标题:前列腺癌 前列腺穿刺报告，请王主任帮忙看看！ - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '我父亲于2021年11月29日，在华西医院行前列腺穿刺活检术，病理倾向于腺癌，12针中9针有癌。Gleason 4+3，可见神经侵犯。穿刺前的磁共振报告还没有出来，目前无法判断临床分期，穿刺前的psa值5.18。（2021-12-10填写）', '身高体重：': '158cm,46kg（2021-04-27测量）', '疾病：': '前列腺癌（2021-12-10填写）', '希望得到的帮助：': '想请王主任帮忙解读一下病理报告，家属只知道gleason 4+3的预后不太好，心情比较焦急。', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '四川大学华西医院 泌尿外科', '过敏史：': '无(2021-04-28填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-王艳丽 副主任医师-2021.12.14': '55″\n\n\n\n你好呃，感谢你的信任和选择，嗯，很抱歉哦，让你久等了，因为是这个系统没有提示我有咨询，所以我有几天没有打开好大夫网上了，嗯，是这样的就是前列腺的分级分组呢，最低的就是六分，呃，就是六分格利森评分三加三等于六分是一级啊，是一组的啊，这种就是最好了，穿刺标本里头最低就从六开始起平的第二组呢，是三加四等于七分啊，第三组呢，四加四加三等于七分，所以呢，这个四加三等于七分不差呀啊，如果说是四加四等于八分，嗯，那是属于九组，那还有九分呢，四加五加四还有五加五的都是分在第五组里面对吧，所以呢，就是说四加三，他还是有手术指征的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-王艳丽 副主任医师-2021.12.14': '58″\n\n\n\n嗯，再就是评估一下就是他可能范围是不小了，因为穿了那个时针里头有七针是有的，对吧，但是呢，他的肿瘤占比又不高，只有25%啊，我曾经有看到过那种12针穿下来全是癌，并且肿瘤占比100%的啊，所以呢，就是说20%的话呢，我觉得可能肿瘤负荷不一定很大，另外呢华西呢，我不知道他是男穿呢，还是就是定位下穿的，如果定位下穿的话呢，它就是会在就是他怀疑肿瘤的地方穿这样阳性率高，那实际有时候根治下来可能肿瘤占比会不到25%都有可能啊，所以呢，就是要结合临床另外呢，你的PSPA也不高呀，就五点几啊，那么如果说前列腺癌晚期的话，我们看到可以大于100的。所以从这个角度来说的话，我觉得还好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-王艳丽 副主任医师-2021.12.14': '57″\n\n\n\n但是呢就是嗯，有病史，就是以前是得过这个食管癌的根就是食管癌阿鳞状细胞癌，然后做过食管癌根治术，那么你们没有提到这个事情呢我我自己的理解应该就是算是完全缓解了对吧，如果说他身体是吃的消的啊，那么精就是比如说他血糖血压，血脂都是好的，精神状态是非常好的耐受得了手术的，那么我肯定是建议啊手术治疗啊，如果说因为这个第一次的食管癌手术以后现在就是人状态很差，吃不下饭，然后呢，就是各种指标都不太好，那前列腺癌他事实上是可以选择，选择保守治疗的，即使不手术啊，他也有一大堆治疗方法，比如说早期可以先用内分泌治疗啊，后面可以再用化疗在后面还可以放疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2021.12.14': '感谢王主任的回复！你很仔细，提到了他的食管癌病史，简要向您说明一下。他于2018年10月12日，在华西医院行食管癌根治术，术前的临床分期为T1b期，但术后大病理发现右喉返淋巴结转移了一个，所以最终的病理分期为T1N1M0，IIb期，G2-G3。\n                  今年10月，刚好是术后3年，在10月的术后复查中，CT影像、肿瘤标志物、胃肠镜等检查均未见异常，应该说病情比较稳定。也正是在10月的术后复查中，我突然想到似乎应该查一下psa，因为18年发现食管癌的时候，他的psa就偏高1个单位，由于当时的注意力全部用于食管癌的治疗上，而忽略了前列腺的问题。