标题:抑郁症复发 一、2015年10月患抑郁症，头一个月服用（百优解）帕罗西汀... 徐医生，关于我现在的这种状态你是否能给到我好的建议和帮助，现在的我感觉心力交瘁很难过，没有方向也很无... - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '一、2015年10月患抑郁症，头一个月服用（百优解）帕罗西汀感到嘴巴特别干且效果一般，后医生帮我换药，白天2粒草酸艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平，吃了近2个月氯硝西泮安眠药，4个半月完全恢复，后逐渐减药至每天1粒西酞普兰。\n      \n      二、2016年12月底抑郁症复发，草酸艾司西酞普兰由原先1粒增加至每天2粒，2个月完全恢复，后逐渐减药至每天1粒艾司西酞普兰。\n      \n      三、2019年12月底左右出现情绪波动和轻微睡眠障碍，艾司西酞普兰由原先1粒增加至每天2粒，1周左右恢复。\n      \n      ［此后每天保持吃2粒草酸艾司西酞普兰］\n      \n      四、2021年即去年12月中旬吃2粒艾司西酞普兰期间抑郁症复发，（12月23日-1月23日）白天2粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平，效果不明显。（1月23日-2月23日）一个月每天30mg欣百达盐酸度洛西汀，晚上1粒米氮平，心境有所改善。（2月23日-3月23日）一个月每天60mg欣百达盐酸度洛西汀，晚上1粒米氮平，心境较之前有所提高。（3月23日-4月24日）两个月连续每天60mg奥思平盐酸度洛西汀，后一个月出现情感迟钝。4月25日电话咨询医生换回之前的草酸艾司西酞普兰。从4月28日-5月8日这11天每天2粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平，没什么效果。从5月9日至6月17日连续40天每天4粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平，状态逐渐改善和恢复，但最后两天出现没有感觉的情况。从6月18日至7月6日白天2粒艾司西酞普兰，晚上半粒米氮平（晚上睡得着），但脑子开始控制不住地胡思乱想。6月28日开始出现强迫念头，越控制越紧张，出现极度焦虑。7月7日-7月21日每天3粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平（晚上能睡着），但眼睛睁开就控制不住想强迫念头，越想越紧张，7月14日下午焦虑发作，打120。\n      \n      五、7月28日在上海精神卫生中心办理住院，从7月22日至今连续56天白天4粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平+1粒氯硝西泮，睡眠时深时浅，在住院期间已做了30次重复经颅磁。昨天刚做了一次电休克，昨天做完状态还好，今天状态比较一般。（2022-09-15填写）', '身高体重：': '170cm,70kg（2022-04-04测量）', '疾病：': '抑郁症复发（2022-04-04填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上海市精神卫生中心 心理咨询科', '用药情况：': '去年12月中旬吃药期间抑郁症复发，头一个月白天2粒西酞普兰，晚1粒米氮平，效果不明显。1月23-2月23每天30mg度洛西汀，心境有所改善。2月23-4月24两个月每天60mg度洛西汀，后一个月出现情感淡漠。4月25日咨询医生换之前的用药。4月28-5月8，这11天每天2粒艾司西酞普兰，5月9-6月17连续40天每天4粒艾司西肽普兰，晚上1粒米氮平，状态逐渐恢复和改善。后面用药情况电话沟通。', '过敏史：': '无(2022-04-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      2015年10月患抑郁症，服用10毫克草酸艾司西酞普兰，晚上15毫克米氮平，4个半月完全恢复，后逐渐减药至每天5毫克西酞普兰。2016年12月底抑郁症复发，草酸艾司西酞普兰由原先5毫克增加至每天10毫克，2个月完全恢复，后逐渐减药至每天5毫克艾司西酞普兰。2019年12月底左右出现情绪波动和轻微睡眠障碍，艾司西酞普兰增加至每天10毫克1周左右恢复，此后每天保持吃。2021年即去年12月中旬吃药期间抑郁症复发，加晚上15毫克米氮平，效果不明显。（1月23日-2月23日）一个月每天30mg欣百达盐酸度洛西汀，晚上1粒米氮平，心境有所改善。