标题:甲状腺手术后病理会诊 6年前体检发现甲状腺右侧结节，当时最大直径是2.6cm，并有... 病理诊断结论是明确的良性？明确的恶性？还是良性恶性不能确定？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '6年前体检发现甲状腺右侧结节，当时最大直径是2.6cm，并有密集点状强回声，评级为4c级，一直做观察处理。今年做B超最大直径变为3.1cm，于是做了细针穿刺。穿刺病理，山东省立医院是重度核异质，山东大学齐鲁医院是可疑甲状腺乳头状癌。于今年6月29日在山东省立医院做了手术，术式为切除甲状腺右叶+峡部+中央区淋巴结清扫。术中冰冻病理及术后病理和石腊病理会诊结果见上传资料。（2022-08-17填写）', '身高体重：': '175cm,55kg（2022-05-19测量）', '疾病：': '甲状腺手术后病理会诊（2022-08-08填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '山东省立医院 外科\n山东省立医院 ', '用药情况：': '优甲乐每日一片', '过敏史：': '无(2022-05-19填写)\n无(2022-05-23填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-05-23填写)\n重大疾病：无 (2022-05-23填写)\n放化疗：无 (2022-05-23填写)\n慢性疾病：无 (2022-05-23填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流。', '处置建议': '从所给资料看，属于甲状腺良性疾病。建议定期复查。'}。交流-1:{'0-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '你好', '1-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '你的结果，现在明确了，是良性', '2-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '术前的检查，确实让人纠结和害怕的，所以你选择手术，是最好的选择了。', '3-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '现在术后的结果是好的，也蛮好。', '4-患者-2022.08.24': '结甲伴腺瘤样增生怎样理解？是结甲上增生出来小的腺瘤吗？还是结甲上的增生象腺瘤的样子，但不是腺瘤？', '5-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '就是病变是结节性甲状腺肿为主', '6-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '部分区出现腺瘤样增生', '7-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '是一个常见的描述方式', '8-患者-2022.08.24': '我是担心腺瘤样增生的描述。我觉得如果增生仅是象腺瘤样子而本质上不是腺瘤，就十分安全了。但如果增生的组织就是腺瘤，就有些不放心了，因为腺瘤和滤泡癌的鉴别诊断依赖于取材是否全面，另外还有一定的主观因素在起作用，总是不太让人放心。所以我还是想明确一下，这个增生从组织上说是结甲还是腺瘤？或者是别的什么？', '9-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '57″\n\n\n\n你这你倒是了解得很清楚的啊，你说的很很对的，就是说这个腺瘤和滤泡的，这个鉴别倒是确实是依靠充分的取材去观察，有没有血管的情况，有没有包膜外的情况才能去做定性的，但是呢，我看了你的这个术前的检查和这个两家的这种病理结果啊，我当时觉得。他和你说的内容不是一样的，他的这个背景呢，还是一个结节性甲状腺肿的背景，那这种情况下呢，他很多时候包膜都不会很厚的这种和这种广泛仅用的滤泡啊，还是有一些区别的。那我倒是宁愿相信说两家医院的诊断都是对的，那如果是这样来说呢，其实就是你的情况，就类似于什么呢，就类似于你说的这种嗯，就是增生的地方，他只是限限流的样子。而不是说整个都是一个肿瘤，不是这样子，呃，你不要去抠这个细节，这个细节其实挺难说清楚的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '28″\n\n\n\n这个细节为什么难说清楚呢，就是说呃这个假设性的病变，特别是这种结节性的病变呢，他本来就比较复杂，而且他有的时候是急躁的跟别的地方不一样，这个时候呢就会呃诊断名词，就会有各种各样的形式出现，但是呢，我们一般就看最后的结果，那他是你这个结果呢，两个报告都是其实是一个良性的结果，那就按照良性处理就好了。呃，不要去过度的纠结。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2022.08.24': '病理报告没说增生是否活跃。仅凭石腊切片能否看出增生的活跃程度？好象增生活跃的话就有交界性肿瘤的可能，所以想问一下。', '12-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '一般没说增生活跃就是不活跃', '13-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '增生的程度就是靠石蜡样本的', '14-患者-2022.08.24': '术前穿剌报告有两份，一个医院说重度核异质，另一个医院甚至说是可疑甲乳癌，术中冰冻病理是有轻度不典型细胞，但术后三份病理报告均未报石腊切片发现不典型细胞。从这些报告结论来看，到底有没有不典型细胞存在？', '15-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '49″\n\n\n\n就从你给我看的这个细胞学的报告来说，嗯术前他确实是有很大的可能性是乳头状癌的，而且他报告中也是这么写的也说了有重度的和易性和异质性那，但是现在又有点奇怪的，就是说术后没有提及那我也能理解你的这个困惑呃，但是有一点就是要先明确的就是说。呃，病理诊断，我们是要以这个组织样本为准的那细胞学不作为，最终样本的诊断依据，这是第一点啊，所以我呃，我是这么认为，就是说，呃你的情况，嗯，现在看起来呢，手术标本是没有非典型性的啊，那这个时候他这是属于完全属于凉性的范畴，甚至我们连后面的这种随访都可以不去做，就是说它是属于完全良性范畴切除就治愈了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-罗荣奎 主治医师-2022.08.24': '42″\n\n\n\n但这个有一种解释方法，就是说，呃，一种是非常微小的这种乳头状癌是不是漏掉了，但这种可能性相对比较小，因为毕竟术前是有怀疑的话，我们病理医生会非常认真的去检查检查这个样本的这种可能性比较小，那么就可能只是这个细胞学的一个误判，这个是最大的可能性，因为你后面的这次组织学样本其实是两家医院的专家都看过都是相似的意见。那我觉得这两个结果是可信的，所以说呃我都觉得你不用去过度的去纠结那个术前的这个细胞学的诊断情况，那么其实你以后面的这个为准，反而会更好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-2022.08.24': '我也希望是细胞学误判，但我觉得可能性不是很大，因为是两个省级三甲医院病理医生对同一个涂片做出的判读，都是看到了不正常细胞，难道他们都看错了？另外，冰冻病理也说有轻度不典型细胞，我咨询过出术后病理报告的医生，她说做术后病理时，因为冰冻病理提示有非典型细胞，她还复核过冰冻切片，确实有非典型细胞。但三份石腊病理报告都没报。省立医院是出报告的医院，我问出报告的医生石腊切片有没有不典型细胞，她不置可否，中国医科院肿瘤医院病理会诊医生我也问了，她明确说石腊切片上没有非典型细胞，我是会诊后好几天才去咨询的，我对她能否在她众多病人中记清我的情况心有疑虑，齐鲁医院病理会诊医生是山东省医学会病理分会主任，很忙，找不到他咨询。为去北京做会诊，我去省立医院切了白片，这说明省立医院做术后病理诊断时没有对标本全部取材。综合以上情况，您认为穿刺和冰冻误判的可能性大还是术后病理遗漏的可能性大？'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 57岁'}