标题:不想上学，应该是有焦虑分离症。 今年刚上一年级，一开始还挺好，后面这几天就是怎么也不去学校了... 我们就想问问怎么样来引导她，能让她去上学 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '今年刚上一年级，一开始还挺好，后面这几天就是怎么也不去学校了，问是不是有同学欺负她了说没有，问老师是不是打她了，有时候讲有，有时候讲没有。那问她为什么不去学校，说没意思不好玩想妈妈。一送去上学在学校就哭闹讲要回家想妈妈。打也打了哄也哄了没用。我也和她在学校呆了一天，我在学校她上课的时候还挺好，就是下课了让她去找同学玩，不去说怕妈妈走了。在家跟小朋友玩得开心。每次自己也说明天一定去学校，但是到了明天还是不去。（2022-10-13填写）\n现在还讲不想上一年级，想上幼儿园。但是送去幼儿园她也不去了。（2022-10-13填写）', '身高体重：': '124cm,25kg（2022-10-13测量）', '疾病：': '不想上学，应该是有焦虑分离症。（2022-10-13填写）', '患病时长：': '一月内', '过敏史：': '无(2022-10-13填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-10-13填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '上学不主动，需要母亲陪伴。', '处置建议': '家长情绪平稳。可以短时间家长陪读，让孩子逐步适应上学状态。交到固定的朋友，平时一起玩一起写作业，学校里互助支持。不断认可孩子的努力和进步，增加孩子的掌控感，逐步适应学校规则。2到3周后改善不多，建议门诊面诊。'}。交流-1:{'0-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '57″\n\n\n\n好的，我大概了解了你描述的这些情况，我想再问一几个事情，那第一个就是，嗯。他，嗯，在幼儿园里就没发生过特别的事情，当然不一定是打骂，嗯，比如说嗯，嗯，被叫起来回答问题啊，有类似这样的事情有没有发生过？嗯，第二个事情就是有没有小朋友会抢他的东西，那小朋友是怎么评价他的，他是怎么评价小朋友的，那第三个事情就是老师怎么评价他的。啊，这个班主任怎么说啊，上节课老师怎么说啊，啊，这是第三个事情，那第四个的话呢，就是嗯，家里是谁带为主，带的方式是怎么样的，嗯嗯，再就是上幼儿园的时候有没有出现过这种情况，比如说到幼儿园之后不想上，尤其是才开始的时候，那个刚上幼儿园的时候，小班的时候有没有这种情况出现过。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2022.10.13': '上幼儿园的时候上幼儿园的时候也也有，但是没有就是说有的时候哭，偶尔哭1次就是说老师问一下就好了幼儿园，反正老师对他评价都是聪明，话说在学校里还有1个就是积极，但是就是不爱写作业，懒', '2-患者-2022.10.13': '他在幼儿园的时候，小朋友都还挺喜欢和他玩打吗应该是没有，他是比较强势的，应该她有打骂别人，还有别人也打不过他，我感觉', '3-患者-2022.10.13': '他在家的话都是我的，都是就是妈妈带爸爸，因为工作很少，没有别人，他爷爷奶奶外公外婆没有参与，都是我1个人带', '4-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '33″\n\n\n\n好的，了解了，平时你管的算多的嘛，比如说一些生活上的事情照顾的多不多，他的自我管理能力好不好啊，一些在外边一些需要他独立完成的事情能不能做得很好啊，包括学校里遇到一些事情，找同学帮忙啊，啊，类似这样的事情啊，这个问老师一些问题啊，啊，或者是完成一些值日的任务啊，能不能完成的很好，就是他的自我管理能力啊，社交能力是不是足够应付他在学校里遇到的困难和问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.10.13': '平时我管的多都是我管没有并没有别人管，全部都是我1个人管，还有1个就是他社交能力挺强的就是因为我们这里话说就是35不怕烧，反正就也特特喜欢表现就这种', '6-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '57″\n\n\n\n好的，因为我觉得小孩不愿意上学，其实有很多的原因，担心上学啊，那一个就是像你说的一样啊，担心和父母分开啊，是一些分离焦虑的表现，但这样的表现的状态往往是一些个性敏感的小孩，他有他有很多的在外边的这个掌控能力的差。