标题:胰腺癌 男，68岁，2022年8月初，因睡觉时感觉左后背部、腰部压痛... 见前 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '男，68岁，2022年8月初，因睡觉时感觉左后背部、腰部压痛感就诊，8月18日确诊为胰腺癌。9月1日在华山医院行胰体尾术，切胆、脾。病例诊断：导管腺癌伴大片坏死，中-低分化。淋巴结转移4/12，分别为胰腺周围淋巴结、第12+9+16A组淋巴结。其他腹腔干根部、肝动脉鞘见肿瘤累及，分期T4N2M0。\n      2022年10月9日开始化疗，使用AG+PD1（1.8.15）方案，剂量为白紫200mg，吉西他滨1.2g，信迪利单抗200mg。至2023年3月7日完成第六个疗程第一次化疗（其中2022年12月份第三疗程第三次因新冠阳性未进行）。\n      2022年12月9日在华山医院术后第二次复查（术后三个月），加强CT所见：胰腺CA术后改变，术区结构紊乱，可见条片状模糊渗出影，双侧肾前筋膜增厚；残留胰头形态尚可，腹腔干周围见低强化软组织肿块影，与肠系膜上静脉分界不清，肝脏大小、形态如常，肝内见多发小低密度灶，边界清。脾脏、胆囊未见显示。双肾见数枚类圆形无强化囊性低密度影，边界清。左侧肾上腺区见软组织肿块影，增强后呈轻度强化。\n      结论：胰腺CA术后改变，腹腔干周围及左侧肾上腺区软组织影，侵犯肠系膜上静脉可能，术区渗出性改变，请结合临床随诊；肝脏多发囊肿可能；双肾囊肿。\n      2023年3月2日在华山医院术后第三次复查（术后六个月），加强CT所见：胰腺CA术后改变，术区结构紊乱，可见条片状模糊渗出影，双侧肾前筋膜增厚；残留胰头形态尚可，腹腔干周围见低强化软组织肿块影，与肠系膜上静脉分界不清。肝脏大小、形态如常，肝内见多发小低密度灶，边界清，增强未见强化。脾脏、胆囊未见显示。双肾见数枚类圆形无强化囊性低密度影，边界清。左侧肾上腺区见软组织肿块影，增强后呈轻度强化。腹腔多发小淋巴结。\n      结论：胰腺CA术后改变，腹腔干周围及左侧肾上腺区低密度影，术区筋膜增厚，请结合临床随诊；腹腔多发小淋巴结；肝脏多发囊肿可能；双肾囊肿;以上均大致同前20221209，随诊。\n      \n      咨询问题：\n      一、目前情况是否适合放疗？\n      二、放疗方式：速锋刀、射波刀、TOMO、质子重离子或其他方式，哪种更适合？\n      三、放疗时间：六个疗程化疗结束后多久进行？\n      三、放疗后是否会影响二次手术、神经丛阻断术？\n      四、放疗期间是否需要继续静脉化疗或者口服化疗药物？\n      五、放疗频率，需住院时间，需多少次？\n      六、模具制作，因在外地，需提前多久到上海？\n      谢谢（2023-03-13填写）\n医生 麻烦看一下这两次复查的片子 腹腔多发小淋巴结是不是转移了 ？后续应如何治疗 谢谢（2023-03-16填写）', '身高体重：': '180cm，77kg（2022-08-26测量）', '疾病：': '胰腺癌（2022-09-09填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属华山医院 胰腺外科', '用药情况：': '胰酶 来得时 利胆颗粒', '过敏史：': '无(2022-08-26填写)\n对头孢过敏(2022-10-19填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-08-26填写)\n手术：9月1日，在华山医院进行胰体尾手术，切胆、脾。 (2022-10-19填写)\n重大疾病：胰腺癌 (2022-10-19填写)\n放化疗：10月8日在华山医院进行第一次化疗，使用AG方案+免疫，剂量：白紫200mg，吉西他滨1.2g，信迪利单抗200mg。化疗前癌胚抗原：1.09，糖类抗原199：75.1，糖类抗原125：56.9，糖类抗原50：51.6。此外，甲胎蛋白、糖类抗原153、糖类抗原724、糖类抗原242正常。化疗后无不良反应。\n      10月17日在华山医院进行第二次化疗，使用AG方案，剂量：白紫200mg，吉西他滨1.2g。 (2022-10-19填写)\n放化疗：自2022年10月起 在华山医院、泰安市肿瘤医院进行化疗 目前完成五个疗程 (2023-03-13填写)\n慢性疾病：血压略高，术后血糖10（餐后） (2022-10-19填写)\n慢性疾病：糖尿病 高血压 (2023-03-13填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胰腺癌术后复查', '处置建议': '胰腺术后复查，CT胶片和报告提示腹腔干周围及左侧肾上腺区片状影，需要鉴别术后纤维组织增生和转移。鉴于肿瘤指标不高，CT所示与上一次CT结果相仿，可以继续随访观察，与临床医生沟通下一步治疗计划。'}。交流-2:{'0-朱乃懿 主治医师-03.16': '胶片太小了，看不清，需要电子版dicom格式上传，或者有没有二维码扫描让我看', '1-患者-03.16': '没有呢 我重新拍一下您看看可以么', '2-朱乃懿 主治医师-03.16': '报告上有二维码吗？纸质报告上', '3-患者-03.16': '稍等我找一下', '4-患者-03.16': '等下班回去发给您 感谢', '5-患者-03.16': '没有二维码呢 麻烦您看看这个行吧', '6-患者-03.16': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-患者-03.16': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-03.16': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-患者-03.16': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10-患者-03.16': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-患者-03.16': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12-朱乃懿 主治医师-03.16': '片子的话，除了第一张，都拍反了', '13-患者-03.16': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-患者-03.16': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15-患者-03.16': '这样的大小能看清么', '16-患者-03.16': '可以的话我重新放正了拍', '17-患者-03.16': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '朱乃懿', 'grade': '主治医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '放射科', 'speciality': '擅长：胰腺疾病影像学诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/9032071438.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 67岁'}