标题:胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转弥散型 胰腺上的原发灶已切除。激素acth 肝上的转移灶上的肿瘤会不会有些sstr2是阴性有些是阳性... - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '胰腺上的原发灶已切除。激素acth值还是高。（2022-04-01填写）', '身高体重：': '165cm,58kg（2022-04-01测量）', '疾病：': '胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转弥散型（2021-11-27填写）', '希望得到的帮助：': '肝上的转移灶上的肿瘤会不会有些sstr2是阴性有些是阳性 ?\n      肝上有些肿瘤acth是阴性有些是阳性啊', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上肿 神经内分泌科\n上海交通大学医学院附属瑞金医院 胰腺外科和内分泌科', '用药情况：': '美替拉酮＋善龙', '过敏史：': '无(2021-11-27填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.04.02': '57″\n\n\n\n阿汤先生早上好不好意思啊，昨天拒绝你的图文问诊是因为您咨询的是关于治疗方面的问题，因为我是病理大夫，所以我只能回答我，病理相关的问题，然后今天您提的这个呢，就是我病理可以解决的问题，所以我就接诊了，抱歉啊，嗯，那么是这样子的神经病肿瘤本来就是一个抑制性特别强的肿瘤就是它会有不同的病灶，甚至同一个结节里，它都会有不同的分级，比如一个姐姐，你可以有第一，第二，第三都是可以的，那么这是一方面还有另外一方面呢，它会出现呃，异质性还表现为激素的抑制性就是一个结节，一个肿瘤结节里的不同细胞会表达不同的内分泌激素，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.04.02': '58″\n\n\n\n啊，就像你的第一次呃，胰腺切除标本一样那么瑞金医院是一个非常著名的内分泌特别强的一个医院，所以你看他病理报告上作了非常多的内分泌激素的染色啊，我们医院都做不到，我们医院的内分泌激素就胰岛素生长一素，呃，那个呃，一高血糖素整个在一线就这些像什么屁屁呀，VIP啊，这些东西我们都没有的，所以呢，从这个病理报告上瑞金医院做了非常多的内分泌激素，那么你会看到有一些是5%的表达，有一些是10%的，然后ACTH是最多的占了70%的，这样的一个阳性。就说明这个肿瘤的异质性是特别特别强的啊，不同的细胞，它会分泌不同的激素，这在内分泌肿瘤中是可以见到的现象，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.04.02': '60″\n\n\n\n然后甚至呢，就是说，呃呃，甚至一些肿瘤的一时性，就是就是呃，好像就是刚首发的时候是以APP为主的挨过一段时间，或者是转移的病灶啊，甚至出现胰岛素瘤，这种现象都不奇怪，所以内分泌肿瘤是非常特别的嗯，至于他这种免疫组化上的表达的这种激素他能不能发挥作用就是他会不会表现出库欣综合征ACTH的是那种综合征，那要看临床的表现，所以我们说你到底是胰岛素瘤，还是肾上腺意味着皮脂激素肿瘤不是根据我免疫组化染出来的结果来决定的，而是你是否出现了低血糖综合征，如果出现了那就低血糖的胰岛素瘤，如果是出现了ACTH的那些综合征的话，那么就是ACTH的呃分泌APP的功能性肿瘤是这么来命名的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-2022.04.02': '60″\n\n\n\n所以你这个原发当染出了HPH阳性肝上转移到没出现阳性，却还有这种症状，为什么呢，因为你肝上有不同的结节呀，不同的结节，你可能穿到的这个结节它APH是阳性的，但是别的结节可能就是ACTH呃呃呃，阴性的就是有阳性有阴性，就看你看到的这个结节是什么，所以并不等于是你这一次穿的甘川APH阴性呃，然后去有ACTH综合征的这种表现，嗯，解释不了，这是完全解释得了的，你明白我想说的意思吧，嗯就它的异质性特别强，哎，不同结节之间，他会表达不同的激素，有一些很很分分泌的量很多，有一些分泌的量很少，还有一些就是说，哎你出现了APTT综合征，但是你做免疫组化染色，却没有阳性，为什么呢，这就是神经，那种有教分泌的脉冲性及时性和脉冲性。