标题:血压高,发现血压高七年。 2014年脑出血时发现血压高，服用 推荐一种合适的降压药 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2014年脑出血时发现血压高，服用两年降压药依那普利，2017年因为发现肾脏肿瘤进行手术就停用了降压药。今年9月曾有头晕，做脑部核磁发现腔隙性脑梗，开始服用降脂药阿托伐他汀和阿司匹林。最近发现血压又增高了，连续几天血压测量都是145/85mmHg。最近饮食 睡眠 大小便正常。（2021-10-25填写）', '疾病：': '血压高（2021-10-25填写）\n发现血压高七年。（2021-10-25填写）', '希望得到的帮助：': '推荐一种合适的降压药', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '同济医院 \n      信阳市中心医院 ', '用药情况：': '每天服用肾癌肿瘤药物阿西替尼（抗血管生成药），阿托伐他汀每日10mg，阿司匹林每日一片', '过敏史：': '无(2021-10-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '主诉：\n      主要症状及持续时间： 发现血压高七年。\n      现病史：\n      发病情况及诊治经历： 2014年脑出血时发现血压高，服用两年降压药依那普利，2017年因为发现肾脏肿瘤进行手术就停用了降压药。今年9月曾有头晕，做脑部核磁发现腔隙性脑梗，开始服用降脂药阿托伐他汀和阿司匹林。最近发现血压又增高了，连续几天血压测量都是145/85mmHg。最近饮食 睡眠 大小便正常。\n      患病时长： 大于半年\n      曾就诊医院： 同济医院 \n      信阳市中心医院\n      当前正在使用的药物： 每天服用肾癌肿瘤药物阿西替尼（抗血管生成药），阿托伐他汀每日10mg，阿司匹林每日一片\n      既往史：\n      手术外伤史： \n      · 肾癌术后 \n      重大疾病： \n      · 肾癌术后\n      2014年脑出血。 \n      慢性病： \n      · 高血压病\n      心脏二尖瓣中度关闭不全\n      放化疗： \n      · 无 \n      药敏史： \n      · 无\n      其他病史：\n       无', '处置建议': '肾癌术后，高血压，根据血压情况可以调整方案，选择CCB类降压药(如氨氯地平)，如单药不能控制再考虑联合用药，定期随访复查。'}。交流-1:{'0-小牛医助-2021.10.25': '小牛医助提示：\n                  本次病历由邢红玉医生（郏县第二人民医院 普通内科）辅助问诊并整理书写。', '1-吴李娜 主治医师-2021.10.25': '您好', '2-吴李娜 主治医师-2021.10.25': '23″\n\n\n\n好，毕竟我已经看过了呃，我想问问看您一些情况啊，就比如说平时您的饮食呢，是不是比较偏咸，然后最近的话呢，睡眠可以吗，有没有就是睡眠障碍啊，入睡困难呐，或者是晚上，呃，叶梦比较多，睡得不踏实，这种情况呃，目前的话呢，是在家里有没有比较劳累啊，最近情绪激动啊什么有吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-吴李娜 主治医师-2021.10.25': '11″\n\n\n\n然后基础心率大概是多少，有没有基础的这种哮喘疾病呃，目前血压的话偏高一些的话，有没有什么自觉的症状，比如说头晕啊，头胀啊，这些有吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2021.10.25': '自从2017年肿瘤手术后饮食一直很注意，很清淡，睡眠也还不错。9月急性脑梗发作是有点头晕和肢体无力，现在已好转。没有感觉头晕，但是病人反应明显迟缓了，有痴呆表现。', '5-患者-2021.10.25': '基础心率是69', '6-患者-2021.10.25': '病人身体情况比较复杂，有脑出血史，现在又有脑梗，还在吃抗肿瘤的药物，最近发现血压升高很担心，可能是肿瘤药物的副作用，所以希望医生能推荐一个对老人副作用少的降血压药能温和的稳定血压。', '7-吴李娜 主治医师-2021.10.25': '了解', '8-吴李娜 