File size: 121,314 Bytes
4b335f3 |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589 590 591 592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669 670 671 672 673 674 675 676 677 678 679 680 681 682 683 684 685 686 687 688 689 690 691 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 762 763 764 765 766 767 768 769 770 771 772 773 774 775 776 777 778 779 780 781 782 783 784 785 786 787 788 789 790 791 792 793 794 795 796 797 798 799 800 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812 813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 860 861 862 863 864 865 866 867 868 869 870 871 872 873 874 875 876 877 878 879 880 881 882 883 884 885 886 887 888 889 890 891 892 893 894 895 896 897 898 899 900 901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951 952 953 954 955 956 957 958 959 960 961 962 963 964 965 966 967 968 969 970 971 972 973 974 975 976 977 978 979 980 981 982 983 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997 998 999 1000 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 1012 1013 1014 1015 1016 1017 1018 1019 1020 1021 1022 1023 1024 1025 1026 1027 1028 1029 1030 1031 1032 1033 1034 1035 1036 1037 1038 1039 1040 1041 1042 1043 1044 1045 1046 1047 1048 1049 1050 1051 1052 1053 1054 1055 1056 1057 1058 1059 1060 1061 1062 1063 1064 1065 1066 1067 1068 1069 1070 1071 1072 1073 1074 1075 1076 1077 1078 1079 1080 1081 1082 1083 1084 1085 1086 1087 1088 1089 1090 1091 1092 1093 1094 1095 1096 1097 1098 1099 1100 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1110 1111 1112 1113 1114 1115 1116 1117 1118 1119 1120 1121 1122 1123 1124 1125 1126 1127 1128 1129 1130 1131 1132 1133 1134 1135 1136 1137 1138 1139 1140 1141 1142 1143 1144 1145 1146 1147 1148 1149 1150 1151 1152 1153 1154 1155 1156 1157 1158 1159 1160 1161 1162 1163 1164 1165 1166 1167 1168 1169 1170 1171 1172 1173 1174 1175 1176 1177 1178 1179 1180 1181 1182 1183 1184 1185 1186 1187 1188 1189 1190 1191 1192 1193 1194 1195 1196 1197 1198 1199 1200 1201 1202 1203 1204 1205 1206 1207 1208 1209 1210 1211 1212 1213 1214 1215 1216 1217 1218 1219 1220 1221 1222 1223 1224 1225 1226 1227 1228 1229 1230 1231 1232 1233 1234 1235 1236 1237 1238 1239 1240 1241 1242 1243 1244 1245 1246 1247 1248 1249 1250 1251 1252 1253 1254 1255 1256 1257 1258 1259 1260 1261 1262 1263 1264 1265 1266 1267 1268 1269 1270 1271 1272 1273 1274 1275 1276 1277 1278 1279 1280 1281 1282 1283 1284 1285 1286 1287 1288 1289 1290 1291 1292 1293 1294 1295 1296 1297 1298 1299 1300 1301 1302 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309 1310 1311 1312 1313 1314 1315 1316 1317 1318 1319 1320 1321 1322 1323 1324 1325 1326 1327 1328 1329 1330 1331 1332 1333 1334 1335 1336 1337 1338 1339 1340 1341 1342 1343 1344 1345 1346 1347 1348 1349 1350 1351 1352 1353 1354 1355 1356 1357 1358 1359 1360 1361 1362 1363 1364 1365 1366 1367 1368 1369 1370 1371 1372 1373 1374 1375 1376 1377 1378 1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385 1386 1387 1388 1389 1390 1391 1392 1393 1394 1395 1396 1397 1398 1399 1400 1401 1402 1403 1404 1405 1406 1407 1408 1409 1410 1411 1412 1413 1414 1415 1416 1417 1418 1419 1420 1421 1422 1423 1424 1425 1426 1427 1428 1429 1430 1431 1432 1433 1434 1435 1436 1437 1438 1439 1440 1441 1442 1443 1444 1445 1446 1447 1448 1449 1450 1451 1452 1453 1454 1455 1456 1457 1458 1459 1460 1461 1462 1463 1464 1465 1466 1467 1468 1469 1470 1471 1472 1473 1474 1475 1476 1477 1478 1479 1480 1481 1482 1483 1484 1485 1486 1487 1488 1489 1490 1491 1492 1493 1494 1495 1496 1497 1498 1499 1500 1501 1502 1503 1504 1505 1506 1507 1508 1509 1510 1511 1512 1513 1514 1515 1516 1517 1518 1519 1520 1521 1522 1523 1524 1525 1526 1527 1528 1529 1530 1531 1532 1533 1534 1535 1536 1537 1538 1539 1540 1541 1542 1543 1544 1545 1546 1547 1548 1549 1550 1551 1552 1553 1554 1555 1556 1557 1558 1559 1560 1561 1562 1563 1564 1565 1566 1567 1568 1569 1570 1571 1572 1573 1574 1575 1576 1577 1578 1579 1580 1581 1582 1583 1584 1585 1586 1587 1588 1589 1590 1591 1592 1593 1594 1595 1596 1597 1598 1599 1600 1601 1602 1603 1604 1605 1606 1607 1608 1609 1610 1611 1612 1613 1614 1615 1616 1617 1618 1619 1620 1621 1622 1623 1624 1625 1626 1627 1628 1629 1630 1631 1632 1633 1634 1635 1636 1637 1638 1639 1640 1641 1642 1643 1644 1645 1646 1647 1648 1649 1650 1651 1652 1653 1654 1655 1656 1657 1658 1659 1660 1661 1662 1663 1664 1665 1666 1667 1668 1669 1670 1671 1672 1673 1674 1675 1676 1677 1678 1679 1680 1681 1682 1683 1684 1685 1686 1687 1688 1689 1690 1691 1692 1693 1694 1695 1696 1697 1698 1699 1700 1701 1702 1703 1704 1705 1706 1707 1708 1709 1710 1711 1712 1713 1714 1715 1716 1717 1718 1719 1720 1721 1722 1723 1724 1725 1726 1727 1728 1729 1730 1731 1732 1733 1734 1735 1736 1737 1738 1739 1740 1741 1742 1743 1744 1745 1746 1747 1748 1749 1750 1751 1752 1753 1754 1755 1756 1757 1758 1759 1760 1761 1762 1763 1764 1765 1766 1767 1768 1769 1770 1771 1772 1773 1774 1775 1776 1777 1778 1779 1780 1781 1782 1783 1784 1785 1786 1787 1788 1789 1790 1791 1792 1793 1794 1795 1796 1797 1798 1799 1800 1801 1802 1803 1804 1805 1806 1807 1808 1809 1810 1811 1812 1813 1814 1815 1816 1817 1818 1819 1820 1821 1822 1823 1824 1825 1826 1827 1828 1829 1830 1831 1832 1833 1834 1835 1836 1837 1838 1839 1840 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850 1851 1852 1853 1854 1855 1856 1857 1858 1859 1860 1861 1862 1863 1864 1865 1866 1867 1868 1869 1870 1871 1872 1873 1874 1875 1876 1877 1878 1879 1880 1881 1882 1883 1884 1885 1886 1887 1888 1889 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063 2064 2065 2066 2067 2068 2069 2070 2071 2072 2073 2074 2075 2076 2077 2078 2079 2080 2081 2082 2083 2084 2085 2086 2087 2088 2089 2090 2091 2092 2093 2094 2095 2096 2097 2098 2099 2100 2101 2102 2103 2104 2105 2106 2107 2108 2109 2110 2111 2112 2113 2114 2115 2116 2117 2118 2119 2120 2121 2122 2123 2124 2125 2126 2127 2128 2129 2130 2131 2132 2133 2134 2135 2136 2137 2138 2139 2140 2141 2142 2143 2144 2145 2146 2147 2148 2149 2150 2151 2152 2153 2154 2155 2156 2157 2158 2159 2160 2161 2162 2163 2164 2165 2166 2167 2168 2169 2170 2171 2172 2173 2174 2175 2176 2177 2178 2179 2180 2181 2182 2183 2184 2185 2186 2187 2188 2189 2190 2191 2192 2193 2194 2195 2196 2197 2198 2199 2200 2201 2202 2203 2204 2205 2206 2207 2208 2209 2210 2211 2212 2213 2214 2215 2216 2217 2218 2219 2220 2221 2222 2223 2224 2225 2226 2227 2228 2229 2230 2231 2232 2233 2234 2235 2236 2237 2238 2239 2240 2241 2242 2243 2244 2245 2246 2247 2248 2249 2250 2251 2252 2253 2254 2255 2256 2257 2258 2259 2260 2261 2262 2263 2264 2265 2266 2267 2268 2269 2270 2271 2272 2273 2274 2275 2276 2277 2278 2279 2280 2281 2282 2283 2284 2285 2286 2287 2288 2289 2290 2291 2292 2293 2294 2295 2296 2297 2298 2299 2300 2301 2302 2303 2304 2305 2306 2307 2308 2309 2310 2311 2312 2313 2314 2315 2316 2317 2318 2319 2320 2321 2322 2323 2324 2325 2326 2327 2328 2329 2330 2331 2332 2333 2334 2335 2336 2337 2338 2339 2340 2341 2342 2343 2344 2345 2346 2347 2348 2349 2350 2351 2352 2353 2354 2355 2356 2357 2358 2359 2360 2361 2362 2363 2364 2365 2366 2367 2368 2369 2370 2371 2372 2373 2374 2375 2376 2377 2378 2379 2380 2381 2382 2383 2384 2385 2386 2387 2388 2389 2390 2391 2392 2393 2394 2395 2396 2397 2398 2399 2400 2401 2402 2403 2404 2405 2406 2407 2408 2409 2410 2411 2412 2413 2414 2415 2416 2417 2418 2419 2420 2421 2422 2423 2424 2425 2426 2427 2428 2429 2430 2431 2432 2433 2434 2435 2436 2437 2438 2439 2440 2441 2442 2443 2444 2445 2446 2447 2448 2449 2450 2451 2452 2453 2454 2455 2456 2457 2458 2459 2460 2461 2462 2463 2464 2465 2466 2467 2468 2469 2470 2471 2472 2473 2474 2475 2476 2477 2478 2479 2480 2481 2482 2483 2484 2485 2486 2487 2488 2489 2490 2491 2492 2493 2494 2495 2496 2497 2498 2499 2500 2501 2502 2503 2504 2505 2506 2507 2508 2509 2510 2511 2512 2513 2514 2515 2516 2517 2518 2519 2520 2521 2522 2523 2524 2525 2526 2527 2528 2529 2530 2531 2532 2533 2534 2535 2536 2537 2538 2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561 2562 2563 2564 2565 2566 2567 2568 2569 2570 2571 2572 2573 2574 2575 2576 2577 2578 2579 2580 2581 2582 2583 2584 2585 2586 2587 2588 2589 2590 2591 2592 2593 2594 2595 2596 2597 2598 2599 2600 2601 2602 2603 2604 2605 2606 2607 2608 2609 2610 2611 2612 2613 2614 2615 2616 2617 2618 2619 2620 2621 2622 2623 2624 2625 2626 2627 2628 2629 2630 2631 2632 2633 2634 2635 2636 2637 2638 2639 2640 2641 2642 2643 2644 2645 2646 2647 2648 2649 2650 2651 2652 2653 2654 2655 2656 2657 2658 2659 2660 2661 2662 2663 2664 2665 2666 2667 2668 2669 2670 2671 2672 2673 2674 2675 2676 2677 2678 2679 2680 2681 2682 2683 2684 2685 2686 2687 2688 2689 2690 2691 2692 2693 2694 2695 2696 2697 2698 2699 2700 2701 2702 2703 2704 2705 2706 2707 2708 2709 2710 2711 2712 2713 2714 2715 2716 2717 2718 2719 2720 2721 2722 2723 2724 2725 2726 2727 2728 2729 2730 2731 2732 2733 2734 2735 2736 2737 2738 2739 2740 2741 2742 2743 2744 2745 2746 2747 2748 2749 2750 2751 2752 2753 2754 2755 2756 2757 2758 2759 2760 2761 2762 2763 2764 2765 2766 2767 2768 2769 2770 2771 2772 2773 2774 2775 2776 2777 2778 2779 2780 2781 2782 2783 2784 2785 2786 2787 2788 2789 2790 2791 2792 2793 2794 2795 2796 2797 2798 2799 2800 2801 2802 2803 2804 2805 2806 2807 2808 2809 2810 2811 2812 2813 2814 2815 2816 2817 2818 2819 2820 2821 2822 2823 2824 2825 2826 2827 2828 2829 2830 2831 2832 2833 2834 2835 2836 2837 2838 2839 2840 2841 2842 2843 2844 2845 2846 2847 2848 2849 2850 2851 2852 2853 2854 2855 2856 2857 2858 2859 2860 2861 2862 2863 2864 2865 2866 2867 2868 2869 2870 2871 2872 2873 2874 2875 2876 2877 2878 2879 2880 2881 2882 2883 2884 2885 2886 2887 2888 2889 2890 2891 2892 2893 2894 2895 2896 2897 2898 2899 2900 2901 2902 2903 2904 2905 2906 2907 2908 2909 2910 2911 2912 2913 2914 2915 2916 2917 2918 2919 2920 2921 2922 2923 2924 2925 2926 2927 2928 2929 2930 2931 2932 2933 2934 2935 2936 2937 2938 2939 2940 2941 2942 2943 2944 2945 2946 2947 2948 2949 2950 2951 2952 2953 2954 2955 2956 2957 2958 2959 2960 2961 2962 2963 2964 2965 2966 2967 2968 2969 2970 2971 2972 2973 2974 2975 2976 2977 2978 2979 2980 2981 2982 2983 2984 2985 2986 2987 2988 2989 2990 2991 2992 2993 2994 2995 2996 2997 2998 2999 3000 3001 3002 3003 3004 3005 3006 3007 3008 3009 3010 3011 3012 3013 3014 3015 3016 3017 3018 3019 3020 3021 3022 3023 3024 3025 3026 3027 3028 3029 3030 3031 3032 3033 3034 3035 3036 3037 3038 3039 3040 3041 3042 3043 3044 3045 3046 3047 3048 3049 3050 3051 3052 3053 3054 3055 3056 3057 3058 3059 3060 3061 3062 3063 3064 3065 3066 3067 3068 3069 3070 3071 3072 3073 3074 3075 3076 3077 3078 3079 3080 3081 3082 3083 3084 3085 3086 3087 3088 3089 3090 3091 3092 3093 3094 3095 3096 3097 3098 3099 3100 3101 3102 3103 3104 3105 3106 3107 3108 3109 3110 3111 3112 3113 3114 3115 3116 3117 3118 3119 3120 3121 3122 3123 3124 3125 3126 3127 3128 3129 3130 3131 3132 3133 3134 3135 3136 3137 3138 3139 3140 3141 3142 3143 3144 3145 3146 3147 3148 3149 3150 3151 3152 3153 3154 3155 3156 3157 3158 3159 3160 3161 3162 3163 3164 3165 3166 3167 3168 3169 3170 3171 3172 3173 3174 3175 3176 3177 3178 3179 3180 3181 3182 3183 3184 3185 3186 3187 3188 3189 3190 3191 3192 3193 3194 3195 3196 3197 3198 3199 3200 3201 3202 3203 3204 3205 3206 3207 3208 3209 3210 3211 3212 3213 3214 3215 3216 3217 3218 3219 3220 3221 3222 3223 3224 3225 3226 3227 3228 3229 3230 3231 3232 3233 3234 3235 3236 3237 3238 3239 3240 3241 3242 3243 3244 3245 3246 3247 3248 3249 3250 3251 3252 3253 3254 3255 3256 3257 3258 3259 3260 3261 3262 3263 3264 3265 3266 3267 3268 3269 3270 3271 3272 3273 3274 3275 3276 3277 3278 3279 3280 3281 3282 3283 3284 3285 3286 3287 3288 3289 3290 3291 3292 3293 3294 3295 3296 3297 3298 3299 3300 3301 3302 3303 3304 3305 3306 3307 3308 3309 3310 3311 3312 3313 3314 3315 3316 3317 3318 3319 3320 3321 3322 3323 3324 3325 3326 3327 3328 3329 3330 3331 3332 3333 3334 3335 3336 3337 3338 3339 3340 3341 3342 3343 3344 3345 3346 3347 3348 3349 3350 3351 3352 3353 3354 3355 3356 3357 3358 3359 3360 3361 3362 3363 3364 3365 3366 3367 3368 3369 3370 3371 3372 3373 3374 3375 3376 3377 3378 3379 3380 3381 3382 3383 3384 3385 3386 3387 3388 3389 3390 3391 3392 3393 3394 3395 3396 3397 3398 3399 3400 3401 3402 3403 3404 3405 3406 3407 3408 3409 3410 3411 3412 3413 3414 3415 3416 3417 3418 3419 3420 3421 3422 3423 3424 3425 3426 3427 3428 3429 3430 3431 3432 3433 3434 3435 3436 3437 3438 3439 3440 3441 3442 3443 3444 3445 3446 3447 3448 3449 3450 3451 3452 3453 3454 3455 3456 3457 3458 3459 3460 3461 3462 3463 3464 3465 3466 3467 3468 3469 3470 3471 3472 3473 3474 3475 3476 3477 3478 3479 3480 3481 3482 3483 3484 3485 3486 3487 3488 3489 3490 3491 3492 3493 3494 3495 3496 3497 3498 3499 3500 3501 3502 3503 3504 3505 3506 3507 3508 3509 3510 3511 3512 3513 3514 3515 3516 3517 3518 3519 3520 3521 3522 3523 3524 3525 3526 3527 3528 3529 3530 3531 3532 3533 3534 3535 3536 3537 3538 3539 3540 3541 3542 3543 3544 3545 3546 3547 3548 3549 3550 3551 3552 3553 3554 3555 3556 3557 3558 3559 3560 3561 3562 3563 3564 3565 3566 3567 3568 3569 3570 3571 3572 3573 3574 3575 3576 3577 3578 3579 3580 3581 3582 3583 3584 3585 3586 3587 3588 3589 3590 3591 3592 3593 3594 3595 3596 3597 3598 3599 3600 3601 3602 3603 3604 3605 3606 3607 3608 3609 3610 3611 3612 3613 3614 3615 3616 3617 3618 3619 3620 3621 3622 3623 3624 3625 3626 3627 3628 3629 3630 3631 3632 3633 3634 3635 3636 3637 3638 3639 3640 3641 3642 3643 3644 3645 3646 3647 3648 3649 3650 3651 3652 3653 3654 3655 3656 3657 3658 3659 3660 3661 3662 3663 3664 3665 3666 3667 3668 3669 3670 3671 3672 3673 3674 3675 3676 3677 3678 3679 3680 3681 3682 3683 3684 3685 3686 3687 3688 3689 3690 3691 3692 3693 3694 3695 3696 3697 3698 3699 3700 3701 3702 3703 3704 3705 3706 3707 3708 3709 3710 3711 3712 3713 3714 3715 