标题:半月前检查多发骨转移,腮腺神经内分泌癌，术后一年半。 神经内分泌癌一年半后骨转移，需不需要穿刺。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '19年12月手术后，安医病理说是低分化腺癌，后来又去武汉协和医院和复旦肿瘤医院做病理，结果都考虑神经内分泌癌。\n      腮腺原发分期T1N2M0，后辅助放化疗，复查一直无事。半月前髋关节痛做磁共振、骨扫描、petct，都说考虑骨转移。（2021-06-18填写）', '身高体重：': '175cm,67kg（2021-06-18测量）', '疾病：': '半月前检查多发骨转移（2021-06-18填写）\n腮腺神经内分泌癌，术后一年半。（2021-06-18填写）', '希望得到的帮助：': '1我要不要骨穿刺做病理？\n      2如果将切片带给您做病理？\n      3需不需要将手术切下来的原发病理也给您？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心', '用药情况：': '白蛋白紫杉醇+奈达铂化疗，第一疗程刚结束。', '过敏史：': '无(2021-06-18填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '19年12月手术后，安医病理说是低分化腺癌，后来又去武汉协和医院和复旦肿瘤医院做病理，结果都考虑神经内分泌癌。\n      腮腺原发分期T1N2M0，后辅助放化疗，复查一直无事。半月前髋关节痛做磁共振、骨扫描、petct，都说考虑骨转移。', '处置建议': '【其他建议】将腮腺肿瘤切除的病理切片（HE＋免疫组化切片或蜡块）借出来到中日友好医院找我做病理会诊。如果要做骨转移病灶穿刺活检，请一并将病理切片一起借出会诊。'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '60″\n\n\n\n呃，小姨早上好不好意思，昨天我出差了，所以晚上在飞机上然后回来特别晚，没有及时回复，嗯，我仔细阅读了您的这个呃报告。嗯。我个人是这么觉得的就是您这么年轻在线得的肿瘤一般。是腺泡细胞癌跟神经病癌相比的话，腺泡细胞癌的发病率肯定高一些，而且腺泡细胞癌往往都是年轻人居多，呃只是呢，在这里发生的细胞细胞癌一般是高分化的比较多一些，而您这个诊断的是低分化的，所以这点是确实不太好，嗯在低分化的癌种需要鉴别的诊断的就特别多了，所以我觉得肯定是您的这个病例是在病理的诊断角度上是比较疑难的非常疑难的，所以才会。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '60″\n\n\n\n呃，所以病理会出现一些不同的等待意见呃，这也是可以理解的，呃，所谓的风化就是说，嗯，他几乎看不出他到底长得像谁，我们就觉的风化，所以在看不出像谁的情况下就会出现病理诊断的难度，嗯，如果您信任我的话呃，可以把这个病理切片，呃原单位的首先重要的是把腮腺切除的那个切片呃，加上他的免疫组化已经做了的免疫组化一起。呃，记得找到呃呃，到我的门诊来会诊，您，要是本人不能来您托亲戚，北京的亲戚啊，什么之类的啊，也可以，我每周二周三全天的会诊日。对我可以先给您看看在线的那个诊断如何。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '罗杰 主任医师', '5': '55″\n\n\n\n像这种疑难的切片，最好也要在备份切几张这个白片，我可能会加做一些免疫组化，嗯，就是说把所有的第一次发现切除的根治性标本的病理切片，呃加免疫组化借过来，同时还要再切十张。四微米的挂胶切片对我待会而用文字写给你，那么就是到我这儿来会诊，需要这些条件，这些材料嗯我没有邮寄的服务项目，所以无论如何可能得派一个人过来，呃呃，你寄给亲戚，让他们过来也跑一趟也行，都可以呃，但是确实没有很抱歉，没有邮寄服务，这个项目。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '罗杰 主任医师', '7': '54″\n\n\n\n然后，至于您要不要做骨髓阿骨转移的病灶的穿刺那么嗯，在疾病进进展的时候，呃，可能会有不同的分化有不同的呃，肿瘤的状态出现，所以要根据临床的需求，如果临床觉得有必要做穿刺呃，然后穿刺的部位也比较好，取的话，呃是可以做骨盆肿瘤的穿刺的，但是如果说部位非常困难啊，不太好取，然后取的时候风险也比较大的话，那么就一般都是按照一元说什么意思呢，就是有了一个恶性肿瘤原发病灶，那么出现了别的地方的呃病灶的话一般都考虑转移性病灶，所以，呃，你要说呃取材奶粉比较大，又有风险，哈，也可以不取，主要是听临床大夫的这个意见嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8': '患者', '9': '谢谢罗教授！大家都说您是国内神经内分泌肿瘤病理天花板，我肯定相信您。目前原单位的蜡块在杭州做基因检测，我当时是借了原单位的免疫组化切片，和没有切的蜡块。等蜡块寄回来我就送到北京请您会诊。', '10': '患者', '11': '关于骨转移灶穿刺，如果可以穿刺那我是在本地穿然后请您会诊，还是直接去北京穿刺好一点呢？', '12': '罗杰 主任医师', '13': '38″\n\n\n\n啊，小鱼，我觉得如果是当地那个技术医疗技术条件没有问题的话，在当地餐肯定会呃，方便一些，性价比也高一些，毕竟到北京来参次，然后住院啊，各方面会没有当地在家里会好啊，方便一些啊，关键是你当地的医疗水平应该是可以的话，那在当地穿就可以了，然后回头穿完以后把病理和你的呃拉块儿什么的，在一起拿过来一次性的呃。这样可能会比较好一些，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '患者', '15': '好，非常感谢罗教授！等材料都准备好我就来北京请您会诊。', '16': '罗杰 主任医师', '17': '13″\n\n\n\n好的，那祝您一切顺利啊，嗯，我虽然是每周二周三会诊日，但是只要你的时间允许你过来的时候我都可以给你加号的啊，嗯，不着急嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18': '患者', '19': '嗯嗯！', '20': '罗杰 主任医师', '21': '罗杰 主任医师', '22': '问诊建议\n                    \n\n罗杰医生给出了问诊建议，请查看', '23': '患者', '24': '罗教授，我今天已经把切片和蜡块送到中日友好医院病理科啦，骨转移灶没有穿刺，临床大夫说不好穿且意义不大。', '25': '患者', '26': '大概几天能出结果呢，\n                  还有罗教授您这能不能做PD-L1的检测，如果能我想请您帮我也做一下。', '27': '罗杰 主任医师', '28': '我马上帮你看看。PD－L1做不了', '29': '患者', '30': '好的，那我回本地做吧，谢谢罗教授！'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 21岁'}