标题:失眠 8月中旬第一次就诊，一直按月复诊，现在疫情出不去，4片舍曲林... 下阶段需要如何吃药 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '8月中旬第一次就诊，一直按月复诊，现在疫情出不去，4片舍曲林已经吃一个半月了。8月刚吃药白天吃完药间断性的左侧头疼，上个月吃4片以后较原来头疼有些加重，肝功化验无异常。睡眠无障碍（2022-11-17填写）', '身高体重：': '160cm，60kg（2022-10-05测量）', '疾病：': '失眠（2022-10-05填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中国中医科学院广安门医院 睡眠医学科', '用药情况：': '现在盐酸舍曲林一天4片，奥沙西泮每天晚上吃一粒', '过敏史：': '无(2022-10-05填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-10-05填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '通过我们的谈话评估，你目前的焦虑状态有明显的缓解', '处置建议': '建议逐渐减少奥沙西泮的用量，如果将舍曲林改为早2片，中午2片后头痛症状缓解，则继续维持每天舍曲林4片的治疗。如果头痛不能缓解，可将舍曲林减量为每天3片'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.11.17': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-王志青 主任医师-2022.11.17': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议逐渐减少奥沙西泮的用量，如果将舍曲林改为早2片，中午2片后头痛症状缓解，则继续维持每天舍曲林4片的治疗。如果头痛不能缓解，可将舍曲林减量为每天3片\n病历摘要：\n通过我们的谈话评估，你目...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '2-小牛医助-2022.12.13': '患者已购买1次医生回复机会，附赠2次，共获得3次医生回复机会（将在2023-01-12 11:14:29失效）', '3-患者-2022.12.13': '8月18第一次就诊，逐渐加大药量，到10月6号开始吃4片舍曲林至今，11月19日停了奥沙西泮，睡觉还凑合，能睡6个小时左右，不稳定，不如吃奥沙西泮睡得好，心情挺好，左侧一直头痛。请问以后如何吃药？', '4-王志青 主任医师-2022.12.13': '60″\n\n\n\n这里只能给你一些用药的原则啊，因为看不到你呃，对你的评估，只能是看到你发类的文字，那我认为舍取林四片每天，呃，如果呃没有大的副反应，就坚持四片奥沙西畔，当然你吃奥沙西畔的时候睡得会好，因为奥沙奇畔它有安眠作用，也有抗焦虑作用，当你不吃的时候，睡眠浅一点，我认为能够接纳的话，就尽量不吃奥沙奇盘了啊，当然如果睡眠特别差的时候，比如突然遇到了一些焦虑的事情，比如说周围现在都是新冠啊，你压力比较大啊，又怕听说这个新冠什么得了又难受，如果是这样的话啊，睡眠不好的时候啊，临时将有奥沙奇盘，也就奥沙奇畔以后就变成临时用，偶尔哪天睡的特别不好，可以临时用，呃，能不用就尽量不用它，呃，就光吃蛇去林关于头痛，因为这是一个很复杂的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-王志青 主任医师-2022.12.13': '60″\n\n\n\n关于头痛，呃呃，刚才说这是一个很复杂的因素，呃，头痛有很多种原因，血管痉挛呐，比如说遇到一些头痛的事儿的时候，焦虑啊，还有一些药物的副反应，你觉得和蛇曲林有没有关系？如果是，我看上次也说，如果呃呃，我四片蛇曲林我就头痛，三片就不头痛，那你就剪成三片，我个人认为跟蛇群林关系不会太大。头痛左侧一直头痛，如果你脑子里没有别的问题，比如说没有长肿瘤，没有脑血管的病变，忽略它，你越关注它，可能这个头痛对你影响越大啊，当然如果是器质性的问题，那当然要治疗，如果不是器质性的问题，那你也没有，你不能老吃止痛片啊啊，呃，还有一种用法，就是说在你头痛的时候，你加票杀你看看能不能减轻，如。果能够减轻，那就说明是焦虑导致的头痛。嗯，你可以试一。