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pediatria | protocolos_de_reumatologia_aep_booksmedicos.org.pdf | J Pediatr Psychol 2006;31: Altered dopamine D2 receptor function in fibrom- 714-23 yalgia patients J Affect Disord 2003;13:23-32 9 Reid GJ, Lang BA, McGrath PJ Primary juvenile 19 Dan B, Hagit C, Lily N, Ebstein RPl An association fibromyalgia: psychological adjustment, family betwen fibromyalgia and the dopamine D4 re- 186 ©Asociación Española de Pediatría Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente Protocolos actualizados al año 2014 Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www aeped es/protocolos/ ISSN 2171-8172Protocolos • Fiebre reumática y artritis postestreptocócica ceptor exon III repeat polymorfism and relation- juvenile fibromyalgia J Pediatr Psychol 2006; ship to novelty seeking personality traits Mole- 31:714-23 cular Psychiatry 2004;9:730-1 28 Keel P Psychological and psychiatric aspects of 20 Crofford LJ, Pillemer SR, Kalogeras KT, CashJM, fibromyalgia syndrome (FSM) Z Rheumatol Micheelson D, Kling MA, et al Hypothalamic- 1998;57 Supl 2:97-100 pituitary-adrenal axis perturbations in patients with fibromyalgia Arthritis Rheum 1994;37: 29 Calvo I, Juan J, Roman J, Andreu Sanchez E, La- 1583-92 cruz L, Pineda A Fibromyalgia in children: Diag- nosis and treatment Br J Rheumatol 1997;(supl 21 Kwiatek R, Barnden L, Tedman R, Jarret R, Chew 1)36:140-3 J, Rowwe C, et al Regional cerebral flow in fi- bromyalgia: single-photon-emission computed 30 Wilking AP |
pediatria | AIEPI - Intervenciones basadas en evidencia 2ed.pdf | El meta-analisis (MA) de ECA y otro MA de estudios observacionales del programa madre canguro iniciando en la primera semana de vida comparado con el cuido estandar, mostró (por primera vez) una reducción estadisticamente significativa de la mortalidad neonatal del 51-71 % y de la morbilidad severa (principalmente la infeccion) en 66-83 % Se han podido observar los siguientes beneficios: el crecimiento físico de las niñas o niños en el programa madre canguro no difiere del crecimiento de otras niñas o niños prematuros o de peso bajo al nacer cuidados en incubadora Lactancia materna exclusiva más prolongada, aumento en la producción de leche materna, disminución de la estancia hospitalaria, lo que reduce los costos y disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales Brinda protección a niñas y niños con riesgo ambiental, manifestada por menor número de rehospitalizaciones debidas a hipotermia, broncoaspiración e infecciones Mejora el apego madre-recién nacido y familia-recién nacido aumentando la unión familiar (686-698) 7 Estabilización y transporte neonatal Antecedentes La finalidad de trasladar a un neonato gravemente enfermo consiste en disminuir la mortalidad y morbilidad con el mínimo posible de secuelas, mediante el manejo óptimo y técnico apropiado Lo ideal es la anticipación, transportando al neonato “in útero” Cuando el transporte “in útero” no es posible, el neonato debe ser transferido por un equipo especializado, debido a su vulnerabilidad, enfermedad o anormalidad presente y el proceso físico de la transferencia El reconocimiento de factores potenciales de desestabilización, minimizan estos riesgos Criterios Deben tenerse en cuenta los siguientes criterios para cualquier traslado: ■■ El neonato tiene una condición que no puede tratarse en el centro de referencia ■■ El centro de referencia provee el tratamiento y estabilización de acuerdo a su capacidad |
pediatria | Manual_analgesia_y_sedacion_en_urgencias_de__pediatria_booksmedicos.org.pdf | Dado la escasa evidencia de que se dispone sobre su eficacia y segurida- des en niños menores de 12 años la Food and Drugs no lo recomienda administrar en menores de 10 años,aunque su uso sin problemas en menores de esta edad va en aumento,existiendo en la actualidad nume- rosas referencias bibliográficas sobre su uso en pediatría en menores de 10 años Reacciones adversas Puede producir movimientos de los ojos y mioclonias hasta en 1/3 de los pacientes que pueden reducirse con la administración de analgé- sicos opiáceos (fentanilo 0,1 mg/kg) Puede dar nauseas y vómitos en un 30-40% de los casos Produce dolor en el sitio de inyección,que mejora administrándolo en una vena más gruesa del brazo en lugar de la mano, o con la administración de analgésicos opiáceos previos Se han descrito casos de tromboflebitis Se han descrito reacciones de hipersensibilidad y anafilaxia,así como apneas de 5-90 segundos,laringospasmo y obstrucción parcial de la vía aérea superior al producir hipo y ronquidos Interacción con drogas Asociado a fentanilo aumenta las nauseas y vómitos Aumenta los efectos depresores ventilatorios cuando se usa asociado a opiáceos y132 V FARMACOLOGÍA potencia los efectos de los relajantes musculares no depolarizantes Así mismo potencia la acción de antipsicóticos y sedantes por lo que debe usarse menos dosis del fármaco en estos casos BIBLIOGRAFÍA 1 Krauss B Managementof acute pain and anxiety in children undergoing procedu- res in the emergency department Pediatr Emerg Care 2001;17(2);115- Baruch K,Brustowicz RM,editors Pediatric Procedural Sedation and analgesia Lip- pincottWiliams&Wilkins;1999 3 |
ginecologia-obstetricia | GPC preeclampsia 2017.pdf | 2 Actualización del Año 2008 al 2016 3 Objetivo 4 Definición |
medicina-interna | Sindrome_nefrotico_idio.pdf | Sobre estos conceptos, Shaloub fue el primero en sugerir que el SNLM estaba causado por una linfoquina glomerulotóxica circulante producida por reservorios de células T aberrantes Las células T llevan a cabo su función, liberando linfoquinas que actúan sobre otras células o uniéndose directamente a ellas, a fin de interactuar en su superficie y causar alteraciones en su función o provocar su muerte Comparativamente con glomérulos normales, en los glomérulos del SNLM se observa un mayor número de células T El significado de la infiltración de células T en el glomérulo del SNLM no esta aclarado, pero parece ser que las células T, activadas en el intersticio glomerular, elaboran citoquinas (IL-1, IL-2), de las cuales, unas causarían un aumento de la permeabilidad vascular en el lecho capilar de otros órganos además del riñón, y otras aumentarían directamente la permeabilidad glomerular, dando origen a la aparición de proteinuria También parece que las células T a través de las IL-2 y de su receptor (IL-2R), así como de los monocitos activados, influirían sobre la incorporación de sulfato a la membrana basal glomerular, afectando la síntesis glucoproteica y reflejando un mayor recambio metabólico del sulfato en lamembrana basal glomerular En este proceso también actuarían otros factores tales como: factor de permeabilidad vascular, el factor soluble supresor de la respuesta inmune (SIRS) y el factor de crecimiento del endotelio vascular, entre otros En fase de recaída del SNLM, las inmunoglobulinas presentan las siguientes alteraciones: descenso de la IgG y de la IgA, y elevación de la IgM y de la IgE El descenso de los niveles de IgG se explica en parte por las pérdidas uri-narias, y por alteraciones en la producción y maduración de las células B, frente a la regulación alterada de las células T-CD4 |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | - Calendario nacional de vacunación El Calendario Nacional de Vacunaciones fue modificado en 1984, 1997 (inclusión de las vacunas: conjugada de Haemophilus influenzae b, rubéola y parotiditis), 2000 (incorporación de la vacuna hepatitis B HB para los recién nacidos), 2003 (inclusión de las estrategias para la vacunación de los adolescentes –11 años– y puérperas/postaborto) y 2005 (vacuna hepatitis A) Cuadro 3 a Calendario Nacional de Vacunaciones vig ente CUADR BACT TRIP BACT SABIN TRIP VIR DOBLE BACT EDAD BCG HEP A HEP B (HVB) (DTP- (DPT) (OPV) (SRP) (dTa) Hib) 1º (antes 1º * Recién del egr (dentro prim 12 nacido de la hs de vida) Mat) 2 mes 1º 1º 2º 4 mes 2º 2º 6 mes 3º 3º 3º 12 mes 1º 1º + 18 mes 4º 4º 5-º 1º 5º 2º años Refuerzo 11 años 3 dosis ** ++ 16 años 1º Cada 10 años Refuerzo (toda la vida) Bact: Bacteriana; Hep: Hepatitis; Trip: Triple; Vir Viral; Egr: Egreso; Mat: Maternidad; Prim: Primeras * HVB: el recién nacido prematuro con peso menor de 2000 g debe recibir la dosis neonatal (dentro de las 12 horas de vida) y 3 dosis más: a los 2, 4 y 6 meses ** HVB: La vacuna se incluyó en el Calendario Nacional a partir del 1 noviembre 2000 para todos los recién nacidos; por ello se vacuna al inicio de la adolescencia con el esquema clásico (0, 30 y 180 días) |
ginecologia-obstetricia | GPC preeclampsia 2017.pdf | Mariela Amalia Padilla Hernández Titular Directora General de Integración del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr Ricardo Camacho Sanciprián Titular Director General de Rehabilitación del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Dr OnofreMuñoz Hernández Titular ComisionadoNacional de Arbitraje Médico Dr Sebastián García Saisó Titular Director General de Calidad y Educación en Salud Dr Adolfo Martínez Valle Titular DirectorGeneral de Evaluación del Desempeño Lic Juan Carlos Reyes Oropeza Titular Director General de Información en Salud Dr Francisco Ramos Gómez Titular y Suplente del presidente Director General del Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud del CNGPC Dr Álvaro Emilio Arceo Ortíz Titular 2016-2017 Secretario de Salud y Director General del Instituto de Servicios Descentralizados de Salud Pública del Estado de Campeche Dr Jesús Pavel Plata Jarero Titular 2016-2017 Secretario de Salud y Director Generalde los Servicios de Salud en el Estado de Nayarit Dr Neftalí Salvador Escobedo Zoletto Titular 2016-2017 Secretario de Salud y Director Generalde los Servicios de Salud del Estado de Puebla Dr Enrique Luis Graue Wiechers Titular Presidente de la Academia Nacional de Medicina Dr Francisco Pascual Navarro Reynoso Titular Presidente de la Academia Mexicana de Cirugía Dr Arturo Perea Martínez Titular Presidente de la Academia Mexicana de Pediatría Lic José Ignacio Campillo García Titular Presidente Ejecutivo de la Fundación Mexicana para la Salud, A C Dr Ricardo León Bórquez M C A Asesor Permanente Presidente de la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A C Dr Francisco Hernández Torres Asesor Permanente Presidente de la Asociación Mexicana de Hospitales, A C Dr |
pediatria | dosis_Ped_AP.pdf | 10MANEJO DE LA GUÍA La guía está ordenada en 8 grandes grupos terapéuticos 1 - Antiinfeciosos vía general 2 - Antitérmicos, analgésicos y antiinflamatorios 3 - Corticoides sistémicos 4 - Respiratorio 5 - Digestivo 6 - Sistema nervioso 7 - Vitaminas y minerales Otros 8 - Tópicos Dentro de cada uno pueden a su vez existir subgrupos En ellos los principios activos están ordenados alfabéticamente En el caso de no encontrarse el principio activo buscado en el grupo que se piensa, se puede recurrir a un índice al final en el que están todos los principios activos (excepto los tópicos) por orden alfabético con la página en la que se pueden encontrar En el formato electrónico existe la posibilidad de acceder de forma directa a la página dónde figura el principio activo mediante links desde el listado por grupos terapéuticos y desde el índice final Cada principio activo tendrá una tabla dosificadora por peso salvo que se trate de compuestos cuya dosificación tenga un margen terapéutico más amplio y se pueda dosificar por edad En la tabla suele constar los ml (cc) por toma y con qué intervalo debe administrarse dicha toma En algunos principios activos se encontrarán indicaciones terapéuticas que se ha considerado podrían resultar de interés y a las cuales se ha otorgado un nivel de evidencia que figurará entre corchetes 11LISTADO POR GRUPOS TERAPÉUTICOS pg 1 - ANTIINFECCIOSOS VÍA GENERAL 1 |
pediatria | ACTUALIZACIONES SERAM De la Clínica a la Imagen en Pediatría Lo que todo radiólogo debe conocer 2010.pdf | Cubre,engranparte,los reservorio de gérmenes susceptible de generar, en la edad resquicios de error de la prueba de la tuberculina, pero no adulta,nuevosfocosdeenfermedad resuelveladisyuntivainfección-enfermedad 9 INFECCIÓN FRENTE A ENFERMEDAD DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ENFER- TUBERCULOSA EN PEDIATRÍA MEDAD TUBERCULOSA Los bacilos contenidos en las partículas inhaladas son fagocita- dosenlossacosalveolarespormacrófagos Laresistenciaala Aislamiento de Mycobacterium tuberculosis infección está condicionada por factores genéticos, y el curso inmediatodependedelainteracciónentreelpodermicrobicidade Es diagnóstico de certeza El problema reside en los medio- losmacrófagosalveolaresylavirulenciadelosgérmenes Siestos cres resultados del aislamiento de la micobacteria en cual- no son destruidos, hay una multiplicación progresiva, que sólo es quier cultivo Lasmuestrasdeesputodelascepaspredominantes controladaporlarespuestadeinmunidadcelularyfenómenosde sonpaucibacilaresydifícilesdeobtener, dadalaescasaexpectora- hipersensibilidadtardía, loqueocurreentre2-10 semanasdespués ciónenlainfancia Laalternativaeselaislamiento enlassecrecio- delainfeccióninicial4, 8 |
medicina-interna | Sindrome_de_clima.pdf | Contraindicaciones absolutas · Antecedentes personales de cáncer de mama · Antecedentes personales de cáncer de endometrio · Hemorragia uterina inexplicada · Enfermedad hepática activa · Síndrome de Dubin-Jhonson · Melanoma maligno · Antecedentes de tromboflebitis profunda y/o enfermedad tromboembólica Contraindicaciones relativas · HTA severa · Leiomionas uterinos · Antecedentes de tromboflebitis superficial · Hepatopatía crónica · Trastornos convulsivos · Tabaquismo La menopausia produce profundos cambios en el ciclo vital de la mujer Sin embargo, no es el fin de la vida sexual Para comprender que ocurre con la menopausia y envejecimiento, hay que tener en cuenta el ciclo de respuesta sexual Cuando se produce la estimulación sexual, la región pelviana aumenta su contenido en sangre, la vagina aumenta su lubricación y el clítoris aumenta suturgencia La parte superior de la vagina se expande y aumenta su calibre, mientras que la entrada vaginal se pone más firme Durante el orgasmo se producen contracciones uterinas, y después del mismo se produce una relajación física En la parte final de la estimulación, la zona genital es hipersensible y se pueden producir nuevos orgasmos Con el paso de los años la capacidad de respuesta requiere más tiempo y la excitación es menos intensa Después de la menopausia se precisa más tiempo para conseguir la lubricación vaginal, los orgasmos son más breves, y las contracciones son menos intensas La fase final de la estimulación también se acorta Estos cambios son normales y ocurren en la mayoría de mujeres Cambios físicos debidos a la menopausia Uno de los factores biológicos que alteran la sexualidad es la sequedad vaginal, dado que la capacidad de lubricación se reduce notablemente por la disminución de los estrógenos |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Los cimientos de la epidemiología moderna datan del siglo XVII, cuando se desarrollaron las primeras técnicas descriptivas de medición de la enfermedad en el ámbito poblacional (Lopez- Moreno, Corcho-Berdugo, Lopez-Cervantes, 1998); desde el siglo XVIII y hasta la primera mitad del siglo XIX, la epidemiología adhirió firmemente a la teoría miasmática, que fue el pensamiento dominante entre los salubristas europeos Los médicos tendían a caracterizar a la enfermedad en términos de causas suficientes múltiples como el mal clima, el aire contaminado, la pobreza o los rasgos personales (Kunitz, 1987) Hacia finales del siglo XIX y principios del XX, siguiendo las pautas marcadas por el desarrollo científico biomédico, la epidemiología adoptó la teoría del germen Esta teoría, afirmaba que existe una sola causa para cada efecto y que ambos eventos se relacionan siguiendo patrones constantes, en forma de cadenas lineales Se asumía que las enfermedades podrían erradicarse, erradicando los gérmenes que las causan (McDowell, 2001) La teoría fue exitosa en la identificación de la etiología y el control de muchas enfermedades No obstante, por último fracasó, ya que la estrecha perspectiva de relacionar agentes simples, uno a uno con enfermedades específicas, fue incapaz de brindar soluciones para las enfermedades no transmisibles Además, la búsqueda de microorganis- mos retrasó el avance de la epidemiología Al rechazarse la investigación sobre otros factores, como las variables sociales, este paradigma “reduccionista” trajo como consecuencia la aplicación * Residencia en Administración de Salud y Seguridad Social (IOMA - Minist Salud PBA - FCM, UNLP) Diploma en Gestión de Instituciones de Salud (Universidad de Chile) Profesor Adjunto de Salud Pública (FCM-UNLP) |
ginecologia-obstetricia | morbilidad_materna_full.pdf | Sepsis Conducta ante el SRIS: Conducta en hemorragias graves: control de la causa y reposición de volumen Conducta ante la sepsis: diagnóstico de foco séptico, hidratación, tratamiento antibiótico y definir la necesidad de tratamiento quirúrgico Conducta general: – Jerarquizar su seguimiento por jefe del servicio de Obstetricia y/o jefe de guardia médica – Identificar la causa – Atención multidisciplinaria – Actuar según la causa identificada – Evolucionar cada 1 hora durante las primeras 12 horas y luego de evolución satisfactoria cada 2 horas durante las primeras 24 horas – En el seguimiento consignar: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, diuresis horaria, temperatura y estado de conciencia 190Anexo 2 Capítulo IV (Morbilidad materna extremadamente grave por trastornos hipertensivos durante el embarazo Su prevención) FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL EMBARAZO Diagnóstico de la preeclampsia – eclampsia I |
medicina-interna | Polipos_del_colon.pdf | La identificación de osteomas puede anteceder al diagnóstico de síndrome de Gardner, pero a veces ocurren también osteomas aislados en individuos normales Los osteomas no tienen potencial maligno, y los síntomas que producen se relacionan con su efecto de lesión ocupativa Otras anomalías que acompañan al síndrome de Gardner son quistes dentales, dientes que no han hecho erupción o son supernumerarios, fibromas cutáneos múltiples y quistes epidermoides Estas lesiones son benignas y en general no producen síntomas El síndrome de Turcot se caracteriza por poliposis adenomatosa, aunada a un incremento de 90 veces en el desarrollo de lesiones malignas del sistema nervioso central (meduloblastoma, glioblastoma), que suelen desarrollarse durante los dos primeros decenios de la vida Puede estar indicada la vigilancia neurológica de las personas en peligro de desarrollar FAP, ante todo en familiares en las que hay síndrome de Turcot Resultados de los estudios de diagnóstico: Pruebas genéticas y estudios endoscópicos La transformación universal en lesión maligna y la fase de poliposis premaligna asintomática prolongada exigen que se investigue a todos los niños y los hermanos pequeños de los enfermos de FAP En la actualidad se recomiendan pruebas genéticas para investigar la FAP en las familias afectadas Una base de datos disponible en la actualidad, denominada Helix, brinda información sobre los laboratorios que ofrecen estas pruebas genéticas clínicas La investigación debe iniciarse con la búsqueda de la proteína truncada in vitro del sujeto de estudio, y si se logran buenos resultados (80%) se extenderá a todos los miembros de la familia Si no se tiene éxito, pondrá efectuarse pruebas del enlace si existe FAP en otros dos miembros de la familia Los niños que resulten portadores deberán investigarse por medios endoscópicos |
pediatria | Guia rapida de dosificacion practica en pediatria 2010.pdf | |
