标题:交流的时候紧张 表情不自然 注意力不集中 去年7月份 开始吃草酸西太普兰 刚开始的时候管用 目前还在吃... 希望提供用药建议 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '去年7月份 开始吃草酸西太普兰 刚开始的时候管用 目前还在吃 但是不管用（2023-02-04填写）', '身高体重：': '168cm，75kg（2022-06-10测量）', '疾病：': '交流的时候紧张 表情不自然 注意力不集中（2023-02-04填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '天津市安定医院 心理', '用药情况：': '草酸艾斯西太普兰', '过敏史：': '无(2022-06-11填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-06-11填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '焦虑紧张，特定情景下更加明显', '处置建议': '换用文拉法辛治疗'}。交流-1:{'0-患者-02.04': '您好', '1-司纪剑 主治医师-02.04': '您好', '2-患者-02.04': '我焦虑有几年了 现在吃草酸西太普兰', '3-司纪剑 主治医师-02.04': '27″\n\n\n\n呃，您现在那个草酸艾他普兰吃多少量啊，剂量有没有够足量，另外一个如果剂量已经够了，那如果还有这些症状的话，说明这个药对你来说已经慢慢成耐收了，需要调整剂量或调整药物，调整剂量的话，可能涉及到加量，如果已经做到足量了，那可以增效，用别的药增效，如果说增效也没有效，第二步的话就换药。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-司纪剑 主治医师-02.04': '13″\n\n\n\n呃，如果说这样的话，都用了几年了，还不行的话，那只能换药了，呃，万拉法星或杜洛西丁以前用过吗？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-02.04': '一片半', '6-患者-02.04': '这些药都没有用过就吃过，最少吃过舍曲林', '7-患者-02.04': '最早吃过舍取林 也不管用', '8-患者-02.04': '您说的这几种 没有吃过', '9-患者-02.04': '厄，这个草酸西，酞普兰刚吃的时候管用，但是吃一段时间就不是很管用，刚吃的时候就是敏感度，就就降下来了，但是现在敏感度还是特别高', '10-患者-02.04': '现在吃草酸基本 不管用', '11-患者-02.04': '我现在上班的时候 注意力不集中 是分散的', '12-患者-02.04': '余光看见别人从我身边经过 我就心里一害怕😱', '13-患者-02.04': '草酸是从去年7月份 开始吃的', '14-患者-02.04': '一直到现在', '15-司纪剑 主治医师-02.04': '7″\n\n\n\n呃，如果不行的话，那就换药吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-02.04': '您那能开药吗', '17-患者-02.04': '上班的时候心理 乱糟糟的'}。医生信息:{'name': '司纪剑', 'grade': '主治医师', 'hospital': '天津医科大学总医院', 'faculty': '临床心...', 'speciality': '擅长：擅长抑郁症、焦虑症、睡眠障碍的诊治，对青少年心理问题有一定的研究，熟练应用精神分析、认知行为治疗、人际关系治疗等心理治疗方法。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5567976731.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 37岁'}