Vaccin contre l'hépatite B - Partie 4 - Vaccins actifs - Guide canadien d'immunisation - Agence de la santé publique du Canada
Agent infectieux Le virus de l'hépatite B (VHB) est un virus à acide désoxyribonucléique (ADN) de la famille des Hepadnaviridiae. Plusieurs génotypes ont été décrits. Les deux antigènes suivants sont importants dans l'évaluation des personnes infectées par le VHB et sont des marqueurs de portage de l'HB : l'antigène de surface de l'hépatite B (AgHBs), présent aussi bien dans l'infection aiguë que dans l'infection chronique par le VHB, et l'antigène e de l'hépatite B (AgHBe), généralement associé à des charges virales supérieures, à une infectiosité accrue et à une réplication plus active du virus. De plus en plus, on s'attache à suivre la charge virale comme un indicateur de l'infectiosité et de la réponse au traitement.
Spectre de la maladie clinique La primo-infection par le virus de l'hépatite B (VHB) peut être asymptomatique dans une proportion de cas allant jusqu'à 50 % chez les adultes et 90 % chez les enfants. Les symptômes, lorsqu'ils se manifestent, comprennent l'apparition insidieuse d'une anorexie, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et un ictère. La maladie aiguë peut durer jusqu'à 3 mois; elle est associée à un taux de létalité de 1 à 2 %, taux qui augmente avec l'âge. Bien que 90 % des adultes infectés se rétablissent complètement de l'hépatite B, une hépatite fulminante survient dans 1 à 2 % des cas; par ailleurs, environ 10 % des cas évolueront vers une infection chronique, qui mènera à un état de portage chronique pouvant entraîner une cirrhose et un carcinome hépatocellulaire. Le risque de devenir porteur chronique est inversement proportionnel à l'âge auquel survient l'infection (nourrissons : de 90 à 95 %, enfants de moins de 5 ans : de 25 à 50 %; adultes : de 3 à 10 %). Le risque de portage chronique est également plus élevé chez les sujets immunodéprimés. Les femmes enceintes courent un risque supérieur d'hépatite fulminante et de décès; le fœtus qu'elles portent est également exposé à des conséquences plus graves, notamment une naissance prématurée, l'asphyxie et le décès.
Le nombre de porteurs du VHB dans le monde serait de plus de 300 millions, parmi lesquels environ 500 000 à 1,2 million meurent chaque année d'une hépatopathie liée au VHB. Malgré la disponibilité de vaccins contre l'HB, le taux d'hospitalisation, de cancer et de décès liés à l'HB a plus que doublé dans les dix dernières années. L'hépatite B demeure fortement ou modérément endémique en Extrême-Orient, au Moyen-Orient, en Afrique, en Amérique du Sud, en Europe de l'Est et en Asie centrale, où les taux de portage chronique sont de 2 à 20 % dans la population générale. Veuillez consulter la carte de l'OMS des pays et des territoires présentant un risque de transmission de l'HB.
ENGERIX�-B (vaccin contre l'hépatite B, recombinant), GlaxoSmithKline Inc. (HB)
RECOMBIVAX HB� (vaccin contre l'hépatite B, recombinant), Merck Canada Inc. (HB)
TWINRIX�et TWINRIX� Junior (vaccin combiné contre l'hépatite A et l'hépatite B), GlaxoSmithKline Inc. (HAHB)
Pré-exposition Le vaccin HB permet de prévenir l'hépatite B chez 95 à 100 % des gens qui reçoivent une série vaccinale complète.
Nourrissons et enfants Le vaccin à composant anti-hépatite B devrait être administré systématiquement aux nourrissons et aux enfants, et il faudrait envisager de l'administrer aux enfants et aux adolescents qui ne l'ont pas reçu dans le cadre du calendrier de vaccination systématique. L'âge auquel le vaccin à composant anti-hépatite B est offert varie selon la province ou le territoire. Dans les provinces ou territoires où le vaccin HB n'est pas administré durant la petite enfance, le vaccin à composant anti-hépatite B devrait être donné dès qu'un risque accru a été déterminé chez les enfants (voir Tableau 1).
strong>Tableau 2 : Recommandations relatives à l'immunisation contre l'hépatite B chez les bébés prématurésNote de bas de page *1 du tableau 2 pesant moins de 2 000 grammes, selon le statut de l'antigène de surface de l'hépatite B (AgHBs) de la mère
Tableau 2 - Note *1
Tableau 2 - Note *2
REMARQUE : Ce tableau est tiré de celui des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) intitulé Hepatitis B Immunization Management of Preterm Infants Weighing <2,000 g, by Maternal Hepatitis B Surface Antigen (HBsAg) Status, publié dans le bulletin Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 7 décembre 2007;56(48):1267.
