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牵引性头痛是由于颅内血管、神经、脑膜等对疼痛敏感的结构受到机械牵拉、膨胀或移位所致的头痛。如颅内肿瘤、血肿、脓肿等引起的颅内压力增高性头痛；腰椎穿刺后部分患者颅内压减低性头痛等。

## 牵引性头痛的病因

1.高颅内压 （1）脑血管疾患：如高血压病、恶性高血压、静脉窦栓塞造成静脉回流受限、血管畸形、脑出血。 （2）颅内占位：包括肿瘤、脓肿、血肿、寄生虫等。 （3）脑水肿：包括多种原因的全身疾病、尿毒症、肝硬化、肺源性心脏病、心衰、严重贫血、中毒、缺氧、感染、外伤等。 （4）脑脊液生成过多(如脉络膜丛乳头瘤)、循环受阻(如阻塞性脑积水)或吸收障碍(如静脉窦阻塞)。 2.低颅内压 包括自发性低颅内压及颅脑手术后或脑外伤后、腰穿后、全身脱水、动脉硬化使脑血流量减少。由于各种原因对颅内疼痛敏感结构的牵引，对颅内动静脉的压迫特别是大脑中动脉和基底动脉或直接压迫脑神经和高位颈神经造成头痛。

## 牵引性头痛的检查

一、体格检查 1.一般体格检查了解体温、脉搏、呼吸、血压、心率等情况，观察基本的生命体征。 2.神经系统检查可以了解患者对外界刺激的反应，对定位诊断极为重要。 二、实验室检查 1.血常规了解有无感染和贫血。 2.尿常规对于某些全身性病变以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如泌尿系疾病、血液病、肝胆疾患等的诊断，也有很重要的参考价值。 3.电解质测定了解机体内电解质是否平衡。 4.脑脊液检测了解中枢神经系统是否发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血等。 三、影像学检查 1.经颅多普勒超声直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取脑底动脉的血流动力学参数，来反映脑血管功能状态。 2.磁共振检查可了解神经系统等病变。 3.CT能在一个横断解剖平面上，准确地探测各种不同组织间密度的微小差别，可用于全身检查。 四、病理检查 组织病理检查：可以区分肿瘤的良恶性及判断恶性肿瘤的预后。

## 牵引性头痛的鉴别诊断

1.高颅内压 高颅内压的症状是头痛、恶心、呕吐，如果有意识障碍则程度差异很大，从一般反应迟钝至深度昏迷。体检有颈项强直、脑膜刺激征、腱反射亢进或消失，出现各种病理反射，腰穿脑脊液压力大于一定数值，眼底检查有视盘水肿。 2.低颅内压 低颅内压头痛主要位于枕部和前额部位，其特点是站立时疼痛加重，而平卧后疼痛减轻，也可有恶心、呕吐或视力障碍，检查发现颈项强直、脑膜刺激征和各种病理反射。

## 牵引性头痛的治疗原则

针对引起牵引性头痛的原发疾病进行治疗，对牵引性头痛的对症治疗是静脉滴入甘露醇、呋塞米或皮质类固醇激素。减少脑脊液生成可应用醋氮酰胺。反复腰穿放脑脊液降压，必要时行外科减压及脑脊液分流术。