做完第二次后，就开始有些出血现象... - 图文咨询。病例信息:{'希望获得的帮助：': '这个是我的一个朋友\n      产后2个月\n      在我店里做盆底肌，腹直肌修复等项目\n      做完第二次后，就开始有些出血现象\n      一直不干净，然后去医院检查了\n      但是医生也不确定情况到底是怎么样\n      \n      上个月打彩超子宫附件卵巢都没得异常，前天因为流血我又去检查，彩超提示一侧卵巢增大，并且卵巢上有异常回声区，彩超医生不确定是什么还喊了有经验的来看，结果有经验的彩超也不确定，就只给个不确定是卵巢钙化还是其他的结论，这种情况下你们肯定也不敢乱按，而且离上次彩超不到一个月，又是按摩后3天出血我有点怀疑是做产后修复的影响。\n      \n      主要是想了解她这个为什么会做完盆底肌康复后就会出血，医生也没给她确切的答复\n宫内膜也回声不均匀，而且现在还在流血，哺乳期医生不敢随便用药，医生喊我先吃点益母草，等血干净了再去做检查'}。问诊建议:{'病历概要': '所以本病例出血的大致原因：腹部大力按压造成宫颈表面擦伤出血；高腹压下胎盘剥离面内膜渗血：宫腔内残留恶露排出性出血。腹部大力按压会造成人为的子宫颈下移，与治疗头产生摩擦，导致宫颈表面擦伤出血\n      关于卵巢问题，跟踪随访，隔三个月复查，单凭一次B超异常很难确定', '处置建议': '预防盆底肌受损注意事项，其中最重要的是避免腹部高压力\n      腹直肌治疗在盆底肌肌力至少恢复到三级以上才能进行，不可以腹直肌与盆底肌同时治疗的，除非仪器特别高级，可以同时开放四通道，比如施瑞康复仪，如果普通盆底肌治疗仪，一般都是先盆底肌治疗，解决脱垂松弛低肌力等问题后，再做腹直肌治疗，另外盆底肌治疗阶段禁忌腹部按压，本病例的出血极大的可能就是腹部乱按压造成的\n      阴道出血止后恢复盆底肌治疗，治疗频度依据盆底肌类型而定，低张型每周两次，高张型减张治疗频度每天一次，恢复正常张力后每周两次\n      子宫复旧理疗，在我院是通过中医穴位电疗原理，腹部是关元穴、中极穴、子宫穴，连接负极；骶尾部是八髎穴，连接正极，理疗时间24分钟，强度以病人能够耐受的最大电流量。理疗作用促使子宫内膜生长，促使残余恶露排出，促使子宫恢复'}。交流-1:{'0-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '如果出血来源于子宫腔，一般分为四种情况：1、宫腔内胎盘或胎膜残留，本病例两次B超均未提示，故不考虑。2、宫腔内积液：8月份B超提示积液0.2cm，说明存在有恶露积在宫腔内，未排干净，若患者在B超后盆底治疗前一直没有排出恶露，可以考虑出血现象为积液排出，是正常现象，不是病理状态。3、正常月经：一般接近来月经的子宫内膜厚度至少1.0cm，所以本病例两次B超内膜厚度均0.3cm，故不考虑月经。4、子宫内膜生长不良：正常产后恢复良好的子宫内膜在产后42天复查时应该0.3～0.5cm，然后随时间推移慢慢增厚，本病例两次B超内膜厚度均0.3cm，说明存在有内膜生长停滞，容易在腹部压力增高后出现阴道出血，出血来源于胎盘剥离面菲薄的内膜在腹压增高情况下引发渗血所致', '1-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '故而子宫腔来源性出血，分析得出结论：宫腔积液排出，正常现象，排完了就干净了。内膜生长不良性出血：预防腹压增高的动作或运动，暂停盆底肌治疗，改做子宫复旧理疗，或中药调理补中益气汤，促进子宫内膜生长，内膜厚度上来了，自然出血就停止了', '2-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '第二种情况，出血来源于子宫颈：1、慢性宫颈炎急性糜烂期，会有接触性出血，盆底肌治疗时，治疗头接触到宫腔糜烂面，会有类似擦伤性渗血，一般血色鲜红，量似月经量', '3-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '如何识别：医院妇科检查，窥阴器直视下观察宫颈外观，有没有糜烂，一目了然，有糜烂可以阴道局部应用促进创面修复的药物或凝胶。