标题:骨巨细胞瘤,胸椎肿瘤 术前穿刺活检和术后病理切片数值结果有差别，想知道原因 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '胸椎T8骨巨细胞瘤，病人后背疼痛一年有余，2020年1月12日在北医三院行穿刺活检免疫组化诊断为骨巨细胞瘤，遵北医三院医嘱于1月21日～2月11日每周注射一针地诺单抗共注射4针，后来又针对病情咨询上海长征医院骨肿瘤科肖主任，建议不需要再打地诺单抗应尽快手术治疗，3月17在上海长征医院由肖建如主任主刀行肿瘤切除T8椎体置换手术，病理切片结果还是骨巨细胞瘤，但是切片的免疫组化数值和之前北医三院穿刺活检免疫组化数值有一些差别，想咨询一下主任具体什么原因。（2020-04-19填写）', '疾病：': '骨巨细胞瘤（2020-01-10填写）\n胸椎肿瘤（2020-04-02填写）', '希望得到的帮助：': '病人的之前穿刺活检的病理数值结果，和术后病理切片的数值结果有明显变化，想知道原因会不会影响诊断。', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '上海长征医院 骨肿瘤科', '用药情况：': '术后皮下注射地诺单抗每月一支。', '怀孕情况：': '未怀孕(2019-12-27填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '骨巨细胞瘤', '处置建议': '诊断明确，地诺单抗治疗后有些指标发生改变也属正常。定期复查。'}。交流-1:{'0-薛卫成 主任医师-2020.04.19': '58″\n\n\n\n好的，感谢您的提问，我看了看这个手术前后的这个整个的一个改变的话，呃可以解释的话就是有可能是那个地诺单抗的使用会有一点点这种差别而但是呢，这种差别的话，它并不影响整个的呃，病理的，这个诊断那个H那个打头的那个标记物呢，是骨巨细胞瘤的这种诊断的标记物啊，所以在这个情况之下的话他即使变成了这种弱阳或者是阳性的他侦探方面是没有问题的，至于说P63这个它是一个整个的在这种里边的话，它是一个和的这个周期的这种蛋白的这种他会不会发生变化，可能啊，有这种可能性，但是呢，并不影响这个诊断也不影响预后，所以就不用太担心这种。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2020.04.19': '薛主任，也就是说我担心的这两个值的改变可以忽略不计对吗？ki67的数值医生说还是很低的，这样对后期肿瘤的复发来说是一个比较好的结果，那我想知道这个值这么低是不是和之前打地诺单抗有一定的关系，那你看我们术中的治疗过程，后续还要每月再打一针地诺单抗先持续半年是不是很必要，主治医生建议我们要保证定期复查，在调整打药的时间，我很纠结之前p63是阳性，后来就变成了p63阴性，就有点担心会不会病理切片的结果是偏恶性，但主治医生也和我说不必考虑这个，骨巨只需看ki67这个值很重要，不放心觉得病理科的专家才是最权威的，麻烦薛主任了。', '2-薛卫成 主任医师-2020.04.19': '55″\n\n\n\n呃，首先再说一下这两个指标的话与这个诊断没有太直接的关系，尤其是在打了这种低落之后的诺之前的诊断是明确的低落之后出现这种改变也是可以接受的，这是第12K67的话，以数千的为准啊，那么术后的话，第一也是与地漏可能有一定的关系，但是目前来讲的话就是定期的复查，至于说蒂诺还要不要打我没有这方面的经验，你需要跟那个呃治疗的医生来去呃，来来来去再商讨这个问题，呃，我想其他的问题应该是没有了啊，就是所关心的K67，这个本来这个指数也不会特别高啊，这种肿瘤长得也比较慢啊，所以打了之后更低也是能理解的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2020.04.19': '我们这个骨巨细胞瘤不是恶性的对吗？', '4-薛卫成 主任医师-2020.04.19': '19″\n\n\n\n绝大多数骨巨细胞瘤都不是说那种明显的恶性的都应该算是这种呃，局部的这种侵袭性的这种啊，肿瘤啊，但是不属于那种会转移的跟骨肉瘤是完全不同的这种概念啊，但是呢，定期复查肯定是必须的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2020.04.19': '麻烦你看一下我们术中的手术治疗过程是不是很完善。', '6-薛卫成 主任医师-2020.04.19': '病情摘要/结论： \n                  病情摘要及初步印象： 骨巨细胞瘤\n                  总结建议： 诊断明确，地诺单抗治疗后有些指标发生改变也属正常。定期复查。', '7-患者-2020.04.19': '谢谢薛主任耐心的指导和回复，这样听了以后就放心很多了，看来定期复查是关键，发现问题及时治疗就不会有生命危险对吗？', '8-薛卫成 主任医师-2020.04.19': '14″\n\n\n\n对你说的完全正确，另外一点的话，这个肿瘤一般的来讲，并不会致命的，呃，主要的话就是发现了之后能够及时的把它治疗切除，这是最重要的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2020.04.19': '好的！谢谢薛主任', '10-薛卫成 主任医师-2020.04.19': '您客气！欢迎点评！', '11-薛卫成 主任医师-2021.01.01': '通知：一元复始，万象更新！祝您及家人健康平安，阖家幸福！', '12-薛卫成 主任医师-2021.02.13': '通知：牛年大吉，健康平安！'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 44岁'}