标题:恶性涎腺源性肿瘤 请问下手术之后的大病理 后续需要 颌下腺分泌性癌 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '请问下手术之后的大病理 后续需要放化疗吗？（2020-12-14填写）', '疾病：': '恶性涎腺源性肿瘤（2020-09-05填写）', '希望得到的帮助：': '颌下腺分泌性癌'}。问诊建议:{'病历概要': '颌下腺分泌性癌，切缘阴性，淋巴结未见癌转移。', '处置建议': '发生在涎腺的分泌性癌是一种低度恶性的肿瘤，预后非常好。因为这个肿瘤被发现还不久，所以关于化疗和放疗的意义还不明确。因为肿瘤体积比较大，达到了3.2×2.8厘米，因此还是有复发和远处转移的风险，建议定期复查。'}。交流-1:{'0-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '52″\n\n\n\n你好，感谢你的信任和再次选择你的病理报告，我看了除了就是总额的瘤体比较大有3.2乘2.8公分，呃，组织学类型是分泌性癌，那是在呃涎腺的肿瘤里面算是类型比较好的一个肿瘤是一个低度恶性的肿瘤，另外呢切缘是阴性的，呃，淋巴结也没有转移那像这样的这个情况呢，这个要不要进一步的放疗呢，呃，这个临床上是有争议的，为什么，因为这样的这个病变啊，还非常少，那么关于它的这个后面的辅助治疗是否有益的这个文献呢，就是还不统一就是所以没有统一的这个治疗标准。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '49″\n\n\n\n一般来说就明确要去放化疗的，那么我们就是有几种情况一个呢，就是明确的是缺人有阳性，切不干净的那医生肯定会建议你100%就需要后续的治疗啊，然后呢，呃第二个呢，就是比如说淋巴结有转移了分期或者请放到了邻近的器官啊，那么切不干净或者侵犯到了神经啊，或者有神经脉管的情况吗，那他只好就选择进一步的治疗，那像你这种情况的话就是是不是进一步治疗，只有统计学上的意义，呃这个的话，我建议你去咨询一下给你手术的医生如果给你手术的医生，他确定他已经切的非常干净的话，我觉得可以先暂停接下去的辅助治疗可以随访观察看一看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2020.12.14': '就是手术完以后最好观察是吧，因为旁边都有没癌细胞，也没有转移', '3-患者-2020.12.14': '你说体内其他部位会不会有癌细胞？', '4-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '36″\n\n\n\n嗯。理论上说起来只要是。呃，肿瘤，只要是癌，那么它就具有了远处转移的可能性，但是呢，嗯各种研究数据，就现在都只有小范围的文献报道最多的也就十来例举例，个例报道，所以这个这个肿瘤总归来说是比较惰性的，所以呢，就是没有强调要对他进行积极的治疗，大部分还是建议随访观察的能切干净的话。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2020.12.14': '什么阳性？需要治疗？', '6-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '58″\n\n\n\n即使这个肿瘤细胞，它有这个远处转移的能力，个别的细胞跑出去他根本就存活不下来，因为具体的免疫细胞会识别它撑死它，它是没办法存活的大部分情况，除非就是你自己本人的免疫力低下，所以就是你在后续的呃生活和工作当中，如果能够积极锻炼身体啊，然后呢，这个健康的饮食自身的免疫状况是可以的话那发生转移呢，也是小概率事件，并且文献上写在那里这个病变，它主要是发生淋巴结转移的可能性会稍微大一点呃发生就是血道转移的可能性就非常小，所以我觉得我觉得像你这个情况还是可以随访观察，因为你这个放疗下去，他也会有很多的副作用的，那你就立权衡利利益，要权衡啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '33″\n\n\n\n屈原阳性需要治疗呀，然后呢，你这个肿瘤太大侵放到了周围的器官，比如说你停放到了这个唾液腺周围的一些肌肉啊，呃，这个周围的重要器官啊，就手术切除不尽的那种，那是一定要放疗的，因为放疗他本身也是对身体有损伤的，如果你确定已经切干净了，身体里面没有残存的肿瘤细胞了，你去放疗，那肯定是弊大于利了，对吧，如果说你这个切缘阳性，那是肯定要治疗的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2020.12.14': '好的，那基本可以断定我这报告切的应该是干净的，也没有转移 利大于弊的作用，最好是随访 不要放化疗了是吧', '9-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '54″\n\n\n\n嗯，你可以去查查文献看文献上写在那里喔，就是分泌性癌的话，就目前的这个化疗和化疗的这个收益啊，目前还不确定确实是有这样的说法，但是呢对你本人来说确实这个病变比较大有3.2乘2.8公分，所以呢，你也不要疏忽大意了，我觉得如果你不进行下一步的治疗的话，那你必须就随访，要积极一点啊，因为这个病变首要的还是会原位复发，或者说发生淋巴结转移，所以呢，你就颈部淋巴结的B超，还有这个位置的呃，这个位置的这个甲状腺的B超啊，你要经常做一做好不好，你只要定期随访，不要把这个事情忘了就可以了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2020.12.14': '全清扫了 这部分还怎么转移？', '11-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '59″\n\n\n\n啊，你的理解是错误的人身上的淋巴道都是相通的就是全身都是密布，淋巴管和血管，所以呢，就是颈部的淋巴结，他大的是可以清扫掉，不是说你清扫掉就没有淋巴结了，那就是在颈部有淋巴管附近的位置还是会发生，淋巴还是会有淋巴结长出来的呢，那个就叫淋巴结增生所以你只要你不用担心啊，因为这个部位如果说淋巴结原来没有淋巴结的地方慢慢出现淋巴结，如果说慢慢变大了，那么就要去考虑发生淋巴结转移的可能性啊，如果说是这个已经缺少关了淋巴结，那么淋巴组织没有慢慢的大起来，那就不用管它了，因为你清扫掉的淋巴节，那你淋巴管里面如果说还有癌细胞的话，那他还是会变大的呀。