标题:上腹部疼痛两月余，皮肤黄染两周。 患者2月前出现上腹部疼痛，2周前皮肤黄染，就诊于交大一附院，... 总胆红素现在120，病人黄，现在核磁考虑炎性大于肿瘤，增强ct有明显强化，这边医生说大概率是癌，暂时... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者2月前出现上腹部疼痛，2周前皮肤黄染，就诊于交大一附院，完善相关检查提示胆总管胰腺段管壁增厚并明显强化，考虑胆总管胰腺段胆管癌，致低位胆道梗阻。2.脾脏多发钙化灶；肝内多发囊肿。3.前列腺钙化灶。4.右侧腹股沟疝。肝功能异常。详见检查报告。（2023-04-19填写）', '身高体重：': '167cm，72kg（2023-04-19测量）', '疾病：': '上腹部疼痛两月余，皮肤黄染两周。（2023-04-19填写）', '患病时长：': '2月', '已就诊医院科室：': '现在交大一附院肝胆科住院 ', '用药情况：': '无', '过敏史：': '无(2023-04-19填写)', '既往病史：': '手术：无 (2023-04-19填写)\n重大疾病：无 (2023-04-19填写)\n放化疗：无 (2023-04-19填写)\n慢性疾病：无 (2023-04-19填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '图像质量不好，只能勉强分析：\n      胆管扩张，梗阻点位于胆总管远端，胆总管远端呈“逐渐变细”，局部没有看到明显的肿块，这种表现像胆管炎，如果是胆管远端癌，一般描写为发现肿块、胆管远端呈截断征。\n      建议：\n      做经皮肝穿胆道造影（PTCD），减黄后再说。', '处置建议': '第一步：减黄，即便是肿瘤，减黄后手术也更安全。\n      第二步：减黄后，如果肿瘤指标下降，则肿瘤指标可能是胆管炎导致的。\n      第三步：如果肿瘤指标下降不明显，再做超声内镜了解胆管远端有没有肿块，如果有肿块，直接手术。'}。交流-1:{'0-小牛医助-04.19': '本次病历由谢渭林医生（龙南县第一人民医院 普外科）辅助问诊并整理书写。', '1-王俭 副主任医师-04.19': '图像质量不好，只能勉强分析：\n                  胆管扩张，梗阻点位于胆总管远端，胆总管远端呈“逐渐变细”，局部没有看到明显的肿块，这种表现像胆管炎，如果是胆管远端癌，一般描写为发现肿块、胆管远端呈截断征。\n                  建议：\n                  做经皮肝穿胆道造影（PTCD），减黄后再说。', '2-患者-04.19': '但是增强ct不好，ca199从上周200升到了360，所以这边还是考虑恶性可能性大', '3-患者-04.19': '因为核磁的影像不典型，这边今天也提了会诊，还在等结果。', '4-患者-04.19': 'ptcd这边还没建议做，住院主任这边建议直接做手术', '5-患者-04.19': '今天还提了一个方案就是做个超声内镜穿刺', '6-患者-04.19': '我现在也是特别纠结', '7-患者-04.19': '但穿刺有风险，还有穿刺结果导向很可能又回到原点来抉择', '8-患者-04.19': '您能不能帮忙再看眼图像，增强ct有增强，核磁又不典型', '9-患者-04.19': '还有您说的减黄后怎么办呢', '10-王俭 副主任医师-04.19': '第一步：减黄，即便是肿瘤，减黄后手术也更安全。\n                  第二步：减黄后，如果肿瘤指标下降，则肿瘤指标可能是胆管炎导致的。\n                  第三步：如果肿瘤指标下降不明显，再做超声内镜了解胆管远端有没有肿块，如果有肿块，直接手术。', '11-患者-04.19': '1，减黄用ptcd支架还是用原始的穿刺引流减黄更好', '12-患者-04.19': '2，不好的话一定会有肿块吗？就像糜烂性不是就没有肿块吗', '13-患者-04.19': '3，炎性会引起增强ct的明显强化吗？您日常见这种核磁和增强ct有差异结果的多吗？哪个影像特异性强些呢', '14-患者-04.19': '4，ptcd穿刺和超声内镜穿刺区别大吗？为什么您建议了用ptcd做支架而没有建议既然镜子进去了穿刺呢', '15-患者-04.19': '麻烦您了，我实在不太懂', '16-王俭 副主任医师-04.20': '这些问题很专业，你最好和管床医生探讨。'}。医生信息:{'name': '王俭', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '海军军医大学第二附...', 'faculty': '放射诊...', 'speciality': '擅长：腹部疾病影像诊断（尤其肝胆胰疾病）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/150493.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 70岁'}