标题:甲状腺癌 甲状腺乳头状癌 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我妻子2020年十二月体检发现左侧结节。\n      2021年3月体检发现右侧结节。\n      3月底发现结节增大明显，医生建议穿刺。穿刺乳头状癌。\n      东肿医生重新拍了B超看着像炎性，建议我们二穿，二穿阴性。\n      \n      结节增大迅速加上B超一直看是炎性，加上两次穿刺结果不一样，\n      想找您帮看一下是不是乳头状癌。我妻子她只有33岁，不想切下来是良性终身服药。\n      看到您关注乳头状癌与乳头状增生活跃的论文，想请求您的帮助。（2021-06-15填写）', '身高体重：': '166cm,66.3kg（2021-05-08测量）', '疾病：': '甲状腺癌（2021-05-08填写）', '希望得到的帮助：': '甲状腺癌', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京积水潭医院 内分泌科\n中国医学科学院肿瘤医院 头颈外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-06-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '我妻子2020年十二月体检发现左侧结节。\n      2021年3月体检发现右侧结节。\n      3月底发现结节增大明显，医生建议穿刺。穿刺乳头状癌。\n      东肿医生重新拍了B超看着像炎性，建议我们二穿，二穿阴性。\n      \n      结节增大迅速加上B超一直看是炎性，加上两次穿刺结果不一样，\n      想找您帮看一下是不是乳头状癌。我妻子她只有33岁，不想切下来是良性终身服药。\n      看到您关注乳头状癌与乳头状增生活跃的论文，想请求您的帮助。', '处置建议': '【其他建议】我推荐可以找我们医院的佟杰大夫会诊，她每周一特需会诊，甲状腺是她的特长。当然，最好还是去医科院肿瘤医院细胞病理室会诊就更好了。我知道你当然希望是良性的，但因为有了一次阳性的穿刺结果，还是不能大意。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2021.06.15': '59″\n\n\n\n啊，你好哦，我理解您对您妻子的那个呃，关爱确实是这么年轻，要是因为细胞学诊断有误，导致前期终身服药确实是很遗憾的一件事情。嗯，但是甲状腺穿刺这个情况是这样子的，我看你头一次穿的时候，那个病理报告，当时也拿到别的医院去会诊了，等于是两家会诊意见都比较一致，那么第二次穿确实嗯，没有考虑假性头状癌，这种情况下，一般还是要呃，因为不同穿刺部位起到的组织不一样，所以一般我们还是比较相信呃阳性结果的对对对。因为嗯细胞鞋就是这样的，它的准确性有一定的嗯误差，但是一旦参道的时候还是要呃，相信他的结果的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2021.06.15': '59″\n\n\n\n像您这种情况我们一般就是说不会因为你第二次穿出来的细胞量少就去否定第一次的诊断呃，这是我们的临床病思维的嗯方式呃。所以呢，我觉得如果您呃担心它的准确性的话，呃可以再把他那个第一次穿刺和第二次的片子一起接出来到我们医院来会诊对我的甲状腺病理看得不是很好，但是我们科另外一个同杰教授，他专门做甲状腺的他看的比较好，它是每周一的会诊特需会诊，你可以把两次穿刺的活检呃，细胞学结果一起借出来，然后周一来挂他的号呃，让他帮您看一下对。如果是第一次结论也比较肯定，那我觉得还是要相。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2021.06.15': '51″\n\n\n\n呃，当然我们说细胞学它是有一定的误差的一般在我们医院呢，做甲状腺穿刺会不仅做细胞学涂片，而且同时要做分子就基因的检测就是一般甲状腺乳头状癌，DNF基因都会有突变的，所以我们做甲餐的时候都是两种一起做，如果说是细胞学不是很典型，但是呢，如果是基因改变，有突变的话，那还是要高度怀疑的对，但是我看你这个报告好像没有提供基因检测的结果，所以，嗯，这个对我们来说就是诊断，他是恶性的信心就不那么足了对像在我们医院，一般都是。细胞学加分子结合在一起发报告就比较有信心，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2021.06.15': '非常感谢您这么详细的回复。那两个医院没有给做基因检测。\n                  如果我找佟主任会诊，带三张第一次穿刺的三个染色切片就可以吗？ 是他现场就给看吗？', '4-罗杰 主任医师-2021.06.15': '我推荐可以找我们医院的佟杰大夫会诊，她每周一特需会诊，甲状腺是她的特长。当然，最好还是去医科院肿瘤医院细胞病理室会诊就更好了。我知道你当然希望是良性的，但因为有了一次阳性的穿刺结果，还是不能大意。', '5-罗杰 主任医师-2021.06.15': '最好是第一次和第二次一起都拿来会诊。对比观察，看看第二次穿刺标本是不是不太满意。', '6-罗杰 主任医师-2021.06.15': '会诊一般是第二天出结果', '7-患者-2021.06.15': '我看您和佟主任发表的论文有提到免疫组化对诊断的作用。您建议我做免疫组化加基因检测吗？ 还是只做基因检测？  