Datasets:

fecia

/

cates

like 0

- Tronco coronario izquierdo: sin lesiones. - Arteria descendente anterior: lesión severa (95%) en segmento medio; lesión no significativa (35%) en segmento distal. - Arteria circunfleja: no dominante, ateromatosis sin lesiones significativas. - Arteria coronaria derecha: dominante, buen desarrollo, ateromatosis sin lesiones significativas. : Se accede mediante catéter EBU 3.5. Se cruza lesión en arteria descendente anterior media con guía Sion Blue. Se predilata con balón Crossway 2.5x10mm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x18mm. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa en arteria descendente anterior media, tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo.

- TCI: sin lesiones. - ADA: lesión severa de aspecto crónico en ostium de primera diagonal. Lesión severa en ADA media, calcificada. - ACX: no dominante, irregularidades sin lesiones significativas. - ACD: dominante, oclusión crónica a nivel proximal, lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Se accede mediante catéter guía SheatLess 6.5F por espasmo radial. Se cruza lesión con guía SionBlue. Se predilata con balón NC Filao RX 2.5x20mm. Se implanta stent Synergy 3x38mm a 18atm. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. - Estenosis significativa en ADA media tratada con ACTP+implante de stent farmacoactivo. - Oclusión crónica en ACD desde segmento proximal. - Lesión severa de aspecto crónico en ostium de primera diagonal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Oclusión tormbótica aguda en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a arteria descendente anterior distal. Se avanza microcatéter Amicath II visualizándose vaso distal sin lesiones y lesión severa en segmento medio que se trata mediante implante directo de stent farmacoactivo Synergy 3.5x16 mm, recuperándose flujo TIMI 3 y presentando el paciente RIVA. Se obejtiva persistencia de material trombótico y posible imagen de disección en el borde proximal del stent por lo que se avanza otra guía Sion Blue a primera diagonal y se implanta, proximalmente y solapado al anterior stent farmacoactivo Synergy 3.5x20 mm postdilatándose la zona de superposición con el balón del stent. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST anterior de 3 horas de evolución. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media tratada mediante implante de stents farmacoactivos Synergy 3.5x16 y 3.5x20 mm.

Paciente en situación de shock cardiogénico. Intubada Árbol coronario severamente calcificado con enfermedad difusa TCI: Lesión severa de perfil inestable en segmento medio-distal. ADA: Enfermedad moderada difusa en segmento proximal-medio. Oclusión de segmento distal. ACX: Enfermedad severa difusa en segmento proximal. Oclusión crónica de segmento distal. ACD: No se canaliza. Oclusión crónica (se visualiza lecho difusamente enfermo por colaterales heterolaterales) : Pretratamiento con aas y heparina sódica. Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasa guía Sion Blue a diagonal distal, se predilata en TCI con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5 x 15 mm a 16 atm. Tras el implante del stent presenta restauración del flujo distal en ADA distal, visualizándose lesión severa focal en segmento distal. Se predilata a este nivel con balón 1.5 x 15 mm y 2.5 x 15 mm. La paciente presenta deterioro hemodinámico sin respuesta a maniobras avanzadas de reanimación, requiriendo múltiples descardas de desfibrilador que no son efectivas, siendo finalmente EXITUS. IAM Killip IV. Lesión severa de perfil agudo en TCI. Oclusión aguda de ADA distal. Oclusón crónica de ACD y ACX. Angioplastia con implante de stent en TCI. Angioplastia con balón en ADA distal EXITUS

TCI: Normal. ADA: Calcificación proximal extraluminal, resto normal. ACX: Oclusión trombótica aguda de ACX proximal, con flujo distal TIMI 0. ACD: Dominante, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Pilot 50 a ACX distal, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 15 mm consiguiendo la apertura de la arteria y obsrervando una placa complicada en bifurcación con OM1 desarrollada. Se pasa nueva guía Sion Blue a OM1 distal y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 12 atm hacia ACX distal. Finalmente se postdilata intrastent sobre su segmento proximal con balón NC 3.5 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMSEST con dolor refractario. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACX proximal. Implante de stent farmacoactivo en ACX proximal a distal.

Durante el traslado a la sala de hemodináica el paciente con un IAMEST inferior presenta FV con PCR que requiere múltiples desfibrilaciones de CVE e inicio de maniobras de RCP avanzada, requiriendo también IOT más VM. A su llegada a la sala de hemodinámica, el paciente se encuentra sedoanalgesiado, en IOT más VM, con DVA (NA) y en el ECG se objetiva un BAV completo con escape a 30 lpm por lo que tras llevar a cabo el acceso venoso y arterial femorales derechos, se coloca cable de MCP temporal en apex de VD con correcta electroestimulación a 60 lpm. POsteriormente se realiza la coronariografía diagnóstica: TCI: Ectásico, sin lesiones. ADA: Ectásica, sin estenosis significativas. ACX: Ectásica, sin estenosis significativas. ACD: Dominante, muy ectáscia. Oclusión trombótica proximal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia AL 0'75 6F y guia Pilot 50, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata sucesivamente con balones 2,5 x 15 mm y NC 3,0 x 20 mm, consiguiendo la apertura de la arteria y observando una ACD dominante y muy ectásica con abundante material trombótico a lo largo de toda la arteria y la presencia de 2 lesiones severas en segmentos medio-distal y proximo-medial. Se predilata posteriormente con balón NC 4.0 x 30 mm sobre ambas lesiones y finalmente se implanta un stent farmacoactivo liberador de sirolius Aima 4.5 x 20 mm a 18 atm sobre la lesión medio-distl y un stent convencional 4.5 x 40 mm a 18 atm desde segmento proximal a medio. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Se deja al paciente con tirofibán en perfusión ev. IAMEST inferior Killip IV con FV múltiples, PCR con RCP avanzada y BAV completo complicativo con colocación de MCP temporal. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ACD proximal. Angioplastia más implante de 2 stents en ACD.

TCI: Sin lesiones ADA: buen calibre y desarrollo con irregularidades no significativas en segmento distal. ACX: Codominante, muy desarrollada. Estenosis límite en segmento proiximal, resto de vaso con irregularidades, sin lesiones significativas. ACD: Codominante, estenosis significativa en segmento medio y suboclusiva a nivel medio-distal, lecho distal de buen calibre : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede a ACD con catéter guía AL 0.75. Se progresa guía Sion blue a ACD distal. Se predilata en lesión proximo-medial y medio-distal con balón 2x20mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.5x48mm a 20 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón no compliante 3x20mm a 18 atm. Posteriormente con catéter guía EBU 3.5 6F se accede a TCI, se progresa guía Sion blue a ACX distal. SE realiza guía de presión sobre lesión de segmento proximal que resulta hemodinámicamente significativa (iFR 0.51). Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3x18mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis severa de ACD proximo-medial y suboclusiva de ACD distal. Estenosis hemodinámicamente significativa confirmada con guía de presión sobre ACX proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ambas lesión.

Salida independiente en cañón de escopte de ADA y ACX ADA: Estenosis severa en segmetno ostial y estenosis severa en segmento medio, lecho distal sin lesiones signfiicativas. ACX: Estenosis severa en segmento proximal previo a salida de marginal desarrollada. ACD: Placa no significativa (30%) en segmento medio. Dominante, resto de vaso sin lesiones- : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. ACX: Se accede con catéter guía XB 3.5 6F, se progresa guía Sion bleu a ACX distal, se predilata con balón 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.75x35mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 distal. ADA: Se accede con catéter guía XB 3 6F, se progresa guía Sion BLue a ADA distla y otra a ACX distal. Se predilata en segmento ostial y medio con balón 2x30mm y no compliante 2.5 x20mm a 16 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3-2.5x48mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón no compliante 3x15mm a 20 atm. Se observa oclusión de rama diagonal de muy escaso calibre y desarrollo. FLujo TIMI 3 distal. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis severa de ACX proximal. Estenosis severa de ADA ostial y media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX proximal y ADA proximal-media.

Tronco coronario izquierdo: sin lesiones Descendente anterior: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones Circunfleja: No dominante, rama marginal muy desarrollada con suboclusión de aspecto subagudo trombótico a nivel distal. Coronaria derecha: dominante, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía sion blue a marginal distal. Se predilata con balón semicompliante 2.5x15mm a 12 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de amfilimus CRE8 2.75x26mm a 16 atm. Se observa migración de contenido trombótico a nivel distal de una rama de la marginal de claibre intermedio. ante imagen dudosa de perforación coronaria, en cualquier caso Ellis 1, se comprueba ausencia de derrame pericárdico con ecocardioscopia. Flujo TIMI 3 en vaso principal al final del procedimiento. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Suboclusión aguda de aspecto trombótico de rama marginal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre rama marginal. Paciente incluido en el ensayo clínico SUGAR que compara, en pacientes con diabetes mellitus tipo II, la seguridad y efectividad del implante de stent liberador de amphilimus versus stent liberador de zotarolimus en una población all-comers. No requiere seguimienton especial..

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Estenosis severa y larga desde segmento medio a medio-distal. Resto sin estenosis significativas. ACX: Dominante, sin estenosis significativas. ACD: Rudimentaria, de escaso calibre y desarrollo, con enfermedad difusa, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 6F y guia Sion Blue. Se predilata sucesivamente con balon 2.5 x 10 mm sobre las zonas más severas y posteriormetne con balón 3.0 x 30 mm y NC 3.0 x 20mm a 18 atm. Posteriormente y con ayuda de extensor de catéter Guideon se implanta stent farmacoactivo y conificado liberador de sirolimus BioMime Morph 3.5-3.0 x 60 mm a 12 atm desde segmento medio (tras salida de 1ª septal y 1ª diagonal) hasta segmento medio-distal. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Enfermedad severa y larga de ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo y conificado en ADA media a medio-distal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones Arteria descendente anterior: buen calibre y desarrollo, se observa amputación de subdivisión de primera diagonal desarrollada con flujo TIMI 0 distal. ADA proximal, media y distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante, sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante, estenosis no significativa (40%) en segmento distal. Resto de vaso con irregularidades. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion rama diagonal ocluida y con ayuda de Amicath se observa permeabilidad de vaso distal con estenosis severa en segmento proximal. Se implanta stent farmacoactivo directo recuvierto de Sirolimus Orsiro 3x30mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Oclusión aguda de subdivisión de rama diagonal desarrollada. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre 1º diagonal.

TCI: Normal ADA: Sin estenosis significativas ACX: Sin estenosis significativas ACD: Oclusión en el semento distal sin flujo distal (TIMI 0) Se realiza ICP primaria en la ACD : Se administra aspirina 250 mg iv, heparina 5000 u iv, tirofibán (bolo + perfusión) Catéter guía JR4-6F, guía Pilot 50 que cruza la oclusión y abre la arteria. A continuación se implanta stent directo de everolimus (Synergy 3,0-20). Postdialtación intrastent proximal con balón 3,5-12. Resultado con flujo TIMI 3. RIVA al abrir la arteria e hipotensión que se trata con adrenalina ic Al final ritmo sinusal con resoluciónd el segmento ST. ICP primaria en ACD distal tratado con stent de everolimus

TCI: De buen calibre, sin lesiones. ADA: De buen calibre y desarrollo, placa moderada en segmento proximal. ACX: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en Cx distal tras salida de rama OM1 de buen calibre y desarrollo (la lesión se considera 0:0:1 con discordancia marcada de calibre entre Cx proximal y distal), la Cx origina varias ramas marginales distales de calibre intermedio). RM: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal. ACD: Dominante, stents desde ostium permeables y sin reestenosis. : - Pretratamiento con heparina 8000UI iv y doble terapia antiagregante propia (AAS+ticagrelor). - Con soporte con cáteter EBU 3.5 se cruza lesión en ramo intermediario con guía SionBlue. - Se implanta stent farmacoactivo Xcience Xpedition 2.75x23mm. - Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis significativa en ramo intermediario con implante de stent farmacoactivo. Enfermedad severa en ACX distal en bifurcación con ramo marginal.

Tronco coronario izquierdo: De nacimiento angulado, sin lesiones. Arteria descendente anterior: Aneurismática en segmento proximal donde presenta lesión severa (90%). Vaso distal con irregularidades parietales no significativas. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta irregularidades parietales no significativas. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.50 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior y circunfleja. Se realiza IVUS donde se evidencialesión severa moderadamente calcificada en segmento proximal y tronco ovalado, de nacimiento angulado, sin lesiones, y con área de 18 mm. Sobre descendente anterior proximal predilatación con balón 2.5 mm e implante de stent Resolute Onyx 5x18 mm. Se evidencia infraexpansión por lo que se postdilata con balón NC 5 mm confirmándose por IVUS buena expansión y aposición final. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Resolute Onyx 5x18 mm.

