标题:前列腺癌术后/放疗后11年，恩扎卢恩未好 病人侯**，男，83周岁，2010年10月因尿频尿 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病人侯**，男，83周岁，2010年10月因尿频尿急症状半年多发现前列腺癌，2011年11月青岛市立医院行腹腔镜下微创前列腺切除术，术后三个月psa0.16，后逐月升至0.48，0.75，1.09。微创手术疑导致腹膜受伤诱发双侧疝气，2012年6月市立行双侧疝气手术。术后一年psa升至2.67，2012年12月海南301放疗，放疗结束半年后psa复升至2.61，青岛市立医院内分泌去势治疗至今已11年，psa指标控制基本在3以下。期间两次北京广安门医院卢主任面诊，效果良好。201901月起服用阿比特龙，2018年4月，服用阿比特龙+泼尼松+诺瑞德注射，两年后也就是2020年5月，psa升至4.61并不再下降，青岛市立医生将阿比特龙+泼尼松治疗改为阿比特龙+地塞米松，说调整激素会让药物更有效，有利于指标下降，诺瑞德注射不变。于是改服用阿比特龙+地塞米松+诺瑞德注射1年，2021年7月 psa升至11.01，市立医生认为阿比特龙失效，直接停掉阿比特龙+地塞米松，改用恩扎卢胺。病人服用三天后直接水肿，青岛市立就诊开利尿剂，水肿未见消退，医生建议恩扎卢胺用量减半 ，加地塞米松每天一片（医生说忘记提醒地塞米松应逐步减量停掉，）坚持近两月到2021年9月，病人全身水肿严重，食欲消退/浑身无力/不想饮食，血检白蛋白下降至32，肝肾功指标略有诸多箭头提示项，青岛市立医生怀疑是长期服用激素地塞米松骤停导致激素混乱，且病人发皮肤丹毒，青岛市立肾内住院两个月补充白蛋白并注射青霉素消炎治疗丹毒，历时7个月治疗调养至今年2022年3月全身肿胀才逐渐消退，这七个月期间对前列腺治疗，只有注射亮丙瑞林+日达仙每周两次，因肿胀严重医生建议恩扎卢胺/阿比特龙全停。停止去势治疗药这七个月，psa指标从初期缓慢增长，甚至略有下降，到后面快速增长如下\n       20210812---11.06， 20210907—15.85， 20211022--11.16， 20211107---19.58， 20220129-44.23  20220304---70.06。\n      因psa指标上涨迅猛，病人就诊，医生建议根据身体恢复情况继续尝试服用恩扎卢胺，2022年3月11日病人开始服用恩扎卢胺，此次服用未有水肿现象再发生，但psa指标上涨幅度加大，用药两个月未见指标下降或稳定，psa指标如下\n      20220304-psa70，用药前\n      3/11日开始服用恩扎卢胺（亮丙瑞林每28天注射+日达仙每周两次在水肿停前列腺口服药7个月期间一直继续使用）\n      20220407-psa118， 20220416-PSA134，20220429-PSA164 20220512-PSA209，\n      已问诊西医，期间进行基因检测未找到相关基因，不符合靶向治疗\n      西医给出换药/化疗/psma治疗几个方案可选，均认为在各阶段要么疗效不佳，要么副作用大，可选方案并不多。\n      目前老人饮食尚好但食量降低不少，约去年2/3不及。另，老人睡眠质量非常差，依靠安定每日入睡且睡眠时间短，质量差。\n      另，病人腹股沟处鸡蛋大小肿块，已有数年，psa指标下降时就会变软，药物失效psa指标上升时就会变硬变大并感觉另一侧腿有分支小的形成，且去年10月份petmrct显示此处数值非常高，15。\n      我们对化疗/PSMA治疗有顾虑，二次放疗需要评估对照之前放疗，但腹股沟处易造成皮肤溃烂也是很大忌讳\n      之前两次找卢主任北京面诊印象深刻，期望卢主任给出中医治疗方案，和建议并行的西医治疗方案，控制病情，尽可能兼顾生活质量，感谢', '身高体重：': '176cm,59.2kg（2022-05-11测量）', '疾病：': '前列腺癌术后/放疗后11年，恩扎卢恩未好', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中国中医科学院广安门医院 泌尿外科', '用药情况：': '目前西医治疗\n      口服恩扎卢胺每天四片\n      每28天注射一次亮丙瑞林\n      每周注射两针日达仙', '过敏史：': '无(2022-05-13填写)', '既往病史：': '手术：2012年12月青岛市立腹腔镜下前列腺肿瘤切除，V=6*4*5，分级4/3共7分 癌组织未累计尿道端，纤维结缔组织内见前列腺癌组织浸润，癌向直肠方向凸出，术后尿失禁并发疝气，半年后做疝气手术，一年后因指标上升301海南分院做放疗治疗 (2022-05-13填写)\n放化疗：2012年12月，前列腺癌术后一年，在301海南分院做放疗治疗 (2022-05-13填写)'}。