标题:多发非霍奇金B细胞伯基特淋巴瘤三期 老年患者被诊断伯基特淋巴瘤 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '21年6月自己摸到腹股沟肿块，多次门诊B超检查肝胆脾胰、泌尿系统；肠镜；排除疝气；CT等始终没有确诊，肿块偶尔疼，夜里有偶发低烧，按压疼痛。\n      2月28日穿刺结果显示恶性淋巴瘤。\n      目前在肿瘤医院住院检查一周，病理会诊诊断非霍奇金B细胞伯基特淋巴瘤三期（PETCT结果见图）。已做脊髓穿刺，计划采用r chop开始化疗，医生谈话告诉我治疗效果会不理想，原因一是：基础病和年龄的关系，不能使用大剂量AB方案交替的化疗，这样以来对伯基特的控制力有限，且容易出现耐药。二是：即便不使用高强度的化疗方案对他的身体影响也会很大，以他目前的身体状况和耐受力可能难以支撑6-8个疗程的治疗。\n      目前症状：睡眠良好；有时会有饱胀感，但总体来说改变不大；精神状态很好；体重一年下降5公斤；腹股沟处的浅表淋巴结时常的出现疼痛；偶尔夜里会有37.5以内的低烧，物理降温能退烧。\n      我想请问的是，伯基特在老年病人中发病很罕见，从免疫组化来看是否有非伯基特的可能？医院的分子实验结果维持了伯基特，我是否有做病理会诊的必要？\n      感谢您的时间！\n      您的建议对我们很重要！\n      再次感谢！（2022-03-15填写）', '身高体重：': '180cm,80kg（2022-03-13测量）', '疾病：': '多发非霍奇金B细胞伯基特淋巴瘤三期（2022-03-13填写）', '希望得到的帮助：': '从免疫组化结果来看是否存在伯基特的误判？是否有必要病理会诊？是否可以请贵院帮助会诊？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '新疆维吾尔自治区肿瘤医院 淋巴瘤内科', '用药情况：': '注射用托拉塞米/注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯/地塞米松磷酸钠注射液/碳酸氢钠注射液/单硝酸异山梨酯缓释片/二甲双胍/富马酸比索洛尔片/地特胰岛素/利妥昔单抗', '过敏史：': '青霉素过敏(2022-03-13填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '老年男性，淋巴瘤，主要是普通的弥漫大B细胞淋巴瘤，还是高级别B细胞淋巴瘤，还是伯基特淋巴瘤之间的诊断和鉴别诊断问题', '处置建议': '1、淋巴瘤的诊断和分类分型，主要依靠病理组织形态学特征，免疫组化检测时辅助手段，分子基因检测也是辅助诊断作用。\n      2、已经联系患者，必要时线下快递会诊。\n      3、保持良性，方便时辛苦给我的工作和好大夫网站平台的信任与支持！'}。交流-2:{'0-冯砅锦 副主任医师-2022.03.15': '王先生，您好。您的病情已经初步了解', '1-冯砅锦 副主任医师-2022.03.15': '最后的分子检测报告有完整的照片吗？', '2-患者-2022.03.15': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-冯砅锦 副主任医师-2022.03.15': '一般来说，伯基特淋巴瘤，是依据形态特征、免疫组化特点以及分子结果共同确定的，也是高级别B细胞淋巴瘤的一部分，虽然它生长快，只要预后取决于患者身体条件、临床分期、药物反应邓综合考虑，您不要太悲观。', '4-冯砅锦 副主任医师-2022.03.15': '依据您目前给的信息，应该诊断是明确的。如果您不放心，也可以把片子借出来，快递给我给您会诊。理论上多一分病理报告，多一双眼睛判断，会可靠一些', '5-患者-2022.03.15': '感谢您的回复，我倒不是不信任我这的医院，主要是一方面老年伯基特太过罕见，另一方面江苏省医的徐卫教授看完免疫组化后认为或许适合弥漫大B，她觉得分子检测可能会推翻伯基特，而且认为我有必要请会诊，这才来问您。', '6-冯砅锦 副主任医师-2022.03.15': '您的片子我没有看过，不敢武断结论，不过，Bcl-2阴性，C MYC阳性是支持伯基特的。而ki-67，90%对诊断伯基特不够，一般要求大于90%，几乎都是阳性的。总之，形态特征是主要依据。', '7-患者-2022.03.15': '虽然即便是伯基特老年患者也用不了太强的化疗，但现在医生在提示我目前的化疗方案无法治愈伯基特，这让我们的治疗信心受挫。\n                  再有一点伯基特使用利妥昔是自费的，一次就要增加一万多的治疗费。', '8-患者-2022.03.15': '嗯！您说的这个是第三个原因，医生也告诉我了这个免疫组化结果上的矛盾，这也让我更加疑惑了。', '9-冯砅锦 副主任医师-2022.03.15': '您不用灰心。不管伯基特还是高级别B，还是弥漫大B，只要CD20强阳性，都可以化疗及靶向。（当然我只是做诊断的病理医生，对化疗不熟悉）', '10-冯砅锦 副主任医师-2022.03.15': '任何治疗都有好预后的，不要灰心，积极面对，也是上好的良药🌹🌹', '11-患者-2022.03.15': '嗯！感谢您给的鼓励！如果要请您做会诊，我需要怎样的程序？\n                  第一次检查是在三甲医院门诊做的穿刺，报告一出来我们就转到肿瘤医院住院了，借出了三甲医院的4张切片，又给切了25张，在肿瘤医院做的免疫组化和分子检测，今天去三甲医院还切片，三甲医院的老师提醒我先不要着急还，如果需要会诊都用的上。', '12-冯砅锦 副主任医师-2022.03.15': '如果您的片子在手上，直接快递发给我就可以。也省去借片子的步骤。', '13-患者-2022.03.15': '我手里现成的只有4片，肿瘤医院有25张，我借出来一起给您寄去吧，是您给我一个地址我直接寄走就可以吗？剩下的费用之类我怎么给您呢', '14-冯砅锦 副主任医师-2022.03.15': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '15-患者-2022.03.16': '实在抱歉，接了几个亲友的电话，没能及时回复您，万分感谢您！不打扰您休息了，如果有不清楚明天再问您，祝您晚安！', '16-冯砅锦 副主任医师-2022.03.16': '不要紧。注意休息和营养，适当运动，提高信心和生活热情，非常重要！', '17-患者-2022.03.16': '多谢您的鼓励！一定鼓起战胜疾病的勇气！今天去借切片，另外可以问一下费用大概需要多少吗？我好有个准备。'}。医生信息:{'name': '冯砅锦', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海市第十人民医院', 'faculty': '病理诊...', 'speciality': '擅长：骨及软组织肿瘤，脑肿瘤，淋巴瘤，甲状腺及乳腺肿瘤，妇科，胃肠道及泌尿肿瘤等常见肿瘤诊断，其次在细针穿刺细胞学诊断领域也有一定的积累，另外，非肿瘤性疾病方向上，只致力于消化系统炎症性肠病（IBD）的研究上。——-肿瘤是病理形态诊断，临床影像诊断，分子基因诊断；肿瘤治疗是外科治疗，内科治疗，科技前沿学科（放疗、介入治疗等）治疗，中医整体治疗，更需要心理治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964545342.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 72岁'}