标题:呕血黑便4天，病理证实贲门癌1天 进行详细检查，下一步确认治疗方案，增强ct，骨扫描，胃镜，心... 下一步治疗方案，目前检查结果看，应该先手术还是先化疗？先手术的愈后情况大概率是什么样？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '进行详细检查，下一步确认治疗方案，增强ct，骨扫描，胃镜，心脏双下肢彩超，结果显示未转移（2023-04-17填写）\n患者霍**，石家庄，男，53岁，4.5胃出血住院，之后检查出贲门癌中期，胃镜:肿瘤大小3.5x0.8厘米，胃小弯处多发小淋巴结最大0.6厘米。其他检查未发现转移(增强ct，骨扫描，心脏、锁骨上淋巴、双下肢彩超)，经济状况良好，体力状态良好，没有厌食等不良反应\n      \n      治疗过程:打点滴\n      \n      免疫组化结果:AE1/AE3（+），CK7（+），CDX2（+），CEA（+），Syn（+），CgA（-），Ki67（阳性细胞数70%），CD56（+），CK5/6（-）。结合组织形态及免疫组化，符合低分化腺癌伴神经内分泌表达。（2023-04-19填写）\n这是最开始在医院做的检查，（2023-04-19填写）', '身高体重：': '174cm，82kg（2023-02-08测量）', '疾病：': '呕血黑便4天，病理证实贲门癌1天（2023-04-08填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '武安市第一人民医院 \n河北医科大学第四医院 胸外科', '过敏史：': '无(2023-04-08填写)', '既往病史：': '手术：无 (2023-04-08填写)\n重大疾病：无 (2023-04-08填写)\n放化疗：无 (2023-04-08填写)\n慢性疾病：原发性高血压 (2023-04-08填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胃癌', '处置建议': '根据病史和检查结果，目前考虑进展期胃癌诊断，没有发现明确远处转移，属于中期，具有手术机会，建议手术治疗，手术是唯一可能彻底治愈的机会\n      肿瘤位于贲门部，手术需要切除全胃，不建议保留一部分胃'}。交流-1:{'0-符涛 副主任医师-04.19': '我看一下，稍后回复', '1-患者-04.19': '收到，期待您的回复！！', '2-符涛 副主任医师-04.19': '根据病史和检查结果，目前考虑进展期胃癌诊断，没有发现明确远处转移，属于中期，具有手术机会，建议手术治疗，手术是唯一可能彻底治愈的机会', '3-患者-04.19': '明白，感谢医生建议！！之前一直在纠结要先手术先化疗，这样我们就定心了，\n                  \n                  主治医生说会切三分之二的胃，保留一点。\n                  \n                  这个手术方案需要注意什么？也在网上查过，全切术后恢复会比较困难，复发概率低，留一部分术后好恢复，反酸还有复发的概率会大一些，他现在这个情况具备留一部分的手术指标吗？', '4-符涛 副主任医师-04.19': '肿瘤位于贲门部，手术需要切除全胃，不建议保留一部分胃', '5-患者-04.19': '了解明白，感谢医生！有什么不懂得我再来问您', '6-患者-04.19': '医生想问个问题，您抽空回复一下就行，现在免疫组化的结果是不是不完整？\n                  \n                  在网上看到\n                  胃癌需要测的免疫组化：HER2、MMR、PD-L1、EBER\n                  HER2 ，3+可以用靶向，2+可以用ADC药物：8201，RC48\n                  MMR，dMMR可以用PD-1\n                  PDL1，CPS＞5 可以用PD-1\n                  EBER，+可以用PD-1\n                  \n                  是不是需要重新在做一次免疫组化？', '7-符涛 副主任医师-04.19': '术前的无所谓，确诊即可，晚期才需要用这些', '8-患者-04.19': '好的谢谢医生', '9-符涛 副主任医师-今天': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n根据病史和检查结果，目前考虑进展期胃癌诊断，没有发现明确远处转移，属于中期，具有手术机会，建议手术治疗，手术是唯一可能彻底治愈的机会\n肿瘤位于贲门部，手术需要切除全胃，不建议保留一部分胃\n...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '10-小牛医助-今天': '分享文章\n                    \n\n医生分享了一篇文章《胃癌及肠癌化疗常见不良反应及处理方法》\n\n\n\n                        立即查看', '11-小牛医助-今天': '分享文章\n                    \n\n医生分享了一篇文章《符医生的微科普（七）：胃肠肿瘤的早期症状与筛查》\n\n\n\n                        立即查看', '12-小牛医助-今天': '关心提醒：感谢您对我的信任，无论患者线下是否由我实际主治，您都可以随时在线上和我保持联系，我会就您的实际情况给您提供个体化的治疗建议。如果您对我的工作比较满意，欢迎您在我的好大夫在线个人主页投票按钮处投票留下您的表扬和宝贵意见^_^。如果有特殊需求，在我的个人主页中出差门诊标注的地点，我均可以抽空外出到当地医院手术及会诊。如果您需要得到长期照护和持续指导，您可以选择我的私人医生服务，如果您需要和我见面就诊，您可以在我的个人主页预约挂号处选择预约我的个人工作室就诊或者在线问诊处选择视频服务，祝您早日康复！', '13-小牛医助-今天': '分享文章\n                    \n\n医生分享了一篇文章《胃癌患者最关心的八个问题（从检查、治疗到术后和晚期复发）》\n\n\n\n                        立即查看', '14-小牛医助-今天': '分享文章\n                    \n\n医生分享了一篇文章《什么样的胃癌患者需要化疗？（辅助、新辅助、口服、转化）》\n\n\n\n                        立即查看', '15-小牛医助-今天': '分享文章\n                    \n\n医生分享了一篇文章《胃癌及肠癌手术后应该如何调整饮食？如何改善营养？》\n\n\n\n                        立即查看'}。医生信息:{'name': '符涛', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '普外科...', 'speciality': '擅长：早期及中晚期胃癌、结肠癌及直肠癌的诊断和包括手术、化疗、靶向免疫治疗在内的个体化综合治疗，尤其擅长胃癌、结肠癌、直肠癌的腹腔镜微创手术治疗，胃肠道间质瘤、腹腔假粘液瘤、神经内分泌肿瘤、胃肠道息肉腺瘤、肠系膜纤维瘤病及其他消化系统良恶性肿瘤的治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5012341769.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 53岁'}