3716 3717 3718 3719 3720 3721 3722 3723 3724 3725 3726 3727 3728 3729 3730 3731 3732 3733 3734 3735 3736 3737 3738 3739 3740 3741 3742 3743 3744 3745 3746 3747 3748 3749 3750 3751 3752 3753 3754 3755 3756 3757 3758 3759 3760 3761 3762 3763 3764 3765 3766 3767 3768 3769 3770 3771 3772 3773 3774 3775 3776 3777 3778 3779 3780 3781 3782 3783 3784 3785 3786 3787 3788 3789 3790 3791 3792 3793 3794 3795 3796 3797 3798 3799 3800 3801 3802 3803 3804 3805 3806 3807 3808 3809 3810 3811 3812 3813 3814 3815 3816 3817 3818 3819 3820 3821 3822 3823 3824 3825 3826 3827 3828 3829 3830 3831 3832 3833 3834 3835 3836 3837 3838 3839 3840 3841 3842 3843 3844 3845 3846 3847 3848 3849 3850 3851 3852 3853 3854 3855 3856 3857 3858 3859 3860 3861 3862 3863 3864 3865 3866 3867 3868 3869 3870 3871 3872 3873 3874 3875 3876 3877 3878 3879 3880 3881 3882 3883 3884 3885 3886 3887 3888 3889 3890 3891 3892 3893 3894 3895 3896 3897 3898 3899 3900 3901 3902 3903 3904 3905 3906 3907 3908 3909 3910 3911 3912 3913 3914 3915 3916 3917 3918 3919 3920 3921 3922 3923 3924 3925 3926 3927 3928 3929 3930 3931 3932 3933 3934 3935 3936 3937 3938 3939 3940 3941 3942 3943 3944 3945 3946 3947 3948 3949 3950 3951 3952 3953 3954 3955 3956 3957 3958 3959 3960 3961 3962 3963 3964 3965 3966 3967 3968 3969 3970 3971 3972 3973 3974 3975 3976 3977 3978 3979 3980 3981 3982 3983 3984 3985 3986 3987 3988 3989 3990 3991 3992 3993 3994 3995 3996 3997 3998 3999 4000 4001 4002 4003 4004 4005 4006 4007 4008 4009 4010 4011 4012 4013 4014 4015 4016 4017 4018 4019 4020 4021 4022 4023 4024 4025 4026 4027 4028 4029 4030 4031 4032 4033 4034 4035 4036 4037 4038 4039 4040 4041 4042 4043 4044 4045 4046 4047 4048 4049 4050 4051 4052 4053 4054 4055 4056 4057 4058 4059 4060 4061 4062 4063 4064 4065 4066 4067 4068 4069 4070 4071 4072 4073 4074 4075 4076 4077 4078 4079 4080 4081 4082 4083 4084 4085 4086 4087 4088 4089 4090 4091 4092 4093 4094 4095 4096 4097 4098 4099 4100 4101 4102 4103 4104 4105 4106 4107 4108 4109 4110 4111 4112 4113 4114 4115 4116 4117 4118 4119 4120 4121 4122 4123 4124 4125 4126 4127 4128 4129 4130 4131 4132 4133 4134 4135 4136 4137 4138 4139 4140 4141 4142 4143 4144 4145 4146 4147 4148 4149 4150 4151 4152 4153 4154 4155 4156 4157 4158 4159 4160 4161 4162 4163 4164 4165 4166 4167 4168 4169 4170 4171 4172 4173 4174 4175 4176 4177 4178 4179 4180 4181 4182 4183 4184 4185 4186 4187 4188 4189 4190 4191 4192 4193 4194 4195 4196 4197 4198 4199 4200 4201 4202 4203 4204 4205 4206 4207 4208 4209 4210 4211 4212 4213 4214 4215 4216 4217 4218 4219 4220 4221 4222 4223 4224 4225 4226 4227 4228 4229 4230 4231 4232 4233 4234 4235 4236 4237 4238 4239 4240 4241 4242 4243 4244 4245 4246 4247 4248 4249 4250 4251 4252 4253 4254 4255 4256 4257 4258 4259 4260 4261 4262 4263 4264 4265 4266 4267 4268 4269 4270 4271 4272 4273 4274 4275 4276 4277 4278 4279 4280 4281 4282 4283 4284 4285 4286 4287 4288 4289 4290 4291 4292 4293 4294 4295 4296 4297 4298 4299 4300 4301 4302 4303 4304 4305 4306 4307 4308 4309 4310 4311 4312 4313 4314 4315 4316 4317 4318 4319 4320 4321 4322 4323 4324 4325 4326 4327 4328 4329 4330 4331 4332 4333 4334 4335 4336 4337 4338 4339 4340 4341 4342 4343 4344 4345 4346 4347 4348 4349 4350 4351 4352 4353 4354 4355 4356 4357 4358 4359 4360 4361 4362 4363 4364 4365 4366 4367 4368 4369 4370 4371 4372 4373 4374 4375 4376 4377 4378 4379 4380 4381 4382 4383 4384 4385 4386 4387 4388 4389 4390 4391 4392 4393 4394 4395 4396 4397 4398 4399 4400 4401 4402 4403 4404 4405 4406 4407 4408 4409 4410 4411 4412 4413 4414 4415 4416 4417 |
1
00:00:02,830 --> 00:00:06,730
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته طالبات العزيزات
2
00:00:06,730 --> 00:00:09,970
اليوم ان شاء الله راح نشرح محاضرة erythrocyte
3
00:00:09,970 --> 00:00:14,570
sedimentation rate erythrocyte معناها red blood
4
00:00:14,570 --> 00:00:19,980
cell خلايا الدم الحمراء sedimentationمعناها ترسيب
5
00:00:19,980 --> 00:00:25,240
rate معدل، إذا ما عملنا اليوم بعنوان erythrocyte
6
00:00:25,240 --> 00:00:29,500
sedimentation rate أي معدل ترسيب خلايا الدم
7
00:00:29,500 --> 00:00:35,900
الحمراء، فيما يعرف بـ ESR تمام؟ اختصار لإله ESRقبل
8
00:00:35,900 --> 00:00:39,600
ما نعرض ال slides خلونا بس مع بعض نشوف هاي الصورة
9
00:00:39,600 --> 00:00:43,340
و هاي الصورة طبعا مش غريبة علينا يا بنات احنا
10
00:00:43,340 --> 00:00:47,560
عرضناها في المعامل السابقة و تحدثنا عن ال blood
11
00:00:47,560 --> 00:00:51,140
component حكينا لو انا عندي عينة blood في tube
12
00:00:51,140 --> 00:00:55,620
وفصلتها عملتلها separation on centrifuge باستخدام
13
00:00:55,620 --> 00:01:00,900
جهاز الطرد المركزي فرح تفصل العينة الى 3 طبقات
14
00:01:01,150 --> 00:01:04,170
الطبقة اللى بتكون موجودة في البطم هي طبقة ال red
15
00:01:04,170 --> 00:01:08,790
blood cell على أساس إنها هي ال red blood cell أو
16
00:01:08,790 --> 00:01:15,710
ال RBCs على أساس إن هاي الطبقة بتكون الأسقل تمام و
17
00:01:15,710 --> 00:01:22,030
تحتل ما بين 44 إلى 45% من ال total volume of whole
18
00:01:22,030 --> 00:01:26,690
bloodو يليها طبقة ال buffy coat اللى هى الطبقة
19
00:01:26,690 --> 00:01:31,570
الكريمية اللى بتكون مكونة من او يعني تحتوي على ال
20
00:01:31,570 --> 00:01:35,650
white blood cell and the platelet طبعا خلايا الدم
21
00:01:35,650 --> 00:01:41,370
البيضاء و الصفائح الدموية هذه الطبقة لا تتجاوز ال
22
00:01:41,370 --> 00:01:46,450
1% طبعا او احيانا نحكي تجاوزا نحكي انها 1% من ال
23
00:01:46,450 --> 00:01:51,590
total blood volume او ال whole blood volumeطيب و
24
00:01:51,590 --> 00:01:57,850
يلي هاي طبقة طبقة ال plasma اللى بتحتال 55% من ال
25
00:01:57,850 --> 00:02:01,730
holy blood volume و هى طبعا بتكون موجودة at the
26
00:02:01,730 --> 00:02:06,600
top على أساس أنها هى أخف طبقة طبعا؟طيب بس اليوم
27
00:02:06,600 --> 00:02:09,920
انا مش عم بذكر هاي ال .. ال .. او مش عم بعرض هاي
28
00:02:09,920 --> 00:02:17,680
الصورة لحتى فقط نذكر مكونات ال .. ال .. الدم لأ
29
00:02:17,680 --> 00:02:23,280
انا اليوم بدي .. بدي احكي انه عينت الدم طالما انه
30
00:02:23,280 --> 00:02:27,960
انا ساحبتها و عملتلها mixing يعني وضعتها في tube و
31
00:02:27,960 --> 00:02:32,240
عملتلها mixing مع anticoagulantAnticoagulant يعني
32
00:02:32,240 --> 00:02:37,580
مانع للتخثر سواء كان هذا مانع التخثر edita أو
33
00:02:37,580 --> 00:02:42,420
citrate أو heparin أو أي نوع من أنواع موانع التخثر
34
00:02:42,420 --> 00:02:46,840
اللي تم ذكرها أو يعني موجودة في محاضرة ل blood
35
00:02:46,840 --> 00:02:53,290
componentتمام؟ إذا تم سحب عينة وعملنا لها mixing
36
00:02:53,290 --> 00:02:57,690
مع anticoagulant يعني منعنا تخثر هذه العينة، منعنا
37
00:02:57,690 --> 00:03:02,130
تجلطها، إذا يبقى الدم في الصورة السائلة لإله وإذا
38
00:03:02,130 --> 00:03:06,530
بقيت دم في الصورة السائلة لإله، فهو يا بنات، يعني
39
00:03:06,530 --> 00:03:10,230
tend to يميل إلى أنه يفصل لو أنا حطيته على الbench
40
00:03:10,230 --> 00:03:14,490
لمدة يعني عشر دقائق، ربع ساعة، بيكون بلش يفصلطبعا
41
00:03:14,490 --> 00:03:20,530
أنا بستخدم ال centrifuge لحتى أسرع العملية هذه
42
00:03:20,530 --> 00:03:24,810
دقيقة تان تلاتة خمس دقائق أنا بكون انتهت من عملية
43
00:03:24,810 --> 00:03:30,930
الفصل طبعا لكن ال blood في الصورة السائلة لإله هو
44
00:03:30,930 --> 00:03:35,230
يميل إلى أنه يفصل بحيث أن ال RBC بفعل الجاذبية
45
00:03:35,230 --> 00:03:39,770
بتترسب لتحت و بتفصل ل plasma at the top يعني بشكل
46
00:03:39,770 --> 00:03:44,060
طبيعي بس بدها تاخد وقت هذه العملية طبعاو هذه هي
47
00:03:44,060 --> 00:03:50,760
فكرة فحصنا لليوم يعني فكرة فحصنا لليوم بتحكي انه
48
00:03:50,760 --> 00:03:56,500
خلينا بصناعد الصورة هاي ال ESR الاريثروسايت
49
00:03:56,500 --> 00:04:00,880
سيديمنتاشن ريت فكرة الفحص طبعه انه انا باستخدام
50
00:04:00,880 --> 00:04:05,420
انابيب خاصة يا بنات و ركزولي على كلمة انابيب خاصة
51
00:04:05,420 --> 00:04:08,700
راح نذكر ايش أنواع الانابيب اللي انا بستخدمها
52
00:04:08,700 --> 00:04:14,800
لاحقا ولكنباستخدام أنابيب خاصة أنا بجمع عينة عينة
53
00:04:14,800 --> 00:04:19,900
holy blood دم و بعملها mixing مع anticoagulant
54
00:04:19,900 --> 00:04:23,440
يفضل إن أنا أستخدم ال citrate ال sodium citrate
55
00:04:23,440 --> 00:04:28,700
anticoagulant و بعد هيك أنا بحطها على ال bench
56
00:04:28,700 --> 00:04:33,400
بشكل عمودي تمام؟ بشكل عمودي يعني إنها تصنع مع ال
57
00:04:33,400 --> 00:04:38,240
bench زاوية 90 درجة تمام؟ لازم تكون vertical أو
58
00:04:38,240 --> 00:04:41,410
perpendicular to the benchتمام؟ بحطها في راك و
59
00:04:41,410 --> 00:04:45,590
الراك بأضمن أنها هي .. هاي ال .. ال .. النبوبة بت
60
00:04:45,590 --> 00:04:51,390
.. بشكل .. باتجاه عمودي و تصنع زاوية 90 درجة مع
61
00:04:51,390 --> 00:04:56,270
المستوى اللي .. اللي هي موجودة عليه و بستن عليها
62
00:04:56,270 --> 00:05:00,600
ساعةلأن حكينا اللي هو ال blood في صورته السائلة
63
00:05:00,600 --> 00:05:05,440
يميل إلى إنه يفصل فال RBCs راح تتجه إلى ال bottom
64
00:05:05,440 --> 00:05:13,160
و ال plasma راح تفصل بالنسبة للقراقة أو النتيجة
65
00:05:13,160 --> 00:05:18,520
اللي أنا بدي أقراها أنا طبعا بقيس أو يعنيبدي قراءة
66
00:05:18,520 --> 00:05:23,340
rate معدل يعني سرعة تمام؟ و احنا يمكن أخدنا
67
00:05:23,340 --> 00:05:28,220
بالفيزيا ان السرعة هي عبارة عن المسافة على الزمن
68
00:05:28,220 --> 00:05:34,500
تمام؟ طيب، اذا طبعا انا بما اني بدي معدل ترسيب ال
69
00:05:34,500 --> 00:05:38,820
RBCs اذا انا بدي المسافة اللي تقطعها ال RBCs لما
70
00:05:38,820 --> 00:05:44,180
بتترسب على الزمن تمام؟ اذا انا بقيس ال plasma
71
00:05:45,090 --> 00:05:50,210
volume أو مسافة ال plasma هذه المسافة أنا بقيسها و
72
00:05:50,210 --> 00:05:54,870
بقسمها على الزمن هذه المسافة يا بنات كانت مشغولة
73
00:05:54,870 --> 00:06:01,410
بال RBC لما كان ال blood well mixed يعني ماعمله
74
00:06:01,410 --> 00:06:07,390
mixing منيحتمام؟ بمجرد انه ترى السبق يعني ال RBCs
75
00:06:07,390 --> 00:06:10,110
قطعت هذه المسافة كلها لحتى صارت في ال sediment
76
00:06:10,110 --> 00:06:15,450
تمام؟ اذا انا بدي اقيس هذه المسافة على الزمن على
77
00:06:15,450 --> 00:06:18,110
العكس من ال hematocrite ال hematocrite انا ايش كنت
78
00:06:18,110 --> 00:06:22,770
اعمل؟ كنت اقيس نسبة ال .. ال RBCs يعني تمام؟
79
00:06:22,770 --> 00:06:26,090
بالنسبة لل whole blood volume اعتبرها انها هي 100%
80
00:06:26,090 --> 00:06:30,890
وشوف كام نسبة ال RBCs منها في الميةولكن في ال ESR
81
00:06:30,890 --> 00:06:35,510
لأ أنا بقيس المسافة ل plasma على ال .. ال .. الزمن
82
00:06:35,510 --> 00:06:40,090
اللي هي one hour تمام؟ اذا هذه هي فكرة فحصنا لليوم
83
00:06:40,090 --> 00:06:43,890
علشان لما نشرح كمان شوية او نبلش بالشرح بعرض ال
84
00:06:43,890 --> 00:06:50,430
slides انكون على الأقل متخيلين ايش يعني فحص ال ESR
85
00:06:51,000 --> 00:06:54,160
Erythrocyte Sedimentation Rate حكينا إنه أنا
86
00:06:54,160 --> 00:06:59,500
باستخدام أنابيب خاصة بملأها بيه ال blood اللي well
87
00:06:59,500 --> 00:07:04,280
mixed تمام صارله mixing منيح مع anticoagulant و
88
00:07:04,280 --> 00:07:10,380
طبعا بملأ هاي الأنابيب و بجلسها بشكل عمودي تمام
89
00:07:10,380 --> 00:07:14,820
على راجوطبعا بيكون في خلفية ال rack فيه تدريج و
90
00:07:14,820 --> 00:07:18,800
بعد ساعة مرور ساعة من الزمن أنا بقيس المسافة اللي
91
00:07:18,800 --> 00:07:22,600
قطعتها ال RBC يعني مسافة البلازما هاي فكرة الفحص
92
00:07:22,600 --> 00:07:27,020
طبعا الاريثروسيت سيديمنتاشن ريت الاريثروسيت
93
00:07:27,020 --> 00:07:32,740
سيديمنتاشن ريت ESR is a non specific measurement
94
00:07:32,740 --> 00:07:37,640
used to detect and monitoran inflammatory response
95
00:07:37,640 --> 00:07:41,740
to tissue injury and acute phase in which there is
96
00:07:41,740 --> 00:07:44,400
a change in plasma concentration of several
97
00:07:44,400 --> 00:07:48,440
proteins ما معنى هذا الكلام؟ هلأ ال erythrocyte
98
00:07:48,440 --> 00:07:52,920
sedimentation rate فحص ال ESR هو عبارة عن فحص
99
00:07:52,920 --> 00:07:59,680
يستخدم used to يستخدم ليه؟ لحتى أعمل detection and
100
00:07:59,680 --> 00:08:04,790
monitoring لمين؟ لل inflammatory responseإذا كان
101
00:08:04,790 --> 00:08:09,670
في .. في الجسم inflammation أو tissue injury أو
102
00:08:09,670 --> 00:08:14,210
infection تمام؟ ممكن أنا أعمل detection تنبؤ عن
103
00:08:14,210 --> 00:08:18,230
وجود هاي ال .. ال infection أو ال inflammation أو
104
00:08:18,230 --> 00:08:21,950
ال tissue injury ممكن أعمل monitoring أشوف الوضع
105
00:08:21,950 --> 00:08:28,160
بتحسن مع الهلاج أو بيزيد سوء مثلا؟تمام؟ بعمل
106
00:08:28,160 --> 00:08:33,600
monitoring مراقبة لحالة المريض من خلال فحص ال ESR
107
00:08:33,600 --> 00:08:37,560
المريض اللي بيكون عنده إما inflammation أو tissue
108
00:08:37,560 --> 00:08:43,100
injury أو حتى infection تمام؟ طيب ولكن هذا الفحص
109
00:08:43,100 --> 00:08:48,400
is non specific يعني مثلا إذا كان نتيجة ال ESR
110
00:08:48,400 --> 00:08:52,160
عالية بيكون يعني في عندي inflammation أو infection
111
00:08:52,160 --> 00:08:57,460
أو tissue injury طيبخلاص أنا بعرف إنه في
112
00:08:57,460 --> 00:09:02,840
inflammation لكن هل ب .. يعني بإمكاني أحدد وين ال
113
00:09:02,840 --> 00:09:07,100
infection أو وين ال inflammation في القلب، في ال
114
00:09:07,100 --> 00:09:10,460
kidney، في ال liver، في الدم؟ وين بالظبط؟ أنا
115
00:09:10,460 --> 00:09:15,390
مابقدر أحددهاتمام؟ إذا لا أستطيع تحديد مكان ال
116
00:09:15,390 --> 00:09:18,150
infection أو ال inflammation عشان هيك هو non
117
00:09:18,150 --> 00:09:23,590
-specific مش متخصص فحص غير متخصص ولكن هو فحص لل
118
00:09:23,590 --> 00:09:28,910
screening تمام؟ للتشييك لحتى أشيك لحتى أكشف أعمل
119
00:09:28,910 --> 00:09:33,510
detection and monitoring لل inflammation و ال
120
00:09:33,510 --> 00:09:39,790
tissue injury و طبعا يا بناتلأنه في حالة ال
121
00:09:39,790 --> 00:09:42,330
inflammation و ال tissue injury و ال infection
122
00:09:42,330 --> 00:09:48,010
بيحدث أو بيتم إنتاج بروتينات أو بيزيد تركيز
123
00:09:48,010 --> 00:09:52,850
بروتينات في الدم، في ال plasma، بنسميها acute face
124
00:09:52,850 --> 00:09:57,010
protein، تمام؟ بنسميها ال acute face protein طبعا
125
00:09:57,010 --> 00:10:01,990
هذه ال acute face protein بيطلعب دور مهم جدا في
126
00:10:01,990 --> 00:10:08,580
