标题:明确肿瘤类型、是否存在气腔播散 究竟是哪一种类型，是否存在气腔播散 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '右肺上叶结节10x10mm，其中肿物大小3mm，已手术切除，病理诊断为多灶梭形细胞神经内分泌小瘤或腺癌（伴神经内分泌分化），具体是哪一个不明确；肺组织局灶区肺泡腔内见个别挤压细胞团。（2021-08-21填写）\n2021年7月20日做的手术（2021-08-21填写）', '身高体重：': '162cm,57kg（2021-08-19测量）', '疾病：': '明确肿瘤类型、是否存在气腔播散（2021-08-21填写）', '希望得到的帮助：': '究竟是梭形细胞神经内分泌小瘤还是腺癌？分期如何？由于局灶区肺泡腔内见个别挤压细胞团，是否存在气腔播散？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '四川省肿瘤医院 病理科', '过敏史：': '无(2021-08-20填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '神经内分泌肿瘤是一组同一细胞类型的肿瘤，是一个大谱系，从神经内分泌细胞增生，神经内分泌细胞微瘤，类癌，不同分级的神经内分泌肿瘤，最后是神经内分泌癌，小细胞癌是神经内分泌癌中的一种，和前面的增生或良性肿瘤鉴别主要依赖三个方面：病灶大小，ki67指数，病灶内的核分裂数量。您这例体积很小，ki67也很低，不考虑恶性神经内分泌肿瘤。', '处置建议': '肺叶切除加淋巴结清扫范围是够的，后面定期胸肺部随诊即可。'}。交流-1:{'0-史炯 副主任医师-2021.08.21': '您这例ki67表达很低，形态描述又没有典型腺样分化，我个人更倾向是神经内分泌小瘤，虽然神经内分泌标记只有一个指标是阳性的，但是病理诊断目前形态为主，免疫组化为辅助，至于建议的二代测序，由于对腺癌和神经内分泌肿瘤，特别是混合性肿瘤特异性较低，不是太推荐。', '1-史炯 副主任医师-2021.08.21': '另外周围肺泡内见挤压的细胞团，虽然没有见到切片，但是从报告医生的描述中，倾向是挤压的良性细胞团。还有您可以找病理报告医生，就是去病理科和报告上的签名医生明确一下，病灶周围是否有原位腺癌的成分，也有助于鉴别诊断。', '2-患者-2021.08.21': '神经内分泌小瘤严重吗？有没有分期？', '3-患者-2021.08.21': '是不是小细胞肺癌？', '4-史炯 副主任医师-2021.08.21': '神经内分泌肿瘤是一组同一细胞类型的肿瘤，是一个大谱系，从神经内分泌细胞增生，神经内分泌细胞微瘤，类癌，不同分级的神经内分泌肿瘤，最后是神经内分泌癌，小细胞癌是神经内分泌癌中的一种，和前面的增生或良性肿瘤鉴别主要依赖三个方面：病灶大小，ki67指数，病灶内的核分裂数量。您这例体积很小，ki67也很低，不考虑恶性神经内分泌肿瘤。', '5-史炯 副主任医师-2021.08.21': '有一部分腺癌也可以有神经内分泌细胞的区域，甚至合并神经内分泌癌的成分，这就是病理报告医生为难的地方。', '6-患者-2021.08.21': '哦，意思就是我这个应该是良性或恶性很低的了？', '7-患者-2021.08.21': '哦，意思就是我这个应该是良性或恶性很低的了？', '8-患者-2021.08.21': '假如是腺癌，我这个分期是不是也是非常早期的呢？', '9-史炯 副主任医师-2021.08.21': '从形态和ki67综合判断吧。不适合假设，神经内分泌肿瘤有自己的分级和分期。', '10-患者-2021.08.21': '史主任，我这个分期是不是很早期呢？', '11-史炯 副主任医师-2021.08.21': '是的，您这例按标准ajcc肿瘤病理分期，一定是早早期的。很多时候病理诊断有一些主观性，主要是由于诊断标准很多时候是由武断的肿瘤大小区别的，0.4和0.6cm对于单个病人疾病实质可能没有区别，就是测量误差，但是对于病理诊断的影响就比较大。下面摘录一段专业内容供参考，典型类癌至少为0.5cm，而微瘤型类癌（carcinoid tumorlet）则小于0.5cm，二者均突破细支气管壁的基底膜；神经内分泌细胞增生则仍局限于基底膜内。您这例肿瘤细胞可能是分散存在的，每一灶都达不到类癌标准。即使在类癌标本中，约1/4的病例中会在周围肺组织、或类癌周围偶见微瘤型类癌及神经内分泌细胞增生。不过，多灶性神经内分泌细胞增生、多个微瘤型类癌则提示弥漫性特发性神经内分泌细胞增生（diffuse idiopathic neuroendocrine cell hyperplasia，DIPNECH）；有一项研究中将其定义为至少有3处微瘤型类癌。弥漫性特发性神经内分泌细胞增生中，多灶的类癌瘤或微小瘤（tumorlet）是同步发生的，并非肺内转移。', '12-患者-2021.08.21': '谢谢史主任，应该手术了就根治了吧？', '13-史炯 副主任医师-2021.08.21': '是的，肺叶切除加淋巴结清扫范围是够的，后面定期胸肺部随诊即可。', '14-患者-2021.08.21': '取了4个淋巴结，不知道做清扫没有', '15-史炯 副主任医师-2021.08.21': '每个人淋巴结数量不一样的。', '16-患者-2021.08.21': '哦，感谢史主任的专业分析！', '17-患者-2021.08.22': '史主任，我这个有没有必要做生长抑素受体检查？', '18-史炯 副主任医师-2021.08.22': '对于G1、G2的胃肠和胰腺神经内分泌肿瘤推荐生长抑素受体显像，而G3的这类肿瘤推荐FDG PET显像。对于原发于肺的神经内分泌增生性病变，没有特别推荐，不过我自己感觉如果当地能做，还是可以做一下的。'}。医生信息:{'name': '史炯', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '南京鼓楼医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊。疑难肿瘤病理咨询，特别是消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤病理诊断，结果分析。肝、肺、肾活检病理分析会诊， 泌尿男性生殖病理及分子病理报告解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/293826.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 52岁'}