标题:发现肝肿物一周 有腹痛，无腹胀，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无反酸烧心等症状... 请问肝和食管下段的活检分别是胰腺癌和中分化鳞癌，两者之间是否有原发和转移关系？或者是两种不同的原发癌... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '有腹痛，无腹胀，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无反酸烧心等症状，大便能成型，没有便血粘液等情况。穿刺如下。（2023-01-16填写）\n1.第一次做肝活检，倾向胰腺癌，但强化CT未显示胰腺没有肿瘤。\n      2.于是，做了PETCT，发现食管下端为原发病灶的可能性大。\n      3.在此基础上，做了胃镜取食管下段活检，病理显示中分化鳞癌。（2023-01-28填写）', '身高体重：': '178cm，72.5kg（2023-01-16测量）', '疾病：': '发现肝肿物一周（2023-01-16填写）', '患病时长：': '1周', '已就诊医院科室：': '当地医院 ', '用药情况：': '无', '过敏史：': '无(2023-01-16填写)', '既往病史：': '手术：无 (2023-01-16填写)\n重大疾病：无 (2023-01-16填写)\n放化疗：无 (2023-01-16填写)\n慢性疾病：无 (2023-01-16填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '1.第一次做肝活检，倾向胰腺癌，但强化CT未显示胰腺没有肿瘤。\n      2.于是，做了PETCT，发现食管下端为原发病灶的可能性大。\n      3.在此基础上，做了胃镜取食管下段活检，病理显示中分化鳞癌。\n       想知道肝和食管下段的活检分别是胰腺癌和中分化鳞癌，两者之间是否有原发和转移关系？或者是两种不同的原发癌？最终这是一种什么癌？谢谢！', '处置建议': '食管活检的病理报告里提供的免疫组化支持鳞状细胞癌的诊断，所以食管原发鳞癌的诊断是成立的。但是肝穿刺病理所做的免疫组化项目要直接诊断胰腺来源的证据并不足，需要加染P40和P63免疫组化来除外是否是食管低分化鳞癌转移，当然还需要加染一些神经内分泌癌的标记lNSM1除外伴神经内分泌分化或神经内分泌癌。另外，输尿管肿瘤如果临床怀疑是另一个原发灶的话需要做膀胱镜活检才能确诊，目前肝转移灶的免疫组化GATA3阴性的结果不支持输尿管尿路上皮癌。'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '本次病历由李翔医生（常州市金坛第一人民医院 普外科）辅助问诊并整理书写。', '2': '罗杰 主任医师', '3': '60″\n\n\n\n嗯，你好，首先是肝穿的这个病例吧，呃，诊断胰腺来源的证据并不足啊，从免疫组化来看，并没有什么标记物，是一线特有的，所以这个时候其实是需要结合临床的病史和影像学的，那么临床的影像学的话呢，胰腺是有一些呃代谢增高，但是SUV值才4.0，而食管下段的SUV值是非常高的，达到40和40多，所以明显提示食管是一个恶性的呃内性病变，所以胰腺的这个饱满是炎症性病变还是肿瘤性病变，其实是不太明确的，所以我个人建议应该再把肝上的病灶再多做一些免疫组化，证实一下有没有鳞状细胞的分化，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '罗杰 主任医师', '5': '60″\n\n\n\n因为后来的食管活检的病理报告里边所提供的免疫组化是呃肯定支持鳞状细胞癌的诊断的，所以食管原发鳞癌的诊断是成立的，关键是肝脏转移性病灶的这些细胞团巢有没有向鳞癌方向分化，因为CK56，呃有部分羊它应该再加染一个P40和P63啊，再看一下鳞状分化的标记物阳性不阳性，如果肝脏穿刺的标本呃加染了P40和P63是阳性的话，那么就说明它还是有鳞癌的分化，还是可以支持是食感癌转移的。所以我个人认为，嗯，肝川的报告直接诊断胰腺来源的证据并不足，呃，当然要除外一些神经内分泌癌的标记啊，再加染一些神经内的标记物。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '罗杰 主任医师', '7': '59″\n\n\n\n因为鳞癌食管的鳞癌在分化很低的时候，有时候也会伴有神经内分泌的分化，您比如那个肝脏的标本，它就有一个C6阳性，所以在这种情况下还要再加一些免疫组化，一方面是证实有没有，另一方面证实有有神内泌分化啊，总而言之，现在从单穿的免疫组化来说的话啊，胰腺来源的可能性，或者是说胰腺来源的指标并不是很充分的啊，这一定要结合临床，嗯。