于22年1月4号行胰体尾... 请罗教授看看我们的基因检测报告给予指导 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2022年1月体检发现胰体尾占位。\n      于22年1月4号行胰体尾切除术，术后病理神经内分泌肿瘤，g3. Ki67是40% ，2022年3月3号开始卡替方案四个疗程停药，6月底完善68稼petct报告无转移。2022年10月1号复查肝部新发病灶，(病灶大概一公分大小)继续卡替方案三个疗程，12月28号复查肝上病灶范围增大(病灶现大概3公分大小)，12月30号穿刺结果(大细胞神经内分泌癌)ki67是90%+，肿瘤标志物都正常;2023年1月17 日行 ep  方案化疗，化疗后第二周开始白细胞2.29   ，中性 粒细胞计数0. 81  ，  打了两针300ug升白针恢复正常  ，2023年2月6日第二疗程因血小板降到64，打人血小板生成素，六天后升到107。\n      2022年10月1日，CT检查结果如下:\n      胰腺体尾部肿块术后改变。肝左叶血管瘤。肝多发小囊肿。胸部MSCT平扫未见明确异常，核磁检查，检查结论:\n      1、“胰腺肿瘤术后”改变，请结合临床动态观察，2、肝左外叶异常信号，考虑转移？HCC？请结合临床及其他检查协诊，3、肝脏多发小囊肿，4、胆囊底部异常信号，考虑局限性胆囊腺肌症，5、胆囊内胆固醇沉积，6、双肾小囊肿，7、脾大。2022年12月27日CT检查，检查结论:胰腺体尾部肿块术后改变，较2022-10-01CT变化不大。肝左叶转移考虑。肝左叶血管瘤。肝多发小囊肿。\n      胃底静脉迂曲扩张。脾大。左侧腹膜后淋巴结稍肿大。双肺胸膜下轻微炎症。\n      核磁检查，印象:1、“胰腺肿瘤术后”改变，与2022-10-04（NMR0033018）老片对比变化不著，请结合临床协诊并动态复查，2、肝左外叶异常信号，与2022-10-04（NMR0033018）老片对比，病变范围增大，结合病史考虑转移，请结合临床协诊并动态复查,3、肝脏多发小囊肿,4、胆囊底部异常信号，考虑胆囊腺肌症，5、胆囊内胆固醇沉积6、双肾多发小囊肿，7、脾大。\n      现无恶心呕吐，无烧心反酸，无腹痛腹泻腹胀，无血便，无黄疸，无明显不适症状。为求诊治，特向专家咨询。（2023-02-12填写）\nep化疗两个疗程后肝部病灶缩小1.原三公分现两公分，胰尾术区范围增大(之前都是报的术后改变)\n      之前找您会诊过病理现胰腺术后和肝穿刺都做了基因检测发给罗教授看一下（2023-03-06填写）\n编号5453是胰腺术后基因检测\n      5454是肝穿刺基因检测（2023-03-06填写）', '身高体重：': '175cm，74kg（2023-02-12测量）', '疾病：': '胰体尾神经内分泌肿瘤术后1年（2023-02-12填写）', '患病时长：': '1年', '已就诊医院科室：': '郑州大学第一附属医院 ', '用药情况：': 'EP方案化疗', '过敏史：': '无(2022-02-06填写)\n无(2022-11-21填写)', '既往病史：': '手术：酒后胃出血体检发现胰体尾占位性病变，2022年1、4号做（机器人辅助下保留脾脏胰体尾切除术）现术后一个月 (2022-02-06填写)\n重大疾病：胰体尾神经内分泌肿瘤 (2023-02-12填写)\n放化疗：2022年1.4号胰体尾切除，术后病理神经内分泌肿瘤g3\n      3月3号卡替方案化疗4个疗程怀疑腹腔转移停药，6月份完善68petct,报告显示术后改变\n      10月复查肝上新发病灶继续卡替三个疗程\n      现复查肝部病灶范围增大 (2022-12-29填写)\n慢性疾病：无 (2023-02-12填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胰腺神经内分泌肿瘤术后，肝转移及局部复发。', '处置建议': '基因检测结果及遗传学相关问题请咨询专业医生（中日医院病理科陈皇博士）'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-03.06': '59″\n\n\n\n嗯，你好，那个我仔细看了，您提供这个，我想起来这个，呃，病例切片，呃当时会诊的时候也是觉得挺难鉴别的，就是到底是net g3还是NEC，呃觉得特别难以鉴别，确实是，但是我报告上也写了，基于几个特点分析以后，我更倾向是大细胞神经内分泌癌，当时是这样子的，胰腺的，然后肝脏的那个穿刺的活检，确实是显示的增殖活性很高，恶性度好像更高一些，所以呃综合来看，可能倾向是一个神经内分泌癌，只能说是一个倾向性吧，因为他们有一些地方，有一些自相矛盾的地方，所以我建议他做个NGS，那么这回的NGS就是想看看NGS有没有一些，嗯，比较更加支持神经内分泌癌的基因突变。