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ginecologia-obstetricia | Diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. Actualizado 2016.pdf | 53 millones en Europa en 1995) (33) Sin embargo, los finalización en el caso de metronidazol, 72 horas si tinidazol hallazgos clínicos de la última década demuestran que es una infección que está en franca disminución tanto en prevalencia como en incidencia al menos en los países Tabla VII occidentales manteniéndose en los países en desarrollo Tratamiento resumido de la (34) Esos hallazgos son coincidentes en España, donde Trichomoniasis vaginal parece ser ya muy poco prevalente Tratamiento de la Tricomoniasis vaginal En Australia, las poblaciones aborígenes que viven en comunidades rurales remotas son los más afectados por Producto - situación Posología - circunstancias esta infección, que parece desplazarse de zonas urbanas 2 gr vía oral, en toma única o al medio rural en otros lugares igualmente (35) Metronidazol 500 mg cada 12 horas durante siete días + Algunas mujeres infectadas tienen una clínica muy varia- ble, caracterizada por mal olor, leucorrea más o menos Tinidazol 2 gr vía oral, en toma única + abundante de color amarillo-verdosa e irritación vulvar Compañeros sexuales Posología - circunstancias con prurito intenso a nivel vulvo-vaginal La infección pue- de ser asintomática en algunos hombres infectados Abstinencia alcohol durante el Mismas pautas tratamiento Diagnóstico Alergia a nitroimidazoles Posología - circunstancias Otros antibióticos Vía tópica (curaciones 50%) El diagnóstico de sospecha es fundamentalmente clínico y usualmente se confirma mediante observación al micros- Embarazo Posología - circunstancias copio de la secreción vaginal apenas diluida en una gota de 2 gr vía oral, en toma única o suero |
ginecologia-obstetricia | Manual_obstetricia_ginecologia.pdf | Jun- to con la placenta deben expulsarse las membranas ovulares, si se rompen, debe cogerse una pinza de Foerster o “de aro” y traccionar ligeramente rotando la pinza sobre si misma hasta su total extracción Una vez expulsada la placenta, se debe comprobar que el sangrado disminuye y que se forma el globo de seguridad uterino (útero se re- duce, se contrae y el fondo se localiza 2 traveses de dedo por debajo del ombligo) La hemorragia normal en el parto es de unos 300 ml Hemorragia postparto, pérdida superior a 500 ml de sangre Mecánica y estadios del parto 256La placenta, cordón umbilical y las membranas ovulares deben ser re- visadas cuidadosamente,para comprobar su total integridad El peso de la placenta (excluyendo membranas y cordón) varía con el peso fetal, con una proporción de, aproximadamente, 1:6 La inspección y palpación de la placenta deben incluir la superficie fetal y materna Las anomalías de la lobulación (falta de un cotile- dón placentario o un defecto en la membrana que sugiere un lóbulo succenturiato perdido), pueden sugerir la retención de una porción y ocasionar hemorragia o infección postparto Las inserciones anormales incluyen: inserción marginal (cordón se inserta en el margen de la placenta) y la membranosa (los vasos del cordón discurren a través de las membranas antes de fijarse al disco placentario) Inspección del cordón Longitud (longitud media 50-60 cm), número de vasos sanguíneos (dos arterias y una vena), nudos verdaderos, etc La placenta se tratará como otro producto biológico Si existen dudas al respecto (cotiledones rotos y sangrantes, sangra- do vaginal excesivo |
pediatria | protocolo-2da-edicion_3.pdf | Distención abdominal evidente o Pielonefritis visceromegalias Sepsis _______________________________________________________________________________________________________________________ Visión Institucional: “ Serun CENTRO DE REFERENCIA nacional de problemas de mal nutrición y líder en la solución efectiva de patología pediátrica prevalente” 293CENTRO DE PEDIATRIA ALBINA R DE PATIÑO PROTOC O L O S D E A T E NCIÓN MÉDICA PEDIATRICA ________________________________________________________ Anomalía genitourinaria o pelviana plano frontal del abdomen hasta llegar a la vejiga, cuidando de no EQUIPO penetrar más de 2 cm Traccionar de Ropa quirúrgica estéril modo suave el embolo de la jeringa, Equipo de antisepsia simultáneamente a la introducción Guantes estériles cuidadosa de la aguja hasta obtener Guantes descartables la orina Se percibe un cambio en la Gasas resistencia al entrar en la vejiga Jeringa estériles de 3 y 5 ml Aspirar en forma suave y lenta Aguja N° 21 y 22, de 5 cm de longitud, preferentemente de bisel corto Paños estériles Antiséptico: povidona yodada o clor- hexidina Recipientes estériles para recolectar orina Dos portaobjetos para examen directo TECNICA Inmovilizar al paciente en decúbito dorsal Retirar la jeringa y aplicar una presión Realizar asepsia de la piel en un área suave con una gasa estéril durante comprendida entre el ombligo y pubis unos minutos Colocar con cuidado la orina en los frascos estériles PRECAUCIONES Emplear técnica estrictamente estéril Insertar la aguja 1 a 2 cm como máximo por encima del pubis No redireccionar la aguja hacia los costados o hacia arriba, si se punciono en un lugar inadecuado |
pediatria | MANUAL DE PEDIATRIA - UCC.pdf | Adaptado de Kramer: AJDC 1069;118:454 y Finn: Acta Obstet Gynecol Scand 1975; 54:329 http://escuela med puc cl/paginas/publicaciones/ManualPed/RNIctericiaF2 html 22/08/2002Manual de Pediatría de 1 ICTERICIA NO HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO DE TERMINO Dr Patricio Ventura-Juncá T Figura 7 3 Recomendaciones para el su de fototerapia en RNT aparentemente normales Curva superior es indicación de fototerapia Curva inferior muestra niveles de bilirrubina en los cuales se debe considerar el inicio de fototerapia de acuerdo a las condiciones clínicas del recién nacido y las posibilidades de buen seguimiento Tomado con autorización de Ventura-Juncá P Manual de Neonatología Tapia JL y Ventura-Juncá ed Publicaciones Técnicas Mediterraneo 2000 http://escuela med puc cl/paginas/publicaciones/ManualPed/RNIctericiaF3 html 22/08/2002Manual de Pediatría de 4 ADAPTACION CARDIORRESPIRATORIA Dr Patricio Ventura-Juncá T INTRODUCCION En el proceso de adaptación neonatal, el inicio de la respiración y los cambios cardiocirculatorios son los primeros que ocurren y son determinantes para la sobrevida en el medio extrauterino En la vida intrauterina, el feto respira por la placenta, y la circulación fetal está estructurada para posibilitar el intercambio gaseoso a través de la placenta Con el inicio de la respiración pulmonar, es indispensable la readecuación de la circulación fetal para efectuar el intercambio gaseoso a nivel pulmonar Si esto no ocurre, se estará ventilando alvéolos hipoperfundidos Los cambios de la circulación fetal a neonatal son parcialmente reversibles en las primeras horas y días de vida bajo la influencia de ciertos factores |
pediatria | Guia rapida de dosificacion practica en pediatria 2010.pdf | capilar/ BETADINE gargarismos NITROFURAZONA Pomada / Polvos / Sol Qca 2% FURACIN VIOLETA DE GENCIANA Solución hidroalcohólica al 2% VIGENCIAL CLORHEXIDINA Sol 4% CRISTALMINA / D-SEB / OLIDERM ANTIVERRUGAS Ác láctico 167 mg + 1 Apl /24 h VERUFIL / ANTIVERRUGAS ISDIN Ác salicílico 167 mg/1 ml Ác láctico 15 mg/12 mm; 1 Apl /24 h VERRUPATCH 3,75 mg/6 mm; 37,5 mg /20 mm TÓPICOS VULVO-VAGINALES Tetridamina 1-2 Apl /día FOMENE / TESOS Benzalconio, ác láctico, etc 2-3 Apl /día GINEJUVENT LÍQUIDO Soluciones jabonosas AVENAMIT GENI / FEM INTIM / GERMISDIN Junior Valerianato de estradiol 2 Apl /día en sinequias Fórmula Magistral 60 mg crema hidrooleosa csp 100 g Estriol 0,1% 1 Apl /día durante OVESTINON 1 semana en sinequias 43Fármacos por grupos ESTOMATOLÓGICOS Benzidamida 2-3 Apl /día TANTUM VERDE Hexetidina 2-3 Apl /día ORALDINE Resorcina, biborato sódico 2-3 Apl /día MILROSINA Carbenoxolona 1 Apl /4 h SANODIN Clorhexidina 1 Apl /4 h HIBITANE Tabletas Acido Hialurónico* 1-2 Got /3-5 Apl |
ginecologia-obstetricia | Manual_obstetricia_ginecologia.pdf | Cambios musculoesqueléticos Se debe prestar especial atención a estos cambios ya que en ocasiones pueden provocar dolor e incomodidad e incluso derivar en alguna patología 10 1 Cambio del centro de gravedad Habitualmente se ha discutido de la hiperlordosis lumbar que se va instaurando progresivamente en la mujer embaraza como consecuencia de la presencia del útero gravídico En la actualidad se interpreta como una compensación del despla- zamiento del centro de gravedad corporal, de forma que se desplaza hacia atrás todo eje cráneo-caudal También se separan los pies para aumentar la base de apoyo 10 2 Pelvis Gracias a la acción de la progesterona y la relaxina, las articulaciones de la pelvis están más laxas Esto lleva consigo un aumento de la movilidad de la articulación sacroilíaca (permite la nutación y contranutación del sacro), de la articulación sa- crocoxígea y de la pubiana (permite un aumento en 0 5-1 cm) La finalidad de estos cambios es facilitar el paso del feto en el momento del parto Estas alteraciones se inician al principio de la gestación y están claramente establecidas en el tercer trimestre sin que por ello el parto tenga lugar Como con- secuencia la mujer adopta una marcha contoneante o de pato y puede presentar dificultades para permanecer de pie por períodos prolongados, además de ser cau- sa de lumbalgias 10 3 Alteraciones musculoesqueléticas A Dolor lumbar y pélvico Consecuencia de la hiperlordosis aparente con contracción de los músculos paravertebrales y relajación de las articula- ciones pélvicas B Dolor dorsal Por tensión de los músculos dorsales C Ciática Por compresión nerviosa Cambios anatomofisiológicos en la mujer gestante 106D Calambres en miembros inferiores |
pediatria | MANUAL DE PEDIATRIA - UCC.pdf | Equipamiento: Calefactor radiante, reloj de pared y equipos para realizar examen físico y para ejecutar la resucitación: estetoscopio, respiradores manuales con mascarillas para RNT y prematuros, laringoscopio y tubos Equipo de cateterismo con catéteres umbilicales N° 3,5 y 5Fr y tubos de drenaje pleural Es deseable tener monitores de frecuencia cardíaca, respiración y presión Medicamentos: Deben estar disponibles: adrenalina, bicarbonato, solución fisiológica, naloxona En un lugar visible debe haber una tabla con la concentración en que vienen los medicamentos y las dosis a administrar Personal: En todo parto debe existir una persona designada con capacidad para realizar la reanimación En partos en que se anticipa una reanimación por los antecedentes perinatales, debe considerarse personal especialmente entrenado con clara asignación de roles y responsabilidades OBJETIVOS DE LA REANIMACION http://escuela med puc cl/paginas/publicaciones/ManualPed/RNReanimac html 22/08/2002Manual de Pediatría de 6 El objetivo primario de la reanimación es el que universalmente se denomina el ABC A Establecer una vía aérea permeable B Iniciar una respiración eficiente (del ingles Breathing) C Mantener una circulación adecuada La reanimación, debe lograr estos objetivos en forma oportuna ordenada y eficiente A estos objetivos centrales deben agregarse los siguientes: Minimizar las pérdidas de calor Esto se obtiene secando al niño y colocándolo bajo un l calefactor radiante que permite acceder al recién nacido desnudo sin que se enfríe, minimizando las pérdidas de calor que son fundamentalmente por evaporación y radiación Evitar las infecciones Esto se refiere tanto al niño como al personal que lo atiende |
pediatria | 1368.pdf | Once the heart rate is above 60 beats/min and rising, chest compressions may be discontinued Ventilation breaths will need to be continued, by whichever method has been used effectively thus far, until effective spontaneous breathing commences In the absence of breathing starting spontaneously, formal mechanical ventilation may need to be instituted The inspired oxygen concentration should be guided by pulse oximetry Drugs If adequate lung inflation and ventilation with effective cardiac compressions does not lead to the heart rate improving above 60 beats/min, drugs should be considered The most common reason for failure of the heart rate to respond is failure to achieve or maintain lung inflation, and there is no point in giving drugs unless the airway is open and the lungs have been inflated Airway, breathing (i e the observed chest movement) and chest compressions must be reassessed as adequate and effective before proceeding to drug therapy Drugs are best administered via a centrally placed umbilical venous line or, if this is not possible, an intraosseous needle is an alternative in term babies The outcome is poor if drugs are required for resuscitation Adrenaline The α‐adrenergic effect of adrenaline increases coronary artery perfusion during resuscitation, enhancing oxygen delivery to the heart In the presence of profound, unresponsive bradycardia or circulatory standstill, 10 micrograms/ kg (0 1 ml/kg of 1:) adrenaline may be given intravenously This must be followed by a flush of 0 9% sodium chloride to ensure it reaches the circulation Further doses of 10–30 micrograms/kg (0 1–0 3 ml of 1:), again with a flush of 0 9% sodium chloride, may be tried if there is no response to the initial bolus The tracheal route cannot be recommended as there are insufficient data However, if intratracheal instillation is tried, animal evidence suggests that doses of 50–100 micrograms/ kg will be needed These higher doses must not be given intravenously Bicarbonate Any baby in terminal apnoea will have a significant metabolic component to the acidosis present Acidosis depresses cardiac function Sodium bicarbonate 1–2 mmol/kg (2–4 ml/kg of 4 |
medicina-interna | Sindrome_de_clima.pdf | Hemorragia genital Puede presentarse una hemorragia cíclica durante el THS que podemos considerar normal si se atiene a unas características definidas o puede no presentarse, dependiendo en la mayoría de las ocasiones del tipo de pauta que utilicemos: cíclica o continua La pauta cíclica o secuencial es adecuada en las mujeres cuyo endometrio no está atrófico y por lo tanto en la mayoría de ellas se producirá una hemorragia por deprivación Si se presenta antes de 11 día cuando utilizamos estrógenos orales o antes de 9 día si se usan por vía transdérmica, se considera que se debe a que la dosis de progesterona es insuficiente Una vez ajustada la dosis cualquier sangrado anormal debe ser valorado investigando en primer lugar un posible incumplimiento o el uso de otros fármacos, especialmente antibióticos, y si no encontramos un motivo se debe hacer un estudio de su endometrio (ecografía y/o biopsia endometrial) Si el sangrado es adecuado con el momento, pero excesivo, se puede reducir la dosis de estrógenos La ausencia de sangrado puede ser indicativa de que la dosis de estrógenos es insuficiente, principalmente en mujeres jóvenes La pauta combinada continua habitualmente se utiliza en mujeres con endometrio atrófico o cuando se pretende crearlo No producirá sangrado o este desaparecerá en unos meses Si utilizamos esta pauta en mujeres que ya tenían ausencia de sangrado en los últimos 5 años y se presenta cualquier tipo de sangrado se debe hacer estudio endometrial Cuando esta pauta se emplea en mujeres con menopausia reciente, se aconseja estudio del endometrio si el patrón de sangrado presenta alguna de las siguientes características: · Es más abundante de lo normal · Dura más de 10 días · Ocurre más de una vez al mes · Si persiste más de 6 meses 2 |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | Pueden asociarse a síntomas ge- la hiperplasia de sus estructuras, las cuales pueden ob- nerales; son menos frecuentes y de un pronóstico más servarse, generalmente, desde el nacimiento, algunas grave que el impétigo del recién nacido de poca importancia y otras motivan problemas estéti- cos o funcionales: ANOMALÍAS DEL DESARROLLO 1 Nevus epidérmico o nevus verrugoso Son lesiones verrugosas originadas en las células epiteliales, con frecuencia pigmentadas de color pardo, APLASIA CUTIS CONGÉNITA de 2 a 5 cm de longitud lineal o en espiral, en algunas ocasiones extensas, y afectan gran parte del cuerpo Es una rara anomalía que se caracteriza por ausen- 2 Nevus sebáceo o nevus de Jadassohn cia congénita de la piel en algunos sitios del cuerpo del Son lesiones verrugosas, solitarias, ovaladas o li- recién nacido La causa de la aplasia cutis congénita es neales de color amarillo naranja que provoca pérdida desconocida En 1973 Fisher y Shneider demostraron de pelo en un área bien delimitada Existe riesgo de 10 que es transmisión autosómica dominante Puede aso- a 15 % de transformación neoplásica en la pubertad ciarse a otras anomalías del desarrollo como son: labio 3 Nevus comedoniano leporino, paladar hendido, sindactilia, cardiopatías con- Lesión localizada de aperturas foliculares muy di- génitas, lesiones vasculares y malformaciones cerebra- latadas y taponeadas con queratina en forma de placas les La aplasia cutis del cuero cabelludo se asocia fre- lineales que simulan comedones Los tapones córneos, cuentemente con la trisomía 13 |
salud-publica | Nociones de salud publica_booksmedicos.org.pdf | ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Las más importantes son el accidente cerebrovascular isquémico o trombosis cerebral, la hemorragia cerebral y la demencia multiin- farto o aterosclerótica Participan de los mismos factores de riesgo que la cardiopatía is- quémica, si bien la HTA es el principal factor de riesgo, con diferen- cia, para la hemorragia cerebral La demencia multiinfarto típicamente evoluciona en escalones, pero suele ser indistinguible de la enfermedad de Alzheimer TROMBOEMBOLISMO PULMONAR O EMBOLIA PULMONAR (TEP) Es una de las causas más frecuentes de muerte, a veces de forma súbita Se debe a la formación de coágulos en las venas de las piernas, generalmente varicosas Este trombo emigra por la vena cava hacia la aurícula derecha y de allí al ventrículo derecho y el pulmón donde impacta y ocasiona un área de necrosis (infarto pulmonar) y a veces oclusión de la arteria pulmonar y la muerte Son factores de riesgo para el TEP el sedentarismo, la posición sentada durante horas (un viaje en avión), el reposo prolongado en cama, el postoperatorio de cualquier localización, pero sobre todo de cirugía de las piernas, y el cáncer Se previene con la movilización precoz en el postoperatorio y con fármacos anticoagulantes El cáncer 24 Fisiopatología y patogenia Fármacos antineoplásicos La probabilidad de desarrollar cáncer a lo largo de la vida se estima actualmente en un tercio ROSSC BROWNSONet al Chronic disease epidemiology and control Los términos cáncer, neoplasia maligna y tumor maligno son equivalentes, tanto a nivel popular como médico, y se utilizan indis- tintamente |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | movimientos rápidos alternantes (adiadococinesia) y aumento de la pasividad muscular (hipotono cerebe- ETIOPATOGENIAYSEMIOLOGÍA loso, manifestado por la maniobra de rebote o signo La ataxia puede originarse a nivel del cerebelo de Stewart-Holmes, y por los reflejos osteotendino- y/o de sus vías aferentes (vestibulares, propiocepti- sos pendulares) Los movimientos voluntarios se rea- vas, corticales ) y eferentes (tálamo, tronco-encéfa- lizan de forma lenta, con trayectoria irregular y entre- lo, corteza motora ) Se diferencian 5 grupos pato- cortada por pequeños avances y pausas, apareciendo génicos en función de su origen, pero los dos más fre- las características oscilaciones (temblor cerebelo- cuentes son la de origen vestibular y cerebeloso Los so) La marcha es inestable (“de ebrio”), con aumen- otros tipos de ataxia como la central (hidrocefalia), la to de la base de sustentación y elevación exagerada cordonal posterior (ataxia de Fiedrich) y la radículo- de los pies, y dificultad de caminar “en tandem” a lo neurítica (Guillain-Barré) son excepcionales en la largo de una línea Ninguno de estos signos empeo- edad pediátrica ra con la oclusión palpebral (signo de Romberg nega- tivo) Ataxia vestibular Se diferencian 3 tipos según la localización del Se produce por alteración de las conexiones exis- problema, con una semiología diferente Cuando afec- tentes entre el cerebelo y el sistema vestibular |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | Si la luxación es intrapélvica se tomillos (de cortical y esponjosa), placas maleables puede realizar tracción esquelética del trocánter de reconstrucción de 6 5 mm , arandelas y grapas mayor con las fuerzas en el eje del cuello femoral Algunos mantienen la tracción esquelética en el postoperatorio (15-20 días) esperando aproxima- damente 3 meses para comenzar la descarga del peso corporal (1): Firpo Carlos A N , Estévez R Lebas G Tirotta M Schneebeli G fracturas de acetábulo 37º Cong Arg y I Cong Arg Europeo de Ort y Traum p 194 2000 FRACTURAS DEL RAQUIS Y DE LA PELVIS 211 -Complicaciones Son las mismas que en la luxación de la cadera: ne- crosis aséptica de !a cabeza femoral, artrosis, lesiones del nervio ciático y calcificaciones periarticulares Figura 29 Para tratar la necrosis aséptica y la artrosis se utilizan Fracturas del distintos procedimientos, siendo el más aceptado las sacro Denis perforaciones múltiples metafiso epifisarias (“forage”) con resultado incierto y en casos más extendidos o avanzados en el hueso y en el tiempo de evolución, los reemplazos totales de la articulación en cualquiera de sus tipos (cementados, híbridos o no cementados) los que se verán en otro capítulo Las compresiones y lesiones del nervio ciático son de tratamiento quirúrgico (exploración y liberación; a veces injertos fasciculares con microcirugía En el tratamiento de las calcificaciones se utilizan dosis prolongadas de indometacina difosfonatos o radiaciones a bajas dosis con resultados relativos -Fracturas del sacro Se calcula que existen en 45% de las fractu- ras del anillo pelviano y que 30% de ellas pasan inadvertidas La TAC es fundamental |
