标题:甲状腺嗜酸性细胞癌 周主任您好，我2021年体检查出甲状腺左侧结节20＊10，2... 咨询病理 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '周主任您好，我2021年体检查出甲状腺左侧结节20＊10，22年体检左侧结节16＊13，定级4a，穿刺怀疑滤泡性肿瘤。\n      23年2月9日在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院做了左侧甲状腺叶和峡部切除+六区淋巴结清扫+左颈部淋巴结探查，术中左颈淋巴结阴性。术后病理确诊甲状腺嗜酸性细胞癌，六区淋巴结转移1个，肿瘤最大径1.4cm，未见明确脉管瘤栓及神经侵犯。\n      目前术后一个月。想咨询请教下您我这个病理结果如何？\n      1.病理报告单上报嗜酸细胞癌，但未提及是否有血管侵犯和包膜侵犯，这种情况是否会有血管侵犯和包膜侵犯呀？\n      2.了解到滤泡癌会分微小浸润，包膜血管浸润和广泛浸润，但病理上也没写到，您看我这种会是哪一种类型呢？\n      3.病理中有提到有坏死，这种是不是不好的描述，会不会影响预后呀，我查到坏死是未分化或者高级别分化癌的特征，有点害怕\n      4.您看我的免疫组化结果是否会有不好的地方 比如P53和KI67\n      5.您看我这个病理的预后怎么样 分化程度好吗\n      \n      万分感谢医生！（2023-03-11填写）', '身高体重：': '175cm，87kg（2023-02-07测量）', '疾病：': '甲状腺嗜酸性细胞癌（2023-02-21填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 头颈外科', '用药情况：': '优甲乐1片/天', '过敏史：': '无(2022-12-09填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-09-23填写)\n重大疾病：2023年2月9日在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 做左甲状腺叶+峡部切除，中央区淋巴结清扫，左颈部淋巴结探查术\n      术后病理为甲状腺嗜酸细胞癌，中央区淋巴结转移1/7 (2023-03-11填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '甲状腺嗜酸细胞癌。', '处置建议': '可以试着病理会诊和基因检测。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-03.11': '54″\n\n\n\n你好，报告上面写了没有见到脉管瘤栓，所以这个没有脉管瘤栓就是没有血管侵犯，这是同样的概念，嗯，至于包膜的情况，报告里面确实没有提及，嗯，绝大多数哈，这个嗜酸细胞癌的话是有包膜，但是像这个报告当中的文字描述呢，呃，传递的意思呢，可能是说没有，就是这个肿瘤的话，就是没有明确的包膜，嗯，那这个时候就没有办法说包膜侵犯不侵犯，但是呢，您看报告当中的是在周围的纤维组织当中有浸润，再加上淋巴结有转移，所以这个诊断癌的依据是充分的，那在这种情况下，既然没有包膜，就没有办法提包膜的事儿，就帮膜这一条的话就就不作数了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-03.11': '19″\n\n\n\n那既然包膜，就既然根本都没有所谓的包膜的话，那也呃无所谓什么微小浸润了，广泛浸润了，因为那一种的类型的话，是跟有明确后包膜的肿物，那是它的适用于那一类的，但是像这一类就不适用于那种标准。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-03.11': '36″\n\n\n\n坏死的确不是一个好的这个信号，但是他不足以，就是说他还没有重要到影响分期啊，或者影响预后啊，呃，他只是不好，但是这个不好的程度，嗯，又不足以那么大，就没有很明显的影响到分期或者是预后，嗯，是的，未分化呀，或者是这个低分化里面的坏死会更多，但是不代表着其他类型的肿瘤里面没有坏死。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-03.11': '30″\n\n\n\n您的免疫组化当中，像t tfne和TG的阳性，这个就是证明它的确是甲状腺滤孢上皮的肿瘤，呃，这个跟良恶性没关系，呃，RB这个阳性是好的，阴性才是不好的，嗯，开六七只有3%，当然对于所有的甲状腺的癌，开除了未分化和低分化啊，呃，开六七的话都很低，所以这个3%的话也很正常，P53也升型是个好事儿。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-周全 主任医师-03.11': '22″\n\n\n\n嗯，这个至于您要说在想有多么担心这个预后啊，或者这些情况，您也可以尝试着去做一个基因检测看看，因为甲状腺癌的话，也有一些相关的基因改变，呃啊啊比呀。等等，就是您都可以做一做。