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肺部叩诊出现实音应考虑的疾病是

E

肺部叩诊出现实音应考虑的疾病是大量胸腔积液（E对），胸腔积液患者叩诊为浊音或实音，当积液量大时，叩诊即为实音。肺炎（A错）由于胸膜渗出、黏连，叩诊为浊音。胸膜炎（B错）由于胸膜渗出、黏连，叩诊浊音。肺空洞（C错）叩诊鼓音。肺气肿 叩诊为过清音（D错）。

下列各项，可出现金属样肠鸣音的是

B

金属样肠鸣音见于机械性肠梗阻（B对），机械性肠梗阻患者肠腔扩大，积气增多，肠壁胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，呈金属样。麻痹性肠梗阻（A错）由于肠腔麻痹，肠蠕动消失，肠鸣音消失。低血钾（C错）使肠蠕动减弱或消失，故肠鸣音减弱。急性肠炎（D错）、败血症（E错）时由于炎性渗出及血液从肠腔内刺激肠壁，使肠蠕动活跃，故肠鸣音活跃。

对脾脏肿大与腹腔肿块的鉴别，最有意义的是

D

对脾脏肿大与腹腔肿块的鉴别，最有意义的是有无切迹（D对）。

在下列哪个部位可闻及支气管呼吸音属于病理性呼吸音

E

正常人于喉部（A对），胸骨上窝（B对），背部第6、7颈椎（C对）及第1、2胸椎（D对）附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦渐降低，在右下肺（E错，为本题正确答案）闻及支气管呼吸音属于病理性呼吸音。

患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是

A

该患者出现咳嗽症状后，查体见气管向左偏移（气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变）、右侧胸廓较左侧饱满（右侧胸廓饱满、气管向健侧即左侧偏移提示右侧气胸或胸腔积液病变），叩诊出现鼓音（提示有胸膜腔积气），根据病史和查体，应首先考虑为右侧气胸（A对）。左侧肺不张（B错）时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音，不会出现叩诊鼓音。右下肺炎（C错）时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音。肺气肿（D错）时气管无移位，叩诊呈过清音。右侧胸腔积液（人卫八版诊断学P136）（E错）时，可出现气管向左侧移位，但积液区叩诊为浊音，积液区下部浊音明显，多呈实音。

方颅可见于

B

头颅畸形可分为小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅及变形颅。方颅见于小儿佝偻病及先天性梅毒（B对）。呆小症（A错）表现为小颅，同时伴有智力障碍。脑膜炎（C错）、小儿营养不良（E错）头颅基本正常。脑积水（D错）表现为巨颅。

患者心悸，气短1年，劳累后加重。检查：脉搏80次／分，节律不规整，心率约110次／分，心律完全不规则，心音强弱绝对不一致。此患者心律失常的类型是

D

患者心率完全不规则，心音强弱绝对不一致，脉搏80次/分，心率110次/分，脉率少于心率，为脉搏短绌，故判断该患者为心房纤维颤动(D对)。部分青少年可出现随呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时减慢，称为窦性心律不齐（A错）。窦性心动过速心率多为100次/分-150次/分，大多心音有力，或伴有出汗、头昏、眼花、乏力等症状（B错）。早搏是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。如果期前收缩规律出现，可形成联律（C错）。室上性心动过速心率快，多在150-250次/分，节律规则，心音绝对规则一致（E错）。

心脏杂音较局限不传导的器质性病变是

B

二尖瓣狭窄所致器质性杂音部位较局限（B对）。二尖瓣关闭不全（A错）杂音向左腋下传导。主动脉瓣狭窄（C错）杂音向颈部传导。肺动脉瓣狭窄（D错）时心脏杂音可向左颈部或左锁骨下区传导。主动脉瓣关闭不全（E错）杂音向胸骨左缘及心尖传导。

出现呼吸音增强的疾病是

B

出现呼吸音增强的疾病是（B对）。重症肌无力（A错）、膈肌瘫痪（D错）会导致肺泡呼吸音减弱或消失（八版诊断学P137）。胸膜炎（C错）会导致呼吸音减弱。急性弥漫性腹膜炎（E错）时呼吸浅快，听诊肠鸣音减弱或消失。

患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于下列何种病变

C

患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于幽门梗阻（C对）。蠕动波是由于胃肠道发生梗阻，梗阻近端的胃或肠段因饱满而隆起，进而显出各自的轮廓，并伴有该部位蠕动加强所导致；除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老人外，正常人腹部看不见蠕动波。当发生幽门梗阻时，胃的蠕动会增强，常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。但胃下垂（A错）、胃扩张（B错）、胃癌（D错）（无并发幽门梗阻时）和急性胃炎（E错）患者并不会引起明显的胃肠道梗阻，因此均不能看到胃蠕动波。

肺气肿时，肺部叩诊音应是

B

肺气肿时，因含气量过多，肺部叩诊音应是过清音（B对A错）。胸腔积液、胸膜增厚等病变，叩诊呈浊音或实音（CE错）。气胸、胸膜腔积气叩诊呈鼓音（D错）。

心绞痛患者采取的体位

D

心绞痛患者表现为胸痛，常为压迫、发闷或紧缩性，可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时患者常被迫立刻站住（D对），并以右手按抚心前部位，待症状稍缓解后才持续行走。强迫坐位（A错）亦称端坐呼吸，该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量减轻心脏负荷，常见于心肺功能不全的患者；辗转体位（B错）患者辗转反侧，坐卧不安，见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等；强迫蹲位（C错）见于先天性发绀型心脏病；强迫侧卧位（E错）多见于有胸膜疾病的患者，如一侧胸膜炎和大量胸腔积液等，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。

