标题:4B、做了穿刺、位点突变、乳头状 我该怎么选择？帮我支支招好吗感恩您 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '主任您好、我想问一下我甲状腺穿刺一个是突变、我想问一下能帮我看一下我去你们医院穿刺病理结果会是些确认甲状腺乳头状癌？还是写可疑、因为我有大病险需要确定的、我需要去你们医院做什么检查才会比较明确化、感谢您了、我纠结于做消融、但是消融没有病理大病险不管、说要穿刺报告、我不知道您是否帮我解答、我也很纠结手术还说消融、感恩您！消融一个我担心位置不好能否好做、一个是大病险、一个是担心转移看不到?手术担心长期吃药身体不好、我问过都说手术后身体状况不好、免疫力、内分泌不好！我才30多岁、我很多天吃不下睡不着、不知道怎样选择、我很纠结？感恩您、能否中间立场帮我解答一下、谢谢您了（2021-07-31填写）\n麻烦罗主任帮我看一下、我这个在我们这边做的穿刺、如果在你们医院穿刺结果是确认吗？还是可疑、因为大病险严格、感恩您、（2021-07-31填写）\n主任等待您的回答、明天打算去你们医院（2021-07-31填写）', '身高体重：': '170cm,85kg（2021-07-23测量）', '疾病：': '4B、做了穿刺、位点突变、乳头状（2021-07-23填写）', '希望得到的帮助：': '外科说需要手术、消融课说要消融', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '烟台毓璜顶医院 甲状腺', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-07-31填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2021.07.31': '58″\n\n\n\n啊，你好，我仔细阅读了你这个病例以及你的焦虑的情绪，呃，我想告诉你的是呃，就是说，嗯，请不用这么焦虑，真的，因为即使是甲状腺乳头状癌，预后也特特别特别好的，然后呢。还有就是你的这个病灶呢并不大，是一个微小的病变才0.5这么大小，当然它的位置，在被膜附近，所以从B超来看，呃一个4B的，在被膜附近的一个结节，嗯，另外一个buff突变阳性的话，那么他考虑缴纳癌的可能性真的就是非常非常大了，但是就是这样，即使就是说诊断是假乳头状癌了，那么接下来要选择什么样的治疗方式，那确实是很多的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2021.07.31': '59″\n\n\n\n呃，现在选择甲状腺治疗癌的治疗方式，呃，微小癌的治疗方式，有些做腺叶切除就是坐于侧叶的切除，然后保留对侧液也是可以的，但是有一些特别特别积极的就是极端的就做全甲状腺切除，然后术后服终身服药这种的话对生活的影响特别特别大，呃，本来这个癌的预后就特别好，就是说，嗯，我们说几乎是一个好的癌就是特别惰性的癌，然后做更大创伤的手术的话，那么终身服药患者又年轻对你来说34岁，然后这种服甲状腺素药的调节起来，呃，也可能会有一系列的其他的呃症状，所以对于一个微小癌有没有必要做这么大的手术，呃，学术上是有争议的，有些人想一劳永逸，它就做了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2021.07.31': '60″\n\n\n\n呃，为什么说一劳永逸呢，就是因为有一部分的甲状腺乳头状癌，它是多中心发生的，也就是说如果你在这个左叶或者右叶发生了的话，那不能确保其他页就是是不是也有病变，从这个角度的话，有些人就想一劳永逸了，我吃了算了，但是其实一劳永逸后续的呃，急速地补充各方面其实还是相当麻烦的，所以从我个人的角度，我觉得没有必要为了这么一个呃，惰性的长得慢的癌，而且在早期发现的时候做这么大的一个根治性手术，这是我个人观点，仅代表个人观点啊，也就说，假如说我自己得了的话我肯定不会选择甲状腺前期嗯对，这是一种选择方式还有一种就是积极的就是做全切的，像我们科有一个年轻的大夫也是40岁出头，他就做了权限，嗯我，我觉得不一定知道。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-2021.07.31': '59″\n\n\n\n那么如果不做全切的话，做什么呢，一个是做腺叶切除，还有一个就是做嗯，那个呃，嗯，就是就是，呃，视频消融对做视频消融手术，那么就像你说的做射频消融的话，因为病灶比较小嘛，呃，就可能就消掉了，那你从保险的角度说啊，那消掉了，我们给他报销了，而且没有一个明确的诊断，那怎么办呢，如果从这个角度考虑的话，那么你说的，哎，在我们医院穿刺是否能够有一个明确的甲状腺毒致癌的结论呢，那么这取决于你穿刺出来的标本的量的多少，如果你取出来的标准量特别多啊，能够形态很典型，那么B拉夫特别有阳性的话，那么我们的细胞学报告上也是可以直接诊断乳头状癌的这不是不可以，但是确实取决于穿刺标本的量。