再次感谢您', '8-患者-2021.06.15': '对了，我妻子她定的是半切，不是全切', '9-罗杰 主任医师-2021.06.15': '46″\n\n\n\n啊，是这样的，做免疫组化是要手术切下来的吧，大标本的时候做免疫组化er细胞穿刺是不能做免疫组化的，但是细胞穿刺的时候是可以做基因检测的只是你原单位没做，所以你就没有机会从细胞穿刺标本里去做呃，基因检测了嗯。如果你决定做手术的话，你还可以阿术中送一次冰冻油冰冻结果来决定他手术的范围，如果冰冻结果确定就是癌，那么可以根据呃癌范围的大小来决定手术的范围，嗯取决，于是半切还是全切，这些都可以根据冰冻结果来做选择。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-罗杰 主任医师-2021.06.15': '39″\n\n\n\n如果您的妻子已经决定半天的话，那就送送个冰冻吧，嗯，我的意思是，如果你还没决定要不要做手术的话，你可以拿切片来会诊对如果已经决定做手术的话，那就没必要做会诊了，直接上手术台的时候，根据术中冰冻术中冰冻什么意思呢，就是手术中做一个快速的病理诊断，呃，也可以确定是甲状腺乳头状癌，如果速冻冰冻确定是表面头状癌的话，呃，你再根据他的手术范围来决定做半切还是全切。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-罗杰 主任医师-2021.06.15': '52″\n\n\n\n呃，还有啊，那个我觉得如果你这个确定是甲状腺癌的话，你的这个直径比较大哦，超过一公分了，就不能算微小腺癌了，所以如果做单侧腺叶切除恐怕不太够哦。对，所以我觉得还是应该术中冰冻来决定，如果真的是癌直径超过一公分的话，你可能做一侧叶切除可能不够，另外，你左侧也有结节，你必须要确保左侧结节是不是也是癌。所以我个人觉得还是术前要么再会一下诊，要么就再再再根据冰冻来决定手术范围，而不是抱着固守的非要说，呃，不想一辈子服药，然后就做保守，因为我看双侧都有结节。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2021.06.15': '您真是太好了！非常感动您这么为我们考虑。 左侧结节到后期的时候B超已经不报了。开始的时候只有左侧有，没想到随访过程中左侧不断减小而右侧在3个月中长大了2点多厘米，这也是医生和我们都纠结的问题，因为所有医生都说乳头状癌没有长这么快的。   我已经在东肿排队两星期了，马上要入院了，但是今天病友群一个病友术前穿刺可疑乳头状，术后大病理没发现乳头状癌和ck19阴性。 这样就更让我纠结了。           我妻子的结节穿刺前是2.8✖️1.6了，但是外科医生的看法是说乳头状癌缓慢，他们也搞不清楚到底为什么增长这么快。所以才有的二穿。', '13-患者-2021.06.15': '现在唯一指望可以是良性就是 佟医生的会诊了，但是也能感觉到机会很渺茫。', '14-罗杰 主任医师-2021.06.15': '53″\n\n\n\n你那个妻子这个长得这么快，确实不是很像一般的乳头状癌。对一般乳头状癌长得确实是很缓慢的，但是亚急性甲状腺炎会有一种触摸疼痛的这种病史，不知道你妻子有没有这种触摸痛的这种就是碰它就痛的这种呃病史，如果有的话，那确实是亚急性甲状腺炎可以涨这么快，嗯。哎呀，怎么说呢，细胞学诊断确实是会有一些风险的，所以我们才会结合分子，遗憾的是，你在做第二次穿刺的时候还是没有做分子检测来帮助所以这点比较遗憾，因为一般乳头状癌的时候，BF基因都会有异常的嗯，这就帮助我们做等待那没有办法啦，那你们决定吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-罗杰 主任医师-2021.06.15': '48″\n\n\n\n那你们既然准备去东总做手术的话，那你肯定是要把切片拿到东总去会诊的，因为在哪个医院做会做手术，一定要拿到那个医院去做会诊，耳东总的甲状腺的细胞学，使是我们国内最高级的最好的一个细胞学诊断使了，所以我才建议你要么拿到我们医院找佟佟大夫，要么你最好就拿到东总去对你要拿到钟总就不用到我们医院了，真的是因为我们医院看甲状腺图片吧，一般都要结合分子的buff，结果来发的，但东总他们就不一定了，他们就直接裸看，所以我建议您还是拿到那个。因为你在东东总做手术吗，直接去东总会诊就好了，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-2021.06.15': '东肿不给做细胞学会诊，只给做病理学会诊。   再次感谢您，我们会仔细考虑您的建议。', '17-罗杰 主任医师-2021.06.15': '38″\n\n\n\n啊，那个冬种的病理使他确实不会诊细胞学的切片，但是冬种有一个细胞使你可能找错地方了，所以你应该把那个阳性的那次结果去东肿的细胞使会诊他这两个部门是分开的啊，他跟我们不一样，我们医院世纪看细胞也看大大病李，但东种的细胞是独立出去的，所以我说他们冬种的细胞使比较厉害，嗯，您看看吧啊，哎好。仅供参考啊，因为我也不太搞甲状腺，我们同大夫倒是搞嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18-患者-2021.06.15': '好滴 感谢！！！这个信息太重要了！！！', '19-罗杰 主任医师-2021.06.15': '祝一切顺利！'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 女 34岁'}