标题:食道恶性黑色素瘤 重度癌痛，止痛药吞不下，芬太尼不起作用，请问如何止痛？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '全身广泛转移，重度疼痛，之前每12小时口服奥施康定40毫克硫酸吗啡缓释片30毫克，有时需要打吗啡针止痛。今早起不能口服止痛药，寻求止痛用药指导。（2021-07-03填写）', '身高体重：': '160cm,39kg（2021-04-19测量）', '疾病：': '食道恶性黑色素瘤（2020-08-05填写）', '希望得到的帮助：': '全身广泛转移，重度疼痛，今起不能口服止痛药，芬太尼片不起作用，请问如何止痛，谢谢！', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '湖南省肿瘤医院 胸内二科\n中山大学附属肿瘤医院 影像与微创介入中心\n湘潭市中心医院 肿瘤二科', '用药情况：': '奥施康定：早晚各40毫克，硫酸吗啡缓释片：每12小时30毫克。', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-07-03填写)', '过敏史：': '无(2020-09-17填写)\n成都天台山制的一种护肝药过敏(2021-01-05填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-谢敬敦 副主任医师-2021.07.04': '你好，口服药物不方便的情况，可以用芬太尼透皮贴。根据现在的药量，可以先使用透皮贴（8.4mg的），记得贴在身上有脂肪的地方，比如腹部或者大腿，不要贴在骨头的地方', '1-患者-2021.07.04': '芬太尼透皮贴用过，没有效果。', '2-患者-2021.07.04': '请问美施康定和奥施康定哪个止痛的效果更好？能肛门给药吗？', '3-患者-2021.07.04': '患者最近很虚弱，全身无力，呼吸困难，翻身都费劲，有时都不愿肛门给药，请问改成打吗啡针可以吗？怎么用？', '4-谢敬敦 副主任医师-2021.07.04': '那只有打针了，但呼吸困难要注意剂量哦', '5-患者-2021.07.04': '医生每次开一针10毫克的剂量，但是不一定起效。今天下午3点打了一针，没止住痛，8点多又打了一针才感觉好点。可是出了一身汗，呼吸有点受抑制。请问奥施康定和美施康定能肛门给药吗？光用吗啡也不是个办法。', '6-谢敬敦 副主任医师-2021.07.05': '打一针没有止住，后来再加一针才起效，说明可能不够量，需求量大。那两种药不能肛门给药哦', '7-谢敬敦 副主任医师-2021.07.05': '吗啡针相对短效，奥斯康定美施康定是长效的，比较合适，如果不能口服，透皮贴是方便', '8-患者-2021.07.05': '透皮贴用过，没有效果，这边医院又没有吗啡栓。如果只打针，请问剂量要多少呢？', '9-谢敬敦 副主任医师-2021.07.05': '像这种疼痛程度，而且持续性的，不要一针一针的打，可以找当地医院麻醉科，来一个镇痛泵，持续给药，而且速度平稳，效果比较好。具体剂量，可以根据疼痛情况，不断调整速度。', '10-患者-2021.07.05': '病人的血压靠泵在维持，情况已不大好了，弄个镇痛泵可能不大现实，可能还是得靠吗啡针。', '11-患者-2021.07.05': '不知道吗啡栓的效果如何。', '12-患者-2021.07.05': '请问吗啡针的剂量如何把握？', '13-谢敬敦 副主任医师-2021.07.06': '其实镇痛泵的剂量控制比吗啡针更方便，随时调整速度，吗啡一针就是一针，不行还要多一针，很难微调。', '14-谢敬敦 副主任医师-2021.07.06': '吗啡栓没见过哦，不知道效果如何', '15-患者-2021.07.06': '好的，谢谢您！', '16-谢敬敦 副主任医师-2021.07.06': '不客气'}。医生信息:{'name': '谢敬敦', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '中山大学肿瘤防治中...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：癌痛的药物与介入治疗。各种肿瘤引起的严重顽固性疼痛、骨转移性疼痛、放化疗相关性疼痛、袖套状麻木、烧灼痛、针刺痛、带状疱疹疼等各种疼痛的诊治。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964373485.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 37岁'}