标题:肺部神经内分泌肿瘤 肺部神经内分泌肿瘤术后未确诊怎么办 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '曾因有慢性浅表性胃窦炎长期间断自行服用兰索拉唑铝碳酸镁莫沙必利阿莫西林等药，17年因感冒引起呼吸道感染自行服用头孢类及左氧等抗生素月余渐愈后开始出现晨起痰中带血丝，于当地医院做ct提示肺部有约1.4厘米大小结节建议活检，患者拒绝，选择随访。一年后左上背部开始出现持续性类似失枕样钝痛期间复查ct肺部结节增大为1.8，到2020年8月于华西体检，ct提示肺部有3厘米大小肿块，遂入华西胸外科就诊医生建议手术，于9.23完成手术，术后病理组织检验报告诊断为“考虑神经内分泌肿瘤”无转移，但未分级，家族中外爷死于食道癌。', '疾病：': '肺部神经内分泌肿瘤', '希望得到的帮助：': '请罗老师帮忙看下分级倾向于哪类？是否需要做其他检测？需不需要治疗？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '四川大学华西医院 胸外科', '过敏史：': '无(2021-01-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '17年因感冒引起呼吸道感染自行服用头孢类及左氧等抗生素月余渐愈后开始出现晨起痰中带血丝，于当地医院做ct提示肺部有约1.4厘米大小结节建议活检，患者拒绝，选择随访。一年后左上背部开始出现持续性类似失枕样钝痛期间复查ct肺部结节增大为1.8，到2020年8月于华西体检，ct提示肺部有3厘米大小肿块，遂入华西胸外科就诊医生建议手术，于9.23完成手术，术后病理组织检验报告诊断为“考虑神经内分泌肿瘤”无转移，但未分级。', '处置建议': '如果确定核分裂小于2，又没有坏死的话，确实支持典型类癌的诊断。那您就更放心了。至少目前不需要进一步治疗，临床定期检查就可以了。\n      另外，还是要到病理科加做一个SSTR2和MGMT备用。如果SSTR2阳性，将来可以选择用Ga68PET/CT的方法检查有没有复发和转移，而且万一复发也可以指导临床用药。'}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-2021.01.30': '您好，我仔细看了您的这个病历，是这样子的，就是病理报告虽然没有给出明确的分级，但是他给了一个分级的范围，也就说应该是类癌范围，不管是典型类癌还是不典型类癌，都在类癌的范畴，肯定不是低分化的大细胞神经内分泌癌和小细胞神经内泌癌，这点是可以肯定的。那么根据目前病理报告提供的k i67小于10%，而不是小于5%，核分裂小于4／2mm2，而不是小于2这些数据来看，应该倾向是不典型类癌。原单位之所以没有给出明确的分级，主要是因为这个病理申请单是手术中冰冻的结果，病理医生可能以为手朮后根治标本会有肿瘤组织，应该根据朮后根治标本计数核分裂比较准确，没想到大标本的肿瘤已经全部送冰冻了，所以他没有在冰余报告中明确分级。这种情况下你们可以再到病理科去让他们根据冰冻标本做出分级，发一个病理补充报告即可。', '1-罗杰 主任医师-2021.01.30': '这个患者的病理，目前如果当地医院有条件的话，可以加染SSTR2和MGMT，这些结果今后在肿瘤复发的时候可以帮助临床用药和选择检查的方法。', '2-罗杰 主任医师-2021.01.30': '这个患者目前切缘干净的，没有脉管瘤栓，没有淋巴结转移等危险因素，术后辅助化疗或者放疗，是否能为患者生存带来获益，尚无高级别证据支持。所以术后是否需要治疗是有争议的。我是病理医生，治疗非我专业，还请咨询临床专家为妥。', '3-患者-2021.01.30': '罗老师您好，前面我们有去华西复查，医生其实也表示过是因为病理组织全部做了冰冻对最后确诊有影响，然后联系了手术医生跟病理科老师再次沟通，给补发了一份报告，也是才转发来的麻烦您看看呢。', '4-患者-2021.01.30': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5-罗杰 主任医师-2021.01.30': '如果确定核分裂小于2，又没有坏死的话，确实支持典型类癌的诊断。那您就更放心了。至少目前不需要进一步治疗，临床定期检查就可以了。', '6-患者-2021.01.30': '好的，非常感谢罗老师，心里一下踏实多了。罗老师，周末愉快哦', '7-罗杰 主任医师-2021.01.30': '祝您健康快乐', '8-罗杰 主任医师-2021.01.30': '另外，还是要到病理科加做一个SSTR2和MGMT备用。如果SSTR2阳性，将来可以选择用Ga68PET/CT的方法检查有没有复发和转移，而且万一复发也可以指导临床用药。', '9-患者-2021.01.30': '非常感谢罗老师耐心又细致的解答和指点再次感谢您', '10-罗杰 主任医师-2021.01.30': '', '11-小牛医助-2021.01.30': '小牛医助提示您：\n                  您于2021年01月30日成功赠送医生暖心，赠送记录可在“我-我的暖心”查看。', '12-小牛医助-2021.02.02': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，罗杰医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。', '13-患者-2021.02.04': '罗老师你好，今天去华西申请做SSTR2和MGMT，但他们问选择做免疫组化还是甲基化，我不知道怎么选择，麻烦您得空回复我一下', '14-患者-2021.02.04': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15-罗杰 主任医师-2021.02.04': '免疫组化染色即可', '16-患者-2021.02.04': '好的谢谢啦', '17-罗杰 主任医师-2021.02.04': ''}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 39岁'}