患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷，肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状。其诊断是

B

患者胸骨下部显著前突，左、右胸廓塌陷（鸡胸），肋骨与肋软骨交界处变厚增大，上下相连呈串珠状（佝偻病串珠）。患者有典型的鸡胸及佝偻病串珠，诊断为佝偻病（B对）。

腹痛伴有呕吐，腹胀，停止排便排气的疾病是

A

腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气为肠梗阻（A对）的典型临床表现。急性菌痢（B错）主要表现为腹痛、腹泻及粘液脓血便等；急性胆囊炎（C错）主要表现为上腹部疼痛，多由饱餐、进食肥腻食物所诱发，可伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状；结核性腹膜炎（D错）主要表现为腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛等腹膜炎体征，一般无肛门停止排便排气；急性腹腔内出血（E错）多见于腹部实质脏器损伤，主要表现为面色苍白、脉率加快、脉搏微弱、血压不稳，甚至休克，腹痛呈持续性，一般不剧烈，较少伴呕吐、停止排便排气。

正常人两上肢血压的差别一般是

A

正常人双侧上肢血压差别达5~10mmHg（A对BCDE错），若超出此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。

胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音，应考虑为

B

胸骨左缘第2肋间为肺动脉瓣听诊区，闻及收缩期杂音应考虑为肺动脉瓣狭窄（B对）。

气管向患侧移位，可见于

D

使气管移向患侧的疾病有肺不张（D对）、肺硬化、胸膜粘连。胸腔积液（A错）、气胸（B错）、肺气肿（C错）、肺实变（E错）等疾病时，气管向健侧移位。

空腹听诊出现震水音，可见于

D

震水音是胃内有多量液体及气体存留时，气体和液体撞击所产生的声音。当正常人在餐后或饮入多量液体时可查及震水音；在空腹时，胃已排空而不出现震水音，但幽门梗阻（D对）时，由于胃内容物排空障碍，胃内液体和气体积聚存留，空腹也可出现震水音。肝硬化腹水（A错）、肾病综合征（B错）、结核性腹膜炎（C错）和急性肠炎（E错）一般均不出现明显的胃排空障碍，故空腹听诊不会出现振水音。

心包摩擦音和胸膜摩擦音的鉴别要点是

D

心包摩擦音和胸膜摩擦音的鉴别要点是屏住呼吸后摩擦音是否消失（D对），胸膜摩擦音吸气和呼气相均可听到，以吸气末或呼气开始最为明显，屏气即消失；心包摩擦音常在胸骨左缘第四肋间触及，屏气后不消失。有无心脏病史（A错）、呼吸是否增快（B错）、改变体位后摩擦音是否消失（C错）、咳嗽后摩擦音是否消失（E错）不是心包摩擦音和胸膜摩擦音的鉴别要点。

心包摩擦音通常在什么部位听诊最清楚

C

心包摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘第三、四肋间听诊最清楚（C对DE错）。第一心音在心尖部听诊最清楚（A错）。第二心音在心底部听诊最清楚（B错）。

支气管肺泡呼吸音分布于

C

支气管肺泡呼吸音为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音，正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙（C对），肩胛间区第3、4胸椎水平（E错）以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。左锁骨上窝（A错）、右锁骨上窝（B错）为肺部听诊的起始部位，可闻及气管呼吸音；胸骨上窝（D错）可闻及支气管呼吸音。

正常人呼吸与脉搏之比为

D

正常人呼吸频率为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1:4（D对）。

下列可引起姿势性脊柱侧凸的是

E

脊柱侧凸分为姿势性侧凸和器质性侧凸。姿势性脊柱侧凸无脊柱结构的异常，早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正，引起姿势性脊柱侧凸的原因有：儿童发育期坐或立姿势不良（E对）、一侧下肢明显短于另一侧、椎间盘突出、脊髓灰质炎后遗症等。佝偻病患者呈脊柱后凸（A错）。先天性肌斜颈（B错）、胸膜肥厚（C错）、一侧腰肌瘫痪（D错）为器质性脊柱侧凸，改变体位不能使侧凸纠正。

主动脉瓣关闭不全，多表现为

B

主动脉瓣关闭不全，多表现为水冲脉（B对）。脉搏短绌见于房颤（A错）。奇脉见于心脏压塞或缩窄性心包炎（C错）。颈静脉搏动见于右心衰竭等（D错）。交替脉见于高血压心脏病、急性心肌梗死等（E错）。

下列不符合房颤听诊特点的是

D

心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉心搏短绌（ABCE对）。心脏杂音多见于心脏瓣膜病（D错，为本题正确答案）。

