标题:糖尿病史20年 老人有糖尿病20年，血糖在家控制的不是特别好，之前 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '老人有糖尿病20年，血糖在家控制的不是特别好，之前在医院控制的挺好的。\n      糖尿病足，脚趾已经破了，之前做过骨搬运手术，效果不明显，目前已经截趾，右脚中指伤口一直不愈合，这边医生说需要截肢。\n      最早在垂杨柳医院，和同仁医院，一共做过三次介入手术，同仁大夫说血管再通不了了。最近是在朝阳医院足踝科看的，说做骨搬运手术可以保肢，结果还是效果不明显。', '疾病：': '糖尿病史20年', '患病时长：': '20年', '已就诊医院科室：': '朝阳医院，垂杨柳医院，同仁医院 ', '用药情况：': '心脏的药，高血压药，脑血栓药，糖尿病的药（三顿饭吃拜糖平，晚上睡前打胰岛素）', '过敏史：': '无(2022-07-23填写)', '既往病史：': '手术：糖尿病足截趾手术，\n      大腿血管支架植入术。 (2022-07-23填写)\n重大疾病：无 (2022-07-23填写)\n放化疗：无 (2022-07-23填写)\n慢性疾病：糖尿病\n      以前有过脑血栓，不过看好了，就是一直吃药。还有冠心病，心力衰竭，不过都不严重。 (2022-07-23填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '下肢重度缺血，伴右足趾坏疽。', '处置建议': '能通血管的话，伤口治疗会变得容易一些。如果不能开通，那么截肢的风险就会高很多，但是也不是完全没有保肢的机会。如果不能开通血管，那么后续治疗会困难并且时间会很长。届时要根据感染和疼痛的情况，来随时调整方案和目标。如果感染蔓延不快，外用中药、西药有一点作用，疼痛能逐渐缓解，那就坚持保下去。如果用了这些办法以后，依然有严重的疼痛，或者感染还在向上蔓延，那就需要考虑截肢了。这些情况以及决策，都是根据病情随时变化和调整的。周四上午直接来门诊吧，我亲自看一下。'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.07.24': '小牛医助提示：\n                  本次病历由兰怀振医生（曹县县立医院 内科）辅助问诊并整理书写。', '1-小牛医助-2022.07.24': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2-鞠上 主任医师-2022.07.24': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n能通血管的话，伤口治疗会变得容易一些。如果不能开通，那么截肢的风险就会高很多，但是也不是完全没有保肢的机会。如果不能开通血管，那么后续治疗会困难并且时间会很长。届时要根据感染和疼痛的情况，...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '3-患者-2022.07.24': '谢谢主任，我会和家里人商量一下，尽快决定！万分感谢您！'}。医生信息:{'name': '鞠上', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京中医药大学东直...', 'faculty': '周围血...', 'speciality': '擅长：中西医结合个体化治疗复杂性肢体血管疾病，主要优势技术：糖尿病足的保肢；下肢静脉曲张的精细化微创手术治疗；老烂腿（臁疮）的一体化根治。及动脉硬化闭塞症、脉管炎、深静脉血栓、急慢性丹毒等临床常见病的综合诊治。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/192465.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 87岁'}