标题:肺腺癌 周主任您好，图片请看我妈妈的病理报告，手术记录和CT（CT二... 请问肿瘤分期应该按病理的1.5cm还是按手术记录中的3cm呢？ - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '周主任您好，图片请看我妈妈的病理报告，手术记录和CT（CT二维码扫出来的需要填的证件号是3628）。有几个问题想请教您：1. CT显示病灶27mm，手术记录中描述肿块3cmX2cm，可是病理报告却只有1.5cmX1.4cm，请问病理是否有问题？我问了手术医生，他说开出来三公分不到的 2. 我看别人的病理很多做了免疫组化，我妈妈的怎么没有做啊？3. 我看别人的报告都写了脉管癌栓，神经侵犯，气道播散情况的，我妈妈的报告怎么什么都没有写呀？4. 请问有必要去上海病理会诊吗？如果病理会诊，还能看有没有气道播散神经侵犯这些吗？感谢您！（2022-12-13填写）', '身高体重：': '159cm，55.1kg（2022-12-13测量）', '疾病：': '肺腺癌（2022-12-13填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '常州市第一人民医院 心胸外科', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-12-13填写)', '过敏史：': '无(2022-12-13填写)', '既往病史：': '手术：2022年11月22日肺叶切除手术 (2022-12-13填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肺腺癌，病理所见的大小和术前的大小不一致。', '处置建议': '如果手术完整切除了肿瘤，那么，肿瘤分期依据病理测量的大小。'}。交流-3:{'0': '周全 主任医师', '1': '57″\n\n\n\n您好，您问了几个问题，然后我一个个来回答您哈，第一个您说的关于这个肿瘤的大小，嗯，CT上所显示的这种肿瘤哈，呃，还有包括手术大夫他们所要看到的这个东西的话，基本上都是一个，呃，肺是一个充气状态的，因为就是病人正正在呼吸嘛，然后这个肺还在身体里面，所以它是一个冲开的状态，而到了病理这来以后呢，这个标本是已经离开身体了，塌陷了，所以它的大小呢，一般来说都是要比CT的这个尺寸是有所缩小的，嗯，那分期呀，是按病理来的，所以一般来说哈，有一个临床分析，临床分析就是根据影像来，但是如果这个标本切下来的有手术标本了，这个时候会有一个病理分期，那病理分期是最重要的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2': '周全 主任医师', '3': '44″\n\n\n\n嗯，一个除了这个肺的充气状态，另外还有一个就是，嗯，CT也好，还是手术大夫也好，他们所看到的哈，就是这块东西觉得长得比较就是密度高一些了，那他们就认为同样的可能就就是属于这个肿瘤范围，但是密度高未必真的就是肿瘤细胞多了，密度高的话，有可能是肿瘤周围的炎症比较明显，或者肿瘤周围有一些其他继发性的改变导致的，它这个表面上看起来的话，这个范围比较广，但是实际上肿瘤呢，没有那么大，所以无论怎样，当有了手术切除标本的病理的时候，就是按病理的大小为准。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4': '周全 主任医师', '5': '54″\n\n\n\n啊，免疫组化这个东西有两个作用，一个是病理医生用来诊断，另外一个是检测这些免疫指标，看这个，呃，治疗大夫需要根据这些免疫指标来调整用药，嗯，所以每个人的情况不一样，并不是所有的人都会做免疫的，做的项目也不一定相同，即便是病一样，他的这个免疫都不一定一样的，像您这个情况，原单位没有做，可能是诊断上没有困难，就是很明确它就是一个肺腺癌，所以在诊断方面的话是不需要免疫来辅助，那，啊，这个其他的指标没有开的话，可能也是治疗大夫，比如说像他们医院的治疗大夫是不是就没有，呃，习惯性的，呃，就是希望弟弟开什么免疫组化，可能没有这种习惯性的默契吧，啊，那他们就没有开，这。