체외순환 중 인공심폐기의 충전액에 aprotinin을 투여한 결과, 특별한 부작용은 없었으며, 아프로티닌군에서는 대조군에 비해 수술 후 혈소판 수가 높고, 출혈량은 낮았다. 또한 아프로티닌군의 수술 후 TNI의 농도는 대조군보다 낮았는데, 이는 아프로티닌의 심근보호 효과를 시사한다. 저용량의 aprotinin만으로도 충분한 혈소판 보존과 출혈량 감소, 우수한 심근보호 효과를 얻을 수 있어, 고용량 사용 시 발생하는 약물 부작용과 의료비 상승을 줄일 수 있다.
<p>체외순환 시 인공심폐기의 충전액에만 aprotinin을 투여 하는 방법을 택한 본 연구자들의 결과에서 간표지자 및 신장 표지자인 각종 생화학적 성분들이 앙 군 간에 유의한 차이가 없음으로서 aprotinin 사용에 따른 과민 반응이나 특별한 부작용은 발견되지 않았다.</p> <p>게다가 아프로티닌군의 경우 심장수술 종료 직후 혈소판 수가 대조군보다 유의하게 더 높았고 수술 후 24시간 출혈량과 총 출혈량은 아프로티닌군이 대조군보다 유의하게 적음으로써 저용량 aprotinin 사용만으로도 약물의 부작용을 최대한 줄이고 충분한 혈액성분 보존 효과 및 그에 따른 지혈 효과를 얻을 수 있음이 시사되었다.</p> <p>한편 전신염증 표지자인 TNF-a와 IL-6농도는 수술 동안과 종료 후까지 양 군 간에 유의한 차이가 없음으로서 aprotinin 사용에 따른 이차적인 항염증 효과를 확인할 수 없었다.</p> <p>이는 저 용량의 aprotinin 사용으로 인한 결과로 판단된다. 기존의 연구에서도 aprotinin의 항염증 효과를 보지 못했다고 보고하였으며 저 용량 용법을 사용한 연구그룹에서 이러한 연구 결과가 더 많았다.</p> <p>선행 연구자들은 심장수술시 aprotinin을 사용함으로서 술 후 심근보호에 유익하다는 보고한바 있다. Sunamori 등은 aprotinin이 심근세포 형태의 유지 및 고 에너지 인산의 보존을 통한 심근세포의 생존성 향상을 가져오고 장기간의 심근 허혈 시 심근세포의 손상과 괴사를 감소시켜 재관류 시 누출되는 creatine kinase를 감소시키고, 심장수술 후 c-AMP와 ATP의 증가, 산소자유기(oxygen free radical)의 감소 등으로 심근 보호 효과를 나타낸다고 주장하였다. 본 연구의 경우에도 수술 후 TNI의 농도가 아프로티닌군이 대조군보다 유의하게 낮았는데 주지의 사실과 같이 TNI는 심근손상의 가장 예민한 표지자이므로 이러한 결과는 aprotinin의 심근보호 효과를 시사하는 중요한 증거로 사료된다.</p> <p>이상의 연구 결과로 본 연구자들은 다음의 결론을 얻을 수 있었다.</p> <p>저용량의 aprotinin을 심폐기 충전액에 첨가하는 방법만 으로도 혈소판 기능의 보호와 출혈량 감소, 그리고 보다 우수한 심근보호 효과를 얻을 수 있어 고 용량 용법에 따른 약리학적 부작용과 의료비 상승을 줄일 수 있어 환자에게 바람직할 것으로 판단된다.</p> <p>그러나 본 연구의 경우 대상 환자 수가 적었던 관계로 향후 더 많은 성인 환자나 소아 환자를 대상으로 한 보다 광범위한 연구와 aprotinin의 다양한 용법에 대한 추가적인 연구가 필요하리라 생각된다.</p> <h1>요 약</h1> <p>Serine protease 억제약물인 aprotinin은 체외순환을 동반한 심장수술 후 필연적으로 발생하는 혈액성분 손상을 포함한 유해한 합병증을 감소시키기 위해 사용한다. 그러나 이 약물의 용량이나 사용법에 대해 여전히 논란의 여지가 있다. 본 연구자들은 심장수술 동안 심폐기 충전액에 저 용량의 aprotinin을 투여하여 그 효과를 연구하였다. 30명의 성인 심장수술 환자들을 대상으로 aprotinin 투여군 (n = 15) 과 대조군 (n=15) 으로 나눈 뒤 수술 전, 동안, 후의 시기에 혈액학적 및 생화학적 변수들, 사이토카인 및 심장 표지자, 수술 후 각종 임상결과들을 비교분석 하였다.혈소판수와 activated partial thromboplastin time은 수술 후 24시간 때 아프로티닌군이 대조군 보다 유의하게 높았다. Troponin-I 농도와 수술 후 출혈량은 아프로티닌군이 대조군보다 유의하게 낮았다. 이러한 결과들을 볼 때 심장수술시 저 용량의 aprotinin을 심폐기 충전액에 첨가하는 방법은 혈소판의 파괴를 줄여줘 수술 후 출혈랑의 감소를 제공해주며 심근보호 효과가 있는 것으로 판단된다. 향후 더 많은 성인 환자군과 소아환자에 대한 다양한 연구가 더 많이 수행되어야 할 것으로 사료된다.</p>