标题:肺癌术后华西病理ki-67 +～85% ki-67是判断预后的重要标准吗 不同实验室会不会有误差？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2020年10月22日第一次重庆医科大学确诊时胸腔镜取胸膜活检腺癌 ki-67 30%，当时胸膜有转移，PETCT提示淋巴结有一个转移。吃三代靶向药泰瑞沙治疗三个月，2021年1月28日在四川华西手术，手术中见胸膜种植转移已成瘢痕，无胸水，淋巴结病理无转移。但是华西术后免疫组化ki-67 +～85%，提示低分化腺癌，两次免疫组化出入大，泰瑞沙临床看起来治疗效果好，胸膜和淋巴结都没有了，增值活跃程度却很高，到底是华西的免疫组化有误？还是泰瑞沙靶向治疗没有效？（如果泰瑞沙无效感觉又跟胸膜成疤痕淋巴结无转移原发灶治疗后影像学缩小矛盾），请问这个免疫组化一般来说会有误差吗，跟取的切片的位置是否有关？', '疾病：': '肺癌术后华西病理ki-67 +～85%', '希望得到的帮助：': 'Ki-67手术后免疫组化（+～85%）这么高有没有可能搞错，跟取的切片有关吗，可不可以重做？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '四川大学华西医院 肺癌中心', '用药情况：': '泰瑞沙 80mg每天一次', '过敏史：': '无(2021-02-23填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '来源于肺的可能性大。\n      第二次病检考虑低分化腺癌。', '处置建议': '是的，两次免疫组化确实不一致。\n      这种情况一般不常见，但是也不能说完全不可能。'}。交流-1:{'0-袁静萍 主任医师-2021.02.23': '51″\n\n\n\n呃，你好呃，根据你提供的信息啊，他第一次收磨合点的时候呢，是可以确定是一个肺腺癌转移的TTYMCA都是阳性的科目聚酯30%，但是您第二次做了大手术之后那个肺的标本呢，嗯，就有点奇怪，他的TT和那个的都不是很洋，同时它的KD值很高85%呃，一般来说呢，就是说这种转移到的这种呃癌的话呢。呃，更佳比原发到要分化程度更低一些，而您这个结果就是原发灶是一个地方画的转移到呢，还是一个比较明确的一个音乐性啊，呃，一般来说，病理科不会弄错，然后他六七级呢，是一个主观的主观的这种判断它有可能有10%的差距。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-袁静萍 主任医师-2021.02.23': '40″\n\n\n\n阿K的值30%误判为85%或者85%误判为30%，这种可能性是没有的，我们顶多有10%的差距，比如说你拍卖25%-30%，这种是存在的，但是不存在50%以下判断为50%以上，这个可能性比较小，所以这种情况下，我建议您把两次的标本呃，要么一起邮寄到我这来会诊，要么找一个第三方的大医院会诊一下。你的疗效的话呢，根据那个治疗的情况来说，如果你治疗的情况下，淋巴结没有转移了，原来转移的癌瘢痕化了，那孙子也没有了，那我觉得效果是很明显的。可以继续治疗下去。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2021.02.23': '请问那从我第二次手术后的组织标本的病理来说 还是判定原发灶是肺腺癌吗？', '3-患者-2021.02.23': '目前ki-67活性这么高 是否代表可能耐药很快 或是预后差？目前手术医生说的我们算R0切除', '4-袁静萍 主任医师-2021.02.23': '51″\n\n\n\n一般吃药之后开六七值会更低的呃，如果开的这么高的话，确实可以代表这个药物对这个肿瘤的作用不是很大，或者就是说他可能还会发展比较快，所以我觉得对第二个开头曲直，我确实存在一定的疑虑，我觉得您要把两个标准出去会诊一下，然后呢，第二原发灶的看到那个TTYMC是一个造型的弱阳而转移到又是那么弥漫的徜徉，这个也不符合这种常规的表现，因为常规的话，一般原发灶是很典型的肺腺癌转移到变得分化更低，所以他的这种被自然不容易看出来，可是您那个转移，这是很容易看出来的，但是这个原发灶反而觉得他的程度分化程度比较低，所以这个也不一致。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2021.02.23': '第一次胸膜是在重庆医科大学做的 ，第二次病理是在四川华西医院做的， 都是三甲医院 ，好奇怪差异很大。从第二次的病理来说是不是肺腺癌呀？第一次的胸膜切片我还有，放了四个月了还可以用吗？', '6-袁静萍 主任医师-2021.02.23': '切片放4个月可以用，您可以送到华西会诊。', '7-袁静萍 主任医师-2021.02.23': '这种情况一般不常见，但是也不能说完全不可能。', '8-患者-2021.02.23': '谢谢医生 ，现在的情况来看。再次会诊的目的除了是为了对比ki-67值的差异和其中的判断鳞癌腺癌的相关指标，还是说我们两次免疫组化完全不一致？我们家确诊肺腺癌现在是否明确？', '9-袁静萍 主任医师-2021.02.23': '是的，两次免疫组化确实不一致。', '10-患者-2021.02.23': '那从第二次的手术后病理来看，考虑是什么病理分型？不是腺癌吗？', '11-袁静萍 主任医师-2021.02.23': '第二次病检考虑低分化腺癌。', '12-袁静萍 主任医师-2021.02.23': '来源于肺的可能性大。', '13-小牛医助-2021.02.25': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，袁静萍医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。'}。医生信息:{'name': '袁静萍', 'grade': '主任医师', 'hospital': '武汉大学人民医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：乳腺，肺，宫颈，卵巢，胃，肠，肝，胰腺，肝，声带，喉，甲状腺等部位疾病的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/279216.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 38岁'}