cirugia | Manual de Suturas.pdf | 7 FORMA APPLICATION Forma de la Recta tracto gastrointestinal, Ahuja y cavidad nasal, nervio, Aplicaciones cavidad oral, farinage, Típicas peil, tendón, vasos½ Curva piel (raras veces se utiliza) ¼Círculo ojo (aplicacíon principal) microcirugía Círculo aponeurosis, tracto 3/8 biliar, duramadre, ojo, facia, tracto gastrointestinal, músculo, miocardio, nervio, pericondrio, periostio, peritoneo, pleura, tendón, tracto urogenital, vasos ½ Círculo tracto biliar, ojo, tracto astrointestinal, músculo, cavida nasal, cavida oral, pelvis, nervio, pleura, tracto respiratorio, piel, grasa subcutánea, tracto urogenital, peritoneo Círculo anal 5/8 (hemorroidectomía), sistema cardiovascular, cavidad nasal, cavidad oral, pelvis, tracto urogential (aplicacíon principal) Curva compuesta ojo (segmento anterior) *marca redistradaLa Punta de la Aguja La punta se extiende desde el extremo de la aguja hasta el corte transversal máximo del cuerpo Cada punta es diseñada y fabricada con el grado necesario de filo para penetrar suavemente en los tipos específicos de tejido Fig |
salud-publica | bioetica_en_medicina_actualidades_y_futuro_booksmedicos.org.pdf | O bien a las mesas de exploración donde las palabras suenan dife- rente o a las viviendas que se elaboran a partir de las descripciones de la enferme- dad Casas que se habitan, que se viven Hogares que cobijan al enfermo cuando es el médico quien las traza Casas que deberían fincarse desde el inicio de la ca- rrera, a partir del contacto con los maestros, con los enfermos, con los libros, con el anfiteatro y con todo el inagotable universo que se esconde detrás de la palabra medicina Refugios que se levantan al lado de lo que dicen y no dicen las voces de los pacientes y la literatura de la enfermedad Cito las palabras de dos médicos que entremezclaron los males ajenos y pro- pios para fundir medicina y literatura Para Chéjov y para Maugham, entre otros, sin medicina no habría literatura propia y sin enfermedades no habría literatura: una era morada, otra era alimento Una era paz, otra era insomnio Una dolía, otra curaba Al referirse a Antón Chéjov, William B Ober afirmaba: “El éxito de Chéjov como escritor provenía de su capacidad de adoptar una actitud clínica objetiva, de observar la conducta de la gente, sus diversas motivaciones, sus compromisos con la realidad En buena medida como lo hace un médico sensible con su pacien- te” Chéjov abandonado por el padre a temprana edad, Chéjov médico, Chéjov escritor, primero por necesidad económica y después por placer, y finalmente, Chéjov tuberculoso escribió: “Me dices que no persiga dos liebres a la vez y que abandone la práctica de la medicina ( ) me siento más complacido y satisfecho cuando pienso en que tengo dos profesiones, no una La medicina es mi esposa legítima y la literatura mi amante Cuando me aburro de una paso la noche con la otra |
salud-publica | Nociones de salud publica_booksmedicos.org.pdf | 1) y tie- nen tanto usos industriales como domésticos, se generan en los vehí- culos a motor y en el humo de los cigarrillos, cubren nuestras carre- teras y se queman a diario en todos los hornos y chimeneas del mundo Se arrojan a los mares y ríos y son ingeridas por peces, ab- sorbidas por plantas o inhaladas por animales como el hombre Tabla 24 1 Algunas sustancias químicas carcinógenas Sustancia Uso Tumor que produce Hidrocarburos aromáticos policíclicos Derivados del petróleo, asfalto Tabaco (pulmón) Aminas aromáticas y anilinas Tabaco Colorantes (vejiga) Aflatoxinas Hongo Aspergillussobre frutos secos (hígado) Nitrosaminas Se fabrican en el tubo digestivo a partir de nitritos y aminas (colon) Fármacos antineoplásicos Usados contra el cáncer, pueden causar un segundo tumor (linfoma, leucemia) Cloruro de vinilo Industria textil (angiosarcoma hepático) Amianto (asbesto) Fibrocemento, aislante (mesotelioma, pulmón) Plomo, cromo, níquel Pinturas, industria (pulmón) Arsénico Industria (piel, hígado)170 NOCIONES DE SALUD PÚBLICA PATOGENIA Inicialmente, el cáncer suele surgir como un pequeño nódulo, que crece invadiendo localmente los tejidos contiguos La primera metástasis suele darse en los ganglios linfáticos re- gionales, por ejemplo, de la mama a los ganglios de la axila Simultáneamente o posteriormente, se produce diseminación me- tastásica por vía sanguínea hacia cualquier órgano, pero más a los gran- des órganos muy perfundidos, como el hígado, pulmones y cerebro |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | Es del platillo tibial externo en extensión a medida que común que se produzca esta lesión a raíz de se extiende la rodilla y se debe a la ruptura del rotaciones bruscas con la rodilla flexionada y el ligamento cruzado anterior, con aumento de la pie fijo contra el piso Como sintomatología puede tensión del tracto iliotibial y choque del borde tibial observarse procesos de bloqueo, derrames de contra el cóndilo femoral externo La maniobra rodilla a repetición, atrofia de cuadriceps, chas- clínica se inicia con el paciente en decúbito dorsal, quido, fallo articular y los signos meniscales que y la rodilla en extensión, con el platillo tibial externo describimos a continuación: en posición de subluxación anterior (fase de -Signo de Ferrero o de Rocher : positivo subluxación); se flexiona la rodilla al tiempo que se cuando produce una limitación dolorosa de la aplica una presión externa (stress en valgo) Al extensión llegar a los 30/40º de flexión se produce la -Signo de Bragard (4): paciente en decúbito reducción, a veces con un resalto El punto de dorsal con la rodilla en flexión o extensión, el choque cambia de posición (shifted) y se tensiona examinador a los pies y frente al paciente, apoya la banda iliotibial, terminando en una brusca el pulgar en la interlínea articular a explorar, reducción de la tibia previamente subluxada, sal- apareciendo el dolor con la rodilla en extensión y se tando la banda iliotibial hacia atrás, sobre el cóndilo atenúa o desaparece con la flexión femoral externo Se considera que este signo -Signo de Steinmann II: con una maniobra si- positivo indica inestabilidad antero-externa articular |
medicina-interna | Quemaduras.pdf | QUEMADURAS GENERALIDADES Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes, graves e incapacitantes que existen Se estima que un elevado porcentaje, en torno al 85%, podía evitarse, ya que se deben a descuidos, en general domésticos La población más afectada son de corta edad, niños y adultos jóvenes, en su mayoría La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de actuación y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda La regla primordial en el tratamiento de emergencia del quemado es olvidarse de la quemadura y valorar el estado general del paciente La quemadura grave representa el tipo de agresión biológica más severo que puede sufrir el organismo y ponen en peligro la vida del paciente por el permanente riesgo de sepsis y falla multisistémica progresiva La cicatrización, en las etapas tardías, da lugar a terribles deformaciones estéticas y funcionales Se calcula que 80% de las quemaduras pueden ser prevenidas, pues la mayoría ocurre en el hogar Las estufas de gasolina y la utilización de "veladoras" dentro de las habitaciones constituyen, en nuestro medio, causa principal de estas lesiones Todo hospital general debe estar equipado y organizado para atender al paciente con quemaduras graves, aunque su posterior tratamiento y rehabilitación puedan ser referidos a un centro especializado Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en pérdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, frío, productos químicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioquímico por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular |
medicina-interna | Crisis_hipertensivas.pdf | Dentro de ella se consideran tres grupos: 1- Crisis mediadas por el exceso de secrección, o liberación, de catecolaminas, que determinan un aumento del gasto cardiaco y de las resistencias periféricas: a) Tumores del sistema cromafin, como los Feocromocitomas (90%) o paragangliomas (10%), o producida por fármacos que provocanacúmulos intersinápticos de catecolaminas como los IMAO b) Lesiones orgánicas cerebrales que causan hipertensión intracraneal y/o isquemia cerebral 2- Crisis por descompensación de endocrinopatías que cursan con HTA: como el hiperparatiroidismo (que por presentar hipercalcemia es el cuadro que las origina con más frecuencia), hipermineralcorticismos, Síndrome de Cushing, acromegalia, hipo o hipertiroidismo y diabetes mellitus 3- Crisis por administración de hormonas presoras: como dopamina, dobutamina, adrenalina y noradrenalina D- Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos: se producen por yatrogenia medicamentosa y se pueden producir por diferentes mecanismos: 1- Interferencia del metabolismo de las catecolaminas en las terminaciones nerviosas Los mecanismos pueden ser por: a) Facilitar el acúmulo sináptico de catecolaminas, como los IMAO que si se ingieren con alimentos ricos en tiramina, hacen que ésta se acumule potenciando la liberación sináptica de las catecolaminas b) Suprimir bruscamente ciertos fármacos hipotensores como los betabloqueantes o la clonidina Al suspender el simpaticolítico central sin suspender antes progresivamente el betabloqueante, nos exponemos a un aumento de liberación de catecolaminas con unos receptotres alfa sin bloquear y receptores beta bloqueados |
medicina-interna | Principios_de_fracturas.pdf | PRINCIPIOS DE LAS FRACTURAS Universidad Nacional Autónoma de México LA FRACTURA ES LA ROTURA O MACHACAMIENTO DE UN HUESO QUE SUELE SER VISIBLE EN LAS RADIOGRAFÍAS, PERO QUE EN OCASIONES SE MANIFIESTA AL PRINCIPIO SÓLO POR HIPERESTESIA LOCALIZADA EPIDEMIOLOGÍA: Los accidentes y lesiones por causa externa son un problema de salud pública, pues para algunos países representan aproximadamentedefunciones y unos 70 millones de personas con incapacidades En México, dentro de un proceso de transición epidemiológica, los accidentes y las enfermedades Crónicodegenerativas son problemas de salud pública cuya dimensión, reflejada en la morbilidad y la mortalidad, son de interés para quienes toman las decisiones en salud La dinámica de este problema se refleja claramente en las cifras de mortalidad registrada en diversos años: en 1970 los accidentes ocupaban el tercer sitio dentro de las principales causas de muerte, con una tasa de mortalidad de 71 0 porhabitantes; para 1981 eran la primera causa de muerte en el país, con una tasa de mortalidad de 96 6 por cadahabitantes; para 1987 esta situación no cambió y en el periodo de 1982 a 1986 contribuyeron con un 14 8 por ciento de lasdefunciones registradas para el mismo En términos de morbilidad se carece de un sistema de registro que permita dejar claro la magnitud con la cual los accidentes y lesiones contribuyen en el conjunto de problemas de salud; por lo tanto, sólo puede establecerse con base en estudios parciales La morbilidad por lesiones puede reflejarse, indirectamente, por los días de incapacidad atribuidos a este tipo de problemas; en la Encuesta Nacional de Salud (ENS) el 64 6 por ciento del total de sujetos que declararon haber sufrido un accidente en el último año requirieron entre uno y más de 91 días de incapacidad por la lesión |
pediatria | casos_clinicos_de_patologia_infecciosa_pediatrica_en_la_ucip.pdf | trón que nos sugiera una encefalitis, pero no No hay datos de intoxicación La analítica es se trata de un estudio concluyente ni cam- compatible con un SIADH (Na 123 mEq/L) y biaríamos de actitud según su resultado se inicia tratamiento del mismo con restric- La ausencia de hallazgos en la radiología ción de líquidos y diuréticos Se realiza una y la presencia de fiebre hacen poco proba- prueba de Mantoux ble la enfermedad tumoral, aunque no la des- Tras la extracción de la analítica presenta cartan del todo Con el diagnóstico de posible un episodio de desconexión del medio con encefalitis se decide su ingreso en planta con alteración de pares craneales, paresia izquier- tratamiento con cefotaxima y aciclovir da y taquicardia con posterior bradicardia y Durante las siguientes 72 horas la niña midriasis media presenta disminución progresiva del nivel de conciencia presentando en el momento de 3 ¿Qué harías ahora? la exploración un GCS 12-13 (O3,V4,M5-6) a Llamo al neurofisiólogo de guardia para hacer un EEG 2 ¿Qué pruebas solicitarías para avanzar en b Pongo un bolo de SSH 3%: es una con- el diagnóstico? vulsión secundaria a la hiponatremia a Realizo otra punción lumbar para ver si c Solicito una TAC craneal urgente para pos- esta vez no es hemorrágica y me da más teriormente realizar una nueva punción datos (tras realizar una TAC) lumbar para ver si me puede dar más da- b Solicito pruebas hepáticas incluido amo- tos nio para descartar una encefalopatía he- d Estabilizo e inicio medidas de manejo de pática HIC con manitol c Pido VIH por si se trata de una paciente e |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | Subgaleal hematoma: a complication of instrumetal Chasler CH Patología craneal del recién nacido Barcelona: Edito- delivery JAMA 1980; 244:1597-8 rial Pediátrica, 1974:69-71 Popich GA, Smith PW Fontanelle: range of normal size J Ewerbeck H El recién nacido Madrid: Científico Médica, Pediatr 1972; 80: 749-51 1965:60-5 Robert H, Heise MD Spontaneous intrauterine linear skull Garza MR Intrauterine depressed skull fracture of the fracture Obstet Gynecol 1996; 87:851-5 newborn infants Neurosurgery 1982;10:694-7 Rodríguez L Los recién nacidos Madrid: Paz Montalvo, Govaert P Vacuum extraction bone injury and neonatal subgaleal 1963:11-65 Serrano MM Traumatismo del feto y recién nacido En: Casado bleeding Eur J Pediatr 1992;151:532-5 de Frias E Pediatría 3 ed Madrid: Gráfica Clarión, Hall SL Simultaneous ocurreence of intracraneal and subgaleal 1991:147-54 hemorrhages complicating vacuum extraction delivery J Tudela JM Evolución clínica de la fontanela anterior en niños Perinatol 1992;19:185-7 con antecedentes de asfixia severa al nacer Rev Cubana Illingworth RS El niño normal 4 ed La Habana: Instituto Cuba- Pediatr 1986;58:73-7 no del Libro, 1969:146-54 Vannucci RC Disorders in head size and shape En: Fanaroff Jasso L Neonatología práctica 3 ed México, DF: El Manual AA, Martin RJ Neonatal perinatal medicine 6 ed New Moderno, 1989:72-87 Kendall N et al |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | En esta tratada prontamente; luego de cierto tiempo, la retracción posición se produce la ruptura de los ligamentos, de las estructuras capsulares y liga-mentarias hará llevando al hueso grande y a los metacarpianos hacia el imposible el tratamiento incruento y será necesaria la dorso del semilunar, siendo éste empujado en dirección reducción quirúrgica, que es difícil y de resultados alea- palmar Si el resto del carpo vuelve a ocupar su posición torios normal en el eje con el radio o permanece luxado por La complicación más frecuente de esta lesión es la detrás del semilunar, tendremos las diferentes varie- compresión del nervio mediano por el hueso desplazado dades de estas luxaciones (semilunar) La reducción temprana permitirá la recupe- Se describen: a) Luxación palmar del semilunar, ración completa del nervio La otra complicación posible cuando éste es el hueso que se desplaza y el resto del es la necrosis avascular del semilunar, que condicionará el carpo permanece alineado con el radio, b) Luxación colapso del mismo y la artrosis secundaria del carpo perilunar (retrolunar o antelunar), cuando el semilunar Detectada esta complicación, está indicada una artrodesis conserva su relación normal con el radio y lo que queda inter-carpiana |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | Sin duda, uno de los más notorios ha sido la legitimación de un paradigma epistemológico que cuestionó la suficiencia del discurso planteado por la epidemiología, la demografía y la psicología comportamental, y suscitó la necesidad adicional de comprender los fenómenos sociales a través de los significados que estos tienen para las personas Este paradigma, el de las ciencias sociales, no necesaria- mente veía los fenómenos sociales como lo hacen las disciplinas de tradición biomédica Sin embargo, los conocimientos que podía generar no resultaron, en líneas generales, con- tradictorios con los aportados por las otras disciplinas, sino complementarios De este modo, luego de un período de debate inicial se fue poniendo de manifiesto que la coexistencia de estos paradigmas no implicaba que la investigación social en salud tuvie- se que optar en forma excluyente por los métodos formulados desde uno solo de tales para- digmas, sino que, según las preguntas a las que debía responder la investigación, se podía trabajar desde una de tales perspectivas y, en algunos casos, combinar miradas triangulan- do métodos inscritos en ambos paradigmas En el momento actual, paralelamente a un desa- rrollo cada vez más multidisciplinario de la salud pública, se consolida la coexistencia de miradas que, en el mejor de los casos, redunda en estrategias de combinación de métodos, mientras que en otros, plantea saludables tensiones en el enfoque de ciertos problemas que por lo común terminan por contribuir a una reflexión más integradora En este contexto, la publicación en español de este excelente manual sobre métodos cualitativos de investigación en salud pública resulta extremadamente útil por varias razo- nes |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Álvarez-Sala Walther A B C FIGURA 2 Tomografía computarizada A y B) Reconstrucciones multiplanares en proyección co- ronal y sagital C) Broncoscopia virtual car nódulos en el caso de una radiografía do previo con radiografía de tórax En este sospechosa o dudosa De igual forma, en trabajo los autores no se decantaban por el aquellos pacientes con tumores con ten- uso rutinario de la TC para la detección dencia a dar metástasis en los pulmones y, precoz del cáncer de pulmón(7,8) Otro re- en especial, cuando la actitud terapéutica ciente artículo incluyó a 31 500 pacientes pueda variar ante la existencia de lesiones de alto riesgo Se encontraron 484 pacien- en el pulmón Debido a esta mayor sensi- tes con cáncer, de ellos 412 estaban en es- bilidad de la TC para pequeños nódulos tadio I La supervivencia a los diez años en se ha empleado en los últimos años en los pacientes con estadio I tratado quirúrgica- programas de detección precoz del cáncer mente fue de un 92%, por lo que los au- de pulmón, como referiremos a conti- tores consideran que los estudios para la nuación detección precoz sí deben considerarse cos- te-efectivo(9) Detección precoz de cáncer de pulmón La TC con baja dosis de radiación se ha Caracterización de las lesiones utilizado en recientes trabajos para la de- intratorácicas y medición de densidades tección precoz del cáncer de pulmón, por La TC se incluye como prueba de ima- su mayor sensibilidad frente a la radiogra- gen fundamental en la valoración del nó- fía convencional, aunque su implantación dulo pulmonar solitario, tiene la capacidad de forma rutinaria es todavía controverti- de hacer mediciones de la atenuación de da Swensen et al |
