标题:失眠四年，加重一年 我62岁，退休前是内科医生，值夜班21年，睡眠就不太好。患高... 根据我的病史、现状，指导具体用药、疗程、用量加减变化和注意事项。用不用抗抑郁治疗？ - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '我62岁，退休前是内科医生，值夜班21年，睡眠就不太好。患高血压病五年，控制良好。曾因混合痔手术两次。一七年我老爸病重，加上我从领导岗位下来，工作受挤压，心情很不好。当年曾经出现过食欲下降，体重减轻6斤，心理医生开药口服西酞普兰，每天半片儿，一周后加到一片儿的时候，出现极度乏力，躺床上起不来，就停药了。18年9月我老爸病故，从那天起天天靠睡觉药睡觉，主要分别服思诺思5mg或者是艾司唑伦1mg或者是曲唑酮50mg。之后又伺候老妈（我负责找保姆）2021年初，在什么事没有的时候，经常出现双下肢乏力，得躺2-4个小时自行缓解，需要我干活时从没发生过。总是在我老妈又要辞退保姆时乏力严重。2021年七月到中国医大盛京医院心理科治疗，口服黛力新一片，乏力减轻效果好，但睡眠仍不好、便秘严重，自行改成半片，共服用11个月，自行停药。找保姆的活儿交给哥哥干了。之后腿没劲发生很少。曾做过三次心理测试，17年轻度抑郁，21年、22年都正常。白天精力、注意力、体力正常。了解我的人，都说我是个太认真的人。2022年开始失眠加重，需服思诺思10mg或艾司唑伦2mg或曲唑酮75mg(因引起便秘服用次数少)才能入睡5-6个小时，中间还易醒。（2023-01-04填写）\n服用右佐匹克隆效果差（2023-01-04填写）', '身高体重：': '157cm，60kg（2023-01-02测量）', '疾病：': '失眠四年，加重一年（2023-01-04填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中国医科大学附属盛京医院 心理门诊、失眠门诊', '用药情况：': '思诺思10mg/日，或艾司唑伦2mg，或曲唑酮75mg', '过敏史：': '维生素K1、碘增强剂(2023-01-02填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2018-04-22填写)\n手术：因混合痔手术两次 (2023-01-02填写)\n慢性疾病：17年患高血压病，口服络活喜控制良好。 (2023-01-02填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '失眠，有时候焦虑，曾经有过抑郁', '处置建议': '推荐服用思诺思，艾司唑仑，阿戈美拉汀配伍。阿戈美拉汀可以改变生物节律，改善睡眠。推荐从25mg睡前一粒起始，如果改善不明显，二周后检查肝功能，血常规，心电图，结果正常后可以增加阿戈美拉汀50mg。如果25mg有效，二周后继续维持，不用增加剂量。\n      四周复诊。'}。交流-3:{'0': '刘希凌 主管护师', '1': '发放问诊表\n                    \n\n医生给您制定了一份问诊表《焦虑自评量表（SAS）》，请尽快填写', '2': '刘希凌 主管护师', '3': '发放问诊表\n                    \n\n医生给您制定了一份问诊表《抑郁自评量表(SDS)》，请尽快填写', '4': '患者', '5': '填写问诊表\n                    \n\n患者已填写《焦虑自评量表（SAS）》，得分：27分', '6': '患者', '7': '填写问诊表\n                    \n\n患者已填写《抑郁自评量表(SDS)》，得分：38分', '8': '郭苏皖 主任医师', '9': '你好！你将整个病史叙述得非常清晰。病程中有过一段抑郁状态，整体过程伴随睡眠障碍，有时候因为家庭因素会出现焦虑症状。目前服用思诺思，艾司唑仑和曲唑酮睡眠时间尚可，但是睡眠持续性不太好，夜间易醒。本来这个药物配合也是一种不错的治疗方案，因为便秘无法坚持。既往有高血压病史，目前血压稳定。这是好的一面。如果没有肝炎病史，肝功能检查正常。方案一：推荐你服用思诺思，艾司唑仑，阿戈美拉汀配伍。阿戈美拉汀可以改变生物节律，改善睡眠。推荐从25mg睡前一粒起始，如果改善不明显，二周后检查肝功能，血常规，心电图，结果正常后可以增加阿戈美拉汀50mg。如果25mg有效，二周后继续维持，不用增加剂量。\n                  方案二，思诺思，艾司唑仑，米氮平。（糖尿病不推荐）。米氮平从15mg开始使用。二周后检查血常规肝肾功能心电图，如果正常，可以增加到30mg。如果稳定，继续15mg。四周复诊。', '10': '郭苏皖 主任医师', '11': '中间有任何情况，随时告诉我', '12': '患者\n\n                      您好，两个方案各三种药，需要同时服用吗\n                  \n\n\n\n                              郭苏皖 主任医师：你好！你将整个病史叙述得非常清晰。病程中有过一段抑郁状态，整体过程伴随睡眠障碍，有时候因为家庭因素会出现焦虑症状。目前服用思诺思，艾司唑仑和曲唑酮睡眠时间尚可，但是睡眠持续性不太好，', '13': '患者', '14': '您好，两个方案各三种药，需要同时服用吗？都是先从最小剂量服用吗？', '15': '郭苏皖 主任医师', '16': '23″\n\n\n\n斯诺斯可以从五毫克开始服用，S唑能从一毫克开始服用，三种药物需要同时服用啊。如果斯诺斯五毫克效果就可以的话，就只用五毫克S唑仑一毫克，如果斯诺斯五毫克效果不好的话，斯诺斯要服用十毫克，S唑能服用两毫克，三种药物连用是效果比较好的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17': '患者', '18': '我选择第一种方案。忘记说了，曾服过米氮平，一次半片，感觉很难受。谢谢您，看在我们是同行不易的份上，给予我的帮助。另外，我现在不是抑郁症吧？', '19': '患者', '20': '12月15日感染新冠，发烧四天，退烧后一周失眠突然加重。三天前失眠又减轻了。不知沈阳能不能买到阿戈美拉汀？各地用药习惯不一样。', '21': '郭苏皖 主任医师', '22': '27″\n\n\n\n你好，刚才我同事给你发的两个链接量表，我看你做了分值达不到抑郁症的严重程度，但是你既往有过评估的时候，有过达到轻微抑郁的现象，目前呃不用按照抑郁症治疗好吗？但是你可以服用少量的抗抑郁药物，尤其是抗抑郁药物当中对睡眠有效的药物，阿格美拉丁，它对睡眠是有一些效果的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '23': '郭苏皖 主任医师', '24': '11″\n\n\n\n呃，看来你的身体会比较敏感，所以你可以从最小剂量开始服用，如果你之前吃米氮平有反应的话，那你选不选择米氮平是对的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '25': '患者', '26': '单位组织每年体检，肝肾功能正常。再次感谢。', '27': '患者', '28': '如果药房没有这个药，在网上购买，您能给开个处方吗？', '29': '患者', '30': '您给我的指导，我以后还能看到吗？', '31': '郭苏皖 主任医师', '32': '以后能够看到。我马上给你先开二盒。'}。医生信息:{'name': '郭苏皖', 'grade': '主任医师', 'hospital': '南京脑科医院', 'faculty': '医学心...', 'speciality': '擅长：失眠症、抑郁症、神经症等疾病的诊治。婚姻治疗，家庭治疗。个人成长', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/50279.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 女 62岁'}