tokens
sequence | ner_tags
sequence |
|---|---|
[
"Mujer",
"de",
"74",
"años",
"que",
"acude",
"a",
"consulta",
"por",
"epífora",
"bilateral,",
"mayor",
"en",
"el",
"ojo",
"izquierdo",
"(OI),",
"sin",
"episodios",
"de",
"dacriocistitis",
"aguda.",
"Como",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés",
"presenta",
"una",
"hipertensión",
"arterial",
"en",
"tratamiento",
"y",
"drenaje",
"quirúrgico",
"de",
"los",
"senos",
"etmoidales",
"por",
"sinusitis",
"en",
"su",
"juventud.",
"Presenta",
"una",
"agudeza",
"visual",
"(AV)",
"de",
"0,",
"3",
"en",
"ambos",
"ojos.",
"Esta",
"visión",
"estaba",
"justificada",
"por",
"la",
"existencia",
"de",
"cataratas",
"y",
"además",
"tenía",
"una",
"obstrucción",
"bilateral",
"de",
"la",
"vía",
"lagrimal.",
"Se",
"realizó",
"una",
"dacriocistografía",
"izquierda",
"y",
"posteriormente",
"se",
"le",
"implantó",
"una",
"prótesis",
"recta",
"de",
"Wacrees",
"sin",
"complicaciones.",
"<EOS>",
"A",
"las",
"24",
"horas",
"comienzó",
"una",
"inflamación",
"palpebral",
"y",
"dolor",
"en",
"región",
"orbitaria",
"izquierda.",
"Tras",
"48",
"horas",
"refirió",
"pérdida",
"brusca",
"de",
"agudeza",
"visual",
"del",
"OI",
"con",
"mal",
"estado",
"general",
"y",
"febrícula",
"(37,6º).",
"A",
"las",
"72",
"horas",
"acudió",
"a",
"urgencias,",
"presentando",
"una",
"visión",
"de",
"movimiento",
"de",
"manos",
"a",
"50",
"cms,",
"marcado",
"exoftalmos",
"con",
"clínica",
"inflamatoria",
"periocular,",
"oftalmoplejia",
"con",
"dolor",
"a",
"los",
"movimientos",
"oculares",
"y",
"en",
"la",
"biomicroscopía",
"midriasis",
"paralítica",
"en",
"el",
"OI",
"con",
"anestesia",
"corneal.",
"Oftalmoscópicamente",
"la",
"papila",
"era",
"de",
"aspecto",
"normal",
"con",
"pulso",
"venoso",
"espontáneo",
"negativo.",
"En",
"el",
"hemograma",
"de",
"urgencias",
"presentaba",
"leucocitosis",
"con",
"desviación",
"izquierda.",
"El",
"TAC",
"craneal",
"realizado",
"era",
"compatible",
"con",
"celulitis",
"orbitaria",
"OI.",
"Asimismo",
"la",
"paciente",
"tenía",
"una",
"neuritis",
"óptica",
"izquierda",
"por",
"compresión",
"intraorbitaria.",
"<EOS>",
"Se",
"instaura",
"tratamiento",
"sistémico",
"con",
"metil-prednisolona",
"(250",
"mgr/iv/6",
"h),",
"ceftriaxona",
"(2",
"gr/iv/12",
"h)",
"y",
"Vancomicina",
"(1",
"gr/iv/12",
"h),",
"así",
"como",
"tratamiento",
"tópico",
"en",
"OI.",
"<EOS>",
"El",
"cuadro",
"inflamatorio",
"periocular",
"mejoró",
"notablemente",
"en",
"las",
"primeras",
"24",
"horas,",
"pero",
"no",
"la",
"agudeza",
"visual,",
"que",
"se",
"limitaba",
"a",
"percepción",
"de",
"colores",
"parcheados",
"(azul,",
"marrón).",
"<EOS>",
"Transcurrida",
"1",
"semana",
"se",
"retiró",
"la",
"prótesis",
"lacrimonasal,",
"a",
"pesar",
"de",
"su",
"buena",
"localización",
"y",
"funcionamiento,",
"haciéndose",
"un",
"estudio",
"microbiológico",
"de",
"la",
"misma",
"y",
"aislándose",
"tres",
"gérmenes:",
"Streptococcus",
"mitis,",
"Staphylococcus",
"epidérmidis",
"y",
"un",
"bacilo",
"gram",
"negativo",
"oxidasa",
"positivo",
"(sin",
"determinar).",
"<EOS>",
"Durante",
"la",
"evolución",
"se",
"desarrolló",
"un",
"piocele",
"que",
"precisó",
"dacriocistectomía",
"izquierda.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"actualidad",
"la",
"paciente",
"presenta",
"en",
"el",
"OI",
"una",
"visión",
"de",
"percepción",
"de",
"luz,",
"con",
"leve",
"midriasis",
"arreactiva",
"y",
"atrofia",
"óptica",
"izquierda.",
"En",
"la",
"angiografía",
"fluoresceínica",
"se",
"observa",
"hipofluorescencia",
"papilar",
"durante",
"todo",
"el",
"angiograma",
"y",
"en",
"la",
"RMN",
"un",
"dudoso",
"aumento",
"de",
"señal",
"tardío",
"en",
"el",
"nervio",
"óptico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"20",
"años",
"que",
"acude",
"a",
"consulta",
"solicitando",
"una",
"solución",
"estética",
"para",
"su",
"frente",
"anterior.",
"Durante",
"sus",
"5",
"primeros",
"años",
"de",
"vida",
"fue",
"sometido",
"a",
"3",
"intervenciones",
"quirúrgicas",
"para",
"conseguir",
"el",
"cierre",
"de",
"tejidos",
"blandos",
"de",
"labio",
"y",
"paladar.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"extraoral",
"se",
"podía",
"observar",
"una",
"asimetría",
"del",
"labio",
"superior",
"debido",
"a",
"las",
"diversas",
"operaciones",
"a",
"las",
"que",
"fue",
"sometido",
"en",
"la",
"infancia.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"intraoral",
"se",
"pone",
"de",
"manifiesto",
"una",
"evidente",
"malposición",
"y",
"maloclusión",
"dentaria",
"así",
"como",
"distintas",
"agenesias",
"dentales",
"(15,",
"12,",
"11,",
"25,",
"34,",
"33",
"y",
"44)",
"y",
"discrepancia",
"maxilo-mandibular.",
"Apreciándose",
"también",
"una",
"gingivitis",
"moderada",
"por",
"falta",
"de",
"control",
"de",
"placa.",
"<EOS>",
"Vemos",
"que",
"el",
"paciente",
"presenta",
"una",
"grave",
"dismorfosis",
"maxilo-mandibular",
"que",
"aconsejaba",
"la",
"realización",
"de",
"un",
"tratamiento",
"ortodóncico",
"previo",
"a",
"cualquier",
"toma",
"de",
"decisión",
"de",
"tipo",
"prostodóncico.",
"El",
"caso",
"fue",
"consultado",
"al",
"especialista",
"en",
"ortodoncia",
"y",
"este",
"planteo",
"la",
"necesidad",
"de",
"una",
"cirugía",
"ortognática",
"previa",
"al",
"tratamiento",
"protético.",
"Se",
"le",
"explicó",
"al",
"paciente",
"y",
"este",
"se",
"opuso",
"a",
"someterse",
"al",
"tratamiento",
"quirúrgico.",
"<EOS>",
"Analizado",
"los",
"hábitos",
"higiénicos",
"del",
"paciente",
"y",
"observando",
"una",
"clara",
"deficiencia",
"en",
"su",
"control",
"de",
"placa,",
"se",
"opta",
"por",
"realizar",
"una",
"prótesis",
"fija",
"sobre",
"coronas",
"telescópicas,",
"facultativamente",
"removible,",
"lo",
"cual,",
"por",
"un",
"lado",
"mejorará",
"el",
"control",
"de",
"placa",
"por",
"parte",
"del",
"paciente,",
"cuestión",
"fundamental",
"para",
"el",
"pronóstico",
"del",
"tratamiento,",
"y",
"por",
"otro",
"lado",
"se",
"cumple",
"la",
"necesidad",
"de",
"ferulización",
"de",
"la",
"arcada",
"a",
"ambos",
"lados",
"de",
"la",
"fisura",
"palatina.",
"<EOS>",
"Las",
"coronas",
"telescópicas",
"como",
"sistema",
"prostodóncico",
"de",
"doble",
"corona",
"permite",
"realizar",
"una",
"ferulización",
"cruzada",
"de",
"la",
"arcada",
"dentaria",
"(en",
"nuestro",
"paciente",
"se",
"limita",
"a",
"la",
"zona",
"anterior",
"del",
"maxilar),",
"lo",
"cual",
"va",
"a",
"permitir",
"una",
"estabilización",
"de",
"los",
"dientes",
"a",
"largo",
"plazo.",
"El",
"concepto",
"de",
"doble",
"corona",
"y",
"el",
"diseño",
"intrínseco",
"de",
"las",
"mismas",
"hace",
"que",
"la",
"transmisión",
"de",
"las",
"fuerzas",
"masticatorias",
"sean",
"lo",
"más",
"favorable",
"al",
"diente",
"ya",
"que",
"estas",
"se",
"van",
"a",
"producir",
"siempre",
"en",
"sentido",
"axial",
"al",
"eje",
"del",
"diente.",
"La",
"posibilidad",
"de",
"que",
"el",
"paciente",
"pueda",
"retirar",
"la",
"estructura",
"secundaria",
"hace",
"más",
"fácil",
"la",
"higiene",
"de",
"los",
"dientes",
"pilares",
"sobre",
"todo",
"si",
"se",
"compara",
"con",
"la",
"dificultad",
"de",
"limpieza",
"de",
"un",
"puente",
"fijo",
"convencional,",
"esta",
"circunstancia",
"fue",
"uno",
"de",
"los",
"principales",
"motivos",
"por",
"el",
"que",
"optamos",
"en",
"nuestro",
"paciente",
"para",
"realizar",
"el",
"tratamiento",
"con",
"coronas",
"telescópicas,",
"ya",
"que",
"la",
"higiene",
"del",
"paciente",
"no",
"era",
"del",
"todo",
"satisfactoria,",
"tal",
"y",
"como",
"hemos",
"mencionado",
"anteriormente.",
"<EOS>",
"Desde",
"el",
"primer",
"momento",
"se",
"informa",
"al",
"paciente",
"que",
"el",
"resultado",
"estético",
"y",
"funcional",
"no",
"va",
"a",
"ser",
"el",
"idóneo,",
"cuestión",
"que",
"en",
"todo",
"momento",
"entiende",
"y",
"acepta.",
"Previo",
"al",
"tratamiento",
"prostodóncico",
"se",
"realizó",
"la",
"exodoncia",
"del",
"resto",
"radicular",
"del",
"diente",
"13",
"y",
"una",
"vez",
"cicatrizada",
"la",
"herida",
"se",
"procedió",
"a",
"realizar",
"el",
"tratamiento",
"definitivo.",
"Este",
"consistió",
"en",
"la",
"preparación",
"de",
"los",
"dientes",
"pilares",
"15,",
"21,",
"22,",
"23",
"y",
"24,",
"realizando",
"tallados",
"convencionales",
"para",
"coronas",
"telescópicas.",
"Cabe",
"resaltar",
"el",
"importante",
"tallado",
"que",
"hubo",
"que",
"realizar",
"a",
"la",
"corona",
"del",
"diente",
"21,",
"para",
"poder",
"conseguir",
"el",
"paralelismo",
"entre",
"pilares,",
"cuestión",
"ésta",
"que",
"es",
"de",
"crucial",
"importancia",
"en",
"todos",
"los",
"trabajos",
"con",
"coronas",
"telescópicas.",
"<EOS>",
"Posteriormente",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"toma",
"de",
"impresiones",
"y",
"registros",
"intermaxilares",
"para",
"que",
"con",
"los",
"modelos",
"obtenidos",
"se",
"confeccionen",
"en",
"el",
"laboratorio",
"las",
"cofias",
"primarias.",
"Estas",
"son",
"probadas",
"en",
"la",
"boca",
"del",
"paciente",
"en",
"donde",
"se",
"verifica",
"su",
"correcto",
"ajuste",
"para",
"a",
"continuación",
"tomar",
"una",
"segunda",
"impresión",
"\"de",
"arrastre\"",
"que",
"nos",
"posiciona",
"las",
"cofias",
"primarias",
"con",
"respecto",
"al",
"resto",
"de",
"estructuras",
"de",
"la",
"boca",
"del",
"paciente.",
"Obteniéndose",
"un",
"nuevo",
"modelo",
"donde",
"van",
"a",
"ser",
"confeccionadas",
"las",
"coronas",
"secundarias",
"que",
"conforman",
"la",
"prótesis",
"fija",
"facultativamente",
"removible.",
"Esta",
"estructura",
"secundaria",
"es",
"probada",
"en",
"la",
"boca",
"del",
"paciente",
"en",
"donde",
"se",
"comprueba",
"tanto",
"el",
"ajuste",
"como",
"la",
"relación",
"oclusal.",
"<EOS>",
"Una",
"vez",
"seleccionado",
"el",
"color",
"se",
"procede",
"a",
"su",
"terminación",
"y",
"colocación.",
"El",
"resultado",
"final,",
"que",
"se",
"aprecia",
"en",
"la",
"imagen,",
"podemos",
"ver",
"un",
"resultado",
"que",
"desde",
"nuestro",
"punto",
"de",
"vista",
"es",
"simplemente",
"aceptable,",
"pero",
"que",
"el",
"paciente",
"valoró",
"como",
"muy",
"satisfactorio,",
"quizás",
"debido",
"a,",
"lógicamente,",
"al",
"estado",
"inicial",
"que",
"presentaba",
"el",
"paciente",
"y",
"que",
"el",
"creía",
"imposible",
"de",
"mejorar,",
"y",
"a",
"la",
"predisposición",
"favorable",
"que",
"el",
"paciente",
"presentó",
"en",
"todo",
"momento.",
"<EOS>",
"El",
"caso",
"ha",
"sido",
"revisado",
"a",
"lo",
"largo",
"de",
"cinco",
"años",
"consecutivos",
"y",
"a",
"pesar",
"del",
"mal",
"control",
"de",
"placa",
"por",
"parte",
"del",
"paciente,",
"que",
"no",
"hemos",
"conseguido",
"que",
"adquiera",
"unos",
"hábitos",
"adecuados",
"de",
"higiene,",
"los",
"pilares",
"de",
"la",
"prótesis",
"están",
"en",
"perfecto",
"estado",
"y",
"tanto",
"el",
"confort",
"y",
"la",
"estética",
"para",
"el",
"paciente",
"siguen",
"siendo",
"satisfactorias.",
"De",
"esta",
"manera",
"se",
"pone",
"de",
"manifiesto",
"el",
"correcto",
"funcionamiento",
"de",
"los",
"tratamientos",
"con",
"coronas",
"telescópicas",
"a",
"medio",
"y",
"largo",
"plazo",
"siendo",
"una",
"posibilidad",
"que",
"siempre",
"debemos",
"tener",
"en",
"cuenta",
"a",
"la",
"hora",
"de",
"planificar",
"nuestros",
"tratamientos,",
"sobre",
"todo",
"en",
"pacientes",
"con",
"un",
"mal",
"pronóstico",
"de",
"sus",
"dientes",
"ya",
"que",
"el",
"comportamiento",
"biomecánico",
"de",
"las",
"coronas",
"telescópicas",
"hace",
"que",
"la",
"supervivencia",
"a",
"largo",
"plazo",
"de",
"estos",
"dientes",
"sea",
"prolongada.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"63",
"años",
"de",
"edad,",
"remitida",
"a",
"nuestra",
"consulta",
"por",
"su",
"odontólogo,",
"quejándose",
"de",
"una",
"masa",
"dolorosa",
"en",
"la",
"región",
"del",
"canino",
"inferior",
"derecho,",
"que",
"había",
"descubierto",
"cuatro",
"semanas",
"antes.",
"Negaba",
"historia",
"de",
"alteración",
"neurosensorial,",
"disfagia,",
"odinofagia,",
"pérdida",
"de",
"peso",
"o",
"fiebre.",
"El",
"examen",
"físico",
"demostraba",
"una",
"mínima",
"tumefacción",
"facial",
"y",
"asimetría.",
"Intraoralmente,",
"se",
"observaba",
"un",
"abombamiento",
"de",
"la",
"tabla",
"lingual",
"derecha",
"mandibular",
"a",
"nivel",
"del",
"canino,",
"con",
"vestibulización",
"del",
"mismo.",
"No",
"se",
"palpaban",
"adenopatías",
"cervicales.",
"La",
"ortopantomografía",
"demostró",
"un",
"area",
"radiolúcida,",
"de",
"bordes",
"regulares,",
"en",
"relación",
"con",
"el",
"canino,",
"de",
"2",
"cm",
"de",
"diámetro",
"máximo.",
"Se",
"diagnosticó",
"como",
"patología",
"quística",
"benigna.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"biopsia",
"incisional",
"bajo",
"anestesia",
"local.",
"Los",
"estudios",
"microscópicos",
"concluyeron",
"que",
"era",
"una",
"neoplasia",
"maligna",
"de",
"células",
"fusiformes.",
"<EOS>",
"Como",
"estudio",
"de",
"extensión",
"se",
"realizó",
"una",
"TC",
"de",
"tórax,",
"de",
"abdomen",
"y",
"de",
"pelvis,",
"que",
"fue",
"absolutamente",
"negativo.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"intervenida",
"bajo",
"anestesia",
"general",
"tres",
"semanas",
"después",
"de",
"su",
"primera",
"visita.",
"En",
"ese",
"momento,",
"presentaba",
"una",
"masa",
"que",
"había",
"emergido",
"por",
"la",
"cara",
"vestibular,",
"en",
"la",
"zona",
"de",
"la",
"biopsia.",
"Se",
"realizó",
"una",
"disección",
"cervical",
"supraomohioidea",
"derecha,",
"con",
"exéresis",
"de",
"la",
"glándula",
"submaxilar",
"y",
"los",
"ganglios",
"linfáticos",
"regionales.",
"La",
"mandíbula",
"fue",
"resecada",
"desde",
"la",
"sínfisis",
"hasta",
"el",
"primer",
"molar",
"inferior",
"derecho.",
"La",
"pieza",
"quirúrgica",
"y",
"el",
"vaciamiento",
"cervical",
"estaban,",
"macroscópicamente,",
"libres",
"de",
"tumor.",
"Para",
"la",
"reconstrucción",
"primaria",
"del",
"defecto",
"se",
"utilizó",
"una",
"placa",
"de",
"reconstrucción.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"postoperatorio",
"inmediato,",
"la",
"paciente",
"desarrolló",
"una",
"infección",
"cervical,",
"con",
"una",
"comunicación",
"orocervical,",
"a",
"pesar",
"de",
"la",
"sonda",
"nasogástrica",
"colocada",
"en",
"el",
"momento",
"de",
"la",
"cirugía.",
"A",
"pesar",
"del",
"tratamiento",
"antibiótico",
"intravenoso,",
"la",
"paciente",
"no",
"mejoró,",
"con",
"lo",
"que",
"se",
"retiró",
"la",
"placa",
"de",
"reconstrucción",
"bajo",
"anestesia",
"general.",
"Posteriormente,",
"la",
"paciente",
"evolucionó",
"favorablemente,",
"y",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"en",
"el",
"20",
"día",
"postoperatorio.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"inmunohistoquímico",
"de",
"la",
"biopsia",
"y",
"de",
"la",
"pieza",
"quirúrgica",
"mostraban",
"que",
"las",
"células",
"tumorales",
"eran",
"reactivas",
"para",
"vimentina",
"y",
"actina",
"músculo-específica.",
"Asimismo,",
"también",
"eran",
"reactivas",
"para",
"desmina.",
"Finalmente,",
"se",
"diagnosticó",
"de",
"leiomiosarcoma",
"grado",
"II.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"presenta",
"seguimientos",
"periódicos",
"en",
"nuestra",
"consulta,",
"hace",
"ya",
"15",
"meses",
"del",
"diagnóstico,",
"y",
"está",
"libre",
"de",
"recidivas",
"o",
"metástasis.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"con",
"47",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos",
"mayores;",
"a",
"los",
"27",
"años",
"de",
"edad",
"le",
"fue",
"extirpado",
"un",
"cuerpo",
"extraño",
"(cuesco",
"de",
"cereza)",
"de",
"la",
"fosa",
"nasal",
"derecha.",
"Consultó",
"por",
"cuadro",
"de",
"aproximadamente",
"cinco",
"años",
"de",
"evolución",
"consistente",
"en",
"descarga",
"posterior",
"recurrente,",
"muco-purulenta",
"con",
"restos",
"hemáticos,",
"sin",
"respuesta",
"a",
"terapia",
"antibacteriana.",
"Al",
"examen",
"físico",
"destacaba",
"la",
"desviación",
"del",
"tabique",
"nasal",
"a",
"derecha,",
"sin",
"otros",
"hallazgos",
"patológicos.",
"El",
"estudio",
"imagenológico",
"con",
"radiografía",
"de",
"cavidades",
"paranasales",
"mostró",
"opacidad",
"del",
"seno",
"maxilar",
"derecho",
"y",
"la",
"TAC",
"de",
"cavidades",
"paranasales",
"fue",
"informada",
"como:",
"\"seno",
"maxilar",
"derecho",
"ocupado",
"por",
"material",
"con",
"densidad",
"de",
"tejidos",
"blandos,",
"presencia",
"de",
"burbujas",
"de",
"gas,",
"con",
"extensión",
"hacia",
"el",
"canal",
"osteo-infundibular",
"y",
"levemente",
"hacia",
"la",
"fosa",
"nasal",
"ipsilateral,",
"ensanchamiento",
"y",
"remodelación",
"ósea",
"del",
"canal",
"infundibular,",
"sin",
"evidencias",
"de",
"erosiones\".",
"La",
"naso-fibro-broncoscopia",
"detectó",
"una",
"lesión",
"polipoidea",
"en",
"la",
"fosa",
"nasal",
"derecha",
"a",
"la",
"altura",
"del",
"meato",
"medio,",
"hacia",
"posterior,",
"sin",
"alcanzar",
"la",
"coana,",
"vascularizada.",
"En",
"la",
"rinofaringe",
"se",
"apreciaba",
"tejido",
"adenoideo",
"de",
"aspecto",
"normal.",
"La",
"orofaringe",
"e",
"hipofaringe",
"tenían",
"aspecto",
"normal.",
"Exámenes",
"de",
"laboratorio",
"destacables:",
"hemograma",
"con",
"hemoglobina",
"12,",
"5",
"g/dl,",
"leucocitos",
"4.500",
"céls/mm3",
"(eosinófilos",
"2%,",
"segmentados",
"58%,",
"linfocitos",
"31%y",
"monocitos",
"8%),",
"plaquetas",
"312.000",
"céls/mm3,",
"VHS",
"44",
"mm/h.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"realizó",
"cirugía",
"de",
"remoción",
"del",
"contenido",
"sinusal",
"mediante",
"técnica",
"de",
"Caldwell-Luc,",
"con",
"una",
"incisión",
"por",
"el",
"reborde",
"alveolar",
"superior",
"derecho",
"y",
"apertura",
"de",
"una",
"ventana",
"ósea",
"en",
"el",
"seno",
"maxilar,",
"dando",
"salida",
"a",
"secreción",
"negruzca",
"barrosa",
"de",
"gran",
"cantidad.",
"No",
"se",
"encontró",
"lesiones",
"de",
"la",
"fosa",
"nasal",
"derecha",
"ni",
"tejido",
"adenoideo",
"anómalo",
"en",
"las",
"coanas",
"o",
"rinofaringe.",
"Evolucionó",
"en",
"forma",
"satisfactoria",
"en",
"el",
"post-operatorio.",
"El",
"material",
"obtenido",
"fue",
"enviado",
"a",
"estudio",
"microbiológico",
"e",
"histopatológico.",
"El",
"informe",
"anátomo-patológico",
"fue:",
"\"sinusitis",
"crónica",
"erosiva,",
"presencia",
"de",
"hongo",
"filamentoso",
"con",
"hifas",
"hialinas",
"septadasy",
"ramificadas,",
"sugerente",
"deAspergillus",
"sp.",
"No",
"se",
"observó",
"invasión",
"micótica",
"ni",
"atiplas\"..",
"Se",
"aisló",
"un",
"hongo",
"filamentoso",
"de",
"crecimiento",
"rápido",
"a",
"25",
"°C,",
"con",
"colonias",
"de",
"textura",
"aterciopelada",
"a",
"algodonosa,",
"de",
"color",
"crema",
"a",
"café",
"canela,",
"bordes",
"irregulares",
"y",
"con",
"un",
"leve",
"pigmento",
"café.",
"Microscópicamente",
"se",
"observó",
"la",
"presencia",
"de",
"hifas",
"hialinas",
"septadas",
"con",
"conidióforos",
"rectos,",
"de",
"largo",
"variable",
"con",
"generación",
"en",
"su",
"porción",
"distal",
"de",
"aneloconidio",
"unicelular",
"oval",
"y",
"base",
"trunca,",
"que",
"fue",
"identificado",
"como",
"S.",
"apios-permum,",
"forma",
"anamorfa",
"o",
"asexuada",
"de",
"Pseudallescheria",
"boydii.",
"Se",
"confirmó",
"la",
"identificación",
"en",
"el",
"Laboratorio",
"de",
"Micología",
"del",
"Instituto",
"de",
"Ciencias",
"Biomédicas",
"(ICBM),",
"Facultad",
"de",
"Medicina,",
"Universidad",
"de",
"Chile.",
"<EOS>",
"Dada",
"su",
"larga",
"evolución",
"sintomática",
"y",
"la",
"sospecha",
"de",
"una",
"lesión",
"polipoidea",
"de",
"tipo",
"invasora",
"se",
"dejó",
"inicialmente",
"tratamiento",
"antifúngico",
"con",
"200",
"mg",
"de",
"itraconazol",
"cada",
"12",
"horas,",
"siendo",
"bien",
"tolerado,",
"sin",
"alteración",
"de",
"las",
"pruebas",
"hepáticas,",
"el",
"que",
"fue",
"suspendido",
"al",
"no",
"evidenciarse",
"compromiso",
"micótico",
"invasor",
"en",
"la",
"biopsia.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"clínica",
"a",
"tres",
"meses",
"plazo",
"fue",
"satisfactoria;",
"una",
"nueva",
"TAC",
"de",
"cavidades",
"paranasales",
"mostró",
"su",
"total",
"neumatización",
"y",
"simetría,",
"signos",
"de",
"maxilectomía",
"medial",
"derecha",
"y",
"elementos",
"inflamatorios",
"marginales",
"con",
"pequeño",
"nivel",
"hidro-aéreo",
"del",
"seno",
"maxilar",
"derecho.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Se",
"presenta",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"72",
"años",
"con",
"insuficiencia",
"cardiaca",
"grave,",
"hipertensión",
"pulmonar",
"e",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica.",
"Debutó",
"con",
"tumoración",
"eritematosa,",
"dura",
"y",
"no",
"dolorosa",
"de",
"unos",
"2",
"cm",
"a",
"nivel",
"subcutáneo",
"en",
"región",
"esternal",
"que",
"se",
"extirpó.",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"informó",
"de",
"tejido",
"compatible",
"con",
"metástasis",
"subcutánea",
"de",
"cistoadenocarcinoma",
"mucinoso",
"de",
"origen",
"biliar.",
"La",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"abdominal",
"evidenció",
"una",
"lesión",
"hepática",
"central",
"compatible",
"con",
"colangiocarcinoma",
"hiliar",
"o",
"tumor",
"de",
"Klatskin.",
"Dada",
"la",
"situación",
"basal",
"se",
"instauró",
"tratamiento",
"paliativo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Escolar",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"con",
"siete",
"años",
"de",
"edad,",
"procedente",
"de",
"área",
"urbana",
"de",
"Santiago",
"del",
"Estero.",
"Sin",
"antecedentes",
"epidemiológicos",
"de",
"importancia.",
"Consultó",
"por",
"hemiparesia",
"facio-braquio-crural",
"izquierda",
"de",
"un",
"mes",
"de",
"evolución,",
"asociada",
"a",
"una",
"lesión",
"quística",
"infratemporal",
"derecha",
"en",
"la",
"TC",
"de",
"cerebro",
"de",
"5",
"cm",
"de",
"diámetro.",
"No",
"tuvo",
"compromiso",
"hepático",
"ni",
"pulmonar.",
"La",
"prueba",
"de",
"HAI",
"fue",
"negativa",
"para",
"hidatidosis",
"antes",
"de",
"la",
"cirugía.",
"No",
"tuvo",
"alteraciones",
"en",
"el",
"hemograma",
"ni",
"en",
"la",
"función",
"hepática",
"al",
"momento",
"del",
"diagnóstico.",
"Inició",
"tratamiento",
"con",
"albendazol",
"30",
"días",
"previos",
"a",
"la",
"cirugía,",
"la",
"que",
"se",
"realizó",
"sin",
"complicaciones.",
"El",
"estudio",
"histopatológico",
"confirmó",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"lesión",
"quística",
"con",
"escólices",
"de",
"E.",
"granulosus",
"en",
"estadio",
"de",
"degeneración.",
"Presentó",
"como",
"complicación",
"una",
"hidrocefalia",
"transitoria",
"que",
"no",
"requirió",
"tratamiento.",
"Completó",
"seis",
"semanas",
"post-quirúrgicas",
"de",
"albendazol",
"con",
"resolución",
"ad",
"integrum",
"y",
"sin",
"secuelas.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"78",
"años,",
"con",
"múltiples",
"antecedentes",
"entre",
"los",
"que",
"destacan",
"asma",
"bronquial,",
"obesidad",
"mórbida,",
"síndrome",
"de",
"apnea",
"obstructiva",
"del",
"sueño,",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica",
"con",
"anemia",
"e",
"hiperparatiroidismo",
"secundarios,",
"adenocarcinoma",
"de",
"mama",
"intervenido",
"y",
"tratado",
"con",
"QT",
"y",
"RT,",
"valvulopatía",
"mitral",
"e",
"insuficiencia",
"cardiaca,",
"fibrilación",
"auricular,",
"HTA,",
"DM",
"tipo",
"2,",
"glaucoma",
"bilateral,",
"colelitiasis",
"y",
"colecistitis",
"crónica.",
"<EOS>",
"Ingresa",
"por",
"cuadro",
"de",
"hematoquecia",
"de",
"4",
"días",
"de",
"evolución,",
"sin",
"fiebre,",
"dolor",
"abdominal,",
"ni",
"cambios",
"en",
"el",
"ritmo",
"intestinal",
"asociados",
"y",
"refiriendo",
"un",
"marcado",
"empeoramiento",
"de",
"su",
"disnea",
"habitual.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"destacaba",
"una",
"molestia",
"difusa",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"hipocondrio",
"derecho,",
"y",
"analíticamente",
"presentaba",
"anemia",
"con",
"Hb",
"de",
"7,",
"3",
"g/dl",
"(N:",
"12-16),",
"fibrinógeno",
"de",
"727",
"mg/dl",
"(N:150-400),",
"hiperglucemia",
"e",
"insuficiencia",
"renal",
"ya",
"conocida",
"con",
"cifra",
"de",
"urea",
"de",
"148",
"mg/dl",
"y",
"creatinina",
"de",
"2,",
"1",
"mg/dl,",
"ambas",
"cifras",
"similares",
"a",
"las",
"de",
"analíticas",
"previas.",
"<EOS>",
"Se",
"le",
"realizó",
"colonoscopia",
"en",
"la",
"que",
"se",
"apreciaba",
"una",
"imagen",
"de",
"doble",
"luz",
"a",
"nivel",
"del",
"ángulo",
"hepático",
"del",
"colon,",
"presentando",
"además",
"de",
"la",
"luz",
"natural",
"del",
"colon",
"una",
"segunda",
"luz",
"de",
"menor",
"calibre,",
"por",
"la",
"que",
"salía",
"un",
"contenido",
"de",
"aspecto",
"bilioso.",
"<EOS>",
"Ante",
"estos",
"hallazgos",
"se",
"solicitó",
"un",
"TC",
"abdominal,",
"que",
"mostraba",
"aerobilia,",
"y",
"una",
"vesícula",
"escleroatrófica",
"en",
"íntimo",
"contacto",
"con",
"el",
"ángulo",
"hepático",
"del",
"colon,",
"cuya",
"pared",
"aparecía",
"engrosada,",
"pero",
"sin",
"alteración",
"de",
"la",
"grasa",
"subyacente.",
"<EOS>",
"Se",
"decidió",
"completar",
"el",
"estudio",
"con",
"un",
"enema",
"opaco",
"en",
"el",
"que",
"finalmente",
"se",
"objetivó",
"la",
"presencia",
"de",
"un",
"trayecto",
"fistuloso",
"a",
"nivel",
"de",
"ángulo",
"hepático",
"del",
"colon,",
"de",
"un",
"calibre",
"aproximado",
"de",
"unos",
"6",
"mm,",
"que",
"parecía",
"comunicar",
"con",
"el",
"colédoco,",
"obteniéndose",
"posteriormente",
"relleno",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"intrahepática.",
"<EOS>",
"El",
"diagnóstico",
"final",
"fue",
"de",
"colecistitis",
"crónica",
"con",
"fístula",
"biliar",
"interna",
"a",
"ángulo",
"hepático",
"del",
"colon",
"y",
"hemorragia",
"digestiva",
"baja",
"secundaria.",
"<EOS>",
"Durante",
"su",
"ingreso",
"precisó",
"transfusión",
"de",
"4",
"concentrados",
"de",
"hematíes,",
"permaneciendo",
"hemodinámicamente",
"estable",
"y",
"afebril,",
"sin",
"presentar",
"diarrea",
"ni",
"nuevos",
"episodios",
"de",
"hematoquecia.",
"Dada",
"la",
"pluripatología",
"de",
"base",
"de",
"la",
"paciente",
"y",
"la",
"buena",
"evolución",
"del",
"cuadro",
"agudo",
"se",
"decidió",
"un",
"manejo",
"conservador,",
"descartando",
"intervención",
"quirúrgica",
"y",
"CPRE",
"terapeútica.",
"Evolucionó",
"favorablemente",
"y",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"sin",
"incidencias.",
"Continuaba",
"asintomática",
"dos",
"meses",
"después",
"del",
"alta",
"aunque",
"falleció",
"un",
"tiempo",
"después",
"por",
"patología",
"cardiorrespiratoria.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"80",
"años,",
"no",
"conocida",
"del",
"servicio,",
"acude",
"por",
"presentar",
"dolor",
"traumático",
"en",
"su",
"ojo",
"izquierdo",
"(OI).",
"Entre",
"sus",
"antecedentes",
"destacamos",
"conjuntivitis",
"de",
"repetición",
"en",
"la",
"infancia,",
"artrosis",
"senil",
"y",
"4",
"hijos",
"sanos.",
"En",
"la",
"exploración",
"oftalmológica",
"observamos",
"una",
"abrasión",
"corneal",
"en",
"OI,",
"que",
"curará",
"con",
"oclusión",
"y",
"pomada",
"epitelizante",
"en",
"1",
"semana.",
"Además",
"se",
"aprecia",
"en",
"ambos",
"ojos",
"(AO)",
"un",
"iris",
"atrófico,",
"desdoblado,",
"desflecado",
"con",
"atrofia",
"en",
"sector",
"inferior,",
"más",
"en",
"OI",
"y",
"una",
"reducción",
"de",
"la",
"cámara",
"anterior",
"visible",
"también",
"en",
"la",
"gonioscopia.",
"Presenta",
"cifras",
"de",
"tensión",
"ocular",
"de",
"24",
"mm",
"Hg.",
"en",
"AO,",
"con",
"un",
"campo",
"visual",
"(Humphrey",
"30-2)",
"con",
"una",
"reducción",
"general",
"de",
"la",
"sensibilidad.",
"Explorando",
"el",
"fondo",
"de",
"ojo",
"encontramos",
"lesiones",
"hiperpigmentadas",
"y",
"atróficas",
"(en",
"«sal",
"y",
"pimienta»).",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"presunción",
"de",
"sífilis",
"congénita,",
"aún",
"sin",
"leucomas",
"propios",
"de",
"queratitis",
"intersticial",
"antigua,",
"solicitamos",
"pruebas",
"serológicas",
"para",
"lues",
"obteniendo",
"resultados",
"positivos",
"en",
"test",
"treponémicos",
"(TPHA,",
"FTA",
"abs)",
"y",
"negativos",
"en",
"los",
"no",
"treponémicos",
"(RPR).",
"<EOS>",
"En",
"este",
"punto",
"la",
"paciente",
"es",
"evaluada",
"por",
"medicina",
"interna",
"y",
"es",
"cuando",
"averiguamos",
"que",
"desconoce",
"la",
"causa",
"real",
"de",
"sus",
"conjuntivitis,",
"aunque",
"relata,",
"de",
"forma",
"detallada:",
"los",
"tratamientos",
"recibidos",
"con",
"9",
"años,",
"en",
"plena",
"era",
"preantibiótica,",
"con",
"neobismuto",
"oral,",
"que",
"su",
"madre",
"«soltera»",
"muere",
"joven",
"«deformada»",
"y",
"que",
"en",
"los",
"años",
"60,",
"por",
"problemas",
"inespecíficos",
"articulares,",
"le",
"pautaron",
"unas",
"inyecciones",
"semanales",
"y",
"mensuales",
"(penicilina",
"probablemente).",
"Hallazgos",
"de",
"la",
"anamnesis",
"compatible",
"con",
"sífilis",
"congénita",
"tardía,",
"con",
"queratitis",
"intersticial",
"tratada",
"con",
"éxito,",
"pues",
"carece",
"de",
"leucomas.",
"Adquirida",
"por",
"infección",
"trasplacentaria:",
"madre",
"con",
"artropatía",
"severa",
"compatible",
"con",
"sífilis",
"secundaria.",
"Y",
"curada",
"por",
"resultado",
"negativo",
"en",
"test",
"RPR.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9
] |
[
"Mujer",
"de",
"89",
"años",
"con",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"HTA,",
"DM",
"tipo",
"2",
"y",
"varios",
"accidentes",
"cerebrovasculares",
"de",
"repetición",
"a",
"consecuencia",
"de",
"los",
"cuales",
"presentaba",
"hemiplejía",
"derecha",
"y",
"alteraciones",
"deglutorias",
"que",
"habían",
"requerido",
"nutrición",
"enteral",
"a",
"través",
"de",
"sonda",
"nasogástrica",
"en",
"los",
"últimos",
"3",
"años.",
"De",
"acuerdo",
"con",
"su",
"familia",
"y",
"geriatra",
"habitual",
"se",
"indicó",
"la",
"colocación",
"de",
"sonda",
"de",
"gastrostomía",
"percutánea",
"con",
"control",
"endoscópico.",
"El",
"procedimiento",
"fue",
"realizado",
"bajo",
"sedación",
"profunda",
"por",
"un",
"anestesiólogo",
"y",
"siguiendo",
"las",
"pautas",
"de",
"profilaxis",
"antibiótica",
"recomendadas",
"actualmente.",
"La",
"técnica",
"de",
"colocación",
"por",
"tracción",
"se",
"llevó",
"a",
"cabo",
"con",
"set",
"comercializado",
"por",
"dos",
"endoscopistas",
"expertos.",
"Se",
"realizó",
"una",
"estricta",
"desinfección",
"de",
"la",
"zona,",
"colocando",
"la",
"presilla",
"externa",
"de",
"la",
"sonda",
"a",
"una",
"distancia",
