标题:颈段食道癌，手术切除后一个多月复发转移。 7月9日，使用帕博利珠单抗100mg，隔天白蛋白紫 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '7月9日，使用帕博利珠单抗100mg，隔天白蛋白紫杉醇200mg，（7天后再次输入200mg）从空肠造瘘管打入安罗替尼12mg，（连用两周，第二周因为腹部造瘘口部位疼痛安罗替尼降到了10mg规格）。第一个疗程副作用反映有：腹胀，造瘘口位置疼痛，关节肌肉疼痛，乏力，心率平均每分钟95下左右，没用药之前是80多每分钟，走路走不了几步就开始喘，但咳凑较没用药之前有好转。第一个疗程用药后的第七天左右开始失声，说不了话，第15天左右出现严重腹痛，疼的晚上睡不了。因为造瘘口部位一直疼痛，一度怀疑是造瘘口感染，第二个疗程用药前用了三天的头孢地尼。\n       \n      8月1日，使用帕博利珠单抗100mg，隔天白蛋白紫杉醇200mg，（7天后再次输入200mg）从空肠造瘘管打入安罗替尼8mg（因造瘘口部位一直疼痛，搞不清楚是不是安罗替尼的副作用，安罗替尼从10mg降到了8mg），并在使用K药白紫没几天后继续使用了头孢地尼一周，同时使用了达喜和康复新液，均从空肠造瘘管用针管打入，8月6日停用了安罗替尼，还是因造瘘口部位疼痛，10日开始口服止疼药才有所缓解，16日增加到两粒，19日因实在疼的受不了自己把空场造瘘管从肚子里拔出来了，（我父亲因为职业原因本身对疼痛比正常人更加能忍耐，如果不是疼的实在受不了他不会自己拔那根管子）管子拔出来后发现整个表面发现了腐蚀现象，带有一点血（管子是4月9日手术时放的，8月19日拔出），拔出来后疼痛感很大一部分缓解，止疼药也停用。8月20日开始吃东西，只能吃流质，肠内营养液，牛奶之类的，每天吃的食物会从造瘘口位置流出一部分，流出来的还有胃酸，伤口很长一段时间没有愈合，安罗替尼停用了。（安罗总共使用了一个半疗程20粒）。\n       \n      8月25日，使用帕博利珠单抗200mg，（前两个疗程担心免疫风暴不敢用200mg）隔天白蛋白紫杉醇200mg，（7天后再次输入200mg）。在此期间的副作用反映主要为乏力，关节疼痛，之前颈部有个大的淋巴结基本摸不到，咳凑比之前好多了，逐渐从流质过渡到半流质，吃半流质会吞咽有点困难会呛。\n      9月16日，使用帕博利珠单抗200mg，隔天白蛋白紫杉醇200mg，（7天后再次输入200mg） 9月份已经可以逐渐吃面条，稀饭，用破壁机破碎，一次能吃500毫升，一天吃三次，下午喝一杯200毫升的牛奶，吃半流质的东西也不会呛 但是体重一直在下降，从拔出造瘘管一个月体重瘦了5公斤。\n      9月27号出现反流，反流很严重，伴随咳凑，逐渐比之前吃的少，也吃的难，之前吃500毫升的稀饭要用一个小时，27日开始需要两个小时。吞咽功能下降的同时消化功能也在下降，不知道跟反流有没有关系，（每天中午的食物里面会加两勺橄榄油利于吞咽，奥美拉错只吃了一粒）。30号早晨，吃的稀饭里有小半颗没破碎的花生卡住了吻合口，突然不能吃东西，晚上伴随低烧37.6，口服了阿莫西林三天，10月3号凌晨5点多咳出来小半颗花生米，咳出来的花生呈绿色，不规则形状，边缘比较尖。咳出来之后能吃一点半流质，但吞咽和消化功能不如9月份时候。7号开始一点东西吃不了，水也喝不了。10月8日开始每天吊氨基酸，葡萄糖，脂肪乳三合一一直到10月22日放入鼻饲管，中间有一次寒潮，发高烧38.5，当时拍了CT片子显示肺部有炎症，吊了三天的头孢。10月22日放入鼻饲管，每天4瓶百普力肠内营养液。10月25日又有一次寒潮，再次发高烧38.5伴随着强烈的咳凑，（不清楚发烧的原因是寒潮受凉，肺部发炎，还是免疫性肺炎），在家里用了6天的肺力咳和阿莫西林把咳凑止住了，烧也退了。\n      11月3日，使用帕博利珠单抗200mg，隔天白蛋白紫杉醇200mg，（前三个疗程和第四个疗程的第一次用的白紫均是艾越，第四个疗程的第二次和第五个疗程用的白紫为石药），11月12日和13日出现了尿道感染的症状，小便一天要上接近20次左右，并且伴有尿急尿不尽尿痛，14日上午开始尿血，服用前列疏通胶囊和诺氟沙星胶囊后有所缓解，11月21日开始服用安罗替尼，本次副作用反映非常大，（不知道是安罗的副作用反映还是自身的其他问题）全身乏力，四肢关节疼痛，躺着心率120左右，11月25下午突然发高烧38.5，不知道什么原因，当天晚上用了布洛芬混悬液烧退，之后每天一瓶100毫升的布洛芬混悬液，（目前还在使用，不用关节会一直疼痛）11月28日尿路再次感染，一晚上跑厕所十几次，用了左氧诺氟沙星后稍有所缓解，这次的身体情况比之前任何一次化疗后副反应情况要差，简单穿个衣服心率能到140左右，大口喘粗气，情绪也非常容易急躁，夜里咳凑加剧，咳出来的痰灰黑色状，腥臭。12月份来安徽胸科医院检查，肺部感染，目前在消炎治疗。（2021-12-28填写）', '身高体重：': '168cm,46.9kg（2021-10-18测量）', '疾病：': '颈段食道癌，手术切除后一个多月复发转移。（2021-07-27填写）', '希望得到的帮助：': '希望问下省立医院病理科能不能做EGFR的免疫组化。', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属中山医院 肿瘤内科\n上海交通大学医学院附属仁济医院 胸外科', '过敏史：': '无(2021-03-28填写)\n白紫不加铂，安罗替尼，k药100毫克用完一个疗程后有上腹部疼痛发涨(2021-08-01填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '颈段食道癌，术后复发转移。', '处置建议': '我们科可以检测EGFR，可以帶蜡块或白片过来做免疫组化。'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.01.13': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-牛俊杨 主任医师-2022.01.14': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n我们科可以检测EGFR，可以帶蜡块或白片过来做免疫组化。\n病历摘要：\n颈段食道癌，术后复发转移。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '牛俊杨', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国科学技术大学附...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长各种疑难肿瘤的病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/172284.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 53岁'}