항생제를 치료에 사용 시 일반적으로 혈중농도를 MIC의 4배수 이상의 농도 사용하기 때문에 이러한 관점에서 초기 MIC를 기준으로 항생제의 치료 농도를 정한다면 각 혈중 농도는 erythromycin \( 16.0 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \), josamycin \( 1.0 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \), clarithromycin \( 1.56 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)로 모두 최종 MIC보다 낮으므로 환자를 치료하는데 어려움이 따를 수 있다. 따라서 국내 마이코플라스마 폐렴 환자를 치료하기 위해 항생제 농도를 결정할 때는 최종 MIC를 기준으로 투약해야 하며, 원인균을 분리해 항생제 감수성 검사를 실시한 후 적합한 항생제를 선택하여 치료에 임해야 할 것이다.
<h1>고찰</h1> <p>분리한 M. pneumoniae 균주의 erythromycin에 대한 저항성의 정도는 Okazaki 등은 2001년에 분리된 균주의 \( 7.2 \% \)라고 하여, 본 연구의 초기 MIC에 의한 저항성균의 분포와 유사하였으나, Matsuoka 등은 2004년에 분리된 균주의 \( 18 \% \)가 저항성 균이라고 하여 본 연구의 초기 MIC의 경우보다 높았다. 그러나 본 연구에서 최종 MIC를 기준으로 하여 보면 국내에서 분리되는 M. pneumoniae 균주의 MIC는 이들보다 월등히 높았으며, 분리균주의 \( 50.0 \% \)는 16S rRNA의 V영역에 erythromycin에 저항성 변이 유전자를 가지고 있는 균이었다. 환자로부터 분리된 M. pneumoniae 균주의 erythromycin에 대한 초기 MIC가 \( 0.5 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)인데 비해 최종 MIC가 \( 64.0 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)로 초기 MIC 농도보다 7배수 증가하였으며, josamycin의 초기 MIC가 \( 0.03 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)인데 비하여 최종 MIC가 \( 64.0 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)로 초기 MIC보다 9배수 증가하였으며, clarithromycin의 초기 MIC가 \( 0.09 \mu \mathrm{g} / \mathrm{m} \)인데 비하여 최종 MIC가 \( 100.0 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)로 초기 MIC보다 10배수 증가하였음을 알 수 있다. 이는 항생제를 치료에 사용할 경우 항생제의 혈중농도를 MIC의 4배수 이상의 농도를 하는 것이 일반적이기 때문에 이런 관점에서 보면 위의 3가지 약제의 경우, 초기 MIC를 기준으로 항생제의 치료 농도를 정한다면 erythromycin의 혈중 농도는 \( 16.0 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)로 최종 MIC보다 낮으며, josamycin의 경우도 혈중 농도가 \( 1.0 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)로 최종 MIC보다 낮으며, clarithromycin의 경우도 혈중 농도가 \( 1.56 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)로 최종 MIC보다 낮으므로 실제로 환자를 치료하는데 어려움이 따를 수 있다고 생각된다. 따라서 국내에서 마이코플라스마 폐렴환자의 치료를 위한 이들 항생제를 선택 할 경우 항생제의 농도를 결정 할 때는 최종 MIC를 기준으로 하여 투약하여야 될 것으로 생각된다. 마이코플라스마 폐렴 환자는 진단도 어렵지만 치료에 있어서도 이와 같은문제를 고려하여 가급적이면 원인균을 분리하여 항생제 감수성 검사를 실시한 후에 적절한 항생제를 선택하여 치료에 임하여야 할 것으로 생각된다. 분리된 M. pneumoniae 균주의 minocycline에 대한 초기는 MIC \(0.12 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)와 최종 MIC는 \( 2.0 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)로 최종 MIC가 4배수 증가하였으므로 이 약제를 치료에 이용할 때도 최종 MIC를 고려하여야 할 것으로 생각된다. 분리한 M. pneumoniae 균주의 tetracycline에 대한 저항성 균의 분리율은 Arai 등은 분리균의 \( 82 \% \), Kenny 등은 \( 10 \% \)가 저항성 균주라고 하여 본 연구의 초기 MIC에서 보다 높았다. 그러나 tetracycline의 경우에는 최종 MIC가 \( 1.0 \mu \mathrm{g} / \mathrm{ml} \)이었으므로 저항성은 낮지만 분리균주의 \( 46.2 \% \)가 tetM 유전자를 가지고 있으므로 tetracycline으로 치료를 시도 할 때도 저항성 균의 문제를 고려되어야 할 것으로 생각된다. 한편, tetracycline, ofloxacin, ciprofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, levofloxacin 등은 초기 MIC와 최종 MIC의 농도차가 3배수 이하로 증가하였으므로 이 약제들로 환자의 치료시에 일반적인 항생제의 혈중농도를 MIC의 4배 이상의 농도 기준을 적용하여도 무관할 것으로 생각된다.</p>