Optimisation de l'adhésion à la prophylaxie post-exposition et post-exposition: la nécessité d'une approche biocomportementale intégrée
Prophylaxie préexposition PrEP et prophylaxie post-exposition La PEP s’est révélée efficace pour prévenir la transmission du virus de l’immunodéficience humaine VIH Une relation dose-réponse entre adhérence et transmission du VIH est illustrée dans la littérature actuelle sur la PrEP, et des interventions d’observance peuvent être utiles. Il y a peu d’essais contrôlés randomisés testant les interventions d’adhérence PEP, et des recherches supplémentaires sont nécessaires. Nous concluons en proposant l’importance d’adapter le counselling d’adhésion aux facteurs psychosociaux et aux stresseurs de santé mentale qui peuvent affecter négativement l’adhésion.
PrEP, PEP, adhérence, VIH, prophylaxie de prophylaxie en santé mentale PrEP et prophylaxie post-exposition PEP a été montré pour protéger contre l’acquisition rétrovirale simienne dans des modèles animaux, et, plus récemment, se sont révélés efficaces pour prévenir la transmission du VIH du virus de l’immunodéficience humaine chez les humains. ,] Des études récentes ont démontré que la PrEP et la PEP sont des facteurs de dissuasion efficaces , mais l’adhésion aux traitements antirétroviraux reste nécessaire pour optimiser l’efficacité. Dans ce commentaire, nous évaluons ce que l’on sait de la PrEP et de la PEP adrénaline. facteurs psychosociaux Sur la base de cette discussion, nous suggérons des orientations de recherche futures pour ces interventions biomédicales de prévention du VIH.
ADHÉSION ET EFFICACITÉ DE PREP
Une relation dose-réponse entre adhérence et transmission du VIH est illustrée dans plusieurs essais d’efficacité PrEP [,,] Dans l’étude Iniciativa Profilaxis Pre-Exposición iPrEX , seule étude d’efficacité de la PrEP chez les HSH et les femmes transgenres , le risque d’acquisition du VIH dans le bras PrEP a été diminué de% par rapport à ceux du groupe placebo Environ la moitié de la cohorte avait un médicament détecté à un intervalle de temps La modélisation pharmacologique suggérait que l’efficacité de la PrEP était de% Une prolongation ouverte d’iPrEX a permis de constater que lorsque les concentrations sanguines indiquaient l’utilisation d’un ou plusieurs comprimés par semaine, aucun participant n’était infecté . Cette relation dose-réponse pour La PrEP est également démontrée dans les études sur les hétérosexuels en Afrique et les utilisateurs de drogues injectables thaïlandais. Dans l’étude Partners PrEP en Afrique de l’Est, l’efficacité de la PrEP était de Cependant, l’efficacité a augmenté à% avec TDF, et% lorsque TDF-FTC était détectable dans le sang Aussi, dans une étude d’adhérence auxiliaire, lors de la surveillance de l’utilisation de la pilule et de l’utilisation de la pilule TDF-FTC. counselling d’adhésion, l’efficacité de TDF-FTC a augmenté à% Dans un essai contrôlé randomisé RCT de TDF PrEP vs placebo chez les personnes qui s’injectent des drogues à Bangkok , l’efficacité était de%, mais lorsque le médicament était détectable, De plus, une faible observance a été citée comme le principal facteur contribuant aux études de PrEP qui n’ont pas démontré d’efficacité, comme les interventions vaginales et orales pour contrôler l’épidémie VOICE , qui ont examiné la PrEP orale et topique à base de ténofovir en Afrique. Les deux essais ont recruté des femmes à risque présentant des taux élevés de séroconversion et une faible observance, et ont été stoppées par leur d En résumé, il semble que de faibles niveaux d’observance puissent expliquer le manque d’efficacité des essais d’efficacité de la PrEP, étant donné que l’observance semble être insuffisante. Les approches réussies telles que l’étude sur l’observance accessoire dans l’essai Partners PrEP ont fourni des conseils supplémentaires aux personnes ayant moins de% d’adhérence, en utilisant une combinaison Dans l’étude thaïlandaise sur la PrEP à Bangkok, des conseils individualisés de réduction des risques et d’observance ont peut-être aidé à améliorer l’observance de la PrEP Inversement , certains ont suggéré que les résultats négatifs des essais FEM-PrEP et VOICE pourraient Le manque de succès dans certaines études récentes sur la PrEP suggère que de nouvelles interventions fondées sur des données probantes pour améliorer l’observance de la PrEP chez les personnes à risque, en particulier les populations en situation d’épidémie généralisée. paramètres, besoin d’être développé et adapté Pour améliorer de telles interventions, il peut être nécessaire pour un travail formatif supplémentaire de mieux comprendre et d’aborder les obstacles de la vie réelle qui interfèrent avec la capacité des gens à atteindre une adhérence optimale
