标题:hiv检测 关于HIV检测排除 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1个月前有不洁性行为，对方xj，dtxj，我有牙结石，易出血，短暂舔对方阴部，我有痔疮和肛裂（不知道当时是否出血），被对方舔肛。事发67小时用阻断药，现已事发1月，阻断28天。\r\n      行为3周 4周抗体抗原检测，为阴。\r\n      期间无发烧、咽喉痛及皮疹症状，有腹泻历史，怀疑阻断药副作用。（2017-04-11填写）', '疾病：': 'hiv检测（2017-03-27填写）', '希望得到的帮助：': '1.阻断期间，行为4周检测意义有多大，大概能排除多少？ \r\n      2.结合您的临床经验，4周4代阴后，转阳的概率还大么？\r\n       3.医院医生开的单子为抗体检测，但结果为抗体抗原，应以医生单子为准还是以检测结果单位准？ \r\n      4.检测报告上的化学发光法是否为4代检测手法？ \r\n      5.我准备在51期间，即行为7周，阻断后2周左右去做抗体抗原及核酸检测，请问在这个时间节点上，做核酸检查是否有意义，如果结果均为阴性，是否可以认为基本排除感染风险？ \r\n      6.您认为阻断药对窗口期是否有影响？', '已就诊医院科室：': '南京市二院 感染科\n徐州市第一人民医院 皮肤科'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-吴韬 主管检验师-2017.04.11': '1.4代4周就算服用阻断药也是可以基本排除的。\n                  \n                  \n                  \n                  2.我个人传染病医院工作和好大夫网站没见过4代4周转阳的，只见过3代4周第1次来测就阳性的患者。最快见过17天自测阳性的患者\n                  \n                  \n                  \n                  3.肯定要以化验单上项目为准。\n                  \n                  \n                  \n                  4.你检测的是化学发光的4代试剂。\n                  \n                  \n                  \n                  5.可以基本排除的。\n                  \n                  \n                  \n                  6.服用阻断药也使用3个月彻底排除。你的行为本身就算是个低危吧，首先你能遇到对方是艾滋病的概率都已经非常低了，小姐是什么价位的？所有说小姐都是高危人群，但一般来说价位相对高点的还是要比低档暗娼安全一些，如果对方不是艾滋病人你怎么都不可能，就算对方是，那你不需要太过担心，舔阴理论上可能，但实际中概率也是极低。戴套没破没拖也肯定没事的。', '1-患者-2017.04.11': '感谢吴主管的耐心解答\n                  1.我担心的主要不是舔阴，因为牙龈出血不是经常发生，而且记忆中就舔1 2下而已。喝的有点多，第一次找小姐也没经验，记不清楚。\n                  2.我担心的是肛裂和痔疮，理论上痔疮应该不出血，但是肛裂在肛口就有，虽然感觉就算对方舌头出血也不容易把足量的血液送到那个地方，而且也不太可能碰巧那个时候伤口正在流血，但是还是非常担心。而且，唾液本身就不容易传染，但是还是超级担心，虽然在网上和好大夫也没找到被舔肛中标的案例，但是在这个上面实在绕不过来。\n                  3.小姐400元全套，说是40分钟，但是感觉全程肯定不到40分钟，对方比较应付的，澡堂的那种，环境一般，问过老板，说小姐是流动的，郁闷。\n                  4.有观点认为核酸在不阻断的情况下，2周左右参考价值较高，也有认为在阻断期间和阻断后1个月内，核酸的参考价值不高。我在小城市，测一次核酸很不容易，所以想咨询一下在行为7周左右，停药2～3周做核酸的价值到底有多少参考意义，等到满3个月确实煎熬，尤其是家庭问题很难处理，想早点弄个安心。\n                  万分感谢吴主管。', '2-吴韬 主管检验师-2017.04.11': '1.戴套更不需要担心，满大街宣传栏都写有正确使用安全套可以预防艾滋病和性病。\n                  \n                  \n                  \n                  2.舔肛这个行为我认为是不会感染的，本身这种血液接触伤口的概率就非常低，几率在0.1%左右。