您对... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '41天（9月8日）前无明显诱因突发晕厥，并摔倒在地，脑撞到门槛，晕倒有昏迷约10几秒，清醒后卧床说头晕，冒汗，无头痛、肢体无力或麻木，无抽搐，无吐沫，无吐字不清，无胸痛、胸闷，无二便失禁，当时无明显的头部外伤、流血等。120到就近医院检查，怕脑震荡。 Ct显示有颞叶有占位，核磁显示囊实性肿物。于9月23日安排手术切除，手术后病理报告提示弥漫性脑胶质瘤至少2级，做了分子基因检测，BRAF PV 600E突变。免疫治疗不敏感，替莫挫胺不敏感。目前居家修养，精神饮食睡眠及大小便正常。（2022-10-19填写）', '疾病：': '突发晕厥41天（2022-10-19填写）', '患病时长：': '41天', '已就诊医院科室：': '天津某医院 ', '用药情况：': '左乙拉西坦', '怀孕情况：': '(2022-10-19填写)', '过敏史：': '无(2022-10-19填写)', '既往病史：': '手术：除了本次手术，以前没有过 (2022-10-19填写)\n重大疾病：无 (2022-10-19填写)\n放化疗：无 (2022-10-19填写)\n慢性疾病：无 (2022-10-19填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '发病情况及诊治经历：41天（9月8日）前无明显诱因突发晕厥，并摔倒在地，脑撞到门槛，晕倒有昏迷约10几秒，清醒后卧床说头晕，冒汗，无头痛、肢体无力或麻木，无抽搐，无吐沫，无吐字不清，无胸痛、胸闷，无二便失禁，当时无明显的头部外伤、流血等。120到就近医院检查，怕脑震荡。 Ct显示有颞叶有占位，核磁显示囊实性肿物。于9月23日安排手术切除，手术后病理报告提示弥漫性脑胶质瘤至少2级，做了分子基因检测，BRAF PV 600E突变。免疫治疗不敏感，替莫挫胺不敏感。目前居家修养，精神饮食睡眠及大小便正常。（2022-10-19填写）\n      患病时长：41天\n      曾就诊医院：天津某医院 \n      当前正在使用的药物：左乙拉西坦', '处置建议': '需要再次明确病理诊断，指导后续治疗。'}。交流-2:{'0-小牛医助-2022.11.30': '本次病历由王震医生（铜仁市人民医院 神经内科）辅助问诊并整理书写。', '1-熊佶 副主任医师-2022.11.30': '您好，不好意思让您久等了。从描述的详细病史资料和影像，基因检测结果，我预估孩子脑肿瘤符合PXA（多形性黄色星形细胞瘤）。', '2-熊佶 副主任医师-2022.11.30': 'PXA是好发于儿童的局限性胶质瘤，影像上多呈囊实性，基因分子常发生BRAFV600E基因突变，和CDKN2A/B的纯和性缺失。尽管不能看到病理切片，但综合分析来看还是比较符合PXA的。', '3-患者-2022.11.30': '那这种分型是属于几级别的胶质瘤，后续的综合治疗是要上化疗吗？', '4-患者-2022.11.30': '如果需要您们病理科再给鉴定一下，是需要病理切片的染片，还是白片重新去测', '5-熊佶 副主任医师-2022.11.30': '多数PXA为WHO2级，尽管是2级，手术完整切除后，不需要放化疗，定期随访就可以，预后好，是不同于普通的弥漫性星形细胞瘤2级的。但是也有少部分PXA，病理上伴有间变性特征时，病理级别相当于WHO3级，那预后要比2级差，需要进行放疗。目前来看，病理诊断还没有明确，需要进一步明确是2级还是3级的PXA，治疗完全不一样。', '6-熊佶 副主任医师-2022.11.30': '最好把原单位病理科已染色的切片，再切10张4ｕm厚度涂胶白片，以及所有影像和基因检测资料都带来。', '7-患者-2022.11.30': '我们还想再明确一下。\n                  目前医院依照基因报告对应新的归类，给出的话是更高级别，所以建议放化疗巩固一下。\n                  \n                  孩子目前放疗，马上30次了。但是后面的综合治疗还是先观察，我们有些纠结。\n                  这是两次复查的结果片子，手机拍的。因为疫情我们跟孩子也没在一起。', '8-患者-2022.11.30': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-患者-2022.11.30': '左边的是11.17拍的，大概做了18次放疗。\n                  \n                  \n                  右边是10.21，放疗开始前一天', '10-患者-2022.11.30': '您是在华山哪个院区，如果前来直接挂号病理科，是吗？', '11-熊佶 副主任医师-2022.11.30': '嗯，我在华山医院总院，11号楼病理科。周一和周三有专家号', '12-患者-2022.11.30': '如果是2－3，介于2－3之间的，一般后续的化疗需要吗？', '13-患者-2022.11.30': '四级应该没有达到吧', '14-熊佶 副主任医师-2022.11.30': '四级应该不是。', '15-患者-2022.11.30': '哦好', '16-患者-2022.12.01': '熊医生，如果重新病理会诊，一般需要几天，我们前来就诊的话需要原地等待，还是N天后再挂号复诊。 患者本人需要前往吗？我们要考虑安排路途'}。医生信息:{'name': '熊佶', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '复旦大学附属华山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，特别是脑神经肿瘤、肺癌、甲状腺癌，乳腺癌、肝脏疾病、胃肠道疾病的病理诊断和病理解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6066779517.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 14岁'}