标题:肺栓塞   肺结节   肺病变：IgG4?纤维/肌纤维母细胞增生 偶有干咳，胸痛，痰中带血，患者2020年6月右肺病变入院，完... 湘雅医院一直无法明确诊断，激素治疗一月效果不明显，建议到贵院病理科明确诊断，好决定下一步的对症治疗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '偶有干咳，胸痛，痰中带血，患者2020年6月右肺病变入院，完善肺病穿刺结果为粘膜慢性炎。特殊染色抗酸、PAS阴性。PPD皮试强阳性抗结核数天过敏停药。考虑慢性机化性肺炎、肺栓塞再次抗凝治疗1年余。2022年3月21日至5月8日在呼吸内科和胸外科住院治疗，4月11日右下肺占位手术活检结果：（肺、肺门、前纵隔、膈肌）纤维母细胞/肌纤维母细胞增生的背景中见较多浆细胞浸润，纤维组织增生；肺泡内见机化性肺炎改变，不除外为IgG4相关性疾病改变。4月29日至5月27日强的松治疗，总疗程27天复查，只是咳嗽和痰稍缓解，感吞咽硬东西时有食道狭窄感。（2022-05-28填写）', '身高体重：': '178cm,73kg（2022-05-28测量）', '疾病：': '肺栓塞（2022-05-28填写）\n肺结节（2022-05-28填写）\n肺病变：IgG4?纤维/肌纤维母细胞增生（2022-05-28填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中南大学湘雅医院 呼吸科、胸外科', '用药情况：': '4月29日至5月27日，甲泼尼松点滴40mg10天+泼尼松片50mg17天，1/日 共27天；碳酸钙维生素D3片，0.6g,1/日，艾普拉唑肠溶片，5mg,1/日\n      5月28日起泼尼松片（5mg/片）25mg,1/日，每周减一片。碳酸钙维生素D3片，0.6g,1/日', '过敏史：': '磺胺药，异烟肼等四种抗结核的药过敏，另外三种不知道过不过敏(2022-03-17填写)', '既往病史：': '手术：肺穿刺活检 (2022-03-17填写)\n手术：2022年4月1日，肺穿刺活组织检查；2022年4月11日，（右侧）胸腔镜下肺活组织检查+胸腔镜下肺锲形切除术（右上肺） (2022-05-28填写)\n重大疾病：无 (2022-03-17填写)\n放化疗：无 (2022-03-17填写)\n慢性疾病：1、肺炎性假瘤2、结核病3、肺栓塞（右下肺动脉，低危组)， (2022-03-17填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '需要结合临床综合判断，从病理报告上结果看，IgG4比值还没有达到明确诊断的标准。\n      如果来我院会诊，关注复旦大学附属肿瘤医院公众号，预约组织病理会诊。', '处置建议': '同上'}。交流-2:{'0-李媛 主任医师-2022.05.29': '您好', '1-李媛 主任医师-2022.05.29': '您只穿刺过一次？我只看到一份病理报告，哪个报告怀疑IgG4？', '2-患者-2022.05.29': '穿刺一次，又直接取组织活检一次', '3-李媛 主任医师-2022.05.29': '怀疑IgG4的报告我没看到', '4-李媛 主任医师-2022.05.29': '你发给我看看', '5-患者-2022.05.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-2022.05.29': '这是组织活检的报告', '7-患者-2022.05.29': '前后加做了几次指标，最后汇成的这个报告', '8-患者-2022.05.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-患者-2022.05.29': '这个是穿刺报告', '10-患者-2022.05.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-患者-2022.05.29': '这个是2020年6月的穿刺报告', '12-患者-2022.05.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-患者-2022.05.29': '这是最后一次病理，影像，外科会诊的内容', '14-患者-2022.05.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15-患者-2022.05.29': '这个血清结果出来后就做了病理的IgG4相关指标，没有达到40%，但又查不出别的原因，因有两个指标定义为可疑，就只好先上激素进行诊断式治疗，一个月后，发现效果不明显，所以湘雅医院建议求助贵院病理科', '16-患者-2022.05.29': '但现在疫情我们又不让进上海，真是头大', '17-李媛 主任医师-2022.05.29': '你这个我觉得可能需要结合临床综合判断，从病理报告上结果看，IgG4比值还没有达到明确诊断的标准'}。医生信息:{'name': '李媛', 'grade': '主任医师', 'hospital': '复旦大学附属肿瘤医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，尤其是胸部肿瘤，头颈部肿瘤的病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/970995172.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 24岁'}