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cirugia | Manual de Suturas.pdf | Fuerza de tensión Grado de tensión o estiramiento, expresado en libras, que resiste un hilo de sutura antes de romperse GENTLE BEND*, Empaque Empaque de ETHICON* diseñado para suministro de la sutura de polipropileno de monofilamento PROLENE* al campo quirúrgico en una forma recta utilizable ^ HEMO-SEAL*, Aguja de sutura Fabricada con un método integrado que proporciona una transición más suave entre la aguja y la sutura Es útil para reducir la fuga de la línea de sutura especialmente en procedimientos cardiovasculares Hemostasia Detención del sangrado Hidrólisis Proceso químico mediante el cual un compuesto o polímero reacciona con el agua para causar una alteración o degradación de la estructura molecular Las suturas sintéticas absorbibles se degradan por este método in vivo ^ Infección Invasión del tejido corporal por un patógeno Glosario de productos y marcas registradas: L - P L M N O P LABYRINTH*, Empaque Empaque singular fabricado por ETHICON, INC , que suministra suturas no absorbibles precortadas, rectas, sin doblar Libro de suturas Toalla estéril doblada por la instrumentista y utilizada para contener múltiples suturas Ligadura Hilo de material utilizado para ligar un vaso sanguíneo Ligaduras Hilos de sutura utilizados para ligar los extremos de vasos sanguíneos lesionados LIBRE O A MANO LIBRE: hilos sencillos utilizados como ligaduras individuales CONTINUOS: hebra en una aguja que se utiliza para trasfixión (sutura) de un vaso grande para asegurar que no se afloje el nudo LIGADURA PERFORANTE: en algunas salas de operaciones, una sutura para ligar; en otras, un hilo sencillo que se entrega al cirujano para ligar con una pinza de hemostasia en un extremo de la sutura |
pediatria | ACTUALIZACIONES SERAM De la Clínica a la Imagen en Pediatría Lo que todo radiólogo debe conocer 2010.pdf | El megauréter primario severo suele requerir reimplanta- ción ureteral, con plicatura o ensanchamiento (Fig 2-11) (cid:129) Uréter retrocavo Rara malformación congénita que provo- ca obstrucción ureteral, causada por la persistencia de la vena subcardinal derecha, que deja al uréter en posición posterior a la vena cava inferior (VCI) En la ecografía se observan ureterohidronefrosis proximal al lugar del cruce y un trayecto anómalo de la zona media del uréter, que está dilatada La CUMS es normal En la UIV existe un estrecha- miento abrupto del uréter, que transcurre primero medial y luego hacia arriba, antes de descender por detrás de la VCI (Fig 2-12) (cid:129) Ureterocele simple Consiste en la dilatación únicamente de la parte más distal del uréter Es raro que mida más de 1 cm de diámetro Puede ser bilateral (Figs 2-13 y 2-14), y no tiene por qué estar asociado con una ureterohidronefrosis El orificio ureteral normalmente es estenótico En la CUMS se observa como un defecto de repleción radiolucente En la Figura 2-8: Estenosis de la UPU izquierda UIV que muestra una UIV, el contraste rellena el ureterocele y produce una imagen hidronefrosis grado III obstructiva, debida a una estenosis de la unión redondeada u oval, rodeada por el halo radiolucente de la pieloureteral izquierda 02_cap MONOGRAFIA_SERAM:Maquetación/5/:45 PáginaSECCIÓN I HALLAZGOS EN EL ESTUDIO FETAL Figura 2-11: Megauréter interve- nido |
medicina-interna | Estado_shock.pdf | En otras ocasiones el shock se presenta con características particulares que nos deben hacer pensar en determinadas patologías, así un shock aparentemente hipovolémico que no responde a la reposición de volumen puede ser debido a insuficiencia suprarrenal, a anafilaxia o ser un shock neurogénico Características hemodinámicas similares a las del shock séptico pueden encontrarse en pacientes con una fístula arteriovenosa, enfermedad de Paget, insuficiencia hepática o con tormenta tiroidea Y finalmente cuando se sospeche un shock cardiogénico debemos tener en mente que puede tratarse de un taponamiento cardíaco, una pericarditis constrictiva, un tromboembolismo pulmonar, neumotórax a tensión, etc En estos casos el estudio hemodinámico y la ecocardiografía nos facilitará el diagnostico MONITORIZACION HEMODINAMICA Y METABOLICA La monitorización de determinados parámetros hemodinámicos y metabólicos permitirá un adecuado manejo terapeútico, así como detectar y tratar precozmente complicaciones evolutivas Parámetros hemodinámicos y de oxigenación Parámetro Fórmula Rango normal PAM (PAS+PAD)/-105 mm Hg PAPM 10-20 mm Hg POAP 6-12 mm Hg PVC 2-8 mm Hg GC 4-6 L/min IC GC/ASC* 2 5-4 0 L/min/m2 Volumen latido (VL) GC/FC 50-100 mL Indice latido (IL) VL/ASC 40-50 mL/m-1200 dinas RVS (PAM-PVC)x 80/GC seg/cm-2400 dinas IRVS RVS x ASC /seg/cm5 m-250 dinas RVP (PAPM-POAP)x80/GC /seg/cm-300 dinas IRVP RVPxASC /seg/cm5 m2 SvO-75% Contenido arterial de (Hbx1 34xSaO2)+0 |
medicina-interna | Sindrome_de_clima.pdf | Calatroni-Ruiz Terapeutica Ginecológica, Edición panamericana, A M H G O , Ginecología y Obstetricia, 3 edición, www gineconet com/articulos/334 htm 5 www lafacu com/apuntes/medicina/menopausia/default htm |
pediatria | El Nino Sordo - David M. Luterman.pdf | En visitas posteriores, descu- Este instinto de auto-actualización es a menudo frustrado bría que las charlas, que yo consideraba que había dado tan bri- por una educación familiar y una enseñanza pobres en las queInterior Clave_10_ok 22/7/:17 el individuo aprende que no debe confiar en sí mismo y debe valorándole y escuchándole? Webster (1977), un sabio logopeda, buscar fuera de sí la “respuesta correcta” Otra forma de decir dijo sobre la relación de orientación: esto es que el locus control y el locus de evaluación son exter- nos Estos son los mensajes del tipo “el profesor lo sabe mejor” Si orientar psicológicamente significa la imposición de prescripcio- y “tu padre lo sabe mejor” que recibe el niño Esto no significa nes sin preocuparse por la persona para la que estamos prescri- que no necesitemos información que provenga de fuentes biendo, uno puede, de hecho, hacer daño El clínico que no asume externas Es la utilización de esta información para tomar deci- la responsabilidad y que no es compasivo corre el riesgo de hacer daño a los padres; de la misma manera que lo hace el que centra su siones importantes para nosotros la que tiene que ser respon- preocupación en el niño excluyendo de su preocupación a los sabilidad del individuo La persona que está en la senda de padres El logopeda o audiólogo que deja a otros la interpretación auto-actualización tiende a tener locus control interno de la de la información que puede ofrecer su campo, puede hacer mucho evaluación, mientras que los individuos que no crecen tienden a daño a los padres Lo mismo se puede decir del profesional con externalizar la evaluación; es decir, bailan al son de otros pocos conocimientos que da información errónea Según Rogers (1951), hay tres condiciones previas para que Por otro lado, es virtualmente imposible que una persona haga el cambio tenga lugar en el entorno terapéutico |
medicina-interna | Sindrome_del_intestino_irri.pdf | Es probable que la hipermotilidad y el dolor sean la reacción a la colecistocinina y prostigmina El estreñimiento se vincula por lo regular con anormlidades colinérgicas; la diarrea, en cambio con anormalidades adrenérgicas En el aspecto nutricional el uso inmoderado de café, alcohol, tabaco, chile, especias, grasas y carbohidratos refinados pueden desencadenar los síntomas del síndrome de colon irritable FACTORES PSICOSOCIALES Los factores psicosociales desempeñan un papel importante en el SII Sólo el 15 a 50% de los pacientes adultos con SII acude al médico En comparación con los controles sin SII y las personas con síntomas de SII que no acuden al médico, los pacientes con síntomas de SII que buscan asistencia médica presentan una frecuencia mayor de diagnósticos de tipo psiquiátrico, incluyendo trastornos de la personalidad, depresión, histeria y somatización Los pacientes asintomáticos que no acuden al médico no son psicológicamente diferentes de las personas sanas Por tanto, a pesar de que los factores psicosociales no causan los síntomas del SII, pueden influir en la respuesta de los pacientes sintomáticos Aunque los pacientes con síntomas de SII que acuden al médico refieren molestias GI más intensas, no sabemos si realmente presentan síntomas más graves debido a que sus trastornos psiquiátricos influyen en la sensibilidad dolorosa, ni se experimentan síntomas similares pero lo comunican al médico como si fueran más intensos El origen de la disfunción psicosocial en los pacientes con SII es variable, una de las hipótesis sugiere que los pacientes sintomáticos con SII que buscan asistencia o atención sanitaria presentan realmente una conducta patológica aprendida durante su infancia En algunos casos pueden existir antecedentes de abuso sexual o físico durante la infancia |
pediatria | protocolo-2da-edicion_3.pdf | daño al SNC o un trastorno sistémico - Con síntomas psíquicos Epilepsia: Crisis parciales complejas: Con alteracio- ILAE (1989): 2 o más crisis recurrentes nes de la conciencia no provocadas Crisis parciales secundariamente genera- ILAE (2005-2010): Desorden cerebral lizadas crónico con predisposición a desarrollar crisis epilépticas Requiere: b Crisis generalizadas: Son aquellas en las que la primera manifestación señala - Por lo menos 1 crisis epiléptica _______________________________________________________________________________________________________________________ Visión Institucional: “ Serun CENTRO DE REFERENCIA nacional de problemas de mal nutrición y líder en la solución efectiva de patología pediátrica prevalente” 219CENTRO DE PEDIATRIA ALBINA R DE PATIÑO PROTOC O L O S D E A T E NCIÓN MÉDICA PEDIATRICA ________________________________________________________ inclusión de ambos hemisferios, la con- 2 Metabólicas: ciencia puede alterarse o no Alteración hidroelectrolítica del sodio, calcio, magnesio Las manifestaciones motoras son bilaterales: Alteraciones de la glucemia Crisis de ausencias típicas 3 Injurias cerebrales: Crisis tónicas Crisis clónicas Infecciosas: Crisis tonico clónicas - Encefalitis Crisis mioclonica - Meningitis Crisis atónicas - Cerebelitis CRISIS INCLASIFICADAS - Abscesos cerebrales - Neurocisticecosis Incluyen a las crisis neonatales No infecciosas: Etiologia: - TEC a Neonatos: - ACV Encefalopatía hipoxico isquémica - Intoxicaciones Traumatismos craneales - Tumores Hemorragia intracerebral - Malformaciones vasculares - Hipertensión endocraneana Metabolicas: - Hipoglicemia 4 |
pediatria | PEDIATRÍA - OSTEOPATÍAS.pdf | Se debe proteger al niño contra estas infecciones y dejarse aconse- jar por un médico cuando aparezcan Alteraciones del ritmo cardíaco Cuando entre el ritmo normal de latidos del corazón se intercala un lati- do antes de tiempo (extrasístole) o es demasiado rápido (taquicardia), se habla de alteraciones del ritmo cardíaco Estas alteraciones pueden ser un indicativo de deficiencias cardiacas, enfermedades de corazón o de una inflamación del músculo cardíaco (miocarditis) A menudo, y sin tener un origen claro, aparecen en los niños alteraciones del ritmo cardíaco Identificar de manera correcta Palpitaciones o sensación de que el corazón va descompasado o se para Así procede el médico: El médico tiene que clarificar siempre el origen de la alteración cardíaca para descubrir posibles deficiencias cardiacas o inflamaciones del mús- culo cardíaco Las extrasístoles, cuando aparecen después de operacio- nes cardiacas por una miocarditis aguda o en enfermedades cardíacas en general, se tratan con medicamentos El médico intenta remediar una ta- quicardia aguda por medio de reflejos que aumentan la actividad del pa- rasimpático Si la taquicardia aparece varias veces a la semana, será trata- da con medicamentos mediante una terapia prolongada Así ayuda el osteópata: Si el médico no encuentra ninguna causa para la alteración del ritmo car- díaco, es aconsejable una visita al osteópata Desde el punto de vista os-01 Osteopatía pp 001-/5/:12 PáginaOsteopatía: una ayuda para su hijo teopático aparecen varias evidencias con respecto a las alteraciones car- díacas Así, por ejemplo, pueden estar en tensión los sistemas de sus- pensión del corazón y “frenarle” en su movilidad |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | - el francés Claude Bernard en el equilibrio del “medio interno” Cuando Charcot buscaba lesión orgánica en enfermos neuróticos, un discípulo austríaco sostuvo que la lesión no era orgánica sino que surgía del desequilibrio en la dinámica entre el conciente y el inconciente: era Sigmund Freud Más adelante algunos de los discípulos de Freud (vg Jung, Fromm) sostendrían que las enfermedades surgían de los desequilibrios en el seno de “sociedades enfermas” Cuadro 22 a 33 Un discípulo del clínico holandés Boerhaave, el vienés Leopoldo Auenbrugger percutió el tórax para detectar síntomas de enfermedades 34 Discípulo de los grandes médicos franceses Bichat y Corvisart FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 53La anatomopatología y la fisiopatología sede de la lesión para Morgagni: el órgano para Magendie y Bichat: el tejido para Virchow: la célula causa de la lesión para Pasteur y Koch: los microbios para von Pettenkoffer: los miasmas para Claude Bernard: el medio interno para Freud: el inconciente Cuadro 22 a 23 - El deseo de saber se fue consolidando El método científico y el hábito asistencial desarrollados durante la Edad Media europea en universidades y hospitales, fueron renovados por las observaciones y experimentos La Medicina se desarrolló entonces aceleradamente35 El alemán Virchow (s XIX) concibió la célula como unidad morfológica y funcional del organismo y sede de la lesión patológica Es considerado el padre de la Patología Celular |
cirugia | 111110_GuiaUrgenciasTraumatologia.pdf | Los agentes de elección son los que se excretan por biotransformación hepática como el valproato, la lamotrigina, la tiagabina y las benzodiacepinas Utilizar con precaución el fenobarbital, la carbamacepina por su tendencia a acumular d Embarazo: mantener el tratamiento que mejor controle la crisis a la menor dosis posible, repartir en cinco tomas durante el primer trimestre y aportar suplementos de ácido fólico e Enfermedad cardiovascular: la administración de fenitoína en infusión en pacientes con enfermedad cardiaca puede causar arritmias o hipotensión, y está contraindicada en pacientes con enfermedad miocárdica grave, bradicardia sinusal y bloqueos AV de 2º y 3º grado En estos casos la alternativa es el ácido valproico Igualmente, hay que tener en cuenta las interacciones con los calcioantagonistas, algunos antiarrítmicos y dicumarínicos, etc Bibliografía 1 Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario 12 de Octubre Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica 6º edición (edición electrónica) Grupo MSD Madrid 2 Ojalvo Holgado M J , Cabeza Alvarez C I Capítulo 46: Crisis comiciales En: Manual de protocolos y actuación en urgencias para residentes Hospital Virgen de la Salud Complejo Hospitalario de Toledo 2003 3 Barranco Ruiz F , Blasco Morillo J Principios de urgencias, emergencia y cuidados críticos Editorial Alhulia Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias 1999 Guía de urgencias médicas 55 en traumatologíaGuía de urgencias médicas 56 en traumatologíaGuía de urgencias médicas 57 en traumatologíaGuía de urgencias médicas 58 en traumatologíaCapítulo 13 SCA |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | res químicos procedentes de la degranulación de mas-258 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP SIEMPRE INTENTAR IDENTIFICAR Y ELIMINAR LA CAUSA Episodio leve o moderado Episodio intenso Evitar factores exacerbantes Adrenalina subcutánea Antihistamínicos Antihistamínico oral Mejora No mejora Control por su pediatra Considerar influencia de factores exacerbantes Aumentar dosis de antihistamínicos Completar tratamiento Mejoría Efectos No mejoría secundarios intolerables Cambio de antihistamínico (otro grupo farmacológico) Mejoría Persistencia Replanteamiento etiológico Mantener antihistamínico Corticoterapia Mejoría No mejoría ¿Inicio U crónica? Seguimiento por especialista ALGORITMO 1 Tratamiento de la urticaria/angioedema aguda o recidivante tocitos y basófilos Las reacciones anafilactoides no La reacción anafiláctica puede manifestarse en son mediadas por IgE, aunque clínicamente son indis- dos tiempos (reacción bifásica), con un intervalo asin- tinguibles tomático entre uno y otro de hasta 72 horas La dosisUrticaria Angioedema 259 inadecuada de adrenalina en la primera manifestación, - Hipotensión con síntomas de hipoperfusión incrementa la posibilidad de que se produzca este tipo - Síntomas gastrointestinales de respuesta No se han encontrado otros factores (can- 3 Hipotensión tras la exposición (minutos a varias tidad de alergeno, tipo, vía de ingreso, severidad de horas) a un alergeno conocido los síntomas y administración o no de corticoides en la primera exposición) que sugieran la posibilidad de Tratamiento (Algoritmo 2) este tipo de respuesta – Adrenalina: es el fármaco de elección |
medicina-interna | Enfermedad_acido_pep.pdf | Entre las técnicas diagnósticas indirectas, la de mayor sensibilidad y sensibilidad y más cómoda para el paciente es la prueba del aliento con 13 C-urea Por ello, siempre que esté disponible es la técnica de elección Como alternativa, la serología (previamente validada) puede ser una buena opción En el caso de las técnicas directas se recomienda la toma de al menos 3 biopsias del antro gástrico a 1-2 cm del píloro (2 para estudio histológico y una para la prueba rápida de la ureasa), y 3 biopsias de cuerpo gástrico en la unión del tercio distal con los dos proximales hacia la curvatura mayor (2 para estudio histológico y una para la prueba rápida de la ureasa), dada la característica distribución parcheada de H pylori en la cavidad gástrica La elección del método dependerá de diversos factores: la accesibilidad y la disponibilidad del método diagnóstico, la experiencia en la realización de las diferentes técnicas, la situación en la que se realiza el diagnóstico (durante la realización de una endoscopia o si se solicita en la consulta ante un antecedente ulceroso), si se trata de un brote clínico ulceroso o es un paciente con historia previa ulcerosa, pero actualmente asintomático, el tipo de lesión ulcerosa (gástrica u duodenal) y la necesidad de estudiar la sensibilidad frente a antibióticos en caso de retratamientos, entre otros En la tabla 3 de forma esquemática se indican las técnicas diagnósticas recomendadas, dependiendo de la situación en la que se decide hacer el diagnóstico de infección por H pylori y dependiendo del tipo de lesión ulcerosa (duodenal o gástrica) |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | En dad intensa, vómitos intensos, coma y bradiarritmia estos pacientes hay que evitar en lo posible el empleo con ondas Tamplias y PR prolongado en el ECG de diuréticos Cuando los valores superan los 20 mg/dl puede ser Para disminuir el número de células circulantes, mortal de manera transitoria, es efectiva la leucoaféresis con El tratamiento consiste en: separadores de flujo continuo, que puede reducir en – Disminuir el aporte de calcio y vitamina D el 20-50% En pacientes graves con insuficiencia car- – Aumentar la eliminación de calcio: hiperhidrata- díaca también es útil la exanguinotransfusión ción con SSF a dosis de 100- 200 ml/m2/hora y El tratamiento específico de la leucemia se debe furosemida a 1-3 mg/kg/dosis cada 2-4 horas iniciar inmediatamente una vez solucionada la leu- Seguir según estado hemodinámico con 1,5-2,5 costasis L/m2/día de SSF Hay que vigilar la aparición de trastornos hidroelectrolíticos Si hay oligoanuria, SÍNDROME DE LAVENACAVASUPERIOR se aplicarán métodos de diálisis con líquidos sin Es el síndrome resultante de la obstrucción del flu- calcio jo de la sangre en la vena cava superior por lo que difi- – Inhibir la reabsorción ósea: emplear fosfatos a culta el retorno venoso de la cabeza y el cuello Cuan- dosis de 0,15-0,3 mmol/kg (5-10 mg/kg) EV do existe también compresión de la traquea, se deno- cada 6 horas Se emplea en casos graves No uti- mina síndrome del mediastino superior |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | Las más frecuentes son: La gingivitis bacteriana se caracteriza por la – Gingivoestomatitis herpética: aparece general- existencia de una encía enrojecida, edematosa y que mente en la infancia temprana pero también en sangra espontáneamente con el cepillado de los dien- adolescentes, adultos jóvenes y pacientes con tes Pueden aparecer molestias más o menos intensas, inmunodeficencias El agente causal es el virus pero normalmente no es un dolor importante, salvo del herpes simple (VHS), generalmente el subti- en la gingivitis úlcero-necrotizante po VHS-1 El período de incubación es de 2-20 El germen más frecuentemente aislado es el Acty- días y la enfermedad comienza con fiebre, males- nomices Es muy frecuente en niños y adolescentes tar general, artralgias, anorexia e inflamación de El acúmulo de placa bacteriana supra y subgingival, la mucosa oral Alos dos días aparecen lesiones por mala higiene, es el factor etiológico más impor- vesiculares dolorosas en la boca, que pueden afec- tante tar a la región peribucal, paladar duro y blando, El tratamiento consiste en la eliminación de la encía, lengua y labios Se acompaña de adenopa- placa dental en la clínica mediante curetaje y ultraso- tías regionales dolorosas Las vesículas rápida- nido, así como en la enseñanza de técnicas de higie- mente se ulceran y provocan un intenso dolor; la ne bucal en el domicilio (cepillado correcto, uso de encía aparece edematosa y eritematosa, sangran- seda o microcepillos interdentales y pastillas revela- do con facilidad al menor estímulo El cuadro se doras de placa) En casos de gingivitis importantes es resuelve totalmente en un período aproximado de útil el uso de sistemas de control químico de la pla- 14 días |
