标题:发现血糖升高20余年，伴血尿半月余 患者缘于20余年前因头晕至当地体 乏力、头晕、昏昏沉沉感，胃胀，胸闷。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者缘于20余年前因头晕至当地体检发现血糖升高，血糖值具体不详，当时无明显口干、多饮、多食、多尿等症状，无视物模糊，无头痛、乏力，无肢体麻木，至当地医院予口服降糖药物治疗后好转，自诉血糖控制可，此后头晕反复发作，自行口服感冒药可好转，半月前患者受凉后出现尿中带血，量少，呈鲜红色，伴有头晕、耳闷，行走不稳，乏力、胸闷、腹胀，伴有眼睑水肿，双下肢水肿，至大同市新建康医院完善尿常规提示尿路感染，予阿莫西林、八正片治疗后效果欠佳，现为进一步诊治就诊。发病以来精神、饮食、睡眠一般。（2021-11-07填写）', '疾病：': '发现血糖升高20余年，伴血尿半月余（2021-11-07填写）', '希望得到的帮助：': '乏力、头晕、昏昏沉沉感，胃胀，胸闷。', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '大同市新建康医院 ', '用药情况：': '二甲双胍一天2片，瑞格列奈；阿莫西林，八正片。', '过敏史：': '无(2021-11-07填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '主诉：\n      主要症状及持续时间： 发现血糖升高20余年，伴血尿半月余\n      现病史：\n      发病情况及诊治经历： 患者缘于20余年前因头晕至当地体检发现血糖升高，血糖值具体不详，当时无明显口干、多饮、多食、多尿等症状，无视物模糊，无头痛、乏力，无肢体麻木，至当地医院予口服降糖药物治疗后好转，自诉血糖控制可，此后头晕反复发作，自行口服感冒药可好转，半月前患者受凉后出现尿中带血，量少，呈鲜红色，伴有头晕、耳闷，行走不稳，乏力、胸闷、腹胀，伴有眼睑水肿，双下肢水肿，至大同市新建康医院完善尿常规提示尿路感染，予阿莫西林、八正片治疗后效果欠佳，现为进一步诊治就诊。发病以来精神、饮食、睡眠一般。\n      患病时长： 一月内\n      曾就诊医院： 大同市新建康医院\n      当前正在使用的药物： 二甲双胍一天2片，瑞格列奈；阿莫西林，八正片。\n      既往史：\n      手术外伤史： \n      · 无 \n      重大疾病： \n      · 无 \n      慢性病： \n      · 糖尿病20年余\n      放化疗： \n      · 无 \n      药敏史： \n      · 无\n      其他病史：\n       糖尿病20年余', '处置建议': '1.头晕完善头颅MRI DWI MRA 血BNP 甲状腺功能，下肢浮肿可以加用迈之灵+小剂量利尿剂，定期监测电解质；2.复查尿常规，排除血尿后可以考虑加用抗血小板聚集+他汀；3.幽门螺杆菌感染，如身体能耐受建议杀菌根治，规律用药两周后停药一月后复查呼气试验4.体位改变时放慢动作5.如颈椎不适可以佩戴颈托适当理疗'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '小牛医助提示：\n                  本次病历由邹丽梅医生（石城县龙岗乡卫生院 内科）辅助问诊并整理书写。', '2': '吴李娜 主治医师', '3': '您好', '4': '吴李娜 主治医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '5': '吴李娜 主治医师', '6': '24″\n\n\n\n嗯，B超报告也看到了肾脏，输尿管，膀胱，泌尿系统呢，都没有看到明显的一个结石呃，另外呢，小便里面也没有看到明显的一个蛋白尿啊，也不太像这种慢性肾病和泌尿道结石引起的呃，因为合并有白细胞增高吗，尿常规里面可能考虑啊，还是考虑感染性的因素可能性更大。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7': '吴李娜 主治医师', '8': '17″\n\n\n\n啊，那请问抗感染治疗以后小便常规有没有复查就是血尿的情况有没有好转，肉眼血尿还存在吗，呃，另外，看看有没有复查尿常规里面看他的红细胞和白细胞的计数，有没有较前明显的啊控制。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9': '吴李娜 主治医师', '10': '20″\n\n\n\n啊，另外血糖的话呢，目前控制的怎么样，家里有没有测血糖的机器就手指头的茅塘有没有测过呃，因为糖尿病的患者，他本身抵抗力比较低下的就是容易出现这种慢性的感染，所以血糖方面呢，也要把它控制好血糖，血压，血脂方面，都要把它给控制在正常范围之内。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11': '吴李娜 主治医师', '12': '43″\n\n\n\n呃，头晕的问题呢，就是血压有没有量过，是不是在正常范围之内的，因为他颈椎呢，也有一些问题啊，天也凉了，那么尽量避免颈部的着凉，要穿高领的衣服，然后适当的让他带个颈托也可以做做理疗啊，再监测一下血压，看看血压是不是有波动也会引起头晕的，如果说尿路感染好转了，血尿也控制了啊，包括没有肉眼血尿和镜下就是我们化验尿常规里面红细胞也在正常范围之内了以后呢，可以适当的增加抗血小板聚集的药物和他汀类的药物都需要长期维持用药的，可以延缓它的动脉硬化的进展，因为它颈动脉里面超生，其实一定是有板块存在的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13': '患者', '14': '谢谢主任耐心解答！\n                  1、降血脂，抗血小板聚集药物没有吃过相关药物。\n                  2、明天去检查尿常规和測下血压，血糖看看。