1、我妈2021年10月份确诊肺腺癌... 明确肿瘤来源 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任，请您帮我看一下：\n      1、我妈2021年10月份确诊肺腺癌四期，肝转移,纵隔转移，双肺及肺内淋巴转移，有胸水，确诊时无症状。有高血压病史。胸水做的基因检测，基因无突变，免疫表达1-2%。一线抽胸水，胸腔内用贝伐2支，化疗培美+卡铂，二化前偶有咳嗽，复查肺CT显示转移灶增大。\n      2、二线改方案白紫+顺铂+信迪利，用药四周期，肿标都呈下降趋势，且都在正常范围内。肺CT显示病灶稳定，改用单药信迪利维持。\n      3、信迪力四次后，这次复查，胰头新增大肿块，出现脑转移，肝部转移也增大，胰头穿刺取病理进行免疫组化。结果如图。\n      4、病人目前体感较好，有时候下午会37.5度左右发热，但没有不舒服，第二天早上就正常了。\n      5、跟主治沟通过，他的意见是，最初胸腔注射两次贝伐后无胸水产生，根据最初和这次的免疫组化来看，因为有两个肺癌指标隐性，他提出有没有可能是胰腺来源？\n      \n      请问到底是什么癌肿？\n      谢谢您，盼复！', '身高体重：': '168cm,70kg（2021-10-09测量）', '疾病：': '肺腺癌', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '葫芦岛市中心医院 肿瘤科', '过敏史：': '无(2021-10-10填写)', '既往病史：': '慢性疾病：高血压 (2018-11-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胸水有腺癌细胞，胰腺穿刺显示腺癌。', '处置建议': '比较复杂，详情见交流记录吧。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.06.08': '47″\n\n\n\n您好，嗯，看了您上传的这几份材料和你那些文字信息哈，呃，是有点复杂的，现在等于说是肺，胰腺就是纵隔淋巴结，这些都不说哈就肺和胰腺都是有肿物的呃，究竟是肺是肺癌一线是胰腺癌，还是说肺癌转移到胰腺或者说胰腺转移到肺癌有这么几种可能就是刚才这三种可能哈，嗯，前面看起来呢，是按这个肺癌来治疗效果不是很好，所以才考虑到了有没有可能胰腺是原发。那您上传的这个病理报告哈，主要是两份。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2022.06.08': '40″\n\n\n\n一份病理报告呢，是细胞血就是这个胸水穿出来的水儿里面呢，是一些脱落细胞，这是细胞病理呃，她呢，是一个单位考虑粘液腺癌是消化道的呃，会诊单位呢，考虑是就是也同意是腺癌，但是觉得可能是肺的，但是也不除外，消化道的，这是关于胸水的病理意见，另外还有一个就是一线的一线的也是腺癌，嗯，但是这个是肺转移到一线的还是胰腺原发的呢，其实没有非常的确定。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2022.06.08': '57″\n\n\n\n所以这个确实临床治疗起来的话会有一些麻烦，因为不知道这两个腺癌都是腺癌，但是不知道这两个腺癌有没有关系是什么关系，嗯，从病理这儿呢，我因为没有看到切片啊，我也不好我也不好确定他到底是是什么，但只是说通过上面的这几份报告和文字信息能够做出刚才告诉您的这些推断。如果非要让我给出一些意见和建议的话哈，嗯，我会让您把这个胰腺穿刺的这个组织标本和胸水的这个标本您可就这两份病理片子，您可以放在一起交给某位病理大夫看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-2022.06.08': '54″\n\n\n\n目的是让这家病理就是怎么说呢，让这病理医生哈对两个形态进行对比，看看这两个东西长得是不是一样的长得像不像，因为怎么说呢，像费哈，也可以长粘液腺癌费，不是不可以长粘液腺癌的，虽然少，但是费是可以长粘液腺癌呃，所以他们俩当肺发生粘液腺癌的时候，他和呃，比如说像一线的粘液腺癌转移到肺这个样子的鉴别是存在很大的困难的。那如果再是呃，张三大夫看一线李四大夫看细胞，这样他们信息，如果不能够互通的话，可能就更增加了这个难度。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-周全 主任医师-2022.06.08': '26″\n\n\n\n您不是已经在另外一家医院会诊了这个胸水细胞学了吗，您要么就把这个一线的组织再给他看，然后再请这个会诊大夫看一看胰腺的这个组织呃，请他结合一下是不是两者有什么关系，或者说补充做一些免疫组化，看看能不能够有所帮助。