medicina-interna | Colecistitis_aguda.pdf | Convertir a cirugía abierta y efectuar la exploración tradicional de las vías biliares, procedimiento que después de 110 años de efectuarse, debe estar al alcance de todo cirujano general en cualquier quirófano 2 Efectuar la exploración de vías biliares por laparoscopia, a través del conducto cístico o por coledocotomía, a través del conducto cístico o por coledocotomía Ambos procedimientos son perfectamente posibles, pero requieren capacitación en cirugía laparoscópica avanzada y equipo muy especializado que no suele estar disponible en la mayoría de los quirófanos en nuestro medio37 3 Completar la colecistectomía laparoscópica, dejar los cálculos del colédoco in situ y observar Si el paciente desarrolla síntomas en el postoperatorio, referirlo para CPRE Si está asintomático, puede esperar al paso espontáneo de los cálculos al duodeno, especialmente si son pequeños, como lo demostró en un estudio clásico Acosta, en Argentina en 197438, al recuperar cálculos biliares en la materia fecal en 34 de 36 pacientes días después de un ataque de pancreatitis biliar aguda 4 |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Pero para el sacerdote quedaba aún saber quién era el prójimo, lo preguntó y Jesús respondió con una de las parábolas de la misericordia, la del Buen Samaritano (Ricciotti, 1968:478) El samaritano pertenecía a un pueblo que los judíos consideraba herejes Se detuvo a ayudar con lo que tenía Lo llevó a una posada y lo dejó en ella (Martín Rodrigo, s/f:47) 14 Quinto y tercer libro respectivamente del Antiguo Testamento FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 39“Al verle le dio lástima” (“Se le conmovieron las entrañas”): tal es el sentido de la compasión, de padecer con el otro Era necesario comprometerse, y así lo hizo Jesús le preguntó al sacerdote “¿Qué te parece? ¿Cuál de estos tres se hizo prójimo del que cayó en manos de los bandidos? El contestó: el que tuvo compasión con él”15 La enseñanza del Deuteronomio y del Levítico quedan unidas en el mensaje evangélico Poco después Lucas presenta el Padre Nuestro, la oración que Jesús mismo enseñó, que resume en dos palabras la fraternidad universal de los seres humanos en tanto hijos de un mismo Padre 13 - La Edad Media conservó y enriqueció los saberes antiguos “Solo el que ensaya lo absurdo es capaz de conquistar lo imposible No hay más que un modo de dar una vez en el clavo y es dar ciento en la herradura” Miguel de Unamuno, 1966 Se llama Edad Media a los diez siglos que medían entre la caída de Roma (476) –una de cuyas causas fue la creciente presión de los pueblos germánicos–, y la de Constantinopla bajo el asedio otomano (1453), contemporánea a los prolegómenos del Renacimiento |
medicina-interna | Fiebre_reumatica.pdf | Las artralgias y las artritis por lo general afectan más de una articulación al mismo tiempo, presentándose poliartralgias y poliartritis migratorias Carditis: Es la manifestación más grave de la fiebre reumática ya que puede producir desde manifestaciones leves hasta llegar a la muerte del enfermo durante el ataque agudo o dejar secuelas que afectarán posteriormen te el funcionamiento del corazón El ataque agudo al corazón afecta sus 3 capas constituyendo una pancarditis (pericarditis, miocarditis y endocarditis) Si la carditis no aparece en las 2 o 3 semanas de iniciado el ataque es raro que se presente La pericarditis se manifiesta por dolor pericárdico, es decir continuo, exacerbado por los movimientos respiratorios, movimientos laterales y de flexión del tronco, así como con el decúbito dorsal Se puede encontrar en la auscultación frote pericárdico La miocarditis provoca insuficiencia cardíaca con taquicardia, ritmo de galope, disnea, hepatomegalia congestiva, plétora yugular y cardiomegalia Es frecuen te encontrar trastornos del ritmo como son: extrasistolia auricular o ventricular y blo queo aurículoventricular de primer grado que desaparecen al cesar el proceso inflamatorio La endocarditis lesiona preferentemente los aparatos valvulares (bordes de las valvas, comisuras o aparatos de sostén subvalvular) En orden de frecuencia, la valvulitis afecta a la válvula mitral, aórtica, tricúspide y final mente la válvula pulmonar Corea: (Corea de Sydenham) Es conse cuencia de ataque al sistema nervioso central, fundamentalmente en el sistema extrapiramidal, manifestándose por movimientos involuntarios, debilidad muscular y trastornos emocionales |
pediatria | MANUAL DE PEDIATRIA - UCC.pdf | La nutrición del prematuro presenta desafíos tanto desde el punto de vista de l tener requerimientos más altos de algunos nutrientes comparado con el niño a término, como por las limitaciones que tiene para alimentarse por la inmadurez anatómico funcional de su tubo digestivo El lograr una nutrición adecuada tiene impacto en el desarrollo de todos los órganos y sistemas del prematuro y por ende en facilitar la resolución de sus principales problemas de adaptación El momento de iniciar la alimentación enteral en el prematuro, ha sido motivo de controversia Como norma general, se requiere que antes de iniciarla se haya logrado la estabilización de funciones básicas como son el estado respiratorio, cardiocirculatorio y la termorregulación En los niños de menos de 1 500 gr , esta estabilización es más demorosa y lo habitual es que se requiera dejarlos en régimen 0 por 24 a 72 horas No es posible establecer normas rígidas en este aspecto Se requiere balancear las ventajas que tiene la alimentación precoz con los problemas que ella puede producir El aporte enteral, especialmente si es leche humana fresca de la propia madre, aunque sea en pequeñas cantidades, estimula la maduración intestinal, disminuye la ictericia colestásica que se asocia a la alimentación parenteral y aporta factores de inmunidad En esta decisión hay que considerar las facilidades de enfermería, la experiencia de cada Unidad y las posibilidades de administrar alimentación parenteral completa El alimento de elección para el prematuro es la leche fresca de la propia madre Esta tiene una composición más rica en proteínas y sodio que la leche madura, y es así más concordante con http://escuela med puc cl/paginas/publicaciones/ManualPed/RNPremat html 22/08/2002Manual de Pediatría de 9 las necesidades nutricionales del prematuro Sus ventajas inmunológicas son imposibles de reproducir con una fórmula artificial |
salud-publica | Infecciones Hospitalarias.pdf | Según el artículo 112, el Comité de Evaluación de la Calidad tendrá como estructuras de apoyo operativo a varios subcomités, entre ellos el de infecciones intrahospitalarias Este subco- mité (mencionado en el artículo 113) tiene como funciones organizar, dirigir y controlar el programa de prevención y control de infecciones intrahospitalarias —incluso la elaboración del manual respectivo—; determinar la magnitud de las infecciones intrahospitalarias y establecer las recomendaciones necesarias para su mejor control; prevenir y promover la difusión de las experiencias de estudios epidemiológicos; controlar el cumplimiento de los requisitos necesarios para garantizar las condiciones sanitarias del hospital; coordinar actividades con el departamento de laboratorio clínico —como ayuda diagnóstica en el control y la prevención de infecciones—, y promover programas de salud y educación para el personal, los usuarios y sus acompañantes a fin de prevenir las infecciones cruzadas La Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica describe las actividades encaminadas a establecer la vigilancia epidemiológica de infecciones intrahos- pitalarias en el ámbito nacional |
pediatria | Broncoscopia Pediatrica 2 ed.pdf | Además, hay que tinuación, se aclara la parte externa del FBC con considerar que existen casos descritos de con- abundante agua, y se aspiran 250 mL de agua taminación de broncoscopios por Pseudomonas destilada o suero estéril, El ocular y el tubo de aeruginosamultirresistentes, al realizar explo- inserción se secan con una gasa o similar y el raciones endoscópicas en enfermos de UCI y re- canal de succión se seca dejándolo conectado alizar la desinfección en máquinas procesado- a la bomba de succión y aspirando aire duran- ras Parece ser que esta contaminación del fi- te 3-5 minutos brobroncoscopio se controla tras un nuevo la- El instrumental accesorio (pinzas, redecillas, vado y desinfección manual, y luego usando al- cepillos, etc ), tras su limpieza, se sumergen en cohol al 70%, aire a presión y colocar luego el la misma solución desinfectante durante 10 a 20 broncoscopio verticalmente para su almacena- minutos Posteriormente se aclaran con agua y miento(46) También se ha descrito la existencia se seca de pseudoepidemias por la reutilización de las válvulas de succión desechables de los bron- Procesadores automáticos coscopios(47) Existe también la posibilidad del uso de pro- Por todo esto, en el uso de procesadores au- cesadores automáticos de limpiezay desinfec- tomáticos de limpieza y esterilización deben ción, generalmente empleadas en instituciones realizarse las siguientes consideraciones: que realizan gran número de exploraciones (Figs 1) Los usuarios de broncoscopios deben obte- 6, 7 y 8) |
ginecologia-obstetricia | morbilidad_materna_full.pdf | El objetivo es conocer hacia qué factores dirigir nuestras acciones para mejorar el trabajo obstétrico y reducir, en lo posible, el indicador índice de cesáreas primitivas Esta clasificación se refiere sólo a las cesáreas primitivas 1 Causas maternas 1 1 Distocias del canal óseo: desproporción céfalo-pélvica (DCP) 1 2 Alteraciones de la actividad uterina que no responden a la terapéutica adecuada 1 3 Cicatrices uterinas (discutibles actualmente) 1 4 Distocias del canal blando: a) Cuello Rigidez Aglutinación de cuello que no puede ser liberada b) Vagina Vagina hipoplásica con fondos de saco estrechos Fístulas rectovaginales y vesicovaginales extensas operadas Afecciones virales vulvovaginales con lesiones activas severas c) Vulva y perineo Operadas de colpoperineorrafia (puede permitirse el parto transpelviano bajo ciertas condiciones) 1 5 Tumores previos 1 6 Enfermedades de la madre que conlleven alto riesgo obstétrico (ARO) de acuerdo con características particulares a) Preeclampsia agravada con evolución desfavorable, a pesar del tratamiento médico b) Eclampsia (si el parto no es inminente) y c) Otras 1 7 Algunas malformaciones uterinas 2 Causas fetales 2 1 Gemelares a) Primer feto en transversa b) Monstruos dobles 164c) Ocasionalmente con el segundo feto en transversa con menos de 36 semanas (teniendo en cuenta peso crítico de Neonatología) d) Primero en pelviana y segundo en transversa e) Ambos fetos en pelviana f) Valoración correcta cuando el primero es el más pequeño 2 2 |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | cambios en el muestreo a tes para otras poblaciones medida que progresa el se incrementa mediante la (Patton 1990, p 185) estudio La consideración cuidadosa documentación más importante en el de los vínculos conceptuales entre el problema de la muestreo cualitativo es la riqueza o el valor explicati- investigación, el proceso de selección de la muestra y vo de los datos En el ejemplo anterior, se podría des- los datos que surgen cubrir que los jóvenes con creencias religiosas conser- vadoras perciben las normas sexuales en forma La selección: ¿teórica o a priori? diferente de la de sus parejas con una orientación reli- giosa distinta El próximo paso podría ser invitar a En el diseño cualitativo hay dos métodos básicos para una muestra de líderes religiosos de la comunidad seleccionar a los participantes; cada uno de ellos para explorar las influencias religiosas sobre las deci- subraya con mayor intensidad el grado de experiencia siones de los adolescentes en materia de salud o los conocimientos de los posibles entrevistados que su selección al azar Uno de esos métodos, llamado El tamaño de la muestra muestreo teórico, es particularmente apropiado cuan- do el principal propósito de la recolección de datos es Cuando un objetivo del estudio es generalizar los generar una teoría sustantiva (Strauss y Corbin 1990) resultados de una muestra a una población más gran- Comenzando con un pequeño número de individuos de, siguiendo un diseño cuantitativo se puede calcu- o grupos, el investigador se pregunta: “Teniendo en lar el tamaño de una muestra representativa a partir cuenta lo que sé, ¿qué información necesitaré después de una fórmula En los estudios cualitativos, saber y dónde —o en qué grupos— la encontraré?” (Flick el tamaño óptimo de una muestra es menos claro 1998, p 65) |
salud-publica | Infecciones Hospitalarias.pdf | 612-2005, del 18 de marzo de 2005, contiene el Manual de normas y procedimientos internos de la Comisión Multisectorial de Coordinación y Apoyo para el Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios honduras En los artículos 41 a 46 del Decreto No 147-1999, Ley Especial sobre VIH/ SIDA, se establece que la Secretaría de Estado en el Despacho de Salud establece- 48rá normas de bioseguridad de cumplimiento obligatorio para el manejo y uso de materiales, instrumentos y equipo para protección del personal potencialmente en riesgo de estar en contacto con el VIH; las normas deberán ser acatadas por el sistema de salud público y privado Queda prohibida en todos los establecimien- tos de salud, tanto públicos como privados, la utilización de jeringas, agujas, equipos u otros materiales desechables que hayan sido usados Es obligatorio que todos los laboratorios, bancos de sangre y centros de atención de salud des- echen sus desperdicios bajo las normas de bioseguridad que se establezcan Las muestras de sangre para hemoderivados, transfusiones y otros usos, así como los órganos humanos que sean seropositivos para el VIH, deberán ser descartados aplicando las debidas medidas de bioseguridad Los laboratorios, bancos de sangre y centros de atención de salud deberán ofrecer protección, capacitación y condiciones de seguridad al personal que ma- neje los desperdicios sanitarios, a fin de protegerlo de la infección por el VIH y otras enfermedades infectocontagiosas El incumplimiento de las normas de bio- seguridad consignadas en esta Ley será sancionado conforme con lo establecido en el Código de Salud y en los reglamentos institucionales respectivos El Acuerdo No |
medicina-interna | Sida.pdf | Combinaciones CONTRAINDICADAS 1 Cualquier monoterapia 2 d4T + ZDV 3 ddC + ddI 4 ddC + d4T 5 DdC + 3TC ddC+ZDV Puede ser considerado en niños con cargas virales bajas (10,000 copias/mL, 4 0 log ) y sin repercusión clínica e inmunológica; la finalidad es preservar los IP 10 para tratamientos futuros PRESENTACIONES, DOSIFICACIÓN Y OTROS DATOS IMPORTANTES EN PEDIATRÍA DE LOS INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA ANÁLOGOS NUCLEÓSIDOS (ITRAN) PRESENTAC NOMBRE DOSIS OBSERVACIONES IÓN RN prematuro: 1 5 mg/Kg/d c/12 h VO por 2 Toxicidad: Anemia, semanas, después 2 granulocitopenia, Jarabe: 10 mg/Kg/d c/8 h VO por 2 miopatía, miositis, mg/mL semanas hepatotoxicidad Cápsulas: RN de término: VO: 2 Interacciones**: 100 mg mg/Kg/d c/6 h Ganciclovir, TMP/SMZ , Interferón-alfa, Acyclovir, Tabletas: IV: 1 5 Fluconazol, Acido 300 mg mg/Kg/d c/6 Zidovudin Valproico, DFH, h a Cimetidina, Rifampicina, (AZT, Niños: VO: 160 Rifabutina, Ribavirina Combinado ZDV) mg/m2SC/d c/8 h con 3TC: Retrovir ® Combivir® (límites: 90 a 180 tabletas 300 y mg/m2SC/d) 150 mg) IV: 120 mg/m2 SC/d c/6 h Instrucciones: Puede ser tomada con Ver también IV (infusión alimentos, debe ABC continua): 20 ajustarse en falla renal y mg/m2SC/por hora hepática |
pediatria | AIEPI - Intervenciones basadas en evidencia 2ed.pdf | Por qué: Detección de morbilidad neonatal y reforzar la lactancia materna exclusiva 14 Posición supina al dormir y síndrome de Cuándo: Todo el tiempo hasta el año de edad muerte súbita Cómo: El bebé debe dormir de espaldas Por qué: Disminuye la muerte súbita 15 Lactancia materna exclusiva Cuándo: Desde la primera hora después de nacer Cómo: Ocho veces o más en 24 horas, de día y de noche Por qué: Favorece apego, disminuye infecciones neonatales, así como beneficios psicológicos, económicos y al medio ambiente Cuánto tiempo tratar: En forma exclusiva hasta los 6 meses de edad SSSeee hhhaaannn ooobbbssseeerrrvvvaaadddooo eeefffeeeccctttooosss eeessstttaaadddíííssstttiiicccaaammmeeennnttteee sssiiigggnnniiififificccaaatttiiivvvooosss yyyy ppppoooossssiiiittttiiiivvvvoooossss ddddeeeellll ccccoooonnnnttttaaaaccccttttoooo tttteeeemmmmpppprrrraaaannnnoooo ((((eeeennnn ccccuuuuaaaallllqqqquuuuiiiieeeerrrr mmoommeennttoo ddee uunnaa aa 2244 hhoorraass ddeessppuuééss ddeell nnaacciimmiieennttoo)) piel a piel en la continuación de la lactancia de uno a cuatro meses después del nacimiento | 53 | VII Referencias bibliográficas 1 Dramstadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, et al Evidence-based, 17 Stoltzfus RJ, Dreyfuss ML Guidelines for the use of iron cost-effective interventions: how many newborn babies can we supplements to prevent and treat iron deficiency anemia save? The Lancet 2005;March:19-30 INACG/WHO/UNICEF, 1998 2 |
ginecologia-obstetricia | morbilidad_materna_full.pdf | 184– Control estricto del balance hidromineral – Determinación de ionograma – Corrección del desequilibrio hidromineral y establecer la hidratación adecuada – Movilización de la paciente – Determinar la causa del íleo paralítico Operación cesárea complicada con perforación de asas intestinales delgadas Ante esta, después de realizada la sutura, deben tomarse las siguientes medidas: – Solicitar la participación de un cirujano general – Control estricto del balance hidromineral – Aspiración por sonda nasogástrica hasta que se restablezca el peristaltismo in- testinal – Movilización precoz – El comienzo de la vía oral se hará de acuerdo con la evolución de la paciente y, primeramente, con dieta líquida Operación cesárea complicada con perforación de vejiga Se reparará la herida vesical en 2 planos con catgut fino y aguja atraumática Puede ser suturada por el especialista en Ginecología y Obstetricia, si está capacitado para ello Siempre que se considere necesario, se llamará a un especialista en Urología Además de los cuidados habituales de un postoperatorio, se tomarán las medidas siguientes: – Colocación de una sonda vesical permanente por un período no menor de 10 días – Acostar a la paciente en decúbito opuesto al sitio de la lesión Operación cesárea complicada con hemorragia 1 Se reemplazará un volumen de sangre igual al calculado como pérdida (ver hemo- terapia) Toda paciente que requiera más de tres unidades de glóbulos, de forma urgente, es considerada una morbilidad extremadamente grave y, por tanto, se llamará a la Comisión de Atención a la Paciente Grave 2 Uso de oxitócicos como: oxitocina y ergonovina por vía endovenosa e intramus- cular y de misoprostol rectal 3 |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | músculocutaneo, llegando hasta cuña y lateralmente por la primera y segunda los dedos (nivel interfalángico distal), excepto el cuñas La línea de esta articulación es oblicua lado interno del segundo y externo del primero, hacia afuera, abajo y atrás, por lo cual coincide que corresponden al tibial posterior con el eje de Henke La parte menos móvil está en El borde interno del pie, abarcando un sector el ámbito de la mortaja, que es el punto clave de la del hallux a vértice anterior está inervado por el bóveda plantar Las articulaciones de los meta- safeno interno La irrigación proviene de las tarsianos extremos se encuentran ubicadas en un arterias tibial anterior, que se continúa en el dorso plano oblicuo no frontal, de tal manera que el del pie como pedia, para terminar de manera desplazamiento no es en el plano sagital sino variable en el ámbito de la articulación de Lisfranc oblicuo hacia el eje del pie El del primer Las plantares son ramas de división de la tibial pos- metatarsiano es movimiento de flexoabducción y el terior, terminando, la interna en forma colateral, o del quinto metatarsiano de flexoaducción Esto lleva en la masa muscular del compartimiento plantar a un aumento en la curvatura del arco anterior, interno, y la externa formando el arco plantar mientras que su extensión produce el efecto profundo y originando la mayoría, sino todas las contrario Los metatarsianos se articulan con las ramas colaterales digitales de los dedos falanges primeras en articulaciones tipo condi- Los arcos plantares La transmisión del peso, lartrosis, al tiempo que las falanges entre sí, tipo llegado al astrágalo se reparte en dos arcos, exter- trocleartrosis |
