标题:原发不明癌 患者左侧颈部IV、V区多发淋巴结无 前两天在线咨询过您，您的细致解答对我们帮助非常大，... - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '患者左侧颈部IV、V区多发淋巴结无痛性肿大，颈部超声显示左右颈部均有多发结节（图9），除此以外身体没有感到其他症状。经免疫组化病理判断（图1）和病理会诊（图2）认定为转移性低分化腺癌，目前已做大panel基因检测，血液版报告初步提示BRCA2等有突变（见最后所附pdf文件）。肿瘤标志物ca199和cea异常（图3）。Pet-ct的检测机构的结论为未见明显原发灶（图4），医生复看影像结论为高度怀疑膀胱恶性肿瘤伴转移（图5），因此做了膀胱镜检查（普通报告见图6，病理报告还未出，但是泌外医生说从转移位置和腺癌来看大概率不是膀胱的问题）。还做过胃肠镜检查，结果也正常（图10、11）。做的头颅CT未见异常（图12，报告单右上角上有二维码可以扫描查看电子影像），腹部增强ct（图7）显示肝胃间隙及门腔间隙多发淋巴结，胸部增强ct（图8）未见异常。\n      ps.患者的两位姨妈得过乳腺癌。（2022-07-17填写）', '身高体重：': '160cm,60kg（2022-07-14测量）', '疾病：': '原发不明癌（2022-07-17填写）', '希望得到的帮助：': '前两天在线咨询过您，您的细致解答对我们帮助非常大，再次衷心感谢您。现在血液版的基因报告出来了（组织版还没出），我附在最后的pdf文件里了。虽然不知道血液版的结论会不会和组织版有很大区别，不知道它的参考价值如何，但是实在是时间紧迫，所以能不能麻烦您再结合血液基因结果给看一下：\n      （1）目前您比较怀疑的原发可能在哪里？此外，肺部和头颈部来源的是否能够基本排除？\n      （2）病理方面还有什么进一步检查的建议吗？是否有可能通过进一步的免疫组化查找到原发？除了您上次提到的乳腺gata3，大致还可以去查哪些指标呢？\n      （3）我们还需要再去看看哪些临床科室？或者您建议我们现阶段应该再做些什么', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '中国医学科学院北京协和医院 核医学科'}。问诊建议:{}。交流-3:{'0': '周全 主任医师', '1': '58″\n\n\n\n您好，首先感谢您的信任，另外，您这次呢，相当于是问了四个问题，我一个一个回答您哈就是这个基因的检测结果对判断来源是否有帮助，这是第一个问题，其实这个问题呢，我上次已经回答您了，嗯。很难上次在没有出这个结果的时候我就跟你说今天的检测结果的话，很难帮助来判断来源，为什么，因为肿瘤的话，它的基因改变是非常复杂的同一种基因改变它可能出现在不同的肿瘤当中，或者说不同的肿瘤的话，他都有可能出现同样的基因改变呃，就目前为止哈我所知道的关于癌只怕还是没有用基因这个改变，然后来确定它的类型的就是倒过来找类型的这种可能性不大，就比如说哈，咱们说。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '周全 主任医师', '3': '47″\n\n\n\n就比如说咱们说有一个很常见的基因叫b wa这个基因呢，在甲状腺乳头状爱当中，哎，他这个基因发生突变率高就是发生这个基因的改变，但是同样的buff的这个改变还可以发生在恶性黑色素瘤还可以发生在肠癌发生在这些不同类型的肿瘤当中，所以如果是，假如你先怀疑了，甲状腺乳头状癌，这时候去检测buff，那BF，如果突变了你可以佐证一下，但是如果这个肿瘤你压根儿就不知道他就是没有方向的情况下，这时候哪怕比瓦夫突变了哪，哪怕这个基因发生了改变，你也没有办法倒推回来，这个是不可以的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '周全 主任医师', '5': '19″\n\n\n\n嗯，我没有怀疑他来源，因为我没有看过欺骗，所以这么复杂的一个病例，在没有看到欺骗的情况下，我对他没有任何的倾向性，我也不知道他会来自于哪里，我也那就也不知道是不是费或者是头颈部可以排除不知道。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '周全 主任医师', '7': '17″\n\n\n\n那你上次提到了关于这个乳腺的事情，嗯，所以我觉得可以做这么一项检测，但是影像上咱上次不是也说了嘛，影像上乳腺也没有发现病灶，所以做这个检测到是可以，但是也不要抱太大希望。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8': '周全 主任医师', '9': '29″\n\n\n\n除了该司以外，就目前为止，我也不知道也还是那句话，我没有看过贴片，所以对这个东西的话是完全陌生，我们现在就只是一个纸上谈兵，嗯，很肤浅，所以我确实也不知道还能够继续做什么，我想如果还能有任何的方向性的话呃。这个给您发报告的专家早就会提醒或者是建议您了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10': '周全 主任医师', '11': '27″\n\n\n\n您现在所能开的课是最好的，就还是内科在我们医院是内科在其他医院是肿瘤内科嗯，这是属于这个怎么说呢，有可能最后是属于找不到原发灶的这样的一个肿瘤那。像上次跟您说的，并不是所有的转移癌都能找到原发灶的，但这一类的病人也是肿瘤内科，更有经验。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12': '患者', '13': '明白了，谢谢您牺牲自己休息的时间来给到这么专业及时耐心的回复，真的是医者父母心啊，感恩，祝您周末愉快！', '14': '周全 主任医师', '15': '也谢谢您，理解万岁，祝好', '16': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '17': '周全 主任医师', '18': '18″\n\n\n\n既然他让您再回去做进一步的做免疫组化染色呢，您就去呀，要把这个诊断搞清楚呀，或者是说您可以把片子借过来的话到我们科再来会诊，然后看看能不能够相比对我估计到我们科来会诊的时候可能也需要再做免疫组化染色。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '19': '小牛医助', '20': '【重要】患者信息已修改\n                    \n\n1.患者进行了实名认证，患者信息发生了变化；\n                  2.患者已发布《患者信息修改声明》，由此引发的任何问题，医生无需担责。'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 56岁'}