2.请问... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2022/12/29 确诊，PetCT 显示左肺上叶见软组织肿块影放射性分布浓聚，大小2.2×3.0cm；纵膈（4、5、6、7区）及右肺门见稍高密度淋巴结影放射性分布浓聚，大者约0.8×1.5cm\n      \n      2023/01/03 左上肺癌根治术 ——[左上肺肿物]送检切除标本大小约17.0*7.5*3.0cm，沿支气管剪开肥，见一肿物大小约2.7*2.5*2.2cm。术中行淋巴清扫术。\n      \n      术后病理：符合低分化肺腺癌（微乳头约占40%，实体型约占30%，腺泡性约占30%）。脉管癌栓，第六组淋巴结转移。\n      \n      基因检测：——  EGFR p.L858R （28.20%）；TP53 6号外显子突变（19.10%）；FGF19基因拷贝数扩增（3.2倍）；FGF3基因拷贝数扩增（3.2倍）；FGF4基因拷贝数扩增（3.6倍）\n      \n      免疫表达：——  PD-L1：70%（高表达）；TMB-L；MSS\n      \n      2023/01/31 第一次复查（胸外科一） ——  ①脑部增强HR：无异常；②胸部CT：残余左肺验证，左侧胸腔积液，较前炎症好转，积液减少，右肺多发肺大疱，右肺少许炎症，较前相仿 ；\n      \n      2023/01/31 术后一个月MRD检测 —— 阴性\n      \n      2023/02/03 第一次化疗（肿瘤科二） ——  培美曲塞（0.85g）+ 卡铂（500mg） \n      \n      2023/02/21 第二次复查（肿瘤科二） ——  ①胸部CT：残余左肺炎症，左侧胸腔积液较前减少。左肺下叶类结节，加较前新发（大小约2.3cm）；\n      \n      2023/02/23 第二次化疗（肿瘤科二） ——  培美曲塞（0.85g）+ 卡铂（500mg）（2023-03-01填写）\n2023.04.02号有一项肿瘤标志物显示异常，之前都没测过，不知道为什么这次测了，肿瘤糖链蛋白异常，请问医生这个指标是什么意思？我们才手术三个月，将要进行第四次化疗，这是复发了吗？（2023-04-03填写）', '身高体重：': '167cm，67.1kg（2023-03-01测量）', '疾病：': '低分化肺腺癌，术后分期IIIA期（2023-03-01填写）', '患病时长：': '半年内', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-03-01填写)', '过敏史：': '无(2023-03-01填写)', '既往病史：': '手术：2023.01.03 左上肺肺癌根治术\n      2018年 子宫切除术（子宫肌瘤）\n      2017年 乳腺纤维瘤消融术\n      2017年 心脏射频消融术 (2023-03-01填写)\n重大疾病：2023.01.03 确诊肺癌 (2023-03-01填写)\n放化疗：2023.02.03 郑大一附院 化疗（培美曲塞?卡铂）\n      2023.02.23 郑大一附院 化疗（培美曲塞?卡铂） (2023-03-01填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流。', '处置建议': '继续认真治疗随访。'}。交流-1:{'0-患者-04.03': '罗医生您好！', '1-罗荣奎 主治医师-04.03': '你好，我晚点回复你', '2-罗荣奎 主治医师-04.03': '你先问', '3-患者-04.03': '好的，罗医生！我想咨询您两个问题', '4-患者-04.03': '一个是我妈妈术后一化01.31号ct正常，二化2.22ct显示类结节2cm，这是复发吗？', '5-患者-04.03': '第二个问题是，今天测了一下肿瘤标志物，新加了一个肿瘤异常蛋白ATP，比正常值高，我第一次见这个，问了一些病友，都没测过，请问罗医生，这个指标有什么指示意义吗？我查了资料说这个指标灵敏度比平常的cea之类的要高，异常说明高度怀疑复发，是这样的吗？', '6-患者-04.03': '谢谢您', '7-罗荣奎 主治医师-04.03': '你好，久等了，根据你提供的情况，肺新发的这个结节是要考虑肿瘤复发的', '8-患者-04.03': '您好，这么快复发吗？我们才术后三个月', '9-患者-04.03': '请问是影像学上表示复发迹象吗', '10-罗荣奎 主治医师-04.03': '59″\n\n\n\n对，你这个因为是这这最新的这次CT上面显示是一个类结节影，也就是说以前是没有的，而且他也打了是一个新发，那么结合你的这个病理呢，有几个高危因素啊，一个是实体和无乳头，嗯，是有的，另外一个呢，这个脉管内有癌栓，还有淋巴结有转移，这些其实都是一个它复发的高危因素。所以就是目前来看呢，这个一定一定是要先排除肿瘤复发的，还有就是你做的这个。这个标记啊，就是肿瘤异常蛋白啊，这个蛋白呢，其实呃，tap啊，不是ATP tap它其实还是蛮敏感的，虽然它特异性不足，但是他对于肿瘤性发或者肿瘤复发呢，嗯，还是蛮敏感的，他一般他身高还是提示呢，有可能是肿瘤复发或者新发的这种情况存在的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-04.03': '我们目前在做术后化疗，是中间的20天长出来的，需要换方案吗', '12-罗荣奎 主治医师-04.03': '34″\n\n\n\n嗯，现在只只能说根据目前提供的这些资料呢，它这个肿瘤复发的可能性很大，但是现在确实也不能完全肯定，嗯，最好就是继续检查，然后三个月左右呢，再做一次CT，再看一下他是否真的大了，因为嗯如果说嗯三个月之后这个地方还更大了，那你要考虑是不是这个新发这个姐姐她对你目前的治疗方案不敏感，那我要考虑一下是不是要换方案了啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-罗荣奎 主治医师-04.03': '43″\n\n\n\n对，你这个问题问的非常好，就是确实是在肿瘤治疗过程中，如果有新发或者疾病进展，那我们要考虑目前的这个治疗方案是否呃合适的问题，那么嗯，当然我们的前提是，就是这个肿瘤复发是明确了，那我们就应该换方案，嗯，目前来说，我觉得从我们看到这些结果上来看呢，它复发是说得过去的，就是从他这个肿瘤本身的这些客危因素来说呢，它是可以这么快复发的，所以说嗯，你可能要问一下肿瘤科医生，像这种情况下，是要基于这次方案，基于做治疗呢，还是要换房，其实换也是有依据的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-04.03': '请问肿瘤异常蛋白这个指标有可能是炎症造成的吗？谢谢', '15-罗荣奎 主治医师-04.03': '37″\n\n\n\n这个肿瘤异常蛋白质呢，它有可能是这种炎症造成的，特别是一些比如糖尿病啊，或者说类风湿性关节的时候，他也会可以升高的，就是他身高不代表一定是肿瘤，嗯，这倒是有共识的啊，另外一个就是只有一次做了，以前没做过，那也没有一个横向的对比，那这个时候确实确实应该再过段时间再复查一下，如果他持续性的增高，或者说他并没有根据这个治疗啊变低，那需要考虑它是肿瘤相关的原因可能比较大的啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-04.03': '好的，谢谢您罗医生！', '17-罗荣奎 主治医师-04.03': '不客气的'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 55岁'}