2.... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任你好：去年腋下扎扎不舒服，去医院检查诊断良性肿物，建议手术切除，2021年5.10第一次腋下肿物切除手术，术中病理告知恶性肿瘤，病理提示转移癌，5.18左乳切除手术，结合免疫组化检查符合乳腺浸润性导管转移癌。我第一时间在线上找贵院乳腺外科王常珺乳腺外科主任问诊，根据他的建议我母亲顺利的进行了8个疗程的AC-T密集型化疗方案和30天内25次的放疗方案，静脉化疗结束后服用希罗达八个疗程，在2022年3.20结束所有治疗，因为疫情，本市医院停诊，5.1日才开始服用内分泌药（来曲唑）。之前都有三个月一复查，都没有什么问题。这次因为吉林疫情严重，整个城市封闭后3.10我妈摸到左劲部有拇指大小的包块，不痛不痒，转头的时候可以看到，正常看不到，因为疫情严重，3.20约了本市肿瘤医院做的彩超，一共做了3次（4.27、5.12）彩超，疫情严重一直让观察随访，彻底解封后6.2日再次做的超生，结合几次彩超建议穿刺。\n      6.10日穿刺结果出来了是恶性，免疫组化也出来了，在当地肿瘤医院做的免疫组化四项值分别是Er50%、Pr5%、Her-2（-2）、Ki-67 30%（当时肿瘤医院穿刺取组织条直接做的免疫组化），结果出来后立刻联系贵院的王常珺主任，因为Er、Pr值呈阳性，给的内分泌治疗方案氟维斯群和cdk4/6抑制剂\n      后来一直定点的医院（中心医院）复诊，一直给我妈妈治疗的肿瘤内科大夫建议在她院会诊一下病理并看一下her2值有无扩增，之后又去肿瘤医院借的病理切片，拿到中心医院（以往做病理的医院）做的会诊，今天出来结果了，和肿瘤医院的差别很大，王常珺主任建议我找您沟通一下，需不需要再次会诊。', '身高体重：': '154cm,58.5kg（2022-05-27测量）', '疾病：': '乳腺癌局部复发（劲部结节）申请病理会诊', '过敏史：': '无(2022-05-27填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '考虑疫情防控要求，建议您可以先考虑到省内就近会诊（是不是就可以减少隔离？），另外就是可以考虑远程病理会诊（需要专用设备支持，可以咨询当地医院能否支持）\n      病理的远程会诊需要专用设备支持，需要咨询当地医院病理科（不用自己懂）。\n      远程会诊使用目前切片即可。\n      实地送检会诊带着手里的蜡块备用。\n      反复看了病情资料，Her2一致，PR的差别确实会影响治疗，建议会诊\n      如果不能远程会诊，可以选择不需要隔离的范围内最大（声誉最好）的医院', '处置建议': '全部已经染色切片+蜡块进行会诊会更好，会诊医师会根据情况决定处理方式（当然组织少确实也是限制条件，但都会尽量）\n      如果一定要来我们这会诊，可以请亲属或朋友帮忙，参照之前图片流程要求就可以（首次就诊需要患者本人证件进行验证）\n      您上传的蜡块那个图片里看着还有点组织，一起带去，如果会诊医师认为需要的话，可以从中制备相应切片\n      祝一切顺利！'}。交流-2:{'0-王文泽 主任医师-2022.06.26': '您好！病情已阅，非常理解您的心情！', '1-王文泽 主任医师-2022.06.26': '肿瘤是有异质性的，也就是说同一肿瘤内部的不同肿瘤细胞会有明显的差异，包括免疫组化表达的差异', '2-王文泽 主任医师-2022.06.26': '51″', '3-王文泽 主任医师-2022.06.26': '51″', '4-王文泽 主任医师-2022.06.26': '21″', '5-王文泽 主任医师-2022.06.26': '32″', '6-王文泽 主任医师-2022.06.26': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-王文泽 主任医师-2022.06.26': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-王文泽 主任医师-2022.06.26': '供参考！祝一切顺利！', '9-患者-2022.06.26': '你好，主任，已经收到你的回复，因为您看到我妈妈年纪也不是很大，我是家里小女儿所以年纪也不大，家里面一直是我照顾我母亲跑这个事情，帮我妈联系贵院的专业主任，才使得治疗这么顺利，但是这次这两个结果的差异之大确实很让人意外。所以我做如下理解你看一下是否正确。\n                  1.免疫组化差异是不是可以认为，穿刺的组织条因为内部的不同肿瘤细胞，取材差距，所以结果不同。\n                  2.我市肿瘤医院是做完穿刺就进行的免疫组化，他们的就取材的准确率应该是可以肯定的。\n                  3.中心医院的免疫组化，虽然是同一穿刺组织，但是细胞差异组织大小，又结合之前他们院的病理依据，所以会诊数据和肿瘤医院有一定差距对吗？\n                  4.her2从0-+-++，但（fish）无扩增，这个是肯定的阴性，不能考虑靶向治疗对吧。\n                  5.从目前我市最权威的两家免疫组化来看，我妈妈数据Er有阳性表达的，还是可以考虑继续内分泌治疗的对吧。\n                  6.没必要再去贵院进行会诊，是不是你觉得穿刺的组织条已经用的差不多了，而且两家医院给的数据可以作为治疗参考，再会诊没有意义啦\n                  7.我市两家医院不能确定哪一家准确，只能说做诊断的组织不同和专业手法不同，所以结果不同是这样吗。\n                  我这么理解可以吗，有没有理解错的，请王主任给我指导🙏', '10-患者-2022.06.26': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-患者-2022.06.26': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12-患者-2022.06.26': '这是我从我市肿瘤医院借的切片，如果去贵院会诊是不是不能邮寄，只能面诊，因为吉林疫情严重，去哪里来回隔离都要28天，确实比较麻烦，之前和王常珺主任也都是线上沟通，并没有面诊，他觉得我们折腾一趟不容易，线上沟通更方便。所以这个情况他也是建议我听听您的建议。我今天和他沟通完就约了您的号。', '13-王文泽 主任医师-2022.06.27': '您好！可以会诊的。如果需要的话，看着应该还可以尝试从蜡块再次染色', '14-王文泽 主任医师-2022.06.27': '考虑疫情防控要求，建议您可以先考虑到省内就近会诊（是不是就可以减少隔离？），另外就是可以考虑远程病理会诊（需要专用设备支持，可以咨询当地医院能否支持）', '15-患者-2022.06.27': '王主任：现在主要是这个穿刺的淋巴结，两家医院Er、Pr值差距太大，您之前说的不同的单位不同的人，他的判读会有一些差异，但是具体到这个项目，全国的指控，各方面的指控都做得很好，尤其肿瘤医院，是不是意思肿瘤医院在做病理和免疫组化方便准确率和专业程度更高。\n                  我手里的这些切片就足够，可以会诊对吗（免疫组化需不需要重新再做，是否还有意义）\n                  不能邮寄，去外省会诊确实麻烦，您说的远程病理会诊我也不是很懂，我们这边的上级医院就是吉林省吉林大学第一医院啦。', '16-患者-2022.06.27': '因为您说根据目前的情况来看，会诊的意义不大，您这么权威，我就不知道咋办了，还是先治疗。', '17-王文泽 主任医师-2022.06.28': '病理的远程会诊需要专用设备支持，需要咨询当地医院病理科（不用自己懂）。'}。医生信息:{'name': '王文泽', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：诊断病理学，特别是肝胆胰病理，妇科病理，皮肤肿瘤病理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287109.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 56岁'}