也，这也说得过去的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6': '周全 主任医师', '7': '51″\n\n\n\n嗯，这个是一个问题，确实因为对于我们的病理报告来说，嗯，当你这个肿瘤大小和这如果淋巴结有转移了哈，那有没有什么气道波散呀，脉管瘤栓呀，神经侵犯呀，这个就倒不是很重要了，但您母亲这个的话，它是没有，呃，淋巴结转移的，所以在这种情况下呢，有没有脉管瘤栓呀，呃，还有就是这些个指标哈，其实还是有意义的，因为它叫所谓的高危因素，就是这些指标虽然并不能够直接决定这是一个早期的癌，还是一个晚期的癌，但是还是它是起到了一个权重的作用，所以在这方面的话，我觉得这个病例报告的话，确实缺少了这一部分内容。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8': '周全 主任医师', '9': '52″\n\n\n\n那您要是去进行病理会诊的话，嗯，这个也是要看我，我并不清楚人家这个上海病理会诊的话，他的这个工作工作习惯，因为每一家单位的话，他的工作习惯可能就不是很一样，比如说原本给您出报告的这个，他之所以没有写这些脉管瘤栓这些东西的话，可能是因为他们医院他下游的治疗大夫，就是内科大夫，可能治疗方案上不参考这些指标，嗯，所以呢，如果您去上海会诊的话，我也不确定人家就一定会给您写这个东西，但是您可以在会诊的时候提出要求，就说您希望报告里面体现这些方面，那病理会诊大夫的话，应该是就会格外注意，然后能够满足这个需求。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10': '患者', '11': '周主任您好，感谢您的详细解答。关于大小，有没有可能病理切片刚好切的是这个结节的短轴短径，而不是长轴呢？另外，会诊的时候，提供HE染色片病理科医生就能判断出有没有那些，比如脉管癌栓气道侵犯等高位因素吗？还是说需要提供白片。再次感谢您！', '12': '周全 主任医师', '13': '48″\n\n\n\n嗯，不会是刚好是看到了就短轴的，嗯，因为病理取材的时候肯定是延长轴去，所以他不会刚好看到短径，呃，这是一个另外，呃，另外一个您的问题是关于这个h he的切片哈，一般来说脉管瘤栓神经侵犯，还有个气道搏散，就气腔搏散哈，这个都是通过he切片的话是能够判断的，嗯，只是在很少的情况下，这个认不清楚，需要免疫组化来辅助，所以这个白天呢，不是说是不是说必须的，嗯，如果有那您就顺便一起带上。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '患者', '15': '感谢感谢！那按我妈妈的病理，分期就是Ia2期吧？', '16': '患者', '17': '另外病理上的实体亚型和中低分化也是高位因素吧？这两点是不是对术后是否需要辅助治疗也有价值呢？', '18': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '19': '患者', '20': '对了，还有最后一个问题，病理上写被膜皱缩，手术记录写胸膜凹陷明显，然后我让手术医院加做了弹力纤维染色，报告请见上传的照片。麻烦您看一下，这个就是没有侵犯胸膜是吧？', '21': '周全 主任医师', '22': '7″\n\n\n\n是的，人家的报告上写的胸膜未见癌累积，就是胸膜没有被侵犯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '23': '周全 主任医师', '24': '11″\n\n\n\n嗯，实体型啊，中岛低分化呀，这些他和治疗的相关性的话，就问治疗大夫，问一下内科，看他们治疗的时候是否需要考虑这些因素。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '25': '患者', '26': '好的，万分感谢您的专业解答！祝您一切顺利～', '27': '周全 主任医师', '28': '3″\n\n\n\n是的，是一。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '29': '周全 主任医师', '30': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n如果手术完整切除了肿瘤，那么，肿瘤分期依据病理测量的大小。\n病历摘要：\n肺腺癌，病理所见的大小和术前的大小不一致。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 54岁'}