수초 신경에서는 여러 개의 무수 신경이 단일 슈반 세포로 둘러싸여 있습니다. 그러나 말이집 신경에서는 축삭이 랑비에 결절에서만 노출되고 나머지 부분은 말이집으로 덮여 있습니다. 이 구조는 전기 임펄스가 Ranvier의 한 노드에서 다른 노드로 "도약"하여 신경 전송 속도를 크게 향상시키는 빠른 도약 전도를 가능하게 합니다. 상태에 대한 보존적 치료 옵션에는 강글리오사이드, 초음파 치료, 전기 치료, 신경 성장 인자(NGF) 투여 및 레이저 치료가 포함됩니다. 이러한 치료는 치료적 이점을 제공하고 치유 과정을 지원할 것으로 예상됩니다. 그러나 이러한 차이에 대한 메커니즘이 아직 밝혀지지 않은 상태이므로 향후 레이저 치료의 분자생물학적 및 생화학적 작용 메커니즘을 규명하기 위한 추가 연구가 필요합니다.
<h1>고찰</h1> <p>신경은 크게 중추신경과 말초신경으로 나누고, 말초신경은 백질과 수초로 구성되며, 수초의 유무에 따라 유수신경과 무수신경으로 나누는데, 무수신경은 여러 개의 무수신경이 한 개의 슈반세포에 의하여 둘러싸여 있는데 반하여, 유수신경은 랑비에 결절부위에서만 축삭이 노출되고 나머지는 모두 수초에 의하여 둘러싸여 있어서 빠른 도약 전도를 가능하게 한다. 말초신경의 손상정도는 Seddon의 분류에 의하면 생리적 신경차단(Neurapraxia), 축삭절단(axonotmesis), 신경절단(neurotmesis)으로 나눌 수 있다. 말초신경이 완전히 절단된 후의 말초신경 재생에 영향을 주는 인자들로는 원활한 혈액 공급, 흉터 형성, 신경 통로 내의 접촉 안내 등을 들 수 있고, 불완전 손상된 경우에는 지질, 단백질, 탄수화물의 합성과 이용의 변화에 따라 달라진다. 그러므로 손상된 신경섬유의 재생은 알맞은 생체환경 조성에 있다고 할 수 있다. 말초신경 손상후의 외과적인 치료법으로는 동종 신경이식법, 신경 단락된 부분에 연결 다리로 tantalum, auto-genous vein, 중피관(mesothelial tubes), 생체내 분해관(biodegradable tubes) 등의 사용을 들 수 있는데, 자가 신경 이식법보다는 효과적이지 못하다고 하였다. 보존적인 치료로서는 강글리오시드의 사용, 초음파 치료, 전기치료, 신경성장인자(NGF)의 투여, 레이저 치료 등이 있는데, 이들 중 특히 레이저는 생체조직에 일정하게 지속적으로 온도가 분포되어 치료 효과를 기대하게 된다. 레이저의 생물학적 특성으로는 전기적으로 흥분된 원자나 분자의 전자들이 기준 에너지 상태로 돌아올 때 생성되며 이때 발산된 광자나 간섭작용을 일으켜 형성되는데, 여기에는 세포작용으로서 콜라겐 생성과 섬유아세포 활성의 증가, 단백질 합성속도를 변화시키고, 세포증식의 증가를 가져온다고 하며, 생리적인 변화로서 신경 활성의 증가와 손상된 말초신경의 기능의 증가 및 측부 신경 형성의 촉진을 가져오고, 표층혈관 생성의 증가와 상처부위 치유의 증가와 부종의 감소 효과 등이 알려져 있다. 또 레이저 치료후에 나타나는 운동신경기능의 호전은 신경 종말판의 재확립 때문으로 해석되어지고 있다. \(\mathrm{He-Ne}\) 레이저는 피부의 상층에서만 치료 활동을 나타내는 반면 본 실험에 사용된 적외선 반도체 레이저는 \( 904 \mathrm{~nm} \)의 파장이 위험한 정도까지 온도를 증가시키지 않고 피부와 피하조직을 통과하여 체표로부터 \( 35 \mathrm{~mm} \) 이하에서 생물학적 효과를 위해 사용될 수 있기 때문에 손상된 말초신경의 재생과정의 속도를 촉진시켜 운동기능의 호전을 가져올 수 있다. Wesselmann 등은 쥐의 비골 신경에서 유수신경과 무수신경에 레이저 효과를 관찰한 보고에서 레이저 조사 7일째에 유수신경과 무수신경의 수적인 변화는 없었고, 무수신경섬유에서 축삭의 초미세구조적인 변화가 