标题:肺大细胞神经内分泌癌或肺鳞癌，全面进展 病情全面进展，4.25放疗出院后，肺炎治疗了一个多月，6.7... 我想知道我爸到底是什么病，以及后续治疗方案的建议 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病情全面进展，4.25放疗出院后，肺炎治疗了一个多月，6.7出院后6.22petct显示全面进展，从五月底开始后背痛，到现在痛的范围变大，泰勒宁已经一天4片\n      医生说不是鳞癌，考虑是肺大细胞神经内分泌癌，之前的病理也确实没有明确（2022-06-22填写）', '身高体重：': '168cm,53kg（2022-06-20测量）', '疾病：': '肺大细胞神经内分泌癌或肺鳞癌，全面进展（2022-06-22填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '福建省肿瘤医院 胸部肿瘤内科', '过敏史：': '无(2022-06-22填写)', '既往病史：': '放化疗：治疗经过：\n      1、21年6月底-21年9月初，白紫+卡铂+信迪利，4次\n      2、21年10月中-22年2月中，信迪利单免，5次\n      3、22年3月初-22年4月底，放疗，60Gy，30次，肺部病灶与颈部淋巴结\n      4、22年6月22号PetCT，左下肺门占位，高代谢，考虑仍有较高活性，全身多发骨转，左侧锁骨区、右侧隔肌脚内侧、腹膜后淋巴结、双肺多发结节、肝脏多发占位、右肾占位、胰腺结节，均考虑肿瘤转移， (2022-06-22填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '病理不能确定到底是低分化鳞癌还是大细胞神经内分泌癌，想做病理会诊', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.06.22': '60″\n\n\n\n你好，我仔细阅读了一下您提供的这个病例，从这个病理报告来解读的话，我个人也觉得倾向是大细胞神经内分泌癌的可能性大一些呃，因为图像给的那张照片呢，当然这张照片不是很清晰，长成这个样子的话确实是呃。大细胞癌或者低分化，鳞癌都有可能，但是低分化鳞癌的标记物都不阳性都不阳性，所以我觉得可能不太支持低分化鳞癌，另外一个就是基因检测结果有P53突变和RB基因的一些异常，这两个基因改变还是倾向是神经内分泌癌的可能性大一些，嗯呃，当然，病理大夫一定要亲自阅读切片才能做诊断，我只是从解读病理报告上提出我个人的倾向性吧，只能说是。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.06.22': '59″\n\n\n\n呃，如果你想要我看看片子的话呢，那就可以办理一下邮寄的这种会诊方式来寄过来，我帮你做个会诊也是可以的，呃，把那个呃肺穿刺和颈部淋巴结都一起借出来，可能大概率你父亲的这个病可能是一个呃，复合性的神经内分泌癌，什么意思呢，就可能是不仅仅是一个单纯的神经还可能还有其他的癌的可能就是合并了鳞癌或者合并的腺癌，这种可能性也是有的，为什么呢，因为从基因上除了P53RP基因突变以外，还有一些基因像那个smart for阿格拉夫啊，那种基因都有点倾向视线的可能，也有可能合并那其他的肿瘤，那么这种复合性的肿瘤的预后可能确实是比较差的，嗯呃，跟这个肿瘤疾病快速进展，嗯，这种表现也是比较吻合的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2022.06.22': '好的，感谢罗主任，我去看看能不能把病理借出来', '3-患者-2022.06.22': '那对于治疗 您有什么建议吗', '4-罗杰 主任医师-2022.06.22': '60″\n\n\n\n这真的是大细胞神经内分泌癌P53和RB有突变的话，呃，目前指南肯定是建议你用一批方案。就是立替康和顺铂吧，好象是就是et吧，嗯我因为是病理大夫，所以治疗方面其实不应该我来说治疗建议的只是经常跟他们一起开会知道呃，特别是有IP异常的时候，呃，可能会用这个方案当然有时候混合性的呃，神经内分泌癌，他们也可能会用非小细胞肺癌的治疗方案，对这个治疗方面还是要听临床专家的那么病理会诊的话，我可以先给你开一个阿优质绘本的那个项目，你用的时候你再买你不用的时候就先不买就是100块钱，他帮你考掉所有的路程了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-罗杰 主任医师-2022.06.22': '32″\n\n\n\n你要把切片借出来的话，那么那个在颈部淋巴结穿刺就最新的这一次的切片，最好还要再切五到十张白片过来啊，五张吧，五张四个微米的阿胶片。切过来，如果要借出来的话，嗯。一定要把原单位的免疫组化切片一起借出来啊，嗯，不然的话五个白片都不够。