양 그룹 간 심장 표지자인 CK-MB 및 troponin-I, C-반응성 단백(CRP) 농도 분석 결과, 선택그룹에서 심장 표지자인 CK-MB 및 troponin-I가 수술 전후로 높게 유지되었고 CRP 농도는 수술 전 시기에 차이가 없었으며 수술 후 7일 시기에는 통계학적 유의성은 없었지만 전환그룹이 높게 유지되었다.
<h2>심장 표지자</h2> <p>양 그룹 간 심장 표지자인 CK-MB 및 troponin-I 비교 분석에서는 CK-MB의 경우 ICU \( (p=0.029) \), PO-48 hr \( (p=0.037) \)시기에 선택그룹이 전환그룹보다 유의하게 높았고, troponin-I의 경우에는 Pre-OP \( (p=0.036), \mathrm { PO } -48 \mathrm { hr } (p=0.022) \)시기에 역시 선택그룹이 보다 더 높았다. 선택그룹에서 심장 표지자인 CK-MB 및 troponin-I가 수술 전후로 높게 유지된 것은 선택그룹의 환자 구성이 심근경색 환자가 많아 이미 수술 전부터 심근손상이 발생되어 이러한 심근효소 및 단백성 분이 혈중으로 유리된 것이 원인으로 작용했으리라 생각된다.</p> <h2>염증 표지자</h2> <p>수술 전후의 혈액 내 C-반응성 단백(C-reactive protein, CRP) 농도 분석에서는 양 그륩 간에 유의한 차이는 없었다. CRP는 interleukin-6와 같은 염증성 사이토카인에 의해 간에서 생성되는 일차적인 급성기 반응성 단백질이다. 이 단백성분은 다른 급성 염증성 질환뿐만 아니라 동맥경화 및 허혈성 심질환에서도 유의하게 증가하는 생화학적 지표로서 동맥경화 심화 정도에 따라 혈중 내 농도가 높게 유지되는 것으로 보고되고 있다. Ridker 등은 혈액 내 CRP 농도와 허혈성 심질환과의 관계를 세 가지 범주로 분류한 바 CRP 농도가 \( 3 \mathrm { mg } / \mathrm { dl } \)이상일 경우 고 위험군 환자로 규정하였다. 협심증 및 급성관동맥 증후군과 같은 허혈성 심질환자에서 CRP 농도 증가는 사망 위험률 및 심근경색 발생률이 상대적으로 더 높았다고 보고하였다.</p> <p>본 연구에서 훙미로운 사실은 심장 표지자인 CK-MB 및 troponin-I의 경우는 선택그룹에서 높게 유지된 반면에 염증성 표지자인 CRP 의 경우 수술 전 시기에 차이가 없었고, 수술 후 7일 시기에는 통계학적 유의성은 없었지만 전환그룹이 높게 유지되었다. 수술 전 CRP 농도가 선택그룹과 전환그룹에서 차이가 없는 것은 심장 표지자와는 독립적으로 동맥 경화의 심화 정도를 나타내어 관상동맥 우회술 환자에서 CRP 농도가 높은 경우 OPCAB 시도 중 ONCAB 으로 전환될 가능성이 높을 수 있음을 시사하는 것으로 하나의 예측 인자로 여길 수 있다고 판단된다.</p> <h2>기타 변수</h2> <p>수술 후 기계환기 장치 이탈 직후 동맥혈액 가스 분석, 출혈량, 수혈량 등의 변수는 양 그룹 간 유의한 차이는 없었다. 그러나 수술 후 혈액제제(농축적혈구 및 신선냉동혈장) 투여량은 비록 통계학적 유의성은 없었으나 선택그룹이 전환그룹보다 더 많은 경향이 있었다. 이는 선택그룹이 수술 시작부터 체외순환을 위한 인공심폐기 시스템을 사용함으로써 좀 더 많은 혈액제제가 필요했던 것으로 사료된다. 수술 후 사망률 역시 양 그룹 간 유의한 차이가 없었다. 사망 원인은 전환그룹의 경우 원인 불명의 급성 심정지 1례, 성인호흡곤란 증후군 1례, 다장기 부전 1례였고, 선택 그룹의 경우 저심박출증 3 례, 패혈증으로 1례 였다. 수술 후 합병증 발생을 살펴보면 수술 중 또는 수술 후 대동맥내 풍선 폄프 삽입은 선택그룹이 유의하게 많았고 \( (p=0.011) \), 전환그룹은 부정맥 발생이 유의하게 많았다 \( (p=0.027) \). 이와 같은 사실은 수술시작부터 체외순환을 적용한 전통적 관상동맥 우회술식의 경우 처음부터 심근보호액을 이용하여 장시간 심정지하에 수술해야 함으로 그만큼 심장세포에 대한 가역적 손상가능성이 증가할 수밖에 없음을 의미하고, 전환그룹의 경우 수술 전 이미 존재했던 부정맥이 수술 후 회복에도 영향을 미치는 중요한 변수가 될 수 있음을 시사한다.</p>