标题:神经内分泌癌的细分 神经内分泌癌的细分 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '西南医院免疫组化确诊为神经内分泌癌，可就没有再细分下去，现在想能否通过免疫组化的指标进一步确定类型？我爸取得是淋巴组织活检的。如果不能确定，对后续治疗有什么影响？如果想确定类型需要怎么做？（2019-07-21填写）', '疾病：': '神经内分泌癌的细分（2019-07-21填写）', '希望得到的帮助：': '怎样进一步确定类型？若不能确定对后续治疗有什么影响？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院) 病理科', '用药情况：': '进行了第一次化疗。医生按小细胞癌处理，用的是EP方案', '过敏史：': '无(2019-07-21填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-董正伟 副主任医师-2019.07.22': '6″\n\n\n\n嗯，我看见有一个费的报告写了一个是大细胞神经内分泌癌。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-董正伟 副主任医师-2019.07.22': '15″\n\n\n\n神经内分泌癌本来就分成高级别和低级别那么大细胞神经内分泌癌和小细胞神经内分泌癌在肺里面都是属于高级别神经内分泌癌啊，内癌和不典型的则属于低级的神经，内分泌癌。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-董正伟 副主任医师-2019.07.22': '17″\n\n\n\n呃，现在我看了你的这个病情应该也是多发转移的，按照小细胞神经内分泌癌治疗没有错，可以先按照这个方案资料看看有没有效果，那么如果没有效果，可以再去测一个基因检测。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2019.07.22': '医生不好意思。中间写有大细胞神经内分泌癌的不是我爸的。我给发错了。我就是想知道怎么确定神经内分泌癌的细分，到底是大细胞还是小细胞', '4-董正伟 副主任医师-2019.07.22': '14″\n\n\n\n呃，大细胞神经内分泌癌和小细胞神经内分泌癌，只能靠形态学来鉴定呃，免疫组化，没有什么帮助这两者的免疫组化指标表达都是一样的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-董正伟 副主任医师-2019.07.22': '44″\n\n\n\n形态学的话，主要就是看一个细胞，一个是大一点一个小一点，但是这两者之间是有灰区的就是有重叠区域的就是说不大不小的时候，那么就只能定位一个高级的神经，内分泌二不能往下再分了，因为再往下再分也没有什么大的意义，因为高级的神经内分泌癌都可以按照小细胞癌的方案去治疗，但是如果是大细胞神经内分泌癌呢，就是他可能还会存在有一个基因突变的一个概率那么，所以说我建议你父亲就是说如果小细胞癌治疗的方案不敏感以后那么再去做一个基因看看是不是会有一些基因的突变，那么按照吧上去治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2019.07.22': '我爸属于高级别神经内分泌癌吗？ki-67（85%）是不是就说明它属于高级别？', '7-董正伟 副主任医师-2019.07.22': '17″\n\n\n\n呃，高级别还要看它的核分裂相细胞的异型性的一些其他的指标ki67呢，只能作为其中一个参考的指标，但是ki六十七百分之八十五呢，也是就是说在诊断上也是考虑是高级别的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2019.07.22': '做什么检测可以从形态学区分大细胞还是小细胞？', '9-董正伟 副主任医师-2019.07.22': '没有这样的检测', '10-患者-2019.07.22': '在活检过程性有的很容易看出它的大小，就可以下定论是大细胞还是小细胞。可以这样理解吗？', '11-患者-2019.07.22': '小细胞癌是不是都属于小细胞神经内分泌癌？', '12-董正伟 副主任医师-2019.07.23': '8″\n\n\n\n是的，小细胞就是我们通常所说的小细胞神经内分泌癌，那么是一个东西。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-董正伟 副主任医师-2019.07.23': '5″\n\n\n\n嗯，火姐是不能看出大小的只能我们静下看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2019.07.31': '我爸穿刺取出的样本组织很难区分是大细胞还是小细胞神经内分泌癌？是这样理解吧。', '15-董正伟 副主任医师-2019.08.01': '是的', '16-患者-2019.08.01': '如果我用白片重新做一次，会不会能确定？', '17-董正伟 副主任医师-2019.08.01': '不能'}。医生信息:{'name': '董正伟', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：早期肺癌的病理诊断，微创标本的病理诊断，肺癌基因检测解读，肺结核病的病理诊断，尤其是肺穿刺，支气管刷检，ebus，胸水等的细胞病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5549195204.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 63岁'}