标题:胃炎,我有高血压，高血脂，冠心病2010年心血管放置一个支架，至今状况良好，高血压已有近20年，吃代文血压控制良好，3年前血压控制不好，增加了半粒络活喜，现在吃药为:早上代文，阿司匹林，半粒倍他乐克，晚上半粒络活喜，25毫克立普妥。以前血压一直控制很好，近三个月感觉血压不稳定，舒张压还好80左右，收缩压有时达140-150.压差很大，最近两天收缩压一直处于145左右，我应该做什么检查，检查什么内容，需要查引起血压不稳和高的原因吗?谢谢,发现高血压20年,皮肤红包发痒 最近10天突然血压达90-160，偶尔 我想现在指导就是厄，我现在这种状态下需不需要住院去检查，如果住院检查，我推迟10天后有风险吗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '最近10天突然血压达90-160，偶尔到100-180，在此之前约2个月左右，偶尔一次二次高达170-180，发现后维持不动状态一会儿就就正常了，这次是在吃代文，络活喜的前提下的状态，今天中午又吃一粒琥珀倍他乐克，仅心率降至70，但血压没怎么降（之前吃酒石倍他乐克，后来换吃琥倍他乐克，但是后来发现身上发痒，起了一些红疙瘩，我从网上查了一下，好像这有一定有出现很小几率的副作用发痒。尤其阴囊部位瘙痒，所以我就停掉，停了以后好像这种症状减轻了，尤其是阴囊部位的瘙痒就消失了。后来我又吃了一段，吃了几天又开始痒，就停吃了）今天无奈之下吃一下先解决风险问题，前天到皮肤科看下，讲红疙瘩为螨虫所致，阴囊部位的痒消失与出现应该是倍他乐克所致 。我现需马上住院检查病因吗，这个月底要买房，想完成后再住院检查，有风险吗现在?附图是最近的化验结果 以及血压测量结果。（2021-10-22填写）', '身高体重：': '170cm,69kg（2021-08-04测量）', '疾病：': '胃炎（2015-06-08填写）\n我有高血压，高血脂，冠心病2010年心血管放置一个支架，至今状况良好，高血压已有近20年，吃代文血压控制良好，3年前血压控制不好，增加了半粒络活喜，现在吃药为:早上代文，阿司匹林，半粒倍他乐克，晚上半粒络活喜，25毫克立普妥。以前血压一直控制很好，近三个月感觉血压不稳定，舒张压还好80左右，收缩压有时达140-150.压差很大，最近两天收缩压一直处于145左右，我应该做什么检查，检查什么内容，需要查引起血压不稳和高的原因吗?谢谢（2021-06-22填写）\n发现高血压20年（2021-06-22填写）\n皮肤红包发痒（2021-10-20填写）', '希望得到的帮助：': '我想现在指导就是厄，我现在这种状态下需不需要住院去检查，如果住院检查，我推迟10天后有风险吗', '过敏史：': '否认(2021-06-22填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '主诉：\n      主要症状及持续时间： 发现高血压20年\n      现病史：\n      发病情况及诊治经历： 患者发现高血压20年，可出现轻微头痛头晕，无胸闷心慌，无下肢水肿，现在吃药为:早上代文，半粒倍他乐克，晚上半粒络活喜，以前血压一直控制很好，近三个月感觉血压不稳定，收缩压有时达140-150mmHg左右，舒张压可维持在80mmHg左右。以下午5点左右血压最高。最近两天收缩压一直处于145mmHg左右，现在咨询应该做哪些检查，引起血压不稳和高的原因是什么？\n      患病时长： 大于半年\n      曾就诊医院： 当地医院\n      当前正在使用的药物： 早上代文，阿司匹林，半粒倍他乐克，晚上半粒络活喜，25毫克立普妥。\n      既往史：\n      手术外伤史： \n      · 2010年心血管放置一个支架。 \n      重大疾病： \n      · 否认 \n      慢性病： \n      · 高血脂，冠心病，高尿酸血症\n      放化疗： \n      · 否认 \n      药敏史： \n      · 否认', '处置建议': '加强血压监测，如血压不能达标，考虑调整方案，详见处方，如果血压仍不稳定可以上传记录数据。'}。交流-1:{'0-吴李娜 主治医师-2021.10.22': '59″\n\n\n\n你好啊，上传的病例呢，我已经阅读过了呃，你明确的呢，是有高血压，糖尿病，冠心病，而且放了支架，所以呢，心血管的危险因素呢比较多，所以我们血压呢，要控制的严格一点，需要控制在一百三十八十以下，那么影响血压增高的因素呢比较多啊，我了解到就是您说最近是不是因为买房子，那么是否近期啊，因为嗯一些生活上的事情或者工作上的事情压力比较大，或者情绪比较紧张，睡眠状况怎么样，会不会是因为啊，睡眠不好也会引起到血压的增高，另外呢就是天气的因素啊，因为呃入秋吗啊接近的话呢，在接下来要马上冬天的话呢，血压会因为这个气温的寒冷，它会血管收缩，会引起血压的增高的。还有就是长期的高血压呢，它慢慢会引起如果控制不是很好的话呢，会引起肾动脉的硬化。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-吴李娜 主治医师-2021.10.22': '38″\n\n\n\n好像目前的血压我看了下监测表啊，总体来说呢是肯定没有达标的那么降压药呢，还有一个上调的空间盖文呢，80毫克呢，我们不要动了继续保留那么入伙洗呢，如果说是原来是吃半片的，我建议您呢，可以把它增加到一片啊，五毫克的剂量，那么可以进一步的把血压控制下去，阿贝他洛克如果您吃了以后出现了这种皮疹瘙痒的啊，也有可能是和药物不良反应有关的，那么可以暂停一下啊，我问一下啊，您基础的心率大概在多少。