标题:2年前psa5.46.今年8月复查8.3 半麻醉选择那种方式更安全 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者18年体捡psa升高5.63 今年浙一医院mR捡查前列腺移行带异常信号灶，本月行前列腺穿刺活捡术诊断为前列腺癌，因患者患有中重度阻塞性肺气肿，行前列腺腹腔镜手术风险太大，医术建议行前列腺碘粒子植入术，手术时间预估1小时左右，但手术也要全麻或椎管内麻醉（半麻）请问半麻醉对肺功能有没有有要求？患者肺功能能否耐受椎管半麻醉？半麻醉给肺呼吸功能会带来多大影响？手术风险有多大？半麻醉选择椎管，硬膜，阻滞麻醉那种麻醉方法？能最大限度减少手术风险和并发症发生？恳请您指教，谢谢！（2020-11-24填写）', '疾病：': '2年前psa5.46.今年8月复查8.3（2020-10-03填写）', '希望得到的帮助：': '患者中重度阻塞性肺气肿是否可行碘粒子植入，风险有多大，', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '浙一医院 泌尿外科', '过敏史：': '无(2020-10-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '阻塞性肺肺气肿，麻醉选择', '处置建议': '建议选择椎管内神经阻滞麻醉，平面控制胸10以下即可，如若不能配合完成，可选择全身麻醉，呼吸衰竭风险略高。'}。交流-1:{'0-李波 副主任医师-2020.11.24': '你好，病人还有其他疾病吗？', '1-李波 副主任医师-2020.11.24': '平时能独立生活吗？？', '2-李波 副主任医师-2020.11.24': '14″\n\n\n\n嗯，这个病没什么疾病的话啊，看他肺功能完全可以耐受一个椎管内麻醉或者是一个呃，神经阻滞椎管内神经阻滞腰麻或者硬膜外麻醉麻醉平面不用太高，也挺好的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-李波 副主任医师-2020.11.24': '11″\n\n\n\n但是麻醉这功能没什么太大的影响，因为粒子植入的手术，他要求的痛觉平面，而不是太大氛围不高，所以说对这个呼吸几乎没有什么影响。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2020.11.24': '好的，谢谢李主任及时回复，平时能独立生活，半身麻醉对肺功能有没有对肺功能指标那几项达标才能做？选择硬膜外麻醉，椎管麻醉，神经阻滞麻醉，，以上那种麻醉方法对病人肺功能影响最小，安全，并发症最少，从您临床麻醉经验预估，患者半麻出现呼吸困难和后继并发症几率百分之几的可能？恳请您指教，谢谢！', '5-李波 副主任医师-2020.11.24': '43″\n\n\n\n是这样的，就是我们做椎管内神经阻滞就是所谓的椎管内神经阻滞就是腰麻或者是硬膜外麻醉都都叫椎管内神经组织都包括在深椎管内神经组织里面，所以我们做这个麻醉的时候一般就看病人这个运动耐量，假如说这个病人呢，平躺啊，假如说粒子植入吧，也就一个多小时，定完位之后，然后就植入这个例子吗，也就一个多小时手术一个小时到一个半小时左右，有的时间得更快，像这种呢，我们就一般打个一吗，也可以啊，如果病人腰间盘也没什么突出啊，平时腰腿疼也不明显呢，就可以打扮吗。啊，对肺功能没有太大的要求，因为他平时能够活动啊，而且能够走上三四百米的这种病人基本就没什么问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-李波 副主任医师-2020.11.24': '46″\n\n\n\n当然，也不排除有的医生他觉得他的肺功能做全麻也可以啊，因为手术时间比较短嘛，他可能做全码对吧，所以说就是仁者见仁智者见智的问题就是每个医生他会根据你父亲的身体情况来把握根据他的身体情况分解来把握它使用的麻醉的方法，但是从这个并发症角度来讲，就是说啊一吗，就是说一般容易出现的并发症就是腰疼，啊啊，这个神经的损伤啊，但是几率很小的都是如果有经验的医生来操作。所以说，我建议你父亲还是打个椎管内麻醉比较合适，但是具体这个操作还是看你投的麻醉医生如果说他认为全吗，也可以，那也挺好的，全麻病人比较舒适，睡一觉呢，这个手术也就完事儿了，病人没什么痛苦，挺好的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-李波 副主任医师-2020.11.24': '32″\n\n\n\n至于发生的几率，这个没法没什么事没法说呼发生呼吸困难的几率，我觉得是一般不会发生的，只要平面啊，不是太高的话正常给药量正常给药的给药量的情况下就不会出现呼吸困难，后期的并发症呢，就是跟操作者的熟练程度有关系，有的操作特别熟练啊，他基本就没什么病发生可以发生，但是要是操作不出来的病人就是医生啊，可能他什么并发症都可能会发生，对吧，就是跟那个麻醉经验操作这个熟练程度还是有一定关系的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-李波 副主任医师-2020.11.24': '16″\n\n\n\n但也不排除这个病人自身因素，有的病人就是比较难穿呐到椎管内麻醉可能存在着这个估值这个增生啊，就进去狭窄啊，或者脊柱的畸形啊，这种情况下呢也存在着就是穿刺困难的问题容易出现一些并发症对不对。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2020.11.24': '谢谢李主任休息时间给病人的诊疗指导，如果因病人自身原因腰麻有可能出现并发症，有什么为法可以预防？，如先做个腰部磁共振或ct看下腰椎有没有骨质增生而影响腰麻？你说手术粒子植入时间短有可能全麻也可以，因患者肺功能捡查中重度阻塞主要指标FEV1只有1.45L，占百分比值只有52.，其它几个通气功能指标也不达标，全麻风险会有多大？