标题:甲状腺癌 甲状腺癌的病理报告 重庆人民医院说从未见过这种病理！拜托您了！ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '本人于2020年年初做甲状腺彩超，甲状腺左侧结节6mm，评级为4c，BRAF-V600E突变，穿刺未穿到癌细胞。重庆市人民医院评估恶性可能大,建议手术，于是3月4日手术，术中快速冰冻病理为疑癌，于是行左侧全切，术后常规病理显示未见甲状腺乳头状增生性病变残留。我于重庆人民医院病理科沟通，为什么术中病理疑癌，术后大病理却什么都没看到？病理科表示他们也没看到过这种情况，很罕见，反正就是术中病理看到有些许问题，术后病理确实什么都没看到。故我将冰冻切片借出到重庆西南医院会诊，西南医院病理科专家会诊后给出的结论和重庆人民医院不一样。您是病理界权威，想请教您两个问题。第一这两个医院的病理报告是否冲突，怎么解读？第二为什么会出现冻后石蜡什么都看不到 而冰冻切片又看到的情况？确实看不懂病理报告（2020-05-07填写）', '疾病：': '甲状腺癌（2020-01-26填写）', '希望得到的帮助：': '甲状腺癌患者请您看看两个医院的病理报告，以及为什么我的常规病理报告什么都没看到，是否甲状腺癌？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)两江分院 肝胆科\n陆军军医大学第一附属医院(重庆西南医院) 乳腺甲状腺外科', '用药情况：': '优甲乐 每天早上四分之三颗', '怀孕情况：': '未怀孕(2018-09-09填写)', '过敏史：': '无(2018-09-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '甲状腺肿瘤', '处置建议': '术前检查诊断甲状腺乳头状癌，术中可疑，术后未诊。可能属于不典型的病例，建议术后随诊。'}。交流-1:{'0-薛卫成 主任医师-2020.05.07': '57″\n\n\n\n啊，你好啊，感谢这个提问，啊啊，这个病例说起来的话，看上去还是比较复杂的呃，但是在术中的话，怀疑是有一些这种乳头状癌，而且那个在术前的话，这个细胞核的这种形态以及这个它检测出的这种V600E这种突变的话也还是支持这个诊断的可能就是这个属于这个因为甲状腺乳头状癌的一般有的时候是它属于这个比较微小的这种改变的话啊，这种病灶就是在呃冰冻的时候可能就取下来，然后切一点儿东西，但是切完了东西之后再去做石蜡的时候，因为切的东西可能在这个呃，做冰冻的过程中就被旋掉了一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-薛卫成 主任医师-2020.05.07': '58″\n\n\n\n呃，因此，在这个冰冻的这个术后再去呃，再去找这个的话可能就这个地面就不明显，或者就根本看不见了呃，但是我想的话，目前的来讲的话，这个手术啊，这样去做啊，就是说也没有什么其他的问题啊，现在来看的话，呃就是术后啊，可以来去定期的随访啊，也也许这个优甲乐也有可能可以不用呃，这个服用，因为这个呃它的这个作用，呃也还是有限的，另外一点，如果真的是一个微小的乳头状爱他的这个风险性是非常非常低的啊，所以就呃不必要在这个这个方面去纠结这件事情，而是说我们术后定期随诊就可以了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-薛卫成 主任医师-2020.05.07': '对于您提出的问题，我一定耐心解答，欢迎对我的工作进行评价，祝就诊顺利。', '3-患者-2020.05.07': '主任您好。是这样的 我咨询了一些医生 都告诉我，大病理是金标准，所以大病理没问题就不算恶性，是否可以这样认为，或者说还是需要结合术前基因检测等综合确定？另外为什么人民医院报的疑癌，但是西南医院考虑增生，是不是代表西南医院的病理不一致，西南医院认为够不上癌，为什么一个客观存在的切片是两个截然不同的结果…', '4-薛卫成 主任医师-2020.05.07': '30″\n\n\n\n啊，就是这种甲状腺的在是不是乳头状癌的方面可能掌握的标准个人之间可能存在某一些方面的一种差异啊，这个是客观存在的，这个方面的那么的话，在这种情况之下，我们怎么理解这个病呢，我觉得话就是说目前已经做了这个手术之后之后的治疗的话，我们就可以来定期水准就可以了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2020.05.07': '而且跟我一起手术的病人，甲状腺结节都比我更小，都有明确的病理报告，会不会是人民医院看错了呢？', '6-薛卫成 