标题:肾性高血压? 有家族史 肾性高血压? 恶心高血压 肾病 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1997年(26岁)： 查出高血压(有家族史)  开始吃药，心痛定（硝砵地平片），脉舒，北京降压O号等，血压控制一般(当时喝酒较多)，高时190多。\n      2001-2003 ： 于当地医院查高血压原因，发现左肾动脉畸形，肾上腺增粗，后于03年转入武汉协和医院检查，发现肾上腺髓质增生，建议切除。因当时年轻不愿切除，随转入北京协和医院内分泌科住院治疗，经全面检查给岀结论不建议切除，恐因代偿造成后侧肾上腺增生，血压原因是荃固硐增多，儿茶酚胺高可能性大。吃阿替洛尔，氢氯噻嗪，心痛定，控制较好，后改吃拜新同。\n      2013年4月：发生主动脉夹层，由武汉协和医院专家放置支架，夹层从降主动脉弓部开始，直到髋动脉，腹动脉，因怕影响左肾供血，只对上部进行处理，下部撕裂处未处理，左肾假腔供血。支架植入三天后又转入协和医院，经检查治疗方案同上。降压药吃拜新同90亳克，高特灵早晚各一粒，酒石酸镁倍他乐克早晚各一粒，47.5亳克。直至2015年，血压控制较好。\n      2016年之后：血压逐渐控制不好，于16年在301医院调过药，吃厄贝沙坦，但因肾功能不好，肌肝130多而停掉，住院16天仍维持以前用药。后因怕肝脏受不了，我把拜新同也减为早晚名一粒，并每天吃葡荃内脂片早晚各一粒。期间断续吃百令胶囊0.5早晚各4粒，但血压一直控制不好，180一130左右。\n      2021年4月初(此次发病)：气喘，剧烈咳嗽而住院，血压难以控制，目前只能用硝普钠长期灌注控制，一去掉，血压2分钟即升至220一120以上，硝普钠已经连续泵了17天(灌注量，50毫克每小时12)。（2021-04-28填写）', '身高体重：': '172cm,75kg（2021-04-16测量）', '疾病：': '肾性高血压? 有家族史（2021-04-28填写）', '希望得到的帮助：': '已住院20天 高血压三级 靠泵药硝普钠维持血压 肾衰竭 心力衰竭 心功能IV级 不知道该怎么办了', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '漯河市中心医院 急诊科\n郑大一附院 心血管科 肾病科', '用药情况：': '泵：硝普钠\n      输液：托拉塞米，红花黄色素\n      口服：\n      盐酸拉贝洛尓片\n      苯磷酸左旋氨氯地平\n      复方a-酮酸片\n      百令胶囊\n      海昆肾喜胶囊\n      施慧达\n      沙库巴曲缬沙坦钠片\n      阿托伐他丁钙片', '过敏史：': '无(2021-04-16填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '这是1个中年男性患者，病史24年，高血压，肾上腺增生，7年前发现了主动脉的夹层，进行了手术支架。2016年后血压难以控制，现在高血压需要用硝普钠治疗，否则就难以控制，大量蛋白尿，血肌酐是270多，B超左肾已萎缩。', '处置建议': '鉴于现在的情况，建议首先把完善双侧肾上腺相关的检查，怀疑肾上腺的异常导致了现在的病情。如果是肾上腺有问题，比如腺瘤等，还是应该手术切除，否则不然血压很难控制。\n      限盐，限制水的摄入量等，防止心衰的加重。'}。交流-2:{'0-于大君 主任医师-2021.04.29': '你好，看了您的病历病史较长，已经有24年。主要还是血压的问题，开始血压您说控制2016年之前一直控制较好，但是2013年发现了主动脉的夹层，进行了手术支架。现在的情况是高血压，需要用硝普钠治疗，否则就难以控制，大量蛋白尿，血肌酐是270多，B超左肾已萎缩。\n                  看了您的整个病历，总的印象是血压一直控制得不太理想，如果控制好的话，主动脉夹层应该不会出现。鉴于现在的情况，建议您首先把完善双侧肾上腺相关的检查，仍然怀疑肾上腺就肾上腺的异常导致了现在的病情，如果是肾上腺有问题，比如腺瘤等，还是应该手术切除，否则不然血压很难控制。', '1-患者-2021.04.29': '嗯嗯 对的 就是他这个主因啊 是不是怀疑肾上腺增生引起的可能非常大?  他主要也担心 要是手术切了 不是它引起的话 以他现在的身体状况 身体会比较麻烦。要是手术能解决问题的话，就太好了。', '2-于大君 主任医师-2021.04.29': '先再全面检查，如果符合手术指征，建议您首先考虑手术，慢性肾病血压不该这么高，', '3-患者-2021.04.29': '嗯嗯 好的 谢谢于大夫', '4-患者-2021.05.01': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5-患者-2021.05.01': '于大夫 请教下 这个结果怎么解读啊 超过范围了 但状态还显示正常', '6-于大君 主任医师-2021.05.01': '状态应该是指坐位、立位、卧位等，而参考值是在不同的体位状态下参考值不一样。这个超过参考范围，说明醛固酮有异常\n                  我的判断是这样，再问问当地医院，不同医院不一样', '7-小牛医助-2021.05.02': '小牛医助提示：\n                  根据以上问诊，于大君医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。'}。医生信息:{'name': '于大君', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院西苑...', 'faculty': '肾病科', 'speciality': '擅长：中西医综合系统治疗和管理以肾病为主的多种疾病，包括肾病综合征、慢性肾功能衰竭、膜性肾病、慢性肾炎、IgA肾病、高血压病及其肾损害、代谢综合征及其肾损害、老年疾病肾损害、各种全身和局部水肿、血尿、紫癜性肾炎、尿路感染、血液透析并发症等。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/11834.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 51岁'}