2. 第10组淋巴结转移，分期？预后如何？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '手术医院: 非小细胞肺癌，倾向鳞癌。\n      病理会诊:低分化癌伴腺样分化。（2023-03-20填写）', '身高体重：': '165cm，68.9kg（2023-03-14测量）', '疾病：': 'nsclc，倾向鳞癌，术后iib（2023-03-14填写）', '患病时长：': '大于半年', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-03-20填写)', '过敏史：': '无(2023-03-14填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2023-03-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '非小细胞癌，鳞、腺不明确。', '处置建议': '建议尝试再次病理会诊。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-03.20': '59″\n\n\n\n您好，嗯，我看了您发的这个报告哈，看起来还是个挺疑难的，因为两家单位一个呃，两家单位呢，都是说分化挺差的，分化方向不明确，但是第一家呢，觉得可能倾向于林，第二家觉得第二家觉得半有线要分化，所以看起来这应该算是比较疑难的病例，那像这种情况下。我没有，我没看切片，所以没有我自己的诊断意见，我只能跟您说他们这个诊断的意思。呃，以及揣测他们为什么这个样子诊断，你看第一家考虑他是鳞癌的，已经跟您说了，人报告倒写的很清楚，我在支气管腔样啊，怎么在支气管腔内是怎么样生长啊等等，就是根据这个组织形态，就是肿瘤细胞长的样子和发生的部位，他们推测是零。但第二家。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-03.20': '59″\n\n\n\n第二家就是发瓣样腺样分化的，这一家呢，也可能是因为免疫组化当中P40 CK56都是阴的，这两个指标是比较好用的，就是鳞癌，鳞状细胞癌的时候，他们通常是阳性的，而这个报告当中是写的阴性，嗯，所以他们可能是这样觉得，再加上CK7 CK7的阳性，CK7这个指标哈，在其他的系统呢，多半都是腺癌的标志。但是它在肺里面这个CKP这项指标哈，无论是腺癌还是鳞癌，它其实都所以它不是非成可靠的用来鉴别腺癌和鳞癌的。但我推测哈，它之所以半线样分化，那多半也只有这一个依据了，从他报告当中给出来的这些指标也没有其他的依据了，所以可能是形态学再加上这一项指标。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-03.20': '20″\n\n\n\n像您这个，因为是已经手术切除了的，所以我建议您的确可以再进行病理会诊，然后看看有没有新的意见，当然了，如果那个您接着问内科大夫，内科大夫要是觉得无所谓，嗯，那您不来进行，就是不进行第三次病理会诊也是可以的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-03.20': '56″\n\n\n\n分期的话，您不是自己都写了吗？说是2B。也还算。总共分期分四期一二，呃对1234，那这个2B期的话还算是靠前面的，算比较早的，也还挺好吧。呃，预后我觉得现在还不好说，预后虽然分期的话给在这儿了，但是。肿瘤类型其实还没有确定，不同类型的肿瘤它的预后差别还是很大的。分期的话是看身体里面有多少肿瘤细胞，预后呢是看这些肿瘤的细胞的危害性有多大，那您想想这种危害性是不是最首要的，要看它到底是什么类型的肿瘤，然后再看他身身体里有多少肿瘤细胞，这样要结合在你现在肿瘤都没搞清楚是什么类型呢。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-03.20': '医生您好，第一家医院是我们当地的三甲医院，手术是两年前做的，术后根据egfr突变服用了靶向药辅助至今，一直没有查出复发，肿瘤指标也是高高低低，基本在参考范围内，偶尔一两个指标超标，但是下一次测量又正常了。\n                  两年后，也就是最近想起来把病理去复旦大学附属肿瘤医院会诊，听说他的病理科是最好的，所以又切了20张白片，把原片借过去看了。', '5-患者-03.20': '像这种分不清类型的情况很常见吗？