标题:乳腺癌四期 主任，我母亲于19年1月确诊乳腺癌晚期，经多线放化疗；于22... 需要营养餐配置方案 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任，我母亲于19年1月确诊乳腺癌晚期，经多线放化疗；于22年11月因脑膜转移导致全瘫卧床，目前已经卧床近4个月；因全身营养较差，也已经装上了鼻饲管，目前鼻饲营养粉用的是本地医院开的营养粉（见图，因体内蛋白含量低所以调高了蛋白含量，每日150g/d的蛋白量），营养粉每日总摄入能量为1850cal；近几月的血项检查也请您一起参考；\n      \n      请问对于她目前的状况，单纯本地医院的营养粉配备是否可以？\n      \n      我们也有听说瑞能对肿瘤病人比较好，是否需要加上瑞能？还是只吃瑞能就可以？\n      \n      或者直接换成家人自己配置食物打成糊状？\n      \n      营养方案该怎么选？\n      \n      另外每日摄水量该控制在多少？通过鼻饲营养餐可以满足日常人体所需水量吗？她现在时常觉得口渴，但是喂水的话一点点就会吐出来（2023-02-26填写）', '身高体重：': '152cm，39kg（2023-01-21测量）', '疾病：': '乳腺癌四期（2019-04-22填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中山大学附属肿瘤医院 肿瘤科\n厦门大学第一医院 \n厦门弘爱医院 呼吸科', '用药情况：': '曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、DS8201', '过敏史：': '无(2022-01-16填写)', '既往病史：': '手术：超10分钟未提供 (2022-09-12填写)\n手术：无 (2022-11-01填写)\n手术：22年一月切除双乳 (2022-11-17填写)\n重大疾病：超10分钟未提供 (2022-09-12填写)\n重大疾病：无 (2022-11-01填写)\n放化疗：2020.7月脑部放疗 (2022-01-16填写)\n放化疗：无 (2022-11-01填写)\n放化疗：20年6月做过全脑放疗，目前在做第二次全脑放疗 (2022-11-17填写)\n慢性疾病：超10分钟未提供 (2022-09-12填写)\n慢性疾病：无 (2022-11-01填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '乳腺癌，脑膜转移癌', '处置建议': '肠内营养剂+匀浆膳+乳清蛋白粉治疗'}。交流-1:{'0-刘飒 主任医师-02.26': '患者有没有发热症状？有没有食物过敏史？有没有糖尿病？', '1-患者-02.26': '没有发热，也没有过敏，没有糖尿病', '2-刘飒 主任医师-02.26': '现在患者这个情况，乳腺癌晚期，现在等于全瘫了。从化验指标上看，是有1个低蛋白血症和轻度贫血存在', '3-刘飒 主任医师-02.26': '目前患者的营养风险评分也比较高，所以说这个肠内营养是必须用的', '4-刘飒 主任医师-02.26': '59″\n\n\n\n我看了您上传的这个，嗯，患者目前用的，嗯，这个600多千卡的。配置的一等于是一个嗯，营养粉吧，里面有运姜扇呐，还有这个，嗯，肠内营养粉和一些这个，呃。增加免疫的一些营养成，营养成分和蛋白粉，嗯，总体上看呢。嗯，现在的能量，如果按照您给的一一天一千八百千卡的热量和150克的蛋白，这个能量和蛋白嗯，都是很高的。那么现在呢？嗯，根据患者的卧床情况，还有他的机体的状况，身高情况，嗯，给患者算了一下，他现在呢，其实需要不了那么多的热量和蛋白，每天。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-刘飒 主任医师-02.26': '16″\n\n\n\n那我想问一下，是不是现在每天就是您发给我的那个。600多千卡的那种营养配置的营养，营养袋儿要给他用三个。嗯，没有问题吧。是用这么多吗？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-02.26': '是的，目前是这个营养粉每日用三袋', '7-刘飒 主任医师-02.26': '45″\n\n\n\n因为啊，老人身高一米五二，根据他这个身高来算呢，按照标准体重来算呢，他卧床情况，即使是肿瘤患者，嗯，需要这个补充的情况下呢，嗯，每天也并不需要这么多的热量，那么呃一天呢，呃一一天三四的这个圈卡的热量呢，就是足够了。蛋白呢，一天给150克也是太高了，患者第一吸收不了，第二个过高的蛋白，负荷呢，如果吸收的比较多了，对老年人的肾脏呢，会是加重负担的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-刘飒 主任医师-02.26': '56″\n\n\n\n根据患者的这个情况啊，他现在已经是一个肿瘤晚期恶液纸的一个状态。那么他的这个嗯b mi的值呢，呃已经是16点多了，就是消瘦的非常厉害了，在这种情况下呢，嗯隔云姜扇呢，嗯就不是主要的了，主要呢还要给他这个肠内营养剂，嗯肠或者粉剂啊，或者是直直接用这个乳剂的来治疗，那么嗯哪个更适合他呢？实际上他现在呢，就是用这个呃瑞能呢，嗯就比较适合他。