标题:低分化癌广泛腹腔转移，消化道肿瘤可能性大 疑难病理，无治疗方案 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者于2020年6月出现食欲减退，体重减低，食量较前减低，饱食后恶心，未予以重视。2020年8月27日于临汾市人民医院体检发现大量腹水，右肾积水，血清AFP18.04，CA125 151.5。遂就诊于山西医科大学第二附属医院消化科，AFP13.99，CA125 171.8，9月27日测人附睾蛋白4（HE4） 282.80。8月31日行卵巢超声示：右侧卵巢无回声区，盆腹腔积液。9月1日行腹部盆腔CT示：腹膜脂肪间隙密度增高，可见结节状即条片状密度增高影，升结肠局限性肠壁形态欠规则，水肿。9月2日超声引导下穿刺抽出血性腹水，可见少量核异质细胞，腹水石蜡切片可见大量重度核异质细胞，结合免疫组化，符合癌细胞，倾向腺癌细胞。 9月3日行胃结肠镜，示：贲门炎，胃窦处胃壁增厚，皱壁水肿，肠腔狭窄，充气不能扩张，黏膜充血水肿，活检提示萎缩性胃炎。肠镜可见肠粘膜充血水肿，进镜达结肠肝曲，右半结肠固定，未进入探查。直肠可见一1.cm分叶状息肉，未活检。 胃结肠镜后患者食量较前明显降低。9月4日于山西省肿瘤医院行PETCT，提示左附件区代谢增高肿块，符合卵巢癌征象。腹腔、腹膜、网膜及系膜弥漫性MT；腹腔积液。腹膜后，纵隔，双侧内乳区，左腋下多发淋巴结MT；右侧胸腹腔积液；贲门代谢增高，考虑炎性。胃窦弥漫性增厚并代谢增高，考虑炎性水肿。右腋下多发淋巴结，代谢未见增高，考虑反应性增生性淋巴结。9月8日出现恶心、呕吐，无法进食，为胆汁，行胃肠减压。于2020年9月10日行腹腔镜探查术+经腹子宫全切术+双侧附件切除术+大网膜切除术阑尾切除术+多处癌灶氩气刀切除+胃与空肠+回肠末段与横结肠+小肠间侧侧吻合术。盆腹腔大量腹水，色黄，子宫萎缩，约5＊4cm大小，右侧卵巢约2＊1cm大小，输卵管外观正常，肠管与左侧盆壁及左侧附件粘连严重，左侧附件被肠管包裹不可见，分离粘连可见，左侧卵巢约2＊1cm大小，左侧输卵管增粗，僵硬，呈腊肠样，盆腹腔腹膜可见多发转移灶，色白，米粒及片状不均匀大小。阑尾增粗粘连于盆底。探查肝、脾表面光滑，膈顶、肝胃韧带、胃结肠韧带、脾门及脾结肠韧带、大网膜、小肠结直肠表面及系膜，腹膜及盆腔子宫直肠窝，满布大小不等肿瘤结节，大网膜挛缩成饼状，小肠系膜挛缩致小肠呈簇状。结肠肝区部位的肿瘤结节约3＊2cm，浸润压迫胃窦。十二指肠球部及结肠肝区，导致肠道狭窄通过受阻，小肠有两处被肿瘤结节浸润压迫，通过受阻。左半结肠、直肠通畅。阑尾未见原发肿瘤病变。患者术后病理尚未明确，病理提示转移癌，为低分化癌（详见照片）。9月28日就诊于北京协和医院病理科，请病理会诊，仍未明确病理类型，消化道肿瘤可能性大。患者术后可少量进食水，胃肠蠕动恢复欠佳，昨日夜间再次出现腹部疼痛，恶心，呕吐，呕吐物为胆汁胃液。目前住院于山西医科大学第二附属医院普外科，予以抑酸 补液治疗。因肿瘤病理类型来源尚不明确，尚未开始化疗。拟于明日行相关基因检测。（2020-10-03填写）', '疾病：': '低分化癌广泛腹腔转移，消化道肿瘤可能性大（2020-10-03填写）', '希望得到的帮助：': '病理结果解读。基因检测需要测哪些。下一步治疗方向和就医指导。', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '北京协和医院 病理科\n山西省肿瘤医院 核医学科\n山西医科大学第二医院 妇科\n山西医科大学第二医院 普外科', '用药情况：': '口服莫沙必利，静脉补液治疗，尚未化疗及靶向治疗', '过敏史：': '青霉素、四环素类(2020-10-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '癌症', '处置建议': '无论是卵巢或消化，都属于4期。不主张更强的治疗模式，先恢复，再基因检测'}。交流-2:{'0-薛卫成 主任医师-2020.10.03': '1，推测消化道肿瘤转移可能性大。2，如果经济条件许可，可以考虑做二代测序，寻找可能的治疗靶点。', '1-患者-2020.10.03': '嗯嗯 老师 我本科就在汾阳学院上的，久仰您的大名了。我给您发一下胃肠镜的报告', '2-患者-2020.10.03': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-患者-2020.10.03': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-2020.10.03': 'petct', '5-患者-2020.10.03': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-2020.10.03': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-患者-2020.10.03': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-薛卫成 主任医师-2020.10.03': '我自己认为治疗的价值不大，请家属酌情考虑', '9-患者-2020.10.03': '老师，您说免疫组化对化疗有指导意义吗。这种情况是不是应该去北京治疗，北京的大夫们见多识广，太原肿瘤科的老师意思是进行一些广谱化疗。您有推荐的大或者医院吗。北京肿瘤医院住院大概需要多久呀，现在节假日，通过好大夫联系北肿的老师能不能联系到床位  或者您觉得协和国际部可行吗，那里住院快一些，在那里制定了方案，化疗一下，后续治疗在太原进行，我怕耽误治疗。', '10-患者-2020.10.03': '那化疗就按照消化道化疗呢还是要考虑进去妇科肿瘤呢', '11-薛卫成 主任医师-2020.10.03': '我建议就在山西肿瘤，用什么方案差别不大', '12-患者-2020.10.03': '病人病情进展特别快，我们现在是束手无策，连反应的时间都没有，以为是卵巢癌，仓促手术，也没有明确的病理。现在是一点都不考虑卵巢癌了吗', '13-薛卫成 主任医师-2020.10.03': '我并不主张更强的治疗模式，先恢复', '14-患者-2020.10.03': '那个HE4是术两周卵巢全切之后才做的，然后还翻倍高', '15-患者-2020.10.03': '听您的，以少受罪减少痛苦为原则', '16-患者-2020.10.03': '术后两周做的HE4', '17-患者-2020.10.03': '还是翻倍的高，这有没有意义', '18-薛卫成 主任医师-2020.10.03': '无论是卵巢或消化，都属于4期', '19-患者-2020.10.03': '嗯嗯 明白了老师 明天基因测序还想请您过目一下 麻烦您了'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 77岁'}