标题:右上肺石性结节18mm，有毛刺，咳嗽有痰 肺腺癌病理分析 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病人2020年10月体检，发现右上肺有病灶。2021年9月咳嗽一月有余，10月到医院治疗，10月18日经ct检查发现右上肺病灶较去年增大，变实性，建议手术治疗。后连续吃一个月消炎药后，到上海胸科医院再次ct检查，发现右上肺病灶无明显变化，建议手术治疗，于12月6日在上海胸科医院进行了胸腔镜微创手术，切除右上肺肺叶，术中快速病理显示为浸润性肺腺癌，术中进行了淋巴清扫。图片为书中快速病理及术后冰冻病理和基因检测结果。\n      \n      分子病理：\n      右上叶切除标本。 尖段，腺泡型浸润性腺癌80%，伴有乳头型成分15%、实体型成分5%，Grade 2（中分化），大小2.2×1.7×1.5（cm）。 EGFR基因（NM_005228）21号外显子错义突变，c.2582T＞A（p.L861Q），丰度9.95%。 TP53基因（NM_000546）5号外显子错义突变，c.396G＞C（p.K132N），丰度10.03%。 药物代谢酶类SNP检测结果: UGT1A1*6为野生GG型(rs4148323)。\n      \n      分子病理：\n      右上叶切除标本。 尖段，腺泡型浸润性腺癌80%，伴有乳头型成分15%、实体型成分5%，Grade 2（中分化），大小2.2×1.7×1.5（cm）。 EGFR基因21号外显子见错义突变L861Q；18/19/20号外显子未见变异。 ALK基因未见ALK融合。 ROS1基因未见ROS1融合。 KRAS基因12/13号密码子未见突变。\n      \n      \n      免疫组化：\n      【检查描述】： ?【检查结论】：检测结果：● ALK（-）（阴性对照：阴性；阳性对照：阳性） 检测方法：Ventana IHC 抗体克隆号：D5F3 ?【特殊检查】：\n      \n      常规病理：\n      【检查描述】：右上叶切除标本，标本大小10×10×2.5（cm）。 尖段，结节，大小2.2×1.7×1.5（cm），质地硬，色泽灰白，界限不清，距胸膜0.3cm。支气管粘膜光滑，未见明显异常。余肺组织每隔0.5cm剖开，未见肉眼可及的其它病变。 淋巴结：“第3组气管前后组”1枚(φ0.2cm)，“第4组气管支气管组”1枚(φ0.4cm)，“第7组隆突下组”1枚(φ0.6cm)，“第8组食管旁组”1枚(φ0.3cm)，“第9组下肺韧带旁”1枚(φ0.5cm)，“第10组肺门组”2枚(φ0.3-0.5cm)，“第11组叶间组”2枚(φ0.5-0.7cm)。 ?【检查结论】：右上叶切除标本。 尖段，腺泡型浸润性腺癌80%，伴有乳头型成分15%、实体型成分5%，Grade 2（中分化），大小2.2×1.7×1.5（cm）。 支气管切端F21-22979B未见肿瘤累及。 淋巴结7组未见肿瘤转移。 淋巴结：“第3组气管前后组”0/1枚 ，“第4组气管支气管组”0/1枚 ，“第7组隆突下组”0/1枚 ，“第8组食管旁组”0/1枚 ，“第9组下肺韧带旁”0/1枚 ，“第10组肺门组”0/2枚 ，“第11组叶间组”0/2枚 。 ?【特殊检查】：免疫组化：NapsinA(+)、TTF-1(+)、P40(-)、CK5/6(-)\n      \n      循环肿瘤细胞（叶酸受体细胞）检测：\n      循环肿瘤细胞\n      参考值：0～8.70             9.56(FU/3mL )（2021-12-28填写）', '身高体重：': '152cm,58.8kg（2021-10-22测量）', '疾病：': '右上肺石性结节18mm，有毛刺，咳嗽有痰（2021-10-22填写）', '希望得到的帮助：': '病情分析，是否需要后续化疗或者靶向治疗，还是只需要定期检查即可？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '上海胸科医院 ', '过敏史：': '无(2021-10-22填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺腺癌。', '处置建议': '分期还算早，可以咨询内科治疗。