TCI: De buen calibre, calcificado, placa distal no significativa ADA: De buen calibre y desarrollo, muy calcificada, lesión ostial del 70%, oclusión crónica en segmento medio a nivel de bifurcación con rama diagonal. La DA distal se rellena de forma anterógrada visualizándose un lecho muy calcificado con enfermedad severa difusa hasta ápex, lo que condiciona un calibre muy fino. No se observa en lecho distal de la rama diagonal ocluida. ACX: De buen calibre y desarrollo, calcificación difusa, enfermedad severa difusa en segmentos distales de ramas marginales ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, calcificación parietal difusa, enfermedad moderada proximal y lesión crítica en segmento medio muy calcificada, rama IVP ocluida. Se observan tanto rama IVP como posterolateral por colaterales heterocoronarias : Se sonda CD mediante catéter guía JR4 6F. Se avanza guía Sion a CD distal. Se predilata con balón 1,5x15 mm, se intenta avanzar sin éxito balón de alta presión de 2 mm, por lo que se realiza intercambio de guía mediante microcatéter, avanzando guía Whisper XS. Se predilata la lesión con balones de alta presión 2x12 mm y 2,5x12 mm hasta 22 atmósferas, posteriormente se realiza litoplastia con balón Shockwave 3x12 mm, tratando todo el segmento medio (total de 50 pulsos). Finalmente se avanza con ayuda de Guidezilla stent farmacoactivo Synergy 3x28 mm, implantándolo a 20 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Extensa calcificación de las arterias coronarias Oclusión crónica de DA media, lesión severa de DA ostial Enfermedad severa difusa en ramas marginales de Cx de calibre fino Lesión crítica en CD media ICP: ACTP, litoplastia e implante de stent farmacoactivo en CD media

Árbol coronario difusa y severamente calcificado. - TCI: placa ostial no significativa. - ADA: lesión significativa en segmento medio, placa moderada ostial, resto con irregularidades sin lesiones significativas. - ACX: codominante, lesión crítica en ACX distal de calibre intermedio-fino tras salida de rama marginal; dicha rama marginal presenta un buen calibre y desarrollo, con bifurcación distal y lesión severa en una de sus dos ramas. - ACD: codominante, enfermedad severa difusa en vaso de calibre fino. : - Pretratamiento con AAS, clopidogrel, fondaparinux y dosis extra de heparina 5000UI. - Con soporte con catéter EBU 3.5 se cruza lesión en ADA media con guía SionBlue. - Se predilata lesión con balón Pantera Pro 2x15mm. - Se implanta stent farmacoactivo Xcience 2.5x18mm; por cambio de calibre a nivel distal (vs disección del borde distal del stent) se solapa stent farmacoactivo Xcience 2.25x12mm, postdilatando en la zona solapada. - Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3. Sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria severa difusa: lesión severa en ADA media, lesión crítica en ACX distal, enfermedad severa difusa en ACD. Angioplastia e implante de dos stents farmacoactivos en ADA media.

TCI: Sin lesiones ADA: Enfermedad difusa de todo el vaso con calibre mediano/fino ACX: Lesión focal suboclusiva en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Stent en segmento medio permeable sin reestenosis. Resto sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience sierra 2.75 x 28 mm, postdilatando intrastent en su segmento proximal y medio con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm hasta 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACX.

: Se sonda TCI mediante catéter guía JL4 6F. Se avanza guía Whisper XS a DA y Sion Blue a Cx. Se administra nitroglicerina intracoronaria y se realiza angiografía, observando los mismos hallazgos que en coronariografía previa: lesión significativa en TCI. Se realiza IVUS que confirma la presencia de placa aterosclerótica en TCI que condiciona un área luminal mínima de 3 mm2. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 4x12 mm cubriendo desde ostium de TCI hasta DA. Buen resultado angiográfico, el ostium de la Cx queda respetado sin compromiso angiográfico. Se realiza IVUS que confirma buen resultado en DA y ligera malaposición en TCI, por lo que se postdilata TCI y ostium con balón de alta presión 4,5x8 mm hasta 22 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa de TCI por angiografía e IVUS ICP: Stent farmacoactivo TCI-DA

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante y muy desarrollada. Lesiones severas en ostium (70%, con caída de presiones a la canalización) y segmento medio. : Pretrataminento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata en la lesión de segmento medio con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent convencional Coroflex 3.5 x 16 mm a 16 atm. Durante el implante del stent en segmento medio presenta disección en ostium-segmento proximal de ACD, que se sella con implante de stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 16 atm cubriendo ostium. Se postdilata en la porción proximal del stent con el mismo balón a 18 atm. Al final del procedimiento presenta un buen resultado angiográfico en ambas lesiones tratadas y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Lesiones severas en ACD ostial y media. Angioplastia con implante de stent convencional en ACD media y stent farmacoactivo en ACD ostial-proximal.

TCI: Normal ADA: Normal ACX: Estenosis del 95% proximal con lecho distal normal ACD: Estenosis difusa del 70% de los segmento proximal y medio, con microaneurismas. Lecho distal normal Se decide ICP en la ACX (vaso culpable) : Pretratamiento con aspirina y clopidogrel en su hosptial. Se añade heparina 7500 u iv Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versaturn. Se implanta stent directo de everolimus (Xience 4,0-18). Resultado fina sin estenosis residual y flujo TIMI 3. Enfemredad de la ACX (culpable) y ACD. Stent d eeverolimus en la ACX.

TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Calcificada. Estenosis en el límite de la significación en segmento medio. Resto sin estenosis. ACX: Estenosis signficativa en 1ª Obtusa Marginal desarrollada. Resto sin estenosis. ACD: Dominante. Estenosis severa y de aspecto agudo/complicado en segmento medio, con flujo distal TIMI 3. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se predilata con balon 2.5 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMEST inferior Killip I. Código IAM. Enfermedad de 3 vasos: Lesión aguda/complicada en ACD media, Estenosis significativa en OM1 y en el límite de la significación en ADA media. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ACD proximal a media.

TCI: Normal ADA: Afectacióndifusa con calibre fino ACX: Sin estenosis significativas ACD: Oclusión proximal sin flujo distal (TIMI 0) Se decide ICP primaria en la ACD : Pretatamiento con aspirina y heparina 5000 Catéter guía JR4-6F, guía Pilot que cruza la oclusión. Dilatación con balón 2,0-20 que abre la arteria y muestra disección a lo largo de la ACD media y parte proxiaml de la ACD distal. Se efectúan dialtaciones adiconales con balones 2,0-20 y 2,5-20. Se implanta stent de everolimus (Xience 2,5-48). Se observa una imagen distal sugerente de que en algún punto la guía y el stent están en falsa luz, aunqe la guía distal está en la verdadera luz. Se implanta otro stent distal solapado al anterior, con el fin de conectarlo a la verdadera luz. Resultado final con flujo TIMI 3. nan

Tronco coronario izquierdo: De moderado calibre. Arteria descendente anterior: Presenta lesión angiográficamente intermedia en ostium (40%). En segmneto proximal lesión suboclusiva (99%) se aspecto trombótico agudo. En segmento distal presenta lesión significativa (60%). Arteria circunfleja: No dominante. Da una marginal de buen calibre y desarrollo que presenta lesión significativa (60%) en segmento medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. Presenta irregularidades parietales no significativas. Guía de resión: Se evalúa placa de ostium de arteria descendente anterior obteniéndose iFR 1.0. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a arteria circunfleja y descendente anterior. Sobre segmento medio predilatación e implante de stent farmacoactivo Synergy 2.75x20 mm con buen resultado angiográfico y flujo TIMI 3. Sobre segmento distal implante directo de stent farmacoativo Synergy 2.5x20 mm. Buen resultado angiográfico. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de 2 vasos: - Lesión severa culpable en arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Synergy 2.75x20 mm. - Lesión significativa arteria descendente anterior distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Synergy 2.5x20 mm. - Lesión significativa en primera margina.

: Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3 6F. Se comprueba que el TCI es corto. Se avanza guía Sion Blue a Cx y Sion a DA. Se realiza IVUS para valorar ostium de Cx, que muestra lesión calcificada excéntrica que condiciona una estenosis no significativa (área luminal mayor de 4 mm2), por lo que se decide técnica de stent TCI-DA con provisional stenting. Se trata primero lesión de OM, predilatando con balón de alta presión 2x15 mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 2,5x15 mm a 16 atmósferas, buen resultado angiográfico. Posteriormente se predilata lesión de DA con balón de 1,5x10, 2x15 de alta presión y balón de litoplastia shockwave 3,5x12 mm aplicando 3 ciclos de 10 pulsos, desde TCI a DA. Finalmente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,5x15 mm a 18 atmósferas desde ostium de TCI a DA proximal, se realiza POT con balón de 4x8 mm. Se evalúa resultado con IVUS, que comprueba zona de infraexpansión en DA ostial, el resto está bien expandido y apuesto. Se finaliza con postdilatación de DA ostial con balón de 4x8 mm. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. ICP programada: - ACTP e implante de stent farmacoactivo en OM1 - ACTP, litoplastia e implante de stent farmacoactivo en TCI-DA

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones Arteria descendente anterior: Sin lesiones. Arteria circunfleja: no dominante, estenosis severa en segmento distal tras salida de rama marginal desarrollada, y estenosis significativa en tandem afectando a bifurcación con 3º marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante, estenosis severa en segmento distal previo a crux cordis y oclusión de aspecto crónico tras rama descendente posterior que afecta a posterolaterales. Lecho distal con ramas posterolaterales de buen calibre visualizado por colaterales heterocoronarias. : Pretratatamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con EBU 3.5 6F, se progresa guía Sion Blue a circunfleja distal. Se predilata ambas lesiones de segmento distal con balón 2.5x15mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 3x28mm a 14 atm y posteriormente, solapado a nivel distal se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 2.75x16mm a 12 atm. Posteriormente se postdilata intrastent en zona proximal y de solapamiento con balón no compliante 3.5x15mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico, flujo timi 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis severas en tándem en Circunfleja distal. Estenosis severa en coronaria derecha distal y oclusión crónica de segmento distal. Angioplastia con stents farmacoactivos sobre Circunfleja distal.

TCI: sin lesiones ADA: buen calbire y desarrollo, con estenosis severa en segmento proximal, placa no significativa en segmento medio (10-20%), lecho distal de buen calibre sin lesiones. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, placa no significativa en segmento medio (10-20%), stent permeable sin restenosis, vaso distal de buen calibre sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guia XB 3.5 6F. Se progresa la lesión con guía Sion Blue. Se predilata con balón 2.5x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimux Aima 3x20mm a 18 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.5x15mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoctivo sobre ADA proximal. Stent de ACD permeable sin restenosis.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: Calcificación parietal y aterosclerosis difusa que condiciona una disminución difusa de calibre de todo el vaso, lesión severa en segmento medio ACX: Aterosclerosis difusa que condiciona una disminución del calibre en todo el vaso, enfermedad severa difusa en segmento proximal y en rama OM1. ACD: Oclusión trombótica en segmento medio, lecho distal visualizado por colaterales heterocoronarias : Se sonda CD mediante catéter guía JR4. Se avanza guía Pilot50. Se predilata con balón 2,5x20 mm, logrando apertura de la arteria pero con zonas de no expansión, por lo que se dilata con balón de alta presión 3x15 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience 3,25x28 mm a 18 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial, flujo TIMI2 en ramas IVP y PL que presentan enfermedad difusa. Oclusión trombótica en DA media Aterosclerosis difusa en todo el árbol coronario izquierdo, con disminución difusa de calibre Enfermedad severa en DA media, Cx proximal y OM1 ICP primaria: ACTP e implante de stent farmacoactivo en CD media

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Corto, sin estenosis significativas. ADA: Muy calcificada. Stent desde segmento proximal a medio-distal permeable, sin reestenosis significativas. Resto sin estenosis significativas. ACX: Codominante. Estenosis severa en segmento medio-distal de 1ª Obtusa Marginal muy desarrollada. ACD: Codominante. Stent desde segmento proximal a medio-distal permeable, sin reestenosis significativas. Resto sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ACX mediante cateter guia EBU 3 6F y guias Sion Blue a ACX distal y OM1 distal. Se predilata con balon 2.5 x 30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Estenosis severa y larga en OM1 de buen calibre y desarrollo. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en OM1.

TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa calcificada en segmento proximal, stent de segmento medio-distal permeable, lecho distal sin lesiones. ACX: No dominante, muy desarrollada sin leisones. ACD: Dominante, con oclusión de aspecto crónico en segmento medio, lecho distal visualizado por flujo anterógrado de buen calibre. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.75, y se cruza la lesión con guía Sion Blue. Se predilata en segmento proximal de ADA con balón 2x15mm y NC 3x15mm a 20 atm. Posteriomrente se administra un ciclo de 10 pulsos con dispositivo ShockWave. 3.5x12mm Finalmente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.5x18mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. ACD: Se accede inicialmente con catéter AL 0.75, y se intenta cruzar la lesión con guía Progress 80 sin éxito. Se intercambia catéter por JR 4 6F y con ayuda de microcatéter Caravel se intenta cruzar lesión con guías Progress 80 y Fielder XT sin éxito. Finalmente se da por finalizado el procedimiento. Estenosis severa calcificada de ADA proximal y oclusión crónica de ACD media. Angioplastia con implante de stent farmacoacitvo sobre ADA proximal. Angioplastia fallida sobre oclusión de ACD media.

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Lesión severa (90%) en rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel Se accede a ACX con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue. Se predilta con balón 2.5 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 24 mm a 18 atm, postdilatando intrastent en zonas de infraexpansión con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en rama marginal desarrollada. Resto sin lesiones Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en marginal

TCI: Sin lesiones ADA: buen calibre y desarrollo, sin lesiones ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, estenosis significativa en segmento proximal, lecho medio y distal sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía AR 1 6F. Se cruza la lesión con guía Whisper ES. Se predilata con balón 2x15mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de EVerolimus Xience 4x32mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón 4.5x15mm a 26 atm. En la última postdilatación ocurre fenómeno de slow-flow que se resuelve con NTG intracoronaria. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Estenosis severa de ACD proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD proximal.

TCI: Normal. ADA: Oclusión trombótica aguda proximal con flujo distal TIMI 0. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Estenosis en el límite de la significación en segmento distal. Resto sin estenosis. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAM anterior Killip I. Código IAM. Oclusión trombótica aguda de ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis no significativa proximal. Diagonal sin lesiones (ACTP con balón con farmaco en Diciembre 2016) INTERMEDIARIA: Muy desarrollada, con dos ramas de buen calibre. Stents sin reestenosis (técnica de Culotte) en bifurcación de dos ramas muy desarrolladas. Lesión no significativa proximal al stent. ACX: Enfermedad moderada difusa proximal. Lesión suboclusiva muy distal en rama de pequeño calibre ACD: Oclusión proximal. Lecho distal mediano (por colaterales de la ADA) : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg Se accede a ACD desde acceso cubital izquierdo con catéter guía AL0.75 6f (se la hacen manualmente agujeros laterales). Se accede a TCI desde acceso radial derecho con catéter diagnóstico JL4 5F para inyecciones contralaterales. Mediante guía Sion Blue y apoyo de microcatéter Caravel se accede al punto de la oclusión. Se intercambia por guía Fielder XT que consigue cruzar la oclusión y avanzar hasta segmento distal. Tras intentar avanzar el microcatéter y balones de 1.1 y 0.85 mm sin éxito se intercambia el Caravel por microcatéter TurnPike Spiral, que mediante rotación se consigue avanzar hasta segmento medio. Posteriormente se predilata con balón Blimp y con sucesivamente con balones de 0.85, 1.1, 1.2, y 2 mm y balón de alta presión 2.5 x 20 mm. Se implanta desde ostium stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime 2.75-2.25 x 60 mm a 18 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD (abordaje anterógrado con inyección bilateral).

TCI sin lesiones ADA: Estenosis severa en segmento proximal, lecho medio y distal sin lesiones. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de everolimus Xience 3.5x15mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo directo sobre ADA proximal.

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Muy largo, con irregularidades sin estenosis significativas. ADA: Buen calibre y desarrollo con irregularidades en todo su trayecto, sin lesiones significativas. ACX: Dominante, estenosis severa en segmento proximal, lecho distal sin lesiones. ACD: No dominante. Estenosis suboclusiva proximal muy calcificada y oclusión crónica calcificada en segmento proximal. : Se accede a TIC con catéter guía Sheathles PB 35. 6f Se progrsea guía Sion Blue a ACX distal. Se predilata la lesión con balón 2x20mm, se implanta con ayuda de extensor de catéter Guideliner stent metálico Coroflex Ble 3x19mm a 18 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.5x12mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal. Ausencia de complicaciones inmediatas. Árbol coronario severamente calcificado. Estenosis severa de ACX proximal dominante. Estenosis suboclusiva de ACD oxtial y oclusión crónica de ACD proximal muy calcificada. Angioplastia con stent metálico sobre ACX proximal. Durante el procedimiento presenta síntomas congestivos y desaturación por lo que se administra furosemida IV

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión de aspecto trombótico agudo en segmento proximal tras aneurisma en segmento proximal. FLujo TIMI 0 distal. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACD: Dominante, muy desarrollada, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 600mg de clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. Se cruza la oclusión de ADA proximal con guía Pilot 50, se predilata en zona de oclusión con balón 1.5x15mm a 10 atm, observándose gran contenido trombótico, estenosis severa en segmento proximal y lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas. Se realiza tromboaspiración con dispositivo Recover extrayéndose contenido trombótico. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biofreedom 3.5x18mm a 14 atm. Persiste flujo TIMI 1 distal con contenido trombótico por lo que se repite tromboaspiración con dispositivo Hunter sin conseguir extraer material trombótico, ante fenómeno de slow flow se administra NTG y adenosina intracoronaria consiguiendo flujo TIMI 2 distal. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 2 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Código IAM. Oclusión aguda trombótica de ADA proximal. Flujo TIMI 0 distal. Angioplastia con tromboaspiración e implante de stent farmacoactivo sobre ADA proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento distal permeable. Lecho distal de ADA y diagonal de calibre muy fino con enfemedad difusa. ACX: Domiante. Lesión severa (80%) en rama marginal desarrolladad. ACD: Rudimentaria : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a marginal con catéter EBU 3.5 5F por espasmo radial. Se pasa guía Sion Blue a 1º marginal. Se predilata sucesivamente con balones 2.5x15mm a 14 atm y balón de alta presión 2.5 x 15 mm hasta 16 atm. Ante la dificultad para avanzar el stent se avanza una segunda guías (Whisper ES), se predilata de nuevo con el balón de alta presión y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Sinergy 2.75 x 24mm a 16 atm. Finalmente se postdilata intrastent en zona de infraexpansión con balón de alta presión 3.0 x 12 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con Flujo TIMI 3 distal en marginal, con olcusión de rama de muy pequeño calibre y escasa longitud enajulada por el stent. Stent de ADA permeable. Lesión severa en primera marginal desarrollada Angioplastia con stent farmacoactivo sobre primera marginal

Tronco coronario izquierdo: SIn lesiones. Arteria descendente anterior: Stents previamente implantados en segmento proximal y distal presentan, ambos, restenosis significativas (60%). Vaso distal sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Ramo intermedio de muy buen calibre y desarrollo presenta lesión severa (80%) en segmento proximal. Lesión significativa (60%) en segmento distal de arteria circunfleja, que es de escaso calibre. Arteria coronaria derecha: Dominante. Lesión significativa (70%) en ostium y segmento proximal. Guía de presión: Descendente anterior distal iFR 0,85, FF 0,78. Proximal iFR 0,89, FFR 0,79. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía de presión a descendente anterior distal. Predilatación con balón 2.5 mm y cambio de catéter guía a AL1. Se evidencia oclusión de ramo intermedio por lo que se avanzan guías SIon Blue a arteria decendente anterior y ramo intermedio y se implanta stent Biofreedom 3.5x24 mm, recuperándose flujo TIMI pero presentando el paciente taquicardia ventricular a 250 lpm sin pulso que recupera ritmo sinusal tras desfibrilación 300 J. Sobre arteria descendente anterior se realiza angioplastia con balón liberador de fármaco Squent Please 2.5x15 mm y sobre segmento proximal con balones Squent Please 3x30 mm y 3x15 mm. Buen resultado angiográfico de ambas angioplastias con flujo TIMI 3. Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía Sion Blue a arteria coronaria derecha distal. Sobre segmento proximal predilatación con balón 2.5 mm e implante de stent Biofreedom 3x24 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Restenosis de stents de arteria descendente anterior proximal y distal tratados mediante angioplastia con balón liberador de fármaco. - Lesión severa en ramo intermedio tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Biofreedom 3.5x24 mm. - Lesión severa en arteria coronaria derecha tratada mediante angioplastia con implante de stent farmacoactivo Biofreedom 3.0x24 mm. - Lesion significativa en arteria circunfleja distal de escaso calibre no subsidiaria de tratamiento intervencionista.

TCI: Lesión no significativa ostial ADA: Oclusión trombótica proximal. TIMI 0 ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones Pretratamiento con heparina sódica, aas y 180mg Ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía XB3.5 6F. Se cruza la guía Pilot 50 y se predilata a nivel de la oclusión con balón 3.0 x 20 mm, lográndose la apertura del vaso, con flujo distal TIMI 1 y observándose abundante contenido trombótico. Tras la administración de bolo intracoronario de Tirofiban se implanta stents farmacoactivos solapados recubiertos de Everolimus Xience 2.75 x 33 mm distalmente y 3.5 x 23 mm solapado proximalmente Posteriormente presenta fenómeno de no-reflow que con se resuelve parcialmente con la administración intracoronaria de adenosina y adrenalina con ayuda de Amicath. Flujo TIMI 2 distal final, buen resultado angiográfico. : Código IAM. Flujo TIMI 0. Oclusión aguda trombótica de ADA proximal. Angioplastia con 2 stents farmacoactivos sobre ADA proximal y media. Fenómeno no reflow resuelto.

- Tronco coronario izquierdo: sin lesiones. - Arteria descendente anterior: sin lesiones. - Arteria circunfleja: no dominante, sin lesiones. - Arteriac coronaria derecha: oclusión total en segmento medio con flujo distal TIMI 0. El lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Con soporte con catéter AR1 se intenta cruzar lesión con guía Sion, sin éxito. Posteriormente se consigue cruzar guía Progress 40. Se predilata con balón Crossway 2x10mm, recuperándose flujo distal. Se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3x18mm. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3. Sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de un vaso: - Oclusión de aspecto subagudo en arteria coronaria derecha media, tratada mediante angioplastia e implante de stent farmacoactivo.

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo sin lesiones. Intermediaria: Buen calibre, sin lesiones. ACX: No dominante. Estenosis severa suboclusiva en ostium de rama marginal y estenosis suboclusiva de segmento distal. Buen calibre distal con flujo TIMI 1 distal en ambas ramas. Se rellenan por colaterales heterocoronarias, ACD: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 180 mg de Ticagrelor. Se accede a TCI con catéter Sheathless PB 3.5 6.5F por espasmo radial severo. Se avanza guía Sion a ACX distal. Se predilata con balón 2x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 2.5x20 a 16 atm. Posteriormente se avanza guía Sion en rama marginal, se predilata en ostium con balón 2x15mm y se realiza angioplastia con balón farmacoactivo recubierto de Paclitaxel, Pantera Lux 2.5x20mm. Buen resultado angiográfico final en ambas arterias, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis suboclusiva de rama marginal y circunfleja distal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre circunfleja distal y con balón recubierto de fármaco sobre rama marginal.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión intermedia calcificada en segmento medio, en bifurcación con segunda marginal de moderado desarrollo que presenta lesión ostial. Resto sin lesiones. ACX: Muy desarrollada. Lesión severa (90%) de perfil inestable en segmento proximal. Resto sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con aas y clopidogrel (paciente anticoagulado con sintrom, INR=2) Se accede a ACX con catéter guía EBU 3.5 6F y guía Sion Blue. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 3.0 x 24 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico y flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa ACX proximal. Lesión moderada ADA media Angioplastia con implante de stent directo farmacoactivo en ACX

TCI: Sin lesiones ADA: Reestenosis severa focal (90%) intrastent en segmento proximal. Resto sin lesiones significativas ACX: Stent de primera marginal desarrollada sin reestenosis significativa. Resto sin lesiones significativas ACD: Stents en segmento medio con reestenosis severa difusa (90%) (stent intrastent por reestenosis previa). Enfermedad difusa de segmento proximal, afectando a ostium. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ACD con catéter guía JR4 6F y guía Sion Blue. Se predilata sucesivamente intrastent con balones de alta presión 2.5 x 15 mm y 3.0 x 20 mm hasta 24 atm. Posteriormente se dilata en la parte distal del stent y su borde distal con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux. A nivel proximal se implanta, cubriendo ostium y solapado proximalmetne al stent previo, stent farmacoactivo recubierto de everolimux Xience 3.0 x 33 mm a 22 atm. Se postdilata con el mismo balón a nivel de zona solapada y en ostium a 24 atm. Posteriormente se accede a ADA con catéter guía EBU3.0 y la misma guía, se predilata intrastent con balón de alta presión 2.5 x 15 mm a 22 atm y con balón liberador de paclitaxel Pantera Lux 3.0 x 15 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico en los dos vasos tratados, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa intrastent focal en ADA proximal. Reestenosis severa intrastent difusa en ACD media (portador de stent intrastent). Enfermedad difusa ACD proximal afectando a ostium Angioplastia con balón liberador de paclitaxel sobre reestenosis de stent de ADA proximal Angiplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD proximal cubriendo ostium y solapado distalmente al stent previo y angioplastia con balón con fármaco sobre reestenosis de stent de ACD media.

