标题:病理疑问 肠道病理疑问 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '医生您好，我看您之前没有接诊，可能是我描述的太复杂了，其实我就想询问一下我的病理。因为我在一些IBD门诊就诊过了，根据目前的情况症状医生暂时不考虑IBD，但是具体是哪种肠炎他们又暂时无法给出解答。我想向您咨询一下，从病理科医生角度来看，我的这种改变，需不需要考虑淋巴瘤，或者肠结核，做一些相关的免疫组化。', '身高体重：': '175cm,56kg（2021-05-19测量）', '疾病：': '病理疑问', '希望得到的帮助：': '请问医生需要做免疫组化排除淋巴瘤吗', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '浙江大学医学院附属第一医院 消化内科\n浙江大学医学院附属第二医院 消化内科'}。问诊建议:{'病历概要': '肠镜见粘膜面多发颗粒状隆起。', '处置建议': '肠粘膜活检病理显示肠粘膜组织内淋巴组织结节状增生。建议进一步免疫组化检查判断增生的淋巴组织免疫结构是否存在。等免疫组化补做好，再把最终病理诊断结果发给我看。'}。交流-1:{'0-王艳丽 副主任医师-2021.05.30': '47″\n\n\n\n你好，感谢你的信任和选择，不好意思，让你久等了，是这样子的就是呃，回肠末端呢，本身就有很多淋巴组织增生的啊，它有就是有有淋巴滤泡形成的，但你呢，确实特别明显，那特别明显的情况之下呢，有两种一种呢，免疫力比较强，淋巴组织增生很厉害，或者有异源性刺激啊，所以呢，会导致这种滤泡性的增生，还有一种呢，就是呃会有一些早期的滤泡性的淋巴瘤啊，或者淋巴瘤样肉芽肿，它是会有这样的表现的你如果说想要区分到底是反应性的增生还是肿瘤性的增生呢，做免疫组化，肯定是有帮助的，你可以做免疫组化试试看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-王艳丽 副主任医师-2021.05.30': '12″\n\n\n\n啊，我这边呢，我现在人在外面信号呢，时断时续啊，你不一定能够及时回复您有疑问，你可以都给我留言，我看到了有信号的时候，我会一起回复的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2021.05.30': '谢谢您的回复。您说的增生明显是指肠镜下还是病理报告上。我是在浙二医院就诊的，病理切片第一次是让李金范医生看了，后面做的那次让许晶虹医生看了。因为无论是病理医生还是消化内科医生都没有提及做免疫组化的事情，是需要我们患者自己提出来做吗。', '3-患者-2021.05.30': '还有就是我这直肠的病理跟回肠末端的病理一模一样。有没有可能是某种特殊的感染，因为我的ige很高超出参考值上限的9倍。', '4-王艳丽 副主任医师-2021.05.30': '57″\n\n\n\n啊，关于淋巴组织的增生啊，是肠镜下还有病理报告上都是很明显的是匹配的啊，也就是说呃镜下就是内镜下所见和病理的行为镜下的所见是匹配的，然后呢，呃，李主任和徐主任两个人呢，都是很有经验的病理医生呃，有时候呢就是这个形态呢，就是跟免疫组化也不一定能完全匹配他们，如果就是没有建议你做免疫组化呢，也就是说肉眼可见的肿瘤性的增生肯定是没有呃，但是呢，有时候呢民主化的那个检查呢，可以判断这个淋巴组织增生的免疫结构，也就是说，主要是判断就是真正的淋巴组织是否既有T细胞又有B细胞它们的分布是不是合理啊，可以做做看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-王艳丽 副主任医师-2021.05.30': '58″\n\n\n\n另外呢就是呃，职场也好，回厂也好啊，甚至是呃，颈部啊，腋下啊，腹股沟啊，腹腔内啊，就是淋巴组织。它事实上就是遍布人生的很多器官，它是免疫细胞对不对啊，那么主要是有淋巴管分布的地方理论上呢，他淋巴细胞都可以到达那么呃我，我甚至看到过，连就是手轴这个地方都会有淋巴组织的增生，然后呢淋巴细胞呢，它有归巢效应，他很奇怪，就比如说肺里面不应该有淋巴组织吧，但淋巴细胞它增生了以后他也会形成就是在淋巴结一样的结构也也就是说形成T区B区啊，这样的结构，所以呢，我觉得嗯可以试试看，你组化看看呃分布是不是正常，如果分布是正常的话，那就是考虑增生。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-王艳丽 副主任医师-2021.05.30': '52″\n\n\n\n呃，另外呢，淋巴组织的增生啊，他是一个非常复杂的一个呃，一个过程啊原因呢也是五花八门，各种各样的啊，就是理论上任何外源性的刺激，包括感染，啊啊，包括甚至有时候是肿瘤，它都会导致淋巴组织的增生所以你如果ig e高出呃参考上限九倍的话，确实也有可能就体质是不是有有这种过敏性的病变，因为ig1他可能有时候提示一些可能特殊的感染是有可能的啊，那要结合全身的其他检查一步一步来啊，淋巴组织的增生就是可以理解，成就是使你的全身的淋巴细胞的一种过度的反应啊，这种过度的增生。