标题:初次病理结果小细胞肺癌，会诊后大细胞肺癌 体检发现肺部肿瘤，病理是恶性的，目前病人无明显不适，有家族史... 请问诊断结果符合大细胞神经内分泌吗，已经按小细胞化疗一次了（依托泊苷+卡铂+阿得贝利），请问主任基因... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '体检发现肺部肿瘤，病理是恶性的，目前病人无明显不适，有家族史，穿刺病理第一次诊断是小细胞，后天津肿瘤医院会诊是大细胞神经内分泌，有脑转，基因检测目前还没出结果，目前进行第一次化疗，按小细胞治疗，依托泊苷+卡铂+阿得贝利（2023-03-23填写）\n基因检测结果已出（2023-04-06填写）', '身高体重：': '176cm，85kg（2023-03-22测量）', '疾病：': '初次病理结果小细胞肺癌，会诊后大细胞肺癌（2023-03-23填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '唐山中心医院 呼吸科\n天津市肿瘤医院 放射科', '用药情况：': '依托泊苷+卡铂+阿得贝利', '过敏史：': '无(2023-03-01填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2023-03-01填写)\n慢性疾病：高血压，冠心病 (2023-03-23填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病：\n      初次病理结果小细胞肺癌，会诊后大细胞肺癌。已经按小细胞化疗一次了（依托泊苷+卡铂+阿得贝利）。', '处置建议': '大细胞神经内分泌癌，它分为小细胞亚型，还有非小细胞型，它只要是出现了RB基因的异常，它就是属于小细胞亚型，在治疗上按小细胞癌来治疗效果不错。所以，你现在活检病理两个医院的诊断意见不一致，你不用纠结，您的基因检测有P53和RB异常，即使是大细胞癌，它这个治疗选择上也会选择偏向小细胞癌的化疗方案的。'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '59″\n\n\n\n你好杨先生，呃，我去看了你这个病理报告，还有你所提供的分子检测的结果，呃，是这样子的，你这个活检吧，不长，不管是诊断小细胞癌也好，诊断大细胞神经内分泌癌也好，它们都是属于低分化的神经内分泌癌，然后这个大细胞和小细胞在活检标本上有时候是挺难去区分的，嗯，然后呢，就是这种区分大小细胞有一定的经验性和主观性，但是好在你的这个基因检测结果其实有P53突变和RP基因的缺失，那么这个P53的突变和R基基因的异常，这种分子改变，如果是即使是大细胞神经内分泌癌，它也是一个大细胞神经内分泌癌的小细胞亚型，那么它的治疗其实选择是跟小细胞癌化疗是一样的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '59″\n\n\n\n就是说你诊断小细胞癌也好，诊断大细胞癌也好，你目前的这种分子的呃异常，呃，这两个的异常就支持他要按小细胞的化疗方案来做治疗的，也就是说我们说大细胞神经内分泌癌，它分为小细胞亚型，还有非小细胞型这种分子亚型，那么它只要是出现了阿B呃基因的异常的话，那么它就是属于归属于小细胞亚型的，在治疗上它也是要按小细胞癌来治疗的，所以你现在活检诊断，两个医院的诊断意见不一致，你不用纠结，对他只能就是选择用小细胞癌的方案来治疗，哎，或者不叫只能嘛，就是即使是大细胞癌，它这个治疗选择上也会选择偏向小细胞癌的化疗方案，我不知道，我绕来绕去用。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '罗杰 主任医师', '5': '20″\n\n\n\n对，我绕来绕去不知道没有，有没有把你搞糊涂，但总之一句话就是你这个小活检的标本，不管是你不用纠结大细胞还是小细胞，因为你的这个分子支持它要需要按小细胞癌的化疗方案就行了，好吧，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '患者', '7': '好的，您说的非常清楚明了，非常感谢您，您是病理届的“一姐”，您的回复解除了我的疑惑。请问对于治疗方面，神经内分泌的癌您有比较推荐的医院和医生吗？网上看小细胞治疗方式比较单一，作为患者家属得知病情后非常焦虑，不管是小细胞还是大细胞，都是非常恶劣，预后都不很好，希望您给予指导帮助。', '8': '罗杰 主任医师', '9': '59″\n\n\n\n呃，小细胞癌，大细胞癌，其实在治疗方面没有更多的方法，呃应该是属于预后不太好的一个肿瘤，所以一般情况下你在呃，北京啊，上海呀，还有一些省会的医院的呃，神经内泌肿瘤中心呃都应该得到会得到一些比较好的治疗的，但是如果你说我想嗯，因为我们知道神经内分泌癌对免疫治疗是不敏感的，我们说叫做免疫囊肿瘤，呃，但是呢，就是有7%左右的患者，呃神经癌可能对免疫治疗也有效，那么目前国内在做呃化疗加免疫治疗的可能就是北京肿瘤医院的陆明教授了啊对，呃，如果您说我还想多一种方法啊，那你可以去找。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10': '患者', '11': '谢谢罗主任，还有一个比较不是您专业的问题想问下，升白针是打长效的好些还是短效的？', '12': '罗杰 主任医师', '13': '23″\n\n\n\n抱歉，这个还真是不知道，我确实不知道这个身带症是具体问题，真的是很抱歉，这个可能要问一下那个学科大夫才行吧，对，可能是化疗以后白细胞下降，其实你问你的主管大夫就应该可以知道，他们经常搞这个化疗，肯定是要关注这个。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '患者', '15': '好的，好的，非常感谢您，您真的是位特别专业、和蔼、认真负责的好医生，感谢您的回复，祝您青春永驻，永远美丽健康！', '16': '罗杰 主任医师', '17': '罗杰 主任医师', '18': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n大细胞神经内分泌癌，它分为小细胞亚型，还有非小细胞型，它只要是出现了RB基因的异常，它就是属于小细胞亚型，在治疗上按小细胞癌来治疗效果不错。所以，你现在活检病理两个医院的诊断意见不一致，你...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 66岁'}