标题:高级别圆形细胞肉瘤（未能定型分类） 2021年11月发现脚下有类似鸡眼疙瘩，大小类似绿豆，门诊大... 高级别未分化圆形细胞（多形性）肉瘤，不能确定分型和来源，期望能够帮助确定分型和来源，为接下来的治疗确... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2021年11月发现脚下有类似鸡眼疙瘩，大小类似绿豆，门诊大夫按鸡眼治疗。\n      2022年1月底和3月初做了两次低级别导管内癌乳腺保乳手术。\n      2022年3月洗脚时候有扣破过，开始有出血情况，走路会有挤压疼痛。\n      2022年4月去医院发现不像皮肤病让去北大第一医院皮肤科就诊。\n      2022年5月29日去北京大学第一医院皮肤科，大夫让做了活检病理，病理显示是血管内皮来源恶性肿瘤，建议免疫组化，并转到骨与软组织科。\n      2022年6月6日免疫组化结果出来考虑滑膜肉瘤和尤文肉瘤让做进一步融合基因。\n      骨与软组织科大夫没让明确做基因检测说需要尽快手术，手术之后做也行，并做了全身petct和足部核磁（资料见附件）。\n      2022年7月2日积水潭病骨与软组织理会诊排除尤文肉瘤和滑膜肉瘤排除cic，考虑是高级别未分化恶性肉瘤，建议NGS。\n      2022年7月5日做了肿瘤切除，并做了皮瓣术，切除厚度9mm。冰冻快速病理显示切缘阴性。\n      2022年7月24日病理结果：高级别圆形细胞肉瘤（未分型），建议ngs。\n      2022年7月25日ngs报告：\n      基因检测结果显示，在该患者肿瘤组织中暂未检测到驱动基因突变，微卫星不稳定性检测结果为MSS，肿瘤突变负荷（TMB）为0.62Muts/Mb，PD-L1表达值为0%。有如下建议供参考：1.根据CSCO软组织肉瘤诊疗指南2022版推荐，非特指型软组织肉瘤术后化疗方案：AI（多柔比星+异环磷酰胺）、EI（表柔比星+异环磷酰胺）、A（多柔比星）；2.对于不适合化疗的晚期非特指型软组织肉瘤（包括高龄、有化疗禁忌症和患者拒绝化疗），没有公认的治疗方案。ALTER-S003研究采用单药安罗替尼一线治疗不适合化疗的晚期软组织肉瘤患者，研究显示4个月和6个月临床获益率（CBR）分别为65.4%和38.5%。安罗替尼有望成为不适合化疗的晚期软组织肉瘤一线治疗选择。另外一项安罗替尼联合表柔比星一线治疗晚期软组织肉瘤患者的单臂Ⅱ期临床研究结果显示:ORR为13.3%，DCR为80%，中位PFS达11.5月，疗效显著。3.微卫星不稳定性检测结果为MSS，肿瘤突变负荷（TMB）为0.62Muts/Mb，PD-L1表达值为0%，提示患者使用免疫治疗获益不佳。\n      2022年7月26日广安门医院肿瘤科开了一些调理中药。\n      资料附件：\n      1、活检病理结果；\n      2、免疫组化结果；\n      3、足部核磁；\n      4、全身petct；\n      5、积水潭骨与软组织肿瘤病理会诊报告；\n      6、肿瘤生长速度照片和肿瘤流血视频；\n      7、术后病理结果；\n      8、ngs报告。（2022-07-26填写）\n您好沈主任，一直关注您分享的内容，想让您给我妈妈会诊下他的病情，万分感谢（2022-07-27填写）', '身高体重：': '169cm,86.4kg（2022-07-06测量）', '疾病：': '高级别圆形细胞肉瘤（未能定型分类）（2022-07-26填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京大学第一医院 骨与软组织肿瘤科和烧伤整形科\n中国中医科学院广安门医院 肿瘤科', '用药情况：': '1、2022年7月25日去广安门肿瘤科开的调理的中药\n      2、治疗乳腺癌的依西美坦。', '过敏史：': '无(2022-07-06填写)', '既往病史：': '手术：一、2022年1月乳腺低级别导管内癌手术；\n      二、2022年3月乳腺低级别导管内癌扩切手术。\n      三、做的保乳手术，术后在吃硝苯地平，二甲双胍，依西美坦片等药物 (2022-07-06填写)\n手术：2022年7月5日，足跟做了高级别肉瘤手术，做了皮瓣。 (2022-07-26填写)\n重大疾病：子宫肌瘤5年，5.5*6cm，一直B超检查，未做手术，未做子宫肌瘤病理。 (2022-07-26填写)\n慢性疾病：高血糖，二甲双胍药物维持，现在空腹6.0左右 (2022-07-26填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '您好！病情已阅！\n      来源方面还是考虑局部发生的软组织恶性肿瘤\n      目前资料来看，具体分型确实困难，也确实有少数病例难以细致分类', '处置建议': '我们专业还是以实际阅片为准。您可以带齐全部资料来病理会诊\n      可以参考一下流程\n      治疗方案请咨询临床专科医师\n      一般来讲都是根据自己单位的病理诊断决定治疗方案\n      下午四点放第七天的号。您先尽力试试。实在不行后面我再协调\n      我们科不能提前加号。不过12号是我的会诊日，您可以到门诊八楼病理科门口旁边的会诊室（需要符合疫情防控要求等医院规定进入），我和办理手续的一线张老师说好，您这个现场加号吧'}。交流-2:{'0-王文泽 主任医师-2022.08.08': '您好！病情已阅！\n                  来源方面还是考虑局部发生的软组织恶性肿瘤', '1-王文泽 主任医师-2022.08.08': '目前资料来看，具体分型确实困难，也确实有少数病例难以细致分类', '2-王文泽 主任医师-2022.08.08': '我们专业还是以实际阅片为准。您可以带齐全部资料来病理会诊', '3-王文泽 主任医师-2022.08.08': '可以参考一下流程', '4-王文泽 主任医师-2022.08.08': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5-王文泽 主任医师-2022.08.08': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-2022.08.08': '您好王主任，麻烦问下，我妈妈这个是需要普通病理会诊还是需要组织病理会诊呢，谢谢', '7-患者-2022.08.08': '另外咨询您下，如果以现在的病理结果可以进行放疗治疗吗，因为我妈妈的手术已经一个多月了，我看病理会诊时间也比较长，会不会耽误最佳治疗时间呢？\n                  但是弄清这个病理对接下来的治疗很重要。\n                  所以跟您咨询下是先弄清病理呢还是可以先跟上化疗然后病理明细了再挑整方案呢', '8-王文泽 主任医师-2022.08.08': '治疗方案请咨询临床专科医师', '9-王文泽 主任医师-2022.08.08': '一般来讲都是根据自己单位的病理诊断决定治疗方案', '10-患者-2022.08.08': '能加个您的号去进行病理会诊吗', '11-患者-2022.08.08': '我看了挂号流程，实在是挂不上，谢谢您', '12-患者-2022.08.08': '', '13-患者-2022.08.08': '您好王主任，如果是局部来源的话，相比骨头、间叶或血液来源的是好还是不好呢', '14-王文泽 主任医师-2022.08.08': '下午四点放第七天的号。您先尽力试试。实在不行后面我再协调', '15-王文泽 主任医师-2022.08.08': '这是不同的概念。我们还是以实际阅片为准，先会诊后再说', '16-患者-2022.08.08': '好的十分感谢', '17-患者-2022.08.08': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '王文泽', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：诊断病理学，特别是肝胆胰病理，妇科病理，皮肤肿瘤病理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287109.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 57岁'}