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cEFALéIAS Ambulatório de Cefaléia- FAMEMA Prof. Dr. Milton Marchioli
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Apresentação em tema: "cEFALéIAS Ambulatório de Cefaléia- FAMEMA Prof. Dr. Milton Marchioli"— Transcrição da apresentação:
1 cEFALéIAS Ambulatório de Cefaléia- FAMEMA Prof. Dr. Milton Marchioli
Acadêmicos 4° ano da Medicina: Lays de Cassia Renata Papassoni Victória Zanuto Bianchi Vithor Ely
2 Cefaléia Seu termo aplica-se a todo processo doloroso referido no segmento cefálico acima da linha orbitomedial. Atualmente, são bem definidos mais de 100 tipos de cefaléia. Segundo a classificação de cefaléias publicada pela "International Headache Society", atualizada em 2004, as cefaléias são divididas em primárias (resultantes da disfunção temporária ou permanente de sistemas não vitais) e secundárias (desencadeadas por patologias identificáveis), há ainda um terceiro subgrupo que incluem todas as nevralgias cranianas, algias fáciais e crânio cervicais
3 Epidemiologia: Estima-se que, durante toda a vida, 97% das mulheres e 93% dos homens apresentarão pelo menos um episódio de cefaléia. Além da dor e dos sintomas associados, as cefaléias causam consideráveis impactos na vida pessoal, familiar e social das pessoas que a apresentam.
4 Avaliação Clínica da Cefaléia:
Gênero; Idade; Início dessa cefaléia; Localização da dor (Unilateral ou bilateral,irradiação...); Intensidade da dor (fraca,moderada ou forte); Qualidade da dor (pressão,aperto/queimação/pontada/lancinante/pulsátil ou latejante/contínua e constante); Sinais e sintomas que acompanham a dor (Náusea,fotofobia e fonofobia...); Fatores desencadeantes (Movimentos com o pescoço, alimentos, estresse, menstruação, reposição hormonal, aumento do intervalo entre as refeições,período de sono...); Fatores de piora e de melhora da dor; Frequência da dor em dias no mês; Sinais e sintomas que precedem a dor bem-descrita (alterações visuais,sensitivas,motoras) e sua duração;
5 Principais cefaléias primárias:
Enxaqueca (Migrânea) Cefaléia tensional Cefaléia em salvas Cefaléia Crônica Diária
6 Cefaléia Tipo Tensional (CTT)
Tipo de cefaléia primária mais prevalente. As CTT são mais frequentes em mulheres (5:4). Tem maior frequência na segunda década de vida. A prevalência diminui com o aumento da idade.
7 Aspectos clínicos: Dor tipicamente bilateral, estendendo-se desde a fronte, passando pelas têmporas e chegando até o occipito Dor em pressão ou aperto; Intensidade fraca a moderada; Não piora com a atividade física; Duração prolongada: 30 min a 7 dias; Piora no final da tarde/início da noite; Não há náusea, mas fotofobia ou fonofobia pode (somente uma) estar presente;
8 Fisiopatologia da CTT:
Há diversas correntes que explicam a origem da CTT, as principais são: Psicogênica. Contração muscular. Continuum entre migrânea e CTT. Modelo miogênico-supra-espinal vascular. Convergência.
9 Dor central? Dor Vascular? Dor Miofacial?
São 3 sistemas atuando sobre o neurônio do núcleo caudal: Central: Controles inibitórios e excitatórios sobre esse neurônio (Modulação de inibição ou facilitação dos padrões álgicos) Vascular: 1 neurônio do núcleo caudal estaria também conectado a 2 neurônios do gânglio trigeminal, cada um se projetando para tecidos e vasos intra e extracranianos. (Dor pulsátil) Miogênico: Estruturas musculares da cabeça via ramo oftálmico do trigêmeo, assim como estruturas musculares e ligamentos do pescoço via nervos cervicais superiores. (Dor em pressão)
10 Classificação: Segundo a classificação de cefaléias da Sociedade Internacional das Cefaléias: CT episódica: CT episódica infrequente: 12 dias ou menos de dor/ano. CT episódica frequente: 12 dias ou mais de dor/ano e menos de 180 dias/ano. CT frequente: Dor em 180 dias ou mais/ano.
11 Tratamento: Prevenção: Eliminar qualquer possibilidade de desencadeamento da patologia, tais como doenças dentárias, doença no seio da face, condições de trabalho insalubres, desequilíbrio postural, desbalanço alimentar e sono inadequado; manejo do estresse e de desordens depressivas. Profilaxia: Fisioterapia; Amitriptilina (10-75 mg/dia). Crises: Relaxamento (massagem,ioga...); Analgésicos comuns(Paracetamol: mg); AINES; Benzodiazepínicos.
