标题:甲状腺乳头状癌（弥漫硬化型） 甲状腺癌弥漫硬化型大病理 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任您好，我2019年6月在贵院做了甲状腺全切和双颈部淋巴结清扫手术，淋巴结转移较多，大病理我有一些担心的地方，盼您回复，万分感激！\n      1.我是乳头状高危亚型弥漫性化型，我想问这个大病理也没写分化情况，请问也是高分化的癌吗？\n      2..“甲状腺右叶及峡部，甲状腺乳头状癌，弥漫性化型，肿瘤于甲状腺组织内弥漫侵润性分布，最大径大于2cm……”想请问您，就是我的肿瘤单个病灶超过2厘米了是吗？是不是这么大，属于局部晚期了？\n      3.大病理上分期pt2n1b，但是手术记录是t4n1bm0,请问以哪个为准？为什么一个是t2分期一个是t4分期？\n      4.“甲状腺左叶，弥漫硬化型，伴局灶鳞状分化及大量沙砾样钙化……”请问这个局灶鳞状分化是鳞癌的癌前病变吗？鳞状分化是恶性描述吗？会发展成鳞癌吗？\n      5.甲状腺右叶及峡部的大病理写了“未见明确脉管癌栓及神经侵犯……”，但是甲状腺左叶的大病理没有写这一点，请问没写，是否代表跟右叶一样没有脉管癌栓及神经侵犯？\n      6.术后我去协和看核医学科，医生让我到贵院借了玻片和白片去做了免疫组化和基因检测，协和病理科给出的甲状腺乳头状癌（滤泡型），我问了医生，说以手术医院，贵院的病理结果为准，我想请问您，我这个大病理，乳头状弥漫硬化型跟乳头状滤泡型是不是两个医院的描述不同，实际是一回事吗？', '疾病：': '甲状腺乳头状癌（弥漫硬化型）', '希望得到的帮助：': '请主任帮我看看我在贵院手术后的大病理', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京协和医院 核医学科\n中国医学科学院肿瘤医院 头颈外科', '用药情况：': '优甲乐一次2又1/4片，一天一次', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-03-06填写)', '过敏史：': '青霉素(2021-03-06填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '甲状腺乳头状癌的分型、分期、鳞化等。', '处置建议': '1.弥漫硬化型属于不太好的亚型。2.分期由肿瘤大小决定，病理是肉眼直接和显微镜结合测量，结果可信。3.此亚型容易伴有鳞化，与鳞癌无关。4.此型不同于滤泡亚型。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2021.03.06': '57″\n\n\n\n您好，嗯，谢谢先生，我看到了您的这个题提交的材料以及您的问题，问题有点儿多，嗯，我得就是这个语音留言的地方呢，又看不到病历，所以我可能就看一条给您回答一条吧。首先，第一个就是您问这个是没有写分化，他是不是属于高分化。甲状腺乳头状，哎，我们本来就不说脏话，但是同样都称之为甲状腺乳头状癌的话，也有十几种亚型，这些亚型当中呢，预后会略有差异，有的呢，是属于好的有的是属于稍微差一点的，比如说经典性的乳头状态就属于特别好，嗯那在这个您这个弥漫硬化性就是属于在乳头状癌里面是属于不太好的。但是总体上来说，我们就不说分化。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2021.03.06': '58″\n\n\n\n甲状腺乳头状癌的分析是根据肿瘤大小，T淋巴结是不是有转移，嗯。还有M就是是否有远处转移，根据这三个指标来进行分析，它分为临床分析和病例分析临床分析呢，就是根据影像学。就是手术前可能做的B超啊，CT啊，核磁啊等等是根据这些指标来判断，比如说肿瘤大小或者是淋巴结的情况，这个分析，但是最完整的啦，或者是最可靠的是手术后的病理分析，就是我们病理报告上给出来的这个P。TNM分期T代表的就是病理或者是手术后。嗯，因为这个数值的差异是会因为是因为我们是在量肉眼所见和显微镜下真真实实看到的肿瘤大小来确定的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2021.03.06': '59″\n\n\n\n那这两个分析的话，可能是会有些不同的，比如说有些病灶肿瘤细胞呢，本来这个病灶不大，但是他引起周围的反应特别明显。引起周围的炎症啊，纤维化呀等等，引起这些炎症反应特别明显，那么在影像上看起来呢，就似乎整个病灶就比较大。可是放在我们显微镜下一仔细观察，就发现诶。真正的肿瘤的瘤床，其实不大，那么这个时候就会出现临床和病毒之间的差异。就您这个例子的差异，我想就是来自于此。嗯嗯，这个我们显微镜下都已经给出来了，你这个值最大径大于两厘米，当然了，你要说是两厘米以上十厘米是大于两厘米是吧，但是我们通常说大于两厘米的话，肯定是在上一个值就是401对甲状腺来说那个。好像是四厘米吧，我也不记得这个具体数值啦，就是另外一个字肯定是还有很大的差距的时候。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-2021.03.06': '51″\n\n\n\n所以这个分期的话肯定是以病理为准。嗯，至于这个en de eb n eb的话是看淋巴结有没有转移，有多少个转移，呃，这个淋巴结的位置是位于哪些区是根据这个是要结合临床的这个送检部位那再就是咱们的报告和你手术前的这个分析当中看起来也是一致的。嗯，所有的这个分区哈，只要是有病理分析的基本上都会是以病理分析为准的，至于这的话临床如果说有转移转移，然后在渠道转移到交给病理科病理科得以证实，或者是排除才会有M，否则通常病理科的分区就是TTN。这是关于分区。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-周全 主任医师-2021.03.06': '59″\n\n\n\n您好像还收到了零话。零画这个。