标题:右肺发现结节，后手术切除了， 范教授，经常翻看好大夫上面您与患者的交流记录，对您的第一感觉... 范教授，麻烦您帮忙了 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '范教授，经常翻看好大夫上面您与患者的交流记录，对您的第一感觉就是您很有耐心，真的是医者仁心。然后我像您说明一下情况，我奶奶是一月份右肺下叶实性结节1.1cm（也不确定到底是完全实性还是有一点点磨玻璃的那种哦术中描述的是实性成分为主且范围大），右肺上叶混磨玻璃0.5，术前做了普通ct还有一个petct ，一系列检查后手术完成，主刀说切的非常干净，切了右肺下叶和右肺上叶楔形，令我一直困扰的是术后病理出来，两处结节都是恶性的肿瘤，并且病理报告都是高分化粘液腺癌（并没有生长方式），淋巴结没有转移，气腔没有播散，胸膜也没有侵犯。范教授，让我担心困扰的是一下几点：1.两个病灶能否区分是双原发还是小的是肺内转移灶    2大的术前是1.1，术后病理报告是1.5，小的0.5，术后是0.3，应该以哪个为标准     3.病理上写高分化粘液腺癌，为什么没有写明具体成分？粘液腺癌可以有贴壁腺泡这些生长方式吗？4粘液腺癌的恶性程度如何，？范教授，我的问题有点多，因为我的每一步决定都十分重要，我已经失去我的爸爸，我不能再失去我的奶奶，求求您帮帮我，万分感谢您（2022-05-04填写）', '身高体重：': '155cm,49.9kg（2022-01-26测量）', '疾病：': '右肺发现结节，后手术切除了，（2022-01-26填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '东部战区 心胸外科', '过敏史：': '无(2022-01-26填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '病理结果提示右肺两个结节，为粘液腺癌', '处置建议': '多原发可能性大，属于早期，可暂密切观察，术后右肺小结节尚难定论，可暂观察'}。交流-1:{'0-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '51″\n\n\n\n呃，你好，那个我看了你那个资料哈，现在就是主要是两个结节儿就是右肺上叶和下叶大的那个是一点儿五个厘米左右，这个大小呢，应该是以这个术后病理为准，呃，因为这个影像学他多少有一点儿误差，那最后切下来之后就是我们这个病理如果收到这个资料是完整的，您这种情况就是因为他都切下来了吗，这个标本这个病理都收到了这个标本，然后在镜下测量，那是最准的，所以应该是以这个病理为准，当然如果有的是那种不能手术的啦，或者是送的材料不完整的，那就只能是以这个影像学为准。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '52″\n\n\n\n嗯，所以您这种情况这个最后的这个分期啊，还是以那个病理报告，这个为为准纳这个粘液腺癌呢，相对来说还是比较特殊的一个类型，它这个恶性度吧，呃，跟这个普通的这个腺癌呃，他这个比较啊，不是单纯这个类型的比较也是要看他具体的这个分化分化的这个程度，因为他也有就可以是有这个这个仙馆普通的也可以有实性的，呃呃，这个还是看它的这个分化啊，一个是看它这个分化，那你这个就是分化是比较高的就相对比较好，再有一个就是看这个临床分期啊，这个是比较重要。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '52″\n\n\n\n呃，这个临床分析就是一个综合的一个一个这个评价啊，就是看这个总部的大小啊，有没有这个淋巴结的转移有没有这个胸膜侵犯啊，有没有这个肺外组织的侵犯啊，有没有远处转移等等啊，从你这个情况来看，目前来看还是比较早期，也没有发现有这个呃，这这些部位的侵犯，也没有淋巴结转移啊，没有发现远处转移，所以呢还是比较早期主要是看这个啊，它跟普通腺癌这个差别不能从单纯从类型来说一定是从分化和这个分期来看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '57″\n\n\n\n呃，那么这个总部是两个你关心的就是说它是两个都是原发的还是都是还是有一个是转移的这种情况在呃临床和病理上都是比较难的一个问题，很多时候是几乎是没有办法来判断的，比如说您现在这个情况，这两个粘液腺癌啊，他都是高分化，可能在镜下的长得都差不多都一样啊，那你说他是原发的呀，还是说有一个是转移的，那这两种情况都有我们只能说从这个几率这个发生的几率来说啊，我觉得呃，因为你现在这个1.5个厘米的肿瘤儿，他能不能转移呢，这肯定是有可能是会发生转移的，有这种可能性。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '53″\n\n\n\n呃，但是相对来说还是比较小啊，不是说特别大，所以从几率来说，我觉得因为这种粘液腺癌他多发的也比较常见啊，就这种早期的比较常见，如果是在一个亿内啊，就是有可能他沿着气道播散形成两个这个肿瘤甚至更多，但是您现在这是两个叶儿啊，两个液，它转移的可能性，咱不能不能排除啊，所以我说就是这种情况，你是很难确定它是就是是两个原发还是这个转移的，这个我们病理上也没有太好的这个办法啊，即便是你做基因检测，可能他都是完全一样的那也不能说他就是这个专业。