标题:肺部小结节，肺腺癌 肺部磨玻璃结节，肺腺癌 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '您好，我母亲于2019年初出了一场小车祸，检查发现双肺多发肺结节，随访到今年7月左肺下叶较大磨玻璃结节影像测量大小变为1.3CM（相比19年初增大2mm，平均密度-470左右，最大不到-400）在上海市胸科医院进行了左肺下叶切除手术，术后病理显示一个原位，一个侵润性腺癌，术后病理如下：【检查描述】：左下叶切除标本，标本大小20×7×4（cm），胸膜光滑。 1、外基底段，肿块（全部取材），大小0.7×0.5×0.4（cm），F20-10717，质地中，色泽灰白，界限不清，距胸膜0.4（cm）。 2、基底段近支气管，肿块（全部取材），大小1.4×0.7×0.7（cm）C，质地中，色泽灰白，界限不清，距支气管切端1.6（cm），距胸膜0.5（cm）。 淋巴结：“第2组气管旁组”1枚(φ0.2cm)，“第4组气管支气管组”1枚(φ0.2cm)，“第7组隆突下组”1枚(φ0.6cm)，“第9组下肺韧带旁”1枚(φ0.2cm)，“第10组肺门组”1枚(φ0.2cm)，“第11组叶间组”1枚(φ0.2cm)，“第12组上、中、下组”1枚(φ0.2cm)。【检查结论】：左下叶切除标本。 1、外基底段，原位腺癌，非黏液型，大小0.7×0.5×0.4（cm），F20-10717。 2、基底段近支气管，腺泡型浸润性腺癌60%，伴有伏壁型成分40%，大小1.4×0.7×0.7（cm）C，见支气管壁浸润。 支气管切端F20-10718未见肿瘤累及。 淋巴结7组未见肿瘤转移。 淋巴结：“第2组气管旁组”0/1枚 ，“第4组气管支气管组”0/1枚 ，“第7组隆突下组”0/1枚 ，“第9下肺韧带旁”0/1枚 ，“第10组肺门组”0/1枚 ，“第11组叶间组”0/1枚 ，“第12组上、中、下组”0/1枚 。主治医生说这个已经治愈只需后续定期复查即可。病理报告是否清晰？小结节是不是大结节的转移灶？气管壁侵润程度如何？需要在您那进行病理会诊么？我母亲是多发肺结节，还有其它结节想让主任您看一下，我有dicom格式的电子版。还有我母亲这个左肺下叶切除的两个结节，小的那个会不会是大的结节的转移灶？病理报告是否清晰？需不需要再进行病理会诊。\n      红色圈起来的是那个大的，蓝色是小的（2020-08-14填写）', '疾病：': '肺部小结节，肺腺癌（2020-07-25填写）', '希望得到的帮助：': '我母亲这个是否是已经治愈？若是不属于治愈有何方法提高生存期？有支气管壁侵润是否严重？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '新泰市人民医院 胸外科\n山东省胸科医院 胸外科\n上海交通大学附属胸科医院 胸外科', '用药情况：': '苏黄止咳胶囊，头孢克洛缓释片，布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂', '过敏史：': '无(2020-07-17填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '18″\n\n\n\n呃，首先我回答你啊，小的那个病灶绝对不是大的病灶的转移灶，因为你小的那个是原味鲜原味鲜是什么意思，就是他在这个地方重新发生了，但是并没有侵袭性的叫原位腺癌，所以你这个小的姐姐绝对不是大的姐姐的转账，这是第一个哈。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '20″\n\n\n\n那么，第二个问题就是你这个大的结节啊，它其实是一个一期的一个腺癌，因为你这现在肿肿块呢，也比较小，只有1.4，那么切掉呢，就是结呃，就结束了，你确实不需要进一步的治疗，但是能不能叫治愈呢，这个不好说啊，因为一期的腺癌呢，也是有一定的复发比例的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2020.08.14': '董主任，您好，我母亲这个没有做免疫组化，这边的主治和病理科医生说我母亲这个病理很明确没必要做免疫组化，只是做了基因检测，您建议我母亲做一下么？还有这个气管癌侵润是不是没有侵透？如果侵透会报出来？这种情况危险吗？会不会出现气道散播？还有什么检测手段可以进一步降低复发转移几率？像体循环肿瘤细胞检查？', '3-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '17″\n\n\n\n呃，免疫组化呢，我这里是不建议你做的呃，因为做民主化呢，有时候主要是肿瘤差分分化差，我们要看看分型啊，或者有一些呃，有一些判断预期的一个判断预后的一个指标，但是你这个呢，是没有的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '18″\n\n\n\n呃，就是像你妈妈这个情况是没必要做免疫组化的，其实按照我这里的建议的话基因检测也没必要做，因为只有要需要做基因检测的呃，那么才去做你妈妈因为手术切除以后不需要做任何治疗，所以没必要做基因检测。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '21″\n\n\n\n呃，支气管壁景润呢，就是说肿瘤破坏了支气管壁，那么也有可能就是会沿着气道播散，但我们通常所说的气道播散呢，就是steps呢，一般是沿着肺泡腔播散，那么是不是有这个沿着这个大的气道播散呢，因为这个目前还没有一个统一的一个定论。