标题:食管胃神经内分泌癌 老人贫血、体重减轻（今年来降低大概七八斤）、食欲下降，吞咽有... 罗大夫，久闻大名！有病友认为北一院病理不准确，请问我姥姥是否需要重新到您那做病理？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '老人贫血、体重减轻（今年来降低大概七八斤）、食欲下降，吞咽有时困难两三个月有余。九月初去医院体检发现。无家族史。（2022-10-12填写）\n这个“病理切片”图片是当初北一院要求从本地医院取出来的，后面一直是病理科和化疗科联系了，也没有还给我们。请问需要我们再要回来之类的吗？这个重要吗？如果在您这里做病理，原医院还有很多可借吗？（2022-10-12填写）', '身高体重：': '157cm,56kg（2022-10-01测量）', '疾病：': '食管胃神经内分泌癌（2022-10-12填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '北京大学第一医院 肿瘤化疗科\n衡水市人民医院 消化内科', '用药情况：': '第一疗程按胃腺癌治疗：口服替吉奥（2022.9.16—14天）\n      第二疗程病理结果考虑为食管胃神经内分泌癌\n      方案：依托泊苷100mg D1-3  \n      奈达铂60mg D2\n      斯鲁利单抗200mg D1\n      （昨日刚结束第二疗程）', '过敏史：': '无(2022-10-06填写)', '既往病史：': '重大疾病：9月初确诊胃癌，做了CT和增强CT，PETCT疑似肺转移。 (2022-10-06填写)\n重大疾病：九月初在衡水市人民医院体检发现初诊胃癌。\n      后至北京大学第一医院医治。 (2022-10-12填写)\n放化疗：替吉奥吃了两周一个疗程 (2022-10-06填写)\n放化疗：第一疗程在北大一院按胃癌化疗，口服替吉奥。肿标有明显降低，未做影像。\n      第二疗程按食管胃神经内分泌癌化疗。方案上面已提。 (2022-10-12填写)\n慢性疾病：吃了十来年利血平降压药（但是中途没有监测过血压），九月份换了药（硝苯地平）有次吃了三粒一下低血压（90.50）了，后面就一直没有再高血压了，现一般是100左右/60-70。 (2022-10-06填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '食管胃低分化癌，原单位诊断低分化腺癌，北大医院会诊考虑低分化神经内分泌癌。问是否需要重新病理会诊', '处置建议': '免疫组化染色做得不太全面，可以切白片重新做会诊。即然准备找陆明教授治疗，可以找陆明教授团队病理医生会诊即可。'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '首先感谢您对我的信任。北大一院的病理并不一定不准，只是免疫组化染色做得不太全，比如没有做ki67指数，还有P53，RB等，但他们也计数了核分裂，从核分裂指数和原单位照片来看应该是一个低分化肿瘤。', '2': '罗杰 主任医师', '3': '51″\n\n\n\n如果你想到我这里会诊的话呢，呃，现在你手上没有病理切片对吧，那你就可以到原单位，就到衡水医院再贴十张四微米的胶片过来，我给你把全套的免疫组化做全了，再给您出一个病理报告，呃，你可以购买这个小妞跑腿的优寄业务，把这十张白片寄到我这边来，对，如果你想的话，你就不用再去折腾到处去找回那些切片了，但如果你能够找回来，那么我少染几下米，那组画的话也可以便宜一些，因为每做一项就150块钱，你根据你自己的情况嘛，能够把那个单位的片片拿出来，拿过来的话更好拿，不过拿不过来你就贴十张四维米的胶片。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '患者', '5': '好的罗主任，染色不太全是吧，那从您的角度看，对于后续治疗方向，是否可能完全不同还是没影响？因为我们目前有打算下疗程去北肿找一下陆明。\n                  病友评价这个病理“这个病理做的……只能说“应该”是神内癌，不是特别准确”。\n                  我们还有必要重新做一个吗？如果您认为有，我们就重新做。', '6': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '7': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8': '患者', '9': '晚上打扰您了！\n                  谢谢罗主任指点。今天联系了陆明大夫，他让我们按原化疗方案先继续治疗，两疗程下来看效果。那我想暂定先不重做病理了。\n                  有个专业问题想请教您一下，北大一院的病理是“易见核分裂象21个每平方毫米”，我在网上找到一张这个图（单位不太懂），如果按这样算的话，我们不应该是G3 NET吗？', '10': '罗杰 主任医师', '11': '60″\n\n\n\n是这样子的，就是耐克G3跟NC，它的标准在和分裂上都是大于20个，嗯，或者PI67大于20%，嗯，但是呢，嗯，就是。光从核分裂来说和K来说，重要的还是要看形态分化，就是要看他长相，他是不是长得歪瓜裂枣，还是长得比较均匀一致，如果长得比较均匀一致，就像大小比较均匀，这种时候我们还是等他耐第三，但是如果它长得歪瓜裂枣，哪怕它的和分裂刚刚大于20，那么这时候也应该算到NC，所以它们的指标是一样的，还是要看他们长相，呃，关键原单位的时候每个平方毫米21个，那么我们的标准一般是两个平方毫米，那么你现在就两个平方应该等于40多个了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12': '罗杰 主任医师', '13': '58″\n\n\n\n你这种病理就是还是要亲自读片才能看到底是什么情况你知道吗？嗯，他这个就是做的不全，一般要把KI67做上去，就相对来说好一些，因为属合分类吧，有时候会有一定的主观性，嗯，但既然每个平方有21个的话，那相当于两个平方脂肪有40多个了，那么40多个对于一个NETG3来说就太多了，因为一般net计算不会超过30个的两个平方毫米，嗯。所以我说从报告来看说，嗯，应该是只能是说从报告来说，应该是只是他做的不是很全，嗯。一般都要有K67就更好一些，嗯。分级就更加准一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '患者', '15': '好的，谢谢罗主任细心科普。\n                  还有个小问题麻烦问下您：\n                  我个人考虑到老人的原胃镜取物是化疗两次之前的了，您说如果这两次化疗比较有效果的话（目前来看是肿标下降了不少，例如癌胚抗原从60→35，CA724从140→21），有没有可能肿瘤的分级也在变化？按陆明教授说的按这个方案再化疗一个疗程之后，在效果比较好的前提下，会不会发生变化呢？', '16': '罗杰 主任医师', '17': '60″\n\n\n\n的进展和肿瘤的变化，就是升级和降级，在疾病进程中都是有可能的，这种都不奇怪，呃，但是从临床的角度，如果对某一个化疗方案有效的话，他只要患者能够承受，他一般是会坚持做完一个疗程的，诶对，呃，除非说哎，打了以后效果不好，或者是患者的反应太大，他才会改变治疗方案，所以你现在既然治疗有效，陆明教授又说再打一个疗程，那我觉得您就平常专家的吧，对，至于分级这个东西啊，就是说活检都是抽样检查，那么大标本，就是整体整个瘤子的情况，我们有时候是没法评估的，你知道吗？只能看根据疗效来判断我们的。抽样检查是否代表绝大多数肿瘤成分？有效就继续，就是这个意思，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18': '患者', '19': '好的，谢谢罗大夫以后有需要我再联系您。', '20': '罗杰 主任医师', '21': '罗杰 主任医师', '22': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n免疫组化染色做得不太全面，可以切白片重新做会诊。即然准备找陆明教授治疗，可以找陆明教授团队病理医生会诊即可。\n病历摘要：\n食管胃低分化癌，原单位诊断低分化腺癌，北大医院会诊考虑低分化神经内...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 76岁'}