이전 연구들이 운동 유발성 심근허혈이 관상심장질환의 발생을 촉진하며, 이는 장기적으로 뇌졸중이나 심혈관계 질환으로 인한 사망의 위험성을 높인다는 점을 보여주었다. 심장질환의 위험성은 심근의 허혈로 인한 ST분절 변화와 관련되며, 이는 동맥경화를 유발한다. 제 2형 당뇨환자에게 돌연사 위험이 높아지는 원인은 심장 자율신경계 신경변증과 QTc interval의 연장 때문이다. 그러나 제 2형 당뇨환자를 대상으로 한 연구는 다른 대사적 질환에 비해 상대적으로 부족하다는 사실이 드러났다.
<h1>서 론</h1> <p>비만과 더불어 대사질환의 대표적인 당뇨병은 산업기술이 발달함에 따라 운동부족으로 인하여 더 많이 증가하는 형태를 나타낸다. 또한 당뇨병은 그 자체로도 위험을 가지고 있지만 비만과 고혈압, 고지혈증 등의 동반은 당뇨로 인한 합병증을 발생시켜 심혈관계 질환이나 관상동맥질환을 일으키는 주원인이 된다. 이러한 당뇨 환자의 특징은 일반인보다 심혈관계 질환의 유병률과 사망률의 위험이 증가할 뿐만 아니라 심실 부정맥을 동반하여 돌연사를 가져올 수 있다.</p> <p>운동부하검사(GXT) 는 대표적인 비침습적 방법이며 낮은 비용에 비해 운동 능력뿐만 아닌 많은 유용한 정보를 얻을 수 있다. 또한 잘 알려진 혈관 조영술과 비교해 볼 때, 운동부하 검사는 당뇨 이외의 다른 질환의 증후가 나타나지 않는 환자에서 위험요인을 판단하는데 탁월하다. 또한 운동으로 유발된 ST분절의 상승은 임상에서 실제적으로는 대부분 중요한 문제이며 심근경색 환자에서 자주 일어난다. ST분절이 상승하는 이유는 좌심실의 동맥류, 좌심실벽의 비정상적인 움직임, 관상동맥의 협착으로 제안되어 왔다. 반대로 운동부하 검사(GXT) ST분절의 하강은 실제로 제한적이지만 동맥경화를 판단할 수 있으며 관상동맥 질환자(CAD)에서 좋지 않은 예후와 관련이 있다. 또한 ST분절의 하강은 몇몇의 연구에서 운동중보다 회복단계에서 임상적으로 유의하게 나타난다고 보고했다. 사실 협심증의 증상의 유◦무와 관계없이 운동중 ST분절의 하강은 사망의 위험을 증가시키는 것으로 예측할 수 있으며, 일반적으로 비 당뇨인에서 보다 당뇨환자에서 심근허혈로 인한 ST분절의 하강이 더 높게 나타난다.</p> <p>이전의 연구들에서 공통적인 내용은 운동 유발성 심근허혈은 관상심장질환이 현재나 과거에 있었거나 혹은 현재의 증상이 없는 사람 모두에서 미래의 관상동맥 합병증이 될 수 있는 요인을 증가시킨다는 것이다. 이러한 심근허혈은 장기간 뇌졸중이나 심혈관계 질환으로 인한 사망을 예측할 수 있는 요인으로 간주되어 왔다. 허혈로 인한 운동 중 변화된 ST분절은 심근허혈의 주요인자로 고려되고 심근허혈은 동맥경화의 근원이 된다. 따라서 심근의 허혈로 인한 ST분절의 변화는 동맥경화로 발전되며 심장질환(CVD)의 위험을 증가시키는 것으로 나타났다. 더욱더 허혈성 ST분절의 변화는 고혈압, 흡연, 고콜레스테롤혈증, 과체중의 위험요인으로 존재하며 관상 심장질환(CHD)과 동맥경화성 심혈관계 질환으로의 발전 가능성을 증가시킨다.</p> <p>연장된 QT interval 또한 ST 분절과 더불어 심각한 부정맥성 예측 인자이며 심전도(ECG)를 통해 파악된다. QTc 간격의 연장 원인은 대부분이 교감신경계의 기능이상에 의하며 이는 인슐린저항성을 증대시켜 당뇨병 등 다른 합병증을 유발시킨다. 이러한 QTc interval은 특히 복부비만과 관련되어 나타나며 당 내성이 떨어진 당뇨환자에서도 연장을 나타낸다. 또한 당뇨환자에 있어 일어날 수 있는 돌연사는 심장 자율신경계 신경변증과 QTc interval의 연장 때문이다. 규칙적인 트레이닝을 통해 제 2형 당뇨환자에서 주된 위험요인인 심혈관계 질환 사망 가능성을 낮추고 자율신경계 기능을 향상시키는 것은 의미가 있다고 사료된다. 하지만, 제 2형 당뇨환자를 대상으로 한 연구는 다른 대사적 질환에 비해 상대적으로 많지 않은 실정이다.</p>