其余见交流记录。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2021.12.28': '13″\n\n\n\n您好，我看了您上传的这些图片报告，嗯，也看了您这些文字信息有什么是一个病理医生能够帮得到您的吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2021.12.28': '医生好，我们看了这些病理报告和基因检测的报告，因为看起来太专业，希望医生能帮我们简单解读一下：1，根据病理报告，病人的病情是怎样的？我们只能看到是肺腺癌，也在网上查阅了一些关于分期的信息，对照一下可能是Ia期？无淋巴转移？然后我们需要做什么呢？病情是否严重，是否需要做后续的化疗？', '2-患者-2021.12.28': '分子基因检测的结果，我们更看不懂，只能大概看到有突变的基因，是好还是不好呢？是意味着有相关的靶向药物可以选择吗？还是所有的癌变都是突变引起的，没有什么意义呢？', '3-周全 主任医师-2021.12.28': '56″\n\n\n\n您好，嗯，您问的问题也非常的专业，看来你也差了不少的东西，嗯。那我们来说一下这个病理上吧，病理上的话就是，其实说是和病理相关的话，主要就是一个分期，呃，分期这个总部是在嗯分期的话主要是根据总部的大小还有累积的范围是相关的，就他目前的报告信息来说，其实只能看出它是什么类型的肿瘤，这里说的是腺癌又把腺癌具体的细节和描述了一下，然后再输了一个它的大小最大的那个三维的尽最大的才两点多厘米，嗯，说起来的话，确实按您说是这个ea7。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-周全 主任医师-2021.12.28': '59″\n\n\n\n就是这么看起来的话啊，因为这份报告并不是我们通常所看到的那种完整的一份报告，这个像是就是你们手机可以查询的哈，就是这种报告，我不知道他是不是最终的版本，嗯，大概率上，可能是一样吧，您到时候拿到那种病历复印的那种报告的时候还可以看到他里面是不是还会讲到嗯，比如说像胸膜就是这个肿物有没有累及肺膜就是造成胸膜嗯，如果是累积啦，就是是穿透了吗，等等，就是他和胸膜的关系，这个也是影响到分歧的，但是就目前而言哈就这个您提供报告里面所显示的信息，嗯，这就是一个按TNM分期来说是一个T1N0，如果没有远处转移的话哈，那就是M0，那么在这种的话，它就是一个eh7就是早期。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-周全 主任医师-2021.12.28': '56″\n\n\n\n嗯，至于您说的这个基因哈，还有后续的质量问题，呃基因，您确实更看不懂了，这这么多的基因的改变哪些基因没变化，觉得这挺费神的，嗯，我觉得你也没必要去搞懂它太专业了，因为这个东西是给您的内科大夫看的就是后续呃，如果是在我们医院的话就要转内科了，就看看内科阿虚还有放疗啊，需不需要化疗需不需要放疗，那如果是内科的话，需化疗啊，免疫治疗啊，还是分子靶向啊等等，这个是由他们综合评判来给出治疗方案。我是病理大夫，我这个只是诊断上面的话可以给您一些建议，但是治疗方面的话，你应该去咨询内科或放疗科大夫。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2021.12.28': '好的，谢谢医生啦，从目前有的资料看，情况还好吧？', '7-周全 主任医师-2021.12.28': '还好', '8-周全 主任医师-2021.12.28': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n分期还算早，可以咨询内科治疗。其余见交流记录。\n病历摘要：\n肺腺癌。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '9-患者-2021.12.29': '谢谢医生', '10-周全 主任医师-2021.12.29': '不客气'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 63岁'}