심장수술시 다장기 기능장애를 최소화하기 위해서 기능장애에 영향을 미치는 체외순환 실시 시간을 줄여야한다. 또한 회복에 악영향을 미치는 염증촉진성 사이토카인을 억제하기 위해 환자의 상황에 따라 적절한 방법을 선택하고 강구하여야 한다.
<h2>혈액학적 변수</h2> <p>총 백혈구 수는 심장수술 종료 후 환자가 중환자실에 도착했을 때 기준치\( \left(8.44 \pm 3.95 \times 10^{3} / \mu \mathrm{l}\right) \)에 비해 통계적 유의성 없이 증가된 경향을 보였고 \( \left(10.18 \pm 4.01 \times 10^{3} / \mu \mathrm{l}\right)\) PO-\(24 \mathrm{~h} \) 때 \( \left(14.75 \pm 4.92 \times 10^{3} / \mu \mathrm{l}\right) \) 최고치에 도달하여 \( (p<0.001)\) PO-\(48 \mathrm{~h} \) 때까지(\(13.62 \pm 4.91 \times 10^{3} / \mu\mathrm{l}\), \(p<0.001) \) 기준치 보다 높은 상태로 유지 되었다. 본 연구에 있어 심장수술 후 48시간 경과시점 까지 지속된 총 백혈구 수의 증가현상은 환자의 회복 시기 동안 필연적으로 발생할 수 있는 크고 작은 염증반응에 대한 백혈구의 적극적 개입과 역할을 시사하는 것이다.</p> <p>혈소판 수의 경우 체외순환 시작과 함께 기준치 \( \left(224.77 \pm 78.13 \times 10^{6} / \mu \mathrm{ll}\right) \)에 비해 급격한 저하를 보였고 이러한 저하는 수술 후 48시간( PO-\(48 \mathrm{~h} \), \( \left.139 . \pm 68.86 \times 10^{6} / \mu \mathrm{l}\right) \)까지 지속되었다(\(p<0.001\), Fig. 3). 체외순환을 동반한 심장수술은 혈 소판 수의 감소를 가져오는데, 체외순환 동안 사용하는 인공심폐기 시스템의 내벽에 혈소판의 부착이 일어나고 혈소판 활성화에 따른 응집반응 역시 발생하므로 심장수술 후 혈소판 수의 감소는 필연적 현상일수 밖에 없다. 주지의 사실과 같이 혈소판 수의 지나친 감소는 결국 수술 후 비정상 출혈의 원인이 되어 환자의 회복에 방해요인이 된다. 따라서 체외순환을 적용한 심장수술 시 반드시 혈소판의 활성화 예방 대책과 수술 종료 후 혈소판 제제의 추가적 보충을 반드시 고려해야 한다.</p> <h2>장기 기능 표지자</h2> <p>심장수술에 따른 간 기능 표지자들의 변화는 AST \( (p=0.012)\), ALT\((p=0.038) \), 총빌리루빈 농도 \( (p=0.035) \)의 경우 수술 후 시기에 기준치보다 유의한 증가를 보였고, 신장기능 표지자인 BUN 역시 PO-\(24 \mathrm{~h} \) 때 기준치보다 유의한 증가를 보였고 심장손상의 표지자인 CK-MB \( (p=0.000, p=0.001) \) 및 TNI 농도 \( (p=0.000, p=0.000) \) 역시 수술 종료 후 여러 시기에 기준치보다 유의한 증가를 보임으로써 심장판막수술 시 반드시 적용해야하는 체외순환이 여러 장기에 미치는 유해한 효과가 입증되었다. 심장수술 후 다장기 기능장애는 환자의 회복을 어렵게 하고 사망률의 직간접적 위험인자가 될 수 있다. 