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salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | La foto tomada por una mujer que mostraba un teléfono colgando de una pared desnuda hablaba de la importancia del contacto telefónico periódico con miembros ausentes de la familia La fotógrafa, Carmen, explicó su elección: “El teléfono es muy importante para la comunicación Te puedes comunicar con tu familia en México En este país no es considerado un lujo sino una necesidad No es como en mi país; aquí hay líneas en todas partes” Carmen también describió una foto de ella misma con su maestra de inglés y habló de la importancia de aprender el idioma para poder manejarse en la vida cotidiana: “Sabiendo inglés, puedes resolver mejor los problemas que se te presentan Antes, mi esposo tenía que ir conmigo al doctor, al dentis- ta, al banco y al correo Perdía tiempo en su trabajo Ahora no tengo que depender tanto de él” Cuando las mujeres hablaban de regresar a México, algunas de sus pala- bras insinuaban que tal vez sus sueños no se concretarían Las oportunidades de trabajo y progreso económico en los Estados Unidos parecen tener priori- dad Luisa ya sabía que su esposo tenía pocas intenciones de volver: “Cuando le pregunto a mi esposo, ’¿Cuándo nos volvemos a México?‘, me contesta: ‘No me voy a poner en la situación de trabajar en México, de resignarme a ganar doscientos pesos por semana cuando aquí gano eso en un día‘” A pesar de que las oportunidades económicas en los Estados Unidos han permitido a las mujeres que participaron en los grupos de discusión tener unaLA RECOLECCIÓN DE DATOS CUALITATIVOS: LA CIENCIA Y EL ARTE 107 vida mejor, cada una de ellas habló de dificultades imprevistas Elena tomó una foto que mostraba una escalera de hierro en la oscura entrada de un edificio de departamentos Tres mujeres están subiendo las escaleras y el espectador solo ve sus espaldas |
pediatria | Broncoscopia Pediatrica 2 ed.pdf | Narushima M, Ohtsuka H, Tanaka K, Suzuki H pe En: Prakash UBS, ed Bronchoscopy New York: Examination of patients with pulmonary diseases Lippincott-Raven Press; 1994 p 71-80 using a flexible bronchoscope connected to a vi- deo converter J Bronchol 1995; 2: 27-31 9 Catálogo de productos Pentax Disponible en www Pentax com 13 Catálogo de productos Olympus Disponible en www Olympus es 10 Lee TS, Wu Y Bedside fiberoptic bronchoscopy tracheostomy decannulation Respir Med 1995; 14 Catálogo de productos MTW endoscopia 89: 571-5 11 Andrés A Instrumental y accesorios An Esp Pe- diatr 1997; (Supl 90): 10-21 Mono FBC/1/:49 Mono FBC/1/:49 SEDACIÓN EN FIBROBRONCOSCOPIA PEDIÁTRICA Alberto Valdivielso Serna*, José Ramón Villa Asensi** *Unidad de Tratamiento del Dolor, Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos **Sección de Neumología Pediátrica Hospital del Niño Jesús Madrid INTRODUCCIÓN cil despertarle Puede acompañarse de una La exploración de la vía aérea con broncos- reducción de los reflejos protectores, no res- copio flexible manteniendo la ventilación es- ponde a estímulos físicos y puede tener pro- pontánea exige gran colaboración del paciente, blemas para mantener una vía aérea perme- hecho difícil de conseguir en el paciente pe- able diátrico a no ser que se recurra a sedación pro- • Anestesia general:estado de inconsciencia funda Siendo un procedimiento moderadamente controlado médicamente acompañado de doloroso, se precisa cierto grado de analgesia |
ginecologia-obstetricia | morbilidad_materna_full.pdf | Vigilancia en terapia intensiva El compromiso de órganos vitales como corazón, pulmón y riñones es muy frecuente en la puérpera grave Puede lograrse la prevención de estas disfunciones actuando en tres direcciones fundamentales: – Soporte hemodinámico – Soporte metabólico (provee sustratos a tejidos para compensar hipercatabolismo) – Soporte inmunológico (mantener en óptimas condiciones las defensas antimi- crobianas) Mantener la oxigenación es muy importante Ello puede, incluso, precisar de la ven- tilación asistida Expansión volumétrica con vigilancia hemodinámica Se recomienda el cateterismo con equipo de Swan-Ganz (no es imprescindible) o la cateterización venosa profunda para medir presión venosa central (PVC) como guía para el uso de expansores plasmáticos Administración de inotrópicos/vasopresores para mejorar función cardíaca Los más usados son: dopamina, isoprotenerol y dobutamina Este protocolo de tratamiento ha sido empleado, durante años, en los casos de morbi- lidad materna extremadamente grave por sepsis, en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Nacional Enrique Cabrera, por el grupo de trabajo encabezado por los profesores Albadio Pérez Aseff (intensivista), Regino Oviedo Rodríguez (ginecobstetra) y Juan Oquendo Montes (anestesiólogo), con satisfactorios resultados en la supervi- viencia de las pacientes pero, en ocasiones, no se logra mantener la calidad de vida necesaria por las múltiples intervenciones, en ocasiones mutilantes, que es necesario realizar para garantizar la vida de las pacientes 2b) Pelviperitonitis puerperal Es un proceso inflamatorio, de etiología múltiple, que afecta a la serosa peritoneal |
