2、开胸手术和介入手术您推荐哪个？如果要做手术，大概多久... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者二十年前检查有瓣膜问题，未进行手术，这几年有憋气，乏力，不能平躺。最近春节出现下肢水肿，腹胀严重\n      腹部大（2023-01-30填写）', '身高体重：': '162cm，95kg（2023-01-30测量）', '疾病：': '患者二十年前检查有瓣膜问题，未进行手术，这几年有憋气，乏力，不能平躺。最近春节出现下肢水肿，腹胀严重（2023-01-30填写）', '患病时长：': '二十年前', '已就诊医院科室：': '华信医院 ', '用药情况：': '最近住院，吃利尿的一天体重轻了五斤左右', '过敏史：': '阿司匹林(2023-01-30填写)\n阿莫西林，非阿司匹林(2023-01-31填写)', '既往病史：': '手术：无 (2023-01-30填写)\n重大疾病：无 (2023-01-30填写)\n放化疗：无 (2023-01-30填写)\n慢性疾病：无 (2023-01-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '主动脉瓣狭窄（重度），冠心病', '处置建议': '进一步评估，择期干预'}。交流-1:{'0-张戈军 主任医师-02.20': '48″\n\n\n\n首先呢，我要说的就是说你这个，呃，心脏病肯定是需要治疗的啊，毫无争议，因为已经到了比较严重的阶段，那么。主动脉瓣狭窄呢，即使是重度的主脉瓣狭窄，早期的时候，他会有一个代偿期，即使有症状的患者啊，心脏收缩能力一般开始是正常的，那么那个时候就需要做了，那么如果那个时候一直没有做，拖时间的过长的话，就进入叫失代长期，失代长期以后呢，心脏的收缩能力就逐渐下降，你这个下降的已经比较明显了啊，正常人的射血分数呢，就心脏的射血能力呢，呃，在55%以上，你这个呢，只有30%多。那么低于20%一般就考虑心脏移植的这种，这就这种患者，所以30%还是个比较严重的情况。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-张戈军 主任医师-02.20': '56″\n\n\n\n那么其实如果比如说你没有这个射血分数下降啊，性功能是正常的，我们叫射血分数保留的这种主动脉瓣狭窄，按你这个年龄呢，按照目前各国医学会的推荐的话呢，一般首首先建议考虑你做外科手术啊，一般介入呢，现在目前认为对于65岁以上的患者，那么解剖形态适合可以考虑介入的，愿意做介入的也可以考虑介入啊，那么65岁以下呢，一般呢，建议首先考虑外科手术，但是呢。其实不管美国也好，不管中国也好，也做了很多65岁以下的患者做介入，那么这类患者为什么做介入呢？一去分析它的原因呢，相当一部分是以前做过外科手术，或者是有心功能衰竭，就像你这种情况，那么做外科手术风险比较高，那么为了避避免这种风险，或者外科医生不不太愿意接受这样的患者，那么先做介入。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-张戈军 主任医师-02.20': '54″\n\n\n\n我看了一下啊，你这个压差是。还目前虽然心功能已经就是设计的能力已经下降了，但是压差仍然是很大的，有一些更严重到一定我们叫所谓的低流量低跨半压差，什么意思，就是他这个心脏收缩能力已经很弱了，即使他这个瓣膜狭窄口非常小，很很严重，但这个患者因为他的收缩能力弱，把这个血打不出去啊，就造成看起来呢，流速并不高，你这个流速还是高的。那么呢，这种情况下呢，还是建议你要进行积极的这个治疗，如果呢，说我还是想首先考虑外科手术啊，那么就。应该积极的先进行药物治疗，看看能不能稍微把射血分数提一点百分之三十几的射血分数，外科医生有时候不太敢做啊，不太敢做，因为做完之后为手臂风险还是比较大的，因为外科毕竟创伤大，动眼也比较大啊，患者需要患者耐受性要更好一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-张戈军 主任医师-02.20': '54″\n\n\n\n那么在一定的药物治疗下，射中如果有所回升，那么就抓紧时间赶快去做外科手术，这是一种情况，如果做介入呢，倒不一定需要这样做介入呢，可以首先考虑直接去，就是先做介入啊，因为介入它的耐受性好啊，那么患者可以在这种情况下那么去做，去做呢就是说。