标题:左侧腹部持续疼痛一周时间   淄博中心医院诊断肺不典型类癌   神经性内分泌肿瘤，不典型类癌   右侧锁骨淋巴结肿大变化 7月30日第一次胸部CT检查：左肺病灶最大截面约5.1*4.... 请罗教授再给看一下病理报告，判断一下更可能是哪种类型？目前仅使用EP放疗化疗一次，病人不耐受，一直吃... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '7月30日第一次胸部CT检查：左肺病灶最大截面约5.1*4.8cm。\n      7月30日第一次头颅磁共振检查：左侧脑颞叶、双侧小脑半球及小脑下蚓部多发结节状异常信号影，最大截面约3.1*1.9cm。\n      8月2日全身骨扫描检查部分显像剂分布轻度增高，未见明显问题。\n      \n      8月8日病理结果显示：不典型类癌伴灶性钙化，间质灶性淋巴细胞及浆细胞浸润。\n      \n      8月15日省级医院病理会诊结果显示：神经内分泌肿瘤，形态学符合不典型类癌，部分区域ki67较高（50%），超出不典型类癌标准，类似于胃肠胰的NET G3。\n      \n      8月17日开始进行脑部放疗，持续20次，9月15日放疗结束。同时于8月19日开始服用索凡替尼，用量5片/天。期间同时中药调理身体。\n      \n      9月20日胸部CT复查：左肺病灶最大截面约4.7*4.9cm，较7月30日片略减小；淋巴结肿大略微缩小。\n      9月21日颅脑磁共振复查：最大者截面约2.6*1.5cm，较7月30日片略缩小。此时头部放疗结束1周左右时间。\n      \n      10月18日因腰腿痛以及颈部右侧锁骨位置有肿块，担心又有转移，决定进行EP方案化疗。\n      10月18日颈部彩超检查：右侧颈部探及多发低回声结节，较大者约1.4*0.7cm。\n      10月19日胸部CT复查：左肺病灶最大截面约5.2*5cm，较9月20日片略增大，淋巴结肿大较前相仿。\n      10月19日腰椎磁共振检查：T12椎体片状强化病灶，大夫会诊暂不考虑骨转移。腰腿疼主要考虑腰椎间盘突出压迫右侧神经及终板炎因素。\n      10月24日EP方案化疗结束，之后一直没有食欲，持续到现在吃饭大不如前，基本很少吃。原定11月8日开始第二个疗程化疗，但因病人吃不上饭，且白细胞过低，进行了升白治疗，未进行二化。\n      11月12日颈部淋巴磁共振平扫检查：右侧锁骨上区部分软组织肿物（约2.5*2.4cm），右侧锁骨上区淋巴结较大着0.4cm。\n      \n      目前病人状况：\n      1.化疗吃饭大不如前，很多时候基本不吃，并且感觉脑子反应变迟钝，有时候像是精神恍惚。问其感觉反馈一直有头疼头晕感觉。\n      2.腰腿疼影响睡眠。\n      \n      求助：\n      1.目前需要做什么检查来进行评估？\n      2.现在能不能确认化疗效果不好？可以更换什么治疗方案？如果还继续化疗是使用原EP方案还是需要更换方案？如果考虑到病人实际状态，不再支持化疗的话可以更换使用什么治疗方式？\n      3.之前看过您参与编写的神经内分泌肿瘤诊疗指南，他这种情况能不能使用长效奥曲肽？\n      4.有没有必要进行基因检测？\n      5.如果脑部肿瘤进展，有没有好的控制方法？主要还是整体的下一步诊疗方案，谢谢（2022-11-16填写）', '身高体重：': '163cm，51kg（2022-08-11测量）', '疾病：': '左侧腹部持续疼痛一周时间（2022-08-03填写）\n淄博中心医院诊断肺不典型类癌（2022-08-09填写）\n神经性内分泌肿瘤，不典型类癌（2022-08-12填写）\n右侧锁骨淋巴结肿大变化（2022-11-15填写）', '过敏史：': '无(2022-08-03填写)\n否认(2022-11-14填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-08-03填写)\n重大疾病：无 (2022-08-03填写)\n重大疾病：肺部有肿瘤病史，诊断的神经内分泌肿瘤，不典型类癌 (2022-11-14填写)\n放化疗：无 (2022-08-03填写)\n放化疗：否认 (2022-11-14填写)\n慢性疾病：以前肠胃不太好 (2022-08-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺占位穿刺活检诊断不典型类癌或NETG3，KI6750%+', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.11.18': '60″\n\n\n\n那个您提供的这个病理报告来解读的话，神经内分泌肿瘤的诊断应该没有问题，因为神经内分泌标记物都是阳性的，就是我们说的CDAYCD56他们都是阳性的，所以是支持神经内分泌肿瘤的诊断的，那么对它是一个NTG3呢，还是一个就是神经内分泌癌，或者是一个不典型内癌，这个可能要亲自看一下片子才行，还有就是K6G百分之五十六十这个样子，他诊断不典型内癌或者耐克第三的话，那么其实更倾向它是一个分化好的这样一个肿瘤，如果是一个分化好的这样肿瘤再发生在肺的话，呃，是不是可以选择用卡培他丁加替莫唑安的化疗方案会好一些，也有可能，当然我不是临床大夫了，因为你是一批。