Qual é o tratamento alternativo para sífilis, na impossibilidade do uso de penicilina? - TelessaúdeRS-UFRGS
Qual é o tratamento alternativo para sífilis, na impossibilidade do uso de penicilina?
06/06/2016	- atualizada em: 16/08/2019
Na indisponibilidade de tratamento com penicilina, em pacientes não gestantes, o tratamento pode ser realizado com doxiciclina, conforme a tabela:
Estadiamento Tratamento alternativo
Sífilis primária, secundária ou latente recente (menos de dois anos de evolução) Doxiciclina 100 mg, via oral, de 12 em 12 horas, por 15 dias
Sífilis latente tardia (mais de dois anos de duração) ou latente com duração ignorada ou sífilis terciária Doxiciclina 100 mg, via oral, de 12 em 12 horas, por 30 dias
O acompanhamento clínico e laboratorial após o tratamento alternativo deve ser rigoroso, para garantir resposta clínica e cura sorológica.
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Todas as parcerias devem ser testadas e receber tratamento, quando indicado, na mesma oportunidade. A avaliação e tratamento das parcerias sexuais é crucial para interromper a cadeia de transmissão da sífilis.
Os tratamentos alternativos só devem ser utilizados quando houver histórico de alergia/anafilaxia após uso de penicilina ou na falta de penicilina.
A região ventro-glútea é a via preferencial para aplicação da penicilina, por ser livre de vasos e nervos importantes, sendo tecido subcutâneo de menor espessura, com poucos efeitos adversos e dor local. Outros locais alternativos para aplicação são a região do vasto lateral da coxa e o dorso glúteo. A presença de silicone (prótese ou silicone líquido industrial) nos locais recomendados para aplicação intramuscular podem impossibilitar a aplicação de tratamentos injetáveis, sendo, nesse caso, recomendada a doxiciclina.
Se a paciente for gestante ou estiver amamentando e tiver história de reação leve a moderada, sem anafilaxia após uso de penicilina, deve-se realizar o tratamento com penicilina. Se a paciente for gestante ou estiver amamentando e tiver história de reação grave/anafilaxia após uso de penicilina, deve-se encaminhar para dessensibilização.
A benzilpenicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para tratamento adequado das gestantes. Qualquer outro tratamento realizado durante a gestação, para fins de definição de caso e abordagem terapêutica de sífilis congênita, é considerado tratamento não adequado da mãe. Assim, o recém-nascido será notificado como sífilis congênita e submetido a avaliação clínica e laboratorial.
Não existem estudos controlados em gestantes que tenham determinado a eficácia da ceftriaxona no tratamento do feto, e por essa razão não é uma medicação recomendada para o tratamento de sífilis na gravidez. Segundo protocolo da OMS, para gestante com sífilis recente (primária, secundária e latente recente), em situações especiais como o desabastecimento, pode-se utilizar Ceftriaxona 1g, via intramuscular, por 10 a 14 dias, desde que a gestante não apresente histórico de anafilaxia/reação grave à penicilina, devido ao risco de reação alérgica cruzada com uso de cefalosporinas. Nesses casos, será necessário notificar/investigar e tratar a criança para sífilis congênita. Para os casos de sífilis tardia ou de duração desconhecida, não existem outras opções terapêuticas na literatura.
Hicks CB, Clement M. Syphilis: Treatment and monitoring. Waltham (MA): UpToDate Inc.; 2016 [atualizado em 2018 Mai 21, citado em 2019 Ago]. Disponível em: <www.uptodate.com/contents/syphilis-treatment-and-monitoring>.
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