标题:乳腺癌手术左乳全切，现左锁骨上有病灶 2020年3月下旬患者因“左侧乳腺疼痛不适”就诊安徽省安庆市... 想寻求治疗方案，可否过去治疗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2020年3月下旬患者因“左侧乳腺疼痛不适”就诊安徽省安庆市第一人民医院， 于该院行左侧乳腺癌根治术。术后病理:左乳腺浸润性癌1.6cmX0. 8cmX0. 8cm。ER(-)、 PR (-)、HER-2(3+)。4月至7月行多柔比星脂质体+环磷酰胺化疗4程。7月22日 复查B超提示左侧锁骨淋巴结肿大(1. 3cmX1. 0cm)。7月至9月行多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗化疗4程。10月至11月 行术后放疗95%PTV: 500Gy/25f/35d。 此后至2021年6月按周期行双靶联合化疗，期间左侧锁骨上淋巴结缓慢增大。8月就诊上海复旦肿瘤医院行全身PET/CT:左侧锁骨上淋巴结转移(大小约1. 4cm)，全身余下未见转移。淋巴结穿刺病理:腺癌。8月至12月于该院行卡培他滨+吡咯替尼+伊尼妥单抗治疗共7程。疗效评价PD。12月至2022年3月于安庆市立医院行白蛋白紫杉醇+卡铂+伊尼妥单抗治疗5程。疗效评价SD。此时淋巴结约2.9cmX1. 8cm大小。患者于4月就诊江苏省肿瘤医院，于该院行左锁骨上区域淋巴结清扫术。术后病理:左锁骨上窝(0/1) 淋巴结未见癌转移，周围间质胶原化。左锁骨上缘:结缔组织间见低分化腺癌浸润。颈部淋巴结:结合免疫组化结果，首先考虑乳腺癌转移。AE1/AE3 (+) ; CK7 (+) ; CK20 (-) ; ER (+) 1%; PR (-) ; HER 2(2+); Ki67 50%; VILLIN (-) ; TTF-1(-); GATA-3 (+)。FISH结果HER- -2扩增。6月中旬患者左侧颈部、锁骨上淋巴结再次复发。6月至8月于安庆市立医院行长春瑞滨+顺铂化疗1程、长春瑞滨+顺铂+伊尼妥单抗治疗1程。疗效评价SD。8月10日于浙江省肿瘤医院签署“ 重组人源化抗HER2- AS269偶联药物(ARX788) 在HER2阳性局部晚期乳腺癌患者中有效性及安全性单臂、开放II期临床研究(ACE -Breas1-08)”，后于8月29日、9月19日、10月11日予以1-3周研究用药: ARX788 91. 5mg、90mg (C2)、93mg (C3) D1静滴抗肿瘤治疗。10月28日疗效评价PD (左下锁骨病灶增大)。10月29日 于燃石医学行基因检测:ERBB2基因:拷贝数扩增; CBL基因: p. Y869Sfs*36; PIK3CA基因: p. N1044K; TP53基因:\n      \n      p. Y220C; CCNE1基因: 拷贝数扩增; CDK12基因:拷贝数扩增; FGFR1基因:拷贝数扩增。TMB 6. 98个突变/MB。微卫星稳定型(MSS) 。11月1 日行赫塞莱220mgD1治疗1程。治疗后患者左侧颈部、钱骨上包块进行性增大且破溃出血。11月21日于安庆市立医院行艾立布林2mg D1、D9+依维莫司5mgqd治疗1程。\n      12月26日就诊合肥901军区总院，于12月28日起行甲磺酸阿帕替尼片0.25g口服1/日治疗，1月11日起行依托泊苷胶囊100mg 口服1/日D1-5方案化疗1程。左侧肩部包块较前缩小。（2023-02-13填写）\n这是最近治疗后，肿瘤有所缩小。坏死部份剪掉以后的样子（2023-02-17填写）\n坏死部份剪掉后，里面存在空洞（2023-02-20填写）', '身高体重：': '166cm，59kg（2022-12-18测量）', '疾病：': '乳腺癌手术左乳全切，现左锁骨上有病灶（2023-02-13填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '安庆第一人民医院、上海复旦肿瘤、江苏肿瘤、安庆市立医院、合肥901 乳腺科、肿瘤科', '用药情况：': '2月28日起行甲磺酸阿帕替尼片0.25g口服1/日治疗，1月11日起行依托泊苷胶囊100mg 口服1/日D1-5方案化疗1程\n      盐酸羟考酮缓释片(奥施康定)(10mg) 20mg 口服1/12小时: 复合维生素片(爱乐维)1片口服1/日睡前;益血生胶囊1000mg 口服3/日; 醋酸甲地孕酮分散片(艾诺克) 160mg口服1/日:盐酸伊托必利片(瑞复啉) 50mg 口服3/日;利可君片(20mg)', '过敏史：': '无(2023-02-13填写)', '既往病史：': '手术：病人患病时间较长，中间一直在治疗。