21年6月又做了肺c... 1、胸水是什么原因引起的2、为何右肺中叶外侧段肺膨胀不全3、左肺下叶占位从影像来看更偏向什么 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '21年4月体检查出有肺占位，伴有空洞。\n      21年6月又做了肺ct、增强ct和pet-ct。\n      pet显示炎性可能性大，不排除结核。\n      21年7月于当地结核医院排查结核，做了结核筛查并未看到结核菌，又做了支气管镜，显示左肺下叶支气管炎症。结核分枝杆菌rpoB基因测试找到MTB低，和利福平耐药，故医院诊断其为结核病。\n      患者从21年7月至22年2月一直在进行抗结核治疗。期间一直在检测肝肾功和肺ct，并无任何异常，肺占位没有变化。\n      22年2月后暂停服用结核药。\n      直到22年6月拍肺ct时，发现肺空洞闭合。\n      22年11月复查时，肺占位仍存在，肺部有少量胸腔积液，右肺中叶外侧段肺膨胀不全，没有采用任何治疗措施。\n      22年12月感染新冠病毒后，肺部有病毒性感染，和胸腔积液，进行抗炎和利水后，炎症消失，但胸水仍存在。\n      22年2月复查，胸腔内仍有胸腔积液。（2023-02-23填写）\n能否提供邮箱？我将视频统一发给您。（2023-02-23填写）', '身高体重：': '165cm，65kg（2023-02-23测量）', '疾病：': '左肺下叶结节，右肺中叶外侧段肺膨胀不全。（2023-02-23填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '沈阳市第十人民医院 胸膜炎科室', '用药情况：': '诺欣妥，一天两次，一次一粒。\n      氨氯地平，一天一次，一次一粒。\n      补心肾中药，芪苈强心胶囊。\n      偶尔吃呋塞米。', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-02-23填写)', '过敏史：': '无(2023-02-23填写)', '既往病史：': '慢性疾病：糖尿病，高血压，糖尿病肾病 (2023-02-23填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺结节咨询。', '处置建议': '左下肺空洞，从20210702开始一直存在，最大直径约25毫米，内壁光滑，边缘光滑，无明显分叶及毛刺，周围见斑片状渗出影，到202206复查，空洞闭合，呈软组织影，周围渗出性病变吸收，期间有过抗结核治疗，提示可能抗结核有效，在随后的202209片中，病灶无变化，20230222片中，病灶也无变化，但是出现两侧胸腔积液、心包积液，右中肺不张是由于胸腔积液压迫所致。\n      第一个问题：右下肺结节的定性，病灶随访一年半，其形态未见增大，且空洞闭合，这与结核是相符的；从病灶的影像学特征看，也符合结核的特点。但是众多的检查中，没有一次增强扫描！病灶空洞闭合后，也未对病灶进行穿刺活检。因此，增强扫描和活检还是有必要择期进行，排除低度恶性的肿瘤。\n      第二个问题：结核治疗的疗效评价，病灶周围渗出改变吸收，空洞闭合，可以作为有好转的表现，但是病灶主体没有缩小，是否和糖尿病有关？血糖控制是否有效？这些需要临床引起关注。\n      第三个问题：两侧胸腔对称性积液，心包积液的新出现，可能和感染无关，更重要的是关注心功能和肾功能的情况，是否是心力衰竭和肾功能不全引起的？\n      第四个问题：右肺中叶膨胀不全是胸腔积液所致，积液吸收了自然会改善，这点不足为虑。\n      现在先纠正心功能和肾功能，等情况改善了再择期活检。'}。交流-2:{'0-助手1-02.23': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '1-助手1-02.23': '@曹捍波 请您查看留言内容', '2-助手1-02.23': '曹主任下午有门诊，要等晚上才可以回复，发好后请你耐心等待一下。', '3-患者-02.23': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-02.23': '影像包含21年至今的影像资料。因为医院条件有限，不能拷贝影像资料，所以都采用录视频的形式。', '5-患者-02.23': '请曹大夫帮看看，患者21年6月至22年9月空洞闭合的原因？以及现在空洞闭合后的影像提示什么疾病……万分感谢', '6-曹捍波 主任医师-02.23': '不好意思，这个视频是不能作为诊断依据的，太模糊了。', '7-患者-02.23': '那我给您拍照片呢？', '8-患者-02.23': '因为我们这边的医院不给提供电子版的ct影像', '9-曹捍波 主任医师-02.23': '31″', '10-患者-02.23': '好的，我明天再去医院，看看能不能用其他方式弄到dicom ！我尽快去找！', '11-患者-02.24': '曹大夫，我已经又上传了一次dicom资料！请您查看！\n                  麻烦帮忙对比下病灶，感谢！', '12-曹捍波 主任医师-02.24': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-曹捍波 主任医师-02.24': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-曹捍波 主任医师-02.25': '左下肺空洞，从20210702开始一直存在，最大直径约25毫米，内壁光滑，边缘光滑，无明显分叶及毛刺，周围见斑片状渗出影，到202206复查，空洞闭合，呈软组织影，周围渗出性病变吸收，期间有过抗结核治疗，提示可能抗结核有效，在随后的202209片中，病灶无变化，20230222片中，病灶也无变化，但是出现两侧胸腔积液、心包积液，右中肺不张是由于胸腔积液压迫所致。', '15-曹捍波 主任医师-02.25': '第一个问题：右下肺结节的定性，病灶随访一年半，其形态未见增大，且空洞闭合，这与结核是相符的；从病灶的影像学特征看，也符合结核的特点。但是众多的检查中，没有一次增强扫描！病灶空洞闭合后，也未对病灶进行穿刺活检。因此，增强扫描和活检还是有必要择期进行，排除低度恶性的肿瘤。', '16-曹捍波 主任医师-02.25': '第二个问题：结核治疗的疗效评价，病灶周围渗出改变吸收，空洞闭合，可以作为有好转的表现，但是病灶主体没有缩小，是否和糖尿病有关？血糖控制是否有效？这些需要临床引起关注。', '17-曹捍波 主任医师-02.25': '第三个问题：两侧胸腔对称性积液，心包积液的新出现，可能和感染无关，更重要的是关注心功能和肾功能的情况，是否是心力衰竭和肾功能不全引起的？'}。医生信息:{'name': '曹捍波', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江省人民医院', 'faculty': '放射科', 'speciality': '擅长：1.肺结节鉴别诊断2.肺腺癌亚型分型诊断3.肺磨玻璃结节安全随访4.小肺癌早期发现。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4751197366.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 51岁'}