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.12.13': '王大夫，我自从吃舍曲林就开始头疼，每天都挺疼的，我想把它戒掉，可以吗', '7-王志青 主任医师-2022.12.13': '59″\n\n\n\n你们一说戒掉这个词我就不爱听，为啥说不爱听的，它不是毒品，他帮助你情绪来了，你现在心情好是它导致的啊，你如果觉得愿意停掉它，你就停掉它，你可能对这个要有顾虑，那你就四片剪成三片，一周以后剪成两片，一再一周以后剪成一片，再过一周半片，再一周不吃，但是你不吃了这个药以后，你的情绪、睡眠都会变差。因为这个要是调整情绪的，如果你把那个头痛看得那么重，当然了，也许你很难受啊，因为咱们，呃，说我，因为我们看不到你，也许你真的很难受，那你就往下减，它不是毒品，这是国家生产的药，怎么老说给毒，你们老是把它当毒品似的戒掉，那给高血压药似的，你吃了降压药，你血压正常了，能把高血压药戒掉吗？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-王志青 主任医师-2022.12.13': '58″\n\n\n\n当然我是站在医学角度来说啊，说中了你心里别太太那什么，实际上我是当医生，当然希望你不吃药能好了，但医生站在医学角度来说，你们停了这个药以后，情绪又就会波动了，等你心情不好的时候，你不会认为是你不会认为是你的问题，你会觉得周围的家，周围的人，周围的事儿让你不顺心了，你都会归到外界啊，为什么吃了这个药心情会好起来呢？因为你就没有那么敏感了，不像一点点的事就入心了，担心这个担心那个，它这个药是起这个作用的。站在我的角度，你如果减点量，看看能够，嗯，不头痛，尽量减点量，我不愿意让你们都停了，不愿意让你们现在都停了，因为都停了以后，你你不头痛了，但是你会心情又就不好了，心情不好对身体的影响是非常大的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-王志青 主任医师-2022.12.13': '59″\n\n\n\n嗯，站在我的角度，我还想劝你们别都停掉，减一点量好不好，试试三片以后头还疼吗？嗯，如果三片头疼，过一段时间两片头还疼吗？如果两片不头疼，就吃两片啊，呃，在这个时候不一下子把它都剪掉，剪掉以后，因为抗抑郁药停药过早，复发的几率是非常大的，复发的几率是非常大的。呃。嗯，减减量吧，我还是愿意让你们减减量，如果不头痛的话，就维持这个量，它是一个治疗药物，这个药是国家生产的药，301医院有，协和医院有，它主要是帮助人的，它你千万不要把它当做像毒品一样，那么那么可怕，好不好，呃。如果你头痛的真受不了，那你愿意把它停掉也行，站在我的角度，不愿意让你们都完全停掉它。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-王志青 主任医师-2022.12.13': '56″\n\n\n\n有时候说话有时候偏重一点，不要太介意啊，医生有时候实际上你一听到这话，医生是站在医生的角度，担心他总体对你不好，担心你减了药以后，你的另一个病又复发了，医生有时候是着急，实际上有时候说话可能重一点。呃，别往心里去，呃，当然你们好了不吃药那是最好的，但有时候我们不一定能达到那么理想。呃，你综合你来考虑，因为我们给你们的只是建议，尤其我们现在谁也看不到谁，我根本，呃，我我给你的回复只是按照理论来回复的，实际上你是谁，呃，什么情况，只是我能看到我写的病例，其他情况我就不知道了，就不记得了，因为每天看的病人太多，我看到你知道，呃，和名字是对不上号的好不好，呃，减点量试试，先减上三片试试。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2022.12.13': '明白，大夫，都是为了我的病。如果我继续吃4片，大概要吃多久，或者自己到什么状态比较好'}。医生信息:{'name': '王志青', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院广安...', 'faculty': '心理科...', 'speciality': '擅长：应用中西医结合方法治疗各种失眠症、抑郁焦虑症以及强迫症、恐惧症、惊恐发作、疑病症等各种神经症。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/238885.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 57岁'}