1.我肺神经内分泌瘤的病理没有核分裂项，属于什么类型分级？上肿陈洁说是不典型类癌，武汉协和说... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '9月体检纵隔占位，10月6日手术病理纵隔和肺神经内分泌瘤。\n      无任何症状。（2022-10-25填写）\n术前已做颈部增强CT，胸部增强CT，全腹部增强CT，脑部平扫CT，心电图，肺部全功能检查，下肢检查。\n      除纵隔肿瘤有压迫右上肺外，已切除外，其他部位暂均未发现转移。（2022-10-25填写）', '身高体重：': '164cm,52kg（2022-10-25测量）', '疾病：': '纵隔神经内分泌瘤和肺神经内分泌瘤（2022-10-25填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '武汉人民医院 胸外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-10-25填写)', '过敏史：': '头孢皮试过敏(2022-10-25填写)', '既往病史：': '手术：10月6日在武汉人民医院胸外科全麻下行胸腔镜下肺叶部分切除术（右上肺楔形）+胸腔镜下纵隔病损切除+肺修补+胸膜粘连松解，手术顺利。\n      病理-冰冻切片检查和诊断:\n      1.（右上肺结节，纵隔肿物）神经内分泌瘤（NET,G3）。肺内肿瘤大小3.5*3*1.5cm，纵隔肿物大小5.5*3.7*2.5cm。未见明确脉管内瘤栓及神经侵犯。\n      2.肺吻合口切缘组织未见癌。 (2022-10-25填写)\n手术：3.免疫组化结果显示:CD117(-),CD20(-),CD3(散在+),CD5(-),CK19(-),Ki-67(+,热点区约30%),P63(-),TdT(-),CD56(+),CgA(+),P53(散在+,野生型),PCK(+),RB(+,未缺失),SSTR2(灶+),SYN(+),TTF-1(+)。 (2022-10-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '活检诊断纵隔NETG3，问是否需要做病理会诊。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '60″\n\n\n\n你好，呃，从您提供的这个病理报告来看的话，呃，免疫组号的结果，还有这张自己这两张照片，呃，可能确实更倾向是一个，呃，不典型内癌，但是不典型内癌跟大细胞神经内分泌癌在肺的间的诊断上，呃，确实要计数一下核分泌啊，您的这个病理报告没有计数核分泌，呃，所以呢，您要是需要到我这会诊的话，我一定会给您好好的技术这个核分面，嗯，鉴别一下它到底它是一个神经内分泌瘤的耐，第三在不典型内癌这个范畴呢，还是一个低分化的神经内分泌癌，确实需要鉴别一下，因为他们治疗不太一样，嗯，您所提供的这些切片很好，不仅有普通的H1染色，还有免疫组哈，还带了白片，嗯，这样就够了，很好，您可以购买小明跑腿的绘本。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '52″\n\n\n\n呃，这个郝大夫，有这个小妞跑腿的优寄会诊业务，呃，就是100块钱，然后我待会给你开上这个处方，您就购买，然后按照他说的填上您的邮寄地址，然后他会给您，呃，电话或者微信联系，告诉你寄到哪里，然后收到以后，他会第一时间送到我这来帮你挂号，呃，交费什么的都由他负责，报告出来以后，他也会第一时间拍照片发给您，然后再把切片给您寄回去，呃，这真的是相当方便的，在疫情期间开展了这个邮寄会诊业务以后，嗯，对外地患者来说，真的是，呃，非常非常方便的事情，那我先给您开一下，然后您购买，如果真的需要我会诊的话哈，好，谢谢您的信任，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '5': '罗杰 主任医师', '6': '如果要做病理会诊，您需要到原单位病理科借出所有病理切片（HE+已经染好的免疫组化染色切片），同时还要再切10张4微米挂胶白片备用，可能会根据情况加做加做免疫组化染色以明确诊断。', '7': '患者', '8': '我这个需要加做免疫组化吗？', '9': '罗杰 主任医师', '10': '51″\n\n\n\n这个免疫组化就是原单位做的还是比较齐全的，呃，如果我看到不需要的话，我就不会加做免疫组化，但是如果比如说技术和分类特别困难的话，我会加加一些技术和分类的免疫组话，还有一些其他的到时候再看，因为你带了白片，这样就比较充分了，对，根据需要呃会加做，如果不需要我就不做了，明白吗？所以一般提前告诉病人背白片的意思就是说，呃，如果万一需要我再让你切，这样不是周期就是长了吗？