标题:疑似胆管细胞癌，腋下颗粒性细胞瘤，肺部癌 病理判断询问 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '目前对患者的诊断:\n      \n      我爸爸10月26日做了PET CT, 检查出来肺部 (1.6×1.9cm，SUVmax 11.1)和肝部 (5.7×5.5cm, SUVmax 7.6)有癌细胞，腋下可能有癌细胞 。此外肿瘤标志物 细胞角蛋白19片段铁蛋白和 SCC偏高。\n      \n      随后做了腋下淋巴活检，电磁导航肺气管镜，肝部活检穿刺。肺部活检中未发现癌细胞，接下来得再做一次。腋下颗粒性细胞瘤，有免疫组化，但未确定良恶。肝部倾向胆管细胞癌，在等免疫组化确认。肝穿刺后血压偏高到180。2天后突然腹痛，肝功能指标非常高，淀粉酶高， 确诊是胆囊炎，发作原因不明，做了胆囊穿刺引流手术，现在正在恢复过程中。\n      \n      想咨询的问题:\n      1. 胆管细胞癌，看病理描述的话，概率大吗?\n      2. 颗粒性细胞瘤，能判断良恶吗?\n      \n      \n      我爸爸的另外相关病情信息:\n      \n      糖尿病病龄16年，伴有并发症肾病，肾结石，眼病，神经病变，高血脂，冠心病。最近几年没有很好控制血糖，从今年7月份开始重新监测控制血糖，最近一周血糖控制良好。近一年几乎未吸烟喝酒，无过敏药物目前行动正常，无任何不适。\n      \n      \n      确诊癌症前就医原因病情描述: \n      \n      无痛肉眼血尿，多次间歇性发作 (发作时间: 2019年12月31日，2020年2月21日，7月21日，10月18日)\n      \n      几次均有住院，做ct，未发现明显肿瘤倾向，但有发现左腋下阴影。由于之前肾功能不好，未做ct增强。医生当时并未推荐pet ct. \n      \n      10月20日住院后ct 发现肺部肿瘤，通过进一步pet ct 发现肺部和肝部有癌细胞。具体报告详见附件。', '疾病：': '疑似胆管细胞癌，腋下颗粒性细胞瘤，肺部癌', '希望得到的帮助：': '胆管细胞癌的可能性多大? 如何与肺腺癌转移瘤，肝细胞癌区分开? 如何判断颗粒性细胞瘤的良恶性?', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '金华广福医院 消化内科', '用药情况：': '1. 早饭前1粒瑞格列奈片, 1粒厄贝沙坦片\n      2. 睡前15个单位甘精胰岛素', '过敏史：': '无(2020-11-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '可以听听原单位建议或者根据便捷性进行会诊。\n      我们专业主要还是基于显微镜下仔细评估形态的基础上做出判断，特别是对这种疑难情况，更不轻易针对文字报告评估。\n      小活检组织受限制确实比较多，有穿不到目标病变组织的情况而需要再次穿刺取活检（比如您说的肺部情况）；有组织少或者有继发影响而难以简单明确的（比如您说的胆管部位的穿刺），这种情况借助其他辅助方法（免疫组化等）可能会帮助明确诊断。\n      简单文字的颗粒细胞瘤其实有两种完全不同的肿瘤。您报告中的应该是指发生在皮肤的颗粒细胞瘤，一般来讲没有备注就是良性。具体可以咨询原单位。\n      当然以上问题也都可以像原单位建议的那样，到上级单位会诊。\n      祝一切顺利！', '处置建议': '可以优先原单位已经建议您做的免疫组化和基因检测，这些的结果同时也可以作为会诊资料的一部分（包括免疫组化染色切片，可能有些单位不外借，可以好好商量）。\n      病理就是这样，受限很多，后面没有材料了再看情况，有可能做了那些检查综合在一起就可以明确了呢（都希望这样[拜托]）。其实医疗整体也是这样，现有材料和现实条件下尽力而为！\n      会诊最好带全资料，能带的都带上，包括病历资料。'}。交流-1:{'0-王文泽 主任医师-2020.11.15': '我们专业主要还是基于显微镜下仔细评估形态的基础上做出判断，特别是对这种疑难情况，更不轻易针对文字报告评估。\n                  小活检组织受限制确实比较多，有穿不到目标病变组织的情况而需要再次穿刺取活检（比如您说的肺部情况）；有组织少或者有继发影响而难以简单明确的（比如您说的胆管部位的穿刺），这种情况借助其他辅助方法（免疫组化等）可能会帮助明确诊断。\n                  简单文字的颗粒细胞瘤其实有两种完全不同的肿瘤。您报告中的应该是指发生在皮肤的颗粒细胞瘤，一般来讲没有备注就是良性。具体可以咨询原单位。\n                  当然以上问题也都可以像原单位建议的那样，到上级单位会诊。\n                  祝一切顺利！', '1-王文泽 主任医师-2020.11.15': '这种情况其实我觉得并不适合这种形式的简单咨询，更适合直接会诊。您就近其实就有不少很优秀的单位可以会诊。', '2-王文泽 主任医师-2020.11.15': '可以听听原单位建议或者根据便捷性进行会诊。', '3-患者-2020.11.15': '王医生，胆管细胞癌的病理报告显示有少量异型腺体，以及根据病理上的组织报告显微镜图，您能大致判断是否为胆管细胞癌吗？', '4-王文泽 主任医师-2020.11.15': '这些肿瘤的细致鉴别评估可能工作前几年的病理医师都未必搞清楚了，更不是简单几句话能够说清楚的。