标题:乳腺癌 教授，您好，之前咨询过您，“乳头表皮下见癌累及”是否属于t4... 我乳晕区皮肤变硬主治医生忽视了，因分期不同，治疗不同，望教授指点。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '教授，您好，之前咨询过您，“乳头表皮下见癌累及”是否属于t4的问题。我研究了下，t4除了溃疡和癌结节，还包括皮肤水肿橘皮这种情况。我术前乳头红肿，乳晕区变硬，核磁及钼靶均显示乳晕区皮肤增厚。请问：\n      1.乳晕区可见变硬，且核磁显示皮肤增厚，是否属于t4的皮肤水肿橘皮？\n      2.t4的皮肤水肿橘皮是否一定有皮下淋巴管侵犯？我脉管侵犯未见肯定，能否排除t4？（2022-07-08填写）\n请问教授，除了皮下淋巴管侵犯，还有什么原因会造成乳晕变硬，乳晕区皮肤增厚？（2022-07-08填写）', '身高体重：': '160cm,56kg（2021-11-23测量）', '疾病：': '乳腺癌（2021-11-23填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属肿瘤医院 乳腺科', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-07-08填写)', '过敏史：': '无(2021-11-23填写)', '既往病史：': '手术：年初剖腹产 (2018-10-15填写)\n手术：2018年11月在市立医院东区行胸腔镜，进行肺结节切除 (2018-12-17填写)\n手术：2018年11月，切除右肺中叶磨玻璃结节。\n      2021年12月，在上海肿瘤医院切除左侧乳房，乳腺癌。 (2022-06-08填写)\n重大疾病：乳腺癌 (2022-06-08填写)\n放化疗：2022年1月至4月，乳腺癌化疗。 (2022-06-08填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '乳腺癌。', '处置建议': '目前没有T4的客观证据。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.07.08': '53″\n\n\n\n您看您查的这些资料哈，他们的共同点都是说明了，呃T4期的时候其实是有肉眼改变，无论是临床大夫还是或者把标本切下来以后送给病理科大夫都能发现肉眼的变化，溃疡也好，结节也好，橘皮样外观也好，这个都是肉眼能够看见的呃，现在您的报告哈，没有体现肉眼上的什么情况，就是因为您报告上没有一个大体所见，所以这个我也不知道他到底肉眼上是是不是有了发生改变，但是单纯的从镜下所描述哈他累积到了这个表皮下他没有累积到表皮那么像这种情况，他也没有脉管流程侵犯淋巴管，这些，那这个。从报告上来说的话我我不认为他有支持T4的证据。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2022.07.08': '教授，t4所说的皮肤水肿及橘皮改变，病理中一定能看到皮下淋巴管癌栓吗？', '2-患者-2022.07.08': '我的皮肤变化正好在乳晕处，主治医生忽视了，但我确实乳晕变红了，也变硬了', '3-患者-2022.07.08': '教授，如果没有皮下淋巴管癌栓，单纯的真皮侵犯，会造成乳晕皮肤增厚变硬吗？', '4-周全 主任医师-2022.07.08': '42″\n\n\n\n呃，我不能说一定能哈，但是从道理上来说，他为什么会形成橘皮就是因为有了脉管硫酸，那么这个硫酸是否刚好能够出现在显微镜下，那这个我就不能保证，但多半是都能看到的呃，像您现在的这个情况呢，就是我这个病理这呃确实很难说他是不是T4，因为没有客观证据，但是这个情况可以结合临床骂临床大夫也不是说呃临床大夫，毕竟信息更完整，更全面，他们也可以有一个分区的呀。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-周全 主任医师-2022.07.08': '32″\n\n\n\n单纯的这个表皮下的群犯呢，嗯，是可以导致变硬，但是，嗯增厚呢，就是不会特别明显，毕竟倒是可以的那种脱细胞在这个地方它毕竟是取代了那些就是原本的组织，而肿瘤血而肿瘤的话，又是硬的，所以它确实会导致这个地方变硬增厚的话不一定。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.07.08': '教授，那我是不是可以理解，乳腺癌皮肤增厚，大多属于t4了？', '7-周全 主任医师-2022.07.08': '9″\n\n\n\nT4的标准不是摆在那儿的嘛，您不是也自己查了很多吗，嗯，您觉得这个增厚能算T4吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2022.07.08': '我的临床医生说，橘皮水肿会有广泛的皮下淋巴管侵犯，我脉管侵犯阴，所以不属于皮肤水肿。但我也查了一下，的确不是所有的皮肤水肿都能看到皮下淋巴管侵犯', '9-患者-2022.07.08': '教授，病理医生在检查乳头乳晕时，如果存在乳晕红肿或橘皮样改变，病理报告上会提示吗？', '10-周全 主任医师-2022.07.08': '50″\n\n\n\n所有的诊断目的是为了治疗，嗯。那就看治疗的方案，您既然说这个是不是妻子的治疗方案有很大的变化，那看来是不得不去搞清楚他到底是什么，哈哈哈但是还有另外一个很现实的问题，所有的疾病都是人为的划分，尤其是像这样分期都是人为的划分的那么肿瘤并不是按照书本儿来长，所以势必一定会有一小部分的肿瘤是处在这样的一个嗯。就是这些，他刚好就压线这样的情况下，那你这个就要问治疗大夫了，看他如何去取舍。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-周全 主任医师-2022.07.08': '21″\n\n\n\n会的病理大夫一定会在报告上写清楚的，因为这个是呃，众人皆知的就是刚学病理的大夫都会要知道乳腺癌的橘皮样外观，这个就是乳头的红肿，这个是起码的病理大夫的话基本素养，如果有会体现。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2022.07.08': '那上肿的病理医生都没写乳晕橘皮样改变，我是不是可以理解他不认为这是橘皮样改变？或者上肿和医科院肿瘤医院的病理习惯不一样？', '13-周全 主任医师-2022.07.08': '8″\n\n\n\n那您问问上总的大夫呀，您问问给您发报告的这个样子习惯的问题的话，我就不能了解了呀。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2022.07.08': '教授，皮肤水肿是皮下淋巴管广泛的脉管癌栓，这种也存在显微镜下看不到的情况吗？', '15-患者-2022.07.08': '这种情况下看不到淋巴管癌栓的机会大吗？', '16-患者-2022.07.08': '我还有一处不能理解，除了皮下淋巴管癌栓造成皮肤水肿即，核磁上显示皮肤增厚。\n                  是否有其他原因能够造成核磁上显示皮肤增厚呢？', '17-患者-2022.07.08': '您刚下班吧，耽误您吃饭了'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 34岁'}