行为第25 ... 感谢主任解答 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '您好主任，很抱歉问题过程有点复杂\n      我的情况是：\n      行为第25 天佑安医院检查 hiv 四代酶联法，抗原抗体分开检测那种，抗原0.39(C0值0.25）弱阳，抗体阴，硒标法阴性\n      同样在行为第25 天佑安医院核酸 40精度结果是TND（未检测到病毒）\n      行为第25天确证试验阴性\n      行为第27 天佑安医院检查四代酶联法，抗原 0.23 （灰区0.2-0.3） 在灰区，抗体阴，硒标法阴性\n      行为第27天北京天坛医院化学发光法hiv抗原抗体阴性 0.08\n      后边又检查了几次抗原抗体的罗氏电化学发光法，最晚到86天结果都是阴性\n      也在行为第61天北京 302 医院核酸检查了一次，核酸是 20精度，结果＜20，问了他们没有TND的写法，没问题就是＜20\n      请问主任：\n      1之前看到过一个报道，一个护士在职业暴露同时感染hiv和丙肝，导致hiv抗体出现时间延迟我在行为第 35天感染了新冠，不知道新冠病毒会不会影响hiv抗体出现的时间？\n      2.86天的检查可不可以完全排除？抗体会不会超过 86天还有没有阳性的风险？\n      3.去医院检查了 cd4，在536左右(行为第27天）后边隔了一个多月在郑大一附院也检查了一次，不过只有百分比，在下边有图片，不知道是不是属于免疫问题（听说免疫问题会影响抗体产生）还需要检查什么免疫指标吗？\n      4.不清楚酶联免疫在什么情况下会出现假阳性？我前两次酶联法一次抗原阳性一次灰区，连续两次都有问题，化学发光后边排查又没有问题，这是什么原因导致的呢？\n      感谢您主任（2023-02-20填写）', '身高体重：': '178cm，78kg（2022-12-22测量）', '疾病：': '检验相关问题（2023-02-20填写）', '患病时长：': '一月内', '过敏史：': '无(2022-10-20填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-10-20填写)\n手术：无 (2022-12-22填写)\n重大疾病：无 (2022-12-22填写)\n放化疗：无 (2022-12-22填写)\n慢性疾病：无 (2022-12-22填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '高危行为后HIV检测结果咨询', '处置建议': '继续监测HIV的抗原抗体，或者是核酸，到高危行为后6个月'}。交流-3:{'0': '史晓敏 副主任医师', '1': '59″\n\n\n\nHIV的检测呢，你这里涉及到了主要是两种方法，一种呢，是用酶联免疫的方法测这个体内产生的抗原或者抗体，另一种方法呢，是直接测体内存在的病毒的核酸的载量，那么这两种方法总体来讲呢，核酸的敏感性是远远要高于抗原抗体的敏感性的，就是从检测方法上来说，它的敏感性会更高，然后从体内产生的时间来讲呢，这个应该是高危行为以后。一周可能也就是呃，三天到一周，咱们体内就能够测出核酸了啊，那作为抗原来说呢，基本上是在这个一周到两周的时间能够检测出来，那抗体呢，就是普遍我们现在如果是用的用的进口试剂，那抗体呢一般是两周到。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '史晓敏 副主任医师', '3': '53″\n\n\n\n那测抗体的话，如果是国产试剂的话，也可以是在高危行为之后，如果感染的话，那高危行为之后呢，一到两个月的时间也是可以测出来的，嗯，所以呢。这也是为什么，就是如果你在医院只是做了一个初筛实验啊，一般初筛我们都是测测测抗原抗体，那初筛的阳性它一定是不会直接采信的啊，一定要去送到区疾控去做这个确诊实验，那么他们确证实验的方法呢，就会特异性更高啊，嗯，还有呢，就是他还可以在有疑问的时候，他还会做这个核酸的检测，那么我们都是以确诊实验的结果为最终的结果，来判断是不是感染了HIV。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '史晓敏 副主任医师', '5': '55″\n\n\n\n那么你现在的检查结果呀，嗯，是这样，就是一个月之内的，你做的这个抗原有一次弱阳性，有一次灰区对吧，酶联的方法，此外呢，其他的这个抗体的检测都是阴性的，细胞的方法也是阴性的，然后呢，你在两个月的时候呢，啊，包括一个月之内的核酸也是阴性的，然后你现在在两个月的时候呢，又去做啊，从核酸到抗原抗体都全部是阴性的，所以从目前掌握的检测结果来看，并不支持你感染了HIV啊，也就是我说的，我们一定要以确诊结果为准，那么确证结果，呃，你从来都是阴性，这是两个月的时间，那肯定这个都会不放心嘛，觉得会不会时间还短，所以呢，我的建议呢，你是继续监测。