标题:高血压，压差大 患者病情：早起空腹血压测试，高压180-190，低压90-1... 需求：需要吃什么药降低血压，压差过大如何治疗。体检结果是否存在大问题，需不需要进一步治疗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者病情：早起空腹血压测试，高压180-190，低压90-100。晚上饭后两小时测试，高压156（一般在145-160之间），低压74，心率74，压差大。饮食习惯，每顿饭喝酒50mL，一天两顿饭，早八点，晚四五点吃饭。目前没有头晕，反应迟钝，身体麻木，语言不清等症状。另外，吃完降压药后，低压测试偏低，约60多。另外老人有锻炼身体习惯，每日外出散步一小时，广场舞一小时。做农活1-3小时。\n      目前饮酒成为习惯，一时不好改变。以上为患者相关情况。\n      此外，最近做了简单体检，附图如下', '身高体重：': '160cm,60kg（2022-01-12测量）', '疾病：': '高血压，压差大', '患病时长：': '大于半年', '用药情况：': '硝苯地平缓释片，一日一粒', '过敏史：': '无(2022-07-12填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '高血压，血压控制不佳，波动大', '处置建议': '低盐低脂饮食，规律用药，加强血压监测，建议更换为络活喜口服，根据血压情况调整降压方案，随访，可上传血压监测数据。胆囊壁毛糙:【处方】\n      消炎利胆片 0.25g*100片 数量：1盒\n      药品用法用量请查看处方详情'}。交流-1:{'0-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '您好', '1-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '11″\n\n\n\n你好，我想请问一下他老人家吃的这个硝苯地平缓释片是国产还是进口的多少剂量的，然后是不是每天规律的吃，呃，每天是固定时间点用吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '10″\n\n\n\n他的饮食习惯啊，就是有没有比较偏咸啊，因为钠盐摄入多的话，血压也会控制不稳定，呃，还有就是晚上的一个睡眠情况好不好。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '41″\n\n\n\n老人75岁，如果说没有合并糖尿病或者是合并肾病的啊，那么降压的目标控制在一百四十九十呃，下面的一个血压舒张压的，它反映的是一个血管的一个顺应性，这个也是一个退化表现这个没有什么办法让他下面的血压升高起来啊，因为降压药的话，它降压它上面和下面收缩压舒张压他都会同步降的那么目前，如果说早上空腹的血压要到180肯定是以降低上面收缩压为主，如果说下面的血压降的过低了，那我们适当再减量啊，现在我看她用了药以后也是控制在150多啊，也没有说降得很低。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '26″\n\n\n\n别人高血的特点呢，就是波动大啊，脉压差比较大，呃，首先看看他有没有动脉硬化啊，就是他的那个血粘度也比较高，如果说没有禁忌症的话呢，给它加一点活血化瘀的药呃，你看看可以中成药里面加一点明信片啊，单身啊，这种都可以呃，另外的话血脂，我看着还好，但颈动脉的超声没有做，不知道有没有斑块啊，还有动脉硬化啊，这方面的检查没有做。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '7″\n\n\n\n如果有条件的话最好门诊让他背一个24小时的动态血压啊，看一下血压一个全天的一个情况。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '22″\n\n\n\n硝苯地平，如果是国产的，我建议把它改成进口的，或者是把它换成氨氯地平就是进口的络活喜呃，一定要选这种长效的降压药，呃，另外，如果成分还是很高的，他，目前血压嗯监测一天多测几次，如果都是150以上的呃，可以考虑再加一点，替米沙坦啊，他对于客户成功的话也有帮助。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2022.07.21': '好的大夫，目前是国产药，我先给她换成进口的，吃药时间不太规律，并且不监督的话她自己不吃。饮食是偏咸，目前已经在调整。睡眠的话就是晚上睡一觉差不多五六个小时，白天偶尔会瞌睡。因为不知道具体要体检哪些，目前只做了最基础检查。另外，检查显示是否存在胆囊炎的问题，这方面需要用药干预吗？