标题:睡眠不好，抑郁情绪 主任您好，我最近感觉到情绪抑郁，想向您咨询。我现在37岁，我... 是否先吃改善睡眠的药物？会有依赖吗？目前需要吃抗抑郁的药物吗？谢谢您！ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '主任您好，我最近感觉到情绪抑郁，想向您咨询。我现在37岁，我出现心理问题已经有过很多次了，最早出现是在20年前的高中阶段，原因是当时从初中升高中后离家远开始住校，长时间不回家，导致非常想家，并且有了想退学的想法，但是因为从小的学习成绩一直不错，后来父母以及自己也是要求自己继续学习，就这样感觉在压抑中度过了高中四年（复读了一年）。再加上当时得了强直性脊柱炎，关节经常会很疼，也对心理产生了影响。但是在上大学之后，学习也轻松了，自己也不再给自己压力，这样在整个大学期间就几乎完全没有了抑郁情绪。再后来就是工作中有几次不顺利的时候也有过短暂的抑郁情绪，但是在解决掉问题之后也就随之没有了。现在这一次的情绪问题是从2022年四月份开始的，我们当地因为疫情防控，居家隔离了半个月左右，同时，我在三四月份因为有过敏性鼻炎，就吃了抗过敏药物开瑞坦，持续吃了一个月，后来副作用比较明显，嗜睡乏力，就比较快的停掉了，然后停药之后就开始睡眠出现问题，主要是晚上容易醒，醒了之后有时候就会一个多小时睡不着，有时候会到起床也睡不着，有时也能比较快的再睡着。先睡眠不好，然后情绪开始低落，开始的时候偶尔睡个好觉也会心情一下就好了，到后来就出现情绪的持续性低落。有时候早晨上午情绪还行，到下午晚上就又有点不太好，有时候阴雨天也会有比较明显的压抑的情绪。从2022年四月份开始出现睡眠和情绪问题，后边有两个时间段情绪还不错，一个是9月份一个月左右的时间交了一个比较喜欢的女朋友（我现在处于离婚单身状态)，那段时间睡眠也好情绪也好，第二个是11月前后一个半月左右有一段时间很忙，虽然当时睡眠仍然不是非常好，但是相对来说也好了一些，有些晚上也能睡得很好，再之后就是忙完那一段时间然后到了12月下旬疫情放开后因为感染新冠，又自己在家居家隔离了十来天。之后就又逐渐出现问题。因为睡不好，所以就一直感觉情绪消沉、萎靡不振，很懒，大多时候也不感觉抑郁，就是不想动不想说话，不想跟人聚会，啥也不想干，就躺着玩手机，但是最近开始觉得心里的抑郁情绪更严重一点了。\n      从2022年4月份之后同时出现的问题是缺少性欲，有时候性生活进行中的时候也是感觉没有那种性冲动，然后出现的问题就是有时候不能勃起，有时候勃起后很快就软了，有时候自己手淫也会在射精前就软了。但是在2022年9月份认识这个比较喜欢的女朋友的时候感觉情绪基本没问题了，然后有身体接触的时候就也会勃起，不过并没有发展到有性生活的程度就分手了。再就是2022年11月前后那段比较忙的时间，那段时间情绪也好一些，虽然那段时间没有女朋友，但是那一段时间感觉性欲就强一些，有时候会突然有了性冲动然后阴茎勃起，自己进行手淫的时候也正常。\n      我这次的情绪问题我感觉是从睡眠问题引起的，但是生活中也有一个比较大的问题会让我有点焦虑，就是找对象的问题，因为年龄大而且现在没有对象也没有孩子，所以还是有些焦虑的。还有一点是，工作中的问题也给我造成了困扰，但是我感觉是先产生了抑郁情绪，因为之前情绪好的时候工作中也有问题，但是并没有太过于影响心情。\n      以前也有失眠的情况出现，但是一是通常一段时间之后就调整过来了，二是之前的失眠和抑郁情绪没太有相关性，通常是压力大导致的，抑郁的时候不一定失眠，失眠的时候也不一定抑郁。这是和这次的失眠不一样的两个地方。\n      2022年四五月份的时候我看过医生，当时医生说是睡眠障碍，给我开了舒眠胶囊，但是我喝酒比较多，加上吃药时间较短也没有感觉到效果，不长时间后就停药了。也吃过几次安眠药佐匹克隆，睡前吃半片，对睡眠的效果还是很好的，但是担心药物依赖，就没有长期吃。\n      我入睡一般没有问题，就是晚上醒的多。最近的睡眠情况比较典型的是十二点左右睡觉，三点多醒了，然后再往后就会一个小时左右醒一次，直到起床。