标题:双相情感障碍 第一阶段（中山三院甘照宇）：2021年10月初三发病（开始请... 想看看用药方案是否适当，同时寻求心理治疗 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '第一阶段（中山三院甘照宇）：2021年10月初三发病（开始请假后休学），10月21日诊断双相后住院18天，出院后服用曲莱600、奥氮平2.5mg，该方案持续近3月。睡眠多，发胖，情绪基本平稳，偶有低落、焦虑、恐惧、烦躁，喜欢买东西。2022年1月独自外出参加渡过活动时情绪强烈发作一次，出现幻听、想死，吞药服3颗奥氮平，后将奥氮平换成芮达一颗。2月较平稳（睡眠多，偏郁），3月中用阿立哌挫1颗（5mg）替换芮达，必要时要苯海索，睡眠减少，增加惊醒度和动力，情绪波动大，出现自残。到4月低，情绪波动大，胃口变差，与网友吵架，频繁自残。\n      第二阶段（广州脑科医院三个医生）：4月底换医生诊断焦虑抑郁，马上停曲莱和阿立哌挫（没有逐渐减量），加来士普半颗、拉莫、喹硫平（拉奎小剂量慢慢加），胃口极差，一周后烦躁焦虑不安，每天上午情绪尚可，下午几次说想死、想杀人吸毒，每天自残，5月11日吞16颗拉莫后洗胃住院。住院医生仍诊断焦虑抑郁，服用来士普（逐渐加至1.5颗、阿普挫伦（每天四颗逐渐减量），嗜睡，有时烦躁焦虑，想咬人。出院后没有明显好转，5月底再换医生仍诊断焦虑抑郁，用药：来士普2颗、锂缓600、米氮平30、鲁拉80、苯海索2颗、阿普挫伦1颗。嗜睡，适应药物中，胃口逐渐好转、出院后没有再自残（因对用抗抑郁有顾虑，6月7号再换医生）。\n      第三阶段6月7号至今（暨大附院潘集阳）用药：锂缓600、鲁拉80、慢减来士普和米氮平、逐渐加普拉克索至1.25【因医生不认可苯海索对椎体外系反应的作用，换阿普挫伦，效果不好，孩子烦躁难受，6月18号换苯海索后好转，6月底减完郁药】6月19号至7月4号，逐渐好转，情绪平稳，动力增加。7月5号低落烦躁【猜测是不是郁药戒断反应】，自残，加锂一颗。此后情绪时有波动，每周有自残。8月初连续三天输液地西泮三次（每次10mg）。8月5～14号情况非常好，睡眠减少到八九个小时，动力十足，愿意外出活动，情绪平稳，自述感觉病好了，只是仍不学习。15日因小事激惹，大发脾气尖叫哭闹、仇亲、自残，期间检测锂浓度0.5，加一颗锂（不耐受），减鲁拉到60，8月22日增加德巴金1000，中间叠加复学焦虑，情绪波动，时有自残。9月5号回校复学一周，不能坚持，自述孤独（跟下一级，无朋友）、听不进课。中秋假期后9月12号不肯回校，情绪大爆发近两周（中间一两天情绪好），每天躁动不安，自述一切都搞砸了，只有自残和花钱暂时缓解，天天自残和找父母要钱，恨全世界。此期间陆续加氯硝每天一颗（用几天无效加奥氮平后停用），减普拉克索，鲁拉减到40，加半颗奥氮平，21日起输液地西泮2次20mg，至9月23日睡眠增多，易激惹减少，累、乏力，胃口好体重增加明显。目前时有情绪低落，难受想死，自残减少。（2022-09-27填写）\n1.2022年10月中到2023年2月状况缓慢有好转【偶尔有自残但频率和程度降低】，断断续续去机构一对一补课，期间服药锂缓600、德巴金750、鲁拉40、苯海索1，到2月份情绪较稳定，对学习有兴趣，在家自主学习增多。2.2023年3月至今药物跟之前一样没变，但情绪不稳，几天一次自残或吞药【量不大没洗胃】，期间外出旅游几天和决定放弃中考后有几天情绪较好，现在机构学日语，不能坚持，一般傍晚出现情绪低落又自残。自我评价低，在意别人评价，后悔自责，怀念从前的自己。（2023-04-14填写）', '身高体重：': '172cm，75kg（2022-09-20测量）', '疾病：': '双相情感障碍（2021-11-26填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '暨南大学附属第一医院 精神科', '用药情况：': '碳酸锂缓释片900（早中晚各一片），德巴金1000（早晚各一片），鲁拉西酮40（午餐、晚餐后各半片），苯海索2片（随鲁拉西酮服用），奥氮平睡前1.25', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-09-27填写)', '过敏史：': '无(2022-09-27填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-09-27填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '患者，女，16岁，2021年首发焦虑、抑郁症状，住院治疗，现处于康复期。来电咨询后期康复问题。\n      \n      临床印象：1、焦虑抑郁障碍  2、双相障碍待排除', '处置建议': '1、维持当地医院的药物治疗方案，因患者对副作用耐受不足，根据病情发展变化康复，择期适当减量；\n      \n      2、配合心理疏导，心理咨询，心理治疗，清除引发症状的心理因素，加重心理建设，提适社会适应能力。这是长期任务。\n      \n      3、观察病情的变化，必要时再次来电咨询。'}。交流-1:{'0-小牛医助-04.14': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-张怀礼 主任医师-04.14': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n1、维持当地医院的药物治疗方案，因患者对副作用耐受不足，根据病情发展变化康复，择期适当减量；\n\n2、配合心理疏导，心理咨询，心理治疗，清除引发症状的心理因素，加重心理建设，提适社会适应能力...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '张怀礼', 'grade': '主任医师', 'hospital': '射阳县第三人民医院', 'faculty': '精神心...', 'speciality': '擅长：专注精神心理障碍在线心理治疗，通常一次显效，包括精分，抑郁，双相，焦虑失眠，惊恐发作，植紊，心身疾病等， 熟练使用催眠治疗，精神分析，沙盘游戏，系统排列，认知行为等国内外主流心理治疗技术。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964449846.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 16岁'}