标题:肝癌病理诊断及治疗建议 请问S6段这个穿刺组化结果是肝细胞癌还是胆管癌还是转移癌呢？... 同上 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '请问S6段这个穿刺组化结果是肝细胞癌还是胆管癌还是转移癌呢？后续治疗建议是什么？手术或者拴塞消融是否有获益？适合靶向免疫治疗么？（2022-08-30填写）', '身高体重：': '161cm,73.5kg（2022-08-30测量）', '疾病：': '肝癌病理诊断及治疗建议（2022-08-30填写）', '患病时长：': '一月内', '过敏史：': '磺胺类药物过敏、青霉素(2017-05-05填写)', '既往病史：': '放化疗：淋巴瘤化疗，R-CHOP方案 (2022-08-30填写)\n放化疗：5年前淋巴瘤化疗治愈 (2022-08-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流。', '处置建议': '可按照混合型肝癌治疗随访。'}。交流-1:{'0-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '你为什么觉得是转移癌？', '1-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '有什么病史吗', '2-患者-2022.08.30': '免疫组化结论上写肝样腺癌肝转移是不是考虑是转移癌的意思？5年前淋巴瘤治愈，十多年肝硬化、胆结石', '3-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '胃肠镜做过不？', '4-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '34″\n\n\n\n我看到你那个民主化的报告了，就是因为它里面有几个民族划标记，比如说这个CK20CK19都是阳性的那这种时候在甘肃来当然可以有啊，但是呃，这种情况我们确实是要常规排除一下哦，肠道转移的，嗯，因为c CA是往往是一个后长的标记，就是说是结肠癌的一个标记。当然干细胞它也会有一些阳性那么所以医生是这么诊断就是这是一个常规的病理思路呃，所以应该做一下这个呃，胃肠镜是比较稳妥的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '17″\n\n\n\n但是呢，如果说嗯，做了没有问题，那其实就是应该按照干细胞来治疗，因为一方面呢，你这个呃，她有这个干细胞的标志，它也是阳性的，还有的话就是有乙肝的病史，这种这种情况下呢，呃，肝细胞癌的可能性是更大的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.08.30': '没做过胃肠镜，不过做过petct，没发现问题。会是胆管癌么？', '7-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '血清afp和ca199如何？', '8-患者-2022.08.30': '血清里面这两个都不高，免疫组化里面ca199阳性', '9-患者-2022.08.30': '另外双表型肝细胞癌的双表具体指什么呢？查不到资料', '10-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '17″\n\n\n\n那我跟你核实一下就说你这个S5段是一个肝细胞癌就是明确的，然后S6段就是这个不明确的癌是这个意思吗，就这两个病灶都做了穿刺。然后不同的诊断。但是呢，S5是明确的是这样子吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2022.08.30': '对对，S5明确了是肝细胞癌。S6不明确，免疫组化后也写的不够明确', '12-患者-2022.08.30': '我主要不了解S6具体怎么理解', '13-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '好 我明白了', '14-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '47″\n\n\n\n这个双表型肝细胞癌，其实它是有一个限定词的，首先，他要是一个肝细胞癌，也就是说呃，我们在组织学上诊断，它就是一个肝癌，其实他同时表达胆管癌的标记，同时表达肝细胞癌的标记，那哪个是胆管癌的标记呢，比如CK7和CK19那哪个是这个干细胞的标记呢，就是这个GPC3害怕还有FP啊，当然还有什么ARG玩这种就是说呃，他是这么叫就等于是一个肝细胞癌又表达胆管癌又表达这个干细胞的标记，但是这种癌呢，其实治疗是要完全的按照这个干细胞来治疗的。虽然他比一般的干细胞也会预后会更差一些进展会更快一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '52″\n\n\n\n这个双表型肝细胞其实是由国内的学者提出来的呃，但是其实国际上不是很承认这个观点，国际上更多承认说是一种肝细胞癌，对这个刺客19的异常表达那么，所以说，呃也有很多的学者认为是四个是有异常表达呢，造成了这个呃，肿瘤的进展快预后差，所以最新版的W车并没有把这个这个名词给纳入进去，那你查不到也是很正常的那所以我我觉得这个事情不用去管它，那就是现在就在纠结到底这个病灶是一个肝细胞癌呢，还是一个胆管癌，呃，从免疫的这个表情上看呢，其实更像是一个胆管的样子，或者说更像是一个起源于胆管的肝样腺癌，这是得考虑的，因为他这个呃干细胞的标志都是阴性的你看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '35″\n\n\n\n这asp也好，害怕也好，他们都是阴性的，反而这个CK的表达的比较多，包括CK7CK19CK20都是阳性的呃，她表达一个GPC它呢，并不是特别的可靠，就是说，有的时候胆管也会感到GP3的，特别是有肝样分化的时候，那这个时候怎么办呢，其实呃我当时觉得啊，如果说你全身检查做了之后排除了转移源性呃，不是转移的话呢，那其实已经有一个病灶是明确的肝细胞癌了，那其实后续其实应该按照这个混合性啊，来做治疗比较靠谱一点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-罗荣奎 主治医师-2022.08.30': '42″\n\n\n\n什么意思呢就是其实治疗的时候应该兼顾呃，肝细胞癌和胆管癌呃，这样来做治疗可能会更好一些，因为一方面呢，你这个患者是有乙肝病史的同时呢，呃这个呃，这个FP也没有特别高，虽然只有没有特别高，但这种时候就是再结合他这个。病理结果呢，其实用这种混合性癌去做治疗是比较合适的。那你就问一下那个呃，肝科或者肿瘤科的医生看他们是按照怎么样给你做一个治疗方案啊，但是如果让我给建议的话，我是呃，建议按照混合型的肝细胞癌和胆管癌来做治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 79岁'}