标题:头痛、胸闷、呼吸不畅、入睡困难 您好，儿子十三岁，初一，几个月以来头痛、胸闷，而且越来越厉害... 请问我们现在应该怎么做？如何缓解他的胸闷、头痛、入睡困难？需要用药吗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '您好，儿子十三岁，初一，几个月以来头痛、胸闷，而且越来越厉害入睡特别困难（虽然他从小入睡就有点不利索）。白天头痛胸闷还凑合，晚上逐渐加重，睡前特别严重，呼吸不畅，开始听音频还能入睡，后来要坐着睡，再后来要看视频来分散胸闷和头痛累到不行才勉强睡着。我后来不让看视频，他也同意，但是躺下就胸闷，感觉吸不上来气，害怕上床，就坐着看杂书，或走来走去，疲劳至极才睡去。但一旦睡着，感觉睡得还行，能一直睡，就是早上起不来，说头晕胸闷。\n      \n              去年9、10月小孩因为关节疼痛，到医院就诊查出幼年关节炎，前往上海住院治疗。我当时认为头痛胸闷也可能是关节炎引起，但是做了各项全面检查，脑电、脑核磁、脑脊液、心电、心彩超、肺、脊柱、胸、肝肾等等正常，血检也正常，就是髋、手腕、膝盖有少许积液，不严重，几家三甲医院的医生都说小孩虽然有关节炎，但并不严重，上学没啥问题，目前身体状况不至于引起头痛、胸闷，都认为很可能是心理因素。\n      \n              回想小孩在小升初那段学习压力大时就有轻微头痛胸闷，到初一开学后，学业加重，好像就更厉害，9月底有次上课时心慌、心率特别快，冒冷汗，撑不住回家。 因为当时刚刚查出关节炎，我认为是这个引起的，现在想想也可能是压力太大。记得有一次晚上作业太多，他很难受，说宁愿生场病，这样就不用写作业了。\n      \n               此后国庆期间我就带他去上海看关节炎，然后就疫情、放寒假，一直没上课。那段时间他曾和我说在新学校没有朋友，老师很严厉，总是批评人，几乎不会鼓励学生，不过他至今在新学校总共只上了一个月的课。另外他还提到最近一个人呆的时候，有时会莫名突然一下心情特别特别低落，有时还会自己哭，还说他虽然和以前的同学有时QQ联系，但喜欢和真实的人一起玩。\n      \n               小孩其实本是个挺活泼好动的孩子，小学老师常对我说，很喜欢他，因为他很阳光，知识面广，发言积极，学习还可以，就是上课喜欢说话，小动作多，有点犟。但近期我感觉他变化挺大的，话少了很多，也不大愿活动，没精打采，当然这也部分是关节炎的原因，膝盖和多处关节痛。现在刚刚开学，他也想去，前几天去了一个下午，又因为头痛胸闷没再去了。 \n      \n               我和他妈妈现在几乎是天天陪着他，白天带他出去散心、陪他说话或者看电视，我们还是挺聊得来的。有时他会和以前的同学在网上打打游戏、周末有时也会到他最要好的一个小学同学家里玩一会，也主要是打游戏，游戏时间我都有控制。由于没上课，加上不舒服，所以这几个月也没写作业，因为我观察到一个现象，似乎他用脑后，头痛好像会加重。\n      \n               现在一到晚上我就紧张得不行，因为让他睡觉是个无比艰巨的过程，他自己也很痛苦，我有点担心他的心理状态，天天头痛胸闷，入睡困难，关节也痛（在吃药治疗）。长期不上学，脱离集体，会不会更不利，请问我们现在应该做些什么？怎样帮助他睡眠？需要用药吗？（2023-02-16填写）\n头痛主要是头顶前部（2023-02-16填写）', '身高体重：': '163cm，53kg（2023-02-10测量）', '疾病：': '头痛、胸闷、呼吸不畅、入睡困难（2023-02-16填写）', '患病时长：': '半年内', '用药情况：': '治疗幼年关节炎药物：甲氨蝶呤一周三粒、西乐葆塞来昔布每天一粒、尚杰枸橼酸托法替布片每天两粒', '过敏史：': '无(2023-02-16填写)', '既往病史：': '慢性疾病：幼年关节炎 (2023-02-16填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '是，我其实也很想，但是带他去精神科医院会不会引起他的误会，他昨天头痛胸闷厉害的时候还说，自己是不是有精神病', '处置建议': '没有其他办法，只有这条路，如果不干预，或者他不愿意，你们也只能接受他这个样子了，做好啃老的心理准备'}。