标题:微小病变肾病综合症 孩子自去年8月在华山医院肾穿结论 希望给出更好的诊疗方案，谢谢！ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '孩子自去年8月在华山医院肾穿结论微小病变可能，少量iga沉积，出院后从足量激素12粒开始服用，减至2粒时，于今年2月大复发（孩子说他喝了啤酒），重新激素12粒开始服用，减至5粒半时于5月17日复查尿常规尿蛋白1+，24h定量正常，后因高考复习6月未做复查，高考结束后于7月15日复查时又小复发，尿蛋白3+，24h定量2.33g（孩子说喝过一小瓶Rio饮料酒），华山医生遂开出他克莫司早晚各1粒服用，激素仍2周减半粒，其他护胃补钙的药不变，让我们服用2周后测血药浓度及尿常规，7月22日我们开始服用他克莫司早晚各1粒，并于7月28日来您这儿面诊并配制了中药丸剂28包，于8月2日开始上下午各1包服用，然后6日带孩子前往华山医院测血药浓度和尿常规，浓度4.4偏低，尿蛋白1+，然后今天我前往华山就诊预约的匡医生，但匡医生在得知我服用中药后告诉我，现在不能判断尿蛋白下降是他克莫司起作用？还是中药起作用？他要求我要么停用中药纯西医治疗，要么停用他克莫司中西医结合治疗，但这样就需要以中医为主，西医为辅（匡医生是这样说的），然后，我若选择他克莫司治疗的话，他说可能他克莫司需服用1-2年，意味着可能2年内不能用中药？我想听听王主任的建议，以您的经验判断，我家该用哪种方案更好？若现在停用他克莫司的话，中药方子是否需要调整？然后，激素该如何减？附上最近3次检查报告及上次面诊资料，及现在每天的用药，另外，因为血药浓度偏低，今天还开了五脂胶囊医嘱每天吃1粒\n      补充病历\n      补充肾穿报告（2020-08-10填写）', '疾病：': '微小病变肾病综合症（2020-03-29填写）'}。问诊建议:{'病历概要': '儿童肾病 微小病变性肾病', '处置建议': '建议中西医结合治疗，控制饮食，预防感染'}。交流-1:{'0-王琳 主任医师-2020.08.11': '你好。\n                  首先，你现在是在参加华山医院的临床研究吗？如果是的话，应该完全按照研究方案服药，不要说中药，其他可能对疗效有影响的药物都不能服用，一旦服用了，需要退出临床研究。\n                  \n                  如果没有参加临床研究，仅是就治疗而言，对于患者来说，要明确是哪个药物的主要疗效，这个很重要吗？\n                  我们追求的就是要尽快、安全的达到治疗目标，取得良好的疗效！免疫抑制剂使用的量越少越好，时间越短越好！当然这个是要在控制住病情的前提下的！', '1-患者-2020.08.11': '我们没有参加临床研究，现在华山的医生让我自已决定方案，要么服用他克莫司，可能需要1-2年，要么停用他克莫司，中西医结合，让我以中医为主，如果，我想继续看中医的话，就准备今天就停用他克莫司，这样的话，上次配的中药方子是否要调整？还是继续服用？服用多久需要再来面诊？您这儿的号很难挂，若挂不到可否临时加号？', '2-王琳 主任医师-2020.08.11': '为什么要停他克莫司？', '3-王琳 主任医师-2020.08.11': '继续服用！\n                  一个月后复查，然后把化验单传上来', '4-患者-2020.08.11': '是华山的医生说的，如果我坚持吃中药，那就不要吃他克莫司，让我二选一，我也不懂，那我他克莫司今天就停掉不吃了，只吃激素和您开的中药，可以吗？然后，激素现在是2周减半粒，现在停用他克莫司的话，怎么减更好呢？感觉如果我坚持吃中药的话，华山的匡医生让我以中医为王（好像暗示我不用到他那看了，可能我理解有限）', '5-王琳 主任医师-2020.08.11': '他克莫司即使减量，也是需要逐渐减量的。\n                  建议你先维持目前的治疗方案，等疗效再巩固一段时间，再开始减量。\n                  \n                  不要做无谓的争执，患者的利益第一，安全第一，疗效第一！', '6-患者-2020.08.11': '王医生，那我后面可否只在您这边就诊？中药和西药都在您这边配？中药和西药减药方案也都由您来制订？我现在激素是每天4粒，他克莫司早晚各1粒（这个是7月22日才开始吃的，服用才20天），骨化醇，钙片和奥美拉每天各1粒，中药每天2包，后面这些药我该怎么减呢？或者，您有没有西医推荐？不然，我不知要怎么减药？', '7-患者-2020.08.11': '中药是8月2日开始吃的，到今天吃了有10天，8月6日复查时，他克莫司吃了2周，中药吃了4天，尿蛋白7月15日是3+，8月6日是1+', '8-王琳 主任医师-2020.08.11': '可以的，但是我院没有他克莫司。\n                  现在所有的药物都维持原来的剂量。', '9-患者-2020.08.11': '他克莫司我也是刚吃，7月22日开始吃的，早晚各1粒，也就服用了20天，而且要经常测血药浓度也挺麻烦，可否现在就停用？只吃激素和中药？可以的话，激素现在4粒已服用2周，何时能减？怎么减？中药方子上次开的14天的快吃完了，去挂个普通号抄方继续配14天的，还是挂您的号调整方子？然后复查需要转龙华吗？还是继续在华山查？', '10-王琳 主任医师-2020.08.11': '激素先不要减。\n                  现在人有不适症状吗？', '11-患者-2020.08.11': '没有，我可以停他克莫司吗？可以的话，明天就不让他吃了', '12-王琳 主任医师-2020.08.11': '他克莫司需逐渐减量，可以先改为每天一粒，早上服用。', '13-王琳 主任医师-2020.08.11': '如果没有不适症状的话，可以来我科普通门诊抄方。\n                  周一到周六上午，请到龙华医院五号楼二楼六号诊室就诊', '14-王琳 主任医师-2020.08.11': '找到医生后，请问医生要挂号的条子，然后再去挂号', '15-患者-2020.08.11': '那我明天先让他把他克莫司减1粒，可否只吃晚上那1粒，因为早上吃的药比较多，然后这1粒吃多久合适？上次测血药浓度低，开了五脂胶囊，医嘱每天1粒，这个药需要吃吗？中药那就上次的方子我再去配14天先吃着', '16-王琳 主任医师-2020.08.11': '可以。\n                  可以服用，本身也是保肝药', '17-患者-2020.08.11': '那他克莫司我减1粒，让他晚上8点吃，五脂胶囊这1粒药，几时服用合适？', '18-王琳 主任医师-2020.08.11': '都可以', '19-患者-2020.08.11': '那我就让他上午8点吃激素，钙片，骨化醇和奥美拉，10点吃中药，下午4点再吃中药，晚上8点吃他克莫司和五脂胶囊，这样，没问题吧？然后月底去复查指标，血药浓度还是要查吧？'}。医生信息:{'name': '王琳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海中医药大学附属...', 'faculty': '肾内科', 'speciality': '擅长：中重症IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、慢性肾盂肾炎及各类慢性肾病的膏方调理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/271357.html'}。患者信息:{'patient': 'c*** 男 19岁'}