标题:左侧上颌中分化鳞状细胞癌侵犯颅底颅内 左侧上颌窦鳞癌侵犯颅底颅内，pd-1免疫治疗中如何控制疼痛？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '许主任您好，患者是我父亲，患左侧上颌窦癌侵犯颅底颅内。因为肿瘤范围大，今年五月在九院做了两次介入化疗，治疗后患者左侧颌面和嗓子疼痛剧烈，影响睡眠和进食，九院疼痛科开了洛芬待因6小时一片，吃了之后有所缓解，一直服用两月有余。三周前在九院做了PD-1免疫治疗联合化疗，最近一周我爸疼痛明显加剧，但和上次部位不同，主要是左侧头部和脑后的位置，洛芬待因加量一次两片也不能缓解。换成泰勒宁6小时一片疼痛缓解也有限，大概3小时左右就失效了。现在患者因疼痛夜间无法入睡，食欲很差。我想请教您的用药建议，换成哪种止疼药比较好？考虑到他在进行pd-1免疫治疗，强效阿片类药物是否会影响K药疗效？\n      \n      另外还想请教您，我爸在化疗前病灶部位几乎没有痛感，但每次化疗后都有剧烈的疼痛，能否判断这种疼痛是化疗造成的还是意味着肿瘤进展呢？\n      \n      附上今年5月初介入化疗前的CT和增强MRI报告，以及6月底介入化疗后的增强MRI报告，供您参考。\n      \n      谢谢您！（2021-08-18填写）', '身高体重：': '172cm,65kg（2021-08-15测量）', '疾病：': '左侧上颌中分化鳞状细胞癌侵犯颅底颅内（2021-05-15填写）', '希望得到的帮助：': '请问换成哪种止疼药比较合适？谢谢！', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科', '用药情况：': '服用洛芬待因两个月，剂量为6-8小时一片，三天前因疼痛加重且加大剂量无效改用泰勒宁，剂量为6小时一片。', '过敏史：': '无(2021-04-17填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-许平波 主任医师-2021.08.18': '1.吗啡治疗不影响PD-1疗效；\n                  2.增加奥施康定20毫克，每天两次；\n                  3.充分镇痛有利于抗肿瘤治疗\n                  4.我周三下午门诊，可以看我门诊', '1-患者-2021.08.18': '感谢您的回复。您说的增加奥施康定是在6小时一片泰勒宁的基础上增加吗？还是停用泰勒宁，只吃奥施康定即可？20mg是每天剂量还是每次剂量？谢谢！', '2-许平波 主任医师-2021.08.19': '泰勒宁的基础上增加', '3-患者-2021.08.19': '好的谢谢您。20mg是每天还是每次的用量呢？', '4-许平波 主任医师-2021.08.19': '每次', '5-患者-2021.08.19': '好的谢谢。最后和您确认一个问题：您说的是吗啡治疗不影响pd1疗效，但我看奥施康定是盐酸羟考酮，并不是吗啡，是不是应该换成吗啡成分的美施康定？谢谢！', '6-许平波 主任医师-2021.08.20': '都可以'}。医生信息:{'name': '许平波', 'grade': '主任医师', 'hospital': '复旦大学附属肿瘤医...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：癌痛综合诊疗，疑难高危患者的麻醉', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/972080552.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 57岁'}