"entre",
"2-3",
"cm",
"de",
"la",
"superficie",
"de",
"la",
"piel",
"a",
"través",
"de",
"una",
"incisión",
"de",
"aproximadamente",
"1",
"cm.",
"A",
"las",
"12",
"horas",
"del",
"proceso",
"se",
"inició",
"alimentación",
"a",
"través",
"de",
"la",
"PEG",
"y",
"a",
"las",
"24",
"horas",
"la",
"paciente",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"sin",
"complicaciones",
"aconsejándose",
"los",
"cuidados",
"domiciliarios",
"habituales.",
"Transcurridas",
"48",
"horas",
"la",
"paciente",
"ingresa",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"de",
"nuestro",
"hospital",
"por",
"deterioro",
"del",
"estado",
"general;",
"eritema,",
"edema",
"e",
"induración",
"en",
"pared",
"abdominal",
"con",
"supuración",
"de",
"líquido",
"purulento",
"a",
"través",
"y",
"alrededor",
"del",
"orificio",
"de",
"gastrostomía.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"destacaban",
"un",
"claro",
"empeoramiento",
"del",
"estado",
"general,",
"tiraje",
"intercostal",
"y",
"signos",
"de",
"hipoperfusión",
"periférica.",
"La",
"pared",
"abdominal",
"presentaba",
"extensa",
"crepitación,",
"edema",
"y",
"eritema",
"en",
"región",
"perigastrostomía",
"con",
"supuración",
"espontánea",
"y",
"a",
"la",
"presión",
"de",
"material",
"purulento",
"por",
"orificio",
"de",
"gastrostomía.",
"La",
"analítica",
"mostraba",
"intensa",
"leucocitosis",
"con",
"desviación",
"izquierda,",
"plaquetopenia",
"y",
"alteraciones",
"en",
"los",
"tiempos",
"de",
"protrombina",
"y",
"cefalina.",
"Se",
"decidió",
"realizar",
"TAC",
"abdominal",
"urgente",
"que",
"demostró",
"la",
"presencia",
"de",
"extenso",
"enfisema",
"subcutáneo",
"en",
"pared",
"abdominal",
":",
"imagen",
"compatible",
"con",
"abscesificación",
"en",
"región",
"subyacente",
"a",
"gastrostomía;",
"importante",
"íleo",
"paralítico",
"y",
"pneumoperitoneo.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"antibióticos",
"de",
"amplio",
"espectro,",
"desbridamiento",
"quirúrgico",
"del",
"absceso",
"abdominal",
"y",
"estrictos",
"cuidados",
"locales",
"de",
"la",
"herida.",
"Pese",
"a",
"todo",
"la",
"paciente",
"falleció",
"una",
"semana",
"después",
"del",
"inicio",
"del",
"tratamiento.",
"El",
"cultivo",
"de",
"las",
"muestras",
"tomada",
"en",
"la",
"región",
"resultó",
"positivo",
"a",
"los",
"diez",
"días",
"del",
"ingreso",
"para",
"Pseudomonas",
"putrida",
"y",
"Acinetobacter.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"29",
"años",
"que",
"consultó",
"por",
"fiebre",
"de",
"38º",
"de",
"48",
"horas",
"de",
"evolución,",
"tos",
"escasa",
"y",
"expectoración",
"blanquecina.",
"En",
"la",
"exploración",
"sólo",
"se",
"apreció",
"hipertrofia",
"en",
"amígdala",
"izquierda",
"con",
"adenopatías",
"en",
"cadena",
"yugular",
"izquierda",
"de",
"gran",
"tamaño",
"(3x3",
"cm).",
"Ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"faringoamigdalitis",
"bacteriana",
"se",
"pautó",
"tratamiento",
"con",
"amoxicilina",
"e",
"ibuprofeno.",
"No",
"obstante,",
"ante",
"el",
"tamaño",
"de",
"las",
"adenopatías",
"se",
"decide",
"solicitar",
"test",
"de",
"mononucleosis",
"infecciosa",
"(MI)",
"y",
"analítica",
"general.",
"<EOS>",
"Acude",
"de",
"nuevo",
"a",
"los",
"14",
"días",
"por",
"fiebre",
"alta,",
"malestar",
"general,",
"cansancio",
"intenso",
"y",
"dolor",
"en",
"región",
"laterocervical",
"izquierda.",
"En",
"este",
"momento",
"en",
"la",
"exploración",
"se",
"aprecia",
"gran",
"adenopatía",
"submaxilar",
"izquierda",
"de",
"3",
"x",
"2",
"cm",
"dolorosa",
"a",
"la",
"palpación",
"y",
"otra",
"supraclavicular",
"izquierda.",
"No",
"se",
"observan",
"adenopatías",
"en",
"otros",
"grupos",
"ganglionares,",
"hepatoesplenomegalia,",
"lesiones",
"cutáneas",
"o",
"afectación",
"articular.",
"No",
"se",
"aprecian",
"lesiones",
"locales,",
"la",
"otoscopia",
"es",
"normal,",
"la",
"exploración",
"faríngea",
"y",
"tiroidea",
"son",
"normales.",
"En",
"la",
"analítica",
"destaca:",
"LDH",
"1400",
"UI/l,",
"Got",
"56,",
"gpt",
"47",
"UI/l,",
"no",
"existe",
"leucocitosis,",
"sólo",
"una",
"leve",
"linfocitosis.",
"Test",
"de",
"MI:",
"negativo.",
"Se",
"solicita",
"test",
"para",
"el",
"virus",
"de",
"la",
"inmunodeficiencia",
"humana",
"(VIH),",
"análisis",
"anatomopatológico",
"mediante",
"punción",
"aspiración",
"con",
"aguja",
"fina",
"(PAAF)",
"y",
"de",
"nuevo",
"test",
"de",
"MI.",
"Para",
"evitar",
"demoras",
"el",
"paciente",
"acude",
"a",
"un",
"centro",
"privado",
"para",
"la",
"realización",
"de",
"PAAF",
"y",
"los",
"cirujanos",
"encargados",
"de",
"realizarla,",
"ante",
"el",
"tamaño",
"de",
"las",
"adenopatías,",
"deciden",
"la",
"realización",
"de",
"biopsia.",
"El",
"resultado",
"del",
"test",
"de",
"MI",
"es",
"nuevamente",
"negativo.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"fue",
"favorable,",
"persistiendo",
"febrícula",
"durante",
"20",
"días",
"y",
"con",
"disminución",
"lenta",
"y",
"paulatina",
"del",
"tamaño",
"de",
"las",
"adenopatías.",
"El",
"resultado",
"de",
"la",
"biopsia",
"se",
"informa",
"como:",
"linfadenitis",
"histiocitaria",
"necrotizante",
"o",
"enfermedad",
"de",
"Kikuchi.",
"Ante",
"este",
"resultado",
"se",
"solicita",
"una",
"nueva",
"analítica",
"y",
"otras",
"pruebas",
"complementarias",
"para",
"descartar",
"posibles",
"procesos",
"asociados",
"a",
"esta",
"enfermedad.",
"Los",
"resultados",
"son",
"los",
"siguientes:",
"factor",
"reumatoide",
"negativo,",
"anticuerpos",
"antinucleares",
"(ANAs)",
"negativos,",
"ecografía",
"abdominal",
"normal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Presentamos",
"un",
"caso",
"clínico",
"de",
"un",
"tercer",
"molar",
"fusionado",
"a",
"un",
"cuarto",
"molar",
"supernumerario",
"en",
"un",
"paciente",
"varón",
"de",
"36",
"años",
"que",
"acude",
"al",
"Departamento",
"de",
"Medicina",
"y",
"Cirugía",
"Bucofacial",
"por",
"presentar",
"episodios",
"de",
"dolor,",
"inflamación",
"y",
"trismo",
"de",
"repetición",
"causados",
"por",
"el",
"tercer",
"molar",
"inferior",
"derecho",
"semierupcionado.",
"En",
"la",
"exploración",
"se",
"observa",
"un",
"tercer",
"molar",
"de",
"grandes",
"dimensiones",
"en",
"posición",
"mesioangular",
"semierupcionado,",
"responsable",
"de",
"los",
"episodios",
"de",
"pericoronaritis.",
"Realizamos",
"una",
"ortopantomografía",
"en",
"la",
"que",
"se",
"observa",
"el",
"tercer",
"molar",
"unido",
"a",
"un",
"supernumerario",
"por",
"la",
"corona",
"y",
"la",
"raíz.",
"Se",
"da",
"la",
"circunstancia",
"de",
"que",
"el",
"paciente",
"presenta",
"otro",
"molar",
"supernumerario",
"en",
"el",
"maxilar",
"superior",
"lado",
"derecho.",
"<EOS>",
"Tras",
"realizar",
"la",
"historia",
"clínica",
"del",
"paciente",
"(sin",
"antecedentes",
"de",
"interés),",
"se",
"explica",
"al",
"paciente",
"el",
"propósito",
"y",
"los",
"riesgos",
"de",
"la",
"intervención",
"y",
"firma",
"el",
"consentimiento",
"informado.",
"El",
"paciente",
"rechaza",
"la",
"posibilidad",
"de",
"realizar",
"un",
"escáner",
"para",
"conocer",
"la",
"relación",
"del",
"molar",
"con",
"el",
"conducto",
"del",
"nervio",
"dentario",
"inferior.",
"Se",
"procede",
"a",
"la",
"extracción",
"quirúrgica",
"del",
"tercer",
"y",
"cuarto",
"molar,",
"con",
"anestesia",
"local,",
"siendo",
"necesario",
"hacer",
"odontosección",
"por",
"el",
"gran",
"tamaño",
"del",
"molar",
"fusionado.",
"<EOS>",
"No",
"hubo",
"complicaciones",
"ni",
"intra",
"ni",
"postoperatorias.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"acude",
"a",
"revisión",
"a",
"los",
"tres",
"meses,",
"descartándose",
"problemas",
"periodontales",
"y",
"presencia",
"de",
"caries",
"en",
"el",
"segundo",
"molar.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"38",
"años",
"que",
"presentó",
"cefalea",
"y",
"dolor",
"periorbitario",
"izquierdo",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"evolución",
"y",
"diplopía",
"las",
"últimas",
"24",
"horas.",
"La",
"exploración",
"motora",
"reveló",
"una",
"paresia",
"de",
"los",
"músculos",
"recto",
"superior",
"e",
"interno",
"y",
"ptosis",
"moderada",
"en",
"el",
"ojo",
"izquierdo.",
"No",
"hubo",
"otros",
"hallazgos",
"oculares",
"o",
"neurológicos.",
"La",
"resonancia",
"nuclear",
"magnética",
"(RNM)",
"craneal",
"fue",
"normal.",
"Se",
"diagnosticó",
"un",
"síndrome",
"de",
"Tolosa-Hunt",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"corticoides.",
"Dos",
"días",
"después,",
"la",
"oftalmoplejía",
"dolorosa",
"persistía",
"y",
"la",
"paciente",
"comenzó",
"a",
"referir",
"disminución",
"de",
"agudeza",
"visual",
"próxima.",
"En",
"la",
"exploración",
"de",
"la",
"paciente",
"se",
"observó",
"midriasis",
"izquierda.",
"Se",
"realizó",
"RNM",
"orbitaria",
"que",
"mostró",
"en",
"T2",
"un",
"aneurisma",
"de",
"la",
"carótida",
"interna-comunicante",
"posterior",
"(CI-CP)",
"parcialmente",
"trombosado.",
"La",
"angio-tomografía",
"axial",
"computerizada",
"(angio-TAC)",
"mostró",
"un",
"aneurisma",
"CI-CP",
"izquierdo",
"multilobulado",
"de",
"10x5",
"mm.",
"Se",
"realizaron",
"angiografía",
"cerebral",
"y",
"embolización,",
"siendo",
"rellenado",
"completamente",
"el",
"aneurisma",
"con",
"Hydrocoil",
"(MicroVention,",
"Aliso",
"Viejo,",
"CA)",
"Cerecyte®",
"(Micrus,",
"Sunnyvale,",
"CA).",
"El",
"tamaño",
"pupilar",
"se",
"normalizó",
"y",
"la",
"ptosis",
"y",
"la",
"adducción",
"mejoraron",
"completamente",
"dos",
"semanas",
"después",
"de",
"la",
"embolización.",
"Ocho",
"meses",
"tras",
"el",
"tratamiento",
"persistía",
"un",
"ligero",
"déficit",
"en",
"la",
"elevación,",
"sin",
"que",
"la",
"paciente",
"refiriese",
"diplopía.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"60",
"años",
"con",
"dolor",
"epigástrico",
"irradiado",
"a",
"espalda",
"y",
"síndrome",
"consuntivo.",
"En",
"una",
"ecografía",
"abdominal",
"se",
"halló",
"una",
"masa",
"en",
"la",
"cabeza",
"de",
"páncreas",
"de",
"4",
"x",
"6",
"cm,",
"de",
"bordes",
"mal",
"definidos,",
"heterogénea",
"e",
"hipoecogénica,",
"sin",
"invasión",
"vascular",
"ni",
"líquido",
"libre",
"y",
"dos",
"nódulos",
"hepáticos",
"de",
"naturaleza",
"incierta.",
"Se",
"completó",
"el",
"estudio",
"con",
"inyección",
"de",
"un",
"bolo",
"convencional",
"de",
"2,",
"4",
"ml",
"del",
"contraste",
"ecográfico",
"hexafluoruro",
"de",
"azufre",
"(Sonovue®,",
"Bracco,",
"Milán).",
"La",
"fase",
"arterial",
"(10-30",
"segundos)",
"definió",
"una",
"masa",
"pancreática",
"hipocaptante",
"en",
"relación",
"al",
"parénquima",
"vecino",
"que",
"estenosaba",
"la",
"arteria",
"hepática",
"y",
"esplénica.",
"En",
"la",
"fase",
"venosa",
"(30-120",
"segundos)",
"se",
"demostró",
"la",
"permeabilidad",
"del",
"eje",
"venoso",
"esplenoportomesentérico",
"y",
"el",
"barrido",
"hepático",
"en",
"fase",
"tardía",
"(>",
"120",
"segundos)",
"detectó",
"múltiples",
"lesiones",
"hipocaptantes.",
"En",
"resumen,",
"las",
"imágenes",
"ecográficas",
"fueron",
"compatibles",
"con",
"masa",
"pancreática",
"de",
"naturaleza",
"maligna",
"con",
"invasión",
"vascular",
"arterial",
"y",
"metastásica",
"hepática.",
"Estos",
"datos",
"fueron",
"corroborados",
"con",
"una",
"TAC",
"helicoidal.",
"En",
"la",
"figura",
"1",
"se",
"observa",
"cómo",
"las",
"imágenes",
"angiográficas",
"con",
"ecografía",
"contrastada",
"y",
"angioTAC",
"fueron",
"equiparables.",
"La",
"PAAF",
"guiada",
"por",
"ecografía",
"de",
"un",
"nódulo",
"hepático",
"fue",
"diagnóstica",
"de",
"adenocarcinoma",
"pancreático.",
"La",
"paciente",
"fue",
"sometida",
"a",
"quimioterapia",
"paliativa.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"67",
"años",
"de",
"edad",
"que",
"presenta",
"un",
"linfedema",
"facial",
"inexorable.",
"Dos",
"años",
"antes",
"había",
"sido",
"intervenido",
"de",
"carcinoma",
"epidermoide",
"supraglótico.",
"Se",
"le",
"realizó",
"una",
"laringectomía",
"supraglótica",
"con",
"vaciamiento",
"cervical",
"bilateral",
"y",
"RT.",
"El",
"tratamiento",
"farmacológico",
"empleado",
"fue",
"amlodipino,",
"manitol,",
"acetazolamida,",
"furosemida",
"y",
"dexametasona.",
"Le",
"provocó",
"tensiones",
"arteriales",
"inestables",
"y",
"fluctuantes,",
"hiperglucemia",
"e",
"hiponatremia",
"afectando",
"al",
"estado",
"hemodinámico",
"del",
"paciente.",
"Se",
"utilizó",
"también",
"tratamiento",
"rehabilitador,",
"punciones",
"transcutáneas",
"y",
"cámara",
"hiperbárica,",
"pero",
"sin",
"éxito.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"momento",
"en",
"que",
"nos",
"remiten",
"al",
"paciente",
"presenta",
"un",
"edema",
"facial",
"masivo,",
"una",
"gran",
"fibrosis",
"cervical,",
"traqueotomía,",
"gastrostomía,",
"disnea",
"con",
"saturaciones",
"de",
"oxígeno",
"del",
"85%,",
"edema",
"bipalpebral",
"bilateral",
"sin",
"apertura",
"voluntaria",
"de",
"los",
"párpados,",
"hipoacusia",
"de",
"transmisión,",
"incompetencia",
"labial",
"e",
"imposibilidad",
"para",
"la",
"deglución.",
"<EOS>",
"Se",
"decidió",
"realizar",
"un",
"colgajo",
"miocutáneo",
"deltopectoral",
"diferido",
"con",
"el",
"objetivo",
"de",
"introducir",
"nuevos",
"vasos",
"linfáticos",
"en",
"la",
"mejilla",
"y",
"mejorar",
"su",
"situación.",
"<EOS>",
"Un",
"colgajo",
"deltopectoral",
"derecho",
"fue",
"tallado,",
"un",
"área",
"distal",
"de",
"6",
"×",
"5",
"cm",
"se",
"desepiteliza",
"y",
"se",
"introduce",
"en",
"un",
"bolsillo",
"subdérmico",
"en",
"la",
"mejilla.",
"Se",
"realiza",
"cierre",
"directo",
"del",
"defecto",
"salvo",
"el",
"extremo",
"distal",
"que",
"se",
"cubre",
"con",
"el",
"tejido",
"desepitelizado",
"como",
"injerto",
"cutáneo",
"libre.",
"A",
"las",
"72",
"h",
"comenzó",
"a",
"oír,",
"a",
"ver,",
"mejoró",
"la",
"competencia",
"labial",
"y",
"el",
"volumen",
"facial",
"había",
"disminuido.",
"Una",
"semana",
"después",
"presenta",
"dificultad",
"respiratoria",
"provocada",
"por",
"una",
"atelectasia",
"basal",
"derecha",
"que",
"empeora",
"progresivamente.",
"Se",
"acompaña",
"de",
"fibrilación",
"auricular,",
"hiponatremia",
"e",
"hiperglucemia.",
"Finalmente,",
"fallece",
"a",
"los",
"31",
"días",
"de",
"la",
"cirugía",
"por",
"fallo",
"multiorgánico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"30",
"años,",
"que",
"estudio",
"de",
"dolor",
"abdominal",
"con",
"TAC",
"mostró",
"tumor",
"ovárico",
"derecho",
"de",
"13",
"cm",
"y",
"ascitis.",
"Resto",
"del",
"estudio",
"fue",
"normal.",
"Cal25",
"=",
"2.526",
"(U/ml).",
"Se",
"realizó",
"cirugía",
"oncoló",
"gica.",
"Cal25",
"post-operatorio",
"174",
"(U/ml).",
"Biopsia",
"mostró",
"adenocarcinoma",
"endometrioide",
"Grado",
"3.",
"Etapificada",
"como",
"IC,",
"se",
"tomó",
"muestra",
"de",
"ascitis",
"para",
"block",
"celular",
"y",
"se",
"cultivó",
"para",
"estudio",
"de",
"QS",
"in",
"vitro.",
"Se",
"administró",
"QMT",
"de",
"carboplatino-paclitaxel,",
"con",
"normalización",
"del",
"Cal25.",
"El",
"seguimiento",
"a",
"tres",
"años",
"fue",
"normal.",
"Estudio",
"in",
"vitro",
"mostró",
"nivel",
"de",
"citotoxicidad",
"al",
"esquema",
"carboplatino-paclitaxel",
"mayor",
"al",
"70%,",
"correlacionándose",
"con",
"la",
"respuesta",
"clínica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"clínico",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"74",
"años,",
"sin",
"alergias",
"conocidas",
"y",
"con",
"antecedentes",
"médicos",
"de",
"bronquitis",
"asmática,",
"hipertensión",
"arterial,",
"portadora",
"de",
"marcapasos",
"(desde",
"hacía",
"5",
"años),",
"e",
"intervenida",
"quirúrgicamente",
"de",
"prótesis",
"valvular",
"mitral",
"(hacía",
"3",
"años)",
"y",
"cáncer",
"de",
"mama",
"(dieciocho",
"años",
"antes).",
"Seguía",
"tratamiento",
"habitual",
"con",
"acenocumarol,",
"furosemida,",
"bisoprolol,",
"espironolactona,",
"enalapril,",
"pantoprazol",
"y",
"hierro",
"oral.",
"La",
"paciente",
"refería",
"clínica",
"de",
"tres",
"meses",
"de",
"evolución",
"de",
"cefalea",
"occipital",
"unilateral,",
"irradiada",
"a",
"zona",
"frontal",
"y",
"temporal,",
"de",
"tipo",
"opresivo,",
"que",
"no",
"cedía",
"con",
"analgésicos",
"habituales",
"y",
"acompañada",
"de",
"astenia,",
"hiporexia,",
"pérdida",
"ponderal",
"de",
"10",
"Kg",
"y",
"claudicación",
"mandibular",
"intermitente.",
"A",
"la",
"exploración",
"física,",
"destacaba",
"palidez",
"de",
"mucosas.",
"No",
"se",
"palpaban",
"adenopatías.",
"En",
"el",
"resto",
"de",
"la",
"exploración",
"física",
"no",
"se",
"encontraron",
"otros",
"hallazgos",
"significativos.",
"La",
"exploración",
"neurológica",
"fue",
"normal.",
"Se",
"solicitaron",
"como",
"pruebas",
"complementarias",
"analítica",
"de",
"sangre",
"y",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"craneal.",
"En",
"la",
"analítica",
"no",
"existía",
"anemia",
"y",
"sí",
"leucocitosis",
"con",
"neutrofilia.",
"Asimismo",
"se",
"observó",
"una",
"glucemia",
"de",
"128",
"mg/dl.",
"La",
"PCR",
"fue",
"de",
"3,",
"99",
"mg/dl.",
"La",
"velocidad",
"de",
"sedimentación",
"globular",
"(VSG)",
"fue",
"de",
"83",
"mm",
"(en",
"la",
"1a",
"hora).",
"No",
"se",
"observaron",
"otras",
"alteraciones",
"analíticas.",
"En",
"la",
"TC",
"craneal",
"no",
"se",
"observaron",
"lesiones",
"ocupantes",
"de",
"espacio",
"y",
"sí",
"una",
"hiperostosis",
"cortical",
"frontoparietal",
"interna.",
"Con",
"la",
"sospecha",
"inicial",
"de",
"arteritis",
"de",
"la",
"arteria",
"temporal,",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"corticoideo",
"con",
"metilprednisolona",
"a",
"la",
"dosis",
"de",
"1",
"mg/Kg",
"vía",
"oral,",
"mejorando",
"la",
"clínica",
"inicial.",
"Tres",
"días",
"después",
"se",
"realizó",
"biopsia",
"de",
"la",
"arteria",
"temporal,",
"confirmándose",
"el",
"diagnóstico",
"anatomopatológico.",
"A",
"las",
"cuarenta",
"y",
"ocho",
"horas",
"de",
"dicha",
"biopsia,",
"la",
"paciente",
"refiere",
"dolor",
"intenso",
"en",
"la",
"lengua,",
"con",
"aparición",
"de",
"lesión",
"ulcerada",
"en",
"hemilengua",
"derecha,",
"realizándose",
"cultivos",
"microbiológicos,",
"siendo",
"negativos,",
"TC",
"cervical,",
"donde",
"se",
"observaba",
"tumoración",
"de",
"hemilengua",
"derecha",
"sin",
"adenopatías",
"y",
"una",
"biopsia",
"de",
"la",
"misma,",
"con",
"el",
"resultado",
"de",
"necrosis",
"de",
"coagulación",
"de",
"etiología",
"isquémica.",
"La",
"paciente",
"evolucionó",
"favorablemente,",
"resolviéndose",
"la",
"lesión",
"lingual",
"espontáneamente,",
"siendo",
"dada",
"de",
"alta,",
"para",
"realizar",
"seguimiento",
"y",
"control",
"de",
"la",
"evolución",
"y",
"el",
"tratamiento",
"en",
"consultas",
"externas.",
"<EOS>",
"Dos",
"meses",
"después,",
"la",
"paciente",
"acude",
"a",
"urgencias",
"por",
"debilidad",
"en",
"hemicuerpo",
"derecho",
"y",
"alteración",
"del",
"lenguaje.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"la",
"paciente",
"presentaba",
"hemiparesia",
"derecha",
"(balance",
"motor",
"de",
"extremidad",
"superior",
"3-/5",
"y",
"extremidad",
"inferior",
"de",
"2/5),",
"afasia",
"global,",
"paresia",
"facial",
"derecha",
"y",
"hemianopsia",
"homónima",
"derecha.",
"En",
"la",
"TC",
"craneal",
"se",
"observa",
"un",
"extenso",
"infarto",
"agudo",
"isquémico",
"en",
"el",
"territorio",
"de",
"la",
"arteria",
"cerebral",
"media",
"y",
"arteria",
"cerebral",
"posterior",
"izquierdas.",
"En",
"el",
"electrocardiograma",
"se",
"observaba",
"ritmo",
"de",
"marcapasos.",
"En",
"el",
"estudio",
"de",
"coagulación,",
"destacaba",
"un",
"INR",
"de",
"1,",
"48.",
"No",
"se",
"realizaron",
"otras",
"pruebas",
"complementarias",
"como",
"angiorresonancia",
"magnética",
"(RM)",
"cerebral,",
"ecografía-doppler",
"transcraneal",
"y",
"de",
"troncos",
"supraaórticos,",
"ni",
"ecocardiograma",
"(transtorácico",
"ni",
"transesofágico).",
"La",
"paciente",
"fue",
"remitida",
"a",
"un",
"centro",
"de",
"larga",
"estancia",
"para",
"realización",
"de",
"rehabilitación",
"intensiva.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11
] |
[
"Se",
"presenta",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"recién",
"nacida",
"de",
"pretérmino,",
"con",
"24",
"semanas",
"de",
"edad",
"gestacional",
"y",
"peso",
"de",
"nacimiento",
"de",
"685",
"g.",
"Embarazo",
"gemelar",
"controlado,",
"por",
"fecundación",
"in",
"vitro.",
"Tras",
"un",
"parto",
"vaginal",
"de",
"presentación",
"cefálica",
"y",
"sufrimiento",
"fetal",
"(Apgar",
"4-6),",
"debió",
"ser",
"intubada",
"en",
"la",
"sala",
"de",
"parto.",
"Se",
"trasladó",
"a",
"la",
"unidad",
"de",
"cuidados",
"intensivos",
"siendo",
"conectada",
"a",
"ventilación",
"mecánica.",
"Permaneció",
"desde",
"el",
"primer",
"día",
"con",
"nutrición",
"parenteral",
"y",
"catéter",
"venoso",
"central",
"y",
"precisando",
"administración",
"de",
"surfactante",
"pulmonar",
"exógeno",
"con",
"escasa",
"respuesta.",
"Se",
"obtuvieron",
"muestras",
"para",
"hemocultivo",
"y",
"urocultivo",
"al",
"ingreso",
"e",
"inició",
"tratamiento",
"empírico",
"de",
"sepsis",
"neonatal",
"precoz",
"(ampi-cilina",
"y",
"gentamicina).",
"Tras",
"cinco",
"días",
"de",
"tratamiento",
"antimicrobiano",
"presentó",
"empeoramiento",
"clínico",
"y",
"alteración",
"de",
"exámenes",
"laboratorio",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"cambió",
"la",
"antibioterapia",
"para",
"cobertura",
"de",
"sepsis",
"nosocomial",
"(vancomicina",
"y",
"ceftazidima)",
"y",
"se",
"obtuvieron",
"nuevas",
"muestras",
"para",
"cultivo",
"(sangre,",
"orina",
"y",
"LCR).",
"<EOS>",
"A",
"la",
"semana",
"de",
"vida",
"se",
"retiró",
"el",
"catéter",
"de",
"la",
"arteria",
"umbilical,",
"en",
"el",
"que",
"se",
"aisló",
"Staphylococcus",
"epider-midis",
"sensible",
"a",
"vancomicina.",
"Se",
"suspendió",
"la",
"ceftazidima",
"y",
"se",
"mantuvo",
"la",
"vancomicina",
"durante",
"10",
"días",
"más.",
"Los",
"cultivos",
"realizados",
"(sangre,",
"orina",
"y",
"LCR)",
"fueron",
"negativos.",
"Persistieron",
"las",
"alteraciones",
"hemodi-námicas,",
"respiratorias",
"y",
"hematológicas,",
"con",
"un",
"empeoramiento",
"progresivo",
"hasta",
"el",
"fallecimiento",
"a",
"los",
"20",
"días",
"de",
"vida.",
"Tras",
"su",
"deceso",
"se",
"cultivaron",
"los",
"catéteres",
"(venoso",
"central",
"y",
"arterial)",
"y",
"el",
"tubo",
"endotraqueal",
"en",
"caldo",
"de",
"enriquecimiento",
"tioglicolato",
"y",
"en",
"agar",
"chocolate.",
"En",
"todos",
"ellos,",
"a",
"las",
"24",
"horas",
"de",
"incubación",
"a",
"37",
"°C",
"se",
"observó,",
"en",
"cultivo",
"puro,",
"colonias",
"secas",
"de",
"coloración",
"crema",
"y",
"superficie",
"rugosa",
"que",
"fueron",
"resembradas",
"en",
"agar",
"Albicans",
"(Biomerieux®)",
"y",
"en",
"agar",
"SGC2",
"(Biomerieux®)",
"e",
"incubadas",
"a",
"30",
"°C",
"Posteriormente,",
"se",
"realizó",
"su",
"identificación",
"mediante",
"tarjeta",
"ID",
"Yeast",
"en",
"el",
"sistema",
"automatizado",
"Vitek",
"(Biomerieux",
"®),",
"obteniéndose",
"como",
"resultado",
"T.",
"asahii.",
"Paralelamente,",
"se",
"realizó",
"visión",
"directa",
"al",
"microscopio",
"en",
"la",
"que",
"se",
"observaron",
"hifas",
"ramificadas",
"con",
"artroconidios",
"intercalares",
"y",
"terminales",
"de",
"forma",
"rectangular.",
"Por",
"último,",
"se",
"comprobó",
"la",
"positividad",
"de",
"la",
"ureasa",
"como",
"diagnóstico",
"diferencial",
"con",
"Geotrichum",
"sp.",
"Para",
"el",
"estudio",
"de",
"la",
"susceptibilidad",
"se",
"practicó",
"un",
"Sensititre",
"YeastOne",
"Y",
"07",
"(Trek",
"Diagnostic",
"Systems®)",
"que,",
"en",
"su",
"lectura",
"a",
"las",
"24",
"horas,",
"arrojó",
"una",
"CIM",
"de",
"16",
"μg/ml",
"para",
"flucona-zol,",
"0,",
"25",
"μg/ml",
"para",
"itraconazol",
"y",
"1",
"μg/ml",
"para",
"keto-conazol,",
"para",
"5-fluocitosina",
"una",
"CIM",
"de",
"0,",
"5",
"μg/ml",
"y",
"para",
"anfotericina",
"B",
"una",
"CIM,",
"a",
"las",
"48",
"horas,",
"de",
"2",
"μg/ml.",
"En",
"los",
"cultivos",
"del",
"otro",
"gemelo,",
"que",
"también",
"ingresó",
"en",
"la",
"Unidad",
"de",
"Ciudados",
"Intensivos",
"Neonatales,",
"no",
"se",
"aisló",
"patógeno",
"de",
"interés",
"alguno,",
"teniendo",
"una",
"buena",
"evolución",
"clínica",
"en",
"su",
"estadía",
"hospitalaria.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"sexo",
"femenino,",
"de",
"23",
"días",
"de",
"edad,",
"procedente",
"de",
"zona",
"rural",
"del",
"municipio",
"de",
"Carepa,",
"quien",
"fue",
"llevada",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencias",
"del",
"hospital",
"por",
"fiebre",
"de",
"seis",
"días",
"de",
"evolución",
"y",
"cuatro",
"días",
"de",
"rinorrea",
"hialina",
"y",
"deposiciones",
"diarreicas",
"sin",
"moco",
"ni",
"sangre.",
"El",
"día",
"anterior",
"a",
"la",
"consulta",
"presentó",
"dos",
"episodios",
"de",
"epistaxis.",
"<EOS>",
"Al",
"ingreso",
"se",
"encontró",
"hipoactiva,",
"con",
"palidez",
"generalizada",
"y",
"signos",
"epistaxis",
"reciente",
"en",
"narina",
"derecha,",
"temperatura",
"axilar",
"de",
"37,",
"5",
"°C,",
"frecuencia",
"cardiaca",
"de",
"96",
"por",
"minuto",
"y",
"frecuencia",
"respiratoria",
"de",
"32",
"por",
"minuto.",
"En",
"el",
"abdomen",
"se",
"encontró",
"hepatoesplenomegalia.",
"Con",
"esta",
"historia",
"se",
"hizo",
"una",
"impresión",
"diagnóstica",
"de",
"dengue",
"con",
"manifestaciones",
"hemorrágicas",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"líquidos",
"y",
"antipiréticos.",
"<EOS>",
"Los",
"exámenes",
"paraclínicos",
"de",
"ingreso",
"reportaron",
"valores",
"de",
"hemoglobina",
"6,",
"5",
"g/dl,",
"hematocrito",
"18,",
"4%,",
"recuento",
"de",
"leucocitos",
"8.600/ml,",
"recuento",
"de",
"plaquetas",
"30.000/µl,",
"bilirrubina",
"total",
"2,",
"2",
"mg/dl",
"y",
"bilirrubina",
"directa",
"0,",
"7",
"mg/dl.",
"A",
"los",
"dos",
"días",
"de",
"hospitalización,",
"la",
"paciente",
"persistió",
"con",
"fiebre",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"solicitó",
"gota",
"gruesa,",
"la",
"cual",
"fue",
"positiva",
"para",
"P.",
"vivax.",
"Con",
"este",
"resultado",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"cloroquina.",
"La",
"paciente",
"presentó",
"mejoría",
"de",
"su",
"cuadro",
"febril.",
"A",
"pesar",
"de",
"su",
"estado",
"hematológico,",
"no",
"se",
"realizó",
"ninguna",
"intervención.",
"Al",
"sexto",
"día",
"se",
"dio",
"de",
"alta.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón,",
"de",
"22",
"años",
"(170",
"cm,",
"70",
"Kg),",
"ASA",
"I",
"U,",
"que",
"es",
"evacuado",
"hasta",
"nuestro",
"centro",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"fractura",
"conminuta",
"en",
"fémur",
"derecho",
"por",
"arma",
"de",
"fuego",
"subsidiaria",
"de",
"tratamiento",
"quirúrgico.",
"Al",
"paciente",
"se",
"le",
"monitorizó",
"de",
"igual",
"forma",
"que",
"al",
"primer",
"caso",
"clínico:",
"SaO2,",
"frecuencia",
"cardíaca,",
"tensión",
"arterial",
"no",
"invasiva,",
"temperatura,",
"capnografía",
"y",
"grado",
"de",
"hipnosis",
"mediante",
"el",
"monitor",
"BIS®.",
"<EOS>",
"Tras",
"administración",
"de",
"250",
"ml",
"de",
"coloide",
"en",
"bolo",
"iv,",
"se",
"realizó",
"anestesia",
"intradural",
"empleando",
"bupivacaína",
"0,",
"5%",
"hiperbara",
"10",
"mg",
"y",
"fentanilo",
"10",
"µg.",
"La",
"medicación",
"coadyuvante",
"fue",
"midazolam",
"(3",
"mg",
"en",
"bolo",
"iv)",
"y",
"propofol",
"(1,",
"5",
"mg/Kg/h).",
"La",
"profilaxis",
"antibiótica",
"fue",
"cefazolina",
"2",
"g",
"iv.",
"Asimismo",
"también",
"se",
"pautó",
"omeprazol",
"40",
"mg",
"iv,",
"granisetron",
"3",
"mg",
"iv",
"y",
"ácido",
"tranexámico",
"1",
"g",
"iv.",
"Al",
"de",
"la",
"intervención",
"quirúrgica",
"se",
"administró",
"desketoprofeno",
"(50",
"mg",
"iv),",
"se",
"finalizó",
"la",
"perfusión",
"de",
"propofol",
"y",
"se",
"infiltró",
"la",
"herida",
"con",
"mepivacaína",
"2%",
"200",
"mg.",
"El",
"paciente",
"ingresó",
"en",
"la",
"unidad",
"de",
"reanimación",
"postquirúrgica,",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"realización",
"de",
"un",
"bloqueo",
"nervioso",
"ecoguiado",
"a",
"nivel",
"femoral",
"con",
"bupivacaína",
"0,",
"25%",
"25",
"mg",
"y",
"tras",
"recobrar",
"la",
"sensibilidad",
"y",
"motricidad",
"en",
"miembros",
"inferiores",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"a",
"sala",
"de",
"hospitalización",
"sin",
"incidencias.",
"<EOS>",
"La",
"monitorización",
"mediante",
"BIS®",
"mostró",
"unos",
"valores",
"comprendidos",
"entre",
"97",
"y",
"30.",
"La",
"curva",
"de",
"la",
"capnografía",
"fue",
"normal",
"y",
"la",
"valoración",
"de",
"la",
"sedación",
"en",
"la",
"unidad",
"de",
"reanimación",
"postquirúrgica",
"fue",
"máxima",
"(10",
"puntos",
"en",
"la",
"Escala",
"de",
"Aldrete).",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"una",
"paciente",
"de",
"41",
"años",
"que",
"realizó",
"múltiples",
"consultas",
"a",
"lo",
"largo",
"de",
"un",
"año",
"debido",
"a",
"sensación",
"de",
"oído",
"tapado",
"e",
"hipoacusia",
"ligera,",
"en",
"el",
"lado",
"derecho,",
"que",
"fue",
"manejada",
"como",
"un",
"tapón",
"de",
"cerumen",
"repetidamente",
"por",
"medicina",
"general",
"con",
"lavados",
"de",
"oído.",
"Sin",
"embargo,",
"los",
"síntomas",
"se",
"incrementaron",
"y",
"se",
"profundizó",
"la",
"hipoacusia",
"hasta",
"llegar",
"a",
"la",
"sordera",
"de",
"conducción",
"definida",
"por",
"un",
"otorrinolaringólogo.",
"En",
"la",
"consulta",
"con",
"este",
"especialista,",
"también",
"se",
"encontró",
"una",
"pequeña",
"masa",
"de",
"apariencia",
"tumoral",
"que",
"protruía",
"del",
"oído",
"medio",
"con",
"lesión",
"parcial",
"de",
"la",
"membrana",
"timpánica.",
"Fue",
"llevada",
"a",
"cirugía",
"para",
"resección-biopsia",
"de",
"la",
"lesión",
"y",
"se",
"obtuvieron,",
"mediante",
"miringotomía,",
"múltiples",
"fragmentos",
"de",
"tejido",
"de",
"consistencia",
"firme,",
"de",
"color",
"parduzco,",
"con",
"escaso",
"sangrado.",
"No",
"se",
"mencionó",
"por",
"parte",
"del",
"especialista",
"el",
"compromiso",
"de",
"la",
"cadena",
"de",
"huesecillos",
"ni",
"del",
"nervio",
"facial.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"estudio",
"histológico,",
"se",
"observó",
"un",
"fragmento",
"de",
"tejido",
"recubierto",
"por",
"epitelio",
"escamoso",
"con",
"un",
"tumor",
"epitelial",
"benigno",
"de",
"crecimiento",
"expansivo,",
"compuesto",
"por",
"estructuras",
"de",
"aspecto",
"de",
"trabécula",
"y",
"tubulares",
"revestidas",
