标题:左腮腺恶性肿瘤 左腮腺源性分泌癌 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '左腮腺无痛肿物一余年。无意中发现。没有任何不适。手术切除。确诊腺源分泌癌（2021-05-18填写）', '身高体重：': '170cm,67kg（2021-04-30测量）', '疾病：': '左腮腺恶性肿瘤（2021-04-29填写）', '希望得到的帮助：': '请王医生分析下很严重吗？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京大学口腔医院 口腔颌面科', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-04-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '涎腺肿瘤切除术后。', '处置建议': '涎腺分泌性癌是低度恶性肿瘤，最重要的是术中切除干净，此肿瘤可以复发和淋巴结转移，但是文献报道致死率非常低。建议术后密切随访。'}。交流-1:{'0-王艳丽 副主任医师-2021.05.18': '40″\n\n\n\n你好呃，我是浙大一院病理科王艳丽大夫感谢你的信任和选择，呃你你说的这个腮腺的腺源性肿瘤，这是一个初步诊断，他最终的诊断是一个腮腺的分泌性癌，嗯，我看了就是您提供的报告，嗯，CT报告上写的肿瘤是2.9乘2.6乘2.2公分，但是呢就是术中的手术记录呢，说肿瘤最大径只有四厘米，最终病理报告上面没有报告肿瘤的大小，所以我想问一下，最终这个肿瘤的最大径是多少啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2021.05.18': '您好', '2-患者-2021.05.18': '请您帮我分析一下免疫组化好吗？', '3-患者-2021.05.18': '这病愈后怎么样？', '4-患者-2021.05.18': '就是4cm', '5-患者-2021.05.18': '是发生在腮腺深叶的。一直没有感觉。', '6-患者-2021.05.18': '从2020年4月份突出皮肤才发现。过了一年也没有不适。', '7-患者-2021.05.18': '肿瘤也没有长大。', '8-患者-2021.05.18': '手术之前医生还很乐观。认为是良性的。', '9-王艳丽 副主任医师-2021.05.18': '59″\n\n\n\n涎腺的分泌性癌啊，又称作涎腺的就是类似乳腺的分泌性癌，这个肿瘤呢，嗯，我在刚52002年刚参加工作的时候，世界上还没有这个名字，所有类似的病变呢，都把它诊断为腺泡细胞癌了啊，然后呢，就随着研究的进展呢，发现他有就是呃，染色体易位，也就是说12号染色体的短臂和15号染色体的长臂相互易位以后呢，导致了这个ETV基因啊，然后呢，就是这个，这个，这个跟XX基因融合在一起，形成这个ETV6和NXX绿的融合基因，它是有一个特殊基因易位的一一个肿瘤，所以呢，我们就然后他的免疫组化标记呢，是S100阳性，M a glo bin强阳性，这个特点呢，跟乳腺分泌性癌也是一样的，所以呢叫他权限类似乳腺的分泌性癌。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-王艳丽 副主任医师-2021.05.18': '23″\n\n\n\n呃，这个肿瘤呢，它号发就是号发在腮腺的85%都发生在腮腺肿瘤的大小呢，最小文献报道，大概0.6厘米最大也就六厘米，嗯女性的所有的高危因素就是这个肿瘤稍微有点大啊，稍微有点大四厘米呢，稍微有点大了，啊啊，其他的呢，都很好，没有什么问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-王艳丽 副主任医师-2021.05.18': '25″\n\n\n\n按他的描述都是符合的，首先这个肿瘤就是没有包膜界限不清那一般来说良性的肿瘤都会有包膜界限，是清楚的啊，所以如果呃，好在你自己也说这一年来并没有增大，从这个角度来说，他可能长在你身上也已经很久了，从这个角度来说一年呢，没有明显变大，同样也说明了这是一个低度恶性的肿瘤。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-王艳丽 副主任医师-2021.05.18': '26″\n\n\n\n嗯嗯，这个显现的分泌性癌啊，他就是要阳性的就是一个就是那么glo bin阳性S100阳性啊，呃，这个这个两个呢，是我们诊断所比较特异的另外呢，排除性的诊断呢，就是要P63阴性倒个弯阴性，因为呃就是这屁就是上面就是证明这个肿瘤没有肌上皮啊抛光呢，用来排除腺泡细胞癌的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-王艳丽 副主任医师-2021.05.18': '32″\n\n\n\n当然啦，要确诊这个肿瘤的话最好呢是做这个1T6的免疫组化，如果阳性呢，就140%了，所以但是呢大部分因为这个分泌性癌比较罕见啦，所以大部分科室都没有进行这个抗体，那么也可以去做分子检测，如果说你查到有这个ETV6根叉颗粒，这个融合基因的话就100%是分泌性癌了，但是根据他提供的这些免疫组化的标记呢，我觉得这个分泌性癌的诊断呢，是成立的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2021.05.18': 'ki67值阳性值算高吗？', '15-患者-2021.05.18': '容易复发转移吗？', '16-王艳丽 副主任医师-2021.05.18': '24″\n\n\n\n呃，差67分子指数，他写了5%-10%，他写的是一个范围啊，那么，也就是说可能最热点区域大概在10%左右，然后呢，就是不是热点区域呢，大概就5%啊，这对呃一个枕头来说，开67增值呢，不算高，从这个层面呢，也证实了它是一个低度恶性的肿瘤。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-2021.05.18': '因为和神经主干有粘连。医生建议粒子植入。您觉得这样可以吗？', '18-王艳丽 副主任医师-2021.05.18': '36″\n\n\n\n呃。我们的书上是这样写的，就是说涎腺的分泌性癌，它的生物学行为呢，属于低度恶性啊，那么约4%，呃不是约25%，也就是说，1/4的病人呢，会出现复发，当然复发的主要原因就是因为他没有包膜界限不清楚啊，可能就是要么就是没有切除干净，要么就是肉眼就是眼睛看着已经清除干净了，可能有个别的肿瘤细胞，它就是已经停放到周围就看不见的区域了，那有可能会复发，所以呢，你要定期随访的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '19-患者-2021.05.18': '这么年轻得了这个病。整个家庭都不好了。'}。医生信息:{'name': '王艳丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长乳腺、甲状腺、唾液腺、肺及支气管、胃肠道、阑尾、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫及卵巢肿瘤病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964380703.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 26岁'}