人有血压，血液往外流，这种轻轻舔一下几乎是不可能让病毒进入的，何况你肛裂也不可能时时都出血。最主要的对方就是唾液，唾液内本身病毒量就极低。对方舌头上的血液是你假设出来的。没有这样感染的例子\n                  \n                  \n                  \n                  3.400块也还算好，不算是低档暗娼。\n                  \n                  \n                  \n                  4.阻断药可以理解为消灭病毒的，吃了阻断药是很可能影响HIV核酸检测。我认为你如果确实检测不方便没必要检测核酸，就算你没服用阻断药核酸在理论上也不能彻底排除HIV。何况你服用阻断药我认为6周检测一个抗体阴性可以基本排除，3个月再复查一下就可以完全排除了。', '3-患者-2017.04.30': '吴主管，看到你在劳动节期间还在给大家答疑，真的十分感动。\n                  我在行为50天左右（阻断后约16天的样子）再次检测四代，结果为阴，感谢您的鼓励。\n                  因阻断期间要查血常规，后因检查身体，又做了1次血常规，其中第2、3次为一家医院，第1次为另外一家医院，因血常规有些波动，之前恐的尤其厉害，现在也还是不宽心，想继续请教您几个问题。\n                  1.我看美国cdc提倡pep，且认为窗口期是2-6周，所以想知道即便是用了阻断，50天左右阴是否可以排除95%以上。\n                  2.17天的血常规在一般情况下，应该是细菌感染。但有观点认为急性期淋巴细胞会出现先减少后增多的趋势，但是各专家间的意见差别很大。 我觉得急性期即便有淋巴细胞减少，应该也是减少cd4，cd8应该也有波动。那么在淋巴细胞计数中，cd4、cd8能占到多少比例？一般血常规计数能否反映出他们的变化？\n                  3.淋巴细胞减少症会提示为hiv感染，那么淋巴细胞减少症是指淋巴细胞计数下降；还是指计数低于1000/μl，在1000/μl以上的都不算减少症？\n                  4.是否可以认为，血常规中各种细胞应该是动态平衡，如果中粒计数增多那么淋巴细胞就有可能因为中粒的增多而导致计数和比例都降低？\n                  5.据说紧张、饥饿、应激等都会导致淋巴细胞减少，是否可信?\n                  6.是否可以认为，hiv感染后，病毒侵犯会导致淋巴细胞暂时下降，而淋巴细胞上升后，就应该能够检测到抗体或者抗原？\n                  7.我最后一次检测距发现淋巴细胞计数减少已经30天，且其后又恢复正常范围，是否在血常规方面可以排除hiv的事情？\n                  \n                  十分纠结，望吴主管给予解答。', '4-吴韬 主管检验师-2017.04.30': '1.可以基本排除的，PEPE方案不会影响窗口期，如果阻断失败也还是会产生抗体的。\n                  \n                  \n                  \n                  2.不能看血常规判断是否感染，急性期CD4细胞减少不明显，CD4检测也一定血常规里的淋巴细胞就减少\n                  \n                  \n                  \n                  3.肯定不能说淋巴细胞减少就是HIV感染。\n                  \n                  \n                  \n                  4.血常规里面的百分百那个是会有影响的，中性粒升高了那肯定其他就会减少。他们加起来正好是百分百\n                  \n                  \n                  \n                  5.这个是可能的，生理性的变化，但一半不会差异很大。\n                  \n                  \n                  \n                  6.也不能这样判断是否产生抗体。导致淋巴细胞增多的原因不是只有HIV。\n                  \n                  \n                  \n                  7.不能看血常规判断是否感染。我们这每天很多确诊患者来领药，大多血常规也都是正常的，急性期也不能看血常规判断。\n                  \n                  \n                  \n                  总之你的情况不需要太过担心了已经是基本排除了，3个月复查一下肯都没事了，我个人是没见过6周转阳的例子。