标题:反复会阴部不适半年余。 年龄28岁，近大半年在上海多处诊断慢性无菌性前列腺炎/慢性盆... 明确诊断及治疗方案 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '年龄28岁，近大半年在上海多处诊断慢性无菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症，发病求医半年，辗转各大医院诊室求医，目前下尿路/会阴（靠近阴囊根部，泌尿生殖膈）不适感的症状反复\n      \n      背景：\n      我从高中开始感觉排尿次数就多一点，最这几年一直感觉有些尿频、尿量少，但不影响生活。手淫史长且频繁，频繁熬夜生活不规律，有早泄，近年来性欲低下，近半年检查睾酮低于正常值。从今年5月开始有症状以后，就大幅降低了频率。8月中-10月中症状消失期间手淫频率有增加，也有几次性生活，但都有忍精不射的现象。10月中有会阴不适症状后就不敢再频繁手淫或者忍着不射了，目前大概10天一次手淫或者性生活\n      ?\n      盆腔病史:\n      1）我从2022年5月底开始有感觉下腹耻骨上深处有酸胀、憋胀感，有”憋尿感”或者”尿意感”但不是很尿频，严重时有憋疼感。\n      ?\n      期间反复在上海求医辗转各大医院和科室，有的诊断「膀胱过度活动症」，有的诊断「慢性盆腔疼痛综合症」，药物也不停的变更，曾服用哈乐，巴氯芬，托特罗定，黄酮哌脂等药物，心里压力极大，十分焦虑。有强迫症思维，每天除了上网查询资料，在线问诊基本干不了任何事。同时出现灾难化思维，疑病，不停求证自己是不是更严重的“间质性膀胱炎”期间服用过度洛西汀三周，没有明显对症状缓解，因为排尿困难以及恶心的副作用便停药\n      ?\n      7月底我按照这边医生的建议服用阿米替林（每晚25mg）+氯雷他定+米拉贝隆三周后，在8月12号症状突然消失了，直至10月中完全没有任何症状，期间也无复发，心态和精神状态也转好。\n      ?\n      2）但是从10月中开始直至12月初又出现反复的会阴深处（和第一次不适的位置不同），更靠近睾丸的不适，用手摁阴囊的根部大概能感受到酸胀来源的方向，严重的时候也会有酸胀感，但是发作的频率没有以前频繁。感觉吃阿米替林+氯雷他定+米拉贝隆就没有什么效果了，在11月底停了药，期间又出现焦虑的状况，期间又开始反复求医，推测病情，有泌尿科医生认为因为睾酮低导致的盆腔静脉瘀血。也有认为是植物神经紊乱导致。\n      ?\n      出现会阴不适期间肠道排便不太好，查了肠镜，消化科诊断我为ibs，认为和植物神经紊乱有关系，配了舒必利（每天两次，每次1/4片）+ 复方谷氨酰胺肠+利夫昔明，肠道有所好转，疼痛科建议我每晚服用0.025g的氯硝西泮。\n      ?\n      3）12月初看了男科，认为我还是以前忍精不射的习惯导致前列腺与附近组织器官慢性充血状态，以及有可能盆底静脉慢性淤血或者筋膜的炎症，给我开了沙芭特，迈之灵，舍尼通普适泰片，NAC，血府逐瘀。\n      ?\n      在没有服用男科药物的情况下，12月7号开始症状又突然减轻甚至消失(当天才开始服用男科开的药物，所以我主观无法确认是症状自行恢复还是药物有效)\n      ?\n      4）2023年元旦至今症状又开始反复，会阴处靠近阴囊根部的深处还是有轻微不适，有肿胀感。早上轻微，中午排便后就开始明显，并伴有尿频，尿不尽的感觉，下午有时候后20分钟左右可能就有轻微尿意，可以控制1.5小时-2.5个小时左右去一次厕所，但每次尿量不大，大约150毫升\n      \n      性功能症状：\n      有常年手淫的习惯，从高中开始几乎每天一次或者几次，有早泄。这几年有忍精不射的习惯，第一次症状消失后仍有手淫习惯（有过精液逆流的情况，男科/泌尿科认为忍精不射、长期手淫为盆底症状诱因）主观上认为我常年手淫和看porn对心理和思维上有很大影响。目前我有女朋友，但一年多完成性交，性欲比较低，比较难勃起完成插入，可能也和她之前几乎没有性经验有关系。但别的临时性伴侣就可以很容易勃起并完成性交。目前已控制排精，大概10天到半月有一次手淫或者性交\n      ?\n      ?\n      检查记录：\n      1）6月-7月做过尿常规三次（其中一次是取前列腺液后做的），彩超，前列腺液以及药敏、细菌培养两次，精液检查以及细菌培养两次（有一次白细胞偏高一点），腹部和盆腔CT/平片检查，头和腰椎MRI(L5-S1间盘突出)残余尿，前列腺外泄小体蛋白检查，肠镜均无明显异常，11月尿常规复查正常\n      2）6-7月尿流率做过两次，尿等待时间较长，第一次检查显示最大尿流率只有11.4（检查时在服用索利那辛）排尿量250ml，第二次尿流率检查憋了两次尿，憋了很久测试出最大尿流率有32，排尿量350ml，医生排除梗阻，但也有医生怀疑逼尿肌无力?\n      3）盆底肌评估显示肌张力偏高?\n      4）7月底性激素六项测试，睾酮水平偏低（1.23μg/L），后开始服用十一酸睾酮（每天两颗）\n      11月复查性激素，睾酮水平仍然偏低（1.72μg/L)?\n      5)11月肛肠镜正常，诊断有肠易激\n      6)1月前列腺彩超有一点钙化灶\n      7)1月复查尿常规，精液常规正常，左侧睾丸静脉曲张2.3无反流，右侧附睾结节（2023-01-28填写）\n药物使用：\n      舒必利，利夫昔明，每晚睡前氯硝西泮0.025g，米拉贝隆，沙芭特，迈之灵，舍尼通普适泰片，NAC，血府逐瘀，舍曲林（2023-01-29填写）', '身高体重：': '173cm，77.8kg（2023-01-28测量）', '疾病：': '反复会阴部不适半年余。