标题:抑郁焦虑 恐惧考试，尿床，厌学，玩游戏，睡觉特别沉，爱做噩梦，考试梦，... 用药是否妥当，不愿去学校该怎么办 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '恐惧考试，尿床，厌学，玩游戏，睡觉特别沉，爱做噩梦，考试梦，刷视频，生活没动力目标，不乱发脾气，除了学习，基本比较听话（2023-04-15填写）', '身高体重：': '166cm，70kg（2023-03-02测量）', '疾病：': '抑郁焦虑（2023-04-15填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '驻马店市第二人民医院 青少年科', '用药情况：': '喹硫平一天300，舍曲林一天2个，坦度螺酮一天2个', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-04-15填写)', '过敏史：': '无(2022-09-30填写)', '既往病史：': '既往病史：无 (2017-05-22填写)\n手术：无 (2023-03-02填写)\n重大疾病：无 (2023-03-02填写)\n放化疗：无 (2023-03-02填写)\n慢性疾病：今年5月份诊断抑郁症 (2022-09-30填写)\n慢性疾病：运动型哮喘 (2023-03-02填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '患者，女，16岁，因恐惧考试，尿床，厌学，玩游戏，睡觉特别沉，爱做噩梦，生活没动力目标，前来问诊。\n      \n      临床印象：焦虑抑郁状态', '处置建议': '1、维持中小剂量药物治疗；\n      \n      2、重点引入匹配的心理治疗措施。综合病史资料分析，心理因素是其中的重要原因。\n      \n      3、治疗过程比较慢，涉级创伤治疗，行为塑造，能力建议，需要有经验的心理师实施，根据变化情况调整方案。\n      \n      4、家长需要去思考问题形成与家庭教育的关系，最好是积极改变。目前动力很弱，只能一点点去先启动，再慢慢加温，进度太快，会再次出现躺平。\n      \n      5、观察病情变化，定期复诊。'}。交流-1:{'0-张怀礼 主任医师-04.15': '我认真阅读您发来的病史资料，总体来看，诊断与用药是没有多大问题，虽然我没有见过孩子，但是凭直觉这个孩子目前在应对当下任务（学习和人际交往）方面，可能存在较高的压力水平，孩子处于退行状态，回到了自认为安全可控的小空间内，这个问题解决起来难度不小，需要药物治疗和结合心理治疗等综合治疗。', '1-张怀礼 主任医师-04.15': '目前使用的药物虽然改善了焦虑和睡眠等问题，但是日间的学活生活也会造成不同程度的影响。', '2-张怀礼 主任医师-04.15': '这个孩子的特点：\n                  \n                  1、恐惧考试，厌学，考试梦，説明孩子对学业这块，心理上有要求，知道不上学不行，上学又对付不了，处于矛盾纠结状态，形成了大量的内耗，影响到正常功能的发挥；\n                  \n                  2、爱做噩梦，尿床，提示可能心理安全感较差，可能小时侯或过去受到什么刺激，这个刺激可以是在家长看起来微不足道的问题。\n                  \n                  3、生活没动力目标，是因为孩子胜任不了面临的任务，心理能量投向自己擅长和胜任，并可获得及时满足的游戏问题，刷视频，可以不知不觉一沙刷几个小时，成人也会如此。这是回避现实困难的表现。\n                  \n                  4、睡觉特别沉，是不想面对现实的痛苦，不乱发脾气，不表示没有情绪，而是内化了，这样容易出现身体上各种各样的不适症状，但是检查又查不出问题来。', '3-张怀礼 主任医师-04.15': '从一个可以解决的问题入手，这个问题要在孩子努力可以完成的难度内，只有完成了任务，才能增加胜任感和掌控感，才能觉得自己还行，只有遇到我们认为自己的事情，人才会有动力。\n                  \n                  千万要注意眉毛胡子一把抓，全面开花，希望一下子将问题全面斛决，既不可能也不符合人的心理成长发展规律。', '4-张怀礼 主任医师-04.15': '只有有了胜任的信心后，其它问题才有解决的可能。', '5-患者-04.15': '我以为转到普通学校就好了呢，能走读，周围同学成绩也差，老师管理也很松。2月份开学又打回原形，喹硫平加到300，做了10次的咨询。并没有改善，孩子也是被动咨询和吃药，没有自救的意思，感觉就是过一天算一天。这个尿床问题怎么办啊？因为害怕考试不去学校，加的喹硫平，加上了，还是那样，能不能不加了，换个药？