标题:乳腺癌 请医生帮忙解读病理报告，解释一些病理报告相关的具体的问题。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '医生您好，我2020年12/28 号在复旦大学肿瘤医院接受右乳肿块日间手术后病理报告免疫组化诊断为：乳头状肿瘤伴导管上皮不典型增生，癌变（包被性乳头状癌）。\n      \n      上肿病理科没有可以挂门诊或在线上问诊的医生解释病理，所以我只能通过网上咨询主任您了。\n      \n      1. 请医生帮忙解读病理报告以及咨询下一步手术方案。请问这种肿瘤是浸润性的吗，还是类似原位癌的分型？\n      2. 上肿的的病理报告上没有明确写清楚这个病灶具体有多少部分是癌变，多少部分是不典型增生。医生您的解读是怎样的呢？\n      3. 如果有浸润的话，病理报告没有具体标注浸润的成分是多少。根据您的经验，这样的病理通常是指没有浸润吗？\n      \n      以前的病史：2016年7月右乳肿块扩切保乳术，病理为局灶中级别导管原位癌。术后放疗。\n      \n      附件为2020年日间手术病理报告、2016 年原位癌术后病理。\n      \n      非常感谢医生的指导。（2021-01-14填写）', '疾病：': '乳腺癌（2016-07-16填写）', '希望得到的帮助：': '请医生帮忙解读病理报告，解释一些病理报告相关的具体的问题。', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '上海肿瘤医院 乳腺外科', '用药情况：': '内分泌药：他莫昔芬', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-01-14填写)', '过敏史：': '无(2021-01-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '乳腺癌', '处置建议': '包裹性乳头状癌，按导管原位癌处理。'}。交流-3:{'0': '薛卫成 主任医师', '1': '59″\n\n\n\n嗯，感谢您的提问啊，我觉得您提问的这个问题也非常的有普遍性啊，在这种情况下的话，我看了一眼一六年的是一个导管内癌啊，这一次的话是包被性癌，包被性癌，从目前所给的这个。诊断来看的话，我们可以视他为原位癌进行处理啊，原位癌的话就没有必要写这个所谓的大小了啊，因此这个原位癌整个的呃处理的模式的话，呃，现在的话不知道是后续是呃做了什么样的处理是做了乳腺的切除了还是还是做的一个呃，保姆呢，如果是乳腺切除的话，呃，可能后续的话就还是做这个内分泌治疗就可以，如果是保乳的话，可能需要追加一个乳腺的这个放疗啊，但是这个肿瘤的话，预后应该是非常好的，所以不必要担心。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '薛卫成 主任医师', '3': '16″\n\n\n\n啊，我刚才看了啊仍然是做了一个保乳的手术，所以啊，术后的话还是呃进行这个呃，乳腺的放疗啊，加上这个内分泌的治疗，跟第一次的这个是呃用药是基本上是一致的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '薛卫成 主任医师', '5': '分享文章\n                    \n\n医生分享了一篇文章《乳腺癌病理报告，哪些指标影响治疗？》', '6': '患者', '7': '非常感谢医生这么快回复我。我第二次的肿瘤目前只是做了一个日间手术，即将进行第二次手术。至于第二次手术方式，您觉得有必要进行前哨淋巴结活检吗？我咨询过一些医生，意见不一，有的建议做活检，有的说不需要。依您的经验，我这种情况需要做前哨淋巴结活检吗？\n                  \n                  另外，鉴于我2016年有过原位癌病史，并且当时是保乳手术加放疗，因此这次的肿瘤一些医生建议乳腺全切，您认为我是否可以尝试二次保乳？二次保乳后是否可以再次对右乳进行放疗（第一次对右乳已经放疗过了）。', '8': '薛卫成 主任医师', '9': '乳腺全切，不需要前哨', '10': '薛卫成 主任医师', '11': '个人意见', '12': '患者', '13': '了解。请问医生您觉得我是否有可能尝试二次保乳？还是说这需要进一步全面综合评估（比如多学科会诊，咨询放疗科的意见等）看看是否可以进行二次保乳。', '14': '薛卫成 主任医师', '15': '26″\n\n\n\n他之前也做过一次保乳也做过放疗，如果再次保乳，你想那个形状能不能保存的好看，如果是不好看的话，后续他的这个放疗这个剂量要怎么来去调控会没有远期的伤害，所以这种情况的话，我觉得不如直接把这个呃切掉，做一个再造可能会更好一点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16': '小牛医助', '17': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，薛卫成医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。', '18': '患者', '19': '主任，请问我需要做Fish检测确定HER2 的性质吗？目前我的病理显示为HER2（++）', '20': '薛卫成 主任医师', '21': '可以做一下', '22': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '23': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '24': '患者', '25': '谢谢薛主任的回复。麻烦请您再看看我之前上传的去年12月28号日间手术的病理报告：虽然这是个日间局麻小手术切除肿瘤，报告显示上下内外切缘未见肿瘤累及。这是否表明这个小手术的切缘已经达到阴性？一般而言，肿瘤切缘阴性要从哪几个面检查？为什么我这个病理报告没有提到切缘基底是否有肿瘤累及？而对照我2016 年保乳术肿瘤扩切后的病理报告中也说明基底切缘未见肿瘤累及。多谢您进一步指点。', '26': '薛卫成 主任医师', '27': '切缘应该没问题', '28': '患者', '29': '非常感谢主任的回复。我1月18号在上肿做了胸部平扫CT，报告提示“右肺下叶微小结节，小于3mm”。您觉得这个结节有可能是肺转移了吗？我应该做什么检查进一步排查肺转移呢？说明一下：我2016年7月在上肿接受第一次保乳术前做过同样的胸部平扫CT，当时报告没有提示肺部小结节，之后几年我并未做过胸部CT。后来一直到今年1月18号才又做了CT，所以我没法确定这个小结节是什么时候出现的。文字下方是我1月18号胸部CT报告。', '30': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 43岁'}