麻烦您看下，患者肝细胞癌19年了，现发现胃癌，肝也有多发癌节。病理能分出胃癌还是肝癌吗... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '既往有乙肝（1996）、肝硬化（2003）、肝癌（2003），经过1次介入（2003）和1次质子放疗（2008），后一直无进展。\n      近期腹胀2月余，5.5行PETCT、胃镜、肿瘤标志物检查，5.19行分子病理，基因检测。\n      PETCT：胃癌淋巴转移和肝多发癌节。\n      胃镜：胃癌进展，溃疡型，2期。\n      肿瘤标志物：仅甲胎蛋白高，15.57IU/ml。\n      病理：胃低分化腺癌，表达胃癌及肝细胞癌标记，CK7（大部分+）、CK20（少许+）、Arg-1（个别细胞弱+）、AFP（个别细胞弱+）、villin（+），Ki-67指数80%。\n      分子病理：Her-2（1+），MLH1（+），MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)，EBER(-)。\n      基因检测：CCNE1拷贝数扩增，TP53内含子剪切突变，PREX2外显子无义突变，ZNF217拷贝数扩增，MSI-H未检测到，无MMR基因突变（结合分子病理属于MSS），低TMB，PDGFRA外显子无义突变。另有其他基因突变肿瘤组织和血浆样品丰度差异不大。（详见报告）\n      PD-L1:CPS=5。（未附报告）\n      正在治疗：替吉奥一天2片。\n      反应：无食欲，食后气逆，无力气，头晕，服用一周后查血常规基本正常。\n      希望帮助：\n      1.麻烦您看看分子病理和基因检测结果，有什么合适的精准治疗方案吗？\n      2.能够预先评估疗效吗？\n另外，我父亲这个是否适合CAR-T细胞治疗，您团队那边有没有新的治疗选择？', '身高体重：': '168cm,63kg（2022-6-2测量）', '疾病：': '胃癌、肝癌治疗后约20年，腹胀2月余', '过敏史：': '无(2022-06-02填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-李忠武 主任医师-2022.06.09': '您好，病理报告中显示胃腺癌中少量细胞有AFP阳性表达，所以还是要高度怀疑有肝样腺癌的可能，确诊需要在显微镜下仔细寻找有无肝细胞特征类似的肿瘤细胞，如果有就能确诊为肝样腺癌。', '1-患者-2022.06.09': '谢谢医生！\n                  以前有肝细胞癌，会不会是肝癌转移到胃？', '2-李忠武 主任医师-2022.06.09': '这个可以通过做免疫组化鉴别一下，一般胃肝样腺癌SALL4阳性，而肝细胞肝癌阴性', '3-患者-2022.06.10': '您看现在做的免疫组化指标：CK7、CK20、villin、Arg-1、AFP、hepatocyte，够不够区分胃肝样腺癌还是肝细胞癌转移到胃？\n                  另外，有没有可能胃里面是胃腺癌和肝细胞癌的组合？而非胃肝样腺癌？', '4-李忠武 主任医师-2022.06.10': '首先从病史来分析，肝癌是十多年前发生的，再发转移的可能性比较小，另外，胃癌和肝癌碰撞在一起的可能性也比较小，所以胃原发的肝样腺癌可能性比较大', '5-李忠武 主任医师-2022.06.10': '其他免疫组化对于鉴定来源帮助不大', '6-患者-2022.06.10': '谢谢！', '7-李忠武 主任医师-2022.06.10': '不客气'}。医生信息:{'name': '李忠武', 'grade': '主任医师', 'hospital': '北京大学肿瘤医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：肿瘤病理诊断，尤其擅长黑色素瘤，胃肠道肿瘤，神经内分泌肿瘤。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/672995022.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 78岁'}