标题:甲状腺结节 谢谢主任谢谢 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任，我这个大病理是这个微癌在腺瘤里面还是在腺瘤外面啊？（2020-06-29填写）', '疾病：': '甲状腺结节（2020-05-21填写）', '希望得到的帮助：': '谢谢主任', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '南通大学附属医院 甲乳外科'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-史炯 副主任医师-2020.06.30': '报告显示为微小乳头状癌，体积极小，可能就是镜下一小团细胞，具体位置理论上可以在任何位置，一般和腺瘤分离，如果在腺瘤内我们可能会提及腺瘤内见癌变。这个肿瘤很小，临床分期算很早期，预后很好，不要过度紧张。', '1-患者-2020.06.30': '谢谢主任，你看这个癌切干净了没有啊，我快速病理是良性，大病理才发现的，没有半切，只切了这个腺瘤，需不需要再二刀啊？', '2-史炯 副主任医师-2020.06.30': '干净了，肿瘤只是在镜下才能发现。', '3-史炯 副主任医师-2020.06.30': '青年发病的甲状腺乳头状癌，二次手术可能也不会改变肿瘤分期，可以选择随诊，', '4-患者-2020.06.30': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5-患者-2020.06.30': '主任，这是我术前甲状腺b超，发现是两边多发微小结节，但手术这些微小结节都没有找到，只切了大的腺瘤无意中大病理发现微癌，如果那些微小结节也是微癌的话，我随诊不会导致病情加重吧？还有像我这一刀只切了瘤，如果那些微小也是癌的话，本来是懒癌，会不会由于这次手术刺激了它，导致癌的快速增长和转移什么的啊？谢谢主任，你的回答很专业真的谢谢', '6-史炯 副主任医师-2020.06.30': '一般情况下定期的b超应该可以及时发现变化，甲状腺乳头状癌本身比较惰性，远处转移罕见，淋巴结转移常见，但是不影响分期。', '7-患者-2020.06.30': '好的，谢谢主任，我这次只切了瘤，如果没有切干净癌，会不会刺激癌的增长啊？导致癌细胞出来了到处种植？就是手术没干净会不会刺激癌啊？', '8-史炯 副主任医师-2020.06.30': '所谓的刺激说，没有医学方面的证据，你这个癌灶在手术过程中不存在破裂或种植可能。', '9-患者-2020.06.30': '是不是惰性癌不会因为手术刺激变成不惰性了？', '10-史炯 副主任医师-2020.06.30': '甲状腺的乳头状癌比较特殊，生物学行为惰性。你可以去原来单位借切片出来，会诊一下，这么小的癌灶，甚至有可能有的病理医生都觉得不一定够癌的诊断。是否是癌有几条标准，对于一些位于交界地带的，有时主观性比较强。现在不能预测以后的情况，后面即使再出现癌，一般也认识是再次发生的癌，和这次关系不大，如果还是乳头状癌，生物学行为惰性，再发现再切除也不影响分期和预后。', '11-患者-2020.06.30': '好的，太谢谢了，', '12-患者-2020.06.30': '好的，太谢谢了，主任，你感觉我这么小的癌，当时如果快速病理发现了，是不是都不需要半切啊，这种切法就足够了，你的回答真的好专业啊，谢谢', '13-史炯 副主任医师-2020.06.30': '如果在术中发现了微小癌，根据外科规范很有可能就全切了。只是目前这种情况，权衡再次手术和预测复发之间的，我自己更倾向即使不扩大切除，复发几率也不大。', '14-患者-2020.06.30': '好的，太谢谢你了主任，你感觉我这个情况应该淋巴结没转移吧？', '15-史炯 副主任医师-2020.06.30': '这个真的不能推测，首先要确定这个确实是癌，才能看是否转移。我们目前的认识是对于年轻人，即使有淋巴结转移也不会影响分期和预后。如果非要说个比例，可能95%的可能是没有转移的。目前您的情况就是，如果肯定有癌了，补充手术，肯定不亏，到时有可能开完什么也没发现。', '16-患者-2020.06.30': '好的，主任，那像我现在这情况是每三个月随访b超。看出有问题的结节了再二刀，还是三个月后直接再二刀啊？', '17-史炯 副主任医师-2020.06.30': '我个人建议倾向第一种，开始b超可以紧密点，三个月一次，后面一两年以后，可以逐渐拉开间隔，半年一年。第二种有点激进了。说实话，作为正常人，不可能天天做b超，心态一定要调整，战略藐视，战术重视。', '18-患者-2020.06.30': '好的，谢谢，主任你感觉我这快速病理没发现这个，是不是很正常啊', '19-史炯 副主任医师-2020.06.30': '快速病理由于时间和设备限制，只能选择性取材，我们感觉有10%左右，术后病理会有新的发现。'}。医生信息:{'name': '史炯', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '南京鼓楼医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊。疑难肿瘤病理咨询，特别是消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤病理诊断，结果分析。肝、肺、肾活检病理分析会诊， 泌尿男性生殖病理及分子病理报告解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/293826.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 34岁'}