标题:抽动强迫情绪不稳定 医生您好，孩子从3岁多就有抽动症，从小脾气也比较暴躁，有一些... 诊断是否转燥以及是否调整药物 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '医生您好，孩子从3岁多就有抽动症，从小脾气也比较暴躁，有一些强迫行为，但是一般能自行缓解，没有用药物治疗。从2020年1月开始服用舍曲林和阿立派唑，抽动症状没有缓解，服药3个月内强迫和情绪好了很多，孩子状态也很好。但是后面慢慢开始效果不明显。后来经过医生的不断加量，都是一开始有些效果，后面吃久了就效果不明显。\n      \n      后来孩子开始上学困难，就是说难受，一直服用舍曲林和阿立派挫，大概11个月后开始出现情绪很暴躁，摔东西，打家人，\n      或者偶尔特别难受就打自己的头，一般发作后情绪又回到平稳，孩子不愿意吃药，说吃药难受，而且吃药的过程也让他难受（强迫），药物一直不能规律按量的吃。断断续续，知道2020.12月份直接停药后，孩子情绪爆发得更厉害，感觉每次情绪一来就控制不了，一般起因是因为某个事情因为强迫做不了，孩子就会很愤怒，接着情绪爆发，但是感觉有时候好像也没什么事情，他也说难受，然后爆发情绪。\n      \n      停药3个月后在医生指导下重新服用舍曲林和阿立派唑，孩子情绪和状况又好转，但是持续不到1个月，效果又开始不明显。重新服药是2021年3月中开始，孩子状况好的时候还愿意配合吃药，状况不好更不愿意吃药，所以一直以来没能很严格的按时按量吃药，效果也不明显。后面舍曲林加到4个效果也不太好，强迫依旧很严重，医生建议住院，今年8月份在广州脑科医院住院16天，重新换药，效果还可以，比住院前好转了，虽然有强迫有情绪，但是频率和强度都有改善，情绪还是会爆发，但是相比之前，陷入时间较短，可以比较快平复下来。\n      \n      但是现在依旧还是会有强迫症状和情绪暴躁，比如吃饭的时候总是要吐口水，然后吐到崩溃就直接把碗砸掉，明明肚子饿却吃不了，孩子又愤怒又崩溃，玩手机的时候如果玩得不顺，手机卡顿了，或者出现一些不顺利的情况，也会摔手机，过后又很后悔，但是情绪来的时候感觉控制不了自己，有时候也可以控制。孩子有差不多2年没上学，期间有复学过几次，最后没能坚持下来。平时在家玩游戏，晚上玩到几点钟，然后睡到第2天中午或者下午，平时会跟同伴一起出去玩，社交没问题。\n      \n      到现在大概有2年的抽烟史，用过各种方法都不能让他戒烟，他说抽烟可以让他缓解焦虑。认知方面没问题，沟通表达都没问题，人际交往也没问题，每天同伴放学他就跟同伴一起去玩。但是有时候会比较冲动，喜欢找架打，但也不经常。我想问下孩子这个情绪暴躁是否是强迫导致，还是因为长期服用抗抑郁的药后转燥？是否有双相的风险？是否需要调整用药？目前是 早 氟西汀60毫克，奥卡西平2片，晚 阿立派唑3粒，奥卡西平1粒\n      孩子今年12岁9个月，147厘米，64斤\n      谢谢（2022-10-24填写）\n后来找了其他医生调整用药，目前用药：氟西汀40毫克，拉莫三清125，阿立派唑10毫克，奎流平50毫克，德巴金500毫克（2022-12-19填写）', '身高体重：': '147cm，32kg（2022-10-21测量）', '疾病：': '抽动强迫情绪不稳定（2022-01-05填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '广州惠爱医院 少儿精神科', '用药情况：': '白天：氟西汀3粒，奥卡西平2粒 晚上：阿立派唑 3粒，奥卡西平1粒', '过敏史：': '无(2020-10-21填写)\n无(2022-10-21填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2018-03-11填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '患者，男，12岁，因“抽动、强迫、焦虑、冲动”在当地医院门诊及住院治疗。\n      临床印象：抽动障碍伴强迫症状。', '处置建议': '1、从病史及沟通情况来看，仍考虑抽动及强迫障碍，无明显支持双相障碍的依据。\n      \n      2、药物以两种为宜，因孩子小，药量大及药物种类多的话，孩子耐受不了，有可能加重症状。