标题:肺腺癌 肺腺癌 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '尤主任请帮我看看2019年11月术前的片子。右边已经切除了，左边的磨玻璃还未手术\n      谢主任，您好。我这种病理比较特殊，请您能帮我看看这个病理', '疾病：': '肺腺癌', '希望得到的帮助：': '看看左边的', '过敏史：': '无(2019-11-29填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺腺癌术后', '处置建议': '患者为肺粘液腺癌术后特殊亚型，预后相对较好，建议术后常规随访即可'}。交流-2:{'0-谢惠康 副主任医师-2020.04.10': '你好，你发给我看的这几个视野目前来看更像是粘液腺癌中的贴壁型亚型，也就是原来的粘液性BAC，粘液囊腺癌和胶样腺癌诊断有些差别，目前肺部也不太使用这个诊断', '1-患者-2020.04.10': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '2-患者-2020.04.10': '那请问2种预后有什么不同吗？', '3-患者-2020.04.10': '您说的贴壁型亚型是指浸润性粘液腺癌吧，', '4-谢惠康 副主任医师-2020.04.10': '我先给你科普一下粘液腺癌的分类，首先在老版本的04年版本中，粘液腺癌可以分为细支气管肺泡细胞癌BAC(粘液型)，胶样腺癌，粘液囊腺癌，印戒细胞癌，透明细胞癌。15年的时候，由于细支气管肺泡癌这个概念被废除，改成了贴壁亚型这个说法，其中如果完全都是贴壁亚型的可以成为原位腺癌（粘液型），浸润灶＜5mm的可以叫做微浸润腺癌（粘液型）但这两种在临床诊断中非常罕见，大部分时候贴壁亚型的粘液腺癌因为浸润直径超过5mm会被归入粘液腺癌。而胶样腺癌在15年作为变异亚型继续独立出来。粘液囊腺癌这个诊断已经不出现在15年的WHO分类中。回到你这个病例，首先你这个病例不是预后最差的印戒细胞癌。然后贴壁亚型粘液腺癌和胶样腺癌什么区别呢。第一胶样腺癌粘液更丰富，会吧原有的肺泡腔“涨”破，形成比较大的粘液湖，第二他的细胞量会比较少，有时候在肿瘤中非常难以看见，第三肿瘤细胞站立在增生的间质纤维上，而不是原来的肺泡壁上。整个病变里一定要有这样的区域才会诊断胶样腺癌。也就是说胶样腺癌可以含有贴壁型粘液腺癌成分，但是必须要有明确的胶样腺癌区域。而您给我看的报告里提到的粘液性囊腺癌和胶样腺癌并非一个诊断，这两者是有差异的，具体而言就是粘液性囊腺癌更为局限，有独立的纤维包裹，不与周围的肺组织发生关系，这在肺里极为罕见，预后非常好，目前来看您的切片肯定不是粘液性囊腺癌。您给我看的切片内我目前只看到了贴壁型的粘液腺癌成分，没有看到明确的胶样腺癌成分，具体诊断需要全览整张切片才能明确。另外这两个诊断的差异以目前少有的文献数据来看，在肿瘤比较小，肿瘤内不含有高位因素，淋巴结没有转移的前提下，这两者的预后都相对较好。在我自己做的临床研究数据里目前来看，这两者预后也都相对较好。', '5-谢惠康 副主任医师-2020.04.10': '我先给你科普一下粘液腺癌的分类，首先在老版本的04年版本中，粘液腺癌可以分为细支气管肺泡细胞癌BAC(粘液型)，胶样腺癌，粘液囊腺癌，印戒细胞癌，透明细胞癌。15年的时候，由于细支气管肺泡癌这个概念被废除，改成了贴壁亚型这个说法，其中如果完全都是贴壁亚型的可以称为原位腺癌（粘液型），浸润灶＜5mm的可以叫做微浸润腺癌（粘液型）但这两种在临床诊断中非常罕见，大部分时候贴壁亚型的粘液腺癌因为浸润直径超过5mm会被归入粘液腺癌。而胶样腺癌在15年作为变异亚型继续独立出来。粘液囊腺癌这个诊断已经不出现在15年的WHO分类中。回到你这个病例，首先你这个病例不是预后最差的印戒细胞癌。然后贴壁亚型粘液腺癌和胶样腺癌什么区别呢。第一胶样腺癌粘液更丰富，会吧原有的肺泡腔“涨”破，形成比较大的粘液湖，第二他的细胞量会比较少，有时候在肿瘤中非常难以看见，第三肿瘤细胞站立在增生的间质纤维上，而不是原来的肺泡壁上。