1.胆囊底部局限性增厚，局... 罗教授，想邮寄病理切片，重新找您做病理和分型，不知道可以吗？如果不能邮寄，那要通过什么方式找您做病理... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '20年7月8日青医pet-ct：\n      1.胆囊底部局限性增厚，局部向腔外突出生长组织密度结节，轻度代谢增高，SUVmax约2.1，\n      2.肝左内叶胆囊窝旁略低密度肿块，代谢增高，SUVmax约9.8，肝内多发低密度结节，代谢增高，SUVmax约6.4\n      3.胆囊窝左旁，肝门胰头区，门腔间隙内多发增大淋巴结，部分内伴坏死，代谢增高，SUVmax约7.2；以上考虑恶性肿瘤并多发转移。\n      2020年7月8日青医入院肝脏穿刺，低分化恶性肿瘤伴灶性坏死，符合神经内分泌癌（G3，小细胞癌）CK(+), CD56(+), Syn(+), TTF-1(+),  CGA(+), Hepatocyte(-),  Arginase-1(-),  CK5/6(-)\n      2020.7.17开始在九七一医院化疗，手术前共5期，实行EP方案，用药依托泊苷注射液0.1克，静滴d1---5天，加卡铂500mg一天，每期21天，其中医院11天.\n      2020.11.6北京301医院手术，切除胆囊及部分肝脏，病理见图11\n      2020.12.14九七一医院进行手术后第一次化疗，方案同前，目前手术后化疗3次，伽马刀放疗16次。\n      后期都是每三个月复查核磁或是ct,20年11月11日在北京手术后，12月在青岛复查，就有2个地方显示有异常代谢.见图7，术后又3次化疗，代谢消失！\n      2022年3月14日在青岛市立医院检查发现，肝左内叶高代谢低密度影，考虑转移可能，本次的肿瘤位置和手术后发现的位置基本相同！图6，图8图9为3月17日petct！图7是20年12月手术后发现的，22年3月21日青岛市立医院肝脏穿刺，见图1.显示低分化癌组织浸润，诊断为神经内分泌癌，免疫组化:CD56(+)，CgA(+) Syn(+), ki67(约60%+)，CEA(-),CK7(灶+)，CK19(+),CDX2(-),VILLIN(+);\n      22年3月28日青岛市立医院肝胆外科，肝脏肿瘤切除，病理结果见图2为：小细胞神经内分泌癌浸润，脉管侵犯有，周围神经侵犯无，切除面未有癌，肝背膜侵犯。免疫组化结果：见图2。 HBSAg(-),GLYPICAN-3(-),HepPar1(-)，KI67（90%），CD34(血管+，可见瘤栓)，CK19(+),D2-40(淋巴血管+，可见瘤栓)，P53(无义突变)，CK7(局部+)，CK20(-)，PHH3(+),GS(-),ARG-1(-),CD10(+),β-catenin（+）,ck(+),HSP70(灶+)，CD56(+),Syn(+),CgA(+),NSE(-)\n       2022年4月2日青岛大学附属医院病理会诊检查诊断报告如下.见图10.肝脏小细胞神经内分泌癌（4.5*3*2cm） ，结合病史，考虑为转移性（来自胆囊），未累及肝被摸及手术切缘，可见脉管侵犯，未见神经侵犯，周围肝组织脂肪性病变。原单位免疫组化结果：Syn(+), CgA(+)，CD56(+)，ki67(约90%+) ，CK7(+)， CK19(+), CK20(-)，CD31、D2-40.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         \n      3月15日监测肿瘤标志物见图3,甲胎蛋白2.65（0-7）,肿瘤抗原199  11.3（0-30），肿瘤抗原724  1.01（0-6.9），肿瘤抗原125  11.85（0-35），肿瘤抗原153 13.44（0-24）\n以前打过8周期的ep都是5天化疗，依托泊甘0.1g，第一到第五天，卡铂500mg，只第一天打。这次换了医院，现在医生说我体表面积不够，ep打4天，可以吗？我不大放心，怕剂量有问题，压不住肿瘤，谢谢陈主任\n2022年3月28日在青岛东部市立医院进行了肝脏肿瘤切除手术，4月13日开始化疗，方案EP，5天依托泊苷0.1克，1天卡铂550mg,目前已经化疗了5期，还有一期，想把肿瘤的病理寄去北京中日友好医院，烦请罗杰教授给重新做病理和分型，为后期治疗提供准确的信息，想知道可以邮寄吗，病理切片有没有什么要求。谢谢罗教授！', '身高体重：': '161cm,53kg（2022-04-10测量）', '疾病：': '神经内分泌肿瘤', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-04-10填写)', '过敏史：': '无(2022-04-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胆囊小细胞癌，肝转移。想要做会诊进一步确定诊断。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '60″\n\n\n\n呃，您好，感谢您对我的信任，我看了一下你的这个病理报告，呃，有301的手术标本也有之前做穿刺的，还有现在肝脏的转移结节又做了活检穿刺的这样一个病理报告，嗯。你想要我会诊是吧，那您是手上有啊，最近穿刺的呃，肝脏的是吧，那你就把最近肝脏穿刺的寄过来阿，把原单位的免疫组化，呃，也一起寄过来，嗯，因为我觉得301胆囊切除的标本，你恐怕不太好借你只能现在先看你最近做的肝穿的结果了，或者是把青岛的呃，两次干脆一起寄过来也行。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '32″\n\n\n\n病理结果的话，看病理报告的话，觉得诊断应该比较明确呃，所以呢，其实我个人觉得，如果没有特别大的疑难的话，呃，可以不做会诊，但是您一定呃，想让我亲自给您看一下的话呢，您可以购买这个小牛跑腿对100块钱，然后他就给您把嗯准备好的切片寄过来啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '5': '患者', '6': '罗教授，青岛有2次肝穿，1次肿瘤切除的病理标本，我需要准备这三种东西和免疫组化是吧，我和青岛的医院说，他们就知道我要什么，我担心我不懂，再要的东西不全。谢谢您！', '7': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10': '罗杰 主任医师', '11': '19″\n\n\n\n好的，那你就把青岛的这两次干穿的呃切片吧，呃，病理切片，就是已经已经染好了民主化切片一起寄出来啊，先寄过来看一下啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15': '罗杰 主任医师', '16': '40″\n\n\n\n如果可以的话就在最近的这次刚穿的时候，呃，再切个四五张四微米的胶片一起带过来看看还有没有需要加染的民主化，这样子的话呃，有备无患啊，万一觉得嗯诊断不是很合适，还想再加上免疫组化的话又要再切白片来回寄就比较麻烦，可以先备个五张四微米的胶片一起寄过来啊。这样子的话，我会根据情况要染还是不染，也就是说这五张白天也可能用的上也可能用不上。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17': '患者', '18': '好的，明白了，谢谢您', '19': '患者', '20': '用肝穿的病理切片吗？也有切除肿瘤的病理切片。是不是肿瘤的更好些', '21': '罗杰 主任医师', '22': '是的，肿瘤切除的更好些。', '23': '患者', '24': '好的，谢谢罗主任', '25': '罗杰 主任医师', '26': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n【治疗用品】\n中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1\n病历摘要：\n胆囊小细胞癌，肝转移。想要做会诊进一步确定诊断。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 42岁'}