标题:不典型类癌高级神经已转骨转移和双肺转移 在青岛大学那病理结果是不典型类 罗教授您那是倾向于大细胞，去肿做了病理会诊，病理结... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '在青岛大学那病理结果是不典型类癌，罗教授您那是倾向于大细胞，去北京大学肿瘤医院诊疗做了病理会诊，病理结果是低分化鳞状细胞癌，麻烦罗教授帮忙分析一下是什么结果（2022-03-18填写）', '身高体重：': '157cm,61.6kg（2022-02-19测量）', '疾病：': '不典型类癌高级神经已转骨转移和双肺转移（2022-02-19填写）', '希望得到的帮助：': '罗教授您那是倾向于大细胞，去肿做了病理会诊，病理结果是鳞癌，能帮忙分析一下吗？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '青岛大学附属医院 \n北京大学肿瘤医院 消化肿瘤内科', '用药情况：': 'ep化疗2个疗程，奥施康定止疼药', '过敏史：': '无(2022-02-26填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胸腺占位穿刺活检，三家医院病理诊断报告不一致，很纠结。', '处置建议': '从理论上来说，胸腺癌以鳞状细胞癌最常见，神经内分泌癌有，但是不如神经内分泌瘤多。所以从概率来说，对于疑难病例，诊断困难时，偏向大概率的疾病诊断时正确率可能会高一些。针对您的病例，形态学不是很典型，免疫组化结果既有支持鳞癌的P40，CK5/6，CD5，又有支持神经内分泌癌的CGA，SYN，CD56，CD117，SSTR2等。所以大概率可能是鳞癌伴神经内分泌癌分化，也可能是大细胞神经内分泌癌伴鳞癌表达。您的切片拿到我这里会诊时，因为原单位P63只是部分阳性，胸腺神经内分泌肿瘤是可以P63阳性的，所以我没有加染P40和CK5/6。既然东肿后来补染这两个抗体阳性，那我也觉得倾向鳞癌伴神经内分泌分化的可能性更大一些。因为是小活检，诊断有局限性，所以，在治疗上应该根据临床医生的建议选择化疗方案并根据治疗效果适当调整治疗方案。陆明教授团队不论在神经内分泌肿瘤还是胸腺癌治疗方面都应该是经验丰富的，您可以信任他们。'}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-2022.03.19': '60″', '1-罗杰 主任医师-2022.03.19': '60″', '2-患者-2022.03.19': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-罗杰 主任医师-2022.03.19': '26″', '4-患者-2022.03.19': '这个是基因检测的结果', '5-罗杰 主任医师-2022.03.19': '39″', '6-罗杰 主任医师-2022.03.19': '18″', '7-患者-2022.03.19': '我在要一下罗教授，别的异常是指基因检测里的还是别的检查里的', '8-罗杰 主任医师-2022.03.19': '60″', '9-患者-2022.03.19': '罗教授，基因检测就这一页纸', '10-患者-2022.03.19': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-患者-2022.03.19': '罗教授，鳞癌Cga，Cd56，syn也可以表达阳性吗？他们诊断是纯鳞癌', '12-罗杰 主任医师-2022.03.20': '胡女士，您好！首先感谢您对我的信任。', '13-罗杰 主任医师-2022.03.20': '我非常理解您的感受，一个病理活检出现了三个诊断结果，确实让患者和临床医生无所适从。但从另一方面也说明了这个病例的疑难和不典型性以及活检取材的局限性。', '14-患者-2022.03.20': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15-患者-2022.03.20': '谢谢您罗教授，卓教授说是神经内分泌化的鳞癌，我还需要在去您那里会诊一下吗？到底是鳞癌占的多还是神经内分泌癌占的多呀？', '16-患者-2022.03.20': '这个神经内分泌化的鳞癌，就是您说的Nec的鳞癌吗', '17-罗杰 主任医师-2022.03.20': '从理论上来说，胸腺癌以鳞状细胞癌最常见，神经内分泌癌有，但是不如神经内分泌瘤多。所以从概率来说，对于疑难病例，诊断困难时，偏向大概率的疾病诊断时正确率可能会高一些。针对您的病例，形态学不是很典型，免疫组化结果既有支持鳞癌的P40，CK5/6，CD5，又有支持神经内分泌癌的CGA，SYN，CD56，CD117，SSTR2等。所以大概率可能是鳞癌伴神经内分泌癌分化，也可能是大细胞神经内分泌癌伴鳞癌表达。您的切片拿到我这里会诊时，因为原单位P63只是部分阳性，胸腺神经内分泌肿瘤是可以P63阳性的，所以我没有加染P40和CK5/6。既然东肿后来补染这两个抗体阳性，那我也觉得倾向鳞癌伴神经内分泌分化的可能性更大一些。因为是小活检，诊断有局限性，所以，在治疗上应该根据临床医生的建议选择化疗方案并根据治疗效果适当调整治疗方案。陆明教授团队不论在神经内分泌肿瘤还是胸腺癌治疗方面都应该是经验丰富的，您可以信任他们。'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 58岁'}