标题:慢性肾衰 怎样降低肌酐？延缓肾衰发展。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病情介绍：1999年做肾穿有20个肾小球，其中4个系膜增生，定为局灶增生型肾小球肾炎。尿蛋白1+，从2010年开始尿蛋白2+，无其它症状。2018年开始肌酐值超过正常值20。期间一直服用金水宝，肾炎舒，黄葵胶囊，阿魏酸派遣片，非布司他。2019年开始服用尿毒清，百令胶囊。2020年7月B超显示双肾缩小（8.0），2021年4月B超显示双肾弥漫性病变。肌酐值130（正常值84之内）。大夫考虑肌酐值增长过快，2021年5月30日开始激素治疗。服用激素20天化验尿蛋白消失，化验肌酐值（正常值均为84）6月9日124，6月16日108，6月25日121，7月7日124，7月13日145。现在一星期之内涨了20个值，怀疑激素对自己治疗无效。\n      \n      服用激素之后引起的副作用有：血压升高，心跳加速，血脂升高，血糖升高，满月脸。\n      \n      目前服用的药有醋酸泼尼松每天早上20mg,阿法骨化醇软胶囊每天早上0.25ug，吗替麦考酚酯干混悬剂每天两次，每次0.5g，碳酸钙D3每天两次，每次一袋，荷丹片，缬沙坦，氨氯地平，美托洛尔，非布他司，尿毒清，百令胶囊，黄葵胶囊，双环醇，阿卡波糖。\n      \n      想问大夫这样服药可以吗？激素治疗对我有用吗？现在肌酐还在上涨。如果激素治疗无效的话我该服用哪些药呢？需要住院治疗吗？治疗我这病大夫这边还有其它的治疗方案或建议吗？怎样才能让肌酐发展慢一点？\n      \n      现在每天除了两个鸡蛋清，250毫升牛奶之外，鸡蛋黄及肉类再不食用，这种情况下可以吃开同吗？如果可以吃怎样用量？（2021-07-16填写）', '身高体重：': '160cm，56kg（2021-05-31测量）', '疾病：': '慢性肾衰（2021-05-29填写）', '希望得到的帮助：': '如何控制病情？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '西京医院 肾脏内科', '用药情况：': '目前服用的药有醋酸泼尼松每天早上20mg,阿法骨化醇软胶囊每天早上0.25ug，吗替麦考酚酯干混悬剂每天两次，每次0.5g，碳酸钙D3每天两次，每次一袋，荷丹片，缬沙坦，氨氯地平，美托洛尔，非布他司，尿毒清，百令胶囊，黄葵胶囊，双环醇，阿卡波糖。', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-05-31填写)', '过敏史：': '无(2021-05-31填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '根据病史治疗，慢性肾小球肾炎诊断明确。血肌酐逐渐升高趋势，当地医院已给予激素等积极治疗方案，目前激素副作用比较大', '处置建议': '根据病情情况，建议减激素及免疫抑制剂，以综合的延缓肾功能进展为主治疗方案，开同每天3次，每次4片，定期复查尿常规，血肌酐等指标'}。交流-1:{'0-李夏玉 主任医师-2021.07.18': '59″\n\n\n\n你好不好意思，现在回复你呃，因为这两天比较忙，非常抱歉，我看了你发过来的详细的病史跟相关的这个资料啊，准备上还是明确的，因为你在1999年的时候，那时候我觉得表现还可以肾脏表现还是比较轻的呃，同时肾穿刺做出来也还可以，我觉得还是比较轻的肾炎，但是经过十年的演变，确实你这个肾脏病还是一个明显的加重，尤其是血肌酐已经高起来了，那今年的话我开始肌钙还是最近逐渐地升高，那这种情况下伤身已经偏小了，所以我个人觉得你这个诊断明确就是十年下来，肾脏在这个过程中还是在进展进展，到目前肾功能不全啊，如果有条件现在再去做穿刺肾小球硬化，可能是1/2以上的，也就是两个肾脏已经坏掉一半了肾小球。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李夏玉 主任医师-2021.07.18': '59″\n\n\n\n那这种情况下治疗上主要是还是综合综合的针对肾功能的延缓治疗，那到底要不要用激素主要是根据尿蛋白，因为你伤肾缩小了肾脏病例，我觉得活动度是不会太大，所以要不要用激素主要是根据蛋白尿，如果蛋白尿很多，那可以尝试一下激素啊，或者每次去试试看，但是，但是如果蛋白尿不多，光，因为肌酐高，我觉得用激素对你来说价值不高啊，当然你西京医院肾内科，他是一个很好的肾内科啊，他给你定的治疗方案，我觉得也没问题，但是如果未来在接受用的过程中副作用又比较大，肾功能也没有明显的这种稳定，我个人觉得接触还是直接减量，甚至停用。那治疗上主要还是综合的治疗，我刚才讲过了，饮食啊的优质低蛋白饮食啊，适当的可以加一点开桶另外的话保护肾脏的药。