"por",
"una",
"capa",
"de",
"células",
"rectangulares",
"sin",
"atipias",
"ni",
"mitosis,",
"con",
"secreción",
"en",
"la",
"luz,",
"así",
"como",
"áreas",
"sólidas",
"compuestas",
"por",
"células",
"de",
"escaso",
"citoplasma",
"y",
"núcleo",
"pequeño",
"hipercromático.",
"El",
"estroma",
"estaba",
"ricamente",
"irrigado.",
"<EOS>",
"Se",
"realizaron",
"estudios",
"de",
"histoquímica",
"con",
"coloraciones",
"de",
"ácido",
"peryódico",
"de",
"Schiff",
"(PAS),",
"Ziehl-Nielsen",
"(ZN)",
"y",
"azul",
"alciano",
"en",
"el",
"Laboratorio",
"de",
"Patología",
"Interfacultades",
"de",
"la",
"Universidad",
"Nacional",
"de",
"Colombia,",
"acorde",
"con",
"la",
"metodología",
"adaptada",
"del",
"Armed",
"Forces",
"Institute",
"of",
"Pathology",
"(AFIP)",
"de",
"los",
"Estados",
"Unidos",
"(10),",
"y",
"se",
"demostró",
"la",
"secreción",
"de",
"mucoproteínas",
"en",
"la",
"luz",
"y",
"mínimo",
"componente",
"intracitoplasmático",
";",
"igualmente,",
"no",
"se",
"observó",
"pigmento",
"pardo",
"en",
"el",
"citoplasma",
"celular.",
"<EOS>",
"Para",
"las",
"tinciones",
"de",
"inmunohistoquímica,",
"se",
"empleó",
"la",
"metodología",
"propia",
"del",
"Laboratorio",
"de",
"Patología",
"Interfacultades",
"de",
"la",
"Universidad",
"Nacional",
"de",
"Colombia,",
"adaptada",
"de",
"los",
"insertos",
"de",
"los",
"reactivos.",
"Previa",
"inhibición",
"de",
"la",
"actividad",
"peroxidasa",
"endógena",
"con",
"H2O2",
"al",
"3%,",
"se",
"hizo",
"la",
"recuperación",
"antigénica",
"en",
"Target",
"10x",
"(Dako®)",
"y",
"lavados",
"seriados",
"con",
"TBS,",
"se",
"incubó",
"por",
"30",
"minutos",
"con",
"cromogranín",
"A",
"en",
"dilución",
"1:",
"200",
"(Novocastra®)",
"y",
"RTU-S100p",
"prediluida",
"(Novocastra®),",
"y",
"se",
"valoró",
"la",
"reactividad",
"con",
"el",
"sistema",
"de",
"estreptavidina-HRP",
"(Dako®),",
"para",
"el",
"cual",
"se",
"usó",
"como",
"cromógeno",
"diaminobencidina",
"(DAB).",
"Luego",
"del",
"montaje",
"de",
"las",
"láminas,",
"se",
"pudo",
"demostrar",
"la",
"positividad,",
"tanto",
"de",
"cromogranina",
"como",
"de",
"S100",
"con",
"intensidad",
"leve",
"a",
"moderada,",
"en",
"todos",
"los",
"patrones",
"observados",
"en",
"la",
"lesión.",
"No",
"se",
"evidenció",
"patrón",
"de",
"células",
"mioepiteliales",
"con",
"S100.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"39",
"años,",
"mestiza,",
"que",
"ingresó",
"por",
"primera",
"vez",
"en",
"febrero",
"de",
"1999",
"en",
"nuestro",
"hospital.",
"Desde",
"hacía",
"diez",
"años",
"había",
"comenzado",
"a",
"presentar",
"dolor",
"en",
"rodillas",
"y",
"tobillos,",
"sin",
"aparentes",
"signos",
"inflamatorios,",
"que",
"aliviaban",
"con",
"Indometacina",
"y,",
"además",
"se",
"acompañaba",
"de",
"astenia.",
"En",
"su",
"provincia",
"de",
"origen",
"había",
"ingresado",
"en",
"varias",
"ocasiones",
"sin",
"que",
"se",
"llegara",
"a",
"un",
"diagnóstico",
"etiológico.",
"Este",
"cuadro",
"articular",
"evolucionaba",
"en",
"forma",
"de",
"episodios,",
"acompañándose",
"de",
"fiebre",
"y",
"anemia",
"comprobada.",
"<EOS>",
"El",
"examen",
"físico",
"sólo",
"mostró",
"palidez",
"de",
"las",
"mucosas,",
"ligero",
"aumento",
"de",
"ambos",
"tobillos,",
"adenopatía",
"de",
"1",
"cm,",
"movible",
"y",
"elástica",
"en",
"región",
"inguinal",
"derecha.",
"<EOS>",
"Los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"en",
"el",
"primer",
"ingreso",
"fueron",
"los",
"siguientes:",
"hemoglobina",
"98",
"g/l,",
"hematocrito",
"30",
"vol%,",
"leucograma",
"y",
"plaquetas",
"normales,",
"reticolocitos,",
"glucemias,",
"creatinina,",
"TGO",
"y",
"TGP,",
"fosfatasa",
"alcalina,",
"TP",
"y",
"TPT,",
"todos",
"dentro",
"de",
"límites",
"normales.",
"La",
"electroforesis",
"de",
"proteínas",
"mostró",
"una",
"hipergammaglobulinemia",
"32,",
"85",
"g/l,",
"eritrosedimentación",
"115",
"mm/h",
"y",
"106",
"en",
"la",
"segunda",
"oportunidad.",
"El",
"ultrasonido",
"de",
"hemiabdomen",
"superior",
"no",
"demostró",
"ninguna",
"alteración.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"sin",
"diagnóstico",
"preciso.",
"Reingresa",
"en",
"enero",
"del",
"2004",
"por",
"astenia",
"y",
"fiebre",
"de",
"38",
"a",
"39",
"ºC",
"en",
"forma",
"periódica",
"de",
"una",
"semana",
"de",
"duración",
"con",
"intervalos",
"de",
"remisiones",
"espontáneas",
"cada",
"dos",
"o",
"tres",
"meses.",
"Mantenía",
"dolores",
"articulares",
"en",
"rodillas",
"y",
"tobillos",
"que",
"mejoraban",
"con",
"medicamentos",
"antinflamatorios",
"no",
"esteroideos.",
"<EOS>",
"El",
"examen",
"físico",
"demostró",
"una",
"adenopatía",
"en",
"región",
"supraclavicular",
"derecha",
"de",
"unos",
"2",
"cm,",
"de",
"consistencia",
"elástica",
"y",
"fija",
"a",
"planos",
"profundos.",
"<EOS>",
"Exámenes",
"de",
"laboratorio:",
"hemoglobina",
"110",
"g/l,",
"eritrosedimentación",
"130",
"mm/h,",
"hipergammaglobulinemia",
"policlonal",
"de",
"36",
"g/l;",
"medulograma:",
"médula",
"reactiva",
"con",
"aumento",
"de",
"plasmocitos.",
"Ultrasonido",
"de",
"abdomen:",
"ligera",
"hepatomegalia",
"difusa",
"con",
"aumento",
"de",
"la",
"ecorrefringencia;",
"placa",
"de",
"tórax:",
"ensanchamiento",
"del",
"contorno",
"superior",
"derecho",
"del",
"mediastino;",
"TAC",
"de",
"mediastino:",
"adenomegalia",
"en",
"mediastino",
"superior",
"derecho,",
"de",
"3",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"sin",
"alteraciones",
"de",
"los",
"campos",
"pulmonares.",
"<EOS>",
"Biopsia",
"de",
"ganglio",
"linfático",
"cervical:",
"pérdida",
"parcial",
"de",
"la",
"arquitectura",
"con",
"hiperplasia",
"linfoide",
"focal",
"marcada",
"y",
"expansión",
"de",
"la",
"zona",
"interfolicular,",
"ocupada",
"por",
"abundantes",
"plasmocitos",
"y",
"cuerpos",
"de",
"Russel.",
"<EOS>",
"Inmunohistoquímica:",
"CD20",
"positivo",
"en",
"las",
"células",
"linfoides",
"T,",
"kappa",
"y",
"lambda",
"positivo",
"en",
"plasmocitos.",
"<EOS>",
"Conclusiones:",
"EC",
"plasmocelular.",
"El",
"tratamiento",
"consistió",
"en",
"un",
"esquema",
"de",
"poliquimioterapia",
"con",
"adriamicina,",
"vincristina,",
"bleomicina",
"y",
"prednisona",
"y",
"fue",
"egresada",
"para",
"seguimiento",
"ambulatorio.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"40",
"años",
"HIV+,",
"diagnosticada",
"hace",
"4",
"años",
"durante",
"un",
"embarazo",
"(único",
"momento",
"en",
"el",
"que",
"recibió",
"tratamiento",
"antirretroviral),",
"que",
"acude",
"al",
"hospital",
"por",
"presentar",
"insuficiencia",
"respiratoria",
"de",
"dos",
"semanas",
"de",
"evolución.",
"En",
"la",
"exploración",
"inicial",
"se",
"observó",
"tos",
"seca,",
"crepitantes",
"en",
"ambas",
"bases",
"y",
"febrícula.",
"La",
"paciente",
"no",
"presentó",
"otros",
"antecedentes",
"de",
"interés,",
"enfermedades",
"respiratorias",
"en",
"familiares",
"cercanos,",
"ni",
"viajes",
"recientes.",
"No",
"se",
"evidenciaron",
"adenomegalias,",
"insuficiencia",
"cardiaca",
"o",
"troboembolismo",
"venoso",
"profundo.",
"En",
"el",
"último",
"control,",
"6",
"meses",
"previos",
"al",
"ingreso,",
"presentó",
"49",
"5",
"x",
"106/L",
"CD4",
"(33%)",
"y",
"una",
"carga",
"viral",
"de",
"51.000",
"copias.",
"Al",
"ingreso,",
"estas",
"cifras",
"fueron",
"de",
"129",
"x",
"106/L",
"CD4",
"(16%)",
"y",
"330.000",
"copias.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"inicial",
"fue",
"tórpida,",
"con",
"dificultad",
"respiratoria",
"progresiva.",
"La",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"mostró",
"una",
"imagen",
"con",
"un",
"patrón",
"reticular-intersticial,",
"y",
"la",
"gammagrafía",
"pulmonar",
"descartó",
"un",
"tromboembolismo",
"pulmonar.",
"Se",
"recogieron",
"muestras",
"de",
"esputo",
"y",
"se",
"realizó",
"una",
"fibrobroncoscopia",
"con",
"lavado",
"broncoalveolar",
"(BAL).",
"Se",
"inició",
"cotrimoxazol",
"+",
"levofloxacino",
"por",
"vía",
"intravenosa,",
"pero",
"ante",
"el",
"hallazgo",
"posterior",
"de",
"P.",
"jirovecii",
"en",
"el",
"BAL,",
"se",
"retiró",
"la",
"quinolona.",
"A",
"las",
"24",
"h",
"del",
"inicio",
"del",
"tratamiento",
"antibiótico",
"la",
"paciente",
"mejoró",
"notablemente,",
"disminuyó",
"la",
"demanda",
"de",
"O2",
"y",
"en",
"el",
"sexto",
"día",
"se",
"pasó",
"el",
"tratamiento",
"a",
"vía",
"oral.",
"A",
"los",
"11",
"días,",
"apareció",
"una",
"erupción",
"cutánea",
"eritematosa",
"en",
"espalda",
"y",
"cuello,",
"no",
"pruriginosa,",
"junto",
"con",
"fiebre",
"de",
"39o",
"C.",
"Ante",
"el",
"cuadro",
"sugestivo",
"de",
"reacción",
"alérgica",
"se",
"suspendió",
"la",
"administración",
"de",
"cotrimoxazol",
"y",
"se",
"pasó",
"a",
"pentamidina",
"IV.",
"Sin",
"embargo,",
"ante",
"la",
"buena",
"evolución",
"de",
"la",
"neumonía",
"y",
"la",
"desaparición",
"del",
"rash",
"y",
"la",
"fiebre",
"a",
"las",
"48",
"h,",
"se",
"valoró",
"la",
"posibilidad",
"de",
"administrar",
"trimetroprim",
"y",
"dapsona",
"oral,",
"como",
"alternativa",
"a",
"cotrimoxazol,",
"con",
"el",
"objetivo",
"de",
"plantear",
"la",
"continuación",
"del",
"tratamiento",
"de",
"forma",
"ambulatoria.",
"Sin",
"embargo,",
"a",
"las",
"24",
"h",
"de",
"la",
"administración",
"de",
"dapsona,",
"la",
"paciente",
"volvió",
"a",
"presentar",
"el",
"rash",
"morbiliforme",
"y",
"fiebre,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"retiró",
"el",
"tratamiento",
"oral",
"y",
"finalizó",
"el",
"tratamiento",
"con",
"pentamidina",
"IV",
"hasta",
"completar",
"21",
"días.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"12",
"años",
"de",
"edad",
"cuyo",
"aspecto",
"en",
"el",
"momento",
"del",
"diagnóstico",
"es",
"el",
"que",
"se",
"muestra",
"en",
"la",
"Figura",
"1;",
"además",
"de",
"alteraciones",
"dermatológicas,",
"marcado",
"plexo",
"venoso",
"subdérmico",
"y",
"asimetría",
"de",
"volumen,",
"la",
"paciente",
"refería",
"molestias",
"físicas,",
"psíquicas",
"y",
"dificultades",
"para",
"vestirse",
"y",
"para",
"realizar",
"ejercicios",
"físicos,",
"que",
"hacían",
"del",
"cuadro",
"una",
"situación",
"insostenible",
"para",
"el",
"desarrollo",
"de",
"su",
"vida",
"cotidiana.",
"<EOS>",
"Se",
"practicó",
"examen",
"anatomopatológico",
"de",
"biopsia",
"obtenida",
"por",
"punción",
"aspiración,",
"encontrando",
"una",
"proliferación",
"mamaria",
"tisular",
"tanto",
"del",
"estroma",
"como",
"del",
"epitelio,",
"con",
"dificultad",
"para",
"diferenciarla",
"de",
"los",
"patrones",
"de",
"fibroadenoma",
"filoides",
"Las",
"propuestas",
"terapéuticas",
"hormonales",
"se",
"excluyeron,",
"como",
"ya",
"hemos",
"explicado,",
"por",
"sus",
"posibles",
"efectos",
"secundarios.",
"El",
"tratamiento",
"realizado",
"consistió",
"en",
"una",
"mamoplastia",
"reductora",
"siguiendo",
"el",
"patrón",
"de",
"Wise",
"en",
"el",
"marcaje",
"dérmico;",
"tallamos",
"un",
"amplio",
"colgajo",
"horizontal",
"bipediculado",
"cuya",
"desepidermización",
"se",
"aprovechó",
"para",
"disminuir",
"el",
"tamaño",
"de",
"las",
"areolas,",
"que",
"trasladamos",
"a",
"su",
"nueva",
"ubicación",
"conservando",
"la",
"sensibilidad",
"y",
"evitando",
"así",
"el",
"injerto",
"libre",
"tipo",
"Thoreck.",
"<EOS>",
"Empleamos",
"el",
"material",
"autólogo",
"de",
"los",
"colgajos",
"a",
"modo",
"de",
"relleno,",
"evitando",
"de",
"esta",
"manera",
"también",
"el",
"uso",
"de",
"prótesis.",
"<EOS>",
"La",
"resección",
"en",
"la",
"mama",
"derecha",
"fue",
"de",
"1.050",
"gr.",
"de",
"peso",
"y",
"en",
"la",
"izquierda",
"llegó",
"a",
"los",
"1.800",
"gr.",
"<EOS>",
"Colocamos",
"drenajes",
"en",
"ambas",
"mamas",
"que",
"fueron",
"retirados",
"a",
"las",
"48h.",
"y",
"la",
"paciente",
"fue",
"dada",
"de",
"alta",
"hospitalaria",
"con",
"una",
"buena",
"evolución,",
"sin",
"complicaciones",
"y",
"con",
"el",
"mismo",
"diagnóstico",
"anatomopatológico",
"de",
"hipertrofia",
"con",
"patrón",
"proliferativo",
"del",
"estroma",
"y",
"epitelio",
"a",
"modo",
"de",
"fibroadenoma",
"filoides.",
"<EOS>",
"El",
"aspecto",
"del",
"resultado",
"reciente,",
"a",
"los",
"pocos",
"meses",
"de",
"la",
"intervención,",
"podemos",
"verlo",
"en",
"las",
"Figuras",
"3:",
"en",
"él",
"se",
"aprecian",
"unas",
"mamas",
"voluminosas",
"aun",
"para",
"el",
"tamaño",
"y",
"edad",
"de",
"la",
"paciente,",
"pero",
"con",
"una",
"diferencia",
"notable",
"respecto",
"a",
"la",
"situación",
"previa.",
"<EOS>",
"El",
"resultado",
"más",
"tardío,",
"ya",
"con",
"17",
"años",
"y",
"6",
"meses",
"de",
"edad",
"de",
"la",
"paciente,",
"presenta",
"un",
"tamaño",
"y",
"una",
"forma",
"de",
"las",
"mamas",
"más",
"proporcionados",
"a",
"la",
"edad",
"y",
"a",
"las",
"circunstancias",
"de",
"la",
"paciente;",
"ha",
"mejorado",
"el",
"aspecto",
"dérmico",
"y",
"vascular",
"de",
"sus",
"mamas",
"y",
"no",
"ha",
"habido",
"recurrencia",
"del",
"cuadro,",
"mantiene",
"la",
"sensibilidad",
"de",
"los",
"complejos",
"areolares,",
"las",
"cicatrices",
"son",
"muy",
"aceptables",
"por",
"su",
"discreción",
"y",
"la",
"satisfacción",
"de",
"la",
"paciente",
"le",
"lleva",
"a",
"rechazar",
"cualquier",
"retoque",
"de",
"mejora.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"varón",
"joven,",
"conductor",
"y",
"único",
"ocupante",
"de",
"un",
"turismo,",
"que",
"sufre",
"una",
"salida",
"de",
"la",
"calzada",
"cuando",
"circulaba",
"a",
"unos",
"100",
"Km.",
"según",
"estimación",
"de",
"la",
"Unidad",
"de",
"Atestados",
"de",
"la",
"Guardia",
"Civil",
"de",
"Tráfico.",
"El",
"vehículo",
"choca",
"con",
"una",
"acequia",
"quedando",
"deformado",
"el",
"habitáculo,",
"por",
"lo",
"que",
"es",
"necesaria",
"la",
"excarceración",
"por",
"parte",
"de",
"los",
"Bomberos.",
"Según",
"las",
"mismas",
"fuentes",
"el",
"accidente",
"debió",
"ocurrir",
"sobre",
"la",
"1.45",
"horas",
"de",
"la",
"madrugada,",
"sin",
"que",
"hubiese",
"testigos",
"presenciales.",
"<EOS>",
"Ingresa",
"en",
"la",
"UCI",
"del",
"Hospital",
"Regional",
"en",
"estado",
"de",
"coma",
"procedente",
"de",
"otro",
"Hospital",
"para",
"su",
"valoración",
"por",
"parte",
"del",
"Servicio",
"de",
"Neurocirugía,",
"al",
"parecer",
"tras",
"haber",
"sufrido",
"un",
"TCE",
"severo",
"en",
"accidente",
"de",
"tráfico.",
"En",
"los",
"estudios",
"de",
"imagen",
"que",
"se",
"le",
"practican,",
"se",
"aprecia",
"la",
"existencia",
"de",
"un",
"hematoma",
"con",
"esquirlas",
"óseas",
"a",
"nivel",
"temporal",
"derecho",
"e",
"imagen",
"de",
"densidad",
"metálica,",
"compatible",
"con",
"la",
"presencia",
"de",
"un",
"proyectil",
"de",
"arma",
"de",
"fuego",
"a",
"nivel",
"contralateral.",
"Ante",
"ello,",
"la",
"inspección",
"evidencia",
"que",
"presenta,",
"tras",
"rasurar",
"los",
"cabellos,",
"un",
"orifico",
"de",
"aspecto",
"de",
"entrada",
"de",
"proyectil",
"en",
"región",
"parietal",
"derecha,",
"sin",
"orifico",
"de",
"salida.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"inmediata",
"es",
"hacia",
"clínica",
"de",
"muerte",
"encefálica,",
"lo",
"que",
"se",
"confirma",
"con",
"el",
"correspondiente",
"registro",
"electroencefalográfico.",
"Previa",
"autorización",
"judicial,",
"se",
"procede",
"a",
"la",
"extracción",
"de",
"órganos",
"para",
"trasplante",
"y",
"posteriormente",
"se",
"practica",
"la",
"autopsia",
"forense.",
"<EOS>",
"Hallazgos",
"en",
"la",
"autopsia",
"<EOS>",
"Examen",
"Externo:",
"<EOS>",
"Se",
"trata",
"del",
"cadáver",
"de",
"un",
"individuo",
"de",
"sexo",
"masculino,",
"raza",
"caucasoide,",
"de",
"25",
"años",
"de",
"edad",
"y",
"de",
"constitución",
"leptosomática.",
"<EOS>",
"En",
"cuanto",
"a",
"los",
"signos",
"de",
"violencia",
"corporal",
"reciente",
"se",
"aprecian:",
"un",
"orificio",
"redondeado",
"de",
"1",
"cm.",
"de",
"diámetro",
"con",
"un",
"área",
"concéntrica",
"perilesional",
"de",
"excoriación",
"desecada",
"de",
"color",
"negro,",
"de",
"2",
"mm.",
"de",
"ancho",
"(cintilla",
"de",
"contusión),",
"con",
"tumefacción",
"y",
"enrojecimiento",
"periférico,",
"con",
"los",
"cabellos",
"rasurados",
"y",
"con",
"restos",
"de",
"impregnación",
"antiséptica,",
"situado",
"en",
"la",
"región",
"temporal",
"derecha,",
"a",
"7",
"cm.",
"del",
"ángulo",
"externo",
"del",
"ojo",
"derecho",
"y",
"a",
"6",
"cm.",
"del",
"conducto",
"auditivo",
"de",
"este",
"lado;",
"otorragia",
"bilateral;",
"epistaxis;",
"hematoma",
"en",
"anteojos;",
"excoriaciones",
"en",
"región",
"frontal",
"izquierda;",
"ángulo",
"externo",
"de",
"ojo",
"derecho;",
"región",
"parieto-occipital",
"izquierda",
"y",
"dorso",
"de",
"ambas",
"manos.",
"También",
"se",
"observa",
"una",
"pequeña",
"herida",
"incisa",
"en",
"región",
"frontal",
"derecha,",
"equimosis",
"en",
"el",
"reborde",
"costal",
"derecho,",
"así",
"como",
"hematomas",
"en",
"la",
"raíz",
"de",
"ambos",
"muslos,",
"rodilla",
"derecha",
"y",
"cara",
"anterior",
"de",
"ambas",
"piernas,",
"además",
"de",
"los",
"signos",
"característicos",
"de",
"la",
"manipulación",
"quirúrgica",
"para",
"la",
"extracción",
"de",
"órganos",
"para",
"trasplante.",
"<EOS>",
"Examen",
"Interno:",
"<EOS>",
"En",
"la",
"autopsia",
"cefálica,",
"al",
"poner",
"al",
"descubierto",
"la",
"bóveda",
"craneal,",
"en",
"el",
"colgajo",
"cutáneo",
"anterior",
"se",
"observan",
"dos",
"infiltraciones",
"hemorrágicas,",
"una",
"en",
"la",
"zona",
"correspondiente",
"al",
"reborde",
"supraorbitario",
"izquierdo",
"y",
"otra,",
"de",
"menor",
"dimensión,",
"a",
"nivel",
"del",
"ángulo",
"externo",
"del",
"ojo",
"del",
"mismo",
"lado,",
"subyacentes",
"a",
"las",
"lesiones",
"descritas",
"en",
"el",
"examen",
"externo.",
"En",
"la",
"región",
"temporal",
"derecha,",
"en",
"concordancia",
"con",
"el",
"orificio",
"cutáneo,",
"existe",
"un",
"orificio",
"óseo",
"de",
"10",
"mm.",
"de",
"diámetro",
"en",
"su",
"cara",
"externa",
"y",
"algo",
"mayor",
"en",
"la",
"interna",
"(signo",
"del",
"embudo).",
"<EOS>",
"En",
"el",
"colgajo",
"cutáneo",
"posterior",
"existe",
"un",
"importante",
"hematoma",
"en",
"la",
"región",
"témporo-parietal",
"izquierda,",
"desprendiéndose",
"en",
"su",
"disección",
"un",
"fragmento",
"óseo",
"irregular,",
"de",
"1.5",
"x",
"1.5",
"cm.,",
"situado",
"a",
"12",
"cm.",
"del",
"ángulo",
"externo",
"del",
"ojo",
"izquierdo",
"y",
"a",
"9",
"cm.",
"del",
"conducto",
"auditivo",
"del",
"mismo",
"lado,",
"con",
"borde",
"biselado,",
"correspondiendo",
"el",
"diámetro",
"mayor",
"al",
"diploe",
"externo.",
"<EOS>",
"En",
"este",
"lugar,",
"al",
"retirar",
"la",
"bóveda",
"craneal",
"aparece",
"un",
"proyectil",
"de",
"arma",
"de",
"fuego,",
"deformado",
"en",
"la",
"punta,",
"situado",
"entre",
"la",
"duramadre",
"y",
"el",
"hueso,",
"de",
"unos",
"6,",
"5",
"mm.",
"de",
"diámetro",
"y",
"unos",
"13",
"mm.",
"de",
"longitud,",
"así",
"como",
"una",
"extensa",
"hemorragia",
"subaracnoidea",
"difusa.",
"Extraída",
"la",
"masa",
"encefálica",
"se",
"comprueba",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"fractura",
"conminuta",
"de",
"los",
"techos",
"de",
"ambas",
"órbitas",
"oculares.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"disección",
"del",
"cerebro",
"se",
"aprecia",
"laceración",
"del",
"parénquima",
"en",
"forma",
"de",
"trayecto",
"que",
"une",
"los",
"orificios",
"descritos,",
"con",
"infiltración",
"hemorrágica",
"perifocal.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"necrópsico",
"del",
"resto",
"de",
"regiones",
"anatómicas",
"y",
"vísceras",
"que",
"no",
"fueron",
"extraídas",
"para",
"trasplante,",
"no",
"reveló",
"lesiones",
"macroscópicas",
"de",
"interés.",
"<EOS>",
"Estudios",
"complementarios",
"<EOS>",
"Se",
"remitió",
"al",
"Instituto",
"Nacional",
"de",
"Toxicología",
"y",
"Ciencias",
"Forenses",
"de",
"Sevilla",
"el",
"colgajo",
"cutáneo",
"de",
"cuero",
"cabelludo",
"de",
"la",
"región",
"temporal",
"derecha",
"que",
"incluía",
"el",
"orificio",
"de",
"entrada",
"del",
"proyectil,",
"para",
"estudio",
"criminalístico,",
"los",
"cuales",
"revelaron",
"la",
"presencia",
"de",
"residuos,",
"consistentes",
"en",
"negro",
"de",
"humo",
"y",
"elevadas",
"concentraciones",
"de",
"plomo,",
"antimonio",
"y",
"bario,",
"lo",
"cual",
"indica",
"que",
"el",
"disparo",
"que",
"originó",
"el",
"orificio",
"de",
"entrada",
"debió",
"realizarse",
"a",
"escasa",
"distancia.",
"<EOS>",
"La",
"Policía",
"Judicial",
"envió",
"al",
"Departamento",
"de",
"Análisis",
"del",
"Centro",
"de",
"Investigación",
"y",
"Criminalística",
"de",
"la",
"Guardia",
"Civil",
"tres",
"portamuestras",
"conteniendo",
"adhesivos",
"de",
"recogida",
"de",
"residuos",
"de",
"disparo,",
"aplicados",
"en",
"ambas",
"manos",
"y",
"en",
"la",
"sien",
"del",
"fallecido,",
"así",
"como",
"un",
"casquillo",
"que",
"fue",
"encontrado",
"en",
"el",
"coche",
"en",
"una",
"búsqueda",
"posterior",
"junto",
"con",
"una",
"pistola",
"del",
"mismo",
"calibre,",
"a",
"raíz",
"de",
"las",
"investigaciones",
"oportunas",
"cuando",
"ya",
"el",
"vehículo",
"se",
"encontraba",
"en",
"el",
"desguace,",
"dado",
"que",
"había",
"pasado",
"desapercibido",
"en",
"un",
"primer",
"momento.",
"Los",
"resultados",
"revelaron",
"la",
"presencia",
"en",
"el",
"portamuestras",
"aplicado",
"en",
"la",
"mano",
"derecha,",
"de",
"partículas",
"propias",
"de",
"la",
"detonación",
"de",
"un",
"fulminante",
"similar",
"al",
"del",
"casquillo,",
"que",
"también",
"fue",
"remitido.",
"<EOS>",
"A",
"efectos",
"de",
"Interpretación",
"Médico",
"Forense",
"se",
"hicieron",
"las",
"siguientes",
"consideraciones:",
"<EOS>",
"A.-",
"NATURALEZA",
"DE",
"LAS",
"LESIONES.",
"Se",
"han",
"encontrado",
"lesiones",
"de",
"dos",
"naturalezas",
"diferentes:",
"<EOS>",
"1.",
"Lesiones",
"de",
"naturaleza",
"contusa.",
"Consistentes",
"en",
"hematomas,",
"erosiones",
"y",
"heridas",
"contusas",
"que",
"por",
"sus",
"características",
"y",
"localización,",
"son",
"compatibles",
"con",
"las",
"producidas",
"en",
"los",
"accidentes",
"de",
"tráfico.",
"Ninguna",
"de",
"ellas",
"reviste",
"importancia",
"desde",
"el",
"punto",
"de",
"vista",
"clínico,",
"considerándose",
"por",
"tanto",
"que",
"no",
"fueron",
"determinantes",
"en",
"la",
"causa",
"ni",
"en",
"el",
"mecanismo",
"de",
"la",
"muerte.",
"<EOS>",
"2.-",
"Lesiones",
"por",
"proyectil",
"de",
"arma",
"de",
"fuego.",
"La",
"morfología",
"de",
"los",
"orificios",
"encontrados",
"en",
"el",
"cráneo",
"y",
"el",
"hallazgo",
"de",
"un",
"proyectil,",
"indica",
"que",
"nos",
"encontramos",
"ante",
"un",
"disparo",
"de",
"un",
"arma",
"de",
"fuego",
"de",
"proyectil",
"único.",
"La",
"herida",
"correspondiente",
"al",
"orificio",
"de",
"entrada",
"se",
"localiza",
"en",
"la",
"región",
"temporal",
"derecha.",
"Sigue",
"un",
"trayecto",
"de",
"derecha-izquierda,",
"ligeramente",
"de",
"abajo-arriba",
"y",
"de",
"delante-atrás,",
"atravesando",
"completamente",
"la",
"masa",
"encefálica",
"pero",
"sin",
"llegar",
"a",
"salir",
"al",
"exterior,",
"quedando",
"el",
"proyectil",
"alojado",
"en",
"el",
"interior",
"del",
"cráneo.",
"Las",
"fracturas",
"del",
"techo",
"de",
"ambas",
"órbitas",
"pudieran",
"corresponder",
"a",
"las",
"denominadas",
"fracturas",
"secundarias",
"ocasionadas",
"por",
"la",
"energía",
"cinética",
"procedente",
"del",
"proyectil",
"[9].",
"<EOS>",
"B.-",
"ETIOLOGÍA",
"MÉDICO",
"LEGAL",
"<EOS>",
"Las",
"investigaciones",
"policiales",
"posteriores,",
"indicaron",
"que",
"el",
"fallecido,",
"sin",
"antecedentes",
"médicos",
"de",
"interés,",
"no",
"tenía",
"problemas",
"económicos",
"conocidos,",
"siendo",
"significativo",
"el",
"hecho",
"de",
"que",
"poco",
"antes",
"de",
"los",
"hechos",
"había",
"contratado",
"un",
"seguro",
"de",
"vida",
"y",
"había",
"adquirido",
"una",
"pistola",
"de",
"forma",
"ilegal.",
"El",
"minucioso",
"examen",
"del",
"vehículo,",
"una",
"vez",
"depositado",
"en",
"el",
"desguace,",
"permitió",
"la",
"recogida",
"de",
"varios",
"cartuchos",
"de",
"pistola",
"de",
"calibre",
"6,",
"35",
"mm.,",
"uno",
"de",
"ellos",
"percutido.",
"<EOS>",
"En",
"base",
"a",
"estos",
"antecedentes",
"y",
"teniendo",
"en",
"cuenta",
"la",
"localización",
"del",
"orificio",
"de",
"entrada",
"(región",
"temporal",
"derecha),",
"la",
"distancia",
"del",
"disparo",
"(como",
"mínimo",
"a",
"corta",
"distancia",
"como",
"acredita",
"el",
"estudio",
"criminalístico),",
"la",
"existencia",
"de",
"restos",
"de",
"residuos",
"de",
"disparo",
"en",
"la",
"mano",
"derecha",
"del",
"fallecido",
"y",
"otras",
"circunstancias",
"del",
"caso",
"(único",
"ocupante",
"con",
"incarceración",
"del",
"cuerpo",
"e",
"intervención",
"de",
"bomberos",
"para",
"su",
"extracción,",
"presencia",
"del",
"arma",
"en",
"el",
"vehículo,",
"antecedentes",
"de",
"contratación",
"de",
"un",
"seguro,",
"etc.)",
"y",
"la",
"ausencia",
"de",
"otros",
"datos",
"objetivos,",
"consideramos",
"que",
"pudiera",
"ser",
"perfectamente",
"compatible",
"con",
"un",
"acto",
"de",
"carácter",
"suicida.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"35",
"años,",
"con",
"segundo",
"año",
"de",
"enseñanza",
"media",
"completa,",
"casada,",
"una",
"hija",
"de",
"8",
"años",
"y",
"un",
"hijo",
"de",
"1",
"año",
"y",
"dos",
"meses",
"de",
"edad.",
"<EOS>",
"Asistió",
"al",
"consultorio",
"de",
"atención",
"primaria",
"por",
"síntomas",
"angustiosos",
"y",
"depresivos",
"de",
"ocho",
"años",
"de",
"evolución,",
"sin",
"tratamiento",
"e",
"iniciados",
"posteriormente",
"al",
"nacimiento",
"de",
"su",
"hija",
"mayor.",
"La",
"sintomatología",
"se",
"había",
"exacerbado",
"en",
"el",
"último",
"año,",
"después",
"del",
"nacimiento",
"de",
"su",
"segundo",
"hijo.",
"Junto",
"a",
"lo",
"anterior,",
"golpeaba",
"a",
"su",
"hija,",
"por",
"lo",
"que",
"el",
"marido",
"le",
"sugirió",
"consultar.",
"Fue",
"derivada",
"a",
"la",
"Unidad",
"de",
"Psiquiatría",
"por",
"la",
"pesquisa",
"que",
"hizo",
"el",
"médico",
"general",
"del",
"antecedente",
"de",
"abuso",
"sexual",
"infantil,",
"que",
"hasta",
"esa",
"fecha",
"la",
"paciente",
"había",
"silenciado.",
"<EOS>",
"Antecedentes.",
"Fue",
"golpeada",
"durante",
"su",
"infancia",
"por",
"un",
"padre",
"alcohólico,",
"quién",
"abusó",
"de",
"ella",
"con",
"caricias",
"sexuales",
"sin",
"penetración,",
"desde",
"los",
"10",
"años",
"hasta",
"los",
"15,",
"cuando",
"abandonó",
"el",
"colegio",
"y",
"se",
"trasladó",
"a",
"otra",
"ciudad",
"a",
"trabajar",
"como",
"asesora",
"del",
"hogar.",
"En",
"la",
"primera",
"casa",
"donde",
"trabajó",
"fue",
"violada",
"por",
"el",
"hijo",
"de",
"la",
"patrona.",
"Esta",
"experiencia",
"traumática",
"la",
"silenció",
"por",
"susto,",
"vergüenza",
"y",
"culpa.",
"Posteriormente",
"presentó",
"angustia,",
"pesadillas",
"e",
"imágenes",
"intrusivas",
"de",
"la",
"violación",
"que",
"cedieron",
"espontáneamente",
"al",
"mes,",
"con",
"el",
"abandono",
"del",
"lugar",
"de",
"trabajo.",
"Estos",
"síntomas",
"se",
"reactivaron",
"un",
"año",
"después,",
"cuando",
"divisó",
"casualmente",
"en",
"la",
"calle",
"al",
"victimario",
"y",
"nuevamente",
"cedieron",
"espontáneamente",
"con",
"el",
"regreso",
"de",
"la",
"paciente",
"a",
"su",
"lugar",
"de",
"origen.",
"<EOS>",
"Se",
"casó",
"e",
"inició",
"sin",
"problemas",
"su",
"vida",
"sexual.",
"Durante",
"su",
"primer",
"embarazo",
"comenzó",
"a",
"presentar",
"angustia",
"relacionada",
"con",
"la",
"idea",
"de",
"tener",
"una",
"hija,",
"a",
"la",
"que",
"le",
"podría",
"suceder",
"lo",
"mismo",
"que",
"a",
"ella,",
"es",
"decir",
"ser",
"violada.",
"La",
"angustia",
"aumentó",
"cuando",
"nació",
"ésta,",
"agregándose",
"en",
"el",
"puerperio",
"anhedonia,",
"intolerancia,",
"irritabilidad",
"y",
"labilidad",
"emocional,",
"síntomas",
"por",
"los",
"cuales",
"no",
"consultó.",
"<EOS>",
"Al",
"reiniciar",
"su",
"vida",
"sexual,",
"después",
"del",
"parto,",
"en",
"una",
"oportunidad",
"en",
"que",
"el",
"marido",
"estaba",
"bajo",
"el",
"efecto",
"del",
"alcohol,",
"reaparecieron",
"imágenes",
"y",
"percepciones",
"olfativas",
"de",
"cuando",
"el",
"padre",
"abusaba",
"sexualmente",
"de",
"ella.",
"La",
"paciente",
"volvió",
"a",
"«sentir",
"el",
"olor",
"de",
"su",
"padre»",
"cerca",
"de",
"ella.",
"Antes",
"de",
"este",
"episodio",
"tenía",
"recuerdos",
"borrosos",
"del",
"abuso",
"sufrido",
"en",
"su",
"niñez.",
"Después",
"de",
"este",
"incidente,",
"las",
"imágenes",
"del",
"abuso",
"infantil",
"se",
"presentaron",
"egodistónicamente",
"cada",
"vez",
"que",
"tenía",
"relaciones",
"sexuales.",
"Además,",
"aparecieron",
"síntomas",
"de",
"hipervigilancia",
"y",
"conductas",
"evitativas",
"en",
"relación",
"a",
"la",
"vida",
"sexual,",
"originándose",
"una",
"frigidez",
"secundaria",
"con",
"serios",
"problemas",
"en",
"la",
"relación",
"de",
"pareja.",
"<EOS>",
"La",
"violación",
"y",
"la",
"disfunción",
"sexual",
"no",
"habían",
"sido",
"develadas",
"por",
"la",
"paciente.",
"Un",
"ejemplo",
"de",
"lo",
"anterior",
"se",
"constata",
"en",
"su",
"ficha",
"clínica,",
"en",
"una",
"consulta",
"a",
"ginecología",
"previa",
"a",
"su",
"matrimonio",
"por",
"un",
"fibroadenoma",
"mamario,",
"el",
"médico",
"que",
"la",
"atendió",
"en",
"esa",
"oportunidad",
"consignó",
"en",
"los",
"antecedentes:",
"nulípara",
"sin",
"relaciones",
"sexuales,",
"sin",
"referencia",
"a",
"sus",
"antecedentes",
"traumáticos",
"sexuales.",
"<EOS>",
"Evolución",
"y",
"tratamiento.",
"La",
"paciente",
"experimentó",
"un",
"gran",
"alivio",
"cuando",
"el",
"médico",
"general",
"le",
"preguntó",
"por",
"el",
"antecedente",
"de",
"abuso",
"sexual.",
"Uno",
"de",
"los",
"aspectos",
"que",
"más",
"la",
"habían",
"angustiado",
"durante",
"su",
"vida",
"era",
"el",
"miedo",
"de",
"que",
"otras",
"personas,",
"incluyendo",
"su",
"marido,",
"supiesen",
"de",
"su",
"historia",
"traumática",
"sexual,",
"pues",
"se",
"imaginaba",
"que",
"sería",
"rechazada",
"y",
"enjuiciada,",
"lo",
"que",
"para",
"su",
"alivio",
"no",
"ocurrió.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"equipo",
"de",
"la",
"especialidad",
"habló",
"de",
"sus",
"otros",
"antecedentes",
"traumáticos.",
"Posteriormente",
"a",
"la",
"tercera",
"intervención,",
"la",
"paciente",
"refirió",
"sus",
"traumas",
"a",
"su",
"marido,",
"quien",
"no",
"sólo",
"la",
"comprendió",
"sino",
"que",
"también",
"le",
"brindó",
"apoyo.",
"Después",
"de",
"este",
"acontecimiento",
"la",
"paciente",
"mejoró",
"sustancialmente,",
