标题:食管癌 食管癌病理报告解读及借片会诊相关疑问 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主诉：\r\n      病情及治疗情况如下：2021年8月26日胃肠镜体检初检、10月底超声复查结论“食管炎：癌前病变”，11.23于福建省立医院实施内窥镜手术“内镜黏膜下剥离术esd”，11.26病理活检“食道早期中分化鳞状细胞癌”，11.29出院，消化内科出院建议：肿瘤专科随访。经外借染色片HE*3送福建省肿瘤医院病理会诊，12.3病理会诊报告显示“神经脉管未见侵犯、标本边缘及基底净”。\r\n      主诉：对按esd切除食道早期中分化鳞状细胞癌等治疗方案无异议，也自行查阅确认符合该分型食管癌的诊疗指南要求，当前疑虑在于病理报告，也即，会不会误判类型和期数、病灶是否已切除干净等，具体如下：\r\n      1.省立医院10月底的超声复查结论为癌前病变，术后病理结论又变成了癌，两次结论出现差异的一般原因有哪些？是否存在其中某次病理检测不到位的可能性？\r\n      2.仅凭病理报告是否已可以明确esd术中已将病灶切除干净？是否存在遗漏切除其他病灶的可能性（特别是术中切除了距门齿37cm的左、右侧共2处，但11.1胃镜超声显示该处共3处粘膜片状充血，想咨询只切除2处的原因是什么）；\r\n      3.由于福建省立医院始终不允许外借白片，故福建省肿瘤医院病理会诊是依据省立的染色片作出的结论，是否会因为出借检测的样本不足导致病理结论不够严谨？是否将白片也借出来重新染色作出的病理报告结论会更准确？还是像省立病理科所说有时候借出来的白片检查反而“没东西”？\r\n      4.对于病理报告中“浸及粘膜固有层”的表述，病人表示担心，是否代表癌细胞浸润深度已较深？是否可能存在还有浸润部分未完全切除的可能性。\r\n      \r\n      注：我们只需要病理方面的建议，其他诊疗方案等不用再浪费医生时间解答，直接帮助科普关于病理的问题即可（哪怕用专业词汇也没关系我们可以自己花时间再查一查），病人只是想要知其所以然，心里才不会胡思乱想。（2021-12-17填写）', '身高体重：': '175cm,67kg（2021-12-01测量）', '疾病：': '食管癌（2021-12-17填写）', '希望得到的帮助：': '1.还需其他医院病理会诊或借白片再病理会诊？结论和用染色片有没不同？\r\n      2.对主诉中的疑问进行科普。', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '福建省立医院 消化一科', '用药情况：': '磷酸铝凝胶、雷贝拉唑纳肠溶片 11.23日ESD术后至今：1.磷酸铝凝胶（裕尔），1天3次，餐前服用；2.雷贝拉唑纳肠溶片（波利特），1天1次，餐前服用。除服用裕尔后略有些便秘外，无其他不良反应。'}。问诊建议:{'病历概要': '食管原位癌', '处置建议': '已切净，定期随诊'}。交流-1:{'0-薛卫成 主任医师-2021.12.17': '52″\n\n\n\n嗯，感谢您的信任和提问，呃，我觉得这个问题都问的非常的专业和到位，呃，首先的话他应该这个呃，目前的诊断的话就应该是所谓的原位癌，呃呃，鳞状细胞癌的话也分这个浸润癌和这个原位癌它现在的话局限在年末这种固有层啊，而且没有明显的这种进入粘膜下的这种问题的话，呃，我觉得我更同意他是一个原位癌啊，那么在这种情况之下，这个术前为什么会诊断为这种癌前病变呢，因为术前的话只是取这种小的这个呃呃，浅紫加那么一小块儿呃，所看到的可能的话就是只能看到有异型增生的细胞啊，那么的话，就可能会怀疑就是这种不典型增生这种这种情况。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-薛卫成 主任医师-2021.12.17': '59″\n\n\n\n嗯，到了这个呃，整个的切除下来之后的话呃跟兼职的关系啦，以及他这个在呃病变的累积的，在上皮内所累积的这种范围，比如这个是一个全程的累积的话就诊断原位癌或者是所谓的呢，高级别上皮内瘤变或者是这个非典型增生的这个三级都是一个意思啊，所以目前的话就应该来讲的话是接下来的这一部分也而且这个也比较呃，叫做呃，没有什么复发的这种风险性也比较干净呃，至于你说的这个两块儿和三块儿的这个问题的话我我这里也没有办法来去进行一个详细的这种回答你可以问一下啊，这个做ESD的这种医生啊啊，反正的话，后续的话还是要定期的去复查啊，而且这个部位的话肯定还是要这个病变的，目前的状况的话。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-薛卫成 主任医师-2021.12.17': '36″\n\n\n\n而且这个病变的，目前的状况的话，最适合的就是ESD的这种呃手术啊，如果要再做的话就做的非常大了，搞不好还得把全胃切掉这个对病人的生活质量的影响是非常非常大的，所以我不建议在目前没有明确有这种呃，这种更恶性的程度的这种病变的时候就贸然的实施一个非常大的挪手术啊，我觉得啊，那个是嗯，不划算的啊，所以定期的这种复查啊是合理的啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-患者-2021.12.17': '谢谢医生，那么您觉得还需要再次病理会诊吗？因为我们只借出了染色片做会诊，听说很多医院会诊要白片染色片都提供，我们就很担心只提供白片，会诊结论不全面', '4-薛卫成 主任医师-2021.12.17': '27″\n\n\n\n我觉得不需要都是这种比较大的这种医院，而且这个白白片儿和这个染色切片的差别也不会差的很大啊，现在差别只是非常细小的这种差别呃，这结论的话，应该还是呃，可能都还是已经都明确的，现在啊，呃说法不一样而已，意思都一样，这两个医院的这种结果，在我看来都是一个意思。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2021.12.17': '好的好的，非常感谢医生', '6-薛卫成 主任医师-2021.12.17': '您客气，祝安康！', '7-薛卫成 主任医师-2021.12.17': '欢迎点评', '8-薛卫成 主任医师-2021.12.18': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n已切净，定期随诊\n病历摘要：\n食管原位癌\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '9-小牛医助-2021.12.31': '薛卫成医生群发\n                    \n\n文章:回顾一年的科普工作\n\n\n\n                        立即查看', '10-小牛医助-2022.01.01': '薛卫成医生群发\n                    \n\n文章:新年快乐，身体健康！\n\n\n\n                        立即查看', '11-小牛医助-2022.01.11': '薛卫成医生群发\n                    \n\n文章:Ki67多少算高？\n\n\n\n                        立即查看', '12-小牛医助-2022.01.11': '薛卫成医生群发\n                    \n\n文章:治疗后Ki67升高是咋回事\n\n\n\n                        立即查看', '13-小牛医助-2022.01.29': '薛卫成医生群发\n                    \n\n文章:标本分送不可取\n\n\n\n                        立即查看', '14-小牛医助-2022.01.31': '薛卫成医生群发\n                    \n\n文章:虎年大吉！\n\n\n\n                        立即查看', '15-小牛医助-2022.02.09': '薛卫成医生群发\n                    \n\n文章:穿刺活检会不会增加肿瘤转移风险\n\n\n\n                        立即查看'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 64岁'}