标题:胃角癌姑息术后腹腔转移1年 1年前因胃角癌姑息术后腹腔转移，2021-7北京肿瘤医院确诊... Id号16035137，想申请肠梗阻导管或者支架，解除患者痛苦，为后期造瘘或者化疗争取机会 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1年前因胃角癌姑息术后腹腔转移，2021-7北京肿瘤医院确诊胃角低分化腺癌伴印戒，cT3N2，病理：弥漫型，pMMR，HER2-，CPS=5，EBER-，肿标正常。2021-8-10北肿全胃切除术，术中见：腹盆腔轻度生理性粘连，无腹水。肝脏表面、右上腹腔、左上腹腔、左右侧腹腔、网膜及肠系膜、盆腔无结节，卵巢无转移，腹腔脏器未见转移。术后病理：低分化(G3)低黏附型腺癌占比90%；印戒\n      细胞癌ICDO：8490/3占比10%；弥漫型；浸润浆膜层表面，呈弥漫性浸润；脉管+，神经+，切缘-，淋巴结：5/27，被膜外+，pT4aN2（CY+）。免疫组化：AFP(-)，HER-2(异质性表达，部分3+)×2,MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PD-L1(22C3)(CPS=5),PMS2(+),原位杂交：EBER(-)。基因（组织）：FGFR2扩增17.5，TMB：1.4，MSS，TP53/CDH1/EP300/SLC34A2突变。术后SOX+H*2，N下降3度改为H+S1*4，末次2022-5-（第6周期）\n      2022-5我院MRI及CT见腹水，腹膜转移累及右肾前筋膜致右输尿管肾盂扩张，2022-5-25于我院泌尿外科行右输尿管支\n      架置入，CEA由正常升至9.61。\n      2022-06-13开始白紫+PD1单抗（纳武利尤）治疗4周期，C2周期治疗于2022-7-5治疗，2022-7-8 开始发热，38.4，下午较重；无咳嗽、咳痰、呼吸困难、腹泻等不适。诉2022-7-11外院完善胸部CT，未见结果。对症抗感染治疗后体温好转2022-7-27：双肾积水，2月前右侧输尿管支架管置入术，目前复查腹部CT提示右肾积水缓解，左肾出现积水，肾盂宽约1.5cm。左肾积水后已置入支架。\n      2022年10月英菲替尼入组4疗程完毕，C3药量均为125mg，C4因高磷血症降为100mg，c4评效ct较c2评效Ct有好转，C5前验血肿瘤指标出现反弹。\n      自发病以来，一般情况可，进食软食，睡眠可，二便如常，近2月因英菲替尼副作用口腔溃疡导致体重减轻约1kg。（2023-01-28填写）\n3月2日因结肠梗阻，挂您的特需号，您按优先保守治疗肠梗阻收治，目前已在世纪坛胃肠外科入院，管床医生王林不进行结肠梗阻治疗，进行了一系列癌症检查，目前已明确肠梗阻和肿瘤进展无相关性，家属和病人都迫切希望治疗肠梗阻，纠正营养不良的状况，不希望手术减瘤。（2023-03-17填写）\n北肿认为梗阻不是因为肿瘤进展导致，在世纪坛石汉平主任那里确诊小肠大肠均有不完全梗阻，建议手术治疗，但是病人已经禁食禁水20日，身体虚弱，不愿意进行手术，希望保守治疗，请教您能否通过中西医结合方式处理肠梗阻。（2023-03-28填写）\n31日协和急诊进行结肠镜，明确不是肠腔内部肿瘤导致的，但乙状结肠狭窄。（2023-03-31填写）\n4月1日患者在协和增强ct，结果还没出来（2023-04-02填写）', '身高体重：': '158cm，52kg（2023-01-28测量）', '疾病：': '胃角癌姑息术后腹腔转移1年（2022-08-29填写）', '过敏史：': '无(2022-08-29填写)', '既往病史：': '手术：2005年胆囊切除术，2013年脑动脉瘤介入术。2021-8-10北肿全胃切除术。左肾积水后已置入支架。 (2022-08-29填写)\n重大疾病：胃癌术后 (2022-08-29填写)\n放化疗：详见现病史 (2022-08-29填写)\n慢性疾病：无 (2022-08-29填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '结肠梗阻', '处置建议': '可尝试经肛肠梗阻减压管置入'}。交流-1:{'0-石海峰 主治医师-04.02': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n可尝试经肛肠梗阻减压管置入\n病历摘要：\n结肠梗阻\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '1-小牛医助-04.02': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '2-患者-04.07': '石大夫您好，上次在您的指导下我和周主任沟通了，他给做了结肠支架，效果比较好，目前上面喝石蜡油，下面就能拉石蜡油了，但是目前出现了一个新问题，就是胆道梗阻了，依然是因为腹膜转移压迫导致，请问这种情况能装胆道支架吗？谢谢', '3-石海峰 主治医师-04.08': '需要做个增强CT看看是否胆道扩张，如果扩张的话，可以尝试'}。医生信息:{'name': '石海峰', 'grade': '主治医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '介入治...', 'speciality': '擅长：对于肿瘤的栓塞与射频治疗，外周血管病变的诊断与治疗，CT引导下的穿刺活检，胆道、食道、肠道、泌尿道的梗阻等介入诊治均十分娴熟，尤其擅长肝癌的栓塞及射频治疗，子宫肌瘤的栓塞治疗，胆道，肠道及泌尿道梗阻性病变的治疗, CT引导下穿刺活检，出血性疾病的栓塞。目前研究方向是子宫腺肌症的磁波治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287058.html'}。患者信息:{'patient': 'w*** 女 73岁'}