RETARDO DA MATURAÇÃO ÓSSEA NO HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO
ANDRE TOJAL PIRES - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE BRASÍLIA
VINICIUS MARTINS VILELA - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DE BRASÍLIA
Hipotireoidismo Congênito, Osso Cortical
Hipotireoidismo resulta da quantidade insuficiente de hormônios circulantes da glândula tireoide para suprir uma função orgânica normal. A maioria dos recém-nascidos com hipotireoidismo mostra-se assintomáticos, sendo a observação clínica limitada. As manifestações clínicas envolvem vários sistemas, sendo as alterações ósseas as mais marcantes no paciente relatado. O retardo da maturação óssea, apesar de visto em outras doenças, é um achado radiográfico típico do hipotireoidismo.
Paciente, 30 anos, sexo masculino, nascido de parto normal, sem assistência médica, não realizou teste do pezinho. Durante o crescimento e desenvolvimento apresentou baixa estatura. Realizava acompanhamento em unidade de atendimento primário desde o nascimento, porém sem nenhum diagnóstico definindo. Não houve comprometimento escolar e refere que cursou normalmente até concluir ensino médio. Possui história de sonolência e astenia recente, motivo pelo qual foi encaminhado a hospital terciário. Foi realizado investigação clínica e laboratorial, tendo sido feito o diagnóstico de hipotireoidismo primário, insuficiência de adrenal relativa e insuficiência cardíaca. Atualmente faz uso de Levotiroxin (LT4), Losartana e Prednisona. A estatura atual é de 1,34 m.
O retardo da maturação óssea é um achado radiográfico típico do hipotireoidismo e nas radiografias do caso relatado identificamos isso ao vermos linhas de fises abertas (figura 1,2,3). Nas epífises afetadas vemos anormalidade no padrão de ossificação, observadas através de irregularidades e áreas de ossificação nas epífises do rádio e ulna bilaterais (figuras 1, 2). Nota-se também alteração no formato vertebral anterior de vértebra torácica, que apresenta-se em formato de bala/projétil ou bico (figura 4).
Hipotireoidismo é definido como um estado clínico resultante de quantidade insuficiente de hormônios circulantes da glândula tireoide para suprir uma função orgânica normal [1]. As principais etiologias do hipotireoidismo primário são doença autoimune da tireoide, deficiência de iodo e redução do tecido tireoidiano. As alterações congênitas resultam de defeitos na formação glandular durante a embriogênese, denominados disgenesias tireoidianas. Raramente a etiologia é relacionada a doença infiltrativa ou infecciosa da tireoide [1,2] A maioria dos recém-nascidos com hipotireoidismo mostra-se normal ao nascer. O feto hipotireoideo está protegido, até certo ponto, pela transferência placentária de hormônio tireoidiano materno (T4) para a circulação fetal. A observação clínica é de valor limitado, pois o quadro clínico se estabelece lentamente, em semanas ou meses, porém a maior parte das manifestações é inespecífica. Por este motivo somente 5% das crianças são diagnosticadas clinicamente no período neonatal [3] As manifestações clínicas envolvem vários sistemas, sendo as alterações ósseas as mais marcantes no paciente do caso. Alterações na maturação óssea são mais frequentes nas crianças com doenças de tireoide do que em adultos. Quando o tratamento é tardio ou de forma inadequada, as alterações epifisárias resultam em degeneração articular secundárias, ossificações intra-articular, corpos cartilaginosos e desalinhamentos [4]. Nos exames de imagem, o retardo da maturação óssea é um achado radiográfico típico do hipotireoidismo, onde essa manifestação é acentuada. Alterações de densidade, formato e irregularidades epifisárias e posteriormente alterações metafisárias são características da doença. Alterações na coluna vertebral são comuns, podendo ser representadas por redução do corpo vertebral, em formato de vértebra em formato de bala/projétil ou bico. Observa-se também a disgenesia epifisária, que ocorre quando a ossificação provém de vários centros, ao invés de um único local, o que resulta na aparência óssea irregular [3].
Discondroplasias
Osteonecrose epifisária
Artrie idiopática juvenil
Doenças de depósito (Síndromes de Hurler e Morquio)
O atraso da maturação óssea quando se apresenta na fase adulta pode simular uma série de outras doenças. A correta aplicação da semiologia óssea, somada ao conhecimento fisiopatológico do hipotireoidismo e a correlação entre diferentes exames de imagem do mesmo paciente, nos permitiu o estreitamento do diagnóstico diferencial.
1. Nogueira CR, Kimura ET, GA Carvalho, et al. Hipotireoidismo diagnóstico. 2011, 1-18. Diretrizes clínicas na saúde suplementar [Internet]. 2011 Jan 31 [citado 2020 Aug 17];:1-18. Disponível em: https://diretrizes.amb.org.br/ans/hipotireoidismo-diagnostico.pdf
2.	Maciel L, Kimura E, Nogueira C, et al. Hipotireoidismo congênito: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. 2013;57:184-192.
3. Resnick DL , Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging E-Book. 3ª ed. Philadelphia. Elsevier Health Sciences, 2004; p.597-602
4.	Burgener F, Kormano M. Differential diagnosis in conventional radiology. 3ª ed. Stuttgart. G. Thieme Verlag, 2007;p.641-647
URL : https://brad.org.br/en/Cases/CaseDetails/197
Figura 1: atraso da ossificação caracterizado por linhas de fises abertas (setas brancas), volumes dos ossos do carpo reduzidos e pseudolargamento articular (setas pretas), irregularidades e áreas de ossificação nas epífises do rádio e ulna.
Figura 2: irregularidades e áreas de ossificação nas epífises do rádio e ulna (setas).
Figura 3: cardiomegalia (setas brancas). Úmero direito com redução de volume, heterogeneidade do trabeculado ósseo e irregularidade da epífise, além de linha epifisária evidente (seta preta).