标题:甲状腺结节钙化，淋巴结肿大钙化 甲状腺结节钙化，淋巴结肿大钙化 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '甲状腺情况描述：\n      2020年6月15日瑞金医院穿刺甲状腺结节和淋巴，淋巴穿刺见成片异形细胞，基因检测无突变，见图\n      2020年6月15复旦五官医院鼻咽镜和喉镜检查，无异常\n      2020年6月11复旦肿瘤右甲状腺结节穿刺分子无癌细胞，基因有突变。\n      瑞金复查b超右甲状腺结节钙化，右颈部4区淋巴结钙化，如图。\n      2020年仁济和复旦肿瘤彩超，右甲状腺结节钙化，右颈部4区淋巴结钙化，甲功正常。体检慢性咽炎。\n      2019年体检甲状腺右侧低回声结节8X8mm甲功正常，无淋巴异常。EB病毒正常。复旦肿瘤做肠胃镜，胆汁反流胃炎，其它正常。体检慢性咽炎。\n      2018年体检甲状腺右侧混合性结节10x7.7甲功正常，无淋巴异常。EB病毒正常。体检慢性咽炎。\n      2016年体检甲状腺右侧混合性结节10x8甲功正常，无淋巴异常。体检慢性咽炎。\n      无家族史\n      \n      请教下：\n      1单从甲状腺结节穿刺的结果能判断出这是甲状腺癌吗？\n      2想了解瑞金这个淋巴穿刺说是成片异形细胞，我理解是有可能是肿瘤，但是怎么知道是甲癌呢？会不会有可能不是甲癌转移而是其它呢？我也做了鼻咽镜和喉镜。\n      3如果做增强ct是不是增加对甲状腺结节和淋巴性质的判定呢？还是可以再做一次穿刺的检查方式来验证吗？\n      我只是提前想弄清楚，避免开刀出现这样的情况：甲状腺结节是良性，淋巴是其它原因造成的异形细胞。我想请教如何能再次确认一下。（2020-06-27填写）', '疾病：': '甲状腺结节钙化，淋巴结肿大钙化（2020-06-04填写）', '希望得到的帮助：': '根据穿刺的淋巴异形细胞能判断是甲状腺癌吗？', '过敏史：': '无(2020-05-23填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '术前穿刺病理提示乳头状癌可能性大', '处置建议': '虽然目前术前穿刺受限于材料，不能百分百肯定是癌，但细胞学和基因检测都提示乳头状癌可能性大，可以通过手术术中冰冻确定是否乳头状癌，决定具体术式'}。交流-2:{'0-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '您好，请问您最近有什么症状', '1-患者-2020.06.27': '没有什么特别症状', '2-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '从您现在的检查来看，只有甲状腺怀疑肿瘤，必要和胃没有问题，另外您也没有别的症状，所以目前来看淋巴结病灶如果是转移癌，甲状腺的可能是最大的，当然因为穿刺标本比较小，有局限性，所以结论不是百分百确定的，而是倾向性的诊断，但目前来看因为没有其它怀疑的病灶，结合病理镜下所见的提示，表明甲状腺肿瘤的可能性很大，这种情况虽然不能保证一定是癌，但还是有手术必要，只有手术能进一步肯定', '3-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '首先需要明确一个问题，就是病理结果已经倾向是甲状腺癌，这个时候您再做CT也不能否认病理的诊断，虽然病理结果没有给出一个百分百确定的诊断，但倾向就是说这种可能性很大，因为通常病理诊断是具有权威性的一级诊断，而影像学属于二级诊断，但病理诊断有局限性，因为这个是穿刺标本，比较小，诊断相对困难', '4-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '您担心的别的部位的肿瘤转移的可能性相对比较小，您检查了鼻咽部位，没有发现问题，胃镜也没发现可疑肿瘤，另外您也没有别的特殊症状', '5-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '您的超声结果提示甲状腺和淋巴结都有强回声，可能存在钙化，有伴发肿瘤可能。但整体来看结节不是很大。这种情况您也可以选择暂时观察，等待一段时间观察变化，或像您说的再做穿刺也可以。之所以这样说是因为病灶比较小，所以您有多种选择。目前国内微小甲状腺癌通常采取手术的方式，但其实根据情况，比如诊断不明时暂时观察也是一种选择。', '6-患者-2020.06.27': '明白了，手术过程中通常先切下淋巴结做术中冰冻检查呢？还是先切下甲状腺结节？', '7-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '是不是要做手术您可以再和医生研究一下。通常是先观察甲状腺病灶，送检可疑部位做冰冻诊断。', '8-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '问题是您现在淋巴结也怀疑肿瘤，这种情况下最好还是做手术，如果单词是甲状腺病灶则可选择手术或观察。', '9-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '如果甲状腺病灶明确是癌，淋巴结可以不做冰冻，术后送检也可以，如果甲状腺没有明确是癌，则需要进一步送检淋巴结做冰冻', '10-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '目前来看，病理诊断还不是百分百确定，穿刺的淋巴结和甲状腺结节都没有发现基因突变，甲状腺结节的穿刺仅看到一些意义不明的可疑细胞，没有确定是癌细胞，只有淋巴结的穿刺提示有大片可疑细胞，倾向是乳头状癌细胞。因此您的担心是可以理解的，目前来看不做手术的话没有办法确定到底是不是乳头状癌。您如果选择再穿刺的话不是不可行，但也存在问题，一个是您需要等一段时间再穿刺，虽然病情不见得会有进展，但也存在一些担忧，二是即便再穿刺，也不能保证会有比这次更确定的结论。所以手术与否不是绝对的，需要您衡量利弊，最后自己决定。建议您和甲状腺外科医生详细研究一下手术问题。', '11-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '另外您是否做过甲炎方面的生化检查？', '12-患者-2020.06.27': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '13-患者-2020.06.27': '请教下您说的甲炎方面的生化检查具体是指什么检查呢？我去再做一些，谢谢', '14-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '就是你发的这张图上的一些抗体，都不高', '15-患者-2020.06.27': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '16-患者-2020.06.27': '请问都不高说明什么呢？', '17-患者-2020.06.27': '我问了上肿和瑞金的外科大夫都说建议手术切除，切不切自己回去考虑，唉', '18-范垂锋 主任医师-2020.06.27': '对，因为怀疑有淋巴结转移，不过淋巴结转移对预后影响不是很大，但问题是您甲状腺上有结节，这个虽然现在小，但迟早会增大，手术是早晚的事，何况现在怀疑癌，您如果实在不想手术也可以观察，但这个决定只能自己下，从医生的角度来说肯定是建议手术的', '19-患者-2020.06.27': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '范垂锋', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医科大学附属第...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，性质及预后分析。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964410220.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 男 43岁'}