近期准备再进行系统规范治疗，家中盐酸杜洛西汀已经吃上，不知有何建议和方案？ - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '(一)\t发病及诊治详细情况：\n      2009年2月，因颈椎疼痛仍熬夜，后发现腰痛，左边屁股痛，沿大腿外侧至小腿中部有麻木感，进行检查，发现腰突了，针灸、打封闭，贴膏药吃活血止痛药好转，基本没问题了；\n      2011年4月中，因腰痛和膝关节的问题，进行MRI检查，检查结果见：腰椎间盘膨出。吃妙钠，活血通脉胶囊，开始有效果，停药症状出现，2011年4月底，发现左脚五个脚趾全麻，脚掌也麻，一坐着脚就麻，站着也脚麻，睡觉没有异常感觉，至脚踝上面1寸处（没有痛的症状，股开始麻的状态）。吃治伤胶囊，弥可保；大活络丸，强骨头胶囊，弥可保，祖师麻片，弥可保；天麻丸，六位地黄丸，弥可保（两个医生开的药分别吃了两周和四周，没有效果）。\n      2011年6月初，为保护腰，开始带护腰，白天基本都带着（中间每隔1-2小时会松几分钟），后出现坐久了屁股痛,右脚开始麻，先是无名脚趾麻，后扩展为前脚掌麻，2011年6月下旬，开始吃戴芬，地八挫，弥可保，贝前列素钠，复方丹参滴丸，一周，没有效果；7月初，改吃复方氯挫沙宗，复方夏天无片，弥可保，睡硬板床，10天没有效果，反而加重，出现尾椎胀痛（7cm左右），屁股痛，右大腿根部外侧痛（如辣椒辣的痛），影响睡眠，入院治疗。\n      使用药物：牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液，氯诺昔康注射液，灯盏细辛注射液，注射弥可保。\n      口服：复方氯挫沙宗片；西米替丁\n      注射了四天，理疗（牵引（体重一半的力量），电针）10天，疼痛减轻了，但还是尾椎有隐隐的胀痛，但脚麻一直没有改善。\n      \n      2011年开始出现症状比较怕冷，特别是下肢，脚比较凉，2011年7月开始表现更明显些，比较容易流汗。\n      9月开始出现双下肢怕冷，仍然吃甲钴胺和活血化淤药物，10月份开始加大步行距离,每天20分钟(因左膝有关节炎,故以前走的比较少),近一个月，感觉异常的症状有好转.因膝关节炎再次发作,步行范围减少。\n      2012年1月感觉异常问题再次出现，感觉异常和怕冷症状加重，伴随腰背痛。之前医生认为是末梢神经炎。2月底3月初，因为受凉，感觉异常（感觉迟钝些，相隔了些什么东西）范围扩大到腰部。\n      我2012年4月进行了肢血管彩超和功能检查，发现动脉存在散在硬斑，血管外科医生用手摸脉说有轻微异常，但下肢皮肤颜色未变，血管问题表现不典型。\n      肌电图检查，未见明显异常，只说左下肢皮肤交感反应轻度异常。\n      抽血检查过副交感方面的问题，未见异常。 血常规钙和磷偏低（稍低于下限），血小板和血脂稍高（高于上限）。\n      看了神经内科方面的医生，认为是植物神经方面的问题。\n      从2012年4月23日开始吃药（两周用药，4月23日至5月7日），吃的药：\n      盐酸文拉法辛，一日一次，75mg；\n      谷维素片，一日三次，每次三片；\n      羟苯磺笨酸钙胶囊，一日三次，每次两片；\n      活血通脉（水蛭）胶囊，一日三次，每次4片；\n      （上述药用了两周）\n      我的症状（感觉（袜套感，像踩在沙子上的感觉）异常，怕冷，左下肢更严重）有所减轻，右下肢感觉异常的范围有所缩小，但怕冷的范围未缩小（缩小至脚踝），左下肢未见明显好转。怕冷的问题似乎在加重。\n      两周后（两周用药， 5月8日至5月21日至），增加了：\n      西洛他挫片，一日两次，每次2片；\n      软脉灵口服液，一日三次，每次10ml。\n      对右下肢继续似乎有效(感觉异常的范围进一步减小)，但左下肢未见明显好转。怕冷的问题在加重。\n      第三次，再开两周的药（两周用药， 5月22日至6月11日）。\n      减掉了软脉灵。\n      文拉法辛增加至150mg每天，谷维素增加至每次四粒，每日三次。其他没变。\n      6月12日至6月24日\n      减掉了谷维素；\n      增加了多维片（维生素B1，B2，B6，B12，泛酸钙和烟酰胺），每日一次。\n      6月25日持续到8月8日：\n      文拉法辛增加至225mg。\n      8月8日开始减量：\n      因无明显效果8月8日开始逐步减量，同时增加乐瑞卡（普瑞巴林），其他药物未明显变（增加了地奥司明），现在症状如前，感觉是加重中。\n      \n      1)\t9月初，因连续治疗无效，自行停药后因受凉，膝关节炎发作厉害入院检查（13天），用药如下：注射：爱维治，凯时，沈芎葡萄糖注射液，硫辛酸注射液；口服：培达，立普妥。检查结果：心电图，血管方面未见异常，血管造影显示：膝下血管显影缓慢，踝下胫后动脉及足背动脉显影极慢，20余秒才显影，趾端动脉未显影（医生口头表述，血流速度只有常人的1/6-1/4）。注射用药如下：爱维治（小牛血去蛋白提取物注射液），凯时（前列地尔注射液），参芎葡萄糖注射液，硫辛酸注射液；口服：培达（西洛他唑片），立普妥（阿托伐他汀钙片）。