cirugia | 111110_GuiaUrgenciasTraumatologia.pdf | Hay una serie de factores predisponentes que acontecen en pacientes con enfermedades subyacentes: edad avanzada, diabetes, enfermedad vascular periférica, etilismo crónico, malnutrición, neoplasia, insuficiencia renal crónica avanzada o tratamientos inmunosupresores que favorecen la necrosis mediante la creación de un ambiente anaeróbico en la lesión, la facilitación de la sinergia bacteriana entre aerobios y anaerobios y la producción de toxinas bacterianas (enzimas proteolíticas) Hay 4 signos principales que deben hacer sospechar la presencia de una infección necrotizante: 1 Edema e induración más allá del área de eritema 2 Fliectenas o bullas sobre todo si el contenido es hemorrágico 3 Crepitación o gas en la radiología 4 Ausencia de linfangitis o adenitis ipsilateral Guía de urgencias médicas 40 en traumatologíaGuía de urgencias médicas 41 en traumatologíaBibliografía 1 DL Stevens, AL Bisno, HF Chambers et al Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections CID 2005;41:1373-406 2 Infecciones osteoarticulares y de partes blandas: http://www seimc org / documentos / protocolos / clinicos / Protocolos clínicos SEIMC 3 http://www infecto edu uy/espanol/guiatrat/guiaatb/erisip html Guía de urgencias médicas 42 en traumatologíaCapítulo 9 Artritis séptica Juan Antonio Maínez Rodríguez Introducción Las artritis sépticas son artritis infecciosas producidas por bacterias de carácter piógeno, que son capaces de originar una rápida destrucción articular y comportan, por tanto, una auténtica urgencia médica |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | La preocupación por la situación de las mujeres es En los siguientes capítulos se desarrolla el proce- un elemento crítico en la formulación de las políticas, so cualitativo: el conocimiento, el diseño, la puesta en pero los derechos humanos y la ética de inclusión práctica y el empleo de métodos que permiten res- agregan otra dimensión Presenciamos un gradual ponder a los interrogantes y resolver los problemas desplazamiento de las prioridades hacia otros objetivos que afrontan los profesionales de la salud pública El8 INVESTIGACIÓN APLICADA EN SALUD PÚBLICA: MÉTODOS CUALITATIVOS capítulo 2, “El lenguaje y la lógica de la investigación fotográfica, los relatos, el análisis de redes y los mapas cualitativa”, comienza con una breve descripción corporales Recomendamos un método semiestructu- general de la investigación cualitativa y destaca la apli- rado para la recolección de datos y analizamos la ela- cación práctica de la teoría en el diseño y el análisis de boración y empleo de guías de temas la investigación Para ayudar al lector a situar la inves- En el capítulo 5, “La logística sobre el terreno”, tigación cualitativa en el universo teórico, examina- nos concentramos en la aplicación Este capítulo con- mos tres importantes paradigmas, o marcos teóricos, tiene recomendaciones prácticas para introducir un que han orientado las decisiones metodológicas en las estudio, formar un equipo de investigación, trabajar investigaciones sobre aspectos sociales y del compor- con los interesados y los encargados de formular las tamiento que influyen en la salud Subrayamos la políticas, seleccionar y adiestrar a los recolectores de complementariedad de estos marcos y el valor adicio- datos, elaborar materiales que se usarán sobre el terre- nal que resulta de vincularlas en diseños bien coordi- no y registrar, transcribir y traducir los datos nados para resolver problemas complejos |
ginecologia-obstetricia | morbilidad_materna_full.pdf | 174Técnicas más frecuentes de la operación cesárea transperitoneal Las técnicas más utilizadas son: 1) Operación cesárea segmentaria transversal o arciforme 2) Operación cesárea longitudinal segmento-corpórea La primera es mucho más empleada, aunque la segunda es útil en algunos casos especiales Operación cesárea segmentaria transversa o arciforme 1 Consideraciones generales a) Técnicamente la operación es más sencilla, si el segmento inferior está bien desarrollado b) Aplicar las medidas de asepsia y antisepsia establecidas para toda operación abdominal c) Evacuación vesical en el salón de operaciones con las condiciones de asepsia requeridas d) Antes del inicio de la operación, se contará rigurosamente las compresas que vayan a ser utilizadas, así como las que posteriormente se empleen e) En el salón no deben existir compresas además de las de uso por el cirujano 2 Incisión de la pared abdominal a) Incisión media, paramedia infraumbilical o transversal Realizar cuidadosa disec- ción de los planos b) Se expone el segmento inferior del útero, mediante colocación de una valva abdominal c) Reconocer la posición del útero 3 Incisión del segmento inferior a) Incisión arciforme del peritoneo vesical móvil, aproximadamente a 1 cm del pliegue uterino b) En este momento se decide la incisión del segmento inferior de acuerdo con su estado de desarrollo Si está bien desarrollado, la divulsión es mejor que la incisión con tijeras, ya que reduce las pérdidas sanguíneas, las hemorragias postparto y la necesidad de transfusión c) Se hará un ojal de 2 a 3 cm de largo con el bisturí en la parte media del segmento inferior, hasta llegar a la cavidad uterina |
ginecologia-obstetricia | GPC preeclampsia 2017.pdf | Estrategia de búsqueda Primera Etapa Esta primera etapa consistió en buscar documentos relacionados al tema Prevención, diagnóstico y tratamiento de la preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención en PubMed La búsqueda se limitó a estudios en humanos, documentos publicados durante los últimos 5 años, en idioma inglés y español, del tipo de documento de Guías de Práctica Clínica y se utilizaron términos validados del MeSh Se utilizó el término Pre-Eclampsia"Mesh Esta etapa de la estrategia de búsqueda dio 419 resultados, de los cuales se utilizaron 55 documentos para la elaboración de la guía BÚSQUEDA RESULTADO "Pre-Eclampsia"Mesh AND ("Pre-Eclampsia/classification"Mesh OR "Pre- 419 Eclampsia/complications"Mesh OR "Pre-Eclampsia/diagnosis"Mesh OR "Pre- Eclampsia/diet therapy"Mesh OR "Pre-Eclampsia/drug therapy"Mesh OR "Pre- Eclampsia/epidemiology"Mesh OR "Pre-Eclampsia/etiology"Mesh OR "Pre- Eclampsia/genetics"Mesh OR "Pre-Eclampsia/mortality"Mesh OR "Pre- Eclampsia/pathology"Mesh OR "Pre-Eclampsia/physiopathology"Mesh OR "Pre- Eclampsia/prevention and control"Mesh OR "Pre-Eclampsia/surgery"Mesh OR "Pre-Eclampsia/therapy"Mesh OR "Pre-Eclampsia/ultrasonography"Mesh) AND ((systematicsb OR Reviewptyp OR Randomized Controlled Trialptyp OR Practice Guidelineptyp OR Observational Studyptyp OR Multicenter Studyptyp OR Meta- Analysisptyp OR Guidelineptyp OR Controlled Clinical Trialptyp OR Comparative Studyptyp) AND "2011/04/17"PDat : "2016/04/14"PDat AND HumansMesh AND (Englishlang OR Spanishlang) AND FemaleMeSH Terms AND (adultMeSH OR adultMeSH:noexp)) Algoritmo de búsqueda: 1 Pre-EclampsiaMesh 2 classification Subheading 3 complicationsSubheading 4 diagnosis Subheading 5 |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | presentan con extremada rareza y suelen formar parte de El encefalocele nasal es una masa tumoral muy rara; algunos síndromes genéticos o malformaciones que pue- la localización frontonasal se ve como una masa redon- den llegar a ser incompatibles con la vida da en la base de la nariz, por lo que generalmente pre- En la tabla 7 1, a modo de resumen, se exponen las senta ampliación de la base nasal con separación de los principales anomalías estructurales de las fosas nasales ojos Los encefaloceles intranasales y nasofaríngeos no asociadas a algunas entidades presentan una masa externa visible, motivo por lo que el diagnóstico, en ocasiones, se establece mucho más Oídos tarde con la aparición de obstrucción nasal, epistaxis o algún episodio de meningoencefalitis recurrente El diag- nóstico puede ser ocasional al introducir una sonda de El oído es un órgano neurosensorial con la responsa- alimentación o tubo endotraqueal a través de las fosas bilidad de dos funciones importantes: asegura la audi- nasales ción y tiene una influencia importante en el equilibrio Tabla 7 1 Asociación de defectos estructurales de las fosas nasales con algunos síndromes Defecto nasal Síndrome Depresión y aplanamiento del puente nasal Acondrodistrofia Disostosis cleidofacial Alcoholismo fetal Fetal hidantoína Nariz picuda Apert Crouzon Treacher Collins Potter Hallermann-Streiff Nanismo de Seckel Nariz pequeña, con puente nasal amplio Trisomía 21 y deprimido Nariz pequeña y prominente Trisomía 18 Nariz grande y plana, en ocasiones con Trisomía 13 orificio nasal único Nariz ancha, a veces con depresión central Displasia frontonasal o punta bífida 92Para garantizar estas dos funciones, está constituido del conducto auditivo externo |
medicina-interna | Problemas_hematologicos.pdf | Se caracteriza por presentarse con grandes adenopatías sistémicas y hepato y esplenomegalia masivas Puede producir infiltración testicular al diagnóstico y menos frecuentemente infiltración al sistema nervioso central Es una leucemia que se asocia por la citomorfología de los blastos, el inmunofenotipo B y la translocación t(8:14), t(8:22) y t(2:8), con el linfoma de Burkitt esporádico Se asocia con el síndrome de lisis tumoral al diagnóstico pudiendo presentar hiperuricemia, elevación de la deshidrogenasa láctica, azotemia prerrenal, acidosis láctica, hiperpotasemia y toda la cohorte de complicaciones secundarias a estas manifestaciones En el caso de LANoL las manifestaciones de malestar general, anorexia, astenia y pérdida de peso también están presentes como las manifestaciones de anemia, neutropenia y trombocitopenia El común denominador de este grupo de enfermedades lo constituye la fiebre y el sangrado La hemorragia puede ser secundaria a la trombocitopenia pero principalmente a coagulación intravascular diseminada sobre todo en el caso específico de la leucemia aguda promielocítica y la leucemia aguda mono cítica La afección e infiltración al sistema linforreticuloendotelial, adenopatías y viceromegalias (hígado y bazo) es mucho menos frecuente que en la LAL; sin embargo, estarán presentes las adenopatías más frecuentemente en leucemias con componente monocítico (M4 y M5) Otros hallazgos presentes son la hiperplasia gingival con /sin sangrado y la presencia de cloromas(también conocidos como mieloblastomas y/o sarcomas granulocíticos), los cuales son pequeños tumores presentes en tejidos blandos, huesos, tejido epidural y órbitas |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | El parpadeo reflejo también se puede provocar con la percusión encima de la órbita (reflejo de Betcherew) o en la región suborbitaria, en la emergencia del nervio suborbitario 2 Cierre palpebral a la apertura forzada de los párpados En los neonatos a término, en los primeros días de edad, a la apertura forzada de la hendidura palpebral, res- ponden con la contracción del músculo orbicular de los párpados y cierre de los ojos En los niños a término el reflejo se acompaña de movimientos de la cabeza, tronco y hasta de las extremidades En el prematuro esta respuesta es más débil y hasta puede faltar acorde a la edad gestacional 3 Reflejo de alejamiento Este reflejo consiste en que, al colocar los dedos so- bre los párpados del niño con la finalidad de separarlos, Fig 6 1 Exoftalmo neonatal motivado por celulitis orbitaria el niño reacciona con un movimiento claramente defen- Cortesía de la Dra Luisa Guerra Gómez 7510 Reflejo de Peiper Si a un recién nacido se le mantiene erecto ante Consiste en la caída de la cabeza hacia atrás en una ventana y se le gira alejándolo de la luz que pene- opistótono cuando el recién nacido es iluminado de frente tra por ella, se puede observar que ejecuta movimientos con un intenso manantial luminoso Aparece a partir de sincrónicos de ojos y cabeza en el sentido de la luz de la la primera o segunda semana en recién nacido a término que intentamos apartarlo Este reflejo optomotor se observa ya en los primeros días de la vida; lo cierto es que en la práctica se comienza a detectar algo de fija- Agudeza visual ción y algo de seguimiento (Fig 6 2) |
medicina-interna | Hemorragias_uterinas.pdf | HEMORRAGIAS UTERINAS DISFUNCIONALES DE CAUSA ORGÁNICA El sangrado genital anormal se presenta en mujeres de todas las edades Se deben incluir en el diagnóstico diferencial situaciones como complicaciones del embarazo, sangrado uterino disfuncional, algunos padecimientos del aparato genital, diátesis hemorrágicas y enfermedades sistémicas El tratamiento habitualmente es médico y debe ser apropiado para la etapa reproductiva de la paciente El sangrado en niñas frecuentemente resulta de infecciones, de la presencia de cuerpos extraños, trauma o prolapso uretral Causas raras son el sarcoma o carcinomas genitales En adolescentes y mujeres en edad reproductiva se debe habitualmente a trastornos ovulatorios, embarazo o condiciones uterinas benignas Las mujeres posmenopáusicas probablemente sangren por estímulo anormal del estrógeno en el endometrio o por un proceso maligno Ocasionalmente, enfermedades sistémicas o diátesis hemorrágicas producen sangrado anormal genital (cuadros 1,2,3) SANGRADO EN LA NIÑEZ El sangrado vaginal en la adolescente puede o no tener importancia clínica, pero en la niña siempre es importante La vulvovaginitis es el problema ginecológico más frecuente en la niñez El epitelio vaginal es muy susceptible a la infección por su poco espesor Como regla, existe escurrimiento vaginal, pero en los casos más agudos puede haber erosión de la mucosa y producirse sangrado Los cuerpos extraños en la vagina producen una descarga maloliente y sanguinolenta Los traumatismos genitales pueden ser accidentales, autoinflingidos o como resultado de abuso sexual Los desgarros del himen producen por lo general poco sangrado pero son indicativos de que ha existido penetración |
pediatria | FORMULAS DE UTILIDAD EN PEDIATRIA 2016 PDF.pdf | Cultivos (-) después de 8-12 hrs predominio de linfocitos Empiema Elevada Usualmente 100 Elevadas, de 100- Normal Sin microorganismos en tinción subdural 300 predominio de PMN 500 Gram Cultivos (-) Absceso Elevada 100-200, predominio 75-400 Normal Cultivos (-) cerebral de linfocitos (excepto en caso de ruptura) Meningitis Elevada 0-800 Predominio de 20- 500 Disminuida en 50% de Cultivos para hongos (+), en caso micótica 200 linfocitos casos 30 de infección por Cryptococco, tinción con tinta china (+) CURVA DE DISOCIACIÓN OXÍGENO HEMOGLOBINA (CDOHB)Fórmulas de utilidad en pediatría 56 DR HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ CLASIFICACIÓN SARNAT-SARNAT DE LA EHI (ASFIXIA PERINATAL): I Leve (50%) Hay carga simpática, hiperactivo, nervioso, hiperreflexia, EEG normal, dura 2 días y no hay secuelas II Moderado Hay carga parasimpática, letargia, hipotónico, estupor, disminución de la movilidad espontánea, sin reflejos, crisis convulsivas, EEG anormal, 20- 40% dejan secuelas, tienen una mortalidad del 25% III Severa Disfunción grave, coma, con crisis convulsivas antes de las 24hrs, aumento de la PIC, mueren el 80%, EGG anormal con depresión ENTEROCOLITIS clasificación de Bell modificada por Walsh y Kliegman: I Sospecha de EN (I); Intolerancia a la vía oral, puede ser normal la radiografía o existir edema interasas Inestabilidad de la temperatura, apnea, bradicardia, residuo gástrico aumentado, leve distensión abdominal, íleon normal o leve IA Cuando hay sangre microscópica en heces |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | No los términos exactos que se establecieron previamente obstante, hemos encontrado que personas poco expe- y asignar las respuestas a categorías prefijadas, como rimentadas pero con sólidas habilidades para la inter- en el formato de selección múltiple, no pueden adap- acción y facilidad para aplicar nuevas técnicas interac- tar y modificar fácilmente las preguntas, ahondar en tivas pueden aprender a recolectar excelentes datos las respuestas con nuevas preguntas y controlar —pero cualitativos Como la tarea del entrevistador cualitati- no dominar— una conversación guiada o una discu- vo es convertirse en un socio en la conversación con sión en grupo Una tendencia observada en los entre- el participante (Rubin y Rubin 1995), las cualidades vistadores con mucha experiencia en encuestas es personales son importantes Una actitud de cálido usar una guía de temas como si fuera un cuestionario,114 INVESTIGACIÓN APLICADA EN SALUD PÚBLICA: MÉTODOS CUALITATIVOS formular las preguntas al pie de la letra, cambiar los encuestas a la recolección de datos cualitativos; distin- temas con rapidez y olvidar estar atento a los indicios tos estilos del entrevistador o el moderador; el arte de para llegar a fuentes más ricas y profundas de infor- profundizar en los datos; formas de estimular la par- mación Del mismo modo, el personal de campo cria- ticipación; instrucción en la observación de signos no do y educado en familias y sociedades autoritarias tal verbales; adiestramiento en el manejo de los proble- vez necesite considerable orientación en el empleo de mas que surgen en la entrevista o la discusión en estilos no imperativos y no críticos en las entrevistas grupo, y métodos para concluir la entrevista o la dis- Esta tarea se vuelve aun más difícil cuando existen las cusión |
medicina-interna | Oclusion_arterial_agu.pdf | DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN LABORATORIO DE EXPLORACIONES VASCULARES TROMBOSIS EMBOLIAS DOPPLER BASAL (cid:120)(cid:3) Sector previo a Disminución o ausencia Disminución o ausencia lesión del reflujo diastólico del reflujo diastólico Ausencia de flujo Ausencia de flujo (cid:120)(cid:3) Nivel lesión Puede o no existir señal Ausencia de señal (cid:120)(cid:3) Sector distal a testigo, no hay reflujo lesión diastólico PRESIONES SEGMENTARIAS (cid:120)(cid:3) Sector distal a lesión Disminución o ausencia, Disminución o ausencia puede ser normal COLATERALIDAD Suele estar desarrollada Ausente (anastomótica magna) ECO-DOPPLER COLOR Ausencia de Ausencia de compresiones compresiones extrínsecas extrínsecas Pared vaso anormal Pared vaso normal (ateroesclerosis) Trombo fresco Trombo fresco, puede que trombo antiguo Aumento saturación No aumento de color en colorimétrica en colaterales colaterales El Doppler suele ser suficiente para facilitar un diagnóstico correcto del nivel lesional, pero hay situaciones específicas ante las que se debe recurrir a la arteriografia (7), estas son las siguientes: (cid:120)(cid:3) Diagnóstico diferencial difícil entre embolia y trombosis (cid:120)(cid:3) Embolias múltiples (cid:120)(cid:3) Embolias recidivantes (cid:120)(cid:3) Pacientes intervenidos previamente de embolias en la misma extremidad (cid:120)(cid:3) Embolias en pacientes sospechosos de isquemia crónica preexistente |