pediatria | Broncoscopia Pediatrica 2 ed.pdf | Wood, “bau- tiene otros inconvenientes, como un ángulo más tizar” la laringe con anestesia tópica (lidocaína) dificultoso de acceso a la laringe, la presencia nada más verla y posteriormente dedicarse a re- de un músculo tan potente como la lengua que visar la orofaringe, la movilidad de las cuerdas puede dificultar el acceso, así como un mayor la consistencia, tamaño y respuesta al llanto, tos reflejo nauseoso difícil de suprimir o voz de las estructuras laríngeas, mientras la En pacientes previamente intubados puede anestesia va haciendo su efecto En general, en realizarse la técnica a través del tubo endotra- el momento de instilar la anestesia es una bue- queal (TE) por lo general, pudiendo introducir na idea, siempre después con la misma jeringa, un fibrobroncoscopio con diámetro externo 1 instilar aire para vaciar el canal de trabajo de mm inferior al del TE; si la diferencia es mayor, restos de la dosis Mono FBC/1/:49 PáginaCuando se considere que la laringe está bien sualizar la entrada de los lóbulos En mayores anestesiada es el momento de entrar en la trá- de 2,5 kg se pueden examinar prácticamente to- quea Hay que colocar el fibrobroncoscopio cen- dos los segmentos excepto los de lóbulos supe- trado en el ángulo de la comisura anterior de las riores Más allá de los 6-8 kg no deben existir cuerdas vocales para después, aprovechando problemas en explorar todos los segmentos En una inspiración, introducir el fibrobroncoscopio pacientes mayores en los que el fibrobroncos- realizando una flexión posterior para entrar bien copio prácticamente entra en su totalidad o con en la zona subglótica hasta unos 2-3 cm de las la utilización de fibrobroncoscopios más grue- cuerdas |
pediatria | dosis_Ped_AP.pdf | 9Grados/Fuerza de recomendación (SIGN) Grado o Fuerza de Recomendación (GR) / Nivel de evidencia A Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ensayo clínico aleatorizado calificado como 1++ y directamente aplicable a la población objeto, o Una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados o un cuerpo de evidencia consistente principalmente en estudios calificados como 1+ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados B Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2++ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o Extrapolación de estudios calificados como 1++ o 1+ C Un cuerpo de evidencia que incluya estudios calificados como 2+ directamente aplicables a la población objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados,o Extrapolación de estudios calificados como 2++ D Niveles de evidencia 3 o 4, o Extrapolación de estudios calificados como 2+ c) Método para la formulación de las recomendaciones Para la evaluación de la evidencia, se han empleado las plantillas de lectura crítica de CASPe(3) para los diferentes tipos de estudio, realizado por dos autoras por separado y en caso de discrepancia buscando el consenso entre ellas Se incluyó un tercer revisor en el proceso de consenso si era necesario Además, se ha contado con diversas guías de practica clínica que fueron evaluadas con el documento AGREE, utilizándose las “recomendadas” o “muy recomendadas” 5 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES Las autoras declaran ausencia de conflicto de intereses 6 PROCEDIMIENTO DE ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA Está prevista una actualización cada 2-3 años, que se centrará o profundizará en aquellos aspectos de la terapéutica que puedan haberse visto modificados en dicho periodo de tiempo o bien en la aparición de nuevos principios activos |
medicina-interna | Analisis_laboratorio.pdf | Su elevación es directamente proporcional al daño celular y puede servir como indicativo de la evolución de la enfermedad También se utiliza como parámetro indicador de lesión cardiaca en el contexto de otros parámetros cardiacos(CPK,LDH),como indicador de lesión cardiaca por un infarto de miocardio Su valor máximo se alcanza a las 24 horas tras el infarto, y tiende a bajar en 3 a 4 días si la lesión cardiaca cede Si persiste elevada es que el infarto está progresando a peor TÉCNICA DE REALIZACIÓN Es necesario al menos 4 horas de ayunas previo al análisis El ejercicio físico intenso puede elevar los niveles Hay que tener en cuenta además que ciertos medicamentos pueden alterar sus valores, los elevan los medicamentos para la hipertensión, los anticoagulantes orales, el digital, la eritromicina, los anticonceptivos orales, la aspirina, y otros medicamentos de metabolismo hepático Puede aparecer bajo el nivel en el embarazo, en deficiencias de vitaminas, en la cetoacidosis diabética, etc Se puede realizar la toma en un lugar apropiado (consulta, clínica, hospital) pero en ocasiones se realiza en el propio domicilio del paciente (cid:120)(cid:3) Para realizar la toma se precisa de localizar una vena apropiada y en general se utilizan las venas situadas en la flexura del codo La persona encargada de tomar la muestra utilizará guantes sanitarios, una aguja (con una jeringa o tubo de extracción) (cid:120)(cid:3) Le pondrá un tortor (cinta de goma-látex) en el brazo para que las venas retengan más sangre y aparezcan más visibles y accesibles (cid:120)(cid:3) Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja Le soltarán el tortor |
medicina-interna | Sx_del_ni%F1o_maltrata.pdf | Secretario de Salud Dirección General de Asuntos Jurídicos Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario Coordinación de Asesores Dirección General de Regulación de los Servicios de Salud Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades Coordinación de Vigilancia EpidemiológicaConsejo Nacional de Vacunación Dirección General Adjunta de Epidemiología Dirección General de Salud Reproductiva Dirección General de Promoción de la Salud Dirección General de Estadística e Informática Subsecretaría de Coordinación Sectorial Centro Nacional de Rehabilitación Coordinación de Salud Mental Hospital Psiquiátrico "Fray Bernardino Alvarez" Hospital de la Mujer Coordinación de Institutos Nacionales de Salud Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía "Dr Manuel Velasco Suárez" Instituto Mexicano de Psiquiatría Instituto Nacional de Pediatría Instituto Nacional de Salud Pública Hospital General "Dr |
pediatria | protocolo-2da-edicion_3.pdf | Disminuida Normal Riesgo de DNT Este patrón es claro y se han definido hitos o DNT de 1 ° básicos, fáciles de medir, que nos permiten Aumentada Aumentada Sobre peso u Obesidad saber cuándo un niño va progresando ade- Fuente: Elaboraciòn Propia cuadamente Cuadro 13 Etapas de Desarrollo Mamario en la Niña según TANNER Estadios de TANNER •Etapa 1:Representa la mama puberal en la que solo está elevado el pezón •Etapa 2:Se forma un “botón mamario”por debajo de la aréola •Etapa 3:Hay agrandamiento y elevación de la mama y la aréola •Etapa 4:La aérola forma una elevación secundaria por encima del contorno de la mama, Representa la mama puberal en la que solo está elevado el pezón •Etapa 5:La mama es totalmente madura, con desaparición de la elevación secundaria y un contorno liso Pediatrics in Review, vol 26 N°2 Abril de 2005 Los patrones de referencia propuestos por OMS/OPS mediante los cuales se explora los logros alcanzados consideran cuatro áreas: Fuente: Burrows R y Muzzo S (Rev Chil Nutr 1999; 26: a) Sociabilidad 95S-101S b) Lenguaje c) Coordinación- motora fina d) Motora gruesa _______________________________________________________________________________________________________________________ Visión Institucional: “ Serun CENTRO DE REFERENCIA nacional de problemas de mal nutrición y líder en la solución efectiva de patología pediátrica prevalente” 41CENTRO DE PEDIATRIA ALBINA R DE PATIÑO PROTOC O L O S D E A T E NCIÓN MÉDICA PEDIATRICA ________________________________________________________ Cuadro 14Etapas del desarrollo de genitales externos del niño según TANNER Estadío de Tanner Etapa 1: Genitales prepuberales |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | vómito mezclado con sangre fetal son las siguientes: El secuestro de líquido en el lumen intestinal y la dismi- esofagitis ulcerativa, úlcera péptica de estómago o en- nución del volumen circulante llevan precozmente a la fermedad hemorrágica del recién nacido, infecciones sis- deshidratación, al shock hipovolémico, al desequilibrio temáticas graves, duplicaciones del intestino y gastritis electrolítico y al trastorno del pH sanguíneo por la pér- medicamentosa, entre otras dida de determinados electrólitos y por la mala perfusión La expulsión de meconio también se manifiesta de de los tejidos secundarios a la hipovolemia forma variable según la causa y la localización de la 127lesión obstructiva; en el íleo meconial, por ejemplo, el La distensión abdominal se presenta con una inten- cuadro clínico oclusivo puede presentarse desde la vida sidad variable; tiende a ser localizada en la región intrauterina, por lo tanto, después del nacimiento el epigástrica en las obstrucciones proximales (duodeno) y recién nacido no elimina meconio En las obstrucciones se presenta de una forma más marcada y generalizada congénitas altas, aún en presencia de atresia intesti- en las oclusiones distales Si la distensión abdominal es nal, el neonato puede expulsar meconio 2 o 3 veces des- muy marcada, resulta difícil lograr datos clínicos preci- sos por medio de la palpación, pero en ocasiones la apre- pués del nacimiento, ya que el segmento distal puede ciación de una masa tumoral ayuda al establecimiento producir líquido intestinal, moco y células descamativas del diagnóstico etiológico del cuadro clínico oclusivo que, al ser expulsadas, se confunden con meconio |
medicina-interna | Quemaduras.pdf | La traqueostomía y la cricotiroidotomía muy raramente son necesarias en los pacientes quemados b) Respiración y oxigenación La hipoxemia puede deberse a trauma torácico o a contusión pulmonar asociada Si se requiere ventilación mecánica, ésta puede ser iniciada y mantenida por muchos días por medio de la intubación, sin necesidad de traqueostomía Las quemaduras que cubren la circunferencia del tórax pueden hacer necesaria la desbridación inmediata para liberar la caja torácica de escaras y permitir su adecuada expansión La inhalación de humo y de gases tóxicos resulta en traqueobronquitis química que generalmente se manifiesta por abundantes secreciones y, a veces, expectoración de mucosa necrótica Es en estos casos que puede ser necesaria la cricotiroidotomía La hiperventilación puede producir resecamiento de la vía aérea y convertir las secreciones en mucosidad altamente viscosa, lo cual dificulta su expulsión La "toilette" traqueobronquial y la nebulización ultrasónica son de gran valor El estado de la función respiratoria debe ser valorado cuidadosamente mediante observación clínica permanente y la determinación periódica y frecuente de gases sanguíneos La confusión y desorientación mental presentes en muchos pacientes quemados con frecuencia se deben a hipoxia cerebral, la cual se corrige con la aspiración de secreciones y la administración de oxígeno humidificado En los casos de quemaduras graves está indicada la intubación precoz para ventilación mecánica c) Estado de la circulación El estado de la circulación general debe ser determinado con claridad y precisión El shock se define hoy en términos de hipoperfusión de los órganos principales y no simplemente como disminución del valor de la presión arterial El estado mental del paciente es un índice muy confiable de perfusión y de oxigenación del cerebro |
pediatria | El Nino Sordo - David M. Luterman.pdf | Creemos que ningún método será efectivo si los en la “lengua materna” Creo también firmemente que la meta padres no lo eligen por ellos mismos La única forma de que esto de la intervención temprana debería ser dar al niño tantas pase es que tomen la decisión y se comprometan En los prime- opciones como sea posible y después respetar las elecciones ros momentos, los padres a menudo no tienen una idea clara del que se hagan finalmente La lengua de signos, por limitar el uso método que prefieren Si un niño tiene una pérdida auditiva pro- de audífonos y de la comunicación oral, es en mi opinión, una funda y los padres no pueden decidir, sugerimos un enfoque opción muy restrictiva Como profesionales, necesitamos tener oral/auditivo con un uso suplementario de signos Para los niños límites claros sobre lo que hacemos y, aunque tengo una sólida que tengan una audición residual significativa, siempre comen- base en la que apoyarme, hay veces que me niego a hacerlo, zamos con un enfoque oral/auditivo porque comprometería mi núcleo de valores El tema de la metodología se discute ampliamente en el Organizamos un encuentro nocturno en los meses de prima- grupo de apoyo El programa brinda a los padres una amplia vera en el que los padres tienen la oportunidad de conocer adul- oportunidad de ver a sus hijos objetivamente (o tan objetiva- tos sordos En los primeros años del programa, el grupo de sor- mente como pueda hacerlo un padre) en la sala de observación dos se elegía al azar Por desgracia, teníamos al menos un mientras que nuestro equipo interactúa con él o ella También adulto sordo enfadado que daba un discurso a los padres sobre tienen la oportunidad de comparar el progreso de su hijo con el las virtudes de la lengua de signos y el hecho de signar Esto de otros Pueden pedir en cualquier momento un cambio de método |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | Cultivos de sangre, heces fecales, orina y líquido trastornos de la termorregulación, apnea, bradicardia, cefalorraquídeo signos de coagulación intravascular diseminada) que 4 Azúcares y pH en heces fecales, ya que estos pa- son interpretados como una expresión de la entidad cientes con frecuencia presentan intolerancia a la primaria que afecta al niño Posteriormente aparece el lactosa oral síntoma específico de la enfermedad, dado por el au- 5 Búsqueda de sangre en heces fecales, cuya ausen- mento del residuo gástrico o vómitos Las deposiciones cia descarta el diagnóstico de enterocolitis pueden ser normales al principio y luego se transfor- necrotizante man en diarreas La distensión abdominal es uno de los primeros signos importantes de la enfermedad y se Cordón umbilical presenta entre 70 y 90 % de los casos de enterocolitis y ombligo necrotizante (Solas, 1987) Se acompaña de ausencia de ruidos intestinales En la exploración abdominal, de inicio los hallaz- CORDÓN UMBILICAL gos son mínimos, pero después la pared abdominal pue- de estar tensa, dolorosa a la palpación y hasta se llega a palpar una masa tumoral en el cuadrante inferior El cordón umbilical del feto está constituido por derecho que corresponde al asa intestinal La vigilan- los vasos umbilicales, algunos vasos linfáticos, res- cia continua del abdomen es capaz de detectar precoz- mente eritema y equimosis de la pared abdominal como tos del alantoides, del conducto onfalomesentérico y signos sospechosos de gangrena, perforación intestinal del uraco; todas estas estructuras se encuentran en- o peritonitis; la crepitación es un signo de neumatosis vueltas en la gelatina de Wharton que a su vez está intestinal |
pediatria | 1368.pdf | General guidance for exhaled air resuscitation ● The chest should be seen to rise ● Inflation pressure may be higher because the airway is small ● Slow breaths at the lowest pressure reduce gastric distension ● As soon as possible change to self-inflating bag If the chest does not rise, then the airway is not clear The usual cause is failure to apply correctly the airway‐opening techniques discussed above Thus, the first thing to do is to readjust the head tilt/chin lift position, and try again If this does not work, a jaw thrust should be tried It is quite possible for a single rescuer to open the airway using this technique and perform exhaled air resuscitation; however, if two rescuers are present one should maintain the airway whilst the other breathes for the child Five rescue breaths are given While performing rescue breaths, note any gag or cough response to your action These responses, or their absence, will form part of your assessment of ‘signs of life’ described below Failure of both head tilt/chin lift and jaw thrust should lead to the suspicion that a foreign body is causing the obstruction, and appropriate action should be taken (see Section 18 4) Circulation (C) Once the rescue breaths have been given, attention should turn to the circulation Assessment Failure of the circulation is recognised by the absence of signs of circulation (‘signs of life’), i e no normal breaths or cough in response to rescue breaths and no spontaneous movement In addition, the absence of a central pulse for up to 10 seconds or the presence of a pulse at an insufficient rate (less than 60 with no signs of circulation) may be detected The absence of ‘signs of life’ is the primary indication to start chest compressions Signs of life include: movement, coughing or normal breathing (not agonal gasps – these are irregular, infrequent breaths) Experienced health professionals can find it difficult to be certain that the pulse is absent within 10 seconds, therefore unless you are certain you feel a pulse, start chest compressions Chapter 18 Basic life support / 175 In children, the carotid artery in the neck or the femoral artery in the groin can be palpated In infants, the neck is generally short and fat and the carotid artery may be difficult to identify |
medicina-interna | Desfibrilacion.pdf | Si se reanuda el pulso del paciente, el equipo de reanimación continuará proporcionando cuidados de apoyo con uno o con una combinación de : Control adecuado de la vía aérea y ventilatorio (cid:210)(cid:3) Oxígeno complementario tan pronto como esté disponible (cid:210)(cid:3) Permeabilización apropiada de la vía aérea si hay vómitos (cid:210)(cid:3) Monitorización continua de los signos vitales (cid:210)(cid:3) Estabilización física y transporte (cid:210)(cid:3) Apoyo continuo en espera de la llegada del equipo de AVCA (cid:210)(cid:3) BIBLIOGRAFÍA: Manual de Urgencias cardiovasculares Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” Segunda edición Edt Mc Graw Hill Reanimación Cardiopulmonar Avanzada Fundación Interamericana del Corazón 1997-99 Emergency Cardiovascular Care Programs |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | da (NIA), neumonía eosinófila aguda • Afectación cutánea (NEA), afectación pulmonar por drogas y - Eritema nudoso: sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad aguda enfermedades del colágeno (NIH) Los síntomas agudos que progre- - Neurofibromas y manchas café con san rápidamente a fracaso respiratorio pro- leche: neurofibromatosis bablemente se deban a NIA o NEA Una - Nódulos subcutáneos: artritis reumatoidea, presentación subaguda de los síntomas (se- neurofibromatosis, sarcoidosis manas o meses) incluye la NOC, la NIH - Exantema heliotropo: dermatomiositis aguda/subaguda, la neumonía eosinófila - Albinismo: síndrome de Hermansky- Pudlak crónica (NEC), la enfermedad pulmonar intersticial inducida por drogas y la asocia- • Afectación ocular da a enfermedad del tejido conectivo La - Escleritis: lupus, esclerodermia, presentación crónica de los síntomas (me- sarcoidosis - Queratoconjuntivitis seca: síndrome ses o años) usualmente indican fibrosis pul- de Sjögren monar idiopática (FPI), neumonía inters- - Uveítis: sarcoidosis ticial no específica (NINE) de variedad fi- - Aumento de glándula lagrimal: brótica, la NH crónica, enfermedad pul- sarcoidosis monar ocupacional crónica (por ej , as- • Afectación musculoesquelética bestosis) y asociada a enfermedad del teji- - Miositis: enfermedad del colágeno do conectivo |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | APENDICITIS V) DISCREPANCIA DE LONGITUD DE MIEMBROS VI) CONTRACTURA MUSCULAR CIFOSIS CLASIFICACIÓN I) POSTURAL (DORSO CURVO JUVENIL) II) ENFERMEDAD DE SCHEÜERMANN III) CONGÉNITA DEFECTO DE FORMACIÓN DEFECTO DE SEGMENTACIÓN Y MIXTO IV) NEUROMUSCULARES V) MIELOMENINGOCELE VI) TRAUMÁTICAS (CON O SIN DAÑO NEUROLÓGICO) VII) INFECCIOSAS: BACTERIANA, POTTICA (TUBERCULOSIS ÓSEA DE LA COLUMNA) VIII) OSTEOPORÓTICA (JUVENIL, SENIL) OSTEOMALACIA IX) DISPLASIA ESQUELÉTICA (ACONDROPLASIA, MUCOPOLISACARIDOSIS Y NEUROFIBROMATOSIS, X) TUMORES (1) Terminology Committee Scoliosis Research Society Spine 1 57-58 1976 142 MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA -Escoliosis No Estructuradas: Son aquellas escoliosis idiopáticas Por la edad en que se en las que la columna se incurva como presentan deben ser evaluadas periódicamen- consecuencia de una afección de otra parte del te, pues estos niños tienen un potencial de cre- organismo pero es móvil Tratando esta causa, la cimiento muy grande, es decir, la posibilidad escoliosis desa-parece Si al paciente con una de progresión es mayor postura escolió-tica se le ordena que se ponga * Escoliosis Idiopática del Adolescente: Se derecho y se observa que tiene un miembro inferior refiere a aquella que se diagnostica después de los más corto, se le coloca un realce en el calzado; a 10 años de edad y antes de la maduración esque- los que tienen apendicitis o una hernia de disco, se lética |
