标题:膜性肾病 水肿严重，治疗效果不明显怎么办？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1. 患病概况：患者74岁男性。20年9月入院检查确诊为膜性肾病。治疗3个多月尿蛋白持续上升，遂穿刺活检后确认为“2期膜性肾病”。\n      2. 第一阶段：9月-12月23日，4个月的时间里尿蛋白从4上升至14多，期间主要用药为1）泼尼松+环磷酰胺（半月一次吊水用量0.4 两次；后一月一次0.6用了三次）；\n      3. 第二阶段：12月下旬穿刺活检结果出来后，医生换了吗替麦考；21年1月初我们拿到穿刺结果去安徽省立医院请大夫看，被建议用他克莫司替换吗替麦考（故吗替麦考吃了不到10天后换了他克莫司，用药从1月初开始至今没变）。具体目前用药请看图片。\n       4. 化验报告：附图有12月穿刺报告抗磷脂酶a2报告以及1月月-3月的每月尿液血液化验单。（他克莫司近日检查浓度为10.90）\n       5. 其他情况：病人2月尿蛋白指标下降8后，3月又上升至12。血肌酐也在从1月到3月的化验单看也在增高。担心病情恶化……。日常血压近期正常在150/80左右。每日饮水基本控制在450ml左右，（排尿：最近半个月尿变少，依靠利尿药才排的出来，用了三天停药后只尿200-400ml；之前24h大多数500-600ml）\n      6、诉求：希望大夫对我父亲的病况和用药给出一些建议。目前感觉我父亲水肿严重，尿排不出来。整个人状态非常不好', '疾病：': '膜性肾病', '希望得到的帮助：': '控制病情，缓解水肿', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '安徽省省立医院 肾内科', '用药情况：': '目前主要服用他克莫司（每日2粒）?泼尼松（每日三粒）为主治疗，辅助降压、降血脂等辅助药物。血肌酐升高，10天气阿利沙坦已经停用。'}。问诊建议:{'病历概要': '膜性肾病', '处置建议': '建议积极治疗，控制饮食，预防感染，避免劳累，定期复查'}。交流-1:{'0-王琳 主任医师-2021.03.23': '你好。我仔细看了你的报告及治疗经过。\n                  目前病情较重，严重的肾病综合征伴肾小球滤过率轻度减低。\n                  \n                  他克莫司服用多久了？', '1-患者-2021.03.24': '1月初开始服用的', '2-患者-2021.03.25': '王大夫，请问我父亲的病一直治疗效果不好，最近水肿严重。要怎么治疗好呢～', '3-王琳 主任医师-2021.03.25': '你父亲的情况，属于难治性肾病综合征，治疗疗程较长，预计前期水肿的缓解需要一年左右的时间。\n                  \n                  我们的治疗方案是以中医为主的中西医结合治疗方案，根据你父亲目前的情况，需要定期住院治疗，预计1-2个月住院一次。', '4-患者-2021.03.25': '因为我们在合肥，去上海住院不太方便。想了解一下，您这边建议怎么治疗呢？', '5-患者-2021.03.25': '需要我们可以带着父亲去上海找您看一下门诊', '6-患者-2021.03.25': '每次住院大概需要住多久，我们家里商量一下是否可能每次去上海住院', '7-王琳 主任医师-2021.03.25': '长三角地区医保已经联动了，你可以到你当地的社保部门去咨询一下，能否开通异地医保结算，这样的话你来住院就可以用医保直接结算了，医保支付的话，预计每次大概三千到四千。', '8-王琳 主任医师-2021.03.25': '我上面也说了，你父亲现在病情较重，不是单纯口服中药就可以得到缓解的，必须要经过这样的加强治疗。', '9-患者-2021.03.25': '时间上，每次住院大概多久呢？', '10-王琳 主任医师-2021.03.25': '每次住院7-10天', '11-患者-2021.03.25': '好的，如果住院的话，挂您的号是挂浦东门诊还是总院', '12-王琳 主任医师-2021.03.25': '住院是在龙华医院浦东分院，那边是由我负责的病区。\n                  你如果确定来住院，请提前告诉我，我要提前安排床位。', '13-患者-2021.03.25': '1. 我们家人商量一下，到时通过什么方式提前跟您预约呢？2. 入院后需要做的检查，可否我们去之前先做好，到时能节省一点住院时间。可以的话，可否告诉我一下要化验的清单。', '14-王琳 主任医师-2021.03.25': '如果确定来住院，请在此处留言。\n                  化验检查除了常规的生化检测以外，还有一些专科检查。', '15-患者-2021.03.25': '好的，谢谢王大夫。那我们定了提前联系您', '16-小牛医助-2021.03.26': '小牛医助提示：\n                  根据以上问诊，王琳医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。', '17-患者-2021.03.31': '王主任您好，我们家里商量后，准备清明后去您那边住院接受治疗，想跟您约一下住院时间。看您8号在浦东分院上午有门诊，可以安排8号住院吗？想沟通一下：1. 我们是不是8号上午是不是可以直接去门诊找您？因为号已经没有了～ 2. 8号当天是否就可以住上院？3. 住院是不是要核算检测，需要的话，我们出发前先检测。4. 是否还有其他需要提前准备的', '18-患者-2021.03.31': '麻烦您了', '19-王琳 主任医师-2021.03.31': '8号上午我在龙华医院浦东分院出诊，你可以先来我门诊，给你加号。\n                  我到时候制定好治疗方案，看好门诊就可以办理住院，我帮你预留好床位。\n                  请在入院前一周之内查好核酸，入院时需要出示核酸检测报告。\n                  \n                  请保持手机畅通，我会让医生在与你电话联系，沟通住院流程。'}。医生信息:{'name': '王琳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海中医药大学附属...', 'faculty': '肾内科', 'speciality': '擅长：中重症IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、慢性肾盂肾炎及各类慢性肾病的膏方调理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/271357.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 74岁'}