标题:神经内分泌肿瘤 神经内分泌肿瘤 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '陈大夫，您好。体检胃功能三项指标异常，呼气显示阴性，胃镜时发现胃大弯处有隆起病变，取三处活检，病理显示上皮源性恶性肿瘤，考虑腺癌，又做了免疫组化，显示神经内分泌肿瘤，考虑G2，所有检查结果如图，谢谢陈大夫。（2020-10-01填写）\n罗大夫，您好。在陈洁大夫推荐了您以后，我看了一些您的文章，感觉我这个病病找您是正对口，想让您帮我出出主意，先说声谢谢了。\n      1.我在石家庄，发的这五张图片是单位定点体检医院省三院的检查结果，但是它在胃早癌或者神经内分泌肿瘤的诊察方面感觉不是最专业的，省四院是专门的肿瘤医院，是不是有必要到那儿再次活检病理结合免疫组化来看看到底是到什么程度，感觉这边儿的医院对神经内分泌肿瘤的认知和诊察经验远不及您，问了问省四院的人，说可以考虑超声内镜下的切除手术，加了一个纳米碳，我也不懂，这种病是应该先精准确诊再切除还是切除以后再病理，我想着要是在不了解清楚的情况下盲目切除会不会适得其反，会切除不干净，反而造成隐患。这种病的切除是越快越好还是不差这几天呢？现在约到10号做个超声胃镜，想着拿到结果后去趟北京您那儿一趟，连从省三院里借出切片再做一次病理，毕竟您那儿权威，我更放心些。2.我查了免疫组化的各项指标的解读，里边的Ki-56据说主观性很大，是大夫在高倍镜下拿肉眼数，所以对省三院的这个结果也不是很放心，麻烦您再仔细看一下这五张图片，里边有胃泌素的指标，也是最近几天的，给提供个建议，要是想确诊到什么程度到底免疫组化应该查些什么。\n      啰里啰嗦半天，其实就两个问题：1.真正确诊，准确分类分型需要做哪些检查，光看一个免疫组化结果是否不够？2.要想让您做个病理分析，作为外地人应该流程上怎么操作，怕去一趟白跑，真是谢谢您了。顺祝：双节快乐，天天快乐！[微笑][拜托]（2020-10-05填写）\n不好意思，不知道原来的图片还在，就又发了一遍。（2020-10-05填写）', '疾病：': '神经内分泌肿瘤（2020-10-01填写）', '希望得到的帮助：': '1.根据提交资料帮忙看看病情发展阶段，恶性程度高否；\n      2.提供最优化的治疗方案；'}。问诊建议:{'病历概要': '胃镜活检病理诊断神经内分泌肿瘤G2', '处置建议': '节后到中日友好医院做病理会诊并找谭煌英教授完善相关检查，在明确胃NET临床分型后再决定治疗方法。'}。交流-2:{'0-患者-2020.10.05': '罗大夫，您好', '1-罗杰 主任医师-2020.10.05': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '2-罗杰 主任医师-2020.10.05': '10″', '3-罗杰 主任医师-2020.10.05': '13″', '4-罗杰 主任医师-2020.10.05': '11″', '5-罗杰 主任医师-2020.10.05': '46″', '6-罗杰 主任医师-2020.10.05': '23″', '7-罗杰 主任医师-2020.10.05': '59″', '8-罗杰 主任医师-2020.10.05': '60″', '9-患者-2020.10.05': '首先感谢罗大夫这么耐心细致的，怎么尽说听您说完了以后我心里边就更觉得相对踏实一些。说实话在1.时间拿到这个病理，结果就是在那个免疫组化钱病历结果她写的那句话叫做上皮源性恶性肿瘤，疑似腺癌考虑免疫组化，我看到那句话的时候说难听点，真就感觉天就塌下来的感觉因为孩子还小，市政上6年级明年升初中家里边有一些事情，我那是1个高中的老师厄就单位平时也带一些可爱，感觉到那天真的就2天天塌下来的感觉，因为她写上皮源性恶性肿瘤我查了说这个恶性程度还挺高厄，但是在免疫组化结果出来以后感觉到也就像您说的，我也查了一些资料', '10-罗杰 主任医师-2020.10.05': '17″', '11-罗杰 主任医师-2020.10.05': '26″', '12-罗杰 主任医师-2020.10.05': '38″', '13-罗杰 主任医师-2020.10.05': '60″', '14-患者-2020.10.05': '哦，谢谢罗大夫，我听到您的声音就是感觉比较亲切，又非常有耐心。那我现在就剩这么几个疑问点了就是10号的话，我该去我们这儿4月就做超声胃镜就做超声胃镜这个没有问题对吧但是那天就先不做切除，无非就是看看他浸润的那个厄程度，另外1个的话，我是想问您说的那些个检查就那些维生素，就是那些检查叫不上名字。我是先不要在我们分院做对吧，是到咱们中日友好这儿再去做。我又怕到时候去的话，咱们医院的也就是说预约的预约好多天，我也不知道那是需要抽血还是干什么，是不是得排队排到好几天以后，我做好这个心理准备，然后就是说提前跟单位请好假，这是1个事儿', '15-罗杰 主任医师-2020.10.05': '60″', '16-患者-2020.10.05': '厄另外活检切片这块是拿着厄已经它侵害的这个，那是9月20多号就可以还是说有必要从咱们那儿做胃镜，再重新取几片厄是除了从这个病灶这块去的话，它周围的这些胃粘膜或胃壁上有需要去的必要吗？这个我不太清楚。但是他要是说厄，不需要你从那重新取左侧借的话当然更好，我就省去，就是再重新做1次胃镜这个痛苦或者怎么样就听您安排，你说唐纯金教授这个我知道，说实话，已经看过一些有一篇文章，他说，好像是弹簧教授，然后主主要的负责发起人有您，我要没记错的话，应该是不是还有小鹿名禄大夫，你们4个人的那篇文章，我看的应该是我到目前', '17-患者-2020.10.05': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '18-患者-2020.10.05': '还有1点我我用语音说过去以后它这我这显示留言都是汉字。这样的话它会有一些不准确我不知道您那是看见的是汉字，还是听到的是语音要是我这个描述的不准确的话，我就敲汉字跟您说', '19-罗杰 主任医师-2020.10.05': '46″'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 39岁'}