标题:咳嗽   肺部肿块   背疼 肺部占位伴淋巴转移 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '咳嗽，压气，背疼，CT较大占位，行pet检查（2022-11-19填写）\n活检穿刺结果出来，病理能明确诊断是肺部原发吗？（2022-12-09填写）', '身高体重：': '165cm，89kg（2022-11-18测量）', '疾病：': '咳嗽（2022-11-04填写）\n肺部肿块（2022-11-04填写）\n背疼（2022-11-04填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中国医科大学附属第一医院 胸外科，呼吸科', '用药情况：': '高血压药物 药物有经常更换，高血压药，有的会引起咳嗽', '过敏史：': '无(2022-11-04填写)', '既往病史：': '慢性疾病：高血压 (2022-11-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流。', '处置建议': '建议加做胃肠镜，无殊后按照原发肺癌处理。'}。交流-1:{'0-罗荣奎 主治医师-2022.12.09': '你好', '1-罗荣奎 主治医师-2022.12.09': '胃肠镜做过吗？', '2-患者-2022.12.09': '没有做过胃镜', '3-患者-2022.12.09': 'pet也不能排除胃是么？', '4-患者-2022.12.09': '胃肠镜都没做过', '5-罗荣奎 主治医师-2022.12.09': '36″\n\n\n\n呃，这样子啊，就是pet GT呢，它是能排除很多疾病的，但是呢，它对有一些很浅表的这种胃癌肠癌是不太敏感的，那么你的情况呢，我看了一下，就是主要是在肺和纵膈，嗯，其实这样子情况看是更像肺原发的，那么为什么这个他们原单位的医生答案说不出来转移呢，是因为这个肺的常见的这种免疫组化的标记，它都是阴性的，包括你看这个什么ne方，它都是阴性的。那这种时候，就是我们没有特别肯定的证据说他一定是原发的，所以，呃，他们会有这个诊断。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-罗荣奎 主治医师-2022.12.09': '31″\n\n\n\n应该是这样说，就现在明确的是一个腺癌，那从这个形态上看呢，也是的啊，从这个病理的那内张图片上看，也是一个腺癌的，是没问题，就我们现在考虑的是原发还是转移，那么我们的临床的思路来说呢，呃，这种形态的时候一定是要排除转移的，嗯，我的建议是这样子，就是你还是做一个胃肠镜，如果做了胃肠镜之后没有任何问题，那就是按照肺的原发线去处理就没问题了，如果说万一说啊，这个胃和肠有什么问题，那可那肺应该要可以转移的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-罗荣奎 主治医师-2022.12.09': '28″\n\n\n\n当然这是处于比较严谨的态度去对待这个事情，那么从我们的经验来看呢，其实你的这种表现啊，因为都局限在胸腔嘛，所以说我自己认为的还是这个肺原方的可能性是很大的。但你后面要应该按照肺线去做治疗怎么办呢？说做现在有的东西之外呢，要做一个基因检测，可以看一下这个有没有什么特别好的基因检测结果，如果有好的靶向药可以用的，其实后面还是不错的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2022.12.09': '谢谢大夫，基因检测已经在进行了，估计下周出结果。那现在您认为如果肠和胃如果能够排除转移，应该差不多就是肺了', '9-患者-2022.12.09': '因为看pet有提示甲状腺', '10-患者-2022.12.09': '还有甲状腺转移的可能吗', '11-罗荣奎 主治医师-2022.12.09': '55″\n\n\n\n呃，不像甲状腺的，呃，甲状腺这么凶不太可能啊，嗯，一般来说不是，我觉得还是像肺的，为什么说呃不像胃肠呢？是因为整个的表现不像胃肠，如果说呃，肺这么样的转移，然后加上如果淋巴结有转移的话呢，呃，胃合肠的现象应该比较明显了，病灶应该比较明显了，呃，所以说不像是胃，但是我们常规的这种临床诊疗速度呢，还是要做胃肠镜排除一下的。甲状腺的话呢，嗯，一方面甲状腺癌的它很少会有这么样的高度恶性，另外一方面，其实甲状腺癌它这个TTF也是阳性的，那么你这个是阴性，所以也不要先去考虑甲到腺，怎么说呢，目前呢，这个情况用啊肺线还是完全可以解释的啊，因为有一定比例的这个肺线癌是不表达这个特异性标记的，嗯，所以是可以解释的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2022.12.09': '如果是肠胃方面的腺癌，已经造成肺这么大的病灶，应该属于晚期了，还有什么治疗手段吗', '13-罗荣奎 主治医师-2022.12.09': '33″\n\n\n\n嗯，其实我觉得不太像胃肠来的，只是说要排出而已，因为胃肠癌的话，如果是肺上转移的话，它肯定是多发转移啦，不会像这样子一样，就单发的这种肿块呀。那无论是肺上也好，嗯，胃肠也好，你这个都属于是局部晚期的，嗯，肯定是要先做全身性的治疗的，比如说化疗靶向治疗或者是免疫治疗，这先用上，呃，你现在应该去这个肿瘤内科看，但也可以去这个呼吸科看啊，先看起来再说。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2022.12.09': '谢谢大夫，之前都是按照肺癌查的资料，基因检测也在等结果了，现在如果是胃肠癌不知道还有没有靶向了，后面会同时去咨询的', '15-患者-2022.12.09': '还有想问一下有可能是乳腺吗', '16-罗荣奎 主治医师-2022.12.09': '不像乳腺的', '17-罗荣奎 主治医师-2022.12.09': '嗯，你先按照肺癌做检测'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 56岁'}