"remitieron",
"los",
"síntomas",
"depresivos,",
"la",
"disfunción",
"sexual",
"y",
"el",
"maltrato",
"a",
"su",
"hija.",
"<EOS>",
"Asistió",
"en",
"total",
"a",
"cinco",
"controles",
"en",
"la",
"Unidad",
"de",
"Psiquiatría",
"en",
"los",
"que",
"se",
"constató",
"su",
"mejoría.",
"Durante",
"ese",
"tiempo",
"se",
"la",
"trató",
"con",
"fluoxetina",
"20",
"mg/día",
"y",
"meleril",
"25",
"mg/día.",
"A",
"los",
"seis",
"meses",
"el",
"equipo",
"de",
"salud",
"mental",
"se",
"enteró",
"que",
"la",
"paciente",
"estaba",
"asintomática,",
"trabajando",
"y",
"sin",
"conflictos",
"de",
"pareja.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"41",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"mórbidos",
"de",
"importancia,",
"que",
"consultó",
"por",
"cuadro",
"de",
"un",
"mes",
"de",
"evolución,",
"caracterizado",
"por",
"disnea",
"de",
"rápida",
"progresión,",
"asociado",
"a",
"tos",
"con",
"expectoración",
"hemoptoica",
"y",
"compromiso",
"del",
"estado",
"general.",
"Al",
"ingreso",
"se",
"realizó",
"un",
"AngioTAC",
"que",
"evidenció",
"una",
"masa",
"tumoral,",
"intracavitaria",
"en",
"aurícula",
"izquierda",
"infiltrativa",
"a",
"venas",
"pulmonares.",
"<EOS>",
"Se",
"complementó",
"con",
"ecocardiograma",
"confirmando",
"masa",
"hiperdensa",
"de",
"43",
"x",
"38",
"mm",
"ocupando",
"el",
"75%",
"de",
"la",
"aurícula",
"izquierda.",
"<EOS>",
"Se",
"resecó",
"quirúrgicamente",
"cerca",
"de",
"95%",
"del",
"tumor",
"por",
"infiltración",
"a",
"venas",
"pulmonares.",
"<EOS>",
"El",
"examen",
"histológico",
"demostró",
"la",
"presencia",
"de",
"un",
"tumor",
"fusado",
"con",
"algunas",
"células",
"ovaladas,",
"pericitos,",
"que",
"se",
"disponían",
"en",
"un",
"patrón",
"sólido,",
"interrumpido",
"por",
"espacios",
"vasculares",
"delgados,",
"revestidos",
"por",
"células",
"endoteliales",
"y",
"aplanadas.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"con",
"inmuno-histoquímica",
"demostró",
"reactividad",
"positiva",
"para",
"vimentina",
"en",
"las",
"células",
"proliferantes,",
"CD-34",
"positivo",
"en",
"el",
"endotelio",
"de",
"los",
"vasos",
"y",
"pericitos,",
"factor",
"VIII",
"positivo",
"sólo",
"en",
"endotelio,",
"así",
"como",
"negatividad",
"para",
"S-100",
"y",
"CD-68.",
"Estos",
"hallazgos,",
"junto",
"con",
"el",
"claro",
"patrón",
"de",
"reticulina",
"en",
"las",
"técnicas",
"argénticas,",
"indicaron",
"el",
"carácter",
"pericítico",
"de",
"la",
"neoplasia",
"y",
"se",
"confirmó",
"su",
"carácter",
"benigno",
"histológico,",
"con",
"un",
"índice",
"mitótico",
"inferior",
"a",
"tres",
"mitosis",
"por",
"10",
"campos",
"de",
"mayor",
"aumento.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"satisfactoriamente",
"post",
"cirugía",
"y",
"se",
"decidió",
"el",
"alta.",
"<EOS>",
"Al",
"mes",
"siguiente,",
"volvió",
"a",
"consultar",
"por",
"presentar",
"dolor",
"cervical",
"intenso",
"asociado",
"a",
"odinofagia.",
"Se",
"realizó",
"estudio",
"de",
"diseminación",
"con",
"PET-CP",
"que",
"mostraba",
"zonas",
"hipermetabólicas",
"en",
"pulmón,",
"base",
"de",
"cráneo,",
"hígado,",
"amígdala",
"izquierda,",
"aurícula",
"izquierda,",
"suprarrenal",
"izquierda,",
"cola",
"de",
"páncreas",
"y",
"colon",
"descendente.",
"Esto",
"se",
"explicó",
"por",
"embolización",
"del",
"tumor",
"a",
"la",
"circulación",
"sistémica.",
"<EOS>",
"Se",
"presentó",
"caso",
"a",
"comité",
"oncológico",
"que",
"decidió",
"manejo",
"paliativo",
"y",
"del",
"dolor.",
"A",
"los",
"2",
"meses,",
"el",
"paciente",
"falleció",
"de",
"falla",
"multiorgánica.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"54",
"años,",
"hipertenso",
"y",
"tabáquico,",
"programado",
"para",
"tiroidectomía",
"total.",
"Inducción",
"anestésica",
"sin",
"alteraciones",
"hemodinámicas,",
"pero",
"con",
"modificación",
"de",
"onda",
"T",
"y",
"segmento",
"ST",
"sugerente",
"de",
"isquemia.",
"La",
"ETE",
"no",
"mostraba",
"alteraciones",
"de",
"la",
"motilidad",
"ventricular.",
"Se",
"decide",
"suspender",
"y",
"realizar",
"coronariografía",
"que",
"fue",
"normal.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"46",
"años,",
"ingresada",
"por",
"síndrome",
"anémico",
"(Hb",
"10",
"g/dl,",
"Hto",
"30%)",
"y",
"constitucional.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"presentaba",
"manchas",
"\"café",
"con",
"leche\"",
"en",
"la",
"espalda",
"y",
"cuello,",
"y",
"múltiples",
"neurofibromas.",
"El",
"abdomen",
"era",
"blando,",
"doloroso",
"a",
"la",
"palpación",
"en",
"hipogastrio",
"y",
"zona",
"periumbilical,",
"sin",
"masas",
"palpables",
"y",
"con",
"peristalsis",
"conservada.",
"El",
"tacto",
"rectal",
"fue",
"normal.",
"La",
"paciente",
"refería",
"presentar",
"un",
"fenotipo",
"similar",
"a",
"su",
"padre.",
"Se",
"realizó",
"ecografía",
"abdominal,",
"que",
"mostró",
"engrosamiento",
"de",
"la",
"pared",
"de",
"un",
"asa",
"intestinal",
"en",
"un",
"trayecto",
"de",
"3",
"cm,",
"y",
"TAC",
"abdominal,",
"objetivándose",
"la",
"presencia",
"de",
"una",
"tumoración",
"intraluminal",
"de",
"10",
"cm",
"en",
"colon",
"ascendente.",
"Se",
"intervino",
"quirúrgicamente,",
"hallándose",
"3",
"tumoraciones,",
"la",
"mayor",
"de",
"12",
"cm,",
"que",
"englobaba",
"íleon",
"terminal",
"y",
"ciego,",
"y",
"otras",
"dos",
"de",
"3,",
"5",
"y",
"1,",
"2",
"cm,",
"proximales",
"a",
"la",
"primera.",
"El",
"informe",
"anatomopatológico,",
"compatible",
"con",
"GIST,",
"describía",
"formación",
"nodular",
"fusiforme,",
"con",
"marcada",
"positividad",
"para",
"CD",
"117,",
"CD",
"34,",
"y",
"negatividad",
"para",
"S-100.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"MRB.",
"Varón",
"de",
"67",
"años.",
"Hermano.",
"Casado",
"y",
"con",
"2",
"hijos,",
"uno",
"afecto",
"de",
"esclerosis",
"múltiple.",
"Rinitis",
"y",
"faringitis",
"de",
"repetición",
"desde",
"la",
"infancia.",
"Lesiones",
"de",
"psoriasis",
"generalizada,",
"en",
"codos,",
"rodillas",
"y",
"cuero",
"cabelludo",
"desde",
"hace",
"25",
"años.",
"En",
"el",
"hemograma",
"destaca",
"la",
"presencia",
"de",
"leucopenia",
"mantenida",
"(3.700),",
"acompañada",
"de",
"ligero",
"descenso",
"de",
"ferritina",
"(21",
"ng/ml)",
"sin",
"anemia",
"asociada",
"y",
"con",
"descenso",
"de",
"los",
"niveles",
"séricos",
"de",
"vitamina",
"B12",
"(177",
"pg/ml).",
"La",
"TTG",
"estaba",
"discretamente",
"elevada",
"(1,",
"74",
"U/ml)",
"(N",
"≤",
"1).",
"Es",
"DQ2",
"(+)",
"y",
"la",
"biopsia",
"duodenal",
"fue",
"interpretada",
"como",
"normal",
"(estadio",
"0",
"de",
"Marsh).",
"Se",
"le",
"diagnosticó",
"de",
"EC",
"hace",
"6",
"meses",
"y",
"se",
"puso",
"a",
"DSG",
"con",
"buena",
"respuesta",
"clínica",
"y",
"analítica",
"al",
"cabo",
"de",
"ellos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"50",
"años",
"de",
"edad,",
"sin",
"alergias",
"medicamentosas",
"conocidas,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"ser",
"fumadora",
"de",
"20",
"cigarrillos",
"al",
"día,",
"2",
"embarazos",
"sin",
"complicaciones",
"y",
"cirugía",
"de",
"estapedectomía",
"del",
"oído",
"izquierdo",
"por",
"otoesclerosis.",
"Acude",
"a",
"la",
"consulta",
"de",
"Traumatología",
"derivada",
"de",
"su",
"Centro",
"de",
"Salud",
"en",
"Mayo",
"del",
"2002",
"por",
"omalgia",
"izquierda",
"atraumática",
"de",
"2",
"años",
"de",
"evolución.",
"Previamente",
"había",
"sido",
"valorada",
"y",
"tratada",
"por",
"los",
"servicios",
"de",
"Neurología,",
"Reumatología",
"y",
"Rehabilitación",
"sin",
"mejoría.",
"A",
"la",
"exploración",
"presentaba",
"un",
"dolor",
"inespecífico",
"en",
"tercio",
"medio",
"del",
"brazo",
"izquierdo,",
"que",
"en",
"ocasiones",
"se",
"exacerbaba",
"sin",
"relación",
"con",
"esfuerzos",
"ni",
"cambios",
"posturales.",
"No",
"habia",
"signos",
"de",
"atrapamiento",
"subacromial",
"ni",
"atrofias",
"musculares",
"clínicamente",
"evidentes.",
"La",
"movilidad",
"era",
"completa.",
"Los",
"reflejos",
"eran",
"normales",
"y",
"simétricos.",
"En",
"la",
"RM",
"cervical",
"que",
"aportaba",
"(Abril",
"2002)",
"no",
"presentaba",
"hallazgos",
"patológicos",
"evidentes.",
"<EOS>",
"Se",
"realiza",
"una",
"RM",
"de",
"hombro",
"(Mayo",
"2002)",
"que",
"mostró",
"una",
"rotura",
"parcial",
"del",
"tendón",
"supraespinoso",
"y",
"bursitis",
"subacromial",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"tratada",
"mediante",
"infiltraciones",
"locales",
"con",
"corticoides",
"y",
"rehabilitación",
"sin",
"mejoría.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"seguía",
"presentando",
"la",
"misma",
"sintomatología",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"realizó",
"un",
"estudio",
"neurofisiológico",
"(Junio",
"2003)",
"de",
"los",
"músculos",
"dependientes",
"de",
"C5-C6",
"izquierdos,",
"que",
"fue",
"normal.",
"Se",
"realiza",
"una",
"nueva",
"RM",
"de",
"hombro",
"(Agosto",
"2003)",
"que",
"evidencia",
"nuevamente",
"una",
"rotura",
"parcial",
"del",
"tendón",
"supraespinoso.",
"Ante",
"esta",
"situación",
"y",
"de",
"acuerdo",
"con",
"la",
"paciente",
"se",
"decide",
"exploración",
"artroscópica",
"(Diciembre",
"2003)",
"que",
"mostró",
"signos",
"de",
"bursitis",
"subacromial",
"con",
"manguito",
"íntegro,",
"realizándose",
"una",
"acromioplastia",
"artroscópica.",
"Tras",
"dicha",
"intervención",
"y",
"nueva",
"rehabilitación",
"la",
"paciente",
"no",
"muestra",
"mejoría",
"clínica.",
"<EOS>",
"Se",
"decide",
"realizar",
"una",
"serie",
"de",
"pruebas",
"de",
"imagen",
"que",
"consistieron",
"en",
"un",
"TAC",
"torácico",
"(Diciembre",
"2004),",
"una",
"ecografía",
"de",
"hombro",
"izquierdo",
"y",
"una",
"RM",
"del",
"plexo",
"braquial",
"(Enero",
"2005)",
"que",
"mostraron",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"lesión",
"compatible",
"con",
"schwannoma",
"del",
"plexo",
"braquial.",
"Se",
"realizó",
"una",
"nueva",
"RM",
"del",
"plexo",
"braquial",
"(Junio",
"2005)",
"mostrando",
"la",
"misma",
"lesión",
"y",
"nuevo",
"estudio",
"neurofisiológico",
"(Julio",
"2005)",
"en",
"el",
"que",
"no",
"se",
"evidenciaba",
"signos",
"de",
"afectación",
"del",
"plexo",
"braquial.",
"En",
"este",
"momento",
"se",
"plantea",
"a",
"la",
"paciente",
"la",
"posibilidad",
"de",
"una",
"intervención",
"quirúrgica",
"para",
"su",
"resección.",
"El",
"tratamiento",
"de",
"la",
"paciente",
"en",
"ese",
"momento",
"incluía",
"pregabalina",
"(300",
"mg/12",
"horas),",
"fentanilo",
"transdermico",
"(50",
"μg/72",
"horas)",
"y",
"ketorolaco",
"(10",
"mg/8",
"horas).",
"<EOS>",
"La",
"intervención",
"quirúrgica",
"se",
"lleva",
"a",
"cabo",
"en",
"Agosto",
"2005",
"procediéndose",
"a",
"la",
"extirpación",
"del",
"tumor",
"mediante",
"osteotomía",
"de",
"clavícula",
"con",
"posterior",
"reconstrucción",
"con",
"placa.",
"La",
"anestesia",
"y",
"cirugía",
"transcurren",
"sin",
"incidencias.",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"lo",
"describe",
"como",
"schwannoma",
"(neurilenoma)",
"antiguo.",
"<EOS>",
"En",
"posteriores",
"consultas",
"el",
"dolor",
"de",
"miembro",
"superior",
"izquierdo",
"se",
"había",
"resuelto.",
"Sólo",
"quedó",
"una",
"ligera",
"hipoestesia",
"a",
"nivel",
"del",
"territorio",
"del",
"nervio",
"circunflejo,",
"sin",
"evidenciarse",
"alteraciones",
"en",
"la",
"fuerza",
"o",
"los",
"reflejos,",
"que",
"en",
"la",
"última",
"revisión",
"de",
"la",
"paciente",
"se",
"había",
"normalizado.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"62",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"enfermedad",
"poliquística",
"hepatorenal,",
"enfermedad",
"renal",
"crónica,",
"hipertensión",
"arterial,",
"enfermedad",
"de",
"Crohn",
"de",
"fenotipo",
"inflamatorio",
"con",
"compromiso",
"de",
"yeyuno",
"(demostrado",
"por",
"tomografía",
"computada",
"[TC]",
"de",
"abdomen",
"y",
"pelvis",
"y",
"por",
"cápsula",
"endoscópica)",
"e",
"íleon",
"terminal",
"en",
"tratamiento",
"con",
"infliximab",
"y",
"azatioprina.",
"Había",
"sido",
"sometido",
"a",
"una",
"resección",
"de",
"íleon",
"terminal",
"con",
"una",
"ileoascendo",
"anastomosis,",
"por",
"un",
"episodio",
"de",
"hemorragia",
"digestiva",
"baja",
"secundaria",
"a",
"su",
"enfermedad",
"de",
"base",
"y",
"había",
"presentado",
"dos",
"episodios",
"de",
"diverticulitis",
"que",
"motivaron",
"la",
"suspensión",
"de",
"la",
"terapia",
"biológica.",
"<EOS>",
"En",
"los",
"últimos",
"dos",
"años",
"desarrolló",
"seis",
"episodios",
"de",
"bacteriemia",
"por",
"Escherichia",
"coli,",
"siendo",
"tratado",
"con",
"quinolonas",
"(ciprofloxacina)",
"y",
"cefalosporinas",
"de",
"3era",
"generación",
"(ceftriaxona).",
"Se",
"realizó",
"un",
"extenso",
"estudio",
"que",
"descartó",
"otro",
"foco",
"primario,",
"incluyendo",
"ecocardiograma",
"y",
"tomografía",
"por",
"emisión",
"de",
"positrones",
"con",
"tomografía",
"computada",
"(TEP-TC),",
"entre",
"otros.",
"Un",
"mes",
"después",
"del",
"segundo",
"episodio",
"de",
"bacteriemia",
"por",
"E.",
"coli",
"se",
"hospitalizó",
"por",
"un",
"síndrome",
"febril",
"y",
"diarrea",
"por",
"CD",
"(toxina",
"A",
"positiva)",
"y",
"colonoscopia",
"completa",
"con",
"ileoscopia",
"compatible",
"con",
"colitis",
"pseudomebranosa",
"siendo",
"tratado",
"con",
"vancomicina",
"vía",
"oral",
"por",
"14",
"días",
"con",
"buena",
"respuesta.",
"Aproximadamente",
"un",
"año",
"después,",
"presentó",
"nuevo",
"episodio",
"febril.",
"La",
"TC",
"de",
"abdomen",
"y",
"pelvis",
"mostró",
"una",
"pequeña",
"perforación",
"a",
"nivel",
"de",
"yeyuno",
"atribuido",
"a",
"la",
"enfermedad",
"de",
"Crohn",
"activa.",
"Por",
"hemocultivos",
"positivos",
"a",
"E.",
"coli",
"fue",
"tratado",
"con",
"ceftriaxona",
"y",
"metronidazol.",
"Posteriormente",
"evolucionó",
"con",
"cuadro",
"de",
"diarrea",
"por",
"CD,",
"con",
"toxina",
"A",
"y",
"B",
"positiva,",
"siendo",
"tratado",
"con",
"vancomicina,",
"vía",
"oral,",
"por",
"14",
"días",
"con",
"buena",
"respuesta.",
"<EOS>",
"Un",
"mes",
"después",
"del",
"cuarto",
"episodio",
"de",
"bacteriemia",
"por",
"E.",
"coli,",
"presentó",
"un",
"nuevo",
"episodio",
"de",
"diarrea",
"por",
"CD,",
"con",
"toxina",
"A",
"y",
"B",
"positiva,",
"siendo",
"tratado",
"con",
"vancomicina,",
"vía",
"oral,",
"por",
"14",
"días",
"con",
"buena",
"respuesta,",
"sin",
"embargo,",
"presentó",
"una",
"recaída",
"a",
"los",
"tres",
"días",
"de",
"haber",
"completado",
"el",
"tratamiento,",
"motivo",
"por",
"el",
"cual",
"se",
"trató",
"nuevamente",
"con",
"vancomicina",
"en",
"disminución",
"progresiva",
"y",
"probióticos",
"(Sacharomyces",
"boulardi),",
"con",
"buena",
"respuesta.",
"<EOS>",
"Un",
"año",
"después,",
"estando",
"con",
"profilaxis",
"de",
"su",
"diverticulitis",
"con",
"rifaximina",
"y",
"mesalazina,",
"presentó",
"una",
"nueva",
"diarrea",
"por",
"CD,",
"con",
"RPC",
"positiva",
"en",
"deposiciones.",
"Fue",
"tratado",
"con",
"vancomicina,",
"vía",
"oral,",
"por",
"14",
"días",
"con",
"buena",
"respuesta",
"pero",
"con",
"una",
"nueva",
"recaída",
"a",
"los",
"cuatro",
"días",
"de",
"haber",
"terminado",
"el",
"tratamiento.",
"Fue",
"tratado",
"nuevamente",
"con",
"vancomicina",
"en",
"disminución",
"progresiva",
"y",
"probióticos.",
"Evolucionó",
"en",
"forma",
"tórpida",
"con",
"fiebre,",
"dolor",
"abdominal",
"y",
"diarrea,",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"internado",
"y",
"tratado",
"con",
"vancomicina",
"vía",
"oral",
"asociado",
"a",
"metronidazol",
"intravenoso",
"(IV).",
"Al",
"no",
"presentar",
"mejoría",
"al",
"3°",
"día",
"recibió",
"inmunoglobulina",
"IV",
"400",
"mg/kg",
"al",
"día,",
"en",
"cinco",
"dosis,",
"con",
"una",
"respuesta",
"clínica",
"parcial.",
"<EOS>",
"Dada",
"la",
"mala",
"evolución",
"a",
"pesar",
"de",
"todas",
"las",
"terapias",
"probadas",
"se",
"decidió",
"realizar",
"un",
"TMF",
"vía",
"colonoscopia",
"con",
"deposiciones",
"de",
"un",
"donante",
"familiar",
"directo",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"patologías",
"y",
"con",
"estudio",
"pre-trasplante",
"en",
"sangre",
"y",
"deposiciones",
"(3)",
"negativo.",
"Se",
"suspendió",
"el",
"tratamiento",
"con",
"azatioprina",
"y",
"antimicrobianos,",
"cinco",
"días",
"y",
"24",
"h",
"antes",
"del",
"TMF,",
"respectivamente.",
"<EOS>",
"Descripción",
"del",
"procedimiento:",
"se",
"utilizaron",
"69",
"g",
"de",
"deposiciones",
"sólidas",
"diluidas",
"en",
"300",
"cc",
"de",
"suero",
"fisiológico",
"y",
"posteriormente",
"filtradas.",
"La",
"solución",
"fue",
"instilada",
"desde",
"el",
"íleon",
"terminal",
"hasta",
"el",
"sigmoides",
"incluyendo",
"el",
"área",
"con",
"divertículos.",
"<EOS>",
"A",
"las",
"24",
"h",
"del",
"TMF",
"presentó",
"un",
"cuadro",
"febril",
"(T°",
"axilar",
"39°C)",
"con",
"hemocultivos",
"positivos",
"a",
"E.",
"coli.",
"Fue",
"tratado",
"con",
"aztreonam",
"con",
"buena",
"respuesta",
"clínica",
"y",
"de",
"laboratorio.",
"A",
"los",
"10",
"meses",
"de",
"haber",
"realizado",
"el",
"TMF,",
"el",
"paciente",
"presentó",
"un",
"nuevo",
"episodio",
"de",
"bacteriemia",
"por",
"E.",
"coli",
"siendo",
"nuevamente",
"tratado",
"con",
"aztreonam.",
"A",
"las",
"dos",
"semanas",
"de",
"completar",
"el",
"tratamiento",
"antibacteriano",
"evolucionó",
"con",
"un",
"nuevo",
"cuadro",
"de",
"diarrea",
"por",
"CD",
"con",
"RPC",
"positiva",
"para",
"CD.",
"Fue",
"tratado",
"con",
"vancomicina,",
"vía",
"oral,",
"por",
"14",
"días",
"con",
"buena",
"respuesta.",
"Un",
"año",
"y",
"cuatro",
"meses",
"posterior",
"al",
"TMF",
"volvió",
"a",
"presentar",
"un",
"nuevo",
"episodio",
"de",
"diarrea",
"por",
"CD",
"(con",
"RPC",
"positiva)",
"que",
"fue",
"tratado",
"con",
"vancomicina,",
"vía",
"oral,",
"en",
"disminución",
"progresiva,",
"probióticos",
"e",
"inmunoglobulina",
"IV",
"400",
"mg/kg",
"día",
"con",
"buena",
"respuesta.",
"Actualmente",
"se",
"mantiene",
"en",
"tratamiento",
"con",
"azatioprina",
"por",
"su",
"enfermedad",
"de",
"Crohn.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"joven",
"de",
"20",
"años",
"de",
"edad,",
"que",
"se",
"encontraba",
"en",
"las",
"aguas",
"de",
"la",
"playa",
"Red",
"Frog",
"de",
"Isla",
"Bastimentos.",
"Los",
"testigos",
"observaron",
"que",
"el",
"joven",
"se",
"encontraba",
"en",
"el",
"mar",
"y",
"\"pidió",
"ayuda\",",
"se",
"sumergió",
"y",
"volvió",
"a",
"salir",
"a",
"unos",
"15",
"metros",
"de",
"donde",
"se",
"había",
"sumergido",
"y",
"no",
"lo",
"volvieron",
"a",
"ver.",
"<EOS>",
"Se",
"recuperó",
"el",
"cadáver",
"tres",
"días",
"después,",
"en",
"avanzado",
"estado",
"de",
"descomposición,",
"sin",
"prendas",
"de",
"vestir,",
"con",
"antropofagia",
"cadavérica",
"a",
"nivel",
"del",
"rostro.",
"Presentaba",
"ausencia",
"de",
"la",
"porción",
"anterior",
"de",
"la",
"parrilla",
"costal",
"bilateralmente,",
"también",
"de",
"la",
"pared",
"abdominal",
"y",
"pélvica",
"anterior",
"cubriendo",
"un",
"área",
"de",
"39",
"x",
"22",
"cm.",
"La",
"piel",
"y",
"músculos",
"presentaban",
"bordes",
"desgarrados,",
"las",
"costillas",
"presentaban",
"fracturas",
"con",
"bordes",
"astillados.",
"Había",
"ausencia",
"de",
"todos",
"los",
"órganos",
"internos",
"a",
"nivel",
"torácico",
"y",
"abdominal",
"a",
"excepción",
"del",
"tercio",
"superior",
"del",
"esófago",
"y",
"vías",
"respiratorias",
"altas.",
"En",
"la",
"región",
"subescapular",
"bilateral",
"presentaba",
"lesiones",
"contuso-cortantes",
"(aspecto",
"de",
"sierra)",
"de",
"forma",
"semiovalada.",
"Además",
"presentaba",
"pérdida",
"de",
"músculos",
"del",
"glúteo",
"izquierdo",
"de",
"tipo",
"avulsivo",
"con",
"bordes",
"irregulares",
"y",
"pérdida",
"de",
"masa",
"muscular",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"cara",
"anterior",
"del",
"muslo",
"derecho.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"60",
"años",
"de",
"edad,",
"con",
"peso",
"de",
"48",
"kg,",
"talla",
"de",
"156",
"cm",
"y",
"ASA",
"III.",
"Exfumadora",
"de",
"20",
"cigarrillos",
"diarios,",
"con",
"antecedentes",
"de",
"ceguera",
"total",
"postraumática",
"y",
"dificultad",
"para",
"la",
"marcha",
"sin",
"apoyo",
"que",
"no",
"había",
"sido",
"estudiada.",
"<EOS>",
"Ingresó",
"en",
"el",
"servicio",
"de",
"cirugía",
"vascular",
"de",
"nuestro",
"centro",
"por",
"presentar",
"isquemia",
"crónica",
"de",
"miembro",
"inferior",
"derecho",
"grado",
"IV,",
"pendiente",
"de",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"mediante",
"la",
"amputación",
"supracondílea",
"de",
"dicho",
"miembro.",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"preoperatorio",
"mostró:",
"anemia",
"microcítica",
"-",
"hipocrómica,",
"coagulación",
"y",
"bioquímica",
"normales",
"y",
"un",
"trastorno",
"de",
"la",
"repolarización",
"en",
"el",
"electrocardiograma.",
"<EOS>",
"Durante",
"su",
"estancia",
"en",
"dicho",
"servicio",
"mantuvo",
"dolor",
"del",
"miembro",
"inferior",
"derecho,",
"continuo",
"y",
"progresivamente",
"intolerable,",
"por",
"lo",
"que",
"precisó",
"la",
"colocación",
"de",
"un",
"catéter",
"epidural",
"a",
"nivel",
"de",
"L3-L4",
"para",
"la",
"conexión",
"de",
"una",
"bomba",
"de",
"infusión",
"PCA",
"(Analgesia",
"Controlada",
"por",
"el",
"Paciente)",
"y",
"administración",
"de",
"una",
"solución",
"compuesta",
"por",
"ropivacaína",
"0,",
"2",
"%",
"más",
"cloruro",
"mórfico",
"0,",
"004",
"%",
"a",
"una",
"velocidad",
"de",
"4",
"ml/h",
"y",
"bolos",
"de",
"rescate",
"de",
"4",
"ml.",
"La",
"punción",
"se",
"realizó",
"con",
"una",
"aguja",
"Tuohy",
"18",
"G.",
"La",
"colocación",
"del",
"catéter",
"fue",
"técnicamente",
"sencilla",
"y",
"sin",
"incidencias.",
"No",
"hubo",
"aspiración",
"de",
"sangre",
"o",
"de",
"líquido",
"cefalorraquídeo",
"y",
"la",
"dosis",
"test",
"(4",
"ml",
"de",
"bupivacaína",
"0,",
"25",
"%",
"con",
"vasoconstrictor)",
"fue",
"negativa.",
"La",
"paciente",
"no",
"había",
"recibido",
"tratamiento",
"anticoagulante",
"durante",
"las",
"12",
"horas",
"previas",
"a",
"la",
"colocación",
"del",
"catéter.",
"Tras",
"las",
"primeras",
"24",
"horas",
"de",
"la",
"colocación",
"del",
"catéter",
"epidural",
"la",
"paciente",
"presentó",
"un",
"empeoramiento",
"de",
"los",
"síntomas",
"preexistentes:",
"mayor",
"severidad",
"del",
"dolor",
"del",
"miembro",
"inferior",
"derecho,",
"asociado",
"a",
"un",
"bloqueo",
"motor",
"completo",
"de",
"ambos",
"miembros",
"inferiores.",
"Se",
"procedió",
"a",
"suspender",
"la",
"perfusión",
"a",
"través",
"del",
"catéter",
"epidural",
"y",
"se",
"reevaluó",
"a",
"la",
"paciente",
"pasadas",
"2,",
"4",
"y",
"8",
"horas.",
"<EOS>",
"La",
"exploración",
"a",
"las",
"8",
"horas",
"mostró",
"una",
"monoplejía",
"del",
"miembro",
"inferior",
"derecho",
"y",
"una",
"monoparesia",
"del",
"miembro",
"inferior",
"izquierdo,",
"sin",
"incontinencia",
"del",
"esfínter",
"anal",
"(la",
"paciente",
"era",
"portadora",
"de",
"una",
"sonda",
"vesical).",
"En",
"todo",
"momento,",
"nuestra",
"paciente",
"negó",
"la",
"presencia",
"de",
"dolor",
"lumbar.",
"<EOS>",
"Se",
"procedió",
"a",
"la",
"retirada",
"del",
"catéter",
"epidural",
"solicitándose",
"un",
"estudio",
"de",
"imagen",
"con",
"RM",
"de",
"columna",
"lumbar",
"en",
"el",
"que",
"se",
"evidenciaron",
"fracturas",
"vertebrales",
"L1,",
"L2",
"y",
"L4",
"y",
"protrusión",
"discal",
"L3-L4",
"que",
"condicionaba",
"compromiso",
"radicular",
"(más",
"marcado",
"en",
"el",
"lado",
"derecho)",
"e",
"importante",
"estenosis",
"del",
"canal",
"lumbar,",
"agravada",
"por",
"un",
"hematoma",
"epidural",
"de",
"pequeño",
"tamaño",
"a",
"dicho",
"nivel.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"dexametasona",
"4",
"mg/6",
"h,",
"y",
"se",
"procedió",
"a",
"su",
"traslado",
"al",
"servicio",
"de",
"neurocirugía",
"para",
"su",
"valoración.",
"<EOS>",
"Durante",
"su",
"ingreso",
"en",
"el",
"servicio",
"de",
"neurocirugía",
"se",
"realizó",
"electromiografía,",
"objetivándose",
"una",
"afectación",
"del",
"sistema",
"nervioso",
"periférico",
"que",
"podría",
"corresponderse",
"con",
"una",
"polineuropatía",
"mixta.",
"<EOS>",
"Con",
"todos",
"estos",
"datos,",
"se",
"consideró",
"que",
"la",
"clínica",
"de",
"la",
"paciente",
"era",
"el",
"resultado",
"de",
"una",
"conjunción",
"de",
"múltiples",
"patologías,",
"desestimándose",
"la",
"intervención",
"quirúrgica",
"dado",
"que",
"no",
"se",
"beneficiaría",
"de",
"dicho",
"tratamiento.",
"<EOS>",
"Finalmente,",
"la",
"paciente",
"fue",
"trasladada",
"al",
"servicio",
"de",
"cirugía",
"vascular",
"para",
"completar",
"el",
"tratamiento",
"quirúrgico.",
"La",
"amputación",
"supracondílea",
"del",
"miembro",
"inferior",
"derecho",
"se",
"realizó",
"bajo",
"anestesia",
"general",
"con",
"mascarilla",
"laríngea",
"i-gel™",
"(Intersurgical",
"Ltd.,",
"Wokingham,",
"England)",
"número",
"4.",
"La",
"inducción",
"de",
"la",
"anestesia",
"se",
"realizó",
"mediante",
"la",
"administración",
"intravenosa",
"de",
"fentanilo",
"2",
"µg/kg",
"y",
"propofol",
"2",
"mg/kg.",
"El",
"mantenimiento",
"de",
"la",
"misma",
"se",
"realizó",
"con",
"sevofluorano",
"2",
"%",
"en",
"una",
"mezcla",
"de",
"oxígeno",
"-",
"aire",
"con",
"un",
"flujo",
"de",
"gas",
"fresco",
"de",
"2",
"l/min.",
"La",
"administración",
"adicional",
"de",
"fentanilo",
"durante",
"el",
"procedimiento",
"quirúrgico",
"se",
"realizó",
"según",
"parámetros",
"clínicos,",
"cifras",
"de",
"tensión",
"arterial",
"y",
"frecuencia",
"cardiaca.",
"Se",
"realizó",
"una",
"monitorización",
"estándar",
"de",
"la",
"paciente",
"constatándose",
"estabilidad",
"hemodinámica",
"durante",
"toda",
"la",
"cirugía.",
"Al",
"finalizar",
"el",
"procedimiento",
"quirúrgico",
"se",
"retiró",
"la",
"mascarilla",
"laríngea",
"cuando",
"la",
"paciente",
"estuvo",
"completamente",
"despierta.",
"Fue",
"trasladada",
"a",
"la",
"Unidad",
"de",
"Recuperación",
"Postanestésica",
"donde",
"permaneció",
"durante",
"2",
"horas.",
"Su",
"evolución",
"fue",
"favorable.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"66",
"años",
"diabética",
"tipo",
"II",
"a",
"tratamiento",
"con",
"insulina",
"bifásica",
"a",
"dosis",
"de",
"16",
"UI",
"-",
"0",
"-",
"18",
"UI,",
"que",
"consulta",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"de",
"un",
"mes",
"de",
"evolución",
"sin",
"otra",
"sintomatología",
"acompañante,",
"salvo",
"la",
"necesidad",
"de",
"aumentar",
"progresivamente",
"la",
"dosis",
"de",
"insulina",
"hasta",
"54",
"UI",
"-",
"0",
"-",
"54",
"UI",
"para",
"optimizar",
"el",
"control",
"glucémico.",
"Su",
"exploración",
"física",
"era",
"normal",
"y",
"analíticamente",
"destacaba",
"una",
"elevación",
"de",
"las",
"cifras",
"de",
"plaquetas",
"(601.000/l)",
"y",
"VSG",
"(107",
"mm/1a",
"hora),",
"siendo",
"normal",
"el",
"resto",
"de",
"resultados",
"que",
"incluían",
"transaminasas,",
"autoinmunidad,",
"hormonas",
"tiroi-deas,",
"inmunoglobulinas",
"e",
"IgG4,",
"marcadores",
"tumorales",
"y",
"serolo-gías",
"virales",
"(hepatitis,",
"CMV,",
"VIH,",
"Epstein-Barr,",
"amebiasis",
"e",
"hidatidosis).",
"El",
"estudio",
"con",
"ecografía",
"abdominal",
"demostró",
"la",
"presencia",
"de",
"dos",
"lesiones",
"ocupantes",
"de",
"espacio",
"localizadas",
"en",
"lóbulo",
"hepático",
"derecho,",
"con",
"un",
"tamaño",
"de",
"4,",
"3",
"x",
"3,",
"2",
"cm",
"y",
"3,",
"5",
"x",
"2,",
"4",
"cm",
"respectivamente,",
"y",
"otra",
"lesión",
"de",
"4,",
"6",
"x",
"2,",
"6",
"cm",
"en",
"lóbulo",
"hepático",
"izquierdo,",
"y",
"posteriormente",
"un",
"TAC",
"abdominal",
"con",
"contraste",
"también",
"manifiesta",
"dos",
"masas",
"de",
"4",
"y",
"3,",
"5",
"cm",
"cada",
"una",
"asentadas",
"en",
"lóbulo",
"hepático",
"derecho",
"y",
"otra",
"lesión",
"de",
"3",
"cm",
"en",
"lóbulo",
"izquierdo,",
"todas",
"ellas",
"de",
"características",
"densitométricas",
"inespecíficas.",
"Se",
"realizó",
"una",
"biopsia",
"hepática",
"percutánea",
"bajo",
"control",
"ecográfico",
"para",
"descartar",
"malignidad,",
"y",
"su",
"estudio",
"anatomopatológico",
"revela",
"un",
"infiltrado",
"extenso",
"formado",
"por",
"células",
"plasmáticas",
"y,",
"en",
"menor",
"medida,",
"linfocitos",
"y",
"fibroblastos,",
"con",
"alguna",
"célula",
"gigante",
"multinucleada,",
"compatible",
"con",
"pseudotumor",
"inflamatorio.",
"El",
"análisis",
"inmunohistoquímico",
"mostró",
"células",
"plasmáticas",
"con",
"cadenas",
"kappa-",
"y",
"lambda-",
"en",
"igual",
"proporción,",
"con",
"predominio",
"de",
"cadenas",
"IgG",
"pero",
"ausencia",
"de",
"células",
"plasmáticas",
"IgG4",
"positivas.",
"Dado",
"que",
"la",
"paciente",
"se",
"encontraba",
"asintomática",
"y",
"con",
"mejor",
"control",
"glucémico",
"no",
"se",
"adoptó",
"ninguna",
"medida",
"especial",
"y",
"se",
"decide",
"reevaluar",
"a",
"la",
"paciente",
"un",
"mes",
"más",
"tarde",
"mediante",
"nuevo",
"estudio",
"de",
"ultrasonidos,",
"que",
"mostró",
"la",
"resolución",
"espontánea",
"de",
"las",
"lesiones",
"hepáticas.",
"La",
"paciente",
"durante",
"este",
"tiempo",
"permaneció",
"asintomática",
"y",
"con",
"descenso",
"progresivo",
"en",
"las",
"necesidades",
"de",
"insulina",
"hasta",
"estabilizarse",
"en",
"su",
"dosis",
"basal",
"habitual.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"una",
"mujer",
"de",
"35",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"cirugía",
"litiásica",
"en",
"otro",
"centro",
"y",
"en",
"ambos",
"riñones.",
"Según",
"se",
"informaba",
"se",
"le",
"había",
"realizado,",
"pielolitotomía",
"derecha",
"hacía",
"15",
"años.",
"Dos",
"años",
"después",
"se",
"le",
"practica",
"pielolitotomía",
"izquierda",
"y",
"10",
"meses",
"antes",
"de",
"ser",
"atendida",
"en",
"nuestro",
"Servicio",
"(año",
"2005)",
"nueva",
"nefrolitotomía",
"sobre",
"riñón",
"izquierdo,",
"por",
"litiasis",
"renal",
"compleja.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"presenta",
"un",
"episodio",
"de",
"infección",
"urinaria",
"complicada",
"con",
"pionefrosis",
"y",
"septicemia,",
"tras",
"lo",
"cual",
"se",
"le",
"coloca",
"cateter",
"doble",
"J",
"que",
"queda",
"mal",
"posicionado,",
"subpiélico,",
"que",
"no",
"resuelve",
"el",
"cuadro",
"séptico,",
"por",
"lo",
"que",
"es",
"preciso",
"realizar",
"nefrostomia",
"percutánea",
"izquierda",
"para",
"drenaje",
"renal,",
"situación,",
"en",
"la",
"cual",
"la",
"paciente",
"es",
"remitida",
"a",
"nuestro",
