标题:脱落的导管上皮形态较一致是重度不典型增生 主任您好！我二周前在贵院乳腺外科做乳腺纤维瘤微创手术，其中一... 请主任帮忙进一步明确诊断！谢谢！ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任您好！我二周前在贵院乳腺外科做乳腺纤维瘤微创手术，其中一粒（右乳1点肿物）病理切片报告乳腺纤维腺瘤合并纤维囊性乳腺病伴多灶钙化，灶性导管上皮形态较一致考虑伴有不典型增生，加做免疫组化后诊断为重度不典型增生。我是退休的儿科医生，隔行如隔山，我咨询了一些同事专家，他们说重度不典型增生应该要看到比例较高的“异型”等，这个报告的字里行间好像看不出，后来我到病理科咨询了医生说要诊断为中度也可以，写重度是可以提醒医生重视（医生是好意的，请您不要批评他，谢谢！）我想知道一下到底属于轻中重型？本来想到贵院借玻片去外院会诊，刚好我一老乡是贵院麻醉科的医生，建议我咨询您，请您看片既简单（不用借片到外院）又准确！拜托主任了！（2022-09-22填写）', '身高体重：': '157cm,61kg（2022-09-13测量）', '疾病：': '脱落的导管上皮形态较一致是重度不典型增生（2022-09-22填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '中山大学孙逸仙纪念医院 乳腺外科', '过敏史：': '无(2022-09-14填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-09-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '感谢您的信任和祝福！解答您的问题是我们的责任。您按时回医院复查即可，注意少接触和摄入含雌激素的化妆品和食物，保持心情舒畅。祝您和您的家人身体健康！', '处置建议': '感谢您的信任和祝福！'}。交流-2:{'0-患者-2022.09.22': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '1-患者-2022.09.22': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '2-患者-2022.09.22': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-患者-2022.09.22': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-2022.09.22': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5-患者-2022.09.22': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-2022.09.22': '刚看了李主任和其他患者的线上问答，由衷感觉李主任不仅技术非常精湛而且还是非常认真负责的智商情商双高的专家，期待李主任的帮助！谢谢了！', '7-李海刚 主任医师-2022.09.23': '您好！您的全部切片我复核了，您不需要担心。细胞形态没有明显异常，在乳腺的不典型增生跟其它部位的诊断有些不同，大部分其它部位以细胞形态异常的程度诊断，但乳腺、前列腺等少数部位是以细胞的单克隆性诊断。在乳腺，有时候不典型增生与普通增生不容易区别，只能依靠免疫组化雌激素受体ER的表达来鉴别，前者因为是单克隆性，所以通常几乎全部都表达（阳性），少部分完全不表达，而普通增生则有些细胞表达另一些不表达（多克隆）。而不典型增生与低级别导管内癌形态学差异也很小，也需要免疫组化才能鉴别，诊断低级别导管内癌需要：不典型增生的细胞中没有肌上皮细胞混杂其中，且病灶要大于2mm。您这个是弥漫表达ER，但中间混杂了肌上皮细胞，所以仍然属于不典型增生。写的有点过于专业，因为您也是医生，我想您能看得懂，如有我没表达清楚的，欢迎您提出来。祝您早日康复！', '8-患者-2022.09.23': '非常感谢李主任，也感谢我的老乡麻醉科林主任的推荐，找到您是我的幸运！我想问一下像我这种情况不典型增生是确定了，那么程度呢？', '9-患者-2022.09.23': '弱弱问一句不专业的术语：这种情况距离Ca有多远？有点担心，思想负担有点重！我做了微创手术能清除吗？这种情况需要扩创吗？除了定期复查，医生还开了托瑞米芬片和红金消结胶囊！请主任指导！谢谢！拜托了！', '10-患者-2022.09.23': '“不典型增生的细胞中没有肌上皮细胞混杂其中，且病灶要大于2mm。您这个是弥漫表达ER，但中间混杂了肌上皮细胞，所以仍然属于不典型增生”。不好意思这句话有点不理解！不典型增生的细胞中没有肌上皮细胞混杂其中，而我却有，是不是更不好啊？', '11-患者-2022.09.23': '不好意思仔细看看后面这段话我明白了，就是低级别导管癌是没有肌上皮细胞混杂，且病灶大于2mm，而我有肌上皮细胞混杂，所以不属于低级别导管癌，而是不典型增生！不知道我的病灶有多大？不好意思老太婆了有点啰嗦，打扰您了！', '12-李海刚 主任医师-2022.09.23': '您好！您的病灶是4mm，已经切除干净。不需要担心，后续回乳腺科复查即可。', '13-患者-2022.09.23': '李主任您好！我再问一句，我的不典型增生的程度确定是重度的吗？怎么知道已经切除干净了呢？有点担心？', '14-患者-2022.09.23': '这样还是算良性的吗？谢谢指导！', '15-患者-2022.09.23': '恳请李主任这两点回复我一下好吗？思想负担太重了！感恩！', '16-李海刚 主任医师-2022.09.23': '我个人发乳腺报告时很少用重度，一般只在冰冻不能排除低级别导管内癌时用，免疫组化排除后就基本不用，但仅仅是我个人的风格，因为我并不认为增加了癌的可能，故不想让病人增加思想负担。您这个看到边缘有正常组织，所以判断为切除干净。', '17-患者-2022.09.23': '伟大的李主任太感谢您了，听了您说的话我感觉吃了定心丸！我会定期到乳腺科复查！谢谢！'}。医生信息:{'name': '李海刚', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中山大学孙逸仙纪念...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：对淋巴瘤、骨肿瘤、软组织肿瘤、甲状腺微小癌、乳腺肿瘤、口腔肿瘤、消化道肿瘤、妇科肿瘤和手术中冰冻切片快速诊断等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/17917.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 58岁'}