Quiropraxia Araraquara: Lesão de ligamento cruzado anterior
Publicado no dia 31/08/2009 com o(s) assunto(s) Lesões, Lesões Esportivas 1 Comment. Comente mais Juliana V. S Zinni
Flávia Aparecida Pussi
O ligamento cruzado anterior, faz parte da articulação do joelho, estando localizado na parte central da cápsula articular, fora da cavidade sinovial. Durante a flexão o feixe ântero-medial tensiona-se e o feixe póstero-lateral relaxa sendo que esse processo é invertido durante a extensão. Com a ruptura do ligamento cruzado anterior o joelho perde a atuação referente a este ligamento. A alta incidência de lesões neste ligamento leva a uma evidência de instabilidade do joelho impõe uma solução terapêutica que seja bem sucedida, uma vez que esta lesão pode trazer conseqüências desagradáveis para as atividades da vida diária (ARAÚJO, 2003).
Baseados no fato de que a maioria dos pacientes portadores de lesão do ligamento cruzado anterior necessita de reabilitação, e sabendo-se que a fisioterapia tem atuado cada vez mais nesta área, é necessário que o profissional da fisioterapia saiba como atuar, auxiliando na reabilitação destes pacientes.
O propósito deste trabalho é de estudar as características anâtomo-patológicas dos pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior, descrevendo os tratamentos fisioterapêuticos utilizados no período de reabilitação.
A elaboração desta pesquisa surgiu do interesse em aprender mais sobre a atuação da fisioterapia nesta área, evidenciando as repercussões desses procedimentos em lesões com ou sem indicações cirúrgicas.
2. 1 – ANATOMIA DO JOELHO
Segundo DÂNGELO & FATTINI (2000), a articulação do joelho, é considerada uma das maiores e mais complexas estruturas da anatomia humana. Sua articulação é do tipo gínglimo, permitindo o movimento de flexão, extensão e um certo grau de rotação. A articulação do joelho é formada por três ossos, fêmur, tíbia, patela (osso sesamóide) ao qual, por ser um osso sesamóide, permite movimentos diferentes dos outros, e as estruturas são cápsula articular, estruturas extracapsulares e intracapsulares, e membrana sinovial.
Para SPENCE (1991), a articulação do joelho é complicada e fácil de ser lesionada, pelo tipo de articulação e movimentos restritos, é uma articulação condilar sendo que sua superfície no côndilo medial femural é mais larga na parte anterior e menos encurvada do que a superfície do côndilo femural lateral, por esta diferença estrutural a fase final da extensão envolve movimentos do côndilo medial do fêmur sobre a tíbia, também chamado translação.
2.1.1 – Cápsula articular
Para DÂNGELO & FATTINI (2000) a cápsula articular é delgada, membranosa em sua parte posterior, em sua parte anterior é formada em grande parte pelo tendão do quadríceps, patela e ligamento patelar, ela se insere posteriormente na superfície articular dos côndilos femorais e linha intercondilar, se fixa nos côndilos tibiais e ao longo das linhas oblíquas se estendendo até a tuberosidade da tíbia. Esta ausência da cápsula entre o tendão do quadríceps, na face anterior do fêmur esta constituída a bolsa supra patelar que pode ser fechada ou isolada da cavidade articular do joelho. Posteriormente a cápsula articular apresenta uma fenda na qual o músculo poplíteo se origina, sendo esta reforçada constituindo o ligamento arqueado.
Conforme WEINSTEIN et al.(2000), os tecidos fibrosos densos ( tendão, ligamento e cápsula articular) são de suma importância na estabilidade e mobilidade do sistema musculoesquelético, eles se diferem em forma local, estrutura, composição e função, tendo em comum a inserção no osso e a resistência à cargas. Os tendões demonstram a força do músculo para o osso, o ligamento e a cápsula articular estabiliza a articulação entre o osso adjacente e permitem a direção do movimento. Quaisquer tipos de lesão que os afeta podem desestabilizar a articulação e levar a perda da função.
