标题:过敏性紫癜 过敏性紫癜？药物性肾损？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病情回顾\n      2020.07.25左右感乏力，夜间体温稍高37.4\n                           间断服用布洛芬2片\n      2020.07.27服用泰诺2片，间隔6小时\n      \n      2020.07.28晚上脚踝少许片状红斑\n                          布洛芬1片，晚贴氟比洛芬膏药1片\n      2020.07.30\n          双下肢、腹股沟广泛皮疹，压之不褪色 \n          查肾功能：肌酐106，滤过率82，CRP16.4 \n          查尿常规无异常\n      \n      2020.07.31\n           查肾功能：肌酐111，滤过率79，尿酸437；\n           查尿常规：尿蛋白++，无血尿，尿白细胞28.6，尿上皮细胞25.1\n      \n      当日起泼尼松25mg qd\n      \n      2020.08.02\n           查肾功能：肌酐101，滤过率87\n           查尿常规：尿蛋白+ ，无血尿\n      \n      2020.08.03 入院 血压正常 无水肿\n           复查尿常规：尿蛋白+/-，无血尿，白细胞等无异常\n           复查肾功能：肌酐94，滤过率95，胱抑素C1.21\n           免疫指标：抗核抗体1:40，抗蛋白酶3抗体30.85，抗肾小球基底膜抗体5.35\n           因皮疹消退，肌酐，尿蛋白等指标已回落，未做穿刺，出院后泼尼松每周减5mg至停药\n      \n      2020.08.24\n            肾功能：肌酐103，尿常规，尿四样阴性\n      \n      2020.08.31\n            肾功能：肌酐91，胱抑素C1.07，尿酸478，尿常规，尿四样阴性\n      \n      2020.09.28\n            肾功能：肌酐103，胱抑素C1.08，尿酸443，尿常规，尿四样阴性\n      \n      出院至今再无皮疹，尿常规，尿四样多次复查均阴性，肌酐，尿酸波动于正常高值或稍高正常值，胱抑素C多次均稍高于正常值。\n      \n      附图为皮疹第一天的表现\n      \n      既往结核性胸膜炎病史，规律治疗现已愈（2020-10-09填写）', '疾病：': '过敏性紫癜（2020-08-19填写）', '希望得到的帮助：': '肌酐，尿酸，胱抑素C等指标反复波动，未降至正常水平，如何处理？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '浙江大学医学院附属第一医院 肾内科', '过敏史：': '无(2020-10-07填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '根据病史资料，首先考虑药物性肾损伤可能性大，尤其以过敏性间质性肾炎首先考虑，不太考虑病毒性感染导致的肾脏损伤经激素治疗，目前血肌酐仍偏高，考虑存在慢性化可能', '处置建议': '建议定期复查，避免再次使用可疑药物，未来如血肌酐进一步升高，可考虑肾活检明确肾脏病理损伤的程度及类型'}。交流-1:{'0-李夏玉 主任医师-2020.10.10': '59″\n\n\n\n你好，我看了你发过来的病史跟检查单啊，总体来说，当时有低热，然后服用固肺CT的消炎药，同时有皮疹，那早期的话确实是血，肌酐还是到过100度同时有蛋白尿，所以这种情况下，当时的情况下，皮肤止跌，我个人觉得有几种可能性，一个叫过敏性止跌啊，紫癜性肾炎，第二种确实不能完全排除药物引起的间质性肾炎。啊，当时的情况，所以我刚才看了你的皮肤的情况啊，这个就很难说了啊，如果过敏性间质性肾炎，他的皮肤不一定光双下肢可能全身都有，而过敏性体贴往往是以双下肢大腿为主，大腿小腿为主的，所以你这个情况，当时的情况，我不知道有没有医生看过那治疗上你，当时我觉得比较积极的接受治疗，那目前的话是漆盖，我看是100不到。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李夏玉 主任医师-2020.10.10': '60″\n\n\n\n从你的年龄来说，我觉得这个血肌酐经过一半不到还是偏高的，所以我个人觉得你当时尽归治疗很积极接受治疗的，但是肾脏不一定能够完全恢复。所以你这个情况，我个人有一个建议啊，你如果确实想很明确了解一下你现在血肌酐还有90几到底肾脏怎么个情况，我觉得做个肾穿刺也是需要的我不知道当时有没有做肾穿刺啊，本身当时的情况怎样做个正餐吃呢，更有意义了，那时候看看病变有没有活动。啊，因为我看了一下你这个抗体1:4的意义不大，还有那个血管炎的指标，还有三十三十多一点，但当然你这个情况不一定是血管炎本身，当时做个肾穿刺，那可能了解一下肾脏病理到底有没有血管炎的活动啊，这些因为过敏性紫癜也是血管炎，然后过敏性间质性肾炎，通过肾穿刺也可以看出来，那么现在肾穿刺的目的主要是看肌酐下到这个水平，到底有没有慢性的改变。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2020.10.10': '当时因为皮疹4天左右就消退了，退的很快，尿蛋白指标下降的也很快，住院当天已经从++降到+/-，肌酐也在下降，当时判断即便穿刺出来问题也不大，而且激素当时也在用，于是就没有穿刺。', '3-患者-2020.10.10': '当时考虑是药物性肾损，因为从紫癜的图片和消退时间看，不符合典型的紫癜性肾炎表现', '4-李夏玉 主任医师-2020.10.10': '51″\n\n\n\n是的，从你这个止跌的图形来看，好像不太像过敏性体贴到反而像是药物过敏性间质性肾炎药物过敏引起的皮疹，如果这样子的话，说明你当时是存在着药物引起的间质性肾炎啊，接触经过治疗肌酐肌酐有所下降，但是肾功能还不一定能够完全恢复，所以导致了你现在的肌酐可能是90几，你现在反过来再去做个穿刺的话，我相信送小鬼街这些文化还是有一定的损伤的就慢性化的说明他这个治疗虽然有效，但还没有完全逆转，留下有有一定的慢性化，那如果这样子如果不做肾吹的话也只有进一步观察，定期复查，适当的加一点保护肾脏的药，现在在需用激素的话价值不是很大。