标题:肝癌术后 特殊肝癌病理分型困难 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '父亲，70岁。慢性乙肝史、痔疮史。1995年因左侧肠系膜和腹膜后淋巴肿瘤，在湖南省湘雅医院行切除术。2004年发现肝脏肿瘤，再次手术，病理切片显示为原发性肝癌。2019年6月14日CT显示肝脏肿瘤，怀疑原发性肝癌复发（图一），第三次作切除术。术后病理切片结果显示肝V1段恶性肿瘤，结合目前免疫组化结果仍无法明确分型（图二）。湘雅医院说是比较罕见的一种恶性肿瘤，无法确定分型。术后长时间有腹胀、便秘现象。今年3月，在家干活后感觉右边肋骨下方腰腹部疼痛，久痛不愈，且便血严重（病人患有痔疮）。4月8日去湘雅检查，CT显示右侧肠系膜-腹膜后病灶：淋巴结转移可能性大，并累及十二指肠、升结肠、右下腹部分回肠及右肾前筋膜。T11-12椎体右侧软组织灶，考虑为转移灶（图三）。甲胚蛋白正常、血常规正常、异常凝血酶原正常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，HBV、DNA荧光定量（高敏）低于检测下限；B超肝实质弥漫性病变，其余未见明显异常（余下图片）。', '疾病：': '肝癌术后', '希望得到的帮助：': '1.病人在外地，可否由在京家人携标本去贵院做病理分析。\n      2.多长时间出结果？\n      3.无身份证可否就诊', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中南大学湘雅医院 肝胆外科', '用药情况：': '阿德福韦酯\n      止痛药', '过敏史：': '无(2020-04-10填写)'}。问诊建议:{}。交流-2:{'0-吴焕文 主任医师-2020.04.11': '可以找人代办，需要本人身份证，原报告，病理切片。在协和医院app上约会诊号。一般来说，特需会诊1-2天，普通会诊一周左右。\n                  您这种疑难的情况时间应该会延长。另外，如果来会诊建议带一个蜡块或者切20张涂胶白片备用，很可能还要接着做免疫组化。', '1-患者-2020.04.11': '谢谢您的回复。\n                  1.特需会诊就挂特需的号吧，我听说有加急的，所谓的加急就是只特需吧？\n                  2.如果做免疫组化特需会诊大概需要多长时间呢。病人如果真的扩散，对于我们来说时间就是生命。现在疫情期间好像号源不紧张，是不是会比平时快一些？多谢您。', '2-吴焕文 主任医师-2020.04.12': '做免疫组化得多个3到5天，特需就是最快的了。', '3-患者-2020.04.13': '图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '4-患者-2020.04.13': '吴大夫，您好。今天又请湘雅病理科会诊了一次，这是最新结果。这种结果是不是还没分出型？', '5-患者-2020.04.13': '能请您帮忙分析一下这个结果的意义是什么吗。是否还是需要来协和做病理会诊？', '6-吴焕文 主任医师-2020.04.13': '从报告上看病理形态和免疫异组化比较特殊，不同的医院和不同医生诊断可能都有差别。可以考虑做个基因检测，看看有没有合适靶点。', '7-吴焕文 主任医师-2020.04.13': '这种不同单位会诊，诊断可能也有差别。', '8-患者-2020.04.13': '您说的基因检测是血液基因检测还是病理标本的基因检测，在贵院是在病理科做基因检测吗？', '9-吴焕文 主任医师-2020.04.13': '病理标本，我们可以做，但是不一定要来我们这做。', '10-患者-2020.04.13': '多谢您。', '11-患者-2020.04.13': '湘雅医生建议把病理带去更好的医院就诊，他们做不了肝癌的基因检测。请问病理之外加做基因检测，除了身份证、原报告、病理切片、蜡片还需要携带其他什么吗？', '12-吴焕文 主任医师-2020.04.14': '56″', '13-患者-2020.04.14': '谢谢吴大夫。家人已托人把有关病理材料带来北京。明天我就把病理送去协和检查。请问病理会诊和基因检测能否同时进行？', '14-吴焕文 主任医师-2020.04.14': '13″', '15-患者-2020.04.18': '吴大夫，我周三已把病理送去。当时缴费时发现医师名字那里正好是您的名字。现在病理结果并没有在两个工作日出来，估计是在做免疫组化吧。我有个疑问想请教您。如果这次送去的标本不是原发灶而是转移灶，能否做出分型？如果做出来分型应该肯定和原发灶的分型一致吗？之所以问您这个问题是因为我们遍寻名医，他们分成了两种意见，一种认为2019年切除的肝癌是原发灶，现在的肠系膜肿瘤是转移灶。因为1995年的肠系膜间质瘤要在15年后复发或转移的可能性太小了。一种认为2019年切除的肝癌是转移灶，现在肠系膜的肿瘤才是原发灶。理由是血流方向不对，从肝转移到肠的情况极为罕见。而且之前肝的病理分型一直做不出来可能是因为它是转移灶。所以现在准备给病人穿刺取活检。我们也不明白哪个意见是对的。那么，能否请您指点，是否转移灶就做不出来分型？如果做出来分型是否转移灶和原发灶的病理也应该是一样的？', '16-患者-2020.04.18': '这关系到我们是否应该让病人再承受一次穿刺的风险。已经判断究竟是否应该抱有希望，期待肠部的瘤子可能是2004年术后间质瘤再次\n                  复发。', '17-患者-2020.04.18': '这关系到我们是否应该让病人再承受一次穿刺的风险。以及判断究竟是否应该抱有希望，期待肠部的瘤子可能是2004年术后间质瘤再次\n                  复发。', '18-患者-2020.04.18': '第2个问题:我们本来打算拿肝癌的标本去做基因检测，也因为不确定肝是不是原发灶而暂缓。如果肝只是转移灶，用肝癌的标本去做基因检测是否有意义？', '19-吴焕文 主任医师-2020.04.19': '6″'}。医生信息:{'name': '吴焕文', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国医学科学院北京...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：乳腺病理、妇科病理、分子病理（肿瘤基因检测）', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1713279895.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 70岁'}