标题:疑似nec或鳞癌伴神经内分泌化 当时手术清扫的时候就发现纵隔膜有淋巴结转移，后来在四川华西医... 目前是想确定疾病具体情况，确定之后是否还需要后续治疗。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '当时手术清扫的时候就发现纵隔膜有淋巴结转移，后来在四川华西医院做了病理化验和基因检测，推测是smarca4缺失的癌。手术过后未做任何治疗，只是每三个月在肿瘤医院复查，复查项目只做了增强CT，复查结果未转移。（2022-07-04填写）', '身高体重：': '169cm,60kg（2022-07-04测量）', '疾病：': '疑似nec或鳞癌伴神经内分泌化（2022-07-04填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '四川肿瘤医院 肿瘤科', '过敏史：': '无(2022-07-04填写)', '既往病史：': '手术：2020年12月11日，在四川省肿瘤医院做了左肺上叶切除手术 (2022-07-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': 'SMARCA4缺失性癌比较少见，是最近几年新认识的肿瘤，在形态和免疫组化染色结果上与神经内分泌癌有重叠，鉴别诊断较困难。需要亲自阅片。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '60″\n\n\n\n呃，你好呃，我仔细阅读了一下您这个病例呃，这个马克或缺失的这个肿瘤啊，呃，是新近认识的一个肿瘤，嗯，它分为两种情况，一种是斯玛特或缺失性的未收吧，肿瘤发生在肺和纵隔的那么还有一种情况就是。嗯。是一种癌，低分化的癌按钮斯玛特或缺失，那么你的这个呢，可能是一个。低分化的癌伴Mac的缺失，而不是一个。什么破缺失的未分化，肿瘤就这两种肿瘤，他略为有点不同就是，如果是一个未分化癌的话，那么预后更差，进展更加凶啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '37″\n\n\n\n就是发展更加迅速，但是你的这个呢，因为还有一些P40啊，您的表达，还有一些呃PK的表达，所以他可能是一个非小细胞低分化癌伴有马克或者缺失这一类的肿瘤。那么，至于术后要不要做治疗，要不要化疗，那么这个肯定要听临床大夫的意见吗，呃，我是病理大夫，我可能在治疗上没有办法帮助到你。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '罗杰 主任医师', '5': '41″\n\n\n\n因为这个时髦的破缺失的肿瘤常常伴有神经内分泌的表达，所以他跟神经内分泌癌。嗯。特别是大细胞神经内分泌癌，有时候在形态学上是很难鉴别的，嗯，你的这个病例可能就属于这种类型就是鉴别起来比较困难，这时候可能要综合去判断和综合去分析了，嗯呃，我因为没有看到切片吗，所以我也不能说你这个嗯到底有没有可能伴有神经内分泌癌的成分，这个就不好说了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '患者', '7': '那我有必要把切片寄到您那边化验一下吗？', '8': '患者', '9': '其实就是想知道确切的情况是怎么样的，还有就是纵隔膜的淋巴结转移，转移的主要成分现在还不太清楚情况', '10': '罗杰 主任医师', '11': '60″\n\n\n\n您这个如果是小标本的话呢，我就觉得没必要会诊啊，但如果是手术切下来的话还是可以看一下的，因为他有可能是一种混合性的就是一个比如说神经内分泌癌呀，或者是一个低分化，鳞癌混合有就是合并了，是吗，客服缺失，那么这种的话可能对治疗还是有一定的呃，诊断意义的呃，所以如果您愿意的话，您可以记到我这儿来会诊，呃，要把所有的切片就是已经染好的免疫组化借过来呃，同时还要嗯就是不能说只借一张去会诊，明白吗，我看你到华西医的时候只带了一张切片，那是不行的，你要把全套的切片啊，包括你淋巴结切下来的发生转移，没转移的那个淋巴结啊，所有就等于是全套切片一起借出来，不能只带一张切片哦，一张切片是不全面的对如果你能。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12': '罗杰 主任医师', '13': '43″\n\n\n\n对，如果你能把全套切片借出来，哎，一定要借全套切片来会诊，另外一个，还有就是这种少见的肿瘤的话，可能到时候我还要需要呃，缺白片，但是我得看到你不同的组织的改变，然后你切哪一张呃切片切白片做免疫组化，嗯，如果你现在手上现有白片的话，你也可以给我切过来切十张四微米的那个米阿胶片。这样子来做比较全面一些，好吧，不能单独接一张切片过来会诊不行的那样不全面，给你的报告显显示的呃那个呃，信息也不全面。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '罗杰 主任医师', '15': '17″\n\n\n\n我先给你把这个小牛跑腿的带邮寄服务处方给你开出来，呃，你接到骗子以后再购买啊，还没接到骗子的你先别购买啊，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16': '患者', '17': '好的 有手术切片的，之前华西只带过去了一张，后来又补充了其他切片的', '18': '患者', '19': '好的 谢谢医生', '20': '罗杰 主任医师', '21': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n【治疗用品】\n中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1\n病历摘要：\nSMARCA4缺失性癌比较少见，是最近几年新认识的肿瘤，在形态和免疫组化染色结果上与神经内分泌癌有重叠，鉴别诊断较困难。...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '22': '患者', '23': '罗医生，肿瘤医院这边切白片的话需要你们那边医院的申请，我想一起切了寄送过去，那个申请在哪里可以下载呢？', '24': '罗杰 主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '25': '罗杰 主任医师', '26': '你拿这个去省肿瘤医院病理科借片和切白片，看行不行吧。'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 54岁'}