标题:主动脉瓣二叶畸形，主动脉瓣狭窄 蒋世良主任让我找您，但没挂上您的号。上周一在阜外做的彩超，看... 看能否微创手术 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '蒋世良主任让我找您，但没挂上您的号。上周一在阜外做的彩超，看下一步能否做微创。孩子平素体健，无胸闷气短，乏力，口唇发绀等症状，跑步跳绳等活动也能耐受。李守军主任的团队人员建议我们行开胸手术，我纠结的是孩子太小，开胸创伤大，很犹豫不决，想着再请教请教您（2023-02-12填写）', '身高体重：': '144cm，32kg（2022-10-12测量）', '疾病：': '主动脉瓣二叶畸形，主动脉瓣狭窄（2022-10-12填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '郑州市第七人民医院 心血管外科', '过敏史：': '哌拉西林他唑巴坦(2022-09-30填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-09-30填写)\n重大疾病：无 (2022-09-30填写)\n放化疗：无 (2022-09-30填写)\n慢性疾病：无 (2022-09-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '先天性主动脉瓣狭窄，二叶畸形', '处置建议': '先随诊观察，择机干预'}。交流-1:{'0-张戈军 主任医师-02.13': '40″\n\n\n\n对于先天性的这个主动脉瓣狭窄来说啊，嗯，他的这个微创治疗，所有的就是介入治疗啊。只有一种方法，就是球囊扩张，这个方法很早就有了，就是在40年前，在临床上就有。已经。出现了这个方法，但是那个时代呢，做起来风险要大一些，现在相对比以前要好很多，因为现在呃，就是影像学各方面的对这个病的认知都要取得了巨大的进步，所以做起来呢，不像在80年代中期的时候做起来那么那么风险啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-张戈军 主任医师-02.13': '40″\n\n\n\n这个方法呢，它就是以一个球囊把这个半口给它扩大一点啊，同时呢，不出现明显的反流压差，只要下降就能达到治疗的目的啊，就是缓解一下，但是呢，这种患者最终还是要做瓣膜置换术，到了年龄大的时候呢，就是要做瓣膜置换术，那么做这个手术的方呃的目的呢，只是为了给他赢得让孩子长大的时间，那么让孩子呢，进一步。进一步长大，那么呢，然后呢，再考虑去到了，比如说到了18岁以上，可以考虑去做这个换班的事情。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-张戈军 主任医师-02.13': '52″\n\n\n\n这个方法它的优点我刚才讲的就是这样，它不用开胸，然后呢，嗯，如果扩张有效，不增加反流，它的效果还是可以的啊，能维持一段时间，维持多长时间内，这个因人而异。但是呢，他也有个毛病，就是他扩完之后呢，有些患者会出现反流，而且谁会出现，谁不出现，医生预测不了。就是我们尽量，反正一般这种呢，跟做肺动脉半球的扩张很大的一个不同，肺动脉半我们一般用超大球呢，这种呢，就要小一点啊来扩张，就是只要有点作用，同时呢不增加它的这个，这个嗯，就是瓣膜的反流啊，只要不超过中量，大多数患者是不是能够耐受的，超过中量变成中大量，我觉患者就不能耐受，就很快就要去做手术。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-张戈军 主任医师-02.13': '56″\n\n\n\n所以他做的主要风险就是这个扩张完之后呢，会不会出现比较明显的反流，如果不出现，然后同时狭窄减轻啊，就达到治疗的这个这个目的，能让患者应对一些时间，除了这个方法之外呢，就是外科去做，外科去做呢也有几种方法，一种就是说把这个瓣膜做做切开做成型，这是一种，这是一种做法。嗯，他最终将来也是要换班。啊，那也是因为小孩子没有小的瓣膜，然后给他给他大一点，然后再去换伴，还有一种有些小孩体型大的话呢，也可以这个时候换个瓣，但是瓣往往比较小，等大了又显得小，可能还再需要去换。那么另外一种做法呢，就所谓的叫Rose手术，Rose手术呢，就是把他的肺动脉，把他自己的肺动脉换过来，变成肾主动脉，然后呢，把肺动脉那边呢，用一个人工的东西。