标题:高血脂 高尿酸 高血压 甘油三酯偏高2.17mmol/L, 血压偏高（不用药时约14... 能否服用苯溴马隆片？担心多重用药下对肝肾功能的影响。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '甘油三酯偏高2.17mmol/L, 血压偏高（不用药时约140/90，用药后约110-130/70-80），尿酸偏高（去年用药控制时约在270-390umol/L, 今年以来未用药且未控制饮食，目前560）。肌酐目前在95umol/L（平时也都是在85-95间波动）。（2023-04-12填写）', '身高体重：': '160cm，63kg（2022-01-13测量）', '疾病：': '高血脂 高尿酸 高血压（2023-04-12填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上海中医药大学附属曙光医院东院 心内科', '用药情况：': '施慧达2.5mg 每日一片 阿昔莫司分散片0.25g 每日两次 每次一片 美沙拉嗪栓剂（1g每粒，肛门给药）每日1粒。', '过敏史：': '无(2023-04-12填写)', '既往病史：': '手术：无 (2021-11-30填写)\n手术：2021年底仁济东院，直肠占位切除术，良性，后确认为炎症性肠病 (2023-04-12填写)\n重大疾病：无 (2021-11-30填写)\n放化疗：无 (2021-11-30填写)\n慢性疾病：无 (2021-11-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '高血压，高血脂，高尿酸血症', '处置建议': '低盐低脂低嘌呤饮食 ，建议口服药物降脂，降尿酸，建议完善动态血压检测评估血压情况。'}。交流-1:{'0-吴李娜 主治医师-04.12': '您好', '1-吴李娜 主治医师-04.12': '34″\n\n\n\n好啊，我看了一下您提交的病例啊，有几天我想问问看啊，啊第一你这个尿酸啊，之前用过药的对吧？用过药以后尿酸是能够控制的，那么之前降尿酸用的是什么药啊，是不是就是苯溴马龙，嗯，是和碳酸氢钠配合一起用吗？然后小便验过吗？尿的常规里面PH值啊，一般是控制在什么范围，另外的话，这个高尿酸有没有类似的，就是说之前啊有没有痛风的发作过啊，如果说是有痛风发作的，我们尿酸的水平呢，建议要控制在360以下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-吴李娜 主治医师-04.12': '25″\n\n\n\n甘油三酯呢，2.17啊，稍微偏高了一些，呃，我看您这边在用阿西莫斯啊，可以用的，呃，如果说比较担心肝功能的问题的话呢，其实你可以不要用药物治疗啊，你可以自己去买那个高浓度的一个深海鱼油，呃，最好买好一点的这种90%以上程度的，它对于降低甘油三酯呢，还是有效果的，而且它对肝功能没有什么太大的影响。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-吴李娜 主治医师-04.12': '46″\n\n\n\n血压不用药的时候一百四九十，那么当时用药的时候应该是十诊断过高血压对吧？那最高的血压达到过多少？嗯，血压如果说服药以后呢，控制在这个水平呢，还是可以的啊，我看你这个发上来的这个数据，嗯，如果停药的话呢，估计血压会反弹啊，最好是能够背一背动态的血压，看看情况啊，如果说在用药的情况下，血压也就是达标啊，没有说降的很低，那暂时是不能停药的，嗯，平时的话呢，饮食肯定得注意啊，血压高，尿酸高对吧，我们要低盐，包括血脂低盐低脂，还有这个嘌呤啊控制呃，像海鲜类的菌菇啊，呃，还有碳酸饮料啊啊这些啊都是要控制的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-吴李娜 主治医师-04.12': '苯溴马隆目前肾功能情况不需要减量', '5-吴李娜 主治医师-04.12': '可以配合碳酸氢钠一起口服', '6-患者-04.12': '吴医生您好！关于您问的几个问题，1.尿酸之前单纯用苯溴马隆控制，没有配合过碳酸氢钠,尿常规都是正常的，几年前有过一次脚板疼不确定是否痛风，这几年没有痛风症状; 2.甘油三酯之前是4.2左右，用药一个月又停药(疫情)半个月的效果; 3.