1，第一次确诊抑郁症，是在2012年6月... 咨询余大夫下一步用药方法，是否有必要换药，是否有必要从重庆到广州面诊？ - 电话问诊(老患者价)。病例信息:{'疾病描述：': '致余金龙医生的病历\n      1，第一次确诊抑郁症，是在2012年6月，于上海精卫唐文忠医生处确诊，\n      当时的症状主要在于脑子转不动，思维迟滞，反应慢，兴趣减退，情绪低落，长达数月，\n      服2周多来士普10mg/d，拉莫三嗪50mg/d，康复。\n      随后，把来士普替换为国产百适可10mg/d，更换拉莫三嗪为丙戊酸镁，\n      再随后，把百适可减量到5mg/d，减停丙戊酸镁，\n      维持了6年的康复期。\n      \n      2，第二次患病，2018年7月，自行停药百适可5个月后，第一次复发抑郁，病症与首次相似，2018年11月开始，在好大夫上，问诊上海精卫唐文忠医生，最初恢复服用10mg来士普，效果不佳，后更换为服用每日60mg奥思平，服用1个月左右恢复。\n      主要症状为：左脑区域有显著紧箍感（第一次患病时紧箍症状不显著），阻滞思维，深度思考与长时间发言时，前胸与后背出汗较多，因为症状导致情绪低落，兴趣降低。\n      \n      3，第三次患病，于2019年5月，把奥斯平的药量，自行从60mg降低为40mg，于2019年6月复发，随后搭配服药60mg/d奥思平和20mg/d百适可，没有显著改善\n      又搭配服药53天的心达悦10mg/d，奥思平40mg/d，没有显著改善\n      再搭配服用200mg/d舍曲林，100mg/d拉莫三嗪，2周以上无显著改善，\n      \n      2020/5/4，在好大夫上问诊喻东山大夫，服用如下搭配2周，开始起效，随后持续服用到基本康复到正常状态，维持治疗到2021年7月，中间一直坚持服药，但是可能因为饮酒与咖啡导致氯硝西泮效果减弱，7月底大脑左侧的堵塞感，压抑感，紧箍感增强，抑郁复燃。\n      1)\t氯硝西泮1mg早，1mg晚\n      2)\t舍曲林100mg/早\n      3)\t消坦立（乙酰半胱氨酸颗粒）800mg /早，800mg/中，800mg/晚（即共2400mg/天）\n      \n      \n      \n      \n      4，第四次患病，是在2021年7月，复燃后，主要症状如下，\n      1)  每日持续察觉到，大脑左区域有主要不适症状，脑部左区域每天好像被蒙上一层，如紧箍收紧，憋闷，堵塞（有堵耳感但未降低听力），阻滞思维与语言，因阻滞感而多汗，胸闷，喉咙堵\n      2)  由于以上内感不适，造成综合认知力下降，记忆力有下降\n      3)  由于感到不适症状，造成兴趣与性趣双双下降，无明显情绪问题，无躁狂问题\n      \n      最近，按照如下搭配服药2周，改善上述症状的效果不显著，\n      早饭前30分钟25ug优甲乐（因在重庆精卫检查血清甲状腺素4.84低于规格5到14.5）\n      早60欣百达（减欣百达到60mg/d之前，已经服用90-120mg 欣百达/d，共131天，其间包含联合使用120欣百达+300普瑞巴林107天）\n      晚20mg鲁拉西酮（从8/15开始服用到8/18共3天，无恶性等锥体外系反应，暂时未起效）\n      睡前15mg米氮平 + 1.5mg氯硝西泮（2022-08-18填写）\n余大夫您好！\n      1：从8/19/2022至8/25/2022，共7天\n      早服12.5帕罗西汀\n      早服0.5艾司唑仑\n      中午0.5艾司唑仑\n      晚服12.5帕罗西汀\n      睡前2mg艾司唑仑+2.5奥氮平\n      \n      2：8/26至9/4，共10天\n      早服12.5帕罗西汀\n      中午服1mg艾司唑仑\n      晚服12.5帕罗西汀\n      睡前2mg艾司唑仑+2.5奥氮平\n      \n      3：按您的医嘱服药17天，除前3天换药（停欣百达60+米氮平15+1.5mg氯硝西泮）很难受，后14天比较稳定，睡眠控制为：晚11点服药，11：30睡觉，早7：30起床，中午不睡，如果困就闭目养神30分钟以内，最近5天入睡速度很快，无梦，睡眠深度佳\n      \n      4：改善了综合认知力，包含听说读写，且相对稳定，而在8/19换药之前，综合认知力时好时坏，工作状态有起伏造成困扰\n      \n      如对康复时的综合感觉打10分\n      8/19之前打5.5分\n      9/4（在您处服药17天后）打7分\n      我期望能再提升到8.5分\n      \n      5：需要继续改善的症状\n      5.1：左脑紧箍，堵塞，憋闷，阻滞思维，阻滞语言（有时不适感强烈时不想说话，或者说话时感觉被抑制，吐字不清，有大舌头感）\n      \n      5.2：问题：早7：30起床，8：00用餐，有困倦感，若躺床上可以睡着30-60分钟，是否晚上艾司唑仑可以减量？