medicina-interna | Obstruccion_intestinal.pdf | También el sistema monocito-macrófago local, expresado primordialmente por las células de Kupffer, podría contribuir a la destrucción de microorganismos en el hígado y al mismo tiempo intervendría en la lesión hepática observada tras los fenómenos de "shock" hemorrágico En cualquier caso, el aumento de la permeabilidad capilar de la barrera intestinal secundario a diferentes motivos de injuria tisular daría lugar a un fallo de barrera que permitiría el inicio de la translocación bacteriana En algunos trabajos se ha podido documentar que las bacterias entéricas y determinadas toxinas pueden translocarse a través de la barrera digestiva en situaciones anómalas incluso en ausencia de elementos que causen disrupción de la mucosa intestinal Más recientemente, se considera cada vez con mayor interés no sólo la alteración anatómica de la barrera digestiva en sí, sino el fallo funcional de la mucosa intestinal como factor para el desarrollo de translocación bacteriana y de infecciones sistémicas que anteceden al fallo de diversos órganos y sistemas en pacientes gravemente enfermos o en condiciones críticas Para que esto ocurra, es precisa la alteración estructural de la mucosa, la alteración de la flora bacteriana intestinal por sobrecrecimiento bacteriano provocado por contaminación y/o mal uso de antimicrobianos y el compromiso de la capacidad inmune del paciente Los gérmenes mas frecuentemente aislados son E coli, Estafilococo aureus, Estafilococo coagulasa negativa, Enterococo sp y Pseudomona aeruginosa, en relación con infecciones nosocomiales (urinaria, infección de heridas quirúrgicas, bacteriemias, etc) En una serie de cirugía cardiaca de 329 pacientes con 5 episodios infecciosos, el 75% de los casos fueron originados por gérmenes Gram negativos, en los que se presumió un origen entérico |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | 000 intravenosa 0, Efecto citotóxico e inflamatorio Por acción de ml/kg (máximo 10 ml), antihistamínicos las enzimas citolíticas y la activación del com- (Difenhidramina o Hidroxicina), corticoides plemento se liberan mediadores de la inflamación (Hidrocortisona en dosis inicial de 10 mg/kg), (histamina, serotonina, bradicinina) que originan O, cristaloides, β inhalados, Aminofilina i v vasodilatación y aumento de la permeabilidady soporte vital si precisara capilar con formación de edema que puede com- prometer la circulación sanguínea con riesgo de Prevención necrosis y gangrena Desensibilización 14 días después de una pica- 2 Efecto hemolítico Por la acción de las enzimas dura grave por himenópteros, evitar riesgos innece- proteolíticas y de la activación del complemen-Mordeduras y picaduras de animales 183 TABLAVI Especies y características de las serpientes existentes en España Colubridae: dos colmillos situados posteriormente en el maxilar superior (opistoglifos) Cabeza estrecha y alargada con pupilas redondeadas, escamas grandes y cola larga Deben retener a su presa para inocularle el veneno lo que dificulta el envenenamiento Poco peligrosas Culebra bastarda(Malpolon monpessulanus) Toda la Península menos Cantabria Culebra de cogulla(Macroprotodon cucullatus) Sur de la Península y Baleares Viperidae:dos colmillos anteriores muy grandes en forma de gancho (solenoglifos) Cabeza triangular con pupila vertical Escamas pequeñas y cola corta Al morder liberan gran cantidad de veneno Muy peligrosas |
pediatria | Medicina Interna para Pediatras - Guia practica.pdf | Fórmula de Holliday y Segar (según peso): Este sistema de cálculo en función del peso, hace hincapié en los altos requerimientos de agua de los pacientes de menor tamaño Esta aproximación es muy fiable, aunque los cálculos basados en el peso sobreestiman la necesidad de agua en los pacientes con sobrepeso 17 NÓICATARDIHSEDOLUTIPAC Peso (kg) Líquidos diarios Na+ (mEq/kg/día) K+ (mEq/kg/día) 0 -ml/kg/día 2 ---ml + 50 ml/kg por cada kg que exceda los primeros 10 Kg ml + 20 ml/kg por cada kg* que exceda los primeros 20 Kg * La cantidad máxima diaria de agua es 2000 – 2500 ml Fórmula según superficie corporal (SC): Nomograma NOMOGRAMA ALTURA AS PESO cm m2 Kg Niños de altura normal para su peso,, , , , , , , , , , , , , , , ,, ,, somargoliK ne oseP sodardauc sortem ne laicifrepus aerA 01 NÓICATARDIHSEDOLUTIPAC 01 Peso (kg) x 4 + 7 Peso (Kg) x talla (cm) SC = ----------------------- S C = Peso (kg) +Agua 1500 ml/m2/día Na+ 30 – 50 mEq/m2/día K+ 20 - 40 mEq/m2/día Ejemplo de cálculo de las necesidades de mantenimiento: 10 kg 20 kg 30 kg 73 cm 110 cm 130 cm Peso 100 ml/kg 75 ml/kg 56 6 ml/kg Peso (Kg) x 4 + 47 m 79 m 05 m 5 ml/kg 59 3 ml/kg 52 5 ml/kg Peso (Kg) + 45 m 78 m 04 m2 Peso (Kg) x talla (cm) 67 |
