1、子宫内膜癌，子宫附件全切... 病理会诊 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '女67岁\n      \n      2014年4月份：\n      1、子宫内膜癌，子宫附件全切\n      2、病理诊断：\n      1）子宫内膜腺癌，中等分化，漫润肌层（约1/4)。\n      2）宫颈未见癌侵及，双侧附件未见癌侵及。送验左闭孔淋巴结（0/2)，送验右闭孔淋巴结（0/4)，送验右骼总淋巴结（0/2)，送验左骼总淋巴结（0/2)，送验右骼总淋巴结（0/2)，送验左骼外淋巴结（0/2)，送验右骼外淋巴结（0/4)。\n      3）阴道切缘未见癌。\n      3、免疫组化结果显示：CA-125(++),CEA(-),CK20(-),CK7(+++),ER(-),\n      Ki-67(+50～75%),P53(-), PR(-),Vimentin（-）。\n      3、术后未进行放化疗。\n      \n      2022年左下肢水肿住院治疗\n      \n      1、CT检查左侧髂血管旁肿物，淋巴肿大，侵犯输尿管。\n      2、病理诊断：\n      1）左侧髂血管旁肿物穿刺\n      2）鳞状细胞癌转移\n      3）免疫组化结果：ER(-),PR(-),Vimentin（-）,P16（-）,CK5/6(+)。\n      3、PET-CT检查结果：\n      1)＂子宫内膜癌术后＂改变。\n      2)盆腔内骶前及双侧髂血管旁多发软组织结节、肿块影，代谢增高，考虑恶性病变（转移？)；左侧肾盂置管内引流术后改变。\n      3)双侧腹股沟区多发软组织结节影，部分代谢稍增高，考虑多发良性淋巴结伴部分炎性淋巴结；纵隔4、5、7区、食管下端周围、右侧心膈角区多发软组织结节影，代谢未见异常，考虑多发良性淋巴结。\n      4)双肺少许条索及斑片影，代谢未见异常，考虑炎性病变。\n      5)肝右叶囊肿；右肾小囊肿可能。\n      6)甲状腺右叶多发钙化灶，代谢未见异常，请结合超声检查。\n      7)右侧筛窦及右侧上颌窦炎。\n      4、相关检查：\n      肿瘤标志物CA199/CA125/CA153\n      甲胎蛋白\n      鳞状细胞癌相关抗原测定SCC\n      癌胚抗原CET/CEA\n      均为阴性。\n      5、CT检查：\n      \n      2022年7月7日：\n      检查结论:\n      \n      1.冠状动脉钙化灶；两肺条索灶；右肺上叶磨玻璃小结节。\n      2.左肾盂、左侧输尿管积水、扩张。\n      3.结合病史，子宫及两侧附件切除术后。\n      4.考虑左侧髂血管旁淋巴结转移，侵犯输尿管，左侧输尿管扩张及肾积水。\n      5.盆腔积液。\n      6.回肠末段管壁较厚：炎性改变?\n      \n      2022年8月31日\n      检查结论:\n      冠状动脉钙化灶；两肺条索灶；右肺上叶磨玻璃小结节，早期原发肿瘤可能，建议动态观察。\n      2.结合病史，子宫及两侧附件切除术后。\n      3.考虑左侧髂血管旁淋巴结转移，侵犯输尿管，左肾积水。\n      4.回肠末段管壁较厚：炎性改变？\n      \n      2022年10月22日\n      与2022-08-31图像对比：两肺条索影较前稍减少，左侧肾盂积水扩张较前稍减轻，膀胱壁较前增厚。余大致相仿。\n      检查结论:\n      1.右肺上叶磨玻璃小结节，较前相仿；两肺条索灶。\n      2.冠状动脉钙化灶。\n      3.结合病史，子宫及两侧附件切除术后。\n      4.考虑左侧髂血管旁淋巴结转移，侵犯输尿管，左肾积水。\n      5.回肠末段管壁较厚。\n      6.膀胱壁增厚。\n      \n      2023年1月13日\n      与2022-10-22图像对比：左侧输尿管下段周围软组织较前增多，肾盂较前扩张。回肠末端管壁未见明显增厚。腹主动脉远端近分叉处肿大淋巴结为新出现。\n      检查结论:\n      右肺上叶磨玻璃小结节，较前相仿；两肺条索灶。\n      2.冠状动脉钙化灶。\n      3.甲状腺右侧叶钙化灶。\n      4.肝囊肿。\n      5.左侧肾上腺稍增粗。\n      6.结合病史，子宫内膜恶性肿瘤术后。\n      7.考虑左侧输尿管下段受侵并左肾积水，腹膜后淋巴结转移。\n      8.膀胱壁稍增厚。\n      \n      2023年3月4日\n      与2023-01-13图像对比：左侧输尿管下段周围脂肪间隙较前模糊，肾盂积水扩张较前明显。腹主动脉远端近分叉处淋巴结明显减小。\n      检查结论:\n      1.右肺上叶磨玻璃小结节，较前相仿；两肺条索灶。\n      2.冠状动脉钙化灶。\n      3.甲状腺右侧叶钙化灶。\n      4.肝囊肿。\n      5.左侧肾上腺稍增粗。\n      6.结合病史，子宫内膜恶性肿瘤术后。\n      7.考虑左侧输尿管下段受侵并左肾积水。\n      8.膀胱壁稍增厚。\n      \n      从2022年7月份开始，已经做了6次化疗和1次放疗。\n      诉求：\n      １、根据现有的检查能否推断原发灶?还需要做哪些检查?\n      ２、能否通过病理会诊能否确定原发灶?会诊需要怎么预约?\n      ３、是否还有其他方式诊断原发灶?