子宫肌瘤（部分变性） 所见因摸到肚脐下硬块在协和就诊 王主任，我的病理报告是您审过的。想请您再给看看，解... - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '所见因摸到肚脐下硬块在协和就诊。\n      6月13日在泌尿外科手术，肾部分切除。\n      术后病理，肾细胞癌，难以分类。\n      \n      腹部常规动态增强MRI\n      \n      检查所见：\n      肝脏大小形态未见明显异常，各叶比例正常，表面光滑，平扫及动态增强未见明确异常信号。胆囊不大，壁不厚，胆囊内胆汁T1信号不均匀增高。肝内外胆管未见扩张。胰腺形态未见明显异常，未见明确异常信号。脾不大，信号均匀。成像范围内：右肾下部见小类圆形短T1、长T2信号，压脂序列呈低信号（3im17），增强扫描未见强化，直径约4.0mm（3im17）。右肾中部见小类圆形混杂T1、稍高T2信号，DWI为高信号，压脂序列呈局部呈稍低信号，增强扫描未见强化，直径约9.4mm×9.3mm（12im74，长径×短径）。左肾实质未见明确异常信号。肠系膜、腹膜后多发小淋巴结。所示层面：子宫体积增大、形态不规则，子宫肌层内多发大小不等等T1、等T2信号。\n      \n      检查意见：\n      右肾中部异常信号灶，其内见出血信号，可疑实性成分存在，考虑复杂囊肿可能（BosniakIIf-III型），请结合临床随诊复查；右肾下部小错构瘤；胆囊内胆汁淤积；肠系膜、腹膜后多发小淋巴结；子宫体积增大、形态不规则，子宫多发平滑肌瘤，请结合盆腔MRI检查结果。\n      \n      \n      盆腔常规+增强MRI检查所见：\n      \n      膀胱充盈可，形态正常，壁光整，未见明显增厚。子宫体积增大，内膜无明显增厚，结合带完整，子宫多发团块状异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈等低信号，部分病灶内可见T2WI条状高信号影，最大者位于左侧壁，大小约为120mm×110mm×89mm，增强后不均匀轻中度强化。子宫内膜无明显增厚，结合带完整。双侧附件区未见明显异常信号。直肠壁未见明显增厚。双侧髂骨骨质信号无异常，双侧臀大肌及髂腰肌信号无异常改变。盆腔及腹股沟区多发小淋巴结。盆腔少量积液。\n      \n      检查意见：\n      \n      子宫多发肌瘤，部分伴变性；盆腔及腹股沟区多发小淋巴结；盆腔少量积液。（2022-06-28填写）\n术后病理结果。（2022-06-28填写）\n王主任，临床医生说不同的分类结局也不太一样。另外，也担心会不会遗传给下一代。我目前亲属中没有得肾癌的。但我的姥姥是尿毒症去世，我的大姨是输尿管肿瘤导致肾萎缩，尿毒症。换肾后，药物引起的癌症去世。我这一代目前没有人有癌症。但我的父亲19年确诊肺癌。我目前还有子宫肌瘤（部分变性）需要手术，妇科医生觉得的分子结果出来后，再手术会更好。我不想走弯路，希望您能给指正一条最有效的诊断途径。谢谢您。（2022-06-28填写）', '身高体重：': '160cm,96kg（2022-05-22测量）', '疾病：': '肾细胞癌\n      子宫肌瘤（部分变性）（2022-06-28填写）', '希望得到的帮助：': '王主任，我的病理报告是您审过的。想请您再给看看，解读一下，我这个到底是个啥？另外，下一步的想明确ca的分类该怎么做？这是几级呢？恶性程度怎么看？咨询了协和老楼分子实验室说协和有关肾癌的指标比较少，做了分子检测可能也未必能够明确。请您指教！', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '中国医学科学院北京协和医院 泌尿外科\n中国医学科学院北京协和医院 妇科肿瘤', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-06-02填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-王文泽 主任医师-2022.06.28': '54″\n\n\n\n你好，你好呃，这个病例，因为是我最近才签发的，所以记得也比较清楚，然后您上面传的病历资料啊，我也仔细看了啊，那我先说这个病例的情况啊啊，这个肾细胞癌肯定是一个肾细胞癌，然后它的分级呢，呃，如果他是不能分类的那种，那我们倾向于分到噢，W抽的二级a，但是有一些特定特殊的分析呢，他不按照那个分级走，所以这个报告里我们没有特特别的注明分级，这也是呃可能妇科大会，建议您先先做做分子的一个原因，嗯，然后呃，我觉得我们可以这样看这个事情，呃任何肿瘤的治疗啊，他其实不只是一个定性和分子改变的问题，他更多的还是涉及到哦分期的因素。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-王文泽 主任医师-2022.06.28': '60″\n\n\n\n那么这个肿瘤分期是不是需要后续的治疗，我觉得您问问那个泌尿外科的大夫噢咨询他们一下，如果说目前的分期需要后续的治疗，然后也觉着内相应的分子改变，有相对应的比较特殊一点的治疗方案，那我觉得是呃，做后续的分子检测是价值更大，因为后续的分子检测，说实话，它的种类也很多，呃，检测项目很多，一般来讲一家都开不全，我们开了一部分也没有开全可能其他第三方会有些开得多一些，但是应该也照不全阿，在这种情况之下，我们可能做分子检测做一部分做一部分，那能做出来最好那有些做不出来，那就哦，可能还会建议做。