标题:弥漫性大B淋巴瘤 病情介绍吧：男.55岁，患者于2022年 2月中旬无明显诱因... 我第一次的病理结果跟第二次做的bcl2  bcl6 myc用的是在一个病理蜡块上的切片结果为什么不同 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病情介绍吧：男.55岁，患者于2022年 2月中旬无明显诱因出院咽喉肿痛，自行家中口服“罗红霉素”6天症状未见好转，就诊于内蒙古卓资山康安医院考虑“扁桃体炎”予以输注“头孢他啶 、   替替硝锉、左克”抗炎治疗9天效果不佳，并逐渐出现左侧脸颊部及颈部明显肿胀，行颈部淋巴结彩超（2022-03-24）左侧颈部多发实性占位（多发肿大淋巴结？），建议上级医院就诊。2022-03-27就诊于内蒙古医科大学附属医院耳鼻喉科，行CT颈部增强扫描可见左侧扁桃体占位及左侧颈部肿大淋巴结，进一步MTI颈部增强考虑左侧扁桃体恶性占位并左侧咽旁、颌下、颈部多发淋巴结转移。于2022-04-06做活检术，病理回报结果提示B细胞性淋巴瘤可能，转入内蒙古医科大学附属医院血液科，进一步做免疫组化辅助分型诊断，并建议影像学检查周围及全身淋巴结等情况已提示是否需要进一步治疗，分子病理结果：EBV-EBER(-)免疫组化结果：CKAE1/3（-）、CD20（+） CD3（-），Ki67（热点区80%），CD21（-），CD35（-），CDla（-）S100（-）PAX5（+）\n      初步诊断：1.非霍奇金淋巴瘤（B细胞型）2.高血压1级\n      3.扁桃体炎\n      后依据相关诊疗指南推荐予以REPOCH方案化疗，同时以抗炎、保肝等对症支持治疗。第一个疗程后咽部红肿好转，淋巴结缩小，第二个疗程同样R-EPOCH方案化疗，期间糖化血红蛋白高于正常范围，口服二甲双胍控制血糖。第二个疗程后咽部红肿好转，淋巴结明显缩小，第三个同样以R-EPOCH化疗。同时以止吐、保肝等对症治疗。第四个疗程入院时嗓子有点红肿，继续以R-EPOCH治疗，出院时诊断：1.恶性肿瘤维持性化学治疗（弥漫性大B细胞淋巴瘤）\n      2.弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心来源lll期A组IpI评分1分低危组）3.高血压1级（中危组）4.2型糖尿病。\n      第五个疗程开始时于2022年9月20日做全身派特ct检查，\n      检查结果：1.“扁桃体淋巴瘤化疗后”咽腔左侧壁软组织肿块影伴代谢增高，考虑淋巴瘤化疗后仍有大部分肿瘤细胞残余。Deauville评分为5分（阳性）2.左侧鼻咽部，左侧咽旁间隙，左侧锁骨上，气管前腔静脉后，肝胃间隙，腹膜后腹主动脉旁（约T11- L1水平）多发肿大淋巴结，伴代谢增高，考虑上述部位淋巴瘤侵润， Deauvill评分5分（阳性）3.左侧上颌窦炎\n      4.右肺结节及索条影伴代谢轻度增高，考虑右肺多发结核，右肺上叶后段病灶已硬结钙化。5.纵隔及双肺门多发高代谢肿大淋巴结影伴钙化，考虑上述部位多发淋巴结炎增生伴钙化，建议定期复查。6.左肾体积稍减低伴皮质变薄。7.升结肠、降结肠及乙状结肠炎症。8.颈胸腰椎骨质增生。以上是全身派特检查结果，因派特结果不是很好， 后又做淋巴瘤三重打击，检测结果：MYC基因断裂：阴性；BCL2基因断裂：阴性；BCL6基因断裂：阴性。第五个疗程同样以R-EPOCH化疗，出院后左侧咽部红肿，出现溃烂，堵塞。现在我想问的是我一开始做的病理确定的结果跟最后一次做的bcl2   bcl6  myc我用的是同一块病理上面的切片，为啥它们的结果跟第一次不一样呢？三重打击是间隔五个疗程后用一开始的病理蜡块切片做的结果（2022-11-05填写）', '身高体重：': '167cm，70kg（2022-10-24测量）', '疾病：': '弥漫性大B淋巴瘤（2022-10-24填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '内蒙古医科大学附属医院 血液内科A区', '过敏史：': '无(2022-10-24填写)', '既往病史：': '手术：双肾结石微创手术2014年 (2022-10-24填写)\n慢性疾病：糖尿病，高血压 (2022-10-24填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '淋巴瘤合并鳞癌？', '处置建议': '病理会诊'}。交流-3:{'0': '薛卫成 主任医师', '1': '59″\n\n\n\n啊，第一次他这个是用的是免疫组化的方法，所以是看他有没有表达，这个表达的高的这种东西的话，可能就是就是阳性表达比较高的话，可能会怀疑他基因有这种，嗯，这个断裂重排这种情况，后一次的，嗯，这个所做的这个是这个基因检测，它判断它有没有断裂，也就是判断有没有，呃，这个这个一次二次三次打击这个问题啊，呃，所以你看上去的，呃，这个结果是不一样的，因为它检测的东西，呃，这个是不一样的啊，呃，免疫组化是检测的这个蛋白的表达，那么这几个蛋白是肯定会有表达的，而基因方面呢，就说明说这个蛋白的表达不是有这个基因呃。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '薛卫成 主任医师', '3': '18″\n\n\n\n而基因检测的结果呢，是告诉你说，这个不是由这个，呃，这个什么，呃，这个打击基因受到打击所造成的啊，它只是一个过表达啊，所以两个检测的是不同的东西。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '患者', '5': '那我得这个病还是弥漫性大b淋巴瘤吗？', '6': '薛卫成 主任医师', '7': '对', '8': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9': '患者', '10': '这是我最近又做了一次病理', '11': '患者', '12': '然后这个病理给出的结果', '13': '患者', '14': '是另一个病', '15': '薛卫成 主任医师', '16': '那就把扁桃体切了吧', '17': '患者', '18': '扁桃体肿物我的病理诊断意见如下：扁桃部低度恶性间叶性肿瘤，常规组织学特点比较符合低度恶性上皮样血管内皮瘤，建议染免疫组化（ckm.ck5/6.vim.cd34.ki67）以協助诊断', '19': '患者', '20': '这个是我们这边医生看最新病理给的结论', '21': '患者', '22': '我们现在也不确定到底是什么病了', '23': '薛卫成 主任医师', '24': '先切了再诊吧', '25': '患者', '26': '意思是切了以后再看具体是什么病吗？', '27': '薛卫成 主任医师', '28': '对', '29': '薛卫成 主任医师', '30': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n病理会诊\n病历摘要：\n淋巴瘤合并鳞癌？\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 55岁'}