标题:腹部饱涨感多年 胃镜诊断为神经内分泌瘤 胃神内根治术后1年半复查 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '罗教授您好，经常学习您的讲座，非常信任罗教授的诊断！我母亲2019年体检时发现胃神经内分泌肿瘤，胃内多发 最大病灶3公分，胃泌素G17高，增强CT发现胃周淋巴结转移，于是在2019年5月做了胃近端切除并淋巴结清扫，术后病理确定为神经内分泌肿瘤ki67为3%，最大病灶侵及浆膜下层。当地医院诊断为1型胃神经内分泌肿瘤，术后每半年复查增强CT，未用药，检查单详见后附件图片。\n      听教授讲座得知，1型胃神内绝大部分不大于1公分，大多处于粘膜下层且基本不会转移，所以对目前1型胃神内的结论存疑。希望罗教授能够帮助解惑？\n      1、罗教授对分型如何判断？1型是自身免疫性萎缩性胃炎引起，目前做过3次胃镜，医院并没有针对是否有萎缩性胃炎进行诊断，但是胃功能多次显示胃蛋白原酶1低、pg1/pg2低，是否可以根据该指标及内镜照片辅助判断背景疾病？\n      2、罗教授讲座说1型胃神经内分泌肿瘤是“被胃泌素养大的猪”，我母亲长年未体检最大病灶达到3公分，1型胃神内会长这么大么？我母亲的Ki67为3%属于G2，而绝大多数1型都是G1，是否说明肿瘤恶性度较高？\n      3、我母亲并无反酸烧心等症状，能否根据内镜和症状表现排除2型？是否有可能存在胃泌素瘤？\n      4、由于胃内病灶大，有没有可能较大的肿瘤是3型的？其他小病灶为1型？假如是3型现在是否需要善龙治疗？\n      5、母亲多年前有贫血，但是目前血常规指标并不存在贫血，假如是1型胃神内，现在不贫血了是不是跟背景疾病有些矛盾？\n      6、2020年11月最近一次复查，胃镜发现息肉隆起取活检后发现复发，下一步如何治疗？esd切除还是打善龙？\n      7、罗教授是否有见过相似病例？预后如何？\n      感谢罗教授解答！检查单后附\n补充2020年11月复查结果', '疾病：': '腹部饱涨感多年 胃镜诊断为神经内分泌瘤', '希望得到的帮助：': '希望罗教授解惑！', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '山东中医药大学附属医院 消化内镜科', '过敏史：': '无(2020-11-23填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '怀疑1型胃NET合併3型胃NET。', '处置建议': '此病例很特殊，确实有1型胃NET合并3型的可能性。建议借病理切片到我院会诊。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2020.11.23': '30″\n\n\n\n你好，陆女士你好，很高兴认识你，哎呀，你很了不起啊，通过听课学了这么多关于神经内分泌肿瘤的专业知识提的问题也非常专业，真的是嗯，我觉得你的思考很到位，你母亲这个病确实很特别，我个人也觉得是会不会是在一行的基础上合并了一个自主功能性的一个山形有没有这种可能因为确实一行。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2020.11.23': '14″\n\n\n\n那你再让你听课所说的就是ECL细胞是一群被养大的猪贝贝密室养大的猪，所以它们长得很慢的，但是你母亲有一个结节有一个种子居然达到三公分，而且。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2020.11.23': '10″\n\n\n\n这个肿瘤主要不仅是体积大，关键是精神深度非常的深，这个不太符合一行ed2细胞肿瘤的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n而且还发生了淋巴结的转移，我们不是说疫情不可以发生转移，但是概率非常的低，关键是这个浸润深度这么高。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n这样一种信任，深度那么，嗯深的这样一个一行对我还确实没有碰到过所以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-罗杰 主任医师-2020.11.23': '14″\n\n\n\n嗯，这种一行呃字母妹合并三群的情况，呃，陈杰教授，那里已经有非常明确的报道了我在半个月前也汇总过一个这样一个。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n呃，我在半个月前，一个石家庄的一个男同胞，他也是一个一行合并三型的病例，所以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n呃，所以我觉得嗯你母亲这个就像你分析的那样，如果是一型合并三群淋巴结要转移的话，那么。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n那么它的治疗可能相对要积极一些，而不是我们说对一型的那种等待等他养大了再去处理它。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n在病理上要判断这种到底是不是一行合并三型，有时候判断起来还是比较困难的，只能是推理。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n呃，之所以困难，是因为胃的这几个神经内分泌细胞呃，没有免疫组化的标记物去标识它，所以我们更多的是从行。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n所以我们更多的是从形态学和经验上去做一个推断呃，因此呢，我觉得呃你这个病例非常特别。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n呃，所以呢，如果您需要的话，您可以把全套的病理切片寄过来到我这里会诊一下，我帮您。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n呃，我对所有的切片进行一个全面的观察以后我帮您分析一下这种疫情合并三型的可能性有多。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n就是就是这种一行和第三行的可能性有多大，呃，要这次切片的话要包括术前术后家最近。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n就是要把术前术后家最近复发的病例，病理切片一起寄过来，对可能需要的时候再。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n然后就是就是那个大结节，如果能贴一些白天过来十张白片，再做一些相关的染色看一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n嗯，然后，嗯，做一些相关的染色看一下，然后进行一个分析吧，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18-罗杰 主任医师-2020.11.23': '11″\n\n\n\n我每周二周三全天的会诊日，对你可以在网上提前挂号，你也可以当实现来都可以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '19-患者-2020.11.23': '罗教授您好！感谢您休息时间解答！您刚才说陈教授那里有过1型合并3型的病例 麻烦问下……我母亲的情况合并的概率大不大？预后如何？很焦虑'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 57岁'}