标题:肝癌 曲主任您好，我爸2021年9月1号在东方肝胆确诊肝左叶巨块型... 想听听曲主任的意见，我爸这情况接下去该怎么治疗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '曲主任您好，我爸2021年9月1号在东方肝胆确诊肝左叶巨块型肝癌，9月9号在您那做了介入，之后吃仑伐替尼跟打卡瑞利珠，10月9号复查大部分肿瘤坏死，部分肿瘤仍有活性，腹水比较多，10月30号突发胃出血，做胃镜打了硬化剂，11月10号做了第二次介入，胃出血后就停了一个月的仑伐替尼，12月吃回仑伐，1月26号突发肝性脑病，嗜睡，乏力，反应迟钝，行为异常，入院经治疗好转，肝脑后又停了仑伐，2月份，因为卡瑞利珠副作用身上长了很多毛细血管增生，头顶有一颗破了，流血三天止不住，医生建议吃回仑伐，仑伐一吃，第二天，毛细血管增生就消下去了，吃了一个多星期仑伐，3月9号又肝性脑病了，嗜睡，入院经治疗好转，肝脑后又停了将近一个月的仑伐，此时医生建议把卡瑞利珠换成替雷利珠，因为停了仑伐，卡瑞利珠引起的毛细血管增生就猛长，破了就会流很多血，吃回仑伐就能抑制住卡瑞利珠的毛细血管增生，但是仑伐又会导致经常肝性脑病加胃出血，所以4月18号就把卡瑞利珠换成了替雷利珠，2021年10月到2022年4月期间腹水较多，肚子很大，一直在吃利尿剂，5月22又突发胃出血，23号肝脑，经治疗好转后彻底停了仑伐替尼，2022年6月份到9月底单用替雷利珠，期间状态恢复的非常好，肝功能也正常，腹水没有了，精神状态跟胃口也很好，10月10号复查发现肝内一个新发的小病灶，10月13号做了介入，11月3号做了一次消融，后复查新发病灶坏死，1月16号复查又新发现一个新病灶，17号做了介入，一个月后复查部分仍有活性，又做了一次介入，期间病人精神状态依然非常好，2022年6到2023年2月中旬一直在单用免疫替雷利珠，此时医生建议使用靶向瑞戈非尼，2月21号开始吃瑞戈非尼，吃了一盒后，状态开始变差，出现头晕乏力，走路不稳，腹胀，再次出现肝脑后，停止了服用瑞戈非尼，瑞戈非尼停了半个月后，病人精神体感胃口方面又恢复的很好，现在每天可以接送孙子上学放学，基本一天都在外面活动（2023-04-04填写）', '身高体重：': '170cm，68.5kg（2023-03-30测量）', '疾病：': '肝癌（2021-09-04填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '温州市肿瘤医院 消化内科', '用药情况：': '熊去氧胆酸胶囊\n      利可君，\n      思连康.双歧杆菌四联活菌\n      门冬氨酸鸟氨酸颗粒', '过敏史：': '无(2023-04-04填写)', '既往病史：': '手术：20年前做过阑尾炎手术 (2023-04-04填写)\n慢性疾病：糖尿病，确诊时间10多年了，现在每天在打胰岛素 (2023-04-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '原发性肝癌介入治疗后，肝脏磁共振检查提示右肝膈顶有存活肿瘤', '处置建议': '肝功能白蛋白降低，其它结果基本正常，建议做介入治疗，注意是否有右膈动脉供血，可以用双达组合治疗'}。交流-1:{'0-曲增强 主任医师-04.04': '原发性肝癌介入治疗后，肝脏磁共振检查提示右肝膈顶有存活肿瘤，肝功能白蛋白降低，其它结果基本正常，建议做介入治疗，注意是否有右膈动脉供血', '1-患者-04.04': '好的，那接下去是否应该再把靶向药物用上，用上的话，又该用哪种？现在用的免疫替雷利珠是否应该换掉', '2-曲增强 主任医师-04.04': '可以每天吃半片阿帕替尼，对毛细血管扩张出血有治疗效果，替雷利珠不要换', '3-患者-04.04': '我爸把卡瑞利珠单抗停了之后就没再出现过毛细血管增生出血了，现在单用免疫替雷利珠，肝上还是会出现新发病灶，是不是替雷利珠失效了呢，或者说能不能光靠做介入来控制病情', '4-曲增强 主任医师-04.04': 'PD1可以作为辅助治疗，不一定有效，目前以介入治疗为主', '5-患者-04.05': '曲主任您好，像我爸现在单用免疫替雷利珠，病情已经有进展了，靶向药用了仑伐替尼跟瑞戈非尼，也是受不了副作用，前两个月连续做了两次介入，精神状态都挺好的，接下去是否该继续介入，还是先暂缓一下介入，等身体恢复一段时间再做？还有如果使用双免疫疗法是否可行呢', '6-曲增强 主任医师-04.05': '建议身体恢复正常再做介入治疗，可以用双达组合治疗', '7-曲增强 主任医师-04.06': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n肝功能白蛋白降低，其它结果基本正常，建议做介入治疗，注意是否有右膈动脉供血，可以用双达组合治疗\n病历摘要：\n原发性肝癌介入治疗后，肝脏磁共振检查提示右肝膈顶有存活肿瘤\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '曲增强', 'grade': '主任医师', 'hospital': '海军军医大学第三附...', 'faculty': '放射介...', 'speciality': '擅长：肝癌的放射介入治疗及中晚期肝癌的综合治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/11405.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 56岁'}