标题:胆囊癌肝转移 胆囊癌肝转移，做了肝穿刺免疫组化，既往糖尿病高血压脑梗 确定病理诊断，后续如何治疗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '胆囊癌肝转移，做了肝穿刺免疫组化，既往糖尿病高血压脑梗（2022-05-10填写）', '身高体重：': '158cm,50kg（2022-05-10测量）', '疾病：': '胆囊癌肝转移（2022-05-10填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '山西省肿瘤医院 介入科', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-05-10填写)', '过敏史：': '无(2022-05-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '原单位病理报告诊断低分化癌，形态像神经内分泌癌，但免疫组化不是很支持。', '处置建议': '只是胆囊的低分化癌预后不好，最常发生的是腺癌，如果有神经内分泌癌的话，也常常是和腺癌混合的居多。您母亲这个病理有可能是低分化腺癌伴神经内分泌分化。可以找我做病理会诊，也可以让原单位染ⅠNSM1，如果阳性则支持神经内分泌癌。否则，建议按目前病理诊断治疗。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.05.10': '60″\n\n\n\n你好，我仔细阅读了一下你的病例，呃，从提供的嗯，病理报告来看呢，就是这个肿瘤的方法很低，对低分化的一个癌没有问题，阿神经病标记物呢，只有CD56部分阳性，那么CD56呢，是神经内分泌标记物中特异性最差的一个抗体了，所以如果只有瘫阳性的话，那么诊断生命肿瘤可能会比较困难，但是呢，如果是一个小细胞癌的话呃，即使不阳性形态学典型也是可以诊断的呃，所以呢，呃，我没有看见这个片子我就不能对你的这个诊断提出我自己的意见，因为病理诊断是形态学就好像说你说张校长啥样啥样，你讲不管用，我必须亲自看一眼才能给。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.05.10': '60″\n\n\n\n所以呢，我能够理解原单位诊断很困难，主要是因为神经内分泌标记物呃，良性病不典型，但是形态到底像谁，那得我我可能要亲自看一下这个片子才行哈，嗯啊，这是第一点，第二点呢就是嗯，除了这几个已经做的免疫组化标记物以外，呃，还需要再染几个特别是有一个叫ns m one的那个抗体是对于的说话时，因为肿瘤还是比较特异的，所以如果您到我这来会诊的话，除了把原单位病理切片，呃，已经染好的这些这么多几十种民主化，一起借出来以外，您还要再切五张四微米的胶片啊，拿过来会诊这样子的话，我给你家做另外一个非常特异的神经内分泌标记物的抗体看一下他洋不洋，如果杨的话还是可以支持神经内分泌癌的诊断的，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.05.10': '46″\n\n\n\n如果不做这些染色，光凭你现在做完的这些免疫组化的话呢，嗯，诊断神经内分泌癌可能会比较纠结啊，对对对所以，嗯您看呢，您有呃，亲戚朋友在北京吗，如果有的话，您可以把我刚才说的啊，原单位病理切片已经染好的免疫组化切片，再加上五张四个微米的胶片没有染色的胶片啊，还有原单位的病理报告一起借给你的亲戚，然后呢，每周二周三是我的会诊日，嗯到病理科来挂号也可以网上提前挂号，也可以对。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2022.05.10': '咱们这个语音可以转文字吗', '4-患者-2022.05.10': '方便给我们的大夫看下', '5-患者-2022.05.10': '您说的有点专业，不太能转述的清楚', '6-患者-2022.05.10': '我妈妈这个情况后续做介入和配合仓伐替尼靶向药效果咋样呀', '7-患者-2022.05.10': '北京现在疫情不方便，有没有什么别的办法呀', '8-罗杰 主任医师-2022.05.10': '就是从原单位病理报告字面上解读，这是一个恶性程度比较高的低分化癌，长得像神经内分泌癌，但免疫组化结果不是很支持，所以原单位不敢直接诊断为神经内分泌癌。如果要我回答那到底是不是神经内分泌癌呢？那我需要亲自看病理切片才能回答这个问题。这就需要将原单位病理切片借出来会诊。', '9-罗杰 主任医师-2022.05.10': '遗憾的是目前我们医院没有开展邮寄会诊业务。疫情期间很多患者有这个需求，所以最近正在和好大夫在线平台商量，看看他们平台能不能开设一个会诊跑腿业务方便外地患者做病理会诊。这个事过几天可能有答复。', '10-罗杰 主任医师-2022.05.10': '不好意思，我是病理医生，医疗方面的问题得咨询临床医生。不过，正确的病理诊断是临床正确治疗的前提。', '11-罗杰 主任医师-2022.05.11': '只是胆囊的低分化癌预后不好，最常发生的是腺癌，如果有神经内分泌癌的话，也常常是和腺癌混合的居多。您母亲这个病理有可能是低分化腺癌伴神经内分泌分化。', '12-患者-2022.05.11': '我们大夫说是建议重新做穿刺和免疫组化确定一下', '13-患者-2022.05.11': '还是用之前取的组织重新染您说的那个切片呀', '14-罗杰 主任医师-2022.05.11': '如果原来穿刺活检的标本还剩组织的话，可以用原来的。', '15-患者-2022.05.11': '你之前说的那个神经内分泌特异的标记物抗体可以我们这边医院做好给你发结果看吗', '16-罗杰 主任医师-2022.05.11': 'ⅠNSM1，如果他们有这个抗体，让他们染好了，如果阳性就更支持神经内分泌癌了。'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 51岁'}