标题:肛管黑色素瘤 肛管恶黑耐药进展后该怎么办 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '17年11月确诊乳腺癌，随后做了右侧手术和淋巴清扫。术后做了放化疗，和内分泌治疗。\n      19年8月确诊肛管黑色素瘤并做了保肛局部切除手术\n      20年1月结束6期术后辅助化疗\n      20年12月原位复发及淋巴结转移\n      20年12月化疗联合抗血管靶向药(替莫唑胺，安罗)\n      21年2月结束放疗\n      21年3月复查，原发旁强化结节有缩小，22mm缩小到11mm\n      21年4月开始阿昔替尼联合可瑞达(K药)\n      21年7月27日复查原发旁强化结节有缩小，11mm缩小到9mm。但左上肺发现新的微小结节，大概5mm。\n      21年11月23日复查，B超发现右侧锁骨有新发结节1.2cmX0.8cm。左臂有可摸到的硬的结节。核磁显示原发旁强化结节略有增大，从9mm长大到12mm。胸部CT显示，左肺之前新长的结节从5mm长到了10mm。\n      目前可瑞达已经用了11次了，联合阿昔替尼的话，差不多有7个月左右。\n      之前检测了BRAF ,NRAS,KIT这几个基因，均未突变\n      。（2021-11-25填写）', '疾病：': '肛管黑色素瘤（2019-07-20填写）', '希望得到的帮助：': '像这种情况，是不是耐药的表现？是不是要换方案？还是继续再用一段时间看看。', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '无 无', '用药情况：': '可瑞达100mg 阿昔替尼5mg', '过敏史：': '青霉素过敏(2021-11-25填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-吴荻 主任医师-2021.11.27': '可以在K药及安罗替尼的基础上，加上化疗药物白蛋白紫杉醇试一下。', '1-患者-2021.11.27': '吴主任，因为之前用的替莫唑胺联合安罗替尼是有效果的，而且也没有耐药。由于我妈现在身体相对比较虚弱。体重只有68斤左右。考虑到生活质量，我想能不能把阿昔替尼换成之前的替莫唑胺，然后联合K看看。您觉得是否可以?还有就是替莫唑胺是21天一个疗程比较好，还是28天一个疗程比较好？', '2-患者-2021.11.27': '白紫的话，会不会不良反应相对较大，我怕我妈身体不耐受', '3-患者-2021.11.27': '其次像她肺上之前5毫米的结节这次长大到1厘米。原发旁的结节也从9毫米长大到12毫米。结合锁骨上新发的结节。这些迹象是不是基本确定她现在的方案已经耐药了？', '4-患者-2021.11.27': '麻烦吴主任了', '5-吴荻 主任医师-2021.11.27': 'DTlC联合免疫疗效不好。白紫可以减量用。', '6-患者-2021.11.27': '好的，那您觉得白紫用多少剂量比较好?我妈现在1.51米，34公斤。', '7-患者-2021.11.27': '还有就是如果用白紫的话，是不是要置管?例如PICC或输液港这种。不置管的话，能输白紫吗？', '8-吴荻 主任医师-2021.11.29': '正常计算剂量的70~80%'}。医生信息:{'name': '吴荻', 'grade': '主任医师', 'hospital': '吉林大学第一医院', 'faculty': '肿瘤中...', 'speciality': '擅长：肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、黑色素瘤、骨与软组织肿瘤', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/192249.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 72岁'}