标题:失眠   狂笑不止   双相   恶心   易激惹 2020年小学六年级发现有敌视感，认为小学同学都针对自己（实... 目前狂笑、易激惹、恶心的情况应该把鲁拉西酮加量还是减量，还是加点其他稳定剂。有没有可以缓解恶心的中药 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2020年小学六年级发现有敌视感，认为小学同学都针对自己（实际没有）；容易与同学发生冲突；追溯到小学三四年级就经常头痛；失眠，夜里哭。服舍曲林2片。\n      2020年8月与同学发生小口角后情绪非常激动，躁狂发作，比之前更严重。后到北大六院就诊服思瑞康100，舍曲林3片，稳定半年，偶有跟校外同学冲突歇斯底里狂喊，要杀死别人。\n      2021年3.4月两次主动攻击同学，一次推同学，一次掐同学脖子。成绩下降、人际关系恶化，6月烦躁吞药自杀\n      \n      2021.6.23-7.14第一次住院后药物从舍曲林3片、思瑞康100调整到舍曲林3片、思瑞康350、利培酮3ml，症状恶化：体重增加、敌视感增加、自杀、自伤增加。出院三天划腿，两周再次吞药。\n      2021.11.16-12.30第二次住院，做10次电休克后好转，药物调整为：百忧解40、思瑞康300、安律凡20，出院好转，但快到一个月又想自杀。\n      2022.2.23-3.30第三次住院，做8次电休克后好转，药物调整为：百忧解20、安律凡30、拉莫三嗪50加至150，出院好转一个月，一个月后恶化又想自杀。\n      2022.6.8-7.6第四次住院，药物调整为鲁拉西酮80、拉莫三嗪150，调整中有波动，打氟哌定醇两周。住院时怕胖有吃吐情况，不确定药物吸收情况。出院时明显好转：抑郁情绪好转、敌视感消失。\n      出院前两天加5mg来世普，一周后狂笑、易激惹，停来世普。停来世普周后狂笑、易激惹依旧，鲁拉减到60，减到60后的一周恶心，狂笑、易激惹依旧，7月28日鲁拉减到40，当天晚上恶心、狂笑、易激惹依旧，增加症状失眠，当天睡5小时。目前鲁拉40一天 出现睡眠明显减少新症状，还是狂笑、易激惹、恶心。请问王医生狂笑易激惹是不是转燥、恶化的表现，如何能稳定住情绪，停止恶心症状？是该加药还是减药 谢谢（2022-07-29填写）', '身高体重：': '165cm,67.5kg（2022-07-20测量）', '疾病：': '失眠（2021-11-03填写）\n狂笑不止（2022-07-29填写）\n双相（2022-07-29填写）\n恶心（2022-07-29填写）\n易激惹（2022-07-29填写）', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-07-29填写)', '过敏史：': '无(2022-07-29填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '焦虑状态', '处置建议': '门诊就诊，完善相关检查，明确诊断，调整治疗方案，祝早日康复'}。交流-1:{'0-王处渊 主治医师-2022.07.29': '18″\n\n\n\n嗯，他这个鲁拉系统呃是在安定给他开的吗，呃呃呃，相当于目前的状况肯定是转躁了啊，是转躁的状态，呃平台是否是对的啊鲁达系统其实量应该往上加一加的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-王处渊 主治医师-2022.07.29': '发放问诊表\n                    \n\n医生给您制定了一份问诊表《轻躁狂检测清单（HCL-32）》，请尽快填写', '2-王处渊 主治医师-2022.07.29': '发放问诊表\n                    \n\n医生给您制定了一份问诊表《抑郁快速筛查量表PHQ-9》，请尽快填写', '3-王处渊 主治医师-2022.07.29': '发放问诊表\n                    \n\n医生给您制定了一份问诊表《广泛性焦虑障碍调查表（GAD-7）》，请尽快填写', '4-王处渊 主治医师-2022.07.29': '9″\n\n\n\n呃，您，您先用这两个量表啊啊，来评估一下孩子，这两周的情绪状态啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.07.29': '谢谢', '6-患者-2022.07.29': '填写问诊表\n                    \n\n患者已填写《轻躁狂检测清单（HCL-32）》，得分：13分', '7-患者-2022.07.29': '填写问诊表\n                    \n\n患者已填写《抑郁快速筛查量表PHQ-9》，得分：12分', '8-患者-2022.07.29': '填写问诊表\n                    \n\n患者已填写《广泛性焦虑障碍调查表（GAD-7）》，得分：5分', '9-患者-2022.07.29': '请问这种狂笑、易激惹情况加个碳酸锂会不会改善，还是吃点什么中药更好', '10-王处渊 主治医师-2022.07.30': '来士普先停了吧', '11-王处渊 主治医师-2022.07.30': '您在哪里住院', '12-王处渊 主治医师-2022.07.30': '现在鲁拉西酮和拉莫三嗪都还在用吗', '13-患者-2022.07.30': '在北大六院住院。来世普已经停了两周多。现在鲁拉西酮刚刚从60降到40两天 拉莫三秦150', '14-王处渊 主治医师-2022.07.30': '18″\n\n\n\n这个鲁拉系统是是那个六院的大夫让让他将的吗，让他捡让他减量的吗，它这个狂笑一进入那个状态，可能跟减那个鲁拉系统还是有关系的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-患者-2022.07.30': '是六院医生让减的，是一直负责三次住院的医生。\n                  出现狂笑和易激惹是从吃鲁拉西酮80三四周时开始，先减到60一周后，易激惹、狂笑依旧，医生就又让减到40再看看。\n                  昨天网诊了天津安定医院张勇医生15分钟，张医生建议鲁拉西酮维持40 拉莫三秦维持150 加一片碳酸锂。\n                  27号曾面诊六院马燕桃医生，让鲁拉西酮维持60，拉莫三秦加到60。\n                  28号常规复诊负责住院医生，让鲁拉西酮减到40，拉莫三秦维持150。（因为第三次出院后拉莫三秦加量过程中转燥，考虑拉莫三秦对她压燥无效）', '16-患者-2022.07.30': '另一个精神科医生，以前孩子的心理医生，他认为狂笑是精神病症状加重，必须把鲁拉西酮加回去，但当时是吃80三四周后开始狂笑、易激惹，加回去好起来的可能性不大。', '17-王处渊 主治医师-2022.07.30': '45″\n\n\n\n呃，其实说的对啊，他这种狂笑，还有易激者就是精神症状，加重了啊。呃，就是没有原油没有原油没有任何逻辑的这种狂笑，还有以及者是挺挺麻烦的啊，呃，这个垃圾桶。原则是不该填的啊。呃，其实这几个方案里头，呃，我觉得还是应该加一片儿碳酸锂是比较靠谱的啊，他那个拉莫三嗪已经用到150了啊，真的是应该对他这个稳定情绪的效果，一般啊，在家一块儿碳酸锂可以先试一试啊，我也建议先应该加三啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '王健', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院广安...', 'faculty': '心理科...', 'speciality': '擅长：青少年心理问题、失眠症、抑郁症、焦虑症、惊恐障碍，擅于运用中药、西药、心理整合医学模式治疗精神心理疾病。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/7534.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 14岁'}