标题:咽部带状疱疹后神经痛，胃痉挛。基础病RA 泛发性带状疱疹后胃痉挛 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2022年7月28日入院检查糖尿病及肺部结节，肺部无问题，糖尿病周围神经有损坏。期间咽喉吃饭困难用咽部水泡，抗生素不起作用，转老年科经皮肤科会诊且背部水泡诊断为泛发性带状疱疹（做了病毒检验），两周住院治疗后出院，口服神经妥乐平、甲钴胺，耳朵和咽部仍疼痛，影响睡眠和情绪，胃部常疼痛。到中医院针灸并开始服用中药。因呼和浩特疫情爆发中医治疗终止。因疼痛厉害服用普瑞巴林，但浮肿和头晕后停用。本周关节开始疼痛，服用西乐葆（类风湿药因带状疱疹治疗停用，住院前用激素、昆仙胶囊），28日右耳疼，胃疼加剧。两周前发生两次胃痛，症状类似胃痉挛，喘不上气，背部压迫痛，紧急按摩缓解。因疫情封控未能去医院。老人胃部对药物耐受差，吃什么药都能体现出该药的不良反应。29日三次胃痉挛，联系了医院下午应能去。另胃疼及痉挛是否因食道带状疱疹？（2022-10-29填写）', '身高体重：': '157cm,45kg（2022-10-26测量）', '疾病：': '咽部带状疱疹后神经痛，胃痉挛。基础病RA（2022-10-29填写）', '患病时长：': '一月内', '用药情况：': '神经妥乐平 苏黄止咳片 甲钴胺 西乐葆 泛发性带状疱疹（咽，右内耳有泡）出院后按医嘱服用神经妥乐平，甲钴胺至今，仍咽、右耳疼。一周前左耳开始偶尔疼，因关节疼开始用布洛芬后改西乐葆，29日停用。普瑞巴林用过两周因副反应停用。29日胃痉挛三次', '过敏史：': '无(2022-10-29填写)', '既往病史：': '慢性疾病：40岁左右患类风湿，69岁患糖尿病 (2022-10-29填写)'}。问诊建议:{'病历概要': 'RA活动性增强合并带状疱疹后神经痛，高血压，糖尿病，上腹痛（表述为胃痉挛）。外院已排除冠心病。建议小剂量糖皮质激素，抗病毒，针对神经痛药物治疗，减少NSAIDs，加用抑酸药物护胃。注意监测血糖，血压，酌情调整慢性病药物治疗，尤其是DEMARDs，考量能否应用新型靶向药物。咽部情况建议耳鼻喉科就诊。', '处置建议': 'RA活动性增强合并带状疱疹后神经痛，高血压，糖尿病，上腹痛（表述为胃痉挛）。外院已排除冠心病。建议小剂量糖皮质激素，抗病毒，针对神经痛药物治疗，减少NSAIDs，加用抑酸药物护胃。注意监测血糖，血压，酌情调整慢性病药物治疗，尤其是DEMARDs，考量能否应用新型靶向药物。咽部情况建议耳鼻喉科就诊。'}。交流-2:{'0-陈芳 主治医师-2022.10.29': '需要了解1.患者现在是否皮肤还有水疱？2.糖尿病控制情况3.类风湿关节炎除了止疼药有没有用其他缓解病情的药物，有没有复查类风湿关节炎相关活动性指标4.因较多服用解热镇痛药物，腹部不适要考虑胃黏膜病变而非单纯胃痉挛', '1-患者-2022.10.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '2-患者-2022.10.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3-患者-2022.10.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-2022.10.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '5-患者-2022.10.29': '1.带状疱疹：患者现在无水泡。\n                  2.糖尿病控制：早中晚各一次，每次门冬胰岛素7-8个单位，晚上10点甘精打14-16个单位。空腹7点多，饭后不超11。\n                  3.类风湿关节炎：2022年之前服用强的松1/4，来氟米特，2021年9月住院检查糖尿病及类风湿状况，开始使用注射胰岛素。在医生指导下停激素，来氟米特改服昆仙胶囊。2022年7月入院检查糖尿病及肺部结节，期间得带状疱疹，停用类风湿抗炎药及激素', '6-患者-2022.10.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-患者-2022.10.29': '谢谢陈医生。', '8-患者-2022.10.29': '本周开始出现关节疼痛，患者感觉是类风湿引起，因所在小区人员均为黄码，不能去内蒙古医院或内蒙古医学院附属医院，尚未做类风湿五项化验。', '9-患者-2022.10.29': '昨天到今天各处关节时有疼痛，后背发热，老人自己感觉就是类风湿活动了。', '10-患者-2022.10.29': '更正3.