标题:肺腺癌 胡**，男，1982年2月28日出生，今年40岁，身高170... 想请医生看一看，这一次增强CT肺部、气管、胸膜的情况，以及和第1次增强CT形成的对比。 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '胡**，男，1982年2月28日出生，今年40岁，身高170厘米，体重60千克，2022年12月24日感染新冠，已经转阴。已婚，有两个孩子，大女儿在上高二，小儿子在上初一，父母健在，父亲71岁，母亲70岁。无家族遗传病史，无药物过敏，前面5年时间从事外墙粉刷工作。目前为农村低保户。2023年1月9日，因为背部下部有脂肪瘤，所以准备到垫江人们医院动手术，手术前对做CT胸部平扫。由于结果不好，当天下午做了增强CT进行检查。晚上诊断结果出来，结论如下：两侧胸廓对称，骨性结构未见明显异常。气管居中，所见气管、支气管及分支无明显狭窄等改变。双肺透亮度良好，双肺支气管血管束清晰，左肺上叶下舌段见实性结节，大小约为11×9mm，形态不规则，可见毛刺，似见小空泡影，增强扫描由于病灶太小无法评价；另双肺见散在小结节影。两侧肺门影不大，纵隔脂肪间隙及血管影清晰，其内未见明显肿大淋巴结影。左侧胸膜见多发结节影，增强扫描呈中度强化；右侧胸膜腔未见明显异常。心脏各房室结构无明显异常，大血管未见明显异常。诊断意见：1、左肺上叶下舌段结节，肿瘤性病变可能性大。2、左侧胸膜多发结节影，增强扫描呈中度强化，考虑转移可能性大。建议穿刺活检。2023年1月11日，进入新桥医院诊断治疗，进院时癌胚抗原大部分正常，其中糖类抗原CA125为90.5 U/ml，正常值为0-35U/ml，头部的核磁共振，显示基本正常。2023年1月12日，局部麻醉下进行了超声活检。取了长度分别为1.0cm的白色组织4条，置于稀甲醛中，送病理检查，其中一条医生带走。2023年1月13日，快速石蜡活检（影像所见 特检结果：免疫组化：CK7(+)；TFF-1(+)；NapsinA(+)；P40(-)；P63(-)；Ki-67(80%+)；CK5/6(-)；P53(+)），诊断结果：左肺结节穿刺组织：腺癌快速细胞病理诊断：（左肺结节）查见腺癌细胞。基因检测选用臻和的19800元的基因检测。2023年1月13日，开始治疗，用“艾司奥美拉唑”保护胃肠，“盐酸昂丹司琼”，“盐酸甲氧氯普胺” “福沙匹坦双葡甲胺” 减少呕吐，化疗药物有“紫杉醇”；“顺铂”；“贝伐珠单抗”等药物。2023年1月17日出院，出院诊断为：1、原发性支气管肺癌  左上叶腺癌T1bN2M1a  1.1胸膜转移癌。2023年1月18日——2月8日在家，中途有白细胞减少，去打了短效升白针。2月1日，基因检测结果出来了，显示EGFR p.L858R 54.14%（穿刺组织（福尔马林））     ERBB2 拷贝数增加      n = 3.68（穿刺组织（福尔马林））     I类（2个）    TP53 p.G105V     91.64%（穿刺组织（福尔马林））2月9日，入院，这次的癌胚抗原大部分正常，其中糖类抗原CA125都处于正常值范围，治疗药物有1月13日基本相同。2月11日出院。2月12日——3月5日在家，期间有白细胞减少，去打了短效升白针。3月6日再次进入新桥医院，这次做了增强CT，显示左肺上叶下舌段部分实性结节，结合病史考虑新生物可能；双肺散在实性小结节，考虑小硬结灶可能，建议随诊；右肺上叶后段钙化小结节（奇怪，胸膜上为什么没有结节了），没做胸部彩超，癌胚抗原+CA19-9 CA-125正常，血清胸苷激酶正常。目前刚化疗完，今天是第2次吃伏美替尼。（2023-03-12填写）', '身高体重：': '170cm，63kg（2023-01-24测量）', '疾病：': '肺腺癌（2023-01-13填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '陆军军医大学第二附属医院新桥医院 肿瘤科', '用药情况：': '甲磺酸伏美替尼', '过敏史：': '无(2023-01-24填写)', '既往病史：': '放化疗：2023年1月14日，在新桥医院化疗，肺腺癌 (2023-02-01填写)\n放化疗：2023年1月14日化疗 (2023-03-12填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病：\n      肺腺癌复查。', '处置建议': '两次影像已阅。第一次CT左肺下舌段结节，肺癌典型表现，左胸膜多发实性结节，考虑转移灶伴胸水。第两次CT左舌段原发病灶缩小，有空洞坏死。左胸膜结节消失，胸水消失。考虑化疗效果良好。'}。交流-3:{'0': '蔡丰 主任医师', '1': '建议上传两次影像资料', '2': '患者', '3': '把您的邮箱号发给我一下，我把第1次的影像资料发到邮箱', '4': '患者\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '5': '患者', '6': '这是第2次的云胶片', '7': '蔡丰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '8': '患者', '9': '邮件已发送给您，您收到了吗？', '10': '蔡丰 主任医师', '11': '收到', '12': '蔡丰 主任医师', '13': '您好，两次影像已阅。第一次CT左肺下舌段结节，肺癌典型表现，左胸膜多发实性结节，考虑转移灶伴胸水。第两次CT左舌段原发病灶缩小，有空洞坏死。左胸膜结节消失，胸水消失。考虑化疗效果良好。', '14': '患者', '15': '谢谢您！想问几个问题：1.有空洞坏死是什么意思？2.电子报告显示第1次CT：11X9mm，第2次13×10mm，为什么不仅没有缩小反而增加了？3.双肺上其他的结节是肿瘤吗？', '16': '蔡丰 主任医师', '17': '空洞坏死是指化疗后原来肿瘤的实性成分被杀死液化从支气管排出，形成空洞。虽然大小没变化（也不排除测量误差），从影像上看，密度减低，有空洞就是有效果的表现，过一段复查，结节会缩小。其他结节形态像陈旧病灶，不像转移', '18': '蔡丰 主任医师', '19': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n两次影像已阅。第一次CT左肺下舌段结节，肺癌典型表现，左胸膜多发实性结节，考虑转移灶伴胸水。第两次CT左舌段原发病灶缩小，有空洞坏死。左胸膜结节消失，胸水消失。考虑化疗效果良好。\n病历摘要...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '20': '患者', '21': '蔡医生您好！既然胸膜上的结节已消失，能不能找胸外科医做降级手术，谢谢', '22': '蔡丰 主任医师', '23': '这要问外科大夫，由他们决定可不可手术。'}。医生信息:{'name': '蔡丰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '放射科', 'speciality': '擅长：肺部疾病（肺癌，各种感染，免疫性疾病，各种少见病）影像诊断\n      乳腺疾病（乳腺结节，钙化）的影像诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287032.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 41岁'}