标题:慢性肾炎 肾不管慢性损伤，有希望恢复吗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '您好， 我是乙肝小三阳，2011年开始抗病毒治疗，服用恩替卡韦，病毒一直控制的很好，肝功能正常，2019年8月为了尝试降低表面抗原改用替诺福韦（TDF），当时肌酐81，肾小球滤过率96，三个月后发现尿a1 微球球蛋白升高到23.6mg/L(正常值小于12mg/L），肌酐90，肾小球滤过率85，小便泡沫多，就改服替诺福韦二代（TAF），但仍感觉泡沫多，于是服TAF三个月后又改回服用恩替卡韦至今，尿a1 微球球蛋白一直没有完全恢复正常，2020年12月查肾功，肌酐74，肾小球滤过率103，2021年1月份感觉腰很痛，以为腰间盘突出没有去检查和化验，3月份做了磁共振有腰间盘轻度突出，2021年4月29检查发现肌酐89，肾小球滤过率85，5月初这边医生让我服用阿魏派酸嗪片，6月5日检查尿a1 微球球蛋白38.2，尿免疫球蛋白定量10.6也偏高（正常值小于9.6），于是这边医生让我加服百令胶囊，一天6粒，6月26日检查肌酐81，肾小球滤过率92，尿a1 微球球蛋白13.99，小便仍有泡沫，尿免疫球蛋白定量后来一直正常，尿常规渗透压检查有时偏低，9月底医生叫我停服所有药物，11月初我又开始服用百令胶囊，一次2粒，一天3次，最近11月17日检查肌酐87，肾小球滤过率85，尿a1 微球球蛋白尿12.29。\r\n          最近发现血压有所升高，记得前几年血压高压110左右，低压60多,最近高压120左右，低压白天一般80多，最近做了一次动态血压，没有自己测的血压高，不知什么原因，心率比快，经常脸上火，感觉交感神经兴奋，于是我加服美托洛尔（倍他乐克）47.5mg 半片，&#17378;了7天感觉血压偏低，现在改成每天1/4 片，但服了7天又感觉效果不太好，低压仍有80多\r\n        我服用替诺福韦前肌酐，肾小球滤过率都是正常的，现在感觉肌酐有增高的趋势，现在也经常睡眠不好。夜尿有时多，有时超过500ML，12月3日查尿常规渗透压452，我加服了复方丹参滴丸，夜尿多有改善。\r\n          我现在是得了慢性肾小管间质性肾炎吗？这边医生认为肾小管损伤肯定有的，我慕名找到刘教授，希望刘教授帮我看看有办法治疗，万分感谢（2021-12-08填写）', '身高体重：': '164cm,56.8kg（2021-12-08测量）', '疾病：': '慢性肾炎（2021-11-21填写）', '希望得到的帮助：': '肾小管损伤，有希望修复吗？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '义乌中心医院 肾病科', '用药情况：': '百令胶囊，恩替卡韦 百令胶囊一次2粒，一天3次\r\n      恩替卡韦一天一次\n美托洛尔 一天一次，1/4片（47.5mg/片）'}。问诊建议:{'病历概要': '您好， 我是乙肝小三阳，2011年开始抗病毒治疗，服用恩替卡韦，病毒一直控制的很好，肝功能正常，2019年8月为了尝试降低表面抗原改用替诺福韦（TDF），当时肌酐81，肾小球滤过率96，三个月后发现尿a1 微球球蛋白升高到23.6mg/L(正常值小于12mg/L），肌酐90，肾小球滤过率85，小便泡沫多，就改服替诺福韦二代（TAF），但仍感觉泡沫多，于是服TAF三个月后又改回服用恩替卡韦至今，尿a1 微球球蛋白一直没有完全恢复正常，2020年12月查肾功，肌酐74，肾小球滤过率103，2021年1月份感觉腰很痛，以为腰间盘突出没有去检查和化验，3月份做了磁共振有腰间盘轻度突出，2021年4月29检查发现肌酐89，肾小球滤过率85，5月初这边医生让我服用阿魏派酸嗪片，6月5日检查尿a1 微球球蛋白38.2，尿免疫球蛋白定量10.6也偏高（正常值小于9.6），于是这边医生让我加服百令胶囊，一天6粒，6月26日检查肌酐81，肾小球滤过率92，尿a1 微球球蛋白13.99，小便仍有泡沫，尿免疫球蛋白定量后来一直正常，尿常规渗透压检查有时偏低，9月底医生叫我停服所有药物，11月初我又开始服用百令胶囊，一次2粒，一天3次，最近11月17日检查肌酐87，肾小球滤过率85，尿a1 微球球蛋白尿12.29。