标题:食道癌、肺癌,喷门胃结合部腺癌待证？ 求助医德双馨好医生 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '因为家在云南，母亲体弱，近期不便前来，只好远程问诊，求您救救我的妈妈！2020年11.10乙肝复查发现癌胚抗原57.92，胸部CT有暗影。本来打算做肠胃镜检查，消化科医生要我妈妈（10月下旬妈妈胃部总觉得满满的）立刻转去胸外科做进一步检查，取消肠胃镜检查。11.14做了开胸手术，切除右肺上叶，病理结果恶性肿瘤1.9，初诊为肺腺癌二期。术后体虚弱无力，暴瘦，12.18做了肠胃镜检查：胃底腺息肉，乙状结肠增生性息肉，食管病变支持低分化腺癌，局部为印戒细胞癌。（胃镜检查显示：食管下段至胃底三分之二圈肿物向腔内生长，表明溃烂。病检只是检测了食道下段三处，胃底部有肿块的地方并未取材。因此病理报告就只是说食道腺性癌，对于说法我觉得欠妥，如何排除贲门结合部胃腺癌？）基因检测结果基因突变：KARS，TPS＜1%。术后体虚气短，乏力暴瘦，吃一点东西就感觉肚子饱了，吃不下去了，偶尔肚脐上面三指处隐隐约约刺痛感，12.5肺部手术出院服用法罗培南钠四天突然狂拉肚子，一天至少八九次（很稀的黏液便少量血，肉眼可见黏膜及脓黏液，服用法罗培南钠前正常），蒙脱石散不起效，改服用易蒙停，服用两片，凌晨三点高烧39.6，再次去云大医院，住院修养治疗。目前吃东西下咽正常，只是感觉到了胃的位置有点堵，术后食欲很差下降三分之二。喝水吃饭后容易打嗝，大便少且教细。目前以半流食，软烂易消化食物为主。我们是慕名而来，求您救救我的妈妈，无法判断原发灶，对于后续治疗，我们也是感觉惶恐不安，请您费心帮帮我们这个不幸的家庭，叩谢！', '疾病：': '食道癌、肺癌、喷门胃结合部腺癌待证？', '希望得到的帮助：': '请判断原发灶位置，究竟是贲门胃腺癌还是食道腺癌', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '云大医院 胸外科', '过敏史：': '无(2020-12-26填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2021.01.09': '60″\n\n\n\n啊，我详细看了你妈妈的这个病史，呃，我觉得是这样子的就是食管，因为在胃的上端，它堵了以后呢，呃一般胃镜下去以后肯定是在就像你那个路堵了，以后我只能取入口的病变一样，所以他就取到了食管正像你说的病理人一看你在使馆取的是腺癌，我就会抱你括号食管腺癌，这是很正常的，但是从你的胃镜图来看，一般我们说食管都是鳞癌多发食管有没有腺癌呢，有非常少而你这个喷门胃底都有一个非常明确的占位的情况下肯定是要考虑是一个喷门胃底的腺癌侵犯到食管啦，这是这是我们病理人和临床的，一般的思维都是这个样子的，所以又有硬件细胞，我觉得你都不用太纠结。应该是一个喷门胃底的腺癌请到使馆第二个问题就是你肺上的结节应该考。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2021.01.09': '52″\n\n\n\n第二个问题就是肺上的那个结节一共有两个，而且肺上的腺癌，他的免疫组化的表达跟你在使馆取得这个腺癌的免疫组化表达，几乎是完全一样的，所以呢，我也觉得应该是肺上的结节也考虑应该是喷门的腺癌转移到肺上的我个人是这么认为的，而且腺癌嗯治疗方法应该不管你是食管呢，还是喷门的腺癌治疗方法都是差不多的，对应该不用太纠结，你那个有laugh基因的突变，所以呢，呃嗯，有一些靶向药可能是用不了的，但是喝吐没有做检测，应该测测一个喝吐，看看喝吐是不是阳性，如果喝吐阳性的话，可以用喝吐的靶向药物治疗，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2021.01.09': '让原单位病理科加做Her-2免疫组化和EBER原位杂交看看有没有靶向药物治疗的可能性。', '3-患者-2021.01.10': '罗医生：非常感谢您的详细解答，您说的Her-2免疫组化和EBER原位杂交是使用肺上的病变组织还是使用食道下段取的活检组织呢？肺上的病变组织做her2和EBER是否准确呢？如果要用食道上的之前的胃镜检查的涂片或者活检组织是否满足需要，还是需要胃镜再取一次材。治疗方案是：靶向用药+化疗+免疫吗？恳盼回复，叩谢', '4-罗杰 主任医师-2021.01.10': '用食管活检标本加做这两项即可。至于治疗方案，得根据这些结果请临床医生提供治疗方案。我是一个病理医生，只负责显微镜下病理诊断，不懂治疗呢！'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 70岁'}