标题:消化道出血伴心肌梗死后7月，确诊胃癌2月 胃癌合并心脏血管狭窄 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '我父亲自行口服阿司匹林肠溶片八年，九月前患因消化道出血诱发心肌梗死，当时考虑三支血管病变，打算做心脏搭桥，手术前为了明确消化道出血原因做了胃镜，结果发现了胃癌，属于局部进展期，当时没有先做搭桥，因为怕搭桥结束后用双抗导致胃再次出血，于是做了四个周期化疗，目前想做胃癌手术。\n      最近五个月每天步行约三四百米，没有出现胸闷，胸痛症状，一直口服波立维，阿托伐他汀，近期复查的心脏彩超基本正常，2个月前突然感觉到心脏搏动变得有力，目前只能先做胃的手术，目前心电图大致正常，没有恶性心律失常，心脏彩超正常，射血分数68%.\n      想问一下:目前想做胃的手术，心脏的风险可能比较大，先做搭桥，有消化道出血风险，胃癌可能丧失手术机会，所以想先做胃癌的手术，因我本人也是胃肠外科医生，咨询了北肿的老师，建议去咱们综合医院就诊，我联系了吴涛主任，他建议麻醉科做一下评估，因我们人在外地，希望通过网上先咨询一下。（2022-03-13填写）', '身高体重：': '170cm,75kg（2022-03-13测量）', '疾病：': '消化道出血伴心肌梗死后7月，确诊胃癌2月（2022-02-11填写）', '希望得到的帮助：': '能否麻醉评估', '患病时长：': '大于半年', '用药情况：': '波立维\n      阿托伐他汀\n      按化疗疗程口服替吉奥胶囊', '过敏史：': '福沙匹坦（镇吐增强药）(2022-02-11填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-李春晶 副主任医师-2022.03.13': '60″\n\n\n\n刚才看过了患者的病例呃患者确实存在了三支病变，然后嗯三只狭窄最最严重的地方大概在90%呃，因为患者目前存在肺癌的情况呢，所以说，呃，这种情况如果在我们医院去治疗的话，呃，一种选择是行胃癌手术一种选择是行冠脉搭桥加胃癌，两种手术，呃，两种手术呢，是这样的，如果是搭调加胃癌的手术的话呢，这个手术呃，一定是肯定是更大的，但是反而为速七他的那个心脏的这个心梗啊，这种不良事件可能发生率可能相对的，因为书中已经处理了这个心脏的问题，三支病变的问题，但是呢，这种手术确实是特别大，呃联合手术可以做，嗯，不过呢，就是对病人的厂商也很大呃，如果是单纯选择做。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李春晶 副主任医师-2022.03.13': '60″\n\n\n\n如果第二种情况单纯选择做胃癌的手术的话，呃，那么就是冠心病的病人行恶非心脏的手术这样的一个麻醉方式，呃这种呢，就是说因为心脏的问题呢，并没有一个很好的处理，那么呃她呢，有可能就是说围术期可能会由于手术的印记啊缺血呀出血呀，或者是疼痛等原因再次出现心肌梗死的发生，嗯，当然就是说这种风险啊，我估计您在求医的过程中呢，可能也是呃也是反复会听到呃呃呃，如果说单纯做胃的手术呢，如果说在我们医院第一呢，可能会把这个玻璃为停掉围术期换用低分子肝素去抗凝，因为贸然的完全停掉这个抗凝药物的话，这个心梗的风险肯定会增加的围术期，通过调节。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-李春晶 副主任医师-2022.03.13': '55″\n\n\n\n通过低层的元素调结呢，系嗯，尽可能的保障这个心脏的这方面的事情又呃，能满足这个手术呃，减少出血的这种这种要求，然后再有呢，这种病人一般术后可能是要在监护室的，所以说这种风险呢，就是肯定还会跟你反复去谈呃，如果说是说，呃，这种情况说以前我们这么做过呢，我们是肯定是做过的，所以说这种风险呢，您嗯就是说看您能接受能接受的话是还是可以去做的，然后，即便是说线上去问诊了，可能在术前的麻醉评估呃，以及这个或者是说这个书就是这个，这个入院以后的马具科会诊，可能还是要有的单纯，这种线上问诊是不够的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2022.03.13': '好的，听明白了，谢谢专业的讲解', '4-李春晶 副主任医师-2022.03.13': '客气啦', '5-患者-2022.03.18': '我们已经到北京了，胃肠外科医生说让我们挂术前麻醉评估门诊，不知道您什么时间能出诊，评估需要带病人去吗?谢谢您。', '6-李春晶 副主任医师-2022.03.18': '最近我没有门诊，不过麻醉评估门诊每天都有普通和专家门诊，可以通过北京大学第一医院公众号，支付宝，114挂号，带上所有检查结果，比如血结果，心电图，超声心动图等，本人来'}。医生信息:{'name': '李春晶', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学第一医院', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：产科麻醉，分娩镇痛，儿科麻醉，老年患者麻醉，术前麻醉评估，术后镇痛管理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/612045940.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 67岁'}