标题:注意力涣散，撒谎 小朋友在3.12开始再次择思达治疗，25mg一周，后面40m... 接下来我们该如何处理，继续运动？行为规范教育？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '小朋友在3.12开始再次择思达治疗，25mg一周，后面40mg ，每天晚上吃，行为和注意力和以前一样差劲，老师反馈上课不听，作业乱做（2023-04-11填写）', '身高体重：': '140cm，32kg（2023-04-11测量）', '疾病：': '注意力涣散，撒谎（2023-04-11填写）', '过敏史：': '无(2021-04-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '注意力不够集中。', '处置建议': '提高自我管理能力，不断认可。'}。交流-1:{'0-杨荣旺 主任医师-04.12': '37″\n\n\n\n这样的妈妈，目前那个小孩什么事情上觉得他撒谎多，是学习上还是生活习惯上？我记得之前你说的可能是在一些，呃，拿钱买东西啊，类似这样的事情多一些，现在这种情况多不多？呃，还有就是学校老师是怎么评价他的？老师怎么现在怎么讲，他这个各科老师都问过了吗？还有就是第三个就是他的同学关系上怎么样。同学交往上，好朋友多不多？他的好朋友都是怎么样个性的小朋友，这个可能也会影响到他的状态。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-04.12': '1.做错事情不承认，不管是不是他错，第一句就是不是我。明摆着眼前发生的事，他也否认。\n                  2.班主任老师反馈上课注意力差，东看西看，聊天，下课么乱跑。作业漏做，效率低\n                  3，整天花小心思来撒谎，比如作业本来有3个，他说2个，检查作业对家长说老师看过了，对老师说家长已经检查，其实是他没做好都没检查过', '2-患者-04.12': '情绪容易激动，昨天因为和弟弟发生矛盾，他把弟弟的玩具弄坏了，要他不要弄了，不听，结果爸爸生气把他的卡片丢了，他就发脾气，骂爸爸\n                  爸爸是看他不听话，不要整理东西，就把东西扔了', '3-杨荣旺 主任医师-04.12': '58″\n\n\n\n是的，了解了，嗯，我就觉得他的状态就是怕被我们批评，所以他就逃避，就撒谎，就就就推推责任，怕被我们批评，就会表现为这样，越这样的话，我们可能因为担心他的品质行为的问题，越会批评他，然后呢，矛盾冲突可能就会越来越多，这关系上可能就会。冲突矛盾就越来越多，然后他就越来越不听我们的，一旦有了严重的冲突，呃，比如说有一次和我，和我这个对抗了，甚至对打了，那我就会第二次，第三次，或者有一次骂，骂人就会第二次，第三次就会越来越多，那这个行为就变得越来越固化，就是我不开心了，我就说难听的话，或者骂人这样的，这样的表现就会比较多啊，这样的行为多了以后，这个我们就会压压的很多，然后互动关系上就会越来越越来越。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-杨荣旺 主任医师-04.12': '57″\n\n\n\n互动关系呢，就越来越负面，就全是个父亲的互动，你凭什么我不同意，不同意就对抗，对抗就会，就会就会较劲，这个行为就越来越多，所以后续我想我们要这个打破这个循环，那至少有个好的开始，或者我做作业做的好了，我心思在作业上了，学习上了，或者是我运动做的多了，我的能力越来越好了，我的心思就在运动上了，或者交朋友很多了，交朋友很好了，就在这个方面，我希望他的心思情绪都有地方去，我觉得这个是个很重要的点，那这是这是一个事情。第二个事情就是如果他的情绪反应很大，对抗很多，那可能有必要的话，可能这时候用的就是要用一些稳定情绪的药。啊，这个可能会对他有帮助，因为卓达这个药的话呢，可能他还没有没法起到让他情绪稳定情绪，他可能更多的是改善注意力，可能会更多更多的更多一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-杨荣旺 主任医师-04.12': '59″\n\n\n\n但是如果注意力也不是特别集中，真的不行，就调第三个药，但是用药什么总是会谨慎一点，真的不行嘛，还有第三个药，现在也在临床上已经实现了，就是那个颜酸克罗顿的缓释片嘛，这个有一个药已经上市了，叫利定儿经上市了，到时候你也可以了解一下这方面的信息，那从改善情绪来说，不行就用一些稳定情绪的药，情绪稳定性会好一点，那起伏会少一点，波动会少一点，这个可能也是重要的一个点，能帮到他顺利的度过这个阶段，这个可能也很重要的。