标题:肺癌，最新的病理从原来的腺癌变为神内癌 我母亲2020年1月在南京省肿确诊，肺部原发灶病理为腺鳞混合... 希望得到病理的确认 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我母亲2020年1月在南京省肿确诊，肺部原发灶病理为腺鳞混合癌，胸腔内转移。EGFR19还有其他的一些比如SMARCA4因子缺失，化疗两次后(培美+顺铂)然后开始易瑞沙治疗，易瑞沙服用14个月后开始进展，三代药奥西替尼无效，盲试联合其他184等也无效。中间做过两次基因检测，2021年8月取颈部淋巴结，病理显示腺癌，基因检测为\n      EGFR19和KMT2C的突变(见报告)，但是EGFR的药物全部无效，培美，白紫效果都一般。肺内多发，纵隔，颈部淋巴结转移，肝转加脑转，20222年6月参加ADC药物u3_1402的临床，取了颈部淋巴结意外发现最新病理为低分化癌伴神内癌分化。\n      请罗主任帮忙确认下我们的病理是对的吗?最新的病理见最后一个图片（2022-08-24填写）', '身高体重：': '160cm,52.6kg（2022-08-18测量）', '疾病：': '肺癌，最新的病理从原来的腺癌变为神内癌（2022-08-18填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '浙江大学医学院附属第一医院 呼吸科', '用药情况：': '临床药物3_1402', '过敏史：': '无(2022-08-18填写)', '既往病史：': '重大疾病：2020年1月在南京确诊肺癌，腺鳞混合 (2022-08-18填写)\n放化疗：2020年1月到3月确诊后化疗两次培美+顺铂\n      \n      2022年3月白紫+顺铂，两次\n      \n      目前在杭州参加临床ADC药物 (2022-08-18填写)\n慢性疾病：糖尿病 (2022-08-18填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺腺癌，腺鳞癌病史，目前诊断低分化癌伴神经内分泌分化。想要做病理会诊。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-2022.08.24': '60″', '1-罗杰 主任医师-2022.08.24': '60″', '2-罗杰 主任医师-2022.08.24': '45″', '3-患者-2022.08.24': '谢谢罗主任耐心回复，我们后面的病理报告我其实有一些疑问\n                  1，上面只写着低分化癌伴神经内分泌癌分化，这个低分化癌是什么癌？腺癌吗？但是为啥没写呢？\n                  \n                  2，神经内分泌癌是因为syn的指标阳性吗，我们cga目前是阴性，仅靠syn指标就可以判断吗？\n                  3，我们属于神经内分泌癌的哪种呢？我看神经内分泌癌还分为大细胞，小细胞之类？我看病理上没有，不知道治疗方案是否一致？\n                  4，您提到的有可能我们的神经内分泌癌是由于SMARCA4缺失导致？这个有没有办法确认呢？\n                  \n                  再次感谢罗主任', '4-患者-2022.08.24': '还有就是，我们在2020年确诊时候肺部组织去做了基因检测是有SMARCA4缺失的，但是去年5月份我们取淋巴结基因检测时并未发现SMARCA4，能否认为我们后期不存在这个基因确实？', '5-罗杰 主任医师-2022.08.25': '60″', '6-罗杰 主任医师-2022.08.25': '59″', '7-罗杰 主任医师-2022.08.25': '60″', '8-罗杰 主任医师-2022.08.25': '16″', '9-患者-2022.08.25': '谢谢罗主任，那罗主任是建议我们加染免疫组化吗？如果加染，加染哪些呢？我们目前在浙江大学附属第一医院，听说您是这方面的专家', '10-罗杰 主任医师-2022.08.25': '可以让浙大附一院病理科在怀疑有神经内分泌分化的病理切片上做一个BRG1免疫组化染色看看SMARCA4是不是真有缺失。BRG1缺失的肺癌往往伴有SYN的表达，这时候就不能诊断为神经内分泌癌了。', '11-患者-2022.08.25': '罗主任，不好意思，可能我的问题有点多，世上只有一个妈妈，所以我多问一点。\n                  1，是否只加做这一个 BRG1，还有其他的吗？\n                  2，如果是SMARCA4缺失，治疗方案是和神内癌一样吗？我是否可以理解为SYN的表达要么是神内癌，要么是BRG1缺失的肺癌？那这个还属于非小细胞癌吗？\n                  \n                  3，浙大附一院不确定有没有这个的经验，我们可以找您帮看病理吗\n                  \n                  \n                  3', '12-罗杰 主任医师-2022.08.25': '60″', '13-罗杰 主任医师-2022.08.25': '57″', '14-罗杰 主任医师-2022.08.25': '基本流程：\n                  填写您本人的收件地址（便于会诊结束后给您回寄结果及会诊资料）后购买小牛跑腿。\n                  将病理会诊资料邮寄给小牛跑腿，短信告知小牛跑腿“快递单号”及“寄件人姓名”和“患者姓名”。\n                  收到快递后，小牛跑腿联系患者线上挂号。\n                  （挂号方式：使用“中日友好医院”公众号或APP，在线建档，添加就诊人后，点击“预约挂号”、选择“本部”，科室选“医技”、点击“病理科门诊”，选择罗杰教授及挂号时间）\n                  小牛跑腿腿取号，将病理会诊资料提交给会诊医生。\n                  如需进一步了解病史，会诊医生会与患者电话沟通。\n                  如需加做免疫组化，小牛跑腿在病理科协助打印缴费单，患者自行缴费。\n                  病理报告出来后，小牛跑腿第一时间将病理会诊结果拍照发给患者。\n                  会诊结束，小牛跑腿将：①病理会诊结果。②患者邮寄的全部病理会诊资料。③挂号费发票、检查费发票（如有）。一并邮寄给患者指定的地址及收件人，邮费到付。', '15-患者-2022.08.25': '谢谢罗主任，我不是学医的，只不过患者是我母亲，所以多了解一些。\n                  如果浙一这边支持外借，我需要借多少白片？您可以详细描述下吗？我尝试去借下然后寄给您。 另外您说的借几次是什么意思，比如去年的切片和2020年的切片都要寄吗？\n                  \n                  如果浙一不外借，那从您专业角度，是否只要加染BRG1就可以，还有其他数据需要加染看吗？等报告出来我再发您看下', '16-罗杰 主任医师-2022.08.25': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '17-罗杰 主任医师-2022.08.25': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 60岁'}