"centro.",
"En",
"la",
"urografía",
"intravenosa",
"que",
"aporta",
"la",
"enferma,",
"se",
"observa",
"litiasis",
"radiodensa",
"infecciosa,",
"pielolocalicial",
"múltiple",
"compleja,",
"sobre",
"riñón",
"con",
"hidronefrosis",
"grado",
"III-IV",
"por",
"importante",
"esclerosis",
"piélica",
"secundaria",
"a",
"cirugías",
"previas",
"sobre",
"dicha",
"unidad",
"renal.",
"Presenta",
"función",
"renal",
"relativamente",
"conservada.",
"Observamos",
"asimismo,",
"cambios",
"postquirúrgicos",
"con",
"moderada",
"atrofia",
"parenquimatosa",
"de",
"unidad",
"renal",
"derecha.",
"La",
"analítica",
"de",
"la",
"paciente",
"reflejaba",
"cifras",
"de",
"urea",
"y",
"creatinina",
"normales.",
"<EOS>",
"Ante",
"los",
"hallazgos",
"urográficos,",
"dada",
"la",
"situación",
"del",
"riñón",
"contralateral",
"y",
"la",
"edad",
"de",
"la",
"paciente,",
"se",
"decide",
"lumbotomía",
"exploradora",
"para",
"intentar",
"cirugía",
"conservadora,",
"consistente",
"en",
"nefrectomía",
"polar",
"inferior",
"con",
"nefrolitotomía",
"y",
"reconstrucción",
"de",
"la",
"vía",
"urinaria",
"superior",
"mediante",
"uréterocalicostomía.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"postoperatorio",
"la",
"paciente",
"requiere",
"la",
"trasfusión",
"de",
"dos",
"concentrados",
"de",
"hematíes",
"por",
"anemia",
"persistente.",
"La",
"evolución",
"posterior",
"no",
"presenta",
"mayores",
"complicaciones",
"dándose",
"de",
"alta",
"al",
"séptimo",
"día.",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"de",
"la",
"pieza",
"informó",
"de",
"cambios",
"compatibles",
"con",
"pielonefritis",
"crónica",
"postlitiásica",
"y",
"el",
"análisis",
"del",
"cálculo",
"reveló",
"su",
"composición",
"de",
"fosfato",
"amónico",
"magnésico.",
"<EOS>",
"Dos",
"años",
"y",
"medio",
"después",
"de",
"la",
"cirugía,",
"la",
"paciente",
"refiere",
"únicamente",
"molestias",
"leves",
"en",
"flanco",
"izquierdo.",
"<EOS>",
"La",
"urografía",
"de",
"control",
"refleja",
"ausencia",
"de",
"litiasis",
"con",
"cierto",
"retraso",
"nefrográfico",
"izquierdo",
"y",
"vía",
"excretora",
"derecha",
"sin",
"cambios",
"respecto",
"a",
"previos.",
"El",
"renograma",
"muestra",
"una",
"función",
"renal",
"izquierda",
"del",
"30%,",
"con",
"riñón",
"derecho",
"compensador,",
"70%.",
"Continúa",
"con",
"cifras",
"de",
"función",
"renal",
"dentro",
"de",
"la",
"normalidad,",
"y",
"solo",
"ha",
"presentado",
"un",
"episodio",
"de",
"ITU",
"que",
"ha",
"cedido",
"con",
"ciprofloxacino.",
"Presencia",
"de",
"pequeños",
"restos",
"litiásicos",
"bilaterales",
"subclínicos",
"según",
"técnicas",
"de",
"imagen.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"47",
"años",
"con",
"DM",
"diagnosticada",
"hace",
"9",
"años,",
"en",
"tratamiento",
"actual",
"con",
"esquema",
"insulínico",
"intensivo",
"(una",
"dosis",
"nocturna",
"de",
"insulina",
"glargina",
"e",
"insulina",
"lispro",
"previo",
"a",
"las",
"comidas).",
"Entre",
"sus",
"antecedentes",
"destacaban",
"gran",
"tabaquismo,",
"dislipidemia",
"mixta",
"en",
"tratamiento",
"irregular",
"con",
"ciprofibrato",
"100",
"mg/día",
"y",
"microalbuminuria",
"de",
"50",
"mg/12",
"h,",
"sin",
"hipertensión",
"arterial",
"en",
"tratamiento",
"con",
"enalapril",
"5",
"mg/día.",
"<EOS>",
"Consultó",
"en",
"un",
"centro",
"de",
"salud",
"por",
"sensación",
"febril",
"no",
"cuantificada,",
"calofríos,",
"odinofagia,",
"náuseas",
"y",
"vómitos",
"alimentarios",
"de",
"2",
"días",
"de",
"evolución.",
"Se",
"constató",
"deshidratación",
"moderada,",
"temperatura",
"axilar",
"de",
"37,",
"8°C",
"y",
"glicemia",
"capilar",
"mayor",
"de",
"400",
"mg/dl.",
"Fue",
"internado,",
"recibiendo",
"solución",
"fisiológica",
"e",
"insulina",
"cristalina",
"en",
"esquema",
"de",
"minidosis.",
"Entre",
"los",
"exámenes",
"de",
"laboratorio",
"obtenidos",
"al",
"ingreso",
"destacaban",
"glicemia",
"549",
"mg/dl,",
"creatinina",
"1,",
"67",
"mg/dl,",
"pH",
"6,",
"91,",
"BE",
"-27,",
"HC03",
"4,",
"6",
"(en",
"sangre",
"arterial),",
"cetonemia",
"+++,",
"natremia",
"141,",
"7",
"mEq/L,",
"kalemia",
"5,",
"92",
"mEq/L,",
"cloremia",
"98",
"mEq/L,",
"amilasemia",
"48",
"U/L,",
"hematocrito",
"40,",
"5%,",
"leucocitos",
"9-100",
"mm3,",
"VHS",
"38",
"mm/h",
"y",
"urocultivo",
"negativo.",
"Fue",
"dado",
"de",
"alta",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"cetoacidosis",
"diabética,",
"se",
"le",
"indicó",
"mantener",
"el",
"esquema",
"insulínico",
"intensificado",
"y",
"asistir",
"a",
"control",
"ambulatorio.",
"El",
"paciente",
"se",
"trasladó",
"a",
"la",
"ciudad",
"de",
"Temuco,",
"consultando",
"10",
"días",
"después",
"del",
"alta",
"por",
"sensación",
"febril",
"no",
"cuantificada,",
"sudoración",
"nocturna,",
"odinofagia",
"y",
"dolor",
"al",
"movilizar",
"el",
"cuello.",
"Al",
"examen",
"físico",
"destacaba",
"un",
"gran",
"aumento",
"de",
"volumen",
"de",
"la",
"región",
"posterior",
"del",
"cuello,",
"sensible,",
"sin",
"signos",
"inflamatorios",
"ni",
"crepitación,",
"fetor",
"pútrido",
"y",
"faringe",
"congestiva",
"con",
"escaso",
"exudado",
"purulento.",
"Se",
"indicó",
"hospitalización",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"DM",
"descompensada,",
"faringo-amigdalitis",
"pultácea",
"y",
"masa",
"cervical",
"en",
"estudio.",
"Entre",
"los",
"exámenes",
"destacaban",
"glicemia",
"270",
"mg/dl,",
"creatinina",
"0,",
"8",
"mg/",
"di,",
"hematocrito",
"35,",
"7%,",
"leucocitos",
"18.800",
"por",
"mm3,",
"VHS",
"91",
"mm/hora,",
"PCR",
"309",
"mg/L.",
"Se",
"inició",
"hidratación",
"con",
"solución",
"fisiológica",
"e",
"infusión",
"endovenosa",
"continua",
"de",
"insulina,",
"fue",
"evaluado",
"por",
"otorrinolaringólogo",
"con",
"nasofaringoscopia,",
"pesquisándose",
"flegmón",
"faríngeo.",
"Se",
"inició",
"terapia",
"con",
"penicilina",
"sódica",
"EV",
"20",
"millones",
"U/día,",
"cloxacilina",
"12",
"g",
"EV/",
"día",
"y",
"ceftriaxona",
"2",
"g",
"EV/día.",
"El",
"aumento",
"de",
"volumen",
"cervical",
"fue",
"estudiado",
"con",
"ecotomografía",
"cervical,",
"que",
"mostró",
"una",
"colección",
"en",
"el",
"compartimiento",
"posterior",
"del",
"cuello",
"y",
"tomografía",
"axial",
"computarizada",
"multicorte",
"de",
"cuello",
"en",
"que",
"se",
"apreciaba",
"aumento",
"de",
"volumen",
"del",
"espacio",
"retrofa-ríngeo",
"y",
"de",
"los",
"compartimientos",
"posteriores",
"del",
"cuello",
"de",
"aspecto",
"flegmonoso.",
"<EOS>",
"Evaluado",
"en",
"conjunto",
"con",
"otorrinolaringólogo",
"y",
"cirujano",
"de",
"cabeza",
"y",
"cuello,",
"se",
"decidió",
"practicar",
"drenaje",
"quirúrgico",
"de",
"la",
"colección.",
"Al",
"segundo",
"día",
"de",
"hospitalización",
"se",
"realizaron",
"2",
"incisiones",
"en",
"la",
"región",
"posterior",
"del",
"cuello,",
"drenando",
"líquido",
"purulento.",
"No",
"se",
"encontró",
"evidencias",
"de",
"necrosis",
"o",
"gas.",
"Se",
"obtuvo",
"cultivo",
"de",
"la",
"secreción,",
"aislándose",
"Streptococcus",
"grupo",
"B,",
"los",
"hemocultivos",
"fueron",
"negativos.",
"Luego",
"de",
"una",
"semana",
"con",
"antibióticos",
"EV,",
"los",
"drenajes",
"Penrose",
"dejaron",
"de",
"entregar",
"secreción",
"y",
"fueron",
"retirados.",
"La",
"exploración",
"de",
"las",
"incisiones",
"fue",
"satisfactoria.",
"Se",
"dio",
"de",
"alta",
"con",
"antibiótico",
"oral",
"hasta",
"completar",
"otra",
"semana",
"(Ampicilina/Sulbactam).",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"femenino",
"de",
"84",
"años,",
"nacionalidad",
"chilena,",
"dueña",
"de",
"casa.",
"Consultó",
"en",
"el",
"policlínico",
"de",
"Dermatología",
"tras",
"presentar",
"un",
"cuadro",
"de",
"dos",
"meses",
"de",
"evolución",
"de",
"nódulos",
"cutáneos",
"eritematosos",
"ulcerados,",
"asintomáticos,",
"en",
"región",
"palmar",
"del",
"dedo",
"meñique",
"derecho",
"y",
"zona",
"ventral",
"de",
"antebrazo",
"derecho,",
"siguiendo",
"un",
"patrón",
"de",
"disposición",
"lineal",
"a",
"lo",
"largo",
"del",
"trayecto",
"de",
"vasos",
"linfáticos",
";",
"sin",
"otros",
"síntomas",
"acompañantes.",
"La",
"paciente",
"tenía",
"antecedentes",
"de",
"hipertensión",
"arterial",
"esencial,",
"insuficiencia",
"cardíaca",
"congestiva,",
"hipotiroidis-mo",
"y",
"anemia",
"hemolítica",
"secundaria",
"a",
"crioaglutininas.",
"No",
"presentaba",
"historia",
"previa",
"de",
"tuberculosis,",
"uso",
"de",
"corticoides,",
"inmunosupresión",
"ni",
"trauma",
"reciente",
"en",
"las",
"zonas",
"afectadas.",
"No",
"existían",
"antecedentes",
"familiares",
"de",
"relevancia",
"ni",
"viajes",
"en",
"el",
"último",
"tiempo.",
"<EOS>",
"Se",
"planteó",
"el",
"diagnóstico",
"diferencial",
"de",
"micosis",
"subcutánea,",
"micobacteriosis",
"tuberculosa",
"y",
"micobacteriosis",
"atípica,",
"realizándose",
"biopsia",
"y",
"estudio",
"microbiológico",
"de",
"las",
"lesiones",
"cutáneas.",
"El",
"análisis",
"histopatológico",
"reveló",
"una",
"paniculitis",
"granulomatosa",
"supurativa",
"sin",
"caseificación.",
"Las",
"tinciones",
"de",
"PAS,",
"Grocott,",
"Ziehl-Neelsen",
"y",
"Gram",
"no",
"revelaron",
"la",
"presencia",
"de",
"microorganismos",
"en",
"la",
"muestra.",
"Sin",
"embargo,",
"la",
"reacción",
"de",
"polimerasa",
"en",
"cadena",
"(RPC)",
"y",
"el",
"cultivo",
"de",
"tejido",
"fueron",
"positivos",
"para",
"M.",
"tuberculosis.",
"Dentro",
"el",
"estudio",
"se",
"realizaron",
"hemograma,",
"velocidad",
"de",
"sedimentación,",
"serología",
"para",
"VIH,",
"perfil",
"bioquímico,",
"función",
"renal,",
"análisis",
"de",
"orina,",
"función",
"hepática",
"y",
"radiografía",
"de",
"tórax,",
"los",
"que",
"resultaron",
"todos",
"normales.",
"La",
"determinación",
"de",
"Quantiferon",
"TB",
"gold®",
"resultó",
"positivo.",
"No",
"se",
"realizó",
"PPD.",
"<EOS>",
"Basado",
"en",
"los",
"resultados,",
"se",
"estableció",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"tuberculosis",
"cutánea",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"esquema",
"primario",
"de",
"cuatro",
"fármacos:",
"isoniacida,",
"pirazinamida,",
"rifampicina",
"y",
"etambutol.",
"Durante",
"dos",
"meses",
"de",
"seguimiento",
"la",
"paciente",
"continuó",
"con",
"el",
"esquema",
"de",
"terapia",
"antituberculosa",
"de",
"acuerdo",
"a",
"los",
"protocolos",
"establecidos,",
"demostrando",
"una",
"mejoría",
"clínicamente",
"significativa",
"con",
"regresión",
"de",
"las",
"lesiones",
"ulcerativas",
"y",
"sin",
"efectos",
"secundarios",
"reportados.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Niña",
"de",
"5",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés.",
"Desde",
"hace",
"varios",
"meses",
"presenta",
"episodios",
"recurrentes",
"de",
"fiebre",
"elevada",
"(cada",
"4",
"semanas),",
"adenopatías",
"laterocervicales",
"y",
"faringitis.",
"<EOS>",
"Los",
"episodios",
"cursan",
"con",
"fiebre",
"(39-40",
"oC)",
"de",
"3-4",
"días",
"de",
"duración",
"con",
"escasa",
"respuesta",
"a",
"los",
"antitérmicos.",
"La",
"niña",
"está",
"asintomática",
"entre",
"los",
"episodios",
"y",
"tiene",
"un",
"desarrollo",
"normal",
"para",
"su",
"edad.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"analítica",
"aparecen",
"leucocitosis",
"con",
"neutrofilia",
"moderada,",
"así",
"como",
"elevación",
"de",
"la",
"velocidad",
"de",
"sedimentación",
"globular",
"y",
"de",
"la",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"(PCR).",
"En",
"varias",
"ocasiones",
"se",
"realizaron",
"frotis",
"faríngeos",
"que",
"fueron",
"negativos.",
"Los",
"primeros",
"episodios",
"se",
"trataron",
"con",
"antibiótico.",
"No",
"presentó",
"mejoría",
"hasta",
"el",
"3.o-5.o",
"día.",
"<EOS>",
"Ante",
"los",
"síntomas",
"descritos,",
"su",
"recurrencia",
"y",
"los",
"cultivos",
"faríngeos",
"negativos,",
"que",
"se",
"producían",
"de",
"forma",
"repetida,",
"se",
"pensó",
"en",
"la",
"posibilidad",
"de",
"un",
"síndrome",
"de",
"Marshall.",
"Coincidiendo",
"con",
"un",
"nuevo",
"pico",
"febril,",
"se",
"inició",
"corticoterapia",
"oral.",
"La",
"duración",
"del",
"episodio",
"se",
"acortó",
"a",
"menos",
"de",
"6",
"horas",
"tras",
"la",
"toma",
"de",
"prednisona.",
"Dicha",
"respuesta",
"fue",
"comprobada",
"en",
"episodios",
"posteriores,",
"lo",
"que",
"sugiere",
"un",
"síndrome",
"PFAPA.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"55",
"años",
"remitido",
"a",
"nuestras",
"consultas",
"por",
"el",
"servicio",
"de",
"oftalmología",
"por",
"presentar",
"exoftalmos",
"de",
"globo",
"ocular",
"secundario",
"a",
"tumoración",
"a",
"nivel",
"del",
"seno",
"maxilar",
"derecho.",
"<EOS>",
"Como",
"antecedentes",
"el",
"paciente",
"refería",
"una",
"fractura",
"máxilo-malar",
"derecha",
"28",
"años",
"antes,",
"en",
"la",
"que",
"se",
"realizó",
"reducción",
"y",
"fijación",
"alámbrica",
"en",
"reborde",
"infraorbitario",
"y",
"arbotante",
"frontomalar.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"exploración",
"oftalmológica",
"encontramos",
"exoftalmos,",
"distopia",
"vertical",
"del",
"globo",
"ocular",
"y",
"oftalmoplejia",
"en",
"la",
"mirada",
"vertical.",
"Se",
"encontró",
"una",
"falta",
"de",
"proyección",
"del",
"reborde",
"infraorbitario",
"que",
"permitía",
"palpar",
"una",
"masa",
"blanda",
"a",
"dicho",
"nivel.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"ortopantomografía",
"no",
"se",
"vió",
"relación",
"de",
"la",
"masa",
"con",
"dientes.",
"La",
"TC",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"una",
"masa",
"de",
"partes",
"blandas",
"de",
"aproximadamente",
"de",
"3,",
"5",
"cm",
"en",
"seno",
"maxilar",
"derecho,",
"bien",
"delimitada,",
"con",
"remodelación",
"ósea",
"y",
"destrucción",
"del",
"suelo",
"de",
"la",
"órbita",
"y",
"desplazamiento",
"del",
"músculo",
"recto",
"inferior,",
"provocando",
"un",
"exoftalmos",
"secundario.",
"<EOS>",
"La",
"intervención",
"quirúrgica",
"consistió",
"en",
"la",
"exéresis",
"de",
"la",
"lesión",
"asociada",
"a",
"la",
"extracción",
"de",
"las",
"fijaciones",
"alámbricas",
"vía",
"subciliar",
"figura",
"3),",
"y",
"reconstrucción",
"con",
"prótesis",
"de",
"Medpor",
"del",
"complejo",
"máxilomalar",
"destruido",
"(reborde",
"infraorbitario,",
"suelo",
"de",
"órbita,",
"arbotante",
"frontomalar).",
"<EOS>",
"El",
"estudio",
"anatomopatológico",
"confirmó",
"el",
"diagnóstico",
"de",
"mucocele",
"maxilar.",
"<EOS>",
"La",
"evolución",
"del",
"enfermo",
"fue",
"satisfactoria,",
"con",
"buena",
"motilidad",
"ocular,",
"sin",
"diplopia",
"y",
"con",
"un",
"correcto",
"resultado",
"estético.",
"El",
"seguimiento",
"actual",
"tras",
"tres",
"años",
"continúa",
"siendo",
"satisfactorio",
"sin",
"recidiva",
"ni",
"complicaciones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"paciente",
"de",
"sexo",
"masculino",
"de",
"tres",
"años",
"de",
"edad,",
"derivado",
"al",
"servicio",
"de",
"cirugía",
"máxilofacial",
"del",
"Hospital",
"Luis",
"Calvo",
"Mackenna,",
"por",
"presentar",
"una",
"lesión",
"en",
"la",
"zona",
"malar",
"derecha.",
"<EOS>",
"Sin",
"antecedentes",
"mórbidos,",
"relata",
"que",
"hace",
"3",
"meses",
"presentó",
"aumento",
"de",
"volumen",
"secundario",
"a",
"un",
"traumatismo",
"en",
"la",
"región",
"malar",
"derecha",
"y",
"que",
"persiste",
"hasta",
"la",
"fecha..",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"el",
"paciente",
"presentaba",
"aumento",
"de",
"volumen,",
"asintomático,",
"circunscrito,",
"de",
"consistencia",
"firme,",
"con",
"tiempo",
"de",
"evolución",
"indeterminado.",
"Al",
"examen",
"intraoral",
"el",
"vestíbulo",
"se",
"observaba",
"desocupado",
"y",
"con",
"un",
"aumento",
"de",
"volumen",
"del",
"reborde",
"óseo",
"en",
"la",
"zona",
"más",
"alta.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"tomografía",
"axial",
"computarizada",
"(TAC)",
"se",
"observa",
"una",
"masa",
"que",
"compromete",
"la",
"región",
"malar",
"derecha,",
"destruyendo",
"el",
"hueso",
"cigomático,",
"parte",
"del",
"piso",
"de",
"la",
"órbita",
"y",
"el",
"arco",
"cigomático.",
"Se",
"realizó",
"biopsia",
"incisional",
"de",
"la",
"lesión.",
"<EOS>",
"De",
"la",
"biopsia",
"se",
"obtuvo",
"como",
"resultado",
"HCL,",
"con",
"marcadores",
"inmunohistoquímicos",
"CD1a",
"y",
"S100",
"intensamente",
"positivos.",
"Se",
"realizó",
"un",
"completo",
"estudio",
"del",
"paciente,",
"sin",
"evidenciar",
"compromiso",
"en",
"otras",
"áreas",
"del",
"cuerpo.",
"<EOS>",
"La",
"lesión",
"fue",
"clasificada",
"como",
"lesión",
"ósea",
"única",
"de",
"sitio",
"especial",
"y",
"tratada",
"con",
"el",
"protocolo",
"correspondiente,",
"recibiendo",
"4",
"semanas",
"de",
"prednisona",
"y",
"6",
"dosis",
"de",
"vinblastina.",
"<EOS>",
"Posteriormente",
"se",
"realizó",
"como",
"tratamiento",
"local,",
"infiltración",
"con",
"triamcinolona",
"y",
"curetaje",
"después",
"de",
"la",
"tercera",
"infiltración.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"18",
"meses",
"de",
"realizado",
"el",
"tratamiento,",
"el",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"asintomático,",
"sin",
"aumento",
"de",
"volumen",
"facial",
"ni",
"del",
"reborde",
"óseo.",
"En",
"la",
"TAC",
"de",
"control",
"se",
"aprecia",
"la",
"regeneración",
"ósea",
"del",
"hueso",
"malar,",
"el",
"arco",
"cigomático",
"y",
"el",
"piso",
"de",
"la",
"órbita.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"53",
"años",
"con",
"cuadro",
"de",
"6",
"meses",
"de",
"evolución",
"de",
"dolor",
"anal,",
"sangrado",
"y",
"cambio",
"en",
"el",
"volumen",
"de",
"las",
"heces,",
"estudiado",
"en",
"otro",
"centro,",
"donde",
"se",
"le",
"han",
"realizado",
"colonoscopia",
"y",
"resonancia",
"magnética",
"con",
"diagnóstico",
"de",
"masa",
"ano-rectal,",
"y",
"posterior",
"ecoendoscopia",
"diagnosticándose",
"de",
"anillo",
"estenótico",
"con",
"importantes",
"cambios",
"inflamatorios",
"que",
"desestructuran",
"la",
"pared,",
"sin",
"poder",
"definir",
"infiltración,",
"con",
"biospias",
"de",
"inflamación",
"crónica",
"sin",
"displasia",
"compatible",
"con",
"úlcera",
"rectal",
"solitaria.",
"Se",
"le",
"han",
"realizado",
"en",
"dicho",
"centro",
"dos",
"anorrectoplastias,",
"un",
"colgajo",
"en",
"Z",
"y",
"posteriormente",
"dilataciones,",
"persistiendo",
"dolor",
"crónico.",
"En",
"nuestro",
"centro",
"el",
"paciente",
"presenta",
"importante",
"dolor",
"mal",
"controlado",
"a",
"pesar",
"de",
"altas",
"dosis",
"de",
"mórficos,",
"incontinencia",
"rectal",
"severa",
"y",
"exploración",
"rectal",
"con",
"estenosis",
"a",
"1",
"cm",
"de",
"línea",
"pectínea",
"que",
"permite",
"malamente",
"el",
"paso",
"de",
"un",
"dedo.",
"Ante",
"este",
"cuadro,",
"se",
"decide",
"realizar",
"resección",
"anterior",
"laparoscópica",
"ultrabaja.",
"Intraoperatoriamente",
"se",
"decide",
"realizar",
"pulltrough",
"endoanal,",
"a",
"expensas",
"de",
"la",
"anatomía",
"patológica",
"definitiva,",
"siendo",
"el",
"resultado",
"de",
"la",
"misma",
"adenocarcinoma",
"de",
"glándulas",
"anales",
"sin",
"áreas",
"mucinosas,",
"CD7",
"(+)",
"/CD20",
"(-)",
"/PSA",
"(-),",
"T3",
"N0,",
"con",
"márgenes",
"radial",
"y",
"distal",
"afectos,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decide",
"completar",
"el",
"tratamiento",
"mediante",
"amputación",
"abdómino-perineal",
"cilíndrica",
"laparoscópica.",
"El",
"paciente",
"presenta",
"supervivencia",
"libre",
"de",
"enfermedad",
"a",
"12",
"meses",
"de",
"la",
"intervención.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"paciente",
"varón",
"de",
"29",
"años",
"de",
"edad,",
"de",
"origen",
"argelino",
"ingresado",
"en",
"prisión.",
"Es",
"fumador",
"de",
"tabaco",
"y",
"marihuana,",
"refiere",
"beber",
"cerveza",
"de",
"forma",
"diaria",
"previamente",
"a",
"su",
"ingreso",
"en",
"prisión,",
"pero",
"niega",
"consumo",
"de",
"otras",
"drogas",
"tanto",
"por",
"vía",
"parenteral",
"como",
"por",
"otras",
"vías.",
"<EOS>",
"Presenta",
"un",
"trastorno",
"del",
"control",
"de",
"impulsos",
"y",
"sigue",
"tratamiento",
"con",
"benzodiacepinas",
"y",
"ansiolíticos.",
"<EOS>",
"Tiene",
"antecedentes",
"de",
"conducta",
"violenta",
"con",
"insultos",
"al",
"personal",
"sanitario",
"y",
"destrozo",
"de",
"mobiliario.",
"También",
"existen",
"antecedentes",
"de",
"diversas",
"autoagresiones:",
"huelgas",
"de",
"hambre,",
"autocontusiones,",
"lesiones",
"superficiales",
"en",
"brazos",
"y",
"piernas,",
"así",
"como",
"ingesta",
"de",
"cuchillas",
"y",
"otros",
"objetos",
"extraños",
"que",
"finalmente",
"fueron",
"evacuados",
"por",
"vía",
"natural",
"con",
"apoyo",
"de",
"una",
"dieta",
"rica",
"en",
"fibra.",
"<EOS>",
"En",
"esta",
"ocasión,",
"el",
"paciente",
"refiere",
"haber",
"ingerido",
"un",
"cortauñas",
"y",
"se",
"queja",
"de",
"dolor",
"abdominal.",
"Al",
"mismo",
"tiempo",
"ha",
"iniciado",
"una",
"huelga",
"de",
"hambre,",
"ingiriendo",
"agua",
"e",
"infusiones",
"azucaradas.",
"En",
"la",
"exploración",
"se",
"aprecia",
"un",
"abdomen",
"blando,",
"depresible",
"y",
"en",
"la",
"radiografía",
"simple",
"se",
"puede",
"observar",
"una",
"parte",
"del",
"cortauñas",
"situada",
"en",
"intestino",
"delgado.",
"A",
"pesar",
"de",
"quedar",
"descartado",
"por",
"la",
"clínica",
"un",
"abdomen",
"agudo",
"quirúrgico,",
"dado",
"que",
"el",
"paciente",
"se",
"sigue",
"quejando",
"de",
"intenso",
"dolor,",
"se",
"le",
"deriva",
"al",
"servicio",
"de",
"urgencias",
"hospitalario,",
"donde",
"confirman",
"nuestro",
"diagnóstico",
"prescribiendo",
"una",
"dieta",
"rica",
"en",
"fibra",
"y",
"aconsejado",
"el",
"seguimiento",
"del",
"paciente.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"6",
"días",
"de",
"la",
"primera",
"placa,",
"una",
"nueva",
"radiografía",
"nos",
"muestra",
"la",
"misma",
"pieza",
"descrita",
"en",
"colon",
"ascendente,",
"pero",
"vemos",
"la",
"otra",
"parte",
"del",
"cortauñas",
"ingerido",
"posteriormente",
"en",
"un",
"tramo",
"superior",
"del",
"tubo",
"digestivo.",
"Trascurridos",
"9",
"días",
"del",
"inicio",
"del",
"cuadro,",
"realizamos",
"otra",
"placa",
"de",
"control",
"y",
"apreciamos",
"cómo",
"ambas",
"piezas",
"de",
"ese",
"cortaúñas",
"se",
"han",
"situado",
"juntas",
"a",
"nivel",
"de",
"colon",
"descendente.",
"Nos",
"refiere",
"que",
"abandona",
"la",
"huelga",
"de",
"hambre",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"instaura",
"una",
"dieta",
"rica",
"en",
"fibra.",
"<EOS>",
"Nuevas",
"radiografías",
"de",
"abdomen",
"nos",
"muestran",
"que",
"el",
"citado",
"cuerpo",
"extraño",
"no",
"avanza",
"del",
"colon",
"trasverso",
"hasta",
"que",
"por",
"una",
"placa",
"realizada",
"a",
"los",
"30",
"días",
"de",
"la",
"primera",
"ingesta,",
"revela",
"ambas",
"partes",
"del",
"cortauñas",
"en",
"últimos",
"tramos",
"del",
"tubo",
"digestivo,",
"siendo",
"expulsados",
"al",
"día",
"siguiente",
"durante",
"la",
"defecación,",
"según",
"nos",
"informa",
"el",
"propio",
"paciente.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"59",
"años",
"ingresado",
"en",
"la",
"Unidad",
"de",
"Cuidados",
"de",
"Intensivos",
"(UCI)",
"en",
"situación",
"de",
"daño",
"cerebral",
"catastrófico",
"secundario",
"a",
"accidente",
"cerebrovascular",
"isquémico",
"establecido",
"en",
"territorio",
"de",
"la",
"arteria",
"cerebral",
"media",
"izquierda",
"con",
"transformación",
"hemorrágica.",
"Tras",
"cuatro",
"días",
"de",
"ingreso",
"en",
"UCI",
"y",
"ante",
"el",
"infausto",
"pronóstico",
"neurológico,",
"se",
"decidió",
"aplicar",
"LTSV",
"de",
"forma",
"consensuada",
"entre",
"el",
"equipo",
"de",
"UCI",
"y",
"la",
"familia.",
"Una",
"vez",
"establecida",
"la",
"LTSV,",
"y",
"ante",
"la",
"posibilidad",
"de",
"que",
"el",
"paciente",
"pudiera",
"ser",
"donante",
"de",
"órganos",
"en",
"asistolia",
"controlada,",
"el",
"coordinador",
"de",
"trasplantes",
"se",
"entrevistó",
"con",
"los",
"familiares",
"que",
"mostraron",
"su",
"deseo",
"de",
"donación",
"y",
"firmaron",
"el",
"consiguiente",
"consentimiento",
"informado",
"(que",
"incluye",
"canulación",
"y",
"heparinización",
"premortem).",
"<EOS>",
"Tras",
"la",
"realización",
"de",
"las",
"pruebas",
"clínicas",
"y",
"analíticas",
"necesarias,",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"canulación",
"de",
"la",
"arteria",
"y",
"la",
"vena",
"femorales",
"derechas",
"(necesarias",
"para",
"la",
"NECMO),",
"así",
"como",
"la",
"arteria",
"femoral",
"contralateral",
"para",
"la",
"colocación",
"de",
"un",
"catéter",
"de",
"oclusión",
"aórtico",
"tipo",
"Fogarty.",
"Una",
"vez",
"confirmada",
"la",
"adecuada",
"colocación",
"de",
"las",
"cánulas",
"de",
"NECMO",
"y",
"del",
"catéter",
"Fogarty,",
"el",
"enfermo",
"fue",
"trasladado",
"a",
"quirófano",
"donde",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"LTSV",
"acordada.",
"Tras",
"la",
"retirada",
"de",
"soporte",
"vital",
"se",
"administraron",
"300",
"UI/Kg",
"de",
"heparina",
"sódica",
"i.v.,",
"y",
"12",
"minutos",
"más",
"tarde",
"el",
"paciente",
"comenzó",
"con",
"hipoperfusión",
"verdadera",
"(tensión",
"arterial",
"sistólica",
"(TAS)",
"menor",
"de",
"60",
"mmHg),",
"presentando",
"asistolia",
"cinco",
"minutos",
"después",
"y",
"confirmando",
"el",
"fallecimiento",
"otros",
"cinco",
"minutos",
"más",
"tarde.",
"Así,",
"el",
"tiempo",
"de",
"isquemia",
"caliente",
"total",
"(TICT,",
"desde",
"la",
"retirada",
"de",
"soporte",
"vital",
"hasta",
"el",
"inicio",
"de",
"perfusión",
"fría",
"o",
"NECMO)",
"fue",
"de",
"22",
"minutos",
"y",
"el",
"tiempo",
"de",
"isquemia",
"caliente",
"funcional",
"(TICF,",
"desde",
"el",
"comienzo",
"de",
"una",
"hipoperfusión",
"significativa",
"-TAS<60",
"mmHg-",
"hasta",
"el",
"inicio",
"de",
"la",
"perfusión",
"fría",
"o",
"NECMO)",
"de",
"10",
"minutos.",
"Se",
"puede",
"ver",
"la",
"evolución",
"del",
"potencial",
"donante",
"durante",
"este",
"período",
"de",
"observación",
"en",
"la",
"Tabla",
"1.",
"<EOS>",
"LTSV:",
"limitación",
"del",
"tratamiento",
"de",
"soporte",
"vital;",
"min:",
"minutos;",
"TAS:",
"tensión",
"arterial",
"sistólica;",
"TAD:",
"tensión",
"arterial",
"diastólica;",
"FC:",
"frecuencia",
"cardíaca;",
"FR:",
"frecuencia",
"respiratoria;",
"Sat.",
"O2:",
"saturación",
"de",
"oxígeno;",
"lpm:",
"latidos/minuto;",
"rpm:",
"respiraciones/minuto;",
"ml:",
"mililitros",
"<EOS>",
"En",
"cuanto",
"se",
"confirmó",
"la",
"muerte,",
"se",
"inició",
"la",
"NECMO",
"(previo",
"hinchado",
"del",
"balón",
"de",
"Fogarty",
"contralateral)",
"con",
"el",
"paciente",
"intubado",
"pero",
"sin",
"iniciar",
"ventilación",
"(tubo",
"al",
"aire).",
"Seguidamente,",
"el",
"cirujano",
"torácico",
"realizó",
"una",
"esternotomía",
"rápida",
"y,",
"en",
"un",
"tiempo",
"de",
"7-8",
"minutos,",
"revisó",
"la",
"cavidad",
"torácica",
"y",
"clampó",
"la",
"aorta",
"torácica",
"justo",
"por",
"encima",
"del",
"catéter",
"de",
"Fogarty.",
"Inmediatamente",
"después",
"se",
"inició",
"ventilación",
"mecánica",
"con",
"una",
"fracción",
"inspirada",
"de",
"oxígeno",
"(FiO2)",
"del",
"100%,",
"presión",
"positiva",
"al",
"final",
"de",
"la",
"espiración",
"(PEEP)",
"de",
"5",
"y",
"12",
"respiraciones/minuto.",
"El",
"cirujano",
"canuló",
"la",
"arteria",
"pulmonar",
"y",
"se",
"perfundieron",
"los",
"pulmones",
"con",
"Perfadex",
"(solución",
"de",
"preservación",
"de",
"órganos)",
"hasta",
"alcanzar",
"la",
"limpieza",
"del",
"circuito",
"pulmonar,",
"como",
"en",
"una",
"extracción",
"reglada,",
"realizando",
"maniobras",
"de",
"Valsalva",
"(o",
"suspiros)",
"para",
"valorar",
"la",
"distensibilidad",
"del",
"pulmón.",
"Simultáneamente,",
"la",
"NECMO",
"siguió",
"funcionando",
"y",
"el",
"cirujano",
"hepático",
"realizó",
"una",
"laparotomía",
"media",
"para",
"valorar",
"la",
"viabilidad",
"y",
"confirmar",
"la",
"adecuada",
"perfusión",
"hepática.",
"Preventivamente",
"se",
"infundieron",
"dos",
"concentrados",
"de",
"hematíes",
"y",
"un",
"litro",
"de",
"suero",
"salino",
"0,",
"9%,",
"para",
"así",
"aumentar",
"el",
"circuito",
"de",
"ECMO",
"previo",
"al",
"clampaje",
"de",
"la",
"vena",
"cava",
"inferior.",
"En",
"el",
"momento",
"en",
"que",
"el",
"cirujano",
"torácico",
"informó",
"de",
"que",
"iba",
"a",
"ligar",
"la",
"vena",
"cava",
"inferior",
"en",
"la",
"desembocadura",
"de",
"la",
"aurícula",
"derecha,",
"ambos",
"cirujanos",
"movilizaron",
"conjuntamente",
"la",
"cánula",
"venosa",
"de",
"la",
"ECMO",
"para",
"bajarla",
"varios",
"centímetros",
"y",
"dejar",
"el",
"extremo",
"distal",
"por",
"debajo",
"de",
"la",
"aurícula",
"derecha.",
"Una",
"vez",
"recolocada",
"la",
"cánula",
"venosa",
"y",
"clampada",
"la",
"vena",
"cava",
"inferior,",
"los",
"flujos",
"de",
"ECMO",
"bajaron",
"ligeramente",
"requiriendo",
"la",
"administración",
"de",
"otros",
"dos",
"hemoconcentrados",
"y",
"500",
"ml",
"de",
"suero",
"salino",
"0,",
"9%.",
"En",
"esta",
"fase",
"ya",
"estaban",
"separados",
"tórax",
"y",
"abdomen",
"con",
"ligadura",
"previa",
"de",
"la",
"aorta",
"y",
"la",
"cava,",
"y",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"extracción",
"reglada",
"pulmonar",
"mientras",
"se",
"continuaba",
"con",
"NECMO.",
"Una",
"vez",
"extraídos",
"los",
"pulmones",
"se",
"mantuvo",
"la",
"NECMO",
"16",
"minutos",
"más",
"(tiempo",
"total",
"de",
"NECMO",
"de",
"84",
"minutos),",
"se",
"inició",
"la",
"perfusión",
"abdominal",
"con",
"Celsior",
"(solución",
"de",
"preservación",
"de",
"órganos",
"abdominales)",
"a",
"través",
"de",
"la",
"cánula",
"arterial",
"de",
"ECMO",
"y",
"finalmente",
"se",
"extrajeron",
"de",
"forma",
"reglada",
"el",
"hígado",
"y",
"los",
"riñones.",
"<EOS>",
"Durante",
"todo",
"el",
"proceso",
"se",
"realizaron",
"determinaciones",
"seriadas",
"cada",
"20",
"minutos",
"del",
"equilibrio",
"ácido-base",
"y",
"perfil",
"iónico,",
"hematología",
"y",
"bioquímica",
"hepática",
"y",
"renal.",
"<EOS>",
"PaO2:",
"presión",
"arterial",
"de",
"oxígeno",
"(mmHg);",
"PaCO2:",
"presión",
"arterial",
"de",
"dióxido",
"de",
"carbono",
"(mmHg);",
"HCO3-:",
"bicarbonato",
"(mmol/L);",
"Lact.:",
"lactato",
"(mg/dL);",
"Bil.:",
"bilirrubina",
"(mg/dL);",
"Hto.:",
"hematocrito",
"(%);",
"Hb.:",
"hemoglobina",
"(g/dL);",
"Gluc.:",
"glucemia",
"(mg/dL);",
"Na+:",
"ión",
"sodio",
"(mmol/L);",
"K+:",
"ión",
"potasio",
"(mmol/L);",
"min:",
"minutos",
"<EOS>",
"En",
"cuanto",
"a",
"los",
"receptores",
"de",