pediatria | 10postgradoseep.pdf | Congenital human thyroglo- bulin defect due to low expression of the thyroid-specific transcription factor J Clin Invest 1995;96:781-785 9 Scott DA, Wang R, Kreman TM, Sheffield VC, Karnishki LP The Pendred Syndrome gene encode a chloride-iodide transport protein Nature Genetics 1999;21:440-443 10 Santisteban P Biología Molecular del tiroides En: Actualización en Endocrinología: Tiroides Diéguez C, Pavía C, Yturriaga R (eds) McGraw-Hill Interamericana 1999:73- 93 11 Ares S, Morreale G, Quero J Alteraciones tiroideas neonatales En: Actualización en En- docrinología: Tiroides Diéguez C, Pavía C, Yturriaga R (eds) McGraw-Hill Interamericana 1999:105-132 12 Mayayo E, Santisteban P, Vicens Calvet E Patología tiroidea fetal y neonatal En: Tratado de Endocrinología Pediátrica y de la Adolescencia (Argente Oliver J, Carrascosa Lezcano A, Gracia Bouthelier R, Rodríguez Hierro F (eds) Doyma 2000:647-700 13 Mayayo E, Santisteban P, Labarta JI, Ferrández A Hipotiroidismo Congénito En: Tratado de Endocrinología Pediátrica Pombo M (ed) 3ª edición: McGraw-Hill Interamericana de España, S A U 2002:532-556 14 Mayayo E, Puga B, Valle A, Labarta JI, Ferrández Longás A Desarrollo psicomotor del hi- potiroidismo congénito En: Actualizaciones en Endocrinología: Tiroides (Ed: C Diéguez, C Pavía, R Yturriaga) McGraw-Hill Interamericana 1998;297-330 15 |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | - Los resultados de las reestructuraciones no fueron todos los esperados Jorge Luis Rossotti Nos permitiremos ensayar algunas consideraciones de este intrincado y apasionante período (década de 1990) de reformas y contrarreformas; marchas y contramarchas, pujas distributivas; y esencialmente poder, lamentablemente con ausencia de solidez teórica, que a modo de común denominador de nuestra propia historia han demorado la resolución de problemáticas inherentes al interés público 406 | HORACIO LUIS BARRAGÁNLa lenta y acotada ejecución del proceso de desregulación de obras sociales se debió, entre otras causales, a la inexistencia de un plexo normativo global, a la oposición del sindicalismo, y a la falta de organización de las instituciones para enfrentar la apertura del sistema Por tales circunstancias el Gobierno tomó la decisión de que la competencia se aplicase inicialmente sólo entre obras sociales sindicales; en tanto en una etapa posterior se contemplaría el ingreso al sistema de las empresas de medicina prepaga La nueva medida no obtuvo el efecto aguardado, y así lo demuestran las encuestas realizadas durante el período 1996/1998 que señalaron que la mayoría de los afiliados apoyaba la libertad de elección, no obstante lo cual el grado de predisposición al cambio fue muy bajo En los primeros años de vigencia (1997-1999), la apertura limitada de la libre elección entre obras sociales sindicales no provocó una migración significativa, ya que sólo el 7% del total de afiliados titulares optó por otra entidad Si se contempla el periodo 1998/2004 alrededor de 1 360 000 afiliados titulares –que representan el 19% del total de padrón– han ejercido su derecho de cambio de obra social; ello en base a información obtenida de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) en 2005 |
pediatria | sibilancias_en_el_lactante_booksmedicos.org.pdf | Parrott RH, Kim HW, Arrobio JO, Hodes DS, Murphy BR, Brandt CD, et al Epidemiology of respira- tory syncytial virus infection in Washington, D C II Infection and disease with respect to age, immu- nologic status, race and sex Am J Epidemiol 1973; 98: 289-300 15 Martínez FD Sudden infant death syndrome and small airway occlusion: facts and a hypothesis Pediatrics 1991; 87: 190-8 16 Holberg CJ, Wright AL, Martínez FD, Ray CG, Taussig LM, Lebowitz MD Risk factors for respiratory syncytial virus-associated lower respiratory illnesses in the first year of life Am J Epidemiol 1991; 133: 1135-51 17 Rakes GP, Arruda E, Ingram JM, Hoover GE, Zambrano JC, Hayden FG, et al Rhinovirus and respira- tory syncytial virus in wheezing children requiring emergency care IgE and eosinophil analyses Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 785-90 18 Marbury MC, Maldonado G, Waller L The indoor air and children’s health study: methods and inci- dence rates Epidemiology 1996; 7: 166-74 19 Rylander E, Eriksson M, Pershagen G, Nordvall L, Ehrnst A, Ziegler T Wheezing bronchitis in chil- dren Incidence, viral infections, and other risk factors in a defined population Pediatr Allergy Immunol 1996; 7: 6-11 20 Vieira RA, Diniz EM, Vaz FA Clinical and laboratory study of newborns with lower respiratory tract infection due to respiratory viruses J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 13: 341-50 21 Hegele RG, Ahmad HY, Becker AB, Dimich-Ward H, Ferguson AC, Manfreda J, et al |
pediatria | Cancer de Prostata - Guia practicas urologicas Angulo Cuesta, Javier; Casado, Jesús Salinas 2014.pdf | Ambos tratamientos muestran datos de beneficio en su- Así, una vacuna denominada sipuleucel-T ha mos- pervivencia similares en una población para la que hasta trado recientemente beneficio en la supervivencia en es- recientemente no teníamos herramientas adecuadas de te contexto Sipuleucel es un producto celular autólogo tratamiento ulterior que se elabora a partir de la extracción inicial mediante66 CánCer de próstata TABLA 10-2 Recomendaciones de la guía clínica para cáncer de próstata EAU para el tratamiento del cáncer resistente a la castración Recomendación GR en los pacientes con CprC sin metástasis, la terapia citotóxica debería emplearse sólo en ensayos clínicos B en pacientes con aumento de cifras de psa exclusivamente, deben documentarse dos incrementos consecutivos B del psa sobre el nivel anterior de referencia no debe iniciarse tratamiento citotóxico en los pacientes con niveles de testosterona 50 ng/dl B no debe iniciarse el tratamiento citotóxico a menos que los niveles de psa sean mayores de 2 ng/ml B con el fin de asegurarnos una correcta interpretación de los resultados antes de iniciar el tratamiento, debe informarse al paciente de los posibles efectos secundarios de la terapia citotóxica C el tratamiento de elección en pacientes con CprC metastásico es docetaxel 75 mg/m2 cada 3 semanas, a ya que es el que ha demostrado un aumento significativo en la supervivencia en pacientes con metástasis óseas sintomáticas, tanto docetaxel o mitoxantrone con prednisona o hidrocortisona son a opciones terapéuticas válidas |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Determinación de prioridades en los programas de salud según importancia del problema y la capacidad del programa para su solución (Donabedian, 1973) Cuadro 4 3 6 Los instrumentos para determinar prioridades: Pueden ser generales para todo tipo de problemas o exclusivos para la planificación sanitaria Cuando los problemas son numerosos hay que contar con un procedimiento de selección donde se agrupan la totalidad de los problemas en tres categorías: a - Los más importantes, b - los menos importantes y c - los residuales FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 439En base a un criterio preseleccionado se va seleccionando de los más a los menos importantes precisando al comienzo el número a seleccionar, se trabaja por etapas (dos o más) en las que se van agrupando los más y los menos importantes (1 y 1, primera etapa; 2 y 2, segunda etapa; 4 y 4, tercera etapa) excluyendo en las etapas sucesivas los seleccionados en la etapa previa Quedarán los (siete en este caso) seleccionados los importantes La selección de prioridades es uno de los problemas más delicados de la política sanitaria Priorizar implica favorecer a algún sector de la población y el problema reside en la elección de los mismos Los criterios de priorización son numerosos Entre ellos encontramos: 1) Eficacia: Se mide por los resultados obtenidos en las condiciones ideales (porcentaje de vacunados en una campaña) 2) Efectividad: Se refiere a los resultados en condiciones reales (porcentaje de inmunizados comprobada por la protección real dada por la vacuna realizada) Una alta eficacia no asegura una alta efectividad ya que hay factores, en el caso de la vacunación, inherentes a tipo de vacunas, cadena de frío, continuidad de los esquemas de vacunación que inciden en la efectividad La motivación de la población, la aceptación de las técnicas empleadas son también elementos claves en la ecuación eficacia/efectividad |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | La Trinidad- contratos sin letras chicas” Group Jockey Club- del Sol Banco Provincia Julio 1995 Negociación con: Inició “Provincia Salud” con Mark Tabac10 de 70 000 beneficiarios de la Insurance mutual del banco con fondo de inversión del Chase Mayo 1997 Partners (EEUU) Manhattan y grupo Zurich (Clarín, 1994; Noticias, 1995; Ámbito Financiero, 1997) Cuadro 6 a 9 Exxel Group es un fondo de inversión en el que participan empresas estadounidenses como Rockefeller, Oppenheimer y universidades de ese país Su presidente Juan Navarro, ex Citibank, compró papeleras, Pizza Hurt, Ciabasa (detergente Camello), Aerosoles hogareños de YPF, Esminesa (área médica laboral) También compró Galeno al ministro Mazza, fusionando en dumping Vesalio, Life, Sanatorio de la Trinidad y Jockey Club de San Isidro (Noticias, 1995) Trató de comprar TIM y Sanatorio Anchorena (Ambito Financiero, 1990) 10 Mark Tabac fue uno de los ideólogos del Plan Clinton (Ámbito Financiero, 1997) FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 513Las alianzas con empresas extranjeras ponían a las EPP locales en posición de competencia, por las reservas financieras, para darles plazos de posicionamiento Otra estrategia fue empeñarse en la desregulación general de las OOSS con lo que tendrían acceso a un mercado de U$A 4000 millones/año, lo que fue impedido por la presión de la CGT Ya desde la década de 1980 había OOSS que tenían convenios por cartera fija con EPP y con sanatorios mutuales o privados Pero las EPP buscaban beneficiarios jóvenes con familia reducida y buenos ingresos ($1 500 por mes o más) |
pediatria | 1368.pdf | The amputated part should be cleaned, wrapped in a moist, sterile towel, placed in a sterile, sealed plastic bag and transported in an insulated box filled with crushed ice and water in the same vehicle as the child Care should be taken to avoid direct contact between the ice and tissue If, after discussion with the specialist centre, it is decided that reimplantation is not appropriate, the amputated part should still be saved because it may be used for grafting of other injuries Massive, open, long‐bone fractures The blood loss from any long‐bone fractures may be significant; open fractures bleed more than closed ones because there is no tamponade effect from surrounding tissues As a general rule, an open fracture causes twice the blood loss of a corresponding closed fracture Thus a single, open, femoral shaft fracture may result in 20–30% loss of circulating blood volume This in itself is life threatening Chapter 15 the child with injuries to the extremities or the spine / 149 On arrival at hospital during the initial resuscitation phase, two relatively large‐bore cannulae should be inserted and fluid boluses should be commenced according to the child’s overall circulatory state (see Chapter 11) Exsanguinating haemorrhage should be controlled both by the application of pressure at the fracture site, and by correct splinting of the limb; in certain cases the use of tourniquets may be indicated The child should receive prophylactic antibiotics within the hour and their tetanus status checked Emergency orthopaedic opinion should be sought Angiography may be necessary to examine whether any major vessel rupture has occurred, and if such an injury is considered likely then a vascular surgical opinion should be obtained immediately 15 4 Secondary survey and looking for key features of extremity trauma Limb‐threatening injury The viability of a limb may be threatened by vascular injury, compartment syndrome or open fractures These situations are discussed below Vascular injury Assessment of the vascular status of the extremity is a vital step in evaluating an injury Vascular damage may be caused by traction (resulting in intimal damage or complete disruption), or by penetrating injuries caused by either a missile or the end of a fractured bone Brisk bleeding from an open wound or a rapidly expanding mass is indicative of active bleeding Complete tears are less likely to bleed for a prolonged period due to contraction of the vessel |
pediatria | Broncoscopia Pediatrica 2 ed.pdf | Revisaremos el aspecto de la mucosa in- dosa aunque el paciente no esté muy bien, man- troduciendo lentamente el fibrobroncoscopio, teniendo el fibrobroncoscopio centrado y con- estimulará menos la tos Pacientes con inflama- sumiendo al menos unos 5 segundos La retira- ción pueden precisar más dosis de anestésicos da rápida puede ser causa de trauma y compli- locales caciones La retirada puede ser un buen mo- La secuencia de examen es arbitraria pero se mento para la revisión del espacio subglótico debe tener una sistemática de estudio y reali- y la nasofaringe Aspirar el exceso de secrecio- zarla así habitualmente En casos de recogida nes puede mejorar la evolución post-broncos- de muestras se realizarán del segmento o lóbu- cópica y es recomendable si el paciente nos lo lo más afecto, siendo éste el último en explorar permite En función del peso del niño podremos vi- Un entrenamiento adecuado en la técnica es sualizar más o menos segmentos Un endosco- necesario para la realización de una correcta fi- pista experimentado debe poder realizar una ex- brobroncoscopia Se considera que se obtiene ploración completa una vez entrado en tráquea la máxima información de una fibrobroncosco- en unos 30 segundos Tiempo de apnea asumi- pia cuando el operador tiene una experiencia ble en casos de vías aéreas muy pequeñas En de más de 100 exploraciones Aparte de la for- estos casos puede administrarse oxígeno adi- mación teórica y práctica en cursos, será nece- cional por el canal de trabajo y previamente se saria una práctica permanente En según qué en- debe hiperoxigenar |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | En los pacientes en los hermanos o primos que las concentraciones de cloro en sudor • O cribado neonatal positivo sean normales y en los que no se hayan (tripsinógeno inmunorreactivo) identificado las dos mutaciones la demos- Más tración de una diferencia de potencial na- • Una anomalía de la conductancia sal anormal medida en dos días diferen- transmembrana, medida por: - Positividad del test del sudor en 2 o tes puede utilizarse como evidencia de dis- más ocasiones (cloruro 60 mEq/l) función de la proteína CFTR (Tabla 2; Fig - O identificación de 2 mutaciones 3)(5) La FQ diagnosticada en la edad adul- causantes de fibrosis quística ta difiere de la forma clásica de presenta- - O alteración de la diferencia de ción en la infancia Así, aproximadamente potencial nasal en 2 o más ocasiones el 90% de los pacientes diagnosticados con más de 18 años de edad presenta una al- teración de su función pulmonar leve o mo- derada, sólo el 15% tiene insuficiencia pan- tado se debe interpretar siempre en el con- creática y es más frecuente la colonización texto de cada paciente (edad, característi- crónica por H influenzae y S aureus que por cas clínicas, etc ) por médicos expertos en P aeruginosa(6) esta enfermedad Así, niveles de cloro su- periores a 40 mmol/l en niños menores de Diagnóstico de la disfunción tres meses son muy indicativos de FQ y va- de la proteína CFTR lores entre 40-60 mmol/l han sido descri- Test del sudor tos en algunos pacientes adultos Por otra En la mayoría de las ocasiones, el diag- parte, una prueba del sudor negativa no ex- nóstico de FQ se confirma midiendo la con- cluye el diagnóstico, ya que existe un 5% de centración de cloro en el sudor El único falsos negativos |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Se mide el diáme- engrosamiento uniforme de contornos tro transverso de la induración, no del eri- lisos de ambas pleuras, con densidad au- tema, y se expresa en mm El 75-95% de los mentada por el contraste y a veces se pacientes con una tuberculosis activa tiene identifican los tabiques de fibrina un PPD positivo Hay numerosas situacio- El empiema tuberculoso es una com- nes que pueden dar lecturas falsamente ne-bb149-/5/:13 Tuberculosis 199 TABLA 1 Indicaciones para la realización de test de la tuberculina anual: población de alto riesgo • Infección por HIV • Contactos posibles con casos de tuberculosis activos, incluye personal de riesgo como sanitarios, guardas de prisiones, personal de laboratorio… • Presencia de una condición médica que aumenta el riesgo de padecer la enfermedad como silicosis, diabetes, tratamientos prolongados con esteroides u otros inmunosupresores, enfermedades hematológicas neoplásicas, insuficiencia renal avanzada, enolismo, gastrectomía, bypassyeyuno-ileal, trasplante de órgano sólido, malnutrición, cáncer de cabeza y cuello • Miembro de población social de riesgo, como adictos a drogas vía parenteral y vagabundos • Residentes en instituciones cerradas, como centros geriátricos y psiquiátricos respuesta inmunitaria ha perdido intensi- dad Si se realiza el test de forma adecua- da, es decir en la población de riesgo, y este es negativo se debe repetir a las 3 semanas para descartar este fenómeno y no consi- derar erróneamente estos casos como se- roconvertidores recientes en el análisis de seguimiento anual(14) Nuevos métodos diagnósticos FIGURA 3 Técnica de Mantoux Las células T de individuos infectados por M |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Lyon, 2001 reciente pone de manifiesto que el benefi- 5 Hofmann H, Bartling B, et al Identification cio de la radioterapia es mayor si se admi- and classification of differentially expressed nistra precozmente, dentro de los primeros genes in non-small cell lung cancer by ex- 30 días tras el inicio de la quimioterapia Un pression profiling on a global human 59620- ensayo clínico ha demostrado el beneficio element oligonucleotide array Oncol Resp 2006; 16: 587-95 de la radioterapia hiperfraccionada acele- 6 Burns D Primary prevention, smoking, and rada (45Gy en 30 sesiones durante 3 sema- smoking cessation: implications for future nas) frente al régimen convencional que uti- trends in lung cancer prevention Cancer 2000; liza 25 sesiones en 5 semanas 89(11 Suppl): 2506-9 El tratamiento estándar para los pa- 7 Aquilina G, Bignami MJ Mismatch repair in cientes con enfermedad extendida consis- correction of replication errors and proces- te en cisplatino o carboplatino en combi- sing of DNA damage Cell Physiol 2001; 187: 145-54 nación con etopósido El cisplatino pue- de combinarse también con CPT-11 No hay 8 Hussein MR, Wood GS Building bridges in cancer: mismatch repair and microsatellite ins- evidencia que aconseje el uso de la qui- tability Am J Dermatopathol 2002; 24: 76-81 mioterapia más allá del 6º ciclo Puede uti- 9 Tseng R, Chang J, et al Genomewide loss of lizarse radioterapia torácica en aquellos pa- heterozygosity and its clinical associations in cientes con respuesta completa fuera del non small cell lung cancer Int J Cancer 2005; tórax y al menos parcial intratorácica(30) 117: 241-7 |
ginecologia-obstetricia | morbilidad_materna_full.pdf | Garantizar la oxi- genación por cualquier medio y método disponible, ya sea por máscara o intuba- ción endotraqueal con ventilación mecánica y altas concentraciones de oxígeno, tratando de lograr: 158a) TA 90 mmHg b) Presión parcial arterial de O 60 mmHg 2 c) Saturación arterial de O 90 % 2 d) Diuresis horaria 25 ml/h 2 Canalizar dos venas o pasar catéter venoso central o Swan Gantz para medir presión venosa central (PVC) y presión capilar (Pcap) 3 Digoxina: 0,8 mg EV y 0,2 a 0,4 mg c/4 horas Dosis total: 1,6 mg 4 Hidrocortisona: 1 a 2 g por vía endovenosa Repetir cada seis horas pensando en la respuesta inmune como causa del ELA 5 Vigilancia constante de signos vitales, de ser posible con monitor 6 Reponer volumen con cristaloides hasta lograr una PVC o Pcap 12 mm de Hg 7 Se recomienda utilizar agentes inotrópicos (dopamina, dobutamina y adrenalina) Dopamina: entre 2 y 20 µg/kg/min Iniciar entre 2 y 5 µg/kg/min Puede incremen- tarse gradualmente según respuesta de incremento de la tensión arterial 8 Se recomienda la norepinefrina en casos de hipotensión con disminución marcada del gasto cardíaco y postcarga ventricular derecha elevada Dosis: 40 µg/ml en infu- sión a 0,16-0,33 ml ajustándose según repuesta La nitroglicerina se utiliza en casos de hipertensión pulmonar evidente o vasoespasmo coronario Dosis: 5 mg/min 9 Estudio gasométrico |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Sus normas incluían una regulación del ejercicio de la medicina Las sanciones para los casos de fracaso médico eran muy severas y se fundaban en la Ley del Talión Con el transcurso de los siglos, fueron modificándose los componentes El “componente usuario” siempre fue aumentando en tamaño y demandó más El prestador fue ofreciendo también más posibilidades El regulador no siempre controló mejor 326 | HORACIO LUIS BARRAGÁNEl aporte naturalista de los griegos del tiempo de Hipócrates (s V a C ) amplió las posibilidades del componente prestador, que no quedó constituido sólo por el médico sino por lo que, en adelante, llamaremos “la Medicina”, institución social con protagonistas diversos El aporte cristiano revolucionó el espíritu de la asistencia de los enfermos Operó tanto sobre el “componente usuario” como sobre el prestador, de diversas formas: superando el concepto efecto-causa entre enfermedad y pecado, promoviendo el cuidado aún de los incurables y moribundos, así como la asistencia igualitaria de los grupos sociales Con los progresos de la organización social se desarrolló con mayor identidad el “componente regulador” Así, por ejemplo, eran reguladoras y eficaces las normas higiénicas de Israel y las asistenciales de la Europa Medieval A fines del siglo XVIII, la Revolución Francesa de 1789 y los monarcas del Despotismo Ilustrado definieron Políticas Sanitarias Así, los Estados se hicieron cargo de un definido “componente regulador” Cuadro 2 1 b En Argentina este componente fue el Protomedicato, conducido por el Dr Miguel Gorman, desde fines del siglo XVIII Componentes primarios de la AM Componente regulador Componente Componente usuario prestador Cuadro 2 1 b 2 2 - Relaciones básicas Queda presentada, con algunas referencias históricas, la relación de tres componentes que, por su aparición y ordenamiento, se han llamado primarios |
