标题:肺腺癌脑转移，未确定原发灶 患者一个月前发现右侧肢体不灵，脑中发现继发性占位，petct... 想请问医生：目前这种情况可以考虑是肺原发吗？是否需要去贵院重做免疫组化？有没有可能是肺原发肠型腺癌？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者一个月前发现右侧肢体不灵，脑中发现继发性占位，petct显示肺部病灶，肺部无不适症状。上周做了头部伽马刀，目前头部症状缓解。\n      第一家医院肺部穿刺后病理免疫组化显示：低分化腺癌，建议考虑消化系统来源，排除后考虑肺原发。但患者petct显示胃、肠、胰、胆等均无癌细胞。本周做了胃肠镜，有良性息肉；甲状腺超声无问题；胰胆管症状全无。\n      于哈尔滨肿瘤医院做病理会诊，意见为：部分组织结构具有腺癌特征，免疫组化结果无特异性提示，考虑非小细胞非特指性低分化癌，结合临床排查转移性癌后考虑肺原发。\n      基因检测结果已出：未有有效突变靶点，pdl1 tps＜1%，cps10。\n      肿瘤标记物检测：ca199,ca125,甲胎蛋白，癌胚抗原，ca50等均在正常值范围内。（2023-03-25填写）', '身高体重：': '178cm，90kg（2023-03-25测量）', '疾病：': '肺腺癌脑转移，未确定原发灶（2023-03-25填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '哈尔滨医科大学附属第二医院 神经外科\n哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 呼吸内科 病理科', '过敏史：': '无(2023-03-25填写)', '既往病史：': '慢性疾病：冠心病 常年吸烟史 (2023-03-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '您好！病情已阅！综合来看还是考虑肺癌是原发癌，伴有远处转移\n      从资料看来我院单纯病理会诊的必要性不大，如果想来，可以参照后续图片介绍', '处置建议': '我们专业还是以实际阅片为准。\n      从文字看可以理解为分化差的癌，部分呈腺癌分化\n      我们专业还是以实际阅片为准。目前看没有特别提示\n      术业有专攻。治疗请以临床医师意见为准\n      能明确区分到什么程度和病变本质、送检的材料、可以参考的辅助方法等有关。\n      您当然可以外出会诊。各家会诊要求相似，图片是我们的会诊流程，供参考！\n      最好带齐全部已染色切片，能有蜡块当然最好（当然很多医院病理科并不外借蜡块）。切白片的话，在带齐资料的情况下，至少10张白片，普通厚度，胶片捞片，至少烤片两小时\n      首次就诊需要，如果就诊过就不需要。主要是首次就诊需要使用患者本人身份证件现场验证才能建档建立就诊ID号\n      大概是这样，报销方面和各地医保、商保政策有关'}。交流-2:{'0-王文泽 主任医师-03.25': '您好！病情已阅！综合来看还是考虑肺癌是原发癌，伴有远处转移', '1-王文泽 主任医师-03.25': '从资料看来我院单纯病理会诊的必要性不大，如果想来，可以参照后续图片介绍', '2-王文泽 主任医师-03.25': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-王文泽 主任医师-03.25': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-王文泽 主任医师-03.25': '祝一切顺利！', '5-患者-03.25': '好的谢谢医生。还想请问，有本地医生觉得是罕见的肺原发肠型腺癌，您判断有这个可能吗？或是叫肺腺癌伴肠型形态？', '6-王文泽 主任医师-03.25': '目前资料看这个可能比较大', '7-患者-03.25': '好的，肠型腺癌的治疗与普通肺腺癌差别大吗？从病理学上有什么需要特别注意的提示吗？', '8-王文泽 主任医师-03.25': '术业有专攻。治疗请以临床医师意见为准', '9-王文泽 主任医师-03.25': '我们专业还是以实际阅片为准。目前看没有特别提示', '10-患者-03.26': '好的好的，明白了。还想请问医生，后来病理会诊时提示：部分组织结构具有腺癌特征。\n                  这句话应该怎么理解呢？有可能是混合型肺癌吗？（患者众多肿瘤标记物检测中，只有鳞状上皮细胞癌抗原稍高2.63）有可能是腺癌和鳞癌混合吗？', '11-王文泽 主任医师-03.26': '我们专业还是以实际阅片为准。\n                  从文字看可以理解为分化差的癌，部分呈腺癌分化', '12-患者-03.27': '好的医生。请问如果想弄清楚具体都呈现出什么癌的特征或具体的分型亚型（以更好的指导后续治疗），我可不可以去协和重做病理会诊？协和的病理报告会说明的更具体细致吧？', '13-患者-03.27': '我需要带蜡块，还是让原医院切一些白片？多少张？具体有什么样的要求？谢谢！', '14-王文泽 主任医师-03.27': '能明确区分到什么程度和病变本质、送检的材料、可以参考的辅助方法等有关。', '15-王文泽 主任医师-03.27': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '16-王文泽 主任医师-03.27': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '17-王文泽 主任医师-03.27': '您当然可以外出会诊。各家会诊要求相似，图片是我们的会诊流程，供参考！\n                  最好带齐全部已染色切片，能有蜡块当然最好（当然很多医院病理科并不外借蜡块）。切白片的话，在带齐资料的情况下，至少10张白片，普通厚度，胶片捞片，至少烤片两小时'}。医生信息:{'name': '王文泽', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：诊断病理学，特别是肝胆胰病理，妇科病理，皮肤肿瘤病理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287109.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 69岁'}