标题:持续头晕 躯体不适 失眠 你好医生，本人因为持续头晕，焦虑状态，各种躯体不适服用来士普... 用药指导 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '你好医生，本人因为持续头晕，焦虑状态，各种躯体不适服用来士普两片三个月，效果不好。近期雪上加霜，感染了新冠，本地内科医生让停掉了来士普。最近状态更不好，本地精神科就诊，医生建议换成帕罗西汀试试，我有高血压基础病，需要联用药物，请您把把关？（2023-01-12填写）', '身高体重：': '189cm，130kg（2023-01-06测量）', '疾病：': '持续头晕 躯体不适 失眠（2023-01-08填写）', '患病时长：': '大于半年', '过敏史：': '无(2023-01-06填写)', '既往病史：': '重大疾病：嗜酸性肉芽肿 (2023-01-06填写)\n慢性疾病：高血压 高脂血症 (2023-01-06填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '不知道是药物副反应还是焦虑状态的事，您说可以吃劳拉半片试试吗？有点不舒服', '处置建议': '这是药物副反应，可以服劳拉，但是这是你服药过程中不得不面对，你可以考虑使用rtms治疗方案'}。交流-2:{'0-张晨 主任医师-01.13': 'SSRI类药物中，来士普是不良反应最小的品种，如果换用帕罗西丁不良反应不会更小，会增加更多的不良反应，比如胃肠道不适感，便秘等，你的问题在于躯体化症状，而且你的体型应该是比较偏胖的，身体基础素质不太好，所以你需要服用副作用小的药物，这个是很重要，因为精神药物的服用时间是比较久的，这是我的个人建议', '1-患者-01.13': '知道您是药学博士后所以才请教的您，但是我服用来士普两片三个多月了，没有好转，感觉效果不好。今天吃了半片帕罗西汀第四天。', '2-患者-01.13': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-患者-01.13': '做了药物基因检测', '4-患者-01.13': '我体重248斤，身高189，以前是运动员，有基础病高血压', '5-张晨 主任医师-01.13': '药物基因检测对指导用药没什么参考价值，因为药物起效不是光看P450酶这几个指标，还有脑内神经受体的作用', '6-张晨 主任医师-01.13': '帕罗西丁服药后有什么感觉', '7-患者-01.13': '还可以，没发现特别明显的副反应，也许是我吃的少吧，半片开吃的', '8-患者-01.13': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-张晨 主任医师-01.13': '加到1片再继续观察', '10-患者-01.13': '一周后加到一片吗', '11-张晨 主任医师-01.13': '躯体症状有没有减少', '12-张晨 主任医师-01.13': '3天就可以加到1片，像你的size那么大，药物需要用到标准剂量', '13-患者-01.13': '我刚吃四天半片，还没有觉得有特别明显的变化', '14-张晨 主任医师-01.13': '加到1片，过渡3天够了', '15-患者-01.13': '今天还没吃，今天加到一片吗', '16-张晨 主任医师-01.13': '对', '17-患者-01.13': '不能忒不舒服把'}。医生信息:{'name': '张晨', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市精神卫生中心', 'faculty': '心理咨...', 'speciality': '擅长：擅长焦虑、抑郁、睡眠障碍的临床诊疗，青少年学习和情绪问题的处理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/246165.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 39岁'}