标题:多发性子宫肌瘤，月经量多 多发性子宫肌瘤，月经量多 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '多发性子宫肌瘤，较大者位于右侧壁，10.2乘9.2乘8.1。    月经量多，周期不规律，每次都需要吃止血药，或者去医院打针止血（2020-11-06填写）', '疾病：': '多发性子宫肌瘤，月经量多（2019-04-24填写）', '希望得到的帮助：': '很多医院都建议子宫切除，我已经做过二次开腹的子宫肌瘤剔除术了，这次还能微创吗？还是怎么治疗？', '过敏史：': '无(2020-09-12填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '贲门失迟缓病人麻醉', '处置建议': '子宫肌瘤手术方式，建议由妇科医生决定。麻醉：术前2天仅进流质饮食，必要时给予促胃动力药物。手术当日下胃管，给予抑酸的药物，气管插管采用头高脚底体位，插管前常规备吸引器，预防返流误吸。医生可采用必要防反流手法。'}。交流-1:{'0-李波 副主任医师-2020.11.07': '你好', '1-李波 副主任医师-2020.11.07': '12″\n\n\n\n律师我看了一下你这种情况呃，多发性子宫肌瘤，而且你的子宫肌瘤最大的也属于巨大型的了，实际上有全子宫切除的手术指征了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-李波 副主任医师-2020.11.07': '17″\n\n\n\n那个我的回答就是从医学角度来回答的，并不是从专业角度来回答的，如果妇科我觉得他应该有妇科医生应该也建议你就全子宫肌瘤切除啊，能不能做微创手术，子宫肌瘤都可以做微创手术。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-李波 副主任医师-2020.11.07': '11″\n\n\n\n你第一次做过肾上腺四个四个细胞瘤，这个不影响你全子宫的切除，因为那个刘子肾肾上腺的这个瘤子一般长在后腹膜和子宫在盆腔。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-李波 副主任医师-2020.11.07': '25″\n\n\n\n这次做微创手术还是有一定顾虑的就说有什么顾虑呢，因为你之前开过两次服，会不会有黏连，如果有黏连的话，做微创手术是不是就应该比较复杂啦，这个得由这个具体的妇科医生来评估能不能做微创手术啊，我是麻醉科的医生，你要是有什么不理解的地方麻醉方面不理解的地方，你可以向我咨询。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-李波 副主任医师-2020.11.07': '8″\n\n\n\n啊，从医学的原则上讲所有的子宫肌瘤手术进行全子宫切除都可以做这个微创手术。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-李波 副主任医师-2020.11.07': '16″\n\n\n\n法师你也不用什么顾虑微创手术就子宫肌瘤的微创手术就是腹腔镜下切除吗，已经很成熟了，20年前就已经开展过了20年前就已经有地方开展那种腹腔镜下全子宫切除的手术了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2020.11.07': '医生您好，然后主要想问您：我还有个病，就是胃酸反流严重，平时都是坐着睡觉，半躺着都是必须和坐着睡差不多，一点不能平躺，稍微一平躺，胃酸就反流上来，然后呛醒了咳嗦，还感觉烧心好像。胃和食管的连接处，也就是贲门那里不会自己收缩。这种情况下，麻醉时是无意识的，胃酸反流上来，呛窒息了怎么办？这种情况下做全子宫切除时，怎么麻醉？', '8-李波 副主任医师-2020.11.07': '14″\n\n\n\n哦，这个问题啊，呃，其实很好解决，你也不用担心这就是说，为什么在麻醉和手术之前提前12个小时就不让吃禁食禁饮吧，所谓的禁食禁饮。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-李波 副主任医师-2020.11.07': '17″\n\n\n\n情况有反流性食道炎应该是反流性食道炎啊，一般消化科医生会给出给出你建议让你吃什么药啊，晚上首先是晚上肯定是睡前两小时以内一般就不让吃不让喝了，这是在正常的情况下啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-李波 副主任医师-2020.11.07': '9″\n\n\n\n麻醉的时候，首先已经12个小时，至少八个小时以上不让吃不让喝了，所以说这个你就不用担心这个反流的情况了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-李波 副主任医师-2020.11.07': '33″\n\n\n\n再一个呢，如果你反流特别严重，你可以跟我们医生说啊，有时候我们在这个像你这种特别严重的时候就反正是反流性食道炎的病人呢，我们术前都给抑酸的药啊，就是减少一胃酸的分泌，同时呢，也会注意你在麻醉状态下的食管括约肌，一旦松弛，假如说出现了很多的这个反流的液体，我们会有吸引器各方面儿准备着把你嘴里东西吸干吸干净啊，避免发生这种这个酸性液体到肺里引起这种化学性肺炎。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-李波 副主任医师-2020.11.07': '3″\n\n\n\n啊，你的麻醉方式肯定藏的是全身麻醉。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2020.11.07': '我这个是贲门失迟缓，挺严重的，食管扩张，还有些变形，当时做了一次支架，把贲门那里弄的松弛了。这种情况下，插胃管都不好插，是吧？  手术中，万一呛到呼吸道里，麻醉医生能发现吧？', '14-李波 副主任医师-2020.11.07': '24″\n\n\n\n哦，是这样的，咱们做全身麻醉的时候都是气管插管儿的气管插管的根本目的就是为了怕你这个反流呛到肺里头，这是试管里的东西啊，反流出来之后被吸到气道里，这个气管儿气管儿插这个管的目的就是为了这个隔离这种现象的发生。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-李波 副主任医师-2020.11.07': '14″\n\n\n\n啊，你唯一的风险是就是说在麻醉诱导的时候给她麻醉药的时候，你肌肉一松弛的话，怕这个胃里东西返流出来，那这种的情况下呢，你提术前，只要你提前告诉我们麻醉医生，我们会有方案来解决的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-李波 副主任医师-2020.11.07': '24″\n\n\n\n比如说在清醒状态下进行气管插管儿啊，也是可以实施的啊，同时呢，我还想问一下就是你前两次做那个子宫肌瘤开腹不也是全身麻醉吗。或者说，尤其射线四个细胞瘤做的不也是全身麻醉吗，这个这个肾上腺四个四个细胞瘤肯定得全是麻醉啊，不也没发生这个啊，就是反流性巫溪吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-李波 副主任医师-2020.11.07': '5″\n\n\n\n那你就根本不用担心，只要你输钱，像我们医生告知就行，我们肯定会注意的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18-患者-2020.11.07': '医生您好，我前几次全麻没发生反流性误吸，是因为我那时，那时还没做食管支架，自从为了治疗贲门失迟缓这个病，贲门那里打了一针肉毒素，过后又做了一次食管支架后，就不好了，就弄成贲门松弛了，然后变成反流性食道炎了。', '19-李波 副主任医师-2020.11.07': '16″\n\n\n\n你不用担心这种情况我们能应对得了麻醉，医生就是一是我们可以选择清醒气管插管儿，这是给你一定的镇静药，然后呢啊给你进行局部的麻醉之后，让你清醒状态下，我们来看着给你进行气管，插管儿。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '李波', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '天津医科大学第二医...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：术前病人自身情况与麻醉耐受性的评估！临床危重病人的麻醉，围术期危重病人，具有心、血管疾病、呼吸系统疾病、肝、肾功能不全等病人的术前评估。术后病人麻醉相关并发症的以及急性疼痛处理。手术室外麻醉，医学美容麻醉，日间手术麻醉，无痛胃肠镜，无痛分娩及计划生育手术室麻醉。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6105142505.html'}。患者信息:{'patient': 'd*** 女 45岁'}