标题:失眠 医生您好，我是从初中开始就有过失眠，早醒与抑郁的情况。大学期... 需要改变用药量或者换药吗？如何在不影响训练状态情况下选择药物。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '医生您好，我是从初中开始就有过失眠，早醒与抑郁的情况。大学期间就医服用米氮平片与自身调节，情况好转。\n             大学毕业之后来到银行工作，因为家庭压力与矛盾因素，加之对银行高压，繁琐重复的工作的反感。(自己喜欢比较自由的生活，自从进入银行工作之后，基本与自由不沾边。）经常下班之后把自己关在房子里不出去，失眠早醒情况急剧加重，于是就医，因为本人是力量训练爱好者，基本上一周会高强度训练三到四次，向医生表明我的状况与诉求后，为了不影响我的训练状态，医生给我开了喹硫平，大概在服药6个月左右情况逐渐好转，大概服用15mg能睡六个半小时左右。\n               服用药物大概9个月之后，感染新冠，最近在新冠阳康之后，大概一个月前开始恢复训练，偶尔强度大之后即使服用药物也会失眠，但是是偶尔，在接受范围之内，不影响情绪。\n              但是两周之前跟女朋友分手以后，就开始比较严重的失眠，大概持续两周，每天很焦虑，服药也只能睡4到5个小时，之前情况最好的时候药量可以减到大概8毫克喹硫平每天，这两周又恢复到20mg每天了效果也不太明显。而且经常睡四五个小时就醒了，而且非常难入睡，情况较为严重。       请问医生有什么建议呢，需要改变药物服用吗？\n      Ps：从去年开始就有偏头痛，且手臂上会出现白点。就医医生说可能是植物神经紊乱。（2023-01-11填写）', '身高体重：': '179cm，89.6kg（2021-09-21测量）', '疾病：': '失眠（2018-02-09填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '宁波市康宁医院 精神科\n中南大学湘雅医院 精神科', '用药情况：': '喹硫平片大概20mg每天，最近效果不明显。', '过敏史：': '无(2023-01-06填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2018-02-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '近2周失眠，服用小剂量喹硫平。', '处置建议': '近期有一定的应激因素，建议将喹硫平加至25㎎/晚，注意观察，如果随着时间推移睡眠好转，可以考虑慢慢减量。\n      平时注意适当运动，规律作息，保持好心态，疫情期间注意休息，祝您健康快乐！'}。交流-1:{'0-小牛医助-01.11': '关心提醒：我是罗娴医生，感谢您选择我作为您的主诊医生，我会根据您的病情给出最佳的诊疗建议，祝顺遂！', '1-罗娴 副主任医师-01.11': '您好', '2-罗娴 副主任医师-01.11': '你吃的喹硫平是多大一片剂量的？', '3-患者-01.11': '目前是25mg', '4-患者-01.11': '然后我自己切', '5-罗娴 副主任医师-01.11': '可以先吃25mg/晚', '6-患者-01.11': '是因为药量不够吗。。', '7-罗娴 副主任医师-01.11': '你的药量特别小', '8-罗娴 副主任医师-01.11': '我觉得之前8mg，都有心理暗示的作用在里面，量太小了', '9-患者-01.11': '哦哦，主要是因为这段时间情绪变化才导致的失眠加重吗医生', '10-罗娴 副主任医师-01.11': '对的', '11-患者-01.11': '那如果在训练方面，我之前的训练量，吃了药能够好的入睡，现在因为情绪问题，没有必要减少训练量吧？', '12-罗娴 副主任医师-01.11': '现在关注的是情绪问题，如果情绪好转睡眠应该也会改善。', '13-罗娴 副主任医师-01.11': '因为情绪原因，不必减少运动量，主要是看新冠后的影响，目前建议新冠后还是要注意休息。', '14-罗娴 副主任医师-01.11': '因为你最近有与女友分手的应激因素，出现情绪不好，睡眠变差也是正常的一个应激反应。随着时间的推移，会慢慢好转，顺其自然就好。', '15-患者-01.11': '哦哦。一般如果训练强度很大，我就会失眠。但是都是偶尔一两天，不会这样一两周。', '16-患者-01.11': '您的建议就是我先吃25㎎，然后观察，如果随着时间推移好转，就可以慢慢减量吗', '17-罗娴 副主任医师-01.11': '这次失眠肯定有心理，情绪的影响'}。医生信息:{'name': '罗娴', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '南方医科大学南方医...', 'faculty': '精神心...', 'speciality': '擅长：焦虑障碍、抑郁障碍、睡眠障碍、精神分裂症、双相情感障碍和精神科急诊的处理，尤其擅长用医疗技术结合心理治疗解决各类心理问题，如不明原因的躯体及胃肠不适、厌食症、青少年情绪和行为问题、个性与职场心理、感情婚姻挫折等。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5270325672.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 24岁'}