标题:心境障碍，焦虑状态 2021年7月10日起用餐完毕后独自在房间不肯出来，情绪低落... 如何控制病情 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2021年7月10日起用餐完毕后独自在房间不肯出来，情绪低落，不愿和家人交流，晚上梦多，很多是恶梦，每餐吃得很少，15日去浙江金华中心医院就诊，诊断为中度抑郁中度焦虑，予舍曲林口服。7月28日到浙医一院胡主任处就诊，改成心达悦一粒10mg早上口服+复方异丙嗪每晚两粒口服，9月11日又去浙一黄主任那儿复诊后每天晚上仍很会做梦，很多都是恶梦，白天上课想睡觉。胃口也不好，回家看上去人感觉很疲劳没有精神，情绪也比较低落，自己感觉很烦躁，有时会用刀划伤皮肤，9月28号开始心达悦加到15mg，其他药物不变，吃到10月16号，症状仍没有明显好转，于是又到浙一黄主任那儿复诊改成维度新25mg+复方异丙嗪2颗+阿普唑仑半颗（0.2mg）每晚口服，以前多少会吃点荤的食物，现在荤的食物、纯牛奶、酸牛奶都不吃，胃口很差，心里感觉很烦，情绪低落，也不愿和我们交流，整天喜欢呆在房间里，心烦时好几次用刀划伤过手臂、手指（10月份之前也有过这样的情况），但是在学校里老师说看去没有很大异常的，到10月30号改成维度新50mg+阿普唑仑0.2mg每晚口服，吃了白天上课很想睡觉，其他症状也没好转，于是维度新仍旧吃25mg,11月7日去杭州市笫七人民医院***主任处门诊，诊断为厌食症，说不是抑郁症。开了舒必利0.05g和劳拉西泮0.25mg每晚口服，12月4日到七院抑郁专家门诊，仍旧吃一颗半维度新、半颗舒必利，停了劳拉改成奥氮平四分之一颗，到12月12号奥氮平加到半颗，到19号停舒必利，又加半粒心达悦，到12月25号心达悦加到一粒，可是25号开始入睡时间比以前差了，临晨有好几次醒过来，到2022年1月8日心达悦又减为半粒，维度新仍旧一粒半，奥氮平半粒，可入睡时间还是比以前差，晚上有时会醒来，梦多一直没什么改善，到17号之后就拒绝服药，然后到2月7日在杭州七院睡眠科住院，白天挂一瓶西地泮，晚上吃一颗氟伏沙明，半颗劳拉西泮，到11号改成吃两颗氟伏沙明，到17号改成吃3颗氟伏沙明，14号起晚上吃半颗奥氮平。19号出院，情绪、精神、饮食都有好转。劳拉改成每晚四分之一粒，其余不变。21号去上学，上了半天学，打电话回来说难受，心情烦躁，手背皮挠破要回来，24号也是上了半天就回来了，然后26、27号都没去上学，3月4号上午半天没上完就回来了，孩子说主要是服药之后上午半天昏昏沉沉的很想睡，根本听不进去，专注力比以前也差了，所以心情就烦躁起来，就要挠手，用小刀割手渗血了，以前奥氮平半粒、劳拉0.25mg都吃过白天没有这么想睡的，现在主要问题是白天想睡觉，想睡之后上课听不进去，情绪易烦躁然后经常挠手背出血，为什么经过住院治疗抑郁病情有很大好转反而这么频繁自残？以前病情严重时都正常上学，没有自残过。这个上午嗜睡是氟伏沙明引起的吗？从3月1日起改成氟伏沙明每晚2颗半，奥氮平半颗，劳拉0.5mg，可是白天嗜睡仍旧没改变，仍旧易烦躁易自残，到3月6日氟伏每晚吃2颗，但仍旧烦躁，到3月9日烦躁后要跳楼，咬手、拳头击打墙壁，到3月14号氟伏改成吃一颗，劳拉和奥氮平仍旧吃半颗，再加上早晚各一颗碳酸锂片，到3月15日到精神五科住院，碳酸锂中午晚上各一粒，心达悦每晚一粒，劳拉早上四分之一粒，晚上一粒，到3月20号出现恶心呕吐，每天四、五次，这个情况是3月22号我女儿出院回家了才知道的(她一个人住院，我和她妈妈都是医务人员有任务出不来)，自从3月15日住精五换药后我女儿晚上仍旧梦多并开始做恶梦了，换药前只是梦多，23号打电话到精五，我们也不知是哪位医生，让我们停中午的碳酸锂，目前我女儿已休学，我想她在精五时说有动力、想上学都是假的，她只是不想住那儿想出院而已，因为从20号开始因为冻感冒低热把她换了病房，又每天呕吐，吃又吃不下，住院七天体重减了七斤，她现在情绪不好易烦躁，昨天早上烦起来用耳机线勒自己脖子，所以昨天开始，我们又把中午的碳酸锂加上去了，晚上一粒心达悦+1mg劳拉+一粒碳酸锂，早上0.25mg劳拉，目前她情绪不好，易烦躁，晚上做恶梦.2022年4月3日到双相专家门诊，加了阿立派唑四分之一颗，到4月10日去复诊，阿立哌唑加到半颗，但是4月11号放学回来爬上车厍阳台，去拉她回来时大喊大叫，打自己耳光，摔家里的东西，(发生了下午她想请假回家老师不同意的事情，不知是不是这个诱发的？)