标题:胆管癌，恶性腹膜间皮瘤 胆管癌/恶性腹膜间皮瘤，疑难病理求助 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '薛医生您好！\r\n      患者男，55岁，常年有胆结石/胆管结石，胃炎。约在2014年切除胆囊，结果良性。肝内胆管内有结石无法取完。2021年3月切除结肠息肉。\r\n      日常有烟酒习惯，饮食偏咸，味重。以往有时腹痛，不持续，吃药或休息之后可缓解。\r\n      患者哥哥有胆结石，患者母亲因肺癌(影像判断，未穿刺，未手术）去世。\r\n      2021年2月以来出现腹痛症状，有时强烈，有时是不明显的隐痛，腹痛位置围绕肚脐的上，下，右侧，同时有右侧肩背部疼痛，疼痛自评分4分（满分10分）。以为是胃炎，3月到医院进行了胃镜检查，结肠息肉切除，当时在影像检查中发现：肝右后叶内多发结石，右后肝管近端异常信号影，胆管CA可能等情况。当时未进一步检查，服用了一些肠胃药。\r\n      6月底因腹痛继续到医院进行检查，发现：肝右叶有不规则异常信号影，考虑胆管细胞CA可能性大，病灶较前增大，肝右后叶及胆总管下端多发细小结石，胆总管下端结石较前新出现等情况。同时，CA199超标，为176.8U/ml，CA125超标，为38.22U/ml。\r\n      7月入住昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科，主治医生判断可能是胆管癌。计划在2021年7月9日进行手术。原计划进行切除肝脏+取出胆结石+胆肠吻合多项手术，手术中发现实际情况相比术前影像评估严重：全肝、腹腔淋巴结、胃后壁、胰腺、大网膜、腹膜广泛转移，手术无法切除。手术实际主要完成的是：取出结石，标本取样，未切除肝脏。\r\n      病理科发现病理情况与术前判断存在不一致，进行了会诊，于7月26日取得结果。\r\n      手术中快速冰冻切片：（小网膜组织）可疑低粘附性癌浸润/转移\r\n      病理报告：小网膜组织：恶性间皮瘤\r\n      肝转移结节：倾向于是恶性间皮瘤转移\r\n      同时，7月26日取得PETCT结果，PETCT的医生根据检查，倾向于是胆管癌并伴随转移，建议我们继续明确病理。\r\n      主治医生的看法与病理存在不一致，他倾向于原发的部位在胆管。主治医生建议，进行肝脏穿刺，更进一步明确病理，并进行基因检测。\r\n      7月29日进行穿刺。\r\n      详细就诊经历，血液/尿液/影像检查结果已合并上传在附件的第一张长图中，7月4日术前影像结果，PETCT结果，冰冻切片，病理报告，术前肿瘤标记物检查结果图片分别单独上传，若您需要其他资料，您提出后，我继续补充。\r\n      谢谢薛医生！（2021-07-29填写）', '身高体重：': '172cm,67kg（2021-07-29测量）', '疾病：': '胆管癌，恶性腹膜间皮瘤（2021-07-29填写）', '希望得到的帮助：': '对于病理的分析和建议；\r\n      希望在北京进行病理会诊，如何选择会诊医院和会诊模式（单个或多个医院）呢？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '昆明医科大学第二附属医院 肝胆胰', '过敏史：': '无(2021-07-29填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胆管瘤？', '处置建议': '先等病理结果，然后多学科会诊'}。交流-3:{'0': '薛卫成 主任医师', '1': '太复杂，我需要等晚上细细看', '2': '薛卫成 主任医师', '3': '从资料综合分析，倾向于胆管癌。如果需要考虑多学科会诊，可以联系美中爱瑞肿瘤医院，可百度到客服电话', '4': '患者', '5': '谢谢薛主任！因为距离较远，如果我们希望可在北京大学肿瘤医院进行病理会诊的话，我们可否邮寄病理材料到医院？另外患者今天刚刚进行了肝脏穿刺，我们是否需等穿刺结果出来，又集合所有需要的病理材料送到北京进行病理会诊呢？', '6': '薛卫成 主任医师', '7': '1，北肿没这种业务；2，先等结果；3，建议找肝胆外科好的医院就诊', '8': '患者', '9': '了解了，谢谢薛主任！', '10': '薛卫成 主任医师', '11': '您客气', '12': '薛卫成 主任医师', '13': '问诊建议\n                    \n\n薛卫成医生给出了问诊建议，请查看', '14': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15': '患者', '16': '薛主任您好，今天穿刺结果出来了，主治医生认为原发部位在肝内胆管，肿瘤类型是间皮瘤，但是因为原发于胆管的间皮瘤比较少见，我们对于病理仍有不确定，请教一下您对于病理的看法；另外之前您建议进行多学科会诊，我们可以在北肿进行多学科会诊吗？', '17': '薛卫成 主任医师', '18': '在哪里治疗就在哪里多学科', '19': '薛卫成 主任医师', '20': '现在疫情防控升级，估计够呛能来，还耽误时间'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 55岁'}