ginecologia-obstetricia | ATLAS DE ITS.pdf | --Pápulas eritematonodulares de 10 a 12 mm en pliegues, pene y areola, que persisten incluso sin el parásito --Pápulas urticariales en zonas de flexión (por reacción de hipersensibilidad en el que se observa aumento de la IgE local y sistémica) --Excoriaciones producidas por el rascado --Piodermitis causada por sobre infección bacteriana (se ha descrito una variante llamada escabiosis incógnita, que consiste en tratar las lesiones con corticoides tópicos, por lo que no aparece ninguna lesión típica y la enfermedad queda sin diagnóstico) TRATAMIENTO Lindano loción aplicar por la noche en todas las lesiones respetando cara por 5 noches y repetir a los 8 días Medidas higiénicas a los miembros que conviven con el paciente Ivermectina 0 6 mg tabletas en menos de 60 kg 1 tableta; mayor de 60 kg de 1 a 3 tabletas en dosis única 78Capítulo XIV Infecciones por Pediculosis del Pubis La pediculosis del pubis es una ITS muy frecuente Está causado por el Phthirus Pubis, que tiene las patas adaptadas al vello pubiano, tiene un diámetro similar al del vello abdominal y axilar en el varón, por lo no es raro que los parásitos alcancen el vello axilar, la ceja y la barba Pediculosis del Pubis El síntoma clásico consiste en prurito intenso, localizado habitualmente en el pubis, aunque puede extenderse por el tronco, coincidiendo con las áreas donde se puede detectar el parásito y sus liendres Además que el paciente suele referir manchas de sangre en la ropa interior Costra mielicérica en abdomen muslo y región púbica 79Tratamiento Aplicaciones de lociones y/o shampoo Shampoo a base de lindano por 3 días Medidas higiénicas |
medicina-interna | Enfermedad_hipertensiva.pdf | Ante un cuadro de convulsiones y en ausencia de hipertensión y edema,deberá establecerse un diagnóstico diferencial, por ejemplo con: trombosis venosa central, oclusión arterial cerebral, embolia cerebral, hemorragia, encefalopatía hipertensiva, meningitis, encefalitis Hipoglucemia SÍNDROME DE HELLP En 1982, Weinstein definió el síndrome de Hellp con base en un acróstico de las palabras inglesas que caracterizan a un cambio de la coagulación y funcionamiento hepático: H de hemólisis EL de elevación de enzimas hepáticas LP baja de la cuenta plaquetaria El conjunto de cambios que conforman la plaquetopenia, la elevación de transaminasa glutámico oxalacética y deshidrogenasa láctica y la presencia de hemólisis caracterizada por la elevación de bilirrubina total a expensas mayoritariamente de la indirecta, son finalmente cambios indicativos de descompensación de una preeclampsia Una deficiencia media de vitamina C puede tener un efecto negativo en la elasticidad y función vascular, principal causa de la preeclampsia, según un estudio presentado por el equipo de James M Robert, del Departamento de Ginecología de la Universidad de Pittsburgh, en el XIII Congreso Mundial de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Hipertensión en la Gestación Los investigadores han comprobado en ratas preñadas que los vasos se endurecen cuando se reducen las concentraciones de vitamina C Esos resultados se observaron a pesar de los cambios naturales que suceden con la gestación y que normalmente se caracterizan por un aumento de la elasticidad de los vasos Cuando se altera dicho proceso, aparece un aumento de la presión arterial |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | de Gregorio MA, Medrano J, Mainar A, Al- gresión de la enfermedad(24) fonso ER, Rengel M Endovascular treatmentbb149-/5/:13 PáginaC Prados Sánchez, Mª A Juretschke Moragues, J A Serrano Peña, C Villasante Fernández-Montes of massive hemoptysis by bronquial artery em- 18 Barker AF Bronchiectasias N Engl J Med 2002; bolization: short-term and long-term follow- 246: 1383-93 up over a 15-year period Arch Bronconeumol 19 Webb WR, Müller NL, Naidich DP Enferme- 2006; 42: 49-56 dades de las vías aéreas En: Alta Resolución 14 Patel IS, Vlahos I, Wilkinson TM, Lloyd-Owen en TC de Pulmón 3ª ed Madrid: Marban; SJ, Donaldson GC, Wilks M, et al Bronchiec- 2003: 467-546 tasis, exacerbation indices, and inflamation in 20 Boyton RJ Bronquiectasis Medicine 2008; 36: chronic obstructive pulmonary disease Am J 315-20 Respir Crit Care Med 2004; 170: 400-7 21 Chang AB, Bilton D Exacerbations in cystic 15 Hekimoglu K, Gundogdu S Early adolescent fibrosis: 4 Non Cystic fibrosis bronchiectasis primary ciliary dyskinesia associated with bron- Thorax 2008; 63: 269-76 cholitiasis Pediatr Pulmonol 2008; 43: 714-6 22 Murray MP, Turnbull K, Macquarrie S, Hill AT 16 Oikawa R, Takahara Y, Yamaha A, Saito M, Ko- Assessing response to treatment of exacerba- jima K, Taichi I, et al Case of broncholitiasis tion of bronchiectasis in adults |
medicina-interna | Parto_pretermino.pdf | 1% de los partos prematuros El reposo tiene efecto protector (cid:131)(cid:3)Placenta previa Asociada a mayor riesgo de parto prematuro (cid:131)(cid:3)Hidramnios Puede presentarse en diabetes, isoinmunizaciones, determinadas infecciones, malformaciones fetales, patologías placentarias (cid:131)(cid:3)Síndromes vasculorrenales Eclampisa (cid:131)(cid:3)Aloinmunizaciones fetomaternas Patologías del embarazo (cid:131)(cid:3)Diabetes (cid:131)(cid:3)Cardiopatías, valvulares o congénitas (cid:131)(cid:3)Retraso del crecimiento intrauterino Se produce en la toxemia gestacional, cardiopatías Infecciones Las infecciones maternas tienen efectos nefastos, toda hiperpirexia puede ocasionar parto prematuro, actuando la infección como factor de estrés fetal La vía de contaminación es amniótica o transplacentaria, la lista de agentes es larga yestá dominada por Listeria monocytogenes Se incluyen, por supuesto, las infecciones de vías urinarias y del tracto genital Prevención del parto prematuro La prevención se basa en la detección sistemática de los factores de riesgo, que deberá hacerse desde el primer examen prenatal mediante un interrogatorio sobre los antecedentes de la paciente u mediante el examen clínico La identificación de las mujeres que presentan un riesgo permite definir las modalidades del control del embarazo, pidiendo les que modifiquen temporalmente sus hábitos Se dispone de varios enfoques para detectar a las mujeres con PP o RPM Dichas posibilidades son las puntuaciones de riesgos, la evaluación clínica y ecográfica de madurez cervical, el control de la actividad uterina mediante la monitorización y los marcadores biológicos Puntuaciones de riesgo |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | - Remes Lenicov, J , “Hacia un sistema integrado” La Nación 06-05-01, sección 2, p 8 - Remes Lenicov, J , “La coparticipación Federal y las otras reformas” La Nación 06-02-00, sección 2, p 8 - Remes Lenicov, J , “La Educación debe transformarse en una cuestión de Estado” La Nación, 14-06-98 - Remes Lenicov, J , “Una reforma necesaria” La Nación 18-02-01, sección 2, p 8 - Remes Lenicov, J , “Las PYMES necesitan una política específica global” La Nación, 23-04-00, sección 2 - Rocher, G , Introducción a la sociología general Barcelona, Herder, 1979 - Sagasti, R , “El mapa de la inseguridad” La Nación, 18-04-04, Enfoques, p 1 - Sagasti, R , “Un país armado” La Nación, 16-05-04, Enfoques, p 1-2 - Samuelson, R A , y Nordhaus, W D , Economía Madrid, Mc Graw Hill, 15ª edición, 1996 - Sartori, G , Teoría de la Democracia Madrid, Alianza Univ 2da impresión, 2000, tomo II - Seoane, N , El saqueo de la Argentina Buenos Aires, Sudamericana, AÑO - Singer, P , Curso de Introducción a la Economía Política México, Siglo XXI, 1980 - Sonis, A , Salud, Medicina y Desarrollo Económico-Social Buenos Aires, EUDEBA, 1964 - Spiller, P T y Tommasi, M , Los determinantes institucionales del Desarrollo argentino: una aproximación desde la nueva economía institucional |
pediatria | Cancer de Prostata - Guia practicas urologicas Angulo Cuesta, Javier; Casado, Jesús Salinas 2014.pdf | Pero, mientras en la RTC3D y corregir los errores de posicionamiento antes de cada la distribución de dosis para adaptarse al volumen tu- sesión de tratamiento moral se realiza mediante haces (campos) conformados En la actualidad, la IMRT con imagen guiada (IGRT) pero de intensidad uniforme, la IMRT origina distribu- es la técnica de elección en el tratamiento con radiote- ciones de dosis físicamente superiores a las conseguidas rapia externa del CP con RTC3D mediante la modulación de la intensidad La radioterapia con protones se muestra como una del haz de radiación dentro de cada campo, creando así potencial alternativa a la radioterapia con fotones pe- un gradiente de dosis cóncavo entre el volumen tumoral ro con una experiencia limitada y una gran inversión de tratamiento y los órganos críticos (recto sobre todo), económica Su ventaja procede de su distribución única que permite aumentar la dosis en la próstata por encima de dosis, puesto que se logra depositar la mayor parte de 80 Gy, manteniendo la dosis en órganos críticos por de ella al final del recorrido de la partícula en el tejido debajo de los valores de tolerancia (fig 8-13) (pico de Bragg); de forma contraria a como ocurre Con la introducción de técnicas de radioterapia de con los fotones, que lo hacen en toda la extensión de alta precisión, la constatación de que la próstata se mue- la trayectoria ve y se deforma se ha convertido en un problema clínico Esta modalidad de tratamiento permite dejar intac- y ha puesto de manifiesto la necesidad de predecir y tos los tejidos normales considerados críticos, que se controlar el movimiento no sólo de la próstata sino de sitúan más allá de la profundidad de depósito, debido los órganos adyacentes, la vejiga y el recto al marcado gradiente que presentan sus haces |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | 2 El equilibrio fiscal, que relaciona el cálculo de recursos y el presupuesto de gastos del Estado, en su preparación, aprobación y cumplimiento Las estimaciones optimistas del ingreso o las definiciones ambiguas de gastos conspiran contra ese equilibrio y favorecen el dispendio El equilibrio fiscal se mide según la magnitud del déficit o del superávit 3 El equilibrio fiscal en países federales exige un pacto con las jurisdicciones (provincias y Ciudad Autónoma de Buenos Aires) En 1935 las provincias argentinas cedieron potestades de recaudar ciertos impuestos a la Nación, a condición de que esta les transfiriera parte de la recaudación Transcurridos los años, las provincias cubren, en promedio sólo el 40% de sus gastos con recaudación propia “mientras que en los estados federales de la OCDE, dicha cobertura supera el 70%” (Remes Lenicov, 2000) Esta dependencia tiende a reducir la responsabilidad de las provincias en el gasto y en la recaudación En la década de 1990 las jurisdicciones además debieron reducir la presión de sus impuestos propios para favorecer la competencia y asumir crecientes gastos por transferencia de servicios de salud y educación, además de los generados por la seguridad, justicia, promoción y asistencia de la comunidad, servicios sociales y parte de la previsión social La coparticipación federal sirve para igualar las oportunidades entre las jurisdicciones, pero la complejidad de sus mecanismos y el disímil cumplimiento de los acuerdos según las jurisdicciones, la hacen un nudo de conflictos en vez de un factor de desarrollo En 1995 se difundía que solo tres provincias habían ajustado el gasto público (La Pampa, Buenos Aires, Santa Fe) (Burgüeño, 1995) y un cuadro exhibía las distorsiones interjurisdiccionales Cuadro 5 3 Argentina |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | La sinovitis reumática afecta con mu- mano hendida, (las tres de tratamiento quirúrgico cha frecuencia la articulación radiocubital distal (hay precoz); las polidactilias (aumento del número de subluxación y prominencia del extremo distal del cu- dedos), las clinodactilias (desvío lateral) y las bito en la muñeca, lo que provoca trastornos de la camptodactilias (dedos flexos), también quirúrgicas; pronosupinación dolor, tumefacción y posible rup- las peromelias (o amputaciónes congénitas) y el tura de los tendones extensores de los dedos por gigantismo roce contra hueso irregular); también en las articulaciones MCF de los dedos, con subluxación, retracción de los músculos intrínsecos de la mano y dedos en desvío cubital (mano en ráfaga o golpe de viento) y en otros casos las IFP con dedos en defor- midad de boutonniere múltiples, configurando la mano reumática en "seudogarra" El tratamiento es medicamentoso y ortopédico en los períodos iniciales; en los casos que no responden al tratamiento, se efectúan sinovectomías y en los ca- sos avanzados cirugía reparadora de las Fig 8: Sinostosis deformidades, incluidos los reemplazos articulares radiocubital Fig 9: Acrodactilia de Silastic Con respecto al tratamiento médico se remite al lector al capítulo general de artritis reumatoidea Fig 10: Hemimelia radial Fig 11:Mano hendida Fig 12: Pulgar flotante Figura 7 Mano en la artritis reumatoidea: a) en desvío cubital de los dedos (Coup de vent) b) en seudogarra (boutonniere y/o swan neck) Fig 13: Polidactilia (1): Phelps W |
pediatria | MANUAL DE PEDIATRIA - UCC.pdf | Neonatal Inhaled Nitric Oxide Study Group: Inhaled nitric oxide in full-term and nearlly full-term infants with hypoxic respiratory failure N Engl J Med 1997; 336: 597-604 14 NIH Consensus Conference Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes JAMA;1995:413 15 Barrington KJ The adverse neuro-developmental effects of postnatal steroids in the preterm infant: a systematic review of RCTs BMC Pediatrics 2001; 1 :1 -14 16 Pierce M, Bancalari E The role of inflammation in the pathogenesis of BPD Pediatr Pulmonol 19:371, 1995 17 Roberts JD, Fineman JR, Morin FC, et al: Inhaled nitric oxide and persistent pulmonary hypertension of he newborn N Engl J Med 1997; 336: 605-610 18 Rojas M, González A, Bancalari E y cols Changing trends in the epidemiology and pathogenesis of neonatal chronic lung disease J Pediatr 126:605, 1995 19 Rosenberg KD, Desai RA, Na Y, Kan J, Schwartz L The effect of surfactant on birthweight-specific neonatal mortality rate, New York City Ann Epidemiol 2001 Jul;11(5):337- Tammela O, Ojala R, Iivainen T, et al: Short versus prolonged indomethacin therapy for patent ductus arteriosus in preterm infants J Pediatr 1999; 134: 552-557 21 Steer PA, Henderson-Smart DJ Caffeine vs Theophylline treatment for apnea in preterm infants Cochrane Collaborative, 1998 22 Tapia JL, Otto MA, Ramírez R, Henríquez MT, Fernández P, Alvarez J Terapia con surfactante exógeno en recién nacidos con enfermedad de membrana hialina Rev Chil Pediatr 65:137, 1994 23 |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | Hasta donde ustedes saben, ¿están los adolescen- nes en grupos dirigidos entre mujeres jóvenes, con el tes en peligro de contraer el SIDA? ¿Por qué? fin de contribuir a la elaboración de un cuestionario (Creencias acerca del comportamiento sexual y el Investigadores del país colaboraron con AIDSCAP riesgo de contraer el SIDA que corren los adoles- para adaptar la guía a situaciones locales, traducirla al centes ) idioma en el cual se usará la guía y ensayarla antes de 22 ¿Cómo piensa usted que podría ayudar a los jóve- su utilización El principal objetivo es investigar la nes a evitar el SIDA? (Responsabilidad de los dinámica del comportamiento sexual de las mujeres adultos de orientar a los adolescentes, asesores jóvenes con el fin de identificar el vocabulario y la apropiados, naturaleza de la orientación ) estructuración de las frases que usan para describir lasAPÉNDICES 225 relaciones y la actividad sexual, en particular las con- 10 ¿Han cambiado con el tiempo las relaciones cernientes a la negociación y el empleo del condón sexuales de las personas de su edad? Por ejemplo, Utilizando los resultados de las discusiones, los inves- ¿son las prácticas comunes que hemos examinado tigadores adaptan entonces los cuestionarios básicos hoy diferentes de las que podrían haber experi- para recolectar datos con el fin de establecer la preva- mentado sus padres o abuelos? ¿En qué difieren? lencia de diversos aspectos del comportamiento sexual ¿Cuáles son iguales? en las poblaciones estudiadas Después de una declaración introductoria apropia- Empleo del condón da para el contexto local, se podrían usar las siguientes 1 ¿Las muchachas de su edad que tienen relaciones preguntas encaminadas a obtener información acerca sexuales usan algo para evitar quedar embarazadas? de las creencias y prácticas sexuales de las jóvenes |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | Las lesiones definitivas del circunflejo o del ra- -Neuroapraxia dial no tienen importancia sensitiva ni simpática, pero Interferencia en la función que no se acompaña provocan serias invalideces motoras: la abolición de de degeneración distal del nervio Al no haber dege- la abducción activa del brazo en el caso del cir- neración distal, la recuperación es rápida Clínica- cunflejo o axilar, por parálisis del deltoides y el mente la lesión es predominantemente motora deterioro funcional de la mano en la lesión del radial por la parálisis de los extensores de la muñeca y de -Axonotmesis los dedos La parálisis del deltoides constituye un Lesión de la vaina de mielina y el axón, mante- serio problema Puede ser tratada en forma con- niéndose la continuidad gracias a que el endoneu- servadora con resultado variable ya que en algunas ro, el perineuro y epineuro son respetados Hay de- ocasiones se compensa en forma satisfactoria por generación walleriana distal, tanto del cilindroeje co- hipertrofia de los rotadores externos del hombro mo de la vaina de mielina; la regeneración es más (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor) A lenta que el caso anterior, pero la recuperación es pesar de que la cirugía ha intentado reparar el buena déficit de la abducción del brazo realizando En esta regeneración tiene que haber un creci- transferencias del trapecio al húmero (Bateman miento axonal que se considera clásicamente que modificada por Garavano),(3),(4) los resultados no es de 1 mm diario dependiendo de la edad; así, en son mejores que los logrados por una artrodesis los niños, se puede tener un crecimiento de hasta 3 escápulo-humeral En cambio, la parálisis radial, mm por día |
