标题:失眠 2019年以来有失眠症状，一直吃药中，停药能睡着，但是精神状... 想请问医生这种情况有没有必要换药？有什么药可以更好一点的改善睡眠吗 - 图文问诊。病例信息:{'疾病描述：': '2019年以来有失眠症状，一直吃药中，停药能睡着，但是精神状态差，白天困，打呵欠多，经常头晕手脚发麻，整个人无力，经常打嗝，有查过脑部CT等各种脑部检查正常\n      中途有几次感觉能睡着后自主减药或停药，后面病情更严重\n      去年8月份换了药之后打嗝有所缓解也能睡着，但是近一个月来又出现睡不着的情况，近两周经常睡不着，正常吃药也睡不着，到凌晨两点才能入睡，五点就被周围动静吵醒，头和身体感觉发麻发热，完全起床后又不会，但是睡不好精神很差。（2023-04-16填写）', '身高体重：': '157cm，64.1kg（2023-04-05测量）', '疾病：': '失眠（2023-04-16填写）', '患病时长：': '大于半年', '已就诊医院科室：': '南昌大学第二附属医院 神经内科', '用药情况：': '2019年9月份-2022年7月份：阿戈美拉汀片睡前一片，盐酸多塞平片睡前四分之一片，草酸艾司西酞普兰片早上饭后一片\n      服药情况：服药期间能睡着，但是睡眠质量不好，第二天精神不好易头晕头沉，中间几次自主减少药量或停药，病情反复，2022年五六月份停药后病情又严重，失眠，头晕发麻身体感觉发热，身体虚弱\n      2022年8月至今：氟哌噻吨美利曲辛片+艾地苯醌片+盐酸多塞平片\n      服药期间能睡，最近一个月来睡不着', '怀孕情况：': '未怀孕(2023-04-16填写)', '过敏史：': '无(2020-12-29填写)', '既往病史：': '手术：骨折 (2019-07-15填写)'}。问诊建议:{'病历概要': '从你的描述来看的话，药剂量还是比较低的，需要优化一下方案。如果肝肾功能，心电图检查没什么问题，可以先把多虑平的剂量往上调一段时间观察半个月至少吃到一片。', '处置建议': '半个月之后如果仍然感受不明显的话，建议还是门诊调用其他的药物。去如：文拉法辛或度洛西汀。抗抑郁药物用药早期有些人不舒服，比如：恶心、腹泻、便秘、头晕、头痛等，但是，不用紧张，不用担心，一般这种不舒服不会长期存在，大概十天左右就会慢慢好起来，一定要坚持哟，如果不舒服明显，可以第一时间与我取得联系，帮助您调整方案或加药对症处理！'}。交流-1:{'0-卢和丽 副主任医师-04.17': '很高兴为您提供专业上的帮助', '1-卢和丽 副主任医师-04.17': '那你吃药时间有蛮长之前有这种完全控制的时候吗？', '2-患者-04.17': '医生您好！患者是我妈妈，在这几年里面她感觉到完全控制的时间很少，多数时间吃药能睡着但是伴随着头晕发麻无力，老是打呵欠打嗝，胃和鼻炎也是经常困扰她，在去年8月份换药之前，她有过两三次的自主减少药量到停药，但是减少药量或者停药一个月以上之后上述症状加重，严重困扰到她的正常生活。8月份换药之后能正常睡着，身体的头疼打嗝也有改善，但是最近即使吃药也睡不着了', '3-卢和丽 副主任医师-04.17': '他愿意到门诊来找我们调整一下药物吗？', '4-卢和丽 副主任医师-04.17': '现在手头上还有药吗？先用你手头上的药帮你调一下', '5-患者-04.17': '现在还有药的，目前用的就是氟哌噻吨和艾地苯醌还有盐酸多塞平片，这几年一直在邓丽影医生那边看诊，但是我妈妈的感觉就是医生不太关注病人的病情情况没有给一些建议之类，我是想看看您这边如果调整用药的话线上问诊可以吗，我妈妈晕车比较严重在失眠的情况下就更难受', '6-患者-04.17': '这几年她基本都在二院复诊的，病历应该系统都可以查的到', '7-卢和丽 副主任医师-04.17': '多塞平多大剂量？！', '8-患者-04.17': '1/4片', '9-患者-04.17': '目前她的用药就是早上一片氟哌噻吨，上午还会吃一片艾地苯醌，晚上睡前盐酸多塞平片1/4片，艾地苯醌一片', '10-患者-04.17': '卢医生，您看目前的话是用药调整还是怎样呢？', '11-卢和丽 副主任医师-04.17': '多塞平最大剂量吃了多少？', '12-患者-04.17': '一直吃的1/4', '13-卢和丽 副主任医师-04.18': '13″\n\n\n\n如果肝肾功能，心电图没什么问题，可以慢慢加到一片，看一下整个睡眠怎么样，另外的话建议什么时候面诊一下，我帮你调整一下方案吧，这个方案需要优化一下。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '14-患者-04.18': '如果加到一片的话是从1/2开始加吗', '15-患者-04.18': '您指的优化是可以调整其他的用药吗？因为我妈妈吃药已经有几年了，她想知道一般情况下这种是需要常年比如五年十年都吃药还是说慢慢其实通过调整可以不再依赖药物呢？而且有时候吃久了药物效果貌似也不太好', '16-卢和丽 副主任医师-04.18': '8″\n\n\n\n首先呢，他吃这个药，其他症状是没有得到完全的控制的，所以从医学的角度，第一步先把症状完全控制住。\n\n以上文字由机器转写，仅供参考', '17-患者-04.18': '如果到您这边面诊的话方案优化是调整其他用药吗'}。医生信息:{'name': '卢和丽', 'grade': '副主任医师', 'hospital': '南昌大学第二附属医...', 'faculty': '心身医...', 'speciality': '擅长：失眠症、神经衰弱、焦虑症、抑郁症、强迫症、恐怖症、躯体形式障碍、癔症、神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐、精神分裂症、心境障碍、人格障碍、性心理障碍、儿童少年期多动障碍与品行障碍、网络成瘾、躯体疾病中的心理问题、社会适应性障碍、各种心理危机(自杀倾向、工作学习问题、正常人的恋爱婚姻家庭问题、就业问题等)等', 'home_page': 'https://www.haodf.com/doctor/1605077091.html'}。患者信息:{'patient': 'h*** 女 47岁'}