1，第一次确诊抑郁症，是在20 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '致余金龙医生的病历\n      1，第一次确诊抑郁症，是在2012年6月，于上海精卫唐文忠医生处确诊，\n      当时的症状主要在于脑子转不动，思维迟滞，反应慢，兴趣减退，情绪低落，长达数月，\n      服2周多来士普10mg/d，拉莫三嗪50mg/d，康复。\n      随后，把来士普替换为国产百适可10mg/d，更换拉莫三嗪为丙戊酸镁，\n      再随后，把百适可减量到5mg/d，减停丙戊酸镁，\n      维持了6年的康复期。\n      \n      2，第二次患病，2018年7月，自行停药百适可5个月后，第一次复发抑郁，病症与首次相似，2018年11月开始，在好大夫上，问诊上海精卫唐文忠医生，最初恢复服用10mg来士普，效果不佳，后更换为服用每日60mg奥思平，服用1个月左右恢复。\n      主要症状为：左脑区域有显著紧箍感（第一次患病时紧箍症状不显著），阻滞思维，深度思考与长时间发言时，前胸与后背出汗较多，因为症状导致情绪低落，兴趣降低。\n      \n      3，第三次患病，于2019年5月，把奥斯平的药量，自行从60mg降低为40mg，于2019年6月复发，随后搭配服药60mg/d奥思平和20mg/d百适可，没有显著改善\n      又搭配服药53天的心达悦10mg/d，奥思平40mg/d，没有显著改善\n      再搭配服用200mg/d舍曲林，100mg/d拉莫三嗪，2周以上无显著改善，\n      \n      2020/5/4，在好大夫上问诊喻东山大夫，服用如下搭配2周，开始起效，随后持续服用到基本康复到正常状态，维持治疗到2021年7月，中间一直坚持服药，但是可能因为饮酒与咖啡导致氯硝西泮效果减弱，7月底大脑左侧的堵塞感，压抑感，紧箍感增强，抑郁复燃。\n      1)\t氯硝西泮1mg早，1mg晚\n      2)\t舍曲林100mg/早\n      3)\t消坦立（乙酰半胱氨酸颗粒）800mg /早，800mg/中，800mg/晚（即共2400mg/天）\n      \n      \n      \n      \n      4，第四次患病，是在2021年7月，复燃后，主要症状如下，\n      1)  每日持续察觉到，大脑左区域有主要不适症状，脑部左区域每天好像被蒙上一层，如紧箍收紧，憋闷，堵塞（有堵耳感但未降低听力），阻滞思维与语言，因阻滞感而多汗，胸闷，喉咙堵\n      2)  由于以上内感不适，造成综合认知力下降，记忆力有下降\n      3)  由于感到不适症状，造成兴趣与性趣双双下降，无明显情绪问题，无躁狂问题\n      \n      最近，按照如下搭配服药2周，改善上述症状的效果不显著，\n      早饭前30分钟25ug优甲乐（因在重庆精卫检查血清甲状腺素4.84低于规格5到14.5）\n      早60欣百达（减欣百达到60mg/d之前，已经服用90-120mg 欣百达/d，共131天，其间包含联合使用120欣百达+300普瑞巴林107天）\n      晚20mg鲁拉西酮（从8/15开始服用到8/18共3天，无恶性等锥体外系反应，暂时未起效）\n      睡前15mg米氮平 + 1.5mg氯硝西泮（2022-08-18填写）', '身高体重：': '179cm,86kg（2021-08-21测量）', '疾病：': '抑郁症（2016-01-10填写）\n焦虑与躯体症状（2022-04-28填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '首都医科大学附属北京安定医院 精神科\n重庆医科大学附属第一医院 精神科', '用药情况：': '近半年主症状：左脑区域每天好像被蒙上一层，如紧箍收紧，憋闷，堵塞（有堵耳感未降低听力）阻滞思维与语言，因阻滞感而多汗，胸闷，喉咙堵\n      服药如下已2周未改善症状\n      早25ug优甲乐（查血清甲状腺素4.84低于规格5-14.5）\n      早60欣百达（减欣百达到60mg/d前，已服90-120mg 欣百达/d，共131天，其间含联用120欣百达+300普瑞巴林107天）\n      晚20鲁拉西酮+15米氮平+1.5氯硝西泮', '过敏史：': '无(2022-04-02填写)\n服用75mg文拉法辛4天有头部剧烈疼痛感，从而停用(2022-04-02填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '4次抑郁焦虑伴多种躯体症状的发作，前3次疗效好，第4次发作至今疗效不好。用过多种抗抑郁焦虑药物和心境稳定剂。', '处置建议': '一、推荐给患者主管医生参考的药物治疗方案：1、奥氮平睡前2.5mg,2、赛乐特早晚各10或12.5mg，3、艾司唑仑 早中各0.5mg.