标题:肺癌，左肺10*8*9.4cm LCNEC还是SCLC? - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '1.4月3日PETCT显示肺癌，到中山大学附属第一医院准备做手术。4月11日免疫组化结果显示为小细胞肺癌，被告知不适合手术。\r\n      2.4月15日转去中山大学附属肿瘤医院，用一院借出的白片做免疫组化，提示为大细胞神经内分泌癌，期间准备做基因检测。\r\n      3.将肿瘤医院的结果告知一院的医生，说若是大细胞可以做手术，建议我们尽快手术。但是中大肿瘤医院的主治医生的治疗方案是先做两次化疗再考虑。（2022-04-23填写）', '身高体重：': '173cm,68kg（2022-04-23测量）', '疾病：': '肺癌，左肺10*8*9.4cm（2022-04-05填写）', '希望得到的帮助：': '主要有两个疑惑。是否确实是大细胞神经内分泌癌？两个医院的医生给出了不同的方案，应该选择哪种？谢谢！', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '中山大学附属第一院 心脏外科一区\n中山大学附属肿瘤医院 综合二区', '过敏史：': '无(2022-04-05填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.04.23': '60″\n\n\n\n啊，你好，我仔细看了你这个呃病史和病理报告，呃，是这样子的，因为你这个是穿刺活检就是穿刺活检的意思就是它会有局限性呃，因为它可能不能代表全部，另外一个就是穿出来的，这部分组织我看那个图像也有一些细胞是挤压变形的啊，从那个病理报告的图像来看的话，我觉得小细胞的成分应该是有的，至于有一部分是不是合并的大细胞神经呀，不太好说，所以呢，在病理上穿刺活检，有时候能够爆出神经内分泌癌就可以了，不一定要求非要爆出是大细胞还是小细胞，哎，有时候很难呢，但是看你这部分有一些地方挤压变形特别明显，那么小细胞癌是特别容易挤压变形的，所以我个人感觉应该是有小细胞癌的成分的，至于是不是混合有大细胞不好说，哎，对也没必要搞那么清楚，因为它们的治疗是差不多的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.04.23': '58″\n\n\n\n在小湖顶上能够分的话是尽量要去分的，因为有时候他们术前的化疗方案可能会呃，如果小细胞癌他们就会有一批方案对，如果是大细胞的话，因为它的腻子性比较强，他可能会用一些非小细胞的治疗方案去做治疗，所以要是能分尽量分分不出来的时候我觉得也没有特别的纠结，如果你一定要想看看呃，到底按什么方式治疗的话，那么你可以呃，让他加染一下，呃，那个P53和阿B基因，如果有P53突变和阿B基因缺失的话，那么这种改变更倾向是嗯，小细胞，然后更倾向是用那个呃一的方案，效果会偏好一些，如果你一定要纠结的话，那么呃，因为肿瘤特别大吧，你那个肿瘤特别大，所以呢这个嗯手术前做转化治疗是有必要的，哎，对。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.04.23': '60″\n\n\n\n这么大的肿瘤，如果一上来就做手术的话可能会要切干净会有一定的难度，所以这种患者一般术前可能做几个疗程的化疗以后让肿瘤缩小以后再去做手术，这种情况会相对比较保险，对所以呢，嗯，目前我觉得就是呃选择治疗化疗方案，那么如果现有的化疗方案有效所谓有效就是肿瘤会缩小的话是可以维持的，如果无效的话，就可能要需要调整一下啊，治疗了，那我自己是一个病理医生，所以对于治疗方面，我不是专业的，我就不能提更多的建议了啊，如果你一定要去搞清楚这个是大细胞还是小细胞，那么我就建议你到那个就是让林园教授就是中山医院的林园教授看一下这个病理切片，让他加染一个P53和RB基因就可以了，然后如果倾向于P53R基因突变的话，按非晓的效果，呃，按小细胞癌的效果还是。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-2022.04.23': '21″\n\n\n\n你的患者又在南方，然后又是在中山医大和肿瘤医院这两个医院抉择的话，那么中山医大的那个病理科的凌岩教授专门做神经病肿瘤的你请他再去看一下这个病理切片啊，听听他的意见，我觉得就可以了，不一定跑到我这边来会诊的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2022.04.23': '感谢罗医生详尽回复，我们已经在做一个两万块钱的基因检测了，是不是可以等结果出来看一下有没有p53突变和RB缺失也可以?', '5-罗杰 主任医师-2022.04.23': '也行啊，如果有RB缺失的神经内分泌癌，文献报道倾向于用小细胞癌的化疗方案。'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 67岁'}