3.用药指导 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1月前出现乏力，尤其在走路时感觉无力加重。余无异常！今天到医院体检！（2021-10-24填写）\n我爸于9.23去世，对奶奶有所打击（2021-10-24填写）', '疾病：': '行走乏力1月余（2021-10-24填写）', '希望得到的帮助：': '1.今天的检查报告解读\n      2.病人乏力，走路没劲，怎么处理？\n      3.用药指导', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '太湖县人民医院。 ', '用药情况：': '1.酒石酸美托洛尔片 25mg 早晚各半片\n      2.螺内酯片、夫塞米片吃2天停2天，每天1粒\n      3.单硝酸异山梨酯片 早1片晚1片\n      4.雷贝拉坐一天一次 一次一粒\n      5.厄贝沙坦 一天一次 晚1粒\n      6.苯磺酸氨氯地平 一天一次 早1粒\n      7.速效救心丸不适吃5粒', '过敏史：': '头孢类药物(2021-10-24填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '主诉：\n      主要症状及持续时间： 行走乏力1月余\n      现病史：\n      发病情况及诊治经历： 1月前出现乏力，尤其在走路时感觉无力加重。余无异常！今天到医院体检！\n      患病时长： 大于半年\n      曾就诊医院： 太湖县人民医院。\n      当前正在使用的药物： 1.酒石酸美托洛尔片 25mg 早晚各半片\n      2.螺内酯片、夫塞米片吃2天停2天，每天1粒\n      3.单硝酸异山梨酯片 早1片晚1片\n      4.雷贝拉坐一天一次 一次一粒\n      5.厄贝沙坦 一天一次 晚1粒\n      6.苯磺酸氨氯地平 一天一次 早1粒\n      7.速效救心丸不适吃5粒\n      既往史：\n      手术外伤史： \n      · 无 \n      重大疾病： \n      · 无 \n      慢性病： \n      · 高血压、心脏病30余年\n      放化疗： \n      · 无 \n      药敏史： \n      · 头孢类药物\n      其他病史：\n       经常便秘', '处置建议': '可加用小剂量抗血小板聚集药物，营养心肌药物，如仍然乏力明显考虑进一步头颅磁共振检查。'}。交流-1:{'0-小牛医助-2021.10.24': '小牛医助提示：\n                  本次病历由张小磊医生（郏县第二人民医院 神经内科）辅助问诊并整理书写。', '1-吴李娜 主治医师-2021.10.24': '您好请问老人家平时血压服药状态下控制平稳吗？大概控制在什么范围呢？', '2-患者-2021.10.24': '血压基本正常', '3-患者-2021.10.24': '上周去医院量，医生说正常的', '4-吴李娜 主治医师-2021.10.24': '了解，那请问下老人家她这一个月走路乏力是自己感觉越来越重吗？走路有没有不稳？偏向一边？其他肢体麻木，讲话口齿不清，头晕头痛，胸闷胸痛有吗？胃口好吗？体重有变化吗？另外近期有什么情绪不稳定吗？', '5-患者-2021.10.24': '我爸9.23去世了，对奶奶打击很大', '6-吴李娜 主治医师-2021.10.24': '', '7-患者-2021.10.24': '奶奶胃反酸，长期服用雷贝', '8-吴李娜 主治医师-2021.10.24': '了解看到了用药情况', '9-患者-2021.10.24': '走路没有感觉重，她说有点不稳', '10-患者-2021.10.24': '但近期也没有摔倒过', '11-患者-2021.10.24': '可能情绪影响大', '12-吴李娜 主治医师-2021.10.24': '应该和情绪有相关性', '13-患者-2021.10.24': '饮食都正常，饭量还可以', '14-吴李娜 主治医师-2021.10.24': '那么这次检查医生有没有帮奶奶做体格检查？', '15-患者-2021.10.24': '我看今天的检查还好，对吧', '16-吴李娜 主治医师-2021.10.24': '四肢肌力', '17-患者-2021.10.24': '没有见医生'}。医生信息:{'name': '吴李娜', 'grade': '主治医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '全科医...', 'speciality': '擅长：呼吸道感染，慢性胃炎，反流性食管炎，消化不良，幽门螺杆菌感染，便秘，高血压，心律失常，高脂血症，冠心病，心衰，糖尿病，慢性肾功能不全，骨质疏松等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1527372535.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 84岁'}