"los",
"injertos",
"extraídos,",
"todos",
"han",
"presentado",
"una",
"evolución",
"favorable",
"postrasplante.",
"El",
"receptor",
"pulmonar",
"recibió",
"un",
"trasplante",
"bipulmonar",
"con",
"buena",
"evolución",
"durante",
"su",
"mes",
"de",
"ingreso",
"en",
"UCI",
"y",
"posterior",
"estancia",
"en",
"planta",
"de",
"hospitalización.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"83",
"años",
"con",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica",
"terminal",
"de",
"etiología",
"no",
"filiada",
"en",
"programa",
"de",
"hemodiálisis",
"crónica",
"en",
"centro",
"periférico",
"de",
"diálisis",
"desde",
"Octubre",
"de",
"2004.",
"<EOS>",
"Antecedentes",
"personales:",
"<EOS>",
"Hipertensión",
"arterial,",
"no",
"dislipemia,",
"no",
"diabetes",
"mellitus,",
"artritis",
"reumatoide",
"de",
"larga",
"evolución",
"sin",
"tratamiento",
"actual,",
"osteoporosis",
"severa",
"con",
"fractura",
"vertebral,",
"e",
"insuficiencia",
"cardíaca",
"con",
"disfunción",
"diastólica",
"moderada/leve.",
"<EOS>",
"Desde",
"su",
"inicio",
"en",
"programa",
"de",
"hemodiálisis",
"se",
"le",
"han",
"realizado",
"dos",
"fístulas",
"arteriovenosas",
"internas",
"con",
"pérdida",
"de",
"función",
"posterior,",
"y",
"actualmente",
"porta",
"un",
"catéter",
"venoso",
"central",
"tunelizado",
"en",
"yugular",
"interna",
"derecha",
"como",
"acceso",
"vascular.",
"<EOS>",
"Durante",
"el",
"último",
"año",
"la",
"paciente",
"no",
"ha",
"presentado",
"complicaciones",
"ni",
"ingresos",
"hospitalarios.",
"Durante",
"este",
"tiempo",
"no",
"se",
"ha",
"modificado",
"su",
"pauta",
"de",
"diálisis,",
"la",
"cual",
"ha",
"sido",
"de",
"sesiones",
"de",
"240",
"minutos",
"tres",
"días/semana,",
"con",
"dializador",
"de",
"alta",
"permeabilidad",
"y",
"2m2",
"de",
"superficie,",
"y",
"Qb",
"de",
"350",
"ml/min,",
"con",
"lo",
"que",
"se",
"ha",
"conseguido",
"mantener",
"a",
"la",
"paciente",
"estable",
"con",
"sesiones",
"confortables",
"y",
"asintomáticas,",
"y",
"con",
"cifras",
"adecuadas",
"de",
"tensión",
"arterial,",
"peso",
"seco",
"entre",
"42-43",
"Kg,",
"e",
"índice",
"de",
"diálisis",
"adecuada",
"Kt/v",
">1.8.",
"<EOS>",
"Situación",
"actual:",
"<EOS>",
"Aproximadamente",
"desde",
"el",
"inicio",
"del",
"verano,",
"la",
"paciente",
"presenta",
"mala",
"tolerancia",
"a",
"la",
"ultrafiltración",
"con",
"episodios",
"severos",
"de",
"hipotensión",
"arterial",
"prácticamente",
"en",
"todas",
"las",
"sesiones",
"de",
"diálisis,",
"que",
"requirieron",
"infusión",
"de",
"fluidos",
"para",
"su",
"estabilización,",
"y",
"reprogramación",
"de",
"las",
"sesiones",
"renunciando",
"a",
"lograr",
"el",
"peso",
"seco",
"al",
"final",
"de",
"las",
"sesiones.",
"<EOS>",
"Por",
"ello",
"el",
"día",
"8/08/16,",
"es",
"trasladada",
"a",
"la",
"unidad",
"hospitalaria",
"de",
"diálisis",
"para",
"mejor",
"control",
"de",
"la",
"paciente",
"durante",
"la",
"hemodiálisis.",
"<EOS>",
"A",
"su",
"llegada",
"a",
"la",
"unidad,",
"la",
"paciente",
"presenta",
"signos",
"evidentes",
"de",
"sobrecarga",
"hídrica,",
"con",
"hipertensión",
"arterial",
"pre",
"hemodiálisis,",
"peso",
"prediálisis",
"de",
"47.5",
"Kg",
"que",
"indica",
"un",
"sobrepeso",
"de",
"4.2",
"Kg",
"sobre",
"su",
"peso",
"seco",
"anterior,",
"ortopnea,",
"y",
"edemas",
"muy",
"intensos",
"en",
"MMII.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"anamnesis",
"la",
"paciente",
"refiere",
"que",
"desde",
"que",
"empezó",
"el",
"calor",
"del",
"verano,",
"prácticamente",
"no",
"comía",
"nada,",
"y",
"destaca",
"en",
"la",
"analítica",
"albuminemia",
"2.6",
"g/dl",
"y",
"proteínas",
"totales",
"en",
"suero",
"5.5",
"g/dl,",
"motivo",
"por",
"el",
"cual",
"se",
"le",
"prescribió",
"hace",
"10",
"días",
"suplementación",
"oral",
"con",
"Renilón7.5©,",
"1",
"frasco",
"al",
"día.",
"<EOS>",
"Durante",
"las",
"dos",
"primeras",
"semanas",
"de",
"su",
"estancia",
"en",
"la",
"unidad",
"hospitalaria,",
"se",
"intenta",
"sin",
"éxito",
"conseguir",
"el",
"peso",
"seco",
"de",
"la",
"paciente",
"al",
"persistir",
"los",
"episodios",
"de",
"hipotensión",
"intradiálisis.",
"Incluso",
"ganó",
"1",
"Kg",
"en",
"este",
"periodo,",
"a",
"pesar",
"de",
"poner",
"en",
"práctica",
"diferentes",
"estrategias",
"como",
"limitar",
"la",
"ultrafiltración",
"horaria",
"a",
"300-",
"400",
"ml/h,",
"haciendo",
"diálisis",
"secuencial",
"prolongando",
"las",
"sesiones",
"con",
"tiempos",
"de",
"ultrafiltración",
"aislada",
"pre",
"o",
"post",
"hemodiálisis,",
"bajando",
"la",
"temperatura",
"del",
"baño",
"a",
"35oC,",
"y",
"fijando",
"la",
"concentración",
"de",
"Na",
"en",
"el",
"baño",
"en",
"140",
"meq/l.",
"<EOS>",
"Durante",
"este",
"tiempo,",
"se",
"revisa",
"el",
"tratamiento",
"de",
"la",
"paciente",
"retirándole",
"toda",
"la",
"medicación",
"hipotensora,",
"se",
"realiza",
"ecocardiograma",
"descartando",
"agravamiento",
"de",
"su",
"insuficiencia",
"cardíaca,",
"y",
"al",
"persistir",
"los",
"intensos",
"edemas",
"en",
"MMII,",
"aparecen",
"heridas",
"ulcerosas",
"que",
"requieren",
"curas",
"diarias",
"según",
"pauta",
"descrita",
"por",
"cirugía",
"plástica,",
"y",
"tratamiento",
"antibiótico",
"IV",
"(Vancomicina)",
"por",
"cultivo",
"+",
"a",
"staphylococo",
"epidermidis.",
"<EOS>",
"En",
"la",
"cuarta",
"semana",
"de",
"tratamiento",
"en",
"la",
"unidad,",
"ante",
"la",
"intolerancia",
"a",
"la",
"ultrafiltración,",
"y",
"para",
"limitar",
"en",
"lo",
"posible",
"un",
"sobrepeso",
"excesivo",
"entre",
"sesiones,",
"se",
"pasa",
"a",
"la",
"paciente",
"a",
"hemodiálisis",
"diaria,",
"prescribiéndose",
"6",
"sesiones",
"semanales",
"de",
"2.5",
"h,",
"haciendo",
"ultrafiltración",
"aislada",
"pre",
"diálisis,",
"y",
"se",
"cursa",
"interconsulta",
"a",
"Endocrinología-",
"Nutrición,",
"para",
"valorar",
"la",
"indicación",
"de",
"nutrición",
"parenteral",
"intradiálisis",
"(NPID),",
"ya",
"que",
"con",
"los",
"suplementos",
"orales",
"las",
"cifras",
"de",
"albuminemia",
"y",
"proteínas",
"totales",
"en",
"suero",
"han",
"bajado",
"situándose",
"en",
"2.4",
"g/dl",
"y",
"5.3",
"g/dl",
"respectivamente.",
"<EOS>",
"Aunque",
"en",
"principio",
"Endocrinología",
"descartó",
"la",
"prescripción",
"de",
"nutrición",
"parenteral,",
"al",
"considerar",
"que",
"la",
"paciente",
"tenía",
"posibilidad",
"de",
"alimentación",
"por",
"vía",
"oral,",
"y",
"propuso",
"su",
"seguimiento",
"en",
"consulta",
"de",
"dietética",
"manteniendo",
"los",
"suplementos",
"que",
"tenía",
"prescritos,",
"en",
"la",
"sexta",
"semana",
"tras",
"valorar",
"de",
"nuevo",
"a",
"la",
"paciente",
"prescribieron",
"NPID",
"con",
"bajo",
"volumen",
"(900",
"ml/sesión),",
"al",
"considerar",
"que",
"la",
"paciente",
"estaba",
"en",
"riesgo",
"nutricional",
"alto/intermedio,",
"con",
"mala",
"respuesta",
"al",
"suplemento",
"oral.",
"<EOS>",
"A",
"partir",
"del",
"inicio",
"de",
"la",
"NPID,",
"la",
"cual",
"es",
"bien",
"tolerada",
"por",
"la",
"paciente",
"sin",
"requerimientos",
"de",
"insulina",
"adicionales",
"por",
"hiperglucemias,",
"la",
"paciente",
"presenta",
"buena",
"tolerancia",
"a",
"la",
"ultrafiltración",
"que",
"nos",
"permite",
"aumentar",
"el",
"tiempo",
"de",
"las",
"sesiones",
"a",
"3",
"horas",
"manteniendo",
"las",
"seis",
"semanales,",
"y",
"se",
"consigue",
"bajar",
"el",
"peso",
"seco",
"(44.5",
"Kg),",
"hasta",
"niveles",
"próximos",
"al",
"peso",
"seco",
"que",
"la",
"paciente",
"tenía",
"antes",
"del",
"traslado",
"a",
"la",
"unidad",
"hospitalaria",
"(43.3",
"Kg).",
"<EOS>",
"En",
"la",
"octava",
"semana",
"se",
"revisa",
"la",
"prescripción",
"de",
"la",
"NPID,",
"bajando",
"el",
"volumen",
"a",
"infundir",
"en",
"cada",
"sesión",
"a",
"700",
"ml,",
"los",
"edemas",
"en",
"MMII",
"persisten",
"aunque",
"son",
"casi",
"inapreciables",
"post",
"diálisis,",
"las",
"heridas",
"ulcerosas",
"están",
"prácticamente",
"cicatrizadas,",
"y",
"las",
"sesiones",
"transcurren",
"sin",
"episodios",
"de",
"hipotensión.",
"Por",
"tanto",
"se",
"decide",
"reducir",
"el",
"número",
"de",
"sesiones",
"semanales",
"a",
"cinco,",
"y",
"seguir",
"bajando",
"el",
"peso",
"seco",
"paulatinamente",
"hasta",
"alcanzar",
"los",
"42",
"Kg,",
"lo",
"cual",
"se",
"consigue",
"en",
"la",
"semana",
"décima.",
"<EOS>",
"A",
"partir",
"de",
"esta",
"semana,",
"la",
"paciente",
"ha",
"permanecido",
"estable",
"hemodinámicamente",
"durante",
"las",
"sesiones",
"de",
"hemodiálisis,",
"sin",
"presentar",
"dificultades",
"para",
"la",
"ultrafiltración",
"ni",
"para",
"alcanzar",
"el",
"peso",
"seco",
"al",
"final",
"de",
"las",
"sesiones,",
"y",
"se",
"decide",
"mantener",
"la",
"NPID",
"hasta",
"recuperación",
"total",
"de",
"las",
"cifras",
"analíticas",
"y",
"hasta",
"la",
"cicatrización",
"completa",
"de",
"las",
"úlceras",
"en",
"MMII,",
"y",
"cuando",
"la",
"dieta",
"de",
"la",
"paciente",
"se",
"corrija",
"para",
"que",
"tenga",
"todos",
"los",
"aportes",
"necesarios",
"asegurados,",
"e",
"ir",
"reduciendo",
"paulatinamente",
"los",
"días",
"de",
"diálisis",
"prescritos",
"hasta",
"llegar",
"a",
"su",
"esquema",
"original",
"de",
"tres",
"días",
"en",
"semana.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Hombre",
"de",
"45",
"años,",
"previamente",
"sano,",
"derivado",
"desde",
"el",
"Servicio",
"de",
"Urgencia",
"al",
"Servicio",
"de",
"Dermatología",
"del",
"Hospital",
"Barros",
"Luco",
"Trudeau,",
"por",
"un",
"cuadro",
"de",
"dos",
"semanas",
"de",
"evolución,",
"caracterizado",
"por",
"la",
"aparición",
"aguda",
"y",
"progresiva",
"de",
"lesiones",
"cutáneas",
"en",
"el",
"tronco.",
"En",
"la",
"historia",
"clínica",
"sólo",
"destacaba",
"el",
"antecedente",
"de",
"una",
"erupción",
"recurrente",
"del",
"tronco",
"desde",
"los",
"18",
"años",
"de",
"edad,",
"caracterizada",
"por",
"pápulas",
"eritematosas",
"asintomáticas",
"en",
"la",
"región",
"preesternal",
"y",
"brazos.",
"Sin",
"antecedentes",
"de",
"infecciones",
"herpéticas",
"de",
"la",
"piel",
"o",
"genitales,",
"ni",
"enfermedades",
"cutáneas",
"familiares.",
"Al",
"examen",
"físico",
"se",
"encontraba",
"en",
"regular",
"estado",
"general,",
"afebril",
"y",
"presentaba",
"múltiples",
"pápulas",
"y",
"pústulas",
"umbilicadas",
"en",
"el",
"tronco,",
"confluentes,",
"con",
"algunas",
"lesiones",
"en",
"etapa",
"de",
"costra.",
"Sin",
"lesiones",
"en",
"la",
"cara,",
"genitales",
"ni",
"mucosas.",
"En",
"las",
"manos",
"destacaba",
"la",
"presencia",
"de",
"pápulas",
"aplanadas",
"color",
"piel",
"en",
"el",
"dorso,",
"pits",
"palmares",
"y",
"alternancia",
"de",
"líneas",
"rojas",
"y",
"blancas",
"en",
"las",
"uñas,",
"hallazgos",
"sugerentes",
"de",
"enfermedad",
"de",
"Darier.",
"Se",
"hospitalizó",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"presuntivo",
"de",
"eccema",
"herpético",
"y",
"enfermedad",
"de",
"Darier.",
"Se",
"realizaron",
"exámenes",
"generales,",
"cultivo",
"corriente",
"y",
"reacción",
"de",
"polimerasa",
"en",
"cadena",
"(RPC)",
"para",
"virus",
"herpes",
"simplex",
"de",
"las",
"pústulas,",
"y",
"una",
"biopsia",
"de",
"las",
"lesiones",
"de",
"piel",
"sugerentes",
"de",
"enfermedad",
"de",
"Darier.",
"Empíricamente",
"se",
"indicó",
"tratamiento",
"con",
"aciclovir",
"oral",
"400",
"mg",
"5",
"veces",
"al",
"día",
"y",
"cloxacilina",
"ev",
"1",
"gr",
"cada",
"6",
"hrs,",
"el",
"que",
"se",
"mantuvo",
"durante",
"10",
"días.",
"Entre",
"los",
"exámenes",
"generales",
"se",
"encontró",
"un",
"hemograma",
"normal,",
"VHS",
"29",
"mm/h,",
"PCR",
"123",
"mg/L,",
"GGT",
"108",
"U/L.",
"Los",
"resultados",
"del",
"VDRL",
"y",
"las",
"serologías",
"para",
"VIH",
"y",
"VHB",
"fueron",
"negativos.",
"El",
"cultivo",
"de",
"piel",
"fue",
"positivo",
"para",
"Staphylococcus",
"aureus",
"resistente",
"sólo",
"a",
"clindamicina",
"y",
"eritromicina,",
"y",
"la",
"RPC",
"en",
"tiempo",
"real,",
"realizada",
"en",
"el",
"Laboratorio",
"de",
"Virología",
"del",
"Instituto",
"de",
"Ciencias",
"Biomédicas",
"de",
"la",
"Facultad",
"de",
"Medicina",
"de",
"la",
"Universidad",
"de",
"Chile,",
"fue",
"positiva",
"para",
"VHS",
"2.",
"Los",
"hallazgos",
"histopatológicos",
"de",
"la",
"biopsia",
"de",
"piel",
"fueron",
"compatibles",
"con",
"enfermedad",
"de",
"Darier.",
"El",
"paciente",
"respondió",
"rápidamente",
"al",
"tratamiento,",
"siendo",
"dado",
"de",
"alta",
"a",
"los",
"10",
"días.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
12,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
13,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Un",
"oficial",
"afgano",
"de",
"30",
"años",
"de",
"edad",
"fue",
"evacuado",
"al",
"ROLE",
"2",
"de",
"Herat",
"desde",
"el",
"ROLE",
"1",
"de",
"Farah",
"por",
"una",
"herida",
"por",
"arma",
"de",
"fuego",
"en",
"la",
"región",
"inguinal",
"derecha.",
"Entre",
"los",
"antecedentes",
"personales",
"destacaba",
"una",
"estenosis",
"traqueal",
"por",
"un",
"disparo",
"por",
"arma",
"de",
"fuego",
"sufrido",
"años",
"atrás.",
"En",
"el",
"ROLE",
"1",
"se",
"realizó",
"una",
"exploración",
"de",
"la",
"herida",
"y",
"se",
"colocó",
"un",
"shunt",
"de",
"Argyle",
"de",
"10F",
"en",
"la",
"arteria",
"femoral,",
"tras",
"constatar",
"una",
"pérdida",
"de",
"substancia",
"que",
"afectaba",
"al",
"80",
"%",
"de",
"su",
"circunferencia,",
"10",
"centímetros",
"por",
"debajo",
"del",
"pliegue",
"inguinal,",
"con",
"lo",
"que",
"se",
"consiguió",
"revascularizar",
"el",
"miembro",
"y",
"cohibir",
"la",
"hemorragia.",
"Durante",
"su",
"ingreso",
"requirió",
"8",
"concentrados",
"de",
"hematíes,",
"9",
"de",
"plaquetas",
"y",
"1",
"de",
"factores",
"de",
"coagulación.",
"A",
"su",
"llegada",
"a",
"ROLE",
"2",
"estaba",
"intubado.",
"Los",
"valores",
"de",
"presión",
"arterial",
"fueron",
"13/7,",
"la",
"frecuencia",
"cardíaca",
"era",
"de",
"74",
"latidos",
"por",
"minuto",
"y",
"no",
"se",
"constató",
"fiebre.",
"En",
"la",
"analítica",
"destacaron",
"una",
"plaquetopenia",
"de",
"67.000",
"y",
"un",
"INR",
"de",
"1´4,",
"aunque",
"no",
"existía",
"acidosis",
"y",
"el",
"lactato",
"era",
"normal.",
"La",
"extremidad",
"estaba",
"caliente",
"y",
"sin",
"palidez",
"ni",
"cianosis,",
"pero",
"no",
"se",
"palpaban",
"pulsos",
"distales.",
"El",
"estudio",
"radiológico",
"no",
"demostró",
"la",
"existencia",
"de",
"fracturas.",
"Por",
"ello,",
"y",
"dada",
"la",
"dificultad",
"para",
"trasladar",
"al",
"paciente",
"a",
"un",
"centro",
"de",
"referencia,",
"se",
"decidió",
"realizar",
"una",
"exploración",
"de",
"la",
"herida.",
"El",
"orificio",
"de",
"entrada,",
"de",
"1",
"cm",
"de",
"diámetro,",
"se",
"hallaba",
"en",
"el",
"tercio",
"medio",
"de",
"la",
"cara",
"externa",
"del",
"muslo,",
"y",
"el",
"de",
"salida,",
"en",
"la",
"cara",
"interna,",
"cerca",
"del",
"canal",
"de",
"los",
"aductores.",
"El",
"lecho",
"de",
"la",
"herida",
"estaba",
"exangüe",
"y",
"no",
"había",
"compromiso",
"venoso.",
"La",
"arteria",
"femoral",
"se",
"hallaba",
"seccionada",
"en",
"un",
"80%",
"de",
"su",
"circunferencia.",
"Seguidamente,",
"se",
"realizó",
"una",
"incisión",
"en",
"la",
"cara",
"interna",
"del",
"muslo",
"contralateral",
"hasta",
"disecar",
"la",
"vena",
"safena",
"mediante",
"disección",
"roma",
"y",
"electrocoagulación.",
"Tras",
"la",
"ligadura",
"de",
"las",
"colaterales",
"y",
"de",
"ambos",
"extremos",
"se",
"obtuvo",
"un",
"injerto",
"de",
"4",
"cm,",
"el",
"cual",
"fue",
"irrigado",
"con",
"una",
"solución",
"de",
"suero",
"salino",
"heparinizado",
"para",
"evidenciar",
"la",
"ausencia",
"de",
"fugas.",
"Tras",
"ello,",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"disección",
"y",
"exposición",
"del",
"tramo",
"arterial",
"afectado",
"y",
"se",
"inició",
"la",
"anticoagulación",
"sistémica",
"con",
"3.000",
"UI",
"de",
"heparina,",
"teniendo",
"en",
"cuenta",
"el",
"valor",
"elevado",
"del",
"INR",
"y",
"la",
"plaquetopenia.",
"Se",
"liberó",
"de",
"forma",
"controlada",
"el",
"clampaje",
"de",
"los",
"cabos",
"arteriales",
"para",
"evacuar",
"los",
"posibles",
"trombos",
"neoformados",
"y",
"se",
"aplicó",
"suero",
"heparinizado.",
"Se",
"colocó",
"el",
"injerto",
"venoso",
"de",
"modo",
"invertido",
"y",
"se",
"suturó",
"de",
"forma",
"continua",
"con",
"Prolene",
"de",
"5/0.",
"Se",
"comprobó",
"la",
"presencia",
"de",
"pulso",
"distal",
"pedio",
"y",
"tibial",
"posterior",
"con",
"ultrasonidos",
"y",
"se",
"lavó",
"copiosamente",
"la",
"herida",
"con",
"suero",
"salino.",
"El",
"tejido",
"subcutáneo",
"se",
"cerró",
"con",
"Vicryl",
"de",
"3/0",
"recubriendo",
"la",
"arteria",
"reconstruida.",
"Durante",
"su",
"estancia",
"en",
"la",
"Unidad",
"de",
"Cuidados",
"Intensivos",
"se",
"comprobó",
"cada",
"hora",
"la",
"presencia",
"de",
"pulsos",
"distales",
"con",
"ultrasonidos,",
"así",
"como",
"temperatura",
"y",
"aspecto",
"del",
"miembro,",
"sin",
"observarse",
"ninguna",
"anomalía",
"hasta",
"el",
"traslado",
"del",
"paciente",
"a",
"las",
"24",
"horas",
"de",
"su",
"ingreso.",
"La",
"analgesia",
"se",
"controló",
"con",
"fentanilo",
"y",
"dipirona.",
"Se",
"administró",
"cefazolina",
"1",
"gr",
"cada",
"8",
"horas",
"y",
"se",
"mantuvo",
"la",
"anticoagulación",
"con",
"25.000",
"UI",
"de",
"heparina",
"en",
"500",
"cc",
"de",
"suero",
"a",
"500",
"unidades",
"por",
"hora.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Varón",
"de",
"64",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés,",
"que",
"es",
"remitido",
"a",
"la",
"consulta",
"de",
"Dermatología",
"por",
"cuadro",
"de",
"unos",
"45",
"días",
"de",
"evolución",
"de",
"nódulos",
"cutáneos",
"recidivantes,",
"indoloros",
"e",
"indurados",
"localizados",
"en",
"miembros",
"inferiores.",
"No",
"impresionaba",
"de",
"enfermedad,",
"ni",
"refería",
"pérdida",
"de",
"peso,",
"fiebre,",
"ni",
"síndrome",
"constitucional.",
"En",
"la",
"exploración",
"física",
"destacaban",
"varias",
"lesiones",
"en",
"forma",
"de",
"placas",
"nodulares",
"subcutáneas",
"de",
"1",
"a",
"3",
"cm.",
"de",
"diámetro,",
"eritemato-violáceas,",
"simétricas,",
"duras",
"e",
"indoloras,",
"localizadas",
"en",
"ambas",
"caras",
"internas",
"de",
"muslos,",
"pantorrilla,",
"abdomen",
"y",
"hombro",
"izquierdo.",
"No",
"presentaba",
"adenopatías",
"ni",
"visceromegalias",
"y",
"se",
"apreciaban",
"signos",
"de",
"tromboflebitis",
"superficial",
"en",
"miembro",
"inferior",
"derecho.",
"En",
"las",
"pruebas",
"de",
"laboratorio",
"se",
"objetivó:",
"leucocitos",
"12,",
"3",
"x",
"109/L",
"(neutrófilos",
"6,",
"8,",
"linfocitos",
"1,",
"1,",
"monocitos",
"4.3,",
"eosinófilos",
"0,",
"1),",
"Hb",
"120",
"g/L,",
"VCM",
"109,",
"8",
"fL;",
"Hto.",
"32%;",
"plaquetas",
"133",
"x",
"109/L.",
"Se",
"observaban",
"algunos",
"granulocitos",
"de",
"aspecto",
"pelgueroide",
"(núcleo",
"no",
"segmentado",
"o",
"hiposegmentado)",
"y",
"anisocitosis",
"discreta.",
"Reticulocitos:",
"2,",
"4%",
"(totales",
"86,",
"4",
"x",
"109/L),",
"VSG",
"60",
"mm/h;",
"inmunoglobulinas,",
"proteinograma,",
"pruebas",
"de",
"hemostasia,",
"orina",
"y",
"sedimento,",
"estudio",
"del",
"hierro,",
"vitamina",
"B12",
"y",
"ácido",
"fólico,",
"normales.",
"Se",
"practicó",
"Eco-doppler",
"de",
"miembros",
"inferiores,",
"demostrándose",
"una",
"tromboflebitis",
"superficial",
"de",
"safena",
"interna",
"del",
"miembro",
"inferior",
"derecho",
"con",
"trombosis",
"de",
"dicha",
"vena",
"e",
"importante",
"componente",
"edematoso",
"del",
"tejido",
"graso",
"circundante,",
"sin",
"signos",
"de",
"trombosis",
"venosa",
"profunda.",
"En",
"varios",
"hemogramas",
"posteriores",
"se",
"mantuvo",
"significativamente",
"elevada",
"la",
"cifra",
"de",
"monocitos",
"en",
"sangre.",
"<EOS>",
"Se",
"practicó",
"una",
"biopsia",
"de",
"una",
"lesión",
"cutánea",
"que",
"demostró",
"la",
"presencia",
"en",
"tejido",
"celular",
"subcutáneo",
"de",
"una",
"paniculitis",
"granulomatosa",
"panlobular",
"con",
"necrosis",
"lobulillar",
"tipo",
"eritema",
"indurado",
"de",
"Bazin",
"o",
"vasculitis",
"nodular,",
"asociada",
"a",
"trombosis",
"venosa",
"organizada.",
"Se",
"practicó",
"una",
"batería",
"de",
"pruebas",
"diagnósticas",
"para",
"descartar",
"causas",
"Infecciosas",
"(BK,",
"cultivo",
"y",
"análisis",
"por",
"PCR",
"para",
"Mycobacterium",
"tuberculosis:",
"negativos;",
"serologías",
"para",
"infección",
"reciente",
"por",
"Toxoplasma,",
"Legionela,",
"Mycoplasma",
"pneumoniae",
"y",
"para",
"fiebre",
"Q:",
"negativas;",
"ASLO,",
"negativo;",
"Singer",
"Plotz",
"y",
"VDRL,",
"negativos),",
"causas",
"neoplásicas",
"(alfa-feto-proteína,",
"antígeno",
"carcinoembrionario,",
"b2-microglobulina,",
"Ca-19.9,",
"PSA:",
"normales;",
"TAC",
"abdominopélvico:",
"moderado",
"aumento",
"de",
"la",
"densidad",
"de",
"la",
"grasa",
"del",
"mesenterio",
"en",
"flanco",
"derecho",
"que",
"impronta",
"asas",
"intestinales,",
"en",
"probable",
"relación",
"con",
"paniculitis)",
"y",
"enfermedades",
"sistémicas",
"(factor",
"reumatoideo",
"y",
"anticuerpos",
"antinúcleo",
"negativos;",
"niveles",
"normales",
"de",
"C3",
"y",
"C4,",
"proteína",
"C",
"reactiva,",
"enzima",
"convertidor",
"de",
"angiotensina",
"y",
"alfa-1",
"antitripsina).",
"La",
"tinción",
"de",
"Ziehl-Neelsen",
"en",
"la",
"muestra",
"de",
"biopsia",
"cutánea",
"(pues",
"el",
"diagnóstico",
"diferencial",
"de",
"la",
"lesión",
"microscópica",
"observada",
"debe",
"establecerse",
"principalmente",
"con",
"una",
"infección",
"cutánea",
"por",
"micobacterias)",
"fue",
"así",
"mismo",
"negativa.",
"<EOS>",
"La",
"presencia",
"en",
"sangre",
"de",
"formas",
"granulocíticas",
"displásicas",
"motivó",
"que",
"el",
"paciente",
"fuera",
"remitido",
"a",
"nuestro",
"Servicio,",
"en",
"el",
"que",
"se",
"realizó",
"un",
"aspirado",
"medular,",
"observándose",
"una",
"médula",
"ósea",
"hipercelular",
"con",
"megacariocitos",
"conservados",
"y",
"algún",
"micromegacariocito",
"ocasionalmente,",
"destacando",
"una",
"hiperplasia",
"de",
"la",
"serie",
"monocítica",
"(21%",
"de",
"la",
"celularidad",
"medular",
"global,",
"entre",
"promonocitos",
"y",
"monocitos)",
"e",
"hipoplasia",
"moderada",
"de",
"la",
"serie",
"roja",
"(13%)",
"con",
"displasia",
"leve",
"(puentes",
"intercitoplasmáticos",
"y",
"algunas",
"formas",
"gigantes),",
"y",
"sobre",
"todo",
"una",
"disgranulopoyesis",
"significativa",
"(citoplasmas",
"francamente",
"agranulares,",
"frecuentes",
"elementos",
"de",
"aspecto",
"pelgueroide,",
"asincronismo",
"madurativo",
"núcleo-citoplasmático",
"y",
"predominio",
"de",
"formas",
"madurativas",
"intermedias);",
"la",
"blastosis",
"constituía",
"sólo",
"un",
"3%.",
"El",
"cariotipo",
"fue",
"normal,",
"46XY.",
"Con",
"todo",
"ello",
"el",
"enfermo",
"se",
"diagnosticó",
"de",
"LMMC",
"con",
"afectación",
"cutánea",
"inespecífica",
"tipo",
"paniculitis",
"lobulillar.",
"El",
"paciente",
"fue",
"tratado",
"con",
"corticoides",
"orales",
"(prednisona",
"30",
"mg/día,",
"con",
"pauta",
"de",
"descenso",
"semanal),",
"resolviéndose",
"las",
"lesiones",
"cutáneas",
"pocos",
"días",
"después",
"de",
"comenzar",
"este",
"tratamiento.",
"En",
"la",
"actualidad,",
"tres",
"años",
"después",
"del",
"diagnóstico",
"y",
"sin",
"tratamiento",
"desde",
"entonces,",
"se",
"encuentra",
"asintomático,",
"con",
"anemia",
"leve,",
"VCM",
"110.9",
"fL,",
"plaquetas",
"143",
"x",
"109/L,",
"y",
"monocitosis",
"de",
"2,",
"3",
"x",
"109/L",
"en",
"sangre,",
"haciéndose",
"controles",
"trimestrales;",
"en",
"médula",
"ósea",
"persiste",
"la",
"displasia",
"trilineal",
"con",
"una",
"blastosis",
"del",
"6%",
"y",
"un",
"componente",
"monocítico",
"del",
"25%.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"varón",
"de",
"11",
"años",
"que",
"acude",
"por",
"una",
"contusión",
"en",
"la",
"parte",
"lateral",
"del",
"pie",
"derecho.",
"Durante",
"la",
"exploración,",
"presenta",
"cierta",
"tumefacción",
"sin",
"hematoma",
"y",
"escaso",
"dolor",
"en",
"la",
"cara",
"lateral",
"del",
"pie,",
"siendo",
"el",
"tobillo",
"normal.",
"Al",
"no",
"sospechar",
"fractura,",
"se",
"recomienda",
"inmovilización",
"y",
"reposo",
"físico",
"relativo,",
"además",
"de",
"tratamiento",
"analgésico,",
"indicando",
"control",
"en",
"una",
"semana",
"según",
"la",
"evolución",
"clínica.",
"Transcurrido",
"el",
"periodo",
"de",
"inmovilización,",
"acude",
"a",
"consulta,",
"se",
"retira",
"la",
"inmovilización",
"y,",
"ante",
"la",
"ausencia",
"de",
"sintomatología,",
"se",
"da",
"de",
"alta,",
"retomando",
"su",
"actividad",
"física",
"habitual",
"como",
"portero",
"de",
"waterpolo.",
"<EOS>",
"Al",
"cabo",
"de",
"dos",
"semanas,",
"acude",
"a",
"Urgencias",
"del",
"centro",
"de",
"salud",
"por",
"persistencia",
"de",
"dolor",
"en",
"la",
"cara",
"lateral",
"del",
"pie",
"derecho.",
"Ha",
"estado",
"practicando",
"waterpolo",
"y",
"niega",
"antecedente",
"traumático",
"en",
"este",
"periodo",
"de",
"tiempo.",
"En",
"la",
"exploración",
"destaca",
"la",
"presencia",
"de",
"dolor",
"y",
"tumefacción",
"a",
"nivel",
"proximal",
"del",
"quinto",
"metatarsiano",
"del",
"pie",
"derecho,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"realizan",
"una",
"radiología",
"frontal",
"y",
"otra",
"lateral",
"de",
"dicho",
"pie,",
"informándose",
"como",
"posible",
"fractura",
"de",
"Jones.",
"Posteriormente,",
"es",
"valorado",
"por",
"su",
"pediatra,",
"que",
"observa",
"tumefacción",
"no",
"dolorosa",
"también",
"en",
"el",
"pie",
"izquierdo;",
"al",
"tratarse",
"de",
"un",
"preadolescente",
"que",
"realiza",
"deporte",
"de",
"forma",
"habitual,",
"sin",
"un",
"antecedente",
"traumático",
"conocido,",
"y",
"ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"posible",
"apofisitis,",
"decide",
"realizar",
"una",
"radiología",
"bilateral",
"oblicua,",
"que",
"presenta",
"una",
"imagen",
"de",
"fragmentación",
"en",
"la",
"base",
"del",
"quinto",
"metatarsiano",
"de",
"ambos",
"pies.",
"Se",
"diagnostica",
"de",
"apofisitis",
"del",
"quinto",
"metatarsiano,",
"también",
"conocida",
"como",
"enfermedad",
"de",
"Iselin,",
"recibiendo",
"tratamiento",
"analgésico",
"y",
"antiinflamatorio,",
"junto",
"con",
"reposo",
"deportivo",
"hasta",
"la",
"desaparición",
"del",
"dolor.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"ha",
"vuelto",
"a",
"la",
"práctica",
"de",
"su",
"actividad",
"deportiva",
"sin",
"presentar",
"molestias",
"de",
"nuevo.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"28",
"años",
"de",
"edad",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés",
"que",
"seguía",
"tratamiento",
"hormonal",
"anticonceptivo",
"(etonogestrel",
"y",
"etinilestradiol)",
"mediante",
"un",
"anillo",
"intravaginal",
"en",
"los",
"dos",
"últimos",
"años",
"debido",
"a",
"trastornos",
"menstruales.",
"<EOS>",
"Durante",
"este",
"tiempo",
"desarrolló",
"un",
"estreñimiento",
"crónico",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"le",
"realizó",
"una",
"colonoscopia",
"en",
"la",
"que",
"se",
"encontró",
"en",
"el",
"colon",
"descendente",
"una",
"mucosa",
"edematosa",
"y",
"friable",
"con",
"ulceraciones",
"superficiales",
"cubiertas",
"por",
"fibrina.",
"El",
"estudio",
"histopatológico",
"de",
"las",
"biopsias",
"mostró",
"cambios",
"atróficos",
"y",
"regenerativos",
"en",
"el",
"epitelio",
"con",
"presencia",
"de",
"microtrombos.",
"El",
"infiltrado",
"neutrofílico",
"era",
"mínimo,",
"pero",
"con",
"importante",
"edema",
"submucoso.",
"Los",
"cambios",
"eran",
"atribuibles",
"a",
"isquemia,",
"aunque",
"las",
"causas",
"de",
"la",
"isquemia",
"estaban",
"aún",
"por",
"determinar.",
"<EOS>",
"Tras",
"la",
"colonoscopia,",
"se",
"retiró",
"el",
"anillo",
"vaginal",
"y",
"se",
"repitió",
"la",
"colonoscopia",
"a",
"los",
"4",
"meses",
"en",
"la",
"que",
"se",
"comprobó",
"la",
"resolución",
"de",
"las",
"lesiones.",
"El",
"estreñimiento",
"se",
"corrigió",
"con",
"medidas",
"convencionales.",
"Con",
"la",
"finalidad",
"de",
"excluir",
"otras",
"posibles",
"causas",
"de",
"colitis",
"isquémica,",
"se",
"realizó",
"estudio",
"analítico,",
"electrocardiograma,",
"ecocardiograma",
"y",
"angio-TC",
"abdominal",
"que",
"fueron",
"normales.",
"El",
"estudio",
"de",
"hipercoagulabilidad",
"mostró",
"un",
"déficit",
"de",
"proteína",
"S",
"antigénica",
"y",
"anticoagulante.",
"No",
"se",
"detectaron",
"el",
"factor",
"V",
"de",
"Leyden",
"ni",
"la",
"mutación",
"FII",
"G20210A",
"del",
"gen",
"de",
"la",
"protrombina.",
"El",
"estudio",
"familiar",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"la",
"misma",
"alteración",
"en",
"el",
"padre",
"de",
"la",
"paciente.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Preescolar",
"varón",
"de",
"cuatro",
"años",
"de",
"edad",
"previamente",
"sano",
"y",
"con",
"esquema",
"de",
"inmunizaciones",
"completas",
"para",
"su",
"edad.",
"Tres",
"semanas",
"después",
"de",
"un",
"cuadro",
"respiratorio",
"alto",
"se",
"diagnosticó",
"un",
"síndrome",
"de",
"Guillain",
"Barré,",
"por",
"lo",
"que",
"ingresó",
"a",
"unidad",
"de",
"terapia",
"intensiva",
"pediátrica.",
"Recibió",
"tratamientos",
"antibacterianos",
"de",
"amplio",
"espectro",
"(piperacilina/tazobactam",
"por",
"ocho",
"días",
"por",
"una",
"neumonía",
"asociada",
"a",
"ventilación",
"mecánica,",
"sin",
"aislamiento",
"microbiológico,",
"y",
"luego",
"meropenem",
"durante",
"10",
"días",
"por",
"una",
"bacteriemia",
"asociada",
"a",
"un",
"catéter",
"venoso",
"central",
"(CVC)",
"por",
"Klebsiella",
"pneumoniae.",
"Durante",
"su",
"estancia",
"en",
"terapia",
"intensiva",
"fue",
"sometido",
"a",
"una",
"cateterización",
"urinaria",
"permanente",
"y",
"a",
"una",
"traqueostomía.",
"<EOS>",
"Al",
"quinto",
"día",
"de",
"tratamiento",
"con",
"meropenem,",
"el",
"paciente",
"persistió",
"febril,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"sospechó",
"una",
"infección",
"fúngica.",
"En",
"orina",
"y",
"sangre",
"hubo",
"aislamiento",
"de",
"C.",
"tropicalis.",
"La",
"tinción",
"de",
"Gram",
"de",
"la",
"orina",
"se",
"observaron",
"levaduras",
"y",
"el",
"urocultivo",
"se",
"informó",
"con",
"30.000",
"ufc",
"de",
"C.",
"tropicalis",
"con",
"una",
"CIM",
"≤",
"0,",
"25",
"μg/mL",
"para",
"anfotericina",
"B",
"y",
"caspofungina,",
"y",
"≤",
"1",
"μg/mL",
"para",
"fluconazol.",
"La",
"cepa",
"se",
"identificó",
"por",
