标题:神经内分泌大细胞癌伴低分化腺癌 2.25号查体发现肺结节，派特ct确 病理术后当地医院确诊后我又去北大人民医院会诊确诊转... - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '2.25号查体发现肺结节，派特ct确诊恶性肿瘤。3.25号手术切除右侧肺上叶，病理确诊神经内分泌大细胞癌伴低分化腺癌，转移2+4组淋巴结三分之一，脉管内见癌栓，ki67  40+80，4.15号北大人民医院会诊病理确诊转移淋巴结的是神经内分泌大细胞癌，附病理确诊两张，刚做的第一次复查资料（2022-07-17填写）\n全基因检测显示tp53基因突变，没有靶点无靶向药可用！免疫表达低，麻烦罗主任看看我适用哪种免疫药，ki67  当地医院检测为45--80，北大人民检测为40+！（2022-07-17填写）\n已经借了一次病理切片去北大人民会诊了，不知道当地医院切片还够不够，如果需要寄病理切片给您确诊都是需要寄什么，我都需要做什么请罗主任指示。（2022-07-17填写）', '身高体重：': '187cm,77.2kg（2022-7-17测量）', '疾病：': '神经内分泌大细胞癌伴低分化腺癌（2022-07-17填写）', '希望得到的帮助：': '病理术后当地医院确诊后我又去北大人民医院会诊确诊转移淋巴结的是神经内分泌大细胞癌，还需要再做一次吗？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '北京大学人民医院 胸外科\n本地医院 胸外科', '过敏史：': '无(2022-07-17填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.07.17': '60″\n\n\n\n哎，你好。你这个主要问题是原单位诊断了一个大细胞神经内分泌癌，同时还混合有腺癌的成分呃，但是北京人民医院他会诊的时候，只有大细胞神经内分泌癌，没有看到一个混合性腺癌的成分，所以这两张病理报告单，是不太一样的嗯，至于K67的话，呃，一个说41%个是45到80那么这就是说算热点和非热点呢，有时候是可能会有一些出入呃，其实主要的问题是，是否还会有腺癌的成分，嗯，因为如果是。单纯的大细胞神经内分泌癌，那么它的治疗可能是按神经内分泌癌的化疗方式的，但如果是混合有腺癌的话，他可能会用非小细胞肺癌的方式来画。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.07.17': '60″\n\n\n\n所以这个您自己决定吧，要不要做个会诊，对啊，当诊断意见不一致的时候，一般都希望第三方再看一下啊，对，所以如果您需要我这边会诊的话，您可以购买那个邮寄业务就想用跑腿的100块钱的邮寄业务，由他来负责给你呃呃，切，呃，邮寄切片啊，这一类的事情，嗯呃，邮寄绘本的话就是要把所有的切片都借出来就是已经染好了免疫组化，呃，一起寄过来，对有一些单位如果不借免疫组化切片的话，那么你还需要重新切，呃，十张四微米的挂胶白片拿到我这里来重新染色。当然，如果原单位把已经良好的免疫组化寄出来的话，那么呃，你可以暂时不切白片，也可以一般我还是建议再贴。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.07.17': '33″\n\n\n\n也就是，如果原单位把已经打好免疫组化也借给您的话呢，呃，我一般常规还是建议在切五张白片备用就是万一我的诊断意见，跟原单位不一样，那么有白片的话我可以马上呃，加然免疫组化来看看呃，到底诊断是什么，所以呢呃在被五张四个美女的挂胶白片，呃，这样子。费用更加稳妥一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-2022.07.17': '25″\n\n\n\n我把那个小明跑腿的处方开给您啊，您决定，如果是您想邮寄会诊，您就购买他购买的时候它有一个地址，那个地址是填的，您的地址，哎，到时候他把切片给您寄回去的那个地址，那如果您说我暂时还不想会诊的话，那您就可以不买没有关系的我先给你放在那儿，好吧，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-罗杰 主任医师-2022.07.17': '12″\n\n\n\n对我是病理医生，所以呢呃治疗方面呢，我不能给您提供更多的建议治疗要把临床大夫来咨询对。很抱歉，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.07.17': '北大人民医院我是找熟人会诊的，主要确诊转移淋巴结的是大细胞还是腺癌', '6-罗杰 主任医师-2022.07.17': '28″\n\n\n\n我看了北大医院的病理会诊报告讲的是右上肺叶的大细胞神经癌，那个淋巴结出现转移癌的那个他并没有说什么呀。你再仔细读一下他的会诊报告，他没有单独对淋巴结进行一个描述整个肺讲的都是大细胞并没有提到腺癌，你看一下吧，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2022.07.17': '罗主任，需要我借什么样的切片，需要借多少能否麻烦您用文字打出来，语音听不明白，语音转文字也看不明白，麻烦您再送几次回复机会', '8-罗杰 主任医师-2022.07.17': '借原单位所有病理切片（HE＋已经染好的免疫组化切片），另外再切6张4微米挂胶白片备用。', '9-患者-2022.07.29': '罗主任，过几天我要去找谭煌英主任把把脉，我直接带切片过去找您可以吗？大约多久能出来结果啊？', '10-罗杰 主任医师-2022.07.29': '37″\n\n\n\n你好，你把切片寄过来，可以的，呃，要看你的情况，因为你做免疫组化，所以肯定当天拿不了，结果一般两到三天啊，对快的时候两到三天吧，你染的时候稍微长一点啊，有时候如果免疫组化染得比较好不，需要加染的话，那么第二天就出结果啊。啊，你要是当天来当天想拿恐怕不太可能对我不是让你也带白天了吗，要备用的把原来染好的拿过来在备用一些白片。啊，到时候看情况啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 49岁'}