标题:高血压6年 6年前患者发现高血压，2020年5月 服用缬沙坦后血检结果是否是缬沙坦造成的肌酐升高，是否有肾损伤，如何调整降压药？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '6年前患者发现高血压，2020年5月开始服用硝苯地平缓释片“1”，每天上午六点半、下午两点各服用一次。今年八月初发现下午血压偏高，收缩压140-150，（舒张压一般在70-80之间）目前中午12点加服缬沙坦40-80毫克。加服两天后体检血常规，尿素氮、尿高酸及肌酐值均正常，尿检亦正常。检查时间为8月4日。加服缬沙坦四十多天后也就是昨天早上血检，发现肌酐值上升为99、尿素氮8．65，而尿酸达616。检查前一天晩上血压很低109／49-51，当天两次食用过高嘌呤猪肝。相关检查报告单见图片。（2021-09-16填写）', '疾病：': '高血压6年（2021-09-16填写）', '希望得到的帮助：': '服用缬沙坦后血检结果是否是缬沙坦造成的肌酐升高，是否有肾损伤，如何调整降压药？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '潜江皮肤病防治院 ', '用药情况：': '详见现病史', '过敏史：': '无(2021-09-16填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '主诉：\n      主要症状及持续时间： 高血压6年\n      现病史：\n      发病情况及诊治经历： 6年前患者发现高血压，2020年5月开始服用硝苯地平缓释片“1”，每天上午六点半、下午两点各服用一次。今年八月初发现下午血压偏高，收缩压140-150，（舒张压一般在70-80之间）目前中午12点加服缬沙坦40-80毫克。加服两天后体检血常规，尿素氮、尿高酸及肌酐值均正常，尿检亦正常。检查时间为8月4日。加服缬沙坦四十多天后也就是昨天早上血检，发现肌酐值上升为99、尿素氮8．65，而尿酸达616。检查前一天晩上血压很低109／49-51，当天两次食用过高嘌呤猪肝。相关检查报告单见图片。\n      患病时长： 大于半年\n      曾就诊医院： 潜江皮肤病防治院\n      当前正在使用的药物： 详见现病史\n      既往史：\n      手术外伤史： \n      · 无 \n      重大疾病： \n      · 无 \n      慢性病： \n      · 有轻微慢支\n      放化疗： \n      · 无 \n      药敏史： \n      · 无\n      其他病史：\n       右手背硫酸烧伤。检查前一天即九月十四号两次吃高嘌呤猪肝，晚上睡前血压很低\n      ，九月十五号八点半血检。\n      109/49－51，', '处置建议': '降压药将硝苯地平缓释片改成硝苯地平控释片，拜新同30mg，1天1次，加强血压监测，根据血压情况决定是否加用沙坦类药物联合治疗，避免降压过度；高尿酸血症，需要注意饮食控制，同时加用非布司他联合碳酸氢钠降尿酸治疗，定期随访复查。'}。交流-1:{'0-小牛医助-2021.09.16': '小牛医助提示：\n                  本次病历由姚园场医生（永城市人民医院 内科）辅助问诊并整理书写。', '1-吴李娜 主治医师-2021.09.16': '54″\n\n\n\n啊，你好啊病史呢，我已经看过了呃，有几个建议第一呢是呃，老人，70岁左右，我们血压呢，不需要降的太低啊，如果说没有糖尿病或者慢性肾病的话呢，血压尽量不要超过150啊，能够在140左右的话呢啊，多监测一下，不需要马上的调整加药啊，因为我看到你写的啊，140到150呢，觉得血压增高了对吧，然后就加用了啊杰撒坦40毫克到80毫克80毫克的话，质量肯定是偏大了啊，40毫克的话呢，因为是ARB沙坦类的，不管是普利还是沙坦的话，我们都需要监测肾功能的啊，因为老年人的话，他肾功能会有退化的啊，如果是短期内用药以后两周之内肌酐有上升超过30%的我们是不建议用的包括或者出现高钾血症啊之类都是啊，需要暂停的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-吴李娜 主治医师-2021.09.16': '42″\n\n\n\n啊，另外，这个尿酸的问题，之前一个300多，那么吃了猪肝啊，这种内脏啊，高飘零的饮食以后呢，他第二天查血就影响了就受到高到了600多啊，这个说明他本身体内代谢呢，也会有一些啊退化了啊，所以尽量啊呃，如果不是说特别的喜欢吃这些内脏啊，什么尽量还是避免，你看他吃了一点，他马上尿酸就增高了，虽然以后以前可能没有发过痛风，但是你这个高尿酸第一会影响到肾功能第二呢，可能会诱发急性的一个痛风发作啊，尽量避免这种高嘌呤的饮食包括啊，动物的内脏啊啊，饮啤酒，然后豆类品还有菌菇类的他都会影响到这个飘零的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-吴李娜 