标题:膜性肾病大量蛋白尿10.26g/24h 具体把病史记录给您发一下，2016 是不是需要启用单抗和中药一起来进行治疗定量特别高的膜性，想要把握住机会 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '具体把病史记录给您发一下，2016年8月-2018.7月黄奎胶囊，奥坦吃过2个月，代文是一直用控制到2020年末，在用降压药这个阶段定量基本维持在1g以下，由于感冒定量冲到1.5g/24h，用上了昆仙胶囊（2017.5.21-2018.2.13）在此期间肌酐所有其他指标都正常，停了昆仙复发之后又用了他克莫司，2018年5月3日3.159g/24h始用，用药之后一直降定量在1-2g左右，直到用药8个月转阴了，期间血肌酐最高84umol/l，尿酸高到过400-500之间，其他转氨酶，血糖都无异常，维持到2020年11月1mg+0.5mg+4粒五脂胶囊，2020年12月减量，在2021年7月21日减药到早晚各0.5mg+1粒五脂胶囊复发，之后再启用他克莫司好用但感染反复，情况不佳，血肌酐还一过性增高，现减量恢复一部分，是有家族史有膜性，但是病情不重已经转阴，发病诱因可能是自己工作太忙了累到了，我本身用免疫抑制剂就好使，停掉就复发，哎，一直想用中药治疗，苦于没有知道的适合病情的医生，上个月机缘巧合遇到了适合膜性的中医师也相信他，现在正在看病很开心，但是作为患者我了解不论中医西医不是万能的，疾病的机会也许更重要，不知道我这种高度定量情况单纯中药能不能行呢，信任中医想要一直用中医调，但是定量从没这么高过，不知道是不是疾病进展了，像这种情况我还需要再用单抗干预吗？想听听您的看法，定量10.26g/24h在很多西医大夫那里都会建议打单抗，这两个如果用的话能够一起吗？药物单抗也比较新用于膜肾，真不太了解，中西药一起用有没有相互的干扰或者副作用？您中西医都懂，更希望听听您的看法，中药见效是慢些的，如果持续性的蛋白尿10多克，大概几个月需要干预呢？其实我更想单纯用中药，但是太担忧这个克数对肾功的影响了，而且没有结婚，也还想要有机会要个小孩子完整自己作为女人和妈妈，求助与您，望解答，谢谢您，肾友评价您特别好，所以才想要咨询您的，您的意见对我真心很重要。（2021-12-02填写）', '身高体重：': '158cm，44.5kg（2021-12-2测量）', '疾病：': '膜性肾病大量蛋白尿10.26g/24h（2021-12-02填写）', '希望得到的帮助：': '是不是需要启用单抗和中药一起来进行治疗定量特别高的膜性，想要把握住机会', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '医大一院 东部战区医院 北京中医医院 肾内科', '用药情况：': '大夫，您好，我现比较迷惘，单膜性肾病患者患病5年半，起病是0.4g/24h蛋白尿，用过黄奎，百令，金水宝，肾复康，益肾丸，六味地黄丸，五脂胶囊，碳酸氢钠，奥坦，代文，氯沙坦钾，免疫抑制剂昆仙胶囊用于2017.5.21-2018.2.13他克莫司用于2018.5.3-2021.11.2刚停他可一月，换成吃中药，11月22日测定量忧虑中，请问现适合继续中药或中药+单抗，您中西医都懂危急处置请求意见。', '怀孕情况：': '未怀孕(2021-12-02填写)', '过敏史：': '无(2021-12-02填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '膜性肾病', '处置建议': '建议积极治疗\n      【治疗性质的生活习惯改变】控制饮食，预防感染，避免劳累，监测血压，定期复查，增强体质'}。交流-3:{'0': '王琳 主任医师', '1': '你好。我仔细看了你的病情介绍，首先要告诉你的是，膜性肾病属于难治性肾病，无论中医还是西医，治疗都不是件容易的事！\n                  疗程都在两年左右，甚至更久！\n                  膜性肾病也有轻重不同，你目前的情况，还是属于比较重的情况。', '2': '王琳 主任医师', '3': '对于个体而言，选取哪种治疗方案比较合适，目前尚没有明确的指标可供参考，都需治疗后加以评估', '4': '王琳 主任医师', '5': '单抗治疗，是近几年比较兴起的治疗方案，确实有一些患者通过单抗治疗后，达到了有效缓解。