标题:喉癌转移淋巴鳞状细胞癌，慢阻肺通气功能障 慢阻肺，肺功能极重度通气功能障碍，评估全麻喉部全切，淋巴清扫手术是否可行 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '朱医生，您好，在好大夫上看到您是麻醉专家，我这边想咨询一下我父亲现在是喉癌转移淋巴，需要全麻做全切手术，但是我父亲有慢阻肺，肺功能显示极重度混合性通气功能障碍，小气道功能障碍，想咨询一下我父亲手术方案的可行性和风险性。\n      \n      由于之前对疾病认识和重视不足，失去了最佳的遏制疾病恶化和治疗的时机，做女儿的感到特别的后悔和愧疚，我们家人是贵州的，现在在贵州省人民医院就诊。\n      \n      患者是我父亲，今年67岁，吸烟喝酒史四十年，已经戒烟酒六年多，2019年发现声音嘶哑，在本地地级市三甲医院当时喉镜显示新生物，未做活检。2020年去贵州省人民医院检查也是因为肺功能差，走路气喘，未活检。\n      今年5月–6月发现淋巴有肿大，7月来贵州省人民医院就诊，喉镜，强扫CT，心脏，肺功能，肺平扫，喉咙局麻活检都做了检查，显示喉癌转移淋巴，鳞状细胞癌。\n      现在贵州省人民医院医生建议做喉部全切，淋巴清扫手术，再结合后期放化疗，需要进行全麻手术，目前安排下周住院麻醉科还未评估，担心麻醉科评估不过，想麻烦朱医生帮忙看一下我父亲的肺部检查报告，结合病情做一下麻醉风险评估。\n      \n      目前我父亲的状态是爬楼会气喘，慢速走路还可以走一公里左右，每年都去医院做肺功能，今年较往年有一点点好转，目前能正常吃喝，走路慢一点还可以。但是目前只有今年这次的肺功能报告，往年的报告打印不了。（2021-07-24填写）\n这次也在医院做啦心脏、肺部功能的检查，检查结果慢阻肺，极重度混合性通气功能障碍（2021-07-24填写）', '身高体重：': '160cm,57kg（2021-07-23测量）', '疾病：': '喉癌转移淋巴鳞状细胞癌，慢阻肺通气功能障（2021-07-23填写）', '希望得到的帮助：': '如果这边麻醉科评估不过是否可以转院到您那进行麻醉和手术', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '贵州省人民医院 耳鼻喉科', '用药情况：': '噻托溴铵粉雾剂，硝苯地平控释片', '过敏史：': '青霉素过敏史(2021-07-23填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '喉癌术前评估', '处置建议': '病人存在呼吸衰竭风险，术中应预防机械通气引发肺泡破裂风险，目前心肺功能状态勉强可接受手术治疗，术后不出外呼吸衰竭风险。'}。交流-1:{'0-李波 副主任医师-2021.07.24': '16″\n\n\n\n郭先生你好，我看了下你的病历啊，反正你父亲的事儿确实不乐观，而且还有肺大泡呃麻醉呢，这个手术肯定得做你不做的话，以后生活质量也不行，随着后来的发展特产却慢慢更困难了，对吧，所以说这个手术必须得做。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李波 副主任医师-2021.07.24': '30″\n\n\n\n麻醉呢，有这麻醉方面的我给你提这么几个建议，首先这个手术得在全身麻醉下完成啊啊，其次呢，就是说这个病人呢，术后呢啊，术中有肺大泡可能会发生气胸，这个我想麻醉医生到时候会跟你交代的，但是也不用害怕，即使发生了气胸呢啊，我们也会有处理的方式，但是就是说可能医生在书中对于你这种情况他肯定要注意在通气的方面啊，或者是这个其他的监测方面肯定会给你注意的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-李波 副主任医师-2021.07.24': '14″\n\n\n\n呃，术中可能发生的情况就是关于这个费，至于术后呢，就是说这个术后啊，我建议你说有可能如果病人血氧不好的话就是养和不好的话，有可能会那个进入icu进行呼吸机的继续治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-李波 副主任医师-2021.07.24': '41″\n\n\n\n呃，最好的结果呢，就是说那个术后手术很顺利拔除气管导管儿，因为他做全麻的气管插管儿，到时他不会喘气儿的就是通过呼吸机给他喘气啊，拔出气管导管儿脱离呼吸机啊，如果要是说他这个肺功能出现了这个衰竭呢，就是出现了呼吸衰竭有可能得住到icu继续进行进行这个呼吸的支持的治疗啊，这个就看这个什么情况也得看具体情况了，不能说没法评估，他说他有多大风险发生呼吸设计啊，有可能完全没有这个风险，就是说病人啊，挺好的做完手术就出院了。