标题:肺腺癌 肺腺癌分期，分型预后 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我想问大夫的是:一   PT1bN0Mx（或PT1bN0M0）临床分期应该是几期（1a2期，1a3期，1b期）？ 二  术中冰冻报告与病理报告应该是病理报告更准吧？   三  两个医院看的区别是不是较大？   四 腺泡型与腺管型有什么区别，是分化类型不一样，一个是高分化，一个是中分化？  五  从预后效果来看，有什么区别？是贴壁型占比大更好些？是乳头型占比小更好些？是腺泡型比腺管型更好些，还是腺管型比腺泡型更好些（指对预后，复发等）！肺腺癌分期；分型；预后效果；是否需辅助化疗，若需要，什么时间开始；\n      董主任，我在医学中心做的手术。在肺科医院和胸科医院做的病理会诊，有不一样的地方。\n      分期，分型（什么亚型），预后效果，是否要辅助治疗（化疗，靶向）等，', '疾病：': '肺腺癌', '希望得到的帮助：': '一  判断分期（病理分期与临床分期有啥不同）；二  肺腺癌腺泡型，腺管型，伏壁型，乳头型的概念及区别', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '晋煤大医院 呼吸科\n上海国际医疗中心 胸外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-03-14填写)', '过敏史：': '无(2020-03-14填写)\n无有(2020-04-08填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '浸润性腺癌，胸膜及淋巴结均未累及', '处置建议': '浸润性腺癌\n      按照指南不需要进一步治疗'}。交流-1:{'0-董正伟 副主任医师-2020.04.14': '8″\n\n\n\n嗯，首先，你这个PPT的N0M0，那么临床分区就是一二起。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-董正伟 副主任医师-2020.04.14': '27″\n\n\n\n呃，冰冻报告呢，是只对你的一部分的一个组织进行一个快速的一个诊断，当然是以术后的石蜡报告为准，那么我相信你这里的病理报告的意思就是指石蜡报告的意思，那么见管型和腺泡型呢，是一个东西，呃，这两者呢，没有什么区别是一个意思，只是有人叫他线管有人叫他先抛其实是一样的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-董正伟 副主任医师-2020.04.14': '36″\n\n\n\n呃，还有一个乳头型和腺管型或者就叫腺抛型，这两个是一样的啊，乳头和腺管腺抛形式，呃，他们都是属于中分化的呃，他们的就是预后啊，或者说复发的阿盖阿概率啊，都是差不多的，但是呢服B型呢，就是有时候叫贴壁型呢，他这个预后是最好的，如果存所有的结构都是伏笔型，那么就是一个原位腺癌，那都就是一个最原始最早期的一个肿瘤啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-董正伟 副主任医师-2020.04.14': '48″\n\n\n\n嗯，那么对于一期的病人而言呢，是不需要进行进一步治疗的，所以呢，就是说呃是腺泡型多一点还是乳头型多一点还是贴毕竟多一点对你而言的意义不是那么大，因为第一呢，我们从病理上来说，呃分并不是那么精确的，因为我们是从那个显微镜下进行评估的那么也不也没有说，如果有一个尺子或者有有一个什么工具进行测量，只是我们根据自己一生的判断啊，从那个形态学的判断，那么而且对于你这种情况啊，不管是腹壁性多一些呢，还是这个血管性多一些都是不需要进行进一步治疗的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2020.04.15': '董主任您好:我是2015年就有磨玻璃影，当时自已不懂，当地大夫说是炎症，耽误了5年时间。拖了这么长时间了会对手术后有影响吗？', '5-患者-2020.04.15': '浸润性肺腺癌，我的漫润灶应是多少毫米。', '6-董正伟 副主任医师-2020.04.15': '43″\n\n\n\n呃，只认照有多少多的话要在显微镜下才能看，但是如果你这个切片也不是一个就是呃，一个切片能看全景人造的话，那么就是说，呃是没有办法就是说客观的估计你这个警员造有多少的那么你只能用百分比去大致的盛一下，我看一下你这个病灶大概是两两个厘米的直径那么，比如说除去贴壁成分，那么其他都是景润的成分，你乘一下，呃，景润的，比如说我们医院是呃线管夹乳头是90%那么久90%乘以二，那么就大约是在1.8的军人的样子。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-董正伟 副主任医师-2020.04.15': '10″\n\n\n\n呃，当然这不是一个十分准确的一个方法，但是可以进行一个大致的估算，那么现在估算是1.8厘米左右的进账。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-董正伟 副主任医师-2020.04.15': '28″\n\n\n\n呃，那么对于你现在这种情况肯定是比如说以前呃，更早的时候手术肯定是肯定是好的，因为只当肿瘤，比如说还在原位，甚至只有一点点危险的时候那么开掉，那么他们的预后是非常好的呃，因为原位腺癌的，它的五年的生存率是100%那么微浸润的话，应该是呃，也是接近100%，那么景瑞上现在就没有没有这个统计了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2020.04.15': '董主任:有的写高分化，有的未写，究竟是高分化还是中分化', '10-董正伟 副主任医师-2020.04.15': '35″\n\n\n\n呃，高分化呢，其实对应的这个成分就是贴地行就是所谓的高分滑，那么你还有一些线管线抛呃，乳头都是属于中分化的那么低分化的就是微乳头啦，还有那个实性性啊，这些对应的是低分化，那么，但是根据2015年新版的who的规定命名，这套高中分化的术语已经不用了，现在都是用呃，比如说贴壁啊，乳头啊血管啊，这些名词来代替他的那个高中低分化。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2020.04.15': '董主任:我这有没有高危因素？', '12-董正伟 副主任医师-2020.04.15': '没有高危因素', '13-患者-2020.04.15': '我也是不懂，很忧心！不化疗，靶向治疗（我正在做基因检测）', '14-董正伟 副主任医师-2020.04.15': '按照指南不需要进一步治疗', '15-小牛医助-2020.04.15': '您于2020年04月15日成功赠送医生暖心，赠送记录可在“我-我的暖心”查看。', '16-患者-2020.04.15': '感谢董主任！我有疑惑再请教您！', '17-董正伟 副主任医师-2020.04.15': '好的', '18-患者-2020.04.15': '董主任:主刀大夫术后给我讲，手术做的很干净，术中冷冻说是原位微浸润，我感到偏弱，给你按浸润做的，淋巴结也都清扫了。我很不明白，肿瘤大小2*0.8*0.8Cm，就说明浸润肯定大于0.5cm了，为啥术中病理说是原位微浸润？', '19-董正伟 副主任医师-2020.04.15': '不是的，如果都是贴壁成分的话，2厘米的病灶也可以是原位腺癌'}。医生信息:{'name': '董正伟', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：早期肺癌的病理诊断，微创标本的病理诊断，肺癌基因检测解读，肺结核病的病理诊断，尤其是肺穿刺，支气管刷检，ebus，胸水等的细胞病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5549195204.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 49岁'}