标题:乳腺癌 病理报告解释 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '术前穿刺病理与术后穿刺病理不一致，fish检测不能确定是否有代表性\n      穿刺标本fish结果为阴性（2020-09-03填写）', '疾病：': '乳腺癌（2020-04-15填写）', '希望得到的帮助：': '术后病灶还有2cm,fish检测却只能找到极少数癌细胞，为什么？\n      fish检测能推断her2阳性吗？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '四川大学华西医院 肿瘤科', '用药情况：': '希罗达，每日2次，每次3粒', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-08-19填写)', '过敏史：': '无(2020-04-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '乳腺癌', '处置建议': '术前穿刺HER2无扩增，化疗MP4级(反应好)，术后残留癌中有HER2阳性成分。后续应靶向治疗，之后再行内分泌药物治疗'}。交流-1:{'0-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '17″\n\n\n\n您好，呃，这个信息呢，我前一段儿时间跟您答复过呃，现在呢，又提交到我手里，您是还是要继续咨询我吗，还是说您是要咨询别人呢。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '42″\n\n\n\n好那我来跟您解释一下，就是说在数钱的时候是穿刺活检穿刺活检的内一部分的组织学呢，它的分级也是比较低的啊，而且它的这个喝醋呢，是呃可以理解为是阴性的，这是术前，但是术后呢，我们能够看到什么呢，就是说做了治疗之后残留下来的肿瘤当中，绝大多数是原位癌儿有一小部分是这个浸润癌，而这个劲癌的这个级别呢也是比较高的，这个上面儿写的也很清楚。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '55″\n\n\n\n呃，这种浸润癌当中的一部分细胞是阳性的，而另一部分细胞是阴性的，这说明什么呢，这说明这个肿瘤啊，它本身也并不是说100%的由一种细胞构成的，而是由不同种类的细胞构成的，那么在这留下来的一部分细胞当中有喝吐阳性的这种细胞的话，我们后续的治疗，因为之前没有用过这个呃，这个抗喝醋的这个治疗靶向药物，因此后续的过程当中是应该优先呃来处理这个呃事情，所以说后续的应该先用靶向治疗之后呢，靶向治疗结束之后呢，再进行这个内分泌药物的治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2020.09.03': '薛教授，我以前的fish报告是手术后的病理，部分阳性。今天拿到穿刺标本的fish报告，是阴性。如何判断到底是阳性还是音性？', '4-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '57″\n\n\n\n啊，您说的啊，太有那个那个道理啦，就是说这个前后不一样，所以我刚才已经解释了一下，就是说术前的只是取到了一部分术后的还有残留的另一部分说明什么呢，说明就还是这个意思，就是肿瘤不是铁板一块儿肿瘤不是一种细胞肿瘤是由不同的细胞组成的，所以这就是说呃那个即便哪一次呃呃，这个康喝住治疗的原则是，不管是哪个哪里的病灶或者哪一次检测出来有阳性就是为阳性，比如说原发灶和转移灶，比如说转移到淋巴结里边儿的，哎，只要。里有一个呢检测出来是阳性就可以认为是阳性的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '26″\n\n\n\n所以这个术前的阴性和术后的阳性都没有问题啊，因此我们的话就是现在术前已经做了那样的这个治疗之后，然后数你会发现说哎阳性的一部分，肿瘤是寒流下来能看得到的那么术后怎么办呢，针对这些残留下来的这个细胞啊，我们先做靶向治疗，我想这个嗯比较容易能够理解。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2020.09.03': 'her2是判断为阳性还是阴性呢？', '7-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '术后的是阳性的', '8-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '术前的是阴性的', '9-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '后续治疗按阳性治', '10-患者-2020.09.03': '理解了，谢谢薛教授。还要请教一下，穿刺标本只有80个肿瘤细胞，是不是说明穿刺取材做得不好呢？我的原发肿瘤有5厘米多', '11-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '56″\n\n\n\n不是穿刺标本，只有80个呃细胞是他在这个穿刺的过程当中，呃作废，使的时候来计数的时候是技术了，80个细胞啊，呃，这穿刺应该都没有问题，呃，那个你五公分的肿瘤你说要穿多少，你再穿就都都穿成筛子了啊，一般的情况之下的话，呃这种呃有抑制性的，这种情况的出现的几率并不是很高，而且从这个术前的来看的话也是有获益的啊，就是治疗还是有获益的，所以并没有影响到这个治疗的方面，只不过就是说后续的治疗的方面要改成这种阳性的就是相当于发现敌情有变化的时候，我们要及时更改，这个应对的措施啊，仅此而已。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2020.09.03': '我的术后病理只写了核级高，没有写组织学分级，是因为残余癌细胞少不能做分级吗？', '13-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '31″\n\n\n\n一般来讲的话和集合这个组织学分级是能够完全对应的上的和极高的就是组织学的这种三级啊，只不过的话，他可能那个呃细胞少，他就没有办法来看这个组织结构啊，比如说现抢的情况，因此他啊不不不平分，呃不平，那个那个组织学的那个分级，但是我们的理解当中和极高和组织学分级基本上是一个呃，对应的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2020.09.03': '还有一个问题，我原发肿瘤大于5厘米，术后病理还剩余2.3厘米但大部分是原位癌。那么我化疗前的病理分级应该是T2还是T3呢？', '15-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '15″\n\n\n\nT3还是按原来的那个大小，虽然这个里边儿有原位癌的这种成分，但是整个的因为当初的浸润癌已经超出那个范畴，所以它应该是按照整个的最大径来测量的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-2020.09.03': '组织学分级高对预后是不太好的提示对吗？', '17-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '风险高一些', '18-患者-2020.09.03': '薛教授，按照目前的情况如果把靶向治疗加上，预后怎么样呢', '19-薛卫成 主任医师-2020.09.03': '22″\n\n\n\n呃，前期的治疗效果还是挺好的嘛，他现在的话，相当于后期如果呃那个呃，按照这剩下的这部分的话按照这个呃，靶向治疗，然后完了在用内分泌治疗应该是现在是最好和最全面的手段了，所以我觉得还是比较乐观的啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'm*** 女 40岁'}