标题:注意力缺陷，常打架 同学关系不好 拿丝袜   孩子有厌学情绪，说自己头晕不要去上学 孩子现在4年级，留级留了一级，小学换了3次学校，在每个学校都... 想要问下，阿立哌唑停药半个月，孩子出现很多行为问题，现在重新开始吃有没有问题 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '孩子现在4年级，留级留了一级，小学换了3次学校，在每个学校都会有这样那样的行为问题，大部分是跟同学人际关系处理问题，还有跟老师的相处问题，严重的时候有跟同学大打出手，甚至当堂辱骂老师的情况。\n      这个学期换了新学校，开学刚开始态度还算和缓，老师说他在学校上课偶尔和同学讲讲话，做做小动作，跟同学们相处的还融洽。\n      现在学期近半，他经常说自己头晕，已经因为这个原因请假三四次了，\n      最严重一次在学校，老师正在找他谈话，问他在原来学校里的表现和成绩，聊到一半脸色，嘴唇都苍白 还冒很多冷汗，后来就给他带回家休息，他在家里精神状况就很好。也没看他哪里不舒服，也不知道他到底是什么情况，11月1日在您门诊，您说国产药会有些副作用，建议我们用进口的阿立哌唑。他一直说自己头晕，不愿意吃药，这半个月一来发生了很多行为问题。\n      这周更离谱，一共五天请假两次，每天起床都说自己晕的起不来床，不肯去学校。跟他也解释了各种利害关系，还是无动于衷，坚持自己头晕，不起床。\n      也有跟我提过，班主任特别凶，重点是，我们自己在学校行为就不合学校规章制度，不遵守课堂纪律，也不按时上交作业，成绩又是差的离谱，老师也是很头大。\n      看他的精神状况就每天都是萎靡不振的样子，有气无力，很少有东西能引起他的兴趣，问他什么都是随便，让他做决定都是不知道。\n      学校里下发的自主思考的题目，就像是你对什么东西的看法是什么？永远都是不知道，不会写。不愿意动脑子，题目只要字比较多，就不愿意去看，直接说自己不会，有些题目让他自己读一遍，他就会了，也不用教，他就是不愿意读。（2022-11-12填写）\n这个星期，妈妈不在，爸爸工作忙，（不过再忙，孩子放学时间也是准时到达去接孩子回家的），孩子的情况就非常失控；\n         \n      1.经常有点小事就早上不起床，不要去学校，要么借口自己头晕，要么说自己脚疼，勉强到了学校，又经常跑校医室去，打电话给爸爸，说自己坚持不住了，一定要回家；不同意说两句，自己也就放弃了\n      2.放学回到家，不愿意去晚辅班写作业，到了晚辅班也是坐着，不愿意动笔，在家家教不在的情况下，就不写作业。或者糊弄10分钟，跟爸爸说作业很少，自己写好了，到了第二天没完成作业，怕老师批评，又是不敢去学校，恶性循环；\n      \n      \n      3.在学校里就开始发生很多行为问题：\n      （1）11月3日 周四 跟同学发生矛盾，单方面的给同学东西，一定要交换他想要的东西，也不管同学愿不愿意，这事发生的时候妈妈还在杭州；\n      \n      （2）11月5日 周六 在同学家拿了同学家长的丝袜\n      （3）11月6日 周日 爸爸妈妈去赔礼，孩子自己在家的时候，偷拿了妈妈包里的钱，趁爸爸妈妈不在，去买了枪笔；妈妈坐车去嘉兴了，爸爸不知道情况，问他钱哪里来，他说自己过年的压岁钱，自己藏起来了。\n      \n      （4）11月7日 周一 不愿意去学校，赖床赖到8点半，好说歹说愿意起来去学校了，已经8点40了，原来是学校里举行语文测验考试，老师问他为什么迟到，是不是怕考试考不好，他说自己一点也不紧张；问他作业写完了吗？他说自己没写完，问他怕不怕老师批评，他说自己不怕的；明明在家里怕同学说他没交作业，到了老师那边，又说自己不紧张，不害怕的。\n      好像对紧张 害怕情绪不敏感\n      排队交作业的时候踢前面的同学， 欺负同学，同学还手给他打疼了，把人家桌子掀了，还把同学衣服扔到一楼去，跟爸爸说是别人扔的，明明自己做错了，回家还想着要怎么报复同学；\n      \n      （5）11月8日 周二 踩点到学校，要去报复昨天被他打了还手的同学，去学校老师调节无果，一定要报复回来，老师就把两个人一起叫到办公室，让他们放手干仗，他又怂了，说怕同学给他打的更重；夸张的说自己左脚都被踢断了，特别疼。