7月14日三... 减药（喹硫平）的速度赶不上沉闷加重的速度 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '阶段一（0714 - 0801，情绪往下走）：\n      7月14日三日内急性转抑郁，一直到8月1日逐渐恶化。积极的故意强化积极认知和积极的人机互动可能延缓了恶化进程，但并未能阻止。\n      虽然转抑郁本身会产生镇静沉闷，但还是应该尝试加量喹硫平等到心情好转再如有有喹硫平精神沉闷吗，再减用喹硫平。\n      8月1日测出来至少轻度抑郁，最多中度抑郁。\n      \n      阶段二（0802 - 0814，抗抑郁有效果，与喹硫平强相关）：\n      8月2日加喹硫平从250mg到400mg，停用安非他酮，2天内好转，【阅读到多份资料倾向于认为喹硫平双相急性抑郁一周内起效】，后因喹硫平精神沉闷副作用无进一步好转。\n      8月9日喹硫平减量50mg到350mg，神泰晚2颗，精神沉闷减轻到没有沉闷感，得到状态进一步改善，睡眠大约是9.5-10.5小时。【是否再减量25mg】\n      \n      8月14日 近一周  抑郁72题测试不要钱的不好找。 直接自评反正离中度抑郁很远，乐观算可能还到不了，但肯定不积极乐观。做自己想要做的事会心塞。\n      \n      \n      第三阶段（8月15日-8月23日，情绪逐渐走高通过加量情绪稳定剂变得平稳）\n      8月15日开始喹硫平药量没减还是350mg，神泰丙戊酸镁从2颗减到1.5颗。准备观察一周。您怎么看？\n      8月16日遇到引起心境不稳的事。 8月18日已确定兴奋度有提高但会出现明显一日中阶段性神经衰弱，和7月份急性抑郁前的整体情况相似。\n      \n      8月19日，肯定达到了轻躁，明显出现自己很多事想通的感觉，3小时没睡着，接近轻度兴奋，服唑吡坦半颗，舒思25mg。这几天算是疏肝解郁重新加量。2点30 1mg劳拉。3点50mg缓释喹硫平。3点半一颗唑吡坦\n      到早上8点也没睡着\n      这种情况如何搭配使用 z药  亏流量  苯二氮卓？\n      \n      8月19日，肯定达到了轻躁，明显出现自己很多事想通的感觉，3小时没睡着，接近轻度兴奋，服唑吡坦半颗，舒思25mg。这几天算是疏肝解郁重新加量。2点30 1mg劳拉。3点50mg缓释喹硫平。3点半一颗唑吡坦\n      到早上8点也没睡着\n      这种情况如何搭配使用 z药 亏流量 苯二氮卓？\n      赵永忠建议 500 - 600 mg 喹硫平， 丙戊酸镁 2-3片， 我为了稳妥处理轻躁，直接 采取 最大剂量。\n      8月22日：\n      喹硫平晚600mg，丙戊酸晚100mg，早50mg；拉莫200mg。\n      第四阶段（8月22日-8月28日，情绪正常）\n      睡眠9-11.5小时\n      多吃多喝一周未长体重，过后三天内涨五斤。\n      \n      我过去半年都把 防躁狂看得比防抑郁重要，上周几天有轻躁迹象直接350mg加到600mg，加这么大剂量还是因为害怕和焦虑的。\n      不过除了体重副作用其他倒还好，加大量在情绪方面还是预防到位了，稳定后再减下来，总比加量加不到位好。\n      下次这种情况不知道该怎么处理稳妥。\n      8月31日 喹硫平从600mg减到500mg，\n      9月2日减到400mg，睡眠和精神状态仍未产生变化，预报显示还有至少一周阴天。\n      9月5日，天气放晴，但感觉到一种精神压制感，就压的感觉思维明显变慢，似乎比前几天强，有点想要减量喹硫平或丙戊酸镁。\n      9月6日下午可以取血药浓度。（2022-09-05填写）', '身高体重：': '180cm,80.1kg（2022-02-11测量）', '疾病：': '大学老师，情绪不稳定14年近两月情绪起伏（2022-09-05填写）', '过敏史：': '无(2022-02-11填写)\n没有。(2022-04-03填写)\n空气粉尘。(2022-05-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '双相障碍', '处置建议': '坚持目前治疗方案喹硫平每天400mg，利必通每天200mg，丙戊酸每天两片。不要自己频繁调整用药'}。