标题:左上腹囊实混杂密度影最大横截面11×15 不确定术前是否尝试化疗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '腹部巨大肿物，手术前，穿刺病理。家族病史父亲与叔叔都患有肝癌。\n      增强ct（2020-08-16填写）', '疾病：': '左上腹囊实混杂密度影最大横截面11×15（2020-07-25填写）', '希望得到的帮助：': '请罗主任指导肿瘤恶性程度，原发位置。', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中国医科大学附属第一医院 胃肠肿瘤外科', '过敏史：': '无(2020-07-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '腹腔巨大肿瘤，穿刺活检病理诊断：NETG2', '处置建议': '您好！我是病理医生罗杰大夫。我仔细查看了患者的病史影像学检查资料以及肿瘤穿刺活检报告。首先从穿刺病理报告所提供的免疫组化结果来看，CK＋，CgA+，Ki67+15％，支持这是一个上皮型神经内分泌肿瘤NETG2的病理诊断。但是，从增强CT结果来看，肿瘤囊实性，密度不一，强化程度也不一。说明肿瘤可能存在异质性问题，也就是说穿刺活检组织较小，目前穿刺活检的病理分级（NETG2）不一定能代表肿瘤的最高分级，不能排除其他区域有G3的可能性。要解决肿瘤的异质性问题，可以通过做F18FDG和Ga68奥曲肽PET／CT双扫描选择18F高代谢区域重新穿刺活检才可能穿到分级较高的病灶。但是，我个人觉得目前分级是NETG2还是NETG3并不是最重要的，最重要的是要外科大夫评估一下患者还有没有手术机会。从肿瘤的部位与胰尾关系密切，患者又有长期腹泻症状，我个人觉得肿瘤原发于胰腺的可能性比较大。应该找有经验的胰腺外科医生评估一下。如果没有手术治疗机会，那么可以内科治疗，G2（Ki67＞10％）和G3目前一般都是推荐卡替方案化疗或靶向药物治疗的（治疗方面请具体咨询临床医生）。如果想看看还有没有用生长抑素奥曲肽治疗的可能性，那就有必要到原单位病理科切上10张4微米挂胶白片并借出所有的病理切片（HE切片+免疫组化切片）到我这里做病理会诊，我要加做SSTR2和MGMT等与治疗相关的免疫组化染色给临床治疗提供参考。\n      另外，因为您有长期腹泻病史，需要做一些血清学激素水平方面的检查，看看有没有什么激素异常增高的现象，以除外功能性神经内分泌肿瘤。因为功能性神经内分泌肿瘤不管肿瘤分级如何，是要用生长抑素类药物奥曲肽控制症状的。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2020.08.16': '您好！我是病理医生罗杰大夫。我仔细查看了患者的病史影像学检查资料以及肿瘤穿刺活检报告。首先从穿刺病理报告所提供的免疫组化结果来看，CK＋，CgA+，Ki67+15％，支持这是一个上皮型神经内分泌肿瘤NETG2的病理诊断。但是，从增强CT结果来看，肿瘤囊实性，密度不一，强化程度也不一。说明肿瘤可能存在异质性问题，也就是说穿刺活检组织较小，目前穿刺活检的病理分级（NETG2）不一定能代表肿瘤的最高分级，不能排除其他区域有G3的可能性。要解决肿瘤的异质性问题，可以通过做F18FDG和Ga68奥曲肽PET／CT双扫描选择18F高代谢区域重新穿刺活检才可能穿到分级较高的病灶。但是，我个人觉得目前分级是NETG2还是NETG3并不是最重要的，最重要的是要外科大夫评估一下患者还有没有手术机会。从肿瘤的部位与胰尾关系密切，患者又有长期腹泻症状，我个人觉得肿瘤原发于胰腺的可能性比较大。应该找有经验的胰腺外科医生评估一下。如果没有手术治疗机会，那么可以内科治疗，G2（Ki67＞10％）和G3目前一般都是推荐卡替方案化疗或靶向药物治疗的（治疗方面请具体咨询临床医生）。如果想看看还有没有用生长抑素奥曲肽治疗的可能性，那就有必要到原单位病理科切上10张4微米挂胶白片并借出所有的病理切片（HE切片+免疫组化切片）到我这里做病理会诊，我要加做SSTR2和MGMT等与治疗相关的免疫组化染色给临床治疗提供参考。', '1-患者-2020.08.16': '太感谢您了罗主任，您说得这么详细，您一说我全理解了，万分感谢您。