标题:胃癌转移 重度癌痛，希望给予止痛方案 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '本来化疗后不痛了，停止口服止痛药。5月10号化疗后第10天因为饮食炸鸡后胃部不适口服4次一粒奥施康定后呕吐6次，疼痛加重，到医院住院3天，打头孢，补营养液，住院期间一直每天口服10-11粒的奥施康定，疼痛一直伴随，便秘加重，胀气痛出院后奥施康定止疼时间缩短。（2019-05-19填写）', '疾病：': '胃癌转移（2019-02-26填写）', '希望得到的帮助：': '希望陈教授给予止痛方案，患者被疼痛摧残的一直很绝望。', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科', '用药情况：': '疼痛时口服奥施康定，最大量24小时使用8-10粒10mg的。早晚口服4粒，中间痛的厉害补加两粒。最近胃肠反应大，呕吐，便秘严重，17号17:30改成贴剂芬太尼，一次贴72小时两贴，第一个24小时内疼痛无法将到2分痛，外加疼痛在4分以上口服1粒吗啡，共口服3粒吗啡，第二个24小时可以忍受的3-4分痛的情况下口服3次吗啡共4粒，现在处于昏昏沉沉状态，一醒就痛，吃东西很痛，头晕，胃肠反应好转，胃痛背痛，', '过敏史：': '无(2019-05-19填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-陈志扬 副主任医师-2019.05.19': '你家里有阿米替林吗？可以每次吃半粒，一天3次，没有的话，周二下午来看我的门诊', '1-患者-2019.05.19': '没有，好的，陈教授。吗啡痛的厉害就吃不会耐药和上瘾不？', '2-陈志扬 副主任医师-2019.05.20': '他已经对吗啡耐药了', '3-患者-2019.05.20': '陈教授：患者从用了芬太尼整个脊柱疼痛不能弯曲，是药物的作用吗？他如果停止使用芬太尼怎么减量？', '4-患者-2019.05.20': '还是可以直接摘掉不用了，改成口服奥施康定', '5-陈志扬 副主任医师-2019.05.20': '不是药物的副作用，应该是腹膜后淋巴结肿大引起的', '6-陈志扬 副主任医师-2019.05.20': '应该用芬太尼', '7-患者-2019.05.20': '芬太尼如果减量怎么减？', '8-患者-2019.05.20': '现在我们贴两贴，每次化疗后疼痛会消失，我们之前奥施康定会酌减到停，那贴剂减量怎么减？', '9-陈志扬 副主任医师-2019.05.20': '也是慢慢减，不疼就完全停', '10-患者-2019.05.20': '谢谢！陈教授！感谢您的耐心回答。', '11-患者-2019.05.20': '陈教授：因为大剂量使用止痛药，患者排便排气困难，腹部胀气严重，能经常使用开塞露吗？', '12-陈志扬 副主任医师-2019.05.20': '可以', '13-患者-2019.05.20': '谢谢陈教授', '14-患者-2019.05.20': '陈教授：您好！患者的胸椎痛从昨天开始的，剧痛到6-7分，现在胃不痛了，他说是芬太尼的作用，想把他摘掉，万一摘掉胃在痛起来在贴上可以吗？今天下午刚换的第二贴72小时的。', '15-患者-2019.05.20': '他之前腹部淋巴结肿大的时候也没这样通过，后来这三次化疗，淋巴结缩小很多。', '16-陈志扬 副主任医师-2019.05.21': '不要撕', '17-患者-2019.05.23': '陈教授：您好！患者骨转移口服西乐葆后骨痛减轻很多，这个药是12小时一次，我们一般9-10小时就痛的厉害，我们就直接吃可以吗？那个西咪替林是跟西乐葆同时吃还是一天3次早中晚就行？那个药你让我们从半粒开始一半一半往上加，评判标准是啥？什么情况下加药？', '18-患者-2019.05.23': '周二晚上西乐葆第一次吃效果很好，之后再吃效果就没第一次好了，药效发挥慢。最近病情进展很快。这种痛是不是不论用什么止疼药也只能减缓一些，不能达到不疼的状态？', '19-患者-2019.05.23': '患者只要找到不怎么痛的体位就能睡着，醒来又很痛。'}。医生信息:{'name': '陈志扬', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '复旦大学附属肿瘤医...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：疼痛治疗、疑难病人的麻醉，亚健康综合症阳痿早泄（独家科学疗法）高血压，疑难病，慢性疼痛，减肥', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/21800.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 35岁'}