标题:右乳三点钟方向浸润癌 咨询乳腺癌病理结果 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '薛教授，您好。我在去年11月底因右乳三点钟方向浸润型癌，做了右乳腺体切除并保留乳头乳晕的手术。术后病理:肿瘤大小0.8＊0.6cm，见脉管癌栓，前哨淋巴结0/3，乳头基底切缘阴性，er （1+，80%），pr （1+，30%）,AR（2+，85%），ki 67值20%,her-2（2+,fish阴性）。\n      术后化疗方案为四次tc ，第四次上化疗药水是2月16日。第四次化疗结束后又对病理做了会诊，会诊结果有几点变化：\n      1.明确了癌栓数量比较多，并报了脉管癌栓的主要位置，位于肿瘤一侧明显距主瘤体0.5公分。\n      2.ki 67增加了，从20%变成30%。\n      3.乳头基底切缘石蜡切片见异形细胞，经免疫组化为增生导管上皮。\n      4.会诊报告周围乳腺组织少量导管内癌。\n      我想咨询您:\n      1.我的病理会诊是在当地手术医院找专家做的，我目前对会诊报告中的乳头基底切缘发现增生细胞、脉管癌栓多比较在意，请问病理会诊报告是否明确，需不需要去上级医院再明确病理？\n      2. 定化疗方案前，病理报告只报了有癌栓，主治医生以为癌栓，手术医生定了四次tc，现在病理会诊癌栓很多，要不要增加化疗次数？\n      3.手术病理乳头冰冻切缘阴性，但现在会诊石蜡切片有增生导管上皮，术前b超显示乳头离肿瘤很近，在乳晕旁，距离乳头大概1公分。我保留乳头乳晕有没有风险？\n      4.现在病理会诊发现癌栓比较多，另发现有导管内癌，虽然切除了腺体但术后b超还是能看到一些腺体，另外乳头基底切缘有增生细胞。基于以上原因，有的医生建议我放疗以预防复发。但有的医生建议不放疗。想咨询您，我需要放疗吗？\n      5.另外，我右乳十点钟方向术前有两个结节，现在术后b超还是有两个结节，请您帮我全盘看看。谢谢啦！\n      \n      上传的资料:图1是术前首诊b超，图2是手术报告，图3和4是术后病理，图5和6是病理会诊报告，图7、8、9是术后复查右乳遗留结节的b超报告。（2021-04-25填写）', '疾病：': '右乳三点钟方向浸润癌（2021-04-21填写）', '希望得到的帮助：': '当地手术医院病理会诊发现:乳头基底切缘见导管上皮增生细胞、导管内癌、癌栓较多，请教您后续怎么做。', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '杭州三甲医院 乳腺外科', '用药情况：': '诺雷德，他莫昔芬', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-04-25填写)', '过敏史：': '无(2021-04-21填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '乳腺癌', '处置建议': '需要病理会诊明确范围指导后续治疗'}。交流-1:{'0-薛卫成 主任医师-2021.04.25': '情况很复杂，无法简单说。', '1-薛卫成 主任医师-2021.04.25': '我初步认为不需要担心。如果需要我会诊，请到原单位病理科借病理切片，邮寄到北京京西肿瘤医院 ，北京市丰台区万丰路69号。客服电话4006561616', '2-患者-2021.04.25': '谢谢您，薛教授。基于我现在的病理会诊报告，我tc4次化疗，化疗后打诺雷德、服用他莫昔芬，这个方案足够吗？我目前的方案是不放疗。', '3-薛卫成 主任医师-2021.04.25': '足够', '4-患者-2021.04.25': '薛教授，我刚刚问了客服，还有一个问题忘记问了。如果请您会诊，我把所有和手术有关的切片都借出来吗？如果想请您再看看前哨淋巴结和乳头基底的情况，前哨和乳头基底各需要几张白片？', '5-薛卫成 主任医师-2021.04.25': '全部染色切片', '6-患者-2021.04.25': '薛教授，我术前肿瘤离乳头比较近，大概1公分。病理会诊发现乳头基底切缘有增生细胞。现在有没有什么办法可以大概判断一下我的乳头基底切缘的安全距离？我想让当地医院对乳头基底组织的蜡块重新切片。切蜡块的时候，能不能从离乳头远的那一面切片？如果这样切片没有发现肿瘤细胞，是不是可以说明乳头切缘更安全？这个是我门外汉的不成熟想法，不知道可不可行？谢谢您！', '7-薛卫成 主任医师-2021.04.25': '离乳头近最好不要保乳', '8-患者-2021.04.25': '薛教授，我现在已经做了保留乳头乳晕的手术，腺体切除了。现在病理报告乳头基底切缘有增生细胞，问了放疗科，不同的医生对我需不需要放疗有不同意见。想请您帮我看看，我现在能做些什么？现在只有乳头基底切缘的蜡块了。或者我有没有必要二次手术切掉乳头乳晕？', '9-薛卫成 主任医师-2021.04.25': '需要认真评估一下这个地方', '10-患者-2021.04.25': '谢谢您，薛教授，现在如果重新评估乳头基底切缘的话，我需要做什么？第一步是病理会诊吗？我除了把所有染色切片拿过来会诊外，乳头基底的白片怎么切比较好？整个蜡块都做评估吗？', '11-薛卫成 主任医师-2021.04.25': '只需要染色的切片即可', '12-患者-2021.04.25': '好的，谢谢您，薛教授。术中的冰冻切片需要吗？这个是最接近乳头的切缘组织。冰冻切片是不是借不出来，需要冷藏环境保存吗？', '13-薛卫成 主任医师-2021.04.25': '不需要冷藏', '14-患者-2021.04.25': '薛教授，我刚刚问了这边医院，说冰冻切片一般不借。这张切片重要吗？重要的话，我再努力跟这边医生争取下。', '15-小牛医助-2021.04.25': '小牛医助提示：\n                  根据以上问诊，薛卫成医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。', '16-患者-2021.04.26': '薛教授，fish检测的片子也要借出来吗？我也想会诊下', '17-薛卫成 主任医师-2021.04.26': '不需要'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 41岁'}