我妻子2019年4月，以关系妄想和被害妄想... 鉴别诊断及治疗建议 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我是患者的丈夫。\n      我妻子2019年4月，以关系妄想和被害妄想为主诉急诊入院，诊断精神分裂症收治。发作当时的表现是觉得有人追踪她，然后离家出走，丢掉身上所有的物件，鞋子、眼睛也都丢弃，赤脚行走在上海街头一整天，后回到老单位被老同事发现才控制住。\n      回头看，发病前及发病急性期里都有花钱大手大脚的情况，如发病前经常周末要带孩子去住五星级酒店（之前没有这种需求），频繁去上海迪士尼乐园玩。住院期间因妄想，给孩子买很多衣服裤子，买几千块的儿童安全座椅一买就是三个送到家。\n      发病前的应激事件是因为一次偶尔的误会，与隔壁邻居产生矛盾，关系紧张，引起不快。\n      第一次发作使用布南色林、丙戊酸镁、罗拉治疗。精神症状大概用了两个月左右消失。之后出现了中度抑郁症状，合并使用了6个月来士普，抑郁缓解。\n      期间陆续找工作，但一工作就非常焦虑做不下来又辞职。反反复复终于找到工作可以上班。\n      之后从布南色林换到奥氮平又换到阿立哌唑，单药治疗，在主治医生指导下逐步减停阿立哌唑。\n      到2021年8月份起，我妻子又出现经常购买非必需品，突然提出（结婚多年）要买一万多元的戒指。上班午间休息突然跑出去买了一个2000多块的戒指又。但当时不觉得不应该也不后悔。\n      2021年8月到12月期间，经常自述在单位里遭到同事的排挤，聚餐不喊她，工作任务重的推给她等。\n      2021年12月1日，正常上班迟迟未归，后接到警察通知，和第一次发作表现相同，赤脚在地铁站内行走被控制，才知道复发了。\n      收治入院，详细治疗过程见上传图片，仍然诊断精神分裂症，抗精神病药物配伍心境稳定剂治疗，但疗效不佳，患者自述，一直到2022年6月底妄想症状才消除。\n      目前在家中服药治疗，没有上班，服奥氮平体重增加有十几公斤，自述早晨起床有低落情绪，到午后及晚上稍好些。但我最近观察，到午后晚上有时会有一些不同寻常的话说出来，比如突然说第二天想带孩子去玩摩天轮，或第二天做长途车去郊区玩（此前没有类似想法）\n      最近就是一心一意要找工作再上班。（2022-10-05填写）', '身高体重：': '166cm，73.2kg（2022-10-05测量）', '疾病：': '同时有情感症状和妄想（2022-10-05填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '武汉市精神卫生中心 睡眠障碍治疗中心', '用药情况：': '奥氮平10mg一天', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-10-05填写)', '过敏史：': '无(2022-10-05填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-10-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '女、35岁、总病程3年多。两次住院多次门诊，诊断精神分裂症，目前服用奥氮平10㎎1次，病情基本稳定。咨询诊断及调整治疗方案。', '处置建议': '诊断\n      从本次病史描述来看，急性发病期既有幻觉妄想同时又有情感高涨症状，抗精神病药、情感稳定剂治疗有效。之后又出现过抑郁症状，抗抑郁治疗有效。目前病情基本稳定，服用10㎎奥氮平维持。但是，体重增加过多。诊断初步考虑：分裂情感性精神障碍。\n      治疗建议：维持奥氮平10㎎，加服丙戊酸镁缓释片或碳酸锂缓释片1片观察。情绪稳定，睡眠多可逐步减奥氮平，换用齐拉西酮，对体重影响小，与阿立哌唑相当，镇静作用稍强些。建议线下做家庭治疗。线上咨询，仅供参考。'}。交流-1:{'0-毛巧玲 副主任医师-2022.10.05': '这个病例之前用其他名称咨询过吗？', '1-患者-2022.10.05': '是的，毛主任您好，就是原来的易桐患者，因为原来的病史对情感症状部分有比较严重的疏漏我们，所以跟妻子讨论过后，重新一份完整的病史，请毛主任帮忙再鉴别一下', '2-毛巧玲 副主任医师-2022.10.05': '再次感谢您的信赖！但事实上可能达不到您期待的结果。线上咨询，仅供参考。精神病学是一所现象学。说简单：状态诊断，对症处理。说复杂：不同的诊断标准，有一定的差别。不同的医生，诊断上有个人经验倾向。