标题:69岁，多发肿瘤，骨质破坏 69岁老人，多发骨质破坏，弥漫不均匀高度摄取fdg，血项异常，经多家医院就诊未查出病因 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '一、2个月前腰疼，经ct、加强核磁共振、pet-ct检查后，心包见间不均匀软组织密度灶FDG SUVmax 8.2。4.7x4.4cm，心包内及双侧胸腔内见无明显FDG摄取的液体密度影。扫描脊柱、胸骨、双侧锁骨、双侧肩胛骨、双侧肋骨、骨盆、双侧肱骨及\r\n      双侧股骨等全身多骨骼／髓弥漫性不均匀性高度摄取FDG，SUVmax 7.6；CT示部分层面密度欠均匀。T10-11水平椎管及左侧神经根、L3水平左侧神经根／腰神经不均匀性肿胀且高度摄取FDG，SUVmax 6.5。\r\n      诊断意见：\r\n      1、心包内、全身多骨骼／髓、上述部位椎管及神经根FDG代谢异常增高，考虑为血液系统恶性病变可能性大，建议行左侧髂后上棘穿刺活检明确诊断。\r\n      2、双侧胸腔及心包内积液。\r\n      3、双肺纤维灶。\r\n      4、右肾下盏小结石？\r\n      5、F18-FDG PET-CT全身检查（颅脑至股上段）无其它明显异常发现。\n      11月17日-25日住近山东大学齐鲁医院血液肿瘤病房，已抽血、骨穿、活检基本排除血液病。抽血提示血红蛋白、血小板低，铁蛋白高。骨穿提示骨髓纤维化及不明细胞再增多，增大。活检提示排除转移癌跟骨髓瘤，不排除纤维瘤。又做了一次盆骨ct，子宫形态尚可，子宫前壁见类圆形短T2异常信号，T2压脂呈低信号，直径约0.8cm，DWI未见明显异常高信号。双侧附件区未见明显异常，膀胱充盈欠佳，其内未见明显异常信号。盆腔内未见明显肿大淋巴结影。 所见腰椎、骶椎、骨盆及双侧股骨内见多发斑片状混杂长T1、长T2、T2压脂高信号。详见以下图片。\n      二、诉求：患者目前多发骨质破坏，血项异常、输血红蛋白跟血小板后增长缓慢，希望您能帮忙分析一下可怀疑的方向，即病因跟原发地。感谢（2021-12-16填写）', '身高体重：': '162cm,59.5kg（2021-11-17测量）', '疾病：': '69岁，多发肿瘤，骨质破坏（2021-11-22填写）', '希望得到的帮助：': '希望您帮忙分析一下可能的病因、原发地、还需要做什么检查，常规治疗方案。', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '山东大学齐鲁医院 肿瘤病房\n山东第一医科大学第一附属医院 血液科', '用药情况：': '高血压、冠心病有10年历史，浅表胃炎20多年。服用药物心可舒片，硝酸甘油；降压药苯磺酸氨氯地平片、阿托伐他汀钙片', '过敏史：': '无(2021-11-17填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '恶性肿瘤', '处置建议': '诊断未明确，基因检测进行中'}。交流-1:{'0-薛卫成 主任医师-2021.12.16': '11″\n\n\n\n这个按照影像的所见的话，首先一定还是要会排查，这个血液系统的肿瘤，尤其是这个股水流。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-薛卫成 主任医师-2021.12.16': '39″\n\n\n\n这种就只能是这种类似于这个血液系统的啦，或者是组织细胞这一类的不太可能是其他的实体瘤不可能是这个说某某一某某肿瘤啊，这样的尤其是软组织的根本不可能，另外一点的话就是转移癌，但是转移癌的话，肯定会有一个比较明明显的原发灶和这个骨髓方面的整个的呃，就是鼓的，上面的一个破坏，当然也是有这种可能性，但是我第一感觉这个仍然是怀疑他是这种骨髓瘤的或者是这个组织细胞类的这种病变。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2021.12.16': '骨髓瘤的检查都做了，血液的、骨穿的、病理的都不符合。您提及的组织细胞瘤有可能像哪种？另外，目前我们还可以做哪些方面的检查，烦请您提示一下。感谢！', '3-薛卫成 主任医师-2021.12.16': '16″\n\n\n\n组织细胞的话可能也就是说什么language汉组织细胞增生症之类的。呃，反正不应该是实体瘤方面的这种所以应该还是在查一查这种。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2021.12.16': '您好，请问继续坚持到话主要应该做哪些检查合适？当地医院让我们从血液科转肿瘤科，判定为恶性肿瘤晚期，推荐做基因检测使用靶向药物。', '5-薛卫成 主任医师-2021.12.16': '8″\n\n\n\n呃，可以考虑做一下基因检测可能会有点儿提示，也对治疗有一些这个帮助。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2021.12.16': '非常感谢🙏，咱医院骨肿瘤科方志伟主任给出的建议是心脏肿瘤明显增大，怀疑心脏肉瘤且为原发地，建议穿刺。您提到过应该不是实体瘤，我有点迷茫。可以往心脏肉瘤方面去怀疑检查吗？我们当地不敢穿刺。', '7-薛卫成 主任医师-2021.12.16': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n诊断未明确，基因检测进行中\n病历摘要：\n恶性肿瘤\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '8-薛卫成 主任医师-2021.12.16': '这种情况下没啥好的治疗方法', '9-患者-2021.12.16': '感谢🙏，心脏肉瘤可以作为一个怀疑方向吗', '10-薛卫成 主任医师-2021.12.16': '18″\n\n\n\n心脏很少发生这种恶性的肿瘤，而且心脏如果自己发生肿瘤的话，往往还等不到这种转移他就很就不行了啊，除非是怀疑是这种血管肉瘤。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2021.12.16': '感谢您的耐心解答，如果我们想进一步确诊跟治疗，您可否推荐一下就诊哪个医院哪个科室更好？感谢🙏', '12-薛卫成 主任医师-2021.12.16': '20″\n\n\n\n啊，这还真不知道，因为如果是心脏方面，有的话应该是这个安贞或阜外，但是他们一般的这个肿瘤方面也治疗聊的都比比较少啊，嗯，这个因为心脏发生肿瘤的这种机会是非常小的，这种几率。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 69岁'}