2.后续的治疗方案 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2018因肝癌行射频消融，2020-3原消融病灶增大考虑肿瘤复发，遂2020-4上海东方肝胆行肝癌手术切除，病理示：右后叶7*8cm肝癌。术后未行辅助治疗。2021-8复查AFP 37 ng/ml，多次复查，AFP持续增高，2022-1 AFP 280+，增强CT提示S6结节，2022-2-14在温州一院行TACE治疗，2022-4复查AFP 529ng/ ml，肝癌复发出现肺部多发转移。2022-4起T加A系统治疗联合放疗，T+A方案用3次后 AFP降至76，第4次T+A用药后 2022-6-16 AFP 119, 2022-06-16肺部CT(HR)平扫：两肺多发实性结节，转移考虑，对比2022-04-11CT病灶增多、增大。右肺下叶炎性灶，较前稍进展。右侧胸腔少量积液，较前部分吸收。2022-7起PD-1单抗联合口服仑伐替尼2#QD治疗，治疗期间肌酐升高，肾内科就诊后建议仑伐替尼减量，Scr较前下降。联合治疗期间AFP初为下降，后略有反弹。2022-10外院AFP 237。2022-11-03 肺部CT平扫：两肺转移瘤，对比2022-06-15CT病灶增多、增大。右肺下叶炎性灶，较前稍迸展右侧胸腔少量积液，较前增多。2022-11-03 肝胆MR平扫＋弥散+增强；肝内多发异常信号结节，右肝静脉及下腔静脉癌栓，对比2022-8-19MRI肝右静脉稍变细，肝内部分结节增大，余相仿。肝硬化，脾大，门脉高压。附见：右侧胸腔积液，两肺多发转移瘤。2022-11-22起服用泊马度胺每日2mg，联合PD-1单抗联合口服仑伐替尼治疗，总共服用了21天。2022-12-13复查AFP 215ng/ ml，较11月22日甲胎蛋白有所下降。12月肺部CT并无炎症。2022-12-18因心肌炎，心内科就诊进行激素治疗，18号-25号输激素，剂量分别是18号-19号:200mg，20号-25号:125mg,26号开始吃泼尼松片。从20片开始吃，每周减半吃，目前吃1片。1月9日复查AFP746.2ng/ ml。1月9日做了心脏三维超声检查+左心功能测定，B超医生说恢复的不错。 1月20日复查肌红蛋白，肌钙蛋白I均降为正常值，肌酸激酶同工酶（质量）偏高，1月9日起服用第二疗程的泊马度胺每日2mg，联合仑伐替尼，后因血小板持续下降，数值降到41，小腿处出现 血斑，鼻子时常出血。第二疗程的泊马度胺只吃了19天。2月2日复查，出现甲减，肺部炎症，肺部病灶增多，肝部复发。肌钙蛋白T值为0.308，2月8日复查肌钙蛋白T值为0.213。近期喉咙疼痛，咳嗽厉害，咳的时候白痰并伴有恶心，右肩骨头有些疼痛，手臂酸疼，视力常常模糊，偶尔手脚抽筋，有时候憋尿憋不住了。（2023-02-11填写）\n12月肺部情况的影像二维码时效只有10分钟，您看的时候我重发。（2023-02-11填写）', '身高体重：': '164cm，65.3kg（2022-12-15测量）', '疾病：': '肝癌（2022-03-28填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '北京清华长庚医院 放疗科', '用药情况：': '仑伐替尼8mg/天（吃5天停2天)日达仙2支/周，富马酸丙酚替诺福韦片25mg/天，必洛斯坎地沙坦酯片8mg/天，活络喜苯磺酸氨氯地平片5mg/天，吲达帕胺缓释片（纳催离）1.5mg/天，卡维地洛片，每片12.5mg，2片/天。柠檬酸钙片2片/天，优甲乐1片/天，泼尼松片1天/片，易善复6片/天', '过敏史：': '无(2022-11-04填写)', '既往病史：': '手术：2018年：微波热凝毁损术（上海东方肝胆外科医院）\n      2020年4月：右肝肿瘤切除?胆囊切除术（上海东方肝胆外科医院）\n      2020年5月：介入治疗（温州医科大学附属第一医院）\n      2022年2月：介入治疗（温州医科大学附属第一医院） (2022-06-21填写)\n手术：同上 (2022-09-10填写)\n重大疾病：2018年在东方肝胆医院确诊原发性肝癌 (2022-06-21填写)\n重大疾病：肝癌 (2022-09-10填写)\n放化疗：4月21日进行放疗，次数为13次（浙江大学附属第一医院） (2022-06-21填写)\n放化疗：同上 (2022-09-10填写)\n慢性疾病：高血压 (2022-06-21填写)\n慢性疾病：高血压， (2022-09-10填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '疾病描述：\n      2018因肝癌行射频消融，2020-3原消融病灶增大考虑肿瘤复发，遂2020-4上海东方肝胆行肝癌手术切除，病理示：右后叶7*8cm肝癌。术后未行辅助治疗。2021-8复查AFP 37 ng/ml，多次复查，AFP持续增高，2022-1 AFP 280+，增强CT提示S6结节，2022-2-14在温州一院行TACE治疗，2022-4复查AFP 529ng/ ml，肝癌复发出现肺部多发转移。2022-4起T加A系统治疗联合放疗，T+A方案用3次后 AFP降至76，第4次T+A用药后 2022-6-16 AFP 119, 2022-06-16肺部CT(HR)平扫：两肺多发实性结节，转移考虑，对比2022-04-11CT病灶增多、增大。右肺下叶炎性灶，较前稍进展。右侧胸腔少量积液，较前部分吸收。2022-7起PD-1单抗联合口服仑伐替尼2＃QD治疗，治疗期间肌酐升高，肾内科就诊后建议仑伐替尼减量，Scr较前下降。联合治疗期间AFP初为下降，后略有反弹。2022-10外院AFP 237。2022-11-03 肺部CT平扫：两肺转移瘤，对比2022-06-15CT病灶增多、增大。