标题:免疫组化结果已出，求医生给看看   神经内分泌癌肝转移，求医生指点 目前情况是剧烈腹疼，腹胀，腹痛位置扩大和转移，食欲下降，偶有... 请问确定是癌了吗？接下去化疗啥药呢？我们目前还在宁波李惠利医院，这边医生貌似经验不够，请求您多指教 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '目前情况是剧烈腹疼，腹胀，腹痛位置扩大和转移，食欲下降，偶有恶心呕吐，消瘦，四个月前初发症状是剧烈疼痛加干呕，胰尾肿瘤四个月时间已增大很多，并有肝转移，因公公排斥手术，未有手术治疗。万分感谢!', '身高体重：': '166cm,57.5kg（2021-12-02测量）', '疾病：': '免疫组化结果已出，求医生给看看、神经内分泌癌肝转移，求医生指点', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '宁波第二医院 消化内科\n复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科', '过敏史：': '无(2021-12-03填写)', '既往病史：': '重大疾病：五六年前在上海长征医院接受过前列腺癌的治疗，痊愈 (2021-12-03填写)\n慢性疾病：有糖尿病和高血压 (2021-12-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胰腺占位，4月前穿刺活检诊断高级别神经内分泌肿瘤，当时患者拒绝了手术治疗。目前己肝转移。想咨询病理倒底是NETG3还是NEC？怎么治？', '处置建议': '就是增殖活性达到50%，这种情况下肯定是一个高级别的肿瘤，到底是一个NETG3还是一个nec在活检小标本的时候鉴别诊断是挺难的。但根据这四个月的快速进展情况，Nec的可能性更大，应该要做化疗。治疗方面还是要向临床医生咨询。'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '60″\n\n\n\n嗯，你好，你好，这个您公公这个还是有点遗憾哈，就是四个月前的时候，那个一尾部占位并不是很大，二点儿几，然后现在经过四个月当时也没有肝转移，嗯，现在干也转移了，腹腔淋巴结也看见比较大，然后清了，那个皮的那个血管，所以现在再去谈手术已经不太可能了，四个月前还是有手术机会的应该是那么现在要谈手术，可能没不太有机会了，那病理呢，我是病理大夫，所以关注你的病理报告，因为你是穿刺活检穿刺活检的话细胞量很少就是一针搭进去餐车的组织特别少，在这种情况下呢，能够诊断高级别什么那种就不错了，也就是说KS七百分之五十，这种情况下肯定是个高级别的神经妹妹肿瘤，但对于四个night g3呢。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '60″\n\n\n\n就是增殖活性达到50%，这种情况下肯定是一个高级别的这种高级别呢，到底是一个NMTG3还是一个nec在活检小标本的时候是挺难，鉴别诊断的对，嗯。但是根据这四个月的快速进展的话呢，呃，Nec的可能性还是比较大的，嗯，从临床病史的这种推测就快速进展，这种情况的话，呃呃，就是神经癌的可能性还是比较偏大的，嗯，因为临床进展很快嘛嗯，如果是神经内分泌癌的话呢，那么肯定是要做化疗的对化疗的药物选择可能会用一批方案，哎对但是治疗方面呢，还是要请教内科大夫，我看您都找陈杰教授会过诊了，所以他应该给您提供了一些呃，治疗化疗的方案的我主要是从病理的角度来告诉您。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '罗杰 主任医师', '5': '43″\n\n\n\n对我主要是从病理的角度呢，我主要是从病理的角度来看，你这个病理报告穿刺小活检报告高级别的话就呃呃，应该不错啦，就是有时候甚至都很难诊断，所以诊断成高级别就不错了那么高级别的治疗的话，肯定要结合临床的进展，对到底是Nike积分还是nec要结合临床的进展进展非常快的话，可能就会按照呃，神经内分泌癌的方式来治疗，嗯，如果进展慢的话可能会尝试用神经内分泌瘤的方式来治疗对，所以这个呃治疗方面还是要听一床大夫的嗯。嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '患者', '7': '感谢罗医生，很高兴能听到您优雅地讲话，也感谢您百忙中这么及时地给我们回复。但也很难过，确实错过最佳治疗期了，陈洁医生那边还未给回复', '8': '患者', '9': '我看过陈洁医生的文章，提到多次穿刺也是必要的，像我公公这种情况，在做化疗前还有必要再做穿刺吗', '10': '患者', '11': '按您的判断，那我们接下来就笃定地按照癌的情况来化疗是吗', '12': '罗杰 主任医师', '13': '60″\n\n\n\n这样子的就是嗯穿刺呃是可以多次穿刺的，但是这种情况往往是向我们说病程拉得比较长的，哎，就是呃治疗一年啊，两年啊，三年啊，然后看见都没有变化，这种情况下的时候，可能要重复穿刺就等于是临床诊断跟病理诊断不相符合的时候，我们会呃，重新参次来重新评估你，比如你第一次参次K61才5%，唉，可是这个肿瘤长得非常非常快，这个时候我们就觉得嗯第一次穿刺，可能由于肿瘤的异质性，你没有穿到最厉害的地方，然后跟你这个疾病不相符，这时候我们可能会建议你在穿刺，还有一些病人就是说呃增殖活性比较低，总共长了两三年了啊，最近一段时间，哎，好像长得有点快呀，这种情况下，我们就会建议你再穿一下重新评估一下，但是您这个公共的这个情况呢，是才四个月，就这种快速进展原来就比。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '罗杰 主任医师', '15': '45″\n\n\n\n这次参赛的ki67已经达到50%了，然后临床进展又比较快，这种情况下，我觉得倒是没有什么太多的必要就再重新再做一次冲刺啊，对，当然具体化疗，呃，Key在50的时候，嗯是不是啊，用选择治疗方案是用APP还是用卡替这个可能要听陈杰教授的意见了，哎，对对对，嗯，如果没有手术机会，然后又是一个高级别的肿瘤的话，那么肯定治疗方式的话，呃是要化疗的，但是除了化疗的话要不要联合其他的靶向治疗的话，这些方面都要呃，听临床大夫的嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16': '患者', '17': '好的，明白了，非常感谢您!祝罗医生生活美满!', '18': '罗杰 主任医师', '19': '患者', '20': '罗医生，早上好！我听说北上广有一种射波刀治疗的方法，我们想去做，您是否知道北京哪家医院做这个最好呢?麻烦了!', '21': '罗杰 主任医师', '22': '22″\n\n\n\n呃，不好意思，这个好像没有听说，哎色波刀。呃，不好意思，真的不太不太了解，嗯，是不是射频消融啊，这波刀这个不太知道，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '23': '患者', '24': '好的，谢谢！我再问问哦。这个算是放疗的最高级形式吧，精准定位立体追踪癌细胞并射线高剂量射杀吧', '25': '罗杰 主任医师', '26': '学习了，谢谢', '27': '患者', '28': '我是一知半解，惭愧!', '29': '罗杰 主任医师', '30': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n就是增殖活性达到50%，这种情况下肯定是一个高级别的肿瘤，到底是一个NETG3还是一个nec在活检小标本的时候鉴别诊断是挺难的。但根据这四个月的快速进展情况，Nec的可能性更大，应该要做化...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 74岁'}