只见过4周阳性的', '5-患者-2017.05.02': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-2017.05.02': '吴主管，我知道血常规中各种比例是此消彼长的关系，上次忘记附单子了，现在传上来。\n                  在您的开导下，查了一些资料，也知道我的行为本身就几乎没有风险。但是还是在纠结淋巴细胞计数的问题。\n                  不考虑百分比，行为3天和17天淋巴细胞计数是明显下降的，我算了下大概下降46%，我不知道cd3、cd4、cd8在淋巴细胞计数中所占的比例各是多少，但是感觉如果是hiv影响，那么cd4估计得死光才会这样，所以也认同您的观点，但是绕不出来啊。总结一下您的观点。\n                  1.急性期cd4不会出现大幅的明显下降，而且即便是下降了，在普通的血常规中也不一定能反映出来，对么？\n                  2.如果生理性影响对淋巴细胞下降影响不明显，那么这么大幅的下降同时伴随中粒计数的增长实在让我费解。\n                  3.假如是hiv导致淋巴细胞计数大幅下降，理论上来说，是不是说明阻断药没有抑制病毒的复制，那么在其后的三十几天后检测，绝大多数情况下是应该能够检查到抗体抗原的，对么？\n                  4.我是不是应该不再考虑和纠结血常规各种细胞计数的问题，安心等待阻断后6周或行为12周的检查？\n                  5.相对比性行为等接触感染，如果是阻断失败，在停用阻断药后，其病毒复制的速度应该会更快？所以如果自阻断完成后重置窗口期，其窗口期应该更短，对么？', '7-吴韬 主管检验师-2017.05.02': '1.是的，就算下降在血常规里面也反应不出来。\n                  \n                  \n                  \n                  2.你的淋巴细胞每次结果都是正常的，不需要担心。别说隔了10几天，你当天隔几个小时都不可能那么恒定。\n                  \n                  \n                  \n                  3.不能这样认为。但30几天后如果真的感染了是可能检测到抗原抗体的\n                  \n                  \n                  \n                  4.是的，你的淋巴细胞每次都正常，只要在正常范围内就可以了。正常范围，就是在这里面都正常，每天都有波动。\n                  \n                  \n                  \n                  5.是的，一般来说不需要在阻断完成后重置窗口期。也适用3个月排除。服用阻断药是对检测病毒有影响，也就是核酸。但如果真的感染了抗体也会产生的。', '8-患者-2017.05.19': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-患者-2017.05.19': '吴主管：因为比较焦虑，每次都比较啰嗦，先感谢您的耐心解答和辅导，还需要请教您几个问题。\n                  \n                  行为在前面，为了方便您解答，简单复述一下：对方洗浴中心流动的xj，全套400元，dtxj、wtkj、牙结石口腔偶尔出血舔阴几下，有痔疮和肛裂被毒龙。担心小姐口中有血液接触到肛裂和痔疮处，67后小时开始服用阻断药，行为17天左右淋巴细胞计数下降约45%后有所回升，期间没明显发热症状。行为第九周（阻断完成第31天），四代试剂阴，先给您报喜了。\n                  1.我附了一张肛门处的照片给您看一下，是在行为40天左右拍的，今天因便血又去肛肠科检查，医生没发现肛门表面有肛裂，我提醒后，她说在里面面积很小（我估计距肛门口3～5mm开始）。我自认为这样的肛门肛裂和痔疮，小姐即便口腔出血也很难舔进去，加上现在检测的结果，让我宽心很多，没以前那么恐了，不知道我这样理解行不行？\n                  2.我准备做一次核酸检测，请问在服用阻断药的情况下，在行为3个月做还是在4个月做合适，是否有必要，结合抗体抗原都是阴性，是否可以认为彻底排除？ \n                  3.因为接触不到专业资料，想咨询一下，如果阻断失败了，是不是在行为3～4个月后一定能被核酸检测到？ \n                  4.当前专业资料显示的阻断失败案例大约在行为多久能被筛查出来？