标题:左腋窝淋巴结转移神经内分泌癌术后半年 病人年龄73岁，身高155体重45公斤。患者约七八年前左手中... 这是3月12日拍的左腋窝照片，她现在左腋窝淋巴结有肿块，并有一个红色的包。请问这像不像默克尔细胞癌？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病人年龄73岁，身高155体重45公斤。患者约七八年前左手中指有个小伤口，当时伤口只有芝麻大小，一直没愈，2021年7月突然长了好几个肉芽，到湖南湘雅二医院做了切除手术，但是没有扫淋巴结，手术后病理结果为鳞癌。2022年7月发现左手腋窝淋巴结肿大，八月下旬到湖南省肿瘤医院做手术，病理结果为神经内分泌癌并有鳞癌分化。9月到湘雅附二拿到一年前的手指肿块白片，到湖南省肿瘤医院做了病理会诊，显示为神经内分泌癌。做了基因检测，并附报告。手指上的神经内分泌癌比较少，现为进一步诊治就诊。\n          2022年10月开始EP化疗，共做了四次EP，2023年2月16日刚好结束化疗两个月，做核磁发现转移，2月23日第一次帕博利珠单抗免疫治疗，我妈妈这几天一直说背痛，前几天带她去照X光医生说没什么问题。刚才摸了一下她腋下靠背部的地方，发现有乒乓球大小肿块，感觉是肿瘤压迫神经。这是3月12日拍的左腋窝照片，她现在左腋窝淋巴结有肿块，另外有一个红色的包。请问这个像不像默克尔细胞癌？谢谢您！（2023-03-12填写）', '身高体重：': '155cm，45kg（2022-10-09测量）', '疾病：': '左腋窝淋巴结转移神经内分泌癌术后半年（2023-03-07填写）', '过敏史：': '无(2022-10-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      患者约七八年前左手中指有个小伤口，当时伤口只有芝麻大小，一直没愈，2021年7月突然长了好几个肉芽，到湖南湘雅二医院做了切除手术，但是没有扫淋巴结，手术后病理结果为鳞癌。2022年7月发现左手腋窝淋巴结肿大，八月下旬到湖南省肿瘤医院做手术，病理结果为神经内分泌癌并有鳞癌分化。9月到湘雅附二拿到一年前的手指肿块白片，到湖南省肿瘤医院做了病理会诊，显示为神经内分泌癌。做了基因检测，并附报告。手指上的神经内分泌癌比较少，现为进一步诊治就诊。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-03.12': '60″\n\n\n\n你好，哎，我怎么记得我好像看过这个病例似的呢？你之前是不是有向我咨询过？然后呢，这个是这样子的，这个手指头的这个病理报告啊，嗯，就是那个会诊报告的意见我比较同意，他应该是鳞癌，然后一部分应该是神经内分泌癌，这两个是混合的，因为手指头那个确实那种长法和那个图片，他提供那张图片我是看到下两种成分，所以应该是一个鳞癌和神经内型免癌的混合，那么如果是个鳞癌和神经的癌的混合的话，那么转移到腋窝的淋巴结，因为是同侧手指是左侧手指又是同侧腋窝的呃淋巴结，那么应该还是呃恶性度比较高的神经内分泌癌发生了转移啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-03.12': '59″\n\n\n\n从基因呃基因检测的结果来看，也是有支持神经内分泌癌的地方，就是我们可以看到P53 P53有呃缺突变，RB基因有缺失，有表达的缺失，这两个的异常，同时异常的话，呃比较支持是一个神经内分泌癌，对呃也就是说嗯诊断神经面癌应该没有问题。这样子的话，现在新长出的那个粉痘痘皮像那个，从大体看，从这个粉色的这个看，是挺像猫科细胞癌的，对，如果原发的猫细胞癌，一般会长成就像现在你这个照片这样的，像个草莓一样的粉乎乎的原发的猫细胞癌，但是因为你这个结节是后长出来的，然后加上之前有那个病史。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-03.12': '59″\n\n\n\n所以加上之前有鳞癌和神经癌的病史，那么一般会认为他还是应该是一个神经内分泌癌，当然如果你说怀疑它又长了一个猫科的话，那么你可以把这个切除再看一下，因为你之前呢，一般猫科细胞癌我们有一个标记物叫CK20，它应该是点状阳性，就是比较特征的啊，但是你这个病例呢，是阴性的，对，我看了他们染了CK20是阴性的，所以又加上跟名癌待在一块儿，这么混合的话，呃，其实可能更支持是一个呃神经内分泌癌跟名癌的混合，而不太像猫科细胞癌。当然默克细胞癌也有一部分10%左右是CK20阴性的，那这种情况下怎么办呢？就要去测一个病毒了，就是有一种叫多瘤病毒，它可以导致这个，呃，猫可细胞。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-03.12': '41″\n\n\n\n所以从你提供的这个病例来分析的话，这个小的新长出来这个，呃，腋窝皮下的这个草莓色的红点点，虽然表面看起来挺像一个猫ER的，但是因为之前有病史嘛，所以呢，可能还是认为是一个转移结节可能性大一些，嗯，除非你切出来以后重新做病理以后发现，诶，这个是一个经典的marker，呃，CK20也羊，神经面标记物也羊，那么就只能用二元说来解释了，什么叫二元说，就是又长出了一个原发的marker，对，但这种情况下还是概率比较低的，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-03.12': '我们湖南这边都没有多瘤病毒检测，我问了湘雅医院和省肿瘤医院', '5-罗杰 主任医师-03.12': '49″\n\n\n\n是的，多瘤病毒我们医院也没有，不是每个医院都有的，所以确实是要去确定它是不是猫科比较难，嗯嗯，你这个腋下新的结节，如果可能的话，也可以重新切除，然后再做活检，看看他在那个免疫表达水平上是不是跟之前的不一样，嗯，如果不一样，形态更很也很典型，那可能又是第二，第二原发，但这种情况还是比较少见的。