这是一个高能量密度的，而且蛋白含量也比较高，嗯，对于晚期肿瘤的患者呢，他的这个碳水化合物的含量也比较少，比较适合这个肿瘤患者。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-刘飒 主任医师-02.26': '38″\n\n\n\n那肿瘤患者他每天的这个蛋白，因为我们现在有低蛋白嘛，嗯，他每日的这个蛋白的这个入量呢，应该是这每公斤体重的这个，嗯，1.2到1.5前那个一一点二到1.5克，那也就是说根据我我们患者的标准体重呢，嗯，他呢，也就是这个，嗯。标准体重它是47公斤嘛，嗯，乘以1.5，那也就是七八十克的样子。比较适合。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-刘飒 主任医师-02.26': '26″\n\n\n\n所以说呀，这个。嗯，如果继续用这个营养粉吗。嗯，也可以，但是把这个能量和蛋白的量呢，嗯，是要降下来的，不然的话呢，嗯，患者也吸收不了，且加重这个肝肾的负担，对患者呢，没有什么太多的益处。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-刘飒 主任医师-02.26': '56″\n\n\n\n如果用瑞能呢？嗯，它是一个专门针对肿瘤患者的一个，呃，营养的乳剂。能量密度和蛋白呢都比较适合，那么嗯，如果给的话，它是200毫升一瓶的，一瓶的这个热卡，热卡呢是二百六十千卡，这样我们患者可以，嗯，一天呢用1000毫升，也就是五瓶。但如果现在患者绝对一个卧床的一个状态，绝对卧床，那么他每次给他从这个鼻饲管里，嗯，打入的这个营养液呢，应该是不超过150毫升。这样的话呢，呃，这一一千毫升呢，就要分六到七次吧，嗯，给患者打进去，每次要间隔两小时。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-刘飒 主任医师-02.26': '32″\n\n\n\n刚开始应用的时候呢，要先从少量的开始，逐渐适用。比如每次先用100毫升，一天先用两次，观察看看患者有没有呕吐，腹痛、腹泻呀，皮疹呐，这些过敏或者不良反应，如果没有的话，就逐渐增加，到了到第五天儿的时候呢，逐渐就可以增加到每日1000毫升的量了。可以分六到七次给患者打进去。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-02.26': '那家人还有一直提到新鲜食物自己磨成糊，这个您觉得可行吗？可以跟瑞能配合着来吗？', '14-刘飒 主任医师-02.26': '57″\n\n\n\n嗯，新鲜食物呢，自己磨成糊，就比如用破壁机。给他那个或者是这个料理机给他料理了。从胃管里打进去也是可以可以，但是吧，要以。瑞能为主。你现在瑞能1000毫升里面呢，它的蛋白蛋白量是不够的，我看你家还有那个乳清蛋白粉，每天可以加十克，嗯，到这个。自己可以给他做一点粥啊，嗯，少量的粥，比如100毫升，100毫升，200毫升的粥，给他放点，这个每天呢，放十克的乳清蛋白粉，这时候它的每日的蛋白量也够了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-刘飒 主任医师-02.26': '24″\n\n\n\n如果患患者比如血糖也没问题，可以给他想打点果汁什么的啊，也可以的，可以用点儿水果打点打点果汁儿，嗯，搁在粥里。都是可以的，或者粥里加这个乳清蛋白粉十克，乳清蛋白粉呢，每天呢，不要超过十克。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-刘飒 主任医师-02.26': '57″\n\n\n\n我看您在这个呃问题里面还说到一个进水的问题，不能让患者就是出现一个口渴的状态，患者口渴说明是水入量是不足的，嗯，我不知道您给他营养粉的时候配的这个水有多少，总之成人的一天呢，呃，入水量如果老人他没有心功能的问题的话，肾功能也可以，这时候呢，嗯，每天的入水量应该达到1500毫升到2000毫升，因为现在患者是一个鼻饲，他完全。你说金口给他喂水，他是老吐是吧？那就从鼻饲管里给他打，实际上每次给他打完这个。肠内营养，或者您说的这个，您这配的这个营养粉，以后呢，肯定还要用几十毫升水来冲管儿。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-刘飒 主任医师-02.26': '26″\n\n\n\n加上冲管的水，还有就是配还有这个，嗯。营养粉里面的水，再加上额外要给患者喂水，这一天呢，嗯，得达到1500毫升左右了。当然如果有心功能不全的老年人，他这个水就要相应的少给一些，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '刘飒', 'grade': '主任医师', 'hospital': '华北理工大学附属医...', 'faculty': '营养科', 'speciality': '擅长：肿瘤患者的营养治疗，包括肿瘤患者的肠内营养、肠外营养及膳食治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964485618.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 60岁'}