标题:前上纵隔恶性肿瘤 伴静脉受累， 静脉栓瘤 化疗后手脚麻痹，恶心拉肚子3天，胸部疼痛没有明显减少，但是咳... 想知道纵膈肿瘤下面的亚型是什么，比如小细胞癌，磷癌，腺癌等，目前是处于哪一期，有没有更好的治疗方案 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '化疗后手脚麻痹，恶心拉肚子3天，胸部疼痛没有明显减少，但是咳嗽减少了。做了一次肺部穿刺和一次淋巴穿刺。目前还没弄清楚是纵膈肿瘤下面的亚型是什么，比如小细胞癌，磷癌，腺癌等，目前是处于哪一期，有没有更好的治疗方案（2022-08-04填写）\n请问您，纵膈位置的肿瘤是原位癌吗？（2022-08-04填写）', '身高体重：': '159cm,51.5kg（2022-08-04测量）', '疾病：': '前上纵隔恶性肿瘤 伴静脉受累， 静脉栓瘤（2022-08-04填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '浙江省肿瘤医院 胸内科\n温州医科大学附属第一医院 呼吸科', '用药情况：': '由于免疫组化没有完全出来，第一次化疗用了广谱药卡铂加白紫', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-08-04填写)', '过敏史：': '无(2022-08-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '（肺穿刺、锁骨上淋巴结穿刺）恶性肿瘤，癌？进一步分型困难。', '处置建议': '建议进行病理会诊，听听另一个病理医生的意见和建议。患者已经接受过两次穿刺了，肿瘤细胞是有的，我们应该充分利用现有组织，“第三次”穿刺不是现阶段的首选。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.08.04': '59″\n\n\n\n您好，您的这个信息的话是有些就是呃不清楚的地方哈，您看您说是综合的船次，可是您发了两份病历报告一个说的是。锁骨上淋巴结一个说的是废船次就是前面锁骨上淋巴结说，那是大概是个恶性肿瘤啊，建议免疫组化怎么怎么怎么样，后面一份呢，就是带了一堆的免疫组化结果的那个呢，写的是肺穿刺，所以这个东西那您前面又一直再说再说纵隔呃，我估计也当然了，因为纵隔里面是可以有肺的，所以我觉得这个纵膈和肺吧，这个倒没什么可毛颚可以接受吧，不至于说是矛盾，但是怎么那个缩骨上礼拜节又是怎么回事儿呢。嗯，锁骨上淋巴结那个最后到底做什么免疫。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2022.08.04': '56″\n\n\n\n您不是说那个我非要让你去做会诊，这件事儿哈会诊的话又要接片子啊，又要跑另外一家医院，那还要交挂号费呀，会诊费呀，等不是说我非要让您去干这件事，而是您看啊，他这份报告咱们以后面这个肺穿刺的为为重点，因为他写的，毕竟内容更多更详细哈，他是他，他写的就是一个非这个淋巴造血系统的非线上批的，那就是它基本上是把这两个东西给除外，但是把这两个东西除外以后的肿瘤还多的是呢，嗯，所以他没确定他看过片子的人都没确定的话，像我这样独特报告的人的话就更不知道了，我只知道他报告上说起来的话就不是现场批的，那就是他把腺癌出来了，不是淋巴造血系统的就基本上都把淋巴流出来了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2022.08.04': '45″\n\n\n\n免疫组化，从这个免疫组化上面判断不出来什么更更详细更有价值的内容哈，这个免疫组化的结果呢，比如说像小细胞癌呀，也可以这样表达，那你说是大细胞癌，它那个对于穿刺标本啊，我不诊断大细胞癌大细胞癌必须是那个手术标本才诊断的，所以穿刺标本诊断的很有限，但是小细胞癌也不能出来呀，小细胞癌，也可以是这些免疫表型啊，呃，鳞癌伴有一点神经内分泌分化也可以啊，就是它的这个从这个免疫组化的这个这些结果来看哈不能够这样子反推诊断的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-2022.08.04': '45″\n\n\n\n免疫组化的结果的解读，或者说对它的解释是，一定要建立在形态学的基础之上就是形态，我考虑是什么，什么样的肿瘤，我有一个大的方向，然后再来解释这个免疫组化，你要说是完全不顾形态单看这个免疫那太多的肿瘤之间会有共享相同的免疫组合表情，所以这个东西不能这么看，嗯，总的来说吧，就是您这个是属于。