标题:糖尿病肾病4期，慢性肾衰竭4期 病史：2型糖尿病病程长＞20年，伴多个并发症：痛性 - 普通电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病史：2型糖尿病病程长＞20年，伴多个并发症：痛性周围神经病，糖尿病视网膜病变3期，糖尿病肾病4期，慢性肾衰竭4期，高血压3级极高危（反杓型），离子紊乱，低钙血症，高钾血症，血脂异常，高低密度脂蛋白胆固醇血症，腔隙性脑梗塞，重度阻塞型睡眠呼吸暂停，高同型半胱氨酸，维生素d不足，肾性贫血\n      \n      今年肾内科住院（2022/2/25-3/7）\n      糖化血红蛋白8.1，尿蛋白+2，24h蛋白定量1.97g，24小时尿量2.9（当天有服用呋塞米后因头晕血压低停服），肌酐172→205→182，尿素15.43→16.63→17.53，钙2.08，钾5.9→5.5→4.62，胱抑素C 2.24→2.44→2.16，血红蛋白94→102。eGFR肾内科估算为27.18，内分泌科会诊估算为35.5，我自己拿ckd-epi估算是36.7\n      \n      上周日紧急情况：常规复查，钾6.07，肾内科主任让下午吃了10mg利倍卓，晚上又吃了10mg，后重新化验钾5.55。\n      \n      目前服药情况：\n      降糖：怡可安(1片/d）+拜唐苹（100mg，1片*3/d）+来优时（8u左右）\n      降压：倍博特（1片/d）+络活喜（5mg，1片/d）\n      降脂：立普妥（10mg，1片/d）\n      周围神经病变：富丁乐（2粒/d）+怡开（2片*3/d），准备加凯那（3粒/d）\n      肾病补充营养：开同（3粒*3/d）\n      肾性贫血：力蜚能（1粒/d）\n      钙片：朗迪（每片含钙500mg，维生素D3 200国际单位）2片/d\n      糖网：导升明（1粒*3/d）\n      黄斑水肿：叶黄素（40mg，1粒/d）\n      降血钾：利倍卓（每周2袋,因高钾血症频发复发准备改成每天一袋5mg，不知剂量是否合适？）\n      降肌酐：偶尔服用肾衰宁/尿毒清\n      \n      \n      问题：\n      1 高同型半胱氨酸（30.8），应该服用叶酸的剂量？\n      2 低钙血症：每天服用两片朗迪钙片，目前还是钙偏低，维生素D不足。有什么其他药可以辅助解决？\n      3 贫血：血红蛋白只有96，有服用力蜚能，是否有必要加罗沙司他？\n      4 降压药是否需要调整\n      5 心内科随诊频率和检查项目（2022-05-27填写）', '身高体重：': '170cm,63kg（2021-06-18测量）', '疾病：': '糖尿病肾病4期，慢性肾衰竭4期（2022-05-23填写）', '希望得到的帮助：': '用药建议', '患病时长：': '大于半年'}。问诊建议:{'病历概要': '糖尿病肾病4期，慢性肾衰竭4期', '处置建议': '可补充小剂量0.4-0.8MG叶酸，补充罗盖全口服，加强药物治疗纠正贫血，可咨询肾内科是否加用罗沙司他或者EPO，降压药根据血钾及血压情况调整，建议规律口服肾衰宁或者尿毒清，如持续高钾，建议停用沙坦类降压药，如无禁忌可考虑换为可乐定、美托洛尔或者联合利尿剂。心内科定期随访动态血压、心超、颈动脉超声、血脂四项，肌酸激酶。'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.05.28': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-吴李娜 主治医师-2022.05.28': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n可补充小剂量0.4-0.8MG叶酸，补充罗盖全口服，加强药物治疗纠正贫血，可咨询肾内科是否加用罗沙司他或者EPO，降压药根据血钾及血压情况调整，建议规律口服肾衰宁或者尿毒清，如持续高钾，建...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '吴李娜', 'grade': '主治医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '全科医...', 'speciality': '擅长：呼吸道感染，慢性胃炎，反流性食管炎，消化不良，幽门螺杆菌感染，便秘，高血压，心律失常，高脂血症，冠心病，心衰，糖尿病，慢性肾功能不全，骨质疏松等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1527372535.html'}。患者信息:{'patient': 'f*** 男 59岁'}