交流-2:{'0-赵永忠 副主任医师-2022.09.05': '现在门诊，晚上再联系', '1-赵永忠 副主任医师-2022.09.05': '丙戊酸镁可以减到两片', '2-赵永忠 副主任医师-2022.09.05': '喹硫平400先不动', '3-患者-2022.09.05': '专家 减早上还是晚上 的 丙戊酸？\n                  \n                  \n                  \n                  能再问下这个上面\n                  \n                  三句话\n                  \n                  \n                  决策的缘由么', '4-赵永忠 副主任医师-2022.09.05': '丙戊酸早晚各一片', '5-赵永忠 副主任医师-2022.09.05': '鉴于你情绪波动比较明显，混合状态参考轻躁狂的治疗剂量，喹硫平适当剂量也要足一点', '6-赵永忠 副主任医师-2022.09.05': '太多也考虑可能镇静，疲乏等副作用影响生活质量', '7-患者-2022.09.06': '有遇到过喹硫平平片 加 缓释 搭配使用的么？', '8-患者-2022.09.06': '我有的时候在想 400mg 平片换350mg缓释是不是也能效果差不多，可能对情绪还好些', '9-赵永忠 副主任医师-2022.09.06': '没有，确实你可以试试', '10-赵永忠 副主任医师-2022.09.06': '一般要么吃普通片，要么吃缓释片，你主要为了稳定情绪，可以换用缓释片试试', '11-患者-2022.09.06': '好多都说喹硫平缓释对稳定情绪更好，还副作用小。\n                  \n                  之前是担心缓释片作用时间长，怀疑缓释片白天带来更多镇静。', '12-患者-2022.09.06': '结论\n                  记一次加量喹硫平到300-400mg治疗急性抑郁，个人总结：\n                  1. 加量喹硫平一般也会伴随白天镇静（或伴随沉闷感或伴随脑壳涨或伴随眼部困倦)的加重，如果过分在意镇静沉闷的感受是会加重抑郁的。\n                  2. 自我建议的一个是起效的衡量标准是忽略镇静沉闷感，看急性抑郁的症状是否消失，主要的症状：一天中DA、NE水平变化大，如阵发性抑郁、到下午某个时间急性抑郁、混合抑郁情况、非正常的忧伤流泪，NE不足到不想起床。\n                  3. 等到抑郁状态感受，镇静沉闷感持续存在尽量坚持7天不动药吧，目前争取能做到3天，慢慢训练。\n                  \n                  相对肯定的，喹硫平缓释会加重我的日间镇静沉闷。？？也许是当时感觉错了，后者是同等剂量平片换缓释导致的。', '13-患者-2022.09.06': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-赵永忠 副主任医师-2022.09.06': '服药4—5天以后才会达到稳定血药浓度，吃一两天不能反映真是药物的效果及副作用', '15-患者-2022.09.06': '是的，得至少耐心等一个礼拜', '16-患者-2022.09.06': '您还有没有什么能跟我说说的', '17-患者-2022.09.06': '学校领导让我开省里最好的医院 的  阶段性 诊断证明，一直想我吃药\n                  我只说自己的是焦虑、强迫性思维等，医生让先心理认知治疗和物理治疗\n                  这个医院我还没有混熟的医生，想线上线下多接触接触看看遇到几个好说话的'}。医生信息:{'name': '赵永忠', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '温州医科大学附属第...', 'faculty': '精神卫...', 'speciality': '擅长：抑郁症、焦虑症、强迫症、双相情感障碍、失眠等疾病的诊断治疗及心理治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/2727888005.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 29岁'}