标题:睡眠障碍。 我现年65周岁，1米76高，体重50公斤，年轻时最重63公斤... 吃了半颗氯硝西泮，和一颗美时玉，头晕，起床时血压低，下压46上压76，能否继续吃美时玉，其他治疗方案 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我现年65周岁，1米76高，体重50公斤，年轻时最重63公斤，一直较瘦，年纪大了就更瘦。读大学时一次夜里意外惊吓，就有了早醒的毛病，每天每天早上4:30醒来，再睡不了，11:00睡下，以前入睡没问题，吃过各种药，吃过舒乐安定，还有右佐匹克隆等，治疗早醒的效果都不明显，后来。近期来四，五年前吧，睡眠科的医生开了氯硝西泮开始吃1/4颗（一颗2mg），感觉效果不错，能够睡个五，六小时，白天精神要好一点，医生说这点量长期吃没问题，有时入睡困难时再加上一颗扎来普隆（一颗5mg），他说可以的。\n             身体基本情况就是偏瘦，三高也没有，但有乙肝小三阳，在吃抗病毒taf的药。血肌酐97,估算肾小球滤过值74,偏低，微量尿蛋白都是好的见最近血液报告。去年年底12月胸部磨玻璃结节动了手术，开始睡眠有点更加不好，氯硝西泮逐渐增加到1/2颗，有时入睡困难再加一个扎莱普隆。\n             今年6月份在宁波第一医院做过多导睡眠图监测，（见上传报告）在医院睡了一个晚上，但是头夹了很多管子，肯定也睡不好，也吃了半颗氯硝西泮和扎莱普隆两种安眠药，床铺也不舒服，所以也没睡好，做出来的结果不知道和平时差异多大。后来，睡眠科医生根据这个多导图说我深度睡眠几乎没有，再说长期吃氯硝西泮，如果逐渐增加量也不好，所以叫我前三天吃半颗美时玉（一颗是50mg），半颗氯硝西泮（一颗2mg），第4天开始吃一颗美时玉，加1/3颗氯硝西泮。\n             以前半颗吃氯硝西泮加上扎莱普隆，早上最低血压是56~85，有时是60和 90多，上压和下压。但吃了大半颗美时玉（还没有吃到一颗美时玉）和半颗氯硝西泮，第2天早上的血压只有45~75，还头晕，（氯硝西泮和扎莱普龙吃了就没这种感觉）我有点怕了，就没坚持吃下去。感觉睡眠时间好像延长了。一般我3:30到4:点多，上厕所以后，就迷迷糊糊睡不着，美时玉吃了后，感觉去厕所了后还能够睡得好一点，睡眠时间好像延长一点。但是就是血压早上太低了，又有头晕，没坚持下去。\n            我的问题是头晕和低血压能继续美时玉吗。\n            另外一个心理医生开了另外两种药（见照片）取代美时玉，再加上1/3片氯硝西泮一起吃一周。以后每周减少一点氯硝西泮。那我觉得三种药一起吃会太多了，有的时候睡不着是不是还要加扎来普隆，对肾脏会有影响吗？还有肝脏。（2022-08-20填写）', '身高体重：': '175cm,50kg（2022-06-08测量）', '疾病：': '睡眠障碍。（2022-08-20填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '宁波市第一医院 睡眠科', '用药情况：': '氯硝西泮，扎来普隆。', '过敏史：': '无(2022-07-08填写)', '既往病史：': '手术：21年11月18号做过肺癌la早期手术，没有化疗和其他治疗。 (2022-07-08填写)\n手术：21年11月肺部手术后喉咙部位22年2月份查出有肉芽肿。 (2022-07-08填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '焦虑症', '处置建议': '【生活习惯建议(治疗性的)】\n      我建议您可以看一本书叫做\n      \n      精神焦虑症的自救，您仔细的看一看，慢慢看，我觉得对您会有所帮助的'}。交流-1:{'0-尹岩 副主任医师-2022.08.20': '请问你几点服药，晚上几点上床，几点能睡着，床上看不看电视，几点起床，白天躺不躺床上的？', '1-尹岩 副主任医师-2022.08.20': '52″\n\n\n\n呃，这个美食欲不吃了，它造成的血压太低了，就得不偿失，喹硫平和艾司西酞盘，这两个药，我觉得眼线不用吃，你可以吃米带瓶，我等会儿把名字发给你这个药能够。取代美食欲能够让你睡得更好一些，然后，嗯，他也可以改善你的焦虑情况，甚至他可以在你好之后，减少氯硝期盼，那这个服呃，左用量扎来普隆你现在先吃吧，这个药现在呢，你睡眠还没好，只能说先吃药来巩固效果来让你睡得更好，然后再减药。