1，第一次确诊抑郁症，是在2012年6月... 咨询余大夫用药方法以及其他建议与意见 - 电话问诊(老患者价)。病例信息:{'疾病描述：': '致余金龙医生的病历\n      1，第一次确诊抑郁症，是在2012年6月，于上海精卫唐文忠医生处确诊，\n      当时的症状主要在于脑子转不动，思维迟滞，反应慢，兴趣减退，情绪低落，长达数月，\n      服2周多来士普10mg/d，拉莫三嗪50mg/d，康复。\n      随后，把来士普替换为国产百适可10mg/d，更换拉莫三嗪为丙戊酸镁，\n      再随后，把百适可减量到5mg/d，减停丙戊酸镁，\n      维持了6年的康复期。\n      \n      2，第二次患病，2018年7月，自行停药百适可5个月后，第一次复发抑郁，病症与首次相似，2018年11月开始，在好大夫上，问诊上海精卫唐文忠医生，最初恢复服用10mg来士普，效果不佳，后更换为服用每日60mg奥思平，服用1个月左右恢复。\n      主要症状为：左脑区域有显著紧箍感（第一次患病时紧箍症状不显著），阻滞思维，深度思考与长时间发言时，前胸与后背出汗较多，因为症状导致情绪低落，兴趣降低。\n      \n      3，第三次患病，于2019年5月，把奥斯平的药量，自行从60mg降低为40mg，于2019年6月复发，随后搭配服药60mg/d奥思平和20mg/d百适可，没有显著改善\n      又搭配服药53天的心达悦10mg/d，奥思平40mg/d，没有显著改善\n      再搭配服用200mg/d舍曲林，100mg/d拉莫三嗪，2周以上无显著改善，\n      \n      2020/5/4，在好大夫上问诊喻东山大夫，服用如下搭配2周，开始起效，随后持续服用到基本康复到正常状态，维持治疗到2021年7月，中间一直坚持服药，但是可能因为饮酒与咖啡导致氯硝西泮效果减弱，7月底大脑左侧的堵塞感，压抑感，紧箍感增强，抑郁复燃。\n      1)\t氯硝西泮1mg早，1mg晚\n      2)\t舍曲林100mg/早\n      3)\t消坦立（乙酰半胱氨酸颗粒）800mg /早，800mg/中，800mg/晚（即共2400mg/天）\n      \n      \n      \n      \n      4，第四次患病，是在2021年7月，复燃后，主要症状如下，\n      1)  每日持续察觉到，大脑左区域有主要不适症状，脑部左区域每天好像被蒙上一层，如紧箍收紧，憋闷，堵塞（有堵耳感但未降低听力），阻滞思维与语言，因阻滞感而多汗，胸闷，喉咙堵\n      2)  由于以上内感不适，造成综合认知力下降，记忆力有下降\n      3)  由于感到不适症状，造成兴趣与性趣双双下降，无明显情绪问题，无躁狂问题\n      \n      最近，按照如下搭配服药2周，改善上述症状的效果不显著，\n      早饭前30分钟25ug优甲乐（因在重庆精卫检查血清甲状腺素4.84低于规格5到14.5）\n      早60欣百达（减欣百达到60mg/d之前，已经服用90-120mg 欣百达/d，共131天，其间包含联合使用120欣百达+300普瑞巴林107天）\n      晚20mg鲁拉西酮（从8/15开始服用到8/18共3天，无恶性等锥体外系反应，暂时未起效）\n      睡前15mg米氮平 + 1.5mg氯硝西泮（2022-08-18填写）\n余大夫您好！\n      1：从8/19/2022至8/25/2022，共7天\n      早服12.5帕罗西汀\n      早服0.5艾司唑仑\n      中午0.5艾司唑仑\n      晚服12.5帕罗西汀\n      睡前2mg艾司唑仑+2.5奥氮平\n      \n      2：8/26至9/4，共10天\n      早服12.5帕罗西汀\n      中午服1mg艾司唑仑\n      晚服12.5帕罗西汀\n      睡前2mg艾司唑仑+2.5奥氮平\n      \n      3：按您的医嘱服药17天，除前3天换药（停欣百达60+米氮平15+1.5mg氯硝西泮）很难受，后14天比较稳定，睡眠控制为：晚11点服药，11：30睡觉，早7：30起床，中午不睡，如果困就闭目养神30分钟以内，最近5天入睡速度很快，无梦，睡眠深度佳\n      \n      4：改善了综合认知力，包含听说读写，且相对稳定，而在8/19换药之前，综合认知力时好时坏，工作状态有起伏造成困扰\n      \n      如对康复时的综合感觉打10分\n      8/19之前打5.5分\n      9/4（在您处服药17天后）打7分\n      我期望能再提升到8.5分\n      \n      5：需要继续改善的症状\n      5.1：左脑紧箍，堵塞，憋闷，阻滞思维，阻滞语言（有时不适感强烈时不想说话，或者说话时感觉被抑制，吐字不清，有大舌头感）\n      \n      5.2：问题：早7：30起床，8：00用餐，有困倦感，若躺床上可以睡着30-60分钟，是否晚上艾司唑仑可以减量？