标题:高尿酸，肌酐正常值偏高，膀抑素C高 今年1月1日常规检查肝功肾功除尿酸452外其他都正常，6月2... 怎样控制不让肌酐升高，停用非布司他，还是要怎样，请大夫根据我得情况给出用药建议，谢谢 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '今年1月1日常规检查肝功肾功除尿酸452外其他都正常，6月27日常规检查肝功肾功尿常规发现异常，然后开始减肥，并服用护肝片降肝功，非布司他碳酸氢钠降尿酸，7月4日查尿常规正常，7月7日今天复查肝功肾功指标有所下降，但是肌酐居然升高了8个数值达到101.7我非常担心，膀抑素C也是超出正常值，可是当地医生说没事在正常值范围内，我很疑惑也很担心麻烦帮帮我。\n      6月27日开始生酮饮食减肥，所以7月4日的尿常规有酮体（2022-07-07填写）\n之前208斤，开始减肥以后现在199斤，继续服用之前的降压药血压有点低，所以停用了马来酸依那普利片，已经停用两天了（2022-07-07填写）', '身高体重：': '177cm，100kg（2022-7-7测量）', '疾病：': '高尿酸，肌酐正常值偏高，膀抑素C高（2022-07-07填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '辛集市第一医院 肾内科', '用药情况：': '琥珀酸美托洛尔缓释片每天一片\n      马来酸依那普利每天一片\n      可多华每天一片\n      以上药物服用史大概两年\n      最近加服护肝片一日三次一次4片\n      碳酸氢钠片一日三次一次1片\n      非布司他一日一次一次半片', '过敏史：': '无(2022-07-07填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2018-04-13填写)\n手术：15年河北省二院膀胱颈梗阻手术\n      17年河北省三院右手腕肌腱血管吻合手术\n      19年重庆张家华膀胱颈梗阻手术 (2022-07-07填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肥胖', '处置建议': '科学减肥，定期复查肾功能，尿常规。'}。交流-1:{'0-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '43″\n\n\n\n啊，你好已经反复地看了你的病历资料跟化验单呃，根据您这个目前提供的资料啊，给我的第一印象就是啊，您属于这个代谢综合征啊，我们就是一个病啊代谢综合征啊代谢综合征就可以包括啊，血压血糖啊，血脂啊，这个尿酸啊，中毒脂肪肝啊等等的一系列问题的出现问题啊，他都可以包括到这里面啊，所以说，而且你是重度肥胖的。啊，所以是根源就是太太这个胖了引起的这些一系列的改变。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '55″\n\n\n\n啊，您现在咨询的这个肾脏相关的问题就是啊，尿常规是正常的，但是这个血肌酐和胱抑素C略微的比前一段时间升高，呃，首先这个复查一次，以后身高他是不能代表有呃就有意义啊，因为这个正常的血肌酐和胱素非正常范围呢，它是在于可以浮动的啊，她也受很多的干扰因素啊，比较急干吧，他会受到你活动量得到多少，你上次谈活动量小机子谈活动量大。呃，再一个就是你吃的肉，蛋奶的情况啊，你这个有没有这个就是呃饮食的不注意或者是抽血的前后水平啊，都可以影响到这个结果，所以是呃，一次性不能代表就是确实出问题了，或者往上走了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '40″\n\n\n\n因为这个问题我建议您可以担心的话，建议您把他的监测，第时间啊拉短啊，你不要以前可能是几个月，两三个月复查一下肾功能，你可以要提前到啊，一个月甚至半个月甚至一周啊，我们复查一下，看看他的啊趋势啊，如果下一次查他又回落到原原先的水平了，那你就不用太担心，如果他一直一个缓慢的上升，那么我们需要注意了，需要关注这个肾脏的情况，到底是什么原因引起的啊，肾功能在逐渐地往上往上发展。