老师让他把拍片的片子拿出来，确认是那位同学造的伤害，就让那位同学负责，后来他也是立马到校医室去打电话要他爸爸带他去医院检查，重点是，孩子根本没有问题，送去学校的时候，也是很正常的走路的；爸爸没有同意，然后他也是不了了之了；学校回来就不愿意去晚辅班写作业，爸爸给他接回家，写了10分钟的作业就说自己作业很少，写完了，妈妈查了钉钉群，作业又三四个，他一个也没有做完；\n      \n      （6）11月9日  周三 课后乐园的体育运动也不愿意做。到了那边借口自己腿疼，一定要爸爸接回去。上次运动班的老师说他，肢体不协调。他也说自己觉得自己很笨。干脆不抄作业回家，一定要妈妈去问老师作业，家教老师来上课，非常配合的把周二没写的作业补上了，从6点半到8点45很认真的完成作业，也在家教前面虚心的承认错误，说自己知道错了，\n      \n      （7）11月10日 周四 早上起床一定要绑着绷带去学校，脚上绑绷带觉得太紧，麻烦，就自己搞了绳子，把手绑上绷带，就这么挂在脖子上去学校。回来的时候老师反应，在校又跟同学打起来了，原因是他想拿校服去仍前面的A同学，不小心甩到B同学了；他就很不以为然的说，误伤不是很正常的吗？B同学气不过就跟他理论，然后两人就打起来了，打架的场合实在全校开晨会的操场上，基本全校师生都在了，孩子也不管场合，就大打出手。\n      老师留堂给他开导近段时间的行为问题，在爸爸接孩子放学的时候，跟爸爸反应孩子的情况，孩子就用桀骜不驯的眼神看着老师；感觉并不认同老师对他的看法；好怕他下一秒就开始辱骂老师。\n      老师反应这周不仅行为问题很多，单元测验的分数也是极差，数学考了5分（总分30分），语文考了16分（班级倒数第三）；\n      回到家里来，又是不愿意去学习班，说自己在家会写作业的，可是到了家里，又不愿意动笔了，8点钟了，作业本都没有拿出来一直说自己头太晕了，都是因为药的缘故，实在没办法写了。（其实他阿立哌唑停药已经将近半个月了）又要我给他买双十一的礼物，给人感觉是买礼物就做作业的对等交换，可是他没有明说，我也不知道是不是这个意思，反正他对买东西就是有种病态的执着；（2022-11-12填写）', '身高体重：': '143cm，36.8kg（2022-10-23测量）', '疾病：': '注意力缺陷，常打架 同学关系不好 拿丝袜（2022-04-20填写）\n孩子有厌学情绪，说自己头晕不要去上学（2022-10-28填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '浙江大学医学院附属儿童医院 多动症门诊', '用药情况：': '盐酸托莫西汀  每早晚各4毫升    阿立哌唑3分之1睡前吃', '过敏史：': '无(2022-04-20填写)\n孩子用了阿立哌唑后经常头晕，在学校出现过全身冒很多冷汗，脸色和嘴唇苍白的情况，孩子说自己头晕的不行，因为这个原因请假了很多次(2022-11-12填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-04-20填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '注意力不集中，学习困难，情绪激惹', '处置建议': '药物结合行为治疗，定期门诊随访'}。交流-1:{'0-李荣 主任医师-2022.11.12': '59″\n\n\n\n如果阿利派唑用了以后有头晕反应的话，你可以把它剂量减少一点，从小剂量开始，11/14点点的摸索着往上加，这样就不会有明显的头晕症状。还有一个他在学校里跟老师谈话的时候，突然胸闷啊和呃，苍白啊，头晕啊，这些可能和他当时特别紧张害怕有关系，呃，不一定都是要，因为要的话他是比较呃缓和的，不会突然一下冒出一些反应的。呃回到家里，家长经常要和小孩子沟通交流，多聊一聊学校的情况，多倾听，不要打断他，多倾听，也不要太早的就判断他是错的，不应该的，太早就去说他，跟他讲道理，这样小孩的情绪从小到大会变得越来越暴躁。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李荣 主任医师-2022.11.12': '59″\n\n\n\n目前这些症状还是考虑要用阿里派唑，因为它有的时候情绪是不自控的，有的时候是自动化的一种反应，所以药物治疗是现在帮助他控制症状，在控制以后慢慢跟小孩子做一些行为上的辅导，他可能才会改变过去的那种行为模式。