标题:间断性血尿2月 2022年8月24日突然出现血尿，去医院就诊，给予住院治疗，... 想让大夫评估一下全麻电切手术风险，如果不行的话，腰麻是否可行？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2022年8月24日突然出现血尿，去医院就诊，给予住院治疗，经检查，诊断为:膀胱占位，2022年8月29日行膀胱镜检查，结果显示:于膀胱左侧壁见一巨大肿物，范围约6.0×5.0厘米。宽基地。于膀胱前壁见一处肿物，大小约2.0×1.5厘米。肿物表面明显出血。\n      诊断：膀胱多发肿物。\n      病理诊断（膀胱）高级别尿路上皮癌。其他检查结果详见病历资料，\n      住院期间给予膀胱冲洗等其他治疗，经治疗后症状缓解，现有轻度间断性血尿，无尿频尿急，尿痛，无腰痛，无低热盗汗，无排尿困难，排尿不适，无下腹部疼痛，坠胀感等明显不适症状，既往有脑梗塞（目前恢复良好），心力衰竭（目前射血指数40，但是bpn不好，可能有肺炎因素影响），慢性肺炎病史多年，肺部钙化。目前老人生活可自理，病情控制较稳定。（2022-10-18填写）\n关于肺部ct，刚刚请了胸外科专家会诊，老人从19年4月份的肺ct到现在为止并没有什么变化，大夫认为大概率不是肺癌，但是老人肺确实不太好，比如穿衣服或者运动量大就会大喘气，现在身体条件无法做肺功能测试和气管镜去确诊是否肺癌，大夫只根据经验判断应该不是（2022-10-18填写）\n打错了，ef是60％（2022-10-18填写）', '身高体重：': '143cm,41.1kg（2022-10-18测量）', '疾病：': '间断性血尿2月（2022-10-16填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '朝阳市中心医院 ', '用药情况：': '早:沙库巴曲缬沙坦钠片100毫克，单硝酸异山梨酯20毫克。晚:沙库巴曲缬沙坦钠片100毫克，单硝酸异山梨酯20毫克，阿托伐他汀20毫克', '过敏史：': '无(2022-10-16填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-10-16填写)\n重大疾病：无 (2022-10-16填写)\n放化疗：无 (2022-10-16填写)\n慢性疾病：脑梗塞，慢性肺炎，心力衰竭 (2022-10-16填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '2022年8月24日突然出现血尿，去医院就诊，给予住院治疗，经检查，诊断为:膀胱占位，2022年8月29日行膀胱镜检查，结果显示:于膀胱左侧壁见一巨大肿物，范围约6.0×5.0厘米。宽基地。于膀胱前壁见一处肿物，大小约2.0×1.5厘米。肿物表面明显出血。\n      诊断：膀胱多发肿物。\n      病理诊断（膀胱）高级别尿路上皮癌。其他检查结果详见病历资料，\n      住院期间给予膀胱冲洗等其他治疗，经治疗后症状缓解，现有轻度间断性血尿，无尿频尿急，尿痛，无腰痛，无低热盗汗，无排尿困难，排尿不适，无下腹部疼痛，坠胀感等明显不适症状，既往有脑梗塞（目前恢复良好），心力衰竭（目前射血指数60，但是bpn不好，可能有肺炎因素影响），慢性肺炎病史多年，肺部钙化。目前老人生活可自理，病情控制较稳定。（2022-10-18填写）胸部CT未见明显变化，肺功能不能配合，血气分析示低氧血症。氧分压60mmHg，心功能III级，代谢当量小于4', '处置建议': '患者高龄，心肺功能不全，肺部感染，无论行半身麻醉还是全身麻醉都有风险，建议1术前控制肺部感染，可以通过支气管扩张药和化痰药改善肺部感染症状；2鉴于心超和代谢当量的情况，心功能3级，建议请心内科医生会诊；3麻醉方式建议选择蛛网膜下腔阻滞麻醉（半身麻醉），对心肺功能影响会小一点，不建议全身麻醉。术中严密监测循环和呼吸功能，术后加强肺部排痰，控制肺部感染。还有要注意围手术期的抗凝防止深静脉血栓的治疗。'}。交流-2:{'0-陈黎雄 副主任医师-2022.10.18': '你好，看了老太太的病史，想问一下，她有没有四肢水肿，或者晚上睡眠时不能平卧，还有经常的咳嗽咳痰之类的症状？', '1-患者-2022.10.18': '没有水肿，可以平躺，早晨起来会咳痰，有黄色，应该就是长期炎症，咳嗽很少', '2-陈黎雄 副主任医师-2022.10.18': '说一下我的意见，患者高龄，心肺功能不全，肺部感染，无论行半身麻醉还是全身麻醉都有风险，建议1术前控制肺部感染，可以通过支气管扩张药和化痰药改善肺部感染症状；2鉴于心超和代谢当量的情况，建议请心内科医生会诊，明确心功能不全分级和术前处理；3麻醉方式建议选择蛛网膜下腔阻滞麻醉（半身麻醉），对心肺功能影响会小一点，不建议全身麻醉。术中严密监测循环和呼吸功能，术后加强肺部排痰，控制肺部感染。还有要注意围手术期的抗凝防止深静脉血栓的治疗。', '3-患者-2022.10.18': '您的意思是，即使是半身麻醉，对心肺，循环，以及血栓也会有风险是么', '4-陈黎雄 副主任医师-2022.10.18': '当然', '5-陈黎雄 副主任医师-2022.10.18': '而且老年人半身麻醉有失败的风险', '6-患者-2022.10.18': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-患者-2022.10.18': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-2022.10.18': '是不是会不会有可能脊柱钙化，麻醉科打不进去的风险呢？', '9-陈黎雄 副主任医师-2022.10.18': '对的', '10-患者-2022.10.18': '', '11-陈黎雄 副主任医师-2022.10.18': '但有条件还是优先选择半身麻醉，全麻可能术后脱不开呼吸机', '12-患者-2022.10.18': '好的谢谢您！', '13-患者-2022.10.18': '大夫我还有个问题，如果手术开始前，半麻无法注射，还可以取消手术', '14-患者-2022.10.18': '如果是半麻术中麻醉效果不好，手术这个时候已经开始了吧？那这个时候怎么办呢？病人会不会疼痛？', '15-陈黎雄 副主任医师-2022.10.18': '不客气，术前建议还是要肺部症状好好控制一下，不然极易术后肺部感染加重', '16-陈黎雄 副主任医师-2022.10.18': '不会的，半身麻醉效果好了才会开始手术', '17-患者-2022.10.18': '好的，除了我已经做的这些检查外？还需要做其他麻醉评估检查么？'}。医生信息:{'name': '陈黎雄', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：1、药物无效、反复发作的银屑病、失眠、癫痫等的治疗。\r\n      2、各类手术麻醉的术前评估、术后多模式镇痛以及围术期并发症的防治。\r\n      3、各类慢性疼痛的治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5778881799.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 85岁'}