pediatria | PEDIATRÍA - OSTEOPATÍAS.pdf | Pueden ser genéticos u originarse desde la tercera a la octava semana de embarazo a causa de la ingestión de medicamentos o infecciones o enfermedades de la madre Los fallos cardíacos pueden aparecer en diferentes áreas del corazón, como lesiones valvulares o co- mo orificios entre las dos cámaras del corazón (defecto en el septo del ventrículo) No siempre son tan graves las deficiencias cardíacas como para exigir ser tratadas mediante una operación quirúrgica A menudo involucionan por sí mismas Identificar de manera correcta Prevalece un cansancio extremo y una baja capacidad de rendimiento corporal También es típica la cianosis: labios, dedos de la mano y de los pies de un tono de color azulado Así procede el médico: Frecuentemente el médico reconoce una disfunción cardíaca al escuchar los típicos soplos en el corazón Con otros métodos, como un electro- cardiograma y una toma de rayos X, puede consolidar su diagnóstico Si fuera necesario, decidiría una operación cardíaca para corregir el defecto existente Así ayuda el osteópata: En caso de una deficiencia cardíaca, el osteópata puede ayudar sobre to- do después de la operación y aliviar manualmente las adherencias de te- jidos consecuentes a la operación Con ello consigue para el corazón una mejor movilidad y reduce su esfuerzo durante cada latido Además, es importante que en el niño con problemas cardíacos se otor- gue el máximo “crédito” posible a su propio sistema inmunológico y vi- talidad El osteópata soluciona también muchos trastornos funcionales01 Osteopatía pp 001-/5/:12 Prevención y tratamiento osteopático 127 en todo el organismo De esta forma el cuerpo puede mantener atentas todas sus defensas contra posibles infecciones IMPORTANTE Cuando hay deficiencia cardiaca, el músculo cardíaco es especialmente receptivo a infecciones |
pediatria | protocolos_de_reumatologia_aep_booksmedicos.org.pdf | En fases más avanzadas nos encontraremos ESCLERODERMIA LOCALIZADA con una placa indurada no dolorosa, redon- deada de color porcelana rodeada de un halo Clásicamente, es aquella en la que se afecta ex- violáceo que es el lilac ring, el cual puede des- clusivamente la piel y donde la afectación de aparecer en estadios más avanzados En otros órganos es infrecuente En ocasiones, una cuanto al número de placas pude variar se- esclerodermia localizada (EL) puede evolucio- gún los sujetos al igual que su localización nar hacia una ES Actualmente, se aconseja que en todo niño al que se le diagnostique una EL se • M orfea en gotas: puede presentarse de for- descarte la afección de otros órganos, especial- ma aislada o asociada a la morfea en pla- mente la ocular y la del sistema nervioso cen- tral También aconsejan realizar determinacio- nes inmunológicas que incluyan anticuerpos Tabla 1 Clasificación de Peterson de las esclerodermias localizadas antinucleares (AAN), factor reumatoide (FR), anticuerpos antitopoisomerasa1 (AAT1), anti- • M orfea en placas: – Morfea en placas cuerpos anticentrómero (AAC) y anticuepos – Morfea en gotas anticardiolipina (AACLp) En aquellos pacientes – Atrofodermia de Pasini y Pierini que presenten morfeas lineares se aconseja re- – Morefa queloidea – Liquen escleroso y atrófico visiones oftalmológicas periódicas y realizar un • Morfea generalizada electroencefalograma, y en caso de que este • M orfeas bullosas último resulte patológico, hacer una RMN cra- • M orfeas lineares o en bandas: neal |
medicina-interna | Lactansia_materna.pdf | Metas operacionales: Para el año 1995 todos los gobiernos deberán: Haber nombrado un coordinador nacional sobre lactancia materna que cuente con la autoridad apropiada y haber establecido un comité nacional multisectorial de lactancia materna integrado por representantes de los departamentos gubernamentales pertinentes, de organizaciones no gubernamentales y de asociaciones de profesionales de salud; ggarantizar que todas las instituciones que proporcionen servicios de maternidad practiquen plenamente la totalidad de los Diez pasos hacia una feliz lactancia natural que aparecen en la declaración conjunta OMS/UNICEF titulada “Protección, fomento y apoyo de la lactancia materna: Papel especial de los servicios de maternidad”; haber tomado medidas para poner en práctica los principios y objetivos de todos los artículos del Código Internacional para la Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea Mundial de la Salud en su totalidad, y haber aprobado leyes innovadoras que protejan los derechos de amamantamiento de las trabajadoras y establezcan medios para llevarlos a la práctica También instamos a las organizaciones internacionales a que: Elaboren estrategias de acción para proteger, fomentar y apoyar la lactancia materna, con inclusión de la vigilancia y evaluación de sus estrategias a nivel mundial; apoyen la realización de análisis y encuestas nacionales sobre la situación en materia de amamantamiento y el desarrollo de metas y objetivosnacionales, y estimulen y apoyen a las autoridades nacionales en la tarea de planificar, ejecutar, vigilar y evaluar sus políticas en materia de amamantamiento ¿Cómo llevar a cabo el amamantamiento? (cid:97)(cid:3) Cuidado prenatal: Explicar a la madre las ventajas de la lactancia materna |
