标题:肺癌，同时主动脉瓣重度狭窄 想做肺癌手术，能耐受麻醉吗？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '尊敬的娄主任，冒昧打扰了。\n          今年7月12日，PETCT检查，发现母亲的右肺下叶后基底段结节，1.8*1.3厘米，考虑肺癌可能性大。本地胸外科和呼吸科都建议手术。但是母亲同时患有主动脉瓣重度狭窄，麻醉科评估认为手术风险大。胸外科也建议，把心功能调整好再手术。\n          可是作为主动脉瓣重度狭窄的患者，改善心功能只能做换瓣手术。但由于母亲现在发现了肺癌，阜外医院的医生认为，母亲目前的心功能还不算太差，射血分数正常，乏力主要不是心脏的问题，不是必须尽快手术。由于换瓣术后会有很长的衰弱期，可能反而给肺癌转移提供机会。建议先做肺癌手术。\n          麻烦您根据现有检查资料对老人的麻醉耐受做个初步评估，看看她做肺癌手术可以吗？劳烦您于百忙之中拨冗解惑，非常感谢！\n      \n      患者基本情况\n       女 74岁 身高152cm 体重 41kg 比较瘦弱，日常能够在室内平地自行活动，洗脸、吃饭和解手都能自理，但感觉乏力，行动迟缓。吃完饭会觉得非常疲惫。不能爬楼梯和室外长距离活动。\n      心率不稳定（根据住院期间监护仪统计）50-100 次/每分钟\n      血压 低压50-60 mmhg\n      高压110-130 mmhg\n      血氧饱和度（指尖血氧，不吸氧情况下）95-97（2018-09-21填写）', '疾病：': '肺癌，同时主动脉瓣重度狭窄（2018-08-23填写）', '希望得到的帮助：': '急需指点，想做肺癌手术能耐受麻醉吗？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '海南省人民医院 呼吸科，胸外科', '用药情况：': '华法林 一天一次，一次三片\n舒利迭 一天二次，一次三喷', '过敏史：': '磺胺(2018-08-21填写)\n左氧氟沙星(2018-09-17填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-娄景盛 副主任医师-2018.09.21': '你好，现在老人家是换瓣之后又出现狭窄吗？最近有没有心脏超声的检查？', '1-患者-2018.09.21': '是的。上传的图片中有一张是近期的心脏彩超。', '2-患者-2018.09.21': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-娄景盛 副主任医师-2018.09.21': '你好，我认为那目前老人处在一个比较尴尬的境地。', '4-患者-2018.09.21': '您的意思是？', '5-娄景盛 副主任医师-2018.09.21': '我会给你详细的解释，稍等等，手头忙', '6-患者-2018.09.21': '好的，没问题。', '7-娄景盛 副主任医师-2018.09.21': '嗯', '8-娄景盛 副主任医师-2018.09.21': '你好，感谢等待，白天的日常工作太忙。', '9-娄景盛 副主任医师-2018.09.21': '目前老人的情况是，就外科治疗而言，高度怀疑是右肺癌，需要尽早进行手术，进而开展下一步治疗计划。', '10-娄景盛 副主任医师-2018.09.21': '另一方面，从围术期包括麻醉术前术后评估来看，老人的身体状态是对手术耐受力较差，围术期并发症风险很高的状态。', '11-娄景盛 副主任医师-2018.09.21': '这里面包括以下几个方面的考虑：', '12-娄景盛 副主任医师-2018.09.22': '第一，老人先后做过两次心脏瓣膜手术，尤其是主动脉置换术后，目前还存在明显的瓣膜狭窄，并伴有轻度的反流。目前老人活动能力也非常有限，因此，其自身建立起来的循环平衡是非常脆弱的，外界因素（如麻醉和手术）稍加干预便会迅速出现循环衰竭，威胁生命。', '13-娄景盛 副主任医师-2018.09.22': '第二，老人肺部存在COPD的基础病，肺功能检查也显示出明显的肺功能障碍，并且又是个肺部的手术，对手术范围周边肺组织液存在不可避免的损伤，对肺组织本身的功能储备要求也是很高的，因此极易出现围术期肺功能障碍，肺部感染等呼吸系统并发症，严重影响预后。', '14-娄景盛 副主任医师-2018.09.22': '第三，老人还存在多年糖尿病病史，具体血糖控制情况我并不了解，但是糖尿病带来的心脏冠脉缺血和全身血管弹性差，循环容易波动的风险都较高，容易并发围术期心脑血管意外。', '15-娄景盛 副主任医师-2018.09.22': '第四，老人体重低，整体情况欠佳，考虑老人对整个手术的创伤应激承受能力有限，术中的刺激和术后的恢复都存在较多顾虑。', '16-娄景盛 副主任医师-2018.09.22': '综合上面这些意见，我的建议是：如果能有手术之外更加适合老人的治疗方法，比如化疗/放疗/靶向药物治疗/生物治疗/伽马刀等，这些疗法如果能够去的相似于手术的生存时间和总体疗效，那么未尝不可考虑这些治疗。手术治疗的方法虽然理论上应该比较靠前，但是如果综合老人情况来看，减少对其产生的创伤应激，应该能够尽可能避免其脆弱的循环和呼吸系统收到打击后不能恢复，而这每一点都是致命的。', '17-娄景盛 副主任医师-2018.09.22': '如果其他的办法没有手术获益更显著，那么就只能顶着这些大的风险去做手术了。所以，这是一个权衡利弊，看什么样的方式更能保护老人生命的治疗抉择，请你和家里人再多多考虑一下。谢谢！', '18-患者-2018.09.22': '感谢您的详细分析和热心建议，非常感谢！！', '19-娄景盛 副主任医师-2018.09.22': '不客气哈！'}。医生信息:{'name': '娄景盛', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '中国人民解放军总医...', 'faculty': '麻醉手...', 'speciality': '擅长：个人年均完成超过800例次各类患者麻醉，其中复杂手术麻醉超过70%，临床麻醉经验丰富。擅长手术麻醉方案优化选择，麻醉手术前一般状况评估，麻醉术后镇痛镇静，以及围术期麻醉相关问题咨询介绍。高龄老年，孕产妇及小儿麻醉经验较丰富。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5476767825.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 74岁'}