"CHROMagar;",
"no",
"se",
"realizó",
"asimilación",
"de",
"azúcares.",
"Se",
"confirmó",
"C.",
"tropicalis",
"por",
"Vitek",
"2",
"®",
"2",
"compact",
"60",
"(Biomérieux)",
"y",
"los",
"puntos",
"de",
"corte",
"para",
"CIM",
"se",
"obtuvieron",
"por",
"microdilución",
"en",
"caldo",
"según",
"CLSI.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"anfotericina",
"B",
"deoxicolato",
"1",
"mg/kg/día.",
"La",
"fiebre",
"bajó",
"al",
"tercer",
"día",
"y",
"los",
"hemocultivos",
"se",
"negativizaron",
"al",
"cuarto",
"día",
"de",
"terapia.",
"Anfotericina",
"B",
"deoxicolato",
"fue",
"bien",
"tolerada,",
"manteniéndose",
"una",
"función",
"renal",
"normal.",
"<EOS>",
"Al",
"séptimo",
"día",
"de",
"tratamiento",
"se",
"realizó",
"una",
"ecotomografía",
"renal",
"y",
"de",
"vías",
"urinarias,",
"que",
"mostró",
"ambos",
"riñones",
"con",
"cambios",
"inflamatorios",
"agudos:",
"el",
"riñón",
"derecho",
"medía",
"9",
"x",
"3,",
"6",
"x",
"3,",
"1",
"cm,",
"y",
"el",
"riñón",
"izquierdo,",
"8,",
"8",
"x",
"3,",
"5",
"x",
"4,",
"6",
"cm.",
"La",
"vejiga",
"urinaria",
"se",
"encontraba",
"engrosada",
"(4",
"mm",
"de",
"espesor)",
"y",
"en",
"su",
"interior",
"se",
"identificó",
"una",
"lesión",
"única",
"hiperecogénica",
"que",
"no",
"proyectaba",
"sombra",
"sónica",
"posterior,",
"y",
"con",
"discreta",
"vascularidad",
"central",
"compatible",
"con",
"un",
"fungoma,",
"imagen",
"que",
"persistía",
"al",
"día",
"14",
"de",
"tratamiento.",
"Habiendo",
"completado",
"40",
"mg/kg",
"de",
"anfotericina",
"B",
"deoxicolato,",
"y",
"por",
"persistencia",
"del",
"fungoma",
"se",
"realizó",
"una",
"resección",
"de",
"éste",
"por",
"cistoscopia.",
"Macroscópicamente",
"el",
"tejido",
"tenía",
"un",
"color",
"blanquecino",
"y",
"consistencia",
"blanda.",
"El",
"estudio",
"histopatológico,",
"con",
"tinción",
"con",
"hematoxilina-eosina,",
"se",
"informó",
"como",
"mucosa",
"vesical",
"con",
"edema",
"estromal,",
"erosiones",
"del",
"epitelio",
"transicional",
"y",
"presencia",
"de",
"linfocitos",
"y",
"macrófagos",
"compatibles",
"con",
"una",
"cistitis",
"crónica.",
"No",
"se",
"realizaron",
"tinciones",
"especiales",
"para",
"hongos.",
"El",
"urocultivo",
"se",
"negativizó",
"posterior",
"a",
"la",
"resección",
"del",
"fungoma,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"suspendió",
"el",
"antifúngico",
"a",
"las",
"48",
"h",
"después",
"de",
"la",
"cirugía,",
"con",
"ecografía",
"post-quirúrgica",
"sin",
"evidencia",
"de",
"fungoma.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"permaneció",
"en",
"terapia",
"intensiva",
"durante",
"16",
"días",
"y",
"después",
"fue",
"trasladado",
"a",
"neurología",
"pediátrica",
"donde",
"permaneció",
"tres",
"meses",
"internado.",
"Egresó",
"sin",
"traqueostomía",
"y",
"sigue",
"sus",
"controles",
"ambulatorios.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"33",
"años,",
"español,",
"ingeniero",
"de",
"caminos",
"que",
"ha",
"residido",
"18",
"meses",
"en",
"Costa",
"de",
"Marfil",
"por",
"motivos",
"laborales.",
"En",
"la",
"actualidad",
"regresa",
"a",
"España",
"y",
"presenta",
"prurito",
"perianal",
"y",
"dolor",
"abdominal",
"difuso",
"tipo",
"cólico.",
"No",
"asocia",
"fiebre",
"y",
"la",
"última",
"deposición",
"es",
"diarreica,",
"y",
"deja",
"entrever",
"un",
"gusano",
"de",
"gran",
"tamaño.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"destaca",
"dolor",
"leve",
"a",
"la",
"palpación",
"profunda",
"en",
"fosa",
"iliaca",
"derecha.",
"En",
"las",
"pruebas",
"resalta",
"discreta",
"eosinofilia",
"(750",
"eosinófilos",
"por",
"microlitro).",
"<EOS>",
"La",
"visualización",
"macroscópica",
"del",
"parásito",
"impresiona",
"de",
"Taenia.",
"El",
"análisis",
"diferido",
"microbiológico",
"lo",
"describe",
"como",
"Taenia",
"saginata",
"(T.",
"saginata).",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"64",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés,",
"que",
"ingresa",
"por",
"dolor",
"abdominal",
"difuso",
"de",
"intensidad",
"progresiva",
"acompañado",
"de",
"malestar",
"general,",
"mareo",
"y",
"sudoración",
"profusa.",
"Unas",
"horas",
"antes",
"había",
"estado",
"trabajando",
"en",
"el",
"campo",
"fumigando",
"con",
"un",
"insecticida",
"que",
"contenía",
"polvo",
"para",
"espolvoreo.",
"<EOS>",
"Al",
"ingreso",
"el",
"paciente",
"mostraba",
"importante",
"diaforesis",
"con",
"leve",
"bradipsiquia",
"pero",
"sin",
"datos",
"de",
"focalidad",
"neurológica.",
"Tras",
"estabilización",
"hemodinámica,",
"se",
"realizó",
"TC",
"abdominal",
"que",
"mostró",
"en",
"el",
"parénquima",
"hepático",
"áreas",
"de",
"distinta",
"intensidad",
"con",
"gran",
"colección",
"subcapsular",
"de",
"11",
"x",
"6",
"cm",
"en",
"probable",
"relación",
"con",
"hemoperitoneo.",
"La",
"vesícula",
"adyacente",
"mostraba",
"un",
"nivel",
"líquido-líquido",
"sin",
"poder",
"descartar",
"contenido",
"hemático.",
"Así",
"mismo",
"destacaba",
"un",
"engrosamiento",
"y",
"realce",
"de",
"la",
"pared",
"de",
"antro",
"gástrico",
"y",
"duodeno",
"con",
"líquido",
"libre",
"periesplénico",
"y",
"en",
"ambas",
"gotieras,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"realizó",
"gastroscopia",
"confirmando",
"gastroduodenitis",
"sin",
"otras",
"alteraciones.",
"<EOS>",
"Ante",
"los",
"resultados,",
"se",
"decidió",
"intervención",
"quirúrgica",
"urgente",
"durante",
"la",
"cual",
"se",
"evidenció",
"gran",
"hemoperitoneo",
"con",
"coágulos",
"suprahepáticos",
"y",
"brecha",
"en",
"lóbulo",
"hepático",
"derecho",
"de",
"unos",
"10",
"cm,",
"de",
"aspecto",
"necrótico",
"con",
"sangrado",
"activo",
"en",
"sábana.",
"Se",
"drenó",
"un",
"total",
"de",
"200",
"cc",
"de",
"contenido",
"hemático",
"y",
"se",
"controló",
"el",
"sangrado",
"mediante",
"medidas",
"hemostáticas.",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"favorablemente",
"tras",
"el",
"postoperatorio.",
"La",
"ecografía",
"abdominal",
"de",
"control",
"mostró",
"persistencia",
"de",
"la",
"colección",
"aunque",
"de",
"menor",
"tamaño",
"que",
"se",
"resolvió",
"en",
"su",
"práctica",
"totalidad",
"con",
"el",
"drenaje",
"de",
"la",
"misma.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"masculino",
"de",
"72",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"cardiopatía",
"coronaria,",
"insuficiencia",
"renal",
"crónica",
"en",
"hemodiálisis",
"hace",
"5",
"años",
"y",
"uropatía",
"obstructiva,",
"portador",
"de",
"una",
"cistostomía",
"hace",
"5",
"años,",
"fue",
"hospitalizado",
"en",
"el",
"servicio",
"de",
"medicina",
"interna",
"para",
"realizar",
"un",
"cambio",
"de",
"catéter",
"de",
"hemodiálisis,",
"en",
"contexto",
"de",
"catéter",
"disfuncional;",
"sin",
"embargo,",
"a",
"su",
"ingreso",
"llamó",
"la",
"atención",
"la",
"cistostomía",
"que",
"estaba",
"en",
"mal",
"estado,",
"objetivándose",
"la",
"presencia",
"de",
"orina",
"de",
"color",
"púrpura",
"en",
"la",
"bolsa",
"colectora.",
"<EOS>",
"Dentro",
"de",
"los",
"medicamentos",
"que",
"el",
"paciente",
"usaba",
"en",
"forma",
"crónica,",
"no",
"destacó",
"ninguno",
"que",
"pudiese",
"relacionarse",
"con",
"el",
"cambio",
"de",
"coloración",
"de",
"la",
"orina.",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"físico,",
"el",
"paciente",
"se",
"encontraba",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"generales,",
"afebril,",
"hemodinámicamente",
"estable,",
"con",
"cistostomía",
"in",
"situ,",
"funcionante,",
"pero",
"con",
"signos",
"de",
"deficiente",
"autocuidado,",
"sucia",
"y",
"de",
"muy",
"mal",
"olor.",
"<EOS>",
"Se",
"solicitó",
"un",
"sedimento",
"urinario",
"que",
"evidenció",
"leucocitos",
"5-10",
"x",
"campo",
"[valor",
"normal",
"(VN):",
"1-5],",
"abundantes",
"bacterias",
"y",
"fosfatos",
"amorfos",
"abundantes",
"x",
"campo.",
"En",
"el",
"examen",
"de",
"orina",
"completo",
"destacó",
"el",
"color",
"y",
"aspecto",
"turbio,",
"pH",
"de",
"7,",
"8",
"[VN:",
"4,",
"5-8,",
"0]",
"y",
"nitritos",
"positivos.",
"En",
"el",
"urocultivo",
"se",
"objetivó",
"un",
"recuento",
"mayor",
"a",
"100.000",
"UFC/ml",
"de",
"Citrobacter",
"freundii",
"resistente",
"a",
"cefadroxilo,",
"ciprofloxacino",
"y",
"nitrofurantoína.",
"Entre",
"los",
"exámenes",
"de",
"sangre,",
"destacó",
"una",
"leucocitosis",
"de",
"10.600",
"x",
"mm3",
"[VN:",
"4.000-9.000],",
"una",
"PCR",
"de",
"34",
"mg/dL",
"[VN:",
"0-5]",
"y",
"una",
"VHS",
"de",
"54",
"mm/h",
"[VN:",
"2-10].",
"Se",
"le",
"realizó",
"una",
"ecografía",
"prostática,",
"procedimiento",
"que",
"fue",
"técnicamente",
"limitado",
"por",
"parcial",
"distensión",
"vesical,",
"con",
"un",
"volumen",
"al",
"momento",
"del",
"estudio",
"de",
"26",
"cc,",
"en",
"la",
"cual",
"no",
"fue",
"posible",
"evaluar",
"la",
"glándula",
"prostática.",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"antibiótico",
"con",
"ceftriaxona",
"2",
"g/día",
"endovenoso",
"y",
"se",
"solicitó",
"evaluación",
"por",
"urología,",
"quienes",
"decidieron",
"realizar",
"un",
"recambio",
"de",
"la",
"cistostomía,",
"en",
"contexto",
"de",
"la",
"infección",
"urinaria",
"y",
"el",
"aspecto",
"mal",
"cuidado",
"de",
"ésta.",
"<EOS>",
"Con",
"el",
"transcurso",
"de",
"los",
"días,",
"se",
"observó",
"un",
"aclaramiento",
"progresivo",
"del",
"color",
"de",
"la",
"orina,",
"retornando",
"a",
"su",
"color",
"natural",
"tras",
"7",
"días",
"de",
"antibioterapia.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"mujer",
"de",
"30",
"años,",
"con",
"antecedente",
"personal",
"de",
"carcinoma",
"de",
"células",
"basales",
"de",
"piel",
"en",
"región",
"paranasal",
"izquierda,",
"acudió",
"a",
"nuestra",
"consulta",
"por",
"presentar",
"una",
"tumoración",
"de",
"crecimiento",
"progresivo",
"en",
"la",
"región",
"del",
"ángulo",
"mandibular",
"derecho,",
"de",
"tres",
"años",
"de",
"evolución.",
"Aportaba",
"un",
"informe",
"citopatológico",
"procedente",
"de",
"dos",
"punciones-aspiración",
"con",
"aguja",
"fina",
"(PAAF)",
"efectuada",
"en",
"otro",
"centro,",
"con",
"el",
"resultado",
"de",
"frotis",
"sugestivos",
"de",
"proliferación",
"epitelial",
"de",
"baja",
"agresividad",
"citológica.",
"Los",
"hallazgos",
"observados",
"eran",
"compatibles",
"con",
"un",
"adenoma",
"pleomorfo",
"de",
"glándula",
"salivar,",
"sin",
"embargo",
"la",
"cantidad",
"de",
"estroma",
"era",
"mínima,",
"y",
"el",
"patrón",
"se",
"desviaba",
"de",
"lo",
"habitual",
"en",
"estos",
"casos,",
"por",
"lo",
"que",
"no",
"se",
"pudieron",
"descartar",
"otros",
"tumores,",
"incluído",
"el",
"carcinoma.",
"A",
"la",
"exploración",
"presentaba",
"un",
"nódulo",
"de",
"2",
"cm",
"de",
"diámetro",
"en",
"región",
"yugulodigástrica",
"derecha,",
"desplazable",
"sobre",
"planos",
"profundos",
"y",
"no",
"adherida",
"a",
"la",
"piel.",
"No",
"se",
"objetivaron",
"otras",
"adenopatías",
"ni",
"tumoraciones",
"a",
"nivel",
"cervicofacial.",
"<EOS>",
"Con",
"la",
"sospecha",
"diagnóstica",
"de",
"tumor",
"en",
"lóbulo",
"superficial",
"y",
"cola",
"parotídea",
"derecha,",
"se",
"realizó",
"una",
"tomografía",
"computerizada",
"(TC)",
"cervicofacial",
"con",
"contraste,",
"practicándose",
"ventana",
"de",
"partes",
"blandas",
"y",
"ventana",
"de",
"hueso.",
"<EOS>",
"A",
"nivel",
"del",
"lóbulo",
"superficial",
"de",
"la",
"glándula",
"parotídea",
"derecha,",
"en",
"la",
"cola",
"de",
"la",
"parótida,",
"se",
"objetivó",
"una",
"imagen",
"nodular,",
"hipercaptante,",
"de",
"bordes",
"bien",
"definidos",
"de",
"aproximadamente",
"1,",
"5",
"cm",
"de",
"diámetro",
"que,",
"debido",
"a",
"las",
"características",
"radiológicas",
"y",
"la",
"lenta",
"evolución",
"en",
"tres",
"años,",
"se",
"interpretó",
"como",
"una",
"lesión",
"tumoral",
"benigna,",
"a",
"considerar",
"las",
"etiologías",
"de",
"adenoma",
"pleomorfo,",
"tumor",
"de",
"Warthin",
"u",
"otros",
"tumores",
"de",
"la",
"glándula",
"salivar",
"de",
"naturaleza",
"benigna.",
"Se",
"observaron",
"adenopatías",
"de",
"tamaño",
"no",
"significativo",
"en",
"sendas",
"cadenas",
"submandibulares,",
"yugulodigástricas",
"y",
"en",
"triángulos",
"posteriores.",
"<EOS>",
"Con",
"la",
"sospecha",
"clínico-radiológica",
"de",
"tumor",
"benigno",
"de",
"glándula",
"parótida",
"derecha,",
"se",
"intervino",
"quirúrgicamente",
"bajo",
"anestesia",
"general",
"e",
"intubación",
"orotraqueal,",
"realizándose",
"parotidectomía",
"suprafacial",
"a",
"través",
"de",
"un",
"abordaje",
"de",
"ritidectomía,",
"con",
"resección",
"del",
"lóbulo",
"parotídeo",
"superficial",
"de",
"5",
"x",
"3",
"cm",
"y",
"aplicación",
"de",
"cierre",
"con",
"colgajo",
"de",
"SMAS.",
"En",
"el",
"estudio",
"anatomopatológico",
"de",
"la",
"pieza",
"se",
"objetivó",
"una",
"tumoración",
"bien",
"delimitada",
"de",
"18",
"mm",
"de",
"diámetro,",
"de",
"color",
"blanquecino",
"y",
"superficie",
"homogénea,",
"en",
"un",
"extremo",
"de",
"la",
"pieza.",
"Al",
"corte,",
"se",
"observó",
"una",
"tumoración",
"bien",
"delimitada,",
"de",
"textura",
"homogénea,",
"y",
"características",
"macroscópicas",
"de",
"normalidad",
"para",
"el",
"resto",
"de",
"la",
"glándula.",
"Asimismo,",
"se",
"realizó",
"biosia-exéresis",
"de",
"adenopatía",
"de",
"2,",
"5",
"x",
"1",
"cm",
"de",
"diámetro",
"en",
"la",
"proximidad",
"de",
"la",
"glándula",
"parótida,",
"que",
"al",
"corte",
"presentó",
"una",
"textura",
"homogénea,",
"color",
"blanquecino",
"y",
"consistencia",
"elástica.",
"En",
"el",
"examen",
"microscópico",
"se",
"observó",
"una",
"lesión",
"encapsulada",
"constituida",
"por",
"nidos",
"o",
"trabéculas",
"separadas",
"por",
"una",
"membrana",
"basal",
"eosinófila",
"y",
"constituidas",
"por",
"células",
"basalioides",
"que",
"se",
"disponían",
"a",
"modo",
"de",
"empalizada",
"periférica.",
"La",
"celularidad",
"en",
"el",
"estudio",
"inmunohistoquímico",
"fue",
"positiva",
"para",
"citoqueratina",
"de",
"alto",
"peso",
"molecular",
"y",
"focalmente",
"positiva",
"para",
"S-100.",
"El",
"diagnóstico",
"anatomopatológico",
"fue",
"de",
"adenoma",
"de",
"células",
"basales",
"de",
"glándula",
"parótida",
"y",
"ganglios",
"linfáticos",
"con",
"hiperplasia",
"folicular.",
"<EOS>",
"El",
"postoperatorio",
"inmediato",
"no",
"presentó",
"complicaciones",
"importantes,",
"salvo",
"ligera",
"paresia",
"a",
"nivel",
"de",
"las",
"ramas",
"frontal",
"y",
"bucal",
"del",
"nervio",
"facial,",
"que",
"experimentó",
"mejoría",
"progresiva",
"en",
"los",
"días",
"subsiguientes",
"a",
"la",
"intervención.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"el",
"caso",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"40",
"años",
"con",
"dolor",
"abdominal",
"y",
"diaforesis",
"tras",
"la",
"ingesta",
"de",
"30",
"g",
"de",
"hachís",
"para",
"su",
"transporte",
"ilegal,",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"custodiado",
"por",
"la",
"Policía",
"Nacional",
"durante",
"toda",
"su",
"estancia",
"en",
"el",
"hospital.",
"En",
"una",
"tomografía",
"computarizada",
"(TC)",
"abdominal",
"se",
"observaron",
"dos",
"cuerpos",
"extraños",
"de",
"4",
"cm",
"y",
"3",
"cm",
"en",
"íleon,",
"con",
"signos",
"de",
"obstrucción",
"mecánica",
"sin",
"perforación,",
"que",
"se",
"expulsaron",
"de",
"forma",
"espontánea",
"a",
"las",
"24",
"horas,",
"confirmándose",
"su",
"naturaleza",
"tras",
"el",
"análisis",
"específico.",
"En",
"la",
"TC",
"de",
"control",
"a",
"las",
"48",
"horas",
"se",
"describía",
"otro",
"cuerpo",
"extraño",
"en",
"antro",
"gástrico,",
"no",
"objetivado",
"previamente,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"realizó",
"una",
"endoscopia",
"oral",
"con",
"extracción",
"mediante",
"cesta",
"de",
"Dormia",
"de",
"un",
"tercer",
"paquete",
"de",
"4",
"cm,",
"morfología",
"redondeada",
"y",
"consistencia",
"semidura.",
"El",
"procedimiento",
"se",
"llevó",
"a",
"cabo",
"sin",
"complicaciones",
"bajo",
"sedación",
"profunda",
"por",
"anestesista.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"86",
"años",
"con",
"antecedentes",
"de",
"tiroidectomía",
"total",
"por",
"bocio",
"multinodular",
"endotorácico,",
"esofagitis",
"denudativa",
"en",
"2011",
"secundaria",
"a",
"amoxicilina,",
"divertículo",
"esofágico",
"y",
"pequeña",
"hernia",
"de",
"hiato.",
"Presentaba",
"disfagia",
"de",
"predominio",
"a",
"líquidos",
"lo",
"que",
"motivó",
"ingresos",
"hospitalarios",
"por",
"broncoaspiración",
"en",
"3",
"ocasiones.",
"En",
"el",
"último",
"ingreso",
"se",
"confirmó",
"el",
"divertículo",
"ya",
"conocido",
"situado",
"a",
"unos",
"28",
"cm",
"de",
"arcada",
"dentaria",
"en",
"la",
"endoscopia.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"seis",
"pacientes",
"descritos",
"se",
"les",
"realizó",
"una",
"manometría",
"de",
"alta",
"resolución",
"(MAR),",
"identificándose",
"en",
"todos",
"los",
"casos",
"un",
"trastorno",
"motor",
"esofágico",
"(TME)",
"concomitante.",
"Los",
"hallazgos",
"obtenidos",
"con",
"MAR",
"en",
"cada",
"uno",
"de",
"los",
"pacientes",
"se",
"muestran",
"en",
"la",
"tabla",
"I.",
"Se",
"utilizaron",
"como",
"valores",
"de",
"referencia",
"los",
"parámetros",
"descritos",
"en",
"la",
"clasificación",
"de",
"Chicago",
"vigente",
"(7).",
"El",
"paciente",
"del",
"primer",
"caso",
"presentaba",
"ondas",
"hipercontráctiles",
"en",
"los",
"segmentos",
"S2",
"y",
"S3,",
"siendo",
"compatible",
"con",
"el",
"diagnóstico",
"manométrico",
"de",
"TME",
"hipercontráctil",
"(\"jackhammer\").",
"La",
"MAR",
"del",
"segundo",
"paciente",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"un",
"TME",
"de",
"tipo",
"espasmo",
"esofágico",
"distal,",
"con",
"afectación",
"a",
"nivel",
"del",
"segmento",
"S3.",
"En",
"el",
"tercer",
"caso,",
"la",
"MAR",
"reveló",
"un",
"TME",
"de",
"tipo",
"peristalsis",
"débil",
"por",
"defecto",
"peristáltico",
"de",
"pequeño",
"tamaño",
"en",
"el",
"contorno",
"isobárico",
"de",
"20",
"mmHg",
"(en",
"el",
"50%",
"de",
"las",
"degluciones),",
"con",
"ondas",
"de",
"duración",
"prolongada",
"y",
"morfología",
"de",
"doble",
"y",
"triple",
"pico",
"en",
"un",
"56%",
"y",
"11%",
"de",
"las",
"degluciones",
"respectivamente",
"en",
"el",
"segmento",
"S3.",
"La",
"paciente",
"del",
"caso",
"4",
"presentaba",
"una",
"obstrucción",
"al",
"tracto",
"de",
"salida",
"de",
"la",
"unión",
"gastroesofágica",
"(UGE)",
"y",
"simultáneamente",
"un",
"TME",
"con",
"rasgos",
"de",
"acalasia",
"tipo",
"III",
"(espástica)",
"de",
"probable",
"origen",
"secundario,",
"observándose",
"gran",
"duración",
"de",
"las",
"ondas",
"peristálticas",
"en",
"el",
"segmento",
"S2",
"(a",
"unos",
"30",
"cm",
"del",
"orificio",
"nasal).",
"La",
"paciente",
"5",
"presentó",
"también",
"un",
"TME",
"de",
"tipo",
"hipercontráctil",
"(\"jackhammer\")",
"con",
"ondas",
"de",
"gran",
"tamaño",
"en",
"los",
"segmentos",
"S2",
"y",
"sobre",
"todo",
"en",
"S3.",
"En",
"la",
"paciente",
"del",
"caso",
"6",
"se",
"observó",
"un",
"TME",
"consistente",
"en",
"obstrucción",
"al",
"flujo",
"de",
"salida",
"de",
"la",
"UGE,",
"así",
"como",
"alteración",
"en",
"la",
"secuencia",
"contráctil",
"en",
"la",
"zona",
"del",
"divertículo",
"esofágico",
"consistente",
"en",
"ensanchamiento",
"de",
"la",
"onda",
"de",
"contracción",
"(entre",
"segmentos",
"S2-S3).",
"<EOS>",
"En",
"todos",
"los",
"casos",
"el",
"segmento",
"predominantemente",
"afectado",
"en",
"la",
"MAR,",
"coincidió",
"con",
"la",
"localización",
"del",
"DE",
"objetivada",
"en",
"los",
"estudios",
"radiológicos",
"y",
"endoscópicos.",
"<EOS>",
"Cinco",
"de",
"los",
"pacientes",
"fueron",
"remitidos",
"para",
"valoración",
"de",
"tratamiento",
"quirúrgico.",
"El",
"paciente",
"del",
"primer",
"caso",
"fue",
"tratado",
"mediante",
"diverticulectomía",
"que",
"se",
"complicó",
"con",
"fístula",
"esófago-pleural",
"y",
"que",
"fue",
"tratada",
"mediante",
"la",
"colocación",
"de",
"una",
"prótesis",
"esofágica",
"metálica",
"cubierta",
"(Wallflex®).",
"Los",
"pacientes",
"del",
"segundo",
"y",
"tercer",
"caso",
"decidieron",
"continuar",
"un",
"manejo",
"conservador,",
"tras",
"desestimar",
"la",
"opción",
"de",
"cirugía",
"debido",
"al",
"riesgo",
"de",
"morbi-mortalidad",
"asociado",
"al",
"mismo.",
"La",
"paciente",
"del",
"cuarto",
"caso",
"presentó",
"un",
"episodio",
"de",
"hemorragia",
"digestiva",
"alta,",
"identificándose",
"en",
"el",
"estudio",
"endoscópico",
"urgente",
"un",
"gran",
"coágulo",
"adherido",
"a",
"la",
"pared",
"del",
"divertículo.",
"Ello",
"aceleró",
"la",
"decisión",
"de",
"tratamiento",
"quirúrgico",
"del",
"DE,",
"una",
"vez",
"superado",
"el",
"episodio",
"de",
"sangrado",
"digestivo.",
"No",
"obstante,",
"en",
"los",
"días",
"posteriores",
"al",
"evento",
"hemorrágico,",
"la",
"paciente",
"desarrolló",
"un",
"cuadro",
"séptico",
"secundario",
"a",
"neumonía",
"de",
"origen",
"espirativo,",
"falleciendo",
"finalmente.",
"La",
"paciente",
"del",
"quinto",
"caso",
"fue",
"tratada",
"quirúrgicamente",
"realizándose",
"diverticulectomía",
"y",
"miotomía",
"mediante",
"toracoscopia.",
"La",
"evolución",
"fue",
"tórpida",
"al",
"presentar",
"mediastinitis",
"secundaria",
"a",
"fístula",
"esófago-pleural.",
"Se",
"trató",
"la",
"misma",
"mediante",
"la",
"colocación",
"de",
"prótesis",
"esofágica",
"metálica",
"cubierta",
"(Wallflex®).",
"La",
"paciente",
"número",
"seis",
"fue",
"tratada",
"mediante",
"inyección",
"de",
"toxina",
"botulínica",
"a",
"nivel",
"de",
"la",
"UGE",
"para",
"resolver",
"el",
"cuadro",
"de",
"obstrucción",
"funcional.",
"Se",
"consideró",
"el",
"mejor",
"tratamiento",
"debido",
"a",
"la",
"edad",
"de",
"la",
"paciente,",
"mejorando",
"la",
"sintomatología.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
10,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
11,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5
] |
[
"Paciente",
"RGP,",
"HC:",
"68",
"14",
"58",
"del",
"sexo",
"femenino,",
"que",
"tiene",
"como",
"motivo",
"de",
"ingreso",
"un",
"aumento",
"del",
"volumen",
"del",
"labio",
"inferior.",
"<EOS>",
"La",
"historia",
"de",
"la",
"enfermedad",
"se",
"remonta",
"a",
"la",
"edad",
"de",
"15",
"años",
"cuando",
"la",
"paciente",
"recibió",
"un",
"mordisco",
"en",
"el",
"labio",
"inferior",
"con",
"una",
"intensa",
"hemorragia.",
"A",
"partir",
"del",
"traumatismo",
"apareció",
"en",
"la",
"región",
"central",
"y",
"derecha",
"del",
"labio",
"un",
"aumento",
"progresivo,",
"indoloro,",
"de",
"color",
"azul",
"violáceo,",
"pulsátil,",
"de",
"3",
"cm",
"de",
"diámetro.",
"Clasificada",
"la",
"lesión",
"como",
"hemangioma",
"traumático,",
"se",
"comenzó",
"a",
"tratar",
"con",
"inyecciones",
"de",
"betametasona.",
"Luego",
"de",
"6",
"dosis",
"con",
"betametasona,",
"se",
"realizó",
"la",
"exéresis",
"de",
"la",
"tumoración",
"por",
"vía",
"bucal.",
"El",
"diagnóstico",
"histopatológico",
"fue",
"compatible",
"con",
"hemangioma",
"traumático.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"dos",
"años",
"de",
"este",
"tratamiento",
"la",
"paciente",
"nos",
"consulta",
"nuevamente,",
"ya",
"que",
"presentaba",
"un",
"aumento",
"de",
"volumen",
"labial",
"inferior",
"más",
"voluminoso,",
"pulsátil,",
"con",
"soplo",
"y",
"frenito.",
"Al",
"examen",
"intrabucal",
"se",
"observan",
"los",
"relieves",
"vasculares",
"en",
"la",
"mucosa",
"del",
"labio",
"inferior",
"Indicamos",
"ecografía",
"de",
"la",
"región",
"y",
"ejecutamos",
"una",
"disección",
"de",
"la",
"carótida",
"derecha",
"para",
"arteriografía",
"la",
"cual",
"informa",
"de",
"un",
"saco",
"aneurismático",
"a",
"nivel",
"de",
"las",
"regiones",
"labial",
"inferior",
"y",
"mentoniana.",
"<EOS>",
"Se",
"ligó",
"la",
"arteria",
"carótida",
"externa",
"entre",
"la",
"tiroidea",
"superior",
"y",
"la",
"lingual,",
"por",
"incisión",
"submentoniana",
"se",
"ligaron",
"los",
"vasos",
"venosos",
"del",
"aneurisma,",
"para",
"aislar",
"esta",
"cavidad",
"de",
"la",
"circulación.",
"<EOS>",
"Al",
"final",
"de",
"la",
"intervención",
"quirúrgica",
"se",
"inyectaron",
"4cc",
"de",
"betametasona",
"en",
"la",
"tumoración",
"y",
"se",
"aplicó",
"un",
"esparadrapo",
"elástico.",
"<EOS>",
"Se",
"aplicaron",
"4",
"inyecciones",
"adicionales",
"con",
"triancinolona",
"a",
"intervalos",
"de",
"3",
"semanas,",
"notándose",
"una",
"progresiva",
"reducción",
"y",
"fibrosis",
"de",
"la",
"tumoración",
"no",
"constatándose",
"soplo.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"tres",
"meses",
"de",
"la",
"ligadura",
"de",
"los",
"vasos",
"se",
"practicó",
"la",
"exéresis",
"de",
"la",
"fibrosis",
"de",
"la",
"tumoración",
"labial.",
"El",
"resultado",
"estético",
"final",
"fue",
"aceptable.",
"En",
"estos",
"momentos",
"la",
"paciente",
"lleva",
"5",
"años",
"desde",
"la",
"ultima",
"intervención,",
"no",
"apareciendo",
"recidiva",
"de",
"la",
"lesión.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"47",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"de",
"interés",
"que",
"consulta",
"por",
"rectorragia",
"al",
"finalizar",
"la",
"deposición;",
"la",
"paciente",
"niega",
"otra",
"sintomatología",
"acompañante,",
"no",
"dolor",
"abdominal",
"ni",
"alteraciones",
"del",
"hábito",
"intestinal,",
"no",
"pérdida",
"de",
"peso.",
"La",
"exploración",
"física",
"es",
"normal",
"salvo",
"presencia",
"de",
"hemorroides",
"en",
"la",
"exploración",
"rectal.",
"En",
"la",
"analítica",
"tanto",
"la",
"hematimetría",
"como",
"la",
"bioquímica",
"son",
"estrictamente",
"normales.",
"Se",
"le",
"solicita",
"una",
"colonoscopia",
"en",
"la",
"que",
"se",
"observa",
"pólipo",
"submucoso",
"que",
"se",
"extirpa",
"y",
"hemorroides",
"internas.",
"La",
"histopatología",
"de",
"la",
"lesión",
"extirpada",
"dio",
"como",
"resultado",
"granuloma",
"eosinofílico",
"secundario",
"a",
"parásito",
"Anisakis.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Niña",
"de",
"5",
"meses",
"y",
"15",
"días",
"de",
"edad,",
"segunda",
"hija",
"con",
"un",
"hermano",
"de",
"6",
"años",
"sano,",
"que",
"ingresó",
"en",
"el",
"hospital",
"derivada",
"por",
"su",
"pediatra",
"por",
"lenta",
"somatometría",
"(Percentil",
"3),",
"IMC",
"de",
"14",
"kg/m2",
"(desnutrición",
"leve)",
"y",
"rechazo",
"de",
"alimento.",
"A",
"la",
"exploración",
"inicial",
"se",
"observó",
"desnutrición,",
"acrocianosis",
"que",
"aumentaba",
"con",
"el",
"llanto,",
"taquicardia,",
"ligera",
"disnea",
"y",
"soplo",
"pansistólico",
"II-III",
"en",
"varias",
"localizaciones",
"a",
"la",
"auscultación.",
"Fue",
"diagnosticada",
"de",
"cardiopatía",
"congénita:",
"Transposición",
"de",
"grandes",
"vasos",
"con",
"septum",
"integro",
"(TGV",
"con",
"SI),",
"siendo",
"intervenida",
"quirúrgicamente",
"de",
"forma",
"urgente.",
"En",
"primer",
"lugar",
"se",
"procedió",
"a",
"la",
"ampliación",
"mediante",
"cateterismo",
"del",
"foramen",
"oval,",
"y",
"posteriormente",
"se",
"realizó",
"fístula",
"subclavia-pulmonar",
"y",
"banding",
"en",
"arteria",
"pulmonar.",
"La",
"evolución",
"en",
"el",
"postoperatorio",
"fue",
"desfavorable,",
"falleciendo",
"en",
"la",
"UCI",
"de",
"pediatría",
"8",
"días",
"después",
"del",
"ingreso.",
"<EOS>",
"Los",
"padres",
"solicitaron",
"la",
"realización",
"de",
"una",
"autopsia",
"médico-legal",
"ante",
"la",
"sospecha",
"de",
"una",
"mala",
"actuación",
"facultativa.",
"<EOS>",
"Autopsia:",
"<EOS>",
"a)",
"Examen",
"Externo",
"<EOS>",
"Peso",
"de",
"6440",
"g,",
"talla",
"de",
"64",
"cm",
"(IMC:",
"15.6",
"kg/m2),",
"perímetro",
"cefálico",
"de",
"39.5",
"cm,",
"perímetro",
"torácico",
"de",
"45",
"cm",
"y",
"abdominal",
"de",
"42",
"cm.",
"<EOS>",
"b)",
"Examen",
"Interno",
"<EOS>",
"Encéfalo",
"de",
"620",
"g",
"con",
"un",
"infarto",
"cerebral",
"isquémico",
"extenso",
"a",
"nivel",
"parieto-occipital",
"izquierdo",
"correspondiente",
"al",
"territorio",
"de",
"irrigación",
"de",
"la",
"arteria",
"cerebral",
"media.",
"<EOS>",
"Se",
"procedió",
"a",
"la",
"extracción",
"y",
"fijación",
"del",
"bloque",
"cardiopulmonar",
"para",
"su",
"posterior",
"examen",
"macroscópico,",
"en",
"el",
"que",
"destacaba",
"la",
"existencia",
"de",
"una",
"TGV",
"intervenida",
"quirúrgicamente",
"presentando",
"un",
"banding",
"en",
"arteria",
"pulmonar,",
"una",
"fístula",
"entre",
"subclavia",
"derecha",
"y",
"arteria",
"pulmonar,",
"y",
"ampliación",
"de",
"comunicación",
"interauricular",
"(foramen",
"oval),",
"así",
"como",
"hipertrofia",
"de",
"ventrículo",
"derecho",
"con",
"adelgazamiento",
"de",
"la",
"pared",
"del",
"ventrículo",
"izquierdo.",
"Presentaba",
"a",
"su",
"vez",
"una",
"anomalía",
"de",
"la",
"salida",
"de",
"las",
"arterias",
"coronarias,",
"observándose",
"la",
"presencia",
"de",
"dos",
"ostium",
"coronarios",
"que",
"salían",
"del",
"mismo",
"seno.",
"<EOS>",
"En",
"el",
"examen",
"histológico",
"del",
"corazón",
"se",
"encontró",
"una",
"pericarditis",
"serofibrinosa",
"y,",
"a",
"nivel",
"del",
"miocardio,",
"focos",
"de",
"necrosis",
"subendocárdica",
"con",
"calcificación",
"distrófica",
"secundarios",
"a",
"la",
"cirugía.",
"En",
"los",
"pulmones",
"se",
"observaba",
"la",
"presencia",
"de",
"membranas",
"hialinas",
"como",
"signo",
"de",
"distrés",
"respiratorio.",
"Por",
"otro",
"lado,",
"el",
"encéfalo",
"presentaba",
"signos",
"de",
"encefalopatía",
"anóxica",
"e",
"infarto",
"parietal",
"reciente.",
"<EOS>",
"Así,",
"a",
"la",
"luz",
"de",
"los",
"resultados",
"macro",
"y",
"microscópicos,",
"se",
"determinó",
"que",
"la",
"causa",
"de",
"la",
"muerte",
"fue",
"un",
"Infarto",
"cerebral",
"isquémico",
"en",
"paciente",
"intervenida",
"de",
"Transposición",
"de",
"grandes",
"arterias.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Varón",
"de",
"29",
"años",
"sin",
"antecedentes",
"patológicos",
"que",
"consulta",
"el",
"año",
"2001",
"por",
"diarrea",
"líquida",
"(7-10",
"deposiciones",
"diarias),",
"dolor",
"difuso",
"abdominal,",
"de",
"tipo",
"cólico",
"y",
"pérdida",
"de",
"peso",
"(18",
"kg",
"desde",
"el",
"inicio",
"de",
"los",
"síntomas)",
"de",
"5",
"meses",
"de",
"evolución.",
"En",
"las",
"últimas",
"semanas",
"refiere",
"artralgias",
"recurrentes",
"y",
"autolimitadas",
"de",
"grandes",
"articulaciones.",
"Acude",
"a",
"su",
"especialista",
"de",
"digestivo,",
"de",
"forma",
"ambulatoria,",
"quien",
"solicita",
"analítica",
"elemental,",
"coprocultivo,",