发胖，也没效果，该不去还不去。害怕考试，平时又不学，是个什么心理啊，家里对成绩也没要求，想着每天去学校就可以，别在家里就行了，问过孩子的同学，在学校经常睡觉，不怎么学', '6-张怀礼 主任医师-04.15': '行为退缩，害怕困难，适应能力弱，既没有动力，也没有解决问题的有效能力，上学是有难度的。', '7-患者-04.15': '尿床从小没有这个现象，初三时，发现半年内尿了3次，高中后，高一是尿频，有夜尿，按照膀胱过度活动吃过一段药，改善不明显，查b超，膀胱有个小憩室，让做尿动力，一直也没去。高二就是去年8月开始尿床的，最近走读在家住，我就观察，大多考试当天会尿床，最近一次是开学头一天。渡过群里，有的建议加舍曲林，减掉喹硫平，治疗焦虑。有的不让加，怕转燥', '8-患者-04.15': '在这个学校随便学学都不差呢，上次考试，是班主任让她去的，给她订的目标是参加考试，考了班里第四，学校28。一大半时间都没学，能考这个成绩我还挺满意。不知道孩子为啥还恁恐惧考试', '9-张怀礼 主任医师-04.15': '过去是否存在父母对孩子的成长干涉过多、控制过多的现象？', '10-患者-04.15': '咋说呢，孩子爸爸比较忙，也不爱操心，家里大小事都是我，我也是小孩脾气，情绪不稳定，家里就一个孩子，我工作比较闲，所有精力都钉在孩子身上，但是我对孩子要求并不高啊，孩子成绩也中上等，孩子墨迹，凡事得崔，刷牙洗脸啥的，写作业坐不住，蹲厕所，一蹲就是半小时以上。孩子原来说我喜怒无常，我不以为然，我说，你学习自觉成绩好，我就高兴。还问我为啥没朋友，下班整天在家，我说我的朋友就是她。原来总拿她和别人比，孩子说，我就没拿你和别的妈妈比。我吵孩子，孩子不吭声，我也问她，有什么意见给我说啊，孩子说，给你说了，我们就吵个没完，我不说，你一会就不吵了。我自己觉得对孩子要求并不高，作业不墨迹，早上不用我喊，独立一些，上个一般的本科有个工作就行。你要说控制欲，我想做的事，一般孩子拗不过我。我不是那种不讲理的啊，单位里没和人闹过矛盾，和公婆一起住，从没红过脸。现在孩子高二了，让我放手，我不知道怎么放啊，孩子早上不喊不起，我也不喊吗？玩手机没节制，也不管吗？学习，不提醒不学，是不是也不提醒。我也学习了，说学习是孩子的事，要守好边界。上个月我一次也没提学习，她是一点都不学，看不下去，我让她学，也能学点，如果请假在家，一天能学2-3个小时，这是我在家看着的情况，不在家，估计最多20分钟。您看怎么办啊！药要不要减量，学习还管不管呢，我觉得不管，估计就休学了，高考也不会参加了。就是我管了，也不一定呢。', '11-张怀礼 主任医师-04.15': '我猜测，孩子目前这种情况，很可能是对父母控制的一种反抗，这种反抗是柔软的，可能孩子自身也没有觉察得到，但是在潜意识层面，应该是存在这种动力的。', '12-张怀礼 主任医师-04.15': '既想积极上进，又达不到自己和家人的期望，就陷入了焦虑和迷茫中，生病既是对焦虑的自我缓解，也为自己的无能感找到了自我安慰的理由。', '13-张怀礼 主任医师-04.15': '每个孩子，天生都是爱学习的，在后来的成长过程中，不断经历挫败，被否定，被批评，达不到大人的要求，学习动力就在一点点地流失，最后彻底在心理上躺平。', '14-张怀礼 主任医师-04.15': '当动力降到很底水平时，就象钟摆一样，摆动的幅度越来越小。要重新启动，难度很大，只有在外力触动（比如生活重大变故、经受重大刺激）的情况了，可能会重新摆动，如果靠孩子自己启动，那要经历一个漫长的过程，这实际上是孩子经历的心灵创伤重新修复的过程，往往在历躺平、愤怒，自我疗伤，再慢慢重启这样四五个阶段。', '15-张怀礼 主任医师-04.15': '超出胜任能力，失去自我掌控感，是学习动力消失的根本原因，此外，安全感不足，自我价值感，负面情绪重，自我接纳差，也是重要原因。', '16-患者-04.15': '因为不上学怕考试，加的喹硫平，从50到300，有两个月了，您看需要减到50吗？', '17-张怀礼 主任医师-04.15': '即使想减量，幅度要小，速度一定要很慢，300mg用量，一次减50，2-3周，如果病情稳定，才能考虑第二次再减。太快的话，容易引起波动。最好与医生商量后再减。'}。医生信息:{'name': '张怀礼', 'grade': '主任医师', 'hospital': '射阳县第三人民医院', 'faculty': '精神心...', 'speciality': '擅长：专注精神心理障碍在线心理治疗，通常一次显效，包括精分，抑郁，双相，焦虑失眠，惊恐发作，植紊，心身疾病等， 熟练使用催眠治疗，精神分析，沙盘游戏，系统排列，认知行为等国内外主流心理治疗技术。', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/6964449846.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 16岁'}