  1、患者蒋**，女，13... 进一步检查治疗。 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '首次病程记录\n      \n      一、病例特点\n      \n        1、患者蒋**，女，13岁，因“头痛1个月伴间断发热”入院。\n      \n        2、现病史：1个月前患儿无明显诱因下出现头痛，阵发性，前额为主，不剧烈，性质不祥，伴间断发热，热型不规则，热峰37℃多，于2023年3月27日-2023年3月29日以“头痛待查：急性上呼吸道感染”在我科住院治疗3天（甘露醇、西咪替丁、维生素C等，住院期间检查头颅CT、脑电图均未见异常），头痛、发热好转后出院，出院后又出现阵发性头痛伴间断发热，遂于2023年4月4日至南京儿童医院就诊，查头颅MRI结果示：1.头颅MRI平扫未见明显异常，2.右横窦显示欠清，余脑部MRA与MRV未见明显异常，未予药物治疗，头痛、发热无改善，今再次入我院就诊，家人要求住院诊疗，遂以“头痛待查、急性上呼吸道感染”收住我科。病程中患儿无咳嗽，无流涕，无惊厥，无皮疹，无呕吐，精神一般，二便正常，睡眠不安。\n      \n        3、既往史：一般健康状况:一般。疾病史:无。传染病史:无。预防接种疫苗:无。手术外伤史:手术:无。外伤:无。输血史:无。 食物或药物过敏史:无。过敏药品和食物名称：无。\n      \n        4、体格检查：T：37.1℃  P：79次/分  R：21次/分   W:40kg 神志清楚，精神一般，营养中等，发育正常。无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官无畸形，耳鼻正常，口唇无紫绀，咽充血，扁桃体稍肿大，无脓性分泌物，口腔黏膜光滑，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，三凹征阴性，两肺呼吸音粗，无啰音，HR:79次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未及，无包块，肠鸣音正常，四肢正常，神经系统无异常。舌稍红，苔薄黄，脉浮数。\n      \n        5、辅助检查：2023-04-04南京儿童医院头颅MRI结果示：1.头颅MRI平扫未见明显异常，2.右横窦显示欠清，余脑部MRA与MRV未见明显异常。2023-04-14 血细胞分析+超敏C反应蛋白示：白细胞数 3.93*10^9/L↓，中性粒细胞数目 1.83*10^9/L↓，中性粒细胞百分比 46.70%↓，淋巴细胞百分比 47.50%↑，红细胞数 4.44*10^12/L，血红蛋白浓度 131.00g/L，血小板数 232.00*10^9/L，超敏C反应蛋白 0.00mg/L。（2023-04-17填写）', '身高体重：': '152cm，40.3kg（2023-04-17测量）', '疾病：': '头晕头痛间歇发热。（2023-04-17填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '明光市中医院 儿科', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-04-17填写)', '过敏史：': '无(2023-04-17填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2023-04-17填写)', '希望获得的帮助：': '进一步检查治疗。'}。问诊建议:{'病历概要': '患者间断头痛伴低热1月余，脑脊液常规生化正常，amRV横窦显示不清。', '处置建议': '建议查腰穿压力测定、脑脊液结核、NGS、自免脑（包括MOG抗议）、风湿系统免疫指标、骨穿等检查，进一步明确或排除'}。交流-1:{'0-小牛医助-04.18': '分享文章\n                    \n\n医生分享了一篇文章《癫痫持续状态应该如何处理》\n\n\n\n                        立即查看', '1-小牛医助-04.18': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2-叶晓来 主治医师-04.18': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议查腰穿压力测定、脑脊液结核、NGS、自免脑（包括MOG抗议）、风湿系统免疫指标、骨穿等检查，进一步明确或排除\n病历摘要：\n患者间断头痛伴低热1月余，脑脊液常规生化正常，amRV横窦显示...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '3-患者-04.18': '医生您好，已经预约了您本周四下午的门诊，到时候请您安排住院进一步检查，谢谢您了。', '4-叶晓来 主治医师-04.18': '好的'}。医生信息:{'name': '叶晓来', 'grade': '主治医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '神经内...', 'speciality': '擅长：药物难治性癫痫诊治、术前评估；对癫痫的定位分析方面有丰富的经验和独到的见解。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4992631386.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 13岁'}