标题:肾活检球形硬化43%，节段硬化21%，肾小管慢性萎缩24%，目前24H尿蛋白1g,肌酐84左右，24H定量一直1g左右 24H定量如何持续控制在1g以下 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '发病时间：17年底体检发现尿检一场，尿蛋白1+、尿隐血1+，但是由于工作忙疏忽大意并未治疗。19年6月底体检发现尿蛋白2+、尿隐血2+，就立马去了南京军区总医院接受治疗，24H定量1.46g，在军总做了肾穿刺，病理IGA肾病，肾穿时肾小球过滤率96ml/min,肌酐0.76mg/dl，血压正常，\n      肾脏病变类型及特点：肾小球系膜增生性病变伴节段毛细血管增生，球性废弃（43.5%），节段硬化（21.7%），肾小管间质轻度慢性病变（25%），轻度急性病变10%，动脉透明变形。IGA肾病牛津分型M1E1S1T0\n      CKD1期\n      肾穿刺后一直在浙大医院肾脏中心长期治疗，肾穿后一直每天小剂量激素服用（每日2粒），吃了近一年左右，9月停掉激素。目前24H定量一直1g左右徘徊，尿酸偏高，肌酐80左右浮动，血压一直正常。（2020-11-05填写）', '疾病：': '肾活检球形硬化43%，节段硬化21%，肾小管慢性萎缩24%，目前24H尿蛋白1g（2019-08-22填写）\n肌酐84左右，24H定量一直1g左右（2020-11-05填写）', '希望得到的帮助：': '如何将24H定量降到0.5g-1g以内？此病理是否过重？按照目前肾功能的情况，结合病理是否适合怀孕？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '浙大一院 肾脏病中心\n南京军区总医院 肾脏病中心', '用药情况：': '他克莫司 0.5mg*50粒，一天两次，每次一粒\n      已经吃一年时间\n盐酸地尔硫卓片 30mg*50粒，每日两次，一次一粒\n      已经吃一年时间\n阿利沙坦酯片 240mg*7片，每日一次，一次一粒\n      已经吃1年时间\n阿魏酸哌嗪片 50mg*180粒，每日三次，一次两片，刚吃两个多月\n硫酸羟氯喹片 0.1g*14粒，每日两次，一次一粒，11月刚开始吃。', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-11-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '您好，看了您的病历，蛋白尿的病史有3年（实际可能更长），1年之前做了肾活检，但是硬化的肾小球比较多，有球性硬化，23个小球里占了10个，将近50%，还有一些节段性硬化，所以病理类型是局灶节段性肾小球硬化，也就是FSGS。\n      检查是尿蛋白1克左右，现在还是有波动，最低的时候到过0.6，最近这次查的是1克多。所以总的来说，尿蛋白还不是很低。\n      疾病特点是尿蛋白有中等偏少；肾脏病理偏重一些；但是有1个好的地方就是血压正常。\n      \n      因为按照国际标准是24hUP定量0.5克以下，才是相对安全的范围。另外你的肾功能还是有一些问题的，肌酐已经超过了南京的标准参考范围，肾小球滤过率80，还是偏低些。\n      现在的治疗已经停用激素，用了羟氯喹，他克莫司等治疗。', '处置建议': '现在的治疗的目的减少蛋白尿，保护肾功能。\n      西药还可以按照目前继续用。\n      饮食方面，饮食优质低蛋白，\n      西药已经用了不少，可以用些中药汤药，在当地找个好中医大夫。\n      怀孕不建议，请您看看我写的关于妊娠标准的文章。'}。交流-1:{'0-患者-2020.11.05': '请问于主任我的病理是不是很严重，后期不适合怀孕？', '1-于大君 主任医师-2020.11.05': '您好，看了您的病历，蛋白尿的病史有3年（实际可能更长），1年之前做了肾活检，但是硬化的肾小球比较多，有球性硬化，23个小球里占了10个，将近50%，还有一些节段性硬化，所以病理类型是局灶节段性肾小球硬化，也就是FSGS。\n                  检查是尿蛋白1克左右，现在还是有波动，最低的时候到过0.6，最近这次查的是1克多。所以总的来说，尿蛋白还不是很低。\n                  疾病特点是尿蛋白有中等偏少；肾脏病理偏重一些；但是有1个好的地方就是血压正常。\n                  \n                  因为按照国际标准是24hUP定量0.5克以下，才是相对安全的范围。另外你的肾功能还是有一些问题的，肌酐已经超过了南京的标准参考范围，肾小球滤过率80，还是偏低些。\n                  现在的治疗已经停用激素，用了羟氯喹，他克莫司等治疗。