标题:去年肾盂单侧切除术，今年二月份肺部出现 希望您能帮我详细看一下资料给建议 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任好，患者60，去年七月份单侧肾盂肿瘤切除术后定期复查无异常，术后化疗三次，膀胱灌注三次。今年二月份出现肺部肿物，之前有肺结节。五月，六月复查肿物增大很快，大同医院五月报结果是原位癌，北京协和六月结果是考虑恶性。天津肿瘤派特结果是炎症可能性大。四个月从二点多厘米到4点多厘米。今天病检报告非小细胞，加做免疫组化后结果如图。我也不知道这个病理结果准不准。如果准确，当下还如何治疗呢？不胜感激（2020-07-14填写）', '疾病：': '去年肾盂单侧切除术，今年二月份肺部出现（2020-07-07填写）', '希望得到的帮助：': '希望您能帮我详细看一下资料给建议', '患病时长：': '大于半年', '过敏史：': '无(2019-11-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '您可以咨询一下肿瘤医院的病理医生具体免疫组化项目的情况。根据经验，有可能是您的样本不止一张切片，有可能另一张染了其中相同的四项，这样更有确凿的证据支持诊断，但报告合在一起报告了，这样就是六项的结果，但实际是染了10项。', '处置建议': '您可以咨询一下肿瘤医院的病理医生具体免疫组化项目的情况。根据经验，有可能是您的样本不止一张切片，有可能另一张染了其中相同的四项，这样更有确凿的证据支持诊断，但报告合在一起报告了，这样就是六项的结果，但实际是染了10项。'}。交流-1:{'0-张玉洁 副主任医师-2020.07.14': '您好，您的资料我都详细看过了。Ct片子因为不是专业范围无法解答。对于两份病理报告，解析是这样：\n                  去年7月协和医院那份是针对肾盂肿物给出的病理结果，结果是高级别浸润性尿路上皮癌，是恶性程度相对高的肾盂最常见的一种癌，侵犯了肾实质和输尿管上段，范围比较大。\n                  今年肿瘤医院这份报告是针对肺部肿物给出的病理结果，结果表明是转移过来的，还是尿路上皮癌，所以基本可以判断就是去年的肾盂癌转移到肺所致。而且转移过来的癌组织是低分化的，恶性程度也比较高。免疫组化染色结果都支持诊断结果。', '1-张玉洁 副主任医师-2020.07.14': '有转移的癌症属于晚期，具体治疗方案您再咨询一下临床专科医生。', '2-患者-2020.07.14': '就是说这份报告是没问题的是吧。不存在因为标本有限导致结果不准是吗，我看写的标本有限。而且免疫里面只有三项和去年一样，我不学医我不懂，所以咨询您。', '3-张玉洁 副主任医师-2020.07.14': '因为是小活检标本，不能看到肿瘤与周围组织的关系，所以说要结合临床。临床医生会根据您之前的病史和病理结果来结合这份活检报告来判断的，免疫组化染色因部位不同以及不同医生的经验而会有所不同，多几项少几项都没关系，关键是看诊断结果。', '4-张玉洁 副主任医师-2020.07.14': '报告没有问题，您带着这两份病理报告去咨询临床医生即可。临床医生会给您制定有效治疗方案的', '5-患者-2020.07.14': '哦，谢谢您，病理这么严谨的东西应该是不可以出问题的。法律证据。医生经验也不能确诊，还的看病理，医生说病理是什么就是什么，但愿病理没问题吧。因为我看很多人排队在做病理会诊。', '6-张玉洁 副主任医师-2020.07.14': '准确率很高，但达不到100%，毕竟是人看，有一定主观性。', '7-患者-2020.07.14': '额，不是百分之百，那还是让我纠结。看来这就是确诊终结者了。没必要到处乱跑了。转移的一半都没什么希望了吧！这种单发还有手术机会吗？您见过吗？', '8-张玉洁 副主任医师-2020.07.14': '具体治疗您得咨询临床专科医生，不在病理能力范围内了。', '9-患者-2020.07.14': '基因检查能做吗主任，多少钱', '10-张玉洁 副主任医师-2020.07.14': '尿路上皮癌的基因检查我们还没有开展，一般基因检测都需要几千至上万。您先拿着病理报告去咨询一下治疗方案吧，临床医生会告诉您需不需要做。', '11-患者-2020.07.14': '我想去总医院看一看，你帮我推荐个总医院的医生，哪个医生比较不错，去总医院好还是去天津肿瘤医院看这个病比较好', '12-张玉洁 副主任医师-2020.07.14': '肿瘤医院病理专家对肿瘤疾病已经非常专业了。我们医院主要是针对综合疾病的诊断。如果来我们医院会诊每天的会诊主任排班不同，您赶上谁就是谁会诊，水平都不错。', '13-患者-2020.07.14': '不是会诊病理，是想去看病。不知道你们医院好还是肿瘤医院好。', '14-患者-2020.07.14': '张主任好，尿路上皮比肺腺癌，鳞癌这些肺癌严重是吧', '15-张玉洁 副主任医师-2020.07.14': '您的问题主要不在于是哪种组织类型，主要是已经有转移灶，属于癌症晚期，所以比较严重了。', '16-张玉洁 副主任医师-2020.07.14': '肿瘤医院是肿瘤专科医院，比较擅长肿瘤治疗。总医院是大型综合医院，也有泌尿外科和肿瘤科等。您可以视情况而定。', '17-患者-2020.07.19': '张姐，您说天津肿瘤专业吧，为什么免疫组化就出来六项，我交费都是交了10项的，是因为标本不够出不来其他项目还是什么意思。', '18-张玉洁 副主任医师-2020.07.19': '病情摘要/建议：\n                   病情摘要及初步印象: 您可以咨询一下肿瘤医院的病理医生具体免疫组化项目的情况。根据经验，有可能是您的样本不止一张切片，有可能另一张染了其中相同的四项，这样更有确凿的证据支持诊断，但报告合在一起报告了，这样就是六项的结果，但实际是染了10项。；\n                  总结建议:您可以咨询一下肿瘤医院的病理医生具体免疫组化项目的情况。根据经验，有可能是您的样本不止一张切片，有可能另一张染了其中相同的四项，这样更有确凿的证据支持诊断，但报告合在一起报告了，这样就是六项的结果，但实际是染了10项。', '19-患者-2020.07.20': '谢谢您的回答。我明白了，就是说你们专业的角度来看这个报告可以说是没有必要会诊了，该面对面对吧！我这边和主任沟通就按这个转移开始治疗吧。我还想问您一下免疫药用哪种，我怎么去病理科申请检查呢？就给他们说做一个免疫治疗检查是吗'}。医生信息:{'name': '张玉洁', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '天津市第一中心医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：各个系统常见病的病理诊断\n      专长甲状腺、胃肠肝、前列腺、头颈部及妇科相关疾病病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964384471.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 59岁'}