做完之后再以辅助药物治疗，它往往射血分数会会恢复，会会恢复的比较好，我们做过很多射液分数只有20%几的啊，那么虽然没有低到20%以下，低到20%以下，那就那做一般认为也恢复的不好，心脏很难缩回来，那么20%几的，我们很多做完还有一些能够恢复到完全正常的，这这种事业分手的案例，当然了，我们不主张把这个这么晚才来做，就像你这个30%多做，肯定不如你50%多，做起来安全性高。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-张戈军 主任医师-02.20': '59″\n\n\n\n所以呢，就是说如果考虑做介入，介入的好处什么？就是它耐受性好，做完之后呢，让你心脏功能能够恢复啊，当然了，因为你比较年轻，将来可能涉及到做二次的问题，因为他都用的是生物瓣，不管外科也好，接入也好，用的都生物瓣嘛，生物瓣有一个生物瓣衰败的问题，那么第一次如果做外科，下一次呢，根据患者情况，如果患者身体状况还可，还可以考虑再做外科啊，再做开胸，那么如果不可以就做介入啊，做半中半技术，现在这个技术就已经很成熟，那么呢，如果做的是。这个介入，那么下一次也可以做介入，也可以做外科，也是根据患者的一个情况，当然了我们会根据患者的年龄啊，解剖心态特点啊等等，会选择一个对患者更适合年轻患者的伴啊，一般这种选择短半压的伴更多一些，短半压的伴的这种这种患者呢，那么将来二次不管去做介入也好，还是做外科也好，它的这个可能性更多一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-张戈军 主任医师-02.20': '50″\n\n\n\n我做一个简单的小结啊，就是把我刚才前面说了那么一大堆，那么对于具体到你第一个呢，你要选择考虑做外科，那么你要自己首先考虑说我比较年轻，我我愿意先先做客，那么就要找内科医生好好的进行药物治疗。让性功能能稍微把血血分数，比如说提高到40%几，那么外科医生可能做起来安全性会更好，但能不能在不解除下窄日性外能不能提升上来，这个有一定的不确定性，那么第二种呢，就是咱们先做介入，介入呢，做完之后呢，再服药物治疗，它这种大概率只要做好了，它大概率这个性功能会有明显的恢复，恢复以后呢，那就再观察嘛，啊，多少年之后积极的随访，然后出了问题再根据当时的情况再来做针对性的处理，不管是选择外科还是选择介入，也都是可行的选择。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-02.20': '张主任，您说的很详细也很明白，谢谢啦。', '7-患者-02.20': '还想问一下，做介入的话，咱们医院用的是国产还是进口生物瓣？大概可以用多久？', '8-张戈军 主任医师-02.21': '55″\n\n\n\n阜外医院呢，是进口瓣膜和国产瓣膜全有的，就是说国内目前有只有五款瓣膜获得了国家药监局的这个批准，可以正式使用，那么三款国产的，两款进口的，两款进口的瓣膜呢，都是目前世界上最最主流的瓣膜啊，最主流的尤其是那个那个爱德华，它是因为全世界美国的一个主要做瓣膜的公司嘛，它这个产品呢，是占这个整个这种介入瓣的市场的60%是左右，他一家就要占这么多，呃，曾经最高的时候达到过是70%，那么这个瓣膜在国安也是要正常使用的，都可以正常使用，呃，就是说这些瓣膜呢，除了国产和进口之外，它分成短瓣和长瓣啊，就是有一种瓣膜，就是像进口爱德华这个瓣膜，它是短瓣，美东利的呢就是长瓣。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-张戈军 主任医师-02.21': '45″\n\n\n\n是短瓣膜的话呢，以球和的方式植入，长瓣膜的话呢，是以自膨胀的方式植入，这也是他在治疗机制上也有不同，但是呢，目前看两个瓣膜方进去之后，它的耐久性好像看起来并没有太明显的一个差别啊，并没有，国际上做了一些研究，呃，虽然不是随机对照研究，但是从对比上来看呢，差别并不明显，就是两个的最终的终点不一样，那么短道膜的好处就在于它。