\n      \n      3、可试用一种抗焦虑抑郁药物，比如舍曲林，一种抗精神障碍药物，如阿立哌唑或泰必利等，调药过程比较复杂，药用上去容易，撤换药物难。换药撤药应医生指导下进行，以防症状反跳。用手将皮球压在水里，突然抽手反跳强烈。\n      \n      4、请专业心理治疗师配合心理治疗、心理减压力和行为矫正。心理减压排首位，然后是整合心理冲突，最后才是行为矫正，顺序不能错。这个过程技术强，对细节处理的要求高，需要借助于有经验的专业人员来实施，家长操作有难度的。\n      \n      总体来看，患者年龄小，病程长，症状复杂，依从性不高，治疗难度大，需要多次调节尝试适合本患者的药物治疗及心理治疗方案。\n      \n      以上建议供就诊参考。'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.12.20': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-患者-2022.12.20': '医生，请问这种情况按双相的这个药吃下去可行吗？会不会加重？心理方面如果疏导？谢谢', '2-张怀礼 主任医师-2022.12.20': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n1、从病史及沟通情况来看，仍考虑抽动及强迫障碍，无明显支持双相障碍的依据。\n\n2、药物以两种为宜，因孩子小，药量大及药物种类多的话，孩子耐受不了，有可能加重症状。\n\n3、可试用一种抗焦虑抑...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '3-张怀礼 主任医师-2022.12.20': '药物治疗倾向于改善强迫及焦虑症状为主，这两种是交互影响的。我个人倾向于当双相来治疗不一定合适，孩子存在情绪障碍，但未必是双相障碍，可以试用小剂量的心境稳定剂来控制冲动。总体上适宜中小剂量用药，不能因为症状控制不佳，就贸然加药。我们要去思考症状波动背后的因素，特别是要考虑孩子的年龄特点及学习生活环境之间的关系。\n                  \n                  对于12岁的孩子，心理治疗需要借助于沙盘、故事、游戏、绘画等工具来间接进行，因为孩子的认知水平不成熟，情绪管理能力弱，对自己的感受难以准确表现，孩子往往会用“难受”来笼统表示。所以CBT治疗要改换方式，\n                  \n                  心理治疗重点是整合强迫症状，缓解焦虑。行为治疗可以使用，认知治疗应融合在故事或游戏中进行，间接改变认知，借助于象征、隐喻来呈现问题解决问题。这个过程的实施技术要求是挺高的，没有实战经验操作起来难度大。\n                  \n                  当孩子的强迫症状缓解后，将带动焦虑水平下降，冲动行为减少。家长不具备这方面能力的话，还是要请有经验的专业人员做的。\n                  \n                  有一点是要重视的，就是排除了器质性病变的心理行为障碍，我们不能只看问题的表象，而要从症状背后的驱动力量着手解决，才能起到更好的治疗效果。\n                  \n                  针对孩子的病情来看，这个过程耗时费力，还会反反复复，很考验家长的耐心，要有一定的思想准备。'}。医生信息:{'name': '张怀礼', 'grade': '主任医师', 'hospital': '射阳县第三人民医院', 'faculty': '精神心...', 'speciality': '擅长：专注精神心理障碍在线心理治疗，通常一次显效，包括精分，抑郁，双相，焦虑失眠，惊恐发作，植紊，心身疾病等， 熟练使用催眠治疗，精神分析，沙盘游戏，系统排列，认知行为等国内外主流心理治疗技术。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964449846.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 男 12岁'}