标题:肺腺癌 关于肺腺癌病理是否准确的疑问 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '因感冒去医院检查ct发现近0.8mm磨玻璃结节，ct值最大-444，最小-553，平均-505。消炎一月后复查未消失，医生考虑原位或微浸润肺腺癌，后手术。手术楔形切除快速病理考虑浸润，于是改为左下肺叶切除＋淋巴结清扫。后大病理显示浸润，2级，腺泡型为主，淋巴结干净。（2020-11-09填写）\n这是术前的ct图像：图1有具体参数，图2是三维重建，后面是所有依次拍到磨玻璃的层面。（注：1.25mm薄层ct）（2020-11-09填写）', '疾病：': '肺腺癌（2020-11-09填写）', '希望得到的帮助：': '请问这个病理准确吗？此病理判断浸润是因为浸润灶大于5mm还是因为这是腺泡型为主的原因？预后危险吗？', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '南京市中医院 胸心外科', '过敏史：': '无(2020-11-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '病灶直径0.7cm，组织学亚型腺泡型，切缘阴性，淋巴结没有癌转移。', '处置建议': 'TNM分期为T1aN0M0，文献统计预后非常好，目前不需要进一步治疗，定期随访观察即可。'}。交流-1:{'0-王艳丽 副主任医师-2020.11.09': '58″\n\n\n\n嗯，你好呃，我是州医院病理科王艳丽大夫呃，感谢你对我的信任和选择，那么我呢，看到了看了你的图片资料哦，就是你的呃，是一个小于一厘米的一个肺部的病变啊，病灶本身是很小的，但是呢，它主要是形成了现抛的结构，所以呢就给你诊断了这个浸润性腺癌。那么这个呢呃，肿瘤小一厘米，再TNM分期上呢，它属于呃T1a期那T1a期的这个痣它的生物学行为呢，是跟原位腺癌和微小浸润性腺癌是差不多的五年生存率都是大于95%以上，所以呢，目前是不需要治疗的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2020.11.09': '首先谢谢您为我解答！主要是术前很多医生根据ct都判断为原位或者浸润，所以病理出来时浸润还是压力很大的。王医生，您的意思是不是这个病理判断为浸润是因为这是以腺泡型为主而不是贴壁型为主？因为之前了解到浸润灶大于0.5cm才算浸润，我这个浸润灶是不是已经超过0.5cm了呢？', '2-王艳丽 副主任医师-2020.11.09': '54″\n\n\n\n嗯这个呢，主要你是外行，你可能不太清楚啊，就是说我们如果说是贴壁生长的才会去考虑是原位腺癌还是微小浸润性腺癌就是你这个肿瘤，它生来他就是现抛的结构，形成了虽然图片不是很清晰，但是我可以看到肺泡间隔是明显的增宽的，那么这些明显异型的细胞呢，沉浮在这个腺泡内，但是好在呢，你这个病灶非常非常小，那么大型的文件就统计数据呢，就说这么小的病灶，它事实上跟微小浸润性癌的预后是一样的哦，我刚才还说保守了，我说五年生存率是95%，事实上，有一些就是那个文献上统计，在那里啊，就是说像这样小的病灶一期的话五年生存率是100%的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-王艳丽 副主任医师-2020.11.09': '37″\n\n\n\n所谓的浸润灶只适合于那种就是贴地生长形态的，然后呢，就是说他在呃为主的一个病变，然后呢，在局部出现了呃，腺泡的结构乳头的结构脱落，在肺泡腔内那那种呢，我们叫它浸润灶，所以呢，来判断是大于0.5厘米叫锦润啊，而你这种呢，就是说生癌就是一种小腺癌，他就是直接生出来就是腺泡的结构，因为你看他整份报告里头都没有描述有贴地增长的这种形态。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2020.11.09': '我懂了，就是说我这种腺泡类型即使再早发现都不会是原位或者微浸润，对吗？