标题:右上肺石性结节18mm，有毛刺，咳嗽有痰 肺腺癌病理报告解读 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病人2020年10月体检，发现右上肺有病灶。2021年9月咳嗽一月有余，10月到医院治疗，10月18日经ct检查发现右上肺病灶较去年增大，变实性，建议手术治疗。后连续吃一个月消炎药后，到上海胸科医院再次ct检查，发现右上肺病灶无明显变化，建议手术治疗，于12月6日在上海胸科医院进行了胸腔镜微创手术，切除右上肺肺叶，术中快速病理显示为浸润性肺腺癌，术中进行了淋巴清扫。图片为书中快速病理及术后冰冻病理和基因检测结果。\n      \n      分子病理：\n      右上叶切除标本。 尖段，腺泡型浸润性腺癌80%，伴有乳头型成分15%、实体型成分5%，Grade 2（中分化），大小2.2×1.7×1.5（cm）。 EGFR基因（NM_005228）21号外显子错义突变，c.2582T＞A（p.L861Q），丰度9.95%。 TP53基因（NM_000546）5号外显子错义突变，c.396G＞C（p.K132N），丰度10.03%。 药物代谢酶类SNP检测结果: UGT1A1*6为野生GG型(rs4148323)。\n      \n      分子病理：\n      右上叶切除标本。 尖段，腺泡型浸润性腺癌80%，伴有乳头型成分15%、实体型成分5%，Grade 2（中分化），大小2.2×1.7×1.5（cm）。 EGFR基因21号外显子见错义突变L861Q；18/19/20号外显子未见变异。 ALK基因未见ALK融合。 ROS1基因未见ROS1融合。 KRAS基因12/13号密码子未见突变。\n      \n      \n      免疫组化：\n      【检查描述】： ?【检查结论】：检测结果：● ALK（-）（阴性对照：阴性；阳性对照：阳性） 检测方法：Ventana IHC 抗体克隆号：D5F3 ?【特殊检查】：\n      \n      常规病理：\n      【检查描述】：右上叶切除标本，标本大小10×10×2.5（cm）。 尖段，结节，大小2.2×1.7×1.5（cm），质地硬，色泽灰白，界限不清，距胸膜0.3cm。支气管粘膜光滑，未见明显异常。余肺组织每隔0.5cm剖开，未见肉眼可及的其它病变。 淋巴结：“第3组气管前后组”1枚(φ0.2cm)，“第4组气管支气管组”1枚(φ0.4cm)，“第7组隆突下组”1枚(φ0.6cm)，“第8组食管旁组”1枚(φ0.3cm)，“第9组下肺韧带旁”1枚(φ0.5cm)，“第10组肺门组”2枚(φ0.3-0.5cm)，“第11组叶间组”2枚(φ0.5-0.7cm)。 ?【检查结论】：右上叶切除标本。 尖段，腺泡型浸润性腺癌80%，伴有乳头型成分15%、实体型成分5%，Grade 2（中分化），大小2.2×1.7×1.5（cm）。 支气管切端F21-22979B未见肿瘤累及。 淋巴结7组未见肿瘤转移。 淋巴结：“第3组气管前后组”0/1枚 ，“第4组气管支气管组”0/1枚 ，“第7组隆突下组”0/1枚 ，“第8组食管旁组”0/1枚 ，“第9组下肺韧带旁”0/1枚 ，“第10组肺门组”0/2枚 ，“第11组叶间组”0/2枚 。 ?【特殊检查】：免疫组化：NapsinA(+)、TTF-1(+)、P40(-)、CK5/6(-)\n      \n      循环肿瘤细胞（叶酸受体细胞）检测：\n      循环肿瘤细胞\n      参考值：0～8.70             9.56(FU/3mL )（2021-12-28填写）', '身高体重：': '152cm,58.8kg（2021-10-22测量）', '疾病：': '右上肺石性结节18mm，有毛刺，咳嗽有痰（2021-10-22填写）', '希望得到的帮助：': '病理报告反映病情如何？如何控制？是否需要后续化疗或者靶向治疗，还是只需要定期复查即可？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '上海胸科医院 ', '过敏史：': '无(2021-10-22填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流', '处置建议': '病理报告咨询，属于早期肺癌，建议随诊。同时也可再听取肿瘤科医生的意见。'}。交流-1:{'0-患者-2021.12.28': '医生好，我们看了这些病理报告和基因检测的报告，因为看起来太专业，希望医生能帮我们简单解读一下：1，根据病理报告，病人的病情是怎样的？我们只能看到是肺腺癌，也在网上查阅了一些关于分期的信息，对照一下可能是Ia期？无淋巴转移？然后我们需要做什么呢？病情是否严重，是否需要做后续的化疗？', '1-患者-2021.12.28': '分子基因检测的结果，我们更看不懂，只能大概看到有突变的基因，是好还是不好呢？是意味着有相关的靶向药物可以选择吗？还是所有的癌变都是突变引起的，没有什么意义呢？', '2-罗荣奎 主治医师-2021.12.28': '稍等 我晚点回复您', '3-罗荣奎 主治医师-2021.12.28': '肿瘤2.2cm，我看写了距离胸膜0.3cm，应该是没有胸膜侵犯。那么就是T1N0属于1a3期。', '4-罗荣奎 主治医师-2021.12.28': '只有一个高危因素，就是实性成分占5%，但是5%其实可以随访的。可能并不影响预后。', '5-罗荣奎 主治医师-2021.12.28': '从目前的报告，我的建议是术后随访，无需治疗。你也可以再咨询肺肿瘤科医生。', '6-罗荣奎 主治医师-2021.12.28': '29″\n\n\n\n另外，你问这个基因突变的结果呀，就是它其实有一个很好的这个图片的位点就是这个EGF的这个21号线的突变是一个药物敏感的突变，嗯，那么如果呃就是说病情有需要的话是可以用靶向药治疗的，但是呢，因为目前呃就是病人属于这个早期吗，其实是不需要后续治疗的，所以呃这个图片呢，其实可以先作为参考，目前不需要用药的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-罗荣奎 主治医师-2021.12.28': '39″\n\n\n\n另外，其实你问了一个非常高级的问题就是是不是所有的癌变都是由基因突变引起的，嗯，这个其实是一个非常难回答的问题，不过一般来说呢，肺癌的话呢，它都有比较明确的这个驱动基因。所谓的驱动基因，就是说我们认为这个基因突变就是会引起这个癌变就比如说你这个报告中的EGF就是如此，那么其他的比如说什么P53，还有一些其他少见的一些精英图片。可能意义不大，但是呢，确实是因为跟肿瘤相关的那么我觉得你也不要过于去纠结那我就告诉你就目前来说你这份报告中。你用的就是这个EGF发的图片是一个能用药的一个图片。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-患者-2021.12.28': '非常感谢医生的详细解答，再请教一下医生乳头型的占比也有15%，这个是否有较高的转移和复发的机会呢？', '9-罗荣奎 主治医师-2021.12.28': '乳头不是高危，微乳头才是。所以没有关系的。', '10-患者-2021.12.29': '谢谢医生', '11-罗荣奎 主治医师-2021.12.29': '不客气的', '12-罗荣奎 主治医师-2021.12.29': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n病理报告咨询，属于早期肺癌，建议随诊。同时也可再听取肿瘤科医生的意见。\n病历摘要：\n见交流\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 63岁'}