标题:IGA肾病 牛津M1E0S1T0C0 IGA肾炎蛋白尿2克多，曾服用他克莫司（降蛋白尿有效但肌酐上升）目前服用骁悉2月余蛋白尿未见缓解 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '王医生，你好，我叫曾*，女，今年38岁。我是2019年1月肾穿诊断为IGA肾炎（系膜增生伴球性硬化：牛津M1E0S1T0C0）。\n      \n      一开始24小时蛋白定量0.4g，肌酐56，仅服用科素亚。\n      \n      2019年4月赴香港打宫颈癌疫苗后发烧感冒，尿蛋白逐渐增加到2g左右。就医后服用他克莫司，尿蛋白降低到0.7g左右，但肌酐从原来的62上升到95，于是停药继续服用科素亚，肌酐回落到68，尿蛋白又回到2g多。\n      \n      2019年7月开始在杭州市中医院就诊，服用他克莫司+激素（起始5粒每天）+中药治疗，肌酐保持在68，24小时尿蛋白逐渐降低到0.4g。2020年3月起在医嘱下激素逐渐减量，肌酐又开始上升，到9月份激素减为隔天2颗，肌酐又上升到90。\n      \n      2020年9月底开始浙一肾内科就医，逐渐停掉他克莫司和激素，改为服用骁悉（1g/天）至今2个多月，肌酐恢复到72，24小时尿蛋白一直在2-3g之间。副作用是肝功能异常（服用3周后谷丙转氨酶升高到64，医嘱家用百赛诺后降低到正常范围），头痛有呕吐感。且在服用骁悉的这2个月中出现2次感冒，以及不知原因的肉眼血尿多达3-4次。\n      \n      这期间一直在继续服用科素亚，目前每天150mg。长期轻微贫血在100-105之间，血液白蛋白目前36.5。曾经服用过来氟米特（爱若华），肝功能异常，腹泻后停药。\n      \n      前天就医后医生嘱咐继续服用骁悉，并加服盐酸羟氯喹（尚未服用）每天0.2g。\n      \n      因为目前尿蛋白定量2g多并无缓解，且肝功能异常（虽然有服护肝药），经常感到头痛恶心，对目前的方案有些顾虑。以及不确定加服羟氯喹后，两种免疫抑制剂会否让我的身体免疫力更差。想请问王医生我目前的治疗方案是否妥当？有无其他治疗建议？\n      \n      希望能得到您的指导和建议，非常感谢。（2020-12-04填写）', '疾病：': 'IGA肾病 牛津M1E0S1T0C0（2019-02-10填写）', '希望得到的帮助：': '目前的方案是否适合我的身体状况，是否有更好的治疗方案建议？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '杭州市中医院 肾内科\n浙江大学医学院附属第一医院 肾内科', '用药情况：': '骁悉早晚各0.5g\n      科素亚早100mg,晚50mg\n      百赛诺早中晚各1粒\n      施维舒早中晚各1粒\n      血脂康早晚各1粒', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-12-04填写)', '过敏史：': '无(2020-12-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': 'IGA肾病', '处置建议': '建议积极治疗，控制饮食（忌食海鲜、甲鱼、螃蟹、公鸡等发物之品），预防感染，避免劳累，适当锻炼'}。交流-2:{'0-王琳 主任医师-2020.12.05': '你好。IGA肾病属于进展性疾病，必须积极治疗，否则可能进展到终末期肾病。', '1-王琳 主任医师-2020.12.05': '免疫抑制剂治疗确实存在副作用，所以现在我们主张要中西医结合治疗。', '2-患者-2020.12.05': '麻烦医生看一下 我病历中的具体信息，我的问题是，我目前还需要继续服用骁悉吗，羟氯喹是否可以加用，还是有更好的治疗方案？以及如果是继续服用尿蛋白仍然没有减少，则多久需要换方案？', '3-患者-2020.12.05': '我的患病和用药过程在具体描述中已清晰描述，目前的问题也明确提出。希望得到专业具体的医生答复。谢谢您！', '4-王琳 主任医师-2020.12.06': '关于IGA肾病的免疫抑制治疗方案，目前还不是特别固定，有些新的药物、疗法还在试验中。\n                  但有一点还是认识比较统一，就是要根据患者个体情况，制定个体化方案。\n                  \n                  说得通俗一点，就是各种方案均有获益的，但副作用、停药复发问题，也都存在。因此，需根据实际情况进行调整。\n                  \n                  激素联合骁悉的治疗，目前比较推荐中低剂量，谨防感染等严重不良反应。\n                  三种及以上免疫抑制剂低剂量联用，也是目前一种治疗方法，好处是多靶点治疗、且副作用因剂量小而变小。\n                  \n                  以上是目前IGA肾病的免疫抑制治疗现状。\n                  \n                  具体到你的病情该如何选择，需根据你的实际情况，与你的主治医生密切沟通。因为任何一种治疗方案不可能只有治疗作用，而没有副作用，我们只能根据利弊进行选择！', '5-患者-2020.12.06': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '6-王琳 主任医师-2020.12.06': '虽然作为医生，对患者看病时焦虑的情绪可以理解，但你这么容易激惹，对病情稳定是非常不利的！\n                  我相信，给你看病的医生，都是尽心帮你选择治疗方案！但我前面也说了，IGA肾病属于进展性疾病，如果不积极治疗，可能会在一段时间后出现肾功能衰竭！你的病理类型属于偏重的类型，因此必须积极治疗！针对免疫制剂可能出现的一些副作用，我也建议中西结合治疗。\n                  \n                  我把主要的原则告诉你了，对于具体选择哪一些免疫制剂的方案，这个必须结合具体的实际情况来判断呀！\n                  对于线上的初诊病历，我也只能提供治疗原则，这是本着对患者负责任的态度，也是网络上问诊所要求的！\n                  \n                  对待每个线上线下的患者，我都是尽心尽力，力所能及的给患者提供一些建议和指导。\n                  \n                  所以建议你心态要保持平和，治疗是需要一个过程的，任何一种治疗方案也都不可能有立竿见影的效果。', '7-小牛医助-2020.12.07': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，王琳医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。'}。医生信息:{'name': '王琳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海中医药大学附属...', 'faculty': '肾内科', 'speciality': '擅长：中重症IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、慢性肾盂肾炎及各类慢性肾病的膏方调理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/271357.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 38岁'}