标题:四年前多发4a，去年4b，上月复查4c 4年前体检查出右侧甲状腺多发结节4a，去年体检变成4b，后去... 两种方法我都已经预约，请您给出最佳治疗方案 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '4年前体检查出右侧甲状腺多发结节4a，去年体检变成4b，后去北医三院复查超声诊断4b多发结节性甲状腺肿，甲状腺功能正常，降钙素10，今年2月顺义中医院复查右侧4c和4b，上周去301复查超声，显示5c和4b，降钙素19.5，癌胚抗原正常，未做穿刺活检，超声发现淋巴结有非常细小的结节，未达到标准顾超声报告无显示。我想明确的知道您的判断，以便理清后续治疗思路。即1，如果是癌，最有可能是什么癌？2，多模态四维靶向灭活能否根治？3，穿刺活检是否会导致癌细胞转移和扩散？4，如果采用多模态四维靶向灭活没有把癌细胞灭杀干净，是否会激起癌细胞反弹或扩散转移等不好的结果。5，这种情况的最佳治疗手段是活检手术还是消融治疗（2023-03-04填写）', '身高体重：': '175cm，80kg（2022-03-04测量）', '疾病：': '四年前多发4a，去年4b，上月复查4c（2023-03-04填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '中国人民解放军总医院第一医学中心 普外科', '过敏史：': '无(2023-03-04填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2023-03-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '建议穿刺明确诊断后再选择治疗', '处置建议': '先穿刺明确诊断后再治疗'}。交流-2:{'0-赵文鹏 主治医师-03.04': '你好，因为降钙素比较高，不能排除髓样癌，所以还是建议穿刺后再决定怎么治疗，如果是髓样癌就不适合消融治疗了，如果是乳头状癌可以考虑消融治疗', '1-患者-03.04': '那穿刺会造成癌细胞扩散到别处吗', '2-赵文鹏 主治医师-03.04': '可能性非常小，不到千分之一的几率', '3-患者-03.04': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-03.04': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5-患者-03.04': '这两个一个是去年4b时候的超声，另一个是近期做的，您可以参考一下', '6-患者-03.04': '您看看我这有没有可能不是癌', '7-患者-03.04': '还有有没有什么药物可以缓解一下，或者维持现状，因为如果手术恐怕得等好长时间，要是等个半年我怕转移', '8-赵文鹏 主治医师-03.04': '超声看右叶结节4a类考虑恶性可能性大', '9-赵文鹏 主治医师-03.04': '其它结节考虑良性的', '10-患者-03.04': '那如果手术能保留甲状腺功能吗', '11-赵文鹏 主治医师-03.04': '至少需要切除一叶和侠部', '12-患者-03.04': '谢谢您了', '13-赵文鹏 主治医师-03.04': '具体还要根据术中情况', '14-患者-03.04': '穿刺活检完去找您做手术快吗？', '15-赵文鹏 主治医师-03.04': '可以，提前说一声', '16-患者-03.04': '好的，我先穿刺活检', '17-赵文鹏 主治医师-03.04': '好的'}。医生信息:{'name': '赵文鹏', 'grade': '主治医师', 'hospital': '首都医科大学附属北...', 'faculty': '肿瘤介...', 'speciality': '擅长：良恶性肿瘤的微创介入治疗：\r\n        熟练掌握了甲状腺结节、甲状腺癌、食管癌、肺癌、胃肠道肿瘤、肝癌、肝血管瘤、肾癌、脑胶质瘤、淋巴瘤、卵巢癌、宫颈癌、精原细胞瘤、子宫肌瘤、腺肌症等常见肿瘤的诊断和综合治疗的原则和方法。\r\n        可熟练操作高强度聚焦超声（HIFU，海扶刀）消融甲状腺结节、子宫肌瘤、腺肌症、乳腺纤维瘤等良性肿瘤；  \r\n       熟练掌握了海扶刀消融胰腺癌、肝癌、腹膜后肿瘤、肾癌等恶性肿瘤。\r\n        掌握了超声及CT引导下微波及射频消融肝癌、肾癌、肺癌、胰腺癌及腹腔实体肿瘤、子宫肌瘤、甲状腺结节等疾病的治疗；\r\n        熟练掌握了CT引导下各种囊肿的穿刺与硬化治疗、恶性肿瘤的放射性粒子植入治疗、实体肿瘤的经皮穿刺活检、PTCD、肾盂及大静脉置管、常见疾病的超声诊断及超声造影等技术以及肿瘤的介入栓塞治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964367169.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 40岁'}