标题:伴神经内分泌分化的癌 是否为小细胞癌？急需您的帮助！ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2020年12月21因呼吸不畅ct检查为右肺中页占位，纵隔多发淋巴结肿大，行支气管镜活检病理报告，病理检测为伴有神经内分泌分化的分化差的癌，当地医生说少见，一般就按照小细胞癌治疗。请问罗医生看病理报告，是否为小细胞癌，是否需要进行病理会诊？感谢您！\n忘记说了，女，没有家族癌症史，父母，配偶，兄姐均健康，无吸烟史与职业暴露。\nMRI与ECT检查无远端转移', '疾病：': '伴神经内分泌分化的癌', '希望得到的帮助：': '按照小细胞癌治疗方案是否正确？是否需要病理会诊？反复验证会不会延误病情？', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '陕西省宝鸡市中心人民医院 呼吸内科'}。问诊建议:{'病历概要': '2020年12月21因呼吸不畅ct检查为右肺中页占位，纵隔多发淋巴结肿大，行支气管镜活检病理报告，病理检测为伴有神经内分泌分化的分化差的癌，当地医生说少见，一般就按照小细胞癌治疗。请问罗医生看病理报告，是否为小细胞癌，是否需要进行病理会诊？感谢您！', '处置建议': '杨女士您好！详细了解了您的病情。右肺中叶占位，最大径2．2cm，伴右支气管旁淋巴结转移，其他部位目前没有发现转移。\n      首先此次病理活检是淋巴结穿刺活检而非右肺中叶主病灶活检，其次这是细胞学涂片和细胞块包埋切片检查而不是穿刺组织块活检，这就好比是把一颗颗秧苗拨出来让我辨认这是稻子还是杂草，而不是让去看一整块田里的秧苗一样。这种方式所提供的肿瘤信息是有限的，在有限的信息下做出的病理诊断有时候就会与原发肿瘤的实际情况可能会有所不同，所以细胞学诊断有时候是仅做参考的。另外，低分化癌是一个形态学诊断，还需要做Ki67染色看看它的增殖活性是不是支持低分化癌的诊断。您可以去病理科让他们给您加染一下Ki67，P53和RB1，看看是否支持低分化神经内分泌癌的诊断。\n      可以到西京医院找病理科李增山主任会诊，他也是神经内分泌肿瘤病理专家，值得信赖。带上所有切片（HE+已经染好的免疫组化切片）外加10张4微米挂胶白片即可。'}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-2021.01.09': '杨女士您好！详细了解了您的病情。右肺中叶占位，最大径2．2cm，伴右支气管旁淋巴结转移，其他部位目前没有发现转移。\n                  首先此次病理活检是淋巴结穿刺活检而非右肺中叶主病灶活检，其次这是细胞学涂片和细胞块包埋切片检查而不是穿刺组织块活检，这就好比是把一颗颗秧苗拨出来让我辨认这是稻子还是杂草，而不是让去看一整块田里的秧苗一样。这种方式所提供的肿瘤信息是有限的，在有限的信息下做出的病理诊断有时候就会与原发肿瘤的实际情况可能会有所不同，所以细胞学诊断有时候是仅做参考的。另外，低分化癌是一个形态学诊断，还需要做Ki67染色看看它的增殖活性是不是支持低分化癌的诊断。您可以去病理科让他们给您加染一下Ki67，P53和RB1，看看是否支持低分化神经内分泌癌的诊断。另外，您还应该咨询一下胸外科医生看看还有没有手术机会，如果有手术机会，当然首先要做手术，手术后再对肿瘤做一个全面的病理取材和诊断，来决定术后的治疗。', '1-患者-2021.01.09': '感谢您的详细解答，本地医生都认为这就是小细胞癌，建议我们手术获益不大，还影响病人状态，督促我们尽快开始化疗。家属现在很是为难，一边害怕耽误病情，另一方面害怕就此治疗方案有误，不知道该怎么办？您的意见是争取手术，手术不能还是要穿刺再次进行病理检测，我理解的对吗？', '2-罗杰 主任医师-2021.01.09': '58″', '3-罗杰 主任医师-2021.01.09': '59″', '4-罗杰 主任医师-2021.01.09': '59″', '5-罗杰 主任医师-2021.01.09': '58″', '6-罗杰 主任医师-2021.01.09': '10″', '7-罗杰 主任医师-2021.01.09': '如果要到我这里会诊，除了把原单位病理切片全部借出来外，还需要将细胞学阳性包埋蜡块再切10张4微米胶片一起带来会诊。', '8-罗杰 主任医师-2021.01.09': '49″', '9-患者-2021.01.09': '好的，太感谢您了，听了您的解答，我们还是预备先到上级医院寻求手术可能，感谢您休息日的辛苦，医者仁心，给您点赞！谢谢！', '10-罗杰 主任医师-2021.01.09': '30″', '11-罗杰 主任医师-2021.01.09': '你能上传一下CT片子吗？我好帮你向胸外科专家咨询一下。', '12-患者-2021.01.09': '好的，好的，太感谢您，我这就准备传ct片子，要电子版还是打印出来的胶片也可以？', '13-患者-2021.01.09': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-患者-2021.01.09': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15-患者-2021.01.09': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '16-罗杰 主任医师-2021.01.09': '如果能上传电子版更好', '17-罗杰 主任医师-2021.01.09': '另外，头部CT做了吗？小细胞肺癌早期就容易颅内转移，应该做一个', '18-患者-2021.01.09': '做了MRI，报告显示无明显异常', '19-罗杰 主任医师-2021.01.09': '👌'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 58岁'}