标题:恐惧噪音，焦虑，失眠 从前年开始对噪音敏感，去年出现耳鸣脑鸣，去查过耳科听力略有下... 如何解决焦虑失眠问题？想把米氮平劳拉换掉或做调整 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '从前年开始对噪音敏感，去年出现耳鸣脑鸣，去查过耳科听力略有下降，但内听道核磁正常。今年夏天噪音敏感加重，特别对各种各样的设备，比如楼内邻居空调外机，楼外酒店设备，底商设备，马路车辆噪音，烦躁，焦虑，害怕。只要稍微大点声音，必定睡不着。花了几个月换房试租，仍旧有各种各样的声音.\n      今年6-10月份。一个月约有多半个月靠耳塞加米氮平（0.375毫克/天）入睡，也时常失眠.\n      10月底，因邻居空调噪音大，焦虑加重，即使供暖后大多数家停了空调，焦虑依旧未减，导致睡觉前恐惧一丝丝声音，甚至主动去找有无声音，后来始终觉得家中有设备低频振动，但家人并没有听到。因为这个声音，晚上一要睡觉或凌晨醒来就有心跳加速，出冷汗的恐惧感，导致持续失眠已有两周，靠5mg米氮平，最多加到7.5mg米氮平，只能勉强睡3-4小时，醒后凌晨1-3点再服用0.5mg劳拉西泮才能继续入睡3-4小时左右。昨天晚上自行服用保健品茶氨酸，氨基丁酸复合片各300mg后一小时胸隐闷，头晕，出虚汗，没敢服米氮平劳拉，也只睡了3小时。这期间还服用过一次右佐匹克隆1mg,服用后感觉要惊恐发作，好像被人下了迷药，有窒息感，反而影响入睡。目前劳拉已服用两周，担心依赖，之前从0.5的1/4片每天吃三次用了三个月耐药吃到了1片。米氮平发胖问题严重也不想再吃。以前吃过吃12.5mg思瑞康助眠，抗焦虑，效果还可以，有心跳加速反应，担心血脂肝功副作用（我血脂高在吃普伐他汀）。\n      2019年底-2022年初，焦虑，惊恐，疑病，对死亡恐惧，有医生认为是强迫症，反复去医院检查身体的不同部位，服用心达悦(无效)，劳拉西泮0.5mg的1/4片/次，一发作就吃，有时一天吃3到4次(效果好，依赖性太厉害)，期间出现了几个月胃肠功能紊乱，胃疼，消化不良的症状，难以入睡，后服用米氮平5mg帮助睡眠（那时还能睡8小时）。\n      2014-2016年，因工作原因，完美主义，重度抑郁，尝试过百适可，舍曲林，曲锉酮，都感觉不耐受，后吃了安非他酮(耐受好但效果不大)和思瑞康(有效果，心跳加速)，加上慢跑，约1年后缓解。\n      ……………\n      现在每晚恐惧声音失眠，因失眠导致心脏难受，后背难受，头晕，一阵阵出冷汗，实在太难受扛不住了。用药方面因我体质问题，一点药反应就特别强烈。有家族高脂血症，担心吃药发胖导致血脂血糖高，心脏肝功能受损等。也怕安定类的依赖性越吃越多。目前该怎么办呢？调成什么药什么剂量比较好？（2022-11-18填写）', '身高体重：': '163cm，57.3kg（2021-04-21测量）', '疾病：': '恐惧噪音，焦虑，失眠（2022-11-18填写）', '患病时长：': '大于半年', '用药情况：': '米氮平5mg劳拉0.5mg', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-11-18填写)', '过敏史：': '青霉素(2020-11-09填写)', '既往病史：': '手术：2005年（10多年前），宫外孕手术大出血，开腹切除左侧输卵管。后来一直没有怀孕生子。 (2020-03-24填写)\n手术：2020年7月16日宫腔镜子宫内膜分段诊刮，并放入曼月乐环 (2020-08-05填写)\n慢性疾病：1、肝血管瘤。2个1.5CM左右。\n      2、左乳腺结节1个。分级2级。\n      3、慢性萎缩性胃炎伴轻中度肠化生。\n      4、高血脂（通过运动目前已降下来，未吃药） (2020-08-26填写)\n慢性疾病：高血脂症，脂蛋白a过高 (2020-08-26填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '焦虑状态，失眠', '处置建议': '电话断线，请联系客服继续接听。'}。交流-1:{'0-陈群 副主任医师-2022.11.18': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n电话断线，请联系客服继续接听。\n病历摘要：\n焦虑状态，失眠\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '1-小牛医助-2022.11.18': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2-陈群 副主任医师-2022.11.18': '建议米氮平和劳拉暂维持现剂量，同时加半片喹硫片12.5mg，5天后服1片（25mg），半月后反馈一下病情变化情况。同时心理咨询和心理治疗。'}。医生信息:{'name': '陈群', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '首都医科大学附属北...', 'faculty': '临床心...', 'speciality': '擅长：抑郁症、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、躯体化障碍、进食障碍、创伤后应激障碍的临床诊治\r\n      各种睡眠障碍：包括失眠症、发作性睡病、睡眠相关运动障碍（不安腿综合征）、异态睡眠、睡眠节律失调性障碍等的临床诊治\r\n      \r\n      儿童、青少年心理咨询（包括情绪障碍、厌学等）\r\n      各种压力管理、情绪管理、婚姻问题、人际关系、慢性疼痛等问题解决治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/218151.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 40岁'}