标题:老年慢性肾衰竭 浑身无力，反胃，食欲不振，嗜睡，透析后缓解，但五月4号透析出... 是否可以有别的手段纠正透析低血压 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '浑身无力，反胃，食欲不振，嗜睡，透析后缓解，但五月4号透析出现低血压休克症状（2022-05-15填写）', '身高体重：': '153cm，50.4kg（2022-5-15测量）', '疾病：': '老年慢性肾衰竭（2022-05-15填写）', '患病时长：': '半年内', '已就诊医院科室：': '沧州市中西医结合医院 肾内科', '过敏史：': '无(2022-05-15填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2022-05-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '慢性肾衰', '处置建议': '进一步到上一级医院诊治，调整方案，稳定病情，早日康复！'}。交流-1:{'0-患者-2022.05.15': '大夫您好，我奶奶最近一次透析过程上机半小时出现低血压，意识不清，下机后恢复，但是我们这边医生就让回家了，说身体上不了机了，我想请问还有别的办法吗？', '1-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '19″\n\n\n\n嗨，你好，刚才详细看了那个病例介绍，呃，还是一位高龄地老人，然后因为这个不舒服各种临床表现，经过透析出现这个透析低血压。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2022.05.15': '是的', '3-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '59″\n\n\n\n呃，血透析中出现低血压发生的机制非常复杂，但一般我们常见就是还是因为呃透析阶梯，呃，水多了啊，就是长什长长体重和水比较多，呃最常见了，呃，一般我们情况就是说你水涨多了肯定是要给你透析再有有限的时间内给你操率比较多，也就脱水比较多啊，可以引起这个呃，血容量不足了，可以引起血压下降。啊，另外还有就是呃，有一部分病人原先有心脏病啊，比较有心机梗死啊，冠心病啊，还有这个心律失常啊，心脏的亚塞这个心脏病本身有这个心脏病，它也可以引起这个心脏的泵功能异常出现啊，透析的时候就容易出现低血压。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '30″\n\n\n\n呃，还有一部分病人就是说，呃透析之前，呃吃了一些降压药物。呃，另外就是说透析的过程中，呃进食了啊，咱们进食以后这个好多血，要到了胃肠道啊，胃部那个随心血压下降，还有一部分就是病人就是贫血比较重啊，把身体贫血，没有中没有纠正的话啊，他也可以出现这个低血压。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '59″\n\n\n\n嗯，所以什么平时咱们怎么预防这个透析出现低血压呢，呃，那首先你要如果贫血的话，咱们要纠正这个贫血，主要是贫血比较重的话，我们可以输血啊，尽快的平时呢，要把这个贫血的药物用上呃，如果你要有低蛋白血症，就是血中白蛋白比较低的话，我们及时的给他补充的蛋白是吧，呃，必要的时候就太低的话是可以输输一些蛋白啊，另外，如果心脏有这个心理失常啦，阿欣就是就是心里衰竭了要及时的纠正这些问题。呃，还有就是说，呃，平时就是透析之前，不要尽量不要吃降压药，然后把血压监测好了啊，然后不要再透气中间啊，净食啊，这个然后这个控制好容量。不要把那个长是长。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '6-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '55″\n\n\n\n呃，另外就是说透析的过程中，呃因为年龄高龄患者吧，他那个血管条件比较差，血容量本来就不足啊，稍微给他多一点脱水，他就低血压啊，稍微给他减量的话又脱水又不足啊，就是遭到很大的矛盾，所以到了高龄透析确实是比较麻烦的事情啊，所以说，一般情况，如果说头七天不让它出现低血压，我们一般就是呃透透析延长透析时间啊，比如说你要透四个小时，你肯定透吧，六个小时八个小时啊，你可能延长这个增加透析次数啊，你可能一周透两次，三次a可能一周要偷盗五次呃，增加这个次数目的就是说短减少他短时间内啊，拖拖拖水太多。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '59″\n\n\n\n就是说，让他慢慢拖啊，他老老年人确实不像年轻人，这个体质了，让他慢慢拖延长，他的时间花的时间更长一些，慢慢把毒素和这个呃水拖出来，呃，他可能是出现低血压的可能性就会减少，但是这个可能是头一史，一般不会因为呢，时间是有限的，不会因为你个人给你延长很长时间啊，这个一般情况就是我们要是出现确实血压低的情况不稳定的情况下可以做这个床旁血滤啊，这个床旁血滤到不不需要去血透室一般在病房里就可以做那个机子可以做这个呃，六个小时八个小时十个小时，他就是一个非常缓慢的给您啊，操率啊，他就是不会短时间内给你操作，太脱水太多了，引起低血压，他比较平稳。这也是一种方法就是比较偏贵。