标题:孩子不愿意写作业，知道不好，可就是不想写 前两天经过您的问诊，给孩子重新开始吃了阿立哌唑，我们也是一直... 马上又要周一，看他周末磨磨蹭蹭，不写作业，周日一天也不一定能写多少。周一又是要开始新战斗，不知道如何 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '前两天经过您的问诊，给孩子重新开始吃了阿立哌唑，我们也是一直走做他的思想工作，好像突然懂事些了，有些能够采纳合理意见了，爸爸对他的管教也是比较松弛的，没有妈妈管的这么严格，孩子表现明显改善，没有这么偏激，也不会动不动就要回家来。\n      可是作业就是不愿意写，回家不愿意动笔，到家就磨磨蹭蹭，每次提醒他该写了，他都说知道了，可是就是不去做，墨迹到9点多又说自己太累了，又不愿意做作业了。\n         睡前也是知道，今天作业都没写，明天老师又要批评，还跟爸爸说你跟妈妈又要难过了，道理他都懂，可是就是不愿意付出行动。\n         有时候愿意写，也是写一点就马上注意力分散了，就写不下去了，搞别的东西去了。没有一天是完成作业的。\n         第二天到校，每科老师都要找一遍家长，还要学校补作业，学校的同学看到他有时做校内作业停下来也都会过去帮他，\n         就是这样大家帮着，老师催着，家长提醒着，还是每天都完不成作业，实在是物无计可施了。\n      老师那边每天找家长，家长 老师 孩子三方都是特别的累。可是孩子自己在家又不愿意动笔，每天都是这样恶性循环，前两天一直头晕，也去做了脑部CT，我也发您看下。（2022-11-19填写）', '身高体重：': '143cm，38kg（2022-10-23测量）', '疾病：': '孩子不愿意写作业，知道不好，可就是不想写（2022-11-19填写）', '过敏史：': '无(2022-04-20填写)\n孩子用了阿立哌唑后经常头晕，在学校出现过全身冒很多冷汗，脸色和嘴唇苍白的情况，孩子说自己头晕的不行，因为这个原因请假了很多次(2022-11-12填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '学习被动，回避完成作业，学习吃力', '处置建议': '药物规范治疗'}。交流-1:{'0-李荣 主任医师-2022.11.19': '58″\n\n\n\n因为小孩子年龄已经大了，估计这个问题困扰他已经很久了，说明孩子可能，嗯，启动任务非常困难啊，在是没有时间概念，没有调理这些困难，到了十岁呢，家长去做的时候可能不是这么简单了，就是说一说，吹一吹，逼一逼，打一打，呃，可能是解决不了，所以这个我们要有思想准备啊，如果你像过去一样的经常用很严苛的方法，那会导致他情绪上的问题出现，如果我们放松了，他情绪上的紧张缓解了，但是他的现实上完成作业没有执行功能，注意力不够，这个问题还是客观存在的，那么我们推测可能，呃，他不能够把自己分内的事情非常独立自主的完成，是他主要的所有的问题的根源所在。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李荣 主任医师-2022.11.19': '59″\n\n\n\n呃，这些呢，可能又和小孩子主动注意他的一些执行功能有关，所以你简单的方法可能没有用，光吹啊钉啊B啊，所以后面呢，你可能要跟小孩子去讨论一个，呃，让他自己为自己做一个行动计划，就小孩子心理上是说好的，我会去做的，那么事实上妈妈要需要呢，去让他反观一下昨天完成作业的情况，今天我们要有形成什么样的一种经验，到防止类似的情况总是反反复复的出现。那我们先做一个时间的表，时间的，呃，流程图，那么呃，到这个时间点的时候呢，家长可以去辅助他，提醒他开始的启动，每一个任务呢，可能都要给他。变成小步骤，可能他持久性不够，持续做他就会很很累很烦，所以他就会回避。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-李荣 主任医师-2022.11.19': '27″\n\n\n\n你可以把所有的作业任务分解成小步骤，中间起来运动一下啊，鼓励多鼓励他加加油，通过运动让自己充充电，加加油，再重新回到任务里，看看效果好不好，如果这个注意力问题对他困扰太大了，呃，很难形成良性循环，那么你后续可能要评估一下注意力循环，必要的时候用改善注意力的药。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-李荣 主任医师-2022.11.19': '59″\n\n\n\n我前面跟你说的这些呢，家长先做起来。嗯，看一下，就是我们跟他做一个视觉可见的行动流程图，呃，家长很温和，很坚定的去辅助他看到自己给自己做的计划流程。辅助自己按照流程一点点做下去，如果特别困难，我们就把任务分成小步骤去做，过程中一定要多鼓励，多认可，跟孩子说，我们看一下自己发挥自己的能力，尽可能的去做，能完成30%还是40%，还是50%，我们从我们能够做到的这个程度开始。嗯，循序渐进啊，跟老师也做一个好的沟通，允许他暂时做不到一些情况，把自己能做到的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2022.11.19': '学期刚开始的时候，妈妈带他写作业，都是做半个小时，休息10分钟，这半个小时要是都能很认真，妈妈就奖励他一个积分，一周积分加起来可以兑换他喜欢的东西。