标题:肺腺癌 肺腺癌细胞分型分歧及是否原发？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '想问问您：\n      1.东肿和天肿对于细胞分型的判断不一致，是否需要来找您看看比较好，还是以东肿为准呢？\n      2.弹力测试显示PL0，脏层胸膜（+）是什么意思？是侵及内弹力层，没有突破出外弹力层吗？那么分期是否可以算是1a1而不是1b呢？\n      3.免疫组化显示倾向肺也是原发，是否还需要用肺的组织做乳腺的erpr等佐证不是转移呢？（2019-08-12填写）', '疾病：': '肺腺癌（2019-08-12填写）', '希望得到的帮助：': '1.是否可会诊，在外地，去的话可否当天拿结果？\n      2.已用肺组织做华大基因检测，kras及tp53突变', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科', '用药情况：': '1.帕利派酮6mg，舍曲林一粒，氯氮平一粒，每早服用。氯氮平两片，晚上服用。\n      2.来曲唑1片，晚上服用。\n      3.叶酸一片，每早服用。', '过敏史：': '无(2019-04-10填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-吴焕文 主任医师-2019.08.22': '两个医院的主要分型是一致的，都是粘液腺癌。次要分型有一些不同。但是都不影响到分期。建议您参考给您制定治疗方案的主治医生意见，如果不影响到后续治疗方案选择，没必要专门为这个来会诊。协和特需会诊一般2个工作日左右出结果。', '1-吴焕文 主任医师-2019.08.22': 'PL0代表未累及脏层胸膜。脏层胸膜+代表弹力纤维染色是成功的。', '2-吴焕文 主任医师-2019.08.22': '形态，免疫组化及基因检测结果都提示乳腺转移的可能性非常小。', '3-患者-2019.08.22': '您好主任，谢谢您这么快的回复。', '4-患者-2019.08.22': '天肿是没有办法做弹力的，天肿的病理科说他们把认为有癌细胞的部分留下了，剩下的都处理了，所以胸膜保留不全。东肿说他们只看到两张切片上有胸膜，基于此，用相应的白片做的弹力。请问您，是否有可能存在胸膜侵犯，只是在现有已做的切片上没有看到？', '5-吴焕文 主任医师-2019.08.22': '一般来说肺膜不会全部取材的，取材医生会选择肿瘤离肺膜近的地方取上2，3块。所以原来的取的一般是认为离肺膜最近的位置了。另外，您的肿块比较小，可能也只能取上2到3块和肺膜有关系的，其他非肿瘤区域的肺膜一般不会受累。但是理论上不能完全除外您说的可能性。', '6-患者-2019.08.22': '请问您，癌侵及脏层胸膜下是什么意思？是接近胸膜却还没有侵犯吗。另外，弹力测试存在因保管时间长、运输等因素导致的影响准确度的问题吗？还是说，如果看到没有侵犯，就是没事；如果有侵犯，也许是运输不当导致切片细胞受损，并非真的侵犯？', '7-吴焕文 主任医师-2019.08.22': '是的，接近但是弹力纤维染色显示没有侵犯。', '8-吴焕文 主任医师-2019.08.22': '弹力纤维染色没有那么多的影响因素，和运输之类的没什么关系。但是肺膜侵犯只是一个方面，还有很多已知和未知的预后因素。', '9-患者-2019.08.22': '嗯嗯 预后的不利因素比较多，因为有kras突变，巨细胞。', '10-患者-2019.08.22': '那我们的分期是不是1a呢？', '11-患者-2019.08.22': '1a1', '12-患者-2019.08.22': '我拿会诊结果回去给手术大夫看，他说不知道pL0什么意思，之前跟我们说的是算1b，安排了四次化疗，现在已经进行了三次了。因为要不要化疗这事，我才急着去会诊的', '13-患者-2019.08.22': '另外想再问您一下，其实我们早就发现有结节，一直以为是良性的没有做手术。如果早一点做，就不会发展成巨细胞，还是说，只要是恶性的，从一开始细胞分型就已经确定了？', '14-吴焕文 主任医师-2019.08.22': '后面一个问题很难说，谁也不清楚开始是什么样的病变。', '15-吴焕文 主任医师-2019.08.22': '化疗已经进行3次了，加上您个人特别担心巨细胞的问题，我个人觉得不如把整个疗程做完。具体您再征询一下给您治疗的医生意见。', '16-患者-2019.08.22': '嗯嗯谢谢您的建议，我们已经在做第四次化疗的准备了。', '17-患者-2019.08.22': '从病理上来看属于1a1吗，还是以主刀在术中看到的为准，得由他来定？他在术中看到有明显胸膜皱缩，所以认为是1b，才安排了化疗', '18-吴焕文 主任医师-2019.08.22': '当然是以病理为准，术中所见只能作为参考。', '19-患者-2019.08.22': '谢谢您非常详细和诚恳的解答'}。医生信息:{'name': '吴焕文', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：乳腺病理、妇科病理、分子病理（肿瘤基因检测）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1713279895.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 女 62岁'}