所以现在药物治疗呢，如果考虑副作用的兼顾的话，就是要摸索剂量，有的时候他出现的这些反应和他当时遇到的事情，心里面有恐惧，有害怕，有讨厌，有回避有关系啊，不一定都是要的原因，如果是药引起的话，我们把药停了，按照理论上说，他这些症状就消退了，如果药不吃他更不好了，说明他有这些反应不一定是药，所以家长还是要慢慢把药物的剂量加上去，定时的门诊来复查。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2022.11.12': '我问他老师跟你谈话，你紧张吗？他说不害怕，问他老师问你什么的时候，你头晕的，他说老师问他以前学校的情况那时候，他好像对自己的情绪感知很弱，感觉他不太理解紧张感和害怕', '3-李荣 主任医师-2022.11.12': '是的，情绪感知能力越是弱的话，躯体化的反应就是越强就是胸闷啊，头晕啊，肚子痛啊头痛啊，恶心呕吐啊，这些去的话反应就会很强烈。', '4-患者-2022.11.12': '这个该怎么给他锻炼？还是年纪大了自己就能发育好了？', '5-患者-2022.11.12': '孩子的记忆好像很短，出现了问题，给他好好讲道理，有些时候也能慢慢平静，有时也能理解些道理。可是到了第二天又会在同样也问题上面纠结不休，\n                  举个例子，比如说是看到想要的东西，就马上要，对钱一知半解，完全没有概念，知道赚钱辛苦，可是看到想要的东西就一定要得到，得不到就各种撒泼，暴躁，哭闹。说妈妈小气，这么小的事情都不能满足。不给他买就是不爱他，就是坏妈妈。\n                  跟他灌输了一些思想，这些钱是怎么来的，你多需要这些钱，做这些事情，那这些钱可以干别的很多事情，然后跟他沟通完之后，然后，沟通到家庭的经济，这一方面让孩子仍意识到，自己的家庭并不富有，别人想要的东西，是为什么别人能得到，而我不行。\n                  让他知道别人有，是因为别人的家庭是怎么怎么样的，那么他们可以买，那我们家庭是属于什么样的一个情况，那么我们能买大概是多少价位的东西，然后我就跟他说，原来爷爷奶奶家里面多穷，过的是什么样的生活，经过他们的努力改善了自己的生活，现在爸爸妈妈也在努力改善我们家里的生活条件。让他知道他现在很幸福。\n                  然后他的情绪就慢慢稳定缓和下来了。\n                  反应转变很快，前面还是在哭闹的，后面说着说着就自己转移话题，然后就没事了。\n                  可是到了第二天，又会重复纠结同样的问题，只是想买的东西不一样了，换汤不换药', '6-李荣 主任医师-2022.11.12': '59″\n\n\n\n呃，我想这样的表达可能会好一点，就说我们对小孩的任何愿望都要有接受性的表达，就是说譬如说我想买这个东西，呃，他是非常贵的，大人呢，心里呢想他可能暂时不能够实现，但是他提的这个要求，家长呢，应该用接受性的语言，就说，哦，爸爸妈妈知道你非常想要这个东西，嗯，这个东西对你来说，你非常想很想得到，嗯，我们会很重视，然后回去呢，给他做个计划，就是你这一次说服他的时候，告诉她妈妈，爸爸知道了，会把你做成一个计划，去看什么时候买，怎么买比较合适，这个时候呢，你要拥抱他，接纳他，就是让他知道他想要这个东西是合情合理的，但是能不能满足呢，爸爸妈妈有计划要对照。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-李荣 主任医师-2022.11.12': '59″\n\n\n\n这这样至少从情感上，小孩子会感觉到大人是爱他的，不会向他发脾气的时候说，啊，你们什么都不答应我，我买什么你们都给我讲大道理，好像我是很，呃，很，就是他被拒绝的时候，他的感觉就会很差，当他感觉很差的时候，他的行为就不可能有好行为，那么如果他听不懂很多大道理，经济方面的，那么我们家长就不要跟他讲那么多的大道理，他现在只是感觉到一个很重要的信号，就是你是接受的还是拒绝的，如果我们总是拒绝他，他就会感觉很糟糕，感觉糟糕了，行为也会很糟糕，那你每一次讲他当时好了，转身就忘了说明光讲效果没有，所以我们就要换一个方法，那么回去以后就要学习做计划。让他看到他的积分兑现这个时间。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-李荣 主任医师-2022.11.12': '57″\n\n\n\n可以让小孩子把零花钱攒起来，呃，做一些家务劳动，攒一些积分，让他知道他的愿望是可以实现，但是呢，要等待，要延延时满足，嗯，到时候你也可以叫他做判断，做决定，因为积分可以兑换ABCD很多，那么他如果把所有的积分都兑换成a的话，以后BCD就会延迟，这个时候呢，让他去做一个判断。