标题:巨大纵隔肿瘤 侵犯大血管的纵隔肿瘤治疗咨询 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '尊敬的主任：您好！\n         我母亲发现纵隔肿瘤（B3型胸腺瘤）合并乳腺癌（浸润性导管癌），双原发肿瘤，且乳腺癌有腋下淋巴结转移。另外纵隔肿瘤已将上腔静脉完全包绕，可能侵犯了右肺上叶及气管，并在上腔静脉近心端形成瘤栓或瘤栓夹杂血栓。\n        现在有几种治疗方案，麻烦您甄别甄别：\n      1、绝大多数医院认为应该先行术前诱导放化疗，放疗对胸腺瘤敏感，化疗可同时化乳癌和胸腺瘤。待瘤体缩小后，乳癌和胸腺瘤同期手术，这样就不会顾此失彼了。持反对意见者认为放疗会使得瘤体周围组织发生不可控改变，极大增加手术难度。另外同步放化疗可能会使得患者身体体质变得很差，从而不耐受手术。\n      2、先行术前诱导化疗（有同时针对乳癌和胸腺瘤的化疗方案），待瘤体缩小后手术。持反对意见者认为：胸腺瘤对化疗不敏感，慢慢化疗可能会贻误战机，且瘤栓有脱落风险！\n      3、先行乳腺癌手术，一两个月待乳腺癌拆线拆绷带后再行胸腺瘤手术，这样也不会顾此失彼。但是现在咨询了七八位乳腺外科大夫，他们都不同意动手术，因为担心麻醉风险太大，手术中瘤栓脱落！且乳腺手术后同样要进行化疗，这样乳腺手术及乳腺化疗后，再动胸腺瘤手术恐怕来不及了。而且很多胸外科的大夫认为这个胸腺瘤不太可能切干净，切不干净的话，很快又会以指数级的速率生长起来，因此他们反对直接手术。\n      4、先行纵隔肿瘤手术，乳腺癌可以吃内分泌药物控制。但也有一些人认为：吃内分泌药只能是“控制”，要想根治还是得手术+化疗。如果先动胸腺瘤，换了上腔静脉，又长期服用华抗凝药，那么乳腺手术可能就做不成了。而且此胸腺瘤手术对人的创伤很大，术后患者免疫力肯定下降得厉害，免疫力下降可能就管不住乳腺癌细胞，从而造成乳腺癌细胞肆意生长。\n      您觉得上述四种方案的利弊各有哪些？综合分析后，您认为哪种方案患者获益最大？\n      另外华西医院认为有五成把握可以手术R0全切纵隔肿瘤——这可信吗？\n         打扰您了！您们一天非常辛苦，感谢您在百忙之中能审阅我的描述，万分期待您的答复，谢谢！（2022-03-01填写）', '身高体重：': '156cm，53.1kg（2021-08-21测量）', '疾病：': '巨大纵隔肿瘤（2021-09-08填写）', '希望得到的帮助：': '恳请您给出治疗方案', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '中国科学院肿瘤医院 胸外科', '过敏史：': '慢性荨麻疹(2021-08-22填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '好的，非常感谢您的答复！\n      另外请问BNCT硼中子俘获技术现在有何进展？国内有医院开展这项治疗吗？或者有实验招募计划吗？', '处置建议': '硼中子也是放疗的一种，效果也有限！东莞市人民医院有开展'}。交流-1:{'0-王继勇 副主任医师-2022.03.15': '这么多方案，其实都只是一个假设', '1-王继勇 副主任医师-2022.03.15': '肿瘤目前是处于一个很严重的状态，治疗只能是尽力而为，没有任何一个方案有把握的', '2-王继勇 副主任医师-2022.03.15': '华西医院的周清华教授做这类手术是比较有经验的', '3-王继勇 副主任医师-2022.03.15': '如果能先做了切除，再后续治疗，可能效果最好', '4-王继勇 副主任医师-2022.03.15': '但总体效果都不会太满意的', '5-王继勇 副主任医师-2022.03.15': '另外，您多保重！还有一点要特别提醒您，肿瘤是有家族倾向和遗传倾向的，但肿瘤早发现早治疗都可以治愈的！特别提醒肿瘤病友的父母兄弟姐妹，超过20岁，每五年一定要在每年常规体检的前提下加做个胸部ct，五年做个胃肠镜。超过40岁，一定要在每年常规体检的前提下加做个胸部ct，隔年做个胃肠镜。肿瘤病友的子女，超过20岁，每五年一定要在每年常规体检的前提下加做个胸部ct，五年做个胃肠镜。超过40岁，也要在常规体检的前提下每年做胸部ct，隔年做胃肠镜。另外癌症病友的老婆或老公，因为一起生活，各种生活环境和生活习惯类似，得癌的风险也是相对比较高的，也建议要尽快做个胸部ct，隔年做个胃肠镜看看。\n                  请重视良心医生的忠告！享受幸福健康的人生！', '6-患者-2022.03.15': '好的，非常感谢您的答复！\n                  另外请问BNCT硼中子俘获技术现在有何进展？国内有医院开展这项治疗吗？或者有实验招募计划吗？', '7-王继勇 副主任医师-2022.03.15': '硼中子也是放疗的一种，效果也有限！东莞市人民医院有开展', '8-王继勇 副主任医师-2022.03.17': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n硼中子也是放疗的一种，效果也有限！东莞市人民医院有开展\n病历摘要：\n好的，非常感谢您的答复！\n另外请问BNCT硼中子俘获技术现在有何进展？国内有医院开展这项治疗吗？或者有实验招募计划吗？\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '王继勇', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '广州中医药大学第一...', 'faculty': '心胸血...', 'speciality': '擅长：肺部结节、肺癌、手汗症、重症肌无力、漏斗胸、鸡胸、食管癌、胸腺瘤、纵隔肿瘤、胸腔积液、肺部阴影、胸部外伤、肋骨骨折等胸部疾病', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/94144.html'}。患者信息:{'patient': 'i*** 女 68岁'}