标题:双肺多发磨玻璃结节，左肺尖端混合结节增大 2017年在当地薄层CT发现双肺多发 麻烦主任看一下这次病理的情况，以及病理分期情况，不知道后续预后如何，需不需要基因检测呢？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2017年在当地薄层CT发现双肺多发磨玻璃结节，最大的位于右肺上叶1.09cm，左肺尖段的有明显实性成分，随访四年多，于2021年11月8日做了左肺上叶楔形切除，左肺下页楔形切除，术中未做淋巴清扫和采样，病理结果：左肺上叶为小的浸润性肺腺癌，左肺下页为非粘液性原位癌。目前对于病理有几点疑惑，想请您解释一下！\n      1.对于病理结果为什么没有写具体的亚型，比如含贴壁多少，腺泡多少，乳头多少等等。\n      2.病理上也没写切缘是否阴性，脉管，支气管，神经是否侵犯，气道内是否播散等。\n      3.左肺上叶的结节术前1.0*0.6CM左右，术后病理好像显示0.5CM，差距比较大，是不是因为病理取了不规则病灶小的那个横截面测量的，如果就是0.5CM，怎么判断是浸润的，浸润不是浸润范围要超过5毫米吗？\n      4.主治医生告诉我术中只能判断良恶性，不能判断出具体原位，微浸润还是浸润，但是我看病理报告上写的术中已经报了小的浸润性腺癌。\n      5.免疫组化Ki-67（+，局部3%），是不是说明癌细胞不是很活跃那种？\n      综上所述，现在我不清楚目前到底分期属于那个阶段，具体预后如何，后期用不用做基因检测，所以麻烦主任仔细看一下，我把病理图片给你发过去，非常感谢！（2021-11-29填写）', '身高体重：': '165cm,59.8kg（2021-10-23测量）', '疾病：': '双肺多发磨玻璃结节，左肺尖端混合结节增大（2021-10-23填写）', '希望得到的帮助：': '麻烦主任看一下这次病理的情况，以及病理分期情况，不知道后续预后如何，需不需要基因检测呢？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '华东疗养院 医学影像科\n上海交通大学医学院附属新华医院 影像科\n复旦大学附属中山医院 胸外科\n第四军医大学唐都医院 胸外科\n第四军医大学西京医院 呼吸科', '过敏史：': '无(2021-10-23填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-张莉萍 主任医师-2021.11.30': '1报告百分比有的医院报告里写出来，有的不写', '1-张莉萍 主任医师-2021.11.30': '2没写就是阴性的。如果阳性会特别说明', '2-张莉萍 主任医师-2021.11.30': '3大小测量存在误差不太准确', '3-张莉萍 主任医师-2021.11.30': '4术中快速可以报告浸润癌', '4-张莉萍 主任医师-2021.11.30': '5这个指标有参考价值，参考吧，不要', '5-张莉萍 主任医师-2021.11.30': '不要特别在意，预后是多个因素，那个只是其中一个因素', '6-张莉萍 主任医师-2021.11.30': '病灶分期很早，复发风险低', '7-张莉萍 主任医师-2021.11.30': '基因检测可以做一下', '8-患者-2021.11.30': '亚型还不是没有报告百分比的问题，是一个都没报，如果说看见贴壁或者腺泡或者乳头，微乳头，实体等任何一种成份，起码写上吧？我是对这个有异议。主任，你说单纯从病理报告上看显微镜图片是什么类型的呢？', '9-患者-2021.11.30': '主任，还有你觉得基因检测有必要做的原因是不是因为为了指导后期万一复发，作为参考呢？复发了以后这个参考价值大吗？', '10-患者-2021.11.30': '主任，还想问一下，你觉得做基因检测的话做什么类型的，价位很多，很迷茫', '11-患者-2021.11.30': '张主任，可能你比较忙，我看还没回复呢。我把我想问的都一问，你看到了给我一一解释好吗？你说这次手术又是楔形切除，有没淋巴清扫或者采样，术后病理没写具体亚型，这样的病灶预后到底怎么样呢？还有我给你发的病理图片上面展示了四幅图，你帮忙看一下单纯从图片上看是属于哪种类型的呢，贴壁？腺泡？乳头？还是其他呢？因为切了三个病灶一个浸润，一个原位，所以展示的图片肯定至少包含那个浸润的亚型图片吧？', '12-患者-2021.11.30': '分期和病理分型都影响着预后，现在没有淋巴清扫或者采样，按道理来说分期分到1a1不太准确吧，所以目前来说病理这边显得是不是更加重要，如果成份比较好，以贴壁为主那说明淋巴转移的几率更小了吧？请原谅我这么多问题，因为太担心了，希望您看到信息后回复一下我的疑虑，不胜感激！', '13-张莉萍 主任医师-2021.12.01': '没看到切片，有些问题不好回答', '14-张莉萍 主任医师-2021.12.01': '基因主要为了靶向治疗，目前不需要靶向，基因可做可先不做，以后有需要再做', '15-患者-2021.12.01': '主任，我明白你说的要看到切片才能说到最准确的答案，但是目前来看就你看到我给你发的病理报告的图片来看，你觉得是什么亚型的呀？', '16-患者-2021.12.01': '基因检测以后再做和现在做权衡起来什么时候做更好一点呢？以后复发了按道理还得重新做是吗？万一不好取样，血液做的准确度不高的情况下，现在做的结果能给以后做参考吗？以后还会是这个突变点吗？麻烦主任回复一下', '17-患者-2021.12.01': '就你看到的病理报告你觉得是不是也做得不够完善，应该重新会诊一下是吗？'}。医生信息:{'name': '张莉萍', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肺癌及纵隔肿瘤的病理诊断，炎症、肉芽肿性病变的诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1679048816.html'}。患者信息:{'patient': 'l*** 女 59岁'}