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-03.06': '59″\n\n\n\n呃，但是我刚才仔细看了一下这个呃分子就是NGS的这个分子的话哈，嗯，没有去跟免疫组化一样，没有发现TP53突变，也没有拉基因的突变，对，如果是这两个基因有异常突变的话呢，呃就可以说是没有问题，就是会板上钉钉的，就肯定是个大细胞神经内质面癌了，当然它们没有突变也不能除外，它是大细胞神经内分泌癌，对，因为呃P53突变和阿P丁的缺失，呃在神经免癌中，也就是百分之五六十的嗯概率，对还有百分之三四十，它也是没有异常的，所以我们是做这个基因检测呢，就是想说如果他有，那就更支持，如果没有也是不能排除的，那么。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-03.06': '60″\n\n\n\n呃，那么胰腺的分子检测和肝脏的分子检测结果呢？呃，大致是呃差不多的，就是没有发现新的突变啊，什么意思呢？比如说胰腺本来没有53突变的，哎，到了肝转移的时候出现了这个呃53的突变，那么就是说明它发生了一个转化，哎，但是你现在这个呢，胰腺和肝脏啊。都没有发现53突变和其他的，呃，plus基因的突变啊，Q2啊这种的突变，所以呢，就是说他们没有一个明显的就说嗯。肝脏比胰腺更坏的，这种基因改变对，所以呢，应该是一个一脉相承的一个。变化，也就是说我们说你是net计算向NNC转化的话，它是有一个基因异常的，从没有到。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-03.06': '59″\n\n\n\n你明白我想说什么，就说如果你是说他原来在胰腺是NEG3，现在到了肝是NC的话，它这样一个转变，它是有一个基因的发生变化的，那么目前没有发现他们有截然的不同，当然在肿瘤负荷上，肝转移的肿瘤负荷呃大了，胰腺对胰腺原来是三点几，肝脏是四点几，胰腺原来的基异常是1000几，呃肝脏的可能是140几吧，就肿瘤突变的种类更多了一些，但是几个关键的基因没有发生明显的一个不同，对，所以呢，我个人还是坚持原来的观点吧，也就是说你原来不管你的胰腺，呃是报NTG3还是报NC也好，用卡皮方案是没有问题的，呃，为什么呢？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-罗杰 主任医师-03.06': '60″\n\n\n\n因为当时的KI67的增值活性只有40%，对，那么不管你是NETG3还是NEC也好，那么在K67在55%以下的时候，它的治疗方案呢，还是可以接受，倾向是用呃卡替方案的，因为KI67大于55以上的时候，可能就是说对一批方案更加敏感，所以呢，在治疗选择上是没有问题的，术后嗯，用卡提方案做了一个阶段性的治疗是没有问题，那现在肝上呢，增速活性太高了，不管你是NETG3还是NEC，你只要KIC大于55%以上啊，那么你肯定是要用EP方案效果更好，那么你这个达到90%这么高的K67，那是肯定需要用一批方案的，而且目前看来一批方案也是有效的，从三公分到了两公分。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-罗杰 主任医师-03.06': '23″\n\n\n\n所以就是说在治疗方案上应该没有太大问题，那么这个分子检测结果也对这个治疗，呃，可能会在用药敏感性上有很多的呃，细微的东西那就看临床大夫怎么去调整了，呃，我这边病理的话可能没有太大的呃，更多的建议，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-03.06': '感谢罗教授这么专业认真的回复', '7-患者-03.06': '我们现在用了两个疗程的ep肝部病灶缩小，胰腺术区又有进展了增大好像还挺快(之前一直报的是术后改变)我给您发了对比图，您认为我们继续用ep方案吗？