标题:恶性腹膜间皮瘤（上皮样型） 恶性腹膜间皮瘤无法判断分型和恶性度 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2020年6月1日于社区医院例行体检时发现腹腔积液（较深处约7.9CM），针对腹水查因的检查结果包括：\n      1）T-Spot、结核抗体均阴性，腹水ADA17，排除结核性腹水；\n      2）NT-proBNP137，排除心源性腹水；3）肿瘤标志物：血液男肿瘤四项（AFP1.53、CEA1.04、CA199《2、前列腺特异性抗原0.429），腹水四项（AFP0.83、CEA0.96、CA199〈2、铁蛋白2000+）\n      4）胃肠镜检查，无异常\n      5）小肠增强CT检查，显示小肠（第3组）局部软组织密度灶局部管腔狭窄，考虑肿瘤性病变可能；大网膜结节样、絮样改变，腹膜增厚，网膜转移考虑。\n      6）腹水细胞蜡块病理分析：查见核异质细胞，结合免疫组化结果异型细胞为间皮细胞，间皮瘤高度可疑。免疫组化结果：CK7+，CK20-，CEA-，MOC31-，BerEp4-，CD68-，Calretinin+，CK5/6+，EMA+，Desmin少许+，P16部分+\n      \n      为进一步诊断腹水原因，于2020年6月15日转院至北京航天中心医院粘液瘤科，并于6月19日行腹腔镜探查发现系膜及小肠广泛种植，医生认为无减瘤手术必要，因此进行一次术中热灌注后结束手术。6月20-26日密集进行5次腹腔热灌注治疗，所使用药物为雷替曲塞加顺铂，间隔5fu，治疗后一周内每天仍能引出200-300ML淡黄色腹水。\n      \n      腹腔镜切取的大网膜和镰状韧带肿物组织免疫组化结果：恶性间皮瘤，上皮样型。E-cadherin (+), EMA(+), Desmin(-), P53(弱+5%), Vimentin(部分+), CR(+), WT-1(+), MC(+), TIF-1(-), NapsinA(-), CDX2(-)（2020-06-30填写）', '疾病：': '恶性腹膜间皮瘤（上皮样型）（2020-06-30填写）', '希望得到的帮助：': '请问手术活检组织的免疫组化结果是否可明确恶性间皮瘤？是否还有必要进行病理会诊？如何判断分型和恶性度？', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 消化内科\n航天中心医院 粘液瘤科', '用药情况：': '高血压病史30余年，冠心病史5年，长期规律服用“苯磺酸氨氯地平片（安内真）5mg/天”、“美托洛尔缓释片1片/天”、“阿托伐他汀钙片（立普妥）20mg”、“阿司匹林肠溶片（拜阿斯匹灵）1片”、“盐酸二甲双胍（格华止）1片”', '过敏史：': '无(2019-05-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '间皮瘤咨询病理会诊', '处置建议': '恶性间皮瘤上皮型预后要好于肉瘤样型。先化疗再做免疫治疗。二代测序主要是检测与免疫治疗相关的项目，顺便看看有没有靶点。 先病理会诊，看看肿瘤含量够不够基因检测。'}。交流-2:{'0-患者-2020.07.01': '请问免疫组化报告中P53弱阳性5%是否意味预后不佳？需要加做Ki67指标检测细胞增殖活跃度吗？另外，如果后续想尝试免疫疗法，基因检测选择全序列还是包含PDL1、TMB和SMI这几项就足够了？谢谢！', '1-石素胜 主任医师-2020.07.01': 'p53只是参考，意义不大。ki67可以观察增值活性。可以做一下二代基因检测，都包括了。', '2-患者-2020.07.01': '谢谢大夫这么晚还辛苦回复！二代基因检测有推荐的公司吗？费用大概多少？