标题:淋巴结转移癌 患者左侧颈部多发淋巴结无痛性肿 想咨询的详细问题已写在病情描述里，能否请周主任百忙... - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '患者左侧颈部多发淋巴结无痛性肿大，除此以外没有其他症状。经免疫组化病理判断（图1）和病理会诊（图2）认定为转移性低分化腺癌，目前已做大panel基因检测，结果待出。肿瘤标志物ca199和cea异常（图3）。pet-ct的检测机构的结论为未见明显原发灶（图4），医生复看影像结论为高度怀疑膀胱恶性肿瘤伴转移（图5）。已做膀胱镜检查（普通报告见图6），病理报告待出。腹部增强ct（图7）显示肝胃间隙及门腔间隙多发淋巴结，胸部增强ct（图8）未见异常，淋巴超声（图9）显示左右颈部均多发结节。\n      \n      能否请周主任指点：\n      1.这种转移性低分化腺癌有可能得原发灶部位在哪里？根据目前的检查情况，有没有高度怀疑的部位？\n      2.通过基因检测查找到原发灶的成功率大吗？如果通过基因仍然查找不到，还有什么其他方式可以帮助确诊\n      3.目前在等待基因检测结果中，我们非常着急，而且想进一步节约时间，由于不清楚目前已做的这些免疫组化指标是否足够全面，想请问有没有必要现在同时加做一些免疫组化的项目来帮助确认或者排除某些高度怀疑的部位？如果可以的话应该针对哪些部位、选取哪些免疫组化指标去做呢？（2022-07-14填写）', '身高体重：': '160cm,60kg（2022-07-14测量）', '疾病：': '淋巴结转移癌（2022-07-14填写）', '希望得到的帮助：': '想咨询的详细问题已写在病情描述里，能否请周主任百忙中查看并指点，万分感谢！', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '中国医学科学院北京协和医院 核医学科'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-周全 主任医师-2022.07.14': '60″', '1-周全 主任医师-2022.07.14': '42″', '2-周全 主任医师-2022.07.14': '42″', '3-周全 主任医师-2022.07.14': '55″', '4-周全 主任医师-2022.07.14': '54″', '5-周全 主任医师-2022.07.14': '48″', '6-患者-2022.07.14': '真的很感动又感谢您专业又清楚的解答。刚才您说到了免疫组化一两百项没有方向，患者的姐姐是肺癌去世的，患者的两位姨妈得过乳腺癌，如果从遗传角度考虑，目前有没有必要针对这两种癌种加一些组化的项目呢？还是说最好等基因检测结果出来以后再想办法？', '7-周全 主任医师-2022.07.14': '55″', '8-患者-2022.07.14': '明白了，非常感谢您。之前去您们院是挂的应建明主任的病理会诊号，医院让交了切片就等报告就行了，完全没有和大夫直接交流的机会，我们当时问了收切片和发报告现场的工作人员，他们也不让直接见大夫。这次也是偶然中惊喜地在网上发现了您有这个在线咨询的方式才能跟您联系上。我们后续应该怎么做才能直接联系上应主任？或者我们能否再挂一个您的会诊号然后请您当场看看切片再交流？', '9-周全 主任医师-2022.07.14': '57″', '10-患者-2022.07.17': '就诊方式：\n                  一问一答(51元)\n                  就诊时间：\n                  2022年07月17日\n                  疾病名称：\n                  原发不明癌\n                  疾病描述：\n                  患者左侧颈部IV、V区多发淋巴结无痛性肿大，颈部超声显示左右颈部均有多发结节（图9），除此以外身体没有感到其他症状。经免疫组化病理判断（图1）和病理会诊（图2）认定为转移性低分化腺癌，目前已做大panel基因检测，血液版报告初步提示BRCA2等有突变（见最后所附pdf文件）。肿瘤标志物ca199和cea异常（图3）。Pet-ct的检测机构的结论为未见明显原发灶（图4），医生复看影像结论为高度怀疑膀胱恶性肿瘤伴转移（图5），因此做了膀胱镜检查（普通报告见图6，病理报告还未出，但是泌外医生说从转移位置和腺癌来看大概率不是膀胱的问题）。还做过胃肠镜检查，结果也正常（图10、11）。做的头颅CT未见异常（图12，报告单右上角上有二维码可以扫描查看电子影像），腹部增强ct（图7）显示肝胃间隙及门腔间隙多发淋巴结，胸部增强ct（图8）未见异常。\n                  ps.患者的两位姨妈得过乳腺癌。\n                  希望获得的帮助：\n                  前两天在线咨询过您，您的细致解答对我们帮助非常大，再次衷心感谢您。现在血液版的基因报告出来了（组织版还没出），我附在最后的pdf文件里了。虽然不知道血液版的结论会不会和组织版有很大区别，不知道它的参考价值如何，但是实在是时间紧迫，所以能不能麻烦您再结合血液基因结果给看一下：\n                  （1）目前您比较怀疑的原发可能在哪里？此外，肺部和头颈部来源的是否能够基本排除？\n                  （2）病理方面还有什么进一步检查的建议吗？是否有可能通过进一步的免疫组化查找到原发？除了您上次提到的乳腺gata3，大致还可以去查哪些指标呢？\n                  （3）我们还需要再去看看哪些临床科室？或者您建议我们现阶段应该再做些什么\n                  患病时长：\n                  半年内\n                  已就诊医院科室：\n                  中国医学科学院北京协和医院 核医学科\n                  过敏史：\n                  无（2022-07-14填写）\n                  既往病史：\n                  无（2022-07-14填写）', '11-患者-2022.07.17': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12-患者-2022.07.17': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-患者-2022.07.17': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-患者-2022.07.17': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 56岁'}