تسريع ترسيب ال RBCsطبعا فإذا وجود ال acute face of
127
00:10:08,580 --> 00:10:12,880
protein دلالة على وجود acute face of inflammation
128
00:10:12,880 --> 00:10:18,580
أو tissue injury أو infection إذا ESR ماله بيكون
129
00:10:18,580 --> 00:10:24,300
قيمته عاليةطيب this procedure very simply consist
130
00:10:24,300 --> 00:10:29,500
of allowing specific amount of blood to sit in
131
00:10:29,500 --> 00:10:33,000
vertical position for a period of time يعني
132
00:10:33,000 --> 00:10:38,300
وظيفتها ببساطة أو فكرة الفحص هذا ببساطة انه انا
133
00:10:38,300 --> 00:10:44,660
اخلي عينة الدم انها تكون موجودة بشكل عمودي لمدة
134
00:10:44,660 --> 00:10:50,100
زمنية معينة يعني one hour مثلا او عادة يعني عادة
135
00:10:50,190 --> 00:10:56,030
نستخدمها يعني التوقيت one hour وطبعا أنا بقيس ال
136
00:10:56,030 --> 00:10:58,890
distance اللي هي المسافة اللي قطعتها ال RBCs اللي
137
00:10:58,890 --> 00:11:04,210
هي مسافة البلازمة تمام؟ بالmillimeter per hour إذا
138
00:11:04,210 --> 00:11:10,140
الوحدة القياس هتكون millimeter per hourThe ESR is
139
00:11:10,140 --> 00:11:15,740
affected by three factors ال ESR هذا بيتأثر بتلت
140
00:11:15,740 --> 00:11:22,820
عوامل هناك تلاتة players بيلعبوا دور مهم جدا في
141
00:11:22,820 --> 00:11:29,040
نتيجة ال ESR أو قيمة ال ESRأول إيش الارتروسايت
142
00:11:29,040 --> 00:11:32,220
اللي .. اللي أصلا مفعول بيه أو اللي هي عبتصري لها
143
00:11:32,220 --> 00:11:36,140
sedimentation أهم player عندى أيضا ال plasma
144
00:11:36,140 --> 00:11:40,660
composition حكينا مكونات البلازمة البلازمة بروتين
145
00:11:40,660 --> 00:11:46,140
ال acute face protein اللي بتظهر أو بيزيد تركيزها
146
00:11:46,140 --> 00:11:49,740
في حالات ال inflammation و ال infection و ال
147
00:11:49,740 --> 00:11:54,800
tissue injury طبعاهذه البروتينات موجودة في
148
00:11:54,800 --> 00:11:57,660
البلازمة إذا المكونات البلازمة البلازمة
149
00:11:57,660 --> 00:12:05,100
composition مهمة جدا لحتى يعني نشوف كيف بتأثر على
150
00:12:05,100 --> 00:12:08,700
ال ESR أيضا ال mechanical و ال technical factors
151
00:12:08,700 --> 00:12:13,660
عوامل يعني لها علاقة بشغلي كيف أنا جمعت العينة كيف
152
00:12:13,660 --> 00:12:16,780
عملت لها mixing مع ال anticoagulant كيف اشتغلت
153
00:12:16,780 --> 00:12:20,300
الفحص البيئة و الظروف اللي اشتغلت فيها الفحص هاي
154
00:12:20,300 --> 00:12:23,800
ممكن يأثر على النتيجة راح نشوف كيفلاحقا في ال
155
00:12:23,800 --> 00:12:28,960
slides التالية خلينا نشوف أول player عندي اللي هي
156
00:12:28,960 --> 00:12:34,720
ال erythrocyte erythrocyte is a factor of chief
157
00:12:34,720 --> 00:12:38,240
importance in determining the distance that the
158
00:12:38,240 --> 00:12:43,320
RBCs fall تمام؟بحكيلي إنه ال .. ال .. ال
159
00:12:43,320 --> 00:12:46,300
erythrocyte .. ال erythrocyte يعني هي عبارة عن
160
00:12:46,300 --> 00:12:52,500
عامل مهم جدا في التأثير على نتيجة ال ESR ولعله إنه
161
00:12:52,500 --> 00:13:00,200
أهم إشي بال RBCs هو حجمها ال size تبعها و ال mass
162
00:13:00,200 --> 00:13:05,520
تبعتها تمام؟ هو اللي بيتحكم بمعدل سقوتها أو معدل
163
00:13:05,520 --> 00:13:12,210
ترسيبها في الأنابيبthe larger the particle, the
164
00:13:12,210 --> 00:13:16,550
faster its rate of fall طبعا يا بنات لو ال slides
165
00:13:16,550 --> 00:13:21,390
عندكم المعلومة هي موجودة مختلفة فياريت تنتبهولها و
166
00:13:21,390 --> 00:13:24,950
تعدلوها the larger the particle, the faster its
167
00:13:24,950 --> 00:13:29,090
rate of fall طبعا يعني كل ما كبرت خلية ال RBC
168
00:13:29,090 --> 00:13:36,670
بيسرع من سقوتها من معدل سقوتهاتمام طيب في عندي
169
00:13:36,670 --> 00:13:44,570
أمراض ممكن تسبب ال RBCs size أكبر من الطبيعي وفي
170
00:13:44,570 --> 00:13:49,910
عندي أمراض ممكن تتسبب بإنه ال RBCs يكون حجمها أقل
171
00:13:49,910 --> 00:13:55,450
من الطبيعي فالأمراض اللي بتسببلي خلايا RBCs حجمها
172
00:13:55,450 --> 00:14:00,070
أكبر من الطبيعي يعني larger particle هذا هيكون ال
173
00:14:00,070 --> 00:14:05,570
ESR أشماله عندها عاليلأنه faster rate of fall،
174
00:14:05,570 --> 00:14:12,470
تمام؟ طيب، أما إذا كانت ال .. ال erythrocyte حجمها
175
00:14:12,470 --> 00:14:17,930
صغير فمعنها هذا the slower rate to fall طيب، خليني
176
00:14:17,930 --> 00:14:21,490
أنشوف في الوضع الطبيعي، في الوضع الطبيعي بيحكيلي
177
00:14:21,490 --> 00:14:26,920
إن ال normal blood في الدم الطبيعيThe RBCs remain
178
00:14:26,920 --> 00:14:32,060
more or less separated. They are negatively
179
00:14:32,060 --> 00:14:37,020
charged and therefore rebel each other خلايا ال
180
00:14:37,020 --> 00:14:42,880
RBCs موجودة على سطحها carbohydrate اسمها سيالك
181
00:14:42,880 --> 00:14:46,020
أسد، نوع من أنواع ال carbohydrate اللي اسمه سيالك
182
00:14:46,020 --> 00:14:50,980
أسديكسب خلية ال RBCs، تمام يا بنات؟ يكسبها
183
00:14:50,980 --> 00:14:55,160
negative charge، اذا خلايا ال RBCs مشحونة من
184
00:14:55,160 --> 00:15:01,280
الخارج بشحنة سالبة، negative charge، تمام؟ طيب
185
00:15:01,930 --> 00:15:05,690
فخلايا الاربسيز ال negative charge اللي على سطحها
186
00:15:05,690 --> 00:15:10,370
بتخليها separated عن بعضها البعض يعني في على
187
00:15:10,370 --> 00:15:14,170
مسافات ثابتة من بعضها البعض او في متباعدة هي بتكون
188
00:15:14,170 --> 00:15:19,850
مالها متباعدة في ما بينها قوة تنافر repulsion
189
00:15:19,850 --> 00:15:24,530
forces ال repulsion forces هذه قوات تنافر بينشأ
190
00:15:24,530 --> 00:15:28,570
عنها فرق جهد ما بين الخلايا بسميه zeta potential
191
00:15:29,200 --> 00:15:33,740
هذا فرق الجهد اللي اسمه zeta potential ناتج من ال
192
00:15:33,740 --> 00:15:37,420
revolution forces اللي هو قوات التنافر والشحنات
193
00:15:37,420 --> 00:15:41,060
السالبة اللي موجودة على سطح خلايا ال RBCs فهذا
194
00:15:41,060 --> 00:15:45,440
الفرق الجهد بيخلي الخلايا أشمالها separated بعيدة
195
00:15:45,440 --> 00:15:50,880
عن بعضها البعضطبعا؟ طيب خلّينا بس نشوف نستعرض صورة
196
00:15:50,880 --> 00:15:55,640
و لحتى نعرف إيش يعني إن ال RBC بتكون negatively
197
00:15:55,640 --> 00:15:58,960
charged كيف بتكون متباعدها؟ يعني بتكون على سطحها
198
00:15:58,960 --> 00:16:03,560
شحنة سالبة هذا بيخليها على مسافة معينة من الخلايا
199
00:16:03,560 --> 00:16:06,700
المجاورة لإلها إذا الخلايا ال RBC ما بتكونش إيش
200
00:16:06,700 --> 00:16:09,860
ملتصقة مع بعض البعض في العينة أو حتى في ال
201
00:16:09,860 --> 00:16:14,560
circulation في الدمتمام؟ بتكون على مسافة معينة من
202
00:16:14,560 --> 00:16:20,640
بعضها البعض طبعا هذه الخلايا في مابينها قوة تنافر
203
00:16:20,640 --> 00:16:24,760
و أيضا zeta potential فرق جهد اسمه zeta potential
204
00:16:24,760 --> 00:16:30,400
بي .. بي .. يعني بيضمن لإن ال RBCs تكون اشمالها
205
00:16:30,400 --> 00:16:37,450
متباعدة عن بعضها البعضطبعا؟ طيب فاللي بيصير في
206
00:16:37,450 --> 00:16:42,790
الترسيب أنا عندى نسبة البروتينات قليلة جدا فى الدم
207
00:16:42,790 --> 00:16:45,810
يعنى وضعه الطبيعى انها تكون قليلة ال acute facet
208
00:16:45,810 --> 00:16:49,270
protein طبعا؟ لإن فى الوضع الطبيعى احنا بنحكى يعنى
209
00:16:49,270 --> 00:16:53,990
فش inflammation يعنى فش infection طبعا؟ فبالتالي
210
00:16:53,990 --> 00:16:58,850
فش عندي acute facet protein بتركيز عالى عندي الوضع
211
00:16:58,850 --> 00:17:02,820
الطبيعى او التركيز الطبيعى من هى البروتيناتفإيش
212
00:17:02,820 --> 00:17:06,160
بتروح بتعمل هاي البروتينات؟ خلّينا نشوف في الوضع
213
00:17:06,160 --> 00:17:09,960
الطبيعي الحد
214
00:17:09,960 --> 00:17:13,640
الأدنى من البروتينات هذه أو الحد الطبيعي بيجي
215
00:17:13,640 --> 00:17:17,760
وبيلتف حوالين ال RBC زي هيك وإحنا في ال tube وإحنا
216
00:17:17,760 --> 00:17:21,300
مجلسينها بشكل عمودي لمدة ساعة بيجي ال ..
217
00:17:21,300 --> 00:17:25,000
البروتينات و هي بتعادل شحنة ال erythrocyte بهذا
218
00:17:25,000 --> 00:17:30,070
الشكلطبعا طيب بما أنها عادلة الشحنة إذا انقلت ال
219
00:17:30,070 --> 00:17:34,250
rebellion forces ما بين ال RBCs إذا ال RBCs هتقترب
220
00:17:34,250 --> 00:17:39,050
من بعضها البعض هذا .. هذا يعني number one طبعا
221
00:17:39,050 --> 00:17:44,510
number two المسافة ما بين ال RBCs و أختها انشغلت
222
00:17:44,510 --> 00:17:49,190
ببروتينات هذا رح يقدي إلى إيش crowding تزاهم ما
223
00:17:49,190 --> 00:17:54,400
بين ال RBCsفيعني مدام صار في عندي crowding أو
224
00:17:54,400 --> 00:17:57,860
تزاحم ما بين ال RBC أو تقارب ما بينها خلينا نسمي
225
00:17:57,860 --> 00:18:01,920
تقارب ما بينهم اذا صار في تجمعات من .. ما بين ال
226
00:18:01,920 --> 00:18:08,360
RBCs اذا طالما صار في عندي تجمعات من ال RBCs يعني
227
00:18:08,360 --> 00:18:13,120
صار في عندها .. عندي larger particle كبير حجمها
228
00:18:13,120 --> 00:18:19,150
اذا تسقط تمام بيصير لها sedimentationطيب، هذا
229
00:18:19,150 --> 00:18:23,890
الوضع الطبيعي احنا بنحكي، طبعا؟ طيب خلينا نشوف لو
230
00:18:23,890 --> 00:18:29,660
.. لوفي عندي certain disease لو في حالة certain
231
00:18:29,660 --> 00:18:34,720
disease ال plasma protein concentration و may be
232
00:18:34,720 --> 00:18:39,900
altered تركيز ال plasma protein هيتغير هيزيد عندي
233
00:18:39,900 --> 00:18:44,760
مين؟ هيزيد عندي ال .. ال acute face protein في
234
00:18:44,760 --> 00:18:47,160
حالات ال infection و ال inflammation و ال tissue
235
00:18:47,160 --> 00:18:52,100
injury تمام؟ اذا هاي ال acute face protein اللي
236
00:18:52,100 --> 00:18:58,020
زادت عن حدهازادت على الحد الطبيعي، إيش هتعمل؟
237
00:18:58,020 --> 00:19:02,000
هتعمللي reduction في ال negative charge أكتر و
238
00:19:02,000 --> 00:19:07,560
هتعمللي تجمعات أكتر و هتقلل ال zeta potential اللي
239
00:19:07,560 --> 00:19:11,640
ما بين الخلايا أكتر و تقرب الخلايا ما بينها و ما
240
00:19:11,640 --> 00:19:16,100
بين بعضها أكتر، تمام؟ فبالتالي هذا إيش هيعمللي؟
241
00:19:16,100 --> 00:19:21,820
Larger massكتلة أكبر من الخلايا تسقط أسرع، إذا أنا
242
00:19:21,820 --> 00:19:27,260
في عندي ESR أعلى، يعني أنا ترسيب عندي في .. بيصير
243
00:19:27,260 --> 00:19:31,540
increase in the velocity، في سرعة الترسيب، تمام؟
244
00:19:31,540 --> 00:19:34,500
increase sedimentation velocity أو increase
245
00:19:34,500 --> 00:19:39,600
sedimentation rate، معدل الترسيب أشماله بيصير ..
246
00:19:39,600 --> 00:19:46,490
بيصير أعلى، تمام؟ بيصير أعلىنتيجة إنه البروتينات
247
00:19:46,490 --> 00:19:53,110
زادت ال acute phase protein فأدت إلى تقارب أكثر ما
248
00:19:53,110 --> 00:19:57,430
بين الخلايا و تجمعات أكتر هاي تجمعات الخلايا يا
249
00:19:57,430 --> 00:20:01,450
بنات بسميها roll-off formation إيش بسميها؟ roll
250
00:20:01,450 --> 00:20:04,790
-off formation ورح نشرح إيش يعني roll-off
251
00:20:04,790 --> 00:20:09,910
formation خلال ال slides القادمة، تمام؟ بس خليني
252
00:20:09,910 --> 00:20:18,350
أشرحلكم على هاي ال slideخلّيني أشوف خلايا متباعدة
253
00:20:18,350 --> 00:20:24,190
عن بعضها البعض مع عملات تجمعات، تمام؟ فيعني زي
254
00:20:24,190 --> 00:20:29,490
السيارات كأنها بتقطع مسافة أو بسرعة متباعدة مع
255
00:20:29,490 --> 00:20:35,080
بعضها البعض، تمام؟تخيل .. تخيليها سيارات متباعدة
256
00:20:35,080 --> 00:20:40,240
يعني هي زي ال RBCs المتباعدة، طبعا؟ فمعدل سقوط هذه
257
00:20:40,240 --> 00:20:43,960
ال RBCs نتيجة إنها متباعدة يعني مافيش عندي ..
258
00:20:43,960 --> 00:20:50,500
مافيش عندي تجمعات، طبعا؟ مافيش عندي تجمعات لل
259
00:20:50,500 --> 00:20:54,400
RBCs، إذن هل هتسقط بسرعة؟ لأ، يعني هت .. ممكن تاخد
260
00:20:54,400 --> 00:20:59,540
الوضع الطبيعي للسقوطنتيجة التباعد الطبيعي ونتيجة
261
00:20:59,540 --> 00:21:03,980
وجود ال acute face protein بالمعدل الطبيعي تمام؟
262
00:21:03,980 --> 00:21:07,720
زادت ال acute face protein يعني تقاربت ال RBCs
263
00:21:07,720 --> 00:21:12,280
أكتر تمام؟ فصار في عندي ash ال .. ال .. ال .. زي
264
00:21:12,280 --> 00:21:15,500
هنا السيارات مثلا صارت متقاربة من بعضها البعض
265
00:21:15,500 --> 00:21:19,860
تمام؟ طيب فإذا طالما أنها تقاربت إذا صار في عندي
266
00:21:19,860 --> 00:21:25,530
نسبة يعني ..معدل سقوطها على طريق ما، طريق يعني
267
00:21:25,530 --> 00:21:30,350
نازل بنزول، هيكون أسرع، صح؟ تمام، نفس الفكرة هنا
268
00:21:30,350 --> 00:21:34,970
طيب، لو كانت الخلايا متقاربة أكثر فأكثر فأكثر،
269
00:21:34,970 --> 00:21:38,610
فتجمعت يعني، فهتكون زي ك .. زي ك .. زي كأنها قطار
270
00:21:38,610 --> 00:21:43,240
ومسرعفي النزول و زي .. هيك عملالي تجمعات هذا
271
00:21:43,240 --> 00:21:48,340
التجمعات أنا بسميها roll-off formation تمام؟
272
00:21:48,340 --> 00:21:51,800
بسميها roll-off formation طب إيش يعني roll-off
273
00:21:51,800 --> 00:21:56,180
formation؟ يعني إنه الخلايا ال RBC بتكون متجمعة
274
00:21:56,180 --> 00:22:02,240
على بعضها البعض بشكل likestack coins إيش يعني like
275
00:22:02,240 --> 00:22:08,520
stack coins؟ يعني زي القطع المعدنية اللي منزلقة
276
00:22:08,520 --> 00:22:13,020
على بعضها البعض مثل القطع المعدنية اللي منزلقة على
277
00:22:13,020 --> 00:22:16,840
بعضها البعض تخيلي أنت عندك صفة شواكل زي هيك و جيتي
278
00:22:16,840 --> 00:22:20,880
ده حرشتيهم و منزلقوا على بعضهم البعض هذا بسميه شكل
279
00:22:20,880 --> 00:22:23,480
ال roll-off formation نفس الشيء الخلايا بتاخد هذا
280
00:22:23,480 --> 00:22:29,020
الشكل خليني هنا مثلا أجيأورجيكم إياه على الصور
281
00:22:29,020 --> 00:22:39,440
لحتى تشوفوا كيف إيش يعني له low formation تمام؟
282
00:22:39,440 --> 00:22:45,690
هنشوف الصور هناRouleau formation هاي شايفين؟ خلايا
283
00:22:45,690 --> 00:22:50,130
ال RBCs تأخد شكل stacking coins زي كأنها قطع
284
00:22:50,130 --> 00:22:53,110
معدنية ومنزلقة على بعض البعض زي صفتة الشواكل اللي
285
00:22:53,110 --> 00:22:58,250
انت بتدحرجيهم تحت ال microscope بتكون بهذا الشكل
286
00:22:58,250 --> 00:23:01,790
شايفين؟ هاي هنا كمان أيضا تحت ال microscope هذا
287
00:23:01,790 --> 00:23:05,350
بسميه Rouleau formation هذا Rouleau formation هذا
288
00:23:05,350 --> 00:23:09,930
Rouleau formation تمام؟ إذن هذه صورة تقريبيةو هاي
289
00:23:09,930 --> 00:23:13,750
صورة تحت ال microscope له formation زي ال RBC's
290
00:23:13,750 --> 00:23:17,710
منظلقة على بعض هالبعض مثل ال stack coins تمام؟
291
00:23:17,710 --> 00:23:26,100
like stack coins طيبهيك بنكون شرحنا فكرة الفحص،
292
00:23:26,100 --> 00:23:29,580
عرفنا إيش دور الاريثروسايت في ال .. ال
293
00:23:29,580 --> 00:23:34,980
sedimentation، طبعا، حجمها ووجود لبروتينة ..