Se realiza coronariografia via femoral derecha, en situacion de shock cardiogenico y paciente con IOT Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria derecha:sin lesiones significativas Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: oclusion completa proximal sin visualizacion de vaso distal Circunfleja: arteria ectasica con ateromatosis no significativa proximal Afectacion difusa de Marginal dominante con vaso distal de escaso calibre : Se realiza ICP sobre DA Tras avance de guia Pilot 50 se realiza dilatacion con balon seguido de implante de stent farmacoactivo (sirolimus 2,5x16 mm) sobre segmento proximal-medio con repermeabilizacion de vaso que muestra ateromatosis difusa sin lesiones significativas. Tras apertura de la arteria que presenta flujo TIMI 2 condicionado por situacion de bajo gasto del paciente y afectacion difusa se produce bradicardia extrema con asistolia, por lo que se inicia masaje cardiaco y administracion de adrenalina . Tras 5 minutos de masaje cardiaco se logra estabilizacion del paciente con actividad electrica efectiva. Ante la situacion critica del paciente se valoran opciones de asistencia que en el momento actual se desestiman ante la patologia y edad del paciente. CONCLUSION SCACEST anterior Killip IV Enfermedad de dos vasos: 100% DA y ateromatosis distal de Mx con vaso de scaso calibre ICP 1ª con DES DA nan

Paciente con estenosis del 70% en la ACD media. Acude directamente para angioplastia sobre ACD media. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a ACD con catéter guía JR4 5F, se cruza la lesión con guía Turn Track, Se predilata la lesión con balón 2.5x20mm a 8 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus 3x24mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Estenosis severa de ACD media. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACD media.

TCI: Sin lesiones ADA: Stent en segmento medio permeable sin reestenosis signifciativas. Resto sin lesiones significativas ACX: Oclusión crónica de rama marginal muy distal de calibre intermedio-fino que se rellena por colateralles homolaterales. Resto sin lesiones. ACD: Dominante. Enfermermedad difusa en segmento proximal-medio. Oclusión crónica de segmento medio. Buen lecho distal por colaterales homo y heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se canaliza ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía SheathLess AL0.75 7.5F. Se canaliza TCI desde acceso radial derecho con catéter diagnóstico JL4 5F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion Blue y apoyo con microcatéter Caravel. Se consigue cruzar la oclusión con la misma guía, se avanza distalmente el microcatéter y se intercambia la guía por guía de alto soporte Wishper ES, que se avanza hacia rama posterolateral. Tras predilatar con balón de 2.0 x 10 mm se consigue la restauración del flujo coronario, observándose lesión severa distal previa a crux cordis y disección localizada en segmento medio-disatal. Mediante microcatéter de doble luz se avanza una segunda guía a la rama descendente posterior (más desarrollada). Se predilata con balón 2.5 x 20 mm de distal a proximal y se implantan stents farmacoactivos solapados recubiertos de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm distalmente hacia rama posterolateral, Destiny 3.5 x 32 mm proximalmente cubriendo ostium. Finalmente se postdilata en segmentos medio y proximal con balón de alta presión Pantera Leo 3.5 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD media Angioplastia con implante de stents farmacoactivos solapados en ACD (de ostium a segmento distal)

TCI: Sin lesiones. ADA: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACX: No dominante, buen calibre y desarrollo. Estenosis focal significativa (80%) en segmetno proximal de primera marginal desarrollada. ACD: Dominante, sin lesisones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 180 mg de ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía eBU 3.5, 6F. Se progresa guía Sion Blue a 1º marginal. Se predilata la lesión con balón 2x10mm a 10 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 2.75x16mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Estenosis severa de 1º marginal. Resto sin lesiones. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre obtusa marginal.

Se realiza coronariografia via radial derecha sin complicaciones Se objetiva: Predominancia derecha Coronaria derecha: sin lesiones Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: Lesion subtotal (99%) a nivel de segmento proximal, con vaso distal de buen desarrollo Circunfleja: vaso desarrollado pero de regular calibre con lesion moderada en segmento medio de Marginal dominante Bisectriz: sin lesiones : Se realiza ICP primaria sobre DA Tras avance de guia Pilot 50 se implantan dos stents farmacoactivos solapados (everolimus 3,5x18 y 3,5x9 mm) con repermeabilizacion de vaso principal y TIMI 3 Se objetiva diagonal de aparente regular desarrollo ocluida por migracion de material trombotico y afectacion ostial por stent implantado en vaso principal. Ante la normalizacion de ST y desaparicion de sintomas de dolor toracico y dado que se trata de vaso secundario de no gran desarrollo se da por concluido el procedimiento CONCLUSION Cardiopatia isquemicaSCACEST anterior Enfermedad de 1 vaso: 99 % DA y lesion moderada sobre Mx (vaso de regular calibre) ICP 1ª con 2 DES DA nan

Se realiza coronariografia via radial derecha. Se objetiva: Coronaria derech: oclusion completa proximal Coronaria izquierda: Tronco común: sin lesiones Descendente anterior: sin lesiones significativas Aneursima en segmento medio coincidiendo con origen de diagonal dominante Circunfleja:sin lesiones significativas : Se realiza intervencionismo via radial izquierda (por imposibilidad de adecuada cateterizacion via radial derecha condicionada por angulacion de origen de tronco braquiocefalico derecho en su union a arco aortico) Se intenta avance de diferentes guias (Pilot 50, Sion Blue, Whisper ES) inicialmente sin exito. Espontaneamente se produce apertura de la arteria durante maniobras de cateterizacion selectiva de arteria coronaria que pone de manifiesto imagen de diseccion proximal y resto de vaso sin lesiones. Seguidamente se logra avance de guia Whisper ES y se produce nueva oclusion de vaso que hace tener dudas de si la guia se encuentra en verdadera luz, que se constata con inyeccion a traves de cateter AMICath. Posteriormente y conociendo que la guia se encuentra en verdadera luz se implanta stent farmacoactivo (everolimus 4x18 mm) con sellado de imagen de diseccion , pero sin lograr repermeabilizacion distal de vaso por persistencia de fenomeno de no reflow. Se administra adenosina y NTG ic en bolo ic con progresiva mejoria de flujo, hasta finalizacion de procedmiento que concluye con flujo TIMI 2-3 y oclusion media de IVP distal, muy probablemente en relacion con migracion de material trombotico a nivel distal y de vasos capilares. No se observa imagen de diseccion residual ni lesiones coronarias a nivel de otros segmentos CONCLUSION Cardiopatia iquemica SCACEST inferior en paciente politraumatizado con fractura de cadera Oclusion completa de CD con imagen de diseccion coronaria proximal vs restos tromboticos ICP DES CD Dada la situacion del paciente se decide ser conservadores en tratamiento antiagregante y antciogulante en paciente politraumatizado, administrando al inicio del procemiento inyesprin iv, heparina sodica (70 UI Kg) y 300 mg de clopidogrel nan

TCI: Sin lesiones ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones ACD: Dominante. Oclusión crónica proximal. Buen lecho distal por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor 180 mg Se canaliza ACD desde acceso radial izquierdo con catéter guía AL0.75 6F. Se canaliza TCI desde acceso radilal derecho con catéter diagnóstico AL1 5F para inyecciones contralaterales. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion y apoyo de microcatéter Caravel. Se intercambia por guía Progress 40 que cruza la oclusión. Se predilata con balones 1.2 x 15 mm y 2.5 x 20 mm y se implanta desde ostium stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0-2.5 x 60 mm a 16 atm, postdilatando con el mismo balón más proximalmente hasta 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ACD proximal. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo ACD proximal

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Presenta lesión severa (90%) en segmento proximal. Primera diagonal presenta lesión severa (90%) en segmento proximal-ostial. Arteria circunfleja: No dominante. De buen calibre y desarrollo. Presenta placa no signfiicativa (30%) en tercio medio. Arteria coronaria derecha: Dominante. Placa significativa en ostium de ramo posterolateral de escaso calibre. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal y BMW a circunfleja. Sobre descendente anterior proximal predilatación con balón 2.5x15 mm e implante de stent DEStiny 3x20 mm ajustado a ostium. Se pasa guía BMW a primera diagonal, predilatación con balón 2x10 mm e implante de stent farmacoactivo Orisiro 2.25x13 mm. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicacione.s Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa de arteria descendente anterior proximal tratada mediante implante de stent farmacoactivo DEStiny 3x20 mm. - Lesión severa de primera diagonal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.25x13 mm.

TCI: Normal. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión severa focal en segmento medio. Resto del vaso sin lesiones. ACX: De buen calibre, sin lesiones. ACD: Dominante. Sin lesiones. : Pretratamiento con Heparina, Aspirina y Clopidogrel. Se accede a TCI mediante catéter guía XB 3.5 6F y se avanza guía Sion Blue. a DA distal. Se predilata lesión en DA media con balón 2.0 x 15 mm a 12 ATM, y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Orsiro 3.0x 18 mm a 14 ATM. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 y ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de un vaso. ACTP con implante de stent farmacoactivo en DA media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: larga, de buen calibre. Presenta irregularidades parietales no significativas. Lesión severa (95%) en ostium de primera diagonal. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter EBU 3.5 se avanzan guías BMW a descendente anterior distal y Sion Blue a primera diagonal. Sobre primera diagonal predilatación con ablón 2.5 mm e implante de stent Xience 3x18 mm ajustado a ostium. Con OCT se comprueba protrusión de struts (<2 mm) a DA con cobertura total de ostium de primera diagonal por lo que se recurzan guías y se realiza Mini-Crush con balón no compliante de 3 mm. Posteriormente se recruzan guías y se realiza Kissing-Balloon con balones NC 3 mm (a diagonal) y 2 mm (a descendente anterior). Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesión severa de primera diagonal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 3x18 mm y Mini-crush.

