标题:卵巢癌+疑似腹膜转移，有腹水,胆囊炎，胆囊结石,非萎缩性胃炎,浸润/转移性腺癌，部分为黏液性癌,免疫表型提示为肠型分化,麻花肠，肠系膜根部累及。阑尾包裹成团。 希望确定原发灶及治疗方向 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '4月初开始反复腹胀腹痛，入南昌市第三医院检查，发现肠胃息肉及腹部积水。\r\n      发病开始大便不畅，有便秘。从5月份开始吃皇汉堂清肠便秘丸，但效果仍不明显。放屁不通畅，最多一天一个，有时无。\r\n      从5月中旬到6月初，瘦了20斤。\r\n      5.21南昌市第三医院消化内科切除胃息肉。经进一步检查，怀疑肿瘤或结肠性腹膜炎，消化内科医生认为肿瘤可能性偏大。\r\n      6月1日，PETCT结果怀疑卵巢癌+腹膜转移\r\n      此前仅左侧卵巢部位胀痛，但目前双侧卵巢部位都有胀痛，且双侧卵巢连成一条线的中间部位也开始疼。右腹部也有疼痛感。\r\n      7月1日，复旦大学附属肿瘤医院安排手术，但手术开始发现：\r\n      麻花肠，肠系膜根部累及(到处都是，一碰就出血，取样都很困难)；\r\n      阑尾包裹成团；\r\n      卵巢部位无法看到，但影像资料及触诊均显示卵巢有肿瘤。\r\n      遂原定手术取消，改为取活检术，术中冷冻切片病理诊断为（左侧腹壁肿瘤）纤维间质中少量异型腺体，伴粘液分泌，倾向腺癌累及。\r\n      盆腔部位取样做石蜡切片。\r\n      2020年7月16日，病理报告结果为（盆底）纤维组织中见异型腺体浸润/转移，需待免疫组化辅助诊断。补充报告：（盆底）浸润/转移性腺癌，部分为黏液性癌，免疫表型提示为肠型分化。\r\n      免疫组化结果（H120-10732）;\r\n      肿瘤细胞PAX8(-), Vimentin（-），WT1(-), CDX2-88(+), CK20(+), CK7(-), CD10(-), ER(-), PR(-), P16(+/-部分阳性)，P53（+）。（2020-07-16填写）', '疾病：': '卵巢癌+疑似腹膜转移，有腹水（2020-06-04填写）\n胆囊炎，胆囊结石（2020-06-04填写）\n非萎缩性胃炎（2020-06-04填写）\n浸润/转移性腺癌，部分为黏液性癌（2020-07-16填写）\n免疫表型提示为肠型分化（2020-07-16填写）\n麻花肠，肠系膜根部累及。阑尾包裹成团。（2020-07-16填写）', '希望得到的帮助：': '请问上述病理报告能否明确原发灶？今后的治疗方案应该按哪种原发灶来制定？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '江西省人民医院 肿瘤科\n南昌市第三医院 消化内科\n复旦大学附属肿瘤医院 妇科', '过敏史：': '阿米卡星(2020-07-02填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '免疫组化结果提示消化系统来源可能性大', '处置建议': '最好先化疗。基因检测和免疫治疗可以做。'}。交流-1:{'0-石素胜 主任医师-2020.07.16': '感谢您的信任，病情资料我已详细阅读。\n                  根据您现有的资料，建议：从现有的资料及免疫组化结果，提示消化系统来源可能性大。', '1-患者-2020.07.16': '具体原发灶在哪还是不好判断么？', '2-石素胜 主任医师-2020.07.16': '不好判断了，已经有腹水，建议先化疗了。', '3-患者-2020.07.16': '现在胸水也有了，这几天抽了有2000ml了。还有手术可能么？', '4-石素胜 主任医师-2020.07.16': '没有可能', '5-患者-2020.07.16': '靶向药及免疫治疗获益可能性大不大？是否有必要做基因检测?', '6-石素胜 主任医师-2020.07.16': '做基因检测寻找靶向药物，免疫治疗可用，但有效率低，费用高。我的意见先做常规化疗。', '7-患者-2020.07.16': '常规化疗有推荐方案么？', '8-患者-2020.07.16': '我母亲7月1号才做的开腹活检', '9-石素胜 主任医师-2020.07.16': '先恢复一下，化疗方案找内科医生治疗。', '10-患者-2020.07.16': '这边医生说如果着急的话，可以按消化道来源来做常规化疗。如果可以再等等的话，那就找病理科再做个基因检查，定组织来源。请问下现在有无必要做病理科的基因检查?', '11-石素胜 主任医师-2020.07.16': '最好做一下基因检测', '12-患者-2020.07.16': '这个病理科基因检查和华大他们的基因检测有区别吧？一般需要多长时间，多少费用呢？', '13-石素胜 主任医师-2020.07.16': '几千块，去有资质的实验室。', '14-石素胜 主任医师-2020.07.19': '病情摘要/建议：\n                   病情摘要及初步印象: 免疫组化结果提示消化系统来源可能性大；\n                  总结建议:最好先化疗。基因检测和免疫治疗可以做。'}。医生信息:{'name': '石素胜', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：各种恶性肿瘤，包括甲状腺癌，肺癌 ，乳腺癌，食管癌，结直肠癌，肝癌，胃肠道间质瘤，神经内分泌肿瘤，恶性淋巴瘤等病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6445.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 62岁'}