标题:iga肾病 医生说我的病理比实际看到的情况要严重，刚发现的时候蛋白3个+，吃沙坦半个月降到1个+，定量0.46 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '7.8年前第一次尿血，诊断急性尿路感染给予点滴治疗 后很快恢复，中间查过尿常规和肝肾功能没有发现异常。但始终觉得那次是诱因。这次入院前尿培养有大量白细胞，无衣原体支原体，诊断尿路感染，但是自己无特别感觉（2020-11-27填写）\n今天肾穿刺后复查 ，尿蛋白1个+ ，隐血3个+，尿素8.3，肌酐104，穿刺的位置偶有胀痛，其他均正常。根据病理，医生给出激素+免疫治疗方案，计划9个月。详细药物和病理已上传。（2020-11-27填写）\n李主任，不好意思，第一次问诊，不懂，病情没有描述清楚！我第一次发现尿蛋白异常是两个月前，9月15号，当时是体检，不知道严重性。尿蛋白两个+，隐血两个+，肌酐81，家里有病人需要我照顾，没有进一步进行检查！开始吃药治疗是10.27号，蛋白3个+，肌酐93。11月10月入院治疗，蛋白一个+，肌酐96。11月13号肾穿刺，今天11月27日复查拿病理报告！（2020-11-27填写）', '疾病：': 'iga肾病（2020-11-27填写）', '希望得到的帮助：': '李主任，我现在这个情况一定要上激素治疗吗？还有其他方案吗？可否挂您的好给您看看？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '温州医科大学附属第一医院 肾内科', '用药情况：': '10月27号开始服用氯沙坦钾片 50mg 每天一片，百令胶囊 4粒/3次，肾炎康3粒/3次，11月13做肾穿刺出院后药物较多，拍照如下图第一张，今天11月27日复查，拿病理报告医生开药图第二、第三张。', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-11-27填写)', '过敏史：': '无(2020-11-27填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '根据病史资料，慢性肾炎诊断明确。肾穿刺病理有明显慢性化，没有明确活动指标，目前非免疫抑制治疗，病情稳定', '处置建议': '建议可以继续目前治疗方案，定期复查尿常规，尿蛋白定量，肾功能等指标，如病情进一步进展，必要时加用免疫抑制剂'}。交流-1:{'0-李夏玉 主任医师-2020.11.29': '60″\n\n\n\n你好不好意思，现在回复你我看了你发过来的病史跟检查单啊，准备上应该非常明确了啊，无论从临床来说，主要是表现为蛋白尿伴有血尿，同时血肌酐应该说就你这个年龄来说，你这个血脂肝肾功能是一定有损伤了那从肾穿刺的结果来说，感觉肾穿刺的结果确实比临床还要严重一点，因为你肾小球硬化12个有八个硬化，那就相当于是嗯，应该是。12个小球八个印花，所以，这个比例还是非常高的，再加上送小鬼接着损伤也比较严重，所以从病理来说，损伤还是比较严重，也就是从病例看你的第一感觉是已经是150以上，那为什么出现这种情况呢，主要是肾穿刺还是有一定的局限性，所以我想还是要相信临床，因为你临床皮带还是。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李夏玉 主任医师-2020.11.29': '53″\n\n\n\n所以从临床来看你现在肌酐还是101点，我个人觉得如果综合的保护的好还是可以的关键，你这个情况要不要上激素确实比较尴尬啊，从临床来看，你的尿袋的并不多，我看尿常规里面只有一个家，第二个就是肾穿刺里面没有活动指标，只有慢性的指标，所以这种情况下上激素到底有没有效果，有多少效果就很难说，但考虑到年纪比较轻，尤其是肾小管他又接着又炎症，所以短时期内用力的结束是是开也可以啊，如果激素用了以后能够病情更稳定一点更好，但我个人觉得根据你这个肾穿刺情况，你的机盖基本上100多一点，关键能不能长期给他保持住，这是你未来的治疗目标。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2020.11.29': '主任，您好！我一直在等您的回复，拿过来的激素药还没开始吃。我现在这么严重，是不是只能上激素治疗了？预后会很差吗？', '3-李夏玉 主任医师-2020.11.29': '59″\n\n\n\n那我刚才跟你讲过了，你这个激素就是IGA肾病像你这个病理类型，要不要用技术确实是我们还是有争论的啊，这一点考虑到你年纪轻用一点对肾脏试试看，也可以，但是主要是接触的负责任，你还是要心里有点准备，因为接触的副作用相对比较大啊，因为从肾穿刺的结果来说是经常用激素的尺寸是不强烈的啊，再加上你临床蛋白尿也不多啊，如果蛋白尿多，那肯定要用蛋白尿也不多，所以这个你自己决定吧，我个人觉得可用可不用说实话。