标题:肺癌骨转移 2021年4月底检查出肺结节，5月中 希望医生能给出是否手术的建议 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '2021年4月底检查出肺结节，5月中旬肺上叶切除，病理 免疫组化为低分化神经内分泌癌，符合非典型性类癌。分期1A2期，术后未化疗。\n      22年3月患者腰痛，行磁共振检查，发现胸11椎体异常，怀疑转移，行pet ct显示胸11椎体高代谢，余未发现异常。 \n      病人目前62岁，糖尿病20余年，血糖不稳定，目前易疲劳，食欲不振。\n      考虑到是单发，而且无靶向药，我们经过骨科会诊，决定五一结束就做椎体全切手术。\n      \n      请问罗教授认为病理需要重新会诊吗？建议做手术全切还是保守治疗呢？', '身高体重：': '160cm,68kg（2022-04-21测量）', '疾病：': '肺癌骨转移', '希望得到的帮助：': '希望医生能给出是否手术的建议', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '重庆大学附属肿瘤医院 骨科', '用药情况：': '口服二甲双瓜、注射胰岛素', '过敏史：': '无(2022-04-21填写)\n磺胺(2022-05-03填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.05.03': '55″\n\n\n\n呃，你好，我仔细阅读了您这个病例，虽然我不能对您的治疗下一步要不要手术进行一个呃，指导呃，因为我视频大夫，我不能够给您提更多的临床建议，但是对于您的诊断报告，我想说明的是，您的这个病理诊断是一个低分化的神经内分泌癌呃不是什么不典型类癌对他的恶性度应该更高一些，为什么呢，因为他的ki67指数很高，达到了90%，然后呢分子检测含有P53突变成啊，B基因的缺失，所以呢，他应该是个低分化的神经内分泌癌，嗯，这种情况下更倾向于可能会是一个小细胞癌之类的肯定更大一些，当然大细胞小细胞呃，在这些方面现在去鉴别意义不是很大。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.05.03': '60″\n\n\n\n是对于低分化的神经内分泌癌，术后是应该做相应的化疗的对K67达到90%，这种情况下，一般都会用一批方案进行化疗的您这个没有做一批方案化疗，现在胸椎有转移了，那么这个胸椎是呃，目前是手术好呢，还是先化疗好这个要咨询一下临床大夫，您可以在好医生网上呃，像陈杰教授咨询一下这个智能方面的问题，对因为一般的发神经来都是做化疗，相对来说还是比较敏感的，特别是呃。增殖指数比较高的时候，因为一批效果还是比较好的，所以这时候当然外科手术，它主要是解除这个椎体的压迫或者是怕破坏太厉害，以后别贪，但是在做手术以前还是要评估一下，因为我是被你在乎，所以治疗方面不能给您更多的建议，我建议你去找。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.05.03': '30″\n\n\n\n陈杰教授他也在好医生网上有号，所以您可以咨询一下他的治疗呃，如果他建议是先化疗的话，可能目前手术呃就暂时可以不做，因为毕竟还没有引起明确的几时压迫的症状，当然这个治疗方面真的要听听啊，临床大夫的意见，我是对您的病理报告提出了我的诊断建议对我觉得他不是不典型类癌，他应该是一个低分化的神经内分泌癌。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2022.05.08': '谢谢罗杰教授的解答，之前咨询陈洁教授的意思是叫我去华西医院重新病理会诊。\n                  请问罗教授已经确诊我们这个是神经内分泌癌了吗？\n                  我是否可以不用再去做病理会诊了？因为我们昨天查出脑转移了，现在急切的需要确诊病理定制化疗方案', '4-罗杰 主任医师-2022.05.08': '60″\n\n\n\n是这样子的，因为你的病理报告阿写的是不典型类癌呃，这样，如果按不典型类癌，因为临床大夫，他只按病理的报告的字面来去做治疗吗，但是你看K六十七百分之七十，然后屁股三和阿迪有异常，这种情况下肯定是应该是支持神经内分泌低分化，神经内分泌癌的，那就存存在的一个病理报告，字面诊断不是很准确，所以你让病理医生啊，你让临床大夫如何治疗呢，所以陈杰教授的意思，虽然他也读得懂你这个报告应该是个低分化癌，但是字面毕竟写了一个不典型类癌明白吗，所以在这种情况下还是应该做一个呃，正确的会诊报告有文字，这样的一个正确报告，让临床大夫做治疗的时候就更加好啊，一般都是这样的，因为你按不典型类癌治河岸小细胞型肺癌治疗的还是方式不一样的，如果你在成都的话，那你做个绘本肯定是最好的到华西去看一看吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.05.12': '罗教授，我这边可以把病理快递过去您那边做病理会诊吗', '6-罗杰 主任医师-2022.05.12': '53″\n\n\n\n你好到我这边会诊，倒是没有问题，但是疫情期间，呃不是很方便，因为我这头还没有开展这个快递邮寄业务，呃，我觉得你这个病例应该还是相对比较简单的，因为开日期特别高，所以应该是一个低分化的神经内分泌癌，但是病理报告却显示一个不典型类癌，我们觉得不太合适，所以呢，如果你就近的话，我觉得去华西挺好的，他们水平也挺高的，所以你就不用这么折腾了，如果你一定想请我会诊的话，那么你可能还要再过个几天，因为我正在跟好大夫平台呃，商量着能不能找一个呃，小明跑腿专门帮助外地人跑会诊，你知道吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2022.05.13': '罗医生，我想问一下从新做病理能明确的判断出是大细胞还是小细胞肺癌吗，我们这边保险免疫药只能报账小细胞，我们这边之前的诊断是非典型类癌 ，不能报账。', '8-罗杰 主任医师-2022.05.13': '26″\n\n\n\n你这个只是从病理报告解读他的K67比较高，所以考虑是低分化的神经内分泌癌，而不是不典型类癌，但是你要问我说啊，那你是不是小细胞癌，那我都没看片子怎么知道呢，这所以。确实是没办法回答你这个问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2022.05.13': '罗教授你那边好久开通快递问诊呀？开通了能否通知我一声', '10-罗杰 主任医师-2022.05.13': '44″\n\n\n\n我这是跟那个好大夫平台申请的让他们搞一个搞一个小牛快递帮你们跑腿大概给个100块钱跑跑腿费就解决了外地呃，要求会诊的患者的忙，这是很好的一件事儿，因为首先是疫情第二一个外地过来吃啊住啊，都极不方便，真是给他们100块钱也不算很贵，但是这个事情他要申请，所以可能时间上还是有一点的时间，我觉得也就这一两个星期之内的事儿了，因为我们已经谈了很久了，嗯，我有消息会告诉您的好吧，嗯，好好好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 62岁'}