Administrer 3 doses additionnelles du vaccin monovalent HB à l'âge de 1, 2 et 6 moisNote de bas de page *2 du tableau 2; le vaccin combiné à composant anti-hépatite B peut être utilisé pour les doses des mois 2 et 6.
dose de 40 microgrammes du vaccin ENGERIX�-B OU
doubler la dose systématique (prévue pour leur âge) du vaccin RECOMBIVAX HB�;
Veuillez consulter les sections Dose et calendrier, Doses de rappel et revaccinationet Tests sérologiques. Consulter le chapitre Immunisation des sujets immunodéprimés de la partie 3 pour obtenir davantage de renseignements.
Troubles hématologiques bénins Les personnes souffrant de troubles hémorragiques ou recevant des perfusions répétées de sang ou de produits sanguins sont considérées comme étant exposées à un risque accru de contracter l'hépatite B, c'est pourquoi elles devraient recevoir le vaccin HB. Chez un sujet non vacciné présentant un trouble hémorragique pour lequel une immunisation passive avec des immunoglobulines anti-hépatite B (IgHB) pourrait être indiquée en raison d'une exposition, il est recommandé d'administrer des concentrés de facteur de coagulation avant d'administrer des immunoglobulines anti-hépatite B.
Le risque de contracter l'HB chez les voyageurs réceptifs qui se rendent dans des pays en développement se situe, selon les estimations, dans un intervalle de 0,2 à 0,6/1 000 par mois, et il pourrait grimper chez les voyageurs qui s'adonnent à des activités à risque élevé et chez ceux qui travaillent dans un contexte de soins de santé. On devrait recommander le vaccin HB aux voyageurs qui prévoient séjourner dans des régions où l'HB est fortement endémique ou travailler dans des établissements de soins de santé, et aux voyageurs qui auront vraisemblablement des contacts avec du sang ou des contacts sexuels avec les résidents de régions endémiques. Il est recommandé d'administrer la série vaccinale complète pour les enfants qui vivront dans des régions où l'HB est endémique. L'Organisation mondiale de la Santé rend disponible une carte des pays et territoires présentant un risque de transmission de l'HB.
Les fournisseurs de soins de santé qui examinent des nouveaux arrivants au pays devraient évaluer leur statut vaccinal et mettre à jour leurs vaccins. Dans bien des pays, le vaccin HB est peu utilisé. Veuillez consulter le site Web de l'Organisation mondiale de la Santé pour obtenir de l'information sur les calendriers de vaccination dans d'autres pays.
Figure 2Note de bas de page * du figure 2: Traitement des sujets exposés par voie percutanée ou muqueuse à une source infectée ou présentant un risque élevéNote de bas de page 1 du figure 2
Figure 2 - Note 2
Figure 2 - Note 3
Figure 2 - Note 4
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Figure 2 - Note 7
Figure 2 - Note 8
Figure 2 - Note 9
Figure 2 - Note 10
Figure 2 - Note 11
Figure 3Note de bas de page * du figure 3 : Traitement des sujets exposés par voie percutanée ou muqueuse à une source non infectée ou présentant un faible risque
Figure 3 - Note 2
Figure 3 - Note 3
Figure 3 - Note *
Note de bas de page † du tableau 3
Note de bas de page ** du tableau 3
Note de bas de page ¥ du tableau #
Note de bas de page ^ du tableau #
0, 1, 6Note de bas de page ** du tableau 3
Bébés de mères positives pour le VHBNote de bas de page † du tableau 3
Mois : 1re dose = mois 0)
0, 2, 4, de 10 à 21
0,,4 à 6
10Note de bas de page ¥ du tableau 3
Sujets immunodéprimésNote de bas de page ^ du tableau 3 (certains cas), sous dialyse ou atteints d'insuffisance rénale, moins de 16 ans
Sujets immunodéprimésNote de bas de page ^ du tableau 3 (certains cas), sous dialyse ou atteints d'insuffisance rénale, de 16 à 19 ans
0, 1, 2, 12 ou 0, jour 7, jour 21, mois 12
0, jour 7,
Sujets immunodéprimésNote de bas de page ^ du tableau 3 (certains cas), sous dialyse ou atteints d'insuffisance rénale, 20 ans et plus
ENGERIX�-B : levure;
RECOMBIVAX HB� : latex dans le bouchon du flacon, levure;
TWINRIX� et TWINRIX� Junior : latex dans l'embout du piston de la seringue préremplie, néomycine, levure.
GlaxoSmithKline Inc. Monographie de produit - ENGERIX�-B, septembre 2008.
GlaxoSmithKline Inc. Monographie de produit - TWINRIX�, septembre 2008.
Merck Frosst Canada Ltée. Monographie de produit - RECOMBIVAX HB�, mars 2009.
Date de modification : 2016-03-07 Haut de la page