标题:初步诊断抑郁状态焦虑 强迫 他用药110天，因为放寒假了，来秦皇岛玩，头几天， - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '他用药110天，因为放寒假了，来秦皇岛玩，头几天，他说感觉自己要好了，最近这几天又因为一件小事儿，然后纠结反反复复的问，脑子里总是胡思乱想，他说自己控制不住的想，脑袋里原来有的是有歌声，控制不住，现在能控制一些，总是有些事情想不明白，感觉这个脑子乱乱的，不愿意和同学玩儿嗯，他总觉得有人对他有敌意，今天他说，他脚下有一只小狗，我说在哪里？他说我想的呀有一个小学到初中的同学，相对来说相处时间长一点的，因为爸爸妈妈离婚自杀成功了小时候我比较注意他跟同学之间的关系，我就侧面问同学，同学却说他很好呀，但是总觉得她跟同学之间相处不自然，而且没有特别长的关系在学校也会跟一两个同学在一起玩，今天还说让我给他拿冰刀，体育课要用比如家人无意说他小心眼儿，他就会反复问我，妈妈，你说我是小心眼儿吗我想让他休学治疗，然后他自己不同意，说看看自己能扛多久前几天，坐公交说有一个男的一直盯着他看，可能针对他，下车的时候还让我看看后面有没有人跟着？高二跟同学闹矛盾，开始睡不着觉，心慌，后来胡思乱想，控制不住，脑袋里有歌声，说同学对他有敌意，想法很混乱，不知对错，说自己很累，活着不知有啥意思，看医生说抑郁状态，吃药26天，说控制不住想事情时脑袋里有另一个人，好象另一个自己总把人或事往坏处想，自己想抵抗这想法，没有用，什么事也没有，一句话也会烦燥，出汗，情绪时好时坏。从小不爱主动找同学玩，做事犹豫，心思缜密，初中的时候就以为他逆反，总愿意把自己关在房间里，情绪低落，现在上重点高中高三，成绩下降，妈妈做事求完美，强势，情绪不稳定，原来和孩子沟通不好，现在完全改变。从小入睡困难，晚上睡觉的时候身体抖动，九岁那年看医生说左侧中央顶后，聂区见高波幅尖慢波发散，医生说不是癫痫，观察看看，开了点药，11岁又去看，说是慢波稍增多，12岁去看脑电正常了，量表有轻度抑郁，三次去都开的中药回来吃的，因为他也没有太大症状，就再也没看小时候我比较注意他跟同学之间的关系，我就侧面问同学，同学却说他很好呀，但是总觉得她跟同学之间相处不自然，而且没有特别长的关系在学校也会跟一两个同学在一起玩，今天还说让我给他拿冰刀，体育课要用比如家人无意说他小心眼儿，他就会反复问我，妈妈，你说我是小心眼儿吗我想让他休学治疗，然后他自己不同意，说看看自己能扛多久前几天，坐公交说有一个男的一直盯着他看，可能针对他，下车的时候还让我看看后面有没有人跟着？高二跟同学闹矛盾，开始睡不着觉，心慌，后来胡思乱想，控制不住，脑袋里有歌声，说同学对他有敌意，想法很混乱，不知对错，说自己很累，活着不知有啥意思，看医生说抑郁状态，吃药26天，说控制不住想事情时脑袋里有另一个人，好象另一个自己总把人或事往坏处想，自己想抵抗这想法，没有用，什么事也没有，一句话也会烦燥，出汗，情绪时好时坏。从小不爱主动找同学玩，做事犹豫，心思缜密，初中的时候就以为他逆反，总愿意把自己关在房间里，情绪低落，现在上重点高中高三，成绩下降，妈妈做事求完美，强势，情绪不稳定，原来和孩子沟通不好，现在完全改变。从小入睡困难，晚上睡觉的时候身体抖动，九岁那年看医生说左侧中央顶后，聂区见高波幅尖慢波发散，医生说不是癫痫，观察看看，开了点药，11岁又去看，说是慢波稍增多，12岁去看脑电正常了，量表有轻度抑郁，三次去都开的中药回来吃的，因为他也没有太大症状，就再也没看（2022-03-22填写）\n之前那个用药是我传上去的，我看有点出入，现在，艾西西肽普兰用药是125天，阿立哌唑用药40天，苯海索用药一个月。用艾司西酞普兰110天的时候，孩子就是情绪有所改善，就是比原来好多，但是她胡思乱想啊，脑袋里有歌声还是存在，敌意都存在，一件事情反复问你好多次，医生加阿立哌唑以后出现坐立不安，然后医生又加了苯海索，然后现在孩子就是头晕，走路深一脚，浅一脚，说脑袋不好使（2022-03-22填写）\n孩子现在情况稳定，顺利高考，想给孩子做心理治疗，期待您的帮助（2022-07-13填写）', '身高体重：': '169cm,65kg（2021-12-11测量）', '疾病：': '初步诊断抑郁状态焦虑（2021-12-11填写）\n强迫（2022-03-22填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '哈尔滨医大一院 精神科', '用药情况：': '艾司西酞普兰10mg每天早晨顿服，用药110天。阿立哌唑半片2.5mg每天晚上顿服40天，吃一周后出现坐立不安，加苯海索半片早晚各一次，现在吃一个月，孩子早上8点多开始头晕，走路深一脚浅一脚，下午8点多就好了。', '过敏史：': '无(2021-12-11填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '脑子乱、假性幻听、学习成绩下降半年', '处置建议': '继续服药，同时配合心理治疗，一定会恢复健康。'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.07.13': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-彭超英 主任医师-2022.07.13': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n继续服药，同时配合心理治疗，一定会恢复健康。\n病历摘要：\n脑子乱、假性幻听、学习成绩下降半年\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '2-患者-2022.07.13': '谢谢您了！', '3-彭超英 主任医师-2022.07.13': '不客气！祝愿病人早日康复！'}。医生信息:{'name': '彭超英', 'grade': '主任医师', 'hospital': '山西省精神卫生中心', 'faculty': '医学心...', 'speciality': '擅长：各类心理问题的心理咨询和治疗，对神经症及各种精神疾病的诊断和治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/145693.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 17岁'}