标题:慢性肾炎 肾小管损伤，有希望恢复吗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '您好， 我是乙肝小三阳，2011年开始抗病毒治疗，服用恩替卡韦，病毒一直控制的很好，肝功能正常，2019年8月为了尝试降低表面抗原改用替诺福韦（TDF），当时肌酐81，肾小球滤过率96，三个月后发现尿a1 微球球蛋白升高到23.6mg/L(正常值小于12mg/L），肌酐90，肾小球滤过率85，小便泡沫多，就改服替诺福韦二代，泡沫少了点，但仍有，于是服TAF三个月后又改回服用恩替卡韦至今，2020年12月查肾功，肌酐74，肾小球滤过率103，2021年1月份感觉腰很痛，以为腰间盘突出没有去检查和化验，3月份做了磁共振有腰间盘轻度突出，2021年4月29检查发现肌酐89，肾小球滤过率85，5月初这边医生让我服用阿魏派酸嗪片，6月5日检查尿a1 微球球蛋白38.2，尿免疫球蛋白定量10.6也偏高（正常值小于9.6），于是这边医生让我加服百令胶囊，一天6粒，6月26日检查肌酐81，肾小球滤过率92，尿a1 微球球蛋白13.99，小便仍有泡沫，尿免疫球蛋白定量后来一直正常，尿常规渗透压检查经常偏低，9月底医生叫我停服所有药物，11月初我又开始服用百令胶囊，最近11月17日检查肌酐87，肾小球滤过率85，尿a1 微球球蛋白尿12.29。\r\n          最近发现血压有所升高，记得前几年血压高压110左右，低压60多,最近高压120左右，低压白天一般80多到90左右，做了动态血压又是还好，很奇怪，心率比较快，经常脸上火，感觉交感神经兴奋，于是我加服美托洛尔（倍他乐克）47.5mg 每天1/4 片，高压110，低压仍有80多。\r\n        我服用替诺福韦前，肌酐、肾小球滤过率都是正常的，现在感觉肌酐有增高的趋势，现在也经常睡眠不好。夜尿经常多，有时超过500ML，甚至有时700多ml，12月3日查尿常规渗透压452，我看了一些医生文章，加服了复方丹参滴丸，前二天有效果（2021-12-10填写）', '身高体重：': '164cm，56.7kg（2021-12-10测量）', '疾病：': '慢性肾炎（2021-11-21填写）', '希望得到的帮助：': '我这是肾小管损伤吗？有办法恢复吗？慕名前来救治，万分感谢', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '义乌中心医院 肾病科', '用药情况：': '美托洛尔一天一次，1/4片（47.5mg/片）百令胶囊，恩替卡韦百令胶囊一次2粒，一天3次\r\n      恩替卡韦一天一次', '过敏史：': '无(2021-11-21填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '一过性微量蛋白尿', '处置建议': '建议尽快完善专科检查\n      【治疗性质的生活习惯改变】控制饮食，预防感染，避免劳累，监测血压，定期复查，增强体质'}。交流-2:{'0-王琳 主任医师-2021.12.10': '你好，你的化验单我仔细看了。你做的尿微量蛋白的检测，只是一个浓度值的测定，这个并不准确。\n                  实际上尿蛋白的排泄不是每时每刻都一样的，会受很多因素的影响。为了解决这个问题，建议每一项微量蛋白都要跟尿肌酐进行比值，做一个矫正，这是一种方法；或者留取24小时的尿液，再检测24小时尿液中这些微球蛋白的量。', '1-患者-2021.12.10': '哦，谢谢，那我要么叫医院他们做一个24小时尿液的微球蛋白化验。', '2-患者-2021.12.10': '和尿肌酐比值现在叫他们矫正不知道会不会同意', '3-王琳 主任医师-2021.12.10': '因为这些微球蛋白是我们在没有肾活检的情况下，判断有没有肾小管间质病变的唯一的标准。\n                  所以检测方法是非常重要的，检测方法不准确的话，你的结论怎么可能准确呢？', '4-患者-2021.12.10': '好的，那我明天去问一下医生，能不能做一个这样的检测。', '5-患者-2021.12.10': '不过我做了很多次的尿四样和那个微量蛋白7项，可能有一定参考价值。微量蛋白一般就是a1微球蛋白会偏高。', '6-王琳 主任医师-2021.12.10': '你一天当中分4个时间来采集，都会得到不同的结果，那你说哪一个是准确的？', '7-患者-2021.12.10': '是的，那肯定是总量更准确。', '8-患者-2021.12.10': '我一般都是晨尿去检测的。', '9-患者-2021.12.10': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10-患者-2021.12.10': '做过一次24小时蛋白总量。', '11-王琳 主任医师-2021.12.10': '不是看总蛋白定量，而是留取24小时尿液测量这些微球蛋白。', '12-患者-2021.12.10': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-患者-2021.12.10': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-患者-2021.12.10': '王医师，您好，我用这两张可以自己算吗', '15-患者-2021.12.10': '好的，明天我去问下做下', '16-患者-2021.12.11': '王主任 ，您好，我今天问了一下，这边医院一般不做24小时的微球蛋白。', '17-患者-2021.12.11': '我问了瑞金医院的王永伟铭主任医师，他的意思是我没有肾小管损伤。我们这边的医生认为是有损伤'}。医生信息:{'name': '王琳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海中医药大学附属...', 'faculty': '肾内科', 'speciality': '擅长：中重症IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、慢性肾盂肾炎及各类慢性肾病的膏方调理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/271357.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 男 51岁'}