标题:心理测试为中度焦虑、中度抑郁 患者2020年8月新高中开学出现头晕恶心呕吐上学就会低烧等症... 想问问他的药是不是需要调整 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者2020年8月新高中开学出现头晕恶心呕吐上学就会低烧等症状，就医检查未发现问题，后期症状加重出现呼吸困难，烦躁、易怒，休病假二个月症状减轻。放假在家感觉症状不明显，上学症状就加重。2021年9月做心理测试为中度焦虑，用舍曲林一天一次一片，用药一周因疫情上网课症状减轻停药。现在主要症状头疼、失眠、心慌。（2022-06-26填写）\n7月5日接受您的意见入院治疗10天，出院时头疼失眠基本治愈。出院时用药西德早晚各一片，怡诺思早上150+75、奥夫平晚上4分之1片。8月初出现恶心，呕吐、心慌、头疼、烧心、肠胃痉挛症状，发烧。以为胃肠感冒用药后稍有缓解。本周开始胃疼，烧心、恶心、头疼、耳鸣。睡醒后浑身没劲 酸痛。（2022-08-23填写）\n9月22日面诊，现在用药二周（除图片用药外，奥氮平每天晚上1/4片），现在症状运动（打篮球）后头疼的厉害，4号可能因为要开学的原因，出现躯体症状（恶心），就一天。日常浑身没劲，难受没力气，耳鸣（不严重），睡眠时间过长，每天都睡不醒。（2022-10-08填写）\n情绪低落，心烦症状减轻（2022-10-08填写）', '身高体重：': '177cm,60.5kg（2022-5-26测量）', '疾病：': '心理测试为中度焦虑、中度抑郁（2022-06-26填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '哈尔滨一大一院 精神科', '用药情况：': '舍曲林一天一次2片，枣仁胶囊睡前5粒，枸橼酸坦度螺酮片一天三次每次半片', '过敏史：': '无(2022-06-26填写)', '既往病史：': '手术：2017年阑尾炎手术 (2022-06-26填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '她现在烦躁得心烦的那个状况好多了，头疼可能是因为十一的时候跟同学打球剧烈运动引起的，其他时候还好。耳鸣的状况也还好，她现在主要就是浑身酸疼，睡觉的时间太长了，然后就是10月4号5号的时候，突然有1天他就恶心有症状，但是第2天就好了。情绪不太好，他总是不开心，情绪比较低落。\n      现在的药量是：\n      第一周每天莱瑞克（早、晚）各1粒，文悦思（早）1粒、碳酸锂（早、晚）1片，奥氮平（晚）1/4片。\n      第二周每天莱瑞克（早、晚）各2粒，文悦思（早）1粒、碳酸锂（早、晚）1片，奥氮平（晚）1/4片。\n      希望调整治疗方案。', '处置建议': '现在如果睡眠时间特别长，建议把奥氮平的1/4停掉不吃，普瑞巴林早晚再各加一个，另两个药剂量先不变，按这个量再吃一周，看一看他的症状一周以后复诊可以再调整剂量。\n      每天莱瑞克（早、晚）各3粒，文悦思（早）1粒、碳酸锂（早、晚）1片。用药一周在复诊'}。交流-1:{'0-徐佳 主任医师-2022.10.08': '28″\n\n\n\n上回调完药之后，你感觉比调药之前整体来说，呃，是有进步啊，有改善，还是跟以前差不多，情绪头疼这方面有没有改善，现在是文拉法辛吃75毫克买瑞克，早两个晚两个，碳酸酶早一个晚一个，是不是这个呀？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2022.10.08': '她现在每天晚上吃了瑞克厄，每天晚上2片，然后碳酸锂1片，还有奥氮平1/4片', '2-患者-2022.10.08': '她现在烦躁得心烦的那个状况好多了，头疼可能是因为十一的时候跟同学打球剧烈运动引起的，其他时候还好。然后耳鸣的状况也还好，因为她平时都不说，她现在主要就是浑身酸疼，睡觉的时间太长了，然后就是10月4号5号的时候，突然有1天他就恶心有症状，但是第2天就好了。我跟他说，是不是因为要上学引起的，他说他知道10月1日过后不一定能开学，她说不是，但是现在还好，没有恶心的状况，我感觉她好多了，但是就是情绪不太好，他总是不开心，情绪比较低落。', '3-徐佳 主任医师-2022.10.08': '28″\n\n\n\n你把他现在用药的剂量再重新跟我确认一下，你拍照片发的和你刚才打字告诉我的不是一样的，药量到底现在是怎么吃的，明确重新发一下，或者你写一下，拍个照片发上来，要量确认好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2022.10.08': '第一周每天莱瑞克（早、晚）各1粒，文悦思（早）1粒、碳酸锂（早、晚）1片，奥氮平（晚）1/4片。\n                  \n                  第二周每天莱瑞克（早、晚）各2粒，文悦思（早）1粒、碳酸锂（早、晚）1片，奥氮平（晚）1/4片。', '5-徐佳 主任医师-2022.10.08': '40″\n\n\n\n他现在如果睡眠时间特别长，呃，你把欧丹平那1/4先给他停掉不吃，然后来瑞克呢，早晚再各加一个，呃，碳酸锂和维耶斯，呃，剂量先不变，按这个量吃。按这个量吃，再吃一周，看一看他的症状。一周以后，嗯，看看症状有没有改善，如果是说症状好转，就这个量吃，如果不好呢，咱们就再调整。可以再调整剂量。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.10.08': '每天莱瑞克（早、晚）各3粒，文悦思（早）1粒、碳酸锂（早、晚）1片。用药一周在复诊', '7-徐佳 主任医师-2022.10.08': '对', '8-患者-2022.10.08': '收到，感谢。希望疫情早点过去，下周面诊', '9-徐佳 主任医师-2022.10.08': '希望如此', '10-徐佳 主任医师-2022.10.10': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n现在如果睡眠时间特别长，建议把奥氮平的1/4停掉不吃，普瑞巴林早晚再各加一个，另两个药剂量先不变，按这个量再吃一周，看一看他的症状一周以后复诊可以再调整剂量。\n每天莱瑞克（早、晚）各3粒，...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '11-患者-2022.10.13': '徐医生您好，他8号晚上调的药，调药后睡眠时间正常了，10号头疼一天（晚上吃了一片乐松），11号晚上头疼。12号白天有一段时间身体正常没出现酸痛无力感，吃饭正常。今天没有食欲一天没怎么吃东西，莫名的心烦，恶心想吃凉东西。浑身没劲酸痛，头有一点点疼。想问问他的药用不用调整', '12-徐佳 主任医师-2022.10.13': '莱瑞克可以再加量，早上4粒晚上4粒。其他的药量不变，再吃一周。', '13-患者-2022.10.13': '好的'}。医生信息:{'name': '徐佳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '哈尔滨市第一专科医...', 'faculty': '心理卫...', 'speciality': '擅长：临床工作21年，善于治疗各种难治性睡眠障碍，抑郁症，焦虑症，强迫症，双相情感障碍，对儿童青少年的心理和行为问题的干预有丰富经验。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964412661.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 17岁'}