salud-publica | Nociones de salud publica_booksmedicos.org.pdf | Además, las tortillas y todos los alimentos cocinados deben mantenerse en refrigerador GASTROENTERITIS AGUDA 281 La diarrea por Salmonella, puede ser leve, pero puede acompañarse de calambres abdominales y sensación de intensa enfermedad, causar deshidratación y la muerte en niños, ancianos y enfermos crónicos, además de ocasionar secuelas ocasionales (artritis e insuficiencia renal) Otros agentes causales de diarrea son: Escherichia coli, que pro- cede de aguas fecales generalmente, y es típica de los viajes a países en desarrollo; Bacillus cereus, que se puede encontrar en el arroz y otros cereales; y Clostridium perfringens, propio de la carne mal conservada y poco cocinada Actualmente se suceden brotes epidémicos ocasionales de diarrea causados por Cryptosporidium, un pequeño protozoo que, en forma de quiste, puede resistir la cloración del agua de bebida, o por virus que ocasionan cuadros benignos pero muy contagiosos en el entorno familiar y hospitalario Eltratamientode los cuadros descritos suele consistir en la repo- sición de los líquidos y sales minerales perdidos por las heces o los vómitos DISENTERÍA Algunas amebas, protozoos típicos de las aguas continentales, pueden contaminar refrescos o alimentos, en los países cálidos sub- desarrollados En nuestro medio, a veces se da algún caso por Shigella, una bacteria parecida aSalmonella El cuadro clínico se caracteriza por intenso dolor abdominal y diarrea con sangre, fundamentalmente Se tratan con antibióticos y reposición hidrosalina BOTULISMO Mención aparte merece el botulismo Es causado por una toxina producida por Clostridium botulinum, una bacteria anaerobia fre- cuente en la tierra y que puede contaminar las conservas, especial- mente vegetales |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | El entorno de política es responsable de la legislación, liderazgo, integración de políticas, asociaciones de financiamiento, y asignación de recursos humanos que permiten a las comunidades y a las organizaciones de atención de salud ayudar a los pacientes con enfermedades crónicas y a sus familias El marco del modelo se basa en un conjunto de principios orientadores que rigen el nivel micro, meso y macro del sistema de atención de salud: a) Integración b) La toma de decisiones basada en evidencia c) Enfoque en la población d) Enfoque en prevención e) Enfoque en calidad f) Flexibilidad/adaptabilidad a - Integración El concepto de un abordaje integrado no es un nuevo La OMS lo introdujo primero en 1981 y fue después adoptado por la Asamblea Mundial de Salud en 1985, lo que condujo a probar y evaluar abordajes basados en la comunidad comprensivos e integrales, para la prevención y el control de la enfermedad crónica (OMS/CINDI) Cuadro 7 2 a Una intervención integrada incluye - La prevención simultánea y la reducción de un conjunto de factores de riesgo común para las enfermedades No-Transmisibles (ENT) - El uso simultáneo de recursos de la comunidad y servicios de salud - Los esfuerzos combinados y equilibrados de atención preventiva de salud y promoción general de la salud para permitir que las comunidades participen activamente en las decisiones que involucran su salud - La construcción de consenso estratégico general entre diferentes socios, como organizaciones del sector gubernamental, no-gubernamental, y privado en un esfuerzo para aumentar la cooperación y la sensibilidad a las necesidades de la población Cuadro 7 2 a FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 281Cada nivel del sistema de atención de salud, micro, meso, y macro, debe colaborar y compartir la meta inequívoca de mejor atención para las enfermedades crónicas |
ginecologia-obstetricia | 0000000710cnt-guia-parto-pretermino.pdf | Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH Progesterone and the risk of preterm birth among women with Dodd JM, Jones L, Flenady V, Cincotta R, Crowther CA Prenatal administration of progesterone for preventing preterm a short cervix N Engl J Med 2007; 357: 462-9 birth in women considered to be at risk of preterm birth Cochrane Database Syst Rev 2013 Jul 31;7:CD004947 doi: Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, et al Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women with a 10 1002/14651858 CD004947 pub3 sonographic short cervix: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial Ultrasound Obstet Gynecol 60 Maher MA, Abdelaziz A, Ellaithy M, Bazeed MF Prevention of preterm birth: a randomized trial of vaginal compared 2011;38: 18-31 with intramuscular progesterone Acta Obstet Gynecol Scand 2013; 92:215-22 Romero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, Tabor A, O’Brien JM, et al Vaginal progesterone in women with an asymp- O´Brien JM The Safety of Progesterone and 17-Hydroxyprogesterone Caproate Administration for the Prevention of tomatic sonographic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic Preterm Birth: An Evidence-Based Assessment Am J Perinatol 2012;29:665–672 review and metaanalysis of individual patient data Am J Obstet Gynecol 2012 Feb;206(2):124 e1-19 Berghella V, Figueroa D, Szychowski JM, et al 17-alpha-hydroxyprogesterone caproate for the prevention of preterm Conde-Agudelo A, Romero R, Nicolaides K, et al |
cirugia | 111110_GuiaUrgenciasTraumatologia.pdf | Para forzar aún más la diuresis se puedenusar diuréticos de asa o Manitol al 20% (25 gr iniciales seguidos de 12,5 g/4 h) - Protección de la columna cervical - Monitorización electrocardiográfica (para descartar trastornos del ritmo), de la T A, frecuencia cardiaca, respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura - Control de diuresis, para lo cual se sondará al paciente - Si hubiera acidosis metabólica con un PH menor de 7,20: se trata con bicarbonato sódico 1 M - Si existiera convulsiones se tratarían con diazepam o midazolam - Analgesia: Como las quemaduras térmicas No usar la vía IM - Tratamiento de las posibles fracturas Guía de urgencias médicas 127 en traumatología- Tratamiento de las lesiones cutáneas de igual manera que las quemaduras térmicas: lavar con agua y jabón, desbridar flictenas y escarectomía (normalmente en las quemaduras detercer grado) si fuera necesario, cura tópica: gasa medicamentosa (bacitricina, neomicina,polimixina B) y luego una cura oclusiva (contraindicado en las lesiones de la cara) connitrofural - No administrar antibióticos de urgencias - Vacunación antitetánica si no está correctamente vacunado La electrocución favorece el tétanos Toxoide + gammaglobulina - Abrigar al paciente - Dieta absoluta - Las quemaduras que puedan conllevar a un síndrome compartimental por su localización, forma o extensión, o a un compromiso circulatorio, se les realizará escarofasciotomías |
ginecologia-obstetricia | ATENCION PRIMARIA - PAPPS VOL46 2014.pdf | Combination therapy as initial treatment for newly 53 Siri‑Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM Meta‑analysis of diagnosed hypertension Am Heart J 2011;162:340‑6 prospective cohort studies evaluating the association 37 Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, Dahlof B, Pitt B, Shi V, et al of saturated fat with cardiovascular disease Am J Clin Nutr Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for 2010;91:535‑46 hypertension in high‑risk patients N Engl J Med 2008;359: 54 Hooper L, Summerbell CD, Thompson R, Sills D, Roberts FG, 2417‑28 Moore HJ, et al Reduced or modified dietary fat for preventing 38 Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland I, Schumacher H, et cardiovascular disease Cochrane Database Syst Rev 2012; al Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for 16(5) vascular events N Engl J Med 2008;358:1547‑59 55 Baigent C, Keech A, Kearney PM, Blackwell L, Buck G, Pollicino 39 Agency EM Questions and answers on ongoing review of C, et al Efficacy and safety of cholesterol‑lowering treatment: aliskiren‑containing medicines 2011 Disponible en: http:// prospective meta‑analysis of data from 90,056 participants in www ema europa eu/docs/en_GB/document_library/ 14 randomised trials of statins Lancet 2005;366:1267‑78 Medicine_QA/2011/12/WC500119983 pdf 56 Ribeiro RA, Ziegelmann PK, Duncan BB, Stella SF, Da Costa 40 Harel Z, Gilbert C, Wald R, Bell C, Perl J, Juurlink D, et al The Vieira JL, Restelatto LM, et al |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | En el estudio las veces estas luxaciones se deben a la posición radiográfico se nota desprendimiento epifisario; este úl- intrauterina o a malformaciones congénitas, sin em- timo signo es difícil de evaluar en el recién nacido, ya bargo, la luxación de la cabeza del radio sí se relaciona que al momento del nacimiento la epífisis humeral directamente con el trauma del parto, sobre todo cuan- proximal no está osificada, por lo tanto el diagnóstico do éste es en presentación pelviana radiográfico será útil a partir de la real osificación El cuadro clínico de la luxación del radio está dado epifisaria Puede servir de gran ayuda el examen ultra- por adducción anterior y rotación interna del brazo con sonográfico o esperar a los 7 días cuando se forme el pronación del antebrazo, el reflejo de Moro está dismi- callo óseo nuido y puede detectarse a la palpación el desplazamiento de la cabeza del radio El diagnóstico se confirma por el FRACTURA DEL FÉMUR estudio radiográfico Este tipo de fractura es menos frecuente que la frac- Parálisis de nervios tura anterior, se presenta en los partos de nalga com- pleta o incompleta con encajamiento de hombros o bra- periféricos zos, en los que hay que hacer tracción de las piernas Este tipo de fractura ha sido reportada en partos por Entre las parálisis de los nervios periféricos se tie- cesárea (Alexander, J ) y los niños con marcada nen: la braquial, la radial y la del nervio ciático hipotonía muscular congénita tienen alto riesgo de su- frir este tipo de fractura durante el parto; como por ejemplo, en la forma grave de la enfermedad de Werdnig- PARÁLISIS BRAQUIAL Hoffmann El hueso se fractura en la parte media o tercio superior del fémur, sitio donde es relativamente Este tipo de parálisis afecta los músculos del brazo, fino |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | - El Subsector Estatal cuenta con gran estructura Estructuralmente, en 1980, el subsector estatal disponía de más del 63% de las camas de internación Funcionalmente producía menos del 50% de los egresos Para la asistencia ambulatoria disponía del área externa de los hospitales y de las unidades sanitarias La dependencia de los efectores variaba según la propiedad fuera nacional, provincial o municipal En esta última categoría se computó la estructura de la Ciudad de Buenos Aires En “otras dependencias” se consideró la perteneciente a las Fuerzas Armadas y de Seguridad Cuadro 5 a Argentina Camas hospitalarias Subsector Estatal s/dependencia 1980 y 1995 Cuadro 5 a En 1970, la Nación siguió transfiriendo sus establecimientos a las provincias y a la Capital Federal La provincia de Buenos Aires, a través del SAMO9, transfirió hospitales de baja y mediana complejidad a los municipios con apoyo presupuestario Esta diversidad de dependencias y la magnitud de su estructura, caracterizan al subsector estatal Este no logró implementar la autonomía de los establecimientos a pesar de las recomendaciones de la OPS (1955), del intento del Hospital de la Reforma en Buenos Aires, bajo la gobernación de Alende (1961) y del Decreto-Ley de servicios de atención de la comunidad (Decreto-Ley 17 102) bajo la gestión Holmberg (1968) La descentralización no alcanzó, excepto en gestiones transitorias como las mencionadas, ejecución periférica bajo normatización central Si bien el proceso de regionalización sanitaria contribuyó a un cierto grado de descentralización de trámites, no fue decisiva en aspectos esenciales como la administración de personal y el manejo presupuestario Estos aspectos se mantienen centralizados bajo la autoridad jurisdiccional |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Nota: La letra mayúscula (G) indica el impulsor principal y la minúscula (g) los rubros en que intervino su gestión 384 | HORACIO LUIS BARRAGÁNCitas bibliográficas - Albarellos, J C , “Las obras sociales y los prestadores privados” Medicina y Sociedad, tomo 3, volumen 3, 1980 - Alvarado, C A y Tanoni, E , “El plan de Salud Rural en la Provincia de Jujuy”, en Sonis y otros, Medicina sanitaria y administración de salud Buenos Aires, El Ateneo, 1978, tomo 2, p 827-830 Cfr Holmberg Op cit (45):26 - Baneiro Saguier, R y Duviols, J P , Tentación de la Utopía La República de los jesuitas en Paraguay Barcelona, Tusquets-Círculo, 1991 - Barquin Calderon, M , “Historia de la Medicina”, en Patiño, J F , Situación de la educación Médica en América Latina Federación Panamericana de Asocciación de Facultades de Medicina, ediciones del autor, México, 1971 - Belmartino, S , La Atención Médica argentina en el siglo XX Instituciones y procesos Siglo XXI, Buenos Aires, 2005, p 117 ––– Las instituciones de salud en la Argentina, desarrollo y crisis Ministerio de Educación y Justicia Secretaría de Ciencia y Técnica Buenos Aires, 1987 - Bialet Masse, J , Informe sobre el estado de las clases obreras argentinas a comienzos de siglo Buenos Aires, Centro Editor de América Latina, 1985 - Busaniche, J L , “Historia Argentina” Buenos Aires, En Hertling, L , Historia de la Iglesia Herder, Barcelona, Solar Hachette, 1979, sexta impresión, 1982 - Carrillo, R |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | poliglobulia, hipoxia y la hipotermia pueden provocar tem- blor, aunque también existe el temblor fisiológico en un 2 Convulsiones niño sano Las diferencias entre el temblor y la convul- Durante el período neonatal, las convulsiones o ata- sión clónica se muestran en la tabla 17 1 ques constituyen casi siempre un problema clínico Su presencia puede indicar un trastorno severo del sistema Tono muscular nervioso central Las incidencias de los ataques en los recién nacidos varía en diferentes países, desde 1,5 a 12 pornacimientos El tono muscular es definido como la resistencia a Es muy importante reconocer un ataque neonatal la extensión pasiva Su estudio en el neonato constitu- ye un importante elemento en la evaluación funcional precozmente, debido a que debe iniciarse la terapéutica del sistema nervioso central, especialmente la función lo antes posible y evitar así la posibilidad de daño cere- cortical bral o el empeoramiento de éste, si ya está establecido En la clasificación de las convulsiones neonatales se han descrito: clónica multifocal, clónica focal, tónica EVALUACIÓN DEL TONO generalizada, mioclónicas y sutiles o atípicas MUSCULAR a) Ataques clónicos Se caracterizan por pequeñas contracciones o sa- Aunque la evaluación del tono muscular incluye cudida en cualquier región del cuerpo o pueden migrar laposicion que adopta el niño, los movimientos activos, rápidamente de una parte a otra; se denominan convul- la reflectividad y la resistencia a la extensión pasiva de siones fragmentarias, multifocales y erráticas Este tipo las articulaciones entre otras, en este libro se utiliza el de convulsión debe diferenciarse del temblor observado esquema siguiente: 199Tabla 17 |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | Si hubiera artrosis y SLAC clínico: Paciente sentado frente al examinador, con estaría indicada la reseccion de la primera fila del el codo apoyado sobre la mesa Se palpan las superficies óseas Se busca el signo de Laugier Se palpa la fosa del cuello del hueso grande y por (2) Linscheid R, Dobbyns J et al: Traumatic instability of the wrist encima su cabeza y el semilunar También molesta Diagnosis, classification and pathomechanics JBJS 54: 1612 1972 (3) Frenkel V The Terry Thomas sign Clin Orthop 129:321-322 1977 (1): Firpo Carlos A N Traumatismos graves de la mano VII (4): Fitton J :Subluxation of the medial side of the midcarpal joint Cong Arg de Ort y Traumat T II, p 519-524 1969 Proc Sec Hand Club Leeds Ed Westway 1962236 MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA carpo o la artrodesis radiocarpiana 2) Inestabilidad pirámido lunar : se encuentra dolor y peloteo en la zona El semilunar rota en VISI (Volar intercalar Segment Instability) (1) con un ángulo escafo lunar menor de 30º radioló-gicamente se observa un gap menor de 2º Puede deberse a caídas Es rara y es grave Requiere cirugía (neoligamento o cápsulodesis con arpones o artrodesis de Figura 42 ambos huesos entre sí) Dos tratamientos: de partes blandas (ya Resonancia sea sutura ligamentaria o lazo tendinoso con arpones de titanio) magnética En- Osteoarticular: artrodesis limitada a los dos huesos |
pediatria | guia_clinica_de_evaluacion_cardiovascular_previa_a_la_practica_deportiva_en_pediatria.pdf | 16 concluyó que el deporte de compe- tición aumenta 2,5 veces el riesgo de MS en adolescentes y adultos jóvenes, al actuar como desencadenante de parada cardíaca sobre anomalías cardiovasculares subyacentes Otros tra- bajos han corroborado tal apreciación30-32 Además, cabe resaltar que la mayoría de los trabajos se refieren a niños y jóvenes de entre 12 y 35 años, con escasas referencias a escolares de menos de 12 años de edad18,33,34 Las principales causas de MSC en deportistas jóvenes (menores de 35 años) son miocardio- patías (hipertrófica -MCH-, displasia/miocardiopatía arritmogénica del VD -D/MAVD-, dilatada -MCD-) y anomalías congénitas de las arterias coronarias4,12,14,16,35 Otras menos frecuentes son canalopatías (síndrome de Brugada, síndrome QT largo -SQTL-, síndrome QT corto -SQTC-, taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica -TVPC-), síndromes de preexcitación Guía Clínica de Evaluación Cardiovascular Antecedentes 13 previa a la práctica deportiva en pediatríatipo Wolff-Parkinson-White (WPW) u otros, valvulopatías (estenosis aórtica, prolapso mitral), disección/ruptura aórtica en el contexto de síndrome de Marfan, miocarditis y commotio cor- dis12,14,16,36,37 También se han descrito casos de fibrosis miocárdica (como posible secuela de miocarditis)38 y aterosclerosis coronaria precoz22 Existe consenso general en la necesidad de realizar un cribado predeportivo, aunque con enormes divergencias en cuanto a los protocolos y a las bases legales en distintos países39-44 |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | La presentación de las expresiones literales de les para asegurar la calidad abarcan desde la exposi- los participantes en el estudio permite al oyente com- ción del problema hasta las decisiones concernientes partir la emoción de descubrir la vida desde las pers- al diseño y el análisis y, por último, la presentación pectivas de las personas que la viven por escrito de todo el proceso y los resultados Las lis- tas de verificación presentadas en la página 178 y en LA REVISIÓN EXTERNA: EVALUACIÓN el apéndice 9 proporcionan útiles revisiones de estos DEL PRODUCTO pasos Sin importar con quién se comunique el investi- La obligación del investigador cualitativo es “Reunir gador, los lectores considerarán el texto a la luz de sus la información más creíble posible dentro de las res- propias necesidades e intereses, tanto personales como tricciones de la situación afrontada y presentar las profesionales Por ejemplo, si se informa sobre entre- conclusiones en una forma que las haga comprensi- vistas en profundidad con mujeres casadas que aban- bles y útiles” (Morris et al 1987, p 8) El hecho de donan el uso de un dispositivo intrauterino, los pre- comunicarse o no eficientemente con un público suntos lectores interpretarán el texto y actuarán específico influirá en que estos grupos consideren creí- relacionando lo que el autor presenta con sus propias ble el estudio Los encargados de las políticas, los cole- opiniones acerca del tema Éstas pueden vincularse gas investigadores y los miembros de la comunidad con interacción entre la clienta y el prestador del ser- determinarán su confianza en el estudio examinando vicio, la adopción de decisiones conyugales o, inclu- tanto lo que el investigador dice como la forma en so, el valor que asignan a los métodos cualitativos en que lo dice contraste con los cuantitativos al estudiar el uso de Se pueden usar tres estrategias básicas para anticonceptivos |
