标题:神经内分泌癌 胸腺不典型类癌 胸腺不典型类癌病理会诊 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '罗医生您好。我父亲18年做了胸腺原发的神内肿瘤手术，当时已经有很多淋巴结转移了，术中有淋巴结没有清扫干净，术后又补充了30次放疗。之后吃了一段时间中药，没有做其他治疗。上个月复查胸部ct显示复发转移。昨天和前天刚在协和做了ga68和f18的双扫。也是显示转移。我本来想再做一次穿刺，去您处做病理。但是协和的医生说直接用当时手术时取的病理到您处做病理会诊即可。请问这样可以吗？如果可以的话，做病理会诊我要从做手术的医院借什么出来呢？多谢啦。', '疾病：': '神经内分泌癌 胸腺不典型类癌', '希望得到的帮助：': '想问一下罗医生，需要重新穿刺做病理吗？病理会诊需要从手术医院借什么出来？谢谢', '患病时长：': '大于半年', '过敏史：': '无(2020-12-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '18年做了胸腺原发的神内肿瘤手术，当时已经有淋巴结转移，术后又补充了30次放疗。上个月复查胸部ct显示复发转移。昨天和前天刚在协和做了ga68和f18的双扫，也是显示转移。本来想再做一次穿刺，再做病理会诊。但是协和的医生说直接用当时手术时取的病理做会诊即可。请问这样可以吗？如果可以的话，做病理会诊我要从做手术的医院借什么出来呢？', '处置建议': '去北京医院病理科借出病理号448024全套病理切片（HE＋已经染好的免疫组化切片），另外再切6张4微米挂胶白片加做免疫组化。我周二周三全天会诊，可直接到中日医院现场挂号，也可下载我院APP网上挂号。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2021.01.05': '12″\n\n\n\n你好，哎，我仔细阅读了您父亲的这个呃手术，经过和病理报告，嗯，了解了你的病情，呃，是这样。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2021.01.05': '54″\n\n\n\n呃，是这样子的，就是按照病理报告的话，它是一个night g2的，也就是不典型类癌的那么术后没有做更多的治疗，呃，现在有虽然有复发和转移，但是那些转移病灶，呃，体积不是很大Suv值，虽然有点增高，就是做双手都有点增高，但是增高的不是很明显，所以呢，协和的大夫就说呃，不着急做穿刺可能是基于这个原因，我们一般再次重新做穿刺，活检是什么情况呢，就是肿瘤长得快啊，生长迅速可能跟他的级别不一致的情况下呢，需要做一个穿刺活检对，所以可能是觉得您现在这个虽然复发，但是两三年过去了，呃，体积也不是很大，应该在分级上没有太大的变化，所以可能暂时不用做穿刺活检。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2021.01.05': '61″\n\n\n\n那么你现在把北京医院的病理切片，借过来到我这里会诊呢，我觉得嗯可以增加一些呃，染色的项目就是比如生长，抑素受体二还有NBMT这两个项目，因为这两个项目如果你HR阳性的时候，你做加68才会显像的，如果你SHR本来就不阳性的话，那你做加68是逮不住他的是抓不住他的，所以呢。把原单位片子借过来以后重新做一下，呃，这两个免疫组化染色一个STRMDMT是干什么呢，是指导你的治疗的，如果对于不典型类癌，中国的不典型类癌一般比较好的是用卡培哒兵家题目做完做治疗，那么替莫唑烷，这个化疗药呢，如果是MGMT阴性的话疗效就会比较好，所以用免疫组化来做一下这样会对治疗有帮助。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-2021.01.05': '34″\n\n\n\n所以呢，我建议您去北京医院病理科把您手术后做根治手术的时候切下来的病理标本，病理号，448024的病理切片，呃，普通染色切片加免疫组化切片一起全部借过来，同时还要再切五张。四微米的胶片我来加做免疫组化。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-罗杰 主任医师-2021.01.05': '18″\n\n\n\n我每周二每周三周二周三全天的特需门诊会诊啊，您可以到中游行业，现场挂号也可以在网上下载中国银行业的APP在网上挂我的号都可以嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-罗杰 主任医师-2021.01.05': '去北京医院病理科借出病理号448024全套病理切片（HE＋已经染好的免疫组化切片），另外再切6张4微米挂胶白片加做免疫组化。', '6-患者-2021.01.05': '罗医生，非常感谢您详尽的回复。我还想补充问三个问题：1.手术是3年前做的，现在发现的转移灶会不会病理不同了呢（比如ki67）用三年前的病理会不会太旧了？