미국과 국내의 통계자료를 바탕으로 2008년 한해 동안 35-74세 인구 중 80,500명이 뇌졸중으로 입원하였고, 2009년 사망통계를 근거로 할 때 뇌졸중이 암에 이어 두 번째로 높은 사망률을 보였다. 뇌졸중환자는 마비된 손발과 감정적인 반응, 인지기능 등이 저하되며 관절이 굳어버리고 근육이 위축되는 등 다양한 증상을 보인다. 따라서 뇌졸증환자들의 하퇴근육 연구는 단순한 걷기동작을 주로 대상으로 하였으나 본 연구는 체계적인 재활운동프로그램에 참가한 환자를 대상으로 각관절의 모멘트변화, 족저압력변화 및 하지근육의 변화를 연구하여 환자들에 더 도움이 되는 정보제공과 재활운동의 중용성을 강조하고자 한다.
<h1>서론</h1> <p>인구의 고령화와 더불어 뇌졸중의 사회경제적 중요성이 커지고 있다. 미국과 국내의 통계자료를 종합하였을때, 2008년 한해 동안 35세에서 74세의 인구 중약 80,500 명이 생애 첫 번째 뇌졸중으로 입원한 것으로 나타넜다. 또한 35 세 이상의 인구 중 뇌졸중을 앓고 있는 사람이 382,000 명으로 추산되고 있다. 2009년 사망통계를 근거로 할 때, 우리나라의 원인 변 사망률 중에서 뇌졸중은 암에 이어 두 번째이고, 인구 100,000 명당 \( 75.5 \) 명이다. 이는 전체 사망 원인의 \( 13.9 \% \) 에 해당한다. 이와 같은 뇌졸중환자들은 마비된 손발을 버려두면 관절이 굳어버리고 무리하게 움직이면 관절을 움직일 수 없는 상태가 되기 때문이다. 근육도 위축되어 가늘어지고 힘이 약해진다. 뼈도 위축되어 부러지기 쉬워진다. 뇌졸중환자는 일상생활에서 비정상적인 근긴장도을 가지고 있으며 인지기능, 평형반응, 감정적인 반응까지 어려움을 보인다. 환측 하지로 체중지지를 거의 하지 않고, 건측으로만 체중지기를 하는 경향을 보이는데 이로 인해 건측 하지에 정상보다 더 높은 긴강도를 형성하기도 한다. 반대로 환측 하지에 이완성을 보읻 경우 환측 하지로 체중을 이동하지 못하는것은 무릎이 구부러지기 때문이고 부적절하게 과신전 되기도 한다. 전방움직임은 하지로부터 앞쪽방향으로 시작되며 비전형적인 하지의 움직임은 상체가 체중이동을 시작하거나 혹은 움직임 방향이 잘못되었기 때문에 고과전굴곡과 내회전을 동움직임 방향이 잘못되었기 때문에 고관절굴곡과 내회전을 동 반한 골반 후방회전과 거상과 고과절 굴곡과 내전을 동반한 골반 거상이 일어난다. 고관절 약화 특히 신전근과 외전근은 전방 진행 시 하지 움직임 시작을 어렵게 하며, 고관절 신전 강화와 조절은 전체 입각기의 중요한 요소이기 때문에 안전한 기능적인 보행이 요구된다. 발목관절의 범위와 조절의 소실이 나타나는데 환자는 지면에 발전체를 놓기 위해 뒤로 체중을 이동시키고 하지의 후방움직임과 함께 발목은 저측굴곡 되고 고관절을 굴곡 시킨다. 이런 자세로부터 신체를 앞으로 움직이기 위하여 환자는 앞으로 기울이거나 혹은 건측 앞으로 회전함으로써 몸통으로 대상작용을 한다. 초기 발끝 닿기는 보행 시 전방신체 움직임의 기초로 설정되어 있는 초기 입각기의 중요한 요소이다. 단 하지 지지기에서 고관절의 불안정 성으로 외측근육이 약하여 전방 진행시 전방보다 측면으로 더 많이 움직인다. 보행시 중력선은 슬관절 앞으로 이동하며, 과신전과 과도한 굴곡이 일어나며 이는 고관절과 발목의 정렬과 조절문제가 직접 원인이 될 수 있다. 보행 시 몸통과 사지조절이 균형을 유지하기 불충분할 때 발가락은 떨어지는 것을 막기 위한 신체반응의 부분으로써 바닥을 움켜잡는다. 발목관절 배측굴곡 범위소실과 함께 종골은 내반된 자세로 움직인다. 이러한 제한으로 발의 아치는 바뀌고 근육은 짧아진다. 양하지 지지기에서는 발뒤꿈치 떼는데 바닥 위에서 발유지의 불안정성으로 신체는 발앞으로 움직이고 있지만 발 하지는 바닥에 접촉한 상태로 남아 있는데 골반과 고관절 근육의 경직은 하지를 발디딤으로 위치시키기 어렵다. 유각기에서는 비전형적인 근흥분으로 손상축 하지를 전방으로 들어 올리고 유각을 시도할 때 전방진행을 멈춘다. 전방전진 없이 보행패턴은 정지되고 유각기는 비전형적으로 수행된다. 불충분한 발목의 배측굴곡 발가락을 끌리지 않기 위해 몸통과 골반을 사용한다. 내반된 발은 전족의 외측면으로 지면에 접촉한다. 이때 신체는 발전체를 지면에 놓기 위해 후방내측으로 체중이동이 일어난다. 이것은 전방진행의 시작에서 골반과 고관절 내회전을 동반한 슬관절 과신전을 초래한다. 많은 학자들은 뇌졸중환자들을 대상으로 하퇴근육의 연구는 대부분 걷기 동작시에 주로 사용되는 근육들을 선택하여 연구하였다.지금까지 대부분의 선행연구들은 뇌졸중환자를 대상으로 단순한 걷기동작을 통하여 하지근육의 쓰임과 운동학적 변인들을 연구하였으며, 본 연구는 체계적인 재활운동프로그램에 참가한 환자들을 중심으로 운동기능학 연구분야 중 각관절의 모멘트변화, 족저압력변화 그리고 하지근육의 변화를 연구하여 뇌졸중 환자들이 안전하고 기능적인 보행을 할 수 있도록 정보제공과 재활운동의 중요성을 밝히는 데 있다.</p>