标题:大细胞神经内分泌癌 胃癌晚期伴肝转移 父亲自述六月有饮白酒半月左右，7月上旬便血黑便，7月21日胃... 是否需要重新做病理确认？如果需要，流程怎么走呢？谢谢 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '父亲自述六月有饮白酒半月左右，7月上旬便血黑便，7月21日胃肠镜检查显示胃体肿瘤5*4cm，CT 显示肝脏多发转移、胃肝间淋巴转移，浸润生长突破浆膜层，免疫组化显示大细胞神经内分泌癌。化疗两次EP +O显示进展，而且很快，主治建议肝穿重新做免疫组化和基因检测，第二次免疫组化显示BRG 1缺失，smarca4 缺失，目前呃逆很厉害，希望主任能重新帮忙做病理确诊一下，谢谢（2022-09-28填写）', '身高体重：': '170cm,71.2kg（2022-09-13测量）', '疾病：': '大细胞神经内分泌癌 胃癌晚期伴肝转移（2022-07-31填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '厦门大学附属中山医院 肿瘤科', '用药情况：': 'EP +O两个疗程进展，现在第三个疗程白紫', '过敏史：': '无(2022-09-28填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-07-31填写)\n手术：无 (2022-08-03填写)\n重大疾病：无 (2022-08-03填写)\n放化疗：无 (2022-08-03填写)\n放化疗：黑便一周在厦门大学附属中山医院做胃肠镜发现胃癌伴肝转移，免疫组化显示低分化大细胞神经内分泌癌，做了两个疗程EP +O药进展，重新肝穿+基因检测，免疫组化显示BRG1 缺失，smarca4 缺失未分化， (2022-09-28填写)\n慢性疾病：无 (2022-08-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      父亲自述六月有饮白酒半月左右，7月上旬便血黑便，7月21日胃肠镜检查显示胃体肿瘤5*4cm，CT 显示肝脏多发转移、胃肝间淋巴转移，浸润生长突破浆膜层，免疫组化显示大细胞神经内分泌癌。化疗两次EP +O显示进展，而且很快，主治建议肝穿重新做免疫组化和基因检测，第二次免疫组化显示BRG 1缺失，smarca4 缺失，目前呃逆很厉害，希望主任能重新帮忙做病理确诊一下，谢谢（2022-09-28填写）', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-3:{'0': '患者', '1': '您好～罗主任', '2': '罗杰 主任医师', '3': '59″\n\n\n\n啊，您好，呃，我心阅读了您提供的这个病史，呃，从那个肝脏穿刺的免疫组化结果来看的话，呃，这个，嗯，可能确实有可能是一个马缺失性的一个微风化肿瘤，那么这个肿瘤也是新进认识的，最早认识他的时候是在肺上发现，发现有些肿瘤四不像，哎，既不像鳞癌，也不太像腺寒，也不是很像神经大细胞，神经内分泌癌，哎，最后做染色发现，呃，有一个BRT的这个缺失，在做D因检测发现就有smart的a的缺失，呃，异常，所以现在对这个肿瘤的认识越来越多了，发现哎，不仅是肺，其实很多器官都存在像子宫啊，呃，像，嗯，其他的器官也会陆续有发现，但是到我这来的时候，胃的我还真是没有诊断过，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '罗杰 主任医师', '5': '55″\n\n\n\n他们其实的形态，呃，有一定的规律可以遵循，就是看起来非常像大细胞神经内分泌癌，而且也表达神经内分泌，呃的标记物，但是它有一些特殊的东西，嗯，所以您这个胃的还可能真的有可能是这个东西，嗯，您要是信任我呢，呃，寄到我这来的话呢，就可以购买小牛跑腿，对这个好大夫平台有一个叫小牛跑腿的，专门帮你，嗯，办理这个外地邮寄会诊业务啊，就是100块钱的跑腿费，然后呢，呃，寄给他，他到医到我医院来给我挂号，挂号然后我看完以后呢，他帮你邮回去这么一个东西，如果您想要我会诊呢，我就给您开一个这个小牛跑腿，您就按照这个指示一点一点的操作。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '罗杰 主任医师', '7': '48″\n\n\n\n之前我看那个干穿的结果，呃，是做的比较齐全的，免疫组话比较齐全的，所以如果您要我会诊的话呢，呃，干穿的结果就不用再切白片了，就把已经切好的染好的免疫组化一起寄过来啊，这是第一个，那么原来胃的呢，呃，胃的那个活检标本呢，没有做B机的染色啊，所以呢，我需要加染，因此呢，胃活检的标本不仅要把它原来的切片，爱奇艺加免疫组化切出来，同时还要给我切一些白片啊，把白片切过来，对，切个十张四微米的胶片，如果说切不了那么多的话，至少也要五张。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '9': '患者', '10': '肯定是信任您的，是群里的伙伴推荐您的', '11': '罗杰 主任医师', '12': '如果要做病理会诊，您需要到原单位病理科借出所有病理切片胃活检和肝穿活检（HE+已经染好的免疫组化染色切片），同时还要用胃活检组织再切5-10张4微米挂胶白片备用，可能会根据情况加做加做免疫组化染色以明确诊断。', '13': '患者', '14': '好的主任，现在马上国庆了，不知道会不会来得及？', '15': '罗杰 主任医师', '16': '60″\n\n\n\n要节后了，对，因为你去原单位贴片子以后要时间就明天一天了，嗯，嗯，可能就节后了，呃，这个smart的for缺失这个癌啊，它其实可以表现为多种形式，你比如它可以成腺癌的样子，它也可以成大细胞神经内分泌癌的样子，那么把它检测出来的意义在哪里呢？呃，就在于这个smart缺失引起的这种相应的癌呀，它的治疗效果，呃，跟原对应的癌不一样，就是效果不太好，你比如他现在长得就像大细胞神经内分泌癌似的，但是由于它是荨麻克缺失，所以你要是按大细胞神经类泌癌的治疗方法来治疗它的话，它的效果就不太好，或者是可有效，但是没有那些没有他幕后缺失的效果好，嗯，所以把它检测出来，呃，还是有一定意义的，但是这种意义呢，其实就是预后意义。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17': '罗杰 主任医师', '18': '59″\n\n\n\n所以说其实只有预后意义，就是说目前针对这个马克夫缺失的时候，还没有特别好的药物化疗方案，或者是一个特别好的靶向药物来针对他治疗，那么对于一些，呃。软组织的肿瘤，就是也是马切实的软子肿瘤，那么目前有一个靶向药，呃，比较有效，呃，但是呢，这个药物只用在软组织，来源呢，是mother缺失的肿瘤，嗯，在于各个器官的癌的时候，呃，还没有一个临床的数据出来，之所以没有这个数据，就是因为一对这个董瘤的了解，是最近随着分子病理发展才发现的啊，所以他的数据，呃，还比较少，所以还没总结出来有没有效，就刚才说的那个靶向药，还不知道对胃的肺的这种麻其实是否有效，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '19': '患者', '20': '那我今天先找这边医院先办一下手续', '21': '患者', '22': '等到这边弄好了我节后再寄给您', '23': '患者', '24': '嗯嗯，我明天，所以想先请您帮我们确定一下到底是不是，如果真的是的话，后续再想想看有没有其他办法，尽力吧只能是', '25': '罗杰 主任医师', '26': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n【治疗用品】\n中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1\n病历摘要：\n疾病描述：\n父亲自述六月有饮白酒半月左右，7月上旬便血黑便，7月21日胃肠镜检查显示胃体肿瘤5*4cm，CT 显示肝脏多...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 62岁'}