标题:双乳全切手术后 双乳全切术后病理疑问 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '吴主任您好！我7月18日在沧州做的双侧乳腺肿物及区段切除，术后病理建议进一步会诊，后在天津肿瘤医院病理科会诊。根据会诊病理，医生建议又做了双侧乳房全切术（没有清扫腋窝），术后也没安排后续治疗，比如化疗和内分泌治疗。两次术后病理报告已上传（手写病理是上次手术后天津会诊结果，不好意思，手写有些看不太清楚，电子版的两张分别是上次手术后和这次双乳全切后沧州二院的病理报告）。我觉得上次病理好像最后也没有明确诊断。（2019-08-30填写）', '疾病：': '双乳全切手术后（2019-08-28填写）', '希望得到的帮助：': '麻烦您看一下我的病理报告，免疫组化符合原位癌吗？我听病友说p63阳性才是原位癌。我需要后续治疗吗？', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '河北省沧州中西医结合医院 乳腺外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2019-07-08填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-吴焕文 主任医师-2019.08.30': '从原报告和会诊报告看，最多导管内癌。p63有的地方会诊报告写的阴性是因为他看的是导管内，导管周应该都是阳性的。鉴于原报告和会诊都不是很明确的诊断，可以继续会诊。从现在的报告描述应该最多局灶的导管内癌。', '1-患者-2019.09.03': '吴主任您好！不好意思，又来打扰您。麻烦您再仔细看下我上次手术后会诊病理，上次所传第二张图片右乳外下那张，其中建议32号片加做免疫组化，以进一步除外或明确早期小灶性癌变。但是我主治医生说没必要做，病理科医生也说没多大必要，最严重也就是早期导管内癌。我不明白他们为什么这么判断，我担心会不会有浸润成分啊？想问下您我是否有必要再对上次手术的病理尤其32片进行进一步检测？', '2-吴焕文 主任医师-2019.09.04': '这个报告里所谓的癌变的意思应该是不典型增生变成导管内癌的意思。鉴于报告里没有明确报导管内癌，我认为可以把片子拿到别的地方会诊一下，得一个比较明确的结论。32片切几张涂胶白片，如果加染免疫组化可用。', '3-患者-2019.09.04': '我们这儿病理医生说没必要，她说最严重是导管内癌，以您的经验，可以这样认为吗？不会有浸润成分吗？（上次所传第一张是本地病理，第二张手写是天津肿瘤医院会诊意见）', '4-患者-2019.09.04': '另外麻烦您看下上次所传第三张，这是我第二次双乳全切手术后的病理，您看我是否有必要再做一下病理会诊？', '5-患者-2019.09.13': '首先祝吴主任和您的家人中秋节快到！还要麻烦您帮我分析一下，以您的经验，我这个病理能排除有浸润成分吗？', '6-吴焕文 主任医师-2019.09.15': '浸润的可能性应该很小，主要是有没有导管内癌的问题，鉴于之前的病理诊断都不明确，建议会诊一下，把所有的切片都拿上。', '7-患者-2019.11.04': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-2019.11.04': '吴主任您好，我把第二次双乳全切手术后病理切片拿到天津肿瘤医院会诊的结果发给您，您看我这个是鳞癌吗？', '9-患者-2019.11.05': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10-患者-2019.11.05': '吴主任您好，今天乳腺病理会诊的医生又让我去综合病理科看了一下有疑问的切片，综合病理科主任说不像鳞癌。但是我这个免疫组化er和pr都是阴性，是不是三阴乳腺癌啊？我查了很多资料，说只有癌变了这两项指标才是阴性。我手术医院病理这两项是阳性，乳腺病理会诊是灶性阴，可是综合病理科会诊这两项都是阴性。', '11-患者-2019.11.05': '还有就是第一次手术的右乳32号切片又做了一下免疫组化，提示小灶性早期癌变，病变范围2mm。这个是导管内癌吗？我把会诊报告发给您看。谢谢吴主任！', '12-患者-2019.11.05': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-吴焕文 主任医师-2019.11.07': '鳞癌很少见，早期癌变我也不明白要表达的是导管内癌或者浸润癌，建议北京会诊。', '14-患者-2019.11.26': '吴主任您好！不好意思又来打扰您。我又去了天津肿瘤医院病理科问了一下帮我会诊的医生，她说病理报告中小灶性早期癌变就是非典型增生向导管内癌过渡中。但是我又有个问题想请教您，就是第一次病理会诊报告中提到连续切片后一个导管内见微灶坏死0.07毫米。是不是中级别以上导管内癌才会有坏死灶？是不是这情况复发率会高啊？重度非典型增生会出现微灶坏死吗？谢谢！我把病理报告发给您，手写的看起来费劲，不好意思。', '15-患者-2019.11.26': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '16-吴焕文 主任医师-2020.02.12': '30″'}。医生信息:{'name': '吴焕文', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：乳腺病理、妇科病理、分子病理（肿瘤基因检测）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1713279895.html'}。患者信息:{'patient': 'l*** 女 43岁'}