salud-publica | Nociones de salud publica_booksmedicos.org.pdf | Los sesgos, salvo en parte los factores de confusión, no son con- trolables después de la realización del estudio, y con frecuencia lo in- validan total o parcialmente, por lo que es muy importante prevenir- los adecuadamente en el diseño del estudio VALIDEZ DE UN TEST Un estudio que tiene pocos sesgos o errores se dice que tiene una gran validez Del mismo modo se habla cuando nos referimos a un test o a un procedimiento diagnóstico Validez interna es la ausencia de sesgos y validez externa es si- nónimo de generabilidad, es decir, que nuestro estudio, al carecer de errores, estar bien diseñado y ser amplio, puede tener valor en otros países o regiones De hecho, grandes estudios sobre los factores de riesgo cardio- vascular han sido realizados en los EE UU y son válidos en gran par- te para nosotros y décadas después de su realización EL ERROR ALEATORIO Y SISTEMÁTICO VALIDEZ DE UN TEST 75 Sensibilidad Un examen médico, una prueba radiológica o un análisis de cualquier tipo, como hemos visto, está sometido a errores Exclu- yendo los sesgos o errores sistemáticos, los errores inherentes a la técnica (aleatorios) proporcionan unos resultados variables Al final, tendremos unos «aciertos», verdaderos positivos y ver- daderos negativos del test, y unos «fallos», los falsos positivosy los falsos negativos Si a un paciente le realizamos un examen de la sangre para de- tectar la presencia de un parásito y creemos verlo, cuando en realidad se trata de un artefacto, lo diagnosticaremos como «enfermo» siendo en realidad sano Hemos cometido un error de clasificación y este caso es un falso positivo Por el contrario, tenemos un caso de enfermedad pero no somos capaces de detectar los parásitos en la sangre: lo clasificamos como sano, siendo en realidad enfermo: es un falso negativo |
pediatria | PEDIATRÍA - OSTEOPATÍAS.pdf | Esto sirve tanto para nosotros, los seres vivos, como para cada una de las estructuras de las que se compone nuestro organis- mo Es igual que giremos la cabeza, cerremos los ojos, que nuestro cora- zón bombee la sangre por el cuerpo o que el intestino empuje, mediante movimientos peristálticos, el bolo alimenticio a través de su propio inte- rior; cada una de las estructuras de nuestro cuerpo vive, tiene la capaci- dad de moverse y se mueve Si una estructura tiene un trastorno en su función, cambian sus movi- mientos La medida, la dirección, el ritmo o la situación de la tensión se muestran de forma alterada La Osteopatía utiliza esta conexión, pues reconoce los trastornos funcio- nales desde la base de los movimientos alterados en cada una de las es- tructuras 01 Osteopatía pp 001-/5/:12 PáginaOsteopatía: una ayuda para su hijo Sin embargo, no es suficiente con eso; la Osteopatía permite también el tratamiento de trastornos funcionales Para ello, el osteópata aplica téc- nicas propias que realiza con las manos, y ayuda a la estructura afectada para que vuelva a tomar los movimientos correctos Si se acepta esta ayu- da, la estructura tratada puede funcionar otra vez de forma correcta Estructura y función Cada una de las estructuras de nuestro cuerpo, ya sea hueso, articula- ción, órgano o tejido, sirve para realizar determinadas funciones A la in- versa, una función también puede influir en una estructura Ilustremos esto con un ejemplo: La mayoría de los músculos posibilitan un movimiento Su estructura determina su función Los niños que se mueven mucho y, por ejemplo, practican mucho deporte obtendrán una musculatura más fuerte La función aumentada forma por lo tanto la estructura |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | Common etiologies of mushroom poisoning Toxicon 1993; 31: 1513-40 and new approaches to management of poisoning in 12 Andrew K Chang MD Toxicity, Mushroom – Ama- pediatric practice Curr Opin Pediatr 1993; 5: 524-30 toxin www emedicine com/emerg/toxicology 6 Mintegui Raso S, Benito Fernández J, Vázquez Ron- 13 Reed Brozen MD Toxicity, Mushroom – Orellanine co MA, Fernández Landaluce A, Gortázar Arias P, Grau www emedicine com/emerg/topic460 Htm Bolado G Intoxicaciones en Urgencias: cambios epi- demiológicos en los últimos 10 años An Esp Pediatr 14 Diane Giorgi MD Toxicity, Mushroom – Hallucino- 2002; 56: 23-9 gens www emedicine com/emerg/topic458 htm 7 Molina Cabañero JC Intoxicaciones no medicamen- 15 Lewis Nelson, MD Toxicity, Mushroom – Disulfiram- tosas En: Casado Flores J, Serrano A, editores Urgen- like Toxins www emedicine com/emerg/topic455 htm cias y tratamiento del niño grave Madrid: Ergon; 2000 16 Reed Brozen MD Toxicity, Mushroom – Gyromitra p 516- 23 Toxin www emedicine com/emerg/topic459 htm 8 Denis R Benjamín, M B , B Ch Mushroom poisoning 17 Mary E Cataletto MD Toxicity, Mushrooms in infants and children: The amanita pantherina/mus- www emedicine com/emerg/topic874 htm caria group Journal of Toxicology - Clinical Toxico- 18 Intoxicación por setas www uninet edu/tratado/ logy 1992; 30: 13-22 c101102 html 9 Jander S, Bischoff J, Woodcock BG |
