Compreendendo o complexo da demência da AIDS
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O complexo de demência da AIDS (ADC), também conhecido como encefalopatia por HIV, é um distúrbio neurológico causado diretamente pelo HIV.
É uma condição classificada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) como uma condição que define a AIDS e é caracterizada pela deterioração das funções cognitivas, motoras e comportamentais, cujos sintomas podem incluir:
resposta emocional e / ou intelectual diminuída
mudanças comportamentais marcadas
força / fragilidade diminuídas
perda de habilidades motoras finas (por exemplo, tremores, falta de jeito)
perda progressiva de mobilidade
Demência é definida como tendo uma interrupção persistente dos processos mentais marcada por alterações de personalidade, distúrbios de memória e raciocínio prejudicado.
Causas de Demência de AIDS
A ADC geralmente ocorre em doença avançada quando a contagem de CD4 do paciente está abaixo de 200 células / μl e geralmente é acompanhada por uma carga viral alta.
Ao contrário da maioria das condições definidoras de AIDS, a ADC não é uma infecção oportunista, na medida em que é causada pelo próprio HIV.
A pesquisa indica que os glóbulos brancos infectados pelo HIV, chamados macrófagos e as células nervosas chamadas microglia, secretam neurotoxinas que afetam adversamente o desenvolvimento e amadurecem o tecido nervoso.
Com o tempo, isso pode resultar na degeneração da função sináptica (isto é, na transmissão de informações entre os neurônios), além de induzir indiretamente a morte celular nos neurônios.
O complexo de demência da AIDS (ADC), Não existe um teste único que possa confirmar o diagnóstico de encefalopatia por HIV. O diagnóstico é feito em grande parte por exclusão, descartando outras causas possíveis da deficiência.
Uma avaliação completa deve ser feita por um clínico experiente, examinando a história do paciente, exames laboratoriais (por exemplo, punção lombar ), exames cerebrais (ressonância magnética, tomografia computadorizada) e uma revisão das chamadas "características do estágio".
As características do estágio determinam a gravidade do comprometimento em uma escala de 0 a 4, da seguinte maneira:
Estágio 0: Função motora e mental normal.
Estágio 0.5: Disfunção mínima com marcha e força normais. A pessoa é capaz de trabalhar e executar rotinas diárias regulares.
Estágio 1: Comprometimento funcional das habilidades motoras e / ou mentais. A pessoa ainda pode andar sem assistência e realizar todas as tarefas diárias, exceto as mais exigentes.
Etapa 2: Não pode funcionar e tem problemas para lidar com aspectos mais difíceis da vida diária. No entanto, a pessoa ainda é capaz de cuidar de si mesma e é capaz de andar (embora ocasionalmente com a ajuda de um único suporte).
Estágio 3: Incapacidade mental e / ou motora grave. A pessoa é incapaz de cuidar de si mesma.
Estágio 4: Próximo do estado vegetativo.
Embora as manifestações mais severas da ADC tenham diminuído bastante em número desde o advento da terapia antirretroviral combinada (TARV), o comprometimento neurocognitivo leve ainda é observado em cerca de 30% das pessoas com HIV assintomático e 50% naquelas com AIDS.
Geralmente, o risco de ADC é visto como maior em indivíduos que não alcançaram a supressão viral, embora possa persistir em três a 10% daqueles com vírus totalmente controlado. Sugere-se que a intervenção precoce com TARV possa atrasar ou reduzir o risco de ADC.
Para aqueles com comprometimento neurocognitivo atribuível, a TAR incluiria idealmente dois medicamentos com penetração apreciável da barreira hematoencefálica.
As opções incluem os medicamentos da classe inibidora da transcriptase reversa nucleosídeo Retrovir (AZT) e Ziagen (abacavir), bem como a droga da classe inibidora da protease Crixivan (indinavir).