标题:室缺修补术后，三尖瓣重度返流 2月1日因室缺残余漏和三尖瓣关闭不全，请您面诊后回家休养，3... 下一步怎么做，请您给出建议。非常感谢！ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2月1日因室缺残余漏和三尖瓣关闭不全，请您面诊后回家休养，3月20日经西安交大一附院张玉顺团队主要超声大夫复查，彩超数据基本回到了2020年新冠前，室缺残余漏和三尖瓣少量返流。b超报告：三尖瓣前瓣键索附着点位于缺损右室面下边缘，二者间距0mm，室水平左向右分流，受三尖瓣瓣索遮挡左向右分流折返入右房。\n      \n      休养的50天里，我减少喝水量（包括三餐及水果水量共1000ml以内），喝中药利尿和补气血、做艾灸。也不知道数据好转，是因为利尿掩盖了症状，还是新冠影响减少了，或者不同的大夫数据有偏差。\n      \n      现在问题是：\n      1.上述情况能否说明病情好转？是否需要再找一家医院复查b超进一步印证？\n      2.是否继续保守治疗，还是按照您之前的建议:尽快做室缺封堵，术中再观察三尖瓣反流是否减少。\n      3.本次b超显示键索附着点在室缺缺口处，距离0cm。如果封堵的话，出现碰坏键索的情况概率有多大？是否还有其他风险？（2023-03-20填写）', '身高体重：': '160cm，52kg（2023-01-01测量）', '疾病：': '室缺修补术后，三尖瓣重度返流（2020-01-09填写）', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-03-20填写)', '过敏史：': '无(2022-12-20填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '室间隔缺损修补术后残余分流，三尖瓣关闭不全', '处置建议': '考虑三尖瓣关闭不全可能与残余分流冲击三尖瓣有关，可以试行室间隔缺损残余分流封堵术，术中观察三尖瓣关闭不全变化。'}。交流-1:{'0-张戈军 主任医师-03.21': '50″\n\n\n\n我很难想象这些东西就什么中药啊，什么针灸啊，或者什么这些，嗯，利尿剂能够使这个三千万的病变好转，它能减轻症状是有可能，但是让病变本身什么反流都会减少，那除非这个反流是功能性的才有可能会减少，器质性的是不太可能会减少的。那么我觉得最多可能就是测量方法的问题啊，即使有时候是同一个人，他对这个东西不同的时期可能测出来也会有差别，其实看了一下跟这个就是。西交大一附院这测的两次好像是差不多的啊，基本上都是这个样子。但是右心增大的一般很少是中量啊，能造成右心增大，尤其是造成右房增大的很少是中量的范围。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-张戈军 主任医师-03.21': '50″\n\n\n\n至于做完之后三天半会不会好转，这个我前面已经讲过啊，只能去试一试，放上之后看嘛，做超声看嘛，风度器放那儿做超声看嘛。他就把折返急用房的血流能消除，也许就反弹量就会减少啊，消除不了，那也就没办法，那也只能就就这个样子。至于会不会影响什么三斤半铁，这都没办法预测啊，那所谓的零距离那东西实际上在超声上是测不出来的啊，因为它本身就是个立体的结构，超声只是一个切面而已，只是从某个角度看，那些可靠性都是大，都是要画个问号的。就像我们以前做很多说是离什么什么隔半是多少，或者离什么主动脉瓣的没有距离，那很多患者做完一点事儿都没有的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-张戈军 主任医师-03.21': '18″\n\n\n\n我也没办法跟你说这个概率，因为这种东西本身就很少啊，你自己如果很犹豫就不要说，就继续观察就行了，因为本身我也没有什么太多的把握到底会发生什么，只能就是把风速器放上之后来试验性的放在那儿，然后看吧。就是这个样子。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-张戈军 主任医师-03.21': '14″\n\n\n\n我前面应该包括在面诊的时候，应该意见都说的都说的，该说的都说了，没有什么更多的补充的意见，好吧，我也没有什么更愿意，愿意试试就试试，不愿意试试就继续观察。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-03.22': '张主任，我也很清楚中药艾灸对结构性心脏病没有任何作用，我想调理下身体再手术，新冠以后很虚弱。现在好多了，那我就到阜外app抢您的号，等着排队住院。大概需要多久？', '5-患者-03.22': '我能否用可降解的室缺封堵器呢，我看到一段您的访谈，说可降解的封堵器有几个问题：第一，只能治疗中小室缺，第二，可降解的封堵器有自身的问题，还需要完善。第三，刚开始使用，还需要长时间进一步观察效果。我可否试一试呢？', '6-张戈军 主任医师-03.22': '13″\n\n\n\n等你考虑好了，我可以给你安排住院，不需要去在那等号，因为以前看过的患者如果有信息的话，我们会根据你的信息，然后来给你安排住院，如果当时以前开过住院单的话。