TCI: Normal. ADA: Sin lesiones ACX: Sin lesiones. ACD: Ostium de ACD con salida baja y ligeramente posterior lo que dificulta cateterización del mismo. Se realizan múltiples inyecciones en aorta, y tras múltiples intentos con catéter AR1, AL1 y JR4, finalmente se logra visualizarse oclusión trombótica aguda en segmento proximal. : Pretratamiento con clopidogrel , Aspirina y Heparina sódica. Tras múltiples intentos fallidos de cateterización de ACD por via radial izquierda con catéteres guía JR4, AR1, y AL1, se logra avanzar guia Whisper ES sobre catéter MP hasta segmento medio-distal de la coronaria derecha. Se predilata con Balón 2.00x 15 mm y 2.5 x 30 mm a 6 ATM en segmento proximal y medio, sin que se logre visualizar correctamente la arteria por inyecciones no selectivas de contraste. Se avanza microcateter Caravel sin conserguirse suficiente soporte para avanzar el cateter e inyectar selectivamente en ACD. Se procede a realizar acceso femoral derecho, y mediante catéter guía JR4 y guía Pilot 50, se accede a ACD, y se cruza la lesión, consiguiéndose la apertura de la arteria. Se implanta Stent directo Xience 3.5 X 18 mm a 14 ATM. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico final y flujo TIMI 3 . nan

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al ápex, de buen calibre. Presenta lesión significativa (70%) en segmento medio-distal y lesión severa (90%) en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. De buen calibre. Presenta lesión significativa (70%) en primera marginal media. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion y BHW a descendente anterior distal. Predilatación con balones de 1.5 y 2.5 mm. Implante solapado de stents Synergy 2.75x32 mm y 3x20 mm. Buen resultado angiográfico y sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesiones severa en arteria descendente anterior media y distal tratadas mediante implante solapado de stents farmacoactivos Synergy 2.75x32 mm y 3x20 mm. - Lesión significativa en arteria circunfleja.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Stent previamente implantado presenta restenosis significativa de stent en tercio medio y lesión severa en segmento distal. Arteria circunfleja: No dominante. Stent previamente implantado con buen flujo y sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. Sin lesiones. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanza guía Sion Blue a descendente anterior distal. Sobre stent en segmento proximal predilatación con balón 2.5 mm y balón no compliante 3 mm y angioplastia con balón liberador de fármaco Pantera Lux 3x20 mm. Sobre segmento distal predilatación con balón de 2 mm y angioplastia con balón farmacoactivo Pantera Lux 2x30 mm. Se realiza OCT evidenciándose ligera infraexpansión en tercio proximal de stent y efectividad de la angioplastia con balón farmacoactivo y lesión difusa en segmento distal con vaso distal con diámetro luminal de 2.20 mm por lo que se implanta stent farmacoactivo Orsiro 2.25x30 mm. Postdilatación con balón no compliante 2.50 mm en todo el stent de segmento distal y tercios medio y distal de stent de segmento proximal y con balón no compliante 3 mm en tercio proximal de segmento proximal. Se comprueba buen resultado con OCT. Sin complicaciones. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Restenosis significativa de stent de arteria descendente anterior proximal tratada con angioplastia con balón liberador de fármaco. - Lesión severa de arteria descendente anterior tratada mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 2.25x30 mm. - Stent previamente implantado en arteria circunfleja con buen flujo y sin restenosis.

- Tronco coronario izquierdo: sin lesiones. - Arteria descendente anterior: sin lesiones significativas. - Arteria circunfleja: codominante, sin lesiones significativas. - Arteria coronaria derecha: codominante, estenosis significativa en segmento proximal (95%) y medio (70%), resto sin lesiones significativas. : Con soporte con catéter JR4 se cruza lesión con guía Sion Blue. Se predilata con balón Emerge 2.5x15mm. Se implanta stent farmacoactivo Orsiro 3.5x30mm que cubre lesiones a nivel proximal y medio. Se postdilata con balón NC Pantera Leo 3.5x12mm. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3. Sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesiones significativas en arteria coronaria derecha a niveles proximal y medio, tratadas mediante implante de stent farmacoactivo Orsiro 3.5x30 mm.

TCI: Irregularidades sin estenosis significativas ADA: Estenosis severa a nivel medio (75%). Lecho distal sin lesiones y vaso desarrollado. ACX: Normal. ACD: Normal. : Se accede a ADA mediante catéter guía AL 0.75 y guía sion blue que se cruza a ADA distal. Se implanta stetn directo farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.25 mms x 18 mms hasta 18 atm. Se termian el procedimiento con balón no distensible 3.5 x 12 mms hasta 20 atm a nivel intrastent. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Lesión severa de ADA. Implante de stent directo farmacoactivo en ADA. Debará seguir con doble anatiagregación plaquetaria preferentemente 12 meses

TCI: Sin lesiones ADA: Estenosis severa en segmento proximal y medio con flujo distal TIMI II con lecho distal sin lesiones. ACX: Codominante, placa no significativa en segmento proximal y estenosis severa suboclusiva en segmento proximal de rama marginal muy desarrollada. Lecho distal sin lesiones. ACD: Codominante, estenosis moderada no significativa en zona proximal de rama descendente posterior, resto de vaso sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía Sheathless PB 3,5-6,5 F por espasmo radial. ACX: Se cruza la lesión de rama obtusa marginal con guía Sion Blue. Se predilata la lesión con balón 2.5x15mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de biolimus Biofreedom 2.75x18mm a 16 atm. ADA: Se cruza lesión con guía Sion Blue, se predilata en ambas lesiones con balón 2.5x15mm. Se implanta cubriendo ambas lesiones con stent farmacoactivo conificado recubierto de Sirolimus Biomime 2.75-2.25x50mm a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en ambos vasos, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis severa de ADA proximal y ADA media. Estenosis severa de obtusa marginal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre Obtusa marginal y sobre ADA proximal y media.

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Sin lesiones. ADA: buen calibre y desarrollo, estenosis significativa (70%) en ADA a nivel muy distal. Resto del vaso sin lesiones significativas. ACX: Muy poco desarrollada, sin lesiones. ACD: Dominante, muy desarrollada. Estenosis severa (90%) excéntrica y severamente calcificada en segmento proximal. Estenosis severa muy distal a nivel de rama posterolateral de calibre intermedio-fino. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a ACD con catéter guía JR 4 6F. Se cruza la lesión de ACD proximal con guía Sion Blue Mediante microcatéter Caravel se intercambia por guía de Rotablator. Se realiza aterectomía rotacional con fresa de 1.5 mm. Tras intercambiar de nuevo la guía por Sion Blue se predilata sucesivamente con balón de alta presión 2.5 x 15 mm y balón de corte 3.0 x 10 mm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4.0 x 20 mm a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Árbol coronario severamente calcificado. Lesión severamente calcificada en ACD proximal (muy desarrollada) Angioplastia con aterectomía rotacional e implanta de stent farmacoactivo en ACD proximal.

TCI: Muy corto ADA: Estenosis severa calcificada suboclusiva en ostium y estenosis significativa calcificada difusa en segmento proximal. Enfermedad significativa difusa en segmento medio. ACX: Dominante, muy desarrollada, estenosis severa focal en segmento distal tras salida de rama marginal desarrollada. Lecho distal sin lesiones. ACD: No dominante, escaso desarrollo, oclusión crónica a nivel ostial y lecho distal de fino calibre, : Se comentan al paciente las posible opciones terapéuticas y decide tratamiento percutáneo. Se accede a TCI con catéter guía XB 3 6F, se avanza guía Sion BLue a ACX distal y a ADA distal. ACX: Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de everolimus Xience 3x18mm a 16 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3.5x12mm a 18 atm. ADA: Se predilata en ostium de ADA con balón 2 x20mm, posteiormente se predilata administrando 20 pulsos de litotricia con balón Shockwave 3x12mm. Se implanta en TCI-ADA stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3.25x18mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balón NC 3.5x12mm. Posteriornente se predilata en lesión de segmento proximo-medial con balón 2x20mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75xx33mm a 16 atm, solapado a stent previo. Finalmente se postdilata intrastent en zona de solapamiento y a lo largo de ambos stents con balones NC 3x15mm y en segmento proximal con NC 3.5x12mm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal y ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Estenosis severa de ADA ostial y ADA proximomedial. Estenosis severa de ACX distal. Oclusión crónica de ACD ostial de calibre fino. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA ostial y ADA proximomedial solapados. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ACX distal.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, de buen calibre. Sin lesiones. Arteria circunfleja: No dominante. Sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante. De gran calibre y desarrollo. En segmento distal presenta lesión significativa (70%) y en posterolateral lesión significativa (60%). : Bajo soporte con catéter guía JR4 se avanza guía a descendente posterior. Con balón de 2.5 mm predilatación de lesiones de derecha distal y descendente posterior e implante de stent farmacoactivo Xience 3.25x12 mm en descendente posterior y 3.5x15 mm en coronaria derecha distal, que se postdilata con balón NC 3.5 mm. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesiones significativas en arteria coronaria derecha distal y descendente posterior revascularizadas mediante implante de stent farmacoactivos Xience 3.5x15 mm y 3.25x12 mm.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Larga, da la vuelta al ápex. De buen calibre y desarollo. Presenta lesión severa (80%) en segmento distal, severamente calcificada y lesión significativa (70%) en segmento proximal-medio. Arteria circunfleja: No dominante. Presenta placa no significativa (40%) en segmento distal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Presenta placa no significativa (30%) en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía XB 3.5 se avanza guía Turntrack a descendente anterior distal. Predilatación de lesiones proximal y distal con balón de 2 mm. Implante de stent farmacoactivo Synergy 3.5x20 mm, sobre segmneto distal y Synergy 3.5x38 mm sobre segmentos proximal-medio. Se evidencia infraexpansión en tercio medio del stent de segmento distal por lo que se postdilata con balón no compliante 3.5 mm a 22 atm sin éxito por lo que se postidilata nuevamento con balón no compliante de muy alta presión OPN 3.5 mm produciéndose expansión adecuada del stent. Se observa ligera extravasación de contraste por perforación coronaria (Ellis 1) que se trata con inflado prolongado de balón desapareciendo marca de contraste. Se realiza ecocardiograma urgente sin evdienciarse derrame pericárico. Dado que el paciente se encuentra asintomático, sin derrame pericárdico, normotenso y hemodinámicamente estable se da por finalizado el procedimiento. Buen resultado angiográfico. Enfermedad coronaria de un vaso: - Lesiones severas en arteria descendente anterior proximal-media y distal tratadas mediante angioplastia con implante de stents farmacoactivos Synergy 3.5x20 mm y 3.5x38 mm. - Preforación coronaria ligera (Ellis 1) con sellado completo en sala, sin derrame pericárdico ni compromiso hemodinámico. *El paciente llevaba Holter que se retira para realizar el procedimiento.

TCI: sin lesiones ADA: estenosis severa en segmento proximal previo a bifurcación con rama diagonal de buen calibre. Placa no significativa en segmento distal. ACX: Dominante, gran calibre y desarrollo, sin lesiones. ACD: Rudimentaria, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor 180 mg. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F. se progresa guía Sion Blue a ADA distal y otra a rama diagonal. Se predilata la lesión con balón 2.5x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5x23 a 16 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 final, ausencia de compliaciones inmediatas. Estenosis severa de ADA proximal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA proximal.

TCI: Sin lesiones ADA: Lesión suboclusiva de perfil inestable en segmento proximal. Lecho distal con irregularidades sin lesiones significativas ACX: Sin lesiones ACD: Sin lesiones : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor Se accede a ADA con catéter guía EBU3.5 6F y guía Sion Blue Se implanta stent directo farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 3.5 x 28 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas Lesión severa ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo directo en ADA proximal-media

- TCI: sin lesiones. - ADA: lesión severa (90%) a nivel medio, resto sin lesiones significativas. - ACX: ectásica, no dominante, sin lesiones. - ACD: ectásica, dominante, lesión severa (80%) a nivel proximal. : Con soporte con catéter EBU 3.75 se cruza lesión en ADAm con guía VersaTurn, protegiendo con otra guía VersaTurn la primera diagonal. Se predilata con balón Emerge 2.5x15mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Xience Alpine 3x23mm. Se postdilata a nivel proximal con balón Emerge NC 3.5x12mm. Posteriormente, y con soporte con catéter JR4, se cruza lesión en ACDp con guía VersaTurn. Se predilata lesión con balón Emerge NC 3.5x12mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo Synergy 4.5x16mm. Se postdilata con balón Emerge NC 5x12mm a nivel proximal. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3. Sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de dos vasos: estenosis significativa en ADA media y ACD proximal, tratadas mediante implante de stents farmacoactivos.

