标题:餐后饱胀感2月余，确诊胃癌4天。 患者2月前无明显诱因出现餐后饱胀感，以中上腹为著，持续约数分... 你好大夫，我想进一步病理会诊，山东省立医院目前给出的免疫组化结果是腺伴神经内分泌癌，但没有给出详细占... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者2月前无明显诱因出现餐后饱胀感，以中上腹为著，持续约数分钟后可缓角解，进\n      食量减少，无腹痛，无烧心、反酸，无恶心、呕吐，无吞咽困难，大便1-3天1次，为成形黄色\n      便，无黑便及血便，无发热，无头晕、头痛，无黑脓、晕厥，无咳嗽、咳痰，无心悸、胸痛等不\n      适。未行任何诊治。2022-9-19就诊于济宁市中西医结合医院查Hb94g/L。上腹部平扫CT示胃占位\n      性病变；肝右叶及右肾低密度灶；左肾肾上腺增生。2022-9-22于嘉祥县人民医院行胃镜示距门\n      齿达40cm大齿状线，齿状线不清晰；贲门、胃底见巨大隆起溃疡性病变，表面凹凸不平，覆污移\n      血哲，触之易出血；十二指肠球部见大小约0.2*0.2cm息.肉，子以钳除。诊断为贲门胃底癌：慢性\n      非萎缩性胃炎。病理（224001）示（贲门胃底）考虑低分化腺癌，建议免疫组化除外神经内分泌\n      *癌。2022-9-26于山东省立医院行钡查示食管下端及贲门处管腔狭窄，钡剂通过受阻，胃底内侧\n      采单(体)EE)可见软组织肿块影，局部见一不规则龛影（2022-09-29填写）\n需不需要进一步病理会诊，确定是不是神经内分泌（2022-09-29填写）\n目前肝肾未发现明显转移灶（2022-09-30填写）', '疾病：': '餐后饱胀感2月余，确诊胃癌4天。（2022-09-29填写）', '患病时长：': '两个月', '已就诊医院科室：': '山东省二院、省立医院 ', '用药情况：': '无', '过敏史：': '无(2022-09-29填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-09-29填写)\n重大疾病：无 (2022-09-29填写)\n放化疗：无 (2022-09-29填写)\n慢性疾病：无 (2022-09-29填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '山东省立医院目前给出的免疫组化结果是腺癌伴神经内分泌癌，但没有给出详细占比，目前在进行化疗，化疗药是依托泊苷+顺铂+氟尿嘧啶。想要进一步做病理会诊，确定是不是神经内分泌。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-2:{'0-小牛医助-2022.09.30': '小牛医助提示：\n                  本次病历由雷启鹏医生（冠县人民医院 消化内科）辅助问诊并整理书写。', '1-罗杰 主任医师-2022.09.30': '60″', '2-罗杰 主任医师-2022.09.30': '54″', '3-罗杰 主任医师-2022.09.30': '60″', '4-患者-2022.09.30': '医生说病灶有点大，食管末端有点影响，如果做手术需要开胸，医生建议先化疗将病灶先弄小一些，看一下是不是开腹就可以，所以就决定先化疗了', '5-患者-2022.09.30': '目前是明确了两种成分，给的化疗方案是依托泊苷+顺铂+氟尿嘧啶，医生，这个方案是可以的吧', '6-患者-2022.09.30': '因为现在还没有做手术，那这个活检样本是不是也不需要进一步病理会诊了', '7-罗杰 主任医师-2022.09.30': '60″', '8-患者-2022.09.30': '明白了大夫，我听您的意思，活检样本不会有比例占比，明确成分就可以，如果进一步会诊，能细化神经内分泌癌是大细胞还是小细胞吗？这样治疗起来是不是更有针对性', '9-罗杰 主任医师-2022.09.30': '60″', '10-患者-2022.09.30': '嗯，我看单子上还给了一个ki64,40%，这个也不能说明含有神经内分泌癌吗', '11-患者-2022.09.30': '我当时明确问过大夫，是腺癌伴神经内分泌还是神经内分泌癌，她说是神经内分泌癌', '12-患者-2022.09.30': '那我还是再确诊一下吧', '13-患者-2022.09.30': '大夫，你这边开开一个小牛跑腿吧，我还是尽快再确认一下，省的治疗方向错了', '14-患者-2022.09.30': '说错了，是Ki67 40%', '15-罗杰 主任医师-2022.09.30': '60″', '16-罗杰 主任医师-2022.09.30': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '17-罗杰 主任医师-2022.09.30': '如果要做病理会诊，您需要到原单位病理科借出所有病理切片（HE+已经染好的免疫组化染色切片），同时还要再切6张4微米挂胶白片备用，可能会根据情况加做加做免疫组化染色以明确诊断。'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 55岁'}