Quante classi di pazienti con dolore cronico esistono?
doc-11953
L' Inventario Multidimensionale del Dolore (MPI) è un questionario destinato a valutare lo stato psicosociale di una persona con dolore cronico. L' analisi dei risultati MPI da parte di Turk e Rudy (1988) ha trovato tre classi di pazienti con dolore cronico:"(a) disfunzionali, le persone che hanno percepito la gravità del loro dolore per essere alto, ha riferito che il dolore interferito con gran parte della loro vita, segnalato un più alto grado di angoscia psicologica causata dal dolore, e segnalato bassi livelli di attività; (b) interpersonalmente angosciato, le persone con una percezione comune che altri significativi non erano molto di supporto dei loro problemi di dolore.
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doc-11940
Le persone con dolore a lungo termine spesso mostrano disturbi psicologici, con punteggi elevati sul Minnesota Multiphasic Personality Inventory scale di isteria, depressione e ipocondriosi (la "triade nevrotica"). Alcuni ricercatori hanno sostenuto che è questo nevroticismo che causa dolore acuto a trasformare cronico, ma evidenza clinica indica il contrario, al dolore cronico causando nevroticismo. Quando il dolore a lungo termine è alleviato da interventi terapeutici, i punteggi sulla triade nevrotica e ansia cadere, spesso a livelli normali. L' autostima, spesso bassa nei pazienti con dolore cronico, mostra anche un miglioramento una volta risolto il dolore.
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doc-11959
Un certo numero di meta-analisi ha trovato l' ipnosi clinica per essere efficace nel controllo del dolore associato con le procedure diagnostiche e chirurgiche sia negli adulti che nei bambini, così come il dolore associato con cancro e parto. Una revisione 2007 di 13 studi ha trovato prove per l' efficacia dell' ipnosi nella riduzione del dolore cronico in alcune condizioni, anche se il numero di pazienti arruolati negli studi è stato basso, sollevando questioni di potere per rilevare le differenze di gruppo, e la maggior parte mancava di controlli credibili per placebo e / o aspettative. Gli autori hanno concluso che "sebbene i risultati forniscano un supporto per l' applicabilità generale dell' ipnosi nel trattamento del dolore cronico, saranno necessarie molte più ricerche per determinare pienamente gli effetti dell' ipnosi in diverse condizioni di dolore cronico".
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doc-11934
Il dolore è di solito transitorio, duraturo solo fino a quando lo stimolo nocivo viene rimosso o il danno sottostante o la patologia è guarito, ma alcune condizioni dolorose, come l' artrite reumatoide, neuropatia periferica, cancro e dolore idiopatico, può persistere per anni. Il dolore che dura a lungo è chiamato cronico o persistente, e il dolore che si risolve rapidamente è chiamato acuto. Tradizionalmente, la distinzione tra dolore acuto e cronico si è basata su un intervallo di tempo arbitrario dall' inizio; i due marcatori più comunemente utilizzati sono 3 mesi e 6 mesi dall' inizio del dolore, anche se alcuni teorici e ricercatori hanno posto la transizione dal dolore acuto a quello cronico a 12 mesi. 93 Altri applicano acuti al dolore che dura meno di 30 giorni, cronici al dolore che dura più di sei mesi e subacuti al dolore che dura da uno a sei mesi. Una popolare definizione alternativa del dolore cronico, che non prevede durate arbitrariamente fisse, è quella di "dolore che si estende oltre il periodo di guarigione atteso".
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doc-11933
Nel 1994, rispondendo all' esigenza di un sistema più utile per descrivere il dolore cronico, l' Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore (IASP) ha classificato il dolore in base alle caratteristiche specifiche: (1) regione del corpo coinvolto (es. ventre addome, arti inferiori), (2) sistema la cui disfunzione può causare dolore (ad es. nervoso, gastrointestinale), (3) durata e pattern di insorgenza, (4) intensità e tempo dall' inizio e (5) eziologia. Tuttavia, questo sistema è stato criticato da Clifford J. Woolf e altri come inadeguato per guidare la ricerca e il trattamento. Woolf suggerisce tre classi di dolore: (1) dolore nocicettivo, (2) dolore infiammatorio associato al danneggiamento dei tessuti e all' infiltrazione delle cellule immunitarie, e (3) dolore patologico che è uno stato di malattia causato da danni al sistema nervoso o dalla sua funzione anormale (ad es.
