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지난 2010년 5월. 백혈병을 앓던 정종현(9) 군이 마지막 항암치료를 받던 도중 목숨을 잃었다. 의사의 실수로 주사를 잘못 맞는 바람에 열흘 동안 고통을 호소하다 세상을 떠난 것이다. 당시 레지던트 1년차였던 의사가 척수 내강에 투여해야 할 ‘시타라빈’ 대신 정맥에 주사해야 하는 항암제 ‘빈 크리스틴’을 실수로 척수에 주사했기 때문이다. 2012년 10월 23일 환자단체연합회는 “림프암 2기 진단을 받은 강○○씨가 2차 항암치료를 받다가 레지던트 2년차의 실수로 빈 크리스틴을 잘못 주사 받아 16일 숨졌다”고 밝혔다. 
 병을 고치기 위해 찾아간 병원에서 더 큰 위험을 만나는 사례가 늘고 있다. 이에 불안감에 병원 이용을 주저하는 환자도 증가하는 추세라고 한다. 하지만 이는 교통사고가 무서워 무조건 걸어서만 다니는 것만큼이나 어리석은 일이다.
 정헌재 존스홉킨스 대한 환자안전분야 연구원과 윤혜연 건강 교육 전문가는 전 세계 병원에서 일어난 환자 안전사고 유형을 철저히 분석하고 국내외 논문과 관련 서적 수백 권, 세계 각국의 환자 안전 프로그램들을 기초로 환자와 보호자를 위한 33가지 병원 이용 매뉴얼을 정리했다.
 33가지에는 ▲자신의 과거 건강 경력 기록 ▲증상 설명에 동영상 적극 이용 ▲증상에 대해 구체적 숫자로 답변 ▲치료 전 나이와 이름을 확실히 밝힘 ▲투약 후 몸이 이상하면 바로 말함 ▲의료진이 수술 부위를 특수하게 표시해 놓는 것을 미리 인지하는 것 등이 포함돼 있다. 병원의 진료실, 입원실, 검사실 등에서 안전하게 치료받기 위해 환자가 무엇을 어떻게 해야 하는지 잘 나타나 있는 것이다. 

정 씨와 윤 씨는 전 세계 병원에서 일어난 환자 안전사고 유형을 분석하여 환자와 보호자를 위한 33가지 병원 이용 매뉴얼을 정리했다.