主治医师-2021.09.16': '49″\n\n\n\n啊，那么现在尿酸600多的话呢，建议还是需要加用药物口服的，虽然你没有痛风，但是还是得把降尿酸的药效，尽量给吃上去啊，同时呢可以加一点碳酸氢钠小苏打片啊，尿酸的话呢，因为考虑到他肾功能已经有退化了，那么选择非布司他的话呢，对肾功能影响小一点啊比较安全，你可以尽量小一点，我们一般呢，是40号可以骗的那么你让老人家呢，吃20毫克一片每天啊，或者说你40毫克掰开来切啊，切一半吃或者隔天吃40毫克，这个问题都不大，然后呢，再加上那个小苏打片啊，我等会给您开个处方，让他适当的增加一些饮水量，那么吃一个月左右呢，我们再去复查一下尿酸啊，同时可以完善一下，像血脂啊，这些都可以空腹的时候给他查一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-吴李娜 主治医师-2021.09.16': '55″\n\n\n\n血压你看看，如果说啊，硝苯地平片能够控制在140偶尔增高一些的话啊，不一定需要马上加量啊啊，另外我问一下你这个硝苯地平用的是哪个药啊，你写的是缓释片一我也不太清楚是哪个品牌的你看一下啊，最好呢，是能够改成半新同拜新同呢，是一个控释片进口的啊，价格也还可以，因为控释片的话，相对于缓释片来说呢，它的作用，时间会更长，然后这样效果呢，也是更加好一些，这样来说呢，你等于呃降压药的品种啊，并没有坏啊，只是说剂型坏了以后呢，对血压呢，不会造成很大的波动啊，你可以考虑一下把它啊，硝苯地平换成进口拜新同控释片如呃，可能血压就更加平稳啊，也这样的更加好一点，那就不一定需要加用这个普利啊，或者刷卡不一定需要联合用药可能单药，他就能控制了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-吴李娜 主治医师-2021.09.17': '您好等您空下来可以先听一下我的留言，如果有不明白的地方可以给我留言', '6-患者-2021.09.17': '谢谢吴教授详细的指导与讲解！您讲述的十分清楚明白，我会按您的建议进行调整。前天我血检是在市皮肤病院进行的，今天早上我特地到市人民医院进行了血常规复查，复查的结果是；血肌酐值89（该医院的标准值30-130)，尿酸仍然高618\n                  尿素氮7.01 。\n                       以前服用的是硝苯地平缓释片（1）10毫克，每天两次，上午6点半左右、下午2点半左右各一次，成都地奥公司的产品。\n                       现在听从您的建议改为拜新同，同时服用非布司他20毫克和碳酸氢钠片。\n                         谢谢您耐心的指导！', '7-吴李娜 主治医师-2021.09.17': '55″\n\n\n\n啊，你好不客气的啊，首先呢，你把那个降压药的话呢它因为原来是一天两到三次的吗啊这个呢不是很平稳，你就先换成拜新同啊应该是药店能买得到的还比较常用的呃，应该价格也还可以，另外的话，尿酸600多是挺高了啊，呃，饮食上最近一定要注意一定要避免这些海鲜豆类，啤酒菌菇类的，适当的可以多加一点水，然后小苏打片呢也吃着啊，适当的可以喝点苏打水啊，这种不是饮料的甜的那种啊，就是普通的那种苏打水，再加上非布司他应该效果还不错，非布司他的话呢20毫克，其实质量还是偏小的呃，如果是想这样的快一点的话呢，其实我们也可以直接用40毫克的剂量啊，这个问题都不大，呃，但是呃，但是服药之后呢，肯定之后需要复查的复查的话，建议一个月以后再复查没有那么快下降的速度。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-吴李娜 主治医师-2021.09.17': '29″\n\n\n\n一个月以后呢，复查之后呢，看尿酸的一个数值啊，如果是恢复正常了，在420以下了啊，不能马上停药的啊，如果马上停药的话，他会反弹的啊，除非是他降的特别低啊，比如说只有200多，那么这种情况呢，我们考虑啊，先暂停一下一般你现在600多的话呢，吃一个月啊，估计也不可能降到那么低，那我们啊，看之后的复查结果，再看看是不是要调整啊用量。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-吴李娜 主治医师-2021.09.18': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n降压药将硝苯地平缓释片改成硝苯地平控释片，拜新同30mg，1天1次，加强血压监测，根据血压情况决定是否加用沙坦类药物联合治疗，避免降压过度；高尿酸血症，需要注意饮食控制，同时加用非布司他联...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '10-患者-2021.09.18': '谢谢吳教授！', '11-吴李娜 主治医师-2021.09.18': '不客气的提前祝中秋快乐'}。医生信息:{'name': '吴李娜', 'grade': '主治医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '全科医...', 'speciality': '擅长：呼吸道感染，慢性胃炎，反流性食管炎，消化不良，幽门螺杆菌感染，便秘，高血压，心律失常，高脂血症，冠心病，心衰，糖尿病，慢性肾功能不全，骨质疏松等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1527372535.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 70岁'}