동반되었다고 보고한 바 있는데, 본 연구에서는 전기생리학적인 수치가 호전되어 나타난 것은 레이저 치료 기간이 길기 때문으로 생각된다. Wattig 등은 쥐의 좌골신경 손상후에 뉴클레오타이드를 투여한 군에서 60일에 약 \( 60 \% \) 정도 신경재생의 효과가 있는 것으로 보고한 바 있는데, 본 연구에서의 레이저 치료로 위와 유사한 결과를 얻었으나, 본 연구에서는 치료 약 50일 정도에서 손상시키기 전과 비슷한 전기생리학적 측정치에 도달하여 나타난 바, 이는 본 연구 대상의 좌골신경의 손상정도가 적었기 때문으로 생각된다. 본 연구 결과, 레이저로 1주, 3주째 치료한 실험군에서 신경전도속도가 빠르게 회복되는 것으로 나타났으며, 치료측과 대조측과의 비교에 있어서도 치료측에서 진폭에서는 1, 3주군에서, 신경전도검사에서는 3주군에서 대조측과 비교하여 유의하게 더욱 빠른 치료효과를 나타냈는데, 이러한 결과는 저출력 \( \mathrm{Ga}-\mathrm{As} \) 적외선 레이저가 손상된 말초신경의 재생에 미치는 영향을 알아보기 위하여 흰쥐의 양측 좌골신경에 압궤손상을 준 뒤, 레이저 조사 기간에 따라 1, 3, 5 및 7주군으로 나누어 손상된 좌골신경의 조직학적 검사와 단위 면적당 관찰되는 총 유수신경섬유의 수와 변성된 유수신경섬유 수를 측정하여 신경재생의 정도를 관찰한 결과 레이저를 조사한 실험측은 대조측에 비하여 조기에 수초의 변성이 현저히 줄어들었으며 실험측의 경우 대조측에 비하여 총 유수신경섬유 수는 증가하는 반면 변성된 유수신경섬유 수는 감소하였다는 배 등의 결과와 유사한 경향을 나타내어 레이저 치료는 신경이 손상을 받은 후 초기에 적용하는 것이 효과적일 것으로 생각된다. 본 연구에서와 같이 \( \mathrm{Ga}-\mathrm{As} \) (gallium aluminium arsenide) 저출력 레이저로 손상된 말초신경을 조기에 치료 하게 되면 복합 감각운동신경의 신경전달속도를 빠르게 할 수 있는 것으로 나타난 바, 향후 이와 유사한 외상성 또는 외과적인 신경 손상의 치료 시에 이용될 수 있을 것으로 생각된다.</p> <p>장 등은 흰쥐의 좌골신경에 페놀주사후 1주에 복합근 활동전위의 진폭이 \( 21.2 \% \) 감소하였다고 보고하였는데, 본 연구에서 압궤손상 유발후 1주에 복합근 활동전위의 진폭을 측정한 결과 약 \( 36 \% \) 정도 감소하는 것으로 나타났다. Khuller 등은 쥐의 좌골신경 압박손상을 유발한 후 신경전도 회복에 대한 저출력 레이저 치료후 총비골 신경의 복합근 활동 전위의 진폭이 증가하고 신경전도속도가 빨라짐을 보고 하였는바, 본 실험결과와 유사하게 치료 3주째에 현저하게 변화되어 나타났다. 그러나 실험기간의 차이로 본 연구에서는 7주까지의 전기생리학적 검사 결과를 비교할 수는 없었다. 결과적으로 축삭손상과 같은 말초신경 손상이 있는 경우 저출력 레이저 치료로서 운동과 감각신경의 빠른 재생의 효과가 있는 것으로 생각된다. 향후 이와 유사한 신경 손상이나 외과적인 신경손상의 치료에 상당한 임상적인 함축을 가질 것으로 생각된다. 본 연구에서 좌골신경 손상 흰쥐에서 전도 속도의 지연이 치료후 속도가 빨라짐은 수초병변의 호전을 생각할 수 있고, 진폭의 감소가 치료후 증가함은 축삭병변의 호전을 생각할 수 있는 바, 레이저치료는 말초신경의 수초 및 축삭 병변에 모두 영향을 주는 것으로 생각된다. 그리고 좌골신경의 진폭과 전도속도의 감소 및 증가에서 서로 유의하게 상관관계가 있는 것으로 나타난 바, 수초와 축삭의 시간에 대한 호전 속도가 비슷한 것으로 생각된다. 그러나 이러한 차이를 나타내는 기전을 파악할 수 없었기 때문에 향후 분자생물학적 차원과 생화학적 차원에서 레이저의 작용기전을 규명하는 것이 필요한 것으로 사료된다.</p>