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.11.18': '59″\n\n\n\nET方案不耐受，那么这时候是不是可以用口服的卡替方案，呃，当然卡替方案是不是效果好呢？可以加做呃一个免疫组化MDMT，看看这个肿瘤表达是不是缺失，如果肿瘤表达缺失的话呢，呃，他可能对口服的题膜做完效果还是比较好的，总而言之，你的这个病理呢，还是可以加重一些免疫组化的，你比如P53是不是有突变阿，P基因是不是有缺失，呃，通过这些来让我们进一步鉴别诊断它到底是呃，不典型类癌，呃，还是呃，NC啊，还是啊神na泌癌以前呢，就是2019以前。肺的神经病肿瘤没有耐克第三这一说，但是新的2022年的新的who开始承认肺也有耐克第三了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.11.18': '46″\n\n\n\n如果肺是NEG3的话，那么它还是倾向一个，呃，分化好的一个肿瘤，它跟，呃，小细胞癌和大细胞神经内分泌癌还是不一样的，所以在化疗上的选择可能会，呃，倾向用卡培他丁加替莫唑胺这一类的口服化疗药，嗯。而不是倾向于一批方案，对，所以您这个可以邮寄过来做个会诊吧，嗯，我再给你加点一些跟治疗相关的免疫组化，再做一下判读，可能更好一些，毕竟，嗯。读别人的病理报告只能是纸上谈兵吧，好吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2022.11.18': '好的，罗主任，邮寄会诊的话都是需要什么材料呢？', '4-罗杰 主任医师-2022.11.18': '基本流程：\n                  填写您本人的收件地址（便于会诊结束后给您回寄结果及会诊资料）后购买小牛跑腿。\n                  将病理会诊资料邮寄给小牛跑腿，短信告知小牛跑腿“快递单号”及“寄件人姓名”和“患者姓名”。\n                  收到快递后，小牛跑腿联系患者线上挂号。\n                  （挂号方式：使用“中日友好医院”公众号或APP，在线建档，添加就诊人后，点击“预约挂号”、选择“本部”，科室选“医技”、点击“病理科门诊”，选择罗杰教授及挂号时间）\n                  小牛跑腿腿取号，将病理会诊资料提交给会诊医生。\n                  如需进一步了解病史，会诊医生会与患者电话沟通。\n                  如需加做免疫组化，小牛跑腿在病理科协助打印缴费单，患者自行缴费。\n                  病理报告出来后，小牛跑腿第一时间将病理会诊结果拍照发给患者。\n                  会诊结束，小牛跑腿将：①病理会诊结果。②患者邮寄的全部病理会诊资料。③挂号费发票、检查费发票（如有）。一并邮寄给患者指定的地址及收件人，邮费到付。', '5-罗杰 主任医师-2022.11.18': '如果要做病理会诊，您需要到原单位病理科借出所有病理切片（HE+已经染好的免疫组化染色切片），同时还要再切5—10张4微米挂胶白片备用，可能会根据情况加做加做免疫组化染色以明确诊断。', '6-患者-2022.11.19': '你好，罗教授，我想给你邮寄病理会诊，就按照上面的流程就可以吗？', '7-罗杰 主任医师-2022.11.19': '是的，你购买小牛跑腿之后，她会和您联系如何邮寄切片等事宜。', '8-患者-2022.11.19': '谢谢罗教授，我已购买，等待接单', '9-罗杰 主任医师-2022.11.20': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n【治疗用品】\n中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1\n病历摘要：\n肺占位穿刺活检诊断不典型类癌或NETG3，KI6750%+\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 59岁'}