ginecologia-obstetricia | ATENCION PRIMARIA - PAPPS VOL46 2014.pdf | Se Se recomienda la ingesta de ácido fólico periconcepcional recomienda la auscultación de latidos fetales mediante para evitar la presentación de defectos del tubo neural en Doppler a partir de la semana 12 (evidencia D) No está reco‑ mujeres con deseo de gestación (evidencia A)14 Las indica‑ mendado el registro ecocardiotocográfico sistemáticamente ciones y dosificación de ácido fólico se recogen en la tabla 5 anteparto (evidencia A) Se aconseja realizar las maniobras En el embarazo no se debe ofrecer suplementos de hierro de Leopold a partir de la semana 31 (evidencia C) sistemáticamente15 Para el cribado de anemia basta una La prevalencia de diabetes gestacional en España oscila determinación de hemoglobina/hematocrito en la primera entre un 6 y un 8%18; para su cribado se utiliza el test de visita y otra entre las semanas 24‑28 (evidencia A) O’Sullivan Su realización sistemática en todas las gestantes Durante el embarazo se produce un incremento de la fun‑ es cuestionable2,3, recomendándose su realización en gestan‑ ción tiroidea, con aumento de los requerimientos diarios de tes con factores de riesgo (tabla 6) entre las semanas 24‑28 yodo, pasando de 150 a 250 mg/día En estudios epidemio‑ (evidencia limitada, pendiente de resultados) Con resultados lógicos realizados en España se ha constatado una mejoría entre 140‑189 mg de glucemia debe realizarse un test diag‑ en el déficit de yodo previo, en población general, compro‑ nóstico de sobrecarga oral de glucosa (SOG); un resultado del bándose que se puede alcanzar una ingesta de yodo sufi‑ cribado de 190 mg o más es diagnóstico y no precisa realizar ciente con el uso de la sal yodada y la ingesta de lácteos y test de SOG |
medicina-interna | Sindrome_de_clima.pdf | SÍNDROME DE CLIMATERIO DEFINICION: Menopausia es el cese de las menstruaciones por más de un año Climaterio es un periodo fisiológico en la vida de la mujer que está causado por los cambios hormonales involutivos del ovario La función ovárica cesa de una manera progresiva y paulatina, se produce un déficit de hormonas sexuales (estrógenos y progestágenos) y aparecen una serie de síntomas ligados a esa deficiencia hormonal Estos síntomas son muy variables de unas mujeres a otras, siendo apenas perceptibles en unos casos y considerablemente importantes en otros, afectando en mayor o menor grado su bienestar físico y psíquico ETIOLOGIA: Insuficiencias ováricas, donde el estrógeno valorado es 20 pgr (pgr/ml) La edad más frecuente de aparición es entre los 50 - 52 años 1 Climaterio (del griego klimater, escalón) Es el periodo de transición desde la etapa reproductiva hasta la no reproductiva en el que se van a presentar un conjunto de fenómenos que acompañan al cese de la función ovárica de la mujer 2 Menopausia (del griego menós, mes y paûsis, cese) Según la Sociedad Internacional de Menopausia se define como: "la última hemorragia menstrual en ausencia de enfermedad y embarazo, pero como esta fecha se establece de manera retrospectiva, después de un año de amenorrea, se puede considerar como menopausia todo ese año a partir de la última menstruación" Actualmente la edad de presentación es alrededor de los 50 años 3 Terapia hormonal sustitutiva (THS) Consiste en el aporte hormonal externo, ya sea de estrógenos solos o de estrógenos más progestágenos, con la intención de mejorar los síntomas que se produce con el cese de la actividad folicular ovárica |
pediatria | 1368.pdf | Note the direction of changes in the numerator (HCO–) 3 and denominator (PCO) are in the same direction (arrows) – to normalise the ratio 2276 / part 6 Appendices Respiratory alkalosis A primary increase in ventilation beyond that needed to keep PCO normal drives the PCO down This reduces thedenominator and hence increases pH The respiratory alkalosis (a fall in PCO) moves the carbonic acid equilibrium to reduce 2 HCO– immediately, to a small degree, but over many hours and up to 2 days, the HCO– value falls (with a drop in SBC) This reduces the numerator, tending to normalise the ratio of HCO– to PCO, thus reducing the impact on pH change andbringing pH back towards normal (metabolic compensation) (Figure A 6) Respiratory alkalosis Compensatory, 2° ↓HCO 3– Primary Overventilation Normalises ratio & pH process pH = 6 1+logHCO 3– Effect Low PCO 2 PCO 2 Result Raised pH (more ↓↓Primary process alkali) ↓↓PCO 2 Compensation Lowered HCO 3 = respiratory alkalosis Effect of pH falls (returns compensation towards normal) – less alkaline Figure A 6 Primary and compensatory changes in respiratory alkalosis Note the direction of changes in the numerator (HCO–) 3 and denominator (PCO) are in the same direction (arrows) – to normalise the ratio 2 It is important to note that HCO– moves in response to primary changes in PCO Therefore, the value of HCO– is dependenton the value of PCO, which is dependent on changes in the respiratory system, i e ventilation Below we will see that whilst 2 HCO– represents the metabolic component, paradoxically, it is dependent on metabolic issues too! 3 Primary metabolic abnormalities A variety of metabolic processes can lead to primary acid–base abnormalities When using the Henderson–Hasselbalch equation this is indicated by change in HCO– A reduction in HCO– reduces the numerator and therefore reduces pH(see Figure A 2) An increase in HCO– has the opposite effect |
medicina-interna | Diabetes_mellitus.pdf | La acidosis cetonémica produce anorexia y vómitos con estimulación respiratoria (taquipnea e hiperpnea) que agravan las pérdidas de agua y electrolitos La deshidratación celular y acidosis en el sistema nervioso alteran el funcionamuento neuronal pudiendo llegar al coma Sintomatología: La mayor incidencia en diabéticos tipo I hace que predomine en niños, adolescentes y adultos antes de los 40 años En un contexto de diabetes I D que cursa una intercurrencia o medicación con fármacos hiperglucemiantes, la acidosis comienza con aparición o intensificación si ya las había, de la poliuria y polidipsia Luego aparece anorexia y estado nauseoso con vómitos El sensorio se altera apareciendo confusión mental, luego sopor La piel está seca pero cálida y rosada si no hay shock, o fría, cianótica y con sudoración si existe el shock La mucosa oral está seca Los ojos están blandos a la compresión en lugar de elásticos La respiración es profunda y acelerada (respiración de Kusmaul) y el aire espirado tiene olor a manzanas (aliento cetónico) Hay taquicardia con pulso pequeño y blando con relleno lento de los capilares subungueales La T A está baja Existe dolor abdominal que unido a los vómitos puede simular un abdomen agudo quirúrgico La temperatura cutánea puede estar aumentada (por la deshidratación celular o por una infección que ha llevado a este estado), normal odisminuida (por el shock) En caso de hipotermia o normotermia en la piel debe medirse la temperatura bucal o rectal que no sufren tanto la influencia de la microcirculación El psiquismo puede mostrar un estado confusional, estupor con sopor o directamente coma |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Así esta dignidad, que es inalienable como la de todo ser humano, se patentiza cuando el anciano ha construido su vida y su pequeña comunidad aprecia los valores de la vejez No siempre es así pero compete a esta comunidad y a la sociedad suplir los defectos, ayudar al anciano a ocupar su lugar y a transformar sus recuerdos y experiencia en enseñanza Así también a sostenerla cuando la enfermedad, en especial la mental, lo derrumba Guardini describe los problemas y las virtudes de esta etapa de la vida y, desde una perspectiva cristiana, la preparación para la muerte en la esperanza de la eternidad dice “En esa proximidad sale a la superficie la roca viva de la existencia… El núcleo de la vida del anciano sólo puede ser la oración, cualquiera que sea la forma que tome” (1970:116) 2 - La expectativa de vida (EV) aumenta aceleradamente La EV aumenta en función del desarrollo humano Relacionado con el PBI per cápita se estimó que los países con menos de U$A 1 000 (1979), alcanzarían el 2000 con alrededor del 7% de población de 60 años y más, mientras aquellos que superaban los U$A 14 000 en 1979 tendrían el 18% de su población en esa franja etaria (Braunwald, 2001:1145) Si bien el proceso de envejecimiento de las poblaciones es global, se verifica más en los países desarrollados y en algunos países de Asia Oriental y América Latina Cuadro 2 a 654 | HORACIO LUIS BARRAGÁNPoblación de Tercera Edad (%)* Países seleccionados Secuencia 1990-2025 PaísEEUU 12,,7 Japón 11,,7 China 6,,3 Corea 5,,0 Argentina 13,0** 16,0 *Mayores de 65 años; ** 2000 (Banco Mundial, 2000:35) Cuadro 2 |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | : Paralysies obstetricales du plexus brachial et stigmates (1): Stepagge: Neologismo de step + age Número de pasos efectuado, postérieuresde l’epaule Journ Orth Paris 1933 por ejemplo contados por un pedómetro (4): Pitzy H : Die verwendung der Nervenplastik bei plexuslämungen Zeit (2): Delitala F : Paralisi ed apparecchi ortopedici Atti SIOT 25º 1920 f Orth Chir 16º 100 1900 (3) Tinel J : Le signe du “fourmillement” dans les lésions des nerfs (4): Sever: Paralysies obstétricales SGO 1 : 547 1927 périphériques Presse méd , 23: 388-389, 1915 (4): L’Episcopo : Transplantations tendineuses dans la paralysie obstétricale Amer Jour Surg 25 : 122 1934 178 MANUAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA por la topografía de la lesión, en parálisis proxi- na cúbica) y ciertos trastornos del crecimiento en la males o de Duchenne-Erb, (1) (2) que compren- coracoides, acromion y escápula |
cirugia | Conceptos Basicos Ortopedia Infantil - Minguella.pdf | En el miembro inferior la ausencia longitu dinalmasfrecuentees laaplasiade perone(Fig losfragmentosde laosteotorniade la tibia,afin 1-8) La tibia suele ser hipoplasica e incurvada de relajar el paquete vasculonervioso que que de vertice anterior EI pie, con frecuencia es daria muy tense al corregir la angulaci6n de la an6malo y esta en equinismo marcado En oca tibia y la posici6n del pie Se mantiene con un siones el pie no ofrece una suficiente platafor aparato alargador y luego progresiva y lenta ma de apoyo y la tibia es excesivamente corta, mente se va corrigiendo la sobreposicion, elon 10 cual aconseja, aun hoy en dia, la arnputacion gando ademas 10 queseaprudente Enrealidad del pie y la aplicaci6n de una protesis, como el alargamiento definitivo no se realizara hasta tratamiento de elecci6n los 8-9aiios de edad, repitiendolo, si hace falta, hacia los 12-13 afios Es frecuente una cierta Cuando elpieofreceunapoyoaceptable,se inestabilidad de la rodilla, circunstancia que procura estabilizar su posici6n al extrema distal habra que tener en cuenta, especialrnente de la tibia y corregir la angulaci6n de la tibia, durante los alargamientos habiendo previamente extirpado el tracto fibro so correspondiente a los restos del perone Esta Es menos frecuente la aplasia de tibia (Fig correcci6nimplicaala necesidad de sobreponer 1-9) Elpie puede tambienestardeformado yes 11MAL~ORMAC 10 j'"fS CONGENn ,\; Figura 1 10 MallO hendida Faltaun radiocentralde la mana;elpulgaI'yelindiceestrinen sindaciiiia par cial |
pediatria | casos_clinicos_de_patologia_infecciosa_pediatrica_en_la_ucip.pdf | Es una pa-tología infrecuente en la edad pediátrica, pero ¿Qué diagnóstico de sospecha sería más cuando se produce tiene un curso fulminante concordante con el cuadro clínico que con una alta mortalidad Suele presentar un presenta el paciente en estos momentos?: inicio brusco y una rápida progresión y se ma- 1 Peritonitis secundaria a perforación intes- nifiesta con fiebre, signos constitucionales des- tinal proporcionados con respecto a los signos cu- 2 Absceso intraabdominal secundario a per- táneos, dolor a la palpación, eritema y edema foración intestinal mal definidos, necrosis de los tejidos afectos yLibro casado_4-901395257 e$S:Maquetación/07/:56 PáginaI Martínez Parapeto, V Sánchez Tatay TABLA II REGÍMENES ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS EN INFECCIONES INTRAABDOMINALES Monoterapia Politerapia: • Ampicilina-sulbactam • Aminoglucósido (amikacina, gentamicina, • Piperacilina-tazobactam tobramicina) + antianaerobio • Ticarcilina-ácido clavulánico • Aztreonam + clindamicina • Cefoxitina • Cefuroxima + metronidazol • Ertapenem • Ciprofloxacino + metronidazol • Meropenem • Cefalosporina 3ª/4ª (cefotaxima, ceftriaxona, cefepime, ceftazidima) + antianaerobio en los casos más avanzados anestesia regio- c TAC abdominal con contraste nal, gangrena y esfacelos Las alteraciones cu- d Hemograma, bioquímica (perfil básico y táneas aparecen a lo largo de las primeras 24 hepático), PCR, estudio de coagulación y - 48 horas a medida que los vasos se trombo- hemocultivo |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | Su enseñanza está contenida en el Corán, escrito en árabe después de su muerte22 Los árabes impulsados por el Islam crearon o transformaron grandes ciudades –Damasco, Bagdad, El Cairo y Córdoba– y formaron un amplio imperio entre los siglos VIII y XIII Desarrollaron una refinada cultura y fortalecieron las ciencias, tradujeron textos griegos con el auxilio de sabios persas, judíos, sirios y cristianos El mismo Mahoma curaba heridos y asistía enfermos Se atribuye al Profeta el dicho (hadits): “hay dos ciencias fundamentales, la religión que es la salvación del alma y la medicina que es la salvación del cuerpo…” (Tau, 2005) El Corán atribuye los bienes y aún los males al único Dios, quien también había creado los remedios El Corán contiene normas higiénicas de carácter sagrado a similitud del Talmud La enfermedad se considera como una prueba en esta religión que, como la cristiana, concibe la muerte como un tránsito de estado y promete a sus fieles un paraíso sobrenatural Los reyes persas reunieron sabios en Gundishapur donde fundaron la escuela médica y los hospitales “La toma de Gundishapur está en el origen del desarrollo científico del Islam, porque esta ciudad era el centro científico más importante del Asia Central, por la influencia del saber griego, persa e hindú A eso debe agregarse una inclinación innata por la observación, la experimentación y el sincretismo cultural que es propio de los árabes, pero el periodo de oro corresponde al Islam árabe” (Tau, 2005) |
ginecologia-obstetricia | ATENCION-TRABAJO-DE-PARTO-EDITOGRAM.pdf | Se recomienda valorar la frecuencia cardíaca fetal siempre al ingreso de la embarazada al R-P establecimiento de salud No es obligatoria la realizacion de MFEc al ingreso de la paciente de bajo riesgo; el método de valoración de la FCF durante el parto será determinado por el profesional de salud en R-P dependencia de las caraterísticas del trabajo de parto y de los antecedentes de la embarazada, pudiendo realizarse por técnica de AFI (véase anexo 3) o mediante un MFEc (véase anexo 4) El cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo debe realizarse en las siguientes situaciones: 1 Presencia de líquido amniótico teñido de meconio 2 Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación 3 Fiebre materna 4 Sangrado durante el parto 5 Uso de oxitocina R-P 6 Demanda de la mujer 7 Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural o después de la administración de cada bolo adicional de analgesia 19Atención del trabajo de parto, parto y posparto inmediato Fase latente del trabajo de parto La fase latente es el período del parto que transcurre entre el inicio de las contracciones E – 1a uterinas regulares con modificación cervical hasta los 4 cm de dilatación 1 La duración es de aproximadamente 6,4 horas en la nulípara y 4,8 horas en las multíparas 15 E - 1a Fase activa del trabajo de parto La fase activa es el período del parto que transcurre entre los 4 cm y los 10 cm de dilatación y R - A se acompaña de dinámica regular La duración de la fase activa del parto es variable entre las embarazadas y depende de la R - C paridad Su progreso no es necesariamente lineal |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Siempre que sospechemos este diagnóstico en un Pruebas de imagen niño menor de 2 años estamos obligados a realizar La serie esquelética es obligada cuando hay sos- como mínimo una serie esquelética, una TAC y un pecha de maltrato en niños menores de 2 años Debe fondo de ojo para intentar corroborarlo con la presen- comprender todo el esqueleto Son sospechosas en cia de hallazgos demostrativos que pueden cursar con este caso las fracturas de fémur, vertebrales, de crá- ausencia de clínica En niños mayores, los exámenes neo si son múltiples y de costillas, y siempre que son complementarios deben ser solicitados a partir de la múltiples, en estadios evolutivos diferentes o que no orientación que nos da la anamnesis y la exploración encajan con el mecanismo de producción aducido física No debemos olvidar que, en ocasiones, es el La TAC para visualizar la presencia de hemato- hallazgo de una alteración en una prueba complemen- ma subdural es obligado en niños de menos de 2 años taria el que nos alerta de la posibilidad de encontrar- También la RNM nos puede ser útil para comprobar nos frente a unos malos tratos este dato en casos que tienen una evolución más lar- La realización de pruebas complementarias per- ga La ecografía trans-fontanelar es útil cuando es sigue para cada una de ellas uno de estos tres objeti- positiva, pero su negatividad no descarta la presencia vos: descartar patología que nos explique los hallaz- de lesiones 170 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP La gammagrafia ósea permite descubrir fractu- filáctico, aunque en este caso, puesto que el tratamien- ras que no se visualizan radiológicamente Estará indi- to no esta exento de efectos secundarios, es preferible cada por tanto en casos muy concretos |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | El vómito puede ciones son alargadas y tubulares pueden no ser palpa- ser el primer signo de la enfermedad, no es bilioso, ini- bles, pero las que se localizan en yeyuno e íleo habitual- cialmente puede ser ligero para intensificarse posterior- mente adquieren un gran tamaño con aspecto tumoral mente; después de vomitar el niño queda con hambre e indolora a la presión Cuando se forman cerca de la Un hallazgo clínico importante es la palpación en abdo- válvula ileocecal, además de la obstrucción de ésta, pue- men de la oliva pilórica que constituye el signo patog- den ocasionar una invaginación intestinal Delimitan nomónico de la enfermedad y que corresponde al píloro el cuadro clínico de la duplicación intestinal la presen- hipertrofiado Este signo se obtiene mejor cuando el niño cia de deposiciones mezcladas con sangre, accesos de 124dolor abdominal y anemia en relación con la pérdida de a dos tipos de malformaciones renales que son bilatera- sangre Las radiografías de abdomen revelan los quis- les y trasmisibles genéticamente: la forma infantil y la tes cuando tienen comunicaciones y están llenos de aire adulta El diagnóstico radiográfico sólo se basa en las desviacio- La enfermedad poliquística infantil se trasmite de nes motivadas por el tumor sólido interpuesto Las ra- forma autosómica recesiva; se diagnostica por la palpa- diografías contrastadas mejoran las posibilidades ción de ambos riñones aumentados de tamaño y con diagnósticas aspecto nodular e irregular Los riñones conservan su 2 Masas renales |
