标题:腮腺腺泡细胞癌（部分区域去分化） 去分化腮腺腺泡细胞癌肺转移后，是采取保守对症治疗？还是有其它新的积极治疗方法？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2013年手术后因术后病理（部分区域去分化）去病理科找吴医生未果。后期一直在华西神外定期复查腮腺原发灶。因此病很少转移，时间长了患者大意忘了复查肺部。2020年4月筛查新冠肺炎拍胸片肺上怀疑转移灶。住院检查大量蛋白尿，肾穿继发膜性肾病，肾病综合征。肺穿确诊为腮腺转移癌。经过一年口服免疫抑制剂24小时蛋白尿从17g降到0.4，白蛋白从17升到47。肺上转移灶植入粒子后控制良好。根据免疫组化K i67值3%。现医生建议半年复查一次（2021-08-24填写）', '身高体重：': '165cm,56kg（2021-08-24测量）', '疾病：': '腮腺腺泡细胞癌（部分区域去分化）（2021-08-24填写）', '希望得到的帮助：': '部分区域去分化）是否意味着恶性程度发生转变？而肺转移灶穿刺病理ki67（3%）有可能会不准确吗？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院) 肿瘤科，肾科，微创介入科', '用药情况：': '西罗莫司胶囊，每次一粒，一日一次\n      硫酸羟氯喹片，每次一片，一日一次。\n      双嘧达莫片，每次两片，一日三次\n      阿托伐他汀钙片，每次半片，一日一次', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-08-24填写)', '过敏史：': '无(2021-08-24填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-王艳丽 副主任医师-2021.08.24': '60″\n\n\n\n你好呃，我是浙大一院病理科王艳丽大夫感谢你的信任和选择，那么呃，我把你所有提供的报告呢，我都看过了，嗯，确实因为P63阴性的S100也是阴性的可能，呃是个托叶缘见的肿瘤确实会首先网线泡细胞癌去首先考虑那么现泡细胞癌呢，它本身呢，是一个低度恶性的脱线上皮源性的肿瘤啊，呃，很少会发生转移，但是呢，他发生了去分化以后也就是是说一个高分化的一个。一个低度恶性的一个肿瘤发生了去分化呢，也就是说，它的恶性程度就变高了，可惜呢，就是这份报告上面没有写清楚区分画的范围，有多少啊，就是比如说整个病灶有多大区分化的区域呢，大概大概占比百分之多少，如果能写出来呢，这个肯定是决定预后的对吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-王艳丽 副主任医师-2021.08.24': '59″\n\n\n\n然后一般来说呢就是发生区分化以后呢，毕竟程度会增高发生复发和转移的概率会增加，当然直接的表现呢，就是ki67增殖指数也会增高的啊，确实是啊，就是因为这个腺泡细胞癌，它就在上个世纪六七十年代的时候，嗯还不叫他挨就是说，因为它恶性程度太低了，所以呢，但是呢，后来经过长期的随访，有些人过了30年啊，发生了远处转移到那个时候病人都已经亡了他自己生过这个肿瘤了，A它发生了远处转移，那么从就是再修改病历诊断呢，把它放到了就是低度恶性的唾液腺上皮源性的肿瘤里面进去，所以呢还是一样的，就是说，当它发生去分化呢，它就是容易转移，那么转移了以后呢，呃，它的恶性程度呢，就是要看这个。就是转移出去的成分的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-王艳丽 副主任医师-2021.08.24': '43″\n\n\n\n呃，我看你呢，也是在经过化疗的，但是呢，考虑到膜你有膜性肾病啊，因为这个所有的泛化就是化疗的药物啊，它对都有一定的肝性肝毒性和肾毒性，因为我们知道这些药物的代谢都需要肝脏和肾脏，所以呢，事实上啊，就是说很多其他人能够就是可以享受的治疗可以尝试的治疗呢，对你来说就没有那么合适了，因为你可能这个病你不去你不去治暂时不会致命，但是呢，你如果去治了以后呢，导致你肾病加重了以后呢，会致命的，所以呢，一定要慎重考虑，确实是比较复杂的情况。