患者于第五次ep化疗后开始出现消化道出血的情况（... 治疗建议 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '王教授好，\n      患者于第五次ep化疗后开始出现消化道出血的情况（血红蛋白进行性降低但降的比较慢），在12.16做了胆管支架后出现了几次频繁大出血，并于2.11做了十二指肠畸形血管的栓塞。\n      大概在3.3左右又出现了缓慢失血的情况，目前在北京友谊医院急诊留观，消化道显像看到肿瘤频繁十二指肠处有少量出血。\n      和陆主任以及友谊医院这边的医生也做了个讨论，感觉肿瘤频繁导致的出血的话，比较难完全解决。\n      同时对比友谊医院3.11的增强ct和协和 2.26的彩超，觉得肝脏肿瘤进展迅速，从3cm→7cm。\n      \n      所以综合他的情况在想，是否可以同时抗肿瘤。今天去面诊了北肿这儿的介入科医生，他不建议做介入，原因是胆管支架后胆道有感染担心做介入引发脓肿。友谊急诊这儿找了介入科医生看片子觉得可以做灌注。\n      \n      也想咨询下您的建议：\n      1—目前他肝脏肿瘤负荷，您看可以做haic+栓塞么？\n      2—他目前这种肿瘤侵犯十二指肠少量出血的情况，有可能通过介入的方式来解决不？\n      3—您这儿可以给做介入嘛？haic+介入找出血点？\n      \n      \n      \n      目前状况：\n      患者于2021年7月发现胰头肿瘤神经内分泌癌，已经肝转移。\n      第五次ep化疗在2022年12月6日～12月8日，之后因新冠和消化道出血一直未化疗。\n      2.11 栓塞了一个十二指肠的畸形血管，大出血的问题解决了。本来安心领养打算尽快血红蛋白恢复后化疗。\n      2.21 他来北京，定期检验一直都还行，虽然有便隐血但血红蛋白稳定在70附近。\n      3.3左右开始出现褐便，3.5复查血红蛋白60，且去医院的时候突然眼前一黑，且乏力。\n      3.6再次出现眼前一黑的情况。\n      3.8复查血红蛋白55，当天晚上去了友谊急诊。因为留观家属不能陪且他说大便已经变黄，所以当天回家观察。并开始服用生血宝。\n      3.11复查血红蛋白53，且下车走到医院的那时，他说突然晚上一黑，且持续晕，一度觉得天灰蒙蒙的。下午去友谊医院急诊，晚上被留观。\n       3.12输血400cc。\n      对比3.11在友谊的增强ct、2.26在协和的彩超、2月在吉林的增强核磁，感觉肝脏肿瘤涨得很迅速。\n      \n      \n      历史治疗：\n      21.07 发现，并做了ptcd引流管。\n      21.08～21.11 sox 6期，12月进展。\n      21.12～22.04 白紫+贝伐6期，4月末进展至十二指肠梗阻。\n      22.04做了空肠管。\n      22.05～22.06，13次放疗，共39Gy。\n      22.07发现脑转和肝脏肿瘤负荷大。\n      22.07～22.08 分别做了两次haic，两次伽马刀。\n      22.09～22.12 做了5次ep（14天周期），因新冠和消化道出血目前暂停治疗（2023-03-15填写）', '身高体重：': '176cm，56kg（2023-02-03测量）', '疾病：': '胰腺神经内分泌癌肝转脑转，消化道出血（2023-03-11填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '首都医科大学附属北京友谊医院 急诊科', '用药情况：': '奥美拉唑，云南白药', '过敏史：': '无(2021-07-19填写)\n青霉素(2021-07-23填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2021-07-19填写)\n手术：无 (2021-08-06填写)\n手术：胰腺有 ptcd手术，目前有引流管。 (2022-03-07填写)\n重大疾病：胰腺癌肝转移 (2021-08-05填写)\n重大疾病：无 (2021-08-06填写)\n重大疾病：神经内分泌肿瘤，8月9日星期一出病理结果。 (2021-08-08填写)\n重大疾病：胰腺内分泌瘤net，g3，肝转移 (2021-08-10填写)\n重大疾病：胰腺神经内分泌癌，北京肿瘤医院确诊。 (2021-12-18填写)\n重大疾病：胰腺神经内分泌癌 (2022-05-20填写)\n放化疗：无 (2021-08-06填写)\n放化疗：目前在化疗，双周一次白紫+贝伐 (2022-03-07填写)\n放化疗：一线sox失败，二线白紫+贝伐失败，等待三线化疗 (2022-05-20填写)\n放化疗：6月9日完成胰腺放疗 (2022-07-11填写)\n慢性疾病：动脉硬化 心梗 (2021-08-06填写)\n慢性疾病：无 (2022-03-07填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胰头nec多处转移', '处置建议': '建议在身体情况允许下，行全身治疗'}。交流-3:{'0': '王于 主任医师', '1': '看不了影像学', '2': '患者', '3': '王教授稍等稍等，我大概10分钟大家，把录屏传到网盘上，给您链接', '4': '患者\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '5': '患者', '6': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：友谊医院', '7': '患者', '8': '王教授，网盘里是我对影像的录屏，可读性没有云影像好（主要云影像每次都需要患者给到手机验证码）。\n                  您看看可以看清楚不，感谢感谢', '9': '王于 主任医师', '10': '不建议做', '11': '王于 主任医师', '12': '原因主要是放疗后血管可能会像枯树枝样，很容易出血。这次消化道出血和这个也有很大关系。', '13': '患者', '14': '谢谢王教授，那他可以做少量的静脉化疗嘛？因为看他这半个月以来肝脏肿瘤长的还挺快的（3.2cm→7.3cm）。\n                  2.26协和的彩超显示3.2cm，3.11友谊的增强ct显示7.3cm', '15': '患者', '16': '还有一个问题是目前他这种十二指肠附近少量的出血，通过介入止血的可能性会不会很低哇？友谊医院急诊科医生帮忙找了介入科医生，可以试下，我自己担心流血速度慢找不到', '17': '王于 主任医师\n\n                      急诊出血肯定找得到。少血出血不见得找得到\n                  \n\n\n\n                              患者：还有一个问题是目前他这种十二指肠附近少量的出血，通过介入止血的可能性会不会很低哇？友谊医院急诊科医生帮忙找了介入科医生，可以试下，我自己担心流血速度慢找不到', '18': '王于 主任医师\n\n                      条件允许就赶紧上\n                  \n\n\n\n                              患者：谢谢王教授，那他可以做少量的静脉化疗嘛？因为看他这半个月以来肝脏肿瘤长的还挺快的（3.2cm→7.3cm）。\n                  2.26协和的彩超显示3.2cm，3.11友谊的增强ct显示7.3cm', '19': '患者', '20': '好的好的，感谢王教授', '21': '患者', '22': '也想再了解下，他目前肝脏肿瘤负荷咋样？', '23': '王于 主任医师', '24': '不是很大，主要还是胰头附近那些', '25': '患者', '26': '了解啦，我争取让他尽快静脉化疗，感恩王教授', '27': '王于 主任医师', '28': '主要还是看身体条件是否允许。', '29': '患者', '30': '嗯嗯，他体感尚可，友谊医院做消化显像说十二指肠附近还是有很少量出血。目前血红蛋白75。\n                  他指标没有很差的话，有可能可以化疗+输血，拼一拼', '31': '王于 主任医师', '32': '可以拼一拼'}。医生信息:{'name': '王于', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中山大学附属第一医...', 'faculty': '肿瘤介...', 'speciality': '擅长：神经内分泌肿瘤综合治疗，尤以肝转移介入综合治疗为特长。\n      并擅长肿瘤介入及血管性介入（包括介入化疗栓塞术、消融、粒子植入及分子靶向药物治疗等）。尤以原发性肝癌等恶性肿瘤综合介入治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/677693297.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 57岁'}