标题:肾癌 肾癌病理看不懂，这到底是什么类型 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '这个病理，3个医生3个病，到底是，乳头状细胞癌，还是透明细胞乳头状癌，还是xp11.2\n      肿瘤有肾蒂组织淋巴结转移一个，结蒂组织脉管有癌栓，切开右肾，没见到实体瘤，有病变的地方，切开全是血\n      这是原版病理报告图片（2019-09-29填写）', '疾病：': '肾癌（2019-09-16填写）', '希望得到的帮助：': '请医生判断我病理类型', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '滕州人民医院 泌尿外科', '用药情况：': '胸腺法新注射    3天一次', '过敏史：': '无(2019-09-28填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-史炯 副主任医师-2019.09.29': '资料已阅，首先会诊报告上面年龄可能是床号信息，病人应该是30岁，肿瘤体积较大，单侧肾切除，免疫组化有部分结果，目前大家比较一致的意见肯定是肾细胞癌，就是其中亚型存在一定争议，从镜下描述和报告上的图推断，不是典型的透明细胞癌，免疫又同时表达乳头状癌和透明细胞癌的标记，细胞也比较温和，有透明细胞乳头状肾癌的可能，透明细胞乳头状肾癌在其中预后最好，也有自己独特的免疫特征。但是患者很年轻，原报告描述有沙砾体，乳头状肾癌和xp异位性肾癌也不能完全除外。单纯读报告还是无法做出判断，建议借原单位所有切片会诊。另外排除乳头状肾癌和xp肾癌还需要分子病理荧光探针检测基因断裂（tfe3及染色体3，7，13扩增）和扩增状态，最好同时借典型蜡块1个或切白片20张（6微米）。做完后续排除性检查可以诊断透明细胞乳头状肾细胞癌，山东济南齐鲁医院和青岛青医附院，以及我们南京鼓楼医院病理科都可以进行上述检查。', '1-患者-2019.09.29': 'Xp的可能性大，还是乳透混合的可能性大，我们山东省立医院能做吗？', '2-史炯 副主任医师-2019.09.29': '检测项目具体要问问病理科。两种命名是两个体系，在分子病理检测应用前像您这例的同类型的病例几乎都诊断为透明细胞癌。只是在最近十年左右才把有xp11.2异位的肾癌单独列出来，就是有部分预后不好判断，另外透明细胞乳头状肾细胞癌也是最近几年才提出来的新病种，预后总体好些，个别略差。', '3-史炯 副主任医师-2019.09.29': '个人还是建议加做分子检测排除异位性可能，毕竟患者非常年轻，可以提供个体化的随访计划，也有利于减少心理负担。', '4-患者-2019.09.29': '国庆节，就打算去检测，通过免疫组化应该大概能确定那种类型吧，如果真是怀疑xp的话，北京协和医院陈杰教授肯定不确诊透明细胞乳头状肾细胞癌啊，他肯定让进一步检查啊，我通过病理报告单上的图形对比xp，感觉区别很大，主任你通过图形看像xp吗？像不想都去检查，已经预约好了', '5-史炯 副主任医师-2019.09.29': '好的，肿瘤形态有多样性，特别是肾癌，分型复杂，病理诊断还是靠证据更接近真相，现在所说的病理金标准，也是形态+分子病理改变综合模式，分子改变极大改变了传统病理的经验性，望您理解，祝一切顺利！', '6-患者-2019.09.29': '好的，谢谢了，如果时xp，有不复发的可能性吗？', '7-患者-2019.09.30': '史主任，你是我我的这个细胞形态比较温和吗？', '8-史炯 副主任医师-2019.09.30': 'XP也只是复发几率比普通透明细胞癌大一些，您这个从报告图片及几张报告看，细胞应该是比较温和的。', '9-患者-2019.09.30': '好的，谢谢了，明天已经买好去济南的车票'}。医生信息:{'name': '史炯', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '南京鼓楼医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊。疑难肿瘤病理咨询，特别是消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤病理诊断，结果分析。肝、肺、肾活检病理分析会诊， 泌尿男性生殖病理及分子病理报告解读。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/293826.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 30岁'}