pediatria | AIEPI - Intervenciones basadas en evidencia 2ed.pdf | A toda mujer embarazada, Rh negativa no sensibilizada, debe darse rutinariamente dos dosis de 120 microgramos, IM ó IV, de gammaglobulina anti-D, a las 28 y 34 semanas de gestación Después de una pérdida, aborto espontáneo o inducido o embarazo ectópico durante las primeras 12 semanas de gestación en mujeres Rh negativas no sensibilizadas, administrar un mínimo de 120 microgramos, IM ó IV, de gammaglobulina anti-D Después de las 12 semanas de gestación deben administrarse 300 microgramos Después de procedimientos invasivos como amniocentesis o cordocentesis en una mujer embarazada Rh negativa no sensibilizada, administrar 300 microgramos, IM ó IV, de gammaglobulina anti-D Evidencia La isoinmunización Rh provoca en el feto: ascitis, edemas, hidrops y muerte intrauterina En el recién nacido: anemia, edemas, ictericia severa, kernicterus, derrame pleural, insuficiencia cardiaca y muerte (442-456) 23 Detección y tratamiento de enfermedad periodontal Antecedentes La salud oral deficiente durante el embarazo se ha asociado a mayor morbilidad perinatal y neonatal Diagnóstico Control odontológico (2 veces durante el embarazo) Evidencia La enfermedad periodontal se asocia en el embarazo con preclampsia y en el neonato con prematurez, PBN y RCIU (457-468) 24 Detección, prevención y manejo de violencia doméstica, maltrato y depresión Antecedentes La violencia directa infringida a la mujer embarazada y su feto por la pareja generalmente no es reconocida por los profesionales de la salud o es sospechada, pero no encarada debido a sus múltiples repercusiones La violencia ocurre en todos los estratos sociales, económicos, educacionales y profesionales |
pediatria | Hipoglucemia en el niño.pdf | El hígado, el intestino delgado y el riñón poseen el equipa- Enellactanteyelniñodemásedad,eldéficitdeGHaislado mientoenzimáticonecesarioparaelmetabolismodelafructosa, o asociado a otros déficits tiene las mismas características que que hace intervenir la fructocinasa, la fructosa aldolasa y la en el recién nacido En esas edades, el retraso de crecimiento es triosacinasa Lafructosa-1,6-difosfatasa,enzimadelaneogluco- un buen argumento para el diagnóstico Puede ser de origen génesis, interfiere con este metabolismo Cataliza la separación idiopático o secundario a un tumor hipotalámico Cuando de la F1-6diP en F6P y P-ion, etapa indispensable para la provoca hipoglucemia, se asocia generalmente a un déficit de entrada de la fructosa en la neoglucogénesis corticotropina (ACTH) que debe tratarse La intolerancia hereditaria a la fructosa (déficit de aldolasa B, Los hipopituitarismos congénitos predisponen a la hipoglu- incidencia: 1/30 000) es una enfermedad de transmisión cemiapordéficitcombinadodeGHyACTH Desdeelpunto autosómicarecesivaquesemanifiestahabitualmenteapartirde devistaclínico,esfácilpensareneldiagnósticocuandosetrata la primera infancia a través de signos digestivos (vómitos deunconjuntomalformativocomplejodelacara,querequiere importantes;sonconstantesyestánamenudoenprimerplano, un análisis preciso de la malformación cerebral mediante una mientras que el apetito se encuentra aún relativamente conser- resonancia magnética (RM) |
pediatria | Protocolo de Urgencias en PediatrÃ-a.pdf | Disponible en: http:// www update-software com 19 Global Initiative for Asthma (GINA) Global Strategy for Asthma Management and Prevention Revised 2006 31 Powell CVE, Maskell GR, Marks MK, South M, Disponible en: http://www ginasthma com/ Robertson CF Successful implementation of spacerCrisis asmática 63 treatment guideline for acute asthma Arch Dis Child 38 Scarfone RJ Management of acute asthma exacerba- 2001; 84: 142-5 tions in children UpToDate® Disponible en 32 Powell H, Gibson PG High dose versus low dose inha- http://www uptodate com/ (last changed on September led corticosteroid as initial starting dose for asthma in 15, 2006) adults and children En: La Biblioteca Cochrane Plus 2006, 39 Schuch S, Dick PT, Stephens D, Hartley M, Khaikin número 3 Oxford, Chichester, UK: John Wiley & Sons, S, Rodrigues L, Coates AL Highdose inhaled flutica- Ltd Disponible en: http://www update-software com sone does not replace oral prednisolone in children with 33 Qureshi F, Zaritsky A, Poirier MP Comparative effi- mild to moderate acute asthma Pediatrics 2006; 118: cacy of oral dexamethasone versus oral prednisone in 644-50 acute pediatric asthma J Pediatr 2001; 139: 20-6 40 The International Study of Asthma and Allergies in 34 Rodrigo G, Pollack C, Rodrigo C, Rowe BH Heliox para Childhood (ISAAC) Stering Comité Worlwide varia- pacientes con asma aguda no intubados (Revisión Coch- tions in prevalence of asthma symptoms: The Inter- rane Traducida) En: La Biblioteca Cochrane Plus 2006, national Study of Asthma and Allergies in Childhood número 4 Oxford, Chichester, UK: John Wiley & Sons, (ISAAC) |
medicina-interna | Malformaciones_conge.pdf | Las malformaciones se distinguen de otros procesos patológicos por poseer una génesis particular y no esencialmente por presentar formas visibles características De hecho, por ejemplo, una hipoplasia y una atrofia pueden presentarse con formas muy similares, y para diferenciarlas hay que interpretar los hechos de observación en términos de su patogenia, muy distinta en una y otra Las malformaciones pueden darse en diversos niveles de organización Pueden afectar el organismo entero, como en un acardio; un segmento corporal, como en la ciclopía; un aparato completo, como en algunas malformaciones nefrourinarias; órganos aislados, como en la mayoría de las malformaciones del hombre, y, por último, tejidos aislados, como en los hamartomas y coristomas Los hamartomas son malformaciones de tejidos ortotópicos; los coristomas son heterotopías de tejidos El concepto demalformaciones no es aplicable a células aisladas, puesto que la célula carece de un desarrollo en el sentido antes indicado En principio, las malformaciones producen una perturbación funcional, y, en general, cuanto más acentuada una malformación, mayor el trastorno funcional Las variedades anatómicas, más frecuentes que las malformaciones, no producen trastornos funcional El término de anomalía es ambiguo y se lo encuentra con tres acepciones: a) con su significado literal, o sea el de anormalidad; b) malformación leve, sin trastorno funcional importante; c) como sinónimo de malformación, así, se habla de «major anomalies» y de «minor anomalies» El término de monstruosidad se usa para denotar una malformación externa acentuada que afecta la forma corporal |
medicina-interna | Ictericias.pdf | La colangio pancreatografía retrograda endoscopica (CPRE) proporciona una visualización directa del árbol biliar y es de especial utilidad para definir la causa de una obstrucción extrahepática; la colangiografía transhepática percutánea (CTHP) también se emplea con esta misma finalidad Ambas técnicas ofrecen posibilidades terapéuticas La producción de imágenes directas con la RM también puede detectar cálculos y otras lesiones ductales y está convirtiéndose en una alternativa no invasiva de la CPRE La biopsia hepática suele aclarar el diagnóstico en la colestasis intrahepática; sin embargo, a veces surgen errores, sobre todo con intérpretes sin experiencia La biopsia es segura en la mayor parte de los casos de colestasis, pero es peligrosa en la obstrucción extrahepática grave o prolongada, la cual debe descartarse mediante ecografía o TC antes de intentar la biopsia Salvo si un Paciente tiene una colangitis supurativa, la colestasis no constituye una urgencia El diagnóstico debe basarse en el juicio clínico y en técnicas especiales si se dispone de ellas Si el diagnóstico es dudoso, debe obtenerse una ecografía (o una TC) La obstrucción mecánica puede diagnosticarse de manera fiable si en alguna de esas exploraciones se aprecia dilatación de los conductos biliares, en especial en un Paciente con colestasis evolutiva; entonces puede considerarse una delimitación con la colangiografía directa (PCRE, CTHP, RM) Si no se observa dilatación de los conductos biliares en la ecografía, lo más probable es que exista un problema intrahepático, y debe considerarse una biopsia hepática Si no se dispone de técnicas especiales se debe pensar en una laparotomía diagnóstica si el juicio clínico señala una obstrucción mecánica y la colestasis empeora progresivamente |
pediatria | Medicina Interna para Pediatras - Guia practica.pdf | Ventajas de HFC: mejor tolerada en pacientes críticos, con inestabilidad hemo- dinámica, ya que realiza una remoción continua, lenta (24 horas/día) • DP: requiere cateter peritoneal No es necesaria la anticoagulación 158 ADUGA LANER AICNEICIFUSNIOLUTIPAC • PREVENCIÓN • Adecuada rehidratación en pacientes con hipovolemia • Hiperhidratación y alcalinización en pacientes con debut de patologías on- cohematológicas previo al inicio de la quimioterapia • Monitoreo de los niveles plasmáticos de drogas nefrotóxicas • Medidas higiénico –dietéticas para prevenir el SUH • Resolución precoz de obstrucciones de la vía urinaria La eficacia de terapias preventivas específicas en niños con riesgo de NTA hi- póxico-isquémica está poco probada El manitol, la furosemida y las bajas dosis de dopamina han sido estudiados con resultados inconclusos o sin evidencia de beneficios Cada una de estas terapias están asociadas con potencial toxicidad y efectos adversos • PRONÓSTICO El pronóstico de la IRA depende de la etiología, la edad del paciente, la presentación clínica y el requerimiento de terapia de reemplazo renal Los niños menores de 1 año y aquellos que presentan falla multisistémica, tienen mayor mortalidad Más aún, la identificación precoz y el adecuado tratamiento de los pacientes con IRA, son necesarios para disminuir la mortalidad, asociada con estos factores de riesgo, del 60% al 10% 159 ADUGA LANER AICNEICIFUSNI 12OLUTIPAC INSUFICIENCIA SUPRARRENAL • INTRODUCCIÓN “La insuficiencia adrenal, si no se reconoce, puede presentarse como una crisis que amenaza la vida” Shulman D et al, Pediatrics 2007(119): 484-494 |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Dado que los en- jo del Asma (GEMA)(4), se establece como fermos con asma pueden tener una defi- criterios de reversibilidad un aumento del ciente percepción de sus síntomas(13), es FEV de un 12% y de 200 ml respecto al va- fundamental disponer de parámetros ob- 1 lor previo, o un incremento del 9% en re- jetivos que aporten información fiable so- lación con el teórico bre la situación clínica y la evolución del La positividad de la prueba de bronco- proceso Así, su estudio funcional deberá dilatación pone de manifiesto la existencia incluir el análisis de la limitación al flujo de reversibilidad bronquial, pero puede re- aéreo y del grado de reversibilidad Cuan- sultar negativa en algunos asmáticos, sin do no se detecta una obstrucción ventila- que ello descarte la enfermedad Por otra toria, el proceso diagnóstico ha de com- parte, la capacidad discriminatoria entre pletarse con el análisis de la variabilidad del asmáticos y EPOC de esta prueba es muy li- tono de las vías aéreas o de la hiperres- mitada, de manera que, aunque logremos puesta una respuesta muy positiva a los broncodi- No obstante, en pacientes con síntomas latadores, no se podrá confirmar el diag- compatibles y espirometría normal, una nóstico salvo que se logre una total nor- prueba de provocación bronquial positiva malización de la función pulmonar puede ayudar al diagnóstico de asma Por el contrario, y aunque puede haber falsos Variabilidad negativos, la ausencia de hiperrespuesta El estudio de la variabilidad consiste en debe orientar hacia otros diagnósticos |
ginecologia-obstetricia | ATENCION PRIMARIA - PAPPS VOL46 2014.pdf | Aust Prescr 2011;34:182‑5 4 Anónimo Deprescripción Boletin INFAC 2012; Disponible en: Es un tema emergente en atención primaria (AP), medio http://www osakidetza euskadi net/informacion/infac_2014/ asistencial idóneo en su detección y manejo4, pero se desco‑ r85‑pkcevi04/es/ noce la efectividad del cribado en este medio y siguen sin 5 Garfinkel D, Mangin D Feasibility study of a systematic approach estar bien definidos los criterios y estrategias a seguir4 for discontinuation of multiple medications in older adults: addressing polypharmacy Arch Intern Med 2010;170:1648‑54 Detección 6 Baena Díez JM, Cervera León M, Burdoy Joaquín E Objetivo terapéutico en el anciano frágil No siempre más es mejor FMC La Valoración Geriátrica Integral (VGI)5,6 es la herramienta 2012;19:206‑10 en la que se sustenta la evaluación del paciente mayor; no 7 Baena Díez JM, González Casafont I, Rodríguez Portillo R obstante, no puede considerarse como instrumento de cri‑ Evidencias disponibles y criterios para la retirada de fármacos en las demencias FMC 2012;19:547‑51 bado de fragilidad en el contexto de la AP, aunque sí para 8 Anónimo Ús prolongat de inhibidors de la bomba de protons orientar una evaluación más exhaustiva e intervenciones a (IBP) i risc de fractures Butlletí Grog 2012;25:5‑8 realizar en la persona mayor frágil 80 I |
ginecologia-obstetricia | morbilidad_materna_full.pdf | La gravedad de la paciente o el binomio y el pronóstico de éstos, hacen conveniente la mayor congruencia y consistencia en la atención médica, de enfermería e insti- tucional a la paciente y sus familiares y la información adecuada a los mismos La individualización y evaluación colectiva de cada caso y el uso del consentimiento informado como fundamento de las conductas tomadas constituyen la piedra angular de la actuación médica 116Infecciones y sepsis en obstetricia Autor: Dr Regino A Oviedo Rodríguez Las enfermedades infecciosas se hallan entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo Ello se debe, principalmente, a fallas en las medidas institu- cionales de control y prevención establecidas Durante el embarazo, la mujer está expuesta a posibles infecciones y procesos sépticos que pueden comprometer la gestación, el parto y hasta su propia vida El estado gravídico-puerperal, la inmunodepresión necesaria para tolerar el desarrollo del embarazo y la acción de ciertas noxas, hacen de la embarazada un elemento “diana” para la aparición de infecciones Señalaremos las infecciones y sepsis que pueden ocurrir durante el embarazo, el parto y el puerperio, sus factores predisponentes y su manejo Conceptos 1) Infección: es la respuesta localizada del organismo a una agresión microbiana 2) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): es la respuesta generali- zada del organismo a una agresión que puede o no ser microbiana El SRIS no es sinónimo de sepsis, sino una respuesta clínica secundaria a una variedad de insultos Parámetros del SRIS: – Temperatura mayor de 38 ºC o menor de 36 ºC – Frecuencia cardíaca mayor de 90 latidos/min – Frecuencia respiratoria mayor de 20 inspiraciones/min |
salud-publica | Nociones de salud publica_booksmedicos.org.pdf | Al final, el IVA y otros costes del empresario son también reper- cutidos en el coste final del producto CONCIENCIA DE LOS COSTES DE LA SANIDAD 317 Es el consumidor individual sobre el que se grava esencialmente, en la actualidad, los costes de la Sanidad, a los cuales dedica una par- te importante de su renta (IRPF, IVA de los productos que adquiere, más el incremento de los costes de todo lo que consume para pagar el IRPF, IVA, cotizaciones e impuestos especiales repercutidos por los empresarios) La financiación exclusivamente desde los impuestos generales puede dejar a la atención sanitaria en manos de vaivenes políticos, que decidan, en un momento dado, reducir o no incrementar la fi- nanciación Así como existe el Pacto de Toledo sobre el sistema de pensiones, debería haber uno semejante respecto a la Sanidad AUMENTO DE LOS COSTES Los costes del sistema sanitario no han dejado de crecer en los úl- timos tiempos, sin embargo se mantienen respecto al PIB (producto interior bruto) Los principales responsables del último incremento en costes no han sido los profesionales, cuyos salarios se han visto congelados o mermados en términos netos, en relación con la inflación y el coste de la vida, ni la creación de nuevos hospitales, que se ha frenado en las últimas décadas, sino la factura de farmacia y el coste de las nuevas enfermedades, como el SIDA, así como el envejecimiento de la población Este incremento imparable ha derivado en gran número de países con prestaciones sanitarias públicas comparables al nuestro, al inicio delcopagode consultas especializadas, medicamentos, analíticas, etc En España, el trabajador en activo abona un 40% de la factura de los medicamentos de uso extrahospitalario, salvo de una lista de fár- macos considerados de financiación especial (aportación reducida), en cuyo caso se paga una cantidad simbólica en la oficina de farmacia |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | Veintitrés casos de tratamiento de lesiones ligamentarias joint of the thumb-rupture of kigaments, fracture of sesamoid bones, crónicas de los dedos de la mano con la técnica original de la “jareta” rupture of flexor pollicis brevis: an anatomical and clinical study Rev AAOT 58: 366-367 1993 Acta Chir Scand 125 : 275-293 1963 (3): Firpo Carlos A N Fracturas y luxaciones de la mano Rev Ort y Traum Latinoamer , Vol 12, p 17-30 1967 235 FRACTURAS Y LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR - PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DEL CO DO la compresión en el eje del miembro Rx : la muñeca con el puño fuertemente cerrado Se Figura 41 En exten- evidencian fallas ligamentarias El estudio más útil sión, los ligamentos es la TAC y la RM y la artroresonancia También la colaterales metacar- cineartrografía con el arco en C El ligamento más pofalángicos se pre- importante es el escafolunar que tiene tres partes sentan relajados En (anterior, media y posterior), siendo la posterior la flexión de 909, se con- gran estabilizadora sigue la tensión máxi- ma de los mismos -Clasificación: 1) Inestabilidad escafolunar: se la puede cativa de los ejes, está indicada la reducción hallar en agudo o con el cuadro artrósico instalado quirúrgica y osteosíntesis mediante clavijas o Hay dolor dorsal y radial Dolor al palpar la línea microtornillos, solos o con microplacas articular entre ambos huesos Pude haber clics |
