标题:强迫症，睡前总感觉尿不净，反复小便、洗手   睡眠障碍，有抑郁焦虑强迫等症状 孩子氟沙明每天用量达到300，此药量已经连续四个月   徐主... 是否需要介入其他方式治疗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '孩子氟沙明每天用量达到300，此药量已经连续四个月（2023-01-08填写）\n徐主任您好8月末，9月初咱们联系过，孩子情况您也了解，当时您建议让孩子药量加到最最大，每天300mg，然后半片那个劳拉50mg，我们这么做的，孩子9月末上学走了就算这么服药，一直到12月份初放假回来基本还行，在学校情况还可以，那种睡不着觉难受或者是心情不太好的情况偶然发生，但基本感觉是有效果的，然后这几天放假了，回来之后在家待的时候一般要后半夜2，3点钟才能睡觉，11点到2点一般在自己房间玩手机，让他早点休息他说睡不着，最近几天睡眠不好总做梦还是噩梦，他自己挺难受，说太痛苦啦病想活了，我们现在就开导他，他现在难受的点就是睡前去小便后总感觉尿不净，不想去还控制不了，您看这种情况他应该怎样控制。我们建议他不要老想必须控制它，去想其他事情分散注意力，但它只能打游戏是可以分散注意力，睡觉时想强行控制很难（2023-01-09填写）', '身高体重：': '178cm，54kg（2022-02-20测量）', '疾病：': '强迫症，睡前总感觉尿不净，反复小便、洗手（2022-02-20填写）\n睡眠障碍，有抑郁焦虑强迫等症状（2022-03-26填写）', '过敏史：': '无(2022-02-20填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '孩子氟沙明每天用量达到300，此药量已经连续四个月，孩子9月末上学走了就算这么服药，一直到12月份初放假回来基本还行，在学校情况还可以，那种睡不着觉难受或者是心情不太好的情况偶然发生，但基本感觉是有效果的，然后这几天放假了，回来之后在家待的时候一般要后半夜2，3点钟才能睡觉，11点到2点一般在自己房间玩手机，让他早点休息他说睡不着，最近几天睡眠不好总做梦还是噩梦，他自己挺难受，说太痛苦了不想活了，他现在睡前去小便后总感觉尿不净，不想去还控制不了，睡觉时想强行控制很难。孩子从小就有一紧张就口吃的毛病，家长引导不力，久而久之造成他的自卑心理，是否是导致他强迫症的根源呢？是否需要做心理治疗？', '处置建议': '【处方】\n      1、盐酸美金刚片（易倍申） 10mg*28片 数量：1盒\n      药品用法用量请查看处方详情。2、阿利哌唑，晚上睡觉之前吃2.5毫克。\n      美金刚可以改善认知，对强迫症状可以增效。阿立哌唑可以减少对排尿的这种纠结，实际上是用来改善强迫性思维症状。\n      3、建议做心理治疗，家长也应该参与 。'}。交流-1:{'0-徐佳 主任医师-01.09': '60″\n\n\n\n可以选择住院治疗，嗯，然后呢也可以，呃先加一个增效的，因为他现在呃强迫还是有症状没完全好，呃之前可能是也有残留没完全痊愈，只是说症状没那么严重，现在假期回家之后呢，生活不规律，天天熬夜，熬夜是本身呢对大脑就是有损伤的，然后经常熬夜，总是打游戏啊，这两个情况呢，导致强迫症状加重了，嗯所以说呢，第一呃最好是住院治疗，如果觉得快过年了，住院不方便，呃想加一个抗鱼呃加一个增效剂也是可以的，嗯可以尝试一下啊，试一试加喹硫平，加喹流平看看效果怎么样啊呃，一般强迫的治疗呢，是以一个抗疫药为主，如果效果不好呢，加的足量之后还不行，就再加一个增效剂联合治疗，我建议加喹硫平缓释片儿。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-徐佳 主任医师-01.09': '60″\n\n\n\n如果你要想住院呢，你就联系我啊，嗯，可以打病房的电话预约住院床位，045182424506，可以打这个电话号码，呃，如果你想加药呃，试一试呃就可以加思瑞康缓释片儿，呃，从50毫克开始，嗯，然后加量，呃吃几天呢？咱们复次诊，看看它效果怎么样，然后你看一下当地能不能买着这个药啊，叫思瑞康缓释片儿啊，先买一盒50毫克一片儿的，每天晚上七点半口服一片儿，然后一般来说是三个小时起效，大概十点半左右完就困了，上床睡觉，这样能改善睡眠，也能减轻他的思维方面的上卫生间这种强迫症状，然后吃三天，然后再复诊，如果当地买不到，我可以在平台帮你开。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-01.09': '谢谢徐主任您推荐药叫思维康，我不知道他怎么写，你能给我打字打出来吗？