标题:失眠 患者因为十年前夫妻关系不和睦，吵架生气导致失眠，一直吃药包括... 治疗方案 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者因为十年前夫妻关系不和睦，吵架生气导致失眠，一直吃药包括奥氮平，米氮平，帕罗西汀等等，中间反反复复，药量也是加加减减：\r\n      1.\t2021年11月来国外，国内带来的药物半片半片奥氮平，1/4帕罗西汀，因为时差原因，开始休息不太好，慢慢的，休息尚可，中间醒来可以睡着，偶尔休息不好。\r\n      2.\t2022年10月份：半片奥氮平，1/4帕罗西汀，两个月睡眠都挺好；\r\n      3.\t进入12月份睡眠不好，药量调整为：半片奥氮平，1/4帕罗西汀，外加半片佐匹克隆，休息挺好；\r\n      4.\t1月份：减去了1/4的帕罗西汀，只是保留了半片奥氮平和半片佐匹克隆，维持了大概1个月，睡眠都也可以；\r\n      5.\t2月1日去拔牙，当天晚上开始就突然休息不好，以为是拔牙的原因，其实牙也不疼了，但是最近休息一直不好，就把佐匹克隆加到1片，外加半片奥氮平（没吃帕罗西汀），都是晚上服用，还是休息不好，有时候一晚上睡不着，或者睡着一小会，醒来就睡不着了\r\n      6.\t2月18日开始增加：佐匹克隆1片，半片奥氮平，加上半片帕罗西汀，都是晚上服用，现在10-11点左右睡觉睡到2-3点醒来后就睡不着了；\n      7. 目前早上服用1.5片帕罗西汀，晚上1片奥氮平，半片佐匹克隆，还是休息不太好\r\n      \r\n      病人十多年前在广州找您治疗过，我当时在广州工作，您给开的米氮平和奥氮平；后来在国内调药多次，现在国外，目前有的药物有：帕罗西汀，奥氮平，安非他酮，佐匹克隆，褪黑素；患者71岁，因为吃了10多年药物，一直希望能把药量减小甚至减掉，最近一个月都休息不好，心里负担挺重，是否需要调整药量，还是坚持看一段时间，过去两年在国内都是1/2片奥氮平和1/2的帕罗西汀休息挺好，现在已经增加到了1.5片帕罗西汀，一片奥氮平，还有了佐匹克隆，考虑到患者年龄，是不是已经挺高的了？请您百忙之中帮忙，谢谢！（2023-03-11填写）', '身高体重：': '159cm，55kg（2023-02-01测量）', '疾病：': '失眠（2023-02-20填写）', '过敏史：': '无(2023-02-20填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '停帕罗西汀后出现失眠加重。', '处置建议': '以下建议仅供参考，具体的治疗方案按当地专科医生的意见。\n      1. 帕罗西汀早1粒，睌11点奥氮平5mg，必要时1粒佐匹克隆。2. 若无效，停佐匹克隆，改为为小剂量的氯硝西泮，防跌倒。3. 适度减少在床上时间，白天保持清醒。'}。交流-1:{'0-小牛医助-03.11': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-余金龙 副主任医师-03.12': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n以下建议仅供参考，具体的治疗方案按当地专科医生的意见。\n1. 帕罗西汀早1粒，睌11点奥氮平5mg，必要时1粒佐匹克隆。2. 若无效，停佐匹克隆，改为为小剂量的氯硝西泮，防跌倒。3. 适度...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '2-余金龙 副主任医师-03.13': '15″\n\n\n\n失眠的这个治疗啊，除了吃药之外，呃，这个自我调整也很重要啊，建议你们看一下有关失眠的认知行为治疗的书，照的书上认真去做。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-03.13': '多谢您余主任！', '4-患者-03.13': '您好，我母亲昨晚一片奥氮平开始没睡着，后来加一片佐匹克隆睡到早上6点，感觉还不错，是最近休息的最好的一次，您觉得这个用量如何会不会对老年人太多了？谢谢！', '5-余金龙 副主任医师-03.13': '按《失眠症的认知行为治疗》积极自我调整，然后再慢慢减药量。', '6-小牛医助-03.20': '患者已购买1次医生回复机会，附赠2次，共获得3次医生回复机会（将在2023-04-19 20:32:22失效）', '7-患者-03.20': '您好余主任，我母亲现在白天一片帕罗西汀，晚上一片奥氮平外加一片佐匹克隆，过去一周基本上都可以睡到早上6点，感觉还不错，请问她什么时候可以减药？如果减药，应该先减哪一个？多谢🙏', '8-余金龙 副主任医师-03.20': '先减佐匹克隆半粒', '9-余金龙 副主任医师-03.21': '不要急于减药，减药太早，容易反复。如果要减药，最好是来医院面诊后再决定。', '10-患者-03.21': '谢谢！'}。医生信息:{'name': '余金龙', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '广州医科大学附属第...', 'faculty': '临床心...', 'speciality': '擅长：抑郁症、强迫症、社交恐惧症、双相障碍、焦虑症、精神分裂症、网瘾，儿童青少年期各类精神疾病和心理障碍的药物治疗、催眠治疗和心理治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/93989.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 68岁'}