Isoniazid è uno dei due farmaci più popolari per il trattamento della tubercolosi; qual è l' altro?
doc-16169
Il trattamento della tubercolosi utilizza antibiotici per uccidere i batteri. Un trattamento efficace della tubercolosi è difficile a causa della struttura insolita e della composizione chimica della parete cellulare del micobatterio, che ostacola l' entrata di farmaci e rende inefficaci molti antibiotici. I due antibiotici più comunemente utilizzati sono l' isoniazide e la rifampicina, e i trattamenti possono essere prolungati, impiegando diversi mesi. Il trattamento della tubercolosi latente di solito utilizza un singolo antibiotico, mentre la malattia della tubercolosi attiva è trattata meglio con combinazioni di diversi antibiotici per ridurre il rischio che i batteri sviluppino una resistenza agli antibiotici. Anche le persone con infezioni latenti vengono curate per evitare che passino più tardi alla tubercolosi attiva. La terapia osservata direttamente, cioè il fatto che un operatore sanitario guardi la persona che assume i farmaci, è raccomandata dall' OMS nel tentativo di ridurre il numero di persone che non assumono adeguatamente antibiotici. Le prove a sostegno di questa pratica su persone che semplicemente prendere i loro farmaci in modo indipendente è povero. Tuttavia, i metodi per ricordare alla gente l' importanza del trattamento appaiono efficaci.
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doc-16170
La resistenza primaria si verifica quando una persona viene infettata da un ceppo di TB resistente. Una persona con MTB completamente sensibile può sviluppare una resistenza secondaria (acquisita) durante la terapia a causa di un trattamento inadeguato, non prendendo il regime prescritto in modo appropriato (mancanza di compliance) o utilizzando farmaci di bassa qualità. La tubercolosi resistente ai farmaci è un grave problema di salute pubblica in molti paesi in via di sviluppo, poiché il trattamento è più lungo e richiede farmaci più costosi. MDR-TB è definito come resistenza ai due farmaci più efficaci per la tubercolosi di prima linea: rifampicina e isoniazide. La tubercolosi estremamente resistente ai farmaci è anche resistente a tre o più delle sei classi di farmaci di seconda linea. La TB totalmente resistente ai farmaci è resistente a tutti i farmaci attualmente in uso. È stato osservato per la prima volta nel 2003 in Italia, ma non ampiamente segnalato fino al 2012, ed è stato riscontrato anche in Iran e India. La bedaquilina è provvisoriamente supportata per l' uso in tubercolosi multipla resistente ai farmaci.
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doc-16173
La tubercolosi è la seconda causa più comune di morte per malattia infettiva (dopo l' HIV/AIDS). Il numero totale dei casi di tubercolosi è in diminuzione dal 2005, mentre i nuovi casi sono diminuiti dal 2002. La Cina ha compiuto progressi particolarmente drammatici, con una riduzione di circa l' 80% del tasso di mortalità per tubercolosi tra il 1990 e il 2010. Il numero di nuovi casi è diminuito del 17% tra il 2004 e il 2014. La tubercolosi è più comune nei paesi in via di sviluppo; circa l' 80% della popolazione in molti paesi asiatici e africani è risultata positiva ai test della tubercolina, mentre solo il 5-10% della popolazione statunitense risulta positiva. Le speranze di un controllo totale della malattia sono state drasticamente smorzate a causa di una serie di fattori, tra cui la difficoltà di sviluppare un vaccino efficace, il costoso e lungo processo diagnostico, la necessità di molti mesi di trattamento, l' aumento della tubercolosi associata all' HIV e l' emergere di casi resistenti ai farmaci negli anni ottanta.
