标题:肺部肿瘤 【求助肺腺癌三期是否适合手术】患者女，62岁，2023年1月... 请教医生是否还有手术机会？以及还有做哪些检查完善手术条件评估？如果可以手术，具方案是怎样的？ - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '【求助肺腺癌三期是否适合手术】患者女，62岁，2023年1月上旬因患新冠后，咳血入院检查，发现肺部肿瘤。左肺右肺有多发肺部结节。右肺有巨大肿块，左肺也有一个。目前右肺经过穿刺已经确诊肺腺癌。由于左肺肿块尺寸较小，患者穿刺后身体虚弱，所以左肺目前还没有进行穿刺检验。目前有经过几次化疗，培美曲塞二钠+卡铂。对于是否手术目前还有疑虑。想医生帮忙判断是否适合手术治疗，如果可以手术具体方案是怎样的？（2023-04-18填写）', '身高体重：': '155cm，57kg（2023-04-15测量）', '疾病：': '肺部肿瘤（2023-04-18填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '西安唐都医院 ', '用药情况：': '靶向药，阿美替尼', '过敏史：': '无(2020-09-13填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2020-09-13填写)\n手术：无 (2023-04-16填写)\n重大疾病：肺癌，腺癌 (2023-04-16填写)\n放化疗：化疗 (2023-04-16填写)\n慢性疾病：高血压 (2023-04-16填写)', '希望获得的帮助：': '手术：无 (2023-04-16填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺腺癌，petct提示纵隔和对侧肺门淋巴结高代谢', '处置建议': '1.进一步明确纵隔和对侧肺门淋巴结病理诊断，再决定进一步治疗\n      2，目前化疗加靶向治疗后，有好转，如果后续无手术适应症，可以加用局部放疗'}。交流-1:{'0-小牛医助-04.18': '关心提醒：感谢您选择我作为您的主治大夫，治疗不仅是在医院进行，有什么问题也可以随时在这里给我留言', '1-苗茜 副主任医师-04.18': '根据pet 双肺门淋巴结代谢都是增高的，手术很难做干净，手术的意义不大', '2-苗茜 副主任医师-04.18': '可以带具体资料主任门诊看一下，目前III期伴EGFR 突变需要多学科会诊给出综合意见。如果阿美替尼还没有吃，我们中心有免费的临床研究，检查跟药物都是免费，有抽血做动态的MRD 判断是合适手术还是后续放疗。', '3-林根 主任医师-04.18': '60″\n\n\n\n嗯，首先呢。能不能做手术？最最核心的一点是要判断你目前肿瘤是第几期，我们一般肺癌分为一期，二期，三期、四期，越到后面越晚期，那你这种病情的派克CT是双肺门淋巴结都是代谢增高的，首先要怀疑淋巴结，两个淋巴结双侧的肺门淋巴结都是有转移的。如果是真，如果确确实实是有转移，那基本上这种手术是没有必要动的，都不干净的，但是呢，pet CT做出来的有可能。没有转移，但是他做出来的高代谢，我们用什么方法来判断呢？是要用纵膈镜或者胸腔镜来。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-苗茜 副主任医师-04.18': 'III 期是异质性非常强的一类人群，需要进一步细分', '5-患者-04.18': '您好，医生，我们现在心存侥幸，因为了解到淋巴结发炎肿大，在petct上也会显示类似肿瘤的指征，所以我们是否可以通过纵隔镜检查来进一步判断纵隔膜淋巴结是否是恶性，或者是右肺的转移呢？', '6-林根 主任医师-04.18': '22″\n\n\n\n所以说如果一定要明确你是不是能做手术。按比较高的要求是需要去做纵隔镜。来进一步明确，或者做这个呃，胸腔镜来进一步明确到底这个淋巴结是有问题还是没问题的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-林根 主任医师-04.18': '59″\n\n\n\n但问题在哪里呢？这个纵膈镜还不太好做，一般会用胸腔镜去做，但往往的我们中国的外科医生。很少去这样做，说先用这个胸腔镜或者纵隔镜去明确这个淋巴结到底是有问题还是没问题，如果有问题，他这个镜子就退出来，不做进一步的处理，如果有没有问题，那可能他就继续手术，但问题在哪里？存在两个问，两个难点的地方哈。第一，中国医生很少去这样做，原因就在于你做胸腔镜的手术，这个去明确这个淋巴结的有没有问题。你做进去这个费用本身就比较高了，第二你去做一边的这个淋巴结，另外呢，他手术做不了另外一边的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-林根 主任医师-04.18': '41″\n\n\n\n所以说这里面实际的操作是有困难的。单从片子上面来看，你当然也可以去做这个。叫做e tna，就是通过这个超声内镜去做这个之前，呃，这个肺门淋巴结，或者说旁边这个纵隔淋巴结的一个穿刺，来进一步去证实到底这个纵隔淋巴结是不是恶性的这一点，从病理上去证实纵隔淋巴结是不是恶性的，是你能不能做手术的一个核心的一个点。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-林根 主任医师-04.18': '1.