标题:椎管内肿瘤 如何确诊呢 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '现已完成手术疼痛症状已缓解。接下来该如何确定肿瘤来源和分类呢（2019-03-07填写）', '疾病：': '椎管内肿瘤（2019-02-14填写）', '希望得到的帮助：': '如何确诊肿瘤来源和分类', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京大学肿瘤医院 病理科', '过敏史：': '无(2019-02-14填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-贺慧颖 副主任医师-2019.03.07': '57″\n\n\n\n呃，您好，您这个诊断呢，是一个椎管内的恶性肿瘤，这个是明确的，嗯，但是它的具体的类型，在呃肿瘤医院会诊了以后呢，人家也是没有给出一个呃确定的类型，那么考虑的范围也比较多，包括。像这个转移性的这个肾细胞癌，那么，这就有一个问题就是你拍的CT上有没有什么呃，这个肾脏的这种占位性这种病变，那么这个可以作为参考，然后再有呢，就是考虑了两种呃，这个呃肉瘤一种呢，是上皮样血管肉瘤，还有一种呢，就是分化比较差的这种肉瘤，那么到目前为止呢，就是说你在原单位也做了很多的这种免疫组化呃有可能呢，再进一步的模组化呢，对于确定这个总额来源呃，它的意义是比较有限的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-贺慧颖 副主任医师-2019.03.07': '58″\n\n\n\n呃，您现在可以做的呢，就是呃，首先让临床医生结合您的这个pad CT就影像学的表现，呃，要来除外是这个转移癌呃，这个是第一步要做的，那么就看呃，比如说呃，要是肾脏有没有什么呃，这种占位性的这种病变，那么首先呢来除外这个转移癌呃，然后之后呢，因为那两个诊断考虑的都是嗯，都是肉瘤啊，那么这种呢他。是可以在呃局部的这个软组织原发地，然后累积到椎管里啊，那么这个情况之下呢，可以临床呃，参照这种分化比较差的这种肉瘤呢，来制定相应的治疗方案，比如说放疗啊，或者是化疗啊，呃，然后如果说你一定想要进一步把这个肿瘤的信，呃，就是这个类型搞清楚的话，那么可以进行这种基因的检测。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-贺慧颖 副主任医师-2019.03.07': '31″\n\n\n\n因为这是一个比较困难的一个病例，嗯，所以我觉得如果要是去做呃，这个肿瘤的多个基因的这种大的panel的这种检测有可能呢，会对你的这个肿瘤的这个诊断啊，还有呢一些用药的这个靶标啊，就是一些，如果呃就是适用于哪些靶向药物呃，她呃进行这种基因检测可能会提供有价值的，呃，这种依据。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2019.03.07': '基因检测一定可以确定肿瘤类型和来源是吗？基因检测多长时间出结果？费用大概是多少？哪家医院做的比较权威呢？谢谢您', '4-贺慧颖 副主任医师-2019.03.07': '不一定，可以提供参考，肿瘤来源和治疗药物选择。要是多基因的大panel，较贵，具体可咨询医科院肿瘤医院。也可先来我们病理科会诊，带白片。', '5-患者-2019.03.07': '像我们这种情况不是需要做大panel，一般多长时间能出结果？大概费用是一万左右，还是要几万？因为现在已经手术后40天了，时间长了会不会复发？', '6-患者-2019.03.07': '另外如果是肾细胞癌，有靶向药，如果是后两种结果的话，有靶向药吗？', '7-患者-2019.03.07': '如果做这种检测的话，是抽血检测还是需要穿刺肿瘤做检查呢？', '8-贺慧颖 副主任医师-2019.03.07': '53″\n\n\n\n嗯，你好，要是做这种大panel的基因检测的话费用大概是一万多，嗯，这个具体的呢，要跟这种公司或者是嗯肿瘤医院啊，或者是协和他们做的比较多，具体要跟他们了解呃，因为是这样就是说，嗯的这个肿瘤呢，目前的诊断不明确啊，我只是给你提个建议，你也可以呢，就是在多到几家这个大的医院的病理科再进行一下会诊啊，可以呢，带上白天就是如果说需要再进一步做工作的话，嗯，就把白片带上，如果要是做基因检测的话呢，呃是用肿瘤组织。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-贺慧颖 副主任医师-2019.03.07': '60″\n\n\n\n这个不需要再去取就是用你上次做手术的这个肿瘤组织啊，切这个白片就可以啊啊进行相应的这个基因检测，那么根据做的呃，这个基因panel，它涵盖的基因数量的多少呢，那么需要的这个呃肿瘤样本的量呢，嗯是有差别的。啊，如果说是这个肾癌的话呢，嗯呢，也要根据他的这个类型啊是有一些靶向药物，那么它的靶向药物，实际上也是针对这个血管呃，或者是血管生成因子的这个打上药物，因为肾癌是一个血管特别丰富的肿瘤啊，如果是后面两种呢，那他没有相应的呃，就是特异性的靶向药物嗯，但是呢，通过基因检测可以得到一些化疗的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-贺慧颖 副主任医师-2019.03.07': '3″\n\n\n\n得到化疗药物的相应的指导。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-贺慧颖 副主任医师-2019.03.07': '59″\n\n\n\n嗯，这个恶性肿瘤呢，那么实际上它都是有复发的风险的，但是多长时间复发，这个跟你这个手术呃，当时手术是不是把病灶都完整地切除，然后还跟着肿瘤的这个分期，呃以及他的级别都有关系啊，嗯，但是对于您目前的这个情况呢。呃，还是就是最好能够把这个诊断搞清楚，然后根据这个明确的病理诊断，然后再选择相应的治疗的方案，嗯，就是你可以先去多淘几家大的医院进行病理会诊，戴上白天呃，然后呢，呃，如果说在这个多家医院都没有得到明确诊断的情况之下，我觉得可以考虑进行基因检测。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2019.03.08': '非常感谢您耐心专业的解释。我还想问一下如果切白片的话，具体尺寸要求是什么？我们当地医院说每家医院的要求不一样，没有统一标准。还有就是未分化的肉瘤是不是恶性程度较高？', '13-患者-2019.03.08': '做全身pet没有发现其他病灶，像这种情况可以按照后两种来治疗吗？如果放疗的话，效果也么样？肿瘤位置在第四胸椎', '14-贺慧颖 副主任医师-2019.03.08': '41″\n\n\n\n呃，你好，要是贴白天的话，你就是四个微米，要挂雕的呃，比如说可以多贴呃被张八张或者十张的照片，嗯，如果说像您说的这种情况做了派特没有发现其他有病灶的情况之下，那么是转移癌的可能性就比较小了，呃，那么很有可能他是研发，在这个部位软组织的一个肿瘤，也就是说肉瘤的可能性是比较大的啊，那么这样这种情况之下，呃呃，这个放疗呢，是一种选择。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-贺慧颖 副主任医师-2019.03.08': '23″\n\n\n\n呃，因为呃，您后面这两个诊断他也只是说是考虑，实际上并不是很确定，嗯，这个未分化肉瘤呢，那么它将是把所有的这种种子肉瘤都排除掉以后所做出的一个判断，如果是这个的话，那么它的恶性程度是比较高的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-贺慧颖 副主任医师-2019.03.08': '9″\n\n\n\n最好还是把病理诊断，呃，能够明确的情况之下再进行治疗，是有效的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '贺慧颖', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学第三医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：泌尿男性生殖系统病理，头颈病理，分子病理学。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/645564179.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 68岁'}