标题:脊髓肿瘤—室管膜瘤 病理报告咨询 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任，您好。我家属一个月前在华山北院做的椎管肿瘤切除手术，初诊为神经鞘瘤，但病理却是室管膜瘤二级，主刀医生说病理不太乐观。我看ki67都到8%了，怎么会这么高，我们很担心，是不是快接近三级了啊？还有囊壁样、CD34、VIM、GFAP都是加。因为我们也联系不到病理报告的医生，主刀医生太忙，电话没有时间。恳请您帮忙解读下。谢谢，万分感谢！（2020-06-28填写）', '疾病：': '脊髓肿瘤—室管膜瘤（2020-06-16填写）', '希望得到的帮助：': '病理咨询', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属华山医院北院 神经外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-06-16填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '病理报告提示脊髓室管膜瘤，属于WHO II 级肿瘤', '处置建议': '根据所述手术情况提示已完整切除，可对比手术前后影像学，以及脑脊液检查等评估是否残留及播散。治疗方面术后可选择放疗等辅助治疗，具体需咨询肿瘤科医生制定方案。评估预后需综合是否完整切除，有否周围组织浸润，部位，大小，对治疗的反应，患者健康状态等因素分析，统计学资料记录中已提及。应密切观察经过。'}。交流-2:{'0-范垂锋 主任医师-2020.06.28': '您好。有没有影像学的报告单发给我，另外如果有手术记录也发给我。最近有什么症状，术后恢复得怎么样', '1-患者-2020.06.28': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '2-患者-2020.06.28': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-患者-2020.06.28': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-2020.06.28': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5-患者-2020.06.28': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-2020.06.28': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-范垂锋 主任医师-2020.06.28': '这个有没有报告单我看一下', '8-患者-2020.06.28': '您好，感谢您百忙中回复，谢谢！前五张是复查的，最后一张是手术前的。目前神经功能很正常！', '9-患者-2020.06.28': '做了内固定，可能影像不清晰。麻烦您了！', '10-患者-2020.06.28': '医生手术后说肿瘤全切除，但建议做个局部放疗！', '11-范垂锋 主任医师-2020.06.28': '如果有纸质报告单发给我最好', '12-患者-2020.06.28': '手术前的那个核磁没有报告单，医院没给。', '13-范垂锋 主任医师-2020.06.28': '您病理报告上显示的免疫组化结果大多是与诊断相关的，其中只有ki67是与细胞增殖程度有关，百分之八虽然有点高，但对于室管膜瘤并不算少见，也不是诊断三级的依据，三级的指的是间变型室管膜瘤，在镜下有一些特殊的改变，不能靠这个ki67来判断。另外你提出的囊壁样也和诊断三级关系不大，囊壁样可能是因为有囊性变，不代表就是三级。免疫组化里的其它一些指标不代表好坏，不是说加号就不好，这些都是医生用来诊断用的，需要综合分析，没有哪个阳性就好或不好的说法。', '14-患者-2020.06.28': '这个是手术前第一次核磁单子，非增强的', '15-患者-2020.06.28': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '16-范垂锋 主任医师-2020.06.28': '从您的病理报告来看 ，现在诊断是室管膜瘤，二级，属于恶性。术后可选择放化疗。', '17-患者-2020.06.28': '这个好像还是脊髓外的室管膜瘤，医生初诊很确定是神经鞘瘤。因为比较少见，主刀医生也并没有和我们解释多少，建议放疗。所以我们比较担心，怕8%会恶变为三级。这类肿瘤一般会影响生存期吗？谢谢您！', '18-范垂锋 主任医师-2020.06.28': '您的影像学报告显示是椎管内肿瘤，您说是脊髓外的肿瘤，确定吗？室管膜瘤属于二级，是恶性肿瘤，但预后和肿瘤大小，生长情况及手术切除的程度关系很大。术后放化疗如无特殊是比较常规的治疗。具体需要和肿瘤科医生研究。您现在需要确定这几个问题，一是手术记录，是否完整切除，肿物界限是否清楚，有没有侵犯周围组织，这一方面非常重要，对患者预后影响比较重要，二是术后影像学比较一下，看看有没有可疑肿瘤残留，这方面您需要找影像学科医生来做这个工作，三是术后查脑脊液看看有没有肿瘤播散，四就是和肿瘤科医生研究术后治疗方案。您需要明确一个问题，室管膜瘤的疾病编码是3，本身属于恶性肿瘤。您说的升级，三级是恶性程度更高的，但这个需要组织学也就是镜下有一些特殊改变，而不能单看ki67.', '19-范垂锋 主任医师-2020.06.28': '有一个大概的数据您可以参考一下，成年室管膜瘤病人五年和十年存活率分别为百分之五十七和四十五。需要注意的是这是一个统计数字，个体会有很大差异，我上面提到的肿瘤的切除情况，有没有脑脊液播散等对预后影响非常重要，如果肿物完整切除，没有残留，也没有播散，情况就很好。另外配合治疗，密切观察都很重要。所以不能一概而论。'}。医生信息:{'name': '范垂锋', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医科大学附属第...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，性质及预后分析。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964410220.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 31岁'}