ginecologia-obstetricia | Diagramas de Flujo en Obstetricia.pdf | Restos Desgarro coagulopatía placentarios canal Acretismo Rotura Deshicen- placentario uterina cia uterina Administración Revisión derivados instrumental Sutura Tamponamiento hematológicos Sutura lesión con compresas uterina Histerectomía 1 El diagnóstico de inercia uterina no descarta la presencia de una 2ª condición que explique la hemorragia puerperal (ej: desgarro canal) Por ello, incluso ante un útero sin retracción adecuada debe realizarse un examen ecográfico y físico en pabellón Inercia uterina -Avisar anestesista 1 Masaje uterino - Optimizar volemización - Tomar hemograma , pruebas de coagulación y fibrinógeno 2 Retractores uterinos Metilergonovina 0,2 mg IM (1 amp) 1 Oxitocina ¿Respuesta NO Misoprostol 800ug intrarrectal 5-80 UI EV favorable? Carbetocin 100 mcg EV SÍ ¿Respuesta Técnicas NO 3 favorable? compresivas intrauterinas SÍ Conducta Compresión Tamponamiento con expectante bimanual compresas SÍ ¿Respuesta favorable? Balón de Bakri NO 4 Laparotomía Suturas compresivas Ligaduras arteriales ¿Respuesta NO Histerectomía (B Lynch) (uterina, utero-ováricas, favorable? obstétrica hipogástricas) SÍ 1 Metilergonovina contraindicada en pacientes con HTA Producción de leche escasa 1 ¿Drogas Optimizar ¿Técnica ¿Antec |
ginecologia-obstetricia | ATENCION PRIMARIA - PAPPS VOL46 2014.pdf | Hay evidencia de efectividad en el posparto con macos con potencial teratógeno o al solicitar estudios radio‑ la entrega de hojas informativas y la visita puerperal a do‑ lógicos22, y les es fácil abordar la anticoncepción como una micilio15‑17 actividad preventiva más Algunas intervenciones efectuadas en el medio escolar y en centros de planificación familiar parecen ayudar a pre‑ Informar sobre anticoncepción venir los embarazos no planificados18,19 Los programas más efectivos son los que no se limitan a dar información La RS Cochrane 2013, que evalúa diferentes estrategias para acerca de la sexualidad y la anticoncepción, sino que informar acerca de la efectividad de los métodos anticon‑ ofrecen acceso a los métodos y apoyo psicológico, aunque ceptivos, destaca como crucial para hacer una elección in‑ la efectividad desaparece cuando se interrumpen estas formada el conocimiento sobre la efectividad de cada actividades método, su manejo, ventajas y desventajas23 La evidencia sobre la eficacia de las intervenciones para promover el uso del preservativo para la doble protección Eficacia de los métodos anticonceptivos no aporta resultados favorables para el embarazo o el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y solo se encuentra La eficacia anticonceptiva se evalúa midiendo el índice de para algunas otras infecciones de transmisión sexual La ca‑ Pearl, número de fallos por cada 100 mujeres‑año de expo‑ lidad de los estudios es moderada o baja, con pérdidas muy sición (tabla 2)24,25 Para el manejo clínico debemos tener en altas en el seguimiento20 cuenta, sobre todo, la eficacia real, el “uso típico”, las ci‑ La revisión sistemática (RS) que evalúa la efectividad de fras de continuidad de uso, la aceptabilidad y no tanto el las intervenciones conductuales para mejorar el doble uso “uso perfecto” |
medicina-interna | Linfomas.pdf | Cancer 49:2112-2135, 1982 Harris NL, Jaffe ES, Stein H, Banks PM, Chan JKC, Cleary ML, et al: A Revised European-American Classification of Lymphoid Neoplasms: A proposal from the International Lymphoma Study Group Blood 84: 1361-92 1994 Armitage JO, Weisenburger DD for The Non-Hodgkin’s Lymphoma Classification Project: New approach to classifying non-Hodgkin’s lymphomas: Clinical features of the major histologic subtypes J Clin Oncol 16: 2780-95 1998 Fisher RI, et al: Comparison of a standard regimen (CHOP) with three intensive chemotherapy regimens for advanced non-Hodgkin’s lymphoma N Engl J Med 328: 1002-6 1993 Fisher RI Treatment of aggressive non-Hodgkin’s lymphomas Cancer 74:2657- 61 1994 Miller TP, et al: Chemotherapy alone compared with chemotherapy plus radiotherapy for localized intermediate and high-grade non-Hodgkin’s lymphoma N Engl J Med 339: 21-6 1998 The International Non-Hodgkin’s Lymphoma Prognostic Factors Project: A predictive model for aggressive non-Hodgkin’s lymphoma N Engl J Med 329: 987- 94 1993 López-Guillermo A, et al: Applicability of the International Index for aggressive lymphomas to patients with low-grade lymphoma J Clin Oncol 12:1343-8 1994 Carbone PP,Kaplan HS,MusshoffK et al:Report of the committee on Hodgkin's disease staging Cancer Res 31: 1860-1 1971 Porcu P, Nichols CR: Evaluation and management of the "New lymphoma entities: Mantle cell lymphoma, lymphoma of mucosa-asociated lymphoid tissue, anaplastic large-cel lymphoma, and primary mediastinal B-cell lymphoma Curr Probl Cancer 3: 1-92 1999 |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | El Una correcta estadificación previa, nos dará las EXAMEN CLINICO tratamiento de los hemangiosarcomas se basa en la cirugía pautas pronosticas y terapéuticas Se tratan con radiote- El linfangioma rara vez se maligniza rapia, quimioterapia y cirugía, con resultados dispares de El hemangioendotelioma es un tumor vascular muy acuerdo al grado de malignidad y sensibilidad de cada raro, solitario, de baja malignidad Se lo puede confundir variedad Es conveniente el tratamiento multidisciplinario con una trombosis o flebitis Luego de la resección la Es muy importante el tratamiento coadyuvante mencionado recidiva es rara TUMOR El hemangiopericitoma es raro Esta formado por PROFUNDO pericitos pero se lo ha separado del tumor glómico MAYOR DE 5 CM TUMORES MALIGNOS 73 ESTADIFICACION DE LOS TUMORES DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO Enneking, William F MD; Spanier, Suzanne S MD; Goodman, Mark A MD A System for the Surgical Staging of Musculoskeletal Sarcoma Clin Orthop Rel Res : Vol 415: 4-18 2003 TABLA I GRADO QUIRURGICO (G) GRADO BAJO (G1) GRADO ALTO (G2) Osteosarcoma Parostal Osteosarcoma clásico Osteosarcoma Endostal Sarcoma por radiación Condrosarcoma secundario Sarcoma Pagetico Fibrosarcoma Sarcoma de Kaposi Condrosarcoma primario Histiocitoma fibroso atípico maligno Fibrosarcoma Tumor de células gigantes Histiocitoma fibroso maligno Hemangioendotelioma Sarcoma primario indiferenciado Hemangiopericitoma Sarcoma óseo de células gigantes Liposarcoma mixoide Angiosarcoma |
salud-publica | bioetica_en_medicina_actualidades_y_futuro_booksmedicos.org.pdf | Procesos en los que el Código Penal para Distrito Federal, en el artículo 228, fracciones I y II, permite que a los profesionales, además de las prevenciones con- tenidas en la Ley General de Salud y de las sanciones fijadas para posdelitos que resulten consumados, según sean intencionales y por imprudencia punible, se les aplique suspensión de un mes a dos años en el ejercicio de la profesión o definiti- va en caso de reincidencia y se les condene al pago de la reparación del daño por sus actos propios, y por los de sus auxiliares, cuando éstos obren de acuerdo con las instrucciones de aquéllos Ante la severidad de las leyes punitivas, las “opiniones” calificadas de la Se- cretaría de Salud evitaron enormes daños a los profesionales que, acusados injus- tamente, veían peligrar su libertad y su buena reputación Problemas, sin embargo, eran que esos acuerdos celebrados, y porque eran precisamente eso, meros acuerdos de carácter administrativo y no leyes, podían desaparecer en cualquier momento por otros acuerdos que los revocaran, de nue- vos procuradores a los que no les pareciera la injerencia de la Secretaría de Salud en las averiguaciones, por más eficaz que su intervención fuera Afortunadamente, el 3 de junio de 1996 se publicó en el Diario Oficial el de- creto por el cual se creó la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, en beneficio de la comunidad médica Por el artículo 2º del decreto relativo, la Comisión tiene por objeto contribuir a resolver los conflictos suscitados entre los usuarios de los servicios médicos y los prestadores de dichos servicios Y por el artículo 4º, fracción IX, tiene la atri- bución de elaborar los dictámenes o peritajes médicos que le sean solicitados porLa responsabilidad médico–legal en México 227 |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | 168 Enfermedad de Sanfilippo 100 Enfermedad de Scheie 100 Enfermedad de Scheuermann 144 Enfermedad de Vrolik 98 Enfermedad de Waldenström 106 Enfermedad inflamatoria intestina crónica 81 Enfermedad marmórea de Albers-Schönberg 98 Enfermedad marmórea 99 Enfermedades del tejido conectivo 85 Enneking F 52 Enneking, clasificación de la necrosis avascular de 117 Entesopatía 77 Entrampamiento del nervio supra escapular 126 Enzinger F 56 Enzinger, clasificación de tumores de partes blandas 71 Epaule reumatique de Seze 128 Epicondilalgia, operación de Bosworth-Boyd 130 Epicondilalgia, tratamiento de la 130 Epicondilalgia 129 Epiescleritis 84 Epífisiodesis de cadera 106 Epífisiolisis femoral 104 Epífisiomalacia 95 Epífisionecrosis 95 Epífisis proximal femoral, irrigación de la 106 Epitelioma basocelular de la mano 169Epitelioma espinocelular de la mano 169 Epitrocleitis 130 Equino, deformidad en 41 Eritrodermia 79 Eritrosedimentación 45 Escafoides del carpo, fracturas del 230 Escafoides del carpo, irrigación del 230 Escafoides del carpo, seudoartrosis 230 Escala de Lovet 33 Escápula, fracturas de la 212 Escleritis 84 Esclerodermia 85 Escleromalacia perforans 84 Escoliosis congénita, defecto de segmentación 144 Escoliosis congénitas 143 Escoliosis del adolescente 142 Escoliosis del adulto 143 Escoliosis estructuradas 142 Escoliosis idiopática |
ginecologia-obstetricia | 0000000710cnt-guia-parto-pretermino.pdf | incrementar la frecuencia de los controles glucémicos pre y posprandiales; so- bre la base de éstos se ajustarán las dosis de insulina con bomba de infusión IV Como conclusión, si bien existe una disminución de las complicaciones res- continua o en forma SC o IV)91 piratorias neonatales, hay que tener en cuenta que también se asoció a una disminución significativa del peso al nacer y de la circunferencia cefálica en los Dosis repetidas o múltiples de corticoides niños cuyas madres recibieron dosis repetidas de corticoides antenatales, por Los estudios en humanos para evaluar los riesgos de dosis múltiples son con- lo que no se recomiendan regímenes repetidos de corticoides (Nivel Evidencia tradictorios y todavía muchos no se han completado Algunos sugieren efectos Ia, Recomendación A) adversos, resultando en una disminución del crecimiento y alteraciones en el Dosis de “rescate” de corticoides cerebro fetal (región del hipocampo) Estudios recientes han hallado que dosis semanales de corticoides antenatales no reducen la morbilidad neonatal com- Si se prolonga el embarazo más allá de una semana desde la aplicación de la parado con una sola dosis (Nivel de Evidencia Ib)92 primera dosis, se evaluará la repetición del corticoide (dosis de “rescate”), si la paciente presenta nuevamente riesgo de nacimiento pretérmino, especial- mente si lo ha recibido antes de las 30 semanas de gestación96 89 ACOG Committee on Obstetric Practice Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists ACOG Committee Opinion Number 127, June 2012 Management of Preterm Labor Obstet Gynecol Vol 119, No 6, June 2012 1308-17 90 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Antenatal Corticosteroids to prevent respiratory distress syn¬drome |
ginecologia-obstetricia | ATENCION PRIMARIA - PAPPS VOL46 2014.pdf | A ctuaciones ante la sospecha o certeza del maltrato infantil, indicaciones basadas no solo en pruebas sino también en el Plan Estratégico de Acción contra la Violencia del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad (Protocolo de actuación sanitaria ante los malos tratos): • Tratamiento de las lesiones y sus secuelas físicas (grado de recomendación A) • Establecer medidas protectoras en caso de sospecha de riesgo de contagio (inmunización tétanos, hepatitis B, tratamiento profiláctico de enfermedades infectocontagiosas o lesiones físicas, controles serológicos de enferme‑ dades de transmisión sexual) (grado de recomendación A) • Establecer medidas de prevención de embarazo secundario a agresión sexual (grado de recomendación A) • Asegurar el tratamiento emocional y psicológico remitiendo al niño a centros de salud mental infantojuvenil (gra‑ do de recomendación B) • Coordinarse con los servicios sociales de la zona, respetando las respectivas áreas de trabajo, facilitando la co‑ municación, la toma de decisiones colegiadas, realizando informes periódicos del estado de salud física del niño (grado de recomendación B) • Seguimiento de la familia y el niño para el tratamiento de las crisis (secuelas, repetición del maltrato, problemas de salud asociados) (posicionamiento I) • Remitir a las familias a grupos de ayuda mutua, educadores familiares o psicoterapeutas de familia para interve‑ nir con: — “Programas de educación y entrenamiento parental, asesoramiento profesional”, para prevenir la recurrencia del abuso físico y del trato negligente (grado de recomendación B) — “Intervenciones basadas en terapia cognitiva y conductual”, para prevenir la recurrencia del abuso emocional (grado de recomendación B) — “Programas de tratamiento psicológico a madres y a niños sometidos a violencia de género”, para reducir proble‑ mas de conducta y síntomas psicológicos en niños (grado de recomendación B) — “Terapias en familias y niños”, actuando sobre los efectos postraumáticos del abuso sexual (grado de recomen‑ dación B)Programa de la infancia y la adolescencia 111 complejidad del problema, la dificultad de medir las varia‑ el caso de la fibrosis quística del páncreas ya hay un intenso bles e interpretar los resultados, y el desconocimiento de debate sobre la pertinencia o no de su inclusión en los pro‑ cómo interactúan las variables que determinan el riesgo y el gramas de cribado neonatal |
medicina-interna | Enfermedad_pulmo_croni.pdf | Según la hipótesis de la elastasa-antielastasa, el enfisema se produce cuando las fibras elásticas son digeridas por la elastasa de los neutrófilos, a la que en condiciones normales se opone la (cid:0) -antitripsina Es frecuente el desarrollo precoz de enfisema en 1 los pacientes homocigotos con deficiencia de (cid:0) -antitripsina 1 La pérdida del equilibrio entre la elastasa y la antielastasa puede producir enfisema en fumadores con unos niveles protectores adecuados de (cid:0) -antitripsina El número total 1 de neutrófilos que se pueden lavar en los pulmones es unas cinco veces mayor en fumadores que en no fumadores, incluso aunque se conserve su proporción normal (1 a 3%) In vitro se puede inactivar de forma oxidativa la (cid:0) -antitripsina con los radicales del 1 oxígeno derivados del humo del tabaco o del sistema mieloperoxidasa de los neutrófilos Los niveles de los marcadores biológicos de la degradación de la elastina (desmosina urinaria, péptidos de la elastina en sangre y orina) son más elevados en las personas fumadoras y alcanzan valores máximos en los pacientes con EPOC Los estudios inmunoultraestructurales parecen demostrar que la elastasa está unida a la elastina en los pulmones de los fumadores Por tanto, el ECL, producido por un exceso de colágeno en su forma leve y por la pérdida de elastina en su forma grave, se debe posiblemente a la combinación de fibrosis, inflamación y pérdida del equilibrio entre la elastasa y la antielastasa, mientras que el EPA, originado por la pérdida de elastina incluso en su forma más leve, se puede deber exclusivamente a este factor |
salud-publica | Manual de Etica Medica.pdf | What’s Special about Medicine? Throughout almost all of recorded history and in virtually every part of the world, being a physician has meant something special People come to physicians for help with their most pressing needs – relief from pain and suffering and restoration of health and well- being They allow physicians to see, touch and manipulate every part of their bodies, even the most intimate They do this because they trust their physicians to act in their best interests The status of physicians differs from one country to another and nóiccudortnI – acidéM acitE ed launaM CONCLUSIÓN La medicina es a la vez una ciencia y un arte La ciencia estudia lo que puede ser observado y medido, un médico competente reconoce los signos de una enfermedad y sabe cómo sanarla Pero la medicina científica tiene sus límites, en particular con respecto a la individualidad, cultura, religión, libertad, derechos y responsabilidades del ser humano El arte de la medicina incluye la aplicación de la ciencia y tecnología médicas a cada paciente, familia y comunidad, ninguno de los cuales son idénticos Con mucho, la gran parte de las diferencias entre las personas, las “Muy a menudo, familias y las comunidades no es fisiológica y al la ética prescribe reconocer y abordar estas diferencias las artes, niveles de conducta las humanidades y las ciencias sociales, junto más altos que los del con la ética, pueden tener un rol importante derecho y a veces la ética exige que el En realidad, la ética misma se enriquece con las médico desobedezca informaciones de estas otras disciplinas; por las leyes que piden ejemplo, una presentación teatral de un dilema una conducta clínico puede ser un estímulo más fuerte para la antiética ” reflexión y análisis éticos que la descripción de un simple caso Este Manual sólo puede proporcionar una introducción básica a la ética médica y a algunos de sus temas centrales |
medicina-interna | Meningitis.pdf | pneumoniae, parece que ocurre meningitis con mayor frecuencia cuando existe colonización por un serotipo al que previamente el niño no ha estado expuesto Se ha propuesto que las infecciones virales concomitantes también favorecen la diseminación Una vez que pasan a la sangre las bacterias evaden los mecanismos de defensa en parte gracias a los polisacáridos capsulares, evitando así las fagocitosis por neutrófilos y resistiendo a la actividad bactericida por la vía clásica del complemento El paso menos estudiado es cuando la bacteria atraviesa la barrera hematoencefálica, lo cual tiene lugar principalmente en los capilares cerebrales y el plexo coroides por interacción de proteínas de superficie Una vez en el LCR las actividades de opsonización y fagocítica deficientes permiten que se multipliquen rápidamente los microorganismos y liberan componentes activos de la pared celular o membrana Se ha observado que aproximadamente 50% de los sujetos con meningitis bacteriana tienen niveles bajos de actividad opsónica mediada por complemento, un hallazgo que se correlaciona con mal pronóstico La meningitis bacteriana es unproceso dinámico y el proceso supurativo en el SNC puede llevar a perpetuar la bacteremia y a una resiembra constante en el LCR Los componentes subcapsulares de la pared y lipopolisacárido son los determinantes más importantes de la inflamación meníngea En meningitis experimental en ratas, el examen de la superficie de la corteza cerebral confirma que existe edema de leptomeninges y edema cerebral subcortical previo a las alteraciones fisiológicas, en forma análoga a lo que ocurre en los humanos Topográficamente, el endotelio cerebral microvascular es el sitio que primero se afecta Existe un incremento en las vesículas citoplasmáticas plasmalémicas y una completa separación de las uniones intercelulares en la microvasculatura |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | a Categorización de la estructura corporal Estructura corporal Varones Mujeres Pequeña 10 4 11 Mediana 9 6 - 10 1 - 11 0 Grande 9 6 10 1 Cuadro 6 1 a También puede aplicarse un método aproximado donde se le pide al paciente que se rodee una muñeca con una pinza formada por los dedos mayor y pulgar de la otra mano Si los extremos de ambos dedos no consiguen contactarse, la estructura es considerada grande; si se tocan, mediana; y finalmente, si logran superponerse, pequeña Cuadro 6 1 b Relación peso/talla en hombres y mujeres de EE UU Metropolitan Life Insurance co 1983 Hombres Complexión* Talla (cm) Pequeña (kg) Mediana (kg) Grande (kg) 157,,0- 60,,4- 63,,6- 68,,,9- 61,,3- 64,,5- 69,,,9- 62,,2- 65,,4- 70,,,8- 63,,1- 67,,3- 72,,,7- 64,,1- 68,,2- 74,,,6- 65,,4- 69,,6- 76,,,5- 67,,8- 71,,9- 78,,,4- 68,,1- 72,,3- 79,,,3- 69,,5- 73,,7- 81,,,2- 71,,9- 75,,0- 83,,,6- 72,,2- 77-,4- 85,,,9- 74,,6- 78,,2- 87,,,3- 76,,4- 80,,0- 89,,,7- 78,,8- 82,,8- 91,,,5- 79,,6- 84,,1- 93,9 Mujeres |
