2021.4复查... 判断结节性质 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病史：\n      19年食管癌根治术，术后四次化疗。\n      2021.4复查，报左肺下叶出现斑片影\n      2021.10 pet 报右肺上叶胸膜下实性结节0.6cm双肺多发结节，转移瘤待排\n      22年2月穿刺右肺上叶胸膜下结节，确诊转移。\n      22年3月15开始化免治疗（顺铂+白紫+K药）四次。6月复查CT提示：右肺上叶胸膜下实性结节从2.2-1.7CM。双肺多发结节\n      \n      22月7月在华山医院对右肺上叶进行了射波刀治疗\n      22年8月开始单免K药维持，期间11月复查：右肺上叶胸膜下实性结节较前缩小，增强强化不明显。双肺结节较前相仿。\n      \n      23年1月新冠后15天平扫：右肺上叶胸膜下实性结节（同前相仿），周围新见斑片状稍高密度影，边缘模糊；右肺下叶新见斑片状模糊稍高密度影。双肺结节较前相仿。\n      \n      23年4月（第7次单免）复查：右肺上叶胸膜下斑片影较前增多，密度较前增高，边缘模糊，增强后呈明显强化。右肺下叶斑片影显示欠清。双肺多发结节较前相仿。\n                                              \n      \n      问题\n      1. 右肺上叶胸膜下的结节，被斑片影覆盖，现在还能看出这个结节性质吗？\n      \n      2. 射波刀治疗只针对右肺上叶，其他结节未治疗。麻烦通过治疗前后的对比来判断下肺部其他结节的性质。特别是左肺下叶胸膜结节和右下肺结节，属于不是转移，还是是属于转移但化免有效稳定？最近是否有变化趋势？\n      \n      3.双肺的其他结节有转移瘤的倾向了吗？\n      \n      几个治疗时间点：\n      2022.3.15之前都是未治疗\n      2022.3.16开始化免四次到六月份。\n      2022.7 射波刀治疗，后续一直单免\n      \n         （附：所有资料都在同一家医院做的，身份证后六位215974）（2023-04-16填写）', '身高体重：': '178cm，66.9kg（2023-03-27测量）', '疾病：': '食管癌（2019-09-04填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属华山医院、浙江省台州医院 ', '过敏史：': '无(2020-12-22填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2019-09-06填写)\n手术：19年食管癌三切口根治术 (2021-12-27填写)\n重大疾病：无 (2021-12-27填写)\n放化疗：无 (2021-12-27填写)\n慢性疾病：无 (2021-12-27填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '右肺上叶转移灶治疗后改变。余结节目前转移证据不足，建议继续随访', '处置建议': '随访'}。交流-3:{'0': '张盛箭 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '1': '张盛箭 主任医师', '2': '15″\n\n\n\n目前来看这些我想的这些转移的证据是不足的，嗯，不用现在强行给自己加上一个转移的证据，至于有时上一周解些资料是有效的，那么就继继续当前的治疗，继续随访就可以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3': '患者', '4': '好的，ct文字报右肺上叶这个结节目前较前密度增高，明显强化。较前进展，是属于肺部的放射性损伤（放射性肺炎吗？）需要治疗吗', '5': '张盛箭 主任医师', '6': '你的图像穿错了', '7': '张盛箭 主任医师', '8': '传错了，不是你的影像', '9': '张盛箭 主任医师', '10': '我是觉得好奇怪的影像', '11': '患者', '12': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：浙江省台州医院', '13': '患者', '14': '哎呀，真是不好意思张主任。真的传错了。麻烦您再看下', '15': '患者', '16': '我们也是病友介绍的。说您特别负责仔细，本想去上海面诊的。但是考虑到其他原因。就先好大夫上咨询。我父亲的情况比较复杂。所以麻烦您了', '17': '患者', '18': '对了。针对左肺下叶这个结节，我21年10月做过pet，本地医生特地帮我再看了，说大小1.8cm，suv值低，他们当时考虑是炎性的。然后22年7月份的时候上海pet，我也打电话去确认了，大小1.5cm，没告诉我是suv值是多少。就是跟我说在左肺里面，最高的suv值是4.2。这些信息不知道对您判断结节性质是否有帮助', '19': '张盛箭 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '20': '患者', '21': '好的明白谢谢张主任。', '22': '患者', '23': '张主任再请教下，这次ct新增一个：左侧肋骨骨皮质欠光整，会是肿瘤转移吗？近期没有外伤过。', '24': '张盛箭 主任医师', '25': '目前没有明确转移证据', '26': '张盛箭 主任医师', '27': '随访即可', '28': '张盛箭 主任医师', '29': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n随访\n病历摘要：\n右肺上叶转移灶治疗后改变。余结节目前转移证据不足，建议继续随访\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '张盛箭', 'grade': '主任医师', 'hospital': '复旦大学附属肿瘤医...', 'faculty': '放射诊...', 'speciality': '擅长：淋巴瘤、乳腺、肺结节、软组织肿瘤影像诊断；肿瘤疗效影像评估。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1509137037.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 男 64岁'}