标题:神经内分泌肿瘤 患者近2年感中上腹疼痛不适，喝酒之后尤其明显。没有恶心呕吐，... 请问教授后续的治疗方案，是否需要先肝栓塞，先缩瘤再手术 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者近2年感中上腹疼痛不适，喝酒之后尤其明显。没有恶心呕吐，无发热症状，但有时候感冒和发烧。没有黄疸，大便有过几次黑色的，最近大小便正常。\n      PET-CT\n      1、胰尾区代谢增高占位，胃大弯侧、肠系膜、腹膜后、左侧膈肌脚多发代谢增高结节，均不除外恶性病变，病变与邻近脾门、胃、左肾分界不清；结合病史，需与慢性胰腺炎所致假性囊肿鉴别，建议必要时穿刺活检；\n      2、右侧扁桃体钙化；双侧声带炎性病变或生理性摄取可能；甲状腺右叶低密度结节，代谢\n      不高，良性可能，建议结合甲状腺超声；\n      3、双肺多发代谢不高实性微结节，代谢不高，良性可能，建议随诊；左肺上叶见磨玻璃德结节，代谢不高，建议随诊；右肺上叶陈旧索条影及钙化灶；右肺下叶肺大泡；双侧胸脏局部稍增厚；左肾结石；\n      4、左侧股骨头骨岛；\n      颈、胸、腹部和盆部其余部位未见明确代谢异常增高病灶。\n      糖类抗原！\n      甲胎蛋白AFP   2.69ng/ml\n      癌胚抗原CEA   2.52ng/ml\n      糖基类抗原125CA-125    15.80U/ml\n      糖基类抗原199CA-199     97.70↑\n      \n      经过2月15日在石家庄二院手术，腹腔镜探查，发现肝部有转移灶，随取了病理并结束手术。之后病理结果CD10-、CD56+、CDX-2+、CEA-、CgA+、CK8/18+、CKpan+、Ki-67(约5%+)、S-100-、Syn+、Vimentin-。\n      \n      随后在北京协和做了腹部增强核磁，提示肝内多发类圆形等T1稍长T2信号，DWI高兴好，ADC值减低，增强扫描部分结节动脉早期可见强化，大着直径约11mm，肝脏IV段及VII段动脉早期可见包膜下片状强化影，延迟期肝实质强化均匀。并且做了Ga68扫描（做完之后发现是LM3造影剂），详情见图。\n      \n      北京肿瘤的免疫组化结果：SSTR2（3+，80%），ATRX+，Insulin-，INSM1+（2023-03-16填写）\n协和的LM3 pet ct结果（2023-03-16填写）\n医生说肉眼看肝上有10个左右的转移灶，建议先栓塞。内科医生说有胃静脉曲张和脾（没听清）的问题，所以建议尽快手术。所以咨询教授治疗方案（2023-03-16填写）', '身高体重：': '175cm，72kg（2023-03-10测量）', '疾病：': '神经内分泌肿瘤（2023-02-28填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科', '过敏史：': '无(2023-01-27填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2023-01-27填写)\n手术：无 (2023-02-03填写)\n重大疾病：偶尔胃疼，其他没有，平时体质一般 (2023-02-03填写)\n放化疗：无 (2023-02-03填写)\n慢性疾病：无 (2023-02-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胰尾神经内分泌肿瘤并肝转移', '处置建议': '肝转移肿瘤负荷不大，建议全身药物善龙治疗。\n      胰尾病灶可行外科手术切除'}。交流-3:{'0': '王于 主任医师', '1': '这个大小的肝转移和这个负荷的肝转移，没必要做栓塞，和打善龙比起来，没有明显获益。', '2': '王于 主任医师', '3': '先做外科手术切除原发病灶没问题', '4': '患者', '5': '谢谢王于教授，我们确实有点纠结，因为今天看的外科医生说如果先用三个月缩瘤的话，手术会更干净，他考虑的点是淋巴结有点多，现在切可能切不干净', '6': '患者', '7': '假如我们先用善龙加化疗药物控制的话，有什么隐患吗？考虑到病理结果sstr2(3+)，是不是3个月能基本控制住？内科医生提到的一个隐患是胃出血和脾增大的风险，是否是更需要考虑的点？', '8': '王于 主任医师\n\n                      联合用药并不会获益\n                  \n\n\n\n                              患者：假如我们先用善龙加化疗药物控制的话，有什么隐患吗？考虑到病理结果sstr2(3+)，是不是3个月能基本控制住？内科医生提到的一个隐患是胃出血和脾增大的风险，是否是更需要考虑的点？', '9': '患者', '10': '好的。手术后什么阶段找您比较好？我们离广州较远，但群里很多人都经过您的妙手，后续的肝脏还是想尽量找你做', '11': '王于 主任医师', '12': '进展了再说，估计几年以后的事了', '13': '患者', '14': '教授再请教下，了解到你们那里有prrt，他这种情况适合做prrt吗，建议做完prrt再手术这个方案吗', '15': '王于 主任医师', '16': '不着急做。肿瘤负荷很小', '17': '王于 主任医师', '18': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n肝转移肿瘤负荷不大，建议全身药物善龙治疗。\n胰尾病灶可行外科手术切除\n病历摘要：\n胰尾神经内分泌肿瘤并肝转移\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '19': '小牛医助', '20': '患者已购买1次医生回复机会，附赠2次，共获得3次医生回复机会（将在2023-04-30 08:56:41失效）', '21': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '22': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '王于', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中山大学附属第一医...', 'faculty': '肿瘤介...', 'speciality': '擅长：神经内分泌肿瘤综合治疗，尤以肝转移介入综合治疗为特长。\n      并擅长肿瘤介入及血管性介入（包括介入化疗栓塞术、消融、粒子植入及分子靶向药物治疗等）。尤以原发性肝癌等恶性肿瘤综合介入治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/677693297.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 37岁'}