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doc-11952
L' auto-report di una persona è la misura del dolore più affidabile, con i professionisti sanitari che tendono a sottovalutare la gravità. Nel 1968 Margo McCaffery introdusse una definizione del dolore ampiamente utilizzata nell' assistenza infermieristica, sottolineando la sua natura soggettiva e l' importanza di credere nelle segnalazioni dei pazienti:"Il dolore è qualunque cosa dichiari la persona che sperimenta, esistente ogni volta che lo fa". Per valutare l' intensità, al paziente può essere chiesto di localizzare il dolore su una scala da 0 a 10, dove 0 non è affatto un dolore e 10 il dolore peggiore che abbia mai provato. La qualità può essere stabilita facendo compilare al paziente il Questionario del dolore McGill indicando quali parole descrivono meglio il dolore.
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doc-11942
Anche se la sgradevolezza è una parte essenziale della definizione IASP di dolore, è possibile indurre uno stato descritto come dolore intenso privo di sgradevolezza in alcuni pazienti, con iniezione di morfina o psicochirurgia. Tali pazienti riferiscono che hanno dolore, ma non sono disturbati da esso; riconoscono la sensazione di dolore, ma soffrono poco, o non affatto. L' indifferenza per il dolore può essere presente anche raramente sin dalla nascita; queste persone hanno nervi normali su indagini mediche, e trovano il dolore sgradevole, ma non evitare la ripetizione dello stimolo del dolore.
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doc-11941
Il dolore di rottura è un dolore acuto transitorio che si manifesta improvvisamente e non viene alleviato dalla normale gestione del dolore del paziente. E' comune in pazienti oncologici che spesso hanno dolore di fondo che è generalmente ben controllato dai farmaci, ma che anche a volte sperimentano attacchi di dolore grave che di tanto in tanto "rompe" il farmaco. Le caratteristiche del dolore da cancro breakthrough variano da persona a persona e secondo la causa. La gestione del dolore attraverso la scoperta può comportare un uso intensivo di oppiacei, compreso il fentanil.
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doc-7934
Poiché è normale avere colonizzazione batterica, è difficile sapere quali sono le ferite croniche infettate. Nonostante l' enorme numero di ferite osservate nella pratica clinica, ci sono dati di qualità limitati per sintomi e segni valutati. Una revisione delle ferite croniche nel Journal of the American Medical Association "Rational Clinical Examination Series" ha quantificato l' importanza dell' aumento del dolore come indicatore di infezione. Il riesame ha dimostrato che il risultato più utile è un aumento del livello di dolore[l' indice di probabilità (LR) 11-20] rende l' infezione molto più probabile, ma l' assenza di dolore (l' intervallo di probabilità negativa, 0,64-0,88) non esclude l' infezione (sintesi LR 0,64-0,88).
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doc-11954
Quando una persona non è verbale e non è in grado di segnalare il dolore, l' osservazione diventa critica e possono essere monitorati comportamenti specifici come indicatori del dolore. Comportamenti come la smorfia facciale e la guardia indicano dolore, così come un aumento o diminuzione delle vocalizzazioni, cambiamenti nei modelli comportamentali di routine e cambiamenti dello stato mentale. I pazienti che soffrono di dolore possono mostrare un comportamento sociale ritirato e possibilmente avvertire una diminuzione dell' appetito e di assunzione nutrizionale. Un cambiamento nelle condizioni che si discosta dalla linea di base, come il lamento con il movimento o quando si manipola una parte del corpo, e la gamma limitata di movimento sono anche potenziali indicatori di dolore. Nei pazienti che possiedono il linguaggio ma sono incapaci di esprimersi efficacemente, come quelli affetti da demenza, un aumento della confusione o l' esibizione di comportamenti aggressivi o agitazione può segnalare che esiste il disagio, e un' ulteriore valutazione è necessaria.
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doc-11957
L' Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore sostiene che il sollievo dal dolore dovrebbe essere riconosciuto come un diritto umano, che il dolore cronico dovrebbe essere considerato una malattia a pieno titolo, e che la medicina del dolore dovrebbe avere il pieno status di specialità. Si tratta di una specialità solo in Cina e Australia in questo momento. Altrove, la medicina del dolore è una sottospecializzazione sotto discipline come l' anestesiologia, la fisiatologia, la neurologia, la medicina palliativa e la psichiatria. Nel 2011, Human Rights Watch ha avvertito che a decine di milioni di persone in tutto il mondo viene ancora negato l' accesso a farmaci economici per il dolore grave.
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