标题:右乳癌术后4年复诊发现肝右叶低密度肿块2月 患者2018年行早期右乳癌手术（右乳全切），术后无需化疗。2... 2018年乳腺癌手术（附术后病理报告），2021年8月发现肝部肿块，做穿刺取病理，后又做免疫组化（附... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者2018年行早期右乳癌手术（右乳全切），术后无需化疗。2022年8月复查肝功能：谷氨酰基转移酶 100U/L，碱性磷酸酶 131U/L。查肿瘤指标无异常。查腹部超声提示：脂内脂肪偏多肝内不均质偏低回声区（脂化不全可能性大）右肾囊肿。查腹部CT：右乳术后改变，结合临床病史；所及肝右叶低密度肿块，建议腹部增强检查。因8月份未获取CT报告，未予重视。本月发现CT报告后进一步查MRI。现患者为求进一步诊治前来问诊。这个目前可以手术吗？还是得先穿刺确诊？如果是乳腺癌肝转移，还能手术吗？（2022-12-09填写）\n目前已确诊肝内胆管癌，下一步该怎么治疗（2023-01-01填写）\n2018年乳腺癌手术（附术后病理报告），2021年8月发现肝部肿块，做穿刺取病理，后有做免疫组化（附病理报告），请问主任，患者这种情况，是否能确诊是肝内胆管癌，是否需要再做病理会诊，明确诊断？（2023-01-19填写）\n因为有乳腺癌病史，所以有的医生觉得是乳腺癌肝转，有的医生觉得是肝脏原发，所以做了穿刺，免疫组化，现在的免疫组化结果能确定与乳腺没有关系吗？（2023-01-19填写）', '身高体重：': '154cm，55.1kg（2022-10-14测量）', '疾病：': '右乳癌术后4年复诊发现肝右叶低密度肿块2月（2022-09-24填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '内蒙古自治区医院 ', '用药情况：': '治疗乳腺癌的药', '过敏史：': '无(2022-09-24填写)', '既往病史：': '手术：2018年右乳癌手术史 (2022-09-24填写)\n重大疾病：右乳癌病史 (2022-09-24填写)\n放化疗：无 (2022-09-24填写)\n慢性疾病：高血压 (2022-09-24填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '乳腺癌术后，肝脏新发腺癌。', '处置建议': '从目前的病理报告来看，肝脏原发的胆管细胞癌可能性大。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-01.25': '35″\n\n\n\n您好，嗯，我看了一下这个您上传的资料哈，咱先来说说他到底这个肝脏的是原发的还是转移的哈，从病理角度上来看，你看他的病理报告的话，做的还是很详细的，他做了那么多的免疫组化，免疫组化就是底下的这个英文字母和加减号哈，这个就是免疫组化的项目，他做了很多，呃，这个项目当中，你拿这个和你曾经的乳腺癌这个报告进行比对，你就可以发现它当中的差异。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-01.25': '48″\n\n\n\n嗯，你看在原本的乳腺癌的报告当中，ER是三个价，PR也是三个价，嗯，KI67是3%-8%，你看后来这个肝脏标本的穿刺，err是阴性，PR也是阴性，KI67是40%，就这几个指标的差异还是很明显的，因为您前面的这个资料显示做了乳腺癌，呃，就是乳腺癌根治以后吧，没有做进一步的化疗，嗯，那么这个时候呢，如果肿瘤细胞转移出来了的，那么多半呢，还应该和原本的乳腺癌保持高度的相似性。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-01.25': '57″\n\n\n\n但是现在看来，肝脏上的这个肿瘤和原本的乳腺癌上的这个这几个指标差异还是非常明显的，就是说显著差异，这是第一个支持，这个癌可能不是乳腺转移到肝脏的，另外还有一个很重要的指标，就是在干穿刺上，您看他做了塔，就是GATA3，你看这个指标是阴性的，而这个指标呢，其实是我们比较用的比较多的一个关于乳腺癌的标准，呃，这个指标就绝大多数乳腺癌这个指标都是阳性的，所以它也是我们通常用来鉴别这到底是转移癌呢，还是原发癌，呃，一个非常有效的手段，你看它是阴性的，嗯，更进一步的支持，这个不是乳腺癌转移来的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-01.25': '27″\n\n\n\n那和这个get就是GTA3有相似功效的，就是GCDFP15，您看您这个报告当中的话，它也是阴性的，这个指标呢，也是我们平常用来看它和乳腺有没有相关性，嗯，它是阴性的，也进一步的支持这个是肝脏的原发的，就是不是乳腺转移的吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-周全 主任医师-01.25': '51″\n\n\n\n另外在肝脏穿刺的这个标本当中，你看他还做了help to fight，就是he ta就是这个开头的这个长单词，这个是和肝细胞，因为肝脏里面它除了有胆管以外，它还有肝细胞，以我们对于一个肝脏的肿瘤来说，第一先来看这是原发的还是转移的，如果是原发的，那看这是肝细胞来的呢，还是胆管来的，所以你看这个指标是阴性的，也不支持是肝脏肝细胞来的。嗯，所以把这些指标通通的这个结合在一起看，我觉得还是能够支持原单位的这个诊断意见，就是他最终得到的这个结论是胆管细胞癌。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-周全 主任医师-01.25': '47″\n\n\n\n但原单位的这个报告之所以是胰胆管来源哈，就是为什么把这个胰腺给捎带进来，就是因为胰腺的导管和胆管和肝脏内部的胆管，就他们在形态上也好，还是免疫组化的表达上来说，都是完全一致的，所以单单的从一个穿刺的病理标本，病理科并不能够确定这到底是哪，当然了，对于您这个疾病来说，如果胰腺上就是通过CT或者是核磁没有发现病变，这个病变仅仅是在肝脏上存在，那这就是一个肝内的胆管腺癌，或者也叫肝的胆管细胞癌，就名字不同而已。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-周全 主任医师-01.25': '53″\n\n\n\n嗯，如果是要在我们医院进行治疗的话，那是必须进行会诊的，这个这是您要知晓，另外如果不在我们医院治疗的话，这个是否需要会诊，这个就看您自己决定了，因为现在您就把这报告发过来的话，我没有发现明显的破绽，或者说我没有觉得这个报告诊断有什么，呃疑问的地方，就我看人家这个工作做的也很细致啊，然后这些加加减减，或者说这些该阴性的阴性，该阳性的阳性，也还是都挺支持他所得到的结论的，所以我没有看出可疑之处，但是您要是为了慎重起见，进行病理会诊当然是最好的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-01.25': '主任，非常感谢您这么详细的讲解，我看到别人的病理报告都有高分化、中分化、低分化之类的表述，我母亲这个报告没有，这个从免疫组化能看出是高、中、低分化吗？', '8-周全 主任医师-01.25': '穿刺组织太小，一般不报分化。', '9-患者-01.25': '主任，Ki67：40%，这个能代表病变严重程度吗？', '10-周全 主任医师-01.25': '不能', '11-患者-01.25': '那要想知道早期、中期、晚期，是不是只能是手术后的病理报告才能知道？', '12-周全 主任医师-01.25': '手术之前可以通过CT、核磁大概判断“临床分期”；手术之后可以得到“病理分期”。', '13-患者-01.26': '再次感谢主任及时耐心详细的回复，祝您新年快乐！', '14-周全 主任医师-01.26': '祝好', '15-周全 主任医师-01.27': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n从目前的病理报告来看，肝脏原发的胆管细胞癌可能性大。\n病历摘要：\n乳腺癌术后，肝脏新发腺癌。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 63岁'}