我父亲2019年5月确 罗主任好，根据以上病理最终能否确认是胃癌或者前列腺癌转移肺？想来您这边加做免疫组化，您看是否可行？ - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '罗主任您好！\n      我父亲2019年5月确诊胃癌pT4N3M0，在您这里做病理确认为低分化腺癌伴神经内分泌表达，2019年6月在北肿王洪义医生主刀进行胃大部切除根治术，术后一月北肿陆明主任用Xelox方案化疗6周期。\n      2020年6月北大一院确诊前列腺腺癌，7月底手术切除，后放疗3次加内分泌治疗（亮丙+比卡鲁胺）至今。\n      2021年5月，随访胸部CT发现胸部较前（去年10月）多发小节节，最大右肺上叶0.6mm。8月再次复查CT，右肺上叶10mm结节一个（原来6mm），左肺下叶0.6mm结节一个。北肿病理（吴**、龙**）肺穿刺获得0.8mm组织，见低分化癌浸润，免疫组化不支持肺原发癌，对比胃癌切片形态学表现，倾向胃癌转移，建议对比原单位前列腺癌切片。\n      本次免疫组化结果：CK7(-), CK20(-), CDX2(少数弱+)，TTF-1(-)，NAPSIN  A(-), PSA(-), P504S(弱+)，CAM5.2(+), CK8/18(+), P40(-), CK5/6(-), CgA(-), Syn(-), CD56(-), KI67(+80%)。\n      其它病理报告请您在图片中查看。（2021-09-06填写）', '身高体重：': '173cm,73.8kg（2021-9-6测量）', '疾病：': '胃窦神经内分泌癌(NEC，大细胞型)（2019-06-20填写）\n前列腺癌（2020-11-05填写）\n胃低分化腺癌伴神经内分泌表达（2021-09-06填写）', '希望得到的帮助：': '罗主任好，根据以上病理最终能否确认是胃癌或者前列腺癌转移肺？想来您这边加做免疫组化，您看是否可行？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '首都医科大学附属北京友谊医院 泌尿外科\n北京大学第三医院 泌尿外科\n中日友好医院 病理科\n空军特色医学中心（原空军总医院） 消化内科\n北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区(结直肠肿瘤外科)', '用药情况：': '前列腺癌用药：注射用醋酸亮丙瑞林微球（日本武田）每月一次 3.75mg\n      比卡鲁胺胶囊（岩列舒）每天一粒', '过敏史：': '青霉素过敏(2020-11-05填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-2021.09.06': '60″', '1-罗杰 主任医师-2021.09.06': '此次肺穿刺的标本除了借出所有己染色刧片（HE＋免疫组化切片）以外，还要再切10张4微米胶片加做组化和特染。如果能借出前列腺癌的切片一起观察更好。', '2-患者-2021.09.06': '好的罗主任。本来计划明天去找您，看来来不及了。\n                  借病理切片需要找您开具申请单还是找贵院的病理科开具呢？\n                  前列腺癌的切片您还有数量和规格要求吗？还是直接借出来给您就行呢？感谢🙏', '3-罗杰 主任医师-2021.09.06': '43″', '4-患者-2022.01.06': '就诊方式：\n                  一问一答(100元)\n                  就诊时间：\n                  2022年01月06日\n                  疾病名称：\n                  前列腺癌\n                  胃低分化腺癌伴神经内分泌表达\n                  疾病描述：\n                  罗主任您好！\n                  我父亲2019年5月确诊胃癌pT4N3M0，在您这里做病理确认为低分化腺癌伴神经内分泌表达。\n                  2019年6月在北肿王洪义医生主刀进行胃大部切除根治术，术后一月北肿陆明主任用Xelox方案化疗6周期。\n                  2020年6月北大一院确诊前列腺腺癌，7月底手术切除，后放疗3次加内分泌治疗（亮丙+比卡鲁胺）至今。\n                  2021年5月，随访胸部CT发现胸部较前（去年10月）多发小节节，最大右肺上叶0.6mm。8月再次复查CT，右肺上叶10mm结节一个（原来6mm），左肺下叶0.6mm结节一个。北肿病理（吴**、龙**）肺穿刺获得0.8mm组织，见低分化癌浸润，免疫组化不支持肺原发癌，对比胃癌切片形态学表现，倾向胃癌转移，建议对比原单位前列腺癌切片。免疫组化结果：CK7(-), CK20(-), CDX2(少数弱+)，TTF-1(-)，NAPSIN  A(-), PSA(-), P504S(弱+)，CAM5.2(+), CK8/18(+), P40(-), CK5/6(-), CgA(-), Syn(-), CD56(-), KI67(+80%)。\n                  2021年9月，在罗主任您的病理会诊下判定为胃癌肺部转移。\n                  2021年10月，在北肿放疗科对肺部转移淋巴结放疗8次。\n                  2021年12月，在北肿胸部CT复查发现纵隔淋巴结增大，最大约20mm，共计2颗。陆明主任从经验角度认为不像是胃癌转移，也可能是肺部原发，因为胃以及腹膜没有异常。陆明主任推荐我们入组做基因检测，如果基因检测结果是肺癌DNA就用靶向药，如果检测结果还是胃癌DNA就化疗。但是目前切片不够用了，无法做基因检测。如果再取穿刺，病人还得遭罪一次。\n                  现在想请罗主任根据您做之前的病理明断一下，我们下一步治疗按照胃癌肺部转移进行，还是有必要再做基因检测来确定病灶来源呢？（做基因检测前还需要穿刺取组织）\n                  基因检测是免费的，但是白片不够用了。所以不知道有没有必要再穿刺取组织去做基因检测。如果断定是胃癌肺转移，那我们可能就不做穿刺和基因检测了。谢谢您！\n                  希望获得的帮助：\n                  请罗主任从病理角度明断，我们下一步治疗按照胃癌肺部转移进行，还是有必要再做基因检测来确定原发灶呢？\n                  患病时长：\n                  大于半年\n                  已就诊医院科室：\n                  首都医科大学附属北京友谊医院 泌尿外科\n                  北京大学第三医院 泌尿外科\n                  中日友好医院 病理科\n                  空军特色医学中心（原空军总医院） 消化内科\n                  北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区(结直肠肿瘤外科)\n                  北京大学肿瘤医院 放疗科\n                  用药情况：\n                  前列腺癌用药：注射用醋酸亮丙瑞林微球（日本武田）每月一次 3.75mg\n                  比卡鲁胺胶囊（岩列舒）每天一粒 \n                  过敏史：\n                  青霉素过敏（2020-11-05填写）\n                  既往病史：\n                  【放化疗】：2021-10-11开始于北京大学肿瘤医院放疗科行右肺上叶和左肺下叶淋巴结放疗，淋巴结大小在10mm左右，2颗，共计8次。（2022-01-06填写）\n                  【手术】：2020年7月底在北医三院做前列腺全切，前列腺癌根治。（2020-11-05填写）\n                  【重大疾病】：2019年6月在北京大学肿瘤医院做胃癌根治术，术后Xelox化疗6周期。（2020-11-05填写）\n                  无（2019-06-20填写）', '5-患者-2022.01.06': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-2022.01.06': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-患者-2022.01.06': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-2022.01.06': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-患者-2022.01.06': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10-患者-2022.01.06': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-罗杰 主任医师-2022.01.06': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 65岁'}