标题:肝穿后取样，病理无法确型 请罗主任帮忙确定病理 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2021年6月体检B超发现肝占位，之后做了派克CT也未确诊。2021年10月去了上海东方肝胆医院，一系列检查后做了肝川，但进行了2次病理未确诊，医生建议3个月后再来复查，但之后因为上海疫情一直没办法去。2022年6月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院做了肺穿未确诊，之后病人状态一直不太好，胃疼，没有力气。7月做了胃镜和肠镜，发现之前肠内只有1个息肉，现在多发息肉。8月又做了肝川，做了病理后还是无法确定东西是否恶性，如何治疗。（2022-09-08填写）\n上传最近一次的有关病理，麻烦大夫了（2022-09-08填写）', '身高体重：': '177cm,75kg（2022-07-15测量）', '疾病：': '肝穿后取样，病理无法确型（2022-09-08填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 门诊化疗科', '过敏史：': '无(2022-09-08填写)', '既往病史：': '慢性疾病：糖尿病、高血压\n      心脏支架 (2022-09-08填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      2021年6月体检B超发现肝占位，之后做了派克CT也未确诊。2021年10月去了上海东方肝胆医院，一系列检查后做了肝川，但进行了2次病理未确诊，医生建议3个月后再来复查，但之后因为上海疫情一直没办法去。2022年6月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院做了肺穿未确诊，之后病人状态一直不太好，胃疼，没有力气。7月做了胃镜和肠镜，发现之前肠内只有1个息肉，现在多发息肉。8月又做了肝川，做了病理后还是无法确定东西是否恶性，如何治疗。（2022-09-08填写）\n      上传最近一次的有关病理，麻烦大夫了（2022-09-08填写）', '处置建议': '您父亲的病理活检无法确诊的原因可能是活检取到的肿瘤组织太少了，本来活检就是抽样检查，如果抽出的样本太少是影响检测结果的。这就相当于巧妇难为无米之炊一样。但最后这次肝穿结果已经提示是间叶来源的恶性肿瘤，倾向平滑肌肉瘤。如果一定要特别明确的诊断，可以重新穿刺，也可以请专门做软组织肿瘤病理的专家会诊，也可以先尝试着按肉瘤来治疗。我不是做软组织肿瘤病理诊断的专家，意见仅供参考。'}。交流-3:{'0': '罗杰 主任医师', '1': '59″\n\n\n\n啊，刘先生您好啊，我仔细看了您提供的这个病史，呃，做了几次活检，然后都没有给一个非常明确的诊断意见，嗯，是这样子的就是活检呢，就像我们抽样检查呃，如果你取材不到位的话什么意思啊，就是本来肿瘤在黏膜下层，如果你取的太浅，你可能就不一定能起到真正的肿瘤部位，所以像肠子的地方起了几个部位，只有最后一个部位有少量的肿瘤细胞啊，像梭形细胞的肿瘤，那么同时穿一个肝脏也是梭形细胞肿瘤的话，那么就可能说这两个呃一致性比较强，所以肝脏要考虑是这个转移既然发生了转移的话，这个肿瘤就是恶性的不是说呃两个性不确定应该是恶性还是考虑的，只是说来源啊，有一个倾向性。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '罗杰 主任医师', '3': '60″\n\n\n\n那我们看呃在胃肠道酸性细胞肿瘤最常发生的就叫胃肠间质瘤，但是您的这个免疫组化胃肠间质瘤的几个标记物CD117CD34还有dog慢这三个标记物都是阴性的，所以说明它不支持胃肠间质瘤，哎，最常见的胃肠间质瘤，它不支持，那么现在支持什么呢，有一个叫阿法SMA的啊，SML的那个标志物，你看写了阳性，那么这个标记物阳性呢，就代表这个肿瘤啊，可能是平滑肌来源的肿瘤，所以就有可能是胃肠的平滑肌肉瘤，这种情况是相对来说比较少见的，但是并不是不可以，嗯，我呢，不是搞软组织肿瘤的专家对，但是您之前在上海呃看病，其实上海复旦大学总念。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '5': '患者', '6': '谢谢罗主任的答复，我父亲人是在哈尔滨的，之前生病所以去到上海。我是他儿子但是在外地工作没在哈尔滨，您提到的王坚教授我通过什么渠道可以联系到他，也可以通过好大夫在线问诊吗', '7': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '8': '罗杰 主任医师', '9': '36″\n\n\n\n如果您在上海或者是上海有人找找王教授的话是相对来说它是更更加专业对口啊，对更加专业对口一些，因为我主要是做神经秘密肿瘤的我是从这个角度来说，但是如果你是外地的，然后又不都不在上海，那么我就觉得你可能是因为这个标本取材不是特别好，就是所谓的抽样检查的这个渠道这个东西嗯不太有代表性，所以让病理大夫诊断起来比较困难，我觉得这个可能性更大一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10': '患者', '11': '明白了，只是因为自去年发现肝转移占位后到现在，我父亲身体状态越来越不好，胃疼吃不下东西，腿浮肿没有力气走不了路，因为没确诊和用药我们做为家人特别着急。谢谢您的耐心回复，太晚了不打扰您休息，我明天问问家里有其他事情再向您咨询', '12': '罗杰 主任医师', '13': '27″\n\n\n\n现在就是这样的就是某些癌症吧，还可能化疗啊，呃比较敏感，或者有一些靶向药物，但是对于软组织来源的，也就是我们说间叶来源的，比如什么什么肉瘤之类的，目前治疗方式方法确实相对来说比较少一些呃，这点确实是这样子比较头痛，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '患者', '15': '罗主任我还想问一下哈尔滨的病理报告中不除外间叶源性肿瘤，您看通过病理以您的判断这属于哪里原发，有什么适合的治疗方式或者药物吗', '16': '罗杰 主任医师', '17': '52″\n\n\n\n有什么方法可以判断对呃只能是说他是精液精液来源的可能，因为它是梭形细胞，我讲的很清楚了，因为精液来源的肿瘤就是恶性的时候，我们叫他肉瘤上皮性肿瘤，恶性的，我们叫它挨那么间叶来源的肿瘤，这种肉瘤恶性肉瘤，嗯，可以用的治疗方法可能会相对比，哎，要少一些，哎，对呃，而且当他组织来源不明的时候就更困难一些，而你这个可能他们倾向是平滑肌肉瘤对嗯可能就是肠道的平滑肌肉瘤可能性大，因为你毕竟发现有肠子上有结节疙疙瘩瘩的吗，只能是这么推测，呃，一是没有看过片子二，这种情况下是没办法乱讲，很抱歉，嗯，对药物治疗就更谈不上给您太多的指导。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18': '罗杰 主任医师', '19': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n您父亲的病理活检无法确诊的原因可能是活检取到的肿瘤组织太少了，本来活检就是抽样检查，如果抽出的样本太少是影响检测结果的。这就相当于巧妇难为无米之炊一样。但最后这次肝穿结果已经提示是间叶来源...\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 67岁'}