标题:癫痫，半夜恐惧叫喊，呕吐。有时无意识 哈尔滨没有儿童心理治疗，挂了个北京的医生就让我们注意家庭亲子... 我们属于睡眠障碍吗？无论下午睡觉害怕晚上睡觉，过一会就会发病，吃这几种药也不好使，需要心理治疗吗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '哈尔滨没有儿童心理治疗，挂了个北京的医生就让我们注意家庭亲子关系。我们现在就担心他是不是癫痫，他这手抖就更担心了，而且他天天犯，怕吃的药不够量不对症就担心耽误病情。徐向平大夫说从表现上看不是癫痫，像睡眠障碍，说吐是咳嗦引起的，说最后这次手抖的时候眼睛正常，没有向一边斜，其他的表现都和脑电图异常放点的方式对不上，做了一次长程脑电图孩子没有发作，我跟徐大夫说我们想住院抓他这个发作的脑电图，她就说没必要做。让我们吃安神的药先治睡眠障碍，但是我们吃了这几天还是不断的犯。让我们吃的药是地牡宁神。现在有说睡眠障碍的，又说癫痫的，还没有确诊，以前的症状就是起来哭闹吐，11月27号发现孩子左手抖了4-5下，以前没发现过。奥卡西平一直没停吃的早晚各一片，这几天加了乌灵胶囊早晚各3粒，是网上挂的北京安贞医院的大夫给开的吃了3天。一直没有效果从11月18号现在11月17号天天犯，每天10点半-11点之间，总是有用力挠头，下地，尿尿的动作。在好大夫平台找北京宣武医院儿科神经内科看了孩子说不像癫痫，像是睡眠障碍，让我看看心理科。我们又在哈尔滨医大一儿科看了一次也说我们发作的症状不像是癫痫，去做了长程脑电图他又不发作，在家睡觉他就发作，这几天基本上是天天发作，每天都是9点半睡觉，10点半到11点之间这个时间犯。11月18.19.21.24这几天都有发作，奥卡西平还在吃。前几次不吐了，24号这次又吐了，发作时间比较长，有5分钟，这次录的比较清楚，也是每次的典型形式。发作以后就睡了，睡之前问他他说知道自己吐了，说了什么和做了什么不知道。只在哈尔滨做了一次带到家里那种和做了一次在医院的15小时的长程脑电图，那两天他是都没发作。10月24晚上确诊开始早晚各半片奥卡西平，30号晚发烧，31号下午睡觉发作  一次，31号晚上开始早晚各一粒奥卡西平。11月18，19两天连着又发作，先是大量出汗，然后突然起来下地乱走说梦话似的，有的能听懂，有的听不懂，冷的发抖难受的表情。2-3分钟就又睡了。不发作的期间晚上睡觉也有时哼唧，有时说梦话，但不起来。现在白天孩子脾气很大，18号白天也是我批评他学习的问题了，晚上他就发作了。一个月复查学肝肾功能我们这的大夫说正常。复查又做了个彩色脑电图。国庆节放假期间发作，半夜说害怕，起来呕吐，间隔两天发作一次，第三次我们到医院就诊，做了动态脑电图显示异常，核磁医生说没有大问题，没有症状不能定癫痫回家观察，开了安神的药一周没有再发作，我们停了安神的药后又发作，这次我住在孩子身边发作比较严重，突然大叫，面目狰狞，起来说胡话，下地乱转，前1分钟左右意识不清楚，脸色苍白，手脚冰凉。后来自己去卫生间吐的，大约3分钟平稳下来又睡了，从这开始两天一发作，都是大叫恐惧，吐。又去医院做了视频脑电图，显示异常，大夫给开的奥卡西平片，现在每次半片，一天两次，现在不吐了，但还是刚入睡时有一动一动的动作，出汗，翻身频繁，有时还大叫，拍拍就睡了。现在回想起来孩子一年以前就说睡觉害怕我们以为他耍赖没当回事，以前睡觉也不老实，孩子有时挺简单的话他就是听不懂，我就总说他，在弹钢琴的时候我总是打骂孩子，吵的很凶。学习方面还可以，记忆力不太好，不爱吃饭，脾气不好。孩子奶奶家族有脊髓侧索硬化症，兄弟姐妹四人均发病腿部瘫痪无法行走。请问我们是难治性的癫痫吗？孩子这么频繁发作怎么办呢？现在的药吃的对不对？我们属于哪种类型的癫痫？需要进一步做哪些检查？在好大夫平台找北京宣武医院儿科神经内科看了孩子说不像癫痫，像是睡眠障碍，让我看看心理科。