标题:   病人患有高血压及冠心病。 - 图文问诊。病例信息:{'正在使用的药物-具体用药情况': '·吉非替尼：0.25g/片/日 每日一次 (2022-03-26开始用药)', '正在使用的药物-用药原因': '局部晚期肺腺癌', '正在使用的药物-用药依据': '医生建议使用，就诊于胜利油田中心医院肿瘤科', '药物不良反应-出现时间': '患者用药后，于2022-05-26出现不良反应，患者怀疑是和使用吉非替尼有关', '药物不良反应-症状描述': '皮肤瘙痒，面部痤疮。吃水果后容易腹泻。', '药物过敏史': '无药物过敏史', '肝肾功能情况-肝功能': '异常。转氨酶偏高', '肝肾功能情况-肾功能': '正常', '病历资料-图片/PDF(1)': ''}。问诊建议:{'病历概要': '患者，老年男性，肺腺癌靶向治疗中。使用吉非替尼4月余，目前出现皮疹、腹泻，询问是否为药物不良反应，如何处理。', '处置建议': '1.考虑患者目前出现皮疹和腹泻很可能与吉非替尼有关。\n      2.至专科进行处理，尽量减轻患者不适感受，可以耐受的前提下坚持用药。\n      3.定期复查疗效，并监测血象、肝肾功能，注意药物不良反应处理。\n      4.吉非替尼的吸收和代谢易受合用药物影响，联合使用其他药物（含中草药）、保健品应提前咨询医生、药师。'}。交流-1:{'0-张文 副主任药师-2022.07.27': '请描述皮疹出现部位，如何处理？腹泻使用什么药物处理的？目前还在合并使用其他药物（含草药或保健品）吗？', '1-张文 副主任药师-2022.07.27': '另外，您使用的吉非替尼是哪个厂家的？', '2-患者-2022.07.27': '您好张主任，我父亲目前在擦丙酸氟替卡松乳膏，但是效果不是很好。腹泻只是吃水果之后才有，一直未做处理。其他药物目前在服用降血压药和阿司匹林。吉非替尼的生产厂家为上海创诺制药有限公司，品牌为新吉炜。', '3-患者-2022.07.27': '皮疹几乎遍布全身，前胸后背较多。面部较服药前变粗糙且伴有痤疮。', '4-张文 副主任药师-2022.07.27': '28″\n\n\n\n啊，您好，高先生呃，我把您提供的您父亲的这个情况哈就是做一下整理目前呢，他使用这个PPT1段时间以后出现了这个不良反应，嗯皮肤的这个不良反应影响到老人夜间的这个睡眠啊，所以您是希望帮助来解决一下解答一下这个问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-张文 副主任药师-2022.07.27': '35″\n\n\n\n嗯，在关注不良反应之前呢，我们首先最关心的是治疗的这个有效性，呃，一般我们对于这样的一个呃，初期用药之后呢，一般是根据医生的医嘱，要定期到医院里去进行复查评价我们使用这个药物的这个有效性呃，如果没有进行手术的话就是要去评价肿瘤啊，或者是病灶有没有缩小，嗯，看看使用这个药物有没有效果。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-张文 副主任药师-2022.07.27': '41″\n\n\n\n那我想就是老人之所以使用这个药物呢，前期应该是进行了基因检测了呃，如果基因检测是1Gf2是一个突变的这种情况，我们的医生才会呃，给病人使用吉非替尼这个药物，那这个药物呢，它的一个有效性的表现啊，除了这个病灶的一个呃，缩小以外呢，其实，嗯他适合他的，这样的一个不良反应也有一定的相关性的，呃，也就是一般我们认为出现皮疹的病人呢啊，也提示他的治疗，理论上应该是有效的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-张文 副主任药师-2022.07.27': '47″\n\n\n\n啊，这个原因呢，是因为呃PPT呢，这个药物作用的靶点呢，除了在肿瘤细胞的表面表达以外呢，在我们正常的皮肤组织啊，就是皮肤细胞也有表达，那么在阻断定理的一个进展的过程当中呢，对于这种呃，皮肤细胞正常的，这样的一个生长代谢也造成了影响呃，因此会出现这个皮肤的干燥，脱屑，皮疹啊，这些情况啊，所以呢，我们要从有效性的角度上来考虑，如果治疗是有效的呢，那我们就积极的去处理这些不良反应。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-张文 副主任药师-2022.07.27': '52″\n\n\n\n那对于这个皮疹来说呢，就是一般啊，我们先要到医院的这个皮肤科还有肿瘤科去请医生来评价一下，那么皮疹的一个分析程度啊，从轻度呢，是一级啊，重度极重度呢，是四级根据不同的程度呢，来确定不同的治疗的手段，如果只是轻度的这种瘙痒，我们可以呃，避免这种呃，外来的刺激，比如要穿一些纯棉的衣服啊，要用温水洗浴啊，保持皮肤的干燥啊，保持皮肤的，适当的这种湿润使用这种不含刺激的啊，保湿的这种乳液来进行护理，那如果持续不能好转的话呢，我们就要使用一些啊，外用的一些药膏。