标题:1A肺鳞癌术后 周教授您好，我父亲去年八月份手术，术中冰冻病理提示炎症，后面... 周教授，辛苦您根据病理解读下病情预后 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '周教授您好，我父亲去年八月份手术，术中冰冻病理提示炎症，后面大病理免疫组化才是癌，(我理解是病灶不典型冰冻验不出来，同时癌细胞狡猾隐藏比较深？恶性高是这样吗)虽然过去半年多了，一直想知道是否这个病情属于个案复杂病情吗？\n      问题:1.免疫组化各项都代表什么意思，是不是阳性越多越不好，有很多CD3.CD10.CD19.CD20.CD21，这么多CD是什么意思，全阳性是不是都不好。\n      2.病理是根据哪一项指标判定低分化，是ki67是60比较高，肿瘤活跃度高这个是预后最关键因素吗？\n      3.您看这个病理预后情况危险吗\n      4.TB细胞亚群检测您觉得是判断免疫力重要参考需要定期检测吗\n      因为一直提心掉胆担心复发转移，所以辛苦您解释下。（2022-05-12填写）', '身高体重：': '165cm,60kg（2022-05-12测量）', '疾病：': '1A肺鳞癌术后（2022-04-25填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中国医学科学院北京协和医院 胸外科', '过敏史：': '无(2022-05-12填写)', '既往病史：': '手术：左下肺叶切除 (2022-05-12填写)\n慢性疾病：慢阻肺 (2022-05-12填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺鳞癌，伴大量淋巴细胞反应。', '处置建议': '详情请见交流记录。如果需要明确分期，可进行病理会诊。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.05.12': '57″\n\n\n\n您好，您这个病例的话，我想应该是很复杂的，我没看到切片啊，所以，但是那个从这个报告的三份报告的过程当中应该能够推测出来这个病例应该是比较复杂，所以到第三次就是病例补充报告的时候才得到了一个鳞癌的诊断，嗯，我推测哈就是您这个8月17号哈，做了那一次手术阿手术，当时冰冻的呢，送了一份病历病例标本就是临床可能是怀疑是肿瘤的，但是呢，病理冰冻当时没有得到肿瘤的这个诊断啊这个呢，对应的应该是3712那份病历报告，嗯，接下来呢，剩下的这些组织呢，还是要送病理的就应该临床大夫对这个病例很不放心，虽然冰冻没有爆出恶心。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2022.05.12': '53″\n\n\n\n虽然并没有爆出恶性，但是临床大夫手术大夫还是很有经验，对此不放心，所以还是把标本送给病理科，那病理科在后续的这个检查当中就是3895那份病例报告，但那份病例报告吧，依然没有发现鳞癌的痕迹，您看那份病例报告是描述什么淋巴细胞啊，淋巴滤泡啊等等，它是一大堆的这个描述建议做免疫组化。嗯，我想当时的诊断大夫呢，虽然呃当时的诊断大夫的话，呃应该是看到了肿瘤，但是并不明确为什么是因为在他后续的那份补充报告的免疫组化当中可以看出他的免疫组化这些指标主要是用来鉴别是鳞癌还是淋巴瘤。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2022.05.12': '45″\n\n\n\n你看那个8月26号发的那个3895那份病理报告啊，就是病理号的尾号是3895，你看他发的就是描述有很多的淋巴细胞啊，淋巴滤泡啊，括号还建议进行重拍这个都是考虑啊，或者说是怀疑这个有没有可能是淋巴瘤淋巴瘤也是一种恶性肿瘤哈，嗯，然后后面还瞄肥胖增宽啊等等，是这个样子，所以当时呢呃报告大夫应该首先呢怀疑这个是淋巴瘤，但是后来在这个免疫组化就是他，后来那一份补充报告当中那些指标你看A1a3嗯，还有P63RP40啊，这些指标全部都是鳞癌的指标。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-2022.05.12': '36″\n\n\n\n就这个病例诊断大夫非常有经验，他虽然怀疑淋巴瘤，但是在做这些免疫组化工作的时候一定会把非常见的鳞癌和腺癌都包含进来，嗯，这里面关于腺癌的像CK7T TF ONE LAP PING A，这些指标都是关于腺癌的他都是阴性的那剩下他不是首先还是会怀疑到淋巴瘤吗，所以做了很多CD的相关这个指标就像您刚才噼里啪啦打出来的那么多的CD指标这个全部都是用来检测淋巴细胞的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-周全 