标题:肝癌 今年2月14对肝内进行介入，介入时后房颤明显，2月29日入院... 下一步如何处理？是否能上局部治疗？靶免耐药如何替换？换仑伐还是换k还是一块换？有没有合适的临床？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '今年2月14对肝内进行介入，介入时后房颤明显，2月29日入院打算对心脏进行射频消融，因血小板低，调整血小板期间没有靶免，现在肿瘤爆发，昨日刚做的影像，左右肝，肝门部及腹膜淋巴结都有。脾略大。现在血色素三项同时下降，肝功能AST,GGT,ALT在输了近三周降酶保肝的药，多烯，异甘草酸美等没有下落反而缓慢上升。目前看这种情况下请问主任下一步我们应该如何治疗？可以放疗或者部分放疗吗？靶免已耐药，是先换靶向k 药接着用还是一块换呢？如果先换靶向的话您建议我们换哪一个呢？一块都换的话那个比较好？这种情况下局部治疗还能上吗？我们有没有合适的临床呢？（2023-03-20填写）\n主任，报告的右上角是影像的电子版（2023-03-20填写）\n或者能否灌注或者部分消融呢？（2023-03-20填写）', '身高体重：': '174cm，59kg（2022-08-22测量）', '疾病：': '肝癌（2020-11-04填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '唐山中心医院 ', '用药情况：': '苏可欣 2片/日，富马酸比索洛尔片 1片/日，双环醇片 1片/日三，咖啡酸片1片/日三，康复新液日三', '过敏史：': '无(2020-10-28填写)\n无(2022-06-10填写)', '既往病史：': '手术：2019年 房颤 射频消融术\n      2017年  肱骨粉碎性骨折 (2020-10-28填写)\n手术：左肱骨骨折术后，房颤射频消融 (2022-06-10填写)\n重大疾病：肝癌 (2022-06-10填写)\n重大疾病：2020年10月确诊肝细胞癌，2022年1月骨转移(颈椎，胸椎，髂骨)，2022年7月骨转移新增股骨 (2022-08-22填写)\n重大疾病：2022年一月因骨转移开始靶免治疗，用的可乐组合，至今14个月。因耐药，2023年肝内局部转移，2月14日行肝介入治疗，在介入时复发房颤。为治疗房颤，介入后2月28日当地医院准备做射频消融。入院时血小板65，之后直线下落现在44。吃个苏可欣，发了特比澳只能说未再有下落。并且因为治疗房颤停靶免一个月，昨日刚做的影像，肿瘤报复性增长，目前成弥散样。 (2023-03-20填写)\n放化疗：无 (2022-06-10填写)\n放化疗：2022年7月14日到7月28日，对颈椎和胸椎放疗11次，每次33gy (2022-08-22填写)\n放化疗：2022年11月对髂骨，股骨进行放疗33gy/11次 (2023-03-20填写)\n慢性疾病：无 (2022-06-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      今年2月14对肝内进行介入，介入时后房颤明显，2月29日入院打算对心脏进行射频消融，因血小板低，调整血小板期间没有靶免，现在肿瘤爆发，昨日刚做的影像，左右肝，肝门部及腹膜淋巴结都有。脾略大。现在血色素三项同时下降，肝功能AST,GGT,ALT在输了近三周降酶保肝的药，多烯，异甘草酸美等没有下落反而缓慢上升。目前看这种情况下请问主任下一步我们应该如何治疗？可以放疗或者部分放疗吗？靶免已耐药，是先换靶向k 药接着用还是一块换呢？如果先换靶向的话您建议我们换哪一个呢？一块都换的话那个比较好？这种情况下局部治疗还能上吗？我们有没有合适的临床呢？（2023-03-20填写）\n      主任，报告的右上角是影像的电子版（2023-03-20填写）\n      或者能否灌注或者部分消融呢？（2023-03-20填写）', '处置建议': '建议来我这里做HAIC治疗。'}。交流-2:{'0-靳勇 主任医师-03.20': '是肝细胞癌吗？建议来我这里做HAIC治疗。', '1-患者-03.20': '是肝细胞癌，这种大面积的可以做灌注吗？是现在就去还是要恢复下肝功能呢？', '2-患者-03.20': '现在这个肝功能能支持住灌注吗？', '3-靳勇 主任医师-03.20': '目前看还可以', '4-患者-03.20': '可以一块把脾栓了吗？另外主任我想问下我们这个靶免还换吗？', '5-靳勇 主任医师-03.20': '来了一起解决', '6-患者-03.20': '好的主任,我想问下如果去了是提前从群里面@您的助理吗？我们是外地的，得把家里安排好了。', '7-患者-03.20': '还想问您这种情况下是不是只适合做灌注，介入不适合的吧？我看过您的科普灌注对肝损伤少一些是吧。我们这次爆发是因为靶免造成的吗？血小板44能做灌注吧', '8-靳勇 主任医师-03.20': '介入包括经动脉化疗栓塞（TACE），经动脉灌注化疗（HAIC）和消融等技术，需要根据检查结果选择合适的治疗方案。血小板44需要吃苏可欣提升血小板到50。', '9-靳勇 主任医师-03.20': '是的', '10-患者-03.20': '我们吃苏可欣了，吃了三盒但是涨不上去，停留在44没掉下去，特比澳打了四针了', '11-患者-03.20': '您还有别的涨血小板的建议吗？', '12-靳勇 主任医师-03.20': '在我这里很少有这种情况。', '13-靳勇 主任医师-03.20': '脾脏栓塞', '14-患者-03.20': '那您看，我们2月14日做的介入，用的是奥沙利铂100mg 隔了一个月核磁显示非常不好，进展的很厉害。您看我们这个什么时候找您去比较合适？是现在就去还是等我们血小板在上去点在我们当地医院再调整下呢？', '15-患者-03.20': '脾栓和介入可以一块做吗？', '16-靳勇 主任医师-03.20': '可以', '17-靳勇 主任医师-03.20': '尽早来'}。医生信息:{'name': '靳勇', 'grade': '主任医师', 'hospital': '苏州大学附属第二医...', 'faculty': '介入治...', 'speciality': '擅长：1.肺磨玻璃结节消融治疗\r\n      2.子宫肌瘤及肌腺症的介入治疗\r\n      3.肝癌综合性介入治疗\n      4.肝硬化大出血介入治疗(介入栓塞及TIPS分流)\r\n      5.肝血管瘤介入栓塞治疗\n      6.痔疮栓塞治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/192296.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 66岁'}