pediatria | 1368.pdf | 3 Emergency treatment in poisoning Drug elimination Many children have taken a trivial overdose or an overdose of a non‐poisonous substance If the overdose episode is assessed as having a low lethality, then no treatment is required If the drug overdose is assessed as having a potentially high lethality or its exact nature is unknown, then measures to minimise blood concentrations of the drug should be undertaken In general, this means stopping further absorption Occasionally measures to increase excretion can be employed and in some circumstances specific antidotes may be available Seek advice from a poisons centre There are a number of active elimination techniques such as haemoperfusion and plasmapheresis; their use is infrequent and should be guided by the advice of the poisons centre Activated charcoal Activated charcoal has a surface area of 1000 m2/g and is capable of binding a number of poisonous substances without being systemically absorbed It is now widely used in cases of poisoning However, there are some substances that it will not absorb These include alcohol and iron Repeated doses of activated charcoal are useful in some types of poisoning because they promote drug reabsorption from the circulation back into the bowel and interrupt enterohepatic cycling These types include aspirin, barbiturates and theophylline It is often difficult to give charcoal to children as it is unpalatable Flavouring may be necessary but can diminish the charcoal’s activity The charcoal can be given via a nasogastric or lavage tube after a gastric washout The dose is at least 10 times the estimated dose of poison ingested Children should usually be given 25–50 g Aspirated charcoal causes severe lung damage, so airway protection is especially important in the child who is not fully conscious or in whom the predicted trajectory of the poisoning is likely to result in an at‐risk airway Emesis Emesis caused by ipecacuanha is now rarely used although for many years it was routinely given for the management of poisoning incidents in children The dose schedule is 15 ml with water (10 ml in children of 6 months to 2 years), repeated once after 20 minutes if necessary It must not be used in the child with a depressed conscious level Evidence now suggests that unless emesis occurs within 1 hour of ingestion of the poison, little of the poison will be eliminated |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | Por último Nieto licas, secundarias a enfermedades infecciosas o a trau- Barrera y colaboradores, partiendo de la primitiva cla- matismos, por supresión de drogas, por accidentes sificación de Gastaut excluye de los trastornos paro- cerebro-vasculares o procesos que simulan crisis epi- xísticos no epilépticos (que denominan crisis cerebra- lépticas El diagnóstico de epilepsia es a menudo difí- les no epilépticas) la causa tóxica o metabólica por- cil, y con mucha frecuencia puede ser confundido con que puede tratarse de una crisis epiléptica ocasional otros tipos de trastornos que cursan de forma episó- o no ser de causa cerebral La clasificación que pre- dica Estos trastornos pueden acompañarse de altera- sentamos a continuación consiste en la agrupación de ción de la conciencia, de movimientos anormales o determinados síndromes según su semiología clínica de cianosis, por lo que es frecuente confundirlos con en unos casos y en otros según el posible mecanismo epilepsia El diagnóstico temprano de estos eventos fisiopatológico de la crisis (Tabla I) Los autores de y la clara diferenciación con crisis epilépticas son este capítulo entendemos que la importancia del tema esenciales para su manejo, al objeto de evitar trata- deriva esencialmente de un diagnóstico adecuado y mientos anticonvulsivos prolongados, inefectivos e precoz, por lo que incluimos en este concepto a todo innecesarios, así como para enfocar el manejo de estas aquel evento que pueda simular una crisis epiléptica crisis, tanto desde el asesoramiento a los padres, como por la presentación de forma paroxística de trastornos a la búsqueda de una causa subyacente si la hubiera del movimiento, en ocasiones con crisis tónicas o sacu- y una alternativa terapéutica |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | La ortopnea, que es la disnea que aparece en • Sensación de esfuerzo respiratorio decúbito, suele deberse a fallo ventricular • Desequilibrio entre trabajo respiratorio y izquierdo y a disfunción diafragmática La el volumen ventilatorio platipnea, disnea que aparece en posición • Estimulación de mecanorreceptores erguida y mejora con el decúbito, es ca- • Activación de quimiorreceptores racterística de la cirrosis hepática con shunt arteriovenoso pulmonar y de los shunt in- terauriculares(15) La trepopnea, disnea que TABLA 3 Causas más frecuentes de disnea aparece al adoptar una determinada posi- aguda ción lateral, se suele deber a enfermedades • Respiratorias pleuropulmonares unilaterales • Asma También hay que tener en cuenta otros • Neumonía síntomas que aparecen de forma conco- • Neumotórax mitante a la disnea Así, la fiebre nos debe • Tromboembolismo pulmonar hacer pensar en una infección respiratoria; • Edema pulmonar no cardiogénico si se acompaña de dolor torácico de apa- • Aspiración de cuerpo extraño • Atelectasia rición brusca pensaremos en neumotórax • Traumatismo torácico o tromboembolismo pulmonar El aumen- • No respiratorias to de la tos y la expectoración acompañan • Edema agudo de pulmón a la disnea en la exacerbación de la enfer- • Ansiedad con hiperventilación medad pulmonar obstructiva crónica • Acidosis metabólica Es importante cuantificar la disnea de • Hemorragia aguda extrapulmonar los enfermos como aproximación a la gra- vedad del proceso y también para evaluar la evolución y la respuesta al tratamiento TABLA 4 Causas más frecuentes de disnea Para ello se han diseñado, a lo largo del crónica |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | - Descripción por el Colegio de Médicos del Distrito I sobre hospitales del Gran La Plata: gran cantidad de obras y reformas edilicias con mala calidad de materiales, construcciones inapropia- das, UTI sin cumplir requerimientos, quirófanos sin apoyo de esterilización, equipos embalados, falta de reemplazos de guardia, sueldos impagos en algunos establecimientos municipales (Con- sultor Salud 03/98 nº 192:14) - Sin funcionar el único Tomógrafo Computado estatal durante tres meses y derivación de 35 pacientes por día (El Día, 19 de febrero de 1999:13) - Reclamo de la CICOP (Asociación Sindical de Profesionales de Salud P B A ) por el pago de guardias, cobertura de vacantes de médicos y enfermeras, restricción de insumos e inestabilidad de 2000 profesionales (El Día, 21 de septiembre de 2000: solicitada) - Descripción del Dr J A Mazzei, ex director, del "Hospital de Clínicas" de la UBA: ascensores sin funcionar, quirófanos cerrados, carencia de informática, falta de equipos de alta complejidad, 14 Fue creado en 1881 y sostenido por fondos de leyes especiales y desde 1982 incluidos en el presupuesto de la Univer- sidad con alrededor de $26 millones en 2001 Su estructura es de 2800 empleados, 356 residentes, paso de 4 000 estu- diantes, con 400 camas habilitadas y se le calcula un presupuesto necesario de $100 millones FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA | 473escasez de insumos, insuficiencia de personal y atraso de turnos, largas esperas de los pacientes (La Nación, 18 de marzo de 2001: enfoques: 5) |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Hablar de capacidades implica considerar las habilidades, destrezas y experiencias de todos aquellos que estarán inmersos en la labor, pero, fundamentalmente, las referidas a las capacidades institucionales que permitan dar consistencia política al proceso de cambio El proceso de planificación estratégica se estructura en etapas variables en virtud de los antecedentes que se posean, el tipo de organización y, aún, del estilo que cada organización busque imprimirle al trabajo De todos modos, se propone a continuación un esquema de trabajo que no deberá considerarse inmóvil; por el contrario, los caminos deberán ser flexibles previéndose alternativas que se adapten a cada momento del proceso 7 - Consenso Estratégico En esta etapa se generarán las sólidas bases que son requeridas para el inicio del proceso de cambio Como fuera mencionado anteriormente con referencia a los problemas principales del cambio organizacional, en esta etapa inicial se buscará sensibilizar y movilizar a los involucrados Para ello deberán organizarse reuniones clave con los recursos humanos de la organización que estarán comprometidos en la tarea de planificación, del mismo modo que con actores externos a la misma que tengan relación de algún tipo con ella Para el caso de las organizaciones públicas, este momento es decisivo para el éxito del plan La presencia de fuertes posiciones sindicales, como la existencia de un conjunto amplio de actores relacionados con las organizaciones torna a esta tarea de sensibilización una de las más importantes del conjunto del trabajo de planificación Otros aspectos diagnósticos iniciales tienen que ver con el análisis de los estilos de dirección y la identificación de los actores críticos Algunos autores ubican esta tarea en momentos posteriores del proceso de planificación, aunque, en razón de los particulares estilos de gestión y negociación que surgen de nuestra cultura, se sugiere optar por la descripción detallada al inicio de la labor de planificación Con el mismo énfasis, se buscará ponderar el alto peso que tiene esta dimensión de análisis |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | Esa situación hizo difícil la tarea del encargado de tomar notas y también la de transcribir las cintas grabadas No obstante, hacer que las mujeres habla- ran con franqueza era algo insólito en China y algo que nunca podría lograr una encuesta cuantitativa El toque humano del método cualitativo requiere que los investigadores se sitúen en la misma posición de los participantes Una lección fundamental que aprendimos es que las sesiones de GDD no tendrían éxito a menos que los participantes estuvieran convencidos de que podían confiar en los investigadores y de que el estudio traería alguna mejora a sus vidas El trabajo de campo provechoso requiere el apoyo y la cooperación del gobierno local, en particular porque el manejo del muy delicado tema de la pla- nificación familiar en China es delegado a los líderes del gobierno local Muy conscientes de las implicaciones, los integrantes del equipo se reunieron pri- mero con líderes y directores de los programas locales para explicar el propósi- to del estudio y detallar los procedimientos, entre ellos cómo se seleccionaría a los participantes y las características que estos debían tener Hicimos hincapié en que el estudio no evaluaría el desempeño del programa local sino que las personas entrevistadas aportarían información para efectuar mejoras generales en el programa de planificación familiar de China La asistencia local es necesa- ria no solo para obtener la cooperación del gobierno local sino también para reclutar asistentes locales de campo para los GDD En las mismas zonas del proyecto se efectuó una encuesta con un cues- tionario, que complementó los GDD Los métodos cualitativos y cuantitativos combinados proporcionaron rica información complementaria y nos ayudaron a interpretar nuestros resultados de manera más convincente de lo que lo hubié- ramos hecho con una sola de las metodologías |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | También pudieron identificar actividades reducir el evidente sesgo: “El hombre, que parecía conexas centradas en la comunidad que demostraban tener un poco más de 20 años, se acercó al supervisor un mejoramiento de la competencia de la comunidad del centro de salud y reclamó en voz alta que había para actuar en relación con un problema de salud estado esperando durante tres horas para ver al médi- pública co La recepcionista le pidió que tomara asiento y le Si bien recomendamos emplear a informantes dijo que el médico pronto lo atendería El hombre clave en la mayoría de los estudios, tanto cualitativos sacudió la cabeza con fuerza y respondió en voz muy como cuantitativos, hacemos la advertencia de que alta que ya le habían dicho lo mismo dos veces” La hay límites en la información que normalmente pue- segunda anotación presenta un cuadro más vívido de den proporcionar los informantes clave; estos no son la escena sin la sobrecarga del juicio del observador infalibles Un informante que goza de nuestra con- En este caso, sería igualmente importante incluir la fianza tal vez sea reacio a admitir que no sabe algo o observación de hechos objetivos como el tiempo que trate de complacernos diciéndonos lo que cree que realmente había estado esperando el hombre, la can- queremos escuchar Los informantes clave también tidad de personal de turno y la cantidad y el compor- pueden tener sus propias interpretaciones sesgadas, tamiento de las otras personas que también estabanLA RECOLECCIÓN DE DATOS CUALITATIVOS: LA CIENCIA Y EL ARTE 75 esperando Las notas sobre la comodidad, el ruido, la ción sutil entre el observador y lo observado, y hacen iluminación, la decoración, los carteles, la informa- que forme parte del registro cuando interpretan lo ción sobre temas de salud y otras descripciones de la que ven y oyen escena ayudarán a analizar posteriormente el compor- A medida que se acumulan las notas tomadas tamiento observado en relación con el contexto |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Existen dos tipos de parches: unos racterística, unida a su fácil utilización y a que liberan nicotina durante 24 horas y que la escasez de efectos adversos que produce, deben ser utilizados durante todo el día y lo convierten en una de las formas de TSN otros que la liberan durante 16 horas y que más utilizadas en el mercado OTC deben ser utilizados mientras que el sujeto está despierto Algunas consideraciones para El último meta-análisis demuestra que incrementar la eficacia de la TSN la odds ratiopara la abstinencia con parches En los últimos años, se han realizado di- de nicotina comparada con los controles ferentes estudios con el objetivo de obte- fue de 1,66 (95% IC: 1,53-1,81) Estas cifras ner un incremento significativo de la efi- son independientes de la intensidad de la cacia de este tipo de tratamiento Para ello, ayuda psicológica que el paciente reciba y se han seguido varias líneas de investiga- del contexto donde se ha realizado el pro- ción: incrementar las dosis de TSN, incre- grama de deshabituación(19) El parche re- mentar el tiempo de utilización de los tra- presenta una forma de administración de tamientos, utilizar TSN en período inme- nicotina lenta y progresiva El sujeto colo- diato al abandono, combinar diferentes for-aaPrimeras-/5/:04 PáginaS Solano Reina, J I de Granda Orive, C A Jiménez Ruiz, S Flórez Martín mas de TSN y buscar nuevas formas de ad- que utilizaron placebo Dos meta-análisis ministración de la nicotina(15,20-22) han confirmado estos hallazgos |
medicina-interna | Enfermedades_glomerulares.pdf | La granulomatosis de Wegener se asocia con C-ANCA en el 90% de los casos, mientras que la GN necrotizante idiopática se asocia con P- ANCA en el 80% de los casos En la poliarteritis microscópica se observa una distribución relativamente igual de P-ANCA y C-ANCA La GNRP por complejos inmunes se debe sospechar ante un paciente con títulos elevados de anticuerpos frente a estreptococos, complejos inmunes circulantes o crioglobulinemia La hipocomplementemia es frecuente en este tipo de GNRP, siendo poco habitual en la producida por anticuerpos anti-MBG Resulta útil una serología positiva para anticuerpos anti-MBG circulantes, ya que los anticuerpostienden a desaparecer en 3 a 6 meses La ecografía o la radiografía (sin contraste) pueden mostrar unos riñones inicialmente aumentados de tamaño, que van disminuyendo de forma progresiva Resulta esencial obtener una biopsia en fases precoces de una posible GNRP para poder establecer el diagnóstico, determinar el pronóstico y planificar el tratamiento También se deben realizar estudios serológicos y analizar los posibles procesos infecciosos Pronóstico y tratamiento Si el síndrome es idiopático, la remisión espontánea es rara y un 80% de los pacientes evolucionan hacia una nefropatía terminal en 6 meses Es frecuente la anuria irreversible y los pacientes no dializados mueren en pocas semanas Sin embargo, la función renal puede mejorar con tratamiento en caso de GN postinfecciosa, lúpica, granulomatosis de Wegener o poliarteritis nodosa Los pacientes que recuperan la función renal normal pueden tener cambios histológicos, sobre todo glomerulares, correspondientes fundamentalmente a hipercelularidad con poca o nula esclerosis en el penacho glomerular o en las células epiteliales y mínima fibrosis intersticial |
medicina-interna | Diabetes_gestacional.pdf | EPIDEMIOLOGIA: Le puede suceder a cualquier mujer embarazada Las mujeres mayores de 30 anos, obesas o con antecedentes familiares de diabetes, tienen mas probabilidades de presentarla En la actualidad la recomendación más extendida es la de clasificar previamente a todas las embarazadas según el nivel de riesgo de padecer Diabetes Gestacional, y en función del mismo actuar de diferente manera Así es que tendremos tres grupos: (cid:186)(cid:3) Mujeres con riesgo bajo: Son aquellas que tienen menos de 25 años, normopeso, ausencia de antecedentes familiares de diabetes (familiares de primer grado), ausencia de antecedentes personales de alteraciones del metabolismo de la glucosa o de malos antecedentes obstétricos, y que no pertenezcan a un grupo étnico de alto riesgo En este grupo no sería necesario realizar ningún tipo de despistaje (cid:186)(cid:3)Mujeres con riesgo moderado: Son aquellas que tienen 25 o más años de edad y ningún otro factor de riesgo En este grupo la recomendación es realizar un test de O(cid:99)Sullivan entre las semanas 24-28 de gestación (cid:186)(cid:3)Mujeres con riesgo alto: Son aquellas que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo: obesidad importante (IMC 30), glucosuria, antecedentes personales de diabetes gestacional o patología obstétrica, antecedentes familiares de diabetes en primer grado En este grupo se recomienda hacer el despistaje con el test de O(cid:99)Sullivan en la primera visita, entre las semanas 24-28 y entre las semanas 32-36 del embarazo Por lo tanto deberían recogerse los factores de riesgo de DG en la primera visita de la embarazada, para hacer una inmediata valoración Si ya tuvo diabetes gestacional en un embarazo, es probable que se le repita en otro |
salud-publica | Nociones de salud publica_booksmedicos.org.pdf | La coincidencia de ambas aguas residuales supone que ante gran- des precipitaciones, ninguna depuradora puede tratar ese caudal, por lo que las aguas residuales pasan directamente a los ríos, siendo la- mentable el daño ambiental que periódicamente se produce, así como los costes en reparaciones de sistemas de depuración Básicamente, se procede a una decantación y filtración con filtros de grava y arena, además de una floculación con sales de aluminio, para conseguir un agua contaminada, pero con la mínima cantidad de materia orgánica y de otros contenidos en suspensión El agua así obtenida se pasa a lagunas de oxidación, donde el agua, en estanques de poca profundidad y a la luz del sol, es removi- da y aireada El efecto oxidante de la luz y el oxígeno, más el creci- miento de numerosas colonias de flagelados (protozoos aerobios) que realizan fotosíntesis, acaba produciendo un agua inocua para el medio Se comprende fácilmente que la eliminación como residuo líqui- do de sustancias tóxico-peligrosas (sustancias químicas, detergen- tes, lejías o aceites) daña en gran modo la actividad biológica de las depuradoras El aire Contaminantes 12 químicos y biológicos El aire, la atmósfera, funden los elementos dispares y se llega a una última unidad incomprensible que si a veces llega a marearnos, en otras produce una rara impresión Ya los bi- zantinos empezaron esta mezcolanza de elementos contra- dictorios JOANTEIXIDOR «De Constantinopla a Estambul» Viaje a Oriente El aire que respiramos se compone básicamente de nitrógeno (78%), oxígeno (21%), anhídrido carbónico o CO , vapor de agua y 2 otros gases inertes (gases nobles, como el argón) en menor propor- ción No siempre fue así |
pediatria | protocolos_de_reumatologia_aep_booksmedicos.org.pdf | Otros tratamientos Más recientemente, han aparecido otros tra- bajos en los que el uso de corticoides añadido En pacientes refractarios al tratamiento con- al tratamiento convencional reduce los días de vencional de la EK, se han descrito casos de fiebre, la estancia hospitalaria y los valores de mejoría con ciclofosfamida endovenosa16 inflamación sistémica, aunque no se han en- contrado diferencias significativas en la for- La ulinastatina es un inhibidor de la tripsina mación de aneurismas coronarios24 Esto no se que se ha utilizado en Japón como tratamien- ha podido corroborar en otro estudio multi- to coadyuvante a la gammaglobulina Tam- 125 ©Asociación Española de Pediatría Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente Protocolos actualizados al año 2014 Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www aeped es/protocolos/ ISSN 2171-8172Protocolos • Enfermedad de Kawasaki bién, la pentoxifilina, un componente de la tensión de las lesiones coronarias El grupo de metilxantinas que inhibe la transcripción del estudio de la EK de la Asociación Americana de ARN del factor de necrosis tisular alfa, se ha Cardiología6 ha establecido unos niveles de utilizado en combinación con la gammaglobu- riesgo, con unas recomendaciones de trata- lina28 miento para cada nivel que se resumen en la Tabla 3 TRATAMIENTO DE LAS SECUELAS CORONARIAS ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE KAWASAKI El tratamiento de las secuelas coronarias en pacientes con EK depende de la gravedad y ex- Se muestra en la Figura 3 Tabla 3 |