TCI: Sin lesiones. ADA: Oclusión aguda de aspecto trombótico en segmento proximal. Flujo TIMI 0 distal. ACX: Sin lesiones significativas. ACD: Dominante, buen calibre, estenosis severa en segmento medio. Lecho distal de buen calibre sin lesiones. : Paciente en situación de shock cardiogénico. Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 180 mg de Ticagrelor. Se accede a TCI con catéter guía AL 1 5F por salida posterior de TCI y severo espasmo radial. Se pasa guía Sion hasta ADA distal. Se predilata sobre zona de oclusión con balón 2.5x15mm consiguiéndose apertura de vaso y obejtivándose estenosis severa en segmento proximal de ADA y lecho distal de buen calibre sin lesiones significativas. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 3x23mm a 18 atm. Tras el implante se objetiva fenómeno de slow flow que se resuelve con adenosina intracoronaria. Posteriormente se canaliza ACD con catéter guía JR4 5F, se pasa guía Sion hasta ACD distal, se predilata con balón 2.5x15 mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Destiny 3.5x20mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado angiográfico con flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. Oclusión trombótica de ADA proximal. Lesión severa ACD media Angioplastia primaria con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ACD media

Árbol coronario severamente calcificado. TCI: Corto, sin lesiones ADA: Enfermedad severa segmento proximal y medio. ACX: Lesión severa proximal. Resto sin lesiones significativas ACD: Oclusión crónica proximal. Buen lecho distal por colaterales heterolaterales : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía ABU3.5 6F y guía Sion Blue. Tras prediltar con balón de alta presión Pantera Leo 2.5 x 20 mm en segmentos medio y distal se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Xience 2.75 x 48 mm a 14 atm. Posteriormente se pasa guía Sion Blue a ACX distal, se predilata con el mismo balón y, tras intentar avanzar stent farmacoactivo sin éxito por severa calcificación, se implanta stent convencional Coroflex 2.5 x 16 mm a 16 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ambos vasos tratados. Enfermedad severa de tres vasos Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA proximal-media Angioplastia con implante de stent convencional en ACX proximal

- Tronco coronario izquierdo: sin lesiones. - Arteria descendente anterior: reestenosis sobre stents previos solapados en ADA desde segmento proximal a medio, siendo ésta reestenosis severa en tercio proximal (se comprueba mediante técnica de imagen intracoronaria -OCT- evideciándose crecimiento neointimal severo asociado a placa fibrocálcica de 180º y afectación de borde proximal de stent). - Arteria circunfleja: dominante, buen desarrollo, dos lesiones moderadas en segmento medio, resto con irregularidades sin lesiones significativas. - Arteria coronaria derecha: no dominante, stent previo permeable y sin reestenosis, resto con irregularidades sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, ticagrelor, enoxaparina y bolo extra de heparina sódica 6000UI iv. Con soporte con catéter EBU 3.5 se cruza reestenosis en ADA proximal con guía Sion Blue. Se predilata con balón Pantera Leo 2.5x15mm y con balón Angiosculpt 3x10 mm. Implante de stent farmacoactivo Xience 3x33mm con infraexpansión severa (20% expansión por OCT) por loq ue se postdilata con balón no compliante de 3x15 mm, balón de alta presión BEO 3x10 mm y balón de muy alta presión OPN 3x10 mm a presión máxima de 40 atm consiguiéndose expasión del 60% y quedando estenosis no significativa a este nivel (40%). Resultado final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Reestenosis severa intrastent en arteria descendente anterior nivel proximal, tratada mediante ACTP e implante de stent farmacoactivo. - Stents previamente implantados en arteria coronaria derecha permeables y sin restenosis.

TCI: Normal. ADA: Calcificada sin estenosis focales significativas ACX: Estenosis severa ostial 80%. resto sin lesiones significativas. ACD: Severamnete calcificada. No estenosis focales severas. : Se accede a coronaria izquierda con catéter sheatless PB 3.5 y guias Sion Ble que se cruzan a ADA y ACX distal. Se predilata TCI-ACX con balones 2.5 y 3.5 x 15 mms hasta 8 atm. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de everolimus Sinergy 4 x 16 mms hasta 18 atm. Se comprueba mediante IVUS buena expansión y aposición del stetn en ACX y mala aposición del stent en TCI. Se termina le procedimiento con dilatación con balón no distensible 5.5x 12 mms hasta 18 atm, comprobándose mediante angiografía buen resultado angiográfico y buena aposición del stent mediante IVUS. Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en TCI-ACX Deberá seguir con doble antiagregación plaquetaria (recomendado 12 meses)

- TCI: Sin lesiones. - ADA: Enfermedad desde el ostium hasta el segmento medio, con afectación miderada ostial y severa en la ADA media. Incluye la salida de la 1ª diaognal que es larga. Lecho distal normal - ACX: Irregularidades parietales sin estenosis signirficativas. - ACD: Estenosis severa a nivel proximal (95%) con afectación difusa y calcifcada hasta segmento medio; a nivel de la estenosis severa proxiaml se observa un defecto intraluminal (trombo vs calcio). Estenosis severa (80%) a nivel distal, proximal a la crux cordis. : Se decide ICP en ACD proximal (responsable) y distal. Pretratamiento con aspirina, ticagrelor y fondaparinux. Se añade heparina 7000 u iv. Mediante soporte con catéter JR4 6F, se cruza lesión con guía Pilot 50. Se predilata lesión en ACD proximal con balón Mini Trek RE 2x30mm y posteriormente con balón Pantera Pro 3x30mm. Se intenta cruzar stent pero no se consigue a nivel distal, por lo que se predilata nuevamente a nivel más distal con balón Pantera Pro 3x30mm. Se implanta stent farmacoactivo Synergy 4x38mm. Se postdilata en segmento central del stent con balón Pantera LEO 4x15mm por impronta de calcificación parietal. Finalmente se implanta stent farmacoactivo 3x13mm en ACD distal. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Estenosis severa en ACD proximal-media y distal, tratadas mediante implante de stents farmacoactivos. Se contactará próximamente para ICP programada en la ADA

TCI: Muy corto, estenposis no significativa. ADA: Lesión suboclusiva y de aspecto agudo en segmento proximal, que afecta a 1ª diagonal de escaso calibre y buen desarrollo. Resto sin estenosis. ACX: Codominante, sin estenosis significativas. ACD: Codominante, sin estenosis significativas. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3 6F y guia Sion Blue a ADA distal. Se trata de cruzar nueva guía Sion Blue a 1ª diagonal distal sin conseguirlo debido a la ppresencia de lesión ostial y salida en ángulo de 90º y presentando el paciente oclusión de ADA proximal por lo que inmediatamente se predilata con balón 2,5 x 15 mm a 8 atm recuperando el flujo en ADA distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3,0 x 38 mm a 14 atm desde segmento proximal a medio de ADA. Finalmente se postdilata intrastent en segmento distal con balón NC 3,5 x 15 mm a 20 atm. Tras la postdilatación, presenta fenómeno de no reflow hipotensivo, con dolor torácico y cambios en ECG que recupera tras administración de adrenalina ic y adenosina ic. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en ADA y TIMI 2 en 1ª diagonal de escaso calibre, sin otras complicaciones iniciales. Ascenso transitorio del ST en cara anterior. Lesión suboclusiva en ADA proximal. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en ADA proximal a media.

: nan

TCI: Lesión severa distal afectando a ostium de ADA y ACX ADA: Lesión severa ostial. Resto sin lesiones significativas ACX: Lesión severa ostial. Resto sin lesiones significativas ACD: Irregularidades sin lesiones significativas : Pretratamiento con heparina sódica, aas y clopidogrel 600 mg (en tratamiento previo con eliquis, retirado 24 h antes) Se accede a TCI con catéter guía EBU3.5 6F. Se pasan guías Sion Blue a ADA y ACX. Se realiza IVUS que confirma enfermedad severa en TCI distal y ambos ostiums. Se predilta en ambos ostiums con balones de alta presión Pantera Leo 2.5 y 3.0 x 15 mm. Mediante técnica de Culotte se implantan stents farmacoactivos recubiertos de everolimus Sinergy 3.5 x 24 mm en TCI-ADA y Sinergy 3.5 x 20 mm en TCI-ACX. Se postdilta en ambos ostiums con balón de alta presión 3.0 y 3.5 x 15 mm hasta 20 atm. Finalmente se realiza kissing balón y POT con balón de 4.0 x 8 mm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Lesión severa en TCI distal afectando ostium de ADA y ACX Angioplastia con implante de dos stents farmacoactivos en TCI-ADA y TCI-ACX mediante técnica de Culotte.

TCI: Corto, normal. ADA: Estenosis suboclusiva y focal en segmento medio. Resto sin estenosis. ACX: Normal. ACD: Dominante, normal. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia SheathLess PB 3 6F (por vasoespasmo severo) y guia Sion Blue. Posteriormente se implanta stent directo farmacoactivo liberador de Biolimus Biofreedom 3.5 x 18 mm a 14 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. Lesión suboclusiva y focal en ADA media. Implante directo de stent farmacoactivo en ADA media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: De buen calibre. Presenta irregularidades parietales no signficativas. Arteria circunfelja: No dominante. De buen calibre y desarrollo. Presenta lesión significativa (60%) en ostium. Arteria coronaria derecha: Dominante. Ligeramente ectásica. Presenta oclusión trombótica en segmento medio. : Bajo soporte con catéter guía AR1 se intenta avanzar guía Sion sin éxito consiguiéndose con guía Progress 40. Predilatación con balones de 1.5 mm y 2.5 mm. Implante de stent farmacoactivo liberador de Zotarolimus Resolute Onyx 5x22 mm consiguéndose flujo TIMI y visualizándose segmento distal enfermo con abundante trombo. Se implanta, solapado, stent farmacoactivo liberador de Everolimus Synergy 4x35 mm postdilatándose a alta presión en la zona de superposición. Persiste flujo TIMI 1 por lo que se administra Adenosina y Nitroprusiato intracoronarios consiguéndose flujo TIMI. Buen resultado angiográfico inicial y sin complicaciones. Procedimiento realizado en el contexto de infarto agudo de miocardio con elevación de ST inferior subagudo. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria coronaria derecha mediante tratada mediante angioplastia primaria con implante de stents farmacoactivos Resolute Onyx 5x22 mm y Synergy 4x35 mm. - Lesión significativa en ostium de arteria circunfleja.

TCI: Corto, sin lesiones. ADA: Estenosis suboclusiva y larga desde ostium a segmento medio con flujo distal TIMI 2. Resto de vaso sin lesiones significativas. ACX: Sin estenosis significativas. ACD: Dominante. Lesión ostial severa. Resto de vaso sin estenosis significativas. : El paciente llega a sala de hemodinámica sedoanalgesiado con IOT más VM, y en shock cardiogénico (IAM Killip IV) con necesidad de DVA (NA ev). Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a la lesión de ADA mediante cateter guia EBU 3'5 7F y guias Sion Blue a ADa distal y ACX distal. Se predilata con balon 2.0 x 30 mm y posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Xience 3.0 x 48 mm a 14 atm desde ostium a segmento medio. Finalmente se postdilata intrastent en segmento proximal con balón NC 3.5 x 20 mm a 20 atm. Posteriormente se accede a la lesión de ACD mediante cateter guia JR4 SH 6F y guia Whisper ES a ACD distal. Se predilata sucesivamente con balones 2.5 x 15 mm y NC 3.0 x 15 mm a 18 atm sobre lesión ostial. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 24 mm a 14 atm, objetivando disección en el borde distal del stent que no mejora con nitratos ic, por lo que se decide solapar distalmente nuevo stent farmacoactivo liberador de everolimus Synergy 3.0 x 28 mm a 12 atm con ayuda de extensor de catéter Guideliner. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 en todos los vasos sin complicaciones iniciales. Durante el procedimiento el paciente presenta ensanchamiento del QRS en el ECG con mejoría hemodinámica progresiva, pudiendo reducir las DVA ev. IAM Killip IV (Shock Cardiogénico). Código IAM. Enfermedad multivaso: Lesión suboclusiva en ADA ostial y severa en ACD ostial. Angiopolastia más implante de stent farmacoactivo en ADA ostial a media y 2 stents farmacoactivos solapados en ACD ostial a media.

- TCI: sin lesiones severas. - ADA: enfermedad severa a nivel proximal-medio, oclusión a nivel distal, lecho distal de calibre intermedio con estenosis severa del 75% que se rellena desde injerto de AMI. - ACX: enfermedad severa difusa a lo largo de todo su trayecto. - Intermediaria: estenosis suboclusiva proximal, lecho distal de calibre aceptable. - ACD: enfermedad severa difusa proximal-media, oclusión crónica distal, lecho distal de calibre intermedio que se rellena por colaterales heterolaterales. - Injerto AMI-ADA: permeable, sin estenosis. - Injertos de safena ocluidos a nivel proximal. : Pretratamiento con AAS, clopidogrel, fondaparinux y dosis extra de HNF bolo iv. Se accede a ADA distal con catéter 6F AMI. Se cruza guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balón 2x20mm y se implanta stent farmacoactivo Xience 2.25x18mm a 20atm. Se postdilata intrastent con balón NC 2.5x12mm. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de tres vasos: - Enfermedad severa difusa de ADA proximal-media, lesión severa en ADA distal al injerto de AMI (permeable) tratada mediante implante de stent farmacoactivo. - Enfermedad severa difusa de ACX. - Enfermedad severa difusa de ACD, oclusión crónica distal. - Injertos de safena ocluidos a nivel proximal.

