标题:肺大细胞神经内分泌癌，怀疑病理求助主任。 患者抽烟，坚持体检，去年发现左上肺结节，手术先切了左肺上尖，... 求助罗主任研判病理，下一步治疗方案。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者抽烟，坚持体检，去年发现左上肺结节，手术先切了左肺上尖，快速病理显示恶性，做了叶切。大病理有2组淋巴结转移，考虑大细胞神经内分泌癌，家属做了基因检测，得高人指点，求助罗主任再次判定病理。pd-l1～95%。（2023-04-07填写）\n基因检测和pd-l1报告（2023-04-07填写）\n2023.2.2pet-ct报告（2023-04-07填写）', '身高体重：': '182cm，90kg（2023-03-01测量）', '疾病：': '肺大细胞神经内分泌癌，怀疑病理求助主任。（2023-04-07填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '大连医科大学附属第一医院 化疗', '用药情况：': '2022.6.21手术\n      2022.8.13开始五次化疗EP：依托泊苷+卡铂，同步进行阿替利珠单免已完成10次\n      化疗除呕吐外无其他副作用\n      单免出现T4～10.5（3.2日查血）\n      肿标CEA一直上升至3.8左右\n      胃泌素和神经元轻微波动但也在指标范围内', '过敏史：': '青霉素(2023-04-07填写)', '既往病史：': '手术：2022年6月21，左肺叶切除 (2023-04-07填写)\n慢性疾病：高血压，吃药控制 (2023-04-07填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      患者抽烟，去年发现左上肺结节，手术先切了左肺上尖，快速病理显示恶性，做了叶切。大病理有2组淋巴结转移，考虑大细胞神经内分泌癌，家属做了基因检测。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-04.07': '60″', '1-罗杰 主任医师-04.07': '49″', '2-患者-04.08': '罗主任好，tp53、rb没有突变，会是大细胞神经内分泌癌吗？\n                  如果按您的想法如果混有腺癌，结果是大细胞神经内分泌癌混合腺癌吗？治疗方案需要调整吗？现在阿替利珠单免维持治疗中。\n                  预后比单独的大细胞神经内分泌癌更差吗？\n                  我爸爸这个病我都不懂，最近才找到方向，就是奔您而来，做会诊病理。请您下个小牛跑腿，还有我需要提供哪些病理材料。\n                  谢谢罗主任，辛苦了，谢谢您耐心讲解。', '3-患者-04.08': '罗主任，我还有一个疑问一直缠着我，肿瘤切出来1*0.7*0.6这么小就有淋巴结转移？我看有病友翻盘成瘤了…从发现到手术就七个月。我周一就去办，麻烦罗主任帮忙给看看。拜托了🙏 🙏 🙏', '4-罗杰 主任医师-04.08': '25″', '5-罗杰 主任医师-04.08': '基本流程：\n                  填写您本人的收件地址（便于会诊结束后给您回寄结果及会诊资料）后购买小牛跑腿(100元）。随后，小牛跑腿会跟你联系。\n                  您将病理会诊资料邮寄给小牛跑腿，短信告知小牛跑腿“快递单号”及“寄件人姓名”和“患者姓名”。\n                  收到快递后，小牛跑腿联系患者线上挂号。\n                  （挂号方式：使用“中日友好医院”公众号或APP，在线建档，添加就诊人后，点击“预约挂号”、选择“本部”，科室选“医技”、点击“病理科门诊”，选择罗杰教授及挂号时间）\n                  小牛跑腿腿取号，将病理会诊资料提交给会诊医生。\n                  如需进一步了解病史，会诊医生会与患者电话沟通。\n                  如需加做免疫组化，小牛跑腿在病理科协助打印缴费单，患者自行缴费。\n                  病理报告出来后，小牛跑腿第一时间将病理会诊结果拍照发给患者。\n                  会诊结束，小牛跑腿将：①病理会诊结果。②患者邮寄的全部病理会诊资料。③挂号费发票、检查费发票（如有）。一并邮寄给患者指定的地址及收件人，邮费到付。', '6-罗杰 主任医师-04.08': '如果要做病理会诊，您需要到原单位病理科借出所有病理切片（HE+已经染好的免疫组化染色切片），同时还要再切10张4微米挂胶白片备用，可能会根据情况加做加做免疫组化染色以明确诊断。', '7-患者-04.08': '好的罗主任，我下午忘带手机了。我按您的要求去借，今天周末了，要等到周一，万一病理科有问题，我现在的号还有一天到期了，到周一有问题我应该怎么联系您，是否能赠送一次额外机会，万一在病理科遇到问题我好好给您留个言。谢谢罗主任，北肿和上肿的只认您的报告。再次感谢您的讲解，谢谢', '8-罗杰 主任医师-04.08': '好的，结束后应该还有两次机会，我给您延期几天。', '9-患者-04.09': '罗主任我今天跑去医院看了一下需要检查机构提供一个申请单。不知道您是不是能帮忙开一下，谢谢，这么晚打扰了', '10-患者-04.09': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-罗杰 主任医师-04.09': '明天早上给你开一个，然后上传给您。', '12-罗杰 主任医师-04.10': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-患者-04.10': '罗主任我父亲淋巴结2组转移，我想让您都亲自看看，淋巴结是另一个病理号202225025，都需要借什么材料，麻烦主任帮忙再开一个借淋巴结的借片证明。最后一次机会给您留言，求主任推荐一位临床大夫后期用药指导，麻烦主任给看看是NEC还是NET以及哪一期，期待罗主任的病理报告。最后再次感谢罗主任百忙中的解答，祝您工作顺利！'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 64岁'}