整个病变里一定要有这样的区域才会诊断胶样腺癌。也就是说胶样腺癌可以含有贴壁型粘液腺癌成分，但是必须要有明确的胶样腺癌区域。而您给我看的报告里提到的粘液性囊腺癌和胶样腺癌并非一个诊断，这两者是有差异的，具体而言就是粘液性囊腺癌更为局限，有独立的纤维包裹，不与周围的肺组织发生关系，这在肺里极为罕见，预后非常好，目前来看您的切片肯定不是粘液性囊腺癌。您给我看的切片内我目前只看到了贴壁型的粘液腺癌成分，没有看到明确的胶样腺癌成分，具体诊断需要全览整张切片才能明确。另外这两个诊断的差异以目前少有的文献数据来看，在肿瘤比较小，肿瘤内不含有高危因素，淋巴结没有转移的前提下，这两者的预后都相对较好。在我自己做的临床研究数据里目前来看，这两者预后也都相对较好。', '6-谢惠康 副主任医师-2020.04.10': '我又确认了下粘液囊腺癌和胶样腺癌确实为不同诊断，粘液囊腺癌主体为囊，纤维包裹更为独立，部分肿瘤可以“跨出”囊，以贴壁模式累及到周围肺组织。这种理论上是预后最好的，但临床极为罕见，我们医院目前没有过这样的诊断', '7-患者-2020.04.10': '谢谢您这么耐心的和我讲解，虽然说癌症仍任人恐惧，可您的讲解让我轻松不少，十分感谢', '8-谢惠康 副主任医师-2020.04.10': '我看了下您的结节只有1.5cm，在我自己的临床研究中，这部分病例即使只做亚肺叶切除，也可以获得和叶切同样好的预后，何况你做的还是肺叶切除术', '9-患者-2020.04.10': '您不但是专业的医生，还是位有爱心耐心的好医生，特别暖心，特别考虑患者的心情', '10-谢惠康 副主任医师-2020.04.10': '没事，这是应该的，本来出来会诊的都不容易，而且很多病理诊断不同医院间会有一些细微的差异，作为我们还是尽量要把这里面最细微的区别处自己先搞明白，再传递给患者，这样大家都明明白白的，才能从病理诊断中获得最大的益处', '11-患者-2020.04.10': '也就是粘液囊性癌好于胶样腺癌好于粘液型贴壁亚型，是这样理解吗？您觉得我是贴壁亚型也就是现在的肺浸润型粘液腺癌？', '12-谢惠康 副主任医师-2020.04.10': '是统计上无论大小粘液囊性癌相对比较好，小尺寸的胶样腺癌和贴壁亚型的粘液腺癌目前没有询证证明他们有差异，因为都预后非常好', '13-谢惠康 副主任医师-2020.04.10': '目前我没有在你提供的切片上看到任何浸润依据，这需要提供整张切片才能明确', '14-患者-2020.04.10': '好的，', '15-患者-2020.04.10': '想再多问一句，我的基因突变也是十分罕见的组成，EgFr外显子20突变和KraS G12d的，不知道这个会影响预后吗？', '16-谢惠康 副主任医师-2020.04.10': '双突变？基因影响的是后续治疗', '17-患者-2020.04.10': '是的，是不是太特殊的例子了。谢谢您！', '18-谢惠康 副主任医师-2020.04.10': '不客气的', '19-谢惠康 副主任医师-2020.04.17': '病情摘要/结论： \n                  病情摘要及初步印象： 肺腺癌术后\n                  总结建议： 患者为肺粘液腺癌术后特殊亚型，预后相对较好，建议术后常规随访即可'}。医生信息:{'name': '谢惠康', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '上海市肺科医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胸肺部病理诊断，肺小结节，肺癌，肉芽肿性病变：结核，结节病，真菌感染等，肺部非肿瘤性病变', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/5599469418.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 42岁'}