标题:胰体Ca，胰尾萎缩，肝内多发转移。 上腹及腰背痛2月多，食欲差，内热消瘦，经胃肠镜及彩 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '上腹及腰背痛2月多，食欲差，内热消瘦，经胃肠镜及彩超，增强CT检查，结果如下：胰体部增大，见团片状稍低密度影，边界模糊，最大截面约3.6cmX3.1cm，CT值约43HU，增强扫描呈轻度不均匀强化，三期CT值约43HU、48HU、62HU，病灶局部与脾动脉关系较密切，脾动脉未见变窄；胰腺尾部体积缩小，胰管呈串珠状扩张；肿块下方部分静脉血管内见充盈缺损影。胰周见少许渗出影，左肾前筋膜增厚。       肝脏大小形态正常，肝内见多发类圆形稍低密度影，边界模糊，最大者径2.6cmⅩ2.3cm，增强扫描呈边缘显著强化，内部无强化。胆囊不大，未见异常密度影。肝内外胆管未见扩张。脾脏形态、大小及密度未见异常；脾下极前方见等密度结节影，强化程度、方式与脾实质一致，径约1.4cm。胃腔充盈良好，胃壁未见异常增厚及异常强化。胃周见迂曲扩张静脉血管影。肝胃韧带区见多发较大淋巴结影。    左侧肾上腺结合部结节状增粗，右侧肾上腺未见异常；双肾大小、形态正常，双肾见多发小圆形无强化低密度影。腹膜后未见肿大淋巴结。膀胱充盈良好，壁未见增厚。子宫大小、形态未见异常，未见异常密度影；升结肠丶乙状结肠见多发结节状金属致密影，直肠下段肠壁较厚。盆腔内见少量液体密度影。    诊断意见：胰体Ca可能性大，胰尾萎缩；肿块下方部分静脉血管栓子形成可能；肝内多发转移；区域性门脉高压征象；肝胃韧带区多发较大淋巴结显示；副脾；左侧肾上腺结节状增粗，随诊观察。（2020-10-17填写）\n片子如下，请您察阅。（2020-10-17填写）\n患者口服曲玛多可止痛，但副作用明显，头晕恶心轻微呕吐，很抗拒，继续服用副作用会减轻否？或换用同等止痛不含阿片类哪种药物合适？或换用芬太尼贴？芬太尼贴首次使用有何种副作用？需在医生监控下使用吗？（2020-10-18填写）', '疾病：': '胰体Ca，胰尾萎缩，肝内多发转移。（2020-10-17填写）', '希望得到的帮助：': '1：年龄已大（81岁）不建议做化疗和手术，您的意见？  2：有人建议做基因检测后找靶向药物，你的意见', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '内蒙古医学院包头第二附属医院 消化内科'}。问诊建议:{'病历概要': '胰腺癌癌性疼痛', '处置建议': '目前疼痛控制可，建议首选药物治疗，非甾体类抗炎药，阿片类药物，抗抑郁药抗惊厥药。\n      如果效果不理想可加用腹腔神经从或内脏大小神经阻滞，或鞘内泵植入'}。交流-1:{'0-张云霄 副主任医师-2020.10.19': '问诊小结\n                  病历摘要：胰腺癌癌性疼痛\n                  处置建议：目前疼痛控制可，建议首选药物治疗，非甾体类抗炎药，阿片类药物，抗抑郁药抗惊厥药。\n                  如果效果不理想可加用腹腔神经从或内脏大小神经阻滞，或鞘内泵植入', '1-小牛医助-2020.10.19': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，张云霄医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。'}。医生信息:{'name': '张云霄', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：1、癌痛治疗。尤其擅长对药物不能控制或无法耐受药物副作的各种因胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、骨转移癌、肺癌、食管癌、泌尿及妇科肿瘤所引起的难治性癌痛的诊断及介入治疗，包括神经射频调节、神经毁损、肿瘤射频消融、吗啡泵植入等。\n      2、头痛，颈椎病，颈肩腰腿疼，会阴区疼痛，糖尿病周围神经病变，交感神经效果疼痛治疗。\r\n      3、危重患者手术麻醉。包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病，重度心律失常等高危患者麻醉及胃肠肿瘤、肝胆肿瘤、肺部肿瘤，食管癌，胰腺癌，泌尿及妇科肿瘤等大手术麻醉。开展超声引导下神经阻滞复合全麻技术，减少药物用量，加快患者康复。\r\n      4、患者的全身情况调理，如睡眠障碍，免疫力低下，焦虑等。\r\n      5、无痛检查麻醉管理，包括无痛胃肠镜、无痛射频。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964470127.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 81岁'}