Autora: Marjorie Jales
O conceito de isquemia abrange, além da insuficiência de oxigênio, a baixa disponibilidade de nutrientes e redução da remoção de metabólitos.
As etiologias da Cardiopatia Isquêmica (CI) podem envolver:
- Obstrução aterosclerótica.
- Embolia coronariana.
- Hipertrofia do Miocárdio.
A patogenia pode se resumir à redução da perfusão coronariana. Vale ressaltar que as artérias coronarianas mais afetadas por aterosclerose são: Art. C. Descendente Anterior, Art. C. Circunflexa Esquerda e Art. C, Direita.
Ocorre em decorrência da ruptura ou alteração súbita da placa, levando à formação de trombos superpostos e inflamação intralesional.
Resulta do aumento da demanda de oxigênio que ultrapassa a capacidade de ser alcançada.
Patogenia: aterosclerose estenosante leva à redução da perfusão coronariana, não atendendo, assim, à demanda do miocárdio.
Alívio com repouso e nitroglicerina.
= Angina pré-infarto
Patogenia: ruptura de placa aterosclerótica, formação de êmbolos ou vasoespasmos.
Variante de Prinzmetal
Ocorre no paciente em repouso.
Patogenia: vasoespasmo coronariano.
Alívio: nitroglicerina e bloqueador de canal de cálcio.
Em 90% dos casos, ocorre por ruptura de placa ateromatosa, havendo exposição de plaquetas ao colágeno, desencadeando, então, a agregação plaquetária e sua ativação. Junto a isso, ativação do fator tecidual leva a ativação da cascata de coagulação, ocorrendo então oclusão completa coronariana.
Outras causas de IAM: vasoespasmo, êmbolos, choque, vasculites.
Importante saber: a necrose isquêmica envolve toda ou quase toda a espessura ventricular na distribuição da artéria, o que é denominado Infarto Transmural. Quando há lise do trombo antes da necrose se estender a toda espessura da parede ou em casos de hipotensão global, ocorre infarto subendocárdico.