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.06.22': '好的 我去病理科问问', '7-患者-2022.06.22': '然后请教一下，基因检测里的smaraca4是smaraca4缺失吗，看资料说这是一种新的肿瘤', '8-罗杰 主任医师-2022.06.23': '60″\n\n\n\n呃，不好意思，昨天晚上后来因为作别的事情就没有再看手机了啊，确实是啊，昨天我还把这个smartphone解读错了，这个这个其实确实是一种特殊的新的肿瘤，嗯呃，这个肿瘤，它还真是挺容易被误诊为大细胞神经内分泌癌的，因为它的形态细胞也比较大，然后也会表达一些神经内分泌标记物，这是最近新发现的一个肿瘤，它必须通过基因检测出来，那么这么说的话，你这个父亲的这个肿瘤可能没准真的是这个少见的呃，新的肿瘤，呃，那我觉得你更有必要做一下会诊了，嗯，然后贴一些白天，因为我在免疫组化上再印证一下对它有一个特殊的抗体是表达缺失的，因为它这个分子上既有斯玛特缺失也有阿迪的异常和Q3的，所以还是需要再看一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-罗杰 主任医师-2022.06.23': '24″\n\n\n\n呃，真的是这个肿瘤的话，那么治疗起来会可能会更加困难，因为现在还对他的了解不是很深刻，然后也没有特别多的方式方法前一项好像有人查到可以用靶向，但具体是哪个靶向我也不太知道，嗯。哎。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2022.06.23': '我看病理里brg1是阳性 是不是有助诊断', '11-患者-2022.06.23': '我问了病理科 说是必须要有个对方医院的借片证明', '12-患者-2022.06.23': '罗主任 你那边可以开吗？', '13-罗杰 主任医师-2022.06.23': '49″\n\n\n\n分子上什么好事，有异常，但是如果免疫组化染色阳性，说明他们有缺失的话，那么这个免疫组化阳性跟分子的异常，好像有点不太一样，呃，这个问题我必须咨询一下我们那个专门做分子病理的博士，陈博士看看才行，因为我们对分子病理报告的解读都不是特别的专业，我得解读完了再回复您这个问题好不好对我我我发现了他的他的每一组画是卖货是阳性的，但是分子却邪有他的异常，这种异常是不是缺失突变还是其他的突变它的意义在哪里，我得咨询我们的呃，陈博士以后再回复你。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2022.06.23': '好的 感谢🙏', '15-罗杰 主任医师-2022.06.23': '60″\n\n\n\n好是这样子的，今天我请教了一下我们那个呃，专门做分子的那个博士，他是这么解释的，他说这个smart for的基因的改变有两种模式，呃，这两种模式的话，其中有一种呢，会在蛋白水平上，呃，表现出表达缺失就是我们通常说的是note for是阴性的，那么还有一种基因突变呢。它的模式就是在蛋白表达上不缺失，嗯，所以在免疫组化染色上mother for是阳性的呃，这两种基因改变，但不管是哪一种只要基因异常的话，那么都是一个smart for有缺陷的这样一个肿瘤性病变。呃，这是我们嗯陈博士给解释的，嗯，所以具体到您这个病例上是不是。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-罗杰 主任医师-2022.06.23': '60″\n\n\n\n如果按照呃，陈博士的这样一个解释的话，那么呃基因检查上发现了斯玛特的异常的话，那么它确实就应该考虑是smartphone缺失性的这样一个肿瘤，但是至于他是一个未分化的肿瘤还是已经分化的癌，那么就要看他的呃，其他的免疫组化表达情况，嗯，所以对于这个新肿瘤的认识，大家还是掌握的不是很好，呃，我个人见的病例也不是特别多在肺上的这种肿瘤我就诊断了两例这两例都是看起来非常像大细胞神经内分泌癌的，但是有一些蛛丝马迹表明他不是特别特别像，所以我们就染了smartphone发现，哎，他果真是有smartphone的缺失，所以我的经验就是来源于这两例嗯，所以对于您这个是不是我还真不好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-罗杰 主任医师-2022.06.23': '27″\n\n\n\n如果您想要我会诊的话，我想我也就是学习学习吧，呃，我这边嗯，开具借片证明倒是可以只是呃拍张照片管用吗，如果拍照管用的话，那明天我帮你开一个拍张照片传给您，您看可不可以如果不行的话我就没办法帮到你啦。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 54岁'}