我在医院测血压会紧张，19年和20年做过2次动态血压都是说血压算正常但负荷中等偏上，在家里自测会好一些，去年11月持续在家自测了半个月，每天早上连续测三次，一般第一次紧张会在140-150/90-100，第二三次递减，会到120-130/80-90这个水平，偶尔几次高压略超130，曙光的医生看了说低压偏高要用药，在家自测的话，有一次极端高压会在159，低压好像是100出头，估计紧张也是原因之一。', '7-患者-04.12': '另 请问，碳酸氢钠是指口服液还是药片啊，可否告知规格和用量。', '8-患者-04.12': '不好意思更正一下，甘油三酯在用药前是3.1', '9-吴李娜 主治医师-04.13': '55″\n\n\n\n啊，收到信息啊，这样啊，呃，你这个血压呢，我估计可能是存在白大衣高血压的情况，就是你到医院去量啊，看见医生或者在医院这个环境你就会紧张，那么这种情况的话呢，我们建议呢，做动态血压监测啊，不用住院，你就到门诊啊，你就近就可以了，或者到我们这边都行，背一个24小时的动态血压，约好时间背好，然后回去，他这个血压会自测的啊，因为这个你不需要去看他的屏幕啊，你就测血压的时候把手放下来就可以了，估计呢血压是偏高的，如果说自己在家里量啊，一直是下面的血压到90左右的，应该是偏高了，因为随着年龄的增长呢，那血压增高，它也是一个自然的一个退化的一个现象嘛，呃，可以，如果说没症状，目前90左右，它也就是一级的一个高血压的情况，你可以先观察，那么注意什么呢？就是一定要饮食一定要低盐啊，一定要控制盐的一个摄入。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-吴李娜 主治医师-04.13': '40″\n\n\n\n盐分的摄入呢，除了饮食烧菜的盐，还有一些隐形的，比如说你吃那种酱菜啊，啊咸菜，还有那种红烧的酱油啊，它里面其实含钠盐的成分都是很高的，这些呢，饮食我们尽量避免，另外要关注睡眠的问题啊，很多人他睡眠不好的啊，比如说夜间有打呼噜啊，或者是夜间呃入睡难啊啊反复夜间呃醒啊啊这种有效的睡眠时间不够的，那他这个血压也会啊偏高，因为另外呢，冬天啊，天冷的时候血管收缩，它会比夏天的时候血压会高啊，这个是一个自然现象，这个也是啊需要关注的，有的人他啊温差大了，他血压会波动比较厉害。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-吴李娜 主治医师-04.13': '41″\n\n\n\n嗯，尿酸的话，如果说有痛风发作，要控制360，但是没有痛风发作，500多的尿酸肯定也是要去处理的，呃，本溴马龙呢，它是一个啊，促进尿酸排泄的一个药物，如果说你尿常规啊，我们不说看它正常啊就可以，我们要看一下他的尿PH值啊，有的人PH值是偏酸性的，可能只有5.0啊，五点几出头，那我们就要用碳酸氢钠，让它的这个尿液碱化，然后配合水啊，大量的水，呃，这样可以促进这个尿酸的排泄，因为本身马龙它是促进排泄的，它并不是抑制它生成的，所以它促进排泄的时候，你就要啊多喝水，然后简化尿液，这样它才能够效果比较好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-吴李娜 主治医师-04.13': '38″\n\n\n\n三油三酯的话呢啊，不吃药，3.1的，这个肯定是高了啊，饮食呢，肯定要注意油煎油炸的动物的内脏啊，皮脂啊啊这些肯定是不能吃的，呃，可以先吃吃鱼油啊，深海鱼油你可以试试看，如果说啊你吃深海鱼油呃，控制不了的，那你肯定得用西药治疗了，呃，那么西药的话，如果是甘油三酯这块的话呢，呃，要吃那个贝特类的啊，像利萍脂啊，每天每晚一次的，我不知道之前你吃的是不是这个啊，那么这个呢，定期肯定得验肝功能啊，第一次用我们四到六周查肝功能，血脂，计算机酶，之后的话可以延长时间两到三个月，在后面可能半年再复查血。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-吴李娜 主治医师-04.13': '10″\n\n\n\n碳氢钠的是口服片啊，不用液体的就口服片，0.511片的，0.5克一片，100片一瓶，医院应该都有配，一天可以吃个两到三片。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-吴李娜 主治医师-04.13': '19″\n\n\n\n另外啊，测血压的时候呢，你把那个心率啊一起记一下啊，嗯，如果说是心率偏快的，嗯，下面的舒张压也是一个临结，或者是偏高了九十九十五啊，或者100之内的，我们可以用一点贝他洛克啊，如果说没有禁忌症哮喘啊，啊心跳慢这种情况可以用这个贝他洛克。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-吴李娜 主治医师-04.15': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n低盐低脂低嘌呤饮食 ，建议口服药物降脂，降尿酸，建议完善动态血压检测评估血压情况。\n病历摘要：\n高血压，高血脂，高尿酸血症\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '吴李娜', 'grade': '主治医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '全科医...', 'speciality': '擅长：呼吸道感染，慢性胃炎，反流性食管炎，消化不良，幽门螺杆菌感染，便秘，高血压，心律失常，高脂血症，冠心病，心衰，糖尿病，慢性肾功能不全，骨质疏松等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1527372535.html'}。患者信息:{'patient': 'j*** 男 47岁'}