标题:肺癌右上叶 纵隔肺门 右锁骨淋巴脑转移 肺癌晚期 右上叶 纵隔肺门淋巴 右锁骨淋巴 脑转移（5月12... 想让主任帮忙看下  病人有没有什么靶向药可以尝试  还有什么治疗手段  免疫低表达  tmb 19个... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '肺癌晚期 右上叶 纵隔肺门淋巴 右锁骨淋巴 脑转移（5月12日核磁共振最大1.5mm）\n比较急 能否尽快回复我们', '身高体重：': '172cm,75kg（2022-06-17测量）', '疾病：': '肺癌右上叶 纵隔肺门 右锁骨淋巴脑转移', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '福建附属第二医院呼吸科\n      上海 ', '用药情况：': '无', '过敏史：': '无(2022-06-17填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '希望获得的帮助\n      想让主任帮忙看下  病人有没有什么靶向药可以尝试  还有什么治疗手段  免疫低表达  tmb 19个单位 tps10% cps60   跪谢', '处置建议': '总体来说，BRAF突变的病人预后不是特别好。\n      \n      BRAF 突变化疗效果不佳\n      \n      2012-2013 年法国人群晚期 NSCLC 分子筛查项目（n = 17664）显示以化疗为主治疗 BRAF 突变 NSCLC 人群预后较差，一线缓解率仅为 23%，二线缓解率仅为 9%，BRAF 突变患者的中位 PFS 及 OS 均差于 EGFR 阳性或 ALK 阳性人群。\n      \n      1. 疾病特征和指南推荐\n      BRAF突变是早期/晚期非小细胞肺癌的不良预后因子\n      国际指南推荐D+T作为一线优选治疗方案，2020版CSCO指南也对双靶方案进行了推荐\n      2. D+T是治疗晚期BRAF V600E NSCLC金标准\n      一线使用D+T治疗BRAF V600E突变非小细胞肺癌患者中位PFS可达14.6个月，中位OS为24.6个月\n      对比单靶，化疗和IO，双靶显示疗效和安全性上的优越性。D+T是治疗晚期BRAF V600E NSCLC的优选方案\n      3. 耐药后策略和探索方向\n      耐药后根据患者转移灶状态推荐治疗策略：\n      - 寡转移患者：选择继续靶向治疗并联合局部治疗或使用化疗\n      - 多发转移：使用化疗，首选方案为含铂双药方案；其它可选方案有免疫治疗\n      探索克服耐药的多项研究和新型靶向药物的研究正在进行中\n      \n      tmb 19个单位   tps10% cps60  ，免疫指标不算低\n      \n      有些研究显示，免疫治疗对BRAF突变的腺癌效果还不错\n      \n      单免治疗有效率有20%多，双免现在没有这方面的研究，但双免副作用大，看你家人能不能承受\n      如果身体能耐受，可以在免疫加个化疗药\n      一般认为，双免比单免效果好，但副作用也会大一些\n      ARID1A突变患者，对免疫效果还可以'}。交流-2:{'0-徐运清 主治医师-2022.07.19': '什么治疗都还没做过么？', '1-患者-2022.07.19': '吃了达拉非尼+曲美替尼20多天\n                  脑部变大   其他还好  医生建议停药  \n                  现在刚把脑部做射波刀处理了', '2-徐运清 主治医师-2022.07.19': 'tmb 19个单位   tps10% cps60  ，免疫指标不算低', '3-患者-2022.07.19': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-2022.07.19': '是啊  这个写说大于10 可以用帕博利珠单抗', '5-徐运清 主治医师-2022.07.19': '总体来说，BRAF突变的病人预后不是特别好。', '6-徐运清 主治医师-2022.07.19': 'BRAF 突变化疗效果不佳\n                  \n                  2012-2013 年法国人群晚期 NSCLC 分子筛查项目（n = 17664）显示以化疗为主治疗 BRAF 突变 NSCLC 人群预后较差，一线缓解率仅为 23%，二线缓解率仅为 9%，BRAF 突变患者的中位 PFS 及 OS 均差于 EGFR 阳性或 ALK 阳性人群。', '7-徐运清 主治医师-2022.07.19': '有些研究显示，免疫治疗对BRAF突变的腺癌效果还不错', '8-徐运清 主治医师-2022.07.19': '1. 疾病特征和指南推荐\n                  BRAF突变是早期/晚期非小细胞肺癌的不良预后因子\n                  国际指南推荐D+T作为一线优选治疗方案，2020版CSCO指南也对双靶方案进行了推荐\n                  2. D+T是治疗晚期BRAF V600E NSCLC金标准\n                  一线使用D+T治疗BRAF V600E突变非小细胞肺癌患者中位PFS可达14.6个月，中位OS为24.6个月\n                  对比单靶，化疗和IO，双靶显示疗效和安全性上的优越性。D+T是治疗晚期BRAF V600E NSCLC的优选方案\n                  3. 耐药后策略和探索方向\n                  耐药后根据患者转移灶状态推荐治疗策略：\n                  - 寡转移患者：选择继续靶向治疗并联合局部治疗或使用化疗\n                  - 多发转移：使用化疗，首选方案为含铂双药方案；其它可选方案有免疫治疗\n                  探索克服耐药的多项研究和新型靶向药物的研究正在进行中', '9-患者-2022.07.19': '谢谢！', '10-患者-2022.07.19': '单免疫不知道怎么样？', '11-患者-2022.07.19': '还有一种疗法 双免疫', '12-患者-2022.07.19': 'O+Y', '13-徐运清 主治医师-2022.07.19': '单免治疗有效率有20%多，双免现在没有这方面的研究，但双免副作用大，看你家人能不能承受', '14-徐运清 主治医师-2022.07.19': '如果身体能耐受，可以在免疫加个化疗药', '15-患者-2022.07.19': '唉 就怕副作用太大 撑不住', '16-患者-2022.07.19': '谢谢你啊 耐心解答我', '17-患者-2022.07.19': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '徐运清', 'grade': '主治医师', 'hospital': '武汉市黄陂区人民医...', 'faculty': '肿瘤科', 'speciality': '擅长：肺癌，乳腺癌，消化道肿瘤等常见恶性肿瘤的化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗，尤其注重肿瘤的规范化及个体化治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6855917800.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 65岁'}