标题:膜性肾病，蛋白尿，低蛋白血症 美罗华对我有效吗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '17年5月双腿浮肿发病，7月份肾穿为膜性二期，激素十环磷酰胺，环孢素，他克莫司，效果不明显，24尿蛋白维持在3克左右，血白蛋白在三十上下，只要药减量血白蛋白就下降。现在血白蛋白22，24H尿蛋白13.5。在今年九月份用利妥昔单抗，第一次0.5克，CD19.CD20计数均为3，半个月打了第二次0.8克，CD19计数为2O，CD2O计数为10，肌酐为111.比上次涨了4个单位，其他指标基本没有什么变化。他克莫司本来停了快两个多月，打了单抗用了早晚各两粒，浓度为4.1，血白蛋白只有22.2，（2020-10-09填写）', '疾病：': '膜性肾病，蛋白尿，低蛋白血症（2019-11-30填写）', '希望得到的帮助：': '请评估下我这单抗有没有效果，要不要继续打了呢？CD2O计数对美女治疗肾病的意我这低蛋白血证怎么控制？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '安徽医科大学第一附属医院 肾病内科', '用药情况：': '替格瑞洛片一日一片，氯沙坦钾噻嗪片一日一片，百令一日二次每人两粒，泼尼松一日两粒，他克莫司早照各一粒'}。问诊建议:{'病历概要': '膜性肾病', '处置建议': '诊断明确，治疗效果还得再等等看，暂时按目前治疗方案。'}。交流-2:{'0-陈茂盛 副主任医师-2020.10.09': '54″', '1-陈茂盛 副主任医师-2020.10.09': '16″', '2-患者-2020.10.09': '请问主任我打的美罗华剂量够吗？我昨天查的CD19和cD20分别是20和IO，这是不是说明我的不敏感呢？另外我的肌酐在缓慢升高是不是与吃他克莫司有关，还是病情在发展呢？', '3-陈茂盛 副主任医师-2020.10.09': '59″', '4-陈茂盛 副主任医师-2020.10.09': '6″', '5-陈茂盛 副主任医师-2020.10.09': '有没有查过抗PLA2R抗体？', '6-患者-2020.10.09': '打美罗华之前检查1:100，第一次打过查1:32，这次没有查', '7-患者-2020.10.09': '第一次打的0.5是因为我在打之前cD19只有88，两天复查CDl9是103，他才给我打美罗华，用量上就谨慎点的。', '8-陈茂盛 副主任医师-2020.10.09': '目前看时有效的', '9-患者-2020.10.09': '主任，本来要打两克的，我已打了1.3克，我能不能现在在打0.7克，补到两克呢？从现在状况望主任评估下要不要打了呢', '10-陈茂盛 副主任医师-2020.10.09': '不着急，再等等来，起效要两三个月呢', '11-患者-2020.10.09': '请问主任我的肌酐升高与他克莫司有没有关联呢？以前我吃他克只要浓度达上血白蛋白就会升高，可这次他说浓度不要达上，低剂量维持，有这必要吗？另外血白蛋白一般低到多少要补点白蛋白呢？又怕血栓形成？', '12-陈茂盛 副主任医师-2020.10.09': '他克莫司可以不用了，白蛋白低于20考虑补充。现在就要抗凝比较好，可以吃华法令。', '13-患者-2020.10.09': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-患者-2020.10.09': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15-患者-2020.10.09': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '16-患者-2020.10.09': '主任，这是两次检查的报告', '17-陈茂盛 副主任医师-2020.10.09': '再等等，疗效可能会出来。', '18-患者-2020.10.10': '主任，我现在睡眠很差，晚上只能睡三至四个小时，大脑昏昏沉沉的，这能不能吃点帮助睡眠的药物呢？另外我们现在这个病况血压应该如何控制，我一般低压高在9O至100间，高压不高在13O左右，有的医生说低压在9O左右不要吃药，过低会引起血肌酐升高，我还是正常吃降压药。', '19-陈茂盛 副主任医师-2020.10.10': '试试乌灵胶囊，可以帮助睡眠的'}。医生信息:{'name': '陈茂盛', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江省人民医院', 'faculty': '肾脏病...', 'speciality': '擅长：膜性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、局灶节段性肾小球硬化，以及慢性肾功能衰竭等疾病的中西医结合治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/115352.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 55岁'}