标题:遗传显性包涵体肌病，能做疝气麻醉手术吗？ 麻醉风险评估 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '15年初诊①肌病伴边缘空泡②腰椎神经根受损。\n      16年欲做膝关节手术，麻醉师说有上述两种病不能做手术。（当时也没问为什么不能做手术，现在心里一直忐忑麻醉问题）\n      19年做了基因检测，确诊为 遗传显性包涵体肌病伴骨病，前年发现双侧腹股沟疝气，现右侧己核桃大。请问\n      ①做双腹股沟疝手术，采取什么方式好？\n      ②c.277C＞T突变位点，这个基困是否会导致恶性发热？', '疾病：': '遗传显性包涵体肌病，能做疝气麻醉手术吗？', '希望得到的帮助：': '最好做什么麻醉？什么手术？', '患病时长：': '大于半年', '用药情况：': '艾地苯醌，磷酸果糖，左旋肉碱，辅酶Q10'}。问诊建议:{'病历概要': '患者老年男性，存在肌病和腰椎神经损伤，存在疝预行手术治疗。', '处置建议': '具体考虑如下：首先说疝的手术是否是必须要做，如果可以非手术保守治疗，显然是可以避免麻醉的风险的。其次，必须手术的话，是离不开麻醉的风险的，对于疝气手术来说，麻醉分为全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉，下面来具体说说每一种麻醉方式的利弊。全身麻醉，最大的担心是恶性高热的风险，但是恶性高热发生率很低，所以对于其特效药物丹曲林，全国只有个别医院有，如果全麻行疝气手术，可以选择有丹曲林的医院，有备无患，当然术中发生恶性高热可能性很小。第二种椎管内麻醉，也就是俗称的腰麻，结合您腰椎神经根受损的病史，和您目前走路的形态，一般麻醉医生是不会考虑给腰麻的，不过可以具体评估一下腰椎神经受损的具体情况，在您配合的情况下可以尝试单次腰麻，术中是半身无痛感，可以满足开腹疝气手术要求，只是您可能是清楚的，腰麻的主要风险在于腰椎神经根的进一步受损，也可能存在麻醉效能差，以及术中是清醒的，需要您权衡利弊。第三种就是局部麻醉，可以避免全身麻醉和腰麻的并发症的风险，缺点是麻醉效果差，术中舒适性差。'}。交流-2:{'0-李春晶 副主任医师-2021.04.05': '您好！首先说疝的手术是否是必须要做，如果可以非手术保守治疗，显然是可以避免麻醉的风险的。其次，必须手术的话，是离不开麻醉的风险的，具体来说，对于疝气手术来说，麻醉分为全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉，下面来具体说说每一种麻醉方式的利弊。全身麻醉，结合您肌病的病史，最大的担心是恶性高热的风险，但是因为恶性高热这个并发症其实发生率是很低的，所以对于其特效药物丹曲林，全国只有个别医院有，比如北京协和医院，如果您全麻行疝气手术，可以选择有丹曲林的医院，有备无患，当然很可能不会发生恶性高热。第二种椎管内麻醉，也就是俗称的腰麻，结合您腰椎神经根受损的病史，和您目前走路的形态，一般麻醉医生是不会考虑给腰麻的，不过可以具体评估一下腰椎神经受损的具体情况，在您配合的情况下可以尝试单次腰麻，术中是半身无痛感，可以满足开腹疝气手术要求，只是您可能是清楚的，腰麻的主要风险在于腰椎神经根的进一步受损，也可能存在麻醉效能差，以及术中是清醒的，需要您权衡利弊。第三种就是局部麻醉，可以避免全身麻醉和腰麻的并发症的风险，缺点是麻醉效果差，术中舒适性差', '1-患者-2021.04.06': '感谢您认真祥细的解答。\n                  是否可以这样理解，采用第一、第三种较好①用上丹曲林做全麻就不会发生恶性高热？②局麻不会发生恶性高热，术中可能疼痛？如采用神经阻滞，会是什么情况呢？', '2-患者-2021.04.06': '丹曲林是针剂吗？是否在全麻手术时注射几支，一支大概多少钱？', '3-患者-2021.04.06': '神经阻滞＋局部麻醉，是什么意思？', '4-李春晶 副主任医师-2021.04.06': '丹曲林不是预防用药，是出现恶性高热时候特效药，所以不会预防应用，一支几千块钱吧', '5-李春晶 副主任医师-2021.04.06': '神经阻滞+局部麻醉，大概理解为局部麻醉，可能术中会出现一定的疼痛，还有如果是开腹疝气手术，局部麻醉可以，腹腔镜疝气手术是只能全身麻醉的', '6-患者-2021.04.06': '李主任大医仁心，非常感谢您的精准释疑！\n                  在您多年的麻醉中，是否遇到过C.277C＞T这个突变位点形成的 肌病  做全麻手术的病历呢？如有，发生高热的比例占多少？\n                  ②是否看到过这个基因位点全麻不会发生恶性高热的报告呢？\n                  ③神经阻滞不会发生高热，如疼痛还能及时加什么药物而不疼痛吗？\n                  谢谢！', '7-李春晶 副主任医师-2021.04.06': '感谢您的信任！首先我没有遇到过此类肌病病历，我在临床中处理过一些肌病的患者。恶性高热的发生率很低，全国近二十年都屈指可数，因此没有发生过此类肌病发生恶性高热的病历，或者说，发生恶性高热患者也不全是肌病患者', '8-李春晶 副主任医师-2021.04.06': '镇痛不全可能会在局部麻醉神经阻滞中出现，只能再补充局部麻醉药物，术中需要一定耐受性', '9-患者-2021.04.06': '神经阻滞＋局部麻醉的主要风险是什么？\n                  一般省级三甲医院局麻水平怎么样？\n                  谢谢啦！', '10-李春晶 副主任医师-2021.04.06': '主要风险是神经损伤、血肿等，这个需要和外科协商合作，如果外科要腹腔镜手术，只能全麻，外科如果开腹做，可以麻醉科行神经阻滞，外科在切口补点局麻。省级三甲医院如果开展了神经阻滞技术，应该可以的', '11-患者-2021.04.07': '高热，一般全麻后多长时间出现？全麻后多长时间就不会发生高热症了呢？\n                  丹曲林针剂去高热成功率能达到百分之多少呢？', '12-患者-2021.04.07': '低标准収费，高水平服务。为这样的大夫点赞！👍👍👍', '13-李春晶 副主任医师-2021.04.07': '热性高热绝大部分是在全麻过程中出现，目前国内没有报道全麻后出现热性高热的病历，丹曲林之所以称为特效药，因为治疗恶性高热有效率几乎百分之百，当然也要早识别早诊断', '14-患者-2021.04.07': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '15-李春晶 副主任医师-2021.04.07': '', '16-患者-2021.04.08': '李主任您好！\n                  丹曲林，除您知道协和外，还有哪些医院有？\n                  谢谢！', '17-李春晶 副主任医师-2021.04.08': '四川华西医院', '18-李春晶 副主任医师-2021.04.08': '北京应该只有协和医院有'}。医生信息:{'name': '李春晶', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学第一医院', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：产科麻醉，分娩镇痛，儿科麻醉，老年患者麻醉，术前麻醉评估，术后镇痛管理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/612045940.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 71岁'}