心电图好像也有一些问题。', '8-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '您好建议进一步完善动态心电图，颈动脉超声', '9-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '58″\n\n\n\n好啊，胆囊壁毛糙增厚，它这种都是慢性胆囊炎的表现，呃，平时有症状吗，如果说嗯症状不明显的话，这个问题不大，如果说隐隐的，比如说吃了油腻的东西，他又上不会有一些隐痛绞痛啊，甚至于放射到右侧放就是后背肩胛骨的地方有疼痛感，那么这个考虑是有胆囊炎发作的那平时还是建议可以用一点利胆的药物啊，比如说胆宁片啊，或者是消炎利胆片之类的，呃，进一步做的检查呢，因为他那个心电图，我看了啊，有点小问题，但是不严重，那么你可以带她去做一个24小时的一个动态的心电图啊，包括24小时的动态血压啊，如果说你那边有条件门诊能够预约的啊，就让他这两个检查一起做掉那第三个检查呢，就是颈动脉的超声血管超声啊，颈动脉因为比较表浅啊，我们可以通过啊探测颈动脉来评估一下全身一个动脉硬化的情况。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '38″\n\n\n\n呃，用药的话呢，尽可能的固定啊，相对固定时间啊，另外的话，饮食钠盐的摄入呢，一定要控制，呃，高血压的患者呢，一天的话呢，五到六克的盐就是一个呃，小的饮料瓶的瓶盖啊，家里基本上是家里吃对吧，那么就是烧菜的话，尽量清淡一点啊，让他不要去吃这种腌制品啊，酱菜呀，这种尽量减少啊，这种像腐乳啊啊，这种酱菜咸菜，他其实钠盐含量都挺高的啊，包括那种酱油啊，其实里面也是含钠盐的啊这些呢，那严多了啊，他对于血压的升高呢，肯定就会起到一个啊，不好的一个影响。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '25″\n\n\n\n进口的硝苯地平缓释片呢，是拜新同30毫克的啊，但是这个是不能掰开用的呃，如果是考虑其他的地平片呢，就买绿火喜进口的氨氯地平片这个呢，可以掰开使用啊，比如说呃，天热的时候血压偏低了，那我们可以吃半片啊，吃2.5毫克，嗯，如果目前180的血压呢，是一片百姓，同时没有问题的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '14″\n\n\n\n而且有可能一片都不能够控制到达标啊，很有可能要在带新同30毫克的基础上，再加半片的替米沙坦啊，差不多这个质量才能让她达到140左右的一个血压。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2022.07.21': '好的，谢谢大夫，那我先把血压药换成络活喜，其他检查后续去做', '14-患者-2022.07.21': '大夫，消炎利胆片是哪一种比较好呢。如果吃降压药后血压正常的话就立即停药还是需要再吃几天停药呀', '15-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '19″\n\n\n\n你好哦，降压药的话是不能就是吃了正常以后就停药的像老人家他这个血压这么高，肯定基本上需要后续是终身服药的啊，只有说在天热的时候可能血压会偏低一点范围，那我们根据血压来调整它的质量啊，不能随意的停药。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-吴李娜 主治医师-2022.07.21': '32″\n\n\n\n好消炎利胆片的话呢，选择大的厂家就可以了，呃，我这边后台，因为看到选择并不多，你自己可以线下的药房可以咨询问问看呃，他这种利胆的药呢，都会引起排便次数增加的，如果正好有便秘的呢，呃是比较合适的，如果说本身大便比较稀薄，或者次数比较多的要控制一下它的质量啊，他常规的话可以吃到五到六片，每顿那么你可以先少一点啊，每顿可以先吃个两到三片看看他排便的一个次数会不会明显的增加。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '吴李娜', 'grade': '主治医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '全科医...', 'speciality': '擅长：呼吸道感染，慢性胃炎，反流性食管炎，消化不良，幽门螺杆菌感染，便秘，高血压，心律失常，高脂血症，冠心病，心衰，糖尿病，慢性肾功能不全，骨质疏松等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1527372535.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 75岁'}