标题:子宫肌壁间平滑肌瘤（大部分内凸） 明确病理结果 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '就诊前小腹疼痛，月经量多，B超为5.7*5.5*5.7子宫肌瘤，4月22日宫腔镜手术，没有完全切除，术后让打四次抑那通治疗。\n      新疆医科大学第一附属医院病理报告怀疑有病变，让会诊。\n      到肿瘤医院会诊，也是因切片有坏死组织，不排除病变，提示坏死组织可能对免疫组化有影响。\n      找肿瘤医院退休病理专家房主任(中医院坐诊)会诊说是良性。\n      医科大学附属医院找医生看完病理后，说是还是有向不好发展的趋势，建议切除子宫\n      目前，小腹还是有异物感，不疼，打第一针抑那通后没有完全抑制住月经，断断续续有分泌物（2021-05-20填写）\n医科大一附院的病理是术后做的，中医院病理是肿瘤医院房主任会诊的。（2021-05-20填写）', '身高体重：': '153cm,68kg（2021-05-19测量）', '疾病：': '子宫肌壁间平滑肌瘤（大部分内凸）（2021-05-19填写）', '希望得到的帮助：': '明确病理结果', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '新疆医科大学第一附属医院 妇科', '用药情况：': '抑那通针剂', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-05-20填写)', '过敏史：': '青霉素过敏(2021-05-19填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '子宫肿瘤切除术后', '处置建议': '目前免疫组化结果未能明确肿瘤具体类型，建议进一步分子检测以明确诊断。'}。交流-1:{'0-王艳丽 副主任医师-2021.05.20': '58″\n\n\n\n你好呃，我是浙大一院病理科王艳丽大夫感谢你的信任和选择，不好意思，因为我早上再开一个线上会议所以回复晚了啊，是这样的就是你的术前诊断是一个子宫的平滑肌瘤，但是呢术后送检的组织，因为看到了大片的坏死，所以呢就是医生诊断就很困难啊，那么因为这个你吃的这个伊纳通这个药呢，本身就会导致子宫肌瘤的大片坏死，然后呢，这种坏死呢，很容易就是让那个病理医生把它误诊为恶性，因为对于诊断这种梭性细胞的软组织肿瘤是良性还是恶性医生通常是会抗坏死，然后呢，有坏死以后呢，他就会觉得这个肿瘤是一个恶性的病变啊，实际上，如果药物引起的坏死跟肿瘤性的坏死是不一样的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-王艳丽 副主任医师-2021.05.20': '51″\n\n\n\n然后呢报告里面呢，也提到就是SMA阳性，那么提示尚有平滑肌分化的另外的一零也有阳性，其次呢是有像子宫内膜间质分化的那子宫平滑肌肿瘤和子宫内膜的间质肿瘤，它是呃就是呃，就是呃，不是呃，就是和尖刺的肿瘤呢，它是两种不同的病变，那么治疗方法也不太一样啊，现在的检查呢，我觉得还不够多不够充分，事实上，你可以再做几个机子标记，比如说card so mn r cal pon in啊，另外的标记，如果都阳性的话还是证明向平滑肌分化的话呢，你这个肿瘤的问题就不太大为什么，因为你的ki67增殖指数太低了才2%我我倒是觉得不像是一个高度，恶性的肿瘤。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-王艳丽 副主任医师-2021.05.20': '43″\n\n\n\n呃，判断一个肿瘤的良恶性的不不仅要看肿瘤的大小有没有坏死啊，核分裂象啊，还要看这个肿瘤跟周围的关系，也就是说这个肿瘤是不是锦润性生长的，如果是浸润性生长的呢，那肯定是一个不好的肿瘤这些东西呢，在你的报告单上呢，是没有体验的呃，就是我接下去呢，有两个建议，要真正把它搞明白呢，就是要做分子检测，因为不同的肿瘤，它的这个分子表达他是呃，不一样的呃，我也可以再去北京，请更专业的医生呃主任就妇科肿瘤的专家去会诊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2021.05.20': '抑那通是手术以后打的，之前没有过治疗，所以就不知道这个坏死是怎么回事', '4-患者-2021.05.20': '第一次在肿瘤医院会诊说是坏死组织对免疫组化结果也有影响', '5-王艳丽 副主任医师-2021.05.20': '40″\n\n\n\n如果说一纳通是手术以后打的那对肿瘤的坏死是没有影响的，但是呢，有时候呢就是育龄期妇女她激素的改变啊缺血啊，也会导致大片的坏死，所以呢，我们病理医生一定要弄明白的这个坏死到底是肿瘤性的坏死啊，还是缺血性的坏死，就是有一种叫做红色变性啊，他也会导致这个呃肿瘤细胞坏死，但是那种呢，就是我们说起来就是呃，不要紧的，但如果是肿瘤性的筷子，那是比较要要要紧的事情诊断严格就会诊断要求就会变的很严。