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-吴李娜 主治医师-2021.10.22': '28″\n\n\n\n先带玩家络活喜就是一片大，尽量上调以后观测一下血压是否能够达标，如果说一片代文80毫克，加上一片络活喜五毫克还是不能达标的，那我们再看看基础心率基础，心率75次以上的心率偏快的啊，如果你备胎local不能用我们可以换成比如说比索洛尔或者说是阿罗洛尔啊，也可以啊，降低血压降低心率。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-吴李娜 主治医师-2021.10.22': '28″\n\n\n\n如果做检查的话呢，就是做一些继发性高血压的排查呃，但是我不清楚啊，就是您之前诊断高血压的时候，是否做过像我们这边一般初诊的高血压患者，我们都会给他做一下继发性高血压的筛查啊啊，如果说原来没有做过的，那么你现在呢，就说先用药调整，如果是用药以后还是控制不下来的那可以去做一下相关的继发性高血压的一个排查。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-吴李娜 主治医师-2021.10.22': '20″\n\n\n\n如果没有明显的这种头晕头胀，行走不稳，这些啊，呃，暂时可以不用住院，那么我们先把降压方案调整一下尽快的让血压给恢复啊，最好能够达标到一百三十八十至少是先降到一百四十九十啊，这样你的人的状态呢，会好一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2021.10.22': '你好大夫，刚才你说你讲的我已经听到了，目前是这样的，其实我现在的药量已经是1片代为1片络活喜,目前我给你看的血压的量测表，在目前这个药量下测的，今天下午吃了一片倍他乐克，血压也没有感觉有改变，这是以前没有的，前段按你的建议调整代文为国产的，络活喜一片，加一片倍他乐克，本来控制的还可以，近20多天感觉不太理想，就恢复一片代文和络活喜，一周时间内血压一直控不到位，基础心率应该在80-90.吃倍他乐克后在65.', '6-患者-2021.10.22': '你看，在这种情况下，我的这个降压方案怎么去调整', '7-吴李娜 主治医师-2021.10.22': '31″\n\n\n\n我问一下啊，就是呃，因为现在量也不小了就是一片进口的代文80毫克加一片络活喜五毫克，那么你有没有下肢的水肿呢，然后夜间的睡眠好不好，包括近期的饮食有没有注意控制盐分的摄入，呃，心率的话呢下来了，但是血压下降不是很明显，对吧，呃，如果是这样的话呢，可以把倍，他洛克调整为二吗，因为倍他洛克再加剂量的话呢，也不太合适，在家尽量上去的话呢，心率可能会更加的慢。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-吴李娜 主治医师-2021.10.22': '10″\n\n\n\n嗯，如果是有呃合并，就是下肢有片水肿的这种情况的，那我们可以在络活喜加代文的基础上呢加小剂量的利尿剂。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-吴李娜 主治医师-2021.10.22': '33″\n\n\n\n啊，你好，我开了两个处方啊，不是说这两个药都要同时一起用啊，您这样啊，如果能够买到那个二码的你先用二码啊码用上去的话，你那个贝塔洛克呢，要先停掉，因为阿玛呢，它是一个阿尔法贝塔双重阻滞剂倍，他洛克只是被他受体组织剂，那么啊，马的降压效果呢，可能会优于倍，他洛克你试试看，呃，它同样的一个不良反应呢，就是心率也会减慢的啊，也是要监测心率的，如果是近期状态下的心率低于60次，每分的话呢啊，咱们就先减量啊，或者先暂停一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-吴李娜 主治医师-2021.10.22': '12″\n\n\n\n如果说二码，你买不到的话呢，那就只能先啊，家用一下利尿剂啊，无毒力这个呢，是复方的一个利尿剂对电解质的影响呢，可能会小一些啊，可以试试看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2021.10.22': '谢谢大夫，你刚才问的问题，就是说我的睡眠也非常好，下肢也没有什么肿胀', '12-吴李娜 主治医师-2021.10.22': '10″\n\n\n\n嗯，好的，了解收到啊，那您看一下是不是能够买到那个二码，如果买的到的话，你试一下，看二码应该是比倍他洛克的话呢，这样效果会好一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-吴李娜 主治医师-2021.10.22': '天气降温了，一定注意保暖饮食也是继续控制盐分摄入', '14-患者-2021.10.22': '我明天调整试一下，先不住院了，等过一段检查一下是否有继发性疾病，但住院太麻烦了，徐一周时间', '15-患者-2021.10.22': '好的'}。医生信息:{'name': '吴李娜', 'grade': '主治医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '全科医...', 'speciality': '擅长：呼吸道感染，慢性胃炎，反流性食管炎，消化不良，幽门螺杆菌感染，便秘，高血压，心律失常，高脂血症，冠心病，心衰，糖尿病，慢性肾功能不全，骨质疏松等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1527372535.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 58岁'}