标题:肝门部胆管癌 老师好，21年底家父确诊icc，msi-h，tmb-h，有两... 如上，谢谢 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '老师好，21年底家父确诊icc，msi-h，tmb-h，有两次良性肠息肉切除史，目前pd1治疗理想稳定。\n      \n      对于肿瘤定性有几个细化问题，\n      \n      1.肿瘤原发肝门胆管，是定义为dmmr，还是pmmr？\n      \n      2根据基因检测和免疫组化(braf可排除吗，请看ngs)，是考虑体细胞系有突变的散发性肿瘤（获得性突变？），还是考虑在生殖系(胚系)有突变的林奇综合征？\n      \n      3.是否考虑遗传风险。\n      \n      4.是否有证据表面对5-fu，顺铂，卡培他滨在icc上的不敏感和耐药性。\n      \n      5.两次肠息肉切除+icc dmmr是否考虑有遗传性肠息肉风险？（2023-02-05填写）', '身高体重：': '177cm，68kg（2022-08-10测量）', '疾病：': '肝门部胆管癌（2022-07-10填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '当地医院 ', '过敏史：': '无(2022-07-10填写)', '既往病史：': '手术：21年12月于中肿置左右ptcd各一根\n      22年7月7日于苏大二院换管 (2022-07-10填写)\n重大疾病：肝门部胆管癌 (2022-08-05填写)\n放化疗：5月25日行haic-gemox方案，3周方案，共计3次 (2022-07-10填写)\n慢性疾病：高血压原发2级，药物控制正常 (2022-07-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流。', '处置建议': '目前无林奇综合征证据，建议肿瘤内科继续就诊。'}。交流-2:{'0-罗荣奎 主治医师-02.05': '13″', '1-罗荣奎 主治医师-02.05': '59″', '2-患者-02.05': '老师mmr免疫组化做的了，在图片下面', '3-患者-02.05': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-罗荣奎 主治医师-02.05': '17″', '5-罗荣奎 主治医师-02.05': '39″', '6-罗荣奎 主治医师-02.05': '47″', '7-患者-02.05': 'csco icc的指南一线二级推荐了5-fu作为标准方案，陈敏山老师也有FOLFOX-haic对icc的使用，但对于dmmr的具体使用也没有细分说明，我再了解一下谢谢老师', '8-患者-02.05': '老师断定散发性主要是基于存在mgs的braf变异，且胚系没有检测到，也就是说，免疫组化的dmmr结论是表系的对吗？所以ngs是以肿瘤组织的msi-h和tmb作为dmmr证据，而以血液对照没有mmr胚系变异作为没有胚系的证据对吗？', '9-罗荣奎 主治医师-02.05': '好，你了解的比我清楚[点赞]', '10-患者-02.05': '老师误会了，我们家属只是尽可能的对本病种了解一点，但是碰到这样的问题还是需要您来提供专业意见', '11-罗荣奎 主治医师-02.05': '56″', '12-罗荣奎 主治医师-02.05': '16″', '13-罗荣奎 主治医师-02.05': '48″', '14-患者-02.05': '谢谢老师，对dmmr的认知更深刻了！正是因为对林奇在icc的非常态可能，才有所担心是有未知风险的。听到老师的介绍补充了很多专业知识，谢谢', '15-患者-02.05': '爷爷60岁时怀疑膀胱肿瘤，但是当时听说老人性格倔强，未经治，且88岁去世。父亲同辈兄妹没有癌症史，应该可以作证无林奇可能了', '16-患者-02.05': '风险低的话自己的ngs筛查倒也不急，等到下次体检一并测一个吧，谢谢老师提醒', '17-罗荣奎 主治医师-02.05': '26″'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 62岁'}