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-王艳丽 副主任医师-2021.08.24': '53″\n\n\n\n就你目前的这个穿刺结果就是穿出来以后放的例子，呃，就是放了这个例子以后呢，呃，现在的K67啊，就3%，也就是说肿瘤细胞的增殖指数是相当低的，那我个人认为呢，像这样的表明了这个就是目前的治疗是有效果的，目前的治疗，呃，先随访观察，再说呃，如果说是在随访观察的过程当中，这个病灶呢，不增大那问题就不大，如果说在随访观察的过程当中病状持续增大的那么你要去看看，如果能手术，那就手术切啊，呃，因为可以降低肿瘤负荷，如果说手太多造了手术，不能切，那么看看有没有分子靶向药物可以治疗这个呢，可能你要去做分子检测才能知道啦。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-王艳丽 副主任医师-2021.08.24': '40″\n\n\n\n这个像抛弃包癌呢，它就是总的来说发病率也不是很高，那转移和复发的概率呢，本身也不是很高，所以呢就是说发生发生复发和转移以后的治疗啊，并没有达成很很大的共识，都就是你要去搜文献的话都只有一些小众的就是个例报道没有没有，就是那种像很多，比如说肺癌，肠癌，胃癌，他有NNCCN子呢，包括乳腺癌就像这种腺泡细胞癌的治疗呢，就是。肿瘤医生或者化疗科医生按照自己的经验来治疗的，我觉得你目前的这个治疗对你来说是最合适的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2021.08.24': '肺上转移灶穿刺出来k i六七百分之三是在粒子植入之前穿刺的病理。粒子植入后每三个月复查，肺上病灶已消失，纵隔淋巴结缩小失活。', '6-患者-2021.08.24': '请问王医生有没有必要去华西口腔医院调取2013的病理切片和现在的转移灶切片，来确定转移灶中的去分化成分？还是保持现状定期复查对症治疗？', '7-王艳丽 副主任医师-2021.08.24': '36″\n\n\n\n这个例子直路对你来说还是很有效果的，嗯，像这种情况的话，我觉得要不要去拿出来会诊的意义不是特别大，事实上就是在你术后的时候如果说就加以关注，可能会比现在回过头去会更有意义，当然了啊就是说因为病理进展也很快的也出来很多新的亚型的肿瘤啊，你要是想明确一下是不是或者说跟是不是一些新发的，或者说诊断有没有问题呢，想拿出来看看，也可以，但是我觉得可能意义不是特别大。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2021.08.24': '自己也查询了资料，明白目前因转移灶引起的续发膜性肾病服用免疫抑制剂，Pd-1免疫治疗也不能上。头颈腺癌靶向药物也几乎没有。只有寄希望于穿刺出的病理ki67百分之三，希望肿瘤发展慢些。带瘤生存。请问王医生这个ki67值在我的病情中会不会还发生变化？', '9-王艳丽 副主任医师-2021.08.24': '28″\n\n\n\n嗯，你了解的资料基本上都是准确的阿K67，它是一个动态的数字啊，就是开67增值指数越低，说明肿瘤增殖的越旺盛哦越低说明肿瘤的生长速度越慢，Ki67增殖指数越高，说明肿瘤增殖速度越快啊，那么K67是3%，这也是符合腺泡细胞癌的诊断的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2021.08.24': '谢谢王医生详细耐心的讲解。祝您工作顺利。', '11-王艳丽 副主任医师-2021.08.24': '谢谢你的信任，祝你随访顺利！'}。医生信息:{'name': '王艳丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长乳腺、甲状腺、唾液腺、肺及支气管、胃肠道、阑尾、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫及卵巢肿瘤病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964380703.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 45岁'}