标题:高血压多年，双肾萎缩，蛋白尿一个，肌酐高 已经服药一个月，现在检查后未见好转 ，肌酐一月前588，现在... 接下来该怎么治疗，检查数值没有好转，是不是需要换药 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '已经服药一个月，现在检查后未见好转 ，肌酐一月前588，现在640；尿酸一月前475，现在468；尿蛋白一月前一个＋，现在还是这个值。看看该怎么办，（2023-03-11填写）', '身高体重：': '166cm，58.4kg（2023-01-24测量）', '疾病：': '高血压多年，双肾萎缩，蛋白尿一个，肌酐高（2023-01-25填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中国中医科学院西苑医院 肾病科', '用药情况：': '尿毒清，碳酸氢钠片每次3片，每日3次；本院开的中药，包醛氧淀粉胶囊每次5粒，每日3次。', '过敏史：': '无(2023-01-25填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2020-05-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '已经服药一个月，现在检查后未见好转 ，肌酐一月前588，现在640；尿酸一月前475，现在468；尿蛋白一月前一个＋。', '处置建议': '血肌酐水平较高，建议做动静脉内瘘为今后透析治疗做准备。'}。交流-1:{'0-张昱 主任医师-03.12': '血肌酐640umol/L，肾小球滤过率已经很低了，肾功能几乎丧失殆尽，药物治疗很难起效，建议您为透析治疗做准备。', '1-患者-03.12': '必须要透析了吗，需要住院吗？，还也没有其他不透析更好的治疗办法', '2-患者-03.12': '透析会对身体带来什么样的情况，不透析还继续吃药治疗会有什么样的情况？盼望速回复', '3-张昱 主任医师-03.12': '透析能百分之百清除血肌酐，改善肾功能，减轻症状，延长生命。透析后还需要服用一些治疗高血压、贫血等药物，但针对血肌酐的药物不需要吃了，如尿毒清、开同、包醛氧化淀粉较能等。', '4-患者-03.12': '透析需要经常做吗？会对身体有其他的伤害吗', '5-患者-03.12': '肌酐值是做透析的唯一标准吗？现在身体初血压高，痛风，没有其他的症状，除透析外还有其他的治疗办法吗？', '6-张昱 主任医师-03.14': '透析对身体没有伤害，正是因为透析技术的诞生，能够有效清除尿毒素，是尿毒症患者的生命得以延续。', '7-张昱 主任医师-03.14': '血肌酐不是透析的唯一指征，是否开始透析，除了肌酐外，还需要了解患者的整体情况，如果患者一般情况还好，没有明显的尿毒症症状，如恶心呕吐、或者心衰出现胸闷憋气，或者出现严重的高钾血症等，还可以继续药物治疗观察一下，看看能够延缓透析时间。', '8-患者-03.14': '现在还没有其他的症状，还继续服用什么药物，能够保护肾脏，延缓透析', '9-张昱 主任医师-03.14': '可以继续严格限制蛋白质的摄入量，继续药物治疗。但可以考虑做动静脉内瘘，为以后血液透析治疗做准备。内瘘做好后需要两个月来愈合，才能用于透析，所以这期间也需要药物治疗，尽可能延缓肾衰竭的发展。', '10-张昱 主任医师-03.17': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n血肌酐水平较高，建议做动静脉内瘘为今后透析治疗做准备。\n病历摘要：\n已经服药一个月，现在检查后未见好转 ，肌酐一月前588，现在640；尿酸一月前475，现在468；尿蛋白一月前一个＋。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '11-患者-03.19': '现在觉得身上冷，必须要先造瘘了吗，还有缓解的可能吗', '12-张昱 主任医师-03.20': '觉得身冷，可能与肾性贫血有关。先做瘘为透析做准备，但瘘需要两个月才能使用，所以还需要药物治疗尽可能控制血肌酐。'}。医生信息:{'name': '张昱', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院西苑...', 'faculty': '肾病科', 'speciality': '擅长：急慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、蛋白尿血尿、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化、肾衰竭、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎， 乙肝病毒相关性肾炎、痛风性肾病、高血压肾损害等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/10093.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 47岁'}