2. 肝门区胆管狭窄2022.8.30造影就有，是否肿瘤？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2022.1月确诊胆囊ca，PET CT，报告有多处淋巴结转移（肝门，门腔静脉间隙，肝十二指肠韧带，腹膜后腹主动脉周围），取了肝门淋巴结做基因检测。\n      \n      2022.2.9～3.15号，放疗25次+吉西他滨4次（每周一次）。3.30号增强CT，只报告了肝门淋巴结，其他淋巴未显示。\n      \n      2022.4.15～5.18号，静脉吉西他滨+奥沙利铂3次（两周一次）\n      \n      2022.6.7号， PET CT，报告有肝转移三处，最大2.6cm。\n      \n      2022.6.14号，肝灌注（白紫+吉西） 1次\n      \n      2022.8.4 号，静脉白紫&吉西他滨 1次\n      \n      2022.4.15～8.17号，PDL1恩沃利共打了3个月（中间因为吃了5天仑伐胃出血，7月停治疗一个月，仑伐没有再吃）\n      \n      2022.9.5号，PET MR，肝转移病灶消失，肝胃间隙小淋巴结无活性。9.13号做了手术（切除了胆囊和部分肝。但因为放疗过，且手术中肉眼未见肿大淋巴结，因此未做淋巴结清扫，是风险点）\n      \n      术后胆漏，休息了两个月\n      \n      2022.11.15～2023.1.6号，静脉单药 白紫四次（分别是11.15，11.24，12.8，1.6号）。每次白紫刚打完，胆漏就变得更厉害，胆汁漏得更多。1.6号之后，停抗肿瘤治疗。\n      \n      2023.2.2号，胆漏好了，拔了穿刺引流管。\n      \n      2023.3.9号，拔了T管（手术时放置，术后放了半年）。刚拔除时，T管口渗漏胆汁，4天后好了，不漏了。\n      \n      2023.3.16号，肝功能验血发现谷丙谷草转氨酶升高到800。医生根据2022.8.30号（手术前）和2022.10.28号（手术后1.5个月）T管造影，判断是肝门区有一段胆管狭窄。\n      \n      2023.3.17号，经左肝穿刺ptcd管外引流。\n      \n      2023.1.6～3.27 号，未进行任何抗肿瘤治疗。\n      \n      2023.3.23号，PET MR检查，报告肝门区肝左右叶交界处异常信号影(与2022-9PETMR比较，为原留置T管部位)，及沿肝胆囊窝区切缘延伸至腹壁条絮状异常信号影，FDG代谢增高，结合病史，考虑胆痿引流窦道炎性改变，肿瘤复发不能完全除外。（2023-04-03填写）', '身高体重：': '169cm，55kg（2023-03-27测量）', '疾病：': '胆囊ca（2023-04-03填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '东方医院 肝胆外科', '用药情况：': '易善复，甘草酸', '过敏史：': '无(2023-02-21填写)', '既往病史：': '手术：2022.9.13手术 (2023-02-21填写)\n放化疗：2022.2.9～3.15放疗，化疗\n      2022.2.9～8.4化疗，PDL1\n      2022.11.15～1.6化疗 (2023-02-21填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      2022.1月确诊胆囊ca，PET CT，报告有多处淋巴结转移（肝门，门腔静脉间隙，肝十二指肠韧带，腹膜后腹主动脉周围），取了肝门淋巴结做基因检测。\n      \n      2022.2.9～3.15号，放疗25次+吉西他滨4次（每周一次）。3.30号增强CT，只报告了肝门淋巴结，其他淋巴未显示。\n      \n      2022.4.15～5.18号，静脉吉西他滨+奥沙利铂3次（两周一次）\n      \n      2022.6.7号， PET CT，报告有肝转移三处，最大2.6cm。\n      \n      2022.6.14号，肝灌注（白紫+吉西） 1次\n      \n      2022.8.4 号，静脉白紫&吉西他滨 1次\n      \n      2022.4.15～8.17号，PDL1恩沃利共打了3个月（中间因为吃了5天仑伐胃出血，7月停治疗一个月，仑伐没有再吃）\n      \n      2022.9.5号，PET MR，肝转移病灶消失，肝胃间隙小淋巴结无活性。9.13号做了手术（切除了胆囊和部分肝。但因为放疗过，且手术中肉眼未见肿大淋巴结，因此未做淋巴结清扫，是风险点）\n      \n      术后胆漏，休息了两个月\n      \n      2022.11.15～2023.1.6号，静脉单药 白紫四次（分别是11.15，11.24，12.8，1.6号）。每次白紫刚打完，胆漏就变得更厉害，胆汁漏得更多。1.6号之后，停抗肿瘤治疗。\n      \n      2023.2.2号，胆漏好了，拔了穿刺引流管。