病理性双侧瞳孔缩小，可见于

A

病理性瞳孔缩小见于有机磷中毒（A对）、虹膜炎症、药物反应等。青光眼绝对期（B错）、视神经萎缩（C错）瞳孔扩大。脑肿瘤（D错）、脑疝（E错）双侧瞳孔大小不等。

大量腹腔积液呼吸形式是

C

正常男性和儿童的呼吸为腹式呼吸（D错）；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，形成胸式呼吸。实际上该两种呼吸运动均不同程度地同时存在（E错）。某些疾病可使呼吸运动发生改变，肺或胸膜疾病如肺炎、重症肺结核和胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛、肋骨骨折等，均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，膈肌向下运动受限，则腹式呼吸减弱，而代之以胸式呼吸。当腹腔内有大量积液称腹水，大量腹腔积液呼吸形式是胸式呼吸（C对）。叹息式呼吸（A错）可见于神经精神性呼吸困难（八版诊断学P24）。长吸式呼吸（B错）可以出现在很多情况下，机制不清，多提示脑干损伤。

肠套叠可见腹痛，并伴有

E

肠套叠的主要症状为腹痛、果酱样血便（E对）及腊肠样腹部肿块。腹痛伴急性发热可见于腹膜等（A错）。腹痛伴黄疸可见于胆管阻塞性疾病（B错）。腹痛伴呕吐可见于肠梗阻等（C错）。腹痛伴腹泻可见于细菌性痢疾等（D错）。

腓总神经麻痹可出现的是

D

腓总神经麻痹可出现的是跨阈步态（D对）。剪刀步态见于脑性瘫痪（A错）。醉酒步态见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒（B错）。慌张步态见于帕金森病（C错）。蹒跚步态见于小脑共济失调（E错）。

过清音见于

C

过清音是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，过清音出现提示肺组织含气量过多，弹性减弱（C对），临床上常见于肺气肿。叩击富有弹性、含气量正常的肺组织时（A错）为清音。叩击含有大量气体的空腔脏器时（B错）为鼓音。叩击不含气的实质性脏器时（D错）为实音。叩击各种原因所致含气减少的肺组织时（E错）为浊音或实音。

可闻及病理性支气管呼吸音的部位是

A

如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，因此在肩胛下区听到的支气管呼吸音为病理性支气管呼吸音（A对）。喉部（B错）、胸骨上窝（C错）、背部第六颈椎附近（D错）均不能闻及病理性支气管呼吸音。

患者反复呕吐隔餐食物。查体：消瘦，上腹部膨胀，并见胃型。应首先考虑的是

D

患者反复呕吐隔餐食物（胃排空障碍）。查体：消瘦，上腹部膨胀，并见胃型。该患者可诊断为幽门梗阻（D对）。肝炎（A错）、肝硬化（B错）、胆囊炎（E错）可有上腹部膨隆，但一般无反复呕吐隔餐食物。胃炎（C错）一般无腹部膨隆。

正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在

B

正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在肩胛下部（B对）或乳房下部，其次为腋窝下部，而肺尖（D错）及肺下缘区域则较弱。喉部（A错）、胸骨角附近（C错）、肩胛上部（E错）不能听及肺泡呼吸音。

幽门梗阻可出现的是

D

幽门梗阻可出现的是振水音阳性（D对）。麦氏点压痛阳性见于急性阑尾炎（A错）。墨菲征阳性见于急性胆囊炎（B错）。液波震颤阳性见于大量腹水（C错）。移动性浊音阳性见于腹腔积液（E错）。

下列除哪项外，均可见于匙状指

E

匙状甲不见于尺神经损伤（E错，为本题正确答案）。尺神经损伤常表现为环、小指“爪形手”畸形，而匙状甲表现为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常见于高原疾病（A对）和缺铁性贫血（B对），偶见于风湿热（C对）和甲藓（D对）。

心室收缩时颈静脉有搏动，可见于

C

心室收缩时颈静脉有搏动，可见于三尖瓣关闭不全（C对），三尖瓣关闭不全的患者在心室收缩时血液自右心室逆流入右心房，引起颈静脉收缩期搏动充盈，颈部可以观察到搏动。高血压病（A错）、严重贫血（B错）、主动脉瓣关闭不全（D错）、甲状腺功能亢进症（E错）在安静状态下表现为明显的颈动脉搏动，提示心排血量增加或脉压增加。

仰卧位时前腹壁与胸骨下端到耻骨联合的连线大致在同一水平面上，称为

A

仰卧位时前腹壁与胸骨下端到耻骨联合的连线大致在同一水平面上，称为腹部平坦（A对）。腹部饱满为平卧时前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合平面（B错）。腹部膨隆为平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面（C错）。腹部低平为平躺时腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面（D错）。腹部凹陷为仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面（E错）。

下列哪项不属于神经反射的深反射

D

神经反射包括浅反射和深反射。深反射指刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，包括肱二头肌反射（A对）、肱三头肌反射（B对）、膝腱反射（C对）、桡骨膜反射、跟腱反射（E对）及阵挛。浅反射指刺激皮肤、黏膜或角膜等引起的反射，腹壁反射（D错，为本题正确答案）、提睾反射、角膜反射、跖反射、肛门反射为浅反射。

下列不属锥体束病变时的病理反射的是

D

巴宾斯基（Babinski）征（A对）、查多克（Chaddock）征（B对）、戈登（Gordon）征（C对）、奥本海姆（Oppenheim）征（E对）均为锥体束病损时的病理反射，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形打开。拉塞格（Lasegue）征（D错，为本题正确答案）又称直腿抬高加强试验，是坐骨神经根受刺激的表现

患者3年来经常心悸，气短。检查：心尖搏动稍向左下移位，心浊音界稍向左下扩大，心尖部听诊可闻及3／6级以上粗糙的收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。应首先考虑的是