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2020.10.10': '明白了，那保护肾脏的药物有什么推荐的吗？现在主要担心肾功能会进行性恶化，我本人也是外科研究生，之前李中琦老师向我推荐您，所以想向您请教一下现在这种情况有什么好一点的治疗方法呢？', '6-患者-2020.10.10': '我现在是一直在任萍萍老师这边随访，之前在肿瘤科李中琦老师组里轮转时候，他向我推荐您，有一些中西医结合的方法，能不能请您给出一些建议？', '7-李夏玉 主任医师-2020.10.11': '59″\n\n\n\n所以，小杨同学，我觉得通过你整个过程，反正基本上明确了你这个当时还是一个过敏性过敏性的间质性肾炎，包括全身皮肤啊，包括一系列症状，也是像一个过敏，那当时反正接受治疗，应该是治疗还是比较及时的，但是接受治疗，及时，有些人过敏性间质性肾炎，他还会留下后遗症，所谓后遗症就是剩小鬼，接着会慢性化，所以反过来你现在的肌酐肯定比正常人要高出不少，因为像你这个年纪的女孩子，大部分人替代可能只有70左右，甚至67，如果体型瘦的话，只有60左右，所以你这个字盖肯定是高的，那如果去进一步去出穿穿刺的话我估计是圣小鬼戒指还是纤维化，这种都有那这种写文化之上，如果慢性的话是不可逆转的，所以你的肌酐正正往下降是非常非常难度非常大的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-李夏玉 主任医师-2020.10.11': '45″\n\n\n\n所以你现在为了关注就是肌酐有没有往继续往上走才是最关注的，如果肌酐一直稳定在90左右，那也问题不大，但是确实你在生活上，工作上，比如说强度方面能不能减少你如果选择是外科还是非常累的，我是这个意思，第二个就是你这方面还是要吃的淡一点，像海鲜啊，牛羊肉啊，这种少吃一点那另外的话就注意这些之间那至于保护肾脏的药的话，当然可以适当的吃一点像保肾康这些药他可能对这个肾结这种雪为化有一定的帮助中药倒不一定要吃，你可以吃一点保肾康就是叫阿魏酸哌嗪片啊，吃一点试试看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2020.10.11': '我是男孩子哈哈，现在就是想尽可能延缓慢性化的进展，保护肾脏的药物您有推荐嘛？包括中医这方面？', '10-患者-2020.10.11': '好的，我明白了，谢谢您', '11-李夏玉 主任医师-2020.10.11': '不好意思，误认为是女同学，下次配药加保肾康试试，中药暂不需要吃', '12-患者-2020.10.11': '好的，感谢您', '13-患者-2020.10.12': '李老师您好，很抱歉再打扰您。我这几天还是查阅了一些书籍和资料，还有几个疑问请教一下您。\n                  1.是否有病毒感染后肾炎的可能性\n                           起皮疹数天前有乏力，夜间低热的情况，前一天还有明显的腰部酸痛感，而免疫指标里面有不止一个指标出现轻度升高，病毒感染造成免疫系统激活，进而产生自身抗体造成肾炎，是不是也是一个合理的解释？\n                  \n                  \n                  2.药物引起的间质性肾炎可能性？\n                         主要应用了2种非甾体类抗炎药，其中布洛芬以前使用过未出现不良反应，泰诺的使用时间也在出诊前4天，并不是立即出现反应。而且肌酐最高也就110左右，激素使用后也并没有非常明显的下降，仍是处于正常高值范围，一般药物性肾损伤是不是首先肌酐升高幅度较大，而且激素使用后肌酐下降幅度也比较明显？ \n                  \n                  虽然没做穿刺现在拿不到直接证据，但是不同的可能性的预后和治疗手段可能也会有所不同吧？能否请您再分析一下？感谢！', '14-小牛医助-2020.10.12': '根据以上问诊，医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。', '15-李夏玉 主任医师-2020.10.12': '问诊小结\n                  病历摘要：根据病史资料，首先考虑药物性肾损伤可能性大，尤其以过敏性间质性肾炎首先考虑，不太考虑病毒性感染导致的肾脏损伤经激素治疗，目前血肌酐仍偏高，考虑存在慢性化可能\n                  处置建议：建议定期复查，避免再次使用可疑药物，未来如血肌酐进一步升高，可考虑肾活检明确肾脏病理损伤的程度及类型', '16-患者-2020.10.12': '收到，再次感谢李老师！', '17-李夏玉 主任医师-2020.10.12': '59″\n\n\n\n一般临床上病毒迅速导致的生长损伤本身就非常少啊，我们碰到的就是反而细菌比较多，病毒比较少病毒导致的肾脏损伤，一般来说，呃跟这些研究均感染以后的肾小球肾炎有点相似，它一般表现为小球损伤比较明显，所以你这个情况总体感觉不是很像，至于药物借资金分一你说的大部分人机盖可能更高确实我们如果根据药物损伤的程度不一样啊，如果药物损伤比较严重的确实我们肌酐间质性肾也可以到500多600多啊，大部分人可能到150到200多左右，那你当时的情况确实不太高，所以这个可能跟损伤的程度不一样。另外的话药物间质性肾炎，你说的恢复到很好，但有些人也恢复不到非常好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '李夏玉', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '肾脏病...', 'speciality': '擅长：肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及各种慢性肾功能不全的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/31149.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 25岁'}