标题:肝功能异常，胆管，胰管扩张，胰头占位可能 24号做了超声内镜穿刺Ca199正常，igg4超标半月前无明... 根据这些检查您能判断是神经内分泌癌吗？具体的是哪种呢？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '24号做了超声内镜穿刺Ca199正常，igg4超标半月前无明显诱因出现腹部稍有不适，去医院就诊，10月7日行CT检查结果显示：胆囊增大，肝内胆管及胰管稍扩张，建议进一步检查；双肾多发小结石；右肾囊肿可能。\n      超声提示：\n      考虑十二指肠壶腹占位可能，伴肝内外胆管及胰管扩张、胆囊增大，肝门部多发淋巴结肿大脂肪肝\n      核磁检查显示：\n      胆总管下段、胰头部胰管狭窄或截断，呈“双管征”，以上层面胆道稍扩张，以上提示胰头占位可能，建议进一步行CT增强检查；胆囊稍大。肝功检查结果如下\n      丙氨酸氨基转移酶 146.0，天冬氨酸氨基转移酶 98.0，γ谷氨酰基转肽酶 368.0 \n      碱性磷酸酶 206.0。葡萄糖 7.28，10月11日增强CT结果如下：胰头部占位伴胰管扩展及胆总管下段截段，胰腺周围多发肿大淋巴结，考虑胰腺癌伴淋巴结转移（神经内分泌肿瘤？），请结合临床；建议MRI胰腺肿瘤，全套检查；胆囊增大；\n      双肾多发小结石；右肾囊肿。\n      因肝功异常，近期口服护肝类药物，未服用其他药物，平时饮食清淡，近期体重有所减轻，约减轻1.5kg，伴便秘，轻度腹痛，大便粘稠，发病以来，无烧心，反酸。无恶心呕吐，无腹泻腹胀，无低热盗汗等其他明显不适症状。既往无其他急慢性病史。（2022-10-27填写）', '身高体重：': '167cm，60.5kg（2022-10-11测量）', '疾病：': '肝功能异常，胆管，胰管扩张，胰头占位可能（2022-10-11填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '武汉中南医院 ', '用药情况：': '服用护肝药和点滴', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-10-11填写)', '过敏史：': '无(2022-10-11填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-10-11填写)\n手术：无 (2022-10-21填写)\n重大疾病：无 (2022-10-21填写)\n放化疗：无 (2022-10-21填写)\n慢性疾病：无 (2022-10-21填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胰腺穿刺活检诊断低分化癌，倾向神经内分泌癌，想要知道到底是不是神经内分泌癌，还有没有其他诊断的可能性。', '处置建议': '可以申请小牛跑腿邮寄会诊。如果临床医生说还有手术机会的话，建议等手术切除后用根治性标本做会诊。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.10.30': '60″\n\n\n\n呃，感谢您的，呃，信任，首先从您提供的这个病理报告临床病史来看的话呢，呃，确实科67占40%，是建议net g3跟NEC之间的一个值，所以光从病理报告看，嗯，很难判断到底是耐克基三还是一个神经病免癌，嗯，原单位也没有做P53和RB基因，还有at t rrs还有Du这几个免疫组化，这些免疫组化，嗯，在K67，嗯，不是特别高的时候，我们需要做免疫组化，这几个免疫组化来鉴别它到底是高分化的神经内分泌瘤，还是低分化的神经内分泌癌，所以我觉得从这个病理报告的免疫组化，呃，所提供。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.10.30': '51″\n\n\n\n所提供的这些，呃，信息来看的话，我觉得确实，嗯，没法，呃，给你一个确切的说，这就是一个低分化神经内肺癌，对，因为40%这个情况既可以是低分化神经病腺癌，其实更多的情况下有可能是一个那第三的这种可能性，当然如果是，嗯，我们的话，我们会做更多的免疫组合染色，就是刚才我说的，甚至还有啊satr做这些来帮助我们进一步鉴别这两种肿瘤，因为他们后续的治疗可能是不一样的，嗯，但是也有一个问题，就是胰腺穿刺活检的标准量会比较少，所以目前还有没有更多的组织来加染这些免疫组化，这也是一个问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2022.10.30': '标本可能不够了呢，又不能再穿刺，那现在还有什么办法吗？可不可以先做手术然后大病理的时候做其他的免疫组化？', '3-患者-2022.10.30': 'Cga和cd56两项指标都是阴性，有没有别的可能性呀？', '4-罗杰 主任医师-2022.10.30': '59″\n\n\n\n我有手术机会那就太好了，对，那当然是先做手术，然后再根据手术后的大标本，呃，对他的分级和类型进行重新的评估，然后根据术后的这个情况来进行后续的治疗，嗯，如果有首次机会就太好了，那肯定是要等手术以后再评估吧。嗯，还有CTA562项都是阴性的，嗯，SY是神经内标记物，没有问题，但是它的特异性不是那么强，Cda，呃，会更加支持一些，但是对于低分化的神经内分泌肿瘤，神经内癌的话，CTA不阳性也是很正常的，嗯，所以没有看标本切片的话，还真是不太好说，嗯，呃，如果您有手术机会，那必须的是切下来以后再评估吧，嗯，除非他们想给你术前先做化疗，要转化以后再做手术了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.10.30': '好的，最近疫情封控了，估计得半个月才能手术，很担心这期间会转移，一般net g3 或者nec是不是大概率都会转移呀？', '6-罗杰 主任医师-2022.10.30': '胰腺NETG3和NEC最常转移到肝脏，既然目前没有发现明确的肝转移病灶，就请不要对还没有发生的事情过多的担心了。', '7-患者-2022.10.30': '好的非常感谢！大病理要做pb56 ，rb，sstr2还有一个啥？', '8-罗杰 主任医师-2022.10.30': 'P53，RB，SSTR2，MGMT，INSM1', '9-患者-2022.10.30': '血液Igg4也高了，有必要再查一个igg4免疫组化吗？还是上面几项就够啦？', '10-罗杰 主任医师-2022.10.30': 'IgG4不是肿瘤，染不染要根据标本情况。如果不是肿瘤，怀疑IGG4的时候病理医生自然会染的。', '11-患者-2022.11.01': '那从这个病理看的出有无转移吗？', '12-罗杰 主任医师-2022.11.01': '60″\n\n\n\n病理是不能看出有没有转移，病理你看你取哪里，你取原发灶是肿瘤，你要是取不是原发灶，别的部位也是肿瘤，就考虑转移，但是现在你这个病理报告只是穿刺一周的组织，所以病理是看不出有没有转移的，但是你的CT是看出来有一周淋巴结肿大，有1.7厘米的淋巴结肿大，考虑转移，但是别的器官目前还不太考虑，就是肝脏有个五毫米的结节，呃，不能确定，还有幺二考生也不能确定，所以呃看有没有转移到，首先就是看呃核磁和CT有没有怀疑的地方，如果怀疑这个地方做穿刺或者什么动词视肿瘤，那才考虑转移啊，或者就是影像学非常支持是转移性病灶，这样确定确定。你这个病你当然是串，你只穿了这个部位，所以看不到别的，有没有转移，转移主要看你向学的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-罗杰 主任医师-2022.11.01': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n可以申请小牛跑腿邮寄会诊。如果临床医生说还有手术机会的话，建议等手术切除后用根治性标本做会诊。\n病历摘要：\n胰腺穿刺活检诊断低分化癌，倾向神经内分泌癌，想要知道到底是不是神经内分泌癌，还有...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 51岁'}