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进食困难是指食物从口腔至胃运送过程中受到阻碍的一种症状，是食管疾病的常见症状。正常情况下，食物由口腔通过食管至胃的时间大约6～60秒，如发生进食困难，可发现食物不能顺利下达胃部，并伴有梗阻感。

## 进食困难的病因

1.口咽部病变 如口腔炎、白喉、咽结核、咽部肿瘤、咽后壁脓肿等。 2.食管疾病 如食管炎、食管平滑肌瘤、食管癌、食管贲门失弛缓症等。 3.神经肌肉疾病 如重症肌无力、多发性肌炎、硬皮病、环咽失弛缓症等。 4.其他 如破伤风、缺铁性吞咽困难等。

## 进食困难的检查

1.体格检查视诊，初步了解口腔、咽部情况。 2.影像学检查X线胸部平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等。食管X线钡餐检查可观察食管的充盈、通过及排空情况及胃的形态和黏膜变化，可判断食管及胃部病变。必要时采用气钡双重造影了解食管黏膜皱襞改变，有助于发现早期胃癌。 3.病理检查组织病理检查对鉴别食管溃疡、良性肿瘤、食管癌及胃癌等有重要意义。 4.其他检查（1）饮水试验此方法简单易行，可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。（2）食管滴酸试验对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。（3）食管24小时pH监测/食道24小时pH阻抗监测食管腔内行24小时pH监测，对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。（4）内镜检查食管镜可直接观察到食管病变，如食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或息肉、肿瘤等；可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓等。胃镜检查可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查。

## 进食困难的鉴别诊断

进食困难需要鉴别的疾病很多，以下列举了4个可以引起进食困难的疾病。 1.食管癌 临床上以进行性吞咽困难为最典型症状。早期症状表现为胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉和轻度哽噎感。晚期表现为进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛、长期摄食不足致消瘦、贫血、营养不良等。 2.胃食管反流病 表现为胸痛、吞咽困难、反酸、反食、反胃、嗳气等，反酸伴胃灼热是胃食管反流症最常见症状，严重者伴吞咽疼痛。食管以外刺激症状包括咳嗽、哮喘等，患者诉咽部不适，异物感。本病还可并发消化道出血、食管狭窄等。 3.食管贲门失弛缓症 吞咽困难多呈间歇性发作，病程较长，食管下段(即狭窄上方)扩张明显，食管反流常见，反流量较大，不含血性黏液。夜间平卧时可因反流物呛咳而惊醒，甚至导致吸入性肺炎。患者常无显著进行性消瘦症状。 4.胃癌 早期无症状，进展期最早表现为上腹痛，伴食欲缺乏，畏食等。早饱感和呕吐是胃壁受累表现。贲门癌累及食管下段表现为吞咽困难，并发幽门梗阻表现为恶心呕吐，溃疡性胃癌有黑粪、呕血等。

## 进食困难的治疗原则

进食困难是指食物从口腔至胃运送过程中受到阻碍的一种症状，是食管疾病的常见症状。正常情况下，食物由口腔通过食管至胃的时间大约6～60秒，如发生进食困难，可发现食物不能顺利下达胃部，并伴有梗阻感。