标题:术后病理报告提示短梭形恶性肿瘤 术前病理报告提示小圆细胞肿瘤，优先考虑尤文肉瘤和cic，术后... 麻烦周老师，如果我们想确诊具体的分型该做什么检查，怎么才能确定分型，基因未见异常的结论靠谱吗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '术前病理报告提示小圆细胞肿瘤，优先考虑尤文肉瘤和cic，术后病理报告短梭形恶性肿瘤，没有具体分型，全组基因检测未见异常，无基因突变（2023-02-04填写）', '身高体重：': '177cm，84.9kg（2022-12-05测量）', '疾病：': '术后病理报告提示短梭形恶性肿瘤（2023-02-04填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '东肿，北肿 骨科', '用药情况：': 'vac  ie方案化疗', '过敏史：': '无(2022-12-05填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-12-05填写)\n重大疾病：去年十月在老家医院粗针穿刺病理提示小圆细胞肿瘤，在医科院肿瘤医院免疫组化优先考虑尤文肉瘤和CIC重排，随后在医科院肿瘤医院化疗三次。12月29日在北肿实施手术，术后大病理报告短梭形恶性肿瘤，未报告具体分型，于是又做了全组的基因检测，结果提示没有基因突变，只有PDL1阳性，可以免疫治疗。 (2023-02-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '小蓝圆细胞恶性肿瘤，分化不明确。', '处置建议': '如果有免疫治疗的指征，也是可以用免疫治疗的。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-02.04': '25″\n\n\n\n您好，啊，我记得您这位患者，您其实一直很纠结。就是这个分型的问题，嗯，我上次其实也跟您说过。您这个需要分型的话，是是为了什么，因为我们所有的诊断最终都是希望能够有用。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-02.04': '57″\n\n\n\n而当这个诊断怎么说呢？首先啊，并不是所有的肿瘤最后都能够有一个非常明确的，呃，就是能够把它都归类了，不是的，总有一些肿瘤的话，可能归不进去现有的分类，这是客观事实，这是第一。呃，另外的话就是。归到不同的分类当中，归到不同的分类以后，它的治疗并不见得是有差异的。嗯，这个治疗的话都是完全一样的，那么这个时候这个分类的意义也会没有那么大，嗯，您这个肿瘤的话。就目前来看，基因检测也做了，这些都得不到一个很明确的改变，所以它其实就是属于一个没有办法进行分类的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-02.04': '16″\n\n\n\n基因检测通常是这类肿瘤的最后的诊断方法，这样进行基因检测都没有一个阳性的结果，那就没再有办法了。已经不再有新的方法。嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-02.04': '41″\n\n\n\n您不要以为有了明确的，只有明确分类后，这个肿瘤才有治疗方案，您不要自以为是这样的，一定要和治疗大夫沟通，一定要和治疗大夫，我觉得您纠结于它的分类，是因为您觉得只有分类清楚了，这个肿瘤才可能有治疗方案，嗯，现在因为诊断就是具体的分类不清楚，所以您觉得这个治疗方案的话都不够理想，您不要自己这么认为，一定要和您的治疗大夫充分沟通，所有的诊断都是为了治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-02.04': '谢谢您，术后病理是短梭形细胞恶性肿瘤，穿刺病理是小兰细胞肿瘤。基因检测显示可以用PD1，不知道尤文肉瘤使用有效没有？', '5-患者-02.04': '您的解释我明白了。', '6-周全 主任医师-02.04': '38″\n\n\n\n嗯，短缩形也好，小蓝圆也好，这个没有大关系的，嗯，就比如说像那个，哎，椭圆形点的这个鸡蛋，那我觉得我可能觉得它是个圆形，那别人可能就觉得，诶这是一个长形的，所以这个纯粹是一个形态上的描述，呃，就会有一些主观性，这个不要紧，嗯，p done的这个治疗可以问一下治疗大夫，通常对于现在来说哈，无论什么样子的肿瘤，可能都可以适用于这种免疫治疗，但一定要跟治疗大夫，呃，咨询治疗大夫。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-02.04': '基因检测未见异常，不知道是确定性的结论还是因为概率原因不能检测出来？如果是后者是不是有必要再次检测？', '8-周全 主任医师-02.04': '5″\n\n\n\n只要有改变就能检测出来，没有检测出来就是没有。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-周全 主任医师-02.04': '20″\n\n\n\n既然您上面说可以适用于，呃，有这个PD的异常，那可以真的试试免疫治疗，免疫治疗也是这几年比较，嗯，就是比较热的一个，这个治疗方式，很多患者效果还是很好的，可以试试。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-02.04': '明白，多谢您的耐心，详细的解答。', '11-周全 主任医师-02.04': '不客气，祝好', '12-患者-02.04': '多谢祝福。短梭形细胞恶性肿瘤伴肌源性分化，局部呈多形性伴退变是什么意思。坏死率七十效果高不高？', '13-周全 主任医师-02.04': '36″\n\n\n\n坏死率70%，就是说有70%的细胞都死了，你这不是治疗了的吗？所以就是在治疗的这个情况下，因为肿瘤的化疗就是为了杀死肿瘤细胞嘛，所以70%的肿瘤细胞都被杀死了，证明治疗还是挺有效的，至于上面的那些什么肌源性分化，还多细心蜕变啊这些嗯，您都没必要去去深究它，因为您也确实搞不明白，这都是显微镜下我们所看到的一些形态特点，对诊断啊什么没有本质上的影响。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-02.04': '明白。真心感谢您，一如既往的耐心和细心。没过十五呢，给您拜个晚年，祝您及家人身体健康，阖家幸福！祝福您。', '15-周全 主任医师-02.04': '谢谢您的祝福，也祝您及家人健康平安'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 12岁'}