标题:神经内分泌肿瘤 直肠神经内分泌科肿瘤肝转移，G2期，病理Ki67指数5-10... 罗教授您好，久仰大名，我这是谭煌英教授推荐来的，因为我母亲的恶化很快，不太符合神内G2，有点像恶性的... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '直肠神经内分泌科肿瘤肝转移，G2期，病理Ki67指数5-10% ，pet报告可能有盆腔转移，但天津一中心判断问题不大，应该不是，2023年2月10日-至今 在清附医平度院区的急诊重症监护室，目前胆红素390，人还清醒，她的腹压很严重，凝血还行，基本隔天需要做一次透析和人工肝，现在肝、肾和呼吸衰竭，经过血滤等一系列治疗，肝性脑病减轻，感染减轻，体温下降，病人已经恢复了神智，但依然没尿，全身浮肿（2023-02-16填写）\n谭教授建议找您再做一下病理，我已经切出了左内叶转移的白片，因为北医三不外借免疫组化的染色切片，您帮忙看看现有材料是否能确认她是G2还是G3（2023-03-08填写）', '身高体重：': '148cm，46kg（2023-01-04测量）', '疾病：': '神经内分泌肿瘤（2023-01-04填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京大学第三医院 普外\n北京大学肿瘤医院 消化肿瘤内科\n青岛大学附属医院平度分院 急诊重症监护室\n天津市第一中心医院 器官移植中心', '过敏史：': '无(2023-01-04填写)', '既往病史：': '手术：1. 2022年6月28日 腹腔镜肝左内叶肿物局部切除三枚 直肠神经内分泌肿瘤伴随肝转移 北医三\n      2. 2021年3月15日 Hartmann手术术后 直肠神经内分泌肿瘤伴随肝转移 北肿\n      3. 2017年 胆囊切除术后 青附医 (2023-01-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '直肠NETG2肝转移。', '处置建议': '原单位病理诊断应该没有太大问题，可以不用会诊。如果目前肿瘤进展与病理分级不符，建议重新活检。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-03.08': '59″\n\n\n\n女士你好，呃，我从北医三院的病理报告来看的话，开六七百分之五到十，呃，那G2应该没有什么问题，因为呃五到十跟百分之二十三十之间差异还是挺大的，所以嗯，应该不是第生，如果说你母亲这个进展很快的话，那可能是由于肿瘤的抑制性导致的，也就是说也可能别的结节长得比较快，而穿刺的这个结节可能没那么快啊，或者不叫穿刺，你的手术下来的这个结节就是。之前手术的结节可能并不能代表你现在长得快的这个结节，不过您切了白片到我这会诊应该没有问题啊，十张白片四微米的是可以的啊，挂胶的，嗯，那我就给你，你是自己过来是吧，在北京的话自己过来，我每周二会。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-03.08': '29″\n\n\n\n周二下午才有门诊的特区会诊，所以您可以提前在网上挂我下周二的会诊号，呃，般一天只一天只放出十个号来，所以如果挂不上的话，就可能要过来找我加号。嗯，你如果对。你先网上预约一下，看看能不能挂上下周二下午的吧，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-03.08': '好的罗教授，谢谢您，那我直接挂您号给您送过去了，其实我昨天上午挂了您的普通号，也不清楚这个要求，您的助手说我挂错了让我退了，又让我去北医三借染色的片，所以今天我又去的北医三，下周担心太晚了，就先线上问问您，谢谢认真仔细的罗教授百忙之中给的回复', '3-患者-03.08': '如果我妈妈的这个ki没问题的话，可以判断她是G2，那您再帮我看看病理是可以帮忙看看别的内容不？不好意思哈、对这块确实是没那么了解', '4-罗杰 主任医师-03.08': '60″\n\n\n\n哦，是这样子的，就是我们我我们的普通号只是对病理报告进行问诊咨询，对，所以不包括看切片这一项目，所以你要是说想要我看切片的话，肯定是得挂这个下午的500块钱的特许号，嗯，这个是一个问题，然后第二个问题就是，嗯，北一去借切片吧，如果你不把免疫组化切片借过来的话，那么你就得切白片过来，就全部重新染色，全部重新染色，你想每做一项就150块钱一做，做那么多项就得小小几小两三千就出去了，所以一般情况下我们都是劝病人你最好把原单位已经做好的染色拿过来，如果我们不需要重新做的话，那不就可以省钱了吗？