标题:焦虑怕脏疑病、睡觉期间四肢不舒服呼吸困难 患者：女，2002年5月27日出生。2017年上初三时失眠、... 谌主任好！最近吃药方案是：早120度洛西汀，睡觉前0.5毫克碌硝和50毫克喹硫平。孩子从长沙实习回扬... - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者：女，2002年5月27日出生。2017年上初三时失眠、手抖、胃痛、心疼、嗳气、惊恐，经扬州五台山医院、南京脑科医院、上海精神卫生中心诊断为焦虑症，服用莱士普10毫克。停学半个月后复学，期间做心理咨询，正常参加中考，考上重点中学。高一时：第一次月考因紧张不肯参加考试、上晚自习时胸闷、对要求严的老师有意见；有一次主动要求家长与班主任沟通，后情况稳定，半年后减药到5毫克莱士普；后因对一位老师有意见出现情绪问题，莱士普调为10毫克。高一高二高三上半学期常有胃疼、心痛，经检查，无器质问题。2020年春节后（高三下学期）因疫情在家上网课；一天中午突然摊下来，到医院医生说压力大产生焦虑，吃0.5毫克碌硝后缓解；疫情后复学的第一天上课时惊恐、讲胡话，回家休息一个月返校。莱士普调为20毫克，因焦虑情绪没有完全控制，后药调为心达悦，副作用太大，又调回20毫克莱士普。高考前为了放松，两次带她去无锡看喜欢的明星演出，因考前复习不正常，高考成绩比平时差许多，选了自己喜欢的学校和专业。大一：因不喜欢一位老师的上课方式，惊恐发作，到南京鼓楼医院心理科就医，做了许多测试和检查，调为赛乐特，先一颗，焦虑情绪没完全控制，调为两颗。由于睡眠不好，后又加喹硫平25毫克、50毫克。焦虑情绪没控制好、躯体症状非常难受（呼吸困难、四肢不舒服），去年夏天吃米氮平半颗躯体症状好转，但睡眠太多、吃的太多还感觉没吃饱，长胖四公斤，引发怕胖的焦虑，坚决不肯吃米氮平。几经调整，到今年四月初吃度洛西汀120毫克、喹硫平50毫克后的情况是：1、情绪基本稳定，有时发点火但能及时收起，不像以前失控（前一阶段在湖南卫视实习，情况平稳）；2、愿意与父母有一定的沟通交流；3、喜欢看脱口秀、买明星卡片很开心；4、晚上睡觉期间（十二点半以后到早上五六点）有大腿大臂不舒服、呼吸困难情况，敲敲或下床动动好些，吃0.5毫克碌硝约40分钟后缓解，这一点是最大的问题；5、怕脏，她的床不许别人碰，在外面能忍受不干净，从外面回来之后要换掉衣服，她没有反复要洗手的情况，但是别人拿她东西前要洗一下手，她自己反应初三时就有洁癖，现在好像比以前重了一些；6、有时候闻到根本不存在的味道，上高中的就有，做了脑部CT，无异常；7、疑病。为了搞清楚夜里睡觉期间大腿大臂不舒服、呼吸困难问题是焦虑症躯体症状、植物神经紊乱 还是药物引起的不宁腿综合症？在医生指导下开始调整药物，120毫克度洛西汀维持不变，先把喹硫平调为25毫克（因怀疑喹硫平引起的），每天夜里上床后一点左右开始不舒服，加吃0.5毫克碌硝入睡；七天前晚上睡觉前吃0.毫克碌硝25毫克喹硫平，开始两天入眠快，白天睡意重一点；第三第四天可以入眠，但到早上五六点因大腿大臂不舒服、呼吸困难而醒来；近三天晚上睡觉前吃0.5毫克碌硝，喹硫平全停，到夜里两点左右因同样的不舒服而醒来，再吃0.5毫克碌硝。近几天回南京学校参加军训，白天情绪尚好，就是睡眠多一点。请教主任：1、孩子的总体诊断？2、近一年夜里（十二点半到早上五六点）大腿大臂不舒服、呼吸困难的原因分析及应对措施。十分感谢?（2022-06-20填写）', '身高体重：': '160cm,57kg（2022-05-10测量）', '疾病：': '焦虑怕脏疑病、睡觉期间四肢不舒服呼吸困难（2022-06-20填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '南京鼓楼医院 医学心理科\n上海精神卫生中心 精神科\n江苏省扬州五台山医院 精神科', '用药情况：': '中午度洛西汀120毫克、睡觉前0.5毫克碌硝', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-05-14填写)', '过敏史：': '无(2022-05-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '焦虑症', '处置建议': '睡前服用1毫克氯硝西泮'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.08.25': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-谌益华 副主任医师-2022.08.25': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n睡前服用1毫克氯硝西泮\n病历摘要：\n焦虑症\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '2-患者-2022.08.30': '谌主任好！孩子晚上十一点吃1毫克碌硝、十一点半吃50毫克喹硫平后，第一天正常，以后几乎每天还是：1、到1点还不能入眠；2、这个阶段无不良感觉；3、1点以后有睡意快入眠的时候开始有呼吸困难、四肢不舒服，有时觉得全身难受；4、待睡实在后正常；5、上午可以睡到自然醒（十一点左右）；6、白天的情绪总体尚可。请教谌主任孩子入眠阶段的症状的原因分析及对策。谢谢🙏', '3-谌益华 副主任医师-2022.08.30': '整个睡眠时间是够的。减少白天的睡眠时间'}。医生信息:{'name': '谌益华', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '湖南省脑科医院', 'faculty': '心理卫...', 'speciality': '擅长：心理咨询、失眠症、精神分裂症、难治性精神障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、神经衰弱、社交恐怖症、厌食症、贪食症、肥胖症、性功能障碍、肠激惹（慢性腹泻）综合征、更年期综合征、治疗创伤后应激障碍、疼痛综合症。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/107603.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 20岁'}