긴급 체외순환 적용 원인은 혈역학적 불안정성이 \( (45.4 \%) \)로 가장 높았으며, 예측인자는 수술 전 심근경색 발생이 \( (45.4 \%) \)로 가장 높았다. 또한, 선택그룹과의 임상 결과 비교시, 전환그룹은 고 연령의 환자, 수술시간, CRP 농도, 부정맥 발생이 많았으므로, 허혈성 심장질환의 체외순환 비적용 관상동맥 우회술 시에 수술 전 예측인자와 환자의 상태를 충분히 고려해야 할 것으로 생각된다. 특히 좌심실 기능 부전 환자는 OPCAB 시술 중 심근조작 등에 주의가 필요하며, 추가적인 연구를 진행해야 할 것으로 사료된다.
<p>Patel 등은 전환그룹에서 술 후 사망률, 뇌졸중 발생, 신부전, 종격동염, 호흡부전 등의 합병증 발생률이 높다고 하였고, 이는 대부분의 선행 연구와 비슷한 경향을 보였다.</p> <p>한편, OPCAB 시도 중 ONCAB 으로 전환된 경우가 극히 일부여서(전체 수술 중 \( 3 \% \) 정도) OPCA 환자 그룹과 전통적인 관상동맥 우회술 환자 그룹 간과의 정확한 비교평가가 어렵다는 보고도 있었다. 그러나 본 연구에서 이러한 술 후 사망률 및 합병증 발생이 선행 연구결과와 다른 이유는 연구대상의 차이에서 기인되었다고 본다. 기존의 선행 연구 대부분은 성공적인 OPCAB 수술 그룹과 전환그룹을 비교한 반면 본 연구 저자들의 연구대상의 경우 선택그룹이 비교적 심근경색 등의 위험도가 높은 환자들로 구성되었던 것이 원인으로 해석된다.</p> <p>Vassiliades Jr 등은 OPCAB 시도 중 혈역학적 불안정으로 긴급하게 ONCAB 으로 전환하여 수술한 환자 그룹이 술 후 심근경색 발생률, 신부전 발생률, 수혈량, 기계 호흡기 의존 시간, 중환자실 및 재원 일 수가 증가한다고 보고하였고, 체외순환 비적용 관상동맥 우회술 시 이러한 체외순환 전환으로의 상황을 예방을 위해서 환자에 대한 신중한 고려 및 수술방법의 선택, 수술 전 잠재적인 위험 인자 파악, 수술 전 적절한 문합 부위의 선정, 수술 중 심근 조작 또는 심근고정기 사용 시 세심한 주의를 해야 한다는 점이 강조되어야한다.</p> <p>본 저자들이 연구한 결과와 일부 선행연구의 결과들을 비교분석해 불 때 수술 전 분명히 인지되는 위험인자나 잠재적 위험가능성이 있을 경우 무리한 OPCAB 시술의 시도보다 상대적으로 안전한 전통적 체외순환 기법을 이용한 ONCAB 시술의 적용이 더 적절할 수 있음이 시사되었다. 이러한 결정을 위해서 관련 의료진 간의 충분한 토론과 환자의 데이터에 대한 세밀하고 정확한 분석 및 판단이 필요할 것이다. 또한 관상동맥 우회수술 대상이 되는 대부분의 환자들이 심근상태가 이미 손상되어 있을 가능성이 높음으로 체외순환 적용 시에도 심장정지 시간을 최소화시키기 위한 노력이 필요하다.</p> <h1>요 약</h1> <p>저자들은 관상동맥 우회술 환자를 대상으로 OPCAB 시도 중 긴급하게 체외순환 장치를 환자에게 연결시켜 관상동맥 우회술을 재실시한 경우의 원인, 예측인자 및 임상결과를 분석하였다. 긴급 체외순환 적용의 원인은 혈역학적 불안정성 \( (45.4 \%) \)과 심장 전기전도성 불안전성 \( ( 40.9 \%) \)이 가장 많았고, 예측인자의 분석결과, 수술 전 심근경색 발생 \( (45.4 \%) \), 좌 주간 관상동맥 질환 \((36.3 \%) \)및 좌심실 박출 계수가 \( 35 \% \) 이하인 경우 \( (31.8 \%) \) 순으로 나타났다. 선택그룹과의 임상결과 비교시 전환그룹은 고 연령의 환자, 수술시간, CRP 농도, 부정맥 발생이 많았다. 이상의 연구결과로 볼 때 허혈성 심장질환의 체외순환 비적용 관상동맥 우회술 시 수술 전 예측인자 및 환자의 상태를 충분히 고려해야 한다. 특히, 심근경색 등의 좌심실 기능 부전 환자는 OPCAB 시술 중 심근조작 및 심근고정기 사용에 세심한 주의가 필요할 것으로 판단되며 좌심실 기능 부전 환자에 대한 관상동맥 우회술에서 심도 깊은 연구가 필요하다.</p>