我们又在哈尔滨医大一儿科看了一次也说我们发作的症状不像是癫痫，去做了长程脑电图他又不发作，在家睡觉他就发作，这几天基本上是天天发作，每天都是9点半睡觉，10点半到11点之间这个时间犯。11月18.19.21.24这几天都有发作，奥卡西平还在吃。前几次不吐了，24号这次又吐了，发作时间比较长，有5分钟，这次录的比较清楚，也是每次的典型形式。发作以后就睡了，睡之前问他他说知道自己吐了，说了什么和做了什么不知道。只在哈尔滨做了一次带到家里那种和做了一次在医院的15小时的长程脑电图，那两天他是都没发作。10月24晚上确诊开始早晚各半片奥卡西平，30号晚发烧，31号下午睡觉发作  一次，31号晚上开始早晚各一粒奥卡西平。11月18，19两天连着又发作，先是大量出汗，然后突然起来下地乱走说梦话似的，有的能听懂，有的听不懂，冷的发抖难受的表情。2-3分钟就又睡了。不发作的期间晚上睡觉也有时哼唧，有时说梦话，但不起来。现在白天孩子脾气很大，18号白天也是我批评他学习的问题了，晚上他就发作了。一个月复查学肝肾功能我们这的大夫说正常。复查又做了个彩色脑电图。国庆节放假期间发作，半夜说害怕，起来呕吐，间隔两天发作一次，第三次我们到医院就诊，做了动态脑电图显示异常，核磁医生说没（2022-12-03填写）', '身高体重：': '147cm，42kg（2022-10-28测量）', '疾病：': '癫痫，半夜恐惧叫喊，呕吐。有时无意识（2022-10-30填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '哈尔滨市儿童医院 内科\n哈尔滨医科大学附属第一医院 儿科', '用药情况：': '枣仁安神胶囊晚3粒，奥卡西平晚一粒，乌灵胶囊早中晚各3粒，路优泰早晚各一粒', '过敏史：': '无(2022-10-30填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-10-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '晚上睡着觉，9点钟之后会出现发作，有的时候在地下走，有时候喊叫，有的时候呕吐。曾在几个医院看过，都确定不了是癫痫，倾向于睡眠障碍。现在用的药是奥卡西平，效果不好，加了乌灵胶囊，路优泰也没有什么效果，有的医生建议做心理治疗，现在几乎每晚都有发作，孩子很痛苦，求助治疗方案，不知道是否需要做心理治疗。', '处置建议': '看了你的治疗过程，我也倾向于是一个睡眠障碍的诊断，癫痫现在暂时定不下来，但是现在你的药物奥卡西平可以接着吃，我先给你开了一个药氯硝西泮入睡之前先吃1/8，吃2天。如果没有什么效果的话就加量到1/4吃几天观察看一下效果怎么样？这个药对于癫痫还有睡眠障碍都有用，晚上他如果起来的话，你可以跟着他，不要让他摔伤出意外，但是你们不要跟他说话，当时不要让他回忆，他刚才做什么。你们可以第2天再问他，但是也要策略点儿，不要给孩子留下心理暗示，小孩子容易接受暗示，你越问他症状容易越多，而且孩子自己也会觉得害怕。晚上睡着了的话，不要总摸他，白天不要太兴奋，特别是睡觉之前的两三个小时不要让孩子太兴奋了。饮料或含糖量太高的食物，巧克力等等这些会导致兴奋的东西都不要让孩子吃。现在就是观察治疗。孩子在青少年时期还有一个大脑二次发育。现在我看脑部的结果有个脱髓鞘病变，我考虑他现在的症状是脑部疾病所导致的，这种问题在青春期之后也可能会得到一些修复，18岁之后看情况，看他恢复的情况，现在就是先对症治疗，随时联系。'}。