标题:焦虑、失眠、社交恐惧 医生您好！大约从2011年开始出现社恐明显症状，主要表现在上... 由于去北京不太方便，想网上问诊，如果需要面诊，再想办法面诊 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '医生您好！大约从2011年开始出现社恐明显症状，主要表现在上台发言讲话、圆桌会议、人多被关注时等，会出现心跳加速、脸红出汗、紧张害怕，想赶紧逃离的感觉，有时聚餐时也会出现，离开这样的环境就慢慢好了。随着社恐焦虑出现，睡眠也出现了问题。2012年社恐症状加重了，在参加上述活动之前，就开始紧张焦虑恐惧，担心自己会脸红、出汗，很尴尬，没面子，由于恐惧焦虑，出现了严重失眠状况，开始吃右佐匹克隆助眠。于2012年11月初住院治疗，被诊断为广泛性焦虑障碍，并服用文拉法辛、枸橼酸坦度螺酮片（出院半个月后停掉），同时服用右佐匹克隆助眠（服用四个月后被自己停掉），文拉法辛一共连续服用11个月，于2013年10月停掉。在服用文拉法辛期间，社交恐惧症状得到较好缓解，但睡眠问题改善不明显，有时还得吃右佐匹克隆。\n      2015年初，社恐焦虑又明显了，于是2015年4月～10月又开始吃文拉法辛半年多停掉，2018年5月，又有些焦虑，吃了一片文拉法辛，感觉身体特别不舒服，就没有再吃，一直到现在没有吃抗焦虑的药。我现在尽量减少参加上台发言、开会的场合，实在避免不了，就提前吃一片阿普唑仑，有时焦虑恐惧能得到一些缓解。但失眠一直困扰着我，经常入睡困难、早醒，醒了就再难以入睡，有时就吃右佐匹克隆。\n      2022年由于疫情以及其他事情的原因，更加焦虑失眠，身体状况很差，情绪也比较低落。5月20日～6月15日左右，感染带状疱疹，痊愈；8月份体检，发现hpv16阳性，目前还在治疗中；10月15日～至今，得了慢性荨麻疹，还没好；2022年初～12月20日，近一年时间胃胀、打嗝、拔气，2022年5月胃镜检查有慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎伴糜烂，吃了很多中药和西药，效果不明显。2022年12月20日感染至今没吃胃药，胃胀、打嗝、拔气居然好了，基本没有了，不知道为啥。\n      2022年由于焦虑、失眠严重，经常要吃右佐匹克隆才能入睡，4月～5月吃了一个月，8月下旬～现在，吃了六个月了，没法停下来，有时即使吃了药，睡得也不太好。2022年12月20日，我感染了新冠后，由于发烧、嗓子疼，害怕刀片嗓子，突然产生恐惧，不敢看负面信息，一天当中有一两次会出现心跳加速，担心恐惧不安，胡思乱想，非常难受，吃一片阿普唑仑就能缓解。这种状况持续大约一周多以后，也没有吃药，这种恐惧不安逐步缓解。\n            平日里我经常心慌、心悸、胸闷、失眠、健忘、乏力，睡不好会头晕、头疼，感觉自己有肝气郁结，情志不舒的现象，植物神经功能紊乱，思虑过度，脾胃虚弱，不敢吃寒凉的东西。神经特别易惊吓，尤其晚上一点小声音就感觉触电一般，从手心一直传到大脑，被吓一跳。中医号脉说脉细沉弱，平日食欲较好，有时便秘，有时大便不成型。现在二便基本正常，成型。阳康后爱出汗，尤其一紧张立刻马上出汗，晚上盗汗，醒来发现胸口、头上都有汗，神疲乏力，腰膝酸软，身体有时右下腹和右侧后背有灼热感。我现在还是社恐焦虑失眠，入睡困难，早醒，有时半夜醒，有时三四点钟醒，醒了，就不容易睡着。希望通过本次问诊，您最好能给我开中药汤剂调整，如果不方便开中药汤剂，中成药也可。如果需要西药配合，我也完全遵听医嘱。非常感谢您！（2023-02-18填写）', '身高体重：': '160cm，61.3kg（2023-02-18测量）', '疾病：': '焦虑、失眠、社交恐惧（2023-02-18填写）', '患病时长：': '大于半年', '用药情况：': '一个月前，连续服用乌灵胶囊9天，一次3粒，一日三次；最近半个多月，服用养血安神片，一次5片，一日3次，谷维素：一次2片，一日三次，天王补心丹：一次8粒，一日三次（服用5天）\n      6个月前，每晚服用半片（1.5mg）右佐匹克隆（有几次晚上未服用），服用半年', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-02-18填写)', '过敏史：': '无(2023-02-18填写)', '既往病史：': '手术：1994年11月刨腹产手术\n      199512月甲状腺囊肿手术 (2023-02-18填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '通过病历提供的信息和您的访谈信息综合判断，您存在明确的焦虑抑郁状态', '处置建议': '建议使用既往应用过的文拉法辛缓释胶囊抗焦虑抗抑郁治疗，前4天可以每天服用37.5mg，第5天起可以每天服用75mg，每天75mg连续使用7天后，可以加量到每天150mg，每天文拉法辛150mg治疗两周后，如果焦虑状况控制仍不理想时，可以将文拉法新加量到每天225mg。服药过程中，如果出现心慌，心烦，坐立不安等焦虑症状时可以临时使用阿普唑仑0.4mg立即服用，对症处理。睡眠情况不好时，可以使用右佐匹克隆1片安眠治疗，待焦虑抑郁情绪控制理想时，可以逐渐减少乃至停用右佐匹克隆治疗'}。交流-1:{'0-小牛医助-02.18': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-王志青 主任医师-02.18': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议使用既往应用过的文拉法辛缓释胶囊抗焦虑抗抑郁治疗，前4天可以每天服用37.5mg，第5天起可以每天服用75mg，每天75mg连续使用7天后，可以加量到每天150mg，每天文拉法辛150...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '2-患者-02.23': '王主任您好！我吃文拉法辛是不是要半年以上，症状消失再停药？如果要停药，应该怎样逐渐停掉呢？另外，服用乌灵胶囊和心神宁片可以服用多久？解郁安神颗粒适合我吃吗？谷维素和维生素B1能改善植物神经功能紊乱吗？可以服用吗？', '3-患者-02.23': '非常感谢您！', '4-王志青 主任医师-02.23': '53″\n\n\n\n温拉法新呢，好了，症状好了以后再吃半年，症状消失了以后再吃半年才逐渐停，停的时候，呃到时候告诉你怎么停，现在你是问这个问题过早，呃你我我看我给你写的是文拉法新，加到两例以后，需要不需要加到三粒，是根据情况的，有的人还需要加到三粒。呃乌灵胶呢和金肾宁吃一段时间，呃，吃一两个月就可以停下来，就可以停下来，呃谷维素吃不吃都无所谓，因为这个药和文拉法相比，它们的作用很弱，呃，维生素B都都很弱，呃如果真的吃文拉法辛，将来心情好了，这些都不用吃好不好，把心放下来，不要不要担心这个担心那个的，呃，活好当下。就可以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '王志青', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院广安...', 'faculty': '心理科...', 'speciality': '擅长：应用中西医结合方法治疗各种失眠症、抑郁焦虑症以及强迫症、恐惧症、惊恐发作、疑病症等各种神经症。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/238885.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 54岁'}