对于年轻的患者来说呢，他未来的可选择的方向相对更多一些，处理起来不管去做外科，做介入，呃，保留的可能性相对要更多一些，这是它主要的一个，是一个特点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-张戈军 主任医师-02.21': '55″\n\n\n\n所以呢，就是在一些，因为现在呢，是这个技术呢，逐渐用于一些更年轻的患者，就我刚才讲，虽然他建议用于65岁以上，其实65岁以上的患者也是比较年轻的，那么呃，80岁以上我们就不是特别考虑这个就是说瓣膜耐久性对他的问题，一般他就做一次，基本上这一生就覆盖他整个生命周期了，但是对于70岁左右的患者，我们可能就要考虑的更长远，比如他下一次再做的问题，那么再年轻的患者要也考虑到这个问题，那么所以就是所谓现在关注的这个介入瓣膜的全生命周期的覆盖和管理的问题，这是现在目前这个是医生必须要考虑，而不是说我就做做这一次，我必须我们，我现在做这些年轻的朋友，我必须要替他考虑到他下一次做啊，对他有多大的影响，或者说这个做完之后，对他整个的下一次做是不是容易，或者有什么困难都要想的更多一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-张戈军 主任医师-02.21': '56″\n\n\n\n其实就像比你还年轻的患者，我们也做过，那是因为患者来的时候已经都基本上处于昏迷状态了啊，非常危重，那么这种情况下是外科是不可能去开刀的啊，因为因为承受不了，那么这个时候就只能做介入，那做完之后首先让病人活下来，哎，心功能改善，那么那个患者当时来的时候，肝功能衰竭，肾功能衰竭，心功能衰竭，全部都衰竭了，那你怎么去做外科，那么做完之后呢，现在经过一年的这个调节，他看起来就跟正常人差不多，那么这样将来等这个瓣膜衰败了，不管去做介入还是做外科，那就变成一个相对来说比较择期的，平常的手术安全性就要会很高啊，主要是。如果这个患者，比如说下一步我们去再做介入，那我们要考虑到原先植入这个瓣膜对他未来的这些干预措施会不会带来一些不好的影响，或者带来好的影响，都要综合的进行进行评估的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-张戈军 主任医师-02.21': '45″\n\n\n\n目前呢，因为没有办法对比，没办法去做随机的对比，这个国产瓣膜和进口瓣膜啊，他们的理论上的设计寿命呢，都是在十到15年左右啊，理论上的设计寿命，那么呢，生外科办也大致如此，就是你换个外科的生物办，它也是是是这样的，按你现在这个目前年龄呢，不太建议再换机械，换机械办有点亏，换机械瓣呢，虽然耐久性理论上讲更好一些，但是呢，是机械需要终身终身抗凝的，因为随着人年龄增大，将来呢，他出血抗凝的情况下，出血的风险就会增加，那么所以到了一般到了55岁到60岁左右啊，就要可以考虑换生物班的问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-02.21': '那手术的时候进口还是国产是患者可选的吗？', '14-患者-02.21': '价格差多少啊', '15-张戈军 主任医师-02.21': '49″\n\n\n\n进口介入瓣和国产介入瓣价格大概差八九万的样子，或者是七八万那样，因为进口的有一个有一个瓣膜，就是我刚才讲的那个爱德华那个瓣膜，它虽然贵一些，但是它里边是一套，人家那个价格包括了翘管呀，然后配套的扩张球啊，什么东西它都有，那么国产的虽然比它价格便宜不少，但是呢，里面没有这些，你还得再去为这个再付费，那么实际上差差的并不像表面上差的那么大。那么呢，一方面我们会给患者，就是告诉患者你可以选择这是一个，还有一方面就是医生还会根据蹭的形态啊，有一些形态并不适合于做这个，或者并不适合于做另外一种，那要跟这是从技术层面来是来进行考虑的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-02.21': '如果做介入的话多久可以入院，大概要住多长时间啊？需要挂门诊吗？', '17-患者-02.21': '这是患者的CT检查单子，麻烦您看看这个结果有没有什么问题？'}。医生信息:{'name': '张戈军', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院阜外...', 'faculty': '结构性...', 'speciality': '擅长：瓣膜病、先心病的介入治疗（不开刀微创瓣膜置换与修复、不开刀微创治疗先心病）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6510.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 59岁'}