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-张戈军 主任医师-03.22': '55″\n\n\n\n可降解的石雀重度器啊，国内也就去年刚上市的。嗯，这个怎么说呢，就是这个石蝎封堵器呢，它当时研发的时候是主要是给经胸封堵来用的，经胸封堵什么意思，就是在胸口上开个眼，然后呢，通过这个眼儿呢，在心脏上穿刺一下，然后再那样，最主要是一些外科医生在做，并不是真正的接触医生在做。那么呢？这个方法呢，在国外也不是很得到广泛的一个应用，目前这个这个可降解风度器，它。毕竟上市时间短，所以病例数也不多啊。那么到底会怎么样呢？也也不一定，对你来说是不是合适呢，我也没有把握。因为这种红透器对于我们单纯通过做经皮介入的这种这种医生来说呢，用的是很少的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-张戈军 主任医师-03.22': '47″\n\n\n\n目前这个风度器呢，需要做的话，它比比如说同样大小的风度器，我们比如说我们现在对你来说，我选了个六毫米的风度器，那么如果用可降解度器就要需要很大的撬，做的过程中呢，还需要一些。特殊的引导方法，比如说超声，在过程中使劲儿也要看着这个东西，是不是还要在经室管床的引导下会更好，这都是值得商榷的问题。还有一个呢，就是这种风水器最害怕的是什么？最害怕脱落，一旦脱落之后，因为它是不透X线的。在窗下面是看不到的，它飘到哪里去了，只能全靠超声找了，但有些地方超声不好看，那么所以就是它的，一旦发生这种情况，这种情况虽然少，但是一旦发生，他举起来可能会很困难。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-张戈军 主任医师-03.22': '60″\n\n\n\n还有一个就是你想用可调解分器，我估计你是不是认为就是说，嗯，这个这个对你的瓣膜影响小，这两者根本不是一个等同的关系，对于瓣膜影响大小呢，取决于这个分阻器的形状，就像你这个常见分学，我这个人做的话，也不一定会用实缺缝，也可能会用个动脉导管壁封阻器，因为动脉当管壁封堵器呢，右室这边是有没有，右室这边呢是没有盘片的。它是靠一个那个我们的那个风阻器的一些中间的这个部位来卡住这个，这个就这个失缺，我们也用这个动脉拉密这风阻器做了很多失血的患者都大多数都是这种失血糖异分类物。嗯，包括早期做石血的时候，在没有嗜血动力之前，也有医生用不买大密封的器做过这种石血，参与这个做过，做过一般的这种失去也都有好的疗效。啊，他因为没有幼师盘嘛，所以可能对三星半反而影响更小。这东西仁者见仁，智者见智。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-张戈军 主任医师-03.22': '31″\n\n\n\n你要对这个问题要有一个客观的认识啊，残余分流本身就是一个史缺做完之后的一个比较少的并发症啊，它发生率大概只有百分之几左右，你指望这个东西能有多少很美丽应对？我觉得我做产业分流应该算在国内我们算做的比较多的了吧啊，我也不敢说能有多少例，能做上个几十例就算不错的了啊，那天天发生台风流，那外科医生都应该在此学习了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-张戈军 主任医师-03.22': '22″\n\n\n\n我说这个的意思呢，就是说不要指望着这个一，这个东西就是能跟你讲的多么的完美，或者把它解释东西，很多东西是没有碰到过的，只能去摸索着去做，如果没有别的方法的话，你愿意做就可以做，不愿意做就继续观察啊，没有什么好说的，我我觉得我对这个问题解释挺够多的了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-03.22': '明白了，感谢您苦口婆心给我说这么多，解释的这么清楚。一切听您的安排，我之前没有开过住院单，是不是还得在阜外app上开单子呢？下周能做么？', '13-张戈军 主任医师-03.23': '下周我的手术病人已经约满了，可以开住院单排队登床位，择期干预，也不用着急', '14-张戈军 主任医师-03.23': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n考虑三尖瓣关闭不全可能与残余分流冲击三尖瓣有关，可以试行室间隔缺损残余分流封堵术，术中观察三尖瓣关闭不全变化。\n病历摘要：\n室间隔缺损修补术后残余分流，三尖瓣关闭不全\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '张戈军', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院阜外...', 'faculty': '结构性...', 'speciality': '擅长：瓣膜病、先心病的介入治疗（不开刀微创瓣膜置换与修复、不开刀微创治疗先心病）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6510.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 女 37岁'}