标题:右侧甲状腺乳头状癌，行全切术+右侧淋巴清 2019年10月体检发现右侧甲状腺结节结节（3类），2021... 关于病理上写，淋巴结转移灶为甲状腺乳头状癌，滤泡亚型，可见Hobnail样细胞成分 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2019年10月体检发现右侧甲状腺结节结节（3类），2021年10月9日彩超发现右侧甲状腺可能癌变，2021年10月13日穿刺活检病理是甲状腺乳头状癌，未检出BRAF基因V600E突变位点，2021年10月15日甲状腺根治术，行全切+中央区、右侧淋巴清扫术，患病期间无任何症状，术后四天病理显示：甲状腺乳头状癌，两灶，直径分别为0.9cm和0.3cm，颈侧区淋巴结转移7/43，右侧中央区淋巴结3/3，颈外区淋巴未见转移，医嘱定期复查，长期吃雷替斯。术前做了增强ct。22年1月6日术后三个月到上海瑞金医院复查，彩超显示右侧lV区一个淋巴结异常，己穿刺，穿刺结果显示甲状腺乳头状癌转移。2022年1月16日在霍普由您主刀重清右侧+左侧三四区（术中探查左侧淋巴，发现一个癌结节，您建议预防性?清扫左侧三四区）。术后一切顺利，5天后霍普病理提示，右侧重清右4区1/2，右3区1/6，右2a区1/22，右2B区1/8；左3区3/20，左4区1/8，左肌间0/2。转移灶为甲状腺乳头状癌，滤泡亚型，可见Hobnail样细胞成份。您说术后做个碘131，六个月后复查彩超和查血。因疫情5月31日服碘150毫居，六天后碘扫像结果出来：颈部可见团状放射性异常浓聚影；全身余处未见明显放射性异常浓聚影。局部spect/ct融合显像：甲状腺MT术后改变，右侧甲状腺床见放射性异常浓聚影，CT相应部位见软组织密度影稍增厚；双侧颈部见多发小结节影，最大约1.0cm，未见明显放射性异常浓聚。双侧肺部未见明显放射性异常浓聚灶。术后甲功正常，碘前停药前tg0.127，碘前停药后tg是3.8（2022-06-09填写）\n术后和碘后2022年7月和10月两次复查指标和彩超都正常（2023-01-13填写）', '身高体重：': '185cm，85kg（2022-06-09测量）', '疾病：': '右侧甲状腺乳头状癌，行全切术+右侧淋巴清（2021-10-20填写）', '过敏史：': '无(2021-10-20填写)\n无(2022-06-09填写)', '既往病史：': '手术：10月15日甲癌根治术 (2021-10-20填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      术后和碘后2022年7月和10月两次复查指标和彩超都正常2019年10月体检发现右侧甲状腺结节结节（3类），2021年10月9日彩超发现右侧甲状腺可能癌变，2021年10月13日穿刺活检病理是甲状腺乳头状癌，未检出BRAF基因V600E突变位点，2021年10月15日甲状腺根治术，行全切+中央区、右侧淋巴清扫术，患病期间无任何症状，术后四天病理显示：甲状腺乳头状癌，两灶，直径分别为0.9cm和0.3cm，颈侧区淋巴结转移7/43，右侧中央区淋巴结3/3，颈外区淋巴未见转移，医嘱定期复查，长期吃雷替斯。术前做了增强ct。22年1月6日术后三个月到上海瑞金医院复查，彩超显示右侧lV区一个淋巴结异常，己穿刺，穿刺结果显示甲状腺乳头状癌转移。2022年1月16日在霍普医院请东肿张宗敏主任重清右侧+左侧三四区（术中探查左侧淋巴，发现一个癌结节，主刀建议预防性清扫左侧三四区）。术后一切顺利，5天后霍普病理提示，右侧重清右4区1/2，右3区1/6，右2a区1/22，右2B区0/8；左3区3/20，左4区1/8，左肌间0/2。转移灶为甲状腺乳头状癌，滤泡亚型，可见Hobnail样细胞成份。您说术后做个碘131，六个月后复查彩超和查血。因疫情5月31日服碘150毫居，六天后碘扫像结果出来：颈部可见团状放射性异常浓聚影；全身余处未见明显放射性异常浓聚影。局部spect/ct融合显像：甲状腺MT术后改变，右侧甲状腺床见放射性异常浓聚影，CT相应部位见软组织密度影稍增厚；双侧颈部见多发小结节影，最大约1.0cm，未见明显放射性异常浓聚。双侧肺部未见明显放射性异常浓聚灶。术后甲功正常，碘前停药前tg0.127，碘前停药后tg是3.8。2022年7月份和10月份复查彩超和抽血检查均正常。（2023-01-14填写）\n      \n      淋巴结转移可以和原发灶不同，注明了有鞋钉细胞成分，提示不够鞋钉亚型30%的诊断标准。', '处置建议': '患者患甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结多发转移，转移转移病灶中查见鞋钉细胞成分，但对患者原发病灶甲状腺乳头状癌亚分型不明，建议借阅病理切片进行疑难病理会诊，并提供所有分子检测项目，以便综合评估预后和复发风险分层。'}。交流-1:{'0-刘志艳 主任医师-01.14': '淋巴结转移可以和原发灶不同，注明了有鞋钉细胞成分，提示不够鞋钉亚型30%的诊断标准。', '1-刘志艳 主任医师-01.14': '请问您有何疑问？', '2-刘志艳 主任医师-01.14': '见不到切片只能是推测', '3-患者-01.14': '您好刘主任，您是病理专家，请问有这个靴钉成分是不是更有侵袭性，更容易复发或者预后不好', '4-患者-01.14': '我术后一年来复查颈淋巴正常，碘后tg0.04，是不是可以理解为淋巴清扫干净，那这个靴钉成分的淋巴细胞就清扫掉，不一定会影响预后，我很担心，很焦虑，希望得到您的解惑', '5-患者-01.14': '您好主任，淋巴结转移和原发灶可以不同，有靴钉成分，哪种更危险，提示不够30%靴钉亚型是不是对预后影响较小，我这亚型还是乳头状癌滤泡亚型，预后很好吗'}。医生信息:{'name': '刘志艳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市第六人民医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：甲状腺肿瘤病理，骨与软组织肿瘤病理的诊断，甲状腺细胞病理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/809712672.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 45岁'}