标题:不明原因肉芽肿，术后胸腔积液 肉芽肿慢性炎，术后胸腔积液 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我家老人是2020年5月发现右肺有一1.2cm左右结节，伴胸膜凹陷。吃了两周消炎药无效。2020年6月开刀发现是肉芽肿。手术病理的部分文字：肺组织局部肺间质纤维组织增生伴碳末沉积少许慢性炎症组织聚集浸润；结节2慢性肉芽肿炎伴坏死；其中一枚淋巴结慢性炎。病理检查做了抗酸染色和六氨银染色。没有报结核和任何其他发现 (病理附上)。\r\n      \r\n      这个病理没有给出坏死的更多细节。也没有给出疾病的诊断提示。\r\n      \r\n      影像：术后18个月（2020年6月-2021年12月）共做了三次CT，发现炎症不断进展，胸腔积液不断增多。2021年12月CT复查，发现6个月内有三个方面的进展：1. 从右肺中叶内侧段小结节变成右肺中段+右肺上叶后段+左肺上叶上舌段胸膜下散见实性小结节； 2. 右肺中叶炎症进展；3. 胸腔积液继续增多 （CT图和报告附上）。\r\n      \r\n      入院检查：\r\n      第一次是12月7日\r\n      1. 胸水血性浑浊（生化图附上）。单核多，95%。胸水肿瘤标志物铁蛋白超标(附图)。\r\n      2. 胸水和血液指标排除结核（ADA;TSPOT）和炎症。\r\n      3. 做了G检验，GM检验，结果阴性。\r\n      4. 胸水细胞学检查说多量嗜酸性粒细胞浸润（病理单附上）。外周血嗜酸粒细胞正常范围。\r\n      5. 有轻微偶尔咳嗽，气急。无发烧。无浓痰。\r\n      \r\n      2021年12月3日-27日先后吃了两种抗生素：莫西沙星12天；头孢地尼1周.无效。\r\n      12月31日PETCT：显示炎症进一步发展，胸水又出现，胸膜轻度增厚（pet报告附上）。\r\n      \r\n      第二次住院是1月9日\r\n      1.\t肺泡灌洗送宏基因检测 （报告附上）。医生说灌洗液在基因公司还加做了一个关于结核的，提高特异性，也是显示阴性。\r\n      2.\t肺泡痰液检查（报告附上）\r\n      3.\t送检寄生菌，阴性\r\n      4.\t血液检测没有炎症提示 (ig+c3+4c，C反应蛋白，血沉都好，就是白蛋白和血红蛋白偏低)\r\n      \r\n      咨询了呼吸科和感染科的医生都说发现的肺炎克雷伯菌不能解释血性胸腔积液。\r\n      到目前为止肉芽肿原因不明，血性胸腔积液原因不明。\r\n      当地医院不同意做内科胸腔镜，说术后粘连严重。\r\n      目前听取当地医生的建议随访，同时开始吃乌苯美司，1.16日B超显示胸水16mm （距离抽胸水12.7日一个月多一点。）\r\n      \r\n      我作为家属实在是没有其他思路和办法了。想申请病理会诊，所以先网上咨询您。\r\n      \r\n      想请教您的问题是：\r\n      1.\t您觉得有可能是什么原因导致的慢性肉芽肿性炎和术后血性积液？是同一个原因还是不同的原因？\r\n      2.\t请问肿瘤医院病理科可以做这方面的会诊吗？我想着您科室可能以肿瘤病理为主，但是您科室又是华东最好的病理科室。\r\n      3.\t您觉得有什么病理检查需要加做的内容？\r\n      4.\t我咨询了当地的病理科，说只能先送A-N号染色HE切片。后续要会诊单位提出选择哪个号要做白片，厚度，烤片等要求才能做。请问是这样吗？会不会需要在您这里申请两次会诊？仅仅用HE染色切片会不会影响您这里的会诊效果？（2022-01-24填写）', '身高体重：': '176cm,58kg（2021-10-18测量）', '疾病：': '不明原因肉芽肿，术后胸腔积液（2022-01-16填写）', '希望得到的帮助：': '1. 可能的病因 2. 只有HE染色切片没有白片会不会影响会诊效果？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '宁波第二医院 胸外科\n宁波第二医院 呼吸科', '过敏史：': '无(2021-06-11填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-患者-2022.01.25': '李医生，我没有看到您的回复。', '1-李媛 主任医师-2022.01.25': '您好，不同的感染引起的肉芽肿，从病理上，有可能表现的差不多，不是每一种病原体都能查出原因', '2-李媛 主任医师-2022.01.25': '如果是结核和真菌，可以通过特殊染色帮助诊断', '3-李媛 主任医师-2022.01.25': '如果是非特异感染，病理没法明确，必须结合细菌培养', '4-李媛 主任医师-2022.01.25': '你这个情况病理切片会诊很难明确感染类型', '5-李媛 主任医师-2022.01.25': '可能还是描述性诊断', '6-患者-2022.01.25': '谢谢李医生。1请问什么叫描述性诊断？2您的意思是不推荐病理会诊？', '7-李媛 主任医师-2022.01.25': '宁波的报告就是描述性诊断。细菌感染的病理形态不特异，所以无法明确病原体', '8-李媛 主任医师-2022.01.25': '你这个病理会诊，估计都是描述性诊断', '9-李媛 主任医师-2022.01.25': '病因学明确要结合临床，细菌培养或者细菌测序找到依据', '10-李媛 主任医师-2022.01.25': '只有一部分病原体引起的感染病理能够明确，比如真菌，部分结核', '11-患者-2022.01.25': '谢谢李医生。再请教一下：1原本寄希望宏基因检查，想着能把治病菌找出来，结果找出的肺克不能解释肉芽肿和血性胸水。请问二代测序也有漏诊吗？2如果病理会诊不推荐，您还有别的确诊思路吗？3我目前想到的是，等胸水长出来，抽出来细菌培养。请问这样长期不明原因感染而没有对症治疗，会加大肿瘤风险吗？最近pet报胸膜增厚。', '12-李媛 主任医师-2022.01.25': '基因检测也可能有假阴性或假阳性，培养结果更可信些。', '13-李媛 主任医师-2022.01.25': '如果临床怀疑肿瘤，还是要活检，病理证实', '14-患者-2022.01.25': '谢谢李医生。请问您对问题3有什么看法？这样没有对症治疗的情况下肿瘤风险会加大吗？', '15-李媛 主任医师-2022.01.25': '我觉得目前要明确感染，培养是一个选择。是否增加肿瘤风险不好说', '16-李媛 主任医师-2022.01.25': '感染也可以引起胸膜增厚', '17-患者-2022.01.25': '另外，如果想积极一点，可否再次收集肺泡灌洗进行细菌培养？'}。医生信息:{'name': '李媛', 'grade': '主任医师', 'hospital': '复旦大学附属肿瘤医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，尤其是胸部肿瘤，头颈部肿瘤的病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/970995172.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 74岁'}