标题:抑郁症 我33岁。女。最初发病是在06年大一，水土不服，加上娇生惯养... 我目前的状态是嗜睡，**丧失，受不了刺激，抑郁，每天早晨4点醒来。请问医生怎么调药。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我33岁。女。最初发病是在06年大一，水土不服，加上娇生惯养严重想家，整日哭泣害怕想死。没有服药。通过学习心理学，自我调节，改变价值观等方式勉强坚持读完了研究生。\n      14年左右在大学任职钢琴教师，第一次去医院诊治，医生开了文拉法辛，被害妄想和焦虑症状改变非常明显，所以一直坚持吃。睡眠障碍严重，佐匹克隆效果显著但需要配1粒褪黑素才能起效（医生不允许吃两粒佐匹克隆）\n      逐渐发现服药后人过于冷静，情绪不容易起伏，创造力缺失，原本求医想问问如何回到以前自信、充满创造力的状态，医生却给出了双向的诊断，不但没能停药，药量还增加了。改成了奥司平+氟西汀+丙戊酸镁。奥司平发胖明显，又改为喹硫平\n      我不能接受自己是躁郁，那意味着就算哪天我又自信了，那也是假的。但我按照董介正医生的建议继续吃了一段时间，状态非常稳定，但记忆很差，嗜睡，所以考虑停药了。今年7月开始尝试不吃抗抑郁，只吃安眠药。状态尚可，嗜睡情况改善不明显，非常不爱动。\n      9月开始为工作评职称的事焦虑，我校正经历第一次本科评估，压力非常大，其中压垮我最后一颗稻草的是科研要求。我作为音乐生，学校从来重视的是实际演奏能力，科研水平基本为0，对学校超高的科研要求束手无策。另一个问题是我的专业在科研上很难找出合适的方向去写。\n      这种情况下我只能再次回来服用度洛西汀，会开这个药是我要求不能吃会发胖的药。\n      在生活上，社交焦虑症和厌男等心理使我一直单身，家人再三催促找对象结婚生孩子。吵了很多架。忍受不了的时候我就跑。但我自己也很自责，没有找好对象的本事，也没有本钱，现在年龄也大了，父母的心态完全可以理解，感觉很无助。工作压力是压死骆驼的最后一根稻草。价值感降到了最低。\n      我对自己要求很高，也因此我很少正面肯定过自己。我的父母文化水平低，不理解抑郁症，所以帮不了我什么忙，时不时还要添堵:-（（2023-01-01填写）', '身高体重：': '160cm，70kg（2021-07-10测量）', '疾病：': '抑郁症（2019-08-14填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '安徽省精神卫生防治中心 焦虑抑郁科', '用药情况：': '按照时间顺序\n      2022年目前盐酸度洛西汀，佐匹克隆，褪黑素\n      中间停药3个月\n      2020-2022年奥氮平，丙戊戌美，盐酸氟西汀，佐匹克隆+褪黑\n      2020年以前 盐酸度洛西汀，佐匹+褪黑\n      文拉法辛 佐匹+褪黑（最早用药）\n      记忆可能有偏差', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-01-01填写)', '过敏史：': '无(2020-10-03填写)\n中药一吃就吐(2020-10-29填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2019-08-14填写)\n手术：等离子低温消融术消除滤泡，术后复发，舌根生成硬水泡 (2020-06-27填写)\n慢性疾病：慢性咽喉炎 甲状腺结节 (2019-09-16填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '我想要收集的信息也收集的差不多了。接下来，你再仔细想想你从出生到现在整个情绪的变化情况，回顾下你和我们描述的状态有没有不准确的地方？如果你的情绪分为三个等级（情绪低落的时候、情绪正常的时候和情绪高涨的时候），医学上考虑双相情感障碍，治疗上以心境稳定剂治疗为主。如果你的情绪分为两个等级（情绪低落的时候和情绪正常的时候），医学上考虑抑郁症，治疗上以抗抑郁药物治疗为主。', '处置建议': '从你的描述来看的话，你在处理一些问题的方式方法上也是需要改变的，这个借助药物没有办法解决的，需要借助心理治疗才能让状态更好一些。'}。