标题:舌腹口底交界，病理原位癌浸润0.15毫米 主任好，溃疡三个月一直未愈合。 预后？ - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '主任好，溃疡三个月一直未愈合。活检病理仅报异常增生。\n      4.1在福建当地医院按癌前病变，围绕病灶0.5cm做手术扩大切除，但术后病理还是报了原位癌（高级别上皮内瘤变）（图一）\n      来湘雅附二复查病理切片，发现浸润了0.15毫米（图二）当时做的附二病理教授说这个程度的浸润很难看出来，所以福建当地术后病理没看出也正常。\n      湘雅给的方案是可以观察也可以直接在第一次的基础上扩切。我们选择于5.10进行了二次扩切。第二次扩切后手术后大病理如（图三）请了不同病理医生看了两遍，没有癌和异常增生，但有有一句表述：局灶上皮脚向下衍生，但细胞异性型较小，未见不典型增生。\n      湘雅主刀医生认为本质上还是个原位癌，综合两次手术结果，复发概率很低，但是自己最近网上查了一些东西，觉得免疫组化比较负面，有点担心，请问主任：\n      1、第一次术后病理p53（突变型），这次病理切片拿去湘雅复查显示p53（强弱不等，突变评估na）。第二次手术术后病理（已无不典型增生，但有异型性较小细胞）又显示p53为野生型。综合以上，我的p53是突变了还是野生型呢？从这些结果能推断tp53有没有突变吗？\n      2、了解到了一个tp53胚系突变的概念很害怕，怕有遗传。如果我的tp53有可能突变，能不能从这三次结果排除胚系突变？仅是体细胞突变（因为最后一次有显示野生型了）\n      3、您上次有和我解释过ki67了，其他的免疫组化指标您能否帮忙解读下？我这个免疫组化结果算不算恶性比较高的？但是分化程度又写的分化较好？好担心呀。会比较容易复发吗？\n      4、局灶上皮脚向下衍生，但细胞异性型较小，未见不典型增生。这个是啥意思呢？（2022-07-15填写）', '身高体重：': '160cm,50kg（2021-08-23测量）', '疾病：': '舌腹口底交界，病理原位癌浸润0.15毫米（2022-06-28填写）', '希望得到的帮助：': '预后？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '中南大学湘雅二医院 口腔颌面外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-07-15填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-袁静萍 主任医师-2022.07.15': '54″\n\n\n\n呃，你好，你这个片子给我看的话就是你确实是有原癌是可以肯定的那个微晶运呢，是一家医院有医生说，但是这个我要副业之后才能确定另外呢，就是说P无酸T无酸的，你这三种解读是在三种不同的情况解读第五项一般是野生型的，在癌变的时候可能会突变，也可能不会突变，你那个突变的市长在原癌的成分里面，在非原癌的成分，它肯定就是不突变的，所以这个是不矛盾的，但是确定是不是突变第二家又说不能够确定，所以我觉得这个也是要看这个片子才能够决定，但是屁股上图片不是一个胚系遗传的，它是一个嗯后后天的影响的，所以您不用担心他会遗传给后代，另外的话，根据你这个结果的话，您这个肿瘤在早期已经完全切干净应该是不会复发了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2022.07.15': '好的。谢谢，您的意思是不是，我在原位癌的部分肯定是p53突变的，那微浸润的那个部分不能确定，有可能p53在微浸润的部分没突变？\n                  从这些p53的结果能够推断tp53有否突变吗？\n                  这些免疫组化感觉都挺负面的，为啥细胞分化又写的分化程度较好呢？\n                  谢谢您最后一句话，我可不可以理解为：在我这个病情的阶段，免疫组化结果对复发和预后的评估没啥意义。主要还是看分期和浸润的影响？', '2-袁静萍 主任医师-2022.07.15': '对，你可以这么理解，疾病最关键的是是否在早期，是否彻底切除干净。疾病在早期，治疗彻底，预后就好。', '3-患者-2022.07.15': '好的。谢谢，最后一次回复了，您能解答我其他几个困惑吗？感谢\n                  1我在原位癌的部分肯定p53突变的，那微浸润的那个部分不能确定，有可能p53在微浸润的部分没突变？\n                  从这些p53的结果能够推断tp53有否突变吗？\n                  这些免疫组化感觉都挺负面的，为啥细胞分化又写的分化程度较好呢？', '4-患者-2022.07.15': '对了，还有第二张病理，湘雅的医生说那张图就是有浸润的证据了，为啥您说还要再复验一下才能确认呢？感谢您的答疑解惑', '5-袁静萍 主任医师-2022.07.15': '谢谢您的鼓励。', '6-袁静萍 主任医师-2022.07.15': '因为浸润和非浸润有时不同的人会有不同的标准。', '7-患者-2022.07.15': '好的。谢谢，您能解答我其他几个困惑吗？感谢\n                  1我在原位癌的部分肯定p53突变的，那微浸润的那个部分不能确定，是不是有可能p53在微浸润的部分没突变？\n                  2、从这些p53的结果能够推断tp53有否突变吗？\n                  3、这些免疫组化感觉都挺负面的，为啥细胞分化又写的分化程度较好呢？', '8-袁静萍 主任医师-2022.07.15': '40″\n\n\n\n753，这个抗体在正常的组织还有这些肿瘤中都可能是野生型的啊，你那个原味的话也不能100%说他是突变的，如果原味突变的话，军运一定会突变的，但是你的军运的又认为不是突变的呃，原味突变的话，那就不不知道谁对还是错，因为P53突变是看这个阳性的强度跟阳性的这个绿，所以这个也存在一个个人的偏差，所以我不好说一定突变和不突变，但是如果危机的那个地方一定不是突变的话，那你的原味也是不会突变的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2022.07.15': '主任，请问，这些免疫组化感觉都比较负面的，为啥细胞分化又写的分化程度较好呢？有没有矛盾？担心自己这个分化程度的判断了。第一份报告因为是原位癌没有判定分化程度，第二份报告病理复查写的分化程度较好。', '10-患者-2022.07.15': '您上次有和我说ki67之所以高是因为原位癌的关系，那p53（60%—70%）的这个程度会和原位癌这个阶段有关吗'}。医生信息:{'name': '袁静萍', 'grade': '主任医师', 'hospital': '武汉大学人民医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：乳腺，肺，宫颈，卵巢，胃，肠，肝，胰腺，肝，声带，喉，甲状腺等部位疾病的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/279216.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 32岁'}