标题:胸腺癌 于2020年3月底，感觉胸口闷痛，刷 医生您好，病人脊椎因骨转移，持续剧烈疼痛。口服止痛药奥施康定和吗啡类药物注射效果很差，请问有什么办法 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '于2020年3月底，感觉胸口闷痛，刷牙时有血。当地医院CT检查，医生当场诊断为癌症，建议立即前往上级医院。\n      2020年3月31日广西医科大学附属第一医院PET-CT提示：右侧纵膈型肺癌5.1×3.6×0.3cm，并纵膈淋巴结转移1.2×0.7㎝.，1.5×1.3㎝，右肺多发转移，较大者1.1×1.1㎝，右侧胸膜转移较大者1×1㎝，右侧胸腔少量积液，T6椎体转移。\n      2020年4月24日，广州中山大学附属肿瘤医院纵膈肿物穿刺，IHC考虑胸腺癌。\n      2020年5月7日于中山大学肿瘤医院内科行TN方案（奈达铂+紫杉醇脂质体）两程。\n      2020年6月19日复查CT，提示部分病灶较前增大，胸部肿物6.9cm。\n      2020年6月23日至11月28日行CAP化疗6程。\n      2020年8月16日ct报告为5.8cm，PR。10月复查CT：PR。\n      2020年11月26日疼痛状况加重。\n      2020年12月26日复查CT，提示病灶增多增大，胸部肿物为8cm，PD。\n      2021年1月6日，2月2日予AN（奈达铂+倍美曲塞）+度伐利优单抗两程，疼痛症状改善。\n      2021-2-23，CT复查：前纵膈肿物较前稍增大，8.2×3.5cm。右侧胸膜多发转移灶，部分较前稍增大，较大者约2.8×1.3㎝。右侧少量胸腔积液，较前增多。胸骨、左侧第5肋，右侧第12肋，T6,L2椎体高密度灶，考虑转移，较前增大。肝S7、S6、S2，多发低密度结节，大者约2.7㎝，较前增大。\n      2021-3-2至3-26开始厄洛替尼（150㎎）+安罗替尼（12㎎）+长春瑞滨（120㎎），3月23日，打了一次地舒单抗。\n      3月26日做了一次紫杉醇联合贝伐单抗（靶向药）?英飞凡。\n      3月29日开始行纵膈和右侧肋骨IMRT。\n      2021年4月13日肝脏病灶射频消融，术中取肝脏转移灶两条，分别送基因检测公司和病理科。\n      2021年4月17日开始口服安罗替尼。\n      2021年4月21日打K药。\n      2021年4月21日中肿病理科IHC：考虑胸腺癌转移。\n      2021年4月24日，胸腹部CT示：现前纵膈4.2×1.8×4.5㎝，对比2月23日CT，纵膈结节减小，胸膜结节减小。肝实质见多个低密度结节影，较大者位于肝S5/6交界区 4.3×2.6×2.6㎝。\n      2021年4月26日，行肝脏和脊椎肿物灌注化疗。\n      2021年5月10日-5月21日，行肱骨和腰2病灶IMRT放疗，共40gy（4gy×10）。\n      \n      \n      目前患者伴有多发骨转移（肱骨，胸骨，椎5椎6，胸椎12胸椎9，腰2。右侧第12肋骨，左侧第5肋骨），和严重放射性食管炎。\n      （在中肿放疗时留下后遗症，一、放射性食管炎。二、放疗胸骨时，因此照射到了第六胸椎，放疗剂量极限了。\n      第五胸椎也因此照射了3500cgy。\n      脊髓也是因此照射了4000cgy。）\n      虽然胸椎剂量将达到极限，但胸椎仍然伴有重度疼痛，急需治疗。\n      7月6日胸椎6做了粒子介入。（2021-08-15填写）', '身高体重：': '174cm,63.2kg（2021-05-20测量）', '疾病：': '胸腺癌（2020-08-20填写）', '希望得到的帮助：': '医生您好，病人脊椎因骨转移，持续剧烈疼痛。口服止痛药奥施康定和吗啡类药物注射效果很差，请问有什么办法', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '中山大学附属肿瘤医院 放疗科', '用药情况：': 'K药，乐伐替尼', '过敏史：': '无(2021-06-05填写)'}。问诊建议:{}。交流-1:{'0-谢敬敦 副主任医师-2021.08.18': '你好，请问疼痛的部位？是持续性疼痛吗？疼痛有伴针刺感或者烧灼吗？', '1-患者-2021.08.18': '教授您好，是持续性疼痛', '2-谢敬敦 副主任医师-2021.08.18': '有没有腹部腰部一圈的束缚紧缩感？', '3-患者-2021.08.19': '痛起来，精神紧张，会收腹，会有紧缩感', '4-谢敬敦 副主任医师-2021.08.19': '现在吃什么药分别吃多少？', '5-谢敬敦 副主任医师-2021.08.19': '止痛药', '6-患者-2021.08.19': '奥施康定一天1280毫克普瑞巴林两粒', '7-患者-2021.08.19': '一直痛，止痛药根本不行，还要加吗啡，佛比洛芬脂。', '8-患者-2021.08.19': '也不能完全止痛', '9-谢敬敦 副主任医师-2021.08.19': '你这个疼痛程度那么严重，可能是压迫脊髓的可能，需要骨科手术才行哦，你抓紧过去那边看看吧', '10-患者-2021.08.19': '应该过去哪边看，做手术呢？做过粒子还能做手术吗', '11-谢敬敦 副主任医师-2021.08.20': '你现在是在哪里？可以到当地的大型医院骨科看看。广东的话可以到中山大学肿瘤医院骨科看看', '12-患者-2021.08.20': '目前在广州，中肿骨科之前找了王晋教授，需要我做核磁共振。但是核磁共振需要平躺30分钟，我平躺几分钟就痛，做不到。', '13-谢敬敦 副主任医师-2021.08.20': '你是不是在消防队工作的？', '14-患者-2021.08.20': '您突然这么问，使我很害怕。。。医生您怎么问这个', '15-谢敬敦 副主任医师-2021.08.21': '没有，因为之前有一位患者也是年龄差不多，20来岁，疼痛很严重的，我以为是同一位。不好意思啊'}。医生信息:{'name': '谢敬敦', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '中山大学肿瘤防治中...', 'faculty': '麻醉科', 'speciality': '擅长：癌痛的药物与介入治疗。各种肿瘤引起的严重顽固性疼痛、骨转移性疼痛、放化疗相关性疼痛、袖套状麻木、烧灼痛、针刺痛、带状疱疹疼等各种疼痛的诊治。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964373485.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 男 29岁'}