标题:不定点剧胸痛，吃药好了，查出双肺多发结节 诱因：深秋受凉、小时候得过淋巴结核没有规范按疗程治疗？无肺病... CT五个月无变化，可否继续密切观察，其间风险多大？有医生建议分批手术，也有医生建议治疗结核的同时观察... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '诱因：深秋受凉、小时候得过淋巴结核没有规范按疗程治疗？无肺病家族史，此前有后半夜干咳现象，目前没有咳嗽等症状。因为查出多发肺结节，住院查病因，查出肺结核，在当地传染病医院住院20多天，后规范服药至今，2月13日复查CT，基本没有变化。其间，同时服用中药调理，睡眠、精神状况等都有极大改善。当地医院建议按肺结核规范治疗半年后复查，但肺结节非典型结核状，无法除外其他病变，因为有肺结核，无法进行穿刺增强等检查，现求助贵院！（2023-02-16填写）\n2023年2月22日到河南省胸科医院做增强CT，显示右肺上叶15*10mm和9*8&#39;&#39;mm亚实性结节，具有部分肿瘤征象，医生建议尽快切除病检。本次补充确诊肺结核相关检查以及焦作市人民医院、河南省人民医院以及胸科医院的CT检查电子影像。从2022年9月28日发现到现在五个多月，准备到半年去初次发现的医院复查具体对比大小，因为心急，在不同医院做了很多CT，怕对肺部辐射太多，所以想再等等到焦作市人民医院做复查对比。胸科医院说没见过这样的结核，本人考虑自身有淋巴结核病史，当时没有严格按疗程规范治疗，只是外部淋巴结没有再溃破，感觉是治愈了，几十年来没有做过肺部CT，不知道这些肺结节是何时存在的，也想有个观察，也有医生看片子觉得肯定不是肿瘤，起码到肺结核治疗一年以上看情况再处理，期间进行密切观察，所以目前我在规范治疗肺结核四个月，不知道是否科学，请主任给予科学判断，并给出诊疗方案，拜谢！千恩万谢！（2023-03-12填写）\n更改：2022年9月28日焦作市人民医院CT报右肺上叶14*9，形态不规则，有血管穿行，中叶结节还有空洞。2023年2月22日到河南省胸科医院做增强CT，报这两个结节有部分肿瘤征象，医生说法不一，我现在补充确诊肺结核的相关资料和在几个医院检查的CT影像，想请主任帮忙对比鉴别结节是否都是结核，肺结节的良恶性，以及五个多月有无变化，给出科学的诊疗方案，千恩万谢！拜谢！（2023-03-12填写）\n自我感觉是受凉引起的左边前胸后背大臂膀外侧不定点不定时间断性剧烈疼痛，服用布洛芬，甲钴胺，维生素B1十余天痛感消失。心慌怕是心脏病，2022年9月28日查胸部CT，双肺多发磨玻璃、实性、部分实性结节，右肺上叶14*9mm，形态不规则，有血管穿行，中叶8*8mm，形态不规则，有血管穿行，有空洞，还有一些散在亚实性结节无法判定，当地医生说法不一，入焦作市人民医院查病因，结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应阳性，转入第三人民医院检查，PPD（17*15），结核分枝杆菌复合群阳性，TB-DNA荧光定性阳性确诊肺结核，其他痰涂检查阴性，同时一般细菌涂片查到少许革兰氏阳性球菌，入焦作市传染病医院第三人民医院住院治疗肺结核，入院治疗近一个月出院规范服药至今四个月余，在传染病医院检查的CT无法拷出，医生观察无变化。2023年2月2日到河南省胸科医院做增强CT，医生建议切除右肺上叶和中叶结节做病检，也有医生让规范治疗肺结核半年以上再处理，有的医生说都是结核，让规范治疗结核密切观察两年后再处理，跪求主任，医术高明，明辨结节性质，给我指点科学的诊疗意见，我就靠您了，千恩万谢，拜谢！！！