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '11″\n\n\n\n呃，那个体循环的肿瘤细胞检测呢，我是不建议你做的，因为好多结核病人都是高的然后反而有些肿瘤病人又是低的，所以它这个特异性和敏感性并不是十分好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2020.08.14': '董主任，谢谢您，您的意思就是我母亲这个比较早，分型也很好，预后比较好，所以免疫组化之类的不需要做是么？像我母亲这种情况，转移复发的几率有多大？现在没有办法降低这个概率了么？', '8-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '是的，预后比较好，但是毕竟不是原位和微浸润，有一个结节是浸润性腺癌，存在一定的复发比例，具体比例没有肯定报道，但是好的是腺管类型属于中分化，不存在低分化的高危因素', '9-患者-2020.08.14': '我母亲这个长在亚段气管壁附近，是不是必然会侵润支气管壁', '10-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '不是的，支气管附近也不是必然侵犯', '11-患者-2020.08.14': '那这样就是我母亲这个相对还是比较恶性？', '12-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '15″\n\n\n\n你母亲这个肯定是恶性的呀，肯定是恶性肿瘤呀，我不知道你这个相对比较恶性是什么意思，因为你这个除叻贴壁的成分，其他成分线管啦，乳头啦，这种都是中分化的成分呀。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2020.08.14': '60%腺泡，40%贴壁的话是不是中高分化？有贴壁成分转移几率会降低么？', '14-患者-2020.08.14': '相对比较恶性意思是比那些没有侵润支气管壁的', '15-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '22″\n\n\n\n是的，有贴地成分认为呃它这个肿瘤是从贴地慢慢慢慢转过来的，所以它的生长并不是那么旺盛，但是60%的线管40%的贴比就是中分化的一个腺癌。那么相比较那些没有紧跟支气管壁的那么可能他的情绪性需要强一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-2020.08.14': '董主任，非常感谢您，那么现在有什么办法降低复发几率么？还是说现在采取任何治疗都不会对我母亲产生积极效果？因为我害怕一旦出现复发治愈的几率就更低了，所以我想趁着现在肿瘤最弱的时候进一步进行治疗，我母亲主治医生让打胸腺五肽针剂最少一年。', '17-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '56″\n\n\n\n嗯，现在没有任何办法可以预防复发，因为现在还不知道呃就是到底是什么原因引起复发，这个机理没有研究透，那你既然这个距离没有研究透，你当然没有办法去阻断这个复发，那么关于你说到的这个胸腺五肽针啊，这个我觉得我是这里是至少不建议就是说呃因为首先呢，他到底能不能获益呢，根本就是没有任何的临床数据来支撑就是打这个针会减少复发，嗯，因为也只是说能够增强免疫力吗，呃，那么如果家庭条件还不错，那么你觉得反正有病治病无病强身，那么本着这个原则，你可以去打，但是你说如果要通过打这个针来降低它的复发概率，那我觉得就是现在说这个话肯定是没有依据的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18-患者-2020.08.14': '还有您刚才说一般气道播散是指肺泡腔播散，我母亲这个应该是亚段支气管壁吧，是不是不属于主气道？而且由于具有贴壁成分是不是播散的可能性非常低？我今天和病理科医生和主治沟通的时候，我母亲的主治说没有侵透，类似于包裹，然后一直强调治愈？病理科医生没说的这么清楚，大体意思是如果侵透或者有气道散播会报，但是他又说不能肯定有没有散播。所以我现在很纠结。您说现在有必要进行病理会诊么？', '19-董正伟 副主任医师-2020.08.14': '32″\n\n\n\n呃，是这样的，因为你如果就说段支气管其实也相当于比较大的气道了，那么如果强迫了那么首先，比如说钓到大的支气管的的到里面可能通过咳嗽也会排出去呃，那么我们平时所说的肺泡腔播散，因为在肺泡腔里吗，你想肺泡腔都是通的，所以会调来调去会引起播散，所以大气道的播散呢，对预后是不是有影响呢，现在确实是没有报道的只是说沿肺泡腔播散的那么预后会差一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '董正伟', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：早期肺癌的病理诊断，微创标本的病理诊断，肺癌基因检测解读，肺结核病的病理诊断，尤其是肺穿刺，支气管刷检，ebus，胸水等的细胞病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5549195204.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 58岁'}