标题:肺癌胸膜肋骨脑转移 病人67岁无吸烟史女性，高血压30 肺癌脑转移开颅手术 病人是否能耐受全身麻醉 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病人67岁无吸烟史女性，高血压30年\n      2018年8月因胸水入院，行胸膜活检 PCR基因检测提示 L858 TP53 9月10日起一线吉非替尼单药治疗 \n      2020年4月起发现左肺缓慢进展，4月及6月行2次支气管镜活检，均未成功，继续吉非替尼治疗。\n      2020年7月20日在放疗科做了左侧病灶调强放疗 30Gy，5次 后出现轻度放射性肺炎 未治疗。\n      2020年10月底CT显示新发胸水 左肺下叶新发膜玻璃影，不排除是放射性肺炎引起，继续观察。\n      2020年12月23日PET CT报告提示除左肺及胸水进展，其余未进展。\n      2021年1月影像提示左肺病灶进一步增大 胸水变多 左肺下叶浸润影， \n      2021年1月胸水包块活检提示腺癌但基因检测样本不够 后行胸模活检 NGS检测提示 L858 突变丰度23.98以及T790M 丰度4.26 TP53 丰度8.35 无其他突变 开始二线奥希替尼治疗 ，奥希替尼治疗后症状缓解不大。\n      2021年3月CT提示左下肺浸润影变多 其他改变不大 3月底右下肢检查出深静脉血栓 服用利伐沙班抗凝治疗 缓解，目前已停用。\n      2021年5月21日 CT提示左肺浸润影变多 右肺也新发了浸润影 左肺新发气胸 血常规 CRP 23 血沉120 怀疑感染进行了2周的抗生素治疗。\n      2021年 6月5日再次CT 发现右肺浸润影进一步增多。\n      2021年 6月底第一次化疗，培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗，化疗开始后病人感觉背部及肋骨疼痛加剧明显，行骨扫描提示肋骨骨膜炎反应\n      2021年7月20日第二次化疗，8.9日影像提示左肺病灶缓解，右肺阴影变淡，后考虑右肺阴影系感染所致，且化疗后出现肋骨疼痛情况，遂化疗 中断又换用阿美替尼治疗。\n      2021年8月底出现间歇38.5度左右的发热症状，行支气管灌洗液检测，查出NTM，9月底开始服用抗感染药物，目前无感染症状，抗酸杆菌多次检查阴性。\n      2021年10月下旬开始病人感觉背部疼痛明显加重，需要提高止痛药剂量，行PET CT，发现胸膜进一步进展，淋巴结转移，肋骨转移，脑转移，MRI提示左侧脑部40mm转移灶，暂未出现头痛等症状。开始服用安罗替尼治疗。\n       \n      目前病人左肺腺癌伴支气管胸膜瘘，锁骨淋巴结转移，肋骨转移，左侧左侧顶叶单发脑转囊性变，胸膜转移，胸腔积液，肺功能9月检查系重度限制性通气障碍，脑转移尚无明显症状，病人咳嗽，尚可起身步行几十米，神志清楚，肋骨疼痛需依赖芬太尼贴片控制，单发脑部病灶考虑行开颅手术切除 但病人一般状况是否能耐受全身麻醉 请医生评估 谢谢\n       附病人最近的血液指标 肺功能报告 PETCT报告 气管镜报告等 病人心电图T波过速（2021-12-21填写）', '身高体重：': '163cm,50.7kg（2021-12-19测量）', '疾病：': '肺癌胸膜肋骨脑转移（2021-12-19填写）', '希望得到的帮助：': '肺癌脑转移开颅手术 病人是否能耐受全身麻醉', '过敏史：': '无(2021-12-19填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-赵晶 主任医师-2021.12.21': '目前看没有麻醉的绝对禁忌证。主要应该考虑的是：肺癌全身转移，是否有转移癌的手术指征', '1-患者-2021.12.21': '脑部转移瘤是单发的 不在重要功能区 可否考虑外科手术全麻摘除这样可以做活检基因检测为下一步药物选择做准备 但是病人左肺状况很差基本靠右肺代偿 左侧支气管还有个大的瘘洞 右肺也有转移倾向 肺功能上次检查有重度限制性通气功能障碍 是否很大可能因肺部感染呼吸衰竭？', '2-患者-2021.12.21': '全身麻醉要插管 肺功能差 且有胸膜瘘 是否右肺感染风险很高造成呼吸衰竭？', '3-赵晶 主任医师-2021.12.21': '有感染的风险，也有呼吸衰竭的风险。您没有提供血气指标，目前看肺功能不是绝对不能做麻醉。关键是：已经全身转移了，再做脑部手术的远期意义有多大', '4-患者-2021.12.22': '主要是考虑这个病灶较大有3cm 怕影响脑部 另外是组织较多 活检基因检测后看看是否有其他靶点 病人一定要抽动脉血做血气分析才能评估能否耐受全麻是吗', '5-赵晶 主任医师-2021.12.22': '不是一定要，有了更清楚。目前看没有绝对麻醉禁忌症', '6-患者-2021.12.23': '好的 谢谢赵主任 我们再考虑下 肺功能是9月底的了 最近病情又有进展 是否术前要重新做一个再评估下', '7-赵晶 主任医师-2021.12.23': '去水平较高的医院很重要'}。医生信息:{'name': '赵晶', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '手术麻...', 'speciality': '擅长：1. 疑难重症患者的麻醉和危重病人的急救。\r\n      2. 慢性疼痛的诊治\r\n      3. 围术期过敏反应\r\n      4. 常见症状的鉴别诊断和治疗（家庭医疗保健）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/110197.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 67岁'}