标题:诊断神经内分泌肿瘤2年半。 罗主任您好，我妈是2019年7月纵膈 疾病分级 之前是不典型类癌，现在淋巴结转移了是G2G3还... - 一问一答。病例信息:{'疾病描述：': '罗主任您好，我妈是2019年7月纵膈占位，PET、穿刺后认为是神经内分泌肿瘤，8月初手术，术后病理纵隔不典型类癌，9月底开始做了一个月的放疗。12月底肺部手术（两肺多发磨玻璃结节），切除主要的后病理肺腺癌。然后2020年从四月份开始基本上以吃中药为主，另外吃过几个疗程的复方红豆杉。每三个月做一次复查（胸部+全腹部增强ct）基本都没啥问题，2020年年底开始后背有地方疼，2021年1月骨扫描显示有浓聚，但是胸外科手术医生说不像骨转移（说我妈有比较严重的骨质疏松），不太放心21年3月份做petct，骨头未见异常，但是从4月份开始肿瘤标志物nse持续缓慢增加（每个月比前一个月高10），从5月份开始吃威克（依托泊苷），但是副作用比较大，吃完以后腰腿疼痛的厉害 持续了一个多月。而且肿瘤标志物没有明显降低。7月份胸部+全腹部增强ct未见明显异常。然后每个月都测nse基本都是比上个月多10，直到11月一下比10月高了30，12月份初又开始吃威克，一共吃了5粒，12月底nse第一次降低（降低了3），但是12月份胸部ct提示骨皮质扭曲，其他无异常，12月无意间摸到颈部淋巴结肿大，彩超提示让去穿刺，穿刺提示神经内分泌肿瘤，然后开始服用索凡替尼，一个月后复查，胸部CT和之前基本一样，全腹部增强CT未发现明显异常；彩超淋巴结长径变小了，但是短径变长了。\n      想咨询下罗老师：1、我妈这个病的分级，他之前是不典型类癌，现在淋巴结转移了属于什么级别了G2G3不典型还是其他？2、免疫组化中的一些指标像ki67+25%意义，sstr阴性代表什么（除了不能用善龙类的药物外还有什么不好的，是不是做Ga68的意义不大）3、p53散＋，TTF-1这些阳性的意义。还有就是想问下我妈现在情况的预后（2022-02-16填写）\n还想请问下罗主任，我妈的这个病理现在算比较严重的了吗。麻烦您了。（2022-02-16填写）', '身高体重：': '158cm,45kg（2022-2-16测量）', '疾病：': '诊断神经内分泌肿瘤2年半。（2022-01-20填写）', '希望得到的帮助：': '疾病分级 之前是不典型类癌，现在淋巴结转移了是G2G3还是其他\n      一些免疫组化指标的意义\n      还有预后情况', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '江苏省人民医院 ', '用药情况：': '当前服用索凡替尼，降压药，降尿蛋白药', '过敏史：': '暂时没发现过敏的，就是从5月份开始吃过3次威克，每次吃完都会造成比较剧烈的腰腿疼痛，第一次吃了5天后开始疼，疼了1个月，第二次刚好点又开始吃了5天，结果又持续疼了1个多月。(2022-01-20填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-罗杰 主任医师-2022.02.16': '60″\n\n\n\n呃，你好呃，是这样的，你的母亲，她是中格的不典型类癌纵隔的不典型类癌，那么在纵隔和肺我们的分级标准，跟胃肠胰不太一样，未尝一的分级标准，主要看ki67，如果是胃肠1K67大于百到25%的话就应该是个G3了，但是在肺和纵隔的话，K647仅供参考，主要是属核分裂核分裂大于十，那么就愈后不好了就要倾向是大细胞，神经病癌了核分裂大于二到十之间，可能就是不典型类癌，所以你这个颈部淋巴结穿刺呢，呃，只有ki67，这种情况下，嗯原来也是一个不典型类癌的话，那么现在还保持不典型类癌的可能性还是比较大的，呃，只是没有组合分裂，所以不太好说。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '1-罗杰 主任医师-2022.02.16': '60″\n\n\n\n因为没有看见组合分裂，所以不太好说，呃，一般KS7作为参考的话，呃在5%-30%之间的话也是比较支持不典型类癌的诊断的那么不典型类癌其实就相当于为产业的Nike g2的这样一个水准，嗯，这是第一个问题，第二个问题就是SSTR是阴性的SHR阴性呢，就像您说的，如果是阴性的话，用奥曲肽之类的药物阿禅农啊，这些就不太适合哎，对。