标题:直肠神经内分泌肿瘤 罗教授您好，我母亲进行多次病理 希望罗教授帮我看下我母亲的病理，是倾向于哪种结果，... - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '罗教授您好，我母亲进行多次病理，结果差异较大，您是国内神内肿瘤病理诊断的权威，是神内患者的福音，希望您帮我诊断下。病人22年2月25日因为直肠肿物，在温州行直肠肿物切除术，术后病理显示直肠差分化癌；拿着温州的切片到浙江省肿瘤医院病理会诊，提示神经内分泌肿瘤g3，ki67在30%；后来着温州的切片到复旦肿瘤病理会诊，提示神经内分泌癌，ki67在60%；在上海做了直肠miles手术，由于之前肿物已经切掉，术后病理未找到肿块，淋巴结显示5/14，ki67在80%；我母亲直肠上的肿瘤很小，只有1cm不到，浙肿的病理会诊结果是神内g3 ，复肿的病理会诊结果是nec ，术后病理是在二级医院做的，病理结果也是nec ，但是我看这几次病理的p53都是阴性，且rb1是阳性，三次的病理会诊结果都汇总在这张出院小结上了，希望您帮我进行瘤癌鉴别，并分析下病情以及后续治疗的建议，谢谢您。（2022-05-24填写）', '身高体重：': '160cm,60kg（2022-05-12测量）', '疾病：': '直肠神经内分泌肿瘤（2022-05-24填写）', '希望得到的帮助：': '希望罗教授帮我看下我母亲的病理，是倾向于哪种结果，有没有必要重新把病理给您会诊下。', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '当地医院 结直肠科', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-05-24填写)', '过敏史：': '无(2022-05-12填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.05.24': '60″\n\n\n\n哎，你好我仔细看了一下您的提供的病例就是在温州做的活检，然后呢，这个大肿瘤认为key只有30%所以诊断了一个Nike第三，而复旦总医院认为，Key有60%呃分化比较差，所以诊断的是一个nec神经内分泌癌，那么出现同一张片子差距这么大key差距这么大，这种情况一般差个五百分之十还是可能比较常见的现象，但是如果差出3%十来的话呢，那就有可能就是说诊断大夫对于怎么去解读这个key是可能会有问题的，对，因为我们诊断神经种子的qi是要看热点区什么意思呢，就是看那个最高的区域对，所以可能这大会把它取的是平均。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.05.24': '59″\n\n\n\n觉吧，肿瘤，如果是取得平均值的话，可能就30%就差不多说得通，那么复旦大学可能复旦总可能是取得热点区，对因为对于生命肿瘤来说，热点区就能反映他的生物学活性，也就是说，嗯热点区，虽然细胞量不是很多，但是这部分热点区就这个活性特别高的肿瘤，它的复发和转移就是特别快，所以为什么在我们神经那种的分级要看热点区嗯，所以这样去解读的话，会觉得嗯，可能复旦大学肿瘤医院那个会更加呃，合适一些吧，但是我没有看见片子，然后呢，你想肿瘤才一公分左右吧比较小，但是15个淋巴结已经有四个发生转移啦，所以说明总结的生物学活性，就是长得还是蛮快还是蛮凶的，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.05.24': '60″\n\n\n\n所以根据这种咱们胸阿速度比较快的，这种情况的话还是可能倾向一个神经内分泌癌的可能性大，那么，至于说批无酸，没有突变啊，并没有缺失，呃，这个概率就是说，如果P53突变阿二的缺失，那是肯定非常支持神经病癌的，但是如果没有屁股酸突变，没有2B7因缺失并不能否定神经内分泌癌是这么一个关系，那么能不能诊断神经内分泌癌，主要还是要看形态，也就是说形态就是说你看这种长得好。高分化还是低分化那么高分化就好像细胞大小均匀一致，就像人一样啊，长得好帅啊，那么第一个的话就是我们说的歪瓜裂枣啊，长得特别不好，核分裂也特别多，这种情况就分得出来，那么我没有看片子，我肯定不太好说，但是我从这个淋巴结转移的率达到90%的ki。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-2022.05.24': '60″\n\n\n\n呃，转移的淋巴结P能达到这么高90%，那么这种判读应该是呃，不会差太多的哎，对如果差差差30%，那也60%所以整体来说增殖活性还是很高的，所以我个人从这个病理报告来解读的话，我可能会更倾向他可能是个神经，内分泌癌啊，我只能这么说，因为，嗯地理就是要看长相吗，就像你拿一张照片过来，你说他是张三，我从来没见过张三，我是认不得他或者是什么样的，但是如果我要亲自读一下片子，那肯定更好啊，如果信任我或者愿意，我再给看一下的话，呃，你可以呃邮寄这个会诊片子过来，我给你帮你会诊一下，因为正好这个开通了这个邮寄业务呃，花100块钱这个跑腿费就可以呃，得一个病理报告，你信任的病理报告，那也可以选择吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-罗杰 主任医师-2022.05.24': '43″\n\n\n\n即使你不做会诊，也没有关系，因为Nike第三跟MC的时候，呃，原则上治疗不太一样，但是如果N诊断了MTG3的时候key如果很高的时候，他也会按照神经内分泌癌的来来做治疗的，毕竟你术后的淋巴结转移阿key达到90%真的是太高了，所以这种术后可能还是要参照所，以免癌的方式进行化疗的，嗯。所以你要是说啊，不想会诊也是可以的，对对对，嗯，我只是想告诉您现在真的是呃，有一个ug会诊以后确实方便很多啊，可以考虑吧，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.05.24': '谢谢罗教授的解答，因为我母亲做手术的医院现在是封控状态，短时间内没办法拿到淋巴结部分的病理切片；只有之前活检部位的切片可以吗？', '6-罗杰 主任医师-2022.05.24': '可以先看看主病灶肿瘤的分化情况，但一定要将已经染好的免疫组化切片一起借出来才能诊断。', '7-罗杰 主任医师-2022.05.24': '60″\n\n\n\n看那个复旦总医院还有浙大的病理报告上做了非常多的免疫组化，所以你要是要来会诊的话就把这些免疫组化一起寄过来，这样我就不用再染啦，你也不用重新切白片了，我觉得他们染的特别齐全了，但如果他们一定不见免疫组化切片，那你就只能再切十张白片四厘米的灌胶切片，明白吗，对。这样我要重新染色要花钱要花时间知道吗啊，因为一种染色项目就得花150块钱，所以呢，最好的方法就是把原单位的病理切片，一定要把已经染好的免疫组化借出来这样子的话都不用再切白片了，听明白了吗，我给你发一个那个小牛跑腿儿的那个发给你，如果你需要你就可以他就是花100块钱，他帮你跑那个邮寄会诊的所有的事项，你不不不会也。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2022.05.24': '好的好的，谢谢罗教授，我找时间先去把浙江肿瘤的切片借出来寄给您，复旦肿瘤因为疫情可能借不出来，感谢您', '9-罗杰 主任医师-2022.05.24': '浙江和复旦不是同一套肿瘤切片吗？', '10-患者-2022.05.24': '是同一套的肿瘤切片，复旦肿瘤的免疫组化都是另外加染的，目前借不出来；目前能借到的只有主病灶的一张he切片、若干白片和浙肿的免疫组化切片，我把能借的都尽量借出来寄给您', '11-罗杰 主任医师-2022.05.24': '好的'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 51岁'}