只需要会诊号就可以了，呃，所以就是会劝你回去借片子，这是我们那个助。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-罗杰 主任医师-03.08': '60″\n\n\n\n后呢，就是从这个KI67，不是说他没问，嗯，不是说KI67没有问题，而是说他写出来这个数据，如果是只有百分之，他写5%-10%的话，一般我们病理人看KI67会有5%的差异，就是说他说10%的时候，我可能认为不对，应该是15%，那差异更大的话，就可能到10%的差异，也就是说他说10%的时候，我可能认为应该是20%，所以他这个抛出这10%的最大差异的话，那他也应该是一个G2的范围，我想说的是这个意思，对，但是谭大夫吧，就是让你借片子呢，就是说因为你在谭大夫那治疗，他还是不太相信别的单位的，有时候确实会在态度上有一些差异，但是一般我们病理人之间的差异在10%左右。所以我的意思是在出格可能也。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-03.08': '我理解了罗教授，也就是说我母亲的病理哪怕再不准她其实大概率也是G2，那我就不纠结了罗教授，谢谢您的解答，我下周一挂了谭教授的号，我把这个情况跟她也再说一下，如果她判断需要再精准一些我就周二找您去做会诊，再次感谢罗教授', '7-患者-03.08': '罗教授这个病应该不会判断错吧，她的原发病灶是直肠，肝应该是血转移瘤吧', '8-罗杰 主任医师-03.08': '49″\n\n\n\n是的，如果研发到的直肠的话，他这个肝脏应该是转移的病灶，因为直肠神经内肿瘤往往细菌是不样的，只有SY56阳，他这个肝转移灶也是cga不怎么阳，所以我个人认为它，呃，应该还是支持直肠转移过去的，嗯，那个所谓精准不精准，这是确实是每个人判读可能会不太一样，呃，但是既然您母亲现在进展比较迅速的话呢，那么可能就要对新的进展病灶进行一些穿刺重新评估，可能会，嗯，应该说更能反映目前的状况吧，我个人是这么想的，嗯呃，当然你最好听听谭大夫的意见，对，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-03.08': '这个涉及到我们想做肝移植这个问题、如果是血转移瘤现在很多大夫都不建议我们做了、因为做了她很快也会再复发，说转移瘤就是这样、血里还有种子，肯定会复发的，尤其是晚期病人', '10-罗杰 主任医师-03.08': '20″\n\n\n\n这个小猪肝移植主要是因为肝功能的问题吧，他原来刚刚有基础病，是不是为什么肝功能那么差呢？应该不是由于这个肿瘤转移到导致的这个肝功能这么异常吧，现在整个基础状况这么不好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-03.08': '她之前没有任何的肝脏毛病，现在整个肝都肿了，瘤已经长满肝了', '12-患者-03.08': '', '13-罗杰 主任医师-03.08': '31″\n\n\n\n嗯，我才看了一下，他那CT可能是多发转移。那主要是那个肿瘤负荷太大了对吗？所以这种C型的肝转移确实是呃腹水呀，各方面都不是特别好，这种情况下做肝移植可能效果也不会特别的那个吧。哎，真是的。很遗憾，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-03.08': '嗯，但是她目前这么严重她人很清醒、所以我们也没有放弃她，也感恩遇到了像谭教授和您这样热心肠又专业的医生，一直在帮我们想办法，谢谢您', '15-罗杰 主任医师-03.10': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n原单位病理诊断应该没有太大问题，可以不用会诊。如果目前肿瘤进展与病理分级不符，建议重新活检。\n病历摘要：\n直肠NETG2肝转移。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 62岁'}