问诊建议:{'病历概要': 'mCRPC', '处置建议': '1.维持内分泌治疗\n      2.针对目前恩杂鲁胺应用疲劳明显，新型内分泌药可以考虑试用阿帕他胺或是达罗他胺替换（如果同步配合化疗，每日服用用全量的1/2或3/4）\n      3.建议多西他赛化疗方案，先用四个疗程评再决定接下来方案。每两个疗程评估一次。（多西他赛剂量可以适当减量65mg/m^2）具体与当地了解情况的主管医生协商\n      4.中药辅助\n      5.不要服用人参鹿茸蜂王浆冬虫夏草等补品'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '3': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4': '患者', '5': '感谢卢主任专业精辟回复。目前乏力浑身不舒服说不清楚哪里，睡眠非常不好，我五分钟内马上给你几张近照变化照片，请给中药方，感谢卢主任，祝生活工作愉快顺利', '6': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '9': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '10': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '11': '患者', '12': '穿大衣照片为今年春节，衬衣照片为视频通话我截屏拍摄，他手抖很难自己拍摄', '13': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '14': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '16': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '17': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '18': '患者', '19': '2022/5/12最新肝肾功及血常规检查结果，仅拍摄血常规检查有标注异常部分，其他都正常', '20': '患者', '21': '1.78身高现1.76，体重只有59公斤，鼻翼上方两侧近年出现多个斑点，之前服用阿比特龙+地塞米松时就出现过腋下及胳膊皮肤片状红斑，停阿比特龙地塞米松后水肿+双腿皮肤丹毒，治疗七个月后至今年三月方消肿才开始继续常规服用恩扎卢胺（期间诺瑞德注射一直坚持，但去势治疗药物停七个月）\n                  另，我们听说日达仙提高免疫力，现在一周给他注射两针日达仙，请问您意见～日达仙注射是否必要？一周两针频率合适否？感谢卢主任', '22': '卢建新 主任医师', '23': '日达仙注射不是必须'}。医生信息:{'name': '卢建新', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院广安...', 'faculty': '泌尿科', 'speciality': '擅长：中西医结合治疗（西医手术和中药调理）：泌尿结石、肿瘤（前列腺癌、膀胱癌、肾癌等）、前列腺病（前列腺增生、前列腺炎等）、男科病（不育症、勃起功能障碍等）、女性排尿障碍（尿失禁、排尿困难、顽固感染、顽固尿频等）、女性间质性膀胱炎， 尤其对中晚期前列腺肿瘤和肾癌的中西医结合治疗有独到心得，临床疗效肯定。\r\n       西医方面：精通泌尿系结石的微创手术，熟练掌握经皮肾镜钬激光和气压弹道碎石、软、硬输尿管镜下微创碎石。熟练掌握输尿管、膀胱肿瘤的内镜下微创手术，熟练掌握前列腺疾病的内镜下微创手术（电切术、2微米激光气化切割术）。尤其擅长女性排尿困难的微创手术治疗，并摸索出自己的手术标准，在有效改善女性排尿困难的前提下，基本做到避免压力性尿失禁的并发症的发生。\r\n         中医药方面：对于各类泌尿科手术患者，精通围手术期的中药调理如改善前列腺根治术后压力性尿失禁的治疗、尿流改道术后的胃肠道不适症状、降低膀胱癌患者电切术后复发率；精通泌尿系结石的中药辅助排石、保护肾功能、预防复发。尤其擅长女性尿失禁、排尿困难、顽固尿频的中医保守治疗。对中药治疗去势抵抗性前列腺癌、晚期肾癌肺转移的中药调理有独到见解，善于使用中药汤药改善肾癌靶向药物治疗的副作用。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/7743.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 83岁'}