标题:三尖瓣少量反流，主动脉瓣少量反流   法洛氏四联症术后肺动脉中量反流 2000年3月做法洛氏四联症手术，术后22年一直情况较好，2... 是否需要手术介入，手术材料能用多久？如果不手术会不会对三尖瓣造成压力，后期手术难度及对人体的影响 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2000年3月做法洛氏四联症手术，术后22年一直情况较好，2020年考研紧张出现早博，24小时hoter检测284个早博，心内科治疗后早博消失同时B超发现肺动脉少到中量反流，一直半年随诊一次，最近一次3月9日B超显示肺动脉中量反流，三尖瓣少量反流，主动脉瓣少量反流，目前身体没有任何症状。请问大夫需要手术介入吗，一直在西京医院随诊，大夫说法不一，您很权威，想听听您的意见，作为家长我们不想错过手术的最佳时机，也不想增加手术次数带来的风险，期盼您的答复，万分感谢！（2023-03-13填写）', '身高体重：': '186cm，82kg（2023-03-13测量）', '疾病：': '三尖瓣少量反流，主动脉瓣少量反流（2023-03-13填写）\n法洛氏四联症术后肺动脉中量反流（2023-03-13填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '西京医院 心血管外科', '过敏史：': '无(2023-03-13填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2023-03-13填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '法洛四联症矫治术后，肺动脉瓣关闭不全', '处置建议': '随诊观察，择期行心脏磁共振检查评价右心功能'}。交流-1:{'0-张戈军 主任医师-03.14': '44″\n\n\n\n这个患者如果目前只是中量反流是不需要干预的啊，大量的反流才需要干预，或者叫中大量以上的反流才需要干预，中量呢，就是按这个超声的分级分1234啊，中大量和大量一个是三一个是四，那你重量只能算二啊，达不到需要干预的标准。这是个好事儿啊，能拖的时间越长越好，后后边我估计它变成大量的可能性还是比较大的，那么随诊观察，每年做超声，然后复查就可以了。至于做的那些问题，什么伴磨难，有性的问题什么这些等于做的时候，医生自然会给你交代。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-张戈军 主任医师-03.14': '50″\n\n\n\n我还有一个问题要需要提醒你的是，我刚才说的这些结论是基于这个超声的，是准确的啊，因为呢，超声有时候对肺动脉瓣的反流的判断，它的这个量的判断有时候。不是那么重，他说这个做的人的经验和对这个疾病的认识，包括这种患者的生疮的限制啊，都有影响，那么我们以前也有也有过患者超声报是一个少重量的反流，结果一做磁共振呢，磁共振它可以定量分析这个患者的反流分数，那么呢，这个是被目前国际上认为是比较准的一种一种方法，因为它是比较客观的，不太受主观因素的影响，那么这个做出来就是个大量，那患者的那些别的临床表现也都像大量，最终我们还是给他做了瓣膜置换手术。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-张戈军 主任医师-03.14': '43″\n\n\n\n这个患者呢，比如说他现在如果是个大量反流，那么他的心电图的这个波形的表现就达到了需要做的这个标准，当然了，这是大家普遍认为，就是说那些标准里面有一条大道就应该考虑做，但是我呢，对于无症状的患者，我一般掌握有两到三条标准是得达到了我才给做。我还是比较相对保守和谨慎的，因为这些方法不管现在做外科也好，做介入也好，都不是一劳永逸的啊，还做不到一劳永逸，如果将来有一劳永逸的方法，那我们就不存在什么时候做的问题，我们一发现我们可以做，现在并不是这样，所以呢，还是在患者需要的时候再做是一个合理的选择。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-张戈军 主任医师-03.14': '57″\n\n\n\n这个患者呢，你可以到阜外院来再做一次抽抽时间啊，有空的时候不是很着急，至少啊，有空的时候来阜外院，在阜外院再做一次超声，看一下到底是不是中量，这是一个，第二个呢，必要时候可以做一次心脏磁共振，看看心脏的大小，心脏磁共振呢，被评被认为是评价这个分瓣反流，它的反流量和它的对恶性功能影响的一个，呃，目前被公认是最可靠的方法，最精准的方法。