标题:鼻咽癌转移,肺淋巴上皮癌 肺淋巴上皮癌 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '您好！董主任！我2018年11月确诊鼻咽癌，然后去年10月单位体检发现一个8mm肺结节！观察半年后有增大到1.1cm，在今年4月温州本地医院做了右肺中叶全部切除手术，术中病灶为9mm，大病理考虑鼻咽癌转移肺！由于我在去年底做了一次petct未提示有转移！所以我把鼻咽癌和肺结节的病理切片和白片都送到上海复旦肿瘤医院病理科会诊！我会把温州病理科和上海病理科报告上传给您！我现在的问题就是我想知道我现在手术后续是三个月复查还是有后续化疗的必要吗？因为我病灶9mm，然后支气管切缘阴性，淋巴清扫也未见癌转移，应该算早期的肺癌吧！我还是要听你们专家的意见！所以麻烦董主任一定要回复我呀！跪谢了！！最后说一下！我在四月份做了头颈部的磁共振和前两天做了鼻咽镜都提示正常！（2021-06-24填写）', '身高体重：': '173cm,68kg（2021-06-05测量）', '疾病：': '鼻咽癌转移（2021-05-09填写）\n肺淋巴上皮癌（2021-06-05填写）', '希望得到的帮助：': '麻烦董主任给点意见！', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '温州医科大学附属第一医院 胸外科\n复旦大学附属肿瘤医院 病理科', '过敏史：': '无(2021-02-17填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-董正伟 副主任医师-2021.06.24': '目前最重要的还是确定是不是转移的，如果是转移的还是要进一步治疗', '1-患者-2021.06.24': '可是！主任！该如何在确定呢？', '2-患者-2021.06.24': '上海病理科的报告不能说明不是转移吗？', '3-董正伟 副主任医师-2021.06.24': '28″\n\n\n\n嗯，因为是这样的哦，肺原发呢，确实也有这个呃，这个eb病毒阳性的一个淋巴上皮瘤样癌啊是有这样一种癌的嗯，但是呢，就是说呃一般呢，我们考虑呢，总是用一个一元论来解释，因为你去想吧本来就是得肿瘤就挺倒霉的，你还要比如说得两种肿瘤，那这个概率就是很小，就这个意思，所以说一般呢，我们就是还是考虑就是一原味。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-董正伟 副主任医师-2021.06.24': '33″\n\n\n\n嗯，但是呢，对啊，但是呢，你现在呢，就是说，呃原发灶的eb病毒是检测出来是阴性的，那么你这个是阳性的，所以呢，这个地方呢，就是有一点点矛盾呃，那么报告里面我看了总院会诊报告也提了说让你再检查那会不会你有其他地方就是说鼻咽部的这种eb感染的阳性的这种肿瘤就是没有在你这个手术标本里面体现出来，但是转移出来的会是这种eb病毒阳性的这种呃癌细胞。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-董正伟 副主任医师-2021.06.24': '57″\n\n\n\n因为目前呢是这样的，如果你能确定这个不是肿瘤不是转移的是原发的，那么它肿瘤那么小啊，那么基本上切除就可以了，就不用再做进一步的治疗啦，嗯，那么鉴于你现在目前这种情况其实也等于说是不能完全明确到底是转移的还是原发的呃，那么我建议你目前呢，你可以先随访就说看还会不会有其他的一个肿瘤出来，如果再出来那么咱们再去才去明确，因为你现在这个肿瘤也很小吗，主要是太小了，有些地方呃就是说他可能就是减就是肿瘤细胞太少，所以说，比如说有些呃，地方检测的就是并不会那么准确，呃，那么实在不行嗯，还有一种方法，就是说你可以把两种呃呃，你可以把这个两种都去做一个呃呃，就是那个NGS的检测，那么来对比一下他们是否基因突变是一样的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2021.06.24': '这可如何是好！做鼻咽癌和肺结节的基因检测费用还蛮大的吧！加起来估计要几万了吧？', '7-患者-2021.06.24': '我四月份手术前做了头颈部磁共振，前几天也做了鼻咽镜显示都是正常的！', '8-患者-2021.06.24': '董主任！我这成了疑难杂症了呀！问了别的医院病理科医生又说可以排除鼻咽癌转移到肺！