标题:肾病综合征，膜性肾病，6月28号出院 6月28日于浙一出院，29日尿量只有800ml，目前患者脚踝... 希望李主任给一些建议，看看下一步是如何打算 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '6月28日于浙一出院，29日尿量只有800ml，目前患者脚踝开始水肿，脸部也出现水肿，李主任之前建议血透，是否需要过去安排住院，还是我在当地医院先检测一下血常规的报告', '身高体重：': '175cm,67.5kg（2022-06-24测量）', '疾病：': '肾病综合征，膜性肾病，6月28号出院', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心', '用药情况：': '复方a一酮酸（雪特）片(S集）。 （50mg)罗\n      沙司他胶囊。氨氯地平片(安内真）集）\n      (基)。多糖铁复合物胶囊(力蜚能）。阿托\n      伐他汀钙片(美达信)集）基）。碳酸钙片。\n      左甲状腺素钠片(基)。利伐沙班片(东阳光）\n      (集）（基）。骨化三醇软胶囊（盖三醇）（S集）。\n      呋塞米片(基）。螺内酯片(基）', '过敏史：': '无(2022-06-30填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '特发性膜性肾病，经多种免疫抑制方案治疗疗效不佳。目前肾功能有损伤，尿量减少，需要密切观察病情变化', '处置建议': '建议适当增加口服利尿剂剂量，未来如尿量仍未见增加或水肿加重，还是需要住院治疗'}。交流-1:{'0-李夏玉 主任医师-2022.06.30': '51″\n\n\n\n你好不好意思，因为今天比较忙，现在刚看到你爷爷的情况啊，确实比较讨厌本身希望因为主要是不死心啦本身如果死心的话，就是把舌头送上去把谁拉掉这样子人的情况可能还好这样呆那样子做的问题就是肾脏就放弃了就准备长期退休治疗，所以想想还是不死心，这次再打一次，这次打一次以后看一看，如果这次再打了一个这个效果不好，那我觉得真的是要走特色的道路，那这两天春运以后尿量少，我估计的话主要是跟现在口服利尿剂跟住院的时候不一样，住院的时候，那时候挂盐水口服利尿剂对他来说可能确实不够。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-李夏玉 主任医师-2022.06.30': '32″\n\n\n\n那现在有两个办法，一个是呋塞米这个药的质量，早上两颗晚上两颗试试看，现在等于说一天是吃两颗是吧。那如果这样子不行，那真的是又要来住院挂白蛋白利尿呃，或者，如果他一定回到当地到当地去住院挂一点白带白用一点点尿先把困难时期过去再说看看这个美容花有没有效果，如果没有效果，那真的是要做好特写的准备。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-患者-2022.06.30': '李医生你好，这么晚麻烦您了，我外公他也说这次打完针回来人不太舒服，肚子很涨，然后脸非常肿，脚也很肿，饭吃不下', '3-患者-2022.06.30': '他之前打完针是没有这种情况的，这次打完脸肿的眼睛都快看不见了，我就有点担心，所以问问您', '4-李夏玉 主任医师-2022.06.30': '28″\n\n\n\n呃，如果不行，那还是真不行，重新住院算了，住院以后把他静脉的挂一点点矫正，可能水肿比较厉害，那评估一下，实在不行真的是伤透下用血透的办法把它水拉掉人可能会舒服一点。你看看在当地住院还是到我们这里来，你们自你们自己定一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5-患者-2022.06.30': '呋塞米纸上面是说一天两片的，需要加大剂量吗', '6-患者-2022.06.30': '我们这边是想去杭州治疗的', '7-患者-2022.06.30': '哪怕后续喽做好了，以后的血透回来弄也行，刚开始还是在杭州做比较放心', '8-患者-2022.06.30': '他这个情况确实不太好，以前回到家，尿量一天最起码有一千左右，28号出院回到家，昨天的尿量只有800ml，他说是因为出汗太多所以没有尿量，今天白天到现在也只有400', '9-李夏玉 主任医师-2022.06.30': '59″\n\n\n\n你看一下哈，因为你们家里真的是对你的外公还是挺好，比较孝顺的，如果形势不对就早一点过来好吧，然后呋塞米你现在是不是一天吃两颗啊，实在不行加一点剂量，早上两颗晚上两颗但是总体我估计加上去尿量可能也不会太多，因为他这个情况啊，总体给我的感觉总是很难啦，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '10-患者-2022.06.30': '好的，我这边再观察两天，还是不消肿我就去杭州找您，挂个急诊吧', '11-患者-2022.06.30': '今天分诊台那边打电话来询问情况，说如果因为汗流的多没有尿量可以适当喝点水是吗', '12-李夏玉 主任医师-2022.06.30': '可以喝', '13-患者-2022.06.30': '好的了解辛苦您了谢谢', '14-李夏玉 主任医师-2022.07.02': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n建议适当增加口服利尿剂剂量，未来如尿量仍未见增加或水肿加重，还是需要住院治疗\n病历摘要：\n特发性膜性肾病，经多种免疫抑制方案治疗疗效不佳。目前肾功能有损伤，尿量减少，需要密切观察病情变化\n\n\n\n\n                      线上问诊不能代替面诊，问诊中医生回复仅供参考', '15-患者-2022.07.02': '好的谢谢您，这两天尿量有所提升，水肿暂时没有消退，食欲有点不振，闻到鱼类伴随呕吐'}。医生信息:{'name': '李夏玉', 'grade': '主任医师', 'hospital': '浙江大学医学院附属...', 'faculty': '肾脏病...', 'speciality': '擅长：肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病及各种慢性肾功能不全的诊治', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/31149.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 73岁'}