标题:胃癌转肠及腹膜 肝指标异常情况下如何使用止痛药 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '男,65岁。陈医生你好，我父亲是胃癌转肠道及腹膜，左腹壁有种植型肿瘤。去年三月发现转移的，七月至十月经由PDL1治疗后病情尚算稳定，但诱发免疫性肝炎而终止治疗。两月底检查的时候肿瘤基本稳定，左腹壁和肠道均有缩小。但是这一个月肝指标异常，输液保肝。这一周开始，左腹壁肿瘤区明显疼痛加剧，在转换姿势时深呼吸等就会有剧痛，昨晚入睡的时候还好，但一点左右痛醒，无法入睡。因为谷丙转氨酶指标超过一百多，希望能在你的指导下用药。家中有大半年前在你处配的消炎镇痛类的及芬太尼贴片。（2018-03-27填写）', '疾病：': '胃癌转肠及腹膜（2018-03-27填写）', '希望得到的帮助：': '如何使用止痛药物? 芬太尼贴片会不会太厉害'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-陈志扬 副主任医师-2018.03.27': '芬太尼暂时不能用，先用消炎止痛药', '1-患者-2018.03.29': '陈医生，我父亲ct显示腹膜后淋巴结肿大，引起了左侧剧痛，这种情况下应该用什么止痛药合适? 除了止痛药，有其它手段减低疼痛吗?比如腹腔丛神经损毁之类的?', '2-陈志扬 副主任医师-2018.03.29': '用止神经痛的药，不需要神经毁损', '3-患者-2018.03.29': '请问陈医生你明天有门诊可以配药吗?或者我好大夫里能申请开药?', '4-陈志扬 副主任医师-2018.03.29': '我没有门诊，你可以去静安区场中路2516号闸新医院找郭主任配药', '5-患者-2018.07.08': '陈医生，你好，我父亲之前一直在你处配的西乐葆，止痛效果可以，但是吃了三四个月，现在大便出现隐血，四个加，医生怀疑是西乐葆引起的。让他换成了曲马多缓释片，用量为100mg每顿，一天两顿。我父亲服用后反应巨大，吃不下排不出，头晕呕吐出冷汗昏昏欲睡。我想问一下，这种情况下我们是否可以换去布洛芬等其它消炎止痛类的药物，而不是用弱阿片类药物? 我父亲本来就是肠胃癌，曲马多对肠胃刺激貌似很大。', '6-陈志扬 副主任医师-2018.07.08': '不能换', '7-患者-2018.07.08': '你是说不能换去布洛芬，还是不要换曲马多? 这种情况如何服用止痛药?', '8-陈志扬 副主任医师-2018.07.08': '西乐葆是副作用最小的非甾体类止痛药物', '9-陈志扬 副主任医师-2018.07.08': '可以用奧施康定10毫克，每次半粒，一天2次', '10-患者-2018.07.08': '那你觉得西乐葆引起肠胃出血的可能性大吗? 其实西乐葆已经有用，我不想轻易加量', '11-陈志扬 副主任医师-2018.07.09': '是有很小的可能性，停用西乐葆就要用奧施康定', '12-患者-2018.07.10': '陈医生，现在龙华医院医生给开了美施康定，10mg一次，但因为我爸吃了还是觉得吃不下饭。医生说可以自己观察大便，如果有血就吃美施，没血就可以换西乐葆加奥美拉挫，请问这两种止痛药能这么换着吃吗？', '13-陈志扬 副主任医师-2018.07.10': '不能', '14-陈志扬 副主任医师-2018.07.10': '奥美拉唑没有必要吃', '15-患者-2018.07.10': '现在我爸爸的疼痛程度其实不严重，他的主要矛盾在于营养。现在108斤。换了曲马多两天之内瘦了四斤。现在医生给他的美施康定，也造成他饭吃不下的感觉。肠胃蠕动减慢。所以我想求得一个平衡，貌似现在为了止痛牺牲体重，弊大于利，所以想问问如何才能继续服用西乐葆', '16-陈志扬 副主任医师-2018.07.10': '今天下午我有门诊，他需要吃点开味口的药', '17-患者-2018.07.10': '我爸现在龙华住院，医保卡不能用，请问本周还有其它时间门诊吗？他周四出院', '18-陈志扬 副主任医师-2018.07.10': '周四曹医生门诊，开点宜利治就可以了', '19-患者-2018.09.16': '陈医生，请问你们疼痛科有没有大麻类止疼药物? 我爸对阿片类和吗啡类均不耐受'}。医生信息:{'name': '陈志扬', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '复旦大学附属肿瘤医...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：疼痛治疗、疑难病人的麻醉，亚健康综合症阳痿早泄（独家科学疗法）高血压，疑难病，慢性疼痛，减肥', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/21800.html'}。患者信息:{'patient': 'l*** 男 65岁'}