C

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两侧瞳孔大小不等,多见于

E

双侧瞳孔大小不等，多见于脑外伤、脑肿瘤（E对）、中枢神经梅毒、脑疝等。有机磷农药中毒（A错）、吗啡药物影响（C错）表现为双侧瞳孔缩小。阿托品类药物影响表现为双侧瞳孔扩大（B错）。濒死状态表现为双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失（D错）。

容易闻及二尖瓣杂音的体位是

E

容易闻及二尖瓣杂音的体位是左侧卧位（E对BCD错），因为二尖瓣杂音常向左腋下传导。坐位（A错）为容易闻及主动脉瓣杂音的体位。

导致脉压增大的疾病是

D

脉压明显增大常见于有效循环血量、心输出量增加等情况，如主动脉瓣关闭不全（D对）、甲状腺功能亢进、动脉硬化等。主动脉瓣关闭不全时，舒张期，主动脉内的血液经过关闭不全的主动脉瓣回流至左心室，致左心室内血液增加，主动脉内血液减少，舒张压下降；收缩期时，由于左心室的血量增加，射入主动脉的血液量增加，收缩压上升，故脉压增大。脉压减小则多见于有效循环血量减少、心脏舒张功能不全、心室充盈受限和输出道梗阻等情况，如主动脉瓣狭窄（A错）、心包积液、严重心力衰竭（B错）、低血压（C错）及缩窄性心包炎（E错）等。

左侧卧位听诊更明显的是

A

左侧卧位听诊更明显的是二尖瓣狭窄舒张中晚期隆隆样杂音（A对）。二尖瓣关闭不全收缩期吹风样杂音于心尖区听诊最明显（B错）。主动脉狭窄收缩期吹风样杂音于胸骨右缘1～2肋间听诊最明显（C错）。主动脉瓣关闭不全舒张期叹气样杂音于上半身前倾坐位听诊更明显（D错）。胸骨左缘第2肋间机器声样连续性杂音见于动脉导管未闭（E错）。

阿托品中毒的瞳孔变化是

A

阿托品中毒的瞳孔变化是瞳孔扩大（A对E错）。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品、可卡因等药物影响等。瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷中毒、毛果云香碱反应等（B错）。瞳孔呈白色见于视网膜母细胞瘤、永久性原始玻璃体增生症等（C错）。两瞳孔大小不等见于脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等（D错）。

巨幼细胞贫血可见的是

C

巨幼细胞贫血可见明显的红细胞大小不均匀（C对），红细胞大小不均匀见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛，在缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时，均可见某种程度的红细胞大小不均。镰形红细胞（A错）：形如镰刀状，见于镰状细胞贫血病；球形红细胞（B错）：细胞体积小、圆球形，着色深，中央淡染区消失，主要见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性贫血；泪滴形红细胞（D错）：细胞呈泪滴状或手镜状。可见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等；靶形红细胞（E错）：细胞状似射击之靶标，珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20%以上，少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血以及黄疸后脾切除的病例。

下列哪项不是深反射检查

C

深反射是指刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，包括肱二头肌反射检查（A错）、肱三头肌反射、跟腱反射检查（D错）、桡骨骨膜反射检查（E错）、膝腱反射检查（B错）及阵挛。而刺激皮肤或粘膜引起的反射为浅反射；提睾反射检查时，以刺激股内侧上方皮肤完成，故提睾反射检查（C对）为浅反射，不是深反射检查。

下列各项，可出现双侧瞳孔散大的是

A

阿托品中毒后可出现口干、吞咽困难、皮肤干燥潮红、瞳孔散大、视力模糊、心动过速、排尿困难等症状，故可出现双侧瞳孔散大的是阿托品影响（A对）。氯丙嗪影响表现为口干，乏力，嗜睡，便秘，心悸等（B错）。有机磷中毒表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加等（C错）。毒蕈中毒表现为剧烈恶心、呕吐、腹泻、腹痛、流涎、流泪、多汗、瞳孔缩小及脉搏缓慢等（D错）。毛果云香碱中毒表现为眉弓部疼痛，暂时性近视，瞳孔后粘连，虹膜囊肿等（E错）。

在胸骨左缘第三、四肋间触及收缩期震颤,应考虑为

B

在胸骨左缘第三、四肋间触及收缩期震颤，应考虑为室间隔缺损（B对）。主动脉瓣关闭不全时较少有震颤（A错）。二尖瓣狭窄为心尖区触及舒张期震颤（C错）。三尖瓣狭窄为胸骨左缘4～5肋间触及收缩期震颤，但不易触及（D错）。肺动脉瓣狭窄为胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤（E错）。

中枢性瘫痪的特点是

E

中枢性瘫痪临床主要表现为：肌张力增强（E对A错），腱反射亢进（B错），出现病理反射（D错），浅反射减弱或消失（C错）但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。

颈动脉搏动，多见于

B

颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全患者（B对）。二尖瓣关闭不全者心尖搏动强，心尖部呈抬举样搏动（A错）。三尖瓣关闭不全者可见颈静脉搏动和肝脏扩张性搏动（C错）。肺动脉瓣关闭不全可扪及扩大的肺动脉收缩期搏动（D错）。二尖瓣狭窄心尖搏动可向左移位，心尖区常有舒张期震颤（E错）。

