标题:前列腺癌:尿急，尿频，腰、腿及肋骨偶有疼 4月初出现排尿困难，插管，撤尿管一直不成功   卢主任您好，... 最近一次测psa只比上个月只降了0.028，变化较小，服药5个多月来目前只降到0.332,这是对阿帕... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '4月初出现排尿困难，插管，撤尿管一直不成功（2022-05-25填写）\n卢主任您好，患者80岁，：2022年1月初确诊，评分4+5,多发骨转。\n      用药情况：2022年1月，用阿帕他胺 、诺雷得（3个月一针），地舒单抗（28天一针）\n      PSA由258降到1月24号PSA:16.13,   2月26号：psa0.959   3月30日PSA:0.427。5月4号PSA0.36。期间前列腺大小由确诊时5.2*4.2*4.1缩至4月初4.7*3.4*3.8\n      目前，骨转疼痛好转，没有了。\n      现在有排尿困难，1月初时，排尿还算正常，夜尿次数稍多。4月初，出现排尿困难，4月5号插管。10天后抜掉。隔天后又尿不出，4月16号第二次插管，当地市医院及省医院均上插管4周后拔了看看。5月13号，拔管后，两天尚可，5月15日白天感觉很顺畅，但晚上又排不出，10点又插上尿管。现在，请问有什么方法解决排尿障碍吗？市医院医生说不能动手术，省医院医生说可以电切，让在市医院先做检查。但市医院只给做前列腺核磁，不给做膀胱软镜检查。\n      5月25日，拿着新做的核磁去齐鲁，综合判断后说是肿瘤缩了，但有一部分像塞子一样向里压迫了。考虑到PSA降得较好，让再观察一个月，看看能否撤尿管成功。我看到卢主任对以前患者的指中有说尿路梗阻不能用米拉贝隆的说法，我把1-4月分份的医生用药情况列在下面：1月份 可多华  米拉贝隆  2月份  可多华  3月份  可多华 贝坦利。 4月份开了必坦 、贝坦利、 卫喜得只服用几天。感觉吃药未缓解尿多症状，反而引起了排尿困难。出现这种状况和前面用药有关系吗？现在是只能等一个月看看吗？是否可以用中药调理。如果可以，患者必须去北京面诊吗？还需要做膀胱软镜检查吗？（2022-05-25填写）\n卢主任好，我父亲撤尿管不成功，准备到齐鲁做姑息电切了。还是希望得到您的帮助，用中药调理身体，提高老人的生活质量。谢谢您！（2022-06-17填写）', '身高体重：': '174cm,70kg（2021-12-25测量）', '疾病：': '前列腺癌:尿急，尿频，腰、腿及肋骨偶有疼（2021-12-27填写）', '患病时长：': '半年内', '用药情况：': '2022年1月5号开始服用阿帕他胺，戈舍瑞林3个月一针，已打两针，地舒单抗28天一针，已用4针', '过敏史：': '无(2022-05-14填写)'}。问诊建议:{'病历概要': 'mHSPC\n      尿潴留', '处置建议': '1.继续目前前列腺癌药物治疗方案\n      2.评估心肺功能及麻醉风险，可以姑息性前列腺电切解除排尿梗阻'}。交流-2:{'0-卢建新 主任医师-2022.06.17': '55″', '1-卢建新 主任医师-2022.06.17': '51″', '2-卢建新 主任医师-2022.06.17': '44″', '3-患者-2022.06.17': '谢谢卢主任，我是在齐鲁医院就诊的，不知道为什么这里非要做膀胱软镜检查，我们也觉得这个太痛苦了。我在济宁市人民医院，大夫直接不说做电切违背医学原则，而齐鲁又非让做软镜检查。我们也很无奈，不知道该怎么办。老人4月初插尿管到现在，撤了两次都不成功。现在心态不好，只好想办法解决。方案又不同，我们无所适从。您的建议是软镜没必要吗？我不知道该如何和这边的医生沟通。今天好不容易约上了下周一的软镜检查，不知道该怎么办。', '4-卢建新 主任医师-2022.06.17': '不认为软镜必要', '5-卢建新 主任医师-2022.06.17': '前列腺癌出现排尿困难姑息性电切解除梗阻肯定不违背医学原则', '6-患者-2022.06.17': '谢谢您！