感谢！', '3-患者-2020.07.01': '因为我了解到二代测序是100bp长度，准确度与反应乘数和分析人员水平关系比较大，所以很担心自己去市面找公司做可能会结果不准', '4-患者-2020.07.01': '如果我们想先化疗1-2期，视患者身体反应再考虑是否转到免疫疗法，您认为基因检测直接利用现有组织白片（未化疗），还是化疗结束后重新穿刺取样更好？', '5-石素胜 主任医师-2020.07.01': '最好到有资质的比较大的医院病理科检测，用化疗前的组织做检测。先化疗着，检测也需要时间。', '6-患者-2020.07.01': '好的，如果想找贵院加做Ki67，以及二代基因测序，请问是什么流程（预约，需要的白片标准，采血等）和大致费用？需要多少时间出报告？谢谢！', '7-石素胜 主任医师-2020.07.01': '如果在我们医院做先病理会诊，看看切片中肿瘤含量够不够。病理会诊网上预约挂号。', '8-患者-2020.07.01': '是约病理科的号吗？', '9-石素胜 主任医师-2020.07.01': '是的', '10-患者-2020.07.02': '石主任您好！我们咨询了下临床医生，说是间皮瘤基本没有基因突变和靶向药，PDL1阳性表达者也非常罕见。医生认为间皮瘤还是直接按一线化疗方案治疗临床支持数据较多，目前做全序列基因检测意义不太大，除非患者有爆发性进展基因可以帮助排除掉免疫治疗方案。。。请问是这样吗？', '11-患者-2020.07.02': '如果我们做完基因检测没有发现任何爆发进展基因，能否不化疗，直接用免疫联合化疗？谢谢！', '12-石素胜 主任医师-2020.07.02': '具体治疗方案咨询内科医生。', '13-患者-2020.07.02': '谢谢答复！我们在网上预约了您的特需号，请问去之前需要准备什么资料？组织切片要带多少？\n                  谢谢！', '14-石素胜 主任医师-2020.07.02': '确实间皮瘤基因改变少，主要是检测与免疫治疗相关的改变。先化疗着，会诊需要原单位病理报告，HE切片及免疫组化切片。等看完切片让分子室看看含量，需要切多少白片再做基因检测。', '15-石素胜 主任医师-2020.07.03': '病情摘要/结论：\n                   病情摘要及初步印象: 间皮瘤咨询病理会诊；\n                  总结建议:恶性间皮瘤上皮型预后要好于肉瘤样型。先化疗再做免疫治疗。二代测序主要是检测与免疫治疗相关的项目，顺便看看有没有靶点。 先病理会诊，看看肿瘤含量够不够基因检测。', '16-患者-2020.07.09': '石主任您好！因为时间紧迫我们去协和医院做了特需病理会诊，结果与航天中心医院一致，只是P53从弱阳5%变成阴性，病理科不同意加做Ki67，请问还有必要要求手术医院（航天中心医院）加做一个Ki67免疫组化吗？Ki67对间皮瘤的恶性度判断意义大吗？\n                  如病理科不同意加做免疫，我们还有没有其他办法知道肿瘤增殖活性？谢谢您！', '17-患者-2020.07.10': '另外，我看了一些免疫疗法的文献，除了PDL1表达、TMB和SMI这几个疗效预测指标外，还有一个肿瘤浸润T细胞含量，请问浸润T细胞含量的测试也是包含在二代基因测序吗？还是说可以通过免疫组化CD3/4/8判断淋巴细胞浸润？', '18-患者-2020.07.10': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '19-患者-2020.07.10': '另外，我们今天做的血常规显示，NLR1.51，PLR125.7，MLR0.25，较住院时都有所下降，结合间皮瘤上皮样型分型，是否提示病人的恶性程度不算太大，预后还可以？'}。医生信息:{'name': '石素胜', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：各种恶性肿瘤，包括甲状腺癌，肺癌 ，乳腺癌，食管癌，结直肠癌，肝癌，胃肠道间质瘤，神经内分泌肿瘤，恶性淋巴瘤等病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6445.html'}。患者信息:{'patient': 'B*** 男 62岁'}