先做了全乳切除，做了放化疗，靶向治疗。后来颈部转移，也做了手术。期间一直在治疗。第一次全乳切除手术后出现过术后二次出血，文字较多填写不完整沟通时发给您 (2023-02-13填写)\n放化疗：病人患病时间较长，中间一直在治疗。先做了全乳切除，做了放化疗，靶向治疗。后来颈部转移，也做了手术。期间一直在治疗。第一次全乳切除手术后出现过术后二次出血，文字较多填写不完整沟通时发给您 (2023-02-13填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '晚期乳腺癌，多程治疗后未控。\n      咨询左锁骨上淋巴结转移的介入治疗。', '处置建议': '根据影像表现及既往经验，推荐消融或/和粒子植入为主的介入治疗方式，向家属交待利弊。'}。交流-2:{'0-柳晨 副主任医师-02.20': '请提供一下左侧锁骨上区肿物的影像资料，必须增强CT、PET-CT等，文字报告对于判断能不能进一步治疗帮助不大', '1-患者-02.20': '好的，我这边来找之前的医院要一下。', '2-柳晨 副主任医师-02.20': '', '3-患者-02.21': '柳主任，不好意思。刚问那边医院要到', '4-患者-02.21': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5-患者-02.21': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-02.21': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-患者-02.21': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-02.21': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-患者-02.21': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10-患者-02.21': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-柳晨 副主任医师-02.21': '肿瘤包裹着一些神经，比如臂丛神经，做消融后估计神经功能有可能会受损，这种情况在所难免。', '12-柳晨 副主任医师-02.21': '除了消融，另外一个可以选择的治疗方式是放射性粒子植入，也能对肿瘤起到控制作用。', '13-患者-02.21': '这样能做到根治吗？', '14-患者-02.21': '神经伤害我知道肯定会有些的', '15-柳晨 副主任医师-02.21': '这个肿瘤本身就是转移过去的，是不能根治的，只能最大程度控制。', '16-患者-02.21': '这个肿瘤本身也无法彻底消融吗？从前年下半年开始到现在她一直也就这一个', '17-柳晨 副主任医师-02.21': '是的，无论什么方法都无法根治，这一点无论哪位医生治疗都是这个观点，只能尽力缩小，病情目前比较严重，能找到接诊的医生已经算是不错了。'}。医生信息:{'name': '柳晨', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '介入治...', 'speciality': '擅长：影像引导下肿瘤微创介入诊疗技术：\r\n      ☆ 微波 / 射频消融\r\n      ☆ 穿刺活检\r\n      ☆ 放射性粒子植入\r\n      ☆ 椎体成形\r\n      ☆ 癌痛介入治疗等\r\n      \r\n      接诊病种：\r\n      ☆ 胸部肿瘤（尤擅微小结节肺癌 / 磨玻璃密度肺癌、肺转移癌、纵隔肿瘤）\r\n      ☆ 腹部肿瘤（尤擅肝癌、肾癌、胰腺癌、腹膜后肿瘤）\r\n      ☆ 脊柱骨肿瘤（尤擅颈胸椎等高位肿瘤）\r\n      ☆ 淋巴瘤、软组织肿瘤、淋巴结转移癌等。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/296996.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 56岁'}