标题:肺腺癌奥西耐药 肺腺癌进展病灶穿刺及消融咨询 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '疾病描述：\r\n      2018-8 诊断肺腺癌，10月行肺楔形切除术，术后基因检测EGFR19号外显子c.2235-2249del 突变，手术医生评估术后无需辅助治疗。\r\n      2020-10复查PET-CT发现左肺复发，并胸膜、骨、全身多发淋巴结转移。肺穿刺病例符合中至低分化腺癌。开始用易瑞沙和泽泰，2021-1复查提示肺部肿瘤缩小。\r\n      2021-9 手脚出现抽筋情况，检查MR发现脑内多发转移瘤，最大左侧7mm，换奥西替尼，2021-11复查，肺部和脑部均提示缩小。\r\n      2023-3 常规CT复查提示左侧胸膜转移瘤较前增大【左侧胸膜可见实性结节影，大小约15×14mm，增强扫描可见强化】（具体详见附图报告），MR提示左侧颞叶病灶未见明确。\r\n      \r\n      倾向的方案及疑问：\r\n      \r\n      方案一:影像看上去是寡转移，是否适合手术拿掉新增左侧胸膜病灶，组织做基因检测确认进一步治疗方案。顾虑：患者肺部曾经做过姑息手术，再次手术是否会导致体内病灶进一步扩散，导致进展加快？\r\n      \r\n      方案二：穿刺新进展部位组织进行基因检测+消融。顾虑：进展病灶在左侧胸膜15×14mm（另附影像片子），是否适合穿刺+消融？这个位置的穿刺和消融难度大不大？怎么避免样本量小导致基因检测不准？\r\n      \r\n      其他疑问：\r\n      1、\t除了以上方案是否有更合适的方案，免疫治疗或化疗是否会有增益？\r\n      2、\t再次基因检测的范围，有无特别靶点建议？\r\n      \r\n      还望柳主任帮忙看看，感谢！（2023-04-11填写）', '身高体重：': '165cm，60kg（2023-04-11测量）', '疾病：': '肺腺癌奥西耐药（2023-03-22填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中山大学附属肿瘤医院 内科', '用药情况：': '奥西替尼 2021年10月服用至今 奥西替尼 80mg/天\r\n      2020年10月-2021年9月 易瑞沙 （21年9月MR提示脑部多发转移瘤后换成奥西替尼）', '过敏史：': '无(2020-10-27填写)', '既往病史：': '手术：2009年，右边乳腺切除手术，进行相应化疗及放疗。南昌市第三医院 (2017-06-04填写)\n手术：胰腺神经性内分泌瘤G2 肝转\n      17年8月胰尾肿瘤切除，脾脏切除，肝部转移灶做消融。 (2018-10-22填写)\n手术：18年9-10月，做肝部介入手术，控制肝部转移灶 (2018-10-22填写)\n手术：18年10月 肺部肿瘤切除 (2020-10-27填写)\n重大疾病：2009年换乳腺癌，2007年发现囊肿，2009年进行切除手术，放疗及化疗 (2017-06-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '晚期肺腺癌，多程治疗后后未控，咨询寡转移病灶局部治疗事宜。', '处置建议': '影像学初步评估可行局部治疗控制目前病情，建议首选消融。'}。交流-1:{'0-柳晨 副主任医师-04.11': '您提供的两种治疗方案都不是满分答案，我来分析一下：\n                  \n                  1、目前所谓的病情进展，只体现在局部，并没有出现多发转移，因此局部治疗就可以解决目前的主要矛盾，所以我们才会考虑手术切除或者消融。\n                  \n                  2、消融和手术切除都适用，但显然前者损伤更小，因此有条件的医院一般都会选择消融进行局部控制。\n                  \n                  3、基于第1点，目前并不需要基因检测来制定全身治疗的方案，无论手术还是活检，取出来的组织都只代表局部肿瘤的状态，用这种局部肿瘤的检测来指导全身治疗，是不恰当的，况且局部的肿瘤已经被消除，所以目前病理诊断的需求几乎可以不考虑。', '1-患者-04.11': '感谢您这么详细的建议！那消融完这次进展的病灶后，不需要配合其他治疗么？担心消融后续还有其他零散的新增病灶，感觉会很被动，可以多次消融么？另外您说局部肿瘤检测结果不适合指导全身指标，能理解为没有穿刺做基因检测的必要么？', '2-柳晨 副主任医师-04.11': '可以多次消融，目前没有活检的必要，当然做活检只是消融的常规步骤之一，做不做都可以', '3-患者-04.12': '那怎么判断后续需不需要增加其他辅助治疗手段？加服安罗替尼是利大于弊还是弊大于利？（听说普遍副作用比奥西大）', '4-柳晨 副主任医师-04.12': '病情是局部进展，不是全身进展，在局部治疗后当然不需要进行全身治疗药物的调整', '5-柳晨 副主任医师-04.13': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n影像学初步评估可行局部治疗控制目前病情，建议首选消融。\n病历摘要：\n晚期肺腺癌，多程治疗后后未控，咨询寡转移病灶局部治疗事宜。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '柳晨', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '介入治...', 'speciality': '擅长：影像引导下肿瘤微创介入诊疗技术：\r\n      ☆ 微波 / 射频消融\r\n      ☆ 穿刺活检\r\n      ☆ 放射性粒子植入\r\n      ☆ 椎体成形\r\n      ☆ 癌痛介入治疗等\r\n      \r\n      接诊病种：\r\n      ☆ 胸部肿瘤（尤擅微小结节肺癌 / 磨玻璃密度肺癌、肺转移癌、纵隔肿瘤）\r\n      ☆ 腹部肿瘤（尤擅肝癌、肾癌、胰腺癌、腹膜后肿瘤）\r\n      ☆ 脊柱骨肿瘤（尤擅颈胸椎等高位肿瘤）\r\n      ☆ 淋巴瘤、软组织肿瘤、淋巴结转移癌等。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/296996.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 62岁'}