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pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Se consideran patológicas aquellas con un La tomografía computarizada diámetro superior a 10 mm Sin embargo, helicoidal en la sospecha clínica la estimación utilizando únicamente el cri- de tromboembolismo pulmonar terio del tamaño da lugar a un elevado nú- La TC helicoidal se ha convertido en mero de falsos tanto positivos como nega- numerosas instituciones y centros, tanto de tivos que alcanzan según algunos autores nuestro país como extranjeros, como el pro- hasta un 50% En este sentido, el estudio cedimiento de imagen inicial, que llega a mediante otras técnicas diagnósticas, como reemplazar, en muchos casos, a los isóto- la tomografía por emisión de positrones pos, en los pacientes con sospecha clínica PET, bien aislada o combinada con la to- de tromboembolismo pulmonar En nu- mografía computarizada (PET-TC), está de- merosos y recientes artículos se conside- mostrando ser un método más exacto para rara la TC helicoidal como prueba de re- la valoración de las adenopatías intra-torá- ferencia para embolia pulmonar La sensi- cicas y la estimación más precisa del cáncer bilidad y especificidad es de un 90%-100% de pulmón(16) La PET-TC combinada ofre- y 95%-100%, respectivamente En el futu- ce información añadida en un 40% de los ro los equipos cada día más rápidos mejo- casos(17)y puede conducir a un cambio en rarán, probablemente, la valoración de los el tratamiento en hasta un 20% de los pa- vasos más distales y podrá incrementar, de cientes La TC permite también la bús- esa forma, la detección de los trombos en queda de metástasis a distancia (factor M), las ramas arteriales subsegmentarias(20,21) tanto en hígado, glándulas suprarrenales, Se han publicado trabajos de segui- hueso, como en otros órganos |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Esta espiración brusca de aire de tabaco, intentando conocer la duración se produce en dos fases, una inicial con- del hábito y el número de cigarrillos fu- tra glotis cerrada (fase compresiva) segui- mados, pero también el consumo de alco- da de la apertura de la glotis y la conti- hol y otras drogas La historia laboral es nuación de la espiración (fase expulsiva)(2) también clave en algunas enfermedades de Para que la tos sea efectiva se requiere una origen profesional Conocer las caracterís- glotis funcionante, una correcta permea- ticas de la vivienda habitual y el posible con- bilidad de las vías aéreas y una inspiración tacto con animales también es importante y espiración normales(3) La tos se conside- Asimismo, se debe preguntar por viajes re- ra patológica si es excesiva, no apropiada o alizados recientemente También se debe si produce expectoración conocer la sensibilidad a medicamentos u La tos es uno de los síntomas más fre- otros alergenos cuentes de las enfermedades respiratorias; puede aparecer en una gran variedad de pro- Síntomas respiratorios cesos, por lo que es un síntoma inespecífi- Los síntomas más frecuentes de enfer- co(4) Pero nunca debe infravalorarse la tos, medad respiratoria son tos, expectoración, aunque sea el síntoma único de consulta(5,6) |
pediatria | 1368.pdf | 4 ml/kg of 1:1000 adrenaline 1 mg/ml solution) Single dose croup max 5 mg Notes: May be repeated after 30 minutes if necessary Effects last for 2–3 hours, monitor carefully ALPROSTADIL Birth to 1 month Duct‐ IV Start at 5 nanograms/kg/min increasing in increments of Single dose dependent infusion 5 nanograms/kg/min to 20 nanograms/kg/min congenital Then Then heart IV Decrease to lowest effective dose defects in infusion Notes: neonates Intensive support required: maximum doses of 100 nanograms/kg/min have been used AMINOPHYLLINE Neonates 1 month to 1 year 1–12 years 12–18 years Severe acute IV infusion 5 mg/kg (max 500 mg) Single loading asthma* over 20–30 N/A dose over minutes 20–30 minutes Notes: Loading dose if no theophylline or aminophylline has been given in the last 24 hours AMIODARONE Neonates Birth to 18 years Stable IV 5 mg/kg over 30 minutes Initially 5‐10 mg/kg over 20 minutes to 2 Single dose supraventricular then 5 mg/kg over 30 hours, then by continuous infusion 300 and ventricular minutes every 12–24 micrograms/kg/h increased according to arrhythmias hours response to 1 5 mg/kg/h Do not exceed 1 2 g in 24 hours Notes: Administration by a central line recommended if possible Dilute to a concentration of not less than 600 micrograms/ml with glucose 5% Incompatible with sodium chloride solution In CPR: VF Rapid IV N/A 5 mg/kg (max 300 mg) over 3 minutes Single dose and pulseless bolus Notes: VT refractory Should be given over at least 3 minutes to defibrillation Administration by central line recommended if possibleappendix G Formulary / 337 INDICATION ROUTE AGE/WEIGHT FREQUENCY ATROPINE SULPHATE Neonate 1 month to 12 years 12–18 years Immediately IV injection 10 micrograms/kg 20 micrograms/kg 300–600 micrograms Single dose before induction (min 100 micrograms, of anaesthesia max |
pediatria | Broncoscopia Pediatrica 2 ed.pdf | Pediatrics 1992; 89: 1110-5 sure during flexible bronchoscopy in young chil- 3 De Blic J, Marchac V, Scheinmann P Complica- dren Eur Respir J 2005; 26: 773-7 tions of flexible bronchoscopy in children: pros- 15 Valdivielso Serna A, Casado Flores J, Riaza Gó- pective study of 1,328 procedures Eur Respir J mez M Dolor agudo, analgesia y sedación en el 2002; 20: 1271-6 niño (IV): Analgesia y sedación para procedi- 4 Fauroux B, Onody P, Gall O, Tourniaire B, Kos- mientos y en la sala de urgencias An Esp Pediatr cielny S, Clement A The efficacy of premixed ni- 1998; 49: 91-104 Mono FBC/1/:49 MANEJO DEL FIBROBRONCOSCOPIO Óscar Asensio de la Cruz Unidad de Neumología Infantil Hospital de Sabadell Barcelona El eje del fibrobroncoscopio está formado mitar la estrangulación del mismo a fin de evitar por 2 haces de fibra de vidrio y un canal de tra- lesiones irreversibles del mismo, solo permitién- bajo-succión, todo ello dentro de una cubierta dose el giro de pocos grados sin riesgo Los gra- externa La luz es llevada por un haz hasta la dos de giro extra se conseguirán al girar todo el punta y la imagen traída hasta la óptica de la fibrobroncoscopio al rotar la empuñadura Sin empuñadura o video por el otro haz Los fibro- broncoscopios estándar pediátricos tienen un diámetro externo de 3,5-3,7 mm, aunque re- cientemente ha salido al mercado uno de 2,8 mm |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | Sólo la periferia tiene la pelvis compensa con una inclinación de 45 grados cartílago, estando interrumpida en su parte inferior sobre la horizontal hacia el lado del apoyo, com- por la escotadura isquiopubiana La porción central, plementando el raquis con una incurvación hacia el trasfondo, no está en contacto con la cabeza La mismo lado orientación es tal que mira hacia abajo, adelante y La aducción pura no existe, ya que en posi- afuera, formando un ángulo de 30 grados con la ción anatómica los muslos se encuentran juntos Sí horizontal lo cual implica que el cotilo desborda por existe en forma relativa cuando llegamos a la fuera a la cabeza: esto se mide por el ángulo de aducción desde una posición de abducción y recubrimiento de Wiberg (1), que en condiciones cuando se combina con extensión o flexión de la normales es de 30 grados Por la diferente orien- cadera, y con aducción de la otra cadera, con tación, la superficie ántero inferior de la cabeza inclinación de la pelvis e incurvación del raquis queda al descubierto La amplitud es de 30 grados De la disposición trabecular del cuello femoral, En cuanto a la circunducción, el movimiento no existen dos sistemas que se entrecruzan dejando es regular, debido a que las amplitudes extremas una zona oval de menor resistencia, que la no son de igual valor, por lo cual describe una cur- osteoporosis vuelve aún más débil La cortical va sinuosa inferior del fémur, resistente, recibe el nombre de calcar Músculos Los medios de fijación comprenden el rodete Flexión: psoasilíaco y tensor de la fascia lata, cotiloideo, el ligamento redondo, la cápsula articu- sartorio (n crural) |
pediatria | MANUAL DE PEDIATRIA - UCC.pdf | Evaluación de la Frecuencia Cardiaca: Esta se evalúa a continuación de la respiración Si está bajo 100 aunque el niño respira espontáneamente se debe iniciar VPP La frecuencia cardíaca bajo 100, especialmente si no responde a la VPP, comanda la urgencia de las acciones: el eventual inicio de masaje cardíaco, uso de medicamentos y la posibilidad de intubación endotraqueal En el niño que respira bien y tiene frecuencia cardíaca sobre 100 se pasa a evaluar: Evaluación del Color: Cianosis distal de las extremidades es una condición que afecta a la mayoría de los niños en los primeros minutos de vida No requiere de ninguna acción Si presenta cianosis central, se debe administrar O en la mayor concentración posible Si bien 2 existen datos de los posibles efectos tóxicos del oxígeno en altas concentraciones, no hay evidencia suficiente de peligro en administrarlo en exceso durante el corto tiempo que dura la reanimación En recién nacidos que tienen buen esfuerzo respiratorio y frecuencia cardíaca sobre 100 y que presenten una cianosis persistente que no responde a la administración de oxigeno libre hay que estar alerta a que se alteren la respiración y la frecuencia cardíaca y que eventualmente requieran VPP También se debe descartar la posibilidad de una Cardiopatía Congénita Cianótica De acuerdo a la Figura 1 la reanimación continuará con procedimientos que requieren de un conocimiento, formación y entrenamientos especiales y que se da en los casos de depresión mas graves: masaje cardíaco, uso de medicamentos e intubación endotraqueal, RESPUESTA A LA REANIMACION Signos de una reanimación exitosa son: Rápida recuperación de la frecuencia cardíaca sobre 100/min l Inicio de la respiración espontánea l Mejoría del color Desaparece cianosis central l En la recuperación de estos parámetros influye la intensidad y duración de la hipoxia |
cirugia | Tecnicas Quirurgicas Basicas Karim.pdf | d) Repetir las maniobras escritas y formar un asa en la dirección opuesta, para con- figurar un nudo cuadrado (figura 3-66 a 3-68) 64 Capítulo 3 otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoFonredom launam lE lairotidE © Notas otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoFonredom launam lE lairotidE © Técnicas quirúrgicas básicas Para todos los diagramas, la hebra activa es de color rojo 3-------68 Técnicas de nudos 6567 otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoFonredom launam lE lairotidE © Técnicas quirúrgicas básicas Capítulo 4 Técnicas de manejo de heridasEl manejo de las heridas quirúrgicas requiere de un conocimien- to profundo de los procesos de cicatrización y de los factores que lo afectan, así como de los anestésicos locales y técnicas quirúr- gicas Este capítulo analiza sólo los principios quirúrgicos y téc- nicas utilizadas para el manejo de heridas, incluyendo anestesia local, hemostasia, disección en tejidos, desbridamiento, sutura y reparación, así como corte y remoción de suturas También se examinan las técnicas de corte y retiro de suturas otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoFonredom launam lE lairotidE © Técnicas quirúrgicas básicas Capítulo 4 Contenidos |
medicina-interna | La_epilepsia_causas.pdf | Las crisis van a ser muy frecuentes (1-2 episodios al mes) y además con fiebre baja, de carácter prolongado, polimorfas (parciales, generalizadas, ) seguidas de detención del desarrollo psicomotor Las crisis epilépticas propiamente dichas van a aparecer tardíamente, a partir de los 2 años de edad, coincidiendo con la aparición de las primeras alteraciones del electroencefalograma La mayoría de niños desarrollan una epilepsia maligna, con nula respuesta a los fármacos y una severa encefalopatía con retraso mental A pesar de estos comentarios algunos aspectos sobre las Crisis Febriles deben quedar muy claros: No son peligrosas para la vida en la mayoría de los casos, especialmente cuando son de breve duración y si reúnen todos los criterios de benignidad, no dejan secuelas Dos áreas principales lideran el desarrollo intelectual de tu hijo, aunque sin separarse del resto de adquisiciones: La evolución del lenguaje y de las habilidades sociales La valoración del desarrollo verbal, de la capacidad manipulativa, y del juego funcional y simbólico serán por tanto, la mejor aproximación a la inteligencia futura del niño mayor Al final del primer trimestre de la vida el lactante conoce perfectamente a su madre y muestra las primeras reacciones y relaciones sociales como la sonrisa, el llanto o la tranquilidad A los 9 meses el lactante reconoce y se anticipa a las situaciones familiares, extiende los brazos hacia las personas que lo reclaman para cogerlo, no acepta fácilmente a extraños, se esfuerza por atrapar un objeto localizado fuera de su alcance y busca un objeto escondido (ha adquirido la sensación de la "permanencia física de los objetos") A esa edad reconoce ya su nombre y es capaz de combinar algunas sílabas |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | neonatal, lo que se facilita si se conocen dos situacio- En esta afección, cuando el niño llora se produce nes: si la madre ha sido o no inmunizada activamente una asimetría facial localizada Durante el llanto no se con toxoide tetánico y si las condiciones en que se rea- produce la normal depresión del ángulo de la boca del lizaron los cuidados del cordón umbilical fueron o no lado afectado y al observar la cara del niño debe inter- asépticos El resto de la exploración clínica del niño pretarse que el lado anormal es lógicamente el lado en puede ser o no definitiva y el trismo no ser más que un que el labio inferior se mantiene en la misma posición signo localizado de la hipertonía muscular que produce cuando el niño llora, mientras que en el lado sano, el esta infección Los casos leves pueden presentar sólo labio es tirado hacia abajo En esta anomalía se ha plan- rigidez en el labio superior al estímulo de la boca y len- teado la existencia de una hipoplasia congénita del músculo titud en la succión depresor del ángulo de la boca, que tiene como función El trismo producido por luxación de la articulación arrastrar el ángulo inferior del labio hacia abajo temporomaxilar secundario al trauma del parto es ex- 3 Síndrome de Mobius o agenesia del núcleo del fa- tremadamente raro cial Este síndrome presenta una parálisis facial bilateral Mucosa bucal motivada por una agenesia del núcleo facial y de otros núcleos de nervios craneales |
salud-publica | bioetica_en_medicina_actualidades_y_futuro_booksmedicos.org.pdf | liflA lairotidE (cid:2) 48 Actitud ante la muerte en el judaísmo Alberto Halabe Bocoy En el judaísmo la muerte se concibe como la separación del alma y del cuerpo Desde tiempos bíblicos la muerte ha sido considerada como un proceso interme- dio entre la vida y la permanencia del alma, que se considera eterna La muerte está descrita en la Biblia como una de las consecuencias del pecado original per- petuado por Adán y Eva, motivo por el cual fueron desterrados del paraíso, donde inicialmente no estaban predispuestos a morir; en ese momento inicia el concepto filosófico de la vida como un proceso determinado por un inicio y un fin terrenal En el éxodo de Egipto los judíos abandonaron una cultura grandiosa en esa época obsesionada con la muerte y que dedicó tiempo, energía y recursos mate- riales a los preparativos para la vida después de la muerte; muestra de ello son las grandes edificaciones como esculturas, pirámides y esfinges construidas en esa época Este culto a la muerte fue una de las causas, además de la esclavitud a la que se encontraban sometidos, por las que Moisés extrajo a su pueblo de esa cultura, orientándolo hacia la vida A diferencia de los egipcios, los judíos no co- locaban ofrendas, alimentos, armas ni adornos en las tumbas; consideraban el cuerpo humano como el asiento del alma, dotada de voluntad y pensamiento, el cual debía ser respetado y enterrado |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | (1) En algunos pacientes estudiaron la enfermedad a la anquílosis) Estos programas de función de las células T en el sitio de la inflamación Se investigación abren esperanzas a estos pacientes en comprobó que las células T en presencia de un complejo lucha contra la enfermedad En espondilitis anqui- autoantígeno peptídico cambian su comportamiento losante, artritis psoriática y AR está aprobado el empleando su mecanismo efector que normalmente Etanercept, (4) el Adalimumab y el Infliximab Son utilizan para combatir agentes infecciosos o tumorales antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF) El comportamiento de las células T fue estudiado en Reducen dramáticamente la inflamación articular; pacientes durante la enfermedad y en otros durante la mejoran la eritrosedimentación y la PCR y detienen la acción del tratamiento con metotrexato o anti-CD40L o progresión de la amiloidosis (5) Se previene la bloqueos de anticuerpos con el antiCD3 o el TNFR (2) destrucción articular El problema es el costo elevado El Se aislan y cultivan, tomadas de los lugares de índice de actividad de la enfermedad DAS (Disease inflamación, las células T clonadas y se cultivan Si se Activity Score) integra diversos parámetros de actividad aplican al paciente estos cultivos se liberan linfoquinas y de la AR En el DAS28 se estudia la afectación de 28 quemoquinas Los investigadores comprobaron que las articulaciones, la clínica y el laboratorio (DAS bajo, enfermedades autoinmunes se producen por la moderado o alto) Las moléculas coestimuladoras son reactivación de células T clonadas + CD4 |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | El esfínter anal puede perma- nuir posteriormente y ocasionar una acumulación de di- necer abierto y visible y no se contrae tras la introduc- cho líquido, que a su vez produce mayor prominencia de ción de un dedo pequeño la membrana y el saco aumenta de tamaño Si el mielomeningocele se localiza en la región lum- Los mielomeningoceles se pueden formar en cual- bar inferior, los miembros inferiores se mantienen en quier zona de la columna vertebral, pero la lumbosacra flexión sobre las caderas, acompañados de extensión de es la más frecuente La localización y el tamaño de la las rodillas y posición calcaneovarus de los pies lesión es lo que determina el daño neurológico que Los mielomeningoceles lumbosacrales y sacrales presentan estos pacientes Si se localiza en la región cervi- pueden dar lugar a diversos tipos de malformaciones de cal o torácica superior, se puede presentar debilidad o los pies con alteraciones tróficas de los miembros infe- atrofia de la musculatura de las manos y brazos; este riores, con desarrollo de úlceras en los talones y dedos de los pies Los lactantes que presentan dinervación de los músculos inervados por S2, S3 y S4 presentan tras- tornos funcionales de la vejiga y del ano (Fig 13 1) Las principales complicaciones que se pueden en- contrar en los neonatos con mielomeningocele son: La hidrocefalia, que puede aparecer en 90 % de los casos de mielomeningocele (Schaffer, 1986) Algunos de estos niños tienen la cabeza de tamaño y forma normal al nacimiento y la hidrocefalia se hace evidente después por el crecimiento anormalmente rápido de ésta Otros niños, ya desde el nacimiento, presentan la cabeza grande asociada a otros signos clínicos de hidrocefalia |
pediatria | Protocolos de Atención para Pediatría.pdf | Ver Anexo fig Estadio II Forma moderada • La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar • El broncograma aéreo es muy visible y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca • La transparencia pulmonar esta disminuida • Hay disminución del volumen pulmonar • Esta es la forma clásica Ver anexo, fig 2 Estadio III Forma grave • Infiltrado retículo granular muy difuso, los nódulos tienden a hacerse más confluentes • Mayor visibilidad del broncograma aéreo, pueden verse ya ocupados bronquios del segundo y tercer orden • La transparencia pulmonar esta disminuida pero to- davía se distinguen los límites de la silueta cardiaca • Hay disminución del volumen pulmonar Ver anexo fig 3 Estadio IV Forma muy grave • La opacidad del tórax es total • No se observa la silueta cardiaca, ni los límites de los hemidiafragmas • Pulsos periféricos normales, braquiales amplios, to- dos amplios • Índice cardiotorácico, 0 50, 0 50-0 60, 0 60 • Total ausencia de aire pulmonar • Pudiera observarse broncograma aéreo Ver anexo fig HISTORIA CLINICA Anamnesis Recopilar todos los datos de la historia materna, an- tecedentes de diabetes o prematuridad y asfixia al na- cimiento Investigar qué tiempo duro el nacimiento, si fue par- to o cesárea, todos los datos, como el apgar, peso, si fue necesario reanimación superficial o profunda, utilización de medicamentos |
