标题:肺癌晚期 肺癌晚期病理诊断问题。 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '10月6日突发脑出血进去邢台人民医院神经外科，常规检查中发现肺部阴影，当地医生怀疑肺癌。建议转院。\n      10月16日出血稳定后就诊于宣武医院，最终确定肺腺癌淋巴，骨，肝，脑转移，于10月28日通过支气管镜取了肺了淋巴的病理组织，目前正在病理分析中。（2019-10-30填写）', '疾病：': '肺癌晚期（2019-10-30填写）', '希望得到的帮助：': '想咨询大夫肿瘤医院可否做全基因检测？费用多少？流程是什么？', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '首都医科大学宣武医院 胸外科', '用药情况：': '甘露醇治疗脑出血，\n      曾服用安宫牛黄丸：\n      10月16日在普仁医院打过艾瑞卡一支。'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-郑闪 主任医师-2019.10.30': '30″\n\n\n\n呃，您好，那个我看了一下您上传的病人的资料，这个病人呢，是一个呃，从影像来诊断是一个晚期的肿瘤病人那么，嗯，他从晚期肿瘤病人上来说呢，我们目前的治疗的话，靶向治疗和免疫治疗的这个地位就比较重，所以呢，而这两点的选择的话呢，实际上呢是对一分子的依赖非常的大，因此呢它存在的这个。做基因检测的必要性。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-郑闪 主任医师-2019.10.30': '29″\n\n\n\n这个分子检测呢，有几种就是最早的就是最低端的那个呢，是单机啊，就比如说我检测一个一加八检测一个，这样子的，呃，这个的话呢，主要来说呢，就是单基因的话呢，因为目前来说呢一接发的话，它做靶向的这个山寨药嘛，就非常广泛，所以呢，就是在经济情况不许可的时候呢，他会选择去做这个单基因的检测，这个费用比较低一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-郑闪 主任医师-2019.10.30': '47″\n\n\n\n那么，第二种呢，就是做的是二代测序，那么二代测序呢，他的费用是在6640，那么这个的话呢，它针对的这个基因呢，就是涵盖的范围比较小，那么包括ETF以外呢，比如说我们目前有靶向治疗的这个奥克。就是克唑替米，然后呢，若斯旺西麦克这些呢，对这个靶向治疗都是有帮助的，然后呢，那么这些基因我们一共是有一个panel啊，这个我刚才跟你说的呢，是那个比较常见的几个新呃，这个呢，呃做一下以后呢，就是我选择的这个药物它的谱更广泛一些。而且呢费用的话增长了不到3000，我觉得从性价比上来说呢，这个更为合适一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-郑闪 主任医师-2019.10.30': '34″\n\n\n\n那么我们是做一个那个一个基因的panel呢，然后把目前这个肺癌靶向治疗主要针对的这些基因呢，都涵盖进去了，呃，我个人觉得呢，这个这个的，呃，二代测序这个检测性价比更高一些，就是说呃，如果经济条件许可的话呢，那我我愿意做这个二代测序，这样我可以看更多的药物啊，我适不适合用。啊，然后呢，这个检测的时间的话呢，其实跟这个做单机区别并不大，就是基本上都是同样的五到七个工作日。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-郑闪 主任医师-2019.10.30': '27″\n\n\n\n做单基因的时间差别并不大都是五到七个工作日，也就是说我在相同的这个工作时间里头我拿到了一个那个就是一个更为呃，广泛的一个精英。这个应用的适应性能报告，我觉得这个性价比很高，而且呢费用增长了其实是不到一倍，所以呢呃，我比较推荐您是做这个二代测序。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-郑闪 主任医师-2019.10.30': '42″\n\n\n\n然后呢，第三个呢，就是TMD检测这个TM检测呢，它实际上是一个大panel，他诊断的这个一大组的基因的改变，那么这个有什么好处呢，这个的好处首先来说呢，二代测序呢，它主要针对的是腺癌，那么TMB呢，他腺癌鳞癌的基因都涵盖进去了，也就是说这个范围更广，一些第二的话呢，我们可以通过天地呢，来预测一下这个病人用免疫治疗的这种机会。所以呢，这个的话呢，也是目前来说哪些资料，因为比较火嘛，所以呢，这个还是有一个呃很长的一个应用前景。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-郑闪 主任医师-2019.10.30': '34″\n\n\n\n那么，在这样说我有没有必要，我直接做一个TMB检测呢，我觉得是这样，如果说您的这个病理回报，它是一个腺癌，其实我觉得你可以首先考虑一下这个二代测序，因为毕竟二代测序是专门针对肺癌的一个panel，那么这样的话呢就实际上，目前我们能用的药的这些呃，所呃，所有的这个靶向基因呢，他都是有的。呃，所以呢，这个事儿呢，是你得那个就是说你下来的话，做二代的话呢，我觉得这个性价比更高一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-郑闪 主任医师-2019.10.30': '30″\n\n\n\n但是啊就是如果说我的病理回报是一个鳞癌，那么你做这个二代呢，意义就不是很大了，因为二代里面做呃，这个基因全针对腺癌的那么你鳞癌去做，假定他做出来有意义，你也不知道他能不能用这个药。所以呢，这个时候呢，你可以选择的是天帝，但是天帝比较贵，11000多就差不多一万二，这个价格，所以呢，这个的话需要您先仔细考虑一下承受的情况，然后再决定。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-郑闪 主任医师-2019.10.30': '35″\n\n\n\n当然那个TMB检测呢，就是稍微麻烦一点，因为它是需要抽血或者是留病人的唾液呃，然后再跟肿瘤组织去对比，那么这个一个报告时间比较长一个呢手续相对稍微略多一点啊，然后TMD，如果在鳞癌的话呢，其实你也可以去做一下PPT忘PDL的这个免疫组化这个呢，也是有一定的，对于免疫组化呃，免疫治疗也有一个预示作用，所以呢，这个也是可选，呃经济情况不许可的话呢，这个可以做那个。但是那个呢，我们医院目前做不了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-郑闪 主任医师-2019.10.30': '26″\n\n\n\n最后呢，简单小结一下就是呃，您根据病理结果阿选择阿相应的这个分子检测啊手段，然后呢，您可以到那个临床大夫就我们医院挂号挂一个肿瘤内科的号，让大夫给你开单，然后呢，做分子检测，然后呢，您拿着这个然后到诊断课程病理科来办那个相应的手续就可以完成了好，最后祝您就诊顺利。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '郑闪', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：乳腺及女性生殖系统肿瘤、泌尿男生殖系统肿瘤、胸部肿瘤', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4169172947.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 67岁'}