Che tipo di cellule si raccolgono intorno ai macrofagi infetti in una persona affetta da tubercolosi?
doc-16163
La tubercolosi è classificata come una delle malattie infiammatorie granulomatose. Macrofagi, linfociti T, linfociti B e fibroblasti si aggregano per formare granulomi, con linfociti che circondano i macrofagi infetti. Quando altri macrofagi attaccano il macrofago infetto, si fondono insieme per formare una gigantesca cellula multinazionale nel lume alveolare. Il granuloma può prevenire la diffusione dei micobatteri e fornire un ambiente locale per l' interazione delle cellule del sistema immunitario. Tuttavia, prove più recenti suggeriscono che i batteri utilizzano i granulomi per evitare la distruzione da parte del sistema immunitario dell' ospite. I macrofagi e le cellule dendritiche nei granulomi non sono in grado di presentare l' antigene ai linfociti, quindi la risposta immunitaria è soppressa. I batteri all' interno del granuloma possono diventare dormienti, con conseguente infezione latente. Un' altra caratteristica dei granulomi è lo sviluppo di morte cellulare anormale (necrosi) al centro dei tubercoli. A occhio nudo, ha la consistenza di formaggio bianco e morbido ed è chiamato necrosi casosa.
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doc-16160
Le persone che hanno un contatto prolungato, frequente o stretto con persone affette da tubercolosi sono particolarmente esposte al rischio di contagio, con un tasso di infezione stimato al 22%. Una persona con tubercolosi attiva ma non trattata può infettare 10-15 (o più) altre persone all' anno. La trasmissione deve avvenire solo da persone con tubercolosi attiva - le persone con infezione latente non sono considerate contagiose. La probabilità di trasmissione da una persona all' altra dipende da diversi fattori, tra cui il numero di goccioline infettive espulse dal vettore, l' efficacia della ventilazione, la durata dell' esposizione, la virulenza del ceppo di tubercolosi M., il livello di immunità nella persona non infetta, e altri. La cascata di diffusione da persona a persona può essere aggirata separando quelli con TB attiva ("palese") e mettendoli su regimi anti-TB. Dopo circa due settimane di trattamento efficace, i soggetti con infezioni attive non resistenti generalmente non rimangono contagiosi per gli altri. Se qualcuno viene infettato, in genere ci vogliono da tre a quattro settimane prima che la persona appena infetta diventi infettiva a sufficienza per trasmettere la malattia ad altri. 22%.
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doc-16161
L' infezione da TB inizia quando i micobatteri raggiungono gli alveoli polmonari, dove invadono e si replicano all' interno degli endosomi dei macrofagi alveolari. I macrofagi identificano il batterio come estraneo e tentano di eliminarlo per fagocitosi. Durante questo processo, il batterio è avvolto dal macrofago e conservato temporaneamente in una vescicola legata alla membrana chiamata fagosoma. Il fagosoma poi si combina con un lisosoma per creare un fagolisosoma. Nel fagolisosoma, la cellula tenta di utilizzare specie reattive di ossigeno e acido per uccidere il batterio. Tuttavia, la tubercolosi M. ha una capsula di acido micolico spessa e cerosa che la protegge da queste sostanze tossiche. M. tubercolosi è in grado di riprodursi all' interno del macrofago e alla fine ucciderà la cellula immunitaria.
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doc-16180
Un modo per ridurre la stigmatizzazione può essere la promozione di "club per la tubercolosi", in cui le persone infette possono condividere esperienze e offrire sostegno, o attraverso la consulenza. Alcuni studi hanno dimostrato che i programmi di educazione alla tubercolosi sono efficaci nel ridurre la stigmatizzazione e possono quindi essere efficaci nell' aumentare l' aderenza al trattamento. Ciononostante, dal 2010 mancano studi sul rapporto tra stigmatizzazione ridotta e mortalità, e simili sforzi per ridurre la stigmatizzazione dell' AIDS sono stati minimamente efficaci. Alcuni hanno affermato che lo stigma è peggiore della malattia, e gli operatori sanitari possono inaspettatamente rafforzare la stigmatizzazione, in quanto le persone affette da tubercolosi sono spesso percepite come difficili o indesiderate. Una maggiore comprensione delle dimensioni sociale e culturale della tubercolosi può anche contribuire a ridurre la stigmatizzazione.
