标题:小细胞肺癌，差分化神经内分泌癌 已治疗半年，前期化疗药物效果较差，肿瘤进展。放疗和五化方案（... 希望重新做一次病理诊断，有医生说看影像不像小细胞肺癌，不典型。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '已治疗半年，前期化疗药物效果较差，肿瘤进展。放疗和五化方案（伊立替康+卡铂）有一定效果。\n      10月8日用药帕博利珠后2天，出现大量胸水，心包积液，病情恶化，喉咙沙哑，胸闷，无法进食，无法排泄的情况。（2022-10-19填写）', '身高体重：': '170cm,68kg（2022-10-19测量）', '疾病：': '小细胞肺癌，差分化神经内分泌癌（2022-10-19填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '浙江大学医学院附属第一医院 肿瘤科', '用药情况：': '3月4月一化/二化：依托泊苷190mg+卡铂550mg&阿替利珠1200mg\n      5月 连续29个放疗\n      6月三化：依托泊苷+卡泊 \n      7月四化：依托泊苷+卡泊 \n      8-9月五化/六化： 伊立替康40mg+顺铂\n      10月 帕博利珠单抗200mg', '过敏史：': '无(2022-10-19填写)', '既往病史：': '重大疾病：2月21日 上海长海医院 确诊小细胞肺癌\n      2月28日 上海肿瘤医院 病理再诊 差分化内分泌癌（小细胞形态为主） (2022-10-19填写)\n放化疗：小细胞肺癌\n      \n      3-4月一化/二化：依托泊苷+卡泊&阿替利珠免疫。\n      5月 连续29个放疗\n      6月 三化：依托泊苷+卡泊 \n      7月 四化：依托泊苷+卡泊 \n      8-9月 五化/六化： 伊立替康+顺铂\n      10月 帕博利珠单抗 (2022-10-19填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '病理诊断小细胞癌，想问一下要不要重新做病理会诊。', '处置建议': '从原单位病理报告的免疫组化结果来解读，神经内分泌癌的病理诊断应该是成立的。可以不用找我会诊。'}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-2022.10.19': '54″', '1-罗杰 主任医师-2022.10.19': '基本流程：\n                  填写您本人的收件地址（便于会诊结束后给您回寄结果及会诊资料）后购买小牛跑腿。\n                  将病理会诊资料邮寄给小牛跑腿，短信告知小牛跑腿“快递单号”及“寄件人姓名”和“患者姓名”。\n                  收到快递后，小牛跑腿联系患者线上挂号。\n                  （挂号方式：使用“中日友好医院”公众号或APP，在线建档，添加就诊人后，点击“预约挂号”、选择“本部”，科室选“医技”、点击“病理科门诊”，选择罗杰教授及挂号时间）\n                  小牛跑腿腿取号，将病理会诊资料提交给会诊医生。\n                  如需进一步了解病史，会诊医生会与患者电话沟通。\n                  如需加做免疫组化，小牛跑腿在病理科协助打印缴费单，患者自行缴费。\n                  病理报告出来后，小牛跑腿第一时间将病理会诊结果拍照发给患者。\n                  会诊结束，小牛跑腿将：①病理会诊结果。②患者邮寄的全部病理会诊资料。③挂号费发票、检查费发票（如有）。一并邮寄给患者指定的地址及收件人，邮费到付。', '2-患者-2022.10.19': '好的，谢谢罗主任！我想邮寄切片再做一下病理', '3-患者-2022.10.19': '切片的话，有什么要求嘛？多少张白片？', '4-罗杰 主任医师-2022.10.19': '29″', '5-罗杰 主任医师-2022.10.19': '如果要做病理会诊，您需要到原单位病理科借出所有病理切片（HE+已经染好的免疫组化染色切片），同时还要再切5—10张4微米挂胶白片备用，可能会根据情况加做加做免疫组化染色以明确诊断。', '6-患者-2022.10.19': '好的，谢谢！', '7-患者-2022.10.19': '就是说，最好是借到5张染色切片。如果借不到染好的。那就要切10张挂胶白片。', '8-罗杰 主任医师-2022.10.19': '40″', '9-罗杰 主任医师-2022.10.19': '21″', '10-患者-2022.10.19': '好', '11-患者-2022.10.19': '肿瘤医院的借不到了，我们现在是在浙一这边治疗。浙一的话，我们做过一次支气管镜取切片做基因检测。然后，前几天还有腋窝淋巴结穿刺也做了病理。我拿腋窝淋巴穿刺的切片，可以嘛？', '12-患者-2022.10.19': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-罗杰 主任医师-2022.10.19': '18″', '14-罗杰 主任医师-2022.10.19': '36″', '15-罗杰 主任医师-2022.10.19': '10″', '16-患者-2022.10.19': '好的，再会诊一下，是不是能诊断出大细胞，小细胞的占比？这个对治疗的意义大嘛？', '17-罗杰 主任医师-2022.10.19': '43″'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 53岁'}