1、分子病理和免疫组化 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '您好，我于今年5月做了甲状腺乳头状癌全切及右颈淋巴清扫。\n      我想向您咨询一下：\n      1、分子病理和免疫组化、基因检测，镜下病理是一回事吗？我给您提供的图片是不是没有分子病理？\n      2、我看镜下病理里写“未见脉管侵犯”，但免疫组化里写“显示脉管显示血管”，这到底侵犯脉管血管了吗？为什么不一样？是不是免疫组化比镜下更细微？\n      3、甲状腺右叶CK19TTF1是阳性，甲状腺左叶只有CK19为阳性，这些字母代表了什么？有什么是我需要知道的？为什么甲状腺左右叶检查的不一样？比如右叶没有检查PAX8，左叶只检查了3项？\n      4、我的KI67指数是8%，好像比一般的乳头状癌严重，不知道能从现有的病理报告中看出亚型吗？我是否需要进一步进行病理分析？\n      5、基因检测中V600E发生突变，TERT没有突变，但是我没有看到TP53基因的情况。我是否需要去做TP53的检测？\n      6、分子病理结果就是甲癌五基因？就是基因检测吗？（2022-10-07填写）', '身高体重：': '164cm,57kg（2022-05-29测量）', '疾病：': '甲状腺结节（2022-04-24填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '无 无', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-10-07填写)', '过敏史：': '青霉素(2022-05-29填写)\n青霉素过敏。(2022-09-24填写)', '既往病史：': '手术：剖腹产\n      腔镜下胆囊切除\n      甲状腺切除 (2022-05-29填写)\n手术：5月做完甲状腺切除手术。 (2022-09-24填写)\n重大疾病：甲状腺乳头状癌 (2022-09-24填写)\n放化疗：无 (2022-09-24填写)\n慢性疾病：无 (2022-09-24填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '甲状腺乳头状癌病理报告解读', '处置建议': '均已解读。有问题可及时联系。'}。交流-1:{'0-贺慧颖 副主任医师-2022.10.07': '54″\n\n\n\n嗯，你好哈，你这个问题比较多，我就一个一个来回答。首先第一个，嗯，这里面是提供了有分子定理的结果啊，就是分子病理呢，就是我们说的就是基因检测啊，对于甲状腺癌来说啊，然后，嗯，这里面也做了五基因啊，那么其中呢，也包括最重要的像b up，那么是显示是有突变，这个在甲状腺乳头状癌呢，也很常见的啊，然后特的是，呃，就是TRT这个突变是阴性的，那么这是一个比较好的一个标志啊，嗯，那么整体上呢，是一个非常完整的一个报告哈，就是也有免疫组化，然后也有这个基因检测。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-贺慧颖 副主任医师-2022.10.07': '59″\n\n\n\n第二个问题呢，就是免疫主化里面，嗯，有几个标记，包括像CD371和CD34，那么他们呢，都是血管内积的标记啊，所以说呢，是显示脉管啊，但是呢，就是有没有侵犯，这个是镜价来判断的啊，那个标记呢，是标记出来血管，并不代表的是脉管侵犯的意思哈，所以这个两个是不同的意义啊，嗯，那么对于您的这个，呃，就是甲状腺癌的话，更重要的呢，是后面就是有淋巴结的转移啊，所以在有淋巴结转移的情况之下，有没有脉管的这个癌栓，实际上已经是不是很重要了啊，巴是说，呃，有淋巴结的转移，这个是呃，需要引起就是正常哇。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-贺慧颖 副主任医师-2022.10.07': '59″\n\n\n\n然后第三个问题呢，嗯，就是这些民组化，嗯，就是像TTF1CK19，那么这些都是做的是不同的标记啊，所以这个呢，都是很专业的这个病理的这个知识，实际上嗯，你也不需要去知道到底哪一个都代表了什么啊，他做这些的目的呢，一个呢是就是为了确定这个诊断。然后嗯，因为左右叶本身它有一个是有肿瘤，一个是没有肿瘤的啊。所以嗯，做免疫组化的时候，当然也是不一样的这个出发点啊，所以这个呢，你主需要去关注它的结果啊，呃，就是最后的这个结论，那么像这个免疫组化的这个标记，那么这里面呢，可能嗯，主要一个就是你提出来这个KI周期。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-贺慧颖 副主任医师-2022.10.07': '60″\n\n\n\n嗯，开流七指数是8%，这个呢，嗯，确实要比一般的碰撞还可能稍微高一点，嗯，但是这个也并没有明确的这个预后的意义啊。嗯，更重要的一个是，嗯，就是你提出来的这个雅型啊。