标题:疑似自身免疫性肝炎 PBC分期评估 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '发现肝功能异常5年，于2014年11月肝穿刺见图片，仁济医院病理报告为G2S3-4，后借片子胡锡琪教授会诊，胡教授铅笔打了个分期，没出报告，病理诊断G1-2，S1-2，胡教授并表示病因看不出，我又借切片至北京王泰龄教授会诊，诊断为胆管消失综合症，当时自身抗体全部阴性，王教授病理报告出的胆管消失综合症请临床除外药物性肝损伤，后服优思弗至今，肝功能一直正常，现在连续两次查出AMA-M2阳性，医生诊断PBC，我可以确诊为PBC吗？还有为什么同一个病理为什么三个医院看出来有三个不同的结果啊？请熊医生释惑。报告可以看出我胆管破坏的程度吗？当时的肝脏损坏是PBC一二三四期中的哪一期啊？现在服用优思弗肝功能正常，B超还未发现异常，这病预后怎么样啊？估计还有多长时间肝硬化啊？发现已经五年了，至于什么时候开始发病的根本不知道，迫切想知道还能活多少年？（2019-05-12填写）', '疾病：': '疑似自身免疫性肝炎（2019-03-01填写）', '希望得到的帮助：': '评估PBC的分期', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '江苏省人民医院 感染科\n上海交通大学医学院附属仁济医院 消化内科\n中日友好医院 病理科', '用药情况：': '优思弗每天三粒'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-熊佶 副主任医师-2019.05.12': '您好，你的问题我已了解。从上传的病理报告上来看当时肝脏炎症和纤维增生并不严重，况且你后续积极治疗，肝功能也一直正常，理论上完全可以恢复正常的。至于你现在出现M2抗体阳性，那么原则上不管病理上有没有看到胆管炎症等病理特征，都可以直接诊断为PBC。因为M2抗体指标还是较为特异的，可能肝脏穿刺标本里病理上还没有明显改变，但也是可以诊断的。那么现在你也没有再次做过肝脏穿刺病理检查，所以目前无法判断你的病情，但从你的肝功能检查一直正常判断应该不严重的，不用太担心和焦虑。\n                  目前来说唯一推荐用于治疗PBC的药物就是熊去氧胆酸。该药物不良反应较小，非常适合患者服用，最重要的是疗效显著，不仅可以减少胆汁酸的肝毒性，还有保护肝细胞的作用，此外有免疫调节作用。如果说患者服用该药有效，那么就应该长期服用下去。因此PBC完全可以治疗和控制的。大多数人都会有各种各样的健康问题，积极面对，积极治疗，完全可以控制的。不要自己吓自己，影响心情。', '1-患者-2019.05.21': '我都胆管消失了，还不严重哈？况且14个汇管区，11个都已经看不到了，应该蛮严重的哈，当时王泰龄教授会诊时跟我说，药物性引起的胆管消失，90%影响毛细胆管，PBC引起的胆管消失90%损伤小叶间胆管，而我确实是小叶间胆管损害，但当时由于我的年龄，性别，自身抗体阴性，且IGM不高，暂且不考虑，诊断为除外药物性肝损伤，且王教授跟我说我的这种情况比较特殊，一般PBC胆管损害消失都可以看到大量淋巴细胞，而我的病理上基本上看不到淋巴细胞，病变较静止，我的病真的有那么奇怪吗？请问熊医生，肝穿图片上可以看出纤维间隔与界面炎吗？会不会合并AIH啊？因为我这个20多岁男性青年，PBC确实太少了', '2-熊佶 副主任医师-2019.05.21': '您好，根据你的病理报告上看，病理分期并不高，炎症不重，纤维也不厉害，的确是比较安静的。目前认为M2抗体阳性，就可以临床诊断PBC，不需要病理穿刺确诊，因此需要按PBC来治疗。目前没有合并AIH的证据。', '3-患者-2019.05.21': '那可以给我明确分期吗？1期2期3期还是4期啊？抱歉，熊医生，我这个人比较纠结，顺便问下PBC肝移植生存期能有多久啊？', '4-熊佶 副主任医师-2019.05.21': '基本炎症和纤维增生都属于1-2期，也就是早期，正规对症治疗，大几率会长期维持的。3个月-半年检查一次肝功能，血清胆红素和ALP水平可用来判断PBC 的治疗效果。PBC本身是慢性病，你还不需要想肝移植的事情，现在药物更新也快，可能或许会出现更好的药物。至于肝移植后5年生存率在90%以上。所以你不要太大心理负担，化压力为动力，坚强起来，身边也有很多人都会带病生活的。另外建议再去华山医院感染科再详细看看，具体治疗方案。', '5-患者-2019.06.22': '熊医生晚上好，我把仁济医院的病理报告给马教授看了，他看到图片上面的纤维间隔，认为确实符合病理S3-4啊？那个蓝色的不是纤维间隔吗？', '6-熊佶 副主任医师-2019.06.23': '你好，不好意思回复迟了。仁济的病理报告图片上的确看到宽大的胶原纤维。但是并非就一定是纤维间隔，本身肝组织被膜内馅会被误认为纤维化。目前仅仅局部一张不是很清楚的图片，无法给你明确，必须要看到整条肝组织的结构才行。之前你说过已给胡教授看过病理切片，因此我更相信胡教授。局部的一张图片可能有片面性'}。医生信息:{'name': '熊佶', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '复旦大学附属华山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，特别是脑神经肿瘤、肺癌、甲状腺癌，乳腺癌、肝脏疾病、胃肠道疾病的病理诊断和病理解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6066779517.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 28岁'}