标题:胰腺腺癌 2022年8月初开始，患者胃口差吃不下饭，后来越来越严重，九... 化疗6个周期后评估，肿瘤指标比上个周期略有上升，是不是说明AG方案已产生耐药性，后续应该怎么治疗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2022年8月初开始，患者胃口差吃不下饭，后来越来越严重，九月初，在当地医院检查，疑似胰腺肿瘤，后到瑞金医院检查确诊，然后回到当地医院化疗，化疗后胃口逐渐变好，目前共化疗十二次六个周期，目前患者自身感觉还好。肿瘤指标从2000多到化疗第5个周期结束，降到900多，但是第6个周期结束又升到1089。（2023-02-25填写）', '身高体重：': '160cm，47kg（2023-02-24测量）', '疾病：': '胰腺腺癌（2023-02-25填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '江阴市人民医院 肿瘤内科', '用药情况：': '吉西他滨、白蛋白紫杉醇，卡度尼利单抗联合化疗。硝苯地平缓释片1、倍他乐克、安定片。', '过敏史：': '无(2023-02-25填写)', '既往病史：': '重大疾病：2022年9月19号瑞金医院住院并穿刺，9月28日确诊胰腺腺癌，后回老家医院化疗 (2023-02-25填写)\n放化疗：2022年9月30日第一次化疗（AG方案，联合卡杜尼利单抗免疫治疗），至今共化疗12次，六个周期。 (2023-02-25填写)\n慢性疾病：患高血压10多年 (2023-02-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胰腺癌化疗后进展', '处置建议': '建议门诊评估局部纳米刀消融或粒子植入近程放疗；可考虑联合免疫治疗或化疗'}。交流-1:{'0-刘霄宇 医师-02.25': '您好。王忠敏教授医疗组刘霄宇医生。', '1-患者-02.25': '刘医生，您好', '2-刘霄宇 医师-02.25': '已经看过您去年到近期的3次CT。', '3-患者-02.25': '嗯嗯，希望能给我妈后续治疗提出一个好的方案', '4-刘霄宇 医师-02.25': '1-6号CT比去年底的，胰腺局部病灶大致相仿，但是考虑椎体有转移。2-25号CT，局部病灶比以前进展了。结合生化指标 CA199开始升高，考虑病灶有进展。', '5-刘霄宇 医师-02.25': '结合整个疗程，AG方案初期应该有效，目前肿瘤有耐药和进展的趋势。', '6-患者-02.25': '每次CT报告都会写疑似骨转移，但是之前床位医生觉得跟瑞金那次CT差不多，准备周一做个骨扫描', '7-患者-02.25': '嗯嗯', '8-刘霄宇 医师-02.25': '可以的。因为胰腺癌大多首先肝脏转移，初发骨转移不是太多件。但是目前侵犯胰周大血管的情况比较明显了。', '9-患者-02.25': '那后续怎么治疗呢？换化疗方案？放疗？', '10-患者-02.25': '还是可以做纳米刀？', '11-刘霄宇 医师-02.25': '粒子植入或者纳米刀', '12-患者-02.25': '哪种效果好呢', '13-刘霄宇 医师-02.25': '具体需要看过病人后评估。但是目前肿瘤局部负荷比较大，做纳米刀的话只是减瘤治疗，很难把CT上可见病灶处理干净。', '14-患者-02.25': '粒子植入是不是相当于放疗啊', '15-刘霄宇 医师-02.25': '是的，内源性近程放疗。', '16-患者-02.25': '做了粒子植入以后还能做放疗吗', '17-刘霄宇 医师-02.25': '原则上选一种即可，都是放疗，方法不同，原理基本相同。'}。医生信息:{'name': '王忠敏', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '放射介...', 'speciality': '擅长：1、肿瘤疾病的微创介入治疗，包括肺癌、原发或转移性肝癌、头颈部肿瘤、食管癌、胃肠肿瘤、胆管癌、胰腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱癌、骨及软组织肿瘤、各部位转移瘤的肿瘤消融(纳米刀、射频、微波、冷冻)、放射性粒子植入（近距离放疗）、灌注化疗和栓塞治疗、晚期癌痛的神经毁损治疗等。\n      2、肺结节（磨玻璃结节、实性结节、混合密度结节）的精准穿刺活检和微创消融治疗；肝血管瘤、子宫肌瘤和子宫腺肌症、前列腺增生的微创介入栓塞治疗。\n      3、血管疾病的腔内微创介入治疗，包括动脉狭窄闭塞、动脉瘤、动脉出血、动脉夹层（腹主动脉、肾动脉、脾动脉、下肢动脉等）；静脉血栓溶栓治疗及滤器植入、下肢静脉曲张；血管瘤及血管畸形；肝硬化门静脉高压的TIPS和栓塞治疗；布加综合征。\n      4、食管气管瘘、气管狭窄、食管癌、胆道狭窄、肠道狭窄的支架植入治疗。梗阻性黄疸、肾积水的引流治疗；椎体转移瘤的骨水泥成形术。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/3721731379.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 72岁'}