，4月12号发了两次这样的状况。唐主任，10月20日后服药情况，早上氟西汀20mg，丙戊酸镁1粒，晚上奥氮平2粒，丙戊酸镁1粒，妥泰100mg，11月3日我妻子带女儿刚来过你门诊，晚上丙戊酸镁加到两粒，11月4日傍晚说看到妹妹就烦，要去打她，我们只能拉住她，她就乱打我们，折腾了近20分钟，现在嗜唾，晚上11点左右睡，不去叫她到第二天早上10点起床，下午一点半去睡，到现在快5点了还没起床。丙戊酸钠血药浓度68.9。现在胃口也不好（2022-11-05填写）', '身高体重：': '165cm，50.4kg（2022-11-04测量）', '疾病：': '心境障碍，焦虑状态（2022-11-05填写）', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-08-21填写)', '过敏史：': '无(2022-11-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '心境障碍', '处置建议': '药物稳定情绪 改善抑郁\n      继续心理治疗'}。交流-1:{'0-唐光政 副主任医师-2022.11.05': '药物浓度不高的，先继续观察吧，浓度其实到80到100可能会更好，主要是想稳定她的情绪，当然要关注例假和肝功能', '1-患者-2022.11.05': '肝功能10月16日查过是正常的，需要复查一下吗？现在胃口不好，还有嗜睡怎么办？唐主任，我女儿会是双相吗？', '2-唐光政 副主任医师-2022.11.05': '肝功能可以复查一下，嗜睡先观察，这几个药物镇静作用不强的，先观察，典型双相还未必 但情绪冲动性和不稳定性明显，所以要用稳定剂', '3-患者-2022.11.05': '好怕是双相，她现在情绪好像瞬间可以爆发失控，11月4号那天我们感觉情绪还好的，可看到妹妹从奶奶家回来说看到她就不顺眼，瞬间就失控了要去打她。快半年多了，这个情绪失控问题总控制不住。还有胃口不好会不会是妥泰的关系？以前50mg时感觉胃口还好的。', '4-患者-2022.11.06': '唐主任，肝肾功能今天验出来正常的，月经本来应该是10月29日来的，到今11月6日还没来。', '5-唐光政 副主任医师-2022.11.06': '月经继续关注吧，可以把妥泰减少到50mg，这个药物不是最主要的药物', '6-患者-2022.11.06': '好的，妥泰减到每晚50mg。唐主任，月经问题后续有什么处理办法？', '7-唐光政 副主任医师-2022.11.06': '先观察，可以考虑配合中药', '8-患者-2022.11.07': '唐主任，今天(11月7日)，我们去超市购物，刚刚还好的，去坐电梯时因为要妹妹手里的气球妹妹不肯，她一下子就很不高兴，情绪失控，说想打人，然后就踢空调，去拉她就打我们。', '9-唐光政 副主任医师-2022.11.07': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n药物稳定情绪 改善抑郁\n继续心理治疗\n病历摘要：\n心境障碍\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '10-患者-2022.11.11': '唐主任，今天中午又无缘无故情绪失控，最后砸了花瓶才平静下来，持续了半小时。这几天晚上梦多，不好的梦。', '11-患者-2022.11.11': '唐主任，我们来住院的话怎么找你？你主任查房是星期几的？', '12-唐光政 副主任医师-2022.11.11': '我的门诊时间是周一下午周二周四上午，主任查房时间周一周三上午'}。医生信息:{'name': '唐光政', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '杭州市第七人民医院', 'faculty': '心身科', 'speciality': '擅长：焦虑障碍、抑郁症、双相情感障碍、睡眠障碍与更年期问题的临床诊治与心理咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/118136.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 17岁'}