19年换... 目前焦虑情况可控，睡眠障碍非常大，是否产生耐药，可否考虑改变治疗药物或调整用量，特别需要改善睡眠质量 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '14年研究生毕业后回家工作，工作原因导致第一次发病\n      19年换工作，20年疫情爆发导致工作压力骤增，第二次发病\n      21年底至22年10月，因无法出岛就医及环境压力，病情再次恶化，无法上班，请长假在家修养，用药有所减少\n      22年10月17日起，在领导、家人鼓励下，恢复上班，但仍然无法开展正常工作\n      \n      服药情况 \n      2015年省立同德医院 确诊抑郁症\n      2015年3月6日起\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1/2片(50mg)\n      舒必利片 早1/4片 (0.1g)\n      氯硝西泮片 1/3片（2mg）\n      中药\n      \n      2015年3月20日起\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      舒必利片 早1/8片 (0.1g)\n      氯硝西泮片 1/3片（2mg）\n      米氮平片 晚1/8片（15mg）\n      中药\n      \n      2015年3月20日起\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      舒必利片 早1/12片 (0.1g)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/6片（15mg）\n      中药\n      \n      2015年4月17日起\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      舒必利片 早1/12片 (0.1g)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/6片（15mg）\n      中药\n      \n      2015年5月15日起\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/6片（15mg）\n      中药\n      \n      2015年5月15日起至8月7日\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/4片（15mg）\n      中药\n      \n      2015年8月8日起至10月15日\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/8片（15mg）\n      中药\n      \n      2015年10月16日起至2016年1月21日\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/6片（15mg）\n      中药\n      \n      2016年1月22日起至2017年2月23日\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/6片（15mg）\n      中药\n      \n      2017年2月24日起\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/10片（15mg）\n      中药\n      \n      2017年4月21日起\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/6片（15mg）\n      中药\n      \n      2017年6月19日起\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/8片（15mg）\n      中药\n      \n      2017年8月21日起至2018年12月28日\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1/2片(50mg)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/6片（15mg）\n      中药\n      \n      2018年12月28日起\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1/2片(50mg)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/6－1/8片（15mg）\n      中药\n      \n      2019年3月22日起\n      左洛复盐酸舍曲林片 早1片(50mg)\n      氯硝西泮片 1/4片（2mg）\n      米氮平片 晚1/8片（15mg）\n      \n      2020年8月病情再次恶化\n      2020年9月30日起\n      上海市精神卫生中心\n      盐酸米那普仑片 早晚各1片(25mg)\n      氯硝西泮片 1/2片（2mg）\n      米氮平片 晚1片（15mg）\n      \n      2020年10月15日起\n      上海市精神卫生中心\n      问卷调查为重度抑郁\n      盐酸米那普仑片 早晚各1片(25mg)\n      氯硝西泮片 1/2片（2mg）\n      米氮平片 晚1片（15mg）\n      富马酸喹硫平片 晚1片（0.1g）\n      \n      情况仍未好转\n      2020年10月29日起\n      氯硝西泮片 晚1片（2mg）\n      米氮平片 晚1片（15mg）\n      富马酸喹硫平片 晚1片（0.1g）\n      度洛西汀  2片(20mg)\n      \n      情况仍未好转\n      2020年11月26日起\n      氯硝西泮片 晚1片（2mg）\n      米氮平片 晚1片（15mg）\n      富马酸喹硫平片 晚3片（0.1g）\n      \n      情况仍未好转\n      2021年1月21日起\n      氯硝西泮片 晚2片（2mg）\n      米氮平片 晚1片（15mg）\n      富马酸喹硫平片 晚2片（0.1g）\n      \n      后用药有所减少\n      \n      2021年11月2日起至2022年10月16日\n      无法上班，请长假在家，用药有所减少\n      氯硝西泮片 晚1/2片（2mg）\n      米氮平片 晚1片（15mg）\n      富马酸喹硫平片 晚1片（0.1g）\n      \n      2022年10月17日起\n      恢复上班，但仍然无法开展正常工作\n      氯硝西泮片 晚1片（2mg）\n      富马酸喹硫平片 晚1片（0.1g）\n      米氮平片 晚1片（15mg）\n      加吧喷丁胶囊 晚1颗  (0.3g)玫瑰痤疮用药\n      \n      睡眠\n      晚11点左右睡\n      每2-3小时醒，1-2个小时醒，再次入睡难\n      整晚梦魇\n      早8点半左右起\n      白天困顿，焦虑\n      无法集中精神（2023-03-10填写）', '身高体重：': '159cm，53kg（2023-03-10测量）', '疾病：': '抑郁症，睡眠障碍，社交恐惧（2023-03-10填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '舟山市第二人民医院 精神科', '用药情况：': '15年省立同德医院，确诊抑郁症，中西医，19年上半年基本好转\n      20年8月病情恶化，上海市精神卫生中心确诊重度抑郁\n      21年11月前，病情得到控制\n      21年11月2日起至22年10月16日，病情恶化，请长假在家修养，用药减少\n      22年10月17日起，恢复上班，但仍无法正常工作\n      氯硝西泮片 晚1片（2mg）\n      富马酸喹硫平片 晚1片（0.1g）\n      米氮平片 晚1片（15mg）\n      加吧喷丁胶囊 晚1颗 玫瑰痤疮用', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-03-10填写)', '过敏史：': '无(2023-03-10填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2023-03-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '睡眠障碍', '处置建议': '奎硫平逐渐停药，换用奥氮平改善睡眠。\n      喹硫平减半服用，一周后停用，在奎硫平减半的同时，奥氮平吃2.5mg，一周后增加到5mg\n      【处方】\n      奥氮平片（再普乐） 5mg*28片 数量：1盒\n      药品用法用量请查看处方详情'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2': '潘霄 副主任医师', '3': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n奎硫平逐渐停药，换用奥氮平改善睡眠。\n喹硫平减半服用，一周后停用，在奎硫平减半的同时，奥氮平吃2.5mg，一周后增加到5mg\n【处方】\n奥氮平片（再普乐） 5mg*28片 数量：1盒\n药品...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '4': '潘霄 副主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '潘霄', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '海军军医大学第二附...', 'faculty': '医学心...', 'speciality': '擅长：青少年相关各类精神心理疾病的诊断与治疗，包括逆反心理、厌学网瘾、亲子关系、婚恋情感，睡眠障碍等生物社会心理整体治疗模式。\r\n      擅长疾病种类：抑郁症、焦虑症、强迫障碍、失眠症、双相情感障碍、躁狂症、多动正、自闭症、发作性暴怒障碍、人际恐怖症、注意缺陷多动障碍、品行障碍等。\r\n      以及相关心理问题：失眠、厌学、游戏成瘾等学习问题，人际交往问题，自残、自卑等情绪情感问题。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4865683745.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 35岁'}