标题:急性肾功能不全，肾病综合征 自从2022年12月6日在杭州浙一出院后病情有所好转，一直定... 11月份来杭州挂了李主任的号当天李主任就让我们入院了，在这里真的要感谢李主任，那天如果没有你打那个电... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '自从2022年12月6日在杭州浙一出院后病情有所好转，一直定期复查（2023-01-29填写）\n2022年八月份之前体检肾功能一切正常，后由于蜂蛰伤导致急性肾衰，在当地绍兴人民医院住院曾肌酐一度上升至500多之后11月份入住浙大一院行临时血液透析，12.6日出院后开始服用激素，每日8粒。1.12日开始激素减至每天6粒一直到现在（2023-02-02填写）\n这是本月一号在我们当地复查的最新报告，还麻烦李主任看看，现在我爷爷整体状况比那时候好很多了，现在胃口特别好，精神也还不错，就是双脚稍微有点肿，然后活动后会有些气促，小便每天能有1500-2000左右，体重和出院比也没增加多少，总体状态都还不错，激素从12.6号出院开始一直是每天八粒，然后从1.12号开始由贵院王仁定医生说让我们吃每天六粒一直到现在（2023-02-06填写）\n李主任我爷爷之前本来只有小腿和脚背肿，这两天他说有时候手背也会肿，但是手臂是不肿的，另外体重也没怎么增加，跟之前基本差不多。不知道是什么原因（2023-02-08填写）', '身高体重：': '162cm，62kg（2022-11-17测量）', '疾病：': '急性肾功能不全，肾病综合征（2023-01-29填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心', '用药情况：': '硝苯地平控释片（一片/每天一次）\n      美托洛尔缓释片（一片/每天一次）\n      瑞格列奈片（一片/每天三次）\n      氢氯噻嗪片（一片/每天一次）\n      多糖铁复合物胶囊（二粒/每天一次）\n      复方磺胺甲噁唑片（0.25片/每周两次）\n      碳酸氢钠片（一片/每日两次）\n      泼尼松片（六片/每日一次）\n      甲钴胺片（一片/每日三次）\n      托拉塞米（一片/每日一次）\n      泮托拉挫钠肠溶片（一片/每日一次）\n      碳酸钙片（一片/每天三次）\n      骨化三醇胶囊', '过敏史：': '无(2022-11-11填写)', '既往病史：': '手术：2019年在绍兴市人民医院肛肠科做过直肠癌根治术 (2022-11-11填写)\n重大疾病：2019年在绍兴市人民医院肛肠科诊断为直肠癌 (2022-11-11填写)\n放化疗：2019年术后口服过几个月的化疗药 (2022-11-11填写)\n慢性疾病：高血压   冠心病   慢阻肺   急性肾病综合征 (2022-11-11填写)\n慢性疾病：心衰IV级 (2022-11-17填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '根据病情资料，考虑老年肾病综合征，经激素治疗后部分缓解，但由于年龄大，持续使用激素副作用较大、水肿首先考虑与血里面白蛋白低有关。', '处置建议': '建议考虑激素副作用，一些激素减量，定期复查，门诊随访，必要时调整其他治疗方案，由于尿酸升高与利尿剂使用有关，可以暂时不降尿酸治疗'}。交流-1:{'0-李夏玉 主任医师-02.12': '59″\n\n\n\n你好，不好意思，因为最近比较忙，所以现在回复你啊，你爷爷的情况我还真有点印象，因为因为分了伤导致肌酐高，这个情况我们以前相对比较少，但是你爷爷的情况不但是分疗伤，它主要是尿蛋白比较多，那从肾功能恢复来说，已经逐渐恢复了，但是能不能继续恢复就很难受，因为82岁的人啊，有些人一损伤以后，他只能恢复到目前这个样子，但目前年液除了肌酐以外，主要是还是尿蛋白量比较大，血里面白带带比较低，所以这种情况激素肯定要用，但是激素的话，82岁长期使用的副作用还是很大，所以你爷爷的情况，我建议激素还是要逐渐减量啊，有时间，实际你爷爷的病情实际上还是蛮复杂的，定期在当地找一个肾内科医生看一下，长期随访，或者到我们这里来找我们。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-02.12': '李主任那按照您的建议来说我爷爷现在这个情况药物应该怎么调整呢，如果有你要的话我想到时候在当地让他复查然后我拿着报告来杭州找你，不知道这样是否可行', '2-李夏玉 主任医师-02.12': '38″\n\n\n\n你现在不管怎么样，因为六克激素对80多岁的老年人来说还是剂量偏大，因为激素用了它容易骨质疏松，容易糖尿病，更主要容易感染，所以82岁的人如果接受六颗吃了蛮长时间，必须要减量，我建议激素先先减到五颗，然后半个月以后先减到四颗，因为减到四颗以下风险比较小，然后过再过一个月左右在当地复查，好带你爷爷来找我们看一下，因为好久没看了，冷的情况我们都要综合的看一下，我们才放心。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-02.12': '好的谢谢李主任，那到时候复查的话需要复查哪些项目呢，还是血常规尿常规和血生化吗', '4-患者-02.12': '还有这个前几次复查尿素一直有点偏高是否需要用药', '5-李夏玉 主任医师-02.12': '59″\n\n\n\n检查的话就查这些就可以了，然后尿素太高，因为他肌酐高，尿素带高，这个不要紧，主要现在我担心本身爷爷的情况，肌会肌酐恢复到现在两百一百九左右，我觉得也不错了，像到82岁，能够目前的肌酐维持住，维持几年，对他来说生命能够保露，最关键就是他这个蛋白尿比较多，蛋白尿比较多以后，露出以后，血里面白蛋白低，白蛋白长期低，一个营养不良，一个容易引起感染或者血栓，其他各种并发症，所以这一点比较尴尬，但82岁的人，你要把蛋白尿降下来，你要加其他免疫制剂确实也很难，因为用药的风险还是比较大，所以他这个情况，理论上来说，如果真的病情加重，需要进一步住院评估，因为82岁肾穿之术起来风险也很大，到底里面具体哪一个病理类型？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-02.12': '他现在状态是比之前出院的时候要好很多，现在能吃能睡的，精神状态也不错，体重也一直保持平稳，就是双腿仍旧有点肿，活动后有些气促这些症状，其它倒没什么', '7-患者-02.12': '还有尿酸一直有500多需要用药吗', '8-患者-02.14': '按李主任来看这个双腿肿会是什么原因导致的，是心衰导致的还是肾综导致的，有没有可能是利尿剂剂量不足的原因', '9-李夏玉 主任医师-02.16': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议考虑激素副作用，一些激素减量，定期复查，门诊随访，必要时调整其他治疗方案，由于尿酸升高与利尿剂使用有关，可以暂时不降尿酸治疗\n病历摘要：\n根据病情资料，考虑老年肾病综合征，经激素治疗后...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '10-患者-02.19': '李主任我想问下来你们医院之前在我们当地医院治疗的时候我爷爷一直有用抗血小板的药利伐沙班，后来在你们医院出院之后没有给我们配这个药物，是不用吃了吗', '11-小牛医助-03.06': '李夏玉医生群发\n                    \n\n文章:3月9日9:30-11李夏玉医生有科普讲座\n\n\n\n                        立即查看'}。医生信息:{'name': '李夏玉', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '肾脏病...', 'speciality': '擅长：肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及各种慢性肾功能不全的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/31149.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 82岁'}