标题:肺癌 左肺上下叶见跨斜裂生长的不规则软组织肿物，大小约为7.6cm... 希望罗大夫能帮忙判断是否为高级别神经内分泌癌，还是浸润性腺癌 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '左肺上下叶见跨斜裂生长的不规则软组织肿物，大小约为7.6cm×7.1cm,密度不均，考虑恶性肿瘤（肉瘤样癌？）右下叶气管闭塞，增强扫描可见轻度不均匀强化，其内见受压变窄的肺血管影。左肺下叶见多发小斑片磨玻璃密度影，边缘模糊。右肺上叶见磨玻璃密度结节（im106），直径约为0.8cm，两肺多发实性微小结节，大者直径约为0.5cm（im119），右肺上叶见多发钙化灶及索条影。两肺透过度增强，右肺下叶肺大泡。左肺门影大，纵隔无移位，其内气管、主支气管通畅，主动脉、冠状动脉钙化，纵隔可见增大淋巴结影，胸腔内未见液体影。所示肝内钙化灶。（2023-02-28填写）\n在本地医院确诊浸润性肺腺癌后，并化疗一次。这期间将病理切片+8张白片送中科院肿瘤医院病理会诊，3月27号中科院肿瘤医院报告结果显示高级别神经内分泌癌（大细胞）。不知道该如何判断我父亲是否为神经内分泌癌，他是因为肥厚性心肌病和甲减体检复查时发现肿瘤的，除了在体检那两天说过左肩附近疼，并未有其他症状，如果想确诊是否为神经内分泌癌，需要我们都提供什么呢？还是需要重做病理吗？（2023-03-28填写）\n罗大夫，您好。我已经在中日友好医院的APP上挂了您4月4号的号，请您会诊的话都需要带什么呢？只带5张切片够吗，还需要白片什么的吗？（2023-03-30填写）', '身高体重：': '170cm，67kg（2023-02-13测量）', '疾病：': '肺癌（2023-02-28填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '唐山市工人医院 肿瘤内科', '用药情况：': '优甲乐，阿司匹林', '过敏史：': '无(2023-02-28填写)', '既往病史：': '慢性疾病：2018年甲减引起肥厚形心肌病 (2023-02-28填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺穿刺活检原单位病理诊断肺腺癌，院外会诊诊断大细胞神经内分泌癌。想做病理会诊明确诊断。', '处置建议': '这种情况下最好做基因检测，看看有没有特殊基因突变可以用靶向药物治疗。当然，也可以申请小牛跑腿邮寄会诊业务。'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '1': '罗杰 主任医师', '2': '59″\n\n\n\n这是一个，就是现有的免疫组化切片要全部借出来，包括肿瘤医院给你染的那些用白片染的切片，那么还有一个就是如果要加染免疫组化，也就是说他现在做的工作不是很全，我需要加染免疫组化的话呢，你还需要再切白片。对，还要再切至少六张白片。那么。这些白片不知道所剩的组织还够不够，能不能切出这么多张白片，这是一个问题。还有一个问题就是你父亲现在可能没有手术机会了吧？如果没有手术机会，那么从治疗的角度，呃，我个人更倾向把现有剩下的这些细胞组织做一个肺癌的基因检测。一旦万一有靶向药。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3': '罗杰 主任医师', '4': '60″\n\n\n\n因为这些穿刺的标本是无比的珍贵，量又不多，那么如果我们反复的切它白片拿来做呃，免疫组化的话，他可能再想剩下来再去做基因检测，这个细胞量就不够了。所以。您自己决定一下看看，也就是说从治疗的角度的话，因为肺癌它的抑制性比较强，如果万一有什么腺癌的靶向啊，或者是嗯，一些治疗的靶点的话，因为现在对于肺癌其实有挺多靶向药的，那么肺癌酒精的检测，如果赶上有一个突变，能够用上靶向药的话，治疗效果可能还是比较好的，所以在标本有限，三次标本，现存标本量有限的情况下，呃，对于没有手术机会的患者。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5': '罗杰 主任医师', '6': '59″\n\n\n\n没有手术机会的患者的话，那么是否考虑？呃，把剩余的标本拿来做分子更有意义，比明确他是某一个亚型可能会更有意义。呃，我不知道我这样说你明白了没有，如果您决定还是想先明确诊断，那么我就给你开出小牛跑腿邮寄会诊业务，呃，100块钱他就帮你接收标本，挂号交费，再把报告寄回去给你等等，但前提是你要把你所有已经染好的免疫组画借出来，然后还要再切五到六张白片，这样资料齐全的情况下，还有可能在小活检标本上去做一个相对来说比较。接近真相的一个诊断吧，只能这么说，因为抽样检查抑制性强的时候不一定。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7': '患者\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '8': '患者', '9': '罗大夫，您好，我爸做了基因检测了，但后来我发现是用血液做的，问了原因，说是组织不够才给用血液做的', '10': '患者', '11': '这个报告是显示TP53突变，无靶向药', '12': '患者', '13': '如果现有的组织够的话，我确实很想再给试试基因检测，万一血液的不准呢', '14': '患者', '15': '我这两天让朋友去问问肿瘤医院能不能把片子借出来，我手头有我们这工人医院的5张切片', '16': '罗杰 主任医师', '17': '33″\n\n\n\n呃，如果能够把肿瘤医院切片，再加上你手上的功能医院这五张的话，先寄过来吧。呃，确实我怀疑肿瘤只是太少了，再让人家切白根，切白片确实可能会比较困难，如果借不来，那就别办，会诊花浪费钱，对，因为切片量少的情况下，每一组画如果又做的不全的话，呃，去分析其实是很有限的。嗯，好吧，就这样，嗯，今天晚上挺晚的了，晚安，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18': '患者', '19': '谢谢罗老师，打扰您了，如果这些切片不够的话，肿瘤医院正常其实也不能完全确诊就是神经内分泌癌呢？', '20': '患者', '21': '我想先去借借试试，看看能不能借到，因为如果没靶向药，我爸就只能化疗了，想分清后知道后续用药会有没有区别', '22': '患者', '23': '不打扰您了，晚安', '24': '罗杰 主任医师', '25': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n这种情况下最好做基因检测，看看有没有特殊基因突变可以用靶向药物治疗。当然，也可以申请小牛跑腿邮寄会诊业务。\n病历摘要：\n肺穿刺活检原单位病理诊断肺腺癌，院外会诊诊断大细胞神经内分泌癌。想做...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '26': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '27': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 67岁'}