"parásitos",
"y",
"enema",
"opaco",
"que",
"son",
"normales.",
"Se",
"hizo,",
"posteriormente,",
"colonoscopia",
"que",
"puso",
"de",
"manifiesto",
"un",
"colon",
"normal.",
"En",
"íleon",
"se",
"objetivó",
"mucosa",
"hiperémica,",
"edematosa",
"y",
"friable",
"con",
"un",
"punteado",
"blanquecino,",
"granuloso",
"y",
"aislado",
"que",
"se",
"hace",
"confluente",
"en",
"forma",
"de",
"\"grano",
"de",
"arroz\"",
"a",
"medida",
"que",
"se",
"progresa",
"con",
"el",
"endoscopio.",
"<EOS>",
"Mientras",
"espera",
"el",
"resultado",
"de",
"las",
"biopsias,",
"empeora",
"su",
"situación",
"clínica",
"con",
"aumento",
"del",
"número",
"de",
"deposiciones",
"e",
"hipertermia",
"de",
"39o",
"por",
"lo",
"que",
"ingresa",
"en",
"el",
"hospital.",
"Se",
"aprecia",
"afectación",
"del",
"estado",
"general,",
"fiebre",
"de",
"38,",
"5o",
"y",
"dolor",
"difuso",
"abdominal.",
"No",
"hay",
"lesiones",
"cutáneas,",
"ni",
"se",
"palpan",
"adenopatías.",
"En",
"la",
"analítica",
"resaltan",
"los",
"siguientes",
"datos:",
"hematocrito",
"29,",
"8%",
"(40-50),",
"plaquetas",
"409.000",
"mm3",
"(140-400.000),",
"proteínas",
"totales",
"4,",
"9",
"g/dl,",
"albúmina",
"2",
"g/dl,",
"hierro",
"10",
"ng/dl",
"(60-160),",
"saturación",
"de",
"transferrina",
"3%",
"(15-50)",
"y",
"test",
"de",
"D-xilosa",
"compatible",
"con",
"malabsorción.",
"Las",
"determinaciones",
"de",
"bilirrubina,",
"glucosa,",
"urea,",
"creatinina,",
"vitamina",
"B12,",
"ácido",
"fólico,",
"hormonas",
"tiroideas,",
"triglicéridos,",
"fósforo,",
"magnesio,",
"pruebas",
"hepáticas,",
"inmunoglobulinas,",
"transferrina,",
"ferritina",
"y",
"anticuerpos",
"antiendomisio",
"y",
"antigliadina",
"son",
"normales.",
"El",
"estudio",
"microbiológico",
"de",
"heces,",
"sangre",
"y",
"orina,",
"así",
"como",
"la",
"serología",
"para",
"virus",
"y",
"bacterias",
"(virus",
"de",
"la",
"inmunodeficiencia",
"humana,",
"virus",
"de",
"la",
"hepatitis",
"B",
"y",
"C,",
"Salmonella,",
"Clostridium",
"difficile",
"y",
"micobacterias),",
"fueron",
"normales",
"o",
"negativas.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"un",
"tránsito",
"intestinal,",
"ecografía",
"y",
"TAC",
"abdominopélvica",
"sin",
"apreciarse",
"hallazgos",
"patológicos.",
"La",
"fibrogastroscopia",
"detectó",
"en",
"la",
"segunda",
"y",
"tercera",
"porción",
"duodenal",
"un",
"engrosamiento",
"marcado",
"de",
"pliegues",
"con",
"edema",
"y",
"aspecto",
"granular",
"con",
"infiltrados",
"blanquecinos.",
"La",
"anatomía",
"patológica",
"de",
"la",
"mucosa",
"duodenal",
"confirmó",
"la",
"presencia",
"de",
"gránulos",
"PAS",
"positivos,",
"diastasa",
"resistentes,",
"hallazgos",
"también",
"presentes",
"en",
"la",
"biopsia",
"previa",
"ileal.",
"Se",
"determinó",
"en",
"el",
"duodeno",
"la",
"secuencia",
"de",
"ARN",
"ribosomal",
"16",
"S",
"de",
"T.",
"whippleii",
"que",
"fue",
"positiva.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"recibió",
"tratamiento",
"con",
"penicilina",
"(1,",
"2",
"x",
"106",
"unidades",
"al",
"día)",
"más",
"estreptomicina",
"(1",
"g/día)",
"durante",
"14",
"días,",
"seguido",
"de",
"cotrimoxazol",
"(800/160",
"mg",
"cada",
"12",
"horas)",
"durante",
"un",
"año.",
"La",
"evolución",
"fue",
"favorable",
"desapareciendo",
"la",
"fiebre",
"y",
"ganando",
"peso",
"en",
"las",
"primeras",
"dos",
"semanas.",
"A",
"los",
"10",
"meses,",
"la",
"duodenoscopia",
"era",
"normal",
"pero",
"persistían",
"focos",
"aislados",
"de",
"macrófagos",
"PAS",
"positivos",
"en",
"la",
"lámina",
"propia.",
"La",
"PCR",
"en",
"la",
"mucosa",
"duodenal",
"fue",
"negativa.",
"A",
"los",
"8",
"años",
"de",
"evolución,",
"las",
"biopsias",
"duodenal",
"e",
"ileal",
"no",
"mostraban",
"hallazgos",
"histológicos",
"de",
"la",
"enfermedad",
"al",
"microscopio",
"óptico.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Mujer",
"de",
"26",
"años,",
"con",
"antecedente",
"de",
"dermatitis",
"seborreica",
"de",
"cuero",
"cabelludo",
"y",
"viaje",
"reciente",
"a",
"Ilhabela,",
"Brasil.",
"Después",
"de",
"permanecer",
"1",
"semana",
"fuera",
"del",
"país,",
"la",
"paciente",
"retornó",
"a",
"Chile.",
"Consultó",
"a",
"dermatólogo",
"2",
"días",
"después",
"de",
"su",
"regreso,",
"por",
"cuadro",
"de",
"malestar",
"en",
"zona",
"de",
"cuero",
"cabelludo",
"parieto",
"occipital,",
"y",
"sensación",
"de",
"objetos",
"extraños",
"que",
"se",
"mueven",
"en",
"su",
"cabeza.",
"Al",
"examen",
"físico,",
"se",
"identificaro",
"3",
"úlceras",
"de",
"1,",
"5",
"cm,",
"aproximadamente,",
"de",
"los",
"cuales",
"supuraba",
"abundante",
"contenido",
"seropurulento,",
"en",
"cuyos",
"fondos",
"se",
"apreciaban",
"múltiples",
"larvas",
"vivas",
"y",
"móviles.",
"Se",
"procedió",
"a",
"extracción",
"manual",
"en",
"la",
"sala",
"de",
"atención,",
"mediante",
"pinzas,",
"con",
"bastante",
"facilidad",
"y",
"sin",
"molestias",
"para",
"la",
"paciente",
"durante",
"el",
"procedimiento,",
"obteniéndose",
"25",
"especímenes.",
"Se",
"indicó",
"ivermectina",
"oral",
"en",
"dosis",
"única",
"de",
"200",
"ug/kg.",
"La",
"paciente",
"se",
"presentó",
"dos",
"días",
"más",
"tarde",
"con",
"persistencia",
"de",
"sintomatología,",
"por",
"lo",
"que",
"se",
"decidió",
"realizar",
"cirugía",
"exploratoria",
"y",
"aseo",
"bajo",
"anestesia",
"local,",
"se",
"logró",
"extraer",
"4",
"larvas",
"más.",
"Se",
"realizó",
"ecografía",
"de",
"partes",
"blandas,",
"no",
"evidenciándose",
"más",
"larvas,",
"y",
"radiografía",
"de",
"cráneo,",
"que",
"descartó",
"compromiso",
"óseo.",
"<EOS>",
"La",
"paciente",
"fue",
"tratada",
"con",
"antibioterapia",
"oral",
"y",
"curaciones",
"de",
"sitio",
"operatorio,",
"presentando",
"una",
"rápida",
"y",
"favorable",
"respuesta",
"clínica,",
"logrando",
"cierre",
"por",
"segunda",
"intención",
"de",
"las",
"heridas",
"y",
"sin",
"recurrencias",
"hasta",
"la",
"fecha.",
"<EOS>",
"Todas",
"las",
"larvas",
"obtenidas",
"fueron",
"analizadas",
"por",
"el",
"Laboratorio",
"Parasitología",
"Básico-Clínico",
"del",
"Instituto",
"de",
"Ciencias",
"Biomédicas",
"de",
"la",
"Facultad",
"de",
"Medicina",
"de",
"la",
"Universidad",
"de",
"Chile,",
"identificándose",
"larvas",
"en",
"estado",
"L2",
"y",
"L3",
"de",
"Cochliomyia",
"hominivorax.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Se",
"trata",
"de",
"un",
"varón",
"de",
"45",
"años",
"que",
"sufrió",
"un",
"accidente",
"de",
"coche.",
"En",
"la",
"valoración",
"inicial",
"estaba",
"estable",
"hemodinámicamente.",
"La",
"TACHT",
"corporal",
"al",
"ingreso",
"mostraba:",
"seudoaneurisma",
"de",
"la",
"aorta",
"torácica",
"distal",
"a",
"la",
"arteria",
"subclavia",
"izquierda",
"con",
"sangrado",
"periaórtico.",
"Ingresó",
"en",
"la",
"UCI,",
"donde",
"se",
"inició",
"el",
"tratamiento",
"médico.",
"A",
"las",
"36",
"horas",
"se",
"le",
"realizó",
"una",
"reparación",
"quirúrgica",
"con",
"endoprótesis",
"en",
"la",
"aorta",
"torácica",
"descendente",
"por",
"la",
"vía",
"femoral",
"izquierda.",
"Hubo",
"una",
"oclusión",
"asintomática",
"de",
"la",
"arteria",
"subclavia",
"izquierda.",
"<EOS>",
"La",
"TACHT",
"de",
"control",
"a",
"los",
"6",
"días",
"mostraba",
"una",
"correcta",
"localización",
"de",
"la",
"endoprótesis.",
"Al",
"décimo",
"día",
"presentó",
"una",
"pericarditis",
"aguda",
"y",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"al",
"decimosexto",
"día,",
"asintomático.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Masculino",
"de",
"14",
"años,",
"sentado",
"sin",
"cinturón",
"de",
"seguridad",
"en",
"la",
"parte",
"trasera",
"de",
"un",
"automóvil,",
"participó",
"en",
"accidente",
"automovilístico.",
"Se",
"mantuvo",
"en",
"el",
"asiento",
"posterior",
"al",
"evento",
"y",
"sin",
"pérdida",
"del",
"conocimiento",
"al",
"momento",
"de",
"arribo",
"de",
"los",
"paramédicos.",
"El",
"accidente",
"ocurrió",
"en",
"un",
"área",
"rural",
"y",
"el",
"traslado",
"al",
"DUP",
"duró",
"aprox.",
"90min.",
"Fue",
"transportado",
"con",
"collarín",
"e",
"inmovilizado",
"en",
"decúbito",
"dorsal",
"en",
"la",
"tabla",
"de",
"protección.",
"Los",
"signos",
"vitales",
"a",
"su",
"llegada:",
"temperatura,",
"36,",
"5oC;",
"pulso,",
"84/min;",
"PA,",
"110/63mm",
"Hg",
"y",
"frecuencia",
"respiratoria",
"14.",
"A",
"la",
"exploración",
"física",
"(EF)",
"en",
"el",
"DUP",
"presentó",
"dolor",
"abdominal",
"leve,",
"escoriaciones",
"en",
"diferentes",
"partes",
"del",
"cuerpo,",
"sin",
"embargo",
"el",
"ultrasonido",
"inicial",
"de",
"abdomen",
"y",
"los",
"rayos",
"X",
"solo",
"evidenciaron",
"rectificación",
"de",
"la",
"columna",
"cervical.",
"Estudios",
"de",
"laboratorio:",
"niveles",
"de",
"hemoglobina",
"y",
"creatinina",
"normales;",
"examen",
"de",
"orina:",
"microhematuria.",
"Después",
"de",
"algunas",
"horas,",
"el",
"paciente",
"presentó",
"signos",
"de",
"hemotórax",
"y",
"continúo",
"con",
"dolor",
"abdominal.",
"Se",
"le",
"colocó",
"sonda",
"en",
"tórax",
"en",
"el",
"hemitórax",
"izquierdo",
"y",
"se",
"le",
"realizó",
"una",
"TAC",
"contrastada.",
"Al",
"valorar",
"la",
"TAC,",
"el",
"caso",
"fue",
"comentado",
"con",
"nuestro",
"departamento.",
"En",
"este",
"momento",
"el",
"paciente",
"contaba",
"con",
"8hrs",
"en",
"observación.",
"En",
"nuestra",
"evaluación,",
"observamos",
"equimosis",
"en",
"el",
"flanco",
"izquierdo",
"y",
"drenaje",
"escaso",
"por",
"la",
"sonda",
"en",
"tórax.",
"En",
"la",
"TAC",
"se",
"observó",
"el",
"riñón",
"izquierdo",
"sin",
"captación",
"de",
"medio",
"de",
"contraste",
"y",
"un",
"pequeño",
"hematoma",
"esplénico.",
"Se",
"decidió",
"manejar",
"conservadoramente.",
"El",
"paciente",
"fue",
"egresado",
"6",
"días",
"después.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Mujer",
"de",
"60",
"años,",
"sin",
"antecedentes",
"personales",
"de",
"interés,",
"que",
"ingresó",
"desde",
"el",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"cuadro",
"sugerente",
"de",
"colangitis.",
"Durante",
"su",
"ingreso",
"se",
"realizó",
"colangio-RMN",
"que",
"evidenció",
"una",
"litiasis",
"de",
"7,",
"7",
"mm",
"enclavada",
"en",
"el",
"colédoco,",
"a",
"unos",
"4,",
"4",
"cm",
"de",
"la",
"papila,",
"con",
"dilatación",
"de",
"la",
"vía",
"biliar",
"intra",
"y",
"extrahepática.",
"Ante",
"estos",
"hallazgos",
"se",
"decidió",
"realizar",
"una",
"CPRE",
"en",
"la",
"que",
"no",
"se",
"consiguió",
"canular",
"la",
"papila",
"de",
"Vater.",
"Dos",
"días",
"después,",
"ante",
"la",
"persistencia",
"de",
"la",
"ictericia,",
"se",
"realizó",
"una",
"nueva",
"CPRE",
"que",
"mostró",
"un",
"coágulo",
"fresco",
"cubriendo",
"la",
"papila.",
"Tras",
"retirarlo,",
"se",
"accedió",
"a",
"la",
"vía",
"biliar,",
"observando",
"el",
"cálculo",
"descrito",
"en",
"la",
"colangiorresonancia,",
"que",
"fue",
"extraído",
"tras",
"realizar",
"una",
"esfinterotomía",
"biliar.",
"Finalmente,",
"se",
"inyectó",
"adrenalina",
"diluida",
"en",
"la",
"papila,",
"la",
"cual",
"continuaba",
"con",
"signos",
"de",
"hemorragia",
"reciente.",
"<EOS>",
"A",
"los",
"siete",
"días",
"tras",
"el",
"alta,",
"la",
"paciente",
"acudió",
"de",
"nuevo",
"al",
"Servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"fiebre,",
"dolor",
"abdominal",
"y",
"astenia",
"intensa.",
"Analíticamente,",
"destacaba",
"Hb",
"8,",
"6",
"g/dl,",
"hematocrito",
"(Hto)",
"27,",
"2%,",
"leucocitos",
"10.000",
"U/ml",
"con",
"68%",
"de",
"polimorfonucleares,",
"plaquetas",
"627.000",
"U/ml,",
"y",
"proteína",
"C-reactiva",
"(PCR)",
"187,",
"4",
"mg/l.",
"Se",
"realizó",
"una",
"ecografía",
"abdominal",
"donde",
"se",
"observó",
"una",
"lesión",
"ocupante",
"del",
"espacio",
"(LOE)",
"hepática",
"de",
"unos",
"10",
"x",
"6",
"cm",
"en",
"segmento",
"III,",
"con",
"características",
"ecográficas",
"de",
"absceso.",
"Se",
"intentó",
"el",
"drenaje",
"percutáneo,",
"que",
"no",
"fue",
"posible",
"debido",
"a",
"la",
"densidad",
"de",
"la",
"lesión.",
"Se",
"realizó",
"biopsia",
"con",
"aguja",
"fina",
"y",
"en",
"el",
"cultivo",
"del",
"material",
"obtenido",
"se",
"aisló",
"Enterobacter",
"cloacae.",
"<EOS>",
"Una",
"TC",
"abdominal",
"de",
"control",
"tras",
"el",
"tratamiento",
"antibiótico",
"mostró",
"la",
"lesión",
"descrita",
"previamente,",
"que",
"correspondía",
"a",
"un",
"posible",
"hematoma",
"hepático.",
"Ante",
"la",
"persistencia",
"de",
"fiebre",
"elevada",
"se",
"colocó",
"un",
"catéter",
"de",
"drenaje",
"de",
"8",
"Fr.",
"<EOS>",
"Tras",
"el",
"drenaje,",
"la",
"paciente",
"permaneció",
"asintomática,",
"apirética",
"y",
"hemodinámicamente",
"estable.",
"Se",
"realizaron",
"ecografías",
"abdominales",
"semanales",
"para",
"control",
"evolutivo",
"del",
"hematoma",
"que",
"mostraron",
"la",
"disminución",
"progresiva",
"del",
"mismo.",
"Tras",
"seis",
"semanas,",
"se",
"retiró",
"el",
"drenaje",
"sin",
"observar",
"complicaciones.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Paciente",
"de",
"sexo",
"masculino",
"de",
"42",
"años,",
"soltero",
"con",
"un",
"hijo",
"y",
"comerciante,",
"que",
"consultó",
"en",
"marzo",
"de",
"2009",
"en",
"el",
"Servicio",
"de",
"Urgencia",
"de",
"Hospital",
"Dr.",
"Sótero",
"Del",
"Río",
"(HSDR)",
"por",
"una",
"masa",
"cervical",
"derecha.",
"Refería",
"cuadro",
"de",
"dos",
"meses",
"de",
"evolución",
"con",
"aumento",
"de",
"volumen",
"cervical",
"derecho",
"progresivo,",
"indoloro,",
"asociado",
"a",
"disfagia",
"lógica",
"y",
"acompañado",
"de",
"compromiso",
"del",
"estado",
"general,",
"baja",
"de",
"peso,",
"sudoración",
"nocturna",
"y",
"sensación",
"febril",
"intermitente",
"con",
"temperatura",
"no",
"cuantificada.",
"En",
"la",
"revisión",
"por",
"sistemas",
"no",
"destacaban",
"otros",
"síntomas.",
"<EOS>",
"Como",
"antecedentes",
"relevantes",
"destacaban",
"relaciones",
"sexuales",
"previas",
"con",
"hombres",
"sin",
"uso",
"de",
"preservativo.",
"Negaba",
"el",
"consumo",
"de",
"drogas.",
"<EOS>",
"Al",
"examen",
"físico",
"de",
"ingreso",
"se",
"constató",
"un",
"paciente",
"en",
"buenas",
"condiciones",
"generales,",
"afebril,",
"piel",
"con",
"descamación",
"fina",
"difusa,",
"algorra",
"en",
"el",
"paladar",
"y",
"leucoplaquia",
"vellosa",
"en",
"la",
"lengua.",
"Destacaba",
"una",
"masa",
"cervical",
"lateral",
"derecha",
"de",
"10",
"cms,",
"indolora,",
"pétrea,",
"adherida",
"a",
"planos",
"profundos,",
"de",
"textura",
"nodular",
"y",
"sin",
"signos",
"inflamatorios.",
"El",
"resto",
"del",
"examen",
"físico",
"era",
"normal.",
"Se",
"decidió",
"hospitalizar",
"para",
"estudio",
"por",
"sospecha",
"de",
"neoplasia",
"en",
"el",
"contexto",
"de",
"inmunosupresión.",
"<EOS>",
"Los",
"principales",
"hallazgos",
"de",
"laboratorio",
"fueron",
"anemia",
"normocítica",
"-",
"normocrómica",
"con",
"hematocrito",
"de",
"31,",
"1%,",
"leucocitos",
"de",
"5.900",
"céls/mm3",
"con",
"65,",
"6%",
"de",
"granulocitos",
"y",
"recuento",
"de",
"plaquetas",
"de",
"161.000",
"céls/mm3,",
"proteína",
"C",
"reactiva",
"(PCR)",
"56",
"mg/L",
"(N",
"<",
"5",
"mg/L).",
"Creatininemia,",
"pruebas",
"de",
"coagulación,",
"electrolitos",
"plasmáticos,",
"perfil",
"bioquímico",
"y",
"el",
"sedimento",
"de",
"orina",
"fueron",
"normales.",
"Baciloscopias",
"de",
"expectoración",
"y",
"urocultivo",
"fueron",
"negativos.",
"Radiografía",
"de",
"tórax",
"no",
"demostró",
"hallazgos",
"patológicos.",
"Se",
"realizó",
"test",
"de",
"ELISA",
"para",
"VIH",
"que",
"resultó",
"positivo",
"y",
"serología",
"para",
"VHB",
"y",
"VHC,",
"ambas",
"negativas.",
"Se",
"le",
"solicitó",
"TAC",
"de",
"cerebro,",
"cuello,",
"abdomen",
"y",
"pelvis",
"en",
"el",
"cual",
"se",
"informó",
"un",
"tumor",
"cervical",
"derecho",
"que",
"parecía",
"depender",
"de",
"la",
"glándula",
"submandibular",
"de",
"tamaño",
"8,",
"4",
"x",
"7",
"x",
"6",
"cm,",
"de",
"aspecto",
"neoplásico",
"infiltrativo,",
"en",
"cuyo",
"diagnóstico",
"diferencial",
"se",
"sugería",
"considerar",
"carcinoma",
"adenoide",
"quístico",
"con",
"baja",
"probabilidad",
"de",
"linfoma.",
"<EOS>",
"Se",
"recibieron",
"los",
"resultados",
"del",
"hemocultivo",
"positivo",
"para",
"Salmonella",
"grupo",
"B",
"multisensible",
"(sensible",
"a",
"cefo-taxima,",
"ciprofloxacina,",
"ácido",
"nalidíxico,",
"cloranfenicol",
"y",
"cotrimoxazol)",
"posterior",
"a",
"3,",
"8",
"horas",
"de",
"incubación",
"(automatizados).",
"<EOS>",
"Además,",
"se",
"decidió",
"realizar",
"una",
"biopsia",
"incisional",
"quirúrgica",
"de",
"la",
"lesión",
"cervical",
"que",
"mostró",
"tejido",
"tumoral",
"cerebroideo",
"con",
"sangrado",
"profuso",
"y",
"gran",
"compromiso",
"inflamatorio",
"circundante.",
"Se",
"enviaron",
"muestras",
"a",
"cultivos",
"de",
"tejido",
"corriente",
"y",
"de",
"Koch,",
"tinción",
"de",
"Gram",
"directa",
"y",
"baciloscopia.",
"Los",
"cultivos",
"de",
"tejido",
"fueron",
"positivos",
"para",
"Salmonella",
"grupo",
"B",
"multisensible,",
"al",
"tercer",
"día",
"de",
"incubación.",
"Ambos",
"cultivos",
"fueron",
"enviados",
"al",
"Instituto",
"de",
"Salud",
"Pública",
"(ISP)",
"para",
"su",
"confirmación",
"y",
"tipificación,",
"correspondiendo",
"a",
"Salmonella",
"Typhimurium.",
"<EOS>",
"Se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"ceftriaxona",
"ev",
"2",
"g/día",
"por",
"14",
"días",
"seguido",
"por",
"ciprofloxacina",
"oral",
"500",
"mg",
"cada",
"12",
"horas",
"por",
"30",
"días.",
"El",
"examen",
"histológico",
"de",
"la",
"biopsia",
"cervical",
"mostró",
"un",
"proceso",
"inflamatorio",
"crónico",
"granulomatoso",
"no",
"necrosante",
"con",
"focos",
"supurativos.",
"No",
"se",
"observaron",
"elementos",
"celulares",
"malignos",
"ni",
"microorganismos",
"al",
"examen",
"microscópico.",
"El",
"cultivo",
"de",
"Koch",
"fue",
"negativo.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"evolucionó",
"favorablemente",
"con",
"disminución",
"progresiva",
"de",
"la",
"masa",
"cervical",
"y",
"resolución",
"del",
"cuadro",
"febril,",
"no",
"requiriendo",
"nuevas",
"intervenciones",
"quirúrgicas.",
"Fue",
"dado",
"de",
"alta",
"luego",
"de",
"44",
"días",
"de",
"hospitalización",
"con",
"indicación",
"de",
"mantener",
"ciprofloxacina",
"oral",
"hasta",
"completar",
"30",
"días.",
"Se",
"controló",
"posteriormente",
"en",
"la",
"policlínica",
"de",
"Infectología",
"en",
"el",
"HSDR",
"y",
"se",
"constató",
"en",
"buenas",
"condiciones,",
"con",
"aumento",
"de",
"peso",
"y",
"sin",
"síntomas",
"sistémicos;",
"PCR",
"3",
"mg/L.",
"Con",
"confirmación",
"del",
"Instituto",
"de",
"Salud",
"Pública",
"de",
"la",
"serología",
"positiva",
"para",
"VIH",
"y",
"confirmación",
"de",
"identidad",
"informada",
"luego",
"del",
"alta,",
"se",
"realizó",
"ingreso",
"al",
"Programa",
"de",
"VIH/SIDA",
"para",
"iniciar",
"terapia",
"anti-retroviral",
"(TARV)",
"con",
"tenofovir,",
"lamivudina",
"y",
"atazanavir/ritonavir",
"con",
"un",
"recuento",
"de",
"linfocitos",
"CD4",
"de",
"12",
"céls/mL",
"y",
"carga",
"viral",
"de",
"1.800",
"copias",
"ARN/ml.",
"La",
"decisión",
"de",
"utilizar",
"este",
"esquema,",
"el",
"cual",
"no",
"es",
"el",
"de",
"uso",
"habitual",
"como",
"primera",
"línea,",
"fue",
"decisión",
"del",
"equipo",
"de",
"Infectología",
"para",
"mejorar",
"la",
"adherencia",
"del",
"paciente",
"ya",
"que",
"es",
"mejor",
"tolerado",
"en",
"pacientes",
"operados",
"y",
"con",
"un",
"nivel",
"avanzado",
"de",
"inmunosupresión.",
"Una",
"nuevo",
"TAC",
"de",
"cabeza",
"y",
"cuello",
"posterior",
"a",
"18",
"días",
"de",
"tratamiento",
"antimicrobiano,",
"no",
"mostró",
"adenopatías",
"susceptibles",
"de",
"ser",
"biopsiadas",
"por",
"lo",
"que",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"por",
"el",
"equipo",
"de",
"Cirugía",
"de",
"Cabeza",
"y",
"Cuello.",
"<EOS>",
"Un",
"año",
"después",
"el",
"paciente",
"se",
"encuentra",
"en",
"buenas",
"condiciones,",
"con",
"resolución",
"definitiva",
"de",
"la",
"masa",
"cervical",
"y",
"en",
"tratamiento",
"con",
"el",
"mismo",
"esquema",
"de",
"TARV",
"A",
"15",
"meses",
"plazo",
"presentaba",
"carga",
"viral",
"indetectable,",
"con",
"recuento",
"de",
"linfocitos",
"CD4",
"de",
"181",
"céls/mL",
"y",
"no",
"ha",
"presentado",
"nuevas",
"infecciones",
"bacterianas",
"graves.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Presentamos",
"una",
"mujer",
"de",
"40",
"años",
"que",
"acudió",
"a",
"Urgencias",
"por",
"rectorragia",
"con",
"coágulos,",
"de",
"1",
"día",
"de",
"evolución.",
"Otros",
"síntomas:",
"dolor",
"anorrectal",
"al",
"defecar,",
"urgencia",
"defecatoria",
"y",
"estreñimiento",
"desde",
"hacía",
"un",
"año.",
"La",
"rectorragia",
"cedió",
"espontáneamente",
"a",
"las",
"24",
"horas",
"del",
"ingreso.",
"<EOS>",
"Como",
"antecedentes",
"la",
"paciente",
"se",
"autoadministraba",
"supositorios",
"de",
"paracetamol-codeína",
"(500/300",
"mg)",
"por",
"cefalea",
"crónica.",
"<EOS>",
"Exploración",
"física:",
"normal,",
"pero",
"tacto",
"rectal",
"muy",
"doloroso,",
"palpando",
"zonas",
"induradas",
"e",
"irregulares",
"en",
"mucosa",
"rectal,",
"apareciendo",
"sangre",
"fresca",
"en",
"guante.",
"<EOS>",
"Analítica,",
"radiografía",
"de",
"tórax",
"y",
"abdomen:",
"normales.",
"Colonoscopia",
"total:",
"pérdida",
"del",
"patrón",
"vascular",
"normal",
"de",
"la",
"zona",
"rectal,",
"así",
"como",
"gran",
"ulceración",
"difusa",
"de",
"la",
"zona",
"con",
"pseudopólipos",
"aislados,",
"extendiéndose",
"unos",
"10",
"cm",
"desde",
"margen",
"anal.",
"Anatomía-patológica:",
"ulceración",
"inespecífica.",
"Tomografía",
"computerizada:",
"estenosis",
"rectal",
"concéntrica",
"y",
"adenopatías",
"perirectales.",
"Serologías",
"y",
"tuberculina:",
"negativas.",
"<EOS>",
"En",
"este",
"momento,",
"se",
"interrogó",
"de",
"nuevo",
"a",
"la",
"paciente,",
"que",
"finalmente",
"admitió",
"la",
"administración",
"de",
"16",
"supositorios",
"al",
"día",
"de",
"paracetamol-codeína",
"durante",
"el",
"último",
"año.",
"Entonces",
"se",
"diagnosticó",
"a",
"la",
"paciente",
"como",
"rectitis/úlcera",
"rectal",
"secundaria",
"a",
"supositorios",
"de",
"paracetamol-codeína,",
"además",
"de",
"síndrome",
"de",
"adicción",
"a",
"opiáceos",
"que",
"fue",
"confirmado",
"y",
"seguido",
"por",
"Psiquiatría.",
"<EOS>",
"Se",
"suspendieron",
"los",
"supositorios",
"y",
"se",
"inició",
"tratamiento",
"con",
"enemas",
"de",
"hidrocortisona,",
"junto",
"con",
"benzodiazepinas",
"por",
"la",
"adicción",
"a",
"opiáceos.",
"La",
"paciente",
"mejoró",
"significativamente",
"y",
"fue",
"dada",
"de",
"alta.",
"<EOS>",
"Las",
"colonoscopias",
"realizadas",
"al",
"segundo",
"y",
"sexto",
"mes",
"después",
"del",
"alta",
"demostraron",
"progresiva",
"mejoría",
"y",
"curación",
"de",
"las",
"lesiones",
"rectales.",
"El",
"tratamiento",
"se",
"suspendió",
"a",
"los",
"8",
"meses.",
"A",
"los",
"10",
"meses",
"estaba",
"completamente",
"asintomática.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7
] |
[
"Varón",
"de",
"12",
"años,",
"que",
"consulta",
"por",
"una",
"lesión",
"gingival",
"que",
"tiene",
"desde",
"la",
"primera",
"infancia",
"con",
"sangrado",
"ocasional",
"y",
"sin",
"dolor.",
"<EOS>",
"A",
"la",
"exploración",
"intraoral",
"se",
"aprecia",
"en",
"la",
"encía",
"vestibular",
"superior,",
"a",
"nivel",
"interincisal",
"una",
"tumoración",
"de",
"coloración",
"rojiza,",
"blanda",
"a",
"la",
"presión,",
"similar",
"a",
"un",
"granuloma",
"telangiectásico,",
"pero",
"con",
"algunas",
"pequeñas",
"vesículas",
"rojizas",
"en",
"su",
"superficie.",
"En",
"la",
"papila",
"que",
"separa",
"el",
"12",
"del",
"13",
"se",
"manifiesta",
"una",
"lesión",
"rojiza",
"con",
"pequeñas",
"proyecciones",
"papilares",
"sobreelevadas,",
"del",
"tamaño",
"de",
"una",
"cabeza",
"de",
"alfiler",
"y",
"entre",
"ambas",
"lesiones",
"se",
"observan",
"pequeñas",
"zonas",
"puntiformes",
"de",
"coloración",
"rojiza.",
"En",
"la",
"porción",
"de",
"encía",
"insertada",
"en",
"palatino,",
"entre",
"el",
"12",
"y",
"el",
"13",
"también",
"se",
"observa",
"una",
"lesión",
"rojiza",
"con",
"elevaciones",
"papilares",
"similares",
"a",
"las",
"descritas",
"en",
"la",
"zona",
"vestibular.",
"<EOS>",
"Se",
"toma",
"una",
"biopsia",
"en",
"la",
"zona",
"de",
"la",
"lesión",
"vestibular",
"del",
"12",
"al",
"13",
"que",
"es",
"informada",
"como",
"hemolinfangioma.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1
] |
[
"Paciente",
"masculino",
"de",
"77",
"años",
"que",
"ingresa",
"en",
"el",
"servicio",
"de",
"Urgencias",
"por",
"disartria,",
"disfasia",
"expresiva,",
"hemiparesia",
"derecha",
"y",
"deterioro",
"progresivo",
"del",
"estado",
"de",
"conciencia.",
"Fue",
"informado",
"por",
"familiares",
"de",
"antecedentes",
"de",
"hipertensión",
"arterial",
"esencial",
"en",
"tratamiento",
"con",
"50",
"miligramos",
"de",
"captopril",
"cada",
"12",
"horas",
"y",
"aspirina",
"100",
"miligramos",
"diarios.",
"Adicionalmente,",
"informaron",
"que",
"dos",
"semanas",
"antes",
"a",
"su",
"ingreso",
"presentó",
"trauma",
"occipital",
"cerrado",
"con",
"pérdida",
"transitoria",
"del",
"estado",
"de",
"conciencia,",
"tras",
"tropezar",
"y",
"caer;",
"sin",
"embargo,",
"en",
"aquel",
"momento",
"no",
"acudió",
"por",
"atención",
"médica.",
"<EOS>",
"A",
"su",
"ingreso",
"presentaba",
"intensa",
"agitación",
"motora,",
"con",
"tensión",
"arterial",
"175/98",
"mm",
"de",
"Hg,",
"frecuencia",
"cardiaca",
"de",
"96",
"latidos",
"por",
"minuto,",
"frecuencia",
"respiratoria",
"de",
"20/minuto",
"y",
"temperatura",
"de",
"36,",
"4",
"grados",
"centígrados.",
"Se",
"encontró",
"una",
"pequeña",
"excoriación",
"superficial",
"en",
"fase",
"de",
"cicatrización",
"en",
"la",
"región",
"parieto-occipital",
"izquierda.",
"Las",
"pupilas",
"eran",
"iguales",
"y",
"reaccionaban",
"simétricamente",
"al",
"reflejo",
"foto-motor",
"directo",
"y",
"consensual.",
"Al",
"realizar",
"estímulos",
"dolorosos,",
"realizaba",
"apertura",
"ocular,",
"emitía",
"palabras",
"y",
"localizaba",
"el",
"sitio",
"estimulado,",
"sin",
"embargo,",
"con",
"hemiparesia",
"derecha",
"(Escala",
"de",
"coma",
"de",
"Glasgow:",
"10/15).",
"El",
"signo",
"de",
"Babinski",
"estaba",
"presente",
"de",
"forma",
"bilateral.",
"<EOS>",
"Fue",
"realizado",
"un",
"escáner",
"cerebral",
"de",
"urgencia,",
"previa",
"administración",
"de",
"haloperidol",
"para",
"disminuir",
"la",
"agitación,",
"la",
"cual",
"tuvo",
"pobre",
"calidad",
"técnica",
"dada",
"la",
"persistencia",
"de",
"los",
"movimientos",
"del",
"paciente.",
"En",
"dicho",
"estudio,",
"fue",
"observada",
"una",
"imagen",
"extra-axial,",
"hiperdensa",
"en",
"relación",
"al",
"parénquima",
"cerebral,",
"con",
"forma",
"semilunar",
"de",
"concavidad",
"medial",
"de",
"17",
"milímetros",
"de",
"espesor,",
"localizada",
"en",
"la",
"región",
"frontal,",
"parietal",
"y",
"occipital",
"izquierda,",
"la",
"cual",
"desviaba",
"las",
"estructuras",
"de",
"la",
"línea",
"media",
"en",
"14",
"milímetros,",
"la",
"cual",
"parecía",
"corresponder",
"con",
"un",
"hematoma",
"subdural.",
"La",
"magnitud",
"desproporcionada",
"del",
"efecto",
"de",
"masa",
"y",
"el",
"edema",
"adyacente",
"a",
"la",
"lesión",
"alertaron",
"sobre",
"las",
"posibles",
"características",
"neoplásicas",
"de",
"la",
"lesión.",
"<EOS>",
"La",
"tomografía",
"cerebral",
"con",
"contraste",
"demostró",
"una",
"imagen,",
"extra-axial,",
"hiperdensa",
"en",
"relación",
"al",
"parénquima",
"cerebral,",
"que",
"ocupaba",
"la",
"superficie",
"dorso-lateral",
"fronto-temporo-parietal",
"izquierda,",
"con",
"intensa",
"captación",
"del",
"medio",
"de",
"contraste",
"endovenoso,",
"la",
"cual",
"infiltraba",
"la",
"profundidad",
"de",
"los",
"surcos",
"cerebrales",
"frontales.",
"Adicionalmente,",
"en",
"la",
"ventana",
"ósea",
"se",
"demostró",
"adelgazamiento",
"del",
"cráneo",
"en",
"la",
"región",
"temporo-parietal",
"izquierda",
"a",
"causa",
"de",
"la",
"lesión.",
"<EOS>",
"Se",
"realizó",
"una",
"craneotomía",
"fronto-parietal",
"izquierda",
"durante",
"la",
"cual",
"se",
"encontró",
"el",
"hueso",
"erosionado",
"e",
"infiltrado",
"por",
"una",
"lesión",
"violácea,",
"firme,",
"muy",
"vascularizada,",
"la",
"cual",
"se",
"extendía",
"a",
"través",
"de",
"la",
"duramadre,",
"llegando",
"a",
"las",
"leptomeninges,",
"infiltrándolas",
"y",
"más",
"profundamente",
"al",
"parénquima",
"cerebral",
"de",
"la",
"región",
"frontal,",
"temporal",
"y",
"parietal.",
"Se",
"realizó",
"resección",
"parcial,",
"dejando",
"material",
"anormal",
"adherido",
"a",
"la",
"superficie",
"cerebral.",
"<EOS>",
"El",
"paciente",
"presentó",
"mejoría",
"del",
"estado",
"de",
"conciencia,",
"alcanzando",
"a",
"estar",
"alerta,",
"con",
"notable",
"mejoría",
"de",
"la",
"fuerza",
"muscular",
"en",
"el",
"lado",
"derecho,",
"aunque",
"con",
"persistencia",
"de",
"la",
"disfasia",
"sensitiva.",
"<EOS>",
"Ante",
"la",
"impresión",
"clínica",
"de",
"una",
"metástasis",
"meníngea",
"de",
"un",
"tumor",
"primario",
"desconocido",
"fueron",
"solicitadas",
"tomografía",
"con",
"contraste",
"de",
"tórax,",
"abdomen",
"y",
"pelvis,",
"en",
"los",
"cuales",
"solo",
"se",
"documento",
"aumento",
"del",
"tamaño",
"de",
"la",
"próstata.",
"Al",
"tacto",
"rectal",
"se",
"encontró",
"un",
"nódulo",
"prostático",
"pétreo",
"de",
"bordes",
"indefinidos",
"a",
"la",
"palpación.",
"El",
"antígeno",
"prostático",
"específico",
"sérico",
"obtenido",
"fue",
"de",
"588",
"ng/dL,",
"por",
"lo",
"cual",
"se",
"realizó",
"biopsia",
"de",
"próstata",
"la",
"cual",
"demostró",
"un",
"adenocarcinoma",
"pobremente",
"diferenciado.",
"El",
"estudio",
"histopatológico",
"de",
"la",
"lesión",
"intracraneal",
"también",
"correspondió",
"a",
"un",
"adenocarcinoma",
"metastásico",
"pobremente",
"diferenciado.",
"<EOS>",
"Por",
"deseo",
"de",
"sus",
"familiares,",
"el",
"paciente",
"no",
"fue",
"sometido",
"a",
"ningún",
"tratamiento",
"oncológico",
"complementario",
"y",
"fue",
"dado",
"de",
"alta",
"con",
"cuidados",
"ambulatorios",
"paliativos.",
"<EOS>"
] | [
2,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
3,
8,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
9,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
7,
0,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
1,
4,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
5,
6,
7,
7,
7,
7,
4,
5,
5,
5,
5
] |
[] | [] |