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2021.05.30': '谢谢您如此详细的解答，如果做的话，您建议做哪几项组化', '8-王艳丽 副主任医师-2021.05.30': 'CD20，CD3，BCL2，CD21，CD23，KI67，CD5，CyclinD1，先做这几项看看免疫结构是否存在', '9-患者-2021.05.30': '好的，除了这些之外。听消化科医生说做cmv和eber 可能能明确是哪种病毒感染的肠炎，这个可以一起做吗。', '10-患者-2021.05.30': '切片做完一次免疫组化后能接着做吗，还是一次性的，不太了解。', '11-王艳丽 副主任医师-2021.05.30': '当然可以了，强烈建议一起做上', '12-王艳丽 副主任医师-2021.05.30': '36″\n\n\n\n是这样子的就是你取活检取下来的组织呢，把它包埋在就经过脱水啊，一系列处理以后把它呃，包埋在那个蜡块里面啊，因为他已经经过佛马林的固定了，所以你的蛋白质呢，就是这些这些就人体的组织不会继续降解，那么你需要多少呢，就切多少张这个一次呢，才用四个闺蜜就够了中免疫组化，所以呢，你就把这些都做上就行了啊，呃，肯定是够的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-王艳丽 副主任医师-2021.05.30': '36″\n\n\n\n也就是说，你切一张白片是四个微米确实300片，也就40个微米，对不对，你想你一毫米，有1000个微米嘞对不对，嗯，所以呢，一般来说一次免疫组化啊，你可以叫他切个十到20张白片肯定是切得出来，但是第二次切可能就不一定会组织不一定会够，为什么呢，因为呃在切的过程当中，就是前面有一些预处理啊，会浪费掉一浪费掉一些组织，因为真正要把这个组织切成四微米，是靠技术员的水平的是吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2021.05.30': '如果做完免疫组化是不是就可以排除淋巴瘤了。', '15-王艳丽 副主任医师-2021.05.30': '57″\n\n\n\n这是第一批免疫组化免疫组化是分批做的啊，主要呢是看看免疫结构是不是异常，因为正常的，如果是增生性的话呢，它应该具有PP细胞的增生也有T细胞的增生啊，那么呃期间可能还应该是夹杂着一些浆细胞，或者说有一些嗯，如果有淋巴滤泡的话哦，还应该有滤泡分发中心的结构，那么如果说免疫结构都还在分布是合理的，那么我们就可以排除四淋巴瘤了，如果说到时候做出来是有优势细胞的，比如说以B细胞增生为主，T细胞很少了，或者以T细胞增生为主的细胞很少了，那么我们要接着往下做啊，看看有没有向特定的方向分化要一步一步走，因为你一组画类别都很多，一下子做饭的话要花很多钱。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-王艳丽 副主任医师-2021.05.30': '33″\n\n\n\n呃呃，最好是就是你，如果说是有感染啊，什么你血里面的eb病毒的看eb病毒也可以查查看啊，然后呢，就是另外呢就是也可以做一下血橙啊啊呃，其他的就是分子免疫系统的那些检查可以做做看有没有异常啊，不过有时候的年轻人啊，那么。呃，领导组织增生，有时候是一个很复杂的过程。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-2021.05.30': '您说的这些检查我都做过了 包括免疫球蛋白、抗核抗体 ibd的抗体。只是有巨细胞和eb病毒的既往感染，iGG是阳性的。然后粪钙卫蛋白刚开始阳性后面转阴了。', '18-患者-2021.05.30': 'ige高也查了过敏源，鸡蛋牛奶小麦是严重过敏的。不知道这种过敏会不会造成肠道的这种反应', '19-患者-2021.05.30': '因为都是很常见的食物，之前也没有注意。'}。医生信息:{'name': '王艳丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长乳腺、甲状腺、唾液腺、肺及支气管、胃肠道、阑尾、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫及卵巢肿瘤病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964380703.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 23岁'}