标题:疑似胆管癌 - 我母亲2018年3月因肺部磨玻璃结 肿瘤来源 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '- 我母亲2018年3月因肺部磨玻璃结节做了切除手术，病理显示为浸润性肺腺癌，分期T1bn0m0IA2。\n      - 2020年7月因胰头占位造成梗阻性黄疸，疑为胰腺癌。第二次胆管支架放置时发现十二指肠乳头处出现增生物，经取样，免疫组化染色结果：CK7(+) TTF-1(-) NapsinA(-) CK5/6(-) P40(-) Ki-67(+ 60%)结论:中分化腺癌，倾向于胆道系统来源。\n      - 基于此结论21年7月开始用药PD-1 PDL-1 卡培他滨 阿帕替尼。最近一次的CT/核磁/B超显示胰头/肺/肝均有可疑肿块和结节。目前中重度腹水+下肢水肿 白蛋白支持治疗\n      请问：倾向于胆道系统来源的结论是否确定或只是概率较大？如怀疑是前期肺癌转移，目前还有什么判断方法或直接的治疗方案？（2022-03-07填写）', '身高体重：': '152cm,41kg（2022-03-07测量）', '疾病：': '疑似胆管癌（2022-03-07填写）', '希望得到的帮助：': '肿瘤来源', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '绵阳市中心医院 消化内科\n四川省科学城医院 肿瘤血液科', '用药情况：': 'PDL-1 卡培他滨', '过敏史：': '无(2020-12-22填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '四年前肺腺癌病史，现十二指肠乳头处可见腺癌。', '处置建议': '这个部位加上病史，腺癌来源的可能性排序：胆管/胰腺导管（这两者很难区分）、十二指肠、肺癌转移。可以进行病理会诊，更重要的是和治疗大夫沟通。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.03.07': '35″\n\n\n\n您好，嗯，您这个问了一下诊断和相关的治疗治疗的问题呢，像您这种情况可以问一位外科，如果是在我们医院哈就是一位外科，嗯，在其他医院的话我还真不是很清楚，但是总之来说，如果想要手术就请咨询外科大夫，如果不能手术了，那就咨询内科大夫，这是和治疗相关的。我现在跟您说是关于诊断相关。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2022.03.07': '46″\n\n\n\n从您的题，从您提供的材料来看，没有考虑肺腺癌转移的依据。意思是说现在呢，看到了肿瘤，但是这个肿瘤呢，他做了一些免疫组化染色，这些免疫组化染色，结果没有提示有可能是肺腺癌转移，就没有这方面的提示。所以，在这种情况下肺腺癌转移肯定就不会放在嗯，最前面的考虑就不会放在优先考虑范围内。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2022.03.07': '54″\n\n\n\n是不是胆道系统来源，嗯，这个现在不好说，因为十二指肠乳头这个地方的腺癌，即便是除外了转移，那这个地方原发的腺癌都有可能来自于三个器官，一个是十二指肠本身，一个是胰腺导管。还有一个就是胆道系统就是胆管，因为十二指肠乳头呢，是这胰管和胆管的开口处，再加上十二指肠本身在就是他在十二指肠本身这个地方，所以这三个器官来源的腺癌都可以表现为十二指肠乳头的腺癌。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-2022.03.07': '36″\n\n\n\n根据原单位的病理报告，既然不首先考虑肺癌转移，那就要考虑是这个地方原发，嗯，原单位的大夫应该是结合了影像就是CT呀，核磁呀，B超啊等等，这些检查结果，再加上和临床大夫的沟通以及那张切片显微镜下所看到的形态，所以最后他觉得可能是胆管来源的可能性大。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2022.03.07': '周医生您好，按目前胆管来源的治疗方案已经没有效果。既然只是概率较大，能不能扩大范围考虑到早期的肺癌可能，因为肺癌的治疗药物不管种类还是效果都较胆管癌要好', '5-患者-2022.03.07': '现在的影像显示肺部也有病变可能', '6-周全 主任医师-2022.03.07': '54″\n\n\n\n嗯，可以扩大考虑范围，但是呢，也不会考虑到是早期肺癌，即便是肺癌，也不可能是早期了，因为如果是肺癌转移到这儿的话怎么的也都是晚期的，嗯，如果是要扩大范围考虑的话呃，虽然我没看到切片哈，但是我也会要考虑鉴别，那是不是一线的就是胰腺导管腺癌或者是十二指肠的腺癌。当然这个胰腺的导管腺癌和胆管腺癌，无论是形态上还是免疫组化表情上都没有办法鉴别。嗯，倒是十二指肠的腺癌和他们之间还可以多少优点鉴别。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-周全 主任医师-2022.03.07': '8″\n\n\n\n肺癌的治疗药物或者是治疗效果，那也只是对肺癌好并不会对其他癌好啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2022.03.07': '我意思是能否考虑是18年的肺癌复发并转移', '9-周全 主任医师-2022.03.07': '59″\n\n\n\n可以考虑啊，但是所有的这些在没有一个明确的诊断的情况下所有的这些片诊断我们都称之为试片，别诊断，对吧，我们都要考虑到，但是他总得有一个类似于轻重缓急或者说可能性谁大谁小有这样的一个排序，那么肺癌的转移，在现在的情况下。因为原单位毕竟已经做了一些免疫组化染色，比如说TTFYXGA这两个都是阴性的，那这两个是肺腺癌比较好用的指标，也就是说呃大多数肺腺癌这两个指标都是阳性的，那他们阴性肺腺癌肯定就不会优先考虑呀。优先考虑的还是我刚才说的发生在这个部位的三种腺癌那肺腺癌，即便是要考虑也是放在后。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-周全 主任医师-2022.03.07': '21″\n\n\n\n另外呢，2020年7月做指甲的时候，临床不也考虑是胰腺癌吗，就是临床影像，他们也有一些自己的诊断标准的人家能够考虑是胰腺癌肯定有依据的，这话肯定不是白说。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2022.03.07': '20年7月是消化科根据梗阻性黄疸做出的判断', '12-患者-2022.03.07': '目前还有没有别的诊断方法？', '13-周全 主任医师-2022.03.07': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n这个部位加上病史，腺癌来源的可能性排序：胆管/胰腺导管（这两者很难区分）、十二指肠、肺癌转移。可以进行病理会诊，更重要的是和治疗大夫沟通。\n病历摘要：\n四年前肺腺癌病史，现十二指肠乳头处可...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '14-周全 主任医师-2022.03.07': '56″\n\n\n\n但从您发来的这些资料看也很难挖掘出更有意义的信息了，嗯，先跟治疗大夫沟通或者是进行病理会诊，也就是换一个病理医生，再看看这些病理切片，看会不会有不同的看法。或者说有什么不同的见解啊，就跟就跟你你们平常找外科或者是内科大夫会诊是一样的，就同样的一个疾病，不同的大夫对他的认识可能是不一样的这种对于病理来说，我们叫病理会诊，那需要借原单位所有染好色的病理切片。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-周全 主任医师-2022.03.07': '18″\n\n\n\n就是把所有染好色的病理切片给您您信任的这位病理大夫请他再仔细看一看，再结合着您的病史，看他是什么意见和建议。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 78岁'}