Obstacles psychosociaux à l’adhésion à la PrEP
Les problèmes psychosociaux peuvent affecter négativement la capacité des gens à adhérer à la PPrE Une préoccupation psychosociale qui a été identifiée comme pouvant avoir un impact sur l’adhérence PrEP est la stigmatisation intériorisée du VIH [, -] Les données qualitatives suggèrent que certaines personnes pouvant bénéficier de la PrEP être interprété par d’autres comme un aveu qu’ils adoptent un comportement à risque, ou que l’utilisation de la PrEP pourrait conduire les autres à croire qu’ils sont infectés par le VIH [,,] Les interventions d’adhésion qui abordent ces types de stigmatisation peuvent aider les utilisateurs potentiels Prendre la PrEP Les problèmes de santé mentale peuvent également contribuer à une mauvaise observance La prévalence de la dépression est très élevée dans certaines populations à risque élevé d’infection par le VIH, comme les HSH ou les toxicomanes Étant donné que la dépression est systématiquement associée au traitement antirétroviral. chez les personnes infectées par le VIH et peut interférer avec les autosoins, il est raisonnable Les interventions qui traitent des symptômes dépressifs et d’autres problèmes psychosociaux, comme le stress post-traumatique, peuvent contribuer à accroître l’observance L’utilisation de substances peut également créer des obstacles à l’adhésion à la PrEP; Cependant, à ce jour, il y a peu de recherches sur cette association. Étant donné les problèmes similaires soulevés lors de l’utilisation des ARV pour traiter les personnes infectées par le VIH et utilisant les ARV à des fins préventives, l’utilisation de ces substances pourrait influencer l’observance de la PrEP. ART standard Historiquement, les personnes ayant un abus de substances actives étaient moins susceptibles d’être prescrites ou de commencer le TAR , en partie influencées par la réticence des médecins à prescrire sur la base de suppositions que ces patients seraient moins adhérents. Il a été démontré que l’utilisation de substances actives est associée à une plus mauvaise observance du traitement antirétroviral que chez les personnes n’utilisant pas de drogues récréatives [,,], et il est donc raisonnable de suspecter que les utilisateurs de substances actives rencontrent des obstacles similaires. adhérence, une fois fourni avec des médicaments
ADHESION ET EFFICACITE DU PEP
De même que pour la PrEP, de faibles taux d’adhésion au PEP peuvent réduire l’efficacité de l’intervention et compromettre son rapport coût-efficacité Il existe peu de publications établissant des niveaux idéaux d’adhésion au PEP et par conséquent, comment favoriser l’observance. Dans une étude récente, les études sur la PEP chez les individus ayant une exposition sexuelle non-VIH démontrent une moyenne de% d’adhérence Une méta-analyse récente évaluant l’achèvement de la thérapie PEP dans divers essais cliniques au cours des dernières années a montré des taux allant de % Au meilleur de notre connaissance, il n’existe pas de directives pour un niveau minimum effectif d’adhésion à la PPE, bien que les ECR récents aient tenté de mesurer l’observance et d’établir une norme de soins tout en testant les RCT pointait dans le sens du bénéfice, bien qu’aucun n’ait atteint une signification statistique dans leurs effets principaux. Aussi, surtout, dans tous les cas, le Les programmes de counselling pour PEP ont mis l’accent sur l’évitement des risques et le dépistage , et les ECR susmentionnés incluaient des conseils d’adhésion. Roland et al ont suggéré que la réduction des risques et le counselling PEP pourraient être plus utiles pour les individus. Abrahams et ses collaborateurs ont évalué le soutien psychosocial par téléphone et ont utilisé un dépliant et un journal d’observance pour soutenir les victimes d’agression sexuelle en Afrique du Sud. Enfin, Bentz et al ont utilisé des services de counselling axés sur le traitement des PEP. gestion du stress connexe et perception individuelle du traitement au cours des séances
