标题:直肠神经内分泌肿瘤 直肠内分泌肿瘤手术后咨询 - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '罗教授您好，我于20年11月确诊直肠神经内分泌肿瘤，在病友群听闻您非常专业，所以有几个问题想请教您。我在长海手术后病理结果为G1（ki67 1%），然后去中山医院做的病理却为G2（ki67 3%），您是病理学的专家，我想咨询下我这个情况到底是G1还是G2呢，两者的预后有什么区别？麻烦您看下我的病理报告，我这种类型的肿瘤预后还好吗？谢谢您。然后我之前没有做SSTR，本来想补做，因为肿瘤太小，白片上面没有肿瘤细胞，是否就没有办法再补做了呢？', '疾病：': '直肠神经内分泌肿瘤', '希望得到的帮助：': '想咨询教授直肠神经内分泌肿瘤病理分级以及预后', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '上海长海医院 肛肠外科', '过敏史：': '无(2020-10-26填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-罗杰 主任医师-2021.01.23': '傅先生您好！谢谢你的信任！我很理解你的担心和焦虑，年纪轻轻就戴上了一顶神经内分泌肿瘤的帽子。不过，不幸中的万幸的是：你能早期发现早期切除而且肿瘤的增殖活性很低，预后非常好。首先你的肿瘤镜下直径只有4mm，其次肿瘤切干净了，还有ki67在1％-3％，这是个界于G1到G2的值，其实差别不大，不用太纠结，病理医生在判读Ki67值的人为差异在5％左右。你想想Ki67的取值是可以从1％到100％，所以即使是3％刚刚达到G2标准，也是极低的，所以真的不用太纠结。文献一直就有建议要将5％做为G1与G2的截点更能与预后相关。你这种情况将来复发和转移的概率不足3％，不要为这个也许永远也不会发生的3％影响你的生活。至于SSTR2目前做不做都无关紧要，因为目前并不需要做任何治疗。你需要做的是手术后三到六个月做一个盆腹腔增强CT排查一下其他器官和淋巴结有无转移。如果没事，就可以完全放心了，以后定期随访即可。有些指南甚至说不用随诊。', '1-患者-2021.01.23': '谢谢罗教授，果然和大家说的一样，您真是太负责了。谢谢您百忙之中花这么多时间解开我内心的疑惑，我在手术前做过盆腔增强mri和腹部增强ct，都没有问题。还有个小问题想咨询下教授，cga我看到很多直肠病友都是阴性，我的是阳性，这个应该问题不大吧？非常感谢您的耐心指导', '2-罗杰 主任医师-2021.01.23': '直肠NET大部分来源于L细胞，L细胞的神经内分泌颗粒包褁的是CgB，不是CgA。所以大部分直肠NET的CgA是阴性的。但直肠正常组织除了有L细胞外，还有EC细胞，D细胞等，它们包褁的是CgA的，所以发生NET时CgA是阳性。这只是细胞来源的推测，不用紧张。', '3-患者-2021.01.23': '谢谢罗教授，我之前也拜读过您的指导，您说过L细胞的来源预后好，是否我们这种就会差一些。因为我看到很多来源胰腺的cga都是阳性。像我这种细胞来源的，其他部位也会有神内的概率是否也会大一些呢？', '4-罗杰 主任医师-2021.01.23': 'CgA阳性和多部位发生没有关糸。我说L细胞来源预后好，是因为直肠NET整体预后好，直径小于1cm的发生转移率小于3％，而直肠NET大多来源于L细胞，所以说明L细胞来源的预后好。但并不能反推直肠其他细胞来源的预后就不好，对吧', '5-患者-2021.01.23': '谢谢罗教授的开导。真的很感谢您，大部分的病友都是阴性，而我却是阳性，虽然直径小于1cm，我真的比较担心预后会相对差一点。后期需不需要增加随访呢？因为毕竟还年轻，想更加稳妥一点。', '6-罗杰 主任医师-2021.01.23': '不需要增加，常规随诊即可。', '7-患者-2021.01.24': '谢谢罗杰教授，非常感谢您。对了，还有个问题，我看到我的细胞结构是腺样和条索样，这样细胞结构好吗？病友们都非常推崇您，您确实太负责了', '8-患者-2021.01.24': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9-患者-2021.01.24': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10-罗杰 主任医师-2021.01.24': '呵呵，您也确实太细心了啊！分化好的神经内分泌肿瘤最常见的结构就腺样，梁索状，还有团巢状结构。这种结构就像人的长像一样是有一定特征的，让我们一眼就能认出他是亚洲人还是欧洲人一样。你真的不用担心，像正常人一样快乐地生活和工作吧，祝福你健康平安幸福！', '11-患者-2021.01.24': '感恩罗教授，我确实比较担心这个病，一方面是还年轻，另一方面是因为宝宝才几个月。所以有一点不好的就想及时去发现，就怕以后发现的晚会后悔。我这种有必要去做个68稼吗罗教授，我本来打算年后去，可是因为sstr免疫又没做，所以不知道68稼是否可以追溯到肿瘤细胞。'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 30岁'}