- TCI: sin lesiones. - ADA: reestenosis severa intrastent (95%) en segmento proximal, resto sin lesiones significativas. - ACX: stent previo en segmento probximal permeable sin reestenosis, buen lecho distal. - ACD: stent en segmento medio permable sin reestenosis. Estenosis intermedia en posterolateral distal. : Pretratamiento con AAS, ticagrelor, fondaparinux y bolo extra en sala de hemodinámica de 5000UI de HNF. Con soporte con catéter JB3.5 se cruza zona de reestenosis en segmento proximal de stent en ADA media mediante guía Sion Blue. Se predilata con balón Mini Trek RE 2x20mm y con balón Pantera Leo 3x20mm. Posteriormente se implanta, solapado y proximal a stent previo en ADA media, stent farmacoactivo Orsiro 3x18mm. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Reestenosis severa intrastent en ADA media. Implante de stent farmacoactivo solapado a nivel proximal. Resto de stents permeables sin reestenosis significativas.

Arbol coronario difusamente calcificado. ADA: De buen calibre y desarrollo. Lesión severa en segmento medio, a nivel de bifurcación en primera diagonal, con presencia de microcanales sugestiva de oclusión crónica recanalizada. Lecho distal de calibre intermedio, con enfermedad difusa. ACX: Dominante, ateromatosis difusa sin lesiones significativas. ACD: De buen calibre, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con aas, Clopidogrel y heparina sódica. Se accede a TCI mediante catéter guía EBU 3.5 6F. Se accede al punto de la oclusión con guía Sion J y microcatéter Caravel. Se intercambia por guía a Fielder XT, longrandose cruzar la lesión. Se proteje rama diagonal desarrollada con guía Sion Blue. Posteriormente, se predilata sucesivamente a nivel de la oclusión y distalmente con balones MiniTrek 1.2x15 mm y Pantera 2.0x20 mm. Finalmente, se implanta stent conificado liberador de biolimus BioMime 3.0-2.5 X 60 mm, y se postdilata intrastent a nivel proximal con balón de alta presión Balón pantera Leo 3.5x 15 mm. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico, con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas Oclusión crónica de ADA media, con enfermedad difusa distal Angioplastia con implante de stent farmacoactivo en ADA media-distal

TCI: Sin lesiones ADA: buen calibre y desarollo, sin lesines ACX: Dominante, estenosis severa en zona proximal de primera marginal de buen calibre, resto de vaso sin lesiones. ACD: No dominante, de buen calibre, estenosis severa en segmento medio. Resto sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. ACD: Se accede con catéter guía AR1 6F, se cruza la lesión con guía Sion blue y se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus AIMA 2.75x28mm a 14 atm. ACX: Se accede a TCI con catéter guía XB 3.5 6F, se cruza la lesión con guía Sion Blue y se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Sirolimus Orsiro 2.5x18 a 14 atm. BUen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal en ambas lesiones. Ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis severa de ACD media y 1º OM. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ambas lesiones.

: nan

: nan

- Tronco coronario izquierdo: sin lesiones. - Arteria descendente anterior: lesión significativa (90%) en segmento medio, resto con irregularidades sin lesiones significativas. - Arteria circunfleja: no dominante, irregularidades sin lesiones significativas. - Arteria coronaria derecha: dominante, buen desarrollo, lesión significativa (80%) en segmento distal antes de la salida de una rama posterolateral. : Pretratamiento con AAS, clopidogrel y bolo de HNF. Con soporte con catéter EBU 3.5 se cruza lesión de arteria descendente anterior media-distal con guía Sion Blue. Se predilata con balón no compliante de 2.5 mm. Se intenta avanzar stent Xience 2.75x23 mm sin éxito a pesar de buddy-wire con guía BHW y suplemento de soporte con extensor de catéter Guideliner. Se realiza litoplastia con balón Shockwave 2.5 mm en dos tandas de 10 pulsos evidenciándose rotura de placa calcificada. Se consigue paso de stent Xience 2.75x23 mm que se implanta en segmento medio-distal, justo tras salida de segunda diagonal. Se evidencia infraexpansión significativa en tercio medio del stent por lo que se postdilata con balón no compliante de 3.0 mm sin éxito por lo que se vuelve a postdilatar con balón de muy alta presión OPN 3x15 mm que se expande adecuadamente pero produce perforación coronaria larga, con extrasavación moderada de contraste (Ellis 3). Se realizan inflados de balón prolongados sin conseguirse sellado de la perforación por lo que se implanta stent Papyrus 2.5x15 mm quedando ligera perforación proximal que se trata con otro stent Papyrus 3.5x15 mm solapado quedando flujo distal TIMI 3 pero perdiéndose segundo ramo diagonal. Se realiza ecocardiograma en el que no se aprecia derrame pericárdico. Enfermedad coronaria de dos vasos: - Lesión severa en arteria descendente anterior media-distal tratada mediante implante de stent farmacoactivo Xience 2.75x23 mm. - Perforación coronaria resuelta mediante implante solapado de stents recubiertos Papyrus 2.5x15 mm y 3.5x15 mm. - Infarto periprocedimiento por oclusión de segunda diagonal. - Lesión significativa en arteria coronaria derecha distal.

TCI: Sin lesiones ADA: Oclusión crónica de segmento medio, con buen lecho distal por colaterales homolaterales. Lesión suboclusiva en ostium de primera diagonal muy desarrollada. ACX: Oclusión crónica tras salida de primera marginal. Lecho distal de segunda diagonal de calibre intermedio. ACD: Dominante y muy desarrollada. Oclusión crónica distal. Buen lecho distal, muy desarrollado, se rellena por colaterales hetero y en menor grado homolaterales. : Pretratamiento con heparina sódica, aas y ticagrelor. Se accede a ADA con catéter guía SheathLess SPB 3.5 7.5F. Se pasa guía Sion Blue a rama diagonal. Mediante guía Sion Blue y microcatéter Caravel se accede al punto de la oclusión de ADA media. Se intercambia por guía Fielder XT y finalmente se consigue cruzar con guía Progress 40. Ante la imposibilidad de avanzar el microcatéter distalmente, se predilata sucesivamente con balones NIC Nano 0.85 mm y Pantera 2.0 x 15 mm y se implanta stent farmacoactivo conificado recubierto de sirolimus Biomime Morph 3.0 - 2.5 x 60 mm a 16 atm. Se postdilata intrastent con balón de alta presión Pantera Leo 3.0 x 15 mm. Posteriormente se predilata en ostium de diagonal con balón MiniTrek 1.2 x 15 y se implantan stents farmacoativos recubiertos de sirolimus Orsiro 3.0 x 30 mm en ADA-diagonal y Orsiro 3.5 x 18 mm en ADA mediante técnica de culotte. Se finaliza con kissing balón con balones NC de 3.0 en ambas ramas y POT con balón NC 3.5 a 20 atm. Al final del procedimiento se objetiva un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones inmediatas. Oclusión crónica de ADA media, ACX distal y ACD proximal. Lesión severa en ostium de primera diagonal desarrollada Angioplastia con implante de stent farmacoactivo conificado en ADA media-distal Angioplastia con implante de stents farmacoactivos (ténica de Culotte) en ADA-Digonal. Valorar según evolución solicitar ACTP programada sobre CTO de ACD (vaso muy desarrollado, posibilidades de ACTP mediante abordaje híbrido), en caso de viabilidad. Contactar con Dra. Miñana

Angiografía de contral en la ACD que evidencia la normalidad de los stents en la ACD proximal/media y distal : Tratamiento en su domicilio con aspirina y ticagrelor. Se añade heparina 7000 u iv. Catéter guía EBU 3,75-7F, guías Sion ble a la ADA y 1ª diagonal. Dilatación con balones 2,5-15 y 3,0-15 en la ADA. A continuación se implanta stent de everolimus en la ADA proximal (respetando su ostium que muestra enfermedad moderada) Xience 3,25-28. Resultado final sin estenosis residual rn la ADA y lesión ostial en la 1ª diagonal con flujo normal en el vaso que se considera buen resultado. ICP con stent de everolimus en la ADA

- TCI: ectásico, sin lesiones. - ADA: lesión significativa calcificada en segmento medio (95%), resto sin lesiones significativas. - ACX: no dominante, sin lesiones severas. - ACD: dominante, buen desarrollo, sin lesiones significativas. : Pretratamiento con AAS, clopidogrel y HNF. Con soporte con catéter XB se cruza lesión en ADA media con guía Sion Blue. Se predilata lesión con balón Pantera Leo 2.5x15mm. Se implanta stent farmacoactivo Xience 3.25x15mm a 20atm. Se constanta ligera infraexpansión del stent, por lo que se postdilata con balón Pantera Leo 3.5x8mm. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad de un vaso: lesión severa en ADA media tratada con implante de stent farmacoactivo.

Tronco coronario izquierdo sin leisones. Arteria descendente anterior: Imágen radiolúcida en segmento proximal compatible con trombo intracoronario que origina estenosis significativa (70%). Estenosis significativa en segmento mediodistal tras salida de segunda rama diagonal. Lecho distal de buen calibre y desarrollo sin lesiones. Arteria circunfleja: Dominante, muy desarrollada, sin lesiones significativas. Arteria coronaria derecha: Muy poco desarrollada con lesión significativa (80%) en segmento proximal siendo lecho distal de escaso calibre y desarrollo. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y 600mg de clopidogrel. Se accede a tronco coronario con catéter guía EBU 3.5 6F y se progresa guía Sion Blue hasta Descendente Anterior distal. Se realiza OCT que muestra placa rota con contenido trombótico rojo intraluminal e inflitrado de macrófagos en segmento proximal, con evidencia de placa subyacente fibrolipídica con zonas de calcificación. Se predilata la lesión con balón 3x10mm, se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3.5x18mm a 16 atm. Se repite OCT que muestra malaposición de stent en tercio distal por lo que se postdilata con balón no compliante 3.5x12mm a 18 atm. Se repite de nuevo OCT que muestra de nuevo malaposición por lo que se postdilata de nuevo con balón no compliante 4x8mm a 20 atm. Posteriormente se predilata la lesión de segmento distal con balón 2.5x15mm y se implanta stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus 3x18mm a 16 atm. Se realiza OCT de nuevo que muestra correcta aposición y expansión de ambos stents. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis significativa con placa complicada con contenido trombótico confirmada por OCT en descendente anterior proximal y estenosis significativa en segmento mediodistal. Estenosis significativa en segmento proximal de coronaria derecha rudimentaria. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre segmento proximal y mediodistal de arteria descendente anterior.

- Árbol coronario difusamente calcificado. - TCI: sin lesiones. - ADA: lesión severa larga a nivel proximal-medio severamente calcificada, resto con irregularidades sin lesiones significativas. - ACX: irregularidades sin lesiones significativas. - ACD: oclusión crónica desde segmento proximal; lecho distal se rellena por colaterales heterolaterales. : Pretratamiento con AAS, clopidogrel, fondaparinux y bolo extra de HNF. Con soporte con catéter EBU 3.5 se cruza lesión en ADA proximal-media con guía VersaTurn. Se predilata con balón NC 2.5x20mm a 14atm. Se implanta stent farmacoactivo BioFreedom 3x38mm y posteriormente se solapa stent farmacoactivo BioFreedom 3.5x14mm a nivel proximal. Se postdilata en zona de solapamiento con balón del segundo stent. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa larga en ADA proximal-media tratada mediante implante de dos stents farmacoactivos solapados. Oclusión crónica de ACD.

TCI: Normal ADA: Estenosis del 90% proximal. lecho distal normal ACX: Estenosis moderada proximal. Lecho distal normal ACD: Oclusión proximal de aspecto angiográfico crónico. Lecho distal mediano (por colaterales homolaterales que cruzan la oclusión). Se decide ICP en la ADa proximal : Pretratamiento con aspirina en su hospital. Se añade heparina 7500 u iv, tirofibán (bolo y perfusión) y ticagrelor (dosis de carga de 180 mg al final del procedimiento). Catéter guía EBU 3,5-6F, guía Versturn. Predilatación con balón 2,5-20. A continuación se implanta stent de sirolimus polímero reabsorbible (Orsiro 3,0-26). Postdialtación intrastent proximal con balón 3,5-15. Resultado final sin estenosis residual y flujo TIMI 3. ICP con stent de sirolimus en la ADA proximal.

