본 연구에서 H-CRP(고감도 C-반응단백) 측정법으로 스트레스환경에서 CRP의 변화를 살펴본 결과, 스트레스 노출 동안 CRP와 D-dimer 간에 상관관계로 급성기 반응이 혈액용고반응이나 혈전형성 역할을 하는 것을 확인했다. 그리고 혈액학적 변화들을 볼때 적혈구침강률의 경우 스트레스 종료 후 60분에 눈에 띄는 감소를 보였으며, 이는 추측컨데 스트레스 기인성 혈액농축으로 인한 결과일 것으로 보인다. 따라서 지하철 소음 아래에서 수행되는 지적활동은 스트레스의 노출 동안뿐만 아니라 종료 후 일정시간까지 인체 혈액 생리에 다양한 영향을 미치는 것을 확인했다.
<p>이러한 스트레스 기인성 다혈구증가증 및 혈액농축 현상은 정신적인 급성 스트레스가 혈압의 상승을 유도하여 말초모세혈관 내 정수압(hydrostatic pressure)의 증가를 가져옴으로써 모세혈관내의 혈장성분이 간질 공간(interstitial spaces)으로의 이동이 일어나고 그로 인한 혈장용적의 감소 또는 농축의 결과로 설명되고 있다. 혈구세포와 다른 분자 성분들은 그 분자량이 \( 69 \mathrm{kDa} \) 를 초과하므로 혈장과 함께 혈관내피창(pore)을 통해 혈관 밖으로의 수동적 이동이 불가능하다. 그러나 이미 전술한 바와 같이 최근의 몇몇 연구결과와 기존의 문헌고찰을 통한 결과를 종합해 볼 때 본 연구에 있어 관찰된 스트레스 태스크 종료 후 60 분 때 혈소판 수의 감소는 이들 기존의 연구들과 본 연구에서 사용된 스트레스 방법과 시간, 그리고 대상자의 특성이 다름에 기인한 상이한 결과일 수도 있겠으나 또 다른 관점에서의 고찰이 필요하다. 스트레스 태스크 실시 50분 때 이미 기준치보다 감소하는 경향을 보인 혈소판 수는 통계적으로 유의한 차이를 보이진 않았으나, 본 실험에서 적용된 지적 스트레스가 혈소판 활성화를 유도하여 그에 따른 혈소판의 소모에 따른 수적 감소일 가능성을 고려해 볼 필요가 있다. 최근의 여러 연구자들은 정신적, 물리적 스트레스가 카테콜아민의 분비를 촉진시켜 혈소판 활성화를 유도하여 혈소판 부착능과 응집능을 증강시키며, 특히 만성 스트레스는 혈소판 반응의 증가와 섬유소 용해계 활성화의 원인이 되고 이 둘 다 심근경색의 발생위험률을 증가시킨다고 주장하고 있다[20]. 활성화된 혈소판은 막표면 상에서 트롬빈을 생성시키며 급성관상동맥 증후군의 발기에 걸쳐 혈전형성을 개시시키며 장시간에 걸쳐 소동맥경화 증(arteriosclerosis)을 일으키고, 교감신경계의 자극은 혈소판 응집능의 증가와 순환 혈소판 수의 감소를 가져온다고 보고 함으로써 본 연구에 있어 스트레스 태스크 후의 혈소판 수 감소현상을 설명할 수 있는 근거가 되고 있다. 따라서 본 연구결과에서 나타난 혈액학적 변화들을 볼 때 실험적 방법에 의한 지하철 소음 하에서의 지적활동의 병행이 이러한 스트레스의 노출 동안뿐만 아니라 종료 후 일정시간까지 인체 혈액 생리에 다양한 영향을 미침을 알 수 있었다.</p> <p>본 연구에서 관찰된 또 다른 결과는 스트레스가 혈소판 수의 감소에 더하여 혈액응고계의 활성화 및 혈전 형성 촉진을 일으킬 가능성 역시 있을 수 있음을 시사하고 있다. 