嗯，那么因为这个报告中呢，没有体现，呃，就是那么通常情况之下，按照我们这边的报告的这个，呃，习惯来说呢，如果没有写的话，那就是最常见的经典型啊，这个你可以在，呃，联系就是这个报告这个单位呢，可以再咨询一下，就是说是不是一个经典型啊，然后嗯，如果要是不放心的话呢，也可以嗯，进行相应的这个病理的会诊啊。嗯，因为这里面呢。有几个亚性，比如说像高细胞亚型。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-贺慧颖 副主任医师-2022.10.07': '60″\n\n\n\n嗯，P53基因实际上并不是一个在甲状腺有头状癌中，嗯，有特别重要意义的一个基因啊，就是它呢，呃，T53本身是一个很重要的抑癌基因，它在很多类型的，呃，癌症中呢，那么都会有突变啊，但是在甲状腺癌，呃，就是，呃，主要是指的是乳头状癌，像临近的这个乳头状癌中呢，呃，实际上是很少会有P5酸基因这种变异的啊，所以主要的基因呢，是，呃，这个BF的V6白腻啊，和这个TT，这两个基因是比较重要的啊，那么特没有突变，这个是一个比较好的，呃，一个标志啊。所以呢，这个分子病理结果，那么就是你现在做的这个基因检测啊，那么这个根据不同的单位，那么它所检测的基因数量是不一样的啊，这。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-贺慧颖 副主任医师-2022.10.07': '59″\n\n\n\n嗯，所以总结一下呢，就是对于您的这个甲状腺头状癌，嗯，嗯，首先一个呢，也不不能特别的紧张，因为他，嗯，是甲状腺嗯，癌中呢最常见的一种类型啊，嗯，即便呢，有淋巴结的转移，那么多数情况之下呢，呃，预后还是很好的啊，这个你也可以再跟就是普外科的医生啊，再确认一下啊，就是相应的这种治疗啊，然后对于这个诊断的话，不用去太去纠结这个P期的这个高低啊，这个呢，嗯，实际上它更重要的呢，还是这个肿瘤的这个分期，还有它的这个分型啊，这个可以呢，去跟病理科再确认一下，呃，是不是没有写，那你就是这个经典型。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.10.07': '您说得非常清楚，我这个外行都听懂了。', '7-患者-2022.10.07': '请问KI67是一成不变的，还是会根据病情增加或降低？', '8-患者-2022.10.07': '免疫组化中一边TTF1（+），一边TTF1（-），这有什么问题吗？', '9-贺慧颖 副主任医师-2022.10.07': '60″\n\n\n\n对于这个甲状腺乳头状癌来说，K67的指数从嗯，百分之一二，然后到10%，实际上嗯，都能看，都能遇到。嗯，所以呢，嗯，这是一方面哈，然后还有就是如果说在原发灶和这个转移灶中，那么KC的这个表达，那么也可能会有一定的这种差异的啊，我不知道你去问的是这个意思啊，然后另外一个就是这个tdne的这个差别，我觉得他在就是没有肿瘤的那一侧呢，应该是染的是这个淋巴结，就是相当于是，嗯，想再进一步的证实淋巴结内是没有肿瘤转移的。嗯，所以说呢，染了几个标记，然后体积万tfne，因为这时候呢，没有肿瘤，所以说它是阴性的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2022.10.08': '谢谢您的回复。我的意思是这个KI67随着病情的变化，它会不会增加或降低？还是总是8%？', '11-贺慧颖 副主任医师-2022.10.08': '31″\n\n\n\nGK67就是只是针对当次的这个标本啊，如果说将来还会有呃进展，那么那时候呢，嗯，还会有组织标本，如果要是再去看的话，那就需要再去做啊，那他有可能会增高的啊，所以这个嗯，就是任何这个标记呢，我们只能是针对你这次的这个标本啊，就是是这个意思。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2022.10.08': '明白了，谢谢您。', '13-贺慧颖 副主任医师-2022.10.09': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n均已解读。有问题可及时联系。\n病历摘要：\n甲状腺乳头状癌病理报告解读\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '14-患者-2022.10.12': '谢谢您赠送的回复机会。\n                  在我的免疫组化里面其中MC+，这个和低分化、未分化有关系吗？代表预后不良吗？'}。医生信息:{'name': '贺慧颖', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学第三医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：泌尿男性生殖系统病理，头颈病理，分子病理学。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/645564179.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 47岁'}