标题:乳腺癌术后治疗 1）患者2022-2-7，行左乳腺11-12点肿块 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '1）患者2022-2-7，行左乳腺11-12点肿块粗针穿刺，做病理检查，报告查见导管原位癌伴灶区浸润性癌形成。ER（中-强，约80%～90%），PR（中～强，约40%～50%），HER2（1+），Ki67（+，10%～20%）。\n      2）2022-3-18，入院，3-22手术，行左乳根治性切除，术中查见1个前哨淋巴结宏转移，行腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结病理报告免疫组化结果：ER（强+，约95%），PR（中等+，约25%），HER2（1+），Ki67（+，约10%）。\n      3）术后病理报告11-12点处为导管原位癌3.2x2.7x1.3cm，同时查见多灶区浸润，最大浸润灶距蓝染区2cm，大小2.2x2x1.3cm，浸润最大直径6mm。脉管侵犯LVI有。腋窝清扫后的淋巴结均为阴性。免疫组化结果：ER（强+，＞90%），PR（强+，约40%），HER2（1+），Ki67（+，20%）\n      4) 2022年6月1日，在另一家医院做的前哨淋巴结病理结果和之前的报告不同，ER（3+，约95%），PR（3+，约90%），HER2（2+），Ki67（+，约90%）。有3个指标都差距较大，尤其ki67。一个10%，一个90%。是否会出现这种情况？\n      5）两个报告结果差异较大，如果ki67是90%那么就必须化疗了，如果只有b20%，医生建议不用化疗。目前不知如何选择。', '身高体重：': '165cm,51.5kg（2022-05-13测量）', '疾病：': '乳腺癌术后治疗', '患病时长：': '半年内', '用药情况：': '诺雷德+来曲唑', '怀孕情况：': '未怀孕(2022-06-11填写)', '过敏史：': '无(2022-05-13填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '乳腺癌伴淋巴结转移。', '处置建议': '把转移癌的两次切片放在一起比对，看看是不是同一个病灶。'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.06.11': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-周全 主任医师-2022.06.11': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n把转移癌的两次切片放在一起比对，看看是不是同一个病灶。\n病历摘要：\n乳腺癌伴淋巴结转移。\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '2-患者-2022.06.13': '现在手术医院只能提供HE片和白片，免疫组化片不外借。是否有鉴别价值？或还有其它什么方式吗？谢谢周主任🙏', '3-周全 主任医师-2022.06.13': '43″\n\n\n\n也可以的，呃，不需要他的白片了，因为你不是已经缺过他的白片了吗，拿给会诊，医院，看过了，所以不再要白骗了你就要他的HE切片，但是要他原本的HE切片就是它整个那个K67为10%的另一套片子当中的H1贴片要拿那个原本的资料和会诊单位的这些资料进行比对，看看会诊单位的这些切片和原单位的这个切片是不是同一枚淋巴结这个样子的比对才有意义。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-周全 主任医师-2022.06.13': '52″\n\n\n\n或者您就把会诊单味的切片借出来会诊单位的H1也好啊和免疫组化也好，你把它借出来再拿回给原单位，你请他去比对，因为现在无论是谁来比对这件事儿哈，必须要把这两份材料放在一起看你张三看张三的李四看李四的他俩不能够互相沟通的话，这事儿就没有意义，因为这两个之间不是出现了这么大的差异吗，咱现在就是要搞清楚这个差异是什么原因吗。嗯，总要放在一起比较才知道，这个差异的原因是什么，您如果从原单位借不出来，那您就把会诊单味的借给原单位去看也行。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-周全 主任医师-2022.06.13': '17″\n\n\n\n还有方式，那就是把原单位能借多少片子都借多少骗子不要白片，这个时候白片没有意义了，你这时候不要白片原单位能借多少片子都借出来，然后会诊单位的片子也都借出来交给第三家去看。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-周全 主任医师-2022.06.13': '55″\n\n\n\n您好，您这个情况，因为比较复杂，嗯，关键是他和治疗相关，如果和治疗无关哈这个东西该怎么诊断，那就无所谓了，但是因为他喝治疗和愈合度相关，所以我也确实是有点放心不下，嗯，我跟您详细的再讲一下整个这个过程哈，一般来说，您这个前哨淋巴结送到病理科以后，为了便于保存，因为它是一块儿肉吗，不可能在这个空气当中就这么保存了，所以要经过一系列处理把它放在这个蜡块儿里包埋在平常我们所说的这个辣。把这块儿肉包在这个辣里，而在病理科接到这个标本的时候就已经给了他一个编号，这就是病理号把它包在那里以后呢，就可以永久保存。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-周全 主任医师-2022.06.13': '52″\n\n\n\n原单位病理科势必要先从这个蜡块儿上切下一层，这一层用来染H1HE染色就是用来观察形态的就是看这个细胞的样子啊，看这些结构的，然后就是用来切下来的这一层还没有染色的时候，这个叫白片白片呢，就可以用来做各种各样的染色，用来做HE染色，那我们是用来观察形态，其余的白片呢，原单位就坐了下K67ERPR等，这些免疫组化染色这个样子，原单位给你出了。一份病例报告，比如说开了67是10%号您呢，要去第二家医院会诊。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-周全 主任医师-2022.06.13': '54″\n\n\n\n好，那现在就是您要到第二家医院会诊了，所以这个原单位就重新切了一套白天从这个那块儿上重新贴了一套白片给了第二家医院，可是第二家医院出来了，以后开67乘了90%，这个时候问题就出来了。是不是同样一个蜡块儿上切下的白天呢，如果是同一个蜡块儿切下来的白天那第一家医院，哎染的是10%第二家医院染的是90%，那么这个就是染色谁的可信呢，因为判读方面您已经核实了第二家医院没问题，那第一家医院的判读有问题吗，您可能还没有核实，另外一个就是核实这个第二套片子和第一套片子是不是从同一个那块儿上切下来的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-周全 主任医师-2022.06.13': '16″\n\n\n\n所以，你想啊，如果要核实这第二套片子和第一套片子是从同一个蜡块儿上切下来的，您说该如何去核实。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2022.06.13': '非常感谢周主任的关心。第一家医院说要留底，不外借组化染色片，只能借HE和白片，但我们担心不能证明就是ki67是10%那一套。除非可能要做DNA鉴别了。明天打算去会诊医院问问能否借出。'}。医生信息:{'name': '周全', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院肿瘤...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤的病理诊断及鉴别诊断', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/4127977612.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 41岁'}