标题:糖尿病引起的肾病蛋白尿，肌酐增高 患者女，60岁，患1型糖尿病20年，目前使用胰岛素 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者女，60岁，患1型糖尿病20年，目前使用胰岛素泵。\n      1年前开始有蛋白尿，肌酐增高。在河北省晋州市中医院看没有改善后在河北省二院拿过一次药，今年3月份在河北省晋州市人民医院住院治疗无明显好转，7月份去东部战区总医院看病拿药，一直吃到现在，尿蛋白从5500mg/24降到现在的1971mg/24，但是肌酐(95增长到108)和尿酸(279增长到355)有增长。\n      \n      本次就诊目的:想更换一种降血压的药物\n      早起血压90/140左右，吃药后上午血压稳定不高，14:00左右血压又升95/145左右，晚饭后20:00血压降至75/115左右。没有出现高血压的不适的症状。想将坎地沙坦酯片调整为其它类型的降压药。\n      现用降压药苯磺酸左氯地平片(2.5mg/片)每天1片，早晨吃。坎地沙坦酯片(4mg/片)每天两片，早晨吃。\n      注:2021.6月份开始使用胰岛素泵，血糖稳定(5-8)，血压正常。（2022-01-25填写）\n病人经常3天无大便，服用番泻叶才大便，此症状有15天左右。\n      服用过麻仁软胶囊无效果（2022-01-27填写）', '身高体重：': '163cm，67kg（2021-11-03测量）', '疾病：': '糖尿病引起的肾病蛋白尿，肌酐增高（2021-11-03填写）', '希望得到的帮助：': '想将坎地沙坦酯片调整为其它类型的降压药。', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '晋州市人民医院 肾病科', '用药情况：': '百令胶囊、胰激肽原酶肠溶片、坎地沙坦酯片、苯磺酸左氨氯地平片、叶酸片、\n      多糖铁复合物胶囊、益肾丸、复方α酮酸片、雷公藤多苷片、舒洛地特软胶囊', '过敏史：': '无(2021-11-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      患者女，60岁，患1型糖尿病20年，目前使用胰岛素泵。\n      1年前开始有蛋白尿，肌酐增高。在河北省晋州市中医院看没有改善后在河北省二院拿过一次药，今年3月份在河北省晋州市人民医院住院治疗无明显好转，7月份去东部战区总医院看病拿药，一直吃到现在，尿蛋白从5500mg/24降到现在的1971mg/24，但是肌酐(95增长到108)和尿酸(279增长到355)有增长。\n      \n      本次就诊目的:想更换一种降血压的药物\n      早起血压90/140左右，吃药后上午血压稳定不高，14:00左右血压又升95/145左右，晚饭后20:00血压降至75/115左右。没有出现高血压的不适的症状。想将坎地沙坦酯片调整为其它类型的降压药。\n      现用降压药苯磺酸左氯地平片(2.5mg/片)每天1片，早晨吃。坎地沙坦酯片(4mg/片)每天两片，早晨吃。\n      注:2021.6月份开始使用胰岛素泵，血糖稳定(5-8)，血压正常。\n      病人经常3天无大便，服用番泻叶才大便，此症状有15天左右。\n      服用过麻仁软胶囊无效果', '处置建议': '作为一名60岁的老人，我觉得血压控制在140/90就行，不要太低。可以换成厄贝沙坦或者是替米沙坦都可以。'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2': '患者', '3': '不好意思王医生，信号不好，能把下面的药物名称和服用方法发一下吗？\n                  1、把可替代的降压药。\n                  2、可服用的益生菌类药物\n                  另外您说的肠道菌群移植河北省二院能做吗？', '4': '患者', '5': '主要是糖尿病肾病患者能用的降压药和益生菌', '6': '王涛 副主任医师', '7': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n作为一名60岁的老人，我觉得血压控制在140/90就行，不要太低。可以换成厄贝沙坦或者是替米沙坦都可以。\n病历摘要：\n疾病描述：\n患者女，60岁，患1型糖尿病20年，目前使用胰岛素泵。\n1...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '8': '王涛 副主任医师', '9': '小牛医助', '10': '王涛医生群发\n                    \n\n通知:肾功能长久稳定，离不开这些保障肾功能检查，包括肌酐、尿素氮、胱抑素C等指标，是肾病患者非常重要的检验项目。及时发现肾功能的异常变化，经常可以避免病情进一步恶化，挽救肾脏于危难之中。肾病患者应该多久检查一次肾功能？不同的肾病患者，检查肾功能的频率也不一样，下面分四种情况来谈。