cirugia | Manual de Suturas.pdf | Después que se han preparado los materiales de ligadura, pueden prepararse los de sutura en la misma forma Se debe evitar preparar una gran cantidad de material de sutura por adelantado Por ejemplo, si el cirujano abre el peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal) y descubre una enfermedad o trastorno que altera los planes de la operación y el uso anticipado de las suturas, los paquetes abiertos se desperdiciarían Para el cierre después de la cirugía abdominal, es útil recordar las letras PFP (peritoneo, fascia, piel) para organizar las suturas Observando cuidadosamente el progreso de la operación, escuchando los comentarios del cirujano y los ayudantes, y valorando la situación, se pueden anticipar las necesidades de suturas Los momentos libres pueden emplearse para preparar suficiente material de sutura para estar un paso adelante del cirujano El objetivo debe ser no tener suturas no utilizadas al final de la operación El material de ligadura que queda hacia el final del procedimiento puede ser el mismo material especificado por el cirujano para las suturas del plano subcutáneo del cierre de la herida En este caso, se debe utilizar el material de ligadura restante en lugar de abrir un paquete de sutura adicional Si el cirujano pide "sólo una sutura más" y quedan hebras de material adecuado más cortas que las preparadas originalmente, no dude en preguntar al cirujano si le sirve una de las hebras antes de abrir un paquete nuevo La mayoría de los cirujanos coopera en los esfuerzos por conservar las existencias FIG 4 Preparcación de los hilos para ligadura de longitud estándar Paso 1 Prepare el Paso 2 Sostenga un asa material de ligadura en la mano izquierda y cortado, enróllelo en los dos extremos libres los dedos de la mano en la mano derecha izquierda, tome los Estire suavemente el extremos libres con la hilo para enderezarlo |
pediatria | 10postgradoseep.pdf | Labarta Aizpún dad de crecimiento ha de ser normal y las dosis administradas de L-tiroxina han de proporcionar una progresión adecuada de la edad ósea evitando re- trasos y aceleraciones inadecuadas que puedan repercutir negativamente en la talla final El control bioquímico consiste en la monitorización de los niveles de FT4 (T4 libre) y TSH séricos El primer control se recomienda realizarlo a las 2 semanas de iniciado el tratamiento, el segundo control a las 4 semanas, cada 1-2 meses durante el primer semestre de vida, cada 2-3 meses durante el se- gundo semestre, cada 3 meses hasta los 3 años de edad, y cada 4 meses con posterioridad Cuando se modifica la dosis en un control es conveniente re- alizar una nueva determinación analítica pasadas 4 semanas tras el cambio Los cambios se suelen hacer aumentando o disminuyendo 12,5 mcg de LT4/día Durante las 4 primeras semanas el parámetro bioquímico a considerar es el nivel de FT4, dado que durante este tiempo la TSH puede permane- cer todavía con niveles superiores al rango normal a pesar de administrarse dosis correctas de LT4 A partir de las 4 semanas de edad deben tenerse en cuenta tanto los niveles de LT4 como los de TSH, aunque este último es más importante y sensible por lo que se debe realizar por métodos ultrasensi- bles de segunda o tercera generación La edad condiciona la «filosofía» del tratamiento Durante la lactancia e infancia, es decir, cuando más intenso es el desarrollo cerebral se reco- mienda administrar dosis altas de LT4 Durante las 4 primeras semanas las dosis de LT4 deben ser incluso más terapéuticas que sustitutivas, ya que se ha señalado que la administración de una dosis inicial de 10-15 µg/Kg/día produce una subida media de FT4 sérica entre 2,3 y 3,5 µg/dl |
salud-publica | Infecciones Hospitalarias.pdf | co/juridica/Sector%20Ambiente/Decretos%20 Residuos%20Peligrosos/Dec_2676_22122000 pdf • Decreto No 0948 de 1995, artículo 100 Incluye las instituciones dedicadas a la prestación de servicios en Salud en el tipo II de la clasificación de indus- trias o actividades contaminantes • Resolución No 1 164 de septiembre de 2002 Adopta el Manual de procedi- mientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares http://www suratep com/articulos/89/resolucion1164-nov02_manual pdf C accidentes • Manual de conductas básicas de bioseguridad: manejo integral Protocolo laborales y básico para el equipo de salud Ministerio de Salud y Programa Nacional de enfermedades Prevención y Control de las ETS/SIDA, 1997 profesionales http://www dssa gov co/dowload/manual%20de%20bioseguridad%20 minsalud doc • Decreto No 1 530 del 26 de agosto de 1996 Reglamenta parcialmente la Ley No 100 de 1993 y el Decreto Ley No 1 295 de 1994, y define el concepto de Centro de Trabajo para efectos del Decreto No 1 295 de 1994 • Manual de conductas básicas de bioseguridad: manejo integral Protocolo d Educación del personal de salud básico para el equipo de salud Ministerio de Salud y Programa Nacional de en general Prevención y Control de las ETS/SIDA, 1997 http://www dssa gov co/dowload/manual%20de%20bioseguridad%20 minsalud doc • Manual de conductas básicas de bioseguridad: manejo integral Protocolo E formación básico para el equipo de salud Ministerio de Salud y Programa Nacional de de personal especializado Prevención y Control de las ETS/SIDA, 1997 http://www dssa gov co/dowload/manual%20de%20bioseguridad%20 minsalud |
salud-publica | bioetica_en_medicina_actualidades_y_futuro_booksmedicos.org.pdf | Antes de que llegue la muerte, y cuando todavía la persona no está en si- tuación donde está viendo su muerte como evidente, puede arrepentirse y obrar bien para alcanzar la muerte sin temor a ser castigado con un juicio duro ante Alá; en el sagrado Corán Alá dice: “No (se aceptará) el arrepentimiento a quienes co- metan maldades hasta el momento de la muerte, diciendo: ‘Ahora me arrepien- to’, ni tampoco a quienes mueran en la incredulidad A éstos les hemos prepa- rado un castigo doloroso” (4:18) 269270 Bioética en medicina Actualidades y futuro (Capítulo 47) Desde el punto de vista del Islam, la muerte es una parte más de la vida terrenal Todo lo que se sabe del futuro de un hombre desde el día que nace es que alguna vez morirá, no se sabe en qué lugar, a qué edad o cómo La muerte en el Islam alcanza a todos, ningún ser hasta la muerte misma va a morir y sólo queda nuestro Señor eterno, quien ha enfatizado este hecho en su palabra en el Corán en el capí- tulo 55, titulado Misericordia, versículos 24 y 25, cuando dice: “Todo en cuanto está sobre la Tierra es perecedero Pero la faz de tu señor, Dueño de Majestad y Honor, permanece” Cuando ningún ser quede sobre la faz de la Tierra, Dios el altísimo dirá: “A Quién pertenece la soberanía hoy” |
pediatria | PEDIATRÍA - OSTEOPATÍAS.pdf | Así ayuda el osteópata: Puesto que la migraña se origina la mayoría de las veces debido a tras- tornos de riego sanguíneo de los vasos de la cabeza y del cerebro, el os- teópata busca, para poder tratarlas, las causas sobre todo en la zona de las estructuras del sistema nervioso vegetativo Si, por ejemplo, existe un desequilibrio entre el simpático y el parasimpático, entonces los vasos de la cabeza obtienen informaciones falsas sobre las zonas angostas y las di- latadas de los vasos sanguíneos Esto puede conducir a la migraña 01 Osteopatía pp 001-/5/:12 Prevención y tratamiento osteopático 75 Si en lugar de esto el riego de la sangre está restringido en la cabeza, se puede llegar a una obstrucción que provoca constantes dolores de cabe- za La migraña también puede venir provocada por toxinas que se han acumulado en el cuerpo El osteópata examina por ello también los ór- ganos encargados de la desintoxicación y la excreción, como el hígado y los riñones IMPORTANTE El tratamiento de la migraña debería tener en cuenta imprescindiblemente el as- pecto psíquico en niños inteligentes, sensibles y ambiciosos Hay que ponerse en la misma situación en la que el niño se encuentra, y para ello las conversaciones pueden ser grandes colaboradoras Meningitis El cerebro está rodeado por las meninges, cuya inflamación puede estar causada por bacterias o virus Los agentes patógenos atacan principal- Figura 14: Una meningitis la mayoría de las veces deja como consecuencia unas adherencias en cada una de las meninges La osteópata intenta liberarlas; en la figura actúa sobre la zona del cráneo 01 Osteopatía pp |
pediatria | sibilancias_en_el_lactante_booksmedicos.org.pdf | Pero esta antiproteasa, por un lado, está disminuida debido a la inmadurez pulmonar, y por otro, es dañada oxidativamente por la mayor PaO del espacio alveolar y se inactiva, y no es capaz 2 de inhibir la actividad de la elastasa del neutrófilo; esto crea un disbalance en la actividad proteasa-antiproteasa que resulta en una actividad aumentada de la elastasa libre en el espa- cio alveolar y, posiblemente, en el pulmón Las fibras de elastina que son el soporte de los septos alveolares se verán destruidas por la actividad descontrolada de la elastasa, provocan- do consecuencias graves para el pulmón El proceso reparador comenzará con el reclutamiento de macrófagos y el aumento local de TGF-β(transforming growthfactor-beta) que aumenta la síntesis de enzimas proteolíticos, pero también la transcripción de fibronectina y procolágeno, habiéndose asociado los nive- les más elevados de TGF-βcon la presencia de fibrosis pulmonar intensa En resumen, en los niños que no desarrollan DBP, después de la injuria pulmonar ini- cial existe una resolución del proceso inflamatorio habitualmente al final de la primera semana de vida, pero en los niños que desarrollarán DBP persiste el proceso, teniendo como resultado una inflamación crónica con acumulación de nuevas células inflamatorias y producción de mediadores Pero últimamente se ha podido comprobar cómo todos los factores etiopatogénicos des- critos pueden ser modificados según la edad gestacional a la que nazca el niño, existiendo dos patrones patológicos distintos (“formas nuevas” y “formas clásicas” de DBP) Los hallazgos patológicos en los pulmones de niños con las formas “nuevas” de DBP son muy diferentes de los encontrados en las formas “clásicas” |
pediatria | 1368.pdf | If possible, drips should be put up in unburnt areas, but burned skin (eschar) can be perforated if necessary Remember that the intraosseous route can be used to administer fluid and drugs Blood should be taken for blood glucose, carboxyhaemoglobin level, haemoglobin, electrolytes and urea and cross‐matching at this stage Disability Reduced conscious level following burns may be due to hypoxia (remember smoke‐filled rooms may contain little oxygen), head injury or hypovolaemia It is essential that a quick assessment is made during the primary survey as described in Chapter 11, because this provides a baseline for later observations Exposure Exposure should be complete remembering that burned children lose heat particularly rapidly, and should be kept in a warm environment and covered with blankets when not being examined Remove all jewellery including piercings as soon as possible prior to digit and/or limb swelling Chapter 16 the burned or scalded child / 3 Secondary survey and looking for key features As well as being burned, children may suffer the effects of blast, be injured by falling objects or may fall while trying to escape from the fire Thus other injuries are not uncommon and a thorough head‐to‐toe secondary survey must be carried out This is described in Chapter 11 Any injuries discovered, including the burn, should be treated in order of priority Assessing the burn The severity of a burn depends on its relative surface area and depth Burns to particular areas require special attention Surface area The surface area is usually estimated using burns charts It is particularly important to use a paediatric chart when assessing burn size in children, because the relative surface areas of the head and limbs change with age This variation is illustrated in Figure 16 1 and the table accompanying it Another useful method of estimating relative surface area relies on the fact that the patient’s palm and adducted fingers cover an area of approximately 1% of the body surface This method can be used when charts are not immediately available, and is obviously already related to the child’s size Note that the ‘rule of 9s’ cannot be applied to a child who is less than 14 years old There are a number of apps available to help assess burned surface area and these include the Mersey Burns app |
ginecologia-obstetricia | ATLAS DE ITS.pdf | Lesiones maculares en tronco 19Lesiones papulosas (sifílides papulosa) son lesiones que se encuentran en la sífilis secundaria y se subdividen en diferentes variantes morfológicas: foliculares (sifílides papulosas), papulosas lenticulares, papuloescamosas, papulosas húmedas y pustulosas (Fitzpatrick T) Lesiones papulosas en mano y tórax Roseóla sifilítica, exantema que se presenta en los primero 3 meses de la infección, lesiones maculares de bordes mal definidos que afectan principalmente tronco y parte proximal de extremidades Erupción papular diseminada al tronco y extremidades de un secundarismo sifilítico 20Condilomas planos o lata, (lesiones húmedas), son neoformaciones planas, blandas a la palpación del color de la piel y/o mucosa donde se asienten, casi siempre son periorificiales (alrededor de boca, narinas, ano, órganos sexuales, axilas, mamas) Condilomas lata perteneciente a secundarismo sifilítico Alopecia sifilítica, caracterizada por la caída parcial del cabello a consecuencia del ataque de la infección al órgano pilosebáceo Se puede observar en la piel cabelluda, cola de las cejas y pestañas En el primero se presenta en la región occipitotemporal y a veces en las cejas, barba u otros lugares del cuerpo con la presencia de vello y bajo la forma de pequeñas zonas alopécicas alargadas o circulares Distribución característica conocida como alopecia en “comida de ratón” o “comido por las polillas” o “signo del ómnibus” No hay cicatrices en esta fase y el pelo vuelve a crecer, con o sin tratamiento |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | Retra- Supl:32-38 so ponderal En: Zafra MA, Calvo C, García ML, 4 Mondría A, Vitoria I Anorexia Pediatr Integral 1995; Baquero F, Arribas N, Jiménez J et al Manual de diag- 1(3): 193-200 Escroto agudo 11 Jordi Pou i Fernández Hospital Sant Joan de Déu Barcelona INTRODUCCIÓN traumatismo importante que puede dar lugar a un Se conoce con el nombre de escroto agudo el cua- hematoma dro clínico caracterizado por la aparición de dolor agu- La cuidadosa exploración del escroto debe per- do acompañado de tumefacción y signos inflamato- mitir orientar el diagnóstico En las torsiones de hidá- rios (calor, rubor) a nivel escrotal tide se puede encontrar un punto doloroso en el polo Aunque la etiología de este cuadro clínico es muy superior del testículo, apreciándose una pequeña masa variada (Tabla I), las más frecuentes de todas son la que puede llegar a alcanzar el tamaño de un guisan- torsión testicular (45%), la torsión de una hidátide te En la torsión testicular la palpación es dolorosa y (35%), la epididimitis (15%) y el edema escrotal idio- el teste está agrandado, retraído y fijo El reflejo cre- pático (5%) En urgencias lo más importante es des- mastérico desaparece En el edema escrotal idiopáti- cartar que nos encontremos frente a una torsión testi- co lo molesto es la palpación cutánea, mientras que cular ya que ésta requiere tratamiento quirúrgico inme- si podemos explorar el testículo lo encontramos libre diato e indoloro Pese a todo, el diagnóstico no siempre es MANIFESTACIONES CLÍNICAS Es de gran importancia conocer cómo se ha ini- TABLAI ciado el dolor y cuál ha sido su evolución |
pediatria | El Nino Sordo - David M. Luterman.pdf | El terapeuta puede pedir al niño que les sobre percepción auditiva hacen necesario un replantea- demuestre su capacidad de diferenciar los sonidos de los ani- miento de nuestros recursos para la formación auditiva AInterior Clave_10_ok 22/7/:17 menudo, en un intento de conseguir que un niño perciba o ciones y las actividades tienden a ser dirigidas e iniciadas por el diferencie ciertos sonidos del habla, se usan estímulos sin adulto, más que iniciadas por el niño y respondidas por el significado o monosilábicos Se cuestiona la eficacia de usar adulto En la práctica, se espera que el niño imite el modelo adulto sílabas o palabras monosilábicas (p ej , “muu”) en el entre- Los padres con sentimientos de incompetencia respecto a sus namiento auditivo Hnath-Chisholm (1997) dijo que la forma- habilidades y que ven al terapeuta como un experto pueden ción de la percepción auditiva podría ser más efectiva si se adoptar un estilo de comunicación más clínico y didáctico (Veo usaran como estímulo discursos acústica y lingüísticamente esto muy a menudo y puedo reconocer fácilmente con qué tera- complejos En este estudio, los niños sordos profundos de 4 a peuta está trabajando la familia por la manera en la que hablan 8 años mostraban una mayor mejoría en la percepción de las a su hijo) El terapeuta entonces puede estar contribuyendo sin palabras que se diferenciaban por vocales, cuando el entre- saberlo a un estilo de comunicación que les separe de un am- namiento de percepción del habla se centraba en la oración biente óptimo de aprendizaje de la lengua más que en palabras aisladas Los estudios de la percepción del habla sugieren que los niños descubran los fonemas y los ritmos de la lengua materna a través de experiencias auditi- Un nuevo modelo de intervención: mediador del sistema vas con significado |
