标题:侵润性肺腺癌 之前向您请教过，还有几个问题想 解读免疫组化 是否有必要再做一次病理 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '之前向您请教过，还有几个问题想咨询您，谢谢 1.病理免疫组化提示P53+突变型，而基因检测TP53阴性，这两个是不是一回事，据说P53突变病理会注明其突变比例，且越高预后越差，是这样吗？\n      2.对于P53+突变的意义是诊断还是判断预后，是不是有药可以针对使用，听说有一个基因治疗药物：重组人腺病毒注射液（Gendicine）\n      3.EGFR21 L858R如果不伴有一些抑癌基因比如 TP53 TP53、APC、ARID1A 、RB1 、PIK3CA等共突变 是不是用靶向药物的效果就会更好些？（2022-02-04填写）', '身高体重：': '164cm,72.5kg（2021-12-16测量）', '疾病：': '侵润性肺腺癌（2022-01-02填写）', '希望得到的帮助：': '解读免疫组化 是否有必要再做一次病理', '过敏史：': '无(2022-01-02填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺腺癌p53的状态及意义。', '处置建议': '就目前的研究而言，p53免疫组化的检测结果只是对基因状态的推测，它本身并没有太多意义，当两者不符时，以基因检测为准。\n      和治疗相关的事情建议咨询内科专家。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.02.04': '59″\n\n\n\n您好，嗯，您这次主要是围绕着这个P53突变和治疗就是问了几个相关问题，嗯P53突变的话就是免疫组化呢，其实大多数情况下。也只是呃，怎么说呢，就是大部分的情况下免疫组化能够反映真正的基因状态，因为免疫组化检查的是蛋白，它是基因的一个产物就是根据这个产物往前推推这个基因是否发生了改变，所以大部分的情况下是可以推断出基因的状态的，但是也有少数的情况下蛋白这个产物的状态，没能真实地反映拼的状态，所以最准确的，当然是去坐着。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2022.02.04': '44″\n\n\n\n而您这种状态恰好就是呃蛋白显示的状态没有真实地反映基因的状态，所以就是蛋白呢，显示他是突变了，但是基因检测结果他却没有发生突变，嗯，那也不能说那也不能说那为什么要检测蛋白呢，毕竟就是用免疫组化这种方法啊，大概率上是可以反映另外一个她毕竟是更便宜，而且时间更快，所以综合因素下来，这个用免疫组化的方法检测P53这个这这个还是经常广泛，在使用。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2022.02.04': '33″\n\n\n\n是的，就是我们来说一个基因的突变就是在检测基因突变的时候呢也会来看他的风度，就是说看有多少发生了就其实也就是说它的这个量数量呃，是这样的，但是这个呃可能不是说所有的病例报告的话都会有这个样子来就是不会都体现在所有的病例报告上吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-2022.02.04': '23″\n\n\n\n然后您问的关于治疗的问题，我想无论是关于TP53的这个机型图片是否有靶向药，还有另外的这个基因的改变以及下游改变的靶向疗效，像这个情况您最好是问内科，医生内科医生对这一方面了解的更清楚。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2022.02.04': '我现在看病理免疫组化提示P53+/突变型，但是我用术后组织做了基因检测显示TP53为阴性（不好意思，TP53、P53实在没搞懂）\n                  按您说的，我理解它们之间实际是大概率推断即免疫组化里的P53如果阳性 那基因TP53也大概率阳性，是吗？\n                  但是，我现在的情况却是一个阳 一个阴 按理论上应该以基因检测为准 是吗 \n                  如果我理解的正确，那这种现象是有可能出现的吗 会不会搞错了？', '5-周全 主任医师-2022.02.04': 'TP53=P53\n                  免疫组化大概率能够反应基因状态，但并不完全一致，以基因检测为准。', '6-患者-2022.02.04': '我反复看病理和基因检测报告，管中窥豹，应该能看准，但也有不准的时候，这时候当然要以实际为准（这里即指基因检测），是吧？\n                  如果以基因检测为准，阴性即没有突变，也就谈不上用它判断预后了，更不要说用药了，是吗？', '7-患者-2022.02.04': '我觉得这个对我来说是好事，可是病理-蛋白，显示了突变，这大概率是什么原因呢，会不会有其他问题，您看需要进一步明确一下吗，有没有意义呢？', '8-患者-2022.02.04': '免疫组化测的蛋白表达水平，固然基因突变会引起相应蛋白表达升高但不能反推有高蛋白表达就一定存在该基因突变，只能说蛋白表达程度越高，对应的基因突变可能性就越大，我觉得这个对我来说是好事，可是蛋白水平高，大概率的原因，意味着什么，会不会有其他问题，您看需要进一步明确一下吗，有没有意义呢？', '9-周全 主任医师-2022.02.05': '您了解得很多，也很深入。就目前的研究而言，p53免疫组化的检测结果只是对基因状态的推测，它本身并没有太多意义，当两者不符时，以基因检测为准。', '10-周全 主任医师-2022.02.05': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n就目前的研究而言，p53免疫组化的检测结果只是对基因状态的推测，它本身并没有太多意义，当两者不符时，以基因检测为准。\n和治疗相关的事情建议咨询内科专家。\n病历摘要：\n肺腺癌p53的状态及意...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '11-患者-2022.02.05': '不好意思那个时间还打扰您休息，只是担心母亲，想多了解一些，因为听说，EGFR TP53 RB1三基因共突变有发生病理转换的风险', '12-患者-2022.02.05': '经过靶向药治疗后 有发生病理转换的风险', '13-患者-2022.02.05': 'TP53 是抑癌基因，虽说基因检测是阴性  但不知道免疫组化P53高蛋白表达 是否反应TP53工作效率低？', '14-周全 主任医师-2022.02.05': '53″\n\n\n\n靶向治疗后发生转换这个东西的话，我是觉得风险预测，没有任何意义转换了就是转换了，没有转换就是没有转换，然后转换与转换的话都有继续检测，就是使用靶向治疗后都有继续检测的这个手段，嗯，我觉得现在过早来考虑这个所谓的风险。是没有实际可操作意义的，除了增加焦虑，这是一个另外一个就是不能够反映TP53所谓的工作效率低啊膏啊，这些东西没有反应，就像我说的这个免疫组化的检测的话只是为了反映基因的状态，那这个免疫组合，当这两者发生就是差异的时候，或者是不符合的时候，每一组化治理的检测，就没有什么太多的意义。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-患者-2022.02.05': '明白了 不管咋样都得积极治疗 谢谢 周大夫 过年好'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 65岁'}