标题:merkel细胞癌 22年1月使用单k药至22年12月，后续使用两次k药+ep化... 湘雅和省人医意见不统一，请罗老师帮忙看一下，肝脏上是原发肝癌还是merkel转，拜谢。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '22年1月使用单k药至22年12月，后续使用两次k药+ep化疗未控制肝脏进展。（2023-02-27填写）\nk药+ep未控制肝脏进展，于4月初在湖南省人民医院进行介入手术0.8克表柔比星灌注栓塞。现在病理意见不同意，湘雅医院认为肝脏上是原发肝癌，湖南省人民医院认为肝脏上是merkel转（2023-04-14填写）', '身高体重：': '165cm，79kg（2022-02-14测量）', '疾病：': 'merkel细胞癌（2022-02-14填写）', '过敏史：': '吲哚菁绿(2022-02-14填写)', '既往病史：': '手术：2021年3月19日于湖南省肿瘤医院手术，手术部位为右上肢、右侧腋窝、右颈部，右上肢为原发灶，右侧腋窝与右颈部怀疑转移，随即右侧腋窝术中活检未见恶性，右侧颈部未取到活检。(当时确诊为神经内分泌癌)\n      2021年6月15日于湖南省人民医院进行D-TACE手术，手术部位为肝脏，术中使用吉西他滨0.8g灌注化疗后栓塞。（疑似神经内分泌癌转移至肝脏，因未取活检不能确定） (2022-02-14填写)\n重大疾病：2021年7月13日于中南大学湘雅医院确诊为Merkel细胞癌，当时未见复发。\n      2021年11月30日发觉腋窝出现肿大，随即于2022年1月18日于中南大学湘雅医院进行PET-CT检查，检查结果为多发淋巴结转移可能性大，其余未见异常。 (2022-02-14填写)\n慢性疾病：2021年1月13日于株洲市中心医院确诊为糖尿病 (2022-02-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '2021年右上臂Merkel细胞癌术后，2023年肝占位穿刺活检，原发性肝癌和Merkel细胞癌肝转移两个诊断意见不一致。', '处置建议': '从病理报告提供的照片和免疫组化结果，已经对临床治疗的反应情况分析，我个人倾向是两种独立的肿瘤可能性大。'}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-04.14': '从提供的病理照片和免疫组化染色结果来看，肝脏穿刺活检不是Merkel细胞癌。', '1-患者-04.14': '考虑肝癌吗，省人民那边说结合临床判断是merkel转，湘雅认为是肝癌。因为我们在最早21年手臂原发切除后3个月就发现肝脏上有病灶，当时没做活检就直接栓塞了。', '2-患者-04.14': '当时转移路径是这样的，手臂原发，切除后3月后肝脏出现病灶，再后面发现腋窝淋巴结病灶。当时原发切除术中淋巴结都做了术中快速病检未发现恶性，但是当时锁骨下淋巴结未能取到。', '3-患者-04.14': '省人医的李老师和湘雅的周老师都推崇您是神内的权威，所以我想问问您的看法', '4-患者-04.14': '现在病情挺严重的，已经累及肝脏静脉上延至右心房，方案一直没定下来', '5-患者-04.14': '周老师说的肠癌我都已经做完肠胃镜和petct排除了', '6-患者-04.14': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-患者-04.14': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-04.14': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-罗杰 主任医师-04.14': '60″', '10-罗杰 主任医师-04.14': '17″', '11-患者-04.14': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12-患者-04.14': '这是原发切除后3个月肝脏出现病灶在省人医做的介入相关情况，当时看甲胎蛋白并不高。因为没做活检所以我们后面一直就当作merkel转来治疗的。', '13-患者-04.14': '有没有说有merkel或者nec病例在经过治疗后出现标记物改变的情况', '14-患者-04.14': '因为我舅舅在省人医也是肝胆外科的专家他和病理的李老师都没见过这种的肝癌，李老师开始也不是下的merkel，她看了我病史情况才下的merkel', '15-患者-04.14': '我是否要请影像学专家和内外科专家都看一下', '16-罗杰 主任医师-04.14': '59″', '17-罗杰 主任医师-04.14': '49″'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 54岁'}