标题:心理精神障碍 孩子病情在4~5月有些微波动(4.22有一次捶门三四下又揣两... 孩子于2022.5.21~现在平稳(所有牵连观念均已消失，8.2和8.3因在网上看到同学找到好工作，... - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '孩子病情在4~5月有些微波动(4.22有一次捶门三四下又揣两脚将手拳头处捶青肿，5月3日在公园跳拍树叶，捶路过站牌两下，5月6日打球时间歇期挥舞球拍，用手肘磕一下乒乓球台，不良情绪持续分别为十分钟左右。)我看到好大夫师建国医生提到将药物主要剂量放晚上服，虽可减轻镇静副作用，但损害疗效，遂将奥5mg改为中午服，晚服2.5mg(孩子之前未服药物时睡眠也还行，只是难以入睡，要过1-2小时才能睡着)，改动后，白天静坐不能比原来多2-3轮(每轮十分钟左右)，药源性強迫稍重，睡眠仍15小时左右/天。5月20日打乒乓球时用手肘在球桌上磕两下(情绪持续一两分钟)。请问医生:药物需调整吗？   (补充他备忘录内容，在未服药时他就知自己有些微幻觉)\n      除了4-5月病情有些微波动，其余时间蛮好:上网课，刷题，做菜，下棋听音乐打球，还出去应聘了一次，因店工作需10-13小时/天，睡眠又暂调不好，作罢，后在他爸应聘的后厨帮帮忙，先适应适应，为几个月后降低药物剂量，睡眠少点后参加工作做准备。(发现孩子除因药物影响反应稍慢，记忆力、理解力等均未受影响)孩子警醒度稍高仍需下调(心理毛病为多，牵连观念，需要继续心理治疗，需时间调整)。\n      身高1.76米、体重71.4公斤是2022.5.29测的(比服药前的体重60.7重了二十斤左右)。\n      请问主任:孩子需服药几年？希望服药时间刚刚好！过犹不及(时间太过，担心造成多巴胺超敏；不足，易复发)。谢谢！\n      孩子的病情三个医生三个判断:A.抑郁症伴精神病性症状(理由:精分没有这么好的社会功能！不会着急想好起来)B.精分缓解期(理由:符合症状学标准，无自知力)。而我本人认为是自知力不全，孩子自认为没这么严重(以为是颈椎病导致症状，自认为心理毛病)，不能准确判断自己的病情(医生们和我目前也做不到精准判断)。C.情感障碍可能性大(不能很好控制自己的情绪，建议上心境稳定剂)但经我观察，觉得自从2021.6.10开始服奥+氟五个多月(因副反应大而反反复复调整了半年，最后决定7.5mg奥分为两次服，加20mg氟至30mg/天)轻度幻听和妄想消失以来，后来的偶尔不开心捶几下属牵连观念(5.7日将白天2.5mg+晚5mg奥调换成白天5mg+晚2.5mg后消失)8.2网上看到同学找到好工作，有点妒意，8.2和8.3两晚难以入睡，表示自己也很想为家里做贡献，想为家里分担！(8.19日又提起不想服药了，出外做事还要记得服药，嫌麻烦！但我说这事得听医生的！以前未服药时孩子有一次说:“差点忍不住就要吃了！上网查到当时开的氨磺必利对性功能有影响，还是忍住没吃。”后开始服药后的一段时间因副作用明显(对奶奶说:“我其实没什么病，可以不用吃药，这药吃了很不舒服！”这被医生认为无自知力)，有段时间又抗议我让他以药当饭(因怕代谢类疾病，我给他的饭像“猫食”，用他的话说是“数得粒子清”，要限制他的饭食。因此不想服药)心理医生说:“谁都不想吃药，但是没办法，要治病啊！”(他也没反驳)问他能接受仍要维持一段时间的药物治疗不？(他答:能接受)心理上不愿，行动上还是在配合。\n      请主任指导下一步方案，可以减奥至6.25mg再服6个月左右不？(因孩子对奥很敏感，只能一点点减)另，到2022.8.22止已服药一年零两个月，下一步治疗方案走向如何？主任您临床经验丰富(接诊了全国各地患者)，我也拜读过您的文章，看过您的采访视频，觉得我孩子“不是一块冰冷的石头啊”(相反，情感反应強烈)，药也用量较小就能控制症状，但又符合症状学标准……想来想去，仍百思不得其解！跪请主任赐教释疑！不胜感激之至！\n      主任好！孩子从2022.5.20稳定以来(6、7、9月三个月中分别有一次敲墙三下的举动)，一切正常！(期间出外找了几次工作，因药物原因嗜睡15小时左右/天，无法适应工作时间作罢。身体感觉百分之五十的乏力，有轻微药源性强迫)2022.1.3加服6.25mg奥至7.5mg，2022.6.1降30mg氟(此剂量服了半年)至20mg。请问主任什么时候下调药物剂量？(北京安定医院贾主任认为孩子以后发展成情感障碍的可能性比较大！认为目前药物剂量已很小，不能降！要服3-5年。孩子主治医生说病情稳定后服奥7.5mg半年可缓慢下调剂量)，请赐教！谢谢！（2022-10-11填写）', '身高体重：': '176cm,71.4kg（2021-10-19测量）', '疾病：': '心理精神障碍（2022-08-23填写）', '过敏史：': '无(2020-10-14填写)\n无(2021-04-04填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2020-10-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '病情基本稳定，不用太担心。', '处置建议': '继续按照目前方案治疗，不用过于纠结，学会接纳孩子的问题，多看他好的方面！'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.10.11': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-罗兴伟 副主任医师-2022.10.13': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n继续按照目前方案治疗，不用过于纠结，学会接纳孩子的问题，多看他好的方面！\n病历摘要：\n病情基本稳定，不用太担心。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '2-患者-2022.10.23': '谢谢主任赠送回复！请教:怎样避免药物对脑神经造成不可逆之损伤？', '3-罗兴伟 副主任医师-2022.10.23': '药物对脑神经的影响不大，不必过于担心。平时可以多做些运动，有规律的生活，充分的睡眠，积极的心态都有助于保护脑神经。', '4-小牛医助-2022.11.02': '罗兴伟医生群发\n                    \n\n通知:因为特殊原因，暂时关闭图文咨询和电话咨询服务，恢复时间待定。不便之处，非常抱歉！', '5-小牛医助-2022.12.03': '罗兴伟医生群发\n                    \n\n通知:现已重新开通各项服务，特此告知！谢谢各位理解。'}。医生信息:{'name': '罗兴伟', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '中南大学湘雅二医院', 'faculty': '心理咨...', 'speciality': '擅长：精神心理障碍的心理治疗，对青少年和婚姻家庭治疗也比较熟悉。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/190299.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 21岁'}