2020年7月30日，于辽宁省盘锦市中心医院，左... 罗接受，根据这三次的病理诊断，是否有必要将第一次(2020年)的病理重新做会诊？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者病史：\n      2020年7月30日，于辽宁省盘锦市中心医院，左叶结节性甲状腺肿，右叶甲状腺切除。\n      2021年1月18日，中国医科大学附属第一医院，诊断喉恶性肿瘤（神经内分泌癌），半喉手术，随后复查一年喉镜，喉镜均无问题。\n      2022年2月15日，中国医科大学附属第一医院，诊断颈部转移癌，喉恶性肿瘤术后，右颈择区性颈淋巴结清扫术，右咽侧间隙肿物切除。\n      2022年3月放疗11次，颈部肿块已消除。（2022-05-28填写）', '身高体重：': '175cm,90kg（2022-03-18测量）', '疾病：': '神经内分泌癌，颈部转移癌，喉恶性肿瘤术后（2022-03-25填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中国医科大学附属第一医院 耳鼻喉', '用药情况：': '利可君片，替米沙坦片，复方皂矾片，优乐甲，胸腺肽，安罗替尼。', '过敏史：': '无(2022-03-25填写)', '既往病史：': '手术：2020年7月30日，辽宁省盘锦市中心医院，左叶结节性甲状腺肿，右叶甲状腺癌。\n      2021年1月18日，中国医科大学附属第一医院，喉恶性肿瘤（神经内分泌癌）。\n      2022年2月15日，中国医科大学附属第一医院，颈部转移癌，喉恶性肿瘤术后。 (2022-03-25填写)\n放化疗：放疗时间，2022年3月22日，至今已开展3次放疗，中国医科大学附属第一医院，神经内分泌癌。 (2022-03-25填写)\n慢性疾病：高血压，心肌肥厚。 (2022-03-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '甲状腺乳头状癌术后，发现喉低分化神经内分泌癌。想知道喉是不是甲状腺癌转移。', '处置建议': '甲状腺乳头状癌的形态学比较有特点，不容易被误诊为低分化神经内分泌癌。所以，应该是两个肿瘤。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.05.28': '60″\n\n\n\n你好呃，不好意思，今天我有一天的会刚刚会议刚刚结束，我才能够回复您啊，让您久等了，是这样的2000年的那个甲状腺乳头状癌，我觉得没有什么可以会诊的，因为染头发还是我们病理中辨识度最高的，也就是说谁一看就能认识的一个肿瘤儿不存在说诊断困难的问题，所以如果你想说会诊2000年的那个病例，也就是甲状腺的那个乳头状癌的话，我觉得还真没有必要，那么现在猴的这个肿瘤看起来恶性度比较高，阿K六七百分之九十，嗯，神经内分泌标记物也只有CD56阳性，所以这个应该是一个小细胞癌才可以表达出这个样子，但是他好像没有专门写，这是一个低分化癌，但我猜啊，他应该是个小细胞癌，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.05.28': '60″\n\n\n\n就是头的这个没有给一个图片，要是给一个图片呢，就更加好了啊，小心吧，因为他也比较有特征，密密麻麻的像一群蝌蚪一样游在那里，你一看你就能认识他呃，所以小气吧，因为说话太低了，所以他可一些神经内病标记物不是全部都养你，比如CBASI他可以不杨对你这个也就是只有CKCD56急躁，羊CD56式特征，特异性不太强的一个神经内分泌标记物，所以呢，嗯，这种情况下可能就只有小细胞癌可以这样了。呃喉呢，最常发生的是鳞癌，但鳞癌的标记物，一个都不杨P40P63PK56都不阳，所以呢，呃就是应该不是鳞癌，我个人觉得如果你想会2000年的两个甲状腺的话，我觉得就应该没有必要嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.05.28': '17″\n\n\n\n甲状腺乳头状癌，就像满大街你一看谁是黑人一眼就能认出来一样的，它是一个辨识度非常高的一个肿瘤，一般不存在误诊的问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-2022.05.28': '17″\n\n\n\n看了一下他那个报告虽然给的那个照片是黑白的，但是仔细看里边确实有乳头状的结构对，所以我觉得你要是想看那个切片的话，我觉得没必要会诊啦。