본 연구는 전환그룹에서 좌심실 기능 저하, 좌주간 관상동맥 질환, 중증 좌심실 기능부전 환자의 분포를 분석했으며, 결과적으로 급성심근경색증 환자의 OPCAB 술식에 대한 위험요인이 높음을 확인했다. 그러나, 대동맥내풍선펌프 사용은 추가 의료비용과 합병증을 유발할 수 있어 고위험군 환자의 수술기법 결정은 충분한 토론과 환자상태 분석 후에 이루어져야 한다는 결론을 내렸다.
<p>본 연구에서 전환그룹의 특징을 분석한 결과, 좌심실 기능이 현저히 저하되어 있는 급성 심근경색 환자가 \( 45.4 \% \), 좌주간 관상동맥 질환(혈관 폐쇄율이 \( >70 \% \) )자가 \( 36.3 \% \), 좌심실 박출계수가 \( 35 \% \)이하인 중중 좌심실 기능부전 환자가 \( 31.8 \% \)의 분포도를 보였다. 이러한 결과는 급성심근경색증 환자일수록 OPCAB 술식에 대한 위험요인이 보다 높을 수 있음을 시사한다.</p> <p>Vassiliades 등도 수술 전 심근경색 병력이 있던 환자에서 OPCAB 시도 중 혈역학적 허탈로 인해 ONCAB 전환이 높고, 이는 좌심실 조직의 경직과 좌심실 비대로 인해 좌심실 이완기의 용적부하 감소가 원인이라고 보고하였다. 이 결과는 본 저자들의 연구분석과 일치하며 관상동맥 우회술시 심각한 좌심실 기능부전을 가진 환자일 경우 OPCAB 시도는 신중한 고려가 필요하다고 판단된다.</p> <p>Craver 등은 고 위험군에 속하는 좌심실 기능부전 및 급성 심근경색 환자의 OPCAB 수술 시 대동맥내풍선펌프(intra-aortic balloon pump, IABP)를 삽입하여 혈역학적 불안정을 개선할 수 있다고 보고한 바 있다. Mishra 등 역시 이러한 고 위험군 환자에서는 OPCAB 시에도 원칙적으로 IABP를 사용하여 혈역학적 안정성을 도모할 수 있고 ONCAB으로의 전환을 줄일 수 있다고 하였다.</p> <p>그러나 대동맥내풍선펌프의 사용은 또 다른 의료비용 발생이나 합병증의 원인이 될 수 있는바 이러한 고위험군 환자에 대한 수술기법 선택은 수술 전 관련 의료진 간의 충분한 토론과 환자상태에 대한 면밀한 분석 및 검토가 선행된 후 결정하여야 한다.</p> <p>한편 본 연구에서 수술 전 관상동맥 협착 정도와 수술 후 혈류량은 양 그룹 간에 유의한 차이가 없었다.</p> <h2>혈액학적 변수 및 혈액응고 검사</h2> <p>양 그룹 간 수술 전후 기간 동안 총 백혈구 수는 수술 전시기에 걸쳐 선택그룹이 전환그룹보다 높은 유의성이 유지되었고 \( (p=0,032) \), 나머지 수술 후 시기에는 유의한 차이가 없었다. 이러한 결과는 선택그룹의 경우 수술 전 이미 병리학적 상황이 상대적으로 더 좋지 않고 염증반응이 있었기 때문으로 생각된다. 혈소판 수는 수술 전후 시기 모두 양 그룹 간 유의한 차이가 없었다. 수술 전후의 혈액응고검사에서는 ICU 시기에 APTT 결과가 선택그룹에서 유의하게 높게 유지 되었다 \( (p=0.041 \), Table 5). 이는 선택그룹이 총체외순환 적용시간이 전환그룹에 비해 상대적으로 길어서 혈액 내 응고인자의 소모와 전신염증반응이 더 많이 일어난 결과로 판단된다. 따라서 체외순환을 적용한 심혈관 수술 시 어떤 형태로든 체외순환 적용시간을 줄여주는 것이 수술 후 환자의 예후에 도움이 될 것이다.</p>