标题:神经内分泌g3胰腺肝转 神经内分泌g3待确诊 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '罗主任，您好，我爸爸在七月初查肺部ct发现肝部有多个低密度影，去天津进一步检查显示是胰腺癌伴肝转，住院做了穿刺活检，结果显示是神内g3，我想问一下，根据活检结果能确诊吗，因为之前活检结果没有出来，以为活检失败了，医院建议我们去别的医院继续活检，所以我们出院了，但是昨天补充结果又出来了，下一步我们需要怎么治疗？（2020-08-20填写）', '疾病：': '神经内分泌g3胰腺肝转（2020-08-20填写）', '希望得到的帮助：': '如果确诊不了，去找您我们需要带什么', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '天津肿瘤医院 胰腺科'}。问诊建议:{'病历概要': '胰腺神经内分泌肿瘤肝转移，想明确是NETG3还是NEC', '处置建议': '您好！我仔细阅读了您所提供的病史资料和述求。\n      首先是您父亲的胰腺穿刺活检结果病理诊断G3，但沒有明确是NETG3还是NEC。这两个肿瘤的鉴别诊断是病理的难点，尤其在穿刺活检标本量太少的情况几乎是不可能的。但是，我们可以通过一些免疫组化染色方法来尽量提供一些帮助鉴别诊断的信息。比如P53＋，RB-，ATRX-或DAXX-时支持NEC的诊断。反之则支持NETG3的诊断。还有可以再加染SSTR2和MGMT也能指导以后的药物治疗。我看原单位的病理报告上都没有做这些项目。您到我这里会诊我可以加做这些免疫组化尽量区分NETG3和NEC。但前提是原单位穿刺活检标本能够给我切出8张4微米厚的挂胶白片，然后你再把原单位所有切片（HE＋已经染好的免疫组化）一起拿过来会诊。\n      我每周二周三全天特需会诊日。您可以下载中日友好医院App在网上挂我的号，也可以现场挂号。'}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-2020.08.20': '您好！我仔细阅读了您所提供的病史资料和述求。\n                  首先是您父亲的胰腺穿刺活检结果病理诊断G3，但沒有明确是NETG3还是NEC。这两个肿瘤的鉴别诊断是病理的难点，尤其在穿刺活检标本量太少的情况几乎是不可能的。但是，我们可以通过一些免疫组化染色方法来尽量提供一些帮助鉴别诊断的信息。比如P53＋，RB-，ATRX-或DAXX-时支持NEC的诊断。反之则支持NETG3的诊断。还有可以再加染SSTR2和MGMT也能指导以后的药物治疗。我看原单位的病理报告上都没有做这些项目。您到我这里会诊我可以加做这些免疫组化尽量区分NETG3和NEC。但前提是原单位穿刺活检标本能够给我切出8张4微米厚的挂胶白片，然后你再把原单位所有切片（HE＋已经染好的免疫组化）一起拿过来会诊。', '1-罗杰 主任医师-2020.08.20': '我每周二周三全天特需会诊日。您可以下载中日友好医院App在网上挂我的号，也可以现场挂号。', '2-罗杰 主任医师-2020.08.20': '另外，您父亲胰腺原发肿瘤不太大（最大径2．3cm，Suv值不是很高，2．8）。而且肝转移灶的suv也不高。所以，从临床角度来看倾向NET可能性大些。您先不用太焦虑了。', '3-罗杰 主任医师-2020.08.20': '问诊小结\n                  病历摘要：胰腺神经内分泌肿瘤肝转移，想明确是NETG3还是NEC\n                  处置建议：您好！我仔细阅读了您所提供的病史资料和述求。\n                  首先是您父亲的胰腺穿刺活检结果病理诊断G3，但沒有明确是NETG3还是NEC。这两个肿瘤的鉴别诊断是病理的难点，尤其在穿刺活检标本量太少的情况几乎是不可能的。但是，我们可以通过一些免疫组化染色方法来尽量提供一些帮助鉴别诊断的信息。比如P53＋，RB-，ATRX-或DAXX-时支持NEC的诊断。反之则支持NETG3的诊断。还有可以再加染SSTR2和MGMT也能指导以后的药物治疗。我看原单位的病理报告上都没有做这些项目。您到我这里会诊我可以加做这些免疫组化尽量区分NETG3和NEC。