标题:胰腺类似圆形低密度影占位约2厘米 蒋主任您好！原来关于孩子总免疫球蛋白e高，检查胰腺站位，做增... 咨询医生 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '蒋主任您好！原来关于孩子总免疫球蛋白e高，检查胰腺站位，做增强核磁怕过敏的事想咨询您一下。\n      \n      孩子三年多做增强核磁共三次，一次比一次恶心程度加重。\n      1.第一次在打造影剂钆喷葡氨时突然剧烈恶心，恶心到想吐出来，强忍着闭嘴努力克制，才没有呕吐的感觉，持续时间：估计4秒\n      2.第二次感觉同上，持续时间估计8秒\n      3.第三次感觉同上，持续时间较长，持续大概20秒左右，做完检查当天一直胃部位置有点恶心感和灼热感，第二天感觉才消失。\n      护士说孩子有过敏症状，以后再做增强核磁会一次比一次过敏更厉害，建议不要再做增强核磁。\n      \n      孩子预订在下周晚上8点多钟，做腹部胰腺增强核磁，看2023年1月MRCP怀疑病灶里有实性成分。因这次做增强核磁是科研项目，能够对胰腺扫薄一些，做的时间比门诊时间长，估计40多分钟，为了保证维持长时间扫描的效果，不知打的钆喷葡胺药剂量，同平常做增强核磁打的药剂量是不是一样？还是比平常做增强核磁打药钆喷葡氨的药剂量要大？\n      \n      核磁检查签字单上写明，对有过敏倾向的患者，使用本品需慎重。因为产生过敏反应的机会较其他患者为高，孩子3年零4个月做了三次增强核磁，一次比一次厉害，比上面写的厉害，已经有过敏症状了。\n      对于孩子做增强核磁看病灶的实性成分很重要。\n      第一个问题，利弊权衡可以再做增强核磁吗？\n      \n      如果您的建议是可以再做增强核磁的话，综合做增强核磁检查的科研项目，检查时间长请问您。\n      第二个问题，吃预防过敏药是不是比平常做增强核磁预防过敏，药要多吃几片，氯雷他定，息斯敏，强地松或者地塞米松您觉得哪个药对预防过敏疗效好？\n      吃几片？\n      \n      第三个问题，怕吃药吃早了或者吃晚了影响药效，在做增强核磁前什么时间吃药最好？\n      \n      第四个问题，常规做增强核磁前，医生不让吃也不让喝，但是怕过敏有医生建议做增强核磁前和后多喝水，可以缓解过敏症状，喝水影响做核磁结果吗？\n      \n      第五个问题，不影响核磁结果可以喝水，距离做核磁前多长时间就可以开始喝水了？\n      \n      第六个问题，常规正常人做增强CT怕碘过敏的话，医生就建议做增强核磁，增强核磁打的是钆喷葡氨造影剂，此造影剂造成过敏风险比增强CT碘过敏风险小，但是孩子做增强核磁打钆喷葡氨造影剂已经有过敏症状了，一次比一次厉害，如果对胰腺占位做检查，孩子改做增强CT，肯定比正常人做增强CT碘过敏的风险要大，孩子做增强CT碘是否过敏不知道？但是孩子做增强核磁已经有过敏症状了，利弊权衡到底继续做增强核磁还是改做增强CT，造成的过敏风险小？\n      \n      \n      十分感谢！（2023-02-05填写）', '身高体重：': '184cm，78kg（2021-04-21测量）', '疾病：': '胰腺类似圆形低密度影占位约2厘米（2019-09-11填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '协和医院 基本外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-02-05填写)', '过敏史：': '无(2020-10-06填写)\n总免疫球蛋白e高(2021-01-13填写)', '既往病史：': '手术：无 (2021-01-20填写)\n重大疾病：无 (2021-01-20填写)\n放化疗：无 (2021-01-20填写)\n慢性疾病：心脏心律不齐 (2019-09-11填写)\n慢性疾病：心律不齐，多囊卵巢综合症，抽动秽语综合症，胰腺占位 (2020-02-08填写)\n慢性疾病：无 (2021-01-20填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '磁共振检查咨询', '处置建议': '平扫'}。交流-3:{'0': '蒋磊 副主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '1': '患者', '2': '蒋主任您好！因为都做的是核磁，所以我没给您发电子版，我提了一些关于做增强核磁或者增强CT关于预防过敏的一些预防过敏的问题，麻烦您给我回答一下。\n                  十分感谢！', '3': '蒋磊 副主任医师', '4': '1这么多年随访下来，胰腺占位是良性的。单纯为了对比变化，因为有历年的老片对比，做平扫磁共振也够了。\n                  如果你要做科研增强，用药剂量是一样的。\n                  2一般不会主张口服抗过敏药。在用增强造影剂之前会常规注射地塞米松的。\n                  3可以不吃药。\n                  4做之前要空腹，不饮水，做之后可以多喝水。\n                  5一般不主张饮水。实在口渴，可以少量的喝水。\n                  6可以做平扫磁共振。', '5': '患者', '6': '蒋主任您好！\n                  综合以上孩子的情况，\n                  第一个问题，您不同意做增强核磁吗？\n                  \n                  第三个问题，北京医院只吃药预防过敏，不静脉打针预防过敏，您是同意做增强核磁不用吃药吗？\n                  第四个问题，做核磁前喝水是影响核磁结果的对吗？\n                  \n                  第六个问题，不做增强核磁也不做增强CT，就做平扫核磁，但是核磁平扫薄层还是看不清实性成分？