标题:分化差的肝神经内分泌癌四期淋巴转移 神经内分泌癌的判断 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病人八月中因剑突下隐痛开始就医，在肿瘤医院做了pet-ct（报告已附上），肝，淋巴等处有病灶。肝脏穿刺活检结果提示分化差的神经内分泌癌（报告已附上）。血常规肝功能肿瘤标记等等检查结果附上。\n      想请罗教授看看这一病理报告，下面有这几个问题\n      1. 之前咨询了其他医生，有建议再做一个肠镜，不知道是不是还需要。\n      2. 目前已经没有剩余的切片了（剩下的一些用作基因检测了），从目前情况看，还有必要继续做病理吗？还是现在的结论清楚了？\n      3. 目前有的医生判断是肝原发，有的表示无法判断原发，下一步怎么操作比较好？\n      4. 请问一下罗教授从病理看，该疾病情况如何？能不能给我们家属一些建议？非常感谢！（2020-09-28填写）\n罗教授，我这里还有其他验血的结果，如果您需要参考我也可以贴上来，因为结果太多，先贴几个上来。9月8号是第一次化疗前，9月25号是第二次化疗前。CA50，199有所上升，NSE大幅下降（从144下降到33），总胆红素从12.2下降到8.5这种情况是化疗有效吗？还需要比如活检取新样本检查吗？\n      目前看病理检测结果是否足够还需要继续会诊吗？ 上次问做穿刺的医院说没有办法再切了，是不是这种情况就没法继续会诊了？非常感谢（2020-09-28填写）', '疾病：': '分化差的肝神经内分泌癌四期淋巴转移（2020-09-23填写）', '希望得到的帮助：': '见问题', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '南京81医院 肿瘤内科', '过敏史：': '无(2020-09-23填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肝神经内分泌癌晚期', '处置建议': '目前病理诊断结论与所提供的免疫组化结果是相符合的。肝脏原发性神经内分泌肿瘤极少，而且肿瘤在影像学上又表现为肝内多发弥漫结节更倾向于转移性。至于是否要做肠镜进一步寻找原发灶，我觉得应该不用。因为首先病理报告免疫组化结果没有提示肠源性，第二PET/CT没有提示肠道有高代谢病灶，第三查不查到原发灶治疗首选都是EP方案化疗。'}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2020.09.28': '12″\n\n\n\n哎，你好。是这样的，我仔细地阅读了你母亲的这个病例，哎，对呃，从病理医生的角度呢，我看这个病理报告的诊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2020.09.28': '10″\n\n\n\n从病理医生的角度，我看这个病理报告的诊断应该是符合神经内分泌癌的诊断的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2020.09.28': '10″\n\n\n\n呃，首先第一点就是他的呃，有神经内分泌标记物的阳性就是SY和CD56的阳性第二。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-2020.09.28': '10″\n\n\n\n第二一点就是它的增殖指数ki67指数非常的高，所以结合这两点来说的话，他应该是一个低分化的神经内分泌。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-罗杰 主任医师-2020.09.28': '11″\n\n\n\n所以病理报告解读应该是一个低分化的神经内分泌癌，当然我们病理医生一般都要自己亲自看过片子，这样才能够有。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-罗杰 主任医师-2020.09.28': '33″\n\n\n\n就是病理医生一般要亲自看过片子才能够得出自己的结论啊，光从字面上来解读报告的话，呃，我觉得他原单位的诊断应该没有太大的问题，呃，因为他的派克CT也表明它的增殖活性FDG也很高，就是高代谢，所以也说明它是一个恶性度比较高的肿瘤。这些都也支持呃，病理的诊断是一个低分化的神经内分泌癌，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-罗杰 主任医师-2020.09.28': '39″\n\n\n\n那么，这就涉及到第二个问题就是，这是原发还是转移啊。肝脏研发的神经内分泌肿瘤，不管是神经内分泌瘤还是神经内分泌癌都非常罕见，所以肝脏如果长了神经病肿瘤一般都首先要考虑是不是转移性的。