标题:肌酐高 高血压8年，合并肌酐高，尿蛋白尿酸高用药咨询，安博维替代 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2021年1月体检发现血肌酐升高，Scr 99umol/l（57-97），尿血细胞阴性，尿蛋白15mg/dl，双肾B超大小正常，双肾实质回声稍增强，双肾动脉管腔未见狭窄，少尿无。ANCA阴性、抗GBM阴性、甲功三项正常、自身抗体阴性、微量总蛋白(24h尿):180mg/24h尿2250ml ，尿酸470-500，高血压开始吃络活喜一片，康忻半片，后将康忻换成阿尔马尔，血压控制不住经常138，92，后加络活喜至1.5片+阿尔马尔后血压130 85，心率72，但吃了一个月肌酐仍降不下来为100，医生建议络活喜1.5片改成倍博特1片，（2021-05-26填写）', '身高体重：': '180cm，98kg（2021-05-26测量）', '疾病：': '肌酐高（2021-05-26填写）', '希望得到的帮助：': '是否可以改吃络活喜1片+其他沙坦（以前吃过美卡素），如吃美卡素吃40还是80，肾不好是不是安博维更好', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '首都医科大学附属北京朝阳医院 肾内科', '用药情况：': '络活喜1.5片，阿尔马尔2片，优甲乐3片', '过敏史：': '无(2021-02-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '根据病史资料，主要存在高血压，血肌酐较正常同龄人偏高，目前无明确肾炎依据，血肌酐偏高，可能与高血压有关，也有可能是生理性的表现，但需要进一步随访明确高血压的原因', '处置建议': '建议有条件可以行肾上腺CT，未来如血压控制不理想，必要时行肾动脉CT排除肾动脉狭窄，目前以控制血压为主，暂不需要护肾药物，定期复查肾功能'}。交流-3:{'0': '李夏玉 主任医师', '1': '58″\n\n\n\n你好不好意思，现在回复你我看了你发过来的病史资料，还有相关的检查依据。总体来说，你目前虽然血肌酐确实100左右，也就是叫正常的同龄人确实偏高，但是你尿急的话，我看蛋白尿是微量。啊，因为你蛋白尿这个量子实际上是一个微亮。我觉得突出的问题还是高血压，因为你今年只有38岁那降压药需要多种药联合治疗那高血压还是确实是比较明确的。所以从生长的角度来说，我个人觉得这一点微量蛋白，再加上是肌钙100左右我，我估计的话，肾脏损伤的话，最多就是十鬼性的，尤其是考虑，高血压，肾损害或者缺失性肾病。嗯，不但去考虑肾小球肾炎。当然像你这个年纪高血压确实需要进一步检查。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '李夏玉 主任医师', '3': '58″\n\n\n\n这个年龄的高血压，除了考虑原发性高血压以外，继发性高血压确实需要排除，比如说肾动脉狭窄啊，内分泌疾病引起的高血压，我相信在你们当地医院北京这么大的医院肯定基本上都是考虑过的，而且我看了一下你肾动脉彩超做出来是没有狭窄的啊，另外的话就是肾脏线，到时候要查一下，看看有没有肾上腺占位，这些病变啊，如果没有占位，那你这个高血压，我估计是一个原发性高血压可能性比较大。呃，我不知道你体型胖不胖，尤其是像你这个年纪，如果是体重偏大的人偏胖的人，那他的原发性高血压相对提高。所以现在目前的情况，我觉得你不要太担心目前的血肌酐100左右，我觉得就动态的观察，只要保持目前的水平，我觉得问题不大，主要是控制血压。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '李夏玉 主任医师', '5': '36″\n\n\n\n至于血压用哪一类药，我觉得应该问题不大，因为你这个初步来看不太像肾炎引起的高血压，所以是不是一定要用沙滩的药也不一定你目前的降压药组合也可以当然你要把一种药换成沙滩的，要看一下沙滩药用上去以后看看肾功能的变化，有些人刷开了用药用了以后啊，质感稍微提高一点。但你不要太紧张，所以总体来说沙特来用，艾伯维也好，还替米沙坦也好，这个都问题不大，因为它的作用机制是一样的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8': '患者', '9': '有一个肾门流速偏低', '10': '患者', '11': '我的目标血压应该是125，75？我替米沙坦是不是先吃半片配合络活喜阿尔马尔一片？再看血压情况是不是加到1片？', '12': '患者', '13': '我30岁就确诊高血压了，当时身高180，体重90kg，现在95kg', '14': '患者', '15': '肾损伤以后能恢复吗？', '16': '李夏玉 主任医师', '17': '59″\n\n\n\n肾血流皮习俗，这个不等于对标肾动脉狭窄，如果肾动脉狭窄一般是肾动脉这口子上流速增快，所以真正要排除肾动脉狭窄，B超一般不太坐得准确啊，唯一可以检查的就是cta啊，就是肾动脉cta就相当于是动脉成像，也就是要用你的造影剂的，但是我觉得你如果血压现在控制还可以暂时这个不去查，也可以一般血血压控制不理想的情况下临床高度怀疑肾动脉狭窄，那我们就去做这个检查。那至于TV沙滩，你要用的可以的，先小剂量用一点用半偏主要是看看机盖有没有影响啊，如果弄上去机盖影响比较大，那还是要注意的肾损伤，如果慢性损伤是不可逆的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18': '李夏玉 主任医师', '19': '18″\n\n\n\n肾损伤，如果确实是慢性损伤，无论是血鬼性的，还是肾小鬼截肢，他一定损伤慢性化的它是不可逆的，但是只要不要其他地方不要进一步损伤对你来说相对愈合也比较好，所以不要太担心。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '20': '李夏玉 主任医师', '21': '问诊建议\n                    \n\n李夏玉医生给出了问诊建议，请查看'}。医生信息:{'name': '李夏玉', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '肾脏病...', 'speciality': '擅长：肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及各种慢性肾功能不全的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/31149.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 38岁'}