（2月23日-3月23日）一个月每天60mg欣百达盐酸度洛西汀，晚上1粒米氮平，心境较之前有所提高。（3月23日-4月24日）两个月连续每天60mg奥思平盐酸度洛西汀，后一个月出现情感迟钝。4月25日电话咨询医生换回之前的草酸艾司西酞普兰。从4月28日-5月8日这11天每天2粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平，没什么效果。从5月9日至6月17日连续40天每天4粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平，状态逐渐改善和恢复，但最后两天出现没有感觉的情况。从6月18日至7月6日白天2粒艾司西酞普兰，晚上半粒米氮平（晚上睡得着），但脑子开始控制不住地胡思乱想。6月28日开始出现强迫念头，越控制越紧张，出现极度焦虑。7月7日-7月21日每天3粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平（晚上能睡着），但眼睛睁开就控制不住想强迫念头，越想越紧张，7月14日下午焦虑发作，打120。7月28日在上海精神卫生中心办理住院，从7月22日至今连续56天白天4粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平+1粒氯硝西泮，睡眠时深时浅，在住院期间已做了30次重复经颅磁。现在联合电休克治疗，强迫症状控制教号。做基因监测结果可以选择的最好的药物是度洛西汀，艾司西酞普兰和舍曲林，不知道应该换药还是继续吃现在的药。', '处置建议': '这种情况我觉得换用舍曲林是①个比较好的选择，而且在住院期间现在正在做mct治疗，换药也比较安全，症状应该也会比较稳定，而且从您的症状分析来说，抑郁强迫症状现在比较多，在之前您是没有强迫症状，以焦虑为主，抑郁也并不严重，这次是复发，用艾司西酞普兰用到20mg，联合米氮平效果不好，还连用了mctmCT，可以很快地控制症状，可以提高疗效，但是mct治疗没有巩固效果，也就是说您出院之后还是需要应用口服药物来巩固治疗。如果不换药的话，接着吃原来的艾司西酞普兰可能巩固效果不好。我觉得可以在住院期间换一种药。既然舍曲林是在基因选定范围之内是相对较安全、疗效也是比较稳定的药物，就可以先试试换舍曲林，而且舍曲林从作用机制来说，对抑郁和强迫都有效。我建议你和你的主治医生沟通，询问一下他是否有给你换药的计划，或者是说为什么不想给你换药，他的理由何在？建议和医生充分沟通。另外，关于性功能问题，舍曲林是较少出现这类副作用的，帕罗西汀是最多出现的。建议你不要过份担忧，不良的心理暗示对男性性功能问题影响很大，有一半以上的男性功能问题都来自于心理暗示作用。'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2': '徐佳 主任医师', '3': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n这种情况我觉得换用舍曲林是①个比较好的选择，而且在住院期间现在正在做mct治疗，换药也比较安全，症状应该也会比较稳定，而且从您的症状分析来说，抑郁强迫症状现在比较多，在之前您是没有强迫症状...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '4': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5': '患者', '6': '徐医生下午好，谢谢你的建议。我无意中看到这个信息用红线圈起来了，这是不是意味着草酸艾司西酞普兰抗抑郁效果比舍曲林更好？', '7': '徐佳 主任医师', '8': '这就是和我说，艾司西酞普兰对5—HT选择性比舍曲林高，作用比较单纯，对别的受体作用很少，如果是患者症状比较单纯，只是涉及5—HT受体选择艾司西酞普兰更好，但是如果症状比较负责，涉及受体较多用艾司西酞普兰就会症状缓解不全。'}。医生信息:{'name': '徐佳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '哈尔滨市第一专科医...', 'faculty': '心理卫...', 'speciality': '擅长：临床工作21年，善于治疗各种难治性睡眠障碍，抑郁症，焦虑症，强迫症，双相情感障碍，对儿童青少年的心理和行为问题的干预有丰富经验。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964412661.html'}。患者信息:{'patient': 'B*** 男 31岁'}