标题:发现胃部肿瘤1月   胃神内小细胞癌 9月5日患者因饮食牛奶后出现腹泻、发热，胃痛。平素自感身体无... 这边医生说胃的小细胞癌很多都是混合性的，怀疑我爸还混有腺癌所以加了氟尿嘧啶。您看我们是否有必要重新做... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '9月5日患者因饮食牛奶后出现腹泻、发热，胃痛。平素自感身体无力，于苏州大学附属 第一人民医院就诊，病理诊断：（贲门下胃底粘膜）恶性肿瘤，结合形态和免疫组化结果，符合神经内分泌癌，类型倾向小细胞癌。现在苏州市立医院东区，9月29日到10月1日化疗了三天，用的药是伊立替康，奥沙利铂，氟尿嘧啶，亚叶酸钙。化疗后体感还可以就两周化疗一次，10.13日又要开始第二次化疗了。（2022-10-11填写）', '身高体重：': '175cm,76kg（2022-10-08测量）', '疾病：': '发现胃部肿瘤1月（2022-09-30填写）\n胃神内小细胞癌（2022-10-11填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '苏州大学附属 第一人民医院\n      苏州市立医院东区化疗 ', '用药情况：': '1.宜利治甲地孕酮分散片，每日一片。\n      2.奥美拉唑肠溶胶囊，每日两次，一次一片。\n      3.多潘立酮片，每日三次，每次一片。\n      4.乳果糖口服溶液，每日三次，每次15ml。', '过敏史：': '无(2022-09-30填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-09-30填写)\n重大疾病：胃部肿瘤 (2022-09-30填写)\n放化疗：化疗第2天 (2022-09-30填写)\n慢性疾病：返流性胃炎 (2022-09-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '病理诊断胃小细胞癌，想知道是否合并有腺癌成分。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '60″\n\n\n\n嗯，是这样的，我看了一下您提供的病理报告，从他提供的照片，呃来看，以及他提供的免疫组化来看的话，我觉得诊断小细胞神经内分泌癌，呃，应该是成立的，嗯，至于里面有没有混合性腺癌，那么这个活检属于抽样检查，就是也可能抽到这一份标本，你没有腺癌，那如何判断里面有还是没有呢？这可能也要结合临床了，为什么？因为这个，嗯，如果这个患者的CA很高，呃，CA199很高，就是支持腺癌的标记物比较高的话，那就有可能是混合有腺癌，但是取活检没取到，呃，是这样子的，至于这个活检切片里是否很有腺癌，目前从他提供的照片来看，好像是没有，当然照片并不能到全貌，这我就说不好了，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '42″\n\n\n\n如果想做会诊的话，就看看这个活检标本里有没有混合性的肿瘤成分的话，嗯，你也可以购买小牛跑腿业务，就是邮寄业务，寄到我这边来，我来给您做会诊，但是据说现在马上要开20大了，好像快递不能进京，也不知道是真是假，呃，我可以先给你把这个小牛跑腿的给您开出来，嗯，您愿意购买，呃，您就购买，呃，只是我觉得目前从报告来看和图片来看，呃，诊断应该没有太大问题，嗯，您根据自己的需要吧，好不好，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '患者', '5': '谢谢您罗主任，那我暂时先不做，到时候有需要再找您做吧。感谢您详细的解答，然后我想问下您说的结合临床的cea.ca199这些是肿标吗？抽血就能做的吗？', '6': '罗杰 主任医师', '7': '58″\n\n\n\n对，CDA199是总标，抽血就能做，如果这些几个总标比较高的话，说明他有可能合并有腺癌的成分，只能这么说，有可能，因为有一部分神经内分泌癌也可能会有C199高，但是相对来说比较少见一些，嗯，你可以测血测一下看看，嗯，然后现在按神经内泌癌化疗，如果效果很好的话，那也说明，嗯，诊断上没有问题，而且，呃，可能是比较单一性的，如果化疗用小细胞癌化疗后，哎，一开始效果很好，最后什么也打不下去，还剩一些病灶死活打不下去，那么这一部分残留的病灶就有可能是对小细胞癌化疗不敏感的，呃，其他的什么腺癌啊什么的可能性，到时候再做活检，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8': '患者', '9': '这边医生没有抽血，就是完全凭他的经验，怀疑合并有腺癌直接给加上氟尿嘧啶了。', '10': '患者', '11': '我想问下罗主任，您现在先给我开小牛跑腿我下次能用的不？还是我下次要找您做病理会诊的时候再开。', '12': '罗杰 主任医师', '13': '21″\n\n\n\n可以先给你拍上，你暂时不买，回头他有一个有效期，我给你延长到一个月，你看可以吗？嗯，这样等你想买的时候应该是有效的，他给你延长到一个月。不然的话，你还得再次花300块钱，没必要。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '罗杰 主任医师', '15': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n【治疗用品】\n中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1\n病历摘要：\n病理诊断胃小细胞癌，想知道是否合并有腺癌成分。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '16': '患者', '17': '谢谢人美心善的罗主任，非常感谢您。', '18': '罗杰 主任医师', '19': '小牛医助', '20': '【重要】患者信息已修改\n                    \n\n1.患者进行了实名认证，患者信息发生了变化；\n                  2.患者已发布《患者信息修改声明》，由此引发的任何问题，医生无需担责。'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 58岁'}