标题:多发性子宫肌瘤，贲门失驰缓，贲门功能障碍 多发性子宫肌瘤需要做子宫切除手术，因为胃酸反流，合并严重的贲... 请问医生，这种情况应该怎样麻醉才能确保手术时的安全？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '多发性子宫肌瘤需要做子宫切除手术，因为胃酸反流，合并严重的贲门失驰缓，由于（贲门收缩功能和正常人不一样），手术时不能平躺， 如果平躺，胃酸反流到气管，会风险很大。  但子宫肌瘤又长的很大，很多，又是多发性的，主要引起月经量大，而且贫血。   这种情况应该怎样麻醉？', '身高体重：': '163cm,54kg（2021-04-09测量）', '疾病：': '多发性子宫肌瘤，贲门失驰缓，贲门功能障碍', '患病时长：': '大于半年', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-04-20填写)', '过敏史：': '无(2020-09-12填写)', '既往病史：': '手术：做过三次开腹手术（二次为子宫肌瘤剔除术）（一次是肾上腺嗜铬细胞瘤切除术） (2019-04-24填写)\n手术：做过二次开腹的子宫肌瘤剔除手术 (2020-09-21填写)\n手术：贲门处放置过支架 (2021-02-21填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '多发性子宫肌瘤需要做子宫切除手术，因为胃酸反流，合并严重的贲门失驰缓，由于（贲门收缩功能和正常人不一样），手术时不能平躺， 如果平躺，胃酸反流到气管，会风险很大。  \n      多发性子宫肌瘤，贲门失驰缓，贲门功能障碍\n      手术：做过三次开腹手术（二次为子宫肌瘤剔除术）（一次是肾上腺嗜铬细胞瘤切除术） (2019-04-24填写)\n      · 手术：做过二次开腹的子宫肌瘤剔除手术 (2020-09-21填写)\n      · 手术：贲门处放置过支架 (2021-02-21填写', '处置建议': '关于围术期麻醉的建议，\n      1.麻醉方法选择气管插管全身麻醉，避免胃内容物返流误入气管。\n      2.麻醉前服用抑酸药物，减少胃酸分泌，降低胃液酸度\n      3.术前下胃管，麻醉前充分吸引，减少胃内容物\n      4.考虑清醒情况下，充分表面麻醉，进行纤支镜气管插管（坐位），\n      5.术后充分吸引胃管尽量减少胃内容物，待充分清醒，再进行气管拔管。\n      以上为麻醉计划框架，具体实施还有细节需要完善。但是，这个计划实施，需要医院设备，人力等等有较强的实力，可能不是一般医院就能进行。'}。交流-1:{'0-余高锋 副主任医师-2022.04.20': '您好，请问您2021年2月的贲门支架情况能否提供相关病历？', '1-患者-2022.04.20': '医生，贲门支架情况，病历没有了，就是下午在静脉麻醉后，通过胃镜下放置了一个扩张器，醒来后，扩张器自动张开，张开多大口我记不清了，就是把贲门那里，晚上我当时感觉是贲门撕裂了一样，疼了一晚上，然后第二天以后，再以后吧，虽然食物和水能咽下去了，但是贲门那里变松弛了，没有生理功能了（正常人是平时关闭，食物和水下去时是打开的） 可我是大约是一直开口的，不能躺下，躺下会有食物和胃酸上来。     大约基本是这个情况，难度很大啊，', '2-余高锋 副主任医师-2022.04.20': '那您睡觉是什么姿势？会不会胃内容物倒流', '3-患者-2022.04.20': '医生，我睡觉从来不睡在床上，因为无法平卧，垫高枕也不行，睡觉都是在一个沙发上半躺着（几乎像半坐着一样），（备注：电动沙发可调节）。  如果平躺下，头往后仰那么一点，就会有倒流，非常非常呛的咳起来', '4-余高锋 副主任医师-2022.04.20': '好的，您其他方面身体情况如何呢？有没有其他疾病或者药物食物过敏？', '5-患者-2022.04.20': '再，就是子宫肌瘤导致的月经大出血，贫血。没有药食物过敏', '6-患者-2022.04.20': '医生，我真想能不做就不做这个子宫切除手术，但是子宫肌瘤太大已经导致月经很严重的大出血 。 当地医院不敢接收', '7-余高锋 副主任医师-2022.04.20': '好的，针对您的情况，我有几点意见供您参考，\n                  1.麻醉方法选择气管插管全身麻醉，避免胃内容物返流误入气管。\n                  2.麻醉前服用抑酸药物，减少胃酸分泌，降低胃液酸度\n                  3.术前下胃管，麻醉前充分吸引，减少胃内容物\n                  4.考虑清醒情况下，充分表面麻醉，进行纤支镜气管插管（坐位），\n                  5.