标题:心慌，乏力，无食欲 患者于24年前行二尖瓣置换，术后逐渐出现心慌，乏力，无食欲，... 需不需要二次手术，手术具体方案是什么？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者于24年前行二尖瓣置换，术后逐渐出现心慌，乏力，无食欲，房颤，症状逐渐加重，现三尖瓣大量反流，主动脉瓣轻到中度反流，来诊咨询是否需要二次手术。（2023-04-15填写）\n现病史：24年因风心病置换二尖瓣，当时就有房颤，没消除，近十年来三尖瓣大量反流，主动脉轻到中度反流，心慌，无力，腹部涨，无食欲，逐渐加重，服强心利尿药，眼皮肿，小腿不肿。（2023-04-15填写）', '身高体重：': '155cm，45.5kg（2022-05-20测量）', '疾病：': '心慌，乏力，无食欲（2023-04-15填写）', '患病时长：': '24年', '已就诊医院科室：': '当地医院 ', '用药情况：': '无', '怀孕情况：': '(2023-04-15填写)', '过敏史：': '无(2021-02-03填写)', '既往病史：': '手术：1999年在山东莱钢医院做二尖瓣置换手术 (2020-04-13填写)\n重大疾病：无 (2022-08-27填写)\n放化疗：无 (2022-08-27填写)\n慢性疾病：无 (2022-08-27填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '既往病史：\n      手术：1999年在山东莱钢医院做二尖瓣置换手术 (2020-04-13填写)\n      重大疾病：无 (2022-08-27填写)\n      放化疗：无 (2022-08-27填写)\n      慢性疾病：无 (2022-08-27填写)\n      疾病描述：\n      现病史：24年因风心病置换二尖瓣，当时就有房颤，没消除，近十年来三尖瓣大量反流，主动脉轻到中度反流，心慌，无力，腹部涨，无食欲，逐渐加重，服强心利尿药，眼皮肿，小腿不肿。（2023-04-15填写）', '处置建议': '您好，感谢您的信任！您上传的资料我已经仔细阅读，根据您的情况，我建议复查心超评估右心室功能，如果右心功能还好，肺动脉压力不高，可以考虑微创三尖瓣手术\n      你好，主动脉瓣需要同期处理，那就需要二次手术，建议传统手术，不建议微创。\n      你好，如果当时换的二尖瓣是单叶瓣，可以考虑同期置换二尖瓣。如果当地换的是双叶瓣，因为心超提示二尖瓣功能没有问题，可不用同时换二尖瓣。主动脉瓣一般建议置换。另外，主动脉瓣是否同期处理，主要看瓣膜功能有无受损。两个医院的心超结果不一致，因此很难给出建议\n      你好，建议到大一点的心脏中心作手术，具体的网络上不好推荐\n      你好，是否单作二尖瓣，术前需要右心导管评估肺动脉压力，心超评估右心功能，如果这些都是好的，单作三尖瓣的效果就比较好\n      你好，我院的三尖瓣介入也是试验阶段，近期也将开始。小切口的微创也可以考虑。不管哪种微创，都需要前面提到的术前评估'}。交流-2:{'0-小牛医助-04.16': '本次病历由宋飞飞医生（淄博市第一医院（分院） 全科）辅助问诊并整理书写。', '1-姜力骏 主任医师-04.16': '您好，感谢您的信任！您上传的资料我已经仔细阅读，根据您的情况，我建议复查心超评估右心室功能，如果右心功能还好，肺动脉压力不高，可以考虑微创三尖瓣手术', '2-患者-04.16': '姜主任，感谢您百忙中抽出时间回复，从彩超上看，右心功能应该还好，肺动脉应是高压，如果微创三尖瓣，主动脉瓣怎么办？不修复或置换了吗？目前全国三尖瓣微创手术哪个医院比较成熟？', '3-姜力骏 主任医师-04.16': '你好，主动脉瓣需要同期处理，那就需要二次手术，建议传统手术，不建议微创。', '4-患者-04.16': '那您看主动脉瓣需不需要同期处理？', '5-姜力骏 主任医师-04.16': '你好，一般建议同期处理', '6-患者-04.16': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-姜力骏 主任医师-04.16': '你好，如果北京阜外的心超是准确的，可以考虑先作三尖瓣手术。