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doc-16156
Nel 15-20% dei casi attivi, l' infezione si diffonde al di fuori dei polmoni, causando altri tipi di tubercolosi. Questi sono collettivamente indicati come "tubercolosi extrapolmonare". La TBC Estrapulmonare si verifica più comunemente nelle persone e nei bambini piccoli immunosoppressi. Nelle persone sieropositive, questo avviene in oltre il 50% dei casi. Notevoli siti di infezione extrapolmonare includono la pleura (in pleurite tubercolosa), il sistema nervoso centrale (in meningite tubercolosa), il sistema linfatico (in scrofula del collo), il sistema genito-urinario (in tubercolosi urogenitale), e le ossa e le articolazioni (in Pott malattia della spina dorsale), tra gli altri. Quando si diffonde nelle ossa, è anche conosciuta come "tubercolosi ossea", una forma di osteomielite. A volte, lo scoppio di un ascesso tubercolare attraverso la pelle si traduce in ulcera tubercolosa. Un' ulcera proveniente da linfonodi vicini infetti è indolore, si ingrandisce lentamente e ha un aspetto di "pelle lavata". Una forma potenzialmente più grave e diffusa di tubercolosi viene chiamata "tubercolosi diffusa", nota anche come tubercolosi miliari. La tubercolosi militare rappresenta circa il 10% dei casi extrapolmonari.
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doc-7803
La capacità del corpo di reagire all' antigene dipende dall' età della persona, dal tipo di antigene, dai fattori materni e dall' area in cui l' antigene è presentato. Si dice che i neonati si trovino in uno stato di immunodeficienza fisiologica, perché le loro risposte immunologiche innate e adattive sono fortemente soppresse. Una volta nato, il sistema immunitario di un bambino risponde favorevolmente agli antigeni proteici, ma non anche alle glicoproteine e ai polisaccaridi. Infatti, molte delle infezioni acquisite dai neonati sono causate da organismi a bassa virulenza come Staphylococcus e Pseudomonas. Nei neonati, l' attività opsonica e la capacità di attivare la cascata del complemento è molto limitata. Per esempio, il livello medio di C3 in un neonato è circa il 65% di quello che si trova nell' adulto. Anche l' attività fagocitaria è fortemente compromessa nei neonati. Ciò è dovuto a una minore attività opsonica, così come a una minore regolamentazione dell' integrina e dei recettori della seletina, che limitano la capacità dei neutrofili di interagire con le molecole di adesione nell' endotelio. I loro monociti sono lenti e hanno una ridotta produzione di ATP, che limita anche l' attività fagocitica del neonato. Anche se il numero di linfociti totali è significativamente più elevato che negli adulti, anche l' immunità cellulare e umorale è compromessa. Le cellule antigene presenti nei neonati hanno una ridotta capacità di attivare le cellule T. Inoltre, le cellule T di un neonato proliferano male e producono piccolissime quantità di citochine come IL-2, IL-4, IL-5, IL-12 e IFN-g che limitano la loro capacità di attivare la risposta umorale e l' attivitàagocitica del macrofago. Le cellule B si sviluppano precocemente durante la gestazione, ma non sono pienamente attive.
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doc-16166
Il test cutaneo della tubercolina Mantoux è spesso utilizzato per individuare la tubercolosi nelle persone ad alto rischio. Coloro che sono stati precedentemente immunizzati possono avere risultati falsi positivi. Il test può essere falsamente negativo nei pazienti affetti da sarcoidosi, linfoma di Hodgkin, malnutrizione e soprattutto tubercolosi attiva. I dosaggi Interferon gamma release (IGRA), su un campione di sangue, sono raccomandati in coloro che sono positivi al test Mantoux. Questi non sono influenzati dall' immunizzazione o dalla maggior parte dei micobatteri ambientali, quindi generano meno risultati falsi positivi. Tuttavia, sono affetti da M. szulgai, M. marinum e M. kansasii. Le IGRA possono aumentare la sensibilità se utilizzate in aggiunta al test cutaneo, ma possono essere meno sensibili del test cutaneo se utilizzate da sole.