会诊周期就长了，来回折腾，所以不妨先切一些白片备用，所谓备用就是根据需要我就染，嗯，不需要我就不染，就是这个意思，嗯，所以你这个我可能得等看了片子以后再看要不要做免疫组化啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11': '患者', '12': '好的，今天已经安排寄出了。再问问收到快件，到结果出来大概需要多久啊？', '13': '罗杰 主任医师', '14': '19″\n\n\n\n嗯。根据病的情况，如果是疑难的话，可能正好是五个工作日，如果是比较简单的话，三个工作日就出来了，嗯。对，因为周六周日休息嘛，不包括周六周日。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15': '罗杰 主任医师', '16': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n【治疗用品】\n中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1\n病历摘要：\n活检诊断纵隔NETG3，问是否需要做病理会诊。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '17': '患者', '18': '罗医生，我的切片和资料周一好大夫跑腿已帮我送过去了，我也挂了昨天的号。\n                  我还想咨询下\n                  1.我肿瘤切出来是纵隔和肺2个地方。那我这个病的原发是否能看出来是在肺还是纵隔呢？\n                  \n                  2.我看有文章说神经内分泌瘤在胸腺纵隔免疫组化TTF-1是阴性多。我这TTF-1是阳性。我这有可能是肺腺癌吗？', '19': '罗杰 主任医师', '20': '58″\n\n\n\n好问女士，我看到你的切片了，也做家长的免疫组化，呃，你这个肺上的是一个不典型类癌，没有问题，对，呃，我个人觉得可能还不到那第三对，我明天继续数一下，核分裂，首先没有看见坏死，然后嗯，KI也就是20%吧，我觉得没有30%这么多，然后合分店，呃，我明天再仔细数一数，今天数了一下，呃，好像应该不是很高，呃，这样子的话有可能是一个net g2，这是废的。另外一个就是纵隔这个问题，因为这个切片呀，它一共是十几张，但是它没有分出部位来，我仔细看了一下，我觉得第一号到第七号应该是肺的那个占位性病变。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '21': '罗杰 主任医师', '22': '59″\n\n\n\n然后呢，八号以后的切片就看不见肺组织了，我怀疑八号以后的切片是纵膈的那个肿瘤，但是它没有标注取材部位，那么纵膈的肿瘤长得跟肺是一模一样的，而且呢，那个纵膈的肿瘤边上可以看到淋巴组织。和探末沉积，所以我怀疑纵膈的那个肿瘤虽然体积比肺内大，但是纵膈那个有可能是肺的转移到纵膈淋巴结的，这是我的推测。然后免疫组化染色，它只染了肺的那个结节，五号片子没有染纵膈的，所以纵膈那个结节是不是TTF问阳性并不知道，但是他们长得确实一样。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '23': '罗杰 主任医师', '24': '60″\n\n\n\n现在如果你想搞清楚这两个是不是一回事，也就是你说的如果重的原发一般PTFY是阴性的啊，如果是肺的原发的话呢，啊，T tfne一般是阳性的，你现在这个TF问阳性并不是什么腺癌，跟腺癌没关系，它就是一个不典型胃癌，你不用去想腺癌的事儿，但是纵膈这个到底有没有PDF很阳性，你需要做一件事情，就是到原单位病理科把那个取材的明细，什么意思呢？就他不有很多号码吗？第一号到多少多少号，你要问他纵格是哪几号，哎，纵格的切片是哪几号，然后切一些纵隔的白片过来，我们再加染一下，看看它的pdfne是不是阳性的，如果TDF也是阳性，那就。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '25': '罗杰 主任医师', '26': '60″\n\n\n\n我纵膈的肿瘤也是TTF慢阳性的话，那就印证了我的推测，纵膈这个结节虽然体积比较大，但它有可能是转移过来的，它长的相对可能快一些，所以纵隔的切片，切白片，我还要加染一下免疫组化，一个染气T万以外，还要看KI67是不是比肺上的那个高，你现在原单位病理报告的KI67都是染的肺的标本，对。我这么说，我不知道您听明白没有啊，您想要搞清楚的话啊，您就要把纵膈的肿瘤的那个标记到底是哪一个蜡块告诉我，同时再切一点白片，我再把纵膈也染一染，他们俩现在长得一模一样，对，形态是一样的，但增殖活性不知道纵隔的是不是更高一些，所以稍微体积会大一些，所以需要把纵隔的切片再切五张白片过来。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 36岁'}