标题:1a期肺腺癌术后三年，又发现一枚高危结节 主任您好，我父亲三年前1a2期肺腺癌，最近又发现一枚高危结节... 想知道微浸润的免疫组化怎么还有阳性，而且ki67也不算低，是转移了吗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任您好，我父亲三年前1a2期肺腺癌，最近又发现一枚高危结节（第一次手术漏诊了）于这个月九号手术，术中病理原位伴微小浸润，大病理是微浸润。本来医生没让做免疫组化，我要求做了一个，感觉免疫组化不太好，麻烦主任看一下（2022-05-20填写）', '身高体重：': '188cm,88.5kg（2021-07-14测量）', '疾病：': '1a期肺腺癌术后三年，又发现一枚高危结节（2022-03-22填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '江苏省人民医院 胸外科', '过敏史：': '无(2021-07-14填写)\n过敏体质(2022-03-22填写)', '既往病史：': '手术：男68岁，早期肺腺癌（非小细胞），2018年12月进行了右肺上叶全部切除，当时病理是:浸润性肺腺癌I-II级，共3灶，术后没有进行任何治疗。 (2021-07-14填写)\n重大疾病：2018年12月在江苏省人民医院进行右肺上叶切除，病理:浸润性肺腺癌I-II级，共3灶，肿瘤1示贴壁型50%及腺泡型50%，大小1.7CM?1.2CM?0.6；肿瘤2示贴壁型60%及腺泡型40%，大小1CM?1CM?0.8CM；肿瘤3示贴壁型70%及腺泡型30%，大小1.2CM?1CM?0.8CM。胸膜未见肿瘤突破，支气管切缘及带钉切缘未见癌组织残留，支气管旁淋巴结未见癌转移0/2 (2021-07-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流。', '处置建议': '微浸润性腺癌，建议定期复查。'}。交流-1:{'0-患者-2022.05.20': '第二次手术的这个结节，术前评估不是复发也不是转移，应该是第一次手术漏诊。但是免疫组化为什么是这样', '1-罗荣奎 主治医师-2022.05.20': '你好，稍等我看一下', '2-罗荣奎 主治医师-2022.05.20': '微浸润腺癌的这个，如果诊断正确，那是没问题的，他的免疫组化表现是正常的样子，不奇怪的', '3-罗荣奎 主治医师-2022.05.20': '54″\n\n\n\n这个微浸润性腺癌的免疫组化呢，通常呢，都是你看这四个指标一个TTF啊，这个阳性，那就说明他是肺泡上皮起源的的肿瘤，它就会阳性，那这个没问题CK7呢也是一样的他，这个也是看fever产品起源的那么现LV权限，他都是阳性的，这个和这个肿瘤的诊断没有关系，他是讲起源的，所以是没问题，那CK560音讯呢，这个主要是为了排除鳞癌那么通俗讲的，如果排除鳞癌啊，那这里面是阴性，那么也排除了鳞癌。因为这个开六七呢，我估计你也查过一些东西了，开六七呢，一般是看这个肿瘤增殖的，但是呢呃，在这种上皮性肿瘤或者是癌里面呢，它的意义呢，其实相对来说没有那么大，特别在肺里面呢，呃，它局部是可以增增生活跃的没有关系，这个并不会改变他的诊断，而且10%呢，也不算很高的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2022.05.20': '是的，我之前查了一下，说CK7++和ttf-1++怀疑转移，就慌了。而且他一次是浸润性1a2，ki67也就10%，这次微浸润还是10%，有点不太理解', '5-罗荣奎 主治医师-2022.05.20': '40″\n\n\n\n呃，就是说这个CT和TFN阳性，嗯，并不会改变微结节的诊断啊，另外一方面就是说你的怀疑是有道理的，但是呢，如果我们诊断的是微浸润的话呢就也就是说我们看到的这种所谓的贴片生产的这种成分，那这种往往是提示他是原发的，也就是这个结节是新长出来的就是武警结节啊，他不是转移来的，嗯，这个是综合分析来说，那个结节就是这个微浸润结节结节呢，应该是原发的，它不是转移过来的，他的K67高一点，没关系的。呃，我们经常会看到他会有局部区域有增高的这个倒是不会改变他的诊断。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.05.20': '主任，那两个++的指标，会不会有可能是他第一次肺腺癌，现在有一点转移的迹象了？有没有这个可能性', '7-患者-2022.05.20': '就是说微浸润的这个结节没太大问题，但是ck7和ttf阳性不排除有转移的可能，可以这样理解么？', '8-罗荣奎 主治医师-2022.05.20': '56″\n\n\n\n不是不是这个一个加两个加三个加呢，都没有问题，这个微景渲染的时候呢通他通常都是两个加或者三个加的这个没有问题的，嗯，你不能根据这个指标来判断他是转移还没转移，其实从我们的经验上来说，微浸润腺癌呢，它就不是转移的，他就是原来原发的地方，就是说这个季节本来就有只是慢慢长大了，并不是说你前面开过腺癌，从那边转移过来的不是那么为什么他现在又涨了呢，我觉得就是呃，你看他本来第一次开刀的时候就不止一个结节，它可能本来就是里面就有一些隐匿的小结节可做CT啊，没有看到或者说不太明显而已，只是在这个随访的过程中，它增大了，那么这个这种时候呢，只是只能认为说呃病人本人呢，可能就是有这种易感体质或者说号发多发肺结节的这种体制并不能说肿瘤是转移过来的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-罗荣奎 主治医师-2022.05.20': '28″\n\n\n\n还有就是你不要去纠结这个民族话是一个加两个加三个加这个从我们病理医生的角度来说，其实他没有意义的，呃，他三个加也也是可以的，就这个只是一种怎么讲呢，它只是一个阳性就是阳性的支持，这个细胞是肺的这个肺泡上皮细胞而已。A并不能说明他是专业，而且从结论来看我觉得现在一定不是转移的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2022.05.20': '好的，感谢您的答疑解惑，总算舒一口气了。他刚开的这个还是属于非小细胞腺癌吧', '11-罗荣奎 主治医师-2022.05.20': '对的，还是非小细胞肺癌。', '12-患者-2022.05.20': '好的谢谢', '13-罗荣奎 主治医师-2022.05.20': '不客气', '14-患者-2022.05.21': '罗主任，还想咨询一下，这个微浸润的结节病理没有分型，怎么知道是贴壁型还是腺泡等等', '15-罗荣奎 主治医师-2022.05.22': '根据微浸润的定义，它一定是以贴壁为主的，所以肯定有贴壁成分。', '16-患者-2022.05.22': '好的，这个结节我们需要做基因检测吗？第一次手术做过，是外显met14，这个不在一个肺叶上可能就不是了吧', '17-罗荣奎 主治医师-2022.05.22': '从治疗的角度，不需要做。'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 69岁'}