标题:胰腺神经内分泌肿瘤肝转术后 神内癌还是神内瘤？ki67是否有判断偏差？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '您好，医生，能帮我看看我妈妈的病理切片吗？我家ki67报告上是写70,会不会有误，因为以前我家病理结果ki67没有超过25，这次复发的这颗一下子就从瘤到癌了吗？能帮忙再确认下吗？（2020-06-23填写）', '疾病：': '胰腺神经内分泌肿瘤肝转术后（2020-06-10填写）', '希望得到的帮助：': '前面几张是我母亲手术大病理，最后一张是在贵院的复发肝转移瘤穿刺病理，麻烦帮忙看下', '患病时长：': '大于半年', '怀孕情况：': '未怀孕(2019-05-18填写)', '过敏史：': '无(2019-05-18填写)'}。问诊建议:{'病历概要': 'ki67理论上人和人之间的差距相差百分之十可以接受，相差二十就很多了。等P53免疫组化结果出来以后再综合评估一下KI67指数。', '处置建议': '一些NET病例治疗后会发生小细胞癌的转化的，文献报道数据有差异，大概发生率在百分之十左右。胰腺神经内分泌肿瘤不管G1G2G3生物学行为都不好，但是比NEC要很多。KI67增殖指数确实非常重要。'}。交流-2:{'0-王艳丽 副主任医师-2020.06.24': '你好，感谢你的信任和选择。请问你可以把完整的病理报告发给我看看吗？我需要那种带彩色图文的病理报告。因为电子版上面写着是小细胞癌。', '1-患者-2020.06.24': '我是在你们医院做的病理，我还没去取报告，是麻烦医生拍照给我的，您看您能帮我去看看染色拨片吗', '2-患者-2020.06.24': '我现在最关注的是ki67阳性率70有没有可能是误报？我家以前胰腺穿刺时报的病理是40-60，后来外院会诊胰腺病理25，手术大病理也是25', '3-患者-2020.06.24': '家人现在很焦虑，王医生能帮忙看看嘛\n                  因为免疫组化的拨片可能看起来更清楚！如果ki67能下去那就是有net g3的可能', '4-患者-2020.06.24': '因为低分化还需要加做免疫组化p53、Rb等才能更好的判断是瘤还是癌', '5-患者-2020.06.24': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '6-患者-2020.06.24': '这是我家的病例号', '7-王艳丽 副主任医师-2020.06.24': '好的，请稍等啊', '8-患者-2020.06.24': '主要看ki67', '9-王艳丽 副主任医师-2020.06.24': '我最近不在医院上班，但是请人帮忙看过了，穿刺活检组织挤压蛮严重的，ki67确实很高，现在在补做免疫组化结果，周五会出来，到时候根据补做的免疫组化结果如果跟前面不一致会出一个修正报告。', '10-王艳丽 副主任医师-2020.06.24': '你如果还是不放心，到时候可以挂病理专家会诊，重新评估。', '11-患者-2020.06.24': '组织挤压严重是什么意思？', '12-患者-2020.06.24': '会影像对ki67的估值吗', '13-患者-2020.06.24': '那现在看前面做的免疫组化的结果ki67还是有70？', '14-王艳丽 副主任医师-2020.06.24': '穿刺活检组织中肿瘤组织受挤压是常见现象，有可能会导致判读过程中KI67的指数偏高所以才要结合其他检查结果综合判断。', '15-王艳丽 副主任医师-2020.06.24': 'ki67的判读因为是人为的，只要是人做的事情，人和人之间就会有一定的误差。但是肯定超过百分之五十了。有专家建议最新的诊断标准NETG3修改为<50%了，当然也有专家建议仍然以60%为界。', '16-患者-2020.06.24': '我家因为以前的病理ki67都比较低所以一下子说是癌接受不了', '17-患者-2020.06.24': '隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '18-王艳丽 副主任医师-2020.06.24': '同一张片子，不同的病理专家看会有不同的结果，这是事实。我们曾经遇到过十个专家六种意见的情况。如果你们实在不能接受，建议你进一步专家会诊重新评估ki67指数，这是比较合适的。', '19-患者-2020.06.24': '后来手术后大病理出来是上海中山纪元会诊说胰腺ki67 25只占了5%的区域，大部分是10'}。医生信息:{'name': '王艳丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长乳腺、甲状腺、唾液腺、肺及支气管、胃肠道、阑尾、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫及卵巢肿瘤病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964380703.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 55岁'}