标题:重度失眠 本人在2017年开始睡眠出现障碍，但不严重，间断服用艾司唑仑... 就是想咨询医生吃氢氯吡格雷片同时能否吃马来酸氟伏沙明片吗，会有出血风险吗？如有风险能否帮我调整药，谢 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '本人在2017年开始睡眠出现障碍，但不严重，间断服用艾司唑仑片，今年5月份因颈椎前路手术失败，心情极差，导致严重失眠，吃二粒艾司唑仑片也无法入睡，整夜失眠。后来当本地三院去看医生，做了心理测验，存在重度睡眠问题，可能有焦虑症状，存在可疑的抑郁症状，受检者严重偏向副交感神经，处于警告期。医生配了马来酸氟伏沙明片（兰释），和劳拉西泮片。因为我有心血管疾病在吃抗凝药，硫酸氢氯吡格雷片，富马酸比索洛尔片，阿托伐他汀钙片，由于颈椎开刀吃了很多伤药，导致胃也出现了问题，胃镜检查十二指肠球部溃疡，正在服用瑞巴派特片，雷贝拉唑，现在就咨询您我目前情况能否服用马来酸氟伏沙明片，因为我百度看到马来酸氟伏沙明片与硫酸氢氯吡格雷片同服会引起胃出血，所以想咨询您，如果是有这个风险，副作用，我想叫你帮我调整药物，因为整夜失眠太痛苦了，吃二粒艾司唑仑片也无法入睡。因为本人病多，所以想叫你帮我一下，吃什么药能够解决我的睡眠问题，谢谢！问题有点多。（2022-10-27填写）', '身高体重：': '162cm,56kg（2021-12-29测量）', '疾病：': '重度失眠（2022-10-27填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '湖州市第三人民医院 睡眠医学中心', '用药情况：': '艾司唑仑片', '过敏史：': '无(2020-10-09填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2017-10-10填写)\n手术：无 (2021-08-25填写)\n手术：颈椎病手术治疗 (2022-10-15填写)\n重大疾病：无 (2021-08-25填写)\n放化疗：无 (2021-08-25填写)\n慢性疾病：甲状腺多发结节 (2020-09-08填写)\n慢性疾病：高血压 (2021-08-25填写)\n慢性疾病：高血压病，甲状腺结节随访中 (2021-12-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '情绪问题', '处置建议': '你现在的疾病我已经了解，米氮平可以吃的，日常生活我建议你适当运动诶\n      其实情绪及睡眠问题的好转对你躯体疾病的治疗也有好处的'}。交流-1:{'0-尹岩 副主任医师-2022.10.27': '38″\n\n\n\n哦，你说的对，这个药就是你的清力吡格雷，这个药跟氟沙明这类的抗疫药有一些抵触的，它可以增加就是消化道出血的风险，那你可以换用，或者你可以选用一氮瓶，或者说阿甘米拉汀，这两种药也有抗抑郁和改善睡眠的作用，它跟青氯吡格雷他们之间没有什么太大的相互作用。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-尹岩 副主任医师-2022.10.27': '米氮平或者阿戈美拉汀', '2-患者-2022.10.27': '医生，那晩上我吃半片劳拉西泮，吃多少米氮平或者阿戈美拉汀，米氮平与阿戈美拉汀那个效果好，付作用少，', '3-患者-2022.10.27': '我主要是失眠，一夜醒通宵，其它没有什么症状', '4-尹岩 副主任医师-2022.10.27': '29″\n\n\n\n你去看病，他不说你有焦虑的和可能有一些抑郁的症状吗？就是你除了睡眠不好，你的情绪也有一定的问题，所以他才建议你用除臭消明嘛，我觉得牡丹瓶好一点，你可以吃，你可以吃个先吃个3.75毫克的米蛋瓶吧，跟劳拉稀胖一起吃。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-尹岩 副主任医师-2022.10.27': '分享文章\n                    \n\n医生分享了一篇文章《失眠了怎么办！（之三）一分钟极速入睡法》\n\n\n\n                        立即查看', '6-尹岩 副主任医师-2022.10.27': '分享文章\n                    \n\n医生分享了一篇文章《失眠了怎么办！（之一）答患者问（2017.3.27更新）》\n\n\n\n                        立即查看', '7-患者-2022.10.27': '当地医生叫我吃半片罗拉，一片兰释', '8-尹岩 副主任医师-2022.10.27': '15″\n\n\n\n未莱士的这个佛合沙明吗？佛沙明刚才我们俩不讨论过吗？这个佛合沙明跟你其他的药相对作用，可能会产生副作用，所以我才建议你吃米蛋平吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2022.10.27': '你的意思是3，75毫克的米氮平，半片罗拉，睡前吃是吗？', '10-患者-2022.10.27': '医生，米氮平网上可以开药吗？', '11-尹岩 副主任医师-2022.10.27': '11″\n\n\n\n是的，我说是我的是这个意思，你当平平台上可以开，但是是自费的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2022.10.27': '明天我先上医院去开，如果没有你帮我开好吗？价格贵吗？', '13-患者-2022.10.27': '一般有效果吃多久可以减量？', '14-尹岩 副主任医师-2022.10.27': '41″\n\n\n\n呃，医院都有的，没有我再给你拍，价格也不贵，一般吃多久可以减量，吃多久可以减量，你现在还没吃呢，你就觉得减量他也不用太长时间，几个月吧，你得吃了得有效吧，你不可能说的先，嗯，这个先先还没整吃药呢，就开始计划减量了，当然你是你问的也对，先了解一下具体的治疗过程，那也得看你的情绪了，你看看药有没有效果，看看你情绪的状态，这个还要跟治疗效果来挂钩的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-患者-2022.10.27': '医生，因为手术失败导致的，我现在能调节好心情，就是不知米氮平对我是否有效？一般吃几天会出现疗效？', '16-尹岩 副主任医师-2022.10.27': '54″\n\n\n\n我们见过很多因为手术，因为躯体疾病导致的情绪问题，嗯，这个李道平对你是有效的，你的就是情况介绍我已经看了，一般多长时间起效了，可能几天就起效了，而且要看效果，然后再看看是不是要调整药量的，所以你只能说，呃，你就先吃看这些问题啊，我们都能帮你解决，你自己想把这些问题全部了解，你也不是学医的，就很难把这些问题都能够了然于胸的，你就得说，其实看病啊，你就得说就诊，然后和复诊，然后把这个病治好，得有个程序的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-2022.10.27': '你网上先给我开点吧，因为今天去针灸问了中医院没有这个药'}。医生信息:{'name': '尹岩', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '杭州市第七人民医院', 'faculty': '心身科', 'speciality': '擅长：睡眠障碍、神经症（焦虑症、强迫症、社交恐怖症、疑病症、躯体形式障碍）、抑郁症、双相情感障碍、心理应激性障碍、青少年心理障碍、学业问题、人际关系问题的诊治及心理障碍的心理治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/2229672758.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 60岁'}