标题:脑转移,肝癌、肺癌双原发，伴骨转移 止痛用药咨询 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '谢医生您好！我爸是肝、肺双原发肿瘤，骨转移导致背部疼痛，自述沉重，几乎一整天都痛，时不时感到很难受。目前的止痛用药主要有：\n      1、6月底至今——芬太尼透皮贴剂，3天一换，4.2mg\n      2、8月9日至今——盐酸羟考酮缓释片，1天2次，一次10mg\n      3、疼痛时使用扶他林。\n      \n      针对我爸的情况（主要为虚弱，贫血、蛋白低、水肿、有腹水、大小便失禁，抽血报告如前），我想咨询用药的问题\n      1、换算为相同剂量的情况下，单独用药和联合用药，哪个更好一些？如果单独用药，您更推荐哪个？\n      2、跟卡马西平、奥氮平片一起使用时，需要注意什么？\n      3、止痛药需要和其他药物分开多久时间吃更好一些？\n      4、阿片类止痛药的主要副作用是什么？怎么处理？平时需要观察或者监测什么指标？\n      4、我爸是肺癌患者（18年肺功能检查：小气道异常，肺功能中度限制），也是肝癌患者，同时脑转移，用药有什么特殊需要注意的吗？\n      5、呼吸抑制和嗜睡是相关的吗？需要怎样观察？\n      谢谢！\n      目前白细胞也低，贫血，具体请马主任看看抽血报告，谢谢', '疾病：': '脑转移、肝癌、肺癌双原发，伴骨转移', '希望得到的帮助：': '想请问您关于止痛用药的问题。谢谢您！', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '广东省第二中医院 肿瘤科\n广东省人民医院 肺三科', '用药情况：': '一、肿瘤药物\n      （一）免疫keytruda\n      （二）靶向仑伐替尼\n      二、止痛药\n      （一）芬太尼透皮贴剂（4.2mg，3天一换）\n      （二）盐酸羟考酮缓释片（10mg，一天两次）\n      （三）扶他林（不固定）\n      三、有关药物\n      （一）奥氮平片（5mg，一天一次）\n      （二）卡马西平（0.1g，一天一次）\n      四、其他药物\n      （一）护肝：多烯磷脂酰胆碱注射液、门冬氨酸注射液\n      （二）其他：优甲乐、醋酸甲地孕酮、红豆杉胶囊、中药、吊针等', '过敏史：': '无(2019-06-16填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-谢敬敦 副主任医师-2019.08.23': '你是我见过总结病史最全面和系统的，明显是经过组织和凝练语言的，为你点赞。现在疼痛的部位和性质（钝痛/锐痛，有无针刺或者灼热感？）\n                  1.疼痛情况复杂，一般都需要复合用药；\n                  2.偶有眩晕症状；\n                  3.止痛药和服用其他药物间隔时间无明确规定；\n                  4.止痛药副作用包括恶心呕吐，头晕，便秘等，前者一般在服用阿片类止痛药一周内出现但会慢慢适应，便秘则不容易自行适应缓解，需要服用通便药物改善；\n                  5.需要注意止痛药过量导致呼吸抑制，加重不佳的肺功能负担；\n                  6.呼吸抑制和嗜睡不完全相关，嗜睡不一定呼吸抑制。止痛药过量导致的呼吸抑制多表现为深慢的呼吸模式。\n                  祝早日康复！', '1-患者-2019.08.23': '谢谢您，谢医生！', '2-患者-2019.08.23': '谢谢您，谢医生！\n                  1、我爸疼痛主要是骨转移引起的疼痛，位置集中在背部（两边肩胛骨周围）以及手（小臂上半部分到上臂下半部分的位置）\n                  2、现在用药就是强阿片类加扶他林\n                  （1）6月份至今（即用药两个月），芬太尼透皮贴剂，3天一换，4.2mg\n                  （2）8月9号至今（即用药半个月），盐酸羟考酮缓释片，10mg，一天两次\n                  （3）扶他林\n                  3、现在他仍然觉得痛（不知道是否跟这几天因尿路感染停了靶向药有关？？）\n                  谢医生，我想再请教一下\n                  1、您说的联合用药是指强阿片类和非强阿片类的联用，还是指多种阿片类的联用？\n                  2、这几天他有些嗜睡，有时候醒了过来又马上睡过去了。这是正常现象吗？有什么需要特别留意的吗？\n                  谢谢您！', '3-谢敬敦 副主任医师-2019.08.24': '1.强阿片+非阿片，可加用非甾体药物；2.嗜睡不知道是否芬太尼贴+奥斯康定造成阿片过量所致，可考虑停用奥斯康定，换成西乐葆，一天两次。', '4-患者-2019.08.25': '谢谢您，谢医生！\n                  也就是说\n                  1、阿片类的话，用一种吗（我爸现在用芬太尼和羟考酮，都是小剂量，是不是换算成一种？哪种好一些？）\n                  2、之前芬太尼联合西乐葆好像没用，才停了西乐葆，从开始疼痛以来一直有用扶他林药膏在擦，那非甾体药物也包括扶他林吗？（因为每次他疼，就会用扶他林会缓解一些，但他一天有时候会用一只扶他林的量）还是您有其他建议？\n                  3、我观察了一下，他的呼吸频率不低，但这几天真的很嗜睡\n                  （1）有时候我叫他，他眼睛睁开，又睡着了\n                  （2）他睡醒经常不知道是几点\n                  （3）我发现最近他睡醒的时候，听力不大好\n                  请问这些情况需要注意吗？\n                  谢谢您！', '5-谢敬敦 副主任医师-2019.08.26': '1.羟考酮更加灵活，方便调整用量；2.西乐葆更好；3.这个不清楚各方面具体情况，不好判断哦'}。医生信息:{'name': '谢敬敦', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '中山大学肿瘤防治中...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：癌痛的药物与介入治疗。各种肿瘤引起的严重顽固性疼痛、骨转移性疼痛、放化疗相关性疼痛、袖套状麻木、烧灼痛、针刺痛、带状疱疹疼等各种疼痛的诊治。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964373485.html'}。患者信息:{'patient': 'l*** 男 59岁'}