标题:急进性肾小球肾炎出院后治疗 急进性肾小球肾炎恢复期治疗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我父亲年龄70岁，常年高血压，爱好运动，身体一直比较好，2019年11月出现感冒症状，一直断断续续不见好，12月出现水肿、吃降压药不降血压、气喘、血尿、浑身无力等严重症状，后入院检查，血肌酐在800以上，当天即入重症监护室，启用CRRT进行治疗。几天后病情恶化，肺部感染加剧，进行气管插管，经过检查抗肾小球基底膜抗体阳性，确诊为急进性肾小球肾炎，并发肺部感染、心衰等，后采用血浆置换、激素冲击治疗10天，于1月初气管拔管，随后离开重症监护室转至肾内科普通病房进行透析治疗，透析期间病情逐渐好转，透析1个半月后于2020年2月初出院，2月15日去医院复查，血肌酐360；2月底去医院复查，血肌酐在270。\n      之后在家吃药治疗至今，每月定期去医院检查，血肌酐一直在270—280之间（后附最近一次检查结果），目前每天吃泼尼松片2片（从最初12片递减至今），缬沙坦氯地平1片，叶酸片、阿法骨化醇、迪巧钙片，右归胶囊、百令胶囊（期间曾经中断，最近重新开始吃）、健脾生血片（已不吃）、尿毒清颗粒（吃了2个月已暂停）、海昆肾喜胶囊等药物（吃了2个月已暂停），现在病情比较稳定，体力不是很好，容易疲劳，不大愿意动弹，腿脚部水肿已经比较轻微，腹部略微有点大，晚上睡觉有时会有腹部抽搐的现象，请张主任看一下，下一步建议如何治疗，具体可以再吃点什么药？（2020-06-26填写）', '疾病：': '急进性肾小球肾炎出院后治疗（2020-06-26填写）', '希望得到的帮助：': '后续该如果治疗，需要再吃点什么药', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '东营市人民医院 肾内科', '用药情况：': '目前每天吃泼尼松片2片（从最初12片递减至今），缬沙坦氯地平1片，叶酸片、阿法骨化醇、迪巧钙片，右归胶囊、百令胶囊（期间曾经中断，最近重新开始吃）、健脾生血片（已不吃）、尿毒清颗粒（吃了2个月已暂停）、海昆肾喜胶囊等药物（吃了2个月已暂停）', '过敏史：': '无(2020-06-26填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '抗基底膜抗体肾病', '处置建议': '规律治疗，定期复查。'}。交流-1:{'0-张昱 主任医师-2020.06.27': '病史描述的很详细、很清楚。患者为抗肾小球基底膜病，表现为急进性肾炎，经过前期的CRRT、血浆置换和激素治疗，血肌酐已从800多降至最近的285umol/L，水肿等症状基本缓解，目前的问题是血肌酐是否还能下降？肾功能是否能恢复正常？回答这个问题，最好给患者做一次肾穿刺，如果肾脏病理是慢性病变为主，可能肾功能很难恢复到正常了，肾功能也就维持这样一个水平，如果肾脏病理是以活动性病变为主，可以考虑激素再间隔冲击1-2次，肾功能有可能进一步改善。当然，如果不做肾穿刺，患者一般情况尚可，也可以考虑激素冲击一次治疗看看。如果不做肾穿刺也不用激素冲击治疗，建议后续治疗激素撤减要慢一些，再观察一下血肌酐的变化，期望血肌酐再下降一些。另外，目前患者血尿酸较高，可以考虑加服非布司他，一次40mg（一片），一日一次，碳素氢钠片，一次1.0（二片），一日三次。随着血尿酸的下降，血肌酐也有可能下降一些。还可以加服肠道吸附剂：包醛氧化淀粉胶囊，一次5粒，一日三次。患者目前尿蛋白已经转阴，24小时尿蛋白定量基本正常，可以考虑将缬沙坦氨氯地平片复方制剂，换着氨氯地平。患者要严格限制蛋白质的摄入量，采取优质低蛋白饮食，可以服用，开同（复方阿尔法酮酸片），一次4粒，一日三次。以上意见仅供参考。', '1-患者-2020.06.27': '非常感谢，您的答复非常详细。其中，有个细节，父亲晚上睡觉，肚子有时会一抽一抽的，连带导致休息不好，这是怎么回事？', '2-张昱 主任医师-2020.06.27': '服用激素会导致钙的流失，会导致抽筋，建议继续规律服用迪巧、骨化三醇。另外，夜间气温会下降，老年仁需注意盖被保暖，受凉也会导致肌肉痉挛。', '3-患者-2020.06.27': '目前吃的中药，有什么需要调整的？', '4-患者-2020.06.27': '是否需要再开点中药？', '5-张昱 主任医师-2020.06.28': '目前吃的中药还可以继续服用。', '6-患者-2020.07.04': '张主任，之前你提到降压药可以考虑将缬沙坦氨氯地平片换为氨氯地平片，这个氨氯地平片就是苯磺酸氨氯地平片（络活喜或者兰迪）么？', '7-张昱 主任医师-2020.07.04': '是的，都可以。络活喜是进口的，兰迪是国产的。', '8-张昱 主任医师-2020.07.18': '病情摘要/建议：\n                   病情摘要及初步印象: 抗基底膜抗体肾病；\n                  总结建议:规律治疗，定期复查。', '9-患者-2020.08.04': '张主任，我父亲一直有高血压，最近几个月似乎有点冠心病的初期症状，胳膊麻，手有点抖，这边医生建议吃点步长制药的冠心疏通胶囊，请问，这个药肾病患者可以吃么？', '10-张昱 主任医师-2020.08.06': '可以吃。'}。医生信息:{'name': '张昱', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院西苑...', 'faculty': '肾病科', 'speciality': '擅长：急慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、蛋白尿血尿、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化、肾衰竭、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎， 乙肝病毒相关性肾炎、痛风性肾病、高血压肾损害等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/10093.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 70岁'}