（2023-01-28填写）', '患病时长：': '半年余', '已就诊医院科室：': '当地医院 ', '用药情况：': '沙芭特，迈之灵，舍尼通普适泰片，NAC，血府逐瘀。', '过敏史：': '无(2022-12-06填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2023-01-05填写)\n手术：无 (2023-01-25填写)\n重大疾病：无 (2023-01-25填写)\n放化疗：无 (2023-01-25填写)\n慢性疾病：无 (2023-01-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '下尿路症状\n      BOO\n      情绪障碍？', '处置建议': '麻醉下膀胱镜检查\n      情绪评估\n      疼痛评估\n      MDT会诊'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '本次病历由翟静医生（山亭区人民医院 普通内科）辅助问诊并整理书写。', '2': '小牛医助', '3': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '4': '卢建新 主任医师', '5': '通话时长 16:48', '6': '卢建新 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '7': '卢建新 主任医师', '8': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n麻醉下膀胱镜检查\n情绪评估\n疼痛评估\nMDT会诊\n病历摘要：\n下尿路症状\nBOO\n情绪障碍？\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '9': '患者', '10': '卢医生，上次咨询结束后，我想再请教几个问题，麻烦您有空的时候可否解答一下，感谢🙏\n                  1)我会阴/盆底的不适感，酸胀感是否会和膀胱梗阻有紧密的关系？\n                  2)膀胱梗阻会引发膀胱黏膜的慢性炎症会造成我现在的会阴的酸胀感么？\n                  3)我如果来就诊是否需要先做影像尿动力学明确梗阻的位置再做膀胱镜和麻醉下水扩张？\n                  4)如果判定梗阻可否先进行保守治疗，先解决疼痛为主？', '11': '卢建新 主任医师', '12': '是否造成这些症状需要镜检证实，如果合并间质性改变就很大可能相关。\n                  影像尿动力检查不是必须', '13': '卢建新 主任医师', '14': '如果梗阻合并间质性改变引起的疼痛不解除梗阻效果不佳，先需要确诊也重要', '15': '患者', '16': '谢谢卢主任这么快回复！膀胱镜和水扩张是一起做么？如果水扩张下有出血点是不是不一定能完全诊断间质？\n                  \n                  膀胱镜下是能直接判断梗阻对么？就不用再做尿动力了\n                  \n                  因为我没办法很快来北京，有些疑问就只能再请卢主任帮忙解答了，再次感谢！', '17': '卢建新 主任医师', '18': '真正有这方面经验的医生是可以结合症状、尿流率及镜检确诊，尿动力只是具有参考意义，不是必须'}。医生信息:{'name': '卢建新', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院广安...', 'faculty': '泌尿科', 'speciality': '擅长：中西医结合治疗（西医手术和中药调理）：泌尿结石、肿瘤（前列腺癌、膀胱癌、肾癌等）、前列腺病（前列腺增生、前列腺炎等）、男科病（不育症、勃起功能障碍等）、女性排尿障碍（尿失禁、排尿困难、顽固感染、顽固尿频等）、女性间质性膀胱炎， 尤其对中晚期前列腺肿瘤和肾癌的中西医结合治疗有独到心得，临床疗效肯定。\r\n       西医方面：精通泌尿系结石的微创手术，熟练掌握经皮肾镜钬激光和气压弹道碎石、软、硬输尿管镜下微创碎石。熟练掌握输尿管、膀胱肿瘤的内镜下微创手术，熟练掌握前列腺疾病的内镜下微创手术（电切术、2微米激光气化切割术）。尤其擅长女性排尿困难的微创手术治疗，并摸索出自己的手术标准，在有效改善女性排尿困难的前提下，基本做到避免压力性尿失禁的并发症的发生。\r\n         中医药方面：对于各类泌尿科手术患者，精通围手术期的中药调理如改善前列腺根治术后压力性尿失禁的治疗、尿流改道术后的胃肠道不适症状、降低膀胱癌患者电切术后复发率；精通泌尿系结石的中药辅助排石、保护肾功能、预防复发。尤其擅长女性尿失禁、排尿困难、顽固尿频的中医保守治疗。对中药治疗去势抵抗性前列腺癌、晚期肾癌肺转移的中药调理有独到见解，善于使用中药汤药改善肾癌靶向药物治疗的副作用。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/7743.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 28岁'}