标题:怕淋巴瘤？,克罗恩？ 小肠溃疡、胃溃疡病理分析 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '你好，从2013年发烧，胶囊内镜发现回肠末端溃疡以来，一共做了三次小肠镜，前面两次都是在2014年上半年分别在瑞金、长海做的，没确诊，后面一直吃颇得思安，2017年年底胶囊内镜发现回肠、空肠有溃疡，2018年底在省中做小肠镜，经肛经口，病理结果为：胃窦：中度慢性浅表性胃炎，HP（-），空肠1：粘膜中-重度慢性活动性炎伴炎性坏死，空肠2：粘膜中度慢性炎伴淋巴组织增生 回肠末端1、2：粘膜重度慢性炎，回盲部：粘膜中度慢性炎，直肠：粘膜灶性重度慢性炎，乙状结肠：粘膜灶性重度慢性炎，特殊染色结果：1未找到抗酸杆菌，PAS(-)，2\\3\\4\\5未找到抗酸杆菌，医生考虑克罗恩，建议上激素加免疫抑制剂，但因为备孕还是一直吃美沙拉嗪，现孩子出生，想治疗，腹痛查胃镜，结果为胃溃疡，因为最开始发烧就怕淋巴瘤，再加上克罗恩、肠淋巴瘤有时候难以区别，且存在并存发生的可能，这次胃溃疡病理看到淋巴滤泡，所以很害怕（2019-11-11填写）', '疾病：': '怕淋巴瘤？（2013-10-07填写）\n克罗恩？（2014-05-31填写）', '希望得到的帮助：': '1、淋巴滤泡形成、淋巴组织增生区别？2有病理误诊，淋巴瘤未发现可能？3、HP（-）也会有淋巴滤泡形成', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '浙二医院 消化科、风湿科\n上海瑞金医院 消化科、血液科\n浙一医院 血液科、消化科', '用药情况：': '颇得斯安 一天两次，每次4片\n雷贝拉挫 1天一次，一次一片，服用1周', '过敏史：': '无(2017-05-21填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-王艳丽 副主任医师-2019.11.11': '你好！感谢你的信任和选择。因为你的病情比较复杂，问的问题也比较多，我的手机文字输入太慢，请问我用语音答复可以吗？', '1-王艳丽 副主任医师-2019.11.11': '44″\n\n\n\n首先我回答你的第一个问题就是淋巴滤泡形成和淋巴组织增生的区别那么简单的说，淋巴组织增生，它可以包括T细胞增生B细胞增生，免疫母细胞增生等等，那么淋巴细胞它有一个有趣的现象，叫做归巢效应，也就是说他无论在身体的哪个部位增生，最后都会形成就是想回到一个老家的感觉，那他的老家在哪里呢，就是淋巴结在淋巴结里面，呃，一个淋巴结的结构就是有淋巴滤泡副皮质区和髓质区，这些结构构成的，所以淋巴组织增生，经常会并发淋巴滤泡的形成。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-王艳丽 副主任医师-2019.11.11': '50″\n\n\n\n呃，关于你的第二个问题，就是说有没有病理误诊，淋巴瘤没有被发现的可能性，那么说句实在话，这种情况是有可能发生的，呃，主要是见于什么情况呢，主要就是在这个影像学和内镜检查的时候你的这个胃肠镜的改变是局限的或者弥漫性的炎症，然后呢，伴有表浅溃疡，然后呢，有克罗恩这样的跳跃性的多发溃疡，不形成明显肿块的时候，那么这个临床医生在内镜取活检的时候就可能没有取到活检的部位，那对于我们病理医生来说，如果没有足够的证据啊，这个是不会诊断他淋巴瘤的，也就是说，你要诊断淋巴瘤，要看到足够的肿瘤细胞才可以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-王艳丽 副主任医师-2019.11.11': '40″\n\n\n\n呃，关于你的第三个问题就是HP阴性，也就是说幽门螺旋杆菌是阴性的时候，为什么也会有淋巴滤泡形成呢，呃，是这样子的，就是在克隆氏病的时候，它本身就是会办理，随着淋巴组织的增生，那么只要有淋巴组织的增生它就有归巢效应也会形成淋巴滤泡，所以有淋巴滤泡形成只有我们同时看到了幽门螺旋杆菌的时候才能得到他是B型胃炎，也就是说是幽门杆菌导致的胃炎，嗯，其他情况也是可以形成也是可以有淋巴组织的增生和淋巴滤泡的形成的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-王艳丽 副主任医师-2019.11.11': '38″\n\n\n\n根据你提供的病史啊，那么临床是考虑克隆斯病，那么这个克隆呢，我觉得应该按照临床的要求进行规范性的治疗，如果规范性治疗以后你的就是各种症状缓解了那克隆的诊断就可以支持了，如果说你按照克隆的规范治疗以后效果不佳出现了梗阻腹痛加剧，甚至出现了这种炎症性肠病不能解释的高热或者伴有腹腔的淋巴结肿大的时候才应该高度的去怀疑他淋巴瘤，目前我觉得你不像是淋巴瘤。