标题:早期肺腺癌 早期肺腺癌基因检测出现双突变 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '主任，我今年45岁，我父亲78岁时死于肺腺癌，今年一月份，我本人也因为发现右肺下叶有混合磨玻璃结节，而且有实性成分增多倾向，在浙江三甲邵逸夫医院做了胸腔镜手术，结果为早期肺腺癌，0.5＊0.5，1a1期，另外还有两处3毫米左右的纯磨玻璃，怀疑是增生，未作处理。术后在邵逸夫医院院内做了EGFR一项的基因检测，发现T790M和L858R两种突变，病理报告是乳头百分之九十，贴壁约百分之十。详见图片。主刀医生认为不需要靶向治疗，但我最近读了北京协和医院胸外科一位医生发表的有关1A1期病人复发转移的论文，非常担心。他认为不能完全看分期，也要考虑分子生物学，像我这种早期就出现双突变的情况是否十分罕见，是否需要提前三代靶向药物介入？复发概率是不是比一般早期要高的多？有否重新做一次基因检测的必要？另外年初手术，对此类已经是浸润性的小肿瘤，仅做了契形切除，都未做淋巴结清扫，是否符合手术规范？期待您的高见和解惑！谢谢（2020-08-23填写）', '疾病：': '早期肺腺癌（2020-02-05填写）', '希望得到的帮助：': '是否需要提前三代靶向药介入', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '邵逸夫医院 体检中心B超室', '过敏史：': '无(2020-01-04填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-董正伟 副主任医师-2020.08.23': '60″', '1-董正伟 副主任医师-2020.08.23': '33″', '2-患者-2020.08.23': '非常感谢董主任', '3-患者-2020.08.23': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-2020.08.23': '这是免疫组化', '5-患者-2020.08.23': '另外，我很困惑，年初手术，另外年初手术，对此类已经是浸润性的小肿瘤，仅做了契形切除，都未做淋巴结清扫，如何判断就是1A1', '6-患者-2020.08.23': '我是看了北京协和医院胸外科梁乃新主任的研究文章，一下子慌了，和他联系了一下。', '7-患者-2020.08.23': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-2020.08.23': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-患者-2020.08.23': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10-患者-2020.08.23': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-患者-2020.08.23': '他认为我这种早期双突变的情况，从来没见过，好像恶性程度蛮高的，需要上三代靶向药', '12-董正伟 副主任医师-2020.08.23': '54″', '13-患者-2020.08.23': '基因检测错误的情况，一般是不是不会有？我指的是标明突变，其实没有，而非漏检的情况', '14-董正伟 副主任医师-2020.08.23': '17″', '15-患者-2020.08.24': '董主任，我看到一则新的报道，说Ib期的就可以服用靶向药，可大幅度降低复发风险，是最新的研究进展？是否对我的情况适用？\n                  2020年7月30日，阿斯利康宣布FDA授予奥希替尼“突破性疗法”资格，用于EGFR突变阳性早期非小细胞肺（IB,II和IIIA）术后的辅助治疗。\n                  奥希替尼作为辅助疗法可使EGFR阳性早期NSCLC患者的DFS得到统计学意义和临床意义的显著改善，在关键次要终点方面，可使IB期、II期和IIIA期患者的疾病复发和死亡风险降低79%（HR 0.21；95%CI0.16-0.28；p＜0.0001）。', '16-董正伟 副主任医师-2020.08.25': '12″', '17-患者-2020.09.02': '童主任，我从邵逸夫要了白片，又拿到南京世和作了基因检测，报告出来了，没有790，但仍是双突变，多了V689M，为何会不一样？邵逸夫的解释是，原先取的是A区，但肿瘤细胞比例只有百分之十，第二次只能取B区，难道只有0.5厘米的肿瘤还可以分区，是不是不太理解，请帮忙看看', '18-患者-2020.09.02': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '19-患者-2020.09.02': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '董正伟', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：早期肺癌的病理诊断，微创标本的病理诊断，肺癌基因检测解读，肺结核病的病理诊断，尤其是肺穿刺，支气管刷检，ebus，胸水等的细胞病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5549195204.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 44岁'}