然后从行为表现来看的话，我们如果可以，我们是不是可以忽视掉一些。没那么重要的行为，表扬他一些进步的行为，至少他有地方去，他现在表现的就是全是对抗，你说什么我都觉得你是有目的的，我就不听你的，哎，这种就会比较多，这种比较多了，我们就比较难处理，比较难管，我们的情绪一上来，我们关系就马上出现矛盾和问题了，对吧？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-杨荣旺 主任医师-04.12': '56″\n\n\n\n你给老师说一下，在学酗有没有可能承担一些责任，承担一些任务，做到了之后被表扬更愿意做，有没有可能承担一些责任和任务，我觉得这个也是后续我们做的事情，另外也看一看他的朋友圈，他的朋友在干什么的，朋友关系怎么样，朋友好不好，如果朋友特别好，如果朋友有好的朋友，呃能做很多事，那我觉得也可以的，朋友在玩，朋友在玩什么，朋友在做运动我也做，朋友在说什么我也在说，我觉得这一点可能也很重要，那后续还是找找类似这样的事情看，所以学校里的话呢，还是需要，还是需要让老师，呃有一些这种，让老师这个有一些认可啊，现在都说他家里，你说他不好，学邢师说他不好，到处有人说他不好，就麻烦一点，这个讨厌一点，这种事情全是负面情绪，就难一点，所以这个阶段说比较难是比较难管，是比较难过的一个阶段。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-杨荣旺 主任医师-04.12': '22″\n\n\n\n尽量不要有过激的一些反应啊，一旦有过激的反应啊，我觉得后续他年龄越来越大，后面对抗越来越多，越来越难带了，我们还在关注这一点，就不要有过激的反应，我觉得我情绪不好了，就让他妈妈来，她妈妈情绪不好了就让我来，反正就稍微有一些相互倒一倒吧，大家啊，否则的话真的很累。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-04.12': '我是觉得目前这个状态，我们家长也要改变教育方法，如何来引导他，光靠药物也不行', '9-患者-04.12': '在学校估计没什么好朋友，之前冲突比较多', '10-患者-04.12': '他在学校班主任会给他任务做，还是个体育委员', '11-杨荣旺 主任医师-04.12': '58″\n\n\n\n我对的，我觉得的确现在光靠药物解决不了多少，药物不能解决他的想法，药物也不能解决他常规的一些行为模式，嗯，这个的确是不不是药物可以改变的，所以后续当中我觉得需要改变他的一些处事方式，认知的模式，他现在认知模式当中就是我做的不好了，我就首先是哄。骗我现在那个懵，假设你没有刨根问底，我就逃过这一次了。我有一次。尝试成功过啊，骗你们说完了或做完了，或者没做，或者类似这样的事情成功过，他就重复这样的一些行为啊，所以我觉得首先是我们如果负面评价少了，他这种行为可能会更少，就意思就是我们他他只要是坦诚了所有的事情。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-杨荣旺 主任医师-04.12': '58″\n\n\n\n他只要嗯，坦然面对，说了所有的事情，我们至少保证自己不评价，不负面评价，我觉得他这个类似这种说谎的行为一定会减少的，他说谎的原因就是为了逃避惩罚，那我们假设没有惩罚了，他也没有说谎的意义了，他也没有说谎的必要了啊，当然我们一定不能一定我们一般不会做的所有的事情都不平都。不，不批评，但我觉得一个阶段只关注一个点就可以了，比如最近这个阶段，哎，你只要告诉我们就可以了啊，我们只是去就事解决事情，因为你那个事情的话，就会让我们觉着是牵扯的品质，牵扯的个性，牵扯的习惯，牵扯很多我们我们担心的一些父性的一些品质啊，一些个性上不好啊，一些这个这个这个撒谎这种品质啊，我们担心这样的品质，所以我觉得后续只要他能承认。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-杨荣旺 主任医师-04.12': '57″\n\n\n\n这事情只要他们承认，我觉得就不必要因为这个事情严厉的惩罚批评了啊，你只要你只要说了没做，到时候到时你如果是到时你如果是说谎的，我们可能惩罚批评的更严重，还是让他。