周大夫，我母亲肺上的肿瘤是原发还是子宫内膜癌转移，接下来都不知道怎么治了。病例号179846... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1、2020年11月查出子宫内膜癌（浆液型，低分化），手术切除子宫、双附件、前哨淋巴切除、盆腔淋巴清扫、大网膜切除、腹主动脉淋巴结切除。可见脉管内癌栓。分期IB。手术前发现右肺中叶综合症，右胸膜下多发实性结节，性质待定，经咨询胸外科医生，建议定期复诊。\n      2、免疫组化：ER70%，PR-，P53突变表达，P16+，pax8+，CK7+，CK20-，Ki67 70%；分子分型：低分化，高拷贝变异型\n      3、基因检测：PD-L1阴性，PIK3CA突变，P53突变，MSS，BRCA1、2均无变异\n      4、2020年12月，第一次化疗，力朴素180mg+伯尔定400mg；\n      5、2021.1-2021.5，5次化疗，白蛋白紫杉醇300mg+伯尔定450mg。化疗期间CEA由术后4.97降至4.18。\n      6、2021.7复查，CEA升至5.43，2021.11升至9.06，2022.7CEA40.2， CA125。44.9，CA199。45.6， HE4。157\n      7、2022年4月咳嗽不止，因疫情未来京。2022年6月底增强CT，7月PET CT提示右肺中叶支气管根部、右肺及胸膜结节、胰腺头颈及体部，均提示转移。\n      8、2022.7.19支气管镜活检，为分化差的癌，见少许砂砾体，首先考虑转移。免疫组化在等结果。\n      9、患者咳嗽三个月，少量白痰，体虚，易出汗，走路容易胸闷，这几日食欲下降，感觉消化不下去，体重尚无明显变化。昨日咳血，上午五口，下午两口，晚上一口，上午多位黑红色血块，其后鲜血较多。输液止血，吃了云南白药。（2022-07-26填写）\n右肺中叶根部的肿物3.9*3.5cm（2022-07-26填写）', '身高体重：': '150cm,56kg（2022-07-07测量）', '疾病：': '浆液型子宫内膜癌肺胰腺转移（2022-07-25填写）', '过敏史：': '无(2020-11-13填写)\n无(2022-07-07填写)', '既往病史：': '手术：2010年甲状腺结节切除 (2020-11-13填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '女性生殖系统的高级别浆液性癌；肺原发腺癌。', '处置建议': '如果没有手术机会了，就需要咨询内科治疗了。如果需要肺癌的基因检测，请咨询我们病理科前台（诊断楼四楼）。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.07.30': '55″\n\n\n\n您好，肺上的癌呢，是原发您看那个后面一份就是病理报告哈，就是诊断肺腺癌的这份报告上面有几个底下的免疫组化指标，您看他t t f one是三个加号就强阳性naps in a也是一个强阳性的状态，而后面的pax a的啊，就是前面这两个指标哈都是阳性，支持他是肺原发那个pax pax8这个指标是阴性的WTY也是阴性的P16阴性，这三个指标，如果阳性那是考虑是和以前的这个浆液性癌是一致的，但是他阴性了，所以就从另一个角度更验证了他是肺腺癌。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2022.07.30': '59″\n\n\n\n另外，在肺癌的这个指标里面就是底下这个免疫组化指标哈，您还看到ki67只有5%，如果是呃，女性生殖系统来源的高级别浆液性癌的话，那绝不止5%，它的指数都应该在百分之六十七十八十以上的，但在肺腺癌的话，这个指标可以很低，嗯，还有另外一个就是旁证是P53P53，这里面是两个加号呃报告呢，是我发的我写T532个加号都以为他是野生型就是没有突变，呃，对于高级别浆液性癌来说，皮肤它往往是突变型的。