标题:左手中指鳞癌术后一年伴左腋窝淋巴结转移术后一月。 患者约七八年前左手中指有个小伤口，当时伤口只有芝麻大小，一直... 希望罗教授根据我妈妈的情况，建议一下后续治疗方案，或者是不是再做一个病理以排除是不是默克尔细胞癌，听... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者约七八年前左手中指有个小伤口，当时伤口只有芝麻大小，一直没愈，2021年7月突然长了好几个肉芽，到湖南湘雅二医院做了切除手术，但是没有扫淋巴结，手术后病理结果为鳞癌。2022年7月发现左手腋窝淋巴结肿大，八月下旬到湖南省肿瘤医院做手术，病理结果为神经内分泌癌并有鳞癌分化。9月到湘雅附二拿到一年前的手指肿块白片，到湖南省肿瘤医院做了病理会诊，显示为神经内分泌癌。做了基因检测，并附报告。手指上的神经内分泌癌比较少，现为进一步诊治就诊。（2022-10-09填写）\n2022年10月开始EP化疗，共做了四次EP，2023年2月16日刚好结束化疗两个月，做核磁发现转移，不知道是不是EP方案没用，请罗教授给予帮助，谢谢您！（2023-02-18填写）', '疾病：': '左手中指鳞癌术后一年伴左腋窝淋巴结转移术后一月。（2022-10-09填写）', '患病时长：': '术后一年余', '已就诊医院科室：': '湖南湘雅医院\n      湖南省肿瘤医院 ', '用药情况：': '无', '过敏史：': '无(2022-10-09填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-10-09填写)\n手术：手指2021年8月做过肿瘤切除手术，之前有腰椎骨折住院史（未手术） (2022-10-09填写)\n重大疾病：无 (2022-10-09填写)\n放化疗：无 (2022-10-09填写)\n慢性疾病：高血压 乙肝 (2022-10-09填写)\n慢性疾病：早搏 (2022-10-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '患者约七八年前左手中指有个小伤口，当时伤口只有芝麻大小，一直没愈，2021年7月突然长了好几个肉芽，到湖南湘雅二医院做了切除手术，但是没有扫淋巴结，手术后病理结果为鳞癌。2022年7月发现左手腋窝淋巴结肿大，八月下旬到湖南省肿瘤医院做手术，病理结果为神经内分泌癌并有鳞癌分化。9月到湘雅附二拿到一年前的手指肿块白片，到湖南省肿瘤医院做了病理会诊，显示为神经内分泌癌。做了基因检测，并附报告。手指上的神经内分泌癌比较少，现为进一步诊治就诊。', '处置建议': '默克细胞癌有80%以上CK20会点状阳性，但是您的CK20是阴性的，所以呢，就是还有一种办法就是去测一下是不是有多瘤病毒感染，因为大部分默克细胞癌是跟多瘤病毒感染相关，但是很多单位没有这个抗体，所以鉴别神经内分泌癌还是默克细胞癌就比较困难了。你的基因检测显示肿瘤负荷TMB比较高，有可能对免疫治疗敏感，而国内对于神经位癌做免疫治疗的就是北京肿瘤医院陆明教授，所以你咨询他一下。'}。交流-2:{'0-小牛医助-02.18': '本次病历由李晓松医生（苏州市第九人民医院 肛肠科）辅助问诊并整理书写。', '1-罗杰 主任医师-02.18': '60″', '2-罗杰 主任医师-02.18': '57″', '3-罗杰 主任医师-02.18': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '4-罗杰 主任医师-02.18': '治疗可以在好大夫在线咨询北京肿瘤医院陆明教授，他在神经内分泌癌免疫治疗方面有经验。', '5-患者-02.18': '罗教授，听您说的我觉得特别专业，请问我妈妈这个情况您建议怎样排除默克尔细胞癌？', '6-罗杰 主任医师-02.18': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '7-罗杰 主任医师-02.18': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-02.18': '好的，谢谢您，罗教授，我马上咨询陆教授。', '9-罗杰 主任医师-02.18': '28″', '10-患者-02.18': '好的，咨询陆教授后我将情况向您反馈。', '11-罗杰 主任医师-02.18': '谢谢', '12-罗杰 主任医师-02.18': '', '13-患者-02.19': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14-患者-02.19': '罗教授，陆明教授回复了，治疗可以考虑免疫治疗，有条件用双免疫。', '15-罗杰 主任医师-02.19': '那就好，那您就可以找陆明教授治疗，他在神经内分泌癌免疫治疗方面有经验。', '16-患者-02.19': '好的，谢谢您，罗教授！'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 73岁'}