第二一个呢，就是我们用加68派克CT，如果要去寻找转移灶的话，那么如果你是FBI阳性，我们就像是披上了一个马甲，他走到哪，我都能够发现他用加68去找他，但如果他是阴性的话用加68奥曲肽的这种pad机器去找他就可能找不到，哎，只是这样一个意义，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '2-罗杰 主任医师-2022.02.16': '44″\n\n\n\n一般我们就是说分化越好的肿瘤，呃，他可能是FPR阳性的概率就越高，但是呢，纵隔和肺的神经病，肿瘤SST2阳性的比例其实不是很高的呃，不像未尝一也就是50%左右的可能会阳性的那么还有一半儿可能是不阳性的。哼哼阳性的话，我们就可以用酸奶颜色类似物，我们也可以用加68派特CT的这种呃方法去寻找他呃，是不是有转移灶，那么如果阴性的话，我们可能就会想一些别的办法去呃做进一步的检查呀，什么治疗之类的了，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '3-罗杰 主任医师-2022.02.16': '60″\n\n\n\n但是每一组化SPR阴性也不是绝对就肿瘤不可能阳性，这就是一个嗯，局部和整体的概念，对你局部穿刺的这一小点东西是阴性的，也不能完全代表他整体就没有阳性的，所以即使STR，有时候做出来是阴性的病人，她也可能去选择做加六十八二奇特扫描，如果这时候他还是很强性很强的阳性信号的话，就说明整个大牛子，其实它是表达的，只是你穿刺活检的这一小块儿呃，不阳性而已，所以也不是说绝对就不能再做不能去做这个东西，哎，对有条件的话，你是可以做的啊，看看他总体大牛子会不会痒啊，最小点取材活检没步阳那么大肿瘤有没有羊，如果羊的话，我们可不可以选择一些呃，跟呃奥曲肽相关的一些治疗方式的。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '4-患者-2022.02.16': '好的好的  非常感谢您罗主任。', '5-患者-2022.02.16': '罗老师，不好意思晚上打扰您了，还想咨询下，就我妈现有的淋巴结病理结果和ki67指数来看，我妈的这个分期还是倾向于G2吧，现阶段用索凡替尼是合适的吧？麻烦您了。', '6-罗杰 主任医师-2022.02.16': '25″\n\n\n\n从这个分级来说，嗯不是分期是分级应该是不典型类癌就相当于G2这个样子吧，至于用手环境合不合适，这个可得视频唐大夫了。我是对李医生做诊断，不管治疗，所以我不能给您提更多的建议，怕到时候说错了不好，嗯。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '7-患者-2022.02.16': '嗯嗯  好的 谢谢您谢谢您。', '8-患者-2022.02.18': '罗主任您好，还想咨询下您，我妈的穿刺病理中 syn cga cd56这些+++这种强阳性有什么临床意义（是否代表分化好），还有p53散＋说明什么  我看一些文章提到这个是区分NEC和NET G3的一个指标，还有就是如果要看核分裂项的话 还需要补充什么检查吗，麻烦您了。', '9-罗杰 主任医师-2022.02.18': '57″\n\n\n\n这个SY还有CG还有56都是神经内分泌的标记物，一般情况下确实是肿瘤分化越好呢，他的表达力越强，哎，是这样的一个道理，分化差的时候，有时候太阳56羊蛋，CBA就不洋了，所以如果三个都是强阳性的话，一般我们说确实是分化，可能偏好的这种情况下比较多啊，屁股塞反塞扬这个看没看病理切片，不好说，我们一般说反赞扬很少这么去报反赞扬的意思可能就是一个呃，没有突变的表达模式吧，嗯一般，如果是阳性比较厉害的话，我们30%以上的强阳，一般都要提示他是不是突变模式了，所以他这么写不太明白啊，对可能一般就是说属于阴性的模式吧，可能是这样可能性更大一些，他只能猜测。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考'}。医生信息:{'name': '罗杰', 'grade': '主任医师', 'hospital': '中日友好医院', 'faculty': '病理科', 'speciality': '擅长：胃、肠、胰、肝胆神经内分泌肿瘤；肺、纵膈神经内分泌肿瘤；副神经节瘤；嗅神经母细胞瘤等全身各部位各器官神经内分泌肿瘤的疑难病理诊断。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/287650.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 57岁'}