睡前2mg左右，渐减量。\n      二、积极自我调整，看我介绍的书，也可以联合心理治疗。\n      三、定期复诊，不适或症状加重时随诊。停氯硝后有一周左右可能会很辛苦，若辛苦难受要及时看医生。\n      四、由于目前诊断还不确定，焦虑症可能性大，也有双相抑郁的可能。如果按焦虑症系统治疗效果也不好的话，下一步要考虑按双相不用抗抑郁药，单用心境稳定剂治疗，这时可以考虑住院治疗，因为停用全部抗抑郁药可能会病情波动大。'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2': '余金龙 副主任医师', '3': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n一、推荐给患者主管医生的药物治疗方案：1、奥氮平睡前2.5mg,2、赛乐特早晚各10或12.5mg，3、艾司唑仑 早中各0.5mg.睡前2mg左右，渐减量。\n二、积极自我调整，看我介绍的书...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '4': '余金龙 副主任医师', '5': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n一、推荐给患者主管医生的药物治疗方案：1、奥氮平睡前2.5mg,2、赛乐特早晚各10或12.5mg，3、艾司唑仑 早中各0.5mg.睡前2mg左右，渐减量。\n二、积极自我调整，看我介绍的书...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '6': '余金龙 副主任医师', '7': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n一、推荐给患者主管医生参考的药物治疗方案：1、奥氮平睡前2.5mg,2、赛乐特早晚各10或12.5mg，3、艾司唑仑 早中各0.5mg.睡前2mg左右，渐减量。\n二、积极自我调整，看我介绍...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '8': '患者', '9': '余大夫您好！\n                  1：目前服药如下\n                  早饭前12.5ug优甲乐\n                  早12.5mg赛乐特\n                  早0.2mg阿普唑仑（半片）\n                  中午0.2mg阿普唑仑（半片）\n                  晚12.5mg赛乐特\n                  睡前2.5mg奥氮平+0.4mg阿普唑仑\n                  \n                  2：问题：在重庆市精神卫生中心，医生告诉我，医院已经很久没有艾司唑仑，故推荐阿普唑仑，请参考附件图片为药物包装与说明，我此前每天晚上服用1.5mg氯硝西泮，不知道阿普唑仑与氯硝西泮剂量换算关系。\n                  \n                  重庆市精神卫生中心医生建议服用剂量为早上与中午各0.2mg（半片），晚睡前0.4mg（1片）。\n                  \n                  我在百度搜索到，同剂量的艾司唑仑比阿普唑仑药效强，所以询问您，如果使用阿普唑仑替代艾司唑仑，早上，中午，晚上睡前应该各服用什么剂量比较合适？\n                  \n                  3：问题：优甲乐1片是50ug，我已经从问诊您之前的25ug/d，减到问诊后，12.5ug/d，请问需要服用多少天，减停？建议整体服药多久复查甲功五项？我同时附上我最近一次做的甲功五项报告，请您参考，若有问题也麻烦告诉我？\n                  \n                  4：问题：8/19在重庆市精神卫生中心开具赛乐特缓释片，当地医生建议初期不用分为1/2片即早6.25晚6.25服用，直接可以早1片12.5mg，晚1片12.5mg，所以我从8/19开始，按照早1片12.5mg，晚1片12.5mg服用，身体暂时没有感觉不适，想再听听您的意见，是否确实需要在前4天，早晚各6.25mg，从第五天开始按照早晚各12.5mg服用', '10': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13': '患者', '14': '最后，麻烦您可以赠予我一次文字问诊的机会吗，我想在服药一周后对您反馈，我在这一周内症状的变化，谢谢您', '15': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '16': '患者', '17': '余大夫，我已经开到艾司唑仑了，您无需回答我的问题，我会按照您的祝嘱咐服用一周后，对您汇报疗效，谢谢您', '18': '患者', '19': '余大夫好，请根据对6天服药的记录，给与我未来服药的建议与意见 ，谢谢您！