2015年起就按照6个月频次做乳腺B超检查，... 同上 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '医生，您好！\n      \n      2015年起就按照6个月频次做乳腺B超检查，一直是双乳乳腺多发结节，定期随访，就诊医院：黄浦区中心医院，龙华医院，瑞金医院。\n      \n      2020.11，瑞金医院B超，BI-RADS: 3，报告仅描述双乳最大结节尺寸，其他结节标准描述一带而过。\n      \n      2021.1，至新加坡工作。\n      \n      2021.6，在当地体检中心B超，BI-RADS：3，双乳每个结节都报尺寸，其中右乳2点位置结节：0.24 *0.55*0.38，单位(cm)\n      \n      2022.3.9，在当地体检中心B超，右乳2点位置结节：0.4*0.2*0.2，单位（cm），BI-RADS：4，其他结节良性。\n      \n      2022.3.23，右乳2点位置结节做粗针穿刺，共4针，诊断结果：硬化性病变，建议切除活检并进一步判断病变。\n      \n      2022.4.27，做勾线定位切除结节传统全麻手术，在勾线定位时，右乳2点结节已无法找到，建议当日不手术继续观察6个月或者继续手术由外科医生处理，最后由4位影像医生判断在大致位置放置勾线，然后手术。\n      \n      2022.5.5，接到医院电话需补交病理费用，做免疫组化。\n      \n      \n      我的问题是，粗针穿刺活检结果是硬化性病变，而且手术前B超已经找不到结节，是不是这个病变已经在1个月左右成为癌症？粗针穿刺活检准确性高吗？显微镜下看是良性是不是手术后病理需要加做免疫组化判断癌症分型？手术后切除标本的病理检查会参考之前穿刺病理标本吗？穿刺是良性，而手术术后病理癌症的可能性大吗？是不是根据这次加做的免疫组化结果确定分型然后还要做二次扩切乳腺癌大手术并淋巴清扫？\n      \n      麻烦百忙之中帮助解答疑惑，谢谢！\n      \n      预约下周四5.12看最终报告。（2022-05-06填写）', '身高体重：': '161cm,61kg（2022-03-18测量）', '疾病：': '乳腺结节（2022-03-19填写）', '患病时长：': '大于半年', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-05-06填写)', '过敏史：': '无(2022-03-18填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '已建议患者等待第二次免疫组化结果', '处置建议': '等待免疫组化结果明确病变性质后再决定下一步治疗方案。'}。交流-3:{'0': '涂小予 副主任医师', '1': '已粗针穿刺，最终结果请待病理报告。因硬化性病变中部分病例良恶性的鉴别需进行免疫组化检测辅助判断，所以最终结果待免疫组化的结果，而后续处理需待病理结论来确定方案的。', '2': '患者', '3': '好的，谢谢医生及时回复，我看了穿刺报告也做了免疫组化，P63，CK14，SMMHC，ER，请问这些指标是不是确定这个结节的良恶性的标准指标？大病理免疫组化会不会继续这四个指标还是会再增加其他指标？如果真的良性与恶性并存，是不是原位癌可能性大？而不是可怕的浸润性癌？谢谢！', '4': '涂小予 副主任医师', '5': '一些免疫组化指标用以判断是否存在肌上皮（这个就很专业了），一些受体检测也可以辅助判断良恶性，总之在目前尚未定性前，没必要先预估疾病是严重的，待免疫组化检测好再进一步考虑手术方案。', '6': '涂小予 副主任医师', '7': '如果肿块还存在，切除后仍然需要鉴别诊断，可能会再次进免疫组化检测。粗针穿刺相当于抽样肿块的一部分。', '8': '患者', '9': '谢谢医生！我只能继续等待5.12见到医生才知道最终结果了。我的理解是，病理结果肯定是癌症了，只是需要免疫组化再进一步确定癌症的分型级别，所以才额外通知我补交费用。只是觉得穿刺是良性，手术是按照良性标准去做的，后面还要再一次吃苦做乳腺切除手术，还要再做病理，这个过程非常煎熬。谢谢您百忙之中帮助解答，5.12病理结果出来我会发给您看一下。', '10': '涂小予 副主任医师', '11': '目前上传的报告沒看到＂肯定是癌＂，或者你再上传一下有这个内容的报告？', '12': '患者', '13': '新加坡与国内不同，病理报告不会先行上传系统，都是要去见医生了才能看到完整最终报告。很抱歉，心态不好，自己给自己定性了。目前仅有穿刺病理正式报告，术后大病理报告5.12才能拿到，我只是对突然增加的免疫组化产生了怀疑，应该不是普通的病理检查这么简单，考虑到穿刺是硬化性病变，是一个比较复杂的病理分析，也许医生在做大病理时同样需要仔细甄别，避免误判，而免疫组化是在病理检测基础上更加明确定性的辅助手段，这样理解的话，我就心态好些了。', '14': '涂小予 副主任医师', '15': '那目前就是没有定性。耐心等待结果，可能只是良性性增生性病变（Sclerosing adenosis）', '16': '患者', '17': '谢谢医生', '18': '涂小予 副主任医师', '19': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n等待免疫组化结果明确病变性质后再决定下一步治疗方案。\n病历摘要：\n已建议患者等待第二次免疫组化结果\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '20': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '21': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '22': '患者', '23': '涂医生，术后大病理结果出来了，麻烦看一下，这边的医生说良性，切除就可以了，后面就是随访', '24': '涂小予 副主任医师', '25': '嗯是的，正如预估的，是良性增生性病变，放射状疤痕是硬化性腺病中的一种特殊类型，切除掉就行了。'}。医生信息:{'name': '涂小予', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '复旦大学附属肿瘤医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：妇科及乳腺病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/267774.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 43岁'}