체외순환은 심혈관 수술 시 환자의 심장과 폐의 기능을 대신하는 인공심폐기시스템 가동 기법으로, OPCAB(off-pump coronary bypass grafting)은 이러한 접촉에 의한 전신염증 반응을 줄일 수 있는 장점으로 많은 심혈관 센터에서 적용되고 있다. 그러나 일정한 제한점이 있고, OPCAB 실시 중 체외순환을 동반하여 ONCAB(on-pump coronary artery bypass grafting)로 전환하는 경우에 관한 임상보고가 드물다. 본 연구자들은 OPCAB시도 중 ONCAB으로 전환하여 관상동맥 우회술을 실시한 환자들의 임상결과를 규명하고자 한다.
<h1>서 론</h1> <p>체외순환은 심혈관 수술 시 환자의 심장과 폐의 기능을 대신하는 인공심폐기시스템 가동 기법으로서 대부분의 관련 수술 시 반드시 필요한 의학적 요법이다. 그러나 체외순환시 사용하는 인공폐 및 체외순환 회로에 대한 환자혈액의 접촉은 전신염증 반응의 유도 및 수술 후 합병증으로 일부 환자의 경우 회복에 어려움을 겪을 수 있다. 이러한 상황은 흉부외과 영역에서 인공심폐기 시스템의 적용 없이 심혈관 수술을 할 수 있는 수술수기의 개발을 위한 연구 및 실험을 유도하게 되었다.</p> <p>체외순환을 사용하지 않고 시행하는 관상동맥 우회로수술(off-pump coronary bypass grafting, OPCAB)은 Buffolo 및 Benetti 등에 의해 많은 임상경험이 보고된 이래 체외 순환으로 인한 수술 후 부작용과 합병증을 줄일 수 있다는 장점으로 인해 많은 심혈관 센터에서 적용하게 되었다. 게다가 OPCAB 방법은 심장의 일부분을 안정적으로 고정하여 수술할 수 있는 국소 심근고정기가 개발됨에 따라 다혈관 질환 및 위험도가 높은 수술사례에도 시행할 수 있는 보편적 수술 기법으로 인식하게 되었다.</p> <p>그러나, OPCAB 수술기법 역시 일정한 제한점을 가지고 있다. 예를 들면 수술 시 세심하고 주의 깊은 테크닉과 함께 수술수기의 어려움, 심한 좌심실 기능부전 환자, 심각한 심장 전도장애 환자, 급성 심근경색 환자, OPCAB 수술 도중 혈역학적 불안정성 및 심장의 전기적 전도성 불안정 등을 보이는 경우 긴급하게 체외순환 장치를 환자에게 연결시켜 관상동맥 우회술을 해야 한다. 이러한 다양한 원인으로 인해 OPCAB 실시 중 체외순환을 동반하여 관상동맥 우회술(on-pump coronary artery bypass grafting, ONCAB)로 전환한 경우에 관한 임상보고는 매우 드물다.</p> <p>선행 연구자들의 보고에 따르면, OPCAB 시도 중 혈역학적 불안정, 심장의 전기전도성 불안정, 수술수기의 어려움 등으로 긴급하게 ONCAB으로 전환하여 수술한 환자의 경우 전통적인 체외순환 적용 관상동맥 우회로술식과 정규 OPCAB과 비교 시 수술 후 사망률, 합병증 발생률, 뇌경색 또는 뇌졸중과 같은 뇌혈관 질환 발생률은 높고 장기 생존율은 낮다고 한다. 그럼에도 불구하고 이 분야에 관한 국내 연구나 조사가 거의 없는 실정이어서 이와 관련된 연구가 필요한 실정이다.</p> <p>본 연구자들은 OPCAB시도 중 ONCAB으로 전환하여 관상동맥 우회술을 실시한 환자들의 임상결과, ONCAB 전환시기, ONCAB 전환 이유, 수술 전 위험 인자 및 수술 후 유병률을 규명하였다.</p> <h1>재료 및 방법</h1> <h2>대상</h2> <p>2001년 3월부터 2007년 12월까지 관상동맥우회술을 시행한 성인 환자 중 OPCAB 시도 중 체외순환 장치를 준비한 후 ONCAB 으로 전환하여 수술한 환자 22명을 전환그룹(conversion group)으로, 동일한 연구기간 동안 심한 심비대(ventricular hypertrophy) 또는 급성 심근경색(acute my-ocardial infarction)으로 OPCAB 으로 수술이 불가능할 것으로 판단되어 체외순환 적용 하에 관상동맥우회술을 실시한 환자 24명을 선택그룹(elective group)으로 나누어 연구대상으로 하였다. 환자들 중 관상동맥우회술 외에 동반된 심장질환으로 심정지가 필요한 경우(심근경색 후 심실중격결손증, 판막질환)는 연구대상에서 제외하였다.</p>