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doc-16179
La lentezza dei progressi ha portato alla frustrazione, espressa dal direttore esecutivo del Fondo globale per la lotta contro l' AIDS, la tubercolosi e la malaria - Mark Dybul:"Abbiamo gli strumenti per porre fine alla tubercolosi come una pandemia e una minaccia per la salute pubblica sul pianeta, ma non lo stiamo facendo". Diverse organizzazioni internazionali stanno spingendo per una maggiore trasparenza nel trattamento, e più paesi stanno implementando l' obbligo di segnalazione dei casi al governo, anche se l' adesione è spesso frammentaria. I fornitori di cure commerciali possono talvolta prescrivere in eccesso i farmaci di seconda linea e le terapie complementari, promuovendo la richiesta di ulteriori normative. Il governo del Brasile fornisce TB-care universale, che riduce questo problema. Al contrario, il calo dei tassi di infezione da tubercolosi può non essere correlato al numero di programmi diretti a ridurre i tassi di infezione, ma può essere legato ad un aumento del livello di istruzione, del reddito e della salute della popolazione. I costi della malattia, calcolati dalla Banca mondiale nel 2009, possono superare i 150 miliardi di USD all' anno nei paesi ad alto carico.
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doc-12158
Le conseguenze della seconda guerra mondiale hanno visto esplodere l' esplosione della scoperta di nuove classi di farmaci antibatterici, tra cui le cefalosporine (sviluppate da Eli Lilly sulla base dell' opera seminale di Giuseppe Brotzu e Edward Abraham), la streptomicina (scoperta durante un programma di ricerca finanziato da Merck nel laboratorio di Selman Waksman), le tetracicline (scoperte nei laboratori Lederle Laboratories, ecc. La streptomicina, scoperta durante un programma di ricerca finanziato da Merck nel laboratorio di Selman Waksman a Rutgers nel 1943, divenne il primo trattamento efficace per la tubercolosi. Al momento della sua scoperta, i sanitorium per l' isolamento delle persone affette da tubercolosi erano una caratteristica onnipresente delle città dei paesi sviluppati, con il 50% che muore entro 5 anni dall' ammissione.
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doc-16183
Un certo numero di farmaci sono in fase di studio per la tubercolosi multi farmaco resistente tra cui: bedaquilina e delamanid. Bedaquiline ha ricevuto l' approvazione della Food and Drug Administration (FDA) statunitense alla fine del 2012. La sicurezza e l' efficacia di questi nuovi agenti sono ancora incerte, perché si basano sui risultati di studi relativamente piccoli. Tuttavia, i dati esistenti suggeriscono che i pazienti che assumono bedaquilina in aggiunta alla terapia standard della tubercolosi sono cinque volte più probabili a morire di quelli senza il nuovo farmaco, che ha portato in articoli di riviste mediche sollevando domande sulle politiche sanitarie circa il motivo per cui la FDA ha approvato il farmaco e se i legami finanziari con l' azienda che rende bedaquiline influenzato il sostegno dei medici' Bedaquiline' per il suo uso. Quale farmaco nel correre per trattare la TB multi farmaco resistente alla tubercolosi ha già ottenuto l' approvazione della FDA? 2012.
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doc-15380
Nel 2004, il governo dello Swaziland ha riconosciuto per la prima volta di aver subito una crisi di AIDS, con il 38,8% delle donne incinte sottoposte a test infette da HIV (vedi AIDS in Africa). L' allora Primo Ministro Themba Dlamini dichiarò una crisi umanitaria dovuta all' effetto combinato di siccità, degrado del territorio, aumento della povertà e HIV/AIDS. Secondo il Rapporto UNAIDS del 2011, lo Swaziland è vicino al raggiungimento dell' accesso universale alle cure per l' HIV/AIDS, definito come copertura dell' 80% o superiore. Le stime della copertura del trattamento variano dal 70% all' 80% delle persone infette. L' aspettativa di vita è scesa da 61 anni nel 2000 a 32 anni nel 2009. Anche la tubercolosi è un problema significativo, con un tasso di mortalità del 18 per cento. Molti pazienti hanno un ceppo multi-farmaco resistente, e l' 83% sono coinfezione da HIV.
