标题:胆管惡性肿瘤，肝，肺，骨髓，淋巴继发肿瘤,免疫组化病理显示有伴腺性和神经内分泌表达 重新确诊一下病理。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '之前体检时，医生提了一句胆囊有结石或息肉之类的语言，未当回事儿，现肝区穿刺显示有神经内分泌表达，想请专业医生再确认一下病理。（2022-01-17填写）', '身高体重：': '172cm,63kg（2021-12-09测量）', '疾病：': '胆管惡性肿瘤，肝，肺，骨髓，淋巴继发肿瘤（2021-12-09填写）\n免疫组化病理显示有伴腺性和神经内分泌表达（2022-01-17填写）', '希望得到的帮助：': '重新确认一下病理报告，关于神经内分泌表达字样，个人病情是胆囊癌还是胆囊神经内分泌瘤', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '中国医学科学院肿瘤医院 内科门诊\n中国医学科学院北京协和医院 肝脏外科', '用药情况：': '服用了一个月仑伐替尼，明天开始化疗卡铂、依托泊苷加PD1拓益，联合用药。'}。问诊建议:{'病历概要': '想重新确认一下病理报告，关于神经内分泌表达，到底是胆囊癌还是胆囊神经内分泌瘤？', '处置建议': '我每周二周三全天特需会诊，可以下载中日友好医院APP，提前网上挂号'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '60″\n\n\n\n呃，张先生你好呃，从你提供的这个病理报告上来看的话，他应该是一个低分化的癌，那么就低分化的癌。到底是一个低分化腺癌伴神经内分泌表达还是一个低分化，神经内分泌癌伴腺癌分化啊，这个没有看片子恐怕不太好说，但是可以肯定的一点就是它的ki67很高60%，而且诊断是低分化癌，所以呢，应该不是我们说高分化的神经内分泌瘤。也就是说，不是奈特。要是的话也是一个腺癌跟神经内分泌的混合呃，这种可能性会比较大一些胆囊神经内分泌癌会比神经内泌瘤会发病率更高一些，所以我光从病理报告的字面解释的话就是可以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '60″\n\n\n\n阿光从病理报告的这种呃ki67以及这个诊断的术语来看的话应该不是一个高分化的神经内分泌瘤，这点我觉得还是呃。比较明确的嗯。所以。至于你是一个地方按腺癌，但是呢，没分化，还是一个。直女癌伴腺癌，那就不好说了得亲自看一下片子，而且肝穿的结果会有局限性，意思就是你的肿瘤很大，但是你穿的东西很少，这点很少的组织不一定能代表肿瘤的呃。全部的成分，哎，所以还要结合临床的一些指标啊什么的呀什么这一类的199啊，等等一系列在分析嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '患者', '5': '现在由于疫情，无法入京。片子借出需要贵院的书面申请，这个制式的申请您那里能开么？我想委托亲属带着片子找您再看下', '6': '罗杰 主任医师', '7': '12″\n\n\n\n应该是得开一个电子版的给你上传下去，看看管用，不管用好吧，嗯，我现在在家里没有那个切片申请单。嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8': '患者', '9': '好的，中国医学院肿瘤医院病理科要求提供的申请要有医生签字或盖章', '10': '患者', '11': 'EC的治疗方案想咨询一下可行性？带片去看需要什么流程，还有要补做哪些项目检查？', '12': '罗杰 主任医师', '13': '38″\n\n\n\n呃，这个治疗方案的话，一定要先看诊断对到底是个腺癌还是个神经内分泌癌，根据这个不同的诊断，他会选择不同的化疗方式，嗯嗯，另外我是每周二周三的会诊日，呃，它直接可以在网上挂我的特区会诊号，也可以现场来卜卦都可以嗯。我觉得你这个病历确实还需要再补一些免疫组化，所以我明天写那个贴片申请单上会写清楚，还要贴多少张白片，哎，对都会注明一下嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '罗杰 主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15': '罗杰 主任医师', '16': '14″\n\n\n\n这个嗯，照片上的电子版你去借片子可以吗，我能做到的就是这样，也不知道行不行，人家认不认你的电子版。嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17': '患者', '18': '收到，谢谢罗大夫', '19': '患者', '20': '我让亲属拿电子版打出来试一下，罗主任，您方便留一个联系方式么？或是将纸质证文件快递绐我，我现在人在天津，由于疫情进不了京。', '21': '罗杰 主任医师', '22': '27″\n\n\n\n啊，那个呃，你就拿电子版去试一下，如果不行的话让你清楚到科里到周日来我再给他现场写一个都可以的啊，再寄过去，你再给亲属不是更加倒腾吗。啊，应该没那么严格吧啊。你先让先去试一下吧，拿着电子版看可不可以好不好，嗯。已打卡。我打完了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '23': '罗杰 主任医师', '24': '14″\n\n\n\n呃，这个好医生网不要留个人的那个联系方式啊。对他有要求啊，不好意思。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '25': '患者', '26': '好的，谢谢罗主任', '27': '患者', '28': '罗主任，您平时都什么吋间出诊?', '29': '罗杰 主任医师', '30': '我每周二周三全天特需会诊，可以下载中日友好医院APP，提前网上挂号', '31': '罗杰 主任医师', '32': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n我每周二周三全天特需会诊，可以下载中日友好医院APP，提前网上挂号\n病历摘要：\n想重新确认一下病理报告，关于神经内分泌表达，到底是胆囊癌还是胆囊神经内分泌瘤？\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 40岁'}