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-王艳丽 副主任医师-2019.11.11': '归根到底，克罗恩的胃肠黏膜内出现淋巴组织弥漫性、结节状和滤泡样增生是完全可以的，你因为前面生孩子并没有按照克罗恩进行规范性治疗。我的意见和建议如下：第一，你目前淋巴滤泡增生，但是淋巴瘤证据不足，所以不要过度焦虑和担心，先听消化内科医生的意见进行规范化治疗；第二，定期复查胃镜肠镜活检，鉴于你TSPOT阳性，建议下次加做抗酸染色找结核杆菌，排除结核的可能性；第三，如果后续复查胃肠黏膜内淋巴组织增生还是很明显，可以做免疫组化检查，这样可以判断淋巴组织是单克隆的增生还是多克隆性增生，一般炎症都是多克隆性的增生。', '6-患者-2019.11.12': '谢谢王大夫的回答，有几个问题想咨询您，\r\n                  第一：您说由于消化科医生取病理的缘故，如果一个人有淋巴瘤，但是病理没取到，所以病理医生没法检出，这个我明白了，我想问的是，假设一个消化科医生已经挖到有病变的病理，但是因为淋巴瘤病理诊断难度大（我看网上说的），病理科的医生没诊断出来，这样的情况对于省中这种三甲来说几率大吗？\r\n                  第二：一个非克罗恩的普通人，得了胃溃疡，有可能是我这种病理表现吗？\r\n                  第三：淋巴滤泡形成，不能算是癌前病变，普通炎症也可以淋巴滤泡形成对吧？\r\n                  第四：是不是只有比较厉害的炎症，才会形成滤泡？普通的不厉害的炎症，不会形成滤泡？\r\n                  第五：您说：“如果后续复查胃肠黏膜内淋巴组织增生还是很明显，可以做免疫组化检查”，作为一个普通人，我怎么知道 淋巴组织增生很明显呢？是不是一般病理医生如果觉得有必要，都会建议做组化，我只要看病理报告是否有这句就可以了\r\n                  第六：白塞的病理有可能是我这样吗？\r\n                  问题有点多，谢谢', '7-王艳丽 副主任医师-2019.11.12': '29″\n\n\n\n嗯，不好意思，我刚刚看到你的呃，那个提问是这样的啊，就是嗯，比如说是消化内科医生已经挖到了病例诊断不出来的几率是比较小的，嗯的话，好歹也是一个三级甲等医院。你如果说是有疑问的话，可以把片子借到这一病理科请王张敏主任会诊一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-王艳丽 副主任医师-2019.11.12': '17″\n\n\n\n你的第二个问题，一个菲克罗恩的普通人得了胃溃疡，有可能是你这种表现吗啊，可以的，但是呢，我看你的。就是有口腔溃疡，有胃溃疡，有肠溃疡，我觉得好像还是比较符合克罗恩的临床表现。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-王艳丽 副主任医师-2019.11.12': '19″\n\n\n\n你的第三个问题，嗯，淋巴滤泡的形成当然不能算是癌前病变了，嗯，普通的胃炎也是可以的，因为只要是能够造成淋巴组织增生的后面都会造成淋巴滤泡的形成，这只是淋巴细胞的一个归巢效应而已。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-王艳丽 副主任医师-2019.11.12': '29″\n\n\n\n嗯，你的第四个问题，是不是只有比较厉害的炎症才会形成滤泡，嗯，不是这样的，呃，这个淋巴滤泡的形成，它是跟人的免疫力有关系的，嗯，就是这个处于淋巴细胞在经过抗原的刺激下，最后就会形成这个淋巴滤泡，它是一个一系列的过程，嗯，普通的不厉害的炎症也会形成淋巴滤泡的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-王艳丽 副主任医师-2019.11.12': '19″\n\n\n\n第五个问题，你问得好呃，我们一般如果淋巴组织淋巴成片的增生就会叫做淋巴组织增生明显建议做免疫组化，我们会写的呃，这个病理医生很有经验的你只要听病医生的建议就可以了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-王艳丽 副主任医师-2019.11.12': '15″\n\n\n\n白血病的诊断的话，更多的是依赖临床资料，因为它的本质，事实上是血管炎呃，我们病理医生只有看到很明确的血管炎才能把它诊断出来。