pediatria | El Nino Sordo - David M. Luterman.pdf | La gente que se siente lias, debido a que la ira se percibe como algo perjudicial para el culpable se cree controlada por “el otro” que les hace sentirse equilibrio familiar, no se permite su expresión directa, así que culpables Nos molesta aquello que limita nuestro grado de los miembros de la familia aprenden a desplazarla Es más fácil libertad Al contrario que la ira, que puede estallar y finalmente y menos amenazante para una familia estar enojada con un resolver temas a través de la confrontación directa, el resenti- profesional que con un niño (Los padres necesitan darse cuen- miento que genera la culpa parece esconderse tras los arbustos, ta, en algún momento, de que están enfadados con la sordera y siempre preparado para sabotear las relaciones no con el niño; pero eso también lleva su tiempo) Los padres a menudo suprimen su ira, algo que se les enseñó en la infancia, Las madres, en las familias tradicionales, normalmente tie- pero, cuando esto ocurre, normalmente se deprimen Esta nen el papel de salvaguardar la salud y el bienestar de la fami- depresión no se debe confundir con la tristeza por la pérdida, lia Así que, cuando alguien está “enfermo”, la madre lo ve esto es, con una tristeza apropiada a la situación vital y al dolor como un fracaso Es una responsabilidad enorme llevar un feto de la pérdida que nunca desaparecerá La depresión, basada en durante nueve meses Con la sordera, la causa no se conoce la supresión de la ira es crónica y omnipresente, afecta a todas normalmente (alrededor del 50% de las veces), así que las las facetas de la vida de los padres de tal forma que no disfrutan madres de niños sordos frecuentemente repasan el embarazo de nada día a día, a veces cada hora, para descubrir qué hicieron para provocar la sordera |
pediatria | protocolo-2da-edicion_3.pdf | Fuentes dietéticas de Hierro FUENTES DIETÉTICAS DE HIERRO Medida Hierro (mg) Carnes rojas (cocidas) Hígado (de vaca, de ternera, de pollo) 60 gr (2 onzas) 8 1 Carne vacuna, de cerdo, de ternera (la mayoría de los cortes) 60 gr (2 onzas) 1 0 –2 6 Carne de cordero (la mayoría de los cortes) 60 gr /2 onzas) 0 6 –1 0 Frijoles y guisantes secos cocidos (legumbres) Frijoles (porotos) blancos, colorados, moteados, semillas de ½ taza 2 2 –2 7 soya Arvejas secas, lentejas ½ taza 1 3 –1 7 Hortalizas de hojas Hojas de remolacha, acelgas, espinacas ½ taza cocidas 1 8 –3 3 Miscelánea Semillas de calabaza y de zapallo ¼ de taza 3 9 Pasas de uva ¼ de taza (45 gr) 1 4 Damascos secos 4 mitades 1 0 Cereales para bebé (fortificados) 2 cucharadas 4 7 Pescados Pescado blanco cocido 90 gr (3 onzas) 1 –1 5 Fuente: elaboración Propia _______________________________________________________________________________________________________________________ Visión Institucional: “ Serun CENTRO DE REFERENCIA nacional de problemas de mal nutrición y líder en la solución efectiva de patología pediátrica prevalente” 262CENTRO DE PEDIATRIA ALBINA R DE PATIÑO PROTOC O L O S D E A T E NCIÓN MÉDICA PEDIATRICA ________________________________________________________ BIBLIOGRAFIA: 1 Comité Nacional de Hematología Anemia 8 Zuguo Mei et Al Hemoglobing and ferriting ferropénica Normas de diagnóstico y trata- are currently the most eficient indicators of miento |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | El verdadero nistagmo se diagnos- ción evidente del tamaño de la hendidura palpebral, 77motivado por soldadura de sus zonas externas La medi- pupila y el borde superior de la córnea La posición del da de la fisura del párpado está reducida aproximada- párpado debe evaluarse estando el neonato tranquilo mente dos tercios del valor normal y se asocia casi siem- Debe comprobarse la imposibilidad para elevar uno o pre a un amplio epicanto, ptosis palpebral y microftalmía; los dos párpados, ya que la anomalía puede deberse a se considera una anomalía extremadamente rara La un defecto del desarrollo del músculo elevador del pár- criptoftalmía (anquilobléfaron) se refiere a una comple- pado, de la rama del III par craneal que lo inerva o del ta soldadura de ambos párpados entre sí, microbléfaron músculo recto superior Puede también formar parte se denomina a los párpados anormalmente pequeños y del síndrome de Horner o parálisis oculosimpática; aquí simbléfaron a la adherencia del párpado al globo ocular la ptosis palpebral es unilateral y discreta El síndrome de Marcus Gunn también puede RETRACCIÓN PALPEBRAL acompañarse de ptosis palpebral Este síndrome se pro- duce por inervación anómala del músculo elevador del En estos casos se produce una retracción del pár- párpado superior, motivado por conexiones anormales pado superior que permite ver una parte de la esclera de las fibras motoras de los músculos pterigoideo, lingual por encima de la córnea |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | Se puede tomar en del trocánter que debe pasar por la EIAS prolongán- dos formas: una de ellas con los miembros in- dose hacia arriba, buscando la línea media del ab- feriores en extensión, una mano del examina domen Si el trocánter ocupa su posición normal, el dor sobre la EIAS opuesta al miembro a explo- trazado pasará por el ombligo rar, con la otra mano se toma del tobillo el miem- bro a examinar separándolo de la línea media del cuerpo La mano sobre la EIAS controla que la pelvis no se mueva y compense La otra forma de explorar la abducción es también con el paciente en decúbito dorsal, rodillas en flexión juntando los talones; el exa- minador colocado a los pies del mismo Figura 7 Linea de tratará de separar las rodillas; la abducción Schoemaker excursiona de 0o a 25° d) Movimiento de aducción: Paciente en decúbi- to dorsal; se explorará con los miembros en ex- tensión; para ello se eleva un poco el miembro a explorar por encima del miembro sano La aducción normal debe pasar la línea media del cuerpo La aducción excursiona de 0o a 25-30° Estudiaremos a continuación la movilidad de la La otra mano del médico controla la EIAS cadera, explorando primero los movimientos acti- opuesta vos En caso de traumatismo pueden estar limita- dos o abolidos totalmente, como en la fractura de e) Movimientos de rotación interna y cuello de fémur, en la que el enfermo no puede des- externa: La rotación pasiva interna y externa en pegar el talón del plano de la cama También se in- un individuo normal excursiona entre 0° y 40°, vestigan el tono y la fuerza muscular |
salud-publica | bioetica_en_medicina_actualidades_y_futuro_booksmedicos.org.pdf | Actualidades y futuro (Capítulo 5) EL CARÁCTER HUMANÍSTICO DE LA ORIENTACIÓN DEL MÉDICO Partiendo de que el objeto de estudio y de atención por parte del médico es el hombre —frecuentemente el hombre enfermo—, la orientación filosófica de la medicina se enfoca a propiciar la mayor actualización posible de las potencialida- des humanas Considerando a la salud como el sustento básico para el desarrollo de los seres humanos, su aportación trasciende la simple recuperación de un míni- mo de bienestar, para convertirse en la plataforma de despegue y que se expresen floridamente las aptitudes de las personas La actitud mental de conceder supre- ma importancia al hombre y a los valores humanos, de ponderar las característi- cas específicamente humanas por encima de las puramente biológicas, de com- prender y aceptar las fortalezas y las debilidades de los integrantes del género humano, de ofrecer amistad a los hombres y de valorar las oportunidades para que se expresen los frutos del espíritu humano, caracterizan al humanismo que subya- ce en las profesiones de servicio a la salud Podría hablarse de un “humanismo sanitario” en el que el desarrollo pleno de las potencialidades humanas depende de la salud de los individuos y las sociedades En conclusión, el sentido humano, humanitario, humanístico y humanista de la medicina resultan sus características más distintivas No puede visualizarse un médico carente de subjetividad creativa, vocación altruista, respeto profundo a lo específicamente humano, sentido de solidaridad, capacidad de comunicación interpersonal, inclinación benevolente y disposición al progreso propio para me- jorar su ofrenda a la humanidad REFERENCIAS 1 Rivero Weber P: Apología de la inmoralidad Seminario “El ejercicio actual de la Medici- na” Facultad de Medicina, UNAM, 2005 2 New Webster Dictionary of the English Language |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | En ocasiones se obser- Las duplicaciones gastrointestinales son muy ra- va una apariencia muy característica dada por la pre- ras, pueden localizarse en cualquier nivel desde la len- sencia de pequeñas burbujas de gas mezcladas con el gua hasta el ano; la localización más común es en el meconio que llena el intestino intestino delgado, especialmente en el íleon y región de El síndrome de tapón de meconio puede producir un la válvula ileocecal cuadro clínico similar al íleo meconial; en dicho síndro- Son formaciones quísticas, esféricas o lobulares y me existe un retardo en la expulsión de meconio que móviles que se adhieren firmemente al segmento intes- evoluciona de forma transitoria durante 2 o 3 días y tinal correspondiente Su pared está formada por una puede ser motivado por otra causa diferente a la fibrosis musculatura lisa y con una mucosa que corresponde a quística del páncreas la del segmento distal; cuando obstaculizan el tránsito b) Estenosis hipertrófica del píloro intestinal presentan las manifestaciones de obstrucción Esta afección consiste en una obstrucción incom- intestinal Algunos niños con estas afecciones pueden pleta del píloro motivada por la hipertrofia de las fibras ser asintomáticos, alrededor de 75 % presentan sínto- musculares lisas circulares del píloro; esta hipertrofia mas desde la primera semana de edad y el resto de los puede aumentar 2 o 3 veces su ancho normal Tiene un casos al final del primer mes El cuadro clínico está comienzo clínico que varía entre la segunda y tercera dado por la asociación de obstrucción intestinal y la pal- semana de edad, aunque algunos casos han aparecido pación de una tumoración abdominal Si estas forma- pocas horas después del nacimiento |
pediatria | AIEPI - Intervenciones basadas en evidencia 2ed.pdf | Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 310 Heilmann L Maternal hemoglobin and pregnancy outcome 19;3:CD001059 Clin Appl Thromb Hemost 2006 Apr;12(2):241 326 Villar J, Abdel-Aleem H, Merialdi M, Mathai M, et al 311 El Guindi W, Pronost J, Carles G, et al Severe maternal World Health Organization randomized trial of calcium anemia and pregnancy outcome J Gynecol Obstet Biol Reprod supplementation among low calcium intake pregnant women (Paris) 2004 Oct;33(6 Pt 1):506-9 Am J Obstet Gynecol 2006 Mar;194(3):639-49 312 Meda N, Dao Y, Touré B, Yameogo B,et al Assessing severe 327 Punthumapol C, Kittichotpanich B Serum calcium, maternal anemia and its consequences: the value of a simple magnesium and uric acid in preeclampsia and normal examination of the coloration of palpebral conjunctiva Sante pregnancy J Med Assoc Thai 2008 Jul;91(7):968-73 1999 Jan-Feb;9(1):12-7 328 Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, Dadelszen P et al 313 Patra S, Pasrija S, Trivedi SS, Puri M Maternal and perinatal Diagnosis, ealuation, and Management of the Hypertensive outcome in patients with severe anemia in pregnancy Int J Disorders of pregnancy SOGC Clinical Practice Guideline No Gynaecol Obstet 2005 Nov;91(2):164-5 206 JOGC (The Official voice of reproductive health care in 314 Boy E Severe anemia in pregnancy IDRC/CRDI, 2000 Canada) March 2008 315 Levy A, Fraser D, Katz M, Mazor M, Sheiner E Maternal 329 Meads CA, Cnosen JS, Meher S, Juarez-Garcia A, et al |
pediatria | 1-Pediatria-tradES.pdf | Conocer los mecanismos de transmisión del sida Identificar los principales síntomas y signos del sida en el periodo neonatal, de lactancia y escolar Distinguir al niño portador de anticuerpos anti-HIV, al niño infectado y el niño enfermo Saber orientar a la familia, a las personas que los cuidan y a la escuela sobre la enfermedad y el cuidado de los niños con sida Orientar sobre la profilaxis de la enfermedad, las infecciones oportunistas y establecer el calendario de vacunaciones Conocer los esquemas terapéuticos actuales 59 Enfermedades alérgicas Alergia alimenticia Dermatitis atópica Urticaria recidivante Alergia gastrointestinal Alergia a fármacos Objetivos: Conocer la incidencia de las enfermedades alérgicas en el niño Identificar los principales signos y síntomas clínicos de las enfermedades alérgicas Saber establecer un protocolo diagnóstico y conocer las pruebas complementarias y su interés Esquema terapéutico 60 Enfermedades autoinmunes Colagenosis Artritis crónica juvenil: formas clínicas en el niño Problemas diagnósticos en la edad pediátrica Diagnóstico diferencial Orientación terapéutica Lupus eritematoso y otras colagenosis Enfermedad de Kawasaki Objetivos: Conocer el concepto de enfermedad autoinmune y su espectro clínico Saber identificar las formas clínicas de artritis crónica infantil Saber la utilidad de las pruebas complementarias y establecer las pautas de tratamiento y control de la artritis crónica infantil Conocer las formas clínicas de lupus eritematoso sistémico Identificar precozmente el lupus neonatal Saber establecer el diagnóstico diferencial de las colagenosis sistémicas Describir, diagnosticar y tratar la enfermedad de Kawasaki PATOLOGÍA INFECCIOSA 61 |
pediatria | Medicina Interna para Pediatras - Guia practica.pdf | • FRECUENCIA 1 % de las internaciones pediátricas y afecta al 4 y 8% de los pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricas y Neonatales, respectivamente • ETIOPATOGENIA UREMIA PRERRENAL: El filtrado glomerular (FG) disminuye por compromiso de la perfusión renal Tanto la función tubular como glomerular son normales Las causas más frecuentes son: • Disminución del volumen intravascular efectivo: Pérdidas gastrointestinales (es la causa más frecuente) Hemorragias, quemaduras Enfermedad renal o adrenal perdedora de sal Diabetes insípida central o nefrogénica Pérdidas a un tercer espacio (sepsis, síndrome nefrótico, síndrome ascítico edematoso) • Disminución del gasto cardíaco: Insuficiencia cardíaca, cardiopatías congénitas Pericarditis, taponamiento cardíaco FISIOPATOLOGÍA • Uremia prerrenal = respuesta fisiológica adecuada a la hipoperfusión renal La caída del volumen intravascular estimula: 1) Sistema renina – angiotensina – aldosterona: favorece la reabsorción proximal de Na+ 2) Secreción de hormona antidiurética: aumenta la permeabilidad del túbulo colector al agua y permite la reabsorción pasiva de urea 141 ADUGA LANER AICNEICIFUSNI 12OLUTIPAC 12 Se produce: Oliguria Densidad urinaria 1020 y Osm urinaria 500 mOsm/l Na+ urinario 20 mEq/l y FENA* 1% ( 2 5 en neonatos) Urea / Creatinina plasmáticas 20 (relación normal: 10 - 15) |
pediatria | casos_clinicos_de_patologia_infecciosa_pediatrica_en_la_ucip.pdf | Arch Dis Child • Edema pulmonar neurogénico 2005; 90:391-6 8 Nguyen TH et al Dexamethasone in Vietna- BIBLIOGRAFÍA mese adolescents and adults with bacterial me- 1 Tunkel AR et al The management of encepha- ningitis N Engl J Med 2007;357: 2431-40 litis: Clinical practice guidelines by the Infec- 9 Molyneux EM et al Dexamethasone treatment tious Diseases Society of America Clin Infect in childhood bacterial meningitis in Malawi: Dis 2008; 47: 303-27 randomized controlled trial Lancet 2002; 360: 2 Overturf GD et al Defining bacterial meningitis 211-8 and other infections of the central nervous system 10 Pickering LK, editor Red book: 2006 report of Pediatr Crit Care Med 2005; 6: S14-8 the Committee on Infectious Diseases 27th 3 Tunkel AR et al Practice Guidelines for the ma- ed Elk Grove Village (IL): American Academy nagement of bacterial Meningitis Clin Infect of Pediatrics Pnuemococ infections En: Ame- Dis 2004; 39: 1267-84 rican Academy of Pediatrics, 2006;555-66 ed 4 Van de Beek D et al Corticosteroids for acute en español bacterial meningitis Cochrane Database of Syste- 11 Mensa J et al Guía de terapéutica antimicro- matic Reviews 2007, Issue 1 Art No : CD004405 biana 18ª ed Elsevier Masson, 2008: 319, 428 DOI: 10 1002/14651858 CD pub2 12 Ram Yogev and Judith Guzman-Cottrill Bac- 5 Jan de Gans et al Dexamethasone in adults terial Meningitis in Children Critical Review of with bacterial meningitis N Engl J Med 2002; Current Concepts |
cirugia | Manual de Suturas.pdf | INDICATIONS ETHILON suture is indicated for use in general soft tissue approximation and/or ligation, including use in cardiovascular, ophthalmic and neurological procedures ACTIONS ETHILON suture elicits a minimal acute inflammatory reaction in tissue, which is followed by gradual encapsulation of the suture by fibrous connective tissue While nylon is not absorbed, progressive hydrolysis of the nylon in vivo may result in gradual loss over time of tensile strength CONTRAINDICATIONS Due to the gradual loss of tensile strength which may occur over prolonged periods in vivo, nylon suture should not be used where permanent retention of tensile strength is required WARNINGS Users should be familiar with surgical procedures and techniques involving nonabsorbable sutures before employing ETHILON suture for wound closure, as the risk of wound dehiscence may vary with the site of application and the suture material used As with any foreign body, prolonged contact of any suture with salt solutions, such as those found in the urinary or biliary tracts, may result in calculus formation Acceptable surgical practice should be followed for the management of contaminated or infected wounds Do not resterilize Discard open packages and unused sutures PRECAUTIONS In handling this or any other suture material, care should be taken to avoid damage from handling Avoid crushing or crimping damage due to application of surgical instruments such as forceps or needle holders As with any suture material, adequate knot security requires the accepted surgical technique of flat and square ties, with additional throws as warranted by surgical circumstance and the experience of the surgeon The use of additional throws may be particularly appropriate when knotting monofilaments To avoid damaging needle points and swage areas, grasp the needle in an area one-third (1/3) to one-half (1/2) of the distance from the swaged end to the point Reshaping needles may cause them to lose strength and be less resistant to bending and breaking Users should exercise caution when handling surgical needles to avoid inadvertent needle sticks Discard used needles in "sharps" containers |
pediatria | protocolo-2da-edicion_3.pdf | Causas de hiperbilirrubinemia indi- La ictericia neonatal constituye uno de los recta: fenómenos clínicos más frecuentes durante el periodo neonatal Una bilirrubina sérica a Aumento en la producción de bili- mayor a 2 mg/dl, se halla presente rubina prácticamente en todos los recién nacidos La hiperbilirrubinemia se hace clínicamente Enfermedad Hemolítica - Mediado por el sistema inmune: evidente cuando sobrepasa los 5 mg/dl Haloinmunización Rh, incompatibi- lidad a grupo ABO u otros grupos Entre el 60 a 70% de los neonatos maduros sanguíneos y 80% de los neonatos inmaduros se - Hereditarias: Defectos en la mem- muestran clínicamente ictéricos brana de los eritrocitos: esfero- citosis, eliptocitosis, piropoiqui- DEFINICIONES locitosis, es-tomatocitosis - Deficit enzimático: Déficit de la glu- a) Hiperbilirrubinemia fisiológica cosa-6-fosfato deshidrogenasa, piru- Es la elevación fisiológica de los niveles vato kinasa y otras de bilirrubina indirecta, durante el - Hemoglobinopatías: y Tala- segundo o tercer día, que se resuelve de semia forma espontanea Ocurre en casi todos - Hemoglobina inestable: Anemia de los cuerpos de Heinz los recién nacidos, particularmente los preterminos Otras causas: Criterios de exclusión: - Sepsis - Coagulación intravascular dicemi- nada - Bilirrubina indirecta 12,9 mg/dl - Extravasación de sangre: céfalo- en neonatos a término hematomas, hemorragia intracraneal - Bilirrubina indirecta 15 mg/dl en o pulmonar, hematoma subcapsular neonatos pretermino |
