标题:肺癌 肺癌术后一年多，五月份复查ct无明显异常，但肺部有不适感。之... 请问能否判断是复发转移，还是新的癌变？有什么适合的化疗方案？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '肺癌术后一年多，五月份复查ct无明显异常，但肺部有不适感。之后有咳嗽症状，持续时间超过一个月。 随后到医院就诊，在气管镜肺部取病理后发现浸润性腺癌。（2022-07-09填写）', '身高体重：': '170cm,79kg（2022-07-09测量）', '疾病：': '肺癌（2021-05-20填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '安庆市第一人民医院 呼吸科', '用药情况：': '莫西沙星和地塞米松输液', '过敏史：': '无(2021-05-20填写)', '既往病史：': '手术：2021年5月13日，海军安庆医院，右肺中叶切除 (2021-05-20填写)\n重大疾病：2022年7月7日在市第一人民医院确诊低分化腺癌 (2022-07-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流。', '处置建议': '建议做基因检测，继续认真治疗。'}。交流-3:{'0': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '1': '患者', '2': '医生你好，这是去年的病理报告，和这次的有所不同。', '3': '患者', '4': '去年TTF1阳性，今年的报告上是阴性。而且CK7阳性。这说明癌变的性质不同吗？', '5': '罗荣奎 主治医师', '6': '你好', '7': '罗荣奎 主治医师', '8': '37″\n\n\n\n就是从你发给我的两张报告看呢，嗯，确实是前面是TTF方是阴性的，那么现在这个TTF是阳性的，但两个标准不一样啊，前面是一个活检的标本后面是一个手术的标本，那么我们从后面这个手术标本的样本来分析呢，它是符合一个肺腺癌这么一个诊断的，而且这个费县还有比较多的高因素包括它实现的生长方式。啊，可以看到这个所谓的bug这个那个图片中都有展示，所以，呃，我认为这个肺腺癌就是原发的肺腺癌的诊断是比较明确的呃，可以符合的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9': '罗荣奎 主治医师', '10': '45″\n\n\n\n那么你的这个困惑呢，其实不需要太多去纠结它，因为我们医生的角度来讲呢，这个的区别，主要的原因就是因为这个肿瘤异质性造成的。那么这个异质性，其实在肿瘤的这个前后啊就不同的标本之间啊，都会有一个都会出现的这种其实你不用过于的去纠结他到底试一下养一下，因为啥不一样，不用纠结呃，因为从前面的那个活检样本来看它就是一个分化比较差的这么一个腺癌，这种时候呢，他可能是因为局部活检的原因内部分肿瘤细胞正好不表达TTF放而已，所以说，这个不用过于纠结，呃，我认为你的这个诊断是这个比较准确的就是呃，根据手术标本来看呢，就是一个肺腺癌。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11': '患者', '12': '低分化腺癌的恶性程度很高吗？化疗的有效性怎么样？靶向药呢', '13': '罗荣奎 主治医师', '14': '52″\n\n\n\n就是肺腺癌呢，它分成不同的分化程度啊，那么呃，一般来说分化越差呢，它的恶性程度相对更高一些，那么低分化，也就相当于是这个分化差的这种东西啊，那么，但是他具体说恶性程度有多高，那也决定要和他的分析其实反而更有这个相关性，也就是说分期越晚，那它的恶性程度肯定是越高的呃，这是一个情况，另外一个你说化疗有效性的话呢，这个不太好说，一般来说，反而是这个恶性程度更高的他化疗反而会更敏感。呃，至于这个靶向药呢，其实是更多的是跟他说话关系不是很大，更多的是要跟这个基因的改变有关系，比如说有特定的基因突变，那她用靶向药才会相对敏感呃，所以说呃要是有机会呢，做个基因检测看一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15': '罗荣奎 主治医师', '16': '24″\n\n\n\n就是费钱呢，还是建议做一下基因检测，因为他的这种所谓的驱动基因啊啊会比较多，然后呢，他的这个呃，怎么说它突变率比较高，然后呢，他一般的用靶向药的这种反应会比较好，所以呢，有条件有机会呢，还是做一下基因检测，呃，我们一起去寻找一种可能的治疗的靶点吗，这样的话会比较好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17': '罗荣奎 主治医师', '18': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议做基因检测，继续认真治疗。\n病历摘要：\n见交流。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '19': '患者', '20': '谢谢医生'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 53岁'}