讲到这样的还就是。有甲状腺研发的鳞状细胞癌，那个是属于特别差的属于甲状腺里面特别不好的。但是乳头状癌是可以某些亚型是可以伴有鳞状分化的就比如说像您这一类弥漫硬化型弥漫硬化型的特点就是容易引起这个容易出现淋巴结转移，容易出现鳞状分化。呃，我们这个地方所谓的零化，对，就是就是这种灵华领这个。鳞状化生，然后这样他对于预后没有明确的指导意义，并不能说是因为这里出现了零花呢，就把它误以为是那个鳞癌的前期或者甚至联想到另外的一种甲状腺原发的鳞癌不是的，他们两个不是一回事。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-周全 主任医师-2021.03.06': '51″\n\n\n\n另外一个就是脉管硫酸吧。呃，右边没有呃，那个右边写的左边没写哈，这个对于你这个病例来说，其实写的协议也不大。我们这一章，我们来看这个脉管瘤栓和神经循环就是看你这一张切片里面有没有真的是看到这个血管或淋巴管里面有肿瘤细胞存在。它的意义在于帮助临床来确定这个肿瘤是不是容易发生转移，你想肿瘤细胞，如果出现在血管或者在管理了他可能转移的几率会更高。但是对于您这一类来说淋巴结都已经有那么多转移了，所以就算是我们爱管里面没有看到那个卖管吗，就是那一个切面的事儿，那就算是脉管里面没有看到。那也不能，那这方面的预测意义其实已经没有了的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-周全 主任医师-2021.03.06': '26″\n\n\n\n弥漫硬化型和滤泡型的是不同的两种亚型。我。我当然力挺是我们医院的这个。病理诊断。毕竟。我们是肿瘤医院，然后在这方面我觉得还是还是非常出色的。所以我们对各个亚型的把握，我觉得还是很好的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2021.03.06': '您真的说得非常好👍我问了贵院的头颈外科，也问了核医学科，但是他们都对这些问题有些模糊，让我问病理科，后来也是在病友的推荐下，才2年后第一次得到权威，专业的解答，解开了心中的困惑', '8-小牛医助-2021.03.06': '小牛医助提示：\n                  根据以上问诊，周全医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。', '9-周全 主任医师-2021.03.06': '很高兴能够帮到你', '10-患者-2021.03.06': '周主任我还想请问您，1.就是那个甲癌伴鳞状分化，有的外科医生说鳞化就是说明去分化，所以预后差。您的意思，是说鳞化并不代表什么对吗？只是一种形态的描述？不代表分化差或者什么？2.还有就是您说的未见脉管癌栓及神经侵犯，就是对我这个病例不重要，因为我淋巴结转移较多。脉管到底是指淋巴结的脉管还是血管？我术后未行碘131治疗，因为复查指标都挺好，没有碘治疗的指标，核医学说定期复查。不好意思，因为只有您一次回复了，问题有两个，烦请您再看下。', '11-周全 主任医师-2021.03.06': '45″\n\n\n\n甲状腺还伴有临床分化，本来的确是一个不太好的一个一个提示，但是也不见得是件到了临床方法都会过于紧张，您这个病例的话是处于一个。甲状腺癌甲状腺乳头状癌当中一个不是特别好的亚型，另外这个零花的话也只是一个局灶，所以他并不会。呃，就是就是很克，呃，并不会很重要的去改变了这个疾病的预后是不会的，所以他没有那么重要，另外一个脉管，嗯，有时候淋巴管和血管在显微镜下是很难区分的，所以我们统称为脉管，也就是说，如果说脉管指的是血管和淋巴管。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2021.03.06': '周主任，还忘了问您，当时贵院没有给我做免疫组化和基因检测，后来借了玻片和白片去协和做的，请问报告上有个VEGF（➕），ki67指数约5%，，1.请问这个VEGF（➕）代表什么？ki67指数我的有5%，比经典型乳头状癌ki67指数约1%来说，高了很多，这个ki67指数是代表高危程度吗？2.您说的脉管瘤栓我明白了，就是说仅代表病理科做的这个切片没有脉管瘤栓及神经侵犯，但是可能还有别的其他脉管神经标本没有去切，也不会每个脉管都去做切片，所以没有切到的标本也有侵犯的可能？感谢主任了，不好意思，又再次打扰您，想听您的专业解答，非常权威！', '13-周全 主任医师-2021.03.06': '59″\n\n\n\n真的是久病成良医呀，没看得出来您的问题很专业，这个BGF，它是血管的内皮G是生长F1字。所以它是血管内皮生长因子这样的英文字母的这个这个单词的首字母缩写。这个指标的话就是看。这个肿瘤内部哈，这个血管是不是有增生在。既然是出血管，那它确实在几乎所有的枕头当中的话都可以检测这个指标儿检测它的目的在于有些肿瘤可以是使用抗血管治疗。就是你抑制了这个血管的生长，那是不是就能够达到了抑制肿瘤生长的目的呢，所以是基于这个理论去检测的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-周全 主任医师-2021.03.06': '39″\n\n\n\nCA67呢，是一个增殖指数的指标，通常我们会用它来判断这个肿瘤的生长是不是更活跃。他是继数1000个细胞看这个细胞里面的话阳性的细胞有多少，所以1%和5%比起来呢5%显的是1%都五倍之多了。但是，你看他其实也只不过就是相对增多而已，也蛮符合您这个亚型的，这不是那个弥漫硬化型不是特别好的亚型吗，所以他要比经典的乳头状癌开六七要稍微高一点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-周全 主任医师-2021.03.06': '4″\n\n\n\n是的，您对脉管的理解已经非常到位了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 女 36岁'}