이미 결과에서 기술했듯이 PT와 aPTT의 스트레스 태스크와 관련하여 종료 후 60분까지 기준치보다 단축된 결과와 D-dimer 농도의 스트레스에 따른 지속적 증가 현상은 결국 스트레스 기인성 혈액응고계의 활성화 및 혈전 형성 가능성을 매우 강하게 암시하는 중요한 소견들이 된다. 어떤 원인에 의해 혈액응고계가 활성화 되어 형성된 트롬빈이 섬유소원을 섬유소로 전환시키고 난 뒤 이 섬유소가 분해된 산물이 바로 D-dimer이며 혈전형성을 시사하는 중요한 진단표지자이다. 또한 D-dimer는 관상동맥 질환의 강한 독립적 예측인자이기도 하다. von Känel 등과 Zgraggen 등 역시 비록 본 연구와 스트레스 적용 방법과 시간 및 대상자가 상이하였긴 하나 정신적 스트레스는 분명히 혈액응고계를 활성화시켜 D-dimer 농도의 유의한 증가를 가져왔다고 보고함으로써 본 연구의 결과와 일치하였다.</p> <p>스트레스 노출에 따른 혈액응고계의 활성화 문제에 대해 일부 연구자들은 원시적 야생 환경에서 인간이 살아남기 위한 진화의 흔적으로 설명하고 있다. 즉, 인간이 스트레스 노출 동안 및 노출 후의 과응고능 상태(hypercoagulable state)가 "싸움 또는 도망(fight-or-flight)"을 선택해야 하는 위험한 상황 하에서 상처를 입었을 때 과도한 출혈로부터 인류 선조돌의 생명을 보호하는 중요한 수단이 될 수 있었다고 단정하고 있다.</p> <p>그러나 섬유소원 농도의 경우 어떤 측정시기에도 기준치에 비해 유의한 변화가 없음으로써 Zgraggen 등의 결과와는 일치하나 von Känel 등과 Brydon 등의 연구 결과와는 상반된다. 후자 연구그룹의 경우 스트레스 노출에 따른 혈장 섬유소원 농도의 증가를 보고하였는데 연구들 간의 이러한 차이에 대해 향후 좀 더 많은 연구를 통해 규명할 필요가 있다.</p> <p>본 연구에서 적혈구침강률의 경우 스트레스 종료 후 60분에 기준치보다 유의한 감소를 보였으며 이는 아마 스트레스 기인성 혈액농축으로 인한 결과일 것으로 예상되나 역시 더 많은 연구를 통한 기전의 규명이 필요할 것으로 판단된다.</p> <p>본 연구에서 분석한 H-CRP(고감도 C-반응단백) 측정법은 스트레스 태스크에 따른 CRP의 변화를 보기 위해 채택한 매우 민감도 높은 검사 방법이다. 스트레스 태스크 실시 50분 직후 기준치에 비해 유의한 상승을 보였고 이러한 증가는 종료 후 6 분 간의 안정 시에도 여전히 지속됨으로써 본 연구에서 적용한 스트레스 프로토콜이 일정한 수준의 염증 반응을 유도했음을 시사하고 있다. CRP는 섬유소원과 함께 급성기 염증반응 시 증가되는 중요한 반응물질이다. 게다가 일부 연구들은 스트레스 노출 동안 CRP와 D-dimer 간에 유의한 상관관계가 있음을 규명함으로써 스트레스로 인해 야기된 급성기 반응이 혈액용고반응이나 혈전형성에 중요한 역할을 함을 시사하였다.</p> <p>본 연구에서 나타난 이러한 여러 정황들을 종합해 볼 때 지하철소음 환경 하에서의 지적활동이 혈액 생리에 있어 매우 다양한 효과를 유도할 수 있으며 그 변화가 인체에 어떤 영향을 미칠 것인가에 관해서는 좀 더 장기적이고 다양한 관점에서의 연구가 지속적으로 수행되어야 할 것으로 판단된다.</p>