需要做什么，到哪里做、如何预约?\n      ４、病理的恶性程度有多高，进一步转移的概率或可能性?（2023-03-07填写）', '身高体重：': '155cm，54.6kg（2023-03-06测量）', '疾病：': '女67岁\n      \n      2014年4月份：\n      1、子宫（2023-03-07填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '新乡医学院第一附属医院 肿瘤科', '用药情况：': '正在进行化疗药物', '过敏史：': '无(2023-03-07填写)', '既往病史：': '放化疗：正在做 (2023-03-07填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '既往子宫内膜癌，现转移性鳞状细胞癌。', '处置建议': '这么不符合常规的病例，请一定进行病理会诊。'}。交流-3:{'0': '周全 主任医师', '1': '１、根据现有的检查能否推断原发灶?还需要做哪些检查?\n                     答：您的病历资料非常详细、条理清晰。您的问题也非常好：能否推断原发灶。我的回答是：就目前这些资料看，不能推断原发灶。因为，曾经有明确的子宫内膜腺癌，现在转移的却是鳞癌。这是两种完全不同类型的癌。所以，现在的这个鳞癌从哪里来的，是个问题。建议您接下来首先要做的是：病理会诊。也就是，把当年的子宫内膜腺癌和现在的鳞癌病理切片都借出来，一起交给另外一家医院的病理医生再看看。目的是确认当年的和现在的病理诊断都没有错。如果病理诊断错了，那么后续的努力都将白费了。\n                  \n                  ２、能否通过病理会诊能否确定原发灶?会诊需要怎么预约?\n                      答：不能保证病理会诊一定能“确定原发灶”，但多一个病理大夫把关，诊断的正确率总是会高很多。\n                          每家医院病理会诊的注意事项略有不同，下面的是我们医院的。\n                  \n                  ３、是否还有其他方式诊断原发灶?需要做什么，到哪里做、如何预约?\n                      答：PET-CT都已经做了，检查做得很全面了，等病理会诊后再说其它吧。\n                  \n                  ４、病理的恶性程度有多高，进一步转移的概率或可能性?\n                      答：看起来当年的子宫内膜腺癌是早期，应该预后很好。所以现在体内没有子宫内膜腺癌的复发或转移。\n                          这个鳞癌就不好说了，既然转移到了淋巴结，那就不是早期了。因为没有确定原发灶，所以也不好判断其它。', '2': '周全 主任医师', '3': '病理会诊：\n                  第一步先挂号，通过手机app、114、官网都可以。\n                  会诊时携带资料：\n                  1.原单位染色切片，包括HE切片和免疫组化切片。\n                  2.暂时不用白片，但是如果您有，也不妨带上（涂胶，3-4微米厚度）。\n                  3.原单位病理报告。\n                  4.会诊无需患者亲自来，可由亲朋好友代办。\n                  5.挂号时使用的信息必须是患者信息，不可以用代办人信息。\n                  6.我们不能接收邮寄资料。需您的代办人来亲自送资料、取报告。可以是不同的代办人分别办理送、取业务。\n                  7.切片是玻璃制品，只要不摔碎就行，对温湿度没有要求。', '4': '患者', '5': '谢谢您周老师！我看您周四晚上有特需门诊，已经预约满了，看您能否加号，我周四从外地带上资料找您会诊。', '6': '周全 主任医师', '7': '下载我们医院app，填患者信息，生成登记号，给我。', '8': '患者\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '9': '周全 主任医师', '10': '收到', '11': '患者', '12': '感谢主任🌹，女神节快乐🌹', '13': '周全 主任医师', '14': '', '15': '周全 主任医师', '16': '非常抱歉，周四晚间的号没有了', '17': '患者', '18': '是的，昨晚我看的时候已经没号😂', '19': '周全 主任医师', '20': '那就没办法了，您试试别人的号吧', '21': '患者', '22': '谢谢主任', '23': '周全 主任医师', '24': '', '25': '周全 主任医师', '26': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n这么不符合常规的病例，请一定进行病理会诊。\n病历摘要：\n既往子宫内膜癌，现转移性鳞状细胞癌。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '27': '周全 主任医师', '28': '也不知道您最后挂上号了吗？'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'b*** 女 67岁'}