标题:子宫内膜癌 很迷茫，想听到教授的意见 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者女，57岁。因阴道异常出血入院检查。影像学检查基本确认为癌症。 2019年12月初，做了腹腔镜全面分期手术，切除子宫，两侧附件，大网膜。行盆腔左右淋巴和腹主动脉旁淋巴清扫。 \n           已附上手术记录和，病理组化。分为:子宫+右附件及 左附件两部分。请教授过目\n         \n            术前刮宫活检病理:子宫内病灶只有内膜样癌。未见透明细胞癌。\n            \n            请问专家: 既然子宫的病理和左卵巢的病理不完全一样，（一个单纯子宫内膜样癌未见透明细胞癌，一个是子宫内膜样癌+透明细胞癌混合。）有没有可能是双原发癌呢？子宫癌Ia期＋卵巢癌Ib期。\n           如果不是双原发癌，那就只能是子宫癌转移卵巢。我的疑问是:子宫癌未侵深肌层，盆腔和腹主动脉淋巴结未见癌细胞，脉管未侵犯，腹腔冲洗液未见癌细胞。子宫转卵巢概率能有多大呢？（2020-06-21填写）', '疾病：': '子宫内膜癌（2020-01-31填写）', '希望得到的帮助：': '现在就诊的医院没给肯定答复，想请教授仔细分析一下病理，给出意见', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北医三院 妇产科', '过敏史：': '无(2020-02-11填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '子宫与附件肿瘤，病理提示宫内膜样癌与透明细胞癌混合型', '处置建议': '倾向内膜原发肿瘤累及附件。未发现网膜及淋巴结受累。注意观察经过。'}。交流-1:{'0-患者-2020.06.21': '您好，范教授，麻烦您啦！谢谢', '1-范垂锋 主任医师-2020.06.21': '您好，非常高兴能为您解答问题，一起探讨一下，为什么这么说呢，从您问的问题可以看出您做了不少工作，问的问题也很关键，但可能如您所知，妇科同步癌的来源问题一项都是一个难题，是困扰临床和病理医生的难解之题，甚至有时候是个迷，其实最好的办法是做基因组学分析，但是我们现在还做不到，这个是不常用的，但是我们还是可以分析一下，看看您这种情况到底是双原发还是谁转谁的可能性大，我们现在只能是倾向考虑，因为理论上来说可能性都是有的，我们现在只能就有的资料分析一下哪种可能性更大一些', '2-范垂锋 主任医师-2020.06.21': '首先需要明确的一个问题就是您这个子宫内膜肿瘤的类型，我从您这个病理资料来看，我的理解是，病理类型是混合型，虽然活检是宫内膜样癌，但术后是混合型，应以术后为准，活检标本小，可能只看到了一种类型，但术后的从这个报告文字来看应理解为混合型，因为这个报告上没有说宫内膜是宫内膜样癌，附近是混合型，而是两个部位都写混合型，这一点你的理解和我不一样，您如果不确定可以问一下诊断医生确认一下', '3-患者-2020.06.21': '好的，范教授。聆听您的意见。请您知无不言。', '4-范垂锋 主任医师-2020.06.21': '也就是说，我理解附件和宫内膜的肿瘤是一种类型，就是混合型', '5-范垂锋 主任医师-2020.06.21': '您现在的情况是：1宫内膜和双附件都有肿瘤，且是同一类型2宫内膜肿瘤侵及浅肌层，深度相对浅', '6-范垂锋 主任医师-2020.06.21': '对于肿瘤来说，尤其是同一类型，我们一般认为相互转移的可能性更大，当然也不能完全除外双原发的可能，但是从概率上来说一个转另一个的几率远远大于双原发', '7-患者-2020.06.21': '谢谢您，那转移的路径是什么呢', '8-范垂锋 主任医师-2020.06.21': '您现在支持转移的依据包括1同一类型2卵巢为双侧，注意这些都只是倾向转移的依据，而不是绝对的，同样也有一些不支持转移的依据，1是宫内膜病灶比较浅2没有宫内膜病灶播散和卵巢播散的其它证据。当然这些不支持的依据也不是绝对的，不能说有了这些依据就能否定转移。现在来看，因为是同一肿瘤，转移的可能性远远大于双原发。', '9-患者-2020.06.21': '会是淋巴途径吗？看起来肯定不是种植或血行。', '10-患者-2020.06.21': '如果我把白片切出来，再重新诊断病理，能弄清吗？', '11-范垂锋 主任医师-2020.06.21': '您说的这些可能性都有，但淋巴和血行转移往往会伴有其它部位受累的迹象，比如网膜和淋巴结，但现在没有，所以可能性比较小，种植的话，一般会出现子宫表面或是网膜肿瘤，现在也没有发现。还有一种可能的方式就是宫内膜癌沿着输卵管爬行进入到卵巢内。我觉得您的报告写的已经很详细了，明确提示了宫内膜原发。', '12-患者-2020.06.21': '有的医生让我不要纠结这个问题了。可这两种的预后不一样.所以还想弄弄清楚', '13-范垂锋 主任医师-2020.06.21': '我个人也觉得不必要纠结，预后只是估计，个人有很大差异，除非治疗上有很大差异。另外我现在只能就您报告的文字进行解释，无法诊断，就我所看到的这些报告的文字资料来看，信息比较详尽。', '14-范垂锋 主任医师-2020.06.21': '关于双原发还是转移，我上面说了，都是个倾向性的考虑，从现在的资料来看，我比较倾向内膜转移附件。', '15-患者-2020.06.21': '衷心谢谢范教授了。您给了我最详细的解答。我现在已经结疗，只能被动等待了。不管以后怎么样，都非常感谢您的帮助', '16-范垂锋 主任医师-2020.06.21': '不客气。从您的资料来看，现在做的手术比较彻底，除了宫内膜和附件周六，没有发现淋巴结和网膜扩散，冲洗液也没有看到瘤细胞，这种情况还是比较好的，认真配合治疗，注意定期复查，', '17-患者-2020.06.21': '谢谢，有很大收获。祝您工作顺利，身体健康。再见。', '18-范垂锋 主任医师-2020.06.21': '好的，谢谢。', '19-范垂锋 主任医师-2020.06.23': '病情摘要/结论：\n                   病情摘要及初步印象: 子宫与附件肿瘤，病理提示宫内膜样癌与透明细胞癌混合型；\n                  总结建议:倾向内膜原发肿瘤累及附件。未发现网膜及淋巴结受累。注意观察经过。'}。医生信息:{'name': '范垂锋', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医科大学附属第...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，性质及预后分析。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964410220.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 57岁'}