然后呢，您的这个病例呢，他又表现为多发性的结节所以更加要考虑是一个转移性的可能性更大一些，一般这种情况下就不太考虑原发一个多发性的结节的话，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-罗杰 主任医师-2020.09.28': '40″\n\n\n\n那么，如果考虑转移性的话一般临床就会去找转移部位在哪里。那么，从这个pad CT来看，现在肝上有腹腔淋巴结有双肺有多发结节，手部上淋巴结有转移，也就是说它是一个分期比较晚的一个神经，内分泌癌，那么对于一个分期比较矮晚的神经也挨他的治疗方式其实是一样的，要不要去找原发灶并不是特别的重要。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-罗杰 主任医师-2020.09.28': '59″\n\n\n\n好，我看，至于您说要不要去做一个肠镜去检查，是不是肠原发，那么我看pad CT好像肠子并没有发现高代谢病灶，如果患者又没有肠道梗阻或者肠镜肠子有站位的可能性的话，现在患患者的情况一般比较差的话，我倒觉得没有必要着急去做一个结肠的检查肠镜的检查，对，因为毕竟pad CT没有提示那个地方有占位，还有呢，就是不管是哪个地方的研发，目前对于神经内分泌癌的治疗方案，呃，一般都是一线方案都是用一批方案化疗所以找不找到原发灶治疗是一致的，我觉得倒是可以暂时不着急去做肠镜的检查，应该没有太迫切的呃需要。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-罗杰 主任医师-2020.09.28': '54″\n\n\n\n啊，除非你现在会有一些呃梗阻的现象，你母亲现在的呕吐啊，这种难受可能还是目前的化疗药引起的一些改变，所以如果没有一个梗阻的表现肠梗阻的表现要急于去解决肠梗阻的这种表现的话场景去探察员报告呃。应该我个人觉得不是可能是非常必须的，哎，嗯，还有呢，您说现在的这个治疗是否有效，那么一个肿瘤的治疗，有效还是没效，主要还是看影像学的几种判断，结果呃化验指标是有一定的帮助，但是呢，呃这个东西就是要听临床大夫的了，我病理可能就不会有太多的经验，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2020.09.28': '感谢罗主任，之前有医生看了报告以后说看病理结果怀疑是肠原发，这个能从结果上看出来吗？', '11-罗杰 主任医师-2020.09.28': '14″\n\n\n\n呃，我刚才针对您提的几个问题，从我的病理角度做了一些回答，至于临床方面的话，我可能就不是专业所藏了啊，您看还有什么需要我帮助的吗，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-患者-2020.09.28': '现在的医生的诊断是肝原发', '13-罗杰 主任医师-2020.09.28': '10″\n\n\n\n啊，你好，从这个病理报告上做的每一组化结果来看，没有提示有肠炎发的指征。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2020.09.28': '原发部位重要吗？在我妈妈这个例子里', '15-罗杰 主任医师-2020.09.28': '41″\n\n\n\n啊，是这样的，因为肝脏研发的神经内分泌肿瘤是非常罕见的，而且肝脏研发的时候一般都是单发结节可以有一些小的卫星结节，但是都是有一个非常明确的主病灶儿，您的这个肝的转移灶是一个弥漫，而多发的结节，这种情况其实更倾向是转移性的，从影像学来说。呃，但是我觉得您真的不用纠结他到底是原发还是转移，因为它们的治疗效果是一样的治疗方法也是一样的首选都是用一批方案做化疗，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-罗杰 主任医师-2020.09.28': '22″\n\n\n\n那个您妈妈这个病例就是说已经做了全身的派特CT啦，都没有发现一个原发性的病灶的情况下的话，我觉得不用太纠结，就按照神经内分泌癌的方案来做治疗，对不用太纠结，真的是。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-罗杰 主任医师-2020.09.28': '5″\n\n\n\n请问您还有别的问题，要问吗姑娘。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18-患者-2020.09.28': '好的，因为现在的医生采用的治疗方案不是ep而是mfolfox4化疗，所以我在想是不是他们有什么特殊考虑。是不是我应该去和他们讨论ep的方案？ 不好意思罗主任，问了这么多问题，非常感谢', '19-患者-2020.09.28': '另外是不是也没必要再去做病理会诊了？'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 62岁'}