标题:十二直肠降部肿瘤 十二脂肠降部肿瘤来源确定 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任您好，患者十二脂肠降部肿瘤，做了手术，术后病理显示中分化腺癌，免疫组化结论倾向胰胆管型，我们一直很疑惑，到底是十二脂肠癌还是胰胆管癌？这对后续治疗非常重要，也咨询了我们这边的医生，大概说是十二脂肠位置特殊，来源有可能不明确，请主任帮忙看看，非常感谢！', '疾病：': '十二直肠降部肿瘤', '希望得到的帮助：': '请主任帮忙鉴别病理属于十二脂肠癌还是胰胆管癌，做的免疫组化指标够不够，是否需要补充再做', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '江苏省人民医院 胰胆中心，肿瘤科', '用药情况：': '奥沙利铂+卡培他滨', '过敏史：': '无(2019-11-03填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-王文泽 主任医师-2019.12.17': '您好！这类肿瘤的免疫组化仅是辅助参考，病史、肿瘤大体及显微镜下观察综合评估更重要！', '1-患者-2019.12.17': '病史：原发非转移，发生十二脂肠梗阻后发现病情', '2-患者-2019.12.17': '谢谢主任回复，1.肿瘤大体指什么？显微镜下观察综合评估，我们需要找谁、怎样才能弄清楚？还是说清不清楚来源都没太大影响？2.另外，我们后续治疗及基因检测应该按哪种癌来治疗？', '3-王文泽 主任医师-2019.12.17': '病史中还和症状变化、病程长短等有关，大体需要结合影像学、术中所见及术后标本的肉眼观察，显微镜下观察需要病理大夫完成。弄清楚需要临床、影像和病理等多学科综合评估，也确实有少数病例弄不清楚（太晚了到处都是又是这么邻近的部位）。弄清楚的重要程度和您能够获取的治疗方法有关。一般来讲靶向和免疫治疗对这么紧邻的部位要求越来越少了。', '4-王文泽 主任医师-2019.12.17': '建议首选当地医院多学科会诊。祝一切顺利！', '5-患者-2019.12.17': '谢谢主任回复，您说的多学科会诊，病理科是否用白片显微镜观察即可？另还需结合术中所见和标本肉眼观察，因现在手术已过去半年，担心手术医生会忘记，现在再做多学科会诊晚不晚？\n                  您看我们适合挂肝胆肿瘤联合会诊还是结直肠的？', '6-王文泽 主任医师-2019.12.17': '都会有相应记录。在原单位各方面情况比较熟悉，会便利些。到其他单位会诊就需要尽量带全病历资料和病理资料（病理报告，取材对应记录，各种病理切片（HE，免疫组化等）），以及必要的部分白片', '7-患者-2019.12.17': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-2019.12.17': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-患者-2019.12.17': '我们手术医生在术前看影像时就说不像是胰腺的问题，术中给出诊断是远端胆管癌，那这么来看，如果免疫组化只是辅助（原因就是那一块太近太像了对吗）是否说明是胆管癌可能性最大了？', '10-王文泽 主任医师-2019.12.17': '一般来讲还是综合评估比较好。兼听则明！晚安！'}。医生信息:{'name': '王文泽', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：诊断病理学，特别是肝胆胰病理，妇科病理，皮肤肿瘤病理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287109.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 60岁'}