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '31″\n\n\n\n可以做一下这个这个基因检测，如果说他所有的基因这个图片都完全是一样的，那这种转移的可能性还是有如果说是有一点儿差别，那还是更倾向于这个，这个，这个双原发啊，这种情况，但是即使他这个所有基因表情都是一样的那也有可能是伤员法，所以这个不是绝对的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '54″\n\n\n\n呃呃，所以这种情况呢，就是说咱们只能说从这个呃几率的角度来分析，我觉得双原发的可能性可能更大一些，我觉得因为他是在两个叶儿啊，也没有发现任何的就是别的转移的迹象，那从一个夜儿转移到这个叶儿的可能性相对还是小一些啊，还是小一些，所以我觉得现在情况就还可以应该还是一个这个早期当然你毕竟就是说你啊有两个招啊，即使有一个招之后，这个应该也应该是密切来这个观察哦，注意定期复查。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '19″\n\n\n\n那现在这种情况就是如果要是说双原发的这个都切除干净了，一般这种情况就不需要再去做一些这个辅助治疗可以就是密切定期复查就可以这样啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '17″\n\n\n\n如果要说绝对说确定是双原发还是这个转移这个是不太现实的啊，我觉得很很难，基本没有什么好的办法去证实它啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '51″\n\n\n\n嗯，再有一个就是你比较关心的就是说这个粘液腺癌，他没有再具体写呃，这个一些什么类型啊，或者是呃，这个呃，详细的东西，但是粘液腺癌，他就是这样，他就是一个比较特殊的一个类型，它一般情况下他都会伴有一些原味的这个成分，但是呢，呃单纯的原味的粘液腺癌是非常少见的啊，一般我们如果血粘液腺癌，它都是浸润的啊，就是已经达到了浸润的那个这个程度了，但是它里面往往会伴有一些这个这个原味的这个成分，所以你还要具体看它的大小如果。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '28″\n\n\n\n像这个如果很小像这个零点儿几个厘米，那它相对来说它既run d成分肯定就这个制定也要小很多，所以这个还具体看他的这个大小啊，就是这个劲劲粘液腺癌，如果就写粘液腺癌就代表他应该是肯定是有结论的这个成分啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2022.05.04': '范教授，首先，非常感谢您的回复，您稍等，我慢慢听您的解说', '12-患者-2022.05.04': '范教授，关于双原发还是转移灶，您说不能完全肯定，但是您还是倾向于双原发的是这样理解吗？您说粘液容易沿着气道播散，形成多灶的粘液癌，我的病理报告中有写气腔没有癌组织累及，能否推翻播散这个结论呢？', '13-患者-2022.05.04': '范教授，高分化是否说明是我这两个结节贴壁成分都占主要呢？右上肺叶0.3的高分化粘液腺癌能否诊断为微浸润腺癌呢？', '14-患者-2022.05.04': '范教授，我又重新听了一遍您的语音解说，我奶奶术后四个月了，依您的观点来看，现在需要辅助治疗吗？还是说定期复查就可以了？', '15-患者-2022.05.04': '范教授，我还是纠结于这个双原发还是转移灶，因为这个分期相差非常大，而且术后所对应的治疗也是完全不一。如果是转移灶，pet应该会有一个明确提示吧？我们做了pet考虑的一个是微浸润一个是浸润腺癌？转移灶和原发灶能否在ct影像学上得到一个判断，转移灶和原发灶有没有不一样结节型特点呢？范教授，我的问题有点多，您多担待，如果影像到您的休息时间，您随时回复我都是可以的，再次万分感谢您', '16-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '51″\n\n\n\n那这个原发和转移就是不太好，这个确定啊，嗯，是这样，因为就是说，嗯它的病理类型，可以完全是一样的，所以说你也不能说他俩长得一样，你就说是这个转移了啊，然后就是从你整个这个检查的情况来分析吧，就是说也没有别的地方有转移是吧，就是单单就是说肺内有两个病灶，像这种嗯肺内多个这种早期的这个癌还是啊，不不少见，但是转移呢。嗯，我觉得可能性要小得多。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-范垂锋 主任医师-2022.05.04': '51″\n\n\n\n呃，高分化确实应该就是以这个贴壁为主的这种啊，如果是腺泡，那就是就是中分化了，所以还是说这个贴壁啊，贴壁为主的这种至于那个小的是不是微浸润，其实差别不是很大，如果说他有原味地成分，那应该就是说就是属于微利润，这个范畴，但是如果说他没有原味的成分啊，那就是一个小的一个小的腺癌啊。但是差别不大，因为他这个范围在这儿，他只有几个毫米，所以你怎么看待它都行，它不影响你这个分期。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '范垂锋', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医科大学附属第...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，性质及预后分析。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964410220.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 66岁'}