标题:左上肺鳞癌伴肺门淋巴结转移 肺鳞癌手术后，病理报告上没有写分化，询分化及其它 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '男，51岁，30年烟龄,有肺气肿。乙肝病毒携带者，副鼻窦炎，肝囊肿，肾结石。2021年未至2022年7月一直咳嗽，2022年7月6日气管镜活检为，肺鳞癌。2022年7月25进行一系列检查后（胸腹部增强CT，腹部彩超、颈部彩超、全身PETCT、肺功能、心电图等后，诊断为左上肺鳞癌伴肺门淋巴结转移，肿瘤大小为３２＊１９ｍｍ，2022年8月1日、8月20日、9月10日、10月2日、10月23日分别进行了了5次术前辅助治疗，用药均为紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠。３次化免后，２０２２年９月３０日CT显示而肿瘤大小为21*15mm，四化免后，2022年10月21日，CT显示肿瘤大小为17*7mm，五化免后，2022年11月15日，CT显示肿瘤大小为14*13mm。2022年11月14-15日，进行胸部增强CT，双侧下肢静脉彩超、双侧颈动脉彩超、泌尿系彩超、腹部+门静脉彩超、头颅平扫MRI、肺功能、心脏彩超、冠状动脉CT造影+三维重建等检查后，与胸外与心血管会诊后，与2022年11月25日行胸腔镜下，左肺上叶切除+左侧肺门纵隔淋巴清扫术。（2022-12-17填写）', '身高体重：': '170cm，60kg（2022-12-16测量）', '疾病：': '左上肺鳞癌伴肺门淋巴结转移（2022-12-17填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '广州医科大学附属第一医院 胸外科', '过敏史：': '无(2022-12-17填写)', '既往病史：': '手术：2022年7月6日气管镜活检为，肺鳞癌。2022年7月25检查后，诊断为左上肺鳞癌伴肺门淋巴结转移，2022年8月1日、8月20日、9月10日、10月2日、10月23日分别进行了了5次术前辅助治疗，用药均为紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠。2022年11月25日行胸腔镜下，左肺上叶切除+左侧肺门纵隔淋巴清扫术。 (2022-12-17填写)\n重大疾病：2022年7月6日气管镜活检为，肺鳞癌。2022年7月25检查后，诊断为左上肺鳞癌伴肺门淋巴结转移，2022年8月1日、8月20日、9月10日、10月2日、10月23日分别进行了了5次术前辅助治疗，用药均为紫杉醇+卡铂+卡瑞利珠。2022年11月25日行胸腔镜下，左肺上叶切除+左侧肺门纵隔淋巴清扫术。 (2022-12-17填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺鳞癌，淋巴结无转移。', '处置建议': '这么小的病灶，且又是治疗后，一般就不辨别分化了。\n      报告显示淋巴结无转移。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.12.17': '59″\n\n\n\n您好，您问了两个问题，第一个什么是分化，第二个有没有起到传播哈，那我分着来回答您。首先来说分化，这是一个鳞状细胞癌，我看了一下活检的时候没有报分化，直接报的是鳞癌，现在呢，是经过了很多次的化疗和免疫治疗之后手术切除的标本，这个时候报告上面显示鳞癌的成分只有三个毫米，这么小的一个区域的话，很难去说什么分化。可以勉强给出来，但是这个长度的，就是说这么小的一个病灶，给出分化来说，其实没有什么意义，尤其这个也是在一个治疗后的。嗯，这是一个，我我觉得这是原单位没有给出分化的一个原因，当然如果您非要纠结于是什么分化，那就必须是看了切片才知道的，鳞癌和腺癌不同，腺癌的话是根据腺癌的类型，然后来判断它的分化，鳞癌不是的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2022.12.17': '33″\n\n\n\n鳞癌是不一样的，鳞癌的话就是显微镜下看，嗯，看这个明显的角化的细胞有多少占比，然后如果这个能够很明显的看出角化，那可能就是高分化的，那如果这个角化不是很明显，可能就是中分化或者是低分化，所以只有看切片的那个人，他才知道，他如果写在报告当中呢，那就是他没写在报告当中，别人是没有办法知道的。嗯，那第二个问题就是关于是否气道传播？