标题:肺腺癌IV期，中分化，含微乳头成分 病人于2022.10月确诊肺腺癌IV，胸膜转，骨转，多发转移... 原发灶的阴影占位是肿瘤和炎症的混合吗？可否通过PET-CT精准定位后能否放疗？希望通过放疗改善炎症和... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病人于2022.10月确诊肺腺癌IV，胸膜转，骨转，多发转移。 \n      因长期有肺气肿病史，肺部阴影占位，CT之前多次被误诊为肺炎，后因支气管镜活检确诊肺腺癌。\n      \n      2022.10月基因检测无突变，免疫表达低，TMB低，有tp53，CDKN2A缺失，MET扩增3.2，EGFR扩增3.7，her2扩增1.7 \n      \n      2022.10月-2023.1月先后进行五次化疗免疫（培美+奈达铂1次，培美+卡铂+信迪利2次，紫杉醇胶束+贝伐+信迪利2次），第一次化疗有效，后加免疫反而CT一直有进展。cea一路上升。\n      \n      所以2023.2月底开始服用met抑制剂，cea明显下降，4月底复查CT显示原发灶与之前相仿，结节缩小，但胸部炎症有扩大，有胸水，患者也有咳嗽及胸隐痛（有时服用曲马多）（2023-04-21填写）', '身高体重：': '176cm，75kg（2023-03-01测量）', '疾病：': '肺腺癌IV期，中分化，含微乳头成分（2023-03-01填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '江苏省人民医院 肿瘤内科', '用药情况：': '卡马替尼服用两个月，2023.2月底至今', '过敏史：': '无(2023-03-01填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2023-03-01填写)\n重大疾病：2022.10月于南京鼓楼医院确诊肺腺癌IV期，中分化，未手术 (2023-04-21填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺癌伴转移咨询', '处置建议': '见交流过程'}。交流-3:{'0': '傅钢泽 副主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '1': '患者', '2': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：江苏省人民医院', '3': '患者', '4': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：江苏省人民医院', '5': '患者', '6': '傅主任您好 这是最近两次CT 分别是昨天做的和二月底做的', '7': '患者', '8': '密码220811', '9': '傅钢泽 副主任医师', '10': '白天门诊，晚上回复[抱拳]', '11': '患者', '12': '好的，麻烦傅主任了[抱拳]', '13': '傅钢泽 副主任医师', '14': '本次报告内容留底:右下肺斑片影及条索，右下肺局部胸膜增厚，考虑CA伴胸膜转移可能，较前2023-2-22大致相仿。 两肺多发结节，较大者位于右肺中叶，部分考虑转移，较前部分缩小。 右下肺胸腔积液伴部分肺组织膨胀不全，较前进展。 两肺散在慢性炎症可能，较前稍进展。 纵隔及右肺肺门肿大淋巴结，较前相仿。 两肺肺气肿、肺大泡。 双侧胸膜局部增厚。 胸骨、胸腰椎、左侧髂骨多发斑片影及骨质破坏，考虑骨转移。T10右侧横突骨皮质不连，病理骨折？请结合ECT。 肝内多发低密度灶，结合CT增强及MR增强检查。 原脾内稍高密度影，此次检查显示不清，结合CT增强。 双肾小囊肿。 腹主动脉周围稍大淋巴结，较前部分稍缩小。腹股沟小淋巴结，较前相仿。 右侧甲状腺密度不均，结合超声。', '15': '傅钢泽 副主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '16': '傅钢泽 副主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '17': '傅钢泽 副主任医师', '18': '两肺多发转移瘤均变小变淡。', '19': '傅钢泽 副主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '20': '傅钢泽 副主任医师', '21': '上图方格里为转移瘤退缩。红圈里白色为胸腔积液伴有肺不张。', '22': '傅钢泽 副主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '23': '傅钢泽 副主任医师', '24': '上图红圈中考虑原发灶位置治疗后改变，肿瘤的原始形态需要查看治疗前的CT才能明确。', '25': '患者', '26': '好的收到 我发下您治疗前的CT', '27': '傅钢泽 副主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '28': '傅钢泽 副主任医师', '29': '上图胸膜转移，这次主要胸水增多'}。医生信息:{'name': '傅钢泽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '温州医科大学附属第...', 'faculty': '放射影...', 'speciality': '擅长：肺结节CT精准诊断，肺磨玻璃结节风险评估；肺癌筛查，胸部CT详解；影像综合分析。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5474681907.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 64岁'}