标题:抑郁症复发 一、2015年10月患抑郁症，头一个月服用（百优解）帕罗西汀... 徐医生，还有个别问题想电话和您探讨一下。 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '一、2015年10月患抑郁症，头一个月服用（百优解）帕罗西汀感到嘴巴特别干且效果一般，后医生帮我换药，白天2粒草酸艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平，吃了近2个月氯硝西泮安眠药，4个半月完全恢复，后逐渐减药至每天1粒艾司西酞普兰。\n      \n      二、2016年12月底抑郁症复发，草酸艾司西酞普兰由原先1粒增加至每天2粒，2个月完全恢复，后逐渐减药至每天1粒艾司西酞普兰。\n      \n      三、2019年12月底左右出现情绪波动和轻微睡眠障碍，艾司西酞普兰由原先1粒增加至每天2粒，1周左右恢复。\n      \n      ［此后每天保持吃2粒草酸艾司西酞普兰］\n      \n      四、2021年即去年12月中旬吃2粒艾司西酞普兰期间抑郁症复发，（12月23日-1月23日）白天2粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平，效果不明显。（1月23日-2月23日）一个月每天30mg欣百达盐酸度洛西汀，晚上1粒米氮平，心境有所改善。（2月23日-3月23日）一个月每天60mg欣百达盐酸度洛西汀，晚上1粒米氮平，心境较之前有所提高。（3月23日-4月24日）一个月连续每天60mg奥思平盐酸度洛西汀，出现情感淡漠。4月25日电话咨询医生换回之前的草酸艾司西酞普兰。从4月28日-5月8日这11天每天2粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平，没什么效果。从5月9日至6月17日连续40天每天4粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平，状态逐渐改善和恢复，但最后两天出现人没有感觉的情况。从6月18日至7月6日白天2粒艾司西酞普兰，晚上半粒米氮平（晚上睡得着），但脑子开始控制不住地胡思乱想并出现强迫念头，越控制越紧张，出现极度焦虑。7月7日-7月21日15天每天3粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平（晚上能睡着），但眼睛睁开就控制不住想强迫念头，越想越紧张，7月14日下午焦虑发作，打120。\n      \n      五、7月28日在上海精神卫生中心办理住院，从7月22日至今连续58天白天4粒艾司西酞普兰，晚上1粒米氮平+1粒氯硝西泮，睡眠时深时浅，在住院期间已做了30次重复经颅磁。截止目前做了两次电休克。做完电休克感觉人状态好一些，但躯体症状胃胀以及消化不良一直存在。（2022-09-18填写）', '身高体重：': '170cm,70kg（2022-04-04测量）', '疾病：': '抑郁症复发（2022-04-04填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上海市精神卫生中心 心理咨询科', '用药情况：': '去年12月中旬吃药期间抑郁症复发，头一个月白天2粒西酞普兰，晚1粒米氮平，效果不明显。1月23-2月23每天30mg度洛西汀，心境有所改善。2月23-4月24两个月每天60mg度洛西汀，后一个月出现情感淡漠。4月25日咨询医生换之前的用药。4月28-5月8，这11天每天2粒艾司西酞普兰，5月9-6月17连续40天每天4粒艾司西肽普兰，晚上1粒米氮平，状态逐渐恢复和改善。后面用药情况电话沟通。', '过敏史：': '无(2022-04-04填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '在网络上看见艾司西酞普兰和舍曲林的作用对比说抗抑郁作用会强40倍，把这个信息用红线圈起来了，这是不是意味着草酸艾司西酞普兰抗抑郁效果比舍曲林更好？这是真的吗？我有没有必要换药？应该怎样换？', '处置建议': '这个研究在人体当中不一定是这样的结果，这应该是在实验室研究的结果，是在体外研究，体内研究结果不一定是这样的。患者用药是存在个体差异的，有些患者对艾司西酞普兰敏感，有些患者对舍曲林或者是其它的抗郁药敏感，这跟不同的人的代谢类型有关系，所以不能单纯从这个实验室的结果来评估这2个药哪个药的抗抑郁作用更强。而且对于不同的患者个体来说，我们的症状也并不是都一样的，症状经常也不是单一存在的。有些患者是存在一些躯体症状，可能还会涉及到其他的神经递质比如说去甲肾上腺素，多巴胺，咖玛氨基丁酸等等。所以医生在临床用药选择这一块，一个是根据患者的临床症状，医生加以分析判断，一个是可以结合患者基因检测结果选药。你之前也做了基因检测，作为参考我觉得你现在的症状在住院之前应用艾司西酞普兰联合米氮平，艾司西酞普兰已经达到20mg，所以我觉得现在住院期间应用MECT来提高疗效。现在这个时期我认为换药是比较恰当的，当然我没有对你进行面诊评估，是否换药以及怎么换还是要根据你的主治医生来判断和评估。我建议你还是需要和主治医师充分沟通，让医生帮你分析应该怎么样更安全换药，怎么样治疗对你来说更有效。'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.09.18': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-徐佳 主任医师-2022.09.19': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n这个研究在人体当中不一定是这样的结果，这应该是在实验室研究的结果，是在体外研究，体内研究结果不一定是这样的。患者用药是存在个体差异的，有些患者对艾司西酞普兰敏感，有些患者对舍曲林或者是其它...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '2-患者-2022.09.20': '徐主任下午好，谢谢你很详细的处置建议。我想咨询你一个问题，电休克一个疗程8-12次，像这样一个疗程的效果能维持多久？', '3-徐佳 主任医师-2022.09.20': '因人而异，一般3个月左右'}。医生信息:{'name': '徐佳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '哈尔滨市第一专科医...', 'faculty': '心理卫...', 'speciality': '擅长：临床工作21年，善于治疗各种难治性睡眠障碍，抑郁症，焦虑症，强迫症，双相情感障碍，对儿童青少年的心理和行为问题的干预有丰富经验。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964412661.html'}。患者信息:{'patient': 'B*** 男 31岁'}