右肺下叶炎性灶，较前稍迸展右侧胸腔少量积液，较前增多。2022-11-03 肝胆MR平扫＋弥散+增强；肝内多发异常信号结节，右肝静脉及下腔静脉癌栓，对比2022-8-19MRI肝右静脉稍变细，肝内部分结节增大，余相仿。肝硬化，脾大，门脉高压。附见：右侧胸腔积液，两肺多发转移瘤。2022-11-22起服用泊马度胺每日2mg，联合PD-1单抗联合口服仑伐替尼治疗，总共服用了21天。2022-12-13复查AFP 215ng/ ml，较11月22日甲胎蛋白有所下降。12月肺部CT并无炎症。2022-12-18因心肌炎，心内科就诊进行激素治疗，18号-25号输激素，剂量分别是18号-19号:200mg，20号-25号:125mg,26号开始吃泼尼松片。从20片开始吃，每周减半吃，目前吃1片。1月9日复查AFP746.2ng/ ml。1月9日做了心脏三维超声检查+左心功能测定，B超医生说恢复的不错。 1月20日复查肌红蛋白，肌钙蛋白I均降为正常值，肌酸激酶同工酶（质量）偏高，1月9日起服用第二疗程的泊马度胺每日2mg，联合仑伐替尼，后因血小板持续下降，数值降到41，小腿处出现 血斑，鼻子时常出血。第二疗程的泊马度胺只吃了19天。2月2日复查，出现甲减，肺部炎症，肺部病灶增多，肝部复发。肌钙蛋白T值为0.308，2月8日复查肌钙蛋白T值为0.213。近期喉咙疼痛，咳嗽厉害，咳的时候白痰并伴有恶心，右肩骨头有些疼痛，手臂酸疼，视力常常模糊，偶尔手脚抽筋，有时候憋尿憋不住了。（2023-02-11填写）\n      12月肺部情况的影像二维码时效只有10分钟，您看的时候我重发。（2023-02-11填写）', '处置建议': '我们做脾动脉主干栓塞，没有脾脓肿发生。血小板＞5万就可以做。'}。交流-3:{'0': '靳勇 主任医师', '1': '您好，肝肺病灶都明显进展了，建议可以尝试瑞戈非尼。', '2': '患者', '3': '那肝部出现的病灶需要处理吗？ 还有目前我们的进展有超过20%吗？', '4': '靳勇 主任医师\n\n                      我无法测量，但进展比较严重。单独处理肝脏病灶意义不大。\n                  \n\n\n\n                              患者：那肝部出现的病灶需要处理吗？ 还有目前我们的进展有超过20%吗？', '5': '患者', '6': '还有个问题咨询您 就是因为我们吃泊马度胺的目前出现的副作用就是白细胞和血小板会降的厉害 这样就使的我们无法一直持续进行下去，取的一个比较好的效果，所以我们能不能做脾栓塞，使得血小板和白细胞降的不这么厉害呢', '7': '靳勇 主任医师', '8': '可以', '9': '患者', '10': '患者上传了DICOM影像资料\n                    \n\n检查医院：清华长庚医院', '11': '患者', '12': '那根据我们脾大的情况，您认为大概栓多少合适，一次性完成还是多次累计完成，出现腹痛脾脓肿的概率大吗？这两天体感还可以，心肌也在恢复中，甲减也有所缓解，如果可以做的话，什么时候合适。', '13': '患者', '14': '这种小的栓塞也能找您吗', '15': '靳勇 主任医师', '16': '可以找我做', '17': '患者', '18': '那根据我们脾大的情况，您认为大概栓多少合适，一次性完成还是多次累计完成，出现腹痛脾脓肿的概率大吗？这两天体感还可以，心肌也在恢复中，甲减也有所缓解，如果可以做的话，什么时候合适。', '19': '患者', '20': '因为我们是外地的 想了解清楚了过去\n                  h', '21': '靳勇 主任医师\n\n                      我们做脾动脉主干栓塞，没有脾脓肿发生。血小板＞5万就可以做。\n                  \n\n\n\n                              患者：那根据我们脾大的情况，您认为大概栓多少合适，一次性完成还是多次累计完成，出现腹痛脾脓肿的概率大吗？这两天体感还可以，心肌也在恢复中，甲减也有所缓解，如果可以做的话，什么时候合适。', '22': '患者', '23': '会不会很疼呢？担心患者的身体能否承受 如果过去的话大概多久后能做，我们在泊马度胺用药前血小板一般在60几左右，如果做了栓塞后能升很多吗？', '24': '靳勇 主任医师', '25': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n我们做脾动脉主干栓塞，没有脾脓肿发生。血小板＞5万就可以做。\n病历摘要：\n疾病描述：\n2018因肝癌行射频消融，2020-3原消融病灶增大考虑肿瘤复发，遂2020-4上海东方肝胆行肝癌手术...\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊', '26': '靳勇 主任医师', '27': '不痛'}。医生信息:{'name': '靳勇', 'grade': '主任医师', 'hospital': '苏州大学附属第二医...', 'faculty': '介入治...', 'speciality': '擅长：1.肺磨玻璃结节消融治疗\r\n      2.子宫肌瘤及肌腺症的介入治疗\r\n      3.肝癌综合性介入治疗\n      4.肝硬化大出血介入治疗(介入栓塞及TIPS分流)\r\n      5.肝血管瘤介入栓塞治疗\n      6.痔疮栓塞治疗', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/192296.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 58岁'}