就是说我的外，我不知道会发生什么，所以我就会比较担心，比较顾虑没有妈妈在，我能不能应付完成学校里该做的事情和任务，老师的要求，甚至社交我能不能完成啊，甚至我还会担心，嗯，我离开家以后，嗯，家里会发生什么事情，这个可能也会，嗯，影响，嗯，他在学校的表现，导致他顾虑担心很多属于这样的状态，往往小孩个性敏感的一个状态，但是你说的话，小孩好像个性上没有那么敏感。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '38″\n\n\n\n那其实就有一些掌控能力差的表现，就他在外边没法掌控好多的事情啊，比如说家里都是以我为中心的啊，我说什么爸妈都听什么，我要什么爸妈都会给我什么，但学校里发现不是这样的，老师不会这样，同学不会这样，嗯，我要遵从很多的规则，我的规则适应不好，所以我会很担心，我很担心因为我表现不好被批评，所以我觉得爸爸妈妈在旁边，我就会觉得比较安心，比较放心，我就会这个顾虑少了，所以我就能待得住啊，否则我就待不住，我就会比较担心啊，这是一个像你说的一样，分离焦虑相关的一个事情啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '56″\n\n\n\n还一个就是学校里规则多，让我觉得学校里不够自由啊，我稍微一动老师就批评我，然后我本来就自控能力差一些，我一动老师就批评我，所以就是我就不敢动，我就在学酗，这个很很拘束，很不开心，所以会导致我不愿意上学，不愿意到学校去啊，嗯，不自在。那还有一个情况就是学校里作业特别多，任务特别重，我又不想写，就像你刚才你描述的一样，我又很懒，不想写，但不想写老师就说我，老师一听我同学就会排斥我，同学就会，老师一听评我的同学对我的看法就不一样了，所以我就觉得自己特别不能干，所我评价比较低，那会导致我不愿意上学，不愿意到很不愿意到学校去，在家里就没有这么多作业，我就会，嗯，当然我也知道学习好，所以我就你问我上学吗？我就说我明天会上的，一定会上的，但到了明天我就想到那么多困难，我就不会去，不想去了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '49″\n\n\n\n他说的这个事情是跟，嗯，学习相关的，学习不适应导致他不愿意上学，那还有一个可能性的话呢，就是，呃，学校里真的有同学。会排斥我，真的有老师很严格，会批评我，我就想到这儿，我就很怕老师，当然还有一个可能性是我个性敏感，所以即使老师批评我的同桌，批评我的同学，不是批评我，我也会很担心会不会批评到我，老师那么凶，拿起书本来要要拍桌子，我很害怕，这个担心会让他觉得爸妈我在旁边是很有安全感的事情，老师就不会这样对待我了，所以我就敢去。那这也是小孩个性敏感的表现，就是即使不批评他，但是那样的场景都会让他觉着会很很担心很多，顾虑很多，那这个也可能会导致他在上学上没那么主动啊，没有那么积极，这个也是个很重要的事情。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '50″\n\n\n\n还有一种情况就是假期的两个月过得特别自由，开学了之后又有一个18月15的假期，一个11的假期，会让小孩觉得上学是特别自在的事情，嗯，放学是特别自在的事情，上学就没意思了，上学就有要求了，上学就有作业了，上学就有事情做了，我如果不去，我就可以像，嗯，放假一样的特别自在，特别自由，那也会导致我他不想去，那那这是一个原因，那还有一个可能性的原因，就是学校里的规则还是比较多的，那我很担心他的状态会导致他的遵守规则上会差，甚至有的小朋友说学某个动作学不会，老师会说啊，或者某个项目不达标，老师会说，也有可能性，也有这样的可能的表现，我觉得参照一下，看看哪个可能性会大一些啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2022.10.13': '那它要我们大人要怎么样去引导他或者去怎么样跟他说，或者是引导他消除他这种障碍心理的障碍的', '12-患者-2022.10.13': '现在还有1个问题，他说1年级作业多，我说你可以不上1年级，我们重新去上学前班