2.1.2 – Estrutura extracapsular e intracapsulares
De acordo com DÂNGELO & FATTINI (2000), os ligamentos extracapsulares são os ligamentos colaterais mediais e laterais. O ligamento colateral medial se origina no epicôndilo medial do fêmur e se insere na face ântero medial da tíbia, e sua superfície profunda esta contactada a cápsula articular e menisco medial. O ligamento colateral lateral se origina no epicôndilo lateral do fêmur estendendo-se até a cabeça da fíbula.
As estruturas intracapsulares são: os meniscos lateral e medial que são estruturas cartilaginosas situadas no côndilo da tíbia apresentam-se mais espessos em suas bordas, os ligamentos transversos que se unem às porções anteriores dos meniscos laterais e mediais, e ligamentos cruzados que são responsáveis pela estabilidade do joelho (DÂNGELO & FATTINI, 2000).
Segundo ROCKWOOD et al. (1994), os ligamentos cruzados foram descobertos por Galeno em 170 d.C., não sendo descrita sua função. O primeiro registro sobre uma ruptura de ligamento cruzado descrito foi em 1850. A descrição inicial da tríade de lesão do ligamento cruzado anterior, menisco medial e ligamento colateral medial, contribuindo desta maneira para um avanço no tratamento dos ligamentos cruzados. O ligamento cruzado anterior mede aproximadamente 38mm de comprimento e 10 mm de largura, originando-se na face póstero – medial do côndilo femoral lateral, inserindo-se na interespinha da tíbia, a maior parte do seu suprimento sangüíneo é dado pela artéria genicular média e sua inervação é feita pelo nervo tibial (ROCKWOOD et al., 1994).
Segundo DÂNGELO & FATTINI (2000), eles se estendem da fossa intercondilar do fêmur à tíbia, respectivamente, anterior e posterior a eminência intercondilar. Os ligamentos cruzados se encontram estirados em todos os movimentos, obtendo estiramento máximo com a perna em extensão, desta maneira o ligamento cruzado anterior impede o deslizamento do fêmur sobre a tíbia posteriormente, enquanto o ligamento cruzado anterior impede o deslizamento do fêmur sobre a tíbia para frente.
Para SPENCE (1991), os ligamentos cruzados recebem esta denominação pelo trajeto onde um cruza com o outro, por causa de suas estruturas pelos quais realizam muitas funções; quando o joelho está em extensão o ligamento cruzado anterior é esticado prevenindo a hiperextensão, estando o joelho flexionado, o ligamento cruzado posterior é esticado prevenindo o deslizamento posterior da tíbia.
Conforme WEINSTEIN et al. (2000), o ligamento cruzado anterior é a principal estrutura que controla o deslocamento anterior do joelho é composto por feixes ântero medial e póstero lateral, o feixe ântero medial estende e o póstero-lateral encurta durante a flexão.
AMATUZZI et al. (1992), referem em seus estudos que durante a flexão o ligamento cruzado anterior enrola-se sobre o ligamento cruzado posterior, a inserção tibial do ligamento cruzado anterior encontra-se à frente do eixo de flexão do joelho estando as demais inserções posteriores a este eixo. A porção ântero-medial do ligamento cruzado anterior tensiona-se desde os primeiros graus de flexão, enquanto a porção anterior do ligamento cruzado posterior faz a partir de 30 graus de flexão. O ligamento cruzado anterior tem função de estabilizar tíbia anteriormente, principalmente quando o joelho se encontra em extensão, e o ligamento cruzado posterior tem a função de estabilizar a tíbia posteriormente, quando o joelho se encontra em flexão.
Conforme CAMANHO (1996), O ligamento cruzado anterior é a principal estrutura que estabiliza o joelho sendo a mais forte, ele impede a anteriorização da tíbia em relação ao fêmur, sendo que a grande maioria das estabilidades ocorre por lesões nas fibras deste ligamento.
2.2 – BIOMECÂNICA DO LCA E MECANISMO DE LESÃO
boa noite meu nome é André tive uma lesão no ligamento cruzado anterior e ja estor com 50 dias de cirurgia mais de umas semana pracar meu joelho começo a estalar proximo ao lcm e um pouco abaixo da patela isso é normal ? e quanto tempo isso pode melhorar ou se vai melhorar ? ficarei grato com uma resposta meu email é andretxjp@hotmail.com