标题:食管癌 病理不能确认，该如何采取下一步措施 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任，我们在上海肿瘤医院就诊，根据petct、增强ct，显示食管癌合并下咽癌。但是取得病理是鳞状上皮重度异型增生，我们是不是必须再次活检', '身高体重：': '168cm,70kg（2021-04-16测量）', '疾病：': '食管癌', '希望得到的帮助：': '病理不能确认，该如何采取下一步措施', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '昆山人民医院 胸外科\n上海交通大学附属胸科医院 胸外科'}。问诊建议:{'病历概要': '该患者经临床检查诊断上段食管癌累及下咽部', '处置建议': '建议综合放射治疗十化疗'}。交流-1:{'0-李吉林 医师-2021.04.16': '您好！刚阅读传来患者现有资料，根据PeT一cT，增强CT，胃镜报告，可以确诊上段食管癌累及下咽部。病理诊断是食管鳞状上皮中一重度不典型增生，癌变不除外？从病理角度考虑：其一，肿瘤主要在食管粘膜下浸润生长，胃镜很难钳咬病变实质性肿瘤，因为钳咬深度有限，其二，有时胃镜医生在操作钳咬病变组织未取到实质性肿瘤，所以，有时会出现胃镜报告和病理报告诊断不相同。', '1-李吉林 医师-2021.04.16': '如临床需要病理确诊，只有二次胃镜重咬组织病理检查。', '2-患者-2021.04.16': '目前需要开始化疗和免疫，是否有再次活检的必要？有没有可能这是食管结核、肉芽之类的良性病变？活检的报告说鳞状上皮重度异型增生是正确的？', '3-李吉林 医师-2021.04.16': '建议，不需要二次活检，如是结核肉芽非肿瘤，一般不会出现癌旁重度增生和癌不除外', '4-李吉林 医师-2021.04.16': '建议，化疗十兔疫十放疗综合治疗上段食管癌，治愈生存期会提高', '5-患者-2021.04.16': '因为大家都说穿刺、活检是金标准。在没有组织病理的情况下，直接化疗是否会出现失误？', '6-患者-2021.04.16': '仅靠pet、增强ct确定食管癌，会不会petct、增强误诊结核肉芽之类的？主任', '7-李吉林 医师-2021.04.16': '确实病理是肿瘤诊断金标准，结合临床pet一cT，cT，胃镜和病理诊断鳞状上皮重度增生，癌变不除外，应该符合临床诊断条件。', '8-李吉林 医师-2021.04.16': '前面我已说，如是结核肉芽非肿瘤，病理组织结构不会出现鳞状上皮重增和癌变', '9-患者-2021.04.16': '我明白了，已是真正癌症的部分在肿瘤最内部，而穿刺到的是外部在逐渐癌变的部分或位置，对吗？因家中出现过肉芽肿性胆囊炎误诊胆囊癌的情况，所以特别担心，主任', '10-李吉林 医师-2021.04.16': '可以这样理解肿瘤生长方式和发生部位，严谨是好，可以理解。', '11-患者-2021.04.17': '根据影像，主任，是不是情况已非常严重？纵隔淋巴结肿大4cm，是不是化疗免疫之后也没有手术可能了？纵隔淋巴节为什么伴有坏死？', '12-李吉林 医师-2021.04.17': '根据临床检查资料，食管上段晚期癌累及下咽部可以确诊，化疗免疫之后，我估计手术机会可能性小，转移淋巴结内肿瘤细胞增殖速度快，血供差，所以出现坏死。其次提醒，建议资询擅长食管癌手术专家，食管上段癌累及下咽是否能手术切除，因为一般临床不建议手术，假如手术，风险大，需要切除喉结，终身不会发音。', '13-患者-2021.04.17': '谢谢您如此中肯的答复，你应该也遇到免疫之后直接治愈的情况。我们只能期待化疗和免疫的效果，如效果好，质量好的多活几年。如手术，能做手术的全国只有几个医院和医生愿接吧，请您给给意见', '14-李吉林 医师-2021.04.17': '免疫十化疗治愈中晚期食管癌，罕见少有，北京肿瘤医院等三甲医院，我还是建议放疗十化疗', '15-患者-2021.04.17': '嗯嗯，明白。到最后，在正规治疗的基础上，看天命了。李主任', '16-李吉林 医师-2021.04.17': '负责任说，食管上段癌，一般临床医生都是主张放疗十化疗，可以提高生存率和治愈。资询三甲医院胸外科和放疗专家。', '17-小牛医助-2021.04.21': '小牛医助提示：\n                  根据以上问诊，李吉林医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。'}。医生信息:{'name': '李吉林', 'grade': '医师', 'hospital': '河南省林州市人民医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：食管癌，贲门癌，胃癌等肿瘤的病理诊断，特别对食管，贲门，胃肠道粘膜上皮瘤变（不典型增生）分级和早期癌诊断尤其重要，为选择治疗方式提出指导。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5966110430.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 59岁'}