必须打造影剂才能显示是囊性还是实性？等实性成分多了，核磁平扫发现实性成分时，虽然没有过敏风险了，但是会不会冒着耽误病情的风险或者转移的风险是这样的吗？\n                  \n                  十分感谢！', '7': '蒋磊 副主任医师', '8': '1每个医院把关不同。当地医院同意做那么就做。\n                  3听从当地医院的准备工作和流程安排。\n                  4喝水会增加呕吐的可能和感觉。空腹会好很多。\n                  6你说的也没有错，但那是针对恶性病变来考虑的，目前还没有证据表明他是恶性的。而且这么多年随访下来，我们只需要关注他的整体变化就行。平扫基本能够达到对比的效果。', '9': '患者', '10': '蒋主任您好！孩子最近病灶怀疑有实性成分，怕是恶性，孩子做增强核磁有一些过敏症状越来越厉害，做平扫核磁看不见实性成分无法定性，如这次做增强核磁怕有生命危险？不做又怕耽误病情，做增强CT也有过敏风险，如您的亲朋，利弊权衡您让做增强核磁？做平扫核磁？还是增强CT？\n                  做增强CT也存在过敏风险\n                  万分感谢！', '11': '蒋磊 副主任医师', '12': '平扫磁共振', '13': '患者', '14': '蒋主任您好！我大脑中右侧动脉重度狭窄，左侧动脉中度狭窄，我记忆力不好忘问您了，有许多大夫认为孩子病灶最近9个月快速，建议做超声内镜，超声内镜比核磁分辨率要高，同时做超声内镜时，发现不好的就进行穿刺取组织，做病理是金标准，但是超声内镜是有创伤的，同时有1‰感染胰腺炎的风险，您的意见还是先做平扫磁共振吗？\n                  \n                  万分感谢！', '15': '蒋磊 副主任医师', '16': '先做磁共振', '17': '蒋磊 副主任医师', '18': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n平扫\n病历摘要：\n磁共振检查咨询\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '19': '患者', '20': '蒋主任您好！因这次我和我女儿同时咨询您，再次送出暖心送不出去，我让我姐姐庄幸帮我向您送出暖心，她从来没有咨询过好大夫，我的界面也看不见，不知是否收到？\n                  \n                  关于孩子病情做检查咨询您的事，还是拿不准做哪种检查？，希望您帮忙给点意见，谢谢！\n                  \n                  \n                  做腹部胰腺常规核磁看不清病灶的实性成分，必须打造影剂钆喷酸葡胺，才能知道实性成分是囊性还是实性，而做腹部胰腺常规核磁，只能在实性成分多的时候，才能发现病灶里有实性成分，虽然做腹部胰腺常规核磁没有过敏风险了，但是做腹部胰腺常规核磁滞后才能发现有实性成分，结果是冒着耽误病情或者转移的风险。\n                  \n                  孩子过去9个月，病灶从32毫米塌陷变成9毫米，今年2023年1月MRCP又发现病灶再长，尺寸是12.8毫米，通过过去相比生长速度超过40%，并且怀疑有实性成分，纤维疤痕，病灶被周围纤维组织包裹，过去至今9个月时间变化快速,怕是恶性。\n                  \n                  发现病灶至今3年零4个月，孩子共做三次增强核磁一次比一次恶心想吐，最近一次做增加核磁后胃有烧灼感，一天后才恢复正常，护士说过敏症状一次比一次会厉害，这次应该做增强核磁，但是做增强核磁怕过敏有生命危险？\n                  改做增强CT有的大夫认为，做增强CT过敏的人比做增强核磁过敏性的人多，但是孩子现在做增强核磁已经有症状一次比一次厉害，不好说孩子要做增强CT比正常人过敏风险要大？还是跟正常人做增强CT过敏风险一样？现状是已知孩子做增强核磁有过敏症状，但是未知做增强CT有没有过敏？\n                  主要拿不定主意是做增强核磁或者做增强CT怕过敏有可能有生命危险，不做又怕耽误病情。\n                  \n                  看变态反应科，医生说孩子不是过敏反应，是药物副作用，但是钆喷酸葡胺药物副作用写的可以造成过敏休克，同时还说吃地塞米松等预防过敏药没有用，做前多喝水也没有用。\n                  忘问了静脉注射药物管不管用？医院做检查没有静脉注射地塞米松这种手段。\n                  \n                  核医学的大夫说怕过敏可以做PET-CT，怕射线多也可以做PET-MR核磁。\n                  \n                  \n                  如您的亲朋好友，综合以上孩子的症状，利弊权衡，您建议做腹部胰腺增强核磁？腹部胰腺增强CT？做腹部胰腺常规磁共振？还是做PET-CT或者做PET-MR？\n                  \n                  万分感谢！', '21': '蒋磊 副主任医师', '22': '先做平扫磁共振。', '23': '患者', '24': '蒋主任你好！辛苦了！万分感谢！'}。医生信息:{'name': '蒋磊', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '华东疗养院', 'faculty': '放射科', 'speciality': '擅长：肺磨玻璃结节的定性，定分级分期，定安全期。肺癌的影像诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5174991194.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 29岁'}