后期还是想找您开些中药调理。明天可否拍个舌苔您给看看。另外，您认为是现在做姑息电切好，还是再插尿管一段时间。每次更换尿管比较痛苦，老人心态不好。比较纳闷的是昨天撤尿管一白天都挺好，到晚上1点左右就不行了。另外，老人肛门现在坐一小会儿就疼，站着和躺着没问题，不知是否和前癌有关，需要去哪个科室做检查吗？谢谢您！', '7-患者-2022.06.18': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-2022.06.18': '卢主任，这是我爸的舌苔，您看下，可否再开个方子。大便目前不正常，三四天一次。', '9-卢建新 主任医师-2022.06.18': '炙黄芪25升麻5柴胡5陈皮10瞿麦15扁蓄15浙贝母15厚朴10泽兰20败酱草30生薏米30石韦15杏仁9玄参15炒神曲20乌药9大腹皮9酒大黄5\n                  吃这个处方两周看看效果', '10-患者-2022.06.18': '吃上次中药时有腹泻现象，加姜和枣后改善。这次是否可同样处理。', '11-卢建新 主任医师-2022.06.18': '又腹泻，那方子里去掉酒大黄', '12-卢建新 主任医师-2022.06.18': '姜枣暂时不用。酒大黄去掉，因为有缓泻作用。', '13-患者-2022.06.18': '好的，我先把酒大黄单独包好，第一服先试试，如果有腹泄，就不放了。', '14-患者-2022.06.18': '另外，吃完这些，我查下肝、肾功，到时再找您讨方子。谢谢！近期先看下排尿障碍能否手术缓解。这个姑息电切一般要住院几天，会较快恢复吗？', '15-卢建新 主任医师-2022.06.18': '只要麻醉风险评估心肺能耐受手术，手术本身不是啥了不起的事儿，手术后三五天拔除尿管，观察一两天就可以出院，至于拔管后有一些尿路刺激症状在家服药对症处理就行', '16-患者-2022.06.19': '卢主任，老人这几天饭量也不好，可以在上面那个方子上可以加些药一并调整吗？另外，像西洋参之类的保健品，适合服用吗？'}。医生信息:{'name': '卢建新', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院广安...', 'faculty': '泌尿科', 'speciality': '擅长：中西医结合治疗（西医手术和中药调理）：泌尿结石、肿瘤（前列腺癌、膀胱癌、肾癌等）、前列腺病（前列腺增生、前列腺炎等）、男科病（不育症、勃起功能障碍等）、女性排尿障碍（尿失禁、排尿困难、顽固感染、顽固尿频等）、女性间质性膀胱炎， 尤其对中晚期前列腺肿瘤和肾癌的中西医结合治疗有独到心得，临床疗效肯定。\r\n       西医方面：精通泌尿系结石的微创手术，熟练掌握经皮肾镜钬激光和气压弹道碎石、软、硬输尿管镜下微创碎石。熟练掌握输尿管、膀胱肿瘤的内镜下微创手术，熟练掌握前列腺疾病的内镜下微创手术（电切术、2微米激光气化切割术）。尤其擅长女性排尿困难的微创手术治疗，并摸索出自己的手术标准，在有效改善女性排尿困难的前提下，基本做到避免压力性尿失禁的并发症的发生。\r\n         中医药方面：对于各类泌尿科手术患者，精通围手术期的中药调理如改善前列腺根治术后压力性尿失禁的治疗、尿流改道术后的胃肠道不适症状、降低膀胱癌患者电切术后复发率；精通泌尿系结石的中药辅助排石、保护肾功能、预防复发。尤其擅长女性尿失禁、排尿困难、顽固尿频的中医保守治疗。对中药治疗去势抵抗性前列腺癌、晚期肾癌肺转移的中药调理有独到见解，善于使用中药汤药改善肾癌靶向药物治疗的副作用。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/7743.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 80岁'}