294
00:23:34,980 --> 00:23:39,100
وشحناتها، ال negative charge اللي حواليها، التباعد
295
00:23:39,100 --> 00:23:45,670
ما بينها، وجود لبروتيناتبنسبة معينة ممكن تقرب ما
296
00:23:45,670 --> 00:23:50,690
بينها يصير في عندي تجمعات roll-off formation يعني
297
00:23:50,690 --> 00:23:55,830
صار في عندي larger particle فهيسقط بشكل أسرع
298
00:23:55,830 --> 00:23:59,190
وبالتالي هيصير في عندي sedimentation rate هذا
299
00:23:59,190 --> 00:24:02,670
بالوضع الطبيعي هيكون ال sedimentation rate طبيعي
300
00:24:02,670 --> 00:24:05,630
ونسبة أيضا البروتينات اللي ساهمت في التقارب ما بين
301
00:24:05,630 --> 00:24:09,210
ال RBC و ال roll-off formation هتكون طبيعيةفي حالة
302
00:24:09,210 --> 00:24:11,970
disease إذا أنا في عندي plasma protein
303
00:24:11,970 --> 00:24:15,830
concentration عالي يعني acute face protein عالي
304
00:24:15,830 --> 00:24:19,950
فبالتالي هيكون عندي .. هيصير في reduction في ال
305
00:24:19,950 --> 00:24:23,010
negative charge، هيكون في تقارب ما بين ال RBCs
306
00:24:23,010 --> 00:24:27,370
أكتر، له low formation أكتر، larger mass، increase
307
00:24:27,370 --> 00:24:31,190
sedimentation rate، تمام؟و أيضا في حالة ال
308
00:24:31,190 --> 00:24:35,930
agglutination يا بنات تجلط الدم او تجمع خلايا الدم
309
00:24:35,930 --> 00:24:40,930
مع بعضها البعض و نتيجة تغير شكلها او تغير سطحها
310
00:24:40,930 --> 00:24:47,190
هذا ايضا ممكن انه يعملي increase RBCs ماسقى يزود
311
00:24:47,190 --> 00:24:51,370
من كتلة ال RBCs فيسرع سقوتها يعني هلأ انا طبعا لو
312
00:24:51,370 --> 00:24:57,390
بدي ارمي يعني أسقط صخرة من علو ولا أسقط حجر صغير
313
00:24:57,390 --> 00:25:02,260
الصخرة هتنزل أسرع نتيجة كتلتهاأعلى، تمام؟ هاي هنا
314
00:25:02,260 --> 00:25:07,160
بس الفكرة ف ال RBCs larger particle faster rate to
315
00:25:07,160 --> 00:25:14,450
fall طيبال .. ال macro site .. macro معناها كبير
316
00:25:14,450 --> 00:25:19,810
حجمها كبير very .. يعني large size site خلية
317
00:25:19,810 --> 00:25:24,630
الخلية اللي حجمها كبير tend to settle more rapidly
318
00:25:24,630 --> 00:25:29,350
than .. mean than micro site micro يعني صغير و
319
00:25:29,350 --> 00:25:33,100
site خلية إذا الخلايا اللي حجمها كبيرنتيجة ان ال
320
00:25:33,100 --> 00:25:36,380
mass تبعتها كبيرة و ال size تبعتها كبير حكينا
321
00:25:36,380 --> 00:25:40,340
اشمالها fall او settle او sedimentation بيصيرلها
322
00:25:40,340 --> 00:25:44,800
sedimentation more rapidly اسرع من ال micro site
323
00:25:44,800 --> 00:25:51,020
في حالة ال anisocytosis و الbuchelocytosis رح يصير
324
00:25:51,020 --> 00:25:57,480
في عندي reduce ل ال RBCs aggregation فبالتالي هيقل
325
00:25:57,480 --> 00:26:02,980
ال ESRإيش يعني أنيسو سايتوسز و أبو كيلو سايتوسز؟
326
00:26:02,980 --> 00:26:06,340
هلأ الانيسو سايتوسز يعني variation في ال cell size
327
00:26:06,340 --> 00:26:12,240
يعني تباين في حجم الخلايا، تمام؟ تباين في حجم
328
00:26:12,240 --> 00:26:16,740
الخلايايعني الخلايا حجمها كبير، خلايا وسط، خلايا
329
00:26:16,740 --> 00:26:22,780
صغيرة، هكذا يعني طيب بوكيلوسايتوسز تباين في شكل
330
00:26:22,780 --> 00:26:26,680
الخلايا في shape للخلايا يعني عندي خلايا شكلها
331
00:26:26,680 --> 00:26:30,180
الشكل الطبيعي اللي هي bacon cave او discotheque في
332
00:26:30,180 --> 00:26:34,360
عندي خلايا spherocyte شكلها كوراوي في خلايا شكلها
333
00:26:34,360 --> 00:26:39,280
شكل ال sickle cell من جلي، تمام؟ فهذا التباين في
334
00:26:39,280 --> 00:26:45,000
شكل الخلايا بسميه بوكيلوسايتوسزطيب، هلأ تجمعات
335
00:26:45,000 --> 00:26:49,720
الخلايا لازم تكون الخلايا .. يعني لحتى تحدث هاي
336
00:26:49,720 --> 00:26:52,200
التجمعات، لحتى يحدث ال roll-off formation أو ال
337
00:26:52,200 --> 00:26:56,780
RBC aggregation هذا لازم ان الخلايا تكون uniform،
338
00:26:56,780 --> 00:27:00,540
منتظمة الشكل والحجم عشان انها تتجمع مع بعضها
339
00:27:00,540 --> 00:27:03,520
البعض، تلتصق زي ال stack coins زي ما شوفنا في
340
00:27:03,520 --> 00:27:09,220
الصورة من شوي و تسقط مع بعضها البعضكلن يعني يتجمع
341
00:27:09,220 --> 00:27:14,320
على شكلته طبعا ال RBCs لازم تكون يعني بتشبه بعضها
342
00:27:14,320 --> 00:27:19,520
بالشكل و الحجم علشان ايه اشملها انه يعني يصيرها
343
00:27:19,520 --> 00:27:23,300
sedimentation مع بعض تصيرها aggregation و بعدها
344
00:27:23,300 --> 00:27:28,070
sedimentation مع بعض احنا مثلا لما بنصاحب ناسمن
345
00:27:28,070 --> 00:27:31,610
صاحبهم بيشبهونا مش شرط بالشكل أو بالحجم ممكن
346
00:27:31,610 --> 00:27:37,590
يكونوا بيشبهونا باصطفات تمام؟ فإنه يعني احنا بيكون
347
00:27:37,590 --> 00:27:42,290
في تواؤمة بينهم على نفس الفكرة ال RBCs لازم انه
348
00:27:42,290 --> 00:27:45,810
علشان يصير لها aggregation و low formation تكون ..
349
00:27:45,810 --> 00:27:52,010
تكون على الأقل منتظمة الشكل و الحجمطبعا طيب لكن
350
00:27:52,010 --> 00:27:55,210
إذا كان في عندي تباين في الحجم أو تباين في الشكل
351
00:27:55,210 --> 00:28:00,630
هذا راح يقدي إلى inhibition أو reduce the ability
352
00:28:00,630 --> 00:28:06,630
of RBCs يقلل من قدرة خلايا ال RBCs على إنها تعمل
353
00:28:06,630 --> 00:28:12,790
aggregation تعمل larger particle ويحلهافخلايا ال
354
00:28:12,790 --> 00:28:16,450
RBCs راح تسقط يعني على الأغلب فرادة أو هي و هي
355
00:28:16,450 --> 00:28:22,070
تجمعات قليلة صغيرة جدا فهذا يقلل الإيسار طبعا؟
356
00:28:22,070 --> 00:28:23,710
معدل الترسيب
357
00:28:26,070 --> 00:28:30,630
طيب RBCs هنا بيشرحلي إيش معناة كلمة anisocytosis
358
00:28:30,630 --> 00:28:33,650
and bukylocytosis بتقلل ال aggregation و ال low
359
00:28:33,650 --> 00:28:37,930
formation و بتقلل ال ESR بيحكيلك ال RBCs should
360
00:28:37,930 --> 00:28:41,730
show an alteration in shape يعني شكلها يعني متغير
361
00:28:41,730 --> 00:28:46,600
زي ال sickle cellخلايا المنجالية والكوراوية طبعا
362
00:28:46,600 --> 00:28:51,200
ما .. ما .. يعني لا تتمكن أو لا تفتقد القدرة علي
363
00:28:51,200 --> 00:28:54,740
إنها تعمل لي aggregation أو low formation فبالتالي
364
00:28:54,740 --> 00:28:58,240
الارترو سايت sedimentation rate أشماله بيكون
365
00:28:58,240 --> 00:29:02,580
decreased في حالة الانيسو سايتوسز والكيلو سايتوسز
366
00:29:04,000 --> 00:29:09,440
تمام، في حالة ال severe anemia، anemia فقر دم يعني
367
00:29:09,440 --> 00:29:14,420
في .. severe، كتير .. يعني كتير متقدمة .. متقدمة
368
00:29:14,420 --> 00:29:18,760
الحالة، يعني كتير anemia، مستوى ال anemia كتير،
369
00:29:18,760 --> 00:29:24,120
تمام؟ طيب، the ESR is markedly elevated، بيكون
370
00:29:24,120 --> 00:29:28,840
عالي، ليش؟ لأن anemia يعني نقص homoglobin، يعني
371
00:29:28,840 --> 00:29:35,930
نقص RBCsRed blood cell قليلة بالنسبة للبلازمة فلما
372
00:29:35,930 --> 00:29:40,270
بتسقط اشملها أول حاجة مابدهاش وقت لتسقط لإن عددها
373
00:29:40,270 --> 00:29:47,330
قليل تاني إشي لإن نسبة البلازمة بيأخد حيث أكبر من
374
00:29:47,330 --> 00:29:54,340
الخلايا فهذارح يقدّي إلى إن ال ESR يزيد، إذا ال
375
00:29:54,340 --> 00:29:58,380
concentration of RBCs قليل في حالة الانيميا، تركيز
376
00:29:58,380 --> 00:30:02,520
الخلايا، عدد الخلايا قليل في ال plasma فال
377
00:30:02,520 --> 00:30:05,860
aggregation و ال role of formation هيزيد، تمام؟
378
00:30:06,580 --> 00:30:12,060
بالإضاءة يعني هتسقط بسرعة لإنه عددها قليل و لإنه
379
00:30:12,060 --> 00:30:16,540
تجمعها هيكون بسرعة و لإنه نسبة البلازمة بالنسبة
380
00:30:16,540 --> 00:30:22,060
للخلايا أعلى فهذه أسباب كافية لإنه اتخليلي ال ESR
381
00:30:22,060 --> 00:30:26,840
markedly elevated طبعا؟ طيب في حالة ال
382
00:30:26,840 --> 00:30:33,000
polycythemiaESR is generally decreased طبعا في
383
00:30:33,000 --> 00:30:36,860
حالة البوليسيثيميا ال ESR is generally decreased
384
00:30:36,860 --> 00:30:41,440
بيقل ال ESR أول إشي طبعا إحنا حكينا إنه
385
00:30:41,440 --> 00:30:46,120
البوليسيثيميا يعني زيادة في خلايا الدم ال RBCs
386
00:30:46,120 --> 00:30:49,500
طبعا نعكس ال concentration هنا في حالة
387
00:30:49,500 --> 00:30:54,410
البوليسيثيميا إيش معله هيكون increaseتمام؟ يعني ال
388
00:30:54,410 --> 00:30:56,950
aggregation و ال role of formation اشماله هيكون
389
00:30:56,950 --> 00:31:00,350
decrease خلايا يعني بدها وقت لا تتجمع مع بعض على
390
00:31:00,350 --> 00:31:04,550
بعض أو بدها وقت لا تسقط لإن عددها كبير تمام؟ و
391
00:31:04,550 --> 00:31:08,430
أيضا في حق البوليسايثيميا احنا حكينا إنه نوع من
392
00:31:08,430 --> 00:31:13,410
أنواعها أحيانا بيكون cancer تمام؟ خلية الأم لل
393
00:31:13,410 --> 00:31:17,790
RBCs في ال bone marrow بيصير فيها mutation بيصير
394
00:31:17,790 --> 00:31:22,030
تنقسم بشكل مجنون فبتعطيني RBCs كتير على ال
395
00:31:22,030 --> 00:31:27,060
circulationتمام؟ في حالات ال .. ال cancer بشكل عام
396
00:31:27,060 --> 00:31:33,620
بتزيد لزوجة ال .. البلازمة تمام؟ بتزيد ال
397
00:31:33,620 --> 00:31:40,360
viscosity للبلازمة بتزيد لزوجة البلازمة فال RBCs
398
00:31:40,360 --> 00:31:46,960
اللي عددها كبير high count of RBCs تمام؟ لما تيجي
399
00:31:46,960 --> 00:31:54,230
تسقط في سائل لزج هتاخد وقت أكبر يعني هتسقط أبطأإذا
400
00:31:54,230 --> 00:32:00,450
ال ESR إيش ماله؟ decrease تمام؟ هيكون هذا معناه ال
401
00:32:00,450 --> 00:32:03,470
.. ال .. انه ال ESR decrease في حالة ال
402
00:32:03,470 --> 00:32:09,470
polycythemia لو أنا جبت كورةتمام و حطيتها في tube
403
00:32:09,470 --> 00:32:14,450
فيه ميه أسقطتها في ال tube فيه ميه و بعدين جبت كرة
404
00:32:14,450 --> 00:32:17,510
تانية نفس الحجم و نفس الشكل و أسقطتها في ال tube
405
00:32:17,510 --> 00:32:22,150
لنفترض مثلا فيه زيت أو glycerol أو سائل لزج مين
406
00:32:22,150 --> 00:32:26,590
هيكون سقوط ال RBC او سقوط القرة اللي معايا أسرع
407
00:32:26,590 --> 00:32:30,110
طبعا أكيد في ال .. في ال .. ال tube اللي فيه ميه
408
00:32:30,970 --> 00:32:35,010
طبعا و احنا عندنا ال plasma أصلا 90% منها ماء
409
00:32:35,010 --> 00:32:41,070
water طبعا فالمفروض أنه سقوتها أسرع في الماء لكن
410
00:32:41,070 --> 00:32:46,170
لو زادت لزوجة ال plasma هذه فبالتالي هيصير سقوط ال
411
00:32:46,170 --> 00:32:53,130
RBC's أبطأ هاي فكرتهاطبعا نيجي لل second player
412
00:32:53,130 --> 00:32:57,750
اللي بيلعب دور مهم بال ESR أيضا ل plasma
413
00:32:57,750 --> 00:33:02,510
composition the plasma composition مكونات البلازما
414
00:33:02,510 --> 00:33:06,970
is a most important factor مهم يعني عامل لا يقل
415
00:33:06,970 --> 00:33:11,570
أهميته عن ال RBCs في ال determining لل ESR لحتى
416
00:33:11,570 --> 00:33:17,320
أنا أعرف قيمة ال ESRأو أقيص ال ESR رولوه و
417
00:33:17,320 --> 00:33:20,660
Aggregation of RBCs are controlled primarily by
418
00:33:20,660 --> 00:33:23,940
the level of acute phosphoprotein احنا شرحناها هاي
419
00:33:23,940 --> 00:33:27,880
المعلومة حكينا انه الـRolo Formation و ال
420
00:33:27,880 --> 00:33:31,760
Aggregation لل RBCs تقارب ال RBCs وتجمعها وتعمل
421
00:33:31,760 --> 00:33:36,920
رولو Formation عشان تصير كتلة خلايا وتسقط أسرعطبعا
422
00:33:36,920 --> 00:33:40,340
هذا محكم بمين؟ بال level of acute face protein
423
00:33:40,340 --> 00:33:43,600
لنفترق .. طبعا ال acute face protein هي ماعطيني
424
00:33:43,600 --> 00:33:49,880
مثال عليها fibrinogen, α1-globulin و α2-globulin
425
00:33:49,880 --> 00:33:54,660
طبعا هذه كلها؟ لأ طبعا مش كلها مش ال .. مش كل ال
426
00:33:54,660 --> 00:33:57,480
acute face protein هاي في acute face protein
427
00:33:57,480 --> 00:34:03,770
ماذكروها ولكن هذه مثال عليهاطبعا هاي ال acute
428
00:34:03,770 --> 00:34:07,110
facial protein حكينا إنها بتزيد في حالات tissue
429
00:34:07,110 --> 00:34:15,090
injury, inflammation, infection طبعا طيب و بالتالي
430
00:34:15,090 --> 00:34:21,030
إذا زادت نسبة هاي البروتينات فهتسرع طبعا إنها
431
00:34:21,030 --> 00:34:23,630
هتعادل أول إش تقلل من ال negative charge اللي
432
00:34:23,630 --> 00:34:28,150
موجودة حوالين ال RBCs فبالتالي هتقلل من ال
433
00:34:28,150 --> 00:34:32,860
repulsion forcesفهتقلل من ال zeta potential يعني
434
00:34:32,860 --> 00:34:36,880
المسافة ما بين ال RBCs هتقل و ايضا هي هتشغل
435
00:34:36,880 --> 00:34:41,120
المسافة ما بين ال RBCs يعني هتحدث تقارب اكبر ل ال
436
00:34:41,120 --> 00:34:45,380
RBCs يعني aggregation يعني rollout formation يعني
437
00:34:45,380 --> 00:34:50,440
سقوط سريع لل RBCs طبعا؟ طيب خلينا بس نحكي هاي
438
00:34:50,440 --> 00:34:54,000
الفقرة مهمة جدا يا بنات ايش .. ايش بتحكيلنا هاي
439
00:34:54,000 --> 00:35:00,680
الفقرة؟as the concentration of a protein increases
440
00:35:00,680 --> 00:35:06,940
كل ما زادت تركيز البروتينات في الدم أو في البلازمة
441
00:35:06,940 --> 00:35:11,680
فبالتالي the viscosity of a plasma أيضا increase
442
00:35:11,680 --> 00:35:15,500
طبعا as the concentration of a protein increases
443
00:35:15,500 --> 00:35:18,740
so does the viscosity of a plasma يعني كل ما بتزيد
444
00:35:18,740 --> 00:35:22,960
البروتينات تركيز البروتينات بيزيد لزوجة البلازمة
445
00:35:22,960 --> 00:35:29,850
طبعاطيب فبالتالي although بالرغم من أن زيادة ال
446
00:35:29,850 --> 00:35:33,650
plasma viscosity will tend to inhibit the fall of
447
00:35:33,650 --> 00:35:37,490
RBCs and the increase in plasma protein are
448
00:35:37,490 --> 00:35:41,170
generally those which cause low and aggregation of
449
00:35:41,170 --> 00:35:44,690
RBCs which affect the ESR more greatly than the
450
00:35:44,690 --> 00:35:48,930
increase in plasma viscosityهلأ صح إن زيادة
451
00:35:48,930 --> 00:35:54,830
البروتينات في البلازمة ممكن إنها تزيد لزوجة
452
00:35:54,830 --> 00:36:01,250
البلازمة، تمام؟ ولكنممكن إنها تزيد لزوجة البلازمة
453
00:36:01,250 --> 00:36:09,650
ولكن يعني .. يعني بغض النظر إنها لو زادت لزوجة
454
00:36:09,650 --> 00:36:13,650
البلازمة فبالتالي يعني إحنا عارفين إن إذا زادت
455
00:36:13,650 --> 00:36:17,950
اللزوجة هي .. هي .. هي .. هيعمل إعاقة أو تبطيء
456
00:36:17,950 --> 00:36:24,200
لسقوط خلايا الدم، تمام؟طيب، هل هذه المعلومة
457
00:36:24,200 --> 00:36:27,500
متناقدة مع المعلومة السابقة؟ آه، هي متناقدة
458
00:36:27,500 --> 00:36:31,920
الصراحة، انه احنا .. طب stop يعني، احنا هلأ بدنا
459
00:36:31,920 --> 00:36:35,200
نعرف ال plasma protein أو ال acute face protein هي
460
00:36:35,200 --> 00:36:39,680
بتزود لزوجة، فبتقلل من معدل سقوط ال RBCs، يعني
461
00:36:39,680 --> 00:36:44,180
بتقلل ال ESR و اللي هي بتعمل role of formation و
462
00:36:44,180 --> 00:36:49,520
aggregation و بالتالي بتزود من تجمع ال RBCs فبتسرع
463
00:36:49,520 --> 00:36:54,340
سقوتهاشوفوا معايا، هلأ ال acute face protein بتعمل
464
00:36:54,340 --> 00:36:59,180
الشغلتين ولكن كفة .. الكفة تبع ال roll-off
465
00:36:59,180 --> 00:37:04,780
formation و ال aggregation بترجح أكتر، تمام؟ بتكون
466
00:37:04,780 --> 00:37:10,320
تأثيرها أكبر، ما طالما إن هي تأثيرها في اتجاه ال
467
00:37:10,320 --> 00:37:15,160
roll-off and aggregation of RBCs أكبر، تمام؟
468
00:37:15,160 --> 00:37:22,040
معناها الترسيب هيكون أسرعطبعا؟ طيب و .. لكن في
469
00:37:22,040 --> 00:37:26,560
عندي بروتين اسمه ال albumin طبعا؟ هذا البروتين
470
00:37:26,560 --> 00:37:31,360
تقريبا هو أعلى تركيز البروتين موجود في الدم يعني
471
00:37:31,360 --> 00:37:34,920
موجود وبيتصنع بنسبة معينة هو أعلى بروتين موجود في
472
00:37:34,920 --> 00:37:41,420
الدم طبعا؟هذا ال protein هو اللي بيعطي الدم قوامه،
473
00:37:41,420 --> 00:37:46,720
ان هو يعني .. يعني أكتر لزوجة قليلا من الميه،
474
00:37:46,720 --> 00:37:50,420
تمام؟ هو اللي .. هو اللي مخلي الدم مايصيرش ميه يا
475
00:37:50,420 --> 00:37:55,560
بنات، هاي معناه بالعربي يعني هيك ال albumin، تمام؟
476
00:37:55,560 --> 00:38:01,100
لو زاد ال albumin هذا نتيجة مرض معين، تمام؟يعني
477
00:38:01,100 --> 00:38:06,120
زادت لزوجة الدم هنا شايفين ال album وين بلعب؟ بلعب
478
00:38:06,120 --> 00:38:10,540
أكتر على كفة مين؟ ع كفة اللزوجة وليس ع كفة ال roll
479
00:38:10,540 --> 00:38:14,440
of formation and aggregation طبعا؟ فإذا ال album
480
00:38:14,440 --> 00:38:20,660
إذا زاد بزيد اللزوجة فبقلل الإياسار طبعا؟ إذا
481
00:38:20,660 --> 00:38:26,480
خلينا نلخص هلأ ال protein بشكل عام زيادة تركيزها
482
00:38:26,480 --> 00:38:31,470
في الدم طبعا؟ زيادة تركيزها في الدمممكن تعملي
483
00:38:31,470 --> 00:38:34,510
زيادة في ال roll off formation و ال aggregation
484
00:38:34,510 --> 00:38:38,370
فبالتالي بتسرع من سقوط ال RBCs فبالتالي بتسرع من
485
00:38:38,370 --> 00:38:45,470
ال ESR تمام increased ESR او او ممكن لبروتينات
486
00:38:45,470 --> 00:38:49,770
high تعمل increase في ال viscosity يعني زيادة في
487
00:38:49,770 --> 00:38:55,790
اللزوجة لبلازمة فبالتالي بتعمل إعاقة لسقوط ال RBCs
488
00:38:55,790 --> 00:39:01,690
فبتقلل ال ESR طيبالكافتين موجودات والاحتمالين
489
00:39:01,690 --> 00:39:07,050
موجودين، طبعا، ولكن ال acute face protein بتشتغل
490
00:39:07,050 --> 00:39:11,770
باتجاه ال roll of formation و ال aggregation أكثر،
491
00:39:11,770 --> 00:39:14,870
طبعا، فبالتالي عشان هيك ال acute face protein
492
00:39:14,870 --> 00:39:21,290
بتسرع ال ESR ولكن ال albumin زيادته هيشتغل باتجاه
493
00:39:21,290 --> 00:39:26,330
زيادة ال viscosity أكثرتمام؟ فبالتالي زيادة ال ..
