标题:肺腺癌双肾上腺转移，淋巴转移，肝转移，左肾后间隙瘤约15个月。 2021年10月肺腺癌双肾上腺转移，淋巴转移，肝转移，左肾后... 如何判断发烧原因，抗生素是否需要更换 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2021年10月肺腺癌双肾上腺转移，淋巴转移，肝转移，左肾后间隙瘤。EGFR21突变，达可替尼，奥西替尼原发耐药。后又经培美联合铂类贝伐4周期后无效，白紫联合铂类一周期后无效。与2022年6月开始盲试卡博替尼至今，另外联合信迪利。淋巴转移在服用卡博替尼两月后消失。至今八个月，肺主病灶，肝转，右肾上腺转移均有不同程度减小。左肾上腺转移先减小再增大。最近一次已经增大至8cm，患者有左肾上腺和左肾后间隙瘤肿胀，不舒适的感觉，无疼痛，目前在重庆一家当地医院输信迪利单抗，患者自己服用考博替尼30mg/天。CT显示左肾上腺转移瘤内为水样物质。想针对左肾上腺转移做局部治疗。\n      右肾上腺转，肝转，右肾后间隙瘤均为治疗过程中耐药后出现的。初始只有左肾上腺和淋巴肺门转移。（2023-02-08填写）\n3月26号清晨进行左肾上腺转移瘤粒子植入手术，27日傍晚开始不明原因发烧。发烧温度在37-39度之间。血常规中性粒子高，白细胞正常偏上限。C反应蛋白312，血沉132。3月31日入院进行抗生素消炎，先后使用头孢，莫西沙星，哌拉西林，C反应蛋白一直维持在280多，血沉112，血常规无大的变化。前三天使用美林降温，后改用新簧片，布洛芬，效果不如美林。患者自行进行物理降温。但每日依旧有不定时发烧和自行退烧。血氧正常，无喘气，可以排除肺炎。肾上腺手术处有胀痛感但可以忍受。血液细菌培养正在进行。（2023-04-05填写）', '身高体重：': '158cm，53kg（2023-02-08测量）', '疾病：': '肺腺癌双肾上腺转移，淋巴转移，肝转移，左肾后间隙瘤约15个月。（2023-02-08填写）', '患病时长：': '15个月', '已就诊医院科室：': '重庆市北碚区中医院 ', '用药情况：': '目前在重庆一家当地医院输信迪利单抗，患者自己服用考博替尼30mg/天', '过敏史：': '无(2021-10-15填写)', '既往病史：': '手术：甲状腺结节切除 (2021-10-15填写)\n重大疾病：无 (2023-02-08填写)\n放化疗：无 (2023-02-08填写)\n慢性疾病：无 (2023-02-08填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '粒子术后会出现电解质紊乱的情况吗？目前钾钠镁钙测下来都低于标准，补了一周的钠也效果不大，有没有什么建议？另外，细菌培养做了，没有观测到细菌。那么这样的话，是不是倾向于一个术后肿瘤热和炎症严重呢？', '处置建议': '这些细节问题，恐怕凭你提供的一些信息不好判断，建议与主管医生好好沟通。\n      假如当地条件有限，可以考虑转院治疗。'}。交流-2:{'0-小牛医助-04.05': '本次病历由赵宏伟医生（高密市人民医院 泌尿外科）辅助问诊并整理书写。', '1-患者-04.05': '你好，王医生', '2-王芳军 主任医师-04.05': '目前看来应该是有感染，粒子植入途径也许就是感染途径。血培养加药敏是必要的。另外，疼痛处的超声或CT复查也可以做做，是否有脓肿形成？如果是，则考虑引流。', '3-患者-04.05': '在粒子植入以前，这个水样肿瘤就进行了两次引流。但引流之后没几天，又会形成积液。医生让一直带着引流管，但是穿管处时间长了以后会会感染化脓。所以我们一直没有再做引流。', '4-患者-04.05': '积液形成的原因是什么呢？医生看过整个肿瘤的情况，外面一层实性组织，里面大部分是积液。实性组织的部分没有生长，但是积液会不断产生，导致病人一直有腹胀的感觉。', '5-患者-04.05': '目前这个粒子是植入在外层那圈实性组织上。手术过程中，先引流了200ml积液再植入的粒子。按道理积液应该不会马上流出来。', '6-王芳军 主任医师-04.05': '按你说的，有可能是尿囊肿，也就是可能与输尿管肾盂相通，处理起来是麻烦一些。', '7-王芳军 主任医师-04.05': '可以引流时造影看一下。看看能否尝试硬化治疗。', '8-患者-04.05': '硬化治疗是什么？', '9-王芳军 主任医师-04.05': '硬化治疗对于有分泌功能的囊肿有意义。', '10-患者-04.05': '王主任，请问一下，我们想要解决术后感染和积液不断产生的问题，去挂哪个科室比较适合？原来治疗的介入科不愿意接收我们了。', '11-患者-04.05': '内分泌科合适吗', '12-王芳军 主任医师-04.06': '泌尿科愿意收吗？内分泌科不太推荐哦', '13-患者-04.06': '对对，是泌尿科比较合适。另外，病人术后突然出现电解质紊乱，这个跟术后感染有关吗？', '14-王芳军 主任医师-04.06': '感染如果控制不住，病情变化会很快的，有的也与肿瘤溶解有关', '15-患者-04.06': '王主任，今早做了粒子植入处的彩超，反馈手术处肿瘤无变化，也无脓肿。反倒是发现了少量胸腔积液，介入科查看了手术后CT，说当时没有。怀疑是卧床太久导致的感染或者肿瘤进展。但是我手术后查过癌胚抗原，当时是降低的。我感觉不可能这么短时间内肿瘤进展。你有什么看法？', '16-王芳军 主任医师-04.06': '腹部感染也可以引起胸部反应性的改变', '17-患者-04.06': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '王芳军', 'grade': '主任医师', 'hospital': '广州中医药大学第一...', 'faculty': '介入科', 'speciality': '擅长：主要从事中西医结合介入治疗，重点病种包括：肝癌、肺癌等恶性肿瘤，肝血管瘤、子宫肌瘤等良性肿瘤，各部位囊肿、子宫腺肌症等肿瘤样病变，动脉硬化性闭塞症、糖尿病足、静脉曲张、静脉血栓形成等血管性疾病；以及各种出血性疾病、胆道梗阻、食道梗阻、输卵管阻塞性不孕症等的介入治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/257381.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 66岁'}