标题:确诊十二指肠降部恶性肿瘤1月余 患者于2022年6月24日胃镜发现十二指肠降段肿物，后至北京... 此次主要咨询病理分型，是肠型，胰胆管型还是混合型？奥沙利铂需要换成吉西他滨吗？谢谢！ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者于2022年6月24日胃镜发现十二指肠降段肿物，后至北京协和医院就诊，于2022年7月19日行全麻下行机器人辅助腹腔镜探查、粘连松解、胆囊切除、根治性胰十二指肠切除术。2022—7—20术后病理提示为十二指肠腺癌和神经内分泌瘤，术后发现左下肢肌间静脉血栓和肺栓塞（8.28检查肺栓塞已经治愈），予低分子肝素抗凝，出院后予利伐沙班20mg qd口服抗凝，同时予促胃肠动力，补充胰酶，胃粘膜保护剂治疗。\n      9.1和9.22完成两次化疗，使用奥沙利铂和卡培他滨。\n      最近刚出基因检测报告和pd-l1免疫组化结果，如下图。\n      \n      此次主要咨询病理分型。肿瘤位置看之前报告不在壶腹部，但是病理报告又写的混合型（肠型和胰胆管型的混合）。主要咨询下，您看这个免疫组化，是肠型还是胰胆管型，还是混合型呢？现在用药是奥沙利铂+卡培他滨是否对症？需要换成吉西他滨吗？谢谢！（2022-09-26填写）', '身高体重：': '162cm,58.1kg（2022-09-21测量）', '疾病：': '确诊十二指肠降部恶性肿瘤1月余（2022-08-25填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '北京协和医院 \n北京大学第一医院 肿瘤化疗科', '用药情况：': '乐沙定的奥沙利铂，10mg*4静脉注射\n      卡培他滨早3晚3，利伐沙班20mgqd，得每通胰酶肠溶胶囊，吗丁啉，枸橼酸', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-09-26填写)', '过敏史：': '无(2022-09-24填写)', '既往病史：': '手术：28年前行剖腹产手术\n      2022年7月19日行全麻下行机器人辅助腹腔镜探查、粘连松解、胆囊切除、根治性胰十二指肠切除术。 (2022-08-25填写)\n重大疾病：十二指肠恶性肿瘤 (2022-08-25填写)\n放化疗：无 (2022-08-25填写)\n放化疗：9.1第一次化疗，化疗单如图1所示，化疗后反应还好，只是偶尔恶心干呕\n      9.22第二次化疗，化疗单如图2所示，化疗后恶心呕吐现象明显，后发现没有静脉注射保肝止吐药，不知会不会有影响，现在补输保肝药还可不可以 (2022-09-24填写)\n慢性疾病：无 (2022-08-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '发生于十二指肠的腺癌，肠型？胰胆管型？混合表型？', '处置建议': '原单位的报告意思是他们认为是肠型。可以尝试进行病理会诊。'}。交流-2:{'0-周全 主任医师-2022.09.26': '23″', '1-周全 主任医师-2022.09.26': '29″', '2-周全 主任医师-2022.09.26': '16″', '3-周全 主任医师-2022.09.26': '10″', '4-周全 主任医师-2022.09.26': '21″', '5-患者-2022.09.26': '您好，我确实想确认下，这个是否确实有胰胆管表型？之前看资料， muc1和ck7是胰腺基因表达？那我需不需要加做ck7的免疫组化呢？', '6-患者-2022.09.26': '另外咨询您一下，我们这个表型更偏肠型，胰胆管型，还是混合型呢？谢谢！', '7-周全 主任医师-2022.09.26': '59″', '8-周全 主任医师-2022.09.26': '36″', '9-患者-2022.09.26': '哦哦我明白了~那请问下十二指肠腺癌和十二指肠乳头癌一样吗？也属于壶腹癌吗？在您看来，像这种十二指肠腺癌伴胰胆管表型的，一般是按照肠型还是胰胆管型治疗呢？', '10-患者-2022.09.26': '以及请问下，muc5和muc6的指征意义呢？是用来判断什么？', '11-患者-2022.09.26': '另外我们之前做了基因检测，只选了胃肠肿瘤基因检测，您推荐再做什么吗？貌似我们的基因检测没查出什么可用的靶向药？', '12-患者-2022.09.26': '需不需要再做一些像her2 EGFR还有pd1这些', '13-患者-2022.09.26': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-患者-2022.09.26': '我看一个病友的免疫组化做了很多，但我也不知道哪些需要做，想咨询下您的建议，谢谢！', '15-周全 主任医师-2022.09.26': '55″', '16-周全 主任医师-2022.09.26': '50″', '17-周全 主任医师-2022.09.26': '34″'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 55岁'}