会诊的免疫组化还提示了ttf-1阳性，也是腺样分化的依据吗？', '6-患者-03.20': '腺样分化是指腺癌成分吗？', '7-患者-03.20': '有没有可能是肺肉瘤样癌呢？这两次的免疫组化中，ck7，ckpan阳性，ck5/6，ttf-1部分阳性，其余阴性，Vim未测，似乎和肺肉瘤样癌接近。结合病史，您看有这个可能性吗？', '8-周全 主任医师-03.20': '33″\n\n\n\n嗯，这个东西不能说很常见吧，但是至少不罕见，就是不少见，嗯，我们对于小活检标本，就是手术前的支气管镜啊，或者是肺穿刺这种更常见，但是对于手术切除的标本。嗯，我们好像很少会这样用这诊断数据啊，因为没有看过切片哈，所以我也不好就是对于底是什么诊断，然后进行沟通，我没有更多的意见。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-周全 主任医师-03.20': '35″\n\n\n\n对，我又仔细看了一下免疫，你看原单位的话写的TTF1呃，CK56个别样，但是到第二家呢，就是CK561TTF部分阳，这是完全相反的，而这个是，所以影响到这个也是呃，直接导致他们一个诊断偏离，一个诊断偏线，可能是也是对于这两个指标的认识不同，判读不同。所以得出来了不同的结论。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-周全 主任医师-03.20': '21″\n\n\n\n炫耀风化。这个词。um。是，你可以把它理解成为就是。是具有了一些腺癌的特点，但还没有形成非常好的腺癌，所以就这样来说。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-周全 主任医师-03.20': '9″\n\n\n\n有没有可能是肉瘤样海呀？我没有看过切片，真的不知道，我没有任何自己的诊断意见。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-03.20': '从免疫组化看，能应该不会是腺鳞癌吧？', '13-患者-03.20': '有没有不是癌的可能性？', '14-患者-03.20': '或者说不是肺癌，是其他地方的癌？', '15-周全 主任医师-03.20': '42″\n\n\n\n您这问题问的真的不好回答哈，一切皆有可能。这个东西您看看，就就说TT这个一家说阴性，一家说部分阳性，我没看过切片，您说咱信谁的。那我只能选择谁的都不相信做病理诊断哈，因为他是要把一个很主观的事情变得客观，就怎么说呢，就是说一个谁都说不清楚的一个片子，把它最后落实成了白纸黑字，所以病理医生都是格外的谨慎。对于人家的话都不可信的，一般都是信自己看过的东西，眼见为实。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-周全 主任医师-03.20': '40″\n\n\n\n但咱们也可以这样转念想一下，做治疗的目的，做诊断的目的是为了治疗，都已经治疗两年了，而且效果很不错啊，是不是也就还按现在的这个样子继续下去，因为只要是非小吧，其实无论是腺癌也好啊，还是鳞癌也好啊，啊，只要做了基因检测，那有靶点呢，就按靶点治疗，每一靶点的时候呢，可能化疗方案会略有不同，所以像您这个都已经治了两年，还效果不错。要不就。先这样，你就先治着呗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-03.20': '主要是因为靶向药吃了两年多了，再吃一年就三年了，是不是停药也是个问题，现在众说纷纭，各有各的说法，碰巧分期也是非常尴尬的iib期，我想趁着还有一年时间，找足证据，充分论证，以便为一年后是否停药做出最佳决策。\n                  还一个是希望明确分型，因为术后没有化疗，直接就靶向了，21突变丰度不算高，还有tp53突变，pdl1也有30%，都是潜在的耐药因素，也不知道这两年吃药是不是在陪跑，并且靶向药的副作用也是不小的。\n                  我们当地的三甲在周边算是最好的，但是毕竟是地级市，再好也好不到哪去，所以想一步到位，就去了复旦大学附属肿瘤医院，心想着至少能够明确个分型，结果却出来了这么个结果。'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 53岁'}