标题:卵巢癌+疑似腹膜转移，有腹水,胆囊炎，胆囊结石,非萎缩性胃炎,浸润/转移性腺癌，部分为黏液性癌,免疫表型提示为肠型分化,麻花肠，肠系膜根部累及。阑尾包裹成团。 希望明确病理及原发灶 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '4月初开始反复腹胀腹痛，入南昌市第三医院检查，发现肠胃息肉及腹部积水。\r\n      发病开始大便不畅，有便秘。从5月份开始吃皇汉堂清肠便秘丸，但效果仍不明显。放屁不通畅，最多一天一个，有时无。\r\n      从5月中旬到6月初，瘦了20斤。\r\n      5.21南昌市第三医院消化内科切除胃息肉。经进一步检查，怀疑肿瘤或结肠性腹膜炎，消化内科医生认为肿瘤可能性偏大。\r\n      6月1日，PETCT结果怀疑卵巢癌+腹膜转移\r\n      此前仅左侧卵巢部位胀痛，但目前双侧卵巢部位都有胀痛，且双侧卵巢连成一条线的中间部位也开始疼。右腹部也有疼痛感。\r\n      7月1日，复旦大学附属肿瘤医院安排手术，但手术开始发现：\r\n      麻花肠，肠系膜根部累及(到处都是，一碰就出血，取样都很困难)；\r\n      阑尾包裹成团；\r\n      卵巢部位无法看到，但影像资料及触诊均显示卵巢有肿瘤。\r\n      遂原定手术取消，改为取活检术，术中冷冻切片病理诊断为（左侧腹壁肿瘤）纤维间质中少量异型腺体，伴粘液分泌，倾向腺癌累及。\r\n      盆腔部位取样做石蜡切片。\r\n      2020年7月16日，病理报告结果为（盆底）纤维组织中见异型腺体浸润/转移，需待免疫组化辅助诊断。补充报告：（盆底）浸润/转移性腺癌，部分为黏液性癌，免疫表型提示为肠型分化。\r\n      免疫组化结果（H120-10732）;\r\n      肿瘤细胞PAX8(-),Vimentin（-）, WT1(-), CDX2-88(+), CK20(+), CK7(-), CD10(-), ER(-), PR(-), P16(+/-部分阳性)，P53（+）。（2020-07-16填写）', '疾病：': '卵巢癌+疑似腹膜转移，有腹水（2020-06-04填写）\n胆囊炎，胆囊结石（2020-06-04填写）\n非萎缩性胃炎（2020-06-04填写）\n浸润/转移性腺癌，部分为黏液性癌（2020-07-16填写）\n免疫表型提示为肠型分化（2020-07-16填写）\n麻花肠，肠系膜根部累及。阑尾包裹成团。（2020-07-16填写）', '希望得到的帮助：': '请问该病理报告能否确认原发灶？治疗方案应该按照原发灶为何来确定？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '江西省人民医院 肿瘤科\n南昌市第三医院 消化内科\n复旦大学附属肿瘤医院 妇科', '过敏史：': '阿米卡星(2020-07-02填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '转移癌，', '处置建议': '我首先考虑结肠癌，尤其是阑尾附近，手术可能性不大，做基因检测，寻找可能存在的药物靶点'}。交流-1:{'0-薛卫成 主任医师-2020.07.16': '我首先考虑结肠癌，尤其是阑尾附近', '1-患者-2020.07.16': '您意思是考虑阑尾癌?', '2-患者-2020.07.16': '除现有资料外，有其他手段可以加强原发灶的判断么？', '3-薛卫成 主任医师-2020.07.16': '阑尾或升结肠', '4-患者-2020.07.16': '还有手术可能么？', '5-患者-2020.07.16': '现在胸水也有了，这几天抽了有2000ml了', '6-薛卫成 主任医师-2020.07.16': '手术可能性不大', '7-患者-2020.07.16': '靶向药及免疫治疗获益可能性大不大？', '8-患者-2020.07.16': '是否有必要做基因检测?', '9-薛卫成 主任医师-2020.07.16': '做基因检测要权衡利弊，不差钱可以做', '10-患者-2020.07.16': '这边医生说如果着急的话，可以按消化道来源来做常规化疗。如果可以再等等的话，那就找病理科再做个基因检查，定组织来源。请问下现在有无必要做病理科的基因检查?', '11-薛卫成 主任医师-2020.07.16': '有必要', '12-患者-2020.07.16': '请教您，病理基因检查结果大概需要多长时间？', '13-薛卫成 主任医师-2020.07.16': '2周左右', '14-患者-2020.07.16': '费用一般多少呢？', '15-薛卫成 主任医师-2020.07.16': '不一样，大致1-2万元', '16-薛卫成 主任医师-2020.07.16': '也有几千的，检测的基因也少', '17-薛卫成 主任医师-2020.07.17': '病情摘要/建议：\n                   病情摘要及初步印象: 转移癌，；\n                  总结建议:我首先考虑结肠癌，尤其是阑尾附近，手术可能性不大，做基因检测，寻找可能存在的药物靶点', '18-薛卫成 主任医师-2021.01.01': '通知：一元复始，万象更新！祝您及家人健康平安，阖家幸福！', '19-薛卫成 主任医师-2021.02.13': '通知：牛年大吉，健康平安！'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 62岁'}