标题:肺腺癌。胸部CT显示增大 是否能够作ebus 或者气管镜取病理组织 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主诉：右肺腺癌化疗后、靶向治疗后。\r\n      病史：患者于2020-10月无明显诱因出现心悸不适，伴血压增高，160/110mmHg，无明显咳嗽、咳痰及喘息，体温正常，自行口服＂速效救心丸＂后好转，2020.10.26于内蒙古自治区医院进一步检查，冠状动脉 CTA 示左前降支轻度狭窄。胸部 CT 可见右肺肿物（未见报告）,2020-12-02气管镜刷片及 EBUS 穿刺病理：考虑右肺上叶腺癌。免疫细胞化学结果显示：CK7(3+),CK5/6(-),P63(-),P40(-), TTF -1(3+), NapsinA (2+), Syno (-), ALK - Neg (-), ALK -VentanaD5F3(-)。基因检测提示未见敏感基因突变， MSI - U , TMB - L , ARAF p .S214F突变。\r\n      2020-12-10给予第1周期化疗：培美曲塞700mgd1 ivgtt ＋卡铂300mgd2 ivgtt 。2021-1-4给予上述方案第2周期。第3周期考虑减量为单药治疗，2021年01月25日开始：培美曲塞700mgd1 ivgtt 。2021年02月19日开始第4周期治疗：培美曲塞700mg dl ivgtt 。\r\n      2021-1-21组织基因检测提示： EGFR 基因18号外显子G719A突变、EGFR19号外显子突变、 EGFR 扩增。\r\n      2021-03-21——至今 口服阿法替尼治疗。 查体：浅表淋巴结没有触及肿大。\r\n      辅助检查：2023-03-21脑 MR 申请＂右肺癌治疗后＂复查，与2022-9-27脑 MR 图像比较：1、双侧大脑半球、小脑、脑桥平扫未见明确结节及肿物影。2、双侧脑室系统基本对称，未见明确扩张及移位。3、中线结构居中。\r\n      2023-03-20 CT 申请（2017新）＂右肺腺癌化疗后、靶向治疗后＂复查，与2022-9-26CT图像比较：1、右肺上叶根部不规则肿块，部分层面较前稍增大，边界不清，最大截面约2.8x2.8cm（图2-52)，呈不均匀强化，请结合临床并继续追随。2、右肺及右侧胸膜多发片状、结节状增厚，较前稍减轻，请随诊。3、双肺散在磨玻璃密度结节，大者约0.5x0.4cm（图2-80/3-281)，同前相仿，建议结合薄层胸部 CT 追随：双肺另见散在实性小结节，同前相仿，大者约0.5cm（图2-83)。双肺多发斑片及条索影，较前略减少。双肺散在钙化灶，同前相仿。4、左侧肺门、纵隔内未见明确肿大淋巴结。5、双侧胸腔及心包未见积液。双侧乳腺散在小钙化灶，同前相仿。6、图2-88肝右叶小低密度结节，约0.4cm，同前相仿，请随诊。双侧肾上腺饱满，右肾囊肿，同前相仿。胆囊、胰腺、脾脏（副脾）、左肾未见明确异常。7、腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹腔积液。8、甲状腺密度不均匀，大致同前，请结合超声。下咽喉部、涎腺未见明确异常。双侧颈部未见明显肿大淋巴结。9、T11、L3椎体血管瘤，同前相仿。\r\n      补充：2022.12.8在内蒙古医院肺部CT 平扫检查，经北京中科院肿瘤医院影像科医生评估为稳定状态，与2022.4月内蒙肺部CT结果一致，故与2023.9.26的CT 结果是一致的，为稳定状态，未增大。\r\n      2022.12.26开始发烧，估计是新冠阳性。（2023-04-09填写）', '身高体重：': '160cm，50kg（2023-03-12测量）', '疾病：': '肺腺癌。胸部CT显示增大（2023-03-23填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中科院肿瘤医院 肿瘤内科\n内蒙古人民医院 肿瘤内科', '用药情况：': '阿法替尼30mg 一天一片', '过敏史：': '无(2022-06-29填写)', '既往病史：': '手术：患者女76岁（无吸烟史），中科院肿瘤医院病案号（病历卡号）1673598\n      2020.12.2气管镜及EBUS穿刺 右肺上叶腺癌。2020.12.10 给予第1周期化疗，2021.1.4第2周期，均为培美+卡铂；第3/4周期为单药培美.2021.1.21基因检测EGFR18、19基因突变。2021.3.21开始吃阿法替尼（30mg）至今。 (2023-01-29填写)\n重大疾病：中科院肿瘤医院 肺腺癌 (2022-06-29填写)\n重大疾病：患者女76岁（无吸烟史），中科院肿瘤医院病案号（病历卡号）1673598\n      肺腺癌EGFR18/19基因突变，2020.12确诊四期，化疗四个周期，前2个周期培美+卡铂，后2个周期单培美。