用药后左侧受凉后疼痛症状消失，但怕冷问题没改善，医生建议行腰交感神界切除术，因病因不明，未实施。\n      2)\t2012年12月开始吃弥可保、三维B片、戴力新、复方夏天无，一个月余，未见明显效果。（2023-01-30填写）\n6)\t2013年2月，到宣武医院输液克林澳、七叶皂苷钠，肌肉注射维生素B1，B12共7天，未见明显效果，排除末梢神经炎。诊断认为是植物神经紊乱，开的口服药大多同前，未服。\n      7)\t2013年3月底再次开始吃弥可保、三维B片、戴力新、复方夏天无，一个月余，未见明显效果,但没加重。\n      8)\t2013年4月初开始，吃中药1个月，自汗、盗汗及怕冷问题未见效果。吃些活血的药物，症状稍好些。\n      9)\t2013年5月两次分别入住福建省协和医院神经内科，完成头颈腰MRI、腰穿、甲状腺、内分泌、肌电图、风湿免疫等方面检查，未见异常，治疗无效；\n      10)\t2013年7月福建省立医院疼痛科治疗，采用宣蜇人扎针治疗10天无效。\n      11)\t2013年6月黛力新联合盐酸文拉法辛，服药近一个月，无效，停药。\n      12)\t2013年6月开始坚持中医中药疗法，近大半年，未见好转，反而加重。（中医中药疗法见另一文件）\n      13)\t2014年3月开始吃西药(如附件表格)，调药比较多，未见明显效果。\n      14)\t2015年9月，嘉兴第一人民医院疼痛科进行腰交感神经L3阻滞术，术前脚的温度29度，术后36度，下肢怕冷稍解决，棉裤减少了两条，但出现屁股畏寒，腰骶痛，腰痛的情况。\n      15)\t2017年5月—2019年5月，301医院梁主任，盐酸杜洛西汀，120mg/日，前8个月有效果，减了1-2条裤子，后面效果不明显，后来夏天室内温度30度左右穿3-4条裤子，冬天18度左右穿5条裤子（两条秋裤，一条毛线裤，一条羽绒裤，一条牛仔裤），比2012年最严重时有所减轻。\n      \n      \n      (二)\t问题：\n      近期准备再进行系统规范治疗，家中盐酸杜洛西汀已经吃上，不知有何建议和方案？\n      我儿子，2023年2月17周岁，2022年4月发现双相情感障碍，现在口服碳酸锂缓释片（每天一次，每次0.3g）和阿立哌唑口崩片（每天一次，每次5mg），停药有复发过，吃药控制的还可以。请问，我和他他的病情，有没有联系？遗传？抑郁的不同表现形式？（2023-01-30填写）\n我这个怕冷，主要是下肢怕冷，夏天下身穿五六条裤子，上身可能就穿一个短袖都可以。\n      2012年左右，上身和头，特别是头爱流汗，下肢怕冷，脚尖更凉一些，现在脚尖没那么凉了，上身也没那么爱流汗了。（2023-01-30填写）', '身高体重：': '159cm，64.1kg（2021-09-22测量）', '疾病：': '双下肢特别怕冷，夏天也穿好几条裤子（2023-01-30填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '宣武医院 神经内科 \n福建医科大学附属第一医院 心身科\n天坛医院 神经内科\n福建省立医院 神经内科\n301医院 风湿科', '用药情况：': '盐酸度洛西汀，每天40mg', '过敏史：': '无(2021-09-22填写)', '既往病史：': '手术：腰L3交感神经阻滞 (2017-06-20填写)\n手术：无 (2021-12-12填写)\n重大疾病：无 (2021-12-12填写)\n放化疗：无 (2021-12-12填写)\n慢性疾病：无 (2021-12-12填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '躯体以下肢为主，怕风怕冷多汗10多年曾经采取多种治疗方案，包括神经阻滞治疗，抗抑郁药物治疗神经营养药物治疗，症状改善不是很明显，曾经服用度洛西丁，症状有所减轻，家族史阳性', '处置建议': '从临床症状病史以及家族史，诊断考虑躯体幻觉，建议在杜罗西丁使用基础之上增加使用阿立哌唑'}。交流-1:{'0-小牛医助-01.30': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-王怀海 主任医师-01.30': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n从临床症状病史以及家族史，诊断考虑躯体幻觉，建议在杜罗西丁使用基础之上增加使用阿立哌唑\n病历摘要：\n躯体以下肢为主，怕风怕冷多汗10多年曾经采取多种治疗方案，包括神经阻滞治疗，抗抑郁药物治...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '王怀海', 'grade': '主任医师', 'hospital': '西安工会医院', 'faculty': '心身科', 'speciality': '擅长：失眠，焦虑症，强迫症、抑郁症、躯体化障碍，怕风，躯体疼痛，怕冷，双相情感障碍，精神分裂症等疾病的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/23530.html'}。患者信息:{'patient': 'p*** 男 46岁'}