Ⅲ度扁桃体肿大的定义为

E

扁桃体肿大分度：Ⅰ度肿大的扁桃体不超过咽腭弓（A错）；Ⅱ度肿大的扁桃体超过咽腭弓（D错），介于Ⅰ度和Ⅲ度之间；Ⅲ度肿大的扁桃体达到或超过咽后壁中线（E对）。

对脾大与腹腔肿块的鉴别，最有意义的是

D

对脾大与腹腔肿块的鉴别，最有意义的是有无切迹（D对），脾的上缘前部有2～3个切迹，称脾切迹，脾肿大时，脾切迹仍存在，可作为触诊脾的标志。而质地（A错）、活动度（B错）、有无压痛（C错）、叩诊音的差异（E错）在脾大和腹腔肿块时均相似，故不能作为脾肿大的鉴别诊断。

肺气肿患者心浊音界改变的特点是

D

肺气肿患者心浊音界改变的特点是缩小（D对）。心浊音界向左下扩大（A错）见于主动脉瓣关闭不全者。心浊音界向左右两侧扩大（C错）见于肺源性心脏病或房间隔缺损等。心浊音界向右扩大（B错）不常见。心浊音界不变（E错）见于正常人及无心脏及肺部疾病者。

类风湿关节炎，常表现为

A

类风湿关节炎，常表现为指关节梭状畸形（A对）。杵状指常见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化等，故支气管扩张，常表现为杵状指（B错）。匙状甲（C错）又称反甲，常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。浮髌现象阳性提示中等量以上关节积液（50ml）（D错）。肢端肥大是因生长激素分泌过多所致，见于巨人症（E错）。

心电图表现为ST段压低（≥0.1mv），应诊断为

D

心绞痛发作时绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。因心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低（大于等于0.1mV），发作缓解后恢复；有时出现T波倒置（D对）。心房颤动的心电图特点为正常P波消食，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显，RR绝对不齐，QRS波一般不增宽（A错）。变异性心绞痛患者几乎完全都在静息情况下发生，无体力劳动或情绪激动等诱因，心电图特点为一过性ST段抬高并常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移（B错）。室性早搏的心电图特征为期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；提前发生的QRS波，宽大畸形，时限通常＞0.12S（C错）。室性心动过速属于宽QRS波心动过速类型，心电图表现为心频率多在140-200次／分，节律可稍不齐；QRS波群形态宽大畸形，时限通常＞第0.12秒；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系（E错）。

下列疾病，立位X线透视可见膈下游离气体影的是

A

立位X线透视可见膈下游离气体影的是急性胃穿孔（A对），急性胃穿孔后，少量气体进入腹腔内，X线检查可见新月形气体影。肠梗阻（B错）X线表现为气胀肠袢和液平面。肠套叠（C错）X线表现为“杯口征”。肝破裂（D错）X线表现为肝右膈升高，肝正常外形消失。结肠肿瘤（E错）X线检查最初可出现肠壁僵硬、黏膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。

下列各项对诊断伤寒最有意义的是

B

血培养检出伤寒杆菌于伤寒病程第1～2周阳性率最高，可达80%～90%，第二周后逐步下降，第三周末50%左右，以后迅速降低，再燃或复发时可出现阳性，故对诊断伤寒最有意义的是血细菌培养阳性（B对）。稽留热可见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期，故稽留热非伤寒的特异性表现（A错）。伤寒可有脾大（C错）、肝大（D错）、相对缓脉（E错）的表现，但均不是伤寒的特异性表现，故不具有诊断性意义。

下列各项，最易发生代谢性碱中毒的是

D

最易发生代谢性碱中毒的是幽门梗阻（D对），幽门梗阻患者常表现为剧烈呕吐，大量丢失胃液，使体液中H+丢失过多。急性肾功能不全（E错）及慢性肾功能不全（A错）、休克（B错）、肠瘘（C错）表现为代谢性酸中毒。

下列关于胸肺部X线检查临床应用的叙述，错误的是

B

检测呼吸功能包括肺通气及肺换气功能的检查，通过物理方法来测定肺活量、残气量等参数的测定来检查肺通气及肺换气功能，肺部X线检查属于影像学检查，不能测定肺活量等，故胸肺部X线检查不能用于检测呼吸功能（B错，为本题正确答案）。胸部X线可诊断肺炎、肺脓肿等呼吸系统疾病（A对）、也可预防肺部癌症（C对）、肺结核（D对）、硅肺、尘肺等职业病（E对）的发生。

反映左、右心房电激动过程的是

A

反应左、右心房点激动的过程的是P波（A对）。P-R段（B错）反应心房复极过程及房室结、希氏束、束支的点活动。QRS波群（C错）反应心室除极的全过程。ST段（D错）反应心室缓慢复极过程。T波（E错）反应心室快速复极过程。

Rv5+Svl>4.0mV，可诊断为

A

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Rv5>2.5mV，STv5下移>0.05mV，Tv5倒置，电轴－22°，可诊断为

E

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对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是

D

对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是B型超声波检查（D对）。X线摄片可作为骨折等的首选（A错）。CT扫描也可用于腹部实质性脏器的检查，但不如B超简便易行，且价格昂贵，故不作为首选（B错）。同位素扫描主要用于甲状腺、脑等脏器疾病的诊断，但对腹部实质性脏器不常用（C错）。纤维内镜检查主要用于空腔脏器的检查（E错）。

