标题:食道癌 病人于2019年1月查出颈段食管癌，于当年5月行根治性放疗并... 想咨询粒子植入是否获益，植入时机选择和潜在风险分析。并咨询是否建议其他介入治疗控制肿瘤。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '病人于2019年1月查出颈段食管癌，于当年5月行根治性放疗并同步化疗。后于2021年原位复发，于2021年4月15日行挽救性手术，并切喉。术后因放疗过颈部吻合口一直有咽瘘。于2023年2月15日pet CT确诊复发，还是原来的颈根部。目前已进行第二次化免。一次化免后平扫看肿瘤变化不大，评估稳定。想请问主任，1）粒子植入能否获益；2）有什么潜在风险？）3）什么时机去做比较合适？是二次化免即行粒子植入，还是等待化免肿瘤缩小？还是如果化免有效，就化免维持（考虑到粒子植入可能出现的漏或者肿瘤退缩大出血风险）？4）是不是把粒子植入作为没办法的办法，就是化免还增大再去做？5）是否推荐其他介入治疗方式做肿瘤减负？因为目前肿瘤压迫颈部，疼痛靠芬太尼。如果推荐其他介入方式，什么时机去做比较好？（2023-03-17填写）', '身高体重：': '156cm，54kg（2022-06-16测量）', '疾病：': '食道癌（2019-02-08填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中国医学科学院肿瘤医院 胸外科\n中国医学科学院肿瘤医院 胸放\n北京大学肿瘤医院 消化肿瘤内科', '用药情况：': '白**沃利化疗', '过敏史：': '无(2021-03-09填写)', '既往病史：': '手术：1990年接受胆结石手术 (2019-04-12填写)\n手术：2021年4月15日食管癌手术 (2022-06-16填写)\n放化疗：2019年5月在中肿根治性放化疗。 (2021-03-09填写)\n放化疗：2023年2月20号化免 (2023-03-17填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      病人于2019年1月查出颈段食管癌，于当年5月行根治性放疗并同步化疗。后于2021年原位复发，于2021年4月15日行挽救性手术，并切喉。术后因放疗过颈部吻合口一直有咽瘘。于2023年2月15日pet CT确诊复发，还是原来的颈根部。目前已进行第二次化免。一次化免后平扫看肿瘤变化不大，评估稳定。想请问主任，1）粒子植入能否获益；2）有什么潜在风险？）3）什么时机去做比较合适？是二次化免即行粒子植入，还是等待化免肿瘤缩小？还是如果化免有效，就化免维持（考虑到粒子植入可能出现的漏或者肿瘤退缩大出血风险）？4）是不是把粒子植入作为没办法的办法，就是化免还增大再去做？5）是否推荐其他介入治疗方式做肿瘤减负？因为目前肿瘤压迫颈部，疼痛靠芬太尼。如果推荐其他介入方式，什么时机去做比较好？（2023-03-17填写）', '处置建议': '想请问主任，1）粒子植入能否获益；\n      答：风险很大。\n      \n      2）有什么潜在风险？\n      答：放射损伤，周围组织再次破溃，大出血等。\n      \n      3）什么时机去做比较合适？是二次化免即行粒子植入，还是等待化免肿瘤缩小？还是如果化免有效，就化免维持（考虑到粒子植入可能出现的漏或者肿瘤退缩大出血风险）？\n      答：最后一个吧。\n      \n      4）是不是把粒子植入作为没办法的办法，就是化免还增大再去做？\n      答：如果是这样可以做，或者做局部消融。\n      \n      5）是否推荐其他介入治疗方式做肿瘤减负？因为目前肿瘤压迫颈部，疼痛靠芬太尼。如果推荐其他介入方式，什么时机去做比较好？\n      答：局部消融。\n      感谢主任。1）局部消融我理解只是缓解疼痛，对于肿瘤治疗并无帮助，不知我理解是否正确？\n      答：错误，消融是和外科手术一样的根治性治疗手段。\n      \n      2）如果消融，哪种消融方式您比较推荐？\n      答：微波或者射频消融。\n      \n      3）粒子治疗，如果医生技术非常好，是不是可以最大可能降低您说的组织破溃和大出血的风险？还是说这种风险是粒子治疗本事带来的，即使医生手术水平非常高，也难以避免这些问题？\n      答：不能降低风险，风险是来自于粒子的放射损伤。'}。交流-3:{'0': '靳勇 主任医师', '1': '理论上做过放疗就不适合粒子植入了。', '2': '患者', '3': '靳主任，为什么放疗后就不适合粒子植入呀？另外，其他几个问题您怎么看？', '4': '患者', '5': '就是没有更好办法的情况下，能否考虑粒子植入，会存在哪些风险，疗效如何。主任，可否就我问诊中提到的五个问题做出针对性回答。', '6': '靳勇 主任医师', '7': '想请问主任，1）粒子植入能否获益；\n                  答：风险很大。\n                  \n                  2）有什么潜在风险？\n                  答：放射损伤，周围组织再次破溃，大出血等。\n                  \n                  3）什么时机去做比较合适？是二次化免即行粒子植入，还是等待化免肿瘤缩小？还是如果化免有效，就化免维持（考虑到粒子植入可能出现的漏或者肿瘤退缩大出血风险）？\n                  答：最后一个吧。