标题:胆囊癌+腹膜后神经内分泌癌 9月初腹痛检查发现胆囊占位肿瘤及 请主任看下是真的双原发病灶吗？该怎样的后续治疗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '9月初腹痛检查发现胆囊占位肿瘤及腹腔腹膜后多发淋巴结肿大，判定为胆囊癌伴淋巴转移，9月24日做胆囊切除术及腹膜后淋巴穿刺，确定胆囊腺癌，腹膜后淋巴穿刺病理未明确为胆囊转移灶还是神经内分泌癌，分别做了基因检测，11月重新做了腹膜后淋巴穿刺，免疫组化提示神经内分泌癌（2021-11-16填写）', '身高体重：': '152cm,61kg（2021-11-15测量）', '疾病：': '胆囊癌+腹膜后神经内分泌癌（2021-11-16填写）', '希望得到的帮助：': '请主任看下是真的双原发病灶吗？该怎样的后续治疗？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '天津肿瘤医院 消化肿瘤内科', '用药情况：': '芬太尼透皮贴，泰勒宁', '过敏史：': '无(2021-11-16填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胆囊腺癌术后，腹腔淋巴结转移性神经内分泌癌。询问双癌诊断是否正确？', '处置建议': '从原单位病理报告提供的图片和免疫組化结果来看，双癌的诊断应该是成立的，至于腹腔淋巴结转移性神经内分泌癌来自哪里，尚需临床进一步检查，不过找不找得到原发灶不影响治疗方案的选择，主要看患者的身体状况是否能承受EP方案的化疗。建议结合临床吧。'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '60″\n\n\n\n嗯，你好，我仔细阅读了你的病例，不好意思听有点晚了，呃呃，确实从病理报告来看，应该是两个并对两个肿瘤，因为胆囊那个报告和图片显示非常清楚的是一个腺癌对腺管结构也非常明确，然后嗯。浸润的层次啊什么的都比较明确的呢，虽然没有问题，那么腹膜后的淋巴结第一次穿刺就显示它有神经内分泌分化，但是没有写KM17是多少，然后11月份的这个穿刺KS是达到90%形态学也应该符合一个小细胞癌，所以有可能就是考虑是商人发的，至少是从病理报告的解读上来说，呃这两个诊断呃，应该都没有问题，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '54″\n\n\n\n那么，至于这个小细胞代理原发灶在哪里，呃，现在就是不好说，但是呢呃，不管他在哪里，如果是小细胞肺癌的话22如果是小细胞癌的话，那么对于他的治疗方案，嗯，一般都是用一批方案呃，做化疗的当然患者年龄比较大，70岁能不能坚持用这样的方案要听临床大夫的综合评估，如果能够承受的话，对于低分化的神经类癌首选还是用一批方案化疗，嗯呃，我是病理大夫，我对治疗方面也不能提出更多的建议啦，嗯。对我只能是对您的提供的病理报告进行一个呃，字面上的分析吧，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '患者', '5': '多谢您，罗主任', '6': '罗杰 主任医师', '7': '患者', '8': '就医这两个多月，您是我遇到的解释的最详尽和最和蔼的医生，果真盛名之下无虚士。很难接受家人同时患两种罕见癌，也只有尽力而为吧，再次感谢您', '9': '罗杰 主任医师', '10': '是的，任谁赶上这样的事情都是难以承受的生命之痛。希望老人家能够少些痛苦，多活几年。', '11': '患者', '12': '您早些休息，明天和主治大夫讨论下治疗方案，如果还有其他病理方面的疑问再向您咨询。', '13': '罗杰 主任医师', '14': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n从原单位病理报告提供的图片和免疫組化结果来看，双癌的诊断应该是成立的，至于腹腔淋巴结转移性神经内分泌癌来自哪里，尚需临床进一步检查，不过找不找得到原发灶不影响治疗方案的选择，主要看患者的身...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '15': '患者', '16': '多谢罗主任，今天EP化疗第三天，病人稳定，疼痛缓解', '17': '罗杰 主任医师', '18': '好的，祝一切顺利，会好起来的', '19': '患者', '20': '罗主任，您是我线上问诊遇到的最好的大夫，真的非常感激您', '21': '罗杰 主任医师', '22': '应该的，谢谢您的信任'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 70岁'}