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doc-16168
Nel 1993 l' Organizzazione mondiale della sanità ha dichiarato la tubercolosi una "emergenza sanitaria globale" e nel 2006 il partenariato Stop TB ha sviluppato un piano globale per fermare la tubercolosi che mira a salvare 14 milioni di vite umane tra il suo lancio e il 2015. È improbabile che una serie di obiettivi fissati non siano raggiunti entro il 2015, soprattutto a causa dell' aumento della tubercolosi associata all' HIV e della comparsa di tubercolosi multipla resistente ai farmaci. Un sistema di classificazione della tubercolosi sviluppato dalla American Thoracic Society è utilizzato principalmente nei programmi di sanità pubblica.
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doc-16160
Le persone che hanno un contatto prolungato, frequente o stretto con persone affette da tubercolosi sono particolarmente esposte al rischio di contagio, con un tasso di infezione stimato al 22%. Una persona con tubercolosi attiva ma non trattata può infettare 10-15 (o più) altre persone all' anno. La trasmissione deve avvenire solo da persone con tubercolosi attiva - le persone con infezione latente non sono considerate contagiose. La probabilità di trasmissione da una persona all' altra dipende da diversi fattori, tra cui il numero di goccioline infettive espulse dal vettore, l' efficacia della ventilazione, la durata dell' esposizione, la virulenza del ceppo di tubercolosi M., il livello di immunità nella persona non infetta, e altri. La cascata di diffusione da persona a persona può essere aggirata separando quelli con TB attiva ("palese") e mettendoli su regimi anti-TB. Dopo circa due settimane di trattamento efficace, i soggetti con infezioni attive non resistenti generalmente non rimangono contagiosi per gli altri. Se qualcuno viene infettato, in genere ci vogliono da tre a quattro settimane prima che la persona appena infetta diventi infettiva a sufficienza per trasmettere la malattia ad altri. 22%.
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doc-1142
I ceppi e le specie resistenti agli antibatterici, a volte definiti "superbi", contribuiscono ora all' insorgenza di malattie che per un certo periodo sono state ben controllate. Ad esempio, i ceppi batterici emergenti che causano tubercolosi (TB) resistenti a trattamenti antibatterici precedentemente efficaci pongono molte sfide terapeutiche. Ogni anno, si stima che in tutto il mondo si verifichino circa mezzo milione di nuovi casi di tubercolosi multiresistente (MDR-TB). Ad esempio, l' NDM-1 è un enzima recentemente identificato che trasmette resistenza batterica ad un' ampia gamma di antibatterici beta-lattamici. La Health Protection Agency del Regno Unito ha dichiarato che "la maggior parte degli isolati con enzima NDM-1 sono resistenti a tutti gli antibiotici endovenosi standard per il trattamento di infezioni gravi".
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doc-16180
Un modo per ridurre la stigmatizzazione può essere la promozione di "club per la tubercolosi", in cui le persone infette possono condividere esperienze e offrire sostegno, o attraverso la consulenza. Alcuni studi hanno dimostrato che i programmi di educazione alla tubercolosi sono efficaci nel ridurre la stigmatizzazione e possono quindi essere efficaci nell' aumentare l' aderenza al trattamento. Ciononostante, dal 2010 mancano studi sul rapporto tra stigmatizzazione ridotta e mortalità, e simili sforzi per ridurre la stigmatizzazione dell' AIDS sono stati minimamente efficaci. Alcuni hanno affermato che lo stigma è peggiore della malattia, e gli operatori sanitari possono inaspettatamente rafforzare la stigmatizzazione, in quanto le persone affette da tubercolosi sono spesso percepite come difficili o indesiderate. Una maggiore comprensione delle dimensioni sociale e culturale della tubercolosi può anche contribuire a ridurre la stigmatizzazione.
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