标题:肺癌 肺结节术后病理报：微小浸润性腺癌，浸润灶5mm。由于直径位于... 有什么办法可以明确浸润灶内亚型和占比 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '肺结节术后病理报：微小浸润性腺癌，浸润灶5mm。由于直径位于临界值，所以非常想明确浸润亚型和占比，故又在两家医院做了病理会诊。现在三份病理报告关于亚型和占比的判断不一，个人非常困惑。（2022-06-02填写）', '身高体重：': '162cm,58kg（2022-04-25测量）', '疾病：': '肺癌（2022-04-07填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '北京友谊医院 胸外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-06-02填写)', '过敏史：': '无(2022-04-25填写)', '既往病史：': '手术：2022.3.22 右上肺部分切除 (2022-04-25填写)\n重大疾病：2022.3.22，北京友谊医院，肺微小浸润性腺癌 (2022-04-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '微小浸润性肺腺癌。', '处置建议': '只要浸润癌最大径小于等于五毫米，不伴有脉管瘤栓等，就符合这个诊断，不用纠结浸润癌的类型。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.06.02': '51″\n\n\n\n您好，我看您前面说的说会诊的两家医院以后三家单位的诊断都不大一样，我看了一下他们的报告没有什么不一样啊，都是诊断的微小浸润性肺腺癌就是这个浸润灶的话都是五个毫米，确实是一个临界值，但是大家既然都给出五个毫米了，那他确实还是一个微小浸润性肺腺癌的，这样的一个符合这个诊断。呃，这个证人造的成分吗，第一家单位好像没有写明白，只是说有实性成分哈，后面的话就写的是现泡啊，加十星或者是腺泡加复杂，这个问题都不大，因为对于微小浸润性腺癌的话有这个诊断就足够了，至于这个震动性的成分，总共不到五个毫米，或者总共才五个毫米，这个时候你想把它弄得特别清楚的话，也很难。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2022.06.02': '20″\n\n\n\n一个是在五个毫米当中去腾挪把它弄得很清楚的话很难另外一个把它分清楚到底是腺泡和实性或者怎样也没有特别多的意义，因为你无论怎么样的话，他都是一个微小浸润，而只要是一个微小浸润的话，预后都非常的好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2022.06.02': '55″\n\n\n\n对于微小浸润的这种这个腺癌我们就不在原则上就不再去呃，纠结这个浸润成分是多少，我们其实一般也都不会去纠结这个浸润成份是什么，首先不去纠结他到底是先抛还是实训还是复杂，第一，不用去纠结他，另外也不去考虑它的占比这个东西的话，病理诊断不是为了诊断而诊断我们的诊断是要用用于治疗那只要是诊断了微小浸润，只要不伴有那个其他的危险因素哈，比如说什么脉管瘤栓那哈淋巴结转移啊等等，只要没这些危险因素的话，那为小浸润肺腺癌预后都非常好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-2022.06.02': '15″\n\n\n\n那在呃，既然对预后对治疗都没有影响那这种情况下去细究他那些恶细节干嘛呢，有什么意义吗，那不就是过犹不及嘛。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-周全 主任医师-2022.06.02': '44″\n\n\n\n您在最底下问了一个问题，有什么办法去明确亚巡河占比明确亚巡河占比唯一的方法就是请病理医生看病理医生看这张切片的时候五个毫米的浸润癌，她在显微镜下观察是什么类型啊，占比多少啊，只有病理医生知道其他人都不会知道，而只有病理医生，这双眼睛嗯。也就是说，也没有什么其他的什么呃，基因检测呀或者什么免疫检测呀，这种其他辅助方法也没有意义，都是靠病理医生这双裸眼在显微镜的帮助之下，然后去判断去判断。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-周全 主任医师-2022.06.02': '13″\n\n\n\n另外，您的名字真的挺好听的哈，这是我听到的，所以有缩性的最好听的名字了，然而一想起来就是上有天堂，下有苏杭。