TCI: Sin lesiones significativas ADA: Irregularidades en todo su trayecto sin estenosis significativas ACX: Irregularidades en todo su trayecto sin estenosis significativas ACD: Dominante. Estenosis moderada 60% focal en zona media. Estenosis severa 75% a nivel distal. Lecho distal desarrollado. : Se realiza guia de presión que confirma severidad hemodinamica de lesiones de ACD (iFR: 0.54). Se canaliza ACD mediante catéter guia JR4 6F y guia Sion Blue. Se preidlata con balón 2 x 20 msm a nivel medio y distal. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 3 x 40 mms hasta 18 atm. Tras el implante se constata imagen angiográfica compatible con disección arterial proximal por que se implantan dos stents solapados (recubierto de everolimus Xience 3 x 28 y 3 x15 mms hasta 18 atm) desde el ostium de ACD hasta zona media. Se termian el procedimiento con postdilatación intrastetn con balón no distensible 3.5 x 20 mms hasta 20 atm. Buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3. Angioplastia mas implante de stents farmacoactivos en ACD. Se recomienda doble antiagregación plaquetaria al menos 12 meses conjuntamente.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones Arteria descendente anterior: Estenosis severa suboclusiva (99%) en segmento proximal, lecho distal de buen calibre y desarrollo. Arteria circunfleja: Muy desarrollada, con estenosis significativa en subrama de una obtusa marginal a nivel distal. Resto de vaso sin lesiones significativas. Artercia coronaria derecha: Estenosis severas en tándem en ostium (70%), segmento proximal (85%) y medio (85%). Resto de vaso sin lesiones significativas. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a Tronco con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progresa guía Sion Blue a Descendente anterior distal. Se predilata la lesión de segmento proximal con balón NC 2.5x15mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus Xience 2.75x23mm a 14 atm. Se accede a coronaria derecha con catéter guía JR 4 6F. Se progresa guía Sion Blue a ACD distal. Se predilatan las lesiones con balón NC 2.5x15mm a 16 atm. Posteriormente se implanta ajustado a ostium, stent farmacoactivo recubierto de Sirolimus Biomime 3-2.5x60mm a 14 atm. Se postdilata intrastent en segmento ostial con balón NC 3x8mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico final, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 3 vasos. Estenosis suboclusiva de descendente anterior proximal. Estenosis severas en tándem en coronaria derecha ostial, proximal y media. Angioplastia con stents farmacoactivos sobre descendente anterior proximal y coronaria derecha ajustado a ostium.

Tronco coronario: sin lesiones Arteria descendente anterior: Estenosis severa (90%) en segmento proximal calcificada. Dos lesiones severas (80%) en segmento medio distal en tándem. Lecho distal de buen calibre, sin lesiones significativas. Bisectriz: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. Arteria circunfleja: Buen calibre y desarrollo, sin lesiones. Arteria coronaria derecha: Dominante, sin lesiones. : Pretratamiento con heparina sódica, inyesprin y clopidogrel 300 mg. Se accede a tronco coronario con catéter guía EBU 3.5 6F. Se progreas guía Sion Blue a rama marginal y BHV a descendente anterior distal. Se predilata en lesión de segmento proximal y medio distal con balón 2x12mm a 14 atm. Se implanta stent farmacoactivo recubierto de sirolimus Orsiro 2.25x26mm a 14 atm en lesión de segmento medio-distal. Posteriormente se implanta stent farmacoactivo recubierto de Everolimus xience 3.25x15mm ajustado a ostium. finalmente se postdilata iintrastent en stent proximal con balón NC 3.5x8mm a 20 atm y en stent de segmento mediodistal cn balón NC 2.5x12mm. buen resultado aniográfico final, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Código infarto. IAMCEST. Enfermedad severa de descendente anterio proximal y medio distal. Angioplastia con 2 stents farmacoactivos sobre descendente anterior proximal y mediodistal.

Árbol coronario intensa y difusamente calcificado. TCI: Sin estenosis significativas. ADA: Estenosis severa en segmento medio. Lecho distal se rellena por flujo competitivo desde injerto de AMI. ACX: Oclusiones crónica de ACX distal y 1ª Obtusa Marginal. No se observa lecho distal. ACD: Oclusión crónica de segmento proximal. Lecho distal de rellena por colaterales heterolaterales. Injerto AMI-ADA: Permeable, sin estenosis significativas. Injerto Safena-ACD: Oclusión crónica ostial. Injerto Safena-OM: Oclusión trombótica aguda en segmento proximal con flujo distal TIMI 0. : Tratamiento farmacológico periprocedimiento con heparina sódica, aspirina y ticagrelor. Se accede a la lesión de Injerto Safena-OM mediante cateter guia AL1 6F y guia Pilot 50, sin conseguir la apertura de la arteria. Se predilata con balon 2.0 x 20 mm consiguiendo la apertura de la arteria y posteriormente se implanta un stent farmacoactivo liberador de sirolimus Orsiro 3.0 x 35 mm a 12 atm. Al final del procedimiento se constata un buen resultado anatómico y flujo distal TIMI 3 sin complicaciones iniciales. IAMSEST con dolor torácico refractario. Oclusión trombótica aguda de Injerto de safena-OM. Angioplastia más implante de stent farmacoactivo en Injerto de Safena-OM.

TCI: De buen calibre, sin lesiones ADA: De buen calibre y desarrollo, lesión severa en segmento proximal ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas ACD: Dominante, de buen calibre y desarrollo, sin lesiones angiográficas significativas : Se sonda TCI mediante catéter guía EBU3,5 6F. Se avanza guía Sion Blue a DA. Se implanta stent directo farmacoactivo Xience 3,5x18 mm a 16 atmósferas. Buen resultado angiográfico inicial y flujo TIMI3. Lesión severa en DA proximal ICP: Stent farmacoactivo en DA proximal

TCI: sin lesiones ADA: Buen calibre y desarrollo con estenosis moderada en segmento medio con buen lecho distal sin lesiones. ACX: No dominante, sin lesiones. ACD: Dominante, buen calbire y desarrollo, stent de segmento mediodistal permeable sin restenosis. Placa moderada en segmento distal tras stent previo a crux cordis. : Pretratamiento con heparina sódica, aspirina y clopidogrel. Se accede a TCI con catéter guía EBU 3.5 6F, se realiza guía de presión sobre placa moderada de ADA media que resulta hemodinámicamente significativa (iFR 0.83) Se implanta stent farmacoactivo directo recubierto de Everolimus Sinergy 2.75x28mm a 14 atm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 distal, ausencia de complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 1 vaso. Placa moderada hemodinámicamente significativa confirmada con guía d epresión. Placa no significativa en ACd distal. Stent de ACD media permeable sin restenosis. Angioplastia con stent directo sobre ADA media.

- TCI: De buen calibre, sin lesiones. - ADA: De buen calibre y desarrollo, segmento medio y distal con enfermedad difusa moderada. - ACX: De buen calibre, placa moderada ostial, oclusión crónica en segmento medio con relleno distal por colateral heterocoronaria, siendo el lecho distal de moderado calibre y difusamente enfermo. Stent previo en OM1 permeable y sin reestenosis. - ACD: Dominante, de muy buen calibre y desarrollo, tortuosa. Lesión severa de aspecto agudo en segmento medio, confirmándose mediante técnica de diagnóstico intracoronario (OCT) la presencia de placa complicada subyacente con material trombótico en la luz. Stent previo en segmento distal permeable y sin reestenosis. Se propone intervencionismo percutáneo sobre lesión de ACD que se acepta y se realiza de manera inmediata. : Pretratamiento con AAS, ticagrelor y fondaparinux. Dosis extra de HNF en Sala de Hemodinámica. Con soporte con catéter AR1 se cruza lesión en ACD media con guía Sion Blue. Se realiza técnica de diagnóstico intracoronario con los hallazgos previamente descritos. Se implanta stent farmacoactivo Synergy 4x32mm a 16atm. Posteriormente se postdilata en segmento medio y proximal del stent con balón Pantera LEO 4.5x15mm a 18atm. Buen resultado angiográfico final con flujo distal TIMI 3, sin complicaciones inmediatas. Lesión severa de aspecto agudo en ACD media, tratada con implante de stent farmacoactivo. Stents previos en OM1 y ACD distal permeables y sin reestenosis.

árbol coronario calcificado. TCI: Sin lesiones significativas ADA: Estenosis severa calcificada en segmento dital ras salida de rama diagonal muy desarrollada. ACX: Dominante, muy desarrollada, sin lesiones. ACD: No se consigue canalizar de forma directa. Escaso desarrollo, oclusión crónica a nivel distal. Lecho distal visualizado por colaterales heterocornarias. : Pretratamiento con heparina sódica, ticagrelor 180 mg y tirofibán. Se accede a TCI con catéter guía Boda 3 6F. Con ayuda de microcatéter Caravel se consigue progresa guía Sion Blue a ADA distal. Se predilata con balón 2x020mm y 3x20mm y NC 3x12mm a 14 atm. Con apoyo de extensor de catéter Guideliner se implanta stent recubierto de Everolimus en segmento medio, Xience 3x28mm a 14 atm. Posteriormente se postdilata intrastent con balón NC 3x12mm a 20 atm. Buen resultado angiográfico, flujo TIMI 3 distal, sin complicaciones inmediatas. Enfermedad coronaria de 2 vasos. Estenosis severa calcificada en ADA media. Oclusión de ACD distal. Angioplastia con stent farmacoactivo sobre ADA media.

Tronco coronario izquierdo: Sin lesiones. Arteria descendente anterior: Lesión severa de aspecto agudo en ostium y segmento proximal. Oclusión trombótica en segmento medio. Arteria circunfleja: No dominante. Lesión significativa en segmento medio de primera marginal. Arteria coronaria derecha: Dominante. Irregularidades parietales no significativas. Enfermedad difusa de ramo posterolateral. : Bajo soporte con catéter guía EBU 3.5 se avanzan guías Sion Blue a descendente anterior distal y circunfleja. Se recupera flujo en arteria descendente anterior evidenciándose lesión focal en segmento medio y otra en segmento distal. Sobre segmento medio implante directo de stent farmacoactivo Cre8 3x16 mm consiguiéndose flujo TIMI 3. Sobre segmento distal predilatación con balón de 2 mm e implante de stent Cre8 2.5x16 mm. Predilatación de semgneto proximal y tronco distal con balón de 2.5 mm e implante de stent Cre8 4x26 mm y POT con balón NC 4 mm. Tras ello el paciente presenta no reflow progresivamente más severo quedando flujo TIMI 1 que no responde a Adenosina y posteriormente disociación electromecánica sin evidencia de CIV ni de taponamiento cardíaco en ecocardiograma. Tras 30 minutos de RCP se decide dar por finalizado el procedimiento produciéndose exitus. Enfermedad coronaria de tres vasos: - Oclusión trombótica aguda de arteria descendente anterior media y lesión severa de ostium tratadas mediante angioplastia primaria. - Lesión significativa en primera marginal. - Enfermedad difusa de ramo posterolateral.

TCI: Sin lesiones significativas. ADA: De buen calibre y desarrollo. Stent en DA proximal-media permeable y sin reestenosis. ACX: De buen calibre y desarrollo, sin lesiones. ACD: Codominante. Oclusión de aspecto trombótico instrastent en ACDm. Tras la primera inyección, se observa apertura de la arteria, con imágen sugestiva de lesión trombótica intrastent en segmento medio, flujo distal TIMI 1. : Pretratamiento con AAS, Ticagrelor y heparina sódica. Se accede a ACD mediante catéter guía JR4 6F. Se cruza la lesión con guía Sion. Se predilata intrastent con Balón de alta presión 3.0 x 15 mm a 18 ATM y se procede a valoración de la lesión mediante técnica de imágen intracoronaria OCT, evidenciándose componente de reestenosis intrastent, con escaso contenido trombótico, por lo que se implanta de stent farmacoactivo intrastent Xience 3.5 mm x 33 mm a 16 ATM en segmento medio. Al final del procedimiento se constata buen resultado anatómico con flujo distal TIMI 3 y sin complicaciones iniciales. Oclusión trombótica aguda intrastent en ACD media. Angioplastia primaria con implante de stent intrastent.