小孩子呢，呃，我想这样做至少有三个方面的好处。第一个呢，就是他会感觉到爸爸妈妈是在乎他的，是接受他的一些想法的，尽管他很，嗯，考虑欠周到，但是爸爸妈妈对他是有耐心的，这一点从情感上他会觉得他是被爱的，被接纳的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-李荣 主任医师-2022.11.12': '55″\n\n\n\n第二方面呢，我们可以锻炼小孩的延时满足，就是他十岁了嘛，呃，不是说我今天想要马上就要给我做到，我一分钟也不能等，这个呢，就说明小孩的心理年龄是非常小的，可能只有三五岁的那样一个水平，那么他将来成长的过程中，我们一定要很重视去锻炼他的延时满足，就是让自己的这个欲望能够延迟延时的去满足，不是说今天就忍不姿就一定要干嘛了啊，这个能力也是对他来说心理成长是非常重要的，这是第二个方面啊，我们既让孩子感觉到大人在乎他，爱他，又呢在大人的帮助下锻炼他能够等待，能够延时满足。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-李荣 主任医师-2022.11.12': '60″\n\n\n\n第三方面呢，我们也要让他有一些计划调理，就是我们怎么去实现有大目标，有小目标，那么我们攒的积分可以很快的去兑现小目标的，你如果就盯着大目标，那我们要，呃，可能时间要长一点，我们要牺牲去做小目标，这些开支等等这样的一种帮助，可以让小孩子至少脑子里有一些计划条理，去策略啊，去做选择，做决定啊，那么这个选择权决定权家长给他了，那么他到这个年龄就能发展出一种自主的能力，就他对自己有很多的一些掌控，掌控力，虽然他不能够100%的控制好，管理好自己，但至少在小小的一个领领域里，他能够有成就感，他能够感觉到自己，能够掌控自己。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2022.11.13': '11月1日在您门诊，您说国产药会有些副作用，建议我们用进口的阿立哌唑。他一直说自己头晕，不愿意吃药，到现在已经有半个月没有吃阿立哌唑了，现在可以重新开始吃吗？', '12-李荣 主任医师-2022.11.13': '好的，在好大夫平台上可以配的，从小剂量开始四分之一开始。', '13-患者-2022.11.13': '国产的剂量吃到三分之一，进口的加到多少量就不加了？', '14-患者-2022.11.13': '这个药要吃多久？长时间用药是否会有依赖性？对孩子有什么常见的副作用？\n                  如果出现副作用，该怎么缓解？\n                  多久需要复查？\n                  两个药吃的时间怎么安排比较合理？', '15-李荣 主任医师-2022.11.13': '57″\n\n\n\n现在要配的这个药呢，是，嗯，五毫克每一粒，呃，原来吃的这个国产药呢，是十毫克每一粒，也就是说剂量上的，呃，原来的药的一粒相当于现在要的两粒啊，就是一个五毫克，一个十毫克，所以你原来吃到1/3的话呢，这个药的目标剂量你先调整到1/2，就是现在这个药你从四分之一开始吃，加到1/3，再加到1/2，如果没有什么特别的反应，那么我们就逐步调整到每天一粒，最后的目标剂量是每天一粒，呃，要吃多久还是要看有没有效果，如果对小孩子根本都没有效果，而且副作用大到不能够吃下去，那也就不存在讨论要吃多久这个问题，首先还是看有没有效果。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-2022.11.13': '怎么样的副作用结果就不能再给孩子吃下去了？'}。医生信息:{'name': '李荣', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '儿童心...', 'speciality': '擅长：多动-抽动、注意力不集中、语言发育落后、自闭症、口吃、构音障碍、不良行为：咬指甲、习惯性擦腿、发脾气等、睡眠问题、情绪问题：焦虑、抑郁、强迫障碍的诊断与治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/117217.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 10岁'}