标题:磨玻璃结节 磨玻璃结节肺癌术后病理咨询？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '医生，您好！我的病情简要如下： \n      （1）2018年及以前单位体检均检查胸部CT，体检报告结论均为“胸部CT平扫未见异常”。最近一次体检（2019年4月30日），体检报告提示“左肺下叶磨玻璃结节（长径为8.89mm），建议3个月随访”。后根据医生建议，打电话要求2017年、2018年两家体检单位复查以前CT，两家单位复查后发现当时已有结节但被漏诊，大小分别为5.3mm、约1cm。 \n      （2）2019年5月22日，在江苏省人民医院复查薄层CT，磨玻璃结节仍存在（11mm）。 \n      （3）2019年5月25日，在江苏省人民医院胸外科入院。术前肿瘤标志物检查：AFP（3.13，＜20）、CEA(1.25，＜4.7)、CA19-9(3.42,＜39)、CA72-4(1.7，＜6.9)、CYFRA21-1(1.56,＜3.3)、NSE(13.58,＜16.3)。术前增强CT检查：左肺下叶纯磨玻璃结节，最大径约10.8mm，考虑AIS/MIA可能性大。 \n      （4）2019年5月30日，手术切除结节（左下肺S8+S9肺段切除）。术中快速病理结论：浸润性腺癌，腺泡为主型，最大径约0.9cm。 \n      （5）术后常规病理结论：浸润性腺癌，贴壁为主型，最大径0.9cm，未累及肺膜；带钉切缘及支气管切缘未见肿瘤累及；支气管旁淋巴结未见癌转移；送检（第5、6组、第7组、第9组）淋巴结未见癌累及。分子病理结论：EGFR基因第21外显子（p.L858R）位点为突变型。\n      （6）7月15日检测：ki67（15%+）、循环肿瘤细胞CTC（4个/5ml）。7月16日检测：CEA （0.94，＜4.7）、CYFRA21-1（1.4，＜3.3)、NSE（15.53，＜16.3)。 \n      （7）江苏省人民医院肿瘤科一位主任认为有3个高危因素：ki67（15%+）、有基因突变、循环肿瘤细胞4个，建议辅助化疗4个疗程；另一位主任认为问题不大，无需化疗或吃靶向药；主刀医生认为不需要化疗或吃靶向药，最多吃点红豆杉 。\n      （8）7月26日，在上海市肺科医院检查叶酸CTC，结果是19.01（正常值0-8.7），仍超正常值范围。肺科医院肿瘤科医生认为该指标检测技术不太成熟、临床意义不大，不建议化疗或吃靶向药。\n      （9）咨询了给我做病理的医生，说我的结节是贴壁为主型，有腺泡成份，无微乳头等高危成份，同时CTC干扰因素较多，认为不需要化疗或吃靶向药。\n      （10）8月7日，咨询了江苏省人民医院肿瘤科主任，他建议我做外周血基因检测，确定手术有没有开干净，再决定是否化疗或靶向治疗。\n      （11）8月23日，在上海市肺科医院复查叶酸CTC，结果23.46，比一个月前（19.01）高一点，非常担心。因此，在8月27号做了泛生子公司（江苏省人民医院合作公司）的825基因检测（组织+血液），结果是组织中有EGFR 21基因突变（L858R），突变频率9.1%（组织样本肿瘤细胞含量20%），血液中无突变。\n      （12）8月30日和9月2日，先后复查了胸部CT和PET-MR，结论为术后改变。\n      （13）9月11日，将近期检查结果给江苏省人民医院肿瘤科主任看，他认为手术开干净了，建议不做治疗，定期复查。', '疾病：': '磨玻璃结节', '希望得到的帮助：': '磨玻璃结节贴壁为主型（有腺泡成份，不含微乳头等高危成份）ki67 15%是否正常，是高危因素吗？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '江苏省人民医院 胸外科\n江苏省人民医院 肿瘤科', '过敏史：': '无(2019-07-20填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-张莉萍 主任医师-2019.09.15': '你好。你的情况，我认为是特别早期病变，手术后不需要化疗等其他治疗，随访就可以了。影像前2次体检没有发现，重要原因是疾病很轻结节比较淡，今年手术并不晚。浸润性腺癌，贴壁为主型的，病灶很小，你的情况只是比微浸润腺癌又进展了一点，预后会很好，我认为复发的概率极低，几乎不会复发', '1-张莉萍 主任医师-2019.09.15': 'Ki67指标在这里不是特别有价值。循环肿瘤细胞是新技术还不成熟。你的情况最重要的还是看病理，那些指标不要去过度关注', '2-患者-2019.09.15': '好的，谢谢张主任！', '3-患者-2019.09.15': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-2019.09.15': '张主任，我的结节有血管穿过（病理报告里没有提是否有脉管侵犯），这影响预后吗？', '5-张莉萍 主任医师-2019.09.15': '没有关系。那里本来就有正常的血管，只是疾病恰巧在和血管临近，不用担心', '6-患者-2019.09.15': '好的，谢谢张主任！'}。医生信息:{'name': '张莉萍', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肺癌及纵隔肿瘤的病理诊断，炎症、肉芽肿性病变的诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1679048816.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 40岁'}