标题:乙状结肠手术后三个月 周教授您好，我父亲的肠镜活检病理还有术后病理都是您给我们会诊... 周教授，麻烦您帮我解答一下，一直有疑惑，谢谢 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '周教授您好，我父亲的肠镜活检病理还有术后病理都是您给我们会诊的，真的非常感谢您，没有机会和您见面交流，我有一些问题想咨询，就是原医院的术后病理第一张检出淋巴结是10个，第二张补充报告是13个，为什么不一致呢？会不会是打印错了。我们真正就是10个淋巴结。不到12个是高危因素，所以我想问清楚。您的会诊是13个，是不是每个淋巴结都有切片。\n      还有您的会诊可疑脉管癌栓，这个严重吗，您建议必要时染色处理，我去外科医生那和他说了这个情况，他说不用，现在也不知道有没有癌栓，但是现在化疗呢，如果是癌栓，希望能通过化疗解除。\n      周教授麻烦帮我看看，原医院的病理肉体所见和病理都是癌侵犯浆膜下脂肪组织是T3，可外科手术所见已经侵透浆膜T4，这个有点矛盾，外科医生是不是都会把全部标本给病理科，或取材没有取到最严重的部位。这个可能性大吗。（2022-05-03填写）\nKi67这个越高，是不是癌细胞增值越快（2022-05-03填写）', '身高体重：': '174cm,78kg（2022-02-20测量）', '疾病：': '乙状结肠手术后三个月（2022-03-29填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '中国医学科学院肿瘤医院 结直肠外科', '过敏史：': '无(2022-02-20填写)', '既往病史：': '手术：无手术，外伤，无冠心病，高血压，糖尿病。 (2022-01-10填写)\n手术：1月19日 (2022-02-21填写)\n重大疾病：无 (2022-01-10填写)\n放化疗：无 (2022-01-10填写)\n放化疗：2月24日开始第一次化疗 (2022-03-04填写)\n慢性疾病：无 (2022-01-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肠癌。p T3N1a', '处置建议': '接下来的治疗请咨询肿瘤内科大夫。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.05.03': '49″\n\n\n\n您好啊，您问的问题，我一个一个来答啊，首先这个淋巴结个数上有差异，比如说前面说的事实，每1/10的转移，后来的报告呢，说是1/13的转移后面的这份报告哈，以及我会诊的这份报告，嗯，都是1/13，后面这份报告呢，是因为我猜哈，可能是因为做了免疫组化染色，嗯，也可能在这个因为免疫组化是会进一步的来切，这个组织的，也有可能在切的过程当中呢，就把淋巴结多切出来了，就是多切出来了三枚，那这个样子的话就是1/13，但是多切出来的这三枚呢，也都没有转移，所以就是分母增加了，但是分子没有增加。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2022.05.03': '57″\n\n\n\n嗯，第二个呢，就是您说呃。这个脉管硫酸的问题呃，既然已经有了淋巴结转移，那么脉管硫酸就不重不重要了啊，因为淋巴结转移了，它是相当于就是肿瘤细胞进入到了这个循环系统吗，然后开始就是呃，就是离开了这个肿瘤的本造就是进入到了这个循环系统，那脉管瘤栓呢，其实也是这个意思，就是肿瘤已经离开了这个肿瘤细胞离开了这个原来的位置开始进入到了循环系统，有可能会出现淋巴结的转移啊，有可能会出现其他的远处转移啊，这个它是一个高危因素呃，如果没有淋巴结转移的时候，这个脉管瘤栓就比较重要，因为他提醒说，这个治疗大夫，他可能要转移了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2022.05.03': '9″\n\n\n\n但是现在既然已经有了淋巴结转移了，那这个脉管里面是否还有硫酸就不重要了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-2022.05.03': '55″\n\n\n\n嗯，您的第三个问题是说呃，当时手术大夫怀疑是已经请到了浆膜外，但是病理呢，为什么还是在家磨下的脂肪组织就是没有到家膜外，呃，原单位有没有取材到最严重的地方呢，我不知我不好说，因为这个这个取材的话，是在拿到这一段儿长字的这个单位就是他的病历科呃，会肉眼评估一下儿哪儿地方的肿瘤侵犯的深度最深，然后就把这一块儿的组织切下来制作成蜡块儿，进而制作成病理切片，大家才能够看到，如果第一关，嗯，第一关，娶到了一个什么样子的，呃，就决定了后面能够看到什么。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-周全 主任医师-2022.05.03': '59″\n\n\n\n嗯，但是我觉得还有更更可能的原因是肉眼所看到的，或者说手术大夫看到的他以为侵犯到浆膜外，有可能是一些炎症反应，嗯肿瘤哈，当它侵犯到浆膜下脂肪组织的时候，他可能会早就是机体对他会有很严重的反应，有些是这个形成这种纤维组织想要把它包裹起来，或者是有些呢，是产生非常强烈的炎症反应，当然这个炎症就不只会局限在这一小片儿，这个炎症的话，就会使好多地方的炎症细胞过来，然后来限制这个肿瘤呃，我们就是我们显微镜下看到的就是引起的这些反应，那这个炎症细胞的话就会模糊掉这个浆膜内外，所以这个肉眼呢，你看起来的话就都是那样的都是粘连在一起。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-周全 主任医师-2022.05.03': '41″\n\n\n\n就是肉眼上呢，就是分分不清楚他的界限了，就有可能会觉得，哎肿瘤是不是到了家门外，但是真正的在显微镜下看起来的话哦，就是肿瘤细胞还没出去，只不过是周围的反应比较严重，我觉得更有的是这种可能这种可能性也是非常常见的不光是肠子的标本，在很多其他地方的标本的话，病理最后所看到的分期都要低于临床所要看到的分歧，呃有很大一部分原因就是因为这个。就是肉眼不能分辨的，在显微镜下就一目了然了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-周全 主任医师-2022.05.03': '33″\n\n\n\n这也就是为什么呃手术前有一个分期较临床分期，他会根据一些影像学的检查呀等等，然后后来嗯，所有的组织标本送到病理科还会有一个病理分期，那这两个分期之间的话会有一些差异，有些有时候这个差异的话就会像您这个可能就是T3T4之间的差异就是差异比较大，嗯，这个就是因为是猪眼呢，还是显微镜下的判别。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-周全 主任医师-2022.05.03': '26″\n\n\n\n嗯，这个开六七的是比较高，但是对于肠癌来说，这个开源67也是很正常的，因为这个肠癌基本上都是80%起步就是肠癌的就是开67，这个指数哈，一般来说都是非常高的，所以95%呢，也不能说是高得多，出乎意料啊，也不是的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2022.05.03': '非常感谢周主任，周主任是不是淋巴结转移越少体内残留的癌细胞就越少呢。', '9-周全 主任医师-2022.05.03': '是', '10-患者-2022.05.03': '周主任，这个病理分期是不是还算偏早的，肿瘤很大，但是淋巴结转移的不多。', '11-周全 主任医师-2022.05.03': '还好吧，中间吧', '12-周全 主任医师-2022.05.03': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n接下来的治疗请咨询肿瘤内科大夫。\n病历摘要：\n肠癌。p T3N1a\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 63岁'}