2.甲状腺内分泌和髓样一样吗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '因为军人每年都疗养和体检三四年前发现甲状腺结节但是医生一直没有没有说什么就年年复查（2022-11-08填写）\n1.医生建议去北京301医院做生长抑制受体pet-ct，排除原发灶，由于当地医生神经内分泌肿瘤甲状腺发病特别少所以建议我们排查其他部位病灶。（2022-11-08填写）\n10月21日在济南960医院做的机器人手术，割的右侧做的淋巴清扫（因术中病历报的良性）所以也没全切。（2022-11-08填写）', '身高体重：': '174cm，89.2kg（2022-11-07测量）', '疾病：': '本人查体做甲状腺B超，B超下怀疑恶性（2022-11-08填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '解放军联勤保障部960医院 甲乳科', '用药情况：': '每日服用优乐甲', '过敏史：': '无(2022-11-08填写)', '既往病史：': '手术：10月21日甲状腺右侧切除 (2022-11-08填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '甲状腺神经内分泌肿瘤，想做病理会诊确定是不是髓样癌。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.11.08': '60″\n\n\n\n呃，首先向军人致敬，那个我仔细看了一下你的这个提供的病理报告，以及这些基因检测的结果，呃，我觉得这个还真是不幸中的万幸吧，首先第一个总瘤直径比较小，嗯，才0.4厘米，第2K67非常的低，哎，2%，嗯，然后免疫组化染色的结果，呃，都支持它是一个神经内分泌肿瘤，嗯，嗯，TF外解阳性，那么这种，嗯，甲状腺的TTF外阳性的神经肿瘤，一般就是原发的可能性就是最大的，呃，当然就是，嗯，你的这个降钙素是阴性的，那不是所有的甲状腺髓样癌都会降概是阳性的，嗯，而且还有一个比较幸运的就是你的right基因没有突变，呃，所有的这些迹象都表明，呃，虽然是一个神秘肿瘤。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.11.08': '60″\n\n\n\n我刚才说不幸中的慢幸的这几点，呃，都是预后比较好的一些，呃，指正哎，那么呃，今年202W，呃，新分类里边把甲状腺血压癌分为两个级别，一个是低级别的，一个是高级别的，那么低级别就是预后比较好的，它的一般KI67小于5%，然后那个合分类也小于五个，那你们这个KI67才2%，所以呢，总体而言，我我个人觉得真的叫不幸中的万幸吧，嗯，呃，虽然没有做呃全甲状腺切除，但是呢，就是您做的淋巴结清扫的地方都是阴性的，嗯，所以嗯，是不是暂时可以水诊，嗯，当然治疗方面我也不是专家哈，您可以再咨询一些啊，临床专家，嗯，按原则上假性腺癌确实是应该用做全切的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.11.08': '26″\n\n\n\n现在，呃，一个体积比较小，另外一个这个K比较高比较低，呃，增殖活性比较低，然后目前清扫了淋巴结也没有转移，这种情况下可不可以暂时观察，呃，这个可能要向临床专家咨询了，还有你的外基因没有突变，那么这种也是预后好的一个表现，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2022.11.08': '罗教授他这是甲状腺髓样癌吗？', '4-患者-2022.11.08': '我们这边医生说的是他现在这个降钙素阴性的神经内分泌肿瘤不是甲状腺髓样癌说这两个不是一个病', '5-患者-2022.11.08': '而且现在我们在山东济南住院医生医生然后我们做生长抑制受体petct检查，但是山东省没有我们接下来打断转到北京做这个petct检查来排除其他部分是否有原发病灶', '6-患者-2022.11.08': '刚才您说新的分类甲状腺髓样癌低分化 那这个低分化的预后怎么样呢？', '7-罗杰 主任医师-2022.11.08': '47″\n\n\n\n是这样子的，甲状腺原发的神经内分泌肿瘤就是水阳癌，对，因为甲状腺原发的神经泌肿瘤就是CC高，来源于C细胞的，这个C细胞发生的肿瘤就是叫水样癌，它分为低级别和高级别，呃，您这个呢，应该是低级别，不是低分化哦，低分化是不好的意思，低级别的意思就是向net g1，你知道吗？