标题:瓣膜置换术后14年 患者10余年前出现胸闷气短呼吸困难，2009年于武汉同济医院... 张主任，像我妈妈这种情况可以做三尖瓣置换术吗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者10余年前出现胸闷气短呼吸困难，2009年于武汉同济医院行主动脉瓣、二尖瓣置换，同时修补三尖瓣。22年4月15日就诊于同济医院，心脏彩超显示：1.二尖瓣、主动脉瓣位人工瓣功能正常 2.三尖瓣重度关闭不全、三尖瓣口收缩期血流加速 3.肺动脉压稍增高 4.双房扩大、心律失常 5.升主动脉近端增宽。肺CT显示：左肺上叶舌段微小结节；右肺节段性膨胀不全；双心房增大，右房为著；下腔静脉及肝静脉增宽；肝脏表面凹凸不平，肝内低密度灶，腹腔积液。4月22日因冠脉狭窄予以支架植入4枚。目前有咳嗽，上午开始颜面浮肿，下午开始出现下肢浮肿，并有腹胀。口服利尿剂腿抽筋，症状并无改善。为系统诊治遂于我院就诊。（2023-02-10填写）\n2022年4月底一根血管植入4枚支架，2022年6月一根血管植入3枚支架一根血管植入2枚支架（2023-02-10填写）\n2009年武汉同济医院检查心瓣膜有破洞，最后换了主动脉瓣和二尖瓣，修补了三尖瓣（2023-02-10填写）\n武汉同济医院的医生说我妈妈身体各项指标太差了不适合再进行瓣膜置换术，请问贵院的医生，我妈妈这种情况还可以进行三尖瓣置换术吗？（2023-02-10填写）\n目前胸闷气短咳嗽，偶有咳血，水肿，腹胀（2023-02-10填写）', '身高体重：': '153cm，49kg（2023-02-10测量）', '疾病：': '瓣膜置换术后14年（2023-02-10填写）', '患病时长：': '14年', '已就诊医院科室：': '武汉同济医院 ', '用药情况：': '1 泮托拉唑钠肠溶片早1颗，一天一次   \n      2 琥珀酸美托洛尔缓释片一次半片，一天一次    \n      3 单硝酸异山梨酯缓释胶囊一次1颗，一天一次    \n      4 硫酸氢氯吡格雷片一次1颗  一天一次    5 麝香保心丸一次3粒 一天2次  \n      6 华法林钠片一次半片 一天一次  \n      7 阿托伐他汀钙片一次2片晚上睡前喝一次 \n      8 呋塞米片一次1颗，一天一次  \t\n      9 螺内酯片一次1颗，一天一次', '过敏史：': '无(2023-02-10填写)', '既往病史：': '手术：2009年换了机械瓣（主动脉瓣和二尖瓣），修补了三尖瓣。2022年4月底心脏血管植入4枚支架，6月心脏血管再次植入5个支架。 (2023-02-10填写)\n重大疾病：无 (2023-02-10填写)\n放化疗：无 (2023-02-10填写)\n慢性疾病：无 (2023-02-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '主动脉瓣+二尖瓣置换术后，三尖瓣关闭不全（重度）', '处置建议': '继续药物治疗，评估三尖瓣介入治疗可行性再决定下一步治疗措施'}。交流-1:{'0-小牛医助-02.14': '本次病历由庞向鹏医生（内蒙古医科大学第二附属医院 风湿免疫科）辅助问诊并整理书写。', '1-张戈军 主任医师-02.14': '32″\n\n\n\n患完瓣的患者呀，出现三尖瓣反流并不是一个很少见的事情啊，很多患二尖瓣和主动脉瓣的患者呢，在长期回访中会出现三尖瓣反流慢慢增加，这个跟他的疾病发展是有关系的，有些和和合并的房颤也有关系，那么出现这种情况怎么办呢？嗯，早期的时候可以药物治疗，但是药物治疗到一定时候就慢慢就无效了，患者主要表现为下肢浮肿啊，然后运动量下降啊，然后这个肝大腹水啊等等这些这些表现。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-张戈军 主任医师-02.14': '52″\n\n\n\n那么这种情况下呢，需要做三尖瓣的修复或者是换瓣啊，修复换瓣呢，都有外科的方法，也有介入的方法，呃，外科的方法呢，已经做了很多年了，但是单纯做三尖瓣手术的风险还是比较高的，所以呢，很多外科医生啊，再加上这种很多这种患者很多是已经做过手术的，所以外科医生做起来呢还是比较麻烦这个事儿，那么再次开胸风险往往也会也会比较大，嗯，那么这这这就是发展介入技术的一个初衷，那么接入技术呢，也分成修复和换瓣啊，经导管的关尖瓣修复和这个换瓣技术目前都有，但都到目前为止，这些技术呢，还都属于临床研究阶段，还不属于就是说非常常规的开展这个的一个方法。