标题:左侧面部疼痛不适8月 2003年因为叔公过世后出现怕死人怕迷信怕脏之类的强迫思维及... 用药方案及治疗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2003年因为叔公过世后出现怕死人怕迷信怕脏之类的强迫思维及行为   反复洗手洗澡不洗就会反复传染之类的想法持续多年   2005年就诊于心理科给于（舍曲林）治疗一段时间后这种思维及行为明显好转   后自行停药\n          此后的几年时间里总是出现左侧脸部不适的症状   中间反复感觉脸部不适但不会明显影响生活  \n          2009年又出现焦虑症状  有时坐立不安  心慌担心害怕晚上睡不着觉   后来又服用抗抑郁焦虑药（药名不明）往后的几年里还是经常出现左侧脸部不适的症状  感觉脸部不对称 张口受限之类的\n         2016年又出现焦虑 坐立不安担心害怕心慌一系列的焦虑症状后服用（帕罗西汀 曲唑酮）三四个月后症状缓解后又自行停药\n         2020年因为脖子痛颈椎僵硬后焦虑症复发  服用（草酸艾斯西酞普兰  坦度螺酮）五个月无明显效果   期间反复就诊于各大医院检查都无发现明显病因   此后服用（舍曲林加米氮平）两三个月后症状明显缓解   后又自行逐渐停药\n         2021年8月左侧下眼睑出现轻微跳动  9月右侧鼻下出现小疱疹  10月份又出现左侧脸痛症状  说话张口都受影响  以为是牙齿问题把上颌牙齿拔了一颗症状没有缓解  后又出现焦虑症状  吃（舍曲林加米氮平）一两个月焦虑有缓解脸部不适没有缓解  不知道是否会是疱疹病毒后遗神经痛  期间吃过度洛西汀 吃过普瑞巴林 吃过加巴喷丁   脸部疼痛不适都不缓解   \n          现在已经持续性不适疼痛八九个月了  以前疼痛不适都是一段时间就能缓解   做过三叉神经  CT  磁共振  都没有发现脸部的病因   到现在为止还是脸部不适  张口说话都受影响  明显影响我的日常生活及工作  经常闷闷不乐的  没有往日的激情\n      我刚才找了我最早治疗好的主治医生  他说建议我再换回原来的方案左洛复舍曲林200毫克 加米氮平30到45毫克治疗  我十年前在他的医院住院过  他比较了解我的病情  您觉的再换回以前的方案可以吗  您觉得是继续度洛西汀目前已服用60毫克两个月  米氮平45毫克十多天   还是换回足量舍曲林加米氮平治疗呢\n      我前段时间在邱昌建的组上住院13天  他在我服用度洛西汀60毫克两个月的基础上加用米氮平45毫克  心得安早中晚各一片  硫必利早中晚各一片  用药后快出院前心静不下来有点坐立不安 排尿困难  出院后更加明显  后自行停心得安缓解一些  后又停硫必利  排尿困难明显缓解\n      目前主要症状是左侧脸部疼痛不适张口受限 说话困难  左侧脸部疼痛不适  僵硬紧绷感（2022-07-06填写）\n听说您治疗躯体疼痛比较好  所以想咨询您看一下您有没有更好的用药方案呢  我现在主要还是脸痛不适  焦虑状态明显缓解（2022-07-06填写）\n李医生您好  看到的话帮忙回复一下（2022-07-06填写）\n李医生 看到了帮忙回复一下（2022-07-10填写）\n李医生您好  看到了帮忙回复一下  谢谢您（2022-07-11填写）\n目前服用度洛西汀60毫克两个多月 现在度洛西汀服用120毫克将近一个月了  普瑞巴林早晚各75毫克也将近一个月  焦虑有明显缓解  可是脸部不适疼痛没有明显缓解  希望您有在这两种药的基础上加用更针对我脸部长期持续性疼痛的药物（2022-07-30填写）', '身高体重：': '171cm,62kg（2021-11-09测量）', '疾病：': '左侧面部疼痛不适8月（2022-05-13填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '华西医院 ', '用药情况：': '奥思平度洛西汀60毫克每天已服用2个月多了  米氮平30毫克每晚20多天了  现在度洛西汀改成进口欣百达加量至120毫克已经一个星期  米氮平减到15毫克每晚', '过敏史：': '无(2020-12-02填写)\n无(2022-01-13填写)\n无(2022-03-14填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-03-14填写)\n重大疾病：无 (2022-03-14填写)\n放化疗：无 (2022-03-14填写)\n慢性疾病：无 (2022-03-14填写)\n慢性疾病：既往焦虑症状，给予“舍曲林200毫克，米氮平30毫克”2月好转，后逐渐减停。\n      10月前照镜子发现眼睑异常跳动，现自觉下眼睑跳动扩散至颧骨。\n      9月前右侧鼻尖下疱疹，半月余好转。 (2022-05-13填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '躯体症状', '处置建议': '你服药止痛药物有效吗'}。交流-2:{'0-尹岩 副主任医师-2022.07.30': '你去皮肤科去看过吗', '1-患者-2022.07.30': '是去年右侧鼻下长疱疹  我是左侧脸部疼痛  小疱疹早就消失了  没有去皮肤科看过', '2-尹岩 副主任医师-2022.07.30': '我建议你还是去皮肤科看看，排除一下躯体的问题', '3-患者-2022.07.31': '皮肤科能查什么问题呢  疱疹早就好了啊  其他科室疼痛科神经内科外科精神科都看过了  没有器质性病变', '4-患者-2022.07.31': '皮肤科要做什么检查呢  如果是疱疹引起的神经痛应该也是要看神经科和疼痛科吗', '5-尹岩 副主任医师-2022.07.31': '看看皮肤科，是询问一下你的疱疹和疼痛关系，排除一下这方面的影响，治疗不能评自己的想像和主观意见来诊治，还得有足够的证据', '6-患者-2022.07.31': '我现在焦虑有明显缓解  可是脸部不适没有明显缓解  有时候还是很难受  现在度洛西汀60毫克 现在吃120毫克将近一个月 普瑞巴林早晚各75毫克  普瑞巴林需要加量吗  或者您有没有更好的用药建议', '7-尹岩 副主任医师-2022.07.31': '我有一些想法，但是你现在药量用的是足够的，症状还是不缓解，就要看看有没有躯体原因', '8-患者-2022.07.31': '一直检查不出躯体原因  我把该检查的报告都发给您了好像', '9-患者-2022.07.31': '三叉神经什么都做过检查了  没有找到病因', '10-患者-2022.07.31': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-患者-2022.07.31': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12-患者-2022.07.31': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-患者-2022.07.31': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-患者-2022.07.31': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15-患者-2022.07.31': '焦虑有明显缓解  就是脸痛没怎么缓解', '16-尹岩 副主任医师-2022.07.31': '50″', '17-患者-2022.08.01': '疱疹后遗神经痛基本上也是用疼痛科神经科精神科的药物  您有在度洛西汀普瑞巴林的基础上加用您认为的有效药物吗'}。医生信息:{'name': '尹岩', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '杭州市第七人民医院', 'faculty': '心身科', 'speciality': '擅长：睡眠障碍、神经症（焦虑症、强迫症、社交恐怖症、疑病症、躯体形式障碍）、抑郁症、双相情感障碍、心理应激性障碍、青少年心理障碍、学业问题、人际关系问题的诊治及心理障碍的心理治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/2229672758.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 32岁'}