2.arid1a++和pdl1... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者于半年余前在复旦大学附属中山医院行直肠癌根治术，术后进行顺铂+依托泊苷化疗治疗（4次），定期复查。6.22复查正常，9.20复查腹部CT提示肝转移可能。目前存在身体乏力，无其他不适症状。现在上海中山医院建议肝射频，后再全身治疗。患者这病以来，精神睡眠饮食可，大小便正常，体重无变化。（2022-09-21填写）\n2022.9.24已在上海中山医院肝内科做了肝病灶消融术（未取病理）（2022-09-28填写）\n10月24复查，核磁显示多发，最大12mm。9月27日消融掉的是两个病灶8mm和10mm。请教您：这一个月时间就新长出来了12mm了吗？多发一般指多少？影像我上传了，不知道能不能打开（2022-10-24填写）\n请您帮我看一下，\n      1.下一步如果做免疫治疗，目前的病理有利好指标吗？\n      2.arid1a++和pdl1（28-8）(肿瘤1%，间质-）pdl1(E1l3n）(肿瘤1%，间质-）是什么意思？是指pdl1表达1%吗？\n      3.肿瘤突变负荷免疫组化可以测吗？\n      4.后续上免疫治疗还需做些什么检测？（2022-10-25填写）', '疾病：': '直肠癌术后半年余。（2022-09-21填写）', '患病时长：': '半年', '已就诊医院科室：': '复旦大学附属中山医院 ', '用药情况：': '无', '过敏史：': '无(2022-06-27填写)', '既往病史：': '手术：2022.2.24直肠癌手术，上海中山医院 (2022-06-27填写)\n重大疾病：直肠癌术后 (2022-06-27填写)\n放化疗：4次ep化疗，最后一次2022.6.1日，6.23复查ct发现肺部tb待查 (2022-06-27填写)\n放化疗：依托泊苷+顺铂 (2022-09-21填写)\n慢性疾病：不详 (2022-09-21填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '见交流。', '处置建议': '肿瘤进展较快，建议认真治疗。有需要再咨询。'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '本次病历由夏丁昌医生（莘县人民医院 消化内科）辅助问诊并整理书写。', '2': '罗荣奎 主治医师', '3': '你好', '4': '罗荣奎 主治医师', '5': '肿瘤突变负荷TMB用免疫组化不能测的', '6': '患者', '7': 'tmb是要基因检测吗？', '8': '罗荣奎 主治医师', '9': '50″\n\n\n\n对，这个TMB呢，它是叫肿瘤突变负荷，它是需要用二代特序的方法去做的，也就是一种比较新的基因检测的手段去做，而且价格一般也比较昂贵，应该要上万块钱的。然后就是它的意义就是在于说，如果TNB是高的情况下呢，可以用免疫治疗，那什么是TNB呢？你大概可以理解为就是说，嗯，比如说，嗯，1000个基因里面，它有90个发生了这个突变，以及1000个基因里面有900个发生了突变，那那900个就是高的，90个就是低的，大概就是这个意思，就说突变的越多，就是认为说这个基因突他转变或者说发生变化的这种机会就越大，那这样子的话呢，可能就会从免疫治疗中获益，嗯，所以他是需要用基因检测的方法去做的，用免疫组号做不了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10': '罗荣奎 主治医师', '11': '30″\n\n\n\n免疫组化能做的东西跟治疗相关的，呃免疫治疗相关的话，就是p done p done这种这种指标，那现在看起来这都是低的，有点像所谓的这种免疫花沫这种情况啊，啊另外一个一些指标可能和这个，呃免疫治疗相关的，就是包括这个什么，呃，M mi蛋白的一些检测呢，嗯，这个也可以做一下，但是呃，其实这个呢，如果你要做基因检测的话呢，不做也可以，因为那那里面也会囊括到这些，呃相应的检测的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12': '罗荣奎 主治医师', '13': '55″\n\n\n\n另外就是你问到这个，呃，你的这个情况，P的表达确实是很低的啊，这种在我们看来就是很低，嗯，他从从单从这方面来讲呢，不一定能从免疫治疗中获益啊。那么但是现在免疫治疗能会的有三种情况，一种就是PD的高表达，你现在是没有的，一种就是刚才讲过的这个TMB的high，就是高度的这个这突片负荷，那你得做了才知道。还有一种情况就是要做这个MSI害的检测，这个要去通过基因检测的手段来证实的。这三种情况有一种那一般情况下呢，他对免疫治疗都会有一定的疗效，那这三种情况都没有的时候呢，也有人会从免疫治疗中获益的。所以说，呃，如果有基因条件的话呢，可以尝试一下去做这个基因检测，如果说啊，如果说这个嗯，确实说这个，呃，基因条件不太够或那其实你不要去做了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14': '罗荣奎 主治医师', '15': '17″\n\n\n\n神经内分泌癌，这个它的这个病理类型呢，跟一般的直肠癌不太一样，它的这个恶性程度是蛮高的，而且非常容易转移，特别是转移到肝，转移到肺，这个是比较常见的，所以它比一般的结肠直肠癌的这种腺癌要快很多。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16': '患者', '17': '好的，辛苦您了。Arid1a改变的患者（突变、缺失)可能从免疫治疗中获益。请问有这个说法吗？', '18': '罗荣奎 主治医师', '19': 'ARAID1a   INI1 bRG1  BRM', '20': '罗荣奎 主治医师', '21': '57″\n\n\n\n呃，有你说的这个说法呢，就我上面给你发的这几个呢，现在会有这样的说法，就是这几个基因如果有突变的话呢，呃，它会有可能从这个免疫治疗中获益，呃，这几个基因都是相似的东西，它一般免疫肿化性下面呢，它要正常的细胞，它都是阳性的，如果这个肿瘤发生的这个基因突变呢，它往往要表达缺失，所以一定是我们要诊断阴性，或者诊断肿瘤表达缺失，那它才是可能是突变的，所以你目前我看你的报告里面，它是阳性的，对吧？阳性不知道，阳性来，一般来说他就是没有突变，就是说他没有事表达，所以你的情况可能这个也不太适合做免疫治疗，当然这个结果是要以这个免疫这个基因检测结果为准的，如果你万一真的想做基因检测的话，可以到时候看看那个基因检测结果，包括这个基因的话，就可以看他到底有没有突变了。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '22': '患者', '23': '好的，谢谢您耐心的讲解，辛苦您了！', '24': '罗荣奎 主治医师', '25': '不客气的', '26': '罗荣奎 主治医师', '27': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n肿瘤进展较快，建议认真治疗。有需要再咨询。\n病历摘要：\n见交流。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '28': '患者\n\n                  \t图片资料，仅主诊医生和患者本人可见'}。医生信息:{'name': '罗荣奎', 'grade': '主治医师', 'hospital': '复旦大学附属中山医...', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃癌，肠癌，消化道早癌，甲状腺癌，乳腺癌，肺癌，脑胶质瘤，脑膜瘤，软组织肉瘤和卵巢癌等病理诊断。可提供常见疾病病理报告、免疫组化报告、基因检测报告和肿瘤靶向治疗相关咨询。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964609074.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 43岁'}