标题:1月蛋白尿隐血，3月底穿刺，刚有报告 iga肾病。尿蛋白下降，肌酐上涨怎么办？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '李医生您好，我一直在浙一就诊化验，先简单介绍下基本情况。\n      \n      发现问题是在今年1月18号，心脏有点振感，去检查发现高血压（160/100），b超提示左心室肥大。后续检查中空腹血糖超标（8）、高血脂、高胆固醇、蛋白尿3+、隐血3+，但是肌酐在65。\n      \n      那时候24岁的我，身高167、体重201（BMI37），所以医生高度怀疑跟肥胖有关，嘱咐减肥+降血压，开始服用厄贝沙坦（1片）、拜新同（1片）、倍他乐克（1片）、圣保康（1日3次、1次两颗），每个月复查一次。\n      \n      从那时候到三月中旬我一直控制饮食+运动，减重到160斤（BMI28.9），期间没有极端节食或者使用其他激烈的手段，血压控制下来，减至只用吃厄贝沙坦（维持在高压100-125左右）。\n      \n      但是三月中旬随着中耳炎复发跟那天有点运动，开始出现肉眼血尿，去医院复查发现尿蛋白3+，定量1.97g/l，尿蛋白肌酐比1左右，尿红细胞2000，肌酐79（跟1月比涨了14个点），其他血糖、血脂、转氨酶全部都恢复正常值，医生怀疑肾炎，建议肾穿。\n      \n      等了两周，三月底肾穿，肾穿当天的检查结果是尿蛋白2+，定量1.0左右，肌酐80（每周都在上涨）。\n      \n      今天去复查并且拿到了病理报告，我希望您：\n      \n      1、帮我分析下病理报告，目前的情况属于iga几级，以及预后情况如何～\n      \n      2、我的肌酐在三个月之内从65涨到90，让人略微焦虑。医生让我厄贝沙坦减半看看会不会好一点，我想知道除了厄贝沙坦之外，还有什么可能会导致肌酐上涨？我应该服用什么药物吗～\n      \n      3、如果一个月之后肌酐还是上涨的话，应该怎么治疗？\n      \n      4、目前医生给的方案是，厄贝沙坦改成半片、血压控制在高压（130以内，100以上）、赛可平（1日两次，每次2片），您看看这个方案合理吗？\n      \n      5、我看网上说可以鱼油有疗效，您看看我需要购买吃一点嘛～\n      \n      6、如果运动就会有血尿或者一过性的蛋白尿，那我还可以运动咩，一般都是走路两三公里，骑自行车半小时，低强度有氧操这种，不会大喘气的运动，您看看我继续合适嘛？～（2021-04-15填写）', '身高体重：': '167cm，79.5kg（2021-04-15测量）', '疾病：': '1月蛋白尿隐血，3月底穿刺，刚有报告（2021-04-15填写）', '希望得到的帮助：': '如简介所叙述', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '浙江大学医学院附属第一医院 肾病内科', '用药情况：': '厄贝沙坦（1片）\n      拜新同（因血压低停用）\n      倍他乐克（因血压低停用）\n      肾保康（停用）', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-04-15填写)', '过敏史：': '无(2021-04-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '根据病史治疗，iga肾病诊断明确，iga肾病的治疗国内是不统一的，不同的医生有不同的观点，目前病理并不并没有活动，不需要强化免疫抑制治疗，目前的治疗已经足够了', '处置建议': '建议定期复查尿常规，肾功能，尿蛋白定量等指标，如有需要当面就诊'}。交流-1:{'0-李夏玉 主任医师-2021.04.17': '59″\n\n\n\n你好呃，不好意思，现在回复你我本来是希望你当面就诊，因为你的问题比较多，所以我现在出出的给你回答一下好根据你的整个临床表现跟肾穿刺病理，我想整顿上没有任何问题，埃及生病，因为这个像你这种情况下，即使不做肾穿刺，我们也考虑埃及肾病，但是肾穿刺的目的主要是了解一下肾脏病例到底有没有活动，第二个有没有慢性化。但我刚才看了你的肾吹的时候，当时的病理还是比较轻的，嗯，总的来说，一个肾小球没有硬化，这个是非常好的现象，第二个就是看看活动性病变也不明显，我看只有一个阶段性新月体，所以医生给你治疗的方案，我觉得目前的治疗方案应该是足够了啊，不需要用太厉害的，要接触啊，什么这些药治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李夏玉 主任医师-2021.04.17': '58″\n\n\n\n至于肌酐，最近身高的原因，一个要注意，第一个就是确实有没有跟安博有关系，有些人安博维用的时候有些人皮干会偏高，但问题是你MV前面用的这皮带不高，这顶高，所以你自己额外的注意一下，不要其他乱七八糟的药尽量不要吃啊，除此之外我觉得。