따라서 심장판막 수술 후 다장기 기능장애를 최소화시키기 위해서 수술 중 일어날 수 있는 불필요한 과정의 단축을 통해 체외순환 실시 시간을 줄일 필요가 있다.</p> <h2>상관관계 분석</h2> <h3>각 Cytokine 간의 상관관계</h3> <p>시간대 별로 측정한 각 cytokine 간의 상관관계 분석에서 TNF-a와 IL-6의 경우 각각의 기준치(수술 시작 전의 수치)는 그 다음 측정시기(CPB-\(10 \mathrm{m}\), CPB-off, PO-\(24 \mathrm{~h} \))의 각 농도와 유의한 양의 상관관계를 보였고 CPB-\(10 \mathrm{m}\)의 두 사이토카인의 농도 역시 그 다음 측정 농도와도 역시 유의한 양의 상관 관계를 보임으로써 이 두 가지 사이토카인은 일단 분비되기 시작하면 일정 기간 동안 체내의 다양한 세포들로부터 지속적으로 방출됨이 시사 되었다. 한편 CPB-off 및 시기의 IL-6 농도와 동일한 시기의 IL-10 농도 간에 유의한 양의 상관관계 \( (p=0.001) \)를, PO-\(24 \mathrm{~h} \) 시기의 IL-6 농도와 CPB-off 시기의 IL-10 농도 간에 유의한 양의 상관관계 \( (p=0.020) \)를 나타냄으로써 전술한 바와 같이 이 두 가지 사이토카인 사이의 밀접한 상호 관련성이 시사되었다.</p> <h3>TNF-\(\alpha \) 와 측정 변수 간의 상관관계</h3> <p>PO-\(24 \mathrm{~h} \) 시기의 TNF- \( \alpha \) 농도와 동일 시기의 총 백혈구 수 사이에 양의 상관관계 \( (p=0.05) \)를 보임으로써 이 사이토카인의 염증촉진성 기능이 수술 후 24 시간까지 지속됨을 확인할 수 있었다. TNF-\(\alpha\)는 골수 등에 작용하여 말초혈액 내 백혈구 수의 증가를 야기시키고 간세포에 작용하여 염증의 지표가 될 수 있는 여러 급성기 단백질의 생산을 유도한다. 심장 수술 후 환자의 회복에 악영향을 미치는 염증촉진성 사이토카인의 농도 증가 및 활성을 억제시기기 위한 방법들로는 혈액 초여과 기법(ultrafiltration)의 사용, 내면에 heparin이 코팅된 체외순환 회로의 사용, aprotinin 사용, 수술 전 steroid 계열 약물의 투여 등이 있다. 이러한 다양한 방법들은 체외순환 실시 동안 염증촉진성 사이토카인들의 방출을 억제 시켜주고 항염증 사토카인인 IL-10 방출을 촉진시켜 주는 효과가 있다고 선행연구들은 보고한 바 있다. 그러나 이러한 방법들 중 일부는 의료비 상승의 문제가 있고 환자에 따라 적용의 범위가 다를 수 있으므로 환자의 상황에 맞는 적절한 방법의 선택이 중요하다.</p> <p>CPB-off 시기의 TNF- \( \alpha \) 농도는 PO-\(48 \mathrm{~h} \)시기의 혈소판 수와 양의 상관관계 \( (p=0.023)\), ICU) 시기의 creatinine 농도와 양의 상관관계 \( (p=0.033) \)를 나타내었고, PO-\(24 \mathrm{~h} \) 시기의 TNF- \( \alpha \) 농도 역시 동일한 시기의 creatinine 농도와 양의 상관관계 \( (p=0.000) \)를 나타내었다. 이러한 결과들은 결국 TNF-\(\alpha \)가 염증촉진성 사이토카인으로서 수술 후 환자의 여러 장기기능의 장애에 관여함을 시사하는 중요한 증거이다. 따라서 체외순환을 동반한 심장수술 시 염증성 사이토카인의 활성화 및 분비를 최소화시키기 위한 방법을 강구할 필요가 있다.</p>