主任医师-2022.05.12': '55″\n\n\n\n淋巴细胞这个东西啊，嗯，咱们人体上的话，尤其像成人和淋巴细胞呃，在很多这个器官和组织里面都有在您这个肺部病变当中淋巴细胞显然是增多了的淋巴细胞主要是有两种，一种是T淋巴细胞，一种是B淋巴细胞，如果这两种细胞都增多，一般没问题，就是炎症，但是如果是以某一种为主，那么就是淋巴瘤的，很有可能就是淋巴瘤了，所以我们通常做的时候啊，会把T啊B啊全部都要坐上在您这里头你看像CD3CD2CD3是T淋巴细胞的CD20是B淋巴细胞的还有一些其他的相关的就是相关的一些看结构的吧，等等就是这一些，这一系列的话都是您看他CD3阳性CD2点也阳性，所以说明你这里T和B都有是炎症性的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-周全 主任医师-2022.05.12': '53″\n\n\n\n像您这里头呃鳞癌的标记P40P63是阳性的腺癌的标记，Tf one nap kin a是阴性的那淋巴细胞的标记，就是林T淋巴细胞和B淋巴细胞都有所以这样综合看起来呢，嗯，您这个病例我想象当中它的样子哈就应该是是个鳞状细胞癌，但是这个癌细胞呢，不是很明显，但有非常多的淋巴细胞的浸润，呃就是大量的淋巴细胞的背景上有一些鳞状细胞癌。所以在这个也确实是因为淋巴细胞的增生呢，能够掩盖了淋巴，它就是鳞状细胞癌，那在开始全面的报告的当中的话都没有，呃，明确的或者说直接的就爆出恋爱来我想去的是这个病例的困难点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-周全 主任医师-2022.05.12': '53″\n\n\n\n嗯，分化程度的高低是看，因为正常人体上也是有鳞状上皮的就比如说这个皮肤啊，食管等等，我们身体上是正常情况下是有鳞状商品，当它发生癌变的时候啊费的话，当然也可以因为就是化身哈也是另外一种就是呃，这个这个生物学行为就是某一种上皮转变为了，鳞状上皮。嗯，无论怎么样吧，就说是人体里面是可以看到正常鳞状商品，那当它发生鳞癌的时候就是和正常鳞状上皮相比，对正常鳞状上皮相当于一把尺子，那么就和这把尺子相比对喝这个尺子长得越像那就是分化程度越高，和这个尺子长得越不像就和正常鳞状上皮长得越不像那他就是分化程度越低。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-周全 主任医师-2022.05.12': '19″\n\n\n\n所以在这里面这个低分化是根据这个得来的，而不是根据您怀疑的这个开67，这开67的话不一定是这个鳞状细胞癌的指数也有可能比如说周围，这不是有很多的这个炎症细胞吗，也有可能是这样的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-周全 主任医师-2022.05.12': '26″\n\n\n\n这个危不危险，这个东西不好说了这个疾病，因为主要是要看分期你这个病灶有多大，嗯，有没有侵犯胸膜，反正现在看起来淋巴结是没有转移的，所以这些信息也要综合到一起，才能够知道这个呃这个病变的分期分期吗，就是早期啊，还是晚期啊，这个再决定它的预后的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-周全 主任医师-2022.05.12': '21″\n\n\n\n也可以把开67当作这个的一个嗯，可以说是肿瘤的是否活跃，但是开六七本身并不意味着肿瘤呃，她是一个权重的东西就是它是有点儿意义，但是这个意义的话，又没有那么的明确很明显。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-周全 主任医师-2022.05.12': '11″\n\n\n\n意思是说这60%开六十百分之六十的就比30%的呃，预后就要差吗，也不一定他就要比90%的预后要好吗，也不一定。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-周全 主任医师-2022.05.12': '23″\n\n\n\n您这个TD什么意思就是什么免疫力啊，我没大懂这个我没明白您这个您定期检测又检测什么呢，检测外周血吗，这个这个指标我没听我没看懂您的这个问题，嗯人体就是说当发生肿瘤的时候会有一些免疫细胞的反应的，但是这跟后期随访定期复查，没有任何关系。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2022.05.12': '非常感谢听懂了您的解答，您觉得这个病理有问题吗？\n                  不会是淋巴也有问题吧', '13-患者-2022.05.12': '您觉得这样的病理是不是很少见，心里跟纠结担心', '14-患者-2022.05.12': 'TB细胞是我传上面的检测您可能没注意，一个抽血的检查', '15-周全 主任医师-2022.05.12': '抽血检查跟这个没关系', '16-周全 主任医师-2022.05.12': '从报告上看，淋巴细胞没问题', '17-周全 主任医师-2022.05.12': '不是很常见，但也不少见'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 70岁'}