标题:抑郁和焦虑，最近情况不是很好，要换药 最近情况不是很好，很烦躁，晚上睡不着，手抖的很厉害，有轻生的... 希望医生帮我调一下药 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '最近情况不是很好，很烦躁，晚上睡不着，手抖的很厉害，有轻生的想法（2022-11-12填写）', '身高体重：': '170cm，60kg（2022-11-12测量）', '疾病：': '抑郁和焦虑，最近情况不是很好，要换药（2022-11-12填写）', '患病时长：': '大于半年', '用药情况：': '早上舍曲林4颗，丙戊酸镁缓释片一片，晚上 富马酸喹硫平片2片', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-11-12填写)', '过敏史：': '无(2022-11-12填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-11-12填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '情绪低落仍明显，伴有入睡困难表现，精神动力差，^_^', '处置建议': '加米氮平片7.5毫克每晚，停用丙戊酸镁片'}。交流-1:{'0-李大奇 副主任医师-2022.11.12': '20″\n\n\n\n你能具体的说一说是怎么不舒服吗？就是除了刚刚说的有点手抖啊，情绪烦躁啊，啊，这些胃口怎么样啊，这你要跟我讲一下，另外就是情绪呢，是怎么波动，怎么波动的，最近遇到什么事情，有什么变化呢？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2022.11.12': '胃口也不是很好，最近心情一直很低落，不想出门，房间的窗户窗帘都是关着的', '2-患者-2022.11.12': '没有遇到什么事，反正就是高兴不起来', '3-李大奇 副主任医师-2022.11.12': '33″\n\n\n\n啊，这样的话，嗯就是嗯，你可能要把那个嗯手抖的话，可能跟那丙酸镁有关系，你可只有把它先停掉啊，停掉以后呢，然后嗯，把那个嗯晚上那个回度平那个药呢，嗯再加一点加半片，嗯，再看一下情况怎么样。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2022.11.12': '最近我晚上最早也要凌晨两三点才能睡得着', '5-患者-2022.11.12': '而且胃口也不是很好', '6-李大奇 副主任医师-2022.11.12': '16″\n\n\n\n你现在手里还有多少药，就是这几种药各有多少，嗯，实在不行就换一种也可以，那如果要是，呃，送的不多的话，我们把它换掉也可以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2022.11.12': '感觉我焦虑很严重，就想自己独处，稍微有一点事心里就很烦躁，想冒火', '8-李大奇 副主任医师-2022.11.12': '46″\n\n\n\n啊，是这个样子的，因为你本身情绪就不太稳定，加上呃，你之前的表现看起来也是这样，就是你遇到事情以后啊，呃，有压力的事儿啊，或者是不一定是你遇到，可能家里遇到什么事儿，家里有什么变化呀，这些嗯，也可能会产生这样的变化，那么即便是，嗯，有些时候可能就像你说的没什么事儿，他情绪也会起起伏伏的，那么这种情况一般还是因为跟你的这个嗯，嗯，怎么说呢，跟你的情绪状态，跟你本身这个病有关系，这个病他就容易起起伏伏了，所以当然你就呃，独处的时候会好一些，就跟别人在一起的话，就可能会更烦躁一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2022.11.12': '舍曲林还有一盒多一点，富马酸喹硫平片还有一盒多', '10-李大奇 副主任医师-2022.11.12': '39″\n\n\n\n你要不然就这样，就，呃，你还用这个药呢，再用个一个星期左右，你把喹流瓶，就是你晚上不是吃两颗葵流瓶吗？嗯，这样你晚上吃三个葵流瓶啊，然后那个丙戊酸镁就停掉不吃了，摄取性不变，维持一段儿时间啊，我我看看你一周左右看看他还会不会有进一步的改善，呃，如果没有进一步改善，我们再换药，这样可能会好一些，嗯，因为你用的葵流瓶这个药呢，它你相当于用的是一个，呃，中等的剂量，还可以再加一点哎。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2022.11.12': '我现在手抖和失眠比较严重', '12-李大奇 副主任医师-2022.11.12': '52″\n\n\n\n嗯，对了，是的，嗯，手抖那可能是跟那个，嗯，就是跟那个丙戊酸盐，呃，丙戊酸镁它是可能是有关系的，嗯，失眠啊，失眠的话呢，嗯，这个问题呢，你我们可以通过增加，嗯，那个喹流瓶来看能不能进一步的改善啊，因为喹流瓶它有这方面的这个作用，呃，就是它能改善，一方面它能改善它能让情绪稳定下来，另外一方面呢，它能也有一些这个改善睡眠的这样的一个作用，呃，所以说我都把它，我们把它都放在晚上，嗯，吃，这样他能改善一整天的，呃，理论上它是可以能改善一整天的这样的情绪的起起伏伏的这样的状态，也能可以改善晚上的睡眠，这样来说呢，就嗯，一个药能做几个事情的话，我们希望嗯，嗯优先的选这个药。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2022.11.12': '好，谢谢李主任，但我感觉富马酸喹硫平片吃3片应该没啥用，而且我早上吃的4颗舍曲林作用也不是很大', '14-患者-2022.11.12': '可能是我吃药吃多了，身体成了抗体', '15-李大奇 副主任医师-2022.11.12': '56″\n\n\n\n嗯，是的，就是说，嗯，因为他，嗯，他的这个问题呢，他不单是这一个，呃，就是说吃药能解决的问题，因为他有很多心理问题呢，嗯，这些问题他是，他是在他成长过程当中，他逐渐积累起来呢，嗯，所以这些药物它能就是能针对明显的外在的一些症状呢，也会有一些，呃，干预的这样的一个呃，呃作用啊，但是呢，就是，嗯，他同时呢，也还需要结合一些其他的，嗯，嗯，比如说心理咨询呀，啊，要多做运动呀，要能做点事情呀，要把注意力能，嗯，从对关注自己的这个情绪和身体的这种反应上，转移到其他的事情上去啊。啊，这些事情都都要完成，才能得到全面的改善。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-2022.11.12': '丙戊酸镁缓释片我之前吃过，没有手抖的现象', '17-患者-2022.11.12': '以前我舍曲林吃到4颗也没有什么作用'}。医生信息:{'name': '李大奇', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '重庆医科大学附属大...', 'faculty': '心理卫...', 'speciality': '擅长：睡眠障碍，抑郁症，焦虑症，精神分裂症等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/3678064017.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 16岁'}