标题:无痛分娩麻醉咨询 去年4月因无痛分娩硬膜外麻醉打穿 麻烦祥细告知。谢谢！ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '去年4月因无痛分娩硬膜外麻醉打穿致脑脊液外泄咨询过您，得到了您耐心细致的回复和有效的建议，非常的感谢！\n      现在想再咨询您一下。9月份要生二胎了。请问两次生产间隔一年半不到，再行无痛分娩硬膜外麻醉有没有什么影响？第一次打过的地方一年后再打会不会增加打穿的几率？麻醉效果会不会有影响？这次要怎么汲取教训生产后是不是不用枕头床也不能摇高只能平躺？几小时后才能坐起来才能下床？（2021-06-12填写）', '身高体重：': '162cm,55kg（2021-06-12测量）', '疾病：': '无痛分娩麻醉咨询（2021-06-12填写）'}。问诊建议:{'病历概要': '去年4月因无痛分娩硬膜外麻醉打穿致脑脊液外泄，9月份要生二胎了。请问两次生产间隔一年半不到，再行无痛分娩硬膜外麻醉有没有什么影响？第一次打过的地方一年后再打会不会增加打穿的几率？麻醉效果会不会有影响？这次要怎么汲取教训生产后是不是不用枕头床也不能摇高只能平躺？几小时后才能坐起来才能下床？', '处置建议': '再次扎同一个间隙，有可能由于上次麻醉造成椎管内黏连，影响麻醉效果。建议换个间隙试试，产后建议平卧4-6小时，多补水，希望一切顺利'}。交流-1:{'0-许丹 主治医师-2021.06.13': '您好，非常高兴能再次为您服务，刚看到您的咨询信息，我来详细给你回复一下', '1-许丹 主治医师-2021.06.13': '间隔一年半的时间再次怀孕，首先恭喜您再次当母亲，送上一份祝福', '2-许丹 主治医师-2021.06.13': '单纯从间隔时间问题考虑的话，再次行分娩镇痛没什么大碍', '3-许丹 主治医师-2021.06.13': '但是第一次分娩镇痛扎串了，有可能导致硬膜外腔有黏连（这只是可能性，并不是一定的概率）', '4-许丹 主治医师-2021.06.13': '如果黏连的话，有可能置换费劲，或者硬膜外给药时药液注入时有偏移，如一侧镇痛较好。另一侧镇痛欠佳或无效的可能', '5-许丹 主治医师-2021.06.13': '当然这些说的都是如果有黏连的话，可能发生的情况，也可能没黏连的发生', '6-许丹 主治医师-2021.06.13': '上次扎麻醉的间隙再次扎有可能再次扎穿，因为一般是扎破黄韧带以后，到达硬膜外腔，放入硬膜外导管，\n                  可是如果黄韧带与硬脊膜黏连？或联通上次硬脊膜扎穿后导致的蛛网膜也有黏连的可能，相当于这次不是逐层穿破，而可能是一次性两到三层穿破，', '7-许丹 主治医师-2021.06.13': '当然我说的这些都是发生黏连可能导致的特殊情况，并不是一定发生，只是比其他没发生黏连的情况，发生的可能特殊病历状态', '8-许丹 主治医师-2021.06.13': '不知道您上次选的是哪个间隙扎的麻醉，我们通常选择L2-3间隙，有的医院也选择L3-4间隙，所以可以换个间隙扎，实在不行L1-2间隙，然后导管向下置入，也是可以考虑的', '9-许丹 主治医师-2021.06.13': '如果此次是单纯硬膜外分娩镇痛的话，是可以下床走动，帮助加速生产的', '10-许丹 主治医师-2021.06.13': '但我们习惯性的，预防担心有轻微穿破，引起不适感的发生，常规建议还是去枕平卧4-6小时', '11-许丹 主治医师-2021.06.13': '孩子生出来以后，等让喝水了，可以多补水', '12-许丹 主治医师-2021.06.13': '希望我的解答，对您有帮助', '13-患者-2021.06.13': '粘连的可能性有百分之多少？上次在哪个间隙打的下次医生也不知道怎么办？', '14-患者-2021.06.13': '没出现第一次打穿粘连情况比打穿粘连比例要少很多吧？您给我个建议，是不是最好不要无痛分娩？', '15-许丹 主治医师-2021.06.13': '黏连的概率没有统计学数据，所以无法推测概率', '16-许丹 主治医师-2021.06.13': '上次选择的间隙，可以去医院复印病历，麻醉记录单上一般有记录', '17-许丹 主治医师-2021.06.13': '38″\n\n\n\n呃，你好，一般，我们这我们还是比较介意分娩的呃呃，现在很多人对分娩阵痛不是很了解，因为您是第一次也经历了分娩镇痛，所以说您对比一下应该呃会特别明显，因为有的我有一些患者吧，我做的房产证的患者，有的是首次生孩子的时候，他没有采用分娩镇痛它非常疼痛，呃，第二次要求我给她的分娩镇痛，他就说能比原来投票减轻了一半多，所以说我感觉分娩阵痛，我个人建议还是使用的，并不是说您打了一次黏连了他就一定会发生不好的，这种情况。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18-许丹 主治医师-2021.06.13': '19″\n\n\n\n当然分娩阵痛不止是非得啊，进行硬膜外血肿穿刺，有的一些上医院可以进行一些笑气的分娩镇痛啊，但是不知道您去的医院是否执行这方面的一个操作，因为现在国内普遍比较常用的就是硬膜外的一个每人送方式。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '19-许丹 主治医师-2021.06.13': '38″\n\n\n\n额外需要提醒一点，需要提醒一点的就是呃，您已经经过阴道顺产过一次胎儿的，但是顺产的话，您的坦诚肯定时间要比首次呃时间要短很多，比如说您第一次让孩子时间大约耗费是八个小时的话，这回生孩子可能两三个小时就已经分娩出来了，是啊速度是很快的，所以说如果你要是选择分娩镇痛的话，呃可以跟麻醉医生提前联系，而且我们以前有一个要求，根本菌汤必须是宫口开到一定程度才可以，而现在可以提前搭一个啊，硬膜外留置。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '许丹', 'grade': '主治医师', 'hospital': '中国医科大学附属盛...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：临床手术麻醉，术后镇痛，无痛分娩，无痛人流及无痛胃肠镜等麻醉专业技术', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964440491.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 25岁'}