标题:多发骨瘤？已5个月，病理不明，进展疼剧烈 多发骨瘤？已4个月病理不明，进展疼剧烈，发现时只左胫骨下端踝... 请根据影像“像形比对”判断:1、多发骨瘤的类型倾向？2、恶性倾向？3、再穿刺病理点范围的选择？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '多发骨瘤？已4个月病理不明，进展疼剧烈，发现时只左胫骨下端踝骨及足骨多发骨髓水肿，软组织水肿 ，现在全身多处骨占位病病变，左胫骨上中下端及足骨疼痛剧烈，右踝骨，左胸骨，右肱骨中上段阵发刺痛和闷疼 全身乏力 请大夫根据影像及血检判断骨病的类型（2023-04-14填写）\n4、请大夫根据现在的病情状况给出明确的诊治措施建议（2023-04-14填写）', '身高体重：': '173cm，69kg（2023-01-27测量）', '疾病：': '多发骨瘤？已5个月，病理不明，进展疼剧烈（2023-04-14填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '郑州市骨科医院 骨瘤科', '用药情况：': '中成药活血消炎', '过敏史：': '无(2023-01-27填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2023-01-27填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '多处骨信号异常伴疼痛，无明确病理', '处置建议': '我们需要病理证实良恶性，复杂病历还是建议门诊挂我们骨肿瘤多学科诊治的号，如果只是想骨肿瘤影像会诊，请关注武汉协和医院公众号，选择肿瘤中心-影像会诊-周一下午柳曦老师，那是我们医院骨肿瘤影像一流专家'}。交流-1:{'0-陈静 主任医师-04.14': '单凭网上提供这些资料没办法做出判断，患病这么久，还是建议关注武汉协和医院公众号，选择我院骨肿瘤多学科会诊，帮助诊断和治疗', '1-患者-04.14': '病一直在河南省医院看，他们原来说病理没发现恶性病变，应该对症治疗，定期3个月复查一次，再根据情况处理，可是他们病理的成功率太低了，我感到两处穿刺与影像不符，到底是穿刺点选择存在问题还是病理处理方法存在问题？我没听河南医生的，一直在影像复查，就是想通过影像大夫的分析选择病灶的准确穿刺点，不再盲目穿刺，请大夫你努力从影像特征分析病变类型倾向和对穿刺点的位置，对多发骨瘤的类型，确诊治疗给予有效的帮助', '2-患者-04.14': '有大夫让去河南郑大一附院多学科会诊，但去了骨科大夫说不是骨瘤问题让检查风湿住进了风湿科，风湿科医生筛查不是风湿后让做派克CT，派克CT报告说左脚踝没发现异常，多次给影像医生打电话要求大夫再看片子，最后给说左踝骨SUV1.9，有些诊断似是而非，看病很迷茫', '3-陈静 主任医师-04.14': '带所有资料预约骨肿瘤MDT门诊', '4-患者-04.14': '全身病灶爆发，疼痛剧烈，腹足底肌胀痛，痉挛，影像上的骨暗影像骨肌侵润溶解破坏？', '5-患者-04.14': '影像符合软骨肉瘤，现在全身病灶多发，进展重，左胫骨灼烧疼，足骨疼痛剧烈，右踝足刺胀疼，胸骨闷疼，晚期是否有什么控制病情的办法？', '6-陈静 主任医师-04.14': '影像符合也需要病理确诊，任何时候都有控制的办法，只是针对你个人不一定有效，我还是强烈建议你通过公众号预约骨肿瘤多学科会诊，我们团队实力还是很强的，合作诊疗了很多疑难病例', '7-患者-04.14': '前3个月只左脚踝及足胀疼，对左胫骨及足骨多发骨髓水肿肌对郑州骨科医院骨瘤科的诊断不明及郑大一附院的诊断，他们说我有精神问题，让我去精神科 ，精神科专家说我精神没有问题，她认为有些医生有问题，因为郑州市骨科医院骨瘤科的病理，所有医生只看病理，没有人看影像，影像医生无权判断，临床医生只看病理，两处病理的成功率是多少？没有一处与影像符合的，这3个月看病是河南的医生们踢球，大夫让3个月后复查影像看进展，影像医生没人说有进展，临床医生等进展，等到晚期，晚期了怎样治疗呢？