cirugia | 111110_GuiaUrgenciasTraumatologia.pdf | Se encuentra protegida en toda su longitud por la columna vertebral; formada por 7 vértebras cervicales, 12 torácicas , 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas La médula presenta dos engrosamientos (C4-T1 y L2-S3) y termina formando un cono medular a nivel de las vértebras L1-L2, desde este punto comienza la denominada cola de caballo Por tanto existe un decalaje entre los llamados segmentos raquídeos y las vértebras Epidemiología La lesión medular, y especialmente la traumática, es una enfermedad en la que predomina principalmente los adultos jóvenes (25-35 años) De entre las causas, la que presenta una mayor frecuencia es el accidente de tráfico (40-60%), seguida de precipitaciones, accidentes deportivos, heridas por arma de fuego y otras etiologías No se debe olvidar que procesos como lesiones vasculares, procesos degenerativos, tumorales, congénitos e inflamatorios son también causa de lesión medular Fisiopatología Se deben distinguir entre dos procesos: Lesión primaria: es aquella producida en el mismo momento del traumatismo por compresión, aceración y contusión Lesión secundaria: posteriormente se producen cambios inflamatorios que producen alteraciones microvasculares y neuroquímicas que provoca edema y necrosis Este periodo es critico para la recuperación funcional y se suele establecer entre las 2 y 6 horas siendo posteriormente irreversible Evaluación clínica La lesión medular se da casi siempre en el contexto del paciente politraumatizado, por lo que tienen especial importancia las medidas de apoyo vital, aunque esto no nos debe hacer olvidar la correcta inmovilización del paciente pare evitar agravar, o crear, esta patología o Anamnesis: recogida exhaustiva de datos incluidos hora del accidente, mecanismo de lesión y situación inicial |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | En el Gran Buenos Aires la proporción decae a 0,341 ton /hab / año, es decir, a 0,9 Kg /hab /día, siendo otro indicador del menor poder económico del Conurbano La situación económica se relaciona con la generación de residuos, siendo esta última directamente proporcional a la primera medida por el índice de inflación Cuando el costo de vida trepó a cifras inmanejables sumiendo en gran crisis a los sectores marginales del Conurbano (como 2 El estudio toma como Conurbano norte los partidos de San Martín, San Fernando, San Isidro, Tigre, Vicente López; Conurbano oeste; Gral Sarmiento, La Matanza, Merlo, Moreno, Morón, Tres de Febrero Conurbano sur: Almirante Brown, Avellaneda, Berazategui, Esteban Echeverría, Florencio Varela, Lanús, Lomas de Zamora, Quilmes Como zona La Plata, Berisso, Ensenada (DAMES & MOORE) 302 | HORACIO LUIS BARRAGÁNen 1989) la generación y disposición final de residuos cayó al piso histórico de los últimos 3 lustros Esto se debió a la crisis económica de los particulares y a que los municipios dejaron de cumplir con los servicios básicos Los cuadros de generación y disposición de residuos por partido muestran que la producción de basura per cápita aumenta con el nivel estimado de riqueza Así, Capital Federal, Vicente López y San Isidro aparecen con la mayor producción de residuos con más de 1,2 Kg /hab /día Le siguen en escala decreciente, la 2° corona de partidos con guarismos de 1,2 a 0,6 Kg /hab /día Aquí están Tres de Febrero, San Martín, Lanús, Lomas de Zamora, Morón, La Matanza -zona este-, Tigre, Gral Sarmiento y La Plata |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | En esta exploración nes cerebrales Este propósito resulta crucial en aque- pueden detectarse también hemorragias retinia- llos sujetos que se beneficien de una actuación médi- nas, sugestivas del zarandeo de un lactante ca o quirúrgica urgente para minimizar la morbilidad – Fuerza muscular Esta exploración puede reali- y mortalidad derivadas del daño cerebral secundario zarse durante la valoración motora de la GCS De esta forma, la evacuación precoz de hematomas La exploración neurológica puede completarse intracraneales, aún en fase asintomática, ha demos- con posterioridad con la exploración de los pares cra- trado mejorar el pronóstico de estos pacientes neales y los reflejos del tronco del encéfalo, el estu- Son pruebas complementarias útiles aquellas cuyo dio de los reflejos osteotendinosos, buscando la exis- resultado contribuye a modificar la conducta diagnós- tencia de asimetrías o signos sugestivos de lesiones tico-terapéutica del médico o a confirmar su diagnós- con un efecto de masa tico Las pruebas radiológicas que no cumplen estos En lactantes tienen importancia la presencia de cometidos suponen un coste innecesario de recursos signos sutiles como la ausencia de contacto visual, la y una exposición innecesaria del paciente a radiación irritabilidad, la palidez o el llanto agudo Todos estos ionizante Además, la realización de pruebas comple- signos pueden ser indicadores de lesión intracrane- mentarias no puede anteponerse a la estabilización de al las funciones vitales del paciente – Radiografía simple de cráneo La utilidad poten- 2 2 |
