标题:行走能力迟缓2年 患儿2岁多才可以走路，怀疑基因问题。后来去复旦大学附属儿科医... 宝宝马上准备先白二期植入晶体，想问麻醉对于髓鞘发育不良有无影响。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患儿2岁多才可以走路，怀疑基因问题。后来去复旦大学附属儿科医院，做了全外显子测序。怀疑harel yoon综合征，未确诊。做头部核磁，显示髓鞘发育不良。后用鼠神经生长因子。目前走路较前好转，但是相对于其他同龄小朋友，走路还没有那么好，也没有力气。认知上也落后。（2022-08-18填写）', '疾病：': '行走能力迟缓2年（2022-08-18填写）', '患病时长：': '2年', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属儿科医院 ', '用药情况：': '目前未用药', '过敏史：': '无(2020-10-16填写)\n无(2022-08-18填写)', '既往病史：': '手术：4个月时候做先白双眼摘白。 (2022-08-18填写)\n重大疾病：无 (2022-08-18填写)\n放化疗：无 (2022-08-18填写)\n慢性疾病：先天性白内障 (2022-08-18填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '发病情况及诊治经历：患儿2岁多才可以走路，怀疑基因问题。后来去复旦大学附属儿科医院，做了全外显子测序。怀疑harel yoon综合征，未确诊。做头部核磁，显示髓鞘发育不良。后用鼠神经生长因子。目前走路较前好转，但是相对于其他同龄小朋友，走路还没有那么好，也没有力气。认知上也落后。（2022-08-18填写）\n      患病时长：2年\n      曾就诊医院：复旦大学附属儿科医院 \n      当前正在使用的药物：目前未用药\n      手术：4个月时候做先白双眼摘白。 (2022-08-18填写)\n      重大疾病：无 (2022-08-18填写)\n      放化疗：无 (2022-08-18填写)\n      慢性疾病：先天性白内障 (2022-08-18填写)\n      药物过敏史：无(2022-08-18填写)\n      宝宝马上准备先白二期植入晶体，想问麻醉对于髓鞘发育不良有无影响。', '处置建议': '该疾病发病率很低。关于麻醉对髓鞘发育的影响，首先，全身麻醉对小儿神经系统的影响，其中一个主要作用位点就在神经髓鞘上，研究结果显示三岁以下小儿在接受长时间麻醉或者反复多次麻醉后，孩子在青春期反映出精细运动能力有所下降。动物实验也显示，全麻药物对神经髓鞘的发育有一定影响。\n             患儿现面临晶体植入手术，担心麻醉对患儿神经髓鞘发育的影响。应该注意到患儿本身疾病对神经髓鞘发育的关键性影响作用，麻醉对其可能的影响并不是主要因素。晶体植入对孩子视力的保全甚至视神经功能的保护影响较大，建议听取眼科医生的手术建议，进行相关手术'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.08.18': '小牛医助提示：\n                  本次病历由胡志强医生（河南省人民医院 急救中心）辅助问诊并整理书写。', '1-余高锋 副主任医师-2022.08.18': '您好，我已经仔细阅读了病例情况。这个疾病发病率很低，基因问题。关于麻醉对髓鞘发育的影响，向您做个介绍。首先，全身麻醉对小儿神经系统的影响，其中一个主要作用位点就在神经髓鞘上，研究结果显示三岁以下小儿在接受长时间麻醉或者反复多次麻醉后，孩子在青春期反映出精细运动能力有所下降。动物实验也显示，全麻药物对神经髓鞘的发育有一定影响。', '2-患者-2022.08.18': '他是4个月的时候就接受了全麻摘白手术，后来“四爬”、走路就明显落后了。', '3-患者-2022.08.18': '是不是这个影响的。', '4-患者-2022.08.18': '先白术后确实需要装晶，那我们后期在几岁装晶比较好？或者说髓鞘发育在什么时候会成熟稳定？', '5-余高锋 副主任医师-2022.08.18': '这个可能性不大，首先白内障摘除手术的时间很短，一般情况下，不会对孩子造成明显影响。这个小朋友主要还是基因问题，本身的疾病应该是主要问题', '6-患者-2022.08.18': '不少小朋友是左右分开摘白，隔一段时间，是否考虑想降低麻醉用量？', '7-患者-2022.08.18': '我们是双眼一起摘的，时间相对是久一点的。', '8-余高锋 副主任医师-2022.08.18': '不是的，不能随便降低药量，这个麻醉药量是根据手术情况和病人情况进行调控的，两只眼睛同时做手术时间一般也不会太长。