右房肥大的心电图表现为

A

右房肥大的心电图表现为P波尖而高耸（A对），其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称“肺性P波”。这是因为当右心房肥大时，除极时间延长，往往与稍后除极的左心房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长，心电图主要表现为心房除极波即P波振幅增高。P波低平（B错）主要见于心肌炎、心脏供血不足、或是情绪激动等。P波增宽（C错）、P波呈双峰状（D错）、P波出现切迹（E错）主要见于左心房肥大。

代表心室除极和复极总时间的是

E

代表心室除极和复极总时间的是Q-T间期（E对）。P波反应心房的除极过程（A错）。QRS波群反应心室除极过程（B错）。S-T段反应心室的缓慢复极过程（C错）。T波反应了心室的快速复极过程（D错）。

(V6)导联，可以确定梗死的部位是

C

心肌梗死特征性心电图出现在I、aVL、V5 (V6)导联，可以确定梗死的部位是侧壁（C对）。前间壁为V1～V3导联（A错）。前壁为V3～V5导联（B错）。下壁(膈面）为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（D错）。正后壁为V7～V9导联（E错）。

某肺叶发生肺不张时，典型的X线表现是

E

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下列除哪项外，均可选择胸部X线检查进行鉴别

A

X线仅能显示胸腔积液的位置及量，并不能辨别其性质为血性或脓性（A对）。大叶性肺炎常累及一个或多个完整的肺叶，小叶性肺炎病变范围是小叶性的，X线片中大叶性肺炎为大片状实变影，小叶性肺炎变现为多发散在斑片状影，可予以鉴别（B错）。气胸时，气胸区呈线状或带状无纹理区，可见被压缩肺的边缘，肺大泡为肺内空腔，可见完整类圆形无纹理区，轮廓较清（C错）。肺不张时，不张肺叶缩小，密度均匀增高，纵膈可不同程度向患侧移位，而肺实变时多形成单一的片状致密影或多灶性致密影，实变中心密度较高，边缘区常较淡（D错）。肺脓肿病灶早期呈肺内致密的团状影，其后形成厚壁空洞，其内缘常较光整，底部常见气—液平面，而肺肿瘤常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分叶征及毛刺征（E错）。

对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值的检查是

E

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心肌损伤的心电图改变是

B

冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现心肌缺血、损伤、坏死3种改变。冠状动脉发生闭塞后，最先出现心肌缺血的心电图改变，表现为T波高耸（C错）、ST段下移（A错）、T波倒置（D错）、QT间期延长；随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤的心电图改变，表现为ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线（B对）、上斜型抬高、凹面向上型抬高等；更进一步的缺血导致心肌坏死，心肌坏死的心电图改变为异常深而宽的Q波（E错）或QS波。

心肌坏死的心电图改变是

E

冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上可先后出现心肌缺血、损伤、坏死3种改变。冠状动脉发生闭塞后，最先出现心肌缺血的心电图改变，表现为T波高耸（C错）、ST段下移（A错）、T波倒置（D错）、QT间期延长；随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤的心电图改变，表现为ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线（B错）、上斜型抬高、凹面向上型抬高等；更进一步的缺血导致心肌坏死，心肌坏死的心电图改变为异常深而宽的Q波（E对）或QS波。

对临床疑诊自发性气胸病人，应首选的检查方法是

C

胸部X线片是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况等，故临床上对疑诊自发性气胸病人，应首选的检查方法是胸部X线（C对），胸部CT（B错）也是诊断气胸的方法，发现小量气胸、局限性气胸较胸部X线更敏感和准确，但不作为诊断气胸的首选的检查方法。超声波（A错）是腹部脏器病变如肝、脾、胰腺等的首选检查。磁共振成像（D错）是鼻咽部、喉部的良、恶性病变、肝、胆、胰、脾肿瘤和先天性发育异常、肝寄生虫病、弥漫性肝病及神经系统的病变等的首选和确诊方法。纤维支气管镜（E错）适用于作肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查，能发现早期病变，对支气管、肺疾病如支气管结核、支气管异物、肺不张、肺结核、肺部肿等的诊断和治疗有重要意义。

肾衰竭失代偿期Ccr值为

D

根据内生肌酐清除率（Ccr）一般可将肾功能分为4期：肾衰竭代偿期Ccr为80-51ml/min（E错）；肾衰竭失代偿期Ccr为50-20ml/min（D对）；肾衰竭期Ccr为19-10ml/min（C错）；肾衰竭终末期为＜10ml/min（B错）。

提示急性肾盂肾炎的尿液检查结果是

C

提示急性肾盂肾炎的尿液检查结果是白细胞管型（C对）。透明管型（P315）（A错）病理条件下见于肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭等。颗粒管型（P316）（B错）见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期等。脂肪管型（D错）（P316）主要见于肾病综合征。蜡样管型（P316）（E错）多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。

关于碱性磷酸酶测定的临床意义错误的是

D

碱性磷酸酶是肝脏疾病常用实验室检测，血清中以游离形式存在，由于大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，病理情况下，血清ALP升高主要有以下原因：（1）肝脏系统疾病如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞，肝内胆汁淤积（E对）等；（2）黄疸的鉴别诊断：①阻塞性黄疸（A对），ALP和血清胆红素明显升高；②肝细胞性黄疸（B对），血清胆红素中毒增加，ALP轻度升高；③肝内局限性胆道阻塞（C对），ALP明显增高。（3）骨骼疾病（D错，为本题正确答案）；（4）其他：营养不良。