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-张戈军 主任医师-02.13': '52″\n\n\n\nboss手术的好处呢，就是说他也不用抗凝啊，如果换成机械版的需要终身抗凝，若手术他不需要抗凝，如果做的好的话呢，这个主动脉办一直是没事的，就是这个主动脉瓣实际上是从肺动脉瓣里面换过来的，实际上是真正的肺动脉瓣，那么就一直用就行了。那么呢？将来肺动脉瓣坏了，再用介入或者是呃外科的方法再去换肺动脉办就行，这是Rose手，因为肺动脉办那个是个人工用尿实验就会坏，然后再去换，有这种患者就要去过一段时间，过上十来年啊，可能就要去再做手术。那么，呃。若手术还有一个最大的问题在哪里，就是它一旦坏，有时候会发生两个瓣都会坏掉，就主动脉瓣和肺动脉瓣都会坏掉，那么呢？嗯，这些比较头大的，到那个时候两个半可能都要换掉。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-张戈军 主任医师-02.13': '56″\n\n\n\nRose手术呢，有一个很有名的人做过啊，就是施瓦辛格，就是就是那个那个影星啊，美国那个影星施瓦辛格，他就是做的Rose手术啊，小时候做的啊，年轻的时候做的，当时做的时候呢，其实当天这个手术就出了问题，那么Rose手术当时他就后来又把主动开始就把主动脉，把肺动脉瓣换成主动脉瓣，但是那个主脉瓣晚上不行，后来又做了二次手术，那么等施瓦辛格，但施瓦辛格你看现在都都已经70多岁了。后来他肺动脉斑又出了问题，后来医生又给他做过肺动脉斑，所以他前前后后做做好几次手术。那么但是呢，也能达到一个正常人的这种这种寿命啊，所以就是说，嗯，现在医学的方法能够把这些方法组合起来啊，去做一个，呃，相对来说这个患者更合理的，但是目前没有客观讲没有一个非常完美的一个方案。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-02.13': '蒋主任专门让我专门找您，非常感谢您很专业详细的回答，我还是想见您一面，当面了解一下，刚刚解放军总院的贾院长还打电话来问我见着您没。我已经到了阜外医院的门诊，主任您看我能带孩子去见见您吗？孩子还小，也没啥症状我自己也纠结的好久，从几千里来，想看看给孩子一更好的选择', '7-患者-02.13': '孩子这样能做微创吗？还是可以再等等再做呢', '8-患者-02.13': '主任，麻烦您了', '9-张戈军 主任医师-02.14': '51″\n\n\n\n我刚才前面已经讲了，就这个孩子做所谓的微创，就是做球囊扩张，主动脉瓣球囊扩张啊，扩张之后呢，他压差可能会下降，然后只要不出现反流，这孩子又可以坚持一段时间，让孩子长大，为后边更多的选择提供时间，这个孩子呢，目前他压差不算特别大，如果他症状也不太明显的话呢，可以先随访观察，但是一般超过50啊，理论上讲超过50他年龄是60嘛，超过50就达到了需要做的标准，但是你如果愿意等等呢，我觉得到在我让的压差再大一点再做，也是可以考虑的一种选择，或者这个孩子甚至更大的时候，他就直接可以做外科手术了，就不用再做考虑球囊扩张的事情，球囊扩张就是因为这么小的孩子去做，他的方法选择相对来说比较少，我刚才前面已经讲了很多种这些方法。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-02.14': '好的，主任，谢谢您', '11-张戈军 主任医师-02.16': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n先随诊观察，择机干预\n病历摘要：\n先天性主动脉瓣狭窄，二叶畸形\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '12-患者-02.16': '好的，，谢谢您！'}。医生信息:{'name': '张戈军', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院阜外...', 'faculty': '结构性...', 'speciality': '擅长：瓣膜病、先心病的介入治疗（不开刀微创瓣膜置换与修复、不开刀微创治疗先心病）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6510.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 11岁'}