2023年1月19日因急性肠梗阻... 希望请主任看片，进一步判断是否为腹膜转移，针对淋巴结变化和积液增多给出建议，同时给出对目前进展情况的... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者父亲曾经罹患胰腺癌。\n      \n      2023年1月19日因急性肠梗阻急诊进行乙状结肠切除手术，术后病理提示结肠癌隆起腺癌，中低分化，大部分为黏液腺癌，癌组织侵犯浆膜下层可见神经侵犯，未见脉管癌栓，上下切缘未见癌。肠周2/11淋巴结见转移，另见1癌结节。pMMR,MSS,RAS/RAF全野生。\n      \n      术前增强CT未报其他部位转移。\n      \n      术后恢复良好，饮食、大小便正常，体重稳定。\n      \n      术后一个月，2月24日第一次化疗，采用奥沙利铂＋卡培他滨，辅以相应补铁、补血、保肝药物。第一次化疗前（2月21日）增强CT报肠系淋巴结、右侧腹膜增厚并大小不等类结节，盆腔积液、腹腔少量积液。\n      \n      之后采用三周化疗，4月8日三化。三化前增强CT报肠系淋巴结变化、腹膜增厚类结节缩小、盆腔积液减少、腹腔积液增多。治疗医院判断为腹膜转移并在三化中，在奥沙卡培基础上增加贝伐。\n      \n      全程化疗体感尚可。历次肿标正常。（2023-04-18填写）\n之前上传增强ct为2月21日和4月7日。（2023-04-18填写）\n补充资料为所在医院影像比较。上方4月，下方2月，认为包裹性积液增多，且为黏液腺癌特点，判断转移可能性大。（2023-04-25填写）', '身高体重：': '147cm，50kg（2023-04-18测量）', '疾病：': '左侧乙状结肠癌（2023-04-18填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '宣武医院，天坛医院，右安门医院 \n首都医科大学附属北京朝阳医院 肿瘤科', '用药情况：': '21天化疗方案：奥沙利铂+卡培他滨，及有关补铁保肝药物。', '过敏史：': '无(2023-01-18填写)\n头孢地尼分散片(2023-02-10填写)', '既往病史：': '手术：1984年进行刨腹产手术 (2023-01-18填写)\n手术：1984年剖腹产 (2023-01-18填写)\n手术：1月19日进行结肠根治手术，切除。 (2023-02-04填写)\n重大疾病：无 (2023-01-18填写)\n重大疾病：结肠切除后病理确认为结肠癌，2处淋巴结转移。 (2023-02-10填写)\n放化疗：无 (2023-01-18填写)\n放化疗：2月21日首次化疗，21天周期。目前结束三化。 (2023-04-18填写)\n慢性疾病：轻微高血压糖尿病 (2023-01-18填写)\n慢性疾病：高血压 糖尿病 (2023-01-18填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      患者父亲曾经罹患胰腺癌。\n      \n      2023年1月19日因急性肠梗阻急诊进行乙状结肠切除手术，术后病理提示结肠癌隆起腺癌，中低分化，大部分为黏液腺癌，癌组织侵犯浆膜下层可见神经侵犯，未见脉管癌栓，上下切缘未见癌。肠周2/11淋巴结见转移，另见1癌结节。pMMR,MSS,RAS/RAF全野生。\n      \n      术前增强CT未报其他部位转移。\n      \n      术后恢复良好，饮食、大小便正常，体重稳定。\n      \n      术后一个月，2月24日第一次化疗，采用奥沙利铂＋卡培他滨，辅以相应补铁、补血、保肝药物。第一次化疗前（2月21日）增强CT报肠系淋巴结、右侧腹膜增厚并大小不等类结节，盆腔积液、腹腔少量积液。\n      \n      之后采用三周化疗，4月8日三化。三化前增强CT报肠系淋巴结变化、腹膜增厚类结节缩小、盆腔积液减少、腹腔积液增多。治疗医院判断为腹膜转移并在三化中，在奥沙卡培基础上增加贝伐。\n      \n      全程化疗体感尚可。历次肿标正常。（2023-04-18填写）\n      之前上传增强ct为2月21日和4月7日。（2023-04-18填写）\n      补充资料为所在医院影像比较。上方4月，下方2月，认为包裹性积液增多，且为黏液腺癌特点，判断转移可能性大。（2023-04-25填写）\n      您好，三次的CT片子和病历已阅，腹膜转移从CT上看是比较肯定的，主要表现为腹膜的结节灶，4月的复查较前缩小，提示治疗有效的。肠系膜的淋巴结有些增大有些缩小，是否为转移还有待观察，因为肠系膜淋巴结经常会收到腹腔炎症的影响会有增大。腹腔积液稍增多，也会有营养不足的因素影响，不能判为病变进展。总体来说，腹膜结节的大小变化是最能体现疗效的，我觉得可以继续原方案治疗。具体的治疗建议请参考肿瘤内科医生意见。', '处置建议': '遵医嘱治疗后复查'}。交流-1:{'0-王之龙 副主任医师-昨天': '您好，三次的CT片子和病历已阅，腹膜转移从CT上看是比较肯定的，主要表现为腹膜的结节灶，4月的复查较前缩小，提示治疗有效的。肠系膜的淋巴结有些增大有些缩小，是否为转移还有待观察，因为肠系膜淋巴结经常会收到腹腔炎症的影响会有增大。腹腔积液稍增多，也会有营养不足的因素影响，不能判为病变进展。总体来说，腹膜结节的大小变化是最能体现疗效的，我觉得可以继续原方案治疗。具体的治疗建议请参考肿瘤内科医生意见。', '1-患者-昨天': '谢谢王主任的解答，之前的治疗有效，但是腹水增多，到一个什么程度需要引起重视呢？主治大夫认为腹水是黏液腺癌的一个主要进展特征，所以以此为依据增加了靶向药。', '2-王之龙 副主任医师-昨天': '腹水和腹膜结节同步增大增多时是肯定的进展特征，腹膜结节是因，腹水是果，不一致时则考虑有其他影响', '3-患者-昨天': '有无可能在腹水之下产生了新增结节，但是遮挡无法看出来呢', '4-王之龙 副主任医师-昨天': '您说的这种情况比较少见，就是前一拨转移缩小了，又新出了一些CT上看不见的转移造成了腹水，这种考虑主要是现在没有客观证据，病人腹水增多的程度也只是稍增多，幅度不大，盆腔积液还减少了，还是应该继续再观察一下再判断。', '5-患者-昨天': '好的 感谢王主任', '6-王之龙 副主任医师-昨天': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n遵医嘱治疗后复查\n病历摘要：\n疾病描述：\n患者父亲曾经罹患胰腺癌。\n\n2023年1月19日因急性肠梗阻急诊进行乙状结肠切除手术，术后病理提示结肠癌隆起腺癌，中低分化，大部分为黏液腺癌，癌组...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '王之龙', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '医学影...', 'speciality': '擅长：消化道肿瘤，黑色素瘤的影像诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964374439.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 71岁'}