标题:肺分化差的神经内分泌癌 你好陈教授，我爸1月29日在您那里进行了第一疗程的EP化疗+... 希望罗教授帮我们进行病理会诊 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '你好陈教授，我爸1月29日在您那里进行了第一疗程的EP化疗+斯鲁利单抗（外院)，这是出院一周后的血常规和肝肾功能结果。化疗后咳嗽较之前加重，但头颈浮肿情况基本缓解。请问咳嗽加重是化疗的副作用吗？我爸第二疗程是在2月19日，还请陈教授帮忙预约治疗床位，谢谢。您好卓教授，我爸2021年11月确诊右下肺神经内分泌肿瘤NET（不典型类癌)伴随纵膈淋巴转移，因82岁了，选择保守治疗，用靶向药“索凡替尼”九个月，病情进展，肝脏出现一个转移灶，然后换成:卡培他滨+替莫唑胺口服化疗药，用药三个月就进展，双肺多发转移，原发灶和转移灶都较前增大。医生建议重新穿刺做病理+基因检测，看是否能用免疫治疗，病理结果升级成分化差的神经内分泌癌（NEC)，免疫可以用。医生建议减量化疗+免疫。3月28日问诊后，尊陈教授医嘱继续服用索凡替尼(每日5粒)，6月7、9日，分别做了胸腹盆增强ct和普美显增强核磁，结果显示肺、纵膈淋巴及肝S4段结节稍增大。每个月复查的血常规、尿常规、肝肾功能及甲状腺功能都还可以，没有大的问题。1月19日面诊陈教授后，遵医嘱继续服用索凡替尼至今，今天做了胸腹盆增强CT,结果：肝S4段新增低密度灶(转移可能大)，肺部肿瘤和纵膈淋巴结大小较前变化不明显。11月初学校体检，11月15日体检报告：x片显示肺部结节，后复查CT，显示右肺下叶结节灶(21＊18mm),纵膈淋巴(4R)增大，后又做了增强CT,超声气管镜穿刺，petct。病理结果是:不典型类癌。随后去江苏省人民医院病理会诊，结果是:中分化神经内分泌肿瘤/不典型类癌。目前我父亲一切如常，没有明显不适，因为年龄大，加上已经淋巴转移，没法手术，我们不想让父亲承受化疗的痛苦，主治医生也认为这个年龄很可能承受不了化疗的副作用，所以医生建议在家服用索凡替尼，一月后复查。今天(12月12日)是吃药第一天。（2023-03-15填写）\n你好罗教授，我想从复旦肿瘤医院借片邮寄给您进行会诊，这边需要借片医院的证明，我如何获取呢？（2023-03-15填写）', '身高体重：': '166cm，55kg（2023-01-17测量）', '疾病：': '肺分化差的神经内分泌癌（2023-01-17填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '徐州医科大学附属医院 呼吸与危重症医学科\n复旦大学附属肿瘤医院 神经内分泌肿瘤中心', '用药情况：': '依托泊苷+顺铂+斯鲁利单抗', '过敏史：': '磺胺类(2021-12-12填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2021-12-12填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺神经内分泌肿瘤，不典型类癌？神经内分泌癌？想做病理会诊。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-03.15': '53″', '1-患者-03.15': '你好罗教授，我爸最初在当地医院穿刺病理是肺不典型类癌，后在江苏省人民医院病理会诊，结果同前。遂就医于陈洁教授，服用索凡9个月后进展，换成卡替方案3个月进展。陈教授建议穿刺重做病理，结果是分化差的神内癌，但没有明示是大细胞还是小细胞，而且ki67（30-40)也是相对偏低一点，所以“斑马小家群”的管理员都建议我再找您会诊一下，我从加入“斑马小家群”就知道您对神内病理的研究非常深入专业，我百分百的相信你出的结果，所以还希望罗教授帮我爸会诊一下', '2-罗杰 主任医师-03.15': '18″', '3-罗杰 主任医师-03.15': '18″', '4-患者-03.15': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5-患者-03.15': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-03.15': '罗教授，第一张图片是21年12月我在当地医院电脑上拍的病理结果，好像没有显示病理号，第二张是江苏省人民医院的病理会诊结果，上面的92121891是原切片号，原切片号会是病理号吗？', '7-患者-03.15': '我当时借的是染色片，不需要借方医院证明，如果买白片，是需要证明的，不过当时穿刺组织较少，不知还能不能切出白片。', '8-患者-03.15': '复旦肿瘤医院这边借染色片和白片，当地医院借染色片这样可以吗？', '9-患者-03.15': '当地医院穿刺部位是纵膈淋巴结转移灶，复旦肿瘤医院穿刺部位是肺部原发灶', '10-罗杰 主任医师-03.15': '28″', '11-患者-03.15': '好的罗教授，谢谢', '12-罗杰 主任医师-03.15': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-患者-03.15': '对了罗教授，邮寄服务的单子也在您这开吗？', '14-罗杰 主任医师-03.15': '基本流程：\n                  填写您本人的收件地址（便于会诊结束后给您回寄结果及会诊资料）后购买小牛跑腿(100元）。随后，小牛跑腿会跟你联系。\n                  您将病理会诊资料邮寄给小牛跑腿，短信告知小牛跑腿“快递单号”及“寄件人姓名”和“患者姓名”。\n                  收到快递后，小牛跑腿联系患者线上挂号。\n                  （挂号方式：使用“中日友好医院”公众号或APP，在线建档，添加就诊人后，点击“预约挂号”、选择“本部”，科室选“医技”、点击“病理科门诊”，选择罗杰教授及挂号时间）\n                  小牛跑腿腿取号，将病理会诊资料提交给会诊医生。\n                  如需进一步了解病史，会诊医生会与患者电话沟通。\n                  如需加做免疫组化，小牛跑腿在病理科协助打印缴费单，患者自行缴费。\n                  病理报告出来后，小牛跑腿第一时间将病理会诊结果拍照发给患者。\n                  会诊结束，小牛跑腿将：①病理会诊结果。②患者邮寄的全部病理会诊资料。③挂号费发票、检查费发票（如有）。一并邮寄给患者指定的地址及收件人，邮费到付。', '15-患者-03.15': '谢谢罗教授', '16-患者-03.16': '你好罗教授，上肿这边不外借免疫组化切片，只提供复制的HE切片和白片，这样的话白片需要多少张？', '17-罗杰 主任医师-03.16': '10张'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 83岁'}