标题:乳腺癌 穿刺活检和手术病理差异大的原因 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病人女性，67岁，身高156cm，体重39kg，身体瘦弱，体质较差，但除高血脂外，平素没有其他基础病。\r\n       \r\n      今年上半年发现右乳房有一小肿物，经过B超、钼靶检查怀疑为恶性。 \r\n      通过14g粗针穿刺活检（CNB），共穿刺3针，诊断为右乳中级别导管原位癌伴坏死及钙化，免疫组化显示Er（中-强+15%），Pr（中等强度+2%），Her2（1+），Ki67 20% 等，更具体的情况请见检查报告图像。 \r\n      \r\n      上月中旬接受淋巴前哨活检，结果显示阴性。请见报告图像。 \r\n      \r\n      上月底接受右乳房单纯切除术。术后病理与穿刺病理有较大差异： \r\n      乳腺浸润性癌，浸润灶最大径0.6cm \r\n      伴导管中级别原位癌，肿瘤总体积1.1*1.0*0.8cm \r\n      未见脉管癌栓 \r\n      乳头、皮肤及底缘未见癌 \r\n      结合前哨淋巴活检，病理分期为T1bN0 并要求进一步做免疫组化检查。 详情请见图像。 \r\n      本月中旬进行免疫组化测试，结果与穿刺活检又有重大差异： Er（—），Pr（—），Her2（0），Ki67 30% 以上情况也请见图像。\r\n      \r\n      请问医生，为什么两次病理会有如此之大的差距？ 从肿瘤的性质，到免疫组化的各项情况，都完全不同。 在这样一个应该不算太大的肿瘤内，如果确实同时有原位癌和浸润癌，那么二者的免疫组化是否会有差异？ 术后病理的免疫组化是在手术后十余天才做的，这会不会导致误差呢？ 谢谢您的解答。（2019-08-23填写）', '疾病：': '乳腺癌（2019-08-22填写）', '希望得到的帮助：': '请医生解读两次病理报告并指教二者差异大的原因。\r\n      请医生解答病人的预后情况', '患病时长：': '半年内', '过敏史：': '无(2019-08-22填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-吴焕文 主任医师-2019.08.24': '十天完全不会影响免疫组化染色结果，几年内都能做。', '1-吴焕文 主任医师-2019.08.24': '一般来说，在同时有浸润癌和原位癌的情况下，如果只写一种成份的免疫组化结果，肯定是写浸润癌成分的。浸润癌成份和原位癌成份可能存在差异。', '2-患者-2019.08.24': '那么请问两次病理为什么差异很大呢', '3-吴焕文 主任医师-2019.08.24': '当然也不能除外是其他原因，比如肿瘤异质性或其他少见原因。如果不放心，可找原报告医生核实，或者借切片会诊，会诊时你要强调同时报原位癌和浸润癌成份的免疫组化结果，好做一下对比。', '4-患者-2019.08.24': '那么您觉得这样两份报告是合理的吗', '5-吴焕文 主任医师-2019.08.24': '实际工作中什么情况都能出现的，这种理论上完全也是可以出现的，只有实际看了两例的切片，做了对比才能知道。', '6-患者-2019.08.24': '所谓的肿瘤异质性是什么意思，您可以解释一下吗', '7-吴焕文 主任医师-2019.08.24': '就您这一例，就是同一个肿瘤不同位置可能免疫组化表达不一致', '8-患者-2019.08.24': '那么也就是说，您也觉得这两份报告差异大，值得会诊吗', '9-吴焕文 主任医师-2019.08.24': '如果临床医生认为结果影响到后续内分泌治疗的选择那么可以会诊。建议听您的主治医生意见。', '10-吴焕文 主任医师-2019.08.24': '主要是er有差异', '11-患者-2019.08.24': '这个er值是不是对决定是否采用免疫治疗很重要呢', '12-患者-2019.08.24': '还想再问一下，同一肿瘤中，原位癌er阳性，浸润癌er阴性，这样的常见吗', '13-吴焕文 主任医师-2019.08.24': '可以出现的，因为您这例原位癌中阳性率本来就不高，只有15%。', '14-吴焕文 主任医师-2019.08.24': '对于免疫治疗没帮助，主要是内分泌治疗。', '15-患者-2019.08.24': '穿刺活检报告完全没提到浸润癌，这又是怎么回事呢', '16-吴焕文 主任医师-2019.08.24': '因为穿刺取的组织很少，很局限', '17-患者-2019.08.24': '如果以原位癌的er值，临床上采用内分泌治疗的常见吗？还是归为三阴类治疗呢', '18-吴焕文 主任医师-2019.08.24': '如果只是原位癌，是可以参考原位癌的er治疗的。如果是三阴性浸润性癌合并er阳性原位癌，而且这个原位癌目前只有穿刺组织er表达的证据，这种情况您需要问一下您的主治医生。病理医生主要是负责病理结果，具体的方案还得您的主治医生根据实际情况判断。', '19-患者-2019.08.24': '可否请教您一下，三阴性浸润癌在病理上是否也有不同的分型？有哪些问题对临床治疗的选择有价值呢？我知道这个问题太过复杂庞大，很抱歉，还请您略微指点一二，谢谢'}。医生信息:{'name': '吴焕文', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：乳腺病理、妇科病理、分子病理（肿瘤基因检测）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1713279895.html'}。患者信息:{'patient': 'a*** 女 67岁'}