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '59″\n\n\n\n啊，另外我看您服的药里面有个可多美啊，这个可多美，我查了一下，因为你中午还不知道这个就是属于药物还是属于我从网上搜一下是他是个碳酸饮料啊，是不是一个饮料啊，我不太确定，如果是碳酸饮料啊，我的建议是啊，您不要服了啊，我知道您要吃碳酸饮料喝碳酸饮料是为了降低尿酸，但是呃呢，我建议您要降尿酸，您吃将尿液本非不是汤或者太多切那片但不要喝这个饮料所谓的饮料，它不是单纯含有碳酸的，它有好多的这个添加了很多的啊，其他的成分，我们知道这个饮料所有的饮料都可以引起血尿酸高了啊，所以说您您吃喝这个碳酸饮料的话，它有多大力度能降尿酸有多大的力度能。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '52″\n\n\n\n呃，就是说这个他所有的饮料，我们知道它都可以引起血尿酸上升，所以这个碳酸饮料，到底是他起到了多大的作用，能降尿酸多大的作用，又升尿酸，我们不能判断，所以我建议您不要喝它了啊，你要要想喝碳酸的话，你就喝碳酸氢钠片啊，这就是一个就是一个单纯碳酸氢钠片，他没有其他成分。啊，你这可多美里面我估计肯定有果汁味的，你肯定加一些甜敷料啊，加一些其他的成分呃，我建议你不要喝了啊，品所有的饮料都不要喝啊，我觉得您尿酸高了，可能也知道一些含嘌呤高的食物要注意啊，不要呃过多的服用，饮食上一定要控制好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '59″\n\n\n\n啊，我们临床上我碰到很多病，我曾经就是三年前吧，碰到一个病人就是他的体重是260公斤二二百六十斤，呃，当时也是高度肥胖呃，然后就是当时也是出现了他是因为出现这个以视物模糊，到医院就诊的啊，到医院就诊，以后与他眼底是眼底出血，恶性高血压，那么血压低压到了160。高压到了230，就是说这个这个水平呃，然后出现这个蛋白尿，血尿尿酸，高血脂高啊，肾功能出现问题呃，然后就是一系列吧代谢综合征啊，但是通过调理一段时间，他的体重逐渐减到170斤的时候，他这些所有的指标都正常了。啊，就是包括眼底，当时给他是我们。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '59″\n\n\n\n呃，所以平时饮食控制差一些，造成这些呃代谢的紊乱啊，造成你的肥胖，造成一系列的问题，所以说根本原因我建议你还是确实要想办法把这个体重减下来，把你体重减到啊，一百五六的时候啊，或者就是标准体重的时候，我觉得您这些问题都可以解决啊，不用否则的话啊，您的血糖马上就会高上来啊，您肾功能也马上会出现异常。啊，另外就是血压的问题，我看您吃的是依那普利，这个药，我建议您换成氯沙坦氯沙坦，这个药啊，氯沙坦这个药就是他也既可以降蛋白降降血压又可以保护肾脏。而且还可以降尿酸啊，对您来说有一个药企三种作用的作用，当然依那普利这个药真的有降胆降降血压的作用，他没有降尿酸的作用啊，只有水利沙滩有降。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '38″\n\n\n\n啊，不过减轻体重是要科学地减轻体重啊，不要盲目地吃一些减肥药啊，因为以前我们也遇到过呃，通过吃减肥药或减肥餐的话引起肾脏反而引起肾脏损害的啊，所以一定要找这个科科学的呃，这个减肥方案去帮的把啊这个减重减轻体重。啊，不要因为去这几个地方出现问题，其他问题。啊，不在以上情况，您听明白了吗，有问题，您可以再咨询我。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '58″\n\n\n\n我再说一点，就是说你目前的肌酐水平还是强调一下，根据目前上的水平也不能判断你就是肾脏有问题了呃，因为就刚才还是说的要动态的观测一下目前就动态的观测一下，看看它的趋势啊，将来判定下一步的怎怎么办啊，所以说我建议您是动态一周后您不方，您要方便一周后您再测一下啊，肾功能尿常规啊，这个情况啊，这个看看到底是他的趋势，如果它的趋势确实一直在涨，需要您进一步再查，如果是不涨或者回落咱就不管他了啊，现在目前根据这些指标不能叛变，也不能去根据这个指标就开始吃药啊，毕竟吃药还是有一些问题的啊，您就建议您换成氯沙坦氯沙坦，这个降压药还有氯氯沙坦后，他有一颗保护肾脏的作用，还有降压的作用，还有降尿酸的作用，你可以换这个药。