因为KI67在2%，所以就相当于net g1，是一个预后好的意思，哎，那么，呃，你要做pet CT，你得看生长移速，Pet CT的话，首先这个种类要表达生长仪是受体才行，我看看你的报告好像没有做这个，我再看一下，再核实一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-罗杰 主任医师-2022.11.08': '60″\n\n\n\n刚才看了一下，你的这个生产是受体二是阴性的，如果生产因素受体二阴性的话呢，嗯，用加68也不一定能找得到他对。当然SATR5再加68也会显像，只是你这个种瘤如果是阴性的话，那么找到它的概率就不是特别大，当然我个人认为直径才0.4KX这么低，呃，它本身发生转移的概率就比较低，而且你的right基因也是阴性的，这几点结合在一块，就说明它发生转移的概率真的是比较低的，嗯，所以我觉得也不用太担心，嗯。K等于2%，这种情况下你用普通的pet CT肯定是查不到的，哎，对增值红线这么低，只能尝试着用加68，但加18STR2阴性也不一定找得到，嗯，转移灶对一。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-罗杰 主任医师-2022.11.08': '42″\n\n\n\n是这样子的，因为你的这个神经肿瘤增值空间特别低，然后PDF慢又是阳性，我们一般假状腺怎样癌就是会TTF阳性，还有什么癌可以TTF，嗯，阳性，增殖活性那么低呢，就是肺的，呃，胃癌可以这个样子，所以如果你做个CT肺上没事的话，那几乎就是甲状腺研发的了哦。这种转移概率还是比较低一点的，嗯，排除一下肺的以后，呃，就要考虑是原发的了，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2022.11.08': '您这专业', '11-患者-2022.11.08': '比我们这边医生解释强太多了', '12-罗杰 主任医师-2022.11.08': '谢谢', '13-患者-2022.11.08': '您看他这个预后怎么样呢？我们这边医生还说g1是介于良性和恶性之间呢？我们', '14-患者-2022.11.08': '罗教授您感觉我有没有你要借拍您再给看看呢', '15-患者-2022.11.08': '因为这边医生说他们根本没有见过降钙素阴性的甲状腺髓癌', '16-罗杰 主任医师-2022.11.08': '60″\n\n\n\n呃，是这样的，他不是说介于良性和恶性之间，而是说那第一呢，是有恶性潜能，什么叫有恶性潜能呢？就是有一部分患者会发生转移。但是还是有一大部分患者是不会发生转移的，这就叫恶性潜能，特别是ne基因，呃，所以我们说。一要看它的分级，哎，分级比较低，肿瘤比较小，那么这种情况下预后就比较好，呃，尤其是甲状腺，如果有right基因的突变的时候，就发生转移，概率其实是比一般的没有突变的要高很多，所以没有突变我们就说是愈后好的表现，所以总而言之，我觉得这个，呃，还是不错的啊，不幸中的万幸吧，嗯，将来受阴性的实咽癌是可以有的，对，特别是因为它特别小，你知道吗？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-罗杰 主任医师-2022.11.08': '59″\n\n\n\n就是绝大部分，呃，血癌都会有一些降氨素增高，但是这个体积特别小的情况下，可能它的总量还没有足以引起，呃，血清降态素升高，就发现了，哎，所以这个事情没有任何东西是绝对的，呃，为什么说，嗯，首先考虑研发呢，就是因为呃。一个流体比较小，级别比较低的情况下，TDF弯又扬，我们说TDF万这个转因子一般是什么情况下扬呢？一个是在肺里原发的低级别的神经内肿瘤，还有一个就是甲状腺原发的低级别神经内泌肿瘤，就是血压癌，他们都可以TTF外阳性，所以一个net第一的神经病肿瘤，如果TT对F问阳性的话，就两种找一下肺上有事没事，肺上没事，那么就甲状腺有事没事，哎，这样去寻找原发灶，所以我说你要查的话，就查查肺有事没。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 38岁'}