标题:重度胃下垂伴结肠下垂 最近胃下垂进一步加重，压迫膀胱，结肠下垂更加明显 想咨询一下手术的事宜和建议 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '最近胃下垂进一步加重，压迫膀胱，结肠下垂更加明显（2023-04-19填写）', '身高体重：': '178cm，49.1kg（2021-05-12测量）', '疾病：': '重度胃下垂伴结肠下垂（2021-05-10填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京协和医院 天津医科大学总医院 \n天津市第三中心医院 消化科', '过敏史：': '无(2020-11-18填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2019-12-28填写)\n手术：无 (2021-05-10填写)\n重大疾病：无 (2021-05-10填写)\n放化疗：无 (2021-05-10填写)\n慢性疾病：体质比较差 得过肺炎 肝肾不太好 (2021-05-10填写)\n慢性疾病：甲减 (2021-05-15填写)\n慢性疾病：临床亚甲减 (2021-05-20填写)\n慢性疾病：亚临床甲减 ：Ft4低、球蛋白抗体高 (2021-05-20填写)\n慢性疾病：重度胃下垂伴肝下移4.2cm (2022-05-29填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病：\n      重度胃下垂伴结肠下垂（2021-05-10填写）\n      疾病描述：\n      最近胃下垂进一步加重，压迫膀胱，结肠下垂更加明显（2023-04-19填写）\n      身高体重：\n      178cm，49.1kg（2021-05-12测量）\n      之前有做鼻饲，周主任您好，现在体重大概95斤，甲减是亚临床甲减，主要指标正常，但是免疫球蛋白很高。', '处置建议': '我看您这个情况，对生活的影响还是挺大的，胃下垂的病人我们临床还是能够碰到一些，主要是这个病的根本病因不清楚，下垂应该只是结果，然后又导致了一系列的营养不良等临床后果。外科手术是不可逆的，从手术原理上讲，应该短期内会有一定的疗效，但是能否从根本上解决问题，目前还很难说。所以综合来讲，如果你确实到各家医院内科治疗（包括临床心理治疗）无法解决问题，您也能够理解手术的相关风险和后果，可以考虑手术治疗\n      我个人对悬吊术不是太看好，我觉得切除远端胃和幽门，把胃直接连接空肠可能疗效会更确切一些\n      保留幽门和胃窦的胃大部切除手术方式是有的，但目前不是主流术式。重点在于胃窦和幽门的可能对于食物的通过性还是有影响，手术效果打折扣，\n      你的问题很多，但我的理解主要矛盾，应该还是胃下垂引起进食困难的问题，其他的是次要矛盾，不是需要手术处理的问题'}。交流-1:{'0-王琦 副主任医师-04.19': '您目前的体重情况怎么样？甲状腺功能减退治疗的情况如何？', '1-患者-04.19': '之前有做鼻饲，周主任您好，现在体重大概95斤，甲减是亚临床甲减，主要指标正常，但是免疫球蛋白很高。', '2-王琦 副主任医师-04.19': '我看您这个情况，对生活的影响还是挺大的，胃下垂的病人我们临床还是能够碰到一些，主要是这个病的根本病因不清楚，下垂应该只是结果，然后又导致了一系列的营养不良等临床后果。外科手术是不可逆的，从手术原理上讲，应该短期内会有一定的疗效，但是能否从根本上解决问题，目前还很难说。所以综合来讲，如果你确实到各家医院内科治疗（包括临床心理治疗）无法解决问题，您也能够理解手术的相关风险和后果，可以考虑手术治疗', '3-患者-04.19': '是这样的周主任，有人建议我先做悬吊术试试能不能缓解，不行再切。我的疑问是：如果做了悬吊术，胃的功能会不会因为缝合受到影响，会不会因为结构变化影响肠道功能，因为有的病人术后反而出现了十二指肠淤滞；另外如果先做了悬吊术，后面再做切除手术是不是难度会更大呢', '4-王琦 副主任医师-04.19': '我个人对悬吊术不是太看好，我觉得切除远端胃和幽门，把胃直接连接空肠可能疗效会更确切一些', '5-患者-04.19': '您说的我也了解过一些，比较纠结，请问如果想保留幽门和胃窦，有成熟的手术方法么', '6-王琦 副主任医师-04.19': '保留幽门和胃窦的胃大部切除手术方式是有的，但目前不是主流术式。重点在于胃窦和幽门的可能对于食物的通过性还是有影响，手术效果打折扣，', '7-患者-04.19': '您说的有影响是指术后胃窦幽门可能出现功能障碍吗', '8-王琦 副主任医师-04.19': '是的，', '9-患者-04.19': '是因为神经损伤吗。', '10-患者-04.19': '根据您的经验，功能障碍出现的比例有多大呢，如果出现一般是表现为完全堵塞还是也会出现幽门松弛呢', '11-王琦 副主任医师-04.19': '神经损伤是其中一个方面，还有幽门本身功能都会有影响。相对而言，直接从胃进入空肠的通畅性会更好一些。这些术式都是经过多年的积累传承下来都是有原因的。保留幽门的优势相对于可能排空障碍的劣势，比较而言，优势不大，但是一旦排空不畅，后果就严重了。', '12-患者-04.19': '明白了，谢谢您，问了好多大夫，都没有正面回答我的疑问。那如果不保留幽门的话一般会有什么影响呢。', '13-王琦 副主任医师-04.19': '一般说幽门的存在对于正常人的功能来说，主要两个方面，第一是延缓胃的排空时间，增加食物在胃里面与胃液充分混合，便于小肠吸收。另外胃窦部对于维生素B12和铁的吸收有些关系，切除以后有一定贫血的风险。但是这些都是可以外源性补充纠正的，并且相对于你目前的情况来讲不是主要问题，因此我个人认为没必要纠结胃窦的保留，是弊大于利。当然这是我的个人观点。', '14-患者-04.19': '明白了。周主任，我听说胃的研磨功能主要是在胃窦，如果切除是不是就没有办法进食正常食物了', '15-王琦 副主任医师-04.19': '影响并没有那么大，临床上面胃大部切除，全胃切除的病人多的很，这方面的影响相对于你目前的情况来说，那是小问题', '16-患者-04.19': '好的谢谢您，请问咱们院做这种胃下垂手术多吗', '17-王琦 副主任医师-04.19': '胃切除的手术我们科室每年做几百台，主要是胃癌这种，从手术切除来讲远比胃下垂复杂，但是专门针对胃下垂的手术，我们做的不多，主要是病源和理念的问题，不是手术难度。我们目前的完全腹腔镜胃大部切除手术技术是很成熟的，腹部伤口相对比较小。当然这个技术全国范围来讲开展的人也很多，您可以根据自己的理解去选择。'}。医生信息:{'name': '王琦', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '武汉大学人民医院', 'faculty': '胃肠外...', 'speciality': '擅长：各种胃肠外科疾病的诊断和治疗。包括胃癌、结直肠癌、腹股沟疝/切口疝的腹腔镜微创手术治疗；近年来对慢性便秘以及胃食管反流病的外科治疗有较深造诣。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/300729.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 34岁'}