标题:中度抑郁、中度焦虑 2021年7月10日起用餐完毕后独自在房间不肯出来，情绪低落... 她这样老是情绪失控怎么办？脑子里就要减到一百斤以内，谁都说服不了。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2021年7月10日起用餐完毕后独自在房间不肯出来，情绪低落，不愿和家人交流，晚上梦多，很多是恶梦，每餐吃得很少，15日去浙江金华中心医院就诊，诊断为中度抑郁中度焦虑，予舍曲林口服。7月28日到浙医一院胡主任处就诊，改成心达悦一粒10mg早上口服+复方异丙嗪每晚两粒口服，9月11日又去浙一黄主任那儿复诊后每天晚上仍很会做梦，很多都是恶梦，白天上课想睡觉。胃口也不好，回家看上去人感觉很疲劳没有精神，情绪也比较低落，自己感觉很烦躁，有时会用刀划伤皮肤，9月28号开始心达悦加到15mg，其他药物不变，吃到10月16号，症状仍没有明显好转，于是又到浙一黄主任那儿复诊改成维度新25mg+复方异丙嗪2颗+阿普唑仑半颗（0.2mg）每晚口服，以前多少会吃点荤的食物，现在荤的食物、纯牛奶、酸牛奶都不吃，胃口很差，心里感觉很烦，情绪低落，也不愿和我们交流，整天喜欢呆在房间里，心烦时好几次用刀划伤过手臂、手指（10月份之前也有过这样的情况），但是在学校里老师说看去没有很大异常的，到10月30号改成维度新50mg+阿普唑仑0.2mg每晚口服，吃了白天上课很想睡觉，其他症状也没好转，于是维度新仍旧吃25mg,11月7日去杭州市笫七人民医院***主任处门诊，诊断为厌食症，说不是抑郁症。开了舒必利0.05g和劳拉西泮0.25mg每晚口服，12月4日到七院抑郁专家门诊，仍旧吃一颗半维度新、半颗舒必利，停了劳拉改成奥氮平四分之一颗，到12月12号奥氮平加到半颗，到19号停舒必利，又加半粒心达悦，到12月25号心达悦加到一粒，可是25号开始入睡时间比以前差了，临晨有好几次醒过来，到2022年1月8日心达悦又减为半粒，维度新仍旧一粒半，奥氮平半粒，可入睡时间还是比以前差，晚上有时会醒来，梦多一直没什么改善，到17号之后就拒绝服药，然后到2月7日在杭州七院睡眠科住院，白天挂一瓶西地泮，晚上吃一颗氟伏沙明，半颗劳拉西泮，到11号改成吃两颗氟伏沙明，到17号改成吃3颗氟伏沙明，14号起晚上吃半颗奥氮平。19号出院，情绪、精神、饮食都有好转。劳拉改成每晚四分之一粒，其余不变。21号去上学，上了半天学，打电话回来说难受，心情烦躁，手背皮挠破要回来，24号也是上了半天就回来了，然后26、27号都没去上学，3月4号上午半天没上完就回来了，孩子说主要是服药之后上午半天昏昏沉沉的很想睡，根本听不进去，专注力比以前也差了，所以心情就烦躁起来，就要挠手，用小刀割手渗血了，以前奥氮平半粒、劳拉0.25mg都吃过白天没有这么想睡的，现在主要问题是白天想睡觉，想睡之后上课听不进去，情绪易烦躁然后经常挠手背出血，为什么经过住院治疗抑郁病情有很大好转反而这么频繁自残？以前病情严重时都正常上学，没有自残过。这个上午嗜睡是氟伏沙明引起的吗？从3月1日起改成氟伏沙明每晚2颗半，奥氮平半颗，劳拉0.5mg，可是白天嗜睡仍旧没改变，仍旧易烦躁易自残，到3月6日氟伏每晚吃2颗，但仍旧烦躁，到3月9日烦躁后要跳楼，咬手、拳头击打墙壁，到3月14号氟伏改成吃一颗，劳拉和奥氮平仍旧吃半颗，再加上早晚各一颗碳酸锂片，到3月15日到精神五科住院，碳酸锂中午晚上各一粒，心达悦每晚一粒，劳拉早上四分之一粒，晚上一粒，到3月20号出现恶心呕吐，每天四、五次，这个情况是3月22号我女儿出院回家了才知道的(她一个人住院，我和她妈妈都是医务人员有任务出不来)，自从3月15日住精五换药后我女儿晚上仍旧梦多并开始做恶梦了，换药前只是梦多，23号打电话到精五，我们也不知是哪位医生，让我们停中午的碳酸锂，目前我女儿已休学，我想她在精五时说有动力、想上学都是假的，她只是不想住那儿想出院而已，因为从20号开始因为冻感冒低热把她换了病房，又每天呕吐，吃又吃不下，住院七天体重减了七斤，她现在情绪不好易烦躁，昨天早上烦起来用耳机线勒自己脖子，所以昨天开始，我们又把中午的碳酸锂加上去了，晚上一粒心达悦+1mg劳拉+一粒碳酸锂，早上0.25mg劳拉，目前她情绪不好，易烦躁，晚上做恶梦.2022年4月3日到双相专家门诊，加了阿立派唑四分之一颗，到4月10日去复诊，阿立哌唑加到半颗，但是4月11号放学回来爬上车厍阳台，去拉她回来时大喊大叫，打自己耳光，摔家里的东西，(发生了下午她想请假回家老师不同意的事情，不知是不是这个诱发的？)，4月12号发了两次这样的状况，4月13号上午在车上发了一次，直接在撞车玻璃，后来大喊大叫，打自已耳光，脚踢车门，事后问她刚才发生的事，她说模模糊糊的，今天又发作了，她砸门、摔东西，我们去拉她，她打我们咬我们越来越凶了，该怎么办？