标题:发现后纵隔占位性病变2月，发现多处淋巴结肿大1月 患者2月前检查发现后纵隔占位性病变，至山东省立医院就诊，查血... 一月14号查体后纵隔占位，来山东省立医院26号行纵隔mr加增强（影像号：3221056）二月六日住院... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者2月前检查发现后纵隔占位性病变，至山东省立医院就诊，查血免疫球蛋白g4   11000。肝胆胰脾超声：轻度脂肪肝，腹膜后多发淋巴结肿大。胸部CT：右侧纵隔胸膜结节样增厚并锁骨下淋巴结增大，不能除外神经源性肿瘤，建议病理学检查； 肝内钙化灶； 胃-胰腺间隙多发占位性病变，建议进一步MRI检查鉴别神经源性肿瘤或脉管瘤， 腹膜后多发淋巴结肿大，请结合临床。 左肾囊肿。2023.02.24穿刺活检病理结果示：（右侧胸膜结节穿刺）送检组织内淋巴组织增生，以小淋巴细胞为主，T和B淋巴细胞均有增生，局灶伴淋巴滤泡形成，结合免疫组化，考虑淋巴组织反应性增生。请结合临床综合评估。免疫组化：CD3（+），CD20（+），CD21+（FDC网），CD10（NS），Ki-67（局灶高表达），CD7（+），Cyclin D1（+），PAX5（+），TdT（-），CD23+（FDC网），LEF-1\n      （+），CK(AE1/AE3）（-），CD5（+），BCL6（+局灶弱），CD38（+少许），CD5（+），CD43（+），SOX10（-），BCL2（滤泡-）。当地考虑为免疫胰腺炎，建议消化内科与风湿免疫科就诊。患者平日易口渴，近期盗汗明显，无胃痛胃胀、恶心呕吐等不适。现为求进一步诊治遂问诊。（2023-03-10填写）\n后纵隔穿刺活检，因为只是考虑淋巴组织反应性增生，没有明确，您的经验能明确一下吗？ki67局灶高表达，是不是很危险的信号呀，谢谢您（2023-03-20填写）', '身高体重：': '178cm，91kg（2023-03-10测量）', '疾病：': '发现后纵隔占位性病变2月，发现多处淋巴结肿大1月（2023-03-10填写）', '患病时长：': '2月', '已就诊医院科室：': '山东省立医院 ', '用药情况：': '无', '过敏史：': '无(2023-03-10填写)', '既往病史：': '手术：穿刺活检 (2023-03-10填写)\n重大疾病：无 (2023-03-10填写)\n放化疗：无 (2023-03-10填写)\n慢性疾病：无 (2023-03-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '您所关心的问题①"后纵隔穿刺活检，因为只是考虑淋巴组织反应性增生，没有明确，您的经验能明确一下吗？②ki67局灶高表达，是不是很危险的信号呀"这两个问题，我个人觉得①反应性增生就是个比较明确的诊断。淋巴结全身性肿大，最让人担心的是淋巴瘤和转移癌。可喜的是，这两种可怕的病都被除外了，其他反应性疾病改变，可以慢慢想办法去搞清楚原因，没搞清楚原因之前，先接受对症治疗。只要不要命，其他都不是事，您说呢？②ki67是病理医生拿来辅助判断是不是支持他们诊断肿瘤的。您的淋巴结中有局灶高的区域是指的正常淋巴结就是那样的。不是恶性指标', '处置建议': '现在省立医院怀疑是免疫相关性疾病，是一种内科吃药就有可能控制的疾病①您可以去他们大医院的风湿免疫科就诊②也可以去正规中医院试试中医药的治疗。\n      \n      有症状需要解除症状，同时也要进一步查明原因。要不然身体的消耗会很大，时间长了会吃不消。\n      \n      祝愿您早日康复'}。交流-3:{'0': '张红凯 主任医师', '1': '感谢您的信任，也先恭喜您:目前您在医院所做的检查结果不支持是恶性肿瘤而是炎症性改变。', '2': '患者', '3': '当时磁共振怀疑是肿大淋巴结？神经源肿瘤？腹腔，锁骨都有肿大淋巴结。这个后纵隔的活检是不是淋巴结呀？ki67局灶高表达是什么意思呀？是不是不好的医生', '4': '患者', '5': '当时磁共振怀疑是肿大淋巴结？神经源肿瘤？腹腔，锁骨都有肿大淋巴结。这个后纵隔的活检是不是淋巴结呀？ki67局灶高表达是什么意思呀？是不是不好的意思呢', '6': '张红凯 主任医师', '7': '您所关心的问题①"后纵隔穿刺活检，因为只是考虑淋巴组织反应性增生，没有明确，您的经验能明确一下吗？②ki67局灶高表达，是不是很危险的信号呀"这两个问题，我个人觉得①反应性增生就是个比较明确的诊断。淋巴结全身性肿大，最让人担心的是淋巴瘤和转移癌。可喜的是，这两种可怕的病都被除外了，其他反应性疾病改变，可以慢慢想办法去搞清楚原因，没搞清楚原因之前，先接受对症治疗。只要不要命，其他都不是事，您说呢？②ki67是病理医生拿来辅助判断是不是支持他们诊断肿瘤的。您的淋巴结中有局灶高的区域是指的正常淋巴结就是那样的。不是恶性指标', '8': '张红凯 主任医师', '9': '现在省立医院怀疑是免疫相关性疾病，是一种内科吃药就有可能控制的疾病①您可以去他们大医院的风湿免疫科就诊②也可以去正规中医院试试中医药的治疗', '10': '患者', '11': '谢谢您张主任：听说穿刺活检有检不到的可能，我锁骨上有淋巴结，再次活检的意义大吗？问题太多，又发现了igG4高，哎\n                  谢谢您', '12': '张红凯 主任医师', '13': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n现在省立医院怀疑是免疫相关性疾病，是一种内科吃药就有可能控制的疾病①您可以去他们大医院的风湿免疫科就诊②也可以去正规中医院试试中医药的治疗。\n\n有症状需要解除症状，同时也要进一步查明原因。...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '14': '张红凯 主任医师', '15': '"①听说穿刺活检有检不到的可能，②我锁骨上有淋巴结，再次活检的意义大吗？问题太多，③又发现了igG4高″？①这个可能性不是没有，但可能性小②你刚做完穿刺，再穿意义可能有限。倒不如先内科治疗观察观察效果，如果症状不改善或更差，再穿刺或活检也不迟，③Ig4升高提示是免疫性疾病可能，相对于恶性肿瘤来说，它是文明使者。', '16': '张红凯 主任医师', '17': '免疫性疾病可以引起全身淋巴结肿大。', '18': '患者', '19': '谢谢您张主任', '20': '患者', '21': '我的影像您可以看到吗？感觉问题太多了', '22': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '23': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '24': '患者', '25': '这是结论，如果您能看到影像就完美了', '26': '张红凯 主任医师', '27': '不客气。先放下心，睡好觉，吃好饭，积攒好精力与疾病斗争', '28': '张红凯 主任医师', '29': '影像是怀疑肿瘤，必须靠病理才能确诊。现在病理不支持肿瘤，就说明99.9%不是肿瘤。'}。医生信息:{'name': '张红凯', 'grade': '主任医师', 'hospital': '首都医科大学附属北...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：女性疾病病理，泌尿系统病理，消化道病理， 呼吸道病理，病理报 告解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964416847.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 48岁'}