标题:左胸上结节 荷包蛋微浸润肺腺癌术后 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '谢医生您好，朋友力荐我来找您。说您既专业人又亲和。\n       \n      患者是我老婆，33岁。今年7月2号在苏大附一院做了左肺尖后段微创切除术。\n       \n      病灶在影像下是个“荷包蛋” （中间有两个紧贴的亮点，小的是血管），薄层CT大概11mm X 10mm, 中间很实，密度高, 大约3mm。\n       \n      术后病理写的比较简单，只说是原位腺癌伴微浸润。浸润灶尺寸和分型以及各分型的百分占比都没写。后来问病理医生，只说在贴壁基础上有大概3mm的腺泡浸润。\n       \n      我有几点疑问，劳烦谢医生。这两个月我们非常焦虑，请谢医生见谅。\n       \n      1.     病理尺寸只有7mm, 比CT小了很多，这正常吗？分期按病理还是CT？术前外科医生预判是1A2.\n       \n      2.     血管紧贴浸润灶，有没有可能被侵犯？\n       \n      3.     （这个问题是我最担心的）我这个结节浸润灶看上去太“实”了，他们说正常贴壁基础上如果仅仅是腺泡浸润，浸润灶不该有这么高CT密度。我联系了本地病理医生重新看片，他只说显微镜下并没有看到明显的促纤维增生的肿瘤间质或疤痕背景（这话什么意思呢？）。我自己网上查了一下，有种说法是被破坏肺泡中如果癌细胞填充得多，影像就会显得“实”。我就很担心，尽管我的浸润灶小于5mm，不影响微浸润分期，但会不会癌细胞堆砌的太密，导致总的浸润癌细胞数量可能比其它浸润期的都多？预后因此更差了呢？\n       \n      4.     谢医生，你是否也常遇到，磨玻璃中间实性影像很实（荷包蛋），但病理只是少量腺泡，最终判了微浸润呢？\n       \n      5.     您的问诊案例中，非常肯定的提到微浸润100%根治，不会复发，也不会转移。我和朋友猜测您或许是医心仁厚，是安慰患者。因为尽管微小浸润，但毕竟是已经浸润了，就存在复发的可能性。群里有人提醒我说，医生敢做出这样肯定的判断，应该是基于上海肺科多年大量的数据。我想问一下谢医生，肺科大概有多少个微浸润数据了，确实是一例复发转移的都没发生过么，连灰区的也没有么（请见谅，我这两个月一直有点钻牛角尖）？\n       \n      6.     有群友说，实性部分密度太高容易发生气道播撒，这是真的么？ 术后病理能够发现吗？\n       \n      7.     我老婆这种情况，是不是可以忘掉影像，只看病理，也是100%根治，不会复发也不会转移？\n       \n      8.     我们接下来要注意些什么，防止可能的复发呢？\n       \n      9.     临床上，有些早期却也不幸复发的，是不是都发生在术后三五年内，五年没事，再复发的概率就极低了？\n       \n       \n      感谢医生。\n第3个问题，谢医生在病理分析的时候，是否曾遇到过，同样尺寸的腺泡浸润灶，有所谓“密度”不同的差别？反映在影响上就是“实”和“淡”，这种预后有差别吗吗？\n我磨玻璃中间3mm的实性浸润灶，局部密度已经高到正值，他们说等同于3mm的实性浸润型腺癌，愁的我一天都没吃下饭。谢医生，他们说的是对的么？', '疾病：': '左胸上结节', '希望得到的帮助：': '如上。', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '苏州大学附属第一医院 胸外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-09-07填写)', '过敏史：': '无(2020-07-02填写)\n青霉素过敏(2020-07-15填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-谢惠康 副主任医师-2020.09.08': '是这样的，您问的问题比较多，我觉得还是要回到您爱人自身的病变来谈这个问题。