선택그룹과 전환그룹 모두 각각의 수술에 필요한 이식 도관, heparin, 국소 심근고정기, Hartman 용액, mannitol, sodium bicarbonate, ascorbic acid, cefipiramide, methylprednisolone 등을 사용하여 심장노출 후 문합 부위의 심근을 고정하고 목표 혈관을 노출하여 이식 도관 문합을 실시하였다.
<h2>수술수기 및 체외순환</h2> <p>선택그룹의 경우 정중흉골(median sternum) 절개 후 내흉동맥(internal mammary artery), 요골동맥(radial artery), 대복재정맥(saphenous vein) 등의 이식 도관을 확보하고, 심막을 절개하여 심장노출 후 heparin \( (3 \mathrm { mg } / \mathrm { kg } ) \)을 투여하였다. 체외순환 회로를 환자에게 연결하여 체외순환 적용 하에 국소 심근고정기를 이용하여 문합(anastomosis) 부위의 심근을 고정한 후 목표 혈관을 노출하여 이식 도관 문합을 실시하였다. 전환그룹의 경우 정중훙골 절개 후 이식 도관을 확보하고, heparin을 \( 60 \sim 80 \mathrm { mg } \)투여한 후 심막을 절개하여 심장을 들어 올려서 국소 심근고정기로 문합 부위의 심근을 고정하고 목표 혈관을 노출시켜 이식 도관 문합을 실시하였다. 혈관 문합 도중 또는 문합 후 환자의 평균 혈압, 산소 포화도, 심전도 등에 있어 생명징후가 급격히 악화되는 경우 즉각 heparin을 체외순환 적용 용량으로 추가 투여하고 체외순환장치를 환자에게 연결시켰다. 양 그룹 모두 동일한 체외순환장치(Medtronic Inc.) 및 Octopus 국소 심근고정기(Medtronic Inc.)를 사용하였다. 체외순환 회로 충전액으로 Hartman 용액, \( 15 \% \) mannitol \( (6 \mathrm { ml } / \mathrm { kg } ) \), sodium bicar-bonate \( (40 \mathrm { mEq } ) \), ascorbic acid \( (1 \mathrm { ~g } ) \), cefipiramide \( (50 \) \( \mathrm { mg } / \mathrm { kg } ) \), methylprednisolone \( (1 \mathrm { ~g } ) \)을 사용하였고 체외순환 중 적혈구 용적률은 약 \( 24 \% \)정도 유지되게 하였다. 체외순환시 혈류는 \( 2.2 \sim 2.51 / \mathrm { min } / \mathrm { m } ^ { 2 } \)로 관류하여 평균 혈압을 70 \( \mathrm { mmHg } \)정도 유지시켰고, 동맥혈액의 산염기 평형 및 가스는 온도 비보정의 a-stat 방식으로 \( \mathrm { pH } 7.4 \pm 0.05, \mathrm { pCO } _ { 2 } 40 \pm 5 \) \( \mathrm { mmHg } , \mathrm { pO } _ { 2 } \) 150 ~ 200 \( \mathrm { mmHg } \) 범위로 가능한 유지하였다. 체외순환 종료 후 heparin 중화를 위해 protamine을 사용한 heparin 양의 약 1 ~ 1.2배로 투여하였다.</p>