标题:体检发现病变 病理会诊！ - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '体检胃镜发现病变，平时没有特别的不适，主要是右侧上腹部不舒服有几十年了也没有加重，就常规来体检CT和胃镜。胃镜发现胃贲门的地方有病变，活检提示贲门腺癌合并神经内分泌癌，于是做了PET-CT和G68-PET-CT。G68-PET-CT未见明显生长抑素显象，只是双侧肾上腺的SUV值稍微高一些，不能完全排除肿瘤转移。测血中胃泌素是正常的。于是就做了胃切除手术，手术后病理活检提示：贲门腺癌并神经内分泌瘤G3,而且腺癌成分很少，主要分布在神经内分泌瘤表面。（2022-03-19填写）', '身高体重：': '160cm,60kg（2022-03-19测量）', '疾病：': '体检发现病变（2022-03-19填写）', '希望得到的帮助：': '罗教授是神经内分泌肿瘤全国权威专家，请教授帮忙看一下，是不是混合性腺癌神经内分泌肿瘤。', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '陆军特色医学中心（大坪医院） 胸外科'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.03.19': '60″\n\n\n\n哎，你好我仔细看了您这个病例呃，还真是非常特别呃，因为这个腺癌往往是跟神经内分泌癌混合对一般腺癌跟神经内分泌瘤的混合呃，其实是特别特别少见的，嗯，不过呢，从这个病理报告上来看他写的非常详细，而认真，从这个病理报告上解读腺癌的免疫组化表达跟那个神经病率是不一样的就是腺癌的P53是有突变的神经，内分泌是没有突变的那么说明他是两种来源啊，对两种来源，如果说腺癌的成分P53阳性，是因为刘屁股酸也阳性的话就会考虑这个不是普通的浏，而是神经病癌，但是他们两个的免疫组化表达不一致的话。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.03.19': '60″\n\n\n\n他这种免疫表达不一致，就说明他确实是两种呃，不同干细胞来源的对，所以我觉得嗯，另外还有一点他的ki67跨度非常大，不同的落胯之间有10%的有15%的还有最高的地方是50%，那么从这种嗯异质性那么强的。地方来看的话，呃也觉得她这个诊断呃，支持神经内分泌瘤的诊断，所以，要是我解读这个病理报告的话，我觉得呃应该是没有问题，至于带不带这个神经病流混合性的帽子，我觉得他的量不够可以不带带不带不重要，就是他们各自有自己的成分也把比例写出来了，对于临床治疗就可以了，我觉得你不用太纠结，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.03.19': '60″\n\n\n\n啊，主要是这种肿瘤的混合就是癌跟瘤的混合这种方式是比较少见的，确实是这样子的，但是我觉得原单位的病理报告，真的写的非常详细，从原单位的病理报告的这种解读的话，呃，觉得他的诊断应该还是合理的啊成立的只是呃，没必要等待混合性神经内分泌分泌肿瘤的这个戴上这个帽子，而是把各自成分独立写出来独立诊断就行了啊，因为总量毕竟不够吗，我们要求30%，各自占比30%以上才给你带那个混合性和非混合性的这个诊断帽子，你现在数量不够的话，那就不用戴这个帽子就行了，但是好在病理报告写的非常详细，各自成分都告诉你了，自己带上去了，也没必要去摘它，啊啊治疗他们就按照各自的方式治疗好了，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2022.03.19': '谢谢罗教授百忙之中抽空看我们的这个病理报告。罗教授我们想带着片子到您那边来看可以吗？因为感觉如果病理有差异的话，后续的治疗可能不一样，我们这边教授推荐我过来找您看。', '4-罗杰 主任医师-2022.03.19': '48″\n\n\n\n嗯，是可以的啊，这个没有问题，你要把所有的片子寄过来不仅是H1切片还要把那个已经做好的免疫组化切片一起借过来这样子过来就会省一点钱对不对，我看他也做了不少了，所以嗯应该可以，你愿意再贴点白片过来也可以嗯，我看他做的比较完整，不切不切不切白片，也可以呃，我每周二周三的病理会诊。呃，到现场来挂号也行，提前在网上挂号也行。我觉得原单位的病理报告做得非常详细，嗯会诊没有问题，对可能是你们大夫觉得这个比较少见，我也觉得比较少见啊，还是看一下还是看一下比较好，嗯。嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.03.19': '好的我们太远了，现在疫情又不让我们出省，只能找北京的同学过来送片子了，谢谢罗教授，好温柔^o^', '6-罗杰 主任医师-2022.03.19': '17″\n\n\n\n找同学送过来就可以，嗯在北京有同学挺好的阿，他随时挂我的号不行的话到时候找我加号都可以的啊，嗯，好，那就先这样啊，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2022.03.19': '谢谢罗教授^o^', '8-患者-2022.03.28': '罗教授我们是上周三送到您门诊病理会诊的，要是出来了结果可以发一份给我吗，谢谢啦！', '9-罗杰 主任医师-2022.03.28': '你这例太疑难了，我研究了很久，重复了一些染色，准备今天下午发报告。到时候拍照片给你。', '10-患者-2022.03.28': '好的好的👌谢谢罗教授啦'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 67岁'}