494
00:39:26,330 --> 00:39:31,610
ال album يعني increased of viscosity يعني هيعمللي
495
00:39:31,610 --> 00:39:37,150
inhibition للfall of RBCs يعني هيعطيني lower ESR
496
00:39:37,150 --> 00:39:44,230
أو decreased ESRتمام؟ إذاً هذا ال .. ال .. يعني
497
00:39:44,230 --> 00:39:48,370
دور ال plasma protein في ال ESR طيب في عندي أيضًا
498
00:39:48,370 --> 00:39:52,750
mechanical and technical factors عوامل تقنية أو
499
00:39:52,750 --> 00:40:00,010
ميكانيكية لحتى بتأثر على قيمة ال ESR في شغلنا
500
00:40:00,010 --> 00:40:06,370
أثناء شغلنا و هاي العوامل بتأثر على قيمة ال ESR
501
00:40:06,960 --> 00:40:10,000
يعني كيف انا اشتغلت العينة، كيف سحبتها، كيف
502
00:40:10,000 --> 00:40:12,480
عملتلها mixing مع ال anticoagulant، نوع ال
503
00:40:12,480 --> 00:40:16,520
anticoagulant اللي استخدمته، هل خليت ال .. ال tube
504
00:40:16,520 --> 00:40:20,260
vertical او مش vertical، في درجة الحرارة، هذه كلها
505
00:40:20,260 --> 00:40:23,360
عوامل mechanical، and technical عوامل تقنية
506
00:40:23,360 --> 00:40:29,410
وميكانيكية بتؤثر على النتيجة طبعتيمثال عليها احنا
507
00:40:29,410 --> 00:40:34,210
حكينا ان ال ESR should be exactly perpendicular
508
00:40:34,210 --> 00:40:39,510
عمودية تصنع درجة تسعين درجة تمام؟ تصنع .. تصنع
509
00:40:39,510 --> 00:40:44,710
زاوية تسعين درجة مع ال bench تمام؟ فبالتالي
510
00:40:44,710 --> 00:40:49,850
الإيمالة ال tilt .. ال tilt يعني الإيمالة الإيمالة
511
00:40:49,850 --> 00:40:54,470
في هذه ال tube تلاتين درجة هتعطيني error تلاتين في
512
00:40:54,470 --> 00:41:00,470
الميةطبعا ال error 30% يعني 30% زيادة في قيمة ال
513
00:41:00,470 --> 00:41:06,690
ESR لإن إيمالة ال tube بتزود ال ESR بتزود القيمة
514
00:41:06,690 --> 00:41:11,570
ليش طيب بتزود القيمة؟ ال tube مائل يعني عندي سطح
515
00:41:11,570 --> 00:41:17,770
مساحة سطح في .. لا ال roll off formation أكبر يعني
516
00:41:17,770 --> 00:41:24,480
roll off formation أكتر يعني ESR أسرع و أعلىتمام؟
517
00:41:24,480 --> 00:41:27,720
إذا هذا هيأثر على النتائج، أنا عندي إيه أسئلة
518
00:41:27,720 --> 00:41:29,860
عالية، يعني هي ممكن أشك أن الشخص هذا عنده
519
00:41:29,860 --> 00:41:33,660
infection, inflammation, tissue injury، فإذا .. و
520
00:41:33,660 --> 00:41:37,460
النتيجة ممكن تكون falsely elevated، يعني هي مرتفعة
521
00:41:37,460 --> 00:41:40,820
بالغلط، نتيجة a tilting، نتيجة إيه معناه في
522
00:41:40,820 --> 00:41:45,870
الاتيوب؟طيب also the rack holding the tube الراك
523
00:41:45,870 --> 00:41:49,270
اللي انا بدأ أحط عليه القنابيب تبعتي shouldn't be
524
00:41:49,270 --> 00:41:54,910
subject to any movement or vibration مش لازم يتعرض
525
00:41:54,910 --> 00:42:01,260
ليه اي اهتزازات او حركة هذا ال benchتمام؟ طيب ال
526
00:42:01,260 --> 00:42:03,760
bench اللي أنا بدي أحط عليه الركات لازم يكون ثابت
527
00:42:03,760 --> 00:42:08,780
لأ مافيش فيه عندي vibration اهتزازات أو حركة يعني
528
00:42:08,780 --> 00:42:11,760
مثلا أنا بدي أحط ال rack تبع القنابيب تبعي بعيد عن
529
00:42:11,760 --> 00:42:15,820
جهاز ال centrifuge بعيد عن التلاجة بعيد عن أي جهاز
530
00:42:15,820 --> 00:42:20,400
مشغال و ممكن يعملي ذبذبات او اهتزازات او vibration
531
00:42:20,400 --> 00:42:24,080
ل ال bench اللي محتوط عليه القنابيب تمام؟ حتى ما
532
00:42:24,080 --> 00:42:29,090
تهتز القنابيب فبالتالي يتأثر ال sedimentationتمام،
533
00:42:29,090 --> 00:42:33,530
هلأ minor everyday variation in room temperature
534
00:42:33,530 --> 00:42:40,420
don't significantly affect the ACIتغير للقليل في
535
00:42:40,420 --> 00:42:45,800
ال ESR .. في درجة الحرارة ما بيأثر على ال ESR
536
00:42:45,800 --> 00:42:48,980
اليوم كانت درجة الحرارة تلاتين، امبارح تسعة و
537
00:42:48,980 --> 00:42:52,960
عشرين، بكرا واحد و تلاتين لو أنا جبت عينة من شخص و
538
00:42:52,960 --> 00:42:56,380
اشتغلتها على التلت أيام هذه في اختلاف درجات
539
00:42:56,380 --> 00:43:01,480
الحرارة في ال minor variation هذا ممكن يعني نتيجة
540
00:43:01,480 --> 00:43:07,400
ال ESR تكون نفسها أو فيها تغير بسيط جداما بيأثر
541
00:43:07,400 --> 00:43:10,960
يعني don't significantly affect ESR يعني ما بيغير
542
00:43:10,960 --> 00:43:15,380
كتير على نتيجة ال ESR لكن large changes in
543
00:43:15,380 --> 00:43:20,120
temperature يعني مثلا تغير من عشرين لتلاتين من
544
00:43:20,120 --> 00:43:24,140
خمستاشر لتلاتين يعني تغير كبير في درجة الحرارة
545
00:43:24,140 --> 00:43:28,140
فهذا ممكن يأثر على نتيجة ال ESRالـ sedimentation
546
00:43:28,140 --> 00:43:31,960
rate increases as temperature increases كل ما زاد
547
00:43:31,960 --> 00:43:37,120
.. كل ما زادت درجة الحرارة بتزيد أو بيزيد قيمة ال
548
00:43:37,120 --> 00:43:43,120
ESR the length and inner diameter of ESR tube also
549
00:43:43,120 --> 00:43:47,280
affect the final test result كمان طول و القطر
550
00:43:47,280 --> 00:43:52,370
الداخلي لل ESR tube بيأثر على ال test resultاحنا
551
00:43:52,370 --> 00:43:57,570
حكينا أنبيب خاصة تتذكروا حكينا أنبيب خاصة لفحص ال
552
00:43:57,570 --> 00:44:01,770
ESR كمان شوية راح نستعرضهم، راح نشوفهم، تمام؟ وهي
553
00:44:01,770 --> 00:44:07,050
هم موجودين هم في الخلفية طيب فال ESR tube أنبيب ال
554
00:44:07,050 --> 00:44:14,850
ESR كل ما كانت أضيق تمام؟ يعني أرفع ال .. ال .. ال
555
00:44:14,850 --> 00:44:17,750
bore ال internal bore .. ال bore تبعها قليل أو
556
00:44:17,750 --> 00:44:23,180
صغيرهتعطيني lower sedimentation rate، lower ESR
557
00:44:23,180 --> 00:44:29,780
result، ليش؟ انبوب دقيق يعني أو .. او رفيع، ضيق،
558
00:44:29,780 --> 00:44:34,320
معناه مافيش عندي حكينا مساحة سطح كافية ل ال role
559
00:44:34,320 --> 00:44:40,300
of formation و ال RBCs aggregation فبالتالي ال ESR
560
00:44:40,300 --> 00:44:40,780
هيقل
561
00:44:43,650 --> 00:44:47,990
طيب إذا فائدة significance of the test أو
562
00:44:47,990 --> 00:44:52,790
significance of the ESR فائدة الفحص تبعي حكينا إن
563
00:44:52,790 --> 00:44:58,330
هو بيمثل ال ESR represent a non specific response
564
00:44:58,330 --> 00:45:01,910
to tissue damage, inflammation, infection وجود
565
00:45:01,910 --> 00:45:08,190
disease معين وما بيأثر على أو ما بيدل أو ما بيدلل
566
00:45:08,190 --> 00:45:11,710
على ال severity طبعته but not its severity يعني
567
00:45:11,710 --> 00:45:16,900
مثلابيدللي على وجود infection معينة زي التهابات
568
00:45:16,900 --> 00:45:22,040
المفاصل أو inflammation معينة سوري زي التهابات
569
00:45:22,040 --> 00:45:24,920
المفاصل infection معينة زي ال tuberculosis مرض
570
00:45:24,920 --> 00:45:30,940
السلطن خلل في أعضاء معينة failure في أعضاء tissue
571
00:45:30,940 --> 00:45:36,910
injury يعني هذه كلها ممكن يدللي عليهاولكن non
572
00:45:36,910 --> 00:45:40,510
-specific حاكينا، طبعا يعني أنا ما بعرف وين ال
573
00:45:40,510 --> 00:45:43,990
infection هاي وين ال inflammation هاي حادثة أو ال
574
00:45:43,990 --> 00:45:48,530
tissue injury أنا بعرف إنه فيه، بعمل detection and
575
00:45:48,530 --> 00:45:51,590
monitoring لأ ال tissue damage و ال inflammation و
576
00:45:51,590 --> 00:45:54,790
ال infection ولكن بيكون non-specific يعني ما بعرف
577
00:45:54,790 --> 00:45:59,170
وينها و ما بقدر أميز ال severity طبعتهاit's
578
00:45:59,170 --> 00:46:02,610
primarily reflected changes in plasma protein طبعا
579
00:46:02,610 --> 00:46:06,350
هو بيتأثر أكتر إشي في ال plasma protein اللي هي
580
00:46:06,350 --> 00:46:11,310
عبارة اللي بتكون يعني اللي بتظهر أو ممكن تزيد أو
581
00:46:11,310 --> 00:46:15,190
يتأثر تركيزها في حالات ال acute و ال chronic
582
00:46:15,190 --> 00:46:18,590
infection في حالات ال tumor في حالات ال
583
00:46:18,590 --> 00:46:21,710
degenerative disease يعني الأمراض الناتجة عن organ
584
00:46:21,710 --> 00:46:25,790
failureطبعا هذه كلها بتأثر ال plasma بروتين
585
00:46:25,790 --> 00:46:29,250
فبالتالي هيتأثر ال ESR و ممكن يكشفلي عنها نعمل ..
586
00:46:29,250 --> 00:46:33,350
نعمل detection لقلها و أيضا حكينا بيعملي
587
00:46:33,350 --> 00:46:38,530
monitoring طبعا يعني follow up ل ال progress of
588
00:46:38,530 --> 00:46:43,530
certain disease يعني ممكن يعطيني .. يعني أشوف ال
589
00:46:43,530 --> 00:46:48,860
..يعني أراقب وضع المريض بتحسن ولا ما بتحسن؟ بتحسن
590
00:46:48,860 --> 00:46:53,940
ولا بزيد سوء؟ تمام؟ فهذا مثلا شخص مصاب بمرض السل
591
00:46:53,940 --> 00:46:57,080
أو بمرض الـ Rheumatoid Arthritis التهاب المفاصل
592
00:46:58,070 --> 00:47:02,650
طبعا فممكن يعني إذا أعطينا .. يعني ال ESR عملناله
593
00:47:02,650 --> 00:47:06,650
يا كان عالي نتيجة inflammation عملناله specific
594
00:47:06,650 --> 00:47:11,510
test فحوصات متخصصة أكثر فكشفت عن وجود إما
595
00:47:11,510 --> 00:47:16,110
tuberculosis يعني سل عدوى يعني infection هذه طبعا
596
00:47:16,110 --> 00:47:20,350
بكتيريا بتسبب مرض السل طبعا أو rheumatoid
597
00:47:20,350 --> 00:47:25,140
arthritis التهابات المفاصلة ده مرض مناعي طبعاطيب
598
00:47:25,140 --> 00:47:29,380
فاكتشفنا في الفحوصات المتخصة انه عنده اما
599
00:47:29,380 --> 00:47:33,320
tuberculosis او rheumatoid arthritis الطبيب هيعطل
600
00:47:33,320 --> 00:47:39,100
المريض علاجه ممكن لحتى نشوف استجابته او نشوف حالته
601
00:47:39,100 --> 00:47:44,960
بتتحسن او بتسوق ممكن اشتغل ال ESR مرة تانية اشوفه
602
00:47:44,960 --> 00:47:51,500
اقارنه بالنتجة السابقة زاد او نقصلكن يعني أنا ما
603
00:47:51,500 --> 00:47:57,320
بحدد ال severity يعني مدى سوء الحالة من أول فحص
604
00:47:57,320 --> 00:48:03,400
طبعا ممكن بعد العلاج أشوف الفحص التاني و أقارنه
605
00:48:03,400 --> 00:48:07,780
بالأول عشان أحكم هو اتحسن ولا ما اتحسن لكن من فحص
606
00:48:07,780 --> 00:48:11,720
واحد لأول مرة يعني ممكن يدللي إنه في infection أو
607
00:48:11,720 --> 00:48:17,360
inflammationهو المريض وضعه تعبان على الآخر ولا في
608
00:48:17,360 --> 00:48:23,180
بدايات المرض ممكن نلحج ولا لأ هذه أمور لا يمكن ان
609
00:48:23,180 --> 00:48:26,660
احنا نعرفها من خلال ال ESR اللي هو فحص لحاله يعني
610
00:48:26,660 --> 00:48:32,500
او انه نتيجة واحدة او حتى فحص لحاله بده other test
611
00:48:32,500 --> 00:48:35,100
طيب
612
00:48:36,180 --> 00:48:41,380
an elevated ESR may be found in زيادة ال ESR ممكن
613
00:48:41,380 --> 00:48:45,220
تكون موجودة في حالات هلأ بتشوفوا الحالات هذه هتكون
614
00:48:45,220 --> 00:48:47,920
إما عبارة عن inflammation أو infection أو tissue
615
00:48:47,920 --> 00:48:51,940
injury خلينا نشوف acute and chronic infection
616
00:48:51,940 --> 00:48:55,120
حالات ال acute و ال chronic infection في حالات ال
617
00:48:55,120 --> 00:48:58,460
rheumatic fever اللي هو الحمه ال rheumatoid في
618
00:48:58,460 --> 00:49:03,680
حالات ال rheumatoid arthritis التهيبات المفاصل
619
00:49:04,370 --> 00:49:08,530
myocardial infection اللي هو عدوى او infection في
620
00:49:08,530 --> 00:49:13,330
عضلة القلب nephrosis يعني infection في ال kidney
621
00:49:13,330 --> 00:49:18,190
في ال nephrons acute hepatitis يعني التهابات في ال
622
00:49:18,190 --> 00:49:22,650
liver menstruation ال period طب ما هي ال period
623
00:49:22,650 --> 00:49:26,410
اصلا عبارة عن سقوط بطانة الرحم يعني tissue injury
624
00:49:26,410 --> 00:49:31,160
صار طبعا فطبيعي يزيد ال ESRTuberculosis مراد السل،
625
00:49:31,160 --> 00:49:34,840
infection high وأمراض الغضب الدراقية سواء كان
626
00:49:34,840 --> 00:49:39,180
hypothyroidism يعني نقص في هرمونات الغضب الدراقية
627
00:49:39,180 --> 00:49:42,920
أو hyperthyroidism يعني زيادة، hyp نقصان وhyper
628
00:49:42,920 --> 00:49:48,100
زيادةالـ Pregnancy بعد الشهر التالت أيضًا بيزيد
629
00:49:48,100 --> 00:49:51,400
فيها ال ESR بس مش بسبب وجود infection أو
630
00:49:51,400 --> 00:49:55,000
inflammation أو tissue injury لأ انه في حق ال ..