然后我现在手里有舒眠胶囊之前您告诉我这个我还没给他吃，他开学带了她也没吃，我吃这个行不行舒眠胶囊或者还是吃您刚说的那个药', '3-患者-01.09': '主任，这个喹硫平孩子之前吃过，喹硫平是六院给开过，在北京看病的时候就开了喹硫平，这个吃药可能效果不好，他睡前吃了喹硫平后很困，但这种情况下孩子还是有强迫症状，都困的滴了当啷的啦还来回跑卫生间直到很晚，我感觉这个效果不好，后来就把这个停了', '4-患者-01.09': '吃了大概一个月吧！', '5-患者-01.09': '吃了这个孩子白天一点精神也没有人整天犯困迷迷瞪瞪的。', '6-徐佳 主任医师-01.09': '56″\n\n\n\n舒明胶囊吧，是一个中药，它可以改善睡眠，但是如果是说他自己有意识的不想睡觉，那就没有什么太大作用，舒眠胶囊是轻度失眠效果比较好，如果是严重失眠，自己想睡睡不着，或者是说他自己就拖延上床时间，这样的话效果就不好，而且呢，舒宁胶囊它对那个呃强迫思维也没有作用，我让你吃回头平，是因为回头平它可以让他睡好觉，让他少想事儿啊，对于强迫思维有效，可以起到增加疗效的作用，那你如果吃那个回头平不能吃，那就那啥，那就换一种加一个阿利哌唑吧，晚上睡觉之前吃2.5毫克。2.5毫克阿里排座。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-01.09': '谢谢主任', '8-患者-01.09': '我们还想请教您一个问题，如何帮助孩子通过在自我主观认知上的转变或者其他客观因素来改变他的认识错误。', '9-患者-01.09': '还有啊！孩子从小就有一紧张就口吃的毛病，家长引导不力，久而久之造成他的自卑心理，是否是导致他强迫症的根源呢！', '10-徐佳 主任医师-01.10': '59″\n\n\n\n你这个问题不是一句话两句话能回答出来的，你想一想对不对？什么主观认知啊，怎么转变啊，客观因素啊，这个问题怎么可能三言两语就能回答出来呢？涉及到你的认知，你跟他的互动，你的关系，你的处理能力，然后他的主观认知是不是真的有问题，还是你的问题？如果是他的问题的话，他想不想改，你能不能帮他改，你有没有这个能力和方法，你这个太复杂了，你这个想法我我没法没办法帮助你啊，这个是，呃，多年的心理咨询师，高年级的有能力的可能才能帮孩子去改变你现在你这个问题就等于我把你培养成一个咨询师，然后你再去治孩子，那你觉得能可能吗？那是不可能的，你这个问题我回答不了，你去做心理咨询吧，让咨询师帮助孩子哈。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-徐佳 主任医师-01.10': '58″\n\n\n\n至于你第二个问题是有关系的，但是你之前已经和孩子，呃，已经出现了这种问题，所以说你找以前的问题实际上没有太大的意义，关键是说现在还有以后怎么做，我觉得你也需要去做个心理咨询哈，让咨询师帮助你，然后看一下怎么跟孩子互动，怎么和孩子相处，这个问题都挺复杂的，你就是做心理治疗也不是一下子就能好的，都得是有个过程啊。你去找咨询师吧，你要没有合适的，我都可以帮你推荐，但是这种网络交流，咱们俩这一问一答的这种方式，你想解决这么多问题，那是不可能的，心理咨询得是面对面的啊，至少是得视频的方式啊，不是这样文字打几个文字就能好的，而且要给孩子做咨询，得孩子本人参与，你这样的中间传话也没有用。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-01.10': '抱歉了主任，您别多想，可能我们家长的心情您也能理解，这么长时间了肯定也很焦虑，希望不管通过什么方法只要能使他的睡眠得到改善我们都会去尝试。', '13-患者-01.10': '主任，吃阿立哌唑后其他两样药剂量需要调整还是正常呢！', '14-徐佳 主任医师-01.10': '正常吃', '15-患者-01.10': '主任，如果买一个治疗强迫症和改善睡眠的那种脑部治疗仪会有效果吗？', '16-徐佳 主任医师-01.10': '35″\n\n\n\n脑治疗仪好使的得是功率大的，那都是相当贵的，那都是二三十万一台，你自己买，那有的我们医院用的那种都是至少是20万以上的，那有的五六十万的，你要在网上买个一万两万的，那都不好使啊，你看他说明书写的都好像挺好的，但实际上没啥效果。你要愿意买你就买，嗯，但是没什么太大的效果。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-01.10': '对，是大概1，2万吧！谢谢您，那就不买了。实在不行就到咱医院去做。'}。医生信息:{'name': '徐佳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '哈尔滨市第一专科医...', 'faculty': '心理卫...', 'speciality': '擅长：临床工作21年，善于治疗各种难治性睡眠障碍，抑郁症，焦虑症，强迫症，双相情感障碍，对儿童青少年的心理和行为问题的干预有丰富经验。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964412661.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 19岁'}