标题:肺腺癌 请罗主任帮忙诊断 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '罗主任，您好。\r\n      去年6月底，妈妈在中日国际部由侯刚医生气管镜取病理，确诊肺腺癌，病理报告如图。后来做了基因检测，都是阴性，医生推荐了化疗加免疫疗法。然后妈妈不想在北京，就回了辽宁老家，当地肿瘤医院说免疫疗法加口服长春瑞滨效果很好，于是口服加PD1单抗，8月初第一次治疗，3个月后复查，肿瘤出现了空心化，散了，还有两个微小转移灶消失了，效果很好。\r\n      然后妈妈的CEA一直在10-11之间徘徊，用了之后，每次复查都在降，最近在7.原发肿瘤比较大，pet报告图片里面有描述。\r\n      因为当时中日的病理没有写分化程度，也没有医生推荐我去找您，后来我去潘家园肿瘤医院病理会诊，报告上只有两句话，一个是AE1和AE3阳性，一个是中高分化腺癌。\r\n      最近，我在美国的一个好朋友，她认识一个博士，在做一个人工智能诊断的模型，就是把化验数据都输入进去，会给一个诊断。她帮我试了一下，出来的结果是：神经内分泌瘤，不典型类癌，AC。\r\n      然后我马上了解一下，发现和妈妈的临床表现，很相似，妈妈的病灶只局限在右肺下部，且进展缓慢，除了有点咳嗽和血糖高，其余没有任何症状，食欲和精神都非常好。但是她有向心性肥胖，上唇有点胡须，有点库欣综合征的症状。\r\n      然后我搜到了您，想请您帮我确诊一下。之前多次带妈妈去中日医院，对中日的医生真的无话可说，都太棒了！祝好，期待回复和探讨，谢谢！（2022-04-10填写）', '身高体重：': '162cm,62kg（2022-04-01测量）', '疾病：': '肺腺癌（2021-12-16填写）', '希望得到的帮助：': '请主任诊断是不是神经内分泌瘤？以及后续治疗', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中日友好医院 中西医结合肿瘤内科'}。问诊建议:{'病历概要': '去年6月患者在中日医院穿刺活检诊断为肺腺癌，肺癌基因检测阴性。釆用免疫治疗效果不错。经同学帮忙用Al分析病理免疫组化结果得出不典型类癌的诊断。很困或，担心原病理诊断有误。', '处置建议': '请放心，我亲自调阅了病理活检切片，形态学及免疫组化均支持高中分化腺癌的诊断。'}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-2022.04.10': '48″', '1-罗杰 主任医师-2022.04.10': '60″', '2-罗杰 主任医师-2022.04.10': '60″', '3-罗杰 主任医师-2022.04.10': '53″', '4-罗杰 主任医师-2022.04.10': '49″', '5-患者-2022.04.10': '您好，首先感谢您周末晚上的回复。它这个AI模型是美国斯坦福大学的一个团队的，恰好我的朋友在那边读博士，就是认识，顺便，她也说了，仅供参考。准确率87%。但是当我搜索AC的时候，我发现和我妈妈的很多表现非常吻合。如果真的是不典型类癌，治疗的思路可能会发生变化，比如奥曲肽和兰曲肽。 所以我觉得非常重要，我也这两天了解到您是这方面的权威。所以就得问问您，那如果您诊断一个肿瘤是神经内分泌瘤的话，您觉得主要依据是什么呢？我妈妈的情况吻合么？', '6-罗杰 主任医师-2022.04.10': '60″', '7-罗杰 主任医师-2022.04.10': '60″', '8-患者-2022.04.10': '我是男生嘿嘿，太晚了，您早点睡吧，我想到什么明天早上给您补充吧。非常感谢', '9-患者-2022.04.11': '我不知道腺癌和AC会不会有重合。其实我也了解到，AC用免疫疗法效果一般，维持时间也比较短。但是pet的SUVmax是10，这样的数值一般提示PD1疗法效果会比较好，我看过一个文献。另外也是这个美国的朋友，给我弄了一种增强PD1疗法的药物，在美国临床三期，效果不错，成分就是益生菌，有双歧杆菌，和另外几种。所以不知道妈妈的免疫疗法作用较好，和这个是不是相关，从而掩盖了AC的真相。而且她的肿瘤似乎比较惰性，没有明显的转移。', '10-患者-2022.04.11': '还有一件事，很重要。就是其实去年3月份的时候，妈妈就发现了CT的占位。当时我有事，在南方，爸爸和姐姐没有告诉我，带妈妈看病的，他们文化程度不够高，在北医三院也是被忽悠了，在没有病理确诊的情况下，于4月底做了射波刀。四次，每次10gy，一共40. 那不知道这件事，对病理的形态，免疫组化的表达，是否会有影响。病理是七月初做的。', '11-罗杰 主任医师-2022.04.11': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12-罗杰 主任医师-2022.04.11': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-罗杰 主任医师-2022.04.11': '这个是TTF1', '14-罗杰 主任医师-2022.04.11': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15-罗杰 主任医师-2022.04.11': '这个是NapsinA', '16-罗杰 主任医师-2022.04.11': '60″', '17-患者-2022.04.11': '嗯嗯，非常感谢。我相信您啊，您是病理方面的权威，也是中日的优秀专家。那可以说她这个是中高分化的么？然后在治疗上您有什么建议么？她的CEA一直在10-11之间徘徊，然后用了免疫之后，降到9.3;  8.2;  7.4 ,最低是到过5.9;但是上月的复查又到了7，回升了一些，我感觉这个指标还是很贴切的，担心耐药之类的，您觉得呢？'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 女 66岁'}