标题:右肺腺癌4期 肺腺癌靶向药耐药 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2017年7月因肩膀、后背疼痛到医院拍胸片发现胸腔大量积液，随后入院，先是在汕头市中心医院医治随后转院至广州医科大学附属第一医院。\n      诊断结果：右肺腺癌（cT2aN2M1b 脑 IVa期）\n      右肺中央型肺癌，并右肺门及纵膈多发淋巴结转移，右肺、胸膜及叶间胸膜多发转移，头颅右侧额叶大脑镰旁转移瘤，7月18日经气管镜肺活检，病理:（右下叶背段）送凝血凝块中可见癌细胞呈腺泡状排列，组织改变为腺癌。\n      2017年7月23日——2017年8月15日 行AN方案（培美曲塞+奈达铂）姑息化疗2程。\n      基因检测提示EGFR19外显子突变。\n      2017年8月15日——2019年3月 使用 贝伐珠单抗300mg dl +厄洛替尼 150mg 抗血管靶向治疗，期间定期复查，头颅MRI提示病灶消失，胸部CT提示病灶稳定。\n      2019年2月20日复查增强CT提示：右下肺背段中央型肺癌（1.7*1.2cm），癌灶变化不大，右肺及胸膜多发转移瘤均较前稍增大（大着直径约1.5cm），纵膈数枚淋巴结转移同前；右侧空腔病变并空腔壁稍均匀增厚同前，右胸少量积液较前稍增多。疗效评价：PD。\n      经气管镜肺活检，基因检测：基因检测提示EGFR19外显子缺失 p.E746_A750 delELREA,p.T790M突变。\n       \n      （在汕头大学医学院附属肿瘤医院办理家庭病床）2019年3月18日开始予奥西替尼80mg qd ，4月2日全面检查未见肿瘤进展。\n      2019年4月2日——2020年2月13日 行奥西替尼80mg qd +贝伐珠单抗300mg dl治疗，期间定期复查未见肿瘤进展，颅脑平扫未见明显异常。\n      2020年2月13日胸部+上腹部CT平扫+增强：\n      1. 右肺癌治疗后，右肺门新见多发病灶，右下肺门见不规则软组织灶，约1.5*1.4cm，右上肺门紧贴纵膈处见另一结节灶，约1.9*1.4cm，均为新生病灶，考虑复发，伴右肺门淋巴结肿大，约2*2cm；右下胸膜较前明显增厚，怀疑转移。\n      2. 肝小囊肿\n      因疫情影响无法前往广州重新做支气管镜活检，主治医生建议奥西替尼增加至160mg qd ，口服至3月3日，复查无进展。\n      2020年3月4日、2020年3月28日行“贝伐珠单抗300mg +培美曲塞700mg +奈达铂45mg dl-2”\n      2020年3月28日至广州医科大学附属第一医院就诊，头颅MR增强未见明显异常，胸部CT平扫提示：右下肺中央型肺癌，大小约2*0.8cm，右下肺支气管镜闭塞、狭窄较前明显，右肺多发转移及胸膜多发转移较前增多、增大，纵膈数枚淋巴结转移大致同前。\n      2020年4月21日行纤维支气管镜检查取组织活检，重新行基因检测。\n      2020年4月22日予“贝伐珠单抗300mg +培美曲塞700mg +奈达铂90mg”化疗。\n      2020年5月13日予“贝伐珠单抗300mg +培美曲塞700mg +奈达铂90mg”化疗。\n      2020年6月6日予“贝伐珠单抗300mg +培美曲塞700mg +奈达铂90mg”化疗。\n      2020年6月30日予“贝伐珠单抗300mg +培美曲塞700mg +奈达铂90mg”化疗。\n      发现大量腹水，前往广东省人民医院就医，pet ct发现腹腔，卵巢多发转移，取腹膜，卵巢组织做基因检测，发现her2扩增，采用TDM1治疗，效果不佳，继续进展，并发现脑转。后改用安罗?白紫，效果非常好，10月16复查大部分转移消失，肺内病灶缩小，脑部病灶不变。10月16号改用安罗?白紫?T药，至今已用三个疗程，12月1日复查，稳定。3号做了脑部伽马刀。（2020-12-28填写）', '疾病：': '右肺腺癌4期（2020-09-16填写）', '希望得到的帮助：': '陆医生，麻烦您帮我看看基因检测报告，看看我是否能有机会吃回靶向药', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '广州医科大学附属第一医院 呼吸内科', '用药情况：': '安罗+白紫+T药', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-09-16填写)', '过敏史：': '无(2020-09-16填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-患者-2020.12.28': '陆医生你好，我把我的基因检测报告已图片形式发给你吗？', '1-陆元志 主任医师-2020.12.28': '用过靶向药物没有？', '2-患者-2020.12.28': '奥希替尼耐药之后我原病灶4月份有做基因检测，7月份腹腔，卵巢进展，腹水跟进展的组织也有做基因检测，但是现在腹腔跟腹水的转移消失了。', '3-患者-2020.12.28': '有，用过一代厄洛替尼跟三代奥希替尼', '4-陆元志 主任医师-2020.12.28': '单药？', '5-患者-2020.12.28': '一直联合贝伐', '6-陆元志 主任医师-2020.12.28': '总共靶向药物用了2年左右？', '7-患者-2020.12.28': '17年10月厄洛替尼联合贝伐，19年3月奥希替尼联合贝伐至2020年2月', '8-陆元志 主任医师-2020.12.28': '最近的基因检测报告是什么时候？', '9-患者-2020.12.28': '8月份', '10-患者-2020.12.28': '是不是基因检测报告太久了？', '11-陆元志 主任医师-2020.12.28': '报告信息不足，我需要看完整检测报告。', '12-患者-2020.12.28': '可以给我一个邮箱地址吗？我明天发给你哦', '13-患者-2020.12.29': '麻烦陆医生给一个邮箱地址', '14-陆元志 主任医师-2020.12.30': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '15-陆元志 主任医师-2020.12.30': '把病历包括病理报告及NGS报告发给我', '16-患者-2020.12.30': '已发送至邮箱，请查收', '17-患者-2020.12.30': '陆医生，我7月份的基因检测报告是用腹水，腹腔卵巢组织做的，现在腹水，腹腔卵巢转移都已经消失了。不知道还有没有意义？', '18-患者-2020.12.31': '陆医生，麻烦有空帮我看一下哦，非常感谢'}。医生信息:{'name': '陆元志', 'grade': '主任医师', 'hospital': '暨南大学附属第一医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：长期从事临床病理与分子病理诊断、研究，熟悉分子肿瘤学、癌基因组医学等前沿跨学科知识。擅长肿瘤精准诊疗新技术使用，主要是肿瘤病理.基因检测尤其是二代测序（NGS）检测的专业咨询，主要解决患者对特定恶性肿瘤基因检测的困惑，如恶性肿瘤是否需要做NGS检测？检哪些项目？如何选择检测产品？样本如何质控等等？更重要的是致力于解决患者NGS检测报告临床解读问题，即通过深度解读肿瘤基因组学“天书”-NGS检测报告，为肿瘤靶向治疗、免疫治疗等新型抗肿瘤药物选择提供精准依据。尽量避免用药的盲目性，减少不必要浪费，实现肿瘤NGS检测的真正价值和肿瘤精准诊疗“最后一公里”的跨越！', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964521425.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 33岁'}