标题:颈淋巴结肉芽肿炎 右颈淋巴结 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2016年底上海肿瘤医院手术及病理报告。2020年7月右颈发炎，按痛，手触有淋巴结。结合2016年底的病理报告中有三枚淋巴结见肉芽肿炎，担心是颈淋巴结核，不知如何处理？麻烦您帮忙诊断诊断，非常感谢！\n      这B超报告是今天查的结果，能说明什么？麻烦您了！谢谢\n      是这样的，医生。2016年底甲状腺结节手术及病理报告如下，当时拿到报告时医生说不是癌，放心，只是炎症，我又不懂，回家就把病理报告单放进抽屉了。今年八月颈部发炎，手触有二个淋巴结，一个稍大。去医院检查，提及这个病理报告，才从抽屉里翻出来，医生说2016年底的淋巴结报告有三个见肉芽肿炎，怀疑淋巴瘤核。我想问问，当时贵院出病理报告按常规流程是否分析过结核菌？十分迫切想知道，不然新长的淋巴要病理分析就要手术了！麻烦您帮我看看，非常感谢！\n      怀疑颈淋巴结核（2020-08-08填写）', '疾病：': '颈淋巴结肉芽肿炎（2020-08-06填写）', '希望得到的帮助：': '如何诊断处理？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上海肿瘤医院 头颈外科'}。问诊建议:{'病历概要': '可以先去综合医院，最好是淋巴结完整剥出，如果依然表现为肉芽肿性炎症，可以要求行特殊染色分枝杆菌检查和结核核酸分子病理检测，另外建议血液结核抗体和肺部CT查一个', '处置建议': '可以先去综合医院，最好是淋巴结完整剥出，如果依然表现为肉芽肿性炎症，可以要求行特殊染色分枝杆菌检查和结核核酸分子病理检测，另外建议血液结核抗体和肺部CT查一个'}。交流-1:{'0-李厚强 医师-2020.08.08': '如果有必要，你可以借片出去专科医院进行结核检测，或者当地医院抽血检测结核抗体，评估是否有结核感染可能。此标本最初是否检测，因为我不是主诊医生，所以无法知道。', '1-患者-2020.08.08': '你院病理报告三个淋巴结见肉芽肿性炎，这说明什么？麻烦麻烦', '2-李厚强 医师-2020.08.08': '结核病理可以表现为肉芽性炎，但是肉芽肿性炎不一定是结核，很多良性病变可以表现为这样', '3-患者-2020.08.08': '也就是说，一般情况下我的这个病理是没有查结核菌的', '4-李厚强 医师-2020.08.08': '这要看具体情况，可以去综合医院会诊，', '5-患者-2020.08.09': '难道你院就不能查结核菌？我不懂，为什么还要去综合医院会诊？', '6-患者-2020.08.09': '淋巴结病理切片应该要分析良恶性，也还要分析结核菌等等其他情况吧！', '7-患者-2020.08.09': '一次手术切片不容易，对病人而言。', '8-患者-2020.08.09': '不是说病理切片是金标准吗？一般医院病理科都可进行分析是否良恶性，是否淋巴结核？你院只关注肿瘤这一点，似乎不妥。', '9-患者-2020.08.09': '一点想法而己，打扰了。抱歉！', '10-李厚强 医师-2020.08.09': '我作为病理科医生有时候也挺觉得这句话是不够准确的，在肿瘤诊断方面，可以说病理是金标准，但是很多良性非肿瘤性病变，因为病变改变没有特性性，比如说结核，一些非结核分枝杆菌，结节病等，也可以表现为肉芽肿性炎症。这个时候结核的诊断往往需要结合病史，以及细菌培养结果来决定，培养出结核杆菌才是结核诊断的金标准。病理形态学诊断以及分子检测核酸并不是诊断结核的必要条件。理解您的想法', '11-患者-2020.08.09': '您好，那我要做穿刺，想排除是否是淋巴结核，那如何处理呢？是到你院做穿刺，还是综合医院，抑或者是专科医院，麻烦您给指点指点，非常感谢！', '12-李厚强 医师-2020.08.09': '可以先去综合医院，最好是淋巴结完整剥出，如果依然表现为肉芽肿性炎症，可以要求行特殊染色分枝杆菌检查和结核核酸分子病理检测，另外建议血液结核抗体和肺部CT查一个', '13-患者-2020.08.09': '因为医生主张做穿刺检查。这与手术活检应该是有区别的。你院医生建议我穿刺，那穿刺标本是送到病理科的，你那里不能加做抗酸染色吗？我不懂，有医生这么问的，麻烦麻烦', '14-李厚强 医师-2020.08.09': '穿刺局限性，可观察范围小，容易假阴性。肿瘤医院无该项目', '15-患者-2020.08.09': '哦，谢谢', '16-李厚强 医师-2020.08.11': '问诊小结\n                  病历摘要：可以先去综合医院，最好是淋巴结完整剥出，如果依然表现为肉芽肿性炎症，可以要求行特殊染色分枝杆菌检查和结核核酸分子病理检测，另外建议血液结核抗体和肺部CT查一个\n                  处置建议：可以先去综合医院，最好是淋巴结完整剥出，如果依然表现为肉芽肿性炎症，可以要求行特殊染色分枝杆菌检查和结核核酸分子病理检测，另外建议血液结核抗体和肺部CT查一个'}。医生信息:{'name': '李厚强', 'grade': '医师', 'hospital': '福建省立金山医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长胃，肠，食管，肺，乳腺，子宫，卵巢，膀胱等疾病尤其是肿瘤的病理诊断与咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4453802074.html'}。患者信息:{'patient': 'x*** 男 48岁'}