\n                  3.幽门螺旋杆菌阳性，接下来该怎么。\n                  4、老人目前的情况是不是应该就得吃些软化血管的药物。量如何。\n                  5、老人自述糖尿病以来经常头晕，但是血压很正常，腿肿眼肿，这些考虑是糖尿病并发症吗，还是有什么其他病因？\n                  感谢主任解答！', '15': '吴李娜 主治医师', '16': '22″\n\n\n\n收到了解啊，第一条啊，如果说是降血脂，抗血小板聚集的药物没有用过呢，那么首先他丁类的药物呢，需要用，因为他已经有斑块了，那么抗血小板聚集的药物呢，根据复查的尿常规看，如果已经尿路感染好转，没有血尿了，可以考虑用阿司匹林或者是钛夹都可以的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17': '吴李娜 主治医师', '18': '43″\n\n\n\n幽门螺杆菌阳性呢，常规呢，是建议杀菌治疗的啊，特别是建议同住的就是一起用餐的家人呢，一起去检查，如果有的话呢，一起杀菌，但是如果说有的老人他身体特别虚弱的，也可以暂缓等他情况好转一些呢，再去杀菌，也可以啊，否则的话呢，因为杀菌的话呢，要坚持两个星期要有两个抗生素啊量也比较大，可能吃了以后呢，会影响他的胃口。一般来说，我们杀菌两周啊，至少十天以上，然后杀菌疗程结束以后再停药，一个月之后呢，再复查一个呼气实验判断一下疗效。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '19': '吴李娜 主治医师', '20': '34″\n\n\n\n嗯，预防心脑血管并发症啊，也就是抗动脉硬化这块呢，最重要的呢，就是两个要有循证医学证据的就是他丁类的和抗血小板聚集的药物，那么辅助的呢，也可以用一点保健品啊，或者是辅助的啊，中成药都可以啊，比如说银杏叶片啊啊，丹参片啊或者心脑舒通啊，这些都可以，但是不要太多啊，因为药物太多的话呢，可能会影响到他的胃口，选一种就可以了。包括平时的保健品啊，类似的深海鱼油啊，或者软磷脂啊，这种也可以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '21': '吴李娜 主治医师', '22': '53″\n\n\n\n嗯，糖尿病确诊以来呢，出现头晕，第一，我们要监测血糖啊，不能让血糖波动太大啊，比如说有的人他出现低血糖呢，他也会头晕，另外的话呢，因为本身糖尿病的患者呢，它就是微血管病变，再加上它这个本身做出来颈动脉超声也是有斑块的，所以他整个考虑呢，颅内血管可能也是有的这种病画押啊，脑供血不足的情况呢，也会有可能还是有相关性的，那么最好明确的话呢，就是可以做定期的复查头颅的磁共振和就是DWI加M加M啊，这个等会我可以帮你写一下呃，如果说有新鲜的这种腔梗的话呢啊或者小的梗塞的话，可能会引起她头晕加重，那就需要静脉的用药活血化瘀的营养神经的药物静脉的用了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '23': '吴李娜 主治医师', '24': '56″\n\n\n\n嗯，下肢的浮肿问题呢，其实老年人里面比较常见，有几方面的原因啊的营养性的，比如说白蛋白低啊，或者贫血，我看了一下他的检查这方面，他还可以的，呃，还有呢就是什么情况就是心功能不全啊，呃，慢性心功能不全，他心超呢，做出来还行，包括心脏射血分数的话，最好能够查一下BNP这个指标可以评估一下心功能呃，另外呢就是呃下肢的一个静脉回流的问题，这个可以做一下下肢的一个血管超声啊，就跟颈动脉超声一样的血管，超声看看夏季的一个血管是不是有斑块或者升级吗，是不是有小的酸酸那他也会影响到一个回流呃，还有就是腰椎的问题，因为他颈椎有问题吗，腰椎我估计多少也会有一些问题，如果腰椎呢，有压迫的话呢，它也影响到他下肢的回流呃，如果不明确的情况下呢，对症的话呢，用一点迈之灵和利尿剂小剂量用一点是没问题的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '25': '吴李娜 主治医师', '26': '迈之灵+小剂量利尿剂', '27': '吴李娜 主治医师', '28': '头颅MRI DWI MRA 血BNP 甲状腺功能', '29': '吴李娜 主治医师', '30': '23″\n\n\n\n甲状腺功能的检查，我没有看到不知道是不是之前做过啊，因为有的老人呢，是合并有甲状腺功能减退的那么也会表现为这种粘液性水肿啊，下肢的浮肿也是有可能的呃，如果是下一次能够复查的话呢，就把呃心脏评估指标BMP和甲状腺功能一起查一下其他的我看到都查过了，像肿瘤指标，这些都已经查过了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '31': '吴李娜 主治医师', '32': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n1.头晕完善头颅MRI DWI MRA 血BNP 甲状腺功能，下肢浮肿可以加用迈之灵+小剂量利尿剂，定期监测电解质；2.复查尿常规，排除血尿后可以考虑加用抗血小板聚集+他汀；3.幽门螺杆菌...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '吴李娜', 'grade': '主治医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '全科医...', 'speciality': '擅长：呼吸道感染，慢性胃炎，反流性食管炎，消化不良，幽门螺杆菌感染，便秘，高血压，心律失常，高脂血症，冠心病，心衰，糖尿病，慢性肾功能不全，骨质疏松等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1527372535.html'}。患者信息:{'patient': 'p*** 女 70岁'}