pediatria | 1368.pdf | Advanced Paediatric Life Support sixth editionThis new edition is also available as an e‐book For more details, please see www wiley com/buy/9781118947647 or scan this QR code:Advanced Paediatric Life Support A Practical Approach to Emergencies sixth edition Advanced Life Support Group edited by Martin Samuels Sue WieteskaThis edition first published 2016 © 2016 by John Wiley & Sons, Ltd © 1997, 2001, 2005, 2011 by Blackwell Publishing Ltd BMJ Books is an imprint of BMJ Publishing Group Limited, used under licence by John Wiley & Sons Registered office: John Wiley & Sons, Ltd, The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sussex, PoSQ, UK Editorial offices: 9600 Garsington Road, oxford, oXDQ, UK The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sussex, PoSQ, UK 111 River Street, Hoboken, NJ 07030‐5774, USA For details of our global editorial offices, for customer services and for information about how to apply for permission to reuse the copyright material in this book please see our website at www wiley com/wiley‐blackwell The right of the author to be identified as the author of this work has been asserted in accordance with the UK Copyright, Designs and Patents Act 1988 All rights reserved No part of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted, in any form or by any means, electronic, mechanical, photocopying, recording or otherwise, except as permitted by the UK Copyright, Designs and Patents Act 1988, without the prior permission of the publisher Designations used by companies to distinguish their products are often claimed as trademarks All brand names and product names used in this book are trade names, service marks, trademarks or registered trademarks of their respective owners The publisher is not associated with any product or vendor mentioned in this book It is sold on the understanding that the publisher is not engaged in rendering professional services If professional advice or other expert assistance is required, the services of a competent professional should be sought |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Es así como un Plan Federal encarado por un organismo específico de Salud y Ambiente ubicado en el máximo nivel de la estructura política de la organización nacional, ofrece la esperanza comprometida de que, superando esos conflictos, coordinando programas comunes con los otros ministerios del áreas social, y con la continuidad que la salud de la comunidad argentina, exige, puede lograr la reforma necesaria Es cierto que la salud, como dice Ginez González García, “es siempre un trabajo inconcluso, un desafío a realizar”, o como sostenía el gran epidemiólogo J N Morris (1985) sus problemas surgen por el “principio de cebolla”, a medida que van desgajándose soluciones van apareciendo nuevos problemas y “ los problemas resueltos son quizás más sencillos que los que persisten (o los que emergen), lo que supone un consuelo en nuestra difícil signatura, ante una demanda de Atención Médica que nunca cesa” Esta dura realidad, corroborada por la diversidad de perfiles epidemiológicos con la sumatoria de las enfermedades emergentes y reemergentes y la creciente multiplicidad de riesgos producto del ambiguo progreso científico y tecnológico, aún del propio de la Medicina, hace imperativo para el bien común la continuidad del Plan Así también el consenso del que nació para que se profundice y comparta por todos los actores involucrados no sólo en las sesiones sino en el campo del trabajo Es llegada la hora, en el campo de la Salud y del Desarrollo humano, de que, los argentinos tendientes a esperar el futuro, asumamos no sólo un consenso de objetivos sino uno de acciones cotidianas, en el que se diluyan las suspicacias 416 | HORACIO LUIS BARRAGÁN6 - Las jurisdicciones deben asumir plenamente el Plan Federal acordado Horacio L Barragán La red no podrá consolidarse si las jurisdicciones no se empeñan en normalizar el funcionamiento de los hospitales de diversa complejidad |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | – “Marcha histérica”: sobre todo en niñas adoles- La ataxia cerebelosa se debe diferenciar de los centes que presentan una inestabilidad exagera- siguientes cuadros: da, sin evidencia de déficit de coordinación ni – Inseguridad en la marcha: propia del niño peque- debilidad y con desaparición de la sintomatolo- ño de 12-18 meses No es raro que un niño de cor- gía al girar sobre su eje o andar hacia atrás ta edad aparezca inestable en el curso de un bro- En lafigura 1 se esquematiza la conducta diag- te febril: la disfunción transitoria del cerebelo está nóstica ante un cuadro de ataxia aguda Los cuadros30 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP TABLAI Ataxia cerebelosa Ataxia laberíntica Ataxia cinética 1 Hipermetría, dismetría (dedo-dedo) No ataxia cinética 2 Temblor intencional (dedo-nariz) 3 Asinergia 4 Adiadococinesia Ataxia estática 1 Hipotonía muscular (maniobra de 1 Tono muscular y ROTnormales Stewart-Holmes) 2 Inestabilidad con inclinación lateral 2 ROTpendulares o normales del tronco 3 Ataxia truncal (oscilaciones de 3 Sensación de giro de objetos, descarga cabeza y tronco) vegetativa 4 Marcha de ebrio 4 Marcha homolateralizada 5 |
pediatria | sibilancias_en_el_lactante_booksmedicos.org.pdf | Renz H, von Mutius E, Illi S, Wolkers F, Hirsch T, Weiland SK TH1/TH2 immune response profiles dif- fer between atopic children in eastern and western Germany J Allergy Clin Immunol 2002; 109: 388-42 41SIBILANCIAS EN EL LACTANTE 71 Hales BJ, Pearce LJ, Kusel MM, Holt PG, Sly PD, Thomas WR Differences in the antibody response to a mucosal bacterial antigen between allergic and non-allergic subjects Smoke-free legislation redu- ces exposure in children Thorax 2008; 63; 221-7 72 Cho SH, Stanciu LA, Holgate ST, Johnston SL Increased interleukin-4, interleukin-5, and interferon- gamma in airway CD4+ and CD8+ T cells in atopic asthma Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 224-30 73 O’Sullivan S, Cormican L, Faul JL, Ichinohe S, Johnston SL, Burke CM, et al Activated, cytotoxic CD8+ lymphocytes contribute to the pathology of asthma death Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 560-4 74 Pantaleo G, Harari A Functional signatures in anti viral T-cell immunity for monitoring virus-asocia- ted diseaases Nat Rev Immunol 2006; 6: 417-23 42CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS SIBILANCIAS EN EL LACTANTE JOSÉ RAMÓN VILLA ASENSI INTRODUCCIÓN U no de los problemas con los que el pediatra se tiene que enfrentar con frecuen- cia es un lactante con episodios recurrentes de sibilancias Casi la tercera parte de los niños menores de dos años tienen en algún momento sibilancias, gene- ralmente durante una infección viral, y muchos de ellos tendrán al menos una recurrencia1 En muchos casos estas recurrencias serán frecuentes y en ocasio- nes, difíciles de manejar |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Fuerza al planificados a fijar los objetivos de salud y operacionales Para Shaefer hay siete componentes mínimos Los objetivos deben seguir un orden jerárquico Los objetivos generales (o propósitos) serán los estados o comportamientos esperados en la población objetivo Los objetivos generales están constituidos por enunciados de las intervenciones en relación con la finalidad del programa y no requieren cuantificación Cada objetivo general puede dar lugar a subprogramas Así en un programa de control de tuberculosis, cuyo objetivo general o propósito es disminuir la mortalidad por tuberculosis pueden darse objetivos intermedios o subprogramas de: vacunación BCG; búsqueda de casos para tratamiento; control de contactos y otros pueden ser considerados como programas en si mismos Los objetivos específicos se dan para cumplimentar los intermedios y cuanto más específicos sean, serán también más numerosos Estos deben ser concretos, medibles (cuantificables) con asignación de tiempo de concreción y deben especificar: a - La dimensión del cambio esperado b - La unidad de medida para valorarlo c - El tiempo que se requiere para llegar a él d - Población y/o área geográfica de aplicación 442 | HORACIO LUIS BARRAGÁNCuadro 4 3 3 9 - El plan del programa propiamente dicho: El Programa: (Conjunto organizado, coherente e integrado de actividades y de servicios, realizadas simultáneamente, con los recursos necesarios y con la finalidad de alcanzar los objetivos determinados, en relación con problemas de salud precisos para una población definida) El proceso que se ha llevado a cabo ha comprendido: 1) el estudio de necesidades de una población 2) la fijación de prioridades para la acción o para la investigación y los propósitos a alcanzar Estos pasos comprenden la planificación estratégica |
pediatria | 1368.pdf | In unmonitored children, BLS will have been started in response to the collapse and the identification of VF/pVT will occur when the cardiac monitor is put in place An asynchronous shock of 4 J/kg should be given immediately and CPR immediately resumed without reassessing the rhythm or feeling for a pulse Immediate resumption of CPR is vital because there is a pause between successful defibrillation and the appearance of a rhythm on the monitor Cessation of chest compressions will reduce the chance of a successful outcome if a further shock is needed No harm accrues from ‘unnecessary’ compressions Appropriately sized adhesive defibrillation pads should be used Recommended sizes are 4 5 cm for children 10 kg and 8–12 cm for children 10 kg One pad is placed over the apex in the mid‐axillary line, whilst the other is put immediately below the clavicle just to the right of the sternum If only adult pads are available or your pads are too large for the infant/child, oneChapter 20 Management of cardiac arrest / 205 should be placed on the upper back, below the left scapula, and the other on the front, to the left of the sternum In the event of a neonate requiring defibrillation, commercially available paediatric pads are not sufficiently small enough and in a paediatric centre manual defibrillation paddles with paediatric attachments should be available Automated external defibrillators (AEDs) are now commonplace If a manual defibrillator is not available use an AED with standard adult shock for children over 8 years For children under 8 years, attenuated paediatric pads should be used with the AED For the infant of less than 1 year, a manual defibrillator that can be adjusted to give the correct shock is recommended However, if an AED is the only defibrillator available, its use should be considered, preferably with paediatric attenuation pads The order of decreasing preference for defibrillation in the under 1‐year‐olds is as follows: 1 Manual defibrillator 2 AED with dose attenuator 3 AED without dose attenuator Many AEDs can detect VF/pVT in children of all ages and differentiate ‘shockable’ from ‘non‐shockable’ rhythms with a high degree of sensitivity and specificity |
salud-publica | Manual etico-legal de la practica medica_booksmedicos.org.pdf | Un recordatorio solemne se anexa a los principios universales de los derechos humanos, afirmado en particular en la Declaración Universal de los Derechos Humanos el 10 de diciembre de 1948, en los pactos de derechos sociales y culturales y en los derechos civiles y políticos del 16 de diciembre de 1966, en la Convención de las Naciones Unidas para la prevención y castigo del crimen de genocidio del 9 de diciembre de 1948, la Convención Internacional de las Naciones Unidas para la eliminación de toda forma de discriminación racial del 21 de diciembre de 1965, la Declaración de las Naciones Unidas sobre los derechos de las personas con retraso mental del 20 diciembre de 1971, la Declara- ción de las Naciones Unidas sobre los derechos de las personas disca- pacitadas del 9 de diciembre de 1975, la Convención de las Naciones Unidas para la eliminación de toda forma de discriminación en contra de las mujeres del 18 de diciembre de 1979, la Declaración de las Na- ciones Unidas de los principios básicos de justicia para las víctimas de crímenes y abuso de poder del 29 de noviembre de 1985, la Convención de las Naciones Unidas sobre los derechos del niño del 20 de noviem- bre de 1989, las reglas mínimas de las Naciones Unidas en la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad del 20 de diciem-Filosofía y códigos deontolgóicos 97 otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoF |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | Las líneas que facilitan la interpretación radio- Es válido aclarar que este signo, de origen rio- gráfica son: platense, es empírico, dependiendo su resultado de La línea de Hingelreiner: línea horizontal que la experiencia del observador Otra incidencia ra- se traza uniendo los dos cartílagos trirradiados diográfica es la de Von Rosen y es utilizada en ni- La línea de Perkins: vertical que pasa por el ños muy pequeños donde aún no es visible el nú- borde osificado más externo de cada acetábulo y cleo de osificación Se toma el frente de ambas ca- corta a la anterior linea en 90° deras y fémures con abducción de 45° y rotación in- La línea o arco de Shenton: es la simple terna leve, para observar la continuidad del eje fe- continuidad o congruencia del arco superior del moral que debe pasar por el centro del acetábulo agujero obturador con la línea del calcar de ambos Figura 21 lados Figura 18 2 - Ecografía: Es un método que nos permite la visualización directa de las estructuras y de la re- lación entre la epífisis femoral y acetábulo Tiene como ventajas: -Visualización de las estructuras blandas y cartilaginosas en forma estática y dinámica - Figura 18 Radiografía de cadera Totalmente inocuo, evitando la irradiación Desven- de frente Arco de Shenton tajas: es operador dependiente El índice acetabular se mide con una línea que une los bordes superior e inferior más externos de cada acetábulo y cruza la línea de Hilgenreiner El ángulo formado medio es de 27 5° (rango entre 20° y 30°); más de 30° es sinónimo de displasia acetabular Figura 19 Figura 21 Radiología de la D C C |
ginecologia-obstetricia | ATENCION PRIMARIA - PAPPS VOL46 2014.pdf | nales estarían orientadas a contribuir, a través de la educa‑ En cuanto al cribado universal, se ha venido señalando ción para la salud, a sensibilizar y prevenir el maltrato en la que hay insuficiente evidencia a favor o en contra del criba‑ ejecución de los diferentes programas de salud (atención do rutinario universal (tanto en mujeres embarazadas como del embarazo, programa de atención al joven y adolescen‑ en no embarazadas), aunque se recomienda a los médicos te, etc |
medicina-interna | Hipertension_arterial.pdf | Cuando existen lesiones glomerulares se producen proteinuria y hematuria microscópicas DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN SECUNDARIA Historia clínica Feocromocitoma: Determinación de catecolaminas o sus metabolitos en orina de 24 hrs (recogida cuando el paciente está hipertenso) y sangre Síndrome de Cushing: Determinación de cortisol en orina de 24 hrs o administración e 1 mg de dexametasona a la hora de acostarse, seguida de la medición de cortiol plasmático entre las 7 y las 10 a m Un cortisol urinario inferior a 2750 nmol (100(cid:0)g) o la supresión del cortisol plasmático por debajo de 140 nmol/L (5(cid:0)g/dl) descartan un síndrome de Cushing Hipertensión vasculorrenal: Se puede realizar renograma inducido con captopril, ecografía Doppler de riñón, angiografía por resonancia magnética, tomografía helicoidal Hipertensión maligna Este cuadro comprende aumento de la presión arterial asociado a edema de papila, hemorragias y exudados retinianos, cefalalgia intensa, vómitos, alteraciones visuales, parálisis transitorias, estupor y coma, que se han atribuido al espasmo de los vasos cerebrales y al edema cerebral Existen además descompensación cardiaca y rápido deterioro de la función renal La lesión vascular característica de la hipertensión maligna es la necrosis fibrinoide de las paredes de las pequeñas arterias y arteriolas, que puede corregirse con un tratamiento antihipertensivo eficaz Al menos dos procesos independientes contribuyen al cuadro clínico: la dilatación de las arterias cerebrales y la necrosis fibrinoide arteriolar generalizada Menos del 1% de los hipertensos entra en la fase maligna |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Dentro de los pro- países como España, en los que está mejo- cedimientos quirúrgicos, parece que la to- rando el control de la tuberculosis, es cada racoscopia videoasistida (TVA) es la más vez una causa más infrecuente de derrame utilizada, con un menor tiempo quirúrgi- pleural, principalmente en la población au- co, una menor estancia hospitalaria y una tóctona(12) Habitualmente es la conse- menor tasa de complicaciones frente a la cuencia de la primoinfección tuberculosa, toracotomía con decorticación, la minito- aunque en ocasiones es secundario a la re-bb149-/5/:13 PáginaV Villena Garrido, E Pérez Rodríguez, B Steen, Y-W Pun de a un exudado con proteínas elevadas y Historia clínica y exploración: típicamente presenta escasas células me- sospecha de DPPN Analítica + Radiografía de tórax soteliales Aunque suele existir un predo- minio de linfocitos en la fórmula leucoci- taria, en los primeros 10-15 días pueden Iniciar antibióticos predominar los polimorfonucleares La in- tradermorreacción de Mantoux, en el pe- Derrame pleural 1 cm riodo agudo, es positiva sólo en dos tercios de los pacientes Sin embargo, suele hacerse Toracocentesis positiva durante las 8 semanas siguientes en el resto de los pacientes Líquido purulento El diagnóstico de seguridad se estable- ce con el cultivo del M tuberculosis en el lí- Sí No quido o en el tejido pleural Sin embargo, su sensibilidad es habitualmente inferior al 40% pH, Gram La utilización de un sistema de BACTECin- y cultivo mediatamente después de la toma de mues- tras mejora y acelera los resultados |
medicina-interna | Heridas_cronicas.pdf | Si la herida compromete tejidos Cuando el problema es un poco más complicado, se utilizan otro tipo de procedimientos: - Injertos: Se utiliza para cerrar cualquier defecto en la piel para áreas no muy profundas; se toma un área de la piel y se coloca en otra - Colgajo: Se emplea cuando hay tejidos de importancia que pueden estar expuestos, como el hueso, los tendones o los cartílagos (tejido elástico menos duroque el hueso); en este tratamiento se desplazará piel, generalmente acompañada de tejido subcutáneo, manteniendo su propia circulación sanguínea e irrigación INTRODUCCIÓN Esto esta cambiando algo en los últimos tiempos y debe cambiar (cid:3)más, ya que se están convirtiendo en un parámetro importante a la hora de medir calidad de asistencia y no menos importante a la hora de ahorrar costos sanitarios, y ello es debido a que se estima una incidencia de úlceras crónicas en España de unas 800 000 aproximadamente (cid:3) Las úlceras vasculares van a constituir un gran reto para (cid:3)enfermería, por el gran problema social que constituyen, afectan más o menos al 2% de la población y suponen una gran carga emocional y económica para quien las padecen, para sus (cid:3) familias y porque no para el sistema de salud (cid:3) (cid:3) Venosa Arterial Mixta Además los enfermeros suelen enfrentarse muchas veces en (cid:3)solitario a este problema sin apenas apoyo, suponiendo una gran carga de trabajo adicional, debido a la larga evolución de este tipo de lesiones y a la existencia de una amplia gama de tratamientos que no siempre consiguen la cicatrización en la forma deseada |
ginecologia-obstetricia | Diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. Actualizado 2016.pdf | Esta Guía de Asistencia Práctica sustituye a la guía previa sobre Diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales 2012 Correspondencia: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Diagnóstico y tratamiento de las infecciones Paseo de la Habana, 190 28036 Madrid vulvovaginales Actualizado 2016 Prog Obstet Ginecol 2016;59:350-362 e-mail: sego@sego esDIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES VULVOVAGINALES ACTUALIZADOEste líquido es muy rico en nutrientes, como la glucosa y vaginalis y otros, que en un momento determinado pueden diversos aminoácidos, que facilitan la colonización de la convertirse en patógenos si proliferan en exceso o se modi- cavidad por las bacterias que constituyen la microbiota fica el pH vaginal El glucógeno proveniente del exudado autóctona Para evitar el establecimiento de microorga- vaginal es degradado a glucosa en el epitelio, para posterior- nismos indeseables, presenta también concentraciones mente ser convertido en ácido láctico por la acción de los elevadas de fagocitos, linfocitos y factores solubles como lactobacilos Estos microorganismos son los responsables del defensinas, lactoferrina, proteínas del sistema complemen- mantenimiento del equilibrio en el ecosistema vaginal, hasta to e inmunoglobulinas de tipo A La abundancia del exu- el punto de que son la especie dominante en el 70% de las dado también depende de la secreción estrogénica y, por mujeres sanas y responsables de la homeostasis microbia- lo tanto, es mayor durante la edad fértil, siendo asimismo na en esta cavidad |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | Es algo más común en siones la familia es sobreprotectora e hipocondrí- la adolescencia; en ocasiones, en relación con aca En ocasiones es una manifestación de una el consumo de drogas Pueden simular amnesia, situación de abuso El diagnóstico se establece: retraso mental, secuelas postraumáticas, etc - Por la ausencia de hallazgos físicos de enfer- medad Munchausen porpoderes - Fluctuación de los síntomas con evolución El cuidador simula o produce enfermedades en paralela en el nivel de sus actividades el niño con el propósito de incrementar el contacto - Existencia de un acontecimiento estresante des- con los servicios médicos Es la forma de abuso en encadenante niños que conlleva tasas más altas de morbilidad y - Varias visitas al hospital por síntomas vagos y mortalidad, siendo un trastorno raro y difícil de diag- pobremente descritos nosticar Es más frecuente en los niños menores de - Labilidad emocional 5 años y los hermanos están sometidos al mismo ries- go Las manifestaciones más frecuentes de este tras- Hipocondría torno son: convulsiones, apnea, cianosis, vómitos, dia- Gran preocupación por una terrible enfermedad rrea y hematuria El diagnóstico se establece basán- sin fijación en sus síntomas dose en lo siguiente: – Percepción alterada del cuerpo Defecto imagi- – Los padres insisten en que su hijo tiene un pro- nario en su apariencia física Aunque existen blema orgánico a pesar de todos los estudios nega- pocos estudios en niños, los síndromes que cur- tivos san con molestias físicas recurrentes, que requie- – Curso clínico atípico, con hallazgos inconsisten- ren visitas repetidas en urgencias, no son raros tes y datos de laboratorio extraños |