交流-1:{'0-患者-2022.12.03': '医生您好', '1-徐佳 主任医师-2022.12.03': '58″\n\n\n\n你好，我详细看了你的病史资料，然后包括，嗯，你上传的孩子的录像，我也倾向于是一个睡眠障碍，然后结合他总是睡觉到一个小时左右，出现这个问题，也符合睡眠障碍的这个规律，然后这个孩子他也是有一个脱学跳病变哈，实际上睡眠障碍呢，他也是有器质性问题的，然后你还提到，呃，他的奶奶那面是有一个，呃，脊髓的一个家族遗传病，所以说呢，这些呢，我觉得也都是可能是病因的一个方面，睡眠障碍这个病啊，实际上还是一个脑病，嗯，我觉得现在治疗的药物还是应该调整一下，然后呢，你跟他交流的方式也应该调整一下，这孩子明显的表现出的压力也是比较大的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2022.12.03': '孩子发病的视频太大发不上来，他就是极度的恐惧，哭闹，下地，吐，天天都发作', '3-徐佳 主任医师-2022.12.03': '59″\n\n\n\n睡眠障碍这种情况啊，有的是比较轻的，是儿童大脑没有完全发育成熟，然后呢，在比较小的时候，几岁的时候，孩子也会出现这种问题，或者是高热呀，惊厥呀，也会出现这种问题，你家孩子这个年龄呢，呃，实际上也是在这个年龄段之内，他可能是大脑没有发育好，先天有一些因素，然后呢，有一些压力，你看他那个视频当中也显示说不想学习啊，不想学琴呢，这种压力的表现也很明显，所以我觉得你那个给他的压力也可能过大，呃，学琴就不要让他学了，学习呢，呃，也放低点要求，但是也不能不上学，在压力的情境下呢，他的这个症状会加重啊，睡眠障碍这种疾病的症状也会加重，所以说从心理方面给他减解压。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-徐佳 主任医师-2022.12.03': '59″\n\n\n\n然后还有啊，我给你的建议就是你在录像的时候，嗯，也可能是你平时不这样做哈，就是他晚上发作的时候，你可以安抚他，但是不要反复去问他，你害不害怕呀，你是不是不想上学呀，是不是不想学琴呢？不要跟他有过多的语言交流啊，不要跟他有过多的对话啊，就可以安抚啊，啊，拥抱啊，拍一拍呀，简单的语言安慰就可以，不要问他太复杂的问题啊，特别是当他已经发作完了之后啊，他躺在床上的时候很疲劳的时候，你就不要再问他了啊，如果你要想问的话，问他的感觉，你可以第二天问，第二天看看他对前一天的发作啊，是否能够记得住啊，第二天再问，当时不要问啊，不要问他刚才你说没说话呀，你吐没吐啊，当时不要问这些问题啊，这样不好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-徐佳 主任医师-2022.12.03': '59″\n\n\n\n然后除了白天，嗯，给他减少一些压力，嗯，然后晚上睡觉的时候有发作的时候，不要跟他过多的对话啊，白天的时候呢，呃，运动呢也要适度哈，也不要太过度的运动，白天如果运动的量太大了也不好，就是他运动也需要有运动，但是呢，运动过度也不行，不能让孩子太兴奋，那身体呢，运动太多，只要身体的特别疲劳，也是一种兴奋也不行。情绪呢，特别不好，特别激动，或者特别开心啊，特别生气，压力特别大，这也是一种兴奋，这也不好啊，所以说呢，尽量让他生活平稳有序，适度运动，也不要过度保持，也不要特别饥饿啊，就是这种生活方面的照料，我说的你知不知道，你能不能理解哈。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.12.03': '我们需不需要找心理医生看看呢？我是在学琴的过程中天天收拾他，他昨天犯病还说妈妈我错了，我不该惹你生气，发病之后我们就不学琴了，药物怎样调整呢？他这种情况属于精神疾病吗？会终身服药那种吗？