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2019.12.14': '医生你好，我之前咨询过您，我是6年前突然低烧，做了很多检查，然后发现回肠末端溃疡，然后病情不断进展（小肠溃疡增多），11月查胃镜，还发现胃溃疡，省中基本怀疑克罗恩，本来都准备上激素了，但是我自己为了谨慎起见复查了胶囊内镜，溃疡竟然神奇的消失了，这期间我因为准备上激素，预防性的吃了抗结核药异烟肼6个月，所以主治医生告诉我，我可能是肠结核，我现在想咨询您的问题是，假设医生事实上已经取到那块含有结核（或者克罗恩病）的病变部位组织，病理查出结核或者克罗恩难度大吗，技术要求高吗，常规检查能查出来吗？  贵院哪位医生擅长我这种情况的病理检查？如   果我想找您推荐那位医生做病理复查，流程怎么走？谢谢', '14-王艳丽 副主任医师-2019.12.15': '你好，感谢你的信任和再次选择。因为你的问题比较多，下面我分别用语音回答你提出的问题。', '15-王艳丽 副主任医师-2019.12.15': '54″\n\n\n\n嗯，你这次咨询的时候提到就是六年前是低烧以后出现了回肠末端的溃疡。那么病情不断进展，小杨小肠溃疡增多，那么根据这个病史啊，呃，一般来说，克隆发病前是没有发烧的病史的啊，结合呢，他可以讲就是它的感染结合她的表现可以是一个低烧，反复低烧，查不到任何原因，然后。嗯，那个时候如果去查个血沉就好了，血沉是会增高，并且这个低烧，他会在夜间出现还会伴有盗汗乏力，我不知道你当时有没有这些症状。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-王艳丽 副主任医师-2019.12.15': '52″\n\n\n\n嗯，你的第二个问题，就是说，呃病理上查出结核呃，鉴别可结合和克罗恩的难度大不大，那么病历上。鉴别这个克罗恩贺结合，对于有一些年轻医生来说经验不丰富的医生来说是非常非常困难的，即使是很有经验的医生，如果取材的组织，没有取到典型的结核的病变诊断也是非常困难，嗯结合呢，它是这样子，我们要找到典型的这个。结核性的肉芽肿，然后呢，再做抗酸染色找到结核杆菌，我们才能够诊断明确的诊断结核。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-王艳丽 副主任医师-2019.12.15': '58″\n\n\n\n因为一小部分病人他也会出现克罗恩的就克罗恩的病人也会出现肉芽肿的结构，虽然理论上说起来克罗恩的肉芽肿和结核的肉芽肿是不一样的，但是，嗯就是你发给我的报告里面，我记得前面没有提到，你有肉芽肿的形态，所以呢，医生可能呃，在考虑的时候没有直接往结合去考虑，而是因为溃疡逐渐增多，甚至为也出现了，所以好像表现上说起来哦，有点像克罗恩，我不知道你当时有没有跟你的主治医生讲你是低热以后发现的，如果是那样的话，我觉得他们鉴别诊断里面结合是首先考虑我记得我当时回答问题的时候，也有也有提到过这个问题，你的鉴别诊断是结核儿不是那个086。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18-王艳丽 副主任医师-2019.12.15': '48″\n\n\n\n对于怀疑结核的话有几个一个呢，可以做那个PPD试验啊，就是在那个手臂的内侧注册这个一点药水以后他会如果说是结合，它会出现这个一个很大的结节，24小时以后观察，这是第一个第二个可以抽血做t spot实验啊，第三个可以在活检的组织里面做抗酸染色。但是，呃，我们病理学上啊，即使是一个结核病人找到抗酸染色的可能性也只有10%-30%没有100%的，所以对病理来说，呃，有时候诊断结核和那个克罗恩的鉴别诊断，有时候会很困难。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '19-王艳丽 副主任医师-2019.12.15': '34″\n\n\n\n所以，呃病理才那个我的首先的要求就是第一，你有没有做过抗酸染色，没有的话，就去捕捉一个抗酸染色，然后放大到1000倍去找抗酸杆菌，第二个呢，你可以到我们医院里来做病理复查，病理复查的话，我们这一的话，这个阿轲轲阳性结肠炎这一块的话主要是李军主任啊，他那个花的心思比较多，我建议你找李军主任会诊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '王艳丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长乳腺、甲状腺、唾液腺、肺及支气管、胃肠道、阑尾、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫及卵巢肿瘤病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964380703.html'}。患者信息:{'patient': 'q*** 男 35岁'}