标题:不典型胎盘部位结节（APSN）恶变？？ 妊娠滋养细胞疾病 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2018年2月21号足月顺产一女婴，后一直恶露不绝，血量大于月经量。2018年4月11号阴超下发现宫腔底部实质性占位16×15×5，行超声引导下的刮宫，刮出组织物约1×1cm。（病理:胎盘部位结节和斑块）可是这次超声下的刮宫并没有完全刮干净，因为诊刮一周后阴超提示宫腔底部同一位置还有1×0.5cm偏强回声，但未见血流信号。本来想再一次刮宫做病理的，可是过了两天去做阴超检查，发现偏高回声不见了，医生说是自己排出去了，就没有再次做病理。\n      1，病灶没有完全取下来做病理，那病理报告是否还有参考意义？\n        接上面:\n          我的阴道出血并没有因为这次诊断性刮宫而停止，而是变成了少量的点滴状出血。2018年8月20号，我去了我们浙江大学妇产科医院就诊。在浙大妇院，我做了宫腔镜下的全面诊刮（术中hcg依然＜0.01，但是血清泌乳素57.01，高出正常范围2倍多！）术后病理:增生期子宫内膜。\n         浙大妇院没有找出子宫持续性出血的原因，也不能解释为何血清泌乳素一直偏高。但阴道仍然有点滴出血。\n          2019年的3月20号，我的阴道依然点滴出血，量有增多。我去医院做了盆腔MR.报告:子宫后壁团状异常回声团，请结合临床。阴超提示:子宫后壁团状异常信号，范围约16?15?20mm，内见血流。\n        结合我的胎盘部位结节病史和临床表现，2019年3月25号行开腹子宫次全切除术（仅保留一点点宫颈管）（术中血hcg0.02,血清泌乳素prl29.87，高出4.87个单位）术后子宫体送复旦大学妇产医院周先做病理: 1.子宫腺瘤样瘤  2.子宫复旧不全 3.子宫增生期内膜，右侧输卵管组织\n        子宫次全切除了，阴道流血是没有了。可是依然泌乳素偏高，蛋白尿。\n        我做了头颅核磁，排除了垂体瘤引起的。\n      想请问，这个不典型胎盘部位结节后，我的血清泌乳素一直偏高，双奶溢乳，还有蛋白尿？是不是因为第一次取病灶还有部分病灶宫内残留（已经刮下来，但未拿出子宫），影响了病理诊断和免疫组化的准确性？可能就是上皮样滋养细胞肿瘤才引起这一些症状？（2019-06-26填写）', '疾病：': '不典型胎盘部位结节（APSN）恶变？？（2019-06-26填写）', '希望得到的帮助：': '请问第一次刮宫，病灶有部分残留，未全部取出做病理，是否影响病理诊断和免疫组化？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京协和医院 妇科肿瘤\n浙江大学医学院附属妇产科医院 妇产科', '怀孕情况：': '未怀孕(2018-07-31填写)', '过敏史：': '无(2017-10-15填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-刘爱军 主任医师-2019.06.26': '病情复杂，稍后仔细看看再回复你啊', '1-患者-2019.06.26': '好的，谢谢', '2-刘爱军 主任医师-2019.06.27': '诊刮提示为PSN/P。后排出“血块样组织”。\n                  子宫次全切除，未见残留病灶。说明诊断是没有问题的。', '3-患者-2019.06.27': '哦哦，刘医生，去年刮宫一周后复查的1×0.5的偏高回声，应该是血块不是残留组织是吗？', '4-患者-2019.06.27': '到今年3月份子宫体次全切除后也未发现任何恶性滋养细胞的存在，所以第一次诊刮不全影响病理诊断的可能性不大是这样吗？', '5-刘爱军 主任医师-2019.06.27': '34″\n\n\n\n你这个去年刮宫后复查的这个偏高回声呃，现在因为没有病理你就不知道他到底是血块还是残留组织他，他已经嗯就是自行脱离了这个也是经常会有这种病变哈滋养细胞病变一些后续现象，因为刮宫有时候不可能刮得那么完整，但是人体呢，就是一种自然的一种排斥排异现象，它就会把它排除掉，呃，这个不影响呃，最嗯，最原始的那个诊断应该不影响诊断。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2019.06.27': '哦哦，医生，懂了。就是有很多滋养细胞疾病在刮宫时不能保证都刮干净，有些也会出现一些残留，后来它自行脱落了，也没做病理。但是不会影响最终病理诊断，是这样哦？', '7-刘爱军 主任医师-2019.06.27': '是的', '8-患者-2019.06.27': '那刘医生，我再请问下，我这个怎么随访啊，多久随访一次，都要做哪些检查', '9-刘爱军 主任医师-2019.06.27': '没有特殊情况，半年到一年随访一次即可。有症状的话随时去复查。\n                  妇科超声，血生化，等指标，去妇科门诊开单子。'}。医生信息:{'name': '刘爱军', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国人民解放军总医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理，妇产科病理，泌尿生殖系统病理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/274199.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 27岁'}