631
00:49:55,000 --> 00:50:00,440
ال pregnancy في الوضع الطبيعي بتزيد عندها بعد ش ..
632
00:50:00,440 --> 00:50:04,200
ست الحامل بعد الشهر التالت بتزيد عندها نسبة ال
633
00:50:04,200 --> 00:50:06,900
acute facial protein بيزيد عندها ال fibrinogen
634
00:50:06,900 --> 00:50:11,160
طبعًا فطبيعي أنه ال ESR يزيد مش بسبب حالة مرضية
635
00:50:11,160 --> 00:50:15,500
إما بحالة مؤقتة نتيجة وجود الحامل يعنيتمام؟ الشخص
636
00:50:15,500 --> 00:50:20,540
اللي .. اللي عمره أكتر من ستين سنة تجاوز الستين
637
00:50:20,540 --> 00:50:25,200
سنة ممكن ألاقي عنده slightly higher ESR يعني ESR
638
00:50:25,200 --> 00:50:30,380
عالي نسبيا قليلا نتيجة إيش؟ أنه جسمه بشكل طبيعي
639
00:50:30,380 --> 00:50:35,180
بلش ينتج album أقل من الطبيعي يعني أقل من ما هو
640
00:50:35,180 --> 00:50:41,230
معتاد عليه في سن الشباب يعنيتمام؟ فإذا إجاني شخص
641
00:50:41,230 --> 00:50:46,610
أكتر من ستين سنة وعملتله ESR ولاجئته عالي مش شرط
642
00:50:46,610 --> 00:50:49,670
يكون عنده inflammation, infection or tissue injury
643
00:50:49,670 --> 00:50:55,110
ممكن نتيجة السن أن هو جسمه بعد العمر هذا كله بطل
644
00:50:55,110 --> 00:50:58,930
انه .. او يعني توقف عن الصناع المزيد او يعني كميات
645
00:50:58,930 --> 00:51:02,130
كبيرة من ال album قلت نسبة ال album اللي بصنعها
646
00:51:02,130 --> 00:51:07,370
يعني قلت لزوجة الدمإذا زاد ال ESR زاد الترسيب زاد
647
00:51:07,370 --> 00:51:14,150
معدل سقوط ال RBCs طيب الأسباب التالية بت .. بت ..
648
00:51:14,150 --> 00:51:22,460
يعني هي مسئولة عن decreased ESRdecreased ESR نقصان
649
00:51:22,460 --> 00:51:27,440
ال ESR أو يعني قيمة قليلة لل ESR will be present
650
00:51:27,440 --> 00:51:31,720
in هنشوفها وين في حالات ال polycythemia ذكرنا ليش؟
651
00:51:31,720 --> 00:51:35,820
عندي RBCs كتيرة، بدها وقت لتسقط، role of formation
652
00:51:35,820 --> 00:51:40,480
and aggregation قليل، viscosity عاليةفخصوصا لو
653
00:51:40,480 --> 00:51:44,040
كانت حالتي ال polycythemia هذه سببها ورم فبالتالي
654
00:51:44,040 --> 00:51:49,200
هيكون عندى ال ESR قليل ال RBCs بدها وقت أطول لتسقط
655
00:51:49,200 --> 00:51:54,940
يعني المعدل سقوطها اشماله عالي معدل سقوطها قليل
656
00:51:54,940 --> 00:51:59,620
سرعتها قليلة طبعا انا بحكي عن معدل سقوط يعني اشمال
657
00:51:59,620 --> 00:52:04,120
.. يعني سرعة سرعتها قليلة فال ESR decreased في هذه
658
00:52:04,120 --> 00:52:09,160
الحالة decreasedcongestive heart failure طبعا يعني
659
00:52:09,160 --> 00:52:14,940
ف .. فشل في أي عضو من الأعضاء يعني أو في .. في
660
00:52:14,940 --> 00:52:20,860
القلب تحديدا هذا هيعملي decreased ESR طيب ليش؟
661
00:52:20,860 --> 00:52:24,620
congestive heart failure فشل في القلب يعني مافيش
662
00:52:24,620 --> 00:52:29,240
ضخ دم كافيطبعا؟ يعني فيش oxygen delivery كافي،
663
00:52:29,240 --> 00:52:33,480
طبعا؟ يعني في عندي hypoxia، نقص في ال oxygen، وين؟
664
00:52:33,480 --> 00:52:37,540
في ال tissue و في ال organ، في جسم الإنسانطيب احنا
665
00:52:37,540 --> 00:52:42,060
حكينا انه البون مارقش ماله بيشتغله مغمض عناق بس
666
00:52:42,060 --> 00:52:47,320
بتحسس ال oxygen و اذا كان ناقص بيبدأ يصنع خلايا
667
00:52:47,320 --> 00:52:52,580
بدون ما يفهم وين ال .. وين الخلل تمام؟ طيب بدون ما
668
00:52:52,580 --> 00:52:56,900
يشوف انه المشكلة في القلب مش في التصنيع فبيبدأ
669
00:52:56,900 --> 00:53:02,420
يصنع ايش RBC's كتيرةتطلع RBCs زيادة على ال
670
00:53:02,420 --> 00:53:05,420
circulation إذا أصبحت الحالة بتشبه ال polycythemia
671
00:53:05,420 --> 00:53:10,500
يعني زادت ال RBCs يعني بدها وقت أطول لإنه تترسم
672
00:53:10,500 --> 00:53:15,020
يعني سرعتها هتكون بطيقة هذا معناه إنه بدها وقت
673
00:53:15,020 --> 00:53:20,560
أطول لتترسم hypofibrogenemia يعني نقصان الفيبروجين
674
00:53:20,560 --> 00:53:26,470
نقصان أحد ال acute face protein تمام؟نقصان الـ
675
00:53:26,470 --> 00:53:30,810
fibrinogen اللي هو نقصان أحد ال .. ال acute face
676
00:53:30,810 --> 00:53:35,210
protein بشكل طبيعي يعني الجسم ما بيصنع fibrinogen
677
00:53:35,210 --> 00:53:39,230
أقل من الطبيعي فبالتالي برضه كمان هذا هيعمل لي
678
00:53:39,230 --> 00:53:44,310
inhibition لل aggregation و ال raw formation of
679
00:53:44,310 --> 00:53:50,110
RBCs فبالتالي هيكون في عندى ال ESR will decrease
680
00:53:50,750 --> 00:53:54,270
كمان حالات الـ bukylocytosis و ال anisocytosis و
681
00:53:54,270 --> 00:53:58,730
وجود .. وجود spherocytes و sickle cell في ال .. مع
682
00:53:58,730 --> 00:54:03,070
خلايا أيضا يعني تباين في الحجم و الشكل هذا هيعمل
683
00:54:03,070 --> 00:54:05,330
ليه inhibition لال roll off formation اذا
684
00:54:05,330 --> 00:54:12,270
decreased ESR تمام؟طيب خلينا نشوف كيف احنا بنشتغل
685
00:54:12,270 --> 00:54:16,970
فحص ال ESR طبعا في عندي نوعين او طريقتين انا بشتغل
686
00:54:16,970 --> 00:54:20,730
فيهم حسب نوع ال tube اللي بشتغل فيها نوعين من ال
687
00:54:20,730 --> 00:54:25,750
tubes وطريقتين طبعا ويستيرجرين method بستخدم فيها
688
00:54:25,750 --> 00:54:30,370
أنابيب اسمها wystergren tube طبعا وفي عندي وينتروب
689
00:54:30,370 --> 00:54:34,950
method بستخدم أنابيب اسمها وينتروب tube طبعا طيب
690
00:54:34,950 --> 00:54:41,630
خلينا نشوف ال ال ..الوستيجرين method بيحكيلي انا
691
00:54:41,630 --> 00:54:46,110
ممكن استخدم عينة عينة طبعا هو ال blood طبيعي اكيد
692
00:54:46,110 --> 00:54:50,950
يعني الدم كامل بدون فصل انا باخده و طبعا اذا بدي
693
00:54:50,950 --> 00:54:54,670
اخد مثلا اربع امقال لازم اضيفه على one امقال tube
694
00:54:54,670 --> 00:54:58,150
فيها او على .. على tube فيها one امقال sodium
695
00:54:58,150 --> 00:55:03,460
citrateطبعا؟ يعني النسبة أربعة لواحد ال dilution
696
00:55:03,460 --> 00:55:08,920
هيكون كام؟ هيكون واحد لخمسة مين اللي مخفف؟ ال
697
00:55:08,920 --> 00:55:13,640
citrate والله اللي مخفف لإنه اللي هو الكمية الأقل
698
00:55:13,640 --> 00:55:18,840
صح؟ واحد لخمسة لما أحكي dilution واحد لخمسة طبعا؟
699
00:55:18,840 --> 00:55:23,800
يعني انه .. إذا بدحكي خمسة لواحد بحكي عن ال blood
700
00:55:24,830 --> 00:55:28,970
طبعا احنا اخدنا قوانين ال dilution فبإمكانكم انكم
701
00:55:28,970 --> 00:55:35,670
تحسبوها و تعرفوا كم ال dilution طبعا اذا انا
702
00:55:35,670 --> 00:55:40,310
استخدمت edita anticoagulated blood يعني ال blood
703
00:55:40,310 --> 00:55:43,490
انا ماحطيته في تيوب فيه بعد ما جمعته ماحطيته في
704
00:55:43,490 --> 00:55:47,070
تيوب فيها citrate انما حطيته في تيوب فيها edita
705
00:55:47,070 --> 00:55:53,470
طبعاطبعا ف بيحكيلي انه هاي ال editor قبل ما انا
706
00:55:53,470 --> 00:55:59,690
املأ .. املأ العينة بال Westigren tube لازم كل
707
00:55:59,690 --> 00:56:02,570
اتنين امقال من ال blood ال anticoagulated بال
708
00:56:02,570 --> 00:56:09,530
editor احطلهم نص امقال من محلول ملح فيه تركيز
709
00:56:09,530 --> 00:56:12,450
point تمانية خمسة في المية sodium chloride اللي هو
710
00:56:12,450 --> 00:56:18,280
ال salineتمام؟ أربع أمقال بدي أحطولهم واحد أمقال
711
00:56:18,280 --> 00:56:22,980
sodium chloride solution اللي هو إيش بنسميه؟ بسميه
712
00:56:22,980 --> 00:56:26,600
saline اللي هو المحلول الملح اللي إحنا ممكن نشتريه
713
00:56:26,600 --> 00:56:33,310
من ال .. من السيدلياتهو المحلول الملحي أيضًا اللي
714
00:56:33,310 --> 00:56:39,270
إحنا ممكن نحطه بالوريد للناس اللي بحتاجوا تخدية
715
00:56:39,270 --> 00:56:45,170
وريدية فبالتالي هذا هو المحلول الملحي مصمم بتركيز
716
00:56:45,170 --> 00:56:50,410
0.85% Sodium Chloride لحتى يحافظ على شكل الخلية
717
00:56:50,410 --> 00:56:55,630
على الـ Osmotic Pressure تبع الخلية، تمام؟فيعني
718
00:56:55,630 --> 00:56:59,830
بيستخدم لحتى أنا بضيفه على ال Edeta Tube طب ليش
719
00:56:59,830 --> 00:57:02,070
بضيفه على ال Edeta لإنه ال Edeta مع ال Sodium
720
00:57:02,070 --> 00:57:05,410
Chloride بيعطيني نفس ال Osmotic Pressure زي ما
721
00:57:05,410 --> 00:57:09,550
أستخدم Sodium Citrate لحاله طبعا، إذا يا أما أربع
722
00:57:09,550 --> 00:57:14,190
ML من ال Holy Blood بضيفهم على Tube فيها 1 ML من
723
00:57:14,190 --> 00:57:20,220
Sodium Citrate أو أربع ML من ال Edeta بضيفلهمone
724
00:57:20,220 --> 00:57:26,100
ml من ال .. ال sodium chloride solution تمام؟ و
725
00:57:26,100 --> 00:57:31,080
بعد هيك ب .. يعني بعبي لل .. ال .. وستيجرين اتوم
726
00:57:31,080 --> 00:57:41,200
تمام؟طيب ليش أنا ضفت على ال Edita .. يعني ليش ضفت
727
00:57:41,200 --> 00:57:44,320
على ال Edita saline؟ أول إشي .. أول سبب علشان
728
00:57:44,320 --> 00:57:49,160
أحافظ على ال osmolality تمام؟ و تانيش إشي يا بنات
729
00:57:49,160 --> 00:57:53,900
عشان .. عامل ال dilution هلأ ال sodium citrate ..
730
00:57:53,900 --> 00:57:56,900
ال sodium citrate لما أنا أحط one ml volume هذا
731
00:57:56,900 --> 00:58:02,480
تمام؟ هذا حجمالستريد سائل و أنا حطيت على الأربعة
732
00:58:02,480 --> 00:58:09,260
أمقال ل blood one أمقال من هذا الستريد طيب لكن ال
733
00:58:09,260 --> 00:58:15,120
Edita بتكون يا بنات powder وجزء لا يكاد يذكر يكون
734
00:58:15,120 --> 00:58:19,060
ممسوح في .. في .. في تيوب ال Edita فلما أجي أنا
735
00:58:19,060 --> 00:58:24,610
أضيف أربعة أمقال على تيوب ال Edita ما بتغيروشأو
736
00:58:24,610 --> 00:58:27,790
بيزيدوا بنسبة ضئيلة جدا، يعني بيضلوا أربعة زي ما
737
00:58:27,790 --> 00:58:30,990
هما، هان أربعة أنا ضيفت عليها one أم ال من ال
738
00:58:30,990 --> 00:58:33,330
secret يعني صاروا ال volume خمسة ال total volume
739
00:58:33,330 --> 00:58:37,190
أما هنا ال Edita مع ال blood لما أنا أضيف ال blood
740
00:58:37,190 --> 00:58:41,030
على ال tube فيها Edita، بيضال أربعة زي ما هو، لإن
741
00:58:41,030 --> 00:58:46,050
ال Edita بودر وي بتكون يدوب يعني على الجدار ال
742
00:58:46,050 --> 00:58:51,330
tube، كمية لات كانت تذكرفانا لازم اضيف ال one ml
743
00:58:51,330 --> 00:58:57,290
solution من ال saline solution علشان احافظ على نفس
744
00:58:57,290 --> 00:59:01,150
النسب نفس ال dilution نفس ال proportion انا اخدت
745
00:59:01,150 --> 00:59:06,130
تمام؟ اتمنى انها تكون واضحة و بعد ما انا املأ
746
00:59:06,130 --> 00:59:09,750
الwistigrine pipe او الwistigrine tube بخليها
747
00:59:09,750 --> 00:59:16,410
allow it stand بخليها انها تكونو يعني بال vertical
748
00:59:16,410 --> 00:59:21,610
position لمدة one hour و بعد هيك أنا بقيس المسافة
749
00:59:21,610 --> 00:59:24,430
اللي تقطعها ال RBC بال millimeter per one hour
750
00:59:24,430 --> 00:59:30,050
المعدد الطبيعي للنساء من 0 ل 15 عند الرجال من 0 ل
751
00:59:30,050 --> 00:59:33,810
10 أو عند الأطفال أيضا من 0 ل 10 millimeter per
752
00:59:33,810 --> 00:59:39,870
hourطبعا عند النساء أكتر لإنه النساء يعني نسبة ال
753
00:59:39,870 --> 00:59:43,870
plasma protein عندهم مختلفة تمام؟ بعدين النساء
754
00:59:43,870 --> 00:59:48,230
بتكون يعني إما طالعة من .. من period أو فايتة على
755
00:59:48,230 --> 00:59:51,730
period أو يعني .. يعني فال plasma protein و ال
756
00:59:51,730 --> 00:59:55,350
tissue injury و الحلجات هادى يعني بتكون .. بتأثر و
757
00:59:55,350 --> 00:59:59,270
.. فبالتالي هي نسبتها بتكون أعلى بشكل طبيعي يعني
758
00:59:59,270 --> 01:00:00,090
هاد بتكون أعلى
759
01:00:03,160 --> 01:00:10,460
طمام؟ إذا هذا هو ال normal ranges طيب
760
01:00:10,460 --> 01:00:14,340
إيش محتاجة؟ محتاجة للتجربة تبعتي عينة ال blood
761
01:00:14,340 --> 01:00:17,720
اللي أنا بدي أسحبها و أحطها في ال .. في ال .. إما
762
01:00:17,720 --> 01:00:21,940
في سترات أو في إيدي تتيوب لو حطيتها في سترات خلاص
763
01:00:21,940 --> 01:00:26,390
يعني هي 4 ml blood على 1 ml sodium citrateو إذا
764
01:00:26,390 --> 01:00:29,110
حطيتها في إيدي تتيوب لازم أضيف one and a half من
765
01:00:29,110 --> 01:00:32,590
ال saline عشان بالنهاية أنا بدي نفس النسبة و نفس
766
01:00:32,590 --> 01:00:35,810
ال dilution و نفس ال proportion و نفس ال is
767
01:00:35,810 --> 01:00:39,550
molality تمام؟ بعدين بملأ ال westigran tube زي ما
768
01:00:39,550 --> 01:00:42,830
أنتوا شايفين ال westigran tube بهذا الشكل و لازم
769
01:00:42,830 --> 01:00:47,110
يكون إلها أبعاد طبعا إحنا حكينا انبوب خاصة يعني
770
01:00:47,110 --> 01:00:50,430
ماقاش معنا specific tube يعني إنها لازم تكون
771
01:00:50,430 --> 01:00:56,960
أبعادها خاصة أو standardالطول تبعها ال external
772
01:00:56,960 --> 01:01:00,940
diameter القطر الخارجي القطر الداخلي عليها تدريج
773
01:01:00,940 --> 01:01:07,690
معين هذا كله لازم يكون يعني ضمن معاييرو أيضا بحتاج
774
01:01:07,690 --> 01:01:12,790
ال rack لهاي ال .. القنابيب هذا اللي لونه أزرق هو
775
01:01:12,790 --> 01:01:17,430
اللي بسميه rack، تمام؟ و طبعا كل ال rackات لازم
776
01:01:17,430 --> 01:01:21,590
تكون فيها حاجة زي ال bulb بتأكدلي أن هذا ال rack
777
01:01:21,590 --> 01:01:26,850
يعني جالس بشكل طبيعي أو بشكل يعني كويس على ال
778
01:01:26,850 --> 01:01:31,730
bench فهو عمودي، مية بالمية عمودي، تمام؟
779
01:01:34,970 --> 01:01:39,670
يعني كيف هيكون فيها bulb خليني بس أذكرلكم مثال
780
01:01:39,670 --> 01:01:44,270
شوفتوا عامل البناء اللي بيكون بيبني حيطان أو إشي
781
01:01:44,270 --> 01:01:47,970
بيكون معاه زي مصطرة حديدية بيسميها ميزان وهي
782
01:01:47,970 --> 01:01:52,110
المصطرة الحديدة في نصها في نصها في انبوبة زجاجية
783
01:01:52,110 --> 01:01:56,270
فيها سائل أصفرطبعا هذه العامل البناء بيبني الحائط
784
01:01:56,270 --> 01:02:00,130
بعد هيك او يعني لما بيجي بده يبني بيحط ال .. مصدر
785
01:02:00,130 --> 01:02:05,930
الحائط طبعته و بيشوف مدى استيواق او اعتدال الحائط
786
01:02:06,660 --> 01:02:11,260
لو كان في عندي خلل في مستوى الماء يعني في إيمالة
787
01:02:11,260 --> 01:02:15,660
فيه معناه هو الله الاشي مش عمودي أو مش مستوي و هنا
788
01:02:15,660 --> 01:02:18,160
نفس الفكرة يعني لازم يكون في عندي bulb لازم يكون
789
01:02:18,160 --> 01:02:22,020
في عندي علامة من خلالها أعرف إن هذا ال .. الراك
790
01:02:22,020 --> 01:02:27,010
جالس بالشكل ال vertical أو لاو أيضا كمان لازم يكون
791
01:02:27,010 --> 01:02:33,650
في عندي timer لحتى يعني أضبطه على one hour و
792
01:02:33,650 --> 01:02:37,890
يحسبلي ساعة و ي run بعد نهاية الساعة عشان أجي أقرأ
793
01:02:37,890 --> 01:02:45,400
النتائجطيب إذا أنا إيش محتاجة؟ محتاجة إما عينة
794
01:02:45,400 --> 01:02:52,380
blood أربع أمقال في سترية one ml أو أحط أربع أمقال
795
01:02:52,380 --> 01:02:59,580
من ال Edita و أحط عليهم one ml من ال .. ال saline
796
01:02:59,580 --> 01:03:03,760
أو كل اتنين أمقال أضيفلهم نص من ال sodium chloride
797
01:03:03,760 --> 01:03:08,220
solution اللي هو ال saline، تمام؟هي في عندكم point
798
01:03:08,220 --> 01:03:12,420
تمانية خمسة في المية wet per volume عندكم بمحاضرة
799
01:03:12,420 --> 01:03:16,100
للمناقش ان شاء الله هسألكم كيف حضرناها هذه عشان
800
01:03:16,100 --> 01:03:19,120
تعرفولي ال wet per volume احنا كيف حضرنا محلول ال
801
01:03:19,120 --> 01:03:19,500
saline
802
01:03:22,320 --> 01:03:25,720
طبعا التجربة مش رح أشرحها لإنها شبه صارت واضحة و
803
01:03:25,720 --> 01:03:30,940
لإنه إحنا راح نشتغل بالمعامل بطريقة مختلفة طبعا لا
804
01:03:30,940 --> 01:03:35,040
هي Winthrop ولا Westgren طريقة مختلفة فخلينا ..
