标题:淋巴瘤   原发灶不明低分化腺癌 病理结果是否排除淋巴瘤？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1、\t2023年2月11日，因淋巴结肿大住院。2月13日从颈部左下侧取出组织进行活检，病理结果为：淋巴结转移性低分化腺癌。\r\n      2、\t在亳州市人民医院进行肠胃镜检查，均正常，未发现实体瘤。胸部及肺部增强CT，诊断意见均倾向于淋巴瘤。\r\n      3、\t2月27日进行PET-CT检查，诊断意见为考虑血液系统恶性淋巴瘤。\r\n      4、\t3月1日，南方医科大学中西医结合医院主治医生安排重新取出组织在本院活检，检验结果仍为：低分化腺癌转移癌，PD-L1表达为25%。\r\n      5、\t3月8日，检查CA19-9及AFP等标志物，指标正常。\r\n      6、\t3月9日-11日，按照原发灶不明癌开始第一次化疗，化疗方案是：派安普利单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂\r\n      7、\t3月15日，中山大学肿瘤医院病理报告：低分化腺癌与间变性大细胞淋巴瘤，补充提交白片。\r\n      8、\t3月20日，中山大学肿瘤医院基因分子诊断 TCRB、TCRG、TCRD基因重排克隆检测阴性。\r\n      9、\t3月27日，中山大学肿瘤医院出具病理检测报告：仍无法区分低分化腺癌与间变性大细胞淋巴瘤（CD30阳性、CD5阳性、CD43阳性）。\r\n      10、\t3月31日至4月1日，开始第二次化疗，按照淋巴瘤进行诊疗，化疗方案是：派安普利单抗+CHOP。\r\n      11、\t4月7日，中山大学肿瘤医院流式细胞术检测报告为：（1）未见表型异常原始幼稚细胞，未见表型表达明显异常淋巴细胞。（2）12.26%细胞表达CD5，不表达其他CD45、CD19等细胞，不排除非造血系统来源细胞。（2023-04-20填写）', '身高体重：': '167cm，70kg（2023-04-19测量）', '疾病：': '淋巴瘤（2023-02-28填写）\n原发灶不明低分化腺癌（2023-04-05填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '南方医科大学中西医结合医院 肿瘤五科\n中山大学附属肿瘤医院 病理科', '用药情况：': '派安普利单抗+CHOP方案 3月9日-11日，按照原发灶不明癌开始第一次化疗，方案是：派安普利单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂。3月31日至4月1日，开始第二次化疗，按照淋巴瘤进行诊疗，方案是：派安普利单抗+CHOP（多柔比星脂质体）。', '过敏史：': '无(2023-02-28填写)', '既往病史：': '慢性疾病：乙肝病毒携带者 (2023-02-28填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疑难诊断', '处置建议': '已安排程序试行治疗'}。交流-1:{'0-薛卫成 主任医师-04.20': '60″\n\n\n\n嗯，首先这么广泛的话，应该还是不能排除这种呃淋巴瘤的，因为这种派CT整个看上去可能还会更倾向像淋巴瘤，只不过就是很奇怪的是这种呃做病理的时候，这个免疫的表情，呃就两者都有兼顾，让大家觉得说好像看起来都呃，决断起来都比较难，所以我觉得话，可能目前的这种情况，按照呃淋巴瘤的这种去做也是可以的，就是看看哪一种的疗效会好一些啊，这种的话，我觉得因为淋巴瘤嘛，相对来讲是见效会比较快一些的啊，所以我觉得先按淋巴瘤治疗，起码四个周期之后再。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-薛卫成 主任医师-04.20': '53″\n\n\n\n不要一个周期了就马上要转啊，要起效起码有两到三个周期才能够有好的这种效果，嗯，目前的话就是这是一个非常疑难的病例，嗯，谁也没有经验，谁又没有这么多的大的医院和这么多的专家，也没有给出一个特别呃确切的或者是说能够令人满意的这种啊，能够板上钉钉的这种诊断的话，就只能是来试着看啊，所以我建议是按一种肿瘤先治上四个周期左右，然后再进行评估，如果是进评估的过呃过程中就有进展了，那么再反过来就按照另外一种来进行治，只能这么来去尝试吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-04.20': '好的，薛医生，现在就马上开始第三期治疗，所以想确定治疗方向', '3-患者-04.20': '现在我爸的医生也说在按照淋巴瘤治疗一期，然后做PET CT评估', '4-薛卫成 主任医师-04.20': '只能先选一个', '5-薛卫成 主任医师-04.20': '5″\n\n\n\n我个人的话倾向于是先选这个淋巴的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-04.20': '淋巴瘤见效快，如果淋巴瘤治疗没效果，就转成腺癌治疗', '7-薛卫成 主任医师-04.20': '23″\n\n\n\n是的，另外一点的话，就是这种情况下淋巴瘤的话，可能治愈的希望还是比较大的，而这个如果是这么广泛的转移癌的话，除非有特殊的免疫的治疗的方法，一般来讲的话，这种经典的化疗方案不可能一下子把它这个就是完全治愈的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-薛卫成 主任医师-04.20': '20″\n\n\n\n啊，淋巴的话也不要很快的去转，除非他还有明确的这种说治的过程中进展，如果他是一个稳定，或者是说这个的话，可能还需要等等一等啊，稍微有一点耐心，起码两个周期之后再说更换的问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-04.20': '谢谢您，薛主任', '10-薛卫成 主任医师-04.20': '您客气！', '11-患者-04.20': '薛主任，我还有个疑问，就是现在病理结果没有倾向性的意见吗？毕竟淋巴瘤跟实体癌是两个方向的，我爸爸这个这么特殊吗', '12-薛卫成 主任医师-04.20': '倾向间变大', '13-患者-04.20': '感谢🙏', '14-薛卫成 主任医师-昨天': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n已安排程序试行治疗\n病历摘要：\n疑难诊断\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 54岁'}