标题:没有特殊的不适 没有特殊的不适 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我父亲在当地医院做胃部病检报告是中低分化腺癌，在北京肿瘤医院报告的是中高分化腺癌，，在我们当地医院HER2（2++）,在北京肿瘤医院HER2（0）,请李大夫给建议一下，下一步怎么办（2020-06-27填写）', '疾病：': '没有特殊的不适（2020-06-27填写）', '希望得到的帮助：': '胃癌术后四年，今又发现胃部新发胃癌，'}。问诊建议:{'病历概要': '胃癌her2不一致，需要确认。', '处置建议': '建议做荧光原位杂交确认。'}。交流-2:{'0-李忠武 主任医师-2020.06.27': '相对高中分化或中低分化，有两方面原因：1.是胃镜取材部位不同导致诊断有偏差；2.是病理医生之间主观性很强，也会有偏差；但是两次会诊，Lauren分型都是肠型，证明肿瘤分化的还不错。\n                  关于HER2检测，建议再重复一次，最好是再找一家医院验证一下，也可以做荧光原位杂交—FISH，看看有没有Her2基因的扩增。', '1-患者-2020.06.27': '李医生您好，看到了您的回复，再做一次HER2是用我们当地的病理切片，还是要用在北京肿瘤医院的病理切片', '2-患者-2020.06.27': '是否还需要再做免疫组化', '3-患者-2020.06.27': '因外科医生说不能做开胸做胃的跟植术，现在考虑做内镜下切除术，术后要用化疗药，是否就要根据HER2来决定', '4-李忠武 主任医师-2020.06.27': '如果按照北肿的Her2来判断是阴性结果，可以拿您当地的标本做荧光原位杂交，如果有Her2基因扩增，后续可能会用靶向治疗', '5-患者-2020.06.27': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-2020.06.27': '李医生，像我父亲这种情况，是现在就做内镜下切除，还是先用化疗药，病变吸收一些再做内镜下切除术尼', '7-李忠武 主任医师-2020.06.28': '您好，这个需要您和内镜医生，外科医生以及内科医生一起沟通，可以发起多学科会诊，因为我是病理科医生，一般不涉及治疗方案的制定。', '8-患者-2020.06.28': '李医生您好，谢谢您百忙之中给我的回复，我父亲6月30日预约了放大胃镜，可不可以再取个病检，重查一下，毕竟北京肿瘤医院是全国权威，后期治疗还是要依据HER2的，北京肿瘤医院免疫组化几天出结果', '9-患者-2020.06.28': '还有就是要做免疫组化8项，还是要做荧光原位杂交，这二种有什么区别', '10-患者-2020.06.28': '哪一种对诊断治疗更有价值，', '11-李忠武 主任医师-2020.06.28': '免疫组化8项包括了其他和免疫治疗相关的指标，而原位杂交只是针对Her2靶向治疗，免疫组化结果一般三天出结果', '12-患者-2020.06.28': '李医生，北京肿瘤医院，免疫组化多少钱？荧光原位杂交多少钱？', '13-李忠武 主任医师-2020.06.29': '免疫组化一项150元，荧光原位杂交一项2250—2500元', '14-李忠武 主任医师-2020.07.09': '病情摘要/建议：\n                   病情摘要及初步印象: 胃癌her2不一致，需要确认。；\n                  总结建议:建议做荧光原位杂交确认。'}。医生信息:{'name': '李忠武', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，尤其擅长黑色素瘤，胃肠道肿瘤，神经内分泌肿瘤。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/672995022.html'}。患者信息:{'patient': 'a*** 男 68岁'}