标题:胰腺穿刺术后伴进食腹痛3天。 患者半年前开始出现左上腹部不适，一直觉得是心脏导致的轻微能忍... 我们想找您做个病理会诊，这边医院说原片借不出来，怎么都不给借，，样本也不是很多，昨天已经切了10张白... - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '患者半年前开始出现左上腹部不适，一直觉得是心脏导致的轻微能忍的疼痛，7月份开始出现感冒发烧，至当地医院当普通感冒发烧肺炎医治，住院一周恢复出院，九月20号左右因胸痛背痛去了新桥医院准备医治心脏病，预约做造影，回区县等就开始很不舒服痛，病人描述说是不消化，胃不舒服，就在旁边私人医院办理入院开始治胃病，输了几天没有好转，换了另一家医院，医生建议进一步检查，做了b超医生和增强 ct ,医生就怀疑胰腺癌伴转移， 于是我们赶紧预约西南医院的医生，去了又做了胃镜，增强ct 结果都差不多，检查描述：1.胰腺钩突部结节影，考虑胰腺癌伴肠系膜上动脉及静脉受侵可能，周围多发肿大淋巴结，请结合临床分析。2.肝内多发结节影，考虑转移可能。3.右肾囊肿。4.上腹主动脉CTA：肠系膜上动脉及静脉与胰腺钩突部病灶分界欠清，受侵可能，右副肾动脉，腹主动脉、双侧髂总动脉、髂内动脉钙化斑及非钙化斑，管腔轻度狭窄，余无特殊。于是医生就说要做穿刺活检，9号做第一次增强ct，12或者13号做的增强ct，周一17号做的穿刺，术后24小时没喝水没吃任何东西，然后周二晚上喝了一点稀饭，之后就开始痛，一吃东西就痛\n      胰腺癌穿刺后，复食就痛，说两边肾背扯起痛，在在当地医院办理了住院，输液，主的是奥美拉挫，钾，氨基酸。因为想到他前面做了很多检查然后又穿刺，没吃多少东西，在医院输些营养液，慢慢恢复饮食，但是一吃东西就痛，现为进一步诊治就诊。（2022-10-20填写）\n前天出了病理结果，昨天找了医生看报告，重庆西南医院张宏宇教授，他说这不是胰腺癌，是神经内分泌癌，比较好治，没有跟我们说分期，给我们建议口服药物化疗，替莫唑胺 卡培他滨 索凡替尼。另一个肿瘤医生的建议是上静脉化疗，具体什么药没说。目前病人，稍微吃点不易消化，中腹那一圈会有点隐痛，前天被亲人劝说吃了两块酥肉，5小时后，那一圈拉扯痛感，疼痛升级，去医院挂了急诊打止痛针，第二天吃喝了稀饭一些素菜，缓解很多。（2022-10-29填写）\n因为患者有心脏房颤，现医生开了院前检查做心脏评估，还未进行治疗，在等心脏评估，评估不过还要先处理心脏，之后再进行治疗。之前有在线问诊过北肿陆明教授，陆教授建议用ep方案，我们也跟这边的医院沟通好了使用一线标准治疗方案ep.  病理报告上没有增加坏死和核分裂像的描述，我问病理科医生说有点小灶的坏死，核分裂像34个。（2022-11-02填写）', '疾病：': '胰腺穿刺术后伴进食腹痛3天。（2022-10-20填写）', '患病时长：': '半年', '已就诊医院科室：': '西南医院\n      荣昌区综合医院 ', '用药情况：': '抗凝药', '过敏史：': '无(2022-10-20填写)', '既往病史：': '手术：无 (2022-10-20填写)\n重大疾病：无 (2022-10-20填写)\n放化疗：无 (2022-10-20填写)\n慢性疾病：房颤 尿路结石 (2022-10-20填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '胰腺穿刺诊断神经内分泌癌，想做病理会诊。', '处置建议': '【治疗用品】\n      中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1'}。交流-3:{'0': '小牛医助', '1': '本次病历由李晓松医生（苏州市第九人民医院 肛肠科）辅助问诊并整理书写。', '2': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '3': '罗杰 主任医师', '4': '60″\n\n\n\n大家都知道胰腺穿刺标本其实是确实标本量非常的有限，组织会很少，反复切切片的话，可能所剩也特别少了，所以如果你想到我这里拿来会诊，那我肯定是需要做免疫组化的，一做免疫组化这十张就会用完了，那就不会有做分子的地方了，就是想用切片做分子就不会再有了。嗯，至于cloud丁18，嗯，诺明教授他们做这个东西可能是，呃克宾八的，呃有有阳性的话，他就会可能会有一个靶向药，他们是不是在做这个入组的试验，或者是，呃，做这个我就不是很清楚了，所以您可能要考虑一下，就是你所剩的这十张白片到底是做一个病理的普通会诊做免疫组化呢？还是想拿这十张排片去做分。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '5': '患者', '6': '嗯，谢谢罗教授的耐心答疑解惑。我想问问罗教授如果要结果更好一些，我这边需要寄多少白片过来，病理检测做免疫组化，剩下的是做什么样的病理分析呢？如果要加基因检测又需要多少白片呢？然后基因检测的价格是多少呢？不好意思又有这么多疑问', '7': '罗杰 主任医师', '8': '60″\n\n\n\n你好，您所说的想要更好的结果，是不是就想说想要一个非常正确的一个结果，呃，其实如果您能把原单位的病理切片加免疫组化寄过来的话，我可能只需要两三张，三五张就可以补染一些，呃，项目，呃，去更加全的给你一个结果，但如果而且你也说了，他原单面试死活不借免疫组画片子，只能切白片的，所以这样的话，我至少需要十张白片，呃，才能给你一个相对完整的病理报告。嗯，那么基因检测的话，对于神经内分泌癌而言，其实基因检测可能，呃，对治疗的帮助不是特别大，嗯，价格的话呢，是做一个全基因检测NGS大概1万多块钱吧，嗯，而且。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '9': '罗杰 主任医师', '10': '51″\n\n\n\n然后做基因检测需要的，呃，组值会多一些，呃，一般穿刺活检至少要20张，嗯，四微米的胶片啊，一般五微米这样的胶片至少要20张，因为穿刺组织会比较少，所以细胞量太少的话，可能也做不出来，所以嗯，如果你这个确实确诊是一个NC的话，那么嗯，做不做基因检测可能呃。对，治疗也没有特别多的靶向治疗的东西啊，对，如果想做免疫治疗的话，他其实不需要做基因检测，也是可以尝试着做免疫治疗，只能是说尝试着吧，嗯嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '11': '患者', '12': '嗯嗯，再次谢谢罗教授的耐心答疑解惑，不做基因检测的话，想要详细一点的病理分析结果，十张白片就够了哈，白片现在我拿到手的，可以立马给您寄过去吗？', '13': '罗杰 主任医师\n\n                  \t隐私内容，仅主诊医生和患者本人可见', '14': '罗杰 主任医师', '15': '问诊建议\n                    \n\n处置建议：\n【治疗用品】\n中日医院病理会诊邮寄服务 1次 数量：1\n病历摘要：\n胰腺穿刺诊断神经内分泌癌，想做病理会诊。\n\n\n\n\n                      诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 65岁'}