Qual è la sensazione iniziale di dolore corporeo fantasma sperimentato da persone con danni al midollo spinale?
doc-11939
La paraplegia, la perdita di sensazione e il controllo motorio volontario dopo gravi danni al midollo spinale, può essere accompagnata da dolore alla cintura a livello del danno al midollo spinale, dolore viscerale evocato da una vescica di riempimento o intestino, o, nel 5-10 per cento di paraplegici, dolore corporeo fantasma in aree di completa perdita sensoriale. Questo dolore corporeo fantasma è inizialmente descritto come bruciore o formicolio, ma può evolvere in un forte dolore di schiacciamento o pizzicamento, o la sensazione di fuoco che scorre lungo le gambe o di un coltello che si torce nella carne. L' impostazione potrebbe essere immediata o non verificarsi prima che siano trascorsi anni dalla data in cui si è verificata la lesione. Il trattamento chirurgico raramente fornisce sollievo duraturo.
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doc-11949
Le fibre del midollo spinale dedicate al trasporto A-delta segnali di dolore della fibra, e altri che portano sia A-delta e C segnali di dolore della fibra fino al midollo spinale per il talamo nel cervello sono stati identificati. Altre fibre del midollo spinale, conosciute come neuroni ad ampia gamma dinamica, rispondono alle fibre A-delta e C, ma anche alle grandi fibre A-beta che trasportano i segnali di tatto, pressione e vibrazione. L' attività dolorosa nel talamo si diffonde alla corteccia insulare (pensata per incarnare, tra l' altro, la sensazione che distingue il dolore da altre emozioni omeostatiche come prurito e nausea) e la corteccia cingolata anteriore (pensata per incarnare, tra le altre cose, l' elemento motivazionale del dolore); e il dolore che si trova distintamente attiva anche le cortecce somatosensoriali primarie e secondarie. Melzack e Casey's 1968 immagine delle dimensioni del dolore è oggi influente come sempre, saldamente inquadrare la teoria e guidare la ricerca nella neuroanatomia funzionale e psicologia del dolore.
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doc-11938
Le iniezioni anestetiche locali nei nervi o nelle aree sensibili del moncone possono alleviare il dolore per giorni, settimane, o a volte in modo permanente, nonostante il farmaco che indossa in poche ore; e piccole iniezioni di soluzione fisiologica ipertonica nel tessuto molle tra vertebre produce dolore locale che irradia nell' arto fantasma per una decina di minuti circa e può essere seguito da ore, settimane o ancora più a lungo di parziale o totale sollievo dal dolore fantasma. Vibrazioni vigorose o stimolazione elettrica del moncone, o corrente da elettrodi chirurgicamente impiantati sul midollo spinale, tutti producono sollievo in alcuni pazienti.
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doc-11948
Il segnale di dolore viaggia dalla periferia al midollo spinale lungo una fibra A-delta o C. Poiché la fibra A-delta è più spessa della fibra C, ed è sottilemente rivestita in un materiale elettricamente isolante (mielina), trasporta il suo segnale più veloce (5-30 m/s) rispetto alla fibra C non mielinizzata (0,5-2 m/s). Il dolore evocato dalle fibre (a delta-triangolo più veloci) è descritto come acuto e si avverte per primo. Questo è seguito da un dolore più opaco, spesso descritto come bruciore, portato dalle fibre C. Questi neuroni di primo ordine entrano nel midollo spinale attraverso il tratto di Lissauer.
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doc-11945
Nel 1955, DC Sinclair e G Weddell svilupparono una teoria dei pattern periferici, basata su un suggerimento di John Paul Nafe del 1934. Hanno proposto che tutte le terminazioni delle fibre della pelle (con l' eccezione di quelle che innervano le cellule dei capelli) sono identiche, e che il dolore è prodotto dalla stimolazione intensa di queste fibre. Un' altra teoria del XX secolo era la teoria del controllo dei cancelli, introdotta da Ronald Melzack e Patrick Wall nell' articolo scientifico del 1965 "Meccanismi del dolore: Una nuova teoria". Gli autori hanno proposto che sia le fibre nervose sottili (dolore) e di grande diametro (touch, pressione, vibrazione), le fibre nervose portare informazioni dal sito di lesione a due destinazioni nel corno dorsale del midollo spinale, e che l' attività delle fibre più grande rispetto all' attività delle fibre sottili alla cellula inibitoria, meno dolore è sentito. Sia la teoria dei pattern periferici che quella del controllo dei gate sono state sostituite da teorie più moderne del dolore[citazione necessaria].