pediatria | El Nino Sordo - David M. Luterman.pdf | , “doggie” un adulto está pidiendo que se le coja en brazos y seguramente (perrito), “dolly” (muñequita), etc Hacia los nueve meses, los lo consiga Un bebé que agita su cabeza como un “no”, apar- bebés también han adquirido algún conocimiento sobre qué tando una cuchara de espinacas está protestando claramente sonidos se permite que vayan juntos en una secuencia Los Los bebés se comunican e interactúan socialmente mante- niños cuya lengua materna es el inglés prefieren escuchar las niendo la atención del otro hacia ellos Las rutinas de la despe- sílabas consonante-vocal-consonante que aparecen frecuen- dida o de “tirar un beso” son rutinas que pueden durar varios temente, más que las sílabas menos comunes (Jusczyk, minutos y son ejemplos de comunicación en la interacción Cutler y Rednaz, 1993) A esta edad, se cree que los bebés social Los bebés también se comunican y dirigen la atención integran las preferencias rítmicas a su conocimiento de las del compañero de comunicación hacia el objeto o suceso que es secuencias de los sonidos del habla para segmentar las pala- la fuente de su interés (atención conjunta) como cuando mues- bras del habla (Morgan, 1994) tran un objeto o lo señalan mientras captan la atención de alguien Durante un episodio de atención conjunta, el bebé Etapa 5 Desde aproximadamente los 9 a los 18 meses, el señala un objeto como una señal de “¿Qué es eso?” Los adultos desarrollo cognitivo, el social y las capacidades lingüísticas del responden poniendo una etiqueta a ese objeto Esto se observa bebé se integran con la comunicación intencional y comienza el con frecuencia cuando ven juntos un cuento El bebé señala un habla con significado (Stark, Bernstein y Demorest, 1993) |
ginecologia-obstetricia | ATENCION PRIMARIA - PAPPS VOL46 2014.pdf | Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Lamb SE, Gates S, menopáusicos Oxford: Update Software Ltd La Biblioteca Cumming RG, et al Interventions for preventing falls in older Cochrane Plus 2008;2 Disponible en: http://www update‑ people living in the community Cochrane Database Syst Rev software com 2009:CD007146 28 Jacobs A, Wegewitz U, Sommerfeld C, Grossklaus R, Lampen A 47 Bone density measurement‑a systematic revies‑ Report from Efficacy of isoflavones in relieving vasomotor menopausal SBU The Swedish Council on Technology Assesment in Health symptoms ‑ A systematic Mol Nutr Food Res 2009;53: Care J Intern Med 1997;241 Suppl 739):1‑60 1084‑97 48 Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios 29 Lethabay A, Marjoribanks J, Kronenberg F, Roberts H, Eden J, Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la Brown J Phytoestrogens for menopausal vasomotor symtoms osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid Cochrane Database Syst Rev 2013;12:CD001395 Madrid: Comunidad de Madrid Consejería de Sanidad; 2007 30 De Fu M, Qiang Qi L, Yu Wang P, Katoh R Soy isoflavone intake 49 De Laet C, Oden A, Johansson H, Johnell O, Jonsson B, Kanis increases bone mineral density in the spine of menopausal JA The impact of the use of multiple risk indicators for women Meta‑analysis of randomized controlled trials Clinical fracture on case‑finding strategies: a mathematical approach Nutrition 2008;27:57‑64 Osteoporos Int 2005;16:313‑8 98 A López García‑Franco et al 50 Van der Klift M, De Laet CD, Pols HA |
cirugia | Manual de Suturas.pdf | 116 Primary Packets 117 Primary Packets 120 KIT PARA PROCEDIMIENTOS E-PACK* 121 FECHA DE CADUCIDAD |
pediatria | casos_clinicos_de_patologia_infecciosa_pediatrica_en_la_ucip.pdf | Arroyo Marín observan hifas en el líquido pericárdico ni se obtiene crecimiento fúngico al cultivarlo 6 Con los datos anteriores (Ag galactomanano positivo, TAC pulmonar patológico y visualización de hifas en lavado broncoalveolar), ¿cómo definiría la infección de nuestra paciente? a Es una infección posible por Aspergillus, actitud expectante b Es una infección posible por Aspergillus, inicio tratamiento c Es una infección probable por Aspergi- llus, inicio tratamiento d Es una infección probada por Aspergillus, FIGURA 4 Rx tórax tras drenaje del derrame peri- inicio tratamiento cárdico e Ninguna de las anteriores La respuesta más correcta es la c colocación de drenaje pericárdico, retirando El Grupo Cooperativo de la Organización en el mismo acto el catéter subcutáneo y re- Europea para la Investigación en el Tratamien- alizando lavado broncoalveolar, donde se ob- to del Cáncer-Micosis invasivas y el Grupo servan hifas por visualización directa No se de estudio de Micosis del Instituto Nacional TABLA I |
pediatria | Protocolos de Atención para Pediatría.pdf | Choque séptico: sepsis severa que persiste pese a tres cargas de 20 ml/kg de líquidos cristaloides c/u por vía endovenosa 7 DIAGNÓSTICO 7 1 Historia Clínica Anamnesis • Antecedentes de fiebre e historia de algún dato de infección de cualquier sistema Examen físico • Datos clínicos de infección, buscar los datos de hi- poperfusión periférica o hipotensión y signos de sangrado evidente o de púrpura en la piel (Púrpura fulminans) Signos y síntomas • Taquicardia • Taquipnea • Fiebre o hipotermia • Datos de hipoperfusión (oliguria, piel marmórea o fría, alteración de la conciencia, llenado capilar pro- longado) • Hipotensión arterial • Pulso débil • Foco infeccioso identificado (bacteriano, viral o fúngico) 61Análisis de laboratorio, exámenes complementarios y de imágenes • Hemograma • Gasometría arterial • Bioquímica sanguínea (glicemia, electrolitos séri- cos, transaminasas, pruebas de función renal, ami- lasa y lipasa) • Pruebas de coagulación • Tipificación y cruce sanguíneo Gasometría arterial luego de intubación para ade- cuar la oxemia y los niveles de dióxido de carbono, ver déficit de base y pH para evaluar la profundi- dad del choque al correlacionarse con acidosis me- tabólica Estudios de imágenes • Sonografía • Radiografía simple de tórax o tomografía compu- tarizada para evaluar el foco de infección, si éste no ha sido ya definido 8 INGRESO Y MANEJO Acciones a tomar en cuenta en el área de urgencia/ emergencia: Evaluación del paciente e historia clínica • ABC de reanimación • Iniciar administración de fluidos |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | QUISTES DE RETENCIÓN Tambien conocidos como quistes epiteliales o perlas epiteliales son formaciones blancas que se localizan en la zona de los incisivos o en el reborde gingival y se pueden observar con gran frecuencia en el neonato Su tamaño puede variar entre una cabeza de alfiler y medio grano de arroz; poseen una coloración blancoamarillenta o blancogrisácea con cierto tono brillante o nacarado que Fig 8 4 Recién nacido de 2 días de edad con dos las asemejan a unas “perlitas” No presentan alteracio- dientes incisivos inferiores nes de la mucosa subyacente, su naturaleza es benigna Cortesía de la Dra Débora García 101familiares de dentición precoz del mismo tipo En otras MACROGLOSIA estadísticas publicadas se hace mención a este hallazgo en los síndromes de Ellis-Van Creveld, Hallermann- El término macroglosia se refiere a una hipertrofia Streiff y en otros e hiperplasia marcada de la lengua que ocasiona, que parte de ella se mantenga fuera de la boca casi todo el tiempo; en raras ocasiones el agrandamiento es tan ex- ÉPULIS CONGÉNITO tremo que la lengua no quepa dentro de la boca En el síndrome de Down la lengua impresiona gran- Se designa con el nombre de épulis (sobre la encía) a de en relación con la boca, que es pequeña Además, es pequeñas tumoraciones relativamente benignas, situadas larga, muy móvil y, como la boca es pequeña con los en el borde alveolar Se desarrollan en la parte anterior labios finos y separados, se muestra la extremidad del maxilar superior e inferior Se observa como una masa más o menos redonda, lisa, dura, adherida al hueso y adelgazada de la lengua entre los labios |
pediatria | 1368.pdf | The onset of anaesthesia is for up to 15 minutes but its effects last up to 8 hours ● Maximum body dosage is 2 mg/kg ● Local anaesthetics are manufactured to a pH of 5 (to improve shelf‐life) and are painful for this reason A buffered solution and the use of smaller needles will lessen the pain associated with infiltration, but local adrenaline cannot then be used because the bicarbonate buffer inactivates it Overdose or inadvertent injection of local anaesthetics into an artery or vein may result in cardiac arrhythmias and convulsions Resuscitative facilities and skills must therefore be available wherever and whenever these drugs are injected Non‐opioid analgesics These drugs exhibit varying degrees of analgesic, antipyretic and anti‐inflammatory activity Paracetamol Paracetamol is probably the most widely used analgesic in paediatric practice It may be administered by the oral, rectal and intravenous routes It is thought to work through inhibiting cyclo‐oxygenase in the central nervous system but not in other tissues, so that it produces analgesia without any anti‐inflammatory effect It does not cause respiratory depression It is very safe when administered at the recommended dose although overdosage in a large single dose or too frequent smaller doses may cause hepatotoxicity Higher loading doses have been shown to improve pain control (see Appendix G) 20 / part 1 Introduction Non‐steroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) These are anti‐inflammatory and antipyretic drugs with moderate analgesic properties They are less well tolerated than paracetamol, causing gastric irritation, platelet disorders, bronchospasm and renal impairment They should therefore be avoided in children with a history of gastric ulceration, platelet abnormalities and dehydration or renal problems Their advantage is that they are especially useful for post‐traumatic pain because of the additional anti‐inflammatory effect Ibuprofen is given by mouth, and if rectal administration is necessary then diclofenac can be used Opiate analgesics Morphine Administered intravenously, morphine produces a rapid onset of excellent analgesia and remains the treatment of choice in many situations It may be titrated to effect and reversed if necessary Side effects include respiratory depression, nausea and vomiting |
salud-publica | bioetica_en_medicina_actualidades_y_futuro_booksmedicos.org.pdf | En el ultrasonido otro médico me dice que no había nada que hacer, que el bebé había dejado de crecer hacía tres semanas y que tenían que operarme; cuando le pregunté al médico que me trataba qué podíamos hacer, me dijo, “no se preocupe ya podrá tener otro, éste finalmente era sólo placenta, si quiere la dejamos crecer y luego le doy su placentota para que cargue Me pre-Carta de una paciente 13 otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoF liflA lairotidE (cid:2) gunto: ¿estos momentos son propicios para bromear? ¿El sarcasmo es la forma más humana de tratar estos casos? ¿Eso les hacen jurar cuando se reciben de mé- dicos? Si la respuesta es sí, qué pobre formación han recibido y si es no, ¿por qué pueden romper un juramento con tanta frialdad? Nuevamente el vacío cayó sobre de mí, la vida se me escapaba como la de mi hijo, pero a nadie le importaba; yo pregunté qué podíamos hacer, que me dieran una alternativa, que me explicaran qué pasó, pero únicamente explicaban térmi- nos médicos que no entendía y no quería entender, lo único que yo esperaba era un trato ¡HUMANO!, ¡una solución! ¿Era mucho pedir? Por supuesto yo lloraba sin consuelo; se llevaron a mi esposo para los trámites de la operación y me volvieron a dejar sola, sin esperanza, sin alternativa, no po- día comprender qué estaba pasando, lo único que sentía era una amenaza horrible de que arrancarían al amor más grande de mi vida y que no podía hacer nada Una vez en la sala de operaciones, el anestesista me dijo: “Cálmese, señora, si no deja de llorar no la puedo anestesiar” |
pediatria | dosis_Ped_AP.pdf | Tratamiento enuresis nocturna monosintomática en niños mayores de 5 años Administrar antes de la cena y restringiendo la ingesta de 1-2 comp líquidos Se puede iniciar con dosis de 1 comp y si no hay respuesta administrar 2 comp Para el control a largo plazo de la enuresis, el tratamiento inicial de elección (50-52) sería la alarma, si el niño y los padres están motivados para su uso A Para niños en los que falla o no puede utilizarse la alarma, considerar (51-53) tratamiento con desmopresina A 608 - TÓPICOS 8 1 - DERMATOLÓGICOS 1) Antiacnéicos 1 1 Peróxido de Benzoilo Benoxigel®,Oxiderma® gel, Peroxiben® gel 2,5-5-10% Si comedones: 1-3 apl /día después de lavar la piel (3 meses máximo) 1 2 Eritromicina Eridosis® 2% toallitas, Loderm® 2%, Deripril® 2% (gel, sol ) Si pápulas, pústulas: 1-3 apl /día (20 días máximo para no favorecer resistencias) 1 3 Clindamicina Clinwas® tópico 1% gel, sol Dalacin® tópico 1% emulsión, sol Si pápulas, pústulas: 1-2 apl /día 1 4 Tretinoina Retirides® 0,025% crema, Retirides® 0,05% crema, Retirides® 0,1% crema Si pápulas, pústulas: 1 apl /noche (no ojos ni labios) 1 5 Adapaleno Differine® 0,1% crema, Differine® 0,1% gel Si pápulas, pústulas: 1 apl /noche (no ojos ni labios) 1 |
cirugia | 111110_GuiaUrgenciasTraumatologia.pdf | Síndrome de abstinencia Laura Sánchez Luengas Síndrome Confusional Agudo (SCA) El SCA es un síndrome de causa orgánica, en ocasiones plurietiológico, que se caracteriza por una alteración del nivel de conciencia y de la atención, así como de diversas funciones cognitivas, como la memoria, orientación, pensamiento, lenguaje o percepción Estas alteraciones junto con la aparición en un corto período de tiempo y la fluctuación durante el día, conforman los criterios diagnósticos más utilizados en la actualidad, recogidos en el DSM IV TR La incidencia y prevalencia de este trastorno varían según la edad, el paciente y el lugar de hospitalización La incidencia aproximada del delirium está en torno al 10 - 15%, y su prevalencia llega a estar entre el 10 - 40% Es un problema especialmente prevalente en las unidades ortopédicas y quirúrgicas Afecta al 10 - 52% durante el postoperatorio (el 28 - 61% tras cirugía ortopédica) En el mecanismo fisiopatológico del desarrollo del delirium, el neurotransmisor con un papel más determinante es la acetilcolina, por lo que debemos tener en cuenta que existen numerosos fármacos con actividad anticolinérgica capaces de desencadenar un SCA, como lo son: alprazolam, atropina, amitriptilina, captopril, cefoxitina, clindamicina, ciclosporina, cimetidina, codeína, dexametasona, digoxina, diltiazem, furosemida, gentamicina, hidralazina, hidroclorotiazida, hidrocortisona, hidroxicina, mononitrato de isosorbide, fenobarbital, prednisolona, ranitidina, teofilina, valproato sódico, warfarina, entre otros |
pediatria | protocolos_de_reumatologia_aep_booksmedicos.org.pdf | Unos se piensa más en procesos infecciosos o sisté- hallazgos clínicos similares, con una mortali- micos de otra etiología15 Poco a poco, se van dad entorno al 8%, fueron descritos en otra estableciendo otros síntomas Puede haber serie pediátrica de 26 niños en India, con un episodios de eritema nodoso en miembros in- seguimiento entre 3 y 72 meses16) feriores; dolores abdominales y vómitos, a causa de la afectación del tronco celíaco; ade- Los hallazgos angiográficos han sido descritos nopatías cervicales o supraclaviculares En la en una serie de 26 niños17 Los datos más fre- fase de isquemia, se observan los signos clíni- cuentes incluyen estenosis en todos los pa- cos secundarios a la obliteración arterial Se- cientes, fundamentalmente en la aorta abdo- gún el territorio de irrigación de la arteria minal También 17 niños (65%) presentan afecta, estos signos serían claudicación de ex- aneurismas: fusiformes (54%) y saculares tremidades, hipertensión arterial, afectación (31%) pulmonar, etc En cuanto a las pruebas de laboratorio, desta- Las características de la arteritis de Takayasu ca la velocidad de sedimentación globular en niños ha sido descrita en una serie pediátri- (VSG), que de manera casi constante está ele- ca de 142 pacientes14 La edad media al inicio vada en la fase activa de la enfermedad Tam- es de 11,4 años; el 75% fueron niñas Las ma- bién podemos encontrar la presencia de ane- nifestaciones clínicas y hallazgos de laborato- mia normocítica y normocrómica y leucocitosis En orina se puede detectar pro- teinuria y/o hematuria, y elevación de la crea- Tabla 4 Criterios de clasificación para Arteritis de tinina plasmática |
ginecologia-obstetricia | morbilidad_materna_full.pdf | – Oximetría de pulso con saturación de oxígeno ≤ 92 % – Necesidad de ventilación artificial – Taquicardia persistente ≥ 120/minuto – Acidosis metabólica – Incremento de la lactacidemia – Presencia de complicaciones – Otros casos que la comisión de atención a la paciente grave considere 60Morbilidad materna extremadamente grave por hemorragia obstétrica Su prevención Autora: Dra Sonia Águila Setién La hemorragia obstétrica o sangrado durante la gestación es causa de morbilidad materna, perinatal y también de mortalidad materna Las afecciones y complicaciones que sangran durante la gestación, por sus caracterís- ticas, cuadros clínicos muy definidos y momento en que se presentan, se agrupan en sangramientos: – De la primera mitad de la gestación: aborto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica o mola hidatiforme – De la segunda mitad de la gestación: placenta previa, desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta (DPPNI), rotura del seno marginal de la placenta y rotura uterina y – Del periparto: sangramientos del alumbramiento, hemorragia postparto (HPP) En cualquier momento del embarazo, pueden presentarse sangramientos relaciona- dos con trastornos de la coagulación congénitos o adquiridos en pacientes con tra- tamiento anticoagulante, por diferentes afecciones médicas que pueden acompañar a la gestación Generalmente, estos ocurren en distintos momentos de la evolución del embarazo, suelen tener condiciones de riesgo identificables, cuadros clínicos que se repiten y, a través del tiempo, se han acumulado evidencias que han permitido la elaboración de guías o protocolos para su manejo |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | Entre estas anomalías se citan la imperforación anal, la agenesia renal, la extrofia vesical, la hidronefrosis, la hipospadia y deformación de las extremidades infe- riores ya aparentes desde el nacimiento Fístulas y senos dérmicos Los senos dérmicos son anomalías frecuentes que Fig 13 2 Gran masa tumoral que corresponde a un teratoma se producen debido a una separación incompleta en- sacrococcígeo tre el ectodermo y el neuroectodermo, que ocurre en Cortesía de la Dra Débora García 151El tamaño es variable; puede apreciarse, desde una BIBLIOGRAFÍA pequeña elevación o nódulo sobre el cóccix, hasta un tumor tan grande que produzca dificultad durante el Anderson FM Occult spinal dysraphism: a series of 73 ca- trabajo de parto Pueden tener consistencia dura o se- ses Pediatrics 1975;55:826-8 Villar D del Emergencias neuroquirúrgicas neonatales En: Ta- mejar un quiste; en esta última forma de presentación pia JL, Ventura-Junca del T Manual de Neonatología Santiago de resultaría difícil diferenciarlos del mielomeningocele En Chile: Mediterráneo, 1995:426-30 este último las alteraciones neurológicas de las piernas Bell WE Lesiones perinatales en el cerebro y médula espinal y el estudio radiográfico de la columna permiten el En: Schaffer AJ, Avery ME Enfermedades del recién nacido 4 ed Barcelona: Editorial Científico-Moderno, 1981:731-64 diagnóstico preciso Farley FA, Hensinger RN, Herzenberg JE Cervical spinal El teratoma sacrococcígeo puede ser benigno en el cord injury in children J Spinal Disord 1992;5:410 momento del nacimiento, por lo que en tal situación no Forfar JO, Arneil GC Tratado de pediatría |
