근육의 여러 종류 중 뼈 사이를 연결해주는 골격근은 수축을 통한 움직임 조절이 주기능이지만 자세 유지와 빼의 보호 및 열 발생, 혈류의 이동에도 중심적인 기능을 수행하고, 구조적으로 가장 안쪽에 근육의 가장 작은 구조적 단위인 근원섬유 (myofibril) 다발로 이루어진 근섬유를 근섬유막(sarcolem-ma)이 감싸고 근섬유 다발로 이루어진 근다발막(perimysium)은 근막(fascia)이 둘러싸면서 근육을 유지하며, 노화 및 질병, 신체적 비활동성, 와상상태, 영양상태 및 흡수불량 등으로 발생하는 근감소증은 근육양, 근력, 신체 활동능력 등으로 측정 가능하다.
<h1>본 론</h1> <h2>근육의 구조와 기능</h2> <p>근육은 뼈 사이를 연결해 주는 골격근(skeletal muscle), 심장에 존재하는 심장근(cardiac muscle), 내장에 주로 분포하는 내장근(visceral muscles)으로 분류되며, 기능에 따라 의식적으로 움직임을 조절할 수 있는 수의근(voluntary muscle)과 그렇지 않은 불수의근(involuntary muscle), 그리고 형태에 따라 가로무늬근(striated muscle, 횡문근)과 민무니근(smooth muscle, 평활근)으로 나눈다. 심장근은 심장벽을 형성하고, 심장에서만 볼 수 있는 근육으로 구조로는 골격근과 같이 가로무니근이지만 기능으로 보면 자율신경에 의해 조절되는 불수의근으로 골격근육과 내장근의 특징을 동시에 가진다. 내장근은 소화기 내부 장기들의 벽을 구성하고 있는 근육으로 민무늬근이며 자율 신경에 의해 조절되기 때문에 불수의근이다. 그리고, 골격근은 건(tendon)으로 골격에 부착되어 있고 체중의 \( 40 \% \) 이상 차지하며 뼈에 붙어서 움직일 수 있게 해주며 근육 조직의 대부분을 차지한다. 골격근은 가로무늬근이며 수의근이고 수많은 근섬유(muscle fiber, 근세포)로 구성되어 있다. 이들 3가지 형태의 근육들은 뚜렷한 차이가 있으나 근력을 생산하는 기전은 유사하다.</p> <p>골격근은 수축을 통하여 움직임을 조절하는 것이 주기능이지만, 자세 유지와 빼의 보호 및 열 발생(thermogen-esis), 혈류의 이동(vascular pump)에도 중심적인 기능을 수행한다. 따라서 골격근은 신장성, 탄력성, 흥분성, 전도성 및 수축성의 특징을 동시에 가진다. 골격근은 구조적으로 가장 안쪽에 근육의 가장 작은 구조적 단위인 근원섬유 (myofibril) 다발로 이루어진 근섬유를 근섬유막(sarcolem-ma)이 감싸고 있고, 근다발막(perimysium)은 근섬유 다발로 이루어져 있으며, 근막(fascia)은 근육다발을 둘러싸면서 근육의 유지한다. 골격근의 분화를 위한 배아근육발생(embryonic myogenesis)에서 근육발생 전구세포가 증식되고 길어지며 근모세포(myoblast)로 분화로 분화된 후, 근육세포(myocyte)가 되고 근육세포끼리 융합되어 다핵세 포인 근관세포(myotube)를 생성한다. 근관세포는 두 종류의 근세사(myofilament)를 합성하여 근육이 된다. 굵은 my-sin 필라멘트와 가는 actin 필라멘트가 모여 원통형 다발인 근원섬유(myofibril) 구성하고 근위성세포(myosatellite cell)는 세포분열을 할 수 있어 각 근섬유의 세포막, 즉 근형질막(sarcolemma: 근(筋)초: 근섬유를 싸고 있는 엷은 막) 가까이에 평생 동안 남아 있는 세포이다. 그러나 노화가 진행될수록 근위성세포의 숫자가 줄어들면서 근육 분화가 잘되지 않아 근감소증이 유발될 수 있다.