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-王文泽 主任医师-2022.06.28': '54″\n\n\n\n那后续再做或者是在什么的话，其实这样加起来的话分子检测可能的花费啊，经济代价就会比较大，所以我们一般不太直接就给那个患者做呃，很多分子检测因为经济花费实在太大了，我们一般就是选呃，估计着长最可能阳性的，所以这个报告里我们做了那个TFE3呢，但是那个是阴性的，当然他啊，其实还有就是TF13这个呃相关的呀，她还有相对应的其他的基因与其他的电影，是不是我们这个能检测到的，当然也还有啊，包括其他的一些分支，改变都有它有涉及到很多种和检测方法检测靶标，这个我觉得你也不用详细去了解。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-王文泽 主任医师-2022.06.28': '58″\n\n\n\n您最重点的关注哦，首先就是自己的这个治疗那有没有相关性问问，嗯，是内科，呃，就是呃，盛呃，我们应该是泌尿外科对吧，啊，是看肿瘤的给您做手术的，他们一般决定获取方案，呃呃，如果说没有这个分期还早，无论是哪一型的呢，那都不太用药，那做分子检测的意义就小很多啊，那第二个意义，就是说您担心呢，说遗传的这个因素，最主要的就是向下对吧，像上咱一般就不这么反推就是向下会不会呃，遗传给下一代，那这个因素呢，呃，我看您这个介绍的家庭情况啊，我觉得可能性是相对比较小的，然后那个的评估啊，也不是单做这一份肿瘤的标本可以评估出来。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-王文泽 主任医师-2022.06.28': '36″\n\n\n\n一般来讲，那种的评估呢，是做完这个肿瘤的呃之后啊再做啊啊，可以是对比，您的体细胞的这种嗯，综合对比，也可以是同时或者之后啊呃特色家里人呢，呃，那个您可以咨询相应的遗传门诊的人，他们会更清楚，更擅长一些呃，但是我觉得我个人觉得这个可能离得那个还相对远点儿，咱不说绝对不可能可能可能性会小。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-王文泽 主任医师-2022.06.28': '36″\n\n\n\n那我们老楼的同事啊，他说的是很对，很客观，也是对您负责，我们一般来讲座这种嗯价格收费比较高的，这些检查项目的时候都会把这个利弊啊，讲清楚没有任何一种方法能能保证100%的检测出来呃或者是做预测，他一定会阳性我，我们这个提前并不知道，只是觉得是更可能，所以我们老喽，同事的这个回复呢，是没有问题的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-王文泽 主任医师-2022.06.28': '28″\n\n\n\n我不知道以上我说的这些呃，您也可以反复的回放，听一听这样确实是比可能比面对面的交流啊，还还要效果好一些，因为有时候面对面的交流啊，大家事情都比较多说过去可能就就您理解啊，当时理解了，可能过后也会忘这种呢，相对好一点，您可以也反复听一听，如果有什么疑问呢，我们可以在留言都可以的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2022.06.28': '泌尿外科说我的分期是T1aN0M0。这个和您说的2级是一回事吗？泌尿外科说还是建议做一下报告上说的，明确一下分类雨和基因。如果确定是不好的分类，结局就不太好。其他的也没有说。还有一种肾癌遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌（HLRCC），我同时有子宫肌瘤和肾细胞癌，这个是FH缺陷，2SC阳性，我这个您看像吗？确实，老楼的医生和我这样说是对患者负责。', '8-患者-2022.06.28': '王主任，考虑治疗这块，但是泌尿外科也没有明确说以后治疗都有什么不同。因为他说我这个是比较早期的，然后切的也挺干净的。但是我是主要怕给孩子那边留什么那个东西，还是想明确一下分类，或者是不是基因突变。感谢您的回复。', '9-王文泽 主任医师-2022.06.28': '51″\n\n\n\n那既然你也比较担心这方面然后呢，呃也有这个条条件也允许然后妇科呢，也有这个情况，那咱就做一下做一下啊，首先说明一下啊，呃说，呃，先做的这些免疫分子检测不一定能出阳性，结果呃出来提示价值的结果呢更好，如果出不来提示价值的结果，非就是阴性的结果，其实它也是一种结果，就相当于排除了他检测的这些呃情况就除外了这种情况，那就考虑其他的情况是这么一个恶事儿，呃，做的话，在我们家做也行，去第三方做都可以的，这个没问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-王文泽 主任医师-2022.06.28': '28″\n\n\n\n呃，做完之后呢，我们可以根据结果呢啊会无论阴性阳性都会拓展一些范围，也都会有一些提示价值，再根据结果的情况吧，再决定后续的呃呃呃，后续的这种嗯诊断和治疗，呃，包括后续的遗传咨询，我觉得都可以做完之后再去进行。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2022.06.30': '王主任，谢谢您给出的解释，感谢您。我们想送到肿瘤医院进行分子检测，预约了下周一肿瘤医院的号。', '12-患者-2022.06.30': '有一事拜托您。因为妇科等待结果择期手术，明天上午我去病理科按肿瘤医院要求复制切片，恳请您帮忙，能让我们周一上午拿到复制的切片？因为那边的专家只有周一上午出门诊，如果赶不上就得拖一周了。我的ID号：17037166。明天上午去病理科窗口办手续，拜托您了🙏🏻', '13-王文泽 主任医师-2022.06.30': '您按照流程办理就好'}。医生信息:{'name': '王文泽', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：诊断病理学，特别是肝胆胰病理，妇科病理，皮肤肿瘤病理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287109.html'}。患者信息:{'patient': 'b*** 女 43岁'}