标题:前列腺癌:尿急，尿频，腰、腿及肋骨偶有疼 4月初出现排尿困难，插管，撤尿管一直不成功   卢主任您好，... 是否有改善排尿的方案，是否必须手术 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '4月初出现排尿困难，插管，撤尿管一直不成功（2022-05-25填写）\n卢主任您好，患者80岁，：2022年1月初确诊，评分4+5,多发骨转。\n      用药情况：2022年1月，用阿帕他胺 、诺雷得（3个月一针），地舒单抗（28天一针）\n      PSA由258降到1月24号PSA:16.13,   2月26号：psa0.959   3月30日PSA:0.427。5月4号PSA0.36。期间前列腺大小由确诊时5.2*4.2*4.1缩至4月初4.7*3.4*3.8\n      目前，骨转疼痛好转，没有了。\n      现在有排尿困难，1月初时，排尿还算正常，夜尿次数稍多。4月初，出现排尿困难，4月5号插管。10天后抜掉。隔天后又尿不出，4月16号第二次插管，当地市医院及省医院均上插管4周后拔了看看。5月13号，拔管后，两天尚可，5月15日白天感觉很顺畅，但晚上又排不出，10点又插上尿管。现在，请问有什么方法解决排尿障碍吗？市医院医生说不能动手术，省医院医生说可以电切，让在市医院先做检查。但市医院只给做前列腺核磁，不给做膀胱软镜检查。\n      5月25日，拿着新做的核磁去齐鲁，综合判断后说是肿瘤缩了，但有一部分像塞子一样向里压迫了。考虑到PSA降得较好，让再观察一个月，看看能否撤尿管成功。我看到卢主任对以前患者的指中有说尿路梗阻不能用米拉贝隆的说法，我把1-4月分份的医生用药情况列在下面：1月份 可多华  米拉贝隆  2月份  可多华  3月份  可多华 贝坦利。 4月份开了必坦 、贝坦利、 卫喜得只服用几天。感觉吃药未缓解尿多症状，反而引起了排尿困难。出现这种状况和前面用药有关系吗？现在是只能等一个月看看吗？是否可以用中药调理。如果可以，患者必须去北京面诊吗？还需要做膀胱软镜检查吗？（2022-05-25填写）', '身高体重：': '174cm,70kg（2021-12-25测量）', '疾病：': '前列腺癌:尿急，尿频，腰、腿及肋骨偶有疼（2021-12-27填写）', '患病时长：': '半年内', '用药情况：': '2022年1月5号开始服用阿帕他胺，戈舍瑞林3个月一针，已打两针，地舒单抗28天一针，已用4针', '过敏史：': '无(2022-05-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': 'mHSPC\n      尿潴留', '处置建议': '1.维持目前西医治疗（阿帕他胺+戈舍瑞林+地舒单抗）\n      2.中药辅助调理\n      3.吃可多华，停托特罗定\n      4.必要时姑息性电切'}。交流-2:{'0-卢建新 主任医师-2022.05.25': '可多华、盐酸坦索罗辛都行，可以服用', '1-卢建新 主任医师-2022.05.25': '贝坦利、卫喜康不吃', '2-卢建新 主任医师-2022.05.25': '诺雷得+阿帕他胺组合降PSA很理想', '3-卢建新 主任医师-2022.05.25': '姑息性电切是可以进行的，软镜检查不需要。不过我建议不急手术，正常随着内分泌治疗的进一步起效，前列腺还会进一步萎缩变小，排尿困难应该能改善', '4-卢建新 主任医师-2022.05.25': '不需要来京面诊', '5-卢建新 主任医师-2022.05.25': '可以发个舌苔照片，我给你写个处方配合', '6-卢建新 主任医师-2022.05.25': '目前带尿管保持晚上睡觉时持续开放。白天夹闭尿袋开关，没三个小时左右放开一次排空膀胱', '7-卢建新 主任医师-2022.05.25': '每三小时', '8-患者-2022.05.25': '谢谢卢主任，老人在老家，我拍了传给您。感谢您百忙中回复', '9-患者-2022.05.25': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10-患者-2022.05.25': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-患者-2022.05.25': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12-患者-2022.05.25': '卢主任好，这样可以吗。另外，老人现在插管也排尿废劲，医院说是痉挛，用了酒石酸托特罗定，稍有改善，还是费劲。您看没问题吧。另外，现在除了阿帕、诺雷得和地舒，没用其他药。麻烦您告诉我中药的煎法及其他药物用法。谢谢！', '13-患者-2022.05.25': '如果不舌苔不清楚，明天我再重拍一下', '14-卢建新 主任医师-2022.05.25': '拔管前三天必须停托特罗定并开始服用可多华', '15-卢建新 主任医师-2022.05.25': '现在大便情况怎么样', '16-卢建新 主任医师-2022.05.25': '瞿麦15扁蓄15浙贝母15苍术10厚朴10陈皮10泽兰20败酱草30生薏米30石韦15杏仁9玄参15炒神曲20石菖蒲15乌药9大腹皮9\n                  吃这个处方两周看看效果', '17-卢建新 主任医师-2022.05.25': '具体煎服法自己百度。每剂药煮好后分成两份早晚饭后半小时各服用一次'}。医生信息:{'name': '卢建新', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院广安...', 'faculty': '泌尿科', 'speciality': '擅长：中西医结合治疗（西医手术和中药调理）：泌尿结石、肿瘤（前列腺癌、膀胱癌、肾癌等）、前列腺病（前列腺增生、前列腺炎等）、男科病（不育症、勃起功能障碍等）、女性排尿障碍（尿失禁、排尿困难、顽固感染、顽固尿频等）、女性间质性膀胱炎， 尤其对中晚期前列腺肿瘤和肾癌的中西医结合治疗有独到心得，临床疗效肯定。\r\n       西医方面：精通泌尿系结石的微创手术，熟练掌握经皮肾镜钬激光和气压弹道碎石、软、硬输尿管镜下微创碎石。熟练掌握输尿管、膀胱肿瘤的内镜下微创手术，熟练掌握前列腺疾病的内镜下微创手术（电切术、2微米激光气化切割术）。尤其擅长女性排尿困难的微创手术治疗，并摸索出自己的手术标准，在有效改善女性排尿困难的前提下，基本做到避免压力性尿失禁的并发症的发生。\r\n         中医药方面：对于各类泌尿科手术患者，精通围手术期的中药调理如改善前列腺根治术后压力性尿失禁的治疗、尿流改道术后的胃肠道不适症状、降低膀胱癌患者电切术后复发率；精通泌尿系结石的中药辅助排石、保护肾功能、预防复发。尤其擅长女性尿失禁、排尿困难、顽固尿频的中医保守治疗。对中药治疗去势抵抗性前列腺癌、晚期肾癌肺转移的中药调理有独到见解，善于使用中药汤药改善肾癌靶向药物治疗的副作用。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/7743.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 80岁'}