标题:鼻咽乳头状瘤 鼻咽癌 周医生你好，我父亲6月中旬第一次去浙二医院鼻咽部活检，7月初... 目前主要几个问题请教：1.之前担心两次活检可能存在漏检情况，现在已经完全根除活检，确认阴性，那么活检... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '周医生你好，我父亲6月中旬第一次去浙二医院鼻咽部活检，7月初挂浙一医院汪审清主任初诊，汪主任判断浙二活检做的不大对，在浙一重做。两次鼻咽镜和活检报告已上传，结论均是鼻咽部乳头状瘤增生，伴重度异型。鼻部增强cr核磁共振，均无淋巴结异常。最后确认手术是首选方案，找浙二鼻科专家7.25已经做了肿瘤根除，术中做冰冻切片均是阴性，常规切片结果今天出来也是也是阴性，但是写着癌变不排除，建议免疫组化和eber分子检测进一步确认。目前主要几个问题请教：1.之前担心两次活检可能存在漏检情况，现在已经完全根除活检，确认阴性，那么活检一定是金标准吧，免疫组化是否有可能会推翻活检结论？ 2.之前就诊专家看活检不能确认癌变，但均未提到过做免疫组化，是否考虑欠缺 3.本次提出建议免疫组化和eber是否合理，我看审核医生只是个普通住院医生，如果合理的话，免疫组化是不是对活检做个详细的补充，而不是推翻 4.前面几次活检和今天提的免疫组化均走加急，加急流程是否会影响准确率（2022-07-27填写）', '身高体重：': '170cm,65kg（2022-07-14测量）', '疾病：': '鼻咽乳头状瘤 鼻咽癌（2022-07-14填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '汪审清 耳鼻咽喉科', '用药情况：': '头皮长了银屑病 使用相关药物', '过敏史：': '无(2022-07-14填写)', '既往病史：': '慢性疾病：高血压，慢性咽炎 (2022-07-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '可能是鼻乳头状瘤伴异型增生，待最后诊断。', '处置建议': '建议按照原诊断大夫的建议进一步检测。'}。交流-3:{'0': '周全 主任医师', '1': '您问了四个问题，我逐一回答啊。\n                  1.之前担心两次活检可能存在漏检情况，现在已经完全根除活检，确认阴性，那么活检一定是金标准吧，免疫组化是否有可能会推翻活检结论？\n                  答：通常情况是以手术切除的标本为准，因为切除的标本比原先活检的标本要大，信息更完整。但是，但是，如果病灶本身很小，有可能在前面活检时就被取掉了，后来切除的标本里可能就没有病变了。所以，我们通常要结合在一起看。\n                  免疫组化需要结合着形态来分析，不好说是否会“推翻”。原单位“考虑癌变”，免疫出来后，是进一步或者退一步，都不能说“推翻了原诊断”。', '2': '周全 主任医师', '3': '2.之前就诊专家看活检不能确认癌变，但均未提到过做免疫组化，是否考虑欠缺 \n                  答：不能说“考虑欠缺”，可能专家决定病变挺明确的，无需免疫组化。\n                  免疫组化只是“辅助”，并不万能。', '4': '周全 主任医师', '5': '3.本次提出建议免疫组化和eber是否合理，我看审核医生只是个普通住院医生，如果合理的话，免疫组化是不是对活检做个详细的补充，而不是推翻 \n                  答：我没看过切片，无法判断别的医生的医嘱是否合理。\n                  另，住院医生有足够的知识储备去决定做什么免疫组化，放心吧。', '6': '周全 主任医师', '7': '4.前面几次活检和今天提的免疫组化均走加急，加急流程是否会影响准确率。\n                  答：应该不会影响吧，我们科没有加急流程，不清楚。从常理推断，应该不会影响，病理的准确率是科室生命线，不会图快去影响质量的。', '8': '患者', '9': '感谢您的回复，根据您的回复我再补充些问题 1.之前两次活检加手术根除，这三次一定是没有发现癌变病灶吧 2.免疫组化更大概率是对鼻乳头状瘤的形态确认，是否有可能发现可疑的鼻咽癌形态，鼻乳头状瘤和鼻咽癌的重度异型在病理图像上是否好区分 3.浙一浙二加急是三天出结果，正常是5-7天，3天时间检测是否充足了 4.正常情况下活检一定是金标准，免疫组化只是辅助和进一步分析吧', '10': '周全 主任医师', '11': '14″\n\n\n\n应该是没有发现癌灶吧，至少人家的报告上没有体现呀，我没看过切片，那就只能看报告上是怎么说的呢，这三次报告的话都没有体现明确的癌。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12': '周全 主任医师', '13': '19″\n\n\n\n这个乳头状瘤和鼻咽癌形态上还是有很大的区别的，呃，应该不至于应该不至于就是说在形态上就是走得很偏。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '周全 主任医师', '15': '20″\n\n\n\n嗯，三天时间可以啦，就说人家确实是按最快的速度给您那个在处理嗯，而且三天也确实是这个这个流程走下来哈所需要的时间，而且也也够这个流程走。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16': '周全 主任医师', '17': '12″\n\n\n\n是的，免疫组化只能是辅助他永远是在形态的基础上，这个免疫组化的解释才有意义。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18': '患者', '19': '好的 感谢周医生您的回复。免疫组化和原位杂交应该是最后一道流程了吧，这一个月来反复的下一步确直到免疫组化，过程还是让人有点懵的。后续如有需要再请教您', '20': '周全 主任医师', '21': '13″\n\n\n\n嗯，是的，我觉得应该免疫组化和原位杂交就到头了，应该能够通过这两个最后怎么着都给出一个比较明确的诊断了吧。大大概应该可以的哦。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '22': '周全 主任医师', '23': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议按照原诊断大夫的建议进一步检测。\n病历摘要：\n可能是鼻乳头状瘤伴异型增生，待最后诊断。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '24': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '25': '患者', '26': '周医生你好 免疫组化结果出来了 但是病理是良性 这个免疫组化的意义好像不大了吧 怎么解读这个免疫组化结果呢'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 61岁'}