标题:   医生您好，我是一胎剖腹产，因为臀位生长受限等，无任何糖尿病高血糖等妊娠病发症，附件是我昨天产后46天... - 图文咨询。病例信息:{'希望获得的帮助：': '医生您好，我是一胎剖腹产，因为臀位生长受限等，无任何糖尿病高血糖等妊娠病发症，附件是我昨天产后46天的一个查体报告，麻烦您给看一下，是否需要做产后方面的修复呢？这边医生着急忙慌就告诉我做一些修复，我也不太懂，还说（以后会腰疼，大腿疼，让做闭孔内肌，梨状肌，治疗7次，+阴道口松弛，膀胱膨出，腹直等问题让做盆后肌治疗14次，盆腹动力治疗，凯格尔训练等）。\n      做怀孕的时候是单角子宫并残角，子宫肌瘤，产后才有的积液（昨天开了益母草吃，不知道对哺乳有影响么？）医生，辛苦您给解读一下，谢谢。'}。问诊建议:{'病历概要': '1、存在积液6mm，积液量是不多的，服用益母草药期间要么吸收干净了要么恶露排出来干净了\n      2、梨状肌闭孔内肌压痛，说明局部肌肉高张痉挛损伤需处理\n      3、腹直肌脐上3cm与脐部均存在分离问题，脐下3cm无异常', '处置建议': '1、服药益母草，同时观察每天恶露情况，干净后三天可预约盆底肌康复治疗\n      2、梨状肌闭孔内肌压痛，需磁刺激治疗，选择盆腔疼痛方案加手法按摩治疗；若没有磁刺激仪器，选择电疗镇痛内啡肽方案加手法按摩，再加居家瑜伽球（直径25cm表面凸起的）坐于瑜伽球上前后左右顺时针逆时针按摩直至肌肉放松，每天三次\n      3、盆底肌力尚可，阴道前壁膨出，接着做盆底肌康复，一方面解决脱垂，一方面解决阴道松弛、同时居家训练腹式呼吸训练加凯格尔运动，每天三次\n      4、一般情况下进过上述治疗腹直肌分离会自我疗愈，如果治疗结束评估腹直肌分离仍然大于2cm，那么进行一疗程的腹直肌分离治疗\n      5、我的回答完毕'}。交流-2:{'0-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '首先回答你的两个问题：第一肯定要做产后康复（你的问题比较多，下文会详细分析）。第二益母草能吃（促进宫腔积液6mm拍出），对哺乳不影响', '1-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '接下来我根据你的检查报告来分析你的情况，也就是医生来不及和你解释的部分', '2-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': 'B超分析：1、子宫大小略偏小（60*59*47），与单角子宫有关，有些会引起不孕或孕早期流产，你已经能怀孕，而且怀孕到足月，仅仅是一个生长受限，已经是非常好了，且有过一次足月妊娠，那么对下一次妊娠基本无影响，换句话说下一次妊娠可能就是个正常妊娠，你很幸运', '3-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '2、子宫存在多发的小肌瘤（几处低回声区），建议哺乳期尽可能长，促使肌瘤自然萎缩', '4-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '3、切入正题，你关心的盆底肌问题：B超下Valsalva运动膀胱颈及膀胱后壁有下移现象，说明存在有盆底支持组织的损伤，你可能出现不太会憋尿现象，有尿了就得上厕所或上厕所尿尿的次数比孕前增加了', '5-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '4、大家都特别会关心的耻骨联合分离问题，你是正常的（3mm），只有超过10mm的耻骨联合分离才需要外固定治疗，你的完全正常，无需处理', '6-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '5、你的腹直肌是不正常的，我们腹直肌的测量点是脐部、脐上3cm处与脐下3cm处，任何一处的分离大于2cm就算异常，需要修复。你的腹直肌脐上3cm处的分离22mm，脐部的分离33mm，脐下的分离14mm，只有脐下是无需处理的，脐部与脐上都要修复', '7-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '5、我们将目光转移到肌电图报告上：首先盆底肌肌力没有问题（5级肌力）。其次关于POP—Q的数据，Aa与Ba数值-1.5，说明阴道前壁下移了1.5cm，得出阴道前壁膨出1度的结论；Ap与Bp数值-2，说明阴道后壁下移了1cm，得出阴道前壁膨出1度，C点与D点的数据说明子宫下移了1cm，综上所述，不管是子宫还是阴道，他们都是轻度的下移或膨出，但是需要治疗，比如阴道前壁后壁膨出会引起阴道松弛及阴道口闭合不良', '8-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '所以存在阴道轻度松弛', '9-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '阴道口闭合不良也是轻度（1cm），正常是0.5cm甚至完全看不见，那么1cm的分离严重吗？不严重，需要治疗吗？，不需要，随着阴道前壁后壁膨出治疗恢复，这些阴道松弛阴道口闭合都跟着一起恢复了', '10-患者-2022.08.24': '现在憋尿稍微还可以，但是坚持不了太久。', '11-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '最后你还存在部分盆腔肌肉高张力情况，比如闭孔内肌及梨状肌压痛阳性，如果不去处理，时间长了会引发类似腰椎间盘突出的臀部大腿疼痛的症状来，甚至有些患者会放射至下腹部疼痛，误诊为盆腔炎而无效治疗', '12-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '最后根据我们中心的治疗程序，你第一解决宫腔积液的问题，排出宫腔内残留的积液恶露，等待恶露干净后三天再去医院做康复治疗', '13-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '康复治疗的程序：优先处理闭孔内肌梨状肌压痛高张力的问题，再评估直到肌张力正常无疼痛；然后再处理阴道前壁后壁膨出的问题，再评估膨出正常，阴道无松弛，阴道口闭合良好，同时再评估腹直肌（我们临床上很多病人腹直肌分离也跟着恢复了的），最后还遗留腹直肌分离问题，才处理腹直肌分离', '14-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '总之一句话话，你需要治疗，你的情况比较复杂，先好好看我推荐的建议，也可以把这些建议与医院治疗师商量，反正不去治疗只会越来越糟糕', '15-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '我的回答完毕', '16-患者-2022.08.24': '产后第三周恶露就没有了，吃这个益母草是为了排除里面还没出来的恶露对嘛？', '17-蔡迪利 副主任护师-2022.08.24': '对啊'}。医生信息:{'name': '蔡迪利', 'grade': '副主任护师', 'hospital': '台州市第一人民医院', 'faculty': '妇产科', 'speciality': '擅长：产后盆底康复', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5711994823.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 30岁'}