标题:直肠间质瘤 直肠间质瘤（位于直肠阴道隔）术后指导 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '一、病情\n      1、总体情况\n      患者直肠阴道隔间质瘤近4年。2016-7-22MRI:6.8*7.6*6.6cm，距离肛门3cm。后定期复查，并吃中药，注射亮丙瑞林，无效。肿瘤逐渐增大并有多次血便史，曾因出血至血红蛋白降为61，急诊输血400cc。\n      2、确诊和术前服药\n      2018-6-21CT：9.0*8.7cm，2018-6-27开始格列卫400g，2018-11-12CT：6.6*6.4cm，2019-3-15CT：6.6*6.4cm。2019-3-20停止格列卫，开始服用索坦，3粒/天，2019-5-27CT：7*6.8cm。2019-5-30因手足综合症至不能忍受，索坦减量2粒/天，2019-12-10CT：7.3*7cm。转服瑞戈非尼80g/天，2020-5-11mr:6.8*6.2*6.3cm。\n      3、药物副作用\n      格列卫：肿胀，尤其面部和眼睛，体重增加；胃食道反流或恶心（轻微，刚吃饱服药时）或胃部灼烧高，拉肚子，月经变暗变少（后停经数月）；手臂腿部少量红点且痒；乏力；有时嗜睡，有时失眠。\n      索坦：刷牙时舌头及口腔壁刺激，沙沙疼，喝水的耐热度降低；尿黃；无力；严重手足综合症至不能行走，皮肤出水泡不易好，后减量手足综合症减弱但手脚硬皮走多路仍然痛。拉肚子。\n      瑞戈非尼：尿有茶色（服用易善复后改善），讲话困难(后自行改善，话讲多久喉咙痛)，眼睛黄，牙龈出血，疲倦爱睡，多吃不胖。擤鼻涕流鼻血。头油增多，有痘痘有疙瘩易痒，后大量掉发，头发白了一半。小腿肌肉酸痛。拉肚子。月经延后5天，经血变暗变少。\n      患者感受：服用索坦期间肿瘤略微变大（不明显），副作用大。瑞戈非尼副作用大但肿瘤略微变小？格列卫副作用最堪忍受。\n      4、手术探查是否转移-未见\n      麻醉后，截石位，再次经肛门指诊确定直肠肿瘤位于直肠左后壁，肿瘤下缘距肛缘4cm，常规消毒，铺无菌巾，患者无孔法建立气腹，放置Trocar，经腹部Trocar分别置入电视镜和操作钳，探查肝、小肠未见异常，腹腔内未见肿瘤。\n      5、肿瘤完整切除。结节样物1枚，大小7.5×6×5.5cm，结节切面淡黄、实性、质稍韧。\n      6、病理:符合胃肠道间质瘤治疗后改变（最大直径7.5cm，核分裂数小于2个/50HPF)\n      7、基因检测结果：kit基因—11号外显子框内缺失突变，其他未检出。\n      \n      病理和基因检测结果，术后和未用药前（2018-6穿刺检查），变化的部分：CD117+变部分+，DOG-1+变部分+，ki67 index3% 变1%，SMA—变部分+。KIT11号外显子框内缺失突变丰度由88.81%降为76.42%。\n      \n      1.两次病理和基因检测变化说明哪些问题？2.间质瘤可有临床治愈一说？我的危险分级和预后分析？\n      3.我16年查出，没有正确用药（只吃中药），mri测2016-7-22：7.6*6.8*6.6cm，2017-4-17mri:8.9*7.7*6.6，到2018-5-27穿刺确诊未服格列卫前，mri8.4*8.3*8.2cm，以此可以增加我的危险度和预后的判断依据吗？可以说明什么呢？\n      4.是不是不管低危高危，都归类于恶性肿瘤？\n      5.现在改吃格列卫正确吗？服药多久，剂量可否减少（根据血药浓度？）。\n      6.附件图片中的基因检测，是否意味着只有kit11上的基因突变？而没有5.9.12.18等其他位点上的突变？（2020-07-25填写）', '疾病：': '直肠间质瘤（2020-06-26填写）', '希望得到的帮助：': '直肠间质瘤（位于直肠阴道隔）术后用药、病理、危险分级和预后分析', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属中山医院 普外科-间质瘤专病\n北京协和医院 普外科', '用药情况：': '格列卫，口服，400mg/天', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-04-09填写)', '过敏史：': '青口贝，部分蘑菇(2020-04-09填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-侯英勇 主任医师-2020.07.27': '目前确实适合用格列卫。建议将两次病理切片带来会诊。', '1-侯英勇 主任医师-2020.07.27': '邮寄来也可以', '2-患者-2020.07.27': '我咨询一下医院借片子需要什么手续。', '3-侯英勇 主任医师-2020.07.27': '通常是带着自己的病理报告，到原单位病理科办理借片和切白片的手续', '4-患者-2020.07.28': '侯主任，我之前在北京协和做的，他们只能给切白片，原来的片不给借。切白片的要求是要您这边开证明，说明要求和数量，医生签字医院盖章。\n                  \n                  如果是这样，开证明是要我自己去上海吗？（我人在外地）。白片拿来后，是否还需要再自费做基因检测和免疫组化？', '5-侯英勇 主任医师-2020.07.28': '你电话发过来，我让前台把借片单发给您', '6-患者-2020.07.28': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '7-侯英勇 主任医师-2020.07.28': '我们前台李欢老师与你联系借片单', '8-患者-2020.07.28': '已联系上，谢谢您。', '9-侯英勇 主任医师-2020.07.28': '好的'}。医生信息:{'name': '侯英勇', 'grade': '主任医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：临床病理诊断；肿瘤病理诊断；分子病理诊断。建立了胃肠间质瘤良恶性和分期分级的中山方法，希望在平台上尽力协助患者。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/150945.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 33岁'}