①您那边... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '癌症患者疼痛，已经疼痛数月，最开始吃非甾体药物，后来换成曲马多缓释片，开始是每天100mg×2，最近剂量增加为150mg×2，但镇痛作用还不是很理想。前几天用了芬太尼透皮贴剂，贴上之后第二天出现恶心呕吐，乏力焦虑等强烈副反应，随后揭下来了，现在还是继续服用曲马多缓释片150mg×2。寻求更好的用药方案（2022-12-01填写）', '身高体重：': '159cm，60.4kg（2022-12-01测量）', '疾病：': '疼痛（2022-12-01填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '山东省立医院 ', '用药情况：': '现在正在用曲马多缓释片(150mg/片) 早晚各一片  管点用，但是还是感觉疼\n      最近又换了 芬太尼透皮贴剂(42mg) 但是贴上之后副作用很大 就揭下来了', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-12-01填写)', '过敏史：': '无(2022-10-22填写)', '既往病史：': '手术：直肠癌手术 (2022-10-22填写)\n重大疾病：2018.12.11 行腹腔镜直肠癌根治术，术后予奥沙利铂+氟脲嘧啶+亚叶酸钙方 案化疗 6 周期，后定期复查示病情稳定。2020.02.28 发现右肺转移，2020.03.10 行 CT 引导 下经皮肺占位微波消融术。2020.03PET/CT 发现盆腔及肺转移。2020.03.12 予伊立替康+卡 培他滨方案化疗 6 周期，评价 SD，多学科会诊后建议局部放疗。2020.07.20 于山东省肿瘤 医院给予宫颈旁转移灶放疗 6000cGy/30f，后逐渐出现阴道内分泌物增多，有时为血性。 2020.09 行左肺转移灶放疗 5000cGy/10f。后规律复查示病情稳定。202106 复查提示 CEA 较 前升高，CT 提示左肺结节较前增大，后于妇科行经阴道肿物活检术，2021.622 病理示:阴道 壁肿物查见腺癌，结合临床病史及免疫组化，考虑来自肠道。2021.07 行西妥昔单抗联合伊 立替康 g2w 方案全身治疗 12 周期。202112.25 予西妥昔单抗+卡培他滨治疗 1 周期。 2022-01-05 行 CT 引导下直肠癌盆腔转移灶局部碘 125 放射性粒子植入术。2022-01-07 行 CT 引导下左肺转移灶局部微波消融术，过程顺利。2022-02-23 行 CT 引导下右肺转移灶局 部微波消融术，过程顺利。后续口服呋奎替尼行靶向治疗 2 个月，因阴道出血加重停药。\n      2022 年 9 月 12 日入山东省立医院后完善检查，瘤标示:癌胚抗原 71.20ng/ml，糖类抗 原 12535.80U/ ml，糖类抗原 19-9440.00IU/mlt，糖类抗原 72-44850U/ml。2022.09.14 行左 肺转移灶冷循环超能微波消融术。2022-09-15 胸部 CT 平扫:双肺多发转移瘤消融术后改变， 建议随诊;左肺上叶慢性炎性灶，双肺少许炎性改变，较前未见明显变化; 双肺多发实性结节 灶，较前变化不著，建议 3-6 个月随诊复查。与家属商议后于 2022.09.16 行盆腔转移灶局 部碘 125 放射性粒子植入术，过程顺利。2022.09.18 予以贝伐珠单抗联合 曲氟尿苷替匹嘧 啶片治疗。自 2022 年 9 月 18 日开始口服曲氟尿苷替匹嘧啶片，2022 年 9 月 22 日服药第 五天，按要求停服两天后再服药 5 天。 (2022-10-22填写)\n放化疗：2018.12.11 行腹腔镜直肠癌根治术，术后予奥沙利铂+氟脲嘧啶+亚叶酸钙方 案化疗 6 周期，后定期复查示病情稳定。2020.02.28 发现右肺转移，2020.03.10 行 CT 引导 下经皮肺占位微波消融术。2020.03PET/CT 发现盆腔及肺转移。2020.03.12 予伊立替康+卡 培他滨方案化疗 6 周期，评价 SD，多学科会诊后建议局部放疗。2020.07.20 于山东省肿瘤 医院给予宫颈旁转移灶放疗 6000cGy/30f，后逐渐出现阴道内分泌物增多，有时为血性。 2020.09 行左肺转移灶放疗 5000cGy/10f。后规律复查示病情稳定。202106 复查提示 CEA 较 前升高，CT 提示左肺结节较前增大，后于妇科行经阴道肿物活检术，2021.622 病理示:阴道 壁肿物查见腺癌，结合临床病史及免疫组化，考虑来自肠道。2021.07 行西妥昔单抗联合伊 立替康 g2w 方案全身治疗 12 周期。202112.25 予西妥昔单抗+卡培他滨治疗 1 周期。 2022-01-05 行 CT 引导下直肠癌盆腔转移灶局部碘 125 放射性粒子植入术。2022-01-07 行 CT 引导下左肺转移灶局部微波消融术，过程顺利。2022-02-23 行 CT 引导下右肺转移灶局 部微波消融术，过程顺利。后续口服呋奎替尼行靶向治疗 2 个月，因阴道出血加重停药。\n      2022 年 9 月 12 日入山东省立医院后完善检查，瘤标示:癌胚抗原 71.20ng/ml，糖类抗 原 12535.80U/ ml，糖类抗原 19-9440.00IU/mlt，糖类抗原 72-44850U/ml。