标题:乳腺肿瘤 病理报告解答 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '薛主任：您好！我于1月15日做了左乳全切手术，并于1月27日拿到了术后大病理报告。诊断意见明确是浸润性导管癌伴大量中级别导管原位癌，但免疫组化的表达却都是原位癌的。我很是迷糊，是说原位癌的组化可以代表浸润性癌的部分吗？还是说这个组化就是浸润性癌的组化（因为我看到肌上皮都是?，我知道原位癌才会有肌上皮表达，而浸润性是没有的，是不是我这个知识点是错误的？）因为我也不懂，所以期盼您的解答。（2021-02-05填写）\n肌上皮都是“加号”，（打加号系统显示成了问好）（2021-02-05填写）', '疾病：': '乳腺肿瘤（2020-11-25填写）', '希望得到的帮助：': '病理报告解答', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '北京大学肿瘤医院 乳腺癌预防治疗中心', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-02-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '乳腺癌', '处置建议': '激素受体阳性，T1bN0, 内分泌药物治疗'}。交流-3:{'0': '薛卫成 主任医师', '1': '23″\n\n\n\n他这个做这些免疫组化呢，是为了鉴别这个区域到底是浸润癌还是呃，这个原位癌结果是说在座的这几个里边儿是原位癌，那么浸润癌到底是怎么样情况呢，我想知道一下这个术前是不是做过这个穿刺标本啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '薛卫成 主任医师', '3': '7″\n\n\n\n有可能在术前的穿刺标本里边应该已经把这个浸润癌的免疫组化做过了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5': '患者', '6': '是的，术前穿刺的确做过浸润部分的组化了，但这个能作为治疗依据吗？不是说术后大病理才是诊断的金标准吗？', '7': '患者', '8': '因为我的治疗方案肯定是要依据浸润部分来制定的，只做穿刺部分，不做术后的可以吗？', '9': '薛卫成 主任医师', '10': '17″\n\n\n\n啊，这个授权术后不会有什么大的改变的从而且从您整个的这个特征来看的话就应该是激素阳性的这种乳腺癌何处应该是阴性的，所以治疗方案不会有改变的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11': '薛卫成 主任医师', '12': '12″\n\n\n\n乳腺中心给您制定的术后的方案是什么方案呢，是内分泌治疗呢，还是说要做化疗呢，我相信的话应该是做这个内分泌治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13': '患者', '14': '对的，内分泌治疗，目前说的是他莫昔芬5年。我现在主要但心那个ki67的值，不是说高于14％就是高表达吗？我看您写的那个科普也是说ki67高表达癌细胞会增殖较快，我那个浸润部分穿刺的结果已经是ki67有30％了，所以我想着是不是术后大病理能再确认一下。但毕竟我不专业，还是想咨询一下您。', '15': '薛卫成 主任医师', '16': '9″\n\n\n\n啊，不需要那么担忧，因为目前的话，看他是一个TB的吗，都不超过一个公分内分泌治疗完全是可以的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17': '薛卫成 主任医师', '18': '分享文章\n                    \n\n医生分享了一篇文章《乳腺癌病理报告，哪些指标影响治疗？》', '19': '薛卫成 主任医师', '20': '分享文章\n                    \n\n医生分享了一篇文章《乳腺病理报告上的癌，100%是癌吗？》', '21': '患者', '22': '我看了那个NCCN的指南，的确T1b期的激素受体阳性的建议是给与内分泌治疗的。但是他们并为提到ki67值，在这方面中美的诊断是有差异吗？', '23': '薛卫成 主任医师', '24': '17″\n\n\n\n嗯，我没明白，您说的什么意思，NCCN指南里边儿不是TB就是做这个内分泌治疗吗，对呀，我们给的建议，不是也是要让你做内分泌治疗吗，也没有说这个开67的事情啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '25': '薛卫成 主任医师', '26': '24″\n\n\n\n所以我们的治疗，不是跟NC，虽然指南是相符的吗，我觉得很相符的，没有什么需要讨论这个K67的问题，除非是我们发现有更多的你，比如说是T2的这种肿瘤里边我们有可能还会才会再去琢磨这个事情，对于这种小的肿瘤来讲的话，内分泌治疗已经完全足够了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '27': '患者', '28': '咱们国家的指南里提了ki67，我不知道是不是咱们基因和欧美人不一样，所以害怕。', '29': '薛卫成 主任医师', '30': '你就听我们医生的话吧，安心内分泌治疗', '31': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '32': '患者', '33': '您看，这个指南是说当ki67在14％--30％之间时，建议病理会诊。所以我才想着咨询您看看用不用在做一边免疫组化的。我是信任您们的，只是这个病对我来说我只是想对自己更负责一点，不让自己留遗憾。望您理解！', '34': '薛卫成 主任医师', '35': '理解理解，这个问题提给您的主治医生。他认为需要，咱就做；他认为不需要，咱就听他的', '36': '患者', '37': '主要那边医生见一面实在不容易啊！现场挂不到号，互联网号也排到3月1号后了，我想着我自己找病理科会会诊吧，今天打电话过去说我们自己医院的结果不会诊！我也是没招儿了，才想着看看能不能在好大夫上问问咨询一下。现在要是我自己单纯的想找您会诊，也得把那边的片子借出来啊，咱们总院这边是不是也不能拿到那边的片子啊？'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 39岁'}