标题:具体已传过给您,左肾结石,肾结石3×1.8公分 您问我现在的体症：我现在没有胸 已与泌尿外科问诊，他们说要经麻醉评估，根据以上状况请评估能否进行全麻醉科做微创手术。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '您问我现在的体症：我现在没有胸闷，胸痛，气喘等不适症状，6分钟急走可以走1000步也不气喘等不适。（2021-11-25填写）\n我在毓璜顶医院住院期间检查的结果是：\n             异位心律；频发室性早搏；房颤；左、右房增大伴二、三尖瓣中度反流；主动脉瓣轻度反流；肺高血压；卵园孔未闭；左肺多发肺动脉栓塞；左肾积水；左肾结石3×1.8公分。\n            现在想到贵院做微创手术碎石，：麻烦问一下\n      1. 根据我的状况能否全麻醉手术。\n      2. 建议做输尿管软镜碎石好还是经皮肾镜碎石好？\n              我对网上问诊不知如何与医生对话交流，所以上次看到您的短信时已过2天了，也不知如何交流所以错过了，再次问诊看看能否交流沟通吧。\n             谢谢！（2021-11-25填写）\n可以局麻或半麻醉做输尿管软镜或经皮肾镜碎石手术吗？这样风险是不是小多了？（2021-11-25填写）\n是否可以采用局麻或半麻醉做肾结石的输尿管软镜或经皮肾镜微创碎石？这样风险是不是可以减少很多？（2021-11-25填写）', '身高体重：': '176cm,73kg（2021-11-25测量）', '疾病：': '具体已传过给您（2021-11-25填写）\n左肾结石（2021-11-25填写）\n肾结石3×1.8公分（2021-11-25填写）', '希望得到的帮助：': '已与泌尿外科问诊，他们说要经麻醉评估，根据以上状况请评估能否进行全麻醉科做微创手术。', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '烟台毓璜顶医院 泌尿外科', '用药情况：': '9月份毓璜顶医院就医后开始吃：\n      参松养心胶囊\n      华法林钠片'}。问诊建议:{'病历概要': '患者左肾结石3×1.8cm，双肾积水，碎石后效果欠佳，既往异位心律史；频发室性早搏；房颤；左、右房增大伴二、三尖瓣中度反流；主动脉瓣轻度反流；肺高压；卵园孔未闭；左肺多发肺动脉栓塞；无胸痛，呼吸困难及喘憋，无端坐呼吸，否认吸烟史。平素活动无明显受限，心功2级。现拟于全麻下行经皮肾镜碎石取石术，为评估麻醉风险来就诊。', '处置建议': '患者目前多源室早，持续房颤，卵圆孔未闭，肺高压。心脏相关麻醉风险高，建议推迟手术。优先就诊心内、心外科，处理心律失常及卵圆孔未闭后再评估麻醉风险'}。交流-1:{'0-李盛达 医师-2021.11.26': '44″\n\n\n\n您好，我是李大夫，我想问一下患者之前有没有恶心脏方面的症状，因为我看他那个检查有房颤和室早呃之前出现过相关的症状没有呃，有没有去过心内科就诊，呃，除了华法林不吃别的药了吗，然后现在日常的生活，受不受影响，就是心脏心脏方面啊，比如说呃，在家活动啊，或者是出门儿溜达呀散步啊啊，甚至是这个轻体力的活动，比如说上个楼啊什么的，呃，有没有受影响。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李盛达 医师-2021.11.26': '16″\n\n\n\n另外我看患者之前，有过肺栓塞的病史，呃，他之前有没有抽过烟，呃，现在这个呼吸怎么样，平时活动有没有憋气的症状。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-李盛达 医师-2021.11.26': '患者现在血压怎么样是否稳定？', '3-李盛达 医师-2021.11.26': '55″\n\n\n\n呃，您这几次给我发的这个消息我都看着了，然后呃看了一下，所以说患者现在的日常生活没什么问题呃，但是，呃心脏的问题还是比较多的卵圆孔未闭合多元时早带有那个持续的房颤呃，这些病做全麻的话风险会比较高啊，所以还是先建议患者去心内科就诊，看看心率能不能调整啊，以及如果是这个卵圆孔未闭比较严重的话，呃，建议去心外科问一下需不需要手术，把那个卵圆孔堵住啊，这个您可能得问一下心外科的大夫啊，麻醉这边儿呢，全麻估计是比较危险的，呃，不建议全麻。