标题:纳差、乏力，消瘦半年 患者半年来纳差，全身乏力，消瘦。偶有腹胀腹泻反酸，无腹痛，无... 戒烟戒酒后目前病人总是精神不振，思想被报复；睡眠质量不好，情绪烦躁且脾气急躁。 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者半年来纳差，全身乏力，消瘦。偶有腹胀腹泻反酸，无腹痛，无黑便便血。2022-10-17至河北大学附属医院就诊完善胸部CT提示双肺微小结节，建议随诊。详见图1。颅脑MRI加MRA提示：1、双侧额顶叶、半卵圆中心、放射冠、左侧基底节区多发腔隙性脑梗死及变性灶。2、脑萎缩，脑白质稀疏。3、颅脑MRA未见异常。10月24日复查胸腹部CT提示：1、双肺微小结节，建议随诊。2、主动脉硬化。与2022-10-17片比较：无明显变化。3、门静脉高压伴侧枝循环建立。4、肝内小囊肿。5、脾内钙化灶。6、扫及右侧髂外动脉起始部局部增粗，请结合CTA检查。患者目前戒烟及减少饮酒后经常精神烦躁难受。予精神药物半年余（枸橼酸坦度螺酮胶囊），发病以来，精神差，睡眠差，饮食差，大小便正常，体重减轻。（2022-10-25填写）\n我是否需要明天安排去做一个肝胆的B超后您再判定回复？（2022-10-25填写）', '疾病：': '纳差、乏力，消瘦半年（2022-10-25填写）', '患病时长：': '半年', '已就诊医院科室：': '河北大学附属医院 ', '用药情况：': '用于支气管哮喘药\n      鼻炎药\n      佑匹克隆\n      降压药', '过敏史：': '不清楚(2022-10-25填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-10-25填写)\n重大疾病：无 (2022-10-25填写)\n放化疗：无 (2022-10-25填写)\n慢性疾病：高血压\n      咳嗽变异性哮喘\n      支气管扩张 (2022-10-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '戒烟戒酒后出现烦躁，担心对生活缺乏信心，自我感觉到悲观绝望，兴趣下降，不愿意出门，担心身体健康，各种检查，未发现特殊异常', '处置建议': '建议服用文拉法辛，每天早上一片75毫克，5天以后增加到早上两片150毫克，黛力新每天早上一片，右佐匹克隆每天晚上三毫克'}。交流-1:{'0-小牛医助-03.26': '本次病历由刘志斌医生（赣南医学院第一附属医院 全科医学科）辅助问诊并整理书写。', '1-小牛医助-03.26': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2-王怀海 主任医师-03.26': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议服用文拉法辛，每天早上一片75毫克，5天以后增加到早上两片150毫克，黛力新每天早上一片，右佐匹克隆每天晚上三毫克\n病历摘要：\n戒烟戒酒后出现烦躁，担心对生活缺乏信心，自我感觉到悲观绝...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '3-患者-03.28': '王主任您好，您开具的药品我已购买；那么之前的那两种药就不用再吃了吧？谢谢', '4-王怀海 主任医师-03.28': '不用吃了', '5-患者-04.01': '对了，王主任。之前的枸橼酸坦度螺酮胶囊吃了以后副作用比较大，总是晕呼呼的，走路都摇摇晃晃的感觉。您开的这个不会有那么大的反应吧？谢谢', '6-王怀海 主任医师-04.01': '这个没有那么大的副作用，先吃一吃看', '7-患者-04.02': '好嘞，谢谢您。这个药服用期间少量的饮酒没有问题吧？因为如果完全戒酒老爷子的生活质量就下降太多太难受了😣……', '8-王怀海 主任医师-04.02': '可以小剂量喝酒'}。医生信息:{'name': '王怀海', 'grade': '主任医师', 'hospital': '西安工会医院', 'faculty': '心身科', 'speciality': '擅长：失眠，焦虑症，强迫症、抑郁症、躯体化障碍，怕风，躯体疼痛，怕冷，双相情感障碍，精神分裂症等疾病的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/23530.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 75岁'}