标题:肺癌，胸膜是否侵犯咨询 肺癌，胸膜侵犯问题咨询 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '董医生，您好，咨询您胸膜侵犯问题。\n      \n      请问，肺部肿瘤在送检前被临床剖开，会不会影响病理科对胸膜侵犯程度的检测？（如图1图2描述）\n      \n      1.肺膜处局灶已被临床切开，这样剖开的话，会不会找不到离肿瘤最近的胸膜？\n      2.肿瘤被切成了三部分（直径0.5的1个，0.8乘以0.2乘以0.2的一个，1.5乘以1.5乘以0.2的一个），这样会不会找不到离肿瘤最近的胸膜？\n      \n      病理显示“未累及肺膜”（如图3）\n      影像学这个肿瘤是紧邻胸膜的（如图4），手术记录显示：“表面可见胸膜皱缩”（如图2）\n      \n      患者希望可以确定胸膜侵犯情况，以确定分期决定后续如何治疗，请您解惑！万分感谢！（2021-08-29填写）', '身高体重：': '166cm,59kg（2021-08-27测量）', '疾病：': '肺癌，胸膜是否侵犯咨询（2021-08-29填写）', '希望得到的帮助：': '胸膜侵犯问题咨询', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '某三甲医院 胸外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-05-16填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '粘液腺癌', '处置建议': '需进一步明确胸膜是否累及关系到预后和治疗'}。交流-1:{'0-董正伟 副主任医师-2021.08.29': '52″\n\n\n\n呃，首先这样子啊，就是说呃如果临床切开过呢，有时候确实会对胸膜的这个判断呢，造成了一定的影响，为什么呢，因为比如说这个肿块是扁平的啊，是趴在这个胸膜上的，但是呢临床如果贴的时候呢，又正好是按照最长轴切的那么其实他在这个胸膜上面的它这个地方就没有办法判断啊，因为呃病理科取材呢，就只能按照最大面取材，那么这时候靠近胸膜的这一面呢，往往就是呃就呃不一定能够取到就说在切片上不一定能够判断那么第二点呢，就是说我看你这个里面呢，就是说报告里面也没有做弹力纤维染色，呃，那么弹力纤维染色呢，对于比如说我靠近胸膜的地方到底有没有累积胸膜呢是有意义的，你在我的那个文章里面应该也能看到。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-董正伟 副主任医师-2021.08.29': '22″\n\n\n\n呃，那么第三点呢，就是说如果是影像学报了这个胸膜有皱缩呢也不一定就是在镜下真的会有胸膜累积呃，因为呢，这个时候呢，有时候纤维组织增生啊，这种情况呢，也会造成就是影像学上的感觉，胸膜会被累积，但是实际上呢，可能也没有被累积，所以最终呢，也需要一个病例的判断。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2021.08.29': '谢谢董医生。我看过您弹力纤维染色的科普。请问，手术刚做半月左右，标本都还在，能有什么办法补救么？', '3-董正伟 副主任医师-2021.08.29': '20″\n\n\n\n呃，你可以去问一下就说那个你那个做呃，做那个检查的病理科就说，因为你即使病理标本都在有可能当时把所有肿块都取完了，你也是没有办法在补救的或者剩下的肿块根本就不靠近胸膜了，那你也没有办法再去补救了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-董正伟 副主任医师-2021.08.29': '13″\n\n\n\n呃，还有一个办法就是你让他们比如说再看一下，是不是因为这个原因没有渠道，如果是因为这个原因，那么你也可以把原来那个肿块儿在融掉就把蜡化掉，再重新包满一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2021.08.29': '不好意思，您说的比较专业，我不太明白。', '6-患者-2021.08.29': '可以让手术医院加做一个弹力纤维染色么？', '7-董正伟 副主任医师-2021.08.29': '31″\n\n\n\n呃，就是说，如果你要补救的话，那也要这个就是剩余的这个标本上有靠近胸膜的那块组织你才能补救，对吧，这是第一点，那么你可以联系他们病理科看看有没有那么如果没有了那么其实可能就是因为呃靠近胸膜那块儿是不是被呃，以另外一个方式包在这个蜡块儿里了，那么就要把这个蜡块熔掉，再找出靠近胸膜的那一块重新包买，让那个切面呃，朝向你那个制片的方向。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-董正伟 副主任医师-2021.08.29': '13″\n\n\n\n弹力纤维染色呢，只有在肿瘤靠近胸膜的时候起判断作用的就是他到底有没有累积，但是如果你娶的那一块儿根本就不是靠近胸膜那一块儿那么弹力纤维染色是没有用的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2021.08.29': '现在病理显示“未累及胸膜”的这块切片～需要是离胸膜最近的肿瘤组织，才准确。以及做弹力纤维染色，需要用离胸膜最近的肿瘤组织。我的理解对么董医生？', '10-患者-2021.08.29': '我需要问手术医院病理科医生，是否用的是离胸膜最近的肿瘤组织做的切片？', '11-董正伟 副主任医师-2021.08.29': '是的', '12-患者-2021.08.29': '如果请手术医院做了弹力纤维染色，然后把手术医院做弹力纤维染色的蜡块拿去找您会诊。您可以帮忙判断出是否用离胸膜最近的组织做的弹力纤维染色么？', '13-董正伟 副主任医师-2021.08.29': '我可以用那个蜡块做弹力染色，但是我无法判断这个蜡块是不是最靠近胸膜的', '14-患者-2021.08.29': '嗯嗯，所以，需要手术医院病理科医生找出最靠近胸膜的组织。', '15-董正伟 副主任医师-2021.08.29': '对的', '16-患者-2021.08.29': '谢谢您董医生。请问怎么判断是不是最靠近胸膜的组织啊？', '17-董正伟 副主任医师-2021.08.29': '这个需要取材医生判断', '18-患者-2021.08.29': '好的，明白了，感谢您。但是因为不是以最原来的方式送检？而是以剖开后的方式送检，所以对病理科医生来说也有难度，对么？'}。医生信息:{'name': '董正伟', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：早期肺癌的病理诊断，微创标本的病理诊断，肺癌基因检测解读，肺结核病的病理诊断，尤其是肺穿刺，支气管刷检，ebus，胸水等的细胞病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5549195204.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 33岁'}