标题:肺腺癌术后治疗 肺腺癌病理诊断 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '张主任您好！4月份发现肺结节，5月份手术，原手术医院病理没有做免疫组化，于是我到贵院做了会诊，结果大不一样，贵院结论没有胸膜侵犯，肿瘤亚型及占比也不一样，还多了5％微乳头，您能抽空看看并给我解释一下吗？这关系到是否后续治疗，我很焦虑担心，麻烦您了，跪谢！手写的是手术医院术中病理，不让拍只能抄写。（2020-06-04填写）', '疾病：': '肺腺癌术后治疗（2020-06-04填写）', '希望得到的帮助：': '进一步明确肺腺癌病理及分期', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '上海国际医学中心 胸外科'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-张莉萍 主任医师-2020.06.06': '你好，根据病情看最关键问题是有无胸膜浸润，如果有浸润需要化疗，没有的话不需要化疗。这个胸膜浸润的诊断问题比较难，弹力纤维染色能帮助准确诊断，我们科现在又开发了新的染色技术，在同一张切片上进行2种染色，弹力纤维染色加上免疫组化染色，这样更增加了判断结果的准确性，可以说我们的染色技术及判断能力在国内非常领先。从报告内容看，你在我们这里的会诊就是弹力染色加上免疫染色，所以胸膜没有浸润的结果是非常可信的', '1-张莉萍 主任医师-2020.06.06': '是腺管结构还是乳头结构，是病理医生显微镜下的观察，有一定的主观性，在病理医生之间确实存在差异。但是腺管和乳头都是中等分化，就是中等恶性度的意思，临床意义是一样的。是乳头型比例更多，还是腺管型比例更多，可以不用纠结，总之2家医院都认为肿瘤绝大部分比例是中等恶性度的', '2-张莉萍 主任医师-2020.06.06': '微乳头是高度恶性的成分，我们科认为有少量的这个成分。总体看，没有恶性度低的贴壁成分，肿瘤恶性度中等，有百分之5恶性度高成分', '3-张莉萍 主任医师-2020.06.06': '我的理解，从肿瘤分期看是早期，不需要化疗。治疗不是我的专业，建议咨询肿瘤专业医生', '4-患者-2020.06.06': '您解释得非常清楚非常专业，我瞬间明白了，谢谢您！', '5-张莉萍 主任医师-2020.06.06': '感谢信任', '6-患者-2020.06.06': '2家医院病理差别有点大，我纠结了好久，这下子开心了，以贵院的为准，胸膜没有侵犯，不幸中总算有点安慰', '7-患者-2020.06.06': '我有一个疑问，为什么原病理医生会看不到有微乳头成分？这种高恶性的细胞应该要特别注意才对啊', '8-患者-2020.06.06': '上海国际医学中心因技术原因，有可能在术中冰冻及后期制片过程中把乳头成份变成微乳头成份吗？人为因素影响。上海国际医学中心病理水平与贵院真无法相比，赵晓刚主任強烈推荐到贵科做病理诊断是十分必要和正确的', '9-患者-2020.06.06': '另外，看别人病理的免疫组化有一个指标ki67，为什么我的没有这个指标？', '10-患者-2020.06.08': '张主任，本地医生说在病理冰冻及后期制片中因不慎有可能把乳头细胞变成少量微乳头，这种说法可信吗？', '11-张莉萍 主任医师-2020.06.19': '你好，肿瘤是非常复杂，非常多的因素和预后有关。ki67是细胞增生是否旺盛的一个指标，是肿瘤众多参考因素之一，价值有限', '12-张莉萍 主任医师-2020.06.19': '有关微乳头，是形态学诊断，判断是否是微乳头有难度，病理形态学诊断又具有主观性，所以常有不同医生不一致', '13-张莉萍 主任医师-2020.06.19': '确实存在切片过程中造成乳头像微乳头的样子', '14-患者-2020.06.19': '早上好！张主任，很感谢您专业又耐心的解释，我彻底明白了，由于手术医院病理比较粗糙，胸膜是否侵犯的判断是病情关键，您帮我明确判断，还是最好的结果。虽然很不幸，但上天垂怜我，让我遇见您，感谢您！感恩！好人一生平安！', '15-小牛医助-2020.06.19': '您于2020年06月19日成功赠送医生暖心，赠送记录可在“我-我的暖心”查看。'}。医生信息:{'name': '张莉萍', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肺癌及纵隔肿瘤的病理诊断，炎症、肉芽肿性病变的诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1679048816.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 52岁'}