标题:右侧睾丸肿瘤 病理报告解读。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2019年9月29日，右侧肿大的睾丸肿瘤在苏州大学附属第一医院泌尿外科切除，术中行右侧腹股沟淋巴结清扫术。请问。第一，苏州大学附属第一医院的病理结果里面写的是不成熟的畸胎瘤，复旦大学肿瘤医院病理科里面病理报告写的是畸胎瘤（青春期前型）两者有什么区别么？第二，苏州大学病理报告中免疫组化，瘤细胞cd117(部分+)，plap（部分+）,cd30（灶+），afp(-)，ki67(15%+),ck(灶+),cd10(灶+)。这7个标志分别代表什么意思？第三，ki67,15%是不是代表生长速度相对不是很快，属于早期？谢谢您！第四，为什么很多医院混合细胞瘤做出是有比例的，我这个却没有比例呢？是不是按照顺序，畸胎瘤最多，精元第二，胚胎最少。谢谢您！（2019-10-26填写）', '疾病：': '右侧睾丸肿瘤（2019-10-11填写）', '希望得到的帮助：': '四个问题，请您帮忙解答一下。', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '苏州大学附属第一医院 泌尿外科\n复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科', '用药情况：': '优甲乐，有点甲减', '过敏史：': '青霉素(2019-10-11填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-史炯 副主任医师-2019.10.26': '您好，病理及病历资料比较多，我可能要一点点时间详细阅读。', '1-患者-2019.10.26': '真是麻烦您了，史主任！耽误您休息了！请您方便的时候帮我解答一下，谢谢！我等您没事的', '2-史炯 副主任医师-2019.10.26': '关于第一个问题，两家医院的诊断都是一样的，不成熟畸胎瘤是肿瘤内有原始神经管结构，而青春期前型畸胎瘤是最新的畸胎瘤分类，就是与原位生殖细胞肿瘤相关的一类畸胎瘤。两个名称没有实质区别，对于混合性生殖细胞肿瘤，我们自己的研究结果提示多见的成分就是卵黄囊瘤，胚胎型癌成分，我们自己过去八例同样的病人中，预后比较差的只有一例（包含5种成分）。目前的治疗条件下，总体而言预后改善很多。', '3-史炯 副主任医师-2019.10.26': '第二个问题，免疫组化染色主要是证明肿瘤中存在不同的成分，因为不同成分表达不同的蛋白指标。比如plap阳性就说明有精原细胞瘤，CK阳性说明里面有胚胎性癌成分，这些免疫组化对于睾丸肿瘤病理鉴别诊断是定性指标，对于病理医生强弱不太重要。ki67在正常睾丸组织内生精小管内表达会高一些，目前肿瘤15%的阳性率还不算太高。不过您的病例肿瘤异质性很大，具体要看不同成分。', '4-史炯 副主任医师-2019.10.26': '一般病理医生诊断的原则是根据成分依次排列主要次要成分，关于这个比例，虽然目前的病理报告基本规范没有强制要求，但是我所了解，作为患者非常关注的内容，您可以联系病理报告上的诊断医生，明确咨询他，我想他会非常乐意回答您的，还有有的医生希望了解白膜和纤维膜的侵犯情况，以及脉管癌栓的情况，我想这些都可以一并找病理报告医生，通过完整阅片应该能有一些结果，完全可以当面或电话咨询下报告医生，请他发一个补充诊断。当然您肿瘤体积比较大（约9cm），病理取材不可能全部至少，只能取其中代表性的区域，可能有一定的取材偏倚。另外还有肿瘤病理分期是与淋巴结转移情况密切相关的，单纯睾丸切除无法做出判断，必须依靠其他相关影像学，您pet-ct也做过，如果结合血清肿瘤标志物变化应该还是比较可靠的。战略上藐视敌人，战术上重视敌人，也不要过度紧张。', '5-患者-2019.10.27': '谢谢，史主任啊，回复了我这么多文字内容，内容详实，介绍清楚。我就按照您说的，比例和侵犯的事情就去咨询帮我做病理的专家。另外，您和我补充说明了你们医院8个病例，除了一个5种成分的，其他几个人预后都还可以了。非常谢谢给我信心和鼓励！', '6-患者-2019.10.27': '史主任，我最近听说，青春期前型的畸胎瘤相对来说恶性程度不是很高（可能里面还有部分偏向良性的），比青春期后型的畸胎瘤恶性程度要低是么？', '7-患者-2019.10.27': '我手术前血清很高的，甲胎蛋白370，ca199要1000，hcg要600多呢', '8-患者-2019.10.27': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-患者-2019.10.27': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10-史炯 副主任医师-2019.10.27': '对于混合性生殖细胞肿瘤，影响预后的主要因素是其中恶性的成分，有术前癌胚抗原作为指示，可以作为术后监测的有效手段，还是建议去见见初诊的病理诊断医生，请他再发个关于肿瘤成分比例和侵犯层次的补充报告，这样后面治疗的医生也能有的放矢，祝早日康复，放下心理包袱，轻松继续前行。', '11-患者-2019.10.27': '谢谢您啊，史教授！我下周就去问他，等我康复的好消息！', '12-患者-2019.10.29': '史主任，您好，想和您分享一下我的喜悦。肿瘤指标慢慢正常了。手术结束30天，甲胎蛋白恢复正常为4.98，ca199还是超标为62.36。hcg已经正常恢复，为0阴性，ldh现在也恢复正常为158.1。您觉得恢复的怎么样？我还是蛮开心的，30天下来都慢慢恢复正常了。', '13-患者-2019.10.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-患者-2019.10.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15-患者-2019.10.29': '手术前，甲胎蛋白超标为374.53，糖类抗原ca199超标为1055.84，hcg超标为656.6，ldh超标为257.3。', '16-史炯 副主任医师-2019.10.29': '是的，总的来讲是可喜的，肿瘤指标常常比影像学更敏感些，可以作为长期监测的指标。', '17-患者-2019.10.31': '史老师，我找苏州的病理科主任重新大量取材看了，局部白膜有侵犯，但没有突破，精索是阴性的。附睾和输精管都没有累及。淋巴管，血管，脉管也没有癌栓，都没有侵犯。', '18-患者-2019.10.31': '青春型前型畸胎瘤60%，精原细胞瘤30%，胚胎癌10%', '19-史炯 副主任医师-2019.10.31': '好的，没有淋巴脉管侵犯，没有器官外侵犯，这样推断，远处淋巴结转移的可能性要低些，继续随诊。'}。医生信息:{'name': '史炯', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '南京鼓楼医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊。疑难肿瘤病理咨询，特别是消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤病理诊断，结果分析。肝、肺、肾活检病理分析会诊， 泌尿男性生殖病理及分子病理报告解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/293826.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 32岁'}