但前提是原单位穿刺活检标本能够给我切出8张4微米厚的挂胶白片，然后你再把原单位所有切片（HE＋已经染好的免疫组化）一起拿过来会诊。\n                  我每周二周三全天特需会诊日。您可以下载中日友好医院App在网上挂我的号，也可以现场挂号。', '4-患者-2020.08.20': '罗主任，我刚问了原医院说是可以提供，说是明天就可以给我们，但是我看您说的您周二周三才有门诊，拿出来这么多天有没有影响呢', '5-罗杰 主任医师-2020.08.20': '没有影响的，但如果您着急也可以非周二周三来，但您要先在我们医院建卡，然后到病理科找门诊我加号才行。', '6-患者-2020.08.20': '好，我们周二去吧，我家人带着标本切片过去，之后我们需要做什么，结果要什么时候出来呢，是需要我们自己去拿还是可以邮寄呢', '7-患者-2020.08.20': '罗主任，我们去了用带着病人的身份证吗', '8-患者-2020.08.20': '罗主任，我们在网上挂号挂不了，无法进行在线建档，该怎么解决呢', '9-罗杰 主任医师-2020.08.20': '您自己或托朋友周二带着切片（HE切片+己染好的免疫组化染色切片＋8张4微米挂胶白片）还有病史，病理报告复印件，患者身份证复印件等到医院直接挂我的号就行，患者不用来。因为要做免疫组化，所以需要两三天时间才能有结果。如果您有需求，你们人也可以当天先回家，出结果后我可以通过快递帮您将切片和结果寄回去。', '10-患者-2020.08.25': '患者完成了诊后报到\n                  患者信息：男 65岁 河北秦皇岛\n                  疾病名称：神经内分泌肿瘤病理检测\n                  本次就诊时间：2020-08-25\n                  报到来源：门诊\n                  是否开了检查：已开检查\n                  是否拿到检查结果：没拿到\n                  是否开药：暂时没开\n                  医生给的诊疗建议：其它\n                  建议内容：等病理结果', '11-罗杰 主任医师-2020.08.27': '您的会诊结果已经快递给您了！', '12-罗杰 主任医师-2020.08.27': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-罗杰 主任医师-2020.08.27': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-患者-2020.08.27': '罗主任，我看了报告，结果是倾向于net，那我们接下来我们应该怎样治疗呢，我爸爸已经在本地医院做了一期的ep化疗了，我看了ep主要是针对nec的', '15-罗杰 主任医师-2020.08.27': '是的，NETG3的治疗目前推荐的是替莫唑胺联合卡培他滨化疗。药物的调整要听临床医生的。他们会根据疗效观察做出适当调整。因为神经内分泌肿瘤的异质性比较强，穿刺活检结果有局限性，即使是NETG3，如果别的区域有阳性Ki67超过60％的，对EP也是敏感有效的。', '16-患者-2020.08.27': '因为我们之前是在天津肿瘤医院检查穿刺的，当时以为穿刺没有成功，就让我们出院了，结果我们出院后病理又出来了，肿瘤的医生给我们提供了ep方案，我们就回到本地医院化疗，但是本地医院的医生神内见的并不多，只是根据我们给的方案进行治疗，所以现在我也很纠结我们到底是应该继续ep还是改成卡替，或是我们应该去咨询哪位专业的医生', '17-患者-2020.08.27': '还是等完成两个周期后去复查看肿瘤的进展呢', '18-罗杰 主任医师-2020.08.27': '不好意思，我是病理专家，治疗方面不便提出更多的建议，这个非我的专业范畴了。您可以在好大夫网站请中山大学附属第一医院陈洁教授咨询临床治疗问题。', '19-患者-2020.08.27': '好的，谢谢罗主任'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 65岁'}