标题:气喘，水肿，腹部胀满，半年左右 患者半年来气喘，水肿，腹部胀满。   2009年患者57岁时... 是否可以进行微创手术治疗心脏瓣膜问题？和二次开胸治疗相比，哪个更安全？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者半年来气喘，水肿，腹部胀满。（2023-03-11填写）\n2009年患者57岁时曾在阜外医院做过瓣膜置换和成形术（2023-03-12填写）', '身高体重：': '145cm，50kg（2023-03-11测量）', '疾病：': '气喘，水肿，腹部胀满，半年左右（2023-03-11填写）', '患病时长：': '半年', '已就诊医院科室：': '当地医院 ', '用药情况：': '目前用药:华法林钠、苯磺酸氨氯地平片、替米沙坦、优甲乐', '过敏史：': '无(2023-03-11填写)', '既往病史：': '手术：09年做过一次开胸手术，进行了主动脉瓣和二尖瓣瓣膜置换，三尖瓣瓣膜成型手术，术后恢复良好。 (2023-03-11填写)\n重大疾病：无 (2023-03-11填写)\n放化疗：无 (2023-03-11填写)\n慢性疾病：风湿性心脏病、高血压、甲减 (2023-03-11填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '主动脉瓣+二尖瓣置换术后，三尖瓣成形术后，三尖瓣大量反流', '处置建议': '继续药物治疗，评估再次外科手术及介入治疗可行性'}。交流-3:{'0': '张戈军 主任医师', '1': '有没有当时的手术记录？三尖瓣有没有用成形环？', '2': '患者', '3': '我把手术记录上传，您看一下。', '4': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7': '张戈军 主任医师', '8': '51″\n\n\n\n呃，这个手术记录我看明白了，就是他这个当年三尖半这个地方没有动啊，他用的是，呃，没没有用成心环，不是没有动，没有用成型环，他用的这个技术叫de白达技术，de表达技术，就是直接一种交界的缝合技术，那么这是一，这是一种三尖瓣的外科成型技术，现在看呢，就是等于这个成型技术过一段时间之后，它的效果已经失去了，现在三尖半又变成一个大量的一个反流，那么到底后边怎么做呢？基本上也是有两种选择，一种呢就是做再做外科手术啊，比如说去上去做成型环，然后呢，或者再做贝GA加成型环等等。各种各样不同的做法都有，总之吧，就是在做外科手术，这是一种方法。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9': '张戈军 主任医师', '10': '58″\n\n\n\n另外呢，新的方法就是。做介入治疗，介入治疗现在目前有一些做三年半关闭片的方法啊，有有这个就是说换瓣的技术，也有做成型的技术，但是到目前为止呢，这些这些技术都还是在临床研究阶段啊，都还不是说是大规大规莫展的这种技术，那么呢，成型的话呢，有经导管的这个瓣膜加合术啊，瓣膜瓣环成型术啊。还有这个金导管的三尖瓣的置换术，现在目前也都有，但是这些技术呢，嗯，就是说你这个患者是不是适合呢，需要非常详细的评估，他要做很很充分的影像学评估才可以，不是只看到影像学报告就可以确定谁能不能做，现在能吃道呢，就是你三尖瓣大量法流，如果症状很重，但是需要做的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11': '张戈军 主任医师', '12': '41″\n\n\n\n介入治疗这些方法呢，之所以被发展，就是因为这些患者很多都是开过胸的，在二次开风险还是相对比较大，另外患者往往状况都比较差。尤其是右性系统，不要说这个开过胸，没开过胸的患者做三尖瓣手术，它的相对风险也是比较高的。所以呢，尤其是这种所谓的功能性的三尖瓣管理权，那么外科医生呢，一般。能能让他有不开学的方法，就究用不开学方法，但现在不开学方法是一个新生事物，还在有发展完善阶段啊，你如果愿意参加呢，到时候可以来进行评估啊，进行评估看看是不是适合。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13': '患者', '14': '目前咱们医院有介入法治疗三尖瓣的成功案例吗？', '15': '患者', '16': '具体的评估需要做哪些检查？', '17': '张戈军 主任医师', '18': '30″\n\n\n\n三尖瓣切入我们做了不少的，包括我在我们的分院，云南阜癌医院，我们都做过不少这样的病例啊，就我刚才讲的，但是它属于临床研究工作，它还不属于，就是我们普遍正唱展的大规模开展的那种那种医疗技术啊，它有很多，还是就另外一个患者筛选也是比较严的啊，我们要找患者，呃，适合这种方法，再一个呢，就是说没有别的更好的办法采用这个方法来做。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '19': '张戈军 主任医师', '20': '32″\n\n\n\n评估主要是一些影像学的评估，包括超声啊，然后CT啊，磁共振啊等等这些根据不同的技术要求的这个不同，然后有所不同，这个很专业的问题，你就不用不用了解这些东西，你了解这些东西你在当地做了也没有用啊，因为它涉及到很专业的，很多医院都不开展这个东西，做出来的营养检查跟这个根本就就不相符的，如果愿意来，如果愿意来参与这个东西，那就来评估，我们会开相应的检查，让专门的医生来做。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '21': '患者', '22': '这个介入技术是咱们医院在临床研究阶段，还是整个国内医学界都是？有没有别的医院这个技术开展的更早，更成熟呢？', '23': '张戈军 主任医师', '24': '20″\n\n\n\n三尖瓣这个修复和置换技术在全世界范围内都属于临床研究阶段。法院作为国家心血管病中心，在这方面在国内是领先的。你还指望着有什么医院比阜外医院在这方面有更多的经验吗？那你可以找这些医院吗？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '25': '患者', '26': '没有，非常相信咱们医院的技术，我是怕如果咱们医院不收治的话，有没有备选，如果有冒犯请您谅解，非常感谢您。我们回头会去咱们医院做评估的，争取能早日手术。', '27': '张戈军 主任医师', '28': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n继续药物治疗，评估再次外科手术及介入治疗可行性\n病历摘要：\n主动脉瓣+二尖瓣置换术后，三尖瓣成形术后，三尖瓣大量反流\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '张戈军', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院阜外...', 'faculty': '结构性...', 'speciality': '擅长：瓣膜病、先心病的介入治疗（不开刀微创瓣膜置换与修复、不开刀微创治疗先心病）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6510.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 71岁'}