标题:胃癌肝转移 请教胃癌晚期止痛方案 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '胃疼，肚子疼。最近住院进行营养支持，盐酸吗啡片5mg，每6小时一次\n      注射吗啡一次2mg，一般晚上注射，昨天晚上还是胃疼厉害，您看还用加大剂量吗（2020-07-02填写）', '疾病：': '胃癌肝转移（2019-03-06填写）', '希望得到的帮助：': '请教晚期止痛方案，内科医生说肿瘤可能侵犯到了胰腺，会加剧疼痛', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '301医院 肿瘤内科', '用药情况：': '吗啡片，吗啡针'}。问诊建议:{'病历概要': '患者癌性疼痛，控制不佳，适当增加药物剂量', '处置建议': '建议\n      1）疼痛部位为L1，L2神经支配区域，此神经从L1L2椎间孔发出后有神经分支经过腰大肌前方，及输尿管肿瘤发生的位置，不除外肿瘤压迫引起疼痛可能性。\n      2）完善腰椎CT及骨扫描检查\n      3）目前可服用曲马多药物镇痛。'}。交流-2:{'0-张云霄 副主任医师-2020.07.02': '您好，已详阅资料。患者目前口服吗啡5mg每次，每6h服用一次，这个剂量属于吗啡控制癌痛的初始剂量，可以适当逐渐增加剂量，但要观察其副作用，比如呼吸抑制，便秘等。吗啡针也可增加剂量至5mg每次。\n                  另外 患者目前诊断为胃癌肝转移，而且可能累计胰腺，但目前疼痛是胃癌引发还是胰腺引发尚不明确，胰腺癌发作特点如下：一般位于上腹部,往往呈带状辐射到背部。多数表现为上腹部不适或隐痛、钝痛、胀痛、后背部疼痛等。位置不固定，大部分的患者表现为上腹部疼痛，胰头癌常表现为右上腹痛，胰体尾部癌疼痛位置偏左。典型胰腺癌的腹痛常在仰卧时加重，特别在夜间尤为明显。\n                  可根据患者疼痛情况比对。但无论癌痛来源于胃还是胰腺，以阿片类药物为基础的三阶梯用都是最基本的治疗手段。所以目前可适当增加阿片类药物剂量以观察镇痛效果。', '1-患者-2020.07.02': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '2-患者-2020.07.02': '目前吃这个，每六个小时一次。夜里会疼的厉害，打吗啡针。内科说我父亲的自然病程可能有3个月到半年，并且抗肿瘤治疗现在处于多线失败，后面可能可用的方法很少。我是怕现在把所有止痛手段都用上了，后面止痛手段不够用，病人很痛苦，您结合内科意见，再帮我分析下吧。而且我爸现在可能吻合口有些梗阻，口服药物不知道能不能都吸收', '3-张云霄 副主任医师-2020.07.02': '可以用芬太尼透皮贴剂试试，这个不需要口服，外用。贴在大腿，腹部等脂肪阻滞较多的地方。癌痛治疗的原则是24小时内控制疼痛，不能因为担心后续用药而任由患者镇痛不足，不然后期后越来越痛。', '4-小牛医助-2020.07.02': '您于2020年07月02日成功赠送医生暖心，赠送记录可在“我-我的暖心”查看。', '5-患者-2020.07.02': '谢谢，张大夫，您的回答解除了我的顾虑。另外请问，后面如果口服的吗啡类药物不管用了，是不是还有介入治疗和吗啡泵等手段缓解疼痛', '6-张云霄 副主任医师-2020.07.02': '有，很多方法，如静脉镇痛泵，皮下镇痛泵，鞘内泵，神经毁损等，看患者情况而定。', '7-张云霄 副主任医师-2020.07.04': '病情摘要/结论：\n                   病情摘要及初步印象: 患者癌性疼痛，控制不佳，适当增加药物剂量；\n                  总结建议:建议\n                  1）疼痛部位为L1，L2神经支配区域，此神经从L1L2椎间孔发出后有神经分支经过腰大肌前方，及输尿管肿瘤发生的位置，不除外肿瘤压迫引起疼痛可能性。\n                  2）完善腰椎CT及骨扫描检查\n                  3）目前可服用曲马多药物镇痛。'}。医生信息:{'name': '张云霄', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：1、癌痛治疗。尤其擅长对药物不能控制或无法耐受药物副作的各种因胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、骨转移癌、肺癌、食管癌、泌尿及妇科肿瘤所引起的难治性癌痛的诊断及介入治疗，包括神经射频调节、神经毁损、肿瘤射频消融、吗啡泵植入等。\n      2、头痛，颈椎病，颈肩腰腿疼，会阴区疼痛，糖尿病周围神经病变，交感神经效果疼痛治疗。\r\n      3、危重患者手术麻醉。包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病，重度心律失常等高危患者麻醉及胃肠肿瘤、肝胆肿瘤、肺部肿瘤，食管癌，胰腺癌，泌尿及妇科肿瘤等大手术麻醉。开展超声引导下神经阻滞复合全麻技术，减少药物用量，加快患者康复。\r\n      4、患者的全身情况调理，如睡眠障碍，免疫力低下，焦虑等。\r\n      5、无痛检查麻醉管理，包括无痛胃肠镜、无痛射频。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964470127.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 36岁'}