标题:肺多发结节 右肺下叶结节增大   甲状腺右实性结节T1-RADS 4a   左甲状腺次全切术后10年（非典型增生）   双侧颈部淋巴结增大 右肺结节增大8mm变9mm *11mm - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1、患者2021年在南京军区总医院常规体检CT:两肺发现多发肺结节 部分磨玻璃影像 右肺下叶磨玻璃影 大小约8mm （im216）边界清，左侧上叶陈旧性病灶可能，左侧胸膜增厚；超声检查提示：\r\n      2、  甲状腺右叶低回声结节，T1-RADS 3级病变 17*14mm 低回声结节\r\n      3、2021年9月 天津医院 右肺上、中、下肺叶散在结节，直径8mm \r\n      4、2021年12月 天津医院 右肺上、中、下肺叶散在结节，直径8mm \r\n      5、2022年3月 天津医院 右肺上、中、下肺叶散在结节，直径8mm \r\n      6、2023年2月 天津医院 右肺上、中、下肺叶散在结节，直径9*11mm（有变化）新冠肺炎后50日\r\n      7、2021年12月-2023年2月期间3次天津医院甲状腺超声：右叶囊实性结节 T1-RADS4级病变  2.9*1.9*1.9 均质低回声结节  \r\n       左侧甲状腺多发实现结节 T1-RADS2-3级病变 影像学dicom 文件已经上传（2023-02-06填写）\n孙主任.您好 感谢百忙中接诊  我妈妈2021年至2023年五次的CT都已经上传 第一次南京军总的dicom格式没有 但是详细的片子我已经上传到平台 ，其余的天津医院的dicom格式都已经上传平台 感谢您在百忙之中给我点意见  我把每次的影像学报告PDF格式给您上传 我也听过您的关于结节的课 了解您在这方面造诣很深（2023-02-06填写）\n孙主任 你好 感触百忙之中关注我妈妈的病情 患者2021年至2023年肺结节有变化由8mm增至9mm*11mm 除了第一次南京军总没有dicom格式以外其余四次都已上传平台 第一次（南京军总）的片子已经拍照上传平台（2023-02-06填写）', '身高体重：': '158cm，65kg（2023-02-06测量）', '疾病：': '肺多发结节 右肺下叶结节增大（2023-02-06填写）\n甲状腺右实性结节T1-RADS 4a（2023-02-06填写）\n左甲状腺次全切术后10年（非典型增生）（2023-02-06填写）\n双侧颈部淋巴结增大（2023-02-06填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '天津医科大学总医院 肺部肿瘤科\n天津大学天津医院 影像科\n南京军区总医院 影像科', '过敏史：': '无(2023-02-06填写)', '既往病史：': '手术：30年前阑尾炎、胆囊结石手术切除手术史\n      20年前左侧甲状腺次全切除 无优甲乐替代疗法 术中冰冻提示非典型增生 \n      10年前子宫底息肉切除 \n      2021年 膝关节置换术 (2023-02-06填写)\n慢性疾病：高甘油三脂血症 (2023-02-06填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '右肺下叶结节明显增大，需高度警惕早期恶性肿瘤\n      右肺散在结节稳定没变化考虑慢性炎症肉芽肿', '处置建议': '首选穿刺活检'}。交流-2:{'0-孙希文 主任医师-02.06': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '1-孙希文 主任医师-02.06': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '2-孙希文 主任医师-02.06': '右肺下叶结节明显增大，需高度警惕早期恶性肿瘤', '3-孙希文 主任医师-02.06': '右肺散在结节稳定没变化考虑慢性炎症肉芽肿', '4-患者-02.06': '孙主任 感谢百忙之中 那您说最大的结节需要手术么', '5-患者-02.06': '我是医生 但是很纠结', '6-患者-02.06': '还有 能排除甲状腺来源么。', '7-患者-02.06': '我打算明天做个petCT', '8-孙希文 主任医师-02.06': '微创手术需要做', '9-孙希文 主任医师-02.06': '转移瘤机会不大', '10-患者-02.06': '感谢孙主任 我知道了', '11-患者-02.06': '当地医院建议做甲状腺穿刺和肺穿刺 明确是都同源', '12-患者-02.06': '有必要么', '13-患者-02.06': '好事直接肺占位手术解决', '14-患者-02.06': '还有 我妈妈现在有间断咳嗽症状 无痰', '15-孙希文 主任医师-02.07': '首选穿刺活检，当地建议可取', '16-患者-02.07': '您好 感谢孙主任百忙之中的答复 今天我去天津肿瘤医院又复查一个甲状腺超声 不提示肿瘤 考虑结节性甲状腺肿囊性变 证明了您的判断 不考虑转移瘤 同时也做了一个pet—ct 还没有结果', '17-患者-02.07': '我想请教您 pet—CT 结果如果阴性的话 是否可以继续观察   还是直接胸腔镜做掉 好一点'}。医生信息:{'name': '孙希文', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '影像科', 'speciality': '擅长：肺癌诊断（CT diagnosis of lung cancer)', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/13470.html'}。患者信息:{'patient': 'd*** 女 67岁'}