但有一点是非常重要的，单抗类似于靶向治疗，应用前需先检测B淋巴细胞表达情况，并根据其的表达，制定用药剂量及周期。', '6': '患者', '7': '收到回复，王主任，很感谢用心仔细的病情介绍，确实具体选择这个评估真得看治疗效果来评估，无法用一句话简单概括，对了，我刚刚前两天又去查了尿蛋白定量比原来好一些，是在停掉他克莫司刚好一个月，吃中药一个月的情况，您可以帮忙看下，如果依照这个中药起效时限我还是愿意纯中药治疗，毕竟还在8g定量之内，但是在没有感染的清醒下，发现了有红细胞，不确定是不是定量过高引起的相关肾小球受损，还是愿意再等等起效，毕竟我也知道靶向治疗输液对于身体也是伤阴的，很不愿意，如果可以中药疗程稍微起效快一点点心中更踏实，谢谢您的单抗治疗前提点', '8': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10': '王琳 主任医师', '11': '现在看上去治疗效果还是不错的。\n                  \n                  但是膜性肾病的疗效评估不仅看蛋白尿定量，还需要看血白蛋白水平以及 PLA 2R的抗体水平。', '12': '患者', '13': '嗯，看过国内外各种报道了，a2低度早于蛋白定量先提示定量多少，我原来自己也深有体会，在南京总院查过两次，第一次3.63时候是蛋白定量在2.5g左右，但另外一次当滴度在2.19时候定量就已经达到了0.7g，所以一般我的状态还看滴度挺准的，在最近几个月内查a2滴度是6，当时还用着他克莫司早1晚1时候，想到了停药会高一些，但是我的情况已经用了3年半他克莫司了，肯定是要撤下去滴，否则毒副左右要高于诊疗的膜肾治疗了，我之前也有做甲状腺手术属于介于癌症与非癌症期间，估计也不排除与他克莫司有关，现在停了不论是用单抗还是中药停了虽然定量高一点但是心里副作用方面放心了，就安心用中药先治疗一段时间吧；血白蛋白的情况是每个月跟随查验，这个确实也是一个很重要的提点，我也有些担心，现在血白蛋白25左右，按照这个进行下去，低于20-15的可能性还是挺大的，确实也有一定高凝风险，平时也检测吧，既然选择了就最大限度配合，感谢您耐心的提点和解答', '14': '王琳 主任医师', '15': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议积极治疗\n【治疗性质的生活习惯改变】控制饮食，预防感染，避免劳累，监测血压，定期复查，增强体质\n病历摘要：\n膜性肾病\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '16': '患者', '17': '感谢您的提醒，饮食方案自己可以把控，是健康管理师也是营养配餐师自己也在学一些中医脾胃的相关知识，平时预防积食保证中药的疗效，就是想要最大力度的配合好临床方案，其他方面也无问题，面对感染现在他克莫司不吃了，免疫情况也在好转，劳累程度自己也可以把控，血压问题平时早起和睡前都有检测基本浮动范围90-100/60-70，心率偶尔高一点70-80居多，最高也有过110时候，但是还行，定期复查没问题滴，感谢您的赠送医生回复机会，很感激，看过您的之前直播，能感知到您是心系患者的好医生，也愿意科普百姓，让老百姓更懂得一些医学知识，不为别的，就想努力健康的生活下去，提高生存质量，医患一起努力，不论中医西医干预到什么程度我都愿意接受，因为我懂医学不是变魔术有病可以变好，我更知道更多的临床也许是帮助，未来可期❤️', '18': '患者', '19': '王主任，我昨天下午开始感觉水肿开始严重的不行了，现在脚底也肿的难受了，早上起床到现在有尿但是就是按滴尿，这种情况我有点害怕，是不是有可能发生急性肾脏衰竭问题啊', '20': '王琳 主任医师', '21': '建议你尽快到医院复查肝肾功能、电解质等指标', '22': '患者', '23': '收到', '24': '患者', '25': '王主任，我下午去医院了，和门诊医生沟通我这种情况了，她知道我用中药，说肝肾功能检查如果做了意义也不大，因为我也没打算用单抗治疗，现在这种情况只给我开了抗凝和活血的贝前列素钠片和双嘧达莫片，这种情况我是可以直接吃上吗？还是明天早起再严谨些去抽血化验之后再看看？现在肿的心情有些焦虑，尿量从早上6点到现在760ml，真少啊，都是按照滴的办法一点点留的。。。或者像我现在的情况应该早一点去中医医师哪儿再调调药呢？'}。医生信息:{'name': '王琳', 'grade': '主任医师', 'hospital': '上海中医药大学附属...', 'faculty': '肾内科', 'speciality': '擅长：中重症IgA肾病、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病、慢性肾盂肾炎及各类慢性肾病的膏方调理', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/271357.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 33岁'}