标题:子宫平滑肌肉瘤1b期 一化后，一周内呕吐，无食欲。后逐渐恢复。现各方面正常。饮食、... 周大夫、您好。以现有的材料看，定性子宫平滑肌肉瘤1b期是否准确。谢谢。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '一化后，一周内呕吐，无食欲。后逐渐恢复。现各方面正常。饮食、睡眠都好。（2022-09-30填写）', '身高体重：': '147cm,61.2kg（2022-08-31测量）', '疾病：': '子宫平滑肌肉瘤1b期（2022-08-31填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '山西省肿瘤医院 妇一科', '用药情况：': '磷酸腺嘌呤片、每次2\n      片，一日三次。地榆升白片、每次2\n      片，一日三次。', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-09-30填写)', '过敏史：': '无(2022-08-31填写)', '既往病史：': '手术：2022-8-10全麻下全宫切除+双附件+大网膜+盆腔淋巴结清扫术。术后结合免疫组化结果：ER（弱+），PR（-），CD10（-），SMA（+），Ki67（约50%+），CaIdesmon（+），p16（+），p53（突变型，+），诊断：平滑肌肉瘤。肿物大小11cm*9cm*6cm。术后病理报：宫体：肌壁间、浆膜下多发性平滑肌瘤，部分区域富于细胞，未见明确出血、坏死，偶见核分裂像，部分区域间质玻变 (2022-08-31填写)\n放化疗：于2022年9月6日至8日在山西肿瘤医院行全身结合腹腔化疗一周期，方案为；盐酸多柔比星脂质体40mg*1天、异环磷酰胺2g*1天+3g*1天，静脉滴注：顺铂70mg，腹腔灌注。 (2022-09-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '子宫平滑肌肉瘤。', '处置建议': '如果对诊断有疑问，可以进行病理会诊。'}。交流-1:{'0-周全 主任医师-2022.09.30': '42″\n\n\n\n您好，您发来，根据您发来的这个资料不能确定分期，也不知道它是不是1B哈，就是根本就不能确定分期，因为子宫这个器官上的平滑肌肉瘤，它的分期需要看这个肿瘤是不是局限在子宫里面，还是说是已经侵犯到了子宫这个外面，那根据侵犯到子宫外面的，呃，广泛程度，然后他的分期也是不一样的，嗯，所以现在这上面只是说了一个肿瘤的大小，没有说肿瘤和是是局限了还是出来了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2022.09.30': '子宫平滑肌肉瘤可以确定，分期不好说。那我有必要再做一次病理吗？', '2-周全 主任医师-2022.09.30': '54″\n\n\n\n啊，不是的，因为您那个问题是定性子宫平滑肌肉瘤1B7准确吗？所以我以为您就在问分期这件事，嗯，从这份报告既看不出分期，也不能够确定它是不是准确的平滑肌肉瘤就是肿瘤，关于分期的事情，我刚才已经跟您解释了，那么关于是不是准确的平滑肌肉瘤，这样肿瘤送到了这个病理医生手里，然后他给您发了一份报告，他说，哎，这是个苹果。那你现在给我看的这个报告，就是他写的这是个苹果，但是他拿的到底是个梨还是个苹果，我不知道，因为我没有看到那个东西，所以我不能说人家的报告正确或者是错误，呃，如果您要想明确这一点的话，那就是病理会诊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-周全 主任医师-2022.09.30': '42″\n\n\n\n病理会诊，就是您把原单位的病理切片都接出来，就说这个肿瘤组织都在这些切病理切片当中，您把这个交给另外的病理医生，听一听另外的病理医生的诊断意见，呃，也可能是统一的，也可能是不同意的，这个过程叫病例会诊，那对于您这个病例来说，如果您想问。平滑肌肉瘤这个诊断是否正确，那就只能进行病理会诊，而病理会诊也不能够确定。这个肿瘤的分期。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-周全 主任医师-2022.09.30': '52″\n\n\n\n所以分期这件事情，现在只有原单位可以确定，就只有给您发的这个，就是您手术的这个病理科，他才能够给您确定分期，除他之外没有人能够进行分期了。