标题:乙状结肠癌；灶周淋巴结转移癌；肝转移癌,肺转移 想用PD1 PDL1 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2017年3月确诊 当月手术 肝区转移瘤多发未手术（2019-08-22填写）', '疾病：': '乙状结肠癌；灶周淋巴结转移癌；肝转移癌（2017-03-31填写）\n肺转移（2019-08-21填写）', '希望得到的帮助：': '十分希望用上PD1 PDL1这样的药物', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '吉大一院省肿瘤省医院通化市白山市医院 结直肠外科 肿瘤内科', '用药情况：': '呋喹替尼 第三个周期末 每周期28天 前21天每日5mg\r\n      服药后血压略升'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-董林-2019.08.22': '38″', '1-患者-2019.08.23': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '2-患者-2019.08.23': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-患者-2019.08.23': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-2019.08.23': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5-患者-2019.08.23': '大夫您好！因为我网页操作不熟练，可能病理报告没上传。', '6-患者-2019.08.23': '请问您看到这次上传的病理报告了吗？', '7-董林-2019.08.25': '你好，病理报告看到了，根据在报告免疫组化结果提示属于pMMR，这类95%属于微卫星稳定型（MSS），不属于PD1/PD-L1推荐用药指正。如果家属执意要用的话，建议补充检测TMB(肿瘤突变负荷)，如果属于TMB-H，国外研究表明用药获益率高。', '8-患者-2019.08.25': '1.2017年3月份的样本，距现在29个月了，与采用新鲜样本检测相比，是否会有偏差（pms2于2019年8月补充检测）？\r\n                  2.经过29个月，MSS或者pMMR是否有可能改变，或者类似的变化？期间用药是否会导致上述的改变或变化？有没有出现实例？\r\n                  3.基因检测，或者复查免疫组化，一般来说，是否选择？\r\n                  4.TMB在哪儿做？需要组织样本，还是外周血就可以？如果需要组织样本，采用2017年3月份的组织样本？\r\n                  5.PD1、PDL1的相关检测，除TMB外，是否外周血就可以？检测机构网页上与免疫治疗有关的检测产品介绍是可以，可检测机构销售人员的说法有与之相矛盾。', '9-董林-2019.08.25': '1. 2017年样本与治疗后重新采样检测可能会有差别，但是极个别情况。(文献之前有过个案报道，概率低。)\n                  2. TMB是基因检测，如果有新鲜样本就选择最近的，若没有，2017年的也是可以的。建议参考医疗机构的检测建议。当前一般不选择外周血检测TMB，组织检测更准确。'}。医生信息:{'name': '董林', 'grade': '', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：遗传咨询，肿瘤基因检测等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964372767.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 83岁'}