标题:食道癌，右锁骨上方淋巴结转移   额叶肿瘤 5月8日脑出血，5月16日动手术，有脑部肿瘤，病理报告如下，... 请医生诊断转移和原发可能性哪个比较大？上皮源性是指皮肤癌吗？后续用什么治疗方案呢？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '5月8日脑出血，5月16日动手术，有脑部肿瘤，病理报告如下，诊断为神经内分泌癌，一年前食道活检是鳞状细胞癌，当时没动手术，没做免疫组化。本地医院现在无法确诊是转移还是原发，让我们去大医院会诊，但现在实在无法来上海（2022-05-27填写）', '身高体重：': '155cm,66kg（2021-05-17测量）', '疾病：': '食道癌，右锁骨上方淋巴结转移（2021-05-17填写）\n额叶肿瘤（2022-05-24填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '江阴市人民医院 肿瘤科\n江阴市人民医院 神经外科', '过敏史：': '无(2021-05-17填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-05-09填写)\n手术：2022年5月16日因额叶出血动开颅手术，发现额叶肿瘤，一年前确诊食道鳞状细胞癌伴锁骨淋巴转移，做pet ct脑部是正常的，后同步放化疗并用k药免疫治疗，效果很好，一直未做过脑部检查，也从未有头痛等症状 (2022-05-24填写)\n重大疾病：一年前确诊食道癌（锁骨淋巴转移），一年来放疗化疗，目前在免疫治疗，效果较好，一直不知道有没有脑转移，复查结果都正常 (2022-05-09填写)\n放化疗：食道癌用白紫加顺铂化疗，并同步放疗，后用k药免疫治疗 (2022-05-24填写)\n慢性疾病：无 (2022-05-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '最好能做免疫组化明确食管的病理诊断，有可能鳞癌和小细胞癌混合，活检没有取到。无论食管是什么类型，现在脑转移灶肯定是差分化神经内分泌癌。', '处置建议': '同上'}。交流-1:{'0-李媛 主任医师-2022.05.28': '您好', '1-李媛 主任医师-2022.05.28': '您食管病理免疫组化做过没有？', '2-患者-2022.05.28': '没有，当时只是做了活检，因为是晚期，所以没有动手术，没有做免疫组化', '3-患者-2022.05.28': '我们这里病理科说，当时的活检，明确是鳞状细胞癌，没有神经内分泌癌的转化。而且可能活检取的组织少，就没法做免疫组化了？', '4-李媛 主任医师-2022.05.28': '还有一种情况就是原来食管癌可能是混合的，鳞癌和小细胞癌混合，活检没有取到', '5-患者-2022.05.28': '我如果拿原来活检的标本去做病理会诊，能找出病因吗？', '6-李媛 主任医师-2022.05.28': '无论食管是什么类型，现在脑转移灶肯定是差分化神经内分泌癌', '7-李媛 主任医师-2022.05.28': '活检标本需要携带白片或蜡块，我们做免疫组化', '8-患者-2022.05.28': '另外，李医生，请问现在的病理里说“上皮源性”是什么意思？皮肤癌？', '9-李媛 主任医师-2022.05.28': '癌就是上皮来源的', '10-李媛 主任医师-2022.05.28': '一个统称', '11-李媛 主任医师-2022.05.28': '如果只借HE切片会诊，可能会无法明确具体类型。需要免疫组化能肯定诊断。', '12-患者-2022.05.28': '那么李医生，请问会诊对将来的治疗方案有帮助吗？还是现在明确了神经内分泌癌，只要按照这个癌来治疗，不一定要去做免疫组化明确两者的关联了', '13-患者-2022.05.28': '因为现在没法来上海，不知什么时候才能来会诊', '14-李媛 主任医师-2022.05.28': '6月份应该会逐步开放，到时候可以来会诊，最好借白片，否则我怕也无法明确', '15-李媛 主任医师-2022.05.28': '但是目前应该按脑转移灶的小细胞癌治疗', '16-患者-2022.05.28': '好的，李医生，我可以把蜡块切片寄给您吗？病情等情况也一起寄给您，这样可以尽快知道病因', '17-李媛 主任医师-2022.05.28': '我们不接受快递，而且现在上海快递都没回复'}。医生信息:{'name': '李媛', 'grade': '主任医师', 'hospital': '复旦大学附属肿瘤医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，尤其是胸部肿瘤，头颈部肿瘤的病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/970995172.html'}。患者信息:{'patient': 'y*** 女 71岁'}