salud-publica | Infecciones Hospitalarias.pdf | En materia de manejo de residuos hospitalarios, se aplica lo dispuesto por la NOM-087-ECOL-1995, que establece los requisitos para la separación, envasa- do, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atención médica, tales como clínicas y hospitales, así como labora- torios clínicos, laboratorios de producción de agentes biológicos, de enseñanza y de investigación, tanto humanos como veterinarios en pequeñas especies y cen- tros antirrábicos La norma es de observancia obligatoria en dichos estableci- mientos, cuando éstos generen más de 25 kilogramos al mes o un kilogramo al día de residuos peligrosos contemplados en la misma La Norma NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección Ambiental-Salud Am- biental-Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos-Clasificación y Especificacio- nes de Manejo, es de observancia obligatoria para los establecimientos que gene- ren residuos peligrosos biológicos infecciosos y para los prestadores de servicios a terceros que tengan relación directa con los mismos nICaragua Las normas de bioseguridad e higiene están contendidas en varias normas Las Normas Técnica de Vigilancia Epidemiológica en Hospitales disponen la ne- cesidad de coordinar con el personal de enfermería y el personal médico las actividades de supervisión de algunas prácticas de atención (colocación y mante- nimiento de dispositivos y catéteres, lavado de manos, técnica aséptica, precau- ciones estándar), en coordinación con el subcomité de infecciones intrahospita- larias y la jefatura de enfermería del hospital |
pediatria | 10postgradoseep.pdf | Early puberty: rapid progression and reduced final height in girls with low birth weight Pediatrics 2000;106:E72 83 Kletter GB, Kelch RP Clinical review 60: Effects of gonadotropin-releasing hormone ana- log therapy on adult stature in precocious puberty J Clin Endocrinol Metab 1994;79:331- 334 84 Fontoura M, Brauner R, Prevot C, Rappaport R Precocious puberty in girls: early diagno- sis of a slowly progressing variant Arch Dis Child 1989;64:1 170-1 176 132 J Pozo Román 85 Kreiter M, Burstein S, Rosenfield RL, Moll GW Jr, Cara JF, Yousefzadeh DK, Cuttler L, Levitsky LL Preserving adult height potential in girls with idiopathic true precocious pu- berty J Pediatr 1990;117:364-370 86 Bassi F, Bartolini O, Neri AS, Gheri RG, Bucciantini S, Cheli D, Bruni V Precocious pu- berty: auxological criteria discriminating different forms J Endocrinol Invest 1994;17:793- 797 87 Palmert MR, Malin HV, Boepple PA Unsustained or slowly progressive puberty in young girls: initial presentation and long-term follow-up of 20 untreated patients J Clin Endocri- nol Metab 1999;84:415-423 88 Klein KO Precocious puberty: Who has it? Who should be treated? J Clin Endocrinol Me- tab 1999;84:411-414 89 Pescovitz OH, Hench KD, Barnes KM, Loriaux DL, Cutler GB Jr Premature thelarche and central precocious puberty: the relationship between clinical presentation and the gonado- tropin response to luteinizing hormone-releasing hormone J Clin Endocrinol Metab 1988; 67:474-479 90 Lee PA The effects of manipulation of puberty on growth Horm Res 2003; 60(Suppl 1):60- 67 91 |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | En términos explicativos, la historia familiar puede reflejar factores genéticos que muestren patrones de distribución racial y el exceso de peso corporal puede reflejar una falta de ejercicio, pero también confirmar la susceptibilidad genética b Abordaje multi-nivel Las explicaciones en epidemiología social necesitan incluir varios niveles de análisis Esto deriva del mandato de holismo: el todo de cada sistema relevan- te tiene propiedades que les faltan a las partes, y el funcionamiento del todo no puede explicarse exclusivamente en términos del funcionamiento de sus partes (principio de emergencia) Por lo tanto, las leyes que gobiernan los sistemas complejos no pueden derivarse de los sistemas más simples (vg no puede explicarse la conducta del grupo en términos de las personalidades de los miembros de grupo) A nivel biológico, no pueden explicarse los procesos de la vida por lo que se refiere a los componentes celulares Al nivel de la conducta de salud, no podríamos entender los patrones dietéticos sin conside- rar la influencia de la industria alimentaria en la sociedad contemporánea El patrón nutricional de la mujer diabética refleja la opción personal derivada de su educación y de los modelos culturales, en el contexto de los precios de los alimentos que influyen en la accesibilidad c Mosaicos Explicativos Debemos abandonar la pretensión de una única explicación co- rrecta Todas las explicaciones son parciales; los marcos conceptuales y los supuestos iniciales son característicos de cada disciplina y a menudo contrastan, incluso colisio- nan, entre sí Así, para su endocrinólogo, la diabetes refleja desequilibrios hormonales Para el nutricionista es una cuestión de equilibrio dietético, mientras que un antropólo- go podría argumentar acerca de la importancia de los modelos dietéticos culturales d |
cirugia | Tecnicas Quirurgicas Basicas Karim.pdf | f) Anestesie la piel e inserte la aguja con el bisel hacia abajo (calibre 16) por debajo de la clavícula en la unión del tercio medio de la misma Avance la aguja de forma paralela al eje de la cama y en dirección a la articulación esternoclavicular o al manubrio esternal Mantenga una presión negativa dentro de la jeringa (succión del émbolo) mientras avanza la aguja (figuras 6-40 a 6-41) g) Cuando se observe sangre en la jeringa desconéctela de la aguja, retire la aguja y 152 Capítulo 6 otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoFonredom launam lE lairotidE © Notas otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoFonredom launam lE lairotidE © Técnicas quirúrgicas básicas 6------44 Procedimientos quirúrgicos básicos 153A K Qayumi 6:5 Vena yugular interna (VYI) b) Infiltre con un anestésico local la porción de la piel en donde se va a puncionar (punta del triángulo ECM) 6:5:1 Anatomía topográfica c) Puncione la vena con una aguja de cali- La referencia utilizada para la localización de bre 14 colocada en una jeringa de 5 mL la vena yugular interna es el triángulo formado Avance la aguja en dirección caudal en un por las dos cabezas (esternal y clavicular) del ángulo de 30° con relación a la piel y por músculo esternocleidomastoideo (ECM) debajo de la cabeza lateral del triángulo al (figura 6-45 y 6-46) |
medicina-interna | Diverticulos_colon.pdf | (cid:120)(cid:3) Falsos, que son mucho más frecuentes, y consisten en una herniación de la mucosa y la submucosa a través de la muscular propia,generalmente en puntos débiles de la pared (zonas por donde penetra una arteria nutricia) Los falsos son probablemente adquiridos El término enfermedad diverticular del colon se aplica al espectro clínico que comprende desde los divertículos no complicados hasta sus complicaciones graves El término diverticulosis sólo indica la presencia de múltiples divertículos del colon Con frecuencia los términos diverticulosis y enfermedad diverticular se refieren simplemente a la presencia de divertículos no complicados (cid:120)(cid:3) EPIDEMIOLOGÍA Su incidencia aumenta con la edad y es del 20 al 50% en las personas mayores de 50 años que viven en países occidentales No existe asociación con el sexo (cid:120)(cid:3) LOCALIZACIÓN Los divertículos se observan con mayor frecuencia en el colon descendente y sigmoide, estando afectado éste último en un 90-95% de los casos Se dice que hasta el 65% de los pacientes tienen la enfermedad limitada al colon sigmoide (cid:120)(cid:3) ETIOPATOGENIA a FACTORES MECÁNICOS Existen dos tipos patogénicos de diverticulosis: simple y espástica (cid:120)(cid:3) SIMPLE: en la diverticulosis simple no hay trastornos demostrables de la motilidad colónica ni hipertrofia de las capas musculares; su patogenia es desconocida (cid:120)(cid:3) ESPÁSTICA: se caracteriza por hipertrofia muscular con espasmo de la musculatura colónica y aumento de las presiones intraluminales |
salud-publica | Manual etico-legal de la practica medica_booksmedicos.org.pdf | liflA lairotidE (cid:2) mica, quedará sujeto a la suspensión en el derecho a ejercer su profe- sión La violación al secreto profesional puede darse por revelación direc- ta, al referir a otro la enfermedad o las circunstancias de un paciente, o bien por revelación indirecta, al proporcionar detalles que permiten conocer la identidad del paciente afectando su patrimonio moral Como puede apreciarse, el secreto profesional no involucra única- mente al médico o al personal técnico o auxiliar de las disciplinas para la salud, sino a todos aquéllos que, por motivo de su cargo, tienen acce- so a la intimidad del paciente y que están obligados a preservarla El Dr Julio Roldán, en su libro Ética médica, propone observar los siguientes lineamientos: 1 La obligación de guardar el secreto médico hay que mantenerla preferentemente 2 En caso de duda sobre revelar o no el secreto médico, hay que guardar el secreto 3 Cuando haya que manifestar un secreto médico, debe hacerse siempre con prudencia, no revelando más que lo necesario 4 Cuando deba revelarse un secreto médico, será prudente consul- tar con personal de solvencia moral dentro de la misma profesión 42 Manual ético–legal de la práctica médica (Capítulo 9) otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoF liflA lairotidE (cid:2) 10 Disposición del cuerpo humano DERECHOS PERSONALÍSIMOS Constituyen la esfera jurídica del individuo como persona humana, te- niendo tres partes: la parte social pública, la parte afectiva y la parte fi- sicosomática La parte social pública se constituye por el derecho al honor o repu- tación, al título profesional, al secreto o la reserva, al nombre, a la pre- sencia estética y los derechos de convivencia La parte afectiva puede ser familiar o de amistad |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | 112 MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Con respecto a estas últimas, si bien pueden El signo de Chiodin Rivarola se mide con una parecerse a las de Ombredanne (que son la combi- línea que une los bordes superior e inferior más ex- nación de la horizontal de Hingelreiner con la verti- ternos del acetábulo y otra que pase por la metáfi- cal de Perkins), se diferencian porque las de Om- sis proximal del fémur, considerándose como nor- bredanne se trazan en puntos fijos pélvicos y se es- mal su paralelismo Figura 20 tudia la ubicación del núcleo cefálico con respecto a Si ambas líneas se cruzan antes de la línea ellas (debe ubicarse en estado normal en el cua- media, significará patología por incongruencia drante inferointerno) En cambio las de Putti (verti- cal y horizontal cruzadas a 90°) se trazan en puntos fijos femorales (en la diáfisis): la vertical pasa rasan- te al borde interno de la metáfisis proximal del fémur y la horizontal rasa el borde superior de dicha metá- fisis Se estudia entonces dónde estas líneas cortan la pelvis, para determinar la normalidad o no de las relaciones articulares Así, la vertical debe cortar el techo acetabular en su parte media y no en la exter- na (luxación) La horizontal casi toca el pubis, es de- cir, está por debajo del cartílago en "Y" Si pasa por él, indica ascenso del fémur (luxación) -Indice acetabular Figura 20 Radiología de la D C C A) Líneas de Chiodin- Rivarola B) Se evidencia la luxación en la cadera -Signo de Chiodin Rivarola derecha -Arco de Shenton |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | Los movimientos son de flexoex- no e interno: el primero formado por el astrágalo, el tensión, con algún componente de lateralidad varia- cuboides y el quinto metatarsiano; el segundo por ble según los individuos el astrágalo, el escafoides, la primera cuña y el primer metatarsiano con los sesamoideos El arco Músculos anterior o transverso está formado por la sucesión Para la comprensión de su movilidad los (1) Chopart Francois Cirujano Urólogo francés de Napoleón 1743- relacionaremos con los ejes del pie: Todos los que 1795 Cit Christie et al : JBJS 62 B : 473-474 1980 pasan por delante del pie son flexores, pero si (2): Lisfranc Jacques: Lisfranc joint, or tarsometatarsal articulation of the foot, is named for Jacques Lisfranc (1790-1847), a field surgeon in Napoleon's army Vuori JP, Aro HT Lisfranc joint injuries: trauma mechanisms and associated injuries J Trauma 1993;35:40-5 18 MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA de las cabezas de los metatarsianos y, aunque se bien en una ántero posterior La cabeza es suave encuentra discutido, entendemos que su presencia y redondeada, separada del cuerpo por el cuello; debe considerarse como tai Los arcos se encuen- hacia abajo y hacia atrás se encuentra limitada por tran sostenidos por los ligamentos que unen las la faceta calcánea interna El cuerpo es irregu- estructuras que los forman y por los músculos, larmente cuboideo La superficie inferior se ve verdaderos tensores Para el arco interno tenemos mejor en la incidencia lateral |
pediatria | protocolo-2da-edicion_3.pdf | siempre hay correlación clínica entre la cifra Revisión de frotis de sangre periférica por de plaquetas y las manifestaciones hemorrá- hematólogo (que requiere buen frotis con gicas, aunque éstas suelen ser más frecuen- sangre fresca y buena tinción) tes por debajo de 20 000/mm3 Deshidrogenasa láctica TP, TTPa Aparece en niños sanos, de forma Examen general de orina brusca Manifestaciones hemorrágicas cutáneas Realizar en algunos casos según valoración: (púrpura): petequias y equimosis espon- Coombs directo táneas o con traumatismos mínimos Aspirado de M O :indicado en niños con Hemorragias de las mucosas: epistaxis, clínica que no sea típica, compromiso de hemorragia gastrointestinal, hematuria o otras líneas celulares en el hemograma menorragia en niñas TRATAMIENTO Generalmente, las hemorragias son leves, a pesar de que la mayoría de los pacientes El objetivo es evitar hemorragias con rele- presentan inicialmente un número de pla- vancia clínica, más que corregir las cifras de quetas inferior a 20 000/mm3 plaquetas hasta valores normales El trata- miento será de acuerdo a la valoración de Raras veces aparecen hemorragias impor- riesgo tantes o graves (concentración de hemo- globina a 10 g/l o disminución de la hemo- Valoración de riesgo: globina en 2 g/l, o bien que requiere trans- Sangrado que pone en riesgo la vida del fusión) Hemorragias de riesgo vital, como la paciente (hemorragia del SNC) hemorragia intracraneal, son muy infre- Plaquetas menores a 10 000/mm3 con cuentes sangrado activo Plaquetas menores a 10 000/mm3 sin Por definición, los niños con PTI no presen- sangrado activo |
pediatria | Muerte encefálica en pediatría.pdf | Estimule la cornea con un objeto delicado, Tallo cerebral Test de apnea y test de atropina como algodón humedecido o con soluciones estériles, para no producir lesiones; uno de los Fuente: compilación de datos clínicos y anatómicos colaboradores estimula la córnea, mientras el elaborada por el autor evaluador observa la presencia o ausencia de reflejo de parpadeo Especificaciones para realizar el examen neurológico Reflejos óculo-vestibulares El examen neurológico debe ser realizado Antes de realizar el test, efectúe una otosco- por todos los examinadores, no solamente por pia para verificar la integridad de la membrana el profesional de neurociencias timpánica Es útil, al realizar el examen neurológico, Fijar la cabecera del paciente a 30° de incli- hacerlo en compañía de otros dos profesionales nación, esto posiciona el canal semicircular de salud (médico, enfermera auxiliar de enfer- horizontal en posición vertical, produciendo mería o terapeuta), que puedan ayudarlo con los una respuesta máxima CCAP Volumen 14 Número 1 47 Precop 14-1 indb/02/:41 a m Muerte encefálica en pediatría Utilice una jeringa de 50 ml con un catéter Test de apnea plástico para localizar la fuente de agua directo sobre la membrana timpánica Esta prueba es de gran importancia para el diagnóstico de muerte encefálica y, en general, Llene la jeringa con agua fría, la temperatura es en la que más énfasis se hace, no obstante, no se especifica, sin embargo, la temperatura pro- hay que dejar claro que es una prueba más de porcionada por un recipiente de agua con hielo, todas las que se requieren para el diagnóstico cercana a los 4° centígrados, es la más adecuada |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | Ocupa un lugar importante como causa de mortali- quier cambio en la actividad, estado de conciencia o del dad neonatal y de secuelas en edades posteriores tono muscular pueden ser interpretados como una ma- La causa se relaciona con la prematuridad, la nifestación más del estado de gravedad presente; la dis- hipoxia, el traumatismo del parto y la discrasia sanguí- minución de la hemoglobina y del hematócrito pueden nea Jasso cita que en su servicio de 40 a 50 % de los servir de guía para el diagnóstico al igual que la ultra- neonatos con menos de 32 semanas de gestación, in- sonografía gresados en la unidad de terapia intensiva, presenta Cuando el sangramiento es mayor y de comienzo hemorragia periventricular-intraventricular en algún brusco, en minutos u horas, el niño presenta súbita- momento de su evolución mente estado de estupor o coma, trastornos cardiorres- Teniendo en cuenta la localización primaria del san- piratorios, convulsiones, disturbios de la termorregulación, grado, se clasifican de la forma siguiente: abombamiento de la fontanela anterior, pupilas no 1 Hemorragia subdural (se describe en el capítulo 5) 2 Hemorragia periventricular-intraventricular reactivas, anemia y shock En estos momentos hay un 3 Hemorragia subaracnoidea brusco descenso del hematócrito acompañado de acidosis 4 Hemorragia de la fosa posterior metabólica Algunos clínicos han llamado a esta forma clínica “catastrófica” y tiene una alta cifra de mortali- dad neonatal |
pediatria | PEDIATRÍA - OSTEOPATÍAS.pdf | La cabeza se desliza ligeramente fuera de la cavidad cotiloidea (luxa- ción de la articulación de la cadera) Las displasias de cadera son congé- nitas y aparecen hasta en un 4% de los recién nacidos La mayoría se co- rrigen por sí mismas, pero, en caso contrario, acarrean daños en la arti- culación y acortamientos musculares Identificar de manera correcta Las piernas están limitadas en la abducción diferenciadamente (limitación de la ab- ducción de los muslos); a menudo a simple vista o mediante el tacto se puede des- cubrir un salto brusco en la articulación de la cadera Así procede el médico: El médico prescribe el llamado “pantalón separador”, que sostiene el fé- mur en su posición correcta para que la cavidad cotiloidea pueda for- marse libre de carga Se corrige la luxación y se mantiene en reposo me- diante vendajes y escayolas Las operaciones en casos de un tratamiento prematuro suelen hacerse necesarias en muy pocas ocasiones Así ayuda el osteópata: Una posible causa de un defecto del anillo pelviano y las luxaciones que se deduzcan de ello pueden ser las anomalías de presentación, o por lo01 Osteopatía pp 001-/5/:12 Prevención y tratamiento osteopático 143 Figura 36: En caso de una displasia de cadera, la osteópata examina la rotación de la misma menos determinadas posiciones del embrión en el útero de la madre De ello se desprende que muchos niños que llegan al mundo en una pre- sentación de nalgas sufran de displasia Las diferentes posturas afectan al desarrollo de la cadera El osteópata puede advertir esta alteración del tejido e intentar tratarla para influir positivamente en el consiguiente desarrollo de la cadera |