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-周全 主任医师-03.11': '15″\n\n\n\n嗯，他的预后主要是跟分期相关，嗯，分期的话就是任何肿瘤大小啊，有没有淋巴结转移呀等等，还有没有其他远处转移呀，和这些指标是相关的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-周全 主任医师-03.11': '14″\n\n\n\n但是对于甲状腺癌来说呢，还有一个最重要的标准的话，就是年龄，嗯，像您只有29岁这样年轻的话，多半预后都会比年老的人预后要好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-03.11': '还有没有包膜的嗜酸细胞癌啊 那这种情况 是不是比有包膜的会差呀', '8-周全 主任医师-03.11': '54″\n\n\n\n没有包膜的呢，的确很少，嗯，它其实跟滤泡癌，就是这个嗜酸细胞癌，它的生长方式呢，其实跟滤泡癌有很相似性，所以绝大多数都是带包膜的，而我们作为诊断医生也喜欢他带包膜，这个样子的话，评判标准就简单得多了，那就看有没有突破包膜嘛，呃，有没有包膜外的脉管瘤栓，这这个诊断标准就非常简，简单客观，那对于这种没有包膜的，其实我们诊断起来的话也是有困难的，而您这一例呢，因为有淋巴结的转移，再加上您看报告当中说周围纤维间质当中的浸润，它在那个地方有浸润性生长，所以基于这个样子的话就是。我想这个诊断大夫才是非常有信心的诊断了这个癌的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-周全 主任医师-03.11': '45″\n\n\n\n但是这种少见情况呢，就确实会带来接下来就是您关心的那些问题，就比如说那人家有包膜的就分呃，微小浸润呢，或者是广泛浸润，预后就不一样，那么这种怎么判呢？因为这种情况非常少，所以就没有办法去参照那种现成的标准，只能说嗯，那遇到的这种情况就宁可把它想得更坏一些，也不要把它就是掉以轻心想的会更好，我的意思是说，宁可把它当做是这种广泛浸润心，也不要以把它呃等同于这种微小浸浸润型。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-周全 主任医师-03.11': '57″\n\n\n\n好在这种分期呀，嗯，或者是后续的治疗啊，跟这种呃也不算关系，也不算特别大，就像我们也曾经讨论过，比如说像这个呃，包膜是完整的，那它只有一小点微小浸润性，那么这个时候肿瘤分期需要的肿瘤大小这个值，那需要哪个呢？是需要那个呃浸润出来的那一小点点呢，还是说是整个病灶的这个大小呢？那对于这一种的话，我们也讨论过这种病例，就是说现在虽然叫它微小浸润，但是当分期所用到的肿瘤大小的时候，还是把整个肿瘤大小都视作就是就是用这个值，所以你看像这种情况下，微小啊，广泛呀，其实对于分期没有任何影响。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-周全 主任医师-03.11': '31″\n\n\n\n呃，医学嘛，总还是不停的在进化，就就比如说像病理诊断，那对于甲状腺的滤泡性肿瘤，那也是一个很很古老存存在的疾病，按说诊断诊断标准它就应该是已经非常成熟的古老的一个标准，但是也不是啊，你看就像我刚刚跟您讲的，关于这个肿瘤大小的取值，那都还是存在争议啊，都还是存在讨论。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-03.11': '明白了 谢谢周主任！  太感谢您了！我从发现结节到手术以来都没有医生跟我说过这么多话 我现在清楚多了 感谢！', '13-患者-03.11': '我其实特别想搞清楚的原因是因为我手术的时候是按照滤泡性肿瘤 未明确恶性做的手术 只做了患侧切除加峡部切除  我也了解过如果是滤泡癌 而且如果是广泛浸润的话 还是需要补第二刀全切做碘的 所以这样的话 我觉得可能后面还是需要积极点去处理了 但现在外科大夫的建议均是定期复查就好 不需要补刀 所以我也还挺纠结的', '14-患者-03.11': '对了 周主任 您看我这种情况是否有必要再去做个病理切片会诊呢 还有没有一点点可能是乳头状嗜酸细胞亚型呀 之前穿刺的时候有怀疑过乳头状亚型 但是冰冻和石蜡病理都排除了乳头状 说是没有典型特征 但我问了挺多大夫对我的病情都挺困惑的 说是嗜酸细胞型很少这个大小', '15-患者-03.11': '还有就是 您可能见得病例会更多些 有没有像我一样情况的病例啊 他们后续都是怎么处理的', '16-患者-03.11': '周主任 还有一个请教您下是嗜酸细胞癌 转移淋巴结是常见的吗 如果出现转移淋巴结 会对分期有影响不 是不是会增加远转的风险呀', '17-周全 主任医师-03.11': '39″\n\n\n\n您这种情况可以拿出来会诊，嗯，送到别的医院，然后请别的病理科医生再看看，至于说是治疗方面的问题，那你就需要问，嗯，外科或者是和医学科或者是内科，总的来说病理医生的话可能给不了您关于治疗方面的建议，呃，淋巴结肯定是影响分期了的呀，您这里就不是N0了，你这个淋巴结N1B吧。但我只是影响分期了的，远处转移的风险，呃，会要比没有淋巴结转移的要高。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 29岁'}