标题:乙状结肠癌肝转移   肺多发转移 以上资料是基本情况，现在用药西妥昔?卡瑞?卡培他滨?安罗替尼... 看到徐医生的关于结直肠癌非V600E BRAF突变的变异类型的文章，我们去年基因检测是Nars kr... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '以上资料是基本情况，现在用药西妥昔?卡瑞?卡培他滨?安罗替尼，今天检查肿标依然上升，求有效治疗用药方案??（2023-01-15填写）', '身高体重：': '178cm，82.5kg（2023-01-15测量）', '疾病：': '乙状结肠癌肝转移（2021-02-18填写）\n肺多发转移（2023-01-15填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '合肥京东方医院 肿瘤内科\n北京市垂杨柳医院 微创肝胆外科\n中国医学科学院肿瘤医院 特需内科\n中国医学科学院肿瘤医院 介入科', '用药情况：': '乙状结肠癌姑息治疗术伴无法切除肝多发转移、半年腹壁伤疤多发转移、一年后肺多发转移。病程两年。化疗33次。一，二线方案已用过，现行西妥昔?卡瑞丽珠?卡培他滨?安罗替尼。详细治疗内容在下面资料里。', '过敏史：': '无(2021-03-16填写)', '既往病史：': '手术：2021年1月9号因大便带血做肠镜怀疑肿瘤，经京东方医院确认为乙状结肠癌肝多发转移，实施结肠癌根治术，先切除结肠肿瘤。 (2021-03-16填写)\n手术：2021年1月确诊乙状结肠腺癌伴多发肝转移结肠姑息手术。肝脏无法手术\n      21年3月行肝脏冷冻消融术；\n      21年7月行肝动脉拴塞载药微球（贝伐?伊立替康）术\n      21年9月肝脏病灶全部失活。\n      21年11月腹壁放疗，肝脏进展。\n      2022-3月肝内进展行肝脏消融?腹壁消融?载药微球（贝伐?伊立替康）\n      22年9月行肝脏消融?载药微球。 (2023-01-15填写)\n重大疾病：2021年1月9号，京东方医院确认乙状结肠癌肝转移 (2021-03-16填写)\n重大疾病：2021年1月确诊乙状结肠腺癌伴多发肝转移术后低分化腺癌。免疫组化CgA（-）Syn(-）CD56(-）ki67（+，约 90%) MSH2(?)MSH6 （+) MLH1（?).PMS2（+)提示错配修复蛋白表达未见缺失。肿瘤分期PT3N2bM1。基因提示 KRAS、Braf、NRAS、 MSS、d MMM均为野生型 (2023-01-15填写)\n放化疗：后在该院肿瘤内科进行化疗，第一次奥沙利铂?5氟尿嘧啶（48小时）?西妥昔单抗，14天疗程。第二次化疗，由于肿瘤标记物CEA 767、ca199 572.9、ca50 238.2，核磁提升肝内肿瘤增多增大。改方案 伊立替康?5氟尿嘧啶?西妥昔单抗 (2021-03-16填写)\n放化疗：现在这个贝伐?奥沙利铂?氟尿嘧啶的方案做完第三次，第四次化疗前检查肿标在上升，MR提升肝部有出现残留灶强化，是不是现在这个方案没效果。因为疫情无法去北京面诊，请黄主任根据我们现在状况重新给定制治疗方案，万分感激?? (2022-06-13填写)\n放化疗：2021年：行西妥昔?FOLFOX一次肿标、影像进展\n      行西妥昔?FOLFIRI?卡瑞多次稳定\n      2022年:行西妥昔?FOLFOX三次肿标影像缓慢上升\n      行西妥昔?FOLFIRI?卡瑞多次稳定至进展。\n      行西妥昔?雷替曲塞?卡瑞丽珠二次影像，肿标上升\n      行西妥昔?卡培他滨?卡瑞丽珠?安罗替尼一次肿标上升（现在的用药）求推荐方案 (2023-01-15填写)\n慢性疾病：二型糖尿病 (2021-03-16填写)\n慢性疾病：二型糖尿病。 \n      2022-3-25又基因检测：检测到APC 基因 16外显子突变，BRAF 11外显子 G469R突变，RAF基因7号外显子FP261S突变，TP53基因 Y220C突变。TMB：16mutations/mb，mss。PDL1 CPS=0。 (2023-01-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': 'braf  P.G469R突变为BRAD non-V600E突变型，\n      在目前NCCN指南和各类共识的推荐中，通常将BRAF non-V600E突变划归在BRAF野生型的范畴。可以尝试爱必妥\n      鉴于已行多线化疗，可以筛选相关临床试验\n      现在针对BRAF的二线方案，都是针对BRAF-V600E的', '处置建议': 'braf  P.G469R突变为BRAD non-V600E突变型，\n      在目前NCCN指南和各类共识的推荐中，通常将BRAF non-V600E突变划归在BRAF野生型的范畴。可以尝试爱必妥\n      现在针对BRAF的二线方案，都是针对BRAF-V600E的'}。交流-1:{'0-患者-02.10': '徐医生好', '1-患者-02.10': '现在化疗用药一周期，TAS-102➕安罗➕卡瑞，病人目前在做介入治疗', '2-徐运清 主治医师-02.11': 'braf  P.G469R突变为BRAD non-V600E突变型，\n                  在目前NCCN指南和各类共识的推荐中，通常将BRAF non-V600E突变划归在BRAF野生型的范畴。可以尝试爱必妥', '3-徐运清 主治医师-02.11': '鉴于已行多线化疗，可以筛选相关临床试验', '4-患者-02.11': '那么BRAF的二线方案我们能用吗？', '5-徐运清 主治医师-02.11': '现在针对BRAF的二线方案，都是针对BRAF-V600E的', '6-徐运清 主治医师-02.12': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\nbraf  P.G469R突变为BRAD non-V600E突变型，\n在目前NCCN指南和各类共识的推荐中，通常将BRAF non-V600E突变划归在BRAF野生型的范畴。可以尝试爱必妥...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '7-患者-02.13': '请问是不是氟尿嘧啶耐药，那卡培他滨、TAS102、替吉奥等氟尿嘧啶类的药就都没效果了？', '8-徐运清 主治医师-02.13': '氟尿嘧啶耐药，卡培他滨、替吉奥一般也是耐药的，TAS102不会', '9-患者-02.13': '谢谢徐医生🙏', '10-徐运清 主治医师-02.13': ''}。医生信息:{'name': '徐运清', 'grade': '主治医师', 'hospital': '武汉市黄陂区人民医...', 'faculty': '肿瘤科', 'speciality': '擅长：肺癌，乳腺癌，消化道肿瘤等常见恶性肿瘤的化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗，尤其注重肿瘤的规范化及个体化治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6855917800.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 46岁'}