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doc-16172
Circa un terzo della popolazione mondiale è stata contagiata dalla tubercolosi M., con nuove infezioni che si verificano ogni anno in circa l' 1% della popolazione. Tuttavia, la maggior parte delle infezioni da tubercolosi M. non causano la tubercolosi e il 90-95% delle infezioni rimane asintomatico. Nel 2012 erano attivi circa 8,6 milioni di casi cronici. Nel 2010 sono stati diagnosticati 8,8 milioni di nuovi casi di tubercolosi e si sono verificati 1,20-1,45 milioni di decessi, la maggior parte dei quali nei paesi in via di sviluppo. Di questi 1,45 milioni di morti, circa 0,35 milioni si verificano anche in persone affette da HIV. un terzo.
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doc-16155
Se un' infezione da tubercolosi diventa attiva, più comunemente coinvolge i polmoni (in circa il 90% dei casi). I sintomi possono includere dolore toracico e tosse prolungata che produce espettorato. Circa il 25% delle persone può non avere sintomi (cioè rimangono "asintomatiche"). Occasionalmente, le persone possono tossire il sangue in piccole quantità, e in casi molto rari, l' infezione può erodere nell' arteria polmonare o aneurisma di Rasmussen, con conseguente sanguinamento massiccio. La tubercolosi può diventare una malattia cronica e causare cicatrici estese nei lobi superiori dei polmoni. I lobi polmonari superiori sono più frequentemente affetti da tubercolosi rispetto a quelli inferiori. La ragione di questa differenza non è chiara. Può essere dovuto a un migliore flusso d' aria o ad uno scarso drenaggio linfatico all' interno dei polmoni superiori. lobi polmonari superiori.
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doc-7932
L' infezione inizia quando un organismo entra con successo nel corpo, cresce e si moltiplica. Questo è indicato come colonizzazione. La maggior parte degli esseri umani non sono facilmente infetti. Coloro che sono deboli, malati, malnutriti, affetti da cancro o diabetici hanno aumentato la suscettibilità alle infezioni croniche o persistenti. Gli individui che hanno un sistema immunitario soppresso sono particolarmente sensibili alle infezioni opportunistiche. L' ingresso all' ospite a host-patogeno interfaccia, si verifica generalmente attraverso la mucosa in orifizi come la cavità orale, naso, occhi, genitali, ano, o il microbo può entrare attraverso ferite aperte. Mentre alcuni organismi possono crescere nel sito iniziale di ingresso, molti migrano e causano infezioni sistemiche in diversi organi. Alcuni agenti patogeni crescono all' interno delle cellule ospiti (intracellulari) mentre altri crescono liberamente in fluidi corporei.
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doc-15380
Nel 2004, il governo dello Swaziland ha riconosciuto per la prima volta di aver subito una crisi di AIDS, con il 38,8% delle donne incinte sottoposte a test infette da HIV (vedi AIDS in Africa). L' allora Primo Ministro Themba Dlamini dichiarò una crisi umanitaria dovuta all' effetto combinato di siccità, degrado del territorio, aumento della povertà e HIV/AIDS. Secondo il Rapporto UNAIDS del 2011, lo Swaziland è vicino al raggiungimento dell' accesso universale alle cure per l' HIV/AIDS, definito come copertura dell' 80% o superiore. Le stime della copertura del trattamento variano dal 70% all' 80% delle persone infette. L' aspettativa di vita è scesa da 61 anni nel 2000 a 32 anni nel 2009. Anche la tubercolosi è un problema significativo, con un tasso di mortalità del 18 per cento. Molti pazienti hanno un ceppo multi-farmaco resistente, e l' 83% sono coinfezione da HIV.
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