主治医师-2021.10.25': '31″\n\n\n\n情况我已经了解了那么这样的话，因为他老人家他基础信誉呢，是偏慢的呃，而且他做过肾癌的手术对吧，那么是一侧的肾脏已经切除了是吗，如果是这样的话呢，那推荐他就选择一个小质量的地平片呃，如果是嗯，就是副作用比较小的，要么你就选进口的吧，像氨氯地平就是进口的就是络活喜，你可以先尽量小一点，像他这种情况的话，质量不需要很大，只要半片的氨氯地平应该是他就能够维持到正常范围了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-吴李娜 主治医师-2021.10.25': '20″\n\n\n\n因为他有脑出血的病史，所以呢血压呢，相对要求高一点啊，尽可能控制在一百三十八十左右呃，否则如果没有脑出血的病史，70岁左右的老人来说呢，我们可以适当的啊，放宽一点在140稍微超过一点也问题不大，但是因为有脑出血，所以尽量的稍微严格一点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2021.10.25': '好的，您说的半片氨氯地平大概是多少剂量？我买的时候好注意一下', '11-吴李娜 主治医师-2021.10.25': '26″\n\n\n\n呃，您好，我帮您开了一张处方呃，选的是进口的络活喜我先开了一盒，这个是五毫克一片的，如果初始用的话半片就够了，像他这种情况如果说半片它的效果非常好，已经一下子就降到比较低的话呢，呃，甚至于可以吃到四分之一再小一点，但是分要的话呢，可能会有点困难，那么建议您网上买一个叫切药器的封药的话呢，这样会比较准确一点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2021.10.25': '还请问一下，因为9月发生急性腔隙性脑梗，神经内科的医生开了阿托伐他汀和阿司匹林，本身吃的肿瘤药物的副作用也有出血这一项，阿司匹林是不是必须要吃？会不会加大出血风险？怎么才能监测出血', '13-吴李娜 主治医师-2021.10.25': '59″\n\n\n\n你好是这样的啊，呃，你可以让老人家再做一下颈动脉的超声看看是不是有斑块啊，像从预防的角度来说呢，抗血小板聚集的和他丁类的药物呢，是两大最重要的预防用药呃，他的呢，我建议你还是用着那么抗血小板聚集这块呢，呃，阿司匹林，你现在吃的是多少毫克的是不是戴尔的那个100毫克的呃，如果是考虑出血风险这块呢，我建议您可以把它呃换成要么换成氯比格雷啊，那可以尽量小一点，对胃肠道的反应呢，也会好一些，可以换成50毫克的氯比格雷这样的话呢，也可以有抗血小板聚集的作用，那么出血的监测呢，主要是第一看是不是身上皮肤黏膜有出血点第二呢，就是小便是不是有颜色比较红，血尿第三呢，看大便的颜色是不是有发黑啊，主要我们观察这几个方向，然后另外的话呢，你吃的抗血小板聚集的药物呢，肯定是需要定期的复查的，包括血常规里面血小板的计数，如果血小板的计数。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2021.10.25': '好的，您说的很详细，我们就按照您开的药来吃', '15-吴李娜 主治医师-2021.10.25': '59″\n\n\n\n好的，嗯有问题，到时候联系呃，他这个血压情况啊，您可以看一下，因为年纪比较大嘛，然后随着天气气温的变化呢，他可能也会有一些波动，如果说血压出现偏低的情况呢，可以暂停一点，比如说早上起来量血压啊，只有一百十几了，那你这一天的话可以暂停到下午再量量看血压，如果高上来再服用啊，如果是血压，早上低了，你再把血压加上去的话，他可能这几天血压都非常低，因为的平片的话，它半衰期本身就比较长啊，一般说来，它半片的剂量，如果按照目前的一个基础血压来说呢，应该基本上能够控制在啊，正常的呃，130到140左右了，那应该差不多能够控制住呃，接下来呢，用上去以后加强监测呃地平这个药呢，主要的不良反应呢，就是有心率偏快一些，因为像他来说呢，心率本身是偏慢的69次激素心率的话呢，那么用地坪的话呢，它略微快一点对他来说呢，不会有太大的不适应，还有呢，就是少量的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '吴李娜', 'grade': '主治医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '全科医...', 'speciality': '擅长：呼吸道感染，慢性胃炎，反流性食管炎，消化不良，幽门螺杆菌感染，便秘，高血压，心律失常，高脂血症，冠心病，心衰，糖尿病，慢性肾功能不全，骨质疏松等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1527372535.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 69岁'}