血白细胞总数增多，可见于

B

血白细胞总数增多，可见于急性大出血（B对）。这是因为急性大出血，尤其是内出血时，机体处于应激状态，导致边缘池及骨髓内的中性粒细胞大量释放入血，引起白细胞总数明显增多。再生障碍性贫血（A错）表现为骨髓造血能力减弱；使用氯霉素（C错）会引起骨髓抑制；脾功能亢进（D错）会出现脾脏滤血功能亢进，大量血细胞（包括红细胞、白细胞）及血小板被阻留在脾内并被破坏和吞噬；伤寒杆菌感染（E错），大多数白细胞吞噬伤感杆菌而死亡。

心功能不全肺淤血时，在痰中出现的是

D

心功能不全肺瘀血时，在痰中出现的是色素细胞（D对），即含铁血黄素细胞。痰中出现白细胞（A错）见于各种呼吸道炎症。痰中出现夏科—雷登结晶体（B错）见于支气管哮喘及肺吸虫病患者。痰中出现上皮细胞（C错）见于呼吸道炎症，上呼吸道炎症多见口腔鳞状上皮细胞，下呼吸道炎症多见纤维柱状上皮细胞。杜什曼螺旋体（E错）见于支气管哮喘患者。

主要见于肾盂肾炎的管型是

B

主要见于肾盂肾炎的管型是白细胞管型（B对）。红细胞管型临床意义与血尿相似，见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等患者尿液中（A错）。上皮细胞管型在肾小管损伤时出现（C错）。透明管型可见于正常人尿中、肾病综合征、慢性肾炎等患者尿液中（D错）。蜡样管型提示有严重的肾小管变性坏死，且预后不良（E错）。

上消化道出血时可见

D

上消化道出血时可见柏油样便（D对）。水样便见于各种感染性和非感染性腹泻（A错）。米泔样便见于重症霍乱、副霍乱患者（B错）。鲜血便见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等（C错）。灰白色便见于胆管阻塞患者（E错）。

心功能不全肺瘀血时，在痰中出现的是

D

心功能不全肺瘀血时，在痰中出现的是色素细胞（D对），即含铁血黄素细胞。痰中出现白细胞（A错）见于各种呼吸道炎症。痰中出现夏科—雷登结晶体（B错）见于支气管哮喘及肺吸虫病患者。痰中出现上皮细胞（C错）见于呼吸道炎症。杜什曼螺旋体（E错）见于支气管哮喘患者。

正常血清总蛋白含量

C

正常血清总蛋白含量是60～80g/L（C对）。

提示肾小管病变严重、预后不良的尿液检查结果是

E

提示肾小管病变严重、预后不良的尿液检查结果是蜡样管型（E对），其由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性，或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成，质地较厚，呈浅黄色蜡状。透明管型（P315）（A错）病理条件下见于肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭等。颗粒管型（P316）（B错）见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期等。白细胞管型（P316）（C错）主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。脂肪管型（P316）（D错）主要见于肾病综合征。蜡样管型（P316）（E错）多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。

下列关于内生肌酐清除率的叙述，正确的是

C

内生肌酐清除率的正常值成人为80-120ml/min,新生儿40-65ml/min。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄）×体重（kg）/72×Scr(mg/dl)（男性）；Ccr=(140-年龄）×体重（kg）/85×Scr(mg/dl)（女性）。内生肌酐清除率低于参考值的80%以下者，则表示肾小球滤过功能减退，清除率越低，肾功能损害愈严重（C对）。

下列关于甲状腺功能亢进症的叙述，正确的是

C

甲状腺功能亢进症时，T3、T4均增高，或仅有T3增高（BDE错）。T3是诊断甲亢最敏感的指标，T3型甲状腺毒症时仅有TT3增高，故TT3是T3甲状腺毒症的确诊指标，甲状腺功能亢进症仅有T3增高也可诊断（C对）。T4增高（A错）是判断甲状腺功能状态的指标，不如T3敏感。

血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均中度增加，可见于

D

血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均中度增加，可见于急性黄疸性肝炎（D对），急性黄疸性肝炎为肝细胞性黄疸，肝细胞性黄疸时，结合与非结合胆红素均中度增高，故总胆红素也相应增高。蚕豆病（A错）、珠蛋白生成障碍性贫血（C错）表现为溶血性贫血，故总胆红素及非结合胆红素增高，而结合胆红素降低。胆石症（B错）、胰头癌（E错）为胆汁淤积性黄疸，故总胆红素及结合性胆红素增高，非结合胆红素降低。

成人血清钠的正常值是

C

成人血清钠的正常值是135～145mmol/L（C对）。

正常人尿中可以偶见的管型是

D

正常人尿中可以偶见的管型是透明管型（D对），透明管型由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物构成，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒，透明管型还可见于肾病综合征、慢性肾炎等患者尿液中。红细胞管型（A错）临床意义与血尿相似，见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等患者尿液中。白细胞管型（B错）常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。上皮细胞管型（C错）在肾小管损伤时出现。蜡样管型（E错）提示有严重的肾小管变性坏死，且预后不良。

