标题:浸润性肺腺癌 肺腺癌分期如何，是否侵犯肺膜？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '医生好，我想请您看看资料，然后告诉我一下：1.我妈妈这个肺癌是什么分期？我们的病理没有写分期。2.病理科医生的电脑里记录了“胸膜略有皱缩”，现在做了弹力纤维染色，这个TTF1+弹力F（+，连续）是什么意思？是否能判断肿瘤有没有侵犯脏层胸膜？3.脏层胸膜就是肺膜吗？4.术后是否可以吃凯美纳半年？是否需要化疗？（2020-11-28填写）', '疾病：': '浸润性肺腺癌（2020-10-15填写）', '希望得到的帮助：': '肺腺癌分期如何，是否侵犯肺膜？', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '浙江大学医学院附属第一医院 普胸外科', '用药情况：': '2020.10.27开始服用。凯美纳（盐酸埃克替尼片），一天三次，一次一片，每次随餐服用。', '怀孕情况：': '未怀孕(2020-11-28填写)', '过敏史：': '无(2020-10-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺浸润性腺癌，肿瘤大小小于3cm，肿瘤未穿透脏层肺膜，支气管切缘阴性，淋巴结没有癌转移。', '处置建议': '弹力纤维染色显示脏层胸膜未见肿瘤累犯，属于T1aN0M0，建议随访观察，定期复查。'}。交流-1:{'0-王艳丽 副主任医师-2020.11.28': '36″\n\n\n\n你好，我是浙大一院病理科王艳丽大夫，嗯你妈妈的这个肺癌的组织学TNM分期是属于ti a7N0M0。呃，弹力纤维完整地表明，没有赞成碎磨的起算，那么睡膜呢，它是分成两层的一层是上层废膜，一层一层脆膜，另外呢你那个药物的事情，我是不懂的，因为我是病理医生，你需要去专门咨询呃，胸外科医生。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-患者-2020.11.28': '谢谢医生！因为是这样的，我妈妈是在浙一做的手术，这个病理报告也是在浙一病理科做的。本来的话，按照其他医院的医生的意思，弹力F（+）他们就认为是弹力纤维染色阳性，是胸膜侵犯了。但是考虑到可能不同医院表述习惯不一样，我想问一下您在浙一，TTF1-弹力F（+，连续）是什么意思呢？', '2-患者-2020.11.28': '写错了，是TTF1+弹力F（+，连续）。', '3-王艳丽 副主任医师-2020.11.28': '27″\n\n\n\n嗯，这个是表达方法有问题正常的肺膜呢，它就是有一有完整的弹力纤维的，所以呢弹力纤维，如果阴性了，那么就是被肿瘤累放掉了被穿破了呃，如果弹力显威是完整的，连续的阳性说明肺膜没有被穿透啊，所以这个就是蛋疼废膜没有累积的意思啊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2020.11.28': '好的，谢谢医生！我总结一下就是，按照浙一的表述方式，TTF1+弹力F（+，连续）的意思是，TTF1是阳性，弹力纤维层连续。所以就是说，连脏层胸膜的弹力层也没有突破，更不要说表面层了，总的来说就是脏层胸膜没有侵犯，是这个意思吗？', '5-王艳丽 副主任医师-2020.11.28': '是的，肿瘤未侵犯脏层肺膜', '6-患者-2020.11.28': '谢谢医生！', '7-王艳丽 副主任医师-2020.11.28': '不客气的。感谢你的信任。', '8-患者-2020.11.28': '抱歉医生，还想再打扰您一下。不是不信任浙一的水平，只是我自己心存疑惑，希望您不要感到被冒犯。我前几天去浙一病理科，在医生的电脑上看到了肉眼观察里有一段描述“胸膜略有皱缩”。请问有胸膜皱缩这个因素在，会不会有可能弹力纤维染色没有检查出弹力层断裂呢？