标题:高血压，右肾上腺占位，肾功能损害 皮质醇腺瘤切除手术三个月，血压难控制，慢性肾病3期 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '6.16因为高血压178-136入院，检查出右侧肾上腺占位继而7.20手术。术后三个月降压药调整到四种，仍然不能很好的控制血压，而肌酐127，尿酸575不见好。家族没有高血压遗传史。（2020-10-17填写）', '疾病：': '高血压，右肾上腺占位，肾功能损害（2020-06-29填写）', '希望得到的帮助：': '高血压控制不下并且acth还未正常的情况下，是应该先控制高血压还是进一步确定肾病？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '丽水市中心医院 肾内科，内分泌，心血管', '用药情况：': '泼尼松2+0.5\n      拜新同1+1\n      阿尔马尔1+1\n      呋塞米片1\n      厄贝沙坦1\n      复方酮酸片5×3\n      肾复康4×3\n      百令4×3\n      阿托伐他汀1', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-10-17填写)', '过敏史：': '无(2020-10-17填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '根据病史资料，考虑慢性肾病。目前血肌酐较高，血压控制不理想', '处置建议': '可考虑来我我科进一步住院做综合评估，控制血压，并制定相应的护肾治疗方案'}。交流-1:{'0-李夏玉 主任医师-2020.10.18': '60″\n\n\n\n你好，根据你发过来的，这个病是跟检查单啊，主要是有一个肾脏血流啊，这关键是手术以后血压没有得到改善，因为我们很多人肾上腺血流考虑是这个肾上腺血流引起的继发性高血压，大部分数都有血压还会明显下来，但你这个情况很奇怪，就是只有血压下不来，一方面确实要明确一下是不是一定是这个原因引起的高血压，第二个有没有其他原因，这个需要查一下，比如说尤其有没有肾性的原因，因为你毕竟肌酐是高的，这个肌酐高到底是高血压引起的肾功能损伤呢，还是同时存在慢性肾炎，肾性高血压，这个可能需要进一步检查，尤其可能要把尿常规尿蛋白定量。做一些详细的再评估一下，看一下另外的话，泌尿系B超做一下，因为肾动脉彩超再查一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2020.10.18': '谢谢李医生！那您说的这些检查我应该挂哪个科室呢？', '2-李夏玉 主任医师-2020.10.18': '还是挂肾内科', '3-患者-2020.10.18': '好的，那这些检查是需要住院的么？听说您在这方面比较擅长，想去杭州求医。浙一现在床位紧张么？还是说我可以在这边医院做了检查再过去？', '4-李夏玉 主任医师-2020.10.20': '30″\n\n\n\n有条件的话当然可以住院检查更加详细一点，因为你年纪这么轻，现在肌酐确实比较高，再加上血压控制也不理想啊，评估一下，顺便血压调一下，也可以，所以你如果这样子的话可以挂我们科室的门诊门诊可以先预约床位，到时候有床位会通知你，当然你如果不想出院，那你门诊挂我的专家门诊，我帮你评估一下，做一个针对性的检查。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2020.10.20': '那我个人是倾向住院再详细检查一下的。公众号预约了您周五的号，那我需要周四先挂普通号先做一些基础检查，周五直接拿检查结果找您么？还是周五直接找您？', '6-李夏玉 主任医师-2020.10.20': '10″\n\n\n\n啊，你如果是住院的话就不一定挂我的号了，你直接门诊就去直接预约就可以了好不好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2020.10.20': '好的，谢谢李医生。', '8-患者-2020.10.20': '医生，我想再问一下，我现在吃的复方酮酸片，肾复康，百令对肌酐尿酸是没有效果的吧？那我吃它们还有意义么？', '9-李夏玉 主任医师-2020.10.21': '46″\n\n\n\n是这样子的肾脏下，你这个肾功能不全，如果明确是慢性到了这一期主要是一个综合的延缓啊，尽量通过综合的治疗，让它发展的慢一点啊，或者暂时稳定，这个是治疗目标，所以你目前的情况确实需要明确一下你这个机盖确实比一般的人发在快查一下有没有其他原因啊，如果明确没有其他原因确实是慢性肾功能到了第四次那也只能是通过饮食休息药物的话，尽管你说这些药吃了感觉上膝盖好像是厨师不牢，但是完全不吃药肯定是不行啊，吃一定要总是还是起一定作用的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2020.10.21': '好的，那我明天先去医院面诊完再说，谢谢医生', '11-李夏玉 主任医师-2020.10.21': '问诊小结\n                  病历摘要：根据病史资料，考虑慢性肾病。目前血肌酐较高，血压控制不理想\n                  处置建议：可考虑来我我科进一步住院做综合评估，控制血压，并制定相应的护肾治疗方案', '12-小牛医助-2020.10.21': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，李夏玉医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。'}。医生信息:{'name': '李夏玉', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '肾脏病...', 'speciality': '擅长：肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及各种慢性肾功能不全的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/31149.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 27岁'}