标题:医院进行骨髓和肝穿刺，显示神经内分泌癌 首发症状，两肋下侧疼痛伴后腰痛 老人在四川泸州居住，能否远程会诊 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '首发症状，两肋下侧疼痛伴后腰痛，在四川西南医科大学附属医院做了增强CT和F18PETCT，提示骨髓瘤伴肝转移？肝癌伴骨转移？后续做了骨髓和肝脏穿刺，病理提示神经内分泌癌，但病理报告部分指标不完善，想请进行病理会诊，鉴定癌瘤。（2022-02-18填写）\n罗医生，您好，麻烦百忙中一定帮我父亲看一下，我们在四川泸州老家做了病理，确诊神经内分泌癌，但部分指标不全，担心误诊，请罗医生千万千万帮我父亲再看一下。（2022-02-18填写）\n罗医生你看我们还需要提供哪些资料？（2022-02-18填写）', '身高体重：': '171cm,66.4kg（2022-2-17测量）', '疾病：': '医院进行骨髓和肝穿刺，显示神经内分泌癌（2022-02-18填写）', '希望得到的帮助：': '老人在四川泸州居住，能否远程会诊', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '西南医科大学附属医院 肿瘤科'}。问诊建议:{'病历概要': '神经内分泌肿瘤骨，肝转移。原单位病理报告没有分级，想知道是神经内分泌瘤还是神经内分泌癌。', '处置建议': '外地患者进京会诊不方便，建议原单位病理科补染免疫组化ki67进行分级。'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '57″\n\n\n\n我仔细阅读了一下您父亲的这个病理报告和病史，呃，病理报告，有两份一份是呃，骨头穿刺的，然后一份一份一份是肝穿的都显示是神经内分泌肿瘤标记物阳性，就是CGCYCD56都是阳性的，所以呢，呃诊断神经内分泌肿瘤应该是比较明确的，但是两份病理报告都没有做ki67核核分裂的提示，所以呢，呃分级确实是像你说的呃项目不全，没有做一个明确的分级到底是神经内分泌癌还是神经内泌瘤啊，从这两份病理报告中确实没有体现出来，所以呢，您需要就是呃，要么到原单位去家做这个免疫组哈，要么就到我这里会诊，要切白片过来加做免疫组化。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '患者', '3': '罗医生，到你哪里会诊是需要我们把穿刺标本带到您所在医院现场进行再次化验吗？', '4': '罗杰 主任医师', '5': '55″\n\n\n\n病理会诊，就是把你已经做的这个肝穿的还有骨髓穿刺的病理切片啊，全都借出来，对就是不仅要把他的切片借出来还要再切一些白片，我要加染一些免疫组化呢，对他进行分级啊，就是不是做了骨髓和肝脏吗，两个部分都有病理切片啊，原单位已经做了一部分病理切片啦，每一组画啦，你也要借出来，然后呢，呃做一些升级方面的呃，诊断呃，或者是早年发放的这些诊断，所以还需要个切一些白片，呃，我给你写一下切什么片子吧，好吧，嗯，你可以会诊的时候可以患者不来，你可以把片子借出来，然后呢，嗯嗯交给你，北京的朋友帮你办这件事儿都可以。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '7': '罗杰 主任医师\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '8': '罗杰 主任医师', '9': '11″\n\n\n\n看看这个会诊流程，然后不明白的时候我再告诉你，嗯，缺四个微米的挂胶白片，那后面都写有了嗯。嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10': '患者', '11': '罗医生，我们必须去北京吗？我们能将这些东西邮寄过去吗？', '12': '罗杰 主任医师', '13': '60″\n\n\n\n我觉得也不一定到北京，因为主要那你就回到原单位病理科，让他们给你把那个ki67阿染上去对加上K67看K67指数高不高，哎，对先进行一个初步的分类吧，嗯，还有就是西南医科大学应该在泸州是吧，你们离华西大呃，华西近吗，你也可以到华西去会诊，也可以的，在省内对他现在这个神秘肿瘤都要根据K67和分类来进行分级，所以原单位病理报告上没有这个指标，其实是没办法进行分级的，你要么让他们补染一下也可以对就到医院病理科是我想要分级，你给我加染这个看看他们可以不然后染完以后再看看日期指数怎么样，你也可以不过来，因为很抱歉，我们没有。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '罗杰 主任医师', '15': '29″\n\n\n\n因为我这边没有，我们终于海院没有邮寄业务呃会诊，没办法办邮寄，嗯，因为收费呀，各方面的问题，没有办法解决，然后如果你一定想到我做会诊的话可以脱离北京的同学朋友啊，亲戚都可以不用本人来的会诊的时候只是带切片来谁来都一样的，不需要患者自己过来的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16': '罗杰 主任医师', '17': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n外地患者进京会诊不方便，建议原单位病理科补染免疫组化ki67进行分级。\n病历摘要：\n神经内分泌肿瘤骨，肝转移。原单位病理报告没有分级，想知道是神经内分泌瘤还是神经内分泌癌。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '18': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '19': '患者', '20': '罗医生免疫组化已经补上了，是神经内分泌癌无误了吗？还有能看出来原发位置吗？', '21': '罗杰 主任医师', '22': '嗯，应该是神经内分泌癌。', '23': '罗杰 主任医师', '24': '48″\n\n\n\n在哪个地方来的原发部位主要是根据临床的影像学检查，比如做一个派特CT去检查，看看有没有如果查不到原发灶也没有关系，因为神经内分泌癌的治疗方法，不管是原发灶在哪里，他都差不多的啊，对化疗方法都差不多的，所以不用太纠结，如果是派克CT有原发灶，那就呃更好，没有也没有关系，不影响他的治疗，嗯，那确实就是一个低分化的神经内分泌癌，嗯，这样你就不用会诊了对呃外地的吗，这样子就比较好，她们染完以后给你做分级挺好的，至少可以有一个治疗方法吧，好吧，嗯，一般这种常规如果患者能够承受的话，他们都会用一批方案的嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '25': '患者', '26': '罗教授最后一个问题，根据我父亲的检查情况是遗传相关性内分泌肿瘤的概率大吗？我需要做基因检测吗？'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 66岁'}