본 논문에서는 정상적으로 재활훈련을 하고있는 뇌졸중환자를 상대로 3개월이 지났을 때와 6개월이 지났을 때 운동역학적으로 재활훈련의 결과를 비교하고 분석하기 위해서 실험을 실시했다. 그 결과, 발목과 무릎 관절의 각도변화와 모멘트변화는 의미가 있는 차이가 나타나지 않았지만 엉덩관절의 모멘트변화와 각도변화는 의미가 있는 차이를 나타냈다. 이 결과는 환측 다리가 움직이는 것에 엉덩관절이 영향을 많이 미치는 것으로 드러났으며, 엉덩관절 주위의 근력강화훈련을 꾸준하게 해야 할 필요성이 있다는 것을 시사했다. 또한, 족저압 분석기를 이용해서 발바닥의 압력중심선이 어떻게 변화하는지 분석한 결과, 압력중심선의 좌우변화는 의미가 있는 차이를 보이지 않았지만, 일반적으로 걷기를 할 때에 환측발의 압력중심선은 재활훈련기간이 증가할수록 정상인과 거의 유사하게 발뒷꿈치에서 발가락으로 힘이 전달되는 걸음걸이를 하는 것으로 나타났다. 그리고 근전도 분석을 수행했을 때는 대퇴사 두근이 변화하는 것에 의미가 있는 차이가 드러났음을 확인했으며 이는 엉덩관절 최대 피크 모멘트 값이 변화하는 것에 영향을 미치는 증거라고 생각되어졌다.
<h1>고찰</h1> <p>본 연구는 정상적인 재활훈련에 참가하는 뇌졸증환자를 대상으로 3개월 지난시점과 6개월 지난 시점에서 재활훈련의 결과를 운동역학적으로 비교분석하기 위하여 실험 하였다. 보행 동작시 각관전의 움직임을 살펴 본 결과 발목관전의 저측굴곡은 약 \( 2 ^ {\circ } \) 의 차이를 보였는데 이것은 지속적으로 재활훈련 에 참가한 결과 바닥을 더욱 자신있게 밀면서 걸음걸이를 하는 동작으로 나타났다. Jin의 재활운동에 참가한 뇌졸중 환자들의 걷기 형태 비교연구에서 보폭의 길이가 늘어나고 보폭의 시간이 줄어들었다는 연구 결과와 일치하는 것으로 나타났다. 뇌졸중환자들의 걷기동작시에 발의 변형에 관한 발표를 한 연구에서는 남자들을 대상으로 약간의 걷기 속도가 다르기는 하였으나 배측굴곡의 최대피크 값은 \( 18.25 ^ {\circ } \) 였고 저 측굴곡의 최대피크 값은 \( 15.42 ^ {\circ } \) 로 나타났다고 보고하였다. 이것은 걷기 동작시에 전체적인 발목관절의 저측굴곡 값의 변화 형태는 본 연구와 비슷한 결과를 나타내었다. 뇌졸중 환자를 대상으로 \( 0.45 \pm 0.25 \mathrm { ~m } / \mathrm { sec } \) 와 \( 0.59 \pm 0.34 \mathrm { ~m } / \mathrm { sec } \) 의 속도로 걷기속도를 달리한 연구에서 \( 17.7 \pm 5.1 ^ {\circ } \) 와 \( 24.6 \pm 8.0 ^ {\circ } \) 로 많은 차이를 보였다. 저측굴곡 값에서 상당한 차이를 보였는데, 이 들의 연구에서는 남자를 대상으로 하여 보폭과 걸음걸이 빈도 수에서 상당한 차이를 나타내었다. 발목 최대 저측굴곡시 모멘트값은 통계적으로 유의한 차이를 나타내지는 않았지만 평균값에서는 상당한 차이를 보이고 있다. 이것은 발목최대굴곡 피크 값의 차이를 나타내주는 원인으로 파악된다. 뇌졸중환 자들의 걷기 동작시에 발의 변형에 관한 발표를 한 연구에서는 정상인 60세 전후의 남자 대상자들은 \( 1.10 \pm 0.25 \mathrm { Nm } / \mathrm { kg } \) 으로 나타난 모멘트 값과는 많은 차이를 보이고 있다. 재활훈련기간이 길어기면서 발목관절의 회전모멘트가 커지고 있는것을 볼 수 있다. 재활운동에 참가하는 뇌졸중환자를 대상으로 근육활동의 변화에 대한 컴퓨터 모델링 연구에서 요구된 발목관절의 모멘트 값의 변화는 실제 재활훈련을 퉁하여 거의 제시된 값에 근접하게 나타난다고 보고하였다. 위와 같은 선행 연구와 본 연구를 통하여 얻은 결론은 발목관절의 각도변화에 영향을 미치는 모멘트 값의 변화는 재활훈련을 통하여 많은 향상을 가져온다는 사실을 증명 하였다. 무릎관절의 최대굴곡피크 값은 재활훈련 기간이 길어지면서 약 \( 10 ^ {\circ } \) 의 차이를 보이고 있다. 재활훈련에 꾸준하게 참가하면서 자신 있게 무릎을 펴는 것으로 사료된다. 재활운동에 참가한 뇌졸중환자들의 걷기 형태 비교연구에서 시상면에서 나타난 무릎의 최대 굴곡 값은 \( 59.5 ^ {\circ } \) 와 \( 57.8 ^ {\circ } \) 로 나타났다고 보고한 결과와 거의 비슷한 값을 나타내었다. 