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.06.08': '好的 那我了解了 谢谢您 就是把两份标本同时进行病理科诊断 再来判断', '6-周全 主任医师-2022.06.08': '是的，便于对比两个部位的肿瘤细胞，看看长得像不像。即便不能交给同一个病理大夫，也要是同一个医院的（有时候细胞病理大夫和组织病理大夫是分开的），同家医院的方便讨论病例。', '7-患者-2022.06.09': '周主任，我想把这两次标本送到咱们中肿做病理会诊，请问是什么流程？需要什么样儿的标本？我想先问清楚，然后去医院借切片', '8-周全 主任医师-2022.06.09': '59″\n\n\n\n送到我们医院是可以的，但是在我们医院的话也是细胞病理师和组织病理示是分着的，那你这个细胞病理的话就是请这个细胞病理的专家会诊组织病理呢，送到组织病理这边会诊，嗯，骗子嘛，就是这个原单位所有的这些片子，一个是穿刺的，一个是胸水的把这些玻璃片就是都是病理片子哈，他都带着，然后原单位的病理报告，嗯材料，其实各个地方会诊的材料都差不多，只不过是分送的流程不一样。嗯，我一会儿呢，把我们医院会诊的这个呃，这个基本流程发给您把这个注意事项发给您呃，您也可以先挂这个组织病理的号，然后到了以后，呃，我们这儿的工作人员会接待您，然后告诉您细胞病。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-周全 主任医师-2022.06.09': '45″\n\n\n\n你也可以先挂这个组织病理的号呃，其实像您这个情况到好了这个病理号，你只要能挂上不是组织病理就是细胞病理，你先挂一个挂完了以后呢，这个这个接受您标本的这个办事人员呢，就会看您的材料，然后会看到比如说组织病理这边的人接手了他就会看到有细胞病理的就会让您去细胞病理那儿，再会诊那一部分，那如果看到细胞病呃，如果您挂到细胞病理的专家了呢，专家也会跟你说，哦那那一部分是组织病理你到组织病理那儿去办就是会现场告诉您了，呃，我先把那个我们这个病理的会诊的注意事项先发给您吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-周全 主任医师-2022.06.09': '病理会诊：\n                  第一步先挂号，通过手机app、114、官网都可以。\n                  会诊时携带资料：\n                  1.原单位染色切片，包括HE切片和免疫组化切片。\n                  2.暂时不用白片，但是如果您有，也不妨带上（涂胶，3-4微米厚度）。\n                  3.原单位病理报告。\n                  4.会诊无需患者亲自来，可由亲朋好友代办。\n                  5.挂号时使用的信息必须是患者信息，不可以用代办人信息。\n                  6.我们不能接收邮寄资料。需您的代办人来亲自送资料、取报告。可以是不同的代办人分别办理送、取业务。\n                  7.切片是玻璃制品，只要不摔碎就行，对温湿度没有要求。', '11-患者-2022.06.09': '好的，收到 。那这样的话是不是基本能判断来源的？', '12-周全 主任医师-2022.06.09': '13″\n\n\n\n不知道啊，我根本都没有看到切片，所以很难回答你是不是基本能够判断呃，有时候可能会诊完了以后也不一定有什么样子的结果。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-周全 主任医师-2022.06.09': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n比较复杂，详情见交流记录吧。\n病历摘要：\n胸水有腺癌细胞，胰腺穿刺显示腺癌。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '14-患者-2022.06.09': '请问白片大概需要几张？', '15-周全 主任医师-2022.06.09': '35″\n\n\n\n白天这个东西是要看打算做哪些进一步的检测，这片子都没人看着怎么知道还是否需要进一步的检测或者多少呢。如果你实在是要切白片的话，那就切个五张八张吧。也不知道，当然这只是大略估计一下也可能会多就是赋予用不完啊，也可能是不够用。你先你要是真要切就切这么多吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 女 57岁'}