做个取舍，我觉得首先我们做到这一点，那再就是这是大的原则上，那再就是呢，从一些小的细节当中不断的给他一些细节当中不断的给他一个小的目标达成了之后，我们有一些，但是我们要要坚持，比如说有一些认可，那可以给他和他商量一个短期的目标。一个星期之内的目标可以和他讨论，可以和他分享，讨论就是这个一个星期之内的目标，我们想达成什么样的目标，比如说想达到回来半个小时之内写作业的目标，我觉得也可以的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-杨荣旺 主任医师-04.12': '59″\n\n\n\n假设我们的目标是回来半个小时，回家之后半个小时之内就开始启动写作业这个事情啊，只要你半个小时启动写作业了，或者在哪个时间点之内完成作业了，我们就算一次成功或者完成的，这个和之前平时比短到短半个小时，以前是两个小时，现在一个半小时，我们就会奖励更多一些，就会达到中到嗯，就会达到中度的这个进步，或多长时间以内是一个大的进步，我们都可以设定这样的目标，不过这个目标设定不是以我们说了算为。这个说说不是我们说了算的，需要我们和他一块儿商量，哪个方式，哪个目标是比较是是是是比较合适的，是容易实现的，是容易达成的，是可以执行的。要找到这样的目标，可以理理试试看，不要把目标定到让他什么上有大的提高和改进，就从小的细节上的行为任务开始。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-杨荣旺 主任医师-04.12': '53″\n\n\n\n这个过程当中，他可能还是有一些有一些对抗啊，有些排斥啊，有些不理解啊，和以前的行为模式不会有那么大的改变，但只要是小步快走或者慢走都可以的。啊，这是我觉得家里我们可以做的，那第二个需要做的就是他的同伴关系可能比较重要，他如果是有好朋友了。好朋友多了。他会有参照。他会有相互的一些正性的影响，哎，别人怎么说，别人怎么做，到别人家看看，周末到别人家去玩儿，别人和他父母的沟通是怎么样的，他也会看到这一点，看到这点之后对他来说是个触动。他也和。父母建立一个比较良性的互动关系啊，我觉得他的朋友圈可能也是我们后续很重要的一点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-杨荣旺 主任医师-04.12': '57″\n\n\n\n再一个事情就是他的运动，他现在的体育委员我觉得比较好，要增加他的运动量。这个平时就要有一些运动，尤其是早晨起来能做点运动最好了，不要太长时间，五到十分钟也可以，有人的习惯我觉得就比较重要，看看是不是躺，可以尝试着做啊，我觉得这些问题所有堆在一起，最重要的一点还是让他自己，我们要找到他。发光闪亮的地方，闪光的点，进步的点，我们也好，他自己也好，他也还是要有这样的。这样的意识让他意识到自己还是很能干的，不要让他觉得自己所做的事情都是为了逃避惩罚这么一个目标，那这个目标就太低了。对他来说，老和我们捉迷藏，我们也没办法，没办法和他应对，然后大家都很累。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-杨荣旺 主任医师-04.12': '43″\n\n\n\n我觉得整体这个过程当中，我们自己家长自己的情绪可能还是很重要的，我们的情绪如果很不好。我们对待他就像对待，就认定他是骗我们了，认定他又说谎了。他说了什么事情先入为主，这样的想法会让他的父亲感感受也很多，他也不愿意。他也不愿意和我们多沟通，所以关系呢也没那么好，然后情绪也比较烦躁，到这我们这儿释放不掉，在外边儿就会释放，所以和别人关系当中也会产生很多的矛盾冲突和问题，这个也是我们后续需要特别关注的事情啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '杨荣旺', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '儿童心...', 'speciality': '擅长：儿童发育障碍、注意缺陷多动障碍、行为障碍、情绪障碍等的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1392998332.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 9岁9个月'}