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2021.05.20': '有到他们退休主任房主任那会诊得到子宫内膜间质结节的结论', '7-王艳丽 副主任医师-2021.05.20': '20″\n\n\n\n是的是的肿瘤坏死了以后就是这个细胞膜里面的很多物质呢，它就弥散到间质里面去啦，那弥散到间质里面去呢，就会导致很多标志的假阳性和假阴性我呢，呃，就是看到这个民主化的结果也觉得很就是自相矛盾。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-王艳丽 副主任医师-2021.05.20': '29″\n\n\n\n嗯，对于疑难的病例呢，不同的专家呢，肯定会有不同的意见，嗯，你呢，就是要非常客观的去对待这个事情啊，不能说是因为自己想要听到好的结果呢，就是就宁愿相信樊主任的话了啊，呃，因为这确实是一个特别疑难的病例，所以呢，我建议你呢，还是再去更权威的机构再去做一下检测会更好，因为真的影响到你下一步的治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2021.05.20': '我是担心拿同样的切片去会诊还是会受坏死组织影响', '10-王艳丽 副主任医师-2021.05.20': '35″\n\n\n\n没错，没错你的担心是很有道理的，所以呢，我们实际工作当中遇到这样的情况会去重新取材，也就是说，因为你拿下来的这个肿瘤组织肯定没有全部做成切片，所以呢，要是我的话我会要求我下面的医生会把标本全拿出来，然后呢，尽量再去取一些呃，再去取才取到一些存活的肿瘤组织，因为存活的肿瘤组织呢，它有利于啊，下一步免疫组化的检查，也有利于下一步的分子检测。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2021.05.20': '标本是指的蜡块吗', '12-王艳丽 副主任医师-2021.05.20': '46″\n\n\n\n是的，标本就是从你身体里面取下来的手术切下来的这个组织叫标本，然后呢标本呢，经过呃，固定就是福尔马林固定以后呢，再由病理医生来取材取好的就是去一些有代表意义的组织用用那个蜡封在里面，这样这个组织就不会坏掉了，那样的快呢，叫蜡块，呃，你现在那块里切出来的组织都是坏死吗，那你标本里面还有没有存活的组织，那虽然是小概率事件，我觉得可以也可以再去取取看，因为这个曲身体取下来的这个标本固定在福尔马林里面一般就保存15天到20天左右，要尽快如果时间久的话就处理掉了就没有了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2021.05.20': '那这个时间已经过了', '14-患者-2021.05.20': '就现在的切片有办法判断出坏死组织的性质吗', '15-王艳丽 副主任医师-2021.05.20': '26″\n\n\n\n嗯，根据形态，我这边是看不见，然后呢，这个根据免疫组化，结果呢，确实是左右摇摆，因为SMA阳性支持净化机CD10阳性支持像子宫内膜间质肿瘤分化，但是呢分子检测应该有辅助诊断的意义，所以你下一步只有依靠分子检测啦。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-2021.05.20': '分子检测怎么做', '17-王艳丽 副主任医师-2021.05.20': '32″\n\n\n\n呃，把现有的这个组织存活肿瘤最多的地方切片切成白片，你切个20张左右送到相应的机构就可以去做阿，现在做的最好的应该是北京三院刘从容教授的病理科啊，是做得最多，最好的另外呢，新疆可能也有一些本地的分子平台应该也可以做，但是呢，要做整合诊断的话呢，我建议你去北京三院流通教授那里取。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18-患者-2021.05.20': '好的，谢谢您', '19-王艳丽 副主任医师-2021.05.20': '31″\n\n\n\n这起呃对你目前来说就是最最重要的是要把这个诊断搞明白那对于这种坏死太过于明显的肿瘤呢，确实就是根据形态和免疫组化确实特别难以分型和分类，所以呢，我建议你还是早一点走分子检测这条路，然后呢，把他给整明白了，呃，以后呢，你等到这个北京法院的会诊结果，如果出来了，你可以再发给我，看看，我会告诉你下一步的治疗方案的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '王艳丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长乳腺、甲状腺、唾液腺、肺及支气管、胃肠道、阑尾、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫及卵巢肿瘤病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964380703.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 35岁'}