标题:失眠，抑郁   焦虑 我是2022年1月18号在安贞医院贺大夫那就诊，开始吃文拉法... 需要医生调整药物 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我是2022年1月18号在安贞医院贺大夫那就诊，开始吃文拉法辛和奥氮平。目前病情稳定，需要医生指导下调整药物。（2022-07-27填写）\n我现在用药是早上2粒文拉法辛，晚上半片奥氮平，1片劳拉西泮。（2022-07-27填写）\n现在吃劳拉一片已经不管用了，昨晚吃了一片劳拉，一片右佐匹克隆，1点多醒的又吃了一片阿普唑仑片。奥氮平吃了血脂升高，不吃还睡不好觉。有什么可替代奥氮平的药吗？（2022-08-30填写）', '身高体重：': '157cm,50kg（2022-01-26测量）', '疾病：': '失眠，抑郁（2022-01-18填写）\n焦虑（2022-02-09填写）', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-04-14填写)', '过敏史：': '无(2022-04-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '焦虑抑郁状态复诊，目前服药文拉法辛150mg/天，情绪尚可，但睡眠很差，长期服用劳拉和佐匹克隆片。因服奥氮平血脂高而停用。曾在回龙观医院处方富马酸喹硫平片吃一次，因血压升高而停用。现在因睡眠不好白天不想吃也不想运动，在家也坐不住。', '处置建议': '考虑劳拉西泮和佐匹克隆片因用太久时间可能已有药物依赖，睡不好觉引起焦虑发作。建议将劳拉西泮暂时逐渐替代为阿普唑仑片，文拉法辛维持目前用量。可以到专科医院试试齐拉西酮替代奥氮平，对脂代谢的影响比较小，但这种药只有精神专科医院有，本人没有用过，没有经验。具体用法要听精神专科医生的建议。可以配合非药物方法，如放松，冥想等，但需要长期坚持训练才可能有效。'}。交流-2:{'0-贺建华 主任医师-2022.08.30': '可以用富马酸喹硫平片（25mg/片）半片替代奥氮平试试。', '1-患者-2022.08.30': '文拉法辛还要吃多久', '2-患者-2022.08.30': '用加量吗', '3-患者-2022.08.30': '我现在还是每天2粒', '4-贺建华 主任医师-2022.08.30': '劳拉西泮吃太长时间了，可能有些依赖，效果就下降了。您可以直接用阿普唑仑一片替代劳拉西泮，配合富马酸喹硫平片半片（见上条），睡前半小时先吃富马酸喹硫平片，上床前再吃阿普唑仑片。', '5-贺建华 主任医师-2022.08.30': '文拉法辛先不变。', '6-贺建华 主任医师-2022.08.30': '如果有可能，最好能来北京面诊一次。我下周开始在北京中医医院出诊，京医通上今天下午两点开始可以预约。', '7-患者-2022.08.30': '是的，劳拉和安定对我来说都不管用了', '8-患者-2022.08.30': '总共就在安贞医院面诊过一次', '9-贺建华 主任医师-2022.08.30': '嗯，所以最好再面诊看看。目前我在安贞医院的门诊还没有恢复。', '10-患者-2022.08.30': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11-患者-2022.08.30': '这个药我原来吃过，就是最早在回龙观医院开的', '12-患者-2022.08.30': '半夜就血压升高', '13-患者-2022.08.30': '还有什么可替代的药吗', '14-患者-2022.08.30': '不会引起甘油三酯升高的药', '15-患者-2022.08.30': '我的甘油三酯8.点多，太危险了', '16-患者-2022.08.30': '2022.1.18还没吃奥氮平之前甘油三酯是1.59', '17-患者-2022.08.30': '2022.7.28甘油三酯是8.35'}。医生信息:{'name': '贺建华', 'grade': '主任医师', 'hospital': '首都医科大学附属北...', 'faculty': '精神心...', 'speciality': '擅长：脑血管病及常见神经系统疾病，躯体疾病合并焦虑抑郁障碍，各种病因所致认知功能减退和痴呆，轻中度抑郁症、焦虑症、更年期情感障碍等。配合药物进行心理咨询、心理治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4355.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 51岁'}