标题:浸润性肺腺癌 病理分期及预后 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '请教医生病理分期？胸膜受累是转移吗？化疗预后效果怎么样？靶向药的效果\n      请问老师：有气道播散是什么意思？是转移吗\n      这个病理报告：腺泡型 乳头型 微乳头型百分比怎么没有？中分化～低分化就是低分化吗？这个分化是最不好的一种，容易转移是吗（2020-03-07填写）', '疾病：': '浸润性肺腺癌（2020-02-02填写）', '希望得到的帮助：': '化疗后预防转移 和复发需要再继续用靶向药治疗吗？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '四川大学华西医院 肺癌中心', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-02-02填写)', '过敏史：': '无(2020-02-02填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-患者-2020.03.07': '您好老师：麻烦看一下病理报告、基因检测结果，请教病理分期？有胸膜受累是转移吗？靶向药的效果？', '1-熊佶 副主任医师-2020.03.07': '嗯，我还在看。稍等', '2-熊佶 副主任医师-2020.03.07': '从你的病理报告上来看，肿瘤累及胸膜，不代表胸膜转移，只是局部累及。淋巴结没有看到转移，因此目前看来肿瘤病理上属于T3，临床分期属于IIB期。这期还是可以手术治疗的，III期以上已经不提倡手术了。目前手术切除肿瘤，病理上显示有乳头型和微乳头型病理结构，以及存在肺泡里气道播散现象，这几种现象提示预后要差些，得积极治疗，化疗。', '3-患者-2020.03.07': '这个病理报告：腺泡型 乳头状 微乳头状百分比怎么没有？中分话～低分化就是低分化吗？这个低分化预后容易转移？', '4-熊佶 副主任医师-2020.03.07': '的确没有写百分比，但有乳头型和微乳头型就提示预后不是太好。肿瘤细胞分化，有部分是中等分化，有部分是低分化了，这也是提示预后差些，相对于高分化，没有乳头和微乳头的患者更容易转移。', '5-熊佶 副主任医师-2020.03.07': '现在化疗后，定期随访。虽然有上述那几种病理现象提示预后差些，但也是百分率的概率。所以对每个人来说也是不一样的，不是说所有人有这些情况都是差，有些人预后也是可以的。还是调整好心态，积极面对。', '6-熊佶 副主任医师-2020.03.07': '还有你提到的靶向药物治疗。我看了基因检测报告，常见的EGFR，ALK，ROS1没有改变，存在ERBB2基因突变。ERBB2基因突变常见于乳腺癌的治疗。肺癌也可以使用，靶向药物叫T-DM1。如果有经济条件也可以用。', '7-患者-2020.03.07': '老师：现在已经第一次化疗，靶向药什么时间吃好？', '8-患者-2020.03.07': 'IIB期是中晚期吗？这个分期预后百分比是多少？转移的人很多吗？', '9-患者-2020.03.07': '再次请教老师：如果经过化疗后再做基因检测能否有其他基因突变？', '10-熊佶 副主任医师-2020.03.07': '统计下来，五年生存率大概在25%左右。', '11-熊佶 副主任医师-2020.03.07': '理论上，化疗会有一定的几率导致基因改变的。如果后期发生单个复发或转移的情况，能手术再尽量手术。手术下来的标本可以再做一次基因检测，也增加一次机会。', '12-患者-2020.03.08': '谢谢老师，我是19年12月31日做的手术，左下肺叶摘除，术前右肺叶有磨玻璃结节0.4CM，双肺多发结节钙化，通过化疗后能否把这些结节消灭掉', '13-患者-2020.03.08': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-患者-2020.03.08': '再麻烦老师老师帮我看一下，胸膜受累 气道播散 癌细胞是不是还在我体内', '15-患者-2020.03.08': '像这种情况手术化疗后发生转移在多长时间？大概一年还是两年左右？', '16-熊佶 副主任医师-2020.03.08': '因为现在还不能确定双肺多发小结节的性质。化疗效果好，会见到结节变少，变小，甚至消失。这些结节也不一定是肿瘤，也可能是炎症结节。至于0.4cm的小磨玻璃结节，应该是很早期的癌前病变，生长很缓慢，只要定期随访就可以，暂时不需要干预。胸膜受累及和肺泡腔内播撒提示肿瘤扩散的风险大，但是你一段肺叶切下来后，也可能在癌细胞扩散出去之前，把病变全切除下来了。因此，现在谁也不知道体内还有没有癌细胞，有可能已经全切除了。发生转移的几率每个人不一样，个体差异很大的，有人1年，有人5年后也没有发生转移，没有参考意义。现在最重要的是调整心态，积极恢复锻炼，与肿瘤做斗争。另外现在治疗的药物和手段也比较多。加油！', '17-患者-2020.03.08': '非常感谢老师不厌其烦的解释，现在纠结的是胸膜受累 肺泡腔内播散是在切下来的肺叶做病理诊断出来的对吗？不是我现在自身就有胸膜受累 气道播散？我说的不是很专业，老师您看懂了吗？麻烦您了', '18-熊佶 副主任医师-2020.03.08': '对，是切下来的标本里做病理检查，显微镜下观察到的。这两点提示可能不是很好，但不代表你现在就有转移和播散了', '19-患者-2020.03.08': '是因为这两点提示，影响分期了，之前有位医生说分期是T2aN0M0 lb期，还有说是lla期，所以就找您再鉴定一下分期'}。医生信息:{'name': '熊佶', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '复旦大学附属华山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，特别是脑神经肿瘤、肺癌、甲状腺癌，乳腺癌、肝脏疾病、胃肠道疾病的病理诊断和病理解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6066779517.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 51岁'}