对诊断急性胰腺炎最有价值的血清酶检查是

B

对诊断急性胰腺炎最有价值的血清酶检查是淀粉酶（AMY）（B对）。谷草转氨酶临床上常作为肝脏疾病、心肌梗死和心肌炎的辅助检查（A错）。碱性磷酸酶在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸，主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，常作为肝脏疾病的检查指标之一（C错）。谷丙转氨酶是诊断病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指标（D错）。乳酸脱氢酶可作为鉴别细菌性和病毒性脑膜炎的重要指标（E错）。

尿沉渣镜检每高倍视野多少个白细胞即视为异常

C

新鲜尿中，白细胞外形完整，无明显退行性变，胞质内颗粒清晰可见，胞核清楚，常分散存在。正常参考值：玻片法平均0-5个/HP（C对）。若有大量白细胞，提示泌尿系感染，如肾盂肾炎，膀胱炎等。

下列可引起中性粒细胞病理性增多的是

B

下列可引起中性粒细胞病理性增多的是急性溶血（B对），急性溶血时严重组织损伤引起细胞免疫增强，导致中性粒细胞大量增多。麻疹（A错）、恶性组织细胞病（C错）、系统性红斑狼疮（D错）、脾功能亢进（E错）中性粒细胞均减少。

下列哪种病变通常不出现蛋白尿

D

化脓性扁桃体炎引起的高热可出现生理性蛋白尿，妊娠中毒症、高血压病3级见于肾功异常导致的蛋白尿，慢性右心功能不全引起水肿可出现蛋白尿。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的正常参考值为

D

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的正常参考值为8～40U/L，即＜40U/L（D对）。急、慢性病毒性肝炎患者天门冬氨酸氨基转移酶（AST）可升高。

引起病理性血糖升高的原因不包括下列哪种疾病

E

血糖升高包括生理性血糖升高和病理性血糖升高。生理性血糖升高的包括：餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动等。引起病理性血糖增高的原因包括：各型糖尿病（C对）、甲状腺功能亢进症（A对）、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症（即肾上腺皮质功能亢进症）（D对）、嗜铬细胞瘤（B对）、颅内高压、心肌梗死等。胰岛细胞瘤（E错，为本题正确答案）分泌过量胰岛素，胰岛素主要作用为降血糖，从而导致血糖病理性减低。

患者，男，55岁。劳累及情绪激动后，多次出现短时间胸骨后疼痛，下列哪项血清检查对明确诊断最有参考意义

E

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病理性蛋白尿，可见于

D

病理性蛋白尿分为：肾前性蛋白尿，如本周蛋白尿、血红蛋白尿及肌红蛋白尿；肾性蛋白尿，如肾小球和肾小管炎症、血管病变、中毒等；肾后性蛋白尿，如肾盂、输尿管、膀胱和尿道炎症、肿瘤、结石等。故妊娠中毒出现的蛋白尿为病理性蛋白尿（D对）。剧烈活动（A错）、严重受寒（B错）、直立性蛋白尿（C错）为生理性蛋白尿。

血白细胞总数增多，可见于

C

血白细胞总数增多，可见于急性失血（C对），急性失血时，外周血中的血红蛋白含量及红细胞数尚未下降，由于身体处于应急状态，白细胞总数却明显增多，可高达20×109/L。伤寒杆菌感染（A错）、再生障碍性贫血（B错）、使用氯霉素的影响（D错）、脾功能亢进（E错）均使中性粒细胞数减少，故血白细胞总数减少。

下列情况，不出现尿酮体阳性的是

B

尿酮体阳性可见于糖尿病性酮尿及非糖尿病性酮尿。糖尿病酮症酸中毒（D对）时的出现酮尿属于糖尿病性酮尿。饥饿状态（A对）、妊娠剧烈呕吐（C对）、厌食症（E对）时由于体内营养物质缺乏，糖代谢不能满足机体功能，致使脂肪分解代谢旺盛，产生大量酮体，此时尿液中的酮体与糖尿病无关，故属于非糖尿病性酮尿。暴饮暴食者（B错 ，为本题正确答案）糖类分解代谢可以满足人体能量需要，糖分解代谢为体内主要供能方式，此时脂肪分解代谢较弱，不会产生大量酮体，故尿酮体阴性。

骨髓细胞内出现Auer小体常见于

B

在血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，称为Auer小体或棒状小体。棒状小体一旦出现在细胞中，就可以拟诊为急性白血病，急性淋巴细胞白血病无此种小体（A错），而在急性粒细胞白血病（B对）和急性单核细胞白血病时，则可见到。慢性粒细胞白血病（C错）、溶血性贫血（D错）、系统性红斑性狼疮（E错）骨髓细胞内均不出现Auer小体。

对诊断心肌梗死最有意义的是

E

对诊断心肌梗死最有意义的是肌酸磷酸激酶（CK）（E对），在AMI发病3～8小时时CK水平即明显增高。淀粉酶（A错）对胰腺炎具有诊断意义。血清转氨酶（B错）对急、慢性病毒性肝炎、肝硬化等有诊断意义。谷氨酰基转肽酶（C错）对原发性或转移性肝癌、阻塞性黄疸、急、慢性病毒性肝炎有诊断意义。血清碱性磷酸酶（D错）对佝偻病、骨质疏松、骨细胞癌有诊断意义。