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-李盛达 医师-2021.11.26': '17″\n\n\n\n然后您之前问的那个回复了，呃，就您没回复的那个问诊和呃，另外一个呃，我看您一共给我发了三个呃，问诊，我都我把另外两个都给您退了啊，咱就用这一个就行哈。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2021.11.26': '如果半麻是不是比全麻风险要小？', '6-患者-2021.11.26': '李医生：您好！\n                        因没啥症状所以没有看过心内科 ，不吸烟，呼吸正常，上下楼没啥反应 ，平时没有憋气的症状，运动也没有不舒服的感觉。9月份去医院准备手术诊治肾结石，做检查发现这些问题后医生开始让吃“参松养心胶囊”及“华法林”已经吃了有三个月了，感觉早搏频率明显降低。\n                          这个情况可以全麻做经皮肾镜手术吗？\n                        谢谢！', '7-患者-2021.11.26': '李医生：\n                          如果不能全麻醉，就做不了肾结石手术 ，可现在肾结石已经很大，如果不处理，将越来越大，发展下去后果很严重。如果实在全麻不行那么半麻醉是不是可以降低风险？', '8-李盛达 医师-2021.11.26': '55″\n\n\n\n那这么跟您说呃，如果患者现在必须要做手术，好比说结石掉下来梗阻肾衰或者是感染了啊，感染性休克啊，这种情况啊，一定要麻醉不麻醉不做手术，这个患者一定有生命危险的话呢，麻醉就麻醉了，因为虽然风险很高，但是不做手术不行，那也可以呃，但是如果说现在患者虽然这个石头的问题存在，但是您还是有机会去给他进行一个调整调整之后降低这个麻醉风险，然后安全的做手术的话，那么这个还是建议您去心内科调一调把这个患者的心脏问题，呃，解决一下，让这个手术的风险麻醉的风险都低一些啊，再来做这个手术啊，这样对患者是更好的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2021.11.26': '半麻醉风险是不是可以降低。', '10-李盛达 医师-2021.11.26': '半麻风险虽然低于全麻，但同样有风险，而且不是碎石手术的首选。如果能够先治疗心脏问题，无论全麻还是半麻对患者来说都远比现在麻醉安全', '11-李盛达 医师-2021.11.26': '明明可以降低风险后再做的手术没有必要冒这个险非得现在做', '12-患者-2021.11.26': '但心脏问题很难医治，还不知能否调整好，先去心内科看看吧！\n                         谢谢！', '13-李盛达 医师-2021.11.26': '不客气', '14-患者-2021.11.26': '李大夫：如果是输尿管软镜或经皮肾镜手术用半麻或局麻其麻醉方式及部位相同吗？局麻或半麻的风险在那个部位，几率高吗？\n                         局麻和半麻是同一种方式吗？', '15-李盛达 医师-2021.11.26': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n患者目前多源室早，持续房颤，卵圆孔未闭，肺高压。心脏相关麻醉风险高，建议推迟手术。优先就诊心内、心外科，处理心律失常及卵圆孔未闭后再评估麻醉风险\n病历摘要：\n患者左肾结石3×1.8cm，双...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '16-患者-2021.11.26': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：烟台毓璜顶医院'}。医生信息:{'name': '李盛达', 'grade': '医师', 'hospital': '北京清华长庚医院', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：术前麻醉风险评估，无痛胃肠镜麻醉，术后急性疼痛治疗，分娩镇痛。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/9032018442.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 70岁'}