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-尹岩 副主任医师-2022.08.20': '米氮平', '3-尹岩 副主任医师-2022.08.20': '可以睡前一小时服用米氮平片3.75mg，应该有帮助的', '4-患者-2022.08.20': '一般晚上10:30~11:00上床。中午会躺半个到一个小时。有的时候晚上没事会提早躺在床上听喜马拉雅故事，会躺在床上听听喜马拉音频故事。\n                        好像8年前吧吃过米氮平一次，当时就觉得想吐，好像反应比较大，是在睡前吃的所以第2天就没吃，不敢吃了。\n                       晚上一般10:30~11:00睡在床上，睡前吃药。如果平时就吃半颗氯硝西泮的话。半个多小时会睡着。有时生活没规律或者到其他换个地方睡，如宾馆去住的话，感觉自己会今天晚上会不容易入睡，就增加吃一颗扎来普龙，一般20来分钟会一定会睡着。', '5-患者-2022.08.20': '尹主任，以前是睡前吃半颗，具体多少毫克不记得了就想吐，现在还能吃吗？睡前一小时能吃吗？另外每天半棵氯硝西泮睡前继续吃吗？如果米氮平睡前一小时吃，两个两种药一起吃，没事吧。如果有时还是入睡困难，也可以加扎莱普隆吗？', '6-患者-2022.08.20': '另外美时玉如果继续吃下去，血压会恢复吗？睡眠的效果美时玉和米蛋平比较哪一个更好呢？', '7-患者-2022.08.20': '副作用哪一个更小一点？', '8-患者-2022.08.21': '尹主任，昨晚没有吃扎来普隆，吃了半片多一点的氯硝西泮，还有半片多一点的美时玉，10.点40吃的，大概11点入睡，早上大概四点起来小便，后来迷糊到七点，刷牙后量血压。下压56到上压85和前天吃半颗氯硝西泮和一颗扎来普隆的血压差不多。就是比前天头晕点，还好，问能交替试验米氮平和美时玉吗，每天可以对比换着吃还是隔几天换吃？对比一下睡眠质量和头晕血压情况', '9-尹岩 副主任医师-2022.08.21': '可以米氮平和美时玉交替吃看看效果', '10-患者-2022.08.21': '就吃半片氯硝西泮的能睡话，百天的效果感觉最好。脑子也最清楚，不会头晕，请问长期吃上瘾有什么副作用吗？\n                      另外，米氮平和美时玉，不能解决有时入睡困难的问题，偶然和扎来普隆一起吃不要紧吗？有什么副作用？', '11-尹岩 副主任医师-2022.08.21': '34″\n\n\n\n我们单独长期是绿色棋盘，嗯嗯，常吃也不一定上瘾，只不过他吃这个药可能吃时间长，它的作用就不是那么强了。有问题，我觉得能解决入睡的问题，但是你如果说还是睡不好，跟张来普隆一起吃，我觉得没有什么问题，嗯，你的美食欲，我其实我是不推荐的你，如果你愿意吃那我也不反对，我只是不推荐。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2022.08.21': '听不太清楚。尹主任，大概意思是说，你还是倾向于米氮平，也可以入睡，而且可以使我胖起来，而不推荐美食域对吧？', '13-患者-2022.08.21': '美时玉', '14-患者-2022.08.21': '不推荐美时玉对吗？', '15-患者-2022.08.21': '推荐米氮平对吗，那我试试看痴迷单品会不会有什么想吐的感觉。', '16-患者-2022.08.21': '米氮平', '17-尹岩 副主任医师-2022.08.22': '不好意思，我发音不标准，\n                  是的，我更建议米氮平'}。医生信息:{'name': '尹岩', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '杭州市第七人民医院', 'faculty': '心身科', 'speciality': '擅长：睡眠障碍、神经症（焦虑症、强迫症、社交恐怖症、疑病症、躯体形式障碍）、抑郁症、双相情感障碍、心理应激性障碍、青少年心理障碍、学业问题、人际关系问题的诊治及心理障碍的心理治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/2229672758.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 64岁'}