\n                  \n                  4）是不是把粒子植入作为没办法的办法，就是化免还增大再去做？\n                  答：如果是这样可以做，或者做局部消融。\n                  \n                  5）是否推荐其他介入治疗方式做肿瘤减负？因为目前肿瘤压迫颈部，疼痛靠芬太尼。如果推荐其他介入方式，什么时机去做比较好？\n                  答：局部消融。', '8': '患者', '9': '感谢主任。1）局部消融我理解只是缓解疼痛，对于肿瘤治疗并无帮助，不知我理解是否正确？2）如果消融，哪种消融方式您比较推荐？3）粒子治疗，如果医生技术非常好，是不是可以最大可能降低您说的组织破溃和大出血的风险？还是说这种风险是粒子治疗本事带来的，即使医生手术水平非常高，也难以避免这些问题？', '10': '靳勇 主任医师', '11': '感谢主任。1）局部消融我理解只是缓解疼痛，对于肿瘤治疗并无帮助，不知我理解是否正确？\n                  答：错误，消融是和外科手术一样的根治性治疗手段。\n                  \n                  2）如果消融，哪种消融方式您比较推荐？\n                  答：微波或者射频消融。\n                  \n                  3）粒子治疗，如果医生技术非常好，是不是可以最大可能降低您说的组织破溃和大出血的风险？还是说这种风险是粒子治疗本事带来的，即使医生手术水平非常高，也难以避免这些问题？\n                  答：不能降低风险，风险是来自于粒子的放射损伤。', '12': '患者', '13': '明白了主任，1）像我们病人这样肿瘤比较大的也可以消融吗？预后怎么样？2）什么时机去消融合适？再等化免缩小一些？缩小的话是免疫维持还是去消融？多大的适合做消融？3）因为人在北京，又比较虚弱，去江苏找您有点不现实。北京有没有消融的医生推荐啊？', '14': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15': '患者', '16': '主任您看这个肿瘤已经5点多厘米了，可以消融吗？', '17': '靳勇 主任医师', '18': '明白了主任，1）像我们病人这样肿瘤比较大的也可以消融吗？预后怎么样？\n                  答：这种情况本来就不是治疗的适应症，只是您说的没有办法的办法，其实相对于粒子，消融可能会略优而已。\n                  \n                  2）什么时机去消融合适？再等化免缩小一些？缩小的话是免疫维持还是去消融？多大的适合做消融？\n                  答：如果之前的全身治疗有效您就不用考虑做局部治疗了。\n                  \n                  3）因为人在北京，又比较虚弱，去江苏找您有点不现实。北京有没有消融的医生推荐啊？\n                  答：有很多，301，东肿，西肿，北京医院等。', '19': '患者', '20': '主任，我想咨询您的是我们病人的情况适合哪种治疗，不是讨论消融粒子或者手术哪个对于普罗大众更好。您上次回答说适合消融，可以根治，这次又说这种情况不是治疗适应证，消融只是略优？麻烦您仔细看病史，根据我们病人的情况给出您觉得适合的治疗方案。谢谢。', '21': '靳勇 主任医师\n\n                      是根据您之前提问的“4）是不是把粒子植入作为没办法的办法，就是化免还增大再去做？5）是否推荐其他介入治疗方式做肿瘤减负？”做的回答。\n                  目前针对病人的个体情况，没有最优解！\n                  \n\n\n\n                              患者：主任，我想咨询您的是我们病人的情况适合哪种治疗，不是讨论消融粒子或者手术哪个对于普罗大众更好。您上次回答说适合消融，可以根治，这次又说这种情况不是治疗适应证，消融只是略优？麻烦您仔细看病史，根据', '22': '靳勇 主任医师', '23': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n想请问主任，1）粒子植入能否获益；\n答：风险很大。\n\n2）有什么潜在风险？\n答：放射损伤，周围组织再次破溃，大出血等。\n\n3）什么时机去做比较合适？是二次化免即行粒子植入，还是等待化免肿瘤...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '靳勇', 'grade': '主任医师', 'hospital': '苏州大学附属第二医...', 'faculty': '介入治...', 'speciality': '擅长：1.肺磨玻璃结节消融治疗\r\n      2.子宫肌瘤及肌腺症的介入治疗\r\n      3.肝癌综合性介入治疗\n      4.肝硬化大出血介入治疗(介入栓塞及TIPS分流)\r\n      5.肝血管瘤介入栓塞治疗\n      6.痔疮栓塞治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/192296.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 71岁'}