Demorand – Arthrose : méfiez-vous des infiltrations - Le Point
Demorand – Arthrose : méfiez-vous des infiltrations
Des infiltrations sont proposées pour soulager les douleurs liées à l'arthrose de la hanche. Selon une étude, ces injections ne seraient pas anodines.
Publié le 10/02/2020 à 08:17 | Le Point.fr
Vous souffrez d'arthrose ? Gare aux infltrations...
© Richard Villalon / MAXPPP / BELPRESS/MAXPPP
L'arthrose de la hanche, encore appelée coxarthrose, affecte l'articulation entre le fémur et le bassin, et est l'une des pathologies les plus fréquentes après l'arthrose du genou. Elle est en général primitive, c'est-à-dire sans cause définie, et intervient le plus souvent après 60 ans, contrairement aux coxarthroses secondaires, qui sont la conséquence d'une malformation de l'articulation et qui surviennent plus tôt dans la vie. Les douleurs provoquées par la coxarthrose sont assez invalidantes, gênent la marche, la montée et la descente des escaliers, et provoquent un enraidissement progressif de l'articulation. Les douleurs à la marche induisent une boiterie reconnaissable par les yeux avertis et il est parfois nécessaire de recourir à l'usage d'une canne ou d'une béquille pour soulager l'appui.
Une large palette de traitements
Il existe une palette assez vaste de traitements de l'arthrose de la hanche. Puisqu'elle évolue sous forme de crises inflammatoires, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont usuellement prescrits afin de calmer le feu inflammatoire et d'enrayer les douleurs. Une rééducation peut en outre être proposée afin de limiter l'enraidissement articulaire, soulager les contractures musculaires et dispenser des conseils d'hygiène de vie. Quand cette approche thérapeutique échoue, des infiltrations sont fréquemment proposées afin d'injecter des corticoïdes directement dans l'articulation. Ces infiltrations, souvent assez efficaces pour soulager les douleurs, ne seraient cependant pas anodines et pourraient accélérer la dégradation des cartilages articulaires. Ce sont les conclusions d'une étude parue dans le journal Radiology menée par un médecin français, Ali Guermazi, professeur de radiologie à la Boston University School of Medicine.
Le professeur Ali Guermazi et ses collaborateurs ont réalisé une revue de la littérature scientifique et ont ainsi mis en évidence plusieurs risques majeurs inhérents à l'injection de corticoïdes dans la hanche : l'accélération de la dégradation des cartilages articulaires, l'augmentation du risque de fractures de l'os sous-chondral, c'est-à-dire de l'os situé sous le cartilage articulaire, l'ostéonécrose, qui est la mort de l'os et la destruction articulaire rapide. Et le professeur Guermazi de préciser que les mêmes craintes peuvent se porter sur les infiltrations réalisées dans les genoux. Il dresse ainsi quelques recommandations à l'attention des médecins et leur demande de se méfier plus particulièrement des patients qui ont une douleur disproportionnée par rapport aux imageries médicales, ces patients-là seraient plus à risque que les autres, surtout s'ils sont jeunes, donc atteints d'une coxarthrose primitive.
En attendant l'émergence de nouveaux traitements contre l'arthrose, et avant de passer sur la table d'opération afin de se faire poser une prothèse (qui n'est pas un geste anodin), il convient de rappeler que le meilleur traitement de l'arthrose est le mouvement. Mais pas n'importe comment ! Si vous êtes atteint d'une arthrose de la hanche ou du genou, consultez un kinésithérapeute, seul praticien habilité et formé pour guider votre pratique physique et vous donner conseils et exercices à réaliser chez vous. N'envisagez une infiltration que si tous les traitements conservateurs ont échoué auparavant, mais surtout pas en première intention. Le meilleur traitement reste le mouvement !
Demorand – Courir pour vivre plus longtemps
Par Rela3 ou Lepoint2019 le 11/02/2020 à 13:44
Du médecin et du grippe sous
L'un, pensera qu'il faut, comme le dit Titgamom, penser `qu'en médecine il y a un avant et un après... Les vieux docteurs faisaient pratiquement toujours une évaluation des risques puis des avantages et des inconvénients d'une opération... Pour le malade
A notre époque, on vous charcute pour un rien et, certains ne s'en cachent pas, le malade est un trésor inépuisable... Que l'on partage avec les collègues... Fort heureusement ce n+est pas toujours le cas, mais c'est la roulette russe quand on arrive à un certain âge.
Par Titgamin le 10/02/2020 à 16:50
Le point de vue du kinésithérapeute est intéressant, mais je me permettrais en tant que rhumatologue de faire quelques réflexions.
Tout d'abord à l'évidence, on soigner avant tout un malade et non pas un bilan radiographique.
Je pense que les radiologues ne sont certainement pas les meilleurs juges en matière de traitement médical.
Même devant une véritable coxarthrose, il faut toujours se méfier d'une autre pathologie pouvant se glisser derrière une pathologie bien commune.
On peut retrouver en particulier des douleurs de toute autre origine (fracture, tumeur, nécrose... ) et en particulier des douleurs de la colonne vertébrale provoquant de fausses douleurs de hanche.
Il est donc indispensable de faire diagnostic précis avant toute chose.
Les infiltrations ne représente qu'une petite partie des possibilités thérapeutiques, avec des indications bien précises, avec de bons résultats quand l'indication est bien posée.
Il est bien entendu que les traitements quel qu'il soient, s'ils sont efficaces, présente toujours un risque potentiel qu'il est important d'évaluer en fonction de ce qu'on appelle le rapport "bénéfice risque".
Même le traitement le plus simple avec des antalgiques est potentiellement dangereux pour ses effets éventuels pour le foie ou pour les reins.
Il est bien entendu que l'activité physique reste indispensable car nous sommes fait pour bouger, avec une amélioration des douleurs, et que même dans une coxarthrose évoluée, il n'y a pas de contre-indication à continuer une activité physique adaptée comme le vélo ou la natation.
Par librepenseuse le 10/02/2020 à 15:01
TRAITEMENT - DIAGNOSTIC
D'abord, le diagnostic, ensuite seulement, le traitement.
Le contraire : on utilise un anti-douleur ou un anti-inflamatoire. Outre qu'ils ne sont pas anodins, s'ils masquent la douleur pendant un certain temps, le diagnostic sera retardé d'autant, moins de douleurs incitera le patient à des gestes ou comportements de nature à aggraver une éventuelle lésion non encore identifiée.
Donc : un examen clinique soigneux et interrogatoire détaillé, un travail de détective, et, selon les soupçons, imagerie appropriée aux soupçons, la plus pertinente en premier, si nécessaire les autres après. En cas de hernie discale, ce protocole permettra de ne pas l'aggraver et de choisir un traitement autrement que dans le brouillard. Kinésithérapie si la hernie n'est pas de nature à être traitée par la chirurgie. L'évolution dira la suite. Le tout en tenant compte du mode de vie, des contraintes du patient qu'il ne peut éviter.
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