标题:右乳三点钟方向浸润癌 咨询乳腺病理 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '医生，您好。我在去年11月底因右乳三点钟方向浸润型癌，做了右乳腺体切除并保留乳头乳晕的手术。术后病理:肿瘤大小0.8＊0.6cm，见脉管癌栓，前哨淋巴结0/3，乳头基底切缘阴性，er （1+，80%），pr （1+，30%）,AR（2+，85%），ki 67值20%,her-2（2+,fish阴性）。\n      术后化疗方案为四次tc ，第四次上化疗药水是2月16日。第四次化疗结束后又对病理做了会诊，会诊结果有几点变化：\n      1.明确了癌栓数量比较多，并报了脉管癌栓的主要位置，位于肿瘤一侧明显距主瘤体0.5公分。\n      2.ki 67增加了，从20%变成30%。\n      3.乳头基底切缘石蜡切片见异形细胞，经免疫组化为增生导管上皮。\n      4.会诊报告周围乳腺组织少量导管内癌。\n      我想咨询您:\n      1.会诊报告说脉管癌栓离主瘤体0.5公分，这个意思是不是说癌栓在肿瘤结节之外的0.5公分处？我的肿瘤离皮肤只有0.5公分不到，是不是意味着我手术后留着的皮肤也比较危险？\n      2.手术病理乳头冰冻切缘阴性，但现在会诊石蜡切片有增生导管上皮，术前b超显示乳头离肿瘤很近，在乳晕旁，距离乳头大概1公分。我保留乳头乳晕有没有风险？\n      3.现在病理会诊发现癌栓比较多，另发现有导管内癌，虽然切除了腺体但术后b超还是能看到一些腺体，另外乳头基底切缘有增生细胞。基于以上原因，有的医生建议我放疗以预防复发。但有的医生建议不放疗。想咨询您，我需要放疗吗？\n      \n      \n      上传的资料:图1是术前首诊b超，图2是手术报告，图3和4是术后病理，图5和6是病理会诊报告。（2021-05-04填写）', '疾病：': '右乳三点钟方向浸润癌（2021-04-21填写）', '希望得到的帮助：': '咨询医生乳腺病理', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '杭州三甲医院 乳腺外科', '用药情况：': '诺雷德，他莫昔芬', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-05-04填写)', '过敏史：': '无(2021-04-21填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流', '处置建议': '如果会诊，建议和会诊医生说清楚需求和疑惑。'}。交流-1:{'0-罗荣奎 主治医师-2021.05.04': '您的第一个问题，癌栓的位置距离肿瘤主体0.5cm不一定是靠近皮肤，另外无论在哪个位置，切除面是干净的，那么癌栓的位置就不用纠结。', '1-罗荣奎 主治医师-2021.05.04': '关于乳头切缘，冰冻和常规免疫组化都证明没有肿瘤累及。导管增生的话，可以忽略。就当做切缘干净处理。', '2-罗荣奎 主治医师-2021.05.04': 'Ki67的变化，20-30%是一个比较主观的结果，总体来说，都不算很高。您已经完成了化疗，那后面应该是坚持用内分泌治疗。', '3-罗荣奎 主治医师-2021.05.04': '关于放疗的问题，你听下放疗科医生的刘意见就行。', '4-患者-2021.05.04': '谢谢您，罗医生。我的手术只做了乳头基底的切缘，手术切除物其他的几面都没有切面病理。这样是不是不能说明其他几面的切除面是干净的？', '5-罗荣奎 主治医师-2021.05.04': '乳头和基底是手术医生单独送检的，所以报出来了。', '6-罗荣奎 主治医师-2021.05.04': '你可以问问手术医生，如果他觉得手术中别的切缘是干净的，病理报告也没有可疑的地方，那就没有问题。', '7-罗荣奎 主治医师-2021.05.04': '根据经验，我们病理医生如果发现切缘阳性，一般会在报告中写明的，或者提示。但是你的报告都没有类似的内容。', '8-患者-2021.05.04': '谢谢您！罗医生，我想拿切片去上海的医院会诊留个底，所以切片已经借出来了。我看到有两张肿瘤结节的he切片，4张标注着“结节周围”的切片，5张标注着“余乳”的切片，还有其他一些免疫组化的切片。我发现有些问题:1.会诊报告说周围乳腺组织发现导管内癌，这个“结节周围”的切片中山医院也会切吗？一般规范中“周围”指的是离肿瘤多少公分内？我既有导管内癌又有浸润型肿瘤结节，算多发病灶吗？还是说浸润型结节和周围的导管内癌可以看作同一个病灶？2.病理会诊报告说，癌栓离主瘤体0.5公分处。会诊医生说癌栓在肿瘤结节的两张he切片上发现。我有点不明白，肿瘤结节的切片上应该只能看到结节吧，怎么能看到0.5公分远的癌栓？', '9-患者-2021.05.04': '谢谢您', '10-罗荣奎 主治医师-2021.05.05': '周围乳腺没有明确的标准，一般都会切到的。', '11-罗荣奎 主治医师-2021.05.05': '你的第二个问题，不是肉眼观察，要以显微镜下的结果为准。', '12-罗荣奎 主治医师-2021.05.05': '我觉得你的病情并不复杂，很常见的一个毛病，但是你的心里压力可能比较大。', '13-罗荣奎 主治医师-2021.05.05': '如果你想要会诊，我倒是建议你把切片拿到复旦肿瘤医院病理科会诊，她们的乳腺看的最多。他们会诊之后你也就不用再会诊给自己添麻烦了。', '14-患者-2021.05.05': '罗医生，谢谢您的理解，我目前心理负担是有点的，主要是因为是我手术保留了乳头，但是化疗后病理会诊又报告乳头基底增生以及脉管癌栓比较多，我就比较担心。', '15-患者-2021.05.05': '罗医生，我既有浸润型癌，又有周围的导管内癌，这个算一个病灶吗？因为我看了些文献，说多病灶不宜保留乳头。', '16-罗荣奎 主治医师-2021.05.05': '这个是不是一灶要看病灶的距离，现在ajcc第八版的分期来说，如果两灶距离＜5 mm，按照一灶来算，＞5mm才算两灶。', '17-罗荣奎 主治医师-2021.05.05': '你这个情况就按照我上面说的，你把你的疑惑告诉会诊专家，看了切片给你解答。这样你就不会再纠结了。', '18-罗荣奎 主治医师-2021.05.05': '搞清楚了，按照权威的意见做好决定。就不要再纠结了，每一种治疗方法都不可能尽善尽美，而且每个人的治疗都是指南共识经验和个体差异的融合，最终方案不一定和指南完全吻合的。', '19-患者-2021.05.05': '谢谢您给我的宝贵建议，还帮我解开心结。我拿切片去上海会诊的话，会诊医生能根据切片判断周围的导管内癌距离肿瘤在5mm内吗？还是说只有手术医院的取材医生才知道这个标注着“结节周围”的切片是距离肿瘤多少取材的？'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 41岁'}