标题:甲状腺乳头状癌伴鳞状细胞癌 骨转移 甲状腺乳头状癌伴鳞状细胞癌 骨转移 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1）2014年12月30日，因甲状腺乳头状癌在天津肿瘤医院手术：行左甲状腺癌冰冻+联合根治术，右侧甲状腺保留少部分腺体。术中病理：左侧甲状腺乳头状癌，部分区域鳞状细胞癌（约占50%），分化中等，侵出腺叶达横纹肌，神经束可见癌累及，区域淋巴结可见癌转移；\r\n      2）2015年2月23日，天津市肿瘤医院术后颈部放疗30次，剂量DT60Gy；\r\n      3）2015年4月下旬（放疗后半个月），病人开始出现双侧胸腰部疼痛伴腿痛。5月份，分别行ECT/MRI/CT/PET检查，确认胸椎12骨转移（第12胸椎骨质破坏，周围软组织增厚，PET显示异常放射性浓聚，考虑为骨转移伴软组织块形成，临近脊髓不除外受累）；\r\n      4）2015年6月17日，行IMRT对胸12转移灶放疗，合计20次，剂量DT40Gy/20f。放疗期间每月注射一次帕米磷酸二钠抗骨转移，服用补肾扶正中药30副。患者治疗过程顺利，治疗结束后诉胸腰部疼痛伴腿疼较前减轻，但未完全缓解，靠日服一次双氯酸钠缓释片+地塞米松止痛，期间同时服用威麦宁、优甲乐和部分保健品（破壁灵芝孢子粉、善存）。患者饮食睡眠尚可，体重增了10斤。\r\n      5）2015年8月下旬，患者疼痛加重，靠扶桌椅站立，疼痛位置主要集中在左腰窝和左胯处。疼痛期间，也曾出现过右腰窝、右胯疼痛，严重时累及双腿；\r\n      6）2015年9月16日，在北医三院骨科T12病灶活检、椎体成形术，微创治疗注入骨水泥；术后疼痛无明显缓解，且有加重趋势，主要服用双氯酸钠止痛；\r\n      7）近日疼痛再度加重，疼痛部位依然集中在左胯和左腰窝处，疼起来极其严重！躺着/站着/卧着都会疼。再吃双氯酸钠止痛已不明显，改吃泰勒宁，头晕恶心等不良反应明显且持续时间很长。', '疾病：': '甲状腺乳头状癌伴鳞状细胞癌 骨转移', '希望得到的帮助：': '尊敬的王主任，\r\n      \r\n      您好！以上向主任汇报了我母亲的病情发展、治疗过程和当前状况。\r\n      \r\n      恳请主任帮忙分析病人的疼痛诱因，给出相应的止痛方案。\r\n      \r\n      携全家谢谢主任！', '已就诊医院科室：': '天津市肿瘤医院 甲状腺头颈科\n北京大学第三医院 骨科\n天津市肿瘤医院 放疗科'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-赵晶 主任医师-2015.10.06': '请详细描述一下疼痛性质，是放电样、火辣辣、刀割样、针扎样，还是钝性的疼痛？', '1-患者-2015.10.18': '尊敬的赵主任您好，\n                  您的问题很专业，根据您的问题详细问了下我母亲。。。母亲当前的疼痛多因翻身、下床等活动引起，疼痛主要集中在左腰和左胯，左胯最严重。疼之前先麻，然后会感觉仿佛有一只大虫子从前腹根儿向后一直爬到左胯上，一拱一拱的疼。接下来，左胯就会持续感觉到刀割样的疼。严重时，感觉疼痛部位的肉皮一靠床单都很疼！\n                  最新的PET-CT结果显示，胸椎12可见少量放射性脓聚，考虑为前期放疗残留；双侧股骨大转子形态异常，部分可见放射性脓聚，考虑为炎性病变。\n                  北医三院的专家说，疼痛可能是由受损的胸椎12因不稳定而发生的晃动所致。但我疑问，为何胸椎12附近的骨骼和肌肉不疼，反而是胯部疼的这么厉害呢？\n                  听听主任的意见，还请您不吝赐教，针对痛因给出止痛方案。谢谢主任！', '2-患者-2015.10.18': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-患者-2015.10.18': '母亲最新的PET-CT报告，请主任过目。谢谢', '4-赵晶 主任医师-2015.10.19': '骨转移导致脊柱不稳定，压迫神经根导致的疼痛可能性大，固定下胸段很重要。胯部是由下胸和上腰段脊柱发出的神经根支配，所以是可以解释的', '5-患者-2015.12.10': '尊敬的赵主任，\n                  \n                  针对日益加重的左胯及左腰窝疼痛，母亲于11月3日在北大人民医院做了胸12的固定与肿瘤切除手术。术中发现左侧疼痛主要由肿瘤压迫神经所致，剥离后左侧疼痛明显缓解。但不想右腰和右胯却又出现类似难忍疼痛，术后CT与MRI均显示胸椎和骨盆均无异常，且不存在右侧神经根受压。术后一直服用泰勒宁并结合加巴喷定、神经妥乐平、申捷等营养神经的药物止痛治疗，效果并不明显。术后半个多月病人腹部和腰背部出现了带状疱疹，以牛痘疫苗和阿昔洛韦联合治疗，带状疱疹恢复较快，现差不多已结痂。可疼痛却始终没减轻，右胯及右腰的疼痛逐渐蔓延到整个腰部。当前除却吃以上营养神经的药物外，需日服两次40mg的奥施康定来减轻疼痛，两次服药间隔期间再出现较严重的疼痛时靠增加1粒泰勒宁来缓解疼痛。但现在每次服用泰勒宁后，母亲都会出一身汗，出汗后身体发冷变凉。另，近期止疼药加量后母亲进食困难、便秘严重、小便也受到了严重影响。\n                  \n                  据母亲反馈，她当前主要表现为撕扯样的疼痛，无论白天黑夜，大都表现为一觉醒来后开始出现疼痛。请主任帮忙分析：\n                  \n                  1 母亲当前属于哪类疼痛？癌痛，还是神经病理性疼痛或者其它？\n                  2 如何规范用药，或利用其他手段止痛？\n                  3 如何缓解厌食、便秘、盗汗、小便受阻等不良反应？\n                  4 有无必要加强带状疱疹治疗，以防止出现带状疱疹后遗神经痛？\n                  \n                  疼痛较顽固，痛因难寻，问题较多，还请主任凭借您丰富的诊疗经验予以指导。谢谢主任！', '6-赵晶 主任医师-2015.12.14': '还是以神经痛为主，如果患者能来，最好门诊就诊仔细询问病情。实在来不了请家属详细了解情况后代为交流。不能完全通过网络来诊治。'}。医生信息:{'name': '赵晶', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '手术麻...', 'speciality': '擅长：1. 疑难重症患者的麻醉和危重病人的急救。\r\n      2. 慢性疼痛的诊治\r\n      3. 围术期过敏反应\r\n      4. 常见症状的鉴别诊断和治疗（家庭医疗保健）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/110197.html'}。患者信息:{'patient': 'p*** 女 58岁'}