salud-publica | Nociones de salud publica_booksmedicos.org.pdf | Inicialmente, la fabricación de una vacuna consistía en la inacti- vación del microbio por el calor, y la administración por vía paren- teral (subcutánea o intradérmica, por ejemplo) Este método no siem- pre era eficaz, en realidad solía fallar con frecuencia La difteria y el tétanos son enfermedades infecciosas de alta leta- lidad, en las que no es el agente infeccioso el causante de la muerte, sino unas toxinas que estos gérmenes producen La vacuna contra ambas enfermedades es un toxoide, es decir, la toxina modificada por el calor, sin efectos dañinos, pero con propie- dades antigénicas El gran avance fue cuando, por sucesivos pases en medios de cultivo, se pudo atenuarun microorganismo, sin que perdiera su ca- pacidad antigénica ni su vitalidad, pero sí su patogenicidad Son vacunas atenuadas la antipoliomielítica oral, la del saram- pión, la rubéola, la parotiditis (paperas) y la varicela, entre las enfer- medades virales, y la de la tuberculosis o BCG y la fiebre tifoidea, entre las bacterianas Son vacunas inactivadas, utilizadas en la actualidad, la antigripal, la tos ferina, la antineumocócica y la antimeningocócica En el caso de la vacuna antigripal, contiene fragmentos del virus inactivado, y en el caso de la antineumocócica, los polisacáridos que el neumococo tiene en su cápsula En la Tabla 40 1 se muestran las enfermedades inmunopreveni- bles, contra las que se vacunan los niños de la mayor parte de los países desarrollados |
pediatria | Manual_analgesia_y_sedacion_en_urgencias_de__pediatria_booksmedicos.org.pdf | Un fármaco ansiolítico,por ejemplo,puede conseguir un com- portamiento adecuado del niño durante un procedimiento La capacidad del niño para colaborar voluntariamente depende de la edad cronológica y de la edad del desarrollo Los niños menores de 6 años,en general,y los niños con retraso cognitivo,requieren mayor nivel de sedación para el mis- mo procedimiento,que los más mayores Por tanto,la necesidad de seda- ción profunda debería ser anticipada Por otra parte,los niños a esta edad son especialmente vulnerables al compromiso respiratorio,cardiaco y de la vía aérea Los niños a menudo pasan inmediatamente de una sedación muy superficial a una profunda,y es frecuente observar que la dosis de sedación necesaria para conseguir inmovilizar a un niño,puede producir depresión respiratoria Sin embargo en los niños mayores con más capacidad de cola- boración,otras modalidades,como la presencia de los padres o distracción pueden reducir la necesidad de sedación profunda farmacológica Las habilidades para poder rescatar a un niño de un nivel de sedación más profundo que el deseado,consiste en: • Identificar los distintos niveles de sedación • Tener conocimientos y habilidades necesarias para proporcionar sopor- te cardiorrespiratorio si es necesario,y un entrenamiento continuo Es necesario individualizar cada caso según la situación clínica y el grado de sedación o analgesia necesarias para la realización del proce- dimiento De manera general: • En procedimientos no invasivos (Tabla 1) en los que precisemos inmo- vilizar al paciente,estará indicado un ansiolítico • En procedimientos que producen escaso dolor pero con elevada ansie- dad (Tabla 2)se necesita sedación,ansiolisis e inmovilización del pacien- te Es útil en este caso asociar un ansiolítico con analgesia que puede ser tópica |
medicina-interna | Problemas_hematologicos.pdf | La edad influye también en las variaciones normales de las cifras de hemoglobina, ya que normalmente éstas son más altas (entre 16 y 20 g/dl) en el recién nacido, disminuyen hasta valores de 11 a 13 g/dl en el lactante y posteriormen te se mantienen entre 12 y 14 g/dl en la edad escolar Finalmente, la influencia del sexo en las cifras de hemoglobina se hace evidente al llegar a la pubertad En esta edad la secreción de testosterona induce incremento de la masa eritrocitaria y por consiguiente las cifras normales de hemoglobina son más elevadas en el varón que en la mujer En el cuadro 1 se indican los valores normales de hemoglobina a diferentes edades señalando los valores mínimos que corresponden a menos dos desviaciones estándar del promedio En el mismo cuadro se señalan los valores observados en adultos a 2220 m de altitud (altura de la Ciudad de México) En el cuadro 2 se señalan los valores normales de hemoglobina y hematocrito en niños desde el nacimiento hasta los dos meses de edad, tanto a nivel del mar como a una altitud de 2,650 m Este estudio muestra el efecto de la altitud sobre los niveles de la hemoglobina Cuadro 1 Valores normales de hemoglobina a diferentes edades (g/dl) Edad Promedio +2 D E -2 D E Al nacimiento* 18 a 60 días 15 a 3 meses 12 meses a 3 años 13 a 8 años 14 a 15 años 15 0 A 2220 m de altitud Hombre adulto 17 6 Mujer adulta 14 6 *Sangre del cordón umbilical D E : Desviación estándarCuadro 2 |
pediatria | Medicina Interna para Pediatras - Guia practica.pdf | 41 OISATOPOLUTIPAC) Excreción diaria de K+ en mEq / 24 hs 2) Excreción fraccional de K+: EK= (U/P) / (U /P ) x 100 F K K creat creat 3) Gradiente transtubular de K+: GTTK= (U /P) / (U /P ) K K osm osm U = concentración urinaria P = concentración plasmática Es un indicador de la actividad de la aldosterona a nivel de los túbulos colectores corticales No tiene utilidad cuando hay diuresis acuosa y la osmolaridad urinaria es menor a la plasmática o en presencia de diuresis osmótica Si la excreción urinaria de K+es menor a 20 mEq/l, la EK está por debajo de F 6% y presenta un GTTK menor a 4, la causa de la hipokalemia es extrarrenal TRATAMIENTO: Consideraciones generales: • En los pacientes que se sospeche hipokalemia severa: asegurar la vía aérea, colocar monitor cardíaco, y establecer un acceso venoso • Luego de la confirmación diagnóstica, iniciar la terapia de reposición del K+ de acuerdo a la signosintomatología y la kalemia • En los pacientes con hipokalemia leve o moderada y asintomáticos, realizar corrección de la kalemia con K+ vía oral Si presentan signos clínicos o ECG, el tratamiento es similar al de la hipokalemia severa • Si la hipokalemia es severa, se realizará corrección de la kalemia en forma endovenosa rápida • La coexistencia de hipomagnesemia puede dificultar la adecuada corrección de la kalemia Corregir ambos trastornos • La simultánea corrección de la acidosis, disminuye aún más los valores de K+ plasmático |
pediatria | El Nino Sordo - David M. Luterman.pdf | , el “Cucú… sorpresas son típicos de las interacciones adulto-niño que se tras”) tienen un papel importante en la interacción entre padres- convierten en rutinas El de “¡Qué te cojo!” se juega con el adultoInterior Clave_10_ok 22/7/:17 subiendo lenta y rítmicamente la mano por la pierna del bebé, estos fonemas, p ej : “peak-a-boo” (Cucú tras), ”wee, wee, coordinándolo con la repetición de la frase La voz del adulto va wee” en “This little piggy”2 El estímulo auditivo puede cambiar a subiendo de tono según se va acercando al torso del bebé El la par que las rutinas Sin embargo, deberían basarse en los prin- adulto se para y, entonces, hace cosquillas al bebé mientras dice cipios acústicos y de desarrollo establecidos por Ling (1976) y “¡Si vas al carnicero dile que no te corte por aquí, ni por aquí, …Te siempre deberían estar encuadrados en el lenguaje Esto asegu- cogí!” más fuerte y con el acento en la última sílaba El niño se ríe rará que el bebé esté expuesto sistemáticamente a las claves del y el ciclo se repite Después de un tiempo, el bebé aprende a habla mientras se mantienen las principales oportunidades de anticipar las cosquillas por las claves visuales, auditivas y táctiles aprendizaje del lenguaje del juego Hay un intercambio entre padre e hijo El bebé sabe cuándo tomar el turno y que tiene un papel activo para continuar Por ejemplo, los juegos de manos y palmadas son típicos con la rutina El padre y el hijo están leyendo los signos del otro y entre los bebés y los padres “Pat-a-cake”3 es una rutina social disfrutando de la interacción |
pediatria | El Nino Sordo - David M. Luterman.pdf | Los sonidos que produce un bebé cuando se le estimula visualmente con un juguete móvil se pueden interpretar como: “Me gusta Es muy bonito” El adulto responde y ofrece un lenguaje simple, pero con una prosodia muy apropiada para la situación y contingente con la conducta del bebé El bebé percibe la prosodia Las respuestas contingen- tes y repetitivas del adulto refuerzan y ayudan a que el bebé aprenda a hacer señales claras y consistentes En este ejemplo, el bebé aprende que cuando llora, un adulto con una voz tran-nóicaunitnoc I albaT ovitacinumoc odacifingiS 3avitidua nóicpecreP 2lacov atcudnoc/nóicnuF 1lacov ollorraseD sol y sotseg sol ed asaP· saicneuces ereiferP· ne sonrotnoc soveuN· la y sarbalap sal a sodinos y sarbalap ,sodinos ed nóicanotne al ocilóbmis ejaugnel al ed socimtír senortap sarbalap saremirP· :otludA anretam augnel sarbalap+oecublaB· -ercni ,oñin la tupni le atpadA· oremún nu ednerpmoC· al y dutignol al atnem y sarbalap ed odatimil dadijelpmoc otxetnoc ne sesarf ejaugnel le ednapxe y aledoM· -arapes sal a elbisnes sE· saicnegnitnoc anoicroporP· 11( sarbalap ertne senoic sacitnámes )sesem ed ovitpecer oiralubacoV· )sesem 21( sarbalap 05 sanu on saicneuces sal ed ollorrased le ,ograbme nis ;etnemelbaredisnoc rairav edeup saicneuces sal ed dade al euq rotcel la adreucer eS 8991 ,nommaG-leotS ;4991 ,rellO1 |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | El derecho civil que funda el resarcimiento en la responsabilidad culposa1 resulta inoperante para remediar estas situaciones La SS es también, una forma de participación de las personas y los grupos en la garantía de su propio bienestar Como parte del desarrollo social, si bien no crea riqueza económica, contribuye a su equitativa inversión y distribución (Vázquez Vialard, 1989) 2 - Organización de la seguridad social Tal como se refirió, la Seguridad Social cubre contingencias diversas y en adelante nos concentraremos en la SS Médica, considerada como un subsector de la Atención Médica: el de Obras Sociales La Seguridad Social Médica, según los tiempos y países, puede ser solidaria o supletoria como la Asistencia Pública para quienes no tienen cobertura La solidaria es voluntaria, como las mutuales, u obligatoria, como las obras sociales Estas últimas, a su vez están organizadas en torno a empresas, gremios, ramas de actividad laboral, organismos estatales, u otras dependencias Cuadro 2 a Tipos de Seguridad Social Médica a) Solidaria: a 1) Voluntaria, vg mutuales: - de connacionales - de trabajadores - de empresas a 2) Obligatoria, vg OOSS: - de empresas SS Médica - de ramas laborales - de gremios - de organismos estatales - otras b) Supletoria: Asistencia Pública Cuadro 2 a 1 En el ámbito de la responsabilidad civil, frente a un hecho dañoso el derecho se pregunta si es justo que el daño quede a cargo de quien lo ha sufrido o si, por el contrario, debe desplazar sus consecuencias económicas a otra persona En este último caso, impone la obligación de responder |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Este tema se verá en capítulo aparte 2 La subcomisión de Trauma de Colegio de Médicos del Distrito I (La Plata) prefiere clasificar (Triage) al accidentado grave en atención hospitalaria, según el modelo CRAMP (circulación, respiración, abdomen, musculatura y palabra) y la coloca- ción en la muñeca del paciente de tarjetas troqueladas de diversos colores para facilitar la evacuación Los colores definen prioridad en el siguiente orden: rojo: hipoxia/shock estabilizable; amarillo efecto sistémico sin hipoxia/ shock pueden esperar 45-60’; negro: no toleran evacuación; verde: lesiones de poco riesgo; la tarjeta blanca sin talón se usa para los óbitos (Cfr Maceroni R , Moreno J y otros, Manual de Atención Médica Hospitalaria del Accidentado grave, La Plata, Sur, 1995 ) 574 | HORACIO LUIS BARRAGÁN6 - Los servicios se estructuran de diversas formas La diversidad de servicios, como quiera que estén jerarquizados, deben estructurarse dentro y fuera del efector Hacia fuera de él uno de los grandes logros de la organización sanitaria es la responsabilidad poblacional-territorial, el área programática Ella sin prejuicio de la libre elección y en función de la accesibilidad Se presentará a continuación una serie de cuadros que se consideran modelos posibles de esa organización3 Cuadros 6 a, 6 b, 6 c, 6 d, 6 e, 6 f No se desarrollarán en este capítulo, sino en un escrito posterior Efectores de AM Servicios Especiales Dirección Comisiones Asesoría Letrada Docencia e investigación Área Programática Auditoría Contable Docencia de pregrado Capellanías religiosas Docencia de postgrado Educación continua Ateneos Investigación Bioética Biblioteca y Hemeroteca Cuadro 6 a AM |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | en el momento del nacimiento; puede apreciarse la trá- También puede precisarse la presencia o no de quea en la línea media como una columna gris, neumotórax o de neumomediastino que se aprecian como radiotransparente también por su contenido aéreo áreas oscuras, negruscas, muy radiotransparentes por 2 El timo la interposición de aire entre el pulmón y estructuras Se aprecia como una opacidad central homogénea, vecinas (parrilla costal o sombra mediastínica) Hay que en la región superoanterior del mediastino, de contor- tener presente que las líneas de pliegue de la piel pue- nos bien definidos; puede adoptar distintas formas, fre- den simular neumotórax; estos pliegues se pueden iden- cuentemente es asimétrico, más prominente a la dere- tificar cuando sobrepasan los límites de la pleura cha con imagen similar a la vela de un barco, o simular visceral Los cambios de posición del neonato al tomar una atelectasia pulmonar o una neumonía Se puede las radiografías (el niño puede estar rotado) pueden re- flejar un cambio de volumen de los hemitórax y ofrecer aclarar esta situación con radiografías en inspiración una imagen falsa; hay asimetrías en los hemitórax que profunda o mediante el ultrasonido diagnóstico En al- pueden llevar a errores diagnósticos gunos casos la sombra tímica puede superponerse a la Cuando la radiografía se realiza en espiración, el porción anterior del pericardio y oscurecer parte de la tórax se observa ancho, con aumento de tamaño del timo; silueta cardíaca, simulando una cardiomegalia La se aprecia un incremento homogéneo de la densidad vista lateral de una cardiografía descartaría la (opacidad) de los pulmones que pueden simular cardiomegalia atelectasia, congestión pasiva, edema pulmonar, neu- 3 |
pediatria | sibilancias_en_el_lactante_booksmedicos.org.pdf | Actualmente ha surgido la duda sobre la verdadera existencia de la tos como equivalente asmático; los estudios previos fueron reali- zados en poblaciones seleccionadas de pacientes remitidos al hospital, sin grupo control y sin comparaciones entre el tratamiento broncodilatador y placebo, sin tener en cuenta la tendencia a la resolución espontánea de la tos y lo difícil que resulta una adecuada valora- ción de su frecuencia e intensidad (subjetividad de los datos aportados por los padres, la escasa repetibilidad de los datos, etc )15-17 Tampoco la dificultad respiratoria es fácil de definir, incluso palabras comunes para definir la disnea como “fatiga”, en Andalucía significa “náuseas”, en Cataluña, “cansancio muscular” y en Castilla, “falta de aire” Muchas veces los padres no distinguen cuando el niño tiene dificultad para respirar debido a obstrucción nasal por un resfriado o cuando tienen realmente disnea por afectación de las vías respiratorias bajas Esto hace que muchas veces se sobrevaloren los síntomas de los niños cuando se realiza una historia clí- nica si no se pregunta con detenimiento Los síntomas del asma en el niño pequeño, aunque característicos, son inespecíficos y comunes a otras enfermedades respiratorias Esta inespecificidad ocasiona que muchos pacientes estén infradiagnosticados y también que, por el contrario, pueda haber una sobres- 45SIBILANCIAS EN EL LACTANTE timación del diagnóstico en edades en que las sibilancias son muy frecuentes como en los lac- tantes Aunque se puede asumir el principio de que “no todo lo que pita es asma”, esta enfer- medad es sin duda la causa más frecuente de sibilancias y su prevalencia es tan alta que se podría aceptar que “lo que pita es asma mientras no se demuestre lo contrario” |
pediatria | Broncoscopia Pediatrica 2 ed.pdf | Las complicaciones mecánicas son las de- Por lo general, la compresión y/o la adrenalina rivadas del traumatismo del fibrobroncoscopio tópica son suficientes sobre la mucosa de la vía aérea o como conse- Las lesiones de mucosa bronquial, indepen- cuencia de la obstrucción condicionada por la dientemente de las realizadas por procedimientos introducción del fibrobroncoscopio en la vía aé- dirigidos sobre la misma, son causadas por la rea aspiración vigorosa ejercida erróneamente so- El neumotóraxes una complicación rara en bre la pared y por la tos Ello condicionaría un pediatría; su frecuencia aumentaría con la prác- edema y leve sangrado La aspiración vigorosa tica de procedimientos tipo biopsia bronquial, puede ser incluso responsable del colapso de transbronquial, etc Pueden ser otras causas de segmentos distales neumotórax: el mal uso del fibrobroncoscopio, como el ejercer una presión incontrolada de la COMPLICACIONES ANESTÉSICAS punta del mismo, la realización de movimien- Las complicaciones anestésicas pueden ser tos bruscos, especialmente si hay tos, y el uso debidas a un exceso o a una insuficiencia de de O o aire a presión a través del canal de tra- la misma, pudiendo condicionar depresión re- 2 bajo piratoria o dolor, estrés, disfunción autonómica, La hemoptisises también poco frecuente ex- como la bradicardia y el laringoespasmo Para cepto en los procedimientos (tipo cepillado y evitarlo será crucial escoger adecuadamente la biopsias), ello se vería facilitado por la presen- medicación y su dosis Fraccionar la dosis total cia de tejido de granulación, tumoraciones, bron- y utilizarla según necesidad, y monitorizar al pa- quiectasias o diátesis hemorrágicas ciente |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Este es un indicador de uso muy extendido en el mundo por lo que permite la comparación de diferentes poblaciones El indicador AVVP sirve para el estudio de la muerte prematura y expresa en forma relativa el peso de las diferentes causas de enfermedad en la ocurrencia de estas muertes El AVPP es concretamente la sumatoria de los años de vida perdidos prematuramente Se obtiene calculando la diferencia entre la edad de la muerte de cada persona y una edad que por convención se considera la aceptable y esperada para esa población que en general se fija en 70 años (aunque a veces 75 o 80); la sumatoria de esos años perdidos constituye el indicador AVPP En el cálculo se contempla la causa de la muerte por lo que, como ya se ha dicho, puede estimarse la importancia relativa de cada grupo de enfermedades Este indicador, además tiene muchas variantes ya que puede utilizarse como Tasa de AVPP cuando se consideran los años perdidos por cada diez mil habitantes o como AVPP en población económicamente activa cuando los años perdidos se consideran desde los 15 años En 2003 los AVPP en Argentina fueron de 750 cada diez mil habitantes con importantes diferencias según el sexo ya que para los varones fueron 938,63 años cada diez mil habitantes y 563,54 para las mujeres Si se compara con datos de 1999 se comprueba una leve mejoría con una reducción de 32 años perdidos cada diez mil habitantes (AVPP de 782 años cada diez mil con 993 para los varones y 580 para las mujeres) También puede observarse la ya expuesta diferencia entre las regiones argentinas, comprobándose que ocurren más muertes prematuras en los distritos más pobres Cuadro 4 h Argentina AVPP por diez mil habitantes Todas las causas 2003 Región AVPP totales AVPP varones AVPP mujeres Total PaísRegión CentroRegión CuyoRegión NoroesteRegión NoresteRegión Patagónica(Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación-OPS |
