标题:肺腺癌 细胞亚型和胸膜是否有侵犯有分歧 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '想问问您：\n      1.手术医院、中科院肿瘤医院、中日友好医院的细胞亚型有所不同。中日友好医院的主任说大细胞是普通细胞的5倍，巨细胞是普通的10倍，大细胞和巨细胞是否都是未分化的？此部分占比是25%，是否算是预后不好的比较大的比重？粘液癌部分会有手术医院说的腺泡印戒微乳头吗，还是单纯的粘液？粘液算是预后如何的呢？有人说粘液算是中分化。\n      2.几家医院对于是否胸膜侵犯也有争议，手术医院认为没有侵犯，但是做不了弹力。手术医院主刀认为胸膜侵犯所以安排了四次化疗已做完。东肿做了弹力认为是PL0，但是写的癌侵及脏层胸膜下。中日医院认为胸膜侵犯，并给我看了东肿弹力切片从电脑放的大图。我还有视频，但是没办法发给您，如果能发给您看就好了。请问从图像上看能看出是PL多少吗？是否意味着侵犯？如果侵犯了，侵犯部分是粘液细胞还是未分化细胞？结合影像能看出胸膜部分切片是否完整提供呢？因为手术医院的切片中胸膜保留不全，我担心就算没侵犯，也只是这一部分没侵犯，不代表其他部分胸膜没侵犯。\n      3.中日医院的主任还认为胸膜部分不完整，有血液流出，所以有可能导致细胞流出。请问图片上是否能看出？这会有什么影响，是不是也表示预后不好，比如癌细胞容易流出？\n      4.急性及慢性炎性细胞浸润，肺泡间隙播散是什么意思，也是预后不好的意思吗？\n      5.我妈属于krasG12D和TP53突变，mss稳定，tmb1.54，还有建议做免疫组化的项吗？比如cd8，pdL1表达和蛋白检测、MSH2等等？\n      6.是否属于肺部原发癌？（2019-09-09填写）', '疾病：': '肺腺癌（2019-08-12填写）', '希望得到的帮助：': '能否确定分期？是否建议给您扫描切片后发给您？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科', '用药情况：': '1.帕利派酮6mg，舍曲林一粒，每早服用。氯氮平两片，晚上服用。\n      2.来曲唑1片，晚上服用。', '过敏史：': '无(2019-04-10填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-张莉萍 主任医师-2019.09.10': '你好。肺部考虑是肺原发的，因为做了乳腺的免疫组化是阴性的可以排除乳腺癌转移。肺部多家医院病理意见近似。有粘液癌成分，有分化差的大细胞或巨细胞成分，至少是可疑有胸膜的侵犯。这些信息都说明肿瘤分化不好，化疗是对的。已经化疗了，就不必要再去纠结胸膜的问题', '1-张莉萍 主任医师-2019.09.10': '炎症没有特别意义。不需要再做免疫组化', '2-张莉萍 主任医师-2019.09.10': '粘液癌是中分化。巨细胞和大细胞都是查分化', '3-患者-2019.09.10': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-2019.09.10': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '5-患者-2019.09.10': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-2019.09.10': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '7-患者-2019.09.10': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '8-患者-2019.09.10': '您受累看一下视频 我分段发上来的', '9-患者-2019.09.10': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10-患者-2019.09.10': '这是找协和看的病理，但是大夫还是没有写pl多少。您从视频里能看出来吗？', '11-患者-2019.09.10': '因为不能确定分期，所以我想知道具体侵犯的情况。虽然化疗完了，但是如果知道是不是侵犯，分期算1b还是1a，我也好有针对性的检查，如果是1b，就会检查的更多些。也因为kras突变，没有靶向药吃，免疫也低，所以暂时除了化疗没有别的控制方法，想要明确一下病理的', '12-患者-2019.09.10': '乳腺是16年做的手术，肺是19年做的手术，但是19年没有做乳腺相关的免疫组化，凭16年乳腺术后的乳腺免疫组化能证明肺部不是转移吗？', '13-张莉萍 主任医师-2019.09.11': '19年肺肿瘤已经做了乳腺相关的免疫组化。不能根据视频诊断，如果纠结这个问题请来带切片开会诊', '14-患者-2019.09.11': '您好主任，你能从视频大概看看吗？因为我实在是休息的时候都用来给我妈跑医院了，时间都安排不开。', '15-张莉萍 主任医师-2019.09.11': '抱歉，需要切片显微镜下诊断', '16-患者-2019.09.11': '我也查过了，飞到上海的话，大概有一下午的时间可以看，不知道您这边有没有时间当时可以看，这样我晚上还可以飞回去，因为实在没有假期，还得顾着我妈', '17-张莉萍 主任医师-2019.09.13': '全部切片都带齐了过来包括弹力染色片带过来，可以当场看，30分钟内出报告', '18-患者-2019.09.14': '您周一到周五都在吗？还是我需要找您应诊的时间挂号？弹力片已有，就不需要带白片了吧？', '19-张莉萍 主任医师-2019.09.14': '我周一到周五都在，可以不带白片来会诊'}。医生信息:{'name': '张莉萍', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肺癌及纵隔肿瘤的病理诊断，炎症、肉芽肿性病变的诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1679048816.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 女 62岁'}