标题:头重脚轻、走路不稳、情绪不稳8年余 头发紧，恐惧，心慌，耳鸣， 患者从2014开始，自觉整个人老了几十岁，以前跳街 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者从2014开始，自觉整个人老了几十岁，以前跳街舞很有力气，也很有活力，从那天过后我就变得有气无力，再到2016年的时候，在家睡了几个月，出现头晕，失眠，耳鸣，头发紧，紧张，恐惧，焦虑，当地医生诊断抑郁和焦虑，给予药物治疗，配合安眠药物，但是吃了这么多年，对我的病情没有任何帮助，只是吃了安眠药能睡着，现自觉没有力气，抬不起头感觉头很重，焦虑，紧张，恐惧，头晕，走路特别不稳，每天到了下午眼睛干涩，手脚容易冷，怕热怕冷，没有力气，没有精力，注意力不集中，面色潮红，每天早上心跳加快，到晚上恐惧和焦虑会加剧，不敢出门，不敢过桥，害怕陌生的地方，恐高，害怕电梯，害怕空旷的地方，手心出汗，\n      2014年的那一天，因为年龄小，不懂，跟朋友吸食大麻，当时就呕吐，眩晕，坐立不安，心跳加快，心慌，从那以后就开始有那些症状了\n      以下是6月21日肝功肾功检查\n      之前被诊断2.3.4.5.6患者从2014开始，自觉整个人老了几十岁，以前跳街舞很有力气，也很有活力，从那天过后我就变得有气无力，再到2016年的时候，在家睡了几个月，出现头晕，失眠，耳鸣，头发紧，紧张，恐惧，焦虑，当地医生诊断抑郁和焦虑，给予药物治疗，配合安眠药物，但是吃了这么多年，对我的病情没有任何帮助，只是吃了安眠药能睡着，现自觉没有力气，抬不起头感觉头很重，焦虑，紧张，恐惧，头晕，走路特别不稳，每天到了下午眼睛干涩，手脚容易冷，怕热怕冷，没有力气，没有精力，注意力不集中，面色潮红，每天早上心跳加快，到晚上恐惧和焦虑会加剧，不敢出门，不敢过桥，害怕陌生的地方，恐高，害怕电梯，害怕空旷的地方，手心出汗，\n      2014年的那一天，因为年龄小，不懂，跟朋友吸食大麻，当时就呕吐，眩晕，坐立不安，心跳加快，心慌，从那以后就开始有那些症状了\n      以下是肝功肾功报告（2022-07-12填写）\n自查右侧颈动脉轻微堵塞\n      以下是北京博爱医院杜良杰教授，给出的诊断\n      从核磁共振来看，没有发现明显的椎间盘突出和神经压迫。从X线片来看存在45、56比较明显的角度增大的不稳定，同时45之间还存在台阶状的变化，23、34和67几个节段也存在轻度的不稳定。结合症状，判断为颈椎不稳导致的交感神经型颈椎病。建议阅读这篇文章了解颈椎病知识，学习颈椎锻炼的方法。你需要通过长期的康复锻炼，改善颈椎稳定性之后才能够彻底治疗本病。（2022-07-13填写）\n服用过文拉法辛，最大剂量两颗，帕罗西汀最大剂量两颗，还是会出现紧张惊恐，并且有强迫思维，有一次做梦梦到地球和其他行星相撞，然后害怕开始黑夜。害怕一切空中，宇宙的东西，一到了令我紧张的环境，这些想法会加剧，感觉失去重心，（2022-07-13填写）', '身高体重：': '169cm,77.2kg（2022-7-12测量）', '疾病：': '头重脚轻、走路不稳、情绪不稳8年余（2022-05-30填写）\n头发紧，恐惧，心慌，耳鸣，（2022-07-12填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '未提供 ', '用药情况：': '早:帕罗西汀一颗，普萘洛尔一颗，甲钴胺一颗，氟桂利嗪胶囊一颗，银杏叶片两颗，强力镇眩片5颗\n      晚:氯硝西泮半颗，普萘洛尔一颗，甲钴胺一颗，氟桂利嗪胶囊一颗，银杏叶片两颗，强力镇眩5颗，辛伐他汀一片', '过敏史：': '无(2022-07-12填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-05-30填写)\n重大疾病：无 (2022-05-30填写)\n放化疗：无 (2022-05-30填写)\n慢性疾病：无 (2022-05-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '首先呢，要正确认识这个疾病，这个病目前来讲，从你的临床表现来看的话还是以药物治疗为主。单纯的靠物理治疗或者心理治疗是没有办法让这个状态得到彻底的改善的，因为你现在吃药时整个状态的改善也不是特别好，这个跟你吃药依从性不是特别好也有关系，就是你会改动医生的方案。物理治疗也好，心理治疗也好，包括运动也好，其实都只是锦上添花。', '处置建议': '如果你肝肾功能心电图检查没什么问题的话，你目前的药物帕罗西汀是建议调整剂量的，而且建议你改用进口的，因为进口的相对来讲一盒才30多块钱，然后疗效可能会好一点，但是在剂量这一块也是要做调整的，进口的剂量最大的话是吃到两片半。坦度螺酮建议你早中晚各吃10毫克。坦度螺酮这个药物的半衰期大概是6~8个小时，如果你只吃两次，他整个疗效是会受到比较大的影响的。'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.07.13': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议'}。医生信息:{'name': '卢和丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '南昌大学第二附属医...', 'faculty': '心身医...', 'speciality': '擅长：失眠症、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、强迫症、恐怖症、躯体形式障碍、癔症、神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐、精神分裂症、心境障碍、人格障碍、性心理障碍、儿童少年期多动障碍与品行障碍、网络成瘾、躯体疾病中的心理问题、社会适应性障碍、各种心理危机(自杀倾向、工作学习问题、正常人的恋爱婚姻家庭问题、就业问题等)等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1605077091.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 27岁'}