标题:男，51岁，结肠癌根治术前ct显示肝脏血管瘤和肝囊肿，病理见图片。术中探查肝脏外观无异常。结肠根治术后施行XELOX方案进行了三周期化疗，期间无明显不良反应，血常规和肝功能指标正常。但是cea在正常范围内呈上升趋势，第一次化疗后，进行肝脏核磁共振，提示肝胆期肝右叶包膜下多发低信号影，转移待排，建议密切随访3月。在进行第四周期化疗前检查中发现cea指标4.95略高于正常范围，所以进行第二次肝核磁共振，提示肝右叶见多发斑片状信号影，较大者3.8×2.4cm。主治医生说有4个转移灶。请问宋主任，后续治疗，是考虑先手术切除或其他肝局部治疗还是先辅助化疗？主治医生目前建议用folfiri+贝伐单抗做几期。 基因检测报告解读 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病人因腹痛入院进行肠镜检查结果显示升结肠癌。结肠癌根治术前ct显示肝脏血管瘤和肝囊肿，术后病理见附件。术中探查肝脏外观无异常。结肠根治术后施行XELOX方案进行了三周期化疗，期间无明显不良反应，血常规和肝功能指标正常。但是cea在正常范围内呈上升趋势，第一次化疗后，进行肝脏核磁共振，提示肝胆期肝右叶包膜下多发低信号影，转移待排，建议密切随访3月。在进行第四周期化疗前检查中发现cea指标4.95略高于正常范围，所以进行第二次肝核磁共振，提示肝右叶见多发斑片状信号影，较大者3.8×2.4cm。主治医生说有3个转移灶。病人目前无明显症状。基因检测显示微卫星稳定。（2021-07-10填写）', '身高体重：': '170cm,60kg（2021-07-05测量）', '疾病：': '男，51岁，结肠癌根治术前ct显示肝脏血管瘤和肝囊肿，病理见图片。术中探查肝脏外观无异常。结肠根治术后施行XELOX方案进行了三周期化疗，期间无明显不良反应，血常规和肝功能指标正常。但是cea在正常范围内呈上升趋势，第一次化疗后，进行肝脏核磁共振，提示肝胆期肝右叶包膜下多发低信号影，转移待排，建议密切随访3月。在进行第四周期化疗前检查中发现cea指标4.95略高于正常范围，所以进行第二次肝核磁共振，提示肝右叶见多发斑片状信号影，较大者3.8×2.4cm。主治医生说有4个转移灶。请问宋主任，后续治疗，是考虑先手术切除或其他肝局部治疗还是先辅助化疗？主治医生目前建议用folfiri+贝伐单抗做几期。（2021-07-06填写）', '希望得到的帮助：': '麻烦医生解读下基因检测报告，用药上是否有临床意义，以及apc基因突变是否提示一级亲属也需要做相关检查', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '江苏省人民医院 肿瘤内科', '过敏史：': '无(2021-07-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流', '处置建议': '按照现有方案治疗。'}。交流-1:{'0-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '我看目前主要的阳性结果就是APC和smad4。而微卫星是稳定的。', '1-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '另外kras nras braf都是野生，可以用一线的靶向药物爱必妥的。', '2-患者-2021.08.09': '好的，罗主任，这个属于遗传性结肠癌吗，作为子女是否需要去做基因检测进行筛查？', '3-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '你的后一个问题apc的突变需不需要亲属也做检测。这个是这样，apc的突变其实不少见，除了家族性息肉病，一些散发的情况也会有这个基因突变的。', '4-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '他的肠镜里面当时说是单发肿物？', '5-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '家族性腺瘤性息肉病的话，肠镜基本都是数百枚息肉的。', '6-患者-2021.08.09': '还有一个横结肠息肉5mm，其他没有', '7-患者-2021.08.09': '目前家族里，就我的父亲和舅舅是结肠癌', '8-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '那不一定是家族性的。我的建议是如果经济条件很宽裕，可以抽血做个检测。但是最简单的是先做一下肠镜，如果没有问题，那以后3-5年复查一次肠镜，更加放心。', '9-患者-2021.08.09': '好的，明白了，目前父亲正在用folfiri+贝伐珠单抗的方案化疗', '10-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '肝转移的病灶，可以找肝外科看看，能不能切除。', '11-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '如果有手术机会，尽量争取。', '12-患者-2021.08.09': '罗主任，之前我们家属也优先考虑切除，但是去上海中山医院找了肝外科专家咨询，他建议先化疗后手术，而且在江苏省人民医院进行了MDT会诊，结果还是让我们先用folfiri+贝伐珠单抗治疗两次看看，医生们担心不典型的转移灶可能是多个肿瘤融合在一起，今天刚第二次结束，过几天去做核磁共振看看效果。', '13-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '好的。那就听mdt专家的建议吧。', '14-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '不要担心，按照治疗的建议来。', '15-患者-2021.08.09': '好的，感谢罗主人的解答，祝您生活愉快！', '16-患者-2021.08.09': '主任', '17-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '不客气的', '18-罗荣奎 主治医师-2021.08.09': '问诊建议\n                    \n\n罗荣奎医生给出了问诊建议，请查看'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 52岁'}