主任医师-2020.05.07': '53″\n\n\n\n呃，至于说是不是有这个误诊的这种可能性呃，也许会有这方面的因素，但是的话，包括这个术前和术中都怀疑的话的确可能就是说这个病变可能还是存在的，只不过有可能就不是特别典型，包括他们术后再去看的时候可能更倾向于还是一个这个所谓的类似于这个乳头状的这种不典型增生类似这样的一种病变，也许够不上这个癌的这种程度啊，但是的话，这种情况在定里的里边的话，有的时候的确存在这样的一种情况啊，这种情况的话，那就我觉得就更好办了，就是说术后的话，我们就进行这个定期随诊就可以了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-薛卫成 主任医师-2020.05.07': '病情摘要/结论： \n                  病情摘要及初步印象： 甲状腺肿瘤\n                  总结建议： 术前检查诊断甲状腺乳头状癌，术中可疑，术后未诊。可能属于不典型的病例，建议术后随诊。', '8-患者-2020.05.07': '主任您好，听了您耐心的回复，主要是随诊对吧，那是不是意味着其实我到底是不是癌现在看来没办法确定，也不能因为术后病未诊就认为不是癌', '9-薛卫成 主任医师-2020.05.07': '58″\n\n\n\n呃，综合的来看的话，我们觉得还是应该以他当就是这个呃，就诊的医院人民医院的他这个诊断为准吧，因为他让他来把这个前前后后的事情，可能说的清楚一点儿对你的这个消除这种顾虑方面儿会有更大的这种呃，这个优势，因为毕竟所有的前前后后都在他那里去做的，这是第一点，第二点的话，我认为就是说如果把这个故事或者这个事情从前到后我们来去呃梳理的话，我觉得这个问题应该不大，就是说这个病变可能是属于一个非常早期的，或者是说也许有癌变了的这种情况也许还不到，但是呢，这个基因检测方面的话，还是已经有了一些提示。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-薛卫成 主任医师-2020.05.07': '23″\n\n\n\n呃，也就是说，它可能是一个非常早期的一个改变这样的话，我想的话，就是说对后续的整个的人来讲的话不会有任何的风险，包括这种微小的这种乳头状爱应该没有什么问题的，所以就可以放心的来进行随诊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2020.05.07': '谢谢您主任！因为现在的结果让我很无奈。要么就是恶性的也可以接受，而术中疑癌，术后什么都没有这个结果导致我的大额重疾险也被拒了。要么是西南医院认为的这种良性病变，如果术中病理提示只是增生，那么就不需要全切了呀，只需要切除结节处就行了对吧，结果还被全切了╮（╯＿╰）╭', '12-薛卫成 主任医师-2020.05.07': '18″\n\n\n\n啊，现在一般的情况下没有做这个所谓的一个结节的切除的这种手术在北肿这边的话一般呢，也是就是一侧加上一个夹不这样一种切除的模式。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2020.05.07': '哦哦，意思是在北肿也没有次全切这么一说，我以为可以只切除病变处。那如果术中病理报告是考虑非典型性乳头状增生性病变的话（如西南医院冰冻报告所示），在北肿的话会怎么进行手术呢，依旧全切？还是停止手术？', '14-薛卫成 主任医师-2020.05.07': '一叶＋峡部', '15-患者-2020.05.07': '主任，您好！我得知您医院可以进行病理会诊，请问一下，您认为我这个情况是否还有必要进一步道你们医院进行会诊，因为两个医院的病历报告不太一致，所以才想找你会诊，谢谢！', '16-薛卫成 主任医师-2020.05.08': '我认为没有必要。这种情况下最好是让人民医院多学科会诊，把您关注的问题进行分析解答。', '17-患者-2020.05.08': '好的，人民医院病理科回复还是得参考甲状腺科的综合评估，就病理报告来看可能够不上癌，但临床表现看来还是癌的可能性大，结合基因突变的情况。我原本以为病理才是金标准，现在看来基因突变才是金标准了对吧', '18-薛卫成 主任医师-2020.05.08': '互相参考', '19-薛卫成 主任医师-2021.01.01': '通知：一元复始，万象更新！祝您及家人健康平安，阖家幸福！'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 30岁'}