术后40天 2022.02.26确诊肺癌，当时腮腺已有包块并疼痛，检查后... 肺转腮腺转，转卵巢转乳腺都是比较少见的，第1次EP化疗4次无效，转移后现在在进行folfiri方案的... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2022.02.26确诊肺癌，当时腮腺已有包块并疼痛，检查后说淋巴结炎，跟肺无关。后4次EP化疗，腮腺一直疼痛并有加重。7月结疗，8月检查妇科，卵巢已有包块。12月份行腮腺肿瘤手术，确诊肺转移。术前做派特CT，卵巢包块增大。2023年1月检查卵巢并手术，确诊肺转移。后病理切片送检上海复旦肿瘤医院，挂陈洁专家号，诊断肺大细胞神经内分泌癌，做g68 Pet CT，头，胸，腹，盆腔增强CT，疑似乳腺转移，开单乳腺增强CT，进一步检查中。安排住院后续治疗方案还是EP方案，三个疗程复查看乳腺这块有没有效果。现在等待住院中，对这个方案有疑惑，因为之前做了4次，一直在进展（2023-02-15填写）', '身高体重：': '164cm，51kg（2023-02-15测量）', '疾病：': '肺大细胞神经内分泌癌IIB，\n      术后40天（2022-04-06填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上海交通大学医学院附属第九人民医院 口颌面部腮腺肿瘤\n华中科技大学同济医学院附属同济医院 头颈部肿瘤\n复旦大学附属肿瘤医院 神经内分泌肿瘤中心', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-02-15填写)', '过敏史：': '无(2022-04-06填写)\n也多佳复合维生素(2023-02-15填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-04-06填写)\n手术：2022.02.26胸腔镜肺叶切除手术\n      华中科技大学同济医学院附属同济医院\n      \n      2022.12.02腮腺肿瘤切除术\n      上海交通大学医学院附属第九人民医院奉城分院\n      \n      2023.01.13腹腔镜子宫附件切除术\n      华中科技大学同济医学院附属同济医院 (2023-02-15填写)\n重大疾病：2022.2.28确诊肺大细胞神经内分泌癌IIB期\n      \n      确诊医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院 (2023-02-15填写)\n放化疗：2022.4月到7月共做了4次EP化疗，都在华中科技大学同济医学院附属同济医院 (2023-02-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '诊断肺大细胞神经内分泌癌，腮腺、卵巢和乳腺转移，都比较少见，问一下还有必要重做病理吗？', '处置建议': '仔细看了您提供的这个信息，嗯，肺上的这个切片的病理应该是没有太大问题，呃，我个人也倾向是大细胞神经内分泌癌。虽然K67不是很高，但是结合RB基因有缺失，结合形态，应该还是倾向大细胞神经癌可能性大，那么这个大细胞神经内分泌癌的恶性度是比较高的，虽然腮腺，乳腺，卵巢不是它最常见的转移部位，但是呢，也不是不可以，复旦大学总医院也看过，我觉得可以不用来会诊。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-03.15': '60″\n\n\n\n嗯，你好杨女士啊，我仔细看了您提供的这个信息，嗯，肺上的这个切片的病理应该是没有太大问题，呃，我个人也倾向是大细胞神经面可能性大一些，呃，虽然K67不是很高，嗯，但是结合他的那个RP基因有缺失，呃，形态型这些，呃，应该还是倾向大细胞神经癌可能性大，那么这个大细胞神经内分泌癌的恶性度是比较高的，虽然腮腺呐，这些乳腺呢，卵巢不是它最常见的转移部位，但是呢，也不是不可以，嗯，我个人觉得这个嗯报告呃应该可以不拿来会诊，对嗯，复旦大学总医院也看过，我觉得可以不用来会诊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-03.15': '43″\n\n\n\n那怎么解释肿瘤在用一批方案以后，治疗还在进展呢，就是对于偏不高的神经内分泌癌，嗯，K67小于55%的这部分病人可能一期效果呃也不一定特别特别好，对呃，也就是增值指数越高的话，大于55%的这个肿瘤，它对一批更敏感一些啊，在低于55以下的这种KI的，呃，虽然是是胃癌，但是他可能对一批化疗方案就效果没有那么突出，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-03.15': '好的，谢谢罗医生，那我暂时先不会诊病理了。我还想问一下你，我之前做过基因检测，主要是针对靶向药的，结果是没有突变。然后医生又建议我做一个全套的基因检测，我觉得费用太高了。就想只做免疫这部分的，这种叫做什么检测，大概多少钱？一定要用白片吗？', '3-罗杰 主任医师-03.15': 'PD1和PDL1免疫组化，用挂胶白片，几百块钱吧', '4-患者-03.15': '好的，谢谢你，明白了', '5-罗杰 主任医师-03.17': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n仔细看了您提供的这个信息，嗯，肺上的这个切片的病理应该是没有太大问题，呃，我个人也倾向是大细胞神经内分泌癌。虽然K67不是很高，但是结合RB基因有缺失，结合形态，应该还是倾向大细胞神经癌可...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 39岁'}