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-张文 副主任药师-2022.07.27': '53″\n\n\n\n那您已经给老人使用过含激素的软膏，如果效果还是不好的话呢啊，我还是您建议您去这个呃，您当地所在的这个胜利油田中心医院啊，去皮肤科就诊，让他更换其他的一些外用的乳膏啊，必要的时候可以服用一些止痒的药物啊，总之如果治疗是有效的，那么我们还是通过积极的去处理这些不良反应，尽量的减少这个，因为这种不良反应造成的一个停药，因为我们希望药物呢，他在。能够持续的使用有一个平稳的血药浓度啊，对于抗肿瘤的这样的一个效果是比较好的那第二个问题呢，就是腹泻的问题啊，腹泻的问题呢，目前来看呢老人出现的这个情况还不是很重。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-张文 副主任药师-2022.07.27': '34″\n\n\n\n那这样呢，我们就尽量呢还是呃，避免吃一些这种凉的水果或者加热以后给他使用，避免这样的外来的一个刺激啊，如果腹泻严重以后呢，我们就要服用一些止泻的药物像蒙脱石散等等，另外呢要注意，如果腹泻特别严重的话，还要及时注意给老人的一个补液啊，尽量呢，我们还是把这个腹泻控制在一个轻症哈，如果腹泻特别严重的话，它会影响一个药物的呃在体内的一个吸收产生作用。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-张文 副主任药师-2022.07.27': '55″\n\n\n\n嗯，最后呢，就是我看到老人的这个肝酶实际上是有升高的，他的转氨酶是有升高的，那在使用这一类药物的过程中，这也是一个常见的不良反应啊，还是最好是呃，每一个月到医院里边儿，除了复查疗效以外，还要检查老人的肝肾功能啊，如果肝酶持续的升高的话呢，我们应该请我们肿瘤科的医生啊，是不是可以呃开具一些口服的保肝药物给老人使用呃，最后呢，就是说目前呃使用的这个PPT呢啊，还要就是注意和他一些和用的一些药物啊，比如说吉非替尼，如果喝一些呃，抑酸药在一起合用的话呢，也可能会影响它的疗效啊，所以有合并使用药物的时候呢，要提前向医生或者是药师进行咨询。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2022.07.28': '您好张主任，抱歉昨天没有看到留言，感谢及时回复！\n                  我父亲基因检测EGFR 19del丰度为18%，服用吉非替尼每三个月一次CT复查显示病灶并无进展也没有缩小，肿瘤科大夫评估为有效，目前还在继续服用。\n                  对于皮肤问题我们再去医院皮肤科看下如何处理。感谢张主任百忙之中抽出时间来解答，作为病人家属我们对于病情了解了不少，心里也透亮了许多。祝您生活愉快！', '13-张文 副主任药师-2022.07.28': '不客气，希望能帮到您和家人。方便时请做评价。', '14-张文 副主任药师-2022.07.30': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n1.考虑患者目前出现皮疹和腹泻很可能与吉非替尼有关。\n2.至专科进行处理，尽量减轻患者不适感受，可以耐受的前提下坚持用药。\n3.定期复查疗效，并监测血象、肝肾功能，注意药物不良反应处理。\n...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '张文', 'grade': '副主任药师', 'hospital': '山东省立医院', 'faculty': '药学部', 'speciality': '擅长：肿瘤专业临床药师，擅长化疗、靶向治疗、免疫治疗药物和镇痛药物的药学监护，特殊人群（如肝肾功能不全及老年人等）慢病常用药物的合理用药指导，监测、预防药物不良反应、提示药物（食物）相互作用、审核多药合并使用时的医嘱合理性。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6012766853.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 66岁'}