标题:右上肺石性结节18mm，有毛刺，咳嗽有痰 右上肺浸润性肺腺癌，请医生指导下一步的治疗方案 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病人2020年10月体检，发现右上肺有病灶。2021年9月咳嗽一月有余，10月到医院治疗，10月18日经ct检查发现右上肺病灶较去年增大，变实性，建议手术治疗。后连续吃一个月消炎药后，到上海胸科医院再次ct检查，发现右上肺病灶无明显变化，建议手术治疗，于12月6日在上海胸科医院进行了胸腔镜微创手术，切除右上肺肺叶，术中快速病理显示为浸润性肺腺癌，术中进行了淋巴清扫。图片为书中快速病理及术后冰冻病理和基因检测结果。\n      \n      分子病理：\n      右上叶切除标本。 尖段，腺泡型浸润性腺癌80%，伴有乳头型成分15%、实体型成分5%，Grade 2（中分化），大小2.2×1.7×1.5（cm）。 EGFR基因（NM_005228）21号外显子错义突变，c.2582T＞A（p.L861Q），丰度9.95%。 TP53基因（NM_000546）5号外显子错义突变，c.396G＞C（p.K132N），丰度10.03%。 药物代谢酶类SNP检测结果: UGT1A1*6为野生GG型(rs4148323)。\n      \n      分子病理：\n      右上叶切除标本。 尖段，腺泡型浸润性腺癌80%，伴有乳头型成分15%、实体型成分5%，Grade 2（中分化），大小2.2×1.7×1.5（cm）。 EGFR基因21号外显子见错义突变L861Q；18/19/20号外显子未见变异。 ALK基因未见ALK融合。 ROS1基因未见ROS1融合。 KRAS基因12/13号密码子未见突变。\n      \n      \n      免疫组化：\n      【检查描述】： ?【检查结论】：检测结果：● ALK（-）（阴性对照：阴性；阳性对照：阳性） 检测方法：Ventana IHC 抗体克隆号：D5F3 ?【特殊检查】：\n      \n      常规病理：\n      【检查描述】：右上叶切除标本，标本大小10×10×2.5（cm）。 尖段，结节，大小2.2×1.7×1.5（cm），质地硬，色泽灰白，界限不清，距胸膜0.3cm。支气管粘膜光滑，未见明显异常。余肺组织每隔0.5cm剖开，未见肉眼可及的其它病变。 淋巴结：“第3组气管前后组”1枚(φ0.2cm)，“第4组气管支气管组”1枚(φ0.4cm)，“第7组隆突下组”1枚(φ0.6cm)，“第8组食管旁组”1枚(φ0.3cm)，“第9组下肺韧带旁”1枚(φ0.5cm)，“第10组肺门组”2枚(φ0.3-0.5cm)，“第11组叶间组”2枚(φ0.5-0.7cm)。 ?【检查结论】：右上叶切除标本。 尖段，腺泡型浸润性腺癌80%，伴有乳头型成分15%、实体型成分5%，Grade 2（中分化），大小2.2×1.7×1.5（cm）。 支气管切端F21-22979B未见肿瘤累及。 淋巴结7组未见肿瘤转移。 淋巴结：“第3组气管前后组”0/1枚 ，“第4组气管支气管组”0/1枚 ，“第7组隆突下组”0/1枚 ，“第8组食管旁组”0/1枚 ，“第9组下肺韧带旁”0/1枚 ，“第10组肺门组”0/2枚 ，“第11组叶间组”0/2枚 。 ?【特殊检查】：免疫组化：NapsinA(+)、TTF-1(+)、P40(-)、CK5/6(-)\n      \n      循环肿瘤细胞（叶酸受体细胞）检测：\n      循环肿瘤细胞\n      参考值：0～8.70             9.56(FU/3mL )（2021-12-28填写）', '身高体重：': '152cm,58.8kg（2021-10-22测量）', '疾病：': '右上肺石性结节18mm，有毛刺，咳嗽有痰（2021-10-22填写）', '希望得到的帮助：': '是否需要后续进一步的化疗或者靶向治疗，建议的治疗方案或者后续行为？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '上海胸科医院 ', '过敏史：': '无(2021-10-22填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见下', '处置建议': '您好，目前根据你的报告分期IA3，病理报告中除了实体成分5%，也没有其他危险因素。手术完整切除后，应该不需要治疗，但是因为有少量实体，还是有一定复发风险。建议你密切随访'}。交流-1:{'0-李媛 主任医师-2021.12.28': '您对病理有什么疑问', '1-患者-2021.12.29': '医生好，我们看了这些病理报告和基因检测的报告，因为看起来太专业，希望医生能帮我们简单解读一下：1，根据病理报告，病人的病情是怎样的？我们只能看到是肺腺癌，也在网上查阅了一些关于分期的信息，对照一下可能是Ia期？无淋巴转移？然后我们需要做什么呢？病情是否严重，是否需要做后续的化疗？', '2-患者-2021.12.29': '分子基因检测的结果，我们更看不懂，只能大概看到有突变的基因，是好还是不好呢？是意味着有相关的靶向药物可以选择吗？还是所有的癌变都是突变引起的，没有什么意义呢？', '3-李媛 主任医师-2021.12.29': '您好，目前根据你的报告分期IA3，病理报告中除了实体成分5%，也没有其他危险因素。手术完整切除后，应该不需要治疗，但是因为有少量实体，还是有一定复发风险。建议你密切随访', '4-李媛 主任医师-2021.12.29': '你有EGFR基因突变，以后如果复发了，还是可以靶向药物', '5-李媛 主任医师-2021.12.29': '目前分期还是比较早，暂时不需要治疗', '6-患者-2021.12.29': '好的，谢谢医生啦', '7-李媛 主任医师-2021.12.31': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n您好，目前根据你的报告分期IA3，病理报告中除了实体成分5%，也没有其他危险因素。手术完整切除后，应该不需要治疗，但是因为有少量实体，还是有一定复发风险。建议你密切随访\n病历摘要：\n见下\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '李媛', 'grade': '主任医师', 'hospital': '复旦大学附属肿瘤医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，尤其是胸部肿瘤，头颈部肿瘤的病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/970995172.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 63岁'}