按照您爱人目前的诊断实际上就是一个微浸润腺癌，至于诊断是否正确，由于我没有看到过切片，所以不好判断，我给你的答复是基于你爱人的病变肯定是个微浸润腺癌无误的基础上做出的，一旦确认了微浸润腺癌这个诊断，实际上肿瘤大小，腺癌亚型比率这些都不影响生存，因为不光是我们肺科医院，实际上全世界的微浸润腺癌，除了切缘距离不够的原位复发，目前没有明确的微浸润术后复发的病例。第二只要诊断了微浸润腺癌，也就是确认了不存在血管侵犯和肿瘤细胞沿气道播散这些情况，否则是不能诊断微浸润腺癌的。第三，如果确认了是微浸润腺癌，术后只要注意定期随访（因为很多ggo病人存在多发情况），别的什么也不用做，实际上无论是多余的检查（比如基因检测），还是治疗，对于微浸润腺癌患者都是毫无价值的', '1-患者-2020.09.08': '谢谢医生耐心的回复。我请所在病理病理医生和他们科室主任反复看了，确认是贴壁中间只有3mm的腺泡，其它没有额外发现。\n                  谢医生，我主要的担心是，尽管病灶尺寸不大，分型也不差，但是外科医生说实性浸润灶影相密度特别高，这是否意味着这个3mm空间内聚集的癌细胞数量比一般情况要高很多？事实上它的密度比我看到的大都数纯腺泡的密度都要高。群友说我这种情况，就基本等同于3mm的实性IAC浸润结节。谢医生，这种说法合理吗？', '2-患者-2020.09.08': '病理显微镜下，同样亚型的浸润灶能看出“实”和“淡”的区别么？', '3-谢惠康 副主任医师-2020.09.08': '实和淡不光取决于病理亚型和肿瘤的细胞的含量，所涉及到的因素很多，不能简单划等号，另外微浸润3mm不等同于3mm实性浸润性腺癌，微浸润比后者要更安全', '4-患者-2020.09.08': '最后一次提问机会，感谢的话就先说在前面了。谢医生真的是又耐心又随和。\n                  \n                  病理亚型和浸润尺寸相同的情况下，细胞含量多，预后会受影响吗？\n                   \n                  3mm的实性腺泡腺癌，要比有贴壁基础的3mm腺泡浸润灶的微浸润危害要大。\n                   \n                  谢医生在好大夫里有一篇文章，名叫《小结节术中冰冻和术后诊断结果为什么不一致？我该怎么办》，我细细读了。\n                   \n                  文章里有一幅古城图，谢医生把贴壁比作城池，仿佛有贴壁在，还能起到积极的保护作用。这和上面谢医生的说法似乎是一致的。\n                   \n                  但，难以理解的是，微浸润的3mm腺泡浸润灶就已经和腺癌一样大了, 况且还多了外围的原位部分，怎么危害就更小了呢？难道是因为发展的过程不一样？\n                   \n                   \n                  最后回到我爱人的病理上，如果确定微浸润无误，影像上的那些疑虑（粗血管穿行、浸润灶密度高、10mm影像病理只有7mm）, 我是不是可以放下不去深究了？这两个多月过得实在太辛苦了。\n                   \n                  再次感谢。', '5-患者-2020.09.08': '是不是微浸润中的浸润灶 不管什么亚型，仍按贴壁方式生长。而实性腺癌，不按贴壁方式？', '6-谢惠康 副主任医师-2020.09.08': '你可以这么理解，微浸润里的浸润灶，是一点一点变坏的，而不含有贴壁的小腺癌是一开始就变坏的，慢慢变坏的还有的救，如果一开始就变坏，说明本质就不好，所以相对就更恶一些，他两在进化上可能就走的是两条路。另外你纠结的那些点可以统统放下，因为只要诊断是微浸润，你纠结的那些点对预后不会产生任何的影响，根本不用纠结的，祝你爱人早日康复，希望我的回答也能让你少一些纠结'}。医生信息:{'name': '谢惠康', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胸肺部病理诊断，肺小结节，肺癌，肉芽肿性病变：结核，结节病，真菌感染等，肺部非肿瘤性病变', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5599469418.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 33岁'}