\n      \n      2023.3.9号，拔了T管（手术时放置，术后放了半年）。刚拔除时，T管口渗漏胆汁，4天后好了，不漏了。\n      \n      2023.3.16号，肝功能验血发现谷丙谷草转氨酶升高到800。医生根据2022.8.30号（手术前）和2022.10.28号（手术后1.5个月）T管造影，判断是肝门区有一段胆管狭窄。\n      \n      2023.3.17号，经左肝穿刺ptcd管外引流。\n      \n      2023.1.6～3.27 号，未进行任何抗肿瘤治疗。\n      \n      2023.3.23号，PET MR检查，报告肝门区肝左右叶交界处异常信号影(与2022-9PETMR比较，为原留置T管部位)，及沿肝胆囊窝区切缘延伸至腹壁条絮状异常信号影，FDG代谢增高，结合病史，考虑胆痿引流窦道炎性改变，肿瘤复发不能完全除外。（2023-04-03填写）', '处置建议': '从病史上看，我更倾向于瘢痕和炎症。'}。交流-3:{'0': '靳勇 主任医师', '1': '请把电子版片子发给我', '2': '患者', '3': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：2023.3.23 PET MR更新', '4': '患者', '5': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：2023.2.19 MRCP+核磁平扫', '6': '患者', '7': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：2022.11.3 增强核磁+MRCP', '8': '患者', '9': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：2022.10.25 增强CT', '10': '患者', '11': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：2022.10.28 T管造影（肝门部胆管狭窄）', '12': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '16': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '17': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '18': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '19': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '20': '患者', '21': '请主任看看，\n                  \n                  1.  3.23号PET核磁报告的，肝门部异常信号影，是肿瘤还是炎症？\n                  \n                  2.  肝门区的这个异常信号影，和肝门区胆管狭窄段是同一位置吗？\n                  （因为我们3.17号做了肝门胆管狭窄段的ptcd外引流穿刺，有可能是炎症吗？）\n                  \n                  3. 肝门区的这个胆管狭窄，可能是肿瘤吗？\n                  （2022.1月确诊胆囊ca时时，没有胆管狭窄。2022.2月～3月做了25次放疗。2022.8.30手术前的T管造影看到肝门区这段胆管狭窄，狭窄可能是因为放疗引起的吗？）\n                  \n                  4. 腹壁条絮状异常信号影，是肿瘤还是炎症？', '22': '患者', '23': '拜托主任，万分感谢', '24': '靳勇 主任医师', '25': '这个位置首先考虑炎症', '26': '患者', '27': '主任，您看我们还需要通过ptcd 做胆道镜，去确认一下这个狭窄段的情况吗？\n                  \n                  如果是肿瘤，胆道镜进去，会不会戳破肿瘤反而引起转移？'}。医生信息:{'name': '靳勇', 'grade': '主任医师', 'hospital': '苏州大学附属第二医...', 'faculty': '介入治...', 'speciality': '擅长：1.肺磨玻璃结节消融治疗\r\n      2.子宫肌瘤及肌腺症的介入治疗\r\n      3.肝癌综合性介入治疗\n      4.肝硬化大出血介入治疗(介入栓塞及TIPS分流)\r\n      5.肝血管瘤介入栓塞治疗\n      6.痔疮栓塞治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/192296.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 43岁'}