标题:纵隔不典型类癌术后转移 王主任您好，我妈是19年7月份发现的纵膈占位，8月手术确诊不... 想麻烦您看下两个疗程卡替的效果。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '王主任您好，我妈是19年7月份发现的纵膈占位，8月手术确诊不典型类癌，术后进行了一个疗程的放疗。然后到21年1月因为后背有些疼痛不放心做了个骨扫描提示有个别浓聚点，然后又去做了PETCT提示骨头没问题。然后就继续观察，每三个月复查一次（胸＋全腹部增强CT），然后21年12月份无意间发现颈部淋巴结肿大，穿刺提示神经内分泌肿瘤（ki67为25%），22年1月份开始服用索凡替尼。期间肿瘤缓慢增大，但是体感什么的都正常。23年1月新冠后胸闷于是又去做了个胸部平扫（22年12月份大复查做的胸＋全腹部增强CT），提示纵膈淋巴结27mm（12月复查是14mm）。于是评估后于23年2月初开始服用卡替方案。两个疗程后也就是23年3月底复查。（另外就是期间nse一直在增长）（2023-04-04填写）\n王主任，想麻烦您看下两个疗程卡替的效果。主要看看1是肝脏结节的变化（今年3月份的是胸＋全腹部增强CT，去年12月的是胸＋全腹部增强CT，今年1月的是胸部普通CT）；还有一个是12月份提示胆囊有结节，这次胆囊未见异常，但是胆总管扩张，这个变化提示什么问题。（2023-04-04填写）', '身高体重：': '158cm，41kg（2022-03-25测量）', '疾病：': '纵隔不典型类癌术后转移（2023-04-04填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '江苏省人民医院 ', '用药情况：': '卡培他滨+替莫唑胺', '过敏史：': '暂时没发现过敏的，就是从5月份开始吃过3次威克，每次吃完都会造成比较剧烈的腰腿疼痛，第一次吃了5天后开始疼，疼了1个月，第二次刚好点又开始吃了5天，结果又持续疼了1个多月。(2022-01-20填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2019-07-15填写)\n手术：甲状腺术后20余年。 (2022-01-20填写)\n手术：2019年8月纵膈占位手术\n      2019年12月肺部手术 (2022-02-22填写)\n重大疾病：无 (2022-01-20填写)\n放化疗：无 (2022-01-20填写)\n放化疗：2021年1月至2022年2月 索凡替尼\n      2022年2月至今 卡替方案 (2023-03-31填写)\n慢性疾病：高血压 (2022-01-20填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '纵膈不典型类癌术后综合治疗后4年余，多处复发并胸腔积液、肝转移等。', '处置建议': '建议更换全身治疗方案'}。交流-1:{'0-王于 主任医师-04.04': '进展了吧', '1-患者-04.04': '嗯嗯 想麻烦您看下和12月份的增强CT比这次三月份的肝脏结节变化大吗。', '2-王于 主任医师-04.04': '进展了', '3-患者-04.04': '好的 王主任，我妈从2月初用了两个疗程的卡替，之前也通过索凡，是不是卡替无效了，只能ep了？还有肝脏上的大概有多大，需不需要单独治疗。麻烦您了！', '4-王于 主任医师-04.05': '建议可以改为白蛋白紫杉醇为主化疗', '5-患者-04.05': '王主任 打扰您一下，我妈的这种情况有没有必要肝脏和胸腔积液的重做病理啊，还有肝脏的结节需要单独处理吗。麻烦您了', '6-王于 主任医师-04.05': '没必要。全身治疗为主', '7-患者-04.05': '好的好的，明白了，谢谢您', '8-王于 主任医师-04.06': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议更换全身治疗方案\n病历摘要：\n纵膈不典型类癌术后综合治疗后4年余，多处复发并胸腔积液、肝转移等。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '9-患者-04.10': '王主任 不好意思打扰您一下，想问下我妈现在的情况算很严重了吗，如果积液处理了，规范化疗的话，能否会好点啊。麻烦您了', '10-王于 主任医师-04.10': '要治疗就是这么治疗啊。', '11-患者-04.10': '嗯嗯  想咨询下您，我妈现在的肿瘤负荷大吗，情况算危险了吗。现在比较担心。麻烦您了', '12-王于 主任医师-04.10': '肿瘤负荷大，积极治疗吧'}。医生信息:{'name': '王于', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中山大学附属第一医...', 'faculty': '肿瘤介...', 'speciality': '擅长：神经内分泌肿瘤综合治疗，尤以肝转移介入综合治疗为特长。\n      并擅长肿瘤介入及血管性介入（包括介入化疗栓塞术、消融、粒子植入及分子靶向药物治疗等）。尤以原发性肝癌等恶性肿瘤综合介入治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/677693297.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 58岁'}