标题:侵润性乳头状尿路上皮癌 高级别 侵润性乳头状尿路上皮癌 高级别 - 图文义诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者于2019年12月24日初次经尿道电切术，病理为高级别侵及上皮下结缔组织，以上是CT报告和第一次的手术记录，当时大夫说切干净了，肌层侵润的事情没法说，毕竟病理没支持。由于担心找了另一位大夫于2020年1月14日做了两次电切，大夫说切的深 看到肌层了，切胡巴了，焦了，验不出来。病理为大部分组织坏死，符合非侵润低级的，但也只是推测。现在家人都很恐慌，不知道该怎么治疗，分期不明确，马上切除膀胱或化疗还不甘心，又担心转移很矛盾。能不能再做一次诊断性电切？又怕还是验不出来，毕竟切过两次了。问了很多大夫都说切不了，最近还尿路感染，小肚子右侧稍疼，尿尿也是有点疼，本来打算灌注卡介苗，也灌注不了，2020年1月15日只灌注了一次吉西他滨，到现在什么也没灌，还担心肿瘤生长，现在不知所措，很痛苦。后悔没说服患者去大医院治病。\n      今天去了病理科，大夫说二次电切中的标本是梗死肌肉坏死 没有癌侵润。还是有点迷糊，有癌没侵润啊，还是说组织坏死，好与坏都验不出来。是不是需要去大医院病理科会诊。今天大夫还说灌注吉西他滨足够了。', '疾病：': '侵润性乳头状尿路上皮癌 高级别', '希望得到的帮助：': '这种病理分期不明确的常见吗？还能再电切确诊吗？现在该怎么办！请大夫给予指导，很痛苦。', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '吉林大学第一医院 泌尿肿瘤外科', '用药情况：': '哈乐胶囊一天一粒', '过敏史：': '无(2019-12-29填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-贺慧颖 副主任医师-2020.02.03': '54″\n\n\n\n呃，就是在这个电切标本中，如果是因为电刀的这个烧灼，呃，膀胱壁的肌肉组织发生了呃，这个坏死的情况之下，那么这里面有没有癌的浸润，从病理切片中应该是能够看出来的啊，呃，从报告来看呢，没有提示，那么你不放心的话呢，可以进行病理的会诊啊，那么这个肿瘤它的呃级别呢，肯定还是要参考你在第一次活检中呃的这个诊断，那么是一个呃，高级别，然后呢是有呃固有层的浸润啊，这么一个情况啊，所以说呢。实际上，应该是呃呃呃，需要进行这个膀胱灌注治疗的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2020.02.03': '贺教授 您好感谢您为我爸爸会诊 现在北京通车吗 我们家是外地的 也不知道放不放便', '2-患者-2020.02.03': '第二次病理 这个癌疑似有 但是今天病理科的那个大夫不在，教授帮我们看的 就是写了几个字 给大夫看就明白 那第二次的病理有肌层组织 没侵润怎么会有癌呢 不明白了 没侵润的癌 张不了那么深啊？', '3-患者-2020.02.03': '非得让灌注吉西他滨 我门说卡介苗 大夫说我爸不严重 不需要 但差了很多资料 侵润高级别 我父亲都占了 吉西他滨可不可以啊 ？', '4-贺慧颖 副主任医师-2020.02.03': '治疗你还是要听大夫的。先把诊断明确了。现在非常时期，会诊是可以，就是比往常要慢，3天内出报告。两次的切片都需要的。', '5-患者-2020.02.04': '贺教授好 今天又去了病理科 那里的大夫说 二次手术的组织化验是没有肌层侵润 但也有原位癌 再问他组织里除了梗死肌肉组织外还有没有其他的比如说黏膜之类的 也没给我们看 现在疫情 去外地检查回来时检查暂时很麻烦', '6-患者-2020.02.04': '假如说二次电切除了梗死肌肉组织和其他组织的话 报告中的原位癌我就能理解 但也不知道啊 肌肉层里没有癌侵润 那为什么还有癌细胞呢 也就是原位癌 不太理解', '7-贺慧颖 副主任医师-2020.02.04': '38″\n\n\n\n嗯，实际上有原位癌的成分在二次电切标本中，呃并不奇怪啊，因为本身呢，呃，是一个高级别的，有个五层浸润的尿路上皮癌，那么这种情况之下呢，实际上是有呃一部分的病例呢，都会在。呃，这个劲性病变的周围呢，存在原位癌的病变啊，所以不论是在第一次的标本，还是在呃，第二次的电器标本中呢，看到原位癌的成分呢，呃都是呃，不足为奇的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-贺慧颖 副主任医师-2020.02.04': '40″\n\n\n\n你现在要关心的问题，就是说在二次电切标本中那么已经明确他是没有基层请愿，那么只有原位癌的成分，呃，那么呃，整体上呢，就是按照是一个呃T1期的呃，这种高级别的尿路上皮癌伴有原位癌这么一个呃性质的肿瘤来进行处理，就可以哈，所以呢，肯定是需要来呃进行关注治疗的那么至于至于你这个治疗用什么样的这个方法，这个你需要听呃，临床医生的意见。