好治疗吗', '7-徐佳 主任医师-2022.12.03': '54″\n\n\n\n药物这一块哈，我建议你现在的药呢，嗯，乐由肽别给他吃了啊，那是一种抗御药，抗郁药，实际上会引起大脑皮层过度兴奋啊，不要给他吃抗御药的，无灵胶囊和奥卡奇平可以保留啊，我建议你加上一个，呃，小剂量的，呃，苯儿氮浊类的药物，就是安定类的药啊，加一个小剂量的啊，这样可以起到镇定的作用，然后呢，它可以延长这个睡眠的时间，让他把这段时间度过去，他大概都是睡90分钟左右啊，是吧，啊，一个小时左右的时候出现的这个问题啊，所以呢，嗯，让他，嗯，睡的那段时间啊，比较踏实，很快的转入下一个睡眠事项，这样呢，对他这个症状有帮助就可以，不行。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2022.12.03': '他就是白天属于那种特别兴奋停不下来的那种孩子，特别爱闹，自己也张牙舞爪的特别爱动', '9-徐佳 主任医师-2022.12.03': '56″\n\n\n\n可以找心理医生，心理医生呢，可以让孩子白天情绪好，白天情绪好呢，晚上睡觉的时候啊，他就可能不会做噩梦啊，做噩梦做的少，这样呢，他夜间害怕呀，惊醒的程度呢，就会减轻，嗯，次数也会减少，嗯，这是心理方面的调整，这孩子呢，得是综合调整，刚才我已经告诉你了哈，生活方面你需要做什么心理治疗呢？就是你们找一个好的咨询师，也可以帮助他调整情绪，药方面调整呢，我也告诉你了，嗯，这种问题属于精神疾病，但是不一定终身治疗，嗯，因为吧，孩子是一个生长发育的个体嘛，实际上小孩有睡眠疾病的实际上还是很多的，但很多呢，都到成年期就好了啊，经过干预就好了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-徐佳 主任医师-2022.12.03': '57″\n\n\n\n因为孩子呢，啊，他是大脑啊，逐渐会发育成熟的，就像身体慢慢长大一样，所以呢，他有一些先天的问题，后天你只要是不给他不好的刺激啊，不是那么多的刺激和压力，他慢慢慢慢也有一个自我成熟，有一个自我痊愈的倾向，所以现在用药啊，不见得会终身用药，但是如果你，嗯，周围环境压力特别大，孩子状态始终不好啊，情绪始终不稳定，也可能呢，他大脑就会进一步的紊乱，还可能会加重，你现在你没诊断癫痫是因为呢，啊，波形啊，还有呢，没有临床典型的癫痫发作，所以大家都没给你诊断，但是将来也不一定不诊断癫痫啊，他如果病情发展符合诊断标准了，他可能还会供病诊断癫痫，这也是有可能的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-徐佳 主任医师-2022.12.03': '58″\n\n\n\n所以说呢，现在你先不要考虑那么多啊，你只要是，嗯，我们大家给你的建议啊，你好好去做，然后呢，等着孩子慢慢成长啊，到青春期之后啊，他可能呢，就发育好了，可能就没问题了，现在这孩子是，嗯，八九岁是吧，大概在嗯，十五六岁，嗯，这是一个青春期，嗯，后期，嗯，那个时候呢，应该大脑基本就会发育成熟了。到18岁之后，大脑已经发育成熟了，就啊，所以那时候呢，一般来说都会，嗯，比较稳定啊，绝大多数的孩子小的时候有这种问题的啊，慢慢的到青春期之后啊，到十八九岁之后，有很多就好了，但是咱们还不能不干预，现在该治疗得治疗，该用药的用药。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2022.12.03': '11岁，我们明天没有挂上您的号，有什么办法能去医院找您吗在咱们医院有心理治疗吗？我们是哈尔滨的', '13-患者-2022.12.03': '孩子天天发作我们也是很着急，您看看怎么能尽快帮我们看看，我们现在能买到您说的那种药吗？是得有处方吗？奥卡西平我们这几天减药了，以前是早晚各一片，现在是晚一粒', '14-徐佳 主任医师-2022.12.03': '59″\n\n\n\n明天下午的那个门诊啊，加号已经加满了，你这还去不了，但是我让你吃那个药啊，还是处方药，你这样的，你挂一个，嗯，就是我们医院的普通的开药号，然后，嗯，开一盒我说的那种药。