特别害怕被感染了，在长时间内病毒被药物压制导致核酸和抗体抗原都筛查不出来（自己觉得也不可能，要是药物那么厉害，hiv就比较容易控制了）。\n                  5.如果感染了，停药后，病毒是不是会比性接触暴露更快的反弹并产生抗体抗原？\n                  6.我分析认为，一是对方是携带者的概率就很低，真正接触到对方的都是唾液（含血可能性较小）和阴道分泌物，且是否确定接触到皮肤破损处不确定，二是阻断有一定的作用，三是，筛查至9周安全，现在我认同您说的“低危”的观点，在行为风险上，估计也就千分之一最高，检测至今，即便感染，应该也90%以上能被筛查出来，所以结合当前检测结果，我认为中标概率不会高于万分之一，所以我准备强脱回归正常工作，当然之后的3个月、6个月还是要复查的，还是要注意保护自己的家人，不知道我这样强脱行不行？', '10-吴韬 主管检验师-2017.05.19': '1.你这样理解肯定是正确的。\n                  \n                  \n                  \n                  2.3个月单独检测抗体阴性就可以彻底排除了，就服用阻断药也只是对核酸有影响，不会对抗体有影响，你3个月一定要一起检测一下核酸也可以，也是有意义的。\n                  \n                  \n                  \n                  3.是的，阻断失败了，停药了病毒还是会开始复制，3-4个月正常来说还是能检测到病毒的。\n                  \n                  \n                  \n                  4.阻断失败了抗体也还是会产生。适用3个月彻底排除。\n                  \n                  \n                  \n                  5.会继续开始复制，也都能检测到抗体。\n                  \n                  \n                  \n                  6.可以的，6周阴性无套都可以排除99% 你3个月复查一下肯定没事了。你理解的也很正确，本来能遇到对方是HIV的概率就极低，一般没有固定地点的低档暗娼几率比较高，就算对方是那无套概率也才1千分之一，你只是口交和舔肛，这些行为一般来说没事，我个人是没见过口交感染艾滋病毒的例子，舔肛更是不可能，而且你也6周检测阴性，6周阴性就是99%排除。综合这些看来你现在肯定可以基本排除，3个月复查一下就没事了。', '11-患者-2017.12.19': '吴主管，今天又逛到这里来了，就顺便和您聊几句×_×\n                  67小时用阻断药之后，9周检测阴，后来3个月左右因为肠原位癌住院传染病各项检测正常，之后的一次测是行为之后9个月左右，不出意料的阴。早就回归正常生活了，调整了单位的岗位，兼顾家里的小生意，没事就陪老婆孩子了，身体健康比啥都好，谢谢您的鼓励与支持。\n                  问几句废话，希望您有空肯定一下^-^\n                  1.eb病毒和hpv检测是抽血还是什么，我这里问了几个医院的皮肤科和耳鼻喉科的医生，都没这个项目。\n                  2.准备明年生娃，另外因为肠道有了病史，准备献血攒血量了，应该没啥影响吧。\n                  \n                  真心感谢坚守在疏导恐艾一线的志愿者和医护人员，向您致敬。', '12-吴韬 主管检验师-2017.12.19': '1.EB病毒主要是抽血检查，HPV也可以抽血辅助检测的。HPV可能少一点，但EB病毒这个项目一般市级医院应该都有的。\n                  \n                  \n                  \n                  2.献血肯定没有任何影响，你都是正常的，肯定没有任何问题。\n                  \n                  \n                  \n                  也祝您身体健康，完事如意。'}。医生信息:{'name': '吴韬', 'grade': '主管检验师', 'hospital': '医生集团-广西', 'faculty': '线上诊...', 'speciality': '擅长：艾滋病抗体，CD4+T淋巴细胞，艾滋病毒核酸检测', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/3945593563.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 33岁'}