因为据我了解，弹力纤维染色也是切片染色，会不会被染色的切片没有，而没被染色的切片有呢？', '9-王艳丽 副主任医师-2020.11.28': '57″\n\n\n\n我们在实际工作当中经常会碰到这样的情况，肿瘤距离费魔太近了，那它在生长的过程当中，因为因为你知道吗，肺泡腔，它是有一定的张力的，随着呼吸它会膨大和缩小，但是癌变的这些区域尤其贴壁生长的这些肿瘤还有腺泡型的这些肿瘤呢，它就没有张力了，它不会随着呼吸哦，然后呢膨大缩小，那这个地方呢，就辨识了辨识了以后呢，它就会引起牵拉牵拉了以后肺膜就会有皱缩，严格意义上来说就是以这个显微镜下，我们看到就是有没有这个废膜赞成废膜的侵犯，再加上特殊染色弹力纤维已经做得非常仔细了，那我们只能有一说一确定有请放的只能报请放确定没有明确证据是没有人敢报的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2020.11.28': '好的，谢谢医生，我明白了，辛苦您。', '11-王艳丽 副主任医师-2020.11.28': '不客气，应该的', '12-患者-2020.11.28': '医生好，不好意思又来打扰您了。想问问，如果病理里没有写STAS，是病人没有呢还是我们没有做呀？因为浙一的病理报告上没有“肉眼观察”这项，很多东西不知道其实还蛮慌的。', '13-王艳丽 副主任医师-2020.11.28': '20″\n\n\n\n嗯，STH，意思就是在肿瘤周围的肺泡里面肺泡腔里面看见肿瘤播散那么有我们就会写出来没有，那就不用写，这是约定俗成的事情啊，你不要多想像你这种组织学类型，我看着还是可以的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-王艳丽 副主任医师-2020.11.28': '17″\n\n\n\n相对其他很多地方的病理科来说，这一份病理报告的话已经算是比较完美的了，当然啦，就是说尽善尽美是没有你要是有啥疑问，你可以问，但是确实是没有存在，所以才不写有肯定会写出来的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-患者-2020.11.28': '谢谢医生，非常感谢您，您真的好耐心。主要是本来其实都蛮安心的，结果复旦肿瘤的肿瘤科医生说，因为有胸膜皱缩，我妈妈这样的胸膜侵犯的概率很大，让我们尽快化疗。然后我妈其实术后已经两个多月，有点错过时间了。所以我们还蛮慌的。谢谢医生一直耐心回复我。', '16-患者-2020.11.28': '但其实对我来说，我能做的都做了。弹力纤维染色也做了，这样做出来也没有侵犯，如果实际上真的侵犯胸膜了，只能说我运气不好。唉，被那位医生搞得好忐忑。', '17-王艳丽 副主任医师-2020.11.28': '20″\n\n\n\n嗯，不客气应该的，呃，我们骂病理医生骂只讲究证据的，你，如果肿瘤真的有侵犯肺膜弹力纤维破坏掉我们就会发，如果说是没有那肯定不能发的他，有时候这个临床看起来的肺魔咒说跟我们实际上的废膜情况是两回事儿。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '18-患者-2020.11.30': '王医生，抱歉又来打扰您。我能问问你们做弹力染色用的切片一般是怎么选取部位的？是切下来的肿瘤上随便选一块吗？不好意思我想了解一下病理科判断胸膜侵犯和弹力染色的整个过程，但是网上找不到合适的资料。', '19-王艳丽 副主任医师-2020.12.01': '23″\n\n\n\n嗯，做弹力纤维，那这当然不会随便选取部位啦，首先取材的时候就要取这个废膜肿瘤加肺膜，然后呢，做弹力纤维染色当然是病理医生看了HE切片以后在最怀疑的地方做了，要是做的地方根本就没有意义，那去做它干嘛呢。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '王艳丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：擅长乳腺、甲状腺、唾液腺、肺及支气管、胃肠道、阑尾、肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫及卵巢肿瘤病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964380703.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 48岁'}