标题:肺，不典型类癌 3月23，肺部微创手术，病理显示，非典型类癌，2灶，一个0.... 主任您好，麻烦您看看，我母亲这个病理报告准确吗？有没有什么高危因素？后期还要什么治疗吗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '3月23，肺部微创手术，病理显示，非典型类癌，2灶，一个0.6cm,一个0.4cm.', '身高体重：': '158cm,57kg（2022-04-07测量）', '疾病：': '肺，不典型类癌', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '苏州大学附属第一医院 胸外科', '过敏史：': '无(2022-04-08填写)', '既往病史：': '手术：3月23，肺部微创手术 (2022-04-08填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺内两个不典型类癌病灶，直径分别是0.4，0.6cm。手术切除后是否需要化疗，临床分期如何？', '处置建议': '建议临床随诊，并做病理会诊除外特发性神经内分泌细胞增生所导致的多发瘤灶。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.05.05': '47″\n\n\n\n哎，你好哎，我仔细看了一下你妈妈的这个病理报告，虽然他没有在报告上显示免疫组化的结果，但是在病历上已经有了标注，也就是说，嗯这两个结节直径都比较小，一个0.41个0.6K67也比较低，才3%所以可能都属于类癌范畴，也不一定是不典型类癌，总之呢，就是说呃切完了以后应该是挺好的啊，我觉得不用太担心，真的是不管是类癌和不典型类癌也好，都是属于高分化的肿瘤啊，在体积比较小，切除以后，呃，也没有淋巴结转移的情况下，是不需要特殊治疗的了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2022.05.05': '主任，这2个灶，与您的经验看，都是原发的，还是转移的？', '2-患者-2022.05.05': '主任，神经内分泌肿瘤比较少见，您看我母亲这个病理有什么疑问吗？要不要重新会诊呢？', '3-患者-2022.05.05': '您是这方面的权威', '4-患者-2022.05.05': '术后主治医生告诉我，快速病理怀疑是，小细胞肺癌，大病理显示，非典型类癌，2灶。叫我做了654组基因检测，基因检测报告出来，我联系了医生，医生说，没有基因突变，没有靶向药，要做4个疗程化疗，因为有2个病灶，不排除肺内转移，', '5-患者-2022.05.05': '我想知道，这么小的2个病灶，是多发的还是转移的', '6-患者-2022.05.05': '分期的话，我妈妈这个是第几期的，麻烦主任了', '7-罗杰 主任医师-2022.05.05': '60″\n\n\n\n呃，您好，陈女士是这样的，你的这个两个病灶，我们也注意到了呃，如果肺内还有其他的病灶，那么吊厨以外，是不是别的地方转移到肺的啊，这个问题为什么呢，因为肺内原发的一个0.41个0.6呃肺内自己播放这种可能性其实是比较小的，也就是说，0.40.6大小的肺内原发灶是不会互相在肺内转移的，那么就怕是远处，比如身体其他部位有没有神经内分泌肿瘤转移过来的，所以呢就是说，嗯要做一个全身的检查除外一下，那么全身的检查，呃，用什么方法呢，因为你的ki67值特别的低，你知道吗。所以你用普通pad的气势。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-罗杰 主任医师-2022.05.05': '59″\n\n\n\n你用普通派的PPT就是福18的是查不出来的，那就用加68，但是加68呢，你原单位的病理报告，又没有做STR2恶又不知道这个阳性不阳性，如果你的肿瘤FPR是阳性的话，那么你可以用加68pad CT去做这个全身的检查，看看别的地方有没有人发照，所以目前呢，就是说你如果想要查一下的话就先到原单位让他们把背的标本，做一个SPRR的染色，如果肺的这个标准呢，二是阳性的话，你可以选择到有家68pad CT的地方去做一个pad CT检查看看别的部位有没有首先要除外别的部位转移到肺的这种可能性，如果双肺多发的话。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-罗杰 主任医师-2022.05.05': '60″\n\n\n\n如果排除了其他部位转移到肺的可能性的话，那么肺内有两个孤立的两个结节，这种多发性病变，还有一种可能就是肺内研发的就是原发性的呃，神经内分泌。细胞增生症的那个东西就是那个东西呢，就等于是会多中心多部位的发生那么多中心多多个地方废液的发生的话，他是从很小的病灶开始慢慢长大，长到超到超过呃，0.5个厘米的。