        患者胃癌晚期（胃部上中下巨大肿块；为周淋巴结转移、肝脏转移；腹膜后转移不除... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '免疫组化：CKpan（+）HER-2（-）Ki－67（70%+）P53（80%+）EGFR（EP22）（+）MSH2（+）\n      MSH6(+)\n      MLH1(-)\n      PMS2(+)\n      Villin(+)\n      MUC2(-)\n      MUC5AC(-)\n      MUC6(-)\n      CD10(-)\n      CDX-2(+)\n      基因检测：\n      KRAS-1、KRAS-2、NRAS－3、KRAS-3、KRAS-4、KRAS-5、KRAS-6、NRAS-1、NRAS-2、NRAS-4、PIK3CA、BRAF均未检测到突变\n      \n      PDL1检测：PD－L1（22C3）－Neg（－）  PDL1（22C3）－Ab（CPS＜1）（2023-03-09填写）\n和缓平台医生给的诊治建议供您参考（2023-03-11填写）\n肝脏增强核磁（2023-03-11填写）\n肝脏增强核磁翻拍相片及视频（2023-03-11填写）\n胃癌，肝转移，胃周围淋巴结转移。前期诊断为MSI，注射了帕博利珠单抗单药，基因检测结果出来后显示MSS，思路迪复核确认是mss。（2023-04-05填写）', '身高体重：': '170cm，80kg（2023-03-03测量）', '疾病：': '肠胃不适伴食欲不振半年（2023-02-24填写）', '过敏史：': '无(2023-02-24填写)', '既往病史：': '手术：放疗，一年前，在北大第一医院 (2017-10-06填写)\n重大疾病：前列腺癌 (2023-02-24填写)\n放化疗：治疗前列腺癌的时候是用的放疗 (2023-02-24填写)\n慢性疾病：无 (2023-02-24填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胃癌', '处置建议': 'MLH1(-),MSS,高TMB,免疫治疗中'}。交流-3:{'0': '薛卫成 主任医师', '1': '59″\n\n\n\n呃首先的话，这种免疫组化MLH1这一个单独的阴性和MSS，就是说这个呃就是这个微微星稳定的话，呃并不完全矛盾，因为两个是不同的一个技术，如果他是只是这个m lone是呃这个所谓的阴性的话，呃一般的来讲的话，都应该进行这个甲基化的检测和呃这种微卫星不稳定性这种检测啊，当然检测完了之后，它是一个微卫星稳定的这种状态，其实来讲的话是没有矛盾的，那么呃第二点的话就是说呃对于这个治疗方面，呃就是用了免疫治疗之后，他那个效果怎么样，如果说效果还不错，那么就继续来去治疗，如果说。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '薛卫成 主任医师', '3': '59″\n\n\n\n啊，如果说效果还不错，那就可以来来这个进行治疗，但是如果效果不佳，或者是说仍然会进展的话，可能要考虑更换其他的这种方案，但是总体来看呃这个病例呃，无论是呃这个免疫的标记物啊，还是其他的肿瘤标记物方面都没有特别明确的呃相应的这个靶点，所以呃目前如果治疗出现很进展的话，也是呃意料之中的，毕竟来讲的话，这个病例来讲还是比较偏晚的，肿瘤偏晚期的时候，能够有效控制的方法，其实来讲都是非常有有限的或者能够控制的，呃这种时间也是都是比较短暂的啊，所以这些方面的意见的话供您参考。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '患者', '5': '根据现有的检测结果，是否有必要再做甲基化检测？', '6': '薛卫成 主任医师', '7': '没必要！', '8': '薛卫成 主任医师', '9': '做了也不能指导治疗', '10': '患者', '11': '薛主任：\n                          做PCR复核MSI-H的状态有意义吗？', '12': '薛卫成 主任医师', '13': '已经证实是MSS了，还测个啥呀', '14': '薛卫成 主任医师', '15': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\nMLH1(-),MSS,高TMB,免疫治疗中\n病历摘要：\n胃癌\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '16': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '17': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '18': '薛卫成 主任医师', '19': '反正是MSS了，免疫组化就不必再管了', '20': '患者', '21': '薛主任：\n                         鉴于两次病理检查结果不一，我们准备到北京大学肿瘤医院进行后续治疗，届时应该需要做病理检查，请问您我们需要准备多少张白片？', '22': '薛卫成 主任医师', '23': '不知道，因为不知道你要干啥，结果本身已明确，分子检测也都做了。现在就等着观察判效了'}。医生信息:{'name': '薛卫成', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难病理会诊，病理报告解析，肿瘤患者就医指导（乳腺癌，甲状腺癌，妇科肿瘤，软组织肿瘤）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198934.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 62岁'}