5月3日我们去你门诊用心达悦5mg,劳拉早上半颗晚上一颗，碳酸锂早晚各一颗，阿立哌唑10ml，可是心达悦半颗吃了又呕吐了，前面几天吃维度新都没吐过。\n另外这种情况下她如果要去上学可以去上吗？\n唐主任，我们是星期六来家庭咨询的黄**，今天下午又因为体重烦恼用手砸玻璃了，一天不吃饭，怎么办？', '身高体重：': '165cm,50kg（2022-05-04测量）', '疾病：': '中度抑郁、中度焦虑', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-08-21填写)', '过敏史：': '无(2021-08-21填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '心境障碍', '处置建议': '药物治疗（定期门诊调整药物）\n      配合家庭治疗'}。交流-2:{'0-唐光政 副主任医师-2022.07.24': '看来情绪还是不稳定，下周过来把药物再调整一下吧。', '1-患者-2022.07.24': '唐主任，药物怎么调呢？因为心情不好，她还很讨厌妹妹，因为小孩在家总免不了哭闹，还有觉得我们的爱给她少了，都是因为妹妹。', '2-患者-2022.07.24': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-患者-2022.07.24': '23号生化淀粉酶高有没有关系？', '4-患者-2022.07.25': '唐主任，现在吃的药:碳酸理早上一颗，晚上两颗，奥氮平每晚两颗，安非他酮早上一颗，中午一颗，劳拉隔日晚上一颗。', '5-唐光政 副主任医师-2022.07.25': '定粉酶偏高，没有腹痛等其他症状的话可以先观察', '6-患者-2022.07.25': '唐主任，从发病到现在已经一年了，一直在吃药、治疗，在你们医院住院也住了三次，感觉还越来越严重了，今年4月之前都在读书的，4月之后基本不去学校了还经常情绪失控，自残，大喊大叫，是不是转双相了？', '7-唐光政 副主任医师-2022.07.25': '不行的话还是要考虑用点丙戊酸镁缓释片，目前的药物也是以稳定为主的。', '8-患者-2022.07.25': '我女儿是不是双相呢？安非他酮不要吃了吗？她睾酮化验出来也很低的，有关系吗？', '9-唐光政 副主任医师-2022.07.25': '有双相的特征 ，但不全是疾病的问题，', '10-患者-2022.07.25': '唐主任，那其他还有什么问题呢？', '11-唐光政 副主任医师-2022.07.25': '比如说，在我面前，她挺有礼貌的，给人感觉乖巧，但涉及和妹妹的关系，在家里，情绪就容易失控，不太像双相或单纯抑郁的问题。在家里到底怎么失控的，还是要细致观察。不过这个问题需要在咨询室里一起讨论。', '12-患者-2022.07.25': '她4月份之前在学校里也是这样的，老师和同学都看不太出她有什么特别异样。有一次她说这样伪装着在学校里她其实感觉很累。', '13-患者-2022.07.25': '人都有喜怒哀乐的情绪的，但她现在很容易失控，像24号傍晚就因为体重烦恼不高兴，进房间一会儿就听到碎玻璃的声音，手上也被玻璃划伤了，我们让她不高兴摔枕头打枕头她不要的。', '14-患者-2022.07.25': '我和她说过这星期来调药，她说刚去过为什么又要去？我不去！万一她不肯来怎么办呢？', '15-唐光政 副主任医师-2022.07.26': '好好劝她吧，咨询和看病是两种有联系，但又很有差异的思维，需要分开的。', '16-患者-2022.07.26': '刚刚又因为学业、考大学的事失控了，平时她浙江警察学院嫌差的，要考中国人民公安大学，可是现在现实很残酷，学业上很无奈，所以她又摔东西，打她时宝贝一样的小狗，我们去拉她，她就打自己的脸，咬自己的手，打我们咬我们，然后冲回自己房间关门不让我们进去，手上又划得都是血。', '17-患者-2022.07.26': '唐主任，你的号已挂不上了，到时星期四直接找你帮帮忙吧，谢谢啦！'}。医生信息:{'name': '唐光政', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '杭州市第七人民医院', 'faculty': '心身科', 'speciality': '擅长：焦虑障碍、抑郁症、双相情感障碍、睡眠障碍与更年期问题的临床诊治与心理咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/118136.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 17岁'}