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '8-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '56″\n\n\n\n呃，另外就是需要权衡利弊，权衡看看评估老人的身体状况了另外一个采取一个措施就是可以抚摸透析啊，你就因为血液透析它主要是对血液循环影响比较大，但腹膜透析他就不参与这个血液循环了，他就基本通过腹膜来去透析，呃，这个就是对这个出现低血压的可能性就很少了，但是就是这个大年龄呢，再次让他接受腹膜透析的必要性得需要权衡利弊啊，要当地大夫肯定给你就是这个做斧头的大夫给你评就是这个啊，评价一下啊，需不需要就是把它改换这个透析方式看看老人能不能接受这个腹膜透析到底能给他带来多大的益处啊，凡是腹膜透析这个对他循环对针对这个低血压的话，它是有好处的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9-患者-2022.05.15': '现在情况是我奶奶有贫血症状，心脏也不太好，当地县医院觉得再透析会有生命危险不给透了，我们作为患者还有别的办法延长生命', '10-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '47″\n\n\n\n呃，如果您觉得呃家属比较积极的话，因为年龄比较大了，如果您还是想让积极地给老人去做治疗的话，那您可以转到上级医院，因为县级医院他条件有限，呃，他也是确实他，他对你这方面确实他就就是顾虑了，呃，他需她，所以说您需要您要是想积极治疗的话，您就转到上级医院啊，就地市级医院啊，三甲医院，然后他们会给你解决，一般就是像这种情况身体不好的话向你及时纠正的话，我就刚才说的那种长长雪率，它是可以解决的啊，这个对你这个目前的状态是有好处的，应该是。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '47″\n\n\n\n呃，三级医院，他一般有血液透析有腹膜透析，他可以选择呃治疗方法比较多一些啊，可如果你们家属还想积极地为老人就是说为了延长他生命啊，还想争取一把的话啊，那就是你可以转到上级医院去治疗啊，因为它的治疗方法，毕竟县医院他条件有限啊，所以说我建议可以去。考虑这个方面的，咱们患者就是老人那个稳定以后可以转再转回到这个当地医院再去透，还有另一种方法，就是说啊，我刚才提到的腹膜透析到这个阶段是不是到上级医院可以接受一个腹膜透析的情况。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '12-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '59″\n\n\n\n呃，所以说我觉得还是改换透析方式可能是对他要好一些，因为呃现在因为具体情况不太了解这个老人，他不他不不去透析能不能延长他的时间呃，因为具体情况咱不是特别清楚，呃，年龄大了，因为不透气，他个人身体状况会也会下降呃，所以是那现在目前最有效，最简单的办法就是更换透析方式，那么更换透析方式呢，就是你须得需要去创造条件啊，上级医院才有这个条件去呃去换啊，你可以提前可以去当地医院就是当上级医院先咨询一下他们能能不能接受你这个病人啊，要能接受，那可以的啊，当然就是说肯定是总体的情呃情况哈，以后是不好的，嗯，这个需要跟家属们都互相商量好了以后再决定。嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '13-患者-2022.05.15': '现阶段的话您觉得常规血透已经确实已经不适合她了对吗？', '14-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '47″\n\n\n\n呃，当然你要现在说吃什么药物的话，我觉得可能现在这个阶段呃，因为它这个毒素比较高，老人不透析他出现一些反为消化道的症状，因为毒素高了啊，再吃一些药物，它可能吃不进去呃，所以说这个光靠一些药物去治疗可能是难以纠正呃，所以这个喝水多吧，他就会水多以后引起他心衰不喝水吧，他好多能量啊什么的，呃，支持营养支持这方面就跟不上。嗯，所以他都是很矛盾的时时候我不知道尿量怎么样啊，就是说，反正是我觉得你要想最好的办法还是更换一些投资方式好像可能要好一些。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '15-高玉伟 副主任医师-2022.05.15': '41″\n\n\n\n呃，常规血都不适合他啦，这个问题吧，因为你现在县级医院，我觉得根据你们县级医院的大夫你具体情况，他适合不适合他呃，因为看你情况能不能透街县医院的现实条件的县级医院，人家不给你透了你再去透也没人给你透啊，关键是，那就说明孩子情况比较不稳定啊，您可以吻须要求现在要求稳定又需要想去一个好的疗效的话我就觉得呃，先改变一下透析方式看能不能改让他这个病情稳定了可以再换回这个常规透析来。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '16-患者-2022.05.15': '好的，谢谢大夫，我知道了', '17-患者-2022.05.15': '腹膜透析的话老年人会有哪些风险，我们想权衡一下'}。医生信息:{'name': '高玉伟', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '河北医科大学第一医...', 'faculty': '中西医...', 'speciality': '擅长：急慢性肾炎、肾病综合征、膜性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病、紫癜肾、狼疮肾、急慢性肾功能衰竭、尿路感染、血液透析、腹膜透析、前列腺炎、前列腺增生，肾结石，蛋白尿、血尿、腰痛、失眠、水肿、乏力、腹胀、腹痛、阳痿、早泄等的中医药诊治。\n      新冠感染后出现的顽固性咳嗽、胸闷气短、胸痛、乏力、失眠、周身酸痛、腹胀、饮食差、低烧、焦虑等后遗症。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1100910305.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 83岁'}