\n      \n      5.3：问题：要进一步解决左脑部的紧箍，堵塞，憋闷不适感，是否可从帕罗西汀25/d加到37.5mg/d？如果可以，该如何服用？\n      \n      5.4：问题：中午服用1mg艾司唑仑，下午不困，是否代表我的焦虑比较重，与药物镇静作用抵消？\n      \n      5.5：问题：就上述对我最新的自我评价，有没有必要更换帕罗西汀为文拉法辛缓释胶囊？如您觉得该换，初期应该如何服用以至达到某个稳定剂量？（2022-09-04填写）\n余大夫您好！\n      附件图片是我在9/1/2022测试的血压与心率，请参考（2022-09-04填写）\n余大夫您好！遵您医嘱服药历史如下，\n      \n      服药共分4个阶段，以帕罗西汀25mg/d与艾司唑仑为主药，\n      \n      共服药32天。\n      \n      需要改善的症状仍然是：左脑被蒙一层，紧箍感，堵塞感，闷胀感，阻滞思维，语言等认知力。\n      \n      康复时打10分，32天前打5.5分，32天后打6.5分。\n      \n      最近4天晚上减艾司唑仑到1mg觉得症状有所反弹，即左脑被蒙，紧箍，堵塞，阻滞等上述感觉有所增强\n      \n      睡眠一直比较稳定，晚上11：30左右睡，早上7：30左右起来，中间几乎无梦\n      \n      由于TSH正常，内分泌专家诊断：我不需要服用优甲乐\n      \n      此次问诊，咨询余大夫下一步服药计划，以及是否有必要换药，与是否有必要面诊。\n      \n      第一阶段：从8/19/2022至8/25/2022，共7天\n      早服12.5帕罗西汀\n      早服0.5艾司唑仑\n      中午0.5艾司唑仑\n      晚服12.5帕罗西汀\n      睡前2mg艾司唑仑+2.5奥氮平\n      \n      第二阶段：8/26至9/4，共10天\n      早服12.5帕罗西汀\n      中午服1mg艾司唑仑\n      晚服12.5帕罗西汀\n      睡前2mg艾司唑仑+2.5奥氮平\n      \n      第三阶段：9/5至9/15，共11天\n      早服12.5帕罗西汀\n      中午服0.5mg艾司唑仑\n      晚服12.5帕罗西汀\n      睡前服1.5帕罗西汀与2.5奥氮平\n      \n      第四阶段：9/16至9/19，共4天\n      早服12.5帕罗西汀\n      中午服0.5mg艾司唑仑\n      晚服12.5帕罗西汀\n      睡前服1mg艾司唑仑与2.5奥氮平（2022-09-20填写）\n附件图片是从9/10至9/20，我对每日的总体感觉进行的评分（2022-09-20填写）', '身高体重：': '179cm,86kg（2021-08-21测量）', '疾病：': '抑郁症（2016-01-10填写）\n焦虑与躯体症状（2022-04-28填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '首都医科大学附属北京安定医院 精神科\n重庆医科大学附属第一医院 精神科', '用药情况：': '近半年主症状：左脑区域每天好像被蒙上一层，如紧箍收紧，憋闷，堵塞（有堵耳感未降低听力）阻滞思维与语言，因阻滞感而多汗，胸闷，喉咙堵\n      服药如下已2周未改善症状\n      早25ug优甲乐（查血清甲状腺素4.84低于规格5-14.5）\n      早60欣百达（减欣百达到60mg/d前，已服90-120mg 欣百达/d，共131天，其间含联用120欣百达+300普瑞巴林107天）\n      晚20鲁拉西酮+15米氮平+1.5氯硝西泮', '过敏史：': '无(2022-04-02填写)\n服用75mg文拉法辛4天有头部剧烈疼痛感，从而停用(2022-04-02填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '减少艾司唑仑后头部不适症状稍加重。', '处置建议': '1、药物治疗方案暂时不变。2、渐进性肌肉放松训练。'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2': '余金龙 副主任医师', '3': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n1、药物治疗方案暂时不变。2、渐进性肌肉放松训练。\n病历摘要：\n减少艾司唑仑后头部不适症状稍加重。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '4': '患者', '5': '余大夫您好，今天在广州有幸见到您并且面诊，非常高兴！\n                  \n                  您下午做物理治疗也抽时间看我们的心理测试等等报告，很感激。