我们的基因检测有靶向或者其他敏感的药吗？遗传基因有没有问题？', '8-罗杰 主任医师-03.06': '60″\n\n\n\n你好，不好意思啊，因为我是病理大夫，在治疗方面其实我是不能够给您更多的建议的，因为这不是我的专业所长，呃，确实看起来，嗯，肝脏在用1P以后有缩小，但胰腺区好像是。在一批以后好像还真是挺进展的，这个问题有点困惑。不知道能不能用肿瘤的抑制性来解释，确实挺奇怪的，因为如果按说你用了这么强的一批方案的话，它还在快速进展，要是说它不敏感的话，它应该是长得慢的东西，它既然快速进展，他应该比较快，所以这点我也解释不清楚，嗯，至于要不要继续用药，要听临床医生的，对对对，这个事情一定要听临床医生的，嗯，不是我跟你大夫说了算的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-罗杰 主任医师-03.06': '58″\n\n\n\n目前你是发现有一些，呃，有五个有基因方面就是有一些。就是遗传性的，但是呢，那些看起来都不是一个呃致病性的一个呃基因只有tsc容易导致结节性硬化，呃，结节性硬化的这种病吧，有时候可能会合并有胰腺的神经内肿瘤。遗传基因相关性的，我可能得明天找我们专门做遗传的博士帮你看一看，有什么特殊的时候，我可能在能回复你，因为这个也不是我特别擅长的，分子病理这方面确实得向我们分子史的博士请教一下才能回复你。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-03.06': '好的好的先谢谢罗教授了真心感谢🙏遗传基因这块也很担心，二胎怀孕四个月的时候我爱人查出来这个病，现在二宝九个月了。盼罗教授解惑🙏🙏', '11-罗杰 主任医师-03.06': '您真心是不易啊！我明天请教后回复您。', '12-患者-03.07': '太感谢教授了❤❤', '13-罗杰 主任医师-03.07': '60″\n\n\n\n嗯，你好，那个我今天跟我们那个陈黄博士咨询了，他说虽然这个也是胚系突变的一些基因，但是这种基因嗯应该不是呃有危险的基因，对它是倾向是一种良性的一种呃改变，所以呃不太考虑会有遗传性的危害，孩子嗯当然就想问一下，就是你们家族中。呃，还有没有别的亲属？就是你丈夫的他们家族中有没有别的亲属，呃，也得恶性肿瘤，而且也是患者年龄比较轻，如果有的话，还是要关注，特别是那个NHL3的那个基因突变。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-罗杰 主任医师-03.07': '59″\n\n\n\n所以呃，他让我先向你了解一下，就是呃家族成员中，呃其他的人有没有像您先生似的，呃得恶性肿瘤啊，比如女性得呃子宫内膜癌呀，卵巢癌呀，乳腺癌呀这样，然后男性的话，比如胃肠方面的癌症啊之类的，有没有这种情况，如果没有的话，那么这几个遗传相关性的这几个基因突变，它其实是一个小概率的一个嗯改变啊。它也就是说它的突变可能不会导致蛋白的异常，所以呢，它不会导致肿瘤性的，嗯发生，所以它上面也说了是一个。去降良性啊或者什么样的，所以应该不用太担心，但是如果有家族史的话，那就最好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-患者-03.07': '有，他外婆乳腺癌去世时候九十多，二姨是胰腺癌五十多岁，爸爸脑溢血43.爷爷也走的很早他都没见过不知道什么病。像这种算是有家族史了吧，应该怎么注意和预防呢？', '16-患者-03.07': '感谢感谢教授🙏🙏🙏这么忙还记得我的问题还专门咨询遗传方面的专家，真的很感动，您真是医者仁心👍', '17-罗杰 主任医师-03.07': '从目前NGS报告看来这几个胚系突变基因发生肿瘤的概率很小，所以，您不用特别担心。但因为多少有点家族史，要说预防的话，主要是针对两娃的。这个我不是很了解，我个人觉得孩子15岁左右是不是可以抽血做个基因检测看看。我们科做分子研究的陈皇博士说您可以打电话咨询他'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 40岁'}