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-贺慧颖 副主任医师-2020.02.04': '36″\n\n\n\n呃，实际上有原位癌的成分呃，如果是非常明确的话，还是建议应该用卡介苗的就是从啊，我们了解的这个规范来说的话啊，所以这个呢，你还可以再跟临床医生进行沟通啊，呃，因为呢存在有原位癌的成分，对于高级别尿路上皮癌来说呢，让她呃，确实是一个嗯，预后不良的一个因素啊，呃，所以是需要嗯，积极进行处理的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2020.02.04': '贺教授好 原位癌加侵及固有层加高级别 这已经非常严重了吧，下一步就得侵润了？您了解现在的光动力和细胞免疫治疗和生物免疫治疗治这个病吗？现在疫情 去外地怕一旦意外被隔离各种 更耽误照顾家里 走不开啊！没办法会诊 。', '11-患者-2020.02.04': '贺教授 可以理解为梗死肌肉组织有原位癌但没有侵润 这个意思吗 还是说二次电切原位癌的来源 不是从梗死肌肉组织上看到的 或许还有别的组织当时一起送检的？', '12-贺慧颖 副主任医师-2020.02.04': '42″\n\n\n\n嗯嗯，这些治疗的方法，你必须得要咨询泌尿外科的医生啊，或者是肿瘤科的医生，这个我是不懂的，嗯嗯，你后面说的这个问题就是原位癌的含义，他一定是指的是呃，这个黏膜表面的上皮啊，如果说这个肿瘤这个癌组织都到了基层中了呃，不论这个肌组织，它是梗死与否，那都是浸润性的病变啊啊，所以这个原位癌的定义呢，都是指的是表面的上皮的呃，有原位癌的形态。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2020.02.04': '因为第一次电切吧 着急 教授还得等几天 怕耽误 尿血我爸爸先去大医院麻烦 没寻思得这病 自己偷着去社区医院大夫让打消炎针 都耽误好几天了 当时普通大夫做的手术 说切的浅 过后问他当时啥也没问出来 不负责任 说的切干净了 没必要做第二次', '14-患者-2020.02.04': '由于担心 我爸爸还顽固 又在同一家医院找的教授做的 昨天我去找他谈话 也说我这个二次电切二十天做的是正确的 当时看着不像癌 切的深 我之前说了 就是必须安全前提下取到肌层标本 之后电切烧焦了 大夫说还是有癌 就是刚发芽', '15-患者-2020.02.04': '病理科昨天去的 当时的检验的大夫没在 教授帮我又看了 说的第二次有小块梗死肌肉组织 没有侵润 但疑似原位癌', '16-患者-2020.02.04': '贺教授 您的意思总结就是说 只要肌层侵润了 就算是梗死肌肉组织也是会看出来的 这个原位癌 和肌层没关系', '17-患者-2020.02.04': '也就是说二次电切送检组织梗死肌肉组织周边还有黏膜组织的意思吗？', '18-贺慧颖 副主任医师-2020.02.04': '57″\n\n\n\n嗯，是的，就是这个意思，因为你只要是坐电梯的话，他肯定是会切到黏膜的啊，那么现在主要的问题就是在他的这个病理报告中呢，实际上他并没有说到世人胃癌，只是提到了是有疫情的，呃上皮，嗯，因为疫情增生跟原位癌呢，是两个概念，呃，人胃癌呢，相当于是平坦的。啊，这个高级别的尿路上皮呃，那么疫情增生呢，就是平坦型的低级别的尿路上皮病变，嗯，所以说这个报告呃和你就是亲自去问了以后的这个描述是有点出入的啊，嗯，所以现在呢，我觉得你可能嗯，因为现在确实说出来会诊，也不是那么太容易的事情。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '19-贺慧颖 副主任医师-2020.02.04': '22″\n\n\n\n还是就按照这个高级别，然后呢是有个五层的晶钻啊，这么一个。呃，肿瘤的性质，然后来制定治疗的方案啊，具体你就参考秘尿外科医生啊，或者是这个肿瘤科医生的这个意见来进行治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '贺慧颖', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学第三医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：泌尿男性生殖系统病理，头颈病理，分子病理学。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/645564179.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 56岁'}