标题:神经内分泌分化的鳞癌，多处骨转移和肺转移 青医附院穿刺不典型类癌，后去中日友好医院教授会诊，结果倾向大... 罗教授，是否还记得我家病理，是否还有必要在会诊一下看看倒是神经内分泌还是鳞癌，混合型的话是哪个占比重... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '青医附院穿刺不典型类癌，后去中日友好医院教授会诊，结果倾向大细胞，北京大学肿瘤医院就医，病理会诊为鳞癌，多处骨转移，双肺转移，病人左侧胸部腋窝下，前胸口及左侧肩胛骨疼痛厉害\n就诊过程\n罗教授这个是当时与您沟通的记录，第一张是咨询的陈洁教授，ep方案2次，tp方案一次做增强ct变化都不大，后tp加免疫帕博丽珠2次还没做检查，没有基因突变', '身高体重：': '157cm,62.8kg（2022-02-19测量）', '疾病：': '神经内分泌分化的鳞癌，多处骨转移和肺转移', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科\n      青岛大学附属医院，\n      971海军医院 ', '过敏史：': '无(2022-02-26填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-02-19填写)\n重大疾病：无 (2022-02-19填写)\n放化疗：无 (2022-02-19填写)\n放化疗：2月18号静脉化疗 (2022-02-26填写)\n放化疗：2022.3.11第二次ep化疗 (2022-03-16填写)\n放化疗：化疗 (2022-03-18填写)\n放化疗：2022.4月7号化疗第三次，方案改成tp方案，白紫400mg?卡铂500mg (2022-04-10填写)\n放化疗：4月7号白紫400mg?卡铂500mg (2022-04-29填写)\n慢性疾病：无 (2022-02-19填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '想知道病理是纵隔鳞癌伴神经内分泌分化还是大细胞神经内分泌癌？', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1\n      根据临床情况，如果重新穿刺的话，可以再次做病理会诊。'}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-2022.06.04': '胡女士您好！您这个病例我印象深刻，那个病理长什么样就像照片印在我脑海里，因为当时我花了很长时间来研究它，确实很难分类。所以，您没有必要再寄回来给我会诊了。如果有重新穿刺活检的标本（比如颈部淋巴结，腋窝淋巴结，鼻咽等新发病变的病理切片）则可以一并寄来对比观察会诊会更好。', '1-患者-2022.06.04': '那根据以前的病理，我们病理结果属于什么呢', '2-患者-2022.06.04': '腋窝淋巴结的需要几张白片呢', '3-罗杰 主任医师-2022.06.04': '您先把原单位腋窝淋巴结的病理报告发给我看看', '4-患者-2022.06.04': '没有穿刺，只是上次做检查说有个淋巴，我问医生医生说很正常，不确定是否转移', '5-患者-2022.06.04': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-罗杰 主任医师-2022.06.04': '沒有穿刺标本怎么做病理会诊呢！那鼻咽部也没有活检吧？', '7-患者-2022.06.04': '鼻咽部只是当时有炎症，不是转移，重新穿刺纵膈可以吗，双肺最大的才5毫米可能不能穿刺', '8-患者-2022.06.04': '这次在做个ct确定一下是否淋巴转移，是的话穿刺在快递给您吧，以前那个是很难判别病理是吗', '9-罗杰 主任医师-2022.06.04': '是的，在不典型类癌和大细胞神经内分泌癌之间纠结，我当时己给出我的倾向性诊断了。后来才知道医肿染了鳞癌标记物都阳性，所以才说也有可能是鳞癌伴神经内分泌分化的。', '10-罗杰 主任医师-2022.06.04': '如果重新做活检再寄过来会诊吧，之前的就算了。', '11-患者-2022.06.04': '好的，重新去组织重新会诊还是需要10片白片是吗？', '12-患者-2022.06.04': '看病友说可以代办了，到时候直接联系他就可以是吗', '13-罗杰 主任医师-2022.06.04': '是的，我可以先把代办的处方开给您，如果做了新的活检可以通过她邮寄，还是需要白片的。', '14-患者-2022.06.04': '好的，谢谢您罗教授', '15-患者-2022.06.04': '现在还没确定淋巴是转移，刚化疗完等俩星期后检查看一下吧，不是转移的话再重新穿刺原病灶可以吗', '16-罗杰 主任医师-2022.06.04': '不怀疑就不用再穿刺活检的。这个代办是备用的，您先别购买。我怕问诊结束，您如果想再会诊又得花钱，所以提前给您开出来备用的。', '17-患者-2022.06.04': '因为我们现在不确定是鳞癌还是神经内分泌癌，还是2者都有，但是哪个占的多'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 59岁'}