上次手术时间具体是多久？', '9-患者-2022.08.18': '我爱人当时在手术室外等了3到4小时，具体手术时长我们不知道呢。。。', '10-余高锋 副主任医师-2022.08.18': '这个不好判断，不过，如果您决定做手术可以向医生详细咨询手术时间。另外，这个手术如果要进行，麻醉是不可避免的，您说', '11-余高锋 副主任医师-2022.08.18': '是不是？', '12-患者-2022.08.18': '是的。', '13-患者-2022.08.18': '现在就是眼睛手术和髓鞘发育不良是冲突的。', '14-患者-2022.08.18': '但是先白术后确实需要装晶，这样对眼睛发育比较好，现在问题是我们后期在几岁装晶比较好？或者说髓鞘发育在什么时候会成熟稳定？', '15-余高锋 副主任医师-2022.08.18': '这个问题首先一定要听取眼科医生的意见，髓鞘发育这个问题，您还是要注意孩子基因问题的结果', '16-患者-2022.08.18': '好的余医生，目前排的手术计划，是下下周一右眼，再一周周一左眼。', '17-余高锋 副主任医师-2022.08.18': '嗯，嗯，预祝你们一切顺利'}。医生信息:{'name': '余高锋', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '广州市妇女儿童医疗...', 'faculty': '麻醉与...', 'speciality': '擅长：专业特长：小儿麻醉围术期的安全评估，围术期麻醉管理，围术期危机情况的预防与处置，复杂合并症情况下的围术期治疗。拥有丰富的小儿普外科，骨科，泌尿外科，肝胆外科，胃肠外科，心脏外科，眼科，耳鼻喉科，肿瘤外科，小儿肝移植，肾移植，新生儿等小儿外科围术期管理经验。妇产科各种外科相关手术的围术期管理。成人肝肾移植的围术期管理。小儿基础及高级生命支持资深导师，具备出色的组织和实施危急抢救的能力。\r\n      从事小儿外科麻醉与围术期工作10余年，成功实施小儿外科围术期管理2万余例，拥有丰富的小儿外科手术的术前评估，术中管理以及术后康复经验。\r\n      特色专业介绍：\r\n      1、口腔外科：腭裂修复术，皮罗综合征下颌骨延长术，鳃弓发育不良矫治术，口腔肿瘤切除术的围术期管理。患儿全口龋齿全麻修复，舌、唇系带固连矫治，口腔黏夜腺囊肿切除的门诊手术的麻醉及疼痛管理。\r\n      2、骨外科：小儿先天性脊柱侧弯矫治术，先天性髋关节脱位复位术，小儿骨盆截骨术，各种小儿骨折内/外固定术，新生儿马蹄足矫正术等麻醉和疼痛管理经验。\r\n      3、肝胆外科：胆总管囊肿切除术，先天性胆道闭锁葛西术，门静脉海绵样变REX术，小儿肝移植等围术期管理。\r\n      4、泌尿外科：先天性肾积水，尿道下裂，尿道上裂，隐睾，隐匿型阴茎，肾结石，重复肾，肾上腺肿瘤，嗜铬细胞瘤，小二肾移植等泌尿系外科病变的围术期评估和管理。\r\n      5、胃肠外科：先天性一穴肛的PENA术，肠造瘘术，肠道肿物切除术，肠切除肠吻合术，肛周脓肿切排术等围术期疼痛与麻醉管理。\r\n      6、新生儿科：新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），先天性食道闭锁，先天性膈疝，腹裂，脐疝等疾病的围术期管理，擅长产时胎儿手术的围术期管理。最低体重早产儿900克。\r\n      7、眼科：上睑下垂，视网膜母细胞瘤，先天性斜视，小儿眼外伤，睑板腺囊肿，小儿门诊眼科手术等的围术期管理。\r\n      8、耳鼻喉科：扁桃体腺样体肥大，生门下狭窄，气道异物，经皮气管切开，人工耳蜗植入，鳃裂瘘等外科手术的围术期管理。\r\n      9、肿瘤外科：各类神经母细胞瘤，肾上腺肿物，腹膜后肿物切除的围术期管理。\r\n      10、心脏外科：室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联征，房室瓣畸形，大动脉转位，主动脉缩窄，右室流出道异常等各类型先心疾病的围术期评估及管理。\r\n      11、妇科子宫肌瘤，卵巢囊肿，宫颈癌症根治，高龄患者等的围术期管理。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964581758.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 4岁3个月'}