感谢 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2022.12月底新冠阳性，持续14天后转阴，20天左右体温正常，瘦4.5斤(109降至104.5)。1月底到3月中瘦1斤，期间有陆续低热max 37.7。3月中肝肿瘤活性增强(且有感觉右边淋巴肿大，超声显示淋巴mt浸润可能)，3.23做姑息性肝消融手术，住院1周，出院后3.29术后重启吃仑伐替尼靶向药，4.1日起突然右锁骨淋巴红肿，发热3天左右37.7且淋巴红肿持续迅速增大(右锁骨处26mm增至56mm,左锁骨处不变)，(期间吃1/6片仔癀每日共6天，没有再发热也没有消肿)。4.10入院，淋巴红肿转深。\n      因目前有风险无法做穿刺病理，暂抗感染治疗观察。\n      \n      图为4.1-4.10变化过程。\n      血常规肝功等都正常。血沉74。（2023-04-12填写）', '身高体重：': '170cm，51kg（2023-04-12测量）', '疾病：': '患者肝内胆管癌2年余，右颈部红肿半个月。（2023-04-12填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属中山医院厦门医院 肝肿瘤内科', '用药情况：': '免疫pd1拓益+仑伐替尼(抗血管生成靶向药)2年余，目前因颈部突然红肿增大情况未明，疑转淋巴MT浸润(淋巴结核不能除外)，暂停抗肿瘤治疗，加强抗感染治疗(阿米卡星+左氧氟沙星)目前点滴第2天。', '过敏史：': '无(2021-02-16填写)', '既往病史：': '重大疾病：矽肺2期 (2021-02-16填写)\n重大疾病：92年挖防空洞鉴定矽肺1期2000年矽肺2期。 (2021-02-28填写)\n重大疾病：2021.3 复旦中山厦门医院\n      疾病诊断:\n      肝恶性肿瘤；多部位淋巴结继发恶性肿瘤；\n      肺继发恶性肿瘤；反流性食管炎；慢性胃炎；矽肺二期；恶性肿瘤靶向治疗；恶性肿瘤免疫治疗； (2021-04-24填写)\n慢性疾病：2000年前曾有乙肝，之后乙肝阴性 (2021-02-28填写)\n慢性疾病：2017曾有一阵子发热，后拍胸CT显示陈旧性肺结核，未治疗。\n      2021年发现肝内胆管癌时，曾做tspot显示结核阳性，非活动，医生予定期胸CT复查。 (2023-04-12填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肝内胆管癌，淋巴结肿大，结核感染', '处置建议': '建议穿刺淋巴结及抽吸脓液进一步确诊'}。交流-2:{'0-钮晓红 主任医师-04.13': 'PPD试验，T-spt查了吗？', '1-患者-04.13': 't-spt抽血了 还在等结果报告估计还要1-2天(2年前做的是阳性，无活动)。ppd没有做。想咨询下现在情况怎么办好。患者迫切想赶紧把右锁骨淋巴消炎消肿。', '2-患者-04.13': '另外担心如果红肿处破了，需要怎么处理好有利愈合。', '3-钮晓红 主任医师-04.13': '现在身体状况怎么样？能到我院住院治疗吗？从照片看，淋巴结核的可能性比较大', '4-患者-04.13': '生活起居能大部分自理，新冠(12月底后)体力下降，活动较少，坐着静养时间占大部分。如果入院治疗大概会需要多长时间呢？患者本身肝内胆管癌，如果是抗结核治疗，抗肿瘤治疗可同步进行还是需要延缓呢？目前我们在厦门，到院治疗需要患者以及家人商量确定。诺不能到院治疗，您可给予建议么？', '5-钮晓红 主任医师-04.13': '目前病情需要确诊后再治疗', '6-患者-04.13': '请问可以在线视频看么？还需要提供哪方面资料有助于确诊？', '7-患者-04.13': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-钮晓红 主任医师-04.13': '需要做细针穿刺检查', '9-患者-04.14': '厦门这边就是担心做穿刺检查引发伤口感染，所以不敢做。西医医生让我们联系有名的中医看下，是否有中药处方配方应对穿刺后带来的伤口感染的风险', '10-患者-04.14': '贵院之前是否有遇到过此类穿刺案例？ 穿刺时候会不会流脓，出现很大的洞，这个洞要敷哪些中药抗菌', '11-患者-04.14': '如果我们先假设已确诊是淋巴结核，接下来是如何治疗的？采用哪些中西药？内服加外敷？', '12-患者-04.14': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-患者-04.14': '今天化脓点要破的样子', '14-钮晓红 主任医师-04.14': '结核必须确诊才能用药，不能假设', '15-钮晓红 主任医师-04.14': '我们这里类似他这样脓肿的很多，但是没有肝内胆管癌', '16-患者-04.14': '那这两天要是破口了 又活检是淋巴结核 请问这伤口要怎么办好？', '17-钮晓红 主任医师-04.14': '要在我们医院住院换药，他的脓液最好能送基因检测'}。医生信息:{'name': '钮晓红', 'grade': '主任医师', 'hospital': '南京市中西医结合医...', 'faculty': '瘰疬科', 'speciality': '擅长：淋巴结结核、皮肤结核、乳腺结核等肺外结核、坏死性淋巴结炎、甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。\r\n      五腺疾病：淋巴腺、甲状腺、腮腺、颌下腺、乳腺。 \r\n      淋巴腺疾病（淋巴结结核、坏死性淋巴结炎、急慢性淋巴结炎、肠系膜淋巴结炎、淋巴结增生、淋巴瘤、猫爪病等）\r\n      甲状腺疾病（桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节、结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺结核等） \r\n      腮腺疾病（腮腺结核、急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎、流行性腮腺炎、腮腺良性恶性肿瘤等） \r\n      颌下腺疾病（颌下腺结核、慢性硬化性颌下腺炎、颌下腺导管结石、颌下腺良恶性肿瘤等） \r\n      乳腺疾病（乳房结核、急慢性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺增生病、乳腺纤维瘤、乳腺癌。） \r\n      各种难治性窦道、瘘管、溃疡：结核性窦道、各种术后合并感染、压疮、下肢溃疡、糖尿病足等。 \r\n      先天性疾病：鳃裂囊肿、耳前瘘管、甲状舌骨囊肿等。 \r\n      其他疾病：失眠、精神不振、便秘、丹毒、脂肪瘤、神经鞘瘤等。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/64696.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 69岁'}