还有如果是胰腺的话，除了神经病变癌的话，还要考虑有没有可能是腺泡细胞来源的腺泡细胞癌，所以总而言之，病理上还是要加染一些免疫组化，才能够搞清楚是一元说还是二元说，嗯。一般都是用一元说来解释。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8': '患者', '9': '您好，罗主任，谢谢您的建议。还有一个问题，不知道您有没有看PETC T上面显示是L淋巴上，输尿管有好多肿瘤，是否会是食管转移过去的吗？', '10': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '11': '罗杰 主任医师', '12': '37″\n\n\n\n是保目前肝穿的免疫组化结果，呃，不太支持是这个，呃，输尿管癌就是泌尿系统人员的这个癌，就是我们说的尿路上皮癌，因为那个尿路上台一般GTA三都是阳性的，哎，对，基本上90%多以上都是阳性的，所以这种情况下呢，就嗯。不太，不太考虑是输尿管过来的，不，不太考虑肝脏的病变是是输尿管转移的，至少可以这么分析吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13': '罗杰 主任医师', '14': '39″\n\n\n\n就是输尿管这个部位，其实是可以下镜子去取活检的，对，如果你要临床怀疑有二元缩的可能性的话，因为我们说食管癌嘛，走到输尿管去转移，其实呃，这个路径也不是特别多，对，但是对于肿瘤晚期的话，哪个地方转都有可能，倒也是，但是嗯，肺和纵隔还没转跑输尿管，那这时候你要考虑呃，输尿管有没有原发双癌的可能性的话，其实下一个镜子多好啊，是吧，下个输尿管镜，膀胱镜进去看一下，取一个活检看看啊，这样不是更好不？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15': '患者', '16': '罗主任，谢谢您！以您的经验来说，那输尿管的癌会不会转移到肝。目前肿瘤已经布满全身这种情况，对于是否对输尿管再做活检，影响下一步的治疗方案吗？谢谢您！', '17': '罗杰 主任医师', '18': '59″\n\n\n\n输尿管癌吧，它首先转移到输尿管周围什么后淋巴结啊什么的类，然后呃，通常转移到肺的概率比转移到肝的比较高一些，更高一些，现在目前肺上没有发现转移性病灶，然后肝上的病灶免疫组汉又不怎么支持，是输尿管来的，所以呢，这种情况下可能还是考虑食管转移到肝的可能性大一些，嗯，那至于输尿管，如果临床考虑双原发的话，那么嗯，你可以去做个输尿管镜检查看一下，对，嗯，双原发的话，从临床治疗的角度，我不知道治疗鳞癌的化疗方案跟治疗因细胞癌的化疗方案是否一致，这个我个人作为病理大夫不是很了解治疗的这种详细的情况，所以嗯，治疗方面可能还得向临床专家咨询才行，嗯，如果是双癌的话，会不会不一样，哎，这个。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '19': '罗杰 主任医师', '20': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n食管活检的病理报告里提供的免疫组化支持鳞状细胞癌的诊断，所以食管原发鳞癌的诊断是成立的。但是肝穿刺病理所做的免疫组化项目要直接诊断胰腺来源的证据并不足，需要加染P40和P63免疫组化来除外...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '21': '患者', '22': '罗大夫，您好。我们做了最新的免疫组化，您看下这个结果，是否就是食管转移肝。那淋巴和输尿管的这两个我们还需要再做病理吗？辛苦您了。', '23': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '24': '罗杰 主任医师', '25': '是的，加染的免疫组化可以证明肝转移灶来源于食管。至于输尿管要不要做膀胱镜取活检听临床医生的，如果他们考虑也是食管癌转移就无需再取活检，如果临床医生考虑有两种原发癌的可能，就需要通过活检去证实。'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 59岁'}