标题:肺腺癌 肺腺癌靶向后进展，需要医生您的帮助。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': 'A\n      患者于2017年6月确诊肺腺癌合并骨转移。\n      骨转移为第五椎骨，给予姑息性放疗。\n      肺腺癌位置为左肺上叶，最大2.2*1.4cm。基因检测19Del突变，给予易瑞沙及唑来膦酸治疗\n      两年内控制良好。主病灶持续缩小，骨转移灶稳定。\n       \n      B\n      2019年发生脑转移，单点约1.2*0.9cm，进行伽马刀治疗。\n      由于肺部病灶较小无法穿刺，通过血液做基因检测，血液168基因检测结果如下：\n      1.EGFR 19号外显子缺失，丰度4.91%\n      2.CDK6拷贝数扩增，拷贝数3.0\n      3.KRAS拷贝数扩增，拷贝数2.7\n      4.TP53 P152S错义突变，丰度0.91%\n      使用2017年6月第一次确诊时左肺上叶组织检测PD-L1，90%表达\n      治疗变为易瑞沙+贝伐单抗+唑来膦酸。\n      一年内控制良好，主病灶、骨转移灶、颅内转移灶稳定。\n       \n      C\n      目前存在问题：\n      2019年开始，颈部及锁骨上淋巴结缓慢增大，最新检查结果见附表。\n      同时对淋巴位置进行穿刺进行520基因检测，检测结果如下：\n      组织部位\n      此样本共检出9个体系变异，其中代表性变异6个，如下：\n      1.EGFR 19 号外显子框内缺失突变，丰都43.62%。\n      2.TP53 P152S错义图片，丰都10.38%。\n      3.CCND3拷贝数扩增，拷贝数8.4。\n      4.CDK6拷贝数扩增，拷贝数16.6。\n      5.EGFR拷贝数扩增，拷贝数3.7。\n      6.KRAS拷贝数扩增，拷贝数11.7。\n      肿瘤突变负荷TMB2.99个突变/mb。\n      微卫星稳定型（MSS）\n      \n      目前主治大夫选用的治疗方案为k药单药。\n       \n      以上，目前在面对肺部主病灶稳定，脑补及骨转移灶稳定情况下，淋巴缓慢进展情况下，如何治疗，想听一听医生您的想法和建议。具体报告见附件\n      \n      非常感谢。（2020-09-25填写）', '疾病：': '肺腺癌（2020-08-26填写）', '希望得到的帮助：': '选用怎样的药物进行下一步治疗？是靶向？化疗？还是免疫？或者几种连用。', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '吉林省肿瘤医院 内科', '用药情况：': '原来是易瑞沙与贝伐单抗。后来变成k药', '过敏史：': '无(2020-09-25填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-陆元志 主任医师-2020.10.02': '初步看你的基因检测结果，尽管信息不全，但已经体现出明显存在驱动基因，这样的基因谱其实更适合靶向药物治疗，而不是K药单药治疗。', '1-患者-2020.10.03': '大夫，能说一说您的治疗建议吗？就是在目前情况下如何用药。用哪些药', '2-患者-2020.10.03': '如果是您的话，命您会选择哪种用药或者组合', '3-患者-2020.10.03': '非常期待您的治疗建议', '4-陆元志 主任医师-2020.12.30': '按照基因谱，应该三代靶向药物奥西替尼联合靶向CDK6/CCND1的药如帕博西尼等有些效果。但无法对付KRAS扩增带来的驱动力量，所以很容易耐药。'}。医生信息:{'name': '陆元志', 'grade': '主任医师', 'hospital': '暨南大学附属第一医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：长期从事临床病理与分子病理诊断、研究，熟悉分子肿瘤学、癌基因组医学等前沿跨学科知识。擅长肿瘤精准诊疗新技术使用，主要是肿瘤病理.基因检测尤其是二代测序（NGS）检测的专业咨询，主要解决患者对特定恶性肿瘤基因检测的困惑，如恶性肿瘤是否需要做NGS检测？检哪些项目？如何选择检测产品？样本如何质控等等？更重要的是致力于解决患者NGS检测报告临床解读问题，即通过深度解读肿瘤基因组学“天书”-NGS检测报告，为肿瘤靶向治疗、免疫治疗等新型抗肿瘤药物选择提供精准依据。尽量避免用药的盲目性，减少不必要浪费，实现肿瘤NGS检测的真正价值和肿瘤精准诊疗“最后一公里”的跨越！', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964521425.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 女 65岁'}