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-罗杰 主任医师-2022.04.02': '56″\n\n\n\n这个内分泌激素的及时性，脉冲性就是说，哎这个肿瘤一旦产生了这个激素，他赶紧就分泌到血液里去了，然后你再染那个色胞浆里边就已经没有了就细胞内的东西已经出去了，你知道吗，所以你去染的时候呢，他是阴茎的，但是血中却有一个水平是高的这就叫做分泌的及时性和脉冲性，就我产生一些我就分泌进血里我产生一些我就分泌进雪里去，然后呢，在血中他可能积累多了它就可以发挥作用，但细胞里并没有看到激素，这就是我们说的神经内分泌肿瘤的形态和特点，生物学特点，特别与众不同的一个特点。那么听完这些的时候，你就能够理解ASC啊，同样也是这个道理，STR的阳性也会存在异质性，有一些肿瘤会阳性，有些肿瘤也可能会不阳性，这就不奇怪啦，嗯，我知道我说了这么多您解决您的困惑了吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.04.02': '到底是权威啊，帮我解惑了，谢谢您，罗老师。', '6-患者-2022.04.02': '不好意思，还想问下像我这个情况，功能性的原发灶拿掉了，肝上的转移灶是不是还具有转移性?会转移到其他地方吗？', '7-患者-2022.04.02': '因为有听其他病友说会有转移，而且转移后ki67指数会升高。所以有些担心。', '8-罗杰 主任医师-2022.04.02': '60″\n\n\n\n哦，所谓转移就是从元发道到不同的器官，这就叫转移，那么你言发烧在一件现在到了干，那么这就是肝脏就是它的转移的地点吗，那一般如果你发现以后万一发现肺上有的话一般认为还是原发灶的某一个潜在的种子转过去的可能性大一些，对对对啊，你不能说，哎，这个肺上有了是一个肝又转过去了，一般不这么去理解明白吗，对，所以我觉得呃不用太担心吧，呃，听医生的，嗯，该怎么治怎么治对不要为没有发生的事情过度焦虑，对肝脏一般就是我们胃肠胰神经内内种那个最好发的转移部位，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-罗杰 主任医师-2022.04.02': '60″\n\n\n\n啊，也就是说，嗯一般原发病灶呃，过了一段时间先是出现肝转移，最后又出现肺转移，这种情况的时候，你是没法去究探究他到底是呃，从原发病灶，当时就有种子在肺上呆着呢，还是后面从肝上的肿瘤再次发生二次血转移，你知道吗，因为有时候全身的血循环会把各种种子带到不同的地方，所以这个东西没有办法去进一步考证，从医学的角度，我们一般都是说从研发到到别的器官叫转移，那么从转移到二次循环入学以后再发生转移的这个路径或者是这个事实是没法考证的，你明白吗，所以一般不去揪成揪这种事情，嗯呃。我想我我大概说清楚了吧。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2022.04.02': '明白了，谢谢罗老师。', '11-患者-2022.04.02': '罗老师，我还想问个所有病人都想问的问题。像我这种功能性的肿瘤，以您的经验来看，我还能活到50岁么？我今年43', '12-患者-2022.04.02': '因为医生说这是恶性肿瘤，我看其他文章上说这个肿瘤又不是癌。有些搞不清楚', '13-罗杰 主任医师-2022.04.02': '60″\n\n\n\n神经内分泌瘤和神经内分泌癌，他们都是恶性的，因为它们都可以发生复发转移，但是神经内分泌瘤的恶性度比较低，哎，而神经内分泌癌是一个高度，恶性的，那么你的这个是个Nike加二就是10%以内的K67，那么这种Nike第2K7小于10%的话，它是生长比较慢的，哎，就是我们说的，虽然是恶性的，但是长得慢长得慢的话就意味着这个生存期就是比较长的你知道吗，所以你要谁来预估你，每个人都想知道那我觉得这个很难去评价的，那么就是Nike gd2的呃，五年生存率十年生存率都还是不错的，所以积极配合治疗吧啊，不要想那么多真的是嗯，这这叫。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 43岁'}