标题:十二指肠乳头腺癌 术后饮食与营养 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '您好医生，我父亲因十二指肠乳头腺癌于21年2月19日行胰十二指肠切除术，术前体重62现在57kg，因排气较慢，术后3月4日才开始进食清流质，医生开瑞能200ml/天，3月8日起能全力500ml/天。每天补充米汤（医院提供的）、自己用破壁机做的五谷杂粮汤滤渣（红豆、黄豆、藜麦、小米、黑豆共100g加干红枣）；果汁（一般苹果加胡萝卜或梨加橙）滤渣、大约每天总摄入量1500—2000ml。看着我父亲日渐消瘦，心里非常着急，希望您能给个建议，这样的营养肯定不足，应该如何改进？目前，外科医生建议我父亲等引流管拔除后再改半流质，估计引流管还有一周左右拔除，请您帮忙改进饮食方案，谢谢您！', '疾病：': '十二指肠乳头腺癌', '希望得到的帮助：': '希望予以饮食指导，谢谢', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '上海交通大学医学院附属瑞金医院 胰腺外科', '用药情况：': '正在住院治疗中', '过敏史：': '无(2021-03-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '您好医生，我父亲因十二指肠乳头腺癌于21年2月19日行胰十二指肠切除术，术前体重62现在57kg，因排气较慢，术后3月4日才开始进食清流质，医生开瑞能200ml/天，3月8日起能全力500ml/天。每天补充米汤（医院提供的）、自己用破壁机做的五谷杂粮汤滤渣（红豆、黄豆、藜麦、小米、黑豆共100g加干红枣）；果汁（一般苹果加胡萝卜或梨加橙）滤渣、大约每天总摄入量1500—2000ml。看着我父亲日渐消瘦，心里非常着急，希望您能给个建议，这样的营养肯定不足，应该如何改进？目前，外科医生建议我父亲等引流管拔除后再改半流质，估计引流管还有一周左右拔除，请您帮忙改进饮食方案，谢谢您！', '处置建议': '建议在现基础上予低脂短肽型营养素辅助经口营养支持，或尝试增加目前能全力喂养剂量至1000毫升每天，同时予强化水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素及可溶性膳食纤维供给，监测患者大便、肠道耐受情况及血糖、肝肾功能等血液生化指标，定期复诊根据患者病情调整营养治疗方案。'}。交流-2:{'0-陈叶媚 营养师-2021.03.18': '您好！请问您父亲进食后有没有不适？现在有没有腹痛腹胀等症状？大便怎么样？现在是每天保证有一瓶能全力、瑞能已经暂停是吗？', '1-患者-2021.03.18': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '2-患者-2021.03.18': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-患者-2021.03.18': '您好医生，我父亲现在进食超过200ml就会感觉腹胀，然后站立活动一会就会缓解。大便4-5天排一下，比较费劲，感觉如果超过三天没有排便，明显就会腹胀。瑞能停用，现在基本明天一瓶能全力，我把我爸术后进食的情况截图给您看看，麻烦您指导，谢谢！', '4-陈叶媚 营养师-2021.03.18': '每天一瓶能全力分几次喝的？', '5-陈叶媚 营养师-2021.03.18': '您父亲身高大概有多高？', '6-患者-2021.03.18': '能全力分3—4次喝，我父亲身高168cm，谢谢！', '7-陈叶媚 营养师-2021.03.18': '您好！结合您父亲的情况，建议在现基础上增加低脂短肽型营养素辅助经口营养治疗，使用方法参考：每次低脂短肽型营养素4勺+温开水冲调至150毫升，起始剂量每日3次以上。可以和能全力、米汤及自制蔬果汁轮着安排，如果进食量对于本人来说过大，可以适当减少米汤及蔬果汁摄入。建议定期复诊（每周或每两周）根据患者饮食情况调整营养治疗方案哈，如果有新的生化检验结果可以附上一起。', '8-陈叶媚 营养师-2021.03.18': '另建议强化水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素及可溶性膳食纤维供给，每天各一条即可，可加入短肽型营养素中一起冲调服用。一罐短肽型营养素按照剂量服用大概可以吃三天左右，不知道您本次需要开立几罐？我可以给您开立处方。', '9-陈叶媚 营养师-2021.03.18': '另外建议可恢复半流饮食时复诊调整半流饮食方案。', '10-患者-2021.03.18': '感谢您的细心回复，请您先帮我开一个星期的量试试，我父亲现在还有一个引流管没拔，估计就是缺乏营养恢复比较慢，谢谢您陈医生，后续还要麻烦您帮忙了', '11-患者-2021.03.18': '另外请您看看有没有什么辅助方法让排便顺畅点，谢谢您！', '12-陈叶媚 营养师-2021.03.18': '好的', '13-陈叶媚 营养师-2021.03.18': '已经为您开立处方，其中的可溶性膳食纤维也有辅助通便功能，您可以让您的父亲服用试下哈。', '14-患者-2021.03.18': '您好陈医生，我刚刚咨询了外科医生，他觉得低脂短肽类营养素会引起血糖飙升，我父亲胰腺有切除一半，会有影响吗？', '15-陈叶媚 营养师-2021.03.18': '您提供的病历信息里面我没看到血糖的问题，请问您父亲平时血糖如何，波动在什么范围？还有没有其他肝肾功能等生化检查结果，如果有最好一并提供给我看下哈', '16-患者-2021.03.18': '现在住院血糖一般在7—10点左右，肝功能轻度升高，其他都还好', '17-陈叶媚 营养师-2021.03.18': '营养治疗需要综合考虑患者的情况，凡进食东西都会引起血糖波动，正常人也一样，关键是看患者胰岛功能如何，血糖波动多大，必要时考虑是否需要结合降糖药物或者胰岛素治疗。因为营养补充必然需要提高能量摄入，提高能量摄入也必然会引起血糖进一步波动过大。同时低脂短肽型营养素比较好消化吸收，主要是从患者的肠道以及胆囊、肝脏等功能出发考虑比较适合患者，也可减少对患者胰腺的刺激。但是另一方面好消化的营养素对血糖的影响也相对大一些，所以只能中间取个平衡。结合患者腹胀的情况，我的建议是从增加患者营养摄入的角度，可以尝试添加低脂短肽型营养素，如果血糖升高必要时用药物控制。当然如果您实在担心血糖问题，也可以先尝试下能全力增加至一天两瓶，看看患者消化及血糖等情况再行复诊看是否可进一步增加喂养剂量。', '18-患者-2021.03.18': '谢谢您陈医生，我会跟外科主治医生再商量一下，非常感谢您！'}。医生信息:{'name': '陈叶媚', 'grade': '营养师', 'hospital': '广州医科大学附属第...', 'faculty': '营养科', 'speciality': '擅长：糖尿病、痛风、肿瘤、肺炎、围手术期等各种疾病患者及孕产妇、儿童、增重减肥人群的营养咨询', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964581167.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 64岁'}