标题:IGA肾病、慢性肾功能不全 患者：男，59岁，2011年确诊慢性肾功能不全（12年），最... 近一年，尤其是近2个月来，肌酐、尿蛋白波动明显，原因是什么？如何调整治疗方案以延缓病情进展？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者：男，59岁，2011年确诊慢性肾功能不全（12年），最近复查肌酐200、eGER 31.51、尿蛋白定量1.04；   \n            2014年冠心病心梗、2019年发现硬脑膜动静脉瘘。\n             病史：\n            1、2006年，镜下血尿，肌酐、蛋白正常。服黄奎等，未见效，随访。\n             2、2011年2月，体检发现肌酐升高（200左右），蛋白定量略高（0.5之内）。南京军区总院肾活检诊断：IGA肾病（单纯镜下血尿型）、慢性肾功能不全（早期）\n             服来氟米特、肾炎宁（含雷公藤）、炎黄保肾（大黄酸）等，半年左右起肌酐稳定在130—140左右，蛋白0.5-1g，病情稳定约8年。\n              期间，三次ECT，滤过率：2011年59.31、2014年55.42、2019年37.52。\n            3、2020年上半年起，肌酐波动，8月之前，150左右，最高170\n             2020年8月11日，脑血管造影，密切监控，2周内未发现肌酐明显升高。\n             2020年9月，肌酐明显波动（最高170）；尿蛋白定量大幅升高（10月17日1.85g、10月24日2.02g）。\n             2020年11月1日起，加雷公藤多苷60mg/天，尿蛋白下降至0.5~1g，但肌酐未有明显改善。2021年5月雷公藤减量至40mg/天。\n            4、2022年4月26日、5月28日、12月13日，先后接种新冠疫苗3针，接种后尿蛋白、尿常规红细胞明显波动，肌酐变化不明显。\n             3月26日（接种前1个月），尿蛋白0.68g， 肌酐183 ，尿常规红细胞5.20个（参考值0~18个）。\n             8月22日（接种后4个月），尿蛋白1.07g  ，肌酐172 ， 尿常规红细胞25.4个。\n             2022年4月底接种第一针时雷公藤再次减量至20mg/天，8月17日雷公藤加量至40mg/天，2023年3月25日加量至60mg/天。 \n            5、2022年8月27日起服用氯沙坦25mg/天，肌酐、胱抑素明显波动。 \n            9月30日（服氯沙坦后5周）， 肌酐212（服用前172），胱抑素2.40  ，尿蛋白0.67g ，红细胞56个，停氯沙坦。\n            10月26日 ，停氯沙坦后4周，肌酐195 ， 胱抑素2.27 ，尿蛋白1.15g  ，红细胞36个。\n            11月12日 停氯沙坦后6周，肌酐200，   胱抑素2.15 ，红细胞59个。  此后，肌酐、尿蛋白一直明显波动， \n            6、11月17日起，加贝前列素钠6片/天，12月13日接种新冠疫苗第3针。  \n             目前肌酐和尿蛋白波动明显。\n             12月10日，加贝前列素钠22天，肌酐186、胱抑素1.95、尿蛋白1.25g、红细胞20个。\n             2023年2月11日——4月1日，五次化验，指标波动情况：\n          肌酐：       182→225→205→198→201         \n          胱抑素：    2.10→2.01→2.03→2.02\n         尿蛋白定量：1.91→1.37→1.36→1.04\n         尿红细胞： 19→19→4.7→4.5（2023-04-04填写）', '身高体重：': '169cm，79kg（2023-03-25测量）', '疾病：': 'IGA肾病、慢性肾功能不全（2022-04-24填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京大学第一医院 肾内科\n东部战区总医院 肾脏病科\n徐医附院 ', '用药情况：': '1、雷公藤(60mg/天)、益肾丸、保肾片（大黄）、百令、碳酸氢钠、贝前列素钠（服用4个月）\n       2、倍他乐克（控制心率）、苯磺酸氨氯地平（络活喜）7.5mg、硫酸氢氯吡格雷（泰嘉）、非布司他、阿托伐他汀、依哲麦布、麝香保心丸', '过敏史：': '无(2021-10-03填写)\n未发现有过敏源，偶有皮肤过敏(2022-04-21填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-04-21填写)\n重大疾病：无 (2022-04-21填写)\n放化疗：无 (2022-04-21填写)\n慢性疾病：2011年确诊慢性肾衰、IgA肾病，目前肌酐170左右，滤过率37左右。\n      2014年心梗，未下支架。\n      2019年发现硬脑膜动静脉瘘，流量较大，有出血风险，未手术。 (2021-10-03填写)\n慢性疾病：慢性肾衰竭 IgA肾病\n      冠心病\n      脑动静脉瘘 (2022-04-21填写)'}。问诊建议:{'病历概要': 'IGA肾病', '处置建议': '建议积极治疗\n      【生活习惯建议(治疗性的)】\n      增强体质，预防感染，控制饮食，保持放松的心情，定期复查'}。交流-1:{'0-王琳 主任医师-04.04': '你好。首先，IGA肾病病程在十年以上了，按照自然病程看，应该进入到进展期了。在这十年中，如果24小时尿蛋白定量控制在0.5克以下、血压保持在正常范围之内（100-130/60-80mmHg），没有各种感染、劳累，饮食控制严格，那情况可能有所不同！', '1-王琳 主任医师-04.04': '根据你目前的情况，建议尽快来诊，可以配合中药治疗，尽最大可能延缓肾衰进展！', '2-患者-04.04': '谢谢王主任！请问是要用纯中药汤药吗？还是中西医结合？麻烦主任给出建议。', '3-患者-04.04': '目前服用雷公藤60mg/天，降尿蛋白效果不明显，还有其它降蛋白效果更好的药吗？', '4-王琳 主任医师-04.04': '中西医结合治疗方案', '5-患者-04.04': '要吃汤药吗？还是中成药？', '6-王琳 主任医师-04.04': '汤药，要根据患者具体情况开药', '7-患者-04.04': '谢谢王主任！\n                  我在江苏徐州，还没退休，医保也在徐州。吃汤药多长时间调一次方，可以回来抓药吗？', '8-王琳 主任医师-04.04': '现在可以办理异地医保结算，你只要开通此项功能，到上海就诊配药，可以直接医保支付', '9-王琳 主任医师-04.04': '一般情况下，服药一个月后，复查，然后来诊调整处方。\n                  如果病情好转，也可2-3个月复诊一次', '10-患者-04.04': '汤药要终身吃吗？', '11-王琳 主任医师-04.04': '只有两种情况可以停药，一是完全康复，一是开始透析治疗', '12-患者-04.04': '谢谢主任！请问，病情稳定后，可以改成中成药或膏方吗', '13-王琳 主任医师-04.04': '要根据肌酐和蛋白尿的情况而定', '14-患者-04.04': '谢谢王主任。目前服用雷公藤60mg/天，降尿蛋白效果不明显。请问，还有其它降蛋白效果更好的药吗？', '15-王琳 主任医师-04.05': '你现在降尿蛋白不是最重要的，而是改善肾功能！\n                  尿蛋白在1克左右，不是很多', '16-患者-04.05': '谢谢王主任！请问，改善肾功能需要用什么药？', '17-王琳 主任医师-04.05': '我们主要是通过中药治疗'}。医生信息:{'name': '王琳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海中医药大学附属...', 'faculty': '肾内科', 'speciality': '擅长：中重症IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、慢性肾盂肾炎及各类慢性肾病的膏方调理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/271357.html'}。患者信息:{'patient': 'x*** 男 59岁'}