标题:未确诊 2022年3月，我哥因为腹部发胀去医院检查，医生检查后发现c... 罗教授，我们现在是否需要手术？还是继续化疗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2022年3月，我哥因为腹部发胀去医院检查，医生检查后发现ca199的值达到2000多，怀疑胰腺有肿瘤。下午做了个pet，结果显示胰腺钩突部软组织肿块，FDG摄取增高，考虑胰腺癌的可能性大，肝右后叶上段FDG摄取增高结节，考虑转移瘤。然后于3月31日做了活体穿刺，穿刺的病理报告为炎性纤维素样物中见少量异性细胞及腺泡上皮细胞，灶区细胞呈腺样排列，考虑为肿瘤病变，免疫组化结果提示部分伴有神经内分泌化。请问罗教授，我哥这个是胰头癌还是神经内分泌肿瘤，到现在医院大夫也没有给说，家人们都很着急，希望能听到您的答复，感激不尽。\n罗教授，这个检查，有的说是腺泡细胞癌，有的说是内分泌肿瘤，还有的说是两者都有，根据您的经验，这到底是哪一种呢？', '身高体重：': '180cm,95kg（2022-01-13测量）', '疾病：': '未确诊', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '海军军医大学第三附属医院 肝胆内科', '用药情况：': '目前在使用folfirinox方案进行化疗', '过敏史：': '无(2022-04-13填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胰腺钩突占位，胰腺穿刺活检病理诊断结果不太明确。寻求帮助。', '处置建议': '建议找复旦大学肿瘤医院病理科朱雄增教授或复旦大学中山医院病理科纪元教授做病理会诊，如果病理确定是神经内分泌肿瘤，则找复旦大学肿瘤医院陈洁教授团队寻求治疗。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.04.13': '59″\n\n\n\n呃，你好，我仔细读了一下您这个哥哥的病理报告，我觉得他的诊断难度是在于它是穿刺活检里边的细胞成分比较复杂，呃，看他的免疫标记的时候是好像各种都有阳性是的，所以这时候怎么去判断，光从病理报告上恐怕很难去解读它到底是哪一种肿瘤，这种情况下确实是必须呃，亲自阅片呃，看看他的倾向性是什么，嗯，所以我觉得我没办法从这个病报告上去告诉你，它更像面包细胞癌还是更像神经逆流还是更像神经内分泌癌做不到这一点，呃，不过我觉得呃感到欣慰的是你这个哥哥在上海。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.04.13': '60″\n\n\n\n因为在上海的话呢，呃，你知道的那个上海有一个非常好的神经，那种的团队就是上海复旦大学总医院的陈杰教授，他们的团队他们团队做神经病肿瘤做的非常的好，所以第一个呢，我建议您可以把这个切片啊，因为您到我这儿来会诊比较复杂吗，上海也有专家，你把这个切片拿到上海呃，复旦大学总医院找朱雄增教授给你做病理会诊啊，这是一个或者是找嗯，中山医院的纪元教授给您做病理会诊啊，让他们看一下这个病理到底倾向是什么，他们两位都是神经内分泌，肿瘤方面的专家，所以呢，他们会诊完了以后你再拿着它的病理报告，他们会诊的病理报告，去找复旦大学，嗯，曾经内地专科的陈杰教授。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.04.13': '60″\n\n\n\n等病理报告结果出来，如果真的是神经病肿瘤，他们认为是神经病肿瘤的话，那么您在拿着这个病理报告去找中山大学啊，不是复旦大学总医院的呃，神经内镜中心的陈洁教授啊，去看这个病呃，到底用什么化疗药呃，能不能手术，因为现在肝脏有转移了，这种情况下手术可能不是首选的，当然如果经过治疗以后转化治疗以后又有手术机会了，那就很难说了，所以目前第一个事情就是确定了病理诊断，当然病理诊断再细分餐次的时候在细胞量不够的情况下诊断会比较困难，但是首先要找一个这方面的病理专家啊，正好您在上海所以我觉得这还是比较好的上海的朱熊珍贺娟教授都没有问题，你先找他们会诊好不好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2022.04.13': '好的，谢谢罗教授', '4-患者-2022.04.13': '你好，罗老师，因为上海疫情比较严重，实行静态管理，我们现在没有办法拿到病理切片去复旦大学肿瘤医院找朱雄增教授和中山医院的纪元教授，我没把给您的这两张照片给两位教授看，两位教授进行线上会诊可不可以？', '5-罗杰 主任医师-2022.04.13': '60″\n\n\n\n呃，是这样子的比大夫一定要看显微镜下的切片才行，就是光看别人的病理报告，真的是不能够说的，这是很重要，为什么要呃去切片会诊，他跟别的说嗯，临床大夫的问诊不太一样，对光解读病理报告是不行的，所以你把这个在线上给他们看也是没有用的，就像你给我看一样，我也是说不出来的啊，我觉得没有必要您就要不就再等等呃或者是呃哦，我知道了静态管理，那肯定就不行叻，哎呀，真是没有办法赶上疫情了，那怎么办呢。哎，真的是。完全可以理解这种心情确实是那就再嗯，再等等吧，因为病理这个事情不能通过解读别人的病理报告，特别是疑难的呃，信息量比较少的时候更加需要自己毒片。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.04.13': '好的，谢谢。', '7-罗杰 主任医师-2022.04.13': '48″\n\n\n\n你知道那个病理大夫是一定要看这个细胞学的涂片的，就像我要说你要告诉我张桑长什么什么什么什么样，你给我瞄了一堆都没有用，不如你拿一张张三的照片拍给我说，你看，这就是张三，哎，这样所以这就叫形态学，然后你这两份你这个病理报告上连一张图片都没有，你看了吗，连一张照片都没有，所以我们连照片的看那个想瞄一眼看看这个到底是这个长得像谁都没有，所以你没用你拿这个报告去再找谁，呃，线上会诊都没有太多意义，我觉得真的你就在静心等等吧，没有办法真的是赶上这个疫情了，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2022.04.13': '那么这个病理切片最长可以多长时间呢？我怕因为疫情时间长，切片会不会失效什么的？', '9-罗杰 主任医师-2022.04.13': '12″\n\n\n\n病理切片不会失效的对他已经制成玻璃切片了可以放几十年都没问题的哦，这个你放心，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2022.04.13': '好的，谢谢罗教授', '11-罗杰 主任医师-2022.04.15': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议找复旦大学肿瘤医院病理科朱雄增教授或复旦大学中山医院病理科纪元教授做病理会诊，如果病理确定是神经内分泌肿瘤，则找复旦大学肿瘤医院陈洁教授团队寻求治疗。\n病历摘要：\n胰腺钩突占位，胰腺穿...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 36岁'}