同一病例诊断一致率相对其他科来说比较低。家属病史的描述有一定的引导性。医生的问诊也有一定的引导性。精神科检查是比较确切的诊断资料。疗效本身也是对诊断的一种验证。总体来说，精神分裂症恢复的不够彻底。双相情感障碍间歇期基本正常。分裂情感界于二者之间。对于患者或家属来说，说一千到一万，要的是效果（疗效和副作用）。对于医生来说，要知其然而所以然。明确诊断，对治疗、预后有一个比较恰当的评估。当然，有少数病例，无论怎样诊断，如何调整用药，效果总是不理想。既然能与患者商量再评估、再诊断，那么建议线下就诊会更好。', '3-毛巧玲 副主任医师-2022.10.07': '从本次病史描述来看，急性发病期既有幻觉妄想同时又有情感高涨症状，抗精神病药、情感稳定剂治疗有效。之后又出现过抑郁症状，抗抑郁治疗有效。目前病情基本稳定，服用10㎎奥氮平维持。但是，体重增加过多。诊断初步考虑：分裂情感性精神障碍。治疗建议：维持奥氮平10㎎，加服丙戊酸镁缓释片或碳酸锂缓释片1片观察。情绪稳定，睡眠多可逐步减奥氮平，换用齐拉西酮，对体重影响小，与阿立哌唑相当，镇静作用稍强些。建议线下做家庭治疗。线上咨询，仅供参考。', '4-患者-2022.10.07': '明白 谢谢毛主任详细回复', '5-毛巧玲 副主任医师-2022.10.07': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n诊断\n从本次病史描述来看，急性发病期既有幻觉妄想同时又有情感高涨症状，抗精神病药、情感稳定剂治疗有效。之后又出现过抑郁症状，抗抑郁治疗有效。目前病情基本稳定，服用10㎎奥氮平维持。但是，体...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '6-小牛医助-2022.10.10': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:10月10日 世界精神卫生日主题：营造良好环境，共助心理健康 心身病区在行动！\n\n\n\n                        立即查看', '7-小牛医助-2022.10.11': '毛巧玲医生群发\n                    \n\n文章:你睡好了吗？专业的事情我来做！\n\n\n\n                        立即查看', '8-患者-2022.10.13': '毛主任您好，又来请教您了，今天我们在上海医院线下面诊了，医生也跟您说的一样，明确诊断为分裂情感性精神障碍。但就是评估后，目前是降低了奥氮平剂量，从10mg奥氮平降为7.5mg奥氮平了。', '9-患者-2022.10.13': '我想请教您两个问题：\n                  1、这个疾病，如果病情有波动的话，一般是会先出现情感波动是吗？不会骤然出现妄想症状吧？\n                  2、病人因为今天自述最近情绪稳定。但我个人观察到一些偶尔的情绪波动。那我想请教一下，如何区分是情感症状，还是正常生活中的情绪波动呢？一般是有一个病程时长的标准吗？比如联系几天有超过常态的消费过度或者易激惹或者连续多少天话比平时明显变多？', '10-患者-2022.10.13': '比如说，她平时特别宝贝孩子，不太会批评孩子的，但前天早上上学前，她让孩子穿鞋子，说了两声孩子没反应，她突然声音提高喊了一句“穿鞋！”，孩子都有点吓到。这么一个情况是不是不足以判定是情绪高涨呢？', '11-毛巧玲 副主任医师-2022.10.13': '今天线下面诊谈这些问题没有？医生可以与患者交流，看患者是否能给出合理、合情、合规的解释？能观察患者的情感反应是否协调？', '12-患者-2022.10.13': '嗯嗯，线下医生与患者交流了，她自述因为孩子一直不理会她说的话当耳边风，所以当时有些不高兴，就提高了嗓门一下，但马上情绪又控制住了'}。医生信息:{'name': '毛巧玲', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '渭南市精神卫生中心', 'faculty': '心身科', 'speciality': '擅长：心理咨询、失眠、焦虑、抑郁，各种重性精神病、儿童精神障碍，癫痫、躯体疾病伴发精神障碍。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5135951179.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 35岁'}