Deux études intéressantes présentées à l'American College of Cardiology 2003 | SQHA
Deux études intéressantes présentées à l’American College of Cardiology 2003
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Au début avril avait lieu le congrès de l’ACC à Chicago. Deux études impliquant des sujets hypertendus ont retenu notre attention : les études INVEST et ASCOT-LLA.
L’étude INVEST (International Verapamil SR / Trandolapril Study) comparait une stratégie de traitement à base de bloquants calciques (± trandolapril) à un traitement ´ standard ª (b -bloquants ± thiazides) chez des sujets hypertendus avec maladie coronarienne. 22 576 sujets ont été inclus dans l’étude et suivi 2,7 ans. L’issue principale étudiée était une combinaison de mortalité totale, d’infarctus et d’AVC. Il n’y a eu aucune différence quant à la survenue d’issue primaire dans les deux groupes dans cette étude d’équivalence. De même, la diminution de TA a été semblable avec les deux stratégies de traitement. La seule différence entre les deux groupes était la diminution de nouveaux cas de diabète avec la stratégie bloquants calciques. Même si on doit attendre la publication des résultats pour se faire une meilleure idée, il semble que cette approche soit équivalente à l’approche ´ classique ª en hypertension. Nous verrons si le JNC-VII américain qui sera présenté à l’ASH en mai en tiendra compte.
L’étude ASCOT-LLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial — Lipid Lowering Arm), qui a d’ailleurs été publiée simultanément dans le Lancet1 de ce mois-ci, représentait en fait une sous-étude évaluant l’effet du traitement hypolipidémiant dans la population hypertendue de l’étude ASCOT. 10 305 des 19 342 sujets inclus dans ASCOT (avec HTA, âgés de 40 à 79 ans, sans histoire de maladie coronarienne et présentant au moins trois facteurs de risque cardiovasculaires) avec un cholestérol total de 6,5 mmol/L ou moins ont été inclus dans cette sous-étude. Les sujets recevaient atorvastatine 10 mg ou un placebo. L’issue primaire étudiée était la mortalité coronarienne et l’infarctus non fatal. Le suivi, initialement prévu pour 5 ans, a été cessé prématurément après 3,3 ans. 100 des 5168 sujets sous atorvastatine et 154 des 5137 sujets sous placebo ont développé une issue primaire (RR 0,64, IC 95 % 0,50-0,83, p = 0,0005, NNT = 94). Une diminution des AVC et des événements cardio-vasculaires et coronariens totaux a aussi été notée. Il n’y avait pas de différence de mortalité totale. Il semble donc qu’une diminution des taux de cholestérol dans une population à haut risque soit associée à une réduction d’événements cardiovasculaires, ce qui renforce le principe qu’on doit s’occuper de l’ensemble des facteurs de risque lors du suivi du sujet hypertendu.
1 Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR, et coll. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial–Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2003 ; 361 : 1149-58.