标题:癫痫术后病理诊断 病理会诊结果不一致怎么办？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '男，21岁，19年10月第一次癫痫大发作，12月20几号第二次大发作，期间也有小发作，无其他症状，2020年1月在天津总医院就诊，考虑“海绵状血管瘤”，过年前没排上手术出院回家，疫情后3月18日手术切除，术中未做病理，3月31日病理报告为少突胶质瘤二级，又做了基因检测（结果附后），后又在天津医科大学肿瘤医院做了病理会诊，结论为“胚胎发育不良性神经上皮肿瘤”，(结果附后)，因两个医院的病理有分歧，我们又去天津环湖医院（脑系专科医院）病理科，结论为＂弥漫性胶质瘤伴BRAF V600E突变及7号染色体扩增，分级为1～2级＂（未出书面报告），这三家医院在天津算得上顶级的了，因此我们很迷茫。关键是不同的诊断治疗思路不同，我们既怕太激进过度治疗又怕太保守耽误治疗，恳请您给看看给出病理意见及治疗思路，万分感谢！', '疾病：': '癫痫术后病理诊断', '希望得到的帮助：': '给出明确病理诊断及治疗建议', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '天津医科大学总医院 神经外科', '用药情况：': '奥卡西平片', '过敏史：': '无(2020-04-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '颅内肿瘤', '处置建议': '病理较为少见，建议密切随访。'}。交流-1:{'0-熊佶 副主任医师-2020.04.16': '你好，你的问题我已仔细阅读。根据你的描述和几家病理报告来看，可以初步判断为低级别的胶质瘤。低级别胶质瘤分为1级和2级。1级基本手术完全切除后不需要放化疗。2级的胶质瘤要根据情况而定治疗方案，理论上切除完全后，也可以不做放化疗，随访就可以。', '1-熊佶 副主任医师-2020.04.16': '但是，病理诊断明确，我还是要看到实物的病理切片形态和指标才行。单单从你发的报告描述来看不容易判断。由于肿瘤存在BRAF基因的突变，提示是属于预后较好的低级别胶质瘤。我初步建议，肿瘤切除比较干净的情况下，定期随访就可以。', '2-患者-2020.04.16': '所以我们到底是哪一种？1级还是2级？具体名称是哪种', '3-患者-2020.04.16': '也有大夫说7号染色体扩增属于不好的', '4-熊佶 副主任医师-2020.04.16': '理论是这样。因此，要看你的胶质瘤性质，如果肿瘤比较局限，那就不用当心。如果肿瘤比较弥漫，那就提示不好。', '5-患者-2020.04.16': '其实名字不重要，就是治疗方案选择上不知该激进还是保守啊', '6-熊佶 副主任医师-2020.04.16': '同时存在BRAF突变和7号染色体扩增的情况较少见。', '7-患者-2020.04.16': '可是大夫术前术中术后一直认为是海绵状血管瘤，跟我们说切除也比较干净，那您看这样来说有可能是弥漫的还是局限的', '8-患者-2020.04.16': '基因检测报告解读说胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)有30%可能BRAF突变，也有30%可能7号染色体扩增，那它有没有可能就是这个病呢？', '9-熊佶 副主任医师-2020.04.16': '也不能完全除外。但不能用基因的改变来生套病理诊断。7号染色体获得在高级别胶质瘤提示预后差。在低级别胶质瘤特别是年纪轻的人中的意义还不明确。如果没做基因分析，按照以往来分析，你可以采取随访来保守些治疗', '10-患者-2020.04.16': '那就是说要想明确病理诊断还得把片子拿到贵院会诊，现有的情况看您觉得偏1级还是2级的可能性大', '11-熊佶 副主任医师-2020.04.16': '像你这种情况的病例，目前整个国际上也没有明确。前几年，CD34指标阳性，伴有BRAF突变的病例我们诊断为1级的。但是现在国际上还在修订和讨论，还没有定论。总体上预后是较好的。但是同样一种肿瘤，每个人的预后也是不一样的。', '12-患者-2020.04.16': '这三种病理说法您倾向哪一种还是另有不同意见', '13-患者-2020.04.16': '就是说我们这种是极少见的疑难病例？', '14-熊佶 副主任医师-2020.04.16': '对。少见，特别是伴有7号染色体获得。我个人分析来看，我倾向第三种，天津环湖医院的诊断。', '15-熊佶 副主任医师-2020.04.16': '建议保守治疗', '16-患者-2020.04.16': '那这种情况下，预后和治疗方案？', '17-熊佶 副主任医师-2020.04.16': '预后总体良好。保守治疗，随访。', '18-患者-2020.04.16': '好的，谢谢您！有问题我再问您，谢谢！', '19-熊佶 副主任医师-2020.04.16': '好的，不客气。'}。医生信息:{'name': '熊佶', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '复旦大学附属华山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，特别是脑神经肿瘤、肺癌、甲状腺癌，乳腺癌、肝脏疾病、胃肠道疾病的病理诊断和病理解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6066779517.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 21岁'}