标题:腺癌，疑似胃肠来源 腺癌转移，疑胃肠来源 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者咳嗽一年，住院治疗两次考虑炎性，输抗生素均无效，且于今年七月份声音嘶哑，检查左声带麻痹。后查19-9指标达1000以上，做PETCT提示无肿瘤。后颈部淋巴结增大，做颈部淋巴结穿刺查见腺癌转移，疑似胃肠来源。现免疫组化结果已出。（2018-11-23填写）', '疾病：': '腺癌，疑似胃肠来源（2018-11-23填写）', '希望得到的帮助：': '请您看看免疫组化报告，能确诊是什么癌症吗？分期如何？预后如何？谢谢。', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '四川大学华西医院 呼吸科'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-况东 副主任医师-2018.11.24': '就目前给出的报告，腺癌是可以肯定的。免疫组化的结果更倾向于消化道来源，尤其是上消化道，比如胃和胆胰管等。如果做了PET-CT，请将结果附上。', '1-患者-2018.11.24': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '2-况东 副主任医师-2018.11.24': '做过什么肝脏手术吗？', '3-患者-2018.11.24': '况医生，您好。这份PETCT报告距今不足一个半月，当时没发现有肿瘤。', '4-患者-2018.11.24': '做过胆囊切除手术，肝脏也切除了一部分。', '5-况东 副主任医师-2018.11.24': '当时是有肝内胆管结石吗？因为CA199多和胆道胰管恶性肿瘤相关，这一次的PET-CT其实也有胆道代谢升高的地方，包括结肠也有，不过是SUV值不算太高，这时候是比较难判断到底是炎症还是可能肿瘤。所以可能还是需要排除一下胆道，特别是肝胆胰的磁共振平扫和DWI和PWI，以排除隐匿性的胆道恶性肿瘤。而且如果有长期的胆道结石，也是胆道恶性肿瘤的促发病因素之一。', '6-患者-2018.11.24': '当时做胆囊切除术是因为有结石。二十多天前做了肠镜的，报告提示还是炎性。现在癌细胞已经转移了，但是仍未查到原发病灶，家人都比较着急。腺癌是不是比较难治？预后也不好啊？', '7-况东 副主任医师-2018.11.24': '任何恶性肿瘤出现转移的时候都属于分期较晚的情况，具体的治疗需要征询肿瘤科医生的意见，毕竟这是他们的强项。', '8-患者-2018.11.24': '谢谢您的及时回复。因为我们之前看过腹部肿瘤医生，他说腹部没问题是肺部问题。我们现在不太清楚该去找腹部肿瘤科还是胸部肿瘤科', '9-况东 副主任医师-2018.11.24': '目前的免疫组化不太支持肺来源可能，且左颈部淋巴结转移多见于消化道肿瘤，建议仍至腹部肿瘤咨询。', '10-患者-2018.11.24': '谢谢。查了多次仍未查出原发位置，是不是说明肿瘤比较小？', '11-况东 副主任医师-2018.11.24': '是的，比较隐匿，尤其是有炎症同时伴发的时候，比较难以鉴别。', '12-患者-2018.11.24': '有没有可能是乳腺？', '13-况东 副主任医师-2018.11.24': '首先，男性乳腺癌发病率很低；第二，PET并没有发现乳腺或者胸壁部位的SUV增高；第三，一般乳腺多见腋窝淋巴结转移，但是你这里也没有。所以，乳腺来源可能性几乎为零。', '14-患者-2018.11.24': '虽然可能肿瘤比较小，但是肿瘤小并不能表示病情轻。对吧？一旦有转移就表示属于晚期了？', '15-况东 副主任医师-2018.11.24': '肿瘤大小只是评价肿瘤分期的一个指标，有无淋巴结转移、有无其它脏器转移都是非常重要的指标，所以出现了淋巴结转移、特别是远处淋巴结转移（对于消化道而言，颈部已经不是局部淋巴结转移了），一般分期都不会太早。', '16-患者-2018.11.24': '好。谢谢了。', '17-患者-2018.11.24': '他消化道目前没有任何不适症状。临床上也有一些肿瘤病人原发病灶处没有任何不适症状的吗？他这种症状典型吗？', '18-况东 副主任医师-2018.11.24': '建议还是把胆道来源可能排查一下。原发灶隐匿的肿瘤不多见，但总会出现，所以治疗也比较麻烦。', '19-患者-2018.11.24': '嗯。知道了。谢谢'}。医生信息:{'name': '况东', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '华中科技大学同济医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：常见疾病的病理学诊断及疑难病例的诊断和鉴别诊断，近年来主攻淋巴造血疾病的诊断和鉴别诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/3207795458.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 62岁'}