2022.09.14 行左 肺转移灶冷循环超能微波消融术。2022-09-15 胸部 CT 平扫:双肺多发转移瘤消融术后改变， 建议随诊;左肺上叶慢性炎性灶，双肺少许炎性改变，较前未见明显变化; 双肺多发实性结节 灶，较前变化不著，建议 3-6 个月随诊复查。与家属商议后于 2022.09.16 行盆腔转移灶局 部碘 125 放射性粒子植入术，过程顺利。2022.09.18 予以贝伐珠单抗联合 曲氟尿苷替匹嘧 啶片治疗。自 2022 年 9 月 18 日开始口服曲氟尿苷替匹嘧啶片，2022 年 9 月 22 日服药第 五天，按要求停服两天后再服药 5 天。 (2022-10-22填写)\n慢性疾病：无 (2022-10-22填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '如果我们去您那边开这个即释片的话 需要带什么资料吗  需要办理什么手续吗', '处置建议': '因为我们这边是主要负责有创介入治疗的，所以对于开药方面呢，并不太这个并不是我们这边负责，但是我们门诊确实有专门负责开药的大夫，那据我了解呢，如果想开中麻药品的话，需要带着本人的身份证，患者的身份证以及代开人的身份证和相关的病例资料，要办一个马卡，然后呢，呃，挂号之后直接去门诊开就行。'}。交流-1:{'0-张云霄 副主任医师-2022.12.29': '可以试试吗啡即释片控制爆发痛，5mg每次', '1-患者-2022.12.29': '我们当地买不到', '2-患者-2022.12.29': '羟考酮即释片 还有 吗啡即释片 都买不到', '3-患者-2022.12.29': '奥施康定可以买到  现在正吃着奥施康定', '4-患者-2022.12.29': '听说只有北大肿瘤医院 有羟考酮即释片 想问一下', '5-患者-2022.12.29': '羟考酮即释片和吗啡即释片哪个好啊', '6-患者-2022.12.29': '在吗', '7-患者-2022.12.29': '医生', '8-张云霄 副主任医师-2022.12.29': '45″\n\n\n\n嗯，这个羟考酮即时片跟吗啡即时片儿，嗯，也说不准哪个更好，然后呃，你那不是在省立院那吗？省立院的话会有很多比较好的方法来控制这个爆发痛，另外这种情况的话，他们可能会推荐这个埋个泵之类的，这样的话可能对这个疼痛控制效果更好，那你可以去省医院那个那个地方去，去详细的咨询一下，我们院具体也也也说不准这个什么时候有要，什么时候没要，但是你如果想来看看的话也行，然后呃，直接挂号就可以看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2022.12.29': '您是推荐 吗啡即释片吗 治疗爆发痛吗', '10-患者-2022.12.29': '如果我们去您那边开这个即释片的话 需要带什么资料吗  需要办理什么手续吗', '11-患者-2022.12.29': '如果我们去您那边开这个即释片的话 需要带什么资料吗  需要办理什么手续吗', '12-张云霄 副主任医师-2022.12.29': '34″\n\n\n\n因为我们这边是主要负责有创介入治疗的，所以对于开药方面呢，并不太这个并不是我们这边负责，但是我们门诊确实有专门负责开药的大夫，那据我了解呢，如果想开中麻药品的话，需要带着本人的身份证，患者的身份证以及代开人的身份证和相关的病例资料，要办一个马卡，然后呢，呃，挂号之后直接去门诊开就行。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2022.12.29': '去哪办麻卡呢', '14-患者-2022.12.29': '办理流程是什么', '15-患者-2022.12.29': '以及挂哪个科的号 或者您推荐一下', '16-张云霄 副主任医师-2022.12.29': '疼痛门诊', '17-患者-2022.12.29': '办麻卡怎么办 去哪办'}。医生信息:{'name': '张云霄', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：1、癌痛治疗。尤其擅长对药物不能控制或无法耐受药物副作的各种因胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、骨转移癌、肺癌、食管癌、泌尿及妇科肿瘤所引起的难治性癌痛的诊断及介入治疗，包括神经射频调节、神经毁损、肿瘤射频消融、吗啡泵植入等。\n      2、头痛，颈椎病，颈肩腰腿疼，会阴区疼痛，糖尿病周围神经病变，交感神经效果疼痛治疗。\r\n      3、危重患者手术麻醉。包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病，重度心律失常等高危患者麻醉及胃肠肿瘤、肝胆肿瘤、肺部肿瘤，食管癌，胰腺癌，泌尿及妇科肿瘤等大手术麻醉。开展超声引导下神经阻滞复合全麻技术，减少药物用量，加快患者康复。\r\n      4、患者的全身情况调理，如睡眠障碍，免疫力低下，焦虑等。\r\n      5、无痛检查麻醉管理，包括无痛胃肠镜、无痛射频。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964470127.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 49岁'}