一、急性肾损害患者急性肾损害患者的病情较急，肾功能变化快，检查会很频繁，以3—5天复查一次肾功能为宜，通常不应超过一周。尤其对于尿量明显减少及血压急骤升高的急性肾损伤患者，必要时每日检查肾功能。二、肾功能正常的患者1.病情较轻比如微小病变、膜性肾病1-2期、IgA肾病1-3级等患者病情稳定，以及各种24小时尿蛋白定量1g以下的原发性肾病患者，肾功能检查可以3-6个月一次，相隔不超过6个月。2.病情较重比如膜增生性肾病、新月体肾炎、狼疮性肾病、糖尿病肾病、IgA肾病4-5级等患者，病情变化快，容易发生肾衰竭。必要时每月检查一次肾功能，相隔不超过3个月。三、肾功能衰竭1.肾衰早期是指慢性肾脏病2期和3a期的患者，也就是从血肌酐超标到256μmol/L的患者，这部分患者的肾功能尚可', '11': '小牛医助', '12': '王涛医生群发\n                    \n\n文章:决定IgA肾病预后的5个关键指标。\n\n\n\n                        立即查看', '13': '小牛医助', '14': '王涛医生群发\n                    \n\n文章:性生活到底会不会会透支肾功能？\n\n\n\n                        立即查看', '15': '小牛医助', '16': '王涛医生群发\n                    \n\n文章:肾脏病最常见的问题：我到底能不能吃豆制品、发物、过性生活？\n\n\n\n                        立即查看', '17': '小牛医助', '18': '王涛医生群发\n                    \n\n通知:每年3月份的第二个星期四是由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的“世界肾脏日（World Kidney Day）”。2022年3月10日是第十七个世界肾脏日，本届世界肾脏日的主题是“人人关注肾健康——吾爱吾肾、知识强肾”，希望通过这个活动呼吁重视全民肾脏健康，并提醒我们，并非世界上所有人都能公平面对肾病的风险以及能够得到平等的治疗机会。3月10日（下周四）晚20:00，我将在好大夫平台直播肾脏病的基础知识及日常中的注意事项，同时将为广大肾脏病患者在线义诊，免费解读患者问题；线下就诊患者当天免除挂号费，希望医患共同努力，吾爱吾肾、知识强肾，为更多肾友们排忧解难！', '19': '小牛医助', '20': '王涛医生群发\n                    \n\n通知:每年3月份的第二个星期四是由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的“世界肾脏日（World Kidney Day）”。2022年3月10日是第十七个世界肾脏日，本届世界肾脏日的主题是“人人关注肾健康——吾爱吾肾、知识强肾”，希望通过这个活动呼吁重视全民肾脏健康，并提醒我们，并非世界上所有人都能公平面对肾病的风险以及能够得到平等的治疗机会。3月11日（本周五）晚20:00，我将在好大 夫平台直播肾脏病的基础知识及日常中的注意事项，同时将为广大肾脏病患者在线义诊，免费解读患者问题；线下就诊患者当天免除挂号费，希望医患共同努力，吾爱吾肾、知识强肾，为更多肾友们排忧解难！', '21': '小牛医助', '22': '王涛医生群发\n                    \n\n文章:肾脏疾病防治的九大误区\n\n\n\n                        立即查看'}。医生信息:{'name': '王涛', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '河北医科大学第一医...', 'faculty': '中西医...', 'speciality': '擅长：擅长中西医结合诊治原发性和继发性肾小球疾病，肾小管间质疾病，泌尿系感染，急、慢性肾功能衰竭，泌尿生殖系统、男科疾病、中西医综合调理亚健康等。主治：尿中泡沫增多、蛋白尿、尿潜血、血尿、泌尿系感染，急性、慢性肾小球肾炎，急性、慢性肾盂肾炎，急性、慢性间质性肾炎，急性、慢性肾功能衰竭，肾病综合症、微小病变性肾病、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、药物性肾损害、马兜铃酸肾病、高血压肾损害、糖尿病肾病、代谢综合征、高尿酸血症、痛风、痛风性肾病、肾淀粉样变、肾小管酸中毒、尿崩症、肾囊肿、多囊肾，肾积水、肾结石；类风湿关节炎、系统性红斑狼换、干燥综合征、系统性血管炎、白塞病、风湿痛以及水肿、尿频、尿潴留、肾虚、腰痛、阳痿、早泄、手淫、遗精、前列腺增生、前列腺炎、头晕、失眠、腰膝酸软、肩周炎、乏力、恶心、食欲不振、焦虑、抑郁、更年期综合征、亚健康状态调理等。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5925084143.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 60岁'}