对病人手术安全相应并发症会不会呼吸困难脱不了呼吸机而发生严重后果可能性？全麻对肺功能有没有更高的要求手术指症？毕竟对患者来说手木安全是最重要的，虽然麻醉会有风险，但要在术前医生精谌医术下，充分预判麻醉可能带来不测风险，做好应急方案，把麻醉风险和并发症危害降到最低，根据病人肺功能全麻真的也安全吗？请指教，谢谢！', '10-李波 副主任医师-2020.11.24': '根据目前肺功能，不建议做全身麻醉', '11-李波 副主任医师-2020.11.24': '最大顾虑就是呼吸衰竭引发脱机困难。', '12-李波 副主任医师-2020.11.24': '47″\n\n\n\n啊，是这样的就说一码呢，我们一般除非并有明确的指征就是明确的症状和腰腿疼啊，有坐骨神经症状啊，我们要求病人做CT片子或核磁片子或者腰椎的片子，如果没有这些症状呢，我们一般就是根据经验性来就是穿刺，实话实说就说这个有的病人急需有腰间盘突出，我们也给打包吗。因为就是说就是有些人呢，他不愿意打的原因就是怕引出纠纷，有的患者术后腰疼，明明是腰间盘引起的，它就是啊，说与麻痹穿刺有关，就怕不必要的纠纷，能理解吧，一般来讲就说一个医生医术，如果挺好的话操作没啥问题的应该不会引起这些并发症的发生的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2020.11.24': '谢谢李主任的不建议全麻手术的诊断意见，患者心理有准备，如当地医生建议全麻行下手术，病人不会冒生命安全风险同意全麻手术的，还有一个问题请教你，关于腰麻醉平面是什么慨念，如麻醉平面太高也可能会造成严重并发症，会出现呼吸困难心脏停止，对生命构成极其严重威胁，？如真的如何避免这种可能发生，像这种粒子植入术医生一般这么处理掌握（麻醉平面是指用药剂量，还是麻醉剂种类）最为合适，根据您临床医学经验病人麻醉平面你会这么精准处理？确保病人安全，恳请你再次回复，谢谢。', '14-李波 副主任医师-2020.11.25': '50″\n\n\n\n嗯，蒋先生是这样的，我觉得你还是有一个误解就说吧，我们是就是说在评价一个尤其有慢阻肺的病人在做手术之前肯定要评价他肺功能，而且我们看的指标也主要是说他测的那些啊，比如说最大自主通气量啊，就是MV值，还有用力肺活量FVC啊，以及这个用力呼气量就是F1V1秒率就刚才的虽然都有所下降，我觉得你父亲这个肺功能虽然是种诊断是中到重度的这个受灾休克系统，但是不至于说很糟糕，能理解不知道能不能理解啊，所以而现在我们根据这个肺功能不是说单一个肺功能就能完全评价患者的这个自助这个呼吸器状况，我们还要结合他这个运动耐量啊新功能啊，整个整个病人的整体情况。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-李波 副主任医师-2020.11.25': '51″\n\n\n\n那人因为啊人体它是一个整体的系统不会说一个单一器官的病变呢，虽然会影响到整体，但是我们还要评价他这个终身的这个这个整个自身的全身的一个情况来决定麻醉的方式。就是说，呃你父亲都不建议做这个什么，呃，就是全身麻醉的原因，就是说他呼吸衰竭的风险确实比一般人发生几率要高一些，但不代表折他一做全麻就肯定发生呼吸设计的，他的肺功能还不至于糟糕到那种程度，但是长时间这种大的手术，这种大的应激啊，如果说前列腺癌根治呢，确实发生几率又增加了，但是，如果短的历史植物不一定会引起呼吸设计，这是有可能的啊，就是只不过是一个风险的问题，在一个做个半身麻醉呢，就说半身麻醉这个平面儿是怎么说呢，我给你讲讲吧，大概的因为这个比较专业。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-李波 副主任医师-2020.11.25': '50″\n\n\n\n呃，麻醉的平面的，我们就是，但是麻醉这个平面我给你简单讲讲一般我们就是说做例子植物呢，就是不超过这个肚脐儿这个痛觉减少的平面啊，就够了。再高点也没什么事情，但是就是说我的意思什么意思就是说只要是稍微平面低一点儿，因为麻醉剂量稍微小一些，他这个平面就不会太高，所以说这不影响他的呼吸一直不倒他这个呼吸机，因为人体呼吸是靠这个内奸内奸内奸外籍和格局来控制的，你这个疼痛评价呃过高呢，可能会组织这些肌肉的运动也不会完全就部分的组织肌肉运动，因为它本身肺功能不就不好吗，这样会影响他的通信，但是你要达到地球以下呢，他就不影响，这些机构的这个正正常的运动，所以说也不会发生呼吸困难，这些症状。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-李波 副主任医师-2020.11.25': '问诊小结\n                  病历摘要：阻塞性肺肺气肿，麻醉选择\n                  处置建议：建议选择椎管内神经阻滞麻醉，平面控制胸10以下即可，如若不能配合完成，可选择全身麻醉，呼吸衰竭风险略高。', '18-小牛医助-2020.11.25': '小牛医助提示您：\n                  根据以上问诊，李波医生给出了问诊小结，您可以点击“返回服务台”在“问诊小结”里查看。'}。医生信息:{'name': '李波', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '天津医科大学第二医...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：术前病人自身情况与麻醉耐受性的评估！临床危重病人的麻醉，围术期危重病人，具有心、血管疾病、呼吸系统疾病、肝、肾功能不全等病人的术前评估。术后病人麻醉相关并发症的以及急性疼痛处理。手术室外麻醉，医学美容麻醉，日间手术麻醉，无痛胃肠镜，无痛分娩及计划生育手术室麻醉。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6105142505.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 74岁'}