Sopro cardíaco de origem recente, principalmente insuficiência das valvas atrioventricular esquerda ou da aorta
Em recém-nascidos, infecção por vírus Epstein-Barr, infecções TORCH (toxoplasmose, sífilis, varicela, vírus coxsackie, HIV, parvovírus B19)
Embora uma doença grave nem sempre cause febre alta e muitas febres elevadas sejam o resultado de infecções virais autolimitadas, temperatura ≥ 39° C em crianças < 2 anos indica alto risco de bacteremia oculta.
Outros sinais vitais também são significativos. A hipotensão deve fazer com que se suspeite de hipovolemia, sepse ou disfunção do miocárdio. Taquicardia na ausência de hipotensão pode ser causada por febre (aumento de 10 a 20 batimentos/min para cada grau acima do normal) ou hipovolemia. Um aumento na frequência respiratória pode ser uma resposta à febre, indicar uma origem pulmonar da doença ou ser uma compensação respiratória para acidose metabólica.
Febre aguda é infecciosa na maioria dos casos e, desses, a maioria é viral. A história e o exame físico ajudam a fazer o diagnóstico de crianças > 2 anos com aparência saudável e não tóxica. Elas apresentam tipicamente doença respiratória viral (contato recente com a doença, coriza, chiado ou tosse) ou doença GI (contato com a doença, diarreia e vômito). Outros achados também sugerem causas específicas ( Exame da criança febril).
Entretanto, em crianças < 24 meses a possibilidade de bacteremia oculta, somada à ausência frequente de achados focais, com infecção bacteriana grave, há necessidade de uma abordagem diferente. A avaliação varia de acordo com a faixa etária. As categorias aceitas são neonatos (≤ 28 dias), lactentes (1 a 3 meses), lactentes maiores e lactentes (3 a 24 meses). Independentemente dos achados clínicos, o neonato com febre precisa de hospitalização e exames para afastar infecção grave. Os lactentes podem necessitar de hospitalização, dependendo dos resultados dos exames laboratoriais e da evolução.