基因... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2022年8月体检查出3.8厘米占位。\n      2022年9月手术，术中发现肿瘤4.5×4×4左右大小，并且气道播散，胸膜转移。\n      目前术后一个月，咳嗽较为频繁。（2022-10-03填写）\n结果\n      【检查结论】：一、右上叶切除标本。 1、尖段，腺泡型浸润性腺癌70%，伴有乳头型成分20%，筛孔样腺泡型成分10%，Grade 2（中分化），大小4.5×4×2.6（cm）B EGFR基因(NM_005228.3) 19号外显子框内缺失突变, c.2237_2257delinsTCT(p.E746_P753delinsVS), 丰度: 22.13% APC基因(NM_000038.5) 16号外显子无义突变, c.4438C＞T(p.Q1480*), 丰度: 4.02% 药物代谢相关酶类SNP检测结果: CYP2D6*10:纯合突变型;DPYD*13:野生型;DPYD*2846A＞T:野生型;DPYD*2A:野生型;UGT1A1*28:野生型;UGT1A1*6:野生型\n      \n      结果\n      【检查结论】：一、右上叶切除标本。 1、尖段，腺泡型浸润性腺癌70%，伴有乳头型成分20%，筛孔样腺泡型成分10%，Grade 2（中分化），大小4.5×4×2.6（cm）B EGFR基因19号外显子见缺失突变19del；18/20/21号外显子未见变异。 ALK基因未见ALK融合。 ROS1基因未见ROS1融合。 KRAS基因12/13号密码子未见突变。\n      \n      结果\n      【检查描述】：一、右上叶切除标本，标本大小8×10×4（cm）。 1、尖段，肿块，大小4.5×4×2.6（cm）B，质地中，色泽灰白，界限不清，紧贴胸膜。 2、胸膜表面可见散在灰白结节数枚，直径0.2-0.4cm，（全部取材），C。 二、右中叶楔形切除标本，标本大小4×3.5×1.5（cm）。 1、胸膜表面，结节（全部取材），大小0.2×0.2×0.2（cm）F22-09175C，质地中，色泽灰白，界限清，距切缘0.3cm。 2、位于扎钉上，结节（全部取材），大小0.2×0.2×0.2（cm）E。 三、a胸壁结节，标本大小0.5×0.3×0.2（cm）。 （全部取材）。 淋巴结：管口组1枚(φ0.5cm)，“第2组气管旁组”3枚(φ1.2-1.8cm)，“第4组气管支气管组”2枚(φ1.5-1.8cm)，“第7组隆突下组”1枚(φ2.2cm)，“第8组食管旁组”1枚(φ2.4cm)，“第10组肺门组”4枚(φ0.4-1.5cm)，“第11组叶间组”2枚(φ1-1.2cm)。 ?【检查结论】：一、右上叶切除标本。 1、尖段，腺泡型浸润性腺癌70%，伴有乳头型成分20%，筛孔样腺泡型成分10%，Grade 2（中分化），大小4.5×4×2.6（cm）B，见气道播散（STAS），（依据弹力染色）肿瘤侵犯脏层胸膜弹力层（PL1）。 2、胸膜表面见腺癌播散灶，C。 支气管切端未见肿瘤累及。 二、右中叶楔形切除标本。 胸膜表面见腺癌组织（2灶），F22-09175C，E。 三、胸壁结节：腺癌结节，a。 淋巴结7组未见肿瘤转移。 淋巴结：“第2组气管旁组”0/3枚 ，“第4组气管支气管组”0/2枚 ，“第7组隆突下组”0/1枚 ，“第8组食管旁组”0/1枚 ，“第10组肺门组”0/4枚 ，“第11组叶间组”0/2枚 ，“管口组”0/1枚 。 ?【特殊检查】：免疫组化: B1: CK(+)、P40(-)、TTF-1(+)、NapsinA(+)、GATA-3(-)、CK7(+)、PAX-8(-)、KI-67(热点区15%+)（2022-10-03填写）\n术前医生都说可以做手术，术后医生说虽然切除了肿瘤，但是发现胸膜转移，说虽然不适合手术，但是切掉了可以多活几年。术前和术后都无胸痛。术后咳嗽较为频繁。（2022-10-03填写）', '身高体重：': '160cm，55.1kg（2022-10-03测量）', '疾病：': '肺腺癌 胸膜转移（2022-10-03填写）', '患病时长：': '一月内', '过敏史：': '无(2022-10-03填写)', '既往病史：': '手术：2022.9.5 上海胸科医院 丁正平医生\n      右侧上肺叶切除?