标题:肝癌 麻烦您帮忙确定一下肿瘤来源 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '你好赵主任，我们的病理是我们介入治疗一次之后取得样本，样本里有活性的组织不多，现在我们的病理是肝腺癌，介入科的意思是肝腺癌就是胆管癌，但是我们的病理出来之后我们按胆管癌治疗之后ca199下降，但是甲胎蛋白又上升，所以我们对病理有些疑虑。但是我们之后又经过了几次治疗，现在病灶上有活性的组织更少了，所以现在再取病理样本估计结果也不理想。请您帮忙分析下这个病理，从这个病理上能确定肿瘤来源么？（2022-06-18填写）', '身高体重：': '170cm,68kg（2022-06-01测量）', '疾病：': '肝癌（2022-06-17填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '河南省肿瘤医院 介入科', '用药情况：': '仑伐替尼、替诺福韦等 仑伐替尼一日2粒；替诺福韦一日1片，吃了将近半年', '过敏史：': '无(2022-06-17填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '肝脏的低分化腺癌，介入治疗效果好。有肝炎肝硬化病史', '处置建议': '遵医嘱定期复查。如果复发而且治疗效果不佳的话，可以考虑再取活检，然后再进一步检查'}。交流-3:{'0': '赵爱莲 主任医师', '1': '从病理报告看，送检组织中肿瘤大部分坏死，存活细胞很少，结合免疫组化只能诊断到低分化腺癌，肝原发癌或转移癌需要结合临床和影像，', '2': '赵爱莲 主任医师', '3': '病人有肝炎，肝硬化病史，需要除外肝细胞肝癌，但是免疫组化中几个肝细胞癌的标志物（第3.4.5项）都是阴性，没提供支持', '4': '赵爱莲 主任医师', '5': 'CK7CK19阴性，不支持胆管细胞腺癌，还有cdx2阴性，也不支持胆管细胞腺癌，同时不支持肠道腺癌转移', '6': '赵爱莲 主任医师', '7': 'Syn.CD56阴性不支持神经内分泌癌转移', '8': '患者', '9': '你好，影像上我们也去上海咨询过几个教授他们有两个说从影像上看不出来胆管有问题，有一个教授说怀疑胆管有问题我们才又去做的病理，如果我们把着病理再检测一下，免疫组合会不会更明确，如果我们想确定肿瘤来源从病理这块入手能不能实现呢？', '10': '赵爱莲 主任医师', '11': '通话时长 12:04', '12': '患者', '13': '你好，赵主任，我又看了看我们的病理，里面的几个阳性的指标是什么意思呢？请您抽空帮忙说一说，我在网上查的不知道说的对不对，说CK8/18是代表肿瘤是恶性的，ki-67代表癌细胞的恶性程度也就是它的增值性，CD34(+血管+)是代表什么的呢？', '14': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '15': '赵爱莲 主任医师', '16': 'CK8/18是上皮性标志物，阳性说明是上皮源性肿瘤。ki67代表肿瘤的增殖指数，跟恶性度有一定的关系。CD34是血管标志物，所以血管总是阳性，本例肿瘤阴性', '17': '患者', '18': '赵主任我不太理解您最后一句话“血管总是阳性，本例肿瘤是阴性”，因为我们有癌栓，肿瘤已经侵犯血管，所以血管是阳性么？肿瘤是阴性怎么理解呢？另外是不是因为上皮源性肿瘤阳性，所以我们的病理才定义为肝腺癌？早上您给我打电话时是不是说肝细胞癌和胆管细胞癌都属于腺癌的一种？', '19': '赵爱莲 主任医师', '20': '对广义上来说，肝细胞癌也属于腺癌，胆管细胞癌肯定是腺癌。CD34是血管源性肿瘤和血管都阳性。你们这例没说肿瘤只说血管，因为肿瘤阴性，一般不说。说血管阳性证明CD34染色质量没问题。', '21': '赵爱莲 主任医师', '22': '你们的病理是低分化腺癌，即肝脏的低分化腺癌，不是肝腺癌', '23': '患者', '24': '您的意思是不是肝腺癌可以理解为胆管癌，但是肝脏低分化腺癌就有可能是肝细胞癌也有可能是胆管细胞癌，这样理解对么？', '25': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见', '26': '患者', '27': '这是介入科的专家的意见，我想让您给判断下这样说对不对？', '28': '赵爱莲 主任医师', '29': '首先没有肝腺癌这个名词，肝脏的癌主要分肝细胞肝癌和胆管细胞癌，以及转移癌', '30': '赵爱莲 主任医师', '31': '今天上午我讲的很清楚，我觉得你不要再纠结这些名词没有太多的意思。', '32': '患者', '33': '好的赵主任，给您添麻烦了，感谢您耐心细致的回复，感恩遇见您，希望您身体健康，平安顺遂！'}。医生信息:{'name': '赵爱莲', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：疑难肿瘤病理会诊（包括胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、宫颈癌等癌症），病理报告释疑及患者就医指导', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/198935.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 56岁'}