ginecologia-obstetricia | ATLAS DE ITS.pdf | 0 Oaxaca 9 Puebla 9 Querétaro 1 Quintana Roo 3 San Luis Potosí 6 Sinaloa 6 Sonora 7 Tabasco 0 Tamaulipas 8 Tlaxcala 2 Veracruz 2 Yucatán 8 Zacatecas 4 Nacional SSA, dirección Nacional De Epidemiología, SUIVE, 2006 Datos al 31 de Diciembre de 2006 por 100,000 hab 10A partir de los años setenta se describieron más agentes patógenos que afectan a los órganos sexuales, tanto bacterianos como virales, constituyendo en la actualidad el grupo más numeroso de infecciones frecuentes en muchos países del mundo Su distribución no es única y varía en todas las áreas geográficas, algunas en descenso y control, sobre todo en países desarrollados gracias a campañas de control basadas en un mejor diagnóstico y tratamiento Por el contrario, en algunos países en vías de desarrollo tienen carácter epidémico, afectando gran parte de la población (cuadro 1 1), como es el caso de la sífilis congénita en América latina y el caribe Las clasificaciones de las ITS están basadas en los agentes productores así como por los síndromes comunes causados por estas infecciones (cuadro 1 2, 1 2 1, 1 2 |
pediatria | Broncoscopia Pediatrica 2 ed.pdf | Se contaminó el fi- antiséptico, solución desinfectante, guantes de brobroncoscopio con Mycobacterium tubercu- goma, jeringuillas de 20 mL, esponja y cepillo losisy Mycobacterium avium intracellulare y se de cerdas blandas, gasas, compresas, cepillo de observó la misma eficacia entre los dos, nece- limpieza para el canal interno y para la apertu- sitando 10 minutos para esterilizar el broncos- ra del canal del FBC, recipiente de gran tamaño copio frente a M tuberculosisy 20 minutos fren- con capacidad para alojar la parte proximal y el te a la M avium intracellulare tubo de inserción del FBC (Fig 4) Existen estudios que comparan el Stelilox® (una solución de super óxido) con el glutaral- B Limpieza del FBC y accesorios dehído(43), mediante la contaminación del bron- Una vez retirado el FBC de la vía aérea del coscopio con Mycobacterium tuberculosis yM niño, y desconectado de la fuente de luz, el tu- avium intracellulare, siendo ambos igualmente bo de inserción y la porción proximal se limpia eficaces frotando suavemente con una esponja y jabón antiséptico(3) Después se aclara bien con agua Técnica de limpieza y desinfección del FBC y A continuación, se limpia el canal de succión accesorios con ayuda de un cepillo especial, con jabón o La metodología expuesta puede variar según limpiador orgánico, al igual que se limpia la vál- diversos autores y consensos, pero con pocas vula de succión, desmontando todos sus com- modificaciones (Tabla IV) ponentes y el receptáculo para la misma del FBCMono FBC/1/:49 PáginaFIGURA 7 |
pediatria | AIEPI - Intervenciones basadas en evidencia 2ed.pdf | anemia during pregnancy is an independent risk factor for Methods of prediction and prevention of pre-eclampsia: low birthweight and preterm delivery Eur J Obstet Gynecol systematic reviews of accuracy and effectiveness literature Reprod Biol 2005 Oct 1;122(2):182-6 with economic modeling NIHR Health Technology 316 Pena-Rosas JP, Viteri FE Effects of routine oral iron Assessment programme, NHS, UK Health Technol Assess supplementation with or without folic acid for women 2008;12(6) :1–27 during pregnancy Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 330 Duley L Calcium supplementation Pre-eclampsia and 19;3:CD004736 hypertension Pregnancy and childbirth BMJ Clin Evidence 317 Reveiz L, Gyte GM, Cuervo LG Treatments for iron- 2008 deficiency anaemia in pregnancy Cochrane Database Syst Rev 2007 Apr 18;(2):CD003094 331 Ettinger AS, Lamadrid-Figueroa H, Téllez-Rojo MM, et 318 Peña-Rosas JP, Viteri FE Effects and safety of preventive al Effect of calcium supplementation on blood lead levels in oral iron or iron+folic acid supplementation for women pregnancy: a randomized placebo-controlled trial Environ during pregnancy Cochrane Database Syst Rev 2009 Oct Health Perspect 2009 Jan;117(1):26-31 7;(4):CD004736 332 Kumar A, Devi SG, Batra S, et al Calcium supplementation for the prevention of pre-eclampsia Int J Gynaecol Obstet 13 Prevención de preeclampsia y eclampsia con calcio 2009 Jan;104(1):32-6 333 Duley L The global impact of pre-eclampsia and eclampsia 319 Atallah AN, Hofmeyr GJ, Duley L Calcium supplementation Semin Perinatol 2009 Jun;33(3):130-7 during pregnancy for preventing hypertensive disorders 334 |
medicina-interna | Hemorragias_embarazo.pdf | (cid:120)(cid:3) DeCherney Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos Ed Manual Moderno 8º edición México 2003 Pp:301- |
medicina-interna | Principios_de_fracturas.pdf | Fuerza de torsión (cid:198) fx espiroidea Una fuerza directa puede ser: A) De percusión, que produce una fractura transversal y cierto grado de lesión de la piel (figura a), o B) De aplastamiento, que es causa de una fractura conminuta, a menudo con lesión extensa de las partes blandas La anterior descripción se aplica principalmente a los huesos largos Un hueso esponjoso, como una vértebra o el calcáneo, cuando es sometido a la fuerza suficiente, sufre una fractura conminuta por aplastamiento A nivel de la rodilla o del codo, la extensión resistida puede ser causa de una fractura por avulsión de la rótula o del olécranon, y en cierto número de situaciones la acción muscular resistida puede desprender la inserción ósea del músculo Edad del paciente Muchas fracturas tienen una distribución límite de edad, en el ejemplo siguiente observamos el tipo de fractura en pacientes que cayeron sobre su mano extendida 8 años Fx-separación de la epífisis radial-inferior30 años Fx del escafoides60 añosFx de Colles CARACTERES CLÍNICOS:Una fractura va seguida comúnmente de dolor y de incapacidad funcional Una fractura patológica puede, además, haber sido precedida de dolor o de los síntomas de la causa determinante (como un tumor) Signos generales: 1 Shock o hemorragia 2 Lesión asociada del cerebro, médula espinal o vísceras 3 Una causa predisponente (como la enfermedad de paget) Signos locales 1 I n s p e c c i ó n (cid:0) La tumefacción y la deformidad pueden ser evidentes, pero el aspecto importante es determinar si la piel está intacta; Si existe discontinuidad, y * si la fx es abierta (complicada) 2 |
medicina-interna | Crisis_convulsivas.pdf | Los ataques o crisis pueden ser frecuentes o raras, de vez en cuando, y su duración es variable, de pocos segundos hasta tres minutos Los términos "ataque", "convulsión", "crisis", "epilepsia" y "espasmo" también se han utilizado para definir una descarga cerebral anormal; sin embargo, estos términos implican un significado diferente o adicional Por ejemplo, el hecho de que un niño tenga una convulsión o una crisis, no implica automáticamente que sufra una epilepsia Una crisis no siempre se presenta clínicamente como una convulsión (p e actividad motora anormal), ni tampoco es la única causa de una convulsión DESÓRDENES CONVULSIVOS El término "desórdenes convulsivos" se utiliza cuando uno se refiere a una afección caracterizada por una descarga anormal de las células del cerebro Al hablar de estos desórdenes, es importante entender que las descargas eléctricas anormales de las neuronas son síntomas, más que causas de una enfermedad Así como sucede con otros muchos síntomas aislados, una convulsión no significa la existencia de una enfermedad Por convulsión o crisis se entiende una alteración súbita en la actividad eléctrica cortical que se manifiesta por una alteración de la conciencia o por la aparición de síntomas motores, sensitivos o conductuales Su origen se debe a diversas causas Las convulsiones en los niños pueden producirse por factores como "espasmos sin respiración" o se manifiestan en un bebé muy caprichoso que de otra manera se percibe como un niño "normal", o bien, después de golpes en la cabeza desde leves hasta moderados, alteraciones metabólicas, infecciones, problemas vasculares, causas tóxicas y crisis epilépticas Los procesos que pueden causar una alteración convulsiva, no necesariamente se originan en el sistema nervioso central Por ejemplo, en el caso específico de una crisis febril, su raíz puede ser extracerebral |
pediatria | El Nino Sordo - David M. Luterman.pdf | Los niños rara vez responden correctamente esperaba que estuvieran cómodos en él (Realmente, esperaba cuando de verdad queremos que lo hagan Del mismo modo, el estar yo cómodo) A esto lo siguió un largo silencio mientras niño se lo está pasando tan bien “jugando” con el terapeuta que todo el mundo miraba las caras de los demás El tiempo que no quiere que el padre se entrometa Al niño a menudo le estuvimos en silencio probablemente no fue mayor de treinta molesta que el padre esté allí y no le importa que lo sepa segundos, pero parecieron horas Después, los padres comen- zaron a hablar entre ellos; sus historias habían provocado Haciendo que los padres comiencen con otro niño, las sesiones recuerdos similares en todos ellos La conversación pronto se de terapia iniciales tienen normalmente más éxito También les convirtió en un torrente; ese primer día descubrí, escuchando a permite ver más objetivamente lo que hace el niño, porque tien- los padres, lo solos que se sentían y me di cuenta de que todo lo den a ver a su propio hijo subjetivamente No siempre mezclamos que tenía que hacer era juntarlos en un ambiente seguro y que de esta manera a niños y padres, pero siempre animamos a los ellos harían todo el “trabajo” padres a observar a otro niño durante la terapia Con el tiempo, me di cuenta de que el grupo de apoyo se con- Durante las sesiones posteriores a la terapia, damos impor- virtió en el lugar donde los padres sentían que se les entendía, tancia a lo positivo y comentamos lo que el padre ha hecho donde podían compartir sus experiencias Ahora sé que no hay bien No hace falta decir a la gente lo que hace mal; normal- un regalo mejor que puedan dar los profesionales a los padres mente lo saben perfectamente Esto también lo hacemos en las que otros padres |
pediatria | PEDIATRÍA - OSTEOPATÍAS.pdf | El tronco blando y moldeable permite, incluso en su parte más ancha, entre los hombros, una compresión moderada que no deja secuelas La fontanela, en la elástica cubierta craneal, posibili- ta una deformación de la cubierta craneal según la posición en el par- to El hueso facial, con un maxilar superior apenas desarrollado y sin dientes, es demasiado pequeño como para ofrecer resistencia Bastan- te más consistente es la base del cráneo en el cuello que, con ayuda de las membranas, dan a la flexible cabeza una imprescindible estabi- lidad Las huellas de un parto normal A pesar de ello, el esfuerzo físico que se exige en un alumbramiento nor- mal puede llegar a dejar auténticas huellas A fin de cuentas el útero de la madre presiona el cerebro del niño hasta llegar a darle una forma có-01 Osteopatía pp 001-/5/:12 El desarrollo infantil 41 nica de hasta dos centímetros de diámetro La resistencia del perineo en el giro en la cavidad de la pelvis hace que cada uno de los huesos cranea- les se empujen De esta manera se pueden producir derrames sanguíneos locales en los lugares donde las meninges han quedado laxas El paso de la cabeza a través de la estrecha salida de la pelvis puede dis- locar los huesos de la base craneal y con ello las múltiples vías nerviosas y sanguíneas Si los huesos de la base craneal no vuelven a su posición inicial, a menudo quedan afectadas las vías nerviosas y sanguíneas Los hombros, que aparecen después de la cabeza, pueden conducir a in- clinaciones o giros violentos del cuello con efecto sobre la columna ver- tebral, los músculos y las aponeurosis |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Se recomienda tera- TRATAMIENTO DE LA NAC pia secuencial, es decir, el paso de anti- El tratamiento antibiótico en la NAC se bióticos de vía intravenosa a oral a par- establece de forma empírica, teniendo en tir del segundo día siempre que se cum- cuenta: la etiología más probable según da- pla: capacidad de ingesta oral, mejoría tos clínico-epidemiológicos, las resistencias o resolución de los síntomas y signos, de los microorganismos y la gravedad de la estabilidad hemodinámica y ausencia presentación clínica Una vez valorados es- de confusión, de comorbilidad inesta- tos factores el tratamiento debe instaurar- ble y de metástasis sépticas Este paso se de forma precoz, antes de que pasen cua- de tratamiento parenteral a oral es im- tro horas de su diagnóstico, para conseguir portante para reducir la estancia media reducir la morbi-mortalidad(4) y el coste del tratamiento, sin compro- En nuestro medio, las resistencias de S meter la seguridad de los pacientes pneumoniaea los betalactámicos (penicili- • Grupo III: NAC que precisa ingreso en na y derivados y cefalosporinas) son eleva- UCI El tratamiento se basa en la com- das, variando desde un 5% a la amoxicili- binación betalactámico parenteral y un na hasta un 30-40% a la cefuroxima(20)pero macrólido o una fluoroquinolona, eli- no al cefditoren, cefalosporina que man- giéndolos en función de factores de ries- tiene sensibilidad para el S pneumoniae, H go, particularmente de gérmenes re- influenzae y otros Gramnegativos similares sistentes bb149-/5/:13 PáginaC J Álvarez Martínez, Á Casanova Espinosa, J R Donado Uña, Mª A |
medicina-interna | Crisis_hipertensivas.pdf | (cid:120)(cid:3) No recibir estimulantes adrenérgicos exógenos, como por ejemplo fenilefrina en descongestivos nasales o gotas oculares para dilatación pupilar (cid:120)(cid:3) Ambiente tranquilo y cálido (cid:120)(cid:3) Las lecturas domiciliarias tomadas en distintas circunstancias y los registros ambulatorios de 24 horas pueden ser preferibles y más exactos para predecir enfermedad cardiovascular posterior Equipo: (cid:120)(cid:3) Tamaño del manguito : la cámara debe circundar y cubrir 2/3 de la longitud del brazo; en caso contrario se debe colocar la cámara sobre la arteria braquial; si la cámara es demasiado pequeña se pueden obtener lecturas falsamente altas (cid:120)(cid:3) Manómetro : los indicadores aneroides se deben calibrar cada 6 meses tomando como patrón un manómetro de mercurio El manómetro estará a la altura de los ojos del observador (cid:120)(cid:3) En los lactantes, utilizar un equipo de ultrasonido, por ejemplo métodoDoppler Técnica: (cid:120)(cid:3) Número de lecturas : (cid:120)(cid:3) En cada ocasión tome por lo menos dos lecturas, separadas por el mayor intervalo posible en la práctica Si las lecturas varían en más de 5 mm Hg, se deben efectuar otras determinaciones hasta obtener dos similares (cid:120)(cid:3) Con fines diagnósticos se deben obtener tres series de lectura con no menos de una semana de diferencia (cid:120)(cid:3) Inicialmente, se debe tomar la presión en ambos brazos, si los valores difieren, utilice el brazo con presión más alta (cid:120)(cid:3) Si la presión braquial es alta, se debe determinar la presión en una pierna, especialmente en los menores de 30 años |
ginecologia-obstetricia | Manual_obstetricia_ginecologia.pdf | Las indicaciones para la amniotomía son las mismas que en la presentación ce- fálica, teniendo presente que la posibilidad de prolapso de cordón es más frecuente, de ahí la necesidad de realizar la maniobra durante el período intercontráctil, y de manera prudente (puntiforme y controlada) De todas maneras, se recomienda esperar el máximo tiempo para realizar la amniotomía si no es necesario realizar estudio bioquímico del feto o bien requerir información fidedigna de la dinámica uterina con registros intraamnióticos Tras la amniorrexis es preciso efectuar un tacto vaginal para excluir la presencia de un prolapso de cordón Los criterios para la monitorización fetal (electrónica y/o bioquímica) durante el parto o para la elección del tipo de anestesia son los mismos que para la presen- tación cefálica Manejo de las complicaciones intraparto 3164 10 Parto espontáneo El parto debe asistirlo un especialista o bien un residente bajo la estricta supervisión de éste Se recomienda la realización de una episiotomía amplia en el momento adecua- do (distensión del periné) con el fin de facilitar las maniobras Cuando se asiste a la salida del feto a través del canal del parto hay que hacerlo sin acelerarla o facilitarla con maniobras específicas Es más habitual en fetos prematuros o pequeños para su edad gestacional que en gestaciones a término Con mayor frecuencia, la cintura escapular y el polo cefá- lico del feto precisan de la intervención obstétrica, que se denomina ayuda manual 4 11 Ayuda manual A Cuando las nalgas sobresalen en la vulva debe practicarse una episioto- mía amplia, que no dificulte posteriormente la salida de la cabeza (contie- ne el mayor de los diámetros que presenta el feto) B |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | supera ampliamente las 500 unidades; luego de un Cabe destacar que el 90% de los pacientes que pa- riguroso tratamiento con antibióticos adecuados, tarda en decen espondilitis anquilosante poseen el antígeno HLA- bajar, pudiendo llegar a persistir por varios meses B27 El gen que determina este antígeno específico de superficie puede estar ligado con otros genes que EXAMEN DE LA ORINA determinan los fenómenos auto inmunitarios patógenos o -El color: es variable según la diuresis o por contami- que conducen al aumento de la susceptibilidad a los nación medicamentosa Por Io general la orina normal de agentes infectantes y ambientales la primera micción de la mañana posee un color amarillo SÍNDROME DE REITER: ámbar que puede ser más o menos intenso según la Está definido como una triada de artritis, uretritis y concentración de la misma conjuntivitis; por lo general afecta a los hombres, aunque Las orinas colúricas (amarillo oscuro o caoba) se se presenta también en mujeres La artritis es recurrente, forman por la eliminación patológica de pigmentos bilia- migratoria, asimétrica y poliarticular, comprometiendo res principalmente las extremidades inferiores Las orinas negruzcas recientemente emitidas apare- La secreción uretral es purulenta, pero el frotis y el cen en los melanomas y en la alcaptonuria (por elimina- cultivo son negativos para Neisseria Gonorrheae; el ción de acido homogentísico) líquido sinovial es estéril pero con ligera alteración de los -Volumen y densidad: Variables; en el caso de la leucocitos, donde la mayoría son polimorfonucleados La densidad oscila entre 1010 y 1025 |
salud-publica | bioetica_en_medicina_actualidades_y_futuro_booksmedicos.org.pdf | Actualidades y futuro (Capítulo 26) En los casos en que un mismo individuo ocupe el papel de médico tratante y de investigador, es importante que reconozca la especial influencia que ejerce so- bre su paciente al proponerle participar en una investigación, ya que es fácil que el enfermo interprete lo que le dice su médico como una recomendación Éste es un tema de reflexión importante en la literatura bioética: es inevitable que exista cierto conflicto para el médico–investigador, pero esto no significa que no pueda manejarlo El consentimiento informado debe entenderse como un proceso que implica, por un lado, el derecho de los pacientes a tomar decisiones responsables sobre su vida, y, por otro, la obligación de los médicos de respetar ese derecho El consen- timiento informado no libera a los médicos e investigadores de la responsabilidad por sus acciones; simplemente hace que la compartan con sus pacientes o con los sujetos de investigación Poco a poco se ha adquirido conciencia de los principios que la bioética propo- ne en la práctica de la medicina y de la investigación, pero hace falta mayor refle- xión en este campo por parte de los profesionales para que apliquen estos princi- pios, no sólo de forma, sino de fondo En este sentido, es importante distinguir el documento del consentimiento informado (que se utiliza, sobre todo, en la investigación) del proceso en sí El documento firmado debe reflejar la conclu- sión a la que llegan los pacientes o sujetos después de haber recibido y compren- dido la información necesaria para decidir De ninguna manera se puede decir que existe un consentimiento informado cuando la atención de los investigadores se enfoca exclusivamente en obtener la firma de los pacientes Cuando un comité de ética de la investigación evalúa un proyecto, no sólo revi- sa la carta que se entregará a los pacientes para que la firmen; también examina la descripción del procedimiento que se seguirá para obtener el consentimiento informado |
