标题:肝硬化   肺粘液腺癌 患者去年七月份足部和小腿水肿，查出肝有块阴影，乙肝、戊肝、脂... 医生您好，想请教下，患者这种情况，有办法处理胆汁吗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者去年七月份足部和小腿水肿，查出肝有块阴影，乙肝、戊肝、脂肪肝、肝硬化。后来发现肺部问题更大，就先去治疗肺了，确诊是肺粘液腺癌。\n      目前一共化疗了6次（第6次未完成），分别是：第1次 培美曲塞、顺铂；第2次 培美曲塞、顺铂、贝伐珠单抗；第3 4 5次：培美曲塞、卡铂、贝伐珠单抗、K药（第5次化疗于12月13日完成）；第6次 纳米紫杉醇、卡铂、K药，其中纳米紫杉醇分成3个礼拜注射，2月20日注射了第一次，原本紧接着2周应该继续注射，但患者嘴巴破、喉咙痛，吃不下饭睡不着觉，2月28日发生肝昏迷，后一直在医院调养，肝胆指标逐渐恢复。\n      \n      近半个月肝胆指标突然又上涨，且速度非常快。上周拍了加强CT，说是胆道高位梗阻，但介入科说有腹水怕抽取胆汁感染。另外还有肺炎、细菌和真菌感染…前天开始早晨空腹血糖较低，前天3.8、昨天4.2(吃了点东西后反而降到3.8)、今天4.2，整个人早晨时间乏力，想睡觉，晚上精神比较好，半夜两点左右才休息。（2023-04-10填写）', '身高体重：': '178cm，87.8kg（2023-03-09测量）', '疾病：': '肝硬化（2022-12-26填写）\n肺粘液腺癌（2023-01-02填写）', '过敏史：': '无(2022-06-26填写)\n否认(2022-07-06填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-06-26填写)\n手术：否认 (2022-07-06填写)\n手术：肛瘘手术。 (2022-08-09填写)\n重大疾病：否认 (2022-07-06填写)\n重大疾病：肺粘液腺癌IV期，肝占位怀疑，乙肝大三阳，肝硬化 (2022-09-19填写)\n放化疗：否认 (2022-07-06填写)\n放化疗：已化疗两次 (2022-09-19填写)\n放化疗：8月中进行了第一次化疗(培美曲塞 顺铂)、9月中进行了第二次化疗(培美曲塞、顺铂)、10/10进行了第三次化疗(培美曲塞、卡铂、可瑞达) (2022-10-30填写)\n放化疗：目前一共进行了5次化疗：\n      第1次，8/14，上海中山医院，培美曲塞、顺铂；\n      第2次，9/14，上海胸科医院，培美曲塞、顺铂、贝伐珠单抗；\n      第3次，10/10，上海胸科医院，培美曲塞、卡铂、贝伐珠单抗、可瑞达；\n      第4和5次，11/9和12/13，香港养和医院，培美曲塞、卡铂、贝伐珠单抗、可瑞达 (2023-01-02填写)\n慢性疾病：否认 (2022-07-06填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺癌多次化疗后，梗阻性黄疸，肝脏CT显示肝内胆管扩张，腹水', '处置建议': '可以考虑做ERCP或PTCD引流胆汁，但身体状况太差，可能无法耐受治疗'}。交流-3:{'0': '曲增强 主任医师', '1': '肺癌多次化疗后，梗阻性黄疸，肝脏CT显示肝内胆管扩张，腹水，可以考虑做ERCP或PTCD引流胆汁，如果肝前有腹水，可以先做腹腔穿刺引流腹水，然后再做PTCD引流胆汁', '2': '患者', '3': '谢谢', '4': '患者', '5': '病人的凝血功能不是太好，风险大吗', '6': '曲增强 主任医师', '7': '有出血的风险，没有其它办法', '8': '患者', '9': '请问您，针对患者情况，您觉得ERCP和PTCD哪个风险更小些呢？', '10': '曲增强 主任医师', '11': 'ercp风险相对较小', '12': '患者', '13': '我爸爸这个情况适合做ercp吗', '14': '曲增强 主任医师', '15': '身体状况太差，也不适合做ERCP', '16': '曲增强 主任医师', '17': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n可以考虑做ERCP或PTCD引流胆汁，但身体状况太差，可能无法耐受治疗\n病历摘要：\n肺癌多次化疗后，梗阻性黄疸，肝脏CT显示肝内胆管扩张，腹水\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '18': '患者', '19': '曲医生，谢谢您。我们已经在做腹水引流了，凝血指标也在往上涨。想请教一下，大概什么程度可以考虑动手做PTCD呢', '20': '曲增强 主任医师', '21': '肝前没有腹水及可以做PTCD引流', '22': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '曲增强', 'grade': '主任医师', 'hospital': '海军军医大学第三附...', 'faculty': '放射介...', 'speciality': '擅长：肝癌的放射介入治疗及中晚期肝癌的综合治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/11405.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 53岁'}