标题:结肠癌腹膜转移 病理报告有疑惑 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '今年10月突发肠梗阻入院治疗后。分别活检加术前加术后诊断。您看一下需要重新会诊吗（2021-12-17填写）\n第一次在本市医院，医生没有确定病理。之后来到天津，术前诊断为腺癌。术后病理等了一个月，之前说不是腺癌，不排外阑尾来源神经内分泌肿瘤，之后又定倾向于腺癌。但是腺癌，ki67数值也很低，我觉得有点不符合低分化腺癌。我父亲术前术后癌胚抗原和肿瘤标志物都在正常值以内无变化。（2021-12-17填写）', '身高体重：': '168cm,67.4kg（2021-11-02测量）', '疾病：': '结肠癌腹膜转移（2021-11-02填写）', '希望得到的帮助：': '您看看需要重新会诊吗', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '天津市肿瘤医院 结直肠癌科', '用药情况：': '奥沙利铂 卡培他滨 贝伐珠单抗', '过敏史：': '无(2021-11-02填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '腺癌伴神经内分泌分化？', '处置建议': '诊断存疑，建议病理会诊。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2021.12.17': '51″\n\n\n\n您好，呃，您观察的真的很敏锐，就是观察的注意到了ki67比较低，这件事儿，嗯是的，我刚才把您的这三份病历报告都看了一下哈，他第一次活检在外院是其实没有考虑到恶性肿瘤考虑他，他觉得是一些淋巴细胞的增生哈，然后但是那一份标本到天津肿瘤医院会诊的时候就考虑是腺癌了，当时的KL67还是有40%的呃，CK7CK20和c d X two的阳性呢，嗯，就是也是支持他的诊断就从报告全解读上来说哈也是支持他的诊断，但是到这个手术标本切了以后，嗯这个报告就写的很多呃。这个。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2021.12.17': '54″\n\n\n\n到这个后来手术大标本写下来了，以后呢，这个报告就写的比较多，而且开67呢，降到了15%，嗯，确实，我觉得这一例应该值得再会诊一下。通常情况下肠子的低分化腺癌开67的确不应该这么低嗯，但是现在从报告当中呢，看不出什么其他的可疑的地方哈，你要说肠癌办点儿神经内分泌分化，这个也是挺常见的，所以他有SM的阳性啊，这些不足为奇，然后他si k20和CDX除这些指标cea这些指标都是阳性的，也是支持肠癌的。但是这些东西。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2021.12.17': '40″\n\n\n\n但是这些东西吧，都是。基于对这份病理报告的解读就是他说是阳性，那我们就解读他是阳性了，他说是15%，那我们就按15%来解读啊，但是究竟是不是15%。他这个免疫组化究竟是不是阳性，这个情况就需要也只有通过病理会诊才能够解决就是您把所有的玻璃切片借出来阿胶在另外一位病理医生的手里，请他再重新看一看给出一个诊断建议。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-2021.12.17': '48″\n\n\n\n嗯，从原单位这个报告就是这三份报告比较好，我觉得哎。就挨骂就是商品来源的恶性肿瘤，我觉得这个可能大致还是在这个范围内的嗯，但是是腺癌啊，还是神经内分泌肿瘤啊，这可能还真的是得看了这篇以后才知道因为神经内分泌肿瘤也可以在不同程度的表达上皮标记，而是而而那个普通的腺癌呢，也可以在不同程度上表达神经内分泌标记，所以这个东西的话，就需要看正经的就是显微镜下看看这个玻璃切片谁更占优，就是腺癌的特点更占优势呢还是神经内分泌的特点更占优势。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2021.12.17': '感谢周主任您的建议，我们去北京重新做一下会诊。还有一个问题我想问一下免疫组化中的CEA阳性和抽血中的癌胚抗原是一个东西吧？因为我父亲术前术后，癌胚抗原，ca199，ca724，ca125都在正常值内。术后加做了神经内分泌肿瘤标志物，也在正常值内。所以我对这个肿瘤有些疑惑，主要是在今后复查方面，增强ct显示不出来腹膜转移的情况。pet ct显示腹膜增厚 糖代谢未增高，所以我就有些疑惑', '5-周全 主任医师-2021.12.17': '59″\n\n\n\n嗯，是的，这个za也是血液里面的癌胚抗原，嗯，是同样的东西，但是呢，虽然都叫同样的名字，但是两者并不见得具有一致性，也就是说，血液里面的cea增高，不见得肿瘤里面的CBA就要有表达，或者说，呃肿瘤表达了cea血液里面的cea指标，不一定是有高的这个东西是不一样的，嗯，因为在免疫组化就是在病理当中的检测和cea是表达在这个细胞的膜的表面是这样的一种抗原抗体的检测，而血液当中要检查到呢，是得肿瘤细胞分泌这些东西进入到血液嗯，所以它不一样。这个虽然都叫这个名字哈，但是他呃没有完全的这种相关性。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-周全 主任医师-2021.12.17': '24″\n\n\n\n血液的指标检查哈，对疾病诊断肯定是有非常重要的提示意义的，但我们并不会就是完全把他们推到就是说，呃呃，病理的合影上的病呃，病理的，和那个呃抽血的血液里面呢，并不会完全去对等他。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2021.12.17': '感谢您的回复。谢谢', '8-周全 主任医师-2021.12.17': '不客气', '9-周全 主任医师-2021.12.17': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n诊断存疑，建议病理会诊。\n病历摘要：\n腺癌伴神经内分泌分化？\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 52岁'}