标题:强迫症，睡前总感觉尿不净，反复小便、洗手   睡眠障碍，有抑郁焦虑强迫等症状 最早发现是15岁上高一孩子总照镜子，常说自己变丑了，经常怀念... 徐主任，您看如何调整治疗才能有效控制病情呢！ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '最早发现是15岁上高一孩子总照镜子，常说自己变丑了，经常怀念小时候的玩伴。其他没感觉有啥不一样啊，还有吃饭不允许别人掉饭粒，上卫生不允许不放水。大约16岁早上经常睡不醒说困，中午午休也不睡总要上厕所挤点尿，反复去卫生间洗手洗脸。高三由于马上要高考了下感觉症状又加重了，晚上基本都是12点以后睡觉，放学到家必须玩手机不给就闹，脾气特别暴躁有时候把自己气的说心难受趴地下不起来。\n         去年高考之后到外地上大学了，住寝室更睡不着觉了，整天犯困迷迷糊糊的，十一回家看病发现是强迫症，抑郁症，医生给开了点药就是氟沙明，最多吃的4粒，今年过年回家感觉症状加重就到北京六院就诊，到目前为止还在吃药，感觉症状没有得到缓解，晚上入睡困难，经常玩游戏，一般要后半夜1—2点钟也有3点以后睡觉的，早上起不来一般上午12点以后才能起来。家长说也不行，把没收手机也睡不着，睡前还是反复小便洗漱，啥时候感觉到位了才能去睡，但是睡觉非常浅有一点动静就醒睡不踏实，白天没精神总想去睡觉，现在已经恶性循环了！（2022-08-16填写）', '身高体重：': '178cm,54kg（2022-02-20测量）', '疾病：': '强迫症，睡前总感觉尿不净，反复小便、洗手（2022-02-20填写）\n睡眠障碍，有抑郁焦虑强迫等症状（2022-03-26填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北大六院 门诊', '用药情况：': '中午氟沙明1片，睡前氟沙明4片，劳拉0.5mg', '过敏史：': '无(2022-02-20填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '诊断强迫症，抑郁症，吃氟伏沙明4粒，感觉症状没有得到缓解，晚上入睡困难，经常玩游戏，一般要后半夜1—2点钟也有3点以后睡觉的，早上起不来一般上午12点以后才能起来。家长说也不行，把没收手机也睡不着，睡前还是反复小便洗漱，啥时候感觉到位了才能去睡，但是睡觉非常浅有一点动静就醒睡不踏实，白天没精神总想去睡觉。', '处置建议': '氟伏沙明可以加量逐渐加到300mg，这样达到治疗量，看看效果怎么样，如果效果不好可以再重新评估，不排除其他疾病和强迫症共病的可能，最好的最安全的治疗方案就是住院治疗，但是需要征求孩子的意见，如果需要休学，那么就要更慎重，最好是在放假期间再系统住院治疗，当然如果有意外情况，孩子特别严重，有自杀自伤的情况随时都应该住院，以抢救生命为主。至于平时生活中的生活习惯，小时候没培养好，是你管的太多，现在也来得及及时纠正，这个问题不太大，关键是要把他的疾病控制住。'}。交流-1:{'0-徐佳 主任医师-2022.08.16': '60″\n\n\n\n你好，我看了你提交的定使这个孩子整个的过程，我觉得诊断强迫症是没问题的，但是强迫症这个病啊，还会有一个问题就是它可能会跟其他的疾病有共病的存在就是他可能同时有强迫症，还有其他的病，你现在如果是吃不伏沙明吃4B4B呃，50毫克，4B呢，是200毫克，那他如果效果不好不能证明这个药不好使，可能是没达到计量夫妇杀螟最高的计量是300毫克，呃，还有一个问题就是他有没有其他疾病共病的存在就是有强迫症，同时还有别的病，但强迫症跟抑郁症共病吧，这个呃，没有必要太担忧，因为抗强迫的药也都抗抑郁，我是担心他有其他的疾病共同存在，如果这种情况得好好评估。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-徐佳 主任医师-2022.08.16': '59″\n\n\n\n嗯，你问怎么样能够更好的治疗哈呃，实际最好的治疗呢，就是住院治疗，因为住院治疗呢，可以观察他的病情的变化，包括他使用药啊，有没有效啊，要及时的去调整用药的剂量，比如说你师傅不杀呢，一直不好，那么咱们可能就加量加到300毫克，如果加到300号还不好，咱们可以联合其他的药物治疗。