术，术前判断原位... 张主任您好，我们对大病理有几处疑惑，劳烦您给予指点，谢谢? - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '张主任您好，我爸爸是3.14日在贵院做的手\n      术，术前判断原位癌，术中初检恶性倾向腺癌，\n      术后大病理是：浸润性腺癌低分化，微乳头\n      45％并气道播撒。我们术前也去了几家做检查，\n      还考虑良性结节让随访的，这一结果让我们全家\n      都难以接受，对次结果我也有几处疑惑，还烦请\n      张主任给予指点！1．微乳头占比能否达到45％\n      2．手术不是肺叶全切也不是段切，是部分切除，切除的面积够么？用不用二次手术？3．stars数量多么？离切缘的距离有多少？4．当初做没做淋巴清扫？\n      谢谢！', '身高体重：': '172cm,80kg（2022-03-07测量）', '疾病：': '浸润性腺癌', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上海市肺科医院 胸外科', '过敏史：': '无(2022-03-07填写)', '既往病史：': '手术：3.14日左肺上叶部分切除 (2022-04-14填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-张莉萍 主任医师-2022.04.15': '腺癌中微乳头占的比例可以是零到百分之100。占比例百分之45是可以出现的情况。有切除淋巴结，报告右侧的表格就是切除的淋巴结情况，有5组，6组，7组各一个淋巴结，10组是2个淋巴结，切除的淋巴结都没有癌转移。表格里的数字零表示转移的淋巴结数量是零', '1-张莉萍 主任医师-2022.04.15': '报告的上半部分，有写出来病灶距离肺组织切缘32毫米', '2-张莉萍 主任医师-2022.04.15': '一般来说距离切缘2厘米以上是切除范围够了', '3-张莉萍 主任医师-2022.04.15': '最纠结的问题是分化不好微乳头占比比较多，切除范围是否足够大，如果切除范围不足够大是否有复发风险', '4-患者-2022.04.15': '是的，我们也是纠结这个问题，目前就这个情况切除范围是否足够大，还有就是麻烦您能不能再把我们的切片调出来看一下，微乳头占比是否能够达到45%呢？谢谢', '5-张莉萍 主任医师-2022.04.15': '是否需要做第二次手术再扩大切除的问题。这个是比较困难的选择需要多个因素综合考虑，需要咨询外科医生。作为病理科医生对病情的理解，确实分化不好，但是病灶小，手术范围保守一些还是激进扩大？要权衡利弊比较', '6-患者-2022.04.15': '咱一般手术不是快速病理结果出来后再制定的手术方案么？我们一直觉得切除面积不够，增加复发转移风险', '7-患者-2022.04.15': '麻烦张主任能不能再会诊下我们的切片，因为术前在我们当地三甲医院还有咱医院医生从影像上看，最差是个原位癌，目前这个结果跟出诊预判出入有点儿大，我们也是想弄清楚一点儿，谢谢您了', '8-张莉萍 主任医师-2022.04.15': '你家属的情况是非常少见的病例，情况特殊。病灶小于1厘米的腺癌，绝大多数都是分化比较好的，很少有微乳头，目前的情况对这类小病灶可以不做扩大切除的。所以手术中报告出来后，外科医生会综合考虑的', '9-患者-2022.04.15': 'stars数量多么？stars离切缘的距离多少呢？', '10-患者-2022.04.15': '能不能麻烦帮忙查下我们的基因检测报告出来没呢？12号联系咱病理科说三天后出结果，今天15号正好3天了', '11-患者-2022.04.15': '能不能麻烦再帮我们会诊一下呢', '12-张莉萍 主任医师-2022.04.15': '因为受疫情原因有些工作受到影响，你提出来的再会诊需要等一段时间疫情好转后再弄', '13-张莉萍 主任医师-2022.04.15': '分子检测结果请联系科里值班人员', '14-患者-2022.04.16': '张主任您好，我们家人考虑再三，主要是分化不好还伴有气道播撒，还是担心切的不够，想二次手术，如果二次手术的话能减低复发转移的风险是么？谢谢🙏', '15-张莉萍 主任医师-2022.04.16': '是否二次手术要外科医生决断，建议和外科联系说明家属的想法，外科会综合考虑', '16-患者-2022.04.16': '张主任，您能给个建议么？', '17-张莉萍 主任医师-2022.04.16': '从病理方面说，微乳头是恶性度高的肿瘤成份，占百分比45，占比比较高，有复发风险'}。医生信息:{'name': '张莉萍', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肺癌及纵隔肿瘤的病理诊断，炎症、肉芽肿性病变的诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1679048816.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 54岁'}