标题:左锁骨上淋巴结穿刺病理示原发灶不明腺癌 患者因肿瘤标志物CA19-9持续显著增高（2022年1月、6... 病理会诊，进一步明确原发灶。 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者因肿瘤标志物CA19-9持续显著增高（2022年1月、6月、7月的数值均为930左右），20220727至医院检查全身PET-CT示：左颈部、左锁骨上淋巴转移性腺癌；双肺门、纵隔、腹膜后淋巴结转移；双肺多发占位性病变。多发性胸椎及附件疑诊转移瘤。肝外胆管及胰管略扩张，远端未见确切占位，胰腺腺体密度欠均，边缘模糊，FDG代谢略增高，SUVmax=1.7。\n      20220808 CA19-9继续增高至1421（正常值范围0-35U/ml），\n      遂入院继续完善全身骨扫描2022年8月9日（胸椎骨代谢异常活跃，考虑转移瘤可能性大，请结合临床）；腹部MRI平扫2022年8月11日（腹膜后多个淋巴结肿大），胃、肠镜检查除显示慢性胃窦炎（非萎缩性，伴胆汁反流）外也没有发现其他异常。\n      期间，也进行了病理检查（20220809，左颈部、左锁骨上淋巴结穿刺：腺癌）及免疫组化检查（20220810 ，腺癌，结合IHC检查结果建议检查胰腺、胆道、胃等部位）、PD-L1检查（20220811，TPS评分小于1%）。\n      \n      20220817 NGS法实体瘤59项基因检测的结果显示“KRAS p.G12R错义突变Exon2”；\n      \n      故该院经上述检查，以及根据病理、免疫组化结果、第三方基因检测结果、CA19-9显著升高及PET-CT的胰腺部位影像学表现等，倾向于胰腺是原发灶（隐匿性），而北京医科院肿瘤医院王金万教授则根据上述诊断倾向于“肺泡癌是原发灶”的判断。\n      \n      吉林省肿瘤医院根据上述检查结果，倾向于胰腺是原发灶（隐匿性） ，于20220818进行了第一周期的免疫联合化疗：“普雷利珠单抗”、“白蛋白结合型紫杉醇”、“奥沙利铂”。\n      \n      第一周期化疗后，20220830的肿瘤标志物CA19-9显著下降，数值为677.76。（2022-09-09填写）\n非常感谢王教授！百忙之中请您费心了，感恩！（2022-09-09填写）\n病理和免疫组化相关的检查报告共6页，均通过图片格式上传了，敬请王教授查收！（2022-09-09填写）', '身高体重：': '162cm,60kg（2022-08-08测量）', '疾病：': '左锁骨上淋巴结穿刺病理示原发灶不明腺癌（2022-09-09填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '吉林省肿瘤医院 内一科', '过敏史：': '无(2022-09-09填写)', '既往病史：': '重大疾病：2022年08月09日左颈根部、左锁骨上淋巴结穿刺病理检查示腺癌；\n      所在医院：吉林省肿瘤医院；\n      确诊疾病：左颈部、左锁骨上淋巴转移性腺癌；双肺门、纵隔、腹膜后淋巴结转移；双肺多发占位性病变。 (2022-09-09填写)\n放化疗：2022年08月18 日第一疗程联合化疗：“普雷利珠单抗注射液（百泽安）”、“白蛋白结合型紫杉醇（克艾力）”、“奥沙利铂注射液”；\n      所在医院：吉林省肿瘤医院；\n      所患疾病：左颈部、左锁骨上淋巴转移性腺癌；双肺门、纵隔、腹膜后淋巴结转移；双肺多发占位性病变。 (2022-09-09填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '下周二（13号）上午九点半左右到北京协和医院东院（北京市东城区帅府园一号）门诊楼八楼病理科门口旁边的病理会诊室，请张宁老师帮忙现场加我的特需病理会诊号，上午办好手续，我会尽量下午签发报告。\n      需要的资料和流程参阅后续图片（不必挂号，应该已经挂满了）。\n      祝一切顺利！', '处置建议': '有问题随时联系！'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2': '王文泽 主任医师', '3': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n有问题随时联系！\n病历摘要：\n下周二（13号）上午九点半左右到北京协和医院东院（北京市东城区帅府园一号）门诊楼八楼病理科门口旁边的病理会诊室，请张宁老师帮忙现场加我的特需病理会诊号，上午办...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '4': '王文泽 主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5': '王文泽 主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6': '患者', '7': '非常感谢王教授🙏您是专业、敬业、心系患者的医者楷模。感恩！', '8': '患者\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '9': '王文泽 主任医师', '10': '您好！报告刚刚我已经审核，还是考虑胰腺来源', '11': '王文泽 主任医师', '12': '估计系统处理后明早就可以看到了', '13': '患者', '14': '非常感谢王教授，请您费心了！', '15': '王文泽 主任医师', '16': '不客气！祝一切顺利！'}。医生信息:{'name': '王文泽', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：诊断病理学，特别是肝胆胰病理，妇科病理，皮肤肿瘤病理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287109.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 68岁'}