标题:甲状腺癌 主任你好，我去年6月甲状腺左边局 甲状腺癌！ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任你好，我去年6月甲状腺左边局部切除，没有半切。快速病理良，大病理发现微癌，我看术后b超感觉左边切了一大半吧！当时右边下级背侧有个边界欠清的几毫米结节，手术时没看到说是用手找了又找，今年复查右边下级背侧还是这个边界欠清的小结节，有些医院说有4毫米，有些医院说2毫米，请问主任我这个背侧如果是癌是不是很容易突破包膜和侵犯喉神经啊？还有去年手术右边没有切，但是当时主刀用手说是在右边摸了半天没找到这个结节，请问主任当时开刀用手摸对这个右边甲状腺包膜有伤害吗？会导致右边这个包膜被膜不完整吗！（2022-01-13填写）', '身高体重：': '175cm,77.2kg（2021-04-11测量）', '疾病：': '甲状腺癌（2021-11-04填写）', '希望得到的帮助：': '甲状腺癌！'}。问诊建议:{'病历概要': '甲状腺里面几毫米的小结节不一定都是癌，要看看形态和生长速度怎么样。这类小结节即使是微小癌几乎不会影响正常生活。', '处置建议': '定期随诊！'}。交流-1:{'0-史炯 副主任医师-2022.01.13': '不要担心，术中探查不会影响甲状腺功能，可疑病灶2-4mm，暂时变化也几乎没有，个人建议b超定期检查即可。', '1-患者-2022.01.13': '好的，主任你好，是不是去年手术时主刀医生对我右边甲状腺找了半天说是没找到下级背侧这个结节，说是找了好长时间，这样不会损伤我右边甲状腺的包膜和背膜对吗', '2-史炯 副主任医师-2022.01.13': '不会的，术中还是很轻柔的', '3-患者-2022.01.13': '好的，谢谢主任！如果我这个右边下级背侧是个微小癌的话，你感觉能观察吗？我网上百度说是长在背侧的癌容易侵犯包膜，因为这种位置都靠近包膜，还容易侵犯喉反神经，因为喉反神经就在后面，一些普外科的医生这样说的，我感觉这个还是病理科的医生看的更透，主任你感觉长在背侧的如果是微小癌的话是不是容易侵犯包膜和侵喉反神经啊？', '4-史炯 副主任医师-2022.01.13': '年轻人甲状腺乳头癌分期不依赖包膜侵犯，也不依赖局部淋巴结转移，您这例小结节其实还是有点争议的，至少大小和位置b超下也不是太确定，一般7mm以上的疑癌结节容易转移，突破包膜，并不是每个靠近背侧的微小癌都会只向后生长，比较大的概率是多数的微小癌还是逐渐膨胀性增大的，很大一部分微小癌又会长期稳定。我还是建议定期随诊，现在开掉有点亏。', '5-患者-2022.01.13': '好的，谢谢主任！我左边甲状腺切了一半以上，如果右边的这个背侧是癌的话，不会因为左边的包膜不完整也许左边的峡部这边包膜就不完整了，不会因为这个导致这个癌像左边不完整的包膜侵袭吧？是不是距离太远了不会像这边侵袭对吗？', '6-史炯 副主任医师-2022.01.13': '肿瘤体积增大后是会对被膜侵犯，牵拉。但是甲状腺乳头状癌生物学行为比较特殊，多数仅有局部侵犯生长，对于长期生存几乎没有太多影响，现在预防性切除不是最好的选择，很多微小癌很长时间都几乎不会变化！', '7-患者-2022.01.13': '好的，谢谢主任！如果我这个背侧是癌的话，哪怕以后长大了侵袭了被膜，顶多就是淋巴结转移，基本不会侵袭喉反神经吧？', '8-史炯 副主任医师-2022.01.13': '这个实话实说，不能预测，极端的情况也是有的，微小癌直接突破包膜侵犯旁边的喉返神经。但是这种属于小概率事件。我们自己的经验微小癌突破包膜，再向外侵犯的情况都不多见，一般要最大径1cm以上的才容易突破包膜。', '9-患者-2022.01.13': '好的，谢谢主任！我左边的局部切除也许左边的峡部还切了点对右边下级这个背侧的微小癌没影响吧？不会像左边峡部这边慢慢侵袭吧？这种概率太低了对吗？', '10-史炯 副主任医师-2022.01.13': '定期随诊这侧甲状腺变化，每年体检请超声医生注意下这边，有变化再处理。', '11-患者-2022.01.13': '好的，谢谢主任！右边的微小癌会像左边侵袭吗？因为我左边开过刀，背侧的甲状腺癌你感觉一般多大才会侵袭啊？也是1cm吗？', '12-史炯 副主任医师-2022.01.13': '右边如果侵袭到左边肯定就不是微小癌了。您如此之焦虑，推荐做个穿刺，彻底做个明确，当然2mm，也不容易穿到的。', '13-患者-2022.01.13': '谢谢主任！我也是想继续观察的！一般这种比较特殊的背侧的甲状腺癌要多大才会出现侵袭啊！麻烦了！！！', '14-史炯 副主任医师-2022.01.13': '癌之所以称之为癌，就是有侵袭性，哪怕1mm，也是侵袭生长的，和是否长在背侧没有什么关系。甲状腺乳头状癌很特殊，生物学行为很惰性，任何事情都是一个概率问题，我真不敢排除所有的可能性。', '15-患者-2022.01.13': '好的，谢谢主任！有没有可能是因为长在背侧，所以b超看不清才写的边界欠清啊？也许边界不是欠清，是因为在背侧，b超看不清楚才会边界欠清。有这种可能吗？', '16-患者-2022.01.13': '主任你好，我刚刚没表达清楚，就是这种特殊的背侧的甲状腺癌一般多大会出现侵袭被膜啊？也是1厘米左右吗？', '17-史炯 副主任医师-2022.01.13': '如果紧靠包膜，不论大小的'}。医生信息:{'name': '史炯', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '南京鼓楼医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊。疑难肿瘤病理咨询，特别是消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤病理诊断，结果分析。肝、肺、肾活检病理分析会诊， 泌尿男性生殖病理及分子病理报告解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/293826.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 36岁'}