标题:四脑室占位病变，脑部积水。,四脑室室管膜瘤2级 室管膜瘤还是混合胶质瘤还是什么的。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我想请问下这两个病理怎么区别大吗。会诊的病理说病灶程星形细胞瘤状。是不是混合胶质瘤？不太明白意思。', '疾病：': '四脑室占位病变，脑部积水。、四脑室室管膜瘤2级', '希望得到的帮助：': '两个病理区别大吗。病灶程星形细胞瘤状是不是混合胶质瘤。还是什么？', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '中南大学湘雅医院 神经外科'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-熊佶 副主任医师-2019.10.09': '您好，谢谢您的信任，你的问题我已了解。从病理报告上来看，两家单位都是主要考虑为室管膜瘤。但是湘雅医院诊断2级，而北京的诊断为有3级的成分。有3级的肿瘤成分一般认为恶性程度更高些。至于你要问的伴有星形细胞瘤的胶质瘤成分，我觉得不用太担心，只是有星形细胞瘤形态，并不能认为是混有胶质瘤成分。再者，室管膜瘤实际上也是广义上的胶质瘤，总体上比星形细胞瘤这些胶质瘤预后要好。', '1-熊佶 副主任医师-2019.10.09': '但我还是要补充下，随着对室管膜瘤的认识的深入，目前认为2级和3级这种病理分级对预后影响不是非常大，两种级别的病人，预后差别不大，更是有些诊断2级的病例预后反而比3级差。特别是发生在小孩四脑室的室管膜瘤，最好要再做个分子指标（H3K27me3蛋白检测），来做个分子分型，可以更精确的指导预后。', '2-患者-2019.10.09': '谢谢您熊主任。我还想问一下那些免疫组化有什么特征，您是这方面的专家。在北京做病理的时候那个医生跟我说她看到好像是三级的不能百分百确定。我们有几个病友在当地省三甲医院做了拿去北京快速会诊半个小时出结果都写有有三级成分。是不是北京医院更权威还是个人的表达不一样。', '3-熊佶 副主任医师-2019.10.09': '那些免疫组化指标还是符合室管膜瘤的特征。但是对二级和三级没有特别的鉴别意义。北京的医院遇到的病例数相对比较多。但都没有做我所提到的那个指标。如果还想去北京，建议可以去宣武医院', '4-患者-2019.10.09': '我去的是天坛，500块的。只要染色片就两个医生在。半个小时出结果。我带了10张白片不要我的。做分子病理是不是要慢些啊。一般要多久出来啊10张白片够吗，', '5-熊佶 副主任医师-2019.10.09': '我说的指标也是通过免疫组化来做，一般2-3天就可以出结果。也可以到上海来做。但是之前的已染色的切片也要带上。', '6-患者-2019.10.09': '是重新做个病理会诊吗', '7-熊佶 副主任医师-2019.10.09': '既然存在疑问，就再做个病理会诊。', '8-患者-2019.10.09': '华山有快速会诊的吗？像天坛那种一个小时左右出结果的', '9-熊佶 副主任医师-2019.10.09': '从对病人负责的角度来看，并不提倡快速。首先我们要看病情的复杂难易程度，疑难病例肯定要多花时间好好研究。不同的病例，不一样的情况，要具体而定。一般情况下，不需要再做免疫组化或分子指标的话，30分钟-1小时可以出报告。像你这种情况，我是建议要加做一个标记的，那么做标记需要2-3天时间的等待结果。', '10-患者-2019.10.09': '好的，谢谢熊主任。我明白了', '11-熊佶 副主任医师-2019.10.09': '不客气，我们这里会诊费仅100元，只做一个标记180元。', '12-患者-2019.10.09': '这个很便宜啊。上次我去宣武医院开了3000的会诊发票。各种项目。后来我没做了。', '13-熊佶 副主任医师-2019.10.09': '但具体还是需要看到病理切片的情况来评估。目前也只是根据你提供的纸质报告来分析。', '14-患者-2019.10.09': '噢，好的。我先去北京那边看看，主要要去北京咨询化疗的事情。小孩室管膜瘤化疗有经验的大夫不多', '15-患者-2019.10.09': '那个指标是不是分ab组，a组预后不好吗', '16-熊佶 副主任医师-2019.10.09': '对的，你很专业。', '17-患者-2019.10.09': '好像我传的那个上面好像表达了h3k27me3（-）就是a型。阳性就是b型', '18-熊佶 副主任医师-2019.10.09': '只做了H3K27M，并不是H3K27me3 ，不一样', '19-患者-2019.10.09': '听说3岁以下几乎都是a型，没有是b型。是吗？'}。医生信息:{'name': '熊佶', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '复旦大学附属华山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，特别是脑神经肿瘤、肺癌、甲状腺癌，乳腺癌、肝脏疾病、胃肠道疾病的病理诊断和病理解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6066779517.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 2岁'}