medicina-interna | Abdomen_agudo.pdf | Mallory encarcerada, ulcera Weiss, gastroenteritis, péptica perforada, gastritis aguda, adenitis perforación de colon mesentérica Bazo, hígado y vías Colecistitis aguda, Cólico biliar, hepatitis biliares colangitis aguda, aguda absceso hepático, tumor hepático roto, ruptura espontánea de bazo Alteraciones Pancreatitis aguda pancreáticas Alteraciones del tracto Cólico renal o ureteral, urinario pielonefritis, cistitis, IVU Ginecológicas Embarazo ectópico roto, Dismenorrea, salpingitis tumor ovárico torcido, aguda, endometriosis quiste folicular roto CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO Neumonía, Neumotórax, Tromboembolismo de Tórax pulmón Infarto agudo de miocardio (IAM), Pericarditis Dilatación vesical Ovulación Enfermedad Pelvis inflamatoria pelviana (EPI), Endometriosis Pielonefritis Cólico renal Dilatación pielocalicial Hematomas retroperitoneales Absceso Retroperitoneal perinefrítico Tumor renal Uremia Diabetes Insuficiencia suprarrenal Hiper e hipoparatiroidismo Hiperlipemia Porfiria Metabólicas Saturnismo Anemia de células falciformes Déficit de C1 esterasa asociado a edema angioneurótico Lupus Eritematoso Sistémico Artritis reumatoide Enfermedades Vasculitis sistémica (Poliarteritis nodosa, Sistémicas Schonlein-Henoch) Esclerodermia Dermatomiositis Fiebre tifoidea Hepatitis Meningitis Amebiasis Peritonitis bacteriana espontánea TBC Infecciosas Endocarditis Bacteriana Mononucleosis infecciosa Herpes zoster Diabetes Tabes dorsal |
salud-publica | Nociones de salud publica_booksmedicos.org.pdf | Y esta re- velación no fue un hecho científico que se descubrió en el Hospital o en los laboratorios de investigación que para Claudio Bernard era la fuente auténtica de la ciencia médica y que representaban ambos, hospital y laboratorio, el origen de, prácticamente, todo el conoci- miento médico, no Fue el producto de unas, muy pocas, mentes pri- vilegiadas que se dieron cuenta de que, si se querían hallar las causas de las enfermedades, había que salir de los hospitales llenos ya de en- fermos y buscar sus causas en la sociedad sana Y estos gigantes de la inteligencia humana fueron dos, Ancel Keys en el estudio de Siete Países y el equipo de Framingham con Dawber, Kannel y Castelli Ancel Keys estudió la alimentación de siete países en relación con la epidemiología de la enfermedad coronaria y empezó los estudios en Italia y en España Desgraciadamente, en España la medicina cientí- fica estaba dominada absolutamente por la autoridad y el poder de Ji- ménez Díaz en 1957, que pensaba que en la enfermedad coronaria lo importante era el estudio de la placa de ateroma (una visión muy ac- tual) y que el colesterol en sangre no tenía ninguna importancia y, a pesar de que se estudió la concentración de colesterol en sangre de un grupo de obreros de la construcción en Vallecas que tenían la envi- diable cifra de 180 mg/dl, España se salió del estudio, por falta de in- terés en el seguimiento No obstante, todo el gigantesco trabajo bio- químico lo hizo un colaborador de Jiménez Díaz, Grande Covián, que sí fue sensible a la importancia del estudio y se marchó con Ancel Keys a la Universidad de Minnesota Los siete países fueron Italia, EE UU, Inglaterra, Finlandia, Holanda, Grecia y Yugoeslavia, cuyo estudio demostró la importancia de las grasas saturadas de la dieta en la génesis de la aterosclerosis |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Camas hospital c/1 000 hab s/ley Hill-Burton (EEUU)* Área Nº camas de agudos x 1000h (rango) rural 2,5 – 3,5 intermedio 4,0 – 5,0 base 4,6 – 5,5 *La ubicación en el rango depende de la densidad de población (Salleras San Martín y Asenjo, 1988:1105-6) Cuadro 1 1 a Una relación razonable en la actualidad son cuatro camas de agudos por cada mil habitantes La eficiencia de esa relación depende de los indicadores de rendimiento, en especial del Porcentaje Ocupacional y del Promedio de Días de Estado, así como de la organización en red de los servicios a partir de los Centros de Atención Primaria (CAPs) Se han usado otras relaciones como por ejemplo: a) una cama hospitalaria cada dos defunciones por año; b) el cociente entre el número de internaciones y el giro cama o índice de rotación; c) el número total calculado sobre requerimiento por edad y por especialidades; d) las técnicas estadísticas por regresión múltiple o por el método de Poisson Los números de camas por mil habitantes ha sido alto en los países desarrollados, pero los nuevos procedimientos médicos (vg la cirugía ambulatoria y la internación domiciliaria) a la vez que el creciente costo de construcción y mantenimiento de hospitales generó una tendencia a reducirlos Cuadro 1 1 b Camas hospitalarias c/1000 hab Países de Europa del Este 1985 y 1995, variación* PaísCambio % Rep Checa 11 81 - 11 Hungría 9 92 + 3 Polonia 6 22* - Fed Rusa 12 94 - 8 Ucrania 13 95 - 3 *año 1990 (WHO, Europe 1997:221) Cuadro 1 1 |
ginecologia-obstetricia | ATENCIÓN AL PARTO NATURAL.pdf | ● Control del latido cardiaco fetal de forma intermitente (bien con auscultación con trompeta o doppler o con periodos de monitorización continua) ● Realizar tactos vaginales a intervalos de 4 horas, a menos que exista alguna razón para realizar esta exploración a intervalos más cortos 19Segunda etapa ● Adoptar la posición que cada mujer encuentre más cómoda, evitando permanecer tumbada sobre la espalda Las posiciones verticales (sentada, de pié, acuclillada) o laterales (tumbada de lado) se asocian a expulsivos de menor duración Las mujeres que adoptan la posición de apoyo manos y rodillas encuentran que es la más cómoda para dar a luz, y han reportado menor dolor lumbar y menor dolor perineal postparto ● Aplicar compresas calientes en el periné durante el expulsivo y evitar el masaje perineal ● Realizar el pujo de forma espontánea Las mujeres con epidural que no perciben la sensación de pujo ni las contracciones, necesitan que se les indique cuándo deben empujar 20Nacimiento ● Contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido ● Evitar la separación de la madre y el bebé, al menos durante la primera hora, hasta que haya finalizado la primera toma Si es posible, hay que mantener el contacto piel con piel tanto tiempo como la madre y el bebé necesiten Los procedimientos de cuidados rutinarios postntales del bebé (pesar, administrar pomada oftálmica, vitamina K, vacuna antihepatitis, etc ) deben de realizarse a continuación Evitar también la separación de la madre y el bebé mientras dure la estancia en el hospital ● Iniciar la lactancia materna lo antes posible después del nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora de vida Alumbramiento ● Manejo activo del alumbramiento |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | Cuando se diseñó los programas o las políticas sanitarias conforme originalmente el estudio, se habrán tenido en a lo sugerido por los resultados o recomendacio- cuenta los posibles usos desventajosos de los datos nes de la investigación, y si esas personas o gru- que se planeaba recolectar Al planear la estrategia pos tienen un plan explícito de actividades de de difusión, el investigador debe asegurarse de promoción reexaminar esos aspectos Tiene que prever si los194 INVESTIGACIÓN APLICADA EN SALUD PÚBLICA: MÉTODOS CUALITATIVOS resultados de su estudio podrían ser embarazosos Tal vez la forma en que se utilizarán los resul- para los administradores de los programas, los tados del estudio esté fuera del control del inves- miembros del parlamento u otros líderes de la tigador, pero este es responsable de prever los comunidad responsables de las decisiones y la posibles usos negativos de la información Al pla- supervisión de los programas y políticas de salud near por anticipado, se puede ayudar a los intere- (Hess 1989) También se considerará la posibili- sados y los miembros del equipo de la investiga- dad de que los medios de difusión o grupos de ción a prepararse para resultados que podrían ser ciudadanos interpreten los resultados fuera de su controversiales o prestarse a la distorsión contexto Hay que tener presente que “el estudio (cid:127) Averiguar qué criterios usa la audiencia para eva- será usado, de una forma u otra, y a veces esos luar la información que recibe Con el fin de pro- usos son distintos de los que pretende el investi- mover una comunicación efectiva, el investigador gador” (Rossman y Rallis 1998, p 11) determinará las fuentes de información que la En ocasiones los resultados del estudio se audiencia considera creíbles, útiles u oportunas prestan a ser mal interpretados y, por consiguien- (Goldstein et al 1998) |
medicina-interna | Anafilaxia_shock.pdf | Las reacciones podríamos dividirlas en: Reacciones leves sistemicas: Cosquilleo, hormigueo, prurito principalmente de manos y pies, sensación de calor y puede acompañarse de congestión nasal edema de párpados, estornudos, lagrimeo, esta sintomatologia es de inicio inmediato en las primeras dos horas de exposición y la duración depende del tratamiento instalado, generalmente no pasa de un día Reacciones Moderadas Sistemicas: Incluye los síntomas de la reacción leve mas la presencia de tos, disnea, broncoespasmo, sibilancias, edema de laringe, disfonia, urticaria generalizada y puede ocurrir nausea y vomito, prurito generalizado sensación de calor y una gran ansiedad El inicio y duración son muy semejantes a las de la reacción leve Reacciones Severas Sistemicas: Estas reacciones pueden ser súbitas, pueden iniciar con las leve y moderada descritas pero progresa rápidamente en minutos y en algunas ocasiones puede presentarse sin síntomas previos con importante broncoespasmo, disnea, edema de laringe con ronquera y estridor cianosis y puede llegar hasta paro respiratorio, El edema gastro- intestinal y la hipermotilidad puede provocar nausea, vomito, diarrea, cólicos, incontinencia fecal o urinaria, Convulsiones tanto por irritación del SNC o por hipoxia, Colapso cardiovascular con hipotensión arritmias cardiacas, shock y coma Los síntomas de Colapso cardiovascular y los signos de falla respiratoria pueden ser muy rápidos e incluso ser los primeros signos objetivos de una manifestación de anafilaxia Aunque los principales grupos de muertes por anafilaxia están en personas por arriba de los 20 años la principal causa de muerte por anafilaxia en niños es por edema laringeo y en adultos de una combinación de hipoxia, edema laringeo, y arritmias cardiacas DIAGNOSTICO |
pediatria | Broncoscopia Pediatrica 2 ed.pdf | Unidad de Neumología Infantil Hospital Hospital Universitario La Paz Madrid Regional Universitario (Materno-Infantil) Carlos Haya Universidad de Málaga Mª Dolores Argos Rodríguez Unidad de Endocirguía Unidad Clínica Amparo Escribano Montaner de Cirugía Pediátrica Hospital Regional Unidad de Neumología Infantil Universitario (Materno-Infantil) Carlos Haya Hospital Clínico Universitario Universidad de Málaga Universidad de Valencia Valencia Óscar Asensio de la Cruz Silvia Gartner Unidad de Neumología Infantil Unidad de Neumología Pediátrica y Fibrosis Hospital de Sabadell Barcelona Quística Hospital Vall d’Hebron Barcelona Mª Isabel Barrio Gómez de Agüero M C Martínez Carrasco Unidad de Neumología Sección de Neumología Pediátrica Hospital Infantil La Paz Madrid Hospital Universitario La Paz Madrid Guillermo Caleffa Carlos Martín de Vicente Sección de ORL pediátrica Hospital Regional Unidad de Neumología Pediátrica y Fibrosis Universitario (Materno-Infantil) Carlos Haya Quística Hospital Vall d’Hebron Barcelona Universidad de Málaga Antonio Moreno Galdó Pilar Caro Aguilera Unidad de Neumología Pediátrica y Fibrosis Sección de ORL pediátrica Hospital Regional Quística Hospital Vall d’Hebron Barcelona Universitario (Materno-Infantil) Carlos Haya Universidad de MálagaMono FBC/1/:49 Javier Pérez Frías Gabriela Spitaleri Unidad de Neumología Infantil Hospital Sección de Neumología Infantil Hospital Regional Universitario (Materno-Infantil) Regional Universitario (Materno-Infantil) Carlos Haya Universidad de Málaga Carlos Haya Universidad de Málaga Estela Pérez Ruiz Alejandro Unda Freire Unidad de Neumología Infantil Hospital Unidad de Endocirugía |
pediatria | protocolos_de_reumatologia_aep_booksmedicos.org.pdf | Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente Protocolos actualizados al año 2014 Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www aeped es/protocolos/ ISSN 2171-8172Protocolos • Enfermedad de Kawasaki Figura 3 Esquema de tratamiento de la enfermedad de Kawasaki Sospecha de EK GG 2 g/kg EV + AAS 80-100 mg/kg/día ¿Desaparece la fiebre? No Repetir 2 ª +/- 3 ª dosis GG 2 g/kg ¿Desaparece la fiebre? No Sí MP 30 mg/kg/día EV AAS 3-5 mg/kg/día ¿Desaparece la fiebre? ECOCARDIO ECOCARDIO a las 6-8 semanas a las 6-8 semanas normal con aneurismas No INFLIXIMAB 5 mg/kg EV Plaquetas Plaquetas ¿Aneurismas gigantes? normales elevadas ¿Desaparece la fiebre? STOP AAS Continuar AAS hasta normalizarse No Sí Continuar AAS + dicumarínico AAS +/- clopidrogel o HBPM AAS: ácido acetilsalicílico; EV: endovenoso; GG: gammaglobulina; HBPM: heparina de bajo peso molecular; MP: metilprednisolona 127 ©Asociación Española de Pediatría Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente Protocolos actualizados al año 2014 Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www aeped es/protocolos/ ISSN 2171-8172Protocolos • Enfermedad de Kawasaki BIBLIOGRAFÍA 9 Amano S, Hazama F Neutral involvement in kawa- saki disease Acta Pathol Jpn 1980;30:365-73 1 Ozen S, Ruperto N, Dillon M, Bagga A, Barron K, Davin JC, et al EULAR/PReS endorsed consensus 10 |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | Los entrevistadores inexpertos a libro, los resultados discrepantes no implican necesa- menudo usan palabras que, inadvertidamente, sugie- riamente deficiencias metodológicas; pueden ser un ren respuestas La pregunta “¿Cree usted todas esas reflejo de múltiples realidades, perspectivas y expe- cosas acerca de que la vacunación causa un daño a los riencias contradictorias pero válidas en la población niños pequeños?” sugiere que en realidad esas cosas del estudio no son ciertas Pedir sencillamente a los participantes que comenten sobre lo que han oído acerca de la Las entrevistas en profundidad vacunación de los niños es una invitación más abierta a expresar una opinión con franqueza A veces los Las entrevistas en profundidad normalmente consti- entrevistadores hacen una pregunta cuya respuesta es tuyen un intercambio entre un entrevistador y un sí o no, seguida inmediatamente por otra pregunta entrevistado Si bien las entrevistas siguen por lo para obtener más detalles, pero, en general, es aconse- general un estilo informal, guiadas por unos cuantos jable evitar los términos que plantean una dicotomía temas amplios más que por un cuestionario, hay y hacer hincapié en las preguntas que admiten más de muchas formas de crear estructura sin poner en ries- una respuesta, que estimulan a los participantes a go el intercambio abierto, que es el sello de la mayo- interpretar ellos mismos la pregunta ría de las técnicas cualitativas Si bien nos referimos a las entrevistas cualitativas Los especialistas han llamado a este tipo de entre- como conversaciones, la mayoría de las entrevistas y vista intensiva, que involucra a solo dos personas, discusiones en grupos dirigidos siguen un patrón que “una asociación coloquial” (Rubin y Rubin 1995, p |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | En la primera prado un sari en los últimos 10 años? ¿Ha preferido lectura de nuestro ejemplo de texto, podríamos sen- relegar sus propias necesidades u otros le han negado tirnos tentados a codificar texto relacionado con la la posibilidad de satisfacerlas? Es una buena idea cap- abstinencia sexual como “Autoeficiencia ” No obs- turar esas preguntas insertando o vinculando memo- tante, la autoeficiencia entraña la idea de que los randos en el texto cuando los datos son ambiguos o individuos pueden y deben ser capaces de tomar falta información, de tal modo que se pueda intentar decisiones en forma independiente, una idea occi- esclarecer la información en el trabajo continuo sobre dental que puede empañar nuestra capacidad de el terreno o explicarla durante el análisis 146 INVESTIGACIÓN APLICADA EN SALUD PÚBLICA: MÉTODOS CUALITATIVOS Evolución del sistema de la codificación do y pegado, clasificado y agrupado, organizando los datos en torno a temas fundamentales Algunos inves- A medida que se codifican otros textos, el investiga- tigadores todavía se preocupan porque el hecho de dor notará que ciertos rótulos comienzan a aglome- basarse demasiado en los atajos que ofrece la compu- rarse mientras que otros se separan Por ejemplo, se tadora pueda obstaculizar el proceso al distanciarlos puede descubrir que las participantes informan que del texto distintas clases de personas (esposos, parientes políti- No obstante, los programas computarizados cos y otras personas) tienen actitudes negativas acerca modernos pueden eliminar la tarea de recortar y pegar de que las mujeres trabajen fuera del hogar, y que una a mano y, al mismo tiempo, realizar un análisis más preocupación muy difundida es que las mujeres poderoso al aplicar una serie de procedimientos bási- sucumbirán a tentaciones sexuales externas si trabajan cos de manejo de datos Esos procedimientos inclu- junto a hombres |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Los impuestos, decía un juez del Tribunal Supremo de EEUU –Oliver Wendell Holmes– “… son el precio que pagamos por tener una sociedad civilizada” (Samuelson, 1996:310) Los impuestos indirectos se aplican sobre bienes y servicios- son indirectos sobre las personas- , son fáciles de recaudar porque se aplican sobre los puntos de venta, tales aquellos sobre el consumo, sobre las ventas, aranceles sobre importaciones e impuestos sobre la propiedad Los directos se aplican sobre la renta de las personas, las empresas, las herencias y donaciones, e incluyen los aportes y contribuciones a la Seguridad Social Se considera a estos como “progresivos” mientras que los indirectos -en tanto graban proporcionalmente menos a las rentas altas y más a las bajas- resultan “regresivos” (Samuelson, 1996: 312) En Argentina los impuestos indirectos representan más del 50% de la tributación, a la inversa de los países desarrollados, en general más equitativos, en los que los directos rondan el 50% de la presión impositiva o lo superan hasta en 15 puntos (De Santis, 1994:120) 5 El equilibrio de la balanza de pagos entre exportaciones e importaciones El crecimiento económico liderado por las exportaciones es genuino como lo demuestra en Argentina el período agro-exportador (1890-1930) y en la segunda postguerra el avance de Alemania Occidental y Japón, así como el de los “tigres asiáticos” en las últimas décadas Los instrumentos económicos para impulsarlo son complejos pero Argentina tiene ciertas bases para lograr este tipo de crecimiento (Conesa, 2000:53) aunque debe promover el ahorro y la inversión así como la productividad y la competencia El comercio internacional en un mundo globalizado y con países emergentes agresivos en la competencia, es –a su vez– una oportunidad y una amenaza |