根据你提供的病史，本病例是存在有慢性宫颈炎的，9月份B超提示宫颈有多个那氏囊肿，就是慢性宫颈炎标识，至于是否存在急性糜烂面，必须要窥阴器下直视，B超是显示不出来的', '4-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '宫颈来源出血的另一个可能就是宫颈癌或癌前病变。如何识别：去医院妇科做子宫颈癌筛查（宫颈TCT+HPV病毒），如果存在有宫颈内瘤变改变，那么考虑出血来源于子宫颈，需要进一步阴道镜下活检排除宫颈癌前病变，根据严重程度做宫颈LEEP手术或宫颈锥切手术', '5-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '一般产后三个月内这种宫颈癌前病变机会很少，去医院做这些检查，也是为了排除宫颈癌，买个放心', '6-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '至于卵巢的钙化灶，可以不予处理，静观其变，一般钙化都是源于有少量出血或炎症，身体经过自我修复后的表现，所以继续观察，隔三个月再复查B超观察卵巢情况，至于卵巢钙化灶来源，也有可能与腹部突然受到外力作用有关，在强大外力敲打或按摩下可能会引发卵巢出血', '7-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '综上所述，得出处理结论：1、暂停盆底肌治疗。2、中药调理补中益气促进子宫内膜生长止血，或子宫复旧理疗促进子宫内膜生长止血。3、待血止或出血量较少的时候去妇检排查子宫颈有没有问题。4、鉴于目前阴道出血及卵巢钙化灶出现，盆底肌恢复治疗建议阴道出血停止后再做，并禁忌所谓的卵巢保养腹部大力按摩的动作', '8-患者-2022.09.15': '子宫复旧是否有利于恶露的排除出', '9-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '既促进恶露排出或促进恶露吸收，同时还促进子宫内膜生长，有利于胎盘剥离面内膜修复', '10-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '恶露的转归有排出来、吸收掉以及维持原状三种', '11-患者-2022.09.15': 'hpv58阳性，一年前做过活检，现在纯母乳喂养，\n                  这种状态是否能操作盆底肌？', '12-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '九月份B超未再提示有宫腔积液，而是提示回声不均，说明恶露既排出来了一部分又吸收了一部分，所以剩下能观察到的就是回声不均了，按B超提示，除了内膜厚度处于正常下限（0.3cm），子宫内膜是没有其他特别的问题', '13-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': 'hpv58阳性，提示高危型病毒阳性，一年前做过活检，现在纯母乳喂养，目前需要排除的就是宫颈问题了，如果出血来源于子宫颈，\n                  不建议盆底肌操作', '14-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '去医院排查一下宫颈吧，如果宫颈有问题，不建议盆底肌电疗，会加重宫颈病变', '15-患者-2022.09.15': '好的，谢谢', '16-蔡迪利 副主任护师-2022.09.15': '不客气，已经分析得很详细了，有不懂的再上下翻阅我的解释', '17-患者-2022.09.16': '卵巢增大一般是什么原因引起的？如果止血后进行盆底肌治疗，治疗频率如何安排更为合理呢？如果止血后恢复盆底肌治疗，且去医院检测子宫颈没有问题，治疗时没有进行腹部按压动作，会不会仍旧因为子宫内膜薄而出现出血呢？'}。医生信息:{'name': '蔡迪利', 'grade': '副主任护师', 'hospital': '台州市第一人民医院', 'faculty': '妇产科', 'speciality': '擅长：产后盆底康复', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5711994823.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 29岁'}