</p> <h2>근감소증</h2> <p>근육의 양과 강도는 골밀도와 동일하게 20 30대에 최대가 되고, 40 50대 이후부터 지속적인 근육의 감소가 일어나며 근육 강도 또한 유의적 감소를 보인다. 70 대 후반 이후가 되면 근육의 양과 강도 모두 감소되어 근육 양은 \( 50 \% \) 정도가 감소된다. 근육의 감소는 급성과 만성으로 나누며 이를 그 원인에 따라 세분하고 이중에서 노화(aging/senescence)에 의한 경우에 한하여 근감소증이라는 용어를 적용한다. 따라서 근감소증은 노화 그 자체로 인해 발생되는 일차성인 원발성 근감소증과 질병, 신체적 비활동성, 와상상태, 영양상태 및 흡수불량 등으로 발생하는 이차성인 속발성 근감소증으로 그 원인에 따라 구분 되는 다인성증후군(multifactorial syndrome)이다. 근감소증의 측정 가능 변수는 근육 양, 근력, 신체 활동능력 등이다. European Working Group on Sarcopenia in Old People(EWGSOP)에서는 근감소증을 지속적이고, 전신적인 골격근육 양과 근력의 감소로 정의하였다. 이는 근력이 근육 양으로만 설명되지 않으며, 근력과 근육 양이 선형적 관계가 아니기 때문에 근육 양과 근육 기능에 관한 각각의 진단기준을 적용해야 하고, 근감소증 진단에는 근육양의 감소와 근육기능(근력 또는 신체활동능력) 감소를 함께 포함되어야 한다고 정의한다. 이러한 사항들을 고려하여 근감소증 전단계(Presarcopenia)는 근육 양의 감소만 있는 경우, 근감소증은 근육 양의 감소와 더불어 근력의 저하 또는 신체수행 기능이 저하된 경우이고, 중증 근감소증(Severe sarcopenia)은 근육 양, 근력 및 신체수행 기능이 모두 저하된 경우로 구분한다.</p> <p>현대사회는 의료기술의 발전 및 경제성장의 향상에 따라 기대수명은 증가하였으나 건강수명은 그에 비해 차이가 크다. 연장된 기대수명에서 고령층의 삶의 질을 떨어 뜨릴 뿐만 아니라 병적 상태 및 사망률을 증가시키는 원인으로 노화 과정을 통한 근육질량의 감소와 더불어 근육 강도의 손실(dynapenia)에 대한 중요성이 증대되고 있다. 다인성 증후군인 근감소증의 기전은 첫 번째, 노화에 따른 성호르몬의 감소, 세포의 사멸, 그리고 미토콘드리아 기능 이상, 두 번째, 신체의 비활동상태로 신체적 장애나 무중력상태, 세 번째, 내분비와 관련하여 corticosteroid, 성장호르몬(growth hormone, GH) 및 insulin like growth factor-1 (IGF-1) 등의 부족 및 갑상선의 비정상적 기능과 인슐린(insulin) 저항성, 네 번째, 신경퇴행성질환으로 인한 운동신경의 손실, 다섯 번째, 암이나 말기 질환 등에 의한 악액질(cachexy) 그리고 영양 부족 및 흡수 장애 등을 구분된다. 또한 노화의 진행에 따른 전염증성 사이토카인(pro-inflammatory cytokines)의 지속적인 증가에 의한 염증 자극은 근육분해를 촉진하여 근위축(muscular atrophy) 및 근감소를 초래할 수 있다. 노화로 인한 근섬유의 크기 감소는 근육 양의 감소인 양적 변화와 근 강도의 질적 변화를 초래하고, 근육 양과 기능의 감소는 신체활동의 감소를 초래하여 총에너지 소모가 감소하여 체중증가 및 비만을 초래하게 된다. 이렇게 근육 내 또는 근육간 지방조직이 증가함으로써 근육 강도가 약해지고, 미토콘드리아의 수가 감소하며 기능 이상을 보인다. 이러한 결과는 폐기능의 감소, 심혈관 및 대사질환을 유발하고 감정적으로 우울증이 초래될 수도 있음이 보고된 바 있다. 결국, 에너지 대사에 핵심적인 미토콘드리아의 기능 장애와 자가포식과 연계된 세포사멸 신호의 활성화와, 산화적 및 염증성 스트레스에 따른 근단백질 분해의 가속화가 근감소증 발병 기전의 중요한 측면으로 고려될 수 있다.</p>