Trapianto di cuore - Wikipedia
sostituzione di un cuore malato con uno sano prelevato da un donatore
Indicazioni clinicheModifica
Indicazioni patologicheModifica
Indicazioni emodinamicheModifica
Indici di valutazione del circolo polmonareModifica
Insufficienza epatica (se consiste in un'epatopatia cronica irreversibile primaria non infettiva, bisogna effettuare un doppio trapianto; se è secondaria a stasi per cardiopatia, nessuna controindicazione al trapianto)
Caratteristiche del donatoreModifica
Accertamenti sul donatore idealeModifica
Criteri di compatibilità tra ricevente e donatoreModifica
Trapianto ortotopicoModifica
Cardiectomia del donatoreModifica
Si comincia con una sternotomia mediana longitudinale con pericardiectomia con lo scopo di esporre il cuore ed eseguire l'esplorazione così da valutare la contrattilità ventricolare e le condizioni delle coronarie.
È sezionata l'aorta prima dell'origine del tronco brachio-cefalico e dopo l'insorgenza della vena succlavia. Sono sezionate le arterie polmonari destre e sinistre (a livello della biforcazione) per avere la massima lunghezza del tronco comune e dell'arteria polmonare. È sezionata completamente la vena cava inferiore.
Trasporto dell'organoModifica
Cardiectomia del riceventeModifica
Trapianto eterotopicoModifica
Il cuore del donatore viene suturato sulla parte destra del cuore del ricevente che rimane in situ. Si può ricorrere al trapianto eterotopico (organo da trapiantare in parallelo al cuore malato) ad esempio quando l'organo del donatore è troppo piccolo. Tuttavia, questa rappresenta un'eventualità rara.
body size mismatch[senza fonte]
Trapianto vero e proprioModifica
ImmunologicheModifica
Il rigetto acuto cellulare si presenta da pochi giorni fino ad un anno dal trapianto dovuto a una reazione immunitaria cellulo-mediata T-dipendente. Istologicamente, si mostra con un'infiltrazione di cellule mononucleate sia a livello interstiziale sia a livello vascolare. Nel graft si manifestano edema, miocitolisi, trombosi ed emorragia. Il trattamento è effettuato con steroidi e terapia linfolitica.
Il rigetto acuto umorale si presenta entro i primi 15 giorni dal trapianto. È dovuto ad un'eccessiva attivazione dei linfociti B e vengono rilasciati anticorpi IgM ed IgG di produzione plasmacellulare. Il trattamento prevede plasmaferesi per eliminare gli anticorpi dal plasma, la somministrazione di ciclofosfamide e nei casi gravi il ritrapianto. Nel graft si manifestano necrosi endoteliale, edema e miocitolisi.
Nei casi di coronaropatia post-rigetto cronico difficilmente trattabili con il cambio della terapia immunosoppressiva, si può attuare una PCI (rivascolarizzazione percutanea) oppure un intervento di by-pass aortocoronarico. Se c'è disponibilità, il ritrapianto cardiaco è considerata un'opzione ottimale.
Grading del rigetto cardiacoModifica
Monitorizzazione del rigettoModifica
Ecodoppler. Mette in evidenza un possibile versamento pericardico, la riduzione della contrattilità, l'ispessimento della parete, il rilasciamento ventricolare sinistro e la misura dei flussi.
NeoplasticheModifica
EmodinamicheModifica
InfettiveModifica
A un anno dal trapianto il 40% dei pazienti ha subito almeno un'infezione maggiore e più dell'80% almeno un'infezione minore.
EndocrinologicheModifica
A causa della terapia immunosoppressiva con steroidi e inibitori della calcineurina, si può sviluppare un'intolleranza al glucosio che esita in diabete mellito. È più frequente se il paziente ha più di 40 anni, è obeso, ha una sottostante intolleranza al glucosio ed è sieropositivo per CMV.
VascolariModifica
Terapia immunosoppressivaModifica
Il tacrolimus è un nuovo macrolide con attività 10-100 volte maggiore di quella della ciclosporina. Attualmente è utilizzato specialmente per il trapianto di fegato e di rene. Ha sia un'attività immunosoppressiva utile nel rigetto acuto, agendo in sinergia con la ciclosporina, sia un'attività anti-proliferativa che limita il rimodellamento vasale ed il rigetto cronico.
Farmaci anti-CMVModifica
StatineModifica
Ministero della salute - Sistema informativo trapianti, su ministerosalute.it. URL consultato l'11 novembre 2007 (archiviato dall'url originale il 26 settembre 2007).
Campagna per la donazione organi della regione Lombardia, su sanita.regione.lombardia.it. URL consultato l'11 novembre 2007 (archiviato dall'url originale il 29 settembre 2007).
Trapianto cardiaco con tecnica bicavale, su mmcts.oxfordjournals.org. URL consultato il 1º gennaio 2016 (archiviato dall'url originale il 18 maggio 2016).
GND (DE) 4201513-3 · NDL (EN, JA) 00932625
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