13 Cefaléia Tensional vs. Enxaqueca
14 SÍNDROME SUNCT Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjuntival injection and tearing
15 Epidemiologia Quadro Clínico
Homens entre 41 e 70 anos (média de 51 anos) Quadro Clínico Cefaleia unilateral orbitaria, supra-orbitaria ou temporal Tipo pontada ou pulsátil Duração de 5s a 240s Lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilateral
Crises irregulares (períodos de remissão que podem durar meses) 1 a 2 crises por dia (até 30 crises por hora) Predominam crises diurnas Desencadeadas por manobras mecânicas do pescoço e por zonas de gatilho em topografias trigeminais e extra-trigeminais Diagnostico diferencial Hemicrania paroxística crônica Cefaleia em salvas Neuralgia do primeiro ramo do trigêmio
17 Tratamento Refratário ao tratamento, sendo divergente na literatura
Gabapentina Outros: carbamazepina, amitriptilina, predinisona, topiramato, nifedipina, sumatriptano, lamotrigina, oxicarbamazepina.
18 Hemicrania Paroxística Crônica
Epidemiologia Mulheres entre 20 e 40 anos Quadro Clínico Cefaleia unilateral orbitaria, supra-orbitaria ou temporal Tipo pontada ou pulsátil Duração de 2 a 30 minutos Lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilateral
Crises irregulares ou regulares 1 a 40 crises por dia Predominam crises diurnas Diagnóstico diferencial Cefaleia em salvas Síndrome SUNCT
20 Tratamento Indometacina (critério diagnóstico)
21 Migrânea
22 Epidemiologia 15% população brasileira Predomina em sexo feminino
Média de 4 dias/ano trabalho perdido
23 Características Doença neurovascular Frequência variável
Hemicraniana, piora com estímulos Associada a náuseas, vômitos, fono e fotofobia Duração de até 72h EXCLUIR OUTRAS CAUSAS
24 Aura Não necessariamente presente 1 hora antes da crise
Sintomas neurológicos – visual e sensoriais
25 Estímulos Desencadeantes
estresse; sono prolongado; jejum; traumas cranianos; ingestão de certos alimentos; privação da cafeína; uso de vasodilatadores; exposição a ruídos altos, odores fortes ou temperaturas elevadas; mudanças súbitas da pressão atmosférica alterações climáticas; exercícios intensos; queda dos níveis hormonais que ocorre antes da menstruação.
26 Classificação Leves Moderadas Graves
27 Tratamento As leves podem ser evitadas apenas com correção do sono ou repouso As moderadas e graves recebem tratamento medicamentoso Reconhecer comorbidades – HAS e Depressão Evitar fatores desencadeantes !
28 A utilização de um diário crises deve ser encorajada.
Tratamentos não-farmacológicos e homeopatia também têm sido considerados
29 Migrânea sem aura
35 CefalÉia em SalvaS Cefaleias autonômicas trigeminais
Prevalência gênero masculino, ao redor 20 anos Características: Ocorrência em surtos, alta intensidade, unilateral, geralmente região ocular, duração entre 30 a 180 minutos, associado a sintomas autonômicos como hiperemia conjuntival, lacrimejamento ipsilateral, rinorréia, congestão nasal, ptose.
37 Critério diagnóstico A- Pelo menos crises, preenchendo B e D;
B- Crises intensas de dor unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal, durando de 15 a 180 minutos se não tratada; C- Dor associada a um dos seguintes sintomas: Hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento Congestão nasal e/ou rinorréia Edema palpebral Sudorese da fronte e face Miose ou ptose Sensação de agitação D- Alternância de dias, com até 8 crises por dia E- Não atribuível a outras causas
38 Tratamento Cessar tabagismo
Tratamento agudo: Sumatriptano 6 mg; Oxigênio 100%, 10 a 15l/min Tratamento profilático: Verapamil, entre 120 a 2000 mg/dia; Predinisolona, 60 a 100 mg/dia, entre 2 a 5 dias; Carbonato de Lítio, 600 a 900 mg/dia; Metisergida, 1 a 2 mg/dia, 3x por dia; Ergotamina, 1 a 2 mg, via retal (não associar a metisergida); Valproato de sódio, 200 a 1000mg/dia, em 2 tomadas
39 Referência The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004; Merskey H, Bogduk N. Classificação da dor crônica. 2°ed. Seattle: IASP Press; 2004; NITRINI, Ricardo; A neurologia que todo médico deve saber - 2ª ed. - São Paulo: Editora Atheneu, 2008; SANVITO W. L. & MONZILLO P. H. . Cefaléias primárias: aspectos cínicos e terapêuticos. Medicina, Ribeirão Preto, 30: , out./dez Filho AC. Dor: Diagnóstico e tratamento. 1°ed. São Paulo: Roca; P.242 Atualização terepêutica de Prado, Ramos e Valle: diagnóstico e tratamento, 2012/ ed. São Paulo: Artes Médicas, 2012. Clínica Médica: grandes temas na prática. Nunes, MP et al. São paulo: Atheneu, 2010.