\n                  现在的治疗的目的减少蛋白尿，保护肾功能。\n                  饮食优质低蛋白，西药已经用了不少，可以用些中药汤药，在当地找个好中医大夫。\n                  怀孕不建议，请您看看我写的关于妊娠标准的文章', '2-于大君 主任医师-2020.11.05': '原来对于IGA肾病，病理是没有纳入到诊疗方案当中，但是从今年上半年6月开始，国际上已经把病理结果做为治疗参考，也做为远期远期预后的参考之一。所以鉴于您的病理结果，我不太建议你妊娠，因为对您的风险还是比较大的。', '3-患者-2020.11.05': '那于主任接下来我该如何治疗将尿蛋白控制在1g以下呢', '4-于大君 主任医师-2020.11.05': '优质低蛋白饮食（具体参见我在好大夫上的文章）\n                  加汤药，在当地看好的中医大夫\n                  血压控制严格125/75以下', '5-患者-2020.11.05': '好的，谢谢于主任。要是我想妊娠的话，最坏的后果是什么，', '6-患者-2020.11.05': '还有就是为什么我治疗一年左右，并没有明显结果好转呢', '7-于大君 主任医师-2020.11.05': '26″\n\n\n\n现在怀孕的话会有两个结果，一个是胎儿的生长发育的迟缓畸形甚至呃生命危险，再一个您自己在妊娠的过程当中，有可能肾功能急剧的坏转。呃，到了不可气，就是到了很就是终末期肾能终末期肾衰的程度就是这两种结果。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-于大君 主任医师-2020.11.05': '43″\n\n\n\n治疗好转不好转，跟多种因素有关，比如您基础的肾脏病就是您肾穿的病理尿蛋白的情况，另外您用药用的是否恰当，那我我看你要用的还好，另外您生活方式怎么样，比如低蛋白就低蛋白饮食，您做到没有血压控制的，是不是呃，是不是，虽然您说血压不高，是不是控制得更好一些。嗯，另外工作是不是不劳累很注意作息跟多种因素有关。就是现在就要积极治疗，不用嗯，钻牛角尖，问为什么没有效果。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2020.11.05': '我看很多文章上说，只要尿蛋白控制在1g以下，血压正常，肌酐100以内，还是很有希望妊娠的，我目前来说病理是偏重的', '10-患者-2020.11.06': '于主任，如果后期想要妊娠，请问是不是保持尿蛋白1g以下，血压正常，肌酐90以内，还是有那么一点希望怀孕，但是需要时刻监测肾功能问题对吧', '11-于大君 主任医师-2020.11.06': '对，血压，尿蛋白和肾功能是最主要的指标，对妊娠来说', '12-患者-2020.11.06': '嗯嗯，也就是这些控制好还是有希望在检测下怀孕的是吧，只是风险会大', '13-于大君 主任医师-2020.11.06': '如果实在想要孩子，可以试试，做好上述指标的监测，如有情况，随时终止妊娠', '14-于大君 主任医师-2020.11.06': '对，理解基本对', '15-患者-2020.11.06': '好的，谢谢于主任。我现在最主要先把尿蛋白降到1g以下，血压保持正常，肌酐不要再升', '16-患者-2020.11.06': '对了，于主任，我尿酸一直很高怎么回事，是不是吃的药有影响', '17-于大君 主任医师-2020.11.06': '对，', '18-于大君 主任医师-2020.11.06': '除了药物，肾功能不好尿酸也高', '19-患者-2020.11.06': '嗯嗯，还有一个问题就是我去年肾穿出来的结果，经过一年治疗，指标不仅没有变好，反而上升，比如我刚肾穿肾小球过滤率96，现在80，还有肌酐，那时候才70几，这是不是代表这一年治疗病情进展了'}。医生信息:{'name': '于大君', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院西苑...', 'faculty': '肾病科', 'speciality': '擅长：中西医综合系统治疗和管理以肾病为主的多种疾病，包括肾病综合征、慢性肾功能衰竭、膜性肾病、慢性肾炎、IgA肾病、高血压病及其肾损害、代谢综合征及其肾损害、老年疾病肾损害、各种全身和局部水肿、血尿、紫癜性肾炎、尿路感染、血液透析并发症等。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/11834.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 26岁'}