那有可能会发生呼吸衰竭，需要继续这个呼吸机的治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-李波 副主任医师-2021.07.24': '20″\n\n\n\n但是我根据你父亲这个情况你描述的他那心脏还可以，而且能走上一公里的路慢走啊，基本上应该能耐受得了这个手术啊，最近就是说让他啊，多注意点儿，别千万别再感染了知道吧，然后别在那个啊，别再感冒别再着凉要手术了吗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2021.07.24': '李医生，感谢您非常细致的分析，我对麻醉又有了进一步的了解，但是我不太看得懂片子，不知道这个癌变有没有影响到气道，进而影响在手术过程中出现气道狭窄的问题呢？这个手术是需要切开气管来通气的吗？那么手术开始前，麻醉师是需要先保证气管的通气状态和达标的生命体征之下才开始做的吧？', '6-李波 副主任医师-2021.07.25': '25″\n\n\n\n你说的没错，就在手术开始的时候呢啊，我们进行气管插管，这个一般我们在气管插管之前都进行渠道评估了，你不也做喉镜了吗，就是在做手术之前我看有那张照片儿，我们都考虑到能不能通信他做了全喉之后做完全喉之后，就是说他已经做成气管切开了，就是常年外面有一个气管导管跟外界相通，这个你不用担心关于呼吸的问题。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-李波 副主任医师-2021.07.25': '16″\n\n\n\n对书中的一切生命体征都由麻醉医生来检测啊，有什么风险什么的，会告何时调调整这个身体状态，比如说血压高的把血压降下来，心率快了，把心率降下来，血压低了，把血压升起来，这个你就不用担心了，由专业人员来干。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-李波 副主任医师-2021.07.26': '问诊建议\n                    \n\n李波医生给出了问诊建议，请查看', '9-患者-2021.07.28': '李医生，您好，现在有个紧急情况，我们现在家属愿意承担手术风险，当地主刀医生说淋巴结大于3，建议放疗到3厘米以下，再做手术，主刀医生担心淋巴压迫静脉，行血转移到肺和肝，但是我爸身体基础病多，且67岁了，有没有必要放疗？而且担心放疗的副作用对身体的损伤大，现在能不能您医院可以找到做这个手术的耳鼻喉科医生，可以的话我们可以直接过去', '10-李波 副主任医师-2021.07.28': '我觉得你还是听医生的，所有疾病治疗都是有一定的诊疗方案的。', '11-李波 副主任医师-2021.07.28': '我们医院你可以下载Q瑞医软件，挂双宇医生的号，手术事情咨询他', '12-患者-2021.07.28': '现在肿瘤科说过去要做放化疗，但是风险性也很大，我父亲基础病比较多，可能还没放化疗完人就不行了，两个医生联系了，说让我们自己做选择', '13-李波 副主任医师-2021.07.28': '术前新辅助也有一定的科学性'}。医生信息:{'name': '李波', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '天津医科大学第二医...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：术前病人自身情况与麻醉耐受性的评估！临床危重病人的麻醉，围术期危重病人，具有心、血管疾病、呼吸系统疾病、肝、肾功能不全等病人的术前评估。术后病人麻醉相关并发症的以及急性疼痛处理。手术室外麻醉，医学美容麻醉，日间手术麻醉，无痛胃肠镜，无痛分娩及计划生育手术室麻醉。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6105142505.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 68岁'}