术后充分吸引胃管尽量减少胃内容物，待充分清醒，再进行气管拔管。\n                  以上是我个人对您病情做出的麻醉计划框架，真正实施还有细节需要完善。但是，这个计划实施，需要医院设备，人力等等有较强的实力，可能不是一般医院就能进行的，供您参考', '8-患者-2022.04.20': '非常感谢医生的意见！', '9-余高锋 副主任医师-2022.04.20': '不用谢，希望您能找到合适的医院和医生，解决问题，祝您早日康复', '10-余高锋 副主任医师-2022.04.23': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n关于围术期麻醉的建议，\n1.麻醉方法选择气管插管全身麻醉，避免胃内容物返流误入气管。\n2.麻醉前服用抑酸药物，减少胃酸分泌，降低胃液酸度\n3.术前下胃管，麻醉前充分吸引，减少胃内容物\n4....\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '11-患者-2022.05.15': '您好，医生，再次请问一下，中山一院，南方医院，中山大学孙逸仙纪念医院，   这三个医院，我能去的，因为病情严重，等不及了，我是外地的，再麻烦咨询一下，这三家医院一般可以有这些麻醉技术？', '12-余高锋 副主任医师-2022.05.15': '可以，这三家医院技术实力雄厚，会给你制定一个完善的麻醉计划，也许和我的有所不同，但是都能解决你的问题的', '13-患者-2022.05.16': '感谢医生！'}。医生信息:{'name': '余高锋', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '广州市妇女儿童医疗...', 'faculty': '麻醉与...', 'speciality': '擅长：专业特长：小儿麻醉围术期的安全评估，围术期麻醉管理，围术期危机情况的预防与处置，复杂合并症情况下的围术期治疗。拥有丰富的小儿普外科，骨科，泌尿外科，肝胆外科，胃肠外科，心脏外科，眼科，耳鼻喉科，肿瘤外科，小儿肝移植，肾移植，新生儿等小儿外科围术期管理经验。妇产科各种外科相关手术的围术期管理。成人肝肾移植的围术期管理。小儿基础及高级生命支持资深导师，具备出色的组织和实施危急抢救的能力。\r\n      从事小儿外科麻醉与围术期工作10余年，成功实施小儿外科围术期管理2万余例，拥有丰富的小儿外科手术的术前评估，术中管理以及术后康复经验。\r\n      特色专业介绍：\r\n      1、口腔外科：腭裂修复术，皮罗综合征下颌骨延长术，鳃弓发育不良矫治术，口腔肿瘤切除术的围术期管理。患儿全口龋齿全麻修复，舌、唇系带固连矫治，口腔黏夜腺囊肿切除的门诊手术的麻醉及疼痛管理。\r\n      2、骨外科：小儿先天性脊柱侧弯矫治术，先天性髋关节脱位复位术，小儿骨盆截骨术，各种小儿骨折内/外固定术，新生儿马蹄足矫正术等麻醉和疼痛管理经验。\r\n      3、肝胆外科：胆总管囊肿切除术，先天性胆道闭锁葛西术，门静脉海绵样变REX术，小儿肝移植等围术期管理。\r\n      4、泌尿外科：先天性肾积水，尿道下裂，尿道上裂，隐睾，隐匿型阴茎，肾结石，重复肾，肾上腺肿瘤，嗜铬细胞瘤，小二肾移植等泌尿系外科病变的围术期评估和管理。\r\n      5、胃肠外科：先天性一穴肛的PENA术，肠造瘘术，肠道肿物切除术，肠切除肠吻合术，肛周脓肿切排术等围术期疼痛与麻醉管理。\r\n      6、新生儿科：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），先天性食道闭锁，先天性膈疝，腹裂，脐疝等疾病的围术期管理，擅长产时胎儿手术的围术期管理。最低体重早产儿900克。\r\n      7、眼科：上睑下垂，视网膜母细胞瘤，先天性斜视，小儿眼外伤，睑板腺囊肿，小儿门诊眼科手术等的围术期管理。\r\n      8、耳鼻喉科：扁桃体腺样体肥大，生门下狭窄，气道异物，经皮气管切开，人工耳蜗植入，鳃裂瘘等外科手术的围术期管理。\r\n      9、肿瘤外科：各类神经母细胞瘤，肾上腺肿物，腹膜后肿物切除的围术期管理。\r\n      10、心脏外科：室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联征，房室瓣畸形，大动脉转位，主动脉缩窄，右室流出道异常等各类型先心疾病的围术期评估及管理。\r\n      11、妇科子宫肌瘤，卵巢囊肿，宫颈癌症根治，高龄患者等的围术期管理。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964581758.html'}。患者信息:{'patient': 'd*** 女 47岁'}