ginecologia-obstetricia | ATENCION PRIMARIA - PAPPS VOL46 2014.pdf | Determi‑ al Servicio de Información Telefónica sobre Teratógenos Es‑ nar uricemia al inicio del embarazo puede ser una referen‑ pañol (SITTE) (tel 918222435) El tabaquismo se asocia a un cia útil; su incremento en el curso de EHE es un marcador mayor riesgo de aborto Respecto al alcohol, no hay dosis precoz de eclampsia segura10 Aconsejar bajar el consumo de cafeína a 50 mg/día Se debe solicitar grupo sanguíneo, factor Rh y test de (1 taza de café contiene entre 100‑150 mg), cifras 300 mg/ Coombs indirecto en la primera visita2 (evidencia B) El test día11 pueden inducir abortos, infertilidad y teratogenia En de Coombs indirecto debe realizarse siempre en la primera caso de antecedentes familiares o personales de enferme‑ visita y en la semana 28 a todas las gestantes (evidencia B) dades hereditarias realizar consejo reproductivo La incidencia de isoinmunización ha descendido desde que La primera visita debe realizarse antes de la semana 12 se estableció la profilaxis con gammaglobulina específica de gestación Los análisis de los últimos ensayos clínicos anti‑D de rutina (0,1%) En gestantes Rh− se recomienda admi‑ aconsejan realizar menos visitas12; los resultados son simila‑ nistrar una dosis completa (300 mg) de inmunoglobulina D si el res con 4‑9 frente a 9‑15 visitas (evidencia B) test de Coombs indirecto es negativo en el tercer trimestre En la tabla 4 se recogen las intervenciones en el seg uimiento No hay pruebas concluyentes de que la realización siste‑ de embarazos de bajo riesgo en atención primaria13 mática de ecografías mejore los resultados obstétricos |
pediatria | protocolo-2da-edicion_3.pdf | o En mayores de seis meses: - Rinitis persistente del recién nacido Descongestionantes fármaco- - Rinitis neutrofílica lógicos vía oral como la - Cuerpo extraño nasal Pseudoefedrina en dosis de : - Lúes congénita Mayores de 2 años: 4 mg/kg/día - Rinitis vasomotora en 3 a 4 dosis - Adicción a drogas por vía inhalatoria De 2 – 5 años: 15 mg cada 6 - Rinitis medicamentosa horas - Pólipos De 6 – 12 años: 30 mg cada 6 a 8 - Hipertrofia de las vegetaciones ade- horas noideas Mayores de 12 años: 60 mg cada - Neoplasia de cavum faríngeo 6 a 8 horas - Pródromos de enfermedades espe- Este medicamento está cíficas contraindicado en menores de 6 - Gripe meses Utilizar con precaución en menores de 2 años _______________________________________________________________________________________________________________________ Visión Institucional: “ Serun CENTRO DE REFERENCIA nacional de problemas de mal nutrición y líder en la solución efectiva de patología pediátrica prevalente” 144CENTRO DE PEDIATRIA ALBINA R DE PATIÑO PROTOC O L O S D E A T E NCIÓN MÉDICA PEDIATRICA ________________________________________________________ COMPLICACIONES El resfrío común puede complicarse con Los niños con antecedentes de enfer- infecciones bacterianas secundarias, tales medad pulmonar reactiva o asma corren un como otitis media, sinusitis y neumonía riesgo especial de complicaciones, con Otras complicaciones potenciales son la mayor gravedad y duración de los síntomas celulitis, absceso periamigdalino, respiratorios conjuntivitis, mastoiditis y meningitis BIBLIOGRAFIA: 7 Simasek, M D American FamilyPhysician Vol 1 |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | 2 vo produce náuseas y vómitos, diarreas e Benceno Sigmasterol Nitrobenceno M y p cresol hipersalivación En el sistema endocrino Amoníaco Glicerol provoca incremento de liberación de GH, cortisol, ACTH y ADH, aumentando el me- tabolismo graso y el gasto energético So- traciones de determinados productos tó- bre el sistema nervioso central produce li- xicos, ver figura 2 beración de epinefrina y nor-epinefrina, vasopresina y beta-endorfinas Su acción Nicotina sobre el nucleus ceruleus y el sistema do- Es un alcaloide incoloro y volátil Apro- paminérgico mesolímbico provoca de- ximadamente el 33% de la nicotina ab- pendencia del tabaco, por lo que es la sus- sorbida se distribuye por todo el organis- tancia responsable de la adicción al taba- mo con gran rapidez, llegando en 9-19 se- co y su falta en niveles suficientes en san- gundos al cerebro Su principal metaboli- gre produce un síndrome de abstinencia, to es la cotinina, que se puede detectar en por lo que se debe considerarse una dro- sangre, saliva y orina de fumadores El pico ga(4,5) aaPrimeras-/5/:04 Tabaquismo 77 C O C O 2 B e n c e n oA c et o n a Ni c oti n aF e n ol Piri di n a A c l á cti c oA c s u c cí ni c o FIGURA 2 Comparación de % en la composición de la corriente principal y la secundaria |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | 121 Maniobra de Watson 235 Maniobra del bostezo 38 39 Maniobra del cajón 39 Maniobra del paracaidista 178 180 Maniobra del peloteo 235 Mano artrítica, deformidades de la 174 Mano artrítica 174 Mano artrítica Tratamiento de la 174 Mano en intrínseco plus 222 Mano espástica 173 174 Mano, arcos de la 32 Marcadores bioquímicos de recambio óseo 96 Marcadores de la resorción ósea 96 Marcha de Little 181 Marcha de Todd 181 Marcha en stepagge 177 Marcha en tijera 181 Marco balcánico 187Marco de Boehler 190 Marfan, síndrome de 100 Márgenes quirúrgicas de los tumores 74 Maroteaux Lami, enfermedad de 100 MAST, pantalones militares para heridas graves de los miembros 193 Max Page, operación de en el Volkmann 223 Mc Murray, signo de 49 150 MDP (metilendifosfonato) 54 Medicina nuclear 51 Mediciones de los miembros 20 Medroxiprogesterona en fibromatosis agresiva 71 Médula ósea, transplante de 66 Meissner, corpúsculos de 175 Melanoma de la mano 170 Melanoma de la mano Estadificación 170 Melanoma de la mano Ganglio centinela 170 Melanoma de la mano Tipos 170 Melanoma de la mano Tratamiento 170 Melfalan Mieloma 65 Melone, clasificación de las fracturas distales del radio 228 Melorreostosis 98 99 Meniscos de la rodilla, lesiones de los 148 Meniscos, artroscopía 150 Meniscos, bloqueos de los 149 150 Meniscos, clínica |
medicina-interna | Enfermedades_inflama_intes.pdf | Con frecuencia los términos diverticulosis y enfermedad diverticular se refieren simplemente a la presencia de divertículos no complicados (cid:120)(cid:3) EPIDEMIOLOGÍA Su incidencia aumenta con la edad y es del 20 al 50% en las personas mayores de 50 años que viven en países occidentales No existe asociación con el sexo (cid:120)(cid:3) LOCALIZACIÓN Los divertículos se observan con mayor frecuencia en el colon descendente y sigmoide, estando afectado éste último en un 90-95% de los casos Se dice que hasta el 65% de los pacientes tienen la enfermedad limitada al colon sigmoide (cid:120)(cid:3) ETIOPATOGENIA a FACTORES MECÁNICOS Existen dos tipos patogénicos de diverticulosis: simple y espástica (cid:120)(cid:3) SIMPLE: en la diverticulosis simple no hay trastornos demostrables de la motilidad colónica ni hipertrofia de las capas musculares; su patogenia es desconocida (cid:120)(cid:3) ESPÁSTICA: se caracteriza por hipertrofia muscular con espasmo de la musculatura colónica y aumento de las presiones intraluminales Este segundo tipo es el que se asocia con mayor frecuencia a síntomas y en su patogenia pueden incriminarse tanto los trastornos psicológicos y las anomalías motoras del síndrome del intestino irritable, como la deficiencia de fibra vegetal en la dieta Se ha propuesto que la dieta muy refinada y deficiente en fibra y residuos da lugar a una masa fecal disminuida, estrechamiento del colon e incremento de la presión intraluminal con objeto de movilizar la masa fecal más pequeña La teoría de la deficiencia en fibra dietética se apoya fundamentalmente en datos epidemiológicos que demuestran la gran prevalencia de diverticulosis espástica en las sociedades occidentales, cuya dieta se compone de poca fibra |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Andar en bicicleta, caminar, y utilizar el transporte público, promueven la salud de cuatro maneras: • proporcionan ejercicio físico; • reducen los accidentes fatales; • aumentan el contacto social; • reducen la contaminación atmosférica 3 4 - Los modelos de la determinación social de la salud Durante los últimos 15 años, se han desarrollado varios modelos para mostrar los mecanismos por los cuales los determinantes sociales afectan los resultados de salud, para hacer explícitas las relaciones entre los diferentes tipos de determinantes de salud; y para localizar puntos estratégicos para la acción política (WHO, 2005) 3 4 1 - Dahlgren y Whitehead: las capas de influencia El modelo de Dahlgren y Whitehead explica cómo las desigualdades sociales en la salud son el resultado de interacciones entre diferentes niveles de condiciones causales, desde el individuo a las comunidades, y al nivel de políticas de salud nacionales (Dahlgren y Whitehead, 1992) Los individuos están en el centro del cuadro, dotados de edad, sexo y factores genéticos que indudablemente influyen en su potencial final de salud Yendo hacia el exterior del centro, la próxima capa representa conductas personales y estilos de vida Las personas con carencias tienden a exhibir una prevalencia superior de factores conductuales negativos como tabaquismo y mala alimentación, y también deben afrontar barreras financieras mayores para escoger un estilo de vida más saludable Las influencias sociales y comunitarias se representan en la próxima capa Estas interacciones sociales y las presiones de los pares influyen en las conductas personales Los indicadores de la organización de la comunidad registran menos redes y sistemas de apoyo para las personas en la base de la escala social, lo que a su vez, tienen menos prestaciones sociales y facilidades para la actividad de la comunidad En el próximo nivel, encontramos factores relacionados con las condiciones de vida y trabajo, provisión de alimentos y acceso a los servicios esenciales |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | Los síntomas trastornos endocrinos Constituyen el síndrome de son sensibilidad, dolor local, tume-facción y McCune-Albright Se diferencia del fibroma no fractura patológica Imágenes: Rx: defectos trans- osificante por la existencia de tejido osteoide La lúcidos de límites netos, redondeados, festo- malignización es rara; (0 5%) Trat: Los pequeños neados La imagen difiere en un hueso largo: si y asintomáticos no requieren Han sido tratados hubiera reacción perióstica, podría inducir a error con Pamidronato con cierto éxito Los otros deben con patologías malignas La centellografía ósea y ser operados con curetaje y relleno con injerto la RM ayudan a delinear la extensión intramedular óseo con eventual corrección de la deformidad Se y la penetración cortical del tumor Patológía: han descripto recidivas luego del curetaje y re- material grisáceo, amarillento, hemosiderínico, lleno La radioterapia está contraindicada por la tejido de granulación y necrosis La cortical adel- posible malignización El pronóstico es bueno (1): Firpo Carlos A N Fibroma no ontogénico La Prensa Méd Arg , Vol XLVII, p 879 1960 (2) Järvi OH, 1 Saxen AE Elastofibroma dorsi Acta Pathol Microbiol Scand; 144 (S5) 83-84 1961CAPÍTULO XI TUMORES MA LIGNOS T UMORES ÓSEOS Es la mejor técnica para estadificarlo correc- Los tumores malignos, como se observa en tamente La centellografía ósea sólo es útil para la clasificación, son numerosos; sólo veremos los determinar el caso excepcional con metástasis más frecuentes |
medicina-interna | Sx_del_ni%F1o_maltrata.pdf | 12 Referir preferencialmente, a los servicios de salud mental o a otros servicios de especialidades -atendiendo a las disposiciones específicas que al efecto se emitan- a las y los usuarios afectados por violencia familiar que manifiesten alteraciones psicológicas, trastornos psiquiátricos, alteraciones físicas u orgánicas -directas o consecuencias de la violencia familiar La intervención deberá estar a cargo de profesionistas especializados y técnicos facultados de las especialidades pertinentes 6 13 Desarrollar procedimientos específicos para la atención médica de las o los usuarios involucrados en situación de violencia familiar, en los servicios de salud - mental o de otras especialidades- bajo los lineamientos establecidos en cada institución, apegados a la normatividad vigente La rehabilitación deberá mejorar la capacidad de la o el usuario para realizar actividades necesarias para su desempeño físico y mental, y cuando así sea conveniente, la adecuada participación o reintegración en su núcleo familiar y social 6 14 Cuando la infraestructura lo permita, impartir consejería en los servicios médicos, con personal que haya recibido capacitación especial, propiciando un proceso de comunicación y análisis mediante el cual se brinden elementos para que la o el usuario tome decisiones voluntarias, conscientes e informadas sobre las alternativas para la prevención y atención de la violencia familiar Para dar aviso al Ministerio Público: 6 15 Avisar al Ministerio Público mediante el formato establecido en el Apéndice Informativo 1, en los casos donde las lesiones u otros signos sean presumiblemente vinculados a la violencia familiar y, en su caso, solicitar su intervención ante la incapacidad médica o legal de la o el usuario o la existencia de riesgo en su traslado, para que acuda un médico legista a la unidad de salud y la o el usuario afectado por violencia familiar, reciba servicios jurídicos, médico- legales y de asistencia social 6 |
medicina-interna | Desprendimiento_prema_place.pdf | En los casos de desprendimiento placentario grave puede presentarse CID acompañada de la disminución de fibrinógeno y plaquetas, así como de factores de coagulación La probabilidad de hipoxia y muerte fetal depende de la cantidad y duración del desprendimiento CUADRO CLINICO: Los datos clínicos corresponden al grado de desprendimiento Alrededor del 30% de los desprendimientos son pequeños, producen pocos síntomas o ninguno, y no se observan si no hasta que se examina la placenta - Dolor abdominal o dorsalgia, hipersensibilidad uterina (66 6%) - Hemorragia vaginal (80%) - Datos de sufrimiento fetal (más del 50%) - Tetania uterina - CID - Choque - Muerte fetal (15%) Si el desprendimiento es marginal solo habrá irritabilidad mínima sin hipersensibilidad uterina ni sufrimiento fetal Puede haber hemorragia externa limitada (50-150ml), roja viva u oscura, según la rapidez de aparición ESTUDIOS DE LABORATORIO E IMAGENLa biometría hemática útil para valorar el grado de anemia y transpolarlo al sangrado Un frotis de sangre v puede mostrar plaquetopenia, la presencia de esquistocitos que sugiere CID y disminución del fibrinógeno Puede ser necesarios los tiempos de coagulación El ultrasonido puede ser útil sin embargo no puede revelar un coagulo retroplacentario en la mayor parte de los casos |
medicina-interna | Enfermedades_inflama_intes.pdf | Tiene una incidencia creciente en países occidentales, particularmente en el siglo pasado lo que ha sido correlacionado de manera directamente proporcional con los cambios dietarios en países industrializados, en la que la ingesta de harina y azúcares refinados son altos y hay una notable disminución en la ingesta de cereales, trigo, y fibra en general Esta situación no se observa en grupos de población con ingesta rica en fibra, en la que esta patología diverticular es la excepción Su cuadro clínico y diagnóstico son en ocasiones difíciles, ya que se debe diferenciar de cáncer, amebomas, espasmo difuso y otras enfermedades crónicas del colon Esquema de corte transmural de colon con diverticulosis CAUSAS (cid:120)(cid:3) Alimentación baja en fibras (cid:120)(cid:3) Beber poca agua diariamente El estreñimiento es la causa principal del aumento de presión en el colon, lo cual hace que los músculos se esfuercen para mover las heces que están demasiado duras El exceso de presión causado por el esfuerzo hace que lospuntos débiles en el colon sobresalgan y formen divertículos CUADRO CLINICO En muchos casos de enfermedad diverticular no hay sintomatología, ya que los divertículos o pseudodivertículos no alteran la función ni la estructura del colon Sin embargo, cuando se inflaman y se convierte la situación en diverticulitis, se provoca dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen, a veces con estreñimiento o diarrea y puede haber una masa palpable, que puede acompañarse de masa palpable e hipersensibilidad, y es asociado frecuentemente a fiebre y leucocitosis Su manejo consiste en vigilancia, y recomendaciones para mejorar el hábito dietético del paciente Tiene relevancia clínica sólo en la presencia de complicaciones |
salud-publica | Manual etico-legal de la practica medica_booksmedicos.org.pdf | Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos: autoridad judicial, órganos de procuración de justicia y autoridades sanitarias 5 6 En los establecimientos para la atención médica, la informa- ción contenida en el expediente clínico será manejada con dis- creción y confidencialidad, atendiendo a los principios cientí- ficos y éticos que orientan la práctica médica, y sólo podrá ser dada a conocer a terceros mediante orden de las autoridades ju- diciales, administrativas, sanitarias o a las Comisiones Nacio- nal y Estatales de Arbitraje Médico existentes, para el ejercicio de sus atribuciones 5 7 Las notas médicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicación de la presente Norma de- berán apegarse a los procedimientos que dispongan las Nor- mas Oficiales Mexicanas relacionadas con la prestación de servicios de atención médica, cuando sea el caso 5 8 Las notas médicas y reportes a que se refiere la presente Norma deberán contener: nombre completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, número de cama o expediente 110 Manual ético–legal de la práctica médica (Anexo 2) 5 9 Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora, nombre completo, así como la firma de quien las elabora 5 10 Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje téc- nico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmenda- duras ni tachaduras y conservarse en buen estado 5 11 Se permite el empleo de medios electrónicos, magnéticos, elec- tromagnéticos, ópticos, magnetoópticos o de cualquier otra tec- nología, en la integración de un expediente clínico, mismo que, en su caso, quedará sujeto al cumplimiento de las disposi- ciones legales aplicables 5 12 |
medicina-interna | Parasitosis_mexico.pdf | En las infecciones causadas por gusanos adultos, es posible ver huevos alrededor del ano o en las heces Para distinguir el gusano de la carne de cerdo de otros gusanos es necesario encontrar una proglótide, o bien la cabeza del gusano en las heces y examinarlas al microscopio Los quistes vivos localizados en tejidos como el cerebral se visualizan mejor mediante una tomografía computadorizada (TC) o una resonancia magnética (RM) En ocasiones es posible encontrar quistes al examinar al microscopio una muestra de tejido tomada de un nódulo cutáneo También existe la posibilidad de realizar análisis de sangre en busca de anticuerpos contra el parásito Prevención y tratamiento La cocción completa de la carne de cerdo evita la infección Ésta se trata con niclosamida o praziquantel por vía oral INFECCIÓN CAUSADA POR EL GUSANO DEL PESCADO (CESTODOS DEL PESCADO) Esta enfermedad (difilobotriasis) es una infección intestinal causada por el gusano adulto Diphyllobothrium latum La infección causada por el gusano del pescado es frecuente en Europa (particularmente en Escandinavia), Japón, África, Sudamérica, Canadá y los Estados Unidos La infección suele producirse al comer pescado de agua dulce crudo o poco hecho El gusano adulto está formado por varios anillos que contienen huevos (proglótides) y mide de 5 a 10 metros de largo De cada proglótide se liberan huevos dentro del intestino, que luego son expulsados por las heces El huevo madura en el agua dulce y libera al embrión, que se convierte en alimento de pequeños crustáceos A su vez los crustáceos son el alimento de los peces Las personas se infectan cuando comen pescado de agua dulce crudo o poco hecho |