cirugia | Antonio Soriano - Vendajes.pdf | Pueden ser aplicados con una o dos vendas o una venda arrollada en dos globos, su función es mante- ner un apósito en cualquier región del cuerpo, por cuyo motivo no debe apli- carse ni muy flojo ni apretado; a la tensión normal de la venda Entre estos tipos de vendajes tenemos: - Circular de la frente - De un dedo - De todos los dedos - Del cuello - Del cuello - Del pecho y del abdomen - Del antebrazo y el brazo - De la pierna y del muslo Vendajes - 7Antonio Soriano Compañ Vendajes simples oblicuos Estos tipos de vendajes dan vueltas circulares y oblicuas a la vez en cuan- to a la dirección con relación al eje de los cuerpos Vendajes simples espirales Son aquellos cuyas circunvalaciones o vueltas no se superponen sino que forman una espira alrededor de la parte de nuestro cuerpo, envolviéndolo en sentido ascendente o descendente parcialmente cada vuelta de venda recibe el nombre de oblicuo Tres variedades son las que nos puede presentar el vendaje espiral siguien- do la clasificación de GERDY El vendaje espiral imbricado, es aquel, en que cada vuelta recubre a la anterior en 1/3 El vendaje espiral reptante, en el cual las vueltas no contactan sus bordes También se llaman separados El vendaje espiral continuo, es aquel en el cual cada vuelta no contacta con la anterior mas que en sus bordes Vendajes simples cruzados Llamado también en “ocho de guarismos” es aquel cuyas vueltas se entre- cruzan formando con bastante exactitud la figura de un ocho Puede aplicar- se con vendas enrolladas en uno o en dos globos Este tipo de vendajes se pueden aplicar en cualquier parte de nuestro cuerpo |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | yor especificidad, evitando falsos positivos Clínicamente suele manifestarse como en pacientes con artritis reumatoidea o en una enfermedad aguda o subaguda, con la mayoría de los linfomas Las técnicas de síntomas de menos de un mes de duración reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Los síntomas más frecuentes son la fiebre, tienen resultados discordantes en los estu- el dolor torácico o la tos seca El derrame dios realizados(17) suele ser unilateral y de tamaño moderado Aun en ausencia de tratamiento espe- o pequeño El líquido pleural correspon- cífico, el derrame pleural tuberculoso sue-bb149-/5/:13 Enfermedades de la pleura 295 le evolucionar a la resolución espontánea cico, atelectasia, neumonía obstructiva, sín- Sin embargo, en la mayoría de los pacien- drome, vena cava superior, o afectación pe- tes se desarrolla alguna otra forma de tu- ricárdica) y, en tercer lugar, por otras cau- berculosis en los años siguientes, que pue- sas como la hipoalbuminemia, el trombo- de producir secuelas en los órganos afec- embolismo pulmonar, o como efectos se- tos, y favorecer la diseminación de la en- cundarios del tratamiento con la radiación fermedad Por esta razón, el tratamiento mediastínica o quimioterapia farmacológico de la tuberculosis pleural El síntoma más frecuente en estos pa- está siempre indicado Los fármacos utili- cientes es la disnea, que está presente en zados en el tratamiento son similares a los más del 50% de los casos También son fre- de la tuberculosis de otras localizaciones cuentes los síntomas relacionados con el El paciente suele quedar afebril en 2 se- tumor primario, como la astenia o la ano- manas, pero a veces la fiebre persiste hasta rexia |
pediatria | Broncoscopia Pediatrica 2 ed.pdf | Pueden encontrarse anomalías servadoras, son los que plantean la necesidad congénitas asociadas del 30% al 50% de los pa- de algún tratamiento ya sea médico – presión cientes, (cardiacas, gastrointestinales, genitou- positiva continua no invasiva - o quirúrgico, co- rinarias y músculo-esqueléticas), considerándo- mo las conocidas aortopexias, la resección tra- se determinantes mayores para la supervivencia queal del segmento malácico o la fijación ex- Son frecuentes en el síndrome de Down, aso- terna de la tráquea, siendo el primer procedi- ciación VATER – defectos vertebrales, ano im- miento el que cuenta con mayor experiencia y perforado, fístula traqueoesofágica, displasia re- mejores resultados(21,27,28) Cuando fallan las an- nal y radial – y asociación CHARGE – colobo- teriores opciones, otro método empleado para ma, cardiopatía, atresia de coanas, anomalías el tratamiento de las malacias focales ha sido la óticas y genitales(33,34) inserción de endoprótesis –“stent”– (Fig 11), Una forma particular, infrecuente, -3% del cada vez más desarrolladas y eficaces aunque total-, es la fístula traqueal aislada, sin atresia no exentas de complicaciones, tanto las métáli- esofágica, también llamada fístula en H Los pa- cas - Palmaz-Schatz – como las de silicona – Du- cientes suelen presentar una historia de tos y so- mon,Poliflex, Tracheobronxane-aunque cabe focación con la ingesta de fluidos, distensión esperar que en un futuro se incremente el uso gástrica con el llanto en lactantes, o infecciones de otros materiales que pudieran mejorar los re- respiratorias recurrentes, aunque su diagnóstico sultados (17,29-32) |