那我病理里面有微乳头或者实体型的高危因素吗？', '5-王艳丽 副主任医师-2020.11.09': '45″\n\n\n\n哎呀，你咋这么聪明的呢，我跟其他人解释他们都听不懂对的，就是说你这种就是生来就是这种见抛的结构啊，那么呃就是，所以不会叫他原味或者微浸润，那么即使是很小，我们就会给他一个名词叫做小腺癌，那么你的病历上呢，不可能有微乳头和实性型，实体型，为什么呢，阿威鹿头和实体型及时小于5%病理医生一定要报出来，因为它会导致你不良的预后啊，那你的那张病理图片上彩图上呢，绝对没有这些成分，我在想，如果有的话呢，病理医生肯定是慧体报告上肯定会体现出来的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-王艳丽 副主任医师-2020.11.09': '31″\n\n\n\n像你这样只有七毫米的线抛型的锦纶性腺癌就是它是归于T1a期还有一个呢，就是微小浸润性腺癌也是归入ta7为什么都放入ta期呢，也就是说，他的随访数据是近似的相近的那像你这样就相当于把肿瘤已经扼杀在摇篮里了。理论上说起来就是切除，就是治愈了，只要定期的随访观察就可以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2020.11.09': '谢谢王医生，27岁没症状体检查出来确实很紧张害怕，还是逼着自己立刻把手术做了。那根据您的经验，我这种情况后面复发的可能性大吗？我术前没做骨扫描和头部核磁共振，需不需要补做呢', '8-王艳丽 副主任医师-2020.11.09': '50″\n\n\n\n你这个就相当于是转大运了呀，体检发现了这种吃掉就好啦，你要信任我，因为我目前还没有看到过像你这样的情况手术以后会复发和转移的那尤其骨扫描和什么头部的核磁共振更加是没有需要去做啦，你只要听我的话一年复查一次肺部CT就好了，因为这种病变唯一的可能性就是多伐，就像我婆婆自己左边长两颗右边长三颗那切出来都是这样的改变就是小腺泡的改变，她很长很长时间都有可能会不进展的，所以像这种就相当于摇篮呢，就把它扼杀掉的话他。就没有这个复发和转移的可能性了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2020.11.09': '嗯嗯，真的特别谢谢您，本来看到浸润还有一些不甘心，现在坦然接受了，也没那么可怕。再次感谢您，也祝您全家幸福健康！', '10-王艳丽 副主任医师-2020.11.09': '不客气。感谢你对我的信任。祝后续随访顺利。', '11-王艳丽 副主任医师-2020.11.11': '问诊小结\n                  病历摘要：病灶直径0.7cm，组织学亚型腺泡型，切缘阴性，淋巴结没有癌转移。\n                  处置建议：TNM分期为T1aN0M0，文献统计预后非常好，目前不需要进一步治疗，定期随访观察即可。', '12-小牛医助-2020.11.11': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，王艳丽医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。', '13-患者-2020.11.16': 'Sorry又打扰了，上次忘记问：1.病理报告上写的肉眼所见灰褐色结节，“界欠清”是因为往外围浸润吗？是不是比分界清楚的差一些呢？\n                  2.还有报告写距离胸膜只有0.2cm，感觉ct图像上远远不止0.2cm呀，为啥病理报告上离胸膜那么近呢？算危险吗？谢谢！', '14-王艳丽 副主任医师-2020.11.16': '48″\n\n\n\n呃，你好呃，一般来说界欠清是我们宾语的一个谜，呃描述名词，如果界限特别清楚呢，我们一般就是是在肺里面是很少见的界限清他只不过是肉眼的一种诊断，没有任何意义，跟显微镜下是否也浸润也不相关。嗯，还有距离胸膜只有0.2毫米到0.2厘米，可能跟影像学算不太符合的原因可能也是肺泡塌陷的原因这个呢，也没有什么意义，也不是高危因素，因为只要没有肺膜累犯的话就不涉及到分级也不涉及到预后。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '王艳丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长乳腺、甲状腺、唾液腺、肺及支气管、胃肠道、阑尾、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫及卵巢肿瘤病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964380703.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 27岁'}