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doc-11931
Il dolore è una sensazione dolorosa spesso causata da stimoli intensi o dannosi, come ad esempio il robare un dito, bruciare un dito, mettere l' alcol su un taglio, e urtare l'"osso divertente". Poiché si tratta di un fenomeno complesso e soggettivo, la definizione del dolore è stata una sfida. L' Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore dell' Associazione Internazionale afferma:"Il dolore è una spiacevole esperienza sensoriale ed emotiva associata a danni ai tessuti reali o potenziali, o descritti in termini di tali danni".
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doc-11937
La prevalenza del dolore fantasma negli amputati degli arti superiori è di quasi l' 82%, mentre negli amputati degli arti inferiori è del 54%. Uno studio ha scoperto che otto giorni dopo l' amputazione, il 72 per cento dei pazienti soffriva di dolore agli arti fantasma e sei mesi dopo, il 65 per cento lo ha riportato. Alcuni mutilati sperimentano un dolore continuo che varia in intensità o qualità; altri sperimentano diversi attacchi al giorno, oppure possono verificarsi solo una volta alla settimana o due. È spesso descritto come tiro, schiacciamento, bruciore o crampi. Se il dolore è continuo per un lungo periodo di tempo, parti del corpo intatto possono diventare sensibilizzate, in modo che toccandoli evochino dolore nell' arto fantasma, o dolore all' arto fantasma può accompagnare la minzione o la defecazione.
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doc-2467
I sistemi motori sono aree del cervello direttamente o indirettamente coinvolte nella produzione di movimenti del corpo, cioè nell' attivazione dei muscoli. Fatta eccezione per i muscoli che controllano l' occhio, che sono guidati da nuclei nel midbrain, tutti i muscoli volontari nel corpo sono direttamente innervato da motoneuroni nel midollo spinale e hindbrain. I neuroni motori spinali sono controllati sia da circuiti neurali intrinseci al midollo spinale, sia da ingressi che discendono dal cervello. I circuiti vertebrali intrinseci implementano molte risposte riflesse e contengono generatori di pattern per movimenti ritmici come camminare o nuotare. Le connessioni discendenti dal cervello permettono un controllo più sofisticato.
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doc-11947
La teoria "intensiva" di Wilhelm Erb (1874) secondo cui un segnale di dolore può essere generato da una stimolazione sufficientemente intensa di qualsiasi recettore sensoriale, è stata validamente smentita. Alcune fibre sensoriali non fanno distinzione tra stimoli nocivi e non nocivi, mentre altre, nocicettori, rispondono solo a stimoli nocivi e ad alta intensità. All' estremità periferica del nocicettore, gli stimoli nocivi generano correnti che, al di sopra di una determinata soglia, cominciano a inviare segnali lungo la fibra nervosa al midollo spinale. La "specificità" (sia che risponda alle caratteristiche termiche, chimiche o meccaniche del suo ambiente) di un nocicettore è determinata da quali canali ionici esprime alla sua estremità periferica. Finora sono stati identificati decine di diversi tipi di canali ionici nocicettori e le loro funzioni esatte sono ancora in fase di determinazione.
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doc-2468
Il cervello contiene diverse aree motorie che proiettano direttamente sul midollo spinale. Al livello più basso sono le aree motorie nel midollo allungato e nei pons, che controllano i movimenti stereotipati come camminare, respirare o deglutire. Ad un livello più alto sono le aree del mesencefalo, come il nucleo rosso, che è responsabile del coordinamento dei movimenti delle braccia e delle gambe. Ad un livello più alto è ancora la corteccia motoria primaria, una striscia di tessuto situato al bordo posteriore del lobo frontale. La corteccia motoria primaria invia proiezioni alle aree motorie subcorticali, ma invia anche una proiezione massiccia direttamente al midollo spinale, attraverso il tratto piramidale. Questa proiezione corticospinale diretta permette un preciso controllo volontario dei piccoli dettagli dei movimenti. Altre aree motorie cerebrali legate al motore esercitano effetti secondari proiettando verso le aree motorie principali. Tra le aree secondarie più importanti sono la corteccia premotoria, i gangli basali e il cervelletto.
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doc-11942
Anche se la sgradevolezza è una parte essenziale della definizione IASP di dolore, è possibile indurre uno stato descritto come dolore intenso privo di sgradevolezza in alcuni pazienti, con iniezione di morfina o psicochirurgia. Tali pazienti riferiscono che hanno dolore, ma non sono disturbati da esso; riconoscono la sensazione di dolore, ma soffrono poco, o non affatto. L' indifferenza per il dolore può essere presente anche raramente sin dalla nascita; queste persone hanno nervi normali su indagini mediche, e trovano il dolore sgradevole, ma non evitare la ripetizione dello stimolo del dolore.
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