\n      2021.3.15开始吃阿法替尼（30mg）至今。 (2022-10-22填写)\n重大疾病：患者女76岁（无吸烟史），中科院肿瘤医院病案号（病历卡号）1673598\n      2020.12.2气管镜及EBUS穿刺 右肺上叶腺癌。2020.12.10 给予第1周期化疗，2021.1.4第2周期，均为培美+卡铂；第3/4周期为单药培美.2021.1.21基因检测EGFR18、19基因突变。2021.3.21开始吃阿法替尼（30mg）至今。 (2023-01-29填写)\n放化疗：2020.11-2022.3期间化疗四个周期，前两次培美加卡铂 后两次 单培美 (2022-06-29填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '右肺腺癌，多程治疗后，可疑耐药，拟行再程活检指导后续治疗，咨询相关事宜。', '处置建议': '影像学初步评估可行穿刺活检。'}。交流-1:{'0-柳晨 副主任医师-04.09': '直接做穿刺活检即可，不必强求做气管镜穿刺。', '1-患者-04.09': '主任，您好，想请问我家这种情况可以直接做穿刺活检吗？位置是否合适？', '2-患者-04.09': '如果请您做。是在哪个医院做？可以走医保吗？是门诊还是住院做？', '3-柳晨 副主任医师-04.09': '不走医保，全部自费，住院2天左右。', '4-柳晨 副主任医师-04.09': '在哪里做等你确定时间以后才会去协调床位，现在没法告知。', '5-患者-04.09': '喔喔。因为是外地患者。我们如果去做是不是得提前去您那挂号做检查。大概需要几天时间 ？做穿刺费用大概多少', '6-柳晨 副主任医师-04.09': '提前预约时间，要不就在北京等待，不清楚等几天预约的人很多，不能爽约。\n                  活检总体费用1-2万', '7-患者-04.09': '那我需要在哪个平台挂您哪个医院的号预约？', '8-患者-04.09': '另外 活检结果是直接在穿刺医院做病理还是拿回到原就诊医院做？能否把病理结果给我们之前买过套餐的基因公司做检测', '9-柳晨 副主任医师-04.09': '在这里留言预约。', '10-柳晨 副主任医师-04.09': '其余问题等确定好时间再说，现在回答不了。', '11-患者-04.09': '好的 那我和家人商量一下时间。尽快回复您。看看下周能否去北京', '12-患者-04.09': '需要带什么资料去', '13-柳晨 副主任医师-04.09': '带着近期的增强CT和其余化验检查就行，等你确定好时间，看看哪家医院有床位，再按照那家医院的具体流程细节对接，现在定不了这么详细。', '14-患者-04.09': '好的。谢谢您。我晚上和家人商量一下时间再告诉您', '15-患者-04.09': '再麻烦问一下主任 预约时间可以是我们先拿资料病历去 问诊。等确定好再让患者去吗', '16-柳晨 副主任医师-04.09': '我已经判断可以做了，就让病人一起来，这样效率更高。\n                  \n                  如果你们不是很着急，还要再多方打听，那我这边就先不预留床位，你们约门诊看过之后再做决定吧。', '17-患者-04.09': '喔喔 您的意思是可以直接预约做了啊。抱歉。我以为是让我们去预约门诊再看。那更好了。我赶紧和家人商量一下时间。谢谢主任'}。医生信息:{'name': '柳晨', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '介入治...', 'speciality': '擅长：影像引导下肿瘤微创介入诊疗技术：\r\n      ☆ 微波 / 射频消融\r\n      ☆ 穿刺活检\r\n      ☆ 放射性粒子植入\r\n      ☆ 椎体成形\r\n      ☆ 癌痛介入治疗等\r\n      \r\n      接诊病种：\r\n      ☆ 胸部肿瘤（尤擅微小结节肺癌 / 磨玻璃密度肺癌、肺转移癌、纵隔肿瘤）\r\n      ☆ 腹部肿瘤（尤擅肝癌、肾癌、胰腺癌、腹膜后肿瘤）\r\n      ☆ 脊柱骨肿瘤（尤擅颈胸椎等高位肿瘤）\r\n      ☆ 淋巴瘤、软组织肿瘤、淋巴结转移癌等。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/296996.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 女 75岁'}