标题:上颌骨上颌窦占位 病理切片，免疫组化都做了，还是没有结果 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '切除一部分活检，免疫组化也做了，还是无法确诊，\n      影像会诊考虑牙釉细胞恶性，骨巨细胞瘤，但病理科医生认为不像，建议做分子的一项一项做，建议先做滑膜肉瘤的，难道免疫组化不能排除肉瘤，非要分子吗，病理切片和免疫组化都没有结果，哪他这个肉瘤的怀疑是从那来的（2020-07-24填写）', '疾病：': '上颌骨上颌窦占位（2020-02-07填写）', '希望得到的帮助：': '病理科医生说肉瘤不能排除，后来又让影像会诊，但是还是无法确定哪种，需做分子一个一个排除，', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '武汉大学口腔医院 口腔颌面外科'}。问诊建议:{'病历概要': '病理报告为纤维源性/肌纤维源性肿瘤，具体类别和性质没有确定，也就是说组织形态和免疫组化都不能给予明确的分类提示，为交界性或低级别恶性梭形细胞肿瘤。', '处置建议': '建议定期复查，谨防复发与继发病变。'}。交流-2:{'0-孟淑琴 副主任医师-2020.07.24': '您好！我看了一下您发过来的资料，上颌窦病变，如果病变在骨内发生，主要看看是否有没有成釉细胞瘤（双相分化的肿瘤，交界性），恶性称为成釉细胞癌，一般滑膜肉瘤很少发生在骨内，我看你们影像科怀疑骨巨细胞瘤或动脉瘤样骨囊肿，其实还有形态相似的中心性修复性肉芽肿！如果可能最好看完病理再与您交流。不看病理只能根据您发过来的做一解释，有时间可以会会诊，看后需要做什么工作再交流。', '1-患者-2020.07.24': '谢谢，如果会诊是怎么样一个流程，', '2-孟淑琴 副主任医师-2020.07.24': '会诊：积水潭医院新街口院区综合楼地下一层19号房间办手续！有老师指导您办手续和登记，很快办完就可以会诊了！\n                  请带好全部病理切片，最好把影像学资料一起带来，一般两三个小时就看完了，如果继续做工作会与您交待的，带好患者身份证件及当地病理报告就可以了！', '3-患者-2020.07.24': '当地病理科医师偏向肉瘤，恶性或交界性，但需要做分子检查去排除，费用极高，而且感觉复杂，我现在都不知道怎么办才好，', '4-孟淑琴 副主任医师-2020.07.24': '肿瘤的分类困难时可以做分子病理观察，不知道他们怀疑什么？做哪种瘤的分子检查？', '5-患者-2020.07.24': '怀疑肉瘤，滑膜肉瘤分子检查，我根据会诊建议追加动脉瘤样骨囊肿，还有一项是专业术语，没听懂，另外追加了成釉细胞瘤，骨巨细胞瘤，之类免疫组化，', '6-孟淑琴 副主任医师-2020.07.24': '60″', '7-孟淑琴 副主任医师-2020.07.24': '60″', '8-患者-2020.07.25': '一开始他们说肉瘤不能排除，就是说怀疑滑膜肉瘤，做分子检查，他们说这个病理偏向恶性，或者说交界的，建议我找影像学专家会诊，专家给出的建议是牙釉细胞瘤偏恶性，并伴骨巨细胞瘤，或动脉瘤样骨囊肿，拿给他后，觉得牙釉有可能，其他的不像，后来又把牙釉也否了，然后就建议滑膜肉瘤分子检查，然后我提议把专家怀疑的也追加免疫组化，第二天我看收费单没有免疫组化追加的，我就去找他们，然后我说活检时有液体流出，同时有类似包膜样的，同时影像学报告边界清楚，然后他们就分析，说了大堆，好像是动脉瘤样骨囊肿也做分子，还有一项专业代号，我听不懂，然后也做了牙釉细胞瘤在内的几个免疫组化，我也接受，好像听他们说病理里细胞不太多，明显什么的，哎，因为听到说肉瘤不排除时慌了，另外您说会诊要全部病理切片，好像他们只能借白片什么的，要借多少张？非常感谢您，不厌其烦的解答！', '9-孟淑琴 副主任医师-2020.07.25': '首先得从影像学特征观察是骨内还是骨外病变？如果是骨内发病，影像学又提示周界清晰，那么滑膜肉瘤的可能性不大，按照您提供的原单位怀疑动脉瘤样骨囊肿和成釉细胞瘤，前者是良性而后者是交界性，如果这两者分不清楚，除了免疫组化还可以做个动脉瘤样骨囊肿的FISH-USP6，关键是到底怀疑什么就先做什么？如果放射科根据影像学特征觉得周界清晰，这是良性或者某些交界性肿瘤的生长方式，我没有看病理，只是从您发过来的材料做一解释，如果您愿意会诊的话，请贵院提供全部病理切片（包括免疫组化），再切10-15（厚4毫米）的白胶片，及全部的影像学片子，有些必要的工作该做还得做，带上原单位病理报告和患者身份证件即可。', '10-患者-2020.07.25': '好的，谢谢您！', '11-孟淑琴 副主任医师-2020.07.25': '不客气！', '12-患者-2020.07.28': '初步结果已经出来了，综合考虑纤维母或肌纤维母细胞源性肿瘤，不知道这种肿瘤能否单纯切除，或者说有没有别的治疗方案，谢谢！', '13-患者-2020.07.28': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-孟淑琴 副主任医师-2020.07.28': '问诊小结\n                  病历摘要：病理报告为纤维源性/肌纤维源性肿瘤，具体类别和性质没有确定，也就是说组织形态和免疫组化都不能给予明确的分类提示，为交界性或低级别恶性梭形细胞肿瘤。\n                  处置建议：建议定期复查，谨防复发与继发病变。', '15-患者-2020.07.28': '有没有良性肿瘤的可能，或者能否单纯切除肿瘤，复发和转移的机率大吗，手术切除后放化疗是不是要有明确的分类，如果要定性，还要做什么检查，谢谢', '16-孟淑琴 副主任医师-2020.07.29': '45″'}。医生信息:{'name': '孟淑琴', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京积水潭医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：骨科肿瘤和软组织肿瘤诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/169668.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 6岁11个月'}