\n                  \n                  麻烦您在写完毕我的病历后，拍个照片，回复我，不急，您抽空写完病历发我就行，再次感谢！', '6': '余金龙 副主任医师', '7': '医院病历不能在网上发的，病历上也没写什么特别的，就是今天问你的一些话。', '8': '患者', '9': '余大夫您好\n                  反馈最新病情如下，请麻烦您回答我提出的问题，非常感谢！\n                  1：从8/19至9/30，以25mg/d帕罗西汀为主药，搭配2.5mg/d奥氮平，把3mg/d艾司唑仑缓减至1.5mg/d（中午0.5mg，晚1mg）\n                  \n                  2：症状近况：左脑紧箍感与堵塞感，阻滞思维与语言，缺乏快乐与欣快的感觉\n                  \n                  最近3-5天，8：00之前早起，饭后，在8：00到10：00之间觉得明显困倦，如果乘车，眼皮会不由自主关闭\n                  \n                  问题1：是否，是时候，把晚上艾司唑仑减一半，即从1mg减到0.5mg？\n                  \n                  问题2：为了防止，减艾司唑仑带来焦虑症状反跳，是否可以使用文拉法辛替换帕罗西汀？怎么减帕罗西汀，同时，以文拉法辛替换呢？\n                  \n                  问题3：如果您不建议用文拉法辛替换帕罗西汀，白天我是否可以服用坦度螺酮作为增效剂？我手上有希德，您看是否可以按照1片/1次，3次/d的方法，服用坦度螺酮增效？\n                  \n                  3：以下图片是我对明天总体感觉的评分，与康复期间进行比较，康复期的分数为10分。', '10': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11': '余金龙 副主任医师', '12': '睡前的艾司唑仑可以减到半粒了，其他药不需要改变，建议在你们当地做心理咨询或心理治疗', '13': '小牛医助', '14': '患者已购买1次医生回复机会，附赠2次，共获得3次医生回复机会', '15': '患者', '16': '余大夫您好，汇报病况如下\n                  \n                  1，8/19至10/10（共52天），遵您医嘱服帕罗西汀25mg/d，缓减艾司唑仑从3mg/d至1mg/d（即中午0.5mg/晚0.5mg），晚2.5mg奥氮平\n                  \n                  2，10/7至10/10（共4天），维持帕罗西汀与奥氮平剂量不变，把艾司唑仑减至0.5mg，即中午服0.5mg，晚服0.5mg\n                  \n                  3，问题：我每2周做一次心理咨询，咨询师是重医的罗庆华医生，他读过您的文章，很敬重您，鉴于服用了52天25mg/d帕罗西汀，\n                  \n                  为了增效，\n                  \n                  他建议每天早晨一次性服用3粒帕罗西汀，即3 x 12.5mg=37.5mg/d，您是否同意该调药方案？\n                  \n                  4，问题，请您帮我改善如下主诉症状，建议下一步服药方案，感恩\n                  \n                  1）左脑紧箍躯体感觉，虽有改善，但综合认知力包含心算，阅读理解，联想等，比较完全康复时显著较差，康复时打10分，最近一周的认知力打6.5分\n                  \n                  2）工作与生活中，发言讲话时，明显感觉到，是源于大脑的阻滞，发言带鼻音，如果语速较快，有大舌头的感觉\n                  \n                  3）快感缺失，大脑中激发不起快乐的情绪，很平静', '17': '余金龙 副主任医师', '18': '同意罗教授的调药方案。'}。医生信息:{'name': '余金龙', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '广州医科大学附属第...', 'faculty': '临床心...', 'speciality': '擅长：抑郁症、强迫症、社交恐惧症、双相障碍、焦虑症、精神分裂症、网瘾，儿童青少年期各类精神疾病和心理障碍的药物治疗、催眠治疗和心理治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/93989.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 39岁'}