你挂好了之后，挂那个，嗯，开药普通针，挂好了号之后把那个截图发给我，我明天下午的时候，我帮你开一盒那个药，你回去给孩子吃先试试啊。那个药呢，嗯，每次晚上睡前给他吃1/8片，因为孩子有点小，先从最低最低剂量开始吃，看能不能控制的，好焦虑消息炭啊，吃八分之一些，别的药先可以这么吃，阿卡西平先吃一片也行，可以的，吃几天看一看啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-徐佳 主任医师-2022.12.03': '59″\n\n\n\n现在心理治疗啊，我们医院线下门诊没有开，因为现在疫情的原因，面对面的需要，呃，四五十分钟的那种心理治疗啊，现在不安全，所以门诊做不了，所以呢，暂时呢，你要想在我们医院做就是很难啊，我给你的建议啊，是先把药吃上，吃上药之后啊，他症状如果得到了很好的控制，咱们再考虑心理治疗，我也可以帮你推荐其他的心理治疗师啊，或者是呢，疫情，嗯，不那么严峻了，然后呢，我也可以给你做啊，到时候再说啊，现在先不着急，现在主要是你控制好他周围的环境，然后把药给他吃上，先控制住症状，还有我再提示你哈，晚上千万不要跟他说那么多的话啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-徐佳 主任医师-2022.12.03': '59″\n\n\n\n然后呢，他如果再有发作哈，比如说今天晚上有发作，你就安抚他，不要跟他说那么多，嗯，尽量少说话啊，可以说不怕不怕妈妈在身边，不怕不怕妈妈在身边，就说这一句话就可以啊，抚慰他，晚上他又不动，不要总去摸他，我发现你呀，还有你爱人都是就是孩子没动，本来睡得还可以，然后你们总去摸一摸他，这个是不好的啊，他要不动或者轻轻的动，你们可以先不理他，他说有大的活动，然后你们再理他，他要下地，也可能就是上卫生间，你们也不要特别的害怕，然后孩子一起床，一下地，你马上就问他去哪儿，这个都是不好的，容易把他那个发作诱发出来啊，晚上不要跟他说那么多的话，听明白了吧。你可以跟着他，可以录像，但是不要跟他说话啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-徐佳 主任医师-2022.12.03': '60″\n\n\n\n你可以在第二天白天的时候，他已经醒过来了之后啊，你可以策略的问他，你说宝贝儿啊，昨天晚上你睡觉睡得好不好啊？啊，你做没做梦啊，可以这样问他是吧，他如果是说完全都不记得了啊，说睡得还不错，嗯，你就不要提示他说你晚上起床了你不知道啊，你晚上吐了你知不知道啊？啊，你晚上你害怕了，你跟妈妈说很害怕，你记得吗？这些话都不要说，知道吗？啊，不要说这些话，你说这些话呢，就会给孩子一个不好的心理暗示啊，他也会觉得很紧张，他会想，哎呀，我晚上怎么了，我晚上怎么这么多活动啊，我怎么不知道啊，会加重他的心理负担，知道吧。所以晚上呢，你跟着他，看着他，就以免他出现什么跌倒啊，啊，受伤啊等等，但是呢，不要去强行的唤醒他，去干预他的行动哈，这样是不可以的，除非他拿了什么危险品，就是上新。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '徐佳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '哈尔滨市第一专科医...', 'faculty': '心理卫...', 'speciality': '擅长：临床工作21年，善于治疗各种难治性睡眠障碍，抑郁症，焦虑症，强迫症，双相情感障碍，对儿童青少年的心理和行为问题的干预有丰富经验。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964412661.html'}。患者信息:{'patient': 'x*** 男 10岁'}