这... 进一步确定肿瘤性质后定方案，麻烦罗主任了谢谢！ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '家婆有直肠癌早期病史，当时没化疗，目前离手术有16年了。\n      这次老公和小叔子做了胃肠镜体检，俩人病理均确诊为肠道神经内分泌瘤G1。但是我老公是多发的，多发的密密麻麻隆起当地医生说很少见也比较罕见！去上海复旦肿瘤医院面诊陈洁主任建议手术，外科医生给了根治术，由于手术很大还年轻，担心术后严重影响生活质量！家族没有这个遗传史，现想确定下这个病理会不会有问题？还有就是这些密密麻麻的会不会是混合瘤，毕竟有个是管状腺瘤！同时附了弟弟(周**)的病理，麻烦罗医生看下，如果不符合诊疗规范暂时可以不看弟弟的，真不好意思了！还有两兄弟都是怕这个有遗传！（2023-03-09填写）', '身高体重：': '169cm，68kg（2023-02-04测量）', '疾病：': '经常大便不成形，腹泻次数较多！（2023-02-04填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属肿瘤医院 神内', '过敏史：': '青霉素过敏(2023-02-04填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2023-02-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '直肠多发神经内分泌瘤NETG1', '处置建议': '直肠多发NET不太常见，但可以有。因病变范围广，应该手术切除。但肿瘤距肛门齿状线极近，需要外科和内镜医生MDT讨论如何保肛问题。建议陈洁教授团队诊治。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-03.09': '60″\n\n\n\n嗯，你好，不好意思啊，今天加班一直没有空看手机，才发现还有呃，会诊的，哎哟，确实是这个，您先生的这个比较麻烦，是在于他距肛门太近了。我看到那个肠镜描述是距缸圆一公分到20公分多发的，这种情况太罕见了，对这种环都密密麻麻的，这种多发的神经内流真没碰到过这么多发。嗯，肿瘤倒是不大，每一个都比较小，从目前取得活检的这个来看的话，级别比较低，所以其他的肿瘤应该也不会级别太高，关键是这个位置如果要做外科手术，切他离肛门太近，确实会影响生活质量。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-03.09': '60″\n\n\n\n对，如果用外科手术切的话，肛圆一公分要保肛，要做保肛手术，所以要请比较好的外科大夫，因为一般宝钢是三公分之以上的比较好，当然你这个粘膜下。可不可以在肛门附近做粘膜玻璃术，然后肛门以上做切除，总而言之，我觉得这个是比较考验麦克大夫的，我觉得你的重点可能应该是寻找比较好的外科大夫，呃，做手术的话，把这个保住，肛门功能这点很重要，因为直肠那个基因很惰性，发生转移的概率不是特别高，如果为了这个切除把肛门给伤了，保不住了，这就有点得不偿失的这种感觉。当然了，如果说是做内镜。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-03.09': '60″\n\n\n\n想要做相对小一点的最内镜下的玻璃素的话，因为看超声内镜显示都是在粘膜下层，小范围的话做黏膜玻璃术是可以的，可是20公分的这样一个范围做黏膜玻璃术还是做不了。我觉得是我个人。看这么大一个范围，恐怕黏膜玻璃术不行，那就是要找一个比较好的外科来切，呃，把肛门保住，还有就是确实像你说的这么多的息肉，可能不一定每个都是神经运流，你要是取活检多取才取两个，你看一个限流，一个随没流，那么多取几个看看都是的话就。手术还是挺有必要的，嗯，因为他虽然惰性，但还是会长，主要是找一个好的外科。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-03.09': '59″\n\n\n\n其实陈杰教授的那个团队综合能力还是蛮强的，所以我觉得你就在他那里，按照他的给你找的团队来用最好的方式来选择做手术，主要是保住肛门的功能，这个可能是最重要的，因为距肛元太近了，嗯，这是我的意见，你弟弟嘛，还相对好一些，他是个单发的，单发做个ESD切除。然后切干净了也就水肿再看看啊，至于这个直肠的net的遗传性的话，嗯，目前没有太多的综合征，是跟直肠的神经内泌瘤相关的，呃，一般many尼综合征的时候都是胰腺呐，胸腺呐，呃，这些地方会有长神经内肿瘤，那么慢一的时候长在直肠的还是比较少的。对，但是。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-罗杰 主任医师-03.09': '42″\n\n\n\n就是慢性综合征这种，然后长在直肠的，相对来说好像没怎么有报道哎。都是在胃肠，胰腺，还有10%左右在纵隔和胸腺，所以直肠的这种遗传的还是少一些，但是因为是多发嘛，然后又比较年轻，要是担心的话，倒是可以做个基因检测，对，嗯。我我觉得我的意见就大概是这样子吧，病理诊断方面应该没什么太大的问题，没必要做什么会诊，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-03.10': '谢谢罗教授耐心的回复，消除了我大部分的疑虑！感谢', '6-罗杰 主任医师-03.12': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n直肠多发NET不太常见，但可以有。因病变范围广，应该手术切除。但肿瘤距肛门齿状线极近，需要外科和内镜医生MDT讨论如何保肛问题。建议陈洁教授团队诊治。\n病历摘要：\n直肠多发神经内分泌瘤NE...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 40岁'}