交流-1:{'0-张晨 主任医师-02.16': '引起躯体不适感的因素有两个，第一是身体本身的问题，所以你们看了很多医院，第二是心理因素，不是说心理因素无中生有，而是心理因素会放大躯体不适感的程度', '1-张晨 主任医师-02.16': '孩子在医院检查后医生有没有说他的身体检查结果和他的感觉不匹配，他的感觉大于躯体本身的问题？', '2-患者-02.16': '是哦', '3-患者-02.16': '小孩晚上睡着时曾有过胸部刺痛感惊醒，感觉刀刺一样，有时候静坐的时候心率也会达到120+，轻微活动一下，比如爬楼、快走就会感到胸闷气短，大口吸气，心率一下升高，常常深呼吸、叹气，有时半开玩笑问会不会猝死，但是24小时心电图和彩超都正常，同时伴有手脚出冷汗和发麻，厉害时脸部也会麻，有点像植物神经紊乱或心脏神经官能症', '4-患者-02.16': '医生是说检查结果和症状不匹配', '5-患者-02.16': '觉得是心理压力太大', '6-张晨 主任医师-02.16': '问题还是在心理层面', '7-患者-02.16': '确实是', '8-张晨 主任医师-02.16': '家长要重视，身体问题吃吃药打打针会好，心理问题不积极干预不会好', '9-患者-02.16': '请问我们现在应该怎么做，目前孩子既想去上课，又怕繁重课业，我们和小孩说了，晚点到校或少写一些作业都没关系，已经跟班主任沟通好了', '10-患者-02.16': '本来说好了今天上午去学校，但是昨天晚上折腾到两点才勉强睡', '11-患者-02.16': '早上怎么都喊不起来', '12-患者-02.16': '到十二点才起床', '13-患者-02.16': '前天曾试过给他吃半粒褪黑素，倒是10:30倒在沙发上睡着了，但第二天早上说头痛的厉害，我后面也就不敢给他吃了', '14-患者-02.16': '他妈妈刚刚喊他去骑车，他也不愿去', '15-张晨 主任医师-02.16': '31″\n\n\n\n嗯，像孩子目前这个状况呢，其实还是心理问题，他有可能还存在厌学，对于学校，对于学习本身有在回避，所以他把自己晚上搞得很晚，或者不睡啊或等等，或许来说只是自己给自己的一个借口，所以孩子还是在心理层面的问题，这是主要的，呃，所以要解决这个问题在心理层面的问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-02.16': '您说的是，不过这种状况在医院病房和假期也是这样', '17-张晨 主任医师-02.16': '59″\n\n\n\n呃，这里面的治疗呢？呃，这里面是有治疗的，并不是让他去，如果让孩子去的话，那他就肆无忌惮，所以他为所欲为啊，不会好，不会好，为所欲为的结果只会是越来越糟啊，你看很多的富二代啊身上就能看得到，很多的富二代就是缺乏约束，约束他自对自己也没要求，父母对他也没要求，就是就是胡乱啊，随性而为，所以你看得到富二代这些孩子身上劣迹斑斑，那很少有好，就是因为一个人的行为，要想未来的人生是呃健康的啊，是快乐的，他需要有约束，没有约束的人生，其其实这个并不能获得他真正的快乐，他最多就是为所欲为而已。好，还回到孩子身上，你家子是不是现在有为所欲为的这种趋势，他想怎么就怎么，你们没有办法啊，你们没办法，我根本无法管教，有没有发现有这个问题？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '张晨', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市精神卫生中心', 'faculty': '心理咨...', 'speciality': '擅长：擅长焦虑、抑郁、睡眠障碍的临床诊疗，青少年学习和情绪问题的处理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/246165.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 12岁'}