pediatria | 1368.pdf | Clinical practice has become more sophisticated and sub‐specialised, and increasingly children with complex multisystem disorders are surviving This has been accompanied by the need to develop increasingly expert teams to provide health care As a result, providers of emergency care are no longer expected to possess the wide‐ ranging skills that were needed to treat children and young people 10–20 years ago Trauma care has undergone the greatest revision and the importance of team working, utilising the skills of many different disciplines and knowing when and how to seek additional help are hopefully clearly reflected within the provider course The sixth edition of the manual reflects the pace of change of medical science and practice, the international nature of APLS and the increasing recognition of the importance of human factors in providing the best emergency care This edition benefits from the latest guidelines for resuscitation from cardiac arrest by the International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), published in October 2015 Whilst the sixth edition is current, we hope that APLS providers will see the introduction of an app, paperless courses and an enhanced electronic learning resource with chronic and specialist conditions Contributions and ideas are always welcome APLS is established in the United Kingdom, Australasia, the Caribbean, mainland Europe, the Middle and Far East, Scandinavia and South Africa In addition, the Advanced Life Support Group (ALSG) has collaborated with many other agencies so that the course is now available in a number of resource‐poor countries, either in its original form or modified for local use To ensure this, ALSG has had to be responsive to the different styles, languages, cultures and clinical facilities found in many different countries It is with the help of so many enthusiastic and dedicated local health professionals that APLS has flourished We hope that new as well as current providers of emergency paediatric practice appreciate the changes The material found in these sources, as well as in this manual, is all brought together by the increasing numbers of experts that have contributed to this update We thank them and all our instructors, who have provided helpful feedback We ask that this process does not stop, so that we can begin the process that will support the development of the next edition Martin Samuels Sue Wieteska Manchester 2016Acknowledgements A great many people have put a lot of hard work into the production of this book, and the accompanying advanced life support course |
cirugia | Antonio Soriano - Vendajes.pdf | A continuación protegeremos las zonas de prominencias óseas, maleola- res, rodilla y borde inginal, recubriremos todo lo anterior con una capa de venda de papel y mediremos la longitud de la férula desde los dedos a zona inginal Para confeccionar la férula, debemos de tener presente que deberá de cubrir mas de 1/3 de la superficie de circunferencia del miembro, por lo que la férula no podrá tener la misma anchura distal que a próxima Las capas de venda de yeso tendrán el mismo origen a distal y se irán abriendo a lo ancho a próxima Para la misma consistencia en toda su extensión, algunas de las capas de venda enyesada se harán de rodilla a ingle y el resto en su totalidad, hasta 10 o 12 capas en total Una vez realizada la férula la acoplaremos a la superficie posterior del miembro a inmovilizar y la fijaremos con venda elástica adhesiva desde la zona distal a proximal, realizado esto, cortaremos el borde distal por delante de los dedos, para su protección Normalmente y mientras no se indique lo contrario, se colocará la férula con una ligera flexión de rodilla y flexión dorsal del pie Huesos En fracturas de 1/3 medio y distal del fémur, en fracturas de la tibia en general, también se puede utilizar en lesiones músculo tendinoso del miembro inferior o nerviosas de este |