medicina-interna | Enfermedad_pulmo_croni.pdf | Hallazgos de laboratorio En los estadios precoces de la EPOC, la gasometría demuestra una hipoxemia leve o moderada sin hipercapnia Cuando progresa la enfermedad, la hipoxemia se agrava y aparece hipercapnia La frecuencia de la hipercapnia aumenta cuando el FEV 1 desciende por debajo de 1 litro Las alteraciones gasométricas empeoran en las exacerbaciones agudas y también durante el ejercicio y el sueño Aumenta la capacidad residual funcional y el volumen residual y disminuye la capacidad vital En las personas sanas la respuesta eritropoyética es proporcional a la Pa , pero en los O2 pacientes con EPOC esta respuesta es variable Por ejemplo, a nivel del mar es infrecuente que los pacientes con EPOC y niveles de Pa 55 mm Hg desarrollen una O2 eritrocitosis que produzca problemas clínicos, aunque ésta se observa con más frecuencia cuando la Pa es 55 mm Hg O2 El esputo de los pacientes con bronquitis crónica estable es mucoide En las exacerbaciones agudas este esputo suele hacerse purulento, por entrada de neutrófilos La tinción de Gram suele mostrar una mezcla de gérmenes, con frecuencia diplococos grampositivos (característicos de Streptococcus pneumoniae) y bacilos delgados pleomorfos gramnegativos (característicos de Haemophilus influenzae) Éstos son los patógenos que con más frecuencia se cultivan en el esputo También es posible identificar otra flora comensal orofaríngea, como Moraxella (Branhamella) catarrhalis, que puede producir exacerbaciones en ocasiones En los pacientes hospitalizados, las tinciones de Gram y los cultivos pueden demostrar bacilos gramnegativos o, en menos ocasiones, estafilococos Diagnóstico La historia y la exploración física sugieren una posible EPOC |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | boletín epidemiológico para su publicación en distintas fases En el marco del Progra- Situación en España ma, el Registro Nominal de Casos de Tu- En nuestro país, en el año 2005, según berculosis es la estrategia fundamental para datos aportados por la Red de Vigilancia la Vigilancia Epidemiológica y forma par- Epidemiológica, la tasa global de TB ha sido te de las tareas encomendadas a la Subco- de 18,02 casos/100 000 hab, siendo de misión del mismo nombre El Registro está 15,83 casos/100 000 hab para la TB pul- implantado en la Comunidad de Madrid monar La evolución de la TB respiratoria desde el año 1994 en España sigue una tendencia descen- El año 2004 fueron registrados 1 000 ca- dente desde 1999 hasta 2004, observándo- sos en la Comunidad, de los que 18 eran se una tendencia a la estabilización desde residentes en otras Comunidades Autóno- entonces, según datos del sistema EDO y mas, por lo que se registraron realmente del Sistema de Información Microbiológi- 982 casos Esta incidencia es media-baja en ca (SIM) Se detecta una gran variabilidad relación a la registrada en otros ámbitos del en las tasas de TB por Comunidad Autó- Estado Español, pero alta en relación con noma, si bien en los últimos años se ha pro- la registrada en otras Regiones de Europa ducido una importante mejora en la noti- Occidental La incidencia anual de TB es- ficación de la enfermedad No obstante, si- timada para 2004 en la Comunidad de Ma- gue existiendo una infradeclaración a ni- drid ha sido de 16,9 casos por 105habitan- vel global, ya que la OMS estima para Es- tes La incidencia anual de TB está dismi-bb149-/5/:13 PáginaJ Gallardo Carrasco, Á Ramos Pinedo, B Jara Chinarro, J |
ginecologia-obstetricia | Manual_obstetricia_ginecologia.pdf | Realización de glucemia capilar E Control obstétrico Primera visita Objetivos: a Confirmar la gestación y fijar la edad gestacional b Valorar la viabilidad embrio-fetal c Descartar patología obstétrico-ginecológica Método: a Revisión de la historia clínica y exploración obstétrico-ginecológi- ca Toma para citología cervico-vaginal si no se ha realizado en la consulta preconcepcional b Estudio ecográfico Patología obstétrica general durante el embarazo 207Revisiones Objetivos: a Valorar el crecimiento y bienestar fetal, así como la presencia de posibles complicaciones b Vigilar el bienestar materno y descartar complicaciones asocia- das Método: a Control obstétrico habitual b Estudio de anomalías congénitas: están sometidas a mayor ries- go de malformaciones, y por tanto deben ser objeto de especial atención aquellas pacientes en las que se asocie alguna de las siguientes circunstancias: • Obesidad • HbA1c 7 % en el primer trimestre • Biometría embrio-fetal por debajo de la media • Hidramnios • Cetoacidosis • Nefropatía diabética grave c Ecocardiografía fetal: dado el incremento de malformaciones car- diacas en estas pacientes se recomienda realizar un estudio eco- cardiográfico fetal: • A las 12-15 semanas y a las 22-24 semanas • A las 30 semanas se solicitará a todas las pacientes una eco- cardiografía funcional Patología obstétrica general durante el embarazo 208d Dado que las gestantes diabéticas no tienen un mayor riesgo de cromosomopatías, se realizarán los mismos estudios que en la población general e |
pediatria | protocolo-2da-edicion_3.pdf | o = 45 todos 6 Lactancia valorar con Lactantes y niños: Meningitis 60 mg/kg/día IV cada 6 h Otras infecciones 40 mg/kg/día IV cada 6-8 h (máximo 1g dosis) precaución antes de Adolescentes y adultos 2 g/día IV cada 6-12 h (máximo 4 g día) prescribir Colitis por C difficile Ajustar dosis en Lactantes y niños 40-50 mg/kg/día VO cada 6 h (máximo 500 insuficiencia mg/día) renal Adolescentes y adultos 125 mg/dosis VO cada 6 h Abreviaciones: IV: Endovenoso o intravenoso VO: Vía oral IM: Intramuscular H: hora Categorías del embarazo según la FDA: A: Los estudios en mujeres embarazadas no demuestran riesgo en mujeres embarazadas para el feto en el primer trimestre y no hay evidencia de riesgo en los últimos trimestres B: Los estudios en reproducción animal no demuestran riesgo para el feto pero no hay estudios controlados en mujeres embarazadas o los estudios en reproducción animal muestran un efecto adverso que no se confirmo en estudios controlados en mujeres durante el primer trimestre y no hay evidencia de riesgo en trimestres posteriores C: Los estudios en animales revelaron efectos adversos para el feto (de tipo teratógeno o embriocida u otros) y no hay estudios controlados en mujeres o no hay estudios disponibles en mujeres ni animales Los fármacos solo deben administrarse si los posibles beneficios justifican el potencial de riesgo para el feto |
cirugia | Antonio Soriano - Vendajes.pdf | Con la venda enyesada humedecida damos una circular en la muñeca para fijar, pasamos a metacarpo hasta raíz de dedos bajando entre 1º y 2º dedo, pasamos a la palma de la mano, donde interno me esta regresando de nuevo a la muñeca donde la resistencia adecuada al molde de 6 a 8 capas, conti- nuamos hacia el antebrazo con espirales inclinadas a 1/3 hasta 3 o 4 cm del codo, revestimos el extremo de la media de algodón y la fijamos con una vuelta de venda enyesada, terminando la confección del molde enyesado Usos: esencialmente en las fracturas epifisarias distales del radio o fractu- ras de colles, también en lesiones o fracturas de los huesos del carpo y meta- carpo 42 - VendajesYeso de escafoides La posición que debemos de mantener para este yeso es la muñeca en posición funcional, (ligera dorsiflexión) y ligera flexión de las metacarpo- langias e interfalangias de 2º a 5º dedo El dedo pulgar en oposición, (en posi- ción de abducción) En símil como si estuviéramos cogiendo un baso con la mano Iniciamos su confección protegiendo la piel del antebrazo, muñeca y mano, así como el primer dedo, como media tubular (Tubinylex, etc ) la venda de algodón en zonas de prominencias óseas, muñeca, y de roce, proximal del antebrazo; terminando la protección con venda de papel con una capa |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | La necrosis cefálica isquémica (posición de rana), de ser posible luego de haber depende de la lesión fracturaría primitiva, pero suministrado analgésicos; la posición mencionada puede intensificarse o variar el tiempo de instala- es de suma utilidad para evidenciar fracturas enclavadas o trazos fracturarlos sin desplazamien- to La RM permitirá disipar las dudas en las lesiones (1) Wadell J Subtrochanteric fractures of the femur: a revew of 130 patients J Trauma 19: 585-692 1979 (2): Evans E : Trochanteric fractures A review of 110 cases treated by nail plate fixation JBJS 33B: 192 1951 240 MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA ción La lesión puede ser total o parcial El tiempo de meses, para las fracturas laterales y 6 para las aparición es de cuatro meses a cinco años poste- fracturas mediales) riores a la fractura Factores de presión intra- El elemento de osteosíntesis recomendado articulares deforman la cabeza femoral, llevando a para las laterales es el tornillo llamador de la artrosis secundaria El diagnóstico precoz puede esponjosa canulado, que penetra siguiendo la realizarse con centellografía, cámara gamma, y orientación del cuello del fémur hasta el núcleo RM (Estudio de elección para el diagnóstico) cefálico, adosado a una placa atornillada a la Ficat y Arlet (1) la clasificaron en Estado I diáfisis femoral Actualmente se está empleando la (normal), Estado II (cambios estructurales sin mencionada variante bloqueada con técnica MIPO |
medicina-interna | El_paciente_pediatri.pdf | La transcriptasa del VIH-1 es muy propensa a los errores y tiene muy baja capacidad de corregir yerros genéticos, hechos por los cuales surgen frecuentes mutaciones en los aislados virales, creando una amplia variación génica en el virus, incluso en un mismo paciente El VIH-1 necesita, para integrarse dentro del DNA linfocitario, que exista una activa replicación celular, y para activarse (pasar de provirus latente a virus infectante) requiere que la célula del hospedero reaccione (se active) con otros antígenos, mitógenos o citocinas como el factor de necrosis tumoral o genes deotros virus; por ello, cuando existen infecciones intercurrentes como Epstein Barr, sarampión, Pneumocystis carinii, o paludismo, hay un rápido aumento en la carga viral del individuo y, comúnmente, el inicio de la sintomatología Los lactantes y niños infectados regularmente cursan con hipergammaglobulinemia y altos niveles de anticuerpos anti-VIH; esto refleja activación CD4+ inicial de los linfocitos B y la respuesta inmune humoral así como un defecto de la supresión de linfocitos T sobre la síntesis de anticuerpos; esta anormalidad no resulta en eficiencia del sistema inmune humoral para el control de infecciones bacterianas, por lo contrario, éstas se presentan con mucho mayor frecuencia que las oportunistas Este fenómeno puede deberse a que los anticuerpos tienen deficiencias cualitativas y son de tipo policlonal e inespecífico la mayor parte de las veces Inclusive en el curso de la infección se desarrolla alteración en la función de los monocitos y los neutrófilos DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la enfermedad infantil no es distinto al de los adultos |
salud-publica | Manual de Etica Medica.pdf | fuera de ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deba ser público, manteniendo estas cosas de manera que no se pueda La confianza es parte esencial en la relación médico-paciente hablar de ellas ” El juramento y otras versiones más recientes no Para recibir atención médica, el paciente debe revelar informaciónaectnideéicma pa cleit éy aolc eiddé mse llaEp –ic anciripd ésMac aitscíitrEet ceadr alaCu n–a aMcidéM acitE ed launaM personal al médico y a otros que pueden ser perfectos extraños para Las violaciones rutinarias del secreto se dan con frecuencia en la él, información que no querría que nadie más supiera El paciente mayoría de las instituciones de salud Muchas personas – médicos, debe tener una buena razón para confiar en que su médico no enfermeras, técnicos de laboratorios, estudiantes, etc – necesitan revelará la información La base de esta confianza son las normas tener acceso al historial de salud del paciente a fin de prestarle una éticas y legales de confidencialidad que se espera que respeten atención adecuada y para los estudiantes, aprender a practicar la los profesionales de la salud Si el paciente no entiende que la medicina Cuando los pacientes hablan un idioma diferente al de información entregada se mantendrá en secreto, podría retener sus médicos, es necesario intérpretes para facilitar la comunicación información personal Esto puede obstaculizar los esfuerzos del En los casos de los pacientes que no están capacitados para tomar médico por realizar intervenciones eficaces o lograr ciertos objetivos sus propias decisiones médicas, hay que entregar información a de salud pública otras personas sobre ellos para que puedan tomar decisiones en su lugar y atenderlos El médico informa habitualmente a los familiares La Declaración de la AMM sobre los Derechos del Paciente resume de la persona fallecida la causa de su muerte |
ginecologia-obstetricia | ATENCION PRIMARIA - PAPPS VOL46 2014.pdf | trado eficacia, son inútiles o producen RAM3,4 Se debe prio‑ *Excepto en curas paliativas rizar en pacientes polimedicados, mayores de 80 años o con **Excepto trastornos conductuales en demencias ***Excepto déficit criterios de fragilidad, especialmente en enfermedades ter‑ Adaptada de los criterios de Beers 2012 minales o demencias avanzadas3,4 |
salud-publica | Manual etico-legal de la practica medica_booksmedicos.org.pdf | , salpingo- clasia y vasectomía, reforzado por la Norma Oficial Mexicana correspondiente) 4 Toda medida diagnóstica, preventiva, terapéutica o rehabilitato- ria de carácter experimental 5 La investigación en seres humanos 6 Actos relacionados con la disposición del cuerpo humano (p ej , trasplantes y transfusiones) o del cadáver (p ej , trasplantes, ne- cropsia) El reglamento antes citado señala, además, que la autorización del pa- ciente se debe formalizar en un documento que contenga: 1 El nombre de la institución a la que pertenezca el hospital 2 Nombre, razón o denominación social 3 Título del documento 4 Lugar y fecha 5 Nombre y firma de dos testigos idóneos designados por el pacien- te o por la persona que lo suscriba 6 Nombre y firma de quien otorgue la autorización El documento, al tener un carácter legal, debe realizarse sin abreviatu- ras, tachaduras o enmendaduras, en formato impreso y redactado en forma clara La misma normativa exime de cumplir este requisito en caso de urgencia y siempre que concurran las siguientes circunstancias: 1 Que el paciente se encuentre en estado de incapacidad transitoria o permanente Consentimiento bajo información 21 otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoF liflA lairotidE (cid:2) 2 Ausencia de persona facultada para otorgar la autorización: fami- liar más cercano en vínculo que le acompañe, tutores o represen- tantes legales |
pediatria | protocolo-2da-edicion_3.pdf | 5 ºC, axilar 36 ºC Proteínas totales y fraccionadas Tratamiento: (albumina) - Calentar al niño Electrolitos: potasio, sodio, calcio - Vestirlo completamente Hemocultivos x2 - Taparlo con manta caliente y co- Urocultivo x1 locar estufa Coprocultivo x1 - Medir la temperatura rectal cada Coproparasitologico seriado (3-5) se- 30 minutos gún evolución de cuadro enteral - Se debe mantener la temperatura Criptosporidium corporal entre 36 5 a 37 5ºC Radiografía de tórax _______________________________________________________________________________________________________________________ Visión Institucional: “ Serun CENTRO DE REFERENCIA nacional de problemas de mal nutrición y líder en la solución efectiva de patología pediátrica prevalente” 85CENTRO DE PEDIATRIA ALBINA R DE PATIÑO PROTOC O L O S D E A T E NCIÓN MÉDICA PEDIATRICA ________________________________________________________ Cuadro 30 Características clínicas de desnutrición: CARACTERISTICAS MARASMO KWASHIORKOR Inicio Primer año Segundo año Se asocia a Destete temprano Destete tardío Evolución Crónica Aguda Enf respiratorias y Frecuentes Menos frecuentes gastrointestinal Apariencia Emaciado Edematoso Conducta Irritable Irritable, apático Tejido muscular Muy disminuido Muy disminuido Tejido adiposo Muy disminuido Presente pero escaso Hígado Normal Hepatomegalia presente Edema Ausente Presente Piel Seca, pegadiza, sin derma- Húmeda, con dermatosis tosis Cabello Alteraciones ocasionales Alteraciones frecuentes Hemoglobina Disminuida Disminuida Proteínas Casi normales Disminuidas Fuente: Elaboración propia c Deshidratación y shock: Hidratación oral: - Se usara Resomal |
medicina-interna | Inmunizaciones.pdf | (cid:120)(cid:3) El 5 a 15% de los vacunados presenta fiebre alta después del 5° día, con 2 o 3 de duración (cid:120)(cid:3) En algunos niños pueden producirse convulsiones por hipertermia, nunca con trastornos posteriores; por lo que debe asumirse el riesgo y vacunar tomando los recaudos correspondientes (cid:120)(cid:3) En un 1% puede aparecer catarro (cid:120)(cid:3) De las vacunas a virus vivos, es la que provoca más episodios de hipertermia post-vacunación OTROS DATOS: (cid:120)(cid:3) Se debe vacunar, salvo expresas excepciones, a todos los susceptibles y no dejar reingresar a los establecimientos a aquéllos que no se hubieran vacunado, hasta 13 días después del último caso que pudiera haber contagiado (cid:120)(cid:3) Deben ser vacunados los lactantes y menores de dos años en forma prioritaria, aunque los adultos contacto también deben ser cubiertos si no están vacunados (cid:120)(cid:3) Bajo ningún aspecto debe decidirse el cierre de una institución, ya que de seguirse las recomendaciones anteriores, sólo tendría una generación más al agotarse los susceptibles (cid:120)(cid:3) En el caso de presentarse en un lugar de internación, el proceso debe ser parecido, para evitar que los internados susceptibles pudieran ver agravada su situación por las complicaciones del sarampión Debe considerarse también el aislamiento del caso o casos, e indicar la cuarentena de los contactos susceptibles 4) VACUNA CONTRA LA RUBÉOLA Es una vacuna de virus vivos atenuados, se presenta en forma aislada o combinada con antiparotiditis y antisarampionosa La vacuna induce anticuerpos en más del 95% de los vacunados La inmunidad que confiere es prolongada y casi con seguridad, de por vida |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | La ciencia del Traumatismo tanto sea en su Biología, Fisiopatología como en el Tratamiento, ha recibido un gran impulso de muchos estudiosos entre los que se destaca el grupo AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) de Suiza (que reúne Especialistas de todo el mundo, destacados en el tema): la comprensión en la formación y estimulación del callo óseo, el manejo de las partes blandas, el tratamiento adecuado para acelerar la formación del callo y por consiguiente llevar más rápidamente a la curación, con menor número de complicaciones Como consecuencia de ello cambiaron los materiales, su diseño y la forma de efectuar las osteosíntesis, con accesos quirúrgicos pequeños y técnicas conocidas como MIPO (Minimally Invassive Plate Osteosynthesis) que contemplan la firmeza de la síntesis y la biología de los tejidos El tratamiento de las enfermedades articulares, principalmente la artritis y la artrosis continúan con el mismo impulso de progreso de los últimos 30 años, y a la diversidad de técnicas, modelos protésicos y materiales utilizados debo agregar dos nuevas tendencias: la cirugía de implantes protésicos mínimamente invasiva (MIS: Mínimally Invasive Surgery) y las cirugías de colocación de implantes asistidas por computarización o navegador (CAOS: Computer Assisted Orthopedic Surgery) La reubicación de las Tesaurismosis dentro del gran grupo de las Histiocitosis, patologías que tienen su compromiso osteoarticular, pero que son patrimonio de otras Especialidades como la Clínica Médica, la Dermatología, la Oncología, etc y su parentesco con los linfomas Se trata de enfermedades que requieren tratamientos multidisciplinarios |