现在胸腹足肌阵发痉挛，也不知道是什么类型及恶性级别', '8-患者-04.14': '请大夫介绍一下抑制高恶性软骨肉瘤的措施，西药，中药，靶向药等措施', '9-患者-04.14': '因为原来不知道高恶性，郑州骨科医院肿瘤科的病理未发现肿瘤细胞，导致进展加快，现在没有手术的机会了，希望的是做些控制，中药，靶向，如果化疗没有明确疗效的药物也担心事与愿违，想用些付作用小止疼消炎效果好的药', '10-陈静 主任医师-04.15': '我们需要病理证实良恶性，复杂病历还是建议多学科诊治，不要这么在网上纠结，面诊吧', '11-患者-04.15': '影像是病变的宏观像形，病理是病变的微观像形，都有典型病例的比对性和疑难症，在实际中，早期诊断病理成功率低，影像分析比对能早发现和区别出良恶性，影像是外科早期诊断和治疗的眼睛，病变范围及分期和是否适合手术及手术范围都需要影像来确定，影像实际上比病理重要，两者诊断有验证性，当然也都有误诊个例，病理是后续内科治疗的依据，由于影像与病理有各自的认识角度使有些病变诊断分期更加延后，咨询大夫一直为多发是否两种还是一种争论，有大夫认为不是一种病要多部位穿刺病理证据，有大夫认为不可能有两种，因此成了疑难症，其实有这么难吗？肿瘤恶性的特征就是转移并且变异，这种特征自然加大了病理的难度，临床综合分析更适合争取早治疗的时间，郑大一附院核磁大夫只看核磁局部图像说是骨疲劳伤，但多处骨髓水肿是否符合她没全看，CT影像就不符合骨伤，血检基本排除其它，两种影像中病变特征与典型病例比对都符合软骨肉瘤的两种不同的分级，右肱骨早发恶性低级，左踝骨倾向变异，恶性级别高，进展快多发症状已不适合手术？当然证据医学需要病理验证', '12-患者-04.15': '恶性病早期的隐蔽性使多数症状者知道时已经失去根治机会，不适应的手术也难提高晚期病人的生存质量，抑制进展提高免疫力使用副作用小的药减轻痛苦是患者的实际需求', '13-患者-04.15': '化疗是需要病理的明确诊断的，不知道不同类型病变化疗的状况，病理不想切开，怕创口引起溃疡', '14-陈静 主任医师-04.15': '你说得非常对，我们肉瘤诊断特别强调影像病理临床三结合，治疗也强调多学科团队，所以在线讨论没有明确诊断的疾病意义不大，还是建议到我们医院或者其他医院多学科会诊', '15-患者-04.15': '所以想在网上咨询大夫对诊断过程的明确处理过程，去其他医院住院的实际处理方式医生没有统一的会诊分析，而是自己挂多科门诊号，每位医生都有自己的处理建议，核磁专家轻松的都不是恶性，另一说象外侵犯或炎症，有的说切开活检，有的让定期复查，让住院的风湿科医生说组织多科会诊最后说精神有点问题，最后让出院，诊断证明写的与郑州骨科医院骨瘤科写的一致，两处占位病变，现在不敢轻易入院，总想问清大夫根据对已检查影像分析的再诊治方式', '16-陈静 主任医师-04.15': '我们医院有多学科会诊，挂的就是多学科，如果你愿意就来，就好好去官网看一下，前面我也说了，就不在这里浪费时间了', '17-患者-04.15': '多次住院存在许多实际问题，特别是晕车重，走动疼痛剧烈，去一次医院是多种顾虑，感觉网上咨询能缩小盲目性，网上看到你是做骨瘤影像分析的，这方面的大夫很少 ，我的目标是想通过网上分析血检，影像特征对病变的范围，再穿刺点的认定，病变类型，恶性程度，治疗方式和药物效果做初步的评估建议，减少诊断的盲目和失败率，沟通是信心的源泉'}。医生信息:{'name': '陈静', 'grade': '主任医师', 'hospital': '华中科技大学同济医...', 'faculty': '肿瘤中...', 'speciality': '擅长：骨和软组织肉瘤、黑色素瘤、骨转移癌', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1143491385.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 63岁'}