标题:   2020.10.19在佛山市南海中医院CT检查中发现左肺有肿瘤，2020.10.21在中山医科大学附... - 图文问诊。病例信息:{'希望获得的帮助：': '2020.10.19在佛山市南海中医院CT检查中发现左肺有肿瘤，2020.10.21在中山医科大学附属第一医院（中一院），进行PET检查并抽取病历，确诊肺腺癌，后在中医院进行了三次化疗（2020.10.30-2020.12.25，培美赛曲+捷伯舒，主诊医生巫国勇教授），后因我妈妈化疗期间太辛苦，无法继续化疗，经咨询佛山市第一人民医院冯卫能教授，建议先做基因检测，再看后续应采取什么方案，基因检测报告出来后EGFR21(L858R＋）基因突变，PD-L1高表达。2020.12.5转向广东省人民医院吴一龙教授看诊，方案：二代靶向药物达可替尼（35mg每天，2021.1.6-2021.6.21）2021.5.28CT发现纵膈淋巴结增大，吴教授建议靶向＋放疗治疗。2021.6月起，转去中山大学肿瘤防治中心放疗科蔡玲主任进行放疗治疗，建议左肺病灶及纵膈淋巴结放疗治疗20次（2021.6.21-202.7.9），后续复查CT，颈部淋巴结增大，2021.8.19起，进行10次放疗，治疗期间停止靶向药物。2021.10.8起，用三代靶向药伏美替尼（40mg每天）,2021.11开始出现右侧肢体不受控，无法走路，经MR检查（2021.3月末MR检查发现脑转移），于2021.11.6进行X刀，伏美替尼改为（80mg每天），2021.11-2022.3采用三代伏美+贝伐珠单抗治疗。2022.3月复诊，脑部病灶增大增多，进行15次全脑放疗，（2022.3.30-2022.4.15），全脑放疗期间停止贝伐珠单抗注射，继续靶向药。2022.6.7日改用奥希替尼+贝伐珠单抗治疗，6月末发现右手臂肱骨有转移，6.29-7.5进行6次手臂放疗，期间停用贝伐珠单抗。因2022.7.25验血发现胆红素增高，后转中山一院治疗\n      \n      现在我妈妈胃口一直不好，身高158，体重41kg，之前住院期间一直有吊营养针，现在出院回家了，很多食物无法吞咽，很容易作呕，无法进食状态很差。\n      我想尝试把食物用破壁机打碎作为营养液给她服用，希望医生可以给予食谱的建议'}。问诊建议:{'病历概要': '患者肺腺癌伴脑部、右手臂肱骨转移，曾化疗、放疗及靶向药物治疗。纳差，伴吞咽困难、恶心呕吐，近一月摄食量低下，体重下降2公斤，身高158，现BMI16.4（41kg/1.58m）', '处置建议': '【治疗用品】\n      力存膳食纤维组件 5g*20条/盒 数量：1\n      力存低脂型全营养素 360g/罐 数量：1\n      力存微量元素组件 3g*20条/盒 数量：1\n      力存脂溶性维生素 2g*20袋 数量：1\n      力存水溶性维生素 2g*20条/包 数量：1\n      【生活习惯建议(治疗性的)】\n      1.考虑患者呛咳误吸风险较高，建议医院就诊评估吞咽功能，必要时予留置鼻胃管或胃造瘘等肠内喂养通道。\n      2.经评估可经口进食后，建议按具体建议调整饮食安排，并以营养素辅助经口营养支持。\n      3.定期复诊，根据患者实际进食及营养情况、肝肾功能等指标调整营养治疗方案。'}。交流-2:{'0-陈叶媚 营养师-2022.08.18': '您好！请问患者最近有打白蛋白针吗？最近一天饮食可以吃下多少食物？', '1-患者-2022.08.18': '之前住院期间是有打白蛋白针的', '2-患者-2022.08.18': '最近一天大概只能喝一碗汤，半碗粥', '3-陈叶媚 营养师-2022.08.18': '吃这么少食物的情况大概有多久了？', '4-患者-2022.08.18': '大概一个月了', '5-患者-2022.08.18': '期间有十几天是有吊营养针的', '6-陈叶媚 营养师-2022.08.18': '患者体重变化如何？', '7-患者-2022.08.18': '正常饮食的时候是55kg，刚住院的时候43kg，现在只有41kg', '8-陈叶媚 营养师-2022.08.18': '之前有尝试过用搅拌机打碎食物给她吃吗？', '9-患者-2022.08.18': '一般是打杏仁糊+蛋白给她吃，这个是她最容易接受的，牛奶和豆浆都容易呕。在杏仁糊加其他食物还没试过', '10-陈叶媚 营养师-2022.08.18': '大便怎样？', '11-患者-2022.08.18': '这几天都没有大便', '12-患者-2022.08.18': '在医院最后一次大便是黄绿灰色', '13-患者-2022.08.18': '出院前灌肠了一次', '14-陈叶媚 营养师-2022.08.19': '请问患者有没有腹胀？', '15-患者-2022.08.19': '没有觉得腹胀', '16-陈叶媚 营养师-2022.08.19': '您好！这是患者的饮食建议，看看有没有什么问题', '17-陈叶媚 营养师-2022.08.19': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '陈叶媚', 'grade': '营养师', 'hospital': '广州医科大学附属第...', 'faculty': '营养科', 'speciality': '擅长：糖尿病、痛风、肿瘤、肺炎、围手术期等各种疾病患者及孕产妇、儿童、增重减肥人群的营养咨询', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964581167.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 66岁'}