标题:睡眠障碍。 尹主任，原来我是醒得早的毛病，一直在吃氯硝西泮的，从半颗现在... 氯硝西泮，米氮平（入睡困难时）扎莱普隆，或右佐匹克隆这几种药怎么样配合吃比较好？减哪一种药开始？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '尹主任，原来我是醒得早的毛病，一直在吃氯硝西泮的，从半颗现在到3/4颗，后来根据您的意见加上这个米氮平，现在是吃氯硝西泮2/3颗，米氮平15克，本地医院开来的是15克一颗的规格见图片。吃了感觉还好，只是这几天做了肠镜，要吃稀的东西，加上天气有点冷，晚上有点入睡困难，以前碰到入睡困难这种情况，就加上一颗扎莱普隆的一颗，吃了两天扎来普隆，头一两天有用，后一天没用还是入睡困难，昨天就把扎来普隆一颗换成半颗右佐匹克隆，效果不错，睡了大概五六小时，第2天起来头是有一点晕，但是还好，中午睡了一个好觉，睡了一个多小时，下午精神就很好。我的问题是，氯硝西泮，米氮平，右佐匹克隆能够一起吃吗？会不会有什么混合作用？药物种类是不是太多了，今天开始想减一种药，先减氯硝西泮到半颗呢，还是先减掉右左皮克隆，还是米氮平。因为您说是最终目的，要把日消息判减掉没有。\n              还有个问题是，最早以前开的米氮平是。每颗30克的，睡前一小时吃1%颗，第2天就又感觉头晕，现在这个每颗15克的，从半颗到现在吃一颗，第2天都没什么感觉，是不是这个两种药的药效不一样？见图片每克15克的。（2022-12-12填写）', '身高体重：': '175cm，50kg（2022-06-08测量）', '疾病：': '睡眠障碍。（2022-08-20填写）', '过敏史：': '无(2022-07-08填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '睡眠障碍', '处置建议': '【生活习惯建议(治疗性的)】\n      您就按照我们交流的内容去做吧，有什么事情请随时和我说，不用担心，祝顺利\n      能好起来的'}。交流-1:{'0-尹岩 副主任医师-2022.12.12': '53″\n\n\n\n嗯，是这样的，就是紧要第一个你得是睡得比较好，比较稳定，好的情况就是你睡的时间呢，七个小时以上，你自己也感觉睡的就质量挺满意的，并且就是能够持续个，比如说持续两周吧，你不能光睡一两天你就觉得好了，那他他容易波动的病，有时候病情是容易波动的，那么如果说这样的睡的都挺好，那么就减直下去看，我说的是在这三个药都吃的情况下，能保证睡眠，你要是两个药吃了也能保证睡眠，那么你就看呗，如果你说是你当平和氯消西判两个药吃了能保证睡眠，那你开始减也是减氯消稀泮。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-尹岩 副主任医师-2022.12.12': '50″\n\n\n\n就是说我们吃药，无论是这三个药也好，是两个药也好，能保证你睡眠稳定，这是第一位的，然后再考虑减，要减要的顺序就是氯消息畔，然后是做利克隆，然后是你蛋平，那慢慢减，你别着急，比如说一周减一次，每次减一点点，这样的话就容易比较稳定，而不是很容易出现病情的反复。另外米氮平你说原来只吃了1/8吧，我看你写的1%是写错了吧，现在吃一片，因为这个药物对人对药物有个适应的过程，不是药效失效了，就是你适用这个药物了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2022.12.12': '好的谢谢尹主任，稳定一周，然后看看先减氯硝西泮，然后再减右佐匹克隆，是这意思吗？最后面是减这个米氮平。\n                       我这个药是每15克一颗的，和30克一颗药的疗效应该是一样的吧。我们这边医院有两种规格的，每颗15克和30克的米氮平。\n                         以前我平时是吃。氯硝西泮大半颗，有睡不着的迹象，或者可能的话，就加吃一颗扎来普隆。稳定两天我就停掉了，继续吃大半颗氯硝西泮。也还能够睡得着。\n                        为什么我吃两天就要把这个扎来普隆停掉呢？因为我看到文章说吃安眠药要有三个要点，一个是足量，间间隔，还有个要素忘了。主要就是防止成瘾。\n                        我有个担心是，如果吃三种药都成瘾的话，以后减不下来，不断增加，那我还不如吃一个氯硝西泮，让它不断增加。', '3-患者-2022.12.12': '第2个药点是间隔是要间隔的，断续的吃药。才不会成瘾。', '4-患者-2022.12.12': '要点', '5-尹岩 副主任医师-2022.12.12': '41″\n\n\n\n嗯，我觉得，呃，对，我先一个一个个来回答吧，就是第一个是见眼睛要去盼，第二个是先减呃扎来普隆先招来克隆吧，嗯。或者诺娇比克隆，诺娇给克隆和加拉普龙呢，两个药差不太多，但加拉普龙这个药它的作用时间更短一些，然后最后剪的是米蛋瓶，你就别着急这个减药啊，肯定不能是这个着急忙慌的，肯定是一个比较从容的过程，越不着急治疗的效果越好，越着急这个效果预速则不达。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-尹岩 副主任医师-2022.12.12': '57″\n\n\n\n嗯，你的想法我可以理解，但你的想法是你自己的一个认识，当你就是全靠自己的认知来解决医学问题的话，这个就显得比较主观，就是人不可能光凭自己的想象和自己的理解来把自己的病治好的，那样的话医院有什么用啊，那你说这个西医中医都形成几千年了，这有什么用啊，自己就给自己治疗不就得了吗？你自己想吃什么药就吃什么药嘛，也有说明书，他不是这个，不是这个道理的，所以说你得听医生的，你现在看网上的我也不反对，但是这些文章能帮你制定吗？他那你说医院存在还有什么意义呢？就就就就在百度上去治病不就行了吗？