2.北京医院肿瘤内科的医生之前建议穿刺，因为他们考虑想确认一下确实是这个不典型类癌引起的转移，而不是又有了其他的肿瘤。您觉得这个顾虑有必要吗？3. ga68是昨天在协和做的，结果是阴性。那么sstr是不是不用做了？除了mgmt之外，需要做pd1的免疫组化吗？再次感谢！', '7-罗杰 主任医师-2021.01.05': '59″\n\n\n\n呃，是这样的，一般我们嗯都是说一元说什么意思就是，如果你原来有个肿瘤，然后是恶性的，然后过了几年以后发现别的部位也有肿瘤的话一般都考虑是这个原来的肿瘤发生了转移，这就叫议员说，除非是另外的别的病灶的呃表现和原来完全不一样，或者非常有特点，这时候我们才用二元素来考虑就说是不是又涨了另外一个肿瘤会这样说，所以从临床思维的角度，一般都是用一元素来解释，当然你三年前是这样一个病变，现在如果这些部位穿刺起来比较简单，活检比较好取的话，那么就再娶一个肯定是再看看这个转移灶，这个是没有问题的是很好的，但如果部位很难取那么临床就会考虑诸多因素了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-罗杰 主任医师-2021.01.05': '12″\n\n\n\n你比如位置比较深，那取了以后取在穿刺活检中会出现严重的并发症啊，或者一系列的问题的话，那么他可能就会觉得哎，那暂时。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-罗杰 主任医师-2021.01.05': '59″\n\n\n\n然后这样子权衡一下就可能觉得暂时不取，也可以啊，因为看种子生长的也不是很快，所以就可以暂时不取a，所以这个可能要听听临床大夫的意见，哎，你如果觉得穿刺部位比较好，取在肋骨在表面扎一针没有什么事情那再取一次活检肯定最好了，对吧，更能反映现在的疾病状况啊，就是这样子的，所以取不取呢，要听一下临床大夫的意见，这是第一个问题，第二个问题就是说加68是阴性的呃，做不做HR呢，呃这个问题有一点怎么说呢，有点颠倒了，应该是如果这个肿瘤在穿刺活检的时候，他SHTR是阳性的话，那么他的家68应该也是阳性能够找到他。但是如果这个肿瘤本来s CA阳性的。你现在加60。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-罗杰 主任医师-2021.01.05': '40″\n\n\n\n如果这个穿刺活检的肿瘤细胞本来是SHR阳性的，那么他应该转到哪里加68都是阳性的对不对，但是你现在作家六八却是阴性的，你就会想，哎，那这个肿瘤是我的神经病肿瘤吗，因为他原来是阳性，他应该加68阳性啊，为什么现在加68却是阴性呢，这就回到第一个问题了，你就会想，哎，那这是原来的肿瘤转移了，还是又长了一个肿瘤对不对，所以我们回过头来做肿瘤组织的STR，就是想证明一下你这个加68，现在的阴性是什么意义，哎。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-罗杰 主任医师-2021.01.05': '9″\n\n\n\n是真的是这个肿瘤本来就是SHR阴性加68阴性呢，还是说。他又找了另外一个不同的肿瘤呢，对不对。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-罗杰 主任医师-2021.01.05': '47″\n\n\n\nA，所以我们现在家做一个STR2起到一个反赠的作用，明白吗，嗯那么MT是要做的批的烂呢，这个东西目前的文献表明神经内分泌瘤。对免疫治疗是一个冷的就等于是效果极差的，没有特别多的效果，呃，反倒是神经内分泌癌，可能有百分之不到七百分之二到7%的患者可能会有效，所以你本来是个不典型类癌，他本来用免疫治疗去治疗效果本来就不好，这是个冷肿瘤，所以我个人觉得PY嗯，没必要做嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-小牛医助-2021.01.07': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，罗杰医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。', '14-患者-2021.01.08': '罗医生，感谢您上周特别详尽的解答顺带科普！当时就想立刻说声感谢，可是我只剩两次回复了今天去北京医院肿瘤外科了，医生说可以做穿刺。那我就先不借3年前的切片找您做会诊了。对于新做的穿刺切片您有什么要求吗？我应该带什么过去找您？再次感谢', '15-罗杰 主任医师-2021.01.08': '您做穿刺活检等病理结果出来后拍照上传给我，我看看是否缺什么项目，再决定要不要切白片过来加染色。如果原单位已经做全了，你就把所有切片（HE+已经染好的免疫组化切片）一起借出来会诊即可。'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 63岁'}