（2023-03-12填写）', '身高体重：': '164cm，78.5kg（2023-02-16测量）', '疾病：': '不定点剧胸痛，吃药好了，查出双肺多发结节（2023-02-16填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '河南省人民医院 心胸外科\n焦作市人民医院 心胸外科\n焦作市第三人民医院 肺结核感染病区', '用药情况：': '异福片、左氧氟沙星、甘草酸二铵胶囊', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-02-16填写)', '过敏史：': '无(2023-02-16填写)', '既往病史：': '慢性疾病：1988年确诊淋巴结核，用链霉素，但未按疗程规范治疗，历经6年，淋巴结核治愈，此前未做过CT检查，2022年9月22日受凉胳膊外上侧疼，左胸不定点不定时间断性剧烈疼痛，服用布洛芬、维生素B1、甲钴胺一周后疼痛消失，此间检查胸部CT，发现双肺多发磨玻璃结节、小结节，右上肺中肺有结节有空洞，最大13mm*9mm，报高危结节。住院查肺结核阳性，治疗三个月，2月13日复查CT，与此前对比无变化。 (2023-02-16填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '双肺多发病变，性质待定。', '处置建议': '双肺多发磨玻璃结节，其中最大位于右上肺前段，最长径约1.3cm。考虑多中心非典型性瘤样增生或原位癌，较大者不除外微浸润可能。建议严密随诊，必要时手术。'}。交流-1:{'0-蔡丰 主任医师-03.12': '您好，病史和影像已阅。右上肺结节（146）层面大概率是早期肿瘤可能。左上肺（168）层面结节高度怀疑肿瘤。其他结节不确定。', '1-蔡丰 主任医师-03.12': '以上是第一次CT，容我细看第二次CT回复', '2-患者-03.12': '2023年2月22日做增强CT没有报左上肺，之前有医生做了三维重建，左上肺的血管绕过结节未穿行，还说左上肺的结节解除警报了呢', '3-蔡丰 主任医师-03.12': '第二次CT结节没变化，右侧结节（99层面），左侧（113层面），还是考虑早期肿瘤可能，右侧更典型。', '4-患者-03.12': '麻烦您了蔡教授', '5-患者-03.12': '有没有可能是肺结核？', '6-患者-03.12': '已经确诊肺结核了，在规范治疗', '7-患者-03.12': '麻烦蔡教授看片子的时候看看时间，我不知道当时上传的时候有没有按照时间传，我不会弄，让别人帮忙整的', '8-蔡丰 主任医师-03.12': '第一次是22年9月28号，第二次是2023年2月22日，影像上有标注。', '9-患者-03.12': '2023年2月22日做的是增强CT,只报了两个，分别是右肺上叶和中叶的，有部分肿瘤征象，没有报左肺的结节，麻烦教授帮忙看看如果是肿瘤，分别可能是原位还是微浸润啊什么的，另外还有其他无法辨别的结节，对于这种双肺多发结节最佳诊疗方案是什么？我目前身体无异常，家族无遗传肺部疾病史。谢谢教授', '10-患者-03.12': '我若采取密切观察结节动态，如果变化再处理有没有什么风险？', '11-患者-03.12': '双肺多发结节如果都是癌，要不要结合临床表现，结合病史', '12-患者-03.12': '麻烦蔡教授帮忙好好看看2023年2月22日这个增强CT影像，分析性质，给出最佳诊疗方案', '13-蔡丰 主任医师-03.12': '右上肺结节有实性和血管成分，边缘分叶改变，像是微浸润癌。左肺有血管成分，其他不明显，原位癌或腺瘤样增生可能。', '14-患者-03.12': '增强CT报的那个右肺中叶那个肺结节什么情况呢？', '15-蔡丰 主任医师-03.12': '细看一下，右肺中叶外段小空洞病变有血管成份，不放心', '16-患者-03.12': '会是什么可能？', '17-蔡丰 主任医师-03.12': '也有可能是早期肿瘤'}。医生信息:{'name': '蔡丰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '放射科', 'speciality': '擅长：肺部疾病（肺癌，各种感染，免疫性疾病，各种少见病）影像诊断\n      乳腺疾病（乳腺结节，钙化）的影像诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287032.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 47岁'}