右中叶楔形切除 (2022-10-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '术前检查有腔隙性脑梗，肝囊肿。术后淋巴结没有查出癌细胞。但是胸膜上见癌细胞。这种情况您还是建议先埃克替尼，对吗？', '处置建议': '要加上中药治疗'}。交流-1:{'0-王继勇 副主任医师-2022.10.04': '您好，请问病人抽不抽烟，自己及亲人有没有恶性肿瘤病史？', '1-王继勇 副主任医师-2022.10.04': '结合目前的情况，我建议首选靶向治疗', '2-王继勇 副主任医师-2022.10.04': '加中医药治疗', '3-王继勇 副主任医师-2022.10.04': '您多保重！还有一点要特别提醒您，肿瘤是有家族倾向和遗传倾向的，但肿瘤早发现早治疗都可以治愈的！特别提醒肿瘤病友的父母兄弟姐妹，超过20岁，每五年一定要在每年常规体检的前提下加做个胸部ct，五年做个胃肠镜。超过40岁，一定要在每年常规体检的前提下加做个胸部ct，隔年做个胃肠镜。肿瘤病友的子女，超过20岁，每五年一定要在每年常规体检的前提下加做个胸部ct，五年做个胃肠镜。超过40岁，也要在常规体检的前提下每年做胸部ct，隔年做胃肠镜。另外癌症病友的老婆或老公，因为一起生活，各种生活环境和生活习惯类似，得癌的风险也是相对比较高的，也建议要尽快做个胸部ct，隔年做个胃肠镜看看。\n                  请重视良心医生的忠告！享受幸福健康的人生！', '4-王继勇 副主任医师-2022.10.04': '别的医生可能从来没有说过这些话，我是一个负责任的好医生，希望看一个病人救一个家族！我特别提醒您，您一定要提醒您的相关亲友去做这些检查！有病不怕，就怕重病！切记！切记！', '5-王继勇 副主任医师-2022.10.04': '化疗比较辛苦', '6-王继勇 副主任医师-2022.10.04': 'MRD如果经济条件好可以做', '7-王继勇 副主任医师-2022.10.04': '但对于晚期病人可能总体预后不是太好。 MRD的性价比就变低了', '8-患者-2022.10.04': '没有吸烟历史，生活习惯也很好，很健康也很年轻。', '9-患者-2022.10.04': '术前看了很多医院，都没有看出来转移。', '10-患者-2022.10.04': '术后突然说属于晚期，真的好难接受', '11-王继勇 副主任医师-2022.10.04': '她如果不吸烟，这么大的肿瘤，至少长了10年以上', '12-患者-2022.10.04': '的确将近十年没有做过ct，体检回避了这个项目。', '13-患者-2022.10.04': '如果吃靶向药吃哪个比较好呢', '14-王继勇 副主任医师-2022.10.04': '国产的埃克替尼挺好的，伏美替尼也不错', '15-患者-2022.10.04': '王医生，请问是否一代靶向药存在入脑差的问题呢？', '16-王继勇 副主任医师-2022.10.04': '一代靶向药中埃克替尼入脑效果最好，而且现在没有发现脑转移', '17-患者-2022.10.04': '术前检查有腔隙性脑梗，肝囊肿。术后淋巴结没有查出癌细胞。但是胸膜上见癌细胞。这种情况您还是建议先埃克替尼，对吗？'}。医生信息:{'name': '王继勇', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '广州中医药大学第一...', 'faculty': '心胸血...', 'speciality': '擅长：肺部结节、肺癌、手汗症、重症肌无力、漏斗胸、鸡胸、食管癌、胸腺瘤、纵隔肿瘤、胸腔积液、肺部阴影、胸部外伤、肋骨骨折等胸部疾病', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/94144.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 62岁'}