标题:食管癌术后，现肺部结节增大 增强ct这次报告左肺上叶类结节，较前增大，   影像分别是2... 请您看下，这个结节看起来像是转移过去的，还是原发呢？可以消融吗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '增强ct这次报告左肺上叶类结节，较前增大，（2023-03-04填写）\n影像分别是23年3月，22年12月和8月的增强，报告是3月这次的检查报告（2023-03-04填写）', '身高体重：': '175cm，69kg（2023-03-04测量）', '疾病：': '食管癌术后，现肺部结节增大（2023-03-04填写）', '患病时长：': '一周内', '已就诊医院科室：': '河南省肿瘤医院 生物免疫治疗科', '用药情况：': '立普妥，波立维，k药', '过敏史：': '无(2021-06-11填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2019-11-22填写)\n手术：2020年9月7日右侧颈动脉闭塞导致脑梗，郑州大学第一附属医院颈动脉放入支架，2021年3月30日左侧颈动脉狭窄放入支架 (2021-06-11填写)\n重大疾病：2019年11月1日河南省肿瘤医院食管鳞癌切除术 (2021-06-11填写)\n放化疗：2019年河南肿瘤医院术后4次化疗，奈达铂＋白紫 (2021-06-11填写)\n放化疗：2021年6月颈部淋巴结转移，进行放化疗，后免疫治疗至今 (2023-03-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '食管癌术后，左上肺实性占位，怀疑感染灶可能大', '处置建议': '建议穿刺活检明确病理，并定期随访'}。交流-3:{'0': '池嘉昌 副主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '1': '池嘉昌 副主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '2': '患者', '3': '池主任，这是很严重吗，', '4': '患者', '5': '池主任，这个适合做消融吗', '6': '池嘉昌 副主任医师', '7': '这种病灶不像典型的转移灶，也不像磨玻璃结节，最好先穿刺活检明确下病理，再定是否消融', '8': '患者', '9': '这边主治说看着不好，已经穿刺还没出结果，如果恶性的话可以找您做消融吗', '10': '池嘉昌 副主任医师', '11': '59″\n\n\n\n呃，你好，看了你的，看了你的这个片子以后呢，嗯，就是说看了看了你发过来的这个两年的一个对照的一个片子，其实嗯，我觉得啊，就是如果是一个，如果是一个肿瘤性的病变的话，去年的一个片子，它并没有非常明确的一个实体瘤的成分，而是一个混杂的接近于这种不规则的这种渗出样的一个改变，而今年呢，这个渗出样的改变确实是没有了，取而代之是一个一个不规则接近三角形的站位型的一个病灶，那么增强上面我看了它的一个强化方式也不是非常非常非常非常像一个。非常非常像一个像肿瘤，也不是非常非常的像肿瘤，而纵隔创上面呢，这个病灶是一个三角形的，所以我对这个病灶的一个性质啊，还是还是还是还是蛮难定的，蛮难定，那么我觉得最好最好的一一个，最好最好的一个。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12': '池嘉昌 副主任医师', '13': '36″\n\n\n\n这个病灶呢，相对来说它的一个纵隔创伤其实是一个三角形的，三角形的它其实并不是非常典型的一个肿瘤，因为我觉得这个能做活检也是水平非常高的，如果这个病灶已经做了活检的话，不如安心地等待这个病理结果出来，因为穿刺活检的存在一定的一个假阴性的一个概率，越是小的病灶，越是难穿刺的病灶，这种可能性越大，所以说大概率如果穿刺没有穿到肿瘤的话，大概率后续还需要进行一个严密的一个随访，但是肿瘤的可能性确实并不是非常大。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '患者', '15': '好的明白了，池主任，感谢您，您讲解的特别清楚我明白了，那我先等着病理结果！', '16': '池嘉昌 副主任医师', '17': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议穿刺活检明确病理，并定期随访\n病历摘要：\n食管癌术后，左上肺实性占位，怀疑感染灶可能大\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '18': '患者', '19': '池主任您说的特别准，结节小没有穿刺出肿瘤，主治又让我们做pet-ct，听说炎症或者感染也会代谢高吧，那如果代谢高，又没穿刺出肿瘤这种，也确定为转移吗？', '20': '池嘉昌 副主任医师', '21': '59″\n\n\n\n其实我觉得这个顺序是颠倒了，就是临床上面应该是首先考虑做pet CT，然后再考虑做穿刺，因为做了pet CT以后，相对来说你判断穿刺哪里也有把握，那你现在穿刺完了以后穿刺，穿刺完了以后穿刺，穿刺完了以后再做拍T，那这个这个我觉得确实有点有点有点不应该，应不应该，那那万一那万一拍T做出来有活性的地方，正好是没穿到的地方，那你是不是还得再穿一次呢？这个确实是挺折腾的，我觉得如果pet CT能够现在既然做，稍等一下，现在既然做拍CT已经已经已经。不可避免，那你先等派做好以后看，因为炎症和肿瘤在一定的代谢区间里面是可以区分的，可以区分的同时你也能区分活性的位置，是不是穿到，如果如果你这次穿刺的位置正好是有活性的位置，那也证明了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '池嘉昌', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '肿瘤介...', 'speciality': '擅长：1、专注于解决肺部毛玻璃结节(GGO)的活检及消融，发明钝头微波消融针并申请专利，避免消融中血管气道损伤，突破肺磨玻璃结节的解剖禁区，挑战肺门部病灶；\n      \n      2、在国内首先采用同轴技术，对GGO病灶采用凝固后活检技术，提高活检的准确性降低了活检的风险和并发症，同时对病灶进行局部微波消融，做到了一次性诊治同步。\n      \n      3、特别擅长肺门部及大血管，支气管旁等危险位置，需要肺叶肺段切除的早期磨玻璃结节样肺癌\n      \n      4、CT引导下肺癌、肝癌、肾癌等肿瘤的介入栓塞治疗及局部消融同步活检和粒子植入\n      \n      5、肾脏穿刺，avs，肾癌经皮消融，错构瘤栓塞治疗，难治性肾性血尿治疗，肾脏动脉瘤，移植肾血管并发症。\n      \n      6、儿童肝移植相关血管并发症，门静脉高压、肾动脉等肿瘤血管介入治疗\n      \n      7、肝肺肾肿瘤、淋巴结等各类复杂病变的穿刺活检', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/2364696255.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 男 61岁'}