pediatria | Medicina Interna para Pediatras - Guia practica.pdf | 5 ml de gluconato en 1 ml de solución salina Algunas consideraciones a tener en cuenta: NO administrar vía intramuscular o subcutánea ya que puede producir necrosis La extravasación produce necrosis y escaras NO administrar con soluciones que contengan bicarbonato o fosfato Realizar monitoreo ECG durante la administración De no ser posible, controlar la frecuencia cardíaca (si disminuye 20-25% del valor basal, disminuir la velo- cidad de infusión o suspender) Hipocalcemia aguda asintomática Suplemento vía oral: Calcio elemental 40-50 mg/kg/día, fraccionado en 3 a 4 dosis lejos de las comidas 55 OICLACOLUTIPAC 04 Lactato de calcio: 1 gramo = 130 mg Ca2+ elemental Carbonato de calcio: Sellos 1 gramo = 400 mg Ca2+ elemental Jarabe 5 ml = 400 mg Ca2+ elemental Hipocalcemia crónica: Calcio y Vitamina D Si existe hiperfosfatemia, corregirla inicialmente • HIPERCALCEMIA Es un desorden electrolítico infrecuente, generalmente hallazgo de laboratorio Se define como concentración de CaT 11 mg/dl, corregido para proteínas y pH, o Cai 5 6 mg/dl o 1 4 mmol/l CAUSAS: Hiperparatiroidismo primario Adenoma NEM tipo 1 y 2 Exceso de vitamina D Intoxicación con vitamina D Enfermedades granulomatosas Linfomas Necrosis grasa Aumento del ingreso de calcio Suplementos de calcio Nutrición parenteral Aumento de la reabsorción renal Diuréticos tiacídicos Hipercalcemia hipercalciúrica familiar Liberación ósea Tirotoxicosis |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | La TAC con artrografía ayuda en las lesiones totalidad un estabilizador glenohumeral, pero tiene óseas Lesión ALPSA (5): Es un hallazgo artrográfico y partes (como la ántero inferior), más importantes que otras Se comprobó que en lesiones totales SLAP precoz, luego la cicatrización lo altera El complejo labral- resultaba una traslación anterior e inferior de la ligamentario es desplazado a la linea media y abajo, arrollandose sobre si mismo ALPSA significa: Anterior cabeza humeral al elevar el miembro Es evidente que la porción larga del bíceps intacta se opone a Labroligamentous Periostal Sleeve Avulsions Se asocia a dicha traslación cefálica patológica Para pesquisar el las lesiones graves Cuando se agregan lesiones óseas se denomina BHAGL (6): Bony Humeral Avulsion diagnóstico se debe conocer las actividades atléticas Glenohumeral Ligament No es muy frecuente Menos del que realiza el paciente: 1) dolor y síntomas 10% de los casos Lesión de Perthes(7): avulsión del mecánicos en actividades sobre la cabeza 2) Ma- nifiesta dolores y clicking en el hombro durante el ligamento labral con periostio escapular intacto y si el ejercicio 3) Se quejan de debilidad, dolor, o rigidez periostio es elevado hacia medial, tornándose redundante, cuando se acuestan sobre el miembro Se efectúa un se conforma la lesión A diferencia de la ALPSA, esta examen completo del hombro, cuello, etc Se debe lesión se soluciona casi sola por que el periostio tiende a reubicarse y pegarse La lesión GLAD(8): (Glenoid Labral prestar mucha atención al examen físico que es útil: Hallazgo de crepitación y chasquidos |
pediatria | Broncoscopia Pediatrica 2 ed.pdf | dos en lesiones accesibles pueden ser falsamente negativos debido a la presencia de necrosis o in- Indicaciones flamación superficial, o por tratarse de lesio- Cualquier alteración de la pared del bron- nes muy sangrantes que impiden repetir la to- quio, desde irregularidades de la mucosa hasta ma la presencia de masas, es indicación de biopsia La realización de una biopsia de la mucosa bronquial (Tabla I) En niños se puede utilizar bronquial ha sido una indicación ampliamente para el diagnóstico de enfermedades granulo- admitida para obtener células ciliadas en el diag- matosas (tuberculosis o sarcoidosis), o de otras nóstico de la discinesia ciliar primaria(6), aunqueMono FBC/1/:49 Páginael cepillado nasal, con igual rendimiento y ma- Técnica yor sencillez, es la técnica más recomendable Biopsia de lesiones endobronquiales en estos pacientes(7,8) La biopsia endobronquial Se sitúa el extremo del broncoscopio frente se considera el patrón de referencia para estu- a la lesión y se introduce la pinza por el canal de diar la inflamación de la pared bronquial con el trabajo hasta que sobresale algunos milímetros que se comparan para su validación otros mé- del mismo Se abre la pinza y se continúa in- todos indirectos menos invasores, tales como el troduciendo hasta hacer contacto con la lesión lavado broncoalveolar y el esputo inducido Se cierra la pinza y se retira sin mover el bron- La biopsia de la mucosa se ha aplicado ex- coscopio La maniobra se repite en la misma zo- perimentalmente en el estudio de la inflamación na hasta lograr 3 a 5 muestras óptimas |
ginecologia-obstetricia | morbilidad_materna_full.pdf | Examen físico – Inspección: ausencia o disminución de los movimientos respiratorios – Palpación: dolor en el foco inflamatorio, rigidez muscular que puede localizarse en el área afectada o puede ser generalizada – Percusión: abdomen es timpánico – Auscultación: ruidos intestinales disminuidos desde el comienzo – Etapa final - Dolor - Vómitos - Hipotermia - Pulso más acelerado y débil - Constipación absoluta Debe determinarse si está presente un SRIS – Temperatura 38 ºC y 36 ºC – Pulso más de 90 lat /min – Conteo de células blancas: 12 x 109 /l, 4 x 109/l o más de 10 % de formas jóvenes en el conteo diferencial – Frecuencia respiratoria 20 incursiones /minuto o PaCO 32 mmHg (por gaso- 2 metría) Diagnóstico Es eminentemente clínico Los estudios complementarios ayudan a confirmar el diag- nóstico, determinan en algunos casos la etiología del proceso y, en ocasiones, pueden ser terapéuticos Complicaciones Las más frecuentes son los abscesos intraabdominales Conducta – Resucitación hemodinámica – Tratamiento quirúrgico temprano – Antibioticoterapia – Soporte fisiológico de la paciente Después de la intervención quirúrgica inicial mantener la observación y realizar: – Relaparotomía, si la evolución indica su necesidad 138– Lavado peritoneal postoperatorio continuo – Relaparatomía programada – Laparotomía dejando el abdomen abierto Tratamiento Intensivo – Resucitación inicial (lo más rápido posible si hipotensión o lactacidemia elevada de 4 mmol/l) Objetivos de la resucitación – Presión venosa central (PVC) 8-12 mmHg – Presión arterial media ≥ 65 mmHg |
medicina-interna | Analisis_laboratorio.pdf | (cid:120)(cid:3) Limpiará la zona del pinchazo con un antiséptico y mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella con la aguja (cid:120)(cid:3) Le soltarán el tortor (cid:120)(cid:3) Cuando la sangre fluya por la aguja, el sanitario realizará una aspiración (mediante la jeringa o mediante la aplicación de un tubo con vacío) (cid:120)(cid:3) Si se requiere varias muestras para diferentes tipos de análisis se le extraerá más o menos sangre o se aplicarán diferentes tubos de vacío (cid:120)(cid:3) Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un esparadrapo durante unas horas PROBLEMAS Y POSIBLES RIESGOS (cid:120)(cid:3) La obtención mediante un pinchazo de la vena puede producir cierto dolor (cid:120)(cid:3) La posible dificultad en encontrar la vena apropiada puede dar lugar a varios pinchazos (cid:120)(cid:3) Aparición de un hematoma (moratón o cardenal) en la zona de extracción, suele deberse a que la vena no se ha cerrado bien tras la presión posterior y ha seguido saliendo sangre produciendo este problema Puede aplicarse una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona (cid:120)(cid:3) Inflamación de la vena (flebitis), a veces la vena se ve alterada, bien sea por una causa meramente física o por que se ha infectado Se deberá mantener la zona relajada unos días y se puede aplicar una pomada tipo Hirudoid® o Trombocid® en la zona Si el problema persiste o aparece fiebre deberá consultarlo con su médico |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | ACTITUD la extensión más allá de 0o debe expresarse en REAL es la que resulta luego que el examinador grados negativos o hiperextensión de -10° ó -15° elimine las posiciones compensadoras: por ejemplo para las articulaciones digitales, codo, rodilla y un hombro visto de frente puede tener una actitud cadera En la muñeca hablamos de flexión dorsal y aparente normal con el brazo péndulo junto al flexión palmar; en el tobillo de flexión plantar y cuerpo Visto por detrás se observa basculación de flexión dorsal la escápula Si se la corrige manualmente puede En la muñeca la posición 0o es la que mantiene comprobarse que el brazo se separa del cuerpo la mano en el mismo eje que el antebrazo en el per- porque existe una actitud real de 45° de abducción fil En el tobillo se considera el 0o con el pie a 90° (anquilosis) Lo mismo en los miembros inferiores en con respecto a la pierna En la pronosupinación el los que una flexión de cadera puede disimularse en 0o se considera con el codo flexionado a 90°, el bra- decúbito dorsal por un aumento de la lordosis zo aducido al cuerpo y el pulgar dirigido al cénit lumbar Si el examinador elimina la lordosis lumbar Desde allí se miden un promedio de 90° de (maniobra de Thomas), la cadera se flexiona y el pronación y 90° de supinación En la mano la muslo se despega del plano de la mesa de abducción de los dedos se mide por el eje del dedo mayor, siendo el 0o la posición de aducción con los exámenes; el número de grados del ángulo entre el borde posterior del muslo y el plano de la mesa dedos adosados uno contra otro y en extensión El pulgar presenta ciertas dificultades |
pediatria | Manual_analgesia_y_sedacion_en_urgencias_de__pediatria_booksmedicos.org.pdf | 2006 2 EverettStephens,MD Toxicity,narcotics 2007 http://www emedicine com/emerg/ topic330 htm 3 BrentAS The managementof pain in the emergency department Pediatr Clin North Am 2000;47(3):651-79 4 Valdivieso Serna,Casado Flores J,Riaza Gómez M Analgesia y sedación para pro- cedimientos en sala de urgencias An Esp Pediatr 1998;49:91- Petrack E,Christophern,Jan kriwinsky Pain managementin the Emergency Depart- ment:patterns of analgesic utilization Pediatrics 1997;99(5):711- RuppT,DelaneyK Inadequate analgesia in Emergency Medicine Ann Emerg Med 2004;43:494- Shukla P Opioid intoxication in children and adolescents 2007 Up To Date http://www uptodate com 8 Clerigué N,Herranz M Antídotos en intoxicaciones pediátricas Manual de into- xicaciones pediátricas Grupo de trabajo de intoxicaciones de la SEUP 154 V FARMACOLOGÍA 9 Hoffman EJ,Warren EW Flumazenil:a benzodiazepine antagonist Clin Pharm 1993; 12(9):641-656 10 Howland MA Antidotes in depth:Flumazenil Goldfrank’s Toxicologic Emergencies 2006 11 Mantooth R Toxicity,benzodiazepine 2007 http://www emedicine com/ped/topic7 htm 12 Povar Marco J,Gómez Serigó L,Franco Sorolla JM,Maza Invernón AC,Aznar Chico- te A,Huici Germán A Analgesia y sedación en urgencias Emergencias 2000;12: 272-279 13 Shannon M,Albers G,BurkhartK,LiebeltE,Kelley M,McCubbin MM etal |
ginecologia-obstetricia | Diagramas de Flujo en Ginecologia.pdf | Ejercicio excesivo, estrés físico o psicológico, enfermedades crónicas - Reglas normales y luego amenorrea x 3 meses - Oligomenorrea y luego amenorrea x 9 mesesOligomenorrea (Intervalo 35 días) Normal TSH y Alterado PRL Manejo específico Edad (Hipotiroidismo/ reproductiva Hiperprolactinemia) Perimenárquica 35 años con Edad fértil (2 años aumento riesgo Perimenopausia postmenarquia ) cáncer endometrio Inmadurez eje Biopsia hipotálamo- endometrial + hipófisis EcoTV 1 DHC o SOP Deseo No Estrés intenso IRCT embarazo Contraindicación ACO Sí Sospecha Medicamentos No Sí endometritis crónica 2 Inducción Ciclar ACO por Ciclar Progestina ovulación 3 meses por 3 meses Manejo Doxiciclina C Gul ot niv oo rs r hp ea ara No Responde Sí especialista Chlamydia Eco-TV y Mantener descartar causa terapia orgánica 1 Solicitar Eco-TV en todos los casos en que se requerirá d eventual cirugía Descartar neoplasia con Biopsia endometrial y posteriormente iniciar tratamiento hormonal 2 Sospecha de endometritis crónica: Con útero duro al examen físico Hipermenorrea Normal normal ECO Gine TV Manejo según Descartar trastorno hallazgos hemostasia ¿Desea embarazo? Sugerente de pólipo o No Sí Sugerente mioma mioma submucoso Uso de Acido mefenámico anticonceptivos (500 mg/6 h) con las menstruaciones Histeroscopía y Tratamiento resectoscopía etiológico ¿mejora? No Sí Considerar Mantener ACOs MIrenaMetrorragia no Edad Ir a cáp 30 fértil sí Test pack embarazo (-) Sangrado agudo Usuaria de Usuaria de Sangrado Metrorragia severo DIU ACO irregular disfuncional E |
cirugia | Manual de Suturas.pdf | *Marca registradaEl Cuerpo de la Aguja El cuerpo de la aguja es la porción que se sujeta con el porta aguja durante el procedimiento quirúrgico El cuerpo de la aguja debe ser lo más cercano posible al diámetro del material de sutura Esto es especialmente cierto para procedimientos cardiovasculares, gastrointestinales y de la vejiga La curvatura del cuerpo de la aguja puede tener diversas formas Cada forma confiere diferentes características de la aguja, como las siguientes: Recta - Este forma puede preferirse cuando se suturan tejidos fácilmente accesibles La mayoría de estas agujas está diseñada para utilizarse en sitios en los que se puede manipular fácilmente con los dedos La aguja de Keith es una aguja recta-cortante Se utiliza principalmente para cierre de la piel de heridas abdominales También se emplean diferentes longitudes para la sutura artroscópica de los meniscos de la rodilla Las agujas de Bunnell (BN) se utilizan para reparación de tendones Pueden usarse también variantes de la aguja ahusada para suturar el tracto gastrointestinal Algunos microcirujanos prefieren agujas rectas para la reparación de nervios y vasos En oftalmología, la aguja recta transcámara protege las células endoteliales y facilita la colocación de lentes intraoculares Medio curva - La aguja medio curva o aguja en "ski" puede utilizarse para cerrar la piel Sin embargo, es poco frecuente por la dificultad de manejo La porción curva para fácilmente a través del tejido, pero la porción recta no puede seguir el camino de la porción curva de la aguja sin doblarse o abrir un camino mayor en el tejido Curva - Las agujas curvas permiten una vuelta predecible en el tejido, y por lo tanto son las que se usan más frecuentemente Esta forma de aguja requiere menos espacio para maniobrar que una aguja recta, pero necesita manipulación con porta aguja |
salud-publica | bioetica_en_medicina_actualidades_y_futuro_booksmedicos.org.pdf | Los enfermos con falla renal crónica viven más, enton- ces se complican más La propia historia natural de la insuficiencia renal crónica, así como el retraso en el diagnóstico o una atención primaria poco efectiva, pro- ducen un aumento en el número de enfermos que requieren diálisis Los servicios de diálisis peritoneal y de hemodiálisis se saturan, en algunas poblaciones ni si- quiera existen El costo de mantener a los pacientes con apoyo dialítico es tres veces más alto que el costo del trasplante renal en un periodo de cinco años Ante un incremento de enfermos con necesidad de un riñón nos encontramos con la precaria disposición de donar, la lista para un trasplante se retarda, tanto en países que son líderes en tecnología y economía como en los pobres Este retraso vulne- ra al acto mismo del conocimiento obtenido por la humanidad —el tratamiento exitoso de una falla renal crónica por un tiempo determinado— para, ridícula- mente, mirar poco a poco el aumento de las consecuencias de todo orden en aque- llos que al fin obtendrán la disminución de la efectividad de ese tejido injertado ¿Y qué tal en aquellos pacientes que no tienen un donador vivo relacionado o noDilemas éticos en el trasplante renal 183 otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoF liflA lairotidE (cid:2) cuenten con algún donador? Su tiempo de espera por donación cadavérica es ma- yor, incrementando al mismo tiempo sus posibilidades de complicación Muchos pacientes fallecen sin tener la posibilidad de trasplantarse En EUA se ha calcula- do que se agrega un paciente a la lista de espera cada quince minutos, pero 16 pa- cientes mueren cada día en espera de trasplante; del total de trasplantes efectua- dos hasta el año 2000 sólo 40% provenían de un cadáver En México no llegamos a 10% |
pediatria | Medicina Interna para Pediatras - Guia practica.pdf | • Deben ser descartadas otras causas de fiebre de origen no infeccioso, que si bien son menos frecuentes, deben ser tenidas en cuenta (exceso de abrigo, des- hidratación hipernatrémica, efecto adverso de vacunación reciente, entre otros) Con el objetivo de orientar la presunción etiológica y definir la conducta diagnósti- co-terapeútica a seguir en los niños que presentan fiebre sin foco, se divide a los pacientes en tres grupos etarios: • Neonatos: desde el nacimiento a los 28 días de vida • Lactantes pequeños: desde los 29 días a los 3 meses de edad • Niños mayores: desde los 3 a 36 meses de edad Neonatos: * Debido a la inmadurez inmunológica que presentan y al paso por el canal del parto, el riesgo de IBS es elevado (aproximadamente 12-17%) * Gérmenes más frecuentes: Streptococo agalactiae, Escherichia coli y menos frecuentemente Listeria monocytogenes * Otras bacterias menos frecuentes incluyen: Neisseria meningitidis, Salmonella spp, Staphilococo aureus, Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae no tipificable * Los neonatos se encuentran, también, en riesgo de presentar infecciones virales con manifestaciones más severas que otros grupos etarios (ejemplo: enterovirus y virus herpes simplex) Lactantes pequeños: * El riesgo de IBS sigue siendo elevado (aproximadamente 7-10%) * Disminuye la frecuencia con que se aíslan gérmenes del período neonatal y aumenta el riesgo de infección por Streptococo pneumoniae, Neisseria menin- gitidis y Salmonella spp * En los lactantes mayores de 2 meses, el neumococo es el germen más fre- cuente y responsable del 83% - 90% de las bacteriemias |
pediatria | 10postgradoseep.pdf | Este tratamiento favorecería la ganancia de masa ósea por mecanismos distintos y complementarios, ya que la GH favorece- ría la formación ósea, entre otros mecanismos, y el Pamidronato inhibiría la resorción ósea Efectos adversos El tratamiento intravenoso en general es bien tolerado, aunque son fre- cuentes, sobre todo en el primer ciclo de tratamiento con Pamidronato in- travenoso, la aparición de: incremento de temperatura transitorio, síndrome gripal autolimitado, molestias musculo-esqueléticas, cefalea, malestar, do- lor óseo, y muy raramente neuritis óptica retrobulbar, y peritonitis aséptica En los niños existe discusión sobre el efecto de los bifosfonatos a largo plazo, en cuanto al crecimiento en longitud de los huesos, y sobre la posi- bilidad de dañar la placa de crecimiento Aunque los estudios realizados hasta el momento actual parece que no demuestran tales daños, hacen falta más estudios a largo plazo En niños con dosis repetidas de Pamidronato y Zolendronato intrave- nosos, se observan unas líneas parametafisarias transversas de esclerosis, en las metáfisis de los huesos largos, que corresponden a cada ciclo admi- nistrado de bifosfonato Se aconseja el uso cauteloso de los bifosfonatos en la infancia, con un se- guimiento estrecho de los pacientes para vigilar posibles efectos adversos, tanto a corto como a largo plazo 170 I González Casado, R Gracia Bouthelier II) Otros tratamientos Calcio: por sí solo no aumenta la masa ósea, ni reduce las fracturas, aun- que puede servir de coadyuvante a otras terapias Calcitonina:no existen estudios sobre la población pediátrica para el tra- tamiento de la osteoporosis con este fármaco Flúor:aumenta la densidad mineral ósea por acción sobre los osteoblas- tos |
