标题:神经内分泌癌 9月30日当地医院进行胃镜后立即前往四川华西医院再次胃镜活检... 医生现目前已有两份免疫组化能确诊了吗？华西医生现目前就是用了个综合的临时方案进行治后期手术的机会大吗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '9月30日当地医院进行胃镜后立即前往四川华西医院再次胃镜活检，9月底入院四川华西医院胃肠外科后取消手术进行新辅助。期间第一次免疫组化结果出来了，10月中旬再次入院四川华西医院胃癌中心进行腹部腔镜探查后进行了第一阶段的化疗，回家等待探查后的报告，第二次免疫组化11月2日出结果（2022-11-03填写）', '身高体重：': '167cm,70kg（2022-10-24测量）', '疾病：': '神经内分泌癌（2022-11-03填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '四川大学华西医院 胃癌中心医疗单元', '用药情况：': '升白片，易梦停', '过敏史：': '无(2022-11-03填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-11-03填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '病理活检诊断神经内分泌癌或腺癌伴神经内分泌分化。目前新辅助化疗，准备化疗后手术。', '处置建议': '请遵循原单位诊疗意见。术后根据情况再考虑是否需要做病理会诊。'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '60″\n\n\n\n嗯了，嗯，我仔细看了您提供的这两份病理报告，那么病理报告所显示的KI67就是反应肿瘤，呃，恶性度的它达到80%，这是很高的一个级别啊，呃，所以呢，诊断低分化癌是没有问题的，然后免疫组化那些跟腺癌相关的标记物是阴性的，然后神经内分泌标记物有一个SY是弱阳的，这种情况下确实，呃，有可能更倾向诊断神经内分泌癌，呃，但是我没有看见被你切片，所以。我也不能够说他就一定是，呃，因为从内肺癌，他是有自己的长相特点的，呃，所以最好还是能够做一个会诊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '60″\n\n\n\n呃，因为病理大夫自己不看切片，只是解读病理报告，别人的病理报告的话，那只能做一个，呃，从报告字面上的推测吧，从字面报告推测的话，呃，目前我觉得，呃，可能还是比较倾向神经内性癌的，嗯，但如果你真的要我给一个确切的结论的话，我可能真的是需要，呃，亲自去阅片，嗯，那如果亲自阅片的话呢，就是。因为可以购买那个小牛跑腿的那个邮寄业务，对100块钱他帮你，呃，邮寄，呃，出了报告以后给你汇过去，反正倒是挺方便的，当然如果你要购买小牛跑腿的话，你还需要把原单位的病理切片全部寄出来，包括它的免疫组和切片一起借出来啊，还要再切一点白。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '罗杰 主任医师', '5': '16″\n\n\n\n嗯，这样一种邮寄会诊业务的周期大概是，嗯，从邮寄到寄回大概一星期差不多就可以了，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '患者', '7': '好的，感谢罗医生，现在已经在治疗中了，目前华西不让会诊，也不认可外院报告，我这边想办法借切片，意思就是还是不能确诊的，只能说更倾向于神经内分泌癌', '8': '罗杰 主任医师', '9': '60″\n\n\n\n那这样，如果华西医院不要会诊的话，你就先按照他目前的这个化疗方案，因为其实目前对神经内分泌癌的这个化疗啊，呃，有研究吧，表明，呃，常规的话肯定是按EP方案化疗，然后呢，其实按那个腺癌的化疗方法也还是有一定的效果的，所以您那个已经做上化疗了，您就根据那个华西的观察，他做完几个疗程下来以后，肿瘤如果有缩瘤情况比较好，也就是比较有效的话，有手术机会，那就把手术机会，手术切下来以后，呃，再根据大标本去做病理分型，呃，再决定后续手术以后的治疗方案，这样也是可以的，因为毕竟这个小的穿刺或小的活检，它是有局限性的，嗯，所以在这上面花时间花钱来折腾，嗯也。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10': '罗杰 主任医师', '11': '59″\n\n\n\n除非您说没有完全没有手术机会了，呃，就想根据这一点活检来确定治疗方案的话，那您就究去，嗯，借片子或者贴白片，嗯，寄过来会诊，但如果说还有手术机会，那么最好的就是等手术以后根据大标准来进行判断会比较好，因为活检就是个抽样检查，你抽到这部分可能是一个神经性癌，但其他地方也可能合并有腺癌成分，都很难说，所以，嗯，我个人认为您，您可跟可以根据您现在的具体情况，然后具体分析，呃，来决定到底要不要现在拿小火点标本做会诊好吧，嗯，如果您需要的话，我就给您开那个小跑腿的，呃，处方您就购买花100块钱，然后到时候他帮你负责邮寄啊，这一系列的事情。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12': '患者', '13': '感谢罗医生，我这边在跟华西医院问问情况，确实是在争取手术机会，第一次也是临时治疗方案，感谢感谢', '14': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15': '患者', '16': '第一个周期选用的临时方案', '17': '患者', '18': '目前的病理类型还没有确定是胃腺癌还是神经内分泌癌，有4种可能性：1.胃腺癌，2.胃原发神经内分泌癌，3.胃腺癌和神经内分泌癌的混合性，4.其它。具体得等到2周左右最终的病理报告出来才晓得，我们跟病理科也反复沟通了，全科也讨论过，目前这个方案是对这几种病理类型都有效的！如果用IP方案，那最终的病理报告是腺癌就完全无效，如果是SOX或者FLOT方案，那神经内分泌癌就无效，所以这个就是这个周期临时用的方案！', '19': '患者', '20': '当时补充的免疫组化报告也还没有出来，华西医生根据患者病情采取的临时方案', '21': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '22': '患者', '23': '感谢罗医生的耐心解答！时间不早了早点休息，谢谢您。后期我再跟华西医生多沟通一下', '24': '罗杰 主任医师', '25': '好的，预祝新辅助治疗有效。晚安！', '26': '患者', '27': '晚安罗杰老师^_^后期有需要在咨询你', '28': '罗杰 主任医师', '29': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n请遵循原单位诊疗意见。术后根据情况再考虑是否需要做病理会诊。\n病历摘要：\n病理活检诊断神经内分泌癌或腺癌伴神经内分泌分化。目前新辅助化疗，准备化疗后手术。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 55岁'}