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-罗杰 主任医师-2021.07.31': '60″\n\n\n\n哎，那如果你的参数的标本，量不够啊，呃，穿着嗯效果不好的话，那么得到的细胞的量比较少的话，那我们同样也是得不出结论的，到时候你说啊，又挨了一针，然后同样得不到你的乳头状癌的诊断你又没法去报保险，这种情况下，没人能够确保你一定可以的，除非你做初中穿刺，刚才说的都是细针穿刺，那么还有一种比较保险的穿刺方法就是粗针穿刺粗针穿刺就是不仅是细胞能够取出一条组织啊，这种情况下，呃确诊的概率就更高一些呃，所以呢，嗯，如果你不是为了保险一般人做射频消融之前就不需要确诊了你爱吃啥吃啥，是因为我把你笑死了，就拉拉倒了，但你说哎我又要为了确诊要为了保险，那你可能就得再挨一针啦，哎这一针能不能穿到能不能确保。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-罗杰 主任医师-2021.07.31': '47″\n\n\n\n这张穿的好不好细胞量够不够能不能得到你想要的一个甲状腺乳头状癌的诊断，然后去报保险，这个大家谁都不能确保都不能保证你的诊断，哎，对只能是说呃，可能在我们医院可能会概率高一些，因为我们那个嗯，做B超参数的两个袋子都比较有经验吧，呃，一个是那个超声科的张波主任从协和过来的阿，他做假账做了很多的，然后另外一个就是超声池的那个于明安主任，也是做假账做的挺多的，所以呃，我只能说可能呃阳性率会高一些吧。只能这么说了，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-罗杰 主任医师-2021.07.31': '60″\n\n\n\n啊，但是不管怎么样，你都不用太焦虑，对对对就是说哪怕这个小结节，待它个半年一年他都进展的非常非常的慢，对嗯切不切选择什么样的方式，呃，真的是呃，由个人决定的，这种个人就是自己心大，心小，有些人心特别大的像我有一个朋友，他那个0.8他到现在都没管他都有两年了进展的特别慢，他也不理他，因为他心特别大，他说没关系，因为统计数据。这个甲状腺乳头癌进展很慢，呃，一年都长不了一个毫米，现在干嘛他都一直在观察，哎，那么有些心小的就像我们科我们科那个同事哎呀妈呀，她才0.3，他都要做全体我我们科的人都觉得他太过敏感了，所以切和不切，如果你不切引起你整天的焦虑，这种状态。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-罗杰 主任医师-2021.07.31': '26″\n\n\n\n那这种焦虑带来的一系列的身体的变化，一种呃，亚健康状态可能会比这个癌本身带来的危险性还大一些，所以每个人的心理素质，每个人的承受能力和每个人的情况都不太一样，我只能告诉你就是说做穿刺的时候，呃，能不能确诊主要取决于细胞量是否典型哎。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-罗杰 主任医师-2021.07.31': '44″\n\n\n\n嗯，然后甲状腺就是癌乳头状癌，之所以说它危险度的就是说他哪怕发生淋巴结转移，他也对生命的威胁，不构成太大的威胁，一般就是呃长了就签长了就切，所以它的危险性在这儿不像有些东西呃，一旦发生转移，那我们就说晚期了，没救了，他不是这样的，他经常就是哪怕是微小乳头状癌，他有时候也会发生淋巴结的转移，这个是没办法预估的嗯，所以。啊，每个人都不太一样对但是嗯小于一公分的微小乳头状癌发生转移的概率还是比大趾头肠癌概率要小多了，哎，只能这么说。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2021.07.31': '罗主任您人太好了、感谢您的耐心回复、谢谢您、我上周去了北京看个中肿李德志和您医院于明安、李主任说可以观察、我总感觉我这位置不好、家人让我尽早处理、我不想切的、所以看了于主任、他说我可以消融、我周一想再去一次北京、您说我去做一次粗针穿刺吗？也是找于主任吗？我还是想保险也报了、也能消融、因为于主任说没转移、打扰您了', '10-患者-2021.07.31': '您的态度是我问诊这么多医生里面最好的！感谢您', '11-患者-2021.07.31': '粗针穿刺预约是多钱、多久出结果大概？您说做这种粗针穿刺会不会容易转移？', '12-罗杰 主任医师-2021.07.31': '41″\n\n\n\n针穿刺多少钱，我不知道呃，结果一般四天左右吧，做免疫组化的话，最多不超过不超过一星期吧，嗯。有没有针道转移，这个谁也不能确定，但是，嗯咱们一般主张是细针穿刺，嗯，除非你这个非常说我就为了保险，为了我的呃，保险能够给报销我一定要拿到阳性，结果那你就去做出征穿刺，嗯，因为出征穿刺他的灯到发生转移的概率是不是比细针药膏，这个我也没有盖，没有经验。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2021.07.31': '嗯嗯、那谢谢您、粗针穿刺就是比细针穿刺更疼是吗？你们医院也是有的是吗', '14-罗杰 主任医师-2021.07.31': '穿刺的细节问题你可以在好医生网上向我们中日友好医院超声穿刺科的于明安主任咨询一下'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 34岁'}