就可以啦。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2022.07.08': '①可多华，治疗前列腺增生的，我是膀胱颈梗阻，这个药可以减轻梗阻，让排尿顺畅一点。\n                  ②我吃的降尿酸药是非布司他片，一日半片，跟碳酸氢钠片，一日三次，一次1片。\n                  还有我从来不喝各种饮料。\n                  ③最近10天通过控制饮食，少吃多动，减掉8斤，少量主食跟鸡蛋白，饿了就吃黄瓜西红柿，不吃肉不吃水果，从没有吃过减肥药\n                  ④马来酸依那普利片已经停用两天了，现在服用琥珀酸美托洛尔缓释片跟可多华(也有降压作用)已经足够把血压控制在120－130/80－90  服用依那普利血压会更低，所以我停掉了\n                  ⑤降尿酸药，非布司他会伤害肾功能导致肌酐升高嘛(非布司他每日半片吃了7天)我担心这个月要伤肾导致肌酐升高，您给个建议，这个药还吃不吃，还是吃的同时加服百令胶囊护肾呢，碳酸氢钠片吃了十天一直在吃。\n                  ⑥降压药的选择，您给个建议，可多华不能停用，不然会排尿很困难。琥珀酸美托洛尔缓释片要换成氯沙坦嘛？\n                  是氯沙坦片还是氯沙坦氢氯噻嗪片。\n                  问题比较多，麻烦您给个用药建议。\n                  我会每周查一次尿常规肾功能密切监视的', '10-患者-2022.07.08': '第⑤条有个错别字，吃非布司他，我担心这个药伤肾导致的肌酐升高', '11-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '非布司他可以服，因为其他药对肾影响大。\n                  现在血压已经正常，可以不加降压药了。可以继续服酒石酸美托洛尔片。', '12-患者-2022.07.08': '降尿酸药，服用非布司他➕ 碳酸氢钠片。我想加服百令胶囊保肾护肾，您觉得有必要嘛？\n                  降压药不变\n                  我还在服用葵花护肝片，因为肝功能高，这个护肝片您觉得有必要吃嘛？吃了一瓶护肝片，肝功能指标才下降了10个', '13-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '肝功能不好，尽量少服药。百令胶囊先不服。', '14-患者-2022.07.08': '好的，那护肝片要不要停掉，降肝功能太少了，我感觉意义不大，您觉得呢', '15-患者-2022.07.08': '还有我只是尿酸高，并没有痛风。这个非布司他要吃到什么程度才可以停掉，听说停掉以后反弹挺厉害的', '16-高玉伟 副主任医师-2022.07.08': '护肝的问题您最好咨询一下肝病专家。\n                  尿酸正常后非布司他可以逐渐减量。'}。医生信息:{'name': '高玉伟', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '河北医科大学第一医...', 'faculty': '中西医...', 'speciality': '擅长：急慢性肾炎、肾病综合征、膜性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病、紫癜肾、狼疮肾、急慢性肾功能衰竭、尿路感染、血液透析、腹膜透析、前列腺炎、前列腺增生，肾结石，蛋白尿、血尿、腰痛、失眠、水肿、乏力、腹胀、腹痛、阳痿、早泄等的中医药诊治。\n      新冠感染后出现的顽固性咳嗽、胸闷气短、胸痛、乏力、失眠、周身酸痛、腹胀、饮食差、低烧、焦虑等后遗症。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1100910305.html'}。患者信息:{'patient': '王*** 男 30岁'}