标题:体检发现直肠肿物1月余 直肠癌黏膜下癌 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '直肠癌esd手术病理病理黏膜下癌550微米（2021-11-23填写）', '身高体重：': '162cm,60.3kg（2021-11-03测量）', '疾病：': '体检发现直肠肿物1月余（2021-11-09填写）', '希望得到的帮助：': '直肠癌黏膜下癌', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科', '过敏史：': '不详(2021-10-08填写)\n无(2021-11-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '这是个比例问题，有高危因素的早癌，也可以有淋巴结转移，具体每个病例还是要综合考虑，您这例个人判断淋巴结转移风险比较低。\n      淋巴结转移见过，骨转移也没见过', '处置建议': '个人建议影像随诊，动态观察可疑病灶变化，及时处理。'}。交流-2:{'0-患者-2021.12.22': '史主任小灶癌变是不是恶性程度高 别的肿瘤都还在上皮内瘤变 小灶已经浸润至黏膜下癌了', '1-史炯 副主任医师-2021.12.22': '浙江的会诊已经很详细了，您的病理就是早期的肠腺癌，浸润深度也有报告，下一步就是要和外科看看是否需要进一步追加手术。', '2-患者-2021.12.22': '外科医生说不需要手术', '3-患者-2021.12.22': '小灶癌变是不是说明这个小灶恶性程度很高 浸润的很快', '4-患者-2021.12.22': '因为别的瘤还在上皮内瘤变 小灶已经突破黏膜肌层浸润至黏膜下层了', '5-史炯 副主任医师-2021.12.22': '1．进展期腺瘤及cT1癌的内镜处理。（1）进展期腺瘤和cT1癌的界定：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下，但未累及固有肌层，为早期结直肠癌（T1）。进展期腺瘤是直径＞10 mm或含有绒毛成分或有重度异型增生或高级别上皮内瘤变的腺瘤。上皮重度异型增生及未穿透黏膜肌层的癌称为高级别上皮内瘤变，包括局限于黏膜层、但有固有膜浸润的黏膜内癌。（2）内镜切除的术前、术后评估：推荐内镜治疗前应用超声内镜、CT及MRI等影像学检查进行临床分期，排除浸润达到/超过肌层、区域淋巴结转移或远处转移的患者。无淋巴结转移，并且根据肿瘤的大小以及部位预计能够一次性切除的早期结直肠癌是内镜下治疗的适应证。综合应用pit pattern分型、Sano分型和NICE分型、黏膜下注射是否有抬举征以及超声内镜检查来确定结直肠病变浸润深度来指导治疗方案的选择。（3）对于内镜下切除标本，建议对早期结直肠癌的黏膜下浸润深度进行测量并分级，扁平病变当黏膜下浸润深度≤1 000 μm时为黏膜下浅层浸润，是内镜治疗的适应证；当黏膜下浸润深度＞1 000 μm时，为黏膜下深层浸润，应考虑再行外科手术扩大切除范围（包括局部切除和根治手术）[15]。（4）关于浸润深度的测量：当黏膜肌可以明确时，浸润深度的测量是从黏膜肌的下缘至浸润最深的距离，当黏膜肌完全消失时，黏膜下浸润深度从表面开始测量。有蒂病变分为两种情况，当黏膜肌呈分支状生长时，以两侧肿瘤和非肿瘤之间的连线为基线，基线以上的浸润视为头浸润，相当于未见黏膜下浸润；基线以下的浸润视为蒂浸润，相当于黏膜下深层浸润，已不是内镜治疗的适应证。当有蒂病变的黏膜肌可以定位时，按扁平病变处理浸润深度[15]。（5）内镜切除标本的取材及病理诊断规范详见第二部分。出现以下情况需要追加外科手术：①基底切缘阳性；②组织学呈分化差的癌（低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等）；③黏膜下浸润深度≥1 000 μm；④脉管侵犯阳性；肿瘤出芽G2/G3。对于部分高龄、低位直肠癌患者保肛意愿强烈而不愿接受手术者，可考虑提交MDT讨论后行补救性放化疗。', '6-史炯 副主任医师-2021.12.22': '参考上面国内共识就行。', '7-史炯 副主任医师-2021.12.22': '肿瘤的恶性程度和分化有关系，您这例中分化，浸润深度也比较浅，基本属于恶性程度中等的早期肠腺癌。', '8-患者-2021.12.22': '史主任你临床当中有没有遇到过怎么早期的直肠癌骨转移的', '9-史炯 副主任医师-2021.12.22': '这是个比例问题，有高危因素的早癌，也可以有淋巴结转移，具体每个病例还是要综合考虑，您这例个人判断淋巴结转移风险比较低。', '10-史炯 副主任医师-2021.12.22': '早癌骨转移的情况罕见，可以通过petCT等方法确认下。', '11-患者-2021.12.22': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12-患者-2021.12.22': 'petct说转移不除外', '13-史炯 副主任医师-2021.12.22': '因为高代谢可以是很多原因，建议按他报告上说的先密切随诊看看变化，后面有可能排除这个可能。', '14-患者-2021.12.22': '嗯 谢谢史主任', '15-患者-2021.12.22': '你在临床过程中有遇到过吗？ 直肠外科主任说不可能转移 临床当中他说没有遇到过', '16-史炯 副主任医师-2021.12.22': '淋巴结转移见过，骨转移也没见过', '17-患者-2021.12.22': '谢谢史主任'}。医生信息:{'name': '史炯', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '南京鼓楼医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊。疑难肿瘤病理咨询，特别是消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤病理诊断，结果分析。肝、肺、肾活检病理分析会诊， 泌尿男性生殖病理及分子病理报告解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/293826.html'}。患者信息:{'patient': 'z*** 男 63岁'}