标题:肺纤维化,咳嗽十余天 还没利索1234567899876542,输6天 指导用药 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '还没利索1234567899876542（2021-08-31填写）\n输6天左氧氟加阿莫，又吃了三天阿莫一次两片一天两次，停了三天阿莫西林克拉维酸钾，昨晚我爸自述有痰，还挺粘（2021-08-31填写）', '身高体重：': '165cm,59.7kg（2021-08-19测量）', '疾病：': '肺纤维化（2020-06-10填写）\n咳嗽十余天（2021-08-19填写）', '希望得到的帮助：': '指导用药'}。问诊建议:{'病历概要': '肺纤维化，抗感染治疗后好转，仍有粘痰，无发热，帕金森，肢体僵硬', '处置建议': '目前无发热黄痰，可暂停抗生素，继续加强雾化，氧疗，口服激素可以逐渐减量，加强口腔护理，预防霉菌感染，定期复查肺CT，血炎症指标，风湿指标，痰涂片培养，呼吸科和神经内科随访。'}。交流-1:{'0-吴李娜 主治医师-2021.08.31': '您好，请问下老人家痰粘，颜色偏黄还是白?', '1-患者-2021.08.31': '白的', '2-患者-2021.08.31': '他自己说很黏不好吐，前天我发现他的下唇有霉菌，别的地方没有，涂了些氟康唑药，现在没有了', '3-患者-2021.08.31': '最早我给他晚上一片甲强龙片，效果很好，发现霉菌我就给停了', '4-吴李娜 主治医师-2021.08.31': '23″\n\n\n\n哦，那还是要小心一点啊，因为年纪大的啊，她用了这种抗生素之后呢，他其实蛮容易会有这种继发性的一个真菌感染的啊，你看一下你们医院那边能不能做化验，或者说不能做化验你自己观察一下，或者让他拍照片看一下，如果是那种很明显的，像这种呃拉出来像捻丝一样的这种还是要考虑是不是有霉菌感染的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-吴李娜 主治医师-2021.08.31': '32″\n\n\n\n嗯，还有呢，就是可以买那个制霉菌素或者说氟康唑啊，就是那种国产的蛮便宜的这种呃给他放在那个蒸馏水里面，那么自己买呢，就买那种纯净水呃，不要这种矿泉水就是纯净水，然后放在里面差不多，我们是500毫升啊，放四片就200毫克的氟康唑这个样子，然后把它配成那个漱口水，呃，让他吃好饭吃好东西就函数啊，多诉一诉，然后最后一两口呢，可以咽下去的这个没问题的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-患者-2021.08.31': '不用吃吧', '7-患者-2021.08.31': '我还要加抗生素吗', '8-患者-2021.08.31': '我在京东买了五盒莫西沙星', '9-吴李娜 主治医师-2021.08.31': '47″\n\n\n\n如果说是有条件的话呢，可以把那个烟是呃，刮一下，或者是去痰液的标本去送检，如果实在是不方便的话那就算了，因为像他这个年纪啊，这么大年纪我们如果是口服，不管是口服还是静脉的抗真菌治疗的话还是要慎重，包括我们病房也是的，因为这些呃抗真菌的药物呢，对肝功能还是有一定损害的呃，如果他目前症状来说只是呃痰有一点严并没有引起他的发热啊，这些可以观察一下，加强一个口腔的一个呃，制霉菌素或者氟康唑的一个含漱漱口啊，不一定说要去口服一个抗霉菌的药物，然后你可以漱口水里面，它是稀释过的吗，那么漱口之后一两口，他可以咽下去了，这个问题不大，这点质量对他的肝功能不会有什么很大的影响。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-吴李娜 主治医师-2021.08.31': '34″\n\n\n\n阿莫莫西沙星的话呢，抗感染你背着吧，呃，用了一段时间了啊，看看它的一个症状，第一，他体温是不是已经热评三天了，最好能够就近的医院帮他检查一下呃，简单的血象血常规啊，PRPRPCT啊，这些炎症指标看一下，因为抗生素的时间呢，也不能使用过长，特别是现在考虑如果是还怀疑有这种啊，这种痰粘液一样拉丝状的这种霉菌感染不能排除的情况下，你抗生素用的时间越长，他越容易增加它一个真菌感染的一个机会。