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2022.05.28': '罗教授，那这个喉部的神经内分泌癌跟甲状腺乳头状癌有关系吗？', '5-患者-2022.05.28': '或者，这个神经内分泌癌的原发部位有没有可能就是甲状腺，而不是喉部。', '6-罗杰 主任医师-2022.05.28': '60″\n\n\n\n你肯定的说这个低分化的神经内分泌癌跟甲状腺的乳头状癌肯定是没有关系的呃，甲状腺呢，是可以研发神经内分泌癌，这就是我们说的甲状腺髓样癌呃，但是你的这个两千二零年的那个等待他并不是水样癌，它是乳头状癌，所以我觉得是没有关系的对阿，而且如果是甲状腺谁要来转移到喉的话，那么甲状腺髓样癌的标记，它也有它自己独特的他会TFY阳性的除了TTFY阳性，还有一些cea呀，嗯CT呀，就降钙素阳性，这些表现另外一个临床的甲状腺髓样癌的话也会有一个呃cea的升高啊，降钙素的升高，所以如果你临床没有这些特点的话，应该不考虑甲状腺的呃神经。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2022.05.28': '那就是患者本身就存在两种癌了？', '8-罗杰 主任医师-2022.05.28': '48″\n\n\n\n而且乳头状癌人群发病率特别高，那都不算事儿，对得了喉癌，而且是个的说话，这才是事儿，你要再染头状癌呃，正常人就是所谓正常人，其实这组数据是来源于日本啊，也就是说，日本所有的呃，人只要去世，在医院去世的就全都要做尸体解剖，然后大概有30%多的人都发现有甲状腺乳头状癌，也就是说有30多人倒霉乳头状癌，根本不需要治也不会因为他治病，而是因为其他原因死亡的时候偶然发现，所以得了短信，可壮一点都不奇怪，不是不奇怪，就盖发病率特别高，真的是如果我们科里只有两三个改成投放挨明白吗，所以我觉得真实乳房癌的话就不是个问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2022.05.28': '甲状腺乳头状癌也不会影响后续神经内分泌癌的治疗吗？比如服用索凡替尼？', '10-罗杰 主任医师-2022.05.28': '37″\n\n\n\n反正乳头上啊，一般是切完了，就没事儿了对。如果说肿瘤很大有可能有隐匿性的淋巴结转移，那就另当别论。但是如果没有那一般切完就算是。治愈了嗯。因为这个总额的恶性度很低的他一般。只会出现局部淋巴结的转移都会危及生命，除非一发现的很满啊，当然也会有听到气管压迫的，但早期发现一般都是没有问题的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2022.05.28': '罗教授，那这三次病理诊断就都不用重新做了吧？', '12-罗杰 主任医师-2022.05.28': '39″\n\n\n\n我只是觉得甲状腺乳头状癌，那个可能不用做，至于猴，你愿不愿意做那是你自己看吧，反正增殖活性挺高的，只是神经内科标记物，只有急躁的56阳，这种情况下往往是小细胞癌才能解释对好歹您自己决定啊，如果你那个猴子想来会诊，然后这几次的都在同一个单位要借出来切片一起借出来也是可以的，如果骺的不想会那么我觉得甲状腺乳头状癌就不用会了啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2022.05.28': '喉部的您是想看是不是小细胞吗？', '14-罗杰 主任医师-2022.05.28': '38″\n\n\n\n试从病理报告的解读呃，如果一个key达到90%却只有CD56局灶阳这种情况下只有小细胞癌可以诊断是神经内分泌癌，如果是大细胞癌的话，他必须要有一种标记物弥漫阳性，也就是说，要么SY要么CD56弥漫阳性，才能诊断，所以这么高的key又诊断了神经内分泌癌，我觉得呃大概率是小细胞癌，我是这么推测的啊，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-患者-2022.05.28': '嗯嗯，好的，理解，谢谢罗教授', '16-患者-2022.05.28': '之所以想问那个甲状腺乳头状癌是因为，后面想让患者入组神经内分泌癌的临床实验，怕患者身上的两种癌对后续的治疗有影响，所以想明确一下。', '17-罗杰 主任医师-2022.05.28': '10″\n\n\n\n有个大癌直径1.1当时也听了淋巴结也没有发现转移，所以应该没有太多影响。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 50岁'}