pediatria | guia_clinica_de_evaluacion_cardiovascular_previa_a_la_practica_deportiva_en_pediatria.pdf | Antecedentes Se define muerte súbita cardíaca (MSC) como la muerte natural que ocurre de manera inesperada por una causa cardíaca (conocida o no) durante la hora siguiente al inicio de los síntomas1,2 Si bien no existe consenso, la definición más aceptada de evento cardiovascular relacionado con ejercicio físico se refiere a aquel cuyos síntomas habían comenzado durante o hasta una hora después de haber realizado ejercicio físico3 En los jóvenes, a diferencia de los adultos, es relativamente frecuente que no existan pródromos4,5 La incidencia de MSC en menores de 35 años oscila entre 0,3-3,6/100 000 personas/año6-13 con un claro predominio en varones (relación 5-10:1)11,12,14-17, aumentando la incidencia con- forme aumenta la edad12,18 El 90% de las MS son de origen cardiovascular19-21 No obstante, es probable que la incidencia de la MSC esté subestimada, dada la ausencia de adecuados siste- mas de registro nacionales e internacionales22 La incidencia de MSC relacionada con el ejerci- cio físico en deportistas jóvenes oscila entre 5-10 casos/millón/año13,18,23, habiéndose descrito recientemente en Estados Unidos en estudiantes con edades comprendidas entre los 17 y los 23 años, una incidencia de 1:43 000/año24 El mismo trabajo muestra un riesgo 3 veces superior en individuos de raza negra en comparación con la raza blanca Además, un amplio estudio prospectivo realizado en Francia en el período 2005-2010 describió que el 90% de los casos de MS relacionada con la práctica deportiva se produjo en el ámbito del deporte recreativo18 Diversos trabajos han mostrado una prevalencia de anomalías cardiovasculares que predispo- nen a jóvenes deportistas a MSC en torno al 0,3%13,25-29 Un amplio estudio realizado en Italia por Corrado et al |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | 72 | HORACIO LUIS BARRAGÁNCon respecto a la pobreza, el indicador y a la vez riesgo que supera a todos los otros, es la insuficiencia ponderal por desnutrición del niño y de la madre que suele acompañarse de carencia de hierro, de vitamina A, de zinc, y en algunas regiones, de yodo, y se lo relaciona con la falta de lactancia natural Estos factores de riesgo se definen con precisión y se miden con indicadores que orientan las acciones para corregirlos sobre la base de la reforma de los sistemas de salud bajo los principios de calidad y de equidad Esta última, como se ha señalado, implica una asistencia discriminada positivamente, es decir, otorgar prioridades a los grupos de mayor riesgo, sin perjuicio de las modificaciones estructurales de carácter económico y social que cada país debe empeñarse en lograr El Banco Mundial, en su informe sobre el Desarrollo 2000/01, estima que del total de 6 mil millones de la población mundial, 2 800 millones (casi la mitad) viven con menos de 2 dólares por día y 1 200 millones con menos de 1 dólar (Banco Mundial, 2000:3) Para América Latina y el Caribe se reporta que el 15,6 % de la población vive con 1 dólar diario, es decir unos 78 millones, un aumento de 13 millones desde 19875 (Bco Mundial, 1993) Recientemente a través de las Naciones Unidas y aprovechando el nacimiento de un nuevo Milenio, todos los países asociados definieron las denominadas Metas del Milenio (2000) (ONU, 2002) En los considerandos de las mismas se parte nuevamente de la necesidad de avanzar hacia la equidad en Salud y Desarrollo aceptando los escasos logros obtenidos hasta el momento y denunciando las situaciones de inequidad Se definen así metas de Salud colectiva para el año 2015 Cuadro 1 |
pediatria | protocolos_de_reumatologia_aep_booksmedicos.org.pdf | 2007;1:455-9 sociated uveitis Ocul Immunol Inflamm 2007; 15:11-7 70 ©Asociación Española de Pediatría Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente Protocolos actualizados al año 2014 Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www aeped es/protocolos/ ISSN 2171-8172LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO JJ Bethencourt Baute Servicio de Reumatología Hospital Universitario de Canarias Santa Cruz de Tenerife Bethencourt Baute JJ Lupus eritematoso sistémico Protoc diagn ter pediatr 2014;1:71-7 INTRODUCCIÓN • Úlceras orales o nasofaríngeas: normal- mente indoloras, observadas por el médico El lupus eritematoso sistémico (LES) es una en- fermedad autoinmunitaria, multisistémica y • Artritis no erosiva: en dos o más articula- episódica, caracterizada por la inflamación ciones periféricas, con inflamación, derra- vascular generalizada y del tejido conectivo, y me sinovial o dolor a la palpación por la presencia de anticuerpos antinucleares (ANA), especialmente los anticuerpos anti- • Serositis: ADN de doble cadena1 – Pleuritis: historia clínica convincente, El LES en la infancia puede aparecer a cual- roce auscultado por un médico o demos- quier edad, con un pico de incidencia a los 12 tración de derrame pleural años, siendo infrecuente antes de los cinco años de edad – Pericarditis: documentada por electro- cardiograma (ECG), roce auscultado por un médico o demostración de derrame CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DEL LUPUS pericárdico |
ginecologia-obstetricia | ATENCION PRIMARIA - PAPPS VOL46 2014.pdf | Carcinoma hepático 4 Interacciones: ritonavir, fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidora, topiramato, 3 oxcarbazepina, lamotrigina, rifampicina, rifabutina DM: diabetes mellitus; FA: fibrilación auricular; HTA: hipertensión arterial; LES: lupus eritematoso sistémico; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; TEP: tromboembolia pulmonar; TVP: tromboembolia venosa profunda Fuente: referencia 24 Tabla 5 Contraindicaciones de los anticonceptivos hormonales de solo gestágeno (AHSG) Categoría OMS Lactancia 6 semanas posparto 3 todos Múltiples factores de riesgo cardiovascular 3 AMP HTA con sistólica 160 y/o diastólica 100, o con enfermedad vascular 3 AMP DM y nefropatía, retinopatía o neuropatía 3 AMP TVP/TEP en fase aguda 3 todos Cardiopatía isquémica: historia / durante el uso 3 AMP / 3 todos Ictus: historia / durante el uso 3 AMP / 3 todos LES: anticuerpos antifosfolípido+ o no conocidos / trombocitopenia severa 3 todos / 3 AMP Migraña con aura durante el uso 3 todos Sangrado vaginal inexplicado (no evaluado) 3 todos Cáncer de mama: sin recurrencia 5 años / activo 3 / 4 todos Cirrosis hepática severa (descompensada) Adenoma |
pediatria | Broncoscopia Pediatrica 2 ed.pdf | se hará primero de forma manual y después mediante el uso de ultrasonidos Desinfección Material Cubeta grande con tapa hermética Desinfectante Agua estéril en el último aclarado o aspiración de alcohol de 70°C Reloj avisador Toma de vacío y aspirador Pistola de aire comprimido Método manual Preparar la solución desinfectante según las indicaciones del fabricante glutaraldehido alcalino 20%, glutaraldehido fenolato 1/8) Inmersión del fbc, válvula de succión y accesorios en glutaraldehido fenolato durante 20 minutos Aspirar el líquido de inmersión a través del canal de trabajo Aclarar abundantemente con agua bidestilada aspiración de 250 cc de agua estéril o suero a través del canal de succión Secado manual con gasa de la vaina externa del fibrobroncoscopio, el ocular y las válvulas Secado del canal de trabajo mediante la aspiración con un sistema de vacío Realizar test de fuga con manómetro de presión Opcional Máquinas automáticasMono FBC/1/:49 PáginaFIGURA 3 Sala de limpieza y desinfección Se aprecia una cubeta grande con líquido de limpieza A la izquierda se ve una máquina de procesamiento automática de limpieza Los fibrobroncoscopios deben ser esteriliza- de la desinfección o esterilización Mediante la dos entre cada paciente, aunque esto es com- limpieza se eliminarán la mayoría de los mi- plicado y poco práctico(2), sobre todo en aque- croorganismos que se encuentran en la superfi- llas instituciones que realizan diariamente nu- cie sobre la que actuamos(3), así como los restos merosas exploraciones (este no es un problema de materia orgánica como sangre y secrecio- importante en la práctica pediátrica) |
pediatria | El Nino Sordo - David M. Luterman.pdf | (1992) ha comentado muy inteligentemente:Interior Clave_10_ok 22/7/:17 CAPÍTULO 2 No existe la solución ideal Para nuestros “éxitos” audiológicos, Detección precoz hemos hecho frente a la condición y reducido su impacto considera- blemente Los logros audio-orales de algunos de estos niños son impresionantes, pero la pérdida auditiva permanece como una difi- cultad para la comunicación en muchas situaciones comunes En el campo de la educación para sordos se da por seguro Algunos de estos niños son fuertes, son individuos con seguridad en que la detección y la intervención tempranas tendrán como sí mismos, que saben y aceptan las limitaciones reales de su pér- consecuencia un niño con deficiencia auditiva con un mejor dida auditiva y la superan Otros, a pesar de sus logros lingüísticos, nivel de funcionamiento En general, existen estudios que con- finalmente llegan a una crisis de identidad que deben resolver dolo- firman esta idea Greenstein (1975) estudió a treinta niños sor- rosamente… Se tendrá que elegir, pero esa es una característica distintiva del ser humano; la vida sería más fácil si nuestro abanico dos inscritos en programas para menores de dos años y conti- de elecciones fuera más limitado —pero también sería una vida nuó el estudio hasta que tuvieron más de tres años Descubrió menos típicamente humana (p 4) que los niños que ya participaban en el programa antes de los dieciséis meses mostraban mayor competencia lingüística que Veo los comienzos de la creación y organización de clubes de aquellos compañeros sordos que comenzaron después de los dieci- apoyo para las personas con implante, pero no veo una preocupa- séis meses |
medicina-interna | Polipos_del_colon.pdf | Los síntomas no suelen manifestarse hasta el principio de la edad adulta, época en que los grandes pólipos pueden sangrar o producir obstrucción intestinal Los pólipos de Peutz Jeghers tienen un patrón histológico distintivo que se caracteriza por glándulas arborizantes de epitelio normal, rodeadas de músculo liso Ocurren cambios adenomatosos en un porcentaje pequeño de estos pólipos y estos parecen encontrarse en mayor peligro de degeneración maligna, en particular los de estómago y duodeno Dada la mayor posibilidad de que se desarrolle malignidad del tubo digestivo, todas las personas que están en riesgo de sufrir el Síndrome de Peutz-Jeghers deben someterse a sigmoidoscopia de detección cada tres años, aunada a una prueba anual de sangre oculta en el excremento, a partir del principio de la adolescencia Cuando se sospeche el diagnóstico, deberá someterse al individuo a colonoscopía, endoscopia de la parte alta del tubo digestivo y estudio de tránsito del intestino delgado con bario Todos los pólipos gástricos, duodenales y del colon deben resecarse por medios endoscópicos Los pólipos del intestino delgado que no son accesibles al endoscopio se dejarán en observación hasta que se vuelvan sintomáticos o alcancen 1 5 cm o más de diámetro, momento en el cual se resecarán por medios quirúrgicos La incidencia incrementada de lesiones malignas extraintestinales requiere vigilancia cuidadosa Se efectuarán de manera sistemática revisiones de mamas y testículos También se pensará en la conveniencia de efectuar mamografía e investigación ginecológica, aunque no se dispone de guías de referencia formales al respecto Poliposis Juvenil Familiar del colon |
pediatria | 10postgradoseep.pdf | Swaab6relaciona la alta in- cidencia de éstas en el SPW, así como el acortamiento o prolongación de la gestación en un tiempo promedio de dos semanas5, con la disfunción hipo- talámica que presentan estos sujetos El feto desempeña un papel activo en el proceso del parto a través de determinadas hormonas hipotalámicas, ha- biéndose demostrado que la secreción de oxitocina, implicada en este pro- ceso, está reducida en los pacientes con SPW Swaab y col 7demostraron la existencia de una reducción en el número total de células del núcleo para- ventricular con especial incidencia en las que secretan oxitocina Wollmann y col 8analizaron el crecimiento de 315 pacientes con SPW y encontraron que la longitud al nacer estaba dentro de rangos normales, muy ligeramente por debajo de la media (-0,23 SDS en niños y – 0,53 SDS en ni- ñas) cuando los comparaban con datos de la población normal de su en- torno; sin embargo, el peso estaba algo más disminuido (– 0,87 SDS en ni- ños y – 1,17 SDS en niñas) Los recién nacidos muestran una marcada hipotonía axial lo que, con fre- cuencia, plantea un diagnóstico diferencial con otros cuadros que se mani- fiestan con la misma sintomatología (Werdning-Hoffman, trisomía 18) Es característica la presencia de un llanto débil o ausente, así como la existen- cia de dificultad para la succión que ocasionará importantes problemas de alimentación en las primeras semanas/meses de vida |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Ecográficamente se ción o abolición del murmullo vesicular, puede observar como una colección hipo con disminución de la transmisión de las o hiperecogénica, con o sin septos en su in- vibraciones vocales, y puede escucharse un terior En la TAC, el líquido pleural libre se roce pleural En derrames muy pequeños acumula en la región posterior del tórax, la exploración física puede no detectar el produciendo una imagen de semiluna, y el líquido pleural derrame encapsulado se observa como unabb149-/5/:13 Enfermedades de la pleura 289 opacidad localizada en cualquier zona del han propuesto diversos criterios (Tabla 2) espacio pleural La resonancia magnética En general, se recomienda la utilización de nuclear presenta menor utilidad que las los criterios de Light pero, en casos con una dos técnicas referidas para la valoración del sospecha clínica de trasudado, y criterios derrame pleural En los últimos años, la to- de Light que sugieran exudado, se pueden mografía de emisión de positrones ha de- utilizar los otros criterios expuestos En- mostrado su utilidad para la estadificación tre las causas más frecuentes de derrames del mesotelioma(4) trasudados se encuentran la insuficiencia cardiaca, o la hepatopatía crónica, mien- Métodos diagnósticos tras que la lista de exudados incluye nu- Si con la anamnesis y la exploración fí- merosas patologías, algunas de las cuales se sica no se ha establecido un diagnóstico, y refieren en la tabla 3 el derrame ocupa más de un cm de la ra- diografía de tórax en decúbito homolate- Diagnóstico diferencial por las ral, la toracocentesis diagnóstica es la pri- características del líquido pleural mera técnica a realizar (Fig 1) |
pediatria | FORMULAS DE UTILIDAD EN PEDIATRIA 2016 PDF.pdf | HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ NUTRICION CAPACIDAD GASTRICA: Neonatos las dos cifras del peso menos 3 (2800= 25ml) Edad (meses) + 2= No Onzas a administrar GASTO FECAL: gr/peso/h (normal 5-10g/k/h) gr/m2SC/h (normal 70-100gr/m2SC/h) LA LACTANCIA MATERNA ES INSUSTITUIBLE, SE DEBE PRIORIZAR Y FOMENTAR LA LACTANCIA MATERNA SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTE CONTRAINDICACION ANTES DEL USO DE FORMULAS NÚMERO PROMEDIO DE TOMAS DE LECHE AL DÍA: * en caso de ser necesario Nacimiento-1mes: 6-semana-1mes: 6--3 meses: 5--7 meses: 4--9 meses: 3--12 meses: 3 CANTIDAD PROMEDIO POR TOMA: * en caso de ser necesario 1-2semanas 2-3oz (60-90ml) 3sem-2meses 4-5oz (120-150ml) 2-3meses 5-6oz (150-180ml) 3-4meses 6-7oz (180-210ml) 5-12meses 7-8oz (210-240ml) EQUIVALENTES CALORICOS DE SOLUCIONES 1gr de glucosa = 4cal 1ml de leche materna = 0 7cal 1ml de formula V = 0 67cal 1ml de formula VII = 0 67cal 1ml de Prenan = 0 76cal Fórmulas de utilidad en pediatría 37 DR HECTOR IVAN ALCANTARA GONZALEZ FORMULAS LACTEAS *en caso de ser necesario TIPO DE FORMULA LACTEA CONTENIDO NUTRIMENTAL (por cada 100 ml) Kcal Prot Para prematuros Enfamil prematuros |
ginecologia-obstetricia | ATENCION-TRABAJO-DE-PARTO-EDITOGRAM.pdf | Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias médicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administración Esta recomendación cobra especial importancia en el caso de medicamentos nuevos o de uso infrecuente Publicado en 2015 ISBN- 978-9942-07-873-5 Los contenidos son publicados bajo Licencia de Creative Commons de “Atribution-No Comercial-Compartir Igual 3 0 Ecuador”, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin autorización escrita, con fines de enseñanza y capacitación no lucrativas, dentro del SNS Cómo citar esta obra: Ministerio de Salud Pública Atención del trabajo parto, parto y posparto inmediato Guía de Práctica Clínica 1ª Edición Quito: Dirección Nacional de Normatización; 2015 Disponible en: http://salud gob ec Impreso por El Telégrafo EP Corrección de estilo: La Caracola Editores Hecho en Ecuador - Printed in EcuadorAutoridades Mag Carina Vance, Ministra de Salud Pública Dr David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud Dra Verónica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Dra Patricia Granja, Subsecretaria Nacional de Provisión de Servicios de Salud Dra Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatización Edición general Dirección Nacional de Normatización MSP Equipo de redacción y autores Dr Eduardo Yépez, Gineco-obstetra Consultor UNFPA, Oficina Ecuador Dra Belén Nieto, Gineco-obstetra Equipo Consultor Dr Alfredo Jijón, Gineco-obstetra Docente Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito Dr Vicente Yuen, Gineco-obstetra, Perinatólogo |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | - Cólera Según las recomendaciones de la OMS la vacuna no debe ser requerida por la autoridad de ningún país para el ingreso a su territorio Sin embargo, algunos países, lo exigen a - Vacuna parenteral En el cuadro 2 3 7 se presentan las dosis de la vacuna parenteral según grupo de edad y vías de administración de la vacuna Dosis según grupo de edad y vías de administración de la vacuna del cólera parenteral 6 meses-4 años 5-10 años 10 años 5 años Dosis Comentario (IM) (IM) (IM) (ID) Serie 7-30 días 0,2 mL 0,3 mL 0,5 mL 0,2 mL primaria intervalo 1 dosis cada 6 Refuerzo 0,2 mL 0,3 mL 0,5 mL 0,2 mL meses IM: intramuscular; ID: intradérmica Cuadro 2 3 7b - Vacuna oral Se presenta en dos sobres, uno con la vacuna liofilizada y el otro con las sales de carbonato y ácido ascórbico (una dosis) Se coloca el contenido de ambos sobres en 100 mL de agua fría y se ingiere inmediatamente, por lo menos una hora antes de la comida Se administra 2 años de edad en dosis única Confiere inmunidad desde el 8o día y la eficacia protectora es del 50% para las cepas homólogas Si persiste o se reitera el riesgo de exposición puede administrarse otra dosis a partir de los 6 meses La presentación de diarrea leve (2%), náuseas o cólicos abdominales son las reacciones adversas Está contraindicada en los huéspedes inmunocomprometidos La mefloquina y la cloroquina se deben administrar con un intervalo mínimo de tres días |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | Durante los movimientos rotacionales se acumula una El conducto vertebral brinda protección a las concentración de fuerzas en la región posterior del estructuras nerviosas, adoptando formas geomé- anillo, donde habitualmente ocurren las hernias tricas diferentes: triangulares, cilíndricas y otras discales Su diámetro varía en relación con el segmento espinal, siendo amplio en la zona cervical y lumbar y estrecho en la dorsal debido probable- mente a la necesidad de responder al principio de "a mayor movilidad, mayor diámetro" Con respecto a la estructura, las vértebras se hallan constituidas por trabéculas que siguen trayectos oblicuos hacia arriba y abajo, entrecru- zándose en la región central del cuerpo vertebral, de manera tal que la porción anterior es la zona ósea más débil y menos resistente, proclive a Figura 2 Esquema de la acción del núcleo pulposo en la sufrir acuñamientos como consecuencia de trau- flexión matismos por flexión A medida que la persona va envejeciendo, el Biodinámica núcleo pulposo disminuye la concentración de Como definimos anteriormente, la columna líquidos, su elasticidad y su capacidad de adap- vertebral es una estructura funcional que presenta tación a los movimientos; en consecuencia, toda cuatro propiedades importantes desde el punto de carga excesiva puede determinar la lesión del anillo vista biodinámico: sostén, movilidad, protección y fibroso, con la consecuente protrusión del mismo o articulación con estructuras vecinas bien su ruptura y extrusión del núcleo |
pediatria | El Nino Sordo - David M. Luterman.pdf | mente la de que el sistema americano de educación de sordos en internados con un énfasis muy claro en los signos única- Debido a la muerte de los dos hermanos de Alexander por mente llevaba al aislamiento de los sordos y a la promoción del tuberculosis, la familia se mudó de Inglaterra a Bradford, matrimonio entre sordos, con el resultado del nacimiento de Canadá, en busca de un clima mejor Melville Bell recibió una más niños sordos Esta posición era consecuente con el movi- invitación para dar conferencias y enseñar el habla con el miento eugenésico emergente en ese momento, el cual mante- método visual en el Boston Day School (la segunda escuela para nía la noción errónea de que los genes recesivos se podían eli- sordos establecida en Massachusetts, que después se conocerá minar al no permitir el casamiento entre personas portadoras como la Horace Mann School) En su lugar, mandó a Alexander del mismo gen que había decidido quedarse en el área de Boston Alexander Graham Bell abrió una escuela para enseñar el habla con el A través del oralismo y la educación de los niños sordos junto método visual y Mabel Hubbard, una joven sorda que fue una de con estudiantes oyentes, Bell esperaba “eliminar la formación las primeras estudiantes de la Clarke School, se inscribió Se de la raza sorda” por medio del fomento de los matrimonios enamoraron Como Bell estaba intentando ganarse la vida edu- entre individuos oyentes y sordos —una postura interesante cando a estudiantes sordos y enseñando en la Universidad de para un hombre cuya mujer y madre eran sordas Favoreció la Boston como profesor de fisiología vocal y elocución, no tuvie- eliminación de la segregación educativa, del uso del lenguaje de ron tiempo ni dinero para el noviazgo La relación se interrumpió signos y del uso de profesores sordos para niños sordos (En por la insistencia de sus padres |