嗯，因为分期刚才所需要的因素我已经跟您说了，但是只有当他第一手见到这个标本的时候，他才知道啊，可以这么举个例子哈，比如说这个，呃，送了一个西瓜，哎，给到这个原单位了，那分期的话是要看比如说这个西瓜瓤的这一部分哈，是不是全都在全被这个西瓜皮包裹着的，它全都是局限在子宫内的这个，它这个瓤有没有露出来过，好像这个比喻不是很恰当哈，但是意思就是说这个啥有没有长的过瓜皮之外。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-周全 主任医师-2022.09.30': '37″\n\n\n\n而病理切片是什么呢？病理切片的话是您把这个西瓜已经切了，然后切成了一小块一小块一小块，然后这个时候您再拿出来换另外一个病的医生看的时候，他只能看出来这是不是个西瓜，是不因为有西瓜瓤啊，可能有些地方有西瓜皮呀，但是他不知道他所看到的这个西瓜瓤是从这个西瓜里头掏出来的呢，还是说是西瓜皮外面长到这个，我不知道我是不是讲清楚了，但是大概就是这个意思啊，分期这个事情会诊是解决不了的，但是是不是这个肿瘤可以通过会诊解决。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2022.09.30': '我看过你公众号文章，明白你说的意思。', '7-患者-2022.09.30': '核分裂相没有，凝固性坏死不明确，只有细胞异形性明显，这样定性子宫平滑肌肉瘤，不知道条件充分不充分？', '8-患者-2022.09.30': '我大概率是相信原医院的病理，但是感觉条件不充分。', '9-周全 主任医师-2022.09.30': '25″\n\n\n\n的确，您看的很仔细哈，如果真的没有坏死，真的没有核分裂项，只有细胞异形的话，那诊断平滑肌肉瘤确实是不够的，但是是不是真的没有坏死呢？是不是真的没有核分内项呢？因为对于坏死和核分内项的辨认的话，也会存在人与人之间的差异的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-周全 主任医师-2022.09.30': '44″\n\n\n\n其实核分裂象啊，坏死啊，这个东西就跟你看到的这个苹果，看到的这个东西是一样的，就是它东西摆在那儿，可能你认为它是圆的，但我认为它是椭圆的，呃，你可能觉得这个东西是红色的，我觉得它可能偏橙色，所以这个样子直接的诊断就不一样了。比如说跟你说一个圆圆的红色的东西，放到你可能首先想到的西红柿，可是我一看才知道，哦，它不过就是橙色的，它是个柿子，或者它是一个橘子，这个就差别很大了。凡是形态学的东西，就是说看起来长得像什么的，这就叫形态学的，那但凡是形态学的东西，就存在主观认识。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2022.09.30': '离开切片谈病理，我有点耍流氓。不好意思。谢谢您的耐心。我不理解的是原医院没有给出核分裂相的数值和坏死的程度。（弥漫或点状）。所以我有点迷茫。也许是我多疑了。我现在的问题是不知道该不该重新做病理？', '12-周全 主任医师-2022.09.30': '25″\n\n\n\n嗯，您不懂病理很正常啊，您要都懂的话，我们这个病理就不会是一个就是这么小众的学科了。小度嘛，就是不懂的人太多。嗯，当然这是废话哈，在接着说就是您该不该重新做病理，就是说进行病理会诊该不该，我没有办法帮到您，我能帮到您的就是如果您想进行病理会诊的话，我告诉您该怎么做。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-周全 主任医师-2022.09.30': '27″\n\n\n\n但是通常哈，我觉得如果你对这个诊断产生了这么多的疑问，就是说你对这个诊断有这么多疑点存在吧，因为诊断之后，接下来就是治疗外。那你诊断存在疑点的话，那后续的治疗你能。你能全身心的相信吗？\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-2022.09.30': '从免疫组化上能看出一点点预后的效果吗？', '15-患者-2022.09.30': '非常感谢您的解惑，祝您国庆节快乐。', '16-患者-2022.09.30': '病理科拿到组织，关于分期的判断，会询问手术大夫术中的一些情况吗？以便更准确的进行判断。', '17-周全 主任医师-2022.09.30': '7″\n\n\n\n从免疫上看不出来，呃，遇到这个分析不清楚的时候，是会跟临床商量一下的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 53岁'}