标题:术后1年甲胎蛋白82.17,腹膜淋巴结大   胃溃疡型低分化腺癌及肝样腺癌 患者母亲为食管癌去世。患者经市级三甲医院认定为胃癌术后淋巴结... 询问医生肝样腺癌下一步治疗方案，化疗不耐受的话，再试用什么治疗方式和药物。 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者母亲为食管癌去世。患者经市级三甲医院认定为胃癌术后淋巴结转移，让继续化疗。但患者身体状况不佳，担心不耐受化疗，急切寻求医生帮助，帮忙确定下一步治疗方案。诚恳谢谢！（2022-10-05填写）\n王医生，目前患者精神较好，生活自理。（2022-10-05填写）', '身高体重：': '170cm,48kg（2022-10-04测量）', '疾病：': '术后1年甲胎蛋白82.17,腹膜淋巴结大（2022-10-05填写）\n胃溃疡型低分化腺癌及肝样腺癌（2022-10-05填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '山西省长治市 肿瘤内科\n北京301 胃肠外科', '用药情况：': '广安门医院林洪生工作室中药', '过敏史：': '无(2022-10-05填写)', '既往病史：': '手术：2021年9月10日，在北京301手术胃癌近端切除术 (2022-10-05填写)\n重大疾病：胃食管部恶性肿瘤 (2022-10-05填写)\n放化疗：2021年6.7月新辅助化疗紫杉白蛋白+奥沙利铂+替吉奥。2021年10月至2022年1月，术后四次化疗，第四次身体不耐受，只吃替吉奥。 (2022-10-05填写)\n慢性疾病：无。 (2022-10-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '患者胃肝样腺癌根治术后1年复发，腹腔淋巴结转移伴AFP升高。严重营养不良，但体力状况可。围手术期三药治疗耐受差，单药替吉奥耐受可。', '处置建议': '由于患者病理类型恶性度高，伴有严重营养不良，预后不佳。新辅助治疗影像评价疗效好，DFS近13月，可以考虑使用单药白蛋白结合型紫杉醇或替吉奥治疗，观察耐受性，如耐受可考虑行双药化疗，密切关注不良反应。\n      如不能耐受化疗，可考虑行靶向治疗或免疫治疗。\n      如全身治疗疗效好，患者可耐受，可以考虑行局部放疗。\n      建议完善PD-L1及二代测序，指导免疫治疗及靶向药物使用。\n      建议营养科会诊，指导日常饮食，口服肠内营养制剂及乳清蛋白、鱼油，改善营养状况。适当阻抗运动。'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2': '患者', '3': '谢谢王医生。百忙之中抽空回答。非常感谢耐心解答。', '4': '王闫飞 副主任医师', '5': '感谢您的信任。建议完善PD-L1染色，另外可以看一下手上的基因检测报告有没有报TMB，如果TMB能大于等于10mutations/MB，K药单药治疗效果也较好。', '6': '王闫飞 副主任医师', '7': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n由于患者病理类型恶性度高，伴有严重营养不良，预后不佳。新辅助治疗影像评价疗效好，DFS近13月，可以考虑使用单药白蛋白结合型紫杉醇或替吉奥治疗，观察耐受性，如耐受可考虑行双药化疗，密切关注...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '8': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9': '患者', '10': '王医生，这是我拿回来之前的基因检测报告，麻烦您帮忙看看能用哪种药效果好一些？谢谢！', '11': '王闫飞 副主任医师', '12': '您好，这个基因检测是单纯检测微卫星稳定性的，没有检测致病基因，所以只能得出微卫星稳定的结论，不能提示靶向药物疗效。希望我的回答对您有所帮助。'}。医生信息:{'name': '王闫飞', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '日间病...', 'speciality': '擅长：结直肠癌，胃癌，食管癌，肺癌，肿瘤姑息支持治疗，肿瘤患者营养治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964386388.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 男 66岁'}