他也是都能比较好的完成的，不过孩子这个年级段了，有些数学题目还是有很多的转弯和简便方法的，妈妈辅导起来有些跟不上学校的节奏，后面给他放在晚托班写作业，然后他就开始变得对作业越来越排斥，现在也不去晚辅班写了，在家里做，他也不愿意动笔，原来的方法，他也不愿意接受，就是不想开始', '5-患者-2022.11.19': '现在他只听家教的，只有家教在的两个小时他是愿意写的，而且是很少有休息时间的，一直在自己房间写，可是家教在的时间毕竟有限，也是不可能写作业看人写啊，家教走了，就又是不愿意开动，妈妈带他的时候可能要求比较严格些，孩子就会压力有些大，行为问题就层出不穷。爸爸就觉得孩子本身压力那么大，不想在给他限制太多，对孩子很难开口提出要求，孩子不想写，好吧，晚点再提醒，再提醒，还不想，好吧，吗就再等等，就是这样，永远也开始不了。孩子爸爸带着，行为问题就很少，可是孩子也没有减少问题，爸爸不施加压力，学校老师给他的压力就更大，也不是个长久之计，就怕他在学校积压的负能量太多，就又会跟老师当堂顶嘴，甚至辱骂老师。这件事情在原来学校也是发生过的', '6-李荣 主任医师-2022.11.19': '59″\n\n\n\n嗯，你说的这些就是小孩子他其实主观的能动性啊，就内在动机这部分是可能比较受损很严重，就像我们发动机受损很严重，会影响整个汽车的，呃效能一样的啊，一个孩子他如果在强迫的呃压力下面去学习，去达到家长认为，哎，成绩还能可以呀什么呀，那些指标，那么他时间久了以后，他就觉得学习是为了别人，出于别人对他的压迫，他他的一种妥协去学习。那么时间久了以后，他就会觉得，呃，他对自己就没有一个内在的动机，没有自己没有需求，觉得学习完全就是应付别人的，大了以后就会出现你描述的这些情况，家长会很无奈，不知道怎么弄，严格也不行。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-李荣 主任医师-2022.11.19': '59″\n\n\n\n所以现在意识到了，我们还是要改善亲子关系啊，去尊重小孩，在他能做的一些事情上，比如说家庭的一些活动啊，户外的活动，家务劳动啊这些方面，嗯，让小孩子有一些机会可以去做决定啊，做选择啊，我们大人听他安排，有孩子做了说了算，因为这样他可以有一种感觉，好像他是被啊，需要的，被尊重的，他是有能力去做决定，他有掌控感的。从这一些，嗯，方面巴，小孩子挫败感不会很重，这样的一些方面开始去让小孩子有所体验巴，爸爸妈妈对他的一些尊重信任，让他有机会去做决定，可能只有靠这些方法慢慢的去修补，已经损害很严重的，小孩的自尊啊，自信啊，他的自我意识啊，责任心啊，这些都要做修补。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2022.11.19': '家长需要去做的我们都能尽量做到，可是迫在眉睫的问题就是，老师方面施加的压力，老师一个人面对的是近百个孩子，没有耐心听家长的解释，他们只会看结果，我们的孩子没有完成学校给的任务，没有达到他们的教学要求，拖班级的后腿，还不服管教，屡教不改，当然每个老师的教育方法是不同的，不可能每个都能有耐心的循循善诱的，那么孩子在学校里就很容易跟老师形成对立关系，甚至发展到辱骂老师，改怎么办呢？', '9-李荣 主任医师-2022.11.19': '解决问题的方法会有很多，千万不要用过激的方法骂老师肯定会让自己越来越被动症状，太明显了，后续可能要用药物治疗改善注意力。', '10-患者-2022.11.19': '他这个注意力没办法集中，跟他的择思达药量有没有关系？孩子现在142  38公斤，择思达是早晚各4毫升，阿立哌唑听您的刚刚开始用进口的4分之1的量，他基本没有什么特别的反应，用了6天了，正打算加量', '11-李荣 主任医师-2022.11.19': '好的，我们慢慢规范的用上可能不要中断太频繁，看看效果怎么样？', '12-患者-2022.11.19': '择思达需要改变用量吗？', '13-患者-2022.11.19': '阿立哌唑我们是4分之1吃一周看适用情况，都没什么问题，再加量到3分之一，再观察吃3分之一的这一周，没有问题再加到2分之一', '14-李荣 主任医师-2022.11.20': '是的，阿立哌唑循序渐进一点点增加，择思达按照老的剂量。', '15-患者-2022.11.20': '孩子如果出现不堪学校老师的重压，跟老师形成对抗，该怎么引导孩子的情绪，减轻孩子的对抗状况？', '16-李荣 主任医师-2022.11.20': '你把具体的情况描述一下什么是老师给小孩的种呀，他使用什么样的方式去对抗的，你描述的具体点让我看一下。', '17-李荣 主任医师-2022.11.20': '我是个小孩能力有限，完成不了布置的家庭作业，我觉得应该家长出面跟老师好好沟通交流，不要教小孩子去直接面对老师可能会好一点。', '18-患者-2022.11.20': '孩子回家不愿意动笔，在家作业不做或者做的很少，第二天到校，每科老师都要找一遍家长，还要在学校留堂补作业，有时候会补的比较晚\n                  在原来的学校出现过，在学校积压的负能量太多，跟老师当堂顶嘴，甚至辱骂老师。一整堂课上嘴巴都不停的骂，这种情况。'}。医生信息:{'name': '李荣', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '儿童心...', 'speciality': '擅长：多动-抽动、注意力不集中、语言发育落后、自闭症、口吃、构音障碍、不良行为：咬指甲、习惯性擦腿、发脾气等、睡眠问题、情绪问题：焦虑、抑郁、强迫障碍的诊断与治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/117217.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 10岁'}