标题:不能静心学习   情绪障碍   张嘴吐舌，迟发性运动障碍 2019年12月28开始吃利培酮，最大加量到4.5mg，20... 这周孩子没去学校，想问下医生的用药建议 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2019年12月28开始吃利培酮，最大加量到4.5mg，2021年9月份观察到张嘴吐舌，2021年11月初利培酮换奥。2022年7月份加金刚烷胺两颗。2022年12月初因张嘴吐舌更加严重换氯氮平。换氯后嘴巴舌头有好转，因氯镇定太强不能听课又加回一点奥，加回后吐舌情况严重了一点。2023年3月1日吃氘丁苯那嗪，舌头吐出情况更加严重了，所以两天后停了。（2023-03-23填写）', '身高体重：': '170cm，72.5kg（2022-10-03测量）', '疾病：': '不能静心学习（2021-02-19填写）\n情绪障碍（2022-02-15填写）\n张嘴吐舌，迟发性运动障碍（2022-07-29填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上海市精神卫生中心 儿童青少年精神科', '用药情况：': '早一颗百忧解，晚奥氮平5mg，氯氮平100mg，银杏叶提取物早晚各40mg', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-11-07填写)', '过敏史：': '拉莫三嗪过敏(2021-12-29填写)\n无(2022-10-31填写)\n舍曲林刚吃出现不走楼梯爬扶手，用头碰桌子情况；利培酮1mg吃第一天语言受抑制，用手势表达；碳酸锂肚子疼；拉莫头疼皮疹发烧；奥5mg出现大脑断片，药物一丁点变化都会出现嗜睡(2023-03-23填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2020-03-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '康复治疗怎么做啊？需要住院吗？', '处置建议': '药物调整要看到孩子的情况再确定，别随意调整'}。交流-3:{'0': '张晨 主任医师', '1': '55″\n\n\n\n孩子才15岁，所以15岁的孩子对药物的反应和成人是不一样的，他的敏感度会很大，所以在服药的过程中要低剂量起始，缓慢加药，然后用药一定要少而精，能吃一种不吃两种，能吃一片不吃两片，按照这种逻辑，按照这种规则去指导孩子用药。你家孩子吃。这个抗精神病药我吃了，已经迟发性运动障碍了，这是一件非常，哎呀非常，这是非常难办的一件事情啊，这个迟发性运动障碍的话，这个治疗起来难度是非常高的，而且对于女孩子而言，这个形象上也是特别难看，所以他不去学校很有可能啊，我觉得是他觉得难看，所以他不太敢，我不知道有没有这种情况，你作为家长，你有没有了解过他为什么不去学校？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '患者', '3': '谢谢您接诊。孩子从生病后就没有朋友了，在校也没人和她说话。孩子不去学校不是因为嘴巴，一般都是因为状态不好，学不进去，所以不愿去。孩子生病后我们一直看医生，孩子也一直配合吃药因为很想好起来，也没想过会搞到迟发。所以孩子现在对看医生也有排斥，觉得都搞成这样了。发现迟发后我们也一直想办法治疗，但是的确不好搞，换氯后嘴巴好了很多，所以不是很想加药。但孩子目前这个情况，也不知道怎么办。孩子说去学校就是发呆，脑袋空空的，进不去东西也记不住东西。您觉得药物怎么调整会好一点还是先不动？22年12月初不能去学校了而且迟发严重，当时奥20mg，这个量已经吃了9个月。11月份试过减2.5-1.25mg头疼，出现不真实马上又加回去了。后来12月9号开始减奥加氯，23年1月10号奥10mg氯125有一周孩子学习状态不错。2月10号奥停氯200的时候孩子在学校上课睡觉做不了题目躲厕所哭，所以减氯加回奥，2月22号加了百忧解。3月2号奥5mg氯100mg孩子学习状态好了8天后又是学不进去的状态了，说在学校上课发呆，脑袋空白。具体问在校感觉，为什么去不了学校。她说不知道，还说知道的话怎么会生病。您觉得这种情况需要加药吗？氯镇定强加药会不会更加脑袋转不动？减药也不敢减，觉得比以前20mg已经少了很多。目前孩子没有精神症状，情绪也稳定。以前一动药就是两三周才能稳定下来。现在初三，很担心目前这个情况参加不了中考。21年底利培酮换奥的时候反应很大已经休学了一年。期盼您的回复！', '4': '张晨 主任医师', '5': '59″\n\n\n\n通过这一系列的过程啊，你可以发现一个很重要的问题，也就是在孩子整个治疗过程中，过多的偏向于期待吃一颗药，什么灵丹妙药可以让他可以改变，这是不可能的。孩子的很大问题主要还是在心理层面的问题，你看他们同学之间的关系，人际交往各方面都存在问题，很大一部分原因就是他对自己是没有自信的，所以他经常会陷入自我否定和自我怀疑当中，所以他很摇摆，对于他人他有社恐啊，他没有自信可以和别人建立起足够稳定的一个关系，所以这个在外部无法拓展的情况下，他就会内向啊，就是就是内化，内化探索，你知道么？内化探索的结果他就会对自己很多的不满，对自己的憎恨，然后会对自我攻击，所以有的孩子会划自己啊，或者怎么忍着，很多的都来自于这种情绪的驱动。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '患者', '7': '嗯。孩子脸盲也有点严重，说是记不住别人。在学校交作业要看衣服去辩识老师让自己不要交错。所以也不知道怎么和别人交流，就是您说的社恐。所以您觉得孩子现在不是要调整用药，是要去疏导心理？孩子说现在脑袋空白学不了，这个情况您觉得不一定是药减少的原因？目前奥5mg氯100mg和12月9号奥20mg相比，是量减少了很多吧？不确定是不是奥20mg相当于氯300mg。孩子迟发，后续治疗您觉得怎么弄好一点？是不是氯是唯一可换的药？', '8': '张晨 主任医师', '9': '这可能和认知功能下降有关，药物会引起', '10': '患者', '11': '那现在这个情况，您的建议呢？', '12': '张晨 主任医师', '13': '要做康复治疗，药物是引起认知下降的原因，所以药物要在情况稳定后逐步减量', '14': '患者', '15': '康复治疗怎么做啊？需要住院吗？', '16': '张晨 主任医师', '17': '康复治疗叫rtms，你可以先在网上查一下', '18': '张晨 主任医师', '19': '不用住院，可以在家里完成', '20': '患者', '21': '那太好了。您能建议一下哪个合适吗？看到网上介绍三类，第一类是高频经颅磁，第二类是超低频经颅磁，第三类是北京华星康泰和常州雅思的叫经颅磁治疗仪，属于低端的经颅磁产品。如果有用我们可以试试。此外，您觉得孩子药物是不是需要调整？调整的话需要面诊才可以吗？我什么时候带孩子过来找您比较合适？', '22': '张晨 主任医师', '23': '用我们医院的RTMS，你电话先联系一下，我们医院是租给你的', '24': '张晨 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '25': '张晨 主任医师', '26': '药物调整要看到孩子的情况再确定，别随意调整', '27': '患者', '28': '好的，谢谢张医生！', '29': '张晨 主任医师', '30': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n药物调整要看到孩子的情况再确定，别随意调整\n病历摘要：\n康复治疗怎么做啊？需要住院吗？\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '张晨', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市精神卫生中心', 'faculty': '心理咨...', 'speciality': '擅长：擅长焦虑、抑郁、睡眠障碍的临床诊疗，青少年学习和情绪问题的处理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/246165.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 15岁'}