간장 및 신장 기능 표지자들은 유의한 차이가 없었으나 마그네슘군이 대조군보다 유의하게 더 낮아서 본 연구에서 투여한 마그네슘 용량만으로도 우수한 심근보호 효과를 얻을 수 있었다. 전체 변화 양상은 마그네슘군의 경우 수술 동안 및 후에 기준치보다 낮게 유지는 경향을 보인 반면 대조군의 경우 동일한 시기 동안 기준치보다 상승하는 추세다. 수술 후 중환자실 재원 기간 동안 감시된 심전도 소견은 마그네슘군이 대조군보다 심방세동의 발생률이 유의하게 더 낮았다. 그러나 본 연구자들의 경우 수술 후 추가적인 마그네슘을 사용하지 않아도 심방세동의 발생을 줄일 수 있었을 뿐만 아니라 일정량의 마그네슘 사용만으로도 충분한 심근보호 효과를 얻을 수 있었다. 따라서 심장수술 시 일정한 양의 마그네슘 투여만으로도 별다른 부작용 없이 심근보호 효과 및 항염증 효과를 얻을 수 있고 수술 후 야기되는 저마그네슘혈증 및 심방세동의 발생을 줄일 수 있다.
<h2>장기기능 표지자</h2> <p>간장 및 신장 기능 표지자들은 측정 모든 시기에 양 군 간에 유의한 차이가 없었다. 그러나 심장 표지자인 CK-MB의 혈장농도는 ICU 및 PO-24hr 시기에 \( (p=0.05 \), \( p=0.004 \)), 그리고 TNI 농도는 PO-24hr 시기에 \( (p=0.050 )\) 마그네슘군이 대조군보다 각각 유의하게 더 낮아서 본 연구에서 투여한 마그네슘 용량만으로도 우수한 심근보호 효과를 얻을 수 있음을 알 수 있었다. Caputo 등은 관상동맥 우회술 환자들을 대상으로 수술 후 좌심실 조직을 추출하여 심근세포 내 ATP와 아미노산 농도를 분석한 결과 심정지액에 마그네슘을 첨가 사용한 그룹에서 ATP 및 아미노산의 보존율이 높았다고 보고하였다. 이러한 결과는 심정지액에 마그네슘이 첨가되어 심장허혈 시간 동안 혐기적 대사 활동이 적어져 심근세포 내 lactate 상승을 막아 아미노산이 많이 보존되는 기전에 근거한다.</p> <h2>염증 표지자</h2> <p>TNF-\(\alpha\) 농도의 경우 비록 양 군 간에 유의한 차이는 없었으나 전체 변화 양상은 마그네슘군의 경우 수술 동안 및 후에 기준치보다 낮게 유지는 경향을 보인 반면 대조군의 경우 동일한 시기 동안 기준치보다 상승하는 추세를 보였다. TNF-\(\alpha\)는 수술 후 심근회복에 악영향을 미치는 염증성 사이토카인으로서 이러한 결과는 마그네슘의 항염증효과와 무관하지 않다. 또 다른 염증반응 촉진 사이토카인인 IL-6 역시 CPB-off 시기에 마그네슘군이 대조군보다 유의하게 농도가 더 낮았다\( (p=0.047 )\). 이는 심장 수술 시 마그네슘의 사용이 염증반응의 활성화를 감소시켜 심근회복에 도움이 됨을 시사하는 결과라 판단된다. 한편, 심장수술 시 혈중 마그네슘 농도의 저하는 대식세포 활성화 및 염증 반응의 활성화를 유도한다는 연구결과가 보고된 바 있다. Weglicki 등은 저마그네슘혈증 설치류 모델에서 IL-1, IL-6, TNF-\(\alpha\), endothelin 농도가 유의하게 높았다고 하였다.</p> <p>따라서 본 연구에서 사용된 마그네슘 용량만으로도 수술 동안 및 후에 환자의 혈중 마그네슘 농도의 저하를 막아 염증성 사이토카인의 활성을 완화시킬 수 있을 것으로 판단된다.</p> <h2>기타 변수</h2> <p>수술 후 기계 환기 이탈 후 동맥혈액가스분석 결과와 합병증들은 양 군 간에 유의한 차이는 없었으나, 수술 후 중환자실 재원 기간 동안 감시된 심전도 소견은 마그네슘군이 대조군보다 심방세동의 발생률이 유의하게 더 낮았다.</p> <p>마그네슘 이온은 심근보호 측면에서 중요한 전해질 성분인데, 심장 질환자, 특히 체외순환을 동반한 심장수술 후에 약 \( 70 \% \)의 환자에서 저마그네슘혈증이 관찰된다. 심장수술 후 나타나는 저마그네슘혈증은 소변을 통한 마그네슘 배설의 증가, acid citrate dextrose 충전액 사용, 혈액 희석, 에피네프린 상승을 동반한 호르몬의 변화, 당뇨, 수술 전 digoxin 및 \( \beta \)-차단제 사용, 수술 전후로 이뇨제 사용 등이 그 원인이다. 저마그네슘혈증은 수술 후 상심실성 빈맥, 심방세동, 심실성 빈맥 등의 부정맥 발생의 원인이 된다. 기존의 여러 연구자들의 경우 심장수술 동안뿐만 아니라 수술 후 시기에도 지속적으로 마그네슘을 투여하여 심방세동의 발생 억제와 심근보호 효과를 얻을 수 있었다고 보고한바 있다. 그러나 본 연구자들의 경우 심장수술 동안 심정지액에만 \( \mathrm{MgSO}_{4}\ 8 \mathrm{~mmol} / \mathrm{L} \)을 첨가하였고 수술 후 추가적인 마그네슘을 사용하지 않아도 심방세동의 발생을 줄일 수 있었을 뿐만 아니라 전술한 바와 같이 심근표지자인 CK-MB 및 TNI 농도 역시 대조군보다 유의하게 덜 증가함으로서 일정량의 마그네슘 사용만으로도 충분한 심근보호 효과를 얻을 수 있었다.</p> <p>한편 과도한 마그네슘의 사용은 부정적인 효과를 야기 시키기도 하는데, Repke 등은 자간증 환자에서 혈중 마그네슘 농도를 과도하게 높일 겅우 저혈압, 슬개골 반사 저하, 구토감, 홍조, 사지 위약감, 인공 호흡기 사용 기간 증가 등의 문제점이 발생한다고 하였고, Seeling 등은 심근경색 환자에서 과다한 마그네슘의 사용은 서맥, 저혈압, 심부전을 초래할 수 있다고 하였다. 그러나 본 연구의 경우 기존의 연구에서 보고한 마그네슘 투여에 따른 부작용이 전혀 관찰되지 않았다. 이상의 연구결과를 볼 때 심장수술 시 일정한 양의 마그네슘 투여만으로도 별다른 부작용 없이 심근보호 효과 및 항염증 효과를 얻을 수 있고 수술 후 야기되는 저마그네슘혈증 및 심방세동의 발생을 줄일 수 있어 환자의 회복에 도움이 될 것으로 사료된다.</p>