标题:胆管癌，恶性腹膜间皮瘤 胆管癌/恶性腹膜间皮瘤，疑难病理求助 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '王主任您好！\r\n      我父亲今年55岁，常年有胆结石，胃炎，曾在2014年左右切除胆囊，肝内胆管有结石无法清除。2021年2月以来，父亲出现持续腹痛症状，以为是胃炎，3月时去医院切除结肠息肉，影像检查中发现：肝右后叶内多发结石，右后肝管近端异常信号影，胆管CA可能等情况。当时未进一步检查，服用了一些肠胃药。6月底因腹痛再次到医院进行检查，发现：肝右叶有不规则异常信号影，考虑胆管细胞CA可能性大，病灶较前增大，肝右后叶及胆总管下端多发细小结石，胆总管下端结石较前新出现等情况。同时，CA199超标，为176.8U/ml，CA125超标，为38.22U/ml。\r\n      7月初父亲入院，主治医生判断可能是胆管癌，计划在2021年7月9日进行开腹手术。手术中发现实际情况相比术前影像评估严重：全肝、腹腔淋巴结、胃后壁、胰腺、大网膜、腹膜广泛转移，手术无法切除。术中肿瘤位于肝脏右后叶近第一肝门，术中肿瘤原发位置较深，周围组织局部受侵粘连严重，右侧肝肾间隙，小网膜囊内囊多发小结节占位，术中冰冻提示恶性肿瘤。手术未切除肝脏病灶，实际完成的是取出结石。\r\n      在病理方面，病理科发现病理情况与术前判断有不一致，进行了会诊。我们在7月27日取得病理结果。小网膜组织的病理结果是：恶性间皮瘤，肝转移结节的病理结果是：倾向恶性间皮瘤转移。手术后我们进行了PETCT检查，7月27日我们取得了PETCT的结果，PETCT的医生根据检查，倾向于是胆管癌并伴随转移，建议我们继续明确病理。7月29日我们进行了肝脏穿刺，8月3日取得结果：恶性间皮瘤转移。\r\n      结合目前所有的病理结果，我理解里病理科的倾向是：原发为小网膜上的恶性间皮瘤，转移到了肝脏，但是主治医生的意见是，原发仍然在肝内胆管。因为病情比较复杂难解，我们对于父亲病情的原发位置，转移位置，原发和转移之间的关系，肿瘤的性质仍然比较疑惑，希望可以获得王主任的帮助。\r\n      父亲详细的诊疗经过，以及此次诊疗（主要自7月开始）的各项检查结果，我已整理成长图上传在附件第一张中，也可以通过以下链接直接在线查看，内容与图片基本一致:https:/**\r\n      3月12日，7月1日，7月4日的影像检查结果，6月29日的肿瘤标记物检查结果，7月27日的PETCT检查结果，术中冰冻切片结果，术中病理结果与穿刺结果，均以图片形式分别单独上传在附件中，如您需要其他资料，您提出后，我尽快补充。\r\n      谢谢王主任！（2021-08-03填写）', '身高体重：': '172cm,65kg（2021-08-03测量）', '疾病：': '胆管癌，恶性腹膜间皮瘤（2021-07-29填写）', '希望得到的帮助：': '对于病理的分析，原发位置，转移位置，肿瘤类型可能是？\r\n      我们可否在协和申请病理会诊？\r\n      谢谢您！', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '昆明医科大学第二附属医院 肝胆胰', '过敏史：': '无(2021-07-29填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '对于疑难病例，确实需要多方核实讨论，这也是MDT的最重要意义之一。\n      原则上很多单位的蜡块是不借出的。\n      看您的描述，当然如果您能够借出蜡块一起是最好的。如果不能借出，考虑到您比较远，可以不同部位各选一个典型蜡块分别切15张左右白片备用。', '处置建议': '疑难病例的会诊，可能包括临床和病理多学科都需要。建议您在病理会诊后也多请教一下相关临床学科。\n      目前您提供的病情确实很难得出结论。可以先进行病理会诊，我们科的会诊流程和注意事项等参见下图\n      遵守原单位病理方面规定的情况下，尽量带来全部染色切片，包括普通染色和免疫组化染色切片。\n      原则上很多单位的蜡块是不借出的。\n      看您的描述，当然如果您能够借出蜡块一起是最好的。如果不能借出，考虑到您比较远，可以不同部位各选一个典型蜡块分别切15张左右白片备用。\n      疫情防控要求，必须提前预约。祝一切顺利！'}。交流-3:{'0': '王文泽 主任医师', '1': '对于疑难病例，确实需要多方核实讨论，这也是MDT的最重要意义之一。', '2': '王文泽 主任医师', '3': '疑难病例的会诊，可能包括临床和病理多学科都需要。建议您在病理会诊后也多请教一下相关临床学科。', '4': '王文泽 主任医师', '5': '目前您提供的病情确实很难得出结论。可以先进行病理会诊，我们科的会诊流程和注意事项等参见下图', '6': '王文泽 主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7': '王文泽 主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8': '王文泽 主任医师', '9': '疫情防控要求，必须提前预约。祝一切顺利！', '10': '患者', '11': '王主任，我现在在协和App上查了一下，目前我可以挂到的是：东单院区特需门诊-特需病理科-特需组织病理会诊-8月10日的号，您看我如果这么挂号正确吗？\n                  另外关于病理会诊我们需要准备的材料希望咨询您一下：我们需要准备原单位所有切片，所有切片指的是染色后的吗？\n                  我看了一下病理报告，小网膜组织我们有蜡块4个，切片22张，肝转移结节有蜡块1个，切片15张，肝肿瘤穿刺有蜡块3个，切片12张。\n                  具体我们每个组织的蜡块和切片借出几张合适呢？是全部都借出吗？\n                  感谢王主任百忙之中提供帮助！', '12': '王文泽 主任医师', '13': '挂号方法是对的。', '14': '王文泽 主任医师', '15': '遵守原单位病理方面规定的情况下，尽量带来全部染色切片，包括普通染色和免疫组化染色切片。', '16': '王文泽 主任医师', '17': '原则上很多单位的蜡块是不借出的。\n                  看您的描述，当然如果您能够借出蜡块一起是最好的。如果不能借出，考虑到您比较远，可以不同部位各选一个典型蜡块分别切15张左右白片备用。', '18': '患者', '19': '好的，谢谢王主任！', '20': '王文泽 主任医师', '21': '不客气！祝一切顺利！', '22': '王文泽 主任医师', '23': '问诊建议\n                    \n\n王文泽医生给出了问诊建议，请查看', '24': '王文泽 主任医师', '25': '问诊建议\n                    \n\n王文泽医生给出了问诊建议，请查看'}。医生信息:{'name': '王文泽', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：诊断病理学，特别是肝胆胰病理，妇科病理，皮肤肿瘤病理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287109.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 55岁'}