如果齐鲁医院的心超是准确的，建议同期主动脉瓣和三尖瓣手术', '8-患者-04.16': '姜主任，我看术后主动脉反流就是中度，是不是就表明这些年没发展？主动脉瓣是不是不能修复只能置换？还有一个问题，有医生说要把置换过的二尖瓣同时换掉，说三尖瓣和主动脉瓣反流原因在二尖瓣，您什么意见？', '9-患者-04.16': '非常感谢您的及时回复，您真是负责任的好大夫', '10-姜力骏 主任医师-04.16': '你好，如果当时换的二尖瓣是单叶瓣，可以考虑同期置换二尖瓣。如果当地换的是双叶瓣，因为心超提示二尖瓣功能没有问题，可不用同时换二尖瓣。主动脉瓣一般建议置换。另外，主动脉瓣是否同期处理，主要看瓣膜功能有无受损。两个医院的心超结果不一致，因此很难给出建议', '11-患者-04.16': '姜主任，我看病历写27#国产GK瓣，这是单页瓣还是双叶瓣？', '12-姜力骏 主任医师-04.16': '可能是单叶瓣，建议和开刀医院确认一下', '13-患者-04.16': '姜主任，您解答得清楚明白，一直在犹豫手术方案，非常感谢您', '14-患者-04.16': '姜主任，如果选择微创，哪家医院做得比较成熟？', '15-姜力骏 主任医师-04.16': '你好，建议到大一点的心脏中心作手术，具体的网络上不好推荐', '16-患者-04.17': '谢谢您，姜主任，还有一个问题，单做三尖瓣手术是不是预后效果不好？', '17-姜力骏 主任医师-04.17': '你好，是否单作二尖瓣，术前需要右心导管评估肺动脉压力，心超评估右心功能，如果这些都是好的，单作三尖瓣的效果就比较好'}。医生信息:{'name': '姜力骏', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '心脏大...', 'speciality': '擅长：擅长微创心脏手术。心脏瓣膜疾病，如风湿性心脏病，退行性二尖瓣关闭不全等微创治疗，高龄重症体弱病人微创经股动脉和经心尖主动脉瓣膜植入手术（TAVI）；心衰，晚期重症心脏病的综合治疗，心脏移植，心肺移植手术；各种大血管疾病，马凡氏综合症、主动脉夹层，主动脉瘤修复手术，高龄病人微创杂交主动脉修复和支架植入手术。先天性心脏病，冠心病，感染性心内膜炎、心脏肿瘤、房颤的微创外科治疗；\r\n      一、瓣膜疾病微创外科治疗\r\n      1.微创二尖瓣成形修复及二尖瓣置换手术\r\n      2.微创经股动脉和经心尖主动脉瓣植入手术（TAVI手术）\r\n      3.微创主动脉瓣置换手术，保留主动脉瓣的主动脉根部手术\r\n      3.微创三尖瓣成形及置换手术\r\n      4.肺动脉瓣修复及肺动脉瓣替换手术\r\n      5.微创联合瓣膜病的瓣膜置换及修复手术\r\n      6.合并心房纤颤时，同期行瓣膜手术+射频消融手术\r\n      二、冠心病外科治疗\r\n      1.冠状动脉旁路移植（又称搭桥）手术\r\n      2.室壁瘤切除及左心室成形手术\r\n      3.冠心病合并瓣膜病变，同期行搭桥+瓣膜手术\r\n      三、微创先天性心脏病外科矫治\r\n      包括：合并肺动脉高压的房、室间隔缺损修复，法鲁氏四联症根治手术，心内膜垫缺损修复等等。\r\n      四、马凡综合症、主动脉增宽、主动脉瘤、主动脉夹层等大血管疾病的外科治疗。1.Bentall手术，David手术，升主动脉替换，主动脉弓置换\r\n      2.高龄体弱病人微创杂交主动脉手术，主动脉支架植入手术\r\n      五、晚期心衰，心肺功能不全的综合治疗，包括心脏移植，心肺移植\r\n      六、肥厚性心肌病的外科治疗\r\n      1.左室流出道疏通手术\r\n      2.左室流出道疏通+二尖瓣病变治疗\r\n      七、微创心脏肿瘤摘除手术\r\n      八、感染性心内膜炎，赘生物清除术\r\n      九、微创房颤射频消融手术，左心耳微创结扎手术', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/289288.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 45岁'}