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-尹岩 副主任医师-2022.12.12': '51″\n\n\n\n所以说你说这个药物三个要点足量啊，这个是对的。第二个是有间隔，间隔服药啊，这个问题你得看是什么样的情况，如果是偶尔的这种，就是失眠出现问题，那我就间隔，因为他也不是持续的，但是你说如果一个持续的问题，你还经过服药，那你就给自己找麻烦，你经过服药你解决不了问题，然后你这个时间就是你总的时间来说，你并没有，你并没有就总的时间你要长的，你即使是坚持服药，比如说人家服药坚持半年好了就不服了，你坚个服药你得服好几年，你的用药并没有比别人要少。你好好想想这个问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-尹岩 副主任医师-2022.12.12': '50″\n\n\n\n规范的治疗是药是不会成瘾的，你所谓的成瘾那是理想的，你如果说那些网上说的是什么名家啊，是什么名义呀，说的，那你就把他这个就截个图片给我看一看，我看看他是怎么说的，然后我来给你解释，你不能说我看了一个文章就啊，这个文章写的真对，就是他了，那你容易被他误导，每个人都不是神仙，不是说的，哎呀，所有的事情都是对的，所有的治疗都是没问题的，他没有这样的神医，你就是华佗在世，什么张仲景在世，什么李时珍在世也不行的，那如果说一个人说治疗所有的病，那这个就是骗子。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2022.12.13': '还有个要点就是换药，他这个文章是在前几年的 健康文摘还是健康指南杂志上的，\n                        尹主任，我感觉自己现在心情还可以的，好像没有那么抑郁症。就是睡眠不好，睡眠好的话，精神是心态都蛮好。米氮平。剂量是15~30克，说明书上，至少要到四周才会起效，我感觉自己现在主要是睡眠问题，好像抑郁还好，是不是要坚持吃米氮平。', '10-尹岩 副主任医师-2022.12.13': '52″\n\n\n\n对呀，你应该坚持吃一半停啊，就是你现在认为说的我情绪挺好，但是我睡眠不好，就会影响我情绪，我主要是睡眠的问题，那就好了，那就直接解决睡眠就行吧，那你说这个你丹平这不是抗抑郁药吗？怎么给我的睡眠吃，其实我们利用的是小剂量的，嗯，是主要是针对睡眠的，那你这个药物嘛，它看它的主要的这个目标了，我觉得你氮平这个药主要是针对睡眠，改善睡眠的质量和深度，当然它也能对情绪起到改善作用，因为说至少四周才会起效，那是说的对抑郁的情绪，他睡眠很快就起效的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-尹岩 副主任医师-2022.12.13': '43″\n\n\n\n就是你可以看说明书，你也可以看什么健康文摘呀，什么这些都可以看，但是你看完你得你不能这种，你就是取代医生的指导这种东西，理论上的东西，这跟实践相结合，这个是经过很长一段时间你才能运用自如的，光看表面的这些操作，就像说你开车，你你光看说明书，光看教程，你这个车很难学会的，你具体学会你也得用很长一段时间时间，所以说大家都去驾校嘛，或者找个师傅，找个教练来教嘛。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2022.12.13': '好的，谢谢尹主任，米氮平坚持吃。就是这个剂量，我现在是一颗15克，够了吗？说明书上是，起始用量15~30毫克，有效用量15~45毫克。\n                         您原来叫我睡前一小时先吃米氮平，当时是7.5毫克，一小时后就感觉人昏昏沉沉想睡觉。现在30毫克好像这种感觉也没有了，是不是适应了还是说剂量不够需要增大？当时是每颗30毫克的包装，现在是每颗15毫克的包装。\n                       所以有时睡不着时候就加了这个扎来普隆或者是右佐匹克隆。\n                        还有个顾虑是三种药，一起长期吃，是不是对这个肝脏或者肾脏负担比较大？\n                        我有点啰嗦了，请原谅。', '13-患者-2022.12.13': '我是乙肝小三阳在吃可抗病毒的药。进口的替诺福韦兹TaF。', '14-尹岩 副主任医师-2022.12.13': '60″\n\n\n\n每兰平这个药呢，你吃15毫克就行，然后作息时间你按照我说的去做，15毫克应该没有太大问题，也不用再加了吧，我个人感觉15毫克基本能解决问题，有的时候睡不着，你得看看什么原因睡不着呢，可以用嗯，扎来普隆，或者又做比克隆都可以，就是哪个你觉得效果好就用哪个，他也不至于说把你的肝功能讲的太用的太太大问题，因为剂量这个药还是比较安全，剂量也不大，再说你定期可以复查肝功能，如果发现确实有肝功能的异常，我们立刻处理，这样就行了，这像开车似的，我发现这车有问题，我立刻去修，他也不能说的一下就出突然出个车祸呀。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-患者-2022.12.13': '明白了，非常感谢尹主任的耐心。'}。医生信息:{'name': '尹岩', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '杭州市第七人民医院', 'faculty': '心身科', 'speciality': '擅长：睡眠障碍、神经症（焦虑症、强迫症、社交恐怖症、疑病症、躯体形式障碍）、抑郁症、双相情感障碍、心理应激性障碍、青少年心理障碍、学业问题、人际关系问题的诊治及心理障碍的心理治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/2229672758.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 64岁'}