标题:骶前肿瘤术后复发 两月前骶部肿瘤切除复发的肿瘤类别界定 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1.\t三年前，病人开始感觉到尾巴骨处酸疼，照了X光片以后，医生看到尾巴骨弯折，觉得应该是尾骨挫伤骨折。所以一直开外敷的消炎止疼药来治疗缓解疼痛。\r\n      2.\t今年五月16日晚，病人突然无法大小便，第二天一早便入长安医院院接受检查。核磁共振后发现有骶前肿瘤占位挤压大肠和尿道导致大小便梗阻。\r\n      （见附件“2022年5月16日 手术前核磁共振影像1”\r\n                        “2022年5月16日 手术前核磁共振影像2”\r\n                        “2022年5月16日 手术前核磁共振影像3”）\r\n      3.\t今年五月18日，病人转入第四军医大学空军军医大学第二附属医院（唐都医院）作进一步治疗。医生基于肿瘤的位置，形态和穿刺结果基本判断为脊索瘤。\r\n      （见附件“2022年5月18日 手术前核磁共振影像1”，\r\n                        “2022年5月18日 手术前核磁共振影像2”，\r\n                        “2022年5月18日 CT诊断报告单”）\r\n      4.\t今年五月24日实施了脊索瘤和骶骨切除术。手术过程中医生存在两点疑虑：\r\n      &#8226;\t作为脊索瘤，手术中发现瘤体并没有和尾椎相连或有其他附着点。但该瘤瘤体完整也有完整薄膜\r\n      &#8226;\t瘤体和脊索瘤相比更像软组织。据医生说脊索瘤更像一泡膜包裹的水。瘤体摘除手术结束后病人每天都有发烧反应，医院一直都有消炎退烧处理。\r\n      5.\t今年六月21日前，连续两天病人不再发烧，医院办理了出院手续。出院时伤口大概有2cm左右，局部有红肿，压痛。但医生说需进一步恢复愈合即可。\r\n      （见附件“2022年6月21日 手术后出院报告”）\r\n      6.\t六月21日出院后，病人转院去了西安国际医学中心养疗中心做术后护理。护理期间病人可以正常吃饭排便，可以逐渐行走，养疗中心也给病人做了术后康复按摩包括肠胃按摩帮助消化。但后续伤口红肿处没有愈合，而是变得透亮并开始分泌粘液。\r\n      7.\t直至七月十三日，病人的伤口依旧没有很好的愈合并且持续低烧后转高烧。病人回到唐都医院做进一步的复检。医生对伤口处做了负压引流处理，医生又进一步做了清创处理祛除伤口附近的组织并对切下来的组织做了病理学检验发现肿瘤细胞复发，并且肿瘤的恶性程度比较高。\r\n      （见附件“2022年7月13日 CT病理图文诊断报告单”，\r\n                        “2022年7月20日 病理诊断报告单 初步报告”， \r\n                        “2022年7月20日 手术后影像”）\r\n      8.\t七月十八日，病人的便中有血，医生担心肠瘘导致粪源污染，对病人做了造瘘和导尿。但在切下来的肠组织中并未发现肿瘤细胞。\r\n      9.\t病人从七月十八日至今一直采取保守治疗，包括负压引流，生理盐水灌洗，消炎点滴等处理。病人依旧每天有一两次发烧\r\n      &#8195;\r\n      1.您对这个病理报告的解读是怎么样的。包括主治医生在内的医生现在也不能确定这个肿瘤是不是之前判定的脊索瘤。有没有可能是肉瘤类的，比如说腹后膜平滑肌肉瘤或者纤维肉瘤。\r\n      2.这个肿瘤的恶性程度是不是比较高？现在因为病理学不清楚，所以医生的治疗方案没有确定。主要以保守治疗为主。但是我们也明白因为肿瘤恶性程度高，所以时间紧迫，需要确定治疗方案。不知道您有什么建议\r\n      3.因为时间紧迫，在现有测试的基础上，如果想要进一步确定是什么类型的肿瘤，需要追加什么测试，或者加用什么marker.\r\n      4. 如果希望复旦大学肿瘤医院做测试，有没有可能通过唐都医院直接将所需切片寄送到复旦大学肿瘤医院。中间产生的费用我们愿意全部承担，有附加的费用我们也愿意承担。如果可以通过医院寄送，需要的切片数目或者规格什么\r\n      5.