\n      比较明显的的一点是，我情绪好的那两段时间是暂时不感觉到有压力的时候，从我这么多年的情况来看，如果处理完了造成压力的事情或者自我感觉不到太大的压力，情绪就会很快变好。但是这次和以前的区别是，以前没有严重的睡眠问题，这次睡眠问题比较严重。\n      这一次的情绪问题断断续续的持续了近10个月的时间，所以我觉得如果再不处理可能会更严重了。\n      我做的精神心理量表测查是第一次做，之后感觉有些当时没做的太准确，就修改了一下。然后我又自己从网上做了一次测查，显示轻度抑郁，附图片了。\n      所以想向您咨询，我该如何解决？因为刚开始出现情绪问题是因为先出现了睡眠问题，但是因为担心药物依赖所以没怎么吃药，我是否可以先吃一段时间的安眠药物，观察一下情绪问题能否好转？安眠药会产生依赖吗？是否应该吃抗抑郁药物？如果吃药的话需要长期吃吗我应该如何停药？\n      谢谢！（2023-02-12填写）', '身高体重：': '177cm，75kg（2022-06-06测量）', '疾病：': '睡眠不好，抑郁情绪（2023-02-05填写）', '患病时长：': '大于半年', '过敏史：': '无(2021-08-02填写)', '既往病史：': '慢性疾病：强直性脊柱炎，患病23年左右 (2022-06-06填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '服药治疗问题', '处置建议': '【生活习惯建议(治疗性的)】\n      您就按照我的建议做，有什么事情请随时和我说，不用担心，祝顺利'}。交流-3:{'0': '尹岩 副主任医师', '1': '51″\n\n\n\n我看到你上面说的详细，看了一，看了一下，就是第一个呢，就是我觉得你这个抑郁情绪呢，跟这个睡眠是有关系的，这个失眠呢，它是有一部分是可以引起来抑郁的，但你现在应该不算太重，所以说咱们就先把睡眠处理好，睡眠处理好呢，我个人觉得用点米氮平，先看一看，米氮平这个药也不是安眠药，它就是抗抑郁的药物，但是他用小剂量的话，它可以改善抑郁，改善失眠，这样你看一看，如果失眠好了，抑郁好了，这是最好的一个结果了，我们都能接受，这样的话就不会说吃太多的药，所以说药物是不会依赖的，你也不用担心。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '尹岩 副主任医师', '3': '可以睡前一小时服用米氮平片3.75mg，应该有帮助的', '4': '患者', '5': '好的，尹主任，如果改善效果比较好的话，这个药挺药是不是也比较容易停掉？', '6': '患者', '7': '另外就是，平时喝酒比较多，开始吃完之后是不是要戒酒了？', '8': '患者\n\n                      打错字了，是想说停药。就是想向您咨询，这个药不用长期服用吧\n                  \n\n\n\n                              患者：好的，尹主任，如果改善效果比较好的话，这个药挺药是不是也比较容易停掉？', '9': '尹岩 副主任医师', '10': '13″\n\n\n\n这个药先吃，把病治好，不会依赖的，也不会让你吃很久，另外吃药肯定是不能喝酒的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11': '患者', '12': '好的尹主任，那我明天就去买药，开始治疗，谢谢您！', '13': '患者', '14': '尹主任您好，我买了米氮平片了，是15mg的，那我就是每日睡前一小时服用四分之一片就行对吧，我服用几天后再找您复诊一下？', '15': '尹岩 副主任医师', '16': '15″\n\n\n\n对的，是分之一，你服个三四天吧，最开始服可能白天有点困倦，但过几天就好了，然后你再跟我说具体时间呢，就按照我建议的去做就行，我绝对会好起来的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17': '患者', '18': '好的，那我就按您说的服用三四天后再跟您说，谢谢您！', '19': '患者', '20': '对了尹主任，这个米氮平一片吃掉四分之一后，剩下的四分之三拆封放置在外边之后，还可以吃吗？