标题:二型糖尿病，尿蛋白高，吃了一年的药没好转 二型糖尿病，血糖控制得不错，尿蛋白一直很高降不下去 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2020年1月发现空腹血糖18，被诊断为二型糖尿病，尿蛋白2+，无尿潜血。后来注射胰岛素降血糖，注射了3个月的胰岛素，血糖稳定之后，换成了早晚各吃一片二甲双胍降血糖。尿蛋白从2020年4月份开始在瑞金医院看诊，一直是当成糖尿病肾病来治疗的，药就是我填的那些药，尿蛋白还是在持续升高，并无半点好转。之前血压正常，无尿潜血，无水肿，眼部神经也没有病变，2021年1月份，发现血压也升高了，24小时尿蛋白2000多，做了那么多的检查，吃了一年的药了，现在不确定到底是什么原因导致这么高的尿蛋白，降不下去，到底是不是糖尿病肾病，希望医生可以给我一个明确的诊断，在对症治疗，非常感谢?（2021-03-31填写）', '疾病：': '二型糖尿病，尿蛋白高，吃了一年的药没好转（2021-03-31填写）', '希望得到的帮助：': '希望医生做个初步的诊断，告诉我需要提前准备些什么，预约一个时间去门诊就诊', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上海交通大学医学院附属瑞金医院 肾病内科', '用药情况：': '肾炎康复片，每次5片，每天3次\n      双白片，每次4片，每天3次\n      贝列前素纳片，每次1片，每天3次\n      二甲双胍缓释片，早晚各1片', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-03-31填写)', '过敏史：': '无(2021-03-31填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '糖尿病 蛋白尿', '处置建议': '建议积极治疗，完善相关专科检查，控制饮食，避免劳累，预防感染，定期复查'}。交流-1:{'0-患者-2021.04.04': '医生您好，我的情况就是这样的，能看得出来我是什么病吗', '1-王琳 主任医师-2021.04.04': '你好，关于糖尿病肾病的诊断，如果要非常明确的诊断的话，是一定要做肾活检的。肾脏病理上面表现为糖尿病造成的特异性损伤，这个才能最终诊断为糖尿病肾病。\n                  但是一般在临床当中有可能已经没有做肾活检的机会了，那么这个时候，医生会根据临床表现来判断，有可能是由于糖尿病造成的。', '2-患者-2021.04.04': '我现在血糖控制得一直都比较稳定，肾功能正常，肾小球滤过率没问题，但是尿蛋白就一直降不下去，没有尿潜血', '3-患者-2021.04.04': '还是说我现在只能做肾穿刺来确诊？', '4-王琳 主任医师-2021.04.04': '从病情上看还没有一定要做肾活检的指征，因为蛋白尿也只是微量的。', '5-患者-2021.04.04': '那我接下去怎么治疗呢？瑞金医院吃了一年的药，尿蛋白从600多吃到2000多了，家里人让我试试龙华医院中医治疗', '6-王琳 主任医师-2021.04.04': '如果蛋白尿持续在1000毫克以上，可以考虑做肾活检。', '7-患者-2021.04.04': '已经连续3个月都超过2000了，现在我那些药是要继续吃还是换别的药吃吃看呢？怎么样才能确诊到底是什么引起的尿蛋白', '8-患者-2021.04.04': '我现在最困惑的就是，我肯定是肾有毛病的，但是到底是肾单方面有毛病呢？还是糖尿病肾病？一天没有确诊就无法对症治疗啊', '9-王琳 主任医师-2021.04.04': '如果需要做肾活检，瑞金医院的医生没有建议你做吗？\n                  \n                  是否能做肾活检，要从两个方面考虑：\n                  首先，是否有必要，就是要结合病史、临床表现等综合判断；\n                  其次就是要判断能不能做，有没有禁忌症？', '10-患者-2021.04.04': '就是什么建议都没有啊，又查不出来原因，又不知道我需不需要做肾穿刺，我是真觉得没有必要再那么拖，才决定换医院的', '11-王琳 主任医师-2021.04.05': '做一个决定，没那么简单！\n                  我上面跟你解释了选择的原则，具体情况需要全面仔细评估！\n                  建议你可以跟瑞金医院医生仔细沟通，或者来诊面诊。', '12-患者-2021.04.05': '好的呀，那我还是预约龙华医院面诊吧', '13-小牛医助-2021.04.06': '小牛医助提示：\n                  根据以上问诊，王琳医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。'}。医生信息:{'name': '王琳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海中医药大学附属...', 'faculty': '肾内科', 'speciality': '擅长：中重症IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、慢性肾盂肾炎及各类慢性肾病的膏方调理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/271357.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 38岁'}