标题:图文问诊 - 图文咨询。病例信息:{'正在使用的药物-具体用药情况：': '·尼洛替尼：300mg 每日两次(2020-08-07开始用药)\n      补充说明:早上10点15分吃\n      晚上10点15分吃\n·阿昔洛韦：每次4片 每日两次(2020-05-11开始用药)\n·博路定：早上一片 每日一次(2020-03-08开始用药)\n·阿卡波糖：每次2片 每日三次(2022-08-18开始用药)\n      补充说明:阿卡波糖吃到8月23日。\n·二甲双胍缓释片：每次一片 每日两次(2022-08-24开始用药)', '正在使用的药物-用药原因：': '急性淋巴细胞白血病移植术后，糖尿病', '正在使用的药物-用药依据：': '医生建议使用，就诊于北京大学人民医院血液科', '药物不良反应-出现时间：': '患者用药后，于2022-09-02出现不良反应,患者怀疑是和使用二甲双胍缓释片有关', '药物不良反应-症状描述：': '服用二甲双胍后胆红素升高', '当前的生育计划及状态：': '无', '药物过敏史：': '无药物过敏史', '肝肾功能情况-肝功能：': '异常。有点肝脏排异，胆红素和转酞酶一直偏高。', '肝肾功能情况-肾功能：': '正常', '病历资料-图片/PDF(5)：': ''}。问诊建议:{'病历概要': '患者，急性淋巴性白血病移植术后，尼洛替尼治疗两年余，合并使用抗病毒药物、降糖药物。目前发现肝生化指标异常，询问降糖药物对尼洛替尼药效影响以及对肝功能影响', '处置建议': '参考现有证据，二甲双胍和阿卡波糖理论上不会影响尼洛替尼药效，且引发高胆红素血症和肝酶异常较为少见，目前症状考虑与尼洛替尼关联性更为密切，建议面诊医生，考虑是否调整剂量并加用保肝药物'}。交流-1:{'0-患者-2022.09.07': '医生您好，请问一下：二甲双胍缓释片和阿卡波糖会影响靶向药尼洛替尼的疗效吗？', '1-张文 副主任药师-2022.09.07': '您好，说明书中未记载有二甲双胍和阿卡波糖与尼洛替尼有不良的药物相互作用，理论上不会影响疗效', '2-张文 副主任药师-2022.09.07': '目前您的症状考虑与尼洛替尼相关性较大，建议面诊医生', '3-张文 副主任药师-2022.09.09': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n参考现有证据，二甲双胍和阿卡波糖理论上不会影响尼洛替尼药效，且引发高胆红素血症和肝酶异常较为少见，目前症状考虑与尼洛替尼关联性更为密切，建议面诊医生，考虑是否调整剂量并加用保肝药物\n病历摘...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '4-患者-2022.09.14': '您好！再请教您一个药物代谢的问题，阿卡波糖会降低地高辛的浓度，我看地高辛和靶向药都属于P-蛋白酶的底物，那我担心阿卡波糖会不会也降低靶向药的浓度呢？', '5-张文 副主任药师-2022.09.14': '您关注的说明书内容很细致，提的问题也很专业。但需要提醒您的是，药物相互作用发生的机制多种多样，但是不是所有的相互作用都具有临床意义。所以药品说明书中提示需要避免的药物相互作用才具有意义。阿卡波糖和尼洛替尼说明书中均未提到两者间具有相互作用，我查阅文献中也未提及，我个人认为您可以参照说明书放心使用。', '6-张文 副主任药师-2022.09.14': '尼洛替尼在进食时服用，会使药品的生物利用度增加。因此不应与食物一起服用。服药前 2 小时之内和服药后 1 小时之内避免进食。服药期间，任何时候都应该避免进食葡萄柚汁和其它已知的有抑制 CYP3A4 作用的食物。', '7-患者-2022.09.14': '好的我明白了，谢谢您！', '8-张文 副主任药师-2022.09.14': '希望治疗顺利！'}。医生信息:{'name': '张文', 'grade': '副主任药师', 'hospital': '山东省立医院', 'faculty': '药学部', 'speciality': '擅长：肿瘤专业临床药师，擅长化疗、靶向治疗、免疫治疗药物和镇痛药物的药学监护，特殊人群（如肝肾功能不全及老年人等）慢病常用药物的合理用药指导，监测、预防药物不良反应、提示药物（食物）相互作用、审核多药合并使用时的医嘱合理性。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6012766853.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 49岁'}