标题:膀胱顶部新生物 脐尿管腺癌术后三年，肺部结节增大。手术切除，做了免疫组化，倾... 请问主任可以确定是转移瘤吗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '脐尿管腺癌术后三年，肺部结节增大。手术切除，做了免疫组化，倾向肺转移。P E T- C T全身无其他转移灶，原发灶无复发。（2023-02-24填写）\n肺部结节在做脐尿管癌手术检测时，是4mm,去年年底是5mm，到手术前变成12mm（2023-02-26填写）', '身高体重：': '170cm，61.3kg（2023-02-12测量）', '疾病：': '膀胱顶部新生物（2020-05-20填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '贵州省人民医院 泌尿外科', '过敏史：': '无(2023-02-24填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2018-04-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '2020.5月脐尿管腺癌，2023.2肺腺癌。', '处置建议': '把两次病理切片汇集在一起比对肿瘤细胞的样子、免疫组化表型。最后的大招是两个都做基因检测，比较基因的变化。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-02.26': '52″\n\n\n\n您好，您问的问题是能确定是转移吗？这个问题很不好回答，因为没有看过您的切片，所以我也不知道肺上的这个肿瘤和气尿管上的肿瘤长的是不是一样，嗯，免疫组化呢，也只有肺上的这个病理报告上面显示的免疫组化的结果，原本的气尿管癌的话也没有做免疫组化，所以也不知道他们的免疫表型是否一样。一般来说，我们要确定这个肿瘤是不是转移的，那就需要对比这两个肿瘤，首先他们要长得一样，另外一个免疫表情要一样，嗯，如果实在是这两个都不一样的话，那要可能会要去做到基因检测，看在基因的改变方面是不是一样，所以我现在没有办法告诉您这一定是转移或不是转移。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-02.26': '57″\n\n\n\n但是从这个嗯推猜测哈，我也只能说是根据您现有资料来推测，嗯，原本的气尿管这个诊断的是肠型腺癌，而现在肺上的这个腺癌呢，通过他的免疫表型来看也是肠型，你看它的前三个指标，就是那些英文字母和加减号哈，你看它前三个都是阳性的，这三个的话，一般来说是肠型腺癌阳性，如果是肺自己的癌。通常他们是阴性的，然后你再看接下来的指标，呃，CK7呀，CK19啊，TTF1，还有那个耐性a等等这些指标呢，都是阴性的，而通常肺原发的肿瘤呢，这几个指标又是阳性的，所以这两份报告结合在一起看吧，转移的可能性比较大。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-02.26': '12″\n\n\n\n当然这些的话我再次声明哈，是因为我实在是没有看到切片，所以只是从文字上进行推断而已，它不代表我本人的诊断意见。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-02.26': '谢谢周主任详细耐心的解答。三年前脐尿管癌做了一个基因检测的，这次肺上的肿瘤我们也准备要做一个。基因检测可以通过哪一个指标看出是转移癌呢？', '4-周全 主任医师-02.26': '33″\n\n\n\n不是通过哪一个指标看出是转移，而是看这两种癌他们的基因改变是不是相同的，嗯，因为通常来说哈，人身体上比如说是有2万个基因，然后呢，发生肿瘤的时候，就是某些肿瘤是，呃，比如说a基因改变，另外一些肿瘤是B基因改变，那如果转移瘤和这个原发灶的话，它的基因改变的样子是一样的，那从概率事件上来说，就认为它们是同源同源的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-02.26': '之前基因检测上有一个T P53的治病变异，如果这次检测也是T P53治病变异。那么是不是大概率说明是转移瘤？', '6-周全 主任医师-02.26': '7″\n\n\n\n一个基因说明不了问题，再说了，TP53在很多肿瘤当中都有改变。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-02.26': '好的好的，那我做了基因检测再发给周主任看看', '8-患者-02.26': '周主任，中分化腺癌（肠型）恶性程度高吗？', '9-周全 主任医师-02.26': '5″\n\n\n\n总共分高中低，中就在中间。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-02.26': '这个病理判断是几期啊？周主任有什么治疗建议。万分感谢🙏', '11-周全 主任医师-02.26': '10″\n\n\n\n如果这个肺肾是转移灶的话，那就肯定是晚期了，嗯，至于治疗方面的话，你应该咨询内科。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-02.26': '周主任，凭您丰富的经验。这个肺部肿瘤更倾向是转移瘤吧。那您觉得还有必要再做一次基因检测吗？', '13-周全 主任医师-02.27': '49″\n\n\n\n丰富的经验也必须是在结合着看了这个病理切片这种基础之上才知道的，现在切片两个部位的切片的话，我都没有看到过，所以根本就无从谈起我的诊断意见，嗯，基因检测的话，倒不一定现在非要做，正如我所说，你必须是先把两个切片放在一起看看吧，看看这个肿瘤长得像不像，然后呢，现在不是已经做了免疫了吗？呃，禽尿管那个不知道有没有做免疫，如果有的话，把它们两个再对比一下，就先至少先从这两个层面来说，然后基因检测嘛，我前面也说过，是在就是实在是没有解决手段的时候，再通过基因检测的方法。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-02.27': '好的，谢谢周主任耐心的解答。三年前脐尿管的没做免疫组化，不知道现在还可以去病理科申请补做一个吗？', '15-周全 主任医师-02.27': '可以', '16-患者-02.27': '感谢周主任'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 65岁'}