pediatria | protocolos_de_reumatologia_aep_booksmedicos.org.pdf | La instauración de la debilidad en de los dedos; dilataciones capilares en el bor- uno a tres meses nos separa ya la dermatomio- de ungueal; borde eritematoso en encías; 7) sitis del grupo de enfermedades en el que existe úlceras sobre un fondo vasculítico y 8) calcino- un daño muscular estructural, no inflamatorio, sis; calcificaciones en piel, tejido celular sub- ya que en ellas la debilidad va incrementándose cutáneo y fascias intermusculares (esta mani- más lentamente, en meses o años (por ejemplo, festación se da, como síntoma de inicio, en en las distrofinopatías) (Tabla 2) menos de un 10% de los casos, si bien puede 92 ©Asociación Española de Pediatría Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente Protocolos actualizados al año 2014 Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www aeped es/protocolos/ ISSN 2171-8172Protocolos • Protocolo de diagnóstico y tratamiento de la dermatomiositis juvenil (DMJ) Tabla 2 Hallazgos clínicos “al inicio” en la cohorte de 151 pacientes del Reino Unido e Irlanda) (Modificado de McCann, et al ) Hallazgo clínico Número de pacientes Porcentaje Exantema característico/GottronDebilidad muscular proximalAfectación sistémicaMialgiaArtralgia/artritisArtritisEdemaDisfagiaContracturasUlceraciones cutáneasDisneaDisfoníaLipoatrofiaCalcinosisestar presente en un tanto por ciento mayor a Cuando los síntomas de inicio se separan “de- lo largo de la evolución de la enfermedad) Al- masiado” de lo que hemos expuesto, tenemos gunas de estas manifestaciones quedan ejem- que pensar que no se trata de una dermato- plificadas en la Figura 1 |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | All MRI machines are calibrated in Tesla Units, in the range of (5):RHp r Rop ui be id n,a d Aes J d Fe i sr ce hla mja ac ni ,ó n e te n a T l ! y R T ad2 i o ld ae b el lo es d ,d if ne or ne sn pt ee cs i fic, 5T(Tesla) to 6T(Tesla) 1956 polyclonal human immunoglobulin in the detection of focal (3): Gauss: The unit is named for the German mathematician and astronomer Karl inflammation by scintigraphy: comparison with gallium-67 citrate and Friedrich Gauss (1777-1855) technetium-99m-labeled albumin Journal of Nuclear Medicine, Vol 30, (4): Reinartz P et al Radionuclide imaging of the painful hip arthroplasty JBJS 385-389, 1989 87 B: 465-470 2005 CAPITULO IX TUMORES DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO Dolor El dolor tendrá características parti- El médico ortopedista, no tiene mucha culares, según donde asiente el tumor Se denomina experiencia con los tumores del sistema músculo- dolor osteóscopo al dolor bien localizado en el hue- esquelético por ser poco frecuentes Son proce- so, que varía de intensidad en forma periódica, au- sos devastadores para el miembro y la vida En mentando por las noches Otra forma de dolor es un libro es imposible exponer la explosión del el radicular; el tumor se localiza en la columna lumbar y puede constituir una típica lumbociática conocimiento en esta materia Continuamente no discal También puede producir neuralgias, aparecen nuevos protocolos de quimioterapia cuando comprime un nervio periférico neoadyuvante o adyuvante en distintas varie- Tumor Puede ser el primer síntoma Es dades de tumores |
ginecologia-obstetricia | 0000000710cnt-guia-parto-pretermino.pdf | La paciente y su familia deberán recibir por parte del equipo perinatal adecuada Uso de Corticoides: No recomendados por no haberse demostrado acción be- información respecto a los riesgos de una rotura de membranas a estas edades neficiosa en fetos previables Existe consenso general de no recomendar su uso gestacionales tan tempranas, de infección materna y feto-neonatal, accidentes por no haberse demostrado acción beneficiosa en fetos previables Sin embar- funiculares por procidencia o compresión, hipoplasia pulmonar, deformidades go, en RN a las 23, 24 y 25 semanas después de exposición de corticosteroides de los miembros y cara, Desprendimiento de Placenta Normoinserta, pronósti- antenatales se observó menor incidencia significativamente de: co ante nacimiento de fetos previables o en el límite de la viabilidad La hemorragia intraventricular (HIV) o leucomalacia periventricular En el 50% de las pacientes el nacimiento ocurre dentro de la primera semana Muerte neonatal de la RPM La mortalidad neonatal oscila entre el 34%-75% y la corioamnionitis Enterocolitis necrotizante214 afecta al 24%-71% 210 Manejo ambulatorio de la RPM: No se recomienda en el ámbito de la aten- La latencia y el volumen residual de LA representa un factor importante en la ción perinatal de instituciones públicas supervivencia de los RN La demora en el diagnóstico y manejo de las complicaciones, como el des- Uso de antibióticos: Recomendado, aunque no existen datos concluyentes prendimiento prematuro de placenta y la corioamnionitis pueden tener con- para su uso prolongado 211 secuencias devastadoras para la madre y el feto (Nivel de evidencia III - Re- comendación B) Su uso en este grupo de pacientes se ha incrementado en los últimos años de 0% a 97% |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | En un ensayo fase 2 multicéntrico, ran- Un estudio realizado en 56 pacientes domizado, controlado con placebo, lle- con FPI no demostró mayores benefi- vado a cabo en 158 pacientes, –BUILD cios en respuesta clínica con respecto a 1– (Bosentan Use in Interstitial Lung Di- los observados con glucocorticoides so- sease)(48), no hubo diferencia en la ca- lamente(30) Dos estudios retrospectivos pacidad de ejercicio, medida por el de los pacientes con fibrosis pulmonar test de seis minutos marcha durante el asociada a esclerodermia mostraron que año de seguimiento del estudio Sin la terapia se asoció con una mejoría de embargo, sí parecía observarse una la DLCO, pero no con otras pruebas de tendencia hacia el retraso del dete- función pulmonar Finalmente, un es- rioro clínico (36,1% en el grupo pla- tudio prospectivo, no randomizado en cebo versus22,5% en el grupo a favor pacientes con FPI, comparó los trata- del bosentan; p = 0,076), suponien- mientos de colchicina/prednisona (n do una reducción del riesgo relativo = 19), D-penicilamina/prednisona (n = del 38% En la actualidad, el estudio 11), D-penicilaminea/colchicina/pred-bb149-/5/:13 PáginaJ J Jareño Esteban, M J Linares Asensio, J I Gaudo Navarro, A Sueiro Bendito nisona (n = 11), y la prednisona sola (n EXACERBACIONES AGUDAS DE LA FPI = 15) No se observaron diferencias sig- Los pacientes con FPI pueden sufrir un nificativas en la supervivencia o en la deterioro agudo secundario a infecciones, función pulmonar en relación con cual- embolia pulmonar, neumotórax, insuficien- quier grupo |
pediatria | AIEPI - Intervenciones basadas en evidencia 2ed.pdf | 2 I Intervenciones antes del embarazo Vigilancia del estado nutricional con el Indice de Masa Corporal (IMC) previo al embarazo Suplementación con ácido fólico Prevención y tratamiento de anemia con hierro Micronutrientes y salud reproductiva de la mujer Detección y tratamiento de infecciones de trasmisión sexual |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Guadalajara José Miguel Rodríguez González-Moro Servicio de Neumología Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid Juan Luis Rodríguez Hermosa Servicio de Neumología Hospital Clínico de San Carlos Madrid María Jesús Rodríguez Nieto Servicio de Neumología Fundación Jiménez Díaz Madrid Adolfo Sequeiros González Servicio de Neumología Pediátrica Hospital Infantil Niño Jesús Madrid José Antonio Serrano Iglesias Servicio de Neumología Hospital Universitario de Getafe Madrid Carlos María Simón Adiego Servicio de Cirugía Torácica Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid Segismundo Solano Reina Servicio de Neumología Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid Antonio Sueiro Bendito Servicio de Neumología Hospital Universitario Ramón y Cajal Madrid Piedad Ussetti Gil Servicio de Neumología Hospital Universitario Puerta de Hierro Madrid Carlos Villasante Fernández-Montes Servicio de Neumología Hospital Universitario La Paz Madrid Victoria Villena Garrido Servicio de Neumología Hospital Universitario 12 de Octubre Madrid Enrique Zamora García Servicio de Neumología Hospital Universitario La Princesa Madrid José Julio Zapatero Gaviria Servicio de Cirugía Torácica Fundación Jiménez Díaz MadridaaPrimeras-/5/:04 aaPrimeras-/5/:04 Índice general 1 Semiología respiratoria L Gómez Carrera, J Férnández Bujarrabal, F Canseco, J Gómez de Terreros Sánchez Técnicas de imagen P |
cirugia | Tecnicas Quirurgicas Basicas Karim.pdf | Soroff HS, Harman AR, Pak Sasvary OH, Pollak SB: Improved sternal closure using steel bands: early experience with three-year follow-up Ann Thorac Surg 1996 Apr:61(4);1172-1176 47 Spotnitz WD, Falstrom JK, Rodeheaver GT: The role of sutures and fibrin sealant in wound healing Surg Clin North Am Jun 1997:77(3);651-669 48 Synder CC: On the history of the suture Plas Recon Surg 1976:58(4):401-406 49 Usgaocar RP: Lessening the pain of suture removal Comments Plast Reconstr Surg 1998;102(1):268 50 Way LW: Current Surgical Diagnosis and Treatment Appletion and Lange, Norwalk, Connecticut: 1994:1425;27,198,887, 203-5 51 Zatit SC, Mazzer N, Barbieri CH: Mechanical Strengths of tendon sutures -an in vitro comparative study of six techniques J Hand Surg British Volume 1998;23(2):228-233 52 Zikria B: Knot Tying Manual Ethicon Inc Somerville, NJ 1998:40 53 Zollinger and Zollinger: Atlas of Surgical Operation McGraw-Hill Inc 7th ed New York, 1999:pp484;388 214 otiled nu se nóicazirotua nis raipocotoFonredom launam lE lairotidE ©215 |
pediatria | manual_neumo_nm.pdf | Las pruebas de esfuerzo cardio- La tomografía axial computerizada (TA- rrespiratorias en las EPID tienen valor en CAR) torácica es más sensible que la ra- la investigación pero su valor en la prácti- diografía de tórax; debe realizarse siempre ca clínica ha sido debatido y no están in- pues permite la detección de la EPID en cluidas en el estudio de rutina de los pa- caso de radiografía de tórax normal y la va- cientes con EPID; su valor diagnóstico se li- loración de la extensión de la misma, así mita para la detección de la enfermedad como su naturaleza, ya que las imágenes re- en pacientes con disnea y exploración ra- ticulares son indicativas de fibrosis y las de diológica y funcional respiratoria norma- vidrio deslustrado lo son de inflamación les(17) El test de la marcha de 6 minutos con (no obstante, cuando las de vidrio deslus- oximetría, que es una prueba no invasiva y trado se acompañan de imágenes reticu- relativamente barata, puede ayudar a es- lares pueden representar conglomerados tablecer el grado de severidad de la EPID, de fibrosis y no infamación) Los hallazgos la necesidad de oxígeno suplementario y de éste en la FPI, la histiocitosis X, la lin- el curso de la enfermedad(20-22) fangioleiomiomatosis y la asbestosis son con- sideradas como criterio diagnóstico En Radiología otras entidades clínicas (NOC, neumonitis Radiografía de tórax por hipersensibilidad, sarcoidosis, protei- La radiografía de tórax constituye a me- nosis alveolar) los hallazgos de la TACAR, nudo la primera pista para la detección de pueden orientar el diagnóstico |
cirugia | Manual de Ortopedia y traumatología de Carlos Firpo. 1a edición.pdf | a) tracción de partes blandas Tracción continua b) tracción esquelética a) Tracción de partes blandas: Es una tracción que se efectúa por adherencia a la piel y actúa sobre ella y el celular subcutáneo, músculos, etc Se hace con poco peso (2 ó 3 kg ) de Indicaciones: Muchas fracturas desplazadas tracción pueden ser tratadas con este método: como única forma terapéutica completando con un aparato enyesado o como método transitorio previo a la cirugía, permitiendo mantener el miembro alineado mientras se prepara ai paciente para el acto qui- rúrgico Técnica de la tracción continua esquelética: a) Elementos: Figura 9 Tracción de partes blandas Indicaciones: 1) fractura medial de cadera 2) algunas fracturas en los niños (diáfisis del fé- mur) -Descripción a) Elementos: adhesol o protector de la piel, malla tubular, tela adhesiva, venda, cuerda y pesas b)Procedimiento: (Ejemplo: una fractura medial de cadera) En este caso se necesita una férula de Braun para miembro inferior, sobre la cual se depo- sita el miembro: luego, a nivel de la pierna y pie, se distribuye adhesol u otra sustancia para proteger la piel, uniformemente y se coloca la malla tubu- lar cubriendo la superficie adhesiva; se coloca tela adhesiva en forma de "U" o deestribó, que llega hasta el 1/3 superior de la pierna A la altura del pie Figura 11 Tracción esquelética miembro inferior Estribo y adherida a la tela se encuentrauna tablita de de Steimann madera cuadrada, del centro de la misma, por - Alambres de Kirschner o clavos de Steinmann un orificio, sale la cuerda donde se fijan las pe- (se diferencian en el calibre; menor de 2 mm para sas |
pediatria | Muerte encefálica en pediatría.pdf | Examen físico Examen uno Examen dos Fecha/hora Fecha/hora a) Respiración espontánea Sí No Sí No b) Libre de sedación y analgesia Sí No Sí No c) Midrasis bilateral Sí No Sí No d) Reflejo corneano ausente Sí No Sí No e) Reflejo carinal ausente Sí No Sí No f) Reflejos óculo-vestibulares Sí No Sí No g) Reflejo tusígeno Sí No Sí No El siguiente examen del programa no se pudo realizar Razones para la no realización Se requiere realización de test complementario Test de apnea Test uno Test dos Fecha/hora Fecha/hora No se observa movimiento a pesar de lograr pCO 60 mm pCO: pCO:Hg o pCO a 20 mm Hg de su valor basal (primer test) Tiempo de apnea: Tiempo de apnea: 2 No se observa movimiento a pesar de lograr pCO 60 mm 2 min min Hg o pCO a 20 mm Hg de su valor basal (primer test) 2 Pos Pos Se contraindica el test de apnea por Se recomienda test suplementario CCAP Volumen 14 Número 1 53 Precop 14-1 indb/02/:41 a m Muerte encefálica en pediatría Edad y momento en el que Intervalo entre se realiza el test exámenes Test complementario Fecha/hora: Encefalograma plano isoeléctrico Sí No Gammagrafía cerebral Sí No Doppler transcraneano Sí No Examinador uno El examen realizado es consistente para determinar muerte encefálica por el cese total e irreversible de las funciones del cerebro (Nombre) (Firma) (Especialidad) (Fecha y hora) Examinador dos Yo certifico que el examen y los estudios realizados son compatibles con el diagnóstico de muerte encefálica |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | 21 1 Tétanos del recién nacido B 21 2 Tétanos quirúrgico B 21 3 Tétanos otras formas B 22 Triquinosis B 23 Fiebre hemorrágica argentina B 24 Esquistosomiasis B 35 Difteria B 41 Leishmaniasis B 43 Meningitis meningococcíca B 49 Psitacosis B 50 Tifus endémico murino transmitido por pulgas Grupo C (notificación por número de casos; con o sin discriminación de edad, sexo, condición de vacunado, etc): C 11 Encefalitis C 30 Micosis (especificar) C 31 Brucelosis humana C 32 Carbunco humano C 34 Coqueluche C 36 Disenterías C 36 1 Diarreas en menores de 2 años de edad C 36 2 Todas las demás C 37 Estreptococias C 37 1 Escarlatina C 37 2 Fiebre reumática aguda C 38 Hepatitis viral aguda C 38 1 Hepatitis A C 38 2 Hepatitis B C 39 Influenza C 40 Infecciones o intoxicaciones alimentarias C 40 1 A estafilococos C 40 2 A salmonelas C 42 Leptospirosis C 43 Infección meningocóccica C 43 1 A líquido turbio o purulento C 43 2 A líquido claro C 44 Necatoriasis C 45 Neumonía C 45 1 Neumonías atípicas primarias C 45 2 Neumonías típicas a neumococos C 46 Envenenamiento por animal ponzoñoso C 46 1 Ofidismo C 46 2 |
ginecologia-obstetricia | Manual_obstetricia_ginecologia.pdf | Conservar el tono uterino con masaje periódico o con aplicación pro- filáctica de oxitocina en pacientes con riesgo aumentado de subinvo- lución b Evitar la formación de globo vesical B De la retención de restos: a Técnica obstétrica depurada b Revisar concienzudamente la placenta y las membranas durante el parto Manejo de las complicaciones postparto 3302 3 Tratamiento A Comprobar el tono uterino B Si existe subinvolución: a Realizar masaje hasta conseguir la contracción del útero b Si existían factores de riesgo para la hipotonía (gestación múltiple, hidramnios, multiparidad, etc ) pautar oxitocina y/o ergóticos c Si se repite la hipotonía pautar también oxitocina o ergóticos durante 24 horas C Si el útero está bien contraído: a Revisar la hoja de parto, comprobar que se haya revisado la placenta b Solicitar una ecografía para confirmar la vacuidad uterina c Si existen imágenes sugestivas de restos practicar un legrado d Si la imagen es dudosa, administrar ergóticos 24 horas y repetir la ecografía tras ese tiempo 2 4 Hematomas Se encuentran en las zonas de desgarro o de la episiotomía; hay una masa dolorosa que se toca Puede haber hematomas por debajo de la mucosa debido a una rotura vascular A veces se produce un hematoma disecante que puede ir hasta el ligamento ancho; en estos casos se revisa, se drena el hematoma y se liga el vaso sangrante Si el hematoma va hacia el ligamento ancho puede ser preciso practicar una laparotomía con ligadura de hipogástricas e histerectomía Manejo de las complicaciones postparto 3313 Atonía uterina 3 1 |
salud-publica | Investigacion Aplicada en Salud Publica.pdf | El mero volumen de la discusión yen la creación e inserción de códigos en los archivos acerca de la infidelidad sexual podría llevar al investi- de texto, la creación de hipervínculos y la recupera- gador a crear un nuevo código para capturar esta idea ción selectiva de segmentos de texto (Kelle 1997) Por otra parte, tal vez el investigador encuentre que Algunos paquetes de programas hacen más rápido un código que parecía pertinente inicialmente rara y sistemático el proceso de codificación Por ejemplo, vez surge en textos posteriores Un investigador cuali- en lugar de mecanografiar cada código en archivos de tativo siempre debe estar atento para detectar ideas texto almacenados en la computadora, N6 guarda un nuevas e interesantes, y preparado para codificarlas registro de los códigos a medida que se los crea y esto apropiadamente Por esta razón, el sistema de codifi- permite seleccionar los códigos ya creados a partir de cación nunca es rígido y evoluciona con el tiempo menús desplegables Esta característica protege de la (Véanse más ejemplos de la evolución de la codifica- posibilidad de alterar inadvertidamente el sistema de ción en Buston 1999 ) codificación y ayuda a reunir más tarde segmentos de Es buena idea tomar nota de los cambios en el sis- texto para el análisis ulterior También permite revisar tema de codificación que se usa Una forma de hacer- automáticamente un determinado rótulo de codifica- lo es llevar un cuaderno o archivo de computadora ción en todos los textos previamente codificados Un donde se enumere cada código, su definición y un cambio en la lista maestra modifica todas las aparicio- ejemplo de cómo se usa, y se registre toda revisión de nes del código Otros programas con estas caracterís- los códigos y la fecha en que el codificador efectuó las ticas son AnSWR, EZ-Text y QSR NVivo revisiones |
pediatria | sibilancias_en_el_lactante_booksmedicos.org.pdf | Allergy 2000; 55(Suppl 61): 52-5 4 Platzker ACG Gastroesophageal reflux and Aspiration syndromes En: Chernick V & Boat TF, edito- res Kendig´s Disorders of the Respiratory Tract in Children Philadelphia: Saunders Elsevier 2006 p 592-609 5 Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK Prevalence of symptoms of gastroesophageal reflux during infancy A pediatric practice-based survey Pediatric Practice Research Group Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151: 569-72 6 Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK Prevalence of symptoms of gastroesophageal reflux during childhood A pediatric practice-based survey Pediatric Practice Research Group Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 150-4 7 De S, Rajeshawari K, Kalra KK, Gondal R, Malhotra V, Mittal SK Gastroesophageal reflux in infants and children in north India Trop Gastroenterol 2000; 22: 99-102 8 Sontag SJ Gastroesophageal reflux disease and asthma J Clin Gastroenterol 2000; 30(Suppl 3): S9- S30 9 Sheikh S, Stephen TC, Sisson B Prevalence of gastroesophageal reflux in infants with recurrent brief apneic episodes Can Respir J 1999; 6: 401-4 10 Bibi H, Khvolis E, Shoeseyov D, Ohaly M, Ben Dor D, London D, et al The prevalence of gastroeso- phageal reflux in children with tracheomalacia and laryngomalacia Chest 2001; 119: 409-13 11 Giannoni C, Sulek M, Friedman EM, Duncan NO 3rd Gastroesophageal reflux association with laryn- gomalacia: a prospective study Int J Otorhinolaryngol |