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.06.02': '谢谢您，周主任。\n                  如果只浸润了3mm 4mm，我就不纠结这个了，主要是已经到5mm临界值，和浸润性腺癌就一线之间而已，想搞明白一点，如果基本都是腺泡，我就彻底放心了', '7-患者-2022.06.02': '第一次病理会诊写以实体型和腺泡为主，实性在前面应该是居多的意思吧。第二次病理会诊写以腺泡和复杂腺体为主，当时说有挤压，占比不好判断。', '8-患者-2022.06.02': '这种有挤压而无法判断占比的情况，是由复杂腺体本身的特点导致的吗？', '9-周全 主任医师-2022.06.02': '54″\n\n\n\n我觉得您不能因为他是这个临界值哈就对他格外的担心，那要是4.9呢和5.1呢，B变的掌法的话都会是一个嗯，怎么说呢，都会是都是一个谱系哈，这个五毫米是大量的数据研究定在这个地方的那他肯定就是有显着性意义的那从统计学上讲啊就是这个样子，这个有显着性意义，他这个五毫米的价值在这里，那我觉得既然人家定了这个那莫不如就从了这个标准呗，何必还要自己再去下自己呢，那如果您这么担心的话，那三毫米的也应该担心啊，并不是说三毫米和四毫米的话，临床就完完全全的就没事儿了就切完就完完全全好了吗，也不会的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-周全 主任医师-2022.06.02': '43″\n\n\n\n所以我觉得您完全不应该是因为他在这个所谓的临界值上，然后就多余的担心没有必要另外一个是实性写在前面就一定是实性居多吗，不一定这个跟个人写的报告的习惯是有关系的，呃，有可能是因为实性多，但也有可能是因为实性本身比现抛要差一些，比如说如果这是一个整个是一个金融性的肺腺癌，而不是一个微小浸润哈是必须要明确的区分出它的亚型的时候实性比腺泡差，所以有些人呢，他可能就是把差的写在前面这个时候就不知道了，你也只能问发报告的这个大夫他自己是个什么样子的工作习惯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-周全 主任医师-2022.06.02': '31″\n\n\n\n趾丫无法判断这情况不一定是复杂腺体，不会是因为复杂腺体本身的，因为这个可能五毫米的肿物很小，那这个手术切除的过程当中你手难免是要去摸呀，在取材的过程当中的话肯定难免是要去碰啊，那不一定是因为什么原因造成的挤压吧，因为我没有看到这个切片我不好做太多的评论，但不会是根复杂，腺体本身有关的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-周全 主任医师-2022.06.02': '7″\n\n\n\n再说了，即便是复杂腺体又怎样呢，复杂腺体的话和时限性是同等地位的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2022.06.02': '是啊，都是低分化，我为此很担心。看微浸润是满乐观的，但又觉得自己不是典型的微浸润（低分化+微浸润的上限值）', '14-患者-2022.06.02': '我看了一些资料，说大部分来讲，这么小的浸润灶里不太会有低分化亚型，即使有，占比也不会很高。不知道这个说法对不对？', '15-周全 主任医师-2022.06.02': '53″\n\n\n\nVeteran的诊断概念里面的话就只适合大小相关和里面的这个分化呃，就是说类型没有任何相关性，还是那句话能够把这个肿瘤单独的拎出来就叫微小浸润性肺，腺癌不要求去分腺癌的成分也不要求去说这个美种成分占比多少，这个绝对不是随随随随随便便一拍脑门儿就想出来的一个诊断，这个都是由大量的研究数据得出来的一个结论就是当着浸润癌的成分小于五毫米的时候小于等于五毫米的时候，那它的预后都非常好，所以给他的概念叫微小浸润性肺腺癌，如果您始终是不放心的话，其实您想自己吓自己的地方多的去了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-周全 主任医师-2022.06.02': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n只要浸润癌最大径小于等于五毫米，不伴有脉管瘤栓等，就符合这个诊断，不用纠结浸润癌的类型。\n病历摘要：\n微小浸润性肺腺癌。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 35岁'}