标题:52床，肺癌楔形切除手术第四天 肺癌病理会诊和基因检测 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1月前患者体检行胸部CT检查提示左肺上叶尖后段占位，考虑恶性可能性大，双肺多发磨玻璃密度灶，综上考虑中心型肺腺癌可能大，2018-11-08查肿瘤标记物未见异常，患者于2018-11-13查 PET/CT示左肺上叶尖后段不规则软组织密度影考虑肺Ca可能性大，双肺多发磨玻璃病灶，未行治疗，现为进一步诊治经门诊以“左肺占位”收入院。\n      患者自发病以来，精神饮食睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。胸部CT（2018-11-08，外院）提示左肺上叶尖后段占位，大小约0.9*1.2*1.1cm。结合患者病史、体征及辅助检查结果，考虑左肺上叶占位诊断明确，有手术指征，入院后相关检查未见手术禁忌症，2018-12-05全麻下行胸腔镜左肺上叶楔形切除术，手术顺利，术后安返病房，予抗炎、补液、镇痛等对症支持治疗，密观对症。\n      术后病理示（左肺上叶楔形大）楔形切除标本，可见临床标记8处：\n      1.  单长线1，肺浸润性腺癌，腺泡型及贴壁生长型，大小约1.5x0.9cm：免疫组化染色结果：TF-1（+），ALK-D5F3（肿瘤组织一，阳性对照+，阴性对照-）。\n      2.  单长线2，肺组织，部分区域纤维组织增生，散在及灶状淋巴细胞浸洞，肺泡上皮增生，肺泡腔内可见出血及吞噬含铁血黄素的组织细胞。\n      3.  双短线1，肺组织，局灶纤维组织增生伴炭末沉着。\n      4.  双短线2，肺组织，局灶肺泡上皮增生。\n      5.      双短线3肺组织，局灶纤维组织增生，肺泡上皮增生、化生。\n      6.      单短线1，非典型腺瘤样增生（AH），镜下测量肿瘤直径约0.3cm。\n      7.      单短线2，微浸润性腺癌，大小约0.4×0.3cm。\n      8.      单短线3，微浸润性腺癌，大小0.7×0.5cm，免疫组化染色结果：ALK-D5F3（肿瘤组织-，阳性对照+，阴性对照-），周围另可见非典型腺瘤样增生（AAH），镜下测量直径约0.2cm均未侵犯脏层胸膜，未见脉管内癌栓。\n       \n      （左肺上叶楔形小一中）楔形切除标本，送检肺组织2块，其一可见临床标记1处，肺原位腺癌，直径约0.5cm：其二肺组织，未见肿瘤性病变。\n      （5组、7组、10组）淋巴结未见癌转移（0/2、0/1、0/1）。', '疾病：': '52床，肺癌楔形切除手术第四天', '希望得到的帮助：': '1.希望吴老师进行病理会诊，想了解具体的要求和流程，是否可以加号\n      2.希望吴老师给出基因检测建议', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '北京大学人民医院 胸外科', '用药情况：': '咳嗽药，中药'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-吴焕文 主任医师-2018.12.22': '这个病例病理诊断比较明确，会诊可能不会有太大帮助。基因检测需要根据肿瘤科或胸外科医师下一步治疗需求，只有需要用靶向治疗的患者才有必要做。已经做过ALK免疫组化，结果是阴性的。如果需要做其他检测，也很方便，可以用NGS方法一次把多个基因一次检测了。这一例应该是多中心的，最重的病变是单长线1，首选用这个病灶做。', '1-患者-2018.12.22': '谢谢吴老师清晰的解答。\n                  目前胸外科医生的意见是不需要做放化疗或者靶向治疗。关于基因检测，主要是我们自己积极考虑基因检测，更多的是希望供今后病情变化的治疗参考。\n                  目前我们手术的胸外科医生推荐了一家基因检测公司，这家公司建议我们做四个有癌变组织的基因检测，需要2.6万元左右。如果只选择做1-2个价格会便宜一半左右。我们自己的考虑是：一方面有些担心只做1-2个会不会对今后的治疗没有太大的参考，另一方面也担心做多了比较浪费钱，毕竟这个是自费项目。所以除了您提到最大的可以考虑做基因检测以外，其他几个小的是否有必要，以及如果有必要做哪一个比较合适，想听一下您的意见？感谢！', '2-吴焕文 主任医师-2018.12.22': '今后如果万一有病情病变再做也可以，这个组织两年内用肯定没问题。我个人是反对基因检测公司盲目鼓动病人和家属花费大价钱做性价比低的检测。做得有目的性，不应该由检测公司决定做几个病灶检测什么基因，他们对于疾病的诊断和治疗是一知半解，应该医生根据治疗的需要由医生决策。原位腺癌和微侵袭性癌预后应该非常好，所以如果一定要做，肯定是优先检测侵袭性腺癌的病灶，其他病灶的结果治疗上的参考价值不大。当然如果经济宽裕可以考虑都做，都做的话可以了解这些病灶基因突变的差异。另外基因检测项目有很多，不要盲目选择基因多的，适合就好。基因检测单位和公司也很多，尽量选择靠谱的。', '3-患者-2018.12.22': '好的，谢谢吴老师！我们感觉清晰多了。不知道是否有可能得到您关于基因检测项目和基因公司的建议？如果有可能，我们可以到病理科挂号找您么？感谢！', '4-吴焕文 主任医师-2018.12.22': '我们没有挂号。基因公司实在太多，我不太好做具体推荐，免得有利益牵扯嫌疑。检测项目中包含EGFR突变、ALK重排、BRAF突变、KRAS突变、ROS-1重排、RET重排、MET 14号外显子剪切突变和 MET 基因扩增、NTRK1/2/3重排对于目前的靶向治疗而言足够了。'}。医生信息:{'name': '吴焕文', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：乳腺病理、妇科病理、分子病理（肿瘤基因检测）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1713279895.html'}。患者信息:{'patient': 'r*** 男 45岁'}