\n      \n      5.3：问题：要进一步解决左脑部的紧箍，堵塞，憋闷不适感，是否可从帕罗西汀25/d加到37.5mg/d？如果可以，该如何服用？\n      \n      5.4：问题：中午服用1mg艾司唑仑，下午不困，是否代表我的焦虑比较重，与药物镇静作用抵消？\n      \n      5.5：问题：就上述对我最新的自我评价，有没有必要更换帕罗西汀为文拉法辛缓释胶囊？如您觉得该换，初期应该如何服用以至达到某个稳定剂量？（2022-09-04填写）\n余大夫您好！\n      附件图片是我在9/1/2022测试的血压与心率，请参考（2022-09-04填写）', '身高体重：': '179cm,86kg（2021-08-21测量）', '疾病：': '抑郁症（2016-01-10填写）\n焦虑与躯体症状（2022-04-28填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '首都医科大学附属北京安定医院 精神科\n重庆医科大学附属第一医院 精神科', '用药情况：': '近半年主症状：左脑区域每天好像被蒙上一层，如紧箍收紧，憋闷，堵塞（有堵耳感未降低听力）阻滞思维与语言，因阻滞感而多汗，胸闷，喉咙堵\n      服药如下已2周未改善症状\n      早25ug优甲乐（查血清甲状腺素4.84低于规格5-14.5）\n      早60欣百达（减欣百达到60mg/d前，已服90-120mg 欣百达/d，共131天，其间含联用120欣百达+300普瑞巴林107天）\n      晚20鲁拉西酮+15米氮平+1.5氯硝西泮', '过敏史：': '无(2022-04-02填写)\n服用75mg文拉法辛4天有头部剧烈疼痛感，从而停用(2022-04-02填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '经治疗后有部分好转，自评从5.5升高到7分，希望能再升高到8.5分。', '处置建议': '将艾司唑仑中午和睡前各减少半啦。拟随后会逐渐减停。早晨不睡回笼觉，多运功多玩耍。'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2': '余金龙 副主任医师', '3': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n将艾司唑仑中午和睡前各减少半啦。拟随后会逐渐减停。早晨不睡回笼觉，多运功多玩耍。\n病历摘要：\n经治疗后有部分好转，自评从5.5升高到7分，希望能再升高到8.5分。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '4': '患者', '5': '余大夫，您好\n                  昨天晚上与您电话问诊时，我可能高估了17天用药的疗效，误导您的用药方案，根据每天的病况记录，更新信息如下，望您回复我的问题，谢谢！\n                  \n                  1：若对康复时总体感受打分10分，17天之前打分5.5分，17天后打分6.5分，有改善，我期望下一步恢复到8.5分\n                  \n                  2：主要症状，即左脑区域紧箍，堵塞，闷胀，阻滞思维与语言，多汗，胸闷，虽然有改善，现在评分6.5分距离预期8.5分还有差距\n                  \n                  3：问题：服艾司唑仑才17天，总体感受评分从5.5提升到6.5，是否先维持中午1mg晚上2mg一周，再视情况减药？\n                  \n                  4：如考虑足量足疗程，目前使用25mg/d帕罗西汀缓释片17日，是否增加到37.5/d 增效？\n                  \n                  回顾2012年，2018年，2019年，前面3次患病，主要分别使用SSRI，SNRI与氯硝西泮，解决上述症状，并没有引发躁狂（与我夫人也求证过，每次我通过服药恢复后的状态，与2012年首诊抑郁症之前的正常状态，是一样的，没有激越，思维奔逸，多话多花钱等典型的躁狂特征）\n                  \n                  5：问题：我是否可以把服药时间，从晚上11：00提前到10:45，把晚上上床时间提前到11：15，起床时间提前到7：20？