标题:滑膜肉瘤 2018年7月确诊患有滑膜肉瘤（原发为左肾区），已经过手术、... 当地医生看片后初步判断（已将部分关键片子上传），可能是腹膜后的淋巴结压迫，去年九月的复查报告就已经提... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2018年7月确诊患有滑膜肉瘤（原发为左肾区），已经过手术、化疗等一系列治疗，2019年11月转移到肺。\n      1、详细手术或微创记录：\n      2018年7月，广州中山一院，左肾切除，判断为滑膜肉瘤。\n      2021年3月，广州中肿，腹部冷冻消融术。\n      2021年11月，浙大二院，腹部超声刀。\n      2、服药记录：\n      2018年7月，左肾切除术后，AI方案化疗4次。\n      2019年11月，原位复发，肺部转移。\n      2020年1月，服用靶向药培唑帕尼，2021年1月进展\n      2021年1月，服用安罗+pd1百泽安，同年2月进展。\n      2021年3月，服用仑伐替尼+Pd1百泽安（仑伐替尼2粒每天，pd1每21天一次。）2022年3月，仑伐替尼增量至4粒每天。\n      2023年1月，停用Pd1百泽安。\n      3、肿瘤部位目前情况:中间部分因为做过冷冻消融而坏死，但是现在肿瘤增大了，坏死的部分也部分开始有活性，肿瘤比较靠近器脏。2023年2月近期肾区肿瘤疼痛加剧，加了止痛药剂量还是痛。\n      4、去年11月，腰椎突出压迫坐骨神经痛，卧床3个多月，稍微好转，可以慢慢步行，期间口服30mg/12h羟考酮缓释片，肾区不痛。\n      \n      2月3日至3月2日气胸，发烧住院，现好转。\n      \n      住院期间，2月6日ct显示肾区肿瘤变化不大。2月17日，肾区开始疼痛加剧，加量口服40mg/12h羟考酮缓释片，效果不佳，爆发时配合10mg吗啡片止痛。（但在可以忍受范围内，慢慢步行和站立半个多小时。）\n      2月28日，肾区在坐，站和走路时，突然开始剧烈疼痛，坐和站立和坐只能维持几分钟，于是加量50mg/12h羟考酮缓释片，第二天出院，口服吗啡即释片20mg，站立时勉强止痛，但依然疼痛难以行走。（躺着不疼，只有在坐和站立时疼）目前只能每日卧床为主，严重影响生活。3月5日已按咨询的医生意见将羟考酮缓释片增量至60mg，3月6日尝试增量至80mg\n      \n      今年2月，整个肾区痛，站立时特别是左盆骨上方剧痛，需要用手压着。躺着还好，只要坐站就开始痛。坐着主要肾区疼，站起来盆骨上方更疼。如上传的示意图所示，红色区域在坐和行走时开始剧痛，导致目前无法坐站。（疼痛处为左侧骨盆边缘的后方和上方如图红色区域，平躺后疼痛立刻消失！     该疼痛处为新出现，目前肾区复发的肿瘤稳定，而且离骨盆疼痛范围有一定距离。）（2023-03-20填写）\n上传的CT链接需输入信息:姓名肖**，第二栏输入手机号186**1510（需要全部输入，或身份证尾号010077）（2023-03-25填写）', '身高体重：': '177cm，36.5kg（2023-02-06测量）', '疾病：': '滑膜肉瘤（2018-08-08填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中山大学附属肿瘤防治中心 肿瘤内科\n东莞市人民医院 肿瘤中心门诊\n中山大学附属第一医院 泌尿科', '用药情况：': '靶向药仑伐替尼16mg每天，有吃羟考酮缓释片和吗啡止痛，最后一次输液百泽安替雷利珠是1月份', '过敏史：': '无(2023-01-06填写)', '既往病史：': '手术：2018年7月20日，因为当时诊断为“左肾肉瘤”（后出报告考虑为滑膜肉瘤），在中山大学附属第一医院，送手术室在气管插管全麻下行达芬奇机器人辅助腹腔镜下左肾根治性切除术+肾门淋巴结清扫术。术后予抗感染及支持治疗。 (2018-08-09填写)\n手术：2021年3月做过左肾复发部位的冷冻介入手术，2021年11月在杭州做过左肾复发部位的海扶刀手术，然后现在在吃靶向药甲磺酸仑伐替尼、以及百泽安注射液进行控制 (2023-01-06填写)\n手术：2023年2月3日在东莞市人民医院已做气胸插管手术 (2023-02-09填写)\n重大疾病：原发是在左肾，后续复查已经转移到肺部 (2023-01-06填写)\n放化疗：2019年做过四程化疗 (2023-01-06填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '已经详细描述交流', '处置建议': '随访及专科就诊'}。交流-2:{'0-张盛箭 主任医师-03.25': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '1-张盛箭 主任医师-03.25': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '2-患者-03.25': '噢噢了解，淋巴结压迫是最新我们考虑的可能性', '3-患者-03.25': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-03.25': '您早点休息，有时间再有劳帮看下', '5-张盛箭 主任医师-03.25': '52″', '6-患者-03.26': '噢如果是太瘦的话，他又一直是固定的痛点（站起来后），如下图红色区域所示:', '7-患者-03.26': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-03.26': '疼痛点在髂嵴中间，屁股上方中间点', '9-患者-03.26': '也不像骨转移，问过骨肿瘤科的，说如果是骨转移导致疼痛，也不会躺下就不痛了', '10-患者-03.26': '上周疼痛点不在这，感觉疼痛点会游走，不知是否算是压迫神经导致疼痛的症状', '11-张盛箭 主任医师-03.26': '58″', '12-患者-03.26': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-患者-03.26': '嗯嗯收到，考虑可能是淋巴结压迫是因为去年九月CT就看到腹膜后可疑软组织密度灶', '14-张盛箭 主任医师-03.26': '13″', '15-患者-03.26': '了解，如果根源在于过于瘦弱，下一步可以做什么检查来进行佐证呢，除了增强CT、MR、骨扫描之类的高辐射检查方式以外，因为患者与家里人生活在一起，想着能否通过普通核磁共振之类的来复查佐证', '16-患者-03.26': '主要就是为了解决疼痛根源这事，不找出来的话，一直吃100mg奥施康定止痛药也不是办法'}。医生信息:{'name': '张盛箭', 'grade': '主任医师', 'hospital': '复旦大学附属肿瘤医...', 'faculty': '放射诊...', 'speciality': '擅长：淋巴瘤、乳腺、肺结节、软组织肿瘤影像诊断；肿瘤疗效影像评估。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1509137037.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 35岁'}