标题:不明原因肉芽肿，术后胸腔积液 不明原因肺肉芽肿，术后胸腔积液 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我家老人是2020年5月发现右肺有一1.2cm左右结节，伴胸膜凹陷。吃了两周消炎药无效。2020年6月开刀发现是肉芽肿。手术病理的部分文字：肺组织局部肺间质纤维组织增生伴碳末沉积少许慢性炎症组织聚集浸润；结节2慢性肉芽肿炎伴坏死；其中一枚淋巴结慢性炎。病理检查做了抗酸染色和六氨银染色。没有报结核和任何其他发现。\r\n      \r\n      影像：术后18个月（2020年6月-2021年12月）共做了三次CT，发现炎症不断进展，胸腔积液不断增多。2021年12月CT复查，发现6个月内有三个方面的进展：1. 从右肺中叶内侧段小结节变成右肺中段+右肺上叶后段+左肺上叶上舌段胸膜下散见实性小结节； 2. 右肺中叶炎症进展；3. 胸腔积液继续增多 （CT图和报告附上）。\r\n      \r\n      家人从2017年开始每年CT，我发现右肺中叶在过去4年，从2-3mm炎性增殖灶变成了斑片影索条影边界尚清，支气管轻度扩张（2020年）， 从术后开始的18个月内变成了斑片影索条影边界不清，支气管扩张进展（2021年）。\r\n      \r\n      入院检查：\r\n      第一次是12月7日\r\n      1. 胸水血性浑浊（生化图附上）。单核多，95%。\r\n      2. 胸水和血液指标排除结核（ADA;TSPOT）和炎症。\r\n      3. 做了G检验，GM检验，结果阴性。\r\n      4. 胸水细胞学检查说多量嗜酸性粒细胞浸润（病理单附上）。外周血嗜酸粒细胞正常范围。\r\n      5. 有轻微偶尔咳嗽，气急。无发烧。无浓痰。\r\n      2021年12月3日-27日先后吃了两种抗生素，后续证明无效：莫西沙星12天；头孢地尼1周\r\n      12月31日PETCT：显示炎症进一步发展，胸水又出现，胸膜轻度增厚（报告附上）。\r\n      \r\n      第二次住院是1月9日\r\n      1.\t肺泡灌洗送宏基因检测\r\n      2.\t血液检测没有炎症提示\r\n      咨询了多位呼吸科和感染科的医生都说发现的肺炎克雷伯菌不能解释血性胸腔积液。\r\n      \r\n      到目前为止肉芽肿原因不明，血性胸腔积液原因不明。\r\n      当地医院不同意做内科胸腔镜，说术后粘连严重。\r\n      \r\n      我作为家属实在是没有其他思路和办法了。有医生推荐来华山医院病理科做会诊。因为特殊原因，我又不能亲自送样本（理由附图），只能先网上咨询您。\r\n      \r\n      想请教您的问题是：1. 有没有可能存在病理特殊染色漏诊+宏基因漏诊？2. 病理会诊，您有什么检查思路？3. 华山医院是否接受外地快递来的病理白片？（2022-01-16填写）', '身高体重：': '176cm,58kg（2020-10-18测量）', '疾病：': '不明原因肉芽肿，术后胸腔积液（2022-01-16填写）', '希望得到的帮助：': '不明原因肺肉芽肿和术后胸腔积液的病理会诊思路；如何送华山医院会诊。', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '宁波第二医院 胸外科\n宁波第二医院 呼吸科', '过敏史：': '无(2021-06-11填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺部肉芽肿性病变与反复胸水，病因不明，要求会诊', '处置建议': '你好病史资料已阅，我科接受外院疑难病例的病理会诊，以期寻找可能致病因素，建议：1. 请将病理切片（包括染色的HE切片，白片10张）、备齐病理报告，其他化验病史资料，至复旦大学附属华山医院（总院、华山路）病理科找我们会诊。\n      2. 如果个人不方便，可将以上资料快递至上海的亲戚朋友（最好有身份证复印件、否则不能挂号付费）委托来办理亦可。'}。交流-1:{'0-杜尊国 副主任医师-2022.01.16': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n你好病史资料已阅，我科接受外院疑难病例的病理会诊，以期寻找可能致病因素，建议：1. 请将病理切片（包括染色的HE切片，白片10张）、备齐病理报告，其他化验病史资料，至复旦大学附属华山医院（...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '1-患者-2022.01.16': '杜医生，1像我家人这种情况，病理会诊您预估要多久可以有结果？2需要挂您的号还是有专门的病理会诊挂号项目？', '2-杜尊国 副主任医师-2022.01.16': '一般是3-5个工作日；如果需要我会诊，🉑️预约周二或周五的特需门诊'}。医生信息:{'name': '杜尊国', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '复旦大学附属华山医...', 'faculty': '病理科', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964386345.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 74岁'}