标题:神经内分泌肿瘤 2021年12月查体，ct平扫发现胸部 1、麻烦罗教授帮忙确定肿瘤原发位置，确定来源于肺还是... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2021年12月查体，ct平扫发现胸部有占位，术前无任何不良反应，医生初步考虑胸腺瘤，开放式扩大切除胸腺瘤，术后除声音沙哑外，无其他不良反应，术后病理报告小细胞癌。后就诊于山东省肿瘤医院化疗两次，后期进行病理会诊，结果显示符合不典型类癌。再次前往复旦肿瘤医院病理会诊，结果显示不典型类癌。（2022-03-25填写）', '身高体重：': '170cm,88kg（2022-3-25测量）', '疾病：': '神经内分泌肿瘤（2022-03-09填写）', '希望得到的帮助：': '1、麻烦罗教授帮忙确定肿瘤原发位置，确定来源于肺还是胸腺?\n      2、烦请罗教授确定一下肿瘤分级分化', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '复旦肿瘤医院 陈洁神经内分泌肿瘤多学科会诊', '过敏史：': '无(2022-03-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '既往病史：\n      手术：2021-12-18日在日照市中医医院做前纵隔胸腺瘤扩大切除术以及左肺楔形切除术，术后病理显示小细胞癌 (2022-03-25填写)\n      放化疗：2022-1-22、2022-2-11日在山东省肿瘤医院做2周期EC方案化疗：依托泊苷0.1 d1-5+卡铂500mg d1。\n      期间山东肿瘤医院病理会诊不典型类癌，\n      复旦肿瘤医院病理会诊不典型类癌 (2022-03-25填写)', '处置建议': '根据ki67指数很低，不考虑小细胞癌，同意不典型类癌的诊断。应该无需再送到我这里会诊。另外根据临床肿瘤主要位于纵隔，仅局部与肺组织黏连，应该考虑胸腺来源。后续需不需要辅助治疗请咨询临床医生。'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '57″\n\n\n\n呃，你好那个小韩同志，我仔细阅读了一下你的病例，呃，那么神经内壁肿瘤没有问题，而且呢，根据他的，虽然他没有给出和分类和坏死的两个重要的指标，但是根据K671个报告是3%-5%还有一个百分到时那么这么低的增殖活性的话，不可能是小细胞癌，所以从这个角度来说的话，呃，还是应该是不幸中的万幸吧，因为小细胞还是恶性度很高的，那么你的这个病理呢，大概率诊断应该是一个不典型类癌，虽然我没有看到他亲自看到片子，但是从报告解读的话，大概你确实是应该是个不典型的呀。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '60″\n\n\n\n你想问这个到底是肺还是纵膈，那么从这个临床表现主要病灶在纵隔这个是没有问题的肺子是三年啦，你看那个病理报告，呃，只是粘在肺上的，而且都没有请过去，所以呢，呃不不应该考虑是肺原发的呃，对于PDF万这个抗体呢，嗯，其实除了肺阳性以外，其他的一些神经秘密等于有时候也可以阳性的呃，这个不是非常非常刻意的还是要结合临床啊，临床首发病灶在哪个地方，嗯，那么呃，应该首先考虑它就是原发病灶啊，不会因为一个TF问阳性，就考虑他是费转到中革去的，所以从你这个病例来看中格是一个很大的病灶，唉，所以主要还是应该是在风格上。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '患者', '5': '罗教授，您好！谢谢您的解答，是不是可以这样理解，原发优先考虑胸腺，用不用再去北京再做一遍病理', '6': '罗杰 主任医师', '7': '60″\n\n\n\n我觉得应该不用因为你在复旦大学总医院已经做过会诊啦，呃，山东那个也做过一次会诊两次的ki67都特别低，你知道吗，一般情况下肺和纵隔，我们是要属和分裂和看坏死的两边的病理报告，虽然都没数和分类和坏死，但是开67这么低的情况下，一般都不会饿考虑小细胞还真的不考虑，所以要么是类癌，要么是不典型类癌对我觉得这个诊断应该没有太大问题，呃呃，不用到北京来会诊了，我觉得嗯呃。那个从临床角度肯定是考虑胸腺的啊。不会因为某一个免疫组化抗体阳性就考虑是费的，除非你主病倒在肺上明白吗，嗯呃，怎么说呢，真的是不幸中的万幸吧小伙子，祝您康复啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8': '患者', '9': '罗教授，谢谢您! 那就按照不典型类癌情况进行相应的术后辅助治疗，尝试一下放疗', '10': '罗杰 主任医师', '11': '57″\n\n\n\n嗯，不仅是累啊，一清除干净以后要不要辅助放疗啊，这个我还不太了解，好像如果切干净的话，呃应该是没有太多的辅助治疗的，如果没有危险因素，不过我好像看到你那里有危险因素有脉管，硫酸什么之类的就是如果没有危险因素的话，好像一般是呃，切干净以后观察就可以，但是如果有危险因素是不是要做一些相应的治疗，这个可能要请教临床专家了，嗯，对，因为我是被你在乎嘛，所以治疗方面不是太懂也不好，给出太多的承诺，这个你自己你不是在复旦大学总医院找个陈杰教授他们吗，对咨询一下他们售后还要不要做辅助的，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12': '患者', '13': '罗教授，谢谢您！', '14': '罗杰 主任医师', '15': '罗杰 主任医师', '16': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n根据ki67指数很低，不考虑小细胞癌，同意不典型类癌的诊断。应该无需再送到我这里会诊。另外根据临床肿瘤主要位于纵隔，仅局部与肺组织黏连，应该考虑胸腺来源。后续需不需要辅助治疗请咨询临床医生...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 29岁'}