标题:患iga肾病23年，现肌酐253 请教授帮我看下治疗方案如何？要不要调整？患者于20多年前发现... 请问教授有更优的治疗方案没有 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '请教授帮我看下治疗方案如何？要不要调整？患者于20多年前发现血压升高，最高血压达180/120，曾就诊医院诊断为iga肾病，今年8月查肌酐238.5，目前服用早上沙库巴曲缬沙坦半粒，一粒药拜新同，一粒阿罗乐尔，下午一粒阿罗乐尔，一粒拜新同。但是血压还有120/94，今为进一步诊疗，特来就诊。患者，48岁，2001起患i g a肾病，2008年肾穿刺为i g a肾病，局灶节段肾小球硬化。\n      伴有高血压，高尿酸。\n      肾功能从2001至2017均正常。\n      24小时蛋白尿现为1.1克。\n      尿蛋白1+.\n      2018年肌酐140.\n      2019年肌酐139.\n      2020肌酐144至188.\n      2021肌酐突升至300左右。\n      现已到湘雅附一就诊，服药情况：\n      1.降压药：\n      沙库巴曲缬沙坦，拜新同\n      2.复方地龙片。\n      3.黄葵胶囊\n      4.血脂康\n      5.包氧酫淀粉。\n      请问教授有什么好办法控制病情？i ga肾病二十年，伴高血压，高尿酸，一直服沙坦类药，肾功能一直正常，2020年肌酐一百多，肌酐2001年已270。（2023-03-16填写）', '身高体重：': '174cm，73kg（2022-02-08测量）', '疾病：': '患iga肾病23年，现肌酐253（2023-03-16填写）', '过敏史：': '无药物过敏史(2022-10-28填写)\n无(2022-11-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '慢性肾炎、IgA肾病、慢性肾功能不全', '处置建议': '治疗目标：控制血压、减少蛋白尿，低蛋白饮食、保持大便通畅、预防感冒感染，定期复查。'}。交流-1:{'0-杨彦芳 主任医师-03.16': 'IgAN，慢性肾功能不全，治疗的目标就是延缓肾功能进展，控制血压达标，减少蛋白尿，低蛋白饮食（加用复方a酮酸）。', '1-患者-03.16': '麻烦您看看我的服药情况！降压药和保肾药您帮我完善下吧！', '2-患者-03.16': '我现在主要服沙库巴曲缬沙坦，雷公藤多苷片，大黄苏打片。您看要怎样优化下好？', '3-杨彦芳 主任医师-03.16': '可加用复方a酮酸片4片 日三次，百令胶囊4粒，日三次，', '4-患者-03.16': '我现在肌酐250，可以有办法降点吗？', '5-杨彦芳 主任医师-03.16': '做到以上几点，血肌酐会相对稳定较长时间。', '6-患者-03.16': '听说您中西医结合，可还有特别方案？', '7-杨彦芳 主任医师-03.16': '可以选用中草药治疗观察一下血肌酐是否能稳中有降', '8-患者-03.16': '您能指导下用药吗？', '9-杨彦芳 主任医师-03.16': '1三5 二0八6八7五4', '10-杨彦芳 主任医师-03.16': '联系远程门诊', '11-患者-03.16': '怎样联系？', '12-杨彦芳 主任医师-03.16': '加微信', '13-患者-03.16': '请问降压药用沙库巴曲缬沙坦还是厄贝沙坦好些？', '14-杨彦芳 主任医师-03.16': '都行', '15-患者-03.16': '可用恩格列净吗？', '16-杨彦芳 主任医师-03.16': '作用不大', '17-患者-03.16': '降压药可以用厄贝沙坦氢氯噻嗪吗？'}。医生信息:{'name': '杨彦芳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '肾内科', 'speciality': '擅长：原发性及继发性肾小球病、肾血管病与肾小管间质性疾病的诊断，肾小球病（血尿、蛋白尿、膜性肾病）、肾血管病及慢性肾损伤（慢性肾功能不全、慢性肾衰竭）的中西医结合治疗。近几年来致力于代谢性肾脏病（糖尿病肾病、高血压肾损害、高尿酸肾病、肥胖相关性肾病）的中西医结合治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/3742.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 48岁'}