标题:精神分裂症，幻听幻觉 毛老师，您好，之前与您沟通过，我们孩子之前多家医院都是诊断为... 希望毛医生帮我进一步帮我们确定病情 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '毛老师，您好，之前与您沟通过，我们孩子之前多家医院都是诊断为精分，目前服用阿立哌唑。前几天因休学事宜带孩子去本地的医院又被医生诊断为双相，要求我们换药，新开出了三种药：碳酸锂缓释片、盐酸鲁拉硒酮片和拉莫三臻分散片。\n      他们主要依据为以下几点：1）跟孩子交谈时觉得她思维清晰情绪正常，怀疑是家长自己本身焦虑对孩子产生错误印象；2）跟孩子交谈时，问孩子有没有很兴奋和孩子狂热购物的冲动，孩子说有；3）问孩子是不是很容易疲惫，孩子说是的。\n      对于上述说法我们是有不同意见的，对于1）条，孩子的关于上网课时有人谩骂，有人在家门口录音等很多逻辑上不存在的事情，我们家长都听到她讲述过，因为，孩子持续半年以来，都是很强烈的倾述欲望，会不停的讲有同学课堂上骂她，或是有以前要好的同学将她以前的聊天内容到处散布出去和造谣，她这种情况一般晚上情绪波动比较大的时候发生，并且是幻听幻觉都是跟学校相关的内容，平时，白天情绪大部分时间很正常，主要在晚上情绪很脆弱，经常边写作业边说，可说两三个小时，有时看电视也会触景生情，大哭一场。家长一直开导和陪伴，孩子的幻听幻觉持续半年，绝不是家长的错误印象，是我们全家都清楚的事情。\n      针对第2）条，家长并未感觉出孩子很兴奋的情绪，她更多的是情绪脆弱委屈和低落，孩子觉得自己爱买东西，也仅限于爱买一些吃的，远没达到狂热购物。\n      针对第3）条，孩子之前确实说过很容易累，但是高中本身学业很重，加上情绪问题，做事效率低等因素，作业经常做到凌晨，最近休息在家，有一直服用阿立哌唑。\n      \n      孩子在休假并服药（阿立哌唑）后状态好很多，但是还是偶尔有幻听幻觉的讲述，并且自己坚信之前的事是真实的，而且孩子的所有幻听都是跟同学议论她相关的。\n      我们还是觉得是精分，但为更明确谨慎，也担心之前我们跟您情况描述的不完全，我们还是想就这情况跟您进一步沟通请教，请您帮我们再次确认一下病情，谢谢您！（2023-02-24填写）', '身高体重：': '161cm，51kg（2023-01-28测量）', '疾病：': '精神分裂症，幻听幻觉（2023-01-29填写）', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-02-24填写)', '过敏史：': '无(2023-01-29填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '女、17岁。以幻觉妄想为主，伴有情绪问题。服用阿立哌唑后好转。咨询明确诊断是精分还是双相', '处置建议': '从之前提供的资料、交流以及后边的治疗上看，考虑精分的可能性大一些。但如果线下面诊考虑双相，那可能存在相关症状以及交流感受。精神病学是一种现象学，说简单很简单：状态诊断，对症处理。说复杂很复杂。诊断的标准不完全一致。同一标准诊断的一致率相对低一些。如果精分和双相的成分同时存在，有可能诊断分裂情感。预后较精分好，较交双相差。精神科医生本身就是一种诊断的工具，治疗的工具。订因此，面诊很重要。关于治疗：阿立哌唑15㎎每日剂量可能偏小些。但是，幻觉妄想减轻体现出疗效。建议继续服用。鲁拉西酮和阿立哌唑相当。拉莫三嗪易出现疲疹，非必要不选用。碳酸锂可以考虑，既是情感稳定剂，又是难治精分的增效剂。无论目前诊断如何定性，对症处理，这两个都不错。继续治疗，期待幻觉、妄想消失，且自知力恢复，情绪稳定，情感反应适切。线上咨询，仅供参考。'}。交流-1:{'0-毛巧玲 副主任医师-02.25': '再此感谢您的信赖！很把歉！一直忙，顾不上回复。', '1-毛巧玲 副主任医师-02.25': '从之前提供的资料、交流以及后边的治疗上看，考虑精分的可能性大一些。但如果线下面诊考虑双相，那可能存在相关症状以及交流感受。精神病学是一种现象学，说简单很简单：状态诊断，对症处理。说复杂很复杂。诊断的标准不完全一致。同一标准诊断的一致率相对低一些。如果精分和双相的成分同时存在，有可能诊断分裂情感。预后较精分好，较交双相差。精神科医生本身就是一种诊断的工具，治疗的工具。订因此，面诊很重要。关于治疗：阿立哌唑15㎎每日剂量可能偏小些。但是，幻觉妄想减轻体现出疗效。建议继续服用。鲁拉西酮和阿立哌唑相当。拉莫三嗪易出现疲疹，非必要不选用。碳酸锂可以考虑，既是情感稳定剂，又是难治精分的增效剂。无论目前诊断如何定性，对症处理，这两个都不错。继续治疗，期待幻觉、妄想消失，且自知力恢复，情绪稳定，情感反应适切。线上咨询，仅供参考。', '2-小牛医助-02.26': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:2023.2.25渭南市精神卫生中心第三党支部在行动[庆祝][庆祝][庆祝]文明从脚下起步[玫瑰]创\n\n\n\n                        立即查看', '3-患者-02.26': '谢谢毛医生，非常感谢您一直以来的尽职尽心，感恩', '4-毛巧玲 副主任医师-02.26': '需要帮助，遇见就好。线上咨询，仅供参考。', '5-毛巧玲 副主任医师-02.27': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n从之前提供的资料、交流以及后边的治疗上看，考虑精分的可能性大一些。但如果线下面诊考虑双相，那可能存在相关症状以及交流感受。精神病学是一种现象学，说简单很简单：状态诊断，对症处理。说复杂很复...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '6-小牛医助-02.27': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:临床与心理的完美结合！碎片化的心理治疗贯穿于精神科治疗的始终！特殊系统心理治疗！\n\n\n\n                        立即查看', '7-小牛医助-03.02': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:从“心”出发 助力心身健康\n\n\n\n                        立即查看', '8-小牛医助-03.02': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:2023.3.2控感工作督导！\n\n\n\n                        立即查看', '9-小牛医助-03.03': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:“七步洗手法”强化训练！\n\n\n\n                        立即查看', '10-小牛医助-03.05': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:身体扫描练习！今天查房反映，3.3傍晚的正念练习很放松！还有学员都睡着了！\n\n\n\n                        立即查看', '11-小牛医助-03.08': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:毛巧玲主任今日执勤！文明从脚下起步！创文从我做起！\n\n\n\n                        立即查看', '12-小牛医助-03.08': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:三八节守岗也快乐！有鲜花、有礼物、有感谢信！\n\n\n\n                        立即查看', '13-小牛医助-03.08': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:童年的创伤波及一生\n\n\n\n                        立即查看', '14-小牛医助-03.09': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:2023.03.09 心身病区 第2期 团体心理治疗“合作共赢”顺利进行！\n\n\n\n                        立即查看'}。医生信息:{'name': '毛巧玲', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '渭南市精神卫生中心', 'faculty': '心身科', 'speciality': '擅长：心理咨询、失眠、焦虑、抑郁，各种重性精神病、儿童精神障碍，癫痫、躯体疾病伴发精神障碍。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5135951179.html'}。患者信息:{'patient': 'r*** 女 17岁'}