能不能做手术，关键是分期的准确性，其中分期最关键的是纵隔和肺门淋巴结到底是不是转移。\n                  2.petct是一个初步筛查手段，有高代谢，高度怀疑转移可能性，但需要病理活检进一步证实。\n                  3.病理证实的手段包括纵隔镜、胸腔镜以及ebus-tbna，各有优缺点，选择主要是看当地医院的医疗情况和您自己的想法', '10-林根 主任医师-04.18': '如果纵隔和对侧肺门淋巴结不是转移，治疗以手术为主的治疗方法。如果对侧肺门有转移，手术没必要做；如果单纯纵隔淋巴结转移，对侧肺门没有转移，治疗手段和方法比较多，可以考虑先做术前靶向加化疗再手术，或者放化疗加靶向治疗维持等模式', '11-林根 主任医师-04.18': '不知道我说的有没有表达清楚', '12-患者-04.18': '非常感谢您耐心的解答，我大概理解您的解释了。只要有一点希望，我们还是想手术。所以我们有没有可能分两次来做纵隔镜，来分别检查两边淋巴结是否是恶性呢？', '13-林根 主任医师-04.18': '59″\n\n\n\n嗯，我个人是这样形象哈，就是根据你的这个资料，大概率。手术不做最佳的选择考虑，因为你要知道手术的目的是干嘛。可能外科医生都能够把这个影像学。看到了这种的明显的肿瘤给切除掉，但是如果你接受手术的切除，跟我比如说只需要做。全身的治疗加上局部的，比如说放疗，他的疗效没有差别的话，也就是说你如果接受手术的治疗，它并不会比其他的治疗方案活的更好，活的更惨，你一定要接受手术治疗吗？所以说你这个问题得考虑清楚，不是说你简简单单说我把可能看得到的肿瘤拿掉，它就没有肿瘤了，这是你一厢情愿的，因为这种病切完以后有时候很容易。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-林根 主任医师-04.18': '59″\n\n\n\n就是如果说特别是这样，刚才再反复跟你解释一下，如果对侧的肺门有淋巴结是转移的的话，那你手术是切不干净的。一点都没有必要去做手术的处理。我们不做手术切除，用其他的方法搞不好比手术切除活的还长。这是第一点要告诉你的，如果对侧的肺门淋巴结没有问题，纵隔里面淋巴结有问题，那有好几种治疗的选择，包括先做治疗，如果肿块缩小了，哎，然后有降期，外科医生说能够做手术，那我们也可以接受，说先做其他治疗，再做手术，这是一种的治疗方法，还有可以做放化疗，后面就靶向治疗维持等等这些，目前这些治疗方法没有说哪一个是。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-林根 主任医师-04.18': '59″\n\n\n\n所以说手术能不能手术，归结到两大点，第一，你到底这个疾病，这个肺癌分期到几期是非常关键的，如果纵隔淋巴结、肺门淋巴结都不是转移的，那你是早期的，该做手术就要先做手术，如果是有转移的，我刚才已经说了那么多了。你有那么多方案选择，那么第二点我想跟你讲的，如果确确实实中隔淋巴结有转移。治疗方案里面不是说手术就永远超过别的治疗的方案。这里面你要明白是这么一个点，所以说我们在如果纵隔淋巴结有转移，我们叫三七的肺癌。不是说你接受手术就比不接受手术的人活的要长。这点你要理解。所以说这里面是。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-林根 主任医师-04.18': '如果对侧肺门淋巴结是转移，手术就没有必要了，切不干净的', '17-患者-04.18': '嗯，我清楚您的表述含义了，特别感谢您耐心的解答，看来我要重新考虑我们的治疗方案了。我把我们现在的治疗方案和病情治疗效果也给您介绍下，请您推荐后续治疗方案。'}。医生信息:{'name': '林根', 'grade': '主任医师', 'hospital': '福建省肿瘤医院', 'faculty': '胸部肿...', 'speciality': '擅长：专业领域包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸膜间皮瘤、胸腺肿瘤等，特别是以下疾病诊疗方面积累的经验尤为丰富，并形成优势学科特色：\n      1. 肺部结节的良恶性诊断与治疗：诊断准确度达到95%以上，让患者避免过度治疗和治疗不及的两个极端。\n      2. 肺癌围手术期治疗（术前和术后各种辅助治疗）：大幅度提高患者手术切除率、降低术后复发风险以及术后快速恢复。\n      3. 肺癌少见靶点治疗经验丰富、能够给患者制定最新最先进的治疗方法：组建和引领福建省最大规模的罕见靶点诊疗联盟（全省99家医院参与），包括EGFR20插入、HER2突变、ALK融合、ROS1融合、c-met突变或扩增、NTRK融合、RET融合、KRAS G12C、BRAF V600E等。\n      4. 脑膜转移的全程管理经验非常丰富：接诊来自全国各地的脑膜转移患者，难治性脑膜转移（多种常规治疗失败）患者生存期远超以往文献报道。\n      5. 高龄患者的诊疗经验丰富：高度重视个性化处理，高度重视患者生活质量，对各种治疗引起的不良反应处理经验尤为丰富，强调中西医结合处理的独特优势。\n      6. 食管癌围手术期的免疫治疗经验丰富。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/550594597.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 62岁'}