标题:糖尿病引发的高血压，肾病 前期一直有糖尿病，后来引发高血压，肾病等。今年5月份因为血红... 是否需要调整药剂，尤其是血压和肌酐的问题。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '前期一直有糖尿病，后来引发高血压，肾病等。今年5月份因为血红蛋白急剧下降，只有四十几，然后急诊住院，在浙一住院一周。后出院 在省中医院 马红珍医生看诊。陆陆续续半年。期间一直在吃中药和西药。\n      住院期间血肌酐到280多，后来出院吃了一两个月中药后，降到230多，近两个月开始逐步升高，尤其是近半个月，近两次检查均在300零点，目前药物降不下来。\n      另外，近半个月血压偏高，高压在150-170多，低压最高到95，腿浮肿。后问社区卫生院医生，加了一味厄贝沙坦 但是效果不明显。血压忽上忽下，高的时候较多。今天早上测在138/72。目前按照早晚一颗络活喜，早上外加一颗厄贝沙坦。\n      腿浮肿还是比较厉害，利尿剂呋塞米一周前社区医生说吃多了不好，就没怎么吃，之前一直在吃。\n      大便基本2-3次每天，软湿但不太稀（以前肾衰宁吃多会拉肚子的）\n      目前胃口和精神状态都比较好。\n      没有注射新冠疫苗，居家不出。（2022-12-17填写）', '身高体重：': '174cm，67.3kg（2022-12-17测量）', '疾病：': '糖尿病引发的高血压，肾病（2022-12-17填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '浙江省中医院 肾内科', '用药情况：': '开同：每餐四颗\n      百令胶囊：每餐五颗\n      肾衰宁：以前每餐三颗 近一周增加至早午饭每餐四颗，晚餐三颗\n      络活喜：以前每天一颗，最近血压高，早晚各一颗，并增加一颗厄贝沙坦氢氯噻嗪片\n      另外也在吃省中医院开的中药\n      前期血红蛋白偏低 打了重组人红细胞，吃过生血宝等 目前血红蛋白恢复了就停了\n      另外腿肿 所以呋塞米陆陆续续也有在吃', '过敏史：': '无(2022-12-17填写)', '既往病史：': '手术：2019年眼睛由于糖尿病高血压引起 眼内出血 视力急剧下降，在浙二手术，目前眼睛一只失明，一只视力较弱。 (2022-12-17填写)\n慢性疾病：糖尿病在10年前\n      高血压在2019年确诊 (2022-12-17填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '糖尿病肾病', '处置建议': '监测血压和肾功能'}。交流-3:{'0': '患者', '1': '中药的具体比例 因为单据不在身边 暂时无法提供 不过主要成分发票单里面有', '2': '程晓霞 主任医师', '3': '根据你提供的病史和资料，首先考虑为糖尿病肾病，目前肾功能巳处于衰竭期；不知以前查过2 4小时尿旦白和肝功能吗？有否活动后胸闷、气急？', '4': '患者', '5': '他主要是平时在家附近走路 没有胸闷气急 反而比较舒服 但是活动后血压升高。肝功能是在五月份住院期间检查 当时因为血液指标太低 浙一按照血液科收的 那个24小时肾功能不确定有么有检查', '6': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10': '程晓霞 主任医师', '11': '糖尿病肾病的血压应不超过130/80，如果血压不达标会导致血肌酐升高，所以要重视血压，如果络活喜控制不住，可以改为拜心痛片，早晚各一片；糖尿病肾病因大量旦白尿流失，会造成血旦白下降，出现浮肿，如果浮肿历害，可间歇性服用利尿剂。本病的预后不良。', '12': '患者', '13': '是把络活喜改成拜心痛片吗？那另一个厄贝沙坦还要吃吗', '14': '程晓霞 主任医师', '15': '厄贝沙坦有减少旦白尿的作用，降在作用不强，故先不仃，血压控制后，复查肾功能，如肌酐没有继续升高，厄贝沙坦继续用，如果血肌酐继续升高，厄贝沙坦减量。', '16': '患者', '17': '好的 那其他药不变对吧\n                  另外这个拜心痛片需要您这边开处方吗？还是我直接社区医院或者药店可以配？', '18': '程晓霞 主任医师', '19': '去其它医院配，我院没有。', '20': '患者', '21': '好的 谢谢', '22': '患者', '23': '他今天下午三四点血压又升高  下午血压普遍比上午高。这样药物吃的顺序或者量需要调整吗', '24': '程晓霞 主任医师', '25': '下午如果血压升高，下午2点左右再加一片倍他乐克缓释片（47.5mg/片）注意心率要＞60次／分才能服。服降压药与是否进食无关，血压升高提前服，血压偏低迟点服。。', '26': '程晓霞 主任医师', '27': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n监测血压和肾功能\n病历摘要：\n糖尿病肾病\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '程晓霞', 'grade': '主任医师', 'hospital': '杭州市中医院', 'faculty': '肾内科', 'speciality': '擅长：各类肾脏病的中西医结合治疗，如IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、痛风性肾病、高血压性肾病丶慢性肾衰等。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/60078.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 60岁'}