标题:水肿8个月。 患者于2022年4月无明显诱因出现双下肢轻度浮肿，未予重视。... 希望主任给一些建议，看有没有更好的方式让病情不再恶化，人血白蛋白是不是必须要用了？有没有替代？因为实... - 图文咨询。病例信息:{'疾病描述：': '患者于2022年4月无明显诱因出现双下肢轻度浮肿，未予重视。2022年6月社区医院查尿蛋白2+，隐血-，尿糖4+，血肌酐73umol/l，白蛋白32.5g/l，服中药汤剂治疗（具体不详），浮肿无明显好转，06-20查尿白蛋白/肌菌酐 4956.32mg/gCr，糖化血红白蛋白6.02%，诊断有糖尿病，继续服用中药，火把花根，间断利尿治疗，07-20复查尿白蛋白/肌F5880.7mg/gCr，08-03复查尿白蛋白/肌酐 4188.79mg/gCr，肌替68umol/l，08-05检查提示：尿蛋白定量 7.03g/24h↑，血白蛋白33.00g/L↓，肌酐（0.75mg/dll，总胆固醇 6.03mmol/L↑，甘油三酯 2.39mmol/L↑，HbA1c 6.2%↑，抗磷脂酶A2受体抗体-31.42RU/mL↑，予炎黄保肾胶囊1粒 2/日保肾治疗。于东部战区总医院行肾活检术，肾脏病理示：肾小球膜性病变，肾小管间质轻度急性病变（10%）。诊断为1、膜性肾病；2、慢性肾脏病1期；3、2型糖病；4、冠状动脉粥样硬化性心病等，给予达格列净片10mg（1片）口服1/日，格列喹酮片30mg（1片）口服3/日，瑞舒伐他汀10mg（1片）口服1/晚，阿司匹林片0.1g（1片）口服1/日，利伐沙班片10mg（1片）1/日，缬沙坦胶囊80mg（1粒）口服1/日，碳酸钙D3片1.5g口服1/日，益肾丸3g（24粒）口服2/日。治疗3个月后转氨酶指标突然升高，浮肿严重，经超声检查发现胰头占位。11月18日鼓楼医院肿瘤科就诊经会诊后住院，诊断为免疫性胰腺炎，已出院。现免疫性胰腺炎与膜性肾病同时治疗中。（2022-12-14填写）', '身高体重：': '168cm，60kg（2022-12-14测量）', '疾病：': '水肿8个月。（2022-12-14填写）', '患病时长：': '8个月。', '已就诊医院科室：': '东部战区总医院，南京市鼓楼医院，南京市中医院，南京博大肾科医院 ', '用药情况：': '他克莫司，强的松片，益肾丸，甘草酸二铵，易善复，颉沙坦，碳酸钙，雷贝拉唑，格列喹酮片，瑞夫伐他汀，呋塞米，阿司匹林。', '过敏史：': '无(2022-11-17填写)\n无(2022-12-14填写)', '既往病史：': '手术：静脉曲张手术史 (2022-11-17填写)\n手术：静脉曲张手术。 (2022-12-14填写)\n重大疾病：无 (2022-11-17填写)\n重大疾病：无 (2022-11-17填写)\n放化疗：无 (2022-11-17填写)\n放化疗：无 (2022-11-17填写)\n慢性疾病：有糖尿病，高血脂，膜性肾病， (2022-11-17填写)\n慢性疾病：糖尿病，高脂血症。 (2022-12-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '免疫性胰腺炎合并膜性肾病', '处置建议': '使用激素和他克莫司治疗可以2个病同时处理，注意血糖升高的问题，同时还要复查肿瘤，以防止恶性肿瘤的发生'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '本次病历由王学敏医生（衡水市人民医院 肾病内科）辅助问诊并整理书写。', '2': '王洪霞 主任医师', '3': '患者的免疫性胰腺炎可能和膜性肾病是相关的，因为都是Ig4型的，治疗上是以激素加免疫制剂为主，现在治疗效果不明，不理想建议加用利妥昔单抗，还要注意肿瘤的发生，把肿瘤标准物再查一下', '4': '患者', '5': '好。谢谢！我准备用利妥昔。肿瘤四项是好的，ct，穿刺，超声胃镜都做了', '6': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7': '患者', '8': '这是周五去医院看诊给出的建议，您认为可以吗？', '9': '王洪霞 主任医师', '10': '可以 两个病治疗不冲突，观察24小时蛋白定量情况', '11': '王洪霞 主任医师', '12': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n使用激素和他克莫司治疗可以2个病同时处理，注意血糖升高的问题，同时还要复查肿瘤，以防止恶性肿瘤的发生\n病历摘要：\n免疫性胰腺炎合并膜性肾病\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '13': '患者', '14': '好，谢谢王主任！', '15': '患者', '16': '今天去提交了24小时蛋白定量和他克莫司含量。有结果提交给您看一下', '17': '许娜', '18': '祝好', '19': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '20': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '王洪霞', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院西苑...', 'faculty': '肾病科', 'speciality': '擅长：中西医结合治疗肾病、肾炎、肾病综合征、膜性肾病 、I gA肾病、慢性肾功能衰竭等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/258980.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 56岁'}