medicina-interna | Quemaduras.pdf | Finalmente puede desarrollarse una acidosis metabólica, hipoxia y estasis tisular debido a la coagulación intravascular que pueden conducir al fallo de diversos órganos: corazón, riñones, pulmones e hígado El paciente presenta hipotermia, palidez, sudoración fría, taquicardia normotónica o bradicardia hipotónica, sed y ansiedad en los pródromos Durante el shock desarrollado aparece taquicardia (superior a 100 latidos/minuto) e hipotensión El paciente se encuentra, en esta fase, inquieto y con nauseas La disminución de la volemia durante las primeras48 horas puede conducir a la reducción en el aporte de oxígeno a los tejidos, con el consiguiente fallo a nivel cerebral, renal, hepático, muscular y en el tracto gastrointestinal La complicación más grave es el fallo renal agudo de tipo pre-renal que produce anuria y puede llevar a la muerte 2 Ulceras gástricas y duodenales, frecuentes en el paciente quemado y que se deben a la hipoxia por reducción de la volemia, junto a la liberación masiva de catecolaminas y otros mediadores de la inflamación 3 Otras comunes a pacientes largamente encamados como las bronquitis y neumonías, el ileo intestinal (que si es mantenido puede ser el primer signo de sepsis), o las alteraciones inmunológicas consistentes en un descenso global de la inmunidad, depresión de la inmunidad celular y de la humoral Tratamiento de las quemaduras Las quemaduras superficiales que afectan a una pequeña parte de la superficie corporal pueden tratarse en régimen ambulatorio, siempre y cuando no existan lesiones por inhalación |
medicina-interna | Oclusion_arterial_agu.pdf | ; ESSENTIALS OF SURGERY STIENTIFIC PRINCIPLES AND PRACTICE ; Editorial Lippincott – Raven; Washington Square – Philadelphia 1997 Hardy CIRUGIA; Editorial Médica Panamericana; Argentina 1985 Davis J Sheldon G ; SURGERY A PROBLEM – SALVING APPROACH; Second Edition; Vol II; Edit Mosby; St Louis – Missouri 1995 Hoch J Kennell T Hollister M Sproat I, et al ; COMPARISON OF TREATMENT PLANS FOR LOWER EXTREMITY ARTERIAL OCCLUSIVE DISEASE MADE WITH ELECTROCARDIOGRAPHY – TRIGGERED TWO – DIMENSIONAL TIME – OF – FLIGHT MAGNETIC RESONANCE ANGIOGRAPHY AND DIGITAL SUBTRACTION ANGIOGRAPHY ; En: The American Journal Of Surgery; Vol 178 August 1999 Tabares Aldo ; COMPARISON OF RECOMBINANT UROKINASE WITH VASCULAR SURGERY AS INITIAL TREATMENT FOR ACUTE OCCLUSION OF THE LEGS ; En: New England Journal Medicine; Vol 338 pp: 1105 – 1111 1998 Silva J White Ch Ramee S Et al ; PERCUTANEOUS PROFUNDAPLASTY IN THE TREATMENT OF LOWER EXTREMITY ISCHEMIA: RESULTS OF LONG – TERM SURVEILLANCE ; En Journal Of Endovascular Therapy: Vol 8, N° 1, pp 75 – 82 Bauermeister G ; ENDOVASCULAR STENT-GRAFTING IN THE TREATMENT OF SUPERFICIAL FEMORAL ARTERY OCCLUSIVE DISEASE ; En: Journal Of Endovascular Therapy: Vol 8, N° 3, pp: 315 – |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | Me di cuenta de que podía ver los problemas de la investigación en forma diferente: tenía el poder de escoger la metodología apropiada para la pregunta de la investigación y, al mismo tiem- po, podía incorporar mis creencias personales y mi estilo de investigación La investigación ya no era un acto clínico y académico; era interacción humana a un nivel muy personal Sin embargo, definir y justificar las distinciones críticas entre distintos enfoques era mucho más difícil que simplemente seleccionar nuevos métodos y sentirse cómodo en cuanto a las preguntas Dadas las diversas formas en que se puede realizar la investigación, ¿cómo podría yo justificar la elección de un método con preferencia a otro? ¿Cómo sabría cuál funcionaría mejor para un problema particular de la investigación y proporcionaría la información más pertinente y apropiada? Cuando trataba de aclarar estas dudas, recurrí a una tipología que incluía dos continuos útiles El primero, un continuo de subjetividad-objetividad, me ayudó a formular dos preguntas relacionadas: ¿puede el acto de investigar (y 1Basado en modelos teóricos desarrollados en el campo de la educación (Burrel y Morgan 1979; Rossman y Rallis 1998) 2728 INVESTIGACIÓN APLICADA EN SALUD PÚBLICA: MÉTODOS CUALITATIVOS las acciones del investigador) ser impersonal y objetivo?, ¿o es la investigación un acto más humano que, por su propia naturaleza, es subjetivo y personal? Una respuesta afirmativa a la primera pregunta justificaría los estudios cuanti- tativos que yo había estado realizando No obstante, planteaba un inquietante interrogante: ¿afecta la investigación objetiva a las misma personas a las que se pretende ayudar mediante los resultados de la investigación y en qué forma lo hace?, ¿fue beneficiosa o perjudicial la investigación? La segunda pregunta —si es subjetiva la investigación— también hizo vibrar una cuerda familiar en la experiencia en mi tierra natal y los municipios donde había estado trabajando |
salud-publica | Nociones de salud publica_booksmedicos.org.pdf | Merece la pena que las nuevas genera- ciones mediten sobre el patriotismo, el verdadero patriotis- mo, que es conservar nuestro patrimonio, como da ejemplo Francia en este caso 2 Mi primer trabajo, fue un tema concreto especializado y el libro del Dr Martínez es un libro amplio, integrando un ex- tenso bagaje de conocimientos de medicina, pero también de física, de química y de filosofía Y es que estos dos polos ex- presan el cambio que está ocurriendo en España y en el mundo entero La Medicina de la segunda mitad del siglo XX se hizo en los Hospitales por especialistas Pero desde el Presidente Johnson que cambió el énfasis (aportación económica) de los Hospitales a la Comunidad el interés se desplazó a los Centros de Salud En realidad, este cambio estaba ya pensado en Gre-XXII NOCIONES DE SALUD PÚBLICA cia —nosotros somos los griegos que decía Zubiri— porque Esculapio, el dios de la Medicina e hijo de Apolo, era padre de Higieia y Panacea Iigieia es la Higiene y Panacea pueden ser las células madre Y el libro del Dr Martínez es un ejemplo perfecto del cambio de mentalidad orientado a la sociedad, a la higiene, a la salud y a la ecología, que esta última no existía en mi época de postgraduado 3 Por fin, el tercer hecho que me gustaría comentar es que cuan- do publiqué el libro, me llamó un cirujano en consulta, porque tenía un enfermo con vómitos y deshidratado, y pensaba – según me dijo por teléfono - que yo podía arreglarle su desor- den electrolítico, porque sabia mucho del tema Fui a verle a un Sanatorio del barrio de Salamanca y, en efecto, el enfermo tenía muy mal aspecto y estaba deshidratado Pero yo estaba educado en la clínica por un gran cirujano, el Dr |
pediatria | Medicina Interna para Pediatras - Guia practica.pdf | Factores de riesgo para desarrollar Edema Cerebral • Alta concentración de urea previo al tratamiento • Baja PCO previo al tratamiento 2 • Poco incremento del Na+ durante el tratamiento • Terapia con Bicarbonato Menos demostrados: • Debut • Menor edad • Duración prolongada de los síntomas Presentación clínica: Criterios diagnósticos: • Respuesta verbal o motora anormal al dolor • Postura en decorticación o decerebración • Parálisis de pares craneanos (especialmente III, IV, VI) • Patrón respiratorio anormal (Cheyne-Stokes, apnéusica) Criterios Mayores: • Alteración del nivel de conciencia, estado mental • Desaceleración de Fc (descenso de 20 lat/min), no atribuible a otra causa • Incontinencia urinaria, no explicable por la edad Criterios Menores • Vómitos • Cefalea • Letargia • Presión diastólica 90 mmHg 97 ACITÉBAID SISODICAOTECOLUTIPAC 07 • Menores de 5 años Para el diagnóstico clínico se necesita: (92 % de sensibilidad y 4% de falsos positivos) • Un criterio diagnóstico, o • Dos criterios mayores, o • Un mayor o dos menores hacen diagnóstico Tratamiento Debe ser iniciado tan pronto como sea sospechado el cuadro • Posición a 30º • Debe reducirse la velocidad de infusión de fluídos • Manitol 0,25-1g/kg en 20 minutos y puede repetirse a las dos horas si no hay respuesta (dosis máxima 12,5 g ) • Alternativa al manitol: Clorurado hipertónico (ClNa 3%) 5 a 10 ml/kg en 30 minutos |
pediatria | casos_clinicos_de_patologia_infecciosa_pediatrica_en_la_ucip.pdf | En región in- intraabdominales complicadas fraumbilical, alrededor del drenaje abdomi- La piperacilina-tazobactam (opción e) sue- nal, presenta edema que se extiende hacia le reservarse para el tratamiento de infeccio- región lumbar y escrotal, con eritema, aumen- nes intrabadominales complicadas nosoco- to de la temperatura local y dolor a la palpa- miales, en las que habría que cubrir Pseu- ción Líquido de aspecto seroso a través del domona, Serratia y Acinetobacter drenaje abdominal Drenaje bilioso por SNG El ertapenem (opción d) es un fármaco re- No deposiciones Diuresis espontánea 2,3 ciente aprobado por la FDA en noviembre de cc/Kg/h TA 115/70 mmHg 2001 y por la UE en abril de 2002 Se trata de Analítica: Leucocitos 1 840 (N 55%, un carbapenem de larga duración, con poso- L38%) Plaquetas 98 000 Hb 9,4 g/dl Hto logía única diaria en adultos, más activo que 34% PCR 311 mg/L TP 16 seg TPTA 49 seg imipenem frente a enterobacterias e igual de Fibrinógeno 8,5 g/L Urea 13 mg/dl Creatini- efectivo contra anaerobios Ha demostrado ser na 0,34 mg/dl Na 134 mEq/L K 3,8 mEq/L igual de efectivo que piperacilina-tazobactam Ca 8,3 mg /dl Gasometría venosa: pH 7,28, y cefalosporina + metronidazol en la profilaxis pCO 55, HCO 22, Ac láctico 1,5 mmol/L |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Flórez Martín PATOLOGÍA ASOCIADA mero de cigarrillos consumidos diaria- AL CONSUMO DEL TABACO mente y los años que se ha mantenido el Tabaco y cáncer hábito En no fumadores la disminución La relación entre el tabaco y el cáncer anual del FEV1 no supera los 30 ml al año, de pulmón ha sido confirmada mediante mientras que el fumador susceptible pier- numerosos estudios epidemiológicos, sien- de de 40 a 100 ml al año El abandono del do el responsable directo del 90% de los tabaco logra una disminución del riesgo de casos Existe una clara asociación entre el mortalidad, consiguiendo un menor des- riesgo de presentar cáncer de pulmón y el censo del FEV1 que los que continúanfu- número de cigarrillos que se consumen, mando(7) El tabaco se asocia también con duración del consumo, contenido de al- un incremento de la hiperreactividad bron- quitrán de los cigarrillos y exposición a as- quial, los fumadores presentan mayor vul- besto y otros contaminantes En fumado- nerabilidad para padecer infecciones del res de menos de 20 cigarrillos al día, el ries- tracto respiratorio inferior También se han go relativo de desarrollar cáncer de pul- descrito un aumento de las complicacio- món es 18,8 veces superior al encontrado nes respiratorias post-quirúrgicas como en no fumadores, y en los fumadores de consecuencia de fumar(3) más de 20 cigarrillos la cifra se eleva a 26,9 veces(4) Cuando se deja de fumar se pro- Enfermedades cardiovasculares duce un descenso progresivo del riesgo de El consumo de tabaco es uno de los manera que, a los 15 años, éste se reduce principales factores de riesgo de morbili- en un 80-90% |
ginecologia-obstetricia | morbilidad_materna_full.pdf | Las complicaciones obstétricas contribuyentes principales fueron la hemorragia (64,7 %) y complicaciones de desórdenes hipertensivos (16,8 %) En América Latina, la información localizada en la base de datos LILACS (Literatura Lati- noamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud), por lo general, se refiere a mortalidad materna; la referida a morbilidad materna extrema es escasa, aun con la diversidad de criterios existentes para su definición Se reporta una experiencia llevada a cabo por la Universidad de Sao Paulo (Brasil), en la cual se reportaron todas las mujeres que fueron admitidas en la UCI durante el embarazo, el parto y el puerperio en el estado de Brasilia en el 2002 Las causas más frecuentes de morbilidad materna severa o extrema según los criterios de near miss, fueron la infección, la preeclampsia y la hemorragia De acuerdo con el análisis de regresión logística, resultaron con significación estadística las variables admisión para la UCI con infección y hemorragia severa, preeclampsia severa con hemorragia severa e histerectomía de emergencia con hemorragia severa En una clínica en Cali, Colombia, se realizó un estudio para caracterizar las pacientes con morbilidad materna extrema (32 casos), cuyas patologías fueron: preeclampsia severa (24), hemorragia severa (11), síndrome de HELLP (10), requerimiento de histerectomía (6), eclampsia (1), ruptura uterina (1), sepsis (1), edema pulmonar (1), ruptura hepática (1) El 96,8 % de las pacientes no tenía antecedentes de riesgo |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | purista exige que el inves- Dados los supuestos de tigador escoja un enfoque Un punto de vista señala que todos los cada una de estas amplias o el otro, conforme al datos de las ciencias sociales pueden orientaciones teóricas, la principio de que combi- ser en principio medidos o clasifica- perspectiva positivista nar los métodos viola los dos; por consiguiente, cuando con- está en general, si bien no supuestos sobre los que frontamos datos no cuantificados, exclusivamente, asociada están construidos uno u nuestra tarea es perfeccionarlos con métodos cuantitati- mediante el análisis de tal modo que otro marco (Patton 1990; vos, mientras que las estén sujetos a la cuantificación o cla- Carey 1993) El debate orientaciones interpreta- sificación gira alrededor de interro- tivo y feminista común- gantes tan fundamentales mente conducen al (Selltiz et al 1976, p 460) como “qué son la salud y empleo de estrategias la enfermedad, quién cualitativas en la investi- decide cuáles son las preguntas importantes para la gación investigación y la ‘verdad’ de quién es la ‘verdad real’” El recuadro 2 2 sintetiza la lógica y el lenguaje de (Meetoo y Temple 2003, p 6) los tres paradigmas y describe puntos importantes con Por el contrario, nuestra posición, como la de una selección de ejemplos de los instrumentos meto- muchos investigadores cuantitativos y cualitativos en dológicos de cada marco teórico Los lectores intere- la actualidad, prefiere el pragmatismo antes que “una sados pueden consultar fuentes más completas, como alianza unilateral con un paradigma” (Patton 1990, p el Handbook of Qualitative Research (Denzin y Lin- 38) Nuestro propósito al presentar más de un marco coln 2000) |
medicina-interna | El_paciente_pediatri.pdf | Por ello las definiciones con respecto a la infección in útero y transnatal cambian ya que para la primera se considera que el genoma del VIH deberá ser detectado por reacción de polimerasa en cadena dentro de las primeras 48 horas del nacimiento en los linfocitos circulantes, mientras que la infección se adquirió durante la labor o el parto cuando el cultivo viral, la reacción de polimerasa en cadena y la detección de AgP24 en suero son negativos durante la primera semana de vida y se vuelven positivos a partir del día 7 al 90 del parto, siempre y cuando el lactante no haya sido alimentado al seno materno La infección postparto virtualmente ocurre al través de la alimentación con leche humana de mujeres infectadas; el riesgo de esta forma de transmisión vertical varía en proporción directa al tiempo de exposición al alimento infectado Por lo que se ha recomendado, en general, evitar la alimentación al seno materno en los niños nacidos de mujer conocida como portadora de la infección por VIH; sin embargo, en personas quienes o en lugares donde no disponen de sustitutos de alimentación infantil, la alternativa es continuar con la alimentación con leche de su propia madre; asimismo, en lugares donde exista una elevada prevalencia de enfermedades infecciosas y desnutrición asociadas a tasas altas de mortalidad infantil, comparada con la mortalidad resultante de la infección perinatal por VIH, se deberá continuar las campañas que favorecen la lactancia materna Para estas situaciones, hay la propuesta para el uso de antirretrovirales (específicamente zidovudina) en la madre y/o al bebé durante el tiempo en que dure la lactancia; de acuerdo a la UNICEF, ésta no deberá ser menor de cuatro a seis meses; sin perjuicio de ello, hasta hoy no existen datos de eficacia y seguridad con esta medida profiláctica |
medicina-interna | Dermatosis_frecuentes.pdf | g para un papel hacer 10 iguales, es de uso externo, a dilución de 1:, una o dos veces al día, si es generalizada, se deposita el contenido de un sobre en 20 litros de agua , para baño de tina durante 10 minutos, descostrando, si la infección está limitada a pequeñas áreas, se diluye el contenido del sobre en un litro de agua, 120 ml de esta mezcla se diluyen con 250 ml de agua, para aplicar compresas, descostrando 3 veces al día, a continuación la aplicación tópica de; tintura hidroalcohólica de Millan: Verde de metilo 0 1 g Violeta de genciana 0 1 g Alcohol 100 ml Uso externo Tintura de eosina Eosina 2 0 g Alcohol 100 ml Una segunda etapa evolutiva, se presenta habitalmente en la edad pre y escolar, es la variedad flexural, en cara externa de piernas (eccema numular), puede ser exudativa o crónica, manejo igual al anterior, no utilizar esteroides 4 - Eccema del pañal Es facilitada por factores locales, se limita al área del pañal, su complicación más frecuente es la colonización por agentes oportunistas del tipo candida, lo que aumenta el eritema, diseminación rápida y lesiones “satélites”, se caracteriza por pápulas puntiformes blanquecinas Tratamiento Medidas generales Evitar el uso de pañal desechable y de calzón de polietileno, recomendar el uso de pañal de tela y el lavado de los mismos sin detergente Modificación del pH de la piel a base de sediluvios en medio ácido: 5 litros de agua tibia con 4 cucharadas de ácido acético durante 5 minutos y a continuación la aplicación de tintura de eosina |
pediatria | 1368.pdf | Check the LMA, in particular checking cuff inflation with no leak, and check the tube for blockage or loose objects; have lubricant and suction to hand 3 Deflate the cuff and lightly lubricate the back and sides of the mask Avoid excessive amounts of lubricant In children, it may be preferred to have the cuff partially inflated for insertion 4 Tilt the patient’s head back (if safe to do so), open the mouth fully, and insert the tip of the mask along the hard palate with the open side facing, but not touching, the tongue (Figure 21 8a) A jaw thrust performed by an assistant may aid placement 5 Slide the mask further, along the posterior pharyngeal wall, with your index finger initially providing support for the tube (Figure 21 8b) Eventually resistance is felt as the tip of the LMA lies at the upper end of the oesophagus (Figure 21 8c) 6 Fully inflate the cuff The LMA should be allowed to rise up slightly as it is inflated 7 Secure the LMA with adhesive tape and check its position during ventilation as for a tracheal tube: good equilateral chest rise, no leak, capnometry if available It is sometimes easier to insert an LMA rotated 90° or 180° from its final position The mask is then quickly rotated into its natural position as it passes into position Complications of LMA use The epiglottis can get caught by the LMA and displaced over the larynx This results in obstruction of the airway ● The tip of the LMA may fold over during insertion ● If either of the above problems occurs, or if the airway is unsatisfactory for another reason, withdraw the LMA and reinsert Rotation of LMAs may occur after insertion, more commonly with smaller LMAs and particularly while the breathing ● system or self‐inflating bag is attached I‐gel insertion The principles of insertion are broadly similar to the LMA The i‐gel is supplied in a protective cradle A small blob of water‐soluble lubricant jelly can be placed onto the cradle to facilitate light lubrication of the back, sides and front of the gel cuff The device is inserted into the mouth, sliding it backwards along the hard palate until a clear resistance is felt |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | He obtenido buenos resultados adiestrando a personal de menor jerarquía en el empleo de programas computarizados para el análisis básico; su capacidad de codificar con rapidez páginas y páginas de transcripcio- nes realmente representa un ahorro de tiempo No obstante, cuando se recurre 130LA LOGÍSTICA SOBRE EL TERRENO 131 al personal subalterno, es preciso efectuar periódicas verificaciones de la con- fiabilidad en un mismo codificador y entre distintos codificadores después del adiestramiento inicial Se ha convertido en una práctica común realizar verifica- ciones ordinarias con el fin de determinar la concordancia entre distintos codifi- cadores para asegurarse de que están codificando en la misma forma, al igual que verificar las decisiones tomadas por un mismo codificador para garantizar que, con el transcurso del tiempo, no se modifiquen las designaciones de códi- go Estas verificaciones en un mismo codificador y en distintos codificadores tal vez deban realizarse con más frecuencia cuando se trata de personal subal- terno, hasta que se convaliden sus habilidades Esas verificaciones de control de la calidad no solo representan una garantía de la calidad del proyecto de investigación sino que también brindan oportunidades para una nueva reitera- ción y la modificación del sistema de codificación Por desgracia, la puntualidad es a menudo el principal motor al tomar decisiones acerca de quién participará en al análisis Como una mayor partici- pación e inclusión en el análisis toma más tiempo y un adiestramiento más intensivo del personal de campo, generalmente se omite esa inclusión Por ejemplo, los integrantes del personal responsable de la recolección de datos en un estudio sobre la infección por el VIH realizado recientemente en Uganda me dijeron que les agradaría tener la oportunidad de participar en al análisis com- putarizado de los datos Me sentí complacido al oír esto hasta que me enteré de que no tenían conocimientos básicos del procesamiento de textos ni sabían mecanografiar |