Bien que la PPE et la PPrE sont des approches qui reposent sur des médicaments antirétroviraux pour la chimioprophylaxie, il y a différentes considérations liées au conseil Pour la plupart des personnes qui se présentent pour la PPE, leur exposition peut être perçue comme un événement ponctuel, par exemple, le préservatif cassé, ou une personne était agression sexuelle Le clinicien doit prendre en compte l’anxiété aiguë qui peut accompagner l’exposition et ensuite conseiller au patient que des niveaux élevés d’observance pendant un court intervalle conduisent à une protection. Pour la PrEP, la présomption est que le risque est récurrent. évaluer la capacité d’un patient à observer la chimioprophylaxie pendant une période prolongée, et peut avoir besoin de surveiller périodiquement pour déterminer si un traitement prolongé est justifié. Bien que la PEP et la PrEP soient souvent considérées comme des approches très différentes pour la prévention du VIH, certaines personnes présent pour le PEP peuvent adopter des comportements qui les exposent à un risque continu d’acquisition du VIH, et les cliniciens devraient être prêts à déterminer ne si un utilisateur PEP peut ensuite bénéficier de PrEPBecause de ces complexités dans le traitement, simple adhérence de conseil, par exemple, en expliquant les avantages de l’adhésion aux médicaments peut ne pas être suffisant pour créer des améliorations substantielles dans le respect [,,,], en particulier quand la médecine est utilisé à titre prophylactique Les personnes candidates à la PEP ou à la PrEP sont généralement en bonne santé et peuvent ne pas être aussi motivées à prendre des médicaments que les patients infectés par le VIH, qui peuvent estimer que l’observance est importante pour le maintien de leur santé. Par exemple, les personnes les plus à risque de non-observance peuvent avoir besoin d’interventions comportementales qui peuvent traiter simultanément de multiples facettes de la vie des individus et pas seulement de leur utilisation de médicaments. Une solution potentielle à ce problème peut être un mod step-care el, où l’évaluation du niveau de risque d’infection par le VIH et le fardeau des problèmes psychosociaux peuvent dicter l’ampleur et la portée des objectifs de conseil ainsi que l’utilisation d’autres modalités allant de la thérapie cognitivo-comportementale aux programmes de traitement médicamenteux. encourager les cliniciens à travailler avec les interventionnistes comportementaux pour résoudre les problèmes des utilisateurs de PrEP, ce qui entraîne des interventions personnalisées et des interventions de réduction des risques pour chaque individu, par exemple, les personnes ayant moins de problèmes psychosociaux Toutefois, pour les personnes qui présentent des problèmes psychosociaux concomitants, ces problèmes peuvent interférer avec la capacité de bénéficier de conseils d’observance, ce qui nécessite des interventions plus intensives et fondées sur des données probantes. qui visent à la fois l’adhérence et la réduction de la la charge de leurs problèmes psychosociaux Cette approche est conforme à celle préconisée par Amico et al : Il est nécessaire de comprendre PrEP et PEP que les interventions qui nécessitent une approche biobehavioral sur mesure plutôt que comme exclusivement des interventions biomédicales afin de mieux comprendre la un réseau complexe de facteurs influençant l’adhésion aux médicaments prophylactiques et d’optimiser la probabilité que les modalités combinées se traduisent par une protection accrue contre l’infection par le VIH
Disclaimer Le contenu est uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les points de vue officiels des National Institutes of Health. Un certain temps de l’auteur a été soutenu par les numéros de subvention de l’Institut national de santé mentale KMH à AJB et KMH à SA SSupplement Cet article figure dans le supplément “Prophylaxie Postexposite VIH”, sponsorisé par l’Organisation Mondiale de la Santé. Conflits d’intérêts potentiels KHM a reçu des subventions de recherche sans restriction de Merck, Gilead et Bristol-Myers Squibb Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflitTous les auteurs ont soumis Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués