标题:胰腺神经内分泌肿瘤肝转 2016.12体检发现肝多发结节，胰尾占位，后经上海肿瘤医院... 罗教授，我2017.6在上海肿瘤医院手术后肝转的病理ki67是1%，现在广州中山一院的穿刺病理ki6... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2016.12体检发现肝多发结节，胰尾占位，后经上海肿瘤医院确诊胰腺神经内分泌肿瘤（2023-03-31填写）\n冠心病，于2010.1行心脏支架一枚（2023-04-05填写）', '身高体重：': '163cm，65kg（2023-03-31测量）', '疾病：': '胰腺神经内分泌肿瘤肝转（2017-11-06填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中山大学附属第一医院 消化内科', '用药情况：': '奥沙利铂+卡培他滨', '过敏史：': '无(2023-03-31填写)', '既往病史：': '手术：2017.6上海肿瘤医院，胰腺神经内分泌肿瘤，胰尾加脾切除，肝射频消融。 (2023-03-31填写)\n重大疾病：2017.6上海肿瘤医院，胰腺神经内分泌肿瘤肝转移 (2023-03-31填写)\n放化疗：2020.8卡培他滨联合替莫唑胺 (2023-03-31填写)\n慢性疾病：糖尿病 (2023-03-31填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '希望获得的帮助：\n      罗教授，我2017.6在上海肿瘤医院手术后肝转的病理ki67是1%，现在广州中山一院的穿刺病理ki67是60%，请您帮我重新看下病理，进一步明确肿瘤分级，因为涉及到治疗方向问题，ki67有没有可能是55%以下；到底是net还是nec。\n      另，如果需要借白片切片中山一院需要您的医嘱证明，资料里我给您发了模板，写好后盖公章就可以了。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-04.05': '60″\n\n\n\n你好李先生，呃，我看了一下你提供的这个病例资料，就是2017年你胰腺原发灶，其实当时KS也是比较高的，就是是15%，虽然当时的肝转移灶才1%对，这也反映了胰腺神经内位肿瘤的一个抑制性，那么往往就是说随着时间的延长，呃会出现一个升级的现象，当然现在KI升到60%，确实是比原来高了很多，但是也不是不可能对，因为有之前有G1G2的这种病史，所以现在KI升到60%的话，呃，应该也是，呃考虑是一个高级别的神经内泌瘤G3，呃不太考虑是一个NEC，对。嗯，啊，不过最好再染染一个，呃，P53的RB。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-04.05': '59″\n\n\n\n嗯，如果你特别担心他有没有发生转化，单纯从那。转化成NC的可能性其实是非常小的，因为他们细胞来源不同，就是说它的根儿上，从根儿上这两个肿瘤就不太一样，虽然都叫神经内泌肿瘤，但是他们从根上就不一样了，所以说他们发生转化的概率是非常低的，呃，有没有可能？那么嗯，也不是绝对没有，只是说这个时候去判断它是否是发生了NC转化的话，呃，一定是，呃要有分子的支持，比如有RB突变呢，P53的呃突变呐，呃再就是肿瘤快速生长，临床进展非常快，这种情况下就属于特别罕见的个例了，所以一般情况下，有赖特G1剂二的病史的时候，KI转移到升高，我们还是要考虑它是net。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-04.05': '37″\n\n\n\n对，还是会考虑他是奈G3，而不太考虑他是一个神经内分泌癌，所以从你的病理报告解读，呃，应该就是这个样子，那么感谢你的信任啊，你想用小牛跑腿寄过来给您开证明，但是遗憾的是这几天我们是全国病免年会在福州举行，所以我要去参加病理年会，我只能等下个星期一才能回到单位上班儿，上班儿的时候才能给你开证明了啊，呃，这几天一直都会在福建。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-04.05': '谢谢您罗教授，不着急，您忙您的，我现在广州化疗还得一段时间，那我就等您从福州回来给我开医嘱证明然后再去借片。您给我开个小牛跑腿吧', '4-患者-04.05': '我2017年手术后甪过善龙，入组过prrt，有效，索坦三个月稳定，依维莫司三个月肿瘤进展无效，从2020.8开始用卡替，效果很好，有缩瘤，后因为新冠疫情打疫苗停药半年稳定，继续服用3个月至2021.12还是稳定，从2022.1停药直至2022.9肿瘤进展，继续服用卡替3个疗程无效，而且肿瘤进展迅速，从4.1进展到6.3。当时正感染新冠病毒，还怀疑是新冠刺激肿瘤变异了，之后于2023.2来广州做介入栓塞，重新穿刺做病理，发现肿瘤升级了，因为ki67超过55%，又改方案化疗了。因为在治疗上55%是个分界线，所以想病理更准确一些。只有拜托您了！', '5-罗杰 主任医师-04.06': '28″\n\n\n\n就KI6755还是60都会有一定的主观性的，你知道吗？因为这个解读我疗方案改以调整方案的，嗯，早上好啊，不好意思这么大早，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-罗杰 主任医师-04.06': '30″\n\n\n\n就是说就是说如果原来治疗方案有效，然后后来肿瘤进展，而且快速进展的话，这种时候其实就是调整治疗方案的一个时机啊，至于55还是60，在病理人解毒的话，肯定是有一定的主观性的啊对，嗯，当然你想要寄过来会诊是没有问题的，那星期一了哈，嗯，好，就这样。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-04.06': '早上好罗教授，太感谢了，这么忙还回复我，您忙吧，祝工作顺利！', '8-罗杰 主任医师-04.08': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n【治疗用品】\n中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1\n病历摘要：\n希望获得的帮助：\n罗教授，我2017.6在上海肿瘤医院手术后肝转的病理ki67是1%，现在广州中山一院的穿刺病理ki67...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '9-患者-04.08': '晚上好罗教授，刚刚购买了小牛跑腿服务，这个是邮寄医嘱证明的吗？下步邮寄病理材料也是联系她吧？不好意思罗教授，这点小事还要麻烦您！', '10-罗杰 主任医师-04.08': '33″\n\n\n\n那跑腿是幽静，你的病理切片对病史资料之类的寄给他，然后他帮你挂号，我给你会诊完了以后，他会把切片和病理报告再邮寄给你，呃，然后开单子是我，嗯，星期一上班的时候开单子，然后拍照片发给你啊，然后你就用那个去切白片，然后寄给小牛跑腿对。嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 男 56岁'}