因为EB病毒不一样！', '9-患者-2021.06.24': '是不是光凭这个EB病毒不一样并不能排除鼻咽癌转移呢？', '10-董正伟 副主任医师-2021.06.24': '57″\n\n\n\n呃，因为现在是这样的，因为你现在就是只有这个这个指标说你有可能是原发肺的呃，那么首先我是这样考虑的，所以首先这个原发的这个淋巴上皮瘤样癌呢，是本来就比较少的，而且你又是鼻咽癌有过的，所以我觉得是不能完全排除是转移的，就是说你只不过正好是这个一个eb病毒一个阳性一个阴性嗯，而且呢，你说你做了什么，呃呃，那个就是鼻咽部，没有什么异常吗，但是有些时候会有隐匿性的就这个东西就不太好说就说，所以我觉得鉴于你这种情况嗯，那么你肯定呢，做两套的那个基因对比肯定是费用很高的，这也是就是下下策没有办法的办法，那么现在我是建议你这样子就是你可以先随访呃，如果再有什么病情的进展，那么我们再采取一个对症的治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-董正伟 副主任医师-2021.06.24': '22″\n\n\n\n呃，因为是这样的，如果你这个呃，考虑是肺原发的那么你切除也是结束了，也是不用治疗的，那么如果是转移的，那么是需要治疗的，但是呢，你这个转移的，现在支持的证据不足，所以从这两点上来说，那么我们就可以先采取一个随访就是观察的一个办法。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2021.06.24': '别人都说上海复旦肿瘤医院病理科的李晓秋主任是病理科顶尖人物！却给我出了一个这么模棱两可的会诊报告！该咋办呀！', '13-董正伟 副主任医师-2021.06.24': '42″\n\n\n\n呃，是这样的，就是说，呃呃，那个这复旦医院复旦大学附属肿瘤医院呢，肯定是国内所有的病理科里面最好的了，也不是说他要给出你一个模棱两可的一个会诊报告是确实你这个报告里面就是说，呃就是存在有一点疑问的就说，所以说我觉得就是说呃李主任也是这样一个想法，就是说如果从ed病毒来说，那你这个支持是两个原发，但是一般来说，我们都是以言论来解释的，所以是不能排除时转移可能是这个意思，他就是要把这个客观的事实告诉给你，因为你也要理解，不是每一种病都是可以有100%肯定的答案的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2021.06.24': '可是告诉给我，总不能让我自己来做决定呀！我手术的温州医院病理科主任意思也是基本能排除鼻咽癌转移！可是在好大夫在线上面问的你们却说还是不能排除鼻咽癌转移！我啥也不懂！我不知道该听谁的！我就后悔没有去你们医院做手术！哎！', '15-董正伟 副主任医师-2021.06.24': '59″\n\n\n\n嗯，是这样的，就告诉你一个答案很简单，我只要说一句，但是我觉得我随便说一句，不把这个硬币的正反两面讲给你听，那么就是意味着我再帮你做决定就说，比如说我今天告诉你我说啊，我觉得肯定是肺原发的那你就再也不管他了，不去治疗啦，那么我觉得对你而言我觉得肯定是不公平的，对我而言我我也过不了我自己这一关，因为我觉得我要把高我要把复杂的情况告诉你，而不是我来代替你做决定，因为每个人都有自己做决定的权利，但是我要把我看到的情况，我的思考，告诉你为什么我觉得他是有可能转移，为什么我觉得他有可能是原发，所以我觉得就是做为一个好的医生就是要跟病人充分的沟通，而不是说我什么都帮病人想好了，我觉得你因为那你说我直接告诉你是肺原发的，因为反正我是建议你自己随访吗，那我告诉你肺炎发你，反正也不用进一步治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-董正伟 副主任医师-2021.06.24': '28″\n\n\n\n那我觉得我把其他信息都不告诉你我只告诉你啊，我觉得可能这个就是会员发的，我觉得对你而言我觉得反而是不负责任的，我要把所有情况都告诉你，而且我也把我的建议告诉你了，就是对你而言，目前就是随访啊，就是你采采取的进一步的措施，我也告诉你了，但是你自己就起码知道哦，我这个也有可能是转移的，所以我要就是更加密切的随访，你会自己也会更加当心更加注意的是吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-2021.06.24': '董主任！你们肺科医院也是很厉害的医院！我想求董主任能不能把我这情况跟你病理科同事们也问问！看看他们都是什么意见好吗？跪求您了……', '18-董正伟 副主任医师-2021.06.24': '好的，下周一全科读片的时候我会在科里问一下别的医生的意见'}。医生信息:{'name': '董正伟', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：早期肺癌的病理诊断，微创标本的病理诊断，肺癌基因检测解读，肺结核病的病理诊断，尤其是肺穿刺，支气管刷检，ebus，胸水等的细胞病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5549195204.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 44岁'}