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-李夏玉 主任医师-2021.07.18': '30″\n\n\n\n保护肾脏具体的用药，实际上基本上都差不多，这些药，所以也没特效药，关键就是你通过自己要注意生活，再加上饮食，这要在定期医生那边定期随访那具体用药，我个人觉得就是还是跟着当地医生再进行治疗，就可以了啊，唯一的就是接受跟芈月之际，尤其是接受我个人觉得可能价值不是很高，可以直接减下来，直接停用。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2021.07.18': '请问大夫激素怎么个减量？我已经吃了50天醋酸泼尼松，每天早上4粒，另外每天两次吗替麦考酚酯干混悬剂，每次一袋，还有阿法骨化醇胶囊，这两种药现在可以直接停用吗？我的肌酐一直在上涨。开同服用的话怎么用量，想请大夫建议一下。另外当地大夫让我吃羟苯磺酸钙胶囊，这药能吃吗？尿毒清跟肾衰宁要吃哪一种？黄葵跟肾复康要吃哪一种？我们这的大夫告诉我吃一种就行。现在病情在发展，我还焦虑。', '4-患者-2021.07.18': '因为激素的副作用，我现在血脂，血压，脉搏，血糖，都在升高，所以又服用了响应的药物，另外还要吃尿毒清，百令胶囊，黄葵胶囊，非布司他，吃的药太多，真不知道该咋办了。', '5-李夏玉 主任医师-2021.07.18': '58″\n\n\n\n呃，我觉得你不要太焦虑，因为病情的这个变化像你这种情况下属于正常的变化也不至于发展特别快，但是后续确实需要注意，因为他有些人就发展的比较快。那你现在我刚才讲过了，根据你这个总体的情况来看，接受你自己，我个人觉得还是要直接减量，如果你这个激素的副作用很大激素的话，你现在四颗的话，只需接到两颗。但是不能一下子停光，因为庭光以后会造成肾上腺皮质功能的不足，因为你已经吃了50天了，先捡到两颗，然后两个礼拜又再减一颗再把它停掉，至于霉酚酸要不要继续吃你到到时候跟那个你们当地的医生协商一下啊，就要不要继续吃，至于其他的要选择哪一种质量都可以包括尿毒清肾衰宁都作用机制都一样的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2021.07.18': '我想咨询一下大夫，像我这种情况，后期可以换肾吗？\n                  看现在这样子，肌酐涨的太快了，也没法控制。', '7-患者-2021.07.19': '因为服用了激素引起餐后血糖升高，现每天三次每次两粒阿卡波糖也不能降低血糖，餐后两小时血糖值11.2。空腹血糖正常，我这是得了糖尿病吗？请问李大夫还需要服用什么药物才能降低血糖，激素停用后血糖会降下来吗？', '8-李夏玉 主任医师-2021.07.19': '35″\n\n\n\n我觉得你这个情况，现在换肾这种事情还是太早了啊，所以不要想到这样子，先好好内心的先控制再说另外的话结束的话引起血糖增高，你这个是很明确是已经血糖增高了，但是你现在服用降糖药血糖控制的还可以，因为餐后餐后两小时深夜的话还可以的，因为你空腹正常，所以我觉得就这样子控制未来的话激素减下来或者停用的话，血糖可能会好起来的，但是是不是完全正常，不敢说。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2021.07.19': '好的，谢谢大夫', '10-患者-2021.07.21': '我想问李大夫吃开同的话怎样个用量，我看说明书写的每次4到8粒，每天三次。我现在每天只吃两个鸡蛋清，喝250毫升纯牛奶。', '11-李夏玉 主任医师-2021.07.22': '问诊建议\n                    \n\n李夏玉医生给出了问诊建议，请查看', '12-患者-2021.07.22': '请问大夫，后面激素停用之后，除了尿毒清，百令胶囊，开同，降压降脂降糖的药之外，还需要吃些什么药，大夫这边还有什么药可以吃吗？', '13-患者-2021.07.22': '还有非布司他能长期吃吗？', '14-李夏玉 主任医师-2021.07.22': '26″\n\n\n\n呃，我，我给你的建议就是接受你自己尽量停下来，停掉其他的药的话就是一般的保护肾脏的药，具体你就是跟当地的医生长期看的医生在他的指导下用药就可以了，因为我这里提太多的意见的话，反而干扰了他的治疗像非布司他的话可以长期吃，根据尿酸的情况，调整剂量。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-患者-2021.07.22': '谢谢大夫！'}。医生信息:{'name': '李夏玉', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '肾脏病...', 'speciality': '擅长：肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及各种慢性肾功能不全的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/31149.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 49岁'}