标题:耳鸣,神经性耳鸣  抑郁 王主任您好！2020年12月份的时候，我因为神经性耳鸣困扰情... 1.要不要调整用药，换药或者联合用药。2.特别想赶紧见疗效。3.复发的原因和治疗注意事项。 - 电话问诊。病例信息:{'疾病描述：': '王主任您好！2020年12月份的时候，我因为神经性耳鸣困扰情绪和睡眠，去您那里看过，当时耳鸣没有任何器质性问题，被诊断为中重度焦虑抑郁症。刚开始开的是奥沙西泮、帕罗西汀和中药汤药，两周后复诊我说感觉更加白天更加焦虑和抑郁，始终在想着耳鸣的事情，您就让我白天增加一粒奥沙西泮，同时加上了黛力新。大概一周后吧，情况有了好转，您让帕罗西汀继续加量至一天2片。经过三个月后，完全适应了耳鸣，情绪和睡眠都好了，开始慢慢撤奥沙西泮和黛力新，最后帕罗西汀吃了差不多一年后，开始在本地心理科医生指导下减量，最终今年2022年2月份成功停药。\n          原以为自己这就算好了，结果这个月月初不知道什么原因，可能是工作事情多，也可能是睡眠不太好经常有点早醒，反正就是感觉毫无征兆的前提下，有一天早上起来和中午睡觉时候突然又自我感觉耳鸣声音大了，然后就又开始陷入情绪的死循环了，白天开车或者办公室一个人的时候总是会控制不住的去想耳鸣的事情，越想越焦虑，越焦虑越去想耳鸣是否变大了，逐步进入到20年当时的患病状态。\n         出现这个苗头后，我赶紧到本地精神心理科就诊，医生说我是焦虑情绪，开了阿普唑仑片和乌灵胶囊，阿普唑仑早上中午各半片，晚上1粒，乌灵胶囊一天3次一次3粒，吃了一周感觉睡眠可以，但是情绪还是不行。9月14号就继续找医生复诊，加开阿戈美拉汀，停用乌灵胶囊。\n         目前阿戈美拉汀已经吃了11天，晚上吃阿戈美拉汀后很快有困意，再吃阿普唑仑后很快入睡，且不会早醒。但是起来后听到耳鸣就又会情绪焦虑低落，需要早上吃阿普唑仑稳定情绪。整体给我的感觉就是，目前药效主要还是阿普唑仑，阿戈美拉汀吃了除了犯困，感觉效果并不大，或者说效果比较弱。\n          王主任，现在我比较纳闷和纠结的有三个问题，第一，去年吃药维持阶段和今年停药后，自己感觉都特别特别好，我还经常跟家人说以前自己怎么那么想不开，不就是个耳鸣嘛。结果这次毫无征兆，居然又成以前的样子了。我这算是焦虑抑郁症复发吗？第二，因为疫情原因，现在去北京跟困难，所以我就在本地医院心理科就诊，我跟她说了之前您开的方子，因为帕罗西汀影响性功能了，所以她说那就吃阿戈美拉汀吧，但是我吃了这快两周了，感觉没啥效果，心里更加焦虑了。总想要不要换成或者加上帕罗西汀和黛力新。第三，王主任，我这次治疗难度会不会增大吧？我不排斥吃药，只要有效果，我都很配合，只要能治愈疾病，长期吃药我都愿意，但是我担心复发一次后治疗难度增大。\n          我在当地心理科就诊，几乎每周都去，刚开始医生态度还挺好，最近一次感觉我来的太频繁了，还批评我说我想的太多了，这样不利于治病。听完她说的话以后感觉情绪更差了，甚至都想换医生了，要不是因为疫情和开大会的原因，我早就去找您治疗了，我现在只相信您。\n          在当地医院没有做心里评测，照片是前两年在您那里看病的部分病历照片。（2022-09-25填写）', '身高体重：': '173cm,70kg（2022-09-25测量）', '疾病：': '耳鸣,神经性耳鸣  抑郁（2020-12-16填写）', '患病时长：': '一月内', '已就诊医院科室：': '河南科技大学第一附属医院 心理咨询科', '用药情况：': '阿戈美拉汀，睡前1粒;\n      阿普唑仑片，早1粒，睡前1粒。', '过敏史：': '无(2020-12-01填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2018-11-06填写)\n慢性疾病：21年2月份糖尿病，开始吃药，目前每天一粒卡格列净，血糖稳定。 (2022-09-25填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '通过我们的谈话评估，你原来的焦虑抑郁有部分的复发。不过这次比原先要轻一些，所以不要过于担心', '处置建议': '建议在目前治疗的基础上，重新加用帕罗西汀，前4天每天早饭后半片，第5天起每天早饭后1片，如果持续三周以后疗效仍不显著时，可将帕罗西丁加量到每天一1片半'}。交流-1:{'0-小牛医助-2022.09.25': '通话录音\n                    \n\n通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听\n\n\n\n\n                      通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议', '1-王志青 主任医师-2022.09.25': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议在目前治疗的基础上，重新加用帕罗西汀，前4天每天早饭后半片，第5天起每天早饭后1片，如果持续三周以后疗效仍不显著时，可将帕罗西丁加量到每天一1片半\n病历摘要：\n通过我们的谈话评估，你原...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '2-患者-2022.10.01': '系统提示赠送的回复明天就到期了，所以就留一下言，不然就浪费了。\n                  跟王主任通话以后，思想负担卸下来了，压力没那么大了，焦虑情绪也好多了。帕罗西汀也加上了，目前一天一片。阿普挫仑白天晚上各一片，阿戈美拉汀晚上一片。感觉一切在向好发展！非常感谢王主任！\n                  今天是国庆节，祝您节日快乐，工作顺利，身体健康！', '3-王志青 主任医师-2022.10.01': '26″\n\n\n\n等帕洛西丁，呃起效以后，这个焦虑情绪好转以后，白天的阿普唑轮可以减为半片，如果还好，可以逐渐停用它啊，就尽可能白天的阿普唑仑就会，呃，用的越少越好，或者不用它，但帕洛西丁一定要坚持吃，这个是你的治疗的主治疗，最主要的治疗。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '王志青', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中国中医科学院广安...', 'faculty': '心理科...', 'speciality': '擅长：应用中西医结合方法治疗各种失眠症、抑郁焦虑症以及强迫症、恐惧症、惊恐发作、疑病症等各种神经症。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/238885.html'}。患者信息:{'patient': '1*** 男 35岁'}