标题:膜性肾病 从4月份症状没有太大改善，双下肢 接下去该如何治疗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '从4月份症状没有太大改善，双下肢浮肿明显。最近这次检查结果肌酐上升，尿蛋白控制不理想，想请问下接下去该如何治疗？（2021-09-03填写）', '身高体重：': '160cm,60kg（2021-06-08测量）', '疾病：': '膜性肾病（2018-06-01填写）'}。问诊建议:{'病历概要': '膜性肾病多年，经治疗病情相对稳定，但近来血肌酐有升高趋势，伴低蛋白血症，血肌酐升高与病情多年有关，低蛋白血症与尿蛋白流出及雷公藤使用等因素有关', '处置建议': '建议暂停雷公藤，继续目前其他治疗方案，可加用开同，每天三片，每天3次，1个月后复查血生化，血常规，尿常规，尿蛋白定量。如果持续尿蛋白增加，在理解药物副作用的情况下，也可以考虑偿试重新使用激素，联合环磷腺胺或者美罗华等药物治疗，但疗效不一定确切，同时药物有一定副作用，需要慎重考虑'}。交流-1:{'0-李夏玉 主任医师-2021.09.04': '58″\n\n\n\n你好，我看了你发过来最近的检查单你父亲的情况实际上是预料之中，因为为什么它这个膜性肾病年数比较多，所以年数比较多，像这种情况下肌酐整理的稍微有所升高，问题不大，因为像他这个72岁的人体该结束再升高，总有一个时间还是有个过程问题是他这个目前的低蛋白血症，确实很难纠正，因为你现在肌酐偏高的呢，我上次讲了选择降蛋白尿的药物选择余地非常有限，然后他克莫司啊，怀抱数啊，这个用起来比较麻烦，那如果用激素的话，副作用相对比较大，另外的话就可以，如果是把雷公藤停掉，要想把蛋白尿。控制下来那用的药，现在选择余地，当然也有很多比如说像一些老百姓是化疗的万灵仙也可以写的比较新的药比较贵的美罗华。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李夏玉 主任医师-2021.09.04': '51″\n\n\n\n主要考虑到你父亲年数多了一个做一些药不一定有效第二，这一些要对72岁72岁的人来说，副作用还是比较大，所以我是你们自己考虑一下啊，你如果你父亲的身体条件允许，那真的想直接尝试一下是可以采用刚才讲的进口的美罗华或者就采用便宜的，但是副作用比较大的接受加50CM的方案再试试看，因为雷公藤这次啊，他这个白蛋白肯定是偏低的那你真不行，就干脆就把雷公藤停掉看看。啊，蛋白尿多一点就多一点，看他的血浆白蛋白到底到什么水平，可以看一下，所以治疗上，你说太好的办法，确实也不太有好的他72岁的也已经这么多年了，总体比有些人要好一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2021.09.04': '麻烦您把您说的进口那个药文字发给我看下吗？我看下我们医院有没有这种药，如果吃进口这个药，药怎么服用，或者需要搭配其他哪些药一起使用，有哪些注意事项吗？', '3-李夏玉 主任医师-2021.09.04': '美罗华', '4-李夏玉 主任医师-2021.09.04': '23″\n\n\n\n这个进口药主要是用以前血液病的化疗的治疗淋巴瘤的那现在用于治疗膜性肾病用的比较多，主要是费用比较大，每次用大概要8000块钱左右，用两次要一万六全部自费的。关键还是有一定的副作用的主要是这一点之所以这样子，所以你父亲72岁，我是偏向于比较保守的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2021.09.04': '那蛋白一直低下去怎么办？现在雷公藤还要继续吃吗？', '6-李夏玉 主任医师-2021.09.04': '12″\n\n\n\n你先把雷公藤停掉吧，然后补一点开桶，如果真的低能水肿厉害就挂一点白蛋白人不水准，就不要去挂。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-李夏玉 主任医师-2021.09.06': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议暂停雷公藤，继续目前其他治疗方案，可加用开同，每天三片，每天3次，1个月后复查血生化，血常规，尿常规，尿蛋白定量。如果持续尿蛋白增加，在理解药物副作用的情况下，也可以考虑偿试重新使用激...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '8-患者-2021.09.06': '好的，谢谢主任'}。医生信息:{'name': '李夏玉', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '肾脏病...', 'speciality': '擅长：肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及各种慢性肾功能不全的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/31149.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 72岁'}