肺结节（病检淀粉样沉积） 淀粉样病变，浆细胞增生 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1.2019年3月带状疱疹入院，查出干燥综合征指标，无任何症状，未经过正规治疗，服用一月余中药。\n      2.2020年8月体检发现左肺上叶直径1.4CM结节，影像偏恶性，9月手术，行楔形切除。右肺多发结节\n      3.病检为良性，排除结核球等，确认为淀粉样物质沉积症。\n      4.右肺微小结节因太小未做穿刺。\n      5.2020年10月就诊云南省第一人民医院风湿免疫科，复查干燥综合征指标，服药硫酸羟氯喹，每次2片，每天2次，因口干，医生指导购买毛果芸香碱服用每天2次。同时服用中药。\n      6.2020年11月服药20天后，血沉34，球蛋白，白蛋白高，血象不正常，白细胞低，停以上药，医生改为早服用泼尼松片10片（5毫克每片），晚阿尔法化骨醇和钙尔奇D3各一片。\n      7.现在球蛋白仍然高，风湿免疫科医生让我打了0.6克环磷酰胺。\n      8.病理为CD38，CD138阳性，Kappa阳性，北医三院医生说要再次会诊\n      想拜托请问：\n      1.淀粉样病变和干燥综合征的影响，会不会持续沉淀，如何区别原发和继发。是不是癌症？或者浆细胞瘤\n      2.病理是高子芬教授团队做的，如图\n      3.淀粉A免疫组化没有做，因为没有资质，协和的病理也提交了，但是估计要很久才能拿到\n      4.想听听您的诊断结论和治疗意见，我写个到底是什么病，需要怎么治疗，感谢。', '疾病：': '肺结节、肺部淀粉样沉积、干燥综合征\n      肺结节（病检淀粉样沉积）', '希望得到的帮助：': '想知道是不是癌症，或者浆细胞瘤，严重吗，到底是什么病，需要如何治疗，预后好不好', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '昆明医科大学第一附属医院 呼吸内科\n云南省第一人民医院 风湿免疫科\n昆明医科大学第一附属医院 胸外科\n北京大学人民医院 风湿免疫科\n北京大学第三医院 风湿免疫科', '用药情况：': '泼尼松片10片（剂量5mg每片），晨起服用\n      阿尔法骨化醇，钙尔奇D3各一片，晚服用（目前6片每天）', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-12-17填写)', '过敏史：': '无(2020-11-26填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '1.2019年3月带状疱疹入院，查出干燥综合征指标，无任何症状，未经过正规治疗，服用一月余中药。\n      2.2020年8月体检发现左肺上叶直径1.4CM结节，影像偏恶性，9月手术，行楔形切除。右肺多发结节\n      3.病检为良性，排除结核球等，确认为淀粉样物质沉积症。\n      4.右肺微小结节因太小未做穿刺。\n      5.2020年10月就诊云南省第一人民医院风湿免疫科，复查干燥综合征指标，服药硫酸羟氯喹，每次2片，每天2次，因口干，医生指导购买毛果芸香碱服用每天2次。同时服用中药。\n      6.2020年11月服药20天后，血沉34，球蛋白，白蛋白高，血象不正常，白细胞低，停以上药，医生改为早服用泼尼松片10片（5毫克每片），晚阿尔法化骨醇和钙尔奇D3各一片。\n      7.现在球蛋白仍然高，风湿免疫科医生让我打了0.6克环磷酰胺。\n      8.病理为CD38，CD138阳性，Kappa阳性，北医三院医生说要再次会诊', '处置建议': '您给的会诊报告的确定了淀粉样变，进一步分型建议血液科就诊，进行相关检查；\n      \n      如果血液科没有可疑的浆细胞克隆性增生性病变，那继发于其它疾病的可能性大。'}。交流-1:{'0-孙健 副主任医师-2020.12.17': '目前没有恶性肿瘤的证据，建议血液科就诊除外下浆细胞相关增殖性病变', '1-患者-2020.12.17': '请问孙主任，具体是要做什么检查？也抽了10管血了，结果也发给您了。病理是没问题是吗？从您的科室判断是没问题吗？', '2-患者-2020.12.17': '会不会是浆细胞瘤。或者多发性骨髓瘤，或者原发性轻链淀粉样沉积症。', '3-孙健 副主任医师-2020.12.17': '血液科就诊的目的就是除外这些疾病，目前的资料还没法诊断或除外这些', '4-孙健 副主任医师-2020.12.17': '协和血液科对诊断或除外这些疾病比较擅长', '5-孙健 副主任医师-2020.12.17': '需要病理和血液相关的资料共同，才能诊断或除外这些疾病', '6-孙健 副主任医师-2020.12.17': '建议先血液科就诊', '7-孙健 副主任医师-2020.12.17': '病理上淀粉样变的诊断是比较明确的，但淀粉样变分为继发和原发，原发又有10种以上的类型，不同类型的临床表现，治疗和预后都不一样。', '8-孙健 副主任医师-2020.12.17': '如果需要除外你上述提到的疾病，需要血液科就诊', '9-患者-2020.12.17': '我这个病理还需要继续做什么吗？', '10-孙健 副主任医师-2020.12.17': '这个要看切片上具体的病变情况而定，你提到了已经进行会诊，那就等等会诊结果', '11-患者-2020.12.17': '这个就是请高子芬教授做的第二次会诊结果，我们那边只写了肺淀粉样病变', '12-孙健 副主任医师-2020.12.18': '您给的会诊报告的确定了淀粉样变，进一步分型建议血液科就诊，进行相关检查', '13-患者-2020.12.19': '血液科我挂不上协和的，我挂了人民医院刘开彦教授的，他说看我的指标都不高，肝肾功也没问题，建议还是先看病理。', '14-患者-2020.12.19': '没有给我开检查和骨穿', '15-孙健 副主任医师-2020.12.19': '那您办理病理会诊吧，这个需要看切片上的具体情况。如果血液科没有可疑的浆细胞克隆性增生性病变，那继发于其它疾病的可能性大。', '16-患者-2020.12.19': '协和的病理我已经交进去了，还没有联系我。在单位做的没有aa蛋白的。麻烦您了。我办理的特需', '17-孙健 副主任医师-2020.12.19': '那您等会诊结果再联系血液科就行', '18-小牛医助-2020.12.19': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，孙健医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。'}。医生信息:{'name': '孙健', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：淋巴造血系统、内分泌系统及其他疑难罕见疾病的临床病理诊断、病理质控', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1713270606.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 32岁'}