还有呢，有关于刚刚我提到的是不是有共病的问题，如果是共病的问题呢，需要住院仔细评估，你在门诊的话时间太短啊，看的时间短，他评估不充分，可能就看不到他有其他的问题啊，那么如果有共病的情况的话呢，还要加别的药共同治疗。所以说，我觉得最好的治疗方案呢，就是住院治疗，但是你看一看孩子有没有时间。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-徐佳 主任医师-2022.08.16': '57″\n\n\n\n还有刚才呢，你提到了这孩子还有打游戏比较过度哈，这个打游戏这个事儿啊，很多孩子都打啊，他是不是像你担忧的那么严重啊，这个也得好好评估，如果再有游戏依赖游戏成瘾的问题，那可能问题就更复杂了，所以说呢青少年的治疗哈是比较复杂的跟成年人不一样，呃，需要排除很多其他的病还有呢，就是呃需要加入心理治疗，如果单独吃药治疗效果不好，又没有过病啊，那就考虑是不是有一些呃，心理治疗没有做啊，影响了表象。呃，我觉得我建议哈这个如果有时间还是最好住院治疗。跟孩子商量一下啊，现在呢啊，他是什么样的状态啊，是不是特别严重的影响，他自己的社交能不能上学，你们好好商量一下再说。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2022.08.16': '现在已经吃粒了', '4-患者-2022.08.16': '他现在已经吃5粒了', '5-患者-2022.08.16': '氟沙明中午1粒，晚上4粒', '6-患者-2022.08.16': '徐主任是这样的，您说的共病我不太懂，叫什么叫共病有其他的病。现在没检查出来什么其它的病因为也做了健康检查，包括抽血化验了很多项检查都做了，没发现有其它疾病。还有就是文氏茶孩子小姨是在海大的王帆教授，他推荐你这来的，所以说今天又有欲行的就没来及去你，因为她马上要开学了，我只能通过这个好医生跟您联系，要不然我们就想过起来的', '7-患者-2022.08.16': '现在已经吃5粒氟沙明5个月了', '8-患者-2022.08.16': '现在孩子大二马上要开学了，这个病对他影响很大，上学期挂科比较多。', '9-患者-2022.08.16': '社交还可以，就是上学担心睡不好觉，不想在寝室住，想让我们给他在校外租房子住。', '10-患者-2022.08.16': '徐主任，如果住院的话需要住多久呢！', '11-徐佳 主任医师-2022.08.16': '共病指的是和一个人可以同时患有几种疾病，你们身体检查做了，可以排除了他有身体的疾病的情况，但是精神心理疾病需要再排除，比如有的强迫症患者会同时患有双相障碍，会同时有物质滥用等疾病，还有需要看他有没有一些心理问题，是不是需要做心理治疗？这些都情况需要评估。一般住院需要至少3周，自己短了效果看不出来。', '12-患者-2022.08.16': '好的，那我们需要征求一下他的意愿，他同意就行。', '13-患者-2022.08.16': '还有可以现在把氟沙明的剂量加到6六吗？', '14-患者-2022.08.16': '是上午两粒，晚上四粒这样子吗？', '15-徐佳 主任医师-2022.08.16': '可以先加上量，你们再商量。', '16-患者-2022.08.16': '那如果住院我们不能太长时间在哈尔滨陪他。他老姨在哈医大。', '17-徐佳 主任医师-2022.08.16': '也可以让他老姨陪护'}。医生信息:{'name': '徐佳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '哈尔滨市第一专科医...', 'faculty': '心理卫...', 'speciality': '擅长：临床工作21年，善于治疗各种难治性睡眠障碍，抑郁症，焦虑症，强迫症，双相情感障碍，对儿童青少年的心理和行为问题的干预有丰富经验。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964412661.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 18岁'}