标题:肺鳞癌 肺鳞靶向药进展后治疗方向 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2-月中旬，当地支气管镜组织病理肺鳞癌，3月初和月底两次紫杉醇脂质体、卡铂联合恩度化疗两次、疾病进展，4月中中旬基因检测EGFR20的768I突变、改用靶向药阿法替尼40Mg，肿瘤缩小，至10月底，疾病进展，目前寻求有没有更好治疗方法，相对保证病人生活质量、目前无骨转和脑转，化疗2次结束后D二聚体高，导致说话不清楚 、服用利伐沙班片已缓解，说话已正常（2021-11-19填写）', '身高体重：': '162cm,68kg（2021-11-19测量）', '疾病：': '肺鳞癌（2021-03-23填写）', '希望得到的帮助：': '如果控制病情和下一步治疗', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '皖南医学院第一附属医院 呼吸科', '用药情况：': '阿法替尼30mg，一天一次、一次一片。回声口服液，一天三次、一次一瓶', '过敏史：': '无(2021-11-19填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-张铭 主任医师-2021.11.20': '一方面再次检测基因状况，另一方面可以考虑化疗加上免疫治疗', '1-患者-2021.11.20': '鳞癌原来基因有突变，上免疫是否有可能，假如化疗加免疫有什么建议方案', '2-张铭 主任医师-2021.11.20': '如果靶向耐药后，还是可以使用免疫治疗的', '3-患者-2021.11.20': '靶向耐药后，是否需要再做基因检测，再次检测仍有突变也是可以用免疫联合化疗的吗', '4-张铭 主任医师-2021.11.20': '有条件做基因检测当然最好做一下。如果没有合适的靶向药物可以考虑化疗和免疫治疗', '5-患者-2021.11.20': '我们有病友在临床、口服安罗替尼，信迪利单抗，这种方法我们是否可以尝试？因为担心化疗副反应老年人承受不了，包括一些脱发，他心里很排斥', '6-张铭 主任医师-2021.11.20': '可以的，先评估一下是否有出血风险和其他禁忌症等', '7-患者-2021.11.20': '二聚体偏高一点，之前服用利伐沙班，已降为基本正常，脑有两个缺血灶，这些因素是否会有出血风险', '8-张铭 主任医师-2021.11.20': '还要看病灶部位'}。医生信息:{'name': '张铭', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市胸科医院', 'faculty': '中西医...', 'speciality': '擅长：恶性肿瘤（肺癌、食管癌、胸腺瘤等）、慢性心肺相关疾病的中西医综合诊断和治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/266378.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 67岁'}