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-患者-2021.08.31': '真佩服你们太仔细了，有老年病专科培训吗，我也想学，我发现老年人比儿童处理起来更复杂，我们这是真缺老年专科', '12-患者-2021.08.31': '富露施雾化我一直做着呢，雾化器喷嘴拿开水烫，孟鲁司特也在吃，甲强龙就不加了，虽然不加但是我还是倾向用，小剂量可以吃吗，有必要常规节一段时间吃吗，对肺纤维化是不是有好处，还是弊大于利呢', '13-患者-2021.08.31': '体温挺稳定且没有再发烧', '14-吴李娜 主治医师-2021.08.31': '老年人现在确实平均寿命延长了对老年医学要求也越来越高', '15-吴李娜 主治医师-2021.08.31': '36″\n\n\n\n啊，那个甲强龙的话呢，我建议你呢，可以啊，再咨询问问看风湿科的专家听听意见，因为他年纪比较大了啊，如果是从肺纤维化考虑呢，呃技术，用着呢，会有一些帮助，但是也要权衡利弊吧，因为老年人如果是长期使用激素的话呢，肯定也会有一些不良影响，呃，像我们病房的话呢，因为有监测可以定期的给他做这种痰涂片啊，厌食图片啊，加强口腔的护理，那么预防真菌感染这块呢，肯定会比家里面会方便一点啊，包括抽血检查肺功能的评估呢，会好很多。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-吴李娜 主治医师-2021.08.31': '51″\n\n\n\n就这次的话呢，因为考虑他一个急性发作吗，呃，那其实建议可以适当的呃，贾长龙的话四毫克的对吧，买的美着了，那么你可以适当的给他延长一点，因为减量的话，老年人也不要减的太快，那么可以到后面慢慢的在减量或者甚至于减半啊，也可以维持一段时间，然后之后呢，你可以风湿科再请教一下，因为之前您父亲那张CT片子，我看过了，其实他那个费钱花费行的话还是蛮厉害的啊，因为虽然我没有看过那个肺功能的一个评估，也可能他也没有方便去做啊，但是估计做下来这个肺功能情况呢，肯定也不算是很理想的，按照目前家中的这种治疗包括雾化啊啊，这些吸氧啊，这些装置包括平时你对他的一个呃处理的话，其实对他来说已经是算是控制的还算是挺好的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-2021.08.31': '他还有帕金森，肢体比较硬的那种，我还得慢慢调整药，目前做雾化加孟鲁司特，晚上我又给吃了片氨溴索，这种治疗可以吗，观察看情况，甲强龙四毫克对肾上腺素轴影响大吗，我看说明抗炎效果很好对水钠影响又小所以才敢用，四毫克对霉菌感染影响大吗，有空再回吧暂时想到这些', '18-吴李娜 主治医师-2021.08.31': '26″\n\n\n\n甲强龙四毫克的话，其实还可以啊，相当于强的松五毫克吗，但甲强龙的话，这个因为进口的吗，没着落，他其实不良反应相对还会少一些呃，对肾上腺轴的话呢，影响也不会特别大，因为其实很多老年人的话，它本身啊，这个激素水平，他就会偏低一些我们其实适当的可以补充一点，主要就是呢，加强一个口腔的护理啊，预防继发性的这些霉菌感染。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '吴李娜', 'grade': '主治医师', 'hospital': '上海交通大学医学院...', 'faculty': '全科医...', 'speciality': '擅长：呼吸道感染，慢性胃炎，反流性食管炎，消化不良，幽门螺杆菌感染，便秘，高血压，心律失常，高脂血症，冠心病，心衰，糖尿病，慢性肾功能不全，骨质疏松等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1527372535.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 82岁'}