标题:睡眠障碍 一、21年11月13日女儿初三上期中考试失利，早上起不来，课... 已用一周齐拉60+碳酸锂900+奥氮平265+苯海索2，每天要出去钓金鱼玩游戏，易激惹，和学校唯一的... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '一、21年11月13日女儿初三上期中考试失利，早上起不来，课堂喘不过气就诊，自述父母不和引起，上学小学被排挤，量表为抑郁中度，单吃舍曲林引发躁狂，掐手臂自伤。\n      二、20天后换医生诊断为双相，撤舍曲林，丙镁750+阿立5+锂900+奎500+苯海索2（量逐步增加上来），情况稍有好转，但烦躁焦虑要出去玩游戏夹娃娃或者游乐场玩刺激项目，情绪有波动，不想去学校。中考提前交卷，焦虑中完成。\n      三、9月复学情绪波动明显自述混合状态，有划伤行为，易激惹，但又郁。10月4日换医生根据基因检测结果，换药为代谢正常应答好副作用少的，齐拉60+锂900+巴戟天2粒+苯2。\n      换药前7天情绪稳定，仅有食欲不振，自述变正常了愿意去学校。第8天齐拉60加量到100，开始头晕，第13天开始恶心呕吐，第14天19点勉强吃晚饭和服药，20点呕吐，头晕在21点入睡，第15天凌晨2点醒来睡不着，头晕恶心干呕不吃食物复诊。做量表轻度抑郁，广泛性焦虑，调药为齐拉60+锂600+巴戟天2粒+奥氮平5+苯2。\n      复诊后12:00吃了饭睡下，截止到提交问诊材料已经4小时。具体情况请见附件附表。\n      请指导:\n      1.药物代谢需要时间，还有头晕恶心呕吐再把药物吐了怎么处理，是否要补服药，奥氮平是否能缓解头晕恶心，增加睡眠还未知。\n      2.医生说加奥氮平是缓解恶心呕吐，增加食欲和睡眠。按原定方案齐拉和碳酸锂减量了，如头晕恶心缓解，需要多久恢复原方案，撤奥氮平。\n      3.医生是根据基因检测结果调药，是否完全按结果来合适，比如齐拉我家应答好，副作用小，但齐拉不是主流用药，并且基因检测的副作用小仅是就锥体外反应和体重增加而言。那选择优先应答好，副作用小，药功效一般的药；还是选择应答较差，副作用大，药功效主流的药。（2022-10-18填写）\n目前齐拉60+碳酸锂900+奥氮平2.5+苯海索2用药一周，每天要出去玩，玩游乐城游戏或者钓金鱼，易激惹3次。今天和班上唯一的朋友发生争执，认为朋友内涵她，全班同学都欺负她，回家提出要休学。请问怎么调药。（2022-10-25填写）', '身高体重：': '165cm,53.5kg（2022-10-18测量）', '疾病：': '睡眠障碍（2022-03-30填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '湖南脑科医院 精神科', '用药情况：': '齐拉60+碳酸锂600+奥氮平5+巴戟天2粒+苯海索2', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-10-18填写)', '过敏史：': '无(2022-10-18填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-10-18填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '根据检测结果再调整治疗', '处置建议': '根据检测结果再调整治疗'}。交流-2:{'0-高安民 主任医师-2022.10.25': '要问的问题是什么？奥氮平剂量是2.5mg吗？', '1-患者-2022.10.25': '目前齐拉60+碳酸锂900+奥氮平2.5+苯海索2+巴戟天2粒，这个剂量已用一周。\n                  一周以来每天要出去游乐城玩游戏，钓金鱼。只表达让她控制支出，有两次易激惹，一两小时左右可平复下来。\n                  今天中午因最好的同学不小心打翻了那个同学送给她的粥，认为同学阴阳怪气（同学也是病孩），易激惹从学校要回家，引申认为全班都欺负她，说想休学。下午去钓金鱼情绪平稳，傍晚同学和她发信息道歉。\n                  请问高主任，药物是否需要调整，齐拉加量？', '2-患者-2022.10.25': '每个月给她4000生活费（高一），她每天开支都超支，如果提醒她超支就激惹，哭泣。\n                  她想玩游戏项充值之前问我的意见，我不说不行说了也不行，她认为我从来不支持她，不表扬她，她已经很努力节约开支了（以前每天开支在800元左右，也是玩游戏夹娃娃滑雪开卡丁车）。', '3-患者-2022.10.25': '这几天上课还不错状态，自述齐拉60的心情很好。', '4-高安民 主任医师-2022.10.25': '她查过血锂浓度和甲功吗？', '5-患者-2022.10.25': '血锂浓度在范围之内，甲状腺上周做了，我发过来。', '6-患者-2022.10.25': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '7-患者-2022.10.25': '促甲状腺激素4.34，高了0.14', '8-高安民 主任医师-2022.10.25': '血锂浓度是多少？甲功注意复查，目前需要观察', '9-高安民 主任医师-2022.10.25': '或者早餐前一小时服用1/4片优甲乐，可以改善情绪', '10-患者-2022.10.25': '血锂浓度做了很久时间了，之前做过几次都在范围内。', '11-患者-2022.10.25': '那齐拉加量吗？现在60', '12-患者-2022.10.25': '我担心齐拉加量又会恶心呕吐，现在每天早上起来还是不想吃饭，拖到中午才吃。', '13-患者-2022.10.25': '主要是每天要出去玩，易激惹。', '14-患者-2022.10.25': '自己说情绪很好啊，每天都开心，没什么不好。', '15-高安民 主任医师-2022.10.25': '不能光看是否在范围内，一定要达到一定浓度才行', '16-患者-2022.10.25': '浓度多少才算好？半年来一直是碳酸锂900，正常代谢', '17-高安民 主任医师-2022.10.25': '我的意见是再查血锂浓度，一定要服用碳酸锂后间隔12小时抽血检查，根据结果再调整治疗吧'}。医生信息:{'name': '高安民', 'grade': '主任医师', 'hospital': '青岛市精神卫生中心', 'faculty': '临床心...', 'speciality': '擅长：心理咨询、抑郁症等情感性障碍及精神分裂症等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/254770.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 42岁'}