뇌졸중 환자를 대상으로 \( 0.45 \pm 0.25 \) \( \mathrm { m } / \mathrm { sec } \) 와 \( 0.59 \pm 0.34 \mathrm { ~m } / \mathrm { sec } \) 의 속도로 걷기속도를 달리한 연구에서 \( 33.7 \pm 21.3 ^ {\circ } \) 와 \( 49.8 \pm 8.0 ^ {\circ } \) 로 많은 차이를 보였다. 이러한 차이는 속도를 다르게 연구한 결과로 생각되며 대상자들의 속도 콘트롤에 상당한 어려움을 가진 실험 이었다. 무릎관절의 최대굴곡 피크 모멘트의 값은 두가지 실험상황에서 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았지만 무릎굴곡각도의 차이와 같이 모멘트의 값도 상당한 차이를 보여 걷기 동작시 무릎 회전각도의 변화에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 정상인 노인과 뇌졸중환자를 대상으로 앉았다가 일어나는 동작과 앉는 동작의 근력 비교연구에서 무릎관절의 신전모멘트는 정상인은 \( 0.71 \mathrm { Nm } / \mathrm { kg } \) 으로 나타났으며 뇌졸중환자는 \( 0.42 \mathrm { Nm } / \mathrm { kg } \) 으로 나타났다고 보고하였으며, 굴곡 동작시 무릎관절의 모멘트는 정상인은 \( 0.43 \mathrm { Nm } / \mathrm { kg } \) 으로 나타났으며 뇌졸중환자는 \( 0.25 \mathrm { Nm } / \mathrm { kg } \) 으로 나타내었다고 발표하였다. 이러한 결과는 본 연구와는 다소 차이를 보이는 값으로 걷기동작과 앉기·서 기 동작과는 차이가 있는 것으로 생각된다. 본 실험을 통하여 환자들을 눈으로 관찰한 결과도 3개월 재활훈련 참가자 보다 6개월 훈련 참가자가 횔씬 힘차게 무릎을 펴는 것을 볼 수 있었다. 엉덩최대신전 피크 값에서는 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 이것은 환자들이 걷기 동작시에 하지를 정상인과 같이 부드럽게 걷지를 못하고 환측다리를 들어서 돌리는 동작으로 보행을 하고 있어서 재활훈련기간이 3개월 보다는 6개월 동안 꾸준하게 참여하여 엉덩관절 주위의 근련이 강화되어 관절을 더욱 자신 있게 펴는 것으로 생각된다. 뇌졸중환자와 정상인을 대상으로 걷기속도를 달리한 연구에서 정상인의 최대 엉덩관절신전 피크 값은 \( 41.1 \pm 8.1 ^ {\circ } \) 로 나타났으며 뇌졸중환자의 최대 엉덩관절 신전 피크 값은 \( 34.6 \pm 19.1 ^ {\circ } \) 로 나타났다. 뇌졸중환자의 값은 본 연구와는 상당한 차이를 보이고있다. 이것은 재활훈련 기간의 차이와 걷기속도의 차이로 생각된다. 엉덩최대신전 피크 모멘트의 값은 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 이것은 엉덩최대신전 피크 값의 결과와 일치하는 것으로 나타났다. 뇌졸중환자를 대상으로 걷기속도를 달리하여 정상인과 뇌졸중환자를 대상으로 한 연구에서 엉덩관절 신전최대 피크 모멘트의 값은 정상인 \( 0.60 \pm 0.25 \) \( \mathrm { Nm } / \mathrm { kg } \) 으로 나타났으며, 뇌졸중환자는 \( 0.33 \pm 0.17 \mathrm { Nm } / \mathrm { kg } \) 으 로 나타났다고 보고 하였다. 족저압의 비교에서는 걷기 동작시 오른발과 왼발의 압력중심의 변화를 나타내는 선의 길이는 건측발인 오른쪽에서는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았으나 환측발인 왼쪽 발에서는 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 이것은 재활훈련에 꾸준히 지속적으로 오랜기간 참가한 대상자들의 관절 모멘트 값의 변화와 같이 근력들의 강화로 인하여 걸음걸이가 자신 있게 변화되는 결과로 나타났다. Oh와 Lee의 신발의 족저압 연구에서 좋은 신발은 걷기 동작시 지지(heel strike) 구간에서 발생하는 충격량을 감소시켜 강시간 보행시 발의 피로도를 줄이는 역할을 한다고 발표하였다. 본 연구에서 뇌졸중환자들의 대부분은 환측발의 최초지면 겁촉시 족저압 변화를 보면 상당한 충격을 주는 것으로 나타났다. 