标题:胆总管下端胆管腺癌(中分化) 胆管下端癌 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '胆管下端癌，术后5年多，2型糖尿病史。请靳主任能看一下最新的片子（2023-04-07填写）', '身高体重：': '160cm，60kg（2023-04-07测量）', '疾病：': '胆总管下端胆管腺癌(中分化)（2018-07-28填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '淮南肿瘤医院 普外科\n上海肿瘤医院 放疗科\n淮南东方医院 肿瘤内科', '用药情况：': '地榆，利可君等 一天三次，一次2片 地榆\r\n      一天三次，一次1片 利可君', '过敏史：': '无(2022-05-14填写)', '既往病史：': '手术：手术名称:胰十二指肠切除+后腹膜淋巴结清扫术\n      胰肠，胆肠，胃肠吻合重建，胰空肠吻合口前方放置负压引流1根，胆空肠吻合口后方置负压引流管1根. 手术做好后，已出院拆线有一个月有余. (2018-07-28填写)\n手术：2021.12.14开始予1.2g 吉西他滨+顺铂40mg 化疗两个疗程\n      \n      2022.2.8开始吃卡培他滨(希罗达) 早三粒，晚三粒，吃了四个疗程到4.25日\n      \n      现2022.5.10日生化如下：\n      \n      白细胞 3.02(参考范围3.5-9.5) 中性粒细胞计数 2.2(参考范围1.8-6.3) 红细胞 3.00(参考范围4.3-5.8) 血红蛋白 92(参考范围130-175) 血小板 107(参考范 (2022-05-14填写)\n手术：腹部(平扫+增强)\n      胆总管下段术后，肝门区及腹膜后不规则软组织致密影，病变包绕腹腔干及分支、肠系膜上动脉、腹主动脉上段、肝门静脉主干，增强见轻中度强化，肠系膜根部散大稍\n      大淋巴结，肠系膜增厚伴糊模。胰体尾部胰管扩张。肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见局灶性密度异常，肝内血管行走正常，肝内外胆管轻度扩张 (2022-05-14填写)\n手术：2021.5.10在当地做了放疗前的CT\n      2021。5.17-2021.6.24 放射治疗 上海肿流医院放射科  IMRT 5600cGY 2.0GY 28次，放疗完后一个月8.4日复查增强CT及生化。 (2022-05-14填写)\n手术：2018.8.13-2018.12.14 行术后6个疗程 吉西他滨+替吉奥 早2粒晚2粒 20mg (2022-05-14填写)\n手术：病理诊断：\n      胆总管下端胆管腺a(中分化)，局部十二指肠粘及胰腺小叶受癌肿累级，脉管内癌栓（+），神经侵犯(+)，两端切缘(-),网膜(-)\n      另送”7,8,9组淋巴结0/6枚(-)\n      免疫组化结果：瘤细胞：AE1/AE3（+），CK19(+),CK20(-),CDX-2(-),Vim(-)，CEA（+），Ki-67(约30%) (2022-05-14填写)\n重大疾病：2022.8.12日各生化结果如下:\n      白细胞 3.72  红细胞3.4 血红蛋白 108 血小板149 中性粒细胞计数 77.4\n      \n      肝肾生化:\n      总蛋白 71 白蛋白40 球蛋白 31 谷丙转氨酶27  谷草转氨酶 25 总胆红素 13 直接胆红素 4.9 间接胆红素 8.1 肌酐68 尿酸253\n      \n      肿标\n      甲胎蛋白 2.68 癌胚抗原 5.98↑ ca199 13.43 ca125 1.3 (2022-08-13填写)\n慢性疾病：过往有II糖尿病历史.. (2018-07-28填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病：\n      胆总管下端胆管腺癌(中分化)（2018-07-28填写）', '处置建议': '对比大小来看，21年5月至今肿块变化不大，建议最好做PET了解肿瘤的活性。'}。交流-3:{'0': '靳勇 主任医师', '1': '对比大小来看，21年5月至今肿块变化不大，建议最好做PET了解肿瘤的活性。', '2': '患者', '3': '1．右上腹腔部分肠壁增厚强化 从2023.4月份片子上 情况严重吗  2．门静脉局限性狭窄 从片子上看 需要安一个门静脉支架吗？有通道可下? 3.腹腹后病灶 融合成团状 是不是无法测量具体大小(厘米）', '4': '靳勇 主任医师\n\n                      1.肠壁增厚通常在CT上无法明确识别\n                  2.门静脉支架可以做，但似乎这三年了也没有明显变严重。\n                  3.是的。\n                  \n\n\n\n                              患者：1．右上腹腔部分肠壁增厚强化 从2023.4月份片子上 情况严重吗  2．门静脉局限性狭窄 从片子上看 需要安一个门静脉支架吗？有通道可下? 3.腹腹后病灶 融合成团状 是不是无法测量具体大小(', '5': '患者', '6': '好的 谢谢靳主任的解答  关于肠壁的增厚强化 问一下靳主任 1.做肠镜是否能看的出来  2.有做过胆肠 胃肠 胰肠吻合过的病人 可以做肠镜吗？', '7': '靳勇 主任医师\n\n                      1.不一定，看位置\n                  2.可以，但考验技术\n                  \n\n\n\n                              患者：好的 谢谢靳主任的解答  关于肠壁的增厚强化 问一下靳主任 1.做肠镜是否能看的出来  2.有做过胆肠 胃肠 胰肠吻合过的病人 可以做肠镜吗？', '8': '患者', '9': '好的，谢谢靳主任 病灶包绕血管程度 是否可以考虑做一个＂血管CTA检查 来看一下 还是做不做意义不大 目前在治疗上您有什么建议?，', '10': '靳勇 主任医师', '11': '没有意义', '12': '靳勇 主任医师', '13': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n对比大小来看，21年5月至今肿块变化不大，建议最好做PET了解肿瘤的活性。\n病历摘要：\n疾病：\n胆总管下端胆管腺癌(中分化)（2018-07-28填写）\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '14': '患者', '15': '好的 谢谢靳主任', '16': '靳勇 主任医师', '17': '不客气，祝早日康复'}。医生信息:{'name': '靳勇', 'grade': '主任医师', 'hospital': '苏州大学附属第二医...', 'faculty': '介入治...', 'speciality': '擅长：1.肺磨玻璃结节消融治疗\r\n      2.子宫肌瘤及肌腺症的介入治疗\r\n      3.肝癌综合性介入治疗\n      4.肝硬化大出血介入治疗(介入栓塞及TIPS分流)\r\n      5.肝血管瘤介入栓塞治疗\n      6.痔疮栓塞治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/192296.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 67岁'}