标题:右乳腺小灶早期导管内癌，多灶癌变倾向 乳腺病理取材问题 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '张医生您好！我是初诊周围型导管内乳头状瘤及多发结节于7 月份做了双乳部分腺体及区段切除手术，术后病理会诊右乳外下非典型增生散在多灶，多个灶呈癌变倾向，一个小灶性早期导管内癌（中或高级别），会诊医生说由于病灶太小不好判断是中级别还是高级别，左乳有重度非典型增生等病灶。于8 月份又做了双乳切除手术，术后没有其他治疗。我现在有个疑问，就是手术的病理取材问题。我是双乳多发结节，几乎遍及所有腺体，第一次手术后还有很多结节呢。张医生，像我这种多发结节取材的时候有什么特别之处吗？我就是担心我这样特别多发的病例很少，二院病理科组织取材时会遗漏掉更严重的结节，如果遗漏掉浸润性成分，没有后续治疗会影响预后。我每天都在想这个问题，特别后悔没去天津肿瘤医院手术，就是担心取材遗漏问题。以您的经验和专业知识，您帮我分析一下好吗？您认为取材遗漏浸润癌的可能大不大？关于组织取材，各地医院都一样吗？多发结节有什么特别之处吗？不好意思，我太焦虑了，拜托您了！（2020-07-26填写）', '疾病：': '右乳腺小灶早期导管内癌，多灶癌变倾向（2019-11-29填写）', '希望得到的帮助：': '拜托张医生帮我分析一下病理取材会不会遗漏病灶，谢谢您了！', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '河北省沧州中西医结合医院 乳腺外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2019-07-08填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-张文林 医师-2020.07.26': '你好，单从病理诊断上说，不论是二医院的诊断还是天津专家的诊断，是明确的。取材方面，我认为二医院的医生也是很专业的，很少出现遗漏浸润性癌的可能。像您这种多发病灶取材医生会很仔细的。', '1-患者-2020.07.26': '太感谢您了张医生！谢谢您还赠送我咨询的机会。那像我这种特别多发的病灶，取材会有什么特别之处吗？乳腺组织取材是不是会把腺体组织一层层切开找病灶啊？沧州二院病理科应该还可以吧？天津北京的大医院也是这样取材吗？', '2-张文林 医师-2020.07.26': '不客气！取材没有特别的，病灶多的就仔细找，凡是觉得有问题的地方一般全部取材，避免二次取材。二医院病理科在沧州来说算是数一数二的。取材都是有规范的，这个您可以放心。', '3-患者-2020.07.26': '我第一次手术后剩余腺体里还有很多结节，但是第二次全切手术后双乳的内上和内下分别只有一个切片，所以我才这么担心', '4-患者-2020.07.26': '因为术前检查提示双乳内上有多大结节的', '5-患者-2020.07.26': '打错字了，是双乳内上有多发结节', '6-患者-2020.07.26': '不好意思，打扰您休息了，我实在是太焦虑了。', '7-张文林 医师-2020.07.27': '你好，医生取材会把重点的部分着重取材，术前检查应该是影像学检查，取材还是要以病理大体标本检查为主。如果您对全切标本取材有疑问，可以去二医院病理科问问，接触您的疑虑。', '8-患者-2020.07.28': '您好？我昨天又去病理科问了，他们说象征性取一块应该就是当时没有发现结节，但是术前检查ct和磁共振都提示多发结节，怎么切下来组织就找不到了呢？', '9-张文林 医师-2020.07.28': '您好！影像学上的结节很小的话，活体检查就很难找。', '10-患者-2020.07.28': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-患者-2020.07.28': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12-患者-2020.07.28': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-患者-2020.07.28': '您看磁共振提示类圆形肿块性病变，都肿块了怎么会看不到呢？', '14-张文林 医师-2020.07.28': '您好，影像学上的大结节在取材时应该是取了，小结节很难摸到', '15-患者-2020.07.28': '谢谢您耐心回复！三番五次打扰您真是不好意思。到天津北京大医院取材也是这么取吗？您应该在大医院进修过，应该了解吧？我就是挺后悔没在天津手术，怕病理低估。', '16-患者-2020.07.28': '就是担心取材这一步，开始不懂，后来才知道取材这一步最关键。', '17-张文林 医师-2020.07.28': '没关系，能为您解答疑惑我也很荣幸。当然一级医院是一级医院的水平。我们基层医院做的也不一定不好。都是按规范来操作。好多疾病在基层医院就能完成的手术，人们迷信大医院会做的好，其实是一样的。现在您的疑虑就是在取材上，我看了您的影像学检查报告大部分结节报告的是2级3级，属于良性结节。您现在考虑的问题是复查。', '18-患者-2020.08.19': '张医生您好！不好意思，又来打扰您了，又有个问题想要咨询一下您。对于乳腺多发结节，特别多的，病理科取材的时候会全部取材吗？还是捡看上去有问题的代表性取材？我还是担心我这个结节多会遗漏了病灶。', '19-张文林 医师-2020.08.19': '会全部取材。'}。医生信息:{'name': '张文林', 'grade': '医师', 'hospital': '河北省黄骅市中医医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：病理诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5648101772.html'}。患者信息:{'patient': 'l*** 女 44岁'}