标题:右侧甲状腺乳头状癌，行全切术+右侧淋巴清 术后和碘后2022年7月和10月两次复查指标和彩超都正常20... 您好刘主任，想了解淋巴转移灶发现有靴钉样细胞成分，对预后的影响 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '术后和碘后2022年7月和10月两次复查指标和彩超都正常2019年10月体检发现右侧甲状腺结节结节（3类），2021年10月9日彩超发现右侧甲状腺可能癌变，2021年10月13日穿刺活检病理是甲状腺乳头状癌，未检出BRAF基因V600E突变位点，2021年10月15日甲状腺根治术，行全切+中央区、右侧淋巴清扫术，患病期间无任何症状，术后四天病理显示：甲状腺乳头状癌，两灶，直径分别为0.9cm和0.3cm，颈侧区淋巴结转移7/43，右侧中央区淋巴结3/3，颈外区淋巴未见转移，医嘱定期复查，长期吃雷替斯。术前做了增强ct。22年1月6日术后三个月到上海瑞金医院复查，彩超显示右侧lV区一个淋巴结异常，己穿刺，穿刺结果显示甲状腺乳头状癌转移。2022年1月16日在霍普医院请东肿张宗敏主任重清右侧+左侧三四区（术中探查左侧淋巴，发现一个癌结节，主刀建议预防性清扫左侧三四区）。术后一切顺利，5天后霍普病理提示，右侧重清右4区1/2，右3区1/6，右2a区1/22，右2B区0/8；左3区3/20，左4区1/8，左肌间0/2。转移灶为甲状腺乳头状癌，滤泡亚型，可见Hobnail样细胞成份。您说术后做个碘131，六个月后复查彩超和查血。因疫情5月31日服碘150毫居，六天后碘扫像结果出来：颈部可见团状放射性异常浓聚影；全身余处未见明显放射性异常浓聚影。局部spect/ct融合显像：甲状腺MT术后改变，右侧甲状腺床见放射性异常浓聚影，CT相应部位见软组织密度影稍增厚；双侧颈部见多发小结节影，最大约1.0cm，未见明显放射性异常浓聚。双侧肺部未见明显放射性异常浓聚灶。术后甲功正常，碘前停药前tg0.127，碘前停药后tg是3.8。2022年7月份和10月份复查彩超和抽血检查均正常。（2023-01-14填写）', '身高体重：': '185cm，85kg（2022-06-09测量）', '疾病：': '右侧甲状腺乳头状癌，行全切术+右侧淋巴清（2021-10-20填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '福建联勤保障部队第900医院 普外甲乳', '用药情况：': '雷替期125ug', '过敏史：': '无(2022-06-09填写)', '既往病史：': '手术：10月15日甲癌根治术 (2021-10-20填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      术后和碘后2022年7月和10月两次复查指标和彩超都正常2019年10月体检发现右侧甲状腺结节结节（3类），2021年10月9日彩超发现右侧甲状腺可能癌变，2021年10月13日穿刺活检病理是甲状腺乳头状癌，未检出BRAF基因V600E突变位点，2021年10月15日甲状腺根治术，行全切+中央区、右侧淋巴清扫术，患病期间无任何症状，术后四天病理显示：甲状腺乳头状癌，两灶，直径分别为0.9cm和0.3cm，颈侧区淋巴结转移7/43，右侧中央区淋巴结3/3，颈外区淋巴未见转移，医嘱定期复查，长期吃雷替斯。术前做了增强ct。22年1月6日术后三个月到上海瑞金医院复查，彩超显示右侧lV区一个淋巴结异常，己穿刺，穿刺结果显示甲状腺乳头状癌转移。2022年1月16日在霍普医院请东肿张宗敏主任重清右侧+左侧三四区（术中探查左侧淋巴，发现一个癌结节，主刀建议预防性清扫左侧三四区）。术后一切顺利，5天后霍普病理提示，右侧重清右4区1/2，右3区1/6，右2a区1/22，右2B区0/8；左3区3/20，左4区1/8，左肌间0/2。转移灶为甲状腺乳头状癌，滤泡亚型，可见Hobnail样细胞成份。您说术后做个碘131，六个月后复查彩超和查血。因疫情5月31日服碘150毫居，六天后碘扫像结果出来：颈部可见团状放射性异常浓聚影；全身余处未见明显放射性异常浓聚影。局部spect/ct融合显像：甲状腺MT术后改变，右侧甲状腺床见放射性异常浓聚影，CT相应部位见软组织密度影稍增厚；双侧颈部见多发小结节影，最大约1.0cm，未见明显放射性异常浓聚。双侧肺部未见明显放射性异常浓聚灶。术后甲功正常，碘前停药前tg0.127，碘前停药后tg是3.8。2022年7月份和10月份复查彩超和抽血检查均正常。（2023-01-14填写）', '处置建议': '患者患甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结多发转移，转移转移病灶中查见鞋钉细胞成分，但对患者原发病灶甲状腺乳头状癌亚分型不明，建议借阅病理切片进行疑难病理会诊，并提供所有分子检测项目，以便综合评估预后和复发风险分层。'}。交流-1:{'0-小牛医助-01.14': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-刘志艳 主任医师-01.14': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n患者患甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结多发转移，转移转移病灶中查见鞋钉细胞成分，但对患者原发病灶甲状腺乳头状癌亚分型不明，建议借阅病理切片进行疑难病理会诊，并提供所有分子检测项目，以便综合评估预...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '2-刘志艳 主任医师-01.14': '患者患甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结多发转移，转移转移病灶中查见鞋钉细胞成分，但对患者原发病灶甲状腺乳头状癌亚分型不明，建议借阅病理切片进行疑难病理会诊，并提供所有分子检测项目，以便综合评估预后和复发风险分层。', '3-患者-01.14': '刘主任，这个靴钉成分对预后影响很大，因为我己经全切颈清，并且做了碘131，若是有这个成分，是不是更容易复发，或者影响寿命', '4-刘志艳 主任医师-01.14': '我已经说过了，超过30%才是鞋钉型诊断标准，目前淋巴结转移达不到标准', '5-刘志艳 主任医师-01.14': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n患者患甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结多发转移，转移转移病灶中查见鞋钉细胞成分，但对患者原发病灶甲状腺乳头状癌亚分型不明，建议借阅病理切片进行疑难病理会诊，并提供所有分子检测项目，以便综合评估预...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '6-患者-01.14': '我刚查瑞金的基因检测报告，是多基因测序。达不到鞋钉型诊断是不是对预后影响较小？我年后去手术医院申请借阅病理切成，然后去找你做会诊，到时候再做分子检测项目可以吗', '7-刘志艳 主任医师-01.14': '对的，要看原发病灶具体分型。压力别太大，PTC大部分预后良好'}。医生信息:{'name': '刘志艳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市第六人民医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：甲状腺肿瘤病理，骨与软组织肿瘤病理的诊断，甲状腺细胞病理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/809712672.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 45岁'}