pediatria | Medicina Interna para Pediatras - Guia practica.pdf | Si el volumen urinario no se incrementa (después de la reposición adecuada de volumen, los pacientes con hipovolemia 147 ADUGA LANER AICNEICIFUSNI 12OLUTIPAC 12 presentan diuresis dentro de las 2 horas) y la función renal no mejora con la rehidratación, la IRA intrínseca se ha establecido y deberá continuarse el tratamiento como en el paciente euvolémico • Hipervolemia: Un paciente con edemas, hipertensión e historia de oliguria y/o signos de insuficiencia cardíaca puede requerir inmediata remoción (terapia de reemplazo renal) y/o restricción de líquidos (aporte de pérdidas insensibles: 400 ml/m2/día) Si la oliguria está establecida, una dosis de furosemida 2 - 5 mg/kg/dosis puede inducir diuresis y convertir una IRA oligúrica en no oligúrica Si el paciente no presenta respuesta, los diuréticos deberán ser suspendidos e iniciar terapia de reemplazo renal • Euvolemia: Una vez que el paciente se encuentra euvolémico, deberá realizar- se un estricto balance hidroelectrolítico y aportar las pérdidas insensibles más la diuresis (el paciente debe tener ritmo diurético de al menos 1 ml/kg/hora) y las pérdidas extrarrenales Tener en cuenta al realizar el balance de ingresos y egresos, los aportes por nutrición y medicación Es importante, recordar, reponer toda la pérdida urinaria durante la fase poliúrica de salida de la NTA • CONCLUSIÓN: Si existen signos de hipovolemia: Déficit previo + Pérdidas insensibles (400 ml/m2/ día) + Pérdidas hidroelectrolíticas por diuresis u otras vías (volumen por volumen) |
ginecologia-obstetricia | directrices_OMS_parto_es.pdf | soN senoicadnemoceR( senoicadnemocer sal ed azreuf al noc sadanoicaler senoicaredisnoc sal ed nemuseR 2 ordauC oN nóicadnemoceR ed atsegni e selaro sodiulF arap sosonevartni sodiulF al erbos rolod led oivila led otcefE rineverp arap socidómsapseitnA le rineverp arap alos aímotoinmA nóicnevretnI PT le etnarud sotnemila PT led nóicarud al raiverba noc nóiccudnoc y PT led nóicarud PT led osarter le PT led osarter anicotixo atlA atlA atlA atlA atlA aicnedive al ed dadilaC adaredoM adaredoM adaredoM adaredoM adaredoM ajaB ajaB ajaB ajaB ajaB ajab yuM ajab yuM ajab yuM ajab yuM ajab yuM avitacifingis dadilibairav niS avitacifingis dadilibairav niS avitacifingis dadilibairav niS avitacifingis dadilibairav niS avitacifingis dadilibairav niS saicnereferp y serolaV avitacifingis dadilibairaV avitacifingis dadilibairaV avitacifingis dadilibairaV avitacifingis dadilibairaV avitacifingis dadilibairaV )5 0RR o 2RR( ednarg otcefE )5 0RR o 2RR( ednarg otcefE )5 0RR o 2RR( ednarg otcefE )5 |
pediatria | PEDIATRÍA - OSTEOPATÍAS.pdf | 001-/5/:12 Índice 7 • Educación y trato 49 Cómo examinar la salud de su hijo 49 • Observar y comprobar 50 Prevención y tratamiento osteopático 59 El área de la cabeza 60 • Inflamación de los ojos (oftalmia) 60 • Osificación de la sutura craneal (cierre de las fontanelas) 61 • Oclusión defectuosa 62 • Fisura palatina 64 • Deformidades craneales 65 • Tortícolis congénita 66 • Estrabismo 67 • Inflamación del oído medio (otitis) 69 • Sinusitis 71 • Dolor de cabeza 72 • Migraña 74 • Meningitis 75 • Desviación del tabique nasal 79 Las vías respiratorias 80 • Bronquitis aguda 80 • Bronquitis crónica 81 • Pulmonía 83 • Asma 84 • Difteria laríngea (crup, falso crup) 86 • Amigdalitis (anginas) 8701 Osteopatía pp |
pediatria | 1368.pdf | ––Use of these devices may result in less gastric distension than with bag–valve–mask ventilation This reduces, but does not eliminate, the risk of aspiration: the seal is less effective than the cuff of an endotracheal tube in protecting the trachea against contamination Note that the manufacturers’ recommended sizes for different patient weights differ slightly between LMAs and i‐gels Intubation Intubation should take no longer than approximately 30 seconds, or, as a very rough guide, for how long the operator can hold their breath easily If intubation has not been achieved within this timescale, or the child is desaturating, the child should be re‐ventilated with the bag–valve–mask device before any further intubation attempt is made Oxygen saturations should not normally fall during intubation Laryngoscopes There are many designs of laryngoscope available for paediatric use, and choice is to some degree a matter of the personal preference of the user There are two principal design categories: straight bladed and curved bladed Most blade designs are available in varying sizes The appropriate size of laryngoscope blade should be chosen for the age of the patient It is possible to intubate with a blade that is too long but not one that is too short The straight‐bladed laryngoscope (e g Miller, Robertshaw) may be used to directly lift the epiglottis, thereby uncovering the vocal folds The advantage of this approach is that the epiglottis is moved sufficiently so that it does not obscure the cords The curved‐bladed laryngoscope (e g Macintosh) is designed to move the epiglottis forward by lifting it from in front The tip of the blade is inserted into the mucosal pocket, known as the vallecula (Figure 19 3), anterior to the epiglottis and the epiglottis is then moved forward by anterior pressure in the vallecula (This has the possible advantage that less vagal192 / part 4 Life support stimulation ensues, as the mucosa of the vallecula is innervated by the glossopharyngeal nerve; however patients should be anaesthetised before intubation, so this should not be a major issue |
salud-publica | bioetica_en_medicina_actualidades_y_futuro_booksmedicos.org.pdf | Rev Med IMSS (Méx) 1995;33:9–16 15 Pérez Tamayo R: Medicina y cultura Universidad Nacional Autónoma de México, 1988 16 Charon R: The internist’s reading: doctors at the heart of the novel Ann Inter Med 1994; 121:390–391 17 Jones AH: Literature and medicine: traditions and innovations En: Clarker B, Aycock W: The body and the text Comparative essays in literature and medicine Lubbock, Texas Tech University Press, 1990:11–24 34 Bioética en medicina Actualidades y futuro (Capítulo 5) otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoF liflA lairotidE (cid:2) 6 La ética médica en la actualidad, una perspectiva José Narro Robles CONCEPTOS GENERALES En materia de ética médica existen varios supuestos que no siempre son valede- ros En primer término podría parecer que se trata de una materia más propia del pasado que del presente Esto es, por supuesto, totalmente equivocado Si en al- gún momento ha sido útil y aplicable a distintos problemas, es en la actualidad Por otra parte, en razón de los avances científicos y tecnológicos notables, tam- bién podría parecer que se trata de una asignatura cuyo sentido es teórico y no práctico Esto tampoco es real Es probable que en el pasado se haya exagerado en cuanto a los contenidos que provienen de la reflexión filosófica, histórica o de la cotidianeidad Sin embargo, la aplicación de los distintos conceptos deriva- dos de la ética general, así como de los que son producto de la ética médica, tiene un reflejo directo sobre los temas a que se enfrenta el médico en su labor habitual En este ensayo se comentarán algunos de los temas más frecuentes en el asunto que nos ocupa |
pediatria | ACTUALIZACIONES SERAM De la Clínica a la Imagen en Pediatría Lo que todo radiólogo debe conocer 2010.pdf | Pueden comunicar con el tubo digestivo en un 10% de los casos Al igual que los secuestros extralobares, los secuestros intralobares tienen una nutrición sistémica arterial, pero el drenaje venoso general- Figura 1-3: Secuestro pulmonar extralobar Niño de dos meses mente ocurre hacia las venas pulmonares (Fig 1-4) asintomático con diagnóstico prenatal de secuestro pulmonar Siempre hay que buscar la malformación pulmonar cuando existe un Diagnóstico prenatal y manejo diagnóstico prenatal, aunque la radiografía de tórax, y a veces el escáner pulmonar, sean normales a) Radiografía de tórax normal b) Los secuestros pulmonares típicamente aparecen en el ultra- TC de alta resolución normal c) TC multicorte de tórax con contras- sonido prenatal como masas bien definidas, ecogénicas y general- te IV Demuestra un pequeño secuestro en la región subdiafragmáti- mente homogéneas La presencia de vaso sistémico con el ca, con un pequeño vaso sistémico de la aorta d) TC multicorte con Doppler color confirmará el diagnóstico Algunas veces, estos reconstrucción coronal Muestra el secuestro subdiafragmático con vasos sistémicos no se identifican en el ultrasonido, siendo enton- el pequeño vaso sistémico e) TC, imagen MIP Podemos ver una ilu- ces difícil de diferenciar el SP de la MAPC microquística (tipo 3 de minación precoz de la vena porta, debido a un drenaje venoso de la Stocker) En estos casos,la RM prenatal puede ser de utilidad para malformación hacia la porta f) TC, imagen de volume rendering Se demostrar el vaso sistémico y excluir además otras posibles ano- aprecia la existencia de otro vaso sistémico que sale del tronco celí- malías asociadas |
pediatria | Medicina Interna para Pediatras - Guia practica.pdf | So edpesli sp ostyansdioro mNeef:r Aol ovgalíiad Pcelidniiáctarli cean t2it0y0 3C r iCt oCmariteé MNeadc i1on9a8l9 d; eN:e3f8r9ol–o3g9ía3 Pediá- • Atrmicae r iScoacni eCdoallde gAerg oefn Ctinhae sdt eP Pheydsiicaitarínas; /pSáogc i e2t5y 3o f– C2r7it9ic al Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis • aWnidse orrmgaann fAaCil,u Sret uaanrdt Lg u Didiesloinrdeesr fso ro ft hPeo utasses ioufm in naonvda Aticveid -thBearsaep iBeas lainn csee p sAims eCrircita Cna Jreo uMrneadl 1o9f 9K2id; n2e0y:8 D6i4s–e8as7e4s ; 45(5) • S20ae0z5-: L9lo4r1e n–s 9 X4, 9M cCracken GH: Sepsis syndrome and septic shock in pediatrics: Current terminology, pathophysiology, • aVnázdq mueazn aLg, eGmaye nDt JA lPteerdaiactior n1e9sd;e 1l 2m3e:4ta9b7o–li5s0m8o del calcio, fósforo y magnesio Nefrología Pediátrica 2003 Comité • HNaaycdioenna Wl dRe: NSeefprsoilso gteíarm Piendoiláotgriyc ain Spoecdiieadtraidcs A |
pediatria | 1368.pdf | The decision to embark on intubation or other advanced airway techniques will be taken by the team leader, in full discussion with the member managing the airway and with other team members Members of the airway team can prepare forChapter 19 Support of the airway and ventilation / 187 intubation while other members of the team complete their part of the secondary survey Should a person skilled in paediatric airway management not be present then every effort should be made by the team to contact an anaesthetist/Intensivist to discuss the situation and if possible wait for them to arrive before embarking on advanced airway management, except in an emergency Following trauma, even if the patient’s airway is not compromised by the injury, many severely traumatised children may require early intubation However, the process of intubation may cause coughing, vomiting and ‘bucking’, with associated harmful rises in intracranial pressure In this situation general anaesthesia will be required to perform a smooth intubation Induction of anaesthesia will make neurological assessment of the patient impossible, so communication between team members is essential in order for an initial neurological assessment to be performed first Airway and breathing management protocol (Continued overleaf) Assess the airway and give oxygen ● If dealing with a trauma case: ● control of major haemorrhage occurs simultaneously ● consider cervical spine (see Chapters 11 and 15) ● If evidence of obstruction or altered consciousness: ● perform airway‐opening manoeuvres (common) ● consider suction, foreign body removal (common) ● If obstruction persists: ● consider oro‐ or nasopharyngeal airway or laryngeal mask airway /i‐gel (common) ● If obstruction still persists: ● consider intubation (uncommon) ● If performed, immediately check position of tracheal tube (auscultation and capnometry) ● If intubation is difficult or impossible: ● see failed intubation algorithm (see Figure 21 |
medicina-interna | Anemias.pdf | La anemia asociada a fármacos puede mejorar al disminuir las dosis de éstos siempre que sea posible En algunos estudios la eritropoyetina mejora la anemia y en el grupo de enfermos en que es más útil, son los que tienen unos niveles endógenos de EPO menores de 500 mU/ml En España no está aprobada esta indicación terapéutica |
pediatria | 1368.pdf | TCA poisoning causes anticholinergic effects (tachycardia, dilated pupils, convulsions) and cardiac effects (conduction delay, any arrhythmia) Convulsions should be treated as described in Chapter 9 In addition, alkalinisation up to an arterial pH of at least 7 45, and preferably 7 5, has been shown to reduce the toxic effects on the heart This can be achieved by hyperventilation (PCO no lower than 3 33 kPa (25 mmHg)) and by infusing sodium 2 bicarbonate (1–2 mmol/kg) Hypotension should be treated with volume expansion, and if an inotrope is necessary, noradrenaline is preferable to dopamine, dobutamine and adrenaline Glucagon has an inotropic effect and can be used in this circumstance The use of antiarrhythmics should be guided by a poisons centre Lidocaine and phenytoin may be helpful Quinidine, procainamide and disopyramide are contraindicated Opiates (including methadone) Following stabilisation of airway, breathing and circulation, the specific antidote is naloxone An initial bolus dose of 10 micrograms/kg should be given Naloxone has a short half‐life, relapse often occurring after 20 minutes Larger boluses, or an infusion of 5–20 micrograms/kg/h, may be required It is important to normalise CO before the naloxone is given because adverse events such as ventricular arrhythmias, acute 2 pulmonary oedema, asystole or seizures may otherwise occur This is because the opioid system and the adrenergic system are inter‐related Opioid antagonists and hypercapnia stimulate sympathetic nervous system activity Therefore if ventilation is not provided to normalise CO prior to naloxone administration, the sudden rise in adrenaline concentration can cause 2 arrhythmias Paracetamol Significant paracetamol poisoning in childhood is almost always intentional; the accidental ingestion of paediatric paracetamol elixir preparations by the toddler very rarely achieves toxicity Doses of less than 150 mg/kg will not cause toxicity except in a child with hepatic or renal disease |
medicina-interna | Desprendimiento_prema_place.pdf | DIAGNÓSTICO: Las bases del diagnóstico son: - el dolor abdominal - útero irritable, hipersensible y a menudo hipertónico - hemorragia visible u oculta - Presencia o ausencia de sufrimiento fetal La placenta previa es diagnosticada por la clínica ayudada de la ultrasonografía TRATAMIENTO Depende de magnitud de la situación y comprende: - Medidas de urgencia - Tratamiento expectante Adecuado en feto inmaduro, hemorragia no extensa, sin irritabilidad uterina o mínima y sin sufrimiento fetal En este caso debe hospitalizarse a la mujer, se realizan pruebas de tipificación cruzada de sangre y se observa por 24 a 48 horas - Parto vaginal - Parto por cesárea COMPLICACIONES Entre las complicaciones del desprendimiento prematuro de placenta se encuentran: - Síndrome de desfibrilación - Cor pulmonare agudo - Necrosis tubular aguda - Apoplejía uterina PRONÓSTICO Las tasas de mortalidad materna oscilan entre 0 5 y 5% la mayoría de las mujeres mueren por hemorragia, insuficiencia cardiaca o renal En el desprendimiento de placenta moderado tiene una mortalidad fetal de 50-80% Los lactantes nacidos vivos tienen una alta morbilidad, resultado de la hipoxia perinatal, trauma y prematurez Bibliografía: DeCherney AH ,Pernol M L, y cols Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos;séptima edició, Manual moderno Méx 2000 Schiff et al; The injury severity score patient placenta abruption and fetal death; Trauma(5)946-946 Hladky, et al; Placenta abruption; Obstetrical and ginecological survey 2002, 57(5) 299- 305 |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Ésta inhibe la replicación del virus por bloqueo de una de sus enzimas esenciales, la transcriptasa reversa (TR) La AZT representa el primer gran avance en la terapéutica de la infección Otras drogas análogas de los nucleósidos se desarrollaron para inhibir la enzima transcriptasa reversa, constituyéndose esta familia de drogas como el pilar del tratamiento actual Algunos de estos fármacos son: didanosina (ddl), lamivudina (3TC) y avacabir Se desarrollaron muchas otras drogas inhibidoras de la TR, pero que no son análogas de los nucleósidos (ITR no nucleósidos); ellos son: la nevirapina (NVP), la delavirdina (DLV) y el efavirez Los inhibidores de la proteasa (IP), son drogas que bloquean la acción de las proteasas que sintetizan los polipéptidos de las proteínas estructurales y catalíticas del virus; las drogas más representativas de este grupo son saquinavir (SQV), ritonavir (RTV) e indinavir (IDV) Actualmente se estudian otros grupos de fármacos como los inhibidores de la unión a los linfocitos CD4 Con nuevos conocimientos sobre la biología del virus, sus mecanismos de replicación y de desarrollo de resistencia, se ensayaron esquemas terapéuticos donde se combinaban múltiples drogas: terapia antirretroviral altamente activa (HAART: Highly Active Antiretroviral Therapy); en 1998 se demostró que el HAART era efectivo para disminuir la morbilidad y mortalidad de los pacientes con SIDA Este esquema terapéutico se basa en la combinación de diferentes drogas de actividad antirretroviral para reducir los riegos de desarrollo de resistencia del HIV y de toxicidad de las drogas utilizadas en forma individual |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Los distintos métodos, buscan hacer cálculos que reporten de algún modo la actividad económica de las personas para obtener una aproximación a sus ingresos El hecho de que sean censales permite una desagregación geográfica que llega a los hogares a - Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) La Línea de Pobreza es anterior al NBI y se aplicaba solamente en el conglomerado del Gran Buenos Aires El NBI lo propuso la CEPAL10 para los la década de 1970 En Argentina se utilizó por primera vez en 1984 con datos del censo de 1980 7 Por cada punto de inflación (que cambia el Índice del Precio al Consumidor) aparecen 160 mil pobres siguiendo el concepto anterior Es decir, si en Argentina de enero de 2005 a mayo del mismo año, hubo una inflación de 2,5%, según la modalidad de cálculo de la Línea de Pobreza el número de pobres ascendió a 400 mil pobres más 8 De hecho “si se pretende transferir ingresos a los pobres, en dinero o en especie, no puede juzgarse el éxito del programa sólo mediante un índice de recuento de los pobres” (Banco Mundial, 1990:7) 9 No es común que los adultos asistan a comedores, es solamente para ejemplificar 10 Comisión Económica para América Latina y el Caribe FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 251En este caso nos ofrece la posibilidad de proporcionar información de hogares con Necesida- des Básicas Insatisfechas a distintos niveles de agregación geográficos (provincias, municipios, localidades, entidades, fracción y radio) El método de “Necesidades Básicas Insatisfechas” o NBI es un método “directo” para determi- nar si un hogar es pobre o no |