如果不满意，可以留言申请退费的。', '5-患者-2020.11.15': '原单位周一周二会把胆管细胞癌的免疫组化做出来。如果我们之后想去上海北京病理会诊，需要给上海北京医院的是组织白片吗？还是原单位做过病理和免疫组化的哪些切片组织还可以再次利用?', '6-患者-2020.11.15': '好的，没关系。', '7-王文泽 主任医师-2020.11.15': '这种情况最好带全，能带的都带上，包括病历资料', '8-患者-2020.11.15': '嗯，我肯定都带去。问这个问题的原因是肝穿刺1针获得了2管组织，原单位免疫组化需要10张白片，基因检测需要10到15张。如果上海北京会诊还需要新的白片，那就没有白片了。', '9-患者-2020.11.15': '所以想问问王医生，病理会诊一般需要新的白片吗？', '10-患者-2020.11.15': '肝穿刺2针获得2管组织。我上面写错了，不是1针', '11-患者-2020.11.15': '基因检测需要15张到20张白片，我上面写错了', '12-王文泽 主任医师-2020.11.15': '可以优先原单位已经建议您做的免疫组化和基因检测，这些的结果同时也可以作为会诊资料的一部分（包括免疫组化染色切片，可能有些单位不外借，可以好好商量）。\n                  病理就是这样，受限很多，后面没有材料了再看情况，有可能做了那些检查综合在一起就可以明确了呢（都希望这样）。其实医疗整体也是这样，现有材料和现实条件下尽力而为！', '13-王文泽 主任医师-2020.11.15': '问诊小结\n                  病历摘要：可以听听原单位建议或者根据便捷性进行会诊。\n                  我们专业主要还是基于显微镜下仔细评估形态的基础上做出判断，特别是对这种疑难情况，更不轻易针对文字报告评估。\n                  小活检组织受限制确实比较多，有穿不到目标病变组织的情况而需要再次穿刺取活检（比如您说的肺部情况）；有组织少或者有继发影响而难以简单明确的（比如您说的胆管部位的穿刺），这种情况借助其他辅助方法（免疫组化等）可能会帮助明确诊断。\n                  简单文字的颗粒细胞瘤其实有两种完全不同的肿瘤。您报告中的应该是指发生在皮肤的颗粒细胞瘤，一般来讲没有备注就是良性。具体可以咨询原单位。\n                  当然以上问题也都可以像原单位建议的那样，到上级单位会诊。\n                  祝一切顺利！\n                  处置建议：可以优先原单位已经建议您做的免疫组化和基因检测，这些的结果同时也可以作为会诊资料的一部分（包括免疫组化染色切片，可能有些单位不外借，可以好好商量）。\n                  病理就是这样，受限很多，后面没有材料了再看情况，有可能做了那些检查综合在一起就可以明确了呢（都希望这样）。其实医疗整体也是这样，现有材料和现实条件下尽力而为！\n                  会诊最好带全资料，能带的都带上，包括病历资料。', '14-小牛医助-2020.11.15': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，王文泽医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。', '15-患者-2020.11.15': '非常感谢王医生的详细答复，我会按照您的思路去办的。\n                  \n                  我家在浙江金华，北京稍远，会优先考虑去上海做病理会诊。现在考虑转院去上海中山医院，因为那里的肝胆科很好。对于病理会诊在上海中山医院还是上海复旦肿瘤医院，我心里还有些犹豫。能否请王医生作为病理专家给我一个建议? \n                  \n                  上海复旦病理会诊据网上评价是上海地区最好的，但是呢，如果我爸爸住院上海中山医院，我考虑是不是所有一切都交给中山医院处理比较好。\n                  \n                  请王医生给我指点一个方向，作为外行人，不知道怎样操作对我爸爸最好。非常感谢。', '16-王文泽 主任医师-2020.11.15': '都很好。\n                  不过一般来讲都会要求有就诊医院的会诊结果。', '17-患者-2020.11.15': '好的，谢谢王医生的答复。'}。医生信息:{'name': '王文泽', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：诊断病理学，特别是肝胆胰病理，妇科病理，皮肤肿瘤病理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287109.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 57岁'}