那么他如果认为还是可以等的，那就继续等待，继续随诊观察就行，后面每两两年啊做一次超声观察，如果变成大量，其实很多患者耐受大量的，还能耐受十年左右啊，所以不是什么太那个的问题，我上周做一个患者。70岁，法丝术后已经60年了，才做的这个瓣膜置换手术。哎，人家耐受了这么多年。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-03.14': '那多久复查一次，需要再做心脏磁共振确认吗', '5-患者-03.14': '不做的话会不会三尖瓣造成反流严重', '6-患者-03.14': '您看下心电图有问题吗？', '7-患者-03.14': '还有2000年做的外科手术可以做磁共振吗？', '8-张戈军 主任医师-03.14': '58″\n\n\n\n什么时候做过手术的患者能做磁共振？其实根本就没有一个什么标准，这只是磁共振的医生自己找出来的一个标准。我曾经给1989年做过手术的患者做过，主人也一点问题都没有，并不在于年代啊。所以这个目前没有什么一个什么的迷依据，就是所谓2000年以后，只有2000以后，就是对磁共振相关性的一些问题关注的更多了啊，这种材料呃，研制的更好，大多数做磁共振是没有问题的，心脏外科的医生，呃，这个心脏外科的患者啊，主要是他用过这个胸骨，因为胸骨被锯开过嘛，胸骨是用钢丝做了固定的，所以主要是他们担心这块，其实这块最多是造成磁宫振定地方显影可能有一点影响，我依然也没有什么影响。安全性上应该是没什么太大问题的，但是呢，他们不愿意，不太愿意做2000年以前的患者。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-张戈军 主任医师-03.14': '34″\n\n\n\n我前边说了，这种患者做完之后心电图都不可能是正常的啊，它就所谓的右素质阻滞啊，但是呢，右素质组织我们不是只看这个诊断，我们是看有很多波形，还有很多数据，这个患者按照他的心电图的这个数据呢，他如果是个大量反流的话，那么可以作为一个他需要干预的证据啊，但是这只是其中之一的证据，我刚才前面讲了，我一般会掌握两到三条证据，达到了对于无症状的患者，我在考虑干预，那也是基于是大量反流，而不是说你现在是个中量反流。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-张戈军 主任医师-03.14': '33″\n\n\n\n肺动脉瓣反流严重的患者，时间长是不做，最后右心就会扩大，右心扩大之后会造成继发性的三尖瓣的关闭不全啊，我也做过三尖瓣变成大量反流的患者，就是肺动脉瓣大量反流，后来引起三尖瓣大量反流，后来我们把肺动脉瓣做了，三尖瓣呢，有些患者就会好转，有些患者也不好转啊，大多数患者会好转，所以不要等到那种时候去再来做3000瓣，一般结节你重量我们就要是考虑做了，就不要再去搞成大量再做，那种有25%是不能恢复的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-张戈军 主任医师-03.14': '26″\n\n\n\n超声可以，超声你如果愿意复查，可以每年复查一次，或者每两三年复查一次，一旦变成大量，就要每年复查一次，复查一次超声啊，有症状的患者，比如说这个患者有运动，运动量明显下降啊，感觉一活动以后呢，心慌气动，这就是症状，症状的患者是需要做的，就不再看那些客观的些是指标了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-03.14': '谢谢教授，我听明白了', '13-患者-03.14': '还请问下教授，从检查看右心大问题严重吗，右心的功能如何？三尖瓣环位移幅度正常低限有问题吗？谢谢', '14-张戈军 主任医师-03.14': '右心还不算很大，没有说右心功能减退', '15-患者-03.14': '谢谢您了！'}。医生信息:{'name': '张戈军', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院阜外...', 'faculty': '结构性...', 'speciality': '擅长：瓣膜病、先心病的介入治疗（不开刀微创瓣膜置换与修复、不开刀微创治疗先心病）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6510.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 25岁'}