非常擅长胰腺的郝主任告诉我可以手术，但是需要有心理准备，有很大的手术风险和难度，需要切除左肾、胰尾和脾，部分肠道。这样的情况下我父亲是否可以先内科治疗缩小肿瘤再手术？', '2-罗杰 主任医师-2020.08.16': '为了避免手术风险过大，可以先内科治疗，一旦内科治疗有效，选择一个适合的手术时机将肿瘤切除。', '3-罗杰 主任医师-2020.08.16': '另外，因为您有长期腹泻病史，需要做一些血清学激素水平方面的检查，看看有没有什么激素异常增高的现象，以除外功能性神经内分泌肿瘤。因为功能性神经内分泌肿瘤不管肿瘤分级如何，是要用生长抑素类药物奥曲肽控制症状的。', '4-患者-2020.08.16': '理解了，那我是现在借出穿刺切片请您会诊还是等到肿瘤切除后拿术中切片给您？', '5-罗杰 主任医师-2020.08.16': '为了给目前的内科治疗提供一个选择药物和评估药效的依据，我建议您还是现在就来会诊。除非您最近马上就能手术。', '6-患者-2020.08.16': '明白，我现在已在北京，后天回去借切片。太谢谢您了。', '7-罗杰 主任医师-2020.08.16': '好的，我是每周二周三全天特需门诊，您可以在下载中日友好医院App，在网上挂号。如果不是周二周三来的话，可以直接到病理科找我加号即可。祝您一切顺利！', '8-患者-2020.08.16': '医者仁心，已经挂上了您周三的号，谢谢您。', '9-罗杰 主任医师-2020.08.16': '好的', '10-罗杰 主任医师-2020.08.16': '问诊小结\n                  病历摘要：腹腔巨大肿瘤，穿刺活检病理诊断：NETG2\n                  处置建议：您好！我是病理医生罗杰大夫。我仔细查看了患者的病史影像学检查资料以及肿瘤穿刺活检报告。首先从穿刺病理报告所提供的免疫组化结果来看，CK＋，CgA+，Ki67+15％，支持这是一个上皮型神经内分泌肿瘤NETG2的病理诊断。但是，从增强CT结果来看，肿瘤囊实性，密度不一，强化程度也不一。说明肿瘤可能存在异质性问题，也就是说穿刺活检组织较小，目前穿刺活检的病理分级（NETG2）不一定能代表肿瘤的最高分级，不能排除其他区域有G3的可能性。要解决肿瘤的异质性问题，可以通过做F18FDG和Ga68奥曲肽PET／CT双扫描选择18F高代谢区域重新穿刺活检才可能穿到分级较高的病灶。但是，我个人觉得目前分级是NETG2还是NETG3并不是最重要的，最重要的是要外科大夫评估一下患者还有没有手术机会。从肿瘤的部位与胰尾关系密切，患者又有长期腹泻症状，我个人觉得肿瘤原发于胰腺的可能性比较大。应该找有经验的胰腺外科医生评估一下。如果没有手术治疗机会，那么可以内科治疗，G2（Ki67＞10％）和G3目前一般都是推荐卡替方案化疗或靶向药物治疗的（治疗方面请具体咨询临床医生）。如果想看看还有没有用生长抑素奥曲肽治疗的可能性，那就有必要到原单位病理科切上10张4微米挂胶白片并借出所有的病理切片（HE切片+免疫组化切片）到我这里做病理会诊，我要加做SSTR2和MGMT等与治疗相关的免疫组化染色给临床治疗提供参考。\n                  另外，因为您有长期腹泻病史，需要做一些血清学激素水平方面的检查，看看有没有什么激素异常增高的现象，以除外功能性神经内分泌肿瘤。因为功能性神经内分泌肿瘤不管肿瘤分级如何，是要用生长抑素类药物奥曲肽控制症状的。', '11-患者-2020.08.17': '罗主任，早上好，想再打扰问您一句，我父亲的肿瘤经过化疗和靶向药，效果不好继续增大，从而失去手术机会的概率有多大？我想评估一下手术风险和化疗风险。', '12-罗杰 主任医师-2020.08.17': '不好意思，这个问题我不好回答。我只能说您父亲的病理加做免疫组化后，如果MGMT是阴性的，那么用卡培他滨和替莫唑胺联合口服化疗的效果应该会不错的。', '13-患者-2020.08.17': '感谢您，今天北京肿瘤医院为我父亲办理了入院，我向他们提出了您的宝贵意见，他们提出可以会诊化验切片。非常感谢您为我父亲的后续治疗指明方向，为我们节约了宝贵的时间。谢谢您罗主任。', '14-罗杰 主任医师-2020.08.17': '不客气，祝您父亲一切顺利，早日康复！'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 62岁'}