805
01:03:35,040 --> 01:03:37,520
يعني أنتوا هيكصرتوا أصلا already فاهمين يعني إيش
806
01:03:37,520 --> 01:03:44,910
التجربة أو كيف بتنشغل ولكن يعني خلونا ..نختصر
807
01:03:44,910 --> 01:03:52,430
موضوع ال procedure Wintrop and Landsberg method او
808
01:03:52,430 --> 01:03:57,580
اختصارا بنحكي عنها Wintrop methodتمام؟ الفكرة هنا
809
01:03:57,580 --> 01:04:02,000
أنه أنا ممكن أستخدم Edita Anti-coagulated blood
810
01:04:02,000 --> 01:04:05,940
تمام؟ و على طول بس هك أحط و أعبيه في tube اسمها
811
01:04:05,940 --> 01:04:11,620
windrop tube و أجلسها لمدة one hour شك على الوضع
812
01:04:11,620 --> 01:04:15,900
ال vertical و بعد هك أقرأ النتائج فعندي أنه النساء
813
01:04:15,900 --> 01:04:23,160
المعدل الطبيعي من 0 ل 20 و الرجال
814
01:04:23,160 --> 01:04:31,090
من 0 ل 9طبعا فهذه هي ال .. ال normal ranges ل ال
815
01:04:31,090 --> 01:04:33,930
windrop tube إيش محتاجة؟ محتاجة أتيوبات windrop
816
01:04:33,930 --> 01:04:37,890
محتاجة ال rack تبعهم محتاجة .. يعني ممكن أحتاج
817
01:04:37,890 --> 01:04:44,710
capillary pipe أو يعني محتاجة a sticker يسكر طرف
818
01:04:44,710 --> 01:04:49,030
الإنبوبة من جهة عشان أثبتها على ال rack بعد هيك و
819
01:04:49,030 --> 01:04:54,190
محتاجة whole blood طبعاone ml using edita
820
01:04:54,190 --> 01:05:00,730
anticoagulant نفس الفكرة عينة plot مجموعة في edita
821
01:05:00,730 --> 01:05:05,790
tube بعبي منها ال capillary pipet أو يعني بعبي
822
01:05:05,790 --> 01:05:07,890
منها باستخدام ال capillary pipet اللي هي ال wind
823
01:05:07,890 --> 01:05:13,650
turbine tube و بحط بسكرها بانطرفها و بعد هيك بحطها
824
01:05:13,650 --> 01:05:17,990
على ال rack بال vertical position لمدة ساعة و بقرأ
825
01:05:17,990 --> 01:05:22,360
هاي هنا أهل ال procedure تبعتيطبعا خلينا بس نستعرض
826
01:05:22,360 --> 01:05:29,860
كيف شكل ال .. ال .. ال wind drop tube او sorry هاي
827
01:05:29,860 --> 01:05:34,840
ال westigran هاي westigran tube مع ال .. ال sodium
828
01:05:34,840 --> 01:05:37,780
citrate tube اللي بيكون فيها one ml sodium citrate
829
01:05:37,780 --> 01:05:42,560
و هذه هي ال ESR tube مدرجة طبعا انا بفوتها و بيكون
830
01:05:42,560 --> 01:05:47,620
نهاية التدريج عند zero طبعا فالمنطقة ال zero بتكون
831
01:05:47,620 --> 01:05:49,040
في الأعلى طبعا
832
01:05:55,410 --> 01:06:00,950
هي .. ها دي .. بحكي عنها winter بتيوب، هي أسمك
833
01:06:00,950 --> 01:06:07,230
شوية، تمام؟
834
01:06:07,230 --> 01:06:16,750
تمام
835
01:06:20,360 --> 01:06:27,220
طيب نيجي لمناقشة بعض النقاط المتعلقة بالفحص ال ESR
836
01:06:27,220 --> 01:06:34,440
أول إشي أثناء ترسيب خلايا ال RBCs تمر عملية
837
01:06:34,440 --> 01:06:39,090
الترسيب بثلاث مراحلالمرحلة الأولى اللى هى خلال أول
838
01:06:39,090 --> 01:06:42,650
عشر دقائق فى فحص الترسيب خلال أول عشر دقائق فى
839
01:06:42,650 --> 01:06:46,710
الساعة بسميها ال lag phase و فى هذا .. فى هذا
840
01:06:46,710 --> 01:06:50,190
المرحلة بيكون الخلايا بس عم تعمل roll off
841
01:06:50,190 --> 01:06:53,870
formation تمام؟ ال sedimentation بيكون قليل slight
842
01:06:53,870 --> 01:06:58,960
قليلطبعا طيب بعد في الاربع .. في الاربعين دقيقة
843
01:06:58,960 --> 01:07:04,340
اللتي تليها بيبدأ او بيكون في طور او مرحلة اسمها
844
01:07:04,340 --> 01:07:07,280
ال decantation phase او ال sedimentation phase
845
01:07:07,280 --> 01:07:10,640
اللي بيكون فيها عملية ال sedimentation اشمالها
846
01:07:10,640 --> 01:07:15,940
سريعة rapid and constant سريعة ومعدل ثابت للترسيب
847
01:07:16,460 --> 01:07:21,360
طيب في آخر عشر دقائق بيحدث ال stationary phase ان
848
01:07:21,360 --> 01:07:27,280
هو يعني بس مجرد تراكم و تفنيش لالترسيب يعني انه هو
849
01:07:27,280 --> 01:07:31,020
finalization بس فقط لغير انه بيكون في عندي
850
01:07:31,020 --> 01:07:36,320
accumulation of RBCs صار في تراكم لل RBCs في قاع
851
01:07:36,320 --> 01:07:39,500
ال tube و صار في عندي ان ال sedimentation rate
852
01:07:39,500 --> 01:07:46,230
بيكون slow و ..طبعا كل ما كان ال tube أطول كل ما
853
01:07:46,230 --> 01:07:49,350
كان طول في هذا ال face بيكون .. يعني بياخد وقت
854
01:07:49,350 --> 01:07:53,890
أطول هذا ال face طبعا هذا إذا ال stationary face
855
01:07:53,890 --> 01:08:00,010
طيب إذا بتسأله عنهم إيش اسم ال face و ماذا يحدث
856
01:08:00,010 --> 01:08:05,450
فيه طبعا ممكن أسألك عنه في .. انه في mentionفي ..
857
01:08:05,450 --> 01:08:12,230
يعني مقال قصير أو ممكن في ال .. في ال in the blank
858
01:08:12,230 --> 01:08:17,550
في المصطلح أو حتى في ال mcq في ال .. الاختيار من
859
01:08:17,550 --> 01:08:21,970
المتعدد بتسألي عنهم هدول المعلومات فمهم تحفظيهم كل
860
01:08:21,970 --> 01:08:29,390
واحد إيش بيصير فيه مدته واسم للمرحلة طيباحنا حكينا
861
01:08:29,390 --> 01:08:34,090
إنه لتيوب بيكون مدرج بحيث إنه أعلى تدريج بيكون
862
01:08:34,090 --> 01:08:38,490
لتحت و ال zero فوق، تمام؟ و أنا بملأ هاي لتيوب
863
01:08:38,490 --> 01:08:44,380
فلازم أملأها لعندي ال zero، تمام؟عشان لما أجى أقرأ
864
01:08:44,380 --> 01:08:49,220
أقرأ سقوط ال RPCs أقرأها من ال zero لوين لمتى يكون
865
01:08:49,220 --> 01:08:53,580
الطرقة سهلة عندي طيب لو نفرض أنه أنا كمية ال blood
866
01:08:53,580 --> 01:08:56,480
كانت ماكانتش كافية أن أنا أملأ كل tube بحيث أنه
867
01:08:56,480 --> 01:09:00,260
يصل نهاية ال blood عند ال zero mark وصل عند ال
868
01:09:00,260 --> 01:09:05,340
واحد mark او ال اتنين ليه قبل ال zero طبعا فمعناها
869
01:09:05,340 --> 01:09:10,860
انا عندي volume أقل من ال volume اللي لازم اشتغل
870
01:09:10,860 --> 01:09:16,290
عليه بواحد او اتنين مليطبعا لنفرض أنه كانت النتيجة
871
01:09:16,290 --> 01:09:23,250
نهائية 18 18 إيش؟ هي يعني 18 كانت ترسيب مع 2 فاقد
872
01:09:23,250 --> 01:09:28,630
2 نقص في ال volume طبعا إذا لأ ساعتها عشان أجيب
873
01:09:28,630 --> 01:09:33,490
النتيجة الدقيقة بسجل النتيجة 18 نقص 2 ويساوي 16 mm
874
01:09:33,490 --> 01:09:38,230
per hourطيب لو كانت ال .. ال .. عين .. يعني مستوى
875
01:09:38,230 --> 01:09:41,510
ال blood وصل أقل من .. يعني لتحت الصفر بواحد،
876
01:09:41,510 --> 01:09:44,950
باتنين، بتلاتة، باربعة، بشتغل بهذه الطريقة لكن
877
01:09:44,950 --> 01:09:49,350
خمسة فأكثر أو أقل من الخمسة حتى يعني أنه تحت
878
01:09:49,350 --> 01:09:54,030
الخمسة يعني في فقدان أكبر من خمسة millimeter هذا
879
01:09:54,030 --> 01:09:59,350
معناها فبالتالي هيكون النتيجة not valid يعني لا
880
01:09:59,350 --> 01:10:03,640
تُأخد بيهاnot .. not considered لا تعتبر يعني ما
881
01:10:03,640 --> 01:10:09,840
تأخدش بعين الاعتبار لازم أعيد التجربة طيب فإذا ال
882
01:10:09,840 --> 01:10:15,010
..النتيجة إذا كانت يعني إنه إذا كان الحجم تم
883
01:10:15,010 --> 01:10:18,850
تعبئته لتحت الخمسة يعني في فاقد أكتر من خمسة
884
01:10:18,850 --> 01:10:22,490
فبالتالي لازم أنا أعيد النتيجة if the upper level
885
01:10:22,490 --> 01:10:26,010
of blood is below zero due to leakage of blood
886
01:10:26,010 --> 01:10:29,930
from the bottom of tube فبالتالي أيضا النتيجة
887
01:10:29,930 --> 01:10:34,890
invalid لو كان في عندي نزل مستوى blood عن ال zero
888
01:10:34,890 --> 01:10:38,750
نتيجة تسريب احنا حكينا إنه في ال leakage هيكون فيه
889
01:10:38,750 --> 01:10:44,970
فقدان لل RBCs أكترمن ال plasma فبالتالي هذا هيأثر
890
01:10:44,970 --> 01:10:49,350
على النتيجة ويخليها لا يأخذ بيها، تمام؟ فلازم أعيد
891
01:10:49,350 --> 01:10:52,970
الفحص All the sedimentation racks should be
892
01:10:52,970 --> 01:10:56,170
equipped with leveling screw and super spirit
893
01:10:56,170 --> 01:10:59,480
levelلازم تكون هذه ال .. ال racks اللي أنا
894
01:10:59,480 --> 01:11:04,700
بستخدمها في عندها أمان أو ضابط أو إشي يعني يكون
895
01:11:04,700 --> 01:11:08,700
دايما أكدلي أنه أنا المستوى اللي بشتغل عليه مستوى
896
01:11:08,700 --> 01:11:15,440
أفقي و ال cube عمودي 100% تمام؟ يصنع زاوية 90 درجة
897
01:11:15,440 --> 01:11:22,240
mechanical source of error خلل أو مصدر خلل نتيجة
898
01:11:22,240 --> 01:11:29,090
mechanical errorطيب إذا زادت تركيز ال editة، طبعا؟
899
01:11:29,090 --> 01:11:33,730
إذا زادت تركيز ال editة، طبعا؟ فيعني .. يعني ..