medicina-interna | Valoracion_pelvis.pdf | Si éste mide más de 8 cm se considera normal El diámetro transversal del estrecho inferior puede estimarse colocando un puño cerrado contra el perineo entre las tuberosisdades isquiáticas, despúes de haber medido el ancho del puño cerrado Usualmente el puño cerrado mide más de 8 cm de ancho La forma de la arcada subpubiana también pude ser evaluada al mismo tiempo palpando las ramas pubianas desde la región subpubiana hacia las tuberosidades isquiáticas Estimación del plano medio de la pelvis No hay forma directa de hacer la estimación clínica de la capacidad del plano medio de la pelvis Si las espinas isquiáticas son bastante prominentes, las paredes laterales parecen que convergieran y la concavidad del sacro es poco profunda; si el diámetro biisquiático del estrecho inferior es menor que 8 cm, debe sospecharse una contracción en esa región |
pediatria | libro-de-examen-fc3adsico-del-recien-nacido.pdf | El vómito mezclado con sangre ocurre con alta frecuencia en el período neonatal y, aun- Las causas que producen obstrucción intestinal que no se ve con frecuencia en la obstrucción intestinal pueden localizarse en cualquier porción del tramo del neonato, puede verse en casos de obstrucción intesti- gastrointestinal; secundario a la obstrucción se produ- nal alta y siempre es necesaria su interpretación La ce una acumulación del contenido de la luz intestinal conducta médica inmediata debe ser conocer si la san- de las asas intestinales y edema de la pared abdominal gre procede de la madre debido a hemorragia placentaria El aumento de las secreciones y la disminución de la o a grietas en el pezón; en ambas situaciones el feto o el absorción, unidos al aire ingerido, desencadenan una recién nacido ingiere la sangre materna Frente a tal distensión abdominal progresiva que obstaculiza la me- dilema se debe realizar la prueba APT para determinar cánica respiratoria si la sangre vomitada es materna o fetal y esta prueba El aumento inicial del peristaltismo intestinal y la se basa en la baja concentración de hemoglobina fetal progresiva acumulación de líquido desencadenan los vó- en la sangre materna en relación con una mayor con- mitos que, según la frecuencia e intensidad de su apari- centración en la sangre fetal Las principales causas de ción, conllevan una gran pérdida de líquido y electrólitos |
ginecologia-obstetricia | directrices_OMS_parto_es.pdf | Las rutinas e instalaciones hospitalarias variaron considerablemente en diferentes contextos; por ejemplo, la analgesia epidural no estuvo disponible de rutina en siete de los ensayos • El soporte continuo fue definido de una manera levemente diferente en los diferentes ensayos, pero fundamentalmente se acompañó a las mujeres por lo menos durante las etapas activas del trabajo de parto Los acompañantes en diferentes ensayos variaron: algunas veces la compañía durante el trabajo de parto (o doulas) era quien daba el soporte, mientras que en otros ensayos estuvo presente una pariente mujer o el marido durante todo el trabajo de parto Soporte continuo contra cuidados habituales: resultados maternos • La duración media del trabajo de parto se redujo en las mujeres que recibieron apoyo en el trabajo de parto aproximadamente 35 minutos (DM –0 58 h , IC 95% –0 85 a –0 31; 12 ensayos, 5366 mujeres) • La tasa de partos operativos se redujo si se daba apoyo a las mujeres durante el trabajo de parto La tasa de cesáreas se redujo más de 20% (RR 0 78, IC 95% 0 67 a 0 91; 22 ensayos,mujeres) y hubo una modesta reducción del número de mujeres sometidas a parto vaginal instrumental (RR 0 90, IC 95% 0 85 a 0 96, 19 ensayos,mujeres), por lo que el número total de mujeres con partos vaginales espontáneos aumentó (RR 1 08, IC 95% 1 04 a 1 12; 19 ensayos,mujeres) • Hubo una leve reducción en otras intervenciones en el trabajo de parto en grupo que recibió apoyo El uso de analgesia regional se redujo aproximadamente 7% (RR 0 93, IC 95% 0 88 a 0 99; nueve ensayos,mujeres) y el número de mujeres que requirieron otra analgesia también se redujo (RR 0 |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | a La consulta habitual en el anciano (el anciano - el cuidador - el ambiente - la medicación) El examen físico funcional La calidad de vida: capacidad funcional y de independencia La esfera cognitiva: Minimental Test de Folstein- Set-Test; Clock Test La esfera emocional: depresión La esfera social: 1- informal, 2- semiformal, 3- formal La demencia Cuadro 9 a La evaluación de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) se realiza con los instrumentos estandarizados Los principales son: 1 Índice de Barthel Consta de diez items; cada uno mide la capacidad de independencia, y la continencia de esfínteres La puntuación total va de 100 a 0, de máxima independencia a total dependencia respectivamente Es fiable y sensible y permite 664 | HORACIO LUIS BARRAGÁNdescribir el estado funcional y la evolución en el tiempo Se correlaciona con el juicio clínico Cuadro 9 b Índice de Barthel (ABVD) ALIMENTACIÓN Independiente: capaz de usar cualquier instrumento Come en un tiempo razonable Ayuda: necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, etc Dependiente BAÑO Independiente: se baña completo en ducha o baño Entra y sale del baño sin una persona presente Dependiente VESTIDO Independiente: se viste, se desnuda y ajusta la ropa, se ata los zapatos, se pone corset o prótesis si necesita Ayuda: necesita ayuda pero al menos la mitad de las tareas las realiza en tiempo razonable Dependiente ASEO PERSONAL Independiente: se lava la cara, manos y dientes Se afeita y maneja el enchufe si usa máquina eléctrica Dependiente DEPOSICIÓN Continente: no presenta episodios de incontinencia Si precisa enemas o supositorios se arregla solo Incontinente ocasional: episodios ocasionales |
salud-publica | Fundamentos de Salud Publica.pdf | - Componente Financiador Se trata de otro componente fraccionado, el financiador o prestatario, ya que obtiene sus recursos de diversas fuentes: presupuestos provinciales, municipales, de mutuales u obras sociales (OOSS), y directamente del bolsillo del paciente Los fondos de las OOSS se destinan no sólo a prestaciones asistenciales sino también a otras contingencias y provisión de servicios Los gastos administrativos tienden a ser altos Las OOSS son el campo de confrontación entre sectores políticos, sindicales, de prestadores, y de agrupaciones de beneficiarios Parte sustancial de sus fondos han sido afectados por el alto nivel de corrupción que sufre la comunidad argentina Los seguros privados o prepagos, lograron financiación en función de sus tamaños poblacionales, las limitaciones impuestas por los regímenes de preexistencias y carencias y las ventajas financieras de los períodos de alta inflación 3 4 - Componente Investigador En nuestro medio la investigación científica y tecnológica es un área marginada a pesar de la capacidad de los recursos humanos disponibles Los organismos estatales carecen de organización estable y fondos suficientes para darles impulso El subsector privado desatiende aquellos recursos toda vez que la mayoría de los modelos productivos que utiliza provienen del extranjero, lo que está favorecido por el régimen de patentes Pocas instituciones son las que apoyan a la ciencia argentina Los investigadores penan por completar sus equipos humanos, sus instrumentos y materiales Otros optan por la migración a países que ofrecen lo que en Argentina no encuentran 3 5 - Componente Formador El aislamiento de los componentes entre sí vuelve a repetirse en este caso, toda vez que el sistema educativo está desarticulado en sí mismo En la formación de recursos humanos de salud, las jurisdicciones provinciales y efectores privados de educación, tienen a su cargo el nivel auxiliar y el técnico |
medicina-interna | Enfermedad_acido_pep.pdf | Sin embargo, aunque en la mayoría de los pacientes la cicatrización tiene lugar durante las primeras 4 semanas, se recomienda prolongar el tratamiento hasta completar las 6-8 semanas Al igual que en la úlcera duodenal, en el caso de la úlcera gástrica gigante ( 3cm) se empleará siempre un IBP (a dosis dobles de las habituales) y durante 12 semanas Úlcera péptica relacionada con estados de hipersecreción gástrica (síndrome de Zollinger-Ellison, mastocitosis sistémica, entre otros) Aunque el tratamiento de elección del síndrome de Zollinger-Ellison es la cirugía, el tratamiento médico antisecretor se emplea en estos pacientes para controlar la sintomatología previa al tratamiento quirúrgico y cuando no sean operables El fármaco más ensayado en estos enfermos es el omeprazol Habitualmente una dosis única diaria entre 60 y 80 mg/día suele ser suficiente Si con 80mg/día no se controla la sintomatología, se recomienda individualizar la dosis para cada paciente hasta lograr una secreción ácida gástrica inferior a 10 mEq/hora (si la dosis diaria excede de 80mg/día se aconseja dividirla en dos tomas) El tratamiento debe mantenerse mientras no se logre la curación mediante cirugía El tratamiento con omeprazol, inmediatamente antes y después de la cirugía, suele realizarse por vía intravenosa (recomendándose la administración mediante bomba de infusión continua) Tratamiento antisecretor de mantenimiento A diferencia de lo que ocurre con el tratamiento erradicador de la infección por H pylori , cuando se pauta el tratamiento «clásico» antisecretor como tratamiento de la fase aguda de la úlcera péptica el riesgo de recidiva ulcerosa es importante (aproximadamente un 80 % recidivan al año de haber finalizado el tratamiento) |
pediatria | ACTUALIZACIONES SERAM De la Clínica a la Imagen en Pediatría Lo que todo radiólogo debe conocer 2010.pdf | Aparececomounaumentodedensidad, enrelación (cid:129) Presencia de adenopatías de diámetro superior a 1 cm, es opordetrásdelbronquiointermedioeinmediatamentepordebajo decir, claramente patológicas 18, en un 46% de los casos delabifurcacióntraqueal, completando ensumitadinferiorunaden- Justificaindudablementeelestudio sidadovoidea, formadaensuvertienteanterosuperiorporeltronco (cid:129) Localizaciónsubcarinalenun90% Altísimafrecuenciadeafec- de la arteria pulmonar en el plano anterior, la arteria pulmonar tacióndeláreademayor dificultaddiagnósticaenestudiocon- izquierdaenelapicalyel arcoaórticoenel margenposterior 13 vencional a b Figura 10-3:Enfermedad tuberculosa, objetivada mediante TC Paciente de 5 años Mantoux de 20x20 mm, con vesículas Hermano de 7 años con tuberculosis activa, en relación con contagio familiar a) Radiografía de tórax normal b) TC con contraste: adenopatía paratraqueal derecha retrocava de diámetro superior a 1 cm, con captación homogénea de contraste 10_cap MONOGRAFIA_SERAM:Maquetación/5/:22 PáginaTUBERCULOSIS PULMONAR EN FASE INICIAL CRITERIOS DE IMAGEN a b Figura 10-4: Adenopatías múlti- ples con caseificación parcial Paciente de 3 años, diagnosticado de tuberculosis activa a) Chancro primario en lóbulo inferior derecho y adenopatías hiliares Tras el inicio del tratamiento, agravamiento del cuadro clínico |
salud-publica | Manual de Etica Medica.pdf | Otras • El hábito es un método muy eficaz en la toma de decisiones, ya medidas de resultado utilizadas en la toma de decisiones que no es necesario repetir un proceso para lograr una decisión en salud incluyen la rentabilidad y la calidad de vida, que cada vez que surge un problema moral similar a otro que ya ha se miden en AVCA (años de vida de calidad) y AVDIS (años sido solucionado con anterioridad Sin embargo, existen hábitos de vida de discapacidad) Por lo general, los defensores malos (por ejemplo, mentir) y buenos (decir la verdad); por otra del consecuencialismo no utilizan demasiado los principios parte, las situaciones que parecen similares pueden necesitar porque son muy difíciles de identificar, dar prioridad y aplicar decisiones muy distintas Por lo tanto, por muy útil que sea un y en todo caso, no consideran lo que en su opinión interesa hábito, no se puede confiar en él totalmente realmente en la toma de decisiones morales: los resultados Sin embargo, el hecho de dejar de lado los principios permite Enfoques racionales: que el consecuencialismo esté abierto a ser catalogado como Como el estudio de la moralidad, la ética reconoce la frecuencia que “el fin justifica los medios”, por ejemplo que los derechos de estos enfoques no racionales en la toma de decisiones y el humanos individuales puedan ser sacrificados para lograr un comportamiento, aunque ella se ocupa principalmente de los objetivo social enfoques racionales Cuatro de estos enfoques son la deontología, • El principialismo, como su nombre lo indica, utiliza principios el consecuencialismo, el principialismo y la ética de las virtudes: éticos como base para tomar decisiones morales Aplica • La deontología implica una búsqueda de reglas bien fundadas estos principios a casos o situaciones particulares para que pueden servir como base para tomar decisiones morales determinar qué es lo correcto, tomando en cuenta las reglas Un ejemplo de regla es: “tratar a todos por igual” |
pediatria | AIEPI - Intervenciones basadas en evidencia 2ed.pdf | ^)ARUTATSE( / OSEP = C M I ogseiR )2m/gK( C M I nóicacfiisalC oidemorP 9,42 – 5 81 lamron ognaR odatnemuA 9,92 – 52 oseperboS odaredoM 9,43 – 03 I odarg dadisebO oreveS 9,93 – 53 II odarg dadisebO oreves yuM 04 / = III odarg dadisebO 8991 S M O - dulaS al ed laidnuM nóicazinagrO :etneuF525 Twenty-third Street, N W Washington, D C 20037, EE UU www paho org ISBN: 978-92-75-33135- |
medicina-interna | Sindrome_diarreico.pdf | Los métodos de laboratorio para identificar los son tardados y caros, como es el caso de los coprocultivos, o bien tienen un margen de error elevado, como son los frotis o estudios en fresco (confusión frecuente de leucocitos con trofozoítos de amiba); 4 Los agentes antimicrobianos tienen efectos colaterales que pueden ocasionar o agravar otros síntomas (reacciones de hipersensibilidad, destrucción de flora intestinal que se encarga de sintetizar la vitamina K y el complejo B) o el episodio diarreico en sí, y pueden facilitar la aparición de gérmenes resistentes y más agresivos; 5 Quizá uno de los factores que más pesan para no recomendar el uso rutinario de antimicrobianos en la diarrea aguda, es el hecho que la mayoría de los procesos son de naturaleza autolimitada en pocas horas o días, y 6 El empleo de antimicrobianos incrementa notablemente el costo del tratamiento sin aumentar la seguridad para el paciente Complicaciones por medicamentos empleados en la diarrea Es común que a los niños afectados por diarrea aguda se les someta a diversos tratamientos medicamentosos empíricos, a menudo innecesarios, de eficacia dudosa y potencialmente dañinos ANTIDIARREICOS Existen numerosos medicamentos de patente calificados como "antidiarreicos", los cuáles sólo alteran la motilidad gastrointestinal, actuando en el síntoma más que en la causa del padecimiento En México existen 25 medicamentos antidiarreicos de patente, en 37 formas farmacéuticas; habría que agregar 26 antiamibianos en 44 formas farmacéuticas, que también se prescriben en diarrea aguda sin tener evidencia objetiva de la etiología amibiana del padecimiento Llama la atención que el número de medicamentos a base de caolín y pectina ha descendido de manera considerable, de 38 en 1992, a nueve actualmente |
pediatria | 1368.pdf | 3 Two‐person bag‐and‐mask ventilation Overenthusiastic ventilation, with excessive tidal volumes or very rapid inspirations may force air into the stomach The resulting gastric distension may inhibit ventilation, and also encourage regurgitation 21 2 Oropharyngeal airway (Guedel) insertion The Guedel airway prevents obstruction by the tongue It is extremely effective but can only be used in unconscious or very obtunded patients with no gag reflex, due to the potential to provoke vomiting and laryngospasm Procedure 1 Select the appropriate size airway (see Chapter 19) 2 Extend the neck slightly if it safe to do so and open the mouth In trauma patients open the mouth with a jaw thrust, avoiding excessive neck movement (In most resuscitations, however, hypoxia is of greater risk to the patient than slight neck movement ) 3 The airway is usually inserted upside down and then rotated through 180° as it is passed over the tongue and soft palate, usually when the airway is approximately half way in 4 It is sometimes easier to insert the airway the right way up, particularly for infants and for non‐experts Use of a tongue depressor or laryngoscope blade may aid insertion When in position, the curve of the Guedel follows the natural curve of the tongue and pharynx (Figure 21 4), and the airway will sit naturally in place, with the flange just above the lip 5 Be prepared to change to a different size if no airway improvement is achieved (a) (b) (c) Figure 21 4 (a–c) Airway insertion using the rotational technique214 / part 5 practical application of apLS 21 3 Nasopharyngeal airway insertion The nasopharyngeal airway can be useful to relieve airway obstruction in children who have a reduced level of consciousness but are not obtunded enough to tolerate a Guedel airway It may be of use in a fitting child if the mouth is difficult to open It is contraindicated when basal skull fracture is suspected There is a risk of causing a nose bleed, which can seriously complicate airway management Procedure 1 Select an appropriate size airway (see Chapter 19) 2 |
ginecologia-obstetricia | directrices_OMS_parto_es.pdf | who int/reproductivehealth/topics/maternal_ » ¿Cuáles son los efectos de amniotomía sola cuando perinatal/augmentation-labour se la utiliza para el tratamiento del trabajo de parto 5 Disponible en: www who int/rhl prolongado en mujeres con útero con cicatrices? 6 Disponible en: http://www agreecollaboration org/instrumentRecomendaciones de la OMS para la conducción del trabajo de parto 2 Aplicación de la guía • En los casos en los que se usa oxitocina, se debe prestar atención a la cadena de frío de la oxitocina (es La introducción exitosa de políticas basadas en la evidencia decir, las exigencias de la cadena de suministro de una relacionadas con la conducción del trabajo de parto en cadena con control de temperatura) programas nacionales y los servicios sanitarios depende • La conducción del trabajo de parto se debe realizar en de procesos de adaptación y aplicación bien planificados y participativos por consenso Estos procesos pueden centros de atención donde haya recursos apropiados incluir el desarrollo o la revisión de las guías o protocolos para hacer un control regular de la frecuencia nacionales existentes con base en este documento cardíaca fetal, tratar los potenciales efectos adversos del procedimiento (por ejemplo: tocólisis para Las recomendaciones contenidas en la presente guía hiperestimulación), y manejar la imposibilidad de lograr deben adaptarse en documentos localmente apropiados el parto vaginal, inclusive por cesárea que puedan satisfacer las necesidades específicas de cada país y sus servicios sanitarios nacionales 6 2 Monitoreo y evaluación de la aplicación Las modificaciones de las recomendaciones, de ser necesario, deben limitarse a recomendaciones débiles, y de la guía justificaciones para cualquier cambio se deben hacer de forma explícita y transparente La implementation de las recomendaciones de esta guía debe ser controlada a nivel de los servicios de salud |