medicina-interna | Quemaduras.pdf | Produce dolor al ser aplicado y excesiva desecación de las escaras 2 Tratamiento de las lesiones por corriente eléctrica El tratamiento no difiere del de las quemaduras térmicas, sin embargo este tipo de lesiones tiene una serie de peculiaridades que conviene recordar y tener en cuenta Las lesiones cutáneas engañosamente pequeñas pueden quedar superpuestas a amplias zonas de músculo y otros tejidos blandos desvitalizados y necrosados que pueden liberar cantidades significativas de mioglobina y potasio, pudiéndose producir una IRA e hiperpotasemia cuando no se mantiene una diuresis adecuada A menudo las necesidades de líquidos en estos quemados son mayores que la calculada en función de sus lesiones Las descargas producidas por corrientes de alto voltaje pueden producir, además una parada cardiaca por asistolia o fibrilación ventricular, una parada respiratoria de origen central o periférico por parálisis de la musculatura respiratoria, diversas lesiones nerviosas de distinta gravedad, tanto centrales como periféricas y un estado de hipercoagulabilidad sanguínea La primera medida prehospitalaria a tomar es el aislamiento de la víctima, separándola de la corriente eléctrica con precaución de no tocar el conductor Si hay paro cardiorrespiratorio se debe iniciar las maniobras de reanimación en el lugar del accidente mediante RCP básica hasta que la víctima se recupere Esta reanimación debe ser prolongada puesto que la midriasis, durante la reanimación carece de valor diagnóstico y pronóstico Además puede darse el caso de que los músculos respiratorios estén en situación de parálisis, por la electricidad recibida, durante más tiempo que el miocardio, pudiendo haber reanimación cardiaca y persistir la parada respiratoria de origen periférico por parálisis muscular Algunos pacientes se recuperan a las 4-6 horas de haber empezado la reanimación por lo que se debe insistir en esta medida |
pediatria | sibilancias_en_el_lactante_booksmedicos.org.pdf | Además, existen tres factores sobre los cuales la infección por VRS podría actuar modificando la susceptibilidad individual para desarrollar asma: la respuesta inmu- nitaria, los factores genéticos y el control neural de la vía respiratoria64 Modelos experimenta- les han demostrado la persistencia durante largo tiempo de copias del ARN del VRS en el epite- lio de las células del tracto respiratorio65 Se ha sugerido que tras la fase aguda obstructiva, el VRS podría persistir de forma latente en bajo grado de replicación en distintas áreas pulmona- res evitando la eliminación completa por el sistema inmunitario, manteniéndolo así en constan- te estimulación, lo cual sería responsable de la inflamación crónica pulmonar, de actuar como reservorio de la infección, producir reinfecciones y de los cambios en el patrón de dicha respues- ta observados en los lactantes con HRB inducida por VRS66,67 Sin embargo, todavía resulta incierto si la infección por VRS es la única causa de la alteración de la función pulmonar obser- vada en estos pacientes o si, por el contrario, es el resultado de la interacción de la infección por VRS a edad temprana en un individuo predispuesto En este sentido, se han propuesto distintos mecanismos que intentan explicar la relación entre la infección por VRS en etapas tempranas de la vida y el desarrollo posterior de HRB68 Por un lado, los neuropéptidos y la hipersensibilización de ciertos receptores (sustancia P y neurocinina 1), prostaglandinas, leucotrienos y distintas cito- cinas (IL-4, IL-6, IL-8 y factor de necrosis tumoral alfa) contribuirían al desarrollo de la HRB, ade- más de actuar como moléculas proinflamatorias69,70 |
cirugia | Manual de Suturas.pdf | La hemostasia permite al cirujano trabajar con mayor precisión en un campo lo más limpio posible Sin un control adecuado, el sangrado de los vasos seccionados o puncionados, o el sangrado difuso en superficies grandes denudadas puede interferir con la visión del cirujano en las estructuras subyacentes La hemostasia completa antes de cerrar la herida evita la formación de hematoma posoperatorio Un hematoma o seroma en la incisión puede impedir la aposición directa necesaria para la unión completa de los bordes de la herida Más aún, el acumulo de sangre o suero es un medio de cultivo ideal para el crecimiento bacteriano que puede causar infección Sin embargo, cuando se pinza o se liga un vaso o tejido, no se debe aplicar un control demasiado agresivo La ligadura en masa que involucra áreas grandes de tejido puede producir necrosis o muerte tisular y prolongar el tiempo de cicatrización 3 Manteniendo los tejidos húmedos - Durante los procedimientos prolongados, el cirujano puede irrigar periódicamente la herida con solución salina fisiológica (normal) tibia, o cubrir las superficies expuestas con gasas empapadas en solución salina, o cintas de laparotomía para evitar que los tejidos se resequen Eliminación del tejido necrótico y del material extraño - Para una buena cicatrización es muy importante la debridación adecuada de todo el tejido desvitalizado y la eliminación de materiales extraños especialmente en heridas traumáticas La presencia de fragmentos sucios, metal, vidrio, etc , aumenta la probabilidad de infección 4 Selección del material de sutura - El cirujano debe valorar cada caso individualmente y escoger el material de sutura que brinde la mayor oportunidad de cicatrización y minimice la probabilidad de infección |