PE... 麻烦帮助分析原发灶为肺还是消化道，病人现在状况较差，还需不需要再取活检在检查 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '6月初，因胸痛检查（一直以为是软组织损伤耽误一月余）\r\n      PET-CT结果见图1、2\n      颅脑增强MRI见图3\n      右肺穿刺活检见图4-8\n      进行第一次化疗（PP方案），后基因检测结果出来，PD-L1阳性 TPS：约50%-60%     KRAS G13D（+）\n      \n      第二次化疗（PP方案）加入帕博利珠单抗\n      \n      第二次化疗后病人身上疼痛加剧，ct显示肿瘤增大，医生怀疑可能不是肺腺癌而是消化道癌，行胸壁肿块穿刺活检术，穿刺活检病理回报结果不能排除消化道来源肿瘤，免疫组化：PCK（+），EMA（+），CK8/18（+），CEA（+），CK7（+），Hepatocy-te（+），CDX-2（+），TTF-1（–），NapsinA（–），CK5/6（–），Syn（–），CgA（–），PAX-8（–），Arginase-1（–），CK20（–），Villin（–），NKX3.1（–），PAX-2（–），GATA-3（–），S-100（±），SOX10（–），CD163（–），CD1a（–），SMARCA4/BRG1（弱+），P53弱+，提示野生型可能），Ki-67（LI约50%）。分子病理：EBER（–，阳性对照+）。\r\n      行胃肠镜检查未见明显肿瘤病灶，肿瘤考虑肺来源可能性大。第三次化疗改为白紫+帕博利珠单抗。\n      \n      第四次化疗入院，大检查病灶有的变大有的缩小，再行肺穿刺活检组织，结果见图9，仍不能确定原发病灶部位。医生建议停止免疫药，加入抗血管生成靶向药，化疗药换成盐酸吉西他滨。\n      \n      到现在为止仍不能确定原发灶位置。（2022-10-11填写）', '身高体重：': '166cm,54kg（2022-10-11测量）', '疾病：': '腺癌（2022-10-11填写）', '患病时长：': '半年内', '用药情况：': '6.23 第一次化疗：培美曲塞0.8g奈达铂50mg\n      \n      7.14第二次化疗：培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗\n      \n      9.2第三次化疗：白蛋白紫杉醇+帕博利珠单抗\n      \n      9.28第四次化疗：盐酸吉西他滨+贝伐珠单抗+帕博利珠单抗\n      \n      10.2第五次化疗：盐酸吉西他滨', '过敏史：': '无(2022-10-11填写)', '既往病史：': '重大疾病：今年六月，在襄阳市中心医院和武汉同济，确诊肺腺癌 (2022-10-11填写)\n放化疗：6.23 第一次化疗：培美曲塞0.8g奈达铂50mg（襄阳市中心医院）\n      \n      7.14第二次化疗：培美曲塞+卡铂+帕博利珠单抗（武汉同济）\n      \n      9.2第三次化疗：白蛋白紫杉醇+帕博利珠单抗（武汉同济）\n      \n      9.28第四次化疗：盐酸吉西他滨+贝伐珠单抗+帕博利珠单抗（武汉同济）\n      \n      10.2第五次化疗：盐酸吉西他滨（武汉同济） (2022-10-11填写)\n放化疗：9.30头部放疗（10次） (2022-10-11填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流。', '处置建议': '根据目前的资料，建议按照原发肺腺癌处理。'}。交流-1:{'0-罗荣奎 主治医师-2022.10.11': '你好', '1-罗荣奎 主治医师-2022.10.11': '首先结合你的资料，确实很难确定是原发还是转移。', '2-罗荣奎 主治医师-2022.10.11': '50″\n\n\n\n不过我看你的所有的别的东西啊，包括这个拍CT，呃，它显示的是肺的一个很大的肿块，靠近肺门的，而且肺有多少转移，故有多少转移都有转移，另外一个这个免疫组化里面，其实呢，呃，CK7是阳性的，Ctf two也是阳性的，但是呢，可以看到这个CK20是阴性的，呃，这说明什么？这说明它其实不完全符合这个肠肠型的表现。那另外一个就是说这种分化差的腺癌，其实特别是分化差的肺腺癌，它有一部分是可以不表达这个N和t TF one的，这个在报告里面他也写了，所以说，嗯，应该这样说，综合你现在所有的这个检测呢，我是认为我自己会首先可能是原发的肺气癌，我认为你再去做一次活检的意义不大。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗荣奎 主治医师-2022.10.11': '56″\n\n\n\n那么CK7它一般在肠癌，他也不太表达的，呃，即便表达也是比较急躁的阳性，另外一个如果是这个。呃，K突变当然在肺炎里面是很罕见的啊，但不代表它不会，不会有，特别是一些，呃，试剂型或者是一些粘腺癌的时候，它就是会有care的突变，所以从这个基因检测结果不能推翻它是肺原发癌的这个结论，嗯，我觉得结合你这样一个表情，结合派CT的结果，其实还是应该考虑是肺原发的腺癌，去做治疗就好了，你再去做一个活检，其实能够。呃，诊断明确的可能性不是很大，所以我觉得不需要去浪费那个时间和精力，呃，应该就按照现在的肺气去做治疗，那么现在治疗情况是比较不太理想，可能是因为本来肿瘤就很晚期，又没有特好特别好的靶向药，所以，嗯，这个治疗效果不是很乐观。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2022.10.11': '好的，谢谢您', '5-罗荣奎 主治医师-2022.10.11': '不客气', '6-罗荣奎 主治医师-2022.10.11': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n根据目前的资料，建议按照原发肺腺癌处理。\n病历摘要：\n见交流。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 60岁'}