标题:心绞痛，头晕头疼，双脚冰冷 脑梗后遗症，心绞痛，双脚冰冷，头疼，头晕 是否需要手术 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '脑梗后遗症，心绞痛，双脚冰冷，头疼，头晕（2023-03-05填写）', '身高体重：': '170cm，75kg（2023-03-05测量）', '疾病：': '心绞痛，头晕头疼，双脚冰冷（2023-03-05填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '文山州人民医院 神经内科', '过敏史：': '无(2023-03-05填写)', '既往病史：': '慢性疾病：2014年 (2023-03-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '主诉：心前区疼痛半年余。\n      现病史：反复发作心前区疼痛半年余，约一巴掌大，剧烈绞痛伴濒死感，牵涉至咽喉部，休息时亦可发作胸痛，最长持续1-2h。无双下肢水肿，无活动后气促、呼吸困难。体力活动受限，上2层楼梯即感不适需休息。2023-2-23已于当地入院治疗。入院心电图未见明显ST段抬高，cTnT结果未见，CK-MB 33 U/L，NT-proBNP 1713 pg/mL，心超示”室间隔增厚、左室壁节段性异常运动、二尖瓣三尖瓣轻度反流、左室收缩功能减低（EF 43%）“。\n      既往史：2014年脑梗史，遗留右侧上肢活动不利；糖尿病3年，体检发现空腹血糖升高，用药不规则，血糖未监测，入院后调整为二甲双胍恩格列净片 1＃ bid+阿卡波糖 50mg tid降糖治疗；高血压9年，最高血压160/100mmHg，平素服用氯沙坦80mg qd治疗，用药不规则，血压未规律监测。\n      个人史：吸烟史50余年，每日吸烟60支，否认饮酒史。\n      考虑诊断：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病-急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛？NSTEMI？）；2. 心功能不全（射血分数降低的心衰HFmrEF，临床心力衰竭阶段，NYHA II级）； 3. 高血压2级，很高危（心、肾、外周血管靶器官损害）；4. 糖尿病；5. 高尿酸血症；6. 脑梗个人史', '处置建议': '1. UA/NSTEMI目前暂无紧急有创治疗指征，可考虑继续内科强化抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）9-12个月，期间密切随访心肌酶（cTnT/cTnI）、心电图、心肺听诊，择期完善冠脉造影，根据造影结果选择后期有创干预方式。\n      2. 在血压和心率允许的条件下，加用β受体阻滞剂（美托洛尔），并逐渐加量至可耐受的最大剂量。可考虑使用ARNI/ARB（沙库巴曲缬沙坦）替代目前缬沙坦治疗，密切监测血压。\n      3. 鼓励患者和一起居住的家庭成员戒烟。规律服用药物，考虑使用家人监督、星期小药盒、用药记录本等方式提高用药依从性。\n      4. 血压管理：血压控制目标为130/80 mmHg以下，低盐低脂饮食，可考虑使用含钾低钠盐替代食盐，多吃新鲜蔬果。\n      5. 血脂管理：血脂控制建议考虑强化降脂目标，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制到＜1.4 mmol/L，目前已使用阿托伐他汀 20mg qn治疗，建议可联用依折麦布，或考虑加用PCSK9抑制剂（阿利库单抗/依洛尤单抗）。\n      6. 血糖管理：按住院期间方案继续降糖，血糖控制同意采用较为宽松的糖化血红蛋白控制目标，主要目标为HbA1c ＜8%，目前达标。坚持糖尿病饮食，适度运动，规律用药！\n      7. 考虑住院期间完善眼底筛查等其他泛血管并发症筛查。'}。交流-3:{'0': '张皓楠 医师', '1': '您好，谢谢您选择我的服务，我先看看您的病历资料，有需要再补充问您一些问题，谢谢。', '2': '张皓楠 医师', '3': '您有没有近期的一些化验资料（血糖、血脂、糖化血红蛋白）、最近血压控制的情况？可以补充一下。', '4': '张皓楠 医师', '5': '其他资料也都可以上传上来，我帮您综合一起看看。', '6': '患者', '7': '稍等，我到护士站查一下', '8': '张皓楠 医师', '9': '从心超结果看，平时血压控制应该是不佳的，高血压并发症比较明显，所以您尽量把资料上传多一点，我都看看。', '10': '张皓楠 医师', '11': '这一次是因为什么问题住院呢？住院治疗后还有哪些不舒服。您发在照片里的药物是这一次才开始吃的吗？', '12': '张皓楠 医师', '13': '此次住院的病史资料，如能拍到也请上传。', '14': '张皓楠 医师', '15': '通话时长 22:27', '16': '患者\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '17': '患者\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '18': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '19': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '20': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '21': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '22': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '23': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '24': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '25': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '张皓楠', 'grade': '医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '全科医...', 'speciality': '擅长：社区常见内外科疾病诊疗，慢性病规范管理，体检报告“一站式”解读，健康管理与健康咨询', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/9032197792.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 71岁'}