\n                  令人意外的是，食管癌复查都挺好，却又发现了前列腺癌。老人现在的身体状况是，术后一直消瘦，略微贫血，白蛋白稍微偏低，估计还是有点营养不良，自己想吃东西，但由于消化道改变又吃不了多少，所以术后这3年，身体恢复得不是很好。所幸的是，病情还比较问题。', '4-王艳丽 副主任医师-2021.12.14': '54″\n\n\n\n嗯，那项嗯，如果说是这样的情况哦，呃患者本来就是身体状况已经不是特别好的话呢，我就不是特别强烈的建议非要去做手术，因为前列腺癌他严格意义上来说，它是不致命的呃，因为治疗方法很多呃，但是呢，你如果说是去给他做前列腺根治术的话，对他来说又是一个很大的创伤，术后会有一段时间的尿使劲摁可能会很痛苦的，虽然慢慢都可以改善哦，但这种这种疾病带给他的就是有这种创伤带给他的打击，他不一定能吃得消，我建议你啊，可以跟那个必尿外科医生咨询一下是不是是不是可以选择内分泌治疗，有很多的内分泌治疗效果是相当的好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2021.12.14': '因为术后又进行了4次化疗+25次放疗，所以对身体的损耗比较大，营养和身体状况并不是很好。我是有点担心，若再行前列腺根治术，不知他能否耐受。因为食管癌手术，肚子上已经有几个洞，前列腺癌手术，还是会在腹部打洞，中医的观点，可能会觉得有点伤“元气”吧。这仅仅是我作为非医学人士的想法，请王主任别见笑。', '6-患者-2021.12.14': '王主任，12针中9针有癌，这说明瘤荷比较大吗？华西采用的是磁共振+超声融合穿刺，经直肠穿的。', '7-患者-2021.12.14': '穿完以后，尿血大概有5天吧，不知道是不是穿得太厉害了一些。我还担心会不会种植转移，但前列腺癌除了穿刺，没有别的诊断金标准啊。', '8-王艳丽 副主任医师-2021.12.15': '43″\n\n\n\n抱的动转移，呃，关于前列腺的我还没有遇到过，所以这方面的感觉，完全不需要的嗯，至于呢，我听起来我觉得确实是可能不一定能够耐受全下来赠送，嗯，那个另外的12分钟有九跟这个呃，要看他穿刺是规范的，按照每个部位窗还是按照这个肿瘤所在的部位创如果子宫正向引导创他有可能穿的就是高度怀疑肿瘤的部位，那这样说的话，他游客不一定是高的，我跟你讲过了，因为他PSA不高，所以他游客不一定高。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2021.12.15': '王大夫，您的建议是，如果身体耐受，最好进行根治术？如果不能耐受，还是保守治疗比较好一些？', '10-患者-2021.12.15': '另外，还有两个问题想请教您一下。病理报告中的Gleason4级占比60%，这个就是最终评分4+3的重要依据吧？神经侵犯是不是算比较严重的情况呢？', '11-患者-2021.12.15': '还有就是，免疫组化的几个肿瘤指标，比如AMACR（+），PSMA（+），这两个阳性，说明什么问题呢？', '12-患者-2021.12.15': '是预后不太好的意思吗？', '13-王艳丽 副主任医师-2021.12.15': '46″\n\n\n\n啊对的，嗯你的理解基本都是正确的，嗯，这个因为前列腺癌他总的来说不会影响患者的预后，所以呢，就是在身体耐受的条件下，当然是首选手术治疗，如果说他身体状况不是特别好，那么这么大的一个手术呢，又会对他进行呃，造成创伤啊，当然是保守治疗会更恶，妥善一些，当然这个呢也要就是结合那个患者的影像学检查，也就是说这个呃，如果说是呃这个呢，我建议你去咨询泌尿外科医生可能会比我更专业一点啊，这是我个人的意见。嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '王艳丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长乳腺、甲状腺、唾液腺、肺及支气管、胃肠道、阑尾、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫及卵巢肿瘤病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964380703.html'}。患者信息:{'patient': 'c*** 男 73岁'}