标题:肺癌早期 脑梗患者做胸腔镜手术风险评估 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2013年11月脑梗至今，左侧肢体瘫痪，最近一次复发时间2021年11月。2022年将肺结节确诊为早期肺癌，医生建议胸腔镜手术治疗，但颈动脉中度以上狭窄，又有脑梗的情况，全麻风险较大，烦请医生帮忙评估一下。\n      影像查看 身份证后六位:14661X；手机后四位:3532。（2022-03-04填写）', '身高体重：': '161cm,59kg（2022-02-16测量）', '疾病：': '肺癌早期（2022-03-03填写）', '希望得到的帮助：': '血管外科医生说现在身体情况可以进行胸腔镜手术，想咨询下医生我父亲这种特殊情况可以全麻做胸腔镜手术吗？', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '浙江大学医学院附属第一医院 胸外科', '用药情况：': '阿司匹林、瑞舒伐他汀钙片、缬沙坦氨氯地平片。', '过敏史：': '增强CT中的碘过敏导致全身痒(2022-03-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      2013年11月脑梗至今，左侧肢体瘫痪，最近一次复发时间2021年11月。2022年将肺结节确诊为早期肺癌，医生建议胸腔镜手术治疗，但颈动脉中度以上狭窄，又有脑梗的情况，全麻风险较大，烦请医生帮忙评估一下。\n      影像查看 身份证后六位:14661X；手机后四位:3532。', '处置建议': '我觉得这两家医院这个实力应该都挺强的，但是这个事儿呢，并不是这个血管外科呃，一家说了算，最好呢，还是到麻醉科去评估一下，呃，这个浙大一附院应该会有麻醉的评估门诊，然后呢，你可以去麻醉评估门诊'}。交流-1:{'0-张云霄 副主任医师-2022.03.04': '43″\n\n\n\n呃，像这个老人这种情况这个麻醉风险是比较高的，然后呢，其实还是主要在于它这个术中脑梗的风险，然后呢，只有这么几点，第一是它本身呢，就呃，等于是具有脑梗病史，而且呢，对于四个月之前有在发的这个这个复发的这个情况，所以这说明啊，他的颅脑的这个动脉是非常不好的另外一个呢，就是它这个颈动脉中度以上的狭窄，那么这样的话在错位的情况下，对这个大脑供血有影响。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-张云霄 副主任医师-2022.03.04': '34″\n\n\n\n那这样的情况下呢，有两种办法，第一种呢就是嗯，先取神经。外科或内科来改善这个脑灌注的情况，那么其中呢，包括这个用药调理脑血管和这个颈动脉看看是不是有必要放一个支架，然后呢，这是第一个办法就是等于是首先呢，先要把这个大脑的供血的问题呢，让他改善一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-张云霄 副主任医师-2022.03.04': '53″\n\n\n\n那么，第二种办法呢就是嗯就是先请这个矛盾大夫会诊一下，那这样的话呢，我们可能就承受了非常大的一个风险就是如果直接手术的话，嗯，书中呢，也可能不出事儿，但是呢，也可能那么书中就会脑梗，所以呢，呃，我建议呢还是采取第一种办法能够去呃，神经内科评估一下或者入院之后呢，请神经内科的大夫呃，会诊一下，看看能怎么着把这个脑血流的灌注情况给改善一下改善到这个麻醉手术可以接受的一个范围，这样的情况下呢，可以把书中这个再梗的风险控制的小一点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2022.03.04': '感谢张医生，我爸爸这种情况装支架风险也比较大的，太纠结了。', '4-张云霄 副主任医师-2022.03.04': '59″\n\n\n\n嗯，我看着你是在浙大一附院那个就诊的呃，他们麻醉科的水平应该还是挺高的，那你这样的话呃，那你可以就按这个外科的日期入院入院之后呢，然后呢，他们就会起帽子一颗来评估，然后呢，如果能够找这个码对科那边儿呢，你也跟他说一下这种两难的禁忌，让他们根据病人的这个情况呃，制定一个麻醉当中相对安全的策略，这样的话呢，呃手术当中会有风险，但是呢，他们可能会将风险控制到一个比较低的一个水平呃，所以只能是这样了，因为肺癌的手术等太长时间也确实也不行。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.03.04': '浙大一院综合实力挺强，血管外科医生建议先做颈动脉支架为胸腔镜手术保驾护航。只是我爸爸身体情况太特殊，两次手术双重风险我怕的，决定暂时随访。后来咨询过上海中山医院血管外科说不做支架直接做胸腔镜手术是可以的。张医生能帮忙推荐个上海的麻醉科、血管外科、胸外科的医院么？不知道怎么办了', '6-张云霄 副主任医师-2022.03.04': '60″\n\n\n\n我觉得这两家医院这个实力应该都挺强的，但是这个事儿呢，并不是这个血管外科呃，一家说了算，都可以啊，最好呢，还是到麻醉科去评估一下，呃，这个浙大一附院应该会有麻醉的评估门诊，然后呢，你可以去麻醉评估门诊问一下这种情况呃，他们的麻醉科到底啊，可不可以给提供一个这个矛盾，如果他们可以的话，那你就啊，可以在那儿做了，如果不行的话，那你再去这个另一家医院再去看医生，因为最终决定你能不能做手术的是王卫科的医生，但他也会参考血管外科跟心外科的一些意见，但是你还是要去找这个麻醉科的医生去去做最大的一个评估。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2022.03.04': '好的，感谢张医生', '8-张云霄 副主任医师-2022.03.07': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n我觉得这两家医院这个实力应该都挺强的，但是这个事儿呢，并不是这个血管外科呃，一家说了算，最好呢，还是到麻醉科去评估一下，呃，这个浙大一附院应该会有麻醉的评估门诊，然后呢，你可以去麻醉评估门...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '张云霄', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：1、癌痛治疗。尤其擅长对药物不能控制或无法耐受药物副作的各种因胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、骨转移癌、肺癌、食管癌、泌尿及妇科肿瘤所引起的难治性癌痛的诊断及介入治疗，包括神经射频调节、神经毁损、肿瘤射频消融、吗啡泵植入等。\n      2、头痛，颈椎病，颈肩腰腿疼，会阴区疼痛，糖尿病周围神经病变，交感神经效果疼痛治疗。\r\n      3、危重患者手术麻醉。包括高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病，重度心律失常等高危患者麻醉及胃肠肿瘤、肝胆肿瘤、肺部肿瘤，食管癌，胰腺癌，泌尿及妇科肿瘤等大手术麻醉。开展超声引导下神经阻滞复合全麻技术，减少药物用量，加快患者康复。\r\n      4、患者的全身情况调理，如睡眠障碍，免疫力低下，焦虑等。\r\n      5、无痛检查麻醉管理，包括无痛胃肠镜、无痛射频。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964470127.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 71岁'}