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2022.12.17': '53″\n\n\n\n您这个是否气道传播，其实我没大理解哈，嗯，您是想说会传染吗？像这个肺炎一样气到这样传染吗？还是说您是想说气腔播散。就是这个肿瘤的话，有没有因为在腺癌当中说的是比较多，然后就是因气腔播散，您您是想说我想您可能说的是后者吧，就是否有七天播散，嗯。对，他对于这个患者的预后来说，它是一个高危因素嘛，对，这个也是必须看了切片才知道，嗯，比如说离这个这个癌主体隔着它有两三个肺泡之外，如果这个肺泡腔里还看到了肿瘤细胞，那这就叫气强搏散，所以这个必须是看到了切片才知道的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2022.12.17': '谢谢周主任回复！关于分化，你说若有角化性成分，病理报告中有段文字，上面有写：部分区可见少量角化性鳞状细胞癌成分（最大径约0.3㎝），这只是少量的，可以理解为偏向于中低分化，是吗？', '4-患者-2022.12.17': '还想问问，1、多灶性淋巴细胞浸润是什么意思？', '5-患者-2022.12.17': '2、部分区肺泡腔内见较多泡沫样组织细胞渗出，是什么意思？', '6-患者-2022.12.17': '3、活性癌细胞约占20％，这代表了什么？', '7-患者-2022.12.17': '4、肺左上叶切除，并未对已转移的肺门淋巴结进行表述，这是正常的吗？', '8-患者-2022.12.17': '5、部分支气管见浓性渗出物，这是代表有炎症吗？', '9-患者-2022.12.17': '6、免疫组化，7月份确诊时，ki67是60％，5化免术后病理是40％，这代表恶性程度降低了吗？', '10-患者-2022.12.17': '不好意思，问题有点多', '11-周全 主任医师-2022.12.17': '16″\n\n\n\n它总共只有三个毫米，那您能指望它怎样呢？三个毫米他都已经见到了少量角化，那我就不知道这个少量角化到底是两毫米呀，还是0.5毫米呀，我觉得您不必要纠结这个问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-周全 主任医师-2022.12.17': '15″\n\n\n\n这里的多造性淋巴细胞有可能是具体反应吧，嗯，很难说，因为也没说活检的时候怎样，嗯，只能说可可能是治疗的时候，机体对他有反应，然后有一些淋巴细胞的浸润。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-周全 主任医师-2022.12.17': '13″\n\n\n\n泡沫样组织细胞也是治疗反应的一种，当然有时候这个没有治疗反应的患者的话，也会出现这个，嗯，这也是机体的免疫反应的一个表现。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-周全 主任医师-2022.12.17': '26″\n\n\n\n就是他这个报告，因为我们不怎么写这个报告，所以通过他的报告，我推测这个20%，那他不是说是三毫米嘛，三毫米的矮嘛，然后嗯，那有可能它指的是这个三毫米的癌占到了20%，然后其他的这些反应性的改变，然后占到了80%。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-周全 主任医师-2022.12.17': '9″\n\n\n\n人家写了淋巴结呀，这个报告的最倒数三行不都是关于淋巴结吗？457组淋巴结。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-周全 主任医师-2022.12.17': '6″\n\n\n\n第五个问题是脓性分泌物，而且是是炎症的改变。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-周全 主任医师-2022.12.17': '27″\n\n\n\n嗯，不好说是代表恶性程度降低了，只能说是这个细胞的增殖活性降低了，K67的话是指的细胞的增殖活性，就是说这个细胞，这个细胞肿瘤细胞的生长啊，活不活跃，这个值越高的话越活跃，这个60%降到了40%，证明，呃，治疗的话有效的抑制了这个细胞的分裂。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 52岁'}