这种病是有的叫特发性的神经内分泌细胞增生在肺里边，它可以多东西他这种多东西也不是扩散的表现，对啊，所以，嗯也不需要说是。呃，用化疗的方法把它们都灭掉，因为它的活性特别低，她用化疗方法去纱布。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-罗杰 主任医师-2022.05.05': '60″\n\n\n\nK67只有3%的这种情况下，你用什么比较重的话疗方法是打不了他的，而且你也搞不清楚他到底是不是一个特发性的多中心的这种病变，所以我的个人建议，就是说你一个先要除外是不是别的地方转移到肺的可做一个全身的检查做检查之前呢，先做一个免疫组化SHR来选择检查的方式和方法，如果排除了别的地方转移来的肺肺转移来的可能性的话，那么。你这两个独立的病灶非常小的话，应该不会是肺内原发病灶的播散，这是我个人的意见，嗯，所以这种情况下，呃。就应该是没有必要再做进一步的治疗，当然前提首先要排除转移性。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-罗杰 主任医师-2022.05.05': '56″\n\n\n\n你说的临床分期，那分期的话，就是说你首先要排除转移性了，排除转移性以后呢，第二一个就是肺内，如果其他地方都没有，就两个孤立的小病灶的话，我个人认为是单发的就各自发生的可能性大，哎，那么这种各自发生的话就是一种叫特发性的肺内的神经内分泌细胞增生症，那么将来可能不只是这两个结节别的结节可能也会涨着涨着，过几年冒出一个小结节，过几年再冒出一个小姐姐也有这种可能性，哎，那个病就是一个肺内弥漫性的多发的这种神经病细胞从增生到肿瘤性病变的这样一个过程，当然现在不能确定你这个是不是。啊。所以单发的小瘤子多个的也是有可能的，嗯。不是说一多发就全都是肺内播散。恩。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-罗杰 主任医师-2022.05.05': '34″\n\n\n\n你你母亲甲状腺有问题吗。甲状腺有没有问题。甲状腺有结节吗，血钙血磷将概述高不高的高不高，对这些都要检查一下，因为你的肿瘤是PDF问阳性的PDF问阳性的时候呢，一般是肺内研发的可能性是最大的，然后还有就是甲状腺髓样癌PDF问也可以阳性，所以你检查的部位要看一下这些地方嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-罗杰 主任医师-2022.05.05': '60″\n\n\n\n如果原单位没有S加二什么之类的话，呃，你可以到我这来会诊啊，到我这儿会诊两个好处，一个就是我帮你把它染色做出来，第二一个我想看看除了这两个结节以外，其他的部位有没有神经内分泌细胞的增生，因为那种特发性的神经内的增生它一般不仅是两个病灶的他还会有一些小的非常早期的增生性病变对如果是一个特发性的神经内是的增生导致的一个微流的话呢，呃，它是有一些迹象，能够看得见的，我可以仔细帮你看一看只是疫情期间这个病理会诊会有一些麻烦，因为我们这边没有邮寄业务，你看你北京有朋友或者亲戚吗，如果有的话，你可以把片子先寄给他们，然后呢，让他们在到我这来会诊啊，要切一点白片，我给你把FT r he mp都染。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2022.05.05': '主任，因为目前苏州属于疫区，等疫情过后，我拿所有的染色片，切10片白片，到您那里会诊可以吗？', '15-患者-2022.05.05': '我已经叫，帮我妈妈做病理的医生，加做了一组，生长抑素受体免疫组化染色', '16-患者-2022.05.05': '我线上问了，我妈妈病理报告上的，病理医生，他告诉我，从形态上看，瘤巢血窦丰富，不能除外肺内转移播散可能，病灶没有坏死，核分裂罕见，约1-2个/50HPF', '17-罗杰 主任医师-2022.05.05': '60″\n\n\n\n那个神经内肿瘤，它本身那个血管就是比较丰富的，所以血管丰富，并不代表就是转移的一种表现，对你看看吧，如果STR做了是阳性的话，你可以选择在当地做一个加68拍CT看看其他部位有没有对，如果其他部位都没有，那就肺内原发的两个孤立小灶一个0.41个0.6，这种情况下肺内播散的可能性是比较小的，当然我们也不能打不了保票说100%就不播散啊，所以要看一下你整个肺叶切下来以后除了这两个病磅以内以外，其他的地方还有没有神经愿意增生的现象，如果有的话就有可能是我刚才说的特发性神经内泌增生症啊，这样子的话就可以解释多中心的问题了，呃疫情后会。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 58岁'}