确实要当心有部分病人埃及肾病穿刺的时候刚好没有活动啊，在治疗过程中出现活动，然后他的级别提高，所以这种情况下，你说马上去做穿刺犯不着，那就只有动态的观测一下他的肌酐的变化，所以你治疗上我觉得目前治疗就够了，未来除非是肌酐，比如说生还是不停的升高，那要进一步看看要不要免于字迹要加强一点，你目前的话赛可平静这次的我觉得也是按照目前的度也已经够了，所以你思想上也不要焦虑。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2021.04.17': '嗯嗯，我是准备挂您的号的，但是您太火爆了，我应该下下周一才能实现就诊\n                  \n                  今年1月20号，我就开始吃厄贝沙坦了，本来医生让我先减肥，三个月后再复查，但是3月份肉眼血尿所以才马上去看，后来就肾穿了。\n                  \n                  肌酐的数值走势：1月份是65-3月中旬肌酐79-2周之后住院前的体检82-周四拿报告复查的时候90。', '3-患者-2021.04.17': '这几个月我的体重也下降了不少，会不会也跟体重有关', '4-患者-2021.04.17': '厄贝沙坦现在是吃半片', '5-患者-2021.04.17': '上面说错了，肌酐从79-82隔了一周，真的有点每周上涨3个点很平均的感觉', '6-李夏玉 主任医师-2021.04.18': '50″\n\n\n\n我觉得你不要太担心啊，现在你没有依据说明肾脏一定是有活动，所以看未来的注意一下观察啊，未来，比如说观察下来肌酐，比如说孩子确实得升高，甚至蛋白尿血尿还在增加，这时候可能药物方面免疫抑制药物进行调整，你目前的话治疗的力度，我觉得是够了好不好，不要担心。那阿贝沙坦的话继续吃半片吧，我觉得可以，因为呃贝沙坦虽然有些人吃力肌酐会偏高，但是他对肾脏还是保护作用，当然，呃贝沙坦吃了药，你注意一下，如果天气热起来啊，又头晕低血压的情况，那就要暂停一下，因为低血压有时候说明也很容易引起肾脏缺血，所以肌酐有时候会提高一点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2021.04.18': '好的好的，谢谢医生！', '8-患者-2021.04.19': '李医生，我手速不行有没有挂到你周一的号......\n                  \n                  您可以帮我解答下几个问题吗！\n                  \n                  \n                  第一个是，最近肾穿完在家里闲鱼躺着小便就不会红，最近开始散散步，运动量稍微多一点点，感觉小便就有一点点红，之前我也发现会这样子。是不是生理学血尿/蛋白尿，那我怎么把握运动的度呢？\n                  \n                  第二个问题是，之前有小毛病会吃点家中常备药，现在不敢乱用药了，我想问下，如果有任何不舒服就马上去看肾内科，还是先可以常规吃点药？\n                  之前\n                  中耳炎犯了，用左氧氟沙星滴耳液+蒲定兰消炎口服液\n                  胃痛，吃达喜\n                  感冒，吃三九\n                  拉肚子，乳酸菌素片\n                  您看看我还可以这样子处理吗？\n                  \n                  第三个问题，我可以接种hpv九价疫苗吗？\n                  \n                  最后一个问题，我在平台上问诊了北大的许医生，他说我目前这个情况可以不吃免疫抑制剂，您觉得呢？', '9-小牛医助-2021.04.19': '小牛医助提示：\n                  根据以上问诊，李夏玉医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。'}。医生信息:{'name': '李夏玉', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '肾脏病...', 'speciality': '擅长：肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及各种慢性肾功能不全的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/31149.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 24岁'}