以关系妄想、... 鉴别诊断及治疗建议 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '我是患者的丈夫。我妻子2019年4月首次发病。\n      以关系妄想、被害妄想、被跟踪感为主诉急诊入院，诊断精神分裂症。发作当时的表现是觉得有人追踪她，然后离家出走，丢掉身上所有的物件，鞋子、眼镜也都丢弃，光脚行走在上海街头一整天，后被老同事发现才寻回。\n      发病前的应激事件是因为一次偶尔的误会，与隔壁邻居产生矛盾，关系紧张，引起不快。\n      第一次治疗使用布南色林、丙戊酸镁、罗拉治疗。精神症状大概用了两个月左右消失。之后出现了中度抑郁症状，有消极念头，合并使用了6个月来士普，但妻子自述缓解并不明显。直到后来2020年6月重新找到工作方才消除抑郁情绪。\n      2020年至2021年期间，因体重增加等不良反应，从布南色林换到奥氮平又换到阿立哌唑，单药治疗，在主治医生指导下逐步减量阿立哌唑。\n      2021年11月，我妻子出现一些消费过度表现，如突然提出（结婚多年）要买一万多元的戒指。上班午间休息突然跑出去买了一个2000多块的戒指又。但当时不觉得不应该也不后悔。\n      2021年8月到12月期间，经常自述在单位里遭到同事的排挤，聚餐不喊她，工作任务重的推给她等。\n      2021年12月1日，正常上班迟迟未归，后接到警察通知，和第一次发作表现相同，光脚在地铁站内行走被控制，才知道复发了。\n      收治入院，详细治疗过程见上传图片，仍然诊断精神分裂症，抗精神病药物配伍心境稳定剂治疗，但疗效不佳，患者自述，一直到2022年6月底妄想症状才消除。\n      从武汉回上海后，在门诊处，医生考虑到此次复发前1个月内有轻躁狂表现而改诊断为分裂情感障碍。目前从奥氮平换到德巴金合并阿立哌唑维持治疗。患者无精神病性症状，因工作尚无着落，情绪有时略显低落，但无消极观念，能够正常生活，也注重运动锻炼，可以操持家务。（2023-03-16填写）', '身高体重：': '166cm，73kg（2021-06-29测量）', '疾病：': '精神障碍（2023-03-16填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '上海市精神卫生中心 心理咨询科\n武汉市精神卫生中心 精神科', '用药情况：': '10mg阿立哌唑+1000mg德巴金', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-03-16填写)', '过敏史：': '无(2020-11-18填写)\n无(2020-11-18填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2019-06-19填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '目前服用丙戊酸镁和阿立哌唑，症状稳定，咨询', '处置建议': '症状控制稳定，建议继续服用药巩固治疗。'}。交流-1:{'0-患者-03.16': '刘主任您好，我是患者的丈夫，我主要有几个小问题想请教您，您方便时回复好了，谢谢您', '1-患者-03.16': '一个是关于诊断的问题。因为我妻子第一次起病前没有很明显看得出来的躁狂。第二次发作一开始也当成精神分裂症治疗。后来在回忆过程中发觉复发前一个月内，有些花钱大手大脚的现象，后来医生修改诊断为分裂情感障碍。您看这个诊断准确吗？', '2-患者-03.16': '第二个问题是治疗方案。因为病人2021年12月复发后，一开始阿立哌唑没有控制住妄想症状。后来合并奥氮平和丙戊酸镁中等剂量，花了6个月时间才消除了妄想症状。稳定一段时间后，门诊医生撤掉了奥氮平，而改用阿立哌唑+德巴金维持治疗。因为门诊和住院不是同一家医院，住院医生曾医嘱不能用阿立哌唑维持治疗，怕压不住。那您看目前这个治疗方案合适吗？', '3-患者-03.16': '谢谢您 我主要就是这两方面问题', '4-刘晓华 主任医师-03.17': '精神疾病诊断目前来讲没有相应的仪器来检查确定，主要靠临床表现，精神检查及一些心理检测。由于临床表现多样化，所以难免会有诊断变更的现象出现。随着时间的推移，临床表现越来越典型，诊断逐步固定下来。但是不管诊断如何变化，对症治疗是不会改变的。目前由于病因不清楚，临床治疗还是以以对症治疗为主，所以你不要太纠结诊断的变更。诊断是为治疗服务，但是诊断又不是唯一的治疗指标。临床以控制症状为主。换句话说临床以控制症状为主要目的。诊断不是很重要。', '5-患者-03.17': '明白 谢谢刘主任 那您看这个治疗方案目前应该问题不大吧？', '6-刘晓华 主任医师-03.17': '由于发病初期病情处于急性发作期，药物控制难度较大，所以会有原来用过没有效的药物，后来再用会有效。可能原来症状重药物显效慢有关。等不到有效就换药了。', '7-刘晓华 主任医师-03.17': '目前使用的两个药物效果可以，可以继续治疗。没有必要纠结。定期复诊，固定一个专家对治疗会更好一些。', '8-患者-03.17': '嗯嗯 明白 谢谢刘主任了 那我们还是先维持这个药物剂量进行治疗，密切观察和随访', '9-刘晓华 主任医师-03.17': '是的', '10-刘晓华 主任医师-03.19': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n症状控制稳定，建议继续服用药巩固治疗。\n病历摘要：\n目前服用丙戊酸镁和阿立哌唑，症状稳定，咨询\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '刘晓华', 'grade': '主任医师', 'hospital': '天津市安定医院', 'faculty': '心理科', 'speciality': '擅长：擅长抑郁症、焦虑症、强迫症，失眠，精神分裂症，双相情感障碍，青少年相关的精神和心理障碍等精神疾病的诊断，治疗，预防复发指导。开展个体心理治疗。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/268326.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 35岁'}