3.治疗方案 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2月中旬右臀部疼痛，3月初就诊运动与骨关节门诊拍腰部核磁和髋部x光片未见异常，回家服药无缓解。因疫情4月25日就诊脊柱外科诊断坐骨神经疼，回家服药无缓解。5月15日就诊脊柱外科，拍腰部核磁，未见异常。5月18日疼痛科就诊，拍髋部核磁发现软组织占位。5月20日肿瘤科就诊，拍腹部加强ct及肺部ct，疑似肝肺有转移占位。5月21日超声介入穿刺5月23日病理结果提示有恶性梭形细胞。5月31日免疫组化结果考虑为多形性未分化肉瘤。患者3个月体重减轻20斤，食欲差，右腿不能抬起，不能走路。目前系统服用止疼药一周，伴有糊涂，及排尿困难情况。（2022-05-31填写）', '身高体重：': '178cm,70kg（2022-05-31测量）', '疾病：': '多形性未分化肉瘤？伴肝肺转移？（2022-05-31填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '吉林大学中日联谊医院 骨关节与运动\n吉林大学第一医院 脊柱外科\n吉林大学第一医院 疼痛科\n吉林大学中日联谊医院 病理科\n吉林大学中日联谊医院 超声科\n吉林大学第一医院 肿瘤中心肿瘤科', '用药情况：': '止疼类药物\n      护肝片，硒，维生素', '过敏史：': '无(2022-05-31填写)', '既往病史：': '手术：2019年3月，前列腺增生手术 (2022-05-31填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '多形性未分化肉瘤，伴肝肺转移。', '处置建议': '详情请见交流记录。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.06.01': '49″\n\n\n\n您好，呃，您的授权资料的话，我也已经看了哈，这个结果的话，嗯，从你临床的表现和现有的这些资料看呢，原发部位应该是指的髋部，嗯，肝肺呢，更多的是转移为什么首先宽度的这个肿物是最大的，然后，其次这个肿瘤在髋部发生的几率要远远高于在肺和肝原发，所以呢，呃最大的可能是从髋部转移到了肺和肝，但是肺和肝到底是不是这个肿瘤转移过去的呃，我觉得只是说怀疑因为并没有做病理穿刺没有得到明确的应该说是没有得到验证。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-周全 主任医师-2022.06.01': '43″\n\n\n\n然后呢，说这个免疫组化检测结果哈原单位的名义做的很多嗯，他要鉴别很多种类型的肿瘤，因为这个是髋部穿刺的吧，所以在这个部位常见的梭形细胞肿瘤，或者我们说的肉瘤有很多很多种在这里边呢，要进行一一鉴别，最后帮助他得出这个结论的是，嗯，VI men tin是阳性的，嗯，还有他CD68是散在阳性的，而其他的指标呢，大多数都是阴性的，在这种情况下这两个阳其他的阴呃，综合判读呢，就得到了这样的一个结论。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-周全 主任医师-2022.06.01': '32″\n\n\n\n现在呢，就是我是来给您解读这份病理报告就是他报告上的文字啊，和免疫组化呀，都是什么意思，我跟您说一说呃，这并不意味着我本人就是这个诊断意见或者并不意味着我同意他这个诊断或者说不同意他这个诊断，嗯，是因为没有看到病理切片，我也不知道，所以只能说他写的是什么，我就给您翻译翻译他这些话是什么意思。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-2022.06.01': '59″\n\n\n\n对于这个未分化肉瘤哈，多形性未分化肉瘤，这个肿瘤是在最常见的就是在于软组织你看，比如说我前面也就说了这个髋关节这附近，然后这种地方我们所说的软组织哈，就是肌肉啊，脂肪啊纤维啊等等，这种不是不是某一个特别的器官，这种讲他是软组织的，那这个软组织里面的肿瘤有很多种类型，呃，比如说有平滑肌的横纹肌的脂肪的等等，这个类型特别多，当你能够明确归类的时候就把它放到那些类型里头去，可是如果它的形态和免疫组化这些结果都不支持，把它放在一个明确的类型当中那最后就把它放在了这个未分化，多形性肉瘤，它相当于是一个排除性诊断就是排除了其他肿瘤以后。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-周全 主任医师-2022.06.01': '21″\n\n\n\n呃，您的最后一个问题就是治疗方案，这个情况您问外科或者是内科或者是放疗科这些治疗相关科室，因为对于病理科来说，主要工作的话就是诊断明确诊断呃治疗的是其他科室的事情。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.06.01': '教授，我们需要再做检查确诊肝肺占位来源吗？现在诊断的这个多形性未分化肉瘤恶性程度高吗？ki67数值是70%代表啥意思呢？', '6-周全 主任医师-2022.06.01': '59″\n\n\n\n嗯，是的，这个多形性未分化，肉瘤是一个高度，恶性的肿瘤开六十七百分之七十呢，这是一个增殖指数呃，意思就是说是有百分之多少的细胞呢，是处于一个活跃的增殖状态，那您看他70%了，就是说大多数细胞的话都是很活跃的，这也从另外一个角度来说明这个肿瘤确实是一个高度，恶性的生长，很快的，至于说这个肝肺是不是需要穿刺寻得病理的证实，这个是需要治疗大夫来决定那一些治疗大夫的话，可能觉得这这应该就是结合CT啊，这些影像检查哈就能肯定他是转移，那就按这个肿瘤治呃呃呃，有些大夫呢，可能觉得还是获取一下这个病理支持吧，看看到底是不是因为毕竟肝肺也可以长一些，原发性的肿瘤吗，就是干脆自己也可以长其他肿瘤，所以这就看治疗大夫有没有这。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2022.06.01': '好的，谢谢教授，您讲解的特别清晰简明', '8-患者-2022.06.01': '网上关于这方面的文献很少，我也不知道还能问点啥了', '9-患者-2022.06.01': '遇到问题不明白，可能还得打扰您', '10-患者-2022.06.01': '非常感谢', '11-患者-2022.06.01': '免疫组化23号申请，31号出的结果。主诊医师联合会诊医师，她们报告前比较纠结是骨肉瘤还是肉瘤。最后给出了肉瘤的结论。教授，您看我们有必要在其他医院重做免疫组化比对一下结果吗？', '12-周全 主任医师-2022.06.01': '23″\n\n\n\n啊，您要说中间还有这么一个纠结的过程的话，那我觉得您可以进行一次病理会诊，嗯，病理会诊的话不是说在重复免疫组化，而是把所有已经染好的片子借出来请另外的病理医生再看看，看看是不是不同的有没有不同的诊断意见。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-周全 主任医师-2022.06.01': '29″\n\n\n\n所有的诊断都不是为了诊断而诊断，而是为了治疗，您可以问一下您的治疗大夫这个如果诊断骨肉瘤或者是诊断这种未分化多形性未分化，肉瘤治疗方面，会不会有差异，如果治疗方面没有差异的话，你可以边治疗，比如说边会诊，如果治疗方面有差异的话，那势必就要先搞清楚诊断。我没说呀。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2022.06.01': '好的，明白', '15-周全 主任医师-2022.06.01': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n详情请见交流记录。\n病历摘要：\n多形性未分化肉瘤，伴肝肺转移。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'a*** 男 72岁'}