标题:CT同时报告为“胸膜继发性恶性肿瘤”,CT左肺下叶恶性肿瘤（神经内分泌癌考虑）,胸水病理报告为“首先考虑神经內分泌肿瘤” 请您会诊胸水病理检查报告??? - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '6月9日起吋续出现呼吸困难，其他无症状。（2021-07-03填写）', '身高体重：': '167cm,74kg（2021-07-03测量）', '疾病：': 'CT同时报告为“胸膜继发性恶性肿瘤”（2021-07-03填写）\nCT左肺下叶恶性肿瘤（神经内分泌癌考虑）（2021-07-03填写）\n胸水病理报告为“首先考虑神经內分泌肿瘤”（2021-07-03填写）', '希望得到的帮助：': '请您审阅胸水病理检查报告，是否有问题？如果想做癌症基因检测，是否需要送病理切片至浙一会诊？手续如何？', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '浙江省温岭市第一人民医院 呼吸与危重症医学科', '过敏史：': '无(2021-07-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胸水找到成团异型细胞考虑恶性肿瘤。', '处置建议': '仅有CD56阳性不足以诊断神经内分泌癌，建议补做免疫组化CGA和syn。由于TTF1阳性，腺癌的可能性不能除外，建议进一步分子检测。\n      【用药建议】建议进一步免疫组化检测及分子检测，根据最终的病理报告及分子检测结果寻找敏感的靶向药物治疗。'}。交流-1:{'0-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '38″\n\n\n\n你好，感谢你的信任和选择，嗯，这张胸水的报告，免疫组化做得不是特别完美，嗯，我根据这几项免疫组化是没有办法确定他是神经内分泌肿瘤的呃，有两两种方案一个呢，是把现有的呃，免疫组化的片子，呃，还有细胞学的那块借取这一继续会诊，继续做免疫组化，还有一种情况呢，就是说直接把这个血性的胸水抽出来，再送到浙医去做细胞蜡块，再根据细胞蜡块做免疫组化。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '32″\n\n\n\n一般来说，肺里面的胸水最常见的是腺癌，因为它免疫组化TTF1阳性的啦，所以呢，我建议再做一个CK7，如果说阳性的这些细胞CK7阳性TTF弯阳性，那我就会首先去诊断她肺腺癌了，当然了，呃，他CD56是阳性的，但是CD56，他是一个不是特别特异的神经内分泌标记物，如果要诊断神经内分泌肿瘤呢，还要捕捉c ga gen cy。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '52″\n\n\n\n如果说CGA和SYNCD563个或者里面有两个阳性，那么我才会去诊断神经内分泌肿瘤，那么肺部原发的神经内分泌肿瘤呢，是分成三种啊，那么就是类癌不典型类癌还有呢，就是低分化，神经内分泌癌，也就是小细胞啊，或者大大细胞神经内分泌癌这个呢，还要继续做呃，开67的指数来帮助判读的，现在的这个免疫组化的结果，对于治疗的意义明确诊断诊断并没有那么精准啊，更别说明确呃，下一步的治疗方案了，所以呢，我高度建议继续做检查，把它明确诊断了，当然了，如果你明确诊断以后继续做分子检测也是可以的，这个胸水里面，只要癌细胞啊大于400个就可以做了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2021.07.04': '非常感谢您的专业和及时！我大概明白您的意思。病人年高怕化疗难以承受，所以我很希望能做肿瘤基因检测寻找靶向药的机会，您觉得我是必须要先把病理分型搞清楚，还是可以不管3721直接做癌症基因检测？此外，如果把病理片送浙一会诊，需要挂号吗？怎么办理相关手续？几天会出报告？', '4-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '24″\n\n\n\n建议免疫组化先做分型先分清楚，因为不同的分型治疗方法是不一样的，不同的分型呢，也涉及到就是不同的这个基因的类型啊，所以呢，先免疫组化分型明确组织学类型，组织学类型，明确了以后呢，再做基因检测寻找有效的靶向治疗药物。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '21″\n\n\n\n呃，这一的话可以挂号，要挂号的直接到18号楼的四楼呃，寻求会诊的时候把病人的身份证带上直接就在那里，挂挂专家号就可以，然后呢，这个会给出相应的诊断免疫组化呢，一般是三天左右基因检测的话可能要超过一周。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2021.07.04': '挂号紧张吗？可以当天挂您的号吗？医保卡不需要的？