\r\n          最近发现血压有所升高，记得前几年血压高压110左右，低压60多,最近高压120左右，低压白天一般80多，最近做了一次动态血压，没有自己测的血压高，不知什么原因，心率比快，经常脸上火，感觉交感神经兴奋，于是我加服美托洛尔（倍他乐克）47.5mg 半片，&#17378;了7天感觉血压偏低，现在改成每天1/4 片，但服了7天又感觉效果不太好，低压仍有80多\r\n        我服用替诺福韦前肌酐，肾小球滤过率都是正常的，现在感觉肌酐有增高的趋势，现在也经常睡眠不好。夜尿有时多，有时超过500ML，12月3日查尿常规渗透压452，我加服了复方丹参滴丸，夜尿多有改善。\r\n          我现在是得了慢性肾小管间质性肾炎吗？这边医生认为肾小管损伤肯定有的，我慕名找到刘教授，希望刘教授帮我看看有办法治疗，万分感谢', '处置建议': '百令胶囊，\n      4粒，日3次  \n      可能是药物性肾损害。'}。交流-1:{'0-刘文军 主任医师-2021.12.08': '需要补充一些资料：NAG酶做过吗', '1-患者-2021.12.08': '你好，这个可能没有做过，这边好像没这个项目，我明天去问一下医生。', '2-患者-2021.12.08': '我主要的化验单都上传给您了', '3-刘文军 主任医师-2021.12.08': '尿a1微球蛋白升高可由各种原因导致的近端肾小管功能损伤引起，是早期近端肾小管功能损伤的较特异、灵敏的指标。另外如果血中的a1微球蛋白也升高，则提示肾小球滤过率降低。血清和尿中的a1微球蛋白均升高，表明肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能均受损。总之不管是肾小球功能还是肾小管功能受损，都说明肾脏有损伤，需要进一步去肾脏科明确是什么类型的肾脏病，再根据具体情况进一步治疗。', '4-刘文军 主任医师-2021.12.08': '没有见到NAG酶指标', '5-患者-2021.12.08': '血中的a1微球蛋白不知道有没有化验。', '6-患者-2021.12.08': '最近11月17有肾功能化验', '7-刘文军 主任医师-2021.12.08': '化验单里没有', '8-患者-2021.12.08': '血清的检查', '9-患者-2021.12.08': '哦，那明天我要么去做一个。', '10-刘文军 主任医师-2021.12.08': '考虑肾小管损害', '11-刘文军 主任医师-2021.12.08': '继续用百令胶囊之类的', '12-患者-2021.12.08': '是的，我想也可能是', '13-患者-2021.12.08': '我已经填掉替诺福韦了，但是一直没能恢复。', '14-刘文军 主任医师-2021.12.08': '恢复比较慢', '15-患者-2021.12.08': '西医可能没有办法，中医是不是有可能恢复。', '16-患者-2021.12.08': '谢谢', '17-患者-2021.12.08': '那我是不是要补充检查'}。医生信息:{'name': '刘文军', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院广安...', 'faculty': '肾病科', 'speciality': '擅长：慢性肾衰、急慢性肾炎，肾病综合征、IgA肾病、蛋白尿血尿、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化、肾衰竭、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎， 乙肝病毒相关性肾炎、痛风性肾病、高血压肾损害、难治性肾病综合征、泌尿系感染等中医内科疑难杂症（男性功能障碍请咨询男科）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/8285.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 男 51岁'}