\n                  1. 目前按照如下搭配服药共6天\n                  早饭前：12.5ug优甲乐\n                  早饭后：12.5mg赛乐特（进口），0.5mg艾司唑仑\n                  中午饭后：0.5mg艾司唑仑\n                  晚上饭后：12.5mg赛乐特\n                  晚上23:00：2.5mg奥氮平（国产欧兰宁），2mg艾司唑仑\n                  \n                  2.上述换药之前，我服用如下药物1个月\n                  早饭前：25ug优甲乐\n                  早饭后：60mg欣百达（进口）\n                  晚上22:30：15mg米氮平（国产米尔宁），1.5mg氯硝西泮\n                  \n                  3. 换药前3天即8/19至8/21，可能与氯硝西泮戒断有关，很难受，胸闷气短，左脑紧箍与迟钝，浑身有无力感，下肢觉得很沉重\n                  \n                  4. 换药后3天即8/22至8/24，情况好转，晚11:30上床，早7:30之前起床，能睡6.5-7小时，无梦，没有胸闷气短与无力感，即使白天服用艾司唑仑，除了中午有一点困倦感，上午与下午没有困乏感，\n                  \n                  问题：服早0.5中0.5艾司唑仑不犯困，是否代表我的焦虑较重？\n                  \n                  5. 对整体状态打分，康复时如果是10分，6天前即换药之前打分5.5分，换药后6天打分6.5份，希望能继续改善，达到8-9分\n                  \n                  6. 对1天中状态规律的评估，上午最好，下午4点之前一般，下午4点后，左脑的紧箍感，堵塞感，憋闷感增强，阻滞思维与语言（说话费力且偶有大舌头感发音不准），该状态有时会持续到晚上，有时晚上也会改善，不影响睡眠\n                  \n                  7. 看了您推荐的书，在食物疗法上，书上推荐吃维生素B与C，我现在每天服善存多维片（照片如下），维生素B的含量较少，\n                  \n                  问题：是否需要单独服含量较高的维生素B族片（照片如下）？\n                  \n                  8. 之前我服1个月25ug/d的优甲乐，8/17查血清甲状腺素4.94，低于推荐范围5-14.5，\n                  \n                  问题：是否需继续服25ug/d优甲乐一段时间再复查，还是直接停掉？\n                  \n                  9.问题：服赛乐特多久后，查血药浓度比较合适？', '20': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '21': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '22': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '23': '余金龙 副主任医师', '24': '5″\n\n\n\n吃这个三洛克是不需要查这个浓度的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '余金龙', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '广州医科大学附属第...', 'faculty': '临床心...', 'speciality': '擅长：抑郁症、强迫症、社交恐惧症、双相障碍、焦虑症、精神分裂症、网瘾，儿童青少年期各类精神疾病和心理障碍的药物治疗、催眠治疗和心理治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/93989.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 38岁'}