病理会诊跟基因检测可以同时缴费的，还是要等病理结果出来后，才能决定是否能做和缴费？', '7-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '58″\n\n\n\n嗯，是这样的推荐你呃，周二早上找王兆明主任周三早上找程晓东主任或者周四早上找呃，我们的王丽君主任啊，呃，因为已经做成细胞蜡块嘛，这也算组织学的范畴，呃，找到他们会诊以后，他们号都呃，不会特别紧张啊，如果说是真的紧张，也可以加个号的，我们病理科，因为考虑到病人过来比较麻烦，一般都会给加号的那去了以后呢，先看看了，以后再由他们来决定是否需要分子检测，因为能不能做分子基因靶向药物的检测啦，他是需要看你的肿瘤细胞的数量是不是多够不够，因为怕做了以后花了几千块钱又测不出来，所以呢呃，然后也可以一次性就是，如果说够的话，可以把脚免疫组化费用的同时，可以把分子检测的钱也一起做掉。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '44″\n\n\n\n呃，外地呢，我不知道你们有没有办异地就是报销，如果说是有那么可以医保卡里面直接扣就是报销比例呢，没有在当地那么高呃，如果说是嗯。旧医保卡用不来的，因为他每个地方的政策是不一样的，就像金华地区跟丽水地区肯定会不一样，那么也可以是这边先做做了以后发票拿回去报呃，至于能不能报销呢，你得跟当地的医保局去联系问一下就像这种特殊的情况，疑难的病例，需要到外面去会诊，要花大几千块钱能不能报销报销比例怎么样，可以问当地的一个呃，这个医保部门的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2021.07.04': '您哪天门诊？您说的分子检测就是基因检测？除了细胞数量，如果病理结果是神经内分泌癌，是否不需要考虑做基因检测的？那当天能决定可否做基因检测的？', '10-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '58″\n\n\n\n啊我我现在人还在那个新疆阿克苏援疆人并不在杭州啊，你可以找我推荐的三位大主任去会诊，他们都是非常仔细，认真又敬业的主任呃，确实是这样的，除了细胞的数量以外，就是组织学类型也决定了检测项目啦，就是说，比如说腺癌的检测项目跟神经内分泌的肯定是不一样的，如果明确了是小细胞癌，那就不需要检测了，直接按照小细胞癌的化疗方案进行化疗就可以了，比如说是呃，其他类型的神经内分泌癌，那有比如说是那么就按照内癌的方式方法进行就神经内分泌肿瘤的方法进行治疗，只有明确是腺癌的情况之下啊，我觉得才需要做这个呃分子检测分子检测跟基因检测是算是一回事儿了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2021.07.04': '非常感谢您的帮助，医者仁心，您当之无愧', '12-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '10″\n\n\n\n不客气，再次感谢您的信任和选择，到时候等会诊报告出来，你也可以发给我，看我会给你一些建议。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '5″\n\n\n\n这个会诊过程当中，如果遇到难题，你也可以联系我，我可以帮你解决的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2021.07.04': '不好意思，还想再问一下，所以当天应该是无法确定能否做分子检测的？此外，分子检测是浙一自己做的还是委托第三方机构的？援疆辛苦，您多保重🙏', '15-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '23″\n\n\n\n呃，肺癌治疗相关的基因检测或者说分子检测的话，这一定理科都是自己开展的我们从来不会委托第三方机构去做，如果是我们自己这里做不了的，我们会让患者直接去跟第三方机构联系我们有精准实验室的我们是自己做的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '27″\n\n\n\n是不是当天就能决定是否需要分子检测，要看你的切片的情况，要等我们的会诊主任看了以后他如果说是心里比较有把握是一个腺癌，他会直接建议你做他如果看形态也确定不了还要继续做免疫组化的话呢，他可能会叫你。就是分步走，所以呢，你就具体情况具体分析，先过去了再说吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-2021.07.04': '明白了，再次感谢', '18-王艳丽 副主任医师-2021.07.04': '不客气哈'}。医生信息:{'name': '王艳丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长乳腺、甲状腺、唾液腺、肺及支气管、胃肠道、阑尾、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫及卵巢肿瘤病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964380703.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 83岁'}