那么，至于你这个肾脏的愈合的话，从肾穿刺的角度来说，愈合确实不太好，因为你这个肾小球大于50%的硬化了，硬化是不能回来的，现在希望通过治疗把剩下好的肾脏把他保下来啊，到底你说未来到底会不会憋尿的挣多少时间憋尿的证，那只能走一步看一步。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2020.11.29': '假如不用激素的话，建议用什么药保守治疗呢？我之前尿蛋白3个+，吃沙坦和肾炎康+百令半个多月降到1个+的。但是肌酐稍有上升。', '5-患者-2020.11.29': '或者不吃激素，加个他克莫司有用吗？', '6-李夏玉 主任医师-2020.11.29': '33″\n\n\n\n我个人觉得你从你这个代表尿的下降速度来看，光目前的治疗蛋白尿，如果能够降下来的话，我觉得这次就不用了啊机盖皮膏主要是杀开了药用了，肌酐本身就提高这个没关系的，因为这个反而对肾脏它有保护作用，呃，他克莫司不适合用，因为你这个肾小球硬化太多啊，如果你不善于结束，又想不放心用一点约出去的，那可以用一点小心啊，就是没风酸，这个药可以干预一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2020.11.29': '我能挂您的号给您具体看下吗？或者您能给我网络开药吗？', '8-李夏玉 主任医师-2020.11.29': '15″\n\n\n\n你如果要来找我，你就当面来找我看一下啊，我这里现在根据你的病情给你提一些建议啊，或者你跟当地的这个医生协商一下治疗方案，没问题的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2020.11.29': '我这几天还是按照每天一粒沙坦+ 三次百令+两次碳酸氢钠，这样吃对症吗？', '10-李夏玉 主任医师-2020.11.29': '可以的', '11-患者-2020.11.29': '假如不上激素，药物治疗有什么建议吗？还是就这样继续吃着，我原先有吃肾炎康，肾穿刺后医生给我停掉了。', '12-患者-2020.11.29': '主任，我挂您的号的话挂哪个区的浙一医比较方便呢？', '13-李夏玉 主任医师-2020.11.30': '28″\n\n\n\n呃，如果不上激素跟免疫制剂的话保守治疗的话，现在的药就够了，然后像肾炎康复片，这种吃不吃问题也不大，我觉得你尿白白一定有所下降，就按照目前治疗就可以了，如果真的想来找我，你就是网上挂我的专家门诊约约我的专家门诊，到时候在这里找我啊，我当面跟你协商一下就是，关键是要不要加免疫资质的问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2020.11.30': '我本来以为上激素+免疫是治疗我的肾小管病变的。 那目前我只有控制好尿蛋白，剩下的肾功能也会维持着是吗？我挂了您的号，但是那天可能刚好例假，不好做检查会有影响吗？', '15-李夏玉 主任医师-2020.11.30': '不要紧', '16-李夏玉 主任医师-2020.12.03': '问诊小结\n                  病历摘要：根据病史资料，慢性肾炎诊断明确。肾穿刺病理有明显慢性化，没有明确活动指标，目前非免疫抑制治疗，病情稳定\n                  处置建议：建议可以继续目前治疗方案，定期复查尿常规，尿蛋白定量，肾功能等指标，如病情进一步进展，必要时加用免疫抑制剂', '17-小牛医助-2020.12.03': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，李夏玉医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。'}。医生信息:{'name': '李夏玉', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '肾脏病...', 'speciality': '擅长：肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及各种慢性肾功能不全的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/31149.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 35岁'}