类风湿关节炎：2021年9月之前服用强的松1/4，来氟米特。2021年9月住院检查糖尿病及类风湿状况，开始使用注射胰岛素，并在医生指导下停激素，将来氟米特改服昆仙胶囊。到2022年7月入院检查糖尿病及肺部结节，期间得带状疱疹，停用了类风湿抗炎药及激素至上周。', '11-患者-2022.10.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '12-患者-2022.10.29': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-陈芳 主治医师-2022.10.29': '我觉得她的病情比较复杂。要点如下：1.类风湿关节炎：在应用缓解缓解病情的药物方面可能不太充分，长期应用缓解症状的药物（激素），而带状疱疹发作后又停用所有类风湿药物，因此类风湿关节炎容易活动性增强。类风湿关节炎一般激素治疗用来桥接，短期改善症状，不应长期应用。缓解病情的药物我们叫DEMARDs，她曾经用过的来氟米特属于传统药物，剂量疗程效果我不好判断。是否尝试过其他传统药物，甲氨喋呤，艾拉莫得，羟氯喹等，是否可以尝试新型靶向药物，需要风湿免疫科评估。重启治疗不论用哪种方案，很可能起始阶段还要用一段时间激素。2.带状疱疹：疱疹发作时应该规范抗病毒，我们一般应用盐酸伐昔洛韦，控制神经痛如果普瑞巴林不能耐受可以考虑加巴喷丁。如果疱疹病毒感染某些神经侵犯炎症较重也可以短期应用丙球或应用糖皮质激素。有的患者带状疱疹严重可以侵犯中枢神经系统，还需要做腰穿和静脉应用抗病毒药物。3.疼痛：目前的疼痛要区别是带状疱疹后神经痛还是类风湿的关节痛。如果是前者可以用加巴喷丁或度洛西汀，如果是后者需要就诊再评估，起始抗类风湿关节炎治疗。4..发热，8月份曾有发热，而且原因不明，这个必须除外感染，因为她有慢阻肺，尤其容易肺部感染，另外糖尿病女性亦容易泌尿系感染。长期应用激素要排除结核感染等。5.糖尿病：到底是类固醇糖尿病还是2型糖尿病，胰岛功能尚可，值得进一步探讨。糖尿病周围神经病的诊断是否确凿，有肌电图报告吗。她的糖尿病不一定需要全胰岛素4针每日的治疗，血糖会波动比较大，部分血糖偏低，胰岛功能测试时空腹血糖只有3点几。可以告知一下她现在的身高体重。最近的肝功能肾功，再调整药物。6.次生肿瘤风险：风湿免疫病患者应用免疫抑制剂治疗，要关注次生肿瘤风险，因此肺上结节需要随访。有的患者腹痛需要完善胃肠镜检查。7.关于胃痉挛：自己判断的胃痉挛也需要进一步明确是否如您所述。在我看来，应用激素和解热镇痛药的情况下，最好同时加用抑酸药物或胃黏膜保护剂，防止应激性溃疡或非甾体药物相关胃炎，比如雷贝拉唑，奥美拉唑这些。再进行观察。由于病情比较复杂，不能亲诊查体，也没有最新的化验检查，不建议您采取网上就诊，以上意见仅供参考', '14-患者-2022.10.29': '您好，陈医生。今天上午疑似胃痉挛发做两次，下午去医院给开了单硝酸异山梨酯缓释片和摩罗丹，门诊称不能判断心绞痛还是胃痉挛。要等疫情缓减才能进一步检查。刚才发作了两次了，我们买了硝酸甘油，第二次发作含服了，发作时喘不上气，每次发作家人紧急给按摩腹部背部，几分钟缓减，有出汗。', '15-患者-2022.10.29': '医院要等疫情缓减才能给做检查。我们不能判断出是胃痉挛还是心绞痛啊。老人自己感觉是胃，缓减后打嗝。', '16-陈芳 主治医师-2022.10.29': '现在那边能在急诊留观吗？她的确也有冠心病的多个危险因素。心绞痛需要复查心电图，监测心梗四项。如果是心绞痛主要得控制好危险因素，我认为她的低密度要控制在1.8mmol/L以下，还有把血压血糖控制好', '17-患者-2022.10.29': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '陈芳', 'grade': '主治医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '国际医...', 'speciality': '擅长：内科常见病的诊治，代谢综合征，糖尿病，血液、消化疾病的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/280435.html'}。患者信息:{'patient': 's*** 女 74岁'}