标题:斜视,伴肌营养不良型大疱性表皮松解症 确诊罕见病“先天性伴肌营养不良 特殊疾病麻醉咨询 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '确诊罕见病“先天性伴肌营养不良型大疱性表皮松解症”，出现斜视并发症。需要进行手术治疗斜视，请问医生采用何种麻醉方式？肌肉和皮肤有问题，斜视手术时间较短，不希望插管，应该避免使用肌松药。是否能够静脉全麻？怎样保证通气？（2022-02-14填写）', '身高体重：': '140cm,39.1kg（2021-10-12测量）', '疾病：': '斜视（2015-08-07填写）\n伴肌营养不良型大疱性表皮松解症（2020-02-05填写）', '希望得到的帮助：': '特殊疾病麻醉咨询', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '无 无'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-李波 副主任医师-2022.02.14': '16″\n\n\n\n啊，像你这种情况，一般来讲，我都用局部麻醉就可以了，因为你已经成人了吗，25岁了，能够配合因为斜视手术刺激的疼痛不是特别明显，你可以采用局部麻醉的方式来进行完进行就可以完成这个手术。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李波 副主任医师-2022.02.14': '局部麻醉就可以完成', '2-患者-2022.02.14': '我的斜视比较重，医生说局麻可能忍不住疼痛，如果全麻您觉得静脉麻醉合适吗？如何保证通气呢', '3-李波 副主任医师-2022.02.14': '24″\n\n\n\n客观地说，像你这种大疱性表皮松解症，这种病人哪做全麻肯定是有风险的。再说，如果要是说那个你局部麻醉疼痛，忍受不了的话，改善不就是完成不了这个手术的话，嗯，全麻就是单纯的这个不插管吗，这个啊，它的这个镇痛这种镇痛效果不一定有车吗，好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-李波 副主任医师-2022.02.14': '39″\n\n\n\n所以说我就建议你啊，莫不如做个气管插管，全身毛病，但是你这种病人呢存在的困难气道啊，以及这个各方面这些可能有些有的比较有的尸体还有黏黏的，有的还脊柱畸形说，在气管插管呢，也是有一定的风险的，你能理解吧，我个人的建议是啥，在局部麻醉下给一定的镇静效果，就给一定的镇静药，然后呢，你可能效果好一些，因为虽然你斜视比较严重，但是给定的镇痛和镇静药，这样的话就是叫做麦克麻醉就是基础麻醉给再给一些这个辅助用药那效果应该能好一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-李波 副主任医师-2022.02.14': '20″\n\n\n\n啊，如果你要不存在困难渠道的话不存在这个全身麻醉的禁忌症的话啊，咱们就是说给点儿镇静药和镇痛药让你睡着了再做手术是完全可以的，能理解吗，但是如果你要存在困难渠道啊，或者是一些啊，口腔内部的一些畸形啊，这些就有风险了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.02.14': '您的意思是说，先给我镇定药物让我睡着，然后眼部采取局麻，实质还是局麻，是这个意思吗？那这样还用通气控制或者插管吗？我肌肉有问题，肯定要避免用肌松药和插管的，我喉部有喉蹼，目前正常的日常学习生活休息正常，心肺和呼吸功能都正常。', '7-患者-2022.02.14': '没有口腔畸形', '8-李波 副主任医师-2022.02.14': '是的首选考虑，局部麻醉+镇静镇痛药物辅助，临床称局麻+强化；第二种方案全凭静脉麻醉下，加局麻配合镇痛效果可能会更好，但是呼吸抑制风险略高，类似无痛内镜检查的麻醉。', '9-患者-2022.02.14': '感谢您的回复，还有三个问题。1.对于局麻加强化，是先镇定阵痛再进行局麻，还是先局麻再镇定镇痛？是否可以让我先睡着？手术过程中我是否是睡眠状态？2.静脉麻醉，那不就相当于全麻了吗？为什么您还说要加局麻？因为静脉麻醉浅到能感知疼痛吗？3.静脉麻醉呼吸抑制风险有什么措施可以预防吗？', '10-李波 副主任医师-2022.02.14': '52″\n\n\n\n呃，我先回答你第一个问题就是局麻强化局麻强化的意思就是说什么就是说打局麻的同时呢，给予一定的镇静镇痛药，一般来讲，可以睡着，但是如果手术前手术的刺激强度比较大，或者是睡不着的就是这个东西可以减轻一定的痛苦，能理解吧，但是一般来讲，有个别的疼痛感还是有的。这个手术过程中啊，这一句手术的刺激强度，如果医生说手术刺激强度比较大，那就是那就睡不着了，第二个就是静脉麻醉，那就相当于全麻了，是这本身就是全麻，但是静脉麻醉的全麻的这种全凭静脉麻醉的这种阵痛，因为他不一定能满足你就说没有体重反应啊，包括其他的一些抑制。这是完全的阵痛的意志。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-李波 副主任医师-2022.02.14': '59″\n\n\n\n所以说，我建议你们就是如果要有可能的话，医生可以冒这个风险的话，那就是还给你做一个那个什么呃，给你做一个全凭静脉麻醉在你睡着之后打这个均码，这样的情况下，一是可以缓解你的紧张情绪，二是在一定程度上使你的这个术手术的体验吧，如果说体验可能有点儿饿不舒服，就是让你手术的主刺激感知能力降低，或者是这种恐惧感，那和疼痛感都会忘记产生遗忘作用啊，这种这种情况，第三个静脉麻醉呼吸抑制的风险，有什么措施可以预防吗，就说静脉麻醉的呼吸这个呼吸抑制的风险去根据医生这个经验了，跟你的公鸡体重啊，给到的经验呢，再有就是如果出现了呼吸抑制一般我们手上有这个简易呼吸器啊，是可以帮助病人呼吸的就说皮球了，帮着别人捏这口这是有的就是说看手术医生看麻醉医生愿不愿意冒这个风险给你去做这个事情。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-李波 副主任医师-2022.02.14': '16″\n\n\n\n当然了，不过不过不光是这个麻醉医生承担风险也是一样，在一定程度上也承担了一定的风险，对吧，嗯，但是总体来说全凭静脉麻醉这个就像无痛麻醉相对来说比较成熟了一点啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '李波', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '天津医科大学第二医...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：术前病人自身情况与麻醉耐受性的评估！临床危重病人的麻醉，围术期危重病人，具有心、血管疾病、呼吸系统疾病、肝、肾功能不全等病人的术前评估。术后病人麻醉相关并发症的以及急性疼痛处理。手术室外麻醉，医学美容麻醉，日间手术麻醉，无痛胃肠镜，无痛分娩及计划生育手术室麻醉。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6105142505.html'}。患者信息:{'patient': 'b*** 男 25岁'}