是说，哎，我们这边麻醉能不能做到这个问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-朱易豪 主治医师-2021.07.24': '问诊建议\n                    \n\n朱易豪医生给出了问诊建议，请查看', '14-患者-2021.07.28': '现在本地医生建议放化疗让病灶减小了再手术，但是我父亲基础病多，肿瘤科医生说说不定放化疗不到两次就不行了。现在很难选择，是否需要冒这个险去做手术，还是说不做了，生存期还会长一些', '15-朱易豪 主治医师-2021.07.28': '问诊建议\n                    \n\n朱易豪医生给出了问诊建议，请查看', '16-朱易豪 主治医师-2021.07.28': '问诊建议\n                    \n\n朱易豪医生给出了问诊建议，请查看'}。医生信息:{'name': '朱易豪', 'grade': '主治医师', 'hospital': '四川大学华西医院', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：擅长治疗腰痛，腰椎间盘突出，带状疱疹神经痛，全身麻醉，擅长小儿麻醉管理！', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/9031961086.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 68岁'}