标题:弥漫大b淋巴瘤非生发中心 病理会诊期间保持沟通 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '薛教授，患者弥漫大B淋巴瘤，去年十一月底在中日医院做了穿刺和病理，经协和医院近半年治疗，目前仍有有待继续治疗。\n      \n      昨天，经朱军教授会诊，建议将病理送至北肿病理科会诊，以备后续在本院治疗，今天办理病理会诊时得知您将对本例负责会诊，遂在本问诊上与您取得联系，并在会诊过程中与您沟通必要的信息。现将基本情况附后，供您参考。\n      \n      一、疾病诊查过程 \r\n      2019年10月中旬左下腹胀痛，行CT平扫示左侧腹膜后肿块4*3.4cm，行超声引导下18G活检针腹膜后肿物穿刺，诊断为弥漫大B淋巴瘤非生发中心型（中日医院病理报告）。\n      \n      随后作fish检查，外送协和华美排除了双打击。\r\n      \n      二、疾病治疗过程 \r\n      12月7日开始，进行了四次RCHOP治疗，3月2日行四次化疗后的中期PET评估可见：治疗前最主要的病灶左侧腹膜后由5.5X4.3减小为3.3x2.7，SUVmax由4.4-28.3变为15.9，其他病灶均已消失；双肺弥漫性摄取稍高，中央骨髓放射性弥漫增高（与治疗前类似） \r\n      \r\n      由于评估为PR,协和医院考虑调整方案为RDHAP,3月30日和4月20日分别\r\n      行R-DHAP治疗，5月11日行pet评估。\r\n      \r\n      相比中期，本次腹膜后肿物由3.3x2.7变为2.6x1.5，SUVmax由15.9变为15.4中期其他病灶均已不明显，本次则出现右下腹细末近腹壁1.1cm结节SUVmax5.2，左侧肠系膜区多个结节，部分放射性摄取增高，大者1.1cm，SUVmax8.1。\n      \n      另外，协和医院对原穿刺标本进行了基因检测，提示TP53突变。（2020-05-14填写）', '疾病：': '弥漫大b淋巴瘤非生发中心（2019-12-13填写）', '希望得到的帮助：': '请您根据您的经验对本例病理进行会诊，并提出可能存在的疑问，如需我们配合，请随时告知。', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '协和 血液科', '用药情况：': '拉米夫定每天一粒', '过敏史：': '无(2019-11-23填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '弥漫大B细胞淋巴瘤', '处置建议': 'p53突变，对化疗不敏感，预后差。但是没有相应的治疗手段'}。交流-2:{'0-薛卫成 主任医师-2020.05.14': '我今天已经看过了，符合弥漫大B细胞淋巴瘤。', '1-患者-2020.05.14': '薛教授好，给您添麻烦了', '2-薛卫成 主任医师-2020.05.14': '明天可以取结果', '3-患者-2020.05.14': '这个有可能是别的转化的吗？现在治了6个疗程了，效果还是不是太好，你觉得有什么我们可能忽略的问题吗', '4-薛卫成 主任医师-2020.05.14': '也只能是做做二代测序或者是判断一下有无双打击', '5-患者-2020.05.14': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-2020.05.14': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-患者-2020.05.14': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-2020.05.14': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-患者-2020.05.14': '上面是协和的基因检测和Fish', '10-薛卫成 主任医师-2020.05.14': '没有特别的提示', '11-患者-2020.05.14': '这个tp53突变，问题大吗', '12-薛卫成 主任医师-2020.05.14': '在淋巴瘤里没什么意义', '13-患者-2020.05.14': '在实体瘤有意义吗，中日的病理大夫在一开始没有方向的时候，曾怀疑是高级别脂肪肉瘤，不知是出于什么考虑', '14-薛卫成 主任医师-2020.05.14': '在淋巴瘤里只有预后意义，对化疗不敏感，预后差。但是没有相应的治疗手段', '15-薛卫成 主任医师-2020.05.14': '病情摘要/结论： \n                  病情摘要及初步印象： 弥漫大B细胞淋巴瘤\n                  总结建议： p53突变，对化疗不敏感，预后差。但是没有相应的治疗手段', '16-患者-2020.05.14': '谢谢您', '17-薛卫成 主任医师-2020.05.14': '您客气！', '18-患者-2020.05.14': '不需要再提供白片了对吗', '19-薛卫成 主任医师-2020.05.14': '这一次的没有做检测？'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'B*** 女 69岁'}