标题:甲状腺癌 张大夫，我是甲状腺癌，别人都和我说甲状腺癌预后好，麻烦您帮我... 检查建议 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '张大夫，我是甲状腺癌，别人都和我说甲状腺癌预后好，麻烦您帮我看看我这个免疫组化是不是很不好，P53散在?是不是基本可以断定有TP53的基因突变啦？麻烦您再帮我看看我的穿刺图片，我一直很怀疑我是不是有低分化的成分存在，因为我查了一些文献说甲状腺乳头状癌一般P53表达都是野生型，只有伴有低分化的时候才表现散在?（2022-07-13填写）', '身高体重：': '170cm,60kg（2022-05-21测量）', '疾病：': '甲状腺癌（2022-05-22填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '当地医院 ', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-07-13填写)', '过敏史：': '无(2022-05-23填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-05-24填写)\n重大疾病：无 (2022-05-24填写)\n放化疗：无 (2022-05-24填写)\n慢性疾病：无 (2022-05-24填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-张惠箴 主任医师-2022.07.13': '你这个乳头状癌可能是一个BRAF突变型的，所以肿瘤体积不大但有淋巴结转移,P53少数阳性一般不会有突变', '1-患者-2022.07.13': '张主任，我这个会不会伴有低分化成分？我要不要去做TP53的基因检测，如果TP53的基因检测和P53结论不一样的时候应该相信哪个？', '2-张惠箴 主任医师-2022.07.13': '目前没有', '3-患者-2022.07.13': '但是我感觉协和报的病理都比较好，基本都是经典型和滤泡亚型，如果伴有低分化是不是活不久，我接下来要做什么检查明确一下？', '4-患者-2022.07.13': '因为我看了好多资料，我感觉我的应该是伴有鞋钉样，张主任，我想问问您鞋钉样成份是不是属于低分化？', '5-张惠箴 主任医师-2022.07.13': '鞋钉样型是乳头状癌的一种亚型，生物学行为侵袭性比较高，所以肿瘤不大淋巴结转移多，但不是低分化，可以做BRAF 基因检测', '6-患者-2022.07.13': '张主任，我想问问你有桥本氏甲状腺炎会不会影响P53和Ki67的数值？', '7-张惠箴 主任医师-2022.07.14': '乳头状癌可能是桥本发展恶变的，如果有突变或肿瘤增值活性高说明肿瘤侵袭性高，但不会影响检测结果', '8-张惠箴 主任医师-2022.07.14': '如果是桥本引起p53突变，可以检测到', '9-患者-2022.07.14': '张主任，那我想问一下，我还有必要去做基因检测吗？如果基因检测结果和免疫组化结果不一致，我应该相信哪个？', '10-张惠箴 主任医师-2022.07.14': '最好要做基因检测', '11-患者-2022.07.14': '张主任，如果免疫组化里面P53提示野生型是不是就说明是完全检测不到的？', '12-张惠箴 主任医师-2022.07.14': '免疫组化影响因素多，你如果担心去测做一个基因检测', '13-患者-2022.07.14': '张主任，基因检测是用肿块做吗？还是和抽血一起做准确率更高一点？', '14-张惠箴 主任医师-2022.07.14': '肿块做'}。医生信息:{'name': '张惠箴', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市第六人民医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：前列腺穿刺活检、骨肿瘤（包括CT引导下的骨穿刺检查）的病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/12042.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 29岁'}