交流-2:{'0-卢和丽 副主任医师-01.01': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '1-卢和丽 副主任医师-01.01': '从出生到现在，有没有无缘无故情绪好到另外一个极端的状态？莫名脑子反应快？觉得自己能够干干很多事情？开心？精力充沛？不需要睡觉？喜欢花钱？喜欢打扮？这种极端的情绪持续四天以上，有没有呢？一定要认真回忆哟，在你之前的任何时候有没有上面的情况？', '2-患者-01.01': '我不能确定的说有或没有。上大学以前我主要是单纯，喜欢幻想，时常分不清现实和幻想，沉迷网络。上大学之后虽然抑郁了，但也有过特别亢奋的时候，晚上基本不睡觉，也没有社交。我感觉到不能客观看待自己和世界，好像所有人都和我不太一样。平时虽然情绪低落，但遇到高兴的事也会非常高兴，我很享受这种感觉。但我不记得多久会出现一次，反正我就会很怀念那种自信的状态，想找回来。我不理解，是抑郁转双向了吗？还是一开始就是双向，只是医院诊断错了？但这种状态已经很久没出现了，从上班开始吧，我现在就是持续的低落，没有动力做事，渴睡，睡醒了也很难受。', '3-患者-01.01': '还有我感觉我开不得玩笑，情绪经常极端化', '4-患者-01.01': '现在就是什么都怕，怕疼怕痒怕潮，怕很大的声音，容易烦躁', '5-卢和丽 副主任医师-01.02': '19″', '6-卢和丽 副主任医师-01.02': '24″', '7-患者-01.02': '有时有，但我记得都是有理由的….我亢奋的时候都有理由….但亢奋的方式就有点过于high了，有点控制不住自己', '8-患者-01.02': '但我会因为刺激，比如说有人骂我，我反应就很过激，有时都觉得自己可能疯了，也因此我的记忆就很不客观..', '9-患者-01.02': '我觉得更像是焦虑…我以前严重的社交焦虑，现在好一些，但还是避免和多人来往，就喜欢宅家里…', '10-患者-01.02': '我觉得我很多时候是气疯的。上大学有一次宿舍打起来了，因为我被孤立了，而且被打，我当时情绪就很激烈，后来学校不管不问，我就更气了，感觉就是气病的…', '11-患者-01.02': '我记得很多我生气的场景。我甚至有点对生气的感觉上瘾，因为反正也感觉不到快乐..起码生气也是一种感觉..', '12-患者-01.02': '对于负面评价我远比一般人要敏感的多。我尝试去改变，参加比赛，虽然落选了但那时候我很高兴我敢走出第一步了', '13-患者-01.02': '小时候我还有舞台恐惧，因为学琴的。我的开心和抑郁都是有理由的，但我疯癫的时候往往是情绪收不住了，尽管如此我最多也就是砸砸东西，离家出走，没有伤害过谁。我记得的我总是被逼到疯狂', '14-患者-01.02': '比如我妈，她说话真的很刺耳，还会动手打我，我忍了很多年，生病之后我就不忍了，我砸东西，她打我我就还手', '15-患者-01.02': '这些记忆如果不是如今需要回忆，我可能又要欺骗自己了。他们总假装自己是好父母', '16-患者-01.02': '为此我对婚姻对人性也一直很悲观，至今也不恋爱结婚', '17-患者-01.02': '对，生气能让我high起来…但快乐不会…没什么快感可言…\n                  l'}。医生信息:{'name': '卢和丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '南昌大学第二附属医...', 'faculty': '心身医...', 'speciality': '擅长：失眠症、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、强迫症、恐怖症、躯体形式障碍、癔症、神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐、精神分裂症、心境障碍、人格障碍、性心理障碍、儿童少年期多动障碍与品行障碍、网络成瘾、躯体疾病中的心理问题、社会适应性障碍、各种心理危机(自杀倾向、工作学习问题、正常人的恋爱婚姻家庭问题、就业问题等)等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1605077091.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 33岁'}