标题:髓母细胞瘤 病理报告，tp53突变/野生判断 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '这是我们髓母细胞瘤的病理报告，p53阳性率大于20%，p53为弱阳性，咨询了很多医生都说，这个不一定为tp53突变，请熊医生再帮忙判断下，谢谢！\n      这是新华医院的病理报告，同阿克曼的差别较大，请您看看（2019-02-19填写）', '疾病：': '髓母细胞瘤（2019-02-19填写）', '希望得到的帮助：': 'p53阳性率大于20%，p53为弱阳性，是否一定为tp53突变？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '上海新华医院 小儿神经外科', '过敏史：': '无(2019-02-19填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-熊佶 副主任医师-2019.02.20': '您好，上传的图片我已阅读。', '1-熊佶 副主任医师-2019.02.20': '根据提供的病理报告来看，髓母细胞瘤的诊断没有问题，只是分子分型上存在一定的疑惑。不同的分型在预后上存在差异，但治疗的方案是一样的。一般认为P53阳性率大于50%以上会是比较肯定的阳性。', '2-患者-2019.02.20': '熊医生您好！关于这个病理，手术医院和阿克曼做出来的免疫组化有所差别，特别是p53这个指标，阿克曼为阳性率大于20%弱阳性，新华医院做出来阳性率5%。而我也咨询了几个医生表示p53阳性率超过50%，且阳性程度更高才推断可能为tp53突变', '3-熊佶 副主任医师-2019.02.20': '对的，一般是这样认为的。SHH型属于预后比较好的类型，但是如果有P53突变那么预后要相对差些了。但MYC也没有扩增。提示预后应该还好。但是这些都是统计概率，只是大部分的人符合统计规律，还有不少人也不符合的。总体上髓母预后5年生存率还是蛮高的，预后好坏和手术切除干净，肿瘤部位和病人体质都有关系', '4-患者-2019.02.20': '新华医院的病理p53为5%，阿克曼为大于20%且阳性程度不是很高，这样的情况下tp53突变概率大吗？', '5-熊佶 副主任医师-2019.02.20': '理论上不大，但免疫组化存在一定误差率', '6-患者-2019.02.20': '谢谢您的意见，因为我自己也查阅了相关文献，shh-tp53突变很少发生在小童身上(我们两周岁)，而且一般突变还伴有MYC扩增，所谓我对这个病理推断的结果一直怀疑，才想到要多方求证！！', '7-熊佶 副主任医师-2019.02.20': '嗯，是的。我们目前只是用免疫组化来进行推断性分型，不是很精确，只做参考。相对准确的是用nanostring技术和甲基化测序技术。孩子得重病，你们肯定是非常痛苦，但这些分型对应的预后好坏也是统计学概率。所以希望家属调整好心态，勇敢面对。', '8-患者-2019.02.20': '甲基化我们也做了，但是结果还没有出，甲基化能更准确的判断是否有突变吗？', '9-熊佶 副主任医师-2019.02.20': '哦，甲基化分型更准确，看看分到哪一型里，更可靠些', '10-患者-2019.02.20': '好，谢谢您，那nanostring检测哪里可以做？', '11-熊佶 副主任医师-2019.02.20': '我们这里不可以做。你做了甲基化测序就可以了，不需要重复做', '12-患者-2019.02.20': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-熊佶 副主任医师-2019.02.20': '分子分型还没出结果是吧？', '14-患者-2019.02.20': '但是我有个病友，做了一样的甲基化检测，未找到匹配的分型，她的病理也是推测为SHH，所以她推荐我再做一个其他的', '15-熊佶 副主任医师-2019.02.20': '先等结果再看', '16-患者-2019.02.20': '好的，谢谢您！', '17-熊佶 副主任医师-2019.02.20': '不客气', '18-患者-2019.02.22': '熊医生我还想问一下华山的病理报告中免疫组化(-/+)(+/-)(+)表示的阳性率分别大概是多少？谢谢！', '19-熊佶 副主任医师-2019.02.22': '-/+，+/-一般认为不明确阳性，或者仅少量阳性，约10%。+就是表示阳性了'}。医生信息:{'name': '熊佶', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '复旦大学附属华山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，特别是脑神经肿瘤、肺癌、甲状腺癌，乳腺癌、肝脏疾病、胃肠道疾病的病理诊断和病理解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6066779517.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 2岁2个月'}