诊断不清楚的，那么在这种情况下最首要的就是进行病理会诊了，而且最有可能解决问题的，也是病理会诊了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2022.08.04': '肺穿刺是在温州医院做的，想进一般做免疫组化，医院说组织不够', '5-患者-2022.08.04': '淋巴穿刺是后面换了医院，在浙江省肿瘤医院做的', '6-患者-2022.08.04': '肺部ct增强在温州也做了，在我发给您的影像资料里面', '7-患者-2022.08.04': '锁骨上淋巴穿刺是看看有没有淋巴转移', '8-患者-2022.08.04': '温州的报告确实是不够详细的，到现在为止 都过去一个月，我还是没弄明白到底是什么样的癌症，纵膈位置的肿瘤到底是原发还是继发', '9-患者-2022.08.04': '我本来以为再做一次淋巴穿刺也能搞清楚病因，看来是我想错了。那么请问您一下，接下来您能否给点建议，比如是再做一次肺部穿刺，还是比如直接跑上海做一次基因检测看看有没有靶向药可以吃？', '10-周全 主任医师-2022.08.04': '55″\n\n\n\n病理检查哈，其实不是非常建议不停地从患者身上获取组织我们更多的建议是把一次组织充分利用嗯，就算是那个肺穿刺的话组织不够哈，没有进一步的做下工作，但是您不是也做了淋巴结的穿刺吗，那淋巴结的穿刺，这一次的组织总是够用了吧。就是您应该说要不要再做一次穿刺，他并不是说没有穿到肿瘤穿到了肿瘤细胞都在那儿，只是说这个肿瘤细胞是什么，没有足够的就是没有得到足够的这个明确的诊断，所以穿刺并不解决这个问题，因为我们让重复穿刺哈，不停的做活检是为了获取足够多的肿瘤细胞，您现在肿瘤细胞是足够多了，只是说这些肿瘤细胞是什么，不认识。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-周全 主任医师-2022.08.04': '59″\n\n\n\n明摆着这个东西就在在那儿却不明确的知道他是什么，那么这个问题怎么解决呢，我前面已经跟您说了您可以换一个病理医生，再看看就把切片借出来交给另外的病理医生再看一看一定要把这个淋巴结穿刺的和肺穿刺的标本混在一起，不是混在一起了，就是把他都借出来，因为一个组织可能少点一个组织的话，可能足够多，万一后来还真的是需要做什么工作的话，用淋巴结穿刺的这个组织再去做也是很有必要的，嗯，这是第一个会诊，那么同时可以进行的就是您提到的基因检测，因为这个基因检测吗，尤其是对于这个靶向治疗来说，对于肺癌的靶向治疗来说哈其实不用特别管他的组织学类型，那他只要有这个靶点了，也可以用相关的靶向治疗，那为什么说是双管齐下，两个一起呢，那万一这个患者的话。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-周全 主任医师-2022.08.04': '18″\n\n\n\n当他没有八点的时候，如果检测不到的话，这时候还是要回过头来尽量的看它的组织学类型，然后去进行治疗的，所以这两个事情的话并不矛盾，而且所需要的组织也不一样，你可以同时进行的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2022.08.04': '好的，谢谢您，辛苦啦，这么迟了还没休息', '14-周全 主任医师-2022.08.05': '没关系', '15-周全 主任医师-2022.08.05': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议进行病理会诊，听听另一个病理医生的意见和建议。患者已经接受过两次穿刺了，肿瘤细胞是有的，我们应该充分利用现有组织，“第三次”穿刺不是现阶段的首选。\n病历摘要：\n（肺穿刺、锁骨上淋巴结穿...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 35岁'}