呃，现在一批方案，呃，治疗神经癌和呃应该都是可以的，但是猫科可能会联合一些，嗯，免疫治疗效果也比较好。哎。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-03.12': '罗教授，您的建议，我妈妈的病理要不要重新到您那里做一下', '7-患者-03.12': '她现在是用了K药，刚用第一次', '8-罗杰 主任医师-03.12': '60″\n\n\n\n玉，你要不要会诊，呃，我我我觉得你要是想要会诊是没有问题的，我你就购买一个小牛跑腿，然后把呃之前的免疫组化和切片一起寄过来，寄过来，呃，我的会诊费是100块钱啊什么呀，不对，我的会诊费是500块钱，然后小牛排腿呢，是100块钱，如果不加做免疫组化的话，就是600块钱，那么如果要加做免疫组化的话呢，就一项150块钱，你要再切一点白片过来，嗯，所以呢，就是做不做会诊啊，看您自己的意见，呃，我个人觉得那个省总医院的那个会诊报告应该没有太大问题，对，是省肿瘤吗？还是湘雅，反正就那个后那个会诊报告吧，我觉得应该没有太大问题，当然您要是想说还是想让我看一下的话，那您就像我刚才说的那样，呃，告我一声，我给你看一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-03.13': '罗教授，我也觉得之前的病理检查比较全面，但是看到我妈妈这个鼓包又像很典型的默克尔，所以感觉很纠结。', '10-罗杰 主任医师-03.13': '新发的这个看起来确实很像。可以完整切除再分析。', '11-患者-03.13': '我们本周四第二次K药治疗，到时候看主治医生决定什么时候手术切除。', '12-罗杰 主任医师-03.13': '好的。那时候如果需要会诊，就一起寄过来。', '13-患者-03.13': '罗教授，请问您病理会诊的流程是怎样的', '14-罗杰 主任医师-03.13': '如果要做病理会诊，您需要到原单位病理科借出所有病理切片（HE+已经染好的免疫组化染色切片），同时还要再切10张4微米挂胶白片备用，可能会根据情况加做加做免疫组化染色以明确诊断。\n                  基本流程：\n                  填写您本人的收件地址（便于会诊结束后给您回寄结果及会诊资料）后购买小牛跑腿(100元）。随后，小牛跑腿会跟你联系。\n                  您将病理会诊资料邮寄给小牛跑腿，短信告知小牛跑腿“快递单号”及“寄件人姓名”和“患者姓名”。\n                  收到快递后，小牛跑腿联系患者线上挂号。\n                  （挂号方式：使用“中日友好医院”公众号或APP，在线建档，添加就诊人后，点击“预约挂号”、选择“本部”，科室选“医技”、点击“病理科门诊”，选择罗杰教授及挂号时间）\n                  小牛跑腿腿取号，将病理会诊资料提交给会诊医生。\n                  如需进一步了解病史，会诊医生会与患者电话沟通。\n                  如需加做免疫组化，小牛跑腿在病理科协助打印缴费单，患者自行缴费。\n                  病理报告出来后，小牛跑腿第一时间将病理会诊结果拍照发给患者。\n                  会诊结束，小牛跑腿将：①病理会诊结果。②患者邮寄的全部病理会诊资料。③挂号费发票、检查费发票（如有）。一并邮寄给患者指定的地址及收件人，邮费到付。', '15-罗杰 主任医师-03.13': '60″\n\n\n\n你好，我今天又查了一下文献和书，呃有这么一个说法，就是皮肤原发性的，嗯，猫科细胞癌就是和鳞癌，它们是嗯可以相互并并存的，可以相互并存的，而且如果是呃没有找到其他研发到的话。那么这种情况下的神经内分泌癌可能是猫科细胞癌的变异型的可能性很大，就也就是说它长得像神经癌，但其实他本质可能是个猫科细胞癌，所以我觉得你母亲这个长期是由于这个手指溃破，然后发生鳞癌，又有神经癌，所以可能应该是皮肤原发的猫科跟鳞癌的混合有可能，嗯，加上他的转移灶长成那种草莓的样子，还真有可能是一个。皮肤的猫。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-罗杰 主任医师-03.13': '28″\n\n\n\n这样吧，你那个可以把他之前手上的第一次贴的标本和片子已经做完的免疫组化片子一起寄过来，再给我切十张白片，你购买小牛跑腿，呃，花100块钱购买小牛跑腿，然后让寄给他，他来这里给我挂号说明一组画。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-03.13': '罗教授，谢谢您这么费心。我妈妈有手指的切片，也有转移到腋窝淋巴结的切片，请问是要各切10张白片吗？'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 73岁'}