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '史晓敏 副主任医师', '7': '53″\n\n\n\n因为中间你也涉涉及到一个问题，就是说也感染了新冠对吧，那目前来看，新冠这种病毒的感染确实是比较复杂的，它带来的对人体的这个呃，全身的免疫系统的一个影响，嗯，包括这种各个方面，从呼吸系统，消化系统到你的神经系统，到你的关节，它都会有这个呃损害，那么这个时候免疫系统其实它是一个紊乱的，那正常情况下可能如果病毒已经入侵的话，能够产生这种抗原抗体，病毒能够复制，那在现在的这个情况下，它会什么样，就很难讲，就很难讲，所以呃，考虑到这个一个是只有两个月的时间，时间尚短，再加上有一个新冠病毒感染的叠加，所以呢，你可以继续的就是每过一个月去监测一下，一直监测到半年。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8': '史晓敏 副主任医师', '9': '29″\n\n\n\n一般来说，新冠感染以后两个月到三个月，那么机体各方面呢，就能够恢复正常，所以呢，你再把时间再往后延一些啊，到半年的时候，这个时候呢，也没有新冠病毒感染的这个对身体的影响存在，而且呢，你的高危行为之后的这个监测的时间也足够长，如果那个时候你你还是说抗原抗体核酸都阴性，那还有什么可以担心的呢啊，就没有了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10': '史晓敏 副主任医师', '11': '14″\n\n\n\n另外提到的CD4阳性的T08细胞的计数，我看那个数值可以没有什么问题啊，呃，跟你的这个是否感染是没有什么必然联系的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12': '患者', '13': '明白了史主任，因为最近（也就是新冠病毒感染后1个月）也检查过一次cd4，指标是正常的，如果像您说的新冠病毒引起免疫紊乱，那么查血需要检查什么项目才能判断机体现在的免疫力是否正常呢？', '14': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15': '患者', '16': '是的，刚想给您发，现在疑虑的一点就是如果新冠病毒引起免疫紊乱，血象上会有什么变化吗？因为感染新冠是在行为后35天左右，当时25天检查的核酸阴性应该是不受新冠病毒影响的，那么如果抗原能查到，核酸会出现查不到的情况吗？', '17': '史晓敏 副主任医师', '18': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n继续监测HIV的抗原抗体，或者是核酸，到高危行为后6个月\n病历摘要：\n高危行为后HIV检测结果咨询\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '19': '史晓敏 副主任医师', '20': '33″\n\n\n\n如果说您那个25天的那个核酸的时候还没有感染新冠，那么排除了新冠的影响的话，核酸阴性那就是阴性啊，不可能出现你抗原检测阳性了，核酸还是阴性，这个抗原是哪来的？首先得有核酸的复制，然后才有蛋白的产生，然后才能测到抗原，所以如果是这种情况的话，我只能是说抗原假阳性的可能性极大。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '21': '史晓敏 副主任医师', '22': '34″\n\n\n\n另一种这个不一致的解释就是你的抗原是真阳的，但是你的核酸是个假阴，但是核酸假阴性的几率并不是太高，而这种抗原的假阳的几率是很大的，所以如果遇到这种不一致的情况，我们肯定优先是考虑它是一个抗原的假阴，而核酸的这个抗原的假阳，而核酸的真阴，况且你在后续你在两个月的时候，核酸也做了一些复查，那复查还是阴性，所以我是采信这个核酸阴性的结果。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '23': '患者', '24': '明白了史主任，非常感谢您细致的解答，也就是说不用太担心了是吗？如果感染了，那么核酸一定是先于抗原产生的对吧？\n                  不太清楚之前两次elisa方法检查抗原都有点问题的原因，一次s/co1.56，第二次s/co0.92，这种假阳性是因为什么干扰因素吗？之前看有的孕妇出现假阳性，但是我是正常男性，没做过大手术，也不清楚是因为什么产生的这种情况。后续用化学发光检测没有问题，会不会出现化学发光法检测hiv抗原抗体没有酶联法灵敏的情况呢？', '25': '患者', '26': '非常感谢您史主任，因为最近太焦虑这个问题了，所以想找您专家解答', '27': '史晓敏 副主任医师', '28': '化学发光检测的灵敏度高于酶联方法。核酸一定先于抗原产生。抗原假阳性的原因很多，有试剂、操作、患者很多方面，不好说'}。医生信息:{'name': '史晓敏', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '北京大学第一医院', 'faculty': '检验科', 'speciality': '擅长：检验免疫、检验肿瘤、自身抗体、过敏性、感染性疾病', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/298712.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 33岁'}