혈역학적 불안정성을 원인으로 OPCAB 시도 중 ONCAB 으로 전환하게 된 경우가 가장 많았다. 급성 심근경색, 좌 주간 관상동맥 질환, 좌심실 기능부전 등의 예측인자를 보유한 환자일 경우에는 보다 전통적 수술기법이 OPCAB 보다 안전한 것이라 판단된다. OPCAB 수술은 심장의 위치를 변경시켜야 하기 때문에 좌심실 유출로의 패쇄, 심근 수축력 부전 등으로 인한 심박출량 감소의 위험이 동반된다.
<h2>전환그룹 분석 및 관상동맥 혈관 협착율과 이식 도관 혈류량</h2> <p>연구 기간 동안 OPCAB을 시도한 경우는 총 399례였고, 이 중 OPCAB 시도 중 긴급하게 체외순환 장치를 거치했던 경우는 22례로 ONCAB 전환율은 약 \( 5.5 \% \)로 선행 연구 결과와 유사하였다. ONCAB 전환 시 혈관 노출 또는 문합 부위에 따른 목표 혈관 차이에 의한 경우는 큰 차이가 없었다.</p> <p>OPCAB 시도 중 ONCAB 으로 전환하게 된 이유를 분석한 결과, 수술 중 dopamine, dobutamine 등의 catecholamine 약제, 심근 수축제 및 말초 혈관 수축제 등의 고용량 사용에도 불구하고 평균 혈압이 \( 70 \mathrm { mmHg } \)를 유지할 수 없었던 혈역학적 불안정성( \(45.5 \% \))이 가장 많았다. 그 다음으로 심방세동, 심실세동, 심각한 서맥(분당 심박수 30 회 이하)등의 심장의 전기 전도성 불안정으로 인한 경우 \( (40.9 \%) \)였고, 기타 이식 도관의 폐쇄, 문합할 목표 혈관의 노출이 불가능 하였던 경우였다. 이와 같은 결과를 분석해 볼 때 OPCAB 시술 중 환자가 혈역학적 불안정과 다양한 부정맥을 보일 경우 체외순환을 적용한 수술방법인 ONCAB 로의 전환을 고려해야 할 중요한 예측인자 및 시점으로 인식할 필요가 있고, 이러한 문제들이 발생하지 않도록 가능한 수술 전 세심한 준비(정확한 시술과 수술계획)와 처치가 필요할 것으로 사료된다.</p> <p>OPCAB 시도 중 ONCAB으로 전환하여 수술한 환자의 수술 전 여러 가지 예측인자를 분석한 결과 급성 심근경색(7일 전), 좌 주간 관상동맥 질환, 좌심실 기능부전(좌심실 박출율이 \( 35 \% \) 이하) 환자들이 많아서 수술 전 이와 같은 인자들이 있는 환자일 경우 무리한 OPCAB 술식 적용보다는 처음부터 체외순환을 적용한 전통적 수술기법이 환자에게 더 안전하고 바람직할 것으로 사료된다.</p> <p>OPCAB은 수술 수기 상 목표 혈관의 노출을 위해 심장의 위치를 불가피하게 변경시켜야 한다. 이러한 심장위치의 변화는 국소 심근고정기의 사용으로 인해 혈역학적 변화도 함께 수반할 수 있다. Grűnderman 등은 돼지를 사용한 실험에서 심장위치의 변경은 심박출량을 약 \( 42 \% \), 평균 동맥혈압은 약 \( 48 \% \)정도 감소되었으며, 목표 혈관 노출 시 좌전하행 관상동맥의 혈류량을 \( 34 \% \), 우 관상동맥 혈류량을 \( 25 \% \), 좌회선 관상동맥의 혈류량을 \( 50 \% \)감소시킨다고 보고하였다. OPCAB 수술 시 이러한 심장위치 변화와 국소 심근고정기 사용으로 인한 심박출량 감소의 원인은 좌심실 유출로의 폐쇄, 심근 수축력 부전, 좌심실 이완기 종말 혈류량 감소에 의한 것으로 보고되어 있다.</p>