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '49″\n\n\n\n当然了，这种概率是非常非常低的，因为你已经清扫了这么多的淋巴结出来都没有转移，说明这个这个肿瘤真的是一个非常惰性的肿瘤，它本身就是非常不容易发生这个转移的，呃呃，但是就是我，我说了你唯一的一个高危因素就是肿瘤比较大，所以呢才说的比较话说的比较细，嚼嚼你密切随访，你只要把这句话记牢就行了，因为你现在还很年轻才才27岁，那么呃，大部分的情况呢，是不会转移，但是有可能难保说过了20年30年以后哦其他部位出现了呃转移的可能性是有的，所以呢，我叫你随访要密切一点，起码每年要做个体检，这是必须的吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '47″\n\n\n\n你不要嫌我啰嗦，因为我实际工作当中就碰到过这样的病人，嗯嗯，淋巴结，呃，就是发生，我们看到了一个腺泡细胞癌，然后就问他，你有没有做过手术，他都亡了，后来加加人帮他回忆起来了，做30年前做过一个手术，他自己都已经忘掉了这件事情，然后30年以后，呃打出来了，那长出来了，也没关系，把它切掉就好了，因为就是比较弱性的肿瘤呃，并且非常好的就是这个分泌性癌啊，他有这个NXK的抑制剂吉时吉时啊，就是说最差的情况，呃，将来发生了这个淋巴结转移或者远处的转移NX克的一只鸡治疗效果非常好的。所以这是一个非常好的群。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2020.12.14': '好的，定期检查就可以了，如果清扫部分淋巴结长出来了，我怎么判断好坏呢，你也有说有淋巴管 这个太坑了，如果淋巴结长出来一个 我就去做手术，那得做多少手术？', '15-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '57″\n\n\n\n啊，你错了，人体的淋巴管淋巴结，他都是免疫器官，就是因为有这些免疫系统免疫细胞在它才能帮助你去充实掉你的肿瘤细胞，他对你是有利的，呃，淋巴结，你颈部已经清扫掉的区域，势必会长出新的淋巴结，但是这些新的淋巴结长出来，主要是心态是好的，不是持续增大的啊，然后呢，你去做B超的时候没有提示有肿瘤转移的证据，那是不需要去管他的，也没有切除的必要性啊，你明白吧，我只是把最差的结果告诉你了，你不要就是把最坏的就是想到最坏的结局去我为什么要把话讲的这么多呢，主要是这个分泌性癌呀，是这几年才发生发现了一个肿瘤，它的远期就是肿瘤的性质，我们还不太清楚。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '57″\n\n\n\n也就是说，我们知道它的五年生存率十年生存率非常非常高，但是不知道他的20年生存率和30年生存率会怎么样，所以呢，我一定要叮嘱你要定期的复查要积极乐观啊，为什么，因为你才还很年轻才27岁呀，一切皆有可能，那我如果把这个最快的话跟你说了以后，那你也好做这个就是充分的思想建设，那你不要把这个事情给忽略掉了啊，你不要多想，就目前来说，我看这个病理结果是还可以的，除了肿瘤比较大，其他的都是可以的，要是其他比如说甲状腺乳头状癌的话，即使只有0.3公分0.5公分的大小淋巴结都已经很多转了，所以这个分泌性啊，它就是一个非常调性的。你记牢我这句话就行了，这些都是大都是都是有都是有文件可以查的，你可以去查下来看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-2020.12.14': '好的，谢谢 如果颈部淋巴结正常状态就不用管是吧', '18-患者-2020.12.14': '好的，谢谢 麻烦医生了', '19-王艳丽 副主任医师-2020.12.14': '58″\n\n\n\n呃，除了这个颈部的淋巴结之外，还有原来病灶周围B超要做一个之外，你当然每年的体检还是要做的呀，比如说你肝胆脾B超，你总要做一下吧，因为肝脏是肿瘤要转移，最常见的部位，另外呢你肺部的CT里面总要找一个对不对，如果你经济条件是允许的，那么这个炉炉内的这个CT呢，我也建议你隔就是隔个三五年的也查一查，呃，我能想到的就是这么多，另外呢就是肿瘤标志物常规做一下哦，其他没有什么特殊的就是你每年去做一个体检吗，这些都是常规的体检套餐，里面会有的或者你就每年你去找给你手术的医生你就说我来复查一下大夫来看看有没有转移的可能性，他会把这些常见容易转移的部位该做的检查会给你开出来的，你也可以把检查的结果发给我，我帮你解读，也可以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '王艳丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长乳腺、甲状腺、唾液腺、肺及支气管、胃肠道、阑尾、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫及卵巢肿瘤病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964380703.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 27岁'}