规律作息即可？\n                  \n                  6：问题：您对解决我的主述症状（参阅项目2）还有哪些用药建议', '6': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7': '患者', '8': '请您参考附件图片，是北京安定医院公众号给出的12条典型双相躁狂症状，我勾选了其中3个项目，把我康复期比较患病期，但是我的夫人告诉我，我在平时（2012年首诊抑郁之前）的状态，与每次发病康复后的状态，比较相同，没有太明显的差异', '9': '余金龙 副主任医师', '10': '我给出的意见，仅供参考，具体如何用药，还是要按你们当地精神科医生的意见。', '11': '余金龙 副主任医师', '12': '我用药是比较注重细节细节的，细节方面被随意改动了，疗效势必就会打折扣。建议来医院面诊，', '13': '患者', '14': '谢谢您的2次回复，我会按照您医嘱服药，如下所示，并且等服药1个月期满，我再去乳甲科抽血查查甲状腺功能。\n                  \n                  从9/5起按照如下方法服药（您不必回复，谢谢余大夫耐心答复，是我心太急，急着康复）\n                  \n                  早饭后服用12.5mg帕罗西汀\n                  中午服用0.5mg艾司唑仑\n                  晚饭后服用12.5mg帕罗西汀\n                  晚睡前服1.5mg艾司唑仑与2.5mg奥氮平', '15': '患者', '16': '真的很想去广州面诊，但是鉴于广州疫情，我从重庆出发去广州，健康码变色返回重庆工作会有诸多不便，所以暂时不能去您处面诊，后续广州疫情好一点后，我会去广州面诊您！', '17': '余金龙 副主任医师', '18': '好的', '19': '小牛医助', '20': '小牛医助提示：\n                  患者已购买1次医生回复机会，附赠2次，共获得3次医生回复机会', '21': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '22': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '23': '患者', '24': '余大夫您好！\n                  今天上午我吃饭后（非空腹）去重庆医科大学附属第一医院做了甲状腺功能5项，请您参阅附件血检报告，\n                  \n                  其中甲状腺素3.82，低于推荐值下限5.44，\n                  \n                  其中游离甲状腺素0.53低于推荐值下限0.59\n                  \n                  问题：目前我的服药（如下所示），是否有导致甲状腺素降低的药物？\n                  如果有，是否有必要服用优甲乐或者其他药物进行调整？\n                  \n                  望回复，谢谢您！\n                  \n                  我按照以下搭配，从9/5至9/9，服药5天\n                  \n                  早12.5mg帕罗西汀\n                  中午0.5mg艾司唑仑\n                  晚12.5mg帕罗西汀\n                  睡前1.5艾司唑仑+2.5mg奥氮平'}。医生信息:{'name': '余金龙', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '广州医科大学附属第...', 'faculty': '临床心...', 'speciality': '擅长：抑郁症、强迫症、社交恐惧症、双相障碍、焦虑症、精神分裂症、网瘾，儿童青少年期各类精神疾病和心理障碍的药物治疗、催眠治疗和心理治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/93989.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 38岁'}