2020年10月胃镜病理确诊食管癌鳞癌，中分化鳞状... 陈主任这是我们昨天做的pet，请问腹膜主动脉淋巴结转移的判断准确吗？能帮我们看下片子各项诊断准确吗？... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '现病史:\r2020年10月胃镜病理确诊食管癌鳞癌，中分化鳞状上皮癌                                              2020.11月食管癌根治性放疗、完成DT 60Gy/20Gy30F，联合替吉奥同步化疗，30日联合信迪利单抗病灶退缩,\r2020年12月-2021年4月TP方案化疗，顺铂+紫杉彤+信迪利(共计化疗五次)\r2021年5月至2022年11月 信迪利单抗每21天一次输液，共计24次输液治疗                                   2022年10月左右出现体重下降，人乏力，气喘，全身关节疼痛，吞咽困难加重，体重由160斤下降至145住院检查初步怀疑免疫副作用，10月20日骨扫描:全身诸骨显影清晰，对比良好，左侧第 6 前肋及左侧可见放射性摄取轻度增高灶，脊椎骨及其余肋骨放射性分布欠均匀:双肩关节及双膝关节处可见局部放射性摄取增高灶;其余各骨未见明显异常放射性分布。双下肢间可见轻度尿液污染伪影。双肾显影并可见放射性滞留。检查结论:1(食道肿瘤)左侧第6前肋骨盐代谢轻度增高灶，建议定期复查2、双肩关节及双膝关节处骨盐代谢增高灶，考虑良性病变\r2022年11月因关节疼痛，入院治疗，注射甲泼尼龙珀酸钠80mg/日，三天，体重由145斤下降132斤，但关节疼痛明显好转，吞咽好转，出院后口服醋酸泼尼松片约2个月\r2023年1月15日左右出现吞咽困难，关节酸痛，近几日吞咽困难加剧。不是完全堵塞可以喝水\r2023年2月16日，入院治疗，胸腹部增强平扫，未见转移性病变，胃镜进镜至食管腔见距门齿约29cm处新生物阻塞管腔触之易出血，远端无法进镜。医生建议我们开始化疗使用尼妥珠200mg+白紫300mg方案，好转了约一俩周，体感又稍微有点吞咽障碍\r2023年3月9日，二化尼妥珠400mg+白紫300mg治疗后吞咽问题稍有缓解（2023-03-28填写）', '身高体重：': '178cm，66kg（2023-02-20测量）', '疾病：': '2、淋巴结继发恶性肿瘤\n      1、食管癌（2022-06-05填写）', '过敏史：': '无(2021-05-30填写)', '既往病史：': '放化疗：2020.10.10放疗，2021一月tp方案化疗 (2021-05-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '食管癌治疗后', '处置建议': '腹膜后孤立的炎性淋巴结很少见，根据腹膜后淋巴结的摄取强度首先还是考虑转移。有这个层面的腹膜后淋巴结转移，通常就不再考虑根治性手术了。\n      从影像上看，原发灶处3月份并没有比2月份有显著的缓解。\n      现在要怀疑累及心包，目前的状况不仅仅是一个淋巴结让患者不适合手术。\n      肺内也有很多小结节，这些也不能排除转移的可能。这个大小即使是转移，PET也不会有摄取，主要靠仔细对比大小变化来判断结节性质。以后复查有条件的话最好固定在同一个机构做高分辨率的胸部CT，这样方便对比判断肺内的状况。'}。交流-3:{'0': '程欣 医师', '1': '腹膜后孤立的炎性淋巴结很少见，根据腹膜后淋巴结的摄取强度首先还是考虑转移。有这个层面的腹膜后淋巴结转移，通常就不再考虑根治性手术了。', '2': '程欣 医师', '3': '增强CT的分享好像过期了', '4': '程欣 医师', '5': 'PET上看，病变处管腔狭窄，病变以上管腔扩张，这样是肯定会有吞咽困难的', '6': '程欣 医师', '7': '是否考虑留置鼻饲管保证营养？', '8': '患者\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '9': '患者', '10': '请问这个能打开吗', '11': '患者', '12': '我们本来是准备冲着手术的，这样看没机会了，这俩次化疗效果很差，我们明天可能考虑不知道支架可不可以', '13': '患者', '14': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：安徽省肿瘤医院', '15': '程欣 医师', '16': '从影像上看，原发灶处3月份并没有比2月份有显著的缓解', '17': '程欣 医师', '18': '部分层面还饱满一些', '19': '患者', '20': '请问是有进展的意思吗？', '21': '程欣 医师', '22': '还不能给出明确进展这样的结论', '23': '程欣 医师', '24': '但确实部分层面饱满一些，至少可以说疗效平平吧', '25': '程欣 医师', '26': '在我们自己的系统里原图前后对比可以更精细一点', '27': '患者', '28': '好的，感谢解答，转移写的贲门右和腹膜后，是一个概念吗？等于俩处转移是吗？', '29': '程欣 医师', '30': '对比2月份，心包积液明显增多了', '31': '程欣 医师', '32': '可能是因为侵犯心包', '33': '程欣 医师\n\n                      对\n                  \n\n\n\n                              患者：好的，感谢解答，转移写的贲门右和腹膜后，是一个概念吗？等于俩处转移是吗？'}。医生信息:{'name': '程欣', 'grade': '医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '影像诊...', 'speciality': '擅长：肺结节诊断，辐射剂量分析/辐射防护，PET/CT报告解读，PET/CT影像诊断，含PSMA-PET/CT，奥曲肽（TATE)-PET/CT，FAPI-PET/CT等。擅长病种包括肺结节，肺癌，前列腺癌，神经内分泌肿瘤，食管癌，淋巴瘤等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964416958.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 58岁'}