총격을 완화해주는 보조물의 착용을 고려하는 것도 신체에 전달되는 충격량을 경감시켜 하지관절에 발생하는 부하를 줄여주는 중요한 요인으로 생각된다. 한발을 완전히 지지한 상태에서는 건측과 환측 모두 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 양발의 좌우변화를 나타내는 압력중심선의 나비모양의 교차점은 좌우로 약간 벗어나는 변화를 보였으며, 좌우로 벗어난 편차를 나타내 주는 값에서도 재활훈련의 기간에 따른 통계적 차이는 나타나지 않았다. 압력중 심선의 좌우변화는 재활훈련의 기간의 변화와는 크게 차이가 없는 것으로 나타났다. 뇌졸중환자를 대상으로 서서 균형잡기 연구에서 좌우균형 감각은 재활훈련 전에는 압력중심선의 좌우 변화가 \( -59 \mathrm { ~mm } \) 로 부터 \( 20 \mathrm { ~mm } \) 까지 변화가 있었으나 재활훈련 후에는 좌우변화가 \( -40 \mathrm { ~mm } \) 로부터 \( 22 \mathrm { ~mm } \) 로 나타나서 많은 변화가 없다고 보고하였다. 이것은 본 연구와 일치하는 결과로 나타났다. 하퇴근육의 비교는 문헌연구를 통하여 뇌졸중환자들의 걷기 동작시에 주로 많이 쓰이는 근육을 선택하여 연구 하였다. 대퇴사두근 중에서 대퇴직근과 외측광근의 비교에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 이것은 엉덩관절의 피크 모멘트 값의 연구결과와 일치하는 것으로 재활훈련은 대퇴근력을 향상시키는데 큰 도움이 되는 것으로 나타났다. 햄스트링중에서 반건양근의 역할은 걷기동작에많은 영향을 미치는 것으로 선행연구에서 보고 되었으나 본 연구에서는 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았으나 평균의 비교에 약간의 차이를 보였다. 무릎관절과 발목관절에 영향을 미치는 비복근의 연구에서는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 뇌졸중환자의 걷기동작을 3 가지 축을 가진 가속도계와 근력분석기를 사용하여 분석한 연구에서 세가지축의 근력의 변화는 재활훈련의 기간에 따라 근력이 상대적으로 좋아지는 근육도 있었지만 그렇지 못한 근육도 있었다고 보고 하였다. 이것은 본 연구와 일치하는 것으로 나타났다. 뇌졸중환자를 대상으로 근육활동의 올바른 변화를 평가하기 위하여 역학적인 모델의 연구에서 각관절의 관절모멘트 값을 높이기 위해서 관절 주위 근육들의 세밀한 연구가 있어야 한다고 주장하였다. 뇌졸중환자 재활훈련중에 근전도분석과 운동역학적분석에서 관절의 신전과 굴곡의 변화에 따라 예민 하게 근력의 변화가 일어나는데 이것은 관절모멘트와 관절힘의 예민한 변화를 뒷받침하는 증거라고 발표하였다. 여러 연구들에서 제시된 것과 같이 관절주위의 근력을 키우기 위해서는 세밀한 근력 재활훈련이 필요한 것으로 생각된다.</p> <h1>결과 및 고찰</h1> <p>재활훈련에 참가하는 뇌졸중환자를 대상으로 3개월 지난 시점에서 1차 실험을 하였고 6개월 지난 시점에서 2차 실험을 하였다. 영상분석결과 발목관절과 무릎관절의 각도변화와 모멘트변화는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았으나 엉덩관절의 각도변화와 모멘트변화는 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 이것은 환측 다리의 움직임에 엉덩관절이 많이 관여하는 것으로 사료되며 엉덩관절 주위의 근력강화훈련을 꾸준하게 해야 할 필요성을 제시해준다. 족저압 분석기를 통하여 발바닥의 압력중심선의 변화를 분석한 결과는 압력중심선의 좌우변화는 통계적으로 유의한 차이를 나타내 않았으 나 일반적인 걷기 동작시에 환측발의 압력중심선의 변화는 재활훈련기간이 길어지면서 더욱더 정상인과 거의 비슷한 발뒷꿈치에서 발가락으로 힘이 전달되는 걸음걸이(heel-toe walking)를 하는 것으로 나타났다. 근전도 분석에서는 대퇴사 두근의 변화가 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 이것은 엉덩관절 최대 피크 모멘트 값의 변화에 영향을 주는 좋은 증거로 생각된다. 본 연구를 진행하면서 비슷한 환자들을 모으기에 힘이 들었으며, 걷기속도를 통제하는데 많은 어려움이 있었다. 재활훈련 기간이 1년이 지난 후에 3차 실험을 하여 비교분석하는 것도 좋은 연구가 되리라고 생각된다.</p>