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-张戈军 主任医师-02.14': '51″\n\n\n\n临床研究呢，我们一般选择就是说做外科手术，高风险的就是外科手术，一外科医生一评估，说这个再做三尖瓣成型，或者在再做三尖瓣换瓣开胸手术的话呢，风险太大，或者甚至是完全不能耐受啊，就不能开，那么这种情况下呢，可以考虑这个加入临床试验啊，临床试验的好处呢，就是耗材，它的主要贵在那个耗材上面，器器械上面，呃，器械是免费的，然后你只需要付一般的住院的费用就可以了，那么加入临床研究，而且医生会对你的关注度也会很高，因为他是研究对象嘛，那么呢，这种这种情况下，现在目前有一些产品在我们医院呢，或者在我们的分院正在进行临床研究，如果愿意参加呢，也可以来进行评估，评估合适呢才可以参加，不是说你想参加就可以参加的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-张戈军 主任医师-02.14': '27″\n\n\n\n传统的外科开胸手术当然是可以做的，但是这个患者已经开过了，而且还做过做过支架，所以我估计外科医生可能不太愿意再开，会觉得风险会很高啊，我估计他肯定是外科手术高风险的患者，那么这种患者呢，就是来做微创的一种比较好的选择，但是呢，就是说目前因为其实基于这是临床研究嘛，所以必须得做好了各种呃评估，然后适合才能入选。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-02.14': '张主任，我也咨询过贵院的心血管外科罗主任，他说目前情况看不适合常规外科手术治疗。', '6-患者-02.14': '也是罗主任介绍我联系您看看', '7-患者-02.14': '他也是说先调整心功能，评估能否做经导管的三尖瓣介入手术。', '8-患者-02.14': '张主任，我妈妈是2009年置换了主动脉瓣和二尖瓣，修补的三尖瓣。', '9-张戈军 主任医师-02.14': '当时做过三尖瓣成形？有没有当时手术记录和耗材清单？', '10-患者-02.15': '张主任，您好！我妈妈说没找到09年的手术记录', '11-患者-02.15': '我妈妈现在的病情去您们医院是直接挂您的号对吗？', '12-患者-02.15': '张主任，就是先评估我妈妈的病情是否适合做经导管的介入手术对吧', '13-患者-02.15': '这种情况我们去您们医院挂什么科室呢，张主任有什么建议嘛！', '14-张戈军 主任医师-02.16': '45″\n\n\n\n在我们医院呢，因为我们这个医院是个专科医院，那么呢，分的很详细的，你要考虑做做开胸手术啊，三年半这个当然可以再次去做做开胸手术，那么就挂成人心脏外科，成人心脏外科啊，这是个专业。那么如果你要找我，我这个病区呢，叫结构性心脏病中心，那么我的那个门诊呢，叫先心病和瓣膜病介入啊，你挂我的号就可以了，阜外医院呢，有一个官方的APP叫掌上阜外医院，在上面可以约号，甚至在上面线上也可以要手看门诊，然后呢，开住院单或什么之类都可以化验，都可以开检查。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-患者-02.16': '罗主任说我妈妈的病情目前情况看不适合常规外科手术治疗', '16-患者-02.16': '我们也咨询过别院的医生，他们也是说我妈妈的病情不适合再次做开胸手术换三尖瓣', '17-患者-02.16': '张主任，您好！要是您的号没挂到，您科室团队的号可以挂吗？'}。医生信息:{'name': '张戈军', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院阜外...', 'faculty': '结构性...', 'speciality': '擅长：瓣膜病、先心病的介入治疗（不开刀微创瓣膜置换与修复、不开刀微创治疗先心病）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6510.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 59岁'}