2021年5 主任，想问您五年前的结肠癌和本次卵巢癌是否有关联，... - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '***本次术前检查经过***\n      2021年5月乙状结肠癌术后4年，CT常规复查报告提示右侧附件有3.6 厘米低密度灶，报告提示囊肿，未引起注意。\n      2022年3月结肠癌术后5年，CT常规复查提示右侧附件区6.5厘米低密度灶，明显增大，引起注意，马上挂妇科做B超提示良性可能性大，让三个月后再观察。\n      2022年6月9日，B超显示再次变大，无腹水，囊肿大小为7.6*6.5*6.0厘米，术前肿瘤指标物均正常，CA125=12.88、CA199=31.87、HE4=45.54，术前的B超和盆腔CT考虑有恶性可能，因B超提示有点状血流信号、CT提示囊肿内存在壁结节，大小为1.1厘米，轻度强化，但手术前无法完全确认是恶性。\n      \n      ***手术过程***\n      2022年6月24日，腹腔镜手术中切除右侧卵巢囊肿快速冰冻病理显示透明细胞癌，之后马上继续腹腔镜连续切除左侧卵巢、子宫、大网膜、腹膜和腹股沟淋巴、阑尾。整个手术持续6小时10分钟。\n      因粘连严重，腹腔镜术中在最开始切除右侧囊肿时有个小口破裂。\n      \n      ***术后病理***\n      大病理结合手术判断，分期：1C1期，透明细胞癌，实性部分1.7*0.9*0.5 厘米，肿瘤细胞主要集中在这个部分，未突破囊肿表层。病理涉及淋巴结等未转移，但是术后病理淋巴结比较少，主刀医生自己不太满意，让病理科再找了一遍，病理科反馈脂肪多，相信她手术的时候也尽力找了，可能是我母亲之前结肠癌手术及化疗，免疫力下降导致淋巴结数量减少。\n      \n      ***患者身体现状***\n      结肠癌术后五年半，因2017年初做过9次化疗（氟尿嘧啶+奥沙利铂），且结肠癌术前白细胞就偏低，比正常最低值高一点点，化疗结束后五年时间，白细胞稳定在2.5至3.5之间，血小板近两年有所上升，稳定在80至90之间，血红蛋白一直正常。2017年化疗前做过骨穿，提示巨核细胞3个，属于骨髓增生低下。\n      另外，这五年体质一直比较虚弱，体力大概是她结肠癌术前60～70%的状态，可以在公园溜溜弯儿，做做饭，容易乏力和出虚汗，术后在北京中医医院肿瘤科中药调理3年，随后在西苑中医医院调理便秘8个月左右。\n      \n      本次术后恢复比较快，术后两周，为防止肠梗阻，上下午两次，带着引流管在楼下一共能走5000步左右。\n      \n      ***需要的帮助***\n      通过一些文献，大概了解到透明细胞癌对化疗不是很敏感。NCCN2022版指南提示透卵巢明细胞癌1c1期术后可以密切观察也可以选择化疗。\n      我母亲的病史和身体情况比较特殊，我是独生子，母亲年轻时受了很多苦，10年前来北京一直帮我照顾孩子，正是需要我回报她的时候，在2017年得了结肠癌，现在又是卵巢癌，一路坎坷（家族没有相关病史）。\n      需要主任结合我母亲的现状，从短期和长远帮忙建议后续的治疗方案，真心感谢。\n      另外，便于您诊断，我写的尽量全一些，有些不合适的还请见谅。\n      这些年的肿瘤指标物记录（2022-07-10填写）', '身高体重：': '158cm,60kg（2022-06-25测量）', '疾病：': '卵巢透明细胞癌1C1期（2022-07-09填写）', '希望得到的帮助：': '主任，想问您五年前的结肠癌和本次卵巢癌是否有关联，就是原发性或转移性'}。问诊建议:{'病历概要': '肠癌病史，现卵巢透明细胞癌。', '处置建议': '从报告来看，两个肿瘤都是原发的，本次卵巢癌与既往肠癌无明显相关性。'}。交流-3:{'0': '周全 主任医师', '1': '47″\n\n\n\n嗯，从您的这两次的病理报告来看的话，两者没什么关系，肠子呢，就是原发的肠癌，你看报告上不是写的那个肠子的溃疡型什么腺癌这个呢，就是描述的这种用具哈就是说明他是长飞原发的那您看这个后来妇科的这个病变和卵巢的，它也是前面描述了很多，后来学到的是透明细胞癌，那这个也是卵巢的原发性的癌这两个肿瘤之间的话从病理报告上来看，两者是完全不同的两种肿瘤，呃，都是原发的就肠癌是肠癌的卵巢是卵巢的卵巢这个癌跟肠癌那个没有什么关系，不是从肠癌转移过来的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '患者', '3': '好的，谢谢主任，这下踏实了', '4': '周全 主任医师', '5': '不客气', '6': '患者', '7': '我母亲没有家族史，多数医生猜测也不是林奇综合征，短短五年时间，两个原发性肿瘤发生在我母亲身上。\n                  主任，您看我们能做些什么吗？为什么这么凑巧呢，能查到原因么', '8': '周全 主任医师', '9': '24″\n\n\n\n这个问题问得好究竟是什么原因呢，我看了一下你这报告上的话错配修复基因也做了就是微微声音的话也没有异常，所以也很难就是把它和这个林奇综合征靠嗯，所以这个原因确实很难找，并不是所有的肿瘤都能够找到原因。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12': '患者', '13': '主任，还想再问您一下，从这个病理报告描述中可以看出肿瘤有没有突破卵巢囊膜外层吗？', '14': '周全 主任医师', '15': '没有，报告上没有体现。\n                  经常可见如下情况：卵巢本身是没有“膜”包裹的，肿瘤可以在卵巢内部形成囊，囊内壁长肿瘤细胞。整个囊以及囊内的肿瘤细胞都局限在卵巢内部。\n                  但，您这份报告上没有体现具体的生长方式。', '16': '周全 主任医师', '17': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n从报告来看，两个肿瘤都是原发的，本次卵巢癌与既往肠癌无明显相关性。\n病历摘要：\n肠癌病史，现卵巢透明细胞癌。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '18': '患者', '19': '主任，现在病理已经被做了切片，病理科还能看出是否在囊内吗', '20': '周全 主任医师', '21': '原病理科可以判断。他们结合肉眼和显微镜下的特点，大致可以判断。'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 64岁'}