标题:肿瘤复发 多发骨转移   2018年做的心脏肿瘤切除手术 术后定期复查，2022年6月复查心脏彩超，无异常，10月发现... 麻烦看一下病理报告 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '术后定期复查，2022年6月复查心脏彩超，无异常，10月发现颅底占位，无治疗，观察，1月心脏肿瘤复发，无家族史。（2023-03-02填写）', '身高体重：': '170cm，68kg（2023-03-02测量）', '疾病：': '肿瘤复发 多发骨转移（2023-03-02填写）\n2018年做的心脏肿瘤切除手术（2023-03-02填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京大学肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科\n首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科\n阜外华中心血管医院 心外科', '过敏史：': '无(2023-03-02填写)', '既往病史：': '手术：2018年做过心脏肿瘤切除手术 (2023-03-02填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流。', '处置建议': '想办法做病理活检，明确一下诊断。'}。交流-1:{'0-罗荣奎 主治医师-03.02': '有点麻烦，粘液瘤的诊断应该有点问题', '1-患者-03.02': '是的  复发以后拿病理去看了其他心外医生 都说不是心脏粘液瘤', '2-患者-03.02': '现在问题取不到活检  没有合适的位置', '3-患者-03.02': '之前的切片 蜡块 都损坏了', '4-患者-03.02': '还有没有什么办法 罗主任', '5-患者-03.02': '麻烦您帮我看看', '6-患者-03.02': '还需要什么报告的话 我可以提供', '7-罗荣奎 主治医师-03.02': '久等了', '8-罗荣奎 主治医师-03.02': '58″\n\n\n\n嗯，就是从整体的这个病史来看呢，确实呃，首先啊，咱们先去说过去那个一八年这个病理的事情，这其实是很困难的一个诊断，我看当时的医生其实是一个呃不太肯定的诊断，其实当时就是说看起来呢，就是他觉得像粘液瘤，但是呢又不完全肯定，所以让你去做一个随访，就是现在回头看呢，呃，应该是没有太大问题，但是呢，我们是因为根据后面的病史，它复发了，而且现在看起来像是一个转移的样子，所以我们去否定了原来的诊断，但这个其实有点不负责任，就是说这个有马后炮的嫌疑，对吧，所以咱们不去管过去是什么样子，那么现在大概大概率认为呢，过去可能是一个非常不典型的一个病变，呃，因为心脏的肿瘤，特别是心房这个地方发生的肿瘤呢，最常见的就是心房粘液瘤了，所以我们一定是要先去诊断最常见的病变，直到证明他不是才去诊断其他的一般是这样一个思路。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-罗荣奎 主治医师-03.02': '47″\n\n\n\n所以才会有了呃，以前的医生诊断有个粘液瘤，然后又描述了很多什么啊细胞丰富啊这一类的呃词语，那么现在是当我们也遇到过良性粘液瘤复发的情况啊，不是说它复发了一定就不是粘液瘤，是的，所以现在的情况就是我们一方面应该去呃复习原来的这个切片啊，到底能不能找到什么新的证据去给你现在做呃治疗做一个选择，如果说呃过去这个切片找不到了，那行，咱们就放弃过去的这个呃这个去探究原来的是本应是什么，我们去看现在的情况应该怎么样，那现在的情况就是心房有一个肿块，那股其实是有多发转移，到底他们是同源呢还是异缘，其实现在不好说啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-罗荣奎 主治医师-03.02': '39″\n\n\n\n如果我们用啊一元论，也就是刚才说的同源一元论去解释呢，那就是心房的肿瘤啊，它不仅长出去了，它还转移到了骨头骨头上去，呃，但是这个从这种疾病的发展来说，其实有点难以想象啊，我感觉他们也许是两种病，就是骨的是骨的，心的是心房的，所以其实现在可以做一个事情，就是呃，骨头可以去看看骨科，看能不能把你的这个骨上做一个活检，如果说骨上做的活检也大概是能够确诊，或者说能够给你一个类型的话呢，你按照骨的去做治疗，也许对心脏也有一定的好处。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-罗荣奎 主治医师-03.02': '33″\n\n\n\n还有一个就是因为现在心脏这个长了一个肿瘤，那如果不切的话，它可能会慢慢慢慢长大，这样会很快就会影响你这个新功能，那你得去找一个好一点的心脏位科医生帮你评估一下，现在是否需要去做这个手术，因为你如果只做一个，呃，这个化疗或者靶向治疗，那靶向这个还不一定能有，对吧，这个这样一个治疗的话，其实不一定能把这个肿瘤杀掉，所以你还要去做一个事情是去看看心脏外科医生能不能帮你把这个肿瘤切掉。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-罗荣奎 主治医师-03.02': '45″\n\n\n\n这种情况确实很棘手啊，一方面心脏的肿瘤诊断它本来就很有挑战性，另外一方面呢，就是现在是一个复发的这个状态，嗯，我们其实也很难去，如果不去做活检的话，你很难去说它一定不是粘液流，就是我们确实也遇到过粘液流复发的情况的，所以现在的事情我认为是两个，一个咱们去看看骨科医生，看能不能哪个地方方便做活检的，去做一个活检，看看能不能诊断，另外一个再去看看这个心脏外科医生能不能再次手术的可能性有没有。啊，这两条路应该是一起走的啊，那如果两个都能实行，那最好，如果不能，那骨科一定要去看啊，看看能不能做活检。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-03.02': '非常感谢您！我们现在就在骨科住院，麻烦的问题就是骨头上现在也取不出来活检，心外科也不给做手术，心外说发生转移了就不进行二次手术了', '14-患者-03.02': '心房这个有可能做穿刺取活检吗', '15-患者-03.02': '是不是风险很大', '16-罗荣奎 主治医师-03.02': '42″\n\n\n\n心脏的肿瘤你去做穿刺，这现实的，嗯，就是我们做心脏穿刺其实几乎没有，我们一般就做一个心肌的活检，或者是做一个心包穿刺，除此之外呢，就是得打开心腔去做一个肿瘤的切除活检了，所以你做穿刺是不太可能的，那么如果说骨科医生也觉得说取不出来活检，嗯，这就头很头大，嗯，我不知道你在哪个骨科医院啊，骨科骨科是不是换一家更好一点的骨科试试看呢？不然的话，你后面的治疗非常棘手啊，就是等于是没有明确的话，很难去做一个治疗方案的制定呀。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-03.02': '我们在北京大学肿瘤医院'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 29岁'}