标题:咳嗽。CT检查肺部阴影，并伴有淋巴结肿大 K药治疗所需的病理诊断 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '患者长期吸烟，并曾在高粉尘环境中工作。自2018月中下旬开始，偶有咳嗽。患者后在2018年于盛京医院进行CT检查，发现肺部炎症，淋巴略肿大，左肺门影增大，左肺下底段有小结节。双肺部分区域有索条、斑片影（CT诊断报告已附上）。因患者症状不甚明显，并时有减轻，所以一直未做随诊复查。2020年初至今，患者干咳开始加重，每日在5-10次左右（无痰）。上周在中国医科大学附属第一医院呼吸内科就诊，并再次做CT检查。扫描发现左肺上叶有一边界不清团块影，内有钙化。左肺上叶肺不张。同时发现左肺门及纵隔多发肿大淋巴结。锁骨下窝可见肿大淋巴结。心包有少量液体影。疑似中心型肺癌。，患者已经进行了全面检查，未发现骨、脑、肝的远端转移。但是有局部的淋巴结肿大，包括纵隔淋巴结肿大。气管镜活检确诊为非小细胞肺癌（鳞癌）。免疫组化结果结果为CK+，CK7-，P63+, P40+, napsin-A -, TTF-1 -, CD56 +, synaptophysin -, Ki67约50%。经过抗生素治疗两周后，呼吸明显好转。，（1）目前基本状况。\n      患者由于近半年来呼吸不畅并在最近四个月伴有轻度咳血，进入呼吸内科治疗。目前经过抗生素治疗两周后，呼吸明显好转，但咳嗽未见改善。\n      \n      患者已经进行了较全面检查。其中CT发现左肺上叶团块影，远端肺不张，纵隔及左侧肺门淋巴结肿大（患者于2018年10月由于咳嗽进行了肺CT检查，当时未发现明显原位癌，但已见肺门略增大，疑似由淋巴肿大引起。并见支气管痰栓）。超声检测显示双颈及双锁骨上窝淋巴回声包块。其他初步影像学检查未发现未发现骨、脑、肝的远端转移。目前未做PET检查，未对肿大淋巴结进行活检。\n      \n      气管镜活检确诊为非小细胞肺癌（鳞癌）。免疫组化结果结果为CK+，CK7-，P63+, P40+, napsin-A -, TTF-1 -, CD56 +, synaptophysin -, Ki67约50%。目前正准备尽快进行基因检测。\n      \n      （2）既往病史\n      患者长期吸烟，并曾在高粉尘环境中工作。自2018月中下旬开始，偶有咳嗽。患者后在2018年于盛京医院进行CT检查，发现肺部炎症，淋巴略肿大，左肺门影增大，左肺下底段有小结节。双肺部分区域有索条、斑片影。\n      非小细胞肺癌，鳞癌。希望得到是否能用靶向，特别是K药治疗的病理诊断。（2020-07-08填写）', '疾病：': '咳嗽。CT检查肺部阴影，并伴有淋巴结肿大（2020-06-12填写）', '希望得到的帮助：': '想做免疫或靶向治疗，特别是K药免疫治疗。希望知道医大病理科所能提供的免疫组化和基因检测的项目。', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '中国医科大学附属第一医院 呼吸内科', '用药情况：': '每日服用硝苯地平片。静脉注射莫西沙星两周半。', '过敏史：': '无(2020-06-12填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-于涓瀚 副主任医师-2020.07.08': '是否应用K药，可以咨询肿瘤科医生。如肿瘤科建议应用k药，病理科可以完成PD-L1免疫组化检测。\n                  带着病理报告单和临床医生医嘱，来病理科8楼直接可以检测。', '1-患者-2020.07.08': '谢谢您的宝贵建议。我们询问过肿瘤科的医生了。他们说能用K药的可能性大，但是需要同时做PDL1和MSI的免疫组化确认。同时还希望能在排除EGFR和ALK突变。我想确认一下，上面这几项（PDL1，MSI，EGFR，和ALK）在医大病理科都能做，这样既直接又可以避免跑外面的麻烦。非常感谢您及时的回复。', '2-于涓瀚 副主任医师-2020.07.08': '这几项都可以做\n                  带着病理报告单+临床医嘱\n                  到8楼病理科服务台办理'}。医生信息:{'name': '于涓瀚', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '中国医科大学附属第...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肺癌及中枢神经系统肿瘤的病理诊断\n      乳腺肿瘤病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5492767782.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 66岁'}