标题:颈部淋巴结继发性恶性肿瘤-原发灶不明 1、男，61岁，无家族史，烟酒习惯30年左右，精神佳，于20... 做过PETCT后，原发灶不明仍然不明，该怎么办 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1、男，61岁，无家族史，烟酒习惯30年左右，精神佳，于2022年6月左右左侧颈部发现硬肿块，后面逐渐扩大，左侧脸部和眼部有压迫感，于2022年10月5日入住当地淮安市第一人民医院肿瘤科，后于10月14日进行手术，病理检查结果为淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌，未明确原发灶\n      2、在医生建议下于11月15日做PET/CT，仍未发现明确原发灶\n      3、手术后一月身体症状为，身体尚可，饮食正常，声音沙哑（疑为迷走神经断裂），左侧脸部麻木感，伤口处和引流管处明显疼痛，其他尚无不适（2022-11-17填写）', '身高体重：': '167cm，60kg（2022-11-17测量）', '疾病：': '颈部淋巴结继发性恶性肿瘤-原发灶不明（2022-11-17填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '江苏省人民医院 耳鼻喉科和肿瘤科\n淮安市第一人民医院 肿瘤科转到耳鼻喉科', '过敏史：': '无(2022-11-17填写)', '既往病史：': '手术：2022.10.14：\n      手术名称：\n      1、全麻下进行左颈部肿物切除手术\n      2、左侧颈部淋巴结清除手术\n      3、鼻咽肿物切除手术\n      共计时长7小时\n      2022.10.18：\n      病理检查报告：\n      1、（左颈部肿物）淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌，侵犯周围肌肉和脂肪组织\n      2、（左||区淋巴结大）转移性低分化鳞状细胞癌（1/1）\n      3、（左|区淋巴结小）未见癌转移\n      4、（鼻咽部）粘膜慢性炎伴淋巴组织增生\n      5、双侧鼻腔息肉 (2022-11-17填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '淋巴结转移性鳞状细胞癌，原发灶不明。', '处置建议': '至少先把EBER做了，也可以进行病理会诊，尝试寻找原发灶。'}。交流-3:{'0': '周全 主任医师', '1': '40″\n\n\n\n您好，您上传的资料我都看了，但是里面没有病理报告，您不是已经做过病理检查了吗？然后诊断的淋巴结转移些低色化临状细胞癌对吧，然后您把他那个报告发过来我看一看，因为有时候您这种转述我不知道是否够精准，呃，有时候错一个字的话，可能咱们理解差很多的，这是第一件事，第二件事的话，Pet CT上的话，不是怀疑鼻咽部有问题吗？嗯，为什么说是。预算发票仍然不明呢，他建议鼻咽部的话进一步的做检查，建议活检，那查了吗？这个您也没说明白。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3': '患者', '4': '您好，这是病理结果', '5': '患者', '6': '他之前手术之后，鼻咽部做过活检的，', '7': '患者', '8': '没检查出来', '9': '患者', '10': '后来做完了PETCT，就到省人医的耳鼻喉科看了，医生说CT上面的鼻咽部也没有明确的显示增高，建议也可以直接化疗，您看是否可以在原发灶不明的情况下进行化疗呢', '11': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12': '周全 主任医师', '13': '53″\n\n\n\n您好，您这个的话，我觉得病理检查现在还没有做的足够充分，原单位的话不是让您进一步的做免疫组化吗？那您就听他的，然后进一步把免疫组化给补了，尤其是一定要做一个EB，要做一个这个原位杂交的检测，因为现在pet CT的话，虽然没有活检，没有取到阳性的东西，但毕竟那个地方考虑是有肿瘤性病变的，他也可能活检去取的时候不一定好取，嗯，所以在这种情况下呢，一定要把我刚说的那个东西再检测一遍，不是要再检测一遍啊，你是从来没测过，你要把它给测了，然后如果他阳性的话，那就更进一步的支持是鼻咽部有问题，嗯，这是病理需要去做的事儿。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '周全 主任医师', '15': '31″\n\n\n\n治疗方面的话，您得问内科或者是放疗科，也有可能需要问到外科，因为这个看接下来的治疗是采用什么样的手段，是放疗呢，还是说用药啊，还是手术啊，这个还是得进一步查一查呢，你这个还还我就这个努力还没有做的足够，还没有足够努力，现在得这个未见明确，呃，明全发发不明这个结论还有点太早，努力还不够。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16': '患者', '17': '您的建议就是再做进一步的排查，免疫组化和EBER之后，再根据情况来进行后期治疗哈，可以不用先化疗对吧', '18': '患者', '19': '他那个颈部肿瘤取出来的时候很大，而且是转移性的，是不是这样就已经是晚期了啊。现在有个问题是，他想早点进行保守治疗，担心晚期了，后面再拖太久了', '20': '周全 主任医师', '21': '33″\n\n\n\n那我是病理大夫呢，我当然希望诊断能够弄得越明确越好，而且现在呢，我认为还有一些工作没有继续下去，就比如说你说那个前面告诉您的这个一本，嗯，但是这是否这个时候开始治疗，或者是怎么样治疗，这个是治疗大夫的问题，他会根据这个患者的全身情况，如果患者等不起，那可以先琢磨一下诊断，但是如果根本就等不起了，那这个时候还管他什么诊断呀，肯定是救命要紧呗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '22': '患者', '23': '好的，周医生，我们明天到医院去做您说的那两个检查，再做进一步的排查，感谢您的指导！', '24': '周全 主任医师', '25': '', '26': '周全 主任医师', '27': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n至少先把EBER做了，也可以进行病理会诊，尝试寻找原发灶。\n病历摘要：\n淋巴结转移性鳞状细胞癌，原发灶不明。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 61岁'}