pediatria | Manual_analgesia_y_sedacion_en_urgencias_de__pediatria_booksmedicos.org.pdf | Aparato cardiocirculatorio Sobre todo cuando se administra en bolus rápido puede producir depresión cardiaca (inotrópico negativo) con hipotensión de un 25-55% de la TAS después de un bolus por vasodilatación venosa y disminución de las resistencias vasculares periféricas Este efecto aumenta en los pacientes hipovolémicos,o a los que se dan otras drogas sedantes o analgésicas a la vez Ocasiona dolor en el sitio de la inyección del fár- maco,lo que se controla administrando lidocaína previamente La dosis de lidocaína en estos casos es de 0,5 mg/kg al 1% La lidocaina puede administrarse antes del propofol,colocando un torniquete por encima del sitio de la inyección para anestesiar localmente el endotelio de la vena,o mezclado en la misma jeringa Así mismo el dolor es menor si se administra en las venas del antebrazo o de la fosa antecubital que son más gruesas En perfusión continua,la depresión hemodinámica es menor Sistema nervioso central Produce disminución de la presión intracraneal (al producir disminu- ción del flujo sanguíneo cerebral y del consumo de oxígeno) por lo que se usa para la inducción en la intubación de los TCE euvolémicos Si hay depre- sión cardiovascular se puede afectar la perfusión cerebral Produce dismi- nución de la conciencia con sedación e hipnosis dependiendo de la dosis A dosis altas es anticonvulsivante siendo eficaz en el tratamiento del sta- tus epiléptico refractario Aparato digestivo Tiene efecto antiemético a dosis ansiolíticas modulando las vías sub- corticales del centro del vómito y por efecto vagolítico,y se usa para control de los vómitos producidos por las drogas quimioterápicas |
ginecologia-obstetricia | GPC preeclampsia 2017.pdf | La presión arterial sistólica es aceptada como el sonido que se ausculta primero (fase I de Korotkoff) I E y la presión arterial diastólica la desaparición de CTFPHC sonidos completamente (fase V de Korotkoff) Magee L, 2014 Un manguito grande con una cámara inflable que cubre el 80% de la circunferencia del brazo se debe utilizar si la circunferencia del brazo es superior a 33 cm pero y se debe utilizar un manguito de muslo si la 3 E circunferencia del brazo superior es mayor que 44 NICE cm Esto ayuda a minimizar el exceso de diagnóstico Ogedegde G, 2010 de la hipertensión durante el embarazo La tasa de deflación de la banda debe ser ≤2-3 mmHg por segundo para evitar subestimar la presión arterial sistólica Las mediciones para la determinación de la presión arterial en la paciente con embarazo, es A R recomendable realizarlo en un entorno tranquilo con CTFPHC la paciente sentada durante varios minutos Al Magee L, 2014 menos dos mediciones deben ser tomadas separadas por 1-2 minutos Se recomienda utilizar un brazalete apropiado, A R longitud de 1,5 veces la circunferencia del brazo, CTFPHC (Ver Anexo 5 3, Cuadro 1) con el brazo a nivel del Magee L, 2014 corazón Si la medición de la presión arterial es B consistentemente más alta en uno de los dos brazos, R CTFPHC se recomienda considerar el brazo con los valores Magee L, 2014 más altos para todas las mediciones de la presión arterial 17Prevención,diagnóstico y tratamiento de la Preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención El papel principal de la monitorizacion ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es identificar a las 3 E mujeres con hipertensión de bata blanca, evitando NICE de este modo una intervención inadecuada |
pediatria | El Nino Sordo - David M. Luterman.pdf | Recuerdo haber escu- no están presentes, ningún tipo de amplificación acústica puede chado a través de estos aparatos alrededor de 1971 Lo que producir audibilidad dentro de ese tono o registro de frecuencia escuché sonaba a una “papilla acústica” El nivel tecnológico dis- —si no lo tienes, no lo puedes usar— Por eso, algunos niños con ponible a principios de los años 70 era simplemente insuficiente discapacidad auditiva profunda consiguen poco o ningún benefi- para poner en práctica con éxito este concepto tan fascinante cio cuantificable de los sistemas de amplificación acústica con- vencional (audífonos y sistemas FM) Afortunadamente ya exis- Hablando de tecnología moderna de procesamiento de señal, ten alternativas viables a la amplificación convencional desarro- AVR Sonovation introdujo el audífono de transposición frecuen- lladas específicamente para este segmento de la población cial TransSonic® a principios de los años 90 En la actualidad, hay algunos datos experimentales sobre los beneficios potencia- Avanzando en la analogía del piano un paso más (y, así, pro- les (y algunas posibles limitaciones) asociadas con esta tecnolo- bablemente induciendo una parada cardiaca a un fisiólogo gía (Chute, Gravel y Popp, 1995; Chute, 1997; Parent, Chmiel y acústico), podríamos pensar en los dedos del pianista como Jerger, 1998) Gravel y Chute (1996) dan una descripción exce- energía acústica de todo el rango de frecuencias Los dedos lente del audífono TransSonic®, incluyendo una estrategia siste- (que representan la energía acústica) pulsan las teclas (despla- mática para colocárselo a los niños |
pediatria | Muerte encefálica en pediatría.pdf | Variability in brain 2004 death declaration practices in pediatric head trauma pa- tients Pediatr Neurosurg 2003;39(1):7-9 3 Joffe AR, Anton N Brain death: understanding of the con- ceptual basis by pediatric intensivists in Canada Arch Pe- diatr Adolesc Med 2006;160(7):747-52 52 Precop SCP Precop 14-1 indb/02/:41 a m Juan David Roa Giraldo Anexo 1 Lista de chequeo para el diagnóstico de muerte cerebral en pediatría Edad y momento en el que Intervalo entre se realiza el test exámenes Recién nacido mayor a 37 semanas hasta 7 días, realizar examen 24 horas 7 días a 2 meses, realizar el examen 24 Hora examen 1 posnacimiento o posreanimación, horas posevento lesionante Test complementario requiere test complementario Recién nacido menor a 37 semanas de edad Hora examen 2 Mayores de 2 años gestacional, requiere test complementario Test complementario Prerrequisitos para examen de muerte cerebral y test de apnea A Causa de coma IRREVERSIBLE E IDENTIFICABLE (chequear) Trauma craneoencefálico Hipoxia-isquemia Patología metabólica Otro (especificar) B Factores que confunden el diagnóstico Examen uno Examen dos a) Temperatura mayor a 32 grados Sí No Sí No b) Tensión arterial que dos desviaciones estándar para la Sí No Sí No edad c) Sedación Sí No Sí No d) Intoxicación metabólica Sí No Sí No e) Relajantes musculares Sí No Sí No Sí se cumplieron todos los criterios Presentó una alteración al examen clínico y requiere test auxiliar Sección 2 |
pediatria | Guia rapida de dosificacion practica en pediatria 2010.pdf | : 200-400 mg /día / KETOCONAZOL En de 2 años DMx : 6 mg/kg/día (niños), 400 mg/día (adultos) GRISEOFULVINA 10-20 mg/kg/día Comp 125, 500 mg FULCIN c 12 h Ad : 0,5-1 g/día En de 1 m DMx : 1 g/día TERBINAFINA 1-2 Apl /día Crema/spray/emulsión LAMISIL / ISIS / TERBINAFINA COMBIX c 24 h 10 mg/g Ad 250 mg/día Comp 250 mg TERBINAFINA Gen / LAMISIL / ISIS La experiencia en crema en población de 12 años es limitada Notas |
medicina-interna | Parasitosis_mexico.pdf | Ocasionalmente, el recto puede protruir por el ano (una condición llamada prolapso rectal), especialmente en los niños o las mujeres durante el trabajo de parto Los huevos con forma de barril suelen ser visibles en las muestras de heces examinada al microscopio Prevención y tratamiento La prevención depende de las condiciones sanitarias y consiste en mantener una buena higiene personal y evitar comer verduras que no hayan sido lavadas Para las afecciones ligeras no es necesario ningún tratamiento En caso de que se necesite, el fármaco preferido es el mebendazol, si bien no es posible usarlo en las mujeres embarazadas debido a sus efectos potencialmente perjudiciales sobre el feto ASCARIDIASIS La ascaridiasis es una infección causada por Ascaris lumbricoides, un gusano nematodo intestinal La infección se produce en todo el mundo, pero es más frecuente en zonas cálidas con deficientes condiciones sanitarias, en donde persiste largo tiempo debido a la defecación incontrolada de los niños El ciclo vital del parásito Ascaris se parece al del parásito que produce tricuriasis, a excepción de que las larvas también migran hacia los pulmones Una vez que ha madurado, migra por la pared del intestino delgado y es transportada por los vasos linfáticos y el flujo sanguíneo hasta los pulmones De allí pasa a los sacos aéreos (alvéolos), asciende por el tracto respiratorio y es tragada La larva madura en el intestino delgado, donde permanece como gusano adulto Los gusanos adultos oscilan entre 15 y 50 centímetros de largo y de 2,5 a 5 milímetros de diámetro La sintomatología puede producirse debido a la migración de las larvas a través de intestino y por la presencia del gusano adulto en el intestino |
cirugia | Manual de Suturas.pdf | Se puede utilizar una malla de polipropileno PROLENE* para reemplazar la pared abdominal y reparar las hernias, siempre que exista una gran tensión en la línea de sutura durante la cicatrización Pueden usarse suturas no absorbibles como las sutura PROLENE* para suturar el injerto al tejido La fascia recupera aproximadamente 40% de su fuerza original en dos meses Puede requerir hasta un año o más para recuperar su máxima fuerza La fuerza original completa nunca se recupera La localización anatómica y el tipo de incisión abdominal influyen en las capas de fascia que deben suturarse La capa posterior de la fascia siempre se cierra La capa anterior puede cortarse y requerir sutura Las técnicas de cierre con suturas de espesor total se están volviendo más populares La mayoría de materiales de sutura tienen cierto grado de elasticidad inherente Si no se anuda fuertemente, la sutura "cede" para acomodar el edema posoperatorio Las suturas de acero inoxidable, si se anudan demasiado apretadas, cortan como cuchillo al edematizarse el tejido o al aumentar la tensión en la línea de sutura En vista de la lentitud de la cicatrización y que la sutura de la fascia debe soportar el máximo de tensión de la herida, se puede utilizar una sutura no absorbible de calibre moderado También puede proporcionar un soporte adecuado una sutura absorbible con mayor duración de fuerza de tensión, como las suturas PDS* II Las suturas PDS* II son especialmente adecuadas para pacientes jóvenes y sanos Muchos cirujanos usan una técnica interrumpida para cerrar la fascia En ausencia de infección o contaminación obvia, el cirujano puede elegir suturas de monofilamento o multifilamento |
medicina-interna | Hipertension_arterial.pdf | Tumores productores de renina Endócrina 1 Anticonceptivos orlaes 2 Hiperfunción corticosuprarrenal Enfermedad y síndrome de Cushing Hiperaldosteronismo primario Síndromes adrenogenitales congénitos hereditarios (déficit de 17(cid:0)-hidroxilasa y 11(cid:0)- hidroxilasa) 3 Feocromocitoma 4 Mixedema 5 Acromegalia Neurógena 1 Psicógena 2 Síndrome diencefálico 3 Disautonomía familiar (Riley-Day) 4 Polineuritis (porfiria aguda, intoxicación por plomo)5 Hipertensión intracraneal aguda 6 Sección medular aguda De causas diversas 1 Coartación aórtica 2 Aumento del volumen intravascular 3 Poliarteritis nudosa 4 Hipercalcemia 5 Fármacos Etiología desconocida 1 Hipertensión esencial 2 Toxemia del embarazo 3 Porfiria aguda intermitenteHipertensión esencial La hipertensión esencial, primaria o idiopática es aquella que no tiene una causa definible Corresponde al 92 a 94% del total de casos de hipertensión arterial en la población general SENSIBILIDAD A LA SAL Importancia de la renina La secreción de renina puede modificarse por diversos factores, siendo el principal la situación del volumen en el individuo El producto final de la acción de la renina es la generación de angiotensina II El intervalo de acciones de la renina plasmática en los hipertensos es más amplio que el de los normotensos; por lo tanto se puede hablar de hipertensión con renina alta y con renina baja Hipertensión esencial con renina baja Aproximadamente el 20% de los pacientes con hipertensión esencial presenta una supresión e la actividad de la renina plasmática |
cirugia | Conceptos Basicos Ortopedia Infantil - Minguella.pdf | suele ser casi nunca ni el pie varo ni el pie cavo estructurados,Ante un piequeapoyaenelvaro, hayquepensarsiempre enundesequilibriomus PIECAVO cular Si bien hay un pie cavo esencial, es qui zasmasfrecuenteencontraralguna alteraci6nen En el pie cavo la b6veda plantar es exagera lamusculatura intrinseca 0deficitdistal,por 10 da, el empeine del pie alto y la fascia plantar que es obligada una exploraci6n neurol6gica tirante Lateralmente puedeinclinarseenvalgo, aunque 10 masfrecuenteesque 10 haga en varo, EItratarnientoortopedico,tantodel pievaro Es importante la existencia de un equinismo del como del pie cavo, es puramente sintomatico, antepie, que en apoyo se escond e llevando el Una cuna externa puede equilibrar el apoyo del postpie en talo para compensarlo, perdiendo el pieenvaro leve Enelpiecavouna plantillacon piela "cola" 0 prominenciadeltalon (Fig 7-2) almohadilla metatarsal puede evitar la sobrecarga Apoyando el pie en el borde de un taburete, de esta zona al apoyar y que llegue a ser dolo dejandoIuera elantepie,laparteposteriorreco rosa Si el varo progresa hay que pensar en un bra Sll forma habitual y el antepie cuelga del bor tratamiento quirurgico,yaquealteramucho mas de del taburete, poniendo de manifiesto su equi la marcha que el pie plano 0 valgo Una vez con nismo (Fig 7-3) cretada la etiologfa, puede indicarse, segun los casos, algun trasplante muscular 0 una osteoto Tanto el pie cave como el pie varo son otro mia del calcaneo, para alinear el apoyo |
cirugia | Manual de Suturas.pdf | 176 GLOSARIO DE PRODUCTOS Y MARCAS REGISTRADAS: U - V 176 REFERENCIAS 177 PRODUCT INFORMATION 179 SURGICAL GUT SUTURE |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Asi- central y la atelectasia o consolidación dis- mismo, para evaluar las masas de pared to- tal al mismo El pulmón consolidado tiene rácica, así como la patología del diafragma más contenido de agua por lo que la se- y la caracterización de lesiones ñal sería distinta a la señal del propio tu-aaPrimeras-/5/:04 PáginaP Caballero Sánchez-Robles, M D Álvaro Álvarez, P Díaz-Agero Álvarez, R Álvarez-Sala Walther mor En pacientes en los que no se puede A administrar contrastes yodados la RM ayu- da para la valoración de las masas del hilio pulmonar, para distinguir entre lesiones só- lidas o estructuras vasculares También es útil para el análisis de las adenopatías en la extensión del cáncer de pulmón aunque, al igual que la TC, sólo valora el tamaño de las mismas y no discierne entre cambios in- flamatorios o tumorales La RM es una buena técnica para valo- rar la invasión de estructuras del medias- tino, en especial de grandes vasos, corazón u columna vertebral Según los criterios de B Glazer el al (27)un tumor puede ser reseca- ble si cumple uno o más de los siguientes criterios: a) menos de 3 cm de contacto con el mediastino, b) menos de 90°de contac- to con la aorta, y c) un claro plano de gra- sa entre la masa y el órgano adyacente La grasa mediastínica se aprecia bien tanto con la TC como con la RM Sin embargo la in- vasión vascular, cardiaca, esofágica o vérte- bras pueden ser valoradas mejor mediante RM, cuando la TC ofrece dudas |
pediatria | protocolos_de_reumatologia_aep_booksmedicos.org.pdf | Durante maglobulinas el tratamiento antiagregante con ácido acetil- salicílico, debería evitarse el uso concomitante La pauta más utilizada es la administración de de ibuprofeno, ya que antagoniza la inhibición corticoides en forma de pulsos de 30 mg/kg de plaquetaria del ácido acetilsalicílico22 metilprednisolona, una vez al día, durante 1-3 días Corticoides Infliximab Aunque los corticoides son el tratamiento de elección en muchas otras formas de vasculitis, El infliximab es un anticuerpo monoclonal su uso en la EK es limitado Los corticoides se quimérico contra el factor de necrosis tumoral, utilizaron como tratamiento inicial de la EK utilizado para el tratamiento de otras enfer- años antes de que se escribiera sobre la efica- medades Se ha observado un aumento del cia de la gammaglobulina factor de necrosis tumoral en la fase aguda y subaguda de la EK, sobre todo en aquellos pa- Posteriormente, en un estudio de Kato et al 23 cientes que desarrollan aneurismas corona- se indicó que el uso de corticoides en la EK po- rios26, y aunque todavía son escasos los casos día ser perjudicial, con el aumento del riesgo publicados sobre el tratamiento de la EK con de formación de aneurismas Y aunque su di- infliximab27, cada vez más se indica como tra- seño se ha cuestionado metodológicamente, tamiento de rescate en lugar o además de los este estudio ha influido en que durante mu- corticoides Las dosis utilizadas son 5 mg/kg chos años no se hayan considerado los corti- por vía endovenosa, en infusión de 2-3 horas coides como una opción terapéutica en la EK |
ginecologia-obstetricia | ATENCION PRIMARIA - PAPPS VOL46 2014.pdf | uspreventiveservices‑ taskforce org/uspstf/grades htm) Prevención de lesiones infantiles Bibliografía recomendada por accidentes de tráfico Bishai D, Mahoney P, DeFrancesco S, Guyer B, Carlson Gielen A How willing are parents to improve pedestrian safety in their Los accidentes de tráfico son la primera causa de muerte en community? J Epidemiol Community Health 2003;57:951‑5 España entre los 5 y los 35 años de edad Duperrex O, Bunn F, Roberts I Safety education of pedestrians for Hay poca bibliografía publicada sobre la eficacia del con‑ injury prevention: A systematic review of randomised controlled sejo administrado en la consulta de atención primaria (AP) trials BMJ 2002;324:1129 por pediatras, médicos de familia o enfermeras para la pre‑ Ehiri JE, Ejere HO, Hazen AE, Emusu D, King WD, Osberg SJ Inter‑ vención de lesiones por accidente de tráfico en niños y ado‑ ventions to increase children’s booster seat use: a review Am J lescentes Prev Med 2006;31:185‑92 100 J Colomer Revuelta et al Grossman DC, García CC Effectiveness of health promotion Bibliografía recomendada programs to increase motor vehicle occupant restraint use among young children Am J Prev Med 1999;Suppl:12‑22 American Academy of Pediatrics Committee on Injury and Poison Ian R, Irene K; Cochrane Injuries Group Driver Education Reviewers Prevention Injuries associated with infant walkers Pediatrics School based driver education for the prevention of traffic 2001;108:790‑2 crashes Cochrane Database Syst Rev 2001;3:CD003201 Gielen AC, Wilson ME, McDonald EM, Serwint JR, Andrews JS, Hwang Leverence RR, Martínez M, Whisler S, Romero‑Leggott V, Harji F, WT, et al Randomized trial of enhanced anticipatory guidance Milner M, et al Does office‑based counseling of adolescents and for injury prevention Arch Pediatr Adolesc Med |
medicina-interna | Diabetes_mellitus.pdf | El exagerado flujo llevaría a la producción de los exudados, microhemorragias y los microaneurismas Existe dos tipos principales de retinopatía; a) uno es la retinopatía no proliferativa, que puede ser reversible, si las lesiones no afectan la mácula (la zona central de la visión) no se altera mayormente la agudeza visual b) El otro tipo de retinopatía es la proliferativa, que es grave porque las lesiones son irreversibles y llevan a la pérdida de la visión Las primeras lesiones son las microhemorragias en llama, en forma de huso (en las capas más superficiales de la retina) y/o las hemorragias redondeadas (se localizan en las capas más profundas) Hay exudados duros, de forma irregular, límites netos y color blanco amarillento Representan proteinas y lípidos provenientes de la exudación del plasma Las venas están dilatadas y con recorrido sinuoso Los microaneurismas se presentan como puntos del tamaño de la cabeza de un alfiler, de color rojo cereza, ubicados alrededor de vasos más gruesos, provienen de los capilares Con el nivel de la glucemia, normal o muy cerca, y el control de la tensión arterial, estas lesiones revierten Es en esta etapa que hay que hacer una consulta con el oftalmólogo para poder conservar la visión Alteraciones más avanzadas, importantes, porque indican isquemia severa, son los exudados blandos o algodonosos (color blanco, límites imprecisos) Son zonas de infarto La retinopatía proliferativa, aparece solo en el 30 - 40 % de los pacientes con la forma clínica anterior De los vasos preexistentes emergen los vasos de neoformación que tienen recorrido tortuoso con calibre irregular y se disponen en forma arborescente o radial en rueda de carro, son de paredes débiles, solo con membrana basal, sin endotelio ni adventicia |