标题:甲状腺癌 大夫，我是甲状腺癌，别人都和我 检查建议 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '大夫，我是甲状腺癌，别人都和我说甲状腺癌预后好，麻烦您帮我看看我这个免疫组化是不是很不好，P53散在?是不是基本可以断定有TP53的基因突变啦？麻烦您再帮我看看我的穿刺图片，我一直很怀疑我是不是有低分化的成分存在，因为我查了一些文献说甲状腺乳头状癌一般P53表达都是野生型，只有伴有低分化的时候才表现散在?（2022-07-13填写）', '身高体重：': '170cm,60kg（2022-05-21测量）', '疾病：': '甲状腺癌（2022-05-22填写）', '希望得到的帮助：': '检查建议', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '当地医院 ', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-07-13填写)', '过敏史：': '无(2022-05-23填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-周隽 副主任医师-2022.07.13': '您好，您的情况已知悉。确实，甲状腺癌大多数预后好，但也有预后不好的类型。判断甲状腺乳头状癌的预后好不好，p53作用不大，主要看是否为高危亚型；还要看有没有肿瘤性坏死，核分裂数有没有＞5/2mm2。如果有后两者，则要考虑高级别分化型甲状腺癌。当时您这个Ki67是偏高了些，提示增殖活性较高。如果＞10%的话也提示预后可能不好。', '1-患者-2022.07.13': '周医生，我现在是左侧半切完没有进行侧颈的清扫，我想听听你给我现在的建议？还有我需要去做什么检查进一步明确？', '2-周隽 副主任医师-2022.07.13': '鉴于您年轻，肿块较小，甲状腺B超密切随访监管，可能更好些。有大样本的总结，年轻人的甲状腺淋巴结转移率是比较高的，随着年龄的增加，淋巴结转移率会下降，也有一定几率变小甚至消退。当然这是综合起来的数据，具体到个人就是要严密观察，如有进展就需要再次手术积极治疗了。', '3-患者-2022.07.13': '周医生，我想问问你有桥本会影响Ki67和P53的数值吗？', '4-周隽 副主任医师-2022.07.13': '一般不会。桥本基础上发生甲状腺乳头状癌的几率不小，要警惕。我们进行Ki67和p53的评估都是针对癌的成分，就桥本本身而言，也会有一定程度的表达，但意义不大。', '5-患者-2022.07.13': '周医生，你看我这个免疫组化结果是不是与协和给出的经典型很不符，很有可能就是伴随了其他的亚型？我现在有必要去做一个基因检测吗？', '6-周隽 副主任医师-2022.07.13': '不好说，经典性也可以这样，比较少而已。基因检测我们医院做得还比较多的，但你的肿块较小，不知道剩余的肿瘤样本量够不够。如果实在不放心，可以把切片拿到我院会诊。我们现在开通互联网医院，外地患者可以邮寄切片，网上挂号缴费会诊', '7-周隽 副主任医师-2022.07.13': '其实协和医院还是很好的医院。请放松心情，不要太过紧张焦虑', '8-患者-2022.07.13': '我需要怎样使用互联网医院呢？', '9-患者-2022.07.13': '周医生，如果基因检测结果没有发现TP53突变的话体内就确实没有TP53突变吗？那P53散在➕又该怎样解释？', '10-周隽 副主任医师-2022.07.14': 'p53免疫散在阳性说明是野生型的，没有突变。您可以微信关注上海市第六人民医院互联网医院，注册后挂特需号会诊缴费。您关于邮寄会诊的相关问题可以联系我们科姚老师'}。医生信息:{'name': '周隽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海市第六人民医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：对肿瘤病理诊断具有较丰富的临床经验，尤其擅长骨关节软组织肿瘤及瘤样病变、前列腺膀胱等泌尿系统和呼吸系统肿瘤的病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964388597.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 29岁'}