900
01:11:33,730 --> 01:11:36,690
إيش يعني زاد تركيز ال editة؟ مش إحنا حكينا
901
01:11:36,690 --> 01:11:40,270
القنابيب معلمة، يعني أنا لازم أعبيها لعند علامة
902
01:11:40,270 --> 01:11:45,360
معينة، طبعا عبيت القنابيب أقل من العلامةيعني blood
903
01:11:45,360 --> 01:11:49,720
نسبته أقل من ما ينبغي بالنسبة لل Edeta يعني ال
904
01:11:49,720 --> 01:11:53,880
Edeta زادت، تمام؟ فإذا زادت ال Edeta حكينا إنها
905
01:11:53,880 --> 01:11:57,620
بتقلل ال ESR وهي المعلومة مرت علينا قبل هيك طب
906
01:11:57,620 --> 01:12:01,260
ليش؟ لإنها بتعمل inhibition ل ال roll-off
907
01:12:01,260 --> 01:12:06,900
formation ال ESR بيقل نتيجة inhibition لل roll-off
908
01:12:06,900 --> 01:12:10,440
formation لإن ال Edeta إذا زادت هتعمل inhibition
909
01:12:10,440 --> 01:12:16,000
لل roll-off formationطيب، أيضًا ال anticoagulant
910
01:12:16,000 --> 01:12:20,680
of sodium أجزالات or potassium أجزالات الهيبرين
911
01:12:20,680 --> 01:12:26,240
بيعملولي ال RBCs بيسببوا الشرنكش لل RBCs، يعني
912
01:12:26,240 --> 01:12:31,600
اضمحلال أو ضمور لل RBCs أو يعني انت هتكرمش ال RBCs
913
01:12:32,010 --> 01:12:36,390
فبالتالي حجم ال RBCs ال sediment تبعها هيقل
914
01:12:36,390 --> 01:12:42,130
البلازمة هتزيد على حساب ال RBCs يعني إيش؟ أنا بقيس
915
01:12:42,130 --> 01:12:45,310
المسافة اللي سقطتها، طب هي المسافة اللي سقطتها؟
916
01:12:45,310 --> 01:12:48,090
يعني سقطت مسافة و اضمحلت نتيجة وجود ال
917
01:12:48,090 --> 01:12:53,610
anticoagulant، ضمرتطبعا فهذا هيزيد من قيمة EAS R
918
01:12:53,610 --> 01:12:58,590
falsely elevated خلل هذا هو مش عالي لإنه في خلل
919
01:12:58,590 --> 01:13:04,950
عند المريض لأ هو عالي نتيجة خلل في سحب العين او في
920
01:13:04,950 --> 01:13:10,590
اختيار النوع المناسب لل anticoagulantإذا if the
921
01:13:10,590 --> 01:13:14,590
ESR stand for more than 60 minutes the result will
922
01:13:14,590 --> 01:13:17,850
be falsely elevated وبرضه كمان لو أنا نسيت ل tube
923
01:13:17,850 --> 01:13:23,350
أكتر من ساعة ممكن أيضا النتيجة ESR تكون زيادة
924
01:13:23,350 --> 01:13:28,390
تمام؟ و هذا طبعا إذا كان أيضا ال .. ال .. الوقت
925
01:13:28,390 --> 01:13:33,210
أقل من ساعة هذا برضه كمان ممكن يعملي low value ف
926
01:13:33,210 --> 01:13:38,670
.. و invalid يعني ما ..لا يُأخذ بها طبعا mark the
927
01:13:38,670 --> 01:13:41,890
increase or decrease in room temperature lead to
928
01:13:41,890 --> 01:13:45,170
increase or decrease ESR result احنا حكينا زيادة
929
01:13:45,170 --> 01:13:49,270
ال room temperature كل ما زادت درجة الحرارة هتزيد
930
01:13:49,270 --> 01:13:54,360
قيمة ال ESRtilting of the ESR tube increasing the
931
01:13:54,360 --> 01:13:59,020
ESR إي مالة الأنابيد يعني إنها ما تكون في ال
932
01:13:59,020 --> 01:14:02,980
vertical position تكون ميلة هتزود ال ESR وحكينا
933
01:14:02,980 --> 01:14:07,920
ليش لإنه بيصير عندي مساحة سطح بسبب الميلان هذا
934
01:14:07,920 --> 01:14:11,920
بيصير عندي مساحة سطح لل roll off formation أكبر
935
01:14:11,920 --> 01:14:17,820
طبعا؟ طيبBubble in blood cause invalid result
936
01:14:17,820 --> 01:14:22,840
فقعات من الهواء في الأنابيب
937
01:14:23,760 --> 01:14:27,340
يعني برضه كمان هتأثر على النتيجة هتعطيني invalid
938
01:14:27,340 --> 01:14:32,120
result و .. لإنه ايضا انا يعني بقيس مسافة فلو
939
01:14:32,120 --> 01:14:35,680
المسافة هذه مشغولة يعني في فنوسها bubble يعني فإذا
940
01:14:35,680 --> 01:14:40,320
القراعة تبعتي مش هتكون دقيقة fibrin clot present
941
01:14:40,320 --> 01:14:43,500
in the blood invalidate result برضه كمان أنه يصير
942
01:14:43,500 --> 01:14:47,390
في عندى clotting في عينة الدمأيضا هيأثر على
943
01:14:47,390 --> 01:14:51,230
النتيجة، هيخلي نتيجة لا أخذ بها، وهذا ال fiber
944
01:14:51,230 --> 01:14:54,290
nickelot ممكن تظهر نتيجة ان انا ماعمل mixing
945
01:14:54,290 --> 01:14:58,260
للعينة مع ال anticoagulant بشكل كافيفصار في
946
01:14:58,260 --> 01:15:02,640
clotting يعني aggregation لل RBCs بدون صار في
947
01:15:02,640 --> 01:15:07,020
aggregation يعني هترسب بسرعة و هده يعني نتيجة خلال
948
01:15:07,020 --> 01:15:12,200
error the ESR should be set within two hours of
949
01:15:12,200 --> 01:15:16,520
blood collection أنا لازم أشتغل ال ESR خلال ساعتين
950
01:15:16,520 --> 01:15:21,180
من جمع العينة إذا أنا بشتغل يعني إذا اعتمدت ال
951
01:15:21,180 --> 01:15:26,120
EDTA anticoagulant هممكن يعطيني ست ساعاتيعني وقت
952
01:15:26,120 --> 01:15:32,380
يعني اللي بنحكي عنه يعني الوقت الفاصل ما بين جمع
953
01:15:32,380 --> 01:15:37,440
العينة ويعني أنه أنا أجي أشتغلها ممكن معايا لحد ست
954
01:15:37,440 --> 01:15:40,300
ساعات إذا كانت العينة refrigerated باستخدام ال
955
01:15:40,300 --> 01:15:45,480
editor تمام؟ باستخدام set rate؟ لأ ساعتين تمام،
956
01:15:45,480 --> 01:15:47,660
هلأ ال windrop ESR
957
01:15:50,850 --> 01:15:55,510
طبعا انبوبة windrup more sensitive لو ال ESR له
958
01:15:55,510 --> 01:16:03,970
طبعا يعني لو ال ESR قليل اي .. يعني اي تغير في
959
01:16:03,970 --> 01:16:09,190
قيمته هي .. هي .. يعني هي ال tube هتتمكن من انها
960
01:16:09,190 --> 01:16:14,010
تكشف ليه عنه طبعا اذا sensitive اي تغير في ال ESR
961
01:16:14,010 --> 01:16:18,070
اللي قيمته قليلة ال windrup method يعني افضل له
962
01:16:19,650 --> 01:16:25,710
ممكن تعمله detection أما الوستيجرين method تمام هي
963
01:16:25,710 --> 01:16:30,630
more accurate لو كان ال ESR عالي تمام؟ و
964
01:16:30,630 --> 01:16:33,510
الوستيجرين method has been chosen as the standard
965
01:16:33,510 --> 01:16:36,110
يعني هي ال standard method و المتمدة أكتر
966
01:16:36,110 --> 01:16:40,330
الوستيجرين methodWhen reading the ESR result on
967
01:16:40,330 --> 01:16:43,930
blood with an extremely high YBCs or platelet
968
01:16:43,930 --> 01:16:48,050
count, the buffy coat should be excluded نفس فكرة
969
01:16:48,050 --> 01:16:51,450
الهيموتقرات لما أنا كنت بقيس الهيموتقرات كنت بقيس
970
01:16:51,450 --> 01:16:56,510
نسبة ال RBCs فقط بدون ال buffy coatطبعا و ايضا لما
971
01:16:56,510 --> 01:17:00,290
بدي اقيس ال ESR الترسيب هشوف مسافة اللي قطعتها
972
01:17:00,290 --> 01:17:03,550
يعني مسافة البلازمة او الحجم .. المسافة اللي
973
01:17:03,550 --> 01:17:11,010
احتلتها البلازمة طبعا و .. يعني هذا الاشي بدون ما
974
01:17:11,010 --> 01:17:13,790
انا اقرأ ال buffy quote يعني should be excluded
975
01:17:13,790 --> 01:17:17,290
يعني ال buffy quote يعني بيكون خارج القراءة تبعتي
976
01:17:17,290 --> 01:17:21,450
if there is poor separation of the RBCs and the
977
01:17:21,450 --> 01:17:27,660
plasma layerthis may be due to increased number of
978
01:17:27,660 --> 01:17:31,300
reticulocyte و بسمي stratified sedimentation هلأ
979
01:17:31,300 --> 01:17:37,200
إيش معنى هذه الجملة؟ هلأ في نوع من الخلائق أو يعني
980
01:17:37,200 --> 01:17:42,720
مرحلة من مراحل نضوج ال RBCs بسميها reticulocyte
981
01:17:42,720 --> 01:17:46,900
مرحلة ال reticulocyte هي مرحلة ما قبل خروجها
982
01:17:46,900 --> 01:17:51,990
مباشرة على ال circulationطبعا هي نفس الشكل يعني
983
01:17:51,990 --> 01:17:55,490
الخلية ال RBCs احنا نعرف انها أثناء نضوجها بتمر
984
01:17:55,490 --> 01:17:59,850
بمراحل في ال bone marrow أخر مرحلة في ال bone
985
01:17:59,850 --> 01:18:02,550
marrow بتكون ال reticulocyte و بعدين بتطلع على ال
986
01:18:02,550 --> 01:18:07,050
circulation طبعا ال reticulocyte بتشبه الخلية اللي
987
01:18:07,050 --> 01:18:09,810
موجودة في ال circulation الخلية اللي احنا بنعرفها
988
01:18:09,810 --> 01:18:17,040
اللي هي شكلهاتمام؟ ولكن بيكون فيها يعني زي شبكة
989
01:18:17,040 --> 01:18:21,620
RNA لسه ما اتخلصت من ال RNA تبعها بتطلع .. يعني
990
01:18:21,620 --> 01:18:24,700
نسبة ال reticulocyte بشكل طبيعي بالجسم الإنسان
991
01:18:24,700 --> 01:18:29,280
واحد في المية واحد لا اتنين في المية .. هك يعني و
992
01:18:29,280 --> 01:18:33,980
بتطلع هاي ال reticulocyte على الدم بتاخد لها يوم و
993
01:18:33,980 --> 01:18:38,440
بتندج يعني بت .. خلاص بتختفي ال RNA و بتصير ال
994
01:18:38,440 --> 01:18:44,330
RBCS طبيعيةطيب increase number of reticulocyte متى
995
01:18:44,330 --> 01:18:49,710
بيزيد هذا العدد من ال reticulocyte؟ متى بتزيد نسبة
996
01:18:49,710 --> 01:18:53,610
ال reticulocyte في ال circulation و بيزيد نسبتها و
997
01:18:53,610 --> 01:18:57,930
بيزيد إنتاجها على ال .. يعني او خروجها من البون
998
01:18:57,930 --> 01:19:05,250
مرة؟نتيجة ال blood loss يعني فقدان دم أنيميا تكسر
999
01:19:05,250 --> 01:19:10,750
خلايا ال RBCs أي أمرض ممكن ي .. ي .. ينشأ عنه
1000
01:19:10,750 --> 01:19:15,170
فقدان RBCs ممكن ال bone marrow يروح يصير ضغط عليه
1001
01:19:15,170 --> 01:19:19,090
أنه والله بدنا تصنيع أكتر يعني طلع أكتر RBCs احنا
1002
01:19:19,090 --> 01:19:22,990
عم نفقد RBCs تمام؟ فبالتالي ممكن يطلع ال
1003
01:19:22,990 --> 01:19:25,410
reticulosa فيها مش ناضجة بس يلا ده بروح حالكوا
1004
01:19:25,410 --> 01:19:29,920
فيها شوية يعني هنا بدها يوموا تندجطبعا؟ طيب هذه ال
1005
01:19:29,920 --> 01:19:34,420
reticulocyte مع خلايا الدم الطبيعية اللي موجودة في
1006
01:19:34,420 --> 01:19:39,100
الدم يعني مختلفة في اختلاف ما بينهم في الكثافة في
1007
01:19:39,100 --> 01:19:44,840
الحجم في ال .. في الوزم يعني هي نفس الشكل تقريبا
1008
01:19:44,840 --> 01:19:48,980
بس يعني حجمها أكبر شوية كثافتها مختلفة فقل وزمها
1009
01:19:48,980 --> 01:19:54,260
مختلفطبعا فلما تيجي ترسب مابترسبش كلها بطبقة واحدة
1010
01:19:54,260 --> 01:19:58,900
الخلايا بيصير في عندي ترسيب مخطط stratified
1011
01:19:58,900 --> 01:20:03,280
sedimentation يعني طبقة خلايا بلازمة طبقة خلايا
1012
01:20:03,280 --> 01:20:10,100
بلازمة و هكذا طبعا فبيصير في عندي يعني زي البوب
1013
01:20:10,100 --> 01:20:15,500
بيصير مخططة RBCs أحمر أصفر أحمر أصفر زي هيك طبعا
1014
01:20:15,500 --> 01:20:19,650
RBCs بلازمة RBCs بلازمة و هكذانتيجة وجود
1015
01:20:19,650 --> 01:20:24,710
reticulocytosis او زيادة في نسبة ال reticulocyte
1016
01:20:24,710 --> 01:20:28,370
the internal bore and the length of a graduated
1017
01:20:28,370 --> 01:20:30,670
scale on the western pipe are critical
1018
01:20:30,670 --> 01:20:34,990
measurements حكينا قطرها و طولها للأنبوب لازم يكون
1019
01:20:34,990 --> 01:20:39,510
standard انا بستخدم قنابيب خاصة لان القنابيب اذا
1020
01:20:39,510 --> 01:20:43,940
كانت مثلا اذا زادرفعها يعني مافيش مساحة سطح كافية
1021
01:20:43,940 --> 01:20:48,700
لل .. لل .. لل ESR ممكن يقل لإن مافيش مساحة سطح
1022
01:20:48,700 --> 01:20:51,860
كافية لل roll of formation بيقل ال ESR و نبوب
1023
01:20:51,860 --> 01:20:55,640
سميكة يعني مساحة سطح أكبر لل roll of formation
1024
01:20:55,640 --> 01:21:00,680
هيزيد ال ESR تمام؟ فبالتالي أنه لازم تكون الأنابيب
1025
01:21:00,680 --> 01:21:03,580
standard لما أجي أشتغل فيها عشان أطلع نتائج
1026
01:21:03,580 --> 01:21:04,640
accurate and precise
1027
01:21:09,520 --> 01:21:16,080
disposable ESR مرت معانا هذه الجملة أو هذا المصطلح
1028
01:21:16,080 --> 01:21:21,580
disposable طبعا و معنا استخدام لمرة واحدة فقط و
1029
01:21:21,580 --> 01:21:25,160
بعدين هيطلف disposable يعني one use لما أحكيلكم
1030
01:21:25,160 --> 01:21:29,560
هذه الأداة disposable إيش يعني؟ يعني استخدميها و
1031
01:21:29,560 --> 01:21:34,020
بعدين قتلي فيها ارميها طبعا تخلصي منها هي ما بنرجع
1032
01:21:34,020 --> 01:21:37,990
نستخدمها مرة تانيةهلأ و في ون تروب و في وستي جريني
1033
01:21:37,990 --> 01:21:42,230
تيوب زجاجية و بنغسلها و بنعقمها بعد كل استخدام و
1034
01:21:42,230 --> 01:21:45,690
بنرجع نستخدمها مرة تانية لكن في أنابيب بلاستيكية
1035
01:21:45,690 --> 01:21:49,330
زي اللي موجودة في الخلفية هاي فاستخدام لمرة واحدة
1036
01:21:49,330 --> 01:21:53,490
فقط و يتم التخلص منها هذه بسميها disposable ESR
1037
01:21:53,490 --> 01:21:59,610
فعندي commercial kit كتات تجارية صارت تجيني متاحة
1038
01:21:59,610 --> 01:22:04,550
صارت now available لال disposable ESRطبعا ال civil
1039
01:22:04,550 --> 01:22:07,830
kit include safety cap for the babies that allow
1040
01:22:07,830 --> 01:22:10,970
the blood to precisely fill to the zero بيكون طبعا
1041
01:22:10,970 --> 01:22:16,490
في زي صمام موجود في خلايا .. في هذه النبوبة و طبعا
1042
01:22:16,490 --> 01:22:20,250
أثناء دخول أنا .. يعني أنا هاي ال tube إلها صمام و
1043
01:22:20,250 --> 01:22:23,070
بدخلها داخل عينة الدم تبعتي، انبوبة الدم اللي أنا
1044
01:22:23,070 --> 01:22:28,040
شعبتهتمام؟ و هذا الصمام بيسمح انه الارق ..
1045
01:22:28,040 --> 01:22:32,580
الانبوبة تفوت و تمتلق بال blood لعند ايش؟ لعند
1046
01:22:32,580 --> 01:22:36,480
علامة ال zero هاي شايفين لو انتوا جيتوا هنا نكبر
1047
01:22:36,480 --> 01:22:42,820
هاي الصورة و نطلع في الخلفية هاي الانبوب zeroخمسة،
1048
01:22:42,820 --> 01:22:47,080
عشرة، تمام؟ إحنا حكينا إن الأنابيب لازم أعبيها لل
1049
01:22:47,080 --> 01:22:51,940
zero blood اللي هي زي هيك لعند ال zero أعبيها ما
1050
01:22:51,940 --> 01:22:56,900
تكون .. لو كانت وصلت للواحد، للاتنين، للتلقال ت ..
1051
01:22:56,900 --> 01:23:00,740
ها دي يعني ها ممكن أنا أحل المشكلة by subtraction
1052
01:23:00,740 --> 01:23:03,900
يعني أطرح في النهاية القيمة اللي تطلع معايا من
1053
01:23:03,900 --> 01:23:10,310
كمية الفاقد أو النقصفي ال volume طبعا لو كانت يعني
1054
01:23:10,310 --> 01:23:14,070
تحت الخمسة يعني في عندي فاقد انا اكتر من خمسة
1055
01:23:14,070 --> 01:23:19,770
تمام؟ فبالتالي هذه invalid result طيب احنا بنحكي
1056
01:23:19,770 --> 01:23:24,440
انه في ال disposable اي أسئار tube فيها صمامبيسمح
1057
01:23:24,440 --> 01:23:29,160
مرور ل tube داخل عينة الدم ويرتفع فيها الدم الى
1058
01:23:29,160 --> 01:23:33,520
نسبة ال .. ال zero level تمام بشكل دقيق و هذا
1059
01:23:33,520 --> 01:23:37,360
بيخلي ان ال by بتتصير a closed system تصير نظام
1060
01:23:37,360 --> 01:23:42,080
مغلق .. مغلق يعني هذا طبعا ال .. ال cab او ال ..
1061
01:23:44,050 --> 01:23:49,570
الصمام بي .. بيضل ثابت على ال tube على عينة الدم و
1062
01:23:49,570 --> 01:23:53,090
بعدين هك أنا بحطهم في الركات بهذا الشكل و الرك
1063
01:23:53,090 --> 01:23:57,470
بيكون مدرج الخلفية بحسب ساعة على ال stop watch و
1064
01:23:57,470 --> 01:24:02,730
بعدين هك باجي بقرأ النتيجة تبعتي، تمام؟ فهي .. هذا
1065
01:24:02,730 --> 01:24:08,190
معناه ال ESR أو فكرة ال ESR ان شاء الله بس نرجع
1066
01:24:08,190 --> 01:24:14,930
للمعامل بنطبقها عملي و حكينا انههتشتغله بطريقة
1067
01:24:14,930 --> 01:24:19,250
مختلفة يعني هعطيكم قنابيب زجاجية بتعبوها blood at
1068
01:24:19,250 --> 01:24:23,730
level معين و بعد هيك نجلسها على الراك و نحسب طبعا
1069
01:24:23,730 --> 01:24:26,990
ال kit اللي تحكيلي او تعليمات ال kit او الشركة
1070
01:24:26,990 --> 01:24:30,290
المصنعة لل kit اللي تحكيلي احصي بنص ساعة فقط و ليس
1071
01:24:30,290 --> 01:24:34,890
ساعة و بعد هيك القنابيب disposable يعني اتخلصي
1072
01:24:34,890 --> 01:24:39,430
منهم تمام؟ هذه اللي احنا راح نشتغلها في المختبرات
1073
01:24:39,430 --> 01:24:47,900
تجربة نص ساعةو ان شاء الله إذا الله رد إلنا عودة و
1074
01:24:47,900 --> 01:24:53,240
بنشتغل العملية هيك بنكون وصلنا لنهاية محاضرتنا
1075
01:24:53,240 --> 01:24:58,300
لليوم و لكن في عندي بعض الصور لسه بدي أعرضها معاكم
1076
01:24:58,300 --> 01:25:01,360
هي هنا في عندي هاي الصورة
1077
01:25:04,130 --> 01:25:09,610
شايفين؟ هي هنا عندي fibrinogen البروتين تمام و زي
1078
01:25:09,610 --> 01:25:13,230
مثلا عندي antibodies globulin بروتين هذه
1079
01:25:13,230 --> 01:25:19,230
البروتينات بتروح إيش بتعمل؟ بتحيط ال RBC بتقلل من
1080
01:25:19,230 --> 01:25:23,790
الشحنة السالبة، بتقلل من ال zeta potential تمام؟
1081
01:25:23,790 --> 01:25:28,360
هي added positive chargeبتضيف شحنة موجة بقى
1082
01:25:28,360 --> 01:25:32,620
neutralize negative charge بتعادل الشحنة السالي
1083
01:25:32,620 --> 01:25:37,600
بقى ال zeta potential بيقل reduce zeta potential
1084
01:25:37,600 --> 01:25:41,500
يعني هتقلل ال repulsion forces و تقلل المسافة ما
1085
01:25:41,500 --> 01:25:46,310
بين ال RBCs مما يؤدي إلى ايش؟ تجمع ال RBCsstack of
1086
01:25:46,310 --> 01:25:50,810
RBCs يعني rollout formation وهذا هيقدّي إلى إيش؟
1087
01:25:50,810 --> 01:25:55,410
سرعة سقوط ال RBCs إيش يعني rollout؟ يعني إنها تكون
1088
01:25:55,410 --> 01:26:00,150
ملتصقة مع بعض هالبعض like stack coins تمام؟
1089
01:26:00,150 --> 01:26:04,650
ومذكورة في أحد ال slides
1090
01:26:22,920 --> 01:26:26,620
مدكور في أحد ال slides في ال .. ال comments تحت
1091
01:26:26,620 --> 01:26:30,340
إيش يعني rollout formation؟ rollout formation يعني
1092
01:26:30,340 --> 01:26:34,480
RBCs aggregate like stack coins هورجيكم إياها و
1093
01:26:34,480 --> 01:26:36,100
أختم المحاضرة ان شاء الله
1094
01:27:45,840 --> 01:27:56,900
rolox معناها RBCs aggregate like
1095
01:27:56,900 --> 01:28:00,620
stack
1096
01:28:00,620 --> 01:28:03,020
coins
1097
01:28:04,420 --> 01:28:08,640
زي القطع المعدنية أو اللي هي أو العملة الملتصقة مع
1098
01:28:08,640 --> 01:28:12,520
بعضها البعض اللي هي يعني قائص أفطة الشواكر اللي
1099
01:28:12,520 --> 01:28:16,880
أنا دربتلكم مثال عليها تمام؟ و هيك أيضا بت .. و
1100
01:28:16,880 --> 01:28:20,460
هيك تعريفها في الكتب يعني RBCs aggregate like
1101
01:28:20,460 --> 01:28:24,000
stack of coins يعني زي قطع معدنية منزلقة على بعضها
1102
01:28:24,000 --> 01:28:25,780
البعض أو ملتصقة ببعضها البعض
1103
01:28:28,590 --> 01:28:32,730
وصلنا لنهاية محاضرتنا لليوم، يعطيكم ألف عافية
1104
01:28:32,730 --> 01:28:34,010
وموفقين بإبن الله
|