我平时比较喜欢健身，去年为了调节情绪有一阵儿一天早上和晚上都去健身一会，感觉是有点效果的，从春节前疫情放开到现在基本没运动，这两天刚开始恢复健身，我这种情况也是应该多运动对吧', '21': '尹岩 副主任医师', '22': '34″\n\n\n\n就是你吃了1/4，剩下的药你可以放在密闭的，就是小盒子里边，塑料盒里边也可以再吃点，这个省一点是一点，对吧，毕竟钱都是辛辛苦苦挣的，因为适当运动是我觉得是赞同的，因为运动能够调节你的神经系统，能够增加你的抵抗力，改善情绪，改善睡眠，所以我我是觉得坚持运动是一个非常好的保健的方法。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '23': '患者', '24': '好的，谢谢您！', '25': '尹岩 副主任医师', '26': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n【生活习惯建议(治疗性的)】\n您就按照我的建议做，有什么事情请随时和我说，不用担心，祝顺利\n病历摘要：\n服药治疗问题\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '27': '患者', '28': '尹主任您好，我按您说的每天吃3.75mg米氮平，吃了四天了，这四天的情况如下:\n                  第一天吃了之后晚上睡得不错，但是还是在四点多醒了，被尿憋醒，六七点钟又醒了一次，一直又睡到八点多，感觉昏昏沉沉的一天，中午也睡了会。感觉情绪也有好转，不太压抑了。一直到晚上十二点睡觉还有昏昏沉沉的感觉。\n                  第二天三点钟醒了，被尿憋醒，后边又醒过，很快睡着了，然后早晨快八点醒了不困了，早晨感觉没有昨天那种昏昏沉沉的感觉了，也有精神头，情绪也感觉正常，这也是近期第一次起的比较早而且愿意去工作了（我算是自由职业，最近老是不想起床不想动，所以最近上午很多时候都没去工作或者去的比较晚），而且吃了早饭，最近基本都起得晚没吃过早饭。开始工作了之后也感觉要比之前好了，有了工作的积极性，没有那种很不愿意工作的感觉了。一天下来还是有药物作用感觉到昏昏沉沉，但是比昨天好一些。到了下午和晚上有点低落的情绪，因为工作中又有个有压力的事。\n                  第三天晚上从两点多醒了第一次之后就又醒了好几次，感觉又没睡好。中午也没睡着。一天的情绪都不错，就是因为没睡好觉而感觉很疲惫。\n                  第四天晚上十二点睡着后两点左右醒了，后边基本每个小时都醒，不过也都很快睡着了。起床后白天的情绪也正常，还是感觉没睡好觉休息不过来。\n                  \n                  总的来说就是情绪感觉正常了，但是晚上的睡眠还是不太好，导致白天就感觉休息不过来，累，疲劳，没什么精神头儿。您看我之后应该怎么办？'}。医生信息:{'name': '尹岩', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '杭州市第七人民医院', 'faculty': '心身科', 'speciality': '擅长：睡眠障碍、神经症（焦虑症、强迫症、社交恐怖症、疑病症、躯体形式障碍）、抑郁症、双相情感障碍、心理应激性障碍、青少年心理障碍、学业问题、人际关系问题的诊治及心理障碍的心理治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/2229672758.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 37岁'}