呃，总的来说，就是从无论是从形态也好，还是后来的这个免疫组化免疫组化指标是非常的敬畏，分明，该废阳性的都阳性了，该浆液性阳性的他全阴性了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2022.07.30': '58″\n\n\n\n所以就是支持是肺原发腺癌的证据还是非常充分的那么接下来的治疗的话，就看那个高高级别浆液性癌的治疗控制的怎么样，如果那个控制的挺好的话，那就单独治肺腺癌就好了，那如果那个控制的也不是很好，那就要两个一起治，总的来说，肺腺癌肯定是有肺腺癌的治疗方法，因为肺腺癌，现在靶向治疗应该是很就是很优选就是肯定很先选这个靶向治疗的那像这种情况可能就需要进一步的做基因检测，关于肺腺癌的基因检测检测，他有什么样子的靶点，当然所有的这个解的治疗方案哈，就是需要问内科大夫就看你还费有没有手术机会，如果有手术机会，那就是找外科，如果没有手术机会，那就是找内科，所以这个呃，接下来，就需要看治疗科室。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2022.07.30': '谢谢您的详细解答，非常清楚！之前咨询过外科大夫，因为多发，没有手术机会了。另外有个问题不知道合不合适问您，我妈妈肺上还有一些结节，当时外科大夫看着像转移，但穿刺容易出血，就没取，如果既有原发又有转移，该怎么治啊', '4-患者-2022.07.30': '接下来我们是不是要看看有没有基因突变，用现在的活检切片就可以做吧，还需要挂号吗，还是直接去病理科加一个基因检测？', '5-周全 主任医师-2022.07.30': '57″\n\n\n\n嗯，是的基因检测的话就是用现在这个切片就可以呃，通常的话基因检测，比如说您看了内科看了内科，大夫内科大夫给您开一个基因检测的申请单拿着这个申请单就直接到诊断楼四楼病理科前台，然后办理手续啊，不需要不需要再挂号了，就这个我现在不确定的是就是需不需要，呃，内科或者是外科大夫给您开基因检测，这个申请单，您要不然的话就是也可以直接去诊断楼四楼病理科前台问一下呃，总的来说，是不需要挂号的，这个我能确定，然后办事儿的地点呢，最终也的确就是在诊断楼四楼病理科前台呃，我现在不能确定的就是要不要这个申请单，您直接去就能办呢，还是必须拿一个申请单才能办，您可以到那儿问一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-周全 主任医师-2022.07.30': '40″\n\n\n\n治疗方面，这个东西可能就真的是需要问内科大夫了，因为像您母亲现在这个情况，嗯，他们肯定要仔细评估这个肺上的结节，既然有一个结节是确定的原发，那么剩下的那些结节是怎么处理到底是高江的癌转移到了肺上呢，还是说费自己的癌肺内转移，所以就是这个东西的话，可能还是要看他们评估吧，他们跟影像课就是结合起来，最后再考虑一个更万全的方案。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2022.07.30': '好的好的，我去了解一下，再和您确认一下，是做基因检测还是分子分型PCR？', '8-周全 主任医师-2022.07.30': '23″\n\n\n\n就是做肺癌的这个基因检测套餐，嗯，这个肺癌的基因检测您到那个也是到四楼，那个地方，具体去去问一下，看看他那个套餐是怎么样子的包含哪些项目呀，然后是怎么收费呀，这个就是窗口的他们的人员都清楚都比我更知道。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2022.07.30': '好的，感谢！', '10-周全 主任医师-2022.07.30': '不客气', '11-周全 主任医师-2022.07.30': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n如果没有手术机会了，就需要咨询内科治疗了。如果需要肺癌的基因检测，请咨询我们病理科前台（诊断楼四楼）。\n病历摘要：\n女性生殖系统的高级别浆液性癌；肺原发腺癌。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '12-患者-2022.08.01': '周主任，P53（2+）是野生型还是突变型啊，有人跟我说加号是突变，说明不好，恶性程度高，记得您说是野生型', '13-周全 主任医师-2022.08.01': '如果是我发的报告，p53（2+）意味着染色强弱不一，通常表示野生型。'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 70岁'}