标题:5年前确诊是iga肾病，现在是慢性肾衰。 肌酐快速升高怎么办？如何降肌酐？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '15年患病做了肾穿手术确诊iga肾病3期，蛋白2+潜血2+，肌酐90，18年10月发现肌酐110了，蛋白2+潜血无，19年肌酐持续增加，现在192，蛋白2+，5年期间潜血偶尔1+偶尔无，17年和18年5月期间有3个月期间所有指标正常，自己就停了中药，事后反弹肌酐高了就没有下来。从得病以来一直是中药治疗，本人担心激素的副作用，所以一直没有用。\n      还有养肾的益肾康胶囊每日两次，每次两粒（2020-08-30填写）', '疾病：': '5年前确诊是iga肾病，现在是慢性肾衰。（2020-08-30填写）', '希望得到的帮助：': '怎么能降下来肌酐，让肌酐稳定到正常值，推后肾脏损伤程度，不发展到透析的地步。', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '哈尔滨中医药大学附属第一医院 肾病科\n齐齐哈尔中医院 肾病科', '用药情况：': '中药汤剂，药用炭片，肾炎康复片。灌肠汤剂。', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-08-30填写)', '过敏史：': '无(2020-08-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': 'iga肾病诊断明确。病史2年血肌酐确实较前升高，主要与你当初肾穿刺病理类型偏重，2年可能肾小球硬化比原来更多', '处置建议': '你目前的治疗是采用相对比较保守的治疗方案，但是考虑到尿蛋白比较多，如果积极治疗是需要采用激素或者免疫抑制剂治疗，具体用药建议与当地肾内科医生协商'}。交流-1:{'0-李夏玉 主任医师-2020.08.31': '59″\n\n\n\n你好，我看了你发过来的检查跟病史啊，整体你这个病诊断还是非常明确啊，是临床非常常见的LGA肾病，但是根据你做肾做肾穿的时候，你这个肾小球硬化摔成职业所以使肌酐相对提高啊，随着这个几年下来，你的血脂，该进一步缓慢的升高，这个是正常现象，因为慢性肾病，他大部分都是不可逆的，甚至往进一步发展。所以你这个情况未来确实需要关注一下肾功能进一步发展的可能性，因为我看了一下你的尿袋的24小时有两点几克，所以像你这个年纪，如果24小时两点几个长期留着对肾功能还是损伤挺大的，所以我个人觉得还是要治疗的不能保守治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李夏玉 主任医师-2020.08.31': '28″\n\n\n\n呃，所以治疗就是想办法把蛋白尿降下来啊，当当然能够降到什么程度要看药物的效果啊，降蛋白尿的疗法主要还是采用激素或者芈月去记啊，你如果担心激素的副作用也可以用免疫制剂，当然具体的用药还是要找当地的心理科医生啊进行指导治疗，我觉得光吃中药可能不够，你这个情况。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2020.09.01': '医生，免疫制剂的药对身体副作用是不是也挺大的？', '3-患者-2020.09.01': '医生，我觉得我们当地的医生医疗水平没有您高，我看了你的患者评价，都说你给看的方子很有效果。', '4-患者-2020.09.01': '您给我也看看，我适合吃什么免疫制剂的药物？是不是都是口服的？副作用小的？', '5-患者-2020.09.01': '我在网上也查了，免疫制剂的药物伤肝伤胃', '6-患者-2020.09.01': '医生我想起来，我住院时，大夫让我吃一种降压药说也是降低蛋白的，叫什么氯沙坦的说没有副作用，我吃了一段时间就不吃了，你语音说要降蛋白最重要，那您说我血压不高吃这药能降蛋白吗？', '7-患者-2020.09.01': '医生免疫制剂的药也损害肝肾，副总用也很大，和激素的副总用一样啊除了这两种还有其他方法吗？', '8-李夏玉 主任医师-2020.09.01': '60″\n\n\n\n是的，无论是激素也好，免疫制剂也好，都是有它的副作用，但是跟副作用跟你这个肾脏的后果来说，比较的话，那当然这个肾脏最要紧，因为你肾脏如果带着尿布降下来，时间长了，他肾功能还是会有影响，因为你的尿袋的定量，我觉得还是偏多，所以还是要好好控制，当然你当地用就是用免疫制剂这个具体真的要跟当地医生协商，因为我这里不能开药你具体的人，我也没看到我只能根据你的病情给你初步的建议。所以，具体你跟当地医生协商一下，你可以提出你的想法，你说我带的尿比较多，能不能用一点这个激素或者免疫之际，因为这个选择的余地，很多，根据当地医生的经历，而且当地具体有的药没确定用。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-李夏玉 主任医师-2020.09.01': '28″\n\n\n\n还有氯沙坦这个药吃药吃了没有低血压，我建议你还是要继续吃，因为这个药还是有保护肾脏降蛋白尿作用，当然它跟激素跟免疫制剂比呃，这样的力度肯肯定是小一点，但是你得确定用接触跟你自己没决定支持这个要迟一点看一看。吃这个药以后看看带的药到底能够降到什么水平。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2020.09.02': '好的医生谢谢你', '11-患者-2020.09.02': '医生，布地奈德这药对降低尿蛋白会比氯沙坦药更有好处吗？这两种药能同时吃吗？布地奈德药和医院用的降蛋白激素药一样吗？布地奈德的副作用大吗？会像激素药和免疫制剂的药有那么多的副作用吗？', '12-李夏玉 主任医师-2020.09.02': '18″\n\n\n\n这个药在国外做过临床实验事故对阿姨职业生病有一定的帮助，但是我们感觉也不是非常可靠，因为如果从现代人的角度来说肯定是不如接受了这些药，我估计最多就跟氯沙坦这种差不多。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-李夏玉 主任医师-2020.09.02': '问诊小结\n                  病历摘要：iga肾病诊断明确。病史2年血肌酐确实较前升高，主要与你当初肾穿刺病理类型偏重，2年可能肾小球硬化比原来更多\n                  处置建议：你目前的治疗是采用相对比较保守的治疗方案，但是考虑到尿蛋白比较多，如果积极治疗是需要采用激素或者免疫抑制剂治疗，具体用药建议与当地肾内科医生协商'}。医生信息:{'name': '李夏玉', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '肾脏病...', 'speciality': '擅长：肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及各种慢性肾功能不全的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/31149.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 39岁'}