对于这个肿瘤，基因测试有没有必要做（2022-07-27填写）', '身高体重：': '170cm,70kg（2022-07-01测量）', '疾病：': '骶前肿瘤术后复发（2022-07-27填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '四军大第二附属医院（唐都医院） 骨肿瘤科', '过敏史：': '无(2022-07-27填写)', '既往病史：': '手术：2022年5月24日做了骶部肿瘤切除。手术取出的肿瘤薄膜完整，质软。和骶骨间没有附着点。神经胃肠保持完整。\n      2022年7月15日复发后做了进一步清创切除。持续引流至今\n      2022年7月18日做了排便里有血，做了临时造瘘 (2022-07-27填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '在微信上关注复旦大学附属肿瘤医院公众号，预约组织病理会诊。\n      把所有HE染色切片一起带来，如果能带免疫组化切片也一起，再备15张白片', '处置建议': '同上'}。交流-2:{'0-李媛 主任医师-2022.07.27': '您好', '1-李媛 主任医师-2022.07.27': '你这个病例比较疑难，我建议您到我们医院找王坚教授会诊', '2-李媛 主任医师-2022.07.27': '目前看描述，应该是分化很差，恶性程度应该比较高', '3-李媛 主任医师-2022.07.27': '我们医院目前不接收邮寄，您可以委托熟人把材料送病理会诊', '4-患者-2022.07.27': '找王坚教授会诊的话是要在复旦大学肿瘤医院挂号面诊吗? 需要病人也去吗? 病人现在卧床身上有引流管和尿管几乎无法移动。而且这周一二次开刀后伤口还未愈合', '5-李媛 主任医师-2022.07.27': '病人不用来，在微信上关注复旦大学附属肿瘤医院公众号，预约组织病理会诊', '6-李媛 主任医师-2022.07.27': '在预约时间把所有资料送来就可以了', '7-李媛 主任医师-2022.07.27': '我建议你多带白片，你这个病例，有可能还需要补做一些指标', '8-患者-2022.07.27': '好的，我是病人女儿，父亲是当地大学教授只有我一个女儿。我归国还在深圳隔离，下周三才能出隔离。请问除了白片还需要带什么资料', '9-患者-2022.07.27': '我一次带齐，尽量不耽误事', '10-李媛 主任医师-2022.07.27': '把所有HE染色切片一起带来，如果能带免疫组化切片也一起，再备15张白片', '11-李媛 主任医师-2022.07.27': '病理报告一起带来', '12-李媛 主任医师-2022.07.27': '代表性影像学报告一起附上', '13-患者-2022.07.27': '好的主任，能不能给我发一份pdf的外院借片申请。因为我人不在上海，没法拿到纸质版。还有医生，除王坚教授的病理学会诊外，我需不需要同时挂其他肿瘤科的号来确定治疗方法。还是会诊会安排相关专家讨论治疗方法', '14-患者-2022.07.27': '另外就是因为病情严重，如果想要在复旦大学入院治疗的话可不可以挂急诊安排床位。谢谢您了医生', '15-李媛 主任医师-2022.07.27': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '16-李媛 主任医师-2022.07.27': '我是按照其中一个病理报告号码写的，', '17-李媛 主任医师-2022.07.27': '我们医院没有急诊，是否能住院治疗，很难说。先明确病理再说吧'}。医生信息:{'name': '李媛', 'grade': '主任医师', 'hospital': '复旦大学附属肿瘤医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，尤其是胸部肿瘤，头颈部肿瘤的病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/970995172.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 59岁'}