在幼儿园，但是他也不愿去，今天给他送到幼儿园她也很排斥', '13-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '57″\n\n\n\n依旧是这个小朋友还是嗯，不愿意，不甘人后的，所以他会他虽然没达成，但是他又达成，他又虽然他现在没有做到规的上学，但他又想规律上学的愿望和意愿，所以他就想更好一些，这样小朋友往往会出现一个情况，就是自我要求还是比较高的，因为他自我要求高，打他自己要求他才不去的，他并不是不想好，不要好，不是这样，他反而是特别要好啊，只是达不到他要求，才导致他退缩，不愿意上啊，甚至想到孩子在家里比较自由好，有爸爸妈妈陪着，可以不做任何事情啊，你不让上了，他感受会会很差。他就更觉得我的能力被别人认为能力不好了，感觉会更差啊，这是他的一个很重要的一个一个一个点，也是我们工作的一个点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '34″\n\n\n\n我觉得要后边儿要了解这些原因是为了要怎么办，如果想要了解怎么办，还是要明确一下，他现在卡到几个点上，是卡到是作业多少卡的，是老师的评价上，卡的同学关系上啊，还是卡到比如说有的小朋友担心上课提问上，到底哪些点是他比较在意，担忧他又做不到的点啊，那另外就是总体的一个原则来看的话，是要增加他的掌控感，他对周围环境的掌控感。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '56″\n\n\n\n我觉得前面说到了，我们要增加他的掌控感，可以先从他力所能及的事情开始，比如说他以为做不到的，比如说以前没做过的家务，哎，我也我我我们也家里需要让他做一些，这样他在学酗，如果有这种，嗯，值日的时候他就能完成了，他就不会觉着这个学习，这个学酗有那么多难的事情了。另外就是针对他在学业上的问题，作业如果真的很多，那一方面我觉得我们需要提高他的能力啊，在家里可以抄一写字啊，可以抄一抄啊，手手就不会那么累了，因为长期不不这样做的话，手会比较酸，比较累，写个字就比较辛苦，比较累，我们可以先从这样的事情开始，那另外一个事情就是，如果是单纯是因为这个学学习写作业的问题，我们是不是可以跟老师商量一下，作业只要去了，作业是不是可以少一些，我想这个方面你应该跟老师沟通过了啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '58″\n\n\n\n这就是本身一年级的话，口头作业比较多，书面作业相对会比较少，但是我们觉得还是每天要积累写几个字做几个字啊，可能对他后边的适应可能会好一点，那其实其实我觉得他的状态后续的这个，呃前我觉得他的状态前边产生的一个呃一些原因，就是我们家里可能小的时候还是更以他为中心的，这种情况会多一些，所以到了学校之后，他觉得学酗到了一年级不是以他为中心的，他还有那么多事情应付不了，处理不了，所以他会想到逃避的方式啊，如果真的很难，我也觉得我觉得也也可以你们陪他一下，就陪他半天，重要的课程陪他在那做，因为下午往往是团队啊，往往是一些运动课啊，不一定，但是早上的话，你们需要拍一下，不用在教室里也可以，在教室外边也可以啊，他能看到的地方，天不冷的时候可以在呃窗外能看到的地方就可以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-杨荣旺 主任医师-2022.10.13': '21″\n\n\n\n后边如，后边如果状态再好一点，可以你到老师的办公室或者传达室坐着也可以的啊，就是他有事情就可以找到你，他没事情你就不用出来，慢慢的过渡一下，现在才开始读书嘛，我觉得总需要给他一点时间和机会应对这些问题啊，能把这个阶段度过去。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '杨荣旺', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '儿童心...', 'speciality': '擅长：儿童发育障碍、注意缺陷多动障碍、行为障碍、情绪障碍等的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1392998332.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 6岁6个月'}