标题:小细胞癌广泛期 小细胞癌骨转疼痛 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1.小细胞肺癌广泛期：多发骨转、肝转、淋巴转。\n      2.已完成一次化疗（7.10-7.13）：度伐利尤+卡铂+依托泊苷 。\n      3.当前疼痛情况：中度疼痛（疼痛导致睡眠不踏实），主要是胸口疼痛憋闷、两肩胛骨疼、近3日新增两侧胯骨疼痛。\n      4.单服布洛芬或者泰勒宁效果均不加，协同使用效果良好。为使骨痛得到更好控制，近日把布洛芬改为西乐葆。\n      5.请问：1）西乐葆+泰勒宁组合可以服用多久，听说非甾体抗炎止痛药不可长期使用；2）如果过几日一天服用一次已不能良好止痛，可以增加到几次？服用间隔时间是多久呢？3）什么时候需要把非甾体止痛药换成阿片类呢？\n      6.请问骨转造成的骨质破坏，如果肿瘤得到抑制甚至消除，骨质能逐渐恢复吗？化疗的骨髓抑制作用是否会导致疼痛加剧？（2020-07-21填写）', '疾病：': '小细胞癌广泛期（2020-07-08填写）', '希望得到的帮助：': '烦请医生做止痛指导', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '北京清华长庚医院 呼吸与危重症医学科', '用药情况：': '止痛药：一、7.16-20布洛芬缓释胶囊1粒/天+泰勒宁半片/天，共服用5天；二、7.21开始西乐葆200mg/天+泰勒宁半片/天，共服用1天。'}。问诊建议:{'病历概要': '癌痛，目前控制尚可', '处置建议': '1、患者目前疼痛程度可控。\n      2、可继续目前西乐葆，泰勒宁治疗\n      3、若后期疼痛程度加重可增加泰勒宁剂量，或使用非甾体抗炎药加奥施康定\n      4、若有急性爆发痛可加用即释型阿片类药物控制。\n      5、如有胃部不适可适当加用胃复安。\n      6、随诊'}。交流-1:{'0-张云霄 副主任医师-2020.07.21': '您好，已详阅资料。目前患者小细胞肺癌多处骨转移疼痛，疼痛程度重度，用药剂量尚可，总体来说疼痛可控。\n                  1、目前服药非甾体类抗炎药，西乐葆，因为骨癌痛常伴炎症，所以非甾体抗炎药建议一直服用，若担心胃粘膜损伤风险，可加用胃复安。\n                  2、目前泰勒宁半片每天属于初始剂量，若疼痛程度不能控制可以逐渐加量，后期也可改为奥施康定。癌痛控制原则是按时，足量，个体化，服用间隔长效药可以每天一次或明天两次，看不同药物的缓释期。中间还可加用即释阿片类药物控制急性疼痛。所以目前用药量从频次和剂量都不大，后期有加量空间。\n                  3，骨质破坏恢复较慢，但不是承重骨可观察，也可骨水泥填充。化疗对对增加癌痛程度有限，肿瘤控制住，癌痛程度也会减轻。', '1-患者-2020.07.21': '谢谢张大夫，那我就:1. 保持一天一次西乐葆1颗+泰勒宁半颗，如果控制不住就增加到一天两次，严格按时服用。2. 如果出现严重急性疼痛，加用即释阿片类药物（不疼不加，不用定时定量？）。3.后期如果疼痛加剧，可将泰勒宁换为奥施康定，以奥施康定配合西乐葆，并根据自身情况定量且保证每日按时服用。您看我理解的没问题吧？', '2-患者-2020.07.21': '还有一个问题麻烦您，请问配合服用胃复安的话，这个药也是长期每日服用是吗？', '3-张云霄 副主任医师-2020.07.21': '胃复安很小片，可以长期服用，也可暂时不用，如果有胃部不适时再加用，主要是预防作用，所以应用方面没有那么严格。', '4-张云霄 副主任医师-2020.07.24': '问诊小结\n                  病历摘要：癌痛，目前控制尚可\n                  处置建议：1、患者目前疼痛程度可控。\n                  2、可继续目前西乐葆，泰勒宁治疗\n                  3、若后期疼痛程度加重可增加泰勒宁剂量，或使用非甾体抗炎药加奥施康定\n                  4、若有急性爆发痛可加用即释型阿片类药物控制。\n                  5、如有胃部不适可适当加用胃复安。\n                  6、随诊'}。医生信息:{'name': '张云霄', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：1、癌痛治疗。尤其擅长对药物不能控制或无法耐受药物副作的各种因胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、骨转移癌、肺癌、食管癌、泌尿及妇科肿瘤所引起的难治性癌痛的诊断及介入治疗，包括神经射频调节、神经毁损、肿瘤射频消融、吗啡泵植入等。\n      2、头痛，颈椎病，颈肩腰腿疼，会阴区疼痛，糖尿病周围神经病变，交感神经效果疼痛治疗。\r\n      3、危重患者手术麻醉。包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病，重度